Лечение пиелонефрита острого у детей: Пиелонефрит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение пиелонефрита в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Лечение острого пиелонефрита у детей в Санкт-Петербурге: отзывы и контакты клиник

Урологи Санкт-Петербурга — последние отзывы

Давид Сергеевич профессионал, тактичный, вежливый. На приёме он меня проконсультировал, назначил необходимое лечение. Всё что мне требовалось, я получил. Я остался доволен приёмом.

Алексей, 05 сентября 2021

Юрий Анатольевич отличный доктор. По результату приема дал свои рекомендации, назначил лечение. В целом я остался доволен прошедшим приемом. Я считаю, что рекомендации доктора отличные. Я всем знакомым порекомендую данного специалиста.

Одил, 25 августа 2021

Врач грамотно подходит к своей работе. Сергей Владимирович уделил достаточно времени моей проблеме, узнал у меня все необходимое и выписал лечение. Все прошло хорошо, я осталась довольна приемом. Если будет необходимо, я обращусь к этому доктору повторно.

Кристина, 03 сентября 2021

Человек очень профессиональный, вежливый, обходительный, достаточно корректен в вопросах. Очень довольна визитом к врачу. Прием был первичный, переговорили о состоянии здоровья, я показала какая у меня документация была, он меня осмотрел. Направил меня на сдачу анализов. Назначил повторный прием, после того как будут готовы результаты. Все замечательно. К данному специалисту пришла по рекомендации знакомых.

Татьяна, 08 сентября 2021

Хороший врач. Профессионал своего дела. Достаточно прямолинейный, но меня устроил. Я остался доволен. Уделил достаточно времени на прием. Планирую записаться к данному специалисту повторно.

Александр, 29 августа 2021

Доктор меня проконсультировал по интересующему меня вопросу. По итогу приема врач выдал мне заключение. Специалист общительный, вежливый, провел осмотр и поставил свой диагноз. Обращусь повторно, если понадобится.

Гафурджон, 25 августа 2021

Врач очень понравился. Доброжелательная, грамотная. Все было коротко, лаконично и очень грамотно. Марина Владимировна провела кое-какие процедуры. Я осталась довольна приемом. Обращусь повторно к данному специалисту для проведения дальнейших процедур.

Людмила, 07 сентября 2021

Прием прошел хорошо. Георгий Павлович все понятно объяснил. Разъяснил ситуацию, из-за чего проблема произошла. В принцепе помог. Я приду повторно на прием, за результатами анализов, и дальше доктор будет решать по поводу лечения.

Тамерлан, 24 августа 2021

Все прошло прекрасно. Андрей Георгиевич провел мне операцию. Прекрасный, вежливый врач. Очень хорошо располагает к себе, легко с ним разговаривать. Я остался доволен. Обратился бы повторно к данному специалисту, при необходимости.

Дмитрий, 06 сентября 2021

Мне врач очень понравился. Доктор располагает к себе, умеет сглаживать щепетильные темы. Доходчиво всё объяснил, ничего лишнего, всё по делу. Александр Евгеньевич также проконсультировал меня, подробно рассказал по теме всё, взял анализы. По результатам исследований будет назначен следующий приём и там возможно будет выписано лечение и сделано УЗИ. По итогу встречи я получил ответы на свои вопросы.

Александр, 27 августа 2021

Показать 10 отзывов из 2611

Заболевание почек (пиелонефрит, гломерулонефрит)

Почки испытывают большие нагрузки ежедневно, а различные факторы могут спровоцировать развитие заболеваний. Наиболее частые из них:

пиелонефрит,
гломерулонефрит,
мочекаменная болезнь.

В результате не только ухудшается качество жизни: страдают и остальные органы. Так как важнейшая функция почек — вывод шлаков и токсинов, очистка крови и доставка её к другим органам и тканям.

Квалифицированное лечение почек в Калуге можно получить в клинике «МедикПро». Консультация терапевта поможет определить источник заболевания, его характер и стадию. После тщательного обследования врач назначит лечение или направит к нефрологу.

Причины заболеваний почек

Большинство недугов развивается по следующим причинам:

чрезмерное переохлаждение;
злоупотребление алкоголем;
нерациональное питание, чрезмерно солёная пища;
бесконтрольный приём лекарств;
наличие инфекций в организме, в том числе гнойных;
новообразования, опухоли, онкология;
частые запоры;
несвоевременное опустошение мочевого пузыря.

Кроме того, снижение защитных функций организма может привести к воспалительным процессам в почках. В некоторых случаях развитие патологий наблюдается из-за снижения функции фильтрации в результате сильной потери веса.

Пиелонефрит

Пиелонефрит — заболевание бактериального происхождения. Может быть вызвано различными бактериями, в том числе кишечной палочкой. Сниженный иммунитет и патологии мочеполовой системы могут стимулировать развитие недуга.

Симптомы пиелонефрита

Острый пиелонефрит сопровождается следующей симптоматикой:

боль в области поясницы, с одной или обеих сторон (при поражении обеих почек), отдающая в бок и пах, усиливающаяся при наклоне вперёд;
лихорадка, повышение температуры тела — до 38-40 градусов;
озноб, дрожь, слабость и недомогание;
снижение аппетита;
болезненные ощущения при мочеиспускании;
тошнота, рвота.

Из-за снижения функции почек появляется отёчность: лица и нижних конечностей. Может присутствовать кровь в моче.

Хронический пиелонефрит в течение длительного времени может протекать бессимптомно. В период обострения проявляются вышеуказанные симптомы. Определить характер заболевания поможет грамотная диагностика в нашей клинике.

Диагностика и лечение пиелонефрита

Для получения полной картины заболевания пациенту назначается ряд диагностических мероприятий:

анализ мочи: общий, по Нечипоренко, бак-посев;
анализ крови: общий, биохимический;
инструментальное обследование: УЗИ, компьютерная томография.

На основе полученных данных ставится точный диагноз. Лечение пиелонефрита включает следующие составляющие:

Диета. Врач даёт рекомендации по питанию: исключение жирной, острой, чрезмерно солёной пищи и некоторых продуктов.
Антибактериальная терапия. Подбирается антибиотик, который важно принимать на протяжении всего курса лечения (от 5 до 14 дней) для полного уничтожения бактерий.
Симптоматическая терапия. Врач подбирает препараты, купирующие болевой синдром, рекомендует постельный режим.

Методы лечения острого и хронического пиелонефрита определяются индивидуально. Важно при снижении острой симптоматики возобновлять двигательную активность для восстановления выведения мочи.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит возникает вследствие иммуно-воспалительных процессов в организме. Причинами его возникновения могут стать:

инфекции мочевыводящих путей;
наследственная предрасположенность;
аутоиммунные заболевания.

Классифицируется на острую и хроническую форму.

Симптомы гломерулонефрита

Заболевание сопровождается следующей симптоматикой:

признаки интоксикации: слабость, недомогание, отсутствие аппетита, лихорадка, головные боли, тошнота;
отёчность, преимущественно лица;
сокращение мочевыделения;
наличие крови в моче;
боли в области поясницы;
повышение артериального давления.

Иногда могут наблюдаться нарушения работы центральной нервной системы. Хронический гломерулонефрит обычно протекает бессимптомно и развивается медленно, а в состоянии обострения проявляются описанные симптомы.

Диагностика и лечение гломерулонефрита в Калуге

Врач терапевт нашей клиники проведёт необходимое обследование и назначит ряд диагностических процедур: анализ крови и мочи (в том числе пробу Зимницского для оценки объёма мочеиспускания), УЗИ и при необходимости биопсию.

Лечение острого гломерулонефрита определяется по результатам обследования. Как правило, это:

Медикаментозная терапия. Антибиотики, иммуномодуляторы, противовоспалительные, болеутоляющие и снижающие давление препараты.
Диетическое питание. Исключение некоторых продуктов, ограничение потребления соли и белка.

В течение всего периода лечения и ещё на протяжении двух недель после необходимо наблюдение лечащего врача. В большинстве случаях пациентам показана госпитализация, а по окончании курса терапии врач может назначить санаторно-курортное лечение.

Врач клиники «МедикПро» эффективно лечит заболевания почек в различных проявлениях и на любой стадии. Главное — не игнорировать симптомы и своевременно обращаться за помощью. Записаться на приём к терапевту в Калуге можно по телефону клиники или через форму обратной связи на сайте.

Лечение пиелонефрита — Многопрофильная клиника Уромед

Лечение пиелонефрита

Пиелонефрит — воспалительный процесс в почках может протекать в острой или хронической форме. Любой из вариантов неприятен, сопровождается наличием болевых ощущений в области поясницы, повышением температуры тела, ухудшение общего состояния человека.

Пиелонефрит является наиболее частым заболеванием почек у людей всех возрастных групп. При этом чаще воспалением почек страдают женщины. Также пиелонефрит распространен среди детей.

Воспалительный процесс может развиваться в здоровых почках, т.е. быть первичным, или иметь вторичную природу происхождения, когда пиелонефрит развивается на фоне уже имеющихся аномалий развития мочевой системы, мочекаменной болезни и др. Также воспалительный процесс может быть острым или хроническим.

Острая форма пиелонефрита сопровождается ярко выраженной симптоматикой – озноб, температура выше 38 градусов, ноющая боль в нижней части спины, частые и порой болезненные позывы к мочеиспусканию.

Вторичная форма пиелонефрита часто протекает практически бессимптомно, скрыто. Заболевание может прогрессировать на фоне отсутствие нарушений мочеиспускания, болевых ощущений, повышенной температуры и прочих симптомов. Редкие болевые ощущения могут появляться в период обострения заболевания, и не являться особо информативными для рядового обывателя, не имеющего специализированных медицинских знаний.

Если вы наблюдаете у себя первые признаки наличия воспалительного процесса в почках, то обязательно обратитесь в клинику для обследования и назначения курса лечения. При запоздалом лечении воспалительный процесс может перетечь в хроническую форму, вылечить которую гораздо сложнее.

Диагностика пиелонефрита

В ходе диагностики врач-нефролог выслушивает жалобы пациента, производит осмотр и направляет на дополнительное обследование при наличии врачебных показаний.

Пациенту могут быть назначены: анализ крови и мочи, узи-обследование, КТ.

Целью обследования является подтверждение диагноза, определение первопричины развития недуга (инфекция, аллергия, отравление, мочекаменная болезнь и пр.), определение очага заражения, характера и локализации патологии (односторонний или двусторонний воспалительный процесс), а также степень поражения почек, наличие в них структурных изменений, оценка функциональных возможностей почек.

Лечение пиелонефрита

Для лечения первичного острого пиелонефрита назначается консервативная терапия. Назначаются антибиотики и уроантисептики, дезинтоксикационная терапия и иммуностимуляторы (при иммунодефиците).

Профессиональные врачи клиники «Уромед» назначат наиболее эффективные медикаменты, к которым микрофлора мочи пациента наиболее чувствительна.

Повторное воспаление почек имеет свою специфику лечения и должно проходить под строгим контролем специалиста. Мониторинг процесса лечения, отслеживание динамики и оценка результатов, а также корректировка назначенного курса лечения производится лечащим врачом. При этом очень важно соблюдать все врачебные назначения и рекомендации. Только при ответственном отношении и точном следовании терапевтическому назначению, можно рассчитывать на положительный результат в максимально короткие (для данного заболевания) сроки излечения.

Хроническая форма пиелонефрита лечится также как и острая, но курс терапии рассчитан на более длительный срок.

Пиелонефрит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Пиелонефрит у детей – неспецифическое микробно-воспалительное поражение почечной паренхимы и чашечно-лоханочной системы. Пиелонефрит у детей протекает с болевым синдромом в поясничной области, дизурическими расстройствами (частыми позывами к мочеиспусканию, болезненностью, неудержанием мочи), повышением температуры тела, интоксикацией. Диагностика пиелонефрита у детей включает исследование крови (клинический, биохимический анализ) и мочи (общий анализ, бакпосев), УЗИ мочевой системы, оценку уродинамики, внутривенную урографию и др. В лечении пиелонефрита у детей используется антибактериальная, противовоспалительная, антиоксидантная терапия, фитотерапия.

Общие сведения

Пиелонефрит у детей – воспалительный процесс, захватывающий чашечно-лоханочную систему, канальца и интерстицию почек. По распространенности пиелонефрит стоит на втором месте после ОРВИ у детей, и между этими заболеваниями существует тесная взаимосвязь. Так, в детской урологии каждый 4-ый случай пиелонефрита у ребенка раннего возраста является осложнением острой респираторной инфекции. Наибольшее число случаев пиелонефрита у детей регистрируется в дошкольном возрасте. Острый пиелонефрит в 3 раза чаще диагностируется у девочек, что обусловлено особенностью женской анатомии нижних отделов мочевых путей (более широким и коротким мочеиспускательным каналом).

Пиелонефрит у детей

Причины пиелонефрита у детей

Самым распространенным этиологическим агентом, вызывающим пиелонефрит у детей, является кишечная палочка; также при бактериологическом посеве мочи обнаруживаются протей, синегнойная палочка, золотистый стафилококк, энтерококки, внутриклеточные микроорганизмы (микоплазмы, хламидии) и др.

Попадание инфекционных агентов в почки может происходить гематогенным, лимфогенным, уриногенным (восходящим) путем. Гематогенный занос возбудителей наиболее часто встречается у детей первого года жизни (при гнойном омфалите у новорожденных, пневмонии, ангинах, гнойничковых заболеваниях кожи и т. д.). У более старших детей преобладает восходящее инфицирование (при дисбактериозе, колитах, кишечных инфекциях, вульвитах, вульвовагинитах, баланопоститах, циститах и пр.). Большую роль в развитии пиелонефрита у детей играет неправильный или недостаточный гигиенический уход за ребенком.

Условиями, предрасполагающими к возникновению пиелонефрита у детей, могут выступать структурные или функциональные аномалии, нарушающие пассаж мочи: врожденные пороки развития почек, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нейрогенный мочевой пузырь, мочекаменная болезнь. Риску развития пиелонефрита более подвержены дети с гипотрофией, рахитом, гипервитаминозом D; ферментопатиями, дисметаболической нефропатией, глистными инвазиями и пр. Манифестация или обострение пиелонефрита у детей, как правило, случается после интеркуррентных инфекций (ОРВИ, ветряной оспы, кори, скарлатины, эпидемического паротита и др.), вызывающих снижение общей сопротивляемости организма.

Классификация

В педиатрии выделяют 2 основные формы пиелонефрита у детей – первичный (микробно-воспалительный процесс изначально развивается в почках) и вторичный (обусловлен другими факторами). Вторичный пиелонефрит у детей, в свою очередь, может быть обструктивным и необструктивным (дисметаболическим).

В зависимости от давности и особенностей проявлений патологического процесса выделяют острый и хронический пиелонефрит у детей. Признаком хронического пиелонефрита у детей служит сохранение симптомов инфекции мочевыводящих путей более 6 месяцев либо возникновением за этот период не менее 2-х обострений. Характер течения хронический пиелонефрита у детей бывает рецидивирующим (с периодами обострений и ремиссий) и латентным (только с мочевым синдромом).

В течении острого пиелонефрита у детей выделяют активный период, период обратного развития симптомов и полную клинико-лабораторную ремиссию; в течении хронического пиелонефрита – активный период, частичную и полную клинико-лабораторную ремиссию. Пиелонефритический процесс имеет две стадии – инфильтративную и склеротическую.

Симптомы пиелонефрита у детей

Ведущими проявлениями острого и активного периода хронического пиелонефрита у детей служат болевой, дизурический и интоксикационный синдромы.

Пиелонефрит у детей обычно манифестирует с лихорадки ремиттирующего типа, ознобов, потливости, слабости, головной боли, анорексии, адинамии. У грудных детей возможны упорные срыгивания, рвота, жидкий стул, снижение массы тела.

Дизурический синдром развивается при вовлечении в микробно-воспалительный процесс нижних отделов мочевого тракта. Он характеризуется беспокойством ребенка перед или во время мочеиспускания, частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря, болезненностью, чувством жжения при мочеиспускании, неудержанием мочи.

Болевой синдром при пиелонефрите у детей может проявляться либо абдоминальными болями без четкой локализации, либо болями в поясничной области, усиливающимися при поколачивании (положительный с-м Пастернацкого), физической нагрузке.

Вне обострения симптомы хронического пиелонефрита у детей скудные; отмечается утомляемость, бледность кожных покровов, астенизация. При латентной форме хронического пиелонефрита клинические проявления вовсе отсутствуют, однако заподозрить заболевание у детей позволяют характерные изменения в общем анализе мочи (лейкоцитурия, бактериурия, умеренная протеинурия).

Течение острого пиелонефрита у детей может осложниться апостематозным интерстициальным нефритом, паранефритом, карбункулом почки, пионефрозом, сепсисом. Хронический пиелонефрит, развившийся в детском возрасте, с годами может привести к нефросклерозу, гидронефрозу, артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности.

Диагностика

Если пиелонефрит у ребенка впервые выявлен педиатром, необходима обязательная консультация детского нефролога или детского уролога. Комплекс лабораторной диагностики при пиелонефрите у детей включает исследование клинического анализа крови, биохимического анализа крови (мочевины, общего белка, белковых фракций, фибриногена, СРБ), общего анализа мочи, рН мочи, количественных проб (по Нечипоренко, Аддис–Каковскому, Амбурже, Зимницкому), посева мочи на флору с антибиотикограммой, биохимического анализа мочи. При необходимости для выявления возбудителей инфекции проводятся исследования методами ПЦР, ИФА. Важное значение при пиелонефрите у детей имеет оценка ритма и объема спонтанных мочеиспусканий, контроль диуреза.

Обязательное инструментальное обследование детей, больных пиелонефритом, предусматривает проведение УЗИ почек (при необходимости УЗИ мочевого пузыря), УЗДГ почечного кровотока. Для исключения обструктивных уропатий, часто выступающих причиной пиелонефрита у детей, может потребоваться выполнение экскреторной урографии, уродинамических исследований, динамической сцинтиграфии почек, почечной ангиографии, КТ почек и других дополнительных исследований.

Дифференциальную диагностику пиелонефрита у детей необходимо проводить с гломерулонефритом, аппендицитом, циститом, аднекситом, в связи с чем дети могут нуждаться в консультации детского хирурга, детского гинеколога; проведении ректального обследования, УЗИ органов малого таза.

Лечение пиелонефрита у детей

Комплексная терапия пиелонефрита предусматривает проведение медикаментозной терапии, организацию правильного питьевого режима и питания детей.

В остром периоде назначается постельный режим, растительно-белковая диета, увеличение водной нагрузки на 50% по сравнению с возрастной нормой. Основу лечение пиелонефрита у детей составляет антибиотикотерапия, для которой используются цефалоспорины (цефуроксим, цефотаксим, цефпиром др.), β-лактамы (амоксициллин), аминогликозиды (гентамицин, амикацин). После завершения антибактериального курса назначаются уроантисептики: производные нитрофурана (нитрофурантоин) и хинолина (налидиксовая кислота).

Для усиления почечного кровотока, элиминации продуктов воспаления и микроорганизмов показан прием быстродействующих диуретиков (фуросемида, спиронолактон). При пиелонефрите детям рекомендуется прием НПВС, антигистаминные препараты, антиоксиданты, иммунокорректоры.

Длительность курса лечения острого пиелонефрита у детей (или обострения хронического процесса) — 1-3 месяца. Критерием ликвидации воспаления является нормализация клинико-лабораторных показателей. Вне обострения пиелонефрита у детей необходима фитотерапия антисептическими и мочегонными сборами, прием щелочной минеральной воды, массаж, ЛФК, санаторное лечение.

Прогноз и профилактика

Острый пиелонефрит у детей заканчивается полным выздоровлением в 80% случаев. Осложнения и летальные исходы возможны в редких случаях, главным образом, у ослабленных детей с сопутствующей патологией. Исходом хронического пиелонефрита у 67-75% детей служит прогрессирование патологического процесса в почках, нарастание нефросклеротических изменений, развитие ХПН. Дети, перенесшие острый пиелонефрит, наблюдаются нефрологом в течение 3-х лет с ежемесячным контролем общего анализа мочи. Осмотры детского отоларинголога и стоматолога обязательны 1 раз в 6 месяцев.

Предупреждение пиелонефрита у детей связано с соблюдением мер гигиены, профилактикой дисбактериоза и ОКИ, ликвидацией хронических воспалительных очагов и укреплением сопротивляемости организма. Сроки проведения профилактической вакцинации устанавливаются в индивидуальном порядке. После любой перенесенной инфекции у детей необходимо исследовать анализ мочи. Для профилактики развития хронического пиелонефрита у детей следует адекватно лечить острые мочевые инфекции.

Лечение пиелонефрита: центр восточной и европейской медицины – в Москве, на Арбате

�Пиелонефритом называют неспецифическое воспаление почечной лоханки, чашечек и паренхимы (межуточного вещества).

Пик заболеваемости у детей приходится на младенческий, ясельный, младший школьный и подростковый периоды. Следует отметить, что пиелонефрит у детей встречается в 5 раз чаще, чем у взрослых, а девочки заболевают в 10 раз чаще, чем мальчики.

Пиелонефрит у детей бывает острым и хроническим. Первый имеет очень бурное течение, однако хорошо поддается лечению и нередко проходит, не вызывая осложнений. При ослабленном иммунитете, наличии очагов хронической инфекции или неправильном лечении острого пиелонефрита у детей развивается хроническая форма болезни. Данная патология плохо поддается терапии и нередко вызывает неприятные последствия.

Опытные специалисты клиники «Доктор Чой» владеют множеством методов профилактики и лечения пиелонефрита у детей в различных формах. После тщательной диагностики для каждого маленького пациента составляется индивидуальный план терапии, который может включать как традиционные европейские практики, так и методы восточной медицины, не подразумевающие приема агрессивных лекарственных препаратов. Благодаря проверенным веками приемам удается добиться общего укрепления организма, который зачастую способен справиться с проблемой самостоятельно.

Причиной воспаления тканей почек является попадание в них различных патогенных микроорганизмов. Обычно возбудителями выступают кишечные палочки, протеи, энтеро-, стафило-, стрептококки. Инфекция может проникать в почки с током крови или лимфы из любой точки поражения инфекцией в организме.

Инфекционный пиелонефрит у детей нередко развивается из-за занесения инфекции с наружных половых органов восходящим путем. Вредные бактерии мигрируют через уретру, мочевой пузырь и мочеточники, после чего оседают в почечной лоханке. У детей с ослабленным иммунитетом они быстро вызывают развитие воспалительного процесса. Следует отметить, что у девочек уретра намного короче и толще, чем у мальчиков, из-за чего инфекция проникает через нее особенно легко. Именно этим объясняется столь высокая частота заболеваемости у представительниц женского пола.

В восточной медицине пиелонефрит почек у детей связывают со снижением их энергии. Согласно представлениям врачей, болезнь развивается из-за иммунных, гормональных, неврологических нарушений, ослабляющих организм малыша. Вследствие этого ребенок слабеет и не может противостоять инфекциям.

Острая форма заболевания развивается очень быстро и имеет ярко выраженную клиническую картину. К наиболее характерным признакам острого пиелонефрита у детей относятся:

тупые, ноющие, изнуряющие боли в пояснице;
озноб, лихорадка, повышение температуры тела;
снижение аппетита, тошнота, рвота, общая слабость.

Хронический пиелонефрит у детей проявляется менее явно. В некоторых случаях у ребенка вовсе нет никаких симптомов, а ухудшение самочувствия наблюдается лишь в период обострения. Выявить эту форму болезни можно лишь с помощью лабораторных методов исследований (общий анализ мочи и крови, УЗИ).

При появлении первых же симптомов пиелонефрита у детей необходимо обращаться к врачу, чтобы тот подтвердил диагноз и назначил лечение. В противном случае болезнь перейдет в хроническую форму и принесет немало неприятностей.

Помимо стандартных методов диагностики рекомендуется проводить биорезонансное обследование организма. Данная методика позволяет оценить функциональное состояние практически всех органов малыша. С помощью биорезонансной диагностики можно определить наличие интоксикации, воспаления в организме, состояние иммунной системы. Все это помогает врачу выявить причину появления симптомов пиелонефрита у детей, поставить точный диагноз и провести рациональное лечение.

Перед тем как лечить пиелонефрит у ребенка, необходимо обратиться за консультацией к врачу. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, поскольку это может навредить малышу. При остром воспалении требуется назначение антибиотиков и противовоспалительных препаратов. После затихания воспалительного процесса следует прибегнуть к фитотерапии – лечению травами. Целебные растения укрепляют иммунитет, оказывают обеззараживающее действие и помогают избежать рецидива или хронизации процесса.

Высокую эффективность при лечении хронического и вторичного пиелонефрита у детей также демонстрируют точечный массаж, иглоукалывание, моксотерапия. В комплексе они помогают укрепить организм и полностью излечить заболевание, устранив его причину, а также предупредить многие проблемы до и появления.

Чтобы получить ответы на возникшие у вас вопросы, запишитесь на первичный прием в клинике «Доктор Чой», позвонив нашим администраторам.

Пиелонефрит — Клиника 29

Пиелонефрит — это заболевание почек воспалительного характера, которое при неблагоприятных условиях вызывается рядом микроорганизмов.

Пиелонефрит опасен тем, что нередко протекает бессимптомно, не нарушая самочувствия человека, поэтому некоторые больные относятся к своей проблеме легкомысленно. Самым частым из неспецифических воспалительных заболеваний «верхних мочевых путей», составляющих около ²/з всех урологических заболеваний, является острый и хронический пиелонефрит.

По своему течению пиелонефрит может быть острым и хроническим.

Острый пиелонефрит часто начинается внезапно, резко повышается температура до 39-40°С, появляются слабость, головная боль, обильное потоотделение, возможны тошнота и рвота. Одновременно с температурой появляются боли в пояснице, как правило, с одной стороны. Боли носят тупой характер, но интенсивность их может быть различная. Мочеиспускание при неосложненной форме пиелонефрита не нарушено. В первые дни болезни может повышаться содержание азотистых шлаков в крови. В моче — гной, эритроциты, белок, большое число бактерий. Симптом Пастернацкого (поколачивание в поясничной области), как правило, бывает положительным.

Хронический пиелонефрит, как правило, является следствием недолеченного острого пиелонефрита, когда удалось снять острое воспаление, но не удалось ни полностью уничтожить всех возбудителей в почке, ни восстановить нормальный отток мочи из почки. Хронический пиелонефрит нередко обнаруживают при исследовании мочи или измерении артериального давления. Возможны жалобы на общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита, учащённое мочеиспускание, может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в сырую холодную погоду. Кожа бледная, сухая. С развитием заболевания удельный вес мочи снижается, часто выявляется гипертония. Прогрессирование двустороннего пиелонефрита приводит к почечной недостаточности. Кроме того, хронический пиелонефрит время от времени обостряется, и тогда у больного появляются все признаки острого процесса.

Причины пиелонефрита

Пиелонефритом может заболеть человек любого возраста, но чаще им болеют:

o дети до 7 лет, у которых заболевание связано с анатомическими особенностями развития;

o девушки и женщины 18-30 лет, у которых появление пиелонефрита связано с началом половой жизни, с беременностью или родами;

o пожилые мужчины, страдающие аденомой предстательной железы.

Кроме перечисленного, одной из наиболее частых причин пиелонефрита является мочекаменная болезнь и частые приступы почечной колики.

При всех этих заболеваниях и состояниях нарушается отток мочи из почки, что дает возможность размножаться в ней микроорганизмам.

Также способствуют развитию пиелонефрита такие факторы, как снижение общего иммунитета организма, сахарный диабет, хронические воспалительные заболевания.

Частое переохлаждение, отсутствие контроля за состоянием почек (по общему анализу мочи, при необходимости — по анализу крови) может приводить к ухудшению функции почек из-за выраженного воспаления. Особенно часто возникает пиелонефрит при наличии солей или камней в почках, поэтому при обнаружении на УЗИ солей или камней, даже при бессимптомном течении, требуется проведение специального лечения. Иногда (чаще у женщин) заболевание начинается с острого цистита.

Симптомы пиелонефрита

При двустороннем остром пиелонефрите часто появляются признаки почечной недостаточности. Острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, формированием гнойничков в почке (апостематозный пиелонефрит), карбункула или абсцесса почки, некрозом почечных сосочков, что является показанием к оперативному вмешательству.

Пионефроз – представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефрита. Пионефротическая почка представляет собой орган, подвергшийся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада.

Диагностика пиелонефрита

Даже судя по перечисленным симптомам, диагностировать пиелонефрит не представляет сложности, так как жалобы пациентов довольно характерны.

С помощью анализа мочи обнаруживают бактерии, рост числа лейкоцитов и белка. Специальные тест-наборы позволяют идентифицировать бактерии, обусловившие воспаление в мочевыводящих путях.

Важную роль в диагностике играют указания в анамнезе на недавно перенесенный острый гнойный процесс или наличие хронических заболеваний. Характерно сочетание лихорадки с частыми и болезненными мочеиспусканиями, болью в поясничной области и с изменениями в моче. На обзорной рентгенограмме обнаруживается увеличение одной из почек в объеме, при экскреторной урографии – резкое ограничение подвижности пораженной почки при дыхании, отсутствие или более позднее появление тени мочевыводящих путей на стороне поражения. Сдавление чашечек и лоханки, ампутация одной или нескольких чашечек указывают на наличие карбункула.

Лечение пиелонефрита

При первичном остром пиелонефрите в большинстве случаев лечение консервативное, больной должен быть госпитализирован в стационар.

Основной лечебной мерой является воздействие на возбудителя заболевания антибиотиками и химическими антибактериальными препаратами в соответствии с данными антибиограммы, дезинтоксикационная и терапия, повышаюшая иммунитет при наличии иммунодефицита.

При остром пиелонефрите лечение следует начинать с наиболее эффективных антибиотиков и химических антибактериальных препаратов, к которым чувствительна микрофлора мочи, чтобы возможно быстрее ликвидировать воспалительный процесс в почке, не допуская перехода его в гнойно-деструктивную форму.

При вторичном остром пиелонефрите лечение следует начинать с восстановления пассажа мочи из почки, что является принципиальным.

Лечение хронического пиелонефрита принципиально такое же, как и острого, но более длительное и трудоемкое.

При хроническом пиелонефрите лечение должно предусматривать следующие основные мероприятия:

1. устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кровообращения, особенно венозного;

2. назначение антибактериальных средств или химиопрепаратов сучетом данных антибиограммы;

3. повышение иммунной реактивности организма.

Восстановления оттока мочи достигают прежде всего применением того или иного вида хирургического вмешательства (удаление аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевых путей, нефропексия при нефроптозе, пластика мочеиспускательного канала или лоханочно-мочеточникового сегмента и др.). Нередко после этих оперативных вмешательств удается сравнительно легко получить стойкую ремиссию заболевания и без длительного антибактериального лечения. Без восстановленного в достаточной мере массажа мочи применение антибактериальных препаратов обычно не дает длительной ремиссии заболевания.

Антибиотики и химические антибактериальные препараты следует назначать с учетом чувствительности микрофлоры мочи больного к антибактериальным препаратам. До получения данных антибиограммы назначают антибактериальные препараты, обладающие широким спектром действия. Лечение при хроническом пиелонефрите систематическое и длительное (не менее 1 года). Первоначальный непрерывный курс антибактериального лечения составляет 6–8 недель, так как в течение этого времени необходимо добиться подавления инфекционного агента в почке и разрешения гнойного воспалительного процесса в ней без осложнений, чтобы предотвратить образование рубцовой соединительной ткани. При наличии хронической почечной недостаточности назначение нефротоксичных антибактериальных препаратов должно проводиться под постоянным контролем их фармакокинетики (концентрации в крови и моче). При снижении показателей гуморального и клеточного звеньев иммунитета применяют различные препараты для повышения иммунитета.

После достижения у больного стадии ремиссии заболевания антибактериальное лечение следует продолжать прерывистыми курсами. Сроки перерывов в антибактериальном лечении устанавливают в зависимости от степени поражения почки и времени наступления первых признаков обострения заболевания, т. е. появления симптомов латентной фазы воспалительного процесса.

Санаторно-курортное лечение больных с хроническим пиелонефритом проводят в Трускавце, Железноводске, Джермуке, Саирме и др. Следует помнить, что только строго преемственное лечение больных с хроническим пиелонефритом в стационаре, поликлинике и на курорте дает хорошие результаты. В связи с этим больные с хроническим пиелонефритом в латентной фазе воспаления должны продолжать антибактериальное лечение в условиях курорта по схеме, рекомендуемой лечащим врачом, который длительно наблюдает больного.

Кроме того, одним из основных правил при лечении этого заболевания является регулярный прием «почечных» трав.

Лечение острого пиелонефрита у детей

У 9-месячной девочки наблюдается высокая температура, рвота, вялость и бактериологически подтвержденная инфекция мочевыводящих путей. Диагноз ясен — острый пиелонефрит. Это распространенная проблема и причина около 5% случаев лихорадки у детей. ¹ Но как ее лечить? Какие антибиотики следует назначать и каким путем? Как долго следует давать антибиотики? В этой статье кратко излагается то, что мы знаем о лечении острого пиелонефрита из рандомизированных исследований, и что, по нашему мнению, мы знаем о лечении, основываясь на клиническом опыте.

Острый пиелонефрит включает инфекцию мочевыводящих путей с системными проявлениями, включая лихорадку, рвоту, боль в животе или пояснице и вялость. Лихорадка — самый полезный симптом с клинической точки зрения. По сравнению с эталонным стандартом для пиелонефрита — сканированием димеркаптоянтарной кислоты технеция-99m — лихорадка очень чувствительна, но имеет лишь умеренную специфичность. У некоторых детей с лихорадкой, за исключением очень маленьких детей, поражается почечная паренхима. Напротив, примерно у 50% детей с клиническим пиелонефритом поражается паренхиматоз почек.

Основные решения о лечении, которые необходимо принять, касаются использования антибиотиков. Младенцам в возрасте до 1 месяца с инфекцией мочевыводящих путей требуется внутривенное введение антибиотиков из-за высокой распространенности сопутствующей бактериемии (около 10%) и уропатологии, включая задние уретральные клапаны, закупорку дуплексных систем и пузырно-мочеточниковый рефлюкс высокой степени с серьезными метаболическими нарушениями, такими как гиперкалиемия. и гипонатриемия. Также младенцы младшего возраста систематически исключались из рандомизированных контролируемых исследований, что делает доказательства в пользу лечения очень слабыми.Поскольку Escherichia coli и Enterococcus faecalis являются наиболее частыми возбудителями в этой возрастной группе, показано эмпирическое лечение β-лактамным антибиотиком и аминогликозидом. Выбор специфических антибиотиков должен основываться на данных о местных уропатогенах. Клинический опыт показывает, что внутривенное лечение следует продолжать до исчезновения системных симптомов, а затем пероральные антибиотики, выбранные в соответствии с чувствительностью in vitro изолированного уропатогена, следует вводить в течение 7-10 дней.

Что делать детям старше 1 месяца с острым пиелонефритом? Доказательства, доступные для принятия решений, основаны на 18 рандомизированных контролируемых испытаниях, 16 из которых обобщены в недавнем Кокрановском обзоре. ²

Следует ли вводить антибиотики внутривенно или перорально? В двух испытаниях, включающих 306 и 387 детей, сравнивали пероральное (цефиксим, ³ амоксициллин-клавулиновая кислота ⁴) внутривенное (цефтриаксон) лечение в течение трех дней или снижение температуры тела с последующим приемом цефиксима или амоксициллин-клавулиновой кислоты.Общая продолжительность составила 10 или 14 дней. Между двумя группами не было обнаружено различий во времени до исчезновения температуры тела, рецидива инфекции мочевыводящих путей или частоты аномалий паренхимы почек через 6-12 месяцев. Неудача лечения была очень низкой в группе, получавшей перорально, а затраты на лечение были примерно вдвое меньше, чем в группе, получавшей внутривенное введение. ³ В четырех испытаниях сравнивали различные внутривенные антибиотики, вводимые в течение 7–14 дней, с 3-4 днями внутривенного и 4–14 дней перорального лечения.² Не было обнаружено различий в частоте рецидивов инфекции мочевыводящих путей и почечной паренхиматозной патологии. Итак, к чему мы пришли? Пероральные антибиотики, тщательно подобранные для защиты от местных уропатогенов, так же безопасны и эффективны, как и внутривенные антибиотики у детей с клиническим диагнозом острого пиелонефрита. Это неудивительно, учитывая сочетание высокой биодоступности и почечной экскреции антибиотиков, вводимых перорально. Внутривенное лечение следует сохранить для детей, которые серьезно больны или которым пероральное лечение не помогает из-за постоянной рвоты.Нет никаких доказательств, подтверждающих практику назначения однократной дозы парентеральных антибиотиков в дополнение к стандартному курсу пероральных антибиотиков. ⁵

Какой антибиотик следует назначить? Пять испытаний, сравнивающих различные антибиотики, в значительной степени неинформативны для повседневной клинической помощи, поскольку оцениваемые антибиотики имеют ограниченную доступность и обычно не используются. ² Выбор пероральных антибиотиков первого ряда будет зависеть от местной модели устойчивости к антибиотикам, но триметоприм, отдельно или в комбинации с сульфаметоксазолом, цефалексином или амоксициллин-клавулановой кислотой, являются стандартными препаратами первого ряда.Учитывая, что E. coli является возбудителем в 90% случаев и что продукция β-лактамазы присутствует не менее чем в 50%, не следует использовать только амоксициллин.

Если необходимы внутривенные антибиотики, часто назначают аминогликозиды или цефалоспорины третьего поколения. Предпочтение отдается аминогликозидам из-за их фармакокинетических свойств, эффективности, широкой доступности и низкой стоимости. Три испытания, в которых сравнивали однократную суточную дозу с трехкратной суточной дозой аминогликозидов, не показали различий в персистирующей бактериурии, времени до исчезновения лихорадки, рецидивах инфекций мочевыводящих путей, нарушении слуха или почечной дисфункции.⁶ ^— ⁸ Эти результаты аналогичны данным исследований у взрослых, где токсичность имеет тенденцию способствовать лечению однократной дозой. ⁹ Учитывая эквивалентность режимов дозирования, простоту введения и сокращенное время кормления грудью, в целом кажется предпочтительным дозирование один раз в день.

Как долго следует давать антибиотики? Есть данные, что у детей с инфекцией мочевыводящих путей, отличной от пиелонефрита, короткий курс лечения (3-4 дня) так же эффективен, как и стандартный курс (7-10 дней).¹⁰ Однако ни одно из трех исследований, посвященных продолжительности лечения детей с пиелонефритом, не сравнивало эти клинически значимые альтернативы. ² Поскольку у детей с острым пиелонефритом для клинического выздоровления обычно требуется 3-4 дня, представляется разумным продолжать лечение антибиотиками в течение 7-10 дней до тех пор, пока не будут проведены дальнейшие испытания продолжительности лечения.

Рассмотрение подходов, антибиотикотерапия, стационарное лечение

Montini G, Tullus K, Hewitt I.Лихорадочные инфекции мочевыводящих путей у детей. N Engl J Med . 2011, 21 июля. 365 (3): 239-50. [Медлайн].

Morello W, La Scola C, Alberici I, Montini G. Острый пиелонефрит у детей. Педиатр Нефрол . 2016 31 августа (8): 1253-65. [Медлайн].

Шейх Н., Юинг А.Л., Бхатнагар С., Хоберман А. Риск почечного рубцевания у детей с первой инфекцией мочевыводящих путей: систематический обзор. Педиатрия . 2010 декабрь126 (6): 1084-91. [Медлайн].

Ли Й.Дж., Ли Дж.Х., Парк Ю.С. Факторы риска образования почечных рубцов у младенцев с первым эпизодом острого пиелонефрита: проспективное клиническое исследование. Дж Урол . 2012 Март 187 (3): 1032-6. [Медлайн].

Özçakar ZB, Yalçinkaya F, Kavaz A, Kadioglu G, Elhan AH, Aysev D, et al. Инфекции мочевыводящих путей, вызванные бактериями, продуцирующими БЛРС: микроорганизмы меняются — клиническая картина не меняется. Acta Paediatr .2011 августа 100 (8): e61-4. [Медлайн].

Lundstedt AC, Leijonhufvud I, Ragnarsdottir B, et al. Унаследованная предрасположенность к острому пиелонефриту: семейное исследование инфекции мочевыводящих путей. J Заразить Dis . 2007 15 апреля 195 (8): 1227-34. [Медлайн].

Faust WC, Diaz M, Pohl HG. Частота постпиелонефритического рубцевания почек: метаанализ литературы по димеркапто-янтарной кислоте. Дж Урол . 2009, январь, 181 (1): 290-7; обсуждение 297-8.[Медлайн].

Бхат Р.Г., Кэти Т.А., Плейс ФК. Инфекции мочевыводящих путей у детей. Emerg Med Clin North Am . 2011 29 августа (3): 637-53. [Медлайн].

Gauthier M, Gouin S, Phan V, Gravel J. Связь зловонной мочи с инфекцией мочевыводящих путей у детей в возрасте от 1 до 36 месяцев. Педиатрия . 2012 май. 129 (5): 885-90. [Медлайн].

Уильямс Г.Дж., Макаскилл П., Чан С.Ф., Тернер Р.М., Ходсон Е., Крейг Дж.Абсолютная и относительная точность экспресс-анализов мочи при инфекции мочевыводящих путей у детей: метаанализ. Ланцет Infect Dis . 2010 Апрель 10 (4): 240-50. [Медлайн].

Lertdumrongluk K, Thongmee T, Kerr SJ, Theamboonlers A, Poovorawan Y, Rianthavorn P. Диагностическая точность гепарин-связывающего белка в моче при остром пиелонефрите у детей. Eur J Педиатр . 2014 г. 26 июня. [Medline].

Pecile P, Romanello C. Прокальцитонин и пиелонефрит у детей. Curr Opin Infect Dis . 2007 февраля 20 (1): 83-7. [Медлайн].

Леруа С., Фернандес-Лопес А., Никфар Р., Романелло С., Буиссу Ф., Жерве А. и др. Связь прокальцитонина с острым пиелонефритом и почечными рубцами при ИМП у детей. Педиатрия . 2013 май. 131 (5): 870-9. [Медлайн].

Leroy S, Gervaix A. Прокальцитонин: ключевой маркер у детей с инфекциями мочевыводящих путей. Адв. Урол . 2011. 2011: 397618.[Медлайн]. [Полный текст].

Shaikh N, Borrell JL, Evron J, Leeflang MM. Прокальцитонин, С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов в диагностике острого пиелонефрита у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 20 января. 1: CD009185. [Медлайн].

Ким Б.К., Йим Хе, Ю К. Липокалин, связанный с желатиназой нейтрофилов в плазме: маркер острого пиелонефрита у детей. Педиатр Нефрол . 2017 Март.32 (3): 477-484. [Медлайн].

Ли Дж. У., Хер С. М., Ким Дж. Х., Ли К. Х., Эйзенхут М., Пак С. Дж. И др. D-димер как маркер острого пиелонефрита у детей младше 24 месяцев с инфекцией мочевыводящих путей. Педиатр Нефрол . 2018 апр. 33 (4): 631-637. [Медлайн].

Американская педиатрическая академия. Инфекция мочевыводящих путей: клиническое руководство по диагностике и лечению первичной ИМП у фебрильных младенцев и детей от 2 до 24 месяцев. Педиатрия . 2011 28 августа. [Medline].

Wang YT, Chiu NT, Chen MJ, et al. Корреляция результатов ультразвукового исследования почек с объемом воспалительного процесса при сканировании почек димеркаптоянтарной кислотой у детей с острым пиелонефритом. Дж Урол . 2005, январь, 173 (1): 190-4; обсуждение 194. [Medline].

[Рекомендации] Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей; Руководящий комитет по повышению качества и управлению. Инфекция мочевыводящих путей: клиническое руководство по диагностике и лечению первичной ИМП у фебрильных младенцев и детей от 2 до 24 месяцев. Педиатрия . 2011 28 августа. [Medline].

Кованликая А., Оккай Н., Чакмакчи Н. и др. Сравнение результатов МРТ и сцинтиграфии коры головного мозга у детей с острым пиелонефритом: предварительный опыт. евро J Радиол .2004, январь, 49 (1): 76-80. [Медлайн].

Кавана ЕС, Райан С., Аван А. и др. Может ли МРТ заменить DMSA при обнаружении дефектов паренхимы почек у детей с инфекциями мочевыводящих путей? Педиатр Радиол . 2005 марта, 35 (3): 275-81. [Медлайн].

Bocquet N, Sergent Alaoui A, Jais JP, Gajdos V, Guigonis V, Lacour B. Рандомизированное испытание пероральных и последовательных внутривенных / пероральных антибиотиков при остром пиелонефрите у детей. Педиатрия .2012 Февраль 129 (2): e269-75. [Медлайн].

Montini G, Rigon L, Zucchetta P и др. Профилактика после первой лихорадочной инфекции мочевыводящих путей у детей? Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Педиатрия . 2008 ноябрь 122 (5): 1064-71. [Медлайн].

Уильямс Дж., Крейг Дж. С.. Антибиотики длительного действия для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 16 марта.CD001534. [Медлайн].

Ли SJ, Ча J, Ли JW. Профилактика пробиотиками у младенцев с пиелонефритом с нормальными мочевыводящими путями. Мир Дж. Педиатр . 2016 8 апреля [Medline].

Ходсон Э.М., Уиллис Н.С., Крейг Дж. Антибиотики при остром пиелонефрите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 17 октября 2007 г. CD003772. [Медлайн].

Уильямс Дж. Дж., Вэй Л., Ли А., Крейг Дж. С.. Антибиотики длительного действия для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006, 19 июля: CD001534. [Медлайн].

Garin EH, Olavarria F, Garcia Nieto V и др. Клиническое значение первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса и мочевой антибиотикопрофилактики после острого пиелонефрита: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2006 Март 117 (3): 626-32. [Медлайн].

Блумфилд П., Ходсон Э.М., Крейг Дж. Антибиотики при остром пиелонефрите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 25 января. CD003772. [Медлайн].

Хуан Ю.Ю., Чен М.Дж., Чиу Н.Т., Чжоу Х.Х., Линь К.Ю., Чиу Ю. Дополнительный пероральный метилпреднизолон при остром пиелонефрите у детей уменьшает почечные рубцы. Педиатрия . 2011 15 августа [Medline].

La Scola C, De Mutiis C, Hewitt IK, Puccio G, Toffolo A, Zucchetta P, et al. Различные рекомендации по визуализации после первой ИМП у фебрильных младенцев: выход, стоимость и радиация. Педиатрия . 2013 Март 131 (3): e665-71. [Медлайн].

Финнелл С.М., Кэрролл А.Е., Даунс С.М. Технический отчет — Диагностика и лечение начальной ИМП у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Педиатрия . 2011 сентябрь 128 (3): e749-70. [Медлайн].

Битц Р. Оценка и лечение инфекций мочевыводящих путей у новорожденных. Curr Opin Pediatr . 2012 24 апреля (2): 205-11. [Медлайн].

Битц Р., Вестенфельдер М.Антимикробная терапия инфекций мочевыводящих путей у детей. Int J Антимикробные агенты . 2011 декабрь 38 Дополнение: 42-50. [Медлайн].

Gil-Ruiz MA, Alcaraz AJ, Marañón RJ, Navarro N, Huidobro B, Luque A. Электролитные нарушения при остром пиелонефрите. Педиатр Нефрол . 2012 марта, 27 (3): 429-33. [Медлайн].

Hewitt IK, Montini G. Детские фебрильные инфекции мочевыводящих путей: текущее состояние дел. Ital J Pediatr .2011 30 ноября. 37:57. [Медлайн]. [Полный текст].

Hunziker M, Mohanan N, D’Asta F, Puri P. Частота фебрильных инфекций мочевыводящих путей у детей после успешного эндоскопического лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса: долгосрочное наблюдение. Дж. Педиатр . 2012 июн. 160 (6): 1015-20. [Медлайн].

Ли Дж. Х., Ким М.К., Парк SE. Необходима ли плановая цистоуретрограмма при мочеиспускании у детей после первой лихорадочной инфекции мочевыводящих путей? Acta Paediatr .2012 Март 101 (3): e105-9. [Медлайн].

Printza N, Farmaki E, Piretzi K, Arsos G, Kollios K, Papachristou F. Острая фаза сканирования 99mTc-димеркаптоянтарной кислоты у младенцев с первым эпизодом фебрильной инфекции мочевыводящих путей. Мир Дж. Педиатр . 2012 Февраль 8 (1): 52-6. [Медлайн].

Санторо ДжейДи, Кэрролл В.Г., Стил Р.В. Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у новорожденных и младенцев. Clin Pediatr (Phila) .2013 Февраль 52 (2): 111-4. [Медлайн].

Лечение инфекций мочевыводящих путей у детей

Фарм США . 2011; 36 (3): HS2-HS7.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) ежегодно поражают примерно 2,4–2,8% детей в Соединенных Штатах, и на их долю ежегодно приходится около 1,1 миллиона посещений врачей. ¹ Больничные расходы для педиатрических пациентов с пиелонефритом (почечной инфекцией) составляют более 180 миллионов долларов в год в США ¹ Диагностика ИМП может быть затруднена, поскольку у маленьких детей часто наблюдаются неспецифические симптомы, такие как лихорадка, плохое пероральное питание, рвота или раздражительность.В отличие от взрослых, у детей может развиться почечное рубцевание и гипертония вследствие острой инфекции. Своевременное выявление и лечение первой или повторной инфекции играет важную роль в предотвращении последствий. Многих пациентов можно лечить пероральными антибиотиками; тем не менее, младенцы, тяжело больные или те, кто не переносит пероральные препараты, должны проходить внутривенное лечение антибиотиками.

Эпидемиология

Истинную частоту ИМП у детей определить сложно, поскольку на диагноз влияют выбор пациента, метод сбора мочи и используемые лабораторные тесты.Наиболее важные переменные, влияющие на распространенность, включают возраст и пол пациента. У недоношенных детей и новорожденных с низкой массой тела частота ИМП выше, чем у доношенных. В течение первых 6 месяцев жизни у необрезанных мальчиков вероятность инфицирования в 10–12 раз выше; однако девочки более склонны к ИМП во всех других возрастных группах. ^2,3 Дети в возрасте от 1 до 5 лет чаще всего сталкиваются с первой симптоматической инфекцией, при этом заболеваемость для девочек в этой возрастной группе колеблется от 1% до 3%.Девочки в возрасте от 6 до 16 лет в 10 раз чаще болеют ИМП, чем мальчики, а по мере того, как девочки достигают совершеннолетия, заболеваемость возрастает примерно до 10%. ^2,3 Следует отметить, что афроамериканские девушки реже заболевают ИМП по сравнению с девушками других рас. ²

Рецидивирующие ИМП у молодых девушек — обычное явление, причем наибольший риск возникает в течение первых нескольких месяцев после заражения. Приблизительно 75% девушек школьного возраста европеоидной расы и 50% афроамериканцев будут испытывать рецидив ИМП в течение первых 3 лет после их первоначального инфицирования по сравнению с одной третью всех мужчин.⁴

Возбудители

Наиболее распространенным патогеном, вызывающим ИМП у детей, является Escherichia coli, приписывается почти 80% в целом и> 90% первых инфекций у амбулаторных пациентов. ⁵ Дополнительные патогены, такие как Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae , видов Proteus (sp), Enterobacter sp и Enterococcus sp, как известно, вызывают ИМП. Среди пациентов с аномалиями мочевыводящих путей или нарушенной иммунной системой могут быть ответственны менее вирулентные организмы, такие как Staphylococcus epidermidis, Haemophilus influenzae и стрептококки группы B .Грибковые ИМП чаще всего вызываются Candida albicans , , особенно у тех пациентов, у которых недавно была проведена обработка мочевыводящих путей. ⁶ Большинство ИМП у сексуально активных женщин вызываются E coli или Staphylococcus saprophyticus . К наиболее распространенным внутрибольничным патогенам относятся E coli, C albicans и P aeruginosa . ⁷ Извлечение Staphylococcus aureus из мочи обычно свидетельствует о гематогенном распространении инфекции, такой как абсцесс почек, остеомиелит или бактериемия.

Факторы риска

Способность опорожнять мочевой пузырь — самый важный механизм против инфекции; следовательно, препятствие нормальному оттоку мочи предрасполагает детей к ИМП. Дети с нейрогенным мочевым пузырем, детрузорно-сфинктерной диснергией и другими аномалиями мочевыводящих путей подвержены повышенному риску развития ИМП. Сахарный диабет, частые половые контакты, беременность или ослабленная иммунная система также предрасполагают людей к ИМП.Кроме того, исследования показывают, что недавний анамнез использования антибиотиков, наличие постоянного катетера или семейный анамнез рецидивов ИМП могут увеличить риск. Факторы риска, предрасполагающие к ИМП у мужчин, включают возраст <8 месяцев и необрезание. Было показано, что обрезание снижает частоту ИМП почти в 10 раз. ⁸ Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), обратный поток мочи из мочевого пузыря в мочеточник, может вызывать пиелонефрит и рубцевание почек из-за попадания инфицированной мочи в почки.⁷

Классификация

Функциональная классификация классифицирует инфекцию как первичную или рецидивирующую. Рецидивирующие инфекции можно далее разделить на неразрешенную бактериурию (все культуры положительные на один и тот же организм), бактериальную стойкость (постоянные положительные и отрицательные культуры из одного и того же организма) и повторное инфицирование (положительные и отрицательные культуры из разных организмов). Большинство ИМП у детей проходят; однако несоответствующая антибактериальная терапия, несоблюдение режима лечения, мальабсорбция и резистентные микроорганизмы могут потенциально привести к неразрешенной бактериурии.Устойчивость бактерий часто наблюдается у пациентов с анатомическими аномалиями или инородными телами, поскольку лечение стерилизует мочу, но последующие посевы будут по-прежнему происходить из того же организма. Реинфекция может быть вызвана периуретральной колонизацией или развитием свища мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта. В некоторых случаях необходимо удаление инородного тела или хирургическое вмешательство для исправления аномалии для устранения устойчивости бактерий или повторных инфекций. ⁷

Клиническая презентация

ИМП — это наличие возбудителя в почках, мочеточнике, мочевом пузыре и / или уретре.У пациентов с циститом наблюдаются симптомы со стороны нижних мочевых путей (позывы на позывы, дизурия и частота), вызванные воспалением слизистой оболочки мочевого пузыря. У пациентов с пиелонефритом наблюдаются симптомы со стороны верхних мочевыводящих путей (высокая температура, боль в животе и / или в боку), вызванные воспалением почечной паренхимы. ⁷

Дети с ИМП обычно не имеют классических признаков и симптомов, которые часто наблюдаются у взрослых, и они будут варьироваться в зависимости от возраста пациента. У младенцев младше 3 месяцев часто наблюдаются неспецифические симптомы, включая лихорадку, затрудненное кормление, рвоту, раздражительность, летаргию, зловонную мочу и желтуху.^9-11 Однако у детей в возрасте от 3 месяцев до 2 лет часто наблюдаются симптомы, более характерные для мочевыводящих путей, такие как мутная или зловонная моча, учащенное мочеиспускание или гематурия, с неспецифическими симптомами, включая лихорадку, рвоту, анорексию и др. неспособность развиваться. ⁷ Дети в возрасте от 2 до 5 лет чаще всего жалуются на боли в животе и жар. У детей старше 5 лет чаще появляются такие симптомы, как дизурия, учащенное мочеиспускание и позывы к мочеиспусканию.¹²

Диагноз

Выделение возбудителя из посева мочи необходимо для окончательного диагноза ИМП. ¹³ Посев мочи должен быть получен до начала противомикробной терапии. Образец мочи можно собирать многими методами, в том числе чистым уловом в середине потока, надлобковой аспирацией, катетеризацией уретры и мешком для мочи. Хотя наименее травматичным методом является получение мочи через мешок для сбора мочи, важно отметить высокий уровень ложноположительных результатов, связанных с этим тестом.¹¹ Катетеризация уретры используется у детей младшего возраста, в то время как у детей старшего возраста чаще всего используется промежуточная катетеризация. Хотя мочевой катетер более чувствителен, чем метод чистого улова или мешок для сбора мочи, его установка является инвазивной и может привести к попаданию организмов в мочевыводящие пути. Чтобы избежать риска заражения периуретральными организмами, следует выбросить начальную порцию мочи. Посев мочи, полученный катетеризацией уретры с количеством колоний> 10 ⁵, указывает на 95% вероятность инфекции.Единичный посев мочи, полученный методом чистого улова от пациентки с количеством колоний ³10 ⁵, указывает на 80% вероятность заражения. ¹¹

К сожалению, результаты посева обычно не доступны менее чем за 24 часа; Следовательно, необходимы альтернативные методы тестирования для проведения эмпирической антимикробной терапии во время инкубации посева мочи. Результаты анализа мочи или микроскопии мочи часто используются для определения начального лечения. Серологические маркеры, такие как лейкоцитарная эстераза, нитриты и наличие лейкоцитов (лейкоцитов), помогут идентифицировать инфекцию.Активированные лейкоциты продуцируют лейкоцитарную эстеразу; однако продукция зависит от лейкоцитов, которые могут отсутствовать во время ИМП. Некоторые бактерии, особенно грамотрицательные организмы, восстанавливают нитраты до нитритов. Чувствительность и специфичность этих тестов различаются: лейкоцитарная эстераза является наиболее чувствительной (83%), а нитрит — наиболее специфичной (98%). ¹¹ Хотя общий анализ мочи может помочь в лечении, посев мочи является обязательным для диагностики окончательной ИМП.

Лечение

Цели лечения острой ИМП — искоренить инфекцию, предотвратить уросепсис и снизить вероятность повреждения почек.¹¹ Инициирование эмпирического антибиотика основывается на наиболее вероятном патогене и корректируется после получения результатов посева мочи и восприимчивости. Пациентам с основной патологией мочевыводящих путей или сложным анамнезом рецидивирующих ИМП, необычных патогенов или иммунодефицита может потребоваться расширенная схема приема антибиотиков.

Амбулаторное лечение: Пероральные антибиотики эффективны при амбулаторном лечении ИМП, включая цистит и острый пиелонефрит ( ТАБЛИЦА 1 ).Своевременное лечение острого пиелонефрита, особенно у детей младшего возраста, необходимо для предотвращения повреждения почек и потенциального рубцевания. Использование пероральных цефалоспоринов может быть подходящим средством; однако клиницист должен признать их неэффективность при энтерококковой инфекции. Эмпирическое использование амоксициллина и триметоприма / сульфаметоксазола (TMP-SMX) имеет ограниченное применение из-за потенциальной устойчивости E. coli. FDA недавно одобрило ципрофлоксацин для лечения осложненных ИМП и пиелонефрита у детей.¹⁴ Ципрофлоксацин не является препаратом первой линии в педиатрии из-за увеличения количества побочных эффектов, связанных с суставами и окружающими тканями.

Оптимальная продолжительность пероральной терапии для лечения ИМП не определена. Исследования доказали, что рецидив ИМП выше при однократном или однодневном приеме по сравнению с 3-4-дневным режимом. ¹⁵ Детям с предполагаемым пиелонефритом, ПМР или другими аномалиями мочевыводящих путей рекомендуется в общей сложности не менее 10 дней антибактериальной терапии.¹¹

Стационарное лечение: Госпитализация для внутривенного введения антибиотиков может быть показана детям с подозрением на ИМП в зависимости от тяжести их симптомов ( ТАБЛИЦА 2 ). Следует рассмотреть вопрос о госпитализации очень маленьких детей с токсическим внешним видом, сильным обезвоживанием, рвотой или непереносимостью пероральных препаратов. Недавнее исследование, оценивающее продолжительность внутривенной терапии ИМП у госпитализированных пациентов в возрасте до 6 месяцев, показало, что не было никакой разницы в количестве неудач лечения у тех, кто получал 3 дня по сравнению с 4 днями.¹⁶ Внутривенное введение антибиотиков следует продолжать как минимум в течение 3 дней, пока результаты посева крови не станут отрицательными, или как минимум в течение 24 часов после исчезновения симптомов. У большинства пациентов улучшение наступает в течение 24-48 часов после терапии, при которой лечение может быть изменено на пероральный антибиотик для завершения 7-14-дневного курса. ¹⁶

Эффективное лечение ИМП очень важно для предотвращения долгосрочных осложнений, поскольку острая ИМП у детей может привести к рубцеванию почек.Почечное рубцевание — известная причина гипертонии у детей; Таким образом, профилактические меры у пациентов из группы высокого риска, особенно у пациентов женского пола и с тяжелой ПМР в анамнезе, являются оправданными. ¹⁷ Радиографические исследования, такие как УЗИ почечного пузыря или цистоуретрография мочеиспускания, рекомендуются после разрешения инфекции или первой лихорадочной ИМП у пациента, чтобы оценить степень почечного рубцевания и исключить аномалии мочевыводящих путей.

Профилактика

Профилактическая антимикробная терапия ИМП направлена на стерилизацию мочи для предотвращения повреждения почек и рубцевания.Профилактическая доза противомикробных препаратов составляет от четверти до половины терапевтической дозы при острой инфекции ( ТАБЛИЦА 3 ). ⁷ Оптимальный агент вводится перорально и будет достигать терапевтической концентрации лекарства в моче при поддержании низких концентраций лекарства в кишечнике для предотвращения развития резистентной фекальной флоры. Оптимальный выбор профилактического средства должен основываться на местных моделях устойчивости к противомикробным препаратам.

Следует рассмотреть возможность профилактического лечения детей с рецидивирующими ИМП, ПМР, иммуносупрессией или частичной обструкцией мочевыводящих путей в анамнезе и продолжать до исчезновения основной предрасположенности.¹⁸ Нет окончательных доказательств превосходства одного антибиотика в профилактике ИМП; тем не мение; цефалоспорины не следует применять для профилактики у пациентов с ПМР. Недавнее исследование показывает, что дети, получающие профилактику цефалоспорином, с большей вероятностью будут иметь прорыв ИМП от бактерий, продуцирующих бета-лактамазы, или уропатогена с множественной лекарственной устойчивостью. ¹⁹ TMP-SMX предпочтительнее для профилактики у пациентов с ПМР. Наконец, антибиотики, применяемые для лечения младенцев и новорожденных от их первой ИМП, не должны использоваться для профилактики.

ССЫЛКИ

1. Вольноотпущенник А.Л. Проект «Урологические заболевания в Северной Америке»: тенденции использования ресурсов при инфекциях мочевыводящих путей у детей. Дж Урол . 2005; 173: 949-954.
2. Гинзбург CM, McCracken GH Jr. Инфекции мочевыводящих путей у младенцев. Педиатрия . 1982; 69: 409-412.
3. Фоксман Б. Эпидемиология инфекций мочевыводящих путей: заболеваемость, заболеваемость и экономические затраты. Am J Med .2002; 113 (доп. 1А): 5С-13С.
4. Винберг Дж., Андерсон Дж. Х., Бергстром Т. и др. Эпидемиология симптоматической инфекции мочевыводящих путей в детском возрасте. Acta Paediatr Scand Suppl . 1974; (252): 1-20.
5. Кунин СМ. Эпидемиология и естественное течение инфекции мочевыводящих путей у детей школьного возраста. Педиатрическая клиника North Am . 1971; 18: 509-528.
6. Филипс Дж. Р., Карлоквиц М.Г. Распространенность видов Candida при внутрибольничных инфекциях мочевыводящих путей в отделении интенсивной терапии новорожденных. Pediatr Infect Dis J . 1997; 16: 190-194.
7. Feld L, Matoo TK. Инфекции мочевыводящих путей и пузырно-мочеточниковый рефлюкс у младенцев и детей. Педиатр Ред. . 2010; 31: 451-463.
8. Сингх-Гревал Д., Макдесси Дж., Крейг Дж. Обрезание для профилактики инфекции мочевыводящих путей у мальчиков: систематический обзор рандомизированных испытаний и обсервационных исследований. Арка Дис Детский . 2005; 90: 853-858.
9. Хонкинен О., Янукайнен Т., Мертсола Дж. И др. Бактериемическая инфекция мочевыводящих путей у детей. Pediatr Infect Dis J . 2000; 19: 630-634.
10. Garcia FJ, Nager AL. Желтуха как ранний диагностический признак инфекции мочевыводящих путей в младенчестве. Педиатрия . 2002; 109: 846-851.
11. Комитет по улучшению качества Американской академии педиатрии: Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей. Параметр практики: диагностика, лечение и оценка начальной инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Педиатрия . 1999; 103: 843-852.
12. Смелли Дж. М., Ходсон С. Дж., Эдвардс Д., Норманд И. Клинико-рентгенологические особенности мочевой инфекции в детском возрасте. Br Med J . 1964; 2: 1222-1226.
13. Cheng YW, Wong SN. Диагностика симптоматических инфекций мочевыводящих путей у младенцев с помощью катетерного посева мочи. J Детский педиатр . 2005; 41: 437-440.
14. Ципро (ципрофлоксацин) лист-вкладыш. Уэйн, штат Нью-Джерси: Bayer HealthCare Pharmaceuticals Inc; Октябрь 2008 г.
15. Шапиро ЭД. Краткосрочное противомикробное лечение инфекций мочевыводящих путей у детей: критический анализ. Педиатр Инфекция Дис . 1982; 1: 294-297.
16. Brady PW, Conway PH, Goudie A. Продолжительность стационарной внутривенной антибиотикотерапии и неэффективность лечения у младенцев, госпитализированных с инфекциями мочевыводящих путей. Педиатрия . 2010; 126: 196-203.
17. Леонардо CR, Филгейрас MF, Vasconcelos MM, et al. Фактор риска почечного рубцевания у детей и подростков с дисфункцией нижних мочевыводящих путей. Педиатр Нефрол . 2007; 22: 1891-1896.
18. Chang SL, Shortliffe LD.Инфекции мочевыводящих путей у детей. Педиатрическая клиника North Am . 2006; 53: 379-400.
19. Cheng CH, Tsai MH, Huang YC, et al. Паттерны антибиотикорезистентности внебольничных инфекций мочевыводящих путей у детей с пузырно-куртеральным рефлюксом, получающих профилактическую антибактериальную терапию. Педиатрия . 2008; 122: 1212-1217.
20. Джонсон К.Э., Кори Х.Э., старейшина Дж. С.. Инфекции мочевыводящих путей в детстве. Consensus Pediatr. 2003; 1: 1-28.
21. Детский медицинский центр. Справочник по детской дозировке . Хадсон, Огайо: Lexi-Comp; 2010-2011 гг.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Пиелонефрит | Педиатрия | Чикагский университет

Эпидемиология

Данных о распространенности пиелонефрита у детей немного. Однако распространенность инфекций мочевыводящих путей (ИМП) изучалась на множестве популяций пациентов.

Распространенность ИМП по возрастным группам :

Недоношенные дети: 2.9%
Доношенные: 0,7%
Дети дошкольного возраста: от 1% до 3%
Дети школьного возраста: от 0,7% до 2,3%

Факторы риска развития ИМП :

Предыдущая история UTI
Братья и сестры, у которых в анамнезе были ИМП
Женский секс
Постоянный мочевой катетер
Неповрежденная крайняя плоть у мальчиков
Структурные аномалии почек и нижних мочевыводящих путей

Наиболее распространенный и важный фактор риска для развития пиелонефрита — это пузырно-мочеточниковый рефлюкс ( VUR ), который представляет собой аномальный поток мочи из мочевого пузыря в верхние мочевыводящие пути.ПМР бывает односторонним или двусторонним и классифицируется от степени I до V , причем степень I является наименее тяжелой, а степень V — наиболее тяжелой.

Патофизиология

У большинства детей вне периода новорожденности пиелонефрит возникает после того, как фекальная флора колонизирует уретру и поднимается в мочевой пузырь и почки. Однако интервал между колонизацией, заражением и заболеванием неизвестен. E.coli Серотипы O ответственны приблизительно за 80 % случаев пиелонефрита.

Разрешение на использование изображения, приобретенного на Shutterstock.com

Презентация

Клинические проявления пилеонефрита высоки вариабельны . Традиционно пиелонефрит подозревается у любого младенца или ребенка с лихорадкой, рвотой, болью в боку или реберно-позвоночной болезнью (ЦВА) при физикальном обследовании и положительным посевом мочи. Хотя боль в боку, лихорадка и рвота возникают чаще у пациентов с пиелонефритом, чем у пациентов с заболеваниями нижних отделов желудочно-кишечного тракта, эти данные не являются ни специфическими, ни чувствительными для пиелонефрита.

Важные факты, о которых следует помнить:

До 25% детей, у которых отсутствуют классических признаков или симптомов пиелонефрита, имеют заболевание верхних мочевых путей
50 % детей с болью в боку не имеют других признаков пиелонефрита

У младенцев и детей ясельного возраста :

Лихорадка и раздражительность — наиболее частые выводы
Другие результаты включают плохое питание, вялость и боли в животе

Дети старшего возраста :

Может проявляться лихорадкой, ознобом, рвотой и болью в боку в дополнение к типичным признакам заболевания нижних отделов желудочно-кишечного тракта (дизурия, позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание)
Клинические данные включают болезненность надлобка и ЦВН

Диагноз

ИМП можно диагностировать, когда посев мочи показывает:

Рост одной уропатогенной бактерии на чистого образца улова или
Рост единичных уропатогенных бактерий на чистом образце катеризации .

Однако посев мочи не позволяет различить инфекцию нижних и верхних мочевых путей. Хотя дети с пиелонефритом, как правило, выглядят хуже и имеют более высокую температуру, чем дети с циститом, эти две группы бывает трудно разделить.

Таким образом, для подтверждения клинического диагноза пиелонефрита иногда требуется изображений исследований.

Визуальные исследования:

Сцинтография почек с димеркаптоянтарной кислотой Tc-99m ( DMSA ) — это визуализирующее исследование выбора для подтверждения или исключения диагноза пиелонефрита
Компьютерная томография более чувствительна, чем УЗИ, при обнаружении пиелонефрита, но требует использования внутривенного контраста и облучения

Затем необходимо сопоставить пользу дифференциации пиелонефрита от цистита с риском получения диагноза и будет ли это иметь значение с точки зрения лечения.См. Раздел о UTI для дальнейшего обсуждения этой темы.

Лечение

Детям с подозрением на пиелонефрит начинают эмпирически антибиотики, эффективные против обычных патогенов для их клинического состояния. Затем результаты тестирования на чувствительность к противомикробным препаратам должны определять терапию.

Внутривенно антибиотики вводят пациентам, нуждающимся в госпитализации .Ампициллин и гентамицин часто используются эмпирически, а парентеральное введение антибиотиков продолжают до тех пор, пока у пациента не будет афебрилитета в течение 24 часов.

Устные антибиотики (+/- разовая доза цефтриаксона или гентамицина внутримышечно) используются у пациентов, не нуждающихся в госпитализации. TMP-SMX, цефалоспорины, пенициллин / бета-лактамаза и ципрофлоксацин (если пациенту> 1 года) являются приемлемыми эмпирическими пероральными агентами.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что 10–14 дней противомикробной терапии достаточно для неосложненного пиелонефрита.

Профилактика

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует обследовать детей младше 2 лет с впервые поставленным диагнозом ИМП с помощью УЗИ почек на предмет выявления урологических аномалий, чтобы выявить пациентов с риском последующей инфекции и рубцевания почек. эти рекомендации несколько противоречивы ( см. UTI ).

Цистоуретрограф для мочеиспускания (VCUG) также может быть использован пациентам для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса.В настоящее время детям с высокой степенью (выше III степени) ПМР назначают длительную профилактическую терапию антибиотиками, но это тоже спорно ( см. ИМП ). Те, у кого рецидивирующая ИМП с прогрессирующим поражением почек, несмотря на профилактику, или пациенты с тяжелым рефлюксом, рассматриваются для хирургической коррекции ПМР.

Осложнения

Долгосрочные осложнения включают рецидивы, рубцевание почек и гипертензию. По этой причине раннее выявление пиелонефрита имеет решающее значение для сохранения функции почек.

Список литературы

Шевалье, Роберт. «Национальный центр обмена информацией по почечным и урологическим заболеваниям (NKUDIC)». Пузырно-мочеточниковый рефлюкс . Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, 29 июня 2012 г. Web. 25 марта 2013 г.
Американская академия педиатрии, Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей. Руководство по клинической практике по диагностике и ведению первичных ИМП у младенцев с лихорадкой и детей от 2 до 24 месяцев.Педиатрия. Сентябрь 2011 г., 128 (3) 595-610.
La Scola C, De Mutiis C, Hewitt IK, et al. Различные рекомендации по визуализации после первой ИМП у младенцев с лихорадкой: выход, стоимость и облучение. Педиатрия 2013
Raszka, W. V., and O. Khan. «Пиелонефрит». Обзор педиатрии 26.10 (2005): 364-70.
Гарин, Эдуардо Х. и др. Клиническое значение первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса и мочевой антибиотикопрофилактики после острого пиелонефрита: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.Педиатрия 117.3 (2006): 626-632.

Липокалин, связанный с желатиназой нейтрофилов в плазме, позволяет прогнозировать острый пиелонефрит у детей с инфекциями мочевыводящих путей

Дифференциация ОПН и нижних мочевых путей очень важна, поскольку поражение паренхимы почек может вызвать стойкие почечные рубцы, которые могут привести к гипертонии и хронической почечной недостаточности (2) . Однако диагностика APN все еще остается сложной задачей. Хотя сканирование почек DMSA является действенным инструментом для подтверждения диагноза APN у детей (3), рутинное использование изображений для локализации ИМП не рекомендуется (20).Кроме того, у взрослых APN определяется по-разному в отношении визуализационных или клинических критериев, и информация о взаимосвязи между визуализацией и клиническими данными ограничена (21). Литература демонстрирует, что у взрослых используются разные методы диагностики и лечения, чем у детей, даже несмотря на то, что Talner и et al . подчеркнули важность стандартизации определения APN около 20 лет назад (22,23). Стремление улучшить точную быструю диагностику APN является областью интенсивных исследований (24).

В настоящем исследовании уровни NGAL в плазме были значительно выше у детей с APN, чем у детей с более низкими ИМП, а уровни в группах APN и более низких ИМП снизились после лечения антибиотиками по сравнению с уровнями до лечения. Логарифм NGAL в плазме также достоверно коррелировал с другими параметрами, включая логарифм СРБ в сыворотке, уровни лейкоцитов и Cr в сыворотке, а также продолжительность лихорадки перед госпитализацией. Многомерный логистический регрессионный анализ показал, что log NGAL плазмы был независимым предиктором APN.Эти данные позволяют предположить, что NGAL в плазме может быть многообещающим биомаркером для обнаружения APN и мониторинга реакции на лечение ИМП у детей.

NGAL представляет собой белок 25 кДа, первоначально очищенный от нейтрофилов человека (25). Он считается специфическим маркером активности нейтрофилов и сильным бактериостатическим агентом, поскольку включает антибактериальную стратегию истощения запасов железа врожденной иммунной системы (13,26). NGAL экспрессируется на низких уровнях в нормальных органах и увеличивается в поврежденном эпителии, в том числе в легких, толстой кишке и особенно в почках (11,27,28).Уровни NGAL не повышаются у здоровых доношенных новорожденных при рождении, но нейтрофилы новорожденных, даже недоношенных, способны быстро высвобождать NGAL при бактериальной или грибковой стимуляции in vivo (15). У детей, госпитализированных с симптомами и признаками острых инфекций, NGAL заметно увеличивается при поступлении с бактериальной инфекцией, чем с вирусной инфекцией, что позволяет предположить, что NGAL может быть ценным диагностическим маркером для дифференциации острых бактериальных и вирусных инфекций (16).Поэтому неудивительно, что мы обнаружили значительное увеличение уровней NGAL в моче и крови у детей с ИМП (18,19). Кроме того, мы наблюдали, что уровни NGAL в плазме могут отличать APN от более низких ИМП и прогнозировать ответ на лечение детских ИМП. В соответствии с нашими выводами было показано, что уровни мРНК и белка NGAL в почках увеличиваются вскоре после бактериальных инъекций на экспериментальной модели ИМП у крыс (17). Хатипоглу и др. . (29) показали значительно более высокие уровни матричной металлопротеиназы-9 / NGAL / Cr в моче у детей с ИМП по сравнению с таковыми у детей с зараженной мочой.Уровни матриксной металлопротеиназы-9 / NGAL / Cr в моче у детей с ИМП снизились после антибактериальной терапии. Йилмаз и др. . (1) также продемонстрировали, что уровни uNGAL были выше в группе ИМП, чем в контрольной группе. Однако Piccoli et al . (30) сообщили о противоречивых данных об использовании уровней uNGAL для обнаружения APN у 50 взрослых пациентов. Хотя не было обнаружено статистической разницы в уровнях uNGAL между пациентами с APN и без него, медиана uNGAL имела тенденцию быть выше у пациентов с подтвержденным магнитным резонансом APN.

NGAL также становится отличным биомаркером мочи и плазмы для раннего прогнозирования, мониторинга и определения прогноза ОПП в нескольких распространенных клинических сценариях (5,6,7). Он временно экспрессируется в развивающихся нефронах и вызывает мезенхимно-эпителиальный переход, приводящий к превращению метанефрической ткани в клубочки и проксимальные почечные канальцы (31). Следовательно, NGAL, по-видимому, играет важную роль в репарации и регенерации клеток почечных канальцев после AKI.И ОПП, и ОПН характеризуются острым, в основном тубулоинтерстициальным поражением почек, хотя при ОПН повреждение является диффузным и ограничивается участком почечной паренхимы при ОПН (30). Сообщалось, что у взрослых пациентов с установленным ОПП уровни uNGAL эффективно дифференцируют преренальное и внутреннее ОПП (7). Аналогичным образом, в предыдущем исследовании мы обнаружили, что уровни NGAL в моче и плазме могут отличать APN от более низких уровней ИМП у детей с фебрильными ИМП (AUC-ROC 0,78 и 0,748, соответственно) (18,19).Настоящее исследование подтверждает наши предыдущие результаты, показывая более высокое значение AUC для NGAL для дифференциации APN и более низких ИМП (AUC-ROC, 0,864). Хотя как наши предыдущие, так и настоящие исследования показали возможность того, что уровни NGAL в плазме отражают поражение почек даже без доказательств AKI, оптимальные пороговые значения NGAL в плазме для диагностики APN несколько отличались от нашего предыдущего исследования. В настоящем исследовании наилучшее значение отсечения для прогнозирования APN составило 102,5 нг / мл с чувствительностью 89% и специфичностью 71%, тогда как в предыдущем исследовании идеальное значение отсечения было 61.0 нг / мл с чувствительностью 75% и специфичностью 78% (19). Эти несходные результаты могли быть вызваны различными методами отбора проб. Ранее уровни NGAL в плазме измеряли у постели больного, сразу после добавления нескольких капель цельной крови в одноразовое устройство, без использования пробирок с этилендиаминтетрауксусной кислотой (ЭДТА) с антикоагулированием (19). В настоящем исследовании уровни были измерены в образцах цельной крови с антикоагулянтом EDTA с использованием анализа Triage NGAL. Существенный источник колебаний уровней NGAL, вероятно, возник в период от отбора пробы до измерения (между измерением в плазме с ЭДТА и измерением путем прямого добавления нескольких капель цельной крови в устройство).Аналогичным образом, клинически значимое и статистически значимое смещение было продемонстрировано между NGAL, измеренным в плазме EDTA и сыворотке у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии (32). Предложенное пороговое значение NGAL для APN в нашем настоящем исследовании нельзя было сравнивать с результатами других групп, поскольку данные были недоступны. У детей в критическом состоянии с септическим шоком оптимальное значение отсечения для прогнозирования ОПП составляло 139 нг / мл (чувствительность 86%, специфичность 39%, положительная прогностическая ценность 39%, отрицательная прогностическая ценность 94%) (33).Для 2-часового измерения NGAL в плазме после педиатрической операции искусственного кровообращения AUC составила 0,96, чувствительность — 84%, а специфичность — 94% для прогнозирования ОПП с использованием порогового значения 150 нг / мл (34). Взрослые пациенты в критическом состоянии также показали аналогичное пороговое значение NGAL в плазме для прогнозирования ОПП (35,36). Таким образом, эти данные позволяют предположить, что в некоторых случаях оптимальное пороговое значение NGAL в плазме для прогнозирования APN может быть сопоставимо со значением, определенным для AKI.

В настоящем исследовании пол, продолжительность лихорадки до лечения антибиотиками, количество лейкоцитов в сыворотке, Cr в сыворотке, логарифм СРБ в сыворотке и логарифм NGAL в плазме достоверно ассоциировались с присутствием APN в однофакторном анализе; однако в многофакторном пошаговом логистическом регрессионном анализе, только логарифм NGAL в плазме и количество лейкоцитов в сыворотке оставались независимыми предикторами APN.Логарифмический уровень NGAL в плазме показал самое низкое значение P среди переменных, а логарифмический уровень СРБ в сыворотке больше не оставался значимым предиктором APN. Мы также обнаружили положительную корреляцию между уровнями NGAL в плазме и другими лабораторными и клиническими параметрами у пациентов с симптоматическими ИМП. Логические уровни NGAL в плазме сильно коррелировали с логарифмическим уровнем СРБ в сыворотке, уровнями лейкоцитов и Cr в сыворотке, а также продолжительностью лихорадки перед госпитализацией. Согласно анализу ROC, уровни CRP, WBC и Cr в сыворотке позволяют прогнозировать наличие APN у пациентов с ИМП.AUC CRP существенно не отличалась от AUC плазмы NGAL, но AUC WBC и Cr были ниже по сравнению с AUC NGAL. Следовательно, повышенное содержание NGAL, CRP, лейкоцитов и Cr в крови может указывать на наличие APN у детей с ИМП. Среди этих переменных повышенный уровень NGAL в плазме может быть наиболее важным чувствительным и прямым маркером APN, указывающим на повреждение почек даже при нормальной клубочковой фильтрации. Примечательно, что uNGAL / Cr также значительно коррелировал с другими биомаркерами, такими как молекула повреждения почек-1 и цистатин C, а также с уровнями СРБ и лейкоцитов в сыворотке крови у детей с фебрильными ИМП ( n = 73) (18).Эти результаты отличаются от предварительных результатов нашего предыдущего исследования. Относительно небольшое количество включенных в исследование пациентов ( n = 47) в предыдущем исследовании может быть правдоподобным объяснением разницы между исследованиями (19).

В этом исследовании не было различий в уровнях NGAL в плазме между пациентами с рубцами и без них, а также между пациентами с ПМР и без нее. Это соответствовало нашим предыдущим выводам (18,19). Противоречивые данные показали, что уровень uNGAL повышен у пациентов с рубцеванием почек по сравнению с уровнем у пациентов без рубцов (1,37).У пациентов с диагнозом ПМР без признаков текущей ИМП уровни uNGAL также были значительно выше по сравнению с контрольной группой (37). Острое инфекционное состояние в нашем настоящем исследовании могло повлиять на результаты, и небольшое количество пациентов с ПМР или рубцеванием почек могло быть ограничением при попытке интерпретировать и сравнивать эти различные результаты с другими популяциями.

В совокупности раннее измерение уровней NGAL в плазме может быть очень полезным для выявления пациентов с поражением почек при симптоматических ИМП.Уровни NGAL также могут быть полезным инструментом для прогнозирования реакции на лечение детей с ИМП. Мы можем интегрировать эти результаты в существующие алгоритмы лечения ИМП у детей. Например, у детей с низким уровнем NGAL в плазме можно исключить рутинное использование визуализации для локализации ИМП. Повышенный уровень NGAL в плазме может помочь дифференцировать APN от более низкого уровня ИМП у пациентов с ИМП. У пациентов с подозрением на ИМП высокие уровни NGAL также будут очень полезны для раннего начала лечения и оценки.Хотя диагноз ИМП ставится на основании пиурии и количественных результатов посева мочи (20), отрицательные посевы мочи не редкость у пациентов с ИМП. Левченко и др. . (38) сообщили, что 9% из 166 детей имели отрицательные результаты посева мочи, несмотря на клинические и сцинтиграфические доказательства APN. Вызывает тревогу то, что в различных исследованиях взрослых пациентов, госпитализированных с диагнозом APN, посев мочи был положительным только у 23,5 и 30,7% пациентов соответственно (21,39).Кроме того, выбор пероральных или внутривенных антибиотиков может определяться уровнями NGAL в плазме, а также клиническим течением заболевания. В долгосрочной перспективе выполнение цистоуретрограммы при мочеиспускании может быть пересмотрено в случаях с низким уровнем NGAL в плазме, поскольку они предполагают наличие более низких ИМП. Стабильно высокие уровни NGAL также могут быть связаны с недостаточным лечением симптоматических ИМП у детей даже без ОПП. Последующее сканирование DMSA может быть настоятельно рекомендовано для исключения рубцевания почек в тех случаях, когда повышение уровня NGAL в плазме сохраняется в течение более длительных периодов времени.

У этого исследования были некоторые ограничения. Во-первых, у нас не было исходного уровня NGAL в плазме у здоровых детей. Во-вторых, это было одноцентровое исследование педиатрических пациентов с симптоматическими ИМП во время госпитализации. Хотя мы включали детей в возрасте от 1 мес. До 5 лет, средний возраст пациентов был менее 12 мес. Наши результаты необходимо будет подтвердить в более крупном многоцентровом проспективном исследовании различных возрастных групп. В-третьих, относительно небольшая исследуемая популяция и наличие острой инфекции могли быть препятствиями для точной оценки NGAL в плазме для прогнозирования ПМР и почечного рубцевания.

Раннее выявление поражения паренхимы почек и своевременное начало лечения неоценимы для предотвращения повреждения почек у детей с ИМП. В этом исследовании мы исследовали связь между NGAL в плазме, одним из наиболее многообещающих биомаркеров ОПН, и APN у детей с симптоматическими ИМП. Наши результаты показали, что NGAL в плазме действительно имеет большие перспективы для терапевтического мониторинга и диагностической ценности острой фазы APN у детей даже без ОПП, но что уровни в плазме могут не играть значительной роли в прогнозировании почечного рубцевания или наличия VUR.Для подтверждения возможности применения уровней NGAL в плазме для диагностики и лечения ИМП у детей необходимы дальнейшие исследования на более широкой популяции.

Педиатрические рекомендации: Инфекции мочевыводящих путей — начало в сообществе

Состояние	Основные патогены	Терапия первого выбора	Альтернативная терапия	Комментарии
Инфекция мочевыводящих путей, внебольничная, от 2 месяцев до 12 лет, амбулаторное лечение	Негативы на энтерический грамм	Пациент без значительного недавнего воздействия антибиотиков или известных аномалий мочевыводящих путей: Цефалексин 25 мг / кг / доза перорально 3 раза в сутки (макс. 500 мг / доза)	Аллергия на бета-лактам: Триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим / Септра) 4 мг / кг / доза триметоприма перорально два раза в сутки (макс. 160 мг триметоприма / доза)	Для младенцев младше 2 месяцев: начальная терапия см. В разделе «Лихорадка без источника», затем сужение в зависимости от организма и восприимчивости Продолжительность: ИМП без температуры: 7 дней ИМП с лихорадкой у детей младшего возраста: 10 дней См. Антибиотикограмму для амбулаторных больных E.coli чувствительность Щелкните здесь, чтобы получить дополнительные рекомендации по ИМП от Медицинского консорциума детских больниц Северной Калифорнии UCSF.
		При значительном предшествующем воздействии антибиотиков или нарушениях мочевыводящих путей: Цефдинир 14 мг / кг / доза перорально ежедневно (максимум 600 мг / день)
Неосложненный цистит,> 12 лет, лечение амбулаторно	Кишечный грамм отрицательный	Моногидрат / макрокристаллы нитрофурантоина (Macrobid) 100 мг / доза PO BID	Цефалексин 25 мг / кг / доза перорально два раза в сутки (макс. 500 мг / доза)	Продолжительность: 5 дней Щелкните здесь, чтобы получить дополнительные рекомендации по ИМП от Медицинского консорциума детских больниц Северной Калифорнии UCSF.
Пиелонефрит, внебольничный, стационарное лечение	Негативы на энтерический грамм	Стационар: Цефтриаксон 50 мг / кг / доза внутривенно каждые 24 часа (макс.1 г / доза)	Аллергия на бета-лактам: Ципрофлоксацин 15 мг / кг / доза в / в / перорально 2 раза в сутки (макс. 400 мг / доза внутривенно, 500 мг / доза перорально)	ID консультации, рекомендованные при осложненной инфекции или сопутствующей бактериемии Продолжительность: Бета-лактамы: 10-14 дней Ципрофлоксацин: 7 дней Щелкните здесь, чтобы получить дополнительные рекомендации по ИМП от Медицинского консорциума детских больниц Северной Калифорнии UCSF.
		Если кандидат на терапию ПО: Цефдинир 14 мг / кг / доза перорально ежедневно (максимум 600 мг / день)
Артикул: Подкомитет Американской академии педиатрии по инфекциям мочевыводящих путей. Инфекция мочевыводящих путей: руководство по клинической практике по диагностике и лечению начальной ИМП у младенцев с лихорадкой и детей от 2 до 24 месяцев. Педиатрия 2011; 128: 595-610. Гупта К., и др. . Международные клинические практические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний. Clin Infect Dis 2011; 52: e103-e120.
Это только рекомендации и не заменяют клиническую оценку.Модификация терапии может быть показана на основании сопутствующих заболеваний пациента, предшествующей антибактериальной терапии или истории инфекции. Предоставленные дозы являются обычными, но могут потребоваться изменения в зависимости от возраста пациента или сопутствующих заболеваний. См. Руководство по дозировке противомикробных препаратов для детей для получения дополнительных рекомендаций по дозированию для детей и Руководство по дозированию для новорожденных младше 1 месяца. Проконсультируйтесь с детским фармацевтом для индивидуальной корректировки дозы для почек или печени. Для получения дополнительных указаний, пожалуйста, свяжитесь с отделом по педиатрическим инфекционным заболеваниям (ID) или Программой контроля над противомикробными препаратами для детей (ASP).

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Лечение острого пиелонефрита у детей в Санкт-Петербурге: отзывы и контакты клиник

Урологи Санкт-Петербурга — последние отзывы

Заболевание почек (пиелонефрит, гломерулонефрит)

Причины заболеваний почек

Пиелонефрит

Симптомы пиелонефрита

Диагностика и лечение пиелонефрита

Гломерулонефрит

Симптомы гломерулонефрита

Диагностика и лечение гломерулонефрита в Калуге

Лечение пиелонефрита — Многопрофильная клиника Уромед

Лечение пиелонефрита

Диагностика пиелонефрита

Лечение пиелонефрита

Пиелонефрит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Причины пиелонефрита у детей

Классификация

Симптомы пиелонефрита у детей

Диагностика

Лечение пиелонефрита у детей

Прогноз и профилактика

Лечение пиелонефрита: центр восточной и европейской медицины – в Москве, на Арбате

Пиелонефрит — Клиника 29

Причины пиелонефрита

Симптомы пиелонефрита

Диагностика пиелонефрита

Лечение пиелонефрита

Рекомендации пациентам, страдающим пиелонефритом, дисметаболической нефропатией, мочекаменной болезнью

Лечение острого пиелонефрита у детей

Рассмотрение подходов, антибиотикотерапия, стационарное лечение

Лечение инфекций мочевыводящих путей у детей

Эпидемиология

Возбудители

Факторы риска

Классификация

Клиническая презентация

Диагноз

Лечение

Профилактика

ССЫЛКИ

Пиелонефрит | Педиатрия | Чикагский университет

Липокалин, связанный с желатиназой нейтрофилов в плазме, позволяет прогнозировать острый пиелонефрит у детей с инфекциями мочевыводящих путей

Педиатрические рекомендации: Инфекции мочевыводящих путей — начало в сообществе

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Что сохраняется в файле cookie?

Related Post

Добавить комментарий Отменить ответ