Лечение медикаментозное энуреза: Лечение энуреза

Энурез у ребенка /Врач-нефролог д/п №6 Болгарова О.Г./ статья от 02.07.2019

Энурез у ребенка

Врач-нефролог детской поликлиники №6  Болгарова Ольга Геннадьевна

 

Нарушение акта мочеиспускания — весьма распространенное явление в детском возрасте.

И если такие его проявления,  как: частое посещение туалета, ложные позывы, малый объем мочевого пузыря или недержание мочи днем не всегда вызывают волнение родителей, то ночное недержание мочи (энурез) является частой причиной обращения родителей к врачам различных специальностей.

Согласно МКБ-10,  выделяют две формы энуреза:

-первичный

-вторичный.

Первичный энурез (ПЭ):

-встречается в 3–4 раза чаще, чем вторичный;

-формируется на этапе незрелости акта мочеиспускания;

-является наследственной патологией (отмечается у ближайших родственников в 75–87 %, а среди родственников детей — в 15–25 % случаев).

При ПЭ ребенок мочится непроизвольно с рождения, то есть условный рефлекс не был выработан.

При истинном ПЭ — идиопатическом — ребенок в психическом и физическом развитии не отличается от здоровых детей.

Вторичный энурез:

возникает после «сухого» промежутка (более 6 мес.) у детей старше 5–6 лет. Условный рефлекс, вызывающий пробуждение, уже был выработан, но оказался утраченным или резко ослабел по ряду причин:

-психическая травма;

-тяжелые инфекционные заболевания;

-интоксикация;

-выраженный и длительный болевой синдром;

-различные приобретенные заболевания или повреждения головного и спинного мозга и мочевыводящей системы

Результат лечения энуреза во многом зависит от причин, его вызвавших. Для исключения органических причин энуреза необходимо пройти обследование у педиатра, невролога, нефролога или уролога (нейроуролога).

Общие рекомендации и методы лечения:

-Режим подразумевает благоприятный психологический климат в семье

-Сон на полужесткой постели.

-Детям 4–8 лет рекомендуется использовать календарный метод, согласно которому в календаре необходимо фиксировать в виде рисунка «сухие» дни недели и заранее оговаривать количество очков, необходимое для вознаграждения.

-При гиперрефлекторном мочевом пузыре у детей 7 лет и старше эффективны тренировки мочевого пузыря по все более длительному удержанию мочи, тренировки с удержанием во время позыва к мочеиспусканию.

-Диета предполагает ужин за 3 ч до сна без продуктов, обладающих мочегонным действием. Исключаются молочные продукты (молоко, кефир, творог, сливки, сметана), яблоки, огурцы, крепкий чай, кофе. Рекомендованы: яйцо, сухие рассыпчатые каши (гречка, рис, пшено) с маслом, вареньем, сахаром, бутерброд с сыром; за 20–30 мин до сна — присоленный хлеб или хлеб с кусочком сельди.

-Лечебная физкультура  включает упражнения стрейч-гимнастики, направленные на укрепление мышц поясничной области, нижней части живота, внутренней поверхности бедер, тренировку мышц малого таза: хождение на корточках, втягивание ануса, сидение на ягодицах.

-Рефлексотерапия (РТ) при энурезе включает иглорефлексотерапию, точечный массаж, электропунктуру; при повышенной чувствительности к болевым ощущениям рекомендована  лазеропунктура, пролонгированную РТ перцовым пластырем и др.

-Из физиотерапевтических методов лечения применяется электростимуляция («Амплипульс», «Миотон» № 10–12) — при гипорефлекторном МП. При гиперрефлекторном МП — теплопроцедуры (парафиновые аппликации) на область МП и пояснично-крестцовую зону на 20–30 мин № 10 ежедневно или через день.

Психотерапия предусматривает формирование стереотипа по единой схеме и включает обязательное посещение туалета с полным опорожнением мочевого пузыря.

Применяемые методики: игровая психотерапия, различные виды психотерапии отвлечения и переключения.

Поскольку дети с возрастом становятся более активными участниками социальной жизни (детское учреждение, пребывание в лагере, в гостях, длительные поездки) и глубже осознают свое состояние, то энурез делается для них большой проблемой в жизни, приводит к снижению самооценки и замыканию в себе. Необходимо позаботиться о спокойствии ребенка – отсутствии страха, что его будут ругать или смеяться над ним. Большую пользу в этом случае могут принести симптоматические впитывающие трусики.

Медикаментозное лечение энуреза направлено на восстановление функций мочевого пузыря.

Лучшим препаратом, или препаратом Золотого стандарта, на сегодняшний день является Дриптан, обладающий двойным действием на мышцу мочевого пузыря и минимальными побочными явлениями.

Советы родителям при энурезе(рекомендации союза педиатров Росии)

-Заверьте ребенка, что он не виноват в своей проблеме и как можно меньше акцентируйте на ней его внимание.

-Последний прием жидкости, особенно содержащий кофеин или ждкий шоколад должен быть не позже, чем за 2 часа до сна. Нужно добиться, чтобы это стало нормой поведения ребенка, а не результатом выполнения ежедневных настойчивых наставлений родителей или родственников.

-Перед сном удостоверьтесь, что ребенок помочился и будет спать с пустым мочевым пузырем.

-Приучите ребенка вставать 1 или 2 раза ночью, чтобы помочиться. Некоторые родители сами будят своего ребенка ночью, чтобы он сходил в туалет

-Необходимо поощрять ребенка за каждую «сухую» ночь, но ни в коем случае не наказывать за «влажную»

-Научите ребенка самостоятельно надевать перед сном впитывающие трусики

-Не разрешайте братьям и сестрам или другим родственникам дразнить ребенка

-Если один из родителей имел энурез в молодом возрасте, то такое сообщение способно уменьшить тревожность у ребенка

Причины, диагностика и лечение энуреза у детей

Энурез – недержание мочи, которому подвержены дети в возрасте от 5 лет. Современные врачи считают патологическим недержание мочи во время сна именно с этого возраста, так как у детей младшего возраста еще не развит контроль мочевого пузыря и мокрая постель не является отклонением от нормы

Классификация и виды энуреза

Педиатры и урологи классифицируют энурез по нескольким показателям и выделяют следующие виды:

• Первичный – дети не контролируют себя с раннего возраста и каждую ночь просыпаются в мокрой постели.
• Вторичный – родители отмечают период в жизни ребенка, в течение 6 месяцев, когда ребенок просыпается в сухой постели.
• Дневной энурез – ребенок не держит мочу во время бодрствования и дневного сна.
• Ночной энурез – мочеиспускание происходит во время сна.
• Сочетанный – ребенок не контролирует мочеиспускание и днем и ночью.

Симптомы

• Непроизвольное учащенное мочеиспускание днем.
• Недержание мочи в ночное время.

Причины

Причины недержания мочи, как правило, устанавливаются врачом, только так можно определить природу появления заболевания и подобрать корректное лечение. Основные причины:

• Нервная система не соответствует возрасту. При незрелой нервной системе ребенок не чувствует позывов к мочеиспусканию.
• Cсоры в семье и другие стрессовые факторы.
• Наследственность. Если у родителей в детстве было недержание, с большой вероятностью ребенок столкнется с этой же проблемой.
• Заболевание мочеполовой системы. У девочек проблема заключается в суждении мочеиспускательного канала, а у мальчиков в узкой крайней плоти.
• Инфекции мочеполовых путей.
• Патология беременности, внутриутробная гипоксия.

Диагностика

В любом заболевании важна грамотная диагностика. Задача родителей состоит в том, чтобы вовремя обратиться к врачу и получить лечение как можно раньше. Для первичной диагностики необходимо исключить патологию мочевыделительной системы у уролога или нефролога. Далее, если функции почек и мочевого пузыря не нарушены, обследование продолжается у врача-невролога. При этом необходимо пройти исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника для исключения врожденных аномалий. Также проводится дообследование головного мозга на предмет выявления органической патологии и функциональной незрелости клеток коры головного мозга.

Лечение энуреза

Существуют различные методы лечения энуреза, как правило, это меры, направленные на улучшение состояния и избавления от проблем. По возможности необходимо оградить ребенка от семейных конфликтов и других стрессовых ситуаций, которые нарушают его эмоциональное состояние.

Медикаментозное лечение энуреза важно, если у ребенка наблюдается гиперактивность, нестабильный эмоциональный фон, несвоевременное развитие нервной системы.

При комплексной терапии необходимо проводить массаж, укрепляющий мышцы живота и спины. Физиотерапия также относится к обязательным методам лечения: дарсонваль, электрофорез, магнитотерапия.

Важно помнить, что энурез не является приговором, и вовремя принятые меры помогут значительно сократить время лечения.

К какому врачу обратиться при детском энурезе

Наш центр использует комплексный подход в диагностике и лечении энуреза у детей. Квалифицированные специалисты (педиатр, уролог, нефролог, невролог) назначат все необходимые исследования с использованием высококачественной аппаратуры в диагностике заболевания.

В нашем Центре можно получить все необходимые процедуры: медикаментозную терапию под наблюдением врача в дневном стационаре, массаж, физиотерапию (дарсонваль, магнитотерапию, электрофорез) — мы предлагаем эффективное лечение энуреза и индивидуальный подход к каждому пациенту.

Внимание к каждому пациенту – основа работы Первого ДМЦ.

Записаться к неврологу

Первый детский медицинский центр

Здоровье детей – спокойствие родителей!

Поделиться в соцсетях:

 

современные подходы к лечению uMEDp

Недержание мочи – одна из существенных проблем нейропедиатрии. Ночной энурез встречается у детей со значительной частотой, являясь источником стресса для пациентов и их родителей [1–3]. Распространенность ночного энуреза в общей и детской популяциях уменьшается по мере увеличения возраста индивидов, но даже среди лиц в возрасте старше 18 лет это расстройство мочеиспускания встречается с частотой 0,5–1% [1, 3]. C.A. D’Ancona и соавт. (2012) рассматривают энурез в детском возрасте в качестве фактора риска формирования дисфункции мочевого пузыря по достижении совершеннолетия [4].

Еще недавно в попытках классифицировать энурез различные авторы использовали многочисленные термины: невротический энурез, неврозоподобный энурез, органический и неорганический энурез, первичный и вторичный энурез, дневной и ночной энурез и т.д. [3]. Такое обилие терминов является результатом различий в подходе к нарушениям мочеиспускания со стороны урологов, неврологов и психиатров.

Проблеме ночного энуреза и других нарушений (расстройств) мочеиспускания был посвящен трехдневный Международный симпозиум «Диагностика и лечение детей с расстройствами мочеиспускания», проведенный в Москве 18–20 октября 2011 г. в рамках Х Российского конгресса «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии». Выступавшие на симпозиуме отечественные и зарубежные урологи и неврологи всесторонне осветили различные аспекты диагностики и лечения первичного ночного энуреза и представили рекомендации Международного общества по проблемам недержания мочи у детей (International Children’s Continence Society – ICCS) по этим вопросам [5].

Ранее для лечения первичного ночного энуреза, который все чаще называют моносимптоматическим (или моносимптомным) ночным энурезом, использовались десятки лекарственных препаратов различных фармакологических групп, но в настоящее время среди неврологов и урологов отмечается согласованность по поводу выбора, объема и направленности фармакологического воздействия при описываемом нарушении мочеиспускания [6–9].

Методы нефармакологического лечения ночного энуреза

Уротерапия – комплекс неинвазивных методов безлекарственного лечения, основанный на рекомендациях и обучении пациентов, страдающих дисфункцией опорожнения мочевого пузыря. Уротерапия нацелена на нормализацию функций мочевого пузыря в ходе активного сотрудничества со стороны пациента (обучение и приобретение практических навыков) [10]. Эти несложные рекомендации (в частности, сон в объеме, соответствующем возрасту пациента; регулярное опорожнение мочевого пузыря; правильная/удобная поза при мочеиспускании; преобладание пропорции питья в дневное время; ограничение потребления жидкости и нормализация солевой нагрузки в вечернее время; микция перед сном и т.д.), в ряде случаев позволяющие добиться адекватного контроля над мочеиспусканием, представлены в работе L.M. Robson и A.K. Leung (2002) [10].

В одном из многочисленных систематических обзоров, составленных C.M. Glazener и J.H. Evans (2004), описаны методы «простой поведенческой» и «физической» терапии ночного энуреза у детей, что имеет прямое отношение к уротерапии [11]. Авторы приходят к заключению, что описываемые подходы (когнитивная терапия и т.д.) могут быть эффективными у некоторых детей и использоваться в качестве альтернативного лечения (не имеют побочных эффектов) [12].

Использование мочевых «алармов» (будильников) – метод нефармакологического лечения энуреза, нашедший сравнительно широкую распространенность во многих странах мира. Этой терапевтической стратегии посвящен другой систематический обзор C.M. Glazener и J.H. Evans (2005) [12]. Авторы приходят к выводу, что мочевые «алармы» являются высокоэффективным методом лечения ночного энуреза у детей [12]. К сожалению, в Российской Федерации мочевые «алармы» практически не применяются.

Об использовании лазеротерапии (лазерная акупунктура) в лечении первичного ночного энуреза сообщают C. Radmayr и соавт. (2001) [13]. Лечение заключалось в размещении лазерного датчика на каждой из семи предварительно выбранных точек (по 30 сек.) с повтором процедуры 10–15 раз. По прошествии 6 месяцев полная ответная реакция на описываемое лазеролечение наблюдалась у 65% пациентов [13].

Ультразвуковая терапия с размещением ультразвукового датчика в области пояснично-крестцового отдела позвоночника пациентов (6–14 лет) с первичным ночным энурезом (10 курсов лечения) описана A. Koşar и соавт. (2000) [14]. Результаты лечения, оцениваемые через 1 неделю, 3 месяца, 6 месяцев и 12 месяцев после окончания курса процедур, выявили статистически значимое снижение числа эпизодов ночного недержания мочи за неделю [14].

Методы диетотерапии (нейродиетологии) при ночном энурезе не ограничиваются диетой Красногорского. J. Egger и соавт. (1992) сообщают об опыте эффективного применения диеты с низким содержанием кальция при лечении ночного энуреза, ассоциированного с гиперкальциурией, а G. Valenti и соавт. (2002) – об использовании олигоантигенных диет при сочетании энуреза с мигренью и/или синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) [15, 16]. В диетическом лечении ночного энуреза рекомендуется также использовать пищевые добавки с содержанием эйкозапентаеновой и докозагексаеновой жирных кислот (500–1000 мг/сут), осуществлять дотацию цинка (10–15 мг/сут) и магния (100 мг/сут) [17].

Методы фармакологического лечения ночного энуреза

Cреди методов медикаментозной терапии первичного ночного энуреза лидирующее положение занимает применение десмопрессина, доступного с 2000-х гг. в Российской Федерации под торговым названием Минирин в двух лекарственных формах и различных дозировках (таблетки по 0,1 мг и 0,2 мг, таблетки подъязычные по 60 мкг, 120 мкг и 240 мкг). На предпочтительность десмопрессина перед так называемой «модификацией поведения» в качестве инициирующей терапии первичного ночного энуреза указывают P. Fera и соавт. (2011) [18].

По данным «Федерального руководства по использованию лекарственных средств (формулярная система)» (2012), препарат оксибутинин, иногда используемый в терапии энуреза, относится к средствам целевой категории 12.1.1 «Учащение мочеиспусканий и недержание мочи», а не к категории 12.1.2 «Энурез», как десмопрессин (Минирин) [19]. Тем не менее P. Montaldo и соавт. (2012) сообщают о возможности применения при первичном моносимптоматическом ночном энурезе комбинации десмопрессина с оксибутинином в случаях резистентности болезни к фармакотерапии только десмопрессином [20]. Троспия хлорид, как и оксибутинин, является спазмолитическим средством для лечения учащенных мочеиспусканий (рубрика 12.1.1), а не средством для лечения первичного ночного энуреза. Кроме того, троспия хлорид имеет возрастные ограничения к применению (возраст до 14 лет) [19].

Карбамазепин – традиционный антиэпилептический препарат, используемый при фокальных приступах с вторичной генерализацией, а также при первично генерализованных тонико-клонических припадках. Помимо непосредственного противосудорожного и антиэпилептического действия для карбамазепина характерны антидепрессивный и нормотимический эффекты. Препарат обладает химическим сродством с имипрамином. В этой связи при необходимости препарат может применяться в лечении ночного энуреза. В частности, в статье N.S. Al-Waili (2000), основанной на данных собственного двойного слепого исследования, описаны результаты наблюдения детей с первичным ночным энурезом (возраст 7–15 лет), получавших карбамазепин [21]. Из 26 пациентов в 20 случаях отмечалось наступление «сухих» ночей с частотой 7–30 за месяц, а у 6 детей – 0–5 за месяц (среднее число «сухих» ночей составило 18,8 ± 8,82, при этом различия с группой плацебо были статистически достоверны – p 

Результаты применения ряда трициклических антидепрессантов (ТЦА), включая имипрамин, амитриптилин, вилоксазин, нортриптилин, кломипрамин и дезипрамин, в терапии ночного энуреза у детей представлены в систематическом обзоре, опубликованном C.M. Glazener и соавт. (2003) [22]. Лечение энуреза перечисленными ТЦА сопровождалось умеренным снижением числа «мокрых» ночей (в среднем на 1 ночь в неделю). Еще меньшей эффективностью обладал препарат миансерин [22]. Авторы подчеркивают, что, хотя имипрамин и некоторые другие ТЦА приводят при первичном ночном энурезе к частичному положительному эффекту, у большинства детей имеет место возвращение симптоматики после завершения активного лечения [22]. S. Gepertz и Т. Nevéus (2004) считают, что среди ТЦА именно имипрамин наиболее подходит для лечения резистентного энуреза у детей, при этом авторы отмечают частые побочные эффекты, ассоциированные с применением препарата (тошнота и др.) [23]. Обратим внимание, что в «Федеральном руководстве по использованию лекарственных средств» (2012) препараты вилоксазин, нортриптилин и дезипрамин не представлены [19].

Определенный интерес представляют публикации T. Nevéus (2006), а также E. Lundmark и T. Nevéus (2009), посвященные применению препарата ребоксетин при энурезе, резистентном к проводимой терапии [24, 25]. Ребоксетин является норадренергическим антидепрессантом и ингибитором обратного захвата норэпинефрина, не обладающим выраженным кардиотоксическим действием. По мнению скандинавских исследователей, использование ребоксетина (изолированное или в сочетании с десмопрессином) может быть показано детям в описываемой клинической ситуации в качестве альтернативы препарату имипрамин [24, 25].

На возможность применения индометацина при энурезе ранее указывали N.S. Al-Waili (1989, 2002), B. Varan и соавт. (1996), F. Sener и соавт. (1998), подчеркивая при этом феномен повышенной экскреции нитритов при первичном ночном энурезе [26–29]. B.A. Kogan (2012) описывает положительный эффект применения индометацина не только на уровень экскреции нитритов с мочой, но и на показатели осмоляльности мочи и сыворотки крови, а также на электролитный баланс в организме [30]. Cреди 28 различных препаратов, применяемых для лечения ночного энуреза у детей (помимо десмопрессина и ТЦА), C.M. Glazener и соавт. (2003, 2005), а также Т. Huang и соавт. (2011) выделяют терапевтическую эффективность индометацина и диклофенака, отмечая, что она уступает таковой десмопрессина [31–33].

Препараты ноотропного действия широко используются отечественными неврологами, в том числе при состояниях, относящихся к нейроурологии (включая ночной энурез и другие нарушения мочеиспускания). Л.М. Кузенкова и соавт. (2007) в качестве одного из основных ноотропов в лечении энуреза у детей рассматривают гопантенат кальция [34]. На возможность применения этого и многих других препаратов с ноотропной направленностью действия нами указывалось ранее [35]. В доступной международной литературе о применении ноотропных препаратов при ночном энурезе не сообщается, что ни в коей мере не указывает на целесообразность отказа от использования этой группы фармакологических средств, а лишь отражает сложившийся подход к терапевтической стратегии. По-видимому, стремление использовать ноотропы в комплексном лечении первичного ночного энуреза является одной из характерных черт, свойственных отечественной нейропедиатрии.

Помимо ноотропов, в качестве вспомогательного лечения в неврологии нередко применяются транквилизаторы (нитразепам и др.) – для нормализации сна, анксиолитики (гидроксизин и др.) – для снижения уровня невротизации, а также стимуляторы ЦНС (мезокарб) [3]. Последние назначаются крайне редко и предназначены только для случаев, когда у пациентов отмечается патологически глубокий сон (профундосомния). Использование столь представительной группы фармакологических средств частично объясняется тем, что в практике неврологии встречаются клинические ситуации, когда энурез является проявлением той или иной болезни нервной системы (при эпилепсии, рассеянном склерозе, некоторых видах соматоневрологической патологии – синдромах мальабсорбции, пищевой непереносимости и др.) [3]. Применение препарата атомоксетин при СДВГ, ассоциированном с энурезом, не может рассматриваться в качестве метода прицельной терапии ночного энуреза.

Доказательная медицина о лечении ночного энуреза

Выше мы уже приводили данные, представленные в нескольких обновленных систематических обзорах, посвященных различным методам лечения (медикаментозного и немедикаментозного) ночного энуреза у детей [9, 11, 12, 22, 31, 32, 33]. Если подытожить основную информацию, которой располагает доказательная медицина по этому вопросу, то окажется, что из немедикаментозных методов терапии энуреза наиболее эффективной стратегией следует признать использование мочевых «алармов» [12, 33, 36, 37]. Лазерная акупунктура, использование которой пропагандируют C. Radmayr и соавт. (2001), соответствует рубрике «эффективность предполагается» [36, 37].

Эффективность применения ультразвуковой терапии, описанной A. Koşar и соавт. (2000), не считается установленной («эффективность не установлена») [14, 36, 37]. Аналогичным образом дело обстоит с тренировкой способности к самостоятельному пробуждению и опорожнению мочевого пузыря по ночам, а также с опорожнением мочевого пузыря в определенное время («эффективность не установлена») [36, 37]. C.M. Glazener и соавт. (2004) в систематическом обзоре, посвященном оценке комплексной поведенческой терапии и обучения детей с ночным энурезом, заключают, что эффективность описываемой терапевтической стратегии сомнительна при отсутствии одновременного применения мочевых «алармов» [38].

Среди методов фармацевтического лечения ночного энуреза подтвержденной эффективностью обладает лишь один препарат – десмопрессин (Минирин) [9, 36, 37, 39, 40]. Для применения индометацина в форме ректальных суппозиториев в настоящее время «эффективность предполагается» [36, 37]. Применительно к использованию ТЦА в систематических обзорах применяется рубрика «преимущества и недостатки сопоставимы» [36, 37]. Эффективность при ночном энурезе карбамазепина, представленная N.S. Al-Waili (2000), с позиций доказательной медицины считается неустановленной [36, 37]. В этой связи в клинических рекомендациях английского Национального института здоровья и клинического совершенствования (National Institute for Health and Clinical Excellence – NICE), представленных в публикации N. O’Flynn (2011), десмопрессин (Минирин) фигурирует в качестве основного средства фармакотерапии первичного ночного энуреза у детей [8].

Лекарственные формы десмопрессина: наглядная эволюция

Первой лекарственной формой препарата десмопрессин являлись назальные капли, используемые на протяжении ряда лет. Впоследствии их заменил десмопрессин в форме таблеток для орального приема (0,1 мг и 0,2 мг), оказавшийся гораздо более удобным в применении. Десмопрессин в форме назального спрея по сути является продолжением практики использования препарата в каплях для носа. К сожалению, биологическая доступность назальных форм десмопрессина далека от идеальной [41]. Она снижается при наличии у пациента ринита (острого или хронического). Кроме того, известны случаи атрофического ринита, вызванного назначением препарата десмопрессин в лекарственных формах для приема через нос [3]. 

По современным представлениям, использование назальных форм десмопрессина идеологически устарело и представляется не вполне безопасным. В частности, в США с 2007 г. десмопрессин в форме назального спрея получил запрет на использование в лечении ночного энуреза, что было сопряжено с высоким числом нежелательных явлений, ассоциированных с применением описываемой лекарственной формы (включая судороги и два летальных исхода) [42]. Федеральное агентство по надзору за лекарствами и пищевыми добавками (США) (Food and Drug Administration – FDA) подчеркивает, что «дети, принимающие интраназальные формы десмопрессина для лечения энуреза, особенно подвержены выраженной гипонатриемии и судорогам». Ситуацию с запретом на применение лекарственных форм десмопрессина для введения в нос при лечении ночного энуреза у детей недавно прокомментировали T. Gomes и соавт. (2012) [43]. О ситуациях, ассоциированных с тяжелой гипонатриемией и судорожными припадками при использовании интраназального спрея десмопрессина, ранее неоднократно сообщали D.C. Apakama и A. Bleetman (1999), S. Sarma и соавт. (2005), а также H.B. Kelleher и S.O. Henderson (2006) [44–46].

Использование десмопрессина в таблетках для орального приема оказалось более эффективным и безопасным, чем в форме назального спрея. В частности, безопасность применения десмопрессина на протяжении 30 лет (к настоящему времени – 35 лет) показана в работе J. Vande Walle и соавт. (2007) [47]. Аналогичного мнения придерживаются H.B. Lottmann и I. Alova (2007) [48]. В свою очередь, W.L. Robson и соавт. (2007) отмечают безопасность оральных форм десмопрессина в лечении энуреза у детей (по сравнению с назальными формами) [49]. Последним достижением в фармакологическом лечении моносимптоматического ночного энуреза можно считать появление десмопрессина в форме подъязычных (растворимых) таблеток. Минирин в таблетках подъязычных не только удобен в применении (мгновенное растворение в полости рта, отсутствие необходимости в запивании водой и т.д.), но и обладает стабильной фармакокинетикой и отсутствием зависимости от приема пищи.

К основным преимуществам Минирина в таблетках подъязычных относится, в первую очередь, высокая биодоступность препарата, позволяющая добиться терапевтического эффекта при использовании этой оральной формы десмопрессина в меньших дозах (по сравнению со стандартными таблетками). Помимо исключительно хорошей переносимости описываемой лекарственной формы десмопрессина, 

H.B. Lottmann и соавт. (2007) указывали на то, что более 60% пациентов с первичным моносимптоматическим ночным энурезом отдавали предпочтение подъязычным таблеткам Минирина по сравнению с обычными таблетками (полученные результаты статистически достоверны – р = 0,009) [50].

A. de Guchtenaere и соавт. (2011) отмечают преимущества и лучшую биологическую доступность оральной лиофилизированной формы десмопрессина (Минирин таблетки подъязычные), что обусловлено низким взаимодействием препарата с принимаемой пищей [51]. Препараты Минирин в таблетках и Минирин таблетки подъязычные (для рассасывания) отличает более высокая безопасность применения; при их использовании риск случайной передозировки десмопрессина сводится к минимуму или практически отсутствует.

K.V. Juul и соавт. (2011) обнаружили, что пациентам требуется меньшая доза Минирина в форме подъязычных таблеток для достижения терапевтического антидиуретического ответа [52]. Препарат Минирин таблетки подъязычные (60 мг, 120 мг, 240 мг) доступен в Российской Федерации с 2011 г. Соотношение доз десмопрессина, обладающих идентичным терапевтическим эффектом при использовании препарата Минирин в стандартных таблетках и таблетках подъязычных, представлено в таблице. Как видно из данных таблицы, применение препарата Минирин таблетки подъязычные позволяет достичь аналогичного терапевтического эффекта при использовании меньшей дозы десмопрессина, чем при использовании стандартной таблетированной формы препарата Минирин. Это объясняется лучшей биодоступностью Минирина в форме подъязычных таблеток в сравнении со стандартными таблетками – 0,25% против 0,16% соответственно. Дополнительным преимуществом препарата Минирин таблетки подъязычные является отсутствие в лекарственной форме лактозы и крахмала, вследствие чего ему следует отдавать предпочтение при лечении ночного энуреза у детей с лактазной недостаточностью и различными формами пищевой аллергии.

Заключение

Десмопрессин – фармакологический препарат, созданный с применением высоких технологий. Роль оральных форм десмопрессина (Минирин) при ночном энурезе признается зарубежными и отечественными специалистами по расстройствам мочеиспускания в детском возрасте [53–55].

Эффективная терапия энуреза – это не только решение медико-социальной проблемы, но и путь к повышению качества жизни пациентов. Десмопрессин (Минирин) является самым эффективным из доступных препаратов для лечения ночного энуреза. Минирин в подъязычных таблетках в настоящее время рекомендован Европейским медицинским агентством (European Medicines Agency – ЕМА) в качестве препарата выбора для лечения первичного ночного энуреза у детей.

Лечение ночного энуреза у детей, лечение энуреза у детей в СПб

Энурез

это заболевание, которое без лечения может привести к достаточно серьезным последствиям. Такая патология не только ухудшает качество жизни и вызывает беспокойство родителей, но и нарушает формирование личности, приводит к развитию психологических проблем у детей.

Записаться

Диагностика энуреза позволяет определить причины, вызвавшие такое состояние, и правильно подобрать лечение. К наиболее распространенным причинам относятся:

• невротические состояния;
• генетические патологии;
• органические нарушения.

Лечение энуреза в медицинском центре «ВЕРАМЕД»

Специалисты медицинского центра «Верамед» давно и успешно занимаются лечением энуреза.

Лечение энуреза в нашем центре проводится с помощью гипнотерапии и рефлексотерапии. Гипнотерапия направлена на выработку условного рефлекса вставать ночью при полном мочевом пузыре. Одновременно проводится лечение невротических нарушений- страха, напряжения, возбудимости.

Используются мягкие методики гипнотерапии и психотерапии, направленные на активизацию внутренних ресурсов, с использованием воображения и фантазии ребенка. Для исключения органической паталогии возможно проведение ЭЭГ ночного сна.

Рефлексотерапия может использоваться как дополнение в сложных случаях или как самостоятельный метод.

Справочная информация

Энурез – это заболевание, при котором ребёнок после 5 лет не может полностью контролировать мочеиспускание и мочится во сне.

Нужно отличать энурез – как заболевание, от ночного недержания мочи — как симптома, который  может  быть у детей 2-3 лет как вариант нормы в период созревания нервной системы. Также ночное недержание мочи может быть симптомом цистита, сахарного диабета и других заболеваний.

Виды энуреза.

1. Первичный — ребёнок после 5 лет не контролирует  мочеиспускание с раннего детства.
2. Вторичный – приобретённый, если недержание мочи появилось после «периода  сухости» более 6 месяцев.

Основные формы энуреза:

— Невротический энурез (психогенный) – возникает при затяжных  стрессовых ситуациях и всегда  является вторичным.

— Неврозоподобный  энурез (органический) — после поражения головного мозга, после инфекций, травм, интоксикации во время внутриутробного развития и  раннем детском возрасте.

Причины энуреза у детей:

• психотравмы (конфликты в семье, испуг и др.)
• невротические проблемы (страхи, плаксивость, тревожность и пр.)
• наследственные факторы (задержка созревания механизма регуляции мочеиспускания.)
• органические причины – повреждения мозга внутриутробные и в раннем детском возрасте после инфекций, травм и др.

Клинические проявления невротического энуреза:

Энурез  относиться к детским неврозам, причины его чаще всего психогенные (более 90%.)  Распространённость среди мальчиков около 12-14%,среди девочек 7-8%.

1-ый клинический вариант

Ночное недержание мочи возникает после острой стрессовой ситуации для ребёнка (конфликт в семье, развод, переезд, начало посещения детского сада, появление брата или сестры, испуг и др.)   Энурез  как единственная невротическая реакция может пройти через 2-3 месяца, но у части детей на фоне других проблем (невропатия, органическая церебральная недостаточность),  ночное недержание мочи учащается до 2-3 раз в неделю и чаще, могут  присоединиться плаксивость, ухудшение настроения, расстройства сна и аппетита – возникает невротическое состояние. Дальше заболевание может протекать волнообразно с периодами обострений и ремиссий.

2- ой клинический вариант

В этом случае под влиянием хронической психотравмирующей ситуации в дошкольном и младшем школьном возрасте у ребёнка на фоне невротических расстройств (фобии, тики, нарушения сна  и др.) после дополнительного, часто не очень сильного воздействия (очередной скандал в семье, отсутствие мамы и т.д.) возникает ночное недержание мочи — в начале редко 1-2 раза в месяц, которое затем может постепенно учащаться до 4-6 раз в неделю. Потом если хроническая психотравмирующая ситуация остаётся, у детей среднего школьного возраста и подростков может возникнуть стойкое снижение настроения, появиться чувство неполноценности. Может измениться характер в худшую сторону – в сторону замкнутости, неуверенности, или наоборот, в сторону  несдержанности   и агрессии. При втором клиническом варианте прогноз хуже.

Лечение энуреза :

• психотерапия (гипнотерапия)
• медикаментозное лечение
• общеукрепляющее лечение (лечебная физкультура, физиотерапия, режим, диета и пр.)

 

Лечение энуреза в медицинском центре «Верамед».

Энурез – это невротическое расстройство, которое возникает после острой стрессовой ситуации или на фоне хронической психотравмирующей ситуации. По мере развития заболевания к ночному  недержанию мочи присоединяются последующие  психические и психологические проблемы — неуверенность, чувство неполноценности, ранимость вплоть до депрессивных расстройств, озлобленность, нарушения сна и аппетита, тревожность и т.п.

Гипнотерапия как метод психотерапии используется для лечения энуреза с 7 лет и является наиболее эффективным  методом лечения этого невроза.

Гипнотерапия с детьми проводится в виде игры и направлена на решение следующих проблем:

• поиск и проработка первых острых психотравмирующих ситуаций;
• проработка ситуаций, спровоцировавших ночное недержание мочи;
• нахождение основного действующего стрессового фактора и преодоление невротической ситуации;
• лечение невроза у родителей (часто прекращение скандалов между родителями сразу прерывает энурез)
• купирование страхов и тревожности, раздражительности и агрессии у ребенка;
• повышение стрессоустойчивости;
• избавление от стыда, чувства вины и неполноценности;
• установка «маячка» для пробуждения при переполненном мочевом пузыре.

 

Курс гипнотерапии назначается с согласия родителей и проводится в их присутствии, обычно проводится 7-12 сеансов.

Проводятся консультации с родителями, так как для выздоровления необходимо их активное участие. Никакое лечение не поможет, если скандалы в семье продолжаются, если ребенка стыдят, обвиняют или даже наказывают за мокрую кровать.

 

Преимущества МЦ «Верамед» в лечении детских проблем

Лечение энуреза методом гипнотерапии – это наиболее эффективная методика детской психотерапии.

Гипнотерапия – это основанной профиль «ВЕРАМЕД» , лечением энуреза занимается врач-психиатр, психотерапевт, гипнотерапевт с большим практическим опытом.

Лечение направлено на причины и основной механизм заболевания (проработка психотравм, преодоление невротической ситуации, выработка рефлекса просыпаться при полном мочевом пузыре и т.д.).

Гипнотерапия дает личностный рост (улучшение когнитивных способностей, настроения).

Автор статьи:

Мукминов Альберт Алексеевич

главный врач мед.центра «ВЕРАМЕД»

Комплексная терапия энуреза у девочек-подростков » Акушерство и Гинекология

1ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва 2ФГБОУ ВО Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва 3ФГБОУ ВО Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России, Уфа 4ФГБОУ ВО Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздрава России, Саратов 5ООО «ТРИМА», Россия, Саратов

Цель исследования. Оценка эффективности метода вибромагнитного воздействия на область тазового дна в лечении энуреза у девочек-подростков.
Материал и методы. В группу вошли 36 девочек-подростков, страдающих непроизвольным мочеиспусканием во время сна (энурез).
Результаты. Комплексное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение энуреза у детей позволило добиться эффективности в 52,3% случаях, в сравнении с группой, где медикаментозная терапия М-холиноблокаторами (дриптан) устраняла симптомы недержания мочи в 26,6% случаев. При этом медикаментозная дозировка назначалась вдвое меньше обычной.
Заключение. Терапию энуреза у детей можно проводить дриптаном, но наличие побочных эффектов: запоры, сухость во рту, сердцебиение, увеличение вероятности развития несахарного диабета, ограничивает ее применение у детей и подростков. Комплексное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение позволяет уменьшить дозу препарата, снизить неблагоприятное влияние на организм побочных эффектов, что может служить основанием для рекомендации данного вида терапии в учреждениях любого уровня, при наличии показаний и отсутствии противопоказаний для физиотерапевтического лечения.

энурез

недержание мочи

физиотерапия

1. Брязгунов И.П. Ночной энурез у детей и подростков. М.: Медпрактика; 2006. 76с.

2. Коровина Н.А., Гаврюшова Л.П., Захарова И.Н. Энурез у детей. М.; 2000. 35с.

3. Малых А.Л. Дисфункция органов малого таза у детей и подростков (особенности диагностики, клиники, лечения): дисс. … д-ра мед. наук. М.; 2014. 260с.

4. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Мумладзе Э.Б., Гаврюшова Л.П. Протокол диагностики и лечения энуреза у детей. М.: Принт-Партнер; 2000. 24с.

5. Баггиш М.C., Карам М.М. Атлас анатомии таза и гинекологической хирургии. Пер. с англ. Elsevier Ltd; 2009.1184c.

6. Отпущенникова Т.В., Казанская И.В., Райгородский Ю.М. Оптимизация лечения энуреза у детей с использованием транскраниальной магнитотерапии. Урология. 2010; 1: 61-5.

7. Серов В.Н., Аполихина И.А., Кубицкая Ю.В., Железнякова А.И. Электростимуляция мышц тазового дна в лечении недержания мочи у женщин. Акушерство и гинекология. 2011; 7-2: 51-5.

8. Зиганшин А.М., Фаткуллина И.Б. Эффективность вибромагнитного воздействия в лечении ран промежности у женщин, перенесших роды через естественные родовые пути. Лечение и профилактика. 2016; 2: 5-9.

9. Неймарк А.И., Захарова М.П. Эффективность вибромагнитного воздействия в лечении нарушений гемодинамики мышц, поднимающих тазовое дно у больных абактериальным простатитом. Урология. 2013; 3: 47-51.

10. Неймарк А.И., Алиев Р.Т., Клепикова И.И., Райгородский Ю.М. Эффективность вибромагнитного воздействия на промежность с помощью аппарата „АВИМ-1” в лечении хронического абактериального простатита с синдромом хронической тазовой боли. Урология. 2009; 4: 40-4.

11. Райгородский Ю.М., Шарков С.М., Урняева С.И., Малых А.Л. Транскраниальная электростимуляция в лечении детей с энурезом. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2014; 4: 32-6.

12. Шарков С.М., Яцык С.П., Болотова Н.В., Бабина Л.М., Череващенко Л.А., Молявчикова О.В., Райгородский Ю.М. Эффективность различных вариантов транскраниальной физиотерапии в лечении детей и подростков с энурезом. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2010; 89(3): 73-9.

13. Коровина Н.А., Пыков М.И., Коростелева Е.А., Творогова Т.М. Ультразвуковое исследование почечного кровотока у детей. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2002; 81(2): 33-7.

14. Мерц Э. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии. т. 2: Гинекология. Пер. с англ. М.: МЕДпресс-информ; 2011. 240с.

Поступила 23.11.2016

Принята в печать 23.12.2016

Аполихина Инна Анатольевна, д.м.н., руководитель отделения эстетической гинекологии и реабилитации ФГБУ НЦАГиП им. В.И. Кулакова Минздрава России, профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Е-mail: [email protected]
Зиганшин Айдар Миндиярович, к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ИДПО, ФГБОУ ВО Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России. Адрес: 450008, Россия, Уфа, ул. Ленина, д. 3. Телефон: 8 (347) 272-41-73. E-mail: [email protected]. ORCID ID 0000-0001-5474-1080
Болотова Нина Викторовна, д.м.н., профессор кафедры пропедевтики детских болезней, детской эндокринологии и диабетологии, ФГБОУ ВО Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздрава России.
Адрес: 410012, Россия, Саратов, ул. Б. Казачья, д. 112. Телефон: 8 (845) 252-52-27. E-mail: [email protected]
Райгородский Юрий Михайлович, к.ф.-м.н., генеральный директор ООО ТРИМА.
Адрес: 410033, Россия, Саратов, ул. Панфилова, д. 1. Телефон: 8 (845) 234-00-11. E-mail: [email protected]
Тимофеева Светлана Владимировна, к.м.н., ассистент кафедры пропедевтики детских болезней, детской эндокринологии и диабетологии, ФГБОУ ВО
Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздрава России.
Адрес: 410012, Россия, Саратов, ул. Б. Казачья, д. 112. Телефон: 8 (917) 202-85-09. E-mail: [email protected]

Для цитирования: Аполихина И.А., Зиганшин А.М., Болотова Н.В., Райгородский Ю.М., Тимофеева С.В. Комплексная терапия энуреза у девочек-подростков.
Акушерство и гинекология. 2017; 9: 121-6.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.9.121-6

Энурез-расстройства мочеиспускания — Многопрофильная клиника Уромед

Энурез-расстройства мочеиспускания

 

Недержание мочи или непроизвольное опорожнение мочевого пузыря называют энурез.

Заболевание может проявляться у людей любого возраста, но чаще всего им страдают дети и с люди пенсионного возраста. Намного реже энурез проявляется в зрелом возрасте, однако и такие случаи возможны. Среди взрослого населения, недержанию мочи чаще подвержены женщины, особенно перенесшие сложные долгие роды, в ходе которых мышцы таза утратили свою упругость.

Расстройства мочеиспускания, сопровождающиеся недержанием мочи могут появляться в любое время суток: как ночью, так и днем. Ему могут быть подвержены люди любого возраста: как дети, так и взрослые.

Когда обращаться к врачу для диагностики и лечения энуреза у детей и взрослых?

Поводом для обращения в клинику с проблемами мочеиспускания у ребенка стоит обращаться, если ночное недержание проявляется у детей старше 4 лет более чем 3 месяца подряд.

У взрослых людей все проще – обратиться в клинику стоит при первых же случаях недержания мочи (дневного или ночного).

Диагностика расстройства мочеиспускания у детей и взрослых

После выявления первых симптомов недержания мочи стоит обратиться в клинику для консультации.

Квалифицированные врачи нефрологи и урологи клиники «Уромед» проведут комплексное обследование, направленное на выявление внешних (форма половых органов) и внутренних причин расстройства мочеиспускания, рассмотрят все возможные причины появления данного недуга, назначат соответствующее дополнительное исследование и подходящее эффективное лечение.

Из дополнительных видов исследований Вам может быть назначено: УЗИ брюшной полости и малого таза, цистоскопия, урофлоуметрия,  консультация у других специалистов (при наличии осложнений в виде заболевания других систем в организме).

Лечение энуреза у детей и взрослых

Устранение проблем мочеиспускания у детей и взрослых отличается, поэтому в клинике «Уромед» с детьми работают детские специалисты, обладающие теоретическими знаниями в области строения организма ребенка, особенностей детской психологии и динамики развития детский способностей.

Медикаментозный  метод

Для лечения недержания назначается курс приема лекарственных препаратов, способствующих локализации и устранению причин появления данного расстройства: антибиотики в случае выявления инфекций, седативные препараты для устранения проблем невротического характера и т.д.

Немедикаментозный метод

Назначение физиотерапевтических процедур, способствующих нормализации функционирования мочевой системы: магнитная терапия, электрофорез, ЛФК и прочие методы.

Режимный метод

Основная цель — выработка режима опорожнения мочевого пузыря. Для детей – это регулярные высадки на горшок.

 

Виды энуреза

1

Стрессовый тип. Непроизвольное опорожнение происходит во время какого-либо напряжения в организме: кашель, сильный смех, чихание и прочее

2

Ургентный тип. Беспричинные резкие позывы к мочеиспусканию

3

Смешенный тип. Соединение симптоматики стрессового и ургентного типов недержания мочи

Энурез: физиопроцедуры и психотерапия | Диагностика и лечение энуреза

Энурез – неконтролируемое рефлекторное мочеиспускание, происходящее преимущественно в ночное время. Эта неприятная проблема может касаться не только детей, но и взрослых. Чаще всего она появляется у людей пожилого возраста в силу возрастных физиологических изменений. Но также недержание мочи может возникнуть вследствие следующих факторов:

• воспалительные процессы органов мочеполовой системы;
• гормональный дисбаланс;
• развитие новообразований;
• нарушения функционирования сфинктера мочевого пузыря;
• психологические причины, стрессы;
• патологии в развитии мочеполовой системы;
• инсульт, черепно-мозговые травмы;
• перенесенное оперативное вмешательство на органах малого таза;
• травмы позвоночника.

Методы диагностики заболевания

Для определения причины возникновения энуреза и назначения эффективного лечения необходимы:

• первичный осмотр врача, полный сбор анамнеза;
• ведение дневника мочеиспусканий для определения ритма и объема выделений мочи;
• УЗИ для исключения патологии почек, предстательной железы у мужчин;
• цистоскопия – осмотр внутренней полости мочевого пузыря с помощью эндоскопа путем его введения в уретру;
• цистография – рентгенологическая диагностика в процессе акта мочеиспускания;
• урофлоуметрия;
• исследование уровня гормонов;
• консультация невролога или врача-психиатра.

Медикаментозное лечение

С учетом выявленных специалистом провоцирующих энурез факторов может быть назначена медикаментозная терапия. Заниматься самолечением категорически не стоит, так как можно только усугубить проблемную ситуацию, а не избавиться от нее.

Как правило, врачом назначаются:

• гормонозаместительная терапия в случае обнаружения гормонального дисбаланса;
• при воспалительных процессах мочеполовой системы и выявлении бактериального возбудителя могут быть назначены антибиотики;
• для нормального функционирования нервной системы назначаются ноотропные препараты;
• антидепрессанты помогут контролировать стрессовое недержание;
• при ослабленном тонусе мочевого пузыря рекомендуется прием тонизирующих препаратов;
• парауретральные инъекции проводятся с целью введения в уретру синтетических веществ, оказывающих укрепляющее действие.

Физиопроцедуры и психотерапия при энурезе

В качестве терапии используются аппараты, работа которых основана на прохождении электротока по организму: дарсонваль, электрофорез, электросон для укрепления сфинктера и стенок мочевого пузыря. Полезно прохождение курса лечебной физкультуры для укрепления мышц тазового дна, иглорефлексотерапия с раздражением биологически активных точек.

В случае неврологической природы энуреза рекомендуются лечение неврозов, прохождение психотерапии, аутотренинги, поведенческая терапия. Если заболевание не поддается комплексу терапевтических процедур, показано хирургическое вмешательство.

Ночное недержание мочи — Диагностика и лечение

Диагноз

В зависимости от обстоятельств ваш врач может порекомендовать следующее, чтобы определить любую первопричину ночного недержания мочи и помочь определить лечение:

• Физический экзамен
• Обсуждение симптомов, потребления жидкости, семейного анамнеза, привычек кишечника и мочевого пузыря, а также проблем, связанных с ночным недержанием мочи
• Анализы мочи на наличие признаков инфекции или диабета
• Рентген или другие методы визуализации почек или мочевого пузыря для изучения структуры мочевыводящих путей
• Другие виды анализов или обследований мочевыводящих путей, при необходимости

Лечение

Большинство детей самостоятельно преодолевают ночное недержание мочи.Если лечение необходимо, оно может быть основано на обсуждении вариантов с вашим врачом и определении того, что лучше всего подойдет для вашей ситуации.

Если вашего ребенка не особенно беспокоит или не смущает случайная влажная ночь, можно изменить образ жизни — например, полностью отказаться от кофеина и ограничить потребление жидкости вечером. Однако, если изменения в образе жизни не увенчались успехом или если школьник боится намочить постель, ему могут помочь дополнительные процедуры.

При обнаружении основных причин ночного недержания мочи, таких как запор или апноэ во сне, следует устранить до другого лечения.

Варианты лечения ночного недержания мочи могут включать сигнализацию влажности и прием лекарств.

Сигнализация влажности

Эти небольшие устройства с батарейным питанием, которые можно приобрести без рецепта в большинстве аптек, подключаются к чувствительной к влаге прокладке на пижаме или постельном белье вашего ребенка. Когда подушка чувствует влажность, срабатывает сигнал тревоги.

В идеале сигнализация влажности срабатывает, когда ваш ребенок начинает мочиться — вовремя, чтобы помочь вашему ребенку проснуться, остановить струю мочи и добраться до туалета. Если ваш ребенок спит крепко, другому человеку, возможно, придется прислушаться к сигналу будильника и разбудить ребенка.

Если вы попробуете установить датчик влажности, подождите достаточно времени. Часто требуется от одного до трех месяцев, чтобы увидеть любой ответ, и до 16 недель, чтобы получить сухие ночи. Сигнализаторы влажности эффективны для многих детей, несут низкий риск рецидива или побочных эффектов и могут обеспечить лучшее долгосрочное решение, чем лекарства.Эти устройства обычно не покрываются страховкой.

Лекарства

В крайнем случае врач вашего ребенка может назначить лекарства на короткий период времени, чтобы остановить ночное недержание мочи. Определенные виды лекарств могут:

• Медленное выделение мочи в ночное время. Препарат десмопрессин (DDAVP) снижает выработку мочи в ночное время. Но употребление слишком большого количества жидкости с лекарством может вызвать проблемы, и следует избегать десмопрессина, если у вашего ребенка есть такие симптомы, как лихорадка, диарея или тошнота.Обязательно внимательно следуйте инструкции по применению этого препарата.

  Десмопрессин назначается перорально в форме таблеток и предназначен только для детей старше 5 лет. По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, назальные спреи десмопрессина (Noctiva, другие) больше не рекомендуются для лечения ночного недержания мочи из-за риска серьезных побочных эффектов.

• Успокойте мочевой пузырь. Если у вашего ребенка маленький мочевой пузырь, антихолинергические препараты, такие как оксибутинин (Дитропан XL), могут помочь уменьшить сокращения мочевого пузыря и увеличить его емкость, особенно если также происходит дневное недержание мочи.Этот препарат обычно используется вместе с другими лекарствами и обычно рекомендуется, когда другие методы лечения не дали результата.

Иногда комбинация лекарств наиболее эффективна. Однако нет никаких гарантий, и лекарства не решают проблему. Ночное недержание мочи обычно возобновляется после прекращения приема лекарств, пока не пройдет само по себе в возрасте, который варьируется от ребенка к ребенку.

Образ жизни и домашние средства

Вот изменения, которые вы можете сделать дома и которые могут помочь:

• Ограничьте потребление жидкости вечером. Очень важно получать достаточно жидкости, поэтому нет необходимости ограничивать количество выпитого вашим ребенком в день. Тем не менее, рекомендуйте пить жидкости утром и в начале дня, так как это может уменьшить жажду вечером. Но не ограничивайте потребление жидкости по вечерам, если ваш ребенок по вечерам занимается спортом или играет в игры.
• Избегайте напитков и продуктов с кофеином. Напитки с кофеином не рекомендуются детям в любое время суток. Поскольку кофеин может стимулировать мочевой пузырь, особенно не рекомендуется его употребление вечером.
• Поощряйте двойное мочеиспускание перед сном. Двойное мочеиспускание — это мочеиспускание перед сном, а затем снова перед сном. Напомните ребенку, что при необходимости можно пользоваться туалетом ночью. Используйте небольшие ночники, чтобы ваш ребенок мог легко найти путь между спальней и ванной.
• Поощряйте регулярное использование туалета в течение дня. Днем и вечером предложите ребенку мочиться примерно каждые два часа или, по крайней мере, достаточно часто, чтобы избежать позывов к позывам.
• Предотвратить высыпания. Чтобы предотвратить сыпь от мокрого нижнего белья, помогайте ребенку каждое утро ополаскивать ягодицы и область гениталий. Также можно покрыть пораженный участок защитной мазью или кремом для защиты от влаги перед сном. Спросите своего педиатра за рекомендациями по продуктам.

Альтернативная медицина

Некоторые люди могут попробовать дополнительные или альтернативные методы лечения ночного недержания мочи. Для таких подходов, как гипноз, иглоукалывание, хиропрактика и лечение травами, доказательства эффективности ночного недержания мочи являются слабыми и неубедительными, или такие усилия оказались неэффективными.В некоторых случаях исследования были слишком маленькими или недостаточно тщательными, или и то, и другое.

Обязательно поговорите с врачом вашего ребенка перед началом любой дополнительной или альтернативной терапии. Если вы выберете нетрадиционный подход, спросите врача, безопасно ли это для вашего ребенка, и убедитесь, что он не взаимодействует с какими-либо лекарствами, которые может принимать ваш ребенок.

Помощь и поддержка

Дети не мочатся в постель, чтобы раздражать родителей. Постарайтесь набраться терпения, пока вы и ваш ребенок решаете проблему вместе.Эффективное лечение может включать несколько стратегий, и для достижения успеха может потребоваться время.

• Будьте чуткими к чувствам вашего ребенка. Если ваш ребенок находится в состоянии стресса или тревожности, побудите его или ее выразить эти чувства. Предложите поддержку и ободрение. Когда ваш ребенок чувствует себя спокойным и защищенным, ночная жизнь может стать менее проблемной. При необходимости поговорите со своим педиатром о дополнительных стратегиях борьбы со стрессом.
• План для легкой очистки. Накройте матрас вашего ребенка пластиковым чехлом.Ночью используйте толстое впитывающее белье, чтобы сдерживать мочу. Держите под рукой дополнительные постельные принадлежности и пижамы. Однако избегайте длительного использования подгузников или одноразового нижнего белья.
• Заручитесь помощью вашего ребенка. Если это соответствует возрасту, подумайте о том, чтобы попросить вашего ребенка сполоснуть мокрое нижнее белье и пижаму или поместить эти вещи в специальный контейнер для стирки. Принятие на себя ответственности за ночное недержание мочи может помочь вашему ребенку лучше контролировать ситуацию.
• Празднуйте усилия. Ночное недержание мочи является непроизвольным, поэтому нет смысла наказывать или дразнить ребенка за то, что он намочил постель. Кроме того, не позволяйте братьям и сестрам дразнить ребенка, который мочится в постель. Вместо этого похвалите ребенка за то, что он следит за порядком отхода ко сну и помогает убираться после несчастных случаев. Используйте систему поощрений с наклейками, если считаете, что это может помочь мотивировать вашего ребенка.

Обретя уверенность, поддержку и понимание, ваш ребенок может ожидать впереди сухих ночей.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения педиатра вашего ребенка.Однако он или она может направить вас к врачу, специализирующемуся на заболеваниях мочевыводящих путей (детскому урологу или детскому нефрологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Перед встречей составьте список:

• Любые признаки или симптомы, включая любые основные, которые могут показаться не связанными с ночным недержанием мочи. Подумайте о том, чтобы вести дневник посещения ребенком туалета, влажных и сухих ночей.Отметьте, когда ваш ребенок ходит в туалет и чувствовал ли он необходимость помочиться. Также обратите внимание, сколько жидкости выпивает ваш ребенок, особенно после ужина.
• Ключевая личная информация, , включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Любой семейный анамнез ночного недержания мочи, включая братьев, сестер или родителей.
• Все лекарства, витамины, травы и другие добавки , которые принимает ваш ребенок, и их дозировки.
• Вопросы, которые следует задать лечащему врачу вашего ребенка, чтобы вы могли максимально проводить время вместе.

Некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу, могут включать:

• Что заставляет моего ребенка мочиться в постель?
• Когда он или она может перерасти мочиться в постель?
• Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете? Есть ли побочные эффекты?
• Есть ли альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
• Должен ли мой ребенок соблюдать какие-либо ограничения на употребление алкоголя?
• Могу ли я иметь какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них, чтобы зарезервировать время, чтобы обсудить любые моменты, на которых вы хотите сосредоточиться. Ваш врач может спросить:

• Есть ли в семейном анамнезе ночное недержание мочи?
• Ваш ребенок всегда мочился в постель или это началось недавно?
• Как часто ваш ребенок мочится в постель?
• Бывают ли периоды времени, когда ваш ребенок не мочится в постель?
• Ваш ребенок сухой в течение дня?
• У вашего ребенка несчастные случаи со стулом?
• Ваш ребенок жалуется на боль или другие симптомы при мочеиспускании?
• Сталкивается ли ваш ребенок с какими-либо серьезными изменениями в жизни или другими стрессами?
• Если вы проживаете отдельно или в разводе, проживает ли ваш ребенок поочередно в доме каждого из родителей, и происходит ли ночное недержание мочи в обоих домах?
• Как вы реагируете на ночное недержание мочи?

Октябрь26, 2017

Оценка и лечение энуреза

1. Nevéus T, фон Гонтард А, Хёбеке П., и другие. Стандартизация терминологии функции нижних мочевыводящих путей у детей и подростков: отчет Комитета по стандартизации Международного общества недержания мочи у детей. Дж Урол . 2006; 176 (1): 314–324 ….

2. Fritz G, Рокни Р, Бернет В, и другие. Параметр практики для оценки и лечения детей и подростков с энурезом. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2004. 43 (12): 1540–1550.

3. Штейн М.А., Мендельсон Дж., Обермейер WH, Амромин Дж, Бенка Р. Проблемы сна и поведения у детей школьного возраста. Педиатрия . 2001; 107 (4): E60.

4. Бауэр WF, Мур К.Х., Пастух РБ, Адамс РД. Эпидемиология детского энуреза в Австралии. Бр Дж Урол . 1996. 78 (4): 602–606.

5.Миллер К. Сопутствующая нефармакологическая терапия при лечении первичного ночного энуреза. Clin Pediatr (Phila) . 1993, спец. №: 32–37.

6. Робсон В.Л., Leung AK. Вторичный ночной энурез. Clin Pediatr (Phila) . 2000. 39 (7): 379–385.

7. Чиоцца М.Л., Бернардинелли Л, Цайоне П, и другие. Итальянское эпидемиологическое многоцентровое исследование ночного энуреза. Бр Дж Урол .1998; (81 приложение 3): 86–89.

8. Хьялмас К, Арнольд Т, Бауэр W, и другие. Ночной энурез: международная научно обоснованная стратегия лечения. Дж Урол . 2004; 171 (6 пт 2): 2545–2561.

9. Невеус Т. Роль сна и возбуждения при ночном энурезе. Acta Paediatr . 2003. 92 (10): 1118–1123.

10. фон Гонтард А, Шаумбург H, Холлманн Э, Эйберг H, Риттиг С.Генетика энуреза: обзор. Дж Урол . 2001. 166 (6): 2438–2443.

11. Hublin C, Каприо Дж. Партинен М, Коскенвуо М. Ночной энурез в общенациональной когорте близнецов. Сон . 1998. 21 (6): 579–585.

12. Центр управления и оценки медицинской информации. Ежемесячная статистика естественного движения населения штата Миссури. Сексуальное насилие и данные БЕЗОПАСНОСТИ. Джефферсон-Сити, штат Миссури: Департамент здравоохранения и обслуживания пожилых людей штата Миссури; 2001 г.www.dhss.mo.gov/FOCUS/Oct2001.pdf. По состоянию на 26 ноября 2007 г.

13. Robson WL, Люн АК, Ван Хау Р. Первичный и вторичный ночной энурез: сходство клинических проявлений. Педиатрия . 2005. 115 (4): 956–959.

14. McGrath KH, Колдуэлл PH, Джонс MP. Частота запоров у детей с ночным энурезом: сравнение с отчетами родителей. J Детский педиатр . 2008. 44 (1–2): 19–27.

15. фон Гонтард А, Мауэр-Маке К., Plück J, Бернер В, Лемкуль Г. Клинические поведенческие проблемы у детей с дневным и ночным недержанием мочи. Педиатр Нефрол . 1999. 13 (8): 662–667.

16. Baeyens D, Ройерс Х, Демейер I, Verté S, Хёбеке П., Ванде Валле Дж. Расстройство дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) как фактор риска стойкого ночного энуреза у детей: последующее двухлетнее исследование. Acta Paediatr . 2005. 94 (11): 1619–1625.

17. Ночное недержание мочи. Педиатрическое общество Новой Зеландии. Руководство, основанное на передовой практике. Ночной энурез. http://www.paediatrics.org.nz/documents/2005%20documents%20denise/guidelines/Enuresis%20guideline%20final%20endorsed.pdf. По состоянию на 26 ноября 2007 г.

18. Свердлин А, Берковиц С, Ремесло Н. Кожные признаки жестокого обращения с детьми. J Am Acad Dermatol . 2007. 57 (3): 371–392.

19. Канадское педиатрическое общество. Общественный педиатрический комитет. Ведение первичного ночного энуреза. Педиатрия и здоровье детей . 2005. 10 (10): 611–614.

20. Сендрон М. Первичный ночной энурез: современные концепции. Врач Фам . 1999. 59 (5): 1205–1214, 1219–1220.

21. Глазенер CM, Эванс Дж. Х., Peto RE. Лечение ночного энуреза у детей: обзор доказательств. J Round Ostomy Continence Nurs .2004. 31 (4): 223–234.

22. Глазенер CM, Эванс Дж. Х. Простые поведенческие и физические вмешательства при ночном энурезе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (2): CD003637.

23. Glazener CM, Эванс Дж. Х., Peto RE. Комплексные поведенческие и образовательные вмешательства при ночном энурезе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD004668.

24. Глазенер CM, Эванс Дж. Х., Peto RE.Тревожные вмешательства при ночном энурезе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (2): CD002911.

25. Yagci S, Кибар Й, Акай О, и другие. Влияние биологической обратной связи на мочеиспускание и уродинамические параметры у детей с дисфункцией мочеиспускания. Дж Урол . 2005; 174 (5): 1994–1997.

26. Глейзер CM, Эванс Дж. Х., Peto RE. Трициклические и родственные препараты от ночного энуреза у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (3): CD002117.

27. Evans JH. Доказательная тактика ведения ночного энуреза [опубликованные поправки опубликованы в BMJ. 2002, 324 (7329): 98]. BMJ . 2001. 323 (7322): 1167–1169.

28. Невеус Т. Оксибутинин, десмопрессин и энурез. Дж Урол . 2001. 166 (6): 2459–2462.

29. Глейзер CM, Эванс Дж. Х., Peto RE. Лекарства от ночного энуреза у детей (кроме десмопрессина и трицикликов). Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (4): CD002238.

30. Глейзер CM, Эванс Дж. Х. Десмопрессин при ночном энурезе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (3): CD002112.

31. Kruse S, Хеллстрём А.Л., Хэнсон Э, Hjälmås K, Силлен У. Лечение первичного моносимптомного ночного энуреза десмопрессином: прогностические факторы. БЖУ Инт . 2001. 88 (6): 572–576.

32.Riccabona M, Освальд Дж, Глаунингер П. Длительное применение и постепенное снижение дозы интраназального десмопрессина при лечении энуретических детей. Бр Дж Урол . 1998; (81 приложение 3): 24–25.

33. Брэдбери М.Г., Луг SR. Комбинированное лечение с сигналом тревоги при энурезе и десмопрессином при ночном энурезе. Acta Paediatr . 1995. 84 (9): 1014–1018.

34. Робсон В.Л., Люн АК, Norgaard JP. Сравнительная безопасность перорального и интраназального десмопрессина для лечения детей с ночным энурезом. Дж Урол . 2007. 178 (1): 24–30.

35. Thumfart J, Roehr CC, Капелари К, Querfeld U, Эггерт П., Мюллер Д. Симптоматическая гипонатремическая гиперволемия у детей, ассоциированная с десмопрессином. Есть ли прогностические факторы ?. Дж Урол . 2005. 174 (1): 294–298.

36. Mellon MW, МакГрат М.Л. Эмпирически подтвержденные методы лечения в детской психологии: ночной энурез. Дж. Педиатр Психол .2000. 25 (4): 193–214.

37. Эль-Анани ФГ, Maghraby HA, Шейкер SE, Абдель-Монейм AM. Первичный ночной энурез: новый подход к лечению кондиционирования. Урология . 1999. 53 (2): 405–408.

38. Лёнинг-Бауке В. Недержание мочи и инфекции мочевыводящих путей и их разрешение при лечении хронических запоров в детском возрасте. Педиатрия . 1997. 100 (2 pt 1): 228–232.

39. Firoozi F, Батниджи Р, Аслан А.Р., Лонгхерст, штат Пенсильвания, Коган Б.А.Разрешение суточного недержания мочи и ночного энуреза после аденотонзиллэктомии у детей. Дж Урол . 2006; 175 (5): 1885–1888.

Энурез: симптомы, причины, диагностика, лечение

Что такое энурез?

Энурез более известен как ночное недержание мочи. Ночной энурез или ночное недержание мочи является наиболее распространенным типом элиминационного расстройства. Дневное недержание мочи называется дневным энурезом. Некоторые дети испытывают и то, и другое, или их сочетание.

Такое поведение может быть целенаправленным, а может и нет. Заболевание не диагностируется, если ребенку не исполнилось 5 лет.

Каковы симптомы энуреза?

Основные симптомы энуреза включают:

• Повторное ночное недержание мочи
• Намокание в одежде
• Смачивание не реже двух раз в неделю в течение примерно трех месяцев

Что вызывает энурез?

Многие факторы могут быть вовлечены в развитие энуреза. Непроизвольное или непреднамеренное выделение мочи может быть результатом:

Добровольный или преднамеренный энурез может быть связан с другими психическими расстройствами, включая расстройства поведения или эмоциональные расстройства, такие как тревожность.Энурез также, по-видимому, передается в семье, что позволяет предположить, что склонность к расстройству может передаваться по наследству (передаваться от родителей к ребенку, особенно со стороны отца). Кроме того, приучение к туалету, которое было принудительным или начатое, когда ребенок был слишком маленьким, может быть фактором развития расстройства, хотя существует мало исследований, позволяющих сделать выводы о роли приучения к туалету и развитию энуреза.

Детей с энурезом часто называют спящими, которые не просыпаются из-за позывов к мочеиспусканию или когда их мочевой пузырь полон.

Насколько часто встречается энурез?

Энурез — распространенная проблема детства. По оценкам, 7% мальчиков и 3% девочек в возрасте 5 лет страдают энурезом. К 10 годам это число снижается до 3% мальчиков и 2% девочек. Большинство детей преодолевают эту проблему к тому времени, когда становятся подростками, и только около 1% мужчин и менее 1% девочек страдают этим расстройством в возрасте 18 лет.

Как диагностируется энурез?

Сначала врач изучает историю болезни и проводит медицинский осмотр, чтобы исключить какое-либо заболевание, которое может вызывать выделение мочи, которое называется недержанием моча. ВНИМАНИЕ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Также могут быть выполнены лабораторные анализы, такие как общий анализ мочи и анализ крови для измерения уровня сахара в крови, гормонов и функции почек. Физические состояния, которые могут привести к недержанию мочи, включают диабет, инфекцию, а также функциональные или структурные дефекты, вызывающие закупорку мочевыводящих путей.

Энурез также может быть связан с некоторыми лекарствами, которые могут вызывать спутанность сознания или изменения в поведении в качестве побочного эффекта. Если физическая причина не обнаружена, врач поставит диагноз энуреза на основании симптомов и текущего поведения ребенка.

Как лечится энурез?

В легких случаях энуреза лечение может не потребоваться, потому что большинство детей с этим заболеванием перерастают его (обычно к тому времени, когда они становятся подростками). Трудно понять, когда начинать лечение, потому что невозможно предсказать течение симптомов и когда ребенок просто перерастет заболевание. Некоторые факторы, которые следует учитывать при принятии решения о начале лечения, — это то, влияет ли энурез на самооценку ребенка из-за недержания мочи и вызывает ли энурез ухудшение его функций, например, заставляет ребенка избегать ночевок с друзьями.

При лечении чаще всего рекомендуется терапия, направленная на изменение поведения. Поведенческая терапия эффективна более чем у 75% пациентов и может включать:

• Сигналы тревоги: Использование системы сигнализации, которая звонит, когда кровать становится влажной, может помочь ребенку научиться реагировать на ощущения мочевого пузыря в ночное время. Большинство исследований энуреза поддерживают использование сигналов тревоги по мочеиспусканию как наиболее эффективного лечения. Сигнализация по мочеиспусканию в настоящее время является единственным методом лечения, обеспечивающим стойкое улучшение.Частота рецидивов низкая, обычно от 5% до 10%, так что, когда у ребенка улучшается недержание мочи, оно почти всегда остается улучшенным.
• Тренировка мочевого пузыря: В этой методике используются регулярные запланированные походы в туалет с увеличивающимися интервалами, чтобы помочь ребенку привыкнуть «задерживать» мочу в течение более длительных периодов времени. Это также помогает увеличить размер мочевого пузыря — мышцы, которая реагирует на упражнения. Тренировка мочевого пузыря обычно используется как часть программы лечения энуреза.
• Награды: Это может включать предоставление серии небольших вознаграждений по мере того, как ребенок достигает контроля над мочевым пузырем.

Продолжение

Существуют лекарства для лечения энуреза, но они обычно используются только в том случае, если заболевание мешает функционированию ребенка, и обычно не рекомендуются для детей младше 6 лет.

Лекарства могут использоваться для уменьшения количества мочи, вырабатываемой почками, или для увеличения емкости мочевого пузыря или.Обычно используемые препараты включают десмопрессина ацетат (DDAVP), который влияет на выработку мочи почками, и имипрамин (тофранил), антидепрессант, который также оказался полезным для лечения энуреза.

Хотя лекарства могут быть полезны для лечения симптомов энуреза, после их прекращения у ребенка, как правило, снова начинается мочеиспускание. При выборе лекарств для детей необходимо учитывать побочные эффекты и стоимость; лекарства могут помочь улучшить функционирование ребенка до тех пор, пока поведенческие методы лечения не начнут работать.

Каковы перспективы у детей с энурезом?

Большинство детей с энурезом перерастают заболевание к тому времени, когда они достигают подросткового возраста, со скоростью спонтанного излечения от 12% до 15% в год. Лишь небольшая часть, около 1%, продолжает иметь проблемы во взрослом возрасте.

Можно ли предотвратить энурез?

Может оказаться невозможным предотвратить все случаи энуреза, особенно те, которые связаны с проблемами анатомии ребенка, но осмотр вашего ребенка педиатром сразу после появления симптомов может помочь уменьшить проблемы, связанные с этим состоянием. .Позитивное и терпеливое отношение к ребенку во время приучения к туалету может помочь предотвратить развитие негативного отношения к пользованию туалетом.

Лекарства от ночного недержания мочи: | Национальный фонд почек

---

Десмопрессинацетат (DDAVP)

DDAVP — это лекарство для лечения детей с ночным недержанием мочи. Хотя DDAVP не излечивает это состояние, он помогает лечить симптомы, пока ребенок принимает препарат. Многочисленные исследования сообщают о сокращении количества влажных ночей.

DDAVP — это искусственная копия нормального химического вещества в организме, которое контролирует выработку мочи. Терапевтический эффект DDAVP может быть связан с уменьшением выработки мочи в течение ночи или, возможно, с влиянием на возбуждение.

Во многих исследованиях предпринимались попытки определить детей, которые с наибольшей вероятностью будут реагировать на DDAVP. Дети постарше более отзывчивы. Дети с нормальной емкостью мочевого пузыря с большей вероятностью ответят на лечение, чем дети с маленьким размером мочевого пузыря.

Препарат можно принимать в виде назального спрея или таблеток.Однако у планшета есть ряд преимуществ. Если у вашего ребенка нет проблем с глотанием таблеток, таблетка будет более незаметной для ночевки и других особых случаев. Кроме того, планшет сообщил о лучшей скорости отклика. Спрей для носа может пострадать от заложенности носа от простуды или аллергии. DDAVP следует давать перед сном. Поскольку он работает сразу, его не нужно давать каждый день, чтобы он был эффективным.

DDAVP имеет мало побочных эффектов. Наиболее частыми побочными эффектами назального спрея являются дискомфорт в носу, кровотечение из носа, боль в животе и головная боль.Единственный серьезный побочный эффект, отмеченный у детей, получавших DDAVP, — судороги из-за водной интоксикации. Эту серьезную проблему можно предотвратить, соблюдая осторожность, чтобы не переборщить с жидкостью в любой вечер, когда принимается DDAVP. Детям следует принимать только один восьмиразовый стакан жидкости за ужином, не более 8 унций между ужином и отходом ко сну и ничего не пить за два часа до сна. Ранние симптомы водной интоксикации включают головную боль, тошноту и рвоту. При появлении этих симптомов прием лекарства следует прекратить и немедленно обратиться к врачу.Следует проявлять осторожность у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности, поскольку они часто бывают импульсивными. Этим детям может потребоваться особенно тщательный контроль за потреблением жидкости.

Вернуться к началу

---

ИМИПРАМИН

Имипрамин уже много лет успешно используется для лечения детей с ночным недержанием мочи. О полной сухости сообщалось у 10-50% пациентов. У некоторых детей, которые не полностью высохли, наблюдается значительное улучшение.

Не совсем понятно, как действует этот препарат.Несмотря на то, что имипрамин является разновидностью антидепрессанта, нет никаких оснований предполагать, что депрессия играет роль в причине недержания мочи.

Этот тип наркотиков, как полагают, действует одним из нескольких способов:

• путем изменения режима сна и пробуждения ребенка
• , влияя на время, в течение которого ребенок может удерживать мочу в мочевом пузыре, или
• , уменьшая количество выделяемой мочи .

Имипрамин обычно не используется для лечения ночного недержания мочи у детей в возрасте от 6 до 7 лет.Было обнаружено, что показатели успешности выше у детей старшего возраста. Как и в случае со всеми лекарствами, применяемыми для лечения ночного недержания мочи, если прием препарата прекратится, энурез может повториться.

Обычная доза имипрамина принимается за 1-2 часа до сна детям от 6 до 8 лет. Более высокая доза необходима для детей старшего возраста и подростков. После трех-шести месяцев приема препарата ребенок должен быть осмотрен врачом. Если у ребенка снова началось мочеиспускание, можно возобновить повторный курс лечения.

Очень важно принимать препарат в количестве, назначенном врачом.Незначительные побочные эффекты имипрамина включают раздражительность, бессонницу, сонливость, снижение аппетита и, в редких случаях, неприятные изменения личности. Однако у большинства детей, принимающих имипрамин при ночном недержании мочи, эти побочные эффекты не наблюдаются. Если они все же возникают, побочные эффекты можно легко обратить вспять, уменьшив или прекратив прием лекарства. Более серьезное беспокойство вызывает то, что имипрамин может привести к смерти в случае передозировки, поэтому его следует хранить в недоступном для детей месте и закрывать детской крышкой. Сообщалось о случайных передозировках у детей.

Вернуться к началу

---

АНТИХОЛИНЕРГИИ

Антихолинергические препараты, такие как оксибутинин (дитропан) или гиосиамин (левсинекс), уменьшают или останавливают сокращения мочевого пузыря и увеличивают емкость мочевого пузыря. Антихолинергические препараты могут быть полезны для детей, у которых дневное недержание мочи из-за сокращений мочевого пузыря и / или небольшой емкости мочевого пузыря. Полезная формула для оценки нормального объема мочевого пузыря у детей: возраст в годах + 2 = унции.

Сами по себе антихолинергические препараты обычно не помогают детям с изолированным ночным недержанием мочи без каких-либо проблем с мочеиспусканием в дневное время. Однако некоторые дети с ночным недержанием мочи, которые не реагируют на один только DDAVP, будут реагировать на комбинацию DDAVP и холинолитиков. Это часто верно для ребенка с пониженной функциональной емкостью мочевого пузыря. Причина этого подхода заключается в том, что DDAVP снижает диурез в ночное время, в то время как холинолитики увеличивают объем ночного мочевого пузыря. Вместе эти препараты могут предотвратить ночное недержание мочи, не давая мочевому пузырю наполняться ночью.

Детям старше 6 лет доза оксибутинина (Дитропан XL) назначается один раз в день детям с симптомами дневного недержания мочи. Другой антихолинергический препарат, гиосамин, также доступен в капсулах длительного действия. Обычная дозировка — один гиосиамин два раза в день. Детям с изолированным ночным недержанием мочи требуется только доза оксибутинина или гиосиамина перед сном. Общие побочные эффекты — сухость во рту и покраснение лица. Иногда, когда ребенок подвергается воздействию жаркой погоды, может возникнуть покраснение.Передозировка может привести к нечеткости зрения и галлюцинациям. Меньше побочных эффектов было зарегистрировано при применении нового антихолинергического препарата, толтеродина (Детрол), который более специфичен по своему действию на мочевой пузырь. Однако этот препарат еще не одобрен для применения у детей до двенадцати лет.

Вернуться к началу

---

РЕЗЮМЕ

Медикаментозное лечение ночного недержания мочи лучше всего рассматривать как лечение, а не лекарство. Поэтому большинству детей требуется длительное лечение, чтобы предотвратить возвращение ночного недержания мочи.

Сообщенные показатели ответа аналогичны для DDAVP и имипрамина. DDAVP дороже имипрамина, но имеет меньше побочных эффектов и менее токсичен. DDAVP плюс холинолитики могут быть полезны некоторым детям с небольшой емкостью мочевого пузыря. Антихолинергические препараты также могут помочь детям с небольшой емкостью мочевого пузыря, частыми позывами в дневное время, с позывами и / или мочеиспусканием. Однако сами по себе холинолитики не помогли детям с ночным недержанием мочи.

Диагностика, исследования, ведение и лечение

Обзор

Что такое ночное недержание мочи?

Ночное недержание мочи, также известное как ночной энурез, представляет собой случайное или непроизвольное выделение мочи во время сна.Ночное недержание мочи — распространенная проблема среди детей, даже после того, как они приучили себя пользоваться туалетом.

Большинство детей постепенно перестают мочиться в постель по мере взросления. Обычно дети перестают мочиться в постель в возрасте от 3 до 5 лет. Ночное недержание мочи считается проблемой, если ребенок старше 7 лет продолжает мочиться в постель два или более раз в неделю в течение как минимум трех месяцев подряд.

Хотя ночное недержание мочи не является серьезным заболеванием, оно может вызвать стресс у ребенка и семьи.Детям, которые мочатся в постель, может быть стыдно или неловко. Они могут избегать участия в каких-либо мероприятиях, например ночевках или кемпинге, потому что опасаются, что могут намочить постель, пока они находятся вдали от дома.

Существует ли несколько типов ночного недержания мочи?

Да. Существует два основных типа ночного недержания мочи — первичный и вторичный ночной энурез:

• Первичный ночной энурез — это состояние, при котором человек никогда не оставался сухим в течение ночи в течение шести месяцев подряд или дольше.
• Вторичный ночной энурез — это состояние, при котором ребенок снова начал мочиться в постель после того, как не мочился в постель в течение шести или более месяцев. Вторичный энурез, скорее всего, вызван медицинским или психологическим состоянием.

Насколько распространено ночное недержание мочи?

Около 5 миллионов детей в Соединенных Штатах мочатся в постель. Чаще это происходит среди детей младшего возраста — около 30% детей в возрасте 7 лет и младше и около 5% детей 10-летнего возраста.Примерно 2-3% людей старше 18 лет страдают первичным ночным энурезом. Ночное недержание мочи чаще встречается у мальчиков.

Симптомы и причины

Что вызывает ночное недержание мочи?

Обычно нет ни одного медицинского или психологического состояния, вызывающего ночное недержание мочи. У небольшого процента детей действительно есть заболевание, которое заставляет их мочиться в постель.Чаще есть множество факторов, которые могут вызвать ночное недержание мочи, в том числе:

• Семейный анамнез : Дети, чьи родители или родители страдали от недержания мочи, чаще мочатся в постель.
• Запор : Давление из-за лишнего стула внутри прямой кишки может мешать нервным сигналам, которые мочевой пузырь посылает в мозг. Полная прямая кишка также может уменьшить количество мочи, которое может удерживать мочевой пузырь, или предотвратить его полное опорожнение во время мочеиспускания.
• Гормоны : гормон, называемый вазопрессином, ограничивает объем мочи, выделяемой организмом в течение ночи. Вазопрессин работает, заставляя воду в моче реабсорбироваться кровотоком, поэтому меньший объем мочи попадает в мочевой пузырь. Дети, у которых не вырабатывается достаточное количество вазопрессина, с большей вероятностью будут мочиться в постель.
• Малая функциональная емкость мочевого пузыря : Дети с небольшой функциональной емкостью мочевого пузыря имеют мочевой пузырь нормального размера, но они чувствуют, что их мочевой пузырь полон, даже когда мочевой пузырь все еще может удерживать больше мочи.Они, как правило, чаще мочатся в течение дня и могут внезапно побежать в ванную, чтобы предотвратить несчастный случай. Они также чаще мочатся в постель ночью.
• Неспособность проснуться ночью: Иногда дети не могут проснуться вовремя, чтобы добраться до ванной. Когда мочевой пузырь наполняется мочой, он посылает сигнал в мозг, который посылает сигнал обратно в мочевой пузырь, чтобы он расслабился, чтобы он мог удерживать больше мочи. Полный мочевой пузырь продолжает посылать сигналы в мозг, чтобы ребенок проснулся.Ночное недержание мочи возникает, когда ребенок еще не научился реагировать на эти внутренние сигналы.
• Психологические или эмоциональные проблемы: Эмоциональный стресс, вызванный травмирующими событиями или нарушением обычного распорядка дня ребенка, может вызвать ночное недержание мочи. Например, переезд в новый дом, поступление в новую школу или смерть любимого человека могут вызвать эпизоды ночного недержания мочи, которые со временем станут менее частыми.
• Сексуальное насилие: В некоторых случаях дети, которые снова начинают мочиться в постель после того, как научились оставаться сухими, могут стать жертвами сексуального насилия.К другим признакам жестокого обращения относятся:
• Заболевания: Заболевания, связанные с ночным недержанием мочи, включают инфекции мочевыводящих путей, диабет, серповидно-клеточную анемию и апноэ во сне. Причинами также могут быть неврологические проблемы или аномалии почек или мочевого пузыря. Если ночное недержание мочи повторяется после того, как ваш ребенок был сухим в течение шести или более месяцев, это может быть связано с заболеванием.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ночное недержание мочи?

В большинстве случаев педиатр ребенка сможет определить, является ли заболевание причиной ночного недержания мочи, изучив подробную историю болезни и проведя физический осмотр.Врач может запросить анализ мочи, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей.

Если ваш врач подозревает, что ночное недержание мочи вызвано заболеванием, он, вероятно, назначит анализы крови или радиологическое исследование.

Ведение и лечение

Как лечится ночное недержание мочи?

Если нет медицинской причины для ночного недержания мочи, ваш врач может дать советы по лечению этого состояния.Ночное недержание мочи можно лечить путем изменения поведения ребенка или с помощью различных пероральных (принимаемых внутрь) лекарств.

Какие изменения я могу внести в поведение или распорядок дня моего ребенка, чтобы справиться с ночным недержанием мочи?

Ваш лечащий врач может предложить для начала попробовать изменить поведение. Поведенческие методы — это изменения, которые вы можете внести в ночной распорядок вашего ребенка, не требующие приема лекарств. Эти методы могут включать:

• Ограничение жидкости перед сном: Не давайте ребенку ничего пить по крайней мере за два часа до сна.Убедитесь, что ваш ребенок пьет много жидкости в течение дня.
• Сходить в туалет перед сном: Убедитесь, что ваш ребенок пошел в ванную и полностью опорожнил свой мочевой пузырь перед сном.
• Сигнал тревоги при энурезе: Это устройство, которое издает громкий шум или вибрирует, чтобы разбудить ребенка, когда он или она начинает мочиться в постель. В нем есть датчик влажности, который включает будильник, чтобы ребенок мог проснуться и закончить мочеиспускание в ванной.Со временем ребенок учится просыпаться, когда он или она чувствует ощущение наполненного мочевого пузыря, и в конечном итоге может спать всю ночь без необходимости мочиться. Этот метод может занять несколько месяцев.
• Терапия мочевого пузыря: Этот подход направлен на постепенное увеличение функциональных возможностей мочевого пузыря, заставляя ребенка ждать, пока он не отправится в туалет. Увеличение времени между посещениями туалета помогает увеличить мочевой пузырь, чтобы он мог удерживать больше мочи.
• Консультация: Психологическое консультирование может быть эффективным в случаях, когда ребенок пережил травмирующее событие или страдает от заниженной самооценки из-за ночного недержания мочи.

Какие лекарства я могу дать ребенку от ночного недержания мочи?

Следующие препараты могут использоваться отдельно или в сочетании с поведенческими методами для лечения ночного недержания мочи:

• Десмопрессин : Это искусственная версия гормона вазопрессина, который заставляет почки вырабатывать меньше мочи.Он эффективен примерно в половине случаев, с лучшими результатами у детей старшего возраста с нормальной емкостью мочевого пузыря. Препарат может снизить уровень натрия у детей, которые его принимают, поэтому вам следует ограничить количество жидкости, которую ребенок пьет после ужина.
• Оксибутинин: Этот препарат используется для лечения гиперактивного мочевого пузыря за счет уменьшения сокращений мочевого пузыря. Его можно использовать вместе с десмопрессином или методом тревоги при энурезе. Это может быть эффективным для детей, которые мочатся в постель чаще, чем один раз за ночь, а также имеют дневное недержание мочи.
• Имипрамин : Этот препарат эффективен в 40% случаев, но его следует применять с осторожностью из-за риска серьезных побочных эффектов.

Перспективы / Прогноз

Будет ли ночное недержание мочи для моего ребенка долговременной проблемой?

Ночное недержание мочи обычно не длится вечно.Лишь 1-2% взрослых мочатся в постель. Может потребоваться время, чтобы справиться с ночным недержанием мочи и, в конечном итоге, прекратить ее, но это заболевание излечимо. Это может стать серьезным стрессом как для детей, так и для родителей. Важно помнить, что ваша медицинская бригада всегда рядом, чтобы оказать вам поддержку и помочь в это время. Обратитесь к своему врачу, чтобы обсудить любые вопросы, связанные с лечением или лечением, которые могут у вас возникнуть.

Причины, факторы риска и методы лечения

Определенные изменения в образе жизни могут помочь положить конец ночному недержанию мочи.Для взрослых ограничение потребления жидкости играет большую роль в борьбе с ночным недержанием мочи. Старайтесь не пить воду или другие жидкости в течение нескольких часов перед сном, чтобы снизить риск несчастного случая.

Выпейте большую часть дневной жидкости перед обедом, но не ограничивайте общее потребление жидкости. Это гарантирует, что ваш мочевой пузырь перед сном будет относительно пустым. У детей не было доказано, что ограничение жидкости перед сном надежно снижает ночное недержание мочи.

Постарайтесь также отказаться от кофеиносодержащих или алкогольных напитков по вечерам. Кофеин и алкоголь являются раздражителями мочевого пузыря и мочегонными средствами. Они заставят вас больше мочиться.

Также может помочь посещение туалета перед сном, чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь перед сном.

У детей

Стрессовое событие в жизни молодого человека иногда может вызвать ночное недержание мочи. Конфликт дома или в школе может стать причиной ночных несчастных случаев с вашим ребенком. Другие примеры ситуаций, которые могут вызывать стресс у детей и вызывать эпизоды ночного недержания мочи, включают:

• рождение брата или сестры
• переезд в новый дом
• другое изменение распорядка

Поговорите с ребенком о том, как они чувство.Понимание и сострадание могут помочь вашему ребенку лучше понять свою ситуацию, что во многих случаях может положить конец ночному недержанию мочи.

Но ребенок, у которого развивается ночное недержание мочи, но уже более 6 месяцев остается сухим по ночам, также может сигнализировать о медицинских проблемах. Обсудите с врачом вашего ребенка любое новое ночное недержание мочи, которое не проходит в течение недели или около того или сопровождается другими симптомами.

Не наказывайте ребенка за недержание мочи. Важно открыто и честно поговорить с ними о ночном недержании мочи.Может быть полезно заверить их в том, что со временем это прекратится.

Кроме того, можно позволить и побудить вашего ребенка брать на себя столько ответственности, сколько соответствует его возрасту. Например, держите сухое полотенце, которое нужно положить, и сменную пижаму и нижнее белье у кровати, чтобы они могли переодеться, если просыпаются мокрыми.

Совместная работа помогает создать благоприятную и благоприятную среду для вашего ребенка.

Хотя ночное недержание мочи для детей младшего возраста может быть нормальным явлением, проконсультируйтесь со своим педиатром, если вашему ребенку больше 5 лет и он все еще имеет ночное недержание мочи несколько раз в неделю.Состояние может исчезнуть само по себе к тому времени, когда ваш ребенок достигнет половой зрелости.

Ночное недержание мочи у детей и подростков: ночной энурез

Ночной энурез, определяемый как ночной энурез ночное недержание мочи старше 5 лет поражает многих детей школьного возраста и даже некоторых подростков. Это не серьезная проблема для здоровья, и дети обычно ее перерастают. Тем не менее, ночное недержание мочи может расстраивать детей и родителей.

Важно работать с врачами вашего ребенка, чтобы найти возможные причины и решения.Вот несколько часто задаваемых вопросов.

Насколько распространено ночное недержание мочи у детей школьного возраста и подростков?

Случайные «несчастные случаи» обычны среди детей, приученных к туалету. Около 20% детей имеют некоторые проблемы с ночным недержанием мочи в возрасте 5 лет, и до 10% все еще имеют проблемы с ночным недержанием мочи в возрасте 7 лет. К позднему подростковому возрасту оценочная частота ночного недержания мочи составляет от 1% до 3% детей. Ночной энурез в 2–3 раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

Существует 2 типа ночного энуреза:

• Первичный энурез: Ребенок никогда не контролировал мочевой пузырь ночью и всегда мочился в постель.
• Вторичный энурез: ребенок контролировал мочевой пузырь ночью в течение как минимум 6 месяцев, но потерял этот контроль и теперь снова мочится в постель.

Первичный энурез встречается гораздо чаще. Вторичный энурез у детей старшего возраста или подростков должен быть осмотрен врачом. Ночное недержание мочи в этой возрастной группе может быть признаком инфекции мочевыводящих путей или других проблем со здоровьем, неврологических проблем (связанных с мозгом), стресса или других проблем.

Какие причины ночного недержания мочи?

Хотя не совсем понятно, почему возникает ночное недержание мочи, считается, что это происходит из-за задержки развития, по крайней мере, в одной из следующих трех областей в ночное время:

• Мочевой пузырь : меньше места в мочевом пузыре ночью
• Почки: Ночью производится больше мочи
• Мозг: не может проснуться во время сна

У младенцев и детей ясельного возраста связи между мозгом и мочевым пузырем не полностью сформированы; мочевой пузырь просто выделяет мочу всякий раз, когда кажется, что он наполнен.По мере того как дети становятся старше, связи между мозгом и мочевым пузырем развиваются. Это позволяет ребенку контролировать, когда мочевой пузырь опорожняется. Этот контроль обычно сначала развивается в дневное время; требуется больше времени, прежде чем это произойдет ночью.

Другие факторы риска ночного недержания мочи:

• Генетика. Если один из родителей мочится в постель после 5 лет, у их детей может быть та же проблема примерно в 40% случаев. Если оба родителя мочили постель в детстве, то вероятность того, что у каждого из их детей возникнет такая же проблема, составляет около 70%.
  
• Стресс. Это одна из наиболее частых причин вторичного энуреза. Детский опыт стресс при переезде в новый дом или школу, при разводе родителей, потере родителя или других людей, которых они любят, или при прохождении другого важного жизненного события. Этот стресс может вызвать ночное недержание мочи; лечение стресса может остановить ночное недержание мочи.
• Глубокий сон. Глубокий сон может быть частью нормального развития подростка, равно как и плохой режим сна и слишком мало часов сна.Все это обычное дело во время период полового созревания и особенно в подростковом возрасте.
  
• Обструктивное апноэ во сне / храп. В редких случаях ночное недержание мочи возникает из-за обструктивное апноэ сна и храпит. У детей с этим заболеванием частично заблокированы дыхательные пути, что может ненадолго останавливать дыхание во время сна. Это может изменить химический баланс мозга, что может вызвать ночное недержание мочи.
  
• Запор. Мочевой пузырь и кишечник в теле расположены очень близко друг к другу. Запор кишечника (запор) может давить на мочевой пузырь и привести к потере контроля над мочевым пузырем у ребенка. Лечение в этих случаях запор часто является первым шагом к лечению ночного недержания мочи. Если ваш ребенок испытывает боль или напряжение при дефекации, это может способствовать ночному недержанию мочи.
• Мочевой пузырь или Болезнь почек .Это может иметь место, если у ребенка есть проблемы с контролем мочевого пузыря как днем, так и ночью, а также другие симптомы мочеиспускания, такие как боль при мочеиспускании или потребность в частом писании.
  
• Неврологическая болезнь. Иногда проблемы со спинным мозгом, которые развиваются по мере роста или проявляются в раннем детстве, могут вызывать ночное недержание мочи. Если у вашего ребенка есть другие симптомы, такие как онемение, покалывание или боль в ногах, можно подумать о заболевании позвоночника. Однако это очень редкая причина ночного недержания мочи.
• Другое состояния здоровья и / или лекарства . В редких случаях другие заболевания, например диабет вызывают энурез у детей. Некоторые исследования показывают, что дети с При синдроме дефицита внимания / гиперактивности чаще возникает энурез, возможно, из-за различий в химическом составе мозга. Некоторые лекарства также могут увеличить вероятность ночного недержания мочи.

Как оценивается ночное недержание мочи?

Врач вашего ребенка сначала соберет полную историю болезни и спросит о любых других симптомах мочеиспускания, таких как частые позывы к мочеиспусканию, необходимость частого «бегать в ванную», боль или жжение во время писания.Врач также спросит о режиме сна, о том, как часто ваш ребенок опорожняет кишечник, и о состоянии здоровья семьи. Врач спросит, мочился ли кто-либо из родителей ночью в постель в детстве. Наконец, врач может спросить о стрессовых событиях в жизни ребенка, которые могут усугубить проблему.

Ваш ребенок также пройдет полное медицинское обследование, включая простой анализ мочи (общий анализ мочи). Этот тест показывает признаки болезни или инфекции. У большинства детей с энурезом результаты этого теста полностью нормальны.Рентген обычно не нужен.

Есть ли лечение для детей старшего возраста и подростков, которые мочатся в постель?

Да. Однако лечение ночного недержания мочи в первую очередь зависит от того, вызвано ли оно чем-то вроде стресса, с которым необходимо справиться в первую очередь. В целом, у детей, которые принимают активное участие в лечении, больше шансов уменьшить или прекратить ночное недержание мочи.

Сигнализация ночного недержания мочи:

Исследования показывают, что около половины детей, правильно использующих энуретические (ночные) будильники, через несколько недель остаются сухими по ночам.Эти будильники издают звуковой сигнал или вибрируют, когда детское нижнее белье намокает. Со временем мозг обучается связывать чувство потребности в туалет с включенным будильником, а также вставанием и походом в ванную. Эта терапия требует активного участия взрослого, чтобы ребенок полностью проснулся и пошел в ванную, когда сработает будильник.

Лекарства:

Только два препарата были одобрены для лечения ночного недержания мочи — имипрамин и десмопрессин. Важно отметить, что ночное недержание мочи обычно возвращается после прекращения приема лекарств, если только ребенок не «перерос» ночной энурез.

• Имипрамин хорошо помогает у некоторых детей с ночным энурезом. Существует вероятность передозировки этим лекарством, поэтому важно, чтобы родители строго контролировали, как и когда давать лекарство. An Перед началом приема этого лекарства рекомендуется ЭКГ, хотя не сообщалось о проблемах с сердцем при дозах имипрамина, используемых для лечения ночного недержания мочи. Детям с аномальной ЭКГ не следует принимать это лекарство.

• Десмопрессин (DDAVP) помогает уменьшить количество мочи, вырабатываемой вашим организмом.Он улучшает ночное недержание мочи примерно у 40-60% детей. DDAVP выпускается как в форме назального спрея, так и в форме таблеток и принимается перед сном. После приема жидкости важно не пить, чтобы снизить риск электролитного дисбаланса. Дополнительное лекарство, оксибутинин, оказалось полезным, особенно у пациентов, которые не реагируют на один только DDAVP и могут применяться в сочетании с ним.
  

Сохранится ли ночное недержание мочи у моего ребенка во взрослой жизни?

Ночное недержание мочи почти всегда проходит само по себе.Большинство детей вырастут из этого к концу подросткового возраста или раньше. Вторичный энурез может пройти, когда причина будет найдена. Либо лечится, либо поправляется самостоятельно. Если ночное недержание мочи не прекратилось в позднем подростковом возрасте, вашего ребенка следует показать врачу.

Помните

Никогда не ждите, чтобы поговорить о ночном недержании мочи со своим педиатром, чтобы найти решение, которое лучше всего подходит для вашего ребенка и вашей семьи.

Дополнительная информация:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.