Лечение артрита у детей отзывы: Отзыв Наталии: лечение ревматоидного артрита у детей в Германии

Отзыв Наталии: лечение ревматоидного артрита у детей в Германии

Наталия (мама пациентки): «Мы очень рады нашему сотрудничеству!»

В GLORISMED обратилась мама 3-летней девочки, у которой был диагностирован хронический ювенильный артрит. У Юли были боли в ногах, хромота, опухоль и ограниченность движений колена, периодическое повышение температуры. Так как лечение в России не давало результата, семья решила поехать на лечение в Германию.

Наталия (мама пациентки): «В поисках компании, которая занимается организацией лечения в Германии, я нашла в интернете информацию о GLORISMED. Я долго изучала отзывы других пациентов, в том числе именно отзывы о лечении детей в немецких клиниках, прежде чем приняла решение остановить свой выбор».

Обращение в немецкие клиники

После разговора по телефону Наталия прислала по электронной почте медицинские документы и рентгеновские снимки Юли.

Наталия (мама пациентки): «Сотрудники GLORISMED переслали наши документы в две немецкие клиники детской ревматологии. Из первой клиники ответ пришел уже на следующий день! Наш случай рассмотрел известный немецкий специалист в области детской ревматологии. Профессор написал, какие дополнительные обследования следует пройти в Германии, также описал, какие возможности лечения ревматоидного артрита у детей есть в Германии».

Спустя несколько дней мы также получили для семьи ответ из второй профильной клиники детской и юношеской ревматологии в Берлине. Родители Юли изучили предложения обеих клиник и выбрали тот вариант, который наиболее их заинтересовал.

Прием в клинике детской ревматологии в Берлине

В короткие сроки для маленькой пациентки была согласована дата приема у главного врача профильной клиники в Берлине. Так как у семьи не было шенгенской визы, сотрудники GLORISMED помогли им получить официальное приглашение немецкой клиники для оформления медицинской визы в Германию.

Маленькая пациентка и ее мама прилетели в Германию накануне приема. В немецкой клинике Юле была проведена расширенная диагностика, по результатам которой был подтвержден диагноз: ювенильный идиопатический артрит.

Немецкие специалисты составили для Юли план лечения, предусматривающий различные варианты течения заболевания и включающий в себя медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

Результаты лечения в Германии

По финансовым соображениям семья решила приобрести рекомендованные немецкими специалистами препараты не в Германии, а в России. К сожалению, по опыту наших многочисленных пациентов, мы можем сказать, что медикаменты в России зачастую существенно отличаются по качеству от медикаментов, продаваемых в немецких аптеках, даже если их названия полностью совпадают. Не обошла эта проблема и семью Юли.

Наталия (мама пациентки): «Купленные в России растворы для инъекций не помогали. Юле по утрам требовалось много времени, чтобы расходиться. У нее перодически опухало колено. Безымянный палец на одной ноге был в полтора раза шире, чем на другой. Кардиолог нас поставила на учёт, так как ЭКГ показало желудочковые экстрасистолы. Пару раз дочь жаловалась, что болят глаза и плохо видит. Решили оформлять Юле инвалидность, было очень страшно! Так как ситуация не улучшалась, мы решили все же заказать препараты в Германии. Попросили сотрудников GLORISMED приобрести их для нас в Берлине по выписанному рецепту в Германии».

Мы заказали для Юли в немецкой аптеке растворы для инъекций и передали их семье. К нашей радости, это стало поворотным моментом в течении болезни у ребенка.

Наталия (мама пациентки): «Лекарства, которые сотрудники GLORISMED переслали нам (снова тысячи раз СПАСИБО!), очень действенные! Просто чудо какое-то! Уже после второй инъекции была видна разница по сравнению с купленными в Москве. Юля больше не расхаживается по утрам (как это было в течение полугода приёма препарата не из Германии), колено наконец не беспокоит! Юля ведёт полноценный образ жизни, планируем в апреле возвращение в детский садик. Можно сказать, что мы добились ремиссии. Теперь появилась уверенность, что инвалидность дочке снимут. Чувства переполняют меня!»

 

 

Лечение детей

В Германии уделяется особое внимание здоровью подрастающего поколения. На нашей странице мы освещаем лишь некоторые медицинские направления лечения детей в Берлине.

Артрит у детей. Причины возникновения

У каждого третьего ребенка от 0 до 18 лет возникает боль в местах соединения костей. 1 из 1000 страдает хроническим артритом и без постоянного приема лекарств испытывает сложности в выполнении ежедневных детских задач: прыгать, бегать, строить, лепить.

Каким образом вовремя распознать серьезную проблему и помочь малышу?

Воспаление суставов диагностирует и лечит ревматолог.

Как проявляется артрит?

Артриты – это группа заболеваний, общим признаком которых является воспалительный процесс в местах соединения костей.

Основные симптомы артрита у детей:

• Отек или припухлость. Внешне отмечается увеличение объема органа и утолщение мягких тканей
• Боль. Воспалительная боль усиливается в покое и после сна, улучшение состояния после физической нагрузки, отсутствие четкой локализации. У подростков эквивалентом боли в спине является ощущение онемения, затекания в пояснице.
• Ограничение двигательной функции затрудняет ежедневные действия: невозможно присесть на корточки, подняться по лестнице, достать книгу с верхней полки.

Уменьшение объема движений и боль также влияют на уже освоенные навыки: малыш отказывается садиться на горшок, самостоятельно одеваться и обуваться, чистить зубы.

Острый артрит у ребенка может начаться с изменения походки, затруднения открывания рта или кривошеи.

• Повышение местной температуры и изменение цвета кожи над пораженным органом — признаки артрита у детей. Эти симптомы не всегда ярко выражены.
• Артрит проявляется утренней скованностью – затруднением движений в руках или ногах по утрам или после неподвижного положения.  

Почему возникает артрит?

Причины артрита у детей различны. Болезнь развивается в результате воздействия внешних факторов, наследственных и генетических особенностей.

Частые причины воспаления сустава у детей:

• Вирусные и бактериальные инфекции. На фоне ОРВИ, кишечной, мочеполовой инфекций или через 2-4 недели после возникает отек и боль в суставе.  
• Ревматические болезни — юношеский идиопатический артрит, юношеский анкилозирующий спондилит, ревматический артрит и другие — связаны с нарушением работы иммунитета. Иммунная система вырабатывает вещества для борьбы с собственными тканями, что приводит к воспалению.
• Аутовоспалительные синдромы (семейная средиземноморская лихорадка, холодовой аутовоспалительный синдром, синдром Маршалла) — следствие наличия дефектного гена и неправильного функционирования врожденного иммунитета. При подобных состояниях в организме без видимых провоцирующих факторов возникают периодические эпизоды лихорадки и острого артрита, воспаления глаз, внутренних органов.  
• Травмы сустава увеличивают риск воспалительного процесса.
• Наследственные нарушения. Патологические синдромы, которые затрагивают соединительную ткань, приводят к боли, подвывихам и разрушению хряща и костей.

Какие бывают артриты?

• Реактивные артриты — состояния, развивающиеся в результате перенесенной внесуставной инфекции. Реактивные артриты возникают у предрасположенных детей через 1-3 недели после кишечной или мочеполовой инфекции. Суставные проявления характеризуются отеком одного или нескольких суставов, болью в пятках, местах прикреплении связок к костям. Другие симптомы включают лихорадку, поражение глаз, слизистой полости рта, сердца, сыпь на коже. Реактивный артрит примерно в трети случаев переходит в хронический артрит у детей.
• Юношеский идиопатический артрит (ювенильный ревматоидный артрит) – хроническая болезнь суставов с неизвестной причиной, возникающих у детей до 16 лет и длительностью более 6 недель. Механизм повреждения обусловлен продукцией иммунной системой клеток и белков воспаления, направленных против собственных тканей. Без лечения состояние прогрессирует и приводит к разрушению суставов, обездвиженности. Термин «ювенильный» означает, что симптомы впервые появились до 16 лет, а «идиопатический»- что причина процесса неизвестна. Варианты болезни различаются числом вовлеченных суставов и наличием внесуставных проявлений. К системным проявлениям относят лихорадку, сыпь, воспаление оболочек сердца, увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки.

Прогрессирование артрита приводит к разрушению суставов, поражению внутренних органов, глаз с возможным развитием жизнеугрожающих осложнений, слепоты, ограничению движений.

• Ревматический артрит связан с заражением стрептококком. Микроб попадает в организм человека и вызывает ангину, скарлатину или рожистое воспаление. При отсутствии адекватной врачебной помощи через несколько недель иммунная система атакует суставы, сердце, нервную систему.
   

• Юношеский (ювенильный) анкилозирующий спондилоартрит характеризуется несимметричным воспалением голеностопов, коленей, тазобедренных суставов, больших пальцев, сочленений костей таза, позвоночника и постепенным снижением объема движений и срастанием позвонков между собой. У пациентов младшего возраста признаки вовлечения позвоночника могут развиться спустя годы после начала патологического процесса. Осложнениями юношеского анкилозирующего спондилоартрита являются воспаление сосудистой оболочки глаз – увеит, стенок аорты, почек. 

• Инфекционные артриты связаны с непосредственным влиянием микроорганизма на ткани сустава. При остром бактериальном артрите нарушено самочувствие ребенка: беспокоят лихорадка, головная боль, слабость. В воспалительный процесс вовлечены 1-2 сустава, симптоматика яркая: сустав значительно увеличен в размере, горячий, сгибание и разгибание резко болезненны. Вирусные артриты возникают на высоте вирусной инфекции либо в течение недели после и обратимы.

Как диагностируют артрит?

Единственно верного анализа, с помощью которого можно подтвердить или опровергнуть диагноз, не существует. Заключение основывается на наличии воспаления суставов, при этом проводится тщательное обследование для определения вида артрита.

Диагностика артритов у детей включает осмотр, подробный сбор жалоб и анамнеза – истории заболевания — и анализ результатов дополнительных методов обследования.  

Для установления причины ревматолог назначает лабораторные и инструментальные исследования:

• Клинический и биохимический анализ крови показывают активность патологического процесса, функции внутренних органов.
• Иммунологический анализ крови демонстрирует выраженность острого воспаления и уровень аутоантител (ревматоидный фактор, антинуклеарный фактор, АЦЦП) – белков, направленных против собственных клеток. Положительный результат указывает на вариант артрита.
• Молекулярно-генетический анализ крови на HLA-B27 — признак, предрасполагающий к анкилозирующему спондилоартриту.
• Инструментальные способы визуализации и лучевые методы диагностики. Ультразвуковое исследование, рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография применяются для оценки состояния синовиальной жидкости и оболочек сустава, хрящей и костей.
• При выявлении симптомов вовлечения других органов ребенка направляют к узким специалистам – офтальмологу, гастроэнтерологу, ортопеду,.

Диагноз и терапия в большей степени основаны на клинических проявлениях, чем на данных исследований.

Объем и алгоритм обследования индивидуален и определяется ревматологом, исходя из особенностей течения болезни у каждого конкретного ребенка.

Как лечат артрит?

Основные цели лечения — купирование боли и воспаления, восстановление подвижности, предотвращение разрушения опорно-двигательного аппарата, развития деформаций, сохранение роста и развития ребенка.  

Лечить артрит у детей нужно комплексно, используя медикаментозные и немедикаментозные способы. 

Выбор конкретных методов и препаратов определяет врач индивидуально в зависимости от причины артрита, активности воспаления, состояния пациента, наличия других патологий.

Для предотвращения нежелательных явлений лекарства назначаются под строгим контролем врача. В то же время, отказ следовать рекомендациям грозит нарастанием отека, боли и инвалидизации.

Действие медикаментов направлено на уменьшение воспаления и возможное устранение причины болезни. 

К применяемым лекарствам относятся нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики, глюкокортикоиды, иммуноподавляющие и генно-инженерные препараты. Иногда пациентам назначаются иммуносупрессанты – лекарства, снижающее агрессивное воздействие иммунной системы на суставы. Глюкокортикоиды обладают мощным противовоспалительным эффектом, но из-за серьезных побочных эффектов у детей их назначения избегают. При подтверждении бактериальной природы артрита используют антибиотики.

Немедикаментозные методы применяются для улучшения функции и повышения качества жизни. В лечении артрита у детей применяется режим, диета, лечебная физкультура, ортопедическая коррекция, хирургические методы. 

Диета и режим определяются вариантом артрита и активностью процесса, выбором препаратов. При снижении остроты болезни назначают равномерную физическую нагрузку: ходьбу на лыжах, катание на велосипеде, плавание. Занятия травмоопасными видами спорта (прыжки, виды с резким торможением) не рекомендованы. При деформациях суставов показано ношение ортопедических стелек, ортезов.

Можно ли предотвратить артрит?

Полностью защитить от воспаления в суставе невозможно. Однако медицине известно, как снизить риск развития болезни и последующих обострений.

Профилактика предполагает ведение здорового образа жизни: правильное питание, соответствующая возрасту физическая нагрузка, вакцинация согласно современным рекомендациям, закаливание, рациональное применение лекарственных препаратов при инфекциях. 

Заключение

Артрит – воспалительный процесс в суставе, возникающий в любом возрасте. Без терапии заболевание приводит к деформациям и разрушению хрящей и костей.

У детей симптомы могут быть слабо выражены. Эффективность лечения и прогноз определяются сроком постановки диагноза и правильно подобранной терапией. Поражение суставов у детей лечит ревматолог.

Для сохранения высокого качества жизни и достижения лучшего результата при появлении у ребенка симптомов артрита необходима немедленная консультация ревматолога.

Источники литературы:

1. Юношеский артрит у детей. Клинические рекомендации. — 2016.
2. Реактивные артриты у детей/ Алексеева Е.И., Жолобова Е.С.// Вопросы современной педиатрии. — 2003.
3. Worldwide prevalence of juvenile arthritis why does it vary so much? Prudence Joan Manners et al. J Rheumatol. 2002 Jul
4. Exercise Therapy in Juvenile Idiopathic Arthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Kuntze G, et al. Arch Phys Med Rehabil. 2018. Jan; 99(1): 178-193
5. Antibiotics for treatment of reactive arthritis: a systematic review and meta-analysis. Claire E Barber et al. J Rheumatolo.2013 Jun;40(6):926-28

Ювенильный артрит — Виды и лечение — OrthoInfo

Дети иногда жалуются на боли в суставах. Сустав — это место, где встречаются концы костей, например, коленный сустав, плечевой сустав или мелкие суставы пальцев рук и ног.

Боль в суставах у детей может быть вызвана разными причинами. Но если суставы ребенка опухают в течение 6 недель подряд или дольше, у него может быть хронический артрит. Причины хронического артрита включают ювенильный артрит, а также другие состояния, такие как волчанка или дерматомиозит.

Ювенильный артрит, или ювенильный идиопатический артрит (ЮИА), представляет собой продолжительное хроническое заболевание. Это наиболее распространенная форма артрита у детей. В Соединенных Штатах от него страдают почти 300 000 детей в возрасте до 18 лет.

Существует несколько типов ювенильного артрита. Почти все они отличаются от ревматоидного артрита у взрослых. Вот почему термин «ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА)» больше не используется широко.

Ювенильный артрит – воспалительное заболевание. Это означает, что воспаление в организме атакует здоровые клетки и ткани. Артрит возникает в результате продолжающегося воспаления суставов в четыре этапа:

• Сустав воспаляется
• Сустав тугоподвижен (контрактура)
• Повреждение сустава
• Рост сустава изменен

В некоторых случаях симптомы ювенильного артрита слабо выражены и не прогрессируют до более тяжелых заболеваний и деформаций суставов. Однако нелеченный ювенильный артрит может привести к серьезному повреждению суставов и тканей. Это также может вызвать проблемы с развитием и ростом костей.

Долгое время считалось, что многие дети со временем перерастают ювенильный артрит. Теперь известно, что у большинства детей с диагнозом ювенильный артрит будет продолжаться активный артрит через 10 лет после постановки диагноза, если они не получат агрессивного лечения.

Существует несколько типов ювенильного артрита. Эта классификация основана на:

• Симптомах
• Количество и типы задействованных соединений
• Наличие некоторых маркеров в крови

Врачи классифицируют ювенильный артрит, чтобы предсказать, как будет прогрессировать заболевание.

Некоторые из основных типов ювенильного артрита:

Олигоартикулярный

Олигоартикулярный означает «несколько суставов». При этом типе ювенильного артрита поражаются всего несколько суставов. Около 50% детей с ювенильным артритом имеют олигоартикулярный тип. Девочки моложе 8 лет более склонны к его развитию.

У половины детей с олигоартикулярным ювенильным артритом поражается только один сустав, обычно коленный или голеностопный. Это называется моноартикулярным ювенильным артритом. В некоторых случаях этот артрит может потребовать только мягкого лечения.

У некоторых детей этот артрит поражает четыре или меньше крупных сустава. Обычно поражаются суставы, включая колени или лодыжки. Вовлечение пальцев рук или ног необычно.

Олигоартикулярный ювенильный артрит также может вызывать воспаление глаз. Чтобы предотвратить слепоту, вашему ребенку потребуется регулярное обследование глаз у врача, специализирующегося на заболеваниях глаз (офтальмолога). Проблемы с глазами могут продолжаться и во взрослом возрасте.

Полиартикулярный

Около 30% детей с ювенильным артритом имеют полиартикулярный тип. Этот тип артрита чаще встречается у девочек, чем у мальчиков.

Полиартикулярный ювенильный артрит поражает пять или более суставов, включая как более крупные суставы (колени и лодыжки), так и более мелкие суставы (кисти и стопы). Часто поражаются обе стороны тела.

Дети с определенным маркером или антителом в крови, называемым ревматоидным фактором IgM (RF), часто имеют более тяжелую форму заболевания.

Антитела — это белки в крови, обычно используемые организмом для борьбы с инфекцией посредством иммунного ответа. При этой форме артрита антитела IgM RF атакуют собственные ткани организма. Врачи считают, что это тот же тип артрита, что и ревматоидный артрит у взрослых, и может потребоваться более серьезное лечение.

Псориатический

При псориатическом артрите у детей бывает как артрит, так и:

• Кожное заболевание, называемое псориазом
• Родитель или брат или сестра с псориазом

У этих детей также могут быть изменения ногтей, а также диффузный отек пальца ноги или пальца, который называется дактилит. В некоторых случаях вовлекаются всего несколько суставов; в других поражаются несколько суставов, включая как мелкие, так и крупные суставы.

При ювенильном артрите отек некоторых пальцев рук и ног может быть значительным.

Предоставлено Техасской детской больницей шотландского обряда

Артрит, связанный с энтезитом

Артрит, связанный с энтезитом, представляет собой форму ювенильного артрита, который часто включает воспаление сухожилий и связок, а также суставов. Это также может повлиять на позвоночник.

У детей с этим типом артрита иногда бывают боли в суставах без явного отека, а также может быть боль в спине. Часто воспаление в спине возникает в более позднем возрасте.

Артрит, связанный с энтезитом, чаще всего поражает мальчиков старше 6 лет.

Системный

Около 20% детей с ювенильным артритом имеют системный тип.

Системный ювенильный артрит вызывает отек, боль и ограничение подвижности как минимум в одном суставе. Дополнительные симптомы включают сыпь и воспаление внутренних органов, таких как сердце, печень, селезенка и лимфатические узлы. Лихорадка не менее 102° каждый день в течение 2 недель или дольше свидетельствует об этом диагнозе.

При отсутствии адекватного лечения у детей с системным ювенильным артритом может развиться синдром активации макрофагов — тяжелое состояние, вызывающее полиорганную дисфункцию. Без лечения это состояние может привести к летальному исходу.

К началу

Никто точно не знает, что вызывает ювенильный артрит. Исследователи полагают, что у некоторых детей есть гены, которые делают их более склонными к заболеванию. Воздействие чего-то в окружающей среде (например, вируса) может вызвать у этих детей ювенильный артрит. Ювенильный артрит обычно не передается по наследству, поэтому очень редко им заболевают более одного ребенка в семье.

Ювенильный артрит поражает каждого ребенка по-разному и может длиться неопределенное время:

• Могут быть периоды, когда симптомы улучшаются или исчезают (ремиссии).
• Есть и другие случаи, когда симптомы ухудшаются (обострения).
• Иногда у ребенка может быть одно или два обострения, и симптомы больше никогда не проявляются.
• У других детей могут быть частые обострения и симптомы, которые никогда не исчезнут.

Наиболее распространенные симптомы ювенильного артрита включают:

• Болезненные ощущения в суставах по утрам, уменьшающиеся к обеду. Иногда первым признаком болезни является утренняя хромота, вызванная поражением колена. Также могут поражаться руки и ноги.
• Также могут отмечаться припухлость и боль в суставах. Хотя маленькие дети могут не жаловаться на боль, ребенок может чувствовать раздражительность или усталость и не хотеть играть. Иногда ювенильный артрит вызывает увеличение лимфатических узлов на шее и других частях тела.
• Суставы могут воспаляться и становиться горячими на ощупь.
• Мышцы и другие мягкие ткани вокруг сустава могут ослабнуть из-за неиспользования, если ребенок не может нормально бегать и играть.
• В некоторых случаях у детей наблюдается высокая температура и бледно-розовая сыпь, которые обычно появляются только во время лихорадочных эпизодов.
• У некоторых детей возникают проблемы с ростом. Суставы могут расти слишком быстро или слишком медленно, неравномерно или в одну сторону. Это может сделать одну ногу или руку длиннее другой. Общий рост также может замедлиться.
• У некоторых детей с ювенильным артритом возникают проблемы со зрением, называемые увеитами. Это лечится офтальмологом (окулист). Наличие глазных находок при осмотре специально обученным офтальмологом подтверждает диагноз. Без лечения увеит может привести к неизлечимому повреждению глаз. Большинство пациентов не имеют никаких симптомов, и единственный способ диагностировать это на ранней стадии — это осмотр с помощью щелевой лампы, проводимый окулистом.

Ранняя диагностика и лечение могут помочь:

• Контролировать воспаление
• Облегчить боль
• Предотвращение повреждения суставов
• Поддержание способности ребенка функционировать

Врач вашего ребенка назначит широкий спектр анализов. Полная история болезни и медицинский осмотр, а также анализы крови помогут врачу исключить другие состояния, вызывающие артрит.

Иногда используются другие тесты, такие как рентген, УЗИ и магнитно-резонансная томография (МРТ).

История болезни

Врач вашего ребенка просмотрит полную историю болезни вашего ребенка. Они захотят узнать:

• Как долго у вашего ребенка были проблемы с болью в суставах и отечностью
• Улучшились или ухудшились симптомы
• Чувствует ли ваш ребенок скованность при вставании после отдыха

Врач будет искать другие причины симптомов, например:

• Травма
• Другое заболевание (например, инфекции, рак или другое аутоиммунное заболевание)
• Семейный анамнез аутоиммунного заболевания

Физикальное обследование

Ваш детский врач осмотрит суставы вашего ребенка. Они проверят наличие признаков:

• Отек
• Тепло
• Уменьшенный диапазон движения
• Потеря мышечной массы (атрофия) мышц вблизи пораженных суставов

Лабораторные анализы

Анализы крови, суставов и тканевых жидкостей могут помочь исключить другие состояния, которые могут вызывать подобные симптомы. Эти тесты также могут быть использованы для классификации типа ювенильного артрита.

Рентген Рентгеновские лучи

обеспечивают четкое изображение плотных структур, таких как кость. Врач вашего ребенка может приказать ему искать повреждения кости или любое необычное развитие кости.

К началу

УЗИ

УЗИ часто проводят для осмотра сустава. Эти тесты помогают определить степень воспаления.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Врач вашего ребенка может назначить МРТ для поиска воспаления в суставах или вокруг сухожилий. МРТ чаще всего является лучшим способом определения степени воспаления, а также позволяет проверить наличие структурных изменений и повреждений.

Если ваш ребенок маленький, врач может решить, что вашему ребенку необходимо лекарство (седативное), чтобы помочь ему успокоиться во время этого теста.

Ребенку с ювенильным артритом требуется лечение у детского ревматолога. Этот врач специализируется на помощи детям с артритом и сопутствующими заболеваниями.

Лечение ювенильного артрита предназначено для:

• уменьшения отека
• Поддержание полной подвижности пораженных суставов
• Облегчить боль
• Поддержание нормального роста сустава

Нехирургическое лечение

Лекарства. Наиболее важной частью любого плана лечения ювенильного артрита является медикаментозное лечение. Вашему ребенку могут потребоваться определенные лекарства в течение нескольких лет, пока ювенильный артрит не перестанет быть активным. Врач вашего ребенка определит, безопасно ли прекращать прием лекарств после того, как боль в суставах, отек и жар исчезнут.

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) часто рекомендуются в первую очередь. Общие примеры включают ибупрофен и напроксен. НПВП используются в первую очередь для уменьшения воспаления и облегчения боли и скованности; они помогут успокоить болезнь.
• Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БМАРП) являются следующим шагом, если НПВП не облегчают симптомы. БПВП замедляют или останавливают прогрессирование ювенильного артрита, но для облегчения симптомов могут потребоваться недели или месяцы. Наиболее часто используемым препаратом является метотрексат. Врач вашего ребенка может потребовать, чтобы ваш ребенок принимал DMARD вместе с НПВП.
• Биологические агенты представляют собой класс препаратов, которые также замедляют или останавливают прогрессирование заболевания. Эти лекарства обычно используются, если DMARD недостаточно, но иногда они используются в качестве начального лечения, если заболевание тяжелое.
• Кортикостероиды являются сильнодействующими препаратами, которые можно быстро использовать для лечения тяжелого ювенильного артрита. Их можно вводить несколькими способами, в том числе внутрь (перорально), вводить в вену (внутривенно) или вводить непосредственно в сустав. Однако кортикостероиды могут препятствовать росту ребенка и вызывать увеличение веса, ослабление костей и повышенную восприимчивость к инфекциям. Поэтому важно точно следовать указаниям врача при приеме кортикостероидов.

Дополнительные опции. В дополнение к лекарствам, теплые ванны могут помочь успокоить боль в суставах.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство редко требуется при лечении ювенильного артрита. При очень тяжелых формах ювенильного артрита или при очень тяжелых осложнениях может потребоваться хирургическое вмешательство для улучшения положения сустава. Примером этого может быть деформация сустава.

Эндопротезирование сустава — часто используемое для лечения взрослых с артритом — почти не применимо в лечении детей. Кроме того, адекватное лечение ювенильного артрита защитит сустав и предотвратит долговременное повреждение, которое в конечном итоге может потребовать замены сустава.

Существует множество вариантов лечения ювенильного артрита. Основной целью всех вариантов лечения является достижение ремиссии артрита. Ремиссия означает, что у ребенка не должно быть никаких отеков или воспалений, обнаруженных при обследовании или визуализации.

Лечение также направлено на сохранение качества жизни детей, позволяя им участвовать в играх, спорте, школе и общественной деятельности.

Помимо вариантов лечения, важными ресурсами могут быть школьная администрация, социальные работники и учителя. Они могут разработать полезные планы уроков, которые расскажут одноклассникам о ювенильном артрите.

Ожидается, что при лечении дети смогут посещать школу и будут иметь отличные долгосрочные результаты. Хотя боль иногда ограничивает занятия спортом и физическую активность, дети с ювенильным артритом часто могут полноценно участвовать в занятиях, когда симптомы находятся под контролем.

К началу

Отзыв членов
POSNA (Педиатрическое ортопедическое общество Северной Америки)

Педиатрическое ортопедическое общество Северной Америки (POSNA) представляет собой группу квалифицированных/сертифицированных советом хирургов-ортопедов, которые прошли специальную подготовку по уходу за опорно-двигательным аппаратом у детей. .

Ювенильный идиопатический артрит — Диагностика и лечение

Диагностика

Диагностика ювенильного идиопатического артрита может быть затруднена, поскольку боль в суставах может быть вызвана многими различными проблемами. Ни один тест не может подтвердить диагноз, но тесты могут помочь исключить некоторые другие состояния, которые вызывают аналогичные признаки и симптомы.

Анализы крови

Некоторые из наиболее распространенных анализов крови при подозрении на заболевание включают:

• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Скорость оседания — это скорость, с которой эритроциты оседают на дно пробирки с кровью. Повышенный показатель может свидетельствовать о воспалении. Измерение СОЭ в основном используется для определения степени воспаления.
• С-реактивный белок. Этот анализ крови также измеряет уровни общего воспаления в организме, но по шкале, отличной от СОЭ .
• Антинуклеарные антитела. Антинуклеарные антитела — это белки, обычно вырабатываемые иммунной системой людей с некоторыми аутоиммунными заболеваниями, включая артрит. Они являются маркером повышенной вероятности воспаления глаз.
• Ревматоидный фактор. Это антитело иногда обнаруживают в крови детей с ювенильным идиопатическим артритом, что может означать более высокий риск повреждения от артрита.
• Циклический цитруллинированный пептид (ЦЦП). Как и ревматоидный фактор, CCP — еще одно антитело, которое может быть обнаружено в крови детей с ювенильным идиопатическим артритом и может указывать на более высокий риск повреждения.

У многих детей с ювенильным идиопатическим артритом эти анализы крови не обнаруживают значительных отклонений.

Сканирование изображений

Рентген или магнитно-резонансная томография могут быть выполнены для исключения других состояний, таких как переломы, опухоли, инфекции или врожденные дефекты.

Визуализация также может время от времени использоваться после постановки диагноза для мониторинга развития костей и выявления повреждений суставов.

Дополнительная информация

• Анализ на антинуклеарные антитела (АНА)
• Анализ на С-реактивный белок
• МРТ
• Ревматоидный фактор
• Sed rate (скорость оседания эритроцитов)
• Рентген

Лечение

Лечение ювенильного идиопатического артрита направлено на то, чтобы помочь вашему ребенку поддерживать нормальный уровень физической и социальной активности. Для этого врачи могут использовать комбинацию стратегий для облегчения боли и отека, поддержания полной подвижности и силы и предотвращения осложнений.

Лекарства

Лекарства, используемые для лечения детей с ювенильным идиопатическим артритом, выбирают для уменьшения боли, улучшения функции и минимизации потенциального повреждения суставов.

Типичные лекарства включают:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти лекарства, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин, другие) и напроксен натрия (Алеве), уменьшают боль и отек. Побочные эффекты включают расстройство желудка и, гораздо реже, проблемы с почками и печенью.

• Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БМАРП). Врачи используют эти лекарства, когда НПВП сами по себе не облегчают симптомы боли и отека в суставах или если существует высокий риск повреждения суставов в будущем.

  БПВП можно принимать в комбинации с НПВП и использовать для замедления прогрессирования ювенильного идиопатического артрита. Наиболее часто используемым DMARD для детей является метотрексат (Trexall, Xatmep, др.). Побочные эффекты метотрексата могут включать тошноту, низкие показатели крови, проблемы с печенью и незначительное повышение риска инфекции.

• Биологические агенты. Этот новый класс препаратов, также известный как модификаторы биологического ответа, включает блокаторы фактора некроза опухоли (ФНО), такие как этанерцепт (Энбрел, Эрелзи, Этиково), адалимумаб (Хумира), голимумаб (Симпони) и инфликсимаб (Ремикейд, Инфлектра, др.). ). Эти лекарства могут помочь уменьшить системное воспаление и предотвратить повреждение суставов. Их можно использовать с DMARD и другие лекарства.

  Другие биологические агенты действуют на иммунную систему несколько иначе, включая абатацепт (Оренсия), ритуксимаб (Ритуксан, Труксима, Руксиенс), анакинра (Кинерет) и тоцилизумаб (Актемра). Все биопрепараты могут увеличить риск заражения.

• Кортикостероиды. Лекарства, такие как преднизолон, могут использоваться для контроля симптомов до тех пор, пока не подействует другое лекарство. Они также используются для лечения воспаления, когда оно не в суставах, например, при воспалении мешка вокруг сердца.

  Эти препараты могут препятствовать нормальному росту и повышать восприимчивость к инфекциям, поэтому их обычно следует использовать в течение как можно более короткого периода времени.

Терапия

Ваш врач может порекомендовать вашему ребенку заниматься с физиотерапевтом, чтобы помочь сохранить гибкость суставов и поддерживать диапазон движений и мышечный тонус.

Физиотерапевт или эрготерапевт может дать дополнительные рекомендации относительно наилучших упражнений и защитного снаряжения для вашего ребенка.

Физиотерапевт или эрготерапевт может также порекомендовать вашему ребенку использовать опоры для суставов или шины, чтобы защитить суставы и поддерживать их в хорошем функциональном положении.

Хирургия

В очень тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для улучшения функции сустава.

Записаться на прием

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

Воспитатели могут помочь детям научиться методам самообслуживания, которые помогают ограничить последствия ювенильного идиопатического артрита. Методы включают:

• Регулярные физические упражнения. Упражнения важны, потому что они способствуют развитию мышечной силы и гибкости суставов. Плавание — отличный выбор, потому что оно оказывает минимальную нагрузку на суставы.
• Применение холода или тепла. У многих детей с ювенильным идиопатическим артритом наблюдается скованность, особенно по утрам. Некоторые дети хорошо реагируют на холодные компрессы, особенно после активности. Однако большинство детей предпочитают тепло, например, горячие компрессы, горячую ванну или душ, особенно по утрам.

• Хорошо питаться. У некоторых детей с артритом плохой аппетит. Другие могут набрать лишний вес из-за лекарств или отсутствия физической активности. Здоровая диета может помочь поддерживать соответствующий вес тела.

  Адекватное содержание кальция в рационе важно, поскольку дети с ювенильным идиопатическим артритом подвержены риску развития слабых костей из-за болезни, применения кортикостероидов, а также снижения физической активности и снижения веса.

Помощь и поддержка

Члены семьи могут сыграть решающую роль, помогая детям справиться с их состоянием. Как родитель, вы можете попробовать следующее:

• Относитесь к своему ребенку как к другим детям в вашей семье, насколько это возможно.
• Позвольте ребенку выразить гнев по поводу ювенильного идиопатического артрита. Объясните, что болезнь не вызвана чем-то, что он или она сделали.
• Поощряйте вашего ребенка заниматься физическими упражнениями, учитывая рекомендации детского врача и физиотерапевта.