Лечение аллергии у детей комаровский: как лечить у ребенка, аллергия на коровий белок, аллергический ринит

как лечить у ребенка, аллергия на коровий белок, аллергический ринит

Аллергией на тот или иной возбудитель страдает восемь из десяти современных детей. Мамы старательно соблюдают рекомендации докторов, по графику дают детям антигистаминные препараты, меняют режим питания, выселяют из квартиры без права переписки кошку и собаку, но аллергические реакции у ребенка почему-то в большинстве случаев сохраняются. Точнее, они переходят в дремлющее состояние, и при каждом удобном случае аллергия разгорается с новой силой.

Возможно, у мам и пап, а заодно и у львиной доли участковых педиатров не совсем правильный подход к лечению детской аллергии, считает известный в России и странах СНГ доктор Евгений Комаровский.

Что это такое?

Аллергия — это неадекватная реакция организма на тот или иной антиген. Почувствовав угрозу, организм ребенка формирует армию обороны — антитела, которые, вступая в противостояние с белковыми антигенами, вызывают те самые симптомы, которые отлично знакомы каждой маме — у ребенка слезятся глазки, появляется сыпь на щечках, попе, на ножках и на руках крохи, заложенность носа при отсутствии простуды, сухой и изводящий кашель.

Аллергия у детей бывает нескольких видов.

Пищевая

Она возникает при приеме в пищу некоторых продуктов, которые богаты антигенами. Чаще всего у младенца проявляется реакция на коровий белок, на ту или иную адаптированную молочную смесь, очень редко даже на материнское молоко. У детей постарше аллергия часто возникает на яйца, на сахар, на цитрусовые, и даже на гречку и чай с лимоном.

Лекарственная

Этот вид аллергии возникает на определенные медикаменты, а также может развиваться при длительном лечении одним и тем же препаратом. Нередко аллергия проявляется после курса лечения антибиотиками, она развивается на фоне дисбактериоза.

Контактная кожная

Атопический дерматит обычно появляется в ответ на некоторые химические компоненты, которые входят в составы косметических средств, мыла, шампуней, кремов, на красители, которые используются производителями детской одежды, на бытовую химию, которую использует мама дома или уборщица в садике или школе.

Аллергия на животных и растения

Это самые малоизученные и в то же время самые распространенные виды. Чаще всего у детей возникает нездоровая реакция на кошек и собак, реже — на грызунов (хомячков и морских свинок) и на птиц. Такая аллергия богата на выдумку, ее симптомы разнообразны — от аллергического ринита до слезотечения и кашля. Поллиноз (аллергия на пыльцу, на цветение) тоже бывает довольно часто, но его проявления, как правило, более постоянны — это респираторные проблемы.

Перекрестная аллергия

Недуг, вызванный сразу несколькими антигенами. Обычно такое происходит, когда заканчивается сезон цветения одного растения (например, ольхи) и сразу начинается сезон для другого вредного для детского организма растения (березы или тополя). Кроме того, некоторые растения создают очень зловредный дуэт с определенными продуктами питания. Узнать о самых «опасных» месяцах, когда риск развития перекрестной аллергии наиболее высок, можно из специальной таблицы, которая есть у каждого врача на столе или на любом сайте в интернете, посвященном проблемам аллергии.

Универсального антигена, в равной степени опасного для всех детей, не существует. Ведь у одного ребенка кошка в доме вызывает сыпь и насморк, а у другого — нет. Дело вовсе не в кошке, а в том, что у детей в одинаковой степени незрелая иммунная система и разные «критические отметки» уровня антигена. Склонность к аллергии порой передается по наследству, и чаще всего это врожденная особенность того или иного малыша.

Лечение

У медиков есть стандартные схемы лечения той или иной аллергии у детей. Обычно после проведения обследования, которое в идеале включает аллергопробу (определение конкретного вещества, вызывающего реакцию), назначают антигистаминные препараты, строгую диету, постоянное наблюдение врача. Нередко врач ограничивается визуальным осмотром и сразу советует «Супрастин».

При этом официальная медицина считает, что до конца вылечить аллергию невозможно. Реально только эпизодически бороться с ее проявлениями с помощью нужных лекарств. У Евгения Комаровского мнение несколько иное.

И вот собственно выпуск передачи доктора Комаровского посвященная детской аллергии

Комаровский об аллергии

Евгений Олегович подчеркивает, что число детей-аллергиков в мире стремительно растет. В этом, безусловно, есть «заслуга» ухудшающейся экологической обстановки, ГМО, но главная причина, по мнению доктора, сами родители. Ребенок со здоровым иммунитетом никак не отреагирует на попадание антигенов в организм, говорит Комаровский. А иммунитет малышам портят сами заботливые мамы и папы.

У новорожденного иммунная защита еще только формируется, а взрослые мешают ей, скармливая ребенку по любому поводу самые разнообразные лекарства. Даже там, где малыш в состоянии справиться с недугом своими силами (при гриппе и ОРВИ, при прорезывании зубов, при легком насморке) обеспокоенные мамы спешат закапать в нос, дать таблетку или сироп, а некоторые так и норовят сделать укол, потому что только такой способ лечения считают по-настоящему действенным.

Родители кутают детей потеплее, прячут от морозов и жары, насильно пичкают манной кашей или омлетом, полагая, что делают, как лучше. На самом деле все эти действия, по мнению Евгения Комаровского, необратимо калечат иммунитет малыша. И ничего удивительного, что шерсть, пыльца или иные антигены, которых вокруг ребенка множество, рано или поздно начинают «выстреливать» негативными реакциями.

Лечение по методу Комаровского

Пищевую аллергию, считает Комаровский, лечить по большому счету вообще не надо. Достаточно исключить продукт, на который появилась реакция. К примеру, аллергия на коровий белок, которая развивается чаще всего у детей, которым слишком рано ввели в рацион коровье молоко, отступит сразу после того, как мама перестанет давать ребенку его и продукты на молочной основе. Компенсировать необходимые белки таким детям можно за счет мяса, печени. А недостаток кальция в растущем организме можно компенсировать, давая ребенку глюконат кальция.

За многие годы личной врачебной практики Евгений Комаровский вывел свой личный список наиболее аллергенных продуктов. Вот он:

• Молоко
• Куриные и перепелиные яйца
• Соя и продукты, содержащие ее.
• Различные орехи (особенно арахис, бразильский орех и кешью).
• Пшеница.
• Красные ягоды (малина, клубника).

Комаровский подчеркивает, что при проявлениях пищевой аллергии не надо давать ребенку никаких антигистаминных средств и проходить длительные курсы лечения. Достаточно не перекармливать ребенка, не заставлять его есть насильно, пищу давать только по личной просьбе малыша, стараться избегать продуктов, вызывающих негативную реакцию. Со временем иммунитет окрепнет, и антигены будут не страшны, ребенок, как говорится, «перерастет» свою болезнь и сможет есть все что угодно без опасений покрыться сыпью с головы до ног.

Аллергию на цветение и пыльцу Комаровский не считает поводом закрыть ребенка дома на весь весенний и половину летнего периода. Доктор утверждает, что родители ребенка, склонного с сезонной аллергии, должны просто более тщательно готовиться к наступлению проблемного времени года. Ребенок должен продолжать жить обычной жизнью, ходить гулять, посещать школу или садик, к антигистаминным препаратам мамы и папы могут вынужденно прибегать тогда, когда проявления аллергии довольно сильные.

Доктор рекомендует родителям такого малыша на время цветения исключить поездки за город на природу, утренние прогулки, когда концентрация пыльцы в воздухе очень высока, дважды в день отправлять ребенка в душ и обязательно промывать волосы, купить увлажнитель воздуха домой и почаще делать влажную уборку без хлорсодержащих средств.

Если у ребенка реакция на бытовые аллергены (на моющие средства, косметику, на животных), Комаровский рекомендует как можно скорее устранить источник антигенов из окружения ребенка и тщательно пропылесосить и почистить квартиру, особенно ковры, кресла, мягкие игрушки, ведь именно они накапливают аллергены активнее других предметов интерьера.

При сыпи аллергического происхождения Евгений Олегович советует в обязательном порядке сделать кожную пробу, потому что у детей может быть тысяча причин, которые вызывают такую реакцию. Как только аллерген будет установлен, ребенку понадобятся лекарственные препараты местного применения — мази, гели, крема с антигистаминными и противозудным действием.

Если сыпь ярко выражена и локализуется в области шеи и лица, сочетается с отечностью, это может свидетельствовать о начинающемся отеке Квинке. При нем никакие советы не уместны, кроме как вызвать «Скорую помощь». Промедление может привести к тому, что ребенок задохнется.

При проявлениях аллергии на лекарства прием препаратов, которые стали причиной неприятностей, следует сразу прекратить и как можно скорее сообщить об этом лечащему врачу. Он подберет другое средство для лечения основного заболевания, а симптомы лекарственной аллергии отступят.

О медикаментах

Волшебной таблетки от аллергии не существует, говорит Комаровский. И каждый раз, рассказывая об этой проблеме, подчеркивает, что широко разрекламированные и столь любимые врачами и родителями антигистаминные средства («Тавегил», «Супрастин» и др.) вызывают сухость слизистых оболочек.

Дефицит кальция же усиливает проявления аллергии, именно поэтому у деток-аллергиков наиболее часто обостряется недуг во время прорезывания зубов, активного роста костей, когда организм потребляет больше кальция. Поэтому доктор настоятельно советует вводить в рацион таких малышей глюконат кальция.

Доктор обращает внимание, что давать растолченную яичную скорлупу бессмысленно, поскольку в скорлупе кальций содержится в виде нерастворимого соединения, а для попадания в обмен веществ он должен поступать в организм в виде растворимой соли.

Местное лечение мазями и гелями довольно эффективно и не вредит ребенку. Правда, по словам Евгения Олеговича, они лишь устраняют внешние симптомы, не влияя на причину возникновения проблемы.

Самым лучшим вариантом лечения кожных проявлений аллергии Комаровский считает кортикостероидные гормоны.

Советы доктора Комаровского

• Не пытайтесь самостоятельно установить причину аллергии у своего малыша. Лучше, если это сделают специалисты на основании полученных лабораторный исследований и кожных проб.
• По дороге в больницу или поликлинику как можно более детально вспомните, что ребенок ел за последние сутки, где бывал, с чем имел контакт. Это поможет доктору поставить правильный диагноз.
• При лечении, назначенном врачом, для ребенка должна действовать гипоаллергенная диета. Из рациона малыша Комаровский рекомендует исключить все фабричные сладости, выпечку на пшеничной муке, богатой глютеном, орехи, цитрусовые фрукты, куриные яйца, красные ягоды, все копченое и соленое, маринады, соусы. Если совсем отказаться от сладкого не получается, Комаровский советует заменить его фруктозой.
• В ходе лечения аллергии нужно обратить внимание на опорожнение кишечника. Значительная часть антигенов (чужеродных белков) выводится с каловыми массами, а потому ребенку, особенно при атопическом дерматите, важно регулярно ходить в туалет «по-большому». При необходимости Евгений Олегович советует давать ему мягкое слабительное.
• Самой главной угрозой для ребенка, склонного к аллергии Комаровский считает хлор, который содержится в обычной воде из-под крана. Он советует фильтровать воду даже для окупывания малыша после принятия ванны.
• Стирать белье ребенку доктор советует только специальными детскими порошками, а в качестве средств по уходу за телом использовать исключительно гипоаллергенные детские пенки и шампуни.
• Ни в коем случае нельзя заставлять ребенка-аллергика (да и здорового ребенка тоже) есть через силу. «За маму, за папу» – не лучший способ вырастить здорового человека.
• Лучший способ победить аллергию — начать укреплять иммунитет ребенка. Не лекарствами из аптеки, а физическими упражнениями, закаливанием, прогулками, спортом, витаминами.
• Не стоит записывать ребенка в хронические аллергики, если у него один-два-три раза проявилась аллергия на шоколадку или какое-то растение. В 99% случаев детской аллергии главный лекарь — это время. Со временем у 99% детей, которые в детстве страдали тем или иным видом аллергии, она исчезает совсем. И только у 1% сохраняется.

Как лечить аллергию? — Библиотека

Авторы: Яковлев А.П.

КАК ЖЕ ЛЕЧИТЬСЯ, КОГДА ПОЛЛИНОЗ УЖЕ РАЗВИЛСЯ?

Если аллергия уже возникла, приходится избегать контактов с аллергеном, но в случае поллиноза изолироваться от пыльцы очень непросто.

Важно помнить и о перекрестной аллергии, когда реакция развивается и на другие сходные по структуре аллергены в растительных продуктах питания. Например, при поллинозе на берёзу могут быть (а могут и не быть) реакции в форме пищевой аллергии (чаще это синдром оральной аллергии) на сырые яблоки, груши, персики, сливы, киви, морковь, сельдерей, нежареные миндаль и фундук. При аллергии на пыльцу амброзии пациенты могут реагировать и на дыню, огурцы, бананы, семена подсолнечника. Посоветуйтесь с врачом, чтобы определиться с целесообразными ограничениями по диете.

Самым эффективным методом лечения является АСИТ (= антигенспецифическая иммунотерапия). Суть лечения заключается в постепенной десенсибилизации организма путем введения в него (подкожно или под язык) аллергена в нарастающих дозировках. С помощью АСИТ от аллергии можно избавиться раз и навсегда. Рекомендую препараты западного производства. Лечиться надо курсами (начиная с ноября-декабря) в течение 3-5 лет.

В сезон цветения многие люди прибегают к промыванию носа солевым раствором. Выпускаются промышленные комплексы, в состав которых входят не только растворы или порошки для их приготовления, но и специальные удобные устройства (Аква Марис®, Аквалор®, Хьюмер® и др.). Лучше покупать прыскалки для непрерывного орошения. Из подручных средств для самостоятельного промывания можно использовать чайничек с узким носиком, спринцовку, шприц без иголки или просто зашмыгивать из ладошки. Приготовить физраствор для промывания легко: 1 чайная ложка с горкой (10 граммов) очищенной поваренной соли на литр чистой кипяченой воды комнатной температуры.

В качестве симптоматической терапии применяются традиционные средства, большинство из которых были разработаны до того, как я закончил мединститут:

Антигистаминные препараты (АП)

В моём детстве широко применялись АП I поколения (димедрол, Пипольфен®, Супрастин®, Диазолин®, Тавегил®, Фенкарол®). К сожалению, эти препараты блокируют не только гистаминовые рецепторы, поскольку гистамин имеет структурное сходство с другими физиологически активными веществами нашего организма, — адреналином, серотонином, ацетилхолином, дофамином. Отсюда множество побочных эффектов: тошнота, рвота, потеря аппетита, дискомфорт в эпигастрии, сухость слизистых, расстройства мочеиспускания и др. Кроме того, эти лекарства легко преодолевают гемато-энцефалический барьер, проникают в мозг, вследствие чего появляются сонливость, головокружение, звон в ушах, двоение в глазах, нарушение координации и снижение потенции.

АП II поколения (лоратадин = Кларитин®, терфенадин = Терфед®, эбастин = Кестин®, цетиризин = Зиртек® = Цитрин® и др.) блокируют только гистаминовые рецепторы и не проникают в центральную нервную систему, однако по сути являются пролекарствами — активные лекарства из них образуются только в печени под действием цитохромов, а поскольку цитохромы в популяции очень вариабельны, превращение АП II поколения в активные метаболиты может существенно отличаться у разных людей, а от этого зависит сила лечебного эффекта.

АП III поколения (фексофенадин = Телфаст® = Аллегра®, дезлоратадин = Эриус® = Дезлоратадин-Тева®, левоцетиризин = Ксизал®) являются первично активными метаболитами, влияют не только на раннюю (гистаминозависимую), но и на позднюю (клеточную) фазу аллергической реакции, помогая устранить сопли, чиханье и заложенность носа, а также предотвращают астматическую реакцию при поллинозе.

Назальные кортикостероиды (глюкокортикоиды)

Эти препараты не оказывают системного действия на организм (чего опасаются многие обыватели). Всё чаще они прописываются врачами как препараты первой линии и становятся самым эффективным и безопасным для длительного применения средством для многих пациентов с поллинозами.

Альфа-адреномиметики (деконгестанты)

Это очень, я бы даже сказал, избыточно популярные у нас лекарства на основе нафазолина (Нафтизин®, Санорин®), ксилометазолина (Ксимелин®, Ксилен®, Галазолин®, Длянос®, Отривин®, Снуп®) и оксиметазолина (Називин®, Назол®, Африн®). Очень важно помнить, что α-адреномиметики нельзя применять более 1 недели кряду, а еще лучше ограничиваться 2–3 днями.

Именно на этих лекарственных средствах в медицинских вузах разбирают явление тахифилаксии. Тахифилаксия — это способность организма реагировать на повторное введение лекарственного средства понижением восприимчивости вплоть до полного прекращения лечебного эффекта. Таким образом, если закапывать нос более 5 дней, сосуды перестают суживаться, и в итоге слизистая оболочка носа вновь отекает и начинает обильно продуцировать слизь. Что же делает сопливый обыватель при развитии у него тахифилаксии на капли? Как правило, начинает орошать нос чаще и обильнее. В итоге у него развивается так называемый медикаментозный ринит, а такую заложенность носа лечить приходится уже хирургически, чтобы разрушить подслизистые сосудистые сплетения носовых раковин и не дать им увеличиваться за счет кровенаполнения. Не всем, правда, диагноз медикаментозного ринита вовремя устанавливают, и такие больные нередко подолгу и совершенно безуспешно лечатся у аллергологов или ЛОР-врачей.

С гораздо меньшим риском можно использовать деконгестанты на основе фенилэфрина и псевдоэфедрина.

Кромоны (стабилизаторы мембран тучных клеток)

Суть фармакодинамики этих лекарств заключается в том, что они препятствуют выбросу гистамина, лейкотриенов и других медиаторов аллергии из тучных клеток.

Препараты кромогликата натрия и недокромила натрия в форме жидкости или порошка для вдыхания не имеют серьезных побочных эффектов и во всем мире отпускаются без рецепта. Их можно использовать по нескольку раз на дню, но наибольшего эффекта от кромонов достигают, когда они применяются до возникновения симптомов. К этой же группе относится и таблетированный кетотифен (в глазных каплях — Задитен®). Пить таблетки надо длительно, так как отчетливый терапевтический эффект развивается только через 10–12 недель. Кромоны очень хороши при поллинозах с астматическим компонентом.

Антилейкотриеновые средства

Препараты блокируют дейстие лейкотриентов, которые наряду с гистамином являются активными медиаторами аллергической реакции. Особенно эффективны в лечении аллергий с астматическими симптомами. Монтелукаст (Сингуляр®, Алмонт®, Монтелар®, Монтеласт®) принимается в форме таблеток. Может вызывать головную боль и различные психические расстройства, поэтому применять его следует под наблюдением врача.

М-холинолитики

Ипратропиум бромид (Атровент®) применяется как сам по себе, так и в комбинации с фенотеролом (Беродуал®), сальбутамолом (Ипрамол Стери-Неб®) и ксилометазолином (Ксимелин®) в форме ингаляционных препаратов. Это лекарство блокирует М-холинорецепторы на гладкомышечных и секреторных клетках бронхов, уменьшая бронхоспазм и продукцию слизи, а также на тучных клетках, что препятствует высвобождению из них медиаторов аллергии. Назальный Атровент хорошо сушит нос, однако не снимает его отека и не избавляет от чихания. Его нельзя применять при аденоме простаты, глаукоме и других заболеваниях, так что прежде чем попробовать, всегда советуйтесь с врачом.

Первую часть статьи читайте здесь: Аллергия: причины ее развития и распространения

Вторую часть статьи читайте здесь: Аллергия: механизм развития и профилактика

Материалы по теме:

Видео:

опубликовано 18/06/2017 15:54
обновлено 29/08/2018
— Аллергические заболевания

Современная терапия аллергических ринитов у детей — Библиотека

Авторы: Гаращенко Т.И.

Аллергический ринит (АР) – серьезное хроническое заболевание, которое охватывает более пятой части населения. Заболевание влияет на качество жизни, учебу, профессиональную деятельность. У 45–69% пациентов с АР в последующем развивается бронхиальная астма, у 60–70% детей с астмой выявляются симптомы АР. У детей, страдающих АР, в 70% случаев поражаются околоносовые пазухи, у 30–40% диагностируют аденоидиты, у 30% – рецидивирующие и экссудативные средние отиты, у 10% – заболевания гортани (в том числе рецидивирующие стенозы гортани – круп).

Аллергический ринит – заболевание, связанное с IgE–опосредованным воспалением слизистых оболочек полости носа, которое развивается вследствие контакта с аллергенами. Для АР характерны симптомы ринореи, обструкции полости носа, зуд, чихание, которые могут наблюдаться как по отдельности, так и одновременно.

Если ранее выделяли сезонный, круглогодичный, профессиональный аллергический ринит, то в настоящее время в соответствии с рекомендациями ARIA (2001 г.) в зависимости от временных характеристик выделяют интермиттирующий и персистирующий АР с указанием тяжести течения заболевания (легкий, среднетяжелый, тяжелый) в зависимости от влияния АР на качество жизни.

Фармакотерапия АР направлена на предупреждение и купирование острых проявлений АР. Изучение механизмов развития заболевания позволило изменить стратегию лечения, повысить его эффективность, используя новейшие препараты, в том числе – топические, разработан ступенчатый подход к лечению АР с учетом форм и тяжести заболевания.

У 50% детей в возрасте от 2 до 15 лет с предполагаемыми аллергическими заболеваниями, в том числе у часто болеющих детей первых лет жизни, при углубленном обследовании выявляется поллиноз (А.Д. Зисельсон, 1989). Диагностика аллергических ринитов удетей до 4 лет затруднена, так как клинические проявления IgE–зависимой аллергии у них встречаются редко. Особенности иммунного ответа у детей первых лет жизни – физиологический иммунодефицит по В–клеточному типу с Т–хелперной недостаточностью определяет преобладание аллергических реакций Т–опосредованного типа с ведущим кожным синдромом.

Как показали наши исследования, большинство детей с аллергическими ринитами, особенно до 4–летнего возраста, страдали дисбиозами, переносили выраженную желтуху новорожденных, инфицированы герпетической, атипичной, грибковой инфекцией. Такие больные имели явные Т– и В–клеточные иммунодефициты, при этом у 28% детей отмечены иммунокомплексные реакции, а у 17% – аутоиммунные, Т–клеточноопосредованные. Все это предопределяет ряд особенностей терапии детей с аллергическими ринитами.

Первостепенное значение имеют профилактические меры, направленные на снижение контакта с аллергенами и их фиксации на слизистых оболочках (от носового душа до реконструктивных операций в полости носа). Наш опыт реконструктивных операций в области остиомеатального комплекса, септопластики, конхотомии показал их положительное влияние на течение аллергических ринитов. Особый интерес представляет хирургическое воздействие на постганглионарные ветви видианова нерва. Выполнение селективной парциальной денервации полости носа у больных с круглогодичными ринитами, при эозинофильном и нейтрофильном полипообразовании повысило положительные результаты на 25%: снизилась частота рецидивов полипоза, при круглогодичном рините значительно уменьшилась интенсивность блокады полости носа. Это направление необходимо разрабатывать, так как снижается потребность в кортикостероидах, топических антигистаминных, сосудосуживающих препаратах. С большой ответственностью следует относиться к адено– и тонзиллэктомии у детей с аллергией, так как лимфоидная ткань является основным местом, определяющим впоследствии эффективность лечения аллергенными вакцинами.

Высокая частота инфицированность вирусами детей с АР требует ранней противовирусной терапии в комплексном лечении: в схему терапии включают интерфероны, их индукторы, противовирусные препараты (желательна семейная терапия).

Дисбиоз кишечника у детей с аллергией сопровождается изменениями соотношения между нормальной и патогенной микрофлорой, отмечается тенденция к развитию кандидозов, дисметаболических расстройств, накопление нерасщепленных жиров и углеводов, что усугубляет атопические дерматиты, формируется ранняя сенсибилизация к грибковой микрофлоре. Комплексные ферментные препараты в сочетании со средствами, регулирующими равновесие кишечной микрофлоры – пробиотиками и дренирующими печеночными препаратами, гепатопротекторами (у детей старших возрастных групп) приобретают первостепенное значение в лечении аллергических заболеваний, особенно у детей младшей возрастной группы. Назначение адсорбентов детям в период обострения АР – неотъемлемая часть комплексной терапии, поскольку, как правило, АР у детей до 5–летнего возраста сопровождают кожные формы аллергии.

Особое значение в лечении аллергических ринитов имеют блокаторы Н–гистаминовых рецепторов. Высокая проницаемость гистиогематических барьеров у детей связана с участием Н₃–рецепторов в аллергических реакциях, что определяет частую температурную, реже – судорожную реакцию, особенно у детей первых 3 лет жизни. Это так называемые проявления астеновегетативной пыльцевой интоксикации, которые встречались у 20–25% детей. Поэтому у детей с неблагоприятным преморбидным фоном возможно использование антигистаминных препаратов с седативным эффектом I поколения (прометазин, диметинден, дифенгидрамин, хлоропирамин, ципрогептадин – с антисеротониновой активностью), тем более что эти препараты разрешены к применению с месячного возраста, чего нельзя сказать о препаратах второго поколения.

Среди антигистаминных препаратов II поколения при назначении детям с 2–летнего возраста следует отдавать предпочтение лоратидину и цетиризину, не дающим седативного эффекта, с хорошим действием и на кожную аллергию. Хорошо зарекомендовали себя известные препараты мебгидролин (с 1 года) и хифенадин (с 3 лет) со слабым или кратковременным седативным эффектом. Особенно привлекателен препарат лоратадин, его высокий противоаллергический эффект наступает уже через 20–25 минут после приема и сохраняется в течение 24 часов. Его системное действие, возможность назначения детям с 2 лет при практическом отсутствии побочных эффектов и привыкания обеспечивает хорошие результаты не только при лечении аллергических ринитов, но и при сочетанном поражении кожи, гистаминергии, аллергических реакциях на укусы и т.д. Вызывает интерес для педиатрической практики также препарат цетиризин (с 2 лет), воздействующий на 2 фазы аллергической реакции – гистаминозависимую и клеточную. Это дает возможность применять его не только при сезонном, но и круглогодичном рините у детей. Удобная капельная форма препарата для детей с 2–летнего возраста и однократный прием обеспечивают выполнение полной программы лечения, особенно при сочетании ринита с атопическим зудящим дерматитом, тем более, что он практически не вызывает антихолинергического и антисеротонинового действия. Однако при увеличении дозы возможно нарушение функции почек. Астемизол – Н₁–блокатор гистаминовых рецепторов длительного действия (прием один раз в сутки) – относится также к препаратам II поколения, без седативного эффекта. При необходимости детям его назначают с большой осторожностью, особенно при врожденном QT–синдроме, так как он приводит к задержке реполяризации сердца и увеличивает интервал QT из–за блокады калиевых каналов, что может вызвать внезапную смерть. Опасная ситуация может возникнуть при его сочетанном применении с широко распространенной терапией макролидными антибиотиками, кетоконазолом из–за конкуренции за ферментные системы цитохрома Р–450 в печени. Такие же явления может вызвать терфенадин, у которого высок риск желудочковых аритмий. Препарат эбастин (Кестин) – Н₁–блокатор гистаминовых рецепторов II поколения – назначается детям старше 12 лет однократно в дозе 10 мг в сутки. Препарат не оказывает выраженного антихолинергического и седативного действия, и, кроме того, не отмечено влияния Кестина на интервал QT. Оральный Н₁–гистаминоблокатор фексофенадин не вызывает седации, не нуждается в печеночном метаболизме, кроме того, он контролирует симптом блокады носа; принимается 1 раз в сутки.

Детям до 12 лет не следует назначать комбинированные препараты с псевдоэфедриновым эффектом, так как они способны вызывать гипертензию, тахикардию, экстрасистолию, гипервозбудимость ребенка. У детей с инфекционно–аллергическими риносинуситами возможно использовать адаптированный для младшей возрастной группы комбинированный препарат ринопронт. Эти препараты особенно показаны детям с аллергическими риносинусопатиями и экссудативным средним отитом. Но использование препаратов этой группы должно быть резко ограничено у детей с сердечно–сосудистой недостаточностью, тиреотоксикозом, при врожденной глаукоме, диабете.

Местные антигистаминные препараты – азеластин и гистимет – показали высокую эффективность в лечении обострений поллинозов. Азеластин, являясь блокатором Н₁–рецепторов гистамина, способен не только подавлять высвобождение гистамина и лейкотриенов, но и уменьшать адгезию антигенов на эпителиальных клетках. При однократном интраназальном применении эффект наступает через 15 минут и длится до 12 часов, при этом доза препарата в крови ничтожна. Возможность непрерывного (до 2 лет) применения обеспечивает хорошие результаты как при сезонных, так и при круглогодичных ринитах. Адаптированным топическим препаратом для детского возраста является комбинированный препарат виброцил, имеющий три лекарственные формы: капли (грудной возраст), спрей и гель (дети старше 6 лет). Достоинством этого препарата является то, что он не оказывает действия на мерцательную активность эпителия, а гель особенно показан при предрасположенности к атрофии слизистой. Появление левокабастина – блокатора Н₁–гистаминовых рецепторов длительного действия в виде спрея для интраназального применения и глазных капель расширяет возможность эффективной экстренной терапии поллинозов у детей, особенно при сенной лихорадке с конъюнктивальными проявлениями.

Важное значение в лечении АР (особенно круглогодичных) у детей имеют стабилизаторы мембран тучных клеток – препараты кромоглициевой кислоты. Они действуют на раннюю и позднюю фазы аллергии, снижают зуд, чихание и носовую блокаду, особенно как профилактические средства. К сожалению, ингаляционные формы лечения требуют активного участия самых маленьких пациентов, поэтому применяются в основном у детей с 4 лет. Современные препараты этой группы для перорального применения можно применять внутрь с 2–месячного возраста, особенно у детей с круглогодичным аллергическим ринитом в сочетании с пищевой сенсибилизацией.

Кетотифен остается актуальным в лечении поллинозов и круглогодичных ринитов, особенно у детей с полиорганными атопическими проявлениями. Он может применяться у детей с 6–месячного возраста длительными курсами (до 3–х месяцев).

Как оральные, так и ингаляционные стабилизаторы тучных клеток входят в профилактические и лечебные курсы. В период предполагаемых обострений поллинозов у детей к ним целесообразно присоединять Н₁–гистаминоблокаторы на непродолжительное время (до 10 дней). Использование же Н₁–гистаминоблокаторов в качестве противорецидивных средств у детей с поллинозами и другой атопией неоправданно и опасно. Н₁–гистаминоблокаторы с М–холинолитическим эффектом (дифенгидрамин, хлоропирамин, прометазин, ципрогептадин), который усиливает противоаллергическое действие, особенно эффективны при риноконьюнктивальном синдроме, атопическом дерматите у детей, но нежелательны у больных с ринитом и бронхообструктивным синдромом.

Третью по значимости группу лекарственных препаратов в лечении аллергических ринитов составляют глюкокортикостероиды. Они являются одними из наиболее эффективных средств для лечения аллергических заболеваний. Несмотря на активное и многогранное противоаллергическое действие, показания к системному использованию кортикостероидов при атопических болезнях у детей резко ограничены в связи с широким кругом серьезных побочных действий. Назначение системных кортикостероидов у детей оправдано только при тяжелом течении обострения поллиноза с угрозой острого отека гортани и бронхообструктивном синдроме с тяжелым удушьем. Во всех других случаях перевод ребенка на длительный прием кортикостероидов – это терапия отчаяния. Появление топических глюкокортикостероидов (ТГКС) для местного применения с небольшой биодоступностью, а значит, незначительным системным эффектом, возобновляет интерес детских оториноларингологов к этим препаратам. Многогранность действия глюкокортикоидов позволяет применять их не только при аллергическом, но и при неаллергическом неинфекционном, вазомоторном рините. Препараты беклометазона дипропионата, применяемые местно, устраняют зуд, чихание, выделения из носа, заложенность, способствуют восстановлению обоняния (последнее свойство выгодно отличает их от других противоаллергических препаратов), однако эффект наступает через 5–7 дней. Эти препараты применяют у детей с 6 лет, особенно в случаях сочетания с бронхиальной астмой. Однако препараты этой группы, обладая определенной системной биодоступностью, могут при длительном применении или превышении дозы вызывать скрытую надпочечниковую недостаточность. Сложность использования этих препаратов у детей связана с необходимостью 3–4–кратных ингаляций в сутки, а также с развитием атрофических процессов, носовых кровотечений, чувством жжения в полости носа. Однако мы считаем, что при оперативном лечении у детей–аллергиков эти препараты незаменимы и обязательны.

Выгодно в этом плане отличается препарат флунизолид, который не имеет пропеллента. Терапевтическая доза, обеспечиваемая 1–2–кратным введением аэрозоля, только частично абсорбируется со слизистой оболочки носа, что позволяет применять его с меньшей вероятностью побочных эффектов у детей с 5 лет.

Появление в последние годы ТГКС с низким системным действием и с высокой эффективностью позволяет использовать их для лечения среднетяжелых и тяжелых форм АР, особенно у детей с тяжелой бронхиальной астмой, получающих системные кортикостероиды для снижения их дозы или отмены. Топические ГКС очень эффективно устраняют чихание, выделения из носа, заложенность, которая плохо контролируется другими препаратами, а также способствуют восстановлению обоняния (последнее выгодно отличает ТГКС от других топических противоаллергических препаратов).

Начало действия ТГКС более позднее, чем у других топических препаратов (12–24 часа), с максимальным эффектом к 5–7 дню, поэтому в монотерапии для лечения острого криза АР с выраженной симптоматикой они не применяются. Препараты последних поколений могут применяться одно–двукратно, что обеспечивает высокую комплаентность. Рекомендуем у детей ТГКС только с низкой биодоступностью (после 4–х лет – флутиказона пропионат, будезонид; с 6 лет – мометазона фуроат, флунизолид).

Среднетяжелое и тяжелое течение АР с выраженными проявлениями диктует необходимость подключения короткого курса (максимально до 2 месяцев) интраназальных стероидов с точным расчетом возрастной и суточной дозы. Интраназальная терапия кортикостероидными препаратами, требующими частого приема и имеющими более высокую биодоступность, допустима в послеоперационном периоде при хирургических вмешательствах в полости носа у детей с полипозом носа и бронхиальной астмой.

Системные кортикостероиды допустимы сверхкороткими курсами в случаях тяжелых, молниеносных, острых АР с угрожающими жизни состояниями – отек гортани, глотки, тяжелый приступ бронхиальной астмы. Поскольку для всех кортикостероидов характерно относительно позднее начало действия (через 12–24 часа), а максимальный эффект наступает к 4–5 суткам, поэтому рекомендуется для снятия тягостных симптомов (чихания, зуда, ринореи) принимать их параллельно в течение 5–7 дней с комбинированными интраназальными антигистаминными препаратами с сосудосуживающим эффектом или топическими антигистаминными препаратами в сочетании с топическими деконгестантами. Поскольку только тяжелые больные с системной атопией и больные со среднетяжелыми формами АР требуют применения топических стероидов, поэтому их всегда сочетают с системными антигистаминными препаратами.

Дети, которым планируется интраназальная кортикостероидная терапия, должны быть предварительно тщательно обследованы, особенно дети с хронической герпетической инфекцией, дисбиозами, имеющие грибковую контаминацию слизистых оболочек носа, глотки, гортани, кишечника, кожи. В случаях необходимости срочного интраназального назначения ребенку кортикостероидов (обострение банальных синуситов, отитов) терапию ТГКС следует проводить на фоне адекватной антибактериальной терапии сроком не менее 14 дней. И хотя кортикостероиды лучше других препаратов контролируют ринорею, чихание, зуд, надежно снимают симптомы блокады носа, тем не менее, их следует назначать только по строгим показаниям. Лечение осуществляется оптимально низкими и короткими курсами, обязателен контроль за возможными побочными общими и местными явлениями (сухость, атрофия слизистой оболочки, кровотечения, кандидоз глотки и пищевода, активация герпетической инфекции, охриплость и кашель).

Для защиты слизистой оболочки верхних дыхательных путей детям рекомендуется на период лечения топическими кортикостероидами проводить орошения минеральными водами, изотоническими растворами поваренной и морской соли, применять адаптированные внутриносовые солевые гели.

В детском возрасте местная терапия АР играет большую роль, чем у взрослых. Чем меньше ребенок, тем большая часть в протоколах лечения отводится противоаллергическим препаратам местного действия. Возможности контроля над симптомами АР каждой группы приведены в таблице 1.

Препараты местного действия, применяемые интраназально для лечения детей с АР, можно разделить на несколько групп:

• Кромоны: кромоглициевая кислота
• Топические антигистаминные препараты: ацеластин, левокабастин
• Антигистаминные средства с деконгестантным эффектом: виброцил
• Топические кортикостероиды: флутиказона пропионат, триамцинолона ацетонид, мометазона фуроат, будесонид, флунизолид, беклометазона дипропионат
• Сосудосуживающие средства (деконгестанты): a₁–адреномиметики, a₂–адреномиметики, пронорадреналины, препараты, тормозящие утилизацию норадреналина
• Антихолинергические препараты: ипратропиума бромид
• Препараты для специфической иммунотерапии (СИТ)
• Увлажняющие средства.

Топические сосудосуживающие средства (деконгестанты) самостоятельного значения в лечении АР у детей не имеют. Сроки их применения примерно в 2 раза меньше, чем у взрослых (3–5 дней). Они лучше других топических препаратов снимают заложенность носа. Детям младшего возраста желательно применять препараты короткого действия из–за опасности длительной ишемии не только слизистой оболочки полости носа, но и мозга, что может провоцировать общие судороги. До 1 года отношение к сосудосуживающим препаратам крайне осторожное. Поэтому необходима строгая возрастная дозировка для a₁– и a₂–адреномиметиков и особенно веществ, способствующих выведению норадреналина. Недопустимо применять у детей кокаин. Рикошетный отек слизистой оболочки носа с развитием медикаментозного ринита способствует атрофии мерцательного эпителия, ведет к развитию истинных гипертрофических ринитов.

Увлажняющие средства имеют особое значение в терапии АР у детей. В связи с возрастными ограничениями по приему других топических противоаллергических препаратов, они очень важны для детей грудного, ясельного возраста. Регулярные орошения слизистых оболочек солевыми изотоническими растворами (Аква–Марис), препаратами на основе пропиленгликоля снижают интенсивность зуда, ринореи, ослабляют блокаду носа (особенно при круглогодичном АР). Носовые души снижают концентрацию на слизистой верхних дыхательных путей причинных аллергенов, являясь препаратами для профилактики обострений.

Особое значение в терапии аллергических ринитов (особенно круглогодичного) имеет мукорегулирующая терапия. Препаратами выбора у детей являются мукорегуляторы из группы карбоцистеинов, которые не только нормализуют характер секреции и оптимизируют соотношение эпителиальных и бокаловидных клеток, но и способны значительно повышать уровень специфических секреторных антител класса IgA.

Иммунотерапия – особый и ответственный раздел терапии аллергических заболеваний у детей. Выбор схемы лечения зависит от иммунного статуса ребенка. Современные виды специфической вакцинации аллергии (СВА) используют как стандартные аллергены, так и аллергоиды, конъюгаты аллергенов с высокомолекулярными носителями. Положительные результаты СВА аллергоидами у детей составляют до 90% при поллинозе. Перспективными являются пероральная и интраназальная СВА, которая вполне может заменить болезненные парентеральные способы СВА. Круглогодичная СВА у детей с аллергическими ринитами дает более выраженный клинический эффект. Необходимо совершенствовать не только классический способ аллерговакцинации, но и ускоренные методики (краткосрочная, ускоренная, молниеносная). Современная СВА по значимости выходит на первое место в терапии аллергических заболеваний верхних дыхательных путей у детей, так как начатая на ранних стадиях, она способна принципиально изменить характер иммунного реагирования.

У детей терапия интраназальными препаратами для лечения АР базируется на допустимых возрастных порогах безопасности для каждой из групп препаратов (стероиды, деконгестанты) и на способности ребенка использовать интраназальный препарат (нередко – многократно). Для детей до 4–х лет первостепенное значение имеет элиминация аллергена со слизистых оболочек увлажняющими средствами. Ведущим интраназальным препаратом с 2–х лет может быть динатриевый кромогликат (капли), длительными курсами до 3 месяцев. Из антигистаминных топических препаратов у детей грудного, ясельного возраста могут быть использованы виброцил(капли), официнальные растворы антигистаминных препаратов 1 поколения (с месячного возраста – дифенгидрамин, хлоропирамин, прометазин) по 1–3 капли 2–3 раза в день. Интраназальные антигистаминные препараты применяют короткими курсами до 10 дней только в период обострения. Сосудосуживающие капли следует применять строго в концентрации, соответствующей возрасту ребенка, в сроки 3–5 дней, в капельных формах, во избежание рефлекторного ларингоспазма, для облегчения процесса кормления – за 10–15 минут до него. У детей грудного возраста желательно использовать деконгестанты короткого действия.

Топическая терапия может быть самостоятельным лечением АР или сочетаться с системными кромонами, кетотифеном, антигистаминными препаратами. С грудного возраста используют прометазин, мебгидролин, хлоропирамин, дифенгидрамин, с 1 года – хифенадин, с 2–х лет – лоратадин, цетиризин, с 6 лет – клемастин, с 12 лет – эбастин (Кестин), акривастин, фексофенадин. У детей грудного и ясельного возраста с выраженными кожными проявлениями, страдающих зудом, беспокойством, с астено–невротическими реакциями, допустимы препараты 1 поколения. В возрастной группе активного обучения (после 3–х лет), у школьников должны применяться препараты 2 поколения без седативного эффекта.

У детей после 4–х лет спектр интраназальных терапевтических препаратов значительно расширяется. Ведущими препаратами для интраназального лечения являются препараты кромогликата натрия, которые применяют 4–6 раз в сутки самостоятельно или совместно с топическими интраназальными препаратами, а с 6 лет – с топическими антигистаминными препаратами. Топические антигистаминные препараты и/или кромоны могут применяться самостоятельно для лечения легких периодических обострений АР. Легкие формы АР в сочетании с другими (кожными) проявлениями атопии требуют применения системных антигистаминных препаратов и/или системных стабилизаторов тучных клеток. Такая же схема приемлема для среднетяжелых форм АР.

Среднетяжелое и тяжелое течение АР диктует необходимость подключения короткого курса (максимально до 2 месяцев) интраназальных стероидов с точным расчетом возрастной и суточной дозы.

Таким образом, в настоящее время выбор медикаментозной терапии АР у детей определяется широким диапазоном лекарственных средств. Умелое сочетание медикаментозной терапии с хирургическим лечением дает наилучшие результаты в лечении аллергических заболеваний верхних дыхательных путей у детей. Поиск и внедрение новых схем терапии АР у детей позволяет существенно повысить эффективность лечения, уменьшить серьезные осложнения со стороны ЛОР–органов, улучшить качество жизни детей. Протоколы лечения детей с АР составляются в соответствии с возрастом ребенка, характером течения заболевания (интермиттирующий, персистирующий), его тяжестью, т.е. рекомендуется ступенчатый подход к лечению АР. Необходимо не только устранить или ограничить контакт ребенка с аллергеном, продумать объем фармакотерапии, периоды и способы иммунотерапии, но и предпринять усилия к оптимизации социальных, бытовых факторов, чтобы ребенок мог нормально развиваться и обучаться.

РМЖ

детей, Современная, терапия, аллергических, ринитов

опубликовано 06/12/2011 22:02
обновлено 10/12/2011
— Лекарственные средства, Аллергология и иммунология

Комаровский аллергия: Доктор Комаровский об аллергии.

А давайте поговорим об аллергии… Вот на что у Вас? Интересно, что это слово так прижилось в обществе, что даже и объяснять не надо никому: а что ж имеется в виду? Многие люди воспринимают такие разговоры как некое соревнование, почти соперничество… «У меня на клубнику» / « а у меня на цветение» / «а у меня на тополиный пух»… ну как в красивом детском стишке «а у нас в квартире газ! А у Вас?»

Да и симптомы абсолютно разнородные (сыпь – чаще всего, чихание, кашель, слезотечение, зуд) все равно в разговорной речи объединяются емким словечком «аллергия».

«У нас аллергия на ВСЕ» — говорит мать 2-летнего ребенка.

«Кормить скоро придется духом святым этого ребенка, на все аллергия»,

«у нас аллергия, наверное на воздух, кошмар творится»

«у нас сопли 3 месяца, решили, что, быть может, аллергия на что-то»

«я на жесткой диете, кормлю грудью, у ребенка на все аллергия… что делать не знаю»

Каждый из Вас когда-либо участвовал в таком «обмене болячками».

Теперь порассуждаем, почему «аллергии» стало так много в последнее время. Каждый знает, что когда война и голод, то не до аллергии. Любой может найти статистику о том, что большинство патологии, связанной с «аллергией» выявляются в развитых странах (читай – в Африке «аллергии» нет, а Америка – сплошь все «аллергики»). К чему это все? Чем мы питаемся и насколько доступна эта еда? Как живем? Двигаемся? Что нас окружает? Зажрались, мы, друзья. Слишком хорошо живем – вот и «аллергия» у нас.

А еще до кучи со всех рекламных проспектов нам улыбаются «избранные», которые «излечились» от «аллергии» мгновенно при помощи отличных лекарств(( Как тут не захотеть такой же участи и себе)).

Современная наука знает как бороться с «аллергией». Честно! Обучено бесконечное множество совершенно лишних (но очень хороших, сильно частных, нереально занятых) врачей-аллергологов. Без продыху несчастные (чаще частные и платные) лаборатории пытаются сделать анализы на «аллергию». Не забудем про замечательные фармкомпании, которые так любят готовить «волшебные» пилюльки под любой Ваш каприз. «а воз и ныне там» — количество аллергопатологии (как истинной, так и ложной) только растет.

В чем дело? Почему столько людей страдает, а лекарство, оказывается есть? И все просто? Да не шучу я, говорю вполне серьезно. Просто хватит подменять понятия. И боятся нормальных диагнозов. И адекватного лечения. Но об этом чуть позже.

Что такое аллергиЯ? Аллергия – это неадекватная реакция организма на вполне обычное вещество. ГИПЕРреакция. Супер-ответ. Слишком сильный ответ. (Здесь лирическое отступление на тему: «наш ребенок-аллергик, а еще он так часто болеет… надо срочно ему иммунитет поднимать!» Я хочу, чтобы знали все, что истинные дети с супер-ответом обладают слишком уж агрессивным «иммунитетом», то есть его не «поднимать», а «опускать» получается надо; так вот, таким детям ЗАПРЕЩЕНО получать «волшебные пиплюльки для иммунитета» даже если они обладают — или не обладают – доказанным эффектом).

Кто-нибудь слышал в этих синонимах слово болезнь? Или диагноз? Это просто ОТВЕТ. Просто реакция. Необычная, это да…

Хочу повторить еще раз. Аллергия – не болезнь. А у врачей-аллергологов дергается глаз, когда они слышат про «у нас аллергия» «ребенок — жуткий аллергик». Кстати, у этих несчастных докторов есть продолжение названия – по-настоящему их зовут аллерголог-иммунолог.

Перестанем раздражать бедных, несчастных аллергологов-иммунологов, которые задыхаются от наплыва пациентов. Отстанем от педиатров с требованием «достань нам срочно талончик к аллергологу». И откроем карты. Не будем говорить «у нас аллергия, помогите выяснить на что, мы не понимаем, а Вы ж аллерголог!!! (читай «тыжврач», сделай что-нибудь), возьмем, наконец, и вспомним, что ВЫ живете с ВАШИМ ребенком и лучше всех ЗНАЕТЕ, что он ест, где спит, что Вы купили в течение месяца, где берете порошок, и чем угощала его любящая бабуля на выходных. А еще вспомним, что настоящие диагнозы ставит врач, а Вы говорите «мы реагируем на…. (читай: черешню, клубнику, картошку, воздух, воду, красители, порошки, ароматизаторы – продолжать, думаю, не стоит) такими вот симптомами (пример: «кашляем возле кошки», «чешемся после купания», «чихаем на новом диване» — и так до бесконечности). Мы скажем: «доктор, мы всей семьей долго думали, на что же так реагирует нежная кожа нашего младенца – и выяснили методом проб и ошибок: 1-2-3-4-5 (список прилагать обязательно). Логично, что доктор сделает круглые глаза и скажет: «Ребят, Вы ж такие молодцы! Вы понимаете, что лучше Вас никто не знает, на что же так сильно реагирует ВАШ ребенок. Я горжусь вами. Лучшее лечение – это избегать контактов с триггерами (пусковыми факторами). Зачем же Вы пришли ко мне? (и будет прав)».

Все личные особенности каждого организма (непереносимость белка коровьего молока, раздражение на порошок, контактные дерматиты, чихание у бабушки в гостях) – НЕ диагноз. Это Ваша индивидуальность. И надо щепетильно относится к тому, куда ходишь, где живешь, что кладешь в рот ребенку. И если помогает только элиминация триггера, поверьте, Вам повезло. «настоящие» аллергические реакция не так просты, их не проймешь банальной уборкой пыли.

Так если ВЫ и только ВЫ знаете лучше всех на что у Вас реакция… Зачем тогда эти аллергологи? А затем, чтобы лечить настоящих больных. С настоящими диагнозами. Их названия (а тем более лечение) так пугают впечатлительных родителей, что они тут же готовы признаться, что ребенок их совсем не аллергик, и нет у них никакой «аллергии», и «вообще зря мы пришли, лучше пойдем».

ДИАГНОЗЫ, которые поставит пациенту врач аллерголог-иммунолог, будут звучать так:

Бронхиальная астма

Аллергический ринит (поллиноз)

Атопический дерматит

Полиморфная экксудативная эритема

О. крапивница (с указанием вероятного триннера)

Отек Квинке (с указанием триггера)

Анафилактический шок

Страшно? Всем страшно. Это вы еще про лечение не слышали! Помните, уже упоминалось, что ВСЕ ЭТИ БОЛЕЗНИ можно лечить и контролировать. Именно этим и должен заниматься врач аллерголог-иммунолог. А уж литературы на тему лечения реальных диагнозов предостаточно.

Чтобы лечить аллергологические диагнозы нужно:

1. Определить точный диагноз и степень тяжести

2. Знать как лечить, чего избегать.

3. Не бояться слов «постоянно», «длительно», «базисная терапия», «гормоны»

На последок я хочу открыть самый страшный секрет)))

НИ В ОДНОЙ СТРАНЕ МИРА нет такого отдельного врача аллерголога. НЕТ! К выводу об их бесполезности пришел французский ученый, дерматолог Дарье, он просто растворил учение об аллергии, лишил значения как специального научного медицинского направления. Почему? Поразмышляв над разнородностью патологии, поразмыслив о разнообразии симптомов и пораженных органов, можно сделать такой вывод: (и будь, например, я аллергологом, я бы так и сделала, чесслово)

1. ребята, атопический дерматит должен лечить и дифференцировать от другой кожной патологии ДЕРМАТОЛОГ, ведь это он лучше всех знает структуру кожи, ее особенности и вариабельность возможных диагнозов на основании микросимптомов. И педиатр тоже может справиться.

2. друзья, только ЛОР может разобраться с аллергическим ринитом, ведь я, простой аллерголог, не полезу в нос этому Человеку, не увижу глазами той особенной структуры слизистой, когда на ней царствует именно аллергическое воспаление. И педиатр тоже справится)_)

3. Естественно и безапелляционно, только пульмонолог должен лечить бронхиальную астму, ведь кто лучше него отдифференцирует другие болезни, которые протекают под маской бронхиальной астмы. И педиатр тоже может справиться.

4. Сложно поставить под сомнение тот факт, что аллергические реакции немедленного типа, как то отек Квинке, анафилактический шок должны лечить врачи неотложной помощи. А чтобы облегчить диагностику каждый пациент обязан носить браслет с надписью: «анафилаксия на пенициллин/ укусы пчел/ арахис». И педиатр, если успеет, справится.

Аллергологу не остается работы)) За рубежом работают центры астмы, поллиноза, кожных болезней, где пациентов учат адаптироваться к своей болезни, повысить качество жизни, принять длительное лечение, поделиться опытом с друними, пройти учебу по основам болезни, рационально трудоустроится. Именно этого так не хватает нам. Именно эти центры так сложно открыть, так тяжело обучить людей говорить простым языком и просто помогать. Гораздо проще прикрываться анализами «на аллергию». И компьютерной диагностикой «всего организма» — ирония)

Я хочу добиться более глубокого понимания самой проблемы.

Хочу уменьшить количество нерационального использования слова «аллергия».

Хочу, чтобы аллергологов оставили на лечение реальных проблем, раз уж в нашей стране так повелось.

И не стоит показывать им перекормленных и перегретых младенцев, которые спят в красивой-прекрасивой перине яркого цвета неизвестного происхождения, стирают эту перину ему супер-гипоаллергенным порошком (написано же!) тоже неведомого происхождения, а еще пытаются накормить самым вкусным, полезным и редким (лучше соседей, так сказать). Поверьте, это ничего не даст.

P.s. К истинным больным людям все вышесказанное не относится. Им квалифицированная помощь оказывается. И лечение помогает (но это уже совсем другая история).

лечение аллергии у детей комаровский — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Решили что отдыху с ребенком все таки быть! Я пошарила интернет, но конкретных статей про отдых не нашла. Ребенку на момент отъезда исполнялось 6 месяцев и 1 неделя. Этот возраст особенный — переход к сидячему положению. Некоторый детки в этом возрасте отлично сидят, а некоторые и не собираются садиться. С мальчиками понятно — их можно присаживать, а вот с девочками все немного сложнее. У нас дочь — Маргарита. Собираться начали заранее и конечно не знали сядет Маргарита или нет. Готовились к любому исходу.

Условия отдыха у всех разные. Мы ехали во Вьетнам из Омска. Так что перелет предстоял долгий 8-9 часов, обратно 10-11 из-за посадки в Новосибирске. Отель брали рядом с морем и полный пансион по питанию. Заранее убедились, что в отеле есть детские кроватки, стульчики для кормления в столовой (стульчик, кстати, не пригодился). Ребенок был полностью на искусственном вскармливании. К моменту поездки было введено 4 овощных пюрешки. Летали с мужем и ребенком.

Хотелось сделать путешествие максимально комфортным для всей семьи. Все «гаджеты» для отдыха были изучены и многие приобретены.

Коляска вещь необходимая.

Купили коляску-трость с лежачим положением. Лежачее положение нужно не только для не сидячих, но и когда ребенок устанет или уснет. Ребенок спал часто, так как постоянно был на свежем. Коляску-трость не нужно сдавать в багаж вместе с чемоданами и можно с комфортом провести время в зале ожидания аэропорта. В нашем случае самолет еще и задержали, так что это было спасение. Везде коляску брали с собой. Во Вьетнаме достаточно ветрено, и мы постоянно попали под дождь. Так что дождевиком и москитной сеткой пользовались очень часто.

Коляска-трость:

Где спать в самолете?

Отдельное место для ребенка мы не оплачивали. Рейс чартерный так что ни о каких выдаваемых люлках не могло быть и речи. Также не стоит надеется, что вас посадят в начало самолета где больше места между сиденьями соседних рядов, потому как вы с ребенком. Там очень много отдыхающих с детьми!

Изучала гамаки на сиденье самолета, но все же не купили. Думаю, это для деток чуть меньшего возраста. Да и места между сиденьями очень близко находятся друг к другу — посчитала, что будет неудобно.

Гамак в самолет:

В итоге остановились на переноске. О ней поподробнее чуть позже.

Переноска для малыша:

Вот так спали мы:

Эргорюкзак — незаменимый помощник.

Брали эргорюкзак. Это просто супер вещь! В таком возрасте, даже вроде с 4 месяцев, ребенок уже может находится в рюкзаке. И ребенку и родителю в нем очень удобно. Наша малышка и спала там и смотрела по сторонам. Речь идет не о жутких «кенгурушках», а о хорошем легком эрго-рюкзаке. Везде где нельзя было пройти с коляской, в автобусах, по маршруту с катера на остров, на материк, в такси, везде пригодился рюкзак. Рита в нем частенько засыпала и не было необходимости ее будить при перемещении с коляски в такси и обратно. Слингобусы у нас тоже пользовались популярностью.

Эрго-рюкзак:

Еще один гаджет который нам ну очень пригодился это селфи-палка. У нас она была на проводке, не нужно было заряжать и никогда не тормозила съемка)) Все семейные фотографии сделаны с ее помощью. Хоть я и скептически отношусь к подобного рода вещицам, но в этом случае очень благодарна ей!

Ниже также расскажу о специальных детских наушниках и палатке-сетке.

Перелет туда и обратно

Перелет туда выпал на ночное время. Сначала я была этому рада. Думала, пройдем регистрацию, усядемся и будет спать всю ночь. Но не тут то было. Как я уже говорила, наш рейс задержали (к счастью всего на полтора часа). Рита сидела в коляске в зале ожидания, играла, веселилась, смотрела по сторонам, на других детей. И так вплоть до посадки — до 2х с лишним часов ночи.

Хотели подгадать чтобы при взлете ребенок был голодный и покушал при наборе высоты — чтоб уши не закладывало. Но в нашем случае почти невозможно это было сделать. Она пару раз поела в аэропорту.

У нас, как и всегда, в сумке с едой были: смесь, термос с кипятком, бутылка с холодной водой три пустых бутылочки. Разводить смесь «на ходу» мы уже давно научились. Так что еда особо затруднений не вызвала.

Места нам достались самые обычные — 14 ряд. Вначале самолета, где обычно дают места пассажирам с детьми, было очень много детей. И каждый по очереди плачет и будит всех остальных. Даже хорошо, что нас посадили подальше от них. Места нам дали у окна, поэтому встать и что-то взять в сумке, развести смесь или сходить помыть бутылочки было очень сложно. А ведь многие мамы постоянно выходили в проход, гуляли по салону с детьми или просто успокаивали их. Так что однозначно занять место у прохода очень важно. Обратно мы поменялись и сидели у прохода.

Перед взлетом и посадкой мы капали по одной капли сосудосуживающих в нос. Начитались, в том числе и у Комаровского, что это необходимо, чтоб уши не закладывало. А в особенности, чтоб по прибытию не заработать отит. Также рекомендовали поить ребенка хотя бы водой. При первом взлете Маргарита капризничала. Думаю, ни столько от взлета, как от того что она очень хотела спать, но вокруг было все новое и интересное. Покормить при взлете не удалось — отказывалась. Как взлетели, почти сразу уснула. И тут началось… мое сожаление о том, что лучше лететь днем. Свет не гасили — это пол беды, начали ходить, поить, кормить, что-то постоянно громко объявлять. Пилот попался очень разговорчивый.

Также при взлете надевали специальные детские шумоподавляющие наушники, но поняли что в них у нас нужды нет. Ребенок не боялся шума. А лежа в них невозможно было повернуться вправо влево. Рита спит на боку, так что сняли наушники и больше не экспериментировали. Я сделала вывод, что они могут пригодиться деткам постарше.

Детские шумоподавляющие наушники:

В самолет для сна мы взяли обычную переноску с твердым дном. Покупали заранее и ко времени полета переноска по росту была уже чуть маловата. Этого мы конечно не учли. Но, к счастью, хватило ее на полет туда и обратно. Поставили сначала переносу нам с мужем на колени. Потом подняли ее на разложенные столики — так намного удобнее — можно спокойно положить руки вниз, ногами шевелить и катать переноску по столикам в разные стороны, чтобы поесть. И при этом не будить ребенка. Так за весь полет ребенок только пару раз просыпался. Правда со слезами, но успокаивали и опять спать.

Кушали мы по очереди сдвигая переноску, освобождая место для еды. Со среднего места можно было выйти в проход не будя малыша. В общем, очень пригодилась переноска — без нее никак. Были бы еще бортики твердые, а то не ровно, ребенок скатывается. Но и так лучше, чем ничего.
Бутылочки, которые замарали в аэропорту помыли в туалете самолета. Перед посадкой у стюардесс взяли свежий кипяток в термос. Старую остывшую воду перелили в холодную.

Сразу хочется сказать. Что все дети разные. Наверное, только родители спокойных детей решаются на отдых с таким маленьким ребенком. Ну или отчаянные родители.

У нас ребенок очень спокойный, может сам себя занять. Плачет только при необходимости — хочу есть, хочу спать. Умеет спать в шуме. Мы старались с рождения не ходить на цыпочках, не отключать телефоны и домофоны. Так что хорошо спит в любой ситуации. Ребенок наш не ручной. На руках никогда не засыпал и не любит этого, не укачиваем его. Также мы заранее готовились. Носили по дому в переноске, играли с наушниками, одевали их; всегда и везде пристегивали ремнями. Даже понемногу поили обычной фильтрованной водичкой из-под крана. Так что неожиданностей для малыша не было.

Многие мамочки всю дорогу ходили ночью по салону трясли своих детей. Мы просто клали в переноску и давали соску.

При посадке ребенок смотрел в окно и даже не пикнул.

Обратный перелет был днем. Перенесли его отлично. Места были в самом начале самолета с другими детьми. Малыш ни разу не плакал, но спать мешали то визги детей, то объявления пилота. Так как летели через Новосибирск — было две посадки и два взлета. Все перенесли с отличием — как будто ничего не происходит. А нам, взрослым, то очень даже уши закладывало при посадке!

Очень тяжело конечно перенести такой длинный перелет 9-10 часов. Но в данном случае тяжело не детям, а родителям. Наша малышка и спала, и лежала на спине, на боку, на животе. Сидела, насколько это в ее возрасте возможно. Кушала как обычно. Так что если ребенок умеет спать в шуме, то проблем быть не должно.

Время на отдыхе

У нас никакой акклиматизации не было. Начало было довольно дождливой, без солнца и с ветром. Одеваем шапочку с ушками. И все равно не забывали мазать ребенка кремом от загара. В любом магазине кремов найдете детский. На упаковке написано 0+ или 6мес+.

Подгузники, питание, лекарства и прочее все брали с собой. И ни разу не пожалели об этом. Мы жили на острове, где не было ни магазинов, ни аптек. Уехать на материк конечно можно было, но долго с пересадками автобус-катер-такси и это только в одну сторону. Мы это знали и были готовы.

Все время гуляли, купались редко — с погодой не повезло. Ребенок также купался в бассейне и немного в море. Мы с 3х месяцев ходим в бассейн и закаляем дома в ванной, так что Маргарита смеялась и чувствовала себя в воде отлично.

Из минусов искусственников — постоянное наличие большой сумки: кипяток, смесь, холодная вода 2-3 чистых бутылочки. Но так как и коляска всегда с собой, то сумку просто возили в ней.

Одежды ребенку брали кучу. Думала, будем часто марать когда кушать пюре и конечно стирать не собиралась. Зря только тащили одежду — было очень много. Носили только легкие вещи. Солнца было мало так что позволяли себе и короткий рукав и голые ножки)) На пляже были без подгузников и конечно не забывали про панамку. Панамку с ушками для ветреного Вьетнама — самое то!

Пюре старались есть утром, т.к. днем и вечером в номере почти не бывали. Просто раздевали ребенка до подгузника, стелили в коляску одноразовые пеленки, спокойно кормили и потом мыли)) Много времени проводили в парке аттракционов и в аквапарке. Мы могли бесплатно ими пользоваться весь отдых, поэтому не спеша катались по очереди на аттракционах.
На обеды и ужины ходили с коляской и ребенок находился в ней. В стульчик садить нельзя было в таком возрасте.

В первом номер была кроватка, во втором манеж (так получилось что отель меняли). В них и спали.

Кондиционером всегда пользовались выставив умеренную температуру.

Пытались съездить на экскурсию. Но автобус развернули обратно из-за непогоды. Так что про экскурсии с ребенком ничего не сажу.

Палатку для пляжа с москитной сеткой мы заказали, она не успела дойти. Но сейчас я понимаю, что она не пригодилась бы — ребенок уже слишком любил ползать и не сидел на месте. Да и на пляже мы были не часто.

Родители, будьте аккуратнее. Ребенок в таком возрасте сегодня лежит, а завтра возьмет и поползет — очень легко может упасть с кровати или шезлонга.

Болезни
На то время, пол годика, мы еще ни разу не болели. Опыта в лечении не было — ребенок первый. Сходили специально к хорошему педиатру, спросили про все лекарства. Все купили и взяли с собой. Кое-что пригодилось. Берите большую аптечку, учитывайте все случаи. В другой стране не всегда можно быстро найти нужные лекарства.

Вот наш список лекарств:

— Аквамарис детский (смягчить корочки в носу).

— Отривин бейби (аспиратор откачивать сопельки)

— Називин (в нос сосудосуживающие при взлете и посадке, и если нос заложит сильно) в ручную кладь

— Микролакс (от запора)

— Жаропонижающее

— Пантенол — это бепантем (от ожогов)

— Генферон лайт в свечах (противовирусный, если простынет)

— Фенистил в каплях (от аллергии)

— Альбуцид (промыть глаза и закапать капли если попало что-то)

— Мазь в нос от простуд Оксолиновая. (не брали с собой)

— Калгель, или другие гели на основе ледокоина (если зубы буду резаться)

— Спасатель или траумель (не брали)

— Регидрон

— Боботики (от коликов и газов)

— Пепидол (если отравление)

— Супрасин (еще одно то аллергии)

— Булавка, Ножницы, Перчатки стерильные, Перчатки обычные

— Шприцы 2 шт. Пригодились ими лекарста давали.

— Грудусники (ртутный и удаленный)

— Салфетки флажные антибактериальные

— Антисептик для рук. Часто пользовались. Перед разведением смеси руки так мыли, либо салфетками влажными.

— Охлаждающий пакет

— Вата

— Масло (нос чистить)

— Бинт стерильный (2шт разных размеров)

— Рулонный пластырь

— Пластырь бактерицидный

— Хлоргексидин (антисептик для ран)

— Йод

К концу отдыха у ребенка поднялась температура. Съездили в госпиталь, там посмотрели, взяли кровь на анализ и сказали, что ничего серьезного — горло красное, выписали лечение. Пришлось пару дней посидеть в номере. Лечились. Зато выспались))

Заключение
В нашем случае отель был просто супер: еда, море, сервис и все условия для отдыха с ребенком. Мы реально отдохнули!

По приезду домой ребенок, а потом и мы с мужем заболели уже с соплями и кашлем. Лично я не связываю это с акклиматизацией. Думаю, что 10 часов в закрытом и слабо вентилируемом самолете не проходят бесследно. Кстати, в полет во Вьетнам я еще дома помазала очень немного оксолиновой мазью под носиком у ребенка. Кто знает, может это помогло.

Аллергия у грудничка, как лечить ребёнка, советы доктора Комаровского

Аллергия проявляется, когда в организм проникает аллерген. Иммунитет начинает вырабатывать антитела, которые защищают организм от чужеродных частиц. Результат этой борьбы проявляется внешне. Аллергены не несут вреда здоровью и присутствуют в обыденных вещах. Организмы у детей различные и поэтому воспринимают вещества по-разному. Какие существуют виды аллергии у детей? Как ее лечить?

Причины аллергии у грудничков

1. Аллерген, который взаимодействует с кожей: пыль, шерсть, косметика, пыльца, химические вещества.
2. Внутренний антиген, который попадает с пищей: напитки, продукты, лекарства.

В наше время всё больше появляется детей, страдающих аллергией. Происходит это от неправильного образа жизни и плохой экологии. Высказывание Комаровского по поводу аллергии у ребёнка: «Если в организме малыша здоровый иммунитет, то ему не страшны любые аллергены». Слабый иммунитет бывает у детей, которые физически не развиваются и питаются неправильно. Следите за качеством продуктов, приобретаемых для ребёнка, они не должны содержать синтетические добавки.

Часто у ребёнка появляется аллергия на молоко, употребляемое в пищу. Белок (казеин), который содержится в нём, вызывает сильную реакцию, иногда с угрозой для здоровья. Казеина в молоке очень много и организм ребёнка просто не справляется с его расщеплением и поступает в кровь полностью. У многих детей это вызывает появление красной сыпи на щеках и руках. Высыпания часто вызывают сильный зуд.

Причины, которыми вызвана аллергия у ребёнка

1. Наследственная предрасположенность;
2. Прикорм, содержащий аллергены;
3. Мать не придерживается необходимой диеты.

Если малыш страдает непереносимостью белка, то он будет страдать и от употребления смесей, приготовленных на его основе. Симптомы на негативную реакцию на белок:

• После кормления обильные срыгивания;
• Вздутие живота и колики;
• Рвота и понос;
• В кале появляется кровь;
• На голове образовываются корочки;
• На теле выступает крапивница или дерматит;
• В тяжёлых случаях — отёк Квинке.

Чтобы не случилось осложнений, соблюдайте диету, полностью исключите из рациона аллерген. Казеин содержится в больших количествах в следующих продуктах: твороге, маргарине, масле, мороженом, сухом и сгущённом молоке, сыре. Обязательно читайте на всех продуктах состав. Козье молоко хорошо переносится и им можно заменить коровье молоко.

Чтобы у ребёнка белок был в норме, добавьте в свой рацион: печень, постную говядину и телятину.

Пищевая аллергия

Комаровский отобрал продукты с самыми сильными аллергенами: молоко, орехи, пшеница, соя и яйца. Ребёнок сможет перерасти заболевание, если не злоупотреблять этими продуктами. Чтобы у ребёнка не развился в организме дефицит витаминов и минералов, необходимо заменить аллергены на другие продукты.

В состав молока входит кальций, он формирует у ребёнка скелет, мышцы, зубы. От его содержания в организме зависят рост и состояние волос, ногтей и кожи. Кальций содержится в следующих продуктах: бобовых, инжире, сыре Тофу, тёмно-зелёных овощах, рыбе и черносливе. Яйца исключить из рациона и заменить на бобовые и зерновые, мясо и рыбу.

Если у ребёнка имеется аллергия на орехи, то внимательно следите, чтобы они не попали к нему с кондитерскими изделиями. Орехи являются сильными аллергенами и даже от маленькой дозы могут возникнуть сильные и тяжёлые проявления. Лучше подстраховаться и полностью исключить сладости.

Сою нужно употреблять понемногу, чтобы у организма выработалась привычка к этому продукту. Непереносимость она вызывает только при употреблении её в больших количествах.

Сезонная аллергия симптомы от Комаровского

• Симптомы появляются в одно и то же время года;
• Острый поллиноз.

Она возникает от пыльцы цветущих растений и пуха, который на них образуется. Заболевание неизлечимо, но если вы будете предпринимать все меры профилактики, то сумеете подготовиться к нему и оно пройдёт без обострений. Обратитесь за помощью к врачу аллергологу-иммунологу, он подберёт и назначит вам курс препаратов, необходимых именно вам.

Аллергию вызывают не все растения. Пыльца цветков, которые опыляются ветром, переносится на большие расстояния, цветение и вызывает поллиноз. Самые аллергенные растения во время цветения: амброзия, берёза, луговые травы, полынь и орешник. Для определения причины появления аллергической реакции, проводят пробы.

Как проявляется аллергия

Аллергическая реакция начинается, как только антиген попадает в кровь ребёнка, это наступает в первые два часа. Симптомы делятся на четыре группы:

1. Поражаются органы дыхания. Проявляется от внешних возбудителей, характеризуется заложенностью носа, затруднённостью дыхания, зудом, сухим кашлем и приступами чихания.
2. Поражается желудочно-кишечный тракт. Аллерген попадает в организм с лекарствами или пищей, проявляется поносом, срыгиванием, тошнотой и рвотой.
3. Поражаются слизистые и кожа. Возникает от внешних или внутренних факторов. Симптомы как при крапивнице и отёке Квинке.
4. Влияет на состояние ребёнка заболевание. У него повышается температура, он становится вялым и раздражительным.

Аллергический насморк

У детей аллергический ринит бывает чаще, чем у взрослых, для него характерны отёки носа и зуд. От этих симптомов у него возникает насморк и чихание. Это возникает от сезонных факторов или бытовых аллергенов. Как бороться с сезонными симптомами:

• Исключить загородные поездки;
• Проветривать комнаты только после дождя, а в безветренную погоду завешивать их мокрой марлей;
• Исключить прогулки по утрам;
• Два раза в день принимать душ с промыванием волос;
• На открытом воздухе не сушить одежду;
• Увлажнять воздух и делать ежедневно влажную уборку в квартире;
• Применять антигистаминные препараты, промывать нос.

Как бороться с бытовыми аллергенами

1. Избавиться от их источника (пыли, шерсти домашних животных, химических моющих средств).
2. Обрабатывать предметы, в которых накапливается пыль (мягкие игрушки, мягкая мебель, ковры и т. д.).

Единственный способ победить болезнь — это полностью прекратить контакт с аллергеном. Со слов Комаровского: «Жалко расставаться с любимым котом, но здоровье дороже».

Сыпь при аллергии

Частое проявление аллергии — на коже появляется сыпь и сопровождается зудом. Возникает от ношения синтетической одежды, лекарств, продуктов питания, бытовой химии и косметических средств. Аллергическая сыпь бывает нескольких видов:

• Крапивница — после контакта с аллергеном появляется через сутки, но если убрать причину аллергии, то быстро исчезнет. Поражает кожу полностью или частично.
• Тяжёлая форма — отёк Квинке. Локализуется в области лица с переходом на гортань. Если вовремя не принять меры, ребёнок может задохнуться.

Для лечения сыпи врачом назначаются противоаллергические препараты, мази и крема.

Лечение аллергии у детей Комаровский

В школе доктора Комаровского решают проблему в несколько этапов. Для успешного лечения сначала определяют причину. Делается анализ (крови, кожные пробы или провокационные тесты). Затем проводится беседа с мамой. Она должна рассказать что делал и ел её ребёнок за последние сутки. Основываясь показаниями анализа и рассказа мамы, врач назначает медикаменты для облегчения течения болезни.

Виды лекарств: кромоны, гормональные лекарства и антигистаминные средства. Лечение подбирается индивидуально с учётом течения болезни и от переносимости организма.

Побочное действие противоаллергические препараты практически не имеют, но оградите ребёнка на это время от домашней работы. Побочный эффект может вызвать у ребёнка сонливость, а от неё он может стать раздражительным и заторможенным. Возможны сухость в носу и горле, реже появляются головная боль и тошнота.

Советы доктора Комаровского по уходу за грудничком

1. Прокипятить и остудить воду до комфортной температуры и после купания ополоснуть ей ребёнка. В кипячёной воде не присутствует хлор, поэтому хорошо в ней полоскать вещи грудничка.
2. Не допускать на кожных покровах ребёнка появления пота, он раздражает кожу.
3. Одевать грудничка лучше в одежду белого цвета, так как красители раздражают кожу.
4. Испражнения тоже выступают как аллерген, поэтому приобретайте подгузники хорошего качества, с максимальной скоростью абсорбции.
5. При покупке средств по уходу за грудничком, читайте состав.

Лечим пищевую аллергию по методу Комаровского

1. Малыш должен сам у родителей просить еду, не кормите его если он не просит есть. Пища, которая съедена с аппетитом, хорошо переваривается и усваивается.
2. Не перекармливать грудничка. Для лечения сыпи сначала следует очистить кишечник. Раньше детей не кормили и не поили, ставили клизму и давали слабительное — касторку.

Профилактика аллергии Комаровский

Начинать лечить аллергию нужно создавая комфортные и правильные условия жизни. Ребёнку необходимо двигаться и дышать свежим и чистым воздухом. Кишечник должен вовремя и качественно опорожняться, нельзя допускать плотного кала или запора. Аккуратно вводите в рацион малыша новые продукты и наблюдайте за его реакцией.

Если на какой-то продукт есть аллергия, исключите его из рациона, и она сама пройдёт. Ежедневно делайте влажную уборку в квартире. Избавьтесь от мягких игрушек, ковров, пуховых подушек и одеял, отдайте домашних питомцев. Неотложное лечение требуется не при всех состояниях заболевания. Нужно просто соблюдать профилактические правила и жить в благоприятных условиях — это поможет предотвратить болезнь.

Е. Комаровский: атопический дерматит у детей

Каждая мама хочет видеть своего кроху таким же улыбающимся и розовощеким, как на красивых картинках в рекламе, в журналах и в интернете. В реальности все выглядит несколько иначе — у карапуза с завидным постоянством то на щеках высыпают красные пятна, то на попе появляется непонятная сыпь. Диатез, дружно вздыхают бабушки. И вся семья начинает думать, как лечить это состояние. Тут не до рекламной красоты.

О том, почему у малышей появляется атопический дерматит и как с ним бороться, неоднократно в своих программах на телевидении, в книгах и статьях рассказывал известный детский доктор Евгений Комаровский. Мы постарались подытожить информацию в одной статье.

А вот собственно и выпуск доктора Комаровского посвященный атопическому дерматиту у детей.

О болезни

Атопический дерматит — довольно распространенное заболевание. По медицинской статистике, каждый третий младенец в возрасте до полугода страдает этим недугом. Болезнь эта очень коварна, так как имеет свойство видоизменяться. За последние 10 лет этот диагноз детям начали ставить в 5 раз чаще, с само заболевание стало протекать тяжелее.

Родители по ошибке считают его кожным недугом, это неверно. Так как атопическая экзема (это второе название болезни) является изначально аллергической реакцией.

Чаще всего недуг случается у детей, имеющих генетическую предрасположенность к реакции на тот или иной аллерген. В геноме ребенка при рождении заложена информация о том, на какой антиген каким образом надо реагировать.

Генетики вывели интересную закономерность: в семьях, где мама и папа не являются аллергиками, только 10% детей при рождении имеют склонность к аллергическому дерматиту. Если один из родителей страдает каким-то видом аллергии, то вероятность рождения малыша с такой же проблемой — 40-50%, а если оба родителя по весне чихают и пачками едят антигистамины и на дух не переносят апельсины и кошек, то с 80%-ной вероятностью у них появится потомство, которое будет страдать атопическим дерматитом и, скорее всего, некоторыми другими видами аллергии.

Симптомы

Основной признак аллергического дерматита — сыпь. Она бывает красная, розовая, с водянистыми головками и без них, сплошная и редкая. Чаще всего заболевание проявляется на лице малыша, шее, ручках и ножках, в редких случаях — на животе и груди. От других, в том числе и кожных заболеваний, такая аллергическая экзема отличается сильным, порой нестерпимым зудом, который не дает ребенку нормально спать, кушать, бодрствовать. Температура поднимается редко. Если вы заметили высокий скачок температуры тела (до 38,0), то речь, вероятно, в вашем случае идет о совсем другом диагнозе.

Так, если сыпь сконцентрирована под мышками, в складочках кожи, то, скорее всего, речь идет о пеленочном дерматите. А если у малыша появилась сыпь с белым налетом на голове (как вариант — желтые корочки на волосяной части головы) или теле на участках, где особенно активны сальные железы, то лечить придется себорейный дерматит. В некоторых случаях врачи диагностируют у детей атипичный дерматит, он очень похож на атопический и, по сути, является разновидностью этого заболевания.

По наблюдениям врачей, атопический дерматит чаще всего бывает у детей первого года жизни. У большинства из них он со временем проходит сам, путь от ремиссии к полному излечению может занимать несколько лет.

Комаровский о проблеме

Евгений Комаровский, говоря об атопическом дерматите, всегда начинает с того, что учит родителей правильно называть диагноз. Мамы и папы говорят «диатез». Такой болезни нет, поправляет врач. Есть атопический дерматит или детская экзема.

Между возникновением покраснения на коже и зуда и работой кишечника есть определенная взаимосвязь, говорит Комаровский, но она не является основной причиной возникновения заболевания, как это любят представлять многие участковые педиатры. Если двум детям дать один и тот же продукт, у одного появится аллергия, а у другого — нет. Все дело в состоянии иммунитета. Чем слабее он, чем выше генетическая предрасположенность к нездоровой реакции, тем вероятнее аллергия.

Лечение по Комаровскому

Распространенная практика — лечить атопический дерматит «через кишечник» — не совсем верна, считает доктор. Именно поэтому часто лечение не приносит желаемого результата. Дерматит утихает, а через некоторое время вспыхивает с новой силой.

Подходить к лечению болезни Комаровский советует с позиции знания, а именно с понимания, что же происходит с организмом ребенка. Чужеродные антигены, попадая к малышу с пищей, с пыльцой, с раздражающими веществами из бытовой химии, косметики, могут выйти из него только тремя путями — через кожу (пот), через почки (моча) и через легкие. В случае возникновения дерматита на покидающий ребенка аллерген реагирует кожный покров. Но опять же не сам по себе токсичен такой пот, а лишь в соединении с каким-то аллергеном снаружи.

А в этом выпуске вы найдете интересную информацию о лечении атопического дерматита.

Например, мама моет пол с добавлением хлорсодержащих средств. Пот вступает в реакцию с молекулами хлора и малыш покрывается яркой сыпью.

Хотя совсем отказаться от мнения, что атопическая экзема связана с нарушениями в пищеварении нельзя. Комаровский уверяет, что за свою практику не видел еще ни одного худощавого ребенка, который страдал бы этим недугом. Зато пухлых и рыхлых малышей с красной сыпью вплоть до коросты на щеках и попе — сколько угодно. А потому, чтобы снизить вероятность возникновения аллергической реакции на тот или иной белок-антиген, лучше не перекармливать ребенка, считает Комаровский.

Искусственники чаще болеют детской экземой, чем груднички. Это связано с тем, что из бутылочки малыши съедают всегда больше, чем способны переварить и усвоить. Ведь сосать грудь сложнее, а чувство насыщения, как известно, всегда приходит после еды минут через 10.

Все, что съедено сверх нормы, плохо переваривается, гниет в кишечнике, и частично выводится печенью. Однако именно этот орган, по словам Комаровского, у малышей самый уязвимый. Отсюда — реакция на коже. Отсюда же объяснение, почему атопический дерматит может пройти сам по себе со временем — ведь по мере взросления печень совершенствуется, становится более зрелой и способна нейтрализовать большее количество вредных соединений.

Лечить атопический дерматит Комаровский предлагает в три этапа:

• Снижение количества антигенов «внутри» (с пищей, жидкостью, лекарствами и т. д.).
• Уменьшение потоотделения.
• Устранение наружных антигенов (которые есть в окружающей малыша среде).

«Внутренний» этап должен включать в себя контроль за состоянием кишечника. Ребенок должен регулярно ходить в туалет «по-большому». В случае запоров можно давать мягкие послабляющие средства. Если ребенок находится на грудном вскармливании, маме тоже надо следить за тем, чтобы ее стул был регулярным.

Желательно, чтобы малыш кушал медленно. Искусственнику следует давать соску с маленькой дырочкой, можно также делать смесь менее насыщенной концентрации, сыпать ее меньше, чем указано в инструкции. И всегда следует придерживаться правила «Лучше не доесть, чем переесть».

Уменьшить потоотделение достаточно просто, говорит Евгений Олегович. Для этого нужно не перекутывать малыша, а также следить за температурой воздуха в помещении — она не должна превышать 18-19 градусов. Малыша с аллергическим дерматитом нужно несколько раз в день окупывать теплой водой, при этом помнить, что хлор, который содержится в воде из-под крана действует очень агрессивно.

Поэтому воду, который вы планируете споласкивать малыша после ванны лучше заранее прокипятить и остудить до теплого состояния, чтобы хлор, которым обеззараживают ее на станции, испарился.

Как мы уже выяснили, антигены выходят не только с потом, но и с мочой. Поэтому во время лечения важно сократить количество потребляемой жидкости. Однако не надо лишать малыша питья совсем. Во всем хороша мера.

«Внешние» раздражители следует сводить к минимуму решительно и без сомнений. В первую очереди в квартире, где живет малыш с атопическим дерматитом, нужно проветривать, следить, чтобы не скапливалась пыль, в доме не должно быть мохнатых питомцев — кошек и собак. Маме следует отказаться от бытовой химии с хлором, а все средства косметики должны быть гипоаллергенными, лишенными парфюмерной отдушки.

Для купания надо использовать детские средства, а белье ребенка стирать специальным порошком. Если в семье практикуется совместный сон, постельные принадлежности родителей также должны быть постираны детским порошком. Для гостей, которые любят потискать вашего аллергичного карапуза надо завести специальные халатики, постиранные детскими средствами, чтобы исключить любой контакт ребенка с возможными антигенами на одежде посторонних людей.

Нужны ли медикаменты?

Часто не нужны, считает Комаровский. От этого заболевания нет универсальной таблетки. Лечение — это не конкретный препарат, а комплекс мер, которые должны предпринять родители.

Однако в некоторых ситуациях лечащий врач может рекомендовать некоторые лекарственные средства, и пренебрегать такими назначениями не стоит, говорит Комаровский, поскольку у врача на это, скорее всего, есть веские основания:

• При тяжелом протекании атопического дерматита медицина советует начать прием антигистаминных средств, коими являются «Супрастин», «Тавегил» и другие. Эти препараты, напоминает Комаровский, сушат слизистые оболочки. С потливостью они помогают справиться, но имеют ряд существенных минусов. Поэтому к ним следует прибегать в крайних случаях.
• Всем деткам с атопическим дерматитом известный педиатр рекомендует принимать препараты кальция. Его дефицит усиливает симптомы болезни.
• Сыпь не нужно прижигать или выдавливать. Но если уже образовалась сухая корочка (короста), Евгений Комаровский советует обрабатывать ее несколько раз в день «Бепантеном». В некоторых случаях допустимо мазать такие места антигистаминными препаратами местного назначения — «Фенистил-гелем», например.
• Если сыпь сильно беспокоит малыша, он чешется, плачет, почти не может уснуть из-за постоянного зуда, помогут гормональные препараты (кортикостероидные). В качестве наименее вредных и действенных Комаровский отмечает «Элоком» и «Адвантан».

Советы доктора Комаровского

• Лечение будет более быстрым и эффективным, если сопроводить его гипоаллергенной диетой. Из рациона нужно исключить или свести к минимуму коровье молоко, куриные яйца, орехи, особенно арахис, сладости фабричного производства. Сахар лучше заменить фруктозой. Для грудничков важно снизить жирность маминого молока, для этого женщине нужно меньше потреблять жиров (сметаны, сала, сливочного масла).малышам, которые находятся на искусственном вскармливании, лучше давать во время лечения гипоаллергенные смеси. Они стоят дороже обычных, но результат не заставит себя долго ждать.
• Малыш будет меньше потеть, если в доме будет поддерживаться нормальный уровень влажности. Комаровский советует завести аквариум, расставить тазики с водой по углам, развешивать мокрые полотенца. Все эти меры хороши, если нет специального прибора — увлажнителя воздуха. Если он имеется, в дополнительном увлажнении нет необходимости.
• Купая ребенка с детской экземой, следует знать, что места с наибольшим скоплением сыпи не стоит тщательно и старательно промывать. Лучше этого избежать, и после купания протереть отдельно влажными салфетками (естественно, без ароматических добавок).
• Не покупайте малышу яркую одежду неизвестных производителей. Лучше взять белые вещи, так как вспотевший малыш может покрыться сыпью из-за контакта пота с тканевыми красителями. Идеально, если вещи крохи будут из льна или хлопка.
• Тот же запрет касается дешевых игрушек, сделанных на неизвестной истории китайской подпольной фабрике. Мягкие игрушки, даже хорошие и добротные, лучше вообще убрать подальше или подарить соседям. Они являются настоящей «копилкой» разных антигенов извне, а потому опасны для крохи с атопическим дерматитом.

симптомов и лечения, заключение доктора Комаровского

Советы доктора Комаровского по лечению гайморита у детей

Считается, что наиболее частым воспалением у детей является гайморит. Воспаление придаточных пазух носа встречается почти у каждого третьего ребенка. Это заболевание прогрессирует по многим причинам, которые необходимо выяснить в самом начале воспаления. Детерминирующие факторы заболевания и механизм его развития будут способствовать правильному лечению и скорейшему выздоровлению.

Если симптомы и лечение гайморита у детей определены неправильно, ребенок страдает заложенностью носа, обильными соплями и головными болями. Развитие воспалительного процесса в гайморовых пазухах, сопровождающееся чувством давления в лобной области, вызывающим сильный плач и капризность малыша. Чтобы облегчить страдания ребенка, важно знать, как вылечить гайморит.

Симптомы гайморита у детей

Одной из наиболее распространенных форм воспаления синусита является синусит.В процессе воспаления ребенок может почувствовать нарушение функции дыхания и массу других неприятных симптомов. В это время нарушается естественная вентиляция, что приводит к скоплению слизи. Такой процесс становится благоприятным фактором для развития вирусов и бактерий.

При таком текущем заболевании любое несвоевременное лечение может привести к серьезным осложнениям, когда синусит перейдет в хроническую стадию.

Кроме того, воспаление придаточных пазух носа может вызвать нарушение слуха или зрения, менингит или абсцесс.

Чтобы избежать осложнений, важно определить все симптомы воспаления.

У детей симптомы гайморита не сильно отличаются от взрослых, поэтому родителям важно знать основные симптомы.

Гайморит малыша показан следующим образом:

• Ребенок жалуется на повышение температуры тела;
• выглядит капризным и плачет без причины;
• сильный дискомфорт и общая вялость;
• потеря аппетита;
• нарушение сна;
• боли в щеках и носу;
• боль в голове, усиливающаяся при наклоне или повороте;
• прокладка ушей;
• звучание;
• сильное изменение тона голоса;
• заложенность носа;
• обильная слизь;
• отсутствие носового дыхания;
• изменить цвет соплей на черный или коричневый;
• гнойных скоплений.

Выявить образование гайморита у детей от двух лет несложно, так как они могут рассказать о плохом самочувствии. Но при образовании инфекций носовых пазух у грудничков следует внимательно следить за здоровьем ребенка. В случае образования сильного плача и капризности, отказа от грудного молока и других симптомов обратиться к врачу.

Доктор Комаровский о гайморите у детей

Лечение гайморита у детей начинается с диагностики характера заболевания.

Необходимо обратиться к врачу.

Известный врач доктор Комаровский советует не игнорировать признаки болезни и обращаться в медицинский центр при первых признаках воспаления. В этом случае вы сэкономите время и облегчите страдания малыша.

В процессе диагностики ваш врач осмотрит ребенка на рентгеновском снимке пациента. После этого он проведет пальпацию и выявит степень воспаления. В это время важно полностью довериться врачу.Доктор Коморовский неоднократно повторял о необходимости обращения к врачам-специалистам. Не стоит пытаться поставить себе диагноз, так как не всегда знание своих родителей является правильным.

Кроме того, самодиагностика может привести к тяжелым последствиям и опасным процессам в организме ребенка.

Лечение воспаления в области придаточных пазух носа у детей учитывает все индивидуальные особенности. Кроме того, необходимо выяснить стадию заболевания и возможные осложнения.При этом необходимо определить общее состояние ребенка.

Промывание носа

Стандартный курс лечения включает следующие процедуры:

1. Для начала необходимо восстановить носовое дыхание с помощью процедуры промывания. Для этого Комаровский советует использовать солевые растворы.
2. Промыть нос препаратами «физиологический раствор» или «Аквамарис». Они уменьшат отечность и восстановят естественную влажность слизистой оболочки.Кроме того, эти препараты улучшают отток слизи из полости носа и гайморовой пазухи.
3. Промывание носа предполагает использование специализированных растворов. Но в случае гнойной формы гайморита эту процедуру проводить запрещено. Промывать нос растворами антисептиков только при катаральной форме.

Эту процедуру можно проводить в больнице и дома. Если вы предпочитаете второй вариант, следуйте механизму проведения очищения носа.Комаровский советует проводить эту процедуру следующим образом:

1. Для начала физиологический раствор для орошения необходимо подогреть до температуры тела.
2. После этого перелейте раствор в емкость с довольно узким горлышком.
3. Ребенок должен стоять прямо перед раковиной.
4. Введите одну ноздрю малыша small medium. Убедитесь, что голова ребенка наклонена в противоположную сторону.
5. Если процедура выполнена правильно, жидкость вытечет из другой ноздри.

Эту процедуру необходимо выполнять до четырех раз в день. Коморовский напомнил, что если малышу не исполнился год, промывание носа запрещено.

Капли в нос

Следующим шагом будет закапывать нос в детские сосудосуживающие капли.

Лучше всего применять известные препараты, которые не навредят ребенку.

Чаще всего врачи назначают «Назол-беби», «Ат» или «Глицин».

Использовать такие препараты, по словам Комаровского, всего три дня.

По истечении этого времени активные компоненты лекарств вызывают привыкание, что крайне нежелательно для ребенка. Кроме того, препарат может вызвать образование патологического процесса, поэтому обратитесь к врачу.

Антибиотики

Если нагноение из-за болезни переходит в неконтролируемый процесс, врач может назначить антибиотики. Доктор Комаровский согласен с современным мнением и советует принимать антибактериальные препараты по мере необходимости.

Антибиотики помогут избавиться от воспаления и гноя.Но перед их применением необходимо определить чувствительность малыша к активным компонентам препарата. В случае возникновения аллергических реакций препарат следует заменить на аналоги или использовать препарат более широкого спектра действия.

Большинство детей прописывают препараты из пенициллина или цефалоспорина. Вторыми по популярности стали макролиды.

Антигистаминные препараты

Кроме антибиотиков, малышу можно назначить антигистаминные препараты. Доктор Комаровский советует использовать «Core» или «лоратадин».Эти препараты лучше всего снимают отек и нормализуют дыхание пациента.

Прокол

При более тяжелом воспалительном процессе Комаровский советует не применять выжидательную тактику и произвести лечебно-диагностическую пункцию.

Это необходимо при образовании большого количества гнойных выделений, сильных нарушениях оттока и появлении отеков.

Прокол, по мнению Коморовского, необходимо производить при отсутствии диагноза по неизвестным причинам.

В это время врачи проводят прокол специальной иглой гайморовой пазухи. Все содержимое этой области промывают специальным антисептическим солевым раствором. При необходимости ребенку можно поставить дренаж. С его помощью проводится промывание носовой полости.

Физиотерапия

Важным этапом на пути к выздоровлению станет физиотерапия. По словам Комаровского, они улучшат отток слизи из носовых пазух и улучшат кровообращение внутри пораженных участков.

Для достижения этих целей врач может назначить УВЧ-терапию, магнито- и лазерную терапию, а также УЗИ. Учтите, что описанные методы подходят не всем детям, поэтому требуется консультация врача.

Заключение

Гайморит требует очень серьезного отношения, так как последствия такого недуга очень трагичны. Так что следуйте советам доктора Комаровского и начинайте лечение сразу после образования заложенности носа и слизи. Только так вы сможете быстро пойти на поправку.

Доктор Комаровский советует не проводить самостоятельное лечение, а всегда консультироваться с врачом. Помните, что любое бесконтрольное употребление лекарств может быть опасным для здоровья малыша.

.

Пересекающийся синдром аллергии и иммунодефицита у детей

Рецидивирующие воспаления дыхательных путей у детей являются важной клинической проблемой в педиатрической практике. Существенной проблемой является дифференциация между аллергическим фоном и иммунодефицитом, что является сложной задачей, учитывая индивидуальную предрасположенность к атопии, созревание иммунной системы в раннем детстве, а также экспозицию к аллергенам окружающей среды и микробным антигенам. В этой статье обсуждалась взаимосвязь между отдельными элементами врожденного и адаптивного иммунитета, такими как рецепторы распознавания образов, компоненты комплемента, дендритные клетки, а также иммуноглобулины и регуляторные Т-лимфатические клетки.Особое внимание было уделено этим механизмам иммунного ответа, которые, в зависимости от настроек и времени активации, предрасполагают к аллергии или способствуют толерогенному фенотипу. В контексте многофакторной обусловленности врожденного и адаптивного иммунитета, определяющего конечный ответ, и ассоциаций между аллергией и иммунодефицитом, эти явления следует рассматривать как патогенетически не исключающие, а как синдром перекрытия.

1. Введение

Развитие иммунного ответа в детстве — это динамический процесс, который начинается во внутриутробном периоде и расширяется во времени на месяцы и даже годы жизни ребенка.Физиологический феномен созревания иммунной системы, тип и время активации аллергенов и микробных антигенов в сочетании с генетической предрасположенностью к аллергии имеют решающее значение для определения проаллергического или толерогенного фенотипа. Клинически эти соображения особенно применимы к диагностическим и терапевтическим дилеммам, касающимся рецидивирующих воспалений дыхательных путей у детей, в которых основные вопросы касаются дифференциации аллергии и иммунной недостаточности. Установление диагноза является важной задачей, включая общие клинические проявления, взаимное влияние различных клинических образований, перекрывающиеся патомеханизмы аллергического фона и дефекты врожденных и адаптивных иммунных ответов, а также недостаточность факторов, играющих до сих пор неожиданную иммунорегуляторную роль.

2. Созревание иммунной системы

Физиологическое явление созревания иммунной системы, инициированное в период развития плода, носит динамичный характер и распространяется во времени в течение первых месяцев и даже лет жизни ребенка. Следовательно, в неонатальном периоде в младенчестве и раннем детстве наблюдается дисфункция многих компонентов иммунной системы.

В неонатальном периоде значительная незрелость характеризует систему моноциты-макрофаги.Он заключается в снижении экспрессии костимулирующих молекул и снижении способности к дифференцировке в дендритные клетки, а также в слабой продукции IL-12 моноцитами [1]. Макрофаги проявляют пониженный ответ на IFN γ , пониженную активность при фагоцитозе [1] и нарушение внутриклеточного киллинга [2].

У новорожденных незрелость связана с функцией дендритных клеток. Это заключается в подавлении экспрессии костимулирующих молекул миелоидными (mDC) и плазмацитоидными (pDC) дендритными клетками, дефектном созревании и синтезе цитокинов — IFN , γ и IL-12 в качестве ответа на сигнальные пути, расположенные ниже взаимодействия Toll-подобных рецепторов. , в частности, молекулы TLR4 и TLR9 и CD40, а также нарушение способности стимулировать иммунный ответ с помощью pDC.Предлагаемые механизмы для объяснения дисфункции неонатальных ДК включают внутреннюю незрелость, дефектное взаимодействие между дендритными клетками и Т-лимфоцитами, а также модулирующий эффект естественных регуляторных Т-клеток (nTreg). Эти клетки, играющие важную роль во время беременности и поддерживающие материнскую толерантность к плоду, присутствуют в большом количестве у новорожденных и имеют решающее значение для поддержания гомеостаза, иммунологической толерантности и предотвращения аутоиммунитета. Неонатальные nTregs проявляют свою иммуносупрессивную функцию за счет механизма взаимодействия между молекулами CTLA-4 и CD80 / CD86 на антигенпрезентирующих клетках и за счет секреции L-10 и TGF β [1].

Функциональные изменения неонатальных антигенпрезентирующих клеток могут, в свою очередь, привести к вторичным дефектам адаптивного ответа Т-клеток. У новорожденных возникает функциональная недостаточность Т-клеток, проявляющаяся в подавлении экспрессии комплекса TCR / CD3, молекул адгезии и лиганда CD40 (CD40L, CD154), нарушении цитотоксической активности CD8 + Т-клеток, а также снижении синтеза цитокинов. Экспрессия ряда цитокинов, играющих важную роль в иммунном ответе, таких как IL-4, IL-5, IFN , γ , TNF , α и IL-12, является динамическим процессом, и их продукция увеличивается с возрастом возраст [3].Hodge et al. продемонстрировали уменьшенное количество неонатальных Т-лимфатических клеток и NK-клеток, демонстрирующих экспрессию β цепи рецептора IL-2. Более того, уровень продукции цитокинов, таких как IL-1 α , IL-1 β и TNF α , был ниже по сравнению со взрослыми, что указывает на снижение способности вызывать эффективный воспалительный ответ. Напротив, уровень и кинетика экспрессии других функциональных молекул — CD71, HLA-DR; и CD152 — были сопоставимы с таковыми у взрослых [4].

Преобладание Th3-зависимого иммунного ответа, преобладающего во внутриутробном периоде и расширяющегося в неонатальном периоде и младенчестве [5-7], может быть среди прочего результатом проявленной активности регуляторных Т-клеток, подавляющих провоспалительный Th2-опосредованный ответ. [8]. Более того, механизмы врожденного иммунного ответа, определяющие развитие адаптивного ответа на благоприятный Th2- или Th3-опосредованный иммунитет, вносят вклад в предрасположенность или в защиту от астмы и аллергии.Доза, параметры и время воздействия антигенов имеют решающее значение для модуляции профиля иммунного ответа в раннем возрасте ребенка [9, 10].

Незрелость эффекторных механизмов и подавляющая активность материнских антител IgG, передающихся через плаценту, способствуют последующему дефициту специфического гуморального ответа [5]. У новорожденных быстрое повышение уровня иммуноглобулина М, активного в первичном иммунном ответе на антигены, относительно высокая концентрация IgG материнского происхождения и слабая продукция собственных иммуноглобулинов IgG и IgA ребенка проявляются как дисгаммаглобулинемия и отражают отчетливую динамику синтеза различных изотипов.У младенцев между вторым и шестым месяцами жизни гипогаммаглобулинемия продолжается в результате все еще слабого собственного производства и распада материнского иммуноглобулина G. Задержка созревания гуморального ответа часто проявляется в виде транзиторной гипогаммаглобулинемии младенчества (THI), которая обычно проходит до конец второго года жизни [11], но может быть продлен даже до пятого или шестого года жизни [12] и до настоящего времени оценки, если иммунный дефект у ребенка временный или сигнализирует о постоянном первичном иммунном дефицит, может быть сложно.В недавнем исследовании Keles et al. [13], оценивая клинические и иммунологические особенности детей с ТГН, астма была ведущей проблемой здоровья, присутствующей у 52% пациентов.

3. Аллергические заболевания, сосуществующие с иммунодефицитом

3.1. Дефекты продукции антител

На клиническую проблему сопутствующего возникновения аллергических заболеваний и первичных иммунодефицитов у детей обратил внимание Клемола, который сообщил о симптомах атопических заболеваний у 50% детей с селективным дефицитом IgA (sIgAD) [14].Интересно, что была отмечена лучшая корреляция между распространенностью и тяжестью клинического течения аллергических заболеваний у детей в течение первых двух лет жизни и более низкой нормальной концентрацией IgA в сыворотке, чем концентрация IgE, повышенная выше нормального значения для возраста [ 15]. В проспективном исследовании, оценивающем ту же группу детей в возрасте четырех лет, наблюдалась связь между возникновением аллергических заболеваний и астмой и снижением подкласса IgA и IgG4 в сыворотке, а также секреторного IgA слюны [16].Исследование Пападопулу выявило не только более высокую распространенность атопии в группе детей с селективным дефицитом IgA по сравнению с контрольной группой, но также указало на более частую сопутствующую гиперреактивность и гиперчувствительность бронхов к Dermatophagoides pteronyssinus у детей с sIgAD [17]. . Результаты исследования, проведенного Kutukculer et al. [18] указали, что частичный дефицит IgA и дефицит подкласса IgG являются временными у 52% и 51% детей, соответственно, и что повышение сывороточных иммуноглобулинов до возрастных нормальных уровней происходит вплоть до шестого года жизни.Именно в этой группе детей атопические заболевания встречаются чаще, чем у детей с полным селективным дефицитом IgA (соответственно у 41% и 24% пациентов). Анализ корреляции между клиническими и иммунологическими фенотипами был проведен в недавнем отчете иранских авторов [19] о группе пациентов в возрасте 4–32 лет, в котором концентрация IgA ниже 62 мг / дл. Рецидивирующие воспаления дыхательных путей были наиболее частыми клиническими проблемами, у 94% пациентов. Аллергические заболевания — астма, атопический дерматит, аллергический ринит и конъюнктивит были диагностированы у 84% пациентов, что свидетельствует о том, что не только предрасположенность к инфекциям, возникшим исключительно в результате иммунодефицита, но и аллергический фон существенно влияет на клинические проявления заболевания. .Интересно, что астматический фенотип присутствовал исключительно у пациентов с селективным дефицитом IgA, составляющих 62% исследуемой группы. Напротив, у 38% пациентов, которые страдали комплексным иммунодефицитом, состоящим из дефицита IgA, дефицита подкласса IgG, дефицита специфических антител к полисахаридным антигенам (sAbD) и инфекции дыхательных путей преобладали как клинические проявления и исключительно в этом В группе больных наблюдалась встречаемость бронхоэктазов.Moraes et al. [20] в исследовании группы из 41 ребенка с тяжелой астмой показали связь между степенью контроля астмы и рецидивирующими инфекциями дыхательных путей, а также недостатками иммунной системы. У детей с плохим контролем астмы чаще, чем у детей с достаточно контролируемой астмой (66% против 55% детей), диагностировали дефицит одного или нескольких подклассов IgG и дефицит IgG3 или IgG4, а также только у этой группы детей, a выявлен комбинированный дефицит подкласса IgA и IgG.

Отдельные сообщения в литературе, касающиеся селективного дефицита иммуноглобулина М (sIgMD) у детей и взрослых, указывают на рецидивирующие инфекции дыхательных путей как на преобладающую клиническую особенность. Аллергические заболевания и астма сосуществуют с этим иммунодефицитом у 7-8% больных детей [21] и до 33% взрослых пациентов [22].

Интересно, что связь между аллергическими заболеваниями и иммунодефицитом наблюдалась у пациентов с глубокими дефектами выработки антител.Шабестари и др. [23] сообщили о случае мальчика с агаммаглобулинемией Брутона, у которого концентрации основных классов иммуноглобулинов были снижены во всех изотипах, включая IgE (<0,1 МЕ / мл), B-лимфатические клетки, несущие антигены CD19 и CD20, составили менее 1%. нормального для возраста и заболевание подтверждено мутацией гена BTK . Рецидивирующие эпизоды респираторных инфекций с обструкцией нижних дыхательных путей были наиболее важными клиническими симптомами, и при дополнительных диагностических обследованиях были отмечены положительные кожные пробы с пищевыми и воздушными аллергенами, а также гиперреактивность бронхов при спирометрии.Смещение в сторону Th3-опосредованного иммунного ответа также было задокументировано у пациентов с общим вариабельным иммунодефицитом (ОВИН) посредством исследования уровней цитокинов и демонстрации увеличения продукции IL-4 и IL-10 [24]. Высокая частота астмы, обычно диагностируемая после первичного обращения, наблюдалась у 83% педиатрических пациентов с ОВИН, как сообщали Ogershok et al. [25].

3.2. Дефицит комплемента

Связь между аллергическим фоном респираторных симптомов и иммунными дефектами не ограничивается исключительно нарушением регуляции выработки иммуноглобулинов и нарушением баланса между компартментами лимфатических клеток Th2 и Th3.Эти явления также определяются активностью компонентов пути комплемента, устанавливая связи между врожденными и адаптивными иммунными ответами. Хотя каждый путь активируется различными рецепторами распознавания пути (PRR), все они завершаются активацией компонента C3, центрального шага в активации комплемента. Активация C3 приводит к образованию анафилатоксинов C3a и C5a, которые, связывая свои рецепторы с воспалительными клетками, вызывают патофизиологические признаки аллергического воспаления.В подтверждение этой проаллергической роли C3 его дефицит, как было показано на модели на животных, оказывает защитное действие против антиген-индуцированной гиперреактивности бронхов [26, 27]. C5a, в свою очередь, при аллергическом воспалении играет двойную роль, как стимулирующую, так и защитную, в зависимости от воспалительных клеток и цитокиновой среды после его активации. Иммунологическая роль компонента C5a состоит главным образом в модуляции адаптивного иммунного ответа посредством изменения фенотипа и функции антигенпрезентирующих дендритных клеток [28].Дефицит C5a приводит к сдвигу доли миелоидных дендритных клеток (mDC) в плазматические дендритные клетки (pDC) и к последующему развитию Th3-зависимой эффекторной фазы. В этом состоянии недостатка C5a также происходит увеличение продукции Th3-специфических хемокинов, CCL17 и CCL22 легочными mDC, что усиливает хоминг лимфатических клеток Th3 [29]. Нарушение иммунной толерантности является результатом дефектной стимуляции pDC и отсутствия индукции регуляторных Т-клеток, что подтверждает концепцию толерогенной роли C5a и защитного эффекта во время сенсибилизации аллергеном.Распознавание ассоциированных с паттерном молекулярных паттернов (PAMP) приводит к активации пути комплемента лектиновыми белками. В группе детей-астматиков был обнаружен пониженный уровень маннозосвязывающего лектина (MBL), играющего важную роль в опсонизации [30]. Более того, была показана связь между аллельным вариантом гена MBL2 , приводящим к снижению концентрации MBL в сыворотке, и более высокому риску развития астмы у детей с рецидивирующей и хронической инфекцией Chlamydia pneumonia [31].У взрослых аллельный вариант MBL не только ассоциировался с предрасполагающим эффектом к астме, но также коррелировал со снижением функции легких [32].

Фиколины M, L и H (1, 2 и 3, соответственно), структурно сходные с коллектинами, MBL и сурфактантными белками A и D, инициируют лектиновый путь активации комплемента через сериновые протеазы MASP [33]. Cedzynski et al. сообщили о связи между относительной недостаточностью L-фиколина и рецидивирующими респираторными инфекциями, сосуществующими с астмой у детей [34].

Недостатки гуморальных врожденных и адаптивных иммунных ответов, связанные с проаллергическим эффектом, показаны на Рисунке 1.

3.3. Дефект фагоцитов

Fitzpatrick et al. [35] продемонстрировали нарушение фагоцитоза альвеолярных макрофагов у детей с плохо контролируемой астмой. Эти данные свидетельствуют о том, что функциональный дефицит врожденного иммунитета способствует нарушению антимикробного ответа и рецидивирующему воспалению дыхательных путей, что приводит к обострениям астмы.Этот феномен нарушенного фагоцитоза может быть объяснен альтернативным механизмом активации макрофагов, потенцируемой IL-4 в микроокружении Th3, где Varin et al. Наблюдали ингибирование фагоцитоза, связанное с дефектным образованием фагосом и сопутствующей повышенной секрецией провоспалительных цитокинов. [36].

4. Роль регуляторных Т-лимфоцитов

Природные Treg-клетки с фенотипом CD4 + CD25 + лучше всего характеризуются внутриклеточным маркером, фактором транскрипции Foxp3, играющим важную роль в развитии и активности этих клеток [37-40].Индуцируемые регуляторные Т-лимфатические клетки (iTreg, Tr1) возникают в результате активации зрелых Т-клеток в условиях отсутствия оптимального воздействия антигена или костимуляции, а также в среде ингибирующих цитокинов и характеризуются IL-10 и TGF . β производство. Наивные CD4 + Т-клетки могут также развиваться в клетки Tr1 в присутствии хронической стимуляции инфекционными аллергенами и опухолевыми антигенами. Однако супрессивная функция не является строго Treg-специфической, и все CD4 + Т-клетки проявляют подавляющую активность в разной степени.Механизмы, определяющие типы иммунного ответа и их взаимосвязь в результате факторов транскрипции и активности цитокинов по отношению к субпопуляциям CD4 + Т-клеток, показаны на рисунке 2.

Для регуляторных Т-лимфоцитов предлагаются следующие неисключительные функции: предотвращение аутоиммунитета с помощью установление и поддержание иммунологической толерантности к аутоантигенам, индукция материнской толерантности к плоду, индукция толерантности к пищевым антигенам и подавление патоген-индуцированной иммунопатологии [38, 39].

При аллергических заболеваниях и астме активация CD4 + Т-клеток играет ключевую роль, а аллергическое воспаление в дыхательных путях опосредуется субпопуляциями эффекторных клеток Th3 и Th27. Регуляторные Т-клетки, как nTregs с фенотипом CD4 + CD25 +, так и антиген-индуцированные IL-10, секретирующие клетки Tr1, достигают своего регулирующего эффекта различными путями, подавляя активность дендритных клеток, подавляя эффекторные клетки Th3 и Th27, подавляя тучные клетки и базофилы, а также уменьшение миграции воспалительных клеток в ткани-мишени [41–44].Они также подавляют синтез IgE и стимулируют переключение класса на противовоспалительные изотипы — подкласс IgG4 и, в меньшей степени, на IgA. Индукция синтеза IgA определяется прежде всего активацией В-лимфоцитов через Toll-подобные рецепторы TLR9 и пути TLR7 [45]. Hartl et al. [46] сообщили о значительном снижении количества CD4 + CD25 + Т-клеток и более низкой концентрации цитокинов IL-10 и TGF β в жидкости бронхоальвеолярного лаважа астматиков по сравнению со здоровыми детьми.Аналогичным образом, у пациентов с симптомами атопических заболеваний Сайто [47] продемонстрировал меньшую долю клеток Foxp3 + CD4 +, чем у бессимптомных лиц в контрольной группе, имея аналогичные концентрации IFN , γ и IgE в сыворотке, а также количество эозинофилов в крови. . Эти вышеупомянутые данные свидетельствуют о том, что развитие симптомов аллергических заболеваний определяется взаимоотношениями между подмножествами провоспалительных лимфатических клеток Th3 и Th27 и регуляторными Т-клетками. Недавно были продемонстрированы новые отдельные популяции эффекторных Т-хелперных клеток, вовлеченных в тканевое воспаление, а именно клетки Th9, характеризующиеся секрецией IL-9 и IL-10 [48], и клетки Th32 с секрецией IL-22 и низкими уровнями экспрессии IL. -17 [49, 50].

Дефицит регуляторных Т-клеток в результате мутации гена FOXP3 является важным фактором в патогенезе синдрома IPEX (иммунная дисрегуляция, полиэндокринопатия, энтеропатия, Х-сцепленная) [51]. В ряде заболеваний, связанных с первичным иммунодефицитом, иммунологическая дисрегуляция может быть следствием функционального нарушения регуляторных Т-лимфоцитов и преобладающего Th3-зависимого иммунного ответа, как это было продемонстрировано у пациентов с общим вариабельным иммунодефицитом — заболеванием, предрасполагающим к аутоиммунитету [52, 53].Дефицит клеток Th27 является критическим иммунным нарушением при синдроме гипериммуноглобулина E (HIES), сложном иммунодефиците с множеством различных клинических проявлений, уникальной предрасположенностью к стафилококковым и микотическим инфекциям и гетерогенным генетическим происхождением. При аутосомно-доминантном синдроме гипер-IgE (AD-HIES) были продемонстрированы гипоморфные мутации в гене STAT3 (преобразователь сигналов и активатор транскрипции) [54], что приводит к нарушению дифференцировки клеток Th27 и нарушению передачи сигналов множественных цитокинов, что приводит к нарушению активации. антимикробных пептидов [55].Пациенты с аутосомно-рецессивным синдромом гипер-IgE (AR-HIES) из-за DOCK8 (выделитель цитокинеза 8) [56] или мутации гена Tyk2 (тирозинкиназа 2) [57] имеют общие черты HIES, такие как повышенный уровень сыворотки Концентрация IgE и эозинофилия, а также предрасположенность к стафилококковым и кандидозным инфекциям, однако, различный профиль инфекции и клинические особенности предполагают наличие отдельного заболевания.

Первичные иммунодефицитные состояния различного генетического фона, связанные с дисфункцией Т-клеток и аберрантной продукцией IgE, показаны в таблице 1.

9012 Дефицит клеток , полиэндокринопатия, энтеропатия, Х-сцепленная (IPEX) -Белок синдрома Олдрича (WASP) 4 4 4 Первичный иммунодефицит с повышенным уровнем IgE Т-клеточная дисфункция Иммунодефицит Генетический фон Форкхед-бокс-белок 3 (Foxp3) преобразователь сигнала и активатор транскрипции 5b (STAT5b) CD25 Дисфункция Treg-клеток Синдром Вискотта-Олдрича (WAS) Дефицит Treg-клеток Олигоклональность Т-клеток Синдром Оменна (OS) гены активации рекомбинации (RAG1, RAG2) Artemis IL-7R zeta-associated protein, 70 кД (ZAP-70 ,) ДНК-лигаза Пониженная цитотоксичность NK-клеток, исказившая Th2 фенотип Синдром Комеля-Нетертона ( CNS) Ингибитор сериновой протеазы Kazal-типа (SPINK) лимфоэпителиальный ингибитор Kazal-типа (LEKTI) T-клеточная олигоклональность Синдром ДиДжорджи (DGS) — атипичная полная форма Микроделеция 9012reg690 9105 клеточная дисфункция дефект передачи множественных цитокинов Синдром гипериммуноглобулина Е (HIES) Сигнальный преобразователь и активатор транскрипции 3 (STAT3), выделитель цитокинеза 8 (DOCK8), тирозинкиназа 2 (Tyk2) 5.Иммуномодулирующая роль рецепторов распознавания образов (PRR) Toll-подобные рецепторы (TLR), а также рецепторы, индуцируемые ретиноидной кислотой, ген-I-подобные рецепторы (RLR) и рецепторы, подобные домену олигомеризации (NOD), связывающему нуклеотид (NOD), являются важнейшие элементы врожденного иммунитета, распознавание молекулярных паттернов, связанных с патогенами (PAMP), и молекулярных структур, специфичных для микробных патогенов. Они экспрессируются в различных клеточных компартментах, таких как клеточная поверхность, эндосома, лизосома или цитоплазма, и активируют специфические сигнальные пути, ведущие к экспрессии генов, которые адаптируют иммунные ответы к определенным микробам [58].Toll-подобные рецепторы TLR1, TLR2, TLR4, TLR6 и TLR10 обнаруживают сигнатуры, связанные с внеклеточными патогенами, тогда как TLR3, TLR7, TLR8 и TLR9 распознают лиганды, происходящие от внутриклеточных вирусных и бактериальных патогенов. В B-лимфатических клетках активация Toll-подобных рецепторов приводит к усилению регуляции маркеров активации, пролиферации, секреции цитокинов, терминальной дифференцировки и секреции иммуноглобулинов. Было продемонстрировано, что стимуляция TLR9 В-клеток с мотивами CpG индуцирует рекомбинацию переключения классов IgG (CSR).Этот эффект приводит к ингибированию IL-4 и CD40-зависимого переключения классов IgG1 / IgE и подавлению продукции IgE, а также одновременной стимуляции синтеза IgA [59]. Обширные взаимодействия и перекрестные помехи между TLR и другими поверхностными рецепторами являются характерной особенностью TLR [60]. И микробные антигены, и аллергены представляют собой важные триггерные факторы, влияющие на антигенпрезентирующие клетки и эффекторные клетки, участвующие в аллергических реакциях. Следовательно, вполне вероятно, что не отдельная, а сопутствующая стимуляция обоих типов рецепторов, а именно Toll-подобных рецепторов и высокоаффинного рецептора IgE (Fc ε RI), может происходить в физиологических условиях и, в частности, в контексте аллергических и инфекционные заболевания.Потенциальная противорегуляция и взаимодействие TLR с иммунным ответом, опосредованным рецептором IgE, вместе с интегрированным сигналом от различных рецепторных сетей могут, следовательно, составлять механизмы, способствующие развитию аллергии [60]. Было продемонстрировано, что различные TLR, в частности TLR2 и TLR4, экспрессируются на тучных клетках, которые могут активироваться для секреции различных медиаторов и цитокинов с помощью IgE, а также специфических антигенов и продуктов, полученных от патогенов или хозяина во время врожденного и адаптивного иммунные ответы [61, 62].В зависимости от типа лиганда, TLR2 проявляет модулирующий эффект на Fc ε RI-опосредованную передачу сигналов и подавление Fc ε RI и ослабление IgE-зависимой дегрануляции тучных клеток было продемонстрировано в контексте липотейхоевой кислоты [63]. Эти данные указывают на иммуномодулирующую функцию TLR2 тучных клеток в зависимости от стимулирующего бактериального продукта. Интересно, что противорегуляция Fc ε RI и TLR9 была продемонстрирована на плазмацитоидных дендритных клетках.Способность pDC высвобождать интерферон 1 типа (IFN- α и IFN- β ) после стимуляции TLR9 специфическими лигандами, неметилированными мотивами CpG существенно снижается после агрегации Fc ε RI и заражения аллергеном in vitro, что указывает на перекрестная связь также среди этих рецепторов, TLR9 и Fc ε RI [64]. Подводя итог, костимуляция эффекторных клеток на уровне TLR и Fc ε RI может приводить к разнообразному конечному эффекту, будь то защитный или стимулирующий аллергический ответ, а также эффективные или нарушенные противомикробные иммунные ответы при определенных условиях. 6. Влияние витамина D на иммунные функции Появляются новые данные о роли витамина D не только в гомеостазе кальция и костей, но также в его плейотропном и иммуномодулирующем воздействии как на врожденный, так и на адаптивный иммунный ответ. Активная форма витамина D, 1,25 (OH) 2 D связывается с рецептором витамина D (VDR), ядерным рецептором и лиганд-активированным фактором транскрипции, экспрессируется во многих тканях и регулирует клеточную дифференцировку и функцию многих клеток. типы, включая иммунную систему.Экспрессия VDR обнаруживается, среди прочего, в макрофагах, дендритных клетках, NK-клетках, T-клетках и B-клетках. После активации VDR вызывает в этих клетках мощные антипролиферативные, продифференцирующие и иммуномодулирующие эффекты как на транскрипционно-зависимые, так и на независимые от транскрипции действия [65]. Витамин D подавляет функцию Т-лимфоцитов как напрямую, так и посредством воздействия на антигенпрезентирующие клетки, в частности, продукцию Th2-ассоциированных цитокинов и выработку IL-17 лимфатическими клетками Th27, участвующими в аутоиммунных и аллергических процессах, включая астму.Влияние на Th3-опосредованный иммунный ответ более сложное, и отчеты указывают как на его ингибирование, так и на усиление [66]. Витамин D оказывает ингибирующее действие на дендритные клетки, подавляя экспрессию костимулирующих молекул CD40 и CD80 / 86, уменьшая секрецию иммуностимулирующего IL-12. Одновременно это приводит к увеличению выработки противовоспалительного IL-10 дендритными клетками и CD4 + CD25 + Treg-клетками. Было обнаружено, что в дыхательных путях легких эпителиальные клетки экспрессируют высокие уровни 1альфа-гидроксилазы, фермента, активирующего витамин D.Также было показано, что кальцитриол ингибирует синтез и высвобождение определенных цитокинов, таких как RANTES (регулируется при активации, нормальные Т-клетки экспрессируются и секретируются), PDGF (тромбоцитарный фактор роста) и матриксные металлопротеиназы из гладкомышечных клеток бронхов, что приводит к снижению воспаления и пролиферации гладкомышечных клеток [67]. Кроме того, на животной модели рецепторы витамина D были обнаружены в альвеолярных эпителиальных клетках плода II типа, которые, согласно недавним данным, могут играть роль в индукции регуляторных Т-клеток [68].В нескольких клинических исследованиях изучалась связь витамина D с аллергией и астмой. В 2007 г. два одновременно опубликованных отчета [69, 70] продемонстрировали более высокий риск рецидива хрипов у детей, рожденных от женщин с низким потреблением витамина D во время беременности. Brehm et al. [71] показали корреляцию между низким уровнем витамина D и маркерами тяжести астмы у детей, включая госпитализации, прием лекарств и гиперчувствительность дыхательных путей. Таким образом, было обнаружено, что витамин D действует как иммуномодулятор, связанный с патомеханизмами противомикробного ответа и аллергии.В этом контексте дефицит витамина D можно рассматривать как состояние иммунодефицита, предрасполагающее к инфекциям дыхательных путей и к снижению толерогенного фенотипа, с влиянием на сложные взаимодействия между генетическими факторами и факторами окружающей среды, ведущими к развитию астмы. Многонаправленные взаимодействия и точный контроль элементов иммунного ответа определяют гомеостаз между эффекторными механизмами и толерантностью. Вышеупомянутые ассоциации между многочисленными элементами иммунной системы, врожденным, а также адаптивным иммунным ответом и механизмами, предрасполагающими к развитию аллергии, предполагают комплексное рассмотрение клинической проблемы рецидивирующих воспалений дыхательных путей у детей.Вышеупомянутые данные указывают на патогенетическую взаимосвязь между аллергией и иммунодефицитом, которая лучше, чем механизмы атопии, коррелирует с симптоматикой аллергических заболеваний у детей. Эти наблюдения, касающиеся, в основном, детей раннего возраста и младенцев, демонстрирующих преходящие нарушения иммунного ответа, указывают на задержку созревания иммунологических компонентов как на феномен решающей важности. Нарушение регуляции иммунного ответа, способствующее нарушению элиминации антигена в раннем детстве предрасположенного индивида, можно рассматривать как критический фактор риска, предшествующий развитию аллергии.Иммунодефицит и аллергия имеют взаимное влияние и, таким образом, не исключают явления, но должны рассматриваться как специфический синдром перекрытия. . Лекарств от аллергии: знайте, что у вас есть Лекарства от аллергии: знайте, что у вас есть Для лечения симптомов аллергии используются несколько типов лекарств. Вот дополнительная информация. Персонал клиники Мэйо Лекарства от аллергии доступны в виде таблеток, жидкостей, ингаляторов, назальных спреев, глазных капель, кремов для кожи и в виде инъекций. Некоторые из них доступны без рецепта; другие доступны только по рецепту. Вот краткое изложение типов лекарств от аллергии и причин их использования. Антигистаминные препараты Антигистаминные препараты блокируют гистамин, химическое вещество, вызывающее симптомы, которое выделяется вашей иммунной системой во время аллергической реакции. Таблетки и жидкости Пероральные антигистаминные препараты отпускаются без рецепта и по рецепту. Они облегчают насморк, зуд или слезотечение, крапивницу, отек и другие признаки или симптомы аллергии. Поскольку некоторые из этих препаратов могут вызвать сонливость и усталость, принимайте их с осторожностью, когда вам нужно управлять автомобилем или выполнять другие действия, требующие бдительности. Антигистаминные препараты, которые вызывают сонливость, включают: Дифенгидрамин Хлорфенирамин Эти антигистаминные препараты гораздо реже вызывают сонливость: Цетиризин (Zyrtec, Zyrtec Allergy) Дезлоратадин (Кларинекс) Фексофенадин (Allegra, Allegra Allergy) Левоцетиризин (Xyzal, Xyzal Allergy) Лоратадин (Алаверт, Кларитин) Спрей назальный Антигистаминные спреи для носа помогают облегчить чихание, зуд или насморк, заложенность носовых пазух и постназальные выделения.Побочные эффекты антигистаминных спреев для носа могут включать горечь, сонливость или чувство усталости. Антигистаминные спреи для носа, отпускаемые по рецепту, включают: Азеластин (Астелин, Астепро) Олопатадин (Патаназа) Капли для глаз Антигистаминные глазные капли, отпускаемые без рецепта или по рецепту, могут облегчить зуд, покраснение и опухание глаз. Эти капли могут содержать комбинацию антигистаминных и других лекарств. Побочные эффекты могут включать головную боль и сухость глаз.Если антигистаминные капли жгут или жгут, попробуйте хранить их в холодильнике или использовать охлажденные капли искусственной слезы, прежде чем использовать. Примеры включают: Кетотифен (Алавай, Задитор) Олопатадин (Pataday, Patanol, Pazeo) Фенирамин и нафазолин (Visine, Opcon-A и др.) Противоотечные средства Противоотечные средства используются для быстрого и временного облегчения заложенности носа и пазух. Они могут вызвать проблемы со сном, головную боль, повышение артериального давления и раздражительность.Они не рекомендуются людям с высоким кровяным давлением, сердечно-сосудистыми заболеваниями, глаукомой или гипертиреозом. Таблетки и жидкости Устные деконгестанты снимают заложенность носа и пазух, вызванную сенной лихорадкой (аллергический ринит). Многие противоотечные средства, такие как псевдоэфедрин (Судафед), отпускаются без рецепта. Ряд пероральных лекарств от аллергии содержат противозастойные и антигистаминные средства. Примеры включают: Цетиризин и псевдоэфедрин (Zyrtec-D 12 часов) Дезлоратадин и псевдоэфедрин (Кларинекс-Д) Фексофенадин и псевдоэфедрин (Allegra-D) Лоратадин и псевдоэфедрин (Кларитин-D) Спреи и капли назальные Спреи и капли для снятия заложенности носа снимают заложенность носа и носовых пазух при кратковременном применении.Повторное использование этих препаратов в течение более трех дней подряд может привести к циклу, в котором застойные явления будут повторяться или ухудшаться. Примеры включают: Оксиметазолин (Африн) Тетрагидрозолин (Тайзин) Кортикостероиды Кортикостероиды облегчают симптомы, подавляя воспаление, вызванное аллергией. Спрей назальный Спреи с кортикостероидами предотвращают и снимают заложенность носа, чихание и насморк. Побочные эффекты могут включать неприятный вкус, раздражение носа и кровотечение из носа.Примеры включают: будесонид (ринокорт) Флутиказона фуроат (Flonase Sensimist) Флутиказона пропионат (облегчение аллергии на флоназ) Мометазон (Назонекс) Триамцинолон (24 часа при аллергии на назакорт) Для людей, которых беспокоит ощущение стекающей по горлу жидкости или неприятный вкус этих спреев, есть две формулы аэрозоля: Беклометазон (Qnasl) Циклесонид (Зетонна) Ингаляторы Ингаляционные кортикостероиды часто используются ежедневно как часть лечения астмы, вызванной или осложненной реакциями на триггеры воздушной аллергии (аллергены).Побочные эффекты обычно незначительны и могут включать раздражение рта и горла, а также инфекции полости рта. В некоторых ингаляторах кортикостероиды сочетаются с бронходилататорами длительного действия. Рецептурные ингаляторы включают: Беклометазон (Квар Редихалер) Будесонид (Pulmicort Flexhaler) Циклесонид (Альвеско) Флутиказон (Flovent) Мометазон (Asmanex Twisthaler) Капли для глаз Кортикостероидные глазные капли используются для облегчения стойкого зуда, покраснения или слезотечения в глазах, когда другие вмешательства неэффективны.Врач, специализирующийся на заболеваниях глаз (офтальмолог), обычно контролирует использование этих капель из-за риска возникновения таких проблем, как катаракта, глаукома и инфекция. Примеры включают: Фторметолон (Flarex, FML) Лотепреднол (Алрекс, Лотемакс) Преднизолон (Омнипред, Пред Форте и др.) Таблетки и жидкости Пероральные кортикостероиды используются для лечения тяжелых симптомов, вызванных всеми типами аллергических реакций.Длительное употребление может вызвать катаракту, остеопороз, мышечную слабость, язву желудка, повышение уровня сахара в крови (глюкозы) и задержку роста у детей. Пероральные кортикостероиды также могут ухудшить высокое кровяное давление. Рецептурные оральные кортикостероиды включают: Преднизолон (Прелон) Преднизон (Prednisone Intensol, Rayos) Метилпреднизолон (Медрол) Кремы для кожи Кремы с кортикостероидами снимают аллергические кожные реакции, такие как зуд, покраснение или шелушение.Некоторые кремы с кортикостероидами с низкой активностью доступны без рецепта, но проконсультируйтесь с врачом, прежде чем использовать эти препараты в течение более чем нескольких недель. Побочные эффекты могут включать изменение цвета кожи и раздражение. Длительное употребление, особенно более сильных кортикостероидов, отпускаемых по рецепту, может вызвать истончение кожи и аномальный уровень гормонов. Примеры включают: Бетаметазон (Дермабет, Дипролен и др.) Desonide (Desonate, DesOwen) Гидрокортизон (Locoid, Micort-HC, другие) Мометазон (Элокон) Триамцинолон Стабилизаторы тучных клеток Стабилизаторы тучных клеток блокируют высвобождение в иммунной системе химических веществ, которые вызывают аллергические реакции.Эти препараты в целом безопасны, но для достижения полного эффекта их обычно необходимо использовать в течение нескольких дней. Обычно их используют, когда антигистаминные препараты не действуют или плохо переносятся. Спрей назальный Спреи для носа, отпускаемые без рецепта, включают кромолин (Nasalcrom). Капли для глаз К глазным каплям, отпускаемым по рецепту, относятся: Cromolyn (Кролом) Лодоксамид (Аломид) Недокромил (Алокрил) Ингибиторы лейкотриенов Ингибитор лейкотриена — это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое блокирует вызывающие симптомы химические вещества, называемые лейкотриенами.Этот пероральный препарат снимает признаки и симптомы аллергии, включая заложенность носа, насморк и чихание. Только один вид этого препарата, монтелукаст (Сингулар), одобрен для лечения сенной лихорадки. У некоторых людей ингибиторы лейкотриенов могут вызывать психологические симптомы, такие как беспокойство, депрессия, странные сны, проблемы со сном и суицидальные мысли или поведение. Аллергенная иммунотерапия Иммунотерапия тщательно рассчитана и постепенно увеличивает воздействие аллергенов, особенно тех, которых трудно избежать, таких как пыльца, пылевые клещи и плесень.Цель — научить иммунную систему организма не реагировать на эти аллергены. Иммунотерапия может использоваться, когда другие методы лечения неэффективны или не переносятся. Это также полезно для уменьшения симптомов астмы у некоторых пациентов. Выстрелов Иммунотерапия может проводиться в виде серии инъекций, обычно один или два раза в неделю. Доза может увеличиваться еженедельно или каждые две недели в зависимости от переносимости пациента. Затем инъекции максимально переносимой дозы можно делать каждые две-четыре недели круглый год. Побочные эффекты могут включать раздражение в месте инъекции и симптомы аллергии, такие как чихание, заложенность носа или крапивница. В редких случаях уколы от аллергии могут вызвать анафилаксию — внезапную опасную для жизни реакцию, которая вызывает отек в горле, затрудненное дыхание и другие признаки и симптомы. Сублингвальная иммунотерапия (SLIT) При этом типе иммунотерапии вы кладете таблетку на основе аллергена под язык (сублингвально) и позволяете ей впитаться. Было показано, что это лечение уменьшает насморк, заложенность носа, раздражение глаз и другие симптомы, связанные с сенной лихорадкой.Он также улучшает симптомы астмы. Одна таблетка SLIT содержит пылевых клещей (Odactra). Несколько таблеток SLIT содержат экстракты пыльцы различных видов трав, в том числе следующие: Амброзия короткая (Ragwitek) Сладкий весенний, фруктовый сад, многолетняя рожь, голубая трава Тимоти и Кентукки (Oralair) Тимофеевка трава (Grastek) Биологические препараты Некоторые лекарства нацелены на определенную реакцию в иммунной системе и пытаются предотвратить ее.Эти лекарства вводятся в виде инъекций. Они включают дупилумаб (Dupixent) для лечения аллергических кожных реакций и омализумаб (Xolair) для лечения астмы или крапивницы, когда другие лекарства не помогают. Побочные эффекты биологических препаратов могут включать покраснение, зуд или раздражение глаз и раздражение в месте инъекции. Экстренные уколы адреналина Уколы эпинефрина используются для лечения анафилаксии, внезапной опасной для жизни реакции. Препарат вводится с помощью самоинъекционного шприца и иглы (автоинжектора).Возможно, вам придется носить с собой два автоинъектора, если есть вероятность, что у вас может быть серьезная аллергическая реакция на определенную пищу, например арахис, или если у вас аллергия на пчелиный или осовый яд. Иногда требуется вторая инъекция. Поэтому важно позвонить в службу 911 или немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью. Медицинский работник научит вас пользоваться автоинжектором адреналина. Важно получить тот тип, который прописал ваш врач, поскольку метод инъекции может незначительно отличаться для каждой марки.Кроме того, не забудьте заменить экстренный адреналин до истечения срока годности. Примеры этих лекарств: Адренаклик Auvi-Q EpiPen EpiPen Jr Обратитесь к врачу Работайте со своим врачом, чтобы выбрать наиболее эффективные лекарства от аллергии и избежать проблем. Даже лекарства от аллергии, отпускаемые без рецепта, имеют побочные эффекты, а некоторые лекарства от аллергии могут вызывать проблемы в сочетании с другими лекарствами. Особенно важно поговорить со своим врачом о приеме лекарств от аллергии в следующих случаях: Вы беременны или кормите грудью. У вас хроническое заболевание, например, диабет, глаукома, остеопороз или высокое кровяное давление. Вы принимаете другие лекарства, в том числе травяные добавки. Вы лечите аллергию у ребенка. Детям нужны разные дозы лекарств или лекарства, отличные от взрослых. Вы лечите аллергию у пожилого человека. Некоторые лекарства от аллергии могут вызывать спутанность сознания, симптомы мочевыводящих путей или другие побочные эффекты у пожилых людей. Вы уже принимаете лекарство от аллергии, которое не работает. При обращении к врачу возьмите с собой лекарство в оригинальной бутылке или упаковке. Следите за своими симптомами, когда вы принимаете лекарства и сколько вы принимаете. Это поможет вашему врачу выяснить, что лучше всего работает.Возможно, вам придется попробовать несколько лекарств, чтобы определить, какие из них наиболее эффективны и имеют для вас наименее неприятные побочные эффекты. 01 мая 2020 Показать ссылки Лекарства от аллергии могут повлиять на ваше вождение. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/allergy-meds-could-affect-your-driving. Проверено 8 февраля 2020 г. Обзор аллергии и атопических расстройств. Руководство Merck Professional Version. https: //www.merckmanuals.com / professional / иммунология-аллергические-расстройства / аллергические, -аутоиммунные, -и-другие-гиперчувствительные-расстройства / обзор-аллергических-и-атопических-расстройств? qt = аллергия% 20медикация & alt = sh% 20-% 20v6515259. Проверено 8 февраля 2020 г. deShazo RD, et al. Фармакотерапия аллергического ринита. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 8 февраля 2020 г. Руководство по лекарствам от аллергии и астмы AAAAI. Американская академия аллергии, астмы и иммунологии. https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/drug-guide.Проверено 8 февраля 2020 г. Burks AW, et al. Аллергический и неаллергический риниты. В: Аллергия Миддлтона: принципы и практика. 9 изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. Доступ 29 февраля 2020 г. Hamrah P, et al. Аллергический конъюнктивит: управление. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 3 марта 2017 г. Weston WL, et al. Лечение атопического дерматита (экземы). https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 8 февраля 2020 г. AskMayoExpert, Иммунотерапия аллергии.Клиника Майо; 2019. Сублингвальная иммунотерапия (SLIT). Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии. https://acaai.org/allergies/allergy-treatment/allergy-immunotherapy/sublingual-immunotherapy-slit. Доступ 29 февраля 2020 г. Узнать больше Подробно Продукция и услуги Книга: Руководство клиники Мэйо по воспитанию здорового ребенка Книга: Книга домашних средств правовой защиты от клиники Мэйо . . пищевых аллергий | Причины, симптомы и лечение Основной способ справиться с пищевой аллергией — избегать употребления пищи, которая вызывает у вас проблемы. Внимательно проверьте этикетки ингредиентов пищевых продуктов и узнайте, известны ли под другими названиями то, чего вам следует избегать. Закон о маркировке пищевых аллергенов и защите потребителей 2004 года (FALCPA) предписывает производителям упакованных пищевых продуктов, произведенных в Соединенных Штатах, простым и понятным языком выявлять присутствие любого из восьми наиболее распространенных пищевых аллергенов — молока, яиц и т. Д. пшеница, соя, арахис, древесный орех, рыба и ракообразные — в их продуктах.Необходимо указать присутствие аллергена, даже если это случайный ингредиент, например, в добавке или ароматизаторе. Некоторые товары также могут быть помечены предупреждениями, например, «могут содержать», «могут содержать», «изготовлены на совместно используемом оборудовании», «изготовлены на совместном предприятии» или каким-либо другим признаком потенциального заражения аллергенами. Нет никаких законов или правил, требующих таких рекомендательных предупреждений, и нет стандартов, определяющих, что они означают. Если у вас есть вопросы о том, какие продукты безопасны для вас, поговорите со своим аллергологом. Обратите внимание, что требования к маркировке FALCPA не распространяются на товары, регулируемые Министерством сельского хозяйства США (мясо, птица и некоторые продукты из яиц), а также на товары, регулируемые Управлением по налогам и торговле алкоголем и табаком (крепкие спиртные напитки, вино и пиво). . Закон также не распространяется на косметику, шампуни и другие средства для здоровья и красоты, некоторые из которых могут содержать экстракты древесных орехов или протеины пшеницы. Избежать аллергена легче сказать, чем сделать. Хотя маркировка помогла немного упростить этот процесс, некоторые продукты настолько распространены, что избегать их сложно.Возможно, вам помогут диетолог или диетолог. Эти эксперты по питанию дадут советы, как избегать продуктов, вызывающих у вас аллергию, и позаботятся о том, чтобы даже если вы исключите определенные продукты из своего рациона, вы все равно будете получать все необходимые питательные вещества. Специальные кулинарные книги и группы поддержки, лично или онлайн, для пациентов с определенными аллергиями также могут предоставить полезную информацию. Многие люди с пищевой аллергией задаются вопросом, навсегда ли их состояние. Однозначного ответа нет.Аллергия на молоко, яйца, пшеницу и сою может исчезнуть со временем, в то время как аллергия на арахис, древесные орехи, рыбу и моллюсков, как правило, сохраняется на всю жизнь. Питание вне дома Будьте особенно осторожны при еде в ресторанах. Официанты (а иногда и кухонный персонал) могут не всегда знать ингредиенты каждого блюда в меню. В зависимости от вашей чувствительности, даже простая прогулка на кухню или в ресторан может вызвать аллергическую реакцию. Рассмотрите возможность использования «карты шеф-повара», доступной на многих веб-сайтах, с указанием вашей аллергии и того, что вы не можете есть.Всегда сообщайте официантам о своей аллергии и по возможности просите поговорить с шеф-поваром. Подчеркните необходимость подготовки поверхностей, сковородок, кастрюль и посуды, которые не были загрязнены вашим аллергеном, и уточните у персонала ресторана, какие блюда в меню безопасны для вас. Анафилаксия Симптомы, вызванные пищевой аллергией, могут варьироваться от легких до опасных для жизни; серьезность каждой реакции непредсказуема. Люди, у которых ранее были только легкие симптомы, могут внезапно испытать опасную для жизни реакцию, называемую анафилаксией, которая может, среди прочего, нарушить дыхание и вызвать внезапное падение артериального давления.Вот почему аллергологи не любят классифицировать кого-то как «легкую» или «тяжелую» пищевую аллергию — просто невозможно предсказать, что может произойти с следующей реакцией. В США пищевая аллергия является основной причиной анафилаксии за пределами больниц. Эпинефрин (адреналин) — это средство первой линии от анафилаксии, которая возникает, когда воздействие аллергена вызывает поток химических веществ, которые могут вызвать шок. Анафилаксия может возникнуть в течение нескольких секунд или минут после воздействия аллергена, может быстро ухудшиться и привести к летальному исходу. Как только вам поставят диагноз пищевой аллергии, ваш аллерголог должен прописать автоинжектор адреналина и научить вас пользоваться им. Вам также следует предоставить письменный план лечения с описанием того, какие лекарства вам прописали и когда их следует использовать. Проверьте срок годности вашего автоинжектора, отметьте дату истечения срока в своем календаре и спросите в аптеке об услугах напоминания о продлении рецепта. Любой человек, страдающий пищевой аллергией, всегда должен иметь под рукой его или ее автоинжектор.Убедитесь, что у вас есть две дозы, поскольку тяжелая реакция может повториться примерно у 20 процентов людей. Нет данных, которые помогли бы предсказать, кому может понадобиться вторая доза адреналина, поэтому эта рекомендация применима ко всем пациентам с пищевой аллергией. Немедленно примените адреналин, если вы испытываете серьезные симптомы, такие как одышка, повторяющийся кашель, слабый пульс, крапивница, стеснение в горле, затрудненное дыхание или глотание, или сочетание симптомов, возникающих на разных участках тела, таких как крапивница, сыпь или отек на коже в сочетании с рвотой, диареей или болями в животе.Могут потребоваться повторные дозы. Вам следует вызвать скорую помощь (или попросить кого-нибудь сделать это поблизости) и сообщить диспетчеру, что был введен адреналин и что может потребоваться больше. Вас следует доставить в травмпункт; правила наблюдения за пациентами, которым вводили адреналин, различаются в зависимости от больницы. Если вы не уверены, оправдывает ли реакция адреналин, используйте его немедленно; Преимущества адреналина намного перевешивают риск того, что доза может не потребоваться. Общие побочные эффекты адреналина могут включать беспокойство, беспокойство, головокружение и дрожь.В очень редких случаях прием лекарства может вызвать нарушение сердечного ритма или сердечного приступа, резкое повышение артериального давления и скопление жидкости в легких. Если у вас есть определенные ранее существовавшие состояния, такие как сердечные заболевания или диабет, вы можете подвергаться более высокому риску побочных эффектов от адреналина. Тем не менее, адреналин считается очень безопасным и наиболее эффективным лекарством для лечения тяжелых аллергических реакций. Другие лекарства могут быть назначены для лечения симптомов пищевой аллергии, но важно отметить, что адреналин не заменит: это единственное лекарство, которое может обратить вспять опасные для жизни симптомы анафилаксии. Как справиться с пищевой аллергией у детей Ни один из родителей не хочет, чтобы их ребенок страдал. Поскольку смертельные или почти смертельные реакции пищевой аллергии могут возникать в школе или других местах вне дома, родители ребенка с пищевой аллергией должны убедиться, что в школе их ребенка есть письменный план действий в чрезвычайных ситуациях. План должен содержать инструкции по предотвращению, распознаванию и лечению пищевой аллергии и должен быть доступен в школе и во время таких мероприятий, как спортивные соревнования и экскурсии.Если вашему ребенку прописали автоинжектор, убедитесь, что вы и те, кто следит за вашим ребенком, понимаете, как им пользоваться. В ноябре 2013 года президент Барак Обама подписал Закон о доступе школ к экстренному адреналину (PL 113-48), который побуждает штаты принимать законы, требующие, чтобы школы имели под рукой автоинжекторы адреналина. По состоянию на конец 2014 года в десятках штатов были приняты законы, которые либо требуют, чтобы школы имели запасы автоинъекторов адреналина для общего пользования, либо разрешают школьным округам предоставлять запас адреналина.Многие из этих законов являются новыми, и неизвестно, насколько хорошо они выполняются. В результате ACAAI по-прежнему рекомендует поставщикам, ухаживающим за детьми с пищевой аллергией в штатах с такими законами, поддерживать не менее двух единиц адреналина на каждого ребенка с аллергией, посещающего школу. Можно ли предотвратить пищевую аллергию? В 2013 г. Американская академия педиатрии опубликовала исследование, которое поддержало исследование предполагая, что кормление твердой пищей очень маленьких детей может способствовать аллергия.Не рекомендует вводить твердую пищу. младенцам младше 17 недель. Это также предлагает исключительно грудное вскармливание «как можно дольше», но останавливается одобрения более раннего исследования, поддерживающего шесть месяцев эксклюзивного кормление грудью. Исследование преимуществ кормление гипоаллергенными смесями детей из группы риска — рожденных в семьи с сильным анамнезом аллергических заболеваний — смешанный. В случае аллергии на арахис Национальный институт Аллергия и Инфекционное заболевание (NIAID) выпустило новую обновленную информацию руководящих принципов в 2017 году для определения высокого, среднего и младенцы с низким риском при развитии аллергии на арахис.В руководстве также говорится о том, как продолжить с введение с учетом риска. обновленные рекомендации — это прорыв в предотвращении арахиса аллергия. Арахис аллергия стала намного более распространенной в последние годы, и есть теперь дорожная карта, чтобы предотвратить много новых случаев. Согласно новым рекомендациям, младенец с высоким риском развивающийся Аллергия на арахис сопровождается тяжелой экземой и / или аллергией на яйца. В руководящие принципы рекомендуют вводить продукты, содержащие арахис, как можно раньше как 4-6 месяцев для младенцев из группы высокого риска, которые уже начали употреблять твердую пищу, после определяя, что это безопасно.Родители должны знать, что большинство младенцы умеренный или низкий риск развития аллергии на арахис, и большинство может иметь домашние продукты, содержащие арахис. Ни в коем случае нельзя давать младенцам цельный арахис, потому что он может подавиться. Если у вашего ребенка нет факторов повышенного риска, лучший способ ввести арахис — это прежде всего убедиться, что ваш ребенок здоров — у него нет простуды, лихорадки или чего-либо еще. Убедитесь, что это не первая еда, которую вы им представили. Ручи Гупта, доктор медицины, член ACAAI Клинические исследования продолжаются в пищевая аллергия, помогающая развить толерантность к определенным продуктам питания. Спросите у сертифицированного совета аллерголог, если вы или ваш ребенок можете быть кандидатом для одного из этих исследований. . Related Post Эмфизематозный тип хобл лечение: Заболевания | Альфа — Центр Здоровья Лечение растяжения связок коленного сустава: Растяжение связок коленного сустава – симптомы, причины, лечение Лечение кашля при беременности 1 триместр лечение: Как лечить простуду при беременности. Клиника «9 месяцев» Сухость в носу лечение: Сухость слизистых оболочек носа — описание, причины, симптомы, диагностика и лечение Простуда лечение комаровский: ОРВИ: доктор Комаровский рассказал, каким на самом деле должно быть лечение ОРВИ Лечение лейкоплакии шейки матки: Лейкоплакия шейки матки. Диагностика и методы лечения лейкоплакии в клинике Петербурга. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт