Имвп лечение: Инфекции мочевыводящих путей: как повысить эффективность лечения?

Антимикробные средства для профилактики инфекций мочевыводящих путей у взрослых, проходящих цистоскопию

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства пользы и вреда использования антибиотиков при цистоскопии (исследование внутреннего пространства мочевого пузыря) для предотвращения инфекций мочевыводящих путей (ИМВП).

Актуальность

Цистоскопия может вызвать инфекции мочевыводящих путей (ИМВП). Это вмешательство может вызвать неприятные симптомы, такие как жжение при мочеиспускании из-за инфекции, ограниченной мочевым пузырем, или лихорадку и озноб из-за более серьезной инфекции, проникающей в кровоток, или сочетание жжения при мочеиспускании, лихорадки и озноба. Антибиотики могут предотвращать развитие инфекции и уменьшать эти симптомы, но они также могут вызывать и нежелательные эффекты. Неясно, следует ли людям принимать антибиотики перед этой процедурой.

Характеристика исследований

Мы нашли 22 исследования с 7711 участниками. Эти исследования были опубликованы с 1971 года по 2017 год. В этих исследованиях у участников были равные шансы получать антибиотик или плацебо/отсутствие лечения. Доказательства актуальны на 4 февраля 2019 года.

Основные результаты

Антибиотики, применяемые перед цистоскопией для профилактики ИМВП, возможно незначительно влияют или не влияют вовсе на риск развития более серьезной инфекции с распространением в кровоток.

Возможно, они снижают риск инфекции, если оба вида инфекций (серьезные инфекции с проникновением в кровоток и инфекции, ограниченные мочевым пузырем) рассматривать вместе.

Ни у одного из участников, включенных в испытания, не было серьезных нежелательных эффектов. Таким образом, мы пришли к выводу, что антибиотики, применяемые для профилактики ИМВП, возможно, не вызывают серьезных нежелательных эффектов, но мы очень не уверены в этом выводе.

Антибиотики, возможно, также оказывают небольшое влияние или не влияют вовсе на незначительные нежелательные эффекты. Они возможно также оказывают незначительное влияние или не влияют вовсе на инфекции, ограниченные только мочевым пузырем, но мы очень не уверены в этом выводе. У участников, получавших антибиотики, вероятность наличия более устойчивых к антибиотикам бактерий была выше, но мы очень не уверены в этом выводе.

Качество доказательств

Мы оценили качество доказательств как низкое или очень низкое, что означает, что наша уверенность в результатах была ограниченной или очень ограниченной. Истинное влияние антибиотиков на предотвращение ИМВП, связанных с цистоскопией, может существенно отличаться от того, что было обнаружено в этом обзоре.

Инфекции мочевыводящих путей: симптомы и лечение

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются причиной более чем 8 миллионов визитов к врачам ежегодно и около пяти процентов всех посещений врачей. У 40 процентов женщин и 12 процентов мужчин в течение жизни будет по крайней мере один эпизод симптоматической инфекции мочевых путей. Инфекция мочевого пузыря называется циститом, а почечная инфекция – пиелонефритом. Почечные инфекции встречаются гораздо реже, но являются более опасными.

Несколько слов о мочевой системе здорового человека

В органах мочевой системы образуется и накапливается моча, являющаяся одним из продуктов жизнедеятельности нашего тела. Моча образуется в почках и проходит вниз по мочеточникам в мочевой пузырь. Мочевой пузырь служит резервуаром для хранения мочи, которая затем опорожняется через уретру. Мочеиспускательный канал заканчивается на пенисе у мужчин и области выше влагалища у женщин.

Почки представляют собой пару органов, размером с кулак, расположенных в поясничной области и служат фильтром для организма, удаляя из крови отходы жизнедеятельности организма в виде мочи. Почки также регулируют баланс в организме различных химических веществ (натрий, калий, кальций , фосфор и др.) и контролируют кислотность крови. В почках образуются некоторые гормоны, которые участвуют в  регуляции кровяного давления, стимулируют производство красных кровяных клеток и способствуют развитию крепких костей. 

Мочеточники представляют собой две мышечные трубки, которые транспортируют мочу в мочевой пузырь.

Нормальная моча стерильна и не содержит бактерий. Тем не менее, бактерии могут попасть в мочу из уретры и далее проследовать в мочевой пузырь.

Симптомы инфекции мочевых путей

Если у вас есть инфекция мочевыводящих путей (ИМП), слизистая оболочка мочевого пузыря и мочеиспускательного канала становится воспаленной и раздраженной также, как и горло во время простуды. Возможна боль внизу живота и тазовой области, учащенное мочеиспускание c жжением в уретре. Во время мочеиспускания возможно выделение всего нескольких капель мочи, несмотря на отчетливый позыв. Вы также можете обнаружить, что ваша моча приобрела неприятный запах и помутнела.

Почечные инфекции часто сопровождаются лихорадкой и болью в спине. Эти инфекции необходимо лечить своевременно, потому как почечная инфекция может быстро распространиться по кровотоку и привести к опасным для жизни состояниям.

ИМП часто классифицируются как простые (неосложненные) или осложненные. Об осложненных ИМП можно говорить в случае аномалий мочевых путей или в случае когда бактерии, вызывающие инфекцию, устойчивы к большинству антибиотиков.

Каковы причины инфекций мочевых путей?

Большое количество бактерий живут в ректальной области, а также на нашей коже. Бактерии могут попасть в мочу из уретры, оттуда попасть в мочевой пузырь и даже оказаться в почках. 

Подобно тому, как некоторые люди более склонны к простудам, многие из нас  склонны к ИМП. У женщин, которые прошли через менопаузу отмечаются изменения в слизистой оболочке влагалища и снижение эстрогена, что повышает вероятность ИМП. Женщины в постменопаузе с ИМП могут извлечь пользу от гормональной терапии. Некоторые женщины генетически предрасположены к инфекциям мочевых путей.

Половой акт увеличивает частоту инфекций мочевых путей.

Женщины, которые используют спирали, имеют повышенный риск по сравнению с теми кто использует другие формы контрацепции. Использование презервативов с спермицидным гелем также ведет к увеличению инфекций мочевых путей у женщин. В целом, женщины более склонны к инфекции мочевых путей, потому что имеют более короткую, чем у мужчин уретру, таким образом, бактерии преодолевают незначительное расстояние до мочевого пузыря.

Вероятнее всего получить инфекцию мочевых путей в случае аномалий мочевыводящих путей или в случае инструментальных манипуляций (к примеру, уретральный катетер).

Эндокринные заболевания, такие как диабет, повышают  риск ИМП из-за ослабления иммунной системы и, следовательно, снижения сопротивляемости организма к инфекции.

Анатомические аномалии в мочевых путях также могут привести к ИМП. Эти нарушения часто встречаются у детей в раннем возрасте, но также возможны и у взрослых.

Так, как же определить инфекции мочевыводящих путей?

Если вы обеспокоены этим вопросом, то вам следует обратиться к врачу.

Основными видами диагностики ИМП являются лабораторные анализы крови и мочи. Образец мочи исследуют под микроскопом, определяя признаки инфекции – бактерии или лейкоциты в моче. Рекомендуется взять посев мочи для определения микрофлоры и чувствительности к антибиотикам. 

Если вы обнаружили кровь в моче, вам следует незамедлительно обратиться к врачу. Кровь в моче может быть связана с инфекцией, но она также может быть проявлением других грозных заболеваний, таких как мочекаменная болезнь или опухоли мочевого пузыря, почек.

Как лечить инфекции мочевых путей?

Простые ИМП, как правило,  лечат с помощью короткого курса пероральных антибиотиков. Трехдневный курса антибиотиков бывает вполне достаточно.Тем не менее, некоторые инфекции нуждаются в более длительной терапии вплоть до нескольких недель. В зависимости от типа используемых антибиотиков принимают одну дозу лекарства в день или до четырех ежедневных доз. Несколько доз лекарства могут избавить вас от боли или частых позывов к мочеиспусканию, но вы все равно должны завершить полный курс лечения назначенный вашим врачем, даже если все симптомы уже прошли. Если ИМП полностью не долечить, они могут вернуться и не раз. Вы также должны помнить, что необходимо выпивать много жидкости.

Если у Вас осложненная ИМП, то необходим более продолжительный прием антибиотиков и лекарств, улучшающих ваше состояние. Почечные инфекции, как правило, рассматриваются как осложненные ИМП.

Что можно ожидать после лечения инфекций мочевыводящих путей?

Неосложненная ИМП обычно проходит после нескольких дней антибиотикотерапии и вам не обязательно сдавать анализ мочи на посев, чтобы доказать, что она ушла. Если у вас осложненная ИМП, посев мочи обязателен как до, так и после лечения. 

Часто задаваемые вопросы:

Что с моими почками, если у меня ИМП?
Если ИМП лечить на ранних стадиях, то проблем никаких не будет. Периодически повторяющиеся или не до конца пролеченные ИМП могут привести к изменениям  в почках, если не устранены в кратчайшие сроки.

Почему у меня ИМП?
Большинство ИМП переносятся однократно и больше никогда не повторяются. Некоторые пациенты имеют анатомические и генетические предрасположенности, что, как правило, делают одного человека более восприимчивым, чем другого.

Как избежать инфекций мочевых путей?
Есть несколько простых шагов, которые женщины могут использовать, чтобы избежать инфекций мочевых путей:

• Некоторые формы контроля рождаемости, такие как спермицидные гели и спирали, как известно, увеличивают риск ИМП у женщин, которые используют их в качестве контрацепции.
• Необходимо выпивать много жидкости – не менее 2 литров в день.
• Не стоит долго терпеть позывы и не следует прерывать мочеиспускание. 
• Женщинам рекомендуется подтираться после туалета спереди назад, чтобы предотвратить занос бактерий из зоны ануса во влагалище или уретру.
• Мочеиспускание после полового акта может уменьшить риск развития ИМП. Иногда прием одной дозы антибиотика после незащищенного полового акта может помочь предотвратить рецидивы ИМП.

Когда стоит беспокоиться?
Если у вас симптомы ИМП продолжают сохраняться после лечения, или у вас есть симптомы ИМП, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, то вам следует незамедлительно обратиться к врачу. Если вы когда-нибудь увидите кровь в моче, вам следует также обратиться к врачу.

Что делать, если я беременна?
Если вы беременны и у вас симптомы ИМП, то вам следует срочно обратиться к врачу. ИМП во время беременности может поставить здоровье матери и ребенка в опасность, если не решить эту проблему быстро и правильно.

Если ИМП постоянно повторяются, я смогу когда нибудь от них избавиться?
Если у вас возникли рецидивирующие инфекции мочевых путей (три и более в год), то вы должны обратиться к врачу для дальнейшей углубленной диагностики. Возможно могут понадобиться дополнительные методы лучевой диагностики, чтобы исключить любые аномалии мочевыводящих путей. 

Также, может понадобиться более длительный курс антибиотиков в меньших дозах или прием антибиотиков после полового акта.

Симптомы ИМП: признаки, которые нельзя игнорировать

Автор: Женский персонал

Что касается повседневного ухода, вы, вероятно, не отставаете от ухода за кожей, стрижки и других косметических средств. Однако вы можете упустить из виду одну из самых важных областей женского тела. Инфекции мочевыводящих путей или ИМП поражают более восьми миллионов американцев в год. Они чаще встречаются у женщин. Кроме того, неприятные симптомы ИМП можно предотвратить, соблюдая оптимальную гигиену.

Снижение риска ИМП

ИМП, также известная как инфекция мочевого пузыря, может поразить любую часть мочевыделительной системы. К ним относятся почки, мочевой пузырь или уретра. Хотя не все случаи ИМП можно предотвратить, вы можете снизить риск, соблюдая несколько основных правил гигиены. Дополнительно, поговорите со своим акушером-гинекологом о других методах лечения которые могут помочь предотвратить или снизить риск ИМП.

Вот распространенные способы снизить риск ИМП:

• Сходите в туалет, как только почувствуете позывы к мочеиспусканию.
• Помочитесь и примите душ после полового акта, чтобы смыть бактерии.
• После дефекации вытирать спереди назад, чтобы бактерии не попали в уретру.
• Пейте много воды, чтобы вывести из организма токсины и бактерии.
• Носите удобное и не слишком тесное хлопковое белье.
• Проконсультируйтесь со своим акушером-гинекологом об альтернативных методах контроля рождаемости, которые не увеличивают риск ИМП.

Общие симптомы ИМП

Иногда ИМП невозможно предотвратить. К счастью, их относительно легко диагностировать, учитывая интенсивность и дискомфорт сопутствующих симптомов. Запишитесь на прием к вашему акушеру-гинекологу как можно скорее, если вы испытываете один или несколько из следующих распространенных симптомов ИМП:

• Повышенные позывы к мочеиспусканию
• Жгучая боль при мочеиспускании
• Кровь в моче
• Боль в области таза
• Тошнота и / или рвота
• Боль в спине
• Лихорадка
• Моча с неприятным запахом
• Моча темная или мутная
• Усталость
• Тряска

Если вы подозреваете, что у вас ИМП, немедленно запишитесь на прием к акушеру-гинекологу, чтобы получить лечение и предотвратить обострение инфекции. В большинстве случаев ваш акушер-гинеколог пропишет вам один или несколько антибиотиков или лекарств, которые помогут контролировать ваше состояние и лечить его.

Назначьте встречу с Уход за женщинами чтобы узнать больше о лечении ИМП, а также о наших услугах по женскому здоровью и гинекологии.

Инфекция мочевых путей у новорожденных.

Инфекция мочевыводящих путей у маленьких детей встречается не реже, чем вирусные респираторные заболевания. Рвоту и тошноту, рези в области живота родители часто списывают на колики, нарушение питания или кишечные инфекции. Однако при таких симптомах рекомендуется обращаться к врачу. Если это инфекция мочевыводящих путей, то ее несвоевременная диагностика и лечение приведут к неприятным для грудничка последствиям.

Инфекция мочевыводящих путей возникает при наличии в организме ребенка бактерий, которые начинают с большой скоростью размножаться в мочевых путях.

Наиболее часто эта патология вызвано такими микробами, как:

— кишечная палочка,

— золотистый стафилококк,

— синегнойная палочка,

— клебсиелла

Часто инфекции у младенцев развиваются на фоне пороков развития мочевыводящих путей.

К таковым относятся:

— пузырно-мочеточниковый рефлюкс;

— сужение мочеточников;

— неправильное расположение органов мочевыделительной системы;

— подковообразная почка и другие

Еще одна причина инфекции – это наличие микробного очага в организме. При инфекционно-воспалительной патологии других органов бактериальная флора может попадать в почки и мочевыводящие пути, вызывая там воспаление. Также бактерия может проникнуть в организм ребенка от матери во время грудного вскармливания.

Мочеполовая инфекция у младенцев проявляется такими же симптомами, как и у взрослых. Проблема состоит в том, что новорожденный ребенок не может предъявлять жалобы.

Чтобы выявить симптомы болезни родителям необходимо пристально следить за ребенком.

Вначале появляются такие признаки как плаксивость, беспокойство, плохой сон и снижение аппетита.

У детей до года инфекция мочевыводящих путей может проявляться уменьшением или увеличением от возрастной нормы выделяемой мочи, изменением цвета и насыщенности мочи (моча ребенка может стать ярко-желтой (при увеличении концентрации мочи, что обычно сопровождается уменьшением ее количества), красной или бурой (примесь крови). При появлении бактерий моча не меняет своего цвета, но становится мутной и теряет прозрачность.

Могут появиться отеки из-за особенностей организма малыша, появление неприятного запаха от подгузника.

Появление беспокойства и плача при мочеиспускании, что говорит о наличии боли и рези у грудничка. Часто мамы отмечают, что ребенок натуживается при мочеиспускании. При этом регистрируется прерывистая струя мочи.

Подъем температуры до высоких цифр, если она не проходит после приема жаропонижающих средств и упорно держится несколько дней – это повод заподозрить инфекцию.

Инфекция мочеполовой системы у грудничка выявляется путем проведения лабораторного исследования мочи, бакпосева мочи, анализа крови, б/х анализа крови.

При воспалении в анализах крови, мочи обнаруживается увеличение количества лейкоцитов. При бакпосеве можно выявить, какая именно бактерия стала причиной инфекции, и определить индивидуальную чувствительность микроба к антибиотику.

Как отмечалось выше, причиной инфекции у грудничков может быть врожденная аномалия развития мочеполовых органов.

При наличии подозрений на данную патологию следует выполняются следующие обследования:

— ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы;

— микционная цистография;

— ретроградная рентгенография почек;

— КТ или МРТ почек.

Основа для лечения инфекции мочевыводящих путей – это антибактериальная терапия. Назначается антибиотик широкого спектра действия либо препарат с учетом чувствительности. Антибиотик принимается внутрь либо вводится внутривенно.

Важно, что при выявлении инфекции младенец должен быть госпитализирован на все время лечения.
Кроме антибиотиков применяются противовоспалительные препараты и жаропонижающие. Причем многие лекарственные средства выпускаются в удобной форме применения, к примеру, в свечах.

Часто назначаются растительные уросептики, которые не имеют токсического эффекта и способствуют выздоровлению ребенка. Ни в коем случае нельзя самостоятельно начинать лечение или отменять лекарства без назначений врача. Это приведет к тому, что болезнь перейдет в латентную стадию и будет периодически обостряться, снова и снова вызывая неприятные симптомы. Кроме этого, многие лекарства противопоказаны для детей и бесконтрольное их употребление принесет ребенку непоправимый вред.

Инфекция у грудничков с пороками развития будет постоянно рецидивировать, несмотря на качественно проведенное лечение. Поэтому единственный выход – это провести оперативную коррекцию порока. Следует отметить, что операция возможна лишь после того, как острый воспалительный процесс будет устранен.

Профилактика инфекций мочеполовой системы у грудничков.

Для того чтобы исключить болезнь у ребенка, следует выполнять следующие пункты:

-тщательно следить за гигиеной мочеполовых органов ребенка.

— избегать переохлаждения малыша;

— следить за рациональностью питания.

Ежегодно в отделении недоношенных и патологии новорожденных проходят лечение около 1400 детей. Из них с инфекцией мочевых путей 65-70, с различными врожденными пороками почек и мочевой системы 28-30 детей. Всем детям проводится комплекс обследований и лечение согласно разработанным стандартам. Все дети выписываются с улучшением и выздоровлением и в дальнейшем наблюдаются нефрологами и урологами в областной детской поликлинике.

Инфекция мочеполовой системы – не такой уж страшный диагноз. При наличии полного обследования и качественной, адекватно подобранной терапии ребенок выздоровеет без каких-либо остаточных явлений.

Что такое инфекция мочевыводящих путей — блог медицинского центра ОН Клиник

Мочеполовая система – это комплекс органов, которые анатомически и физиологически связаны между собой. Поэтому инфекционные болезни мочевых путей могут затрагивать уретру, мочевой пузырь и мочеточник, почки и предстательную железу.

Чаще всего заболевание вызывается бактериями, реже – патогенными грибами, вирусами и паразитами. Инфекция мочевых путей может протекать бессимптомно или с явной клинической картиной.

Если вовремя не обратить внимание на признаки болезни и не вылечить ее, инфекция мочевых путей осложнится абсцессом коры почек, паранефральным абсцессом, пионефрозом, гангренозным пиелонефритом или хроническим пиелонефритом. Это тяжелые болезни, при которых в почке появляется гной. Они лечатся хирургическим вмешательством. Наиболее тяжелое осложнение – сепсис, который может привести к смерти.

Чтобы предотвратить осложнения, прочитайте нашу статью: вы узнаете, чем проявляется инфекция мочевых путей, как ее распознать, как предотвратить болезнь, что делать и когда идти к врачу.

Что такое инфекция мочевыводящих путей?

Инфекция мочевыводящих путей характеризуется наличием бактерий, вирусов, грибов или паразитов в мочевом тракте, которые вызывают воспаление и формируют клиническую картину болезни. Чтобы лучше понять болезнь, нужно представить анатомию и физиологию мочеполовой системы. Почки – это парный бобовидный орган, который расположен слева и справа от позвоночного столба. Задача почек – чистить кровь и регулировать химический баланс в организме. 

Почка выполняет роль фильтра, который отсеивает из крови и плазмы балластные вещества: продукты азотистого обмена, токсины и лекарства, чужеродные элементы и неорганические соединения. Все эти вещества скапливаются в моче, которая по мочеточникам медленно стекает в мочевой пузырь (1 мл за 1 минуту). Мочевой пузырь – полый орган с объемом от 500 до 700 мл.

Когда в мочевом пузыре скапливается достаточно мочи, возникает позыв пойти в туалет. Этот процесс частично регулируются сознанием человека. В мочевом пузыре открываются сфинктеры, сокращается мышца-детрузор – моча под давлением идет из мочевого пузыря в уретру, а из нее в окружающую среду.

Врачи разделяют инфекции мочевых путей на две группы:

Это условное деление. В клинической практике тяжело выявить конкретное местоположение инфекции, потому что чаще всего инфекция затрагивает одновременно несколько анатомических структур.

Чаще всего болеют люди в возрасте от 20 до 50 лет. Женщины страдают инфекцией мочеполовых органов в 50 раз чаще мужчин. У них преимущественно наблюдается цистит и пиелонефрит. У мужчин – простатит и уретрит.

Инфекции мочевых путей бывают не осложненными и осложненными. Пиелонефрит и цистит считаются неосложненными, если развиваются у зрелых женщин до менопаузы без врожденных дефектов анатомии мочевыводящих путей.

Цистит или пиелонефрит считаются осложненными, если они подходят под следующие критерии:

• у человека есть дефекты анатомии мочевых путей;
• есть вторичное заболевание, которое отягощает течение инфекции мочеполовых путей, например, сахарный диабет или иммунодефицит;
• если пациент младше 18 лет или это беременная женщина.

Что вызывает инфекции мочевыводящих путей?

В норме мочевыводящие пути стерильны – в них нет бактерий и вирусов. Несмотря на частое попадание бактерий из прямой кишки (неправильная гигиена, миграция микроорганизмов), местные защитные механизмы сдерживают мочевые пути в абсолютной чистоте. Например, главная защитная сила – мочеиспускание, вместе с которым мочевые пути очищаются от бактерий. Вспомогательные механизмы – кислая реакция мочи, везикоуретеральный клапан, слизистые оболочки и местный иммунитет.

В 95% случаев инфекция мочеполовых органов вызывается бактериями из-за того, что те поднимаются по мочевыводящим путям вверх: из уретры в мочевой пузырь и мочеточник, из него бактерия достигает почек. Инфекция может попасть в мочевые пути гематогенным путем через кровь.  

В остальных 5% случаев инфекционные болезни вызываются патогенными грибами (преимущественно из рода кандид). Еще реже – микобактерией туберкулеза, паразитами (филяриатоз, шистосоматоз, лейшманиоз, трихомониаз и малярия) и вирусами. Грибы и микобактерии поражают людей со слабым иммунитетом, врожденными дефектами мочевых путей и сахарным диабетом.

Наиболее распространенные пути заражения – половой контакт и неправильная гигиена мочеполовых органов.

Факторы риска, которые повышают вероятность инфицирования:

• незащищенный секс или новый сексуальный партнер;
• длительное применение антибиотиков;
• применение диафрагмы или спермицидов в качестве контрацепции;
• инфекция мочевых путей у родственника по первой степени родства;
• ранее перенесенная инфекция мочевых путей.

Повышенный риск при использовании спермицидов или антибиотиков объясняется тем, что изменяется влагалищная среда и создаются дополнительные условия для роста Escherichia coli. У женщин старше 70 лет инфекция может возникнуть из-за недержания кала.

К факторам риска относятся врожденные аномалии, из-за чего возникает пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Это патология, при которой моча из мочевого пузыря спонтанно забрасывается обратно в мочеточник. В 40% случаев это наблюдается у детей.

Инфицироваться можно и после хирургического вмешательства, и в результате медицинских инструментальных процедур: катетеризации, цистоскопии или размещения стенка.

Симптомы инфекции мочевыводящих путей

Инфекция мочевых путей вызывает уретрит, цистит, острый уретральный синдром и острый пиелонефрит.

Уретрит чаще возникает у мужчин, он проявляется следующими симптомами:

• затруднительное мочеиспускание;
• гнойные, слизистые или беловатые выделения из уретры.

Цистит чаще возникает у, который проявляется:;

• учащенное мочеиспускание;
• ложные позывы к мочеиспусканию;
• жжение и неприятные ощущения во время мочеиспускания;
• моча обычно мутноватая, нередко красноватого цвета с присоединением крови;
• ночное мочеиспускание с болями над лобком;
• может возникнуть лихорадка с температурой от 37.1 до 38.0 градусов по Цельсию;
• быстрое и внезапное появление симптоматики.

Острый уретральный синдром возникает у женщин. Он сопровождается затрудненным и частым мочеиспусканием. По внешним признакам напоминает цистит, однако разница в том, что при остром уретральном синдроме бактериальное заражение отсутствует либо количество бактерий ниже порога, который необходим для диагноза бактериальный цистит.

Симптомы острого пиелонефрита:

• боль в пояснице со стороны инфицированной почки; обычно это ноющие и тупые боли, иногда боль может быть схваткообразной;
• температура тела от 38 до 40 градусов;
• общая слабость;
• головные боли;
• тошнота и рвота;
• нет аппетита;
• раздражительность.

Существует специфическая инфекционная болезнь – бессимптомная бактериурия. Она протекает без признаков и симптомов, но если провести обследование, то в моче обнаружатся бактериальные культуры.

Как я узнаю, что у моего ребенка ИМП?

Если ваш ребенок жалуется на симптомы и у него присутствуют следующие признаки, скорее всего у него инфекция мочеполовых путей:

• температура тела от 37.1 до 39 градусов;
• у него понос, тошнота и рвота;
• он ведет себя слишком пассивно или наоборот, возбужденно;
• жалуется на боли в животе и спине;
• мочится в одежду, хотя он ходит в горшок или умеет самостоятельно пользоваться туалетом.

Новорожденные дети отказываются от питания, их тошнит и рвет, кожа может приобрести слегка желтоватый оттенок, температура тела снижена, кал жидкий или кашеобразный, моча приобретает зловонный запах.

Почему женщины заражаются инфекциями мочевыводящих путей чаще, чем мужчины?

Женщины заражаются инфекцией мочевых путей чаще мужчин. Это связано с анатомическими особенностями женской мочеполовой системы. Женская уретра короче мужской, поэтому бактериям нужно проделать меньший путь, чтобы попасть в оргаы мочеиспускательной системы.

Второй фактор – анатомическая близость уретры и прямой кишки. Бактериям легче попасть из кишки в уретру и вызвать воспаление. Это связано с неправильной гигиеной мочеполовых органов. Чтобы снизить вероятность заражения, после мочеиспускания наружные половые органы нужно протирать спереди назад. Научите правильной гигиене своих детей, чтобы в дальнейшем у них не возникла инфекция мочевых путей.

Третий фактор – занятие сексом: микрофлора полового члена или влагалища может попасть в уретру. Повысить вероятность заражения может влагалищная диафрагма: она затрудняет полное опорожнение мочевого пузыря. Это значит, что при заражении бактерии не выйдут вместе с мочой. В ней начнут расти бактериальные культуры – начнется воспаление.

Инфекционные заболевания у женщин могут вызываться изменением бактериальной флоры влагалища вследствие спермицидов, антибактериальных вагинальных капель и приемом антибиотиков. По возможности избегайте эти факторы и пользуйтесь другими методами контрацепции. Для выбора наиболее подходящего метода предупреждения беременности проконсультируйтесь у врача. Рост бактерий во влагалище может быть спровоцирован менопаузой. Обычно препараты на основе эстрогена решают проблему, но перед использованием проконсультируйтесь у врача.

Каковы другие возможные причины болезненного мочеиспускания?

Болезненное и затрудненное мочеиспускание бывает не только при инфекционных заболеваниях мочевыводящих путей. Болеть при мочеиспускании может при условии, даже если мочеполовые пути абсолютно стерильны.

Другие возможные причины болезненного и неприятного мочеиспускания:

• камни в почках;
• кисты яичников;
• побочные явления при химиотерапии рака;
• вагинальные инфекции;
• раздражение влагалища, например, если заниматься сексом без смазки;
• повышенная чувствительность к искусственной смазке, мылу, туалетной бумаге и другим гигиеническим средствам.

Попробуйте заменить их или перестать использовать. Если жжение и неприятные ощущения во время мочеиспускания ушли, скорее всего оно было связано с факторами выше. Даже если болей больше нет, все равно нужно пойти к врачу и обследоваться.

Нужно ли обращаться к врачу?

Да. Цистит или уретрит – не страшные болезни. Однако их последствия могут привести к серьезным осложнениям, и тогда потребуется операция и длительное консервативное лечение.

Вам необходимо рассказать своему врачу о симптомах, их динамике и вероятных причинах (новый половой партнер, секс без контрацепции, переохлаждение). Вам следует сообщить врачу, есть ли у вас другие болезни, например, СПИД, сахарный диабет или врожденные аномалии мочевыводящих органов. Эти факторы влияют на выбор препарата и тактику лечения.

Ваш врач может посчитать, что проблемное мочеиспускание связано с инфекцией влагалища. Он сделает забор биологического материала и отправит в лабораторию на микроскопическое и бактериальное исследование. Результаты лабораторного анализа укажут, есть ли во влагалище грибы или другие микроорганизмы.

Если во влагалище не обнаружатся патогенные микроорганизмы, вам могут предложить сделать лабораторный анализ биологического материала из мочевого пузыря.

Как диагностируются инфекции мочеполовых путей?

Для диагностики инфекции мочеполовых путей нужен общий анализ мочи и посев мочи. Если подозревается инфекция, передающаяся половым путем, врач назначит соскоб уретры.

Для диагностики используется образец средней порции мочи. Сначала наружное отверстие мочеиспускательного канал обрабатывают дезинфицирующим средством и дают ему несколько минут для обсушки. Женщине нужно развести половые губы, а мужчине оттянуть крайнюю плоть. Это нужно для того, чтобы свести к минимуму контакт слизистой оболочки со струей мочи. Пациент выпускает первые 5 мл мочи, а остальной объем собирается в стерильную тару.

Второй способ получить мочу – катетер. Он используется для пожилых женщин и пациентов, которым тяжело получить чистую мочу из-за кровотечения или влагалищных выделений.

Если подозревается осложненная форма инфекции мочевых путей, врач назначит культуральное исследование.

Можно ли предотвратить инфекцию мочеполовых путей?

Да, цистит, пиелонефрит и уретрит можно предотвратить. Для этого придерживайтесь следующих рекомендаций:

• пейте больше воды: в день нужно выпить не менее 1.5 литра жидкости; для профилактики рекомендуется сок клюквы; однако если вы принимаете варфарин, следует поговорить с врачом, прежде, чем пить клюквенный сок;
• не сдерживайте позыв в туалет; речь о том, если вы находитесь дома или на работе – в месте, где рядом уборная комната; некоторые дети не ходят в туалет часто, поэтому объясните им, почему нужно ходить 2–3 раза в туалет в день;
• после мочеиспускания протирайте наружные половые органы спереди назад, а не наоборот, этому же обучите своих детей;
• лучший естественный способ профилактики после секса – помочиться;
• до секса или во время секса используйте лубрикант; не допускайте, чтобы слизистая оболочка влагалища оставалась сухой и раздражалась;
• носите свободную одежду и нижнее белье;
• необрезанным мужчинам нужно регулярно мыть половой член и в особенности крайнюю плоть: под ней скапливается смегма, которая является хорошей питательной средой для бактерий.

В случае, если эти способы предотвращения окажутся неэффективными, врач назначит антибиотики в профилактической дозе.

Пробная непрерывная профилактика длится 6 месяцев. Если инфекция мочевых путей возникла спустя 6 месяцев после приема лекарств, профилактическое лечение продлевается на 2 года. Какой именно антибиотик – зависит от возбудителя, вашего иммунитета и резистентности.

Если инфекция мочевых путей связана с сексом, используется посткоитальная профилактика. Для предотвращения инфекции достаточно одной дозы лекарства.

Лечение инфекций мочевыводящих путей

Для лечения используются антибиотики и реже хирургическое вмешательство (если образовались абсцессы или возникла обструкция мочевыводящих путей).

Цель лечения – полностью освободить мочевыводящие пути от бактерий и сделать их вновь стерильными.

Врач выбирает антибиотики на основании вашего аллергического анамнеза, результата посева и наличия резистентности к лекарству. Обычно несколько дней приема антибиотика достаточно для лечения инфекции мочевых путей. Спустя 2–3 дня симптомы заболевания начинают утихать. Когда вы почувствовали себя лучше, вам следует продолжить прием лекарств: если пропустите несколько приемов таблеток, лечение потеряет эффективность.

Как я узнаю, что лечение не работает?

Если лекарства не приносят облегчения, а симптомы усиливаются и обостряются, скорее всего лечение не дает должного эффекта. Позвоните лечащему врачу, если температура тела держится выше 38.0 градусов, болит в нижней части живота, вас тошнит и возникают позывы к рвоте. Вам также следует позвонить доктору, если спустя 3 дня после начала приема антибиотиков остается болезненное и дискомфортное мочеиспускание.

Я беременна. Как ИМП повлияет на моего ребенка?

Нелеченная инфекция мочевых путей может осложниться воспалением почек. Это может спровоцировать преждевременные схватки и роды. Если вы вовремя обнаружите симптомы и посетите врача, бактерии не успеют инфицировать почки и болезнь вылечится без осложнений.

Для беременных изменяется тактика лечения. Исключаются антибиотики, которые вероятно могут навредить плоду. Если симптомы выражаются слабо, женщина лечится амбулаторно, но под периодическим наблюдением врача дома. Если симптомы выражены, женщине рекомендуется лечиться в стационаре.

Инфекционная патология мочевыделительных органов может привести к фетоплацентарной недостаточности. Симптомокомплекс характеризуется тем, что ребенку не хватает кислорода – возникает гипоксия плода. Это может привести к нарушению работы внутренних органов ребенка,что может замедлить рост и развитие плода.

Инфекция мочеполовой системы может привести к внутриутробному инфицированию плода. В таком случае ребенок рождается с дыхательной недостаточностью, поражением кожи, врожденной пневмонией и задержкой психомоторного развития.

Чем раньше вы пойдете к врачу, тем выше вероятность того, что беременность пройдет без осложнений и роды пройдут хорошо.

Может ли ИМП вызывать серьезное повреждение почек?

Да, инфекция мочевыводящих путей может вызвать осложнения со стороны почек.

Множественные абсцессы в почках возникают из-за того, что инфекция попадает в почку через кровь. В коре почек формируются маленькие гнойные скопления, которые со временем сливаются в один большой абсцесс. Иногда гной прорывается в мочевыводящие пути. В таком случае он попадает в мочу. Возникает у людей с отягчающими факторами: с сахарным диабетом или у инъекционных наркозависимых.

Паранефральный абсцесс – это скопление гноя между фасцией почки и ее капсулой. Возникает как осложнение пиелонефрита. В 25% случаев встречается у больных сахарным диабетом. Проявляется сильными болями в поврежденной почке и высокой температурой.

Пионефроз клинически протекает как тяжелая инфекция мочевыводящих путей.

Папиллярный некроз возникает из-за того, что инфекция поднимается к почкам. Заболевание характеризуется отмиранием почечного сосочка. Проявляется сильными почечными коликами. Чаще всего возникает у больных сахарным диабетом.

Хронический пиелонефрит возникает из-за рецидивирующего острого пиелонефрита. Чаще всего возникает у людей с дефектами в анатомии мочевыводящей системы, которые препятствуют свободному выходу мочи. Может привести к почечной недостаточности.

Острый простатит возникает в результате попадания инфекции из уретры. Характеризуется быстрым нарастанием симптомов: поднимается температура тела, возникает сильная боль в тазу, трудно и больно мочиться.

Жизнь с инфекциями мочеполовых путей

Если в течение года у вас было более 3 случаев инфекции мочевыводящих путей, врач назначает профилактическое лечение антибиотиками. Это небольшие дозы, которые принимаются ежедневно.

Что делать, если у моего ребенка снова и снова ИМП?

Если инфекция мочевыводящих путей возникает повторно снова и снова, скорее всего причина кроется во врожденной аномалии органов. Для лечения дефекта назначается хирургическое вмешательство. Чтобы заболевание не повторялось, врач назначит профилактическое лечение малыми дозами антибиотиков.  

О чем спросить врача во время визита?

На приеме уролога вы должны спросить следующее:

• какие анализы мне сдать?
• что вероятнее всего вызвало у меня инфекцию мочевыводящих путей?
• нужно ли мне принимать лекарства и в каких дозах?
• когда стихнут симптомы заболевания?
• как мне распознать, если болезнь дает осложнения, что мне делать в таком случае?
• за последний год у меня было 3 и более случаев инфекции мочевой системы, как сделать так, чтобы они больше не возникали?
• мне нужно профилактическое лечение в виде антибиотиков?
• может ли у меня возникнуть резистентность к антибиотикам?
• у моего ребенка частые случаи инфекции мочевой системы, в чем может быть проблема?

Рейтинг статьи:

4.29 из 5 на основе 7 оценок

Задайте свой вопрос урологу

«ОН Клиник»

ИМП (инфекции мочевыводящих путей) — Медичний центр «Ліко-Мед»

Дата публикации 3 октября 2018

Что такое?

ИМП (инфекции мочевыводящих путей) распространены весьма широко, особенно среди женщин. Причиной возникновения таких инфекций является занос бактерий из желудочно-кишечного тракта или области вокруг ануса в уретру (канал, по которому из мочевого пузыря моча выводится). В результате поражаются мочеиспускательный канал, мочевой пузырь или оба органа сразу. В отсутствие лечения ИМП приводят к развитию болезненных и опасных инфекций в почках. ИМП обычно легко диагностируются, но в некоторых случаях проявлений заболевания может и не быть. Если ИМП развиваются в почечную инфекцию, возникают:

• боли в спине и боку;
• озноб;
• лихорадка;
• рвота.

Чего ожидать?

При слабых проявлениях ИМП употребление достаточного количества воды с витамином C или клюквенного сока позволяет остановить процесс. Но большинство ИМП требуют антибиотикотерапии для быстрого излечения. Отсутствие лечения чревато прогрессированием ИМП и развитием инфекции почек, а также серьезных раздражений уретры и мочевого пузыря.

Распространенность

Почти 60% женщин в своей жизни сталкивается с ИМП, при этом частота заболеваний у них превышает заболеваемость мужчин в 30-50 раз.

Лечение

• Антибиотики.
• Обильное питье.
• Лекарство для ослабления боли в мочеиспускательном канале – феназопиридин (препарат только облегчает симптомы болезни, не устраняя ее причину, при этом окрашивает мочу в ярко-красный, оранжевый или коричневый цвет).

Что можно предпринять самому?

При первых признаках раздражения мочевого пузыря, следует пить больше воды и/или клюквенного сока. Клюквенный сок предотвращает «прилипание» к слизистой мочевого пузыря бактерий. Полезны прием больших доз витаминов C и A, ношение свободных, не облегающих брюк. При отсутствии улучшения необходимо обратиться к врачу.

Чем усугубляется?

Проявления болезни усугубляются половым контактом, тесной одеждой, обезвоживанием.

Когда обращаться к врачу?

При появлении значительных болей при мочеиспускании, розовой или мутной мочи следует незамедлительно показаться врачу. При простой инфекции мочевыводящих путей нет необходимости в обращении в скорую. Тем не менее, если присутствуют сильная болезненность, кровь в моче требуется экстренная помощь.

О чем спросить врача?

• Какие факторы увеличивают риск развития ИМП?
• Нужно ли принимать антибиотики?
• Что делать при обнаружении крови в моче?
• Когда можно ожидать исчезновения симптомов?
• Что можно сделать для предотвращения ИМП?

Постановка диагноза

Врач при постановке диагноза осматривает больного, назначает проведение анализов мочи. В случае тяжелых ИМП или инфекции почек могут потребоваться дополнительные исследования.

Инфекция мочевых путей и пиелонефрит :: Нефрологический Экспертный Совет

Что означает диагноз «пиелонефрит»?

Это очень важная тема, и причин тому две. Во-первых, само по себе заболевание достаточно серьезное и требует от пациента некоторого понимания его особенностей, а во-вторых, это «любимый» диагноз многих врачей, не связанных непосредственно с нефрологией, и под его маской часто скрываются совершенно иные состояния.

С этого мы и начнем. Дело в том, что диагноз «пиелонефрита», как правило, первоначально устанавливает терапевт районной поликлиники. И нередко диагноз этот основывается лишь на данных анализов мочи, а не на всем «облике» заболевания, то есть его клинической картине. Анализы же мочи, вещь хотя и исключительной важности, но все же всего лишь лабораторный метод, то есть вспомогательный. Интерпретировать результаты анализов можно только (и обязательно) вместе с историей заболевания и данными дополнительных исследований. Попросту говоря – «плохие» анализы, причем часто схожие, могут обнаруживаться при многих, весьма различных по своей природе состояниях, и постановка правильного диагноза в таких ситуациях требует проведения обследования, доступного только специалисту.

Очевидно, что установление правильного диагноза необходимо при любом заболевании – ведь от этого зависит характер проводимого лечения. В случае неправильной диагностики пиелонефрита возникает опасность двойного рода. Ошибочный диагноз может привести к тому, что реально необходимое больному, и иногда очень серьезное лечение не проводится, а вместо этого без достаточных оснований назначаются антибиотики, которые в некоторых случаях оказывают нежелательное воздействие на организм. Поэтому пациентам с впервые установленным диагнозом «пиелонефрит» обязательно нужно проконсультироваться у специалиста – уролога или нефролога.

Теперь мы переходим к сути дела. Пиелонефрит – заболевание воспалительной природы, вызываемое различными бактериями. Собственно пиелонефрит (термин означает воспаление почечных лоханок), это лишь одно из проявлений инфекции мочевых путей. Под этим понятием в настоящее время объединяют помимо пиелонефрита такие состояния, как острый и хронический цистит (воспаление мочевого пузыря), уретрит (воспаление мочеиспускательного канала) и так называемую «бессимптомную бактериурию», то есть случаи, когда присутствие бактерий в моче не вызывает каких-либо конкретных симптомов. У здорового человека моча стерильна (то есть бактерий в ней нет), но бактерии способны проникать в мочевые пути из близко расположенных органов (кишечника, половых органов) через лимфатическую и кровеносную систему, и получают возможность размножаться в мочевой системе при наличии предрасполагающих факторов.

А какие факторы могут быть предрасполагающими к развитию пиелонефрита и инфекции мочевых путей?

Факторы эти могут быть общими, такими как снижение иммунной реактивности, сахарный диабет, атеросклероз, нарушения деятельности кишечника, хронические воспалительные заболевания тазовых органов, и местными. Местные факторы — это нарушения оттока мочи в результате различных врожденных аномалий, мочекаменной болезни, заболеваний предстательной железы и некоторых других состояний. Особую проблему представляет собой пиелонефрит при беременности, связанный со сдавлением мочеточников связками матки.

Каковы симптомы пиелонефрита, инфекции мочевых путей?

Симптомы инфекции мочевых путей достаточно яркие. При цистите это жжение в мочеиспускательном канале, учащенное и болезненное мочеиспускание малыми порциями, иногда с выделением капель крови в конце мочеиспускания, тяжесть и боли в низу живота, познабливание, небольшое повышение температуры. Для пиелонефрита характерны высокая (иногда до 40 градусов) температура, ознобы, потливость, боли в поясничной области, часто односторонние. В тяжелых случаях возникают тошнота, рвота, боли в животе, жажда, резкая слабость. Мочеиспускание учащается, моча выделяется малыми порциями и может быть мутной, темной. При хронических формах обострения заболевания могут протекать более стерто, без высокой температуры и общих симптомов.

А если всех этих симптомов нет, а есть только изменения в анализах мочи?

В отсутствие указанных нарушений самочувствия изменения в анализах мочи – увеличение количества лейкоцитов, эритроцитов, появление белка – не могут служить достаточным основанием для диагностики именно пиелонефрита и других проявлений ИМП, даже если имеются признаки воспалительного процесса по данным клинического анализа крови. Такие признаки могут обнаруживаться и при заболеваниях, не связанных с бактериальной инфекцией.

А какие еще исследования могут понадобиться для правильного диагноза?

Для подтверждения диагноза, помимо общих анализов мочи и крови, необходимо исследование посевов мочи. Эти исследования позволяют выявить возбудитель воспалительного процесса и определить его чувствительность к различным антибиотикам. К сожалению, посевы мочи не всегда можно выполнить в условиях районной поликлиники, и это одна из причин, по которой больные с ИМП должны лечиться и наблюдаться у специалистов.

Дополнительные методы обследования, такие как ультразвуковое, рентгеновское и радиоизотопное, также требуют оценки уролога или нефролога. Каких-либо специальных изменений, которые позволили бы однозначно поставить диагноз, при этих исследованиях обнаружить нельзя. Самая главная задача этих исследований исключить обструкцию, т.е. нарушение оттока по мочевыводящим путям.

Часто приходится слышать от пациентов или даже читать в протоколах исследований, что диагноз «хронический пиелонефрит» поставлен только на основании данных УЗИ или радиоизотопной ренографии. В подавляющем большинстве случаев это означает, что заключение недостаточно квалифицированное. Поэтому повторюсь – диагноз пиелонефрита в обязательном порядке должен быть подтвержден специалистом-нефрологом.

Каково лечение пиелонефрита? Обязательно ли нужно использовать антибиотики?

Что касается лечения, то, как всякое микробное воспаление, все инфекции мочевых путей нужно лечить антибактериальными препаратами. Вопрос в том, какими препаратами и в каком режиме это лечение проводить. И здесь пациенту важно знать основные принципы. Так, острый пиелонефрит (под острым пиелонефритом понимается как собственно «острый», то есть впервые возникший, так и яркое обострение хронического) требует лечения в условиях стационара, так как антибиотики необходимо вводить внутримышечно или даже внутривенно. Кроме того, в редких случаях может возникнуть необходимость в проведении операции и интенсивной терапии, а соответствующее обследование и наблюдение, которые позволяют своевременно выполнить все необходимое, в амбулаторных условиях невозможно. Лечение пиелонефрита у беременных также необходимо проводить в специализированных лечебных учреждениях. Особого внимания и упорного лечения требует возникновение пиелонефрита у больных с сахарным диабетом, поскольку ИМП у диабетиков протекает достаточно тяжело и часто с трудом поддается терапии. При этом необходимо иметь в виду, что при диабете лечения антибиотиками требует даже бессимптомная бактериурия, то есть наличие роста микробов в посеве мочи при отсутствии каких-либо иных проявлений заболевания. Кроме того, профилактические курсы лечения у больных с ИМП и диабетом должны быть более длительными, чем у других категорий больных.

В остальных случаях лечение можно проводить на дому в соответствии с назначениями уролога или нефролога. Как правило, назначаются профилактические курсы различных антибактериальных препаратов. Выбор лекарств зависит от результатов посева мочи, о чем мы говорили выше. Препараты назначаются в «прерывистом» режиме, обычно рекомендуется прием в течение недели с перерывом в три недели. Такие профилактические курсы проводятся в течение 3-6 месяцев, при упорном течении и дольше, лекарственные средства чередуются. Дозы препаратов устанавливает врач, уменьшение обычных дозировок может (но далеко не всегда) потребоваться в случаях снижения функции почек. Обычно больному на руки выдается схема, согласно которой следует чередовать антибактериальные препараты и делать перерывы в лечении. В процесс лечения необходимо контролировать анализы мочи (до начала и после завершения очередного курса в обязательном порядке, и в случае возникновении обострений между курсами) и наблюдаться у специалиста.

Ну и, наконец, еще одно важное обстоятельство. Далеко не во всех случаях наличие даже подтвержденного диагноза инфекции мочевых путей, в том числе и пиелонефрита, вообще требует лечения антибактериальными препаратами. Все зависит от клинической ситуации, оценить которую, я вновь вынуждена повториться, может только специалист. В практике врача-нефролога нередко приходится сталкиваться с тем, что участковые терапевты, а то и сами больные, бесконтрольно и необоснованно применяют серьезные и мощные препараты с нарушением показаний, дозировок и сроков применения антибиотиков. Это приводит к возникновению побочных эффектов (иногда довольно тяжелых) и появлению микроорганизмов, не чувствительных к основным группам антибактериальных препаратов, что впоследствии чрезвычайно затрудняет лечение.

Таким образом, я хочу еще раз обратить ваше внимание на серьезность этой проблемы. Обследование и лечение у специалиста позволит уточнить диагноз, своевременно провести коррекцию лечения в случаях возможных ошибок диагностики на предшествующих этапах, и контролировать проведение рациональной антибактериальной терапии при различных формах инфекции мочевых путей.

Обратиться за консультацией можно в отделения НЭС

Комбинация ифосфамида, метотрексата и этопозида (IMVP) в качестве терапии спасения рецидивной и рефрактерной агрессивной неходжкинской лимфомы: ретроспективное исследование

Цель: Имеются противоречивые сообщения о результатах лечения IMVP (ифосфамид, метотрексат и этопозид) у пациентов с агрессивными неходжкинскими лимфомами. Нашей целью было ретроспективно оценить результаты этого лечения в нашем учреждении.

Методы: В период с апреля 1997 г. по июнь 2001 г. 28 пациентов с рефрактерными или рецидивирующими агрессивными неходжкинскими лимфомами получали IMVP. Среднее время наблюдения за выжившими составляло 24 месяца. Всего было 15 женщин и 13 мужчин в возрасте от 15 до 68 лет. Двенадцать пациентов не поддались первичному лечению. Количество предыдущих линий лечения варьировалось от одной до пяти. Общий ответ на лечение IMVP составил 39%, при этом у 6 пациентов был достигнут полный ответ, а у 5 — частичный ответ / ремиссия.Одиннадцать пациентов получили последующую трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток после терапии IMVP.

Результаты: Средняя продолжительность выживания для всех пациентов составляла 6 месяцев, а продолжительность ответа для респондентов — 6 месяцев. У девяти пациентов была гематологическая токсичность 3 степени или выше, у 5 развились значительные инфекционные осложнения, а у одного развился синдром лизиса опухоли. Был один случай смерти, связанной с лечением, из-за инфекции.Пациенты с низким или низким-средним международным прогностическим индексом в начале IMVP имели значительно лучшую выживаемость и выживаемость без прогрессирования, чем пациенты с высоким или высоким-средним баллом. Семь пациентов с трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток были живы в декабре 2001 года.

Вывод: IMVP — это активный режим с приемлемым уровнем токсичности для пациентов с рецидивирующей или рефрактерной агрессивной неходжкинской лимфомой.Однако результаты этого лечения неудовлетворительны, и все еще необходимо более эффективное лечение.

Проспективное многоцентровое исследование адаптированного к ответу лечения злокачественных неходжкинских лимфом высокой степени злокачественности: обновленные результаты протокола COP-BLAM / IMVP-16 с рандомизированной адъювантной лучевой терапией

• Marianne Engelhard
• P. Meusers
• G. Brittinger
• N. Brack
• W. Dornoff
• W.Энне
• W. Gassmann
• H. Gerhartz
• M. Hallek
• J. Heise
• W. Hettchen
• D. Huhn
• K. Kabelitz
• R. Kuse
• E. Ленгфельдер
• F. Людвиг
• I. Meuthen
• H. Radtke
• C. Schadeck
• C. Schöber
• E. Schumacher
• W. Siegert
• H.-J. Штайгер
• Э. Терхардт
• Э. Тиль
• М. Томас
• Т.Wagner
• M. G. Willems
• W. Wilmanns
• T. Zwingers
• H. Stein
• M. Tiemann
• K. Lennert

Резюме

В предполагаемом многоцентровом исследовании эффективность ответа — Были исследованы адаптированный протокол COP-BLAM / IMVP-16 для индукции полной ремиссии (CR) злокачественных неходжкинских лимфом высокой степени злокачественности, а также прогностическая значимость адъювантной лучевой терапии. С 1986–1989 гг. 548 пациентов (средний возраст 56 лет) со стадией II – IV (Анн-Арбор) лечились пятью курсами COP-BEAM, за которыми следовали два цикла IMVP-16.Если во время первого повторного включения (RS) после трех циклов (отсроченный ответ) была получена только частичная ремиссия, лечение немедленно переключали на IMVP-16 (два-пять курсов). Пациенты, достигшие полного ответа на второй RS после химиотерапии, были рандомизированы для адъювантной лучевой терапии или наблюдения. Ответы на химиотерапию составили 63% CR у пациентов, завершивших второй RS (N = 350), или 72%, если добавлены пациенты, достигшие позднего CR за счет объединенной лучевой терапии; ответы составили 58% или 65%, если включены все случаи смерти до второго RS (N = 50).Общая и безрецидивная выживаемость составила 71% и 68% через один год и 63% и 61% через два года. Многофакторный анализ факторов риска доказал, что ранний (по первому RS) ответ CR имеет преимущественную прогностическую значимость для выживаемости. Существенного преимущества адъювантной лучевой терапии по сравнению с отсутствием дальнейшего лечения продолжительности ПР пока не заметно. Эти результаты подчеркивают важность быстро достигнутого полного ответа, что способствует планированию будущих исследований.

Ключевые слова

Рандомизированное исследование неходжкинской лимфомы, адаптированная к ответу стратегия

При поддержке BMFT, Германия.

Это предварительный просмотр содержимого подписки,

войдите в

, чтобы проверить доступ.

Предварительный просмотр

Невозможно отобразить предварительный просмотр. Скачать превью PDF.

Ссылки

1. 1.

   Yi PI, Coleman M, Saltz L et al. Химиотерапия крупноклеточной лимфомы: обновление статуса. Семин Онкол 1990; 17: 60–73.

   PubMedGoogle Scholar

2. 2.

   Armitage JO, Weisenberger DD, Hutchins M et al. Химиотерапия при диффузной крупноклеточной лимфоме — быстро реагирующие пациенты имеют более длительные ремиссии.J Clin Oncol 1986; 4: 160–164.

   PubMedGoogle Scholar

3. 3.

   DeVita VT Jr, Hubbard SM, Young RC. Роль химиотерапии при диффузных агрессивных лимфомах. Semin Hematol 1988; 25: 2–10.

   PubMedGoogle Scholar

4. 4.

   Laurence J, Coleman M, Allen SL et al. Комбинированная химиотерапия распространенной диффузной гистиоцитарной лимфомы с режимом шести препаратов COP-BLAM. Ann Intern Med 1982; 97: 1

5. .
   Google Scholar

6. 5.

   Cabanillas F, Hagemeister FB, Bodey GB et al.IMVP-16: эффективный режим для пациентов с лимфомой, у которых возник рецидив после начальной комбинированной химиотерапии. Кровь 1982; 60: 693–697.

   PubMedGoogle Scholar

7. 6.

   Gerhartz HH, Thiel E, Brittinger G et al. Немецко-австрийское многоцентровое исследование агрессивных неходжкинских лимфом: химиотерапия COP-BLAM / IMVP-16 с рандомизированной адъювантной лучевой терапией. Blut 1988; 56: 139–142.

   PubMedCrossRefGoogle Scholar

8. 7.

   Каплан Э.Л., Мейер П.Непараметрическая оценка по неполным наблюдениям. J Am Statist Assoc 1958; 53: 457–481.

   CrossRefGoogle Scholar

9. 8.

   Mantel N. Оценка данных о выживаемости и две новые статистические данные о порядке ранжирования, возникающие при ее рассмотрении. Cancer Chemother Rep 1966; 50: 163–170.

   PubMedGoogle Scholar

10. 9.

    Cox DR. Регрессионные модели и таблицы дожития. Дж. Рой Статист Соц 1972 г .; 34 (серия B): 187–220.

    Google Scholar

11. 10.

    Coleman M, Armitage JO, Gaynor M et al.Программы COP-BLAM: Развитие концепций химиотерапии при крупноклеточной лимфоме. Semin Hematol 1988; 25, № 2, Дополнение 2: 23–33.

    Google Scholar

Информация об авторских правах

© Springer Science + Business Media Dordrecht 1991

Авторы и аффилированные лица

• Марианна Энгельхард
• P. Meusers
• G. Brittinger
• N. Brack
• W. Dornoff
• В. Энне
• В. Гассманн
• Х. Герхартц
• М.Hallek
• J. Heise
• W. Hettchen
• D. Huhn
• K. Kabelitz
• R. Kuse
• E. Ленгфельдер
• F. Ludwig
• I. Meuthen
• H. Radtke
• C. Schadeck
• C. Schöber
• E. Schumacher
• W. Siegert
• H.-J. Staiger
• E. Terhardt
• E. Thiel
• M. Thomas
• T. Wagner
• M. G. Willems
• W. Wilmanns
• T.Цвингерс
• H. Stein
• M. Tiemann
• K. Lennert

1. 1. Отделение гематологии Университета Эссен-Эссен, Германия

IMVP-16 / Pd с последующим HDC / ASCT при рецидиве периферических Т-клеточных лимфом

Цель: проанализировать результаты лечения IMVP-16 / Pd (ифосфамид, метотрексат, этопозид и преднизон) с последующей высокодозной химиотерапией и трансплантацией аутологичных стволовых клеток (HDC / ASCT) для пациентов с периферическими Т-клеточными лимфомами (PTCL). которые ранее лечились с помощью CHOP.

Выводы: Эти результаты показывают, что IMVP-16 / Pd с последующим HDC / ASCT, по-видимому, является эффективным режимом спасения, особенно для лимфомы NK / T-клеток.

Официальный титул

IMVP-16 / Pd с последующей высокодозной химиотерапией и трансплантацией аутологичных стволовых клеток в качестве терапии спасения рефрактерных или рецидивирующих периферических Т-клеточных лимфом

Условия

Тип исследования

Фаза II

Дизайн исследования

Лечение: IMVP-16 / PdIfosfamide 1000 мг / м2 i.v. d1-5 с меснаэтопозидом 100 мг7 м2 в / в. d1-3 метотрексат 30 мг / м2 в / в. d3 + 10 Преднизон 100 мг перорально d1-5 Повторять каждые 3 недели (3 цикла) HDC / ASCT (для пациентов, показавших CR / PR для IMVP-16 / Pd) Мобилизация / сбор стволовых клеток периферической крови с использованием циклофосфамида 4000 мг / м2 внутривенно. d1G-CSF 5 мкг / кг подкожно Схема кондиционирования: BEAM (BCNU / этопозид / цитарабин / мелфалан) Инфузия аутологичных стволовых клеток.

Дополнительные сведения

Эффективность: CR: 5 (3 из 4 лимфомы с естественными киллерами / Т-клетками, 1 из 6 лимфом, не связанных с NK / Т-клетками) PR: 4OR: 28.1% HD (ASCT: 6/9 пациентов) 3-летняя ВБП: 12,2% 3-летняя выживаемость: 14,2% Переносимость: 3/4 побочных эффекта по ВОЗ (n /% пациентов): нейтропения 19 / 59,4% Фебрильная нейтропения: 8 / 25,0% Анемия: 6 / 18,8% Тромбоцитопения: 6 / 18,8% Инфекция: 5 / 15,6% Гепатотоксичность: 1 / 3,1% Диарея: 1 / 3,1%

Начало исследования

Право на участие и критерии

Показание: Рефрактерные или рецидивирующие периферические Т-клеточные лимфомы (PCTL). Право на участие: отсутствие ответа или рецидив после индукционного лечения первой линии с помощью CHOP.Кожная Т-клеточная лимфома, лимфобластный лейкоз / лимфома взрослых Т-клеток были исключены.

Всего зачисленных

32 (10 рецидивов, 22 рефрактерных)

Контактная информация

Park, B.B .; Kim, W.S .; Lee, J .; Park, K.W .; Kang, J.H .; Lee, S.H .; Park, J.O .; Kim, K .; Jung, C.W .; Парк Ю.С.; Im, Y.H .; Kang, W.K .; Ko, Y.H .; Lee, M.H .; Парк, К. Учреждение: Медицинский факультет Университета Сунгюнкван, Сеул, Корея, лейкемия и лимфома 46 (2005): 1743-1748

IMVP-16 / Pd с последующей высокодозной химиотерапией и трансплантацией аутологичных стволовых клеток в качестве терапии для лечения рефрактерных или рецидивирующих периферических Т-клеточных лимфом

@article {6be145b4b61e49e08c750ec7ccee7ab2,

-title = » -дозовая химиотерапия и трансплантация аутологичных стволовых клеток в качестве спасательной терапии при рефрактерных или рецидивирующих периферических Т-клеточных лимфомах »,

abstract =« Целью настоящего исследования был анализ результатов лечения IMVP-16 / Pd (ифосфамид, метотрексат, этопозид и преднизон) с последующей высокодозной химиотерапией и трансплантацией аутологичных стволовых клеток (HDC / ASCT) для пациентов с периферическими Т-клеточными лимфомами (PTCL), которые ранее получали лечение с помощью CHOP.С 1995 года 32 пациента с PTCL лечились IMPV-16 / Pd. Девять из 32 пациентов достигли ответа (5 продемонстрировали полный ответ (ПО) и 4 — частичный ответ) с общей частотой ответа 28,1% (95% интервал достоверности 0,12–0,45). Принимая во внимание гистопатологические подтипы, 3 из 4 пациентов с рецидивом естественных киллеров (NK) / Т-клеточной лимфомой (75%) достигли полного ответа, но только 1 из 6 пациентов с не-NK / Т-клеточной лимфомой (16,7%) достиг полного ответа (P = 0,19). Шесть из 9 чувствительных к IMVP-16 / Pd пациентов прошли HDC / ASCT. У трех из них возник рецидив через 3, 4 и 15 месяцев после HDC / ASCT соответственно.Расчетная 3-летняя общая выживаемость и выживаемость без прогрессирования составляли 14,2% и 12,2% соответственно. Многофакторный анализ показал, что чувствительность к CHOP первой линии была значимым прогностическим фактором (P <0,05). Эти результаты показывают, что IMVP-16 / Pd с последующим HDC / ASCT, по-видимому, является эффективным режимом спасения, особенно для лимфомы NK / T-клеток. »,

keywords =« Трансплантация аутологичных стволовых клеток, IMPV-16 / Pd, периферический Т-клеточная лимфома, химиотерапия спасения «,

author =» Park, {B.Б.} и Ким, {Вон Сог}, и Дж. Ли, и Пак, {К. W.} и Кан, {J. Х.} и Ли {С. Х.} и Парк {Дж. О.} и К. Ким и Юнг, {К. W.} и Парк, {Y. S.} и Im, {Y. Х.} и Канг {В. К.} и Ко, {Я. Х.} и Ли {М. H.} и K. Park «,

год =» 2005 «,

месяц = ​​декабрь,

doi =» 10.1080 / 104281

178266 «,

language =» English «,

volume =» 46 «,

pages = «1743-1748»,

journal = «Лейкемия и лимфома»,

issn = «1042-8194»,

number = «12»,

}

Исследование повышения эффективности Лечение пациентов с Т-клеточной лимфомой высокого риска — Просмотр полного текста

Это проспективное открытое многоцентровое рандомизированное исследование III фазы.Мы планировали включить 380 взрослых нелеченых взрослых с Т-клеточной лимфомой высокого риска, случайным образом отобранных в группы схем CHOP и c-ATT после подписания информированного согласия. Пациенты будут получать оценку безопасности каждые циклы и оценку эффективности каждые 3 цикла. После окончания лечения каждые два месяца будут проводиться наблюдения.

пациента с объемным заболеванием или экстранодальным поражением получат лучевую терапию после окончания химиотерапии.

• Оценки исследований

  • Критерии для категорий ответа Ответ опухоли будет оцениваться в соответствии с Международным семинаром по стандартизации критериев ответа для неходжкинских лимфом (1998)
  • Критерии эффективности Выживаемость без болезни Выживаемость без болезни для пациентов с CR или CRu измеряется на основании первой оценки, которая документирует реакцию на дату прогрессирования заболевания или время последнего последующего визита.Частота ответа Частота ответа определяется как доля субъектов, достигших CR / Cru и PR, по отношению к общей популяции. Общая выживаемость. Общая выживаемость измеряется от начала исследования до смерти от любой причины или даты последнего контрольного посещения.
  • Планирование оценки опухоли Исходная общая опухолевая нагрузка должна быть оценена в течение максимум 21 дня перед первой дозой лечения. Последующие оценки опухоли будут выполняться в течение последней недели каждого 3-го цикла.После завершения лечения оценка опухоли будет проводиться каждые 3 месяца в первый и второй годы, а затем каждые 6 месяцев через 2 года. оценка опухоли может проводиться с помощью КТ / МРТ поражения внутренних органов. В случае клинически измеримых поверхностных поражений точные доказательства должны быть представлены в оригинальных записях.
• Оценка клинической безопасности

Следующее, безопасность, оценки и процедуры будут выполнены в соответствии с графиком оценок:

По графику оценок будут выполнены:

• Гемоглобин
• Гематокрит
• Лейкоциты
• Нейтрофилы
• Тромбоциты
• Электролиты сыворотки (K +, Ca ++)
• Химический состав сыворотки (общий билирубин, ALT [SGPT], AST [SGOT], общий белок, альбумин, ЛДГ, щелочная фосфатаза, мочевина [BUN], креатинин сыворотки, клиренс креатинина).
• Анализ мочи с помощью измерительной полоски. В случае значительных результатов следует провести микроскопический анализ мочи.

Примечание. Нежелательные явления и серьезные нежелательные явления (SAE), зарегистрированные в соответствии с критериями NCI-CTC (версия 3.0). Пациенты будут оцениваться на предмет нежелательных явлений при каждом клиническом посещении и по мере необходимости на протяжении всего исследования.

• Последующее наблюдение Пациентов, участвующих в исследовании, следует повторно оценивать после завершения лечения как минимум каждые 3 месяца в течение 2 лет, а затем каждые 6 месяцев до завершения исследования.Содержание оценки при последующих посещениях должно включать анамнез, физический осмотр, картину крови, общий анализ мочи, оценку функции печени и почек и опухоли.
• Статистический анализ Предложенный режим следует считать достойным дополнительного исследования в этой популяции пациентов, если уровень контроля заболевания составляет 15% или выше. Общий размер выборки составит около 368 пациентов (чтобы собрать 380 пациентов, подлежащих оценке, с учетом процента выбытия около 10%, количество в каждой группе: 190).Продолжительность лечения определялась как количество дней с первого дня введения лекарственного средства до последнего регулируемого дня отдыха последнего цикла. Основная цель — общая выживаемость. D. Вторичными целями являются частота ответа, безопасность и выживаемость без болезней. Степень ответа оценивается с использованием биномиальной вероятности, и были предоставлены точные 95% доверительные интервалы (ДИ). Кривые выживаемости без болезней и общей выживаемости оцениваются с использованием методологии Каплана-Мейера.

Неблагоприятные события и лабораторные тесты, классифицированные в соответствии с NCI-CTC AE (версия 3).Нежелательным явлениям будут присвоены предпочтительные термины и разделены по системам организма в соответствии с классификацией MEDDRA терминологии ВОЗ

Медицинская помощь, хирургическая помощь, консультации

Frizzera G, Moran EM, Rappaport H. Ангио-иммунобластная лимфаденопатия с диспротеинемией. Ланцет . 1 июня 1974 г. 1 (7866): 1070-3. [Медлайн].

Krenacs L, Schaerli P, Kis G, Bagdi E. Фенотип неопластических клеток в ангиоиммунобластной Т-клеточной лимфоме согласуется с активированными фолликулярными В-хелперными Т-клетками. Кровь . 2006, 1 августа. 108 (3): 1110-1. [Медлайн].

Чан М.А., Ли С.Т., Ким Х.Дж., Ким С., Ким Ш. Одновременное возникновение ангиоиммунобластной Т-клеточной лимфомы и плазматической лейкемии. Энн Лаб Мед . 2015, январь, 35 (1): 149-51. [Медлайн].

Lin KW, Lee YS, Phipps C. Лейкемическая картина ангиоиммунобластной Т-клеточной лимфомы. Br J Haematol . 2014 Сентябрь 166 (6): 808. [Медлайн].

Данливи К., Уилсон WH, Джаффе ES.Ангиоиммунобластная Т-клеточная лимфома: патобиологические выводы и клинические последствия. Curr Opin Hematol . 2007 июля 14 (4): 348-53. [Медлайн].

Grogg KL, Morice WG, Macon WR. Спектр исследований костного мозга у пациентов с ангиоиммунобластной Т-клеточной лимфомой. Br J Haematol . 2007 июн.137 (5): 416-22. [Медлайн].

Мураками Ю.И., Ятабэ Ю., Сакагути Т., Сасаки Е., Ямасита Ю., Морито Н. и др. Экспрессия c-Maf при ангиоиммунобластной Т-клеточной лимфоме. Am J Surg Pathol . 2007 31 ноября (11): 1695-702. [Медлайн].

Tripodo C, Gri G, Piccaluga PP, Frossi B, Guarnotta C, Piconese S, et al. Тучные клетки и клетки Th27 вносят вклад в связанное с лимфомой провоспалительное микроокружение ангиоиммунобластной Т-клеточной лимфомы. Ам Дж. Патол . 2010 Август 177 (2): 792-802. [Медлайн]. [Полный текст].

Odejide O, Weigert O, Lane AA, Toscano D, Lunning MA, Kopp N. Целевой мутационный ландшафт ангиоиммунобластной Т-клеточной лимфомы. Кровь . 2013 17 декабря [Medline].

Саката-Янажимото М., Энами Т., Йошида К., Сираиси Ю., Исии Р., Мияке Ю. и др. Соматическая мутация RHOA при ангиоиммунобластной Т-клеточной лимфоме. Нат Генет . 2014 12 января [Medline].

Ян YQ, Liang JH, Wu JZ, Wang L, Qu XY, Cao L и др. Повышенное абсолютное количество моноцитов прогнозирует неблагоприятные исходы у пациентов с ангиоиммунобластной Т-клеточной лимфомой. Лейк Рес .2015 24 декабря [Medline].

Ким С., Квон Д., Ко Дж., Нам С.Дж., Ким Ю.А., Ким Т.М. и др. Клинико-патологические особенности экспрессии запрограммированной клеточной смерти-1 и запрограммированной клеточной смерти-лиганда-1 в опухолевых клетках и опухолевом микроокружении ангиоиммунобластной Т-клеточной лимфомы и периферической Т-клеточной лимфомы не указаны иначе. Арка Вирхова . 2020 13 марта. [Medline].

Hawley RC, Cankovic M, Zarbo RJ. Ангиоиммунобластная Т-клеточная лимфома с последующей большой В-клеточной лимфомой, ассоциированной с вирусом Эпштейна-Барра. Arch Pathol Lab Med . 2006 ноябрь 130 (11): 1707-11. [Медлайн].

Сайто М., Фукуда Т., Шиохара Т., Хомори М. Ангиоиммунобластная Т-клеточная лимфома: относительно распространенный тип Т-клеточной лимфомы при синдроме Шегрена. Clin Exp Rheumatol . 2005 ноябрь-декабрь. 23 (6): 888-90. [Медлайн].

Мартель П., Ларош Л., Курвиль П., Ларрош С., Векслер Дж., Ленорман Б. и др. Поражение кожи у пациентов с ангиоиммунобластной лимфаденопатией с диспротеинемией: клинический, иммуногистологический и молекулярный анализ. Дерматол Арки . 2000 июл.136 (7): 881-6. [Медлайн].

Зигерт В., Нерл С., Агте А., Энгельхард М., Бриттингер Г., Тиманн М. и др. Т-клеточная лимфома типа ангиоиммунобластной лимфаденопатии (AILD): прогностическое влияние клинических наблюдений и лабораторных данных при поступлении. Кильская группа изучения лимфомы. Энн Онкол . 1995 Сентябрь 6 (7): 659-64. [Медлайн].

Шлегельбергер Б., Цвингерс Т., Хоэнадель К., Хенне-Брунс Д., Шмитц Н., Хаферлах Т. и др.Значение цитогенетических данных для клинического исхода у пациентов с Т-клеточной лимфомой типа ангиоиммунобластной лимфаденопатии. Дж Клин Онкол . 1996 14 февраля (2): 593-9. [Медлайн].

Mönkemüller KE, бронза MS. Иммунобластная лимфаденопатия, проявляющаяся острым брюшком и смешанной бактериемией, вызванной Eikenella corrodens и стрептококками группы C. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1998 апр. 93 (4): 652-3. [Медлайн].

Сингх М.К., Соланки Р.Н., Шах Нью-Джерси, Танна Д., Патель Д.Р., Десаи И.М.Ангиоиммунобластная лимфаденопатия с диспротеинемией: поражение грудной клетки. Индийский J Chest Dis Allied Sci . 2004 апр-июн. 46 (2): 125-8. [Медлайн].

Хосоки К., Окада С., Итинохасама Р., Ямагути М., Учияма Б., Маэяма Т. Ангиоиммунобластная Т-клеточная лимфома, развившаяся с лимфоцитарным плевральным выпотом. Медицинский работник . 2007. 46 (11): 739-42. [Медлайн].

De Samblanx H, Verhoef G, Zachée P, Vandenberghe P. Мужчина с ангиоиммунобластной Т-клеточной лимфомой и пролиферативным гломерулонефритом. Энн Гематол . 2004 июл.83 (7): 455-9. [Медлайн].

Батинак Т., Замоло Г., Йонджич Н., Грубер Ф., Нацинович А., Сейли-Бекафиго И. и др. Ангиоиммунобластная лимфаденопатия с диспротеинемией после введения доксициклина. Тумори . 2003 янв-фев. 89 (1): 91-5. [Медлайн].

Реннер Р., Кауэр Ф., Трейдлер Р., Нидервизер Д., Саймон Дж. Эозинофильный целлюлит (синдром Уэллса) в сочетании с ангиоиммунобластной лимфаденопатией. Acta Derm Venereol . 2007. 87 (6): 525-8. [Медлайн].

Хоскинс С., Мориарти Н., Уайт К., Калус А., Шустов А., Шинохара М.М. Кожные проявления ангиоиммунобластной Т-клеточной лимфомы. Dermatol Online J . 2019 15 июля. 25 (7): [Medline].

Maher NG, Chiang YZ, Badoux X, Vonthethoff LW, Murrell DF. Обвисшая кожа как признак ангиоиммунобластной Т-клеточной лимфомы. Клин Эксп Дерматол . 2015 г. 1 декабря.[Медлайн].

Colmant C, Camboni A, Dekeuleneer V, Marot L, Dachelet C, Baeck M. Линейный дерматоз IgA в сочетании с ангиоиммунобластной Т-клеточной лимфомой, инфильтрирующей кожу: отчет о клиническом случае с обзором литературы. Дж. Кутан Патол . 2020 Март 47 (3): 251-256. [Медлайн].

Ферран М., Галлардо Ф, Баэна В., Феррер А., Флоренса Л., Пуйоль, РМ. «Знак шезлонга» при специфическом поражении кожи ангиоиммунобластной Т-клеточной лимфомой. Дерматология . 2006. 213 (1): 50-2. [Медлайн].

Рахмани Р., Бреннер С., Краковски А., Липиц Р., Илие Б., Бехар А.Дж. Ангиоиммунобластная лимфаденопатия со склеромикседемоподобными поражениями и моноклональным белком сыворотки. ISR J Med Sci . 19 марта 1983 г. (3): 235-9. [Медлайн].

Sellier S, Levesque H, Courville P, Joly P. [Нейтрофильная болезнь, вызванная циклофосфамидом у пациента с ангиоиммунобластной лимфаденопатией и миелодиспластическим синдромом]. Энн Дерматол Венереол . 2006 май. 133 (5, Пет. 1): 459-62. [Медлайн].

Джонс Б., Вун И, Сабах М., Иган, Калифорния. Токсический эпидермальный некролиз, вторичный по отношению к ангиоиммунобластной Т-клеточной лимфоме. Австралас Дж. Дерматол . 2005 августа 46 (3): 187-91. [Медлайн].

Miura N, Suzuki K, Yoshino M, Kitagawa W., Yamada H, Ohtani H и др. Острая почечная недостаточность из-за клубочковых тромбов IgM-лямбда и MPGN-подобных поражений у пациента с ангиоиммунобластной Т-клеточной лимфомой. Am J Kidney Dis . 2006 июл.48 (1): e3-9. [Медлайн].

Jarrett R, Walk N, Castellano-Sanchez AA, Kreisel FH. Мужчина 68 лет с одышкой и периферическими отеками. Ангиоиммунобластная Т-клеточная лимфома. Arch Pathol Lab Med . 2006 Февраль 130 (2): 219-22. [Медлайн].

Goenka MK, Vaiphei K, Nagi B, Sriram PV, Joshi K, Kochhar R. Ангиоиммунобластная лимфаденопатия: этиология лимфоматозного полипоза желудочно-кишечного тракта. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1996 июнь 91 (6): 1236-8. [Медлайн].

Мацуура М., Кошииси М., Сузуки Дж., Сузуки М., Кавасима И., Накадзима К. и др. [Ангиоиммунобластная Т-клеточная лимфома, осложненная различными аутоиммунными нарушениями и миелофиброзом]. Риншо Кецуэки . 2020. 61 (2): 110-115. [Медлайн].

Виторино М., Нуньес Ф., Коста М., Портейро Б., Борхес А.Р., Мачадо Дж. Отчет о клиническом случае: Чистая аплазия красных клеток, вызванная ангиоиммунобластной Т-клеточной лимфомой. Корпус Rep Oncol . 2020 янв-апр. 13 (1): 76-78. [Медлайн].

Коричневый JR, Скарин АТ. Клиническая имитация лимфомы. Онколог . 2004. 9 (4): 406-16. [Медлайн].

Rim MY, Hong J, Yo I, et al. Шейная лимфаденопатия, имитирующая ангиоиммунобластную Т-клеточную лимфому после синдрома гиперчувствительности, индуцированного дапсоном. Корейский J Pathol . 2012 декабрь 46 (6): 606-10. [Медлайн]. [Полный текст].

Кан Х.Й., Хван Дж. Х., Пак Ю. С., Банг С. М., Ли Дж. С., Чунг Дж. Х. и др.Ангиоиммунобластная Т-клеточная лимфома, имитирующая болезнь Крона. Dig Dis Sci . 2007 Октябрь 52 (10): 2743-7. [Медлайн].

Nassar D, Gabillot-Carré M, Ortonne N, Belhadj K, Allanore L, Roujeau JC и др. Атипичный линейный дерматоз IgA с выявлением ангиоиммунобластной Т-клеточной лимфомы. Дерматол Арки . 2009 Март 145 (3): 342-3. [Медлайн].

Чен В., Кеслер М.В., Карандикар, штат Нью-Джерси, МакКенна Р.В., Крофт Ш. Особенности проточной цитометрии ангиоиммунобластной Т-клеточной лимфомы. Цитометрия B Clin Cytom . 2006 май. 70 (3): 142-8. [Медлайн].

Тодд Т., Эрбер В. Диагностика лейкемической фазы ангиоиммунобластной Т-клеточной лимфомы из периферической крови. Br J Haematol . 2006 Июль 134 (2): 124. [Медлайн].

Yuan CM, Vergilio JA, Zhao XF, Smith TK, Harris NL, Bagg A. Экспрессия CD10 и BCL6 в диагностике ангиоиммунобластной Т-клеточной лимфомы: полезность обнаружения CD10 + Т-клеток с помощью проточной цитометрии. Хум Патол . 2005 июл. 36 (7): 784-91. [Медлайн].

Ямане А., Авайя Н., Шимицу Т., Икеда Ю., Окамото С. Ангиоиммунобластная Т-клеточная лимфома с поликлональной пролиферацией плазматических клеток в периферической крови и костном мозге. Acta Haematol . 2007. 117 (2): 74-7. [Медлайн].

Cho YU, Chi HS, Park CJ, Jang S, Seo EJ, Huh J. Отличительные особенности ангиоиммунобластной Т-клеточной лимфомы с вовлечением костного мозга. Ам Дж. Клин Патол .2009 Май. 131 (5): 640-6. [Медлайн].

Attygalle AD, Chuang SS, Diss TC, Du MQ, Isaacson PG, Dogan A. Отличие ангиоиммунобластной Т-клеточной лимфомы от неуточненной периферической Т-клеточной лимфомы с использованием морфологии, иммунофенотипа и молекулярной генетики. Гистопатология . 2007 марта 50 (4): 498-508. [Медлайн].

Сакаи Х., Танака Х., Кацурада Т., Йошида Й., Окамото Е., Оно Х. Ангиоиммунобластная Т-клеточная лимфома, изначально проявляющаяся замещением костного мозга и периферическим плазмоцитозом. Медицинский работник . 2007. 46 (7): 419-24. [Медлайн].

Карубе К., Судзумия Дж., Окамото М., Такешита М., Маэда К., Сакагути М. и др. Т-клеточная лимфома / лейкемия у взрослых с ангиоиммунобластными лимфомами Т-лимфоцитов: отчет о 11 случаях. Am J Surg Pathol . 2007, 31 февраля (2): 216-23. [Медлайн].

Дорфман Д.М., Браун Дж. А., Шахсафаэй А., Фриман Дж. Дж. Запрограммированная смерть-1 (PD-1) является маркером Т-клеток, связанных с зародышевым центром, и ангиоиммунобластной Т-клеточной лимфомы. Am J Surg Pathol . 2006 июл.30 (7): 802-10. [Медлайн].

Герлах М.М., Юскявичюс Д., Вела В., Дирнхофер С., Цанков А. Инфильтрация ангиоиммунобластной Т-клеточной лимфомы в костный мозг. Arch Pathol Lab Med . 2019 26 сентября. [Medline].

Мацумиа Х., Араи А., Нагаи А. [Случай ангиоиммунобластной Т-клеточной лимфомы с интерстициальной тенью, исчезнувшей после инъекции гидрокортизона]. Нихон Кокюки Гаккай Засси .2006 июл. 44 (7): 537-40. [Медлайн].

Ализаде А.А., Адвани Р.Х. Оценка и лечение ангиоиммунобластной Т-клеточной лимфомы: обзор текущих подходов и будущих стратегий. Clin Adv Hematol Oncol . 2008 г., 6 (12): 899-909. [Медлайн].

Pautier P, Devidas A, Delmer A, Dombret H, Sutton L, Zini JM, et al. Ангиоиммунобластоподобные Т-клеточные неходжкинские лимфомы: исход после химиотерапии у 33 пациентов и обзор литературы. Лимфома лейк . 1999, 32 февраля (5-6): 545-52. [Медлайн].

Хорвиц С.М., О’Коннор О.А., Про Б, Иллидж TM, Фанале М.А., Адвани Р.Х. и др. Исследование ECHELON-2: результаты рандомизированного, двойного слепого, активно-контролируемого исследования фазы 3 брентуксимаб ведотина и CHP (A + CHP) по сравнению с CHOP в первичной терапии пациентов с CD30 + периферическими Т-клеточными лимфомами (устное представление 997 ). Представлено на ежегодном собрании Американского общества гематологов (ASH) 2018. Сан-Диего, Калифорния.3 декабря 2018 г. [Полный текст].

Касахара Х, Какимото Т., Сайто Х., Акута К., Ямамото К., Уджие Х и др. Успешное лечение ангиоиммунобластной Т-клеточной лимфомы ритуксимабом. Леук Рес Реп . 2013 май. 2 (1): 36-8. [Медлайн].

Родригес Дж., Конде Э, Гутьеррес А., Арранс Р., Гандариллас М., Леон А. и др. Длительная выживаемость пациентов с ангиоиммунобластной Т-клеточной лимфомой после высокодозной химиотерапии и трансплантации аутологичных стволовых клеток: опыт GELTAMO. Eur J Haematol . 2007 апр. 78 (4): 290-6. [Медлайн].

Шинохара А., Асаи Т., Идзуцу К., Ота Й, Такеучи К., Хангаиси А. и др. Устойчивая ремиссия после назначения ритуксимаба при ВЭБ-отрицательной диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфоме после трансплантации аутологичных стволовых клеток периферической крови при ангиоиммунобластной Т-клеточной лимфоме. Лимфома лейк . 2007 Февраль 48 (2): 418-20. [Медлайн].

Halene S, Zieske A, Berliner N.Устойчивая ремиссия ангиоиммунобластной Т-клеточной лимфомы, вызванной алемтузумабом. Нат Клин Практик Онкол . 2006 марта, 3 (3): 165-8; викторина 169. [Medline].

Amengual JE, Raphael BG. Устойчивый, устойчивый ответ алемтузумаба при резистентной ангиоиммунобластной Т-клеточной лимфоме. Лимфома лейк . 2010 июл.51 (7): 1347-50. [Медлайн].

Damaj G, Gressin R, Bouabdallah K, et al. Результаты проспективного открытого исследования фазы II бендамустина при рефрактерных или рецидивирующих Т-клеточных лимфомах: исследование BENTLY. Дж Клин Онкол . 13 января 2013 г. 31 (1): 104-10. [Медлайн].

Beckers MM, Huls G. Терапия рефрактерной ангиоиммунобластной Т-клеточной лимфомы в полной ремиссии леналидомидом. Eur J Haematol . 2013 Февраль 90 (2): 162-3. [Медлайн].

Накашима М., Сузуки К., Окада М., Такада К., Кобаяши Х., Хама Ю. Успешная спиральная эмболизация разорванной аневризмы печени у пациента с узловым полиартериитом, сопровождающимся ангиоиммунобластной Т-клеточной лимфомой. Clin Rheumatol . 2007 26 августа (8): 1362-4. [Медлайн].

% PDF-1.4 % 1 0 объект > эндобдж 8 0 объект /Заголовок / Автор /Режиссер / Ключевые слова / CreationDate (D: 20210727202021-00’00 ‘) / ModDate (D: 20100117101155 + 08’00 ‘) >> эндобдж 2 0 obj > эндобдж 3 0 obj > эндобдж 4 0 obj > эндобдж 5 0 obj > эндобдж 6 0 obj > эндобдж 7 0 объект > ручей Acrobat Distiller 6.0 (Windows) 3B2 Total Publishing System 8.07e / W Unicode 2010-01-17T10: 11: 55 + 08: 002010-01-17T00: 29: 37 + 08: 002010-01-17T10: 11: 55 + 08 : 00uuid: f6539b2b-a490-4222-9312-a2e27eb1088fuid: a578cc46-ce5b-4124-bfc2-625eb9bd7c56application / pdf

конечный поток эндобдж 9 0 объект > эндобдж 10 0 obj > эндобдж 11 0 объект > эндобдж 12 0 объект > эндобдж 13 0 объект > эндобдж 14 0 объект > эндобдж 15 0 объект > эндобдж 16 0 объект > эндобдж 17 0 объект > эндобдж 18 0 объект > эндобдж 19 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageB / ImageI] >> эндобдж 20 0 объект > ручей x ڝ XɎ6 + ֐0 | ҷ ˶rI # S ~? HJ-% X˫WEN _ &; oSee_w; Y?; azY1ɖLC ^ qcbOKxk] p987gIE ~ * y / hCE 8wE ~ @ 🙁 Q_X d7hG ᣑMt «s {sQy; lɚb’4: CFǪVAihDz_ FWrUuʡnTX02: Ċ} ̅ ٗ d2 [B ٛ> E # kɳdNI

.