Гнойный ринит лечение у детей: У ребенка в носу гной

лечение насморка, симптомы у детей

Как же часто обычный насморк остается без внимания, полагая, что это банальное недомогание пройдет само по себе, и не будет иметь последствий. Но это ЛОР-заболевание под названием ринит имеет особенности течения. В одном случае насморк проходит в течение недели, в другом может несколько затянуться, а у некоторых людей, осложняясь, переходит в другие заболевания.

Нередко затяжной насморк приводит к развитию такого бактериального осложнения, как гнойный ринит. Такой диагноз устанавливается, когда примерно через неделю от начала насморка у больного отсутствует улучшение и появляются специфические выделения из носа, желто-зеленого оттенка и вязкой консистенции. В этом случае больной, будь то взрослый или ребенок, нуждается в тщательном лечении.

Чем характеризуется патология?

В терминологии официальной медицины отсутствует такой термин, как гнойный ринит, он чаще используется в обиходе. Это заболевание представляет собой протекание воспалительного процесса в слизистой оболочке носа, которое сопровождается обильным выделением секрета.

Впоследствии он переходит в гной.

Но прежде чем перейти в это состояние, насморк проходит еще 2 стадии – катаральную и серозную. Если иммунная система функционирует нормально, то гнойное воспаление должно завершиться выздоровлением – лейкоциты крови полностью уничтожат патогенную микрофлору.

Обычно гнойные выделения из носа у взрослых и детей являются результатом острого ринита. Хронический насморк реже проявляется рассматриваемой патологией. Обильный гнойный насморк – это, прежде всего, признак активизации бактериальной микрофлоры в носу.

Микробы в огромном количестве скапливаются в полости носа и выделяют токсины. Отходы их жизнедеятельности становятся причиной развития этого осложнения. Гной, в данном случае, является следствием активной работы иммунной системы. Поэтому гнойный насморк рассматривается как острая форма воспаления слизистой оболочки носа, бактериального происхождения.

При отсутствии лечения достаточно высок риск перехода его в гайморит, фарингит, трахеит или аденоидит. Кроме того, отсутствие терапевтического воздействия может привести к переходу заболевания в хроническую форму, которая характеризуется атрофией слизистой оболочки носа.

Целью лечения в этом случае является уничтожение болезнетворной микрофлоры, спровоцировавшей заболевание и устранение клинических проявлений ринита.

Патогенные микроорганизмы, населяющие слизистую полости носа, являются причиной развития гнойного насморка

Как проявляется заболевание?

Основные симптомы гнойного ринита проявляются спустя 3–5 дней после воздействия вируса либо переохлаждения. В начале заболевания выделения из носа прозрачные. Эта стадия длится несколько дней, а у детей может всего лишь несколько часов.

Затем следует серозная стадия заболевания, которая характеризуются выделением обильного слизистого секрета из носа. При этом больной чувствует жжение и зуд в носу, иногда поднимается температура и нарастают признаки общей слабости. Дыхание становится затрудненным из-за отечности слизистой носа.

Выход из носовых ходов густого и вязкого слизистого экссудата желто-зеленого оттенка и заложенность носа являются главными признаками гнойного ринита. Эта слизь обычно высмаркивается с трудом и чтобы избавиться от нее нужно разжижить с помощью промывания или закапывания различных растворов.

Общие симптомы этого заболевания имеют различную степень выраженности, в зависимости от степени тяжести интоксикации. Они проявляются в следующем:

• нарушение или полное отсутствие аппетита;
• бессонница из-за затрудненного носового дыхания;
• головная боль;
• повышение температуры тела;
• разбитость;
• общее недомогание.

Гнойный ринит, сопровождающий воспаление носовых и лобных пазух, характеризуется появлением пульсирующей головной боли, чувства распирания в пораженных пазухах и давления в глазах. При хроническом гнойном насморке развивается атрофический ринит, характеризующийся нарушением обоняния и появлением неприятного запаха из носа.

Кроме того, в носу постоянно образуются гнойные корки. Хотя это состояние не сопровождается повышением температуры, больной чувствует общую слабость и недомогание. Постепенное атрофирование слизистой оболочки носа приводит к расширению носовой полости.

У ребенка с хроническим гнойным насморком может деформироваться лицо, в частности, происходит расширение ноздрей и изменение пирамиды носа, а также утолщение губ.

Для предотвращения развития серьезных осложнений в виде воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей необходимо своевременно начать лечение. Постановка диагноза осуществляется на основе анамнеза и клинической симптоматики. После оценки общего состояния больного врач проводит процедуру риноскопии, посредством которой устанавливается характер носовых выделений.

Как правило, постановка диагноза не вызывает затруднения, но необходимо дифференцировать патологию с такими заболеваниями, как хронический атрофический ринит, гайморит, киста гайморовой пазухи. С этой целью проводится эндоскопия носа и носоглотки, а также компьютерная томография и рентгенография пазух носа.

Не обойтись и без бактериального посева мазка из носа. Главным признаком, на который должен обратить внимание врач при постановке диагноза – это наличие обильных гнойных выделений.

Главным признаком гнойного ринита являются характерные выделения из носа

Причины развития заболевания

В большинстве случаев острый ринит развивается в результате воздействия вирусной инфекции, в то время как гнойный насморк является результатом активизации и распространения бактериальных агентов. Это происходит тогда, когда активизируется патогенная микрофлора, обитающая в полости носа.

Провоцировать это способны такие факторы, как:

• снижение иммунитета в результате заболевания;
• сильное переохлаждение;
• острая респираторная вирусная инфекция;
• грипп;
• нахождение в условиях загрязненного воздуха и различных бытовых вредных веществ.

Часто случается так, что неправильное лечение острого насморка и отсутствие лечения вообще, становится причиной развития гнойного ринита. Известно, что на слизистой оболочке носа постоянно существуют условно патогенные микроорганизмы, такие как синегнойная палочка, стрептококки, пневмококки, стафилококки.

При возникновении благоприятных условий они активизируются, увеличиваясь в количестве, и именно это вызывает бактериальное воспаление. А гнойная слизь – это не что иное, как погибшие лейкоциты, поглотившие болезнетворные бактерии.

Иногда больной может наблюдать у себя гнойные выделения с примесью крови. Это может произойти в следующих случаях:

• частое и усердное высмаркивание повреждает воспаленные сосуды в полости носа и их травмирование приводит к появлению крови в носовых выделениях;
• неконтролируемый прием сосудосуживающих капель;
• употребление в период болезни лекарственных средств для разжижения крови;
• образование в носу полипов или кист;
• гормональный дисбаланс;
• заболевания крови;
• сердечно-сосудистые патологии.

Снижение иммунитета и переохлаждение – главные факторы, способствующие развитию гнойного ринита

Медикаментозное лечение

Комплексные терапевтические мероприятия по лечению гнойного ринита должны быть нацелены на уничтожение патогенной микрофлоры, обеспечение свободного выхода гноя и слизи из носа для предотвращения более серьезных осложнений, а также устранение симптомов болезни.

Лечение гнойного насморка должно осуществляться под контролем врача. Одним из главных компонентов лечения этого заболевания являются антибактериальные препараты местного или системного действия.

Температура тела больного, значительно превышающая норму, обильные гнойные выделения из носа, а также стойкое ухудшение состояния и интоксикация являются основанием для введения в схему лечения антибактериальных препаратов системного действия. Чаще всего в качестве таковых назначаются Флемоксин, Амоксициллин, Амоксиклав и Флемоклав.

Если у больного наблюдается аллергия на препараты пенициллиновой группы, то для избавления от гнойных выделений из носа назначаются макролиды.

К препаратам этой группы относятся Азитромицин, Эритромицин, Ровамицин.

При средней тяжести течения гнойного насморка целесообразно применение противомикробных средств на основе сульфаниламидов. Если болезнь характеризуется умеренно тяжелым течением, когда не происходит выраженного ухудшения самочувствия пациента, назначаются антибиотики местного действия, такие как:

• Биопарокс;
• Полидекса;
• Фузафунгин;
• Изофра;
• капли Ципролет;
• Мирамистин.

Лечение гнойного ринита обязательно должно дополняться процедурой промывания носа солевыми растворами. Также нужно орошать нос специальными препаратами, которые будут способствовать выведению гноя и увлажнению оболочки носа.

Местная терапия предполагает выполнение следующих манипуляций:

• Промывание полости носа раствором морской соли.
• Разжижение слизи и создание условий для улучшения ее оттока с помощью препарата Ринофлуимуцил.
• Спустя несколько минут после этого нос промывают изотоническим раствором.
• Высмаркивание носа.
• Закапывание в нос назначенного антисептического или антибактериального препарата.

Для снятия отечности применяются сосудосуживающие средства, такие как Нафтизин, ДляНос, Виброцил, Ксилен. Необходимо иметь в виду, что подобные препараты применяются не более 7 дней.

После осмотра врач назначит необходимое лечение

Лечение заболевания у детей

При развитии гнойного насморка у ребенка необходимо посетить отоларинголога. Первичный осмотр позволит определить, что является предметом беспокойства. Исходя из этого, будет назначено лечение. Грамотно подобранная лечебная тактика позволит вылечить ребенка.

Лечение гнойного ринита у детей проводится с помощью:

• антибактериальных препаратов;
• противовоспалительных средств;
• сосудосуживающих капель;
• растворов для промывания носа;
• жаропонижающих средств.

Эффективное воздействие на очаг воспаления требует применения антибактериальных препаратов. Без них лечение будет малоэффективным. Вариантами предпочтения являются такие препараты, как Протаргол, Биопарокс, Изофра. Противовоспалительным эффектом обладает процедура промывания носа раствором Мирамистина. Он является мощным антисептиком.

Для очищения носа от гнойного содержимого необходимо орошать их с помощью солевых растворов. Для детей рекомендованы такие препараты: Долфин, Аквамарис, Салин, Бебинос.

Применение сосудосуживающих капель в лечении рассматриваемого заболевания у детей будет способствовать лучшему воздействию антибиотиков. Кроме того, сосудосуживающие средства помогут облегчить дыхание, устранить отечность внутри носа. Для детей подойдет Нафтизин, Назол и Санорин.

При повышении температуры и выраженной интоксикации организма у ребенка назначаются Нурофен и Ибуфен, Парацетамол или Ибупрофен. Для разряжения гнойной слизи применяется препарат Ринофлуимуцил. Его впрыскивают в нос, дозировка указана в инструкции. Хорошим лечебным эффектом при этом заболевании у ребенка обладают ингаляции с помощью небулайзера. Такие процедуры следует проводить при отсутствии повышения температуры у ребенка.

Лечение заболевания у детей проводится под контролем ЛОР-врача

При гнойном насморке у ребенка нельзя проводить процедуры прогревания, а также горячие или паровые ингаляции. Это может вызвать активный рост болезнетворных бактерий и переход заболевания в гайморит или отит. При осложнении гнойного ринита у детей может нарушиться слух и обоняние. Поэтому при первых признаках заболевания рекомендуется обратиться к квалифицированному специалисту.

После выздоровления необходимо позаботиться о мерах по профилактике этого заболевания. Врачи рекомендуют регулярно очищать носовую полость и следить за ее гигиеной. Переохлаждение организма, в особенности горла или носа может спровоцировать развитие воспаления, поэтому нужно стараться не допускать этого.

Укрепление иммунитета является важным компонентом профилактики ЛОР-заболеваний. Рацион должен быть сбалансированным и включать необходимые для организма витамины. Частые прогулки на свежем воздухе будут полезны не только детям, но и взрослым.

Но если болезнь все-таки развилась, для предотвращения распространения инфекции необходимо регулярно увлажнять и проветривать помещение. И еще, нельзя оставлять без внимания начальные признаки болезни, при их появлении визит к врачу будет залогом скорого выздоровления.

Лечение гнойного насморка у детей антибиотиками – про насморк

Самая простая, по мнению многих, болезнь насморк (ринит) тоже имеет свои особенности и специфику течения. У одних людей ринит проходит за неделю, у других затягивается, у третьих осложняется гайморитом или другими ЛОР-патологиями. Если к 6-8 дню у взрослых и детей вместо значительного улучшения здоровья и уменьшения количества слизи из носа наблюдаются желто-зеленые сопли вязкой консистенции, диагностируется гнойный ринит &mdash, заболевание, связанное с бактериальным воспалением и требующее более тщательного подхода к лечению.

Особенности заболевания

Если у больного симптомы ринита связаны с появлением гнойной слизи из носа, это не всегда является патологией. Дело в том, что любой насморк в своем развитии проходит три стадии: катаральное (сухое), серозное и гнойное воспаление. Но, если иммунитет человека работает нормально, то последняя стадия оканчивается полным выздоровлением, а количество гноя в слизи минимально и отражает уничтожение последних &laquo,представителей&raquo, патогенной микрофлоры лейкоцитами крови.

Чаще всего обильные гнойные сопли у взрослых и детей становятся продолжением острой фазы ринита, и только изредка появляются на фоне ринита хронического. Гнойный насморк с выделением значительного объема гноя &mdash, признак достаточно большой активности бактерий в носу. Причинами развития болезни становится скопление огромного числа микробов в полости носа и выделение ими отходов жизнедеятельности и токсинов. С инфекцией упорно сражается иммунная система человека, в связи с чем и появляется гной (погибшие клетки крови, бактерии и т. д.).

Таким образом, гнойный ринит &mdash, не что иное, как бактериальное воспаление слизистой оболочки носа, протекающее в острой форме. Если не лечить данный патологический процесс правильно, он легко переходит в фарингит, гайморит, трахеит, аденоидит (у детей), а также нередко хронизируется. Лечение обязательно должно быть направлено на элиминацию возбудителей болезни и снижение местной симптоматики ринита.

Причины гнойного ринита

Если причиной острого ринита в большинстве случаев является вирусная инфекция, то острый гнойный насморк появляется в результате заражения бактериальной инфекцией. Это может произойти при активации собственной патогенной микрофлоры, обитающей в носу или в других очагах инфекции, в результате следующих обстоятельств:

• переохлаждение,
• серьезное снижение иммунитета,
• нахождение в условиях производственных, бытовых вредностей, загазованного воздуха,
• перенесение гриппа, ОРВИ, ослабивших местный иммунитет.

Кроме того, гнойный насморк нередко сопровождает и более тяжелые инфекционные патологии, например, дифтерию, корь, тиф, скарлатину, некоторые специфические инфекции (гонорею, сифилис).

Особенно часто возникает ринит с гноем при неправильном подходе к терапии острого насморка, либо, если не лечить его вовсе, надеясь на самопроизвольное выздоровление. Латентно существующие на слизистой оболочке носа стрептококки, стафилококки, синегнойные палочки, пневмококки и прочие микробы начинают быстро увеличивать численность своих колоний, вызывая сильное бактериальное воспаление. Когда в патологический очаг устремляются лейкоциты, они поглощают бактерии, сами при этом погибая и создавая желто-зеленую массу с неприятным запахом &mdash, гной. При этом токсины микробов, всасываясь в кровь, создают предпосылки для развития характерной клиники заболевания с местной симптоматикой и общей интоксикацией.

Иногда у больного появляются гнойные сопли с кровью, что, конечно, не может не волновать его. Причинами такого явления могут быть:

• излишнее усердие в высмаркивании и удалении гнойных корок, что приводит к повреждению воспаленных сосудов слизистой оболочки (особенно часто случается у детей при остром рините из-за слабости капилляров),
• злоупотребление каплями с сосудосуживающим эффектом,
• параллельный прием препаратов, разжижающих кровь,
• наличие полипов, кист в носу,
• нарушение гормонального статуса,
• болезни крови и сердечно-сосудистой системы.

В ситуации, когда при гнойном насморке есть сопли с кровью, которая появляется часто и в большом количестве, требуется обязательная консультация врача!

Симптоматика болезни

Обычно основные симптомы заболевания появляются через 2-5 дней после переохлаждения или перенесенной вирусной патологии. Как правило, гнойные процессы следуют за катаральными и серозно-слизистыми, и у больного просто меняется характер выделений из носа.

Самый важный признак гнойного ринита &mdash, заложенность носа и вытекание слизи с желтым или зеленоватым оттенком густой, вязкой консистенции. Слизь обычно плохо высмаркивается, и, чтобы от нее полностью избавиться, необходимо ее разжижать &mdash, промывать, закапывать разнообразные капли и растворы. Носовое дыхание затруднено, кроме заложенности носа по причине забитости носовых ходов слизью наблюдается и сильный отек носа.

Общие симптомы гнойного насморка могут быть выражены в разной степени, что зависит от силы интоксикации. К ним относятся:

• нарушения сна,
• отсутствие аппетита,
• разбитость,
• головная боль,
• недомогание,
• повышение температуры тела.

Если лечение заболевания правильное и своевременное, то ринит оканчивается через 7-10 дней (у детей до 12-14 дней). Но иногда гнойный ринит отражает возникший гайморит, фронтит, этмоидит, являясь одним из признаков воспаления верхнечелюстных и других пазух. В таком случае к указанной симптоматике присоединяются пульсирующая головная боль, давление в глазах, распирание в области пораженных пазух и другие специфические признаки. Иногда у человека диагностируется хронический гнойный насморк &mdash, атрофический ринит, или озена. Его симптомы будут отличаться от острого бактериального воспаления слизистой оболочки носа и являются следующими:

• неприятный запах из носа,
• нарушение обоняния,
• постоянное формирование гнойных корок в носу,
• слабость и недомогание в отсутствие повышенной температуры,
• длительное (многолетнее) течение,
• постепенная атрофия слизистой оболочки носа, расширение носовой полости.

Осложнениями гнойного ринита могут быть любые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей &mdash, от фарингита и ангины до пневмонии. Важно вовремя начать лечить патологию антибиотиками и другими средствами, чтобы она не переросла в еще более серьезное заболевание.

Диагностика гнойного ринита

Прежде всего, постановка диагноза должна включать сбор анамнеза и жалоб больного. Врач оценивает симптомы ринита, проводит риноскопию и устанавливает характер выделений из носа. Обычно затруднений в постановке диагноза не возникает, но при дифференцировании гнойного ринита с гайморитом, кистой гайморовой пазухи, хроническим атрофическим ринитом могут понадобиться прочие исследования:

• бакпосев отделяемого из носа,
• эндоскопическое обследование полости носа и носоглотки,
• рентгенография или КТ пазух и носоглотки.

Основное отличие бактериального (гнойного) ринита от вирусного &mdash, присутствие гноя в выделениях, отсутствие обильных водянистых соплей, что и учитывает врач при постановке диагноза.

Методы лечения

Целями комплекса терапевтических мероприятий и лечения народными средствами являются:

• уничтожение болезнетворной микрофлоры,
• выведение слизи и гноя из носа для недопущения гайморита и других осложнений,
• устранение заложенности носа, отека, корок и других признаков болезни.

Бактериальный ринит следует лечить под контролем врача, как у детей, так и у взрослых. Если диагноз был поставлен правильно, то лечение почти всегда включает антибиотики &mdash, местные или системные. Высокая температура тела, обильное отделение гноя из носа, наличие тенденции к ухудшению состояния больного и интоксикация &mdash, это повод для введения в курс терапии системных антибактериальных препаратов. В большинстве случаев назначаются пенициллины с широким спектром действия (Амоксициллин, Флемоксин), либо их защищенные формы с клавулановой кислотой (Флемоклав, Амоксиклав). При аллергии на пенициллины допускается лечение гнойного насморка макролидами (Азитромицин, Ровамицин, Эритромицин). Вместо антибиотиков при течении гнойного ринита средней тяжести могут быть рекомендованы системные сульфаниламиды или другие противомикробные средства.

Если ринит протекает умеренно тяжело, не причиняя человеку выраженного дискомфорта и не сопровождаясь сильной интоксикацией, эффективным будет терапия местными антибактериальными средствами или антисептиками. Среди них популярны:

• Полидекса,
• Изофра,
• Биопарокс,
• Фузафунгин,
• Мирамистин,
• Капли Ципролет и прочие глазные капли с антибиотиками.

Кроме того, обязательно при гнойном рините как можно чаще проводить промывания носа солевыми растворами, орошать нос препаратами на основе морской воды для выведения слизи и гноя и увлажнения слизистой оболочки носа. Узнайте подробнее как промыть нос солью

Часто врачи назначают программу местной терапии следующим образом:

1. промывание носа гипертоническим раствором морской соли,
2. вбрызгивание лекарства Ринофлуимуцил для разжижения слизи и улучшения ее оттока,
3. через 2-3 минуты &mdash, промывание носа изотоническим раствором морской соли,
4. тщательное высмаркивание,
5. закапывание антибиотика, антисептика (кроме указанных выше лекарств часто рекомендуется Протаргол, Колларгол).

Сосудосуживающие препараты при бактериальном рините назначаются часто, так как только этот вид лекарств может снять отек и даст возможность подействовать антибиотикам. Препараты выбора &mdash, Виброцил, Нафтизин, Ксилен, ДляНос и т. д. Длительность применения капель &mdash, 5-7 дней, не более.

Зачастую педиатры и отоларингологи назначают принимать таблетки или капли внутрь Синупрет &mdash, гомеопатическое лекарство, улучшающее местный иммунитет, борющееся с ринитом затяжного течения и предотвращающее его хронизацию. При частых рецидивах гнойного ринита в курс лечения вводят иммуностимуляторы, витамины, общеукрепляющие средства.

Из прочих местных лекарств будет полезно применение масляных капель на основе эвкалипта Пиносол или Эвкабол, которые увлажнят слизистую оболочку и поддержат работу антибиотиков и антисептиков благодаря противомикробному действию. При сильном отеке слизистой оболочки врач порекомендует противовоспалительные и антигистаминные средства &mdash, Найз, Нурофен, Зиртек, Дезлоратадин, Диазолин. Насморк с кровью &mdash, это причина для более детального обследования, а зачастую &mdash, повод для назначения средств от ломкости капилляров, кровоостанавливающих средств, специальных витаминных комплексов и других лекарств, назначенных врачом.

Помощь народной медицины

Лечение ринита народными средствами допускается почти всегда, если нет аллергии и непереносимости их компонентов. При гнойном рините народными знахарями рекомендуются такие рецепты:

1. Смешать по чайной ложке сока лука и персикового масла, закапывать в нос трижды в день по 2 капли.
2. Отжать сок из свеклы и моркови, соединить в равных частях. Закапывать в нос четырежды в день по 5 капель средства.
3. Взять засахаренный мед в количестве 2 кусочков, вставить их в ноздри. Лечь, дать меду растаять и попасть в носоглотку. Повторять лечение народными средствами этому рецепту дважды в день.
4. Заварить ложку травы зверобоя стаканом кипятка, настоять 2 часа. Процедить, применять настой для промываний носа трижды в день.
5. Народными методами можно избавляться от заложенности носа, если применять ментоловое масло. Им смазывают виски и крылья носа, после чего отек спадает, количество слизи уменьшается.

Чего не нужно делать

Основное правило при развитии острого бактериального ринита с гноем &mdash, не проводить никаких тепловых процедур! Если греть нос, делать паровые ингаляции, это вызовет еще более активное размножение инфекции и распространение ее с носовой полости на пазухи, уши, горло и т. д. Также нельзя злоупотреблять сосудосуживающими средствами, как бы сильно ни хотелось убрать заложенность: если капать их чаще 3 раз в день и дольше 7 дней, то повысится ломкость капилляров, слизистая станет пересушенной, и, вдобавок ко всему, может возникнуть медикаментозный аллергический ринит.

Профилактика гнойного ринита

Важные меры для недопущения перехода острого инфекционного (вирусного) ринита &mdash, раннее начало терапии, правильное лечение согласно рекомендациям врача и регулярный туалет носа. Также к способам профилактики патологии относятся недопущение всех видов переохлаждений, избавление от очагов хронической инфекции в области ЛОР-органов, здоровое питание, укрепление организма, повышение иммунитета, закаливание, прогулки на воздухе и солнечные ванны.

И в заключении посмотрите видео, где актриса Анастасия Баша обратилась к доктору Комаровскому с вопросами о насморке &mdash, откуда берется, чем и как лечится, насколько вообще это опасно. Очевидно, что избежать насморков нельзя, но вполне можно сделать так, что детство, сопливое постоянно, станет детством, сопливым эпизодически, и эпизоды эти будут короткими, легкими, редкими. Слушаем рекомендации доктора!

Вы – одна из тех миллионов, кто хочет укрепить иммунитет?

А все ваши попытки не увенчались успехом?

И вы уже задумывались о радикальных мерах? Оно и понятно, ведь крепкий организм – это показатель здоровья и повод для гордости. Кроме того, это как минимум долголетие человека. А то, что здоровый человек, выглядит моложе – аксиома не требующая доказательств.

Поэтому мы рекомендуем прочитать статью Елены Малышевой, о том как укрепить свой организм перед осенними холодами. Читать статью >>

Понравилась статья? Следите за обновлениями сайта во ВКонтакте, или Twitter.

Не нашли ответа на свой вопрос? Задайте его в комментариях!

Можете дополнить или опровергнуть статью? Раскажите об этом!

• Все материалы
• Редакция сайта
• О персональных данных пользователей nos/nasmork/gnojnyij.html

Представленные материалы, являются информацией общего характера и не могут заменить квалифицированной консультации врача специалиста.

Гнойные выделения из носа у ребенка: описание болезни, причины, симптомы, лечение

Гнойные выделения из носа у ребенка – явление достаточно распространенное и называется гнойным ринитом или синуситом. Существует несколько видов такой патологии и причин ее появления. В зависимости от того что спровоцировало нарушение здоровья, лечение проводится медикаментозно или при помощи хирургического вмешательства. Заниматься самолечением при данной патологии крайне опасно, так как это легко может спровоцировать тяжелые осложнения заболевания и даже стать причиной летального исхода. Обратиться за помощью специалиста требуется сразу же, как только возникают первые симптомы нарушения состояния ребенка.

Гнойный процесс развивается в том случае, если происходит бактериальное поражение слизистой носа. Достаточно часто это явление оказывается вторичным присоединением инфекции, которое начинается через 3-5 дней после того, как развился острый вирусный ринит. В этом случае состояние ребенка резко ухудшается, а характер слизи сменяется. Для того чтобы произошло инфицирование, необходимо наличие провоцирующих факторов. Из-за этого далеко не каждый вирусный ринит кончается развитием гнойного процесса. Часто из носа грудничка появляются прозрачные выделения, которые потом полностью проходят, не переходя в гнойные.

Лечение гнойного насморка у ребенка – процесс длительный, и родителям следует подходить к нему серьезно. В большинстве случаев без антибиотиков обойтись не выходит. Препарат обязательно должен подбираться врачом после того, как установлен возбудителя воспалительного процесса.

Проблема гнойных соплей распространена более всего среди детей в возрасте до 8 лет, что связано с особенностями строения их верхнего отдела дыхательной системы. В то же время и в старшем возрасте невозможно полностью защититься от появления нарушения. Чаще всего в этом случае имеет место синусит.

Почему возникает гной

Появление гноя из носа связано с жизнедеятельностью болезнетворных бактерий, которые выделяют определенные токсины, перерабатывая слизь, скапливающуюся при рините в придаточных пазухах носа. В результате этого начинается особый процесс гниения, из-за которого слизь становится гноем и при достаточном просвете пазухи начинает выделяться из носового хода.

Спутать гной с соплями, которые появляются в случае обычного насморка, невозможно. Гнойная слизь имеет зеленый или желтый цвет и отталкивающий резкий запах. Также гнойные выделения отличаются повышенной густотой и часто включают комочки более интенсивного цвета.

В редких случаях к гною примешивается кровь. Это связано с тем, что в слизистой на фоне воспаления и деятельности болезнетворных бактерий возникает патологический процесс, который приводит к ее деформации и повреждениям. В результате этого болезнь при отсутствии лечения легко переходит в хроническую форму.

Причины

Гнойный процесс может возникать только по причине поражения патогенными бактериями. Если они отсутствуют, то нагноение развиваться не будет. Как вторичное инфицирование бактериальное поражение может возникать на фоне воздействия аллергенов, грибков или вирусов. Чаще всего гнойные выделения отмечаются именно при первоначально вирусном рините. Они могут иметь место, когда присутствуют такие заболевания:

• фронтит – воспаление слизистой лобной пазухи носа. При таком заболевании ребенка мучают особенно сильные головные боли и невыносимое чувство давления и распирания в области лба;

• этмоидит – воспаление слизистой оболочки решетчатого лабиринта. Болезнь проявляется ярко и, кроме истечения гноя, отмечается опухлость глаз, болью вокруг них и часто особенно сильной между ними. Также в большинстве случаев появляются частичная утрата обоняния и заложенность носа;

• гайморит – воспаление верхнечелюстных придаточных пазух носа. Гнойная слизь чаще всего зеленого цвета, а неприятный запах, который исходит от нее, ощущается и изо рта ребенка. Ребенок жалуется на очень сильную боль в щеках, под газами и в области корней верхних зубов. Головная боль, выраженная и в значительной степени усиливающаяся в момент, когда больной наклоняется вперед. Температура и слабость у заболевшего ребенка повышенные;

• сфеноидит – воспаление возникает в клиновидных пазухах носа. У детей данное заболевание развивается достаточно редко и вызывает сильную боль в шее, ушах и макушке. Самочувствие больного серьезно ухудшается;

• гнойный ринит – развивается из-за бактериального раздражения слизистой носовых проходов. Сопли желто-зеленого цвета. Они выделяются постоянно в большом объеме и приводят к появлению раздражения кожи в области под носом. Она становится болезненной, часто покрывается трещинками и сухими корочками.

Провоцирующими заболевания факторами являются различные причины, которые влияют на иммунитет ребенка, приводя к его понижению. Основными из них являются:

• сильное переохлаждение;

• стресс – он может быть связан с различными событиями в жизни ребенка, в том числе с началом посещения детского сада или школы;

• частое ковыряние в носу – при этом действии слизистая регулярно травмируется и бактерии могут проникать в ткани, минуя иммунный барьер;

• наличие полипов или разрастание аденоидной ткани;

• хронические воспалительные болезни горла или носа;

• несоблюдение врачебных рекомендаций после прививок;

• неправильное питание, при котором ребенок недополучает витаминов и минералов;

• нарушение правил гигиены носа;

• чрезмерная пересушенность воздуха в помещении.

В ряде случаев причиной для гнойных выделений с особенно зловонным запахом является насморк озен. Это атрофическая форма ринита, которая требует особенно серьезного лечения.

Почему примешивается кровь

Примесь крови в гнойных соплях у ребенка особенно пугает родителей. В такой ситуации слизь становится коричневой. Причин для данного явления достаточно много. Чаще всего оно наблюдается из-за развития изменений слизистой придаточной пазухи. Имеют место и такие факторы, вызывающие нарушение:

• образование фурункула в носовом проходе;

• чрезмерно интенсивное высмаркивание;

• злокачественные новообразования в полости носа.

Точно определить, от чего возникли гнойные выделения с кровью из носа у ребенка, может только врач, после проведения осмотра.

Прогноз

Прогноз для больного, если лечение начато своевременно, положительный, так как устранить гнойный процесс в такой ситуации можно полностью. Если по какой-то причине ребенок не получил лечения до момента развития осложнений, то, в зависимости от того какие из них имеют место, прогноз будет от неблагоприятного до плохого. Особенно опасны внутричерепные последствия гнойных выделений из носа. Они приводят к тяжелым поражениям головного мозга, которые становятся причиной нарушений в развитии ребенка, а иногда оказываются несовместимыми с жизнью.

К кому обратиться

Для лечения необходимо посетить детского отоларинголога. Если такая возможность отсутствует, то обычно помощь оказывает и взрослый ЛОР. Когда профильного специалиста в поликлинике нет, лечение проводится педиатром. Врач общего профиля может по результатам анализов поставить правильный диагноз и назначить лечение патологии. Однако в такой ситуации все равно надо найти возможность посетить отоларинголога.

Профилактика

Для снижения вероятности развития заболевания необходимо соблюдение профилактических мер. Они в достаточной степени укрепляют организм ребенка. Защищает малыша от болезни также и правильный образ жизни.

1. Дача ребенку витаминных добавок осенью и весной.

2. Применение иммуностимуляторов в период вирусных инфекций.

3. Обеспечение достаточной влажности воздуха в помещении.

Если имеют место дефекты в строении носа, то с педиатром надо разработать дополнительно еще и индивидуальную схему профилактики.

симптомы, лечение детей и взрослых

Гнойный ринит представляет собой заболевание слизистой оболочки носа воспалительного характера, с последующим образованием гнойных выделений. Ринит гнойной формы может развиться в любом возрасте. Лечение как у детей, так и у взрослых проводится широким набором медикаментов. Выбор лекарственного препарата зависит от степени тяжести заболевания, от возраста пациента, от характера гнойных выделений.

Если вовремя не начать системное лечение гнойного ринита, заболевание быстро преобразуется в хроническую форму, которая, в свою очередь, будет способствовать атрофии слизистой оболочки. Постепенно разрушающиеся структурные ткани сопровождаются сильным гнилостным запахом.

Гнойный ринит сопровождается заложенностью носа и головными болями.

Содержание статьи

Причины заболевания

Одной из распространенных причин ринита гнойной формы можно назвать переохлаждение организма, в процессе которого создаются весьма благоприятные условия для жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов, провоцирующие образование гнойного секрета.

Следующей причиной гнойного ринита являются респираторные заболевания, которые присутствуют в организме длительное время. Нередки случаи, когда к респираторному заболеванию присоединяется бактериальная микрофлора.

Попавшие в организм бактерии начинают размножаться. В это время иммунная система активирует свои защитные силы путем направления лейкоцитов в эпицентр воспаления. Поглотив патогенные клетки, происходит распад лейкоцитов. Который вместе с микробными клетками преобразуется в гнойное отделяемое.

Причин, которые ведут к развитию ринита гнойной формы, предостаточно. Можно сделать вывод о том, что болезнь не появляется самостоятельно. Развитие происходит вследствие какого-либо респираторного заболевания, ослабления иммунной системы, либо повышенной активности микробов.

Симптомы

Гнойные выделения являются основным симптомом заболевания. В большинстве случаев симптомы проявляются на 4 день развития ОРВИ. Длительность гнойного ринита составляет 7-10 дней.

Наряду с гнойным отделяемым у больного наблюдаются следующие симптомы:

• повышение температуры тела;
• головная боль;
• слезотечение;
• затрудненное поверхностное дыхание;
• озноб;
• гнилостный запах в носовой полости;
• потеря аппетита.

С течением болезни изменяется характер выделений: консистенция становится гуще, цвет приобретает зеленоватый оттенок. Количество выделений скудное.

Гнойный процесс развивается в центре воспаления. В случае осложнения он может перейти на соседние органы, сообщающиеся с носовой полостью. К наиболее частым осложнениям относятся гайморит, фронтит, средний отит.

Если заболевание принимает хроническую форму, больной будет ощущать те же симптомы, только в менее выраженной форме.

Диагностика

Риноскоп, с помощью которого проводят диагностику полости носа.

Диагностика заболевания начинается с визуального осмотра больного. Сначала врач тщательно изучает жалобы пациента, а затем проводит переднюю риноскопию, которая заключается в детальном изучении носовых ходов специальным медицинским прибором.

Больше никаких диагностических процедур не требуется, поскольку риноскопия позволяет оценить состояние слизистой оболочки, изучить объемы гнойных выделений. После отоларинголог ставит окончательный диагноз и назначает схему лечения.

Лечение гнойного ринита

Лечение острого гнойного ринита у детей и взрослых проводится медикаментозным путем. Основная терапия заболевания включает следующие этапы:

• Промывание носа специальным раствором натрия хлорида с определенным добавлением йода. Промывание можно выполнять аптечными растворами с содержание морской воды.
• Использование сосудосуживающих средств. Препарат снимает отек, воспаление, улучшает носовое дыхание, способствует лучшей эффективности антибактериальных препаратов. К таким средствам относится Ксилометазолин, Санорин, Назол, Нафтизин.
• Антибиотики – в большинстве случаев назначаются спреи с антибактериальным эффектом. К одним из таких средств относится Изофра, Мирамистин. В редких случаях назначаются антибиотики для приема внутрь, антибиотики широкого спектра. Любые антибиотические препараты назначаются только врачом.
• При высокой температуре выписываются жаропонижающие средства, примеру, парацетамол.
• Для удаления сухих корок применяются тампоны с облепиховым маслом.
• Рекомендуется обильное питье отваров, травяных настоев, чая, компота.
• В качестве дополнительной процедуры к основной терапии можно выполнять точечный массаж, который заключается в массировании крыльев носа круговыми движениями.

Особое внимание следует уделять новорожденным и вовремя лечить гнойный ринит у детей. Заниматься самолечением в таком случае не рекомендуется. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Аллергический ринит у детей — Детская оториноларингология: диагностика и лечение, 1-е изд.

Детская оториноларингология: диагностика и лечение, 1-е изд.

9

Аллергический ринит у детей

Андреа Эллен Нат и Фуад М. Баруди

Аллергический ринит — проявление повышенной чувствительности слизистой оболочки носа к чужеродным веществам, опосредованной антителами иммуноглобулина (Ig) E. Обычно это проявляется симптомами со стороны носа и глаз, включая чихание, насморк, заложенный нос, зуд в носу, горле и ушах, а также слезотечение, покраснение и зуд.Поскольку глазные проявления часто присутствуют, заболевание чаще называют аллергическим риноконъюнктивитом (АР). АР является наиболее распространенным хроническим заболеванием у детей и наиболее распространено в школьном возрасте. По оценкам, им страдают от 25 до 40% педиатрической популяции в Соединенных Штатах, а наибольшая заболеваемость приходится на возрастную группу от 13 до 14 лет. ¹ В детстве мужчины страдают чаще, чем женщины, но это гендерное распределение выравнивается во взрослом возрасте.У большинства пациентов с АР симптомы развиваются до 20 лет, при этом сезонный ринит редко встречается у детей в возрасте до 2 лет. Это отражает потребность в низкой экспозиции в течение определенного периода времени, чтобы вызвать сенсибилизацию и клинические симптомы. И семейный анамнез аллергии, и диагноз астмы увеличивают вероятность развития АР.

Бремя болезни

Несколько исследований продемонстрировали значительное ухудшение качества жизни у пациентов с АР, и это относится как к общим, так и к конкретным заболеваниям.Инструменты, специфичные для конкретных заболеваний, более чувствительны к изменениям, при этом чаще всего используется опросник по оценке качества жизни при риноконъюнктивите, разработанный Juniper и его коллегами. ² Существуют модификации этого опросника, которые используются для круглогодичного ринита у подростков (от 12 до 17 лет) и детей (от 6 до 12 лет). AR также влияет на эмоциональное благополучие, продуктивность, когнитивные функции и школьную успеваемость пострадавших детей и подростков. В обзоре 35 757 U.S. Homes — исследование детской аллергии в Америке — испытуемым с назальной аллергией в возрасте от 4 до 17 лет были предложены различные анкеты, направленные на их собственное, а также на представление их родителей о влиянии назальной аллергии на повседневную жизнь. ³ Сравнивались ответы детей с аллергией и без нее. Значительно меньший процент детей с аллергией на нос были оценены их родителями как имеющие отличное здоровье (43%) по сравнению с родителями детей без аллергии (59%).Точно так же меньшая доля детей с аллергией была описана как «счастливые», «спокойные и умиротворенные», «полные энергии» и «полные жизни» по сравнению с детьми без аллергии. Если посмотреть на пропуски школы или дневного ухода за детьми в течение последних 12 месяцев из-за аллергии, состояния здоровья или и того, и другого, частота прогулов у детей с носовой аллергией и без нее была одинаковой. Однако, по оценке родителей, доля детей с пониженной успеваемостью в школе была значительно выше у детей с аллергией на нос (40%) по сравнению с их неаллергическими сверстниками (11%).Родители детей, страдающих аллергией, также сообщили о 30% -ном снижении продуктивности их детей в школе и дома, когда симптомы аллергии были наихудшими. На вопрос о влиянии назальной аллергии на сон родители детей с назальной аллергией в два раза чаще описывали проблемы со сном у своих детей по сравнению с родителями детей без аллергии. Таким образом, при сравнении детей с аллергией на нос и детей без аллергии, у большего числа детей с аллергией были выявлены трудности с засыпанием (32 vs.12%), пробуждение ночью (26 против 8%) и отсутствие хорошего ночного сна (29 против 12%). Сообщаемые нарушения сна, связанные с аллергическим ринитом, вероятно, способствуют значительному негативному влиянию заболевания на качество жизни пораженных детей.

В дополнение к эмоциональным и физическим последствиям болезни, AR несет значительное экономическое бремя, связанное с вышеупомянутыми последствиями, с прямыми расходами для пациентов и страховых компаний, а также косвенными расходами, которые включают прогулы и снижение производительности.Таким образом, по оценкам, общее экономическое бремя АР у детей в США может превышать 5 миллиардов долларов США в год.

Патофизиология

AR вызывается реакцией гиперчувствительности, опосредованной IgE, в которую вовлечены один или несколько аллергенов. События включают ряд клеточных и физиологических реакций, которые можно резюмировать следующим образом. ⁴ На начальной стадии болезни воздействие низких доз антигена в течение длительного периода времени приводит к выработке специфических антител IgE и сенсибилизации .Антиген, который откладывается на слизистой оболочке носа, поглощается антигенпрезентирующими клетками, такими как макрофаги, дендритные клетки и клетки Лангерганса. Эти клетки частично разлагают антиген, и побочные продукты затем представляются Т-хелперам (TH) клеткам в контексте молекул главного комплекса гистосовместимости класса II. Затем интерлейкин (IL) -1-активированные TH-клетки секретируют цитокины, которые стимулируют другие клетки, участвующие в иммунном ответе. Клетки TH имеют различные фенотипы, наиболее распространенные из которых дифференцируются по секреции цитокинов.Клетки Th2 CD4 + секретируют интерферон-g и играют важную роль во внутриклеточном клиренсе патогенов и гиперчувствительности замедленного типа. Клетки Th3 CD4 + играют важную роль в аллергических реакциях, секретируя ИЛ-4, ИЛ-5 и ИЛ-13, которые участвуют в производстве IgE, а также в привлечении и выживании эозинофилов в местах аллергических реакций. Затем антиген-специфический IgE прикрепляется к тучным клеткам и базофилам, повышая чувствительность слизистой оболочки носа.

При многократном воздействии аллергена, к которому человек теперь сенсибилизирован, антитела IgE на поверхности тучных клеток и базофилов действуют как рецепторы для аллергена, и возникающее в результате перекрестное сшивание рецепторов IgE антигеном приводит к высвобождению предварительно сформированных ( гистамин и триптаза) и вновь синтезированные (лейкотриены, простагландины, фактор активации тромбоцитов, брадикинин, цитокины) медиаторов воспаления ( Рис.9.1 ). Высвобождаемые медиаторы стимулируют нервы, железы и кровеносные сосуды и приводят к типичным симптомам АР, а именно к зуду, чиханию, ринореи и заложенности носа. Эта последовательность событий, именуемая ранней фазой ответа , была подтверждена фактическим измерением этих медиаторов в назальных выделениях во время сезонных аллергических заболеваний и экспериментов по провокации назальных аллергенов.

Рисунок 9.1 Схема патофизиологических явлений при аллергическом рините.Перекрестное связывание рецепторов иммуноглобулина E на поверхности тучных клеток аллергеном у сенсибилизированного человека приводит к высвобождению медиаторов и ранней фазе аллергического ответа. За этим следует привлечение клеток в слизистую оболочку носа и ответ на поздней фазе. В результате усиления воспаления слизистая оболочка носа становится более восприимчивой к повторному воздействию аллергена (прайминг), а также к неспецифическим раздражителям окружающей среды (неспецифическая гиперреактивность).

Назальный ответ на аллерген также приводит к стимуляции назальных рефлексов воспалительными веществами, высвобождаемыми во время ранней фазы ответа.Это приводит к усилению назальной реакции за счет генерации назального рефлекса, который является секреторным по своей природе и опосредуется парасимпатической нервной системой. Кроме того, эти рефлексы приводят к распространению аллергической реакции на отдаленные органы, такие как глаза и придаточные пазухи носа. В дополнение к парасимпатической нервной системе, несколько нейропептидов были идентифицированы в слизистой оболочке носа у пациентов с АР, которые, как полагают, вносят вклад в эти рефлексы.

Через

часов после ранней фазы ответа наблюдается рецидив назальных симптомов, а также приток воспалительных клеток, особенно эозинофилов, в слизистую оболочку носа и носовые выделения, явление, называемое ответом поздней фазы .Сообщалось, что уровни нескольких цитокинов, включая IL-4, IL-5, факторы, стимулирующие гранулоциты, макрофаги, колонии, IL-3 и IL-2, повышаются в слизистой оболочке носа после воздействия аллергена. Эти цитокины играют важную роль в организации аллергического воспалительного ответа и, как известно, стимулируют выработку IgE плазматическими клетками, а также привлечение и выживание воспалительных клеток из периферического кровообращения в слизистую носа. Опять же, эти процессы хорошо документированы восстановлением этих цитокинов и воспалительных клеток у пациентов с аллергией во время сезонного заболевания, а также после экспериментальной провокации аллергеном.

Вышеописанное аллергическое воспаление вызывает состояние повышенной чувствительности слизистой оболочки носа. Это приводит к усилению реакции на повторное воздействие аллергена, явление, называемое примированием , а также к повышенной реактивности на неаллергенные стимулы, такие как гистамин или метахолин, называемой неспецифической гиперреактивностью . Клинически пациенты демонстрируют ухудшение симптомов по мере продвижения сезона аллергии, связанное с повышенной реактивностью на меньшее количество аллергена, связанного с праймингом.Пациенты также могут проявлять повышенную реакцию после воздействия сильных запахов, загрязнений или сигаретного дыма в сезон аллергии, что является примером неспецифической гиперчувствительности.

Клинические проявления

Аллергический ринит часто недооценивают у детей из-за их неспособности сообщить продолжительность симптомов и незаметных признаков аллергического ринита. Наиболее частыми симптомами аллергического ринита являются повторяющиеся эпизоды чихания, зуда, ринореи, заложенности носа, слезотечения и зуда в глазах.Менее распространенные симптомы включают зуд в горле, зуд в ушах и постназальное выделение. Когда была обследована большая группа детей с аллергическим ринитом и их родителей, сообщенная частота симптомов назальной аллергии в течение наихудшего месяца прошлого года была весьма схожей между родителями и детьми, и частота их возникновения снижалась: заложенность носа, многократное чихание, насморк, слезотечение, постназальная капельница, покраснение / зуд в глазах, зуд в носу, сухой кашель, пробуждение / бессонница, головная боль, боль в лице и ушах. ³ Следующие симптомы были отмечены как наиболее беспокоящие: заложенность носа (самая высокая доля), головная боль, насморк, повторяющееся чихание, красные / зудящие глаза, сухой кашель, постназальное выделение жидкости, слезотечение, боль в ушах, зуд в носу и лицевая боль (самая низкая доля). Таким образом, очевидно, что заложенность носа является наиболее частым и наиболее неприятным симптомом аллергического ринита у детей.

Заболевание классифицируется по-разному в разных руководствах и параметрах практики.Он помечен как сезонный (симптомы, возникающие в определенные сезоны, например, весна [у пациентов, чувствительных к травам и деревьям] и осень [у пациентов, чувствительных к амброзии]), многолетний (симптомы возникают постоянно, например, у людей, сенсибилизированных к аллергенам в помещении [пыль клещ, комнатная плесень и домашние животные]) или эпизодические, новая категория, описанная в последних американских руководствах (симптомы, вызванные спорадическим воздействием аллергенов [например, человек, страдающий аллергией на кошек, который иногда посещает родственников, у которых в доме есть кошка ]). ⁵ В международном наборе руководств, разработанных в Европе под эгидой Всемирной организации здравоохранения, Аллергический ринит и его влияние на астму, аллергический ринит классифицируется в большей степени на основе продолжительности и тяжести симптомов. ⁶ В данном руководстве аллергический ринит классифицируется как прерывистый (симптомы возникают менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году) или стойкий (симптомы возникают более 4 дней в неделю и для более длительного периода) чем 4 недели в году).Кроме того, ринит описывается как легкий (у пациента нормальный сон, повседневная активность, занятия спортом, досуг, работа и учеба и отсутствие неприятных симптомов) или от умеренного до тяжелого (у пациента ненормальный сон, нарушение повседневной активности, спорта, досуга, проблемы, возникшие на работе или в школе, и неприятные симптомы).

Врач должен установить характер и время появления аллергических симптомов, а также оценить тяжесть и влияние на повседневную деятельность. Время появления симптомов в разное время года или после контакта с определенными домашними животными дает врачу представление о потенциальной сенсибилизации каждого конкретного пациента.Многолетнюю сенсибилизацию немного сложнее выявить на основе сбора анамнеза, но хронизация симптомов может указывать на постоянную АР. Следует также собрать анамнез о воздействии окружающей среды дома и в школе, а также об эффективности любой предыдущей терапии аллергии.

Физический осмотр

Детям с подозрением на АР требуется полное обследование ушей, носа и горла. Дети с аллергическим ринитом часто демонстрируют «аллергическое приветствие», когда ребенок теряет нос ладонью снизу вверх.Повторение такого поведения может привести к складке носа над кончиком. Пациенты также будут демонстрировать «аллергические синяки», которые представляют собой темные круги под глазами, связанные с венозным застоем, как последствия хронической носовой непроходимости ( Рис. 9.2 ). Дыхание через рот — частый симптом, особенно у детей, у которых также имеется сопутствующая гипертрофия аденоидов. Передняя риноскопия с использованием самого большого зеркала отоскопа или носового зеркала очень полезна для оценки нижних и, возможно, средних носовых раковин.Бледный цвет слизистой оболочки носа часто указывает на аллергический ринит, хотя и не является патогномоничным, и у детей с аллергией обычно бывает прозрачный тонкий носовой дренаж ( Рис. 9.3 ). Также важно оценить носовую перегородку на предмет отклонений, которые могут быть источником постоянной носовой непроходимости и усугубить заложенность носа у пациентов с сопутствующим аллергическим ринитом. Эндоскопия носа также может быть проведена у готовых к сотрудничеству детей / подростков. Это обследование позволяет оценить все изменения, наблюдаемые при передней риноскопии, и добавляет тщательную оценку среднего прохода на предмет признаков синусита или полипоза носа, оценку возможных аномалий задней перегородки, а также хороший осмотр как задних хоан, так и аденоидов.Осмотр полости рта дает важную информацию о возможном постназальном дренировании и размере миндалин, которые могут способствовать обструкции верхних дыхательных путей, особенно в ночное время.

Рис. 9.2 Аллергические синяки, обычные последствия хронической заложенности носа у ребенка с аллергическим ринитом.

Источник : http://www.peds.ufl.edu/PEDS2/research/debusk/pages/page4_02.html . Напечатано с разрешения Департамента педиатрии Университета Флориды.

Диагностическое обследование на аллергический ринит

Наиболее распространенными доступными диагностическими инструментами являются кожные пробы и тесты in vitro на сывороточные антитела IgE. Кожная проба выполняется путем нанесения аллергена на кожу либо внутрикожно, либо через укол и наблюдение за реакцией, которая обычно включает волдырь и отеки у сенсибилизированного субъекта ( Рис. 9.4 ). Отрицательный контроль состоит из разбавителя для экстрактов аллергенов, а положительный контроль обычно представляет собой гистамин, и оба они наносятся на кожу таким же образом, как и аллергены.Тяжесть реакции обычно оценивается по сравнению с отрицательным и положительным контролями. Большинство практикующих врачей регулярно используют укол-тестирование и оставляют внутрикожное тестирование для пациентов, у которых тесты на уколы отрицательны, но у них очень многообещающий анамнез. Кожные пробы не являются надежными для людей, которые принимали антигистаминные препараты или имеют определенные состояния кожной чувствительности, такие как дерматографизм. Перед тестированием необходимо прекратить прием антигистаминных препаратов (разные периоды для разных агентов). Более того, некоторые дети не поддаются многократным уколам кожи.Риск анафилактической реакции во время тестирования реален, но, к счастью, редок, если используются соответствующие рекомендуемые концентрации аллергенов. При тестировании in vitro сывороточных уровней антител IgE измеряются как общие уровни IgE, так и уровни аллерген-специфических IgE. Радиоаллергосорбентный тест (РАСТ) — наиболее часто используемый тест. Хотя тестирование in vitro менее специфично, чем тестирование кожи, оно лучше переносится (включает только один забор крови) и не зависит от приема лекарств или состояния кожи.Результаты тестирования in vitro обычно доступны в течение 1-2 недель, а результаты кожных тестов — в течение 15 минут. Уровни общего IgE повышены у 30–40% людей с аллергическим ринитом, и положительный результат теста сам по себе не подтверждает диагноз. Пациенты должны иметь как положительный анамнез, так и положительный результат теста. Выбор метода, используемого для тестирования на аллергию, зависит от места проведения практики, подготовки практикующего врача и наличия оборудования для различных типов тестов.

Рисунок 9.3 Заложенная, бледная, отечная слизистая носа пациента с аллергическим ринитом. Нижние носовые раковины касаются носовой перегородки с обеих сторон (A) левой носовой полости и (B) правой носовой полости, нарушая носовые дыхательные пути.

Рисунок 9.4 Пример положительного кожного укола у субъекта с аллергией. (A) Применение многопозиционного внутрикожного кожного тест-устройства на предплечье пациента. (B) Результаты теста интерпретируются через 15 минут после нанесения аллергенов.В этом случае положительный контроль (гистамин) изображен в верхнем ряду полностью слева и показывает положительный волдырь и минимальное воспаление, отрицательный контроль (разбавитель для экстрактов аллергена) изображен в нижнем ряду полностью. слева и отрицательно. Две положительные реакции изображены в верхнем и нижнем рядах полностью вправо и демонстрируют отчетливо положительные реакции волдыря и вспышек, которые больше, чем вызванные гистамином. В данном случае двумя аллергенами были древесный и пылевой клещ.

Коморбидные состояния и аллергический ринит

У детей с аллергическим ринитом могут возникать некоторые заболевания дыхательных путей и дыхательных путей. Согласно исследованию детской аллергии в Америке, дети с аллергией на нос в 2,8 раза чаще страдали головными болями, в 7 раз чаще испытывали боль / давление в лице, в 11 раз чаще сообщали о проблемах с носовыми пазухами и в 2,5–3 раза. фолд с большей вероятностью будет храпеть каждый день или в большинстве дней. ³ Кроме того, дети с аллергическим ринитом имели в три раза больше шансов иметь диагноз астмы и в четыре раза чаще болели астмой за последние 12 месяцев по сравнению с их неаллергическими сверстниками.

Другие исследования подтвердили эти выводы. Фактически, астма гораздо чаще встречается у пациентов с аллергическим ринитом, чем у пациентов без него, причем до 50% пациентов с аллергическим ринитом страдают астмой. ⁷ Синусит и ринит также часто сосуществуют и обычно называются риносинуситом. Аллергический ринит является фактором риска острого риносинусита во всех возрастных группах. Воспалительная реакция, связанная с аллергическим ринитом, способствует отеку и нарушению дренажа носовых пазух и может быть сопутствующим фактором у 30% молодых взрослых пациентов с острым риносинуситом. ⁸ Аллергический ринит также часто сочетается с рецидивирующим или хроническим риносинуситом, при этом от 25 до 84% пациентов с риносинуситом имеют сопутствующий аллергический ринит. ⁹

Острый средний отит и средний отит с выпотом (OME) — одни из наиболее частых проблем детского возраста. В нескольких клинических исследованиях оценивалась связь между аллергическим ринитом и ОМЕ, при этом одна серия продемонстрировала 21% -ную распространенность ОМЭ у неотобранных школьников с аллергическим ринитом ¹⁰ , а в другом была обнаружена 50% -ная распространенность аллергического ринита у детей с ОМЕ. ¹¹ В одном исследовании с участием 209 детей с хроническим или рецидивирующим средним отитом в анамнезе, которые были направлены в многопрофильную клинику «клеевого уха / аллергии», аллергический ринит был подтвержден у 89%, астма — у 36% и экзема. в 24%. ¹² Кожные пробы были положительными на один или несколько из восьми распространенных ингаляционных аллергенов у 57% детей, а среди тех, кто проходил анализ сыворотки, периферическая эозинофилия была зарегистрирована у 40%, а повышенный уровень IgE в сыворотке — у 28%.Хотя существует явная возможность предвзятости в отношении направления к специалистам в этой специальной популяции, следует отметить высокую частоту аллергии. Кроме того, анализ выпота из среднего уха и биопсии слизистой оболочки у пациентов с атопией и аллергическим ринитом продемонстрировал наличие медиаторов воспаления, не наблюдаемых у детей без атопии, со значительно более высокими уровнями маркеров активности эозинофилов, продуктов тучных клеток и цитокинов.

Была также постулирована связь между аденоидной гипертрофией и аллергией через воспаление слизистой оболочки носа, которая находится в непосредственной близости от аденоидов.Исследование показало, что частота аденоидной гипертрофии была почти в два раза выше у детей с аллергическими заболеваниями (аллергический ринит, бронхиальная астма или атопический дерматит) по сравнению с неаллергической контрольной группой (40 против 22%). ¹³ Среди детей с аллергическими заболеваниями частота аденоидной гипертрофии была выше у детей с аллергическим ринитом, отдельно или одновременно с бронхиальной астмой (71%), по сравнению с детьми, у которых была только бронхиальная астма (25%).Авторы предполагают, что продолжающееся воспаление носа из-за аллергии может способствовать гипертрофии аденоидов. У пациентов с аллергическими заболеваниями верхних дыхательных путей часто наблюдаются значительные нарушения сна. Хотя механизмы до конца не изучены, предполагается, что заложенность носа является ключевым фактором. Несколько эпидемиологических исследований показали, что аллергический ринит является фактором риска синдрома обструктивного апноэ во сне (СОАС) у детей. ¹⁴ В группе детей, поступивших в лабораторию сна для оценки симптомов СОАС с помощью полисомнограммы, 36% имели положительный результат теста RAST.Кроме того, значительно более высокая доля детей-аллергиков имела аномальную полисомнограмму (57%) по сравнению с детьми, не страдающими аллергией (40%). ¹⁵ Таким образом, из этих описательных исследований ясно, что аллергическое воспаление носа, по-видимому, связано с аналогичными воспалительными процессами в других частях верхних и нижних дыхательных путей. Предполагается, что эффекты, которые связывают эти болезненные процессы, связаны с множеством механизмов, включая прямое прилегание пораженных органов, системное аллергическое воспаление и нервные рефлексы.

Лечение аллергического ринита

Избегание

Избегание аллергенов полезно, но в значительной степени трудно достижимо, особенно в случае экологических аллергенов. В отношении аллергенов в помещении, вероятно, более практично избегать. Кокрановский обзор показал, что использование высокоэффективных воздушных фильтров, акарицидов, наматрасников и стирки горячей водой для устранения аллергенов значительно снижает симптомы хронического аллергического ринита. ¹⁶ В другом исследовании Морган и его коллеги оценили влияние контроля окружающей среды на симптомы астмы у детей, в которых специфические аллергены играли важную роль в возникновении этих симптомов. Авторы внедрили меры, направленные как на внутренние аллергены, так и на табачный дым в окружающей среде. Они обнаружили, что снижение нагрузки на окружающую среду, вызываемой пылевыми клещами и аллергенами тараканов, было пропорционально уменьшению хрипов и в значительной степени коррелировало со снижением осложнений астмы. ¹⁷

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты блокируют действие высвобождаемого гистамина и, как известно, эффективно контролируют чихание, зуд, насморк и глазные симптомы. Эти агенты не так эффективны при заложенности носа. Антигистаминные препараты первого поколения (дифенгидрамин, гидроксизин, хлорфенирамин, бромфенирамин и клемастин) являются липофильными и проникают через гематоэнцефалический барьер, что приводит к заметному побочному эффекту седации.Они также обладают антихолинергическими побочными эффектами, которые могут привести к высыханию секрета. Действительно, в исследовании, оценивающем успеваемость школьников, у детей-аллергиков, получавших плацебо, были обнаружены более низкие оценки, чем у нормальных неаллергических детей, что свидетельствует о пагубном влиянии аллергического ринита на способность к обучению. ¹⁸ Когда дети с аллергией получали дифенгидрамин, седативный антигистамин в течение 2 недель, их успеваемость стала еще хуже, чем в группе плацебо, и была значительно ниже, чем в контрольной группе, не страдающей аллергией.Напротив, лоратадин, не вызывающий седативного эффекта, привел к улучшению результатов обучения, которые не отличались от показателей контрольной неаллергической группы. Чтобы избежать таких побочных эффектов, были разработаны антигистаминные препараты второго поколения ( , таблица 9.1, ). Они обладают сниженными антихолинергическими побочными эффектами или вовсе отсутствуют и не вызывают значительного седативного эффекта, поскольку не проникают через гематоэнцефалический барьер. Эти препараты доступны в жидкой форме, и многие из них одобрены для применения у детей в возрасте от 6 месяцев.Они имеют относительно быстрое всасывание и начало действия (в течение нескольких часов), а более длительный период полувыведения лекарств второго поколения позволяет принимать их один раз в день. Многочисленные клинические исследования у детей документально подтвердили эффективность и безопасность этих препаратов при аллергическом рините. Для детей также доступны интраназальные антигистаминные препараты ( , таблица 9.1, ). Азеластин, производное фталазинона, доступен для лечения аллергического ринита. Его эффективность сравнима с другими антигистаминными препаратами, и он может быть более эффективным, чем пероральные антигистаминные препараты при заложенности носа.Обычно его дают два раза в день и могут вызвать сонливость. Изменение вкуса может произойти сразу после использования с частотой до 20%. Было показано, что олопатадина гидрохлорид (0,6%) безопасен и эффективен для лечения сезонного аллергического ринита и обычно вводится два раза в день. Наиболее частая нежелательная реакция — горечь, а частота сонливости минимально выше, чем у носителя плацебо.

Противоотечные

Противоотечные средства местного и системного действия вызывают сужение сосудов и снижают кровоснабжение носа за счет альфа-адренергической стимуляции.Продолжительное использование местных средств может привести к повторной заложенности носа, также известной как медикаментозный ринит. Поэтому их использование должно быть ограничено ситуациями, когда тяжелая аллергическая заложенность носа препятствует введению других интраназальных лекарств. В этих случаях короткий 3-5-дневный курс интраназальных деконгестантов используется в сочетании с другими интраназальными средствами (стероидами, антигистаминными препаратами) для облегчения доступа к слизистой оболочке носа. Пероральные деконгестанты менее эффективны, чем их интраназальные аналоги, но не вызывают отскока заложенности носа.Чаще всего используются гидрохлорид псевдоэфедрина и фенилэфрин. Противоотечные препараты, содержащие псевдоэфедрин, теперь продаются без рецепта в аптеках США из-за использования этого лекарства при незаконном производстве метамфетамина. Чаще всего они используются в комбинированных препаратах с антигистаминными препаратами (псевдоэфедрин) или без рецепта в продуктах от кашля и простуды в сочетании с анальгетиками и противокашлевыми средствами. Фенилэфрин — еще одно противоотечное средство, отпускаемое без рецепта, которое также используется в комбинированных продуктах.Недавний метаанализ показал недостаточную эффективность фенилэфрина как для объективных, так и для субъективных оценок заложенности носа по сравнению с плацебо. ¹⁹ Кроме того, их наиболее частыми побочными эффектами являются бессонница и раздражительность, которые наблюдаются у 25% пациентов.

Антихолинергические препараты

Эти агенты полезны для борьбы с ринореей, связанной с аллергическим ринитом, и не обладают терапевтической эффективностью в отношении любого из других симптомов заболевания.Бромид ипратропия доступен для интраназального введения и не обладает системными эффектами атропина. Он используется у пациентов с аллергическим ринитом, у которых сохраняются значительные симптомы ринореи, несмотря на максимальную терапию другими препаратами.

Хромолин натрия

Кромолин натрия является стабилизатором тучных клеток и доступен без рецепта в виде 4% раствора для интраназального применения при аллергическом рините. Было показано, что он полезен при чихании, зуде и ринорее, но не так эффективен при заложенности носа.Он не проникает через гематоэнцефалический барьер и вряд ли вызовет седативный эффект. Отмечено, что он безопасен для детей и беременных женщин, но необходимость частого приема снижает комплаентность и делает это средство менее привлекательным в качестве терапевтического выбора.

Модификаторы лейкотриена

Поскольку лейкотриены образуются при аллергическом рините, были исследованы эффекты ингибиторов пути 5-липоксигеназы и антагонистов лейкотриеновых рецепторов. Безусловно, наиболее часто используемым агентом этой категории является монтелукаст, одобренный в США для лечения сезонного и круглогодичного аллергического ринита у детей в возрасте от 6 месяцев.Монтелукаст неоднократно был более эффективен, чем плацебо, и одинаково эффективен в качестве антигистаминных средств при всех глазных и назальных симптомах аллергического ринита, включая заложенность носа, ринорею и чихание. Некоторые, но не все исследования, в которых изучалась комбинация монтелукаста с антигистаминными препаратами (лоратадин, дезлоратадин, цетиризин), показали синергетический эффект. ^{20 , 21}

Стероиды интраназальные

Интраназальные стероиды считаются наиболее эффективным средством лечения аллергического ринита, в значительной степени благодаря их мощному противовоспалительному действию.При естественном воздействии, а также в исследованиях с аллергеном в носу, лечение интраназальными стероидами подавляет симптомы, высвобождение медиатора, экспрессию цитокинов Т-хелперных клеток 2 (Th3), приток воспалительных клеток (особенно эозинофилов) в носовые выделения и слизистую оболочку носа, а также гиперреактивность на аллерген и неспецифические раздражители. Было показано, что эти агенты превосходят как антигистаминные препараты, так и антагонисты рецепторов лейкотриена в контроле симптомов аллергического ринита. ^{22 , 23} В большинстве руководств предлагается использовать эти агенты в качестве первой линии при умеренных и тяжелых заболеваниях и даже в некоторых случаях аллергического ринита легкой степени. Эффективность начинается через 7-8 часов после приема, и рекомендуется начинать прием этих агентов за несколько дней до начала сезона.

Основным побочным эффектом интраназальных стероидов является местное раздражение носа и носовое кровотечение, которые наблюдаются у 5-10% пациентов, и о перфорациях перегородки, хотя и редко, сообщалось.Образцы биопсии слизистой оболочки носа пациентов с хроническим ринитом, которые лечились такими препаратами в течение 1 года, не показали признаков атрофии или повреждения эпителия. В педиатрической возрастной группе исследования, посвященные объективным воспроизводимым показателям роста (стадиометрия или кнемометрия) и подавлению гипоталамо-гипофизарной оси после интраназального введения стероидов в течение периодов до 1 года, не показали каких-либо побочных эффектов новых агентов по сравнению с плацебо. ^{24 , 25} Исследования внутриглазного давления у пациентов, длительно принимающих интраназальные стероиды, не показали значительного повышения внутриглазного давления или частоты развития глаукомы по сравнению с плацебо. ²⁶ На основании этих обнадеживающих результатов мометазона фуроат и флутиказона фуроат одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для использования с 2-летнего возраста, а флутиказона пропионат с 4-летнего возраста. Доступные агенты и возраст администрации перечислены в Таблица 9.2 .

Системные стероиды

Роль системных стероидов в лечении АР ограничена. Импульсы стероидов могут быть полезны, чтобы помочь отучить пациентов от местного применения противоотечных средств в случаях медикаментозного ринита.Они также могут быть полезны в случаях сильной заложенности носа, назначаемые курсами от 3 до 5 дней, для усиления проникновения одновременно вводимых интраназальных стероидов.

Иммунотерапия

Иммунотерапия — это аллерген-специфическое повторное введение увеличивающихся доз экстракта антигена подкожно или сублингвально в попытке снизить иммунологический ответ пациента. Иммунотерапия обычно предназначена для пациентов, которые не ответили на максимальное многостороннее фармакологическое лечение.

Подкожная иммунотерапия

Подкожная иммунотерапия (SCIT), которая использовалась на протяжении десятилетий, изменяет иммунный ответ с подавлением немедленных и поздних аллергических реакций, как следствие подавления инфильтрации эффекторных клеток и последующего высвобождения медиатора. Наблюдается иммунное отклонение аллерген-специфических Т-клеточных ответов от Th3-смещенного ответа в пользу защитного Th2-смещенного ответа. Это, по-видимому, происходит как местное иммунное событие и по-разному связано с уменьшением Th3 и увеличением цитокинов Th2, обнаруживаемых на периферии. ²⁷ Совсем недавно было предложено, что успешная иммунотерапия изменяет Т-клеточный ответ на аллерген за счет индукции регуляторных механизмов, в основном регуляторных Т-клеток и их ингибирующих цитокинов ИЛ-10 и трансформирующего фактора роста-бета (TGF- б). Поддержка этой гипотезы частично исходит из описания популяций индуцированных Т-регуляторных клеток после SCIT и того факта, что иммунотерапия аллергеном была связана с активацией IL-10 и, в разной степени, с повышенной экспрессией TGF-b.Кроме того, после SCIT было продемонстрировано локальное увеличение количества IL-10-положительных клеток в слизистой оболочке носа.

Что касается гуморального иммунного ответа, то после начального раннего повышения концентрации аллерген-специфических IgE во время фазы обновления, SCIT приводит к притуплению сезонного повышения уровня IgE и долгосрочному постепенному снижению уровней аллерген-специфических IgE в сыворотке крови . С другой стороны, SCIT связан с заметным и устойчивым увеличением аллерген-специфических антител IgG1 и IgG4 и более умеренным увеличением сывороточных концентраций аллерген-специфических IgA.Антитела IgG, продуцируемые после SCIT, особенно IgG4, обладают блокирующей активностью, что подтверждается несколькими исследованиями. В одном исследовании антитела IgG и IgA из смывов из носа пациентов, получавших SCIT, были способны ингибировать высвобождение гистамина in vitro, а в другом — антитела IgG4, полученные после лечения, блокировали индуцированное аллергеном, зависимое от IgE высвобождение гистамина базофилами. Улучшение симптомов при SCIT начинается в течение 12 недель после начала терапии. За серией инъекций увеличивающихся доз аллергена (ов) в течение нескольких месяцев следует поддерживающая терапия, которая обычно проводится в течение 3-5 лет.Имеется достаточно доказательств, подтверждающих клиническую эффективность этого метода лечения симптомов аллергического ринита. В метаанализе, в котором было рассмотрено 1111 публикаций, 51 удовлетворяла критериям включения и включала 2871 участника, ²⁸ не было летальных исходов от SCIT, а активное лечение привело к значительному положительному эффекту по сравнению с контрольной группой, использующей исходы с уменьшенной оценкой симптомов. и использование спасательных препаратов. Другие исследования продемонстрировали благотворное влияние на качество жизни.В дополнение к своим полезным клиническим эффектам, SCIT показал свою эффективность в предотвращении последующей астмы у детей с аллергией. В исследовании 205 детей с аллергией на березу или траву в возрасте от 6 до 14 лет, получавших SCIT или контрольную группу, активное лечение привело к значительному улучшению симптомов и значительно более низкой частоте астмы, чем в контрольной группе, через 2 года наблюдения. вверх. ²⁹ В другом небольшом исследовании, SCIT в течение 3 лет привел к значительному снижению развития сенсибилизации при кожных пробах и распространенности сезонной астмы через 12 лет после терапии.Кроме того, SCIT — единственное лечение аллергического ринита, которое, как было показано, влияет на естественный ход заболевания, с сохранением клинических и иммунологических преимуществ через несколько лет после прекращения терапии. ³⁰ Несмотря на свои положительные эффекты, SCIT включает системное введение аллергена и ассоциируется с побочными эффектами, худшими из которых являются анафилаксия и потенциально смерть. В обзоре безопасности и эффективности SCIT введение адреналина требовалось в 0.13% (19 из 14085) инъекций, но летальных исходов не было. ²⁸ Другие обзоры предполагают, что частота смертельных реакций от SCIT составляет 1 на 2,5 миллиона инъекций или 3,4 случая смерти в год.

Сублингвальная иммунотерапия

Из-за потенциально значительных побочных эффектов SCIT и неудобств применения сублингвальная иммунотерапия (SLIT) привлекла широкое внимание за последние два десятилетия. SLIT подразумевает подъязычное введение небольших доз вызывающего аллергическую реакцию аллергена.Считается, что этот способ введения ограничивает побочные эффекты, сохраняя при этом преимущества, вторичные по отношению к проникновению через слизистые оболочки. Большинство исследований, связанных с SLIT, было проведено в Европе, и эта терапия еще не была одобрена FDA для клинического использования в Соединенных Штатах. Мета-анализ SLIT у детей с AR, который включал 10 исследований и 577 пациентов, продемонстрировал клиническую эффективность SLIT с уменьшением симптомов и использования лекарств по сравнению с нелеченными контрольными пациентами. ³¹ В более крупный обзор SLIT у взрослых и детей с AR, в метаанализ было включено 49 испытаний (2333 пациента на SLIT и 2256 пациентов на плацебо). ³² Анализ снова показал значительное снижение симптомов и потребности в лекарствах у активно лечившихся субъектов. Ни в одном из испытаний не сообщалось о серьезных системных реакциях или анафилаксии, и ни одна из системных реакций не требовала применения адреналина.

Типичные побочные эффекты этой терапии, о которых сообщалось, включают местные оральные (зуд и отек во рту) и желудочно-кишечные реакции.Тем не менее, были отдельные сообщения о более серьезных системных реакциях на SLIT, наиболее значимым из которых является единичное сообщение об анафилаксии после SLIT. ³³ Примечательно, что этот пациент прервал поддерживающую терапию на 3 недели, а затем принял дозу, в шесть раз превышающую поддерживающую дозу, которая спровоцировала событие. ³³

Было показано, что, как и SCIT, SLIT приводит к положительным иммунологическим эффектам и изменяет течение заболевания у детей с ринитом, конъюнктивитом и астмой.Его можно вводить в течение ограниченного периода времени до и во время определенного сезона аллергии или круглый год при круглогодичной и множественной сезонной аллергии. Его преимущество заключается в том, что его вводят вне кабинета врача.

Заключение

Аллергический ринит — распространенное заболевание у детей, имеющее важные признаки и симптомы, влияющие на качество жизни, а также на их способность концентрироваться и эффективно учиться в школе. Доступные методы лечения безопасны и эффективны и приводят к улучшению как симптомов, так и качества жизни.Эти методы лечения варьируются от контроля окружающей среды до фармакологической терапии и иммунотерапии. Клиническое подозрение, дополненное специальными диагностическими тестами, позволяет выявить детей, которым требуется лечение аллергии.

Список литературы

1. Collins JG. Распространенность отдельных хронических состояний: США, 1990–92 гг. Хяттсвилл, Мэриленд: Публикация 97–1522 Министерства здравоохранения и социальных служб США, Национальный центр статистики здравоохранения; 1997; 1–89

2. Джунипер Э. Ф., Хоуленд В. К., Робертс Н. Б., Томпсон А. К., Кинг ДР.Измерение качества жизни у детей с риноконъюнктивитом. J Allergy Clin Immunol 1998; 101 (2 Pt 1): 163–170

3. Мельцер Э.О., Блейсс М.С., Деребери М.Дж. и др. Бремя аллергического ринита: результаты исследования «Детская аллергия в Америке». J Allergy Clin Immunol 2009; 124 (3, Suppl) S43 – S70

4. Baroody FM, Naclerio RM. Иммунология верхних дыхательных путей, патофизиология и лечение аллергического ринита. В: Flint PW, Haughey BH, Lund VJ, et al, eds. Отоларингология-хирургия головы и шеи.5-е изд. Vol. 1. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевьер; 2010: 597–623

5. Уоллес Д.В., Дикевич М.С., Бернштейн Д.И. и др .; Совместная целевая группа по практике; Американская академия аллергии; Астма и иммунология; Американский колледж аллергии; Астма и иммунология; Объединенный совет аллергии, астмы и иммунологии. Диагностика и лечение ринита: обновленный параметр практики. J Allergy Clin Immunol 2008; 122 (2, Suppl): S1 – S84

6. Буске Дж., Халтаев Н., Круз А.А. и др .; Всемирная организация здравоохранения; GA (2) LEN; AllerGen.Аллергический ринит и его влияние на астму (ARIA), обновление 2008 г. (в сотрудничестве с Всемирной организацией здравоохранения, GA (2) LEN и AllerGen). Аллергия 2008; 63 (Дополнение 86): 8–160

7. Мельцер Э.О. Связь ринита и астмы. Allergy Asthma Proc 2005; 26 (5): 336–340

8. Саволайнен С. Аллергия у больных острым гайморитом. Аллергия 1989; 44 (2): 116–122

9. Стейнке Ю.В., Бориш Л. Роль аллергии при хроническом риносинусите. Immunol Allergy Clin North Am 2004; 24 (1): 45–57

10.Луонг А, Роланд PS. Связь между аллергическим ринитом и хроническим средним отитом с выпотом у пациентов с атопией. Otolaryngol Clin North Am 2008; 41 (2): 311–323, vi

11. Tomonaga K, Kurono Y, Mogi G. Роль назальной аллергии при среднем отите с выпотом. Клиническое исследование. Acta Otolaryngol Suppl 1988; 458: 41–47

.

12. Аллес Р., Парих А., Хок Л., Дарби Ю., Ромеро Дж. Н., Скэддинг Г. Распространенность атопических расстройств у детей с хроническим средним отитом с выпотом. Pediatr Allergy Immunol 2001; 12 (2): 102–106

13.Моджински М., Завиша Э. Анализ частоты аденоидной гипертрофии у детей-аллергиков. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2007; 71 (5): 713–719

14. Ng DK, Chan CH, Hwang GY, Chow PY, Kwok KL. Обзор роли аллергического ринита в синдроме обструктивного апноэ сна у детей. Allergy Asthma Proc 2006; 27 (3): 240–242

15. Макколли С.А., Кэрролл Дж. Л., Кертис С., Лафлин Г. М., Сэмпсон Н. А.. Высокая распространенность аллергической сенсибилизации у детей с привычным храпом и синдромом обструктивного апноэ во сне.Сундук 1997; 111 (1): 170–173

16. Шейх А., Гурвиц Б. Меры по предотвращению появления клещей домашней пыли при хроническом аллергическом рините. Кокрановская база данных Syst Rev 2001; 4 (4): CD001563

17. Morgan WJ, Crain EF, Gruchalla RS и др .; Группа изучения астмы в городах. Результаты воздействия окружающей среды на дому среди городских детей с астмой. N Engl J Med 2004; 351 (11): 1068–1080

18. Вуурман Э.Ф., ван Веггель Л.М., Уитервейк М.М., Лейтнер Д., О’Ханлон Дж.Ф. Сезонный аллергический ринит и антигистаминное воздействие на обучение детей.Ann Allergy 1993; 71 (2): 121–126

.

19. Hatton RC, Winterstein AG, McKelvey RP, Shuster J, Hendeles L. Эффективность и безопасность перорального фенилэфрина: систематический обзор и метаанализ. Энн Фармакотер 2007; 41 (3): 381–390

20. Мельцер Э.О., Мальмстрем К., Лу С. и др. Одновременное применение монтелукаста и лоратадина для лечения сезонного аллергического ринита: рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование. J Allergy Clin Immunol 2000; 105 (5): 917–922

21. Ciebiada M, Górska-Ciebiada M, DuBuske LM, Górski P.Монтелукаст с дезлоратадином или левоцетиризином для лечения стойкого аллергического ринита. Ann Allergy Asthma Immunol 2006; 97 (5): 664–671

22. Weiner JM, Abramson MJ, Puy RM. Интраназальные кортикостероиды в сравнении с пероральными антагонистами рецепторов h2 при аллергическом рините: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. BMJ 1998; 317 (7173): 1624–1629

23. Уилсон AM, О’Бирн PM, Парамесваран К. Антагонисты рецепторов лейкотриена при аллергическом рините: систематический обзор и метаанализ.Am J Med 2004; 116 (5): 338–344

24. Аллен Д.Б., Мельцер Э.О., Леманске Р.Ф. младший и др. Отсутствие подавления роста у детей, получавших максимальную рекомендуемую дозу водного назального спрея флутиказона пропионата в течение одного года. Allergy Asthma Proc 2002; 23 (6): 407–413

25. Шенкель Э.Дж., Сконер Д.П., Бронский Э.А. и др. Отсутствие задержки роста у детей с круглогодичным аллергическим ринитом после одного года лечения водным назальным спреем мометазона фуроата. Педиатрия 2000; 105 (2): E22

26.Озкая Э., Озсутку М., Мете Ф. Отсутствие побочных эффектов со стороны глаз после 2 лет местного применения стероидов при аллергическом рините. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2011; 48 (5): 311–317

27. Джеймс Л.К., Дарем, SR. Обновленная информация о механизмах инъекционной иммунотерапии аллергенами. Clin Exp Allergy 2008; 38 (7): 1074–1088

28. Кальдерон М.А., Алвес Б., Якобсон М., Гурвиц Б., Шейх А., Дарем С. Инъекционная иммунотерапия аллергенами при сезонном аллергическом рините. Кокрановская база данных Syst Rev 2007; (1): CD001936

29.Ниггеманн Б., Якобсен Л., Дреборг С. и др .; Исследовательская группа PAT. Пятилетнее наблюдение за исследованием PAT: специфическая иммунотерапия и долгосрочная профилактика астмы у детей. Аллергия 2006; 61 (7): 855–859

30. Дарем С.Р., Уокер С.М., Варга Е.М. и др. Долгосрочная клиническая эффективность иммунотерапии пыльцой трав. N Engl J Med 1999; 341 (7): 468–475

31. Пенагос М., Компалати Е., Тарантини Ф. и др. Эффективность сублингвальной иммунотерапии в лечении аллергического ринита у педиатрических пациентов от 3 до 18 лет: метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых двойных слепых исследований.Ann Allergy Asthma Immunol 2006; 97 (2): 141–148

32. Радулович С., Кальдерон М.А., Уилсон Д., Дарем С. Сублингвальная иммунотерапия аллергического ринита. Кокрановская база данных Syst Rev 2010; (12): CD002893

33. Блазовски Л. Анафилактический шок из-за передозировки сублингвальной иммунотерапии в течение третьего года приема поддерживающей дозы. Аллергия 2008; 63 (3): 374

Взаимодействие с другими людьми

Тонзиллит у детей — что нужно знать

1. CareNotes
2. Тонзиллит у детей

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое тонзиллит?

Тонзиллит — воспаление миндалин. Миндалины — это комки ткани по обеим сторонам задней стенки горла вашего ребенка. Миндалины являются частью иммунной системы. Они помогают бороться с инфекцией. Рецидивирующий тонзиллит — это когда ваш ребенок болеет тонзиллитом много раз в течение 1 года. Хронический тонзиллит — это когда у вашего ребенка боль в горле, которая длится 3 месяца или дольше.

Что вызывает тонзиллит?

Тонзиллит может быть вызван бактериальной или вирусной инфекцией.Тонзиллит может передаваться от инфицированного человека к другому при кашле, чихании или прикосновении. Микробы могут распространяться через поцелуи или совместное употребление еды и напитков. Микробы легко распространяются в школах и детских садах, а также между членами семьи дома.

Каковы признаки и симптомы тонзиллита?

• Лихорадка и боль в горле
• Тошнота, рвота или боль в животе
• Кашель или охриплость голоса
• Насморк или заложенность носа
• Желтые или белые пятна на задней стенке горла
• Неприятный запах изо рта
• Сыпь на теле или во рту

Как диагностируется тонзиллит?

Лечащий врач вашего ребенка осмотрит горло вашего ребенка и ощупает его шею и челюсть по бокам.Он спросит о признаках и симптомах вашего ребенка. Вашему ребенку может понадобиться любое из следующего:

• Посев из горла может показать, какой микроб вызывает заболевание вашего ребенка. Ватным тампоном протирают заднюю часть горла ребенка.
• Анализы крови могут показать, вызвана ли инфекция бактериями или вирусом.

Как лечится тонзиллит?

Лечение может уменьшить признаки и симптомы у вашего ребенка. Лечение также может снизить количество случаев тонзиллита в год.Вашему ребенку может понадобиться любое из следующего:

• Ацетаминофен уменьшает боль и жар. Доступен без назначения врача. Спросите, сколько давать ребенку и как часто. Следуйте инструкциям. При неправильном приеме ацетаминофен может вызвать повреждение печени.
• НПВП , такие как ибупрофен, помогают уменьшить отек, боль и жар. Это лекарство доступно по назначению врача или без него. НПВП могут вызывать желудочное кровотечение или проблемы с почками у некоторых людей.Если ваш ребенок принимает лекарство, разжижающее кровь, всегда спрашивайте , безопасны ли НПВП для него или для нее. Всегда читайте этикетку лекарства и следуйте инструкциям. Не давайте эти лекарства детям в возрасте до 6 месяцев без указания лечащего врача.
• Антибиотики помогают лечить бактериальную инфекцию.
• Тонзиллэктомия — это операция по удалению миндалин вашего ребенка. Вашему ребенку может потребоваться операция, если у него хронический или рецидивирующий тонзиллит.Хирургическое вмешательство также может быть выполнено, если антибиотики не работают.

Как я могу ухаживать за своим ребенком?

• Помогите ребенку отдохнуть. Пусть он постепенно начнет делать больше с каждым днем. Вернитесь к своей повседневной деятельности в соответствии с указаниями.
• Поощряйте ребенка есть и пить. Он может не захотеть есть или пить, если у него болит горло. Предложите мороженое, холодные жидкости или фруктовое мороженое. Помогите ребенку выпить достаточно жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. Спросите, сколько жидкости нужно пить вашему ребенку каждый день и какие жидкости лучше всего.
• Попросите ребенка полоскать горло теплой соленой водой. Если ваш ребенок достаточно взрослый, чтобы полоскать горло, это может помочь уменьшить боль в горле. Смешайте 1 чайную ложку соли с 8 унциями теплой воды. Спросите, как часто ваш ребенок должен это делать.
• Предотвратить распространение микробов. Часто мойте руки и руки ребенка. Не позволяйте ребенку делиться с кем-либо едой или напитками. Ваш ребенок может вернуться в школу или детский сад, когда ему станет лучше и температура спадет как минимум на 24 часа.

Позвоните в службу 911 по любому из следующих номеров:

• У вашего ребенка внезапно возникли проблемы с дыханием или глотанием, или у него текут слюни.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

• Ваш ребенок не может есть или пить из-за боли.
• У вашего ребенка изменился голос или ему трудно понять его речь.
• У вашего ребенка увеличился отек или боль в челюсти, или ему трудно открыть рот.
• У вашего ребенка жесткая шея.
• Ваш ребенок не мочился в течение 12 часов, очень слаб или устал.
• У вашего ребенка есть паузы в дыхании, когда он спит.

Когда мне следует связаться с лечащим врачом моего ребенка?

• У вашего ребенка высокая температура.
• Симптомы вашего ребенка не улучшаются или ухудшаются.
• У вашего ребенка сыпь на теле, красные щеки и красный опухший язык.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу состояния вашего ребенка или ухода за ним.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать уход за своим ребенком. Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг вашего ребенка, чтобы решить, какое лечение вы хотите для своего ребенка. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Подробнее о тонзиллите у детей

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Чрескожное лечение гнойных образований почек

Для цитирования: Гулиев Б.Г., Комяков Б.К., Авазханов Ж.П. Чрескожное лечение гнойных образований почек. Экспериментальные и клинические урология 2020; (1): 52-56

Гулиев Б.Г., Комяков Б.К., Аважанов Ж.П.

Сведения об авторах:

• Гулиев Б.Г. — д.т.н., профессор кафедры урологии Северо-Западного государственного медицинского университета, заведующий урологическим центром роботизированной хирургии Мариинской больницы, Санкт-Петербург, ORCID 0000-0002-2359-6973
• Комяков Б.К. — д.т.н., профессор, заведующий кафедрой урологии Северо-Западного государственного медицинского университета, Санкт-Петербург, ORCID 0000-0002-8606-9791
• Авазханов Ж.П. — аспирант кафедры урологии Северо-Западного государственного медицинского университета, уролог урологического центра с роботизированной хирургией Мариинской больницы, Санкт-Петербург, ORCID 0000-0003-1551-0284

Введение. Своевременная диагностика и лечение гнойных абсцессов почек остается актуальной проблемой урологии.Часто они развиваются у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, осложняющими открытую операцию на почке. Минимально инвазивный чрескожный дренаж может быть их методом выбора. Целью исследования было сравнение результатов чрескожного или открытого люмботомического дренирования.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 34 пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями почек, лечившихся в Центре урологии Мариинской больницы за период с 2017 по 2019 годы.Все пациенты были разделены на две группы: I группа (18 пациентов) — выполнено чрескожное дренирование (ПД) гнойных абсцессов почек; II гр. (16 пациентов) — выполнена открытая операция (ОО).

Результаты. Время операции было значительно меньше в группе I (26,1 ± 1,7 и 84,2 ± 8,3 мин, p <0,05). Сроки дренирования были достоверно меньше и в I группе (7,4 ± 1,6 / 24,2 ± 6,0 дней, p <0,05). В послеоперационном периоде нормализация температуры тела, лейкоцитоза и уровня креатинина в I группе происходила значительно быстрее.Сроки госпитализации составили: в I группе - 12,0 ± 3,6, во II группе - 19,8 ± 3,3 дня (p <0,05). Полученные данные показали, что во всех случаях можно использовать ПД гнойных абсцессов почек. При этом их размеры не являются критерием выбора ОО, так как расчетные параметры в группе БП не ухудшаются с увеличением размеров абсцессов.

Заключение. Чрескожное дренирование гнойных абсцессов почек — метод выбора для лечения этой категории пациентов.Открытые хирургические вмешательства могут быть рекомендованы при множественных гнойных абсцессах почек, а большой размер не является показанием для выбора открытых операций.

Конфликт интересов. Авторы объявили, что нет никаких конфликтов интересов.

Приставка	Размер
Загрузить	1,15 MB

Ключевые слова: почка, абсцесс почки, хирургическое лечение, открытая ревизия почки, чрескожный дренаж

Согласие на лечение — Дети и молодежь

Люди в возрасте 16 лет и старше имеют право дать согласие на лечение самостоятельно.Это может быть отменено только в исключительных случаях.

Предполагается, что, как и взрослые, молодые люди (в возрасте 16 или 17 лет) обладают достаточными возможностями для принятия решения о своем собственном лечении, если нет серьезных доказательств обратного.

Дети в возрасте до 16 лет могут согласиться на собственное лечение, если они, как считается, обладают достаточным интеллектом, компетенцией и пониманием, чтобы полностью понять, что связано с их лечением. Это известно как компетентность Гиллика.

В противном случае согласие за них может дать лицо, наделенное родительской ответственностью.

Это может быть:

• мать или отец ребенка
• законный опекун ребенка
• лицо, имеющее порядок проживания в отношении ребенка
• местный орган по уходу за ребенком
• местный орган власти или лицо с приказом о чрезвычайной защите ребенка

Родительская ответственность

Лицо, несущее родительскую ответственность, должно быть способно дать согласие.

Если родитель отказывается дать согласие на то или иное лечение, это решение может быть отменено судом, если считается, что такое лечение отвечает наилучшим интересам ребенка.

По закону медицинским работникам требуется только 1 человек с родительской ответственностью, чтобы дать им согласие на лечение.

В случаях, когда один из родителей не согласен с лечением, врачи часто не желают идти против их желания и пытаются добиться согласия.

Если не удается достичь соглашения о конкретном обращении или о том, что отвечает интересам ребенка, решение может быть принято судом.

В экстренных случаях, когда лечение жизненно важно и ожидание согласия родителей может подвергнуть ребенка риску, лечение может продолжаться без согласия.

Когда согласие может быть отменено

Если молодой человек отказывается от лечения, которое может привести к его смерти или серьезной необратимой травме, его решение может быть отменено Судом защиты.