Гайморит грибковый лечение: грибок в гайморовой пазухе. Все что нужно знать о лечении.

Содержание

грибок в гайморовой пазухе. Все что нужно знать о лечении.

СОДЕРЖАНИЕ:
1. Что из себя представляет мицетома?
2. Причины появления грибка в гайморовой пазухе
3. Воспаление гайморовых пазух при грибке
4. Примеры лечения
5. Симптомы при образовании мицетомы
6. Насколько обширной может быть мицетома?
7. Чем опасно образование грибка в гайморовой пазухе
8. Роль КТ при исследовании мицетомы
9. Как можно вылечить мицетому
10. Как происходит удаление грибка из гайморовой пазухи
11. Реабилитация пациента после удаления мицетомы
12. Рекомендации после удаления грибка из гайморовой пазухи
13. Об авторе

Что из себя представляет мицетома?

Мицетома гайморовой пазухи – это грибковое поражение гайморовых пазух, что является одной из форм микоза. Воспаление гайморовых пазух неинвазивного характера. Когда происходит мицетома сама слизистая гайморовых пазух не повреждается данной грибковой структурой, она не прорастает в слизистую. Грибы просто растут, грибковое тело – мицелий – разрастается внутри гайморовой пазухи. Вначале грибковое тело мицетомы может выглядеть в форме шара, со временем грибок разрастается и может занимать всю гайморову пазуху.

Причины появления грибка в гайморовой пазухе

Есть ли какая-то предрасположенность организма к появлению мицетомы или грибок появляется только в результате внешнего воздействия?
Необходимо указать на то, что споры грибов находятся в воздухе, окружают нас постоянно. Для того, чтобы начало происходить грибковое разрастание в гайморовой пазухе, у человека должен быть снижен иммунитет, у него могут быть тяжелые формы диабета, иммунодефицит, в результате ранее проведенной лекарственной терапии у человека подавляется иммунная система – на этом фоне также может произойти появление мицетомы в гайморовой пазухе.

Необходимо также отметить, что часто стартом для появления и разрастания мицетомы, грибка, мицелия может являться применение препаратов цинка, который попадает в гайморову пазуху.
И одним из таких факторов может быть широко использующиеся в стоматологии препараты цинка.

И когда цинк попадает в гайморову пазуху, это является очень хорошей средой для появления мицетомы. И даже у людей с нормальным иммунитетом, с нормальным иммунологическим статусом может в таком случае появиться мицетома – грибковое тело в гайморовой пазухе.

Вторым фактором образования грибковой колонии может служить обломок стоматологического инструмента, оставленный лечащим врачом при проведении промбировки каналов. На следующем снимке — именно такой случай:

Воспаление гайморовых пазух при грибке

Зачастую человек даже не подозревает, что у него в гайморовой полости растут грибы. Симптомы при мицетоме.

Пациент живет обычной жизнью, возможно у него в этот момент есть какие-либо небольшие затруднения при дыхании, могут происходить небольшие выделения из слизистой носа, может быть неприятный запах.

В основном пациент узнает, что у него мицетома в гайморовой пазухе при обследовании, когда он приходит к стоматологу, делает КЛКТ и лечащий доктор видит при детальном изучении снимка инородное тело, грибковое поражение.

Симптомы при образовании мицетомы

На ранних стадиях пациент с мицетомой не чувстсвует абсолютно ничего, потому что еще нет никаких симптомов болезни. А по мере увеличения в размерах грибкового разрастания пациенту станет труднее дышать из-за заложенности носа с одной стороны, при этом нос будет чистый, без выделений. Но иногда выделения могут быть в виде крошковидных масс серо-грязного цвета.

Кроме перечисленных ранее симптомов, у пациента может наблюдаться головокружение, головные боли, когда мицетома сильно разрастается, она занимает весь объем гайморовой пазухи, создавая избыточное давление, в том числе в области глазниц.

И, конечно, при большой разрастании мицетомы верхнечелюстной пазухи носа возможен гайморит.

У пациента могут болеть верхние зубы в боковом отделе со стороны мицетомы. И, как я говорил ранее – затруднение дыхания, переход пациента на ротовое дыхание в следствие приобретенного хронического гайморита.

Насколько обширной может быть мицетома?

Плесневые грибы могут разрастаться до полного заполнения гайморовой пазухи. А когда плесневый шар занимает всю гайморову пазуху (на его разрастание обычно уходит 5—7 лет), то диаметр шара в среднем достигает 3—5 сантиметров.

Например, перед вами фото мицетомы верхнечелюстной пазухи, когда разрастание грибов практически полностью ее «захватило». Причиной образования мицетомы в данном случае явилась выведенная в гайморову пазуху часть корневой пломбы зуба:

Как корневая пломба попала в гайморову пазуху, мы подробно рассказываем в этом клиническом случае.

Чем опасно образование грибка в гайморовой пазухе

Чем разрастание грибковой колонии может быть опасно? В любом случае, не очень приятно, когда в тебе живет какой-либо паразит, плесень, гриб. Это реально паразит, который живет в полости гайморовой пазухи и отлично там себя чувствует. Помимо этого, мицетома опасна тем, что ухудшается кровоснабжение и кислородное снабжение головного мозга, поскольку нарушается работа функции носового дыхания. Человек банально начинает испытывать частичное кислородное голодание по причине мицетомы.

Плюс к этому, продукты жизнедеятельности грибка в гайморовой пазухе стекают в носоглотку, что может дополнительно приводить к дополнительным осложнениям вплоть до развития аллергии, провоцирования респираторных заболеваний. И, конечно — гайморит в хронической форме.

Роль КТ при исследовании мицетомы

Безусловно, хорошая компьютерная томограмма дает полную картину в гайморовых пазухах и является главным инструментом в постановке диагноза «мицетома» при обследовании пациента. КТ гайморовой пазухи показывает локализацию, размеры, объем поражения мицетомой (локальный объем или тотальное поражение полости грибком).

Фактически проведение компьютерной томографии является золотым стандартом диагностики при мицетоме на сегодняшний день.

Как можно вылечить мицетому

Можно ли обойтись без оперативного вмешательства? Без оперативного вмешательства избавиться от грибка в гайморовой пазухе невозможно, скажу об этом сразу. Никакие таблетки, никакие капли «пляски с бубном» и все остальное не дадут должного лечебного эффекта. В первую очередь необходимо хирургическим путем убрать грибковое тело, убрать этот мицелий, убрать весь грибок из гайморовой пазухи.

Это можно делать как назальным хирургическим доступом, либо внутриротовым доступом.

Как происходит удаление грибка из гайморовой пазухи

При внутриротовом доступе в вестибулярной стенке гайморовой пазухи делается перфорация — доступ, и через это отверстие происходит эвакуация, т.е. удаление грибкового тела, грибного мицелия. Затем гайморова пазуха хорошо промывается, обрабатывается противогрибковыми и противомикробными препаратами и ушивается. В последующем пациенту назначается противогрибковая терапия.

Хирургическое удаление мицетомы показывает хорошие результаты на сегодняшний день, рецидивы крайне редки.

Реабилитация пациента после удаления мицетомы

После хирургического удаления мицетомы срок реабилитации пациента составляет от 3 до 5 дней. А если говорить о послехирургическом лечении, то это дольше, поскольку после удаления мицетомы необходимо в дальнейшем поддерживать противогрибковую терапию на протяжении нескольких недель.

Мицетома гайморовой пазухи — лечение, цена операции по удалению

Мицетома гайморовой пазухи — грибковое новообразование шаровидной формы. На начальных стадиях никак не проявляется, но при разрастании заполняет всю полость пазухи, ухудшая качество жизни. Лечение только хирургическое. В нашем Центре проводится опытными челюстно-лицевыми хирургами с ЛОР-подготовкой. Операция выполняется по малоинвазивному ультразвуковому протоколу, в состоянии медикаментозного сна — атравматично, без боли и эмоционального напряжения.

Причины возникновения

Возбудителем мицетомы в гайморовой пазухе является грибковый мицелий рода Aspergillus. Человек постоянно вдыхает споры грибков, находящиеся в окружающем воздухе, но при нормальной работе иммунной системы они не страшны для организма. При ослаблении иммунитета мицелий способен прорастать в гайморовых пазухах. Новообразование неинвазивного характера — растет в полости верхнечелюстного синуса, но не проникает в его слизистую оболочку.

Основные причины, способствующие развитию грибкового тела:

Отдельной причиной можно выделить некачественное стоматологическое лечение, в результате которого происходит попадание инородных тел в пазуху — пломбировочного материала, обломков инструментов. Такое возможно при анатомически близком расположении верхних жевательных зубов к носовому синусу, а у некоторых людей корни и вовсе находятся в пазухе, отделяются только слизистой оболочкой.

Без предварительной диагностики, не учитывая локализацию корней, стоматолог может не рассчитать усилия, проткнуть верхушку корня инструментом и протолкнуть пломбировочный материал в пазуху. Соли цинка в составе материала играют роль катализатора, запускают механизм образования мицетомы, особенно под влиянием общих факторов, ослабляющих защитные функции организма. Ускорить разрастание грибковой колонии может обломок инструмента в канале, выведенный за пределы верхушки корня в просвет пазухи. Такое случается при проведении лечения неопытным врачом без предварительной диагностики.

Компьютерная диагностика перед лечением жевательных зубов верхней челюсти — обязательное условие. 3D-снимки позволяют оценить расположение корней и спланировать безопасную тактику лечения. В нашем Центре КТ проводится на высокоточном компьютерном томографе Sirona с настройками ЛОР-режима, позволяющими оценить состояние пазухи, локализацию зубных корней по отношению к ней.

Симптомы

О разрастании грибкового тела человек не подозревает неделями, месяцами, а иногда и годами, все зависит от иммунитета организма. На начальных стадиях болезнь протекает бессимптомно, зачастую обнаруживается случайно при обследовании, назначенном с другими целями.

Постепенно грибковый шар увеличивается в размерах, появляются неприятные симптомы:

головная боль
заложенность носа
неприятный запах в носу
гнойно-слизистые выделения
потеря обоняния
боли в области носа и/или зубов

Возможно ощущение распирания. Слизистая оболочка носовой полости может посинеть. Для мицетомы свойственны также выделения творожистого характера.

Новообразование при разрастании вызывает воспаление и симптоматику, схожую с гайморитом, поэтому можно встретить термин «грибковый гайморит».

Мицетома в гайморовой пазухе на снимке КТ

Чем опасна мицетома верхнечелюстной пазухи

Если мицетому не удалить, она постепенно увеличивается в размерах, заполняя пазуху полностью. Даже незначительное количество пломбировочного материала может спровоцировать конгломерат грибковой инфекции, диаметром 3-5 сантиметров. Если инородное образование остается без внимания, качество жизни человека значительно ухудшается, иногда приводит к тяжелым последствиям:

Почему стоит доверить лечение ЛОР-отделению стоматологии

К нам часто обращаются пациенты, уставшие от бесконечного лечения у ЛОР-врачей городских медучреждений. К сожалению, в организациях государственного финансирования можно месяцами ждать своей очереди на компьютерную томографию для уточнения диагноза. Без выявления причины ЛОР-врач поликлиники назначает стандартный протокол лечения, который не приносит результатов. Или же узкая специализация попросту не позволяет отоларингологу решить проблему стоматологического характера. В результате человек безрезультатно ходит по замкнутому кругу от одного врача к другому.

Лечением осложнений на гайморовых пазухах одонтогенного (или «зубного») происхождения должен заниматься специалист, одинаково разбирающийся в стоматологии и отоларингологии. ЛОР-стоматология объединяет эти два медицинских направления для решения проблемы в комплексе.

Наш Центр уже много лет специализируется на оказании помощи пациентам с совмещенной стоматологической и ЛОР-патологией. Программы лечения проводят челюстно-лицевые хирурги с ЛОР-подготовкой, кандидаты медицинских наук. Это думающие врачи с клиническим опытом от 5 лет, отточенными мануальными навыками и глубокими знаниями анатомии челюстно-лицевой области.

Диагностика на КТ

Точно поставить диагноз можно только с помощью компьютерной томографии. Другого информативного способа нет — ОПТГ, МРТ не дадут полной картины. Современный компьютерный томограф в ЛОР-режиме позволяет получить наиболее полное представление о новообразовании — установить размеры, определить расположение и характер.

Опытные челюстно-лицевые хирурги определяют заболевание по характерным признакам на рентгенограмме. Имея данные о характере, размерах и локализации мицетомы хирург выбирает оптимальный способ хирургического протокола.

3D-томограмма дает четкое представление о расположении мицетомы, степени развития грибкового поражения.

Как мы лечим, виды операций

Единственный действенный метод лечения мицетомы — хирургическое вмешательство с удалением грибкового тела

Операция предполагает извлечение образования из гайморовой пазухи. В нашем Центре проводится в условиях стерильного операционного блока ЛОР-отделения. Для доступа к верхнечелюстному синусу применяется один из протоколов:

Интраназальный протокол	Микрохирургический протокол	Микрогайморотомия	Радикальная гайморотомия
Доступ Через носовой проход с расширением естественного соустья, используется эндоскоп	Доступ Альвеолярный («ЧЛХ-доступ»), т. е. через лунку удаленного зуба, не позднее 9 дней со дня удаления	Доступ «ЛОР-доступ», через отверстие 3-4 мм в передней стенке гайморовой пазухи в полости рта	Доступ Латеральный, в передней стенке под верхней губой в области 6 зуба создается окно диаметром 10-15 мм
Показания Простые случаи: нет новообразований, позволяет локализация инородного тела, нет противопоказаний	Показания Случаи средней сложности: если зуб не спасти, есть новообразования, сложная локализация	Показания Сложные случаи: удаление множественных или крупных новообразований, сложная локализация инородных тел	Показания Запущенные случаи: множественные новообразования, сложная локализация инородных тел
Травматичность незначительная	Травматичность низкая	Травматичность низкая	Травматичность высокая
Длительность операции 60 минут	Длительность операции до 1,5 часов	Длительность операции от 1 до 3 часов	Длительность операции от 2 до 4 часов
Стоимость низкая	Стоимость средняя	Стоимость средняя	Стоимость высокая

Интраназальный
протокол

Микрохирургический протокол

Микрогайморотомия

Радикальная гайморотомия

Доступ

Через носовой проход с расширением естественного соустья, используется эндоскоп

Доступ

Альвеолярный («ЧЛХ-доступ»), т. е. через лунку удаленного зуба, не позднее 9 дней со дня удаления

Доступ

«ЛОР-доступ», через отверстие 3-4 мм в передней стенке гайморовой пазухи в полости рта

Доступ

Латеральный, в передней стенке под верхней губой в области 6 зуба создается окно диаметром 10-15 мм

Показания

Простые случаи: нет новообразований, позволяет локализация инородного тела, нет противопоказаний

Показания

Случаи средней сложности: если зуб не спасти, есть новообразования, сложная локализация

Показания

Сложные случаи: удаление множественных или крупных новообразований, сложная локализация инородных тел

Показания

Запущенные случаи: множественные новообразования, сложная локализация инородных тел

Травматичность

незначительная

Травматичность

низкая

Травматичность

низкая

Травматичность

высокая

Длительность операции

60 минут

Длительность операции

до 1,5 часов

Длительность операции

от 1 до 3 часов

Длительность операции

от 2 до 4 часов

Стоимость

низкая

Стоимость

средняя

Стоимость

средняя

Стоимость

высокая

Мицетома извлекается, ультразвуковым аппаратом устраняются воспалительные процессы в костных тканях, обрабатываются или удаляются корни, спровоцировавшие, либо поддерживающие воспаление. После ревизии полость пазухи промывается антисептиками и противогрибковыми растворами. Операционное отверстие ушивается.

Современные технологии позволяют выполнять операции с минимальным вмешательством.

Мы не используем устаревшие протоколы карательной хирургии

Сверла, молотки и долото в нашем Центре не применяются! Все работы с костными тканями, корнями зубов выполняются бережно — по щадящей ультразвуковой технологии.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач и основатель ЦПС «Доктор Левин»

В большинстве в случаев ЛОР-врачи советуют удаление зуба, поскольку не имеют возможности его перелечивания. В нашем Центре принципиально другой подход — при любой возможности стараемся сохранить причинный зуб, если он пригоден к функционированию. Эндодонтист перелечивает каналы со стороны коронковой части, а челюстно-лицевой хирург обрабатывает верхушку корня ультразвуком со стороны гайморовой пазухи в ходе оперативного вмешательства.

Этапы лечения

Лечение в нашем Центре проводится за одно посещение, в рамках которого мы стремимся выполнить все процедуры

Подготовка
Хирургическое вмешательство допустимо только в условиях стерильности ротовой полости, обязательно проводится гигиеническая чистка. Если зуб-провокатор решено сохранить, выполняется перелечивание каналов.
Операция
Хирургическое вмешательство проводится по выбранному протоколу доступа к пазухе. Удаляется мицетома, ультразвуком обрабатывается корень зуба и окружающие костные ткани. По окончанию обязателен рентген-контроль.
Протезирование
В случае, если зуб пришлось удалить, для маскировки выполненных работ сразу же изготавливаются и устанавливаются временные ортопедические конструкции. Наши пациенты всегда возвращаются домой с зубами.

Для эмоционального комфорта пациентов операции проводятся в медикаментозном сне, без боли и нервных перегрузок. Наш Центр применяет седацию вместо наркоза — это более щадящая методика, которая не грозит осложнениями, не требует госпитализации.

Восстановление после операции

Без госпитализации

Для удаления мицетомы не нужно ложиться в больницу. Операция проводится по атравматичному ультразвуковому протоколу, который не предполагает обширной травматизации с необходимостью пребывания несколько дней под присмотром врача. Использование седативных препаратов не оказывает наркотического воздействия на организм. Сразу после хирургического вмешательства сознание полностью восстанавливается без последствий общего наркоза, через 30-40 минут можно возвращаться домой.

Для пациентов с кардио-заболеваниями, которым иногда требуется несколько больше времени, предусмотрен дневной стационар для нахождения под наблюдением врача-анестезиолога.

Комплекс процедур для ускоренной реабилитации

Для быстрой реабилитации наш Центр предлагает авторскую методику — предупреждает появление гематом и отеков, ускоряет заживление, препятствуя возникновению боли

Микротоковая терапия

Физиопроцедура воздействия низкочастотных токов на ткани в области вмешательства для улучшения метаболизма. Улучшенное питание клеток запускает ускоренную регенерацию, снимает боли, спазмы, отеки.

Лимфодренаж препаратами

Биомодуляторы с комплексом пептидов и микроэлементов помогают восстановлению тканей, подтягивают контур лица, снимают отеки, устраняет гематомы за счет улучшенного лимфо- и кровотока.

Плазмотерапия PRP

Введение аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, которые отвечают за регенерацию тканей. Инъекции активизируют резервные силы организма, заживление протекает ускоренно, без отечности и гематом.

Домашний уход

Реабилитационный период длится 3-7 дней. В течение этого времени необходимо четко следовать рекомендациям хирурга. Во избежание осложнений не пропускайте прием препаратов, назначенных врачом, не нарушайте правила реабилитационного периода.

Все лекарства, которые потребуются для домашнего лечения и ухода, мы выдаем нашим пациентам бесплатно. Памятка с рекомендациями также находится в послеоперационном пакете.

На период восстановления придется временно отложить тренировки и горячие ванны, походы в сауну и баню — тканям необходим покой для заживления. По назначению врача закапывать нос или промывать носовые проходы противогрибковыми препаратами, принимать антибиотики.

Через 10 дней после заживления операционной раны и снятия швов мы приглашаем пациентов на контрольный снимок. Врач даст последующие рекомендации, назначит дату следующего профилактического осмотра — их будет несколько в течение года.

Частые вопросы

Сколько придется лежать в стационаре после удаления мицетомы?

Лечение в нашем Центре не требует госпитализации. Атравматические методики операции исключают риски послеоперационных осложнений. В нашем Центре не применяется общий наркоз. Благодаря седации нет необходимости подвергать организм дополнительной нагрузке и испытаниям, которые чреваты постнаркотическим состоянием. Вместо сложного выключения сознания пациент погружается в сонное состояние снотворными препаратами ультракороткого действия. После седации человек быстро восстанавливается, выход легкий, без головокружения, помутнения сознания и прочих неприятностей общего наркоза. Через 30-40 минут после чаепития можно возвращаться домой.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Обязательно удалять зуб, который спровоцировал рост мицетомы?

Врачи нашего Центра придерживаются зубосохраняющей политики. Если зуб еще может послужить, мы обязательно его сохраним — перелечим, подкорректируем корень. Если прогнозы лечения неблагоприятные, лучше такой зуб удалить во избежание последующих рецидивов в пазухе.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Можно ли вылечить мицетому антибиотиками?

Левин Дмитрий Валерьевич

Автор статьи. Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Опубликовано: 30.07.2021

Обновлено: 06.12.2022

Грибковый синусит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение образования

Существует несколько типов грибкового синусита. Классификация зависит от степени инвазии пазух. Основные категории — это неинвазивный и инвазивный грибковый синусит. Существует три подтипа неинвазивного грибкового синусита (ФС): грибковый шарик (ФБ), сапрофитный грибковый синусит (СФС) и аллергический грибковый риносинусит (АФРС). Точно так же существует три подтипа инвазивного грибкового синусита (IFS): острый инвазивный риносинусит (AIRS), хронический инвазивный риносинусит (CIRS) и гранулематозный инвазивный синусит (GIFS). Чтобы точно диагностировать грибковый синусит, врач должен учитывать несколько переменных, включая историю болезни и клиническую картину, визуализацию, эндоскопическую биопсию с гистопатологией и лабораторные исследования. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение грибкового синусита и подчеркивается роль медицинской бригады в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

Определите этиологию грибкового синусита.
Просмотрите оценку грибкового синусита.
Опишите возможные варианты лечения и лечения грибкового синусита.
Опишите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для прогрессирования грибкового синусита и улучшения исходов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Существует несколько типов грибкового синусита. Классификация зависит от степени инвазии пазух. Основные категории — это неинвазивный и инвазивный грибковый синусит.

Существует три подтипа неинвазивного грибкового синусита (FS): грибковый шаровидный (FB), сапрофитный грибковый синусит (SFS) и аллергический грибковый риносинусит (AFRS). Точно так же существует три подтипа инвазивного грибкового синусита (IFS): острый инвазивный риносинусит (AIRS), хронический инвазивный риносинусит (CIRS) и гранулематозный инвазивный синусит (GIFS). Чтобы точно диагностировать грибковый синусит, врач должен учитывать несколько переменных, включая историю болезни и клиническую картину, визуализацию, эндоскопическую биопсию с гистопатологией и лабораторные исследования.

Для этого занятия и для облегчения понимания материала мы классифицируем инфекции на аллергический грибковый синусит, грибковый шар, инвазивный грибковый синусит и гранулематозный синусит.

Другая классификация грибковых синуситов основывается на профиле иммунологической компетентности пациентов. Широкое понимание состоит в том, что пациенты с ослабленным иммунитетом являются основными жертвами грибкового синусита. Неинвазивный грибковый синусит, как правило, в первую очередь возникает у иммунокомпетентных лиц, в отличие от инвазивного синусита, который более распространен при иммунодефиците. Инвазивный грибковый синусит может привести к летальному исходу, поскольку инфекция может распространиться во внутримозговое пространство; это коррелирует с увеличением смертности и заболеваемости жертв. [1][2] Пациенты с ослабленным иммунитетом должны принимать особые меры предосторожности и должны подвергаться агрессивному лечению в случае любого подозрения на грибковый синусит.[1]

Этиология

Большая часть опубликованной литературы предполагает, что этиология грибкового синусита изучена недостаточно. Однако в последние годы участились случаи грибкового синусита, возможно, из-за того, что мы все чаще используем иммунодепрессанты и антибиотики, или просто из-за растущего числа хронических заболеваний, которые подавляют иммунную систему. Одним из примеров является мукормикоз, редкое, но опасное для жизни заболевание, которое чаще всего встречается у больных диабетом.[5]

Двумя основными категориями грибов, которые вызывают заболевания у людей, являются плесневые и дрожжевые грибки, хотя грибковый синусит чаще связывают с плесенью, чем с дрожжами.[1] У плесени есть гифы, и они многоклеточные, а дрожжи одноклеточные. Есть несколько типов грибков, которым люди подвергаются в воздухе, поскольку грибы вездесущи, и они обычно не оказывают неблагоприятного воздействия на синоназальный тракт и не вызывают недомоганий или заболеваний. Колонизация придаточных пазух носа грибами не является редким явлением и не подтверждает наличие инфекции. Иммунная пригодность человека часто играет более важную роль в определении того, приводят ли эти атмосферные грибки к патологии носовых пазух или нет. Диабет, химиотерапия, использование кортикостероидов и подавление иммунитета в целом предрасполагают людей к грибковым инфекциям придаточных пазух носа.

Наиболее частой причиной аллергического грибкового синусита (AFS) и инвазивного грибкового синусита (IFS) является Aspergillus . как мукормикоз.[8] Ключевой особенностью мукормикоза является некроз носовых раковин.[8]

Аллергический грибковый риносинусит является наиболее распространенной формой грибкового синусита.

Эпидемиология

Географическое положение является одним из ключевых различий в распространенности грибкового синусита во всем мире. Например, гранулематозный инвазивный синусит часто является осложнением хронического грибкового синусита и чаще встречается в Индии, Судане и Пакистане. [2] В одном исследовании сообщается, что травма является наиболее распространенной причиной мукормикоза в азиатских странах, в то время как подавление иммунитета является причиной большинства случаев в развитых странах.[5]

Патофизиология

Точная патофизиология сапрофитного грибкового синусита до сих пор неясна. В противном случае это развитие инфекции для других форм.[9]

Гистопатология

1) При аллергическом грибковом синусите (AFS) при микроскопии ткани, полученной в результате хирургической обработки раны, обнаруживаются кристаллы Шарко-Лейдена, очень похожие на те, которые наблюдаются у пациентов с астмой. Кроме того, у пациентов отмечаются выраженный полипоз, «эозинофильный муцин» внутри пазух и повышенный уровень IgE в сыворотке [7]. Гистологически при исследовании образцов от пациентов с АФС внутри муцина видны воспалительные клетки. Кроме того, образцы от пациентов с АФС показывают «линии прилива» или «кольца деревьев» в дополнение к характеристикам, упомянутым выше. [6] [7] [9].]

2) В грибковом шаре, как следует из названия, видна «перепутанная масса грибковых организмов в фибринозном, некротическом экссудате»[9]. Грибковые шарики могут напоминать аллергический грибковый риносинусит при использовании маломощных микроскопов, но эту путаницу можно устранить, используя мощные микроскопы.[9]

3) Как обсуждалось выше, инвазивный грибковый синусит (IFS) чаще всего встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом. Некротический сосудистый тромбоз слизистой оболочки может быть виден при гистопатологии острого IFS, вероятно, вторичного по отношению к сосудистому тромбозу, который создают грибки, когда они проникают в пазухи [9].]

4) Подслизистое гранулематозное воспаление является признаком гранулематозного инвазивного грибкового синусита (ГИФС), который чаще всего проявляется у иммунокомпетентных пациентов. Некоторые исследования показывают, что значительное число случаев хронического грибкового синусита прогрессирует до GIFS, и эта трансформация требует рутинной проверки с помощью биопсии. [2]

Анамнез и физикальное исследование

Клиницисты должны иметь высокий индекс подозрения на инвазивный грибковый синусит у пациентов с заложенностью носа, головной болью, головокружением, отеком глаз, периорбитальным целлюлитом, головокружением, изменениями личности/поведения, а также периодической рвотой. [3][5][7] Проптоз или диплопия глаз также могут присутствовать в некоторых случаях грибкового синусита. У пациентов обычно наблюдается лихорадка [1] и может быть тахикардия на ранних стадиях инфекции. В случаях сфеноидального грибкового синусита постановка диагноза может быть отложена из-за неясных симптомов, при этом наиболее частым проявлением является головная боль.[3] Часто отмечается болезненность при пальпации в области лицевых пазух, т. е. верхнечелюстной, решетчатой, клиновидной, лобной. Верхнечелюстная пазуха почти всегда является пораженной пазухой в грибковых шарах, что составляет примерно 94% случаев.[4] Эти симптомы можно спутать с другими ЛОР-, неврологическими или гастроэнтерологическими заболеваниями, поэтому необходимо дальнейшее исследование.

Сапрофитный грибковый синусит часто протекает бессимптомно и его трудно обнаружить.[4] Инвазивный грибковый синусит проходит через слизистую оболочку и поражает нервы, сосуды и кости. Поэтому симптомы более выражены. Анестезия, параличи черепно-мозговых нервов, экзофтальм, головная и лицевая боль, слепки носа и выделения из носа — все это может быть частью проявления.

Оценка

Основой диагностики у пациентов с грибковым риносинуситом является функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух с последующим гистопатологическим анализом образца [6]. Хотя образец следует брать из пораженной ткани, визуализируемой в носовой перегородке, его часто берут из средней носовой раковины, когда на перегородке нет видимой ткани [8]. Этот образец культивируют и смешивают с КОН для визуализации под микроскопом.[8] «Творожистая и глинообразная» слизь, обнаруженная во время интраназальной эндоскопии, свидетельствует о наличии грибкового шарика и является высокочувствительной и специфичной для этой патологии. Однако диагноз подтверждается гистологическим исследованием.[4]

Другой технологией, используемой для гистопатологического анализа грибкового синусита, является полимеразная цепная реакция (ПЦР). Одно исследование показало, что ПЦР является наиболее чувствительным методом с высокой отрицательной прогностической ценностью (NPV), что делает его также идеальным для исключения заболевания.[10]

Технология, используемая в диагностике инвазивного грибкового синусита, представляет собой замороженные срезы, при которых санированную ткань инфицированных пазух замораживают (обычно около -28 градусов Цельсия), разрезают на небольшие фрагменты и окрашивают гематоксилином и эозином для оценки под микроскоп.[1] Этот метод является широко используемой процедурой для диагностики инвазивной инфекции и, как известно, обеспечивает быструю диагностику. Эта процедура также имеет преимущество в плане смертности благодаря раннему выявлению по сравнению с другими методами.[1] У пациентов с мукормикозом некротическая ткань может быть трудно визуализирована под замороженным срезом, поэтому исследователи обнаружили, что добавление периодической кислоты Шиффа (ПАШ) помогает улучшить его результаты.

Прикосновение (TP) представляет собой альтернативный метод диагностики инвазивного синусита, который, как было установлено, дает сравнительно быстрый и точный диагноз.[2] Этот подход включает в себя взятие образцов интересующей ткани с краев, их нанесение на предметное стекло, окрашивание красителем Diff-quick и визуализацию под микроскопом. ТП подходит в тех случаях, когда выборка ограничена или когда лаборатория работает с высокой нагрузкой.

Компьютерная томография (КТ) головы также используется для визуализации утолщенных стенок пазух и помутнений, очагов с усилением колец или костных эрозий, вызванных грибковым ростом.[6][7]

1) Диагноз аллергического грибкового синусита зависит от наличия основных критериев гиперчувствительности 1-го типа, полипов в носу, присутствия эозинофильного муцина, положительного окрашивания грибков и положительных результатов КТ. Малые критерии одностороннего заболевания, астмы и кристаллов Шарко-Лейдена в муцине могут дополнительно подтвердить диагноз. Эти пациенты молоды (от 20 до 30 лет) и имеют резиновые слепки носа темного цвета. Наиболее часто вовлекаются пазухи решетчатой кости. На КТ они показывают признак «двойной плотности»: густой грибковый муцин, окруженный гиперплазией.

2) Грибковые шарики обычно возникают у иммунокомпетентных женщин в верхнечелюстной пазухе (95%). Хотя причиной может быть вдыхание спор, наличие повреждения слизистой оболочки может облегчить этот процесс, как это происходит при стоматологических вмешательствах или хирургии носовых пазух; это обычно протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при КТ. Иногда отмечаются лицевые боли или постназальные выделения и корки в полости носа.

3) Инвазивный грибковый синусит встречается редко, но агрессивно и с высоким уровнем смертности около 50%. Отличие заключается в инвазии сосудов, нервов и костей (а не только в слизистую оболочку пазухи). Зигомицеты, вызывающие мукормикоз у неконтролируемого диабета, являются классическим примером. Другим примером является Aspergillus, вызывающий инфекцию у пациентов со СПИДом или другими состояниями с ослабленным иммунитетом. Боль, давление или лихорадка возникают постепенно, но через несколько недель происходит инвазия, и симптомы резко обостряются, что может затруднить диагностику. Возможны параличи лицевого нерва, отек, диплопия, экзофтальм. Инвазия нерва вызывает анестезию, а инвазия сосудов вызывает эмболию, некроз и почернение носовых раковин и ноздрей. КТ подтвердит глубокое вторжение.

4) Гранулематозный синусит чаще встречается за пределами США на Ближнем Востоке и в Северной Африке. Это инвазивная форма инфекции, которая протекает медленнее и проявляется патологией неказеозной гранулемы.

Лечение/управление

Хирургическая обработка раны является методом выбора в большинстве случаев грибкового синусита[11][8][3], поскольку она является одновременно диагностической и терапевтической. Иногда трепанация черепа может быть предпочтительнее, если до и во время хирургической обработки возникают осложнения, такие как инфекции, которые распространяются на кавернозный синус. Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух позволит оператору наблюдать за патологией и анатомией, проводить биопсию поражений, очищать и промывать пазухи, устранять любые основные проблемы (свищ, инородное тело и т. д.). При наличии показаний следует провести полипэктомию.

Пероральные кортикостероиды полезны при многих острых и хронических грибковых синуситах (AFS) и улучшают симптомы, подавляя воспаление и снижая уровни циркулирующих IgE, хотя их длительное использование не рекомендуется.[7][4] Точная схема применения кортикостероидов отсутствует, и продолжительность лечения следует подбирать индивидуально. Назальные топические стероиды, вероятно, не следует использовать отдельно, их можно использовать в сочетании с системными стероидами. Одно исследование показало преимущества в снижении частоты рецидивов через два года [12].

Системные противогрибковые препараты не являются идеальной терапией для AFS, но могут быть дополнительным лечением инвазивного грибкового риносинусита. Амфотерицин B может быть первым препаратом выбора при лечении инвазивного грибкового синусита из-за его широкого охвата видов Mucor и Aspergillus . Использование некоторых азольных противогрибковых препаратов также может быть полезным, но требуется одновременное лечение специалистом по инфекционным заболеваниям. Местные противогрибковые препараты использовались с небольшим успехом и не рекомендуются.

Грибковая иммунотерапия также является альтернативным методом лечения АФС, поскольку она может снизить чувствительность организма к грибковым антителам.[7][4] Это дорогостоящий метод лечения, и его краткосрочные преимущества более значительны, чем долгосрочные. Это может снизить потребность в кортикостероидах и, следовательно, предотвратить побочные эффекты длительного применения кортикостероидов.[13]

Как упоминалось выше, в большинстве случаев инвазивный грибковый синусит является вторичным по отношению к недостаточности иммунной системы. Поэтому для оптимального ухода необходимо устранить причину иммунодефицита.

Сапрофитный грибковый синусит не требует хирургического вмешательства. С этим можно справиться с помощью спринцевания носа, то есть очищения носовых пазух физиологическим раствором.[7][4]

Дифференциальная диагностика

Бактериальные, вирусные, аллергические и другие виды синуситов подлежат дифференциальной диагностике.

Прогноз

Прогноз, как правило, благоприятный для АФС, но может быть ужасным для ИЛС, особенно если основной иммунный статус не может быть восстановлен . Функциональная эндоскопия в кабинете является методом последующего наблюдения. Во время той же процедуры возможна местная санация. Нелеченые случаи редко могут разрушать соседние структуры из-за массового эффекта при длительном нелеченном заболевании.

2) Инвазивный грибковый синусит потенциально опасен для жизни и имеет неблагоприятный прогноз. Инвазия вызывает такие осложнения, как тромбоз кавернозного синуса и инфекции центральной нервной системы со смертностью около 50%; поэтому необходимо срочное лечение. Осложнения могут возникать быстро, рецидивы заболевания не являются чем-то необычным, и часто требуются повторные хирургические вмешательства. У выживших могут быть деформации лица, повреждение нервов и хроническая боль. Основным прогностическим фактором является иммунный статус пациента. Если его можно нормализовать, прогноз может быть лучше. Если иммунный статус не может быть восстановлен, прогноз очень серьезный и часто фатальный.[14]

3) Гранолюматозный синусит может быть проявлением системных заболеваний, таких как гранулематоз Вегенера, и прогноз будет зависеть от лечения системного заболевания.

Осложнения

Редким, но смертельным осложнением инвазивного грибкового риносинусита является аспергиллез кавернозного синуса или верхушки орбиты. Когда поражены обе части, это известно как синдром кавернозного синуса-вершины орбиты. Пациенты могут испытывать головные боли, острую одностороннюю потерю зрения или боль в глазу.[11] Такая ситуация обычно является следствием тромбоза кавернозного синуса или каротидно-кавернозного свища. Несмотря на недавнее расширение исследований и анализа грибкового синусита, это заболевание недостаточно изучено и по-прежнему сложно диагностировать и лечить.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Грибковый синусит — это редкое инфекционное заболевание лицевых пазух, часто поражающее людей с ослабленным иммунитетом, хотя оно также может встречаться у иммунокомпетентных пациентов. Большинство исследователей связывают недавний рост распространенности грибкового синусита с иммунодефицитом, вторичным по отношению к терапии рака, сахарного диабета, посттрансплантационной терапии, а также с широким использованием антибиотиков в современном обществе.

Хотя в последнее время по этой теме было проведено больше исследований и открытий, она остается в значительной степени недостаточно изученной. Одним из значительных осложнений инвазивного грибкового синусита является способность распространяться на кавернозные синусы и вызывать системные проявления с потенциально фатальными осложнениями. Таким образом, клиницисты должны распознавать проявления, подозрительные на инвазивный грибковый синусит, и лечить их как можно быстрее; это один из стимулов открытия диагностических методов, позволяющих быстро распознавать и лечить грибковый синусит.

Важно отличать инвазивный грибковый синусит (который необходимо лечить в экстренном порядке) от аллергического грибкового синусита (который имеет доброкачественное течение и может лечиться выборочно).

Хирургическая обработка раны на сегодняшний день является основным методом лечения большинства форм грибкового синусита. Иногда следует системная противогрибковая терапия для предотвращения рецидива инфекции. Большинству пациентов требуется несколько хирургических вмешательств для получения долгосрочного облегчения инвазивного заболевания.

Межпрофессиональная работа терапевтов, инфекционистов, ЛОР-хирургов и медицинских сестер необходима для постановки точного диагноза и своевременного лечения. Какой бы курс лечения ни выбрал клиницист, было бы разумно проконсультироваться с сертифицированным фармацевтом-инфекционистом — он может порекомендовать противогрибковые препараты для проведения санации и проверить дозировку стероидов. Сестринское дело будет участвовать в уходе за пациентом до, во время и после любой процедуры и может вводить лекарства, а также осуществлять наблюдение и консультировать пациента. И фармацевт, и медсестры должны информировать лечащего врача о любых проблемах, с которыми они могут столкнуться. Эти типы межпрофессиональных вмешательств необходимы для достижения оптимальных результатов при инфекциях грибкового синусита. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.: Silveira MLC, Anselmo-Lima WT, Faria FM, Queiroz DLC, Nogueira RL, Leite MGJ, Lessa RM, Simões BP, Tamashiro E , Валера ФКП. Влияние раннего выявления острого инвазивного грибкового риносинусита у пациентов с ослабленным иммунитетом. BMC Infect Dis. 2019 05 апреля; 19 (1): 310. [Бесплатная статья PMC: PMC6451285] [PubMed: 30953465]
2.: Шариф М.С., Али С., Нисар Х. Частота гранулематозного инвазивного грибкового синусита у пациентов с клиническим подозрением на хронический грибковый риносинусит. Куреус. 2019 25 мая; 11 (5): e4757. [Бесплатная статья PMC: PMC6663115] [PubMed: 31363438]
3.: Gao X, Li B, Ba M, Yao W, Sun C, Sun X. Головная боль, вторичная по отношению к изолированному грибковому шарику клиновидной пазухи: ретроспективный анализ 6 случаев, впервые диагностированных в отделении неврологии. Фронт Нейрол. 2018;9:745. [Бесплатная статья PMC: PMC6137194] [PubMed: 30245665]
4.: Deutsch PG, Whittaker J, Prasad S. Инвазивный и неинвазивный грибковый риносинусит — обзор и обновление данных. Медицина (Каунас). 2019 июнь 28; 55 (7) [бесплатная статья PMC: PMC6681352] [PubMed: 31261788]
5.: Galletti B, Gazia F, Galletti C, Perani F, Ciodaro F, Freni F, Galletti F. Rhinocerebral мукормикоз с диссеминацией в область моста у больного диабетом: лечение и ведение. Представитель Clin Case, 2019 г.Июль; 7 (7): 1382-1387. [Бесплатная статья PMC: PMC6637368] [PubMed: 31360493]
6.: Al Otaibi FE. Летальный случай аспергилломы головного мозга, осложненной вентрикулитом и бактериемией, вызванной видами Salmonella, у больного серповидноклеточной анемией. Saudi Med J. 2018 Sep;39(9):935-939. [Бесплатная статья PMC: PMC6201011] [PubMed: 30251738]
7.: Сингх В. Грибковый риносинусит: раскрытие спектра заболеваний. J Maxillofac Oral Surg. 2019 июнь; 18 (2): 164-179. [Бесплатная статья PMC: PMC6441414] [PubMed: 30996535]
8.: Крист Х., Хеннесси М., Ходос Дж., Макгинн Дж., Уайт Б., Пейн С., Уоррик Дж.И. Острый инвазивный грибковый риносинусит: гистоморфология замороженных срезов и диагностика с окрашиванием PAS. Голова шеи патол. 2019 сен; 13 (3): 318-326. [Бесплатная статья PMC: PMC6684546] [PubMed: 30209746]
9.: Montone KT. Патология грибкового риносинусита: обзор. Голова шеи патол. 2016 март; 10(1):40-46. [Бесплатная статья PMC: PMC4746136] [PubMed: 26830404]
10.: Сингх А.К., Гупта П., Верма Н., Кхаре В., Ахамад А., Верма В., Агарвал С.П. Грибковый риносинусит: микробиологическая и гистопатологическая перспектива. J Clin Diagn Res. 2017 июль; 11 (7): DC10-DC12. [Бесплатная статья PMC: PMC5583846] [PubMed: 28892889]
11.: Huang Y, Gui L. Аспергиллезная инфекция кавернозных синус-орбитальных вершин у больного диабетом: отчет о болезни. Медицина (Балтимор). 2019 март;98(13):e15041. [Бесплатная статья PMC: PMC6456126] [PubMed: 30921229]
12.: Фоккенс В.Дж., Лунд В.Дж., Муллол Дж., Бахерт С., Алобид И., Баруди Ф., Коэн Н., Червин А., Дуглас Р., Геварт П., Георгалас С., Гуссенс Х., Харви Р., Хеллингс П., Хопкинс С., Джонс Н., Йоос Г., Калогьера Л., Керн Б., Ковальски М., Прайс Д., Рихельманн Х., Шлоссер Р., Сеньор Б., Томас М., Тоскала Э., Фогельс Р., Ван де Ю., Вормалд П.Дж. EPOS 2012: Европейская позиция по риносинуситу и назальным полипам 2012. Резюме для оториноларингологов. Ринология. 2012 март; 50(1):1-12. [В паблике: 22469599]
13.: Тайлер М.А., Луонг АС. Современные представления об аллергическом грибковом риносинусите. World J Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2018 сен;4(3):179-185. [Бесплатная статья PMC: PMC6251961] [PubMed: 30506049]
14.: Santos DW, Proença H, Medina-Pestana JO, Rangel ÉB. Грибковый синусит при одномоментной трансплантации поджелудочной железы и почки. Джей Клин Патол. 2019 окт;72(10):720. [PubMed: 31358535]
15.: Yan Y, Zhao Z, Wan H, Wu R, Fang J, Liu H. Новая крысиная модель острого инвазивного грибкового риносинусита, зависящая от концентрации гриба: экспериментальное исследование. BMC Infect Dis. 2014 20 декабря; 14:3856. [Бесплатная статья PMC: PMC4297382] [PubMed: 25526739]