Трематодозы пищевого происхождения
Передача паразитов и бремя инвазийТрематодозы пищевого происхождения являются зоонозами, и их возбудители могут передаваться человеку только после завершения сложного жизненного цикла, некоторые стадии которого протекают в организме промежуточного животного хозяина.
Первыми промежуточными хозяевами всех видов трематод являются пресноводные улитки. Второй хозяин бывает разным в зависимости от вида: в случае клонорхоза и описторхоза это пресноводные рыбы, а в случае парагонимоза — ракообразные. Заражение возбудителем парагонимоза может также происходить в результате употребления в пищу животных, питающихся ракообразными, например сырого мяса дикого кабана. В случае фасциолеза второй промежуточный хозяин не требуется, и заражение человека может происходить при употреблении содержащих личинки пресноводных растений. Окончательными хозяевами паразита всегда являются млекопитающие (см. таблицу 1).
Заражение человека происходит при употреблении в пищу инвазированного паразитом второго промежуточного хозяина или, в случае фасциолеза – водной растительности, к которой прикрепляется личинка паразита.
Клонорхоз и описторхоз в основном распространены в Азии, где многие страны являются эндемичными по данным заболеваниям. В ряде гиперэндемичных сельских населенных пунктов Лаосской Народно-Демократической Республики зарегистрирован уровень пораженности населения O. viverrini на уровне свыше 80%. Парагонимоз встречается в Африке, Азии и Латинской Америке, иногда в районах, одновременно эндемичных по туберкулезу и трематодозам, что часто приводит к неправильной диагностике и лечению болезни и способствует неполной регистрации случаев. Фасциолез распространен повсеместно и является проблемой для значительного числа стран мира, из которых наиболее высокое бремя заболевания регистрируется в Латинской Америке и на Ближнем Востоке. Хотя случаи заболевания трематодозами пищевого происхождения отмечаются в более чем 70 странах мира, данные об их фактической распространенности весьма ограничены; особенно острый дефицит эпидемиологических данных существует в странах Африки.
Внутри стран инвазии обычно происходят в границах определенных очагов и связаны с привычками населения и особенностями местных экосистем. Риск заражения может повышаться при неудовлетворительном состоянии санитарных систем и несоблюдении гигиены питания, ограниченной доступности безопасной питьевой воды и определенных культурно обусловленных пищевых предпочтениях населения. Традиции совместного принятия пищи могут способствовать возникновению кластеров заражения в семьях или среди знакомых.
Истинные показатели бремени таких инвазий неясны, поскольку поражаемые ими группы населения зачастую мало о них знают и не всегда имеют возможность обращаться за медицинской помощью. В ходе расчетов, выполненных Справочной группой ВОЗ по эпидемиологии бремени болезней пищевого происхождения (2015 г.), было определено четыре вида передаваемых с пищей трематод, которые являются значимыми причинами инвалидности и, согласно оценкам, ежегодно вызывают в общей сложности 200 000 случаев болезни и более 7000 случаев смерти, приводя к утрате более 2 миллионов лет жизни, скорректированных по инвалидности, во всем мире.
Трематодозы пищевого происхождения также наносят значительный экономический ущерб животноводству и рыбоводству в результате снижения продуктивности животных, а также введения ограничений на экспорт продукции и сокращения потребительского спроса.
Таблица 1. Эпидемиологические характеристики трематодозов пищевого происхождения
Болезнь | Возбудитель | Приобретается при потреблении | Естественные окончательные хозяева | |
Клонорхоз | Clonorchis sinensis | пресноводной рыбы | собаки и другие питающиеся рыбой хищники | |
Описторхоз | Opisthorchis viverrini, O. felineus | пресноводной рыбы | кошки и другие питающиеся рыбой хищники | |
Фасциолез | Fasciola hepatica, F. gigantica | водных растений | овцы, крупный рогатый скот и другие травоядные | |
Парагонимоз | Paragonimus spp. | пресноводных ракообразных (крабов и раков) | кошки, собаки и другие питающиеся рыбой хищники |
Бремя трематодозов пищевого происхождения для общественного здравоохранения выражается скорее в заболеваемости, нежели в смертности, при этом инвазии на ранних стадиях и в легкой форме часто остаются незамеченными. Хронические инвазии, как правило, сопровождаются тяжелой симптоматикой, затрагивающей конкретный орган, в котором локализуются взрослые особи гельминтов.
Легкая инвазия Opisthorchis spp и Clonorchis sinensis может протекать бессимптомно в острой фазе, однако при высокой паразитарной нагрузке вследствие обструкции желчных протоков гельминтами могут наблюдаться такие клинические проявления, как лихорадка и боль в верхнем правом отделе живота. Наиболее тяжело может протекать хроническая инвазия O. viverrini и C. sinensis, вызванная растянутыми во времени эпизодами повторного заражения, когда хроническое воспаление приводит к фиброзу желчных протоков и повреждению сопредельной печеночной паренхимы. Такие патологические изменения могут привести к развитию холангиокарциномы – тяжелой и нередко смертельной форме рака желчных протоков. По этой причине как O. viverrini, так и C. sinensis признаны канцерогенами. Имеющихся данных о хронических инвазиях O. felineus недостаточно для того, чтобы данный паразит был отнесен к канцерогенам.
Фасциолез протекает в виде бессимптомного острого периода после попадания паразита в организм, за которым следуют острый период и хроническая фаза заболевания. Острый период заражения фасциолами начинается при разрушении молодыми сосальщиками ткани стенок кишечника и брюшины и их внедрении через оболочку печени в желчные протоки. Этот процесс сопровождается разрушением клеток печени и приводит к внутреннему кровотечению. Симптомы могут включать в себя лихорадку, тошноту, увеличение печени, крапивницу и острую боль в животе. Хроническая фаза заболевания начинается, когда гельминты проникают в желчные протоки, достигают половозрелости и начинают откладывать яйца. Яйца попадают сначала в желчь, затем в кишечник и с калом выделяются во внешнюю среду. Это может проявляться такими симптомами, как периодическая боль, желтуха, анемия, панкреатит и желчекаменная болезнь. Вследствие хронического воспалительного поражения тканей хронические инвазии приводят к циррозу печени.
Парагонимоз на ранних стадиях может протекать бессимптомно. После проникновения паразита в легкие заболевание может сопровождаться выраженными клиническими проявлениями, в частности постоянным кашлем с выделением окрашенной кровью мокроты, болью в грудной клетке, одышкой и лихорадкой, которые могут приводить к таким осложнениям, как плевральный выпот и пневмоторакс. Симптомы и проявления заболевания можно спутать с туберкулезом, и это необходимо учитывать при отсутствии улучшений в процессе лечения больных с подозрением на туберкулез. Также довольно часто встречается эктопический парагонимоз, наиболее распространенной формой которого является церебральный парагонимоз. Его клиническими проявлениями могут быть головная боль, ухудшение зрения, эпилептические судороги и кровоизлияние в мозг.
ДиагностикаСлучаи с подозрением на трематодозы пищевого происхождения выявляются на основании анализа клинической картины, оценки пищевого анамнеза на предмет факторов риска (употребление в пищу сырой рыбы, ракообразных, не прошедших термическую обработку водных растений), наличия эозионофилии и характерных изменений, видимых при выполнении ультразвукового исследования, компьютерной томографии (КТ) или магниторезонансной томографии (МРТ). Для подтверждения диагноза применяются различные диагностические методы.
- Паразитологические методы обнаружения яиц в образцах кала при подозрении на клонорхоз, описторхоз и фасциолез и прямое микроскопическое исследование мазков мокроты при подозрении на парагонимоз. Эти методы применяются чаще всего и характеризуются низкой чувствительностью при легкой паразитарной нагрузке, но при соответствующей квалификации лаборанта позволяют получить точный результат, хотя дифференциация морфологических особенностей яиц паразита при этом может быть затруднена. Исследование методом мазка по Като-Кац рекомендуется проводить дважды.
- Иммунологические методы для выявления паразит-специфических антител в образцах сыворотки или паразит-специфических антигенов в образцах сыворотки или кала. Данные методы нередко оказываются более чувствительными, однако выявление антител не позволяет различать текущие, недавно перенесенные или прошлые инвазии. Также возможны перекрестные реакции с антигенами других трематод.
- Такие молекулярные методы, как метод полимеразной цепной реакции, могут оказаться полезными и в настоящее время находятся на этапе экспериментальной разработки.
Борьба с трематодозами пищевого происхождения направлена на снижение риска заражения и уменьшение связанной с этим заболеваемости. При этом следует применять всеобъемлющий подход к вопросам здоровья, позволяющий учитывать взаимосвязи между здоровьем животных и человека и состоянием окружающей среды. Для сокращения интенсивности и риска инвазий следует осуществлять комплекс мер, включающий информационно-разъяснительную и просветительскую работу среди населения по вопросам обеспечения безопасности пищевых продуктов, совершенствование санитарных систем и ведение санитарного и ветеринарного надзора.
В целях уменьшения заболеваемости ВОЗ рекомендует повышать доступность лечения с применением безопасных и эффективных противогельминтных средств.
- Лечение клонорхоза и описторхоза проводят празиквантелом дозами по 25 мг/кг три раза в день на протяжении двух–трех дней подряд либо однократной дозой 40 мг/кг.
- Лечение фасциолеза проводят однократной дозой триклабендазола 10 мг/кг. При отсутствии лечебного эффекта дозировку можно увеличить до 20 мг/кг в виде двух раздельных доз с интервалом 12–24 часа.
- Лечение парагонимоза может осуществляться триклабендазолом 20 мг/кг в виде двух раздельных доз по 10 мг/кг, назначаемых в один день, либо празиквантелом 25 мг/кг три раза в день на протяжении трех дней. Лечение триклабендазолом является предпочтительным в силу простоты данной схемы и, соответственно, более четкого соблюдения режима лечения.
В целях контроля за состоянием здоровья населения ВОЗ рекомендует проводить обследования населения на районном уровне и обеспечивать массовой химиопрофилактикой соответствующие группы населения в районах с большим количеством пораженных инвазиями лиц. Оказание индивидуальной помощи путем лечения пациентов с подтвержденной или подозреваемой инвазией является целесообразным в условиях меньшей концентрации случаев заболевания и доступности медицинских учреждений.
Распространенность инвазий не может быть снижена исключительно методами профилактической химиотерапии невозможно. Такие факторы, как антисанитария и несоблюдение гигиены питания, наличие животных резервуаров паразитов и традиционные пищевые привычки населения, могут повышать показатели повторного заражения среди населения после лечения. При этом программы массовой химиопрофилактики должны осуществляться в рамках более широкого подхода к охране здоровья, предполагающего санитарное просвещение населения, ветеринарный и фитосанитарный надзор, обеспечение безопасности пищевых продуктов и совершенствование систем водоснабжения, санитарии и гигиены.
Рекомендуемые схемы лечения и стратегии обобщенно представлены в таблице 2.
Таблица 2. Рекомендуемые схемы и стратегии лечения
Болезнь | Рекомендуемый препарат и дозировка | Рекомендуемая стратегия | |
Клонорхоз и описторхоз | Ведение отдельных случаев | ||
Празиквантел: 25 мг/кг три раза в день в течение 2–3 дней подряд | — Лечение всех подтвержденных случаев — В эндемичных районах: лечение всех подозрительных случаев | ||
Профилактическая химиотерапия | |||
Празиквантел: 40 мг/кг однократно | — В районах, сельских населенных пунктах или общинах, где имеются признаки очагов групповой заболеваемости: лечение всех жителей каждые 12 месяцев | ||
Фасциолез | Ведение отдельных случаев | ||
Триклабендазол: 10 мг/кг однократно (в случае отсутствия лечебного эффекта возможна двойная доза 20 мл/кг в два раздельных приема с интервалом 12–24 часа) | — Лечение всех подтвержденных случаев — В эндемичных районах: лечение всех подозрительных случаев | ||
Профилактическая химиотерапия | |||
Триклабендазол: 10 мг/кг однократно | В районах, сельских населенных пунктах или общинах, где имеются признаки очагов групповой заболеваемости: лечение всех детей школьного возраста (5–14 лет) или всех жителей каждые 12 месяцев | ||
Парагонимоз | Ведение отдельных случаев | ||
Триклабендазол: 2 х 10 мг/кг в течение одного дня или празиквантел: 25 мг/кг три раза в день в течение трех дней | — Лечение всех подтвержденных случаев — В эндемичных районах: лечение всех подозрительных случаев | ||
Профилактическая химиотерапия | |||
Триклабендазол: 20 мг/кг однократно | В районах, сельских населенных пунктах или общинах, где имеются признаки очагов групповой заболеваемости: лечение всех жителей каждые 12 месяцев |
ВОЗ активно выступает за включение трематодозов пищевого происхождения в число заболеваний, подлежащих профилактической химиотерапии. В целях обеспечения доступа к качественным лекарственным препаратам ВОЗ согласовала порядок обеспечения эндемичных стран триклабендазолом для лечения фасциолеза и парагонимоза, а также празиквантелом для лечения клонорхоза и описторхоза. ВОЗ получает заявки от министерств здравоохранения, которые получают данные лекарственные средства бесплатно.
Укрепление профилактики с трематодозами пищевого происхождения и борьбы с ними на основе концепции «Единое здоровье»Трематодозы пищевого происхождения характеризуются сложным зоонозным жизненным циклом и тесно связаны с ненадлежащим состоянием санитарных систем, несоблюдением правил гигиены питания и присутствием животных резервуаров в непосредственной близости от мест проживания людей. Решающее значение для борьбы с трематодными инвазиями пищевого происхождения имеет концепция «Единое здоровье», предусматривающая принятие комплексных мер в ветеринарном и сельскохозяйственном секторе, улучшение санитарных систем и повышение доступности безопасной воды, а также ведение разъяснительной работы о необходимости более строгого обеспечения безопасности продуктов питания и соблюдения правил гигиены.
Для укрепления междисциплинарного сотрудничество ВОЗ осуществляет тесное взаимодействие с такими партнерскими учреждениями, как Всемирная организация по охране здоровья животных (МЭБ) и Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций (ФАО). В целях активизации мер с участием различных секторов и коллективного содействия странам в укреплении потенциала для эффективной борьбы с паразитарными заболеваниями пищевого происхождения организуются совместные трехсторонние совещания, примером которых является проведенное в Лаосской Народно-Демократической Республике в 2018 г. совещание по ускорению профилактики и сдерживания забытых паразитарных зоонозов пищевого происхождения в азиатских странах. Кроме того, в рамках трехстороннего сотрудничества подготовлена и опубликована серия информационных и рекомендательных документов, предназначенных для представителей различных секторов, а именно специалистов общественного здравоохранения, органов по контролю за безопасностью пищевых продуктов и ветеринарных врачей.
Содействие комплексному осуществлению мер борьбы с трематодозами пищевого происхождения и другими ЗТБЭффективное межсекторальное сотрудничество в рамках сети по ЗТБ повышает качество и экономическую эффективность мероприятий и сводит к минимуму дублирование работы. Трематодозы пищевого происхождения нередко сосуществуют со многими другими эндемическими заболеваниями, в частности поражающими уязвимые группы населения.
ВОЗ содействует интеграции мероприятий по эпиднадзору за трематодозами пищевого происхождения в состав программ по ВСГ и другим связанным с ВСГ заболеваниям, а также совместному проведению профилактической химиотерапии среди затронутого ими групп населения наряду с соответствующими программами поставки продовольствия и проведения иммунизации. Параллельное выявление парагонимоза и туберкулеза может повысить эффективность эпиднадзора и обеспечить точную диагностику этих заболеваний и лечение пациентов.
Фасциолез — описание болезни, симптомы, лечение
Фасциолез — гельминтозное, из группы трематодозов, заболевание многих видов млекопитающих, вызываемое трематодой Fasciola hepatica (фасциола обыкновенная). Возбудитель – F. hepatica, крупная трематода листовидной формы, плоская. Длина паразита 20–30 мм, ширина 5–12 мм.
Паразитируют фасциолы во взрослом состоянии в желчных протоках печени, иногда в желчном пузыре, на ранних стадиях – в ткани печени у нутрий, кроликов, многих диких и домашних млекопитающих и у человека.
Источники и пути зараженияРазвиваются фасциолы с участием промежуточных хозяев – пресноводных моллюсков, которые наиболее часто встречаются на влажных особенно залитых водой участках. Взрослые паразиты, откладывают в печени больных зверей яйца, которые с желчью выходят в кишечник, откуда с фекалиями попадают во внешнюю среду. При благоприятных условиях через 10–12 дней из яиц развиваются личинки (мирацидии). Во внешней среде яйца очень устойчивы. При достаточной влажности они в течение года сохраняют способность к развитию. Мирацидии активно внедряются в тело промежуточного хозяина. В печени они превращаются в хвостатые личинки, которые покидают моллюска и свободно плавают в воде. Цикл развития фасциол в организме промежуточного хозяина продолжается около трех месяцев, в зависимости от температурных условий. В воде церкарии покрываются оболочкой и превращаются в адолескариев. Они свободно плавают в водоемах, опускаются на дно или прикрепляются к водным растениям. Большинство животных заражаются на пастбище.
Фасциолез протекает остро или хронически. При острой форме фасциолеза звери теряют аппетит, вялые, подолгу лежат, быстро худеют, мех становится взъерошенным. Отмечается прогрессирующая слабость. Резцы теряют свою оранжево-желтую окраску и приобретают серо-желтую или даже серовато-белую. Наблюдается болезненность в области печени. У отдельных животных повышается температура тела до 39-40 градусов цельсия. Иногда перед смертью бывают нервное возбуждение и судороги. Нутрии погибают вследствие истощения, или от гнойного воспаления желчных протоков. Выделяемые паразитами токсины отравляют организм. Происходят изменения морфологического и химического состава крови. Крупный рогатый скот снижает удои. Мелкий скот (козы, овцы) при интенсивной инвазии погибает.
ЛечениеПри острой форме фасциолеза – трехкратный прием per os битионола в дозе 0.2 г/кг массы животного с однодневным интервалом между приемами. При хроническом фасциолезе и в целях профилактики применяют альбендатим-100 однократно по 0,2 г/кг массы нутрии, тимбндазол 22% гранулят по 0,045 г/кг. Лечебные меры играют второстепенную роль по сравнению с профилактическими, поскольку заболевание часто обнаруживают после убоя зверей. Во избежание заражения не следует давать нутриям корм с влажных лугов и пастбищ, неблагополучных по заболеванию. Нельзя поить зверей водой из открытых непроточных водоемов (заболоченных озер, прудов и т.п.) и скармливать им траву с участков, где обитают моллюски — промежуточные хозяева паразитов.
Фасциолез человека: причины, симптомы, лечение
Источником опасной болезни фасциолез считаются сельскохозяйственные животные. Заражение фасциолезом возможно при употреблении инфицированной воды и растений, на которых находятся яйца возбудителя патологии. Печеночный сосальщик поражает печень, желчевыводящие протоки и поджелудочную железу. Человека болезнь диагностируют редко, в основном в странах Центральной Америки, в Молдавии, Белоруссии и других государствах.
Общая информация
Возбудитель болезни
Возбудителем фасциолеза выступает печеночная двуустка. Принадлежит паразит к семейству Fasciolidae и разделен на 2 вида: Fasciola hepatica и Fasciola gigantica. Фасциола гепатика обладает крупными размерами — до 3-х сантиметров в длину и 1,3 сантиметра в ширину. Тело отличается длинной листовидной формой. Передний конец содержит ротовую присоску овальной формы. Вторая присоска называется брюшной и расположена рядом с первой. Фасциолы — гермафродиты, имеющие оба половых органа и не нуждаются в партнере для размножения. Фасциола гигантская достигает длины 8 сантиметров при ширине тела 1,2 сантиметра. Строение внутренних органов ветвистой формы. Кишечник фасциол заканчивается двумя слепыми петлями. Яйца фасциолы гепатика овальной формы, золотистого оттенка. У фасциолы гигантика яйца крупнее и длиннее. О строении тела этих гельминтов впервые написал Лейкарт, а о фасциолезе стало известно от путешественника П.С. Палласа в 1760-м году.
Цикл развития
Окончательный хозяин паразита, вызывающего фасциолез, распространяет яйца глистов в окружающей среде во время испражнения. Для дальнейшего цикла развития яйцам необходимо попасть в воду с температурой 20—28 градусов по Цельсию. За 18 суток из яйца выходит личинка, хорошо приспособленная к перемещению в водном пространстве. Плавая в воде, паразит поражает промежуточного хозяина — моллюска. В его организме личинка проходит следующую стадию развития, которая длится от 1-го до 2-х месяцев. По окончании 2-й стадии из моллюска выходят личинки церкарии.
За свою жизнь взрослая особь гельминта воспроизводит более 2-х миллионов яиц.
Церкария крепится присосками к растению, сбрасывает хвост и покрывается оболочкой. Этот выжидающий этап развития называется адолескарий. Личинка в такой форме может жить во влажной среде более года. Окончательный хозяин заражается адолескариями во время употребления растений или воды. Попадая в желудок, оболочка растворяется при помощи желудочного сока, личинка через кишечную стенку проникает в кровеносные сосуды. С кровотоком она мигрирует к печени и локализуется в желчных путях. Иногда личинка закрепляется в легочных тканях, грудной железе или коже. Спустя 2 месяца фасциолы достигают зрелости, а через 30 дней приобретают способность к размножению.
Эпидемиология
Основным источником распространения фасциолеза являются крупные домашние животные. Распространено заболевание по всему миру, наиболее широко — в азиатских, африканских и южноамериканских государствах. Из европейских стран часто подвергаются вспышкам фасциолеза Португалия и Франция. Инфицирование человека фасциолезом возможно при применении в пищу растений, обитающих возле водоемов или после их полива зараженной водой. Категорически запрещается пить такую воду. Максимальное количество инфицирования фасциолезом фиксируется летом.
Причины и течение фасциолеза
Фасциолез — это болезнь, которую вызывают печеночные двуустки (фасциолы). После заражения при миграции личинки в организме человека (на 1-й фазе созревания в половозрелую особь) продукты жизнедеятельности паразита уже сказываются на здоровье. На этой фазе заражения фасциолезом начинаются аллергические проявления и сказываются повреждения тканей внутренних органов — нарушаются их жизненно важные функции. При хронической инвазии большое количество половозрелых особей присосками повреждают стенки желчевыводящих путей. Активное продуцирование яиц вызывает сужение просвета желчных путей и нарушает отток желчи. Длительное течение фасциолеза вызывает фиброз печени.
Основные симптомы
Личинка, чтобы попасть в кровеносные сосуды, повреждает кишечные стенки, пробуравливая слизистую и этим провоцируя воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте. На этом этапе инвазии у человека возникают лихорадочные состояния, что сопровождаются сильными болями в области передней стенки живота и правом подреберном участке.
Продукты жизнедеятельности гельминтов оказывают отравляющее воздействие и вызывают симптомы отравления (рвота, недомогание) и аллергические проявления на коже.
Отравлению при фасциолезе сопутствуют мышечные боли, мигрень. Фасциолез обычно имеет симптомы патологических изменений печени. Левая сторона органа увеличивается, касания вызывают болезненные ощущения. Во время поведения пальпации обнаруживается выступающую из-под правого подреберья увеличенную часть печени. При фасциолезе со временем полностью перекрываются желчные протоки. Нарушенная функция оттока желчи характеризуется такими проявлениями:
- кожа и видимые слизистые оболочки приобретают желтый оттенок;
- желчный пузырь увеличивается.
Гельминты не только повреждают стенки желчных путей, но еще и инфицируют желчь своими выделениями. Развивается катаральный и гнойный холангит — вторичные болезни при фасциолезе. Развитие фасциолеза условно разделяется на 2-е фазы — острую и хроническую. Острая фаза длится не более полугода, за ней наступает хроническая. Проявляются симптомы дискинезии желчных протоков, расстройств желудочно-кишечного тракта, холангита.
Диагностические процедуры
Для диагностики в первую очередь важно дифференциировать заражение фасциолой от заражения другими паразитами. Ложный диагноз возможен по причине схожести симптомов при инвазии гельминтом кошачья двуустка. Этот паразит провоцирует болезни описторхоз и клонорхоз, по симптоматике напоминающие фасциолез. Диагностика заболевания трудна, изначально проводится путем сбора анамнеза, данных эпидемиологической и клинической картины. При ложном диагнозе будет назначено неправильное лечение, что опасно для здоровья и жизни человека. Случайное употребление зараженной печени в кале во время анализа обнаруживаются яйца гельминта, но это ложное последствие распада гельминта в желудке. Чтобы установить истинный диагноз, анализ повторяют через 7 дней.
Для диагностики фасциолеза проводят серологические анализы и иммунологические исследования.
Через 3 месяца после инфицирования при истинном фасциолезе в кале обнаруживаются яйца гельминта. При помощи биохимического анализа крови выявляют наличие антител к фасциолам и повышенный уровень билирубина. Использование ультразвукового исследования позволяет установить истинное состояние печени, то есть понять, увеличилась ли в размерах и насколько. Специалист должен уметь отличить фасциолез от таких заболеваний:
- гнойный холангит;
- холецестит;
- пакреатит;
- клонорхоз;
- описторхоз;
- вирусный гепатит.
Лечение фасциолеза
Для лечения фасциолеза назначаются препараты, обладающие противогельминтным действием. Короткий терапевтический курс проводится препаратом «Бильтрицид»: суточная доза — 60 милиграмм препарата на 1 килограмм массы тела больного. Дозу разделяют на 3 приема, принимать через час после еды. Аналогично используется препарат «Хлоксил». Точные дозы медикаментов и конкретные препараты для лечения назначает исключительно врач, основываясь на индивидуальной клинической картине болезни пациента. Прием антигельминтных средств при заболевании фасцелиозом требует специальной подготовки, во время которой принимают болеутоляющие медикаменты. Используются сорбенты, спазмолитики, желчегонные средства. После окончания лечения нужно пройти симптоматическую терапию. В нее включены средства-антигистамины: «Супрастин», «Лоратадин» и другие. Восстанавливают печень с помощью «Хофитола», «Эссенциале».
Осложнения
К осложнениям фасциолеза относят множество патологий. Следует помнить, что такой исход болезни можно избежать, если вовремя обратиться за медицинской помощью. Сопутствующими заболеваниями, спровоцированными фасциолезом, могут быть:
- цирроз печени;
- гнойные нарывы под кожей и подкожные язвы;
- хроническое воспаление желчных путей;
- абсцесс печени;
- тяжелое поражение легких.
Профилактические меры
Главным профилактическим методом является термическая обработка фруктов и овощей, произрастающих возле водоемов и которые употребляют в пищу. Пить разрешено только кипяченную или фильтрованную воду, категорически запрещено употреблять воду из озер и рек с медленным течением. Приступать к еде надо только после мытья рук с мылом и обязательной их обработки антисептическими средствами после посещения водоемов.
Больше информации на сайте: Infopechen.ru/
причины, симптомы, лечение и диагностика у человека
Начинается с небольшой лихорадки, проявляется кашель, на коже появляется сыпь. Первые дни заболевший человек пытается пользоваться проверенными методами лечения. Начинается опасное заболевание, вызванное неприятным паразитом – печёночной двуусткой.
Читайте также дополнительные материалы, это важно знать.Признаки заболевания
По мере развития болезни теряется аппетит, возникают боли в животе, печень увеличивается. Стоит быстрее обращаться к врачу. При переходе болезни в хроническую фазу боли прекращаются, если упустить время лечения, организм будет медленно уничтожаться поселившимся паразитом. Развивается гепатит, нарушается обмен веществ. Организм медленно разрушается. Так развивается фасциолёз человека – гельминтоз, вызванный заражением глистами.
Возбудители фасцилёза
Фасциолёз – следствие появления в теле человека печёночной двуустки. Долгое время считалось, что печёночная двуустка или фасциола не паразитирует в человеке. Это существенно усложняло правильную постановку диагноза. С паразитом были хорошо знакомы ветеринары.
Практически на любой территории можно встретить домашних животных, заражённых паразитом. Он спокойно может поселиться в крупных копытных – лошадях и верблюдах, в мелком рогатом скоте. Часто крупный рогатый скот становится жертвой двуустки. В говяжьей печени поселяются черви, снижаются надои молока. Тяжело заражение переносят овцы, молодые особи могут погибнуть.
Поселяясь в теле позвоночных, паразит прогрызает стенки кишечника, заселяет печень, где происходит дальнейшая жизнь. Причины фасциолёза – реакция организма на отравления результатами жизнедеятельности паразита. Дальнейшая жизнь приводит к уничтожению печени, полному разрушению организма хозяина.
Печёночная двуустка
Тяжёлые последствия болезни, сложные методы диагностики заставляют внимательно изучать паразита. Типичный представитель глистов, печёночная двуустка или фасциола гепатика (Fasciola hepatica) относится к плоским червям дигенетических сосальщиков (трематода). Жизненный цикл протекает в теле нескольких хозяев. Взрослый период проходит в печени млекопитающего, заселяется в желчном пузыре.
Общий вид
Форма тела паразита, типичная для рода – листовидная, центральная часть утолщённая с тёмно-коричневым окрасом, встречаются серые оттенки. Редко достигает в длину четырёх сантиметров. Рядом с ротовым отверстием находятся две присоски, помогающие фиксироваться в организме хозяина. Пищеварение простое, не имеет органа вывода результатов жизнедеятельности. Кровеносная и нервная системы недоразвитые, основная локализация нервных окончаний в районе глотки.
Строение печёночной двуустки
Строение и система функционирования хорошо приспособлены к проживанию в печени, не вызывая иммунной реакции. Организм хозяина быстро разрушается. Это затрудняет постановку клинического диагноза. Червь имеет признаки пола, может размножаться гермафродитным путём.
Методы размножения
Жизненный цикл червя достаточно сложный, состоит из трёх этапов. Для размножения достаточно одной взрослой особи, пол большого значения не имеет, за неделю паразит способен отложить до миллиона яиц, рассмотреть их можно под микроскопом. С испражнениями яйца попадают в воду, появляются личинки, способные жить без хозяина, пока не заразят промежуточного носителя.
В качестве первого хозяина выступает моллюск – брюхоногий, двустворчатый. Паразит к хозяину относится избирательно. В теле моллюска проходит второй жизненный цикл, при хороших условиях длится от 17 до 18 дней. Личинка превращается в спороцисту, задача которой из яиц вырастить редии и погибнуть.
В теле моллюска может развиваться несколько поколений редий, пока не родятся хвостатые личинки, получившие название церкарии. Этап развития занимает до 70 дней. Церкарии выходят из носителя, начинают независимую жизнь, пока не найдут подходящее водное растение. После прикрепляются к растению, меняют вид, переходят в покоящуюся стадию в ожидании основного хозяина.
Паразит носит название адолескария или циста, способен без воды провести месяцы, терпеливо ожидая попадания в тело основного хозяина. После начинается новый этап, очередное преобразование, путешествие по телу до печени.
Поселившись на новом месте, червь развивается. Через 3-4 месяца готов дать новое потомство. Взрослый червь может жить от десяти месяцев до пяти лет, пройдя три поколения и дважды становясь личинкой.
Взрослый червь печёночной двуустки
Ближайшие родственники
Существует ряд видов червей по характеристикам близких печёночной двуустки. Некоторые вызывают аналогичные заболевания, их легко спутать. Наиболее известные черви:
- Гигантский сосальщик, встречается на Дальнем Востоке, способен жить в человеке, вызывает фасциолез, болезнь протекает в более острой форме, чем при заражении печёночной двуусткой.
- Китайский сосальщик, чаще встречается в хищниках, питающихся рыбой, обитает в Юго-Восточной Азии, где является основным паразитом, поражающим человека.
- Ланцетовидная двуустка, в качестве промежуточных хозяев использует наземных улиток, муравьёв, вызывает опасное заболевание диклоцелюза.
- Кошачья двуустка, распространена в Сибири, поражает рыбоядных животных, встречается у кошек, представляет опасность для человека. Напрямую от кошки паразит не переходит.
Образ жизни
Если жизненные циклы червей хорошо изучены, то образ жизни малоизвестен. Связано со спецификой жизни паразитов внутри другого живого организма, сложной организацией жизненных циклов дигенетических сосальщиков, имеющее два поколения развития.
Партогенетическое поколение обитает в водной среде. В качестве хозяина выбирает моллюсков. Паразит может самостоятельно искать хозяина, не ожидая пассивно попадания в организм посредника.
Амфимиктное поколение начинает историю с церкарий, вышедших из носителя. Существуют стратегии попадания церкарии в тело основного хозяина:
- Напрямую в выпитой воде, проникают через наружные покровы.
- Используя промежуточного хозяина – рыбу, питающуюся моллюсками.
- Через внешнюю среду на поверхности носителя моллюска, траву.
Конечным хозяином становится позвоночное животное, реже – человек.
Исследователи считают, что паразиты имеют зачатки социальной организации жизни колоний. Выделяются две группы, различные по размеру, поведению. Одни отвечают за размножение, другие действуют как солдаты, осуществляют расчистку жизненного пространства от других паразитов. С гипотезой согласны не все учёные.
Болезни, вызываемые двуустками
Существует клиническое описание заболеваний, характерных присутствием в теле человека двуусток:
- Фасциолёз в единичных случаях встречается повсеместно, чаще регистрируют в Средней Азии, Белоруссии, на Кавказе, в Молдавии, Латинской Америке. В ранней стадии симптомы фасциолёза проявляются появлением сыпи, повышением температуры до 40С, головными болями, тошнотой, рвотой, характерны признаки гепатита, увеличение печени. При фасциолёзе могут нарушаться сердечные ритмы, повышается давление.
- Описторхоз – внешние признаки течения болезни похожи на фасциолёз. Вызываются кошачьей двуусткой. В хронической фазе проявляется депрессия, раздражительность, нарушения желудочной секреции, развивается печёночный гепатит. Болезнь может протекать без проявления признаков. Возбудитель заболевания – кошачья двуустка.
Диагностика заболеваний
Диагностика и профилактика фасциолёза усложняется – встречаются редко, вызывая нарушения работы печени, по клиническим признакам близки к другим видам болезней. Зарегистрировать присутствие сосальщика в организме удаётся не сразу, особенно касается ранней стадии, лабораторные анализы возможны на четвёртой неделе. Возможно обнаружение яиц паразитов в испражнениях. Нужно провести исследования, сделать анализ крови – удастся понять о ложном и истинном заболевании фасциолёза, поставить правильный диагноз.
Через два месяца первичные симптомы заболевания проходят без лечения. Болезнь переходит во вторую – хроническую стадию. Для стадии характерны вялость, тошнота, расстройство стула, потеря аппетита. Боли в подреберье приобретают приступообразный характер, печень функционально работает плохо, возможно развитие цирроза, поражение лёгких. Опасным следствием появления паразита может быть эктопическая беременность.
В хронической стадии с большой достоверностью применяются методы обследования: эндоскопия, УЗИ, компьютерная томография, исследование крови заболевшего. Увеличенный желчный пузырь может являться признаком заболевания. Приобретает популярность иммуноферментный анализ, исследования на обнаружение антигенов паразита. Важно обнаружить паразита на более раннем этапе, пока разрушение печени не перешло в серьёзную стадию.
Лечение
При истинном фасциолёзе, избавляясь от глистов, надо быть осторожным, прибегать к услугам врача. Избавиться от двуусток не сложно. Применение препарата Дертил и его аналогов достаточно эффективно. Общее лечение осложняется наступлением нарушения работы желудочно-кишечного тракта.
К стационарному лечению прибегают редко – в случае нервно-психологических заболеваний, при запущенной болезни, значительном заражении. Препараты, применяемые для изгнания паразитов, используют после устранения последствия отравления организма, снятия аллергических реакций. Нужно избавиться от приступов лихорадки. После снятия острых состояний переходят к специфическому лечению.
Если правильно проводить лечение, фасциолёз редко приводит к тяжёлым последствиям. Обычно они связаны с побочными эффектами, может вызывать развитие рака печени, гнойные процессы, острый панкреатит.
После завершения лечения следует наблюдаться не менее шести месяцев, чтобы убедиться в избавлении от паразитов.
Как человек может заразиться паразитом
Сравнение заболеваний, вызванных глистами, указывает на общие причины распространения. Паразитология определилась – лучше перекрыть пути заражения, чем потом лечить.
Методы профилактики достаточно простые, не выходят за рамки общих гигиенических рекомендаций. Предварительный период жизни червя связан с водой, способы проникновения в тело человека могут быть различные. Нужно соблюдать меры предосторожности:
- Пить чистую воду, если нет уверенности, кипятить;
- Свежую растительную пищу обязательно мыть;
- Мясо животных, рыбы подвергать тепловой обработке;
- Можно избавиться от личинок паразита охлаждением (обыкновенный холодильник не эффективен) – при возможности опускать температуру ниже 28С, соблюдая рекомендации по времени заморозки;
- При засолке и вялении обязательно выдерживать рекомендуемое время;
- Соблюдать личную гигиену, при соприкосновении с руками паразиты могут попасть в организм напрямую через кожный покров;
- На берегах водоёмов и при купании соблюдать предосторожность.
Соблюдая рекомендации, можно быть уверенным – заражение червями не грозит.
Возбудители трематодозов — сосальщики , или трематоды, — плоские листовидной формы гельминты с двумя присосками, расположенными на теле паразита. Наиболее опасными и широко распространенными трематодозами являются фасциолез, парамфистоматоз и дикроцелиоз. Фасциолез. Наиболее часто фасциолез встречается у жвачных, особенно тяжело страдают овцы. Однако могут заболевать и другие животные: свиньи, лошади, олени, верблюды, кролики и пр. Болеет фасцполезом и человек. Возбудители болезни: фасцнола обыкновенная — ф а сц и о л а г е п а т и к а и фасцнола гигантская -фасцнола г и г а н т и к а. Это плоские черви листовидной формы, с двумя хорошо развитыми присосками, расположенными в передней части тела. Отличаются друг от друга размерами и формой. Фасцнола гепатика (2-3 см длиной) по форме напоминает широкий лист, а фасциола гигантика (5-7,5 см) имеет вытянутую, лентовидную форму. Фасцнола обыкновенная (рис. 161) распространена повсеместно, фасциола гигантская встречается в южных районах нашей страны. Цикл развития. Половозрелая фасцнола живет в желчных ходах печени животных (рис. 162) и человека, где выделяет огромное количество яиц. Яйца затем попадают в кишечник н с калом выделяются во внешнюю среду. В дальнейшем созревшая в яйце личинка продолжает свое развитие в улитке — малом прудовике (моллюске). Эти улитки встречаются повсюду, где есть влага: на заболоченных пастбищах, в медленно текущих ручьях, мочежинах, придорожных канавах, в колеях от колес и т. п. Но они никогда не встречаются на солончаковых или кислых почвах, в минеральных источниках, в гниющей воде, а также в быстро текущих реках с песчаным диом. Дозрев до стадии, способной заражать животных, личинки выходят из улитки. Их можно найти в виде мелких темных точек на траве, листьях, на поверхности воды, камнях и просто на дне мелких водоемов. В этой стадии развития личинок называют адолескариями. Животные заражаются фасциолезом, поедая эти личинки с травой, водой или плохо просушенным сеном. Признаки. Через 5-6 недель после заражения животные начинают худеть, появляются отеки в области головы, груди и живота. Наступает малокровие, с резко выраженным побледнением слизистых оболочек. Желтуха обычно незначительна. Шерсть теряет блеск, легко выпадает. Животные отстают от стада. Появляется понос, чередующийся с запором, аппетит понижен. Молоко становится жидким. Больные коровы резко снижают удой. При сильной степени заражения быстро наступает смерть, при слабой признаки болезни могут быть незаметны, но продуктивность животных снижается, а сами животные являются распространителями заболевания.Диагноз. Поставить диагноз можно по клиническим признакам, но он должен быть подтвержден вскрытием павшпх животных или исследованиями кала от этих животных в лаборатории с целью обнаружения в нем яиц фасциол. Яйца фасциол можно обнаружить следующим образом: 5 г свежего кала от животного размешивают с 10-кратным количеством воды, процеживают смесь через металлическое сито или марлю и дают фильтрату 5 минут отстояться. Затем верхний слой жид¬ кости сливают, к осадку доливают вновь воды, размешивают, отстаивают и снова сливают верхний слой. Повторив то же самое еще 1-2 раза, пока верхний слой жидкости не станет прозрачным, переносят каплю осадка на предметное стекло и исследуют при слабом увеличении микроскопа. Яйца фасциол имеют овальную форму, светло-желтого цвета, на одном конце заметна крышечка. Исследование можно провести в ветеринарной лечебнице или лаборатории, куда направляют кал от исследуемой группы животных. Лечение и профилактика. Мелким животным применяют внутрь: четыреххлористый углерод (лучше в капсулах) — взрослым овцам 2-3 мл, молодняку от 6 месяцев до 1 года 1 мл; фасциолин — в дозе 0,2-0,4 г на 1 кг веса животного в смеси с 9 частями бентонита и 15 частями воды; филиксан — в дозе 0,2-0,4 г на 1 кг веса. Для предупреждения побочных явлений следует овцам за 2 недели до лечения давать клеверное сено, гороховую солому, мясокостную муку, отруби и другие корма, богатые солями кальция. Для лечения крупного рогатого скота рекомендуется четыреххлористый углерод с медицинским вазелиновым маслом в соотношении 1:1; раствор вводят внутримышечно в дозе 8-10 мл на 100 кг веса животного с соблюдением антисептики и асептики, по половине дозы в левую и правую часть крупа. Фасциолин в дозе 0,2-0,4 г на 1 кг веса дают через рот. В неблагополучных по фасциолезу хозяйствах надо проводить профилактическую дегельминтизацию (т. е. освобождение организма животных от гельминтов) два раза в год: первую — в январе — феврале; вторую — в конце ноября, в декабре. Молодняк до 6-месячного возраста дегельминтизации не подвергают. Кал, выделенный животными после лечения, необходимо собрать в одно место и обезвреживать самонагреванием, добавляя в него конский навоз. Пораженные печени животных должны провариваться, чтобы яйца фасциол не могли попасть во внешнюю среду и вызвать дальнейшее заражение улиток. Улиток уничтожают высушиванием пастбищ, известкованием их или опрыскиванием медным купоросом и другими средствами, губительно действующими на улиток (по указанию специалиста). На пастбище выпускают водоплавающую птицу, которая поедает улиток. Для предохранения животных от заражения не следует их пасти на заболоченных пастбищах, поить из канав, луж, прудов и других мелких водоемов. Скошенное с заболоченных мест сено скармливают не раньше, чем через 6 месяцев после сенокоса, когда погибнут в нем личинки фасциол. Необходимо организовать смену выпасов через 2 месяца с таким расчетом, чтобы животные на эти участки в том же сезоне не возвращались.
Дикроцелиоз. Дикроцелиоз преимущественно встречается у жвачных, но другие животные также могут заражаться. Болеет и человек. Особенно тяжело это заболевание протекает у овец. Возбудитель болезни — д и к р о ц е л и я, трематода, имеющая форму узкого листочка с заостренными концами, длиной 0,7-1,2 см, очень тонкая и нежная. Паразитирует в желчных ходах печени. Встречается преимущественно в южных районах нашей страны. Цикл развития. Половозрелая дикроцелия живет в желчных ходах печени, где откладывает яйца. Яйца вместе с калом животного попадают во внешнюю среду и проглатываются промежуточным хозяином — сухопутными улитками. Личинки, находящиеся в яйцах, продолжают в теле улитки свое развитие. Затем вместе со слизью выходят из улиток, попадают на растения (по которым улитки ползают), где их поедают муравьи. Животные заражаются, поедая этих муравьев вместе с травой. Признаки. У овец до 3 лет это заболевание протекает незаметно. Клинические признаки обычно можно наблюдать у овец старше 3 лет. Появляется все усиливающееся исхудание, понижается продуктивность животного и нередко наблюдается понос. Диагноз. Его можно поставить исследованием кала больных животных на яйца дикроцелий, для чего кал следует отсылать в лабораторию. При вскрытии животных размельченную и промытую печень следует тщательно просмотреть в белой посуде для обнаружения дикроцелий. Лечение. Не разработано. Профилактика. Мероприятия заключаются в уничтожении улиток и муравьев на пастбище. Этого можно добиться,- улучшая пастбища перепашкой, уничтожением кустарников. Следует выпускать на пастбище кур для поедания муравьев и улиток. Кроме того, можно применять химические меры борьбы опрыскиванием и опыливанием мест скопления улиток и обработки муравейников различными химическими веществами по указанию ветеринарного врача.
Похожий материал по теме:
|
ФАСЦИОЛЕЗ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ ЖИВОТНЫХ
Фасциолез вызывается фасциолой обыкновенной (Fasciola hepatica) и фасциолой гигантской (F. gigantica) из сем. Fasciolidae.
Наиболее часто фасциолезом болеют овцы, козы и крупный рогатый скот, несколько реже — свиньи, лошади, верблюды, ослы, северные олени и кролики. Восприимчивы к фасциолезу дикие животные — кабаны, косули, олени и грызуны — зайцы, нутрии, бобры и белки. Иногда фасциолезом заболевает человек. Излюбленное место паразитирования фасциол — желчные ходы печени, реже — легкие, сердце, лимфатические узлы, поджелудочная железа. В период миграции молодые формы фасциол могут находиться во многих других органах,
Фасциолез причиняет большой экономический ущерб животноводству и мясной промышленности.
Возбудители. Фасциола обыкновенная — трематода листовидной формы, коричневого цвета с зеленоватым оттенком, от 2 до 3 см в длину и около 1 см в ширину, кутикула вооружена мелкими шипиками. Ротовая и брюшная присоски развиты слабо, они сближены между собой и расположены в передней части тела. Начальный участок кишечных стволов образует боковые ответвления. Розетко-видная матка и ветвистый яичник находятся в передней трети тела позади брюшной присоски. Ветвистые семенники занимают срединную и заднюю части тела. Сильно развитые желточники занимают боковые поля тела паразита. Половая бурса и женское половое отверстие расположены между развилкой кишечника и брюшной присоской.
Фасциола гигантская имеет удлиненную форму и большую длину тела (5-7 см). Ее регистрируют только в южной и юго-восточной частях страны.
Яйца фасциол крупные: 0,13-0,14 мм длины и 0,07-0,09 мм ширины, овальной формы, симметричные, золотисто-желтого цвета, с крышечкой на одном из полюсов, выделяются во внешнюю среду незрелыми (внутри не сформирована личинка — мирацидий) (цв. табл. 1,1).
Жизненный цикл. Фасциолы — биогельминты. Развиваются с участием дефинитивных, или окончательных, хозяев (сельскохозяйственных и диких животных, а также человека) и промежуточных: для фасциолы обыкновенной — малого прудовика — Limnaea truncatnla, а для фасциолы гигантской — ушковидного прудовика — L. auricularia.
Половозрелые фасциолы откладывают большое количество яиц, которые с фекалиями животных выделяются во внешнюю среду. Для дальнейшего развития яйца фасциол должны попасть в пресноводный водоем (пруд, болото, лужу и др.). При благоприятной температуре (15-30°) и наличии кислорода внутри яйца через 2-3 недели формируется мирацидий, который только на свету выходит в воду, активно проникает в тело малого или ушковидного прудовика, затем попадает в печень промежуточного хозяина, где последовательно проходит стадии спороцисты, редий (при благоприятных условиях — дочерних редий) и церкариев (рис. 6). Срок развития паразита в теле моллюска от мирацидия до церкария 2-3 месяца.
В результате партеногенетического размножения личиночных стадий фасциол из одной спороцисты образуется 5-15 редий, а из каждой редий 15-20 церкариев. Из одного моллюска могут выйти во внешнюю среду сотни (иногда до 1,5 тыс.) церкариев, которые через несколько часов превращаются в адолескариев; последние находятся на водных растениях и на поверхности воды. Животные заражаются алиментарным путем — при заглатывании адолескариев фасциол.
В кишечнике дефинитивных хозяев адолескарии освобождаются от защитной оболочки и попадают в желчные ходы печени гематогенным путем. Половозрелой стадии фасциолы достигают через 3-4 месяца; срок жизни фасциол в организме дефинитивного хозяина равен 3-5 годам (в организме овец иногда свыше пяти лет).
Эпизоотологические данные. Фасциолез, вызываемый фасциолой обыкновенной, — один из широко распространенных гельминтозов сельскохозяйственных животных на территории СССР и за рубежом. Часто это заболевание регистрируют в районах с благоприятными природно-климатическими условиями для развития основного промежуточного хозяина возбудителя — малого прудовика (Полесье, Лесостепь и другие зоны).
Источник фасциолезной инвазии — многочисленные дефинитивные хозяева печеночных сосальщиков — больные животные и фасциолоносители. Факторы передачи инвазии — трава на низинных и заболоченных участках пастбищ и сенокосов, свеже убранное сено и скошенная трава в таких местах, вода из луж, канав, болот и других неглубоких водоемов, инвазированных адолескариями фасциол (в зоне биотопов малого прудовика).
Дождливое лето способствует резкому увеличению численности моллюсков в биотопах малого прудовика, а также других лимнеид (видов рода Limnaea) и количества инвазированных фасциолами животных. Высокая требовательность малого прудовика к условиям внешней среды, по-видимому, определяет очаговый характер биотопов (места обитания Limnaea truncatula), величина которых часто не превышает нескольких квадратных метров. В быстро текущих ручьях и реках, глубоких водоемах с низкой температурой воды и там, где вода загрязнена органическими веществами, а также в водоемах с песчаным и торфяным дном малый прудовик не яшвет.
Большинство инвазированных моллюсков зимой погибает. Заражение животных фасциолезом в средней полосе происходит с середины пастбищного сезона (со второй половины июля), резко увеличиваясь осенью, когда на пастбищах и водоемах скапливается большое количество адолескариев фасциол. Первые случаи заболевания животных фасциолезом отмечаются в конце лета и осенью, а массовое заболевание зимой.
Патогенез. Фасциолез — заболевание всего организма животного. Патогенное воздействие фасциол складывается из механического, инокуляторного, антигенного, токсического и трофического влияний. В период миграции молодых форм фасциол происходит травмирование паренхимы печени, лимфоузлов, поджелудочной железы и других органов, сопровождающееся кровотечением (особенно в печени) я острым воспалением поврежденных органов. При явлениях острого гепатита, прогрессирующего малокровия больные животные иногда погибают. Взрослые фасциолы, скопляясь в желчных ходах, вызывают их закупорку, застой желчи и ее разложение. Функция печени резко нарушается. Под влиянием патогенного действия фасциол отмечается также резкое обеднение организма витаминами В12 и А. Желчные ходы печени расширяются, а их стенки уплотняются, утолщаются и нередко обызвествляются (у крупного рогатого скота). Мигрирующие фасциолы способствуют проникновению патогенных микроорганизмов (открывают ворота инфекции), в результате чего болезнетворный процесс еще больше усугубляется. Развивается цирроз печени.
Клинические признаки. Скрытый (инкубационный) период длится 5-6 недель после заражения, затем становятся заметными симптомы болезни. У овец и коз фасциолез протекает остро и хронически, у крупного рогатого скота — хронически, у других животных отмечается хроническое или субклиническое (скрытое) течение.
Острое течение болезни совпадает с периодом миграции молодых фасциол в организме животного и наблюдается обычно у мелкого рогатого скота осенью при интенсивном заражении. У больных животных вначале отмечается повышение температуры, угнетение, уменьшение или отсутствие аппетита, понос чередуется с запором, через несколько дней появляются нервные явления, развиваются прогрессирующая анемия и истощение.
При хроническом течении фасциолеза у больных овец понижается аппетит, отмечается вялость, при надавливании заметна болезненность печени, позднее — бледность или желтушность слизистых оболочек, слабость, исхудание, отеки в области век, подбородка, груди и брюшной стенки, шерсть матовая, ломкая, местами выпадает. Суягные овцематки рождают нежизнеспособный молодняк. Очень тяжело болеют овцы фасциолезом при недостатке в кормах витамина А и солей кальция.
У крупного рогатого скота симптомы болезни напоминают таковые у овец, но выражены слабее. У больных животных нередко наступает атония преджелудков, снижаются упитанность, удои и ухудшается качество молока. У стельных коров отмечают аборты, иногда предродовое и послеродовое залеживания.
Патологоанатомические изменения. При остром течении фасциолеза печень увеличена, переполнена кровью, па поверхности заметны кровоизлияния и серовато-желтые пленки фибрина. В брюшной полости нередко обнаруживают кровянистый транссудат (до 10 л и более), в котором находят молодых фасциол. Если интенсивность инвазии высокая, отмечают значительные кровотечения в брюшную полость и бледность слизистых оболочек.
При хроническом течении болезни печень уплотнена, желчные ходы расширены и их стенки пропитаны солями извести — при разрезе слышен хруст (резко выраженный у крупного рогатого скота), характерен интерстициальный гепатит (цирроз).
Диагноз. Основной метод прижизненной диагностики фасциолеза — исследование фекалий методом последовательного промывания.
Эпизоотологические данные. Посмертная диагностика фасциолеза наиболее достоверна. При вскрытии трупов и ветеринарно-санитарной экспертизе говяжьих и бараньих туш без труда обнаруживают половозрелых фасциол и характерные изменения в печени (утолщение желчных ходов и др.). С целью нахождения молодых форм печеночных сосальщиков (фасциол) размером от нескольких миллиметров до 1 см (при острой форме болезни) печени овцы исследуют методом полного гельминтологического вскрытия с тщательным просмотром промытого осадка.
Для уточнения ситуации по фасциолезу целесообразно проводить компрессорное исследование моллюсков — малого и ушковидного прудовиков на наличие церкариев фасциол (в средней полосе страны с августа по октябрь включительно). Церкарий фасциолы обыкновенной подвижный, буроватого цвета, состоит из передней части — овального тела (0,3 мм длины) и длинного хвостового придатка (в среднем 0,6 мм).
Лечение. Для дегельминтизации жвачных применяют гексахлорпараксилол (гекснхол), ацемидофен, сульфен, дисалан и дертил.
Гексахлорпараксилол назначают овцам групповым методом в дозе 0,4 г на 1 кг массы животного (гексихол — 0,2 г/кг) однократно в смеси с дробленым зерном или комбикормом (в соотношении 1:5 — 1:6). Эту смесь равномерно раскладывают в кормушки так, чтобы к ним был свободный доступ овец, и скармливают в утренние часы суток. Крупному рогатому скоту препарат назначают в дозе 0,5 г/кг (гексихол — 0,3 г/кг) индивидуально с 0,5- 1 кг дробленого зерна или комбикорма однократно. Телятам препарат скармливают из групповых кормушек на каждые 10-15 животных. Больным, с плохим аппетитом овцам и телятам гексахлорпараксилол задают индивидуально в 1 %-ной мучной суспеизии.
Ацемидофен можно применять овцам и крупному рогатому скоту в дозе 0,15 г/кг в смеси с комбикормом при остром и хроническом течении фасциолеза.
Сульфен назначают жвачным в дозе 0,05-0,1 г/кг внутрь с кормом или в 1 %-ной мучной суспензии (больным животным).
Дисалан рекомендуют крупному рогатому скоту и овцам в дозе 0,01-0,015 г/кг с кормом групповым методом.
Дертил «Б» применяют внутрь крупному рогатому скоту в дозе 0,004-0,006 г/кг, или одна таблетка на 100 кг массы животного; дертил «О» назначают овцам в дозе 0,004 г/кг при хроническом течении болезни и 0,008 г/кг (одна таблетка на 12,5 кг массы тела) при остром течении фасциолеза.
Гексахлорэтан и четыреххлористый углерод в значительной степени уступают указанным выше препаратам, поэтому их в настоящее время при фасциолезе животных почти не применяют.
Профилактика. Профилактические мероприятия при фасциолезе базируются на данных жизненного цикла возбудителей и эпизоотологии вызываемого ими заболевания. Главные звенья этих мероприятий — плановые дегельминтизации животных, однократная смена пастбищ, стойловое содержание крупного рогатого скота, обеззараживание навоза, утилизация зараженных фасциолами органов, выявление биотопов малого прудовика и уничтожение моллюсков.
Профилактические дегельминтизации проводят в стойловый период: овец и коз — не менее двух раз в год: первый раз не ранее декабря и второй раз в зависимости от сроков ягнения, но не ранее второй половины января; крупного рогатого скота — чаще однократно (в январе-феврале). При необходимости скоту повторно назначают фасциолоцидные препараты, но не позднее чем за месяц до выгона его на пастбище.
В хозяйствах, неблагополучных по фасциолезу, проводят смену естественных выпасных участков и водопоев один раз в год (в середине пастбищного сезона). По возможности жвачных выпасают на суходольных естественных и культурных пастбищах.
Стойловое содержание крупного рогатого скота в летне-осенний период года предотвращает заражение и заболевание фасциолезом (одно из основных мероприятий).
Обеззараживание навоза. На фермах колхозов и совхозов подстилочный навоз овец и крупного рогатого скота обезвреживают биотермическим методом в навозохранилищах и на площадках. На животноводческих комплексах (откормочных, репродуктивных и молочных) жидкий навоз, удаленный из помещений гидросмывом, обезвреживают преимущественно методом длительного хранения (4-6 мес.) в накопителях (навозохранилищах).
Обеззараживание зараженных фасциолами печеней жвачных предотвращает рассеивание яиц этих трематод во внешней среде. Оно осуществляется проваркой в специальных котлах. Нередко их уничтожают в биотермических ямах.
Борьба с моллюсками. В неблагополучных по фасциолезу хозяйствах летом надо выявлять биотопы и уничтожать моллюсков в фасциологенных очагах (моллюски инвазировапы личиночными стадиями фасциол) либо эти участки огораживать и не допускать на них животных. В борьбе с малым прудовиком применяют физические, химические и биологические методы борьбы.
Физические методы. Эффективный метод борьбы с пресноводными моллюсками — мелиорация (осушение болот).
Химические методы. Из химических средств борьбы с моллюсками применяют медный купорос в концентрации 1:5000, дихлорсалициланилид (1:100000), а такяе свежегашеную известь (13-15 ц на 1 га), аммиачную селитру (2-3 ц на 1 га) и другие моллюскоциды (в мае — июне).
Биологические методы играют подсобную роль. Снижают численность малого прудовика и других моллюсков утки, а также некоторые виды рыб и лягушки, поедающие яйцекладки моллюсков.
Строгое выполнение технологии содержания, поения я кормления крупного рогатого скота в хозяйствах промышленного типа (по откорму бычков, выращивапию телок и производству молока) предотвращает заражение и заболевание его фасциолезом, а также другими трематодозами.
Хозяйство считается благополучным по фасциолезу в том случае, если при выборочном (не менее 100 голов) двукратном гельминтокопрологическом обследовании жвачных не будут обнаружены яйца фасциол, а при убое скота — половозрелые трематоды.
← ПАРАМФИСТОМИДОЗЫ ЖВАЧНЫХ | ТРЕМАТОДОЗЫ → |
---|
Похожий материал по теме:
что такое, причины, симптомы лечение
Что такое фасциолез? Это поражение гепатобилиарной системы, причиной которого является фасциола гепатика – крупная ленточная трематода. Для заболевания характерно воспалительное патологическое преобразование в печени и протоках желчи, а также аллергия и интоксикация. В редких случаях нематод может инфицировать панкреатическую железу. Без своевременного определения и лечения фасциолез приводит к циррозу, в результате чего развивается печеночная недостаточность. Червь может попасть в организм человека через съеденные растения, которые растут возле водоемов и через зараженную воду.Как происходит заражение
Пик инвазий попадает на летнее время. Инфицирование происходит при попадании в организм человека личинок возбудителя вместе с немытыми и плохо обработанными овощами или с зараженной жидкостью из открытых водоемов. Из кишечника адолескария попадает в сосуды и вместе с током крови достигает органов печени, где покрывается оболочкой и со временем преобразуется в зрелую особь, через три-четыре месяца с момента инфицирования. Для репродукции хватает всего одного червя, так как он является гермафродитом.
Как развивается фасциолез, течение болезни
В ранних стадиях происходит миграция личинок по организму человека. Этот процесс может сопровождаться высыпаниями на коже. Фасциолез человека может протекать в острой или в хронической форме. Мигрируя, по организму человека, фасциолы повреждают стенки органов, тем самым вызывая воспалительные процессы. Продукты их жизнедеятельности вызывают мощную интоксикацию. Острая фаза болезни проходит именно в период переселения личинок, затем наблюдается стихание симптомов, или же полное их исчезновение.
В затяжной фазе происходит формирование комплексных васкулитов, в анализах наблюдается эозинофилия, прогрессирует диффузно-очаговый гранулематоз, сопровождающийся патологическими трансформациями в органах. Аномальные процессы напрямую зависят от биологических особенностей глистов и их численности. На организм человека черви оказывают механическое, сенсибилизирующее и токсическое воздействие. Сосальщики могут вызвать закупорку кишечника. Своими щупальцами они травмируют слизистые органов. Продукты их жизнедеятельности провоцируют образование опухолей и инфекционное воспаление в системах органов и крови.
Будьте осторожны
По статистике более 1 миллиарда человек заражено паразитами. Вы даже можете не подозревать, что стали жертвой паразитов.
Определить наличие паразитов в организме легко по одному симптому – неприятному запаху изо рта. Спросите близких, пахнет ли у вас изо рта утром (до того, как почистите зубы). Если да, то с вероятностью 99% вы заражены паразитами.
Заражение паразитами приводит к неврозам, быстрой утомляемости, резкими перепадами настроениями, в дальнейшим начинаются и более серьезные заболевания.
У мужчин паразиты вызывают: простатит, импотенцию, аденому, цистит, песок, камни в почках и мочевом пузыре.
У женщин: боли и воспаление яичников. Развиваются фиброма, миома, фиброзно-кистозная мастопатия, воспаление надпочечников, мочевого пузыря и почек. А так же сердечные и раковые заболевания.
Сразу хотим предупредить, что не нужно бежать в аптеку и скупать дорогущие лекарства, которые, по словам фармацевтов, вытравят всех паразитов. Большинство лекарств крайне неэффективны, кроме того они наносят огромный вред организму.
Что же делать? Для начала советуем почитать статью с главного института паразитологии Российской Федерации. В данной статье раскрывается метод, с помощью которого можно почистить свой организм от паразитов без вреда для организма. Читать статью >>>
Зачастую, при инвазиях адолескариями наблюдается снижение кислотности в желудке, что ослабляет защитные свойства по отношению к инфекциям. Нередко у пациентов, зараженных гельминтами, наблюдают хронические дизентерийные симптомы. Крупные глисты стремительно развиваются в теле человека за счет питательных веществ, которые получает хозяин, как следствие: недомогание, авитаминоз, анемия, дистрофия.
Как действуют фасциолы на организм человека
В критическом периоде главной патогенной причиной является приобретение организмом человека повышенной чувствительности к чужеродным веществам и его готовность к аллергическим реакциям при повторном поступлении гельминтных антигенов. Антитела класса IgE при инфицировании печеночным глистом могут играть двойственную роль.
- С одной стороны, они закрепляются на тучных клетках и базофилах в плазме крови, что провоцирует дегрануляцию при повторном действии аллергенов.
- С другой – позволяет эозинофилам закрепляться на самих червях. Такой процесс происходит в случаях, когда глист не способен оказать гнетущее действие на иммунную систему человека.
Секреты, которые выделяются личинками, оказывают разрушительное воздействие на организм людей, провоцируя активацию выделения простагландинов клетками, которые окружают нематод. Данный процесс является провокатором воспаления, которое облегчает червю попадание в ткани и благоприятную обстановку для развития личинок.
Симптоматическая картина и стадии развития фасциолеза у человека
Фасциолез у человека протекает в три этапа:
- острый период – миграция личинок;
- латентный период – созревание особи;
- хроническая стадия – паразитирование зрелого глиста.
Симптомы фасциолеза: на первой стадии у пациентов, чаще всего, идентифицируются нарушения в работе сердечной системы, сопровождающиеся аллергией, и в большей мере выражены симптомы отклонений в работе печени – острый антигенный гепатит. На лицо такие симптомы, как: слабость, головные боли, снижение аппетита, повышение температуры до 40 градусов, причем, лихорадка может быть послабляющей или волнообразной. У некоторых больных значительно увеличивается печень, что провоцирует вздутие и характеризуется болевыми ощущениями в области живота и в правом межреберье. Характерны высыпания кожных покровов в виде красных пятен, бронхоспазм, боли в правом подреберье, ощущение тошноты, рвота. В течение пары недель проявления постепенно стихают или пропадают вовсе.
Через полгода, иногда раньше, возобновляются симптомы, характеризующие начало хронической стадии. Все проявления указывают на повреждения печени и желчных протоков. При пальпации прощупывается плотный нижний край печени. Иногда больные жалуются на сильные приступообразные боли с правой стороны. Периоды ремиссий сменяют обострения, во время которых имеет место желтуха, жидкий стул, макроцитарная анемия.
При наличии единичной особи, симптомы хронического периода могут вовсе не проявляться.
Наши читатели пишут
Тема:
Во всех бедах виноваты паразиты!
От кого:
Елены В.
Последние несколько лет чувствовала себя очень плохо. Постоянная усталость, бессонница, какая-то апатия, лень, частые головные боли. С пищеварением тоже были проблемы, утром неприятный запах изо рта.
А вот и моя история
Все это начало скапливаться и я поняла, что двигаюсь в каком-то не том направлении. Стала вести здоровый образ жизни, правильно питаться, но на мое самочувствие это не повлияло. Врачи тоже ничего толком сказать не могли. Вроде как все в норме, но я то чувствую что, мой организм не здоров.
Потом я пошла в одну дорогую клинику и сдала все анализы, так вот в одном из анализов у меня обнаружили паразитов. Это были не обычные глисты, а какой-то определенный вид, которым, по словам врачей, заражен практически каждый, в большей или меньшей степени. Вывести из организма их практически невозможно. Я пропила курс противопаразитных лекарств, которые назначили мне в той клиники, но результата почти не было.
Через пару недель я наткнулась на одну статью в интернете. Эта статья буквально изменила мою жизнь. Сделала все, как там написано и уже через несколько дней, я почувствовала, значительные улучшения в своем организме. Стала высыпаться намного быстрее, появилась та энергия, которая была в молодости. Голова больше не болит, появилась ясность в сознании, мозг стал работать намного лучше. Пищеварение наладилось, несмотря на то, что питаюсь я сейчас как попало. Сдала анализы и убедилась в том, что больше во мне никто не живет!
Кто хочет почистить свой организм от паразитов, причем неважно, какие виды этих тварей в вас живут – прочитайте эту статью, уверена на 100% вам поможет!
Перейти к статье>>>В редких случаях наблюдалось поражение сосальщиками других систем органов и патологии их функционирования. При повреждении мозга возможны сильные мигрени, эпилептические припадки, сдавливание тканей, что может привести к смерти. Инфицирование легких характеризуется кашлем, лихорадкой, кровохарканьем. Повреждениям гортани свойственны боли в горле, удушье.
Диагностические методики
Своевременно выявить заражение печеночной фасциолой довольно сложно. Сложность состоит в невозможности выявления яиц гельминтов даже при помощи микроскопа. Одной из особенностей течения патологии является то, что черви длительное время не откладывают яйца. Возможность лабораторно определить наличие яиц представляется только по истечении трехмесячного срока с момента заражения. Как только появляются первые симптомы инвазии, необходимо сделать обследование УЗИ брюшной полости и печени. С помощью зондирования можно идентифицировать присутствие фасциол.
Общий биохимический анализ крови будет отражать нарушения в печени и желчном пузыре. Главным показателем станет выраженная эозинофилия, при наличии гноистого холангита в показателях будет завышенное количество лейкоцитов и увеличится СОЭ. Также будет завышен показатель уровня печеночных ферментов АЛТ, АСТ, билирубина и щелочной фосфатазы.
Исследование брюшной полости с помощью МРТ на сегодняшний день является одним из самых информативных и точных диагностических мероприятий. Магнитно резонансная терапия может выявить процессы опухолевого роста, наличие инородных тел, в том числе и гельминтов, воспалительные процессы.
КТ – метод исследования брюшной полости, который поможет описать в точности все процессы, происходящие в ЖКТ, в том числе описать состояние сосудов и абдоминальных лимфоузлов. Компьютерная диагностика дает точное трехмерное изображение, на котором можно увидеть любые изменения органов, не замеченные при других исследованиях.
Лечение
Лечение в остром периоде проводится в амбулаторных условиях, при хроническом течении болезни возможно лечение в домашних условиях. На ранней фазе противопаразитарные медикаменты не назначают во избежание осложнений в симптоматике. На этом этапе пациенту назначают специфическую и комплексную терапию. Из препаратов прописывают ферментные средства (панкреазим, мезим, креон), желчегонные и гепатопротекторы (карсил, эссливер, урсосан, хофитол), антигистамины (зиртек, зодак, лоратадин, тавегил), препараты для улучшения моторики кишечника (но-шпа, бускопан), пробиотики (линекс, бифиформ, йогурт). В отдельных случаях назначают антибиотики и другие группы препаратов.
Противогельминтная терапия показана только после затихания симптомов обострения. Назначают:
- хлоксил по 0,1 – 0,15 г/кг массы тела в сутки;
- бильтрицид – 75 мг на килограмм.
Терапия проводится под присмотром врача.
Антигельминтные препараты принимают курсом в один день. Суточная доза применяется в один или два приема. Принимают медикаменты через час после еды. Результативность терапии противогельминтными средствами составляет от 80 до 90%. Прописывают противоглистное лечение после дополнительной подготовки, действие которой состоит в устранении болевого синдрома и острой симптоматики болезни. В случае развития гепатита или миокардита показано применение глюкокортикостероидов (преднизолон). Только при стихании общих симптомов можно начинать прием антипаразитарных медикаментов. По окончании противогельминтной терапии, продолжают принимать комплексные препараты комплексного действия.
По истечении срока лечения пациенты трехкратно сдают анализы кала на наличие глистов печеночных гельминтов. Терапия длится примерно три-четыре месяца, в зависимости от стадии поражения.
Профилактические меры
Профилактики фасциолеза, как таковой не существует. После перенесенного заболевания, иммунитет не совсем устойчив, поэтому возможно повторное инфицирование.
Основной мерой предосторожности является тщательная личная гигиена, правильная обработка продуктов питания. Категорически запрещено пить некипяченую воду из открытых водоемов. Зелень, овощи и фрукты необходимо мыть под проточной водой, желательно обдавать кипятком после мытья.
Выпас домашнего скота должен происходить только в строго отведенных для этого местах, а не вблизи водоемов, где они могут заразиться глистами. Животные должны проходить контроль ветеринарной службой.
Какой специалист поможет при заражении фасциолами
Если вы обнаружили у себя первые признаки фасциолеза, то вам следует незамедлительно обратиться к участковому терапевту, который соберет анамнез об образе жизни, перенесенных ранее болезнях. Немаловажной является информация о наличии в доме животных и пищевых пристрастиях. Подробный анамнез позволит определить степени риска заражения печеночными глистами. После назначается ряд анализов, по результатам которых вас могут перенаправить к инфекционисту или паразитологу.
Фасциолез – это воспалительный процесс в печени и желчных ответвлениях, которые провоцируют ленточные черви фасциола гепатика. Заражение происходит в результате потребления зараженных продуктов, произрастающих рядом с инфицированными водоемами. Конечным хозяином для ленточных червей является КРС и человек. Патологию довольно тяжело вовремя диагностировать, из-за длительного периода развития личинки во взрослую особь. Несвоевременное выявление проблемы может привести к циррозу печени.
Отличная статья:
Медицинская помощь, хирургическая помощь, консультации
Mas-Coma S, Valero MA, Bargues MD. Глава 2. Фасциола, лимфеиды и фасциолез человека, с глобальным обзором передачи болезней, эпидемиологии, эволюционной генетики, молекулярной эпидемиологии и борьбы. Adv Parasitol . 2009. 69: 41-146. [Медлайн].
Tolan RW Jr. Фасциолез, вызванный инфекциями Fasciola hepatica и Fasciola gigantica: обновленная информация об этой «запущенной» забытой тропической болезни. Лаборатория Мед . 2011 Февраль 42 (2): 107-117.
Fürst T, Duthaler U, Sripa B, Utzinger J, Keizer J. Трематодные инфекции: печеночные и легочные сосальщики. Инфекция Dis Clin North Am . 2012 июн. 26 (2): 399-419. [Медлайн].
Cabada MM, White AC Jr. Новые разработки в эпидемиологии, диагностике и лечении фасциолеза. Curr Opin Infect Dis . 2012 25 октября (5): 518-22. [Медлайн].
Ashrafi K, Bargues MD, O’Neill S, Mas-Coma S.Фасциолез: паразитарное заболевание во всем мире, имеющее важное значение в медицине путешествий. Travel Med Infect Dis . 2014 ноябрь-декабрь. 12 (6 Pt A): 636-49. [Медлайн].
Dreyfuss G, Vignoles P, Rondelaud D. Fasciola hepatica: эпидемиологический надзор за естественными грядками кресс-салата в центральной Франции. Parasitol Res . Март 2005. 95 (4): 278-82. [Медлайн].
Родригес-Уллоа С., Ривера-Хасинто М., Дель Валле-Мендоса Дж., Черна С., Хобан С., Чилон С. и др.Факторы риска человеческого фасциолеза у школьников в Баньос-дель-Инка, Кахамарка, Перу. Транс Р Соц Троп Мед Хиг . 2018 31 мая. [Medline].
Weisenberg SA, Perlada DE. Домашний фасциолез в северной Калифорнии. Ам Дж. Троп Мед Хиг . 2013 Сентябрь 89 (3): 588-91. [Медлайн]. [Полный текст].
Фрид Б., Абруцци А. Пищевые трематодные инфекции человека в Соединенных Штатах Америки. Parasitol Res .2010 май. 106 (6): 1263-80. [Медлайн].
Nutman TB, Ottesen EA, Ieng S, Samuels J, Kimball E, Lutkoski M и др. Эозинофилия у беженцев из Юго-Восточной Азии: оценка в специализированном центре. J Заразить Dis . 1987 Февраль 155 (2): 309-13. [Медлайн].
Кейзер Дж., Утцингер Дж. Трематодозы пищевого происхождения. Clin Microbiol Ред. . 2009 22 июля (3): 466-83. [Медлайн]. [Полный текст].
Fürst T, Keizer J, Utzinger J.Глобальное бремя трематодоза пищевого происхождения: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Infect Dis . 2012 марта 12 (3): 210-21. [Медлайн].
Юн Х. Обзор зоонозных паразитов в медицине и ветеринарии в Республике Корея. Корейский J Parasitol . 2009 окт.47 Дополнение: S133-41. [Медлайн].
Хасиб А.Н., Эль-Шазли А.М., Арафа Массачусетс, Морси А.Т. Обзор фасциолеза в Египте. J Egypt Soc Parasitol .2002 апр. 32 (1): 317-54. [Медлайн].
Лопес М, Белый AC младший, Кабада ММ. Бремя инфекции Fasciola hepatica среди детей из Паукартамбо в Куско, Перу. Ам Дж. Троп Мед Хиг . 2012 Март 86 (3): 481-5. [Медлайн].
Mas-Coma S, Bargues MD, Valero MA. Фасциолез и другие трематодные зоонозы, передаваемые растениями. Инт Дж Паразитол . 2005 октября, 35 (11-12): 1255-78. [Медлайн].
Чанд М.А., Герман Дж. С., Партридж Д. Г., Хьюитт К., Чиодини ПЛ.Завезенный человеческий фасциолез, Великобритания. Emerg Infect Dis . 2009 15 ноября (11): 1876-7. [Медлайн].
Мас-Кома, С., Валеро, М.А., Барг, М.Д. Фасциолез. Толедо, Р., Фрид, Б. Достижения экспериментальной медицины и биологии. Дигенетические трематоды . Нью-Йорк: Спрингер; 2014. 77-114.
Mas-Coma S, Agramunt VH, Valero MA. Неврологический и глазной фасциолез у человека. Adv Parasitol . 2014. 84: 27-149.[Медлайн].
Леон М., Алаве Дж., Альварадо Р., Готуццо Е., Терашима А., Сис С. 52-летняя женщина с субкапсулярной гематомой печени. Clin Infect Dis . 2011 Май. 52 (9): 1137, 1195-6. [Медлайн].
эль-Шабрави М., эль-Каракси Х., Окаша С., эль-Хеннави А. Человеческий фасциолез: клинические особенности и диагностические трудности у египетских детей. Дж. Троп Педиатр . 1997 июн. 43 (3): 162-6. [Медлайн].
Кейзер Дж., Дуталер Ю, Утцингер Дж.Обновленная информация о диагностике и лечении трематод, передаваемых через пищевые продукты. Curr Opin Infect Dis . 2010 г., 23 (5): 513-20. [Медлайн].
Ubeira FM, Muiño L, Valero MA, Periago MV, Pérez-Crespo I, Mezo M. MM3-ELISA обнаружение копроантигенов Fasciola hepatica в консервированных образцах стула человека. Ам Дж. Троп Мед Хиг . 2009 Июль 81 (1): 156-62. [Медлайн].
Фасциолез. DPDx: Центры по контролю и профилактике заболеваний.Доступно по адресу http://www.cdc.gov/dpdx/fascioliasis/dx.html. Доступ: 10 марта 2015 г.
Ai L, Dong SJ, Zhang WY, et al. Специальные анализы на основе ПЦР для идентификации видов Fasciola: их развитие, оценка и потенциальная полезность в исследованиях распространенности. Энн Троп Мед Паразитол . 2010 январь 104 (1): 65-72. [Медлайн].
Le TH, Nguyen KT, Nguyen NT, Doan HT, Le XT, Hoang CT и др. Разработка и оценка одностадийной дуплексной ПЦР для одновременного обнаружения Fasciola hepatica и Fasciola gigantica (семейство Fasciolidae, класс Trematoda, тип Platyhelminthes). Дж. Клин Микробиол . 2012 августа 50 (8): 2720-6. [Медлайн]. [Полный текст].
Chamadol N, Laopaiboon V, Techasatian P, Sukeepaisanjaroen W., Sripanuskul A. Результаты компьютерной томографии фасциолеза печени в сравнении с абсцессами печени, вызванными мелиоидозом. J Med Assoc Thai . 2010 Июль 93 (7): 838-48. [Медлайн].
Кантисани В., Кантисани С., Мортеле К. и др. Диагностическая визуализация при изучении гепатобилиарного фасциолеза человека. Радиол Мед . 2010 Февраль 115 (1): 83-92. [Медлайн].
Apt W, Aguilera X, Vega F, Miranda C, Zulantay I, Perez C и др. Лечение хронического фасциолеза человека триклабендазолом: эффективность препарата и серологический ответ. Ам Дж. Троп Мед Хиг . 1995 июн. 52 (6): 532-5. [Медлайн].
эль-Моршеди Х., Фергали А., Шараф С., Абу-Баша Л., Баракат Р. Триклабендазол в лечении фасциолеза человека: исследование на уровне сообщества. East Mediterr Health J . 1999 Сентябрь 5 (5): 888-94. [Медлайн].
Winkelhagen AJ, Mank T., de Vries PJ, Soetekouw R. Видимая инфекция человека, резистентная к триклабендазолу, Fasciola hepatica, Нидерланды. Emerg Infect Dis . 2012 июн. 18 (6): 1028-9. [Медлайн]. [Полный текст].
Паразиты — фасциолез (инфекция фасциолами). Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/parasites/fasciola/health_professionals/index.html. Доступ: 26 февраля 2015 г.
Favennec L, Jave Ortiz J, Gargala G, Lopez Chegne N, Ayoub A, Rossignol JF. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование нитазоксанида в лечении фасциолеза у взрослых и детей из северного Перу. Алимент Фармакол Тер . 2003 17 января (2): 265-70. [Медлайн].
McGurie JH. Трематоды (шистосомы и печеночные, кишечные и легочные двуустки). Беннетт, Дж. Э., Долин, Р., Блазер, М. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . 8-е издание. Филадельфия: Эльзевир; 2015. 3216-26.
Сумакеро-Риос Ю.Л., Саррасент-Перес Дж., Рохас-Гарсия Р., Рохас-Риверо Л., Мартинес-Товилья Ю., Валеро М.А. и др. Фасциолез и кишечные паразиты, поражающие школьников в Атлиско, штат Пуэбла, Мексика: эпидемиология и лечение нитазоксанидом. PLoS Negl Trop Dis . 2013 7 (11) ноября: e2553. [Медлайн].[Полный текст].
Falcón CR, Carranza FA, Aoki P, Motrán CC, Cervi L. Адоптивная передача дендритных клеток, пульсированных антигенами Fasciola hepatica и липополисахаридами, обеспечивает защиту от фасциолоза у мышей. J Заразить Dis . 2012 Февраль 205 (3): 506-14. [Медлайн].
Эгатен (триклабендазол) [вкладыш в упаковке]. Восточный Ганновер, Нью-Джерси: Novartis Pharmaceuticals, Corp. Февраль, 2019 г. Доступно на [Полный текст].
Центры по контролю и профилактике заболеваний.Fasciola — Ресурсы для специалистов в области здравоохранения. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/parasites/fasciola/health_professionals/index.html#Treatment. 14 января 2019 г .; Доступ: 19 февраля 2019 г.
Празиквантел неэффективен при лечении Fasciola hepatica
Жизненный цикл:
F hepatica обычно поражает домашний скот в умеренном климате. Хотя это не частая причина болезней человека, за последние два десятилетия во всем мире было зарегистрировано 2594 случая (2).Как и в случае со многими инфекционными заболеваниями, эта цифра, вероятно, существенно занижает истинное бремя болезней. Полностью выросший, листовидный, несегментированный и гермафродитный трематод имеет размеры 30 × 13 мм 2 . Он находится в желчных протоках овец, окончательного хозяина, а также у другого домашнего скота и, изредка, у людей. Там он выделяет свои яйца размером 140 × 70 мкм 2 овальные и покрытые оболочкой яйца. Эти яйца вылупляются с фекалиями, чтобы освободить мирацидий, которые могут заразить промежуточного хозяина, пресноводную улитку limnaea.Последний хозяин выделяет церцерии, которые поражают прибрежные растения, такие как кресс-салат. Когда такие растения поедают овцы, крупный рогатый скот или человек, незрелые сосальщики вымирают, созревают, проникают в стенку кишечника и попадают в печень. Проникнув капсулу Глиссона, сосальщики должны затем проникнуть через паренхиму печени в желчные протоки, где они созреют для завершения цикла.
Клинические проявления:
Инкубационный период после попадания паразита в организм человека четко не определен, но, вероятно, составляет около двух месяцев (3).У настоящего пациента через некоторое время после употребления кресс-салата возникли лихорадка, тахипноэ и плевритная боль в груди. Эти симптомы, а также боль в животе и головная боль являются классическими проявлениями острой фазы инфекции, которая соответствует миграции незрелых сосальщиков через брюшину и печень. На этой стадии также сообщалось о крапивнице (4). Может увеличиваться печень; легкая анемия часто; и эозинофилия более 5% является правилом (2). Это может привести к рубцеванию печени на пути паразита.Далее следует переменный латентный период, в течение которого двуустка созревает. Именно в этот период, примерно через три или четыре месяца после приема внутрь, первые яйца можно обнаружить в кале (5). Необъяснимая эозинофилия и положительное копрологическое обследование могут быть единственными ключами к разгадке болезни на этом этапе. Хроническая или обструктивная фаза инфекции при наличии симптомов обычно проявляется так же, как у настоящего пациента, с симптомами, неотличимыми от желчной колики или холангита (2). Могут быть очевидны клинические проявления холестаза, часто увеличивается печень.Встречаются такие осложнения, как гемобилия и билиарный цирроз, но связи с холангиокарциномой нет. Известно, что зрелые взрослые выживают в печени до 13 лет (6).
Диагноз:
Диагноз можно заподозрить на основании вышеперечисленных симптомов, особенно если в анамнезе установлено употребление водных растений в пищу. Лейкоцитоз и повышенная скорость оседания эритроцитов, наблюдаемые при острой инфекции, неспецифичны, но эозинофилия часто обнаруживается на всех стадиях инфекции и может служить ценным ключом к разгадке.
Окончательный диагноз обычно основывается на обнаружении яйцеклеток в кале или на серологическом тесте. Чувствительность фекальных исследований повышается за счет обработки нескольких образцов методами концентрации паразитов. Поскольку количество образующихся яйцеклеток невелико, следует исследовать несколько отложений от каждой процедуры концентрирования. Быстрая седиментация оказалась более чувствительной, чем тест на концентрацию мертиолат-йодформальдегида или струнный тест, вероятно, потому, что в первом методе отбирается больше проб стула (7).
Из-за длительного препатентного периода копрологическое исследование малоэффективно при острой и ранней скрытой инфекции. Серологические тесты, основанные на соматических или экскреторно-секреторных антигенах, могут быть положительными в течение двух-четырех недель после заражения у экспериментальных животных и достигать пика титров в период между четырьмя и 10 неделями после заражения домашнего скота (8). Серологический анализ также является реактивным до положительных результатов исследования стула у человека (9). Из доступных тестов, иммуноферментный анализ (ELISA), иммунофлуоресцентные антитела и методы противоиммуноэлектрофореза имеют лучшую чувствительность и специфичность (2).Родспецифические антигены использовались в ELISA для снижения перекрестной реактивности с другими трематодами, а снижение титра в ELISA наблюдалось после эффективного лечения экспериментальных животных (10). У настоящего пациента был титр 1:64 (1: 128 считается диагностическим) по данным ELISA на фасциолез. Однако, применяемый в Канаде, этот тест имеет ограниченную полезность из-за неопределенного порогового значения и чувствительности используемой процедуры. Анализ, используемый для определения титра настоящего пациента, основан на неочищенном взрослом антигене F hepatica , что также подразумевает потенциальные проблемы с перекрестной реактивностью и специфичностью (личное сообщение).В настоящее время нет единого мнения о наилучшем доступном серологическом тесте для использования в случаях заболевания людей.
Лечение:
Настоящий случай иллюстрирует трудности, связанные с выбором эффективных и хорошо переносимых агентов для лечения фасциолеза человека. Временное улучшение наблюдалось после лечения двумя отдельными схемами празиквантела, которые позже уступили место рецидивирующим симптомам и выделению яйцеклеток. Этот поздний отказ был засвидетельствован другими клиницистами и был объяснен неспособностью большинства антигельминтных средств убить менее зрелых сосальщиков, которые позже могут созреть, чтобы секретировать яйцеклетки и закупорить желчные протоки (11).
Исторически хлорохин был первой линией защиты от инфекции F hepatica . Его знаменитые эффекты в улучшении симптоматики при остром заболевании ослабляются из-за его неспособности уничтожить паразита в желчевыводящей системе (5).
Эметин, амебицидный алкалоид, полученный из ипекака, в прошлом рекомендовался в качестве препарата выбора для F hepatica (12). Он успешно использовался при лечении крупных вспышек болезни (9). Препарат следует вводить в многократных дозах путем глубокой внутримышечной инъекции, вызывает значительное раздражение желудка у 30–50% реципиентов и, что более важно, вызывает аритмию, гипотензию, застойную сердечную недостаточность и смерть.Он также токсичен для скелетных мышц (13). Не сообщалось о случаях смерти от эметина при лечении фасциолеза. Умеренный успех порядка 50% излечения наблюдался при лечении острого фасциолеза с помощью начального курса парентерального введения дегидроэметина у детей (14,15). Этот агент вызывает меньше побочных эффектов, чем исходное соединение.
Никлофолан, бифенильное соединение, был использован в лечении двух пациентов (16,17). Хотя в обоих случаях наблюдались благоприятные антигельминтные результаты, лечение также вызывало сильное потоотделение и боль в животе у одного пациента и зуд, желтуху и повышение уровня аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы у другого.
Альбендазол является экспериментальным бензимидазольным антигельминтным средством с продемонстрированной эффективностью при инфекциях Necator americanus (18), эхинококкозе (19). инфекции ascaris и trichuris (20) и стронгилоидоз (21). Действие альбендазола при фасциолезе человека требует выяснения.
Празиквантел — глистогонное средство широкого спектра действия, обладающее отличным терапевтическим соотношением и продемонстрированное эффективность против нескольких трематод, включая клонорхис, описторх, парагонимус и большинство цестод (22).Сообщалось о минимальной токсичности в виде болей в животе, головной боли и головокружения. В более низких концентрациях препарат действует, вызывая сокращение и паралич восприимчивых взрослых плоских червей. Более высокие дозы вызывают вакуолизацию и образование пузырьков в оболочке паразита и увеличение ее проницаемости для катионов. Хотя был достигнут успех при лечении F hepatica с дозировкой 75 мг / кг три раза в день в течение одного дня (23), есть много сообщений о рецидивах после терапии как при остром, так и при хроническом фасциолезе, даже при дозах до 75 мг. мг / кг / день используются в течение семи дней (7,24–26).Такая неудача лечения наблюдалась у настоящего пациента. Неудача может быть связана с резистивными свойствами тегумента F hepatica . Вакуолизация этого слоя наблюдается, когда Schistosoma mansoni и дикроцелиум обрабатываются празиквантелом in vitro, но такие изменения явно отсутствуют, когда F hepatica подвергается той же терапии (27). Один источник рекомендует лечение F hepatica празиквантелом в дозе 25 мг / кг три раза в сутки в течение семи дней (28).Авторы не возлагают больших надежд на успех с этим лекарством, но если он будет использоваться в качестве испытания, следует использовать более высокую дозировку, указанную выше, учитывая наблюдаемую неэффективность схем с более низкой дозировкой.
Пациент ответил на терапию битионолом. Этим опытом поделились авторы нескольких других отчетов (29,30). Обычная доза составляла от 30 до 50 мг / кг в день в три приема через день, всего от 10 до 15 доз. Когда этот режим плохо переносится, используются более низкие дозы.Несмотря на успех, в большинстве публикаций, посвященных терапии F hepatica битионолом, сообщается о долгосрочном излечении чуть менее 50% (14,31). Можно ожидать около 50% случаев рвоты и болей в животе. Также сообщалось о кожной сыпи, крапивнице, светочувствительности и диарее. Битионол в настоящее время рекомендован как препарат первого выбора, по крайней мере, одним источником (32).
В отличие от празиквантела, новый бензимидазол триклабендазол более эффективен против F hepatica , чем против других трематод.In vitro было показано, что он подавляет подвижность и снижает защитный потенциал сосальщиков (33). У животных он хорошо переносится и не является тератогенным в дозах, значительно превышающих терапевтические (34,35). У овец и крупного рогатого скота триклабендазол в дозировках от 5 до 10 мг / кг в виде разовой дозы оказался эффективен от 90 до 100% как против неполовозрелых, так и взрослых сосальщиков (36,37). Шесть пациентов с хорошо документированным фасциолезом получали триклабендазол в дозах около 10 мг / кг (38-40).У двоих из них после лечения наблюдалась преходящая лихорадка и повышение показателей функции печени. Все ответили, но у двоих позже случился рецидив. Эти двое хорошо отреагировали на повторное лечение. У одного пациента, для которого доступны сравнительные данные, постпрандиальная абсорбция была значительно лучше, чем абсорбция натощак. В дополнение к этим сообщениям, пять пациентов успешно прошли лечение в Бордо, Франция, с неопределенным последующим наблюдением, и некоторые авторы уже рекомендуют триклабендазол в качестве препарата выбора при фасциолезе человека (41).Дальнейшая работа должна уточнить его роль в лечении фасциолеза.
Fasciola Hepatica. Симптомы и лечение фасциолы гепатика
Синонимы: печеночная двуустка, печеночная гниль
Описание
Фасциолез вызывается двумя видами паразитических плоских червей или трематод, которые в основном поражают печень. Два вида трематод, вызывающих фасциолез ( Fasciola hepatica и Fasciola gigantica ), представляют собой листовые черви, достаточно крупные, чтобы их можно было увидеть невооруженным глазом (взрослые особи F.hepatica размером 20-30 мм х 13 мм; взрослый F. gigantica размером 25-75 мм x 12 мм). Они вызывают аналогичные заболевания у людей. [1]
F. hepatica — паразит трематод (двуустка), поражающий людей и многие виды животных. F. hepatica — обычная причина фасциолеза. Это одна из самых крупных двуусток размером до 3,5 на 1,5 см. Паразит обитает в печени и желчных протоках. Его хозяевами являются травоядные млекопитающие, он встречается у 46 видов домашних и диких животных, а также у человека.Промежуточным хозяином является улитка из рода Lymnaea , которая обитает в болотистых местах и в стоячей воде. F. gigantica также может вызывать подобное заболевание человека, а некоторые другие виды вызывают заболевание животных. Fasciola halli и Fasciola californica заражают овец и крупный рогатый скот в США и могут быть синонимом Fasciola jacksoni , поражающего слонов в Африке и Индии, Fasciola nyanzae , хозяином которого является бегемот, и Fascola. в основном олени, но также крупный рогатый скот и овцы.
Эпидемиология
- F. hepatica встречается на всех континентах, кроме Антарктиды. F. hepatica поражает различные виды животных, но в основном травоядных. [2] Он поражает жвачных животных в гораздо большей степени, чем человека.
- Фасциолез — одно из наиболее экономически важных паразитарных заболеваний домашнего скота, вызывающее болезни овец и других домашних животных в Латинской Америке, Африке, Европе и Китае.
- Считается, что из 750 миллионов человек, живущих в эндемичных районах, более 40 миллионов в общей сложности инфицированы трематодами пищевого происхождения. [3]
- Конкретные цифры по F. hepatica оцениваются в 2,4 миллиона в 61 стране, а число подверженных риску составляет более 180 миллионов во всем мире. [4] Это наиболее распространено в Боливии, Эквадоре, Египте и Перу, но также встречается в европейских странах, включая Францию, Великобританию, Испанию и Португалию. Заболеваемость, по-видимому, увеличилась за 20 лет.
Жизненный цикл
[2]- Незрелые яйца выводятся в желчные протоки и с калом.Яйца выпускают мирацидии, которые вторгаются в подходящего промежуточного хозяина улитки.
- В улитке паразиты развиваются в церкарии, которые выделяются из улитки и энцистируют в виде метацеркарий на водной растительности или других поверхностях.
- Млекопитающие заражаются при поедании зараженной растительности. Люди заражаются при употреблении в пищу зараженных пресноводных растений, особенно кресс-салата.
- После проглатывания метацеркарии проникают в двенадцатиперстную кишку и мигрируют через стенку кишечника, брюшную полость и паренхиму печени в желчные протоки, где развиваются во взрослых особей.Взрослые двуустки живут в крупных желчных протоках млекопитающего-хозяина.
- Сообщалось также о заражении человека при употреблении в пищу сырой печени инфицированных овец, коз и коров.
Презентация
[2]Хотя болезнь обычно рассматривается как болезнь развивающихся стран, она присутствует в Европе и развитых странах.
Острый фасциолез
- В тяжелой форме он встречается у овец, но редко у человека и требует попадания в организм большого количества паразитов, обычно более 10 000 человек.Большое количество мигрирующих личинок проникает в печень и вызывает травматический гепатит, который часто заканчивается смертельным исходом. Иногда капсула печени может разорваться в брюшную полость, что приведет к смерти от перитонита.
- Чаще всего инвазивная фаза длится несколько недель, при этом наиболее частыми симптомами являются перемежающаяся лихорадка, гепатомегалия и боль в животе, хотя до 50% инфекций могут быть субклиническими. [6]
- Боль в животе обычно возникает в эпигастрии или правом подреберье.
- Другие симптомы включают недомогание и истощение. Обычны крапивница и эозинофилия.
Хронический фасциолез
- Достигнув печени, наступает латентная фаза, длящаяся месяцы или даже годы, когда инфекция протекает бессимптомно.
- Однако по мере созревания может наступить обструктивная фаза, вызывающая гепатит, холангит или панкреатит. Fasciola spp. не приспособлены к использованию человека в качестве окончательного хозяина, поэтому сосальщики могут вызывать эктопические инфекции, особенно в легких и подкожных тканях, где они могут образовывать кисты.
- Халзун — один из таких типов инфекции, возникающей после употребления сырой печени. Наблюдается тяжелый фарингит, дисфагия, ощущение инородного тела в горле и, возможно, обструкция дыхательных путей.
Дифференциальный диагноз
Потенциальный список обширен, но среди них:
Исследования
- FBC обычно выявляет эозинофилию и, возможно, анемию. СОЭ может быть повышена.
- LFT могут демонстрировать свидетельства гепатоцеллюлярного повреждения или свидетельства обструкции.
- Микроскопия кала может показать патоген или яйца. [2]
- Доступны различные иммуноанализы, а тесты иммуноферментного анализа (ELISA) чувствительны и специфичны. [2]
- На рентгеновском снимке печени могут быть обнаружены небольшие абсцессы, похожие на тракт, и субкапсулярные поражения.
- Даже при легочных симптомах рентгенография редко приносит пользу.
- УЗИ желчного пузыря и желчевыводящих путей может выявить взрослых червей как очаги повышенной эхогенности. [7]
- Холангиография может выявить множественные кистозные расширения протоков. Большое кистозное расширение, малая кистозная эктазия и расширение, напоминающее шелковицу, считаются диагностическими признаками фасциолеза.
Ведение
Немедикаментозное лечение
Рекомендуется постельный режим и диета, богатая белками. Может потребоваться железо и витамины.
Наркотики
[2]В таком случае обратитесь за советом к специалисту. Триклабендазол — препарат выбора.Празиквантел неэффективен и поэтому не рекомендуется.
Хирургический
- Удаление паразитов при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии эффективно на стадии желчевыводящих путей.
- Восходящий холангит может потребовать хирургического вмешательства.
Осложнения
Прогноз
Болезнь редко убивает людей. При адекватном лечении прогноз отличный.
Профилактика
- Водные овощи следует мыть 6% -ным уксусом или перманганатом калия в течение 5-10 минут, что убивает инцистированные метацеркарии.Такой подход более успешен, чем попытки отказаться от употребления сырых овощей.
- Тщательно готовьте водные овощи перед едой.
- Избегать загрязнения сточными водами зон выращивания.
- Использование моллюскицидов — наиболее частое вмешательство общественного здравоохранения, поскольку оно предотвращает передачу многих других трематод, включая Schistosoma spp.
- Применена обработка животных для уменьшения водоема и снижения потерь поголовья. До введения однократной дозы триклабендазола битионол был единственным доступным лечением, сильно ограниченным по стоимости и продолжительности лечения.
- В будущем вакцинация представляется возможным вариантом. [9]
Что такое фасциолез? Часто задаваемые вопросы: симптомы, диагностика, лечение и профилактика
Обнаруженный в более чем 50 странах, где люди занимаются разведением овец и крупного рогатого скота, фасциолез вызывается двумя типами паразитических плоских червей или трематод ( Fasciola hepatica и Fasciola gigantica). Заболевание поражает печень и желчевыводящие пути. Хроническая инфекция фасциолеза вызывает боль в животе, воспаление и образование рубцовой ткани и фиброза в желчных протоках.Хотя фасциолез не смертельный для людей, он может нанести значительный экономический ущерб фермерам, которые теряют свой скот в результате повреждения печени. Заболевание гораздо чаще встречается у животных; однако по оценкам CDC, во всем мире инфицировано более 2 миллионов человек. Горные районы Анд в Боливии и Перу имеют самые высокие известные уровни инфицирования человека фасциолезом.
Вот некоторые из наиболее часто задаваемых вопросов о выявлении и лечении фасциолеза:
- Как распространяется фасциолез? Фасциолез — это зоонозное заболевание, то есть оно может передаваться от животных к людям.Хотя жизненный цикл паразита Fasciola сложен, инфекция в основном распространяется через потребление водных растений (таких как кресс-салат) или воды, зараженной цистами Fasciola . Такое заражение происходит, когда зараженное животное испражняется в источник воды. Люди также могут заразиться этим заболеванием, поедая печень инфицированных животных или фекально-оральным путем.
- Каковы симптомы фасциолеза? Фасциолез часто не проявляется симптомами на ранних стадиях инфекции, но некоторые люди и животные будут испытывать тошноту, рвоту, боль и воспаление в животе, лихорадку, желудочно-кишечное кровотечение и диарею.По мере прогрессирования инфекции в желчных протоках накапливается рубцовая ткань, что приводит к фиброзу и закупорке протоков. Хроническая инфекция также может вызывать воспаление печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.
- Как диагностируется фасциолез? Поскольку паразиты Fasciola видны невооруженным глазом, наиболее распространенный способ проверки на фасциолез — поиск яиц в образцах стула или желчи. Однако этот метод не работает в 100% случаев, так как инфицированные хозяева не начинают передавать яйца, пока не будут инфицированы в течение нескольких месяцев.На ранних стадиях инфекции заболевание может быть диагностировано с помощью тестов сыворотки крови, таких как IVD Fasciola Serum Antibody Detection Microwell Elisa, для определения наличия антител иммуноглобулина (IgG) или иммуноглобулина M (IgM) к паразиту Fasciola . . Иногда для подтверждения диагноза необходимо несколько циклов анализа крови или кала.
- Как лечится фасциолез? После того, как был поставлен точный диагноз фасциолеза, лечение сосредотачивалось на применении триклабендазола, глистогонного средства (препарата, изгоняющего паразитических червей из организма).Большинству пациентов потребуется только однократная пероральная доза препарата. В то время как ветеринарная устойчивость к триклабендазолу распространяется, сообщений о резистентности людей к этому препарату еще не поступало.
- Что я могу сделать, чтобы защитить себя (или свой домашний скот) от фасциолеза? В настоящее время вакцины против фасциолеза ни для людей, ни для животных не существует, поэтому необходимо принять надлежащие профилактические меры. В районах, где паразит Fasciola является эндемическим, можно внедрить программы общественного здравоохранения, чтобы ограничить распространение болезни.К ним относятся борьба с переносчиками болезней путем химической обработки источников воды, ограничение роста и продажи водных растений, таких как кресс-салат, для потребления человеком, ограничение доступа животных к водным растениям и обеспечение надлежащего разделения между людьми и домашним скотом. Вам следует избегать употребления сырого кресс-салата, особенно из районов, где инфекция носит эндемический характер, и всегда следует тщательно готовить овощи, выращенные на полях, которые могли быть орошены зараженной водой. Кроме того, никогда не ешьте сырую печень или другие внутренние органы.
Список литературы
Центр контроля заболеваний (CDC). «Паразиты — фасциолез (инфекция фасциола)». Доступно по адресу
https://www.cdc.gov/parasites/fasciola/.
Теводерос, С. и Д. Скотт Смит. 2006. «Фасциолез». Стэндфордский Университет. Доступно по адресу
https://web.stanford.edu/group/parasites/ParaSites2006/Fascioliasis/facioliasis
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). «Диагностика, лечение и борьба с фасциолезом». Доступно по адресу
http: // www.who.int/foodborne_trematode_infections/fascioliasis/fascioliasis_diagnosis/en/.
Доказательства секвестрации триклабендазола и связанных метаболитов внеклеточными пузырьками Fasciola hepatica
Шарлье, Дж., Веркрюсс, Дж., Морган, Э., Ван Дейк, Дж. И Уильямс, Д. Последние достижения в диагностике , влияние на продукцию и прогнозирование Fasciola hepatica у крупного рогатого скота. Паразитология 141 , 326–335 (2014).
CAS PubMed Google ученый
Омар М. А., Метвалли А. М. и Султан К. Молекулярный и филогенетический статус Fasciola sp. Крупного рогатого скота в Кене, Верхний Египет. Пак. J. Biol. Sci. 16 , 726–730 (2013).
PubMed Google ученый
ВОЗ. Фасциолез. file :: https://www.who.int/foodborne_trematode_infections/fascioliasis/en/ (2015).
Генеральный директорат по исследованиям и инновациям (Европейская комиссия) Десятилетие финансируемого ЕС здоровья животных. публикации ЕС (2012).
Brennan, G. P. et al. Понимание устойчивости к триклабендазолу. Exp. Мол. Патол. 82 , 104–109 (2007).
CAS Google ученый
Липковиц, К. Б. и Маккракен, Р. О. Подход молекулярного моделирования к эффективности триклабендазола in vivo. J. Parasitol. 77 , 998–1005 (1991).
CAS PubMed Google ученый
Хеннесси, Д. Р., Лейси, Э., Стил, Дж. У. и Причард, Р. К. Кинетика распределения триклабендазола у овец. J. Vet. Pharmacol. Ther. 10 , 64–72 (1987).
CAS PubMed Google ученый
Виркель, Г., Лифшиц, А., Салловиц, Дж., Пис, А. и Ланус, К. Оценка основных путей метаболизма флукицидного соединения триклабендазола у овец. J. Vet. Pharmacol.Ther. 29 , 213–223 (2006).
CAS PubMed Google ученый
Halferty, L., Brennan, G.P., Trudgett, A., Hoey, L., Fairweather, I. Относительная активность метаболитов триклабендазола против печеночной двуустки, Fasciola hepatica . Вет. Паразитол. 159 , 126–138 (2009).
CAS PubMed Google ученый
Stitt, A. W. & Fairweather, I. Влияние сульфоксидного метаболита триклабендазола (Fasinex) на тегумент зрелой и незрелой стадий печеночной двуустки, Fasciola hepatica . Паразитология 108 , 555–567 (1994).
CAS PubMed Google ученый
Stitt, A. W. & Fairweather, I. Fasciola hepatica: влияние ингибиторов микротрубочек колхицина и тубулозола-C на ультраструктуру взрослых двуусток. Паразитология 107 , 297–309 (1993).
CAS PubMed Google ученый
Робинсон М. В., Труджетт А., Хоуи Э. М. и Фэйрвезер И. Устойчивый к триклабендазолу Fasciola hepatica : бета-тубулин и ответ на лечение триклабендазолом in vitro. Паразитология 124 , 325–338 (2002).
CAS PubMed Google ученый
Hanna, R.E.B., Scarcella, S., Solana, H., McConnell, S. & Fairweather, I. Раннее начало изменений репродуктивной системы Fasciola hepatica после обработки триклабендазолом in vivo. Вет. Паразитол. 184 , 341–347 (2012).
CAS PubMed Google ученый
Stitt, A. W. & Fairweather, I. Fasciola hepatica : разрушение желточных клеток in vitro сульфоксидным метаболитом триклабендазола. Parasitol. Res. 82 , 333–339 (1996).
CAS PubMed Google ученый
McConville, M. et al. Устойчивость к триклабендазолу взрослых Fasciola hepatica : поверхностные и подповерхностные тегументальные реакции на лечение in vitro сульфоксидным метаболитом экспериментального фасциолицидного соединения альфа. Паразитология 133 , 195–208 (2006).
CAS PubMed Google ученый
Carr, A. W., McCracken, R.O. & Stillwell, W.H. Разрыв окислительного фосфорилирования митохондрий печени крысы фасциолицидом триклабендазолом и его сульфоксидными и сульфоновыми метаболитами. J. Parasitol. 79 , 198–204 (1993).
CAS PubMed Google ученый
Ститт А.В., Фэйрвезер И. и Маккендер Р.О. Влияние триклабендазола («Fasinex») на синтез белка у печеночной двуустки, Fasciola hepatica . Внутр. J. Parasitol. 25 , 421–429 (1995).
CAS PubMed Google ученый
Bennett, J. L. & Köhler, P. Fasciola hepatica : действие триклабендазола in vitro на незрелых и взрослых стадиях. Exp. Паразитол. 63 , 49–57 (1987).
CAS PubMed Google ученый
Альварес, Л.I. et al. Изменение притока / оттока лекарств и усиление метаболической активности у устойчивых к триклабендазолу печеночных сосальщиков. Паразитология 131 , 501–510 (2005).
CAS PubMed Google ученый
Mottier, L., Moreno, L., Alvarez, L., Virkel, G. & Lanusse, C. Измерение триклабендазола и его метаболитов у печеночных сосальщиков: разработка метода и полная проверка. J. Pharm. Биомед.Анальный. 35 , 991–999 (2004).
CAS PubMed Google ученый
Cwiklinski, K. et al. Внеклеточные везикулы возбудителя гельминтов, Fasciola hepatica : пути биогенеза и молекулы груза, участвующие в патогенезе паразитов. Мол. Клетка. Proteom 14 , 3258–3273 (2015).
CAS Google ученый
де ла Торре-Эскудеро, Э., Беннет, А. П. С., Кларк, А., Бреннан, Г. П., Робинсон, М. В. Биогенез внеклеточных везикул у гельминтов: более одного пути к поверхности ?. Trends Parasitol. 32 , 921–929 (2016).
PubMed Google ученый
Мативанан, С., Джи, Х. и Симпсон, Р. Дж. Экзосомы: внеклеточные органеллы, важные для межклеточной коммуникации. J. Proteom. 73 , 1907–1920 (2010).
CAS Google ученый
Théry, C. et al. Минимальная информация для исследований внеклеточных везикул 2018 (MISEV2018): заявление о позиции Международного общества внеклеточных везикул и обновление рекомендаций MISEV2014. J. Extracell. Везикулы 7 , 1535750 (2018).
PubMed PubMed Central Google ученый
Harischandra, H., Yuan, W., Loghry, H.J., Zamanian, M. & Kimber, M.J. Профилирование высвобождения внеклеточных пузырьков филяриальной нематодой Brugia malayi выявляет половые различия в грузе и чувствительность к ивермектину. PLoS Negl. Троп. Дис. 12 , e0006438 (2018).
PubMed PubMed Central Google ученый
Азми, А. С., Бао, Б. и Саркар, Ф. Х. Экзосомы в развитии рака, метастазировании и лекарственной устойчивости: всесторонний обзор. Cancer Metastasis Rev. 32 , 623–642 (2013).
CAS PubMed Google ученый
Кулькарни, Х. М., Свами, К. В. Б. и Джаганнадхам, М. В. Молекулярная характеристика и функциональный анализ везикул внешней мембраны антарктической бактерии Pseudomonas syringae позволяют предположить возможную реакцию на условия окружающей среды. J. Proteome Res. 13 , 1345–1358 (2014).
CAS PubMed Google ученый
Bauwens, A., Kunsmann, L., Karch, H., Mellmann, A. & Bielaszewska, M. Модуляции везикул наружной мембраны при энтерогеморрагии, опосредованные антибиотиками. Escherichia coli O104: h5 и O157: H7. Антимикробный. Агенты Chemother. https://doi.org/10.1128/AAC.00937-17 (2017).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Devos, S. et al. Влияние имипенема и диффундирующих сигнальных факторов на секрецию везикул внешней мембраны и связанных белков Ax21 у Stenotrophomonas maltophilia . Фронт. Microbiol. 6 , 298 (2015).
PubMed PubMed Central Google ученый
Morphew, R.M. et al. Обнаружение биомаркеров in vitro у паразитических плоских червей Fasciola hepatica для мониторинга химиотерапевтического лечения. Открытый протеом EuPA. 3 , 85–99 (2014).
CAS Google ученый
Chemale, G. et al. Сравнительный протеомный анализ ответа на триклабендазол у печеночной двуустки Fasciola hepatica . J. Proteom. Res. 9 , 4940–4951 (2010).
CAS Google ученый
Davis, C. N. et al. Важность очистки внеклеточных везикул для последующего анализа: сравнение дифференциального центрифугирования и эксклюзионной хроматографии для возбудителей гельминтов. PLoS Negl. Троп. Дис. 13 , e0007191 (2019).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Akpanika, G.A. et al. Полифенолы из семян Allanblackia floribunda : идентификация, количественная оценка и антиоксидантная активность. Food Chem. https://doi.org/10.1016/j.foodchem.2016.12.002 (2017).
Артикул PubMed Google ученый
Sánchez-López, C. M. et al. Разнообразие внеклеточных пузырьков на разных стадиях развития Fasciola hepatica . Внутр. J. Parasitol. https://doi.org/10.1016/j.ijpara.2020.03.011 (2020).
Артикул PubMed Google ученый
Raposo, G. & Stoorvogel, W. Внеклеточные везикулы: экзосомы, микровезикулы и другие. J. Cell Biol. 200 , 373–383 (2013).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Aubertin, K. et al. Массивное высвобождение внеклеточных пузырьков из раковых клеток после фотодинамической обработки или химиотерапии. Sci. Отчет 6 , 35376 (2016).
ADS CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Shao, H. et al. Типирование белков циркулирующих микровезикул позволяет в реальном времени контролировать терапию глиобластомы. Нат. Med. 18 , 1835–1840 (2012).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Mitchell, P.J. et al. Могут ли экзосомы мочи действовать как маркеры ответа на лечение при раке простаты ?. J. Transl. Med. 7 , 4 (2009).
PubMed PubMed Central Google ученый
Lv, L.-H. et al. Противораковые препараты вызывают высвобождение экзосом с белками теплового шока из клеток гепатоцеллюлярной карциномы человека, которые вызывают эффективные противоопухолевые реакции естественных клеток-киллеров in vitro. J. Biol. Chem. 287 , 15874–15885 (2012).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Chapuy, B. et al. Внутриклеточный переносчик ABC A3 придает лейкозным клеткам множественную лекарственную устойчивость за счет секвестрации лекарственного средства лизосомами. Лейкемия 22 , 1576–1586 (2008).
CAS PubMed Google ученый
Ciravolo, V. et al. Возможная роль экзосом, сверхэкспрессирующих HER2, в противодействии терапии трастузумабом. J. Cell. Physiol. 227 , 658–667 (2012).
CAS PubMed Google ученый
Corcoran, C. et al. Устойчивость к доцетакселу при раке простаты: оценка связанных фенотипических изменений и возможности передачи устойчивости через экзосомы. PLoS ONE 7 , e50999 (2012).
ADS CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Federici, C. et al. Высвобождение экзосом и низкий pH относятся к структуре устойчивости клеток меланомы человека к цисплатину. PLoS ONE 9 , e88193 (2014).
ADS PubMed PubMed Central Google ученый
Katano, K. et al. Конфокальный микроскопический анализ взаимодействия между цисплатином и переносчиком меди ATP7B в клетках карциномы яичников человека. Clin. Cancer Res. 10 , 4578–4588 (2004).
CAS PubMed Google ученый
Safaei, R. et al. Внутриклеточная локализация и перемещение цисплатина, меченного флуоресцеином, в клетках карциномы яичников человека. Внутриклеточная локализация и перенос цисплатина, меченного флуоресцеином, в клетки карциномы яичников человека. Clin. рак Res. 11 , 756–767 (2005).
CAS PubMed Google ученый
Wang, J. et al. Экзосомы, происходящие из стромальных клеток костного мозга, как коммуникаторы лекарственной устойчивости в клетках множественной миеломы. Кровь 124 , 555–566 (2014).
CAS PubMed Google ученый
Yin, J. et al. Секреция аннексина A3 из клеток рака яичников и его связь с резистентностью к платине у пациентов с раком яичников. J. Cell. Мол. Med. 16 , 337–348 (2012).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Шедден, К., Се, X. Т., Чандарой, П., Чанг, Ю. Т. и Розания, Г. Р. Изгнание малых молекул в везикулах, выделяемых раковыми клетками: ассоциация с профилями экспрессии генов и химиочувствительности. Cancer Res. 63 , 4331–4337 (2003).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Johnsen, K. B. et al. Исчерпывающий обзор экзосом как средств доставки лекарств — эндогенных наноносителей для таргетной терапии рака. Biochim. Биофиз. Acta Rev. Cancer 1846 , 75–87 (2014).
CAS Google ученый
Брофи, П. М., МакКинтош, Н. и Морфью, Р. М. Антигельминтный метаболизм у паразитических гельминтов: протеомные идеи. Паразитология 139 , 1205–1217 (2012).
CAS PubMed Google ученый
Робинсон, М.У., Лоусон, Дж., Труджетт, А., Хои, Э. М. и Фэйрвезер, И. Сравнительный метаболизм триклабендазолсульфоксида под действием чувствительного к триклабендазолу и устойчивого к триклабендазолу Fasciola hepatica . Parasitol. Res. 92 , 205–210 (2004).
PubMed Google ученый
Джеффрис, Дж. Р., Кэмпбелл, А. М., Ван Россум, А. Дж., Барретт, Дж. И Брофи, П. М. Протеомный анализ экскреторно-секреторных продуктов Fasciola hepatica . Proteomics 1 , 1128–1132 (2001).
CAS PubMed Google ученый
Marcilla, A. et al. Внеклеточные везикулы паразитических гельминтов содержат специфические экскреторные / секреторные белки и интернализуются в кишечных клетках-хозяевах. PLoS ONE 7 , e45974 (2012).
ADS CAS PubMed PubMed Central Google ученый
de la Torre-Escudero, E. et al. Поверхностные молекулы внеклеточных везикул, секретируемые возбудителем гельминтов Fasciola hepatica , направляют их интернализацию клетками-хозяевами. PLoS Negl. Троп. Дис. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0007087 (2019).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
MacKintosh, N. Инструменты для мониторинга лекарственной устойчивости Fasciola hepatica у крупного рогатого скота и овец (Университет Аберистуита, Аберистуит, 2011).
Google ученый
Национальная информационная служба по болезням животных
Редакционная информацияАвтор: Фил Скотт BVM & S DVM & S DIPECBHM CERTCHP DSHP FRCVS
Проверено: Фил Скотт BVM & S DVM & S DIPECBHM CERTCHP DSHP FRCVS 2016
Опубликовано: 2012
Фасциолез — распространенное паразитарное заболевание крупного рогатого скота и овец в Великобритании, вызываемое Fasciola hepatica , и, по оценкам, ежегодно обходится животноводству в 23 миллиона фунтов стерлингов.
У крупного рогатого скота инфекция чаще встречается у мясных коров, пасущихся на плохих влажных пастбищах, но болезнь может наблюдаться у молочного скота, особенно после выпаса скота, скорее всего, телок-бычков, вдали от дома на зараженных пастбищах.
Жизненный циклЖизненный цикл включает в себя улитку-хозяина, активность и доступность которой требуют достаточной влажности и подходящей температуры окружающей среды в летние месяцы. Недавнее влажное лето (2015 г.) было идеальным для этого сложного жизненного цикла двуустки, поскольку во влажных средах обитания улиток содержится большое количество улиток.Cerceriae выделяются из улиток в период с августа по октябрь, которые развиваются в инфекционные метацеркарии, которые могут выжить на пастбище в течение нескольких месяцев и заразить пастбищный скот. Затем с середины зимы наблюдается заболевание крупного рогатого скота (за исключением болезни Блэка — см. Ниже).
Рис.1: Жизненный цикл F. hepatica
Рис. 2: Типичные пастбища двуустки с высокой степенью риска часто пасутся мясными коровами и растущими молочными телками.
После проглатывания хозяином метацеркарии развиваются в тонком кишечнике и проникают в брюшную полость, продолжая проникать в капсулу печени, достигая желчного протока через шесть-восемь недель.Взрослые яйца-откладчики разовьются через 10-12 недель после приема внутрь. Зараженный крупный рогатый скот вызывает интенсивную фиброзную реакцию в печени, в результате чего фиброз намного более серьезен, чем у овец.
Рис. 3: Поверхность печени, пораженной двуусткой (см. Разрез на рис. 4), с массивным увеличением печеночных лимфатических узлов и белыми трактами, видимыми на поверхности печени.
Рис. 4: Заметная фиброзная реакция (белые участки) вокруг желчных протоков в печени, зараженной двуустками.
Клинические признаки Дойные коровыПри тяжелых хронических инвазиях у дойных коров наблюдается снижение надоев молока и плохая фертильность вместе с чрезмерной потерей веса. У многих наблюдается хроническая диарея.
Рис. 5: При тяжелых хронических заражениях молочные коровы дают пониженный удой и имеют низкую фертильность.
Рис. 6. При тяжелых хронических заражениях дойные коровы теряют избыточный вес и страдают хронической диареей.
Коровы мясныеКлинические признаки аналогичны тем, которые встречаются у дойных коров, но могут быть особенно серьезными у коров весеннего отела, когда печеночная двуустка обостряет метаболические потребности крупного рогатого скота на поздних сроках беременности на зимних рационах. Это приводит к рождению слабых телят от коров с малым количеством молока, что приводит к высоким перинатальным потерям. Тяжело пораженные коровы могут стать ослабленными из-за учащения метаболических и инфекционных заболеваний во время отела.
Рис. 7: Истощенная корова, родившаяся весной, с хронической двуусткой.
Коровы-двойняшки проявляют самые серьезные симптомы из-за высокой потребности в двух плодах. В отличие от заражения овец, периферический отек встречается реже при хроническом фасциолозе крупного рогатого скота. Тяжелые инфекции могут вызвать анемию.
БыковЗараженные быки демонстрируют клинические признаки, сходные с клиническими признаками коров, такие как хроническая потеря веса и диарея.
Рис. 8: Диарея и ранняя потеря веса у лимузенского быка с печеночной двуусткой.
На откорме КРСУбойные предприятия Великобритании сообщают о росте числа случаев поражения печени из-за поражения двуусткой у крупного рогатого скота на откорме в возрасте от 12 до 18 месяцев, при котором производители не подозревали о снижении прироста живой массы, предположительно из-за уровней зараженности от низкого до среднего.
Рис. 9: Забойные предприятия Великобритании сообщают фермерам о растущем количестве случаев поражения печени из-за поражения двуусткой у крупного рогатого скота на откорме. (Обратите внимание на грязь до колен на влажных участках выпаса скота)
Дифференциальная диагностикаПотеря веса и хроническая диарея у отдельного крупного рогатого скота также будут исследованы вашим ветеринаром на предмет паратуберкулеза и сальмонеллеза.Сообщалось о хронической печеночной двуустке и паратуберкулезе у одного и того же животного. Другие причины хронической потери веса взрослых мясных коров могут включать другие бактериальные причины, такие как пиелонефрит, вегетативный эндокардит, хронический мастит и хроническая гнойная пневмония.
Рис. 10. Потеря веса и хроническая диарея у отдельного крупного рогатого скота будет исследована вашим ветеринарным хирургом.
Рис. 11. Ваш ветеринарный врач может проверить наличие паратуберкулеза и сальмонеллеза, а также хронической двуустки.
Рис. 12. Хроническая потеря веса взрослых мясных коров может быть вызвана другими заболеваниями, такими как пиелонефрит.
Рис. 13: Ваш ветеринарный врач может также проверить наличие других причин, таких как вегетативный эндокардит, хронический мастит и хроническая гнойная пневмония.
Неадекватное питание, как правило, представляет проблему для всей группы / стада из-за плохой продуктивности и потери веса в конце зимних месяцев в мясных стадах с диареей, что является редкостью, если не скармливается силос низкого качества.
Хронический фасциолез диагностируется при обнаружении яиц двуустки в образцах фекалий. Хотя наблюдается меньше яиц, чем у овец, недавние исследования показали, что у крупного рогатого скота их больше, чем обычно ожидается. Чувствительность подсчета яиц при сильном заражении двуусткой составляет около 50 процентов, поэтому ветеринарный врач исследует несколько проб из вашего стада.
Существует специальный анализ крови и молока печеночного двуустки со значениями чувствительности и специфичности выше 90%, но этот тест дорогостоящий и может указывать на предшествующее заражение, а также на активную инфекцию.
ЛечениеТриклабендазол эффективен при уничтожении всех стадий чувствительных к триклабендазолу сосальщиков с двухнедельного возраста. Убой крупного рогатого скота для потребления человеком разрешается только через 56 дней после последней обработки. Не давайте коровам, производящим молоко для потребления человеком. Интенсивное использование или неправильное использование препаратов, таких как триклабендазол, может вызвать лекарственную устойчивость с пониженной эффективностью препарата.
Нитроксинил лицензирован для лечения фасциолеза (заражение зрелых и незрелых Fasciola hepatica более чем через 8 недель после заражения).Интервал между курсами лечения нитроксинилом не должен быть менее 60 дней. Убой крупного рогатого скота для потребления человеком разрешается только через 60 дней после последней обработки. Не использовать у крупного рогатого скота, производящего молоко для употребления в пищу.
Клорсулон эффективен только против взрослых двуусток. Убой крупного рогатого скота для потребления человеком разрешается только через 60 дней после последней обработки. Не давайте коровам, производящим молоко для потребления человеком, а также молочному скоту, включая телок, в течение 60 дней после отела.
После лечения флукицидом выздоровление хронически инфицированного крупного рогатого скота идет медленно. Улучшение питания пораженного крупного рогатого скота имеет важное значение для восстановления физического состояния и продуктивности. По возможности, обработанный скот следует переводить на чистые пастбища.
Время удержания и т. Д. Может измениться, поэтому всегда проверяйте листы данных для получения последней информации.
Меры профилактики / борьбы- В районах с эндемическим фасциолезом борьба основана на стратегическом лечении флюкицидами, указанном в ветеринарном плане охраны здоровья стада.
- Если крупный рогатый скот перезимован, однократная доза флукицида, эффективная против соответствующих стадий, должна быть введена во время содержания в стойле в соответствии с ветеринарным планом здоровья стада на ферме — это укажет на наиболее подходящее лечение для данной конкретной фермы. Размещение позволяет избежать повторного лечения, которое может привести к отбору устойчивых штаммов.
- Перед тем, как присоединиться к стаду, весь купленный крупный рогатый скот должен быть обработан флукицидом, выбор которого зависит от времени года и местных ветеринарных рекомендаций.
- В год с низким уровнем риска с января проводят лечение для умерщвления половозрелых двуусток крупного рогатого скота из группы риска.
- В те годы, когда эпидемиологические данные указывают на высокий риск фасциолоза, лечение флукицидом, эффективным против недоразвитых, следует проводить на дому и, при необходимости, более чем через 8 недель после первого лечения. Третье лечение в январе / феврале другим препаратом может потребоваться для удаления взрослых особей, которые впоследствии развились. с любых ранних стадий, которые не были восприимчивы к предыдущему лечению флукицидами.Могут быть взяты образцы фекалий, чтобы подтвердить необходимость такого лечения.
- Периоды отказа от молока у молочного скота могут определять время лечения и используемые лекарства, при этом лечение проводится в сухой период в молочных стадах — проконсультируйтесь с вашим ветеринаром для получения наилучшего совета.
Ограждение мест обитания улиток редко практически осуществимо и в большинстве ситуаций дорого обходится, поскольку эти фермы часто являются крупными предприятиями по производству мясного скота.Осушение является непомерно дорогостоящим, и некоторые фермы подлежат экологическому контролю.
Болезнь Блэка (Инфекционно-некротический гепатит)В Великобритании болезнь черных обычно связана с миграцией незрелых печеночных двуусток в конце лета / в начале осени и может поражать невакцинированный крупный рогатый скот и овец всех возрастов. Клинические признаки наблюдаются редко, и крупный рогатый скот просто находят мертвым.
Нет эффективного лечения. Соответствующий план борьбы с двуусткой в сочетании с соответствующей программой вакцинации против клостридиоза должен эффективно контролировать болезнь черных.
Обструкция желчных путей, вызванная сосальщиком печени, Fasciola hepatica
20-летний ранее здоровый мужчина поступил в больницу с двухдневной историей боли в правом верхнем квадранте и рвотой. Девятью месяцами ранее он иммигрировал в Канаду из Судана, но он также жил в Джибути и Эфиопии. За четыре месяца до госпитализации ему поставили диагноз туберкулезный лимфаденит и начали курс лечения туберкулезом из четырех препаратов.Однако уже через два месяца лечения он потерял приверженность. Кроме того, результаты скрининговых тестов на тот момент показали наличие шистосомоза, от которого ему был прописан празиквантел.
При осмотре он был бдительным, без желтухи и желтухи склеры. При обследовании брюшной полости у него была болезненность в правом подреберье, но не пальпируемых образований. Остаток его обследования был ничем не примечательным. Результаты лабораторных тестов показали повышение уровня печеночных ферментов (аспартаттрансаминаза 133 [норма <40] Ед / л, аланинтрансаминаза 217 [норма <41] Ед / л, щелочная фосфатаза 166 [норма 38–126] Ед / л и γ-глутамилтрансфераза 459 [ нормальный 8–61] Ед / л) и нормальный общий билирубин.Трансабдоминальное ультразвуковое исследование показало растянутый желчный пузырь, содержащий некоторое количество мусора (Приложение 1, доступно на www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj.150696/-/DC1) и выступающий общий желчный проток с поперечным диаметром 1,1 см. . Компьютерная томография брюшной полости также показала выступление общего желчного протока, но кальцинированный камень не обнаружен (Приложение 1). Сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты позволило предположить дистальную обструкцию общего желчного протока. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография показала нормальный большой сосочек без какой-либо травмы или воспаления.На холангиограмме выявлен дефект общего желчного протока неправильной формы (Приложение 1). Сфинктеротомия и очистка общего желчного протока с помощью баллона показали живого коричневого плоского червя в форме листа (Рисунок 1; Приложение 2, видео доступно на www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj.150696) / - / DC2). Организм был удален с помощью чистой корзины, а общий образец был отправлен в патологию (рис. 2А). Празиквантел (25 мг / кг, 3 раза в день в течение 2 дней) был назначен после процедуры по рекомендации инфекционной службы.Пациент был выписан без осложнений, после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии у него было немедленное облегчение симптомов. Впоследствии образец был идентифицирован как Fasciola hepatica (рис. 2), и было начато лечение триклабендазолом. При контрольном осмотре через три недели у него не было симптомов, и результаты анализов показали, что уровень ферментов печени в норме.
Рис. 1:Плоский листообразный коричневый червь, выходящий из общего желчного протока 20-летнего мужчины с болью в животе.
Рисунок 2:Фотография коричневого листового паразита (размером 1,5 × 0,8 × 0,2 см 3 ), извлеченного из общего желчного протока 20-летнего мужчины (A). Микрофотографии образца, показывающие оральную (черная стрелка) и брюшную (черная стрелка) присоски (исходное увеличение × 40) (B), разветвление кишечника (исходное увеличение × 100) (C) и покрытые шипами покровы (исходное увеличение × 200) ( D). Используя историю иммиграции пациента из Северной Африки, образец был идентифицирован как печеночная двуустка, Fasciola hepatica .Размер и отсутствие идентифицируемых яиц указывают на незрелую взрослую форму паразита.
Обсуждение
Глистное заражение гепатобилиарной системы может быть вызвано аскаридами, ленточными червями и плоскими червями, такими как сосальщики. Эти паразиты различаются по эндемичности, клинической картине и лечению; поэтому для установления диагноза и плана лечения критически важны подробные поездки и анамнез заражения.1 Fasciola hepatica является эндемичным для Южной Америки, Северной Африки, Азии и Европы.Этот микроорганизм обычно встречается в районах, где пасутся крупный рогатый скот или овцы, в непосредственной близости от источника воды, потому что и эти более крупные млекопитающие, и конкретный хозяин улитки необходимы для завершения жизненного цикла двуустки.2 , 3 Хотя до фасциолеза далеко Этот случай, более распространенный в развивающихся странах, показывает, что паразитарные инфекционные заболевания стали глобальной проблемой из-за расширения кругосветных путешествий и иммиграции.
Различные виды печеночных двуусток предсказывают развитие внутрипеченочного или внепеченочного билиарного дерева.Виды Clonorchis и Opisthorchis предпочитают внутрипеченочные желчные протоки, тогда как Fasciola hepatica и Fasciola gigantica предпочитают внепеченочные желчные протоки. Кроме того, аскарида Ascaris также благоприятствует внепеченочному билиарному дереву после аберрантной миграции из тонкой кишки1. Личинки большинства сосальщиков мигрируют ретроградно вверх по билиарному дереву, прежде чем осесть; однако виды Fasciola предпочитают проходить через стенку кишечника и могут провести до 24 часов в брюшной полости, прежде чем обнаружат печень и проникнут из капсулы печени в паренхиму (печеночная стадия).2 Как только вид Fasciola попадает в печень, он проходит через паренхиму в желчные протоки и созревает в желчевыводящей системе (желчная стадия). ключ к наличию паразитарной инфекции.
Как только двуустка попадает в желчевыводящую систему, результаты анализов часто показывают повышенный уровень холестатического фермента печени, а в эндемичных регионах это лабораторное открытие вызывает подозрения в отношении диагноза.5 В неэндемичных регионах повышенный уровень холестатического фермента печени, связанный с болью в животе, обычно приводит к обследованию по поводу желчнокаменной болезни, что было нашим основным дифференциальным диагнозом (вставка 1). расширенное желчное дерево, типичное для камня общего желчного протока.
Вставка 1: Дифференциальный диагноз абдоминальной боли и повышенных печеночных ферментов1 , 5 , 6Заболевание | Характеристики |
---|---|
4 | 4 желчные камни , повышенные уровни ферментов печени и расширенное билиарное дерево |
Доброкачественная стриктура | |
Первичный склерозирующий холангит | Бессимптомное течение или такие симптомы, как усталость и зуд; обычно ассоциируется с колитом; повышенный уровень ферментов печени; мультифокальная стяжка, вызывающая появление бусинок в желчном дереве |
Хронический панкреатит со стягиванием дистального желчного протока | Боль в животе и повышенный уровень ферментов печени; симптоматическая обструкция желчного протока, вызванная воспалением и фиброзом в головке поджелудочной железы или псевдокистой |
Злокачественная стриктура | |
Поджелудочная железа, ампула Фатера, желчный проток | Безболезненные симптомы желтухи; расширенное билиарное дерево |
Киста холедоха | Врожденная аномалия; проявляется периодическими болями в животе и холангитом; изолированное или комбинированное расширение внепеченочных и внутрипеченочных желчных протоков |
Реакция на лекарства | Может имитировать вирусный гепатит или заболевание желчевыводящих путей; сыпь, артралгия и эозинофилия могут быть ключами к разгадке |
Инфекция | |
Бактериальная / микобактериальная | |
Абсцесс | Лихорадка, озноб, озноб; обструктивные симптомы |
Туберкулема | Соответствующий анамнез воздействия |
Паразитарный | |
Аскаридоз | |
Ascaris lumbricoides | в Африке и Южной Африке; находится в тонком кишечнике, но может мигрировать в аберрантные участки, такие как желчный проток, через сосочек, вызывая желчную колику и механическую желтуху |
Печеночные сосальщики | |
Фасциолез ( Fasciola hepatica, Fasciola 394 gigantica) Эндемик в Южной Америке, Северной Африке, Азии и Европе; билиарная непроходимость, холангит, цирроз | |
Описторхоз | |
Opisthorchis viverrini | Эндемик в Таиланде, Лаосе, Камбодже и Вьетнаме; холангит, холангиокарцинома |
Opisthorchis felinus | Эндемик в России, Сибири, Украине и Казахстане; гнойный холангит и абсцесс печени |
Клонорхоз | |
Clonorchis sinensis | Эндемик для Северо-Восточного Китая, южной Кореи, Японии, Тайваня, северного Вьетнама и Дальнего Востока России; камень желчного пузыря и внутрипеченочного протока, рецидивирующий пиогенный холангит, холецистит, абсцесс печени |
Инфекции, вызываемые видами Fasciola , можно диагностировать при микроскопическом исследовании кала; однако иммунологические методы, такие как твердофазный иммуноферментный анализ, играют более важную роль, поскольку они имеют 100% чувствительность и 97.Специфичность на фасциолез 8 %.7 В этом случае анализ кала был отрицательным на яйцеклетки и паразитов. Патологически, печеночные двуустки можно отличить друг от друга по размеру, расположению внутренних органов и особенностям покровов (рис. 2) .8
Большинство инфекций, вызванных двуустками печени, лечат празиквантелом.9 Празиквантел обладает широким спектром действия и является лекарственным средством. рекомендуется при различных формах трематодоза, таких как клонорхоз, описторхоз, парагонимоз и инфекции кишечных сосальщиков.Однако фасциолез плохо реагирует на празиквантел, 10 и, таким образом, наш первоначальный выбор лечения был неоптимальным. Триклабендазол рекомендуется при инфекциях Fasciola .3 Однако в настоящее время он одобрен только в нескольких странах (например, в Египте и Перу) 9 для использования в качестве лечения фасциолеза у людей. В Канаде необходимо подать запрос в Программу специального доступа к лекарствам Министерства здравоохранения Канады для получения триклабендазола (www.hc-sc.gc.ca/dhp-mps/acces/drugs-drogues/index-eng.php).
Последующее обследование должно гарантировать разрешение клинических симптомов, лабораторных отклонений (включая эозинофилию, повышенные уровни ферментов печени и серологические титры) и рентгенологических результатов (патологии желчных путей при ультразвуковом исследовании) .2 В некоторых случаях может потребоваться эндоскопическая очистка желчевыводящих путей. Например, из-за риска обструкции желчевыводящих путей и связанных с ней осложнений, таких как холангит и панкреатит, которые возникают в результате наличия мертвых сосальщиков после медикаментозного лечения.2
Ключевые точкиФасциолез — редкая причина обструкции желчевыводящих путей в Северной Америке; однако расширение кругосветных путешествий и иммиграции делает эту проблему глобальной проблемой.
Лечение следует начинать после выявления микроорганизма; триклабендазол является препаратом первой линии для лечения фасциолеза, но его доступность в Канаде ограничена.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — полезный инструмент для очистки желчного дерева от мертвых и живых печеночных сосальщиков.
Благодарности
Авторы благодарны Сидни Басс за руководство процедурой. Авторы также благодарят Стивена Воана и Дэна Грегсона за их участие в диагностике и помощь в ведении случая.
Сноски
Конкурирующие интересы: Не заявлены.
Эта статья прошла рецензирование.
Авторы получили согласие пациента.
Видео, показывающее печеночную двуустку ( Hepatica fasciola ), выходящую из общего желчного протока пациента, доступно в Приложении 2 на сайте www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj.150696/-/DC2.
Участники: Такуя Исикава выполнил процедуру. Ванесса Майер-Стефенсон вела дискуссию о патологии и эпидемиологии. Все авторы подготовили статью, критически проанализировали ее на предмет интеллектуального содержания, одобрили окончательную версию, которая будет опубликована, и согласились выступить в качестве гарантов работы.