Брахиметакарпия лечение: Брахиметакарпия: особенности патологии и ее оперативного лечения

Содержание

Брахиметакарпия: особенности патологии и ее оперативного лечения | Заварухин

1. Тяжелков А.П., Работа А.И., Воловик В.Е. Ошибки при использовании метода дистракции у детей с дефектами пальцев кисти. В кн.: Материалы первого пленума ассоциации травматологов и ортопедов РФ. Самара; 1994. с. 109-111.

2. Шведовченко И.В. Врожденные недоразвития кисти у детей [дис.. д-ра мед. наук] СПб.: НИДОИ им. Г.И.Турнера; 1993.

3. Arslan H. Metacarpal lengthening by distraction osteogenesis in childhood brachydactyly. Acta Orthopaedica Belgica. 2001;3:242-247.

4. Aydinlioglu A., Akpinar F., Tosun N. Mathematical relations between the lengths of the metacarpal bones and phalanges: surgical significance. The Tohoku journal of experimental medicine. 1998;3:209-216.

5. Bell J. On brachydactyly and symphalangism. In: Penrose L.S., ed. The treasury of human inheritance. Cambridge: Cambridge University Press; 1951. Part 1. Vol. 5. p. 1-31.

6. Bozan M.E., Altinel L., Kuru I., Maralcan G., Acar M., Durmaz H. Factors that affect the healing index of metacarpal lengthening: a retrospective study. Journal of orthopaedic surgery (Hong Kong). 2006;2:167-171.

7. Bulut M. Lengthening by distraction osteogenesis in congenital shortening of metacarpals. Acta Orthopaedica et Traumatologica Turcica. 2013;2:79-85.

8. Harvey F.J. Metacarpal shortening in young children following trauma.

J. Bone Joint Surgery. 1976;(58): 260.

9. Hudson L.C., Money D.W. Symmetric bilateral brachymetacarpalia of a dog. Veterinary Pathology. 1995;2:187- 189.

10. Kato H., Minami A., Suenaga N. Callotasis lengthening in patients with brachymetacarpia. J. Pediatric Orthopaedics. 2002;4:497-500.

11. Meunier M.J. et al. Predicted effects of metacarpal shortening on interosseous muscle function. J. Hand Surgery. 2004;4:689-693.

12. Oh C.-W. et al. Complications of distraction osteogenesis in short fourth metatarsals. J. Pediatric Orthopedics. 2003;(4):484-487.

13. Ridgeway S., Tai C., Singh D. A case report of brachydactyly types D and E: A new variation of brachydactyly. Foot Ankle Int. 2004;6:419-422.

14. Schoeller T. et al. Idiopathic isolated bilaterally symmetrical brachymetacarpia of the fifth metacarpal. Case report. Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. Hand Surg. 1998;1:117-119.

15. Shim J.S., Park S.J. Treatment of brachymetatarsia by distraction osteogenesis. J. Pediatric Orthop. 2006;2:250-254.

16. Southgate G.W., Holms W. Metacarpal lengthening. J. Hand Surg. Br. 1985;(3):391-392.

17. Volpi A.D., Fragomen A.T. Percutaneous distraction lengthening in brachymetacarpia. Orthopedics. 2011;(8):424-427.

18.

Wills B.P.D. et al. The effect of metacarpal shortening on digital flexion force. J. Hand Surg. Eur. Vol. 2013;(6):667-672.

Заболевания

Что такое брахиметакарпия?

Образованный из двух греческих слов (от греч. «брахи-» — короткий и «метакарпус» — пястная кость), термин «брахиметакарпия» объединяет собой патологические состояния, проявляющиеся укорочением одной или нескольких пястных костей.

Как часто встречается брахиметакарпия?

По данным научной литературы, брахиметакарпия является редким заболеванием, а ее встречаемость составляет менее 1 на 1000. Истинная причина возникновения брахиметакарпии до сих пор не известна, однако механизм развития укорочения не вызывает сомнения: во всех случаях причина прогрессирующего отставания в росте одной или нескольких пястных костей заключается в преждевременном снижении функции и закрытии ростковой зоны.

Какие кости поражаются при брахиметакарпии?

Наиболее часто поражаются четвертая пястная кость, реже – пятая и еще реже третья пястная кости. Укорочена может быть как только одна из этих костей, так и несколько в любых сочетаниях. Поражаться может одна рука, могут и обе, при этом не обязательно, что количество и/или номер укороченных пястных костей будет совпадать. Еще один часто встречаемый симптом – укорочение ногтевой фаланги большого пальца на одной или обеих руках. При этом ноготь на большом пальце короткий и широкий. Судя по всему, именно эта патология присутствует у известной актрисы Меган Фокс.

Какие жалобы при брахиметакарпии?

Первым признаком, на который начинают обращать внимание ребенок и родители – это то, что у родившегося с внешне здоровыми ручками ребенка, с возраста 5-9 лет, один или несколько пальчиков начинают отставать в росте. Как я писал уже выше, брахиметакарпия встречается в подавляющем большинстве случаев у девочек и конечно, изменение внешнего вида кисти становится сразу серьезной проблемой, поскольку открытая виду окружающих, кисть является косметически значимой зоной, участвующей в составлении внешнего облика человека в целом и молодой девушки- в частности.

Когда возраст ребенка приближается к 13-14 годам, в глаза начинает бросаться не только то, что один или несколько пальцев становятся короче, но и то, что при сжатии руки в кулак, на месте одного или нескольких пястно – фаланговых суставов (в простонародье – «костяшек») появляется западение. Родители начинают замечать, что ребенок прячет руки за спиной, носит постоянно в карманах, одевает перчатки даже тогда, когда на улице не холодно. Взглянув немного назад, на статистику, мы увидим, что наиболее часто поражаемым пальцем является четвертый, «безымянный». Не знаю, почему в русском языке ему не нашлось имени, но европейцы оказались более находчивы: безымянный палец называется по английски «ring finger» — палец для кольца. Увы, при брахиметакарпии 4 пястной кости, этот палец не подходит для ношения кольца, на что жалуются пациентки с такой патологией. Одетое на безымянный палец кольцо оказывается зажатым между кожной складкой и межфаланговым суставом, препятствуя движениям и только делая проблему более заметной. Девочки постарше уже с опасением думают о времени, когда избранник оденет на палец обручальное кольцо и о том, что свадебная фотография этого момента крупным планом скорее всего не будет стоять на видном месте дома.

Однако недовольство внешним видом кисти не исчерпывает жалобы, предъявляемые пациентами с брахиметакарпией. Более 80% обследованных детей отмечали усталость при физических нагрузках на кисть, например при несении тяжелой сумки, письме (в случаях когда поражена была доминирующая кисть), сильном сжатии какого-либо предмета или удержании за него (например поручень в городском транспорте). Болевой синдром при этом присутствовал примерно у 40% детей, они же жаловались и на ограничение объема сгибания в пястно-фаланговых суставах. Однако, при измерении объема движений в пястно-фаланговых суставах пораженного луча было выявлено, что во всех случаях имеется ограничение активного сгибания в пястно-фаланговом суставе укороченного пальца. Были и специфические жалобы, связанные со специфическими видами деятельности.

Например сложность во взятии аккорда на гитаре или фортепиано в связи с недостаточной длиной пальца.

Какие возможны варианты лечения брахиметакарпии и как оно проходит?

Для удлинения костей кисти существует три основных варианта операций: это одноэтапная костная пластика, двухэтапная костная пластика и дистракционный остеосинтез по Г.А. Илизарову. Методикой выбора при лечении брахиметакарпии является третий вариант – дистракционный остеосинтез или удлинение дистракционным аппаратом по методике Г.А. Илизарова. При брахиметакарпии укорочение пястной кости всегда превышает 1 см, а одноэтапная костная пластика не позволяет устранить укорочение пястной кости более 1 см за раз, поэтому выбор данной методики для лечения брахиметакарпии является не самым грамотным решением. Двухэтаная костная пластика может быть использована для лечения этой патологии, однако лишенная преимуществ одноэтапной костной пластики (всего одна операция и относительно короткий восстановительный период), она имеет тот же недостаток – необходимость в пересадки кости с другой области. Удлинение же дистракционным аппаратом позволяет избежать значительных послеоперационных рубцов, и не требует травмирования донорской зоны, не смотря на достаточно длительный период ношения аппарата (около 3-х месяцев), в связи с чем данная методика является операцией выбора при брахиметакарпии.

Сколько времени занимает лечение брахиметакарпии и из каких этапов оно состоит?

1. Операция – проходит под сочетанной анестезией и под жгутом. Через точечные проколы в коже в укороченную пястную кость вводятся 4 специальные спицы, которые имеют нарезку на кончике. После этого спицы прикрепляются с дистракционному аппарату авторской конструкции, который имеет компактные размеры и располагается только с тыльной стороны кисти. После этого, через два 2-х миллиметровых прокола кожи специальным долотом выполняется остеотомия кости под визуальным контролем ЭОП. Операция завершается наложением двух швов на проколы для остеотомии.
2. Период перед началом дистракции длится 5-10 дней. В это время выполняются перевязки и мы ожидаем спадения отека и исчезновения болевого синдрома. За это время между фрагментами кости, в месте остеотомии образуется первичная субстанция, из которой в дальнейшем будет расти новая кость.
3. Период дистракции- самый ответственный период – когда мы начинаем медленно раздвигать аппаратом рассеченные фрагменты пястной кости и растягивать формирующуюся между фрагментами новую незрелую кость. Дистракцию после соответствующего обучения выполняют родители или даже сам ребенок под их присмотром. Эта процедура выполняется 3-4 раза в день и является абсолютно безболезненной, поскольку за один прием кости раздвигаются всего на 1/4 — 1/8 мм. Период дистракции продолжается ровно столько, сколько нужно для полной компенсации укорочения пястной кости. Учитывая то, что средняя величина укорочения при брахиметакарпии составляет 18 мм, период дистракции длится около 20 дней.

4. Период фиксации необходим для того, чтоб дистракционный регенерат, образующийся между фрагментами кости мог стать достаточно крепким и снятие аппарата не привело бы к его деформации. На этот период ребенок может находится под амбулаторным наблюдением по месту жительства, поскольку в этот период осложнения происходят крайне редко и они связанны только с воспалениями вокруг спиц при недостаточно тщательном уходе за аппаратом. В среднем период фиксации при брахиметакарпии длится около 2 месяцев.
5. Как только регенерат становится достаточно плотным, что видно по контрольной рентгенограмме, выполняемой 1 раз в 2-3 недели, аппарат снимается. Происходит это без анестезии, поскольку ощущения при удалении спиц из кости дискомфортны, но не болезненны.
6. Период реабилитации необходим для того, чтоб увеличить объем движений в пястно-фаланговом суставе, который за время лечения становятся меньше. Это связанно в первую очередь с тем, что при удлинении пястной кости происходит натяжение сухожилий и связок, которые в дальнейшем приходится растягивать. При добросовестном подходе к реабилитационным занятиям, объем движений в суставе обычно становится больше, чем до начала лечения, что связанно с выведением сустава в правильную позицию. Период реабилитации занимает 6- 8 месяцев.

Таким образом, суммарно период нахождения ребенка с аппаратом на руке составляет около 3-х месяцев, а лечения в целом- около 1 года. Через год уже можно оценивать окончательный результат лечения.

особенности патологии и ее оперативного лечения – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

УДК 617.577-007.24-089

БРАХИМЕТАКАРПИЯ: ОСОБЕННОСТИ ПАТОЛОГИИ И ЕЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

В.И. Заварухин, А.Г. Баиндурашвили, А.В. Говоров

ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический

институт им. Г.И. Турнера» Минздрава России,

директор — чл.-корр. РАМН, дм.н, профессор А.Г. Баиндурашвили

Санкт-Петербург

Цель работы: изучение морфо-функциональных изменений верхних конечностей при брахиметакарпии, оценка косметических и функциональных нарушений и анализ результатов лечения пациентов с данной патологией.

Материал и методы. Представлены результаты обследования и хирургического лечения шести пациентов (10 кистей, укорочение 18 пястных костей) с брахиметакарпией методом дистракционного остеосинтеза.

Результаты. У всех пациенток отмечалась неудовлетворенность косметическим состоянием кисти и усталость при физических нагрузках на кисть. IV луч был укорочен в 50% случаев, V луч — в 33% и III луч — в 17%. Ограничение активного сгибания отмечалось у всех пациентов, в среднем флексия составила 58,9±7,1°. После лечения сгибание увеличилось в среднем на 20,5° (22,7%). Осложнения были получены у двух пациентов (на трех кистях).

Выводы. Брахиметакарпия является редким заболеванием, этиология которого до сих пор является неизвестной и требует дальнейшего изучения. Во всех случаях при брахиметакарпии имеется ограничение функции активного сгибания в пястно-фаланговом суставе пораженного луча, и показания к лечению обусловлены не только косметическим дефектом, но и функциональными нарушениями. Оперативное лечение брахиметакарпии методом дистракционного остеосинтеза дает прогнозируемо хорошие результаты. Осложнения при брахиметакарпии редки и преимущественно связаны с возникновением контрактур, с целью предотвращения которых в послеоперационном периоде должна использоваться профилактическая консервативная терапия.

Ключевые слова: укорочение пястных костей, брахиметакарпия, дистракционный остеосинтез, удлинение.

BRACHYMETACARPIA: FEATURES AND SURGICAL TREATMENT V.I. Zavarukhin, A.G. Baindurashvili, A.V. Govorov

Turner Scientific and Research Institute for Children’s Orthopedics director — A.G. Baindurashvili, MD Professor St. Petersburg

The purpose — to study the morphofunctional changes of upper extremities in patients with brachymetacarpia.

Material and methods. The results of the examination and surgical treatment by distraction osteosynthesis of six patients (10 hands, shortening of the 18-metacarpal bones) with brachymetacarpia are presented.

Results. All patients noted dissatisfaction with the cosmetic state of hands and tiredness during physical activities with the hand. IV ray was shortened in 50%, V ray — in 33% of cases and III ray — in 17%. Limitation of active flexion was noted in all patients, an average flexion was 58.9 ± 7,1°. After treatment flexion increased an average on 20.5 ° (22.7%). Complications were obtained in two patients on three hands.

Conclusions. Brachymetacarpia is a rare disease, the etiology of which is still unknown and requires further study. In all cases of brachymetacarpia there is a restriction of active flexion of the MCP joint of the affected ray and the indications for treatment are caused not only by a cosmetic defect, but also functional impairment. Surgical treatment of brachymetacarpia by distraction osteosynthesis gives predictably good results. Complications during the treatment of brachymetacarpia are rare and mostly related to the appearance of contractures, in order to prevent which in the postoperative period should be used preventive conservative therapy.

Key words: metacarpal shortening, brachymetacarpia, distraction osteosynthesis, lengthening.

Введение

Термин «брахиметакарпия» (от греч. «брахи» -короткий и «метакарпус» — пястная кость) объединяет патологические состояния, проявляющиеся укорочением одной или нескольких пястных костей. По данным литературы, наиболее часто поражаются третья, четвертая и пятая пястные кости [7, 10]. Причины развития брахимета-карпии до сих пор обсуждаются, и, по данным разных авторов, проявление данной патологии может быть как следствием генетического синдрома, заболеваний и травм в раннем детском возрасте, так и идиопатическим [7, 16, 17]. Однако механизм развития укорочения не вызывает сомнения: во всех случаях причина прогрессирующего отставания в росте одной или нескольких пястных костей заключается в преждевременном снижении функции и закрытии ростковой зоны [6, 7, 16, 17]. Брахиметакарпия мало освещена в научной литературе, вероятно, в связи с ее редкой встречаемостью, которая составляет менее 1 на 1000 [7, 16, 17]. Это, в свою очередь, затрудняет оценку хирургического лечения данной патологии. По мнению большинства авторов, брахиметакарпия представляет собой преимущественно косметический дефект, не вызывая функциональных нарушений [3, 10, 17], однако возможны жалобы пациентов на усталость в кисти [7] , снижение силы [14] или объема движений в пястно-фаланговых суставах [6].

Цель работы заключается в изучении морфофункциональных изменений верхних конечностей при брахиметакарпии, оценке косметических и функциональных нарушений и анализе результатов лечения пациентов с данной патологией.

Материал и методы

Представлены результаты обследования и хирургического лечения шести пациентов (10 кистей) с брахиметакарпией, проходивших лечение в клинике реконструктивной микрохирургии и хирургии кисти ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» в период с 2008 по 2012 год. Сроки наблюдения колебались от 2 до 5 лет после завершения лечения. Возраст детей на момент операции составлял от 9 до 15 лет, пол всех пациентов женский. Двустороннее поражение наблюдалось у 4 пациентов, укорочение на одной конечности — у двух. Сочетание брахиметакарпии с бра-химетатарзией отмечалось у двух пациентов. Оперативная коррекция была проведена на 18 пястных костях.

При поступлении пациентов проводился тщательный сбор жалоб и анамнеза, клиниче-

ское исследование, которое включало измерение объема движений в пястно-фаланговых суставах пораженной кисти, рентгенологическое, магнитно-резонансное и электро-физиологиче-ские исследования (электронейромиография, электромиография, реовазография).

Целью оперативного лечения являлось восстановление длины укороченных пястных костей. Необходимую длину рассчитывали по формулам, предложенным А. Audinlioglu с соавторами [4]. У 5 пациентов применялся метод дистракционного остеосинтеза по Г.А. Илизарову с использованием монолате-ральных дистракционных аппаратов, разработанных в отделении (приоритетные справки №№2011117648, 2011122343, 2011144081; патент РФ на полезную модель № 89947; патент РФ на изобретение № 2425650). У одной пациентки была произведена одноэтапная костная пластика. В качестве анестезиологического пособия применялась комбинированная анестезия с регионарной блокадой плечевого нервного сплетения. Для доступа к укороченной пястной кости применялся продольный или клюшкообразный тыльный доступ, проходящий в 1-2 мм от края соответствующего сухожилия разгибателя, с целью профилактики вовлечения последнего в спаечный процесс в проекции кожного разреза. После обнажения укороченной пястной кости и определения места остеотомии выполнялось чрескожное проведение 2 спиц с нарезкой с противоположной кожному разрезу стороны, по одной спице в дистальном и проксимальном отделах. Выполнялся монтаж дистракционного аппарата, затем — остеотомия с помощью осциллирующей пилы, лезвие которой постоянно охлаждалось физиологическим раствором с целью предупреждения ожога костной ткани. Через кожный разрез в дистальный и проксимальный отделы пястной кости проводилось еще по одной спице с нарезкой, последние фиксировались в дистракционном аппарате (рис. 1). Для рентгенологического контроля проводилась дистракция на 4-5 мм с целью четкой визуализации на рентгенограмме правильности выполнения остеотомии. После рентгенологического контроля фрагменты сводили до соприкосновения и ушивали раны. В послеоперационном периоде в течение 7-10 дней пациенту выполняли продленную аксиллярную периферическую блокаду с целью купирования болевого синдрома и улучшения местного кровотока за счет блокирования симпатической нервной системы. Дистракция начиналась на 7-10-е сутки после операции, ее начальный суточный темп составлял 1 мм, проводилась в 4 приема (по

0,25 мм). Рентгенологический контроль осу-

ществляли каждые десять дней. В зависимости от картины образования дистракционного регенерата темп дистракции мог корректироваться в сторону увеличения или уменьшения. С целью профилактики контрактур суставов на фоне проводимой дистракции со всеми пациентами после операции, особенно в период дистракции, проводились занятия ЛФК, направленные на сохранение активных и пассивных движений в суставах удлиняемого луча. У двух пациенток с этой же целью применялись динамические ортезы, осуществляющие постоянную осевую тягу за ногтевые фаланги и позволяющие при этом совершать активные движения (рис. 2). После достижения необходимой длины пястной кости дистракция прекращалась, и наступал период фиксации, продолжавшийся до того момента, когда степень перестройки дистрак-ционного регенерата позволяла выполнить демонтаж дистракционного аппарата. Результаты оценивались с помощью индекса остеогенеза (ИО) и индекса фиксации (ИФ), при этом оценивалось абсолютное значение (АИО и АИФ) и относительное (ОИО и ОИФ). Под индексом остеогенеза подразумевается отношение количества дней со дня операции до дня демонтажа дистракционного аппарата к количеству полученных сантиметров удлинения (АИО, дн/см) или к полученным процентам удлинения (ОИО, дн/%). Индекс фиксации — показатель, обозначающий отношение количества дней периода фиксации в дистракционном аппарате (после завершения дистракции и до его демонтажа) к одному сантиметру удлинения.

Рис. 1. Этап операции. Смонтирован дистракционный аппарат и выполнена остеотомия V пястной кости

Рис. 2. Динамический ортез из низкотемпературного термопластика с возможностью постоянной осевой тракции за ногтевую фалангу

Результаты

При предоперационном обследовании опрос пациента начинался с жалоб, которые можно разделить на неудовлетворенность косметическим состоянием кисти и функциональные нарушения, среди которых мы выделили болевой синдром при нагрузке, усталость после нее и ограничение амплитуды движений в пястнофаланговых суставах пораженных лучей. Все пациентки были неудовлетворены косметическим состоянием кисти и отмечали усталость при физических нагрузках на кисть, например при несении тяжелой сумки, письме (в случаях когда была поражена доминирующая кисть), сильном сжатии какого-либо предмета или держании за него (например, поручень в городском транспорте). Болевой синдром при этом присутствовал у трех детей, они же жаловались и на ограничение объема сгибания в пястно-фаланговых суставах. Измерение объема движений в пястно-фаланговых суставах пораженного луча показало наличие ограничения активного сгибания в пястно-фаланговом суставе пораженного луча у всех пациентов (табл. 1).

Выяснение анамнеза жизни и заболевания показало, что при рождении ни у одной пациентки не определялось укорочение пястных и плюсневых костей. Минимальный возраст, в котором родители впервые замечали отставание в росте пораженных пястных костей, равнялся пяти годам, а максимальный — девяти. Только у одной пациентки была отягощена наследственность: укорочение пястных и плюсневых костей было у ее матери и пястных — у брата.

При оценке клинической картины укорочение наиболее заметно при сжатии кисти в кулак, когда с ее тыльной поверхности определяется западение головки пястной кости (рис. 3). У четырех пациенток отмечалась гипоплазия ногтевой фаланги первого пальца пораженной кисти (на 6 пораженных кистях из 10). Наиболее часто оказывался пораженным IV луч (50%), V луч был укорочен в 33% случаев и в трех случаях присутствовало укорочение III луча (17%).

Измерение объема движений в пястно-фаланговых суставах укороченных лучей во всех случаях показало снижение объема сгибания при полном разгибании (рис. 4). Средняя величина флексии составила 58,9±7,1°, что означало дефицит сгибания в 31°.

Таблица 1

результаты обследования пациентов с брахиметакарпией до и после лечения

№ паци- ента Возраст, лет Пораженный луч Величина укорочения, мм Жалобы пациентов до лечения/ через год после окончания лечения Объем активного сгибания, град

Боль Усталость Ограничение движений Внешний вид До операции Через год после лечения

1 11 3S 26 +/- +/- +/- +/+- 60 73

4S 25 51 75

5S 22 60 77

50 19 -/- +/- -/- +/- 64 72

2 14 4S 20 +/- +/- +/- +/- 63 82

5S 17 63 85

40 19 +/- +/- +/- +/- 69 85

50 16 71 87

3 9 40 13 -/- +/- +/- +/- 70 76

4S 14 -/- +/- +/- +/- 67 80

4 15 50 15 +/- +/- -/- +/- 70 87

5 11 30 16 -/- +/- -/- +/- 45 85

40 16 45 85

50 15 45 85

3S 16 -/- +/- -/- +/- 45 75

4S 15 55 75

5S 15 55 75

6 9 4S 16 -/- +/+ -/- +/+ 63 65

Рис. 4. Измерение объема активного сгибания в пястно-фаланговом суставе пораженного луча у пациентки с брахиметакарпией. Угол сгибания равен 50°

Кроме ранее описанных характерных рентгенологических изменений при брахиметакарпии, таких как деформация формы ростковой зоны пораженной пястной кости в виде «воронки», отмечавшейся у всех пациентов, нами были выявлены такие особенности, как увеличение поперечного размера головки укороченной пястной кости у части пациентов и снижение ее рентгенологической контрастности относительно смежных пястных костей, что определялось у всех обследованных нами детей (рис. 5). Укорочение колебалось в пределах от 13 до 26 мм, составляя в среднем 17,5 мм, что в процентном соотношении от изначальной длины кости соответствовало укорочению от 21 до 66% (46% в среднем).

Также для оценки функции кисти мы использовали опросник неспособностей верхних конечностей DASH, средняя оценка по которому до лечения была равна 8 баллам.

Рис. 5. Рентгенограмма пациентки с брахиметакарпией обеих кистей. Отмечается изменение формы эпифизарной пластинки укороченных пястных костей по типу «воронки», снижение рентгенологической контрастности головок пораженных костей и гипоплазия ногтевых фаланг первых пальцев

Оценка результатов, полученных с помощью электрофизиологических методов исследования, показала достаточно однотипную картину у всех пациентов и позволила выявить характерные для данной патологии изменения. У всех пациентов определялось снижение электрической активности межкостных мышц, расположенных по сторонам от укороченной пястной кости.

В качестве примера приводим данные обследования пациентки С., 11 лет, у которой отмечалось укорочение Ш—V пястных костей левой кисти и V пястной кости правой кисти (табл. 2). Электрогенез мышц, находящихся во II—IV меж-пястных промежутках левой кисти, снижен относительно правой кисти, на которой укорочена только V пястная кость, соответственно только одна ладонная межкостная мышца (третья) имеет меньшую длину, чем остальные. Более мощная двухперистая четвертая тыльная межкостная мышца, залегающая в IV межпястном промежутке, крепится к основанию основной фаланги четвертого неукороченного луча. За счет этого предположительно электрогенез мышц четвертого промежутка, полученный с правой кисти, выше, чем на левой кисти, на которой укорочена и IV пястная кость. Также наблюдается заметное снижение амплитуды длинных сгибателей и разгибателей пальцев, которое отмечается у всех пациентов с укорочением двух и более пястных костей одной кисти.

При исследовании проводимости нервов верхних конечностей методом стимуляционной электронейромиографии данных о нарушении проведения импульсов по волокнам не было получено ни у одного пациента.

Реовазографическое исследование показало снижение пульсового кровенаполнения (в среднем на 42%), снижение скорости кровотока и тонуса артериальных сосудов в пораженных кистях, при этом на уровне предплечья все эти показатели были в пределах нормы.

Таблица 2

Данные электромиографического исследования кистей и предплечий пациентки с., 11 лет

Исследуемые мышцы Амплитуда слева, мкВ Амплитуда справа, мкВ Разница, %

Mm. interossei 1-й межпальцевый промежуток 250 250 0

Mm. interossei 2-й межпальцевый промежуток 300 350 14,3

Mm. interossei3-й межпальцевый промежуток 260 350 25,7

Mm. interossei4-й межпальцевый промежуток 230 300 23,3

Flex. digitorum 350 550 36,4

Exten. digitorum 300 400 25,0

Средняя величина удлинения составила

17,5 ± 3,6 мм. При оценке индекса остеосинтеза из вариационного ряда были исключены два случая удлинения — с помощью одноэтапной костной пластики и удлинение IV пястной кости, которое выполнялось повторно в связи с неполной компенсацией длины во время первого удлинения в клинике по месту жительства ребенка. В остальных случаях удлинения были получены следующие результаты: АИО — 68,8 ± 7,4 дн/см, ОИО — 3,5 ± 0,3 дн/%, АИФ — 49,2 ± 10,6 дн/см, ОИФ — 2,7 ± 0,52 дн/%. В случае повторного удлинения IV пястной кости показатели остеогенеза отличались почти вдвое от средних при первичном удлинении: АИО — 161 дн/см, ОИО — 6,1 дн/%, АИФ — 130 дн/см, ОИФ — 4,94 дн/%. Костная пластика после дистракции не потребовалась ни в одном случае. Во всех случаях, за исключением одноэтапной костной пластики, длина пястных костей была восстановлена полностью. При проведении одноэтапной костной пластики укорочение удалось компенсировать только частично, на 1 см из 2. Послеоперационная оценка проводилась в интервале от года до двух лет, прошедших с момента демонтажа дистракци-онного аппарата. Ни у одной пациентки не было жалоб на боль и ограничение движений. Жалобы на усталость при ношении тяжелых предметов отмечались только у одной пациентки (№ 6), у которой не была достигнута полная компенсация укорочения. Она же не была удовлетворена внешним видом кисти в связи с оставшимся «за-

падением» головки IV пястной кости, при этом на тыльной поверхности кисти появились послеоперационные рубцы. Относительная неудовлетворенность внешним видом была отмечена у еще одной пациентки (№ 1) на одной из двух оперированных кистей в связи с большим количеством послеоперационных рубцов на кисти, на которой были укорочены три пястные кости.

Оценка объема движений в пястно-фаланговых суставах удлиненных лучей спустя год после демонтажа дистракционного аппарата продемонстрировала увеличение объема сгибания, которое составило в среднем 79,4±6°, увеличив таким образом объем движений на 20,5° (на 22,7%).

Средняя оценка по опроснику неспособностей верхних конечностей DASH спустя год после окончания лечения составила 2 балла.

Осложнения отмечены у двух пациентов на трех кистях: у одной пациентки (№ 2) отмечалась инфекция мягких тканей вокруг спиц, которая была купирована в процессе лечения с помощью курса антибиотикотерапии и не потребовала преждевременного демонтажа дистракционного аппарата. У другой пациентки (№ 1) осложнения были получены в процессе удлинения контрактуры пястнофаланговых и межфаланговых суставов на обеих кистях, при чем на III луче левой кисти развилась деформация по типу «лебединой шеи» (рис. 6). Сравнение срезов компьютерной томографии до удлинения и после показало снижение высоты суставной щели пястно-фалангового и межфалан-говых суставов пальца после дистракции (рис. 7).

РИС. 6. Рентген0грамма кисти Рис. 7. Срез компьютерной томограммы кисти пациентки

в косой Проекции пациентки с брахиметакарпией на уровне укороченной III пястной кости:

с брахиметакарпией после а — до лечения; определяется диастаз между суставными поверхностями

удлинения III пястной кости. пястной кисти и фаланг; б — после лечения; определяется децентрация

Состояние на этапе леЧения. пястно-фалангового сустава, снижение высоты его суставной щели

Определяется деформация и отсутствие суставной щели межфаланговых суставов; сгибание в пястно-III луча по типу «лебединой фаланговом и дистальном межфаланговом суставах и переразгибание

шеи» в проксимальном межфаланговом суставе (симптом «лебединной шеи»)

Обсуждение

По данным научной литературы, брахиме-такарпия является редким заболеванием [7, 13, 16, 17] и достаточно малоизученной патологией, с чем, возможно, и связаны многочисленные разногласия в опубликованных источниках. Прежде всего они касаются терминологии, что является следствием невыясненной этиологии заболевания. Многие авторы используют термин «идиопатическая» или «спорадическая» брахиметакарпия, подчеркивая неизвестную причину развития заболевания [6, 17]. Согласно опубликованным мнениям различных исследователей, брахиметакарпия может быть врожденной [8, 14]. Более того, в одной из наиболее распространенных в Европе классификаций врожденной брахидактилии J. Bell, данная патология попадает под отдельный тип брахидактилии (тип Е) [5]. По используемой в России классификации врожденных пороков развития верхних конечностей, предложенной И.В. Шведовченко, брахиметакарпия относится к дефектам, обусловленным нарушением дифференциации костно-суставного аппарата [2]. Также брахиметакарпия может быть проявлением синдрома Тёрнера, диафизарной аклазии, псевдогипопаратиреоза или туберкулезного дактилита [16]. Некоторые авторы в качестве возможной причины рассматривают вторичные изменения вследствие постнатальной инфекции или травмы [7, 8]. В нашем исследовании мы не нашли в анамнезе пациентов никаких сведений, которые подтверждали бы последние гипотезы, хотя, конечно, нет сомнений в том, что случаи поражения ростковой зоны пястных костей возможны и вследствие травмы, и вследствие инфекции. Основными нерешенными вопросами остаются генез того заболевания, которое проявляется прогрессирующим отставанием в росте одной или нескольких пястных костей у родившегося клинически здоровым ребенка и на фоне полного здоровья, почему поражаются III, IV или V пястные кости [6, 7, 10], зачастую на симметричных конечностях [14]. R.A. Murray и H.G. Jacobson предположили, что IV и V лучи могут быть наиболее чувствительными индикаторами развития скелета и многие системные заболевания различных локализаций могут быть представлены гипоплазией IV пястной кости [цит. по 16], однако до сих пор эта теория не была ни подтверждена, ни опровергнута. Остается загадкой, почему во многих случаях гипоплазия затрагивает ногтевую фалангу первого пальца кисти, почему брахиметакарпия нередко сочетается с брахиметатарзией, почему IV пястная и плюсневая кости поражаются наиболее часто [6, 12, 15, 17], а в литературе почти

нет описаний брахиметакарпии II пястной кости. Единственное найденное нами описание симметричной брахиметакарпии II и V пястной кости касалось собаки [9]. Еще в одной статье был описан случай нетипичной брахиметатар-зии с поражением I, III, IV, V плюсневых костей [13]. Все эти вопросы, остающиеся без ответа, открывают путь к дальнейшим исследованиям.

Другим спорным вопросом являются показания к оперативному лечению, которые подавляющим большинством авторов расцениваются как исключительно косметические [3, 10, 17]. В единичных работах других исследователей упоминается о возможных жалобах пациентов на чувство усталости в кистях [7] , а также приводятся данные об ограничение активного сгибания в пястно-фаланговых суставах [6, 7] и снижении силы захвата [14]. G. Southgate описывает пациентку с жалобами на ограничение возможности печатать на машинке, а также невозможность носить обручальное кольцо [16]. Это может являться достаточно частой проблемой, учитывая, что большинство пациентов с брахиметакарпией женщины, а четвертый луч поражается наиболее часто.

По результатам нашего исследования, бра-химетакарпия во всех случаях вызывает неудовлетворенность внешним видом, чувство усталости в пораженной конечности при нагрузках, связанных с активным сгибанием пальцев, а в половине случаев при этом — болевой синдром. Клиническое исследование также выявило значительное снижение объема активного сгибания укороченного луча в пястно-фаланговом суставе, что коррелирует с исследованиями M. Bozan с соавторами [6]. Проведенные электрофизио-логические исследования показали снижение электропотенциала мышц, расположенных по сторонам от укороченного луча, что может указывать на биомеханически невыгодные условия для их работы, которые привели к недоразвитию. Подтверждают выявленные нами нарушения биомеханики экспериментальные исследования на трупном материале, проведенные рядом авторов. В них доказано, что укорочение пястной кости более чем на 5 мм сказывается существенным образом на объеме активных движений в пястно-фаланговом суставе [18], а при укорочении на 10 мм межкостные мышцы могут развить только 55% от своей силы [11]. T. Schoeller с соавторами в качестве показания к оперативному лечению считает укорочение более 10 мм [14]. По нашим же данным, при бра-химетакарпии укорочение пястной кости всегда превышает этот размер, составляя в среднем

17,5 мм или 46% от нормальной длины, что, несомненно, является значимым укорочением,

вызывая ограничение активного сгибания, боль и усталость в кисти. Приблизительно такие же данные о средней величине укорочения получены и другими исследователями. В частности,

Н. Kato с соавторами приводят значение 44% от нормальной длины пястной кости [10].

Вышеописанные изменения, по нашему мнению, позволяют считать показания к оперативному лечению брахиметакарпии не только косметическими, но и функциональными.

При выборе в качестве оперативного лечения дистракционного метода необходимо учитывать важную особенность применения дистракции в отношении пястных костей. Раздельные монолатеральные дистракцион-ные аппараты при одновременном удлинении пястных костей позволяют сохранить анатомическую ось каждой пястной кости, а не удлиняют их по усредненному вектору, как в случае применения циркулярного аппарата, в котором в одном кольце фиксированы разом несколько пястных костей, что приводит к уплощению формы ладони и суженным промежуткам между головками пястных костей [1]. Полученные нами данные позволяют с уверенностью говорить о прогнозируемо хороших результатах оперативного лечения брахимета-карпии методом дистракционного остеосинтеза как в косметическом, так и функциональном отношении, что совпадает с большинством других исследований. Некоторая неудовлетворенность косметическим состоянием кисти может быть вызвана после лечения рубцами на тыльной поверхности кисти, появившимися в результате лечения. В нашем исследовании такой исход был получен на двух кистях, описание еще одного случая мы нашли в литературе [3]. [7],

в исследовании которого сгибание до операции составляло 64,3°, а после — 78,6°.

M. Bulut указывает на появление разгиба-тельных контрактур пальца в процессе дистрак-ции [7], а A.D. Volpi и A.T. Fragomen считают причиной избыточное натяжение червеобразных мышц и запаивание разгибательного сухожильного механизма рубцами на тыльной поверхности кисти [17]. Также имеется описание возникшей после дистракции деформации по типу «лебединой шеи» [7], которая имела место в одном случае и в нашем исследовании. Скорее всего, данные изменения вызваны избыточной тягой коротких мышц, которые не успевают адаптироваться к столь значимому (для их размеров) удлинению. Проводимые нами МРТ- и КТ-исследования у пациентов после дистракции показали во всех суставах пораженного луча снижение высоты суставной щели, что, по нашему мнению, отрицательно сказывается на состоянии суставного хряща, усложняя в дальнейшем процесс разработки движений. Примененная нами у нескольких пациентов система динамического осевого вытяжения во время дистракции за счет разгрузки суставов значительно ускорила восстановление объема движений в суставах удлиняемого луча, при этом у данных пациентов не отмечалась деформация пальцев по типу «лебединой шеи». Воспалительные осложнения были отмечены нами в одном случае и были купированы в процессе лечения. Другие авторы также ссылаются на редкие подобные осложнения, легко устраняемые консервативной терапией и не сказывающиеся на результатах лечения [6].

Выводы

1. Брахиметакарпия является редким заболеванием, этиология которого до сих пор остается неизвестной и требует дальнейшего изучения.

2. Во всех случаях при брахиметакарпии имеется ограничение функции активного сгибания в пястно-фаланговом суставе пораженного луча, и показания к лечению обусловлены не только косметическим дефектом, но и функциональными нарушениями.

3. Оперативное лечение брахиметакарпии методом дистракционного остеосинтеза дает хорошие результаты.

4. Осложнения при брахиметакарпии редки и преимущественно связаны с возникновением контрактур, с целью предотвращения которых в послеоперационном периоде должна использоваться профилактическая консервативная терапия.

Литература

Tyazhelkov A.P., Rabota A.I., Volovik V.Ye. Oshibki pri ispol’zovanii metoda distraktsii u detey s defektami pal’tsev kisti [Error by using the distraction of children with defects of the fingers]. V kn.: Materialy pervogo plenuma assotsiatsii travmatologov i ortopedov RF. Samara; 1994. s. 109-111.

2. Шведовченко И.В. Врожденные недоразвития кисти у детей [дис. … д-ра мед. наук] СПб.: НИДОИ им. Г.И.Турнера; 1993.

Shvedovchenko I.V. Vrozhdennyye nedorazvitiya kisti u detey [Congenital hypoplasia of the brush in children] [dis. … d-ra med. nauk] SPb.: NIDOI im. G.I.Turnera; 1993.

3. Arslan H. Metacarpal lengthening by distraction osteogenesis in childhood brachydactyly. Acta Orthopaedica Belgica. 2001;3:242-247.

5. Bell J. On brachydactyly and symphalangism. In: Penrose L.S., ed. The treasury of human inheritance. Cambridge: Cambridge University Press; 1951. Part 1. Vol 5. p. 1-31.

7. Bulut M. Lengthening by distraction osteogenesis in congenital shortening of metacarpals. Acta Orthopaedica et Traumatologica Turcica. 2013;2:79-85.

8. Harvey F.J. Metacarpal shortening in young children following trauma. J. Bone Joint Surgery. 1976;(58): 260.

9. Hudson L.C., Money D.W. Symmetric bilateral brachymetacarpalia of a dog. Veterinary Pathology. 1995;2:187- 189.

10. Kato H., Minami A., Suenaga N. Callotasis lengthening in patients with brachymetacarpia. J. Pediatric Orthopaedics. 2002;4:497-500.

11. Meunier M.J. et al. Predicted effects of metacarpal shortening on interosseous muscle function. J. Hand Surgery. 2004;4:689-693.

12. Oh C.-W. et al. Complications of distraction osteogenesis in short fourth metatarsals. J. Pediatric Orthopedics. 2003;(4):484-487.

13. Ridgeway S., Tai C., Singh D. A case report of brachydactyly types D and E: A new variation of brachydactyly. Foot Ankle Int. 2004;6:419-422.

14. Schoeller T. et al. Idiopathic isolated bilaterally symmetrical brachymetacarpia of the fifth metacarpal. Case report. Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. Hand Surg. 1998;1:117-119.

15. Shim J.S., Park S.J. Treatment of brachymetatarsia by distraction osteogenesis. J. Pediatric Orthop. 2006;2:250-254.

16. Southgate G.W., Holms W. Metacarpal lengthening. J. Hand Surg. Br. 1985;(3):391-392.

17. Volpi A.D., Fragomen A.T. Percutaneous distraction lengthening in brachymetacarpia. Orthopedics. 2011;(8):424-427.

18. Wills B.P.D. et al. The effect of metacarpal shortening on digital flexion force. J. Hand Surg. Eur. Vol. 2013;(6):667-672.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Заварухин Владимир Иванович — научный сотрудник отделения реконструктивной микрохирургии и хирургии кисти e-mail: [email protected];

Баиндурашвили Алексей Георгиевич — член-кор. РАМН, д.м.н., профессор директор НИДОИ им. Г.И. Турнера e-mail: [email protected];

Говоров Антон Владимирович — научный сотрудник отделения реконструктивной микрохирургии и хирургии кисти e-mail: [email protected]

Рукопись поступила 16.08.2013

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой врожденный дефект, характеризующийся нарушением дифференциации костно-суставного аппарата кисти и проявляющийся укорочением пястных костей.

Причины

В соответствии с последними статистическими данными брахиметакарпия – это редкая, малоизученная патология, что объясняет многочисленные противоречивые данные относительно возникновения и проявления данного заболевания, которые можно встретить в различных источниках. Прежде всего они касаются терминологии, что является следствием невыясненной этиологии заболевания. Многие специалисты используют термин «идиопатическая» или «спорадическая» брахиметакарпия, тем самым акцентируя внимание на неизвестной этиологии данной патологии. В соответствии с существующим мнением данная аномалия может быть врожденной или носить приобретенный характер.

Предположительно триггером аномалии могут являться неблагоприятная экологическая обстановка, облучение гамма-излучением, внутриутробное инфицирование плода, генетическая предрасположенность,пагубные привычки беременной, такие как алкогольная, наркотическая зависимость, курение и прием некоторых медикаментозных средств, обладающих тератогенным действием.

Выяснение анамнеза жизни и заболевания у некоторых пациентов указывает на то, что при рождении ни у одной больного не было диагностировано укорочение пястных и плюсневых костей. Минимальный возраст, в котором родители впервые замечали отставание в росте пораженных пястных костей, равнялся пяти годам, а максимальный – девяти.

За время изучения данной патологии только у одной пациентки была выявлена отягощенная наследственность: укорочение пястных и плюсневых костей было у ее матери и пястных – у старшего брата.

Симптомы

При оценке клинической симптоматики укорочение становится более заметным при сжатии кисти в кулак, в том случае ее с тыльной поверхности определяется западение головки пястной кости. У некоторых больных отмечалась гипоплазия ногтевой фаланги первого пальца пораженной кисти. Наиболее часто выявляется поражение IV луча, укорочение V луча выявляется примерно в 33% случаев, при этому некоторых больных выявляется укорочение III луча. При измерении объема движений в пястно-фаланговых суставах во всех случаях укороченных лучей обнаруживается снижение объема сгибания при полном разгибании. Средняя величина флексии составляет 58,9±7,1°, что означало дефицит сгибания в 31°.

Чаще всего диагностирование заболевания происходит примерно у детей около восьми лет, у таких малышей выявляется замедление роста пястных костей (чаще всего III, IV, V), возникающего на фоне преждевременного закрытия метаэпифизарных ростковых зон, определяемых с помощью рентгенографии. В большинстве случаев функция кисти не изменена. Больные с данной патологией чаще всего предъявляют жалобы на эстетический дефект, проявляющийся западением головки деформированных пястных костей, что определяет укорочение соответствующего луча в целом.

Диагностика

При постановке диагноза больному назначается визуальный осмотр пораженной конечности и определение объема движений в ней. Для более точной постановки диагноза больному может быть назначено рентгенологическое исследование, а также магниторезонансная или компьютерная томография.

Лечение

Специалисты выделяют два варианта лечения данной патологии. Первый способ устранения дефекта основан на удлинении пораженных пястных костей посредством использования дистракционного аппарата. Второй вариант лечения основан на проведении одномоментной костной пластики укороченных пястных костей губчато-кортикальным костным трансплантатом, полученным из крыла подвздошной кости.

После перенесенной операции больному может назначается курс антибиотикотерапии, а также прием витаминов и микроэлементов.

Профилактика

В связи с тем, что на данный момент причины брахиметакарпии не установлены, это не позволяет специалистам разработать эффективные методы, которые позволили бы предупредить развитие данной патологии.

Патология | Медицинский центр MedSwiss

Квалифицированные кистевые хирурги выполняют полный спектр реконструктивных операций у детей и взрослых с врожденной и приобретенной патологией кисти, а также всей верхней конечности.

Кисть – одна из самых важных частей нашего организма. У маленького пациента это еще и инструмент активного познания мира и развития интеллектуальных способностей. Поэтому, чем раньше будет восстановлена полноценная функция кисти, тем активнее будет развиваться ваш малыш.

Хирургия кисти — это самостоятельное направление в хирургии, которое занимается непосредственно реконструкцией и восстановлением функции кисти.

Кисть имеет сложное анатомическое строение, обеспечивает высококоординационные движения, которые имеют важное значение для полноценной жизни.

Врожденная патология кисти у детей — это отдельное узкое направление в хирургии кисти, требующее глубоких знаний особенностей строения детского организма, разнообразия форм врожденной патологии, особенностей проведения оперативных вмешательств в детском возрасте.

Специалисты нашей клиники имеют многолетний опыт реконструктивных операций у детей с врожденной и приобретенной патологией кисти. Анестезиологическое обеспечение позволяет выполнять сложные операции на кисти у детей без использования «вредных» медикаментозных препаратов за счет применения региональных блокад. В минимальные сроки после операции ребенок сможет вернуться к привычному ритму жизни без всяких рисков для здоровья.

Стационар обеспечен комфортабельными палатами и оснащен самым современным оборудованием лучших европейских компаний.

Клинодактилия пальцев кисти

Клинодактилия – это заболевание, характеризующееся отклонением фаланг пальца под углом относительно оси пальца. Она может быть врожденной (при наличии дополнительной фаланги) и приобретенной (на фоне травмы).

Наиболее часто встречается врожденная клинодактилия первого и пятого пальцев кисти.

Небольшой угол отклонения фаланги пальца (до 10 градусов) встречается достаточно часто и не требует обязательного оперативного вмешательства. Конечно, при желании улучшить общее эстетическое восприятие, можно скорректировать и незначительные угловые деформации пальца.

Врожденная клинодактилия с углом деформации больше 20 градусов должна быть скорректирована оперативно для улучшения функции кисти и устранения косметического дефекта

Клинодактилия мизинца – достаточно распространенная деформация, но в большинстве случаев является только незначительным косметическим дефектом, требующим коррекции только при желании улучшить эстетический вид кисти. Используемые нами методики лечения позволяют сохранить функцию рядом расположенных суставов и сократить сроки реабилитации. Клинодактилия требует коррекции для улучшения как функционального, так и косметического состояния кисти.

Стенозирующий лигаментит

Стенозирующий лигаментит (или щелкающий палец) – распространенное заболевание сухожилия сгибателя пальца, при котором ребенок не может самостоятельно разогнуть палец. Данная патология значительно ограничивает функцию кисти и доставляет выраженный дискомфорт малышу.

Наиболее часто стенозирующий лигаментит первого пальца развивается на первом году жизни, в некоторых случаях – с двух сторон. Поражение остальных пальцев, встречается гораздо реже. Причиной возникновения стенозирующего лигаментита (щелкающего пальца) является веретенообразное утолщение сухожилия сгибателя и его «замыкание» в кольцевидной связке.

При осмотре ребенка родители могут самостоятельно выявить булавовидное утолщение у основания 1 пальца или на ладони при лигаментите 2-5 пальцев)

При возникновении сгибательной контрактуры в межфаланговом суставе и невозможности самостоятельного разгибания пальца необходима консультация специалиста, занимающегося хирургией кисти, для определения оптимальной тактики лечения.

Врожденная полидактилия кисти

Полидактилия (от греческого «поли» — много, «дактилос» — палец) – врожденная патология кисти, характеризующаяся наличием дополнительных пальцев кисти. Полидактилия может встречаться как изолированный порок развития и в составе генетических синдромов.

По степени выраженности патология может быть представлена как простым, добавочным кожным рудиментом, так и полноценно сформированным дополнительным пальцем.

Таким образом, по виду удвоения различают полифалангию, полидактилию и удвоение луча. При этом под полифалангией понимается удвоение ногтевых либо ногтевых и средних фаланг, под полидактилией – удвоение пальца, под удвоением луча – увеличение количества всех сегментов пальца и соответствующей пястной кости.

Полидактилия бывает как первых (больших) пальцев, так и пятых пальцев (мизинцев). Удвоение одного из центральных пальцев встречается гораздо реже и, как правило, сочетается с синдактилией (сращением) добавочного пальца с соседними (синполидактилия). Еще одна аномалия в развитии, которая проявляется значительным увеличением количества пальцев (до 10 на одной руке) называется «зеркальной кистью».

Оперативное лечение полидактилии в большинстве случаев является сложной реконструктивной операцией, в ходе которой выполняется удаление добавочного сегмента, устранение основной костной деформации, реконструкция связочно-капсульного аппарата. Даже когда добавочный палец «болтается» на тонкой ножке, простое отсечение или перевязка ниткой может привести к болезненному рубцу в том месте, где находился дополнительный палец, поскольку нерв, подходящий к нему, может запаяться в кожный рубец.

Оптимальными сроками лечения полидактилии и полифалангии (кроме кожного рудимента) является возраст от 1 года до 1,5 лет.

Предварительная консультация со специалистом позволит подобрать оптимальный вариант оперативного лечения вашего ребенка.

Синдактилия пальцев кистей и стоп – врожденная аномалия развития, заключающаяся в сращении одного или нескольких пальцев с нарушением функции и косметичности кисти. Данный порок развития может встречаться в изолированном виде: в этих случаях пальцы развиты полноценно, но между ними существует мягкотканое или костное сращение. В большинстве же случаев синдактилия – это симптом, сопровождающий основной диагноз.

На долю этой патологии в изолированном виде или в сочетании с другими деформациями, в том числе гиперплазией, расщеплением, косорукостью и т. д., по данным ряда авторов, приходится более 50 % всех врожденных аномалий кисти.

Отсутствие или ограничение дифференцированных движений пальцев при врожденной синдактилии является большим препятствием для нормального гармоничного развития ребенка в связи с нарушением схвата и, соответственно, психомоторного, а в ряде случаев – интеллектуального развития.

Врожденная синдактилия кисти характеризуется многообразием клинических проявлений.

По протяженности в зависимости от количества захваченных фаланг выделяют:

неполную форму синдактилии;
полную форму синдактилии.

По виду сращения в зависимости от вида спайки выделяют:

мягкотканную форму синдактилии;
костную форму синдактилии.

По состоянию пораженных пальцев:

простую форму синдактилии;
сложную форму синдактилии.

При выявлении этой аномалии развития у ребенка необходимо проконсультироваться с опытным хирургом. Для проведения диагностического обследования потребуется рентгенография.

Для устранения этой врожденной аномалии развития показана реконструктивно-пластическая операция, направленная на устранение сращения пальцев кисти, ликвидацию косметического дефекта и восстановление ее функции.

При наличии сопутствующих костных деформаций при проведении операции возможна дополнительная одномоментная коррекция костного компонента с металлофиксацией.

После хирургического вмешательства остается небольшой рубец светлого оттенка, который впоследствии при правильном реабилитационном лечении становится практически незаметным.

Оперативное лечение сложных форм врожденной синдактилии кисти у детей необходимо начинать в возрасте 6 месяцев – 1,5 года, до развития стереотипа пользования пораженной кистью и появления вторичных деформаций

Укорочения пальцев кисти и стоп

Причины вызывающие укорочение пальце кистей и стоп чрезвычайно многообразны и могут быть как приобретенными (последствия травм), так и врожденными. При таких заболеваниях, как эктродактилия, брахидактилия, брахиметакарпия и брахиметатарзия, пациенты отмечают изменение длины и формы пальцев. В некоторых случаях ребенок рождается со здоровыми ручками и только в возрасте 5-12 лет родители начинают замечать прогрессирующее отставание в росте одного или нескольких пальцев. Такое заболевание называется брахиметакарпия. Наиболее часто поражается 4-я пястная кость (безымянного пальца), реже – 5-я (мизинца) и 3-я (среднего пальца). У девочек данное заболевание встречается чаще, чем у мальчиков.

В связи с многообразием состояний, сопровождающихся укорочением пальцев, подходы к лечению требуют индивидуального подхода. Разработанные и запатентованные специалистами клиники дистракционные аппараты позволяют восстановить длину укороченного сегмента без влияния на ростковые зоны и суставы, располагающиеся рядом, а также снизить риск развития осложнений.

Записаться на консультацию к детскому хирургу можно по прямому телефону (812) 318-03-03.

Консультация детского хирурга в Приморском районе проходит по субботам.

Укорочение пальцев кистей и стоп

Главная > Укорочение пальцев кистей и стоп онлайн-запись

Специалисты нашего медицинского центра осуществляют оперативное лечение различных врожденных патологий кисти и стоп. Все врачи нашей клиники имеют огромнейший опыт работы и высочайшую квалификацию, а кабинеты клиники оснащены самым технически сложным и инновационным оборудованием. Именно поэтому мы гарантируем профессионализм и хороший результат любому нашему пациенту.

Виды патологий пальцев

Причины патологии пальцев бывают разными. Они обуславливаются как врожденными нарушениями развития пальцев, так и могут появиться под воздействием негативных внешних факторов (к примеру, в результате травматического повреждения).

Изменение формы и удлинение фаланг встречается при разных генетических и врожденных болезнях, в том числе:

Эктродактилия — врожденная патология, которая характеризуется отставанием в росте или отсутствием одного, а также нескольких пальцев. Обусловлена патология негативными факторами, воздействующими на развитие плода в первом триместре. На месте таких пальцев образуется расщелина;
Брахидактилия — генетический наследственный дефект, обусловленный укорочением пальцев кистей или стоп. Лечение патологии проводится с косметической целью или для улучшения функций движения. Оно заключается в разделении и удлинении фаланг;
Брахиметакарпия — врожденное заболевание, связанное с отставанием в росте пястных костей и обусловленное ранним закрытием зон роста. При такой патологии функционирование пальцев не нарушается, наблюдается только косметический дефект. Лечение осуществляется в результате удлинения пальцев с помощью специального сложного оборудования;
Брахиметатарзия — заболевание, характеризующееся укорочением плюсневых костей. Обычно проявляется на одном или двух пальцах, а также носит чисто косметический дефект.

При некоторых формах заболевания ребенок рождается с нормальными пальцами на кистях и ногах, но только в его школьном возрасте родители могут отметить негативные изменения, связанные с отставанием пальцев в росте. Это серьезное заболевание носит название брахиметакарпия.

При этой патологии в основном поражается четвертая пястная кость безымянного пальца. Но в некоторых клинических случаях может отсутствовать пятая кость маленького или третья среднего пальца. У девочек эта патология пальцев рук и ног встречается намного чаще.

Квалифицированные кистевые хирурги нашего медицинского центра имеют большой опыт работы в исправлении аналогичных косметических дефектов, поэтому смогут помочь любому пациенту в их устранении.

Лечение патологий

Врожденная патология кисти может быть обусловлена разными причинами, что определяет разнообразие форм и видов ее лечения. Именно поэтому терапия носит индивидуальный подход, который разрабатывает врач только после комплексного диагностического исследования пациента, а также исключения всех возможных послеоперационных осложнений.

В нашем центре специалисты используются современный технически сложный дистракционный аппарат, который дает возможность восстановить длину пальцев. При применении этого оборудования оно не оказывается никакого влияния на зоны роста и суставы, которые располагаются вблизи пораженного участка. Это позволяет избежать многих других осложнений, что особенно значимо при лечении детей.

В нашем центре хирурги могут выполнить обширное количество операций по восстановлению пальцев на кистях и стопах:

Разделение
Пересадку сухожилий
Вытяжку коротких пальцев
Восстановление недоразвитости пальцев и др.

Перед проведением оперативного вмешательства необходима обязательная консультация кистевого хирурга.

Записаться на консультацию к детскому хирургу можно по прямому телефону 945-30-09.

Консультация детского хирурга в Приморском районе проходит по вторникам.

СТОИМОСТЬ УСЛУГ

Warning: Invalid argument supplied for foreach() in /home/m/medswspbru/cosmet/public_html/wp-content/themes/medswiss/single-direction.php on line 33
Записаться на прием

Записаться на прием Вы можете по телефону 8(812)318-03-03

Warning: reset() expects parameter 1 to be array, boolean given in /home/m/medswspbru/cosmet/public_html/wp-content/themes/medswiss/single-direction.php on line 75

Травматология и ортопедия № 3

Лечебные направления

1. Врожденные и приобретенные деформации кисти и верхней конечности. На отделении выполняется весь спектр возможных операций, сложные реконструктивные вмешательства, микрохирургические операции, в том числе операции поллицизации и свободной микрохирургической пересадки пальцев стоп в позицию пальцев кисти. Операции проводятся при таких патологиях как: синдактилия, полидактилия, брахидактилия, лучевая и локтевая косорукость, гипоплазия первого пальца, врожденное расщепление, брахиметакарпия, гигантизм, последствия травм кисти и верхней конечности и другие патологии.
2. Врожденные и приобретенные деформации стоп: косолапость, плоскостопие, тяжелые многоплоскостные деформации стоп, пороки развития переднего отдела (полидактилии, синдактилии, брахиметатарзия).
3. Нейроортопедия (лечение пациентов с такими патологиями, как ДЦП, пороки развития головного и спинного мозга, прогрессирующие нейромышечные заболевания).
4. Деформации тазобедренного и коленного сустава.
5. Коррекция деформаций и укорочений нижних и верхних конечностей при таких патологиях как: ахондроплазия, варусная и вальгусная деформация нижних конечностей, множественная экзостозная хондродисплазия, врожденные пороки и укорочения нижних конечностей, последствия острого гематогенного остеомиелита, болезнь Блаунта, деформация Маделунга, болезнь Олье, фиброзная дисплазия. Проводится лечение пациентов с посттравматическими деформациями конечностей, опухолеподобными заболеваниями (экзостозы, неостеогенные фибромы, солитарные и аневризмальные кисты), болезнью Шпренгеля, врожденными ложными суставами.

Для лечения вышеперечисленных патологий используются самые передовые технологии, такие как:

Удлинение и коррекция деформации при помощи чрескостных аппаратов (в том числе на базе компьютерной навигации, т. н. гексаподов).
Корригирующие остеотомии, остеосинтез интрамедуллярным стержнем с блокированием (БИОС) или остеосинтез пластиной.
Гемиэпифизиодез (управляемый рост) 8-ми образными пластинами (у детей).
Резекция патологических очагов с ауто- и аллопластикой.

Работа клиники основана на современных европейских принципах fast-track surgery.

Основное обследование пациента и определение тактики оперативного лечения проводится на догоспитальном этапе, что позволяет максимально сократить предоперационный койко-день. Все пациенты поступают в середине дня накануне операции. В соответствии с принципами fast-track surgery, детям не проводится предоперационная подготовка кишечника, что снижает уровень предоперационного стресса у ребенка. Ограничение приема жидкости и пищи проводится по принципу 2-4-6: прием воды возможен за 2 часа до операции, соки и другие жидкости за 4 часа, прием пищи за 6 часов. Данный принцип, также положенный в основу fast-track surgery позволяет детям легче переносить предоперационный период.

Анестезиологическое пособие при операциях на конечностях представляет собой сочетанные виды анестезии, где анальгезия достигается за счет выполнения регионарной блокады нервных сплетений под контролем УЗИ, что позволяет не только значительно снизить медикаментозную нагрузку на организм ребенка, но и обеспечить полное отсутствие боли в оперированной конечности в первые несколько часов после операции.

Использование современных атравматичных послеоперационных повязок и специального педиатрического рассасывающегося шовного материала позволило сократить послеоперационный койко-день с возможностью выписки пациента из стационара на следующие сутки после операции, а также уменьшить стресс для ребенка, связанные с необходимостью частых и болезненных перевязок и снятия швов.

Врачи отделения являются профильными специалистами, ведущими отдельные направления работы в отделении. На данный момент в отделении работает три хирурга-ортопеда и врач-педиатр. Все врачи отделения имеют ученную степень кандидата медицинских наук.

Структура отделения

Стационар занимает обособленную часть здания на 3 этаже клиники на Кадетской линии. Отделение рассчитано на 12 коек, которые располагаются только в 4-х одноместных и 4-х двухместных комфортабельных палатах. Каждая палата имеет собственный сан.узел с туалетом, душевой кабинкой и дополнительными аксессуарами для удобства детей. В каждой из палат имеется телевизор, холодильник, кондиционер, письменный стол, прикроватная тумбочка и шкаф для одежды. Окна палат оборудованы защитными устройствами от открытия детьми, электрические розетки оборудованы заглушками, около каждой кровати имеется кнопка экстренного вызова, которая выведена на центральный пост медицинской сестры.

Клиника на соответствие требованиям стандарта ГОСТ Р ИСО 9001-2015 (ISO 9001:2015) применительно ко всем видам оказываемых клиникой услуг каждый год проходит процедуру подтверждения соответствия системы менеджмента качества. Наличие такого добровольного сертификата во многих странах является знаком качества оказываемых услуг для потребителя, дополнительной гарантией надежности и профессиональной компетентности не только на национальном, но и на международном уровне.

Реабилитационный постдистракционный остеогенез брахиметакарпии: отчет о болезни

Письменное информированное согласие было получено как от пациента, так и от родителей для описания их опыта в процессе реабилитации постдистракционного остеогенеза при брахиметакарпии. Эта 13-летняя девочка впервые обратилась в клинику пластической и реконструктивной хирургии нашего учреждения в возрасте 12 лет из-за эпизодов сильной боли с последующим отеком MPJ третьего пальца правой руки (D3). Семья рассказала, что они впервые заметили разницу в продолжительности ее D3 2 года назад, но функциональных проблем не было.До операции ее пассивный и активный ROM в ее D3 был MPJ (0 ° / 60 °), PIPJ (0 ° / 95 °), DIPJ (0 ° / 90 °). Боль нетипична у пациентов с брахиметакарпией, так как не была описана в больших группах пациентов с этим заболеванием [1]. Тем не менее, боль в пораженном пальце со временем усилилась по мере увеличения требований к письму в школе и участия в соревнованиях по вертеть дубинкой. Таким образом, ее боль лучше всего описать как идиопатическую скелетно-мышечную боль, которая явно была вызвана деятельностью, требующей большого количества усилий, и повторяющимся использованием ее внутренних мышц.Ее боль была связана с чрезмерным использованием пораженной руки, что привело к боли в состоянии покоя и при активности. Она оценила усиление своей боли на предыдущей неделе на 6 из 10 по числовой рейтинговой шкале (NRS). Решение о проведении дистракционного остеогенеза было принято в октябре 2013 года. Основная цель семьи при проведении лечения заключалась в том, чтобы остановить нарастающую дисфункцию, вызванную, прежде всего, болью.

Хирургическое вмешательство

Удлинительное устройство с внешним фиксатором Biomet mini было применено к правой D3 с помощью конструкции с 4 штифтами (3-миллиметровые стальные штифты без покрытия HA) чрескожной техникой с разрезом 3 мм.Полуштифты вставляли бикортикально перпендикулярно длинной оси пястной кости вручную, используя предварительно просверленное пилотное отверстие 1,6 мм с минимальным выступом кончика штифта. Сначала вставляли проксимальный эталонный штифт, а затем — самый дистальный штифт, чтобы убедиться, что следующие промежуточные штифты выровнены с осью пястной кости. Затем таким же образом были вставлены еще два полуштыка. В надкостнице был сделан продольный разрез, и перед выполнением низкоэнергетической остеотомии с помощью остеотома была сделана остеотомия пястной кости с использованием сверла для перфорации диафиза пястной кости.Для подтверждения завершения остеотомии использовались рентгеноскопия и прямое зрение. После начального латентного периода в 7 дней исходный протокол отвлечения был установлен на 0,5 мм / день с целью достижения длины 15–20 мм для оптимизации симметрии с незатронутой стороной. Дистальный сегмент фиксатора перемещали со скоростью 0,25 мм 2 раза в день. Удлинение пястной кости произошло в течение 61 дня, затем последовал период консолидации в течение 23 недель. Незначительная корректировка фиксатора пястной кости была выполнена под общей анестезией на 74-й день, чтобы улучшить выравнивание дистального фрагмента, который переместился дорсально.После этой незначительной корректировки не последовало никаких осложнений. Пероральный цефалексин использовался для лечения двух инфекций в области булавок через 26 и 47 дней после операции.

Реабилитация

Функциональный подход к реабилитации рук был применен для достижения целей полного участия в письменной продуктивности и безболезненного вращения дубинки. Плановая программа терапии сопровождалась более частым наблюдением, чем традиционный блок ручной терапии, в ожидании осложнений, связанных с удлинением дистракции.Общий график реабилитации в течение первого послеоперационного года показан на рис. 1. В течение 9-недельного удлиненного периода для отслеживания прогресса были необходимы еженедельные рентгенограммы и посещения клиники с хирургической и реабилитационной бригадами. Первоначальный прием был направлен на просвещение пациентов и их членов относительно ухода за аппаратурой внешней фиксации (ex-fix). Семью учили, как ослаблять стопорный болт винтовой струбцины и использовать шестигранный ключ, чтобы поворачивать гайку на ¼ оборота два раза в день, чтобы достичь 0.5 мм / день отвлечение. После этой первой недели выполнение этой задачи не было значительным бременем для семьи или подростка.

Фиг.1

Еженедельная ручная терапия требовалась до 28 недель после операции для устранения прогрессирующих изменений анатомических структур. Отвлечение пястной кости начато на 7-е сутки после операции. В начале отвлечения в пораженном пальце развилась парестезия, исходящая как от лучевого, так и от локтевого пальцевого нерва. Ладонный массаж был введен, чтобы помочь уменьшить чувствительность области для комфорта и снятия боли.Сенсорные пороги как в лучевом, так и в локтевом пальцевом нерве в пораженном правом D3 оставались нормальными до дня 33, но затем увеличивались до снижения защитной чувствительности (4,31), как измерено с помощью монофиламентов Семмеса-Вайнштейна (SWM). Сообщения о парестезии исчезли на 68-й день, который совпал с окончанием отвлечения и началом периода консолидации. Сенсорные пороги вернулись к нормальному (2,83) SWM в пораженном пальце через 3 недели периода консолидации.

Как активные, так и пассивные упражнения ROM были необходимы до 14 недель для оптимизации длины внутренних и внешних мышц.Изолированное разгибание MPJ и пассивные упражнения ROM на кулаке на крючке были начаты в начале периода консолидации (8 недель) и были необходимы для поддержания собственной длины мышцы. Ночная шина из термопласта была введена через 9 недель в качестве дополнения к активным и пассивным упражнениям ROM для удлинения длинных сгибателей руки. Запястье и пальцы были расположены в сложном разгибании для достижения максимального растяжения как поверхностного сгибателя пальцев, так и глубокого сгибателя пальцев (FDP). Ночная шина выписана на 18 неделе.

После завершения периода отвлечения возникли два осложнения, которые были устранены с помощью интенсивной терапии рук. Во-первых, рубцовая ткань вокруг общего разгибателя пальцев (EDC) среднего пальца вызвала спайки, которые повлияли на оптимальное скольжение и длину сухожилия. Для устранения этих спаек через 3 недели после периода консолидации был введен массаж глубоким трением. Однако прогрессирующее рубцевание привело к деформации шейки лебедя D3 и способствовало возможному ладонному подвывиху D3 MPJ.Таким образом, терапевтическое тепло (например, парафиновый воск) и вытяжение с упражнениями пассивного ROM для разгибания спинного скольжения MPJ также были добавлены к терапевтическому режиму для борьбы с прогрессирующим подвывихом сустава. Кроме того, днем носили шину против лебединой шеи. Изолированные активные упражнения EDC были необходимы для проработки рубцовой ткани, которая сковывала сухожилие от скольжения, а также для фокального укрепления FDS для устранения деформации шеи лебедя. На рис. 2 показаны изменения в ПЗУ MPJ во время лечения рук.В конце терапии кистью пассивная ПЗУ MPJ при разгибании и сгибании превышала предоперационную ПЗУ, но активная ПЗУ обоих движений была меньше, чем ПЗУ противоположной руки. Однако к 21 месяцу после операции подвывих МПС разрешился, и был достигнут полный AROM доступной подвижности сустава. Ее активное и пассивное разгибание / сгибание D3 MPJ составляло 0 ° / 65 ° при ее последнем контрольном визите. По данным предоперационного осмотра, у нее было увеличение угла движения на 5 ° (до операции: 0 ° / 60 °).

Фиг.2

В ходе реабилитации были назначены прогрессивные упражнения на укрепление и координацию движений для поддержания и повышения силы и скорости ловкости. Для определения курса лечения использовалось качественное сравнение навыков манипуляции в руке (т. Е. Перемещение, сдвиг и вращение со стабилизацией) пораженной и здоровой руки. Самомотивация подростка сыграла важную роль в оптимизации функции руки, выполняющей манипуляции в руке.Как конкурентоспособный вертолетчик дубинки национального уровня, передоперационная подвижность подростка могла повлиять на ее реабилитацию. Сеансы терапии обычно заканчивались демонстрацией вращения дубинки или соревнованием по складыванию чашек. Кроме того, девочка была настроена на свою терпимость к боли и принимала тайленол перед сеансами терапии.

Результаты

Эстетический результат, полученный в результате дистракционного остеогенеза правой средней пястной кости, показан на рис. 3a и b. Перед операцией была сделана рентгенограмма (рис.3в) и через 7 месяцев после операции (рис. 3г) сразу после удаления эксфиксатора. Общая длина полученной пястной кости составила 21 мм. Функционально локальный подвывих МПС и деформация лебединой шеи разрешились к моменту последнего контрольного визита через 2,5 года с момента операции. Боль подростка в пораженном пальце также полностью исчезла; однако она сообщила, что использовала неопреновые перчатки во время длительных периодов письма (например, письменных экзаменов) для комфорта и предотвращения боли от усталости, что указывает на то, что она все еще подвергалась риску боли при чрезмерном использовании. Однако цель полного участия в письменной продуктивности и безболезненного вращения дубинки была достигнута. Не было сообщений об эпизодах боли и отека, несмотря на увеличивающийся график занятий ее бригадой по вращению дубинок. Улучшенное биомеханическое выравнивание ее пальцев во время вращения дубинки может быть сопутствующим преимуществом отвлекающего остеогенеза для этого подростка.

Рис.3

Эстетический результат, a до операции, b послеоперационный (1 год), c рентгенографический снимок до операции, d радиографический снимок после операции (7 месяцев)

Подросток и его семья сообщили о положительном опыте лечения.Неудобства, связанные с пропуском школы и повседневными проблемами, связанными с бывшим помощником, были негативными аспектами обращения. Например, подросток описала свое частое разочарование из-за того, что ее бывший помощник случайно застрял в волосах, когда она расчесывала волосы не той рукой (т. Е. С преобладанием правой руки). Кроме того, у нее был болезненный опыт в торговом центре, когда она использовала сушилку для рук после мытья рук. Воздуходувка непосредственно нагревает эксцентрик и вызывает сильную временную боль.Точно так же холодная погода зимой была неприятной, потому что металл в эксцентрике «замерз». Было полезно надеть муфту на руку и фурнитуру. И подросток, и родители думали: «Наверное, было бы неплохо просто получить некоторые знания о повседневных вещах. Есть вещи, которые мы должны были выяснить и решить ». Лучшая подготовка к тому, как справиться с ситуацией и адаптироваться к ношению бывшей одежды в школе, дома и в обществе, может улучшить опыт ребенка и семьи.

Редкий случай двусторонней идиопатической брахиметакарпии и брахиметатарсии | Аски

Girirajan S, Elsea SH.Брахидактилия A1: новые родственники для старых семей? Дж. Жене. 2005 август; 84 (2): 95-8.

Олдридж М., Темпл И.К., Сантос Х.Г., Гиббонс Р.Дж., Мустафа З. , Чепмен К.Э. и др. Брахидактилия типа B: сцепление с хромосомой 9q22 и доказательства генетической гетерогенности. Am J Hum Genet. 1999 Февраль; 64 (2): 578-85.

Ким Дж. С., Пэк Г. Х., Чунг М. С., Юн П. В.. Множественная врожденная брахиметатарсия: одноэтапная комбинированная процедура укорачивания и удлинения без трансплантации подвздошной кости. J Bone Joint Surg Br. 2004; 86: 1013-5.

Volpi A, Fragomen A. Удлинение чрескожной дистракции при брахиметакарпии. Ортопедия. 2011; 34: e424-7.

Munuera Martinez PV, Lafuente Sotillos G, Dominguez Maldonado G, Salcini Macias JL, Martionez Camuna L. Морфофункциональное исследование брахиметатарзии четвертой плюсневой кости. J Am Podiatr Med Assoc. 2004; 94: 347-52.

Эрдем М., Сен К., Эралп Л., Коджаоглу М., Озден В. Удлинение коротких костей за счет дистракционного остеогенеза: результаты и осложнения. Int Orthop.2009; 33 (3): 807-13.

Прокладка JS, Park SJ. Лечение брахиметатарсии дистракционным остеогенезом. J Paediatr Orthop. 2006. 26: 250–254.

Giannini S, Faldini C, Pagkrati S, Miscione MT, Luciani D. Одноэтапное удлинение плюсневой кости путем интерпозиции аллотрансплантата: новый подход к врожденной брахиметатарзии. Clin Orthop Relat Res. Июль 2010; 468 (7): 1933-42.

Schimizzi A, Brage M. Brachymetatarsia. Стопы, голеностопный сустав Clin. 2004; 9: 555-70, ix.

Суреш СС, Абрахам Р., Рави П.Изолированная симметричная брахиметакарпия большого пальца: описание случая. Рука. 2009; 4 (4): 424-6.

Kirkos JM. Идиопатическое симметричное укорочение четвертой и пятой пястных и плюсневых костей с двух сторон. Отчет о болезни. Acta Orthop Belg. 1999 декабрь; 65 (4): 532-5.

Вализаде Н., Мехдизаде А., Назарбаги С. Короткие четвертая и пятая пястные кости в случае идиопатического первичного гипопаратиреоза. Индийский J Endocr Metab. 2013; 17: 924-6.

Удлинение пястной кости у взрослых с брахиметакарпией.

Форма поиска

Обзор

аннотация

Предпосылки: Удлинение пястных костей за счет дистракционного остеогенеза хорошо документировано у педиатрических пациентов, но ограничено у пожилых пациентов.В меньшем количестве исследований оценивалась успешность процедуры по шкале оценки результатов. Целью данного исследования является оценка результатов дистракционного остеогенеза у взрослых со зрелым скелетом с брахиметакарпией и точки зрения пациентов на их удовлетворенность с помощью показателей оценки результатов. Методы. Был проведен ретроспективный обзор последовательной серии удлинений пястных костей для лечения брахиметакарпии. Ключевые собранные параметры включают начальную длину пястной кости, величину удлинения, диапазон движений пястно-фалангового сустава, тип используемого фиксатора, время дистракции и общее время нахождения в фиксаторе.Также регистрировались сопутствующие заболевания и осложнения. Оценка качества жизни тела (BIQLI) и оценка модифицированного сколиоза по оценке деформации конечностей (LD-SRS) были даны для оценки точки зрения пациентов на их удовлетворенность операцией. РЕЗУЛЬТАТЫ: В период с 2005 по 2016 год было выполнено семь удлинений пястных костей у 4 взрослых женщин (средний возраст: 22,8 года). Среднее значение удлинения составило 1,5 см (диапазон 1,2-2,1 см), что соответствует среднему проценту удлинения 44.4% (диапазон: 33,3–57,1%). Средняя скорость дистракции составила 0,432 мм / день (диапазон 0,286-0,724 мм / день). Среднее время отвлечения составляло 38 дней (диапазон 28-55 дней). Индекс внешней фиксации составил 71,8 дня / см (диапазон 53,5-99,2 дня / см). Функциональной потери не наблюдалось. ВЫВОДЫ: Прогрессивный дистракционный остеогенез может обеспечить функционально успешные результаты и улучшение эстетики и изображения тела без серьезных осложнений у взрослых скелетно зрелых людей с брахиметакарпией.

авторов

дата публикации

опубликовано в

Исследования

ключевых слов

Удлинение костей
Деформации кисти, врожденные
Пястные кости
Остеогенез, отвлечение

Личность

PubMed Central ID

Идентификатор документа Scopus

Идентификатор цифрового объекта (DOI)

PubMed ID

Дополнительная информация о документе

имеет глобальную частоту цитирования

том

выпуск

KoreaMed Synapse

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.


1.	Суреш С.С., Абрахам Р., Рави П. Изолированная симметричная брахиметакарпия большого пальца: отчет о клиническом случае. Хэнд (N Y) 2009; 4: 424–426.

2.	Houshian S, Ipsen T. Удлинение пястной кости и фаланги за счет дистракции костной мозоли. J Hand Surg Br 2001; 26: 13–16.

3.	Smith RJ, Gumley GJ. Удлинение дистракции пястных костей. Hand Clin 1985; 1: 417–429.

4.	Като Х., Минами А., Суэнага Н., Ивасаки М., Кимура Т. Удлинение каллотаза у пациентов с брахиметакарпией. Журнал Педиатр Ортоп, 2002; 22: 497–500.

5.	Тох С., Нарита С., Араи К., Накашима К., Цубо К. Удлинение отвлечения из-за каллотаза в руке.J Bone Joint Surg Br 2002; 84: 205–210.

w3.org/1999/xlink» xmlns:mml=»http://www.w3.org/1998/Math/MathML» xmlns:php=»http://php.net/xsl»> 6.	Chung MS, Lee KH, Roe SG, Park MJ. Лечение брахидактилии путем удлинения скелета. J Korean Orthop Assoc 1989; 24: 85–93.

7.	Айдынлыоглу А., Акпинар Ф., Тосун Н. Математические соотношения между длинами пястных костей и фаланг: хирургическое значение. Тохоку Дж. Эксп. Мед. 1998; 185: 209–216.

8.	Saito H, Koizumi M, Takahashi Y, Ohi H. Одностадийное удлинение третьей или четвертой брахиметакарпии через ладонный доступ. J Hand Surg Am 2001; 26: 518–524.

ПРАЙМ PubMed | Брахиметакарпия и брахиметатарзия: нужно ли оперировать?

Abstract

Брахиметакарпия и брахиметатарсия — редкие врожденные проявления, которые обозначаются укорочением пястных и плюсневых костей соответственно, при которых деформация обычно проявляется в детском / раннем подростковом возрасте.Этиология обычно врожденная, помимо нескольких других синдромных или эндокринологических ассоциаций. Косметические проблемы, такие как отсутствие нормально выглядящего сустава при сжатии кулака или нарушение искривления кончика пальца, помимо функциональных проблем, являются основными показаниями для хирургического вмешательства при брахиметакарпии. стопа, помимо косметических проблем, основными показаниями к вмешательству являются боли из-за переходной метатарзалгии, а также мозоли и деформации пальцев стопы, которые затрудняют использование обуви.Основным методом лечения является удлинение пораженной кости, острое с пересадкой или постепенное. Постепенное удлинение может быть одноэтапным, как при каллотазе, или двухэтапным, когда за первичной процедурой следует костная пластика после того, как длина была достигнута. Подростковый возраст, особенно между 12 и 15 годами, является предпочтительным периодом для хирургического вмешательства в этих случаях. случаи. Цитируйте эту статью: EFORT Open Rev 2021; 6: 15-23. DOI: 10.1302 / 2058-5241.6.200087.

Citation

Барик, Ситаншу и Себастьян Фарр.«Брахиметакарпия и брахиметатарзия: нужно ли нам действовать?» EFORT Open Reviews, vol. 6, вып. 1, 2021, стр. 15-23.

Барик С., Фарр С. Брахиметакарпия и брахиметатарзия: нужно ли нам проводить операцию? EFORT Open Ред. . 2021; 6 (1): 15-23.

Барик, С., и Фарр, С. (2021 г.). Брахиметакарпия и брахиметатарзия: нужно ли оперировать? EFORT Открытые обзоры , 6 (1), 15-23. https://doi.org/10.1302/2058-5241.6.200087

Барик С., Фарр С.Брахиметакарпия и брахиметатарзия: нужно ли действовать. EFORT Open Ред. 2021; 6 (1): 15-23. PubMed PMID: 33532083.

TY — JOUR T1 — Брахиметакарпия и брахиметатарзия: нужно ли оперировать? AU — Барик, Ситаншу, AU — Фарр, Себастьян, 1-й год — 2021/01/04 / PY — 2021/2/3 / entrez PY — 2021/2/4 / pubmed PY — 2021/2/4 / medline KW — удлинение костей KW — брахиметакарпия KW — брахиметатарсия KW — врожденная разница KW — врожденные пороки развития KW — дистракционный остеогенез СП — 15 EP — 23 JF — EFORT открытые отзывы JO — EFORT Open Rev ВЛ — 6 IS — 1 N2 — Брахиметакарпия и брахиметатарсия — редкие врожденные проявления, которые обозначаются укорочением пястных и плюсневых костей соответственно, при которых деформация обычно проявляется в детском / раннем подростковом возрасте.Этиология обычно врожденная, помимо нескольких других синдромных или эндокринологических ассоциаций. Косметические проблемы, такие как отсутствие нормально выглядящего сустава при сжатии кулака или нарушение искривления кончика пальца, помимо функциональных проблем, являются основными показаниями для хирургического вмешательства при брахиметакарпии. стопа, помимо косметических проблем, основными показаниями к вмешательству являются боли из-за переходной метатарзалгии, а также мозоли и деформации пальцев стопы, которые затрудняют использование обуви.Основным методом лечения является удлинение пораженной кости, острое с пересадкой или постепенное. Постепенное удлинение может быть одноэтапным, как при каллотазе, или двухэтапным, когда за первичной процедурой следует костная пластика после того, как длина была достигнута. Подростковый возраст, особенно между 12 и 15 годами, является предпочтительным периодом для хирургического вмешательства в этих случаях. случаи. Цитируйте эту статью: EFORT Open Rev 2021; 6: 15-23. DOI: 10.1302 / 2058-5241.6.200087. SN — 2058-5241 UR — https: // wwww.unboundmedicine.com/medline/citation/33532083/brachymetacarpia_and_brachymetatarsia:_do_we_need_to_operate L2 — https://online.boneandjoint.org.uk/doi/full/10.1302/2058-5241.6.200087 БД — ПРЕМЬЕР DP — Unbound Medicine ER —

% PDF-1.7 % 246 0 объект > эндобдж xref 246 80 0000000016 00000 н. 0000002387 00000 н. 0000002577 00000 н. 0000002613 00000 н. 0000003183 00000 п. 0000003234 00000 н. 0000003372 00000 н. 0000003510 00000 н. 0000003648 00000 н. 0000003786 00000 н. 0000004188 00000 п. 0000004616 00000 н. 0000005075 00000 н. 0000005505 00000 н. 0000005542 00000 н. 0000005656 00000 н. 0000005768 00000 н. 0000006023 00000 н. 0000006488 00000 н. 0000009638 00000 н. 0000009770 00000 н. 0000010303 00000 п. 0000010330 00000 п. 0000010909 00000 п. 0000011158 00000 п. 0000011747 00000 п. 0000012148 00000 п. 0000012769 00000 п. 0000013093 00000 п. 0000013504 00000 п. 0000013611 00000 п. 0000014176 00000 п. 0000014823 00000 п. 0000017473 00000 п. 0000017543 00000 п. 0000017645 00000 п. 0000046520 00000 п. 0000046783 00000 п. 0000047223 00000 п. 0000050387 00000 п. 0000058343 00000 п. 0000092389 00000 п. 0000117764 00000 н. 0000137502 00000 н. 0000137760 00000 н. 0000138161 00000 н. 0000160655 00000 н. 0000160918 00000 п. 0000161358 00000 н. 0000183313 00000 н. 0000183569 00000 н. 0000184089 00000 н. 0000220213 00000 н. 0000220252 00000 н. 0000256810 00000 н. 0000256849 00000 н. 0000257238 00000 н. 0000257626 00000 н. 0000258086 00000 н. 0000258514 00000 н. 0000263513 00000 н. 0000263765 00000 н. 0000264103 00000 п. 0000264379 00000 п. 0000271951 00000 н. 0000272204 00000 н. 0000272564 00000 н. 0000272946 00000 н. 0000273486 00000 н. 0000274041 00000 н. 0000280206 00000 н. 0000280245 00000 н. 0000292767 00000 н. 0000294159 00000 н. 0000353723 00000 н. 0000414953 00000 п. 0000415009 00000 н. 0000415065 00000 н. 0000415121 00000 н. 0000001896 00000 н. трейлер ] / Назад 680150 >> startxref 0 %% EOF 325 0 объект > поток hb«e`Pc`e`] ̀

Брахиметакарпия: особенности патологии и ее оперативного лечения | Заварухин

Заболевания

Что такое брахиметакарпия?

Как часто встречается брахиметакарпия?

Какие кости поражаются при брахиметакарпии?

Какие жалобы при брахиметакарпии?

Какие возможны варианты лечения брахиметакарпии и как оно проходит?

Сколько времени занимает лечение брахиметакарпии и из каких этапов оно состоит?

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Патология | Медицинский центр MedSwiss

Клинодактилия пальцев кисти

Стенозирующий лигаментит

Врожденная полидактилия кисти

Укорочения пальцев кисти и стоп

Укорочение пальцев кистей и стоп

Виды патологий пальцев

Лечение патологий

Записаться на консультацию к детскому хирургу можно по прямому телефону 945-30-09.

Травматология и ортопедия № 3

Для лечения вышеперечисленных патологий используются самые передовые технологии, такие как:

Структура отделения

Реабилитационный постдистракционный остеогенез брахиметакарпии: отчет о болезни

Хирургическое вмешательство

Реабилитация

Результаты

Редкий случай двусторонней идиопатической брахиметакарпии и брахиметатарсии | Аски

Удлинение пястной кости у взрослых с брахиметакарпией.

Обзор

аннотация

авторов

дата публикации

опубликовано в

Исследования

ключевых слов

Личность

PubMed Central ID

Идентификатор документа Scopus

Идентификатор цифрового объекта (DOI)

PubMed ID

Дополнительная информация о документе

имеет глобальную частоту цитирования

том

выпуск

KoreaMed Synapse

ПРАЙМ PubMed | Брахиметакарпия и брахиметатарзия: нужно ли оперировать?

Citation

Брахиметакарпия и брахиметатарзия: нужно ли нам действовать?, EFORT Open Reviews

Related Post

Добавить комментарий Отменить ответ