Аденоидит хронический лечение у детей: Аденоидит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение аденоидита в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Лечение хронического аденоидита

Вылечить хронический аденоидит

Часто воспаление носоглоточной миндалины (аденоидит) скрывается под симптомами простуд и ОРВИ, поэтому остается продолжительное время незамеченным, что приводит к хронической форме. Нелеченый хронический аденоидит опасен тяжелыми последствиями для здоровья.

Носоглоточные миндалины играют важную роль в формировании иммунитета. Этот орган создает барьер для болезнетворных микроорганизмов, проникающих в детский организм. При чрезмерной нагрузке и постоянных атаках вирусов и бактерий миндалины увеличиваются и разрастаются, что приводит к аденоидиту. Хронической формой аденоидита страдают около 20% детей.

Симптомы и признаки

Разросшаяся носоглоточная миндалина при хронической форме закрывает просвет носоглотки, а это ведет к нарушению носового дыхания. Скопление слизи раздражает гортань. Из-за этого ребенок ночью плохо спит, дышит ртом, кашляет.

Хронический аденоидит сопровождается следующими симптомами:

• постоянная утомляемость ребенка;
• нарушение носового дыхания, что приводит к ночному храпу или сопению;
• частый ринит со слизью или гноем, которые провоцируют сухой кашель;
• снижение аппетита;
• беспокойный сон;
• постоянно приоткрытый рот;
• головная боль;
• температура тела может подниматься до 38 °C;
• проблемы со слухом из-за сопутствующих заболеваний ушей.

Ребенку может начать испытывать сложности при выговаривании слов. При длительном течении патологии меняется и внешний вид: нижняя челюсть отвисает, усиливается слюноотделение, образуется отек, формируется неправильный прикус. А также хронический аденоидит может спровоцировать неправильную форму грудной клетки (сужение и выпячивание вперед), так как возникает кислородное голодание из-за нарушенного носового дыхания.

Присутствует большая вероятность присоединения других инфекций, таких как бронхиальная астма, тонзиллит, фарингит и др.

Хронический аденоидит при обострении практически не отличается от острой формы. Отличительной чертой является то, что после медикаментозной терапии острые симптомы полностью не проходят, а лишь уменьшаются. Вне обострения ребенок чувствует себя удовлетворительно, температура тела в норме, но может наблюдаться отставание в физическом и умственном развитии.

Как лечить хронический аденоидит

Лечением такой патологии занимаются врачи-отоларингологи. Для эффективного и правильного назначения лечения необходимо провести диагностику, в том числе и дифференциальную. Диагностические мероприятия:

Задняя риноскопия. Используется с применением специального зеркала, которое помогает оценить степень тяжести патологии, выявить воспаление, отек и наличие гноя или слизи.

Мазок на бактериологический посев. Применяется для точного определения возбудителя инфекции и его чувствительности к медикаментозным препаратам.

В случае нарушения слуха проводится аудиометрия.

 

Аденоидит у детей

Что такое аденоидит?

Аденоидит – это воспаление аденоидов, лимфоидной ткани глоточной миндалины, которая является частью иммунной системы человека. При контакте с инфекцией или аллергеном эта ткань воспаляется и отекает, частично или полностью перекрывая носовые дыхательные пути. Острая форма заболевания проявляется, как правило, в том, что отделяемое слизистой стекает по задней стенке глотки. Иными словами, насморк у ребенка есть, но высморкаться ему трудно, потому что очаг воспаления расположен довольно глубоко. Поскольку слизь раздражает глотку, появляется кашель, особенно в горизонтальном положении, а если слизи много, он может быть очень сильным, иногда даже до рвоты. Нередко на фоне такой инфекции развиваются отиты. Остальные симптомы в принципе не отличаются от стандартной ОРВИ.
Если терапия не была начата быстро или оказалась неэффективной, и болезнь растянулась на 2-3 недели, диагностируют подострую форму.
Если же острое воспаление повторяется больше 4 раз в год, можно говорить о хронической форме. Гипертрофия лимфоидной ткани мешает малышу дышать носом, поэтому такие дети храпят или дышат ртом и, вследствие последнего, чаще простужаются: нос сам по себе является первичным фильтром, и воздух в нем более теплый и влажный по сравнению с дыханием через рот.

Поскольку в дошкольном возрасте ребенок постоянно сталкивается с новыми возбудителями инфекций, а иммунная система у него еще только формируется, эта болезнь довольно часто встречается у детей старше 3 лет, чаще всего – в группе от 3 до 7 лет (частота встречаемости около 7%). К группе повышенного риска относятся пациенты, чьи родители в детстве тоже страдали от этой патологии, пациенты с аллергией или перенесшие тяжелую инфекцию (цитомегаловирус, герпес).

Как диагностируют аденоидит?

Поскольку симптомы этого заболевания схожи с несколькими другими (нос может быть постоянно заложен из-за аллергии, постоянный кашель в положении лежа может развиться из-за ГЭРБ), точный диагноз может выставить только детский оториноларинголог на основании осмотра, ощупывания лимфоузлов и, если речь идет о гипертрофии аденоидной ткани, данных рентгенографии, направление на которую он выдаст вам на приеме.

Выделяют 3 степени этой патологии в зависимости от степени перекрытия дыхания через нос: 1 степень – перекрыто не более трети носовых дыхательных путей. В этом случае днем малыш, как правило, дышит нормально. Проблема проявляется только ночью, в горизонтальном положении, и то необязательно, поэтому на этой стадии диагноз удается поставить не всегда. 2 степень – перекрывается половина или более носовых дыхательных путей. На этой стадии проблема уже очевидна.
3 степень – носовые пути перекрыты полностью, ребенок дышит ртом.
Важно еще раз отметить, что гипертрофия аденоидной ткани (разрастание) и хронический аденоидит (воспаление) – это не одно и то же. Воспаление часто сопровождается хронической бактериальной инфекцией, например, золотистым стафилококком, пневмококком, гемофильной палочкой. Поэтому для его диагностики может потребоваться дополнительный анализ (мазок) на бактериальный возбудитель.

Удалять аденоиды или лечить?

Лечение острой стадии болезни по своему принципу похоже на лечение любого другого воспаления ЛОР-органов: очаги инфекции нужно санировать, воспаление и отек нужно снять, при наличии бактериального осложнения – применить антибиотики, а сам процесс выздоровления нужно сделать максимально комфортным и щадящим для маленького пациента. Необходима также системная терапия сопутствующих осложнений (например, отита), если они проявятся. Когда острый аденоидит позади, но он уже не первый, или речь идет о хронической форме болезни, неминуемо встанет вопрос, нужна ли в данном случае операция или предпочтительно консервативное лечение.
Вопреки распространенному мнению, что одни ЛОР-врачи «просто любят всё удалять», а другие – нет, рекомендации отоларинголога по этому вопросу будут зависеть только от состояния вашего ребенка, в первую очередь – от степени тяжести заболевания и его влияния на общее состояние здоровья малыша, в том числе на его слух и речь. Иногда перекрытые носовые дыхательные пути могут вызывать апноэ (остановку дыхания во сне) – это тоже важное показание к удалению. Еще один фактор, который стоит учитывать, – вероятность рецидива уже после операции, которая тем выше, чем младше пациент.

В периоды, когда острой стадии у ребенка нет, детские ЛОР-врачи обычно рекомендуют физиотерапевтические процедуры – галотерапию, электрофорез, который сочетают с введением лекарств, иногда лазерную терапию. Прогноз при консервативном лечении благоприятный для подавляющей доли детей с гипертрофией тканей. Однако уже имеющийся хронический аденоидит – это существенное отягчающее обстоятельство. Если после терапии ситуация не улучшается, операция все же предпочтительна.
Аденэктомию в настоящее время проводят в плановом порядке, под общей анестезией, с эндоскопическим контролем, что позволяет точно удалить все, что препятствует нормальному дыханию, без остатка. Реабилитация занимает до двух недель. В это время маленькому пациенту необходим покой, а в первые дни после оперативного вмешательства – небольшие ограничения по питанию. Самое сложное в период восстановления – не допускать, чтобы ребенок шмыгал носом, чтобы не спровоцировать кровотечение: очевидно, что объяснить это тем проще, чем старше малыш. Кроме того, необходима дыхательная гимнастика, чтобы восстановить дыхание носом. И, конечно, реабилитация должна проходить под контролем грамотного детского оториноларинголога – тогда она будет максимально быстрой и комфортной.

Методы лечения аденоидитов у детей

С.Б. Безшапочный, д.м.н., профессор, главный ринолог Украины В.В. Лобурец, к.м.н., доцент Высшее государственное учебное заведение Украины «Украинская медицинская стоматологическая академия» МЗ Украины, г. Полтава

Среди заболеваний ЛОР-органов у детей дошкольного и младшего школьного возраста наиболее часто встречающимися являются гипертрофия глоточной миндалины (ГМ) и хронический аденоидит. При этом наблюдается стойкая тенденция к повышению заболеваемости данной патологией.

Аденоидит – это воспаление ГМ, которое может быть острым и хроническим. Он может протекать как на фоне гипертрофии ГМ (аденоидов), так и при ее отсутствии. Термины «аденоиды» и «аденоидит» могут дополнять друг друга, указывая, сопутствует воспалительный процесс аденоидам или нет [4, 14, 22].
Этиологическими факторами в возникновении гипертрофии аденоидных вегетаций и аденоидитов являются рецидивирующие вирусные и бактериальные инфекции, аллергические заболевания, сопутствующая патология иммунной, нервно-эндокринной систем, нарушения обмена веществ [2, 5, 16].
Основным признаком аденоидов является затруднение носового дыхания, сон с открытым ртом, общие и местные проявления воспаления. Степень нарушения носового дыхания зависит от величины, формы и строения аденоидов, отношения их объема к размеру полости носоглотки, а также сопутствующих воспалительных изменений [8, 9, 10, 21, 25].

Затруднение носового дыхания и ограничение подвижности мягкого неба вследствие нарушения кровообращения в нем, а также изменения объема верхних резонаторов вызывают нарушение речевой функции – rhinolalia clausa posterior. При этом дети с трудом произносят носовые согласные звуки, речь у них становится приглушенной, отрывистой. Дети с аденоидами, дышащие ртом, находятся в состоянии постоянного кислородного голодания. Грудная клетка у них более узкая и уплощенная с боков, грудина выпячена вперед («куриная грудь») [3, 24].
Значительное затруднение носового дыхания приводит к дыханию ртом, недостаточному увлажнению, согреванию и очищению вдыхаемого воздуха, постоянному охлаждению полости рта, глотки и нижних дыхательных путей. Вдыхаемая при дыхании ртом масса микроорганизмов и пылевых частиц оседает на слизистой оболочке гортани, трахеи, вызывая простудные заболевания, частые ангины, фарингиты, заболевания бронхолегочной системы.
Аденоидные вегетации во время сна могут увеличиваться из-за венозного стаза и приводить к выраженному нарушению дыхательной функции, вплоть до остановки дыхания вследствие интермиттирующей обструкции верхних дыхательных путей, т. е. синдрома обструктивного апноэ во сне. Поэтому дети с аденоидами часто спят беспокойно, нередко храпят, из открытого рта вытекает слюна. Также часто у детей с аденоидами и аденоидитом отмечается затекание слизи из носоглотки в ротоглотку и гортаноглотку, что приводит к упорному кашлю. Воспалительный процесс нередко распространяется и в полость носа, формируя ринит, синусит с обильными выделениями из носа, раздражающими кожу преддверия носа и верхней губы, которая становится гиперемированной, утолщенной, покрывается трещинами [17, 18, 20].
Часто указанные патологические состояния протекают параллельно с рецидивирующими и хроническими воспалительными заболеваниями бронхолегочной системы, поэтому такие пациенты одновременно находятся в поле зрения оториноларинголога, пульмонолога или педиатра.

При наличии аденоидных вегетаций формируется порочный круг: аденоиды вызывают затруднение носового дыхания, что препятствует излечению ринита, а последний способствует усилению застойных явлений в полости носа и носоглотке и дальнейшему увеличению аденоидных разрастаний.

В случае первичного острого гнойного синусита патологический секрет транспортируется из околоносовых пазух непосредственно на ГМ, которая, в свою очередь, отвечает на эту агрессию адекватным воспалением. В итоге синусит приводит к развитию сначала острого, а затем хронического аденоидита. ГМ гипертрофируется, блокируя тем самым носо­глотку и полость носа. Ухудшение носового дыхания вызывает снижение аэрации околоносовых пазух и, как следствие, отягощение течения синусита.

Затрудненное носовое дыхание при аденоидите ведет также к венозному застою в мозговых оболочках, нарушению памяти и снижению интеллекта [6, 10, 17, 18, 23].
Диагностика аденоидных разрастаний и аденоидитов, особенно у детей младших возрастных групп, часто бывает весьма затруднительной. Это связано, прежде всего, с особенностями строения носоглотки. У детей носоглотка сравнительно узкая, удлиненная, отмечается высокое стояние мягкого неба. Выраженный глоточный рефлекс и беспокойное поведение ребенка нередко делают невозможным выполнение задней риноскопии даже у детей старшего возраста.

При помощи пальцевого исследования носоглотки чаще всего не удается получить полной информации об аденоидных вегетациях, их величине, форме, отношении к стенкам носоглотки и хоанам. Кроме того, для его проведения требуется определенный опыт. Это объясняется тем, что на введение пальца врача в носоглотку констрикторы глотки отвечают сокращением, вследствие чего она сжимается и размеры ее уменьшаются. Помимо этого, пальцевое исследование негативно воспринимается как ребенком, так и его родителями, прежде всего, по психологическим причинам, а также из-за риска механической травмы, которая может привести к провокации инфекции.

В настоящее время в связи с широким внедрением в практику современной оптической аппаратуры наиболее рациональным методом диагностики аденоидных вегетаций и аденоидитов становится эндоскопический [1, 2, 12, 13, 17, 18, 26, 28].

По величине аденоиды классифицируют на три степени:
• I – аденоиды малого размера, прикрывающие верхнюю треть просвета хоан (рис. 1);
• II – аденоиды среднего размера, закрывающие две трети сошника (рис. 2, а, б);

• III – аденоиды большого размера, прикрывающие весь или почти весь просвет хоан (рис. 3).

Размеры аденоидов не всегда соответствуют вызванным ими патологическим изменениям в организме. Иногда аденоиды I-II степени приводят к резкому затруднению дыхания через нос, снижению слуха, ночному храпу и другим патологическим изменениям.

Аденоиды следует дифференцировать от юношеской фибромы и других опухолей носоглотки, искривления носовой перегородки, гипертрофического ринита, полипов и новообразований полости носа

Существуют консервативные и хирургические методы лечения патологии ГМ. Лечение аденоидных вегетаций, как правило, хирургическое – аденотомия. Показаниями к операции служат не столько величина аденоидов, сколько возникшие в организме изменения.
Аденотомию – удаление гипертрофированной ГМ – впервые провел В. Мейер в 1868 г. в Копенгагене по собственной методике и сконструированными им самим инструментами. Эта операция не только стала самым распространенным оперативным вмешательством у детей, но и самым успешным хирургическим методом лечения вообще. При помощи аденотомии (если она проведена своевременно, по показаниям и правильно) можно оказать влияние на работу органов дыхания и слуха, физическое и умственное развитие ребенка и определить его дальнейший жизненный путь. С тех пор многие поколения врачей во всем мире широко применяют этот метод лечения.

В связи с важной ролью лимфоидной ткани глотки в формировании иммунологической защиты организма показания к хирургическому лечению заболеваний небных и ГМ сегодня значительно сужены, приоритет при этом отдается консервативной терапии.

Если вопросу роли небных миндалин в иммунном ответе посвящено много работ как отечественных, так и зарубежных исследователей, то о значении ГМ сведений недостаточно. К тому же и консервативное лечение воспаления ГМ, в том числе и аллергического, разработано не до конца.
Одной из важнейших функций ГМ является формирование IgА-продуцирующих иммуноцитов для обеспечения гуморального иммунитета слизистой оболочки верхних дыхательных путей. По мнению многих исследователей (Кищук В.В., 1996; Тарасова Г.Д. и Мокроносова М.А., 1999; Заболотный Д.И. и соавт., 2001), проведение аденотомии при гипертрофии ГМ по клиническим показаниям (нарушение дыхания, заболевания среднего уха, появление храпа и др.) нарушает структурно-функциональные взаимоотношения, приводит к иммунной недостаточности слизистой оболочки не только локального участка носа и глотки, но и организма в целом. Это может способствовать повышению частоты острых респираторных инфекционных заболеваний или стать пусковым моментом развития хронического воспаления носа и околоносовых пазух.
Клинически очень трудно отличить бактериальную природу аденоидита от аллергического воспаления. Ведь аллергический ринит (АР) у детей проявляется симптомами раздражения слизистой оболочки носа: зудом, чиханием, слизистыми выделениями, затеканием слизи в носоглотку, симптомом ночного кашля и, как следствие, затруднением носового дыхания. Прогрессирующее снижение слуха из-за рецидивирующего острого или экссудативного отита у ребенка также должно насторожить врача относительно возможного АР. Для ребенка, страдающего АР, характерно бледное лицо с отеками, темные круги под глазами, полуоткрытый рот, сухие потрескавшиеся губы, воспаленные веки, покраснение и мацерация кожи кончика носа и над верхней губой. Описанная клиника может отражаться на качестве жизни ребенка: 11-25% детей, больных АР, отмечают снижение трудоспособности, успеваемости и концентрации внимания, часть детей по этим причинам вынуждена пропускать занятия в школе. Покашливание, чихание, постоянное «шмыгание» носом могут вызывать насмешки окружающих, стать причиной изоляции ребенка в школьном или дошкольном коллективе [15, 17, 19].
В связи с этим возникает вопрос о возможности адекватного консервативного лечения пациентов с аденоидитами (рис. 4). Сегодня пересмотрены прежние положения о показаниях к аденотомии. Считалось, что при наличии соответствующих клинических симптомов целесообразно удалять ГМ у детей даже первого года жизни. Вместе с тем известно, что для детей в возрасте 1-3 лет, страдающих аденоидитом, характерна измененная реактивность организма, проявляющаяся чаще всего в форме лимфатического диатеза. Из этого следует, что они в первую очередь нуждаются в консервативной, преимущественно местной и гипосенсибилизирующей терапии, и лишь отсутствие положительной динамики в течении заболевания может служить основанием для постановки вопроса о целесообразности хирургического вмешательства.

Пересматривается положение о целесообразности аденотомии при аллергических поражениях дыхательного тракта. При респираторных аллергозах следует с осторожностью подходить к проведению аденотомии, так как при «готовности» сенсибилизированного организма ребенка операционная травма может оказаться неспецифическим пусковым моментом манифестации спастического бронхита или бронхиальной астмы.

Локальное консервативное лечение больных с хроническим аденоидитом является достаточно сложной проблемой, что обусловлено глубоким расположением ГМ и, следовательно, ее труднодоступностью, небольшими размерами полости носа и носовой части глотки у детей, локализацией ГМ в непосредственной близости к жизненно важным анатомическим образованиям, повреждение которых является крайне опасным, сложностью доставки к ее поверхности лекарственных веществ при значительном затруднении носового дыхания. Однако, несмотря на указанные сложности проведения консервативной терапии, к основным методам которой относятся промывание носоглоточной миндалины, закапывание различных капель и растворов в полость носа, орошение носовой части глотки аэрозольными препаратами, физиотерапия, а также витаминотерапия, иммунокоррекция, антибактериальная, десенсибилизирующая терапия и комплекс дыхательной гимнастики, у детей с хроническим аденоидитом отмечается ее высокая клиническая эффективность.
Эффективно применение гидровакуумного промывания ГМ, орошение лекарственными средствами и гидродинамический электрофорез.
Наиболее распространенным методом лечения является промывание носоглоточной миндалины методом перемещения лекарственных веществ по A. Proetz, сущность которого заключается в прохождении жидкости, подающейся в одну половину полости носа, через носовую часть глотки и последующей ее эвакуации из другой половины полости носа в условиях вакуумирования, что обеспечивает большую проницаемость слизистой оболочки для лекарственных веществ и удаление из аденоидной ткани патологического содержимого. В качестве раствора используются стандартные антисептические препараты (изотонический раствор натрия хлорида, раствор натрия гидрокарбоната, малавит и др.) с добавлением антибактериальных и противовоспалительных средств. Описанный метод в большинстве случаев производит хороший лечебный эффект, однако имеет недостатки, основным из которых является невозможность его применения в условиях выраженного нарушения назальной проходимости в силу воспалительного процесса или анатомических особенностей полости носа. Кроме того, метод перемещения трудновыполним и часто невозможен у детей первых трех лет жизни.
При лечении хронического воспаления лимфоидной ткани носовой части глотки широко применяется метод закапывания в полость носа лекарственных средств, обладающих антисептическим, противовоспалительным, противоотечным и антимикробным действием. К ним относятся сосудосуживающие средства (нафтизин, галазолин, санорин, тизин), серебросодержащие антисептики (протаргол, колларгол), антибактериальные препараты (диоксидин, сульфацил натрия, растворы антибиотиков), препараты растительного происхождения (алоэ, ромашка, шалфей и др.).
Таким образом, основными принципами терапии при хроническом аденоидите являются: патогенетическая обоснованность, целенаправленность ее применения, этапность и комплексный подход с использованием физических методов, фитотерапии, десенсибилизирующих препаратов, витаминов и, при необходимости, иммуномодулирующих средств.
Снижение иммунобиологических свойств, вплоть до развития иммунологической недостаточности с угнетением клеточного и гуморального иммунитета, приводит к затяжному течению аденоидита, снижению иммунокомпенсирующей функции ГМ, нарушению мукозального иммунитета, присоединению бактериальной и вирусной инфекции. Поэтому дополнение имеющегося арсенала методов консервативного лечения аденоидита представляется актуальной клинической задачей, несмотря на имеющийся опыт использования иммуномодуляторов.
Весьма эффективным в комплексном лечении аденоидитов является применение препаратов Тонзилотрен и Циннабсин «Немецкого Гомеопатического Союза». Комбинация Тонзилотрена и Циннабсина хорошо переносится пациентами, не вызывает побочных реакций.

Таким образом, прежде чем приступать к лечению пациента с патологией ГМ, следует ответить на ряд вопросов. В первую очередь, необходимо определить, есть ли у больного явления аденоидита, какое течение он имеет (острое или хроническое), сопутствуют ли аденоидиту явления гипертрофии ГМ – аденоиды. В любом случае, при наличии аденоидита на фоне аденоидных вегетаций первый этап лечения должен включать устранение всех его проявлений. Только после этого можно делать вывод о степени выраженности гипертрофии ГМ и решать вопрос о необходимости аденотомии.

Література
1. Безшапочний С.Б., Лобурець В.В. // Клінічний досвід використання препарату «Циннабсин» у лікуванні синуїтів // Ринология. – 2003. – № 4. – С. 157-158.
2. Безшапочний С.Б., Соннік Н.Б., Лобурець В.В., Вахніна А.П. Оптимальний підхід та фармакотерапія довготривалих аденоїдитів у дітей // ЖВНХ. – 2009. – № 3. – С. 14-15.
3. Борзов Е.В. Особенности функционального состояния центральной нервной системы у детей с патологией глоточной миндалины // Вестн. оториноларинголог. – 2002. – № 2. – С. 28-30.
4. Борзов Е.В. Распространенность патологии ЛОР-органов у детей // Новости оториноларингологии и логопатологии. – 2002. – № 1 (29). – С. 3-8.
5. Борзов Е.В. Эндогенная интоксикация у детей с аденоидами // Рос. ринология. – 2001. – № 2. – С. 178.
6. Будяков С.В. Комплексное лечение экссудативного среднего отита при патологии носа, околоносовых пазух и носоглотки // Рос. ринология. – 2003. – № 1. – С. 33-35.
7. Заболотный Д.И., Мельников О.Ф., Верес В.Н., Рильская О.Г. Иммунореабилитация после тонзиллэктомии // ЖВНХ. – 2001. – № 5. – С. 73-74.

8. Козлов В.С. Роль местной терапии в лечении хронического аденоидита // РМЖ. – 2003. – Т. 10, № 20. – С. 910-914.
9. Лайко А.А., Заболотний Д.І., Косаковський А.Л., Ткаліна А.В., Лайко В.А., Шух Л.А. Аденоїдні вегетації та аденоїдити. – К.: Логос, 2006.
10. Лайко А.А., Заболотний Д.І., Лайко В.А. Рецидивуючий середній отит. – К.: Логос, 2001. – 152 с.
11. Лайко А.А., Заболотний Д.І., Синяченко В.В. Обсяг і методи обстеження об’єктивного статусу дітей з ЛОР-патологією. – К.: Логос, 2000. – 137 с.
12. Лопатин А.С. Эффективность «Назонекса» в лечении аллергического ринита и хронического полипозного ринопазухаита // Вестн. оториноларинголог. – 2000. – № 4. – С. 60-63.
13. Мельников М.Н. Эндоскопическая шейверная аденоидэктомия / М.Н. Мельников, А.С. Соколов // Рос. ринология. – 2000. – № 1. – С. 3-8.
14. Пронина Ю.В., Вахрушев С.Г., Буренков Г.И., Зырянов М.М. Распространенность сочетанной патологии полости носа и носоглотки у детей // Рос. ринология. – 2003. – № 3. – С. 56.
15. Протасевич Г.С., Сивчук Г.Г., Гаверда И.А. Осложнения аденотомии у детей // Вестник оториноларинголог. – 1989. – № 5. – С. 75-79.
16. Пухлик С.М., Нейверт Э.Г. Аденоиды, аденоидит и АР // Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология. – 2008. – № 5/2. – С. 16-20.
17. Пухлик С.М., Нейверт Э.Г. Новый подход к лечению детей с гипертрофией глоточной миндалины // ЖВНХ. – 2000. – № 2. – C. 37.
18. Тарасова Г.Д., Мокроносова М.А. Клинико-лабораторные показания к аденотомии // Рос. ринология. – 1999. – № 1. – С. 92.
19. Яшан О.І. та співавт. Лікування хронічного гнійного верхньощелепного синуїту, поєднаного з аденоїдними вегетаціями // ЖВНХ. – 2009. – № 3. – С. 179.
20. Шелудченко Т.П., Лопатин А.С., Барков А.М., Нефедов В.С. Синдром обструктивного апноэ во сне: хирургическая коррекция и ее результаты // Рос. ринология. – 2002. – № 2. – С. 42-45.
21. Шустова Т.И., Самоткин М.Б. Адренергическая иннервация носовых полипов и глоточной миндалины у детей // Вестн. оториноларинголог. – 2000. – № 3. – С. 36-39.
22. Cohen D., Shechter Y., Slatkine M., Gatt N., Perez R. Laser myringotomy in different age groups // Arch. Otolaryngol. Head. Neck. Surg. – 2001. – № 127 (3). – Р. 260-264.
23. David H. Darrow, Christopher Siemens. Indications for Tonsillectomy and Adenoidectomy // The Laryngoscope. – 2002. – № 112. – Р. 6-10.
24. Komorowska A. et al. Cytokines locally produced by lymphocytes removed from the hypertrophic nasopharyngeal and palatine tonsils // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. – 2005. – Vol. 69 (7). – P. 937-941.
25. Mustafa D.Y., Sefik A.H., Havva O., Nurten Y., Sefa K. The Effects of Tonsillectomy and Adenoidectomy on Serum IGF-I and IGFBP3 Levels in Children. The Laryngoscope, 2002; 112: 922-925.
26. Passali D. et al. Structural and Immunological Characteristics of Chronically Inflamed Adenotonsillar Tissue in Childhood // Clinical and Diagnostic Laboratory Immunology. – 2004. – Vol. 11, N 6. – P. 1154-1157.
27. Stewart M.G., Friedman E.M., Sulek M., Hulka G.F., Kuppersmith R.B., Harrill W.C., Bautista M.H. Quality of life and health status in pediatric tonsil and adenoid disease // Arch. Otolaryngol. Head. Neck. Surg. – 2000. – № 126. – Р. 45-8.
28. Van den Akker E. et al. Large international differences in (adeno)tonsillectomy rates // Clin. Otolaryngol. – 2004. – Vol. 29. – P. 161-164.

Аденоиды у детей — симптомы, способы лечения, причины возникновения

Аденоидит представляет собой воспаление этих выростов вместе с миндалиной. Главная особенность проблемы — её тесная связь с возрастом ребёнка. Чаще она беспокоит дошкольников и малышей младшего школьного возраста.

Причины:

Особенности иммунной реакции организма в этом возрасте предрасполагают к появлению аденоидов у детей. Чаще всего ткань миндалин разрастается после перенесённых инфекций. Поэтому ОРВИ, а также корь, краснуха, скарлатина и др. могут стать причинами появления проблемы.

Cимптомы аденоидов

Заложенность носа у ребёнка при аденоидах присутствует даже если нет насморка. Проблемы с дыханием приводят к гнусавости голоса, ночному храпу, у детей почти постоянно открыт рот, особенно во сне, так как воздух через нос проходит плохо.
Регулярное повторение ринитов, трудно поддающихся лечению (насморк у ребёнка возникает очень часто и не проходит неделями).

Степени увеличения аденоидов у детей

При первой степени выросты лимфоидной ткани миндалины закрывают только верхнюю часть высоты носовых ходов. При второй — аденоиды перекрывают носовые ходы на две трети. При третьей — ткани глоточной миндалины почти полностью перекрывают пути притока воздуха через нос.Степень разрастания аденоидов определяет врач ЛОР (отоларинголог) во время осмотра маленького пациента.

Лечение аденоидов у детей, хирургическое лечение

При аденоидах операция проводится, когда проблема имеет высокий риск осложнений или заметно влияет на качествожизни и здоровье ребёнка. Например, склонность к частым отитам или сильное затруднение носового дыхания на фонеаденоидов может стать поводом для их хирургического лечения.

Удаление аденоидов лазером

Лазеры позволяют убрать излишки ткани глоточных миндалин без помощи скальпеля. Болевые ощущения и кровопотеря при данной процедуре минимальны.

Безоперационное лечение

При аденоидах возможно и лечение без операции с помощью лекарственной терапии, гомеопатических препаратов, физиотерапии. Однако два последних метода желательно использовать в составе комплексного лечения и только по рекомендации специалиста.

Лекарственная терапия

Грамотный подбор и применение препаратов часто позволяет ребёнку перерасти проблемы с аденоидами и без хирургического лечения достичь возраста, когда объём лимфоидной ткани уменьшится самостоятельно. Обычно это происходит после того, как ребёнок переходит в среднюю школу.

Протаргол-ЛОР как средство лечения синусита

Чтобы предотвратить осложнения и переход заболеваний дыхательных путей в хроническую форму, доктора назначают средства с антимикробным, сосудосуживающим противовоспалительным эффектом. Одним из препаратов, который обладает комбинацией из мощного антисептического и противовоспалительного действия, а также уменьшает отёки благодаря местному сужению сосудов слизистой оболочки носоглотки, является Протаргол-ЛОР. Его легко могут использовать родители малышей разного возраста, так как он вводится в нос в виде капель и разрешён к применению с 3 лет.

Регулярное промывание полости носа и обработка её антисептическими растворами позволяет предотвратить осложнения, которые часто развиваются при аденоидах. При промывании удаляется слизь и пыль вместе с бактериями и их токсинами. А антисептик разрушает болезнетворные микробы. Лучший эффект при аденоидитах у детей достигается после закапывания раствора Протаргол-ЛОР в предварительно промытый нос (можно использовать раствор морской соли, ромашки, эвкалипта).

Похожие статьи

Острый назофарингит (насморк)

Острый назофарингит — воспалительное заболевание носоглотки, чаще всего инфекционной природы.

Синусит. Причины, симптомы, лечение и профилактика

Синусит — воспаление слизистой оболочки одной или нескольких придаточных пазух носа. Может возникнуть как осложнение при остром насморке, гриппе, других инфекционных заболеваниях, а также после травм лицевой области. Синусит могут вызывать как вирусы, так и бактерии.

Имеются противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.

Аденоиды у детей | Детский Di центр официальный сайт

Когда у ребёнка заложен нос, болит горло и плохо слышат уши, родители сразу бросаются в панику, не зная, как лечить драгоценное чадо. Первым делом в подобной ситуации следует обратиться к лор — врачу для того, чтобы он назначил адекватное лечение.

Аденоиды (от латинского adenoides, аденоидные разрастания, аденоидные вегетации) представляют собой патологически увеличенную глоточную (иначе – носоглоточную) миндалину. Миндалина состоит из рыхлой лимфоидной ткани, которая разрастается под воздействием воспалительных процессов в глотке. Заболевание опасно тем, что вызывает нарушение носового дыхания, а также может приводить к развитию тугоухости и прочим серьёзным расстройствам.

На фоне ослабленного иммунитета и присоединения бактериальной инфекции у детей с аденоидами может развиваться острый аденоидит . Если заболевание своевременно не лечить, то оно постепенно переходит в хроническую форму – хроническое воспаление глоточной миндалины (хронический аденоидит). На этой стадии заболевание уже представляет собой инфекционно-аллергический процесс, при котором имеет место нарушение макро и микрофлоры.

Последний может иметь клинико-морфологические варианты и часто зависит от иммунологической реактивности ребёнка, а также от степени воспаления и аллергизации. В современной медицине хронический аденоидит имеет несколько классификаций: катаральный, экссудативно-серозный и слизисто-гнойный.

Причины разрастания аденоидных вегетаций

Причиной гиперплазии глоточной миндалины могут быть различные обстоятельства, но наиболее часто это бывает занесённая извне инфекция, которая внедряется в паренхиму миндалины и вызывает её защитную гипертрофию. Детские инфекционные болезни часто становятся провокационным аспектом для развития аденоидов, к ним относятся краснуха, корь, дифтерия. В некоторых случаях причиной разрастания аденоидных вегетаций может стать туберкулёз различной локализации, а также врождённый сифилис.

Тем не менее, есть доказательства, что аденоидные вегетации и впоследствии развивающийся хронический аденоидит чаще всего являются последствием лимфатического диатеза, характеризующегося изменениями в лимфатических органах и в составе крови. Это приводит к увеличению лимфатических узлов и как следствие к разрастанию лимфоидной ткани носоглотки. Организм у таких детей имеет низкую сопротивляемость инфекции, они чаще других болеют острыми респираторными заболеваниями, ангинами, бронхитами и пневмониями, у них чаще всего встречаются увеличенные гланды, возникает воспаление носоглотки и легко развивается стридор.

Патогенез и патанатомия

Морфологически носоглоточная миндалина представляет собой бледно-розовое образование, которое располагается на широком основании в носоглотке. Если миндалина гипертрофирована, то вегетации могут доходить до хоан и сошника спереди и до глоточного бугорка сзади, а в некоторых случаях может даже перекрывать отверстия слуховой трубы.

Размеры гипертрофированной глоточной миндалины принято подразделять на степени, определить степень разрастания аденоидных вегетаций может только врач отоларинголог при визуальном осмотре:

• I степень аденоидных вегетаций – лимфоидная ткань покрывает верхнюю треть сошника;
• II степень – лимфоидная ткань покрывает большую половину сошника;
• III степень – обтурированы полностью хоаны. Здесь помимо основного образования, которое располагается в куполе носоглотки, могут иметь место боковые образования. Они возникают в результате гипертрофии слизистой и могут перекрывать евстахиевы трубы.

Глоточная миндалина покрыта слизистой оболочкой, равно как и остальные лимфоидные образования. Как только возникает воспаление гипертрофированной миндалины, она приобретает ярко-малиновую или красную окраску в некоторых случаях с синюшным оттенком. При этом врач-отоларинголог может наблюдать слизисто-гнойные выделения, которые обильно стекают по задней стенке глотки.

Осложнения при аденоидах

Помимо нарушения носового дыхания, аденоиды могут негативно сказываться и на других функциях организма. Гипертрофия глоточной миндалины может стать причиной нарушения носового дыхания, но это далеко не основная причина, которая приводит пациентов к операции по удалению аденоидов. Гипертрофия миндалины часто становится причиной нарушения кровообращения в носовой полости и носоглотке, которое вызывает застойные явлению не только в носовых пазухах.

При этом страдает гипофизарно-селярная область, и как следствие нарушается правильное функционирование гипофиза, который работает в тесной связке с гипоталамусом и прочими эндокринными железами. В результате у человека могут появляться соматические и психоэмоциональные нарушения: тугоухость, гнусавость, нарушение речи, отставание в развитии и другие симптомы.

Диагностика аденоидита у детей

Наличие у ребёнка аденоидных вегетаций может заподозрить даже человек, несведущий в медицине и не имеющий специального инструментария. Основные признаки этого недуга входят в понятие «аденоидный тип лица»: бледные кожные покровы, хроническая усталость, синяки под глазами, апатичный и рассеянный вид, сглаженность носогубной складки, приоткрытый рот и слегка отвисшая нижняя челюсть.

Однако наиболее распространённым симптомом аденоидов является нарушение носового дыхания. Ребёнок привыкает дышать ртом, особенно это проявляется в ночное время. Такие дети могут беспокойно спать, часто просыпаться и плакать во сне, нередки случаи стридорозного дыхания из-за западения языка. Нередко у них случается ночное недержание мочи. Утром они просыпаются вялыми, усталыми, капризничают и плохо кушают.

Из-за застойных явлений в носовой полости и околоносовых пазухах образуется отёк слизистой оболочки носа, набухание носовых раковин, и как следствие это неизбежно приводит к развитию хронической инфекции в полости носа. К ним может присоединяться обтурация носоглоточного отверстия, гипертрофируется трубная миндалина, инфицируется слизистая оболочка слуховых труб, что проявляется в виде хронических туботитов и евстахеитов.

В 80% случаев это приводит к временной или постоянной тугоухости. Стоит ли удивляться, что своевременно нелеченый аденоидит может приводить к очень серьёзным последствиям: к отставанию психо-эмоционального развития, к рассеянности и невнимательности. Дети раннего возраста из-за постоянного отёка в слуховой трубе (евстахеита) с трудом овладевают навыками речи.

При обострении аденоидита у ребёнка из носа постоянно выделяется густая вязкая слизь, которая может вызывать раздражение и мацерацию верхней губы.

Своевременно не санированный аденоидит приводит к серьёзным осложнениям, к нарушению функции внутренних органов и органов чувств. Многочисленные клинические исследования в области отоларингологии показали, что нет никаких параллелей между степенью разрастания аденоидных вегетаций, частотой и разнообразностью осложнений. Иногда аденоиды первой степени могут стать причиной осложнений со стороны внутренних органов или систем организма.

Лечение аденоидов

Лечение аденоидитов и удаление аденоидных разрастаний проводится в комплексе, активно используются методы местного и общего лечения.

Острый аденоидит, как правило, начинается остро и сохраняет свою активность в течение 5-7 дней, за это время он может давать осложнения в виде отита, синусита или ларинготрахеита.Хронический аденоидит чаще всего приводит к таким наиболее распространённым проблемам: ночной храп, плохой сон, снижение слуха, постоянная заложенность носа, частые насморки. Иногда к этим симптомам прибавляются рассеянность, плаксивость, утренний кашель с мокротой, невысокая температура, признаки интоксикации и кислородного голодания.

Острый аденоидит и аденоиды с успехом лечится комбинированными методами медикаментозной и немедикаментозной терапии.

Если медикаментозное лечение не помогает, врач-отоларинголог совместно с родителями принимает решение о частичном или полном удалении аденоидов. После проведённых исследований ребёнку назначается оперативное лечение, которые может быть двух видов – аденотомия или аденэктомия. Разница между двумя этими методами заключается в том, что аденотомия – это удаление собственно гипертрофированной глоточной миндалины, аденэктомия – это удаление самой миндалины и доступной лимфоидной ткани с боковых стенок носоглотки это особенно актуально при аденоидных вегетациях II и III степени).

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ЛИЗАТЫ ДЛЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ АДЕНОИДИТОВ У ДЕТЕЙ | Гаращенко

1. Гаращенко Т.И., Ильенко Л.И., Смирнова Т.Н., Авдеева Г.Ф. Гомотоксикологические и гомеопатические препараты в комплексном лечении патологии носоглотки, дисфункции слуховой трубы и некоторых заболеваний уха, сопряженных с ней. Новости оториноларингологии и логопатологии. 1998; 2 (14): 47–50.

2. Быкова В.П., Бруевич О.А. и др. Аденоиды как индуктивный орган мукозального иммунитета верхних дыхательных путей. Российская ринология. 2005; 2: 175–176.

3. Battistini A., Siepe F., Marvasi R. The tonsils and adenoids as a site of infection and the cause of obstruction. Pediatr. Med. Chir. 1998; 20 (4): 237–247.

4. Hess M., Kugel J., Haake D., Lamprecht J. Reduced concentration of secretory IgA indicates of local immunity in children with adenoid hyperplasia and secretory otitis media. ORL. 1991; 53 (6): 339–341.

5. Levy F. What is your diagnosis? Adenoid hyperplasia with narrowing of the nasopharynx. Schweiz. Rundsch. Med. Prax. 1999; 82 (16): 467–468.

6. Быкова В.П. Лимфоэпителиальные органы в системе местного иммунитета слизистых оболочек. Архив патологии. 1995; 1: 11–16.

7. Быкова В.П. Структурные основы мукозального иммунитета верхних дыхательных путей. Российская ринология. 1999; 1: 5–9.

8. Быкова В.П., Иванов А.А., Пакина В.Р. Морфофункциональная характеристика небных и глоточной миндалин и аденоидами. Архив патологии 1996; 6: 16–21.

9. Brandzaeg P. Immunocompetent cells of the upper airway: functions in normal and diseased mucosal. Eur. Arch. Otolaryngol. 1995; 252: 8–21.

10. Brandzaeg P., Jahnsen F.L., Forstad I.N. Immune functions and immunopathology of the mucosa of upper respiratory pathway. Acta Otolaryngol. (Stockh.) 1996; 116: 149–159.

11. Van Deleln R.G., McDonald T.J. Nasopharyngeal masses mimicking «allergic» nasal symptoms. Mayao Clin. Proc. 1988; 63 (1): 69–71.

12. Zhao S., Tao Z., Xiao J., Peng Y. Changes of cellular morphology and nuclear DNA content in different nasopharyngeal epithelium from different patients. Clin. Med. 1995; 108 (5): 377–382.

13. Гаращенко Т.И. Тонзиллярная проблема в педиатрии. Российская ринология. 1999; 1: 68–71.

14. Finkelstein Y., Malik Z. et al. Characterization of smoking induced nasopharyngeal lymphoid hyperplasia. Laryngoscope. 1997; 107 (12): 1653–1642.

15. Иммунология и аллергология (стандарты диагностики и лечения). Под ред. Р.М. Хаитова. М. 2001.

16. Караулов А.В., Сокуренко С.И., Бармотин Г.В. Принципы иммунопрофилактики иммунотерапии рецидивирующих респираторных заболеваний. Иммунопатология. 2000; 1: 71–73.

17. Ren Y.F., Isberg A., Henningsson G. Velopharyngeal incompetence and persistent hyper nasality after adenoidectomy in children without palatal defect. Cleft. Palate Сraniofac. J. 1995; 32.

18. Псахис Б.И., Мельников, Л.П. К развитию послеоперационных рецидивов аденоидов. В кн.: Вопросы экспериментальной и клинической медицины. Красноярск. 1972. С. 55–57.

19. Псахис Б.И., Мельников, Л.П. О морфологических предпосылках послеоперационных рецидивов аденоидов. Вестник отоларингологии. 1973; 3: 72–74.

20. Мокроносова М.А., Тарасова Г.Д. Отдаленные результаты аденотомии у детей с аллергическим ринитом. Ринология. 1999; 1: 92.

21. Альбицкий В.Ю., Баранов А.А. Часто болеющие дети. Клинико-социальные аспекты. Пути оздоровления. Саратов. 1986.

22. Вавилова В.П., Перевощикова Н.К., Грабовщинер, А.Я. Обоснование дифференцированного подхода к иммунореабилитации детей с хронической патологией лимфоглоточного кольца. Материалы IX съезда педиатров России. М. 2001. С. 447–448.

23. Вавилова В.П., Перевощикова Н.К. Современные технологии в программе профилактики, реабилитации и адаптации детей дошкольного образовательного учреждения. Метод. пособие. Кемерово. 2001. 132 с.

24. Клавел Р., Бамьер Ф., Боуин П. ИРС 19: исследование двойным слепым перекрестным методом. Детский доктор. 2000; 1: 25–26.

25. Маркова Т.П., Гаращенко Т.И., Чувиров Д.Г. Состояние иммунитета у детей с хроническими риносинуситами. Российская ринология.1999; 1: 84.

26. Богомильский М.Р., Гаращенко Т.И., Радциг Е.Ю. и др. Опыт применения препарата ИРС 19 в лечении острых заболеваний верхних дыхательных путей у детей. Детский доктор. 2000; 2: 10–12.

27. Богомильский М.Р., Маркова Т.П., Гаращенко Т.И. и др. Клинико-иммунологическое обоснование применения топического бактериального иммунокорректора ИРС 19 для профилактики заболеваний верхних дыхательных путей. Детский доктор. 2000; 4: 16–20.

28. Гаращенко Т.И., Балаболкин И.И. и др. Результаты многоцентрового исследования применения ИРС 19 для профилактики ЛОР заболеваний у часто болеющих детей. Детский доктор. 2001; 2.

29. Маркова Т.П., Чувиров Д.Г. Профилактика инфекций носоглотки и респираторного тракта с помощью ИРС 19 в группе длительно и часто болеющих детей. Иммунология. 2000; 5.

30. Шмелева Н.И., Леонова М.В., Ефременкова О.В., Белоусов Ю.Б. Оценка эффективности препарата ИРС 19 при лечении острых инфекций верхних дыхательных путей у детей. Детский доктор. 2000; 6: 36–42.

Лечение аденоидов у детей — Мамарада

Аденоиды — это участок лимфоидной железистой ткани в задней части носа над миндалинами. Чтобы увидеть их, врач может осматривать гортань ребенка и заднюю часть носа с помощью зеркала или ЛОР-эндоскопа. Также состояние аденоидов можно оценить по изображениям МРТ или рентгеновским снимкам. Аденоиды — это в основном лимфатические узлы, которые содержит «лимфоциты» — клетки, которые помогают предупреждать распространение инфекцией. Аденоиды — это часть группы лимфатических узлов, известных как кольцо Вальдейера, в которую также входят миндалины, расположенные вокруг задней стенки глотки. Вместе они помогают справиться с инфекциями в носу и горле. Аденоиды защищают дыхательную систему в детстве. С возрастом они начинают уменьшаться в размерах и обычно исчезают к тому времени, когда человек становится взрослым.

Что такое воспаление аденоидов — аденоидит?

К сожалению, иногда лимфоидная ткань инфицируется, и возникает воспаление. Инфекционный процесс может длиться недели или месяцы. Это называется аденоидитом. Если у ребенка возникает аденоидит, он может длительно страдать от насморка или заложенности носа, выделений из него, частых головных болей и кашля.

Как лечится аденоидит?

Обычно аденоидит поддается лечению антибиотиками, принимаемыми внутрь. Если антибиотики не помогают избавиться от инфекции, возможно, придется удалить лимфоидную ткань.

Что такое аденоидная гипертрофия?

У детей аденоиды обычно увеличивается в раннем детстве, когда инфекции носа и горла являются наиболее распространенными. По мере взросления ребенка они уменьшаются и исчезают в период полового созревания. Однако у некоторых детей аденоиды продолжает сохраняться в настолько увеличенном (гипертрофированном) размере, что способны ухудшать или блокировать носовое дыхание. Это может привести к храпу, дыханию через рот и гипоназальному звучанию речи (речь звучит как при разговоре с заложенным носом). Кроме того, это состояние может приводить к отитам (инфекции среднего уха) из-за закупорки евстахиевой трубы (трубы, соединяющей ухо с горлом).

Когда следует рассматривать аденоидэктомию (процедуру удаления аденоидов)?

Ваш врач мог направить ребенка на консультацию к ухогролоносу (ЛОР-врачу) для обследования на предмет удаления аденоидов. Ниже приведены некоторые из показаний, когда может рекомендоваться аденоидэктомия:

• Хронический аденоидит, несмотря на адекватное лечение.

• Гипертрофия аденоидов (увеличение), приводящая к ротовому дыханию, заложенности носа, храпу, беспокойному сну.

• Рецидивирующие ушные инфекции

• Рецидивирующие синуситы

Подготовка к хирургическому вмешательству

В большинстве случаев операция проводится амбулаторно в больнице или хирургическом центре. Анестезиолог будет наблюдать за ребенком на протяжении всей процедуры. Если врач назначил предоперационные лабораторные исследования, их проводят за несколько дней до операции.

Ребенок не должен принимать аспирин или другие лекарственные средства, содержащие аспирин, в течение 10 дней до даты операции. Нестероидные противовоспалительные препараты (такие как ибупрофен / адвил или напроксен / алев) не следует принимать в течение 7 дней до даты операции. Многие безрецептурные медикаменты содержат аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты, поэтому важно тщательно проверять все лекарства. Если есть какие-либо вопросы, позвоните своему врачу или проконсультируйтесь с фармацевтом. Ацетаминофен / тайленол – это безопасное болеутоляющее. Врач может порекомендовать приобрести препараты для уменьшения послеоперационного болевого синдрома до дня операции.

Ваш ребенок не должен ничего есть или пить за 6 часов до операции. Это включает воду, конфеты или жевательную резинку. Нахождение чего-либо в желудке увеличивает вероятность осложнений, связанных с анестезией.

Если за день до операции ваш ребенок заболел или у него поднялась температура, позвоните врачу. Если ваш ребенок просыпается больным в день операции, все равно отправляйтесь в ЛОР-отделение, как и планировалось. Ваш врач на месте решит, безопасно ли проводить операцию. Однако, если ребенок заболел ветряной оспой, его следует оставить дома.

Психологическая подготовка к операции

Рекомендуется быть честными и откровенными со своим ребенком, объясняя предстоящую операцию. Призовите ребенка думать об этом как о чем-то, что врач сделает для его здоровья. Сообщите им, что они будут в безопасности, и что вы будете рядом. Успокаивающее и обнадеживающее отношение значительно ослабит беспокойство вашего ребенка. Вы можете заверить их, что у большинства детей боль после аденоидэктомии минимальна. Сообщите им, что если у них действительно будет боль, то она будет кратковременной, и что они могут принимать лекарства, которые ее значительно уменьшат.

Как проводится операция?

В операционной анестезиолог обычно использует смесь газа и внутривенного лекарства для общей анестезии. В большинстве случаев внутривенное введение будет начато либо в предоперационной, либо после того, как ребенку начнут давать наркоз. Во время процедуры состояние ребенка будет постоянно контролироваться с помощью пульсоксиметра (сатурация кислорода) и кардиографии (ЭКГ). Помимо ЛОР-хирурга и анестезиолога, в палате будут находиться медсестра.

После того, как анестетик подействует, врач удалит аденоиды через рот. Наружных разрезов производиться не будет. Основание аденоидов прижигают с помощью электрического нагревательного устройства и удаляют ткань аспиратором. При такой процедуре минимальны шансы для кровотечения. Вся процедура обычно занимает менее 45 минут. Врач придет в комнату ожидания, чтобы поговорить с вами, когда ваш ребенок благополучно окажется в послеоперационной палате. Ваш ребенок сможет пойти домой в тот же день, как только он полностью оправится от анестезии. Обычно это занимает несколько часов.

Осложнения после операции

В медицинской литературе сообщается о ряде осложнений после аденэктомий. Они перечислены не для того, чтобы напугать родителей, а для лучшей и объективной осведомленности об этой хирургической процедуре:

• Неспособность вылечить инфекцию уха или носовых пазух или уменьшить выделения из носа.

• Кровотечение. В очень редких случаях могут быть необходимы препараты крови или переливание крови.

• Постоянное изменение голоса или носовая регургитация (редко).

• Необходимость в дальнейшем и более агрессивном хирургическом вмешательстве, таком как операция на носовых пазухах, носу или миндалинах.

• Инфекционные осложнения (для их предупреждения назначаются антибиотики).

• Неспособность улучшить проходимость носовых дыхательных путей или устранить храп, апноэ во сне или дыхание через рот.

Режим после операции

Ребенку лучше всего придерживаться легкой, мягкой и прохладной диеты, когда он полностью оправится от анестезии. Избегайте горячих жидкостей в течение нескольких дней. Даже если дети могут проголодаться сразу после операции, лучше кормить их медленно, чтобы предотвратить послеоперационную тошноту и рвоту. Иногда ребенка может вырвать один или два раза сразу после операции. Если рвота не проходит, врач может прописать лекарство для ее предупреждения. Важно помнить, что хорошая общая диета с достаточным отдыхом способствует лучшему заживлению.

После операции ребенку будут прописаны антибиотики, курс которых необходимо полностью пропить. Также будет прописан обезболивающий препарат (обычно ацетаминофен / тайленол с кодеином ). Не следует давать ребенку какие-либо другие лекарства, как по рецепту, так и без рецепта, если вы не обсудили это со своим врачом.

Восстановление после операции

Придти на осмотр к врачу следует через 10-14 дней после процедуры.

У детей после операции часто возникает заложенность носа. По мере уменьшения отека заложенность носа может сохраняться в течение нескольких месяцев. Солевые капли для носа (Ocean Spray) можно использовать для растворения любых сгустков в носу и уменьшения отеков. Вы можете заметить постоянный или даже более сильный храп в течение нескольких недель. Временное изменение голоса является обычным явлением после операции и обычно возвращается к норме через несколько месяцев.

Кровотечение после аденоидэктомии бывает редко. Если возникает незначительное носовое кровотечение, врач может посоветовать использовать педиатрические капли для носа с неосинефрином. Однако если кровотечения имеют ярко-красный цвет, обратитесь к врачу. Иногда у ребенка можно заметить кровь в углу глаза.

Большинству пациентов требуется как минимум 7-10 дней отдыха дома после операции. Через 3 недели можно возобновить физические упражнения и плавание, но не нырять в течение двух месяцев. В течение 3 недель после операции лучше не уезжать с ребенком из города на дачу или на каникулы в удаленную местность.

Когда немедленно обращаться за медицинской помощью после операции?

Сообщите своему врачу, если у вашего ребенка:

• Внезапное усиление кровотечения из носа, не останавливаемое тампонами, холодом или поднятием головы.

• Стойкая лихорадка, несмотря на увеличение приема жидкости, и приема ацетаминофена. Ребенку с высокой температурой следует стараться выпивать примерно полстакана жидкости каждый час бодрствования.

• Постоянная резкая или головная боль, которая не купируется назначенными им обезболивающими.

• Повышенный отек или покраснение носа или глаз.

Роль аденоидов в детском хроническом риносинусите

Med Sci (Базель). 2019 Фев; 7 (2): 35.

Отделение отоларингологии, Медицинский центр Университета Вандербильта, Университет Вандербильта, Нэшвилл, TN 37235, США; [email protected]

Поступило 21.01.2019; Принято 21 февраля 2019 г.

Лицензиат MDPI, Базель, Швейцария. Эта статья представляет собой статью в открытом доступе, распространяемую в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (CC BY) (http: // creativecommons.org / licenses / by / 4.0 /). Эту статью цитировали в других статьях в PMC.

Abstract

Существует несколько механизмов, с помощью которых аденоиды способствуют развитию хронического риносинусита у детей (PCRS), особенно у детей в возрасте 12 лет и младше. Понимание роли, которую аденоиды играют в PCRS, имеет решающее значение при попытке лечения этих пациентов. Обзор литературы был выполнен для решения этой проблемы и предоставления информации по этой теме. Этот обзор предоставит лучшее понимание того, как аденоиды способствуют развитию PCRS, а также вариантов медикаментозного и хирургического лечения.

Ключевые слова: аденоиды, аденоидит, педиатрия, хронический риносинусит, аденоидэктомия, синусит, биопленка

1. Введение

Детский хронический риносинусит (PCRS) — заболевание, часто встречающееся в практике отоларингологии. Педиатрические пациенты имеют большое бремя инфекций верхних дыхательных путей (ИВДП), при этом 5–13% этих ИВД прогрессируют до острого бактериального синусита, а часть тех, кто прогрессирует до ПЦРС [1]. Заболевание диагностировано у 2.1% детей ежегодно посещают амбулаторные медицинские учреждения в Соединенных Штатах, и известно, что он оказывает значительное влияние на качество жизни, связанное со здоровьем [2]. В связи с повышением осведомленности о распространенности заболевания за последние восемь лет появилось множество профессиональных сообществ, в том числе Американское ринологическое общество (ARS) [3], Американская академия отоларингологии — хирургии головы и шеи (AAO-HNS) [1] , Европейское ринологическое общество и Европейская академия аллергии и клинической иммунологии [4], а также Канадское общество отоларингологии — хирургии головы и шеи [5] написали клинические консенсусные заявления, касающиеся оптимального ведения этих пациентов.

Существует множество факторов, которые способствуют развитию PCRS, включая аденоиды, нарушение мукоцилиарного клиренса (например, первичная цилиарная дискинезия и муковисцидоз), а также анатомические аномалии носовых пазух и многие другие. Основным отличием патофизиологии болезненного процесса у детей от взрослых является роль аденоидной подушечки. Было показано, что аденоиды оказывают значительное влияние на развитие PCRS у детей в возрасте 12 лет и младше [1,6].

Медикаментозное лечение считается первой линией терапии в лечении PCRS, с хирургическим вмешательством, предназначенным только для пациентов, которым не удалось выздороветь с помощью этих консервативных мер [1]. Из-за понимания роли аденоидной прокладки в PCRS, аденоидэктомия с ирригацией верхней челюсти или без нее является наиболее часто выполняемым хирургическим вмешательством, о котором сообщают члены ARS и Американского общества детской отоларингологии (ASPO) [7,8]. Однако данные не показали роли аденоидэктомии у педиатрических пациентов 13 лет и старше [1,9].

Было проведено несколько исследований для оценки взаимосвязи между аденоидной подушечкой и околоносовой пазухой у педиатрических пациентов с хроническим риносинуситом (ХРС), и этот обзор призван обобщить эти исследования, в частности, рассматривая проявления заболевания, аденоидит, непроходимость, образование биопленки, колонизация, иммунная функция, медикаментозное и хирургическое лечение.

2. Представление болезни / диагноз

Детский хронический риносинусит определяется как не менее 90 дней непрерывного действия с симптомами гнойной ринореи, заложенности носа, лицевого давления / боли или кашля с соответствующими результатами эндоскопической и / или компьютерной томографии (КТ). у пациента моложе 18 лет [1].Таким образом, получение тщательного и полного анамнеза и физического состояния важно для постановки диагноза. Важно отметить, что возраст является отличительным фактором при диагностике PCRS, поскольку аллергический ринит является более заметным фактором у детей старшего возраста, тогда как аденоидное заболевание (независимо от размера аденоидов) является более важным фактором, способствующим развитию у детей младшего возраста [1] .

Согласно определению PCRS, КТ является золотым стандартом визуализации при постановке диагноза PCRS или подготовке к хирургии носовых пазух, особенно неконтрастной КТ с аксиальной, коронарной и сагиттальной проекциями.Чувствительность и специфичность простых рентгенограмм, таких как боковой рентгеновский снимок шеи мягких тканей, оценивающий аденоиды, ограничены при оценке потребности пациента в аденоидэктомии [10,11]. Согласно консенсусу AAO-HNS относительно надлежащего использования компьютерной томографии, она рекомендуется пациентам с PCRS, когда медикаментозное лечение и / или аденоидэктомия не смогли контролировать симптомы [11]. Практические модели различают отоларингологов относительно того, следует ли получать компьютерную томографию перед аденоидэктомией: 82% опрошенных членов ASPO выбрали выполнение аденоидэктомии до получения компьютерной томографии по сравнению с 40% опрошенных членов ARS ( p <0.001) [7,8]. Bhattacharyya et al. В 2004 году показали, что компьютерная томография с оценкой Лунда-Маккея ≥5 имеет хорошую чувствительность и специфичность в установлении диагноза PCRS у детей, не поддающихся лечению [12].

Назальная эндоскопия — еще один вариант в арсенале отоларингологов для оценки PCRS. Хотя носовая эндоскопия может быть полезна для диагностики PCRS, ее также можно использовать для диагностики аденоидита и аденоидной гиперплазии. В опросе отоларингологов 48% сообщили, что они всегда или почти всегда используют назальную эндоскопию для установления диагноза PCRS, при этом 21% сообщают обычно и 26% иногда [8].

3. Патофизиология вклада аденоидов в детский хронический риносинусит

Аденоидная ткань участвует в развитии PCRS посредством нескольких различных механизмов, в том числе в качестве резервуара для бактерий и возникновения задней носовой непроходимости [13]. Считается, что оба эти фактора вызывают нарушение мукоцилиарного клиренса полостей носовых пазух. Подобно слизистой оболочке синуса, аденоиды выстланы слоем мерцательного эпителия, который может претерпевать метапластические изменения и потерю ресничек в результате рецидивирующего или хронического воспаления [13,14].Задняя обструкция носа может вызвать задержку слизи в полости пазухи и в аденоидной подушечке, что, в свою очередь, может вызвать микробную колонизацию и последующее воспаление слизистой оболочки. Когда в этом контексте выполняется аденоидэктомия, она снимает заднюю обструкцию носа и удаляет значительный бактериальный резервуар, что способствует лучшему очищению носовых выделений. Уменьшение воспаления слизистой оболочки носа может привести к улучшению мукоцилиарного клиренса и привести к меньшей обструкции носовых пазух из-за отека слизистой оболочки и улучшению вентиляции и дренажа носовых пазух [13].Пытаясь доказать эту концепцию, Arnaoutakis et al. использовали сахарный тест Андерсена у 10 пациентов с аденоидной гипертрофией, хроническим аденоидитом или PCRS для измерения времени мукоцилиарного клиренса (MCT) и скорости мукоцилиарного клиренса (MCV) до и после аденоидэктомии. Они обнаружили, что и MCT, и MCV улучшились после операции в группе, что считалось клинически значимым. Однако небольшой размер популяции не позволил провести проверку статистической значимости [13].

Бактериальные биопленки покрывают миндалины, аденоид и слизистую пазухи.При сравнении пациентов с PCRS и пациентов с обструктивным апноэ во сне (контрольная группа), получавших аденоидэктомию, Zuliani et al. продемонстрировали идентифицируемые биопленки, покрывающие почти всю поверхность слизистой оболочки на всех образцах аденоидов от пациентов с PCRS, и отсутствие биопленок от пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна [15]. Биопленки могут быть проблематичными из-за их пониженной метаболической активности, а также экспрессии и передачи генов устойчивости. Эти характеристики могут привести к уменьшению или неполному проникновению противомикробных препаратов, а также к уникальным паттернам устойчивости к противомикробным препаратам [15].Это также может позволить микробам пазухи оставаться в носоглотке при PCRS, что приводит к минимальному улучшению или отсутствию улучшения после частых курсов антибиотиков. Неудивительно, что сами биопленки вызывают состояние хронического воспаления в окружающей ткани, которая может даже не участвовать в микробных инфекциях [15]. Наиболее распространенные патогенные организмы, обнаруживаемые в аденоидах, включают Staphylococcus aureus , Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae и стрептококки группы A [16].Эти же бактерии похожи на обычные организмы, обнаруживаемые при остром и хроническом синусите у детей [17]. Присутствие биопленок на аденоидной ткани в PCRS является еще одним примером, который подтверждает роль аденоидэктомии, поскольку она механически удаляет потенциальный очаг повторного инфицирования пазух.

Аденоиды покрыты респираторным эпителием и поэтому считаются частично секреторным иммунологическим органом, который обеспечивает местный секреторный иммуноглобулин A (IgA), который вносит непосредственный вклад в региональную поверхностную защиту.Иммуноглобулин А является важным иммуноглобулином в верхних дыхательных путях, поскольку он связывается с бактериями и подавляет колонизацию. По сравнению с контрольной группой Eun et al. обнаружили, что лимфоидная ткань у пациентов со средним отитом (OM) и PCRS имела значительно меньшее количество IgA ( p = 0,016 и p = 0,004, соответственно). Они предполагают, что повышенная восприимчивость к инфекции у этих пациентов, вероятно, была вызвана снижением уровня IgA [18]. Необходимы дальнейшие исследования иммунологической стороны PCRS и аденоидов, чтобы выяснить, вызвано ли снижение уровня IgA сопутствующим воспалением или у этих пациентов врожденный дефицит IgA в верхних дыхательных путях, что делает их более восприимчивыми к хроническому воспалению и последующей PCRS.

Несмотря на то, что считается, что задняя обструкция носа способствует развитию PCRS, никакие исследования не смогли сопоставить размер аденоидной подушечки с наличием синоназальных симптомов при PCRS. Не было обнаружено никакой связи, рассматривали ли исследования рентгенографические доказательства обструкции носоглотки из-за аденоидной гипертрофии [19], объема [20] или веса удаленной лимфоидной ткани [21]. Другой потенциальный возбудитель, который был исследован на аденоидит и / или PCRS, — это Helicobacter pylori .Большинство исследований, оценивающих эту взаимосвязь, было выполнено на взрослой популяции; тем не менее, растет число исследований, проводимых среди педиатрической популяции, поскольку были разработаны более неинвазивные методы обнаружения H. pylori . В педиатрических исследованиях, независимо от методики, ни одно исследование не смогло однозначно идентифицировать H. pylori или структуры, совместимые с этим микроорганизмом, при этом в большинстве исследований не было обнаружено доказательств наличия бактерий в их образцах [22].Недавно Grateron Cedeno et al. не удалось обнаружить присутствие H. pylori в лимфоидной ткани или верхнечелюстной пазухе у пациентов с PCRS, несмотря на использование высокочувствительных и специфичных диагностических методов. В своем заключении они подчеркивают маловероятную роль микроорганизма в PCRS без носовых полипов и аденоидальной гипертрофии и / или этиологии хронического аденоидита [22].

4. Лечение

Независимо от того, вовлечены ли аденоиды или нет, медицинское лечение считается первой линией терапии в лечении PCRS.Продолжительность и комбинация лекарств, составляющих «максимальную медикаментозную терапию», все еще обсуждаются. Исследования показали, что местный назальный стероидный спрей и ежедневные местные орошения носа являются полезными лечебными методами [1]. Было показано, что орошение носа физиологическим раствором один раз в день улучшает качество жизни и показатели Лунда-Маккея всего через шесть недель в PCRS [23]. Известно, что использование противомикробных препаратов для лечения PCRS широко распространено, и оптимальная продолжительность лечения не согласована. Консенсусное заявление AAO-HNS сообщает, что 20 дней антибиотикотерапии могут дать лучший ответ у пациентов с PCRS по сравнению с 10 днями лечения антибиотиками.Тем не менее, группа экспертов не смогла достичь консенсуса в отношении подходящей продолжительности приема антибиотиков в PCRS, но заявила, что она должна составлять минимум 10 дней подряд [1]. Было также решено, что антибиотики с культивированием могут улучшить результаты, если пациенты не ответили на эмпирическое лечение антибиотиками [1].

При опросе членов ASPO оценивались предпочтения их членов в отношении максимальной медикаментозной терапии. Сто пятнадцать участников ответили на опрос. В этой группе ответа наиболее распространенными лекарствами, используемыми в рамках их «максимальной медикаментозной» терапии, были назальные стероидные спреи (96%), орошения солевым раствором (93%) и пероральные антибиотики (91%) [7].Реже в их схемы включались пероральные стероиды (43%), пероральные антигистаминные препараты (38%), антилейкотриены (36%), антирефлюксные препараты (26%), назальные антигистаминные спреи (20%), назальные стероидные орошения. (19%), антибиотики или стероиды в небулайзерах (7%) и внутривенные антибиотики (3%) [7]. Что касается использования антибиотиков, 65% лечат в течение 15–21 дней, 24% — в течение> 21 дня и 11% — в течение <14 дней [7]. Следует отметить, что это исследование ASPO было завершено через два года после публикации клинического консенсусного заявления AAO-HNS PCRS.

5. Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство предназначено для пациентов с PCRS, которые не прошли «максимальную медикаментозную терапию». У этих пациентов есть несколько вариантов хирургического вмешательства, включая аденоидэктомию и эндоскопическую хирургию придаточных пазух носа (ESS), которые различаются в зависимости от возраста и анатомии. Учитывая роль, которую аденоиды играют в этиологии PCRS у детей 12 лет и младше, аденоидэктомию следует рассматривать как хирургический вариант первой линии [1].Это простая, хорошо переносимая процедура, и метаанализ, оценивающий эффективность одной только аденоидэктомии в популяции PCRS, показал успешность примерно 70%, когда у пациентов улучшились симптомы синусита после вмешательства [24]. Хотя миндалины являются частью кольца Вальдейера и имеют сходную бактериологию, тонзиллэктомия считается неэффективным методом лечения PCRS [1]. Рамадан и др. показали, что у детей с хроническим аденоидитом, который имеет симптомы, аналогичные PCRS, которым была проведена компьютерная томография с оценкой Lund-Mackay ≤5 и которым была сделана аденоидэктомия, был более высокий уровень успеха, чем у детей с хроническим аденоидитом и CRS (65% против 43%). ; п = 0.0017) [25]. Это исследование также показало, что дети-астматики с СВК имели очень низкий уровень ответа на только аденоидэктомию по сравнению с детьми-астматиками с СА (28% против 53%; p = 0,022) [25].

Дополнительные процедуры также могут выполняться одновременно с аденоидэктомией; Чаще всего это ирригация гайморовой пазухи или баллонная синупластика. Рамадан и др. показали, что аденоидэктомия с добавлением орошения гайморовой пазухи в PCRS привела к улучшению результатов в течение одного года (87.5%) по сравнению с одной аденоидэктомией (60,7%) [26]. С тех пор, как в 2006 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило баллонную катетерную синупластику, она стала потенциальным вариантом лечения PCRS. В нескольких исследованиях оценивалась роль баллонной синупластики при PCRS. Рамадан и др. [27] выполняли только баллонную синупластику по сравнению с аденоидэктомией в группе пациентов с ПЦРС. Это исследование продемонстрировало более сильное улучшение симптомов через один год в группе баллона (80%) по сравнению с группой аденоидэктомии (52,6%) [28]. Более недавнее рандомизированное слепое исследование, в котором оценивали влияние добавления баллонного катетера к аденоидэктомии с ирригацией верхней челюсти, не продемонстрировало какого-либо улучшения в течение одного года [6].

У пациентов, у которых ПЦРС сохраняется, несмотря на аденоидэктомию, отоларинголог может рассмотреть возможность проведения ЭСС. В настоящее время нет убедительных доказательств того, что ESS вызывает клинически значимое нарушение роста лица у детей с CRS, поэтому может быть уместным в любом возрасте [1]. Было показано, что для оптимизации результатов всех видов лечения или вмешательств надлежащее лечение сопутствующих проблем, таких как астма, улучшает результаты PCRS. Соответственно, есть доказательства того, что клинический контроль PCRS важен для контроля астмы [29].Следует рассмотреть и изучить другие факторы или лежащие в основе диагнозы, которые могут привести к стойкому или упорному PCRS, несмотря на вмешательства, в дальнейшем, например, муковисцидоз, аллергия, первичная цилиарная дискинезия и иммунодефицит.

6. Выводы

Аденоидная подушечка играет ключевую роль в этиологии PCRS через несколько механизмов, особенно у детей в возрасте 12 лет и младше. Если этим пациентам с PCRS не удается провести максимальную медикаментозную терапию, аденоидэктомия +/- дополнительное лечение следует рассматривать как хирургическое вмешательство первой линии.

Вклад авторов

Концептуализация, R.B. and F.V .; Методология; R.B и F.V .; Написание оригинала черновика, R.B .; Writing-Review & Editing, R.B. and F.V .; Визуализация, R.B. and F.V .; Наблюдение, Ф.В.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Бриецке С.Е., Шин Дж. Дж., Чой С., Ли Дж. Т., Парик С. Р., Пена М., Прагер Дж. Д., Рамадан Х., Велинг М., Корриган М. и др. Клинический консенсус: хронический риносинусит у детей.Отоларингол. Head Neck Surg. 2014; 151: 542–553. DOI: 10.1177 / 0194599814549302. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Гилани С., Шин Дж. Дж. Бремя и частота посещений педиатрического хронического риносинусита. Отоларингол. Head Neck Surg. 2017; 157: 1048–1052. DOI: 10.1177 / 0194599817721177. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Орланди Р.Р., Королевство Т.Т., Хванг П.Х., Смит Т.Л., Альт Дж.А., Баруди Ф.М., Батра П.С., Бернал-Спрекельсен М., Бхаттачарья Н., Чандра Р.К. и др. Заявление о международном консенсусе по аллергии и ринологии: риносинусит.Int. Форум Allergy Rhinol. 2016; 6 (Дополнение S1): S22 – S209. DOI: 10.1002 / alr.21695. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Fokkens W.J., Lund V.J., Mullol J., Bachert C., Alobid I., Baroody F., Cohen N., Cervin A., Douglas R., Gevaert P., et al. EPOS 2012: Европейский позиционный документ по риносинуситу и полипам носа 2012. Резюме для оториноларингологов. Ринология. 2012; 50: 1–12. DOI: 10.4193 / Rhino50E2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Дерозье М., Эванс Г.А., Кейт П.К., Райт Э.Д., Каплан А., Bouchard J., Ciavarella A., Doyle P.W., Javer A.R., Leith E.S. и др. Канадские клинические рекомендации по лечению острого и хронического риносинусита. J. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2011; 40 (Дополнение S2): S99 – S193. DOI: 10.1186 / 1710-1492-7-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Гербер М.Э., Кеннеди А.А. Аденоидэктомия с синупластикой с баллонным катетером: рандомизированное исследование детского риносинусита. Ларингоскоп. 2018; 128: 2893–2897. DOI: 10.1002 / lary.27270. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Бесвик Д.М., Месснер А.Х., Хван П.Х. Ведение детских хронических риносинуситов у ринологов и детских отоларингологов. Анна. Отол. Ринол. Ларингол. 2017; 126: 634–639. DOI: 10,1177 / 0003489417719717. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Бесвик Д.М., Рамадан Х., Баруди Ф., Хван П.Х. Образцы практики в педиатрическом хроническом риносинусите: исследование Американского ринологического общества. Являюсь. J. Rhinol. Аллергия. 2016; 30: 418–423. DOI: 10.2500 / ajra.2016.30.4373. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Нефф Л., Адиль Э.А. Какова роль аденоида при хроническом риносинусите у детей? Ларингоскоп. 2015; 125: 1282–1283. DOI: 10.1002 / lary.25090. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Хит Дж., Хартцелл Л., Патт К., Кеннеди Дж. Л. Хронический риносинусит у детей: патофизиология, оценка и лечение. Педиатр. Allergy Immunol. 2018; 18:37. DOI: 10.1007 / s11882-018-0792-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Сетцен Г., Фергюсон Б.Дж., Хан Дж.К., Ри Дж.С., Корнелиус Р.С., Фроум С.Дж., Гиллман Г.С., Хаузер С.М., Краковиц П.Р., Монфаред А. и др. Заявление о клиническом консенсусе: Надлежащее использование компьютерной томографии при заболевании придаточных пазух носа. Отоларингол. Head Neck Surg. 2012; 147: 808–816. DOI: 10.1177 / 0194599812463848. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Бхаттачарья Н., Джонс Д.Т., Хилл М., Шапиро Н.Л. Диагностическая точность компьютерной томографии при хроническом риносинусите у детей. Arch. Отоларингол. Head Neck Surg. 2004. 130: 1029–1032. DOI: 10.1001 / archotol.130.9.1029. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13.Арнаутакис Д., Коллинз В.О. Взаимосвязь мукоцилиарного клиренса и симптоматики до и после аденоидэктомии у детей. Int. J. Pediatr. Оториноларингол. 2011; 75: 1318–1321. DOI: 10.1016 / j.ijporl.2011.07.024. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Маурици М., Оттавиани Г., Палудетти Г., Альмадори Г., Заппоне С. Гипертрофия аденоидов и мукоцилиарный клиренс носа у детей. Морфофункциональное исследование. Int. J. Pediatr. Оториноларингол. 1984; 8: 31–41. DOI: 10.1016 / S0165-5876 (84) 80023-3.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Зулиани Г., Каррон М., Гуррола Дж., Коулман К., Хауперт М., Берк Р., Котичиа Дж. Идентификация аденоидных биопленок при хроническом риносинусите. Int. J. Pediatr. Оториноларингол. 2006; 70: 1613–1617. DOI: 10.1016 / j.ijporl.2006.05.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Элвани С., Эль-Дайн А.Н., Эль-Медани А., Омран А., Мандур З., Абд Эль-Салам А. Взаимосвязь между бактериологией аденоидного ядра и среднего прохода у детей с синуситом. J. Laryngol.Отол. 2011; 125: 279–281. DOI: 10.1017 / S0022215110002586. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Оробелло П.В., младший, Парк Р.И., Белчер Л.Д., Эгглстон П., Ледерман Х.М., Бэнкс Дж. Р., Модлин Дж. Ф., Наклерио Р. М. Микробиология хронических синуситов у детей. Arch. Отоларингол. Head Neck Surg. 1991; 117: 980–983. DOI: 10.1001 / archotol.1991.01870210052007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Ын Ю.Г., Парк Д.К., Ким С.Г., Ким М.Г., Йео С.Г. Иммуноглобулины и факторы транскрипции в аденоидах у детей со средним отитом с выпотом и хроническим риносинуситом.Int. J. Pediatr. Оториноларингол. 2009. 73: 1412–1416. DOI: 10.1016 / j.ijporl.2009.07.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Шин К.С., Чо С.Х., Ким К.Р., Тэ К., Ли С.Х., Пак С.В., Чон Дж. Х. Роль аденоидов при детском риносинусите. Int. J. Pediatr. Оториноларингол. 2008. 72: 1643–1650. DOI: 10.1016 / j.ijporl.2008.07.016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Берцин А.С., Урал А., Кутлухан В., Юртас В. Взаимосвязь между синуситом и размером аденоидов в детской возрастной группе. Анна.Отол. Ринол. Ларингол. 2007. 116: 550–553. DOI: 10,1177 / 000348940711600711. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Ли Д., Розенфельд Р. Аденоидная бактериология и синоназальные симптомы у детей. Отоларингол. Head Neck Surg. 1997; 116: 301–307. DOI: 10.1016 / S0194-5998 (97) 70264-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Grateron Cedeno E.E., Ortiz-Princz D., Ceballos Figueredo S.A., Cavazza Porro M.E. Аденоидная гипертрофия и хронический риносинусит: Helicobacter pylori в антральных лавадах, аденоидной ткани и иммуноглобулин A слюны у педиатрических пациентов.Int. J. Pediatr. Оториноларингол. 2016; 80: 82–87. DOI: 10.1016 / j.ijporl.2015.11.019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Вэй Дж. Л., Сайкс К. Дж., Джонсон П., Хе Дж., Мэйо М. С. Безопасность и эффективность орошения носа один раз в день для лечения хронического риносинусита у детей. Ларингоскоп. 2011; 121: 1989–2000. DOI: 10.1002 / lary.21923. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Brietzke S.E., Brigger M.T. Результаты аденоидэктомии при детском риносинусите: метаанализ. Int. J. Pediatr. Оториноларингол.2008. 72: 1541–1545. DOI: 10.1016 / j.ijporl.2008.07.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Рамадан Х.Х., Макари К.А. Может ли оценка компьютерной томографии предсказать исход аденоидэктомии при хроническом риносинусите у детей. Являюсь. J. Rhinol. Аллергия. 2014; 28: e80 – e82. DOI: 10.2500 / ajra.2014.28.4004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Рамадан Х.Х., Кост J.L. Результат аденоидэктомии по сравнению с аденоидэктомией с промыванием гайморовой пазухи при хроническом риносинусите у детей. Ларингоскоп. 2008. 118: 871–873.DOI: 10.1097 / MLG.0b013e3181653422. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Рамадан Х.Х., Террелл А.М. Синупластика с баллонным катетером и аденоидэктомия у детей с хроническим риносинуситом. Анна. Отол. Ларингол. Ринол. 2010; 119: 578–582. DOI: 10,1177 / 000348941011

2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Soler Z.M., Rosenbloom J.S., Skarada D., Gutman M., Hoy M.J., Nguyen S.A. Перспективная многоцентровая оценка баллонной дилатации синуса для лечения хронического риносинусита у детей. Int. Форум Allergy Rhinol.2017; 7: 221–229. DOI: 10.1002 / alr.21889. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Карацанис А., Калогжера Л., Скэддинг Г., Велегракис С., Каваучи Х., Чинги С., Прокопакис Э. Тяжелая хроническая болезнь верхних дыхательных путей (SCUAD) у детей. Проблемы определения и требования. Int. J. Pediatr. Оториноларингол. 2015; 79: 965–968. DOI: 10.1016 / j.ijporl.2015.02.024. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Лечебная терапия, хирургическая терапия, предоперационные сведения

Определите, есть ли у пациента в семейном анамнезе проблемы с кровотечением или коагуляцией.Получите собственную версию истории коагуляции пациента, спросив об истории частых или сильных носовых кровотечений, возникло ли какое-либо проблемное кровотечение во время предыдущих операций или возникли легкие синяки. Запланируйте гематологическое обследование или консультацию для пациентов с возможными нарушениями кровотечения или коагуляции.

Перед выполнением аденоидэктомии получите подробную историю речевого образа пациента. Если речь звучит ненормально, сделайте оценку речи перед операцией.Осмотрите небо на предмет каких-либо признаков скрытой или явной подслизистой расщелины неба и явной волчьей пасти. Подслизистая расщелина неба встречается у 1 из 1200 детей. Признаки подслизистой расщелины неба включают наличие раздвоенного язычка; ослабленный медиальный шов мягкого неба, который может выглядеть как синяя линия в центре неба; и V-образная выемка твердого неба.

Если большая аденоидная подушечка действует как физическая структура, против которой смыкается носоглоточная мускулатура (т. Е. Небоглотка), и если эта аденоидная подушечка удаляется, у детей может развиться состояние, характеризующееся неспособностью закрыть носоглоточную мускулатуру (т. Е. velopharynx) во время глотания или речи.Обычно отоларинголог распознает форму волчьей пасти, распознает очевидный черепно-лицевой синдром (например, Тричера Коллинза, последовательность Пьера Робена), связанный с проблемами небной расщелины, или слышит гиперназальную речь.

Другие черепно-лицевые синдромы (например, велокардиофациальный синдром, синдром Кабуки) иногда остаются нераспознанными, потому что их признаки слабо выражены. У детей с велокардиофациальным синдромом глазные щели нисходящие; маленькие, овальные, рыбьи рты; и псевдогипертелоризм.Эти клинические признаки могут быть незначительными. Доступно хромосомное тестирование на велокардиофациальный синдром, аномалия которого заключается в делеции длинного плеча хромосомы 22. Часто таких детей узнают только тогда, когда после аденоидэктомии у них развивается длительная гиперназальная речь.

Другие дети с нервно-мышечными расстройствами могут подвергаться риску развития ВПИ после аденоидэктомии, хотя количественно этот риск точно не определен. Эти нервно-мышечные расстройства включают мальформацию Арнольда-Киари, синдром Дауна, миотоническую дистрофию, псевдобульбарный паралич и другие нервно-мышечные расстройства, которые могут снижать функцию неба.

Для пациентов с потенциальной или истинной гиперназальной речью взвесьте преимущества аденоидэктомии с возможностью VPI и возможной потребностью в логопедии или дополнительной операции после аденоидэктомии. У многих из этих пациентов, у которых наблюдаются симптомы обструкции носовых дыхательных путей и сниженная функция небных мышц, удаляют только верхнюю часть аденоидов рядом с хоаной, оставляя большую часть нижней ткани, чтобы помочь в закрытии небной глотки.

Десять процентов пациентов с синдромом Дауна имеют слабость атлантоаксиального сустава и подвержены риску подвывиха во время подвешивания во время операции.У детей в возрасте 3-4 лет и старше перед операцией выполните серию рентгенографических исследований сгибания-разгибания, чтобы оценить эту возможную аномалию. При обнаружении проведите аденоидэктомию с головой в нейтральном положении.

У детей с нервно-мышечными заболеваниями чаще возникают осложнения (например, аспирация, пневмония) после операции на аденоиде или аденоиде / миндалинах, выполненных под общим наркозом. Эти осложнения чаще наблюдаются при операции на миндалинах; тем не менее, обсуждение возможности осложнений с родителями до операции также необходимо при выполнении аденоидэктомии.

Поскольку у детей есть приспособление для удерживания рта во время операции, проверьте состояние их зубов. Часто эту операцию проводят детям в возрасте 5-8 лет, теряющим временные зубы. Предупредите родителей о шатающихся зубах и о возможности удаления этих зубов во время операции.

Аденоидная ткань восстанавливается редко, но перед операцией сообщите родителям о такой возможности. Точный механизм неизвестен, но может быть связан с неполным удалением.

Лечение тонзиллита и аденоидита | Advocare Aroesty Ear, Nose & Throat Associates

Когда мне следует обратиться к врачу?

Вам следует обратиться к врачу, если вы или ваш ребенок страдаете от общих симптомов инфицированных или увеличенных миндалин или аденоидов. Ваш врач спросит о проблемах с ухом, носом и горлом, а также осмотрит голову и шею. Он или она будет использовать небольшое зеркало или приспособление с гибкой подсветкой, чтобы увидеть эти области.

Другие методы, используемые для проверки миндалин и аденоидов:

• История болезни
• Медицинский осмотр
• Посев из горла / тесты на стрептококк — полезны для определения инфекций в горле
• Рентген — помогает определить размер и форму аденоидов
• Анализы крови — помогают при выявлении таких инфекций, как мононуклеоз

Как лечат заболевания миндалин и аденоидов?

Бактериальные инфекции миндалин, особенно вызванные стрептококком, сначала лечат антибиотиками.Иногда удаление миндалин и / или аденоидов может быть рекомендовано, если есть рецидивирующие инфекции, несмотря на терапию антибиотиками, и / или затрудненное дыхание из-за увеличения миндалин и / или аденоидов. Такое затруднение дыхания вызывает храп и нарушение сна, что приводит к дневной сонливости у взрослых и поведенческим проблемам у детей. Хроническая инфекция может поражать другие области, такие как евстахиева труба — проход между задней частью носа и внутренней частью уха. Это может привести к частым инфекциям уха и потенциальной потере слуха.Недавние исследования показывают, что аденоидэктомия может быть полезным лечением для некоторых детей с хронической болью в ухе, сопровождающейся жидкостью в среднем ухе (средний отит с выпотом).

У взрослых возможность рака или опухоли может быть еще одной причиной удаления миндалин и аденоидов. У некоторых пациентов, особенно с инфекционным мононуклеозом, сильное увеличение может препятствовать прохождению дыхательных путей. Таким пациентам иногда помогает лечение стероидами (например, кортизоном).

Как подготовиться к операции

Дети

• Расскажите своему ребенку о его / ее чувствах, убедите его и поддержите его
• Поддержите идею о том, что процедура сделает его / ее более здоровым.
• Как можно больше будьте с ребенком до и после операции.
• Скажите ему / ей, что после операции будет больно горло.
• Убедите вашего ребенка, что операция не удаляет какие-либо важные части тела, и что он / она не будет выглядеть иначе после операции.
• Если у вашего ребенка есть друг, перенесший эту операцию, может быть полезно поговорить об этом с этим другом.

Взрослые и дети

По крайней мере, за две недели до любой операции пациенту следует воздержаться от приема аспирина или других препаратов, содержащих аспирин.(ВНИМАНИЕ: детям нельзя давать аспирин из-за риска развития синдрома Рея).

• Если у пациента или его семьи возникли проблемы с анестезией, следует проинформировать об этом хирурга. Если пациентка принимает какие-либо другие лекарства, страдает серповидноклеточной анемией, имеет нарушение свертываемости крови, беременна, опасается переливания крови или принимала стероиды в прошлом году, об этом следует сообщить хирургу.
• Перед операцией может потребоваться анализ крови и, возможно, мочи.
• Как правило, после полуночи перед операцией нельзя ничего принимать внутрь (включая жевательную резинку, жидкости для полоскания рта, леденцы для горла, зубную пасту, воду). Все, что находится в желудке, может вызвать рвоту при наведении анестезии, и это опасно.

Когда пациент прибывает в больницу или хирургический центр, анестезиолог или медперсонал могут встретиться с пациентом и его семьей, чтобы просмотреть историю болезни пациента. Затем пациента доставят в операционную и введут анестетик.Внутривенные жидкости обычно вводят во время и после операции. После операции пациент будет доставлен в зону восстановления. Персонал палаты восстановления будет наблюдать за пациентом до выписки. Каждый пациент уникален, и время восстановления может быть разным. Ваш ЛОР-специалист предоставит вам подробную информацию о предоперационном и послеоперационном уходе и ответит на любые ваши вопросы.

После операции

Могут возникнуть несколько послеоперационных симптомов. К ним относятся, помимо прочего, проблемы с глотанием, рвота, лихорадка, боль в горле и боль в ушах.Иногда после операции может возникнуть кровотечение. Если у пациента есть кровотечение, немедленно сообщите об этом своему хирургу. Любые вопросы или опасения, которые у вас есть, следует открыто обсуждать со своим хирургом.

Что такое аденоидит? — Специалисты по отоларингологии Северного Техаса

Аденоиды являются частью лимфатической системы и расположены в задней части носа. Аденоиды вместе с небными миндалинами в горле помогают бороться с бактериями и вирусами, проникающими через нос и рот.Аденоидит возникает, когда аденоиды опухают и инфицируются.

Симптомы аденоидита могут включать:

• Затрудненное дыхание через нос
• Постоянный насморк со слизистой, которая может быть прозрачной или обесцвеченной
• Сухость или боль в горле, особенно по утрам, от дыхания через рот
• Храп или проблемы со сном
• Рецидивирующие или постоянные инфекции уха, так как опухшие аденоиды могут препятствовать оттоку евстахиевой трубы в заднюю часть глотки
• Рецидивирующие инфекции носовых пазух
• Бронхит или пневмония

Диагностика аденоидов основана на симптомах и медицинском осмотре, проводимом врачом.Обычно пациента, страдающего длительными проблемами с аденоидитом, направляют к отоларингологу для дальнейшей консультации. Отоларинголог может провести эндоскопию носа или заказать рентген головы, чтобы определить размер аденоидов.

Лечение аденоидита

Наиболее частой причиной аденоидита является вирус, и лечение этого типа инфекции включает поддерживающие меры, такие как назальный физиологический раствор, назальное отсасывание и назальные стероиды. Если ваш врач считает, что аденоидит вызван бактериями, он может назначить соответствующий антибиотик.

Пациентам, страдающим рецидивирующим аденоидитом, требующим приема нескольких антибиотиков, аденоидитом, который не поддается лечению антибиотиками, рецидивирующим или стойким инфекциям уха или проблемами с дыханием, ваш отоларинголог может порекомендовать процедуру, называемую аденоидэктомией, для удаления аденоидов. Эта процедура проводится под общим наркозом в операционной, обычно амбулаторно, если нет других медицинских проблем. Обычно это длится 10-15 минут, а восстановление длится около 1 недели.

Послеоперационные инструкции по тонзиллэктомии и аденоидэктомии-TA

советов из других журналов — Американский семейный врач

Советы из других журналов

Am Fam Physician. , 15 января 1998; 57 (2): 336-338.

Хронический синусит у детей характеризуется стойкой заложенностью носа, ринореей, кашлем, головной болью и дыханием через рот. Эти симптомы могут не исчезнуть, несмотря на повторяющиеся и часто длительные курсы пероральных антибиотиков.Более того, диагноз хронического синусита часто является клиническим, а роль дополнительных методов лечения, таких как антигистаминные препараты и деконгестанты, не установлена. Симптомокомплекс хронического синусита в значительной степени совпадает с симптомокомплексом аденоидной гипертрофии. Считается, что аденоиды вызывают механическую обструкцию и застой выделений из носа, а также могут служить резервуаром для бактерий. Ванденберг и Хитли оценили эффективность аденоидэктомии в облегчении симптомов хронического синусита у детей.

Авторы ретроспективно проанализировали истории болезни 48 детей, перенесших аденоидэктомию по поводу симптомов хронического синусита. Возраст пациентов составлял от 1 года до 12 лет (средний возраст: 4,4 года). Все дети получали обширную антибактериальную терапию перед хирургическим лечением. Дети с муковисцидозом в анамнезе или пациенты, перенесшие сопутствующую эндоскопическую операцию на носовых пазухах, были исключены из исследования.

Предоперационные клинические заметки были рассмотрены на предмет наличия сопутствующих состояний, включая астму, аллергию, средний отит и обструктивное апноэ во сне.Также регистрировались симптомы хронического синусита, такие как ринорея, кашель, заложенность носа, головная боль, неприятный запах изо рта и раздражительность. Телефонное интервью с опекуном каждого ребенка проводилось через 5–24 месяцев после операции для оценки долгосрочного контроля симптомов и общего улучшения. Четыре пациента не были доступны для наблюдения и не завершили исследование.

Пациенты были разделены на три группы: пациенты с полным или почти полным исчезновением симптомов, пациенты с некоторым улучшением и пациенты с минимальным улучшением или без него.Полное или почти полное исчезновение симптомов было зарегистрировано у 25 из 43 детей (58 процентов). Из оставшихся 18 детей некоторое улучшение было отмечено у девяти (21 процент), а еще у девяти улучшений не было. Среднее количество симптомов, испытываемых каждым пациентом, уменьшилось с 5,3 до 2,9. Кроме того, 29 из 39 пациентов (74 процента), которые в анамнезе часто принимали антибиотики, смогли сократить или полностью исключить прием антибиотиков после операции. Только трем пациентам впоследствии потребовалась эндоскопическая операция на пазухах.

Авторы приходят к выводу, что аденоидэктомия является эффективным методом лечения у большинства детей с симптомами хронического синусита. Сокращение использования антибиотиков и улучшение качества жизни также можно считать преимуществами.

Аденоидэктомия у детей: каковы доказательства и какова ее роль?

1.

Ingram DG, Friedman NR. К аденотонзиллэктомии у детей: обзор для педиатра общего профиля. JAMA Pediatr. 2015. 169 (12): 1155–61. https: // doi.org / 10.1001 / jamapediatrics.2015.2016.

PubMed Статья Google ученый

2.

Клинические показатели AAO / HNS: аденоидэктомия Доступно по адресу: https://higherlogicdownload.s3-external-1.amazonaws.com/ENTNET/Adenoidectomy-CI Updated.pdf? AWSAccessKeyId = AKTIAJH5D4I4FWRAL .

3.

Хаапкила Дж., Кареволд Г., Квернер К.Дж., Питкаранта А. Тенденции в хирургии среднего отита: уменьшение количества аденоидэктомий.Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008. 72 (8): 1207–13. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2008.04.012.

PubMed Статья Google ученый

4.

Schilder AG, Lok W, Rovers MM. Международные перспективы ведения острого среднего отита: качественный обзор. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2004. 68 (1): 29–36. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2003.09.002.

PubMed Статья Google ученый

5.

Thomas K, Boeger D, Buentzel J, et al. Детская аденоидэктомия: популяционное региональное исследование по эпидемиологии и исходам. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2013. 77 (10): 1716–20. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2013.07.032.

PubMed Статья Google ученый

6.

Диркинг А.С., Лар Б.Д., Кучена А., Орвидас Л.Дж. Факторы, связанные с ревизионной аденоидэктомией. Otolaryngol Head Neck Surg. 2012. 146 (6): 984–90. https: // doi.org / 10.1177 / 0194599811435971.

PubMed Статья Google ученый

7.

van den Aardweg MT, Rovers MM, Kraal A, Schilder AG. Текущие показания к аденоидэктомии у детей в Нидерландах. Б-энт. 2010. 6 (1): 15–8.

PubMed Google ученый

8.

Ли С-Х, Хсу В-К, Ко Дж-И, Йе Т-Х, Чанг В-Х, Канг К-Т.

9.

Bhattacharyya N, Lin HW.Изменения и согласованность в эпидемиологии детской аденотонзиллярной хирургии, 1996–2006 гг. Otolaryngol Head Neck Surg. 2010. 143 (5): 680–4. https://doi.org/10.1016/j.otohns.2010.06.918.

PubMed Статья Google ученый

10.

Герхардссон Х., Сталфорс Дж., Одхаген Э., Суннергрен О. Хирургия аденоидов у детей в Швеции, 2004–2013 гг.: Частота, показания и сопутствующие хирургические вмешательства. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2016; 87: 61–6.https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2016.05.020.

PubMed Статья Google ученый

11.

Битар М.А., Бирджави Г., Юсеф М., Фулейхан Н. Как часто встречается аденоидная непроходимость? Влияние на диагностический подход. Pediatr Int. 2009. 51 (4): 478–83. https://doi.org/10.1111/j.1442-200X.2008.02787.x.

PubMed Статья Google ученый

12.

Kubba H, Bingham BJ.Эндоскопия при обследовании детей с заложенностью носа. J Laryngol Otol. 2001. 115 (5): 380–4.

CAS PubMed Статья Google ученый

13.

Млынарек А., Тевфик М.А., Хагр А. и др. Боковая рентгенография шеи в сравнении с прямой видеориноскопией при оценке размера аденоидов. J Отоларингол. 2004. 33 (06): 360–5. https://doi.org/10.2310/7070.2004.03074.

PubMed Статья Google ученый

14.

Ферес М.Ф., Герман Дж. С., Каппеллетт М-младший, Пигнатари СС. Боковой рентгеновский снимок черепа для диагностики аденоидной гипертрофии: систематический обзор. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2011; 75 (1): 1–11. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2010.11.002.

PubMed Статья Google ученый

15.

Гозал Д КЛ. Нарушения дыхания во сне. В: Chernick V, Boat TF, Wilmott RW, Bush A, eds. Заболевание дыхательных путей Кендига у детей.Elsevier Saunders, 2006.

16.

Randall DA, Hoffer ME. Осложнения тонзиллэктомии и аденоидэктомии. Otolaryngol Head Neck Surg. 1998. 118 (1): 61–8. https://doi.org/10.1016/S0194-5998(98)70376-6.

CAS PubMed Статья Google ученый

17.

Домани К.А., Дана Э., Тауман Р. и др. Аденоидэктомия при обструктивном апноэ сна у детей. J Clin Sleep Med. 2016; 12 (09): 1285–91. https://doi.org/10.5664 / jcsm.6134.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

18.

Bodenner KA, Jambhekar SK, Com G, Ward WL. Оценка и лечение обструктивного нарушения дыхания во сне. Клиника Педиатр (Phila). 2014; 53 (6): 544–8. https://doi.org/10.1177/0009922814527501.

Артикул Google ученый

19.

Bhattacharyya N, Lin HW.

20.

• Маркус К.Л., Брукс Л.Дж., Дрейпер К.А. и др. Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна у детей. Педиатрия. 2012; 130: 576–84. Пересмотренное руководство по клинической практике с актуальными рекомендациями по диагностике и лечению синдрома обструктивного апноэ во сне у детей и подростков.

PubMed Статья Google ученый

21.

Боуг Р.Ф., Арчер С.М., Митчелл Р.Б. и др.Руководство по клинической практике: тонзиллэктомия у детей. Otolaryngol Head Neck Surg. 2011; 144 (1_suppl): S1–30. https://doi.org/10.1177/0194599810389949.

PubMed Статья Google ученый

22.

Фридман М., Уилсон М., Лин Х.С., Чанг Х.В. Обновленный систематический обзор тонзиллэктомии и аденоидэктомии для лечения синдрома обструктивного апноэ / гипопноэ сна у детей. Otolaryngol Head Neck Surg. 2009. 140 (6): 800–8. https: // doi.org / 10.1016 / j.otohns.2009.01.043.

PubMed Статья Google ученый

23.

Бхаттачарджи Р., Хейрандиш-Гозал Л., Спруит К. и др. Результаты аденотонзиллэктомии в лечении обструктивного апноэ сна у детей: многоцентровое ретроспективное исследование. Am J Respir Crit Care Med. 2010. 182 (5): 676–83. https://doi.org/10.1164/rccm.200912-1930OC.

PubMed Статья Google ученый

24.

• Маркус К.Л., Мур Р.Х., Розен К.Л. и др. Рандомизированное исследование аденотонзиллэктомии при апноэ во сне у детей. N Engl J Med. 2013; 368: 2366–76. Важное исследование, которое следует прочитать и понять в деталях, так как это лучшее на сегодняшний день исследование, сравнивающее результаты хирургического вмешательства и настороженного ожидания у детей с СОАС.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

25.

Viana Ada C Jr, Thuler LC, Araujo-Melo MH. Лекарственная эндоскопия сна в выявлении участков обструкции у пациентов с обструктивным апноэ во сне: систематический обзор. Браз Дж Оториноларингол. 2015; 81 (4): 439–46. https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2015.01.007.

PubMed Статья Google ученый

26.

Galluzzi F, Pignataro L, Gaini RM, Garavello W. Эндоскопия сна, вызванная лекарствами, в процессе принятия решений у детей с синдромом обструктивного апноэ во сне.Sleep Med. 2015; 16 (3): 331–5. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2014.10.017.

PubMed Статья Google ученый

27.

He S, Peddireddy NS, Smith DFet al. Результаты хирургического лечения обструктивного апноэ во сне, направленного на медикаментозную эндоскопию сна. Otolaryngol Head Neck Surg 2017: 194599817740332.

28.

Boudewyns A, Saldien V, Van de Heyning P, Verhulst S. Эндоскопия с медикаментозной седацией у хирургически не наивных младенцев и детей с обструктивным апноэ во сне: влияние на решение и результат лечения.Сонное дыхание. 2017; https://doi.org/10.1007/s11325-017-1581-7.

29.

Уоллес И.Ф., Беркман Н.Д., Лор К.Н., Харрисон М.Ф., Кимпл А.Дж., Штайнер М.Дж. Хирургическое лечение среднего отита с выпотом: систематический обзор. Педиатрия. 2014. 133 (2): 296–311. https://doi.org/10.1542/peds.2013-3228.

PubMed Статья Google ученый

30.

• Mikals SJ, Brigger MT. Аденоидэктомия как дополнение к установке первичной тимпаностомической трубки: систематический обзор и метаанализ.JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 140: 95–101. Хорошее исследование для чтения, поскольку оно выявило, что аденоидэктомия в возрасте ≥ 4 лет снижает частоту повторного введения тимпаностомической трубки. Однако у детей до 4 лет значительного эффекта не обнаружено. В результате аденоидэктомия больше не рекомендуется для повторной установки тимпаностомической трубки у детей в возрасте до 4 лет без назальных симптомов, что является изменением по сравнению с предыдущими рекомендациями.

PubMed Статья Google ученый

31.

Boonacker CW, Rovers MM, Browning GG, Hoes AW, Schilder AG, Burton MJ. Аденоидэктомия с люверсами или без них для детей со средним отитом: метаанализ индивидуальных данных пациента. Оценка медицинских технологий. 2014; 18 (5): 1–118. https://doi.org/10.3310/hta18050.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

32.

Розенфельд Р.М., Шин Дж. Дж., Шварц С. Р. и др. Руководство по клинической практике: средний отит с излиянием. Краткое изложение (обновление).Otolaryngol Head Neck Surg. 2016; 154 (2): 201–14. https://doi.org/10.1177/0194599815624407.

PubMed Статья Google ученый

33.

Brietzke SE, Shin JJ, Choi S, et al. Клинический консенсус: хронический риносинусит у детей. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014. 151 (4): 542–53. https://doi.org/10.1177/0194599814549302.

PubMed Статья Google ученый

34.

Coticchia J, Zuliani G, Coleman C и др. Площадь поверхности биопленки в носоглотке у детей: хронический риносинусит против обструктивного апноэ во сне. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2007. 133 (2): 110–4. https://doi.org/10.1001/archotol.133.2.110.

PubMed Статья Google ученый

35.

Шин К.С., Чо Ш., Ким К.Р. и др. Роль аденоидов при детском риносинусите. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008. 72 (11): 1643–50.https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2008.07.016.

PubMed Статья Google ученый

36.

Brietzke SE, Brigger MT. Результаты аденоидэктомии при детском риносинусите: метаанализ. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008. 72 (10): 1541–5. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2008.07.008.

PubMed Статья Google ученый

37.

Ананд В., Сарин В., Сингх Б.Изменение тенденций в аденоидэктомии. Индийская J Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 66 (4): 375–80. https://doi.org/10.1007/s12070-013-0698-7.

PubMed Статья Google ученый

38.

Дас А.Т., Пракаш С.Б., Приядаршини В. Комбинированная аденоидэктомия с помощью обычного и эндоскопического микродебридера: опыт третичного центра. J Clin Diagn Res. 2017; 11: Mc05 – mc07.

PubMed PubMed Central Google ученый

39.

Yang L, Shan Y, Wang S, Cai C, Zhang H. Эндоскопическая вспомогательная аденоидэктомия по сравнению с традиционной аденоидэктомией с выскабливанием: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Весна. 2016; 5 (1): 426. https://doi.org/10.1186/s40064-016-2072-1.

Артикул Google ученый

40.

Pagella F, Pusateri A, Canzi P, et al. Эволюция аденоидэктомии: анализ различных техник с применением мощности. Int J Immunopathol Pharmacol.2011; 24 (4_suppl): 55–9. https://doi.org/10.1177/03946320110240S411.

CAS PubMed Статья Google ученый

41.

Duval M, Chung JC, Vaccani JP. Исследование случай-контроль повторной аденоидэктомии у детей. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2013. 139 (1): 32–6. https://doi.org/10.1001/jamaoto.2013.1060.

PubMed Статья Google ученый

42.

Huo Z, Shi J, Shu Y, Xiang M, Lu J, Wu H.Связь между аллергическим статусом и повторным ростом аденотонзилляра: ретроспективное исследование детей после аденотонзиллэктомии. Научный отчет 2017; 7: 46615. https://doi.org/10.1038/srep46615.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

43.

Вэй Л., Ван М., Хуа Н., Тонг К., Чжай Л., Ван З. Восстановление аденоидов после аденоидэктомии до фарингобазилярной фасциальной поверхности. J Laryngol Otol. 2015; 129 (07): 662–5.https://doi.org/10.1017/S0022215115001437.

CAS PubMed Статья Google ученый

44.

Агравал В., Агарвал П.К., Агравал А. Определение хирургических пределов аденоидэктомии для предотвращения рецидива аденоидов. Индийская J Otolaryngol Head Neck Surg. 2016; 68 (2): 131–4. https://doi.org/10.1007/s12070-016-0971-7.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

45.

Sapthavee A, Bhushan B, Penn E, Billings KR. Сравнение частоты повторных аденоидэктомий по методикам. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013. 148 (5): 841–6. https://doi.org/10.1177/0194599813477830.

PubMed Статья Google ученый

46.

Твиди Диджей, Скилбек СиДжей, Вятт Мэн, Кокрейн, Лос-Анджелес. Частичная аденоидэктомия методом аспирационной диатермии у детей с волчьей пастью во избежание небоглоточной недостаточности. Int J Pediatr Otorhinolaryngol.2009. 73 (11): 1594–7. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2009.08.014.

PubMed Статья Google ученый

47.

Аскар С.М., Куриба А.С. Электроинструмент для трансназальной эндоскопической частичной аденоидэктомии у детей с подслизистой расщелиной неба. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2014; 78 (2): 317–22. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2013.11.033.

PubMed Статья Google ученый

48.

Финкельштейн Ю., Векслер Д. Б., Нахмани А., Офир Д. Эндоскопическая частичная аденоидэктомия у детей с подслизистой расщелиной неба. Краниофак Волчья Нёба J. 2002; 39 (5): 479–86. https://doi.org/10.1597/1545-1569(2002)039<0479:EPAFCW>2.0.CO;2.

PubMed Статья Google ученый

49.

Стерн Ю., Сегал К., Янив Е. Эндоскопическая аденоидэктомия у детей с подслизистой расщелиной неба. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2006. 70 (11): 1871–4.https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2006.06.013.

PubMed Статья Google ученый

50.

Лоу Д., Браун П., Юнг М. Техника аденоидэктомии в Соединенном Королевстве и послеоперационное кровотечение. Otolaryngol Head Neck Surg. 2011; 145 (2): 314–8. https://doi.org/10.1177/0194599811403119.

PubMed Статья Google ученый

51.

Томкинсон А., Харрисон В., Оуэнс Д., Фишпул С., Темпл М.Послеоперационное кровотечение после аденоидэктомии. Ларингоскоп. 2012. 122 (6): 1246–53. https://doi.org/10.1002/lary.23279.

PubMed Статья Google ученый

52.

Де Лука Канто Г., Пачеко-Перейра С., Айдиноз С. и др. Осложнения аденотонзиллэктомии: метаанализ. Педиатрия. 2015; 136 (4): 702–18. https://doi.org/10.1542/peds.2015-1283.

PubMed Статья Google ученый

53.

Khami M, Tan S, Glicksman JT, Husein M. Заболеваемость и факторы риска небоглоточной недостаточности после аденотонзиллэктомии. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015; 153 (6): 1051–5. https://doi.org/10.1177/0194599815596494.

PubMed Статья Google ученый

54.

Kassem F, Ebner Y, Nageris B, Watted N, DeRowe A, Nachmani A. Цефалометрические данные у детей с небоглоточной дисфункцией после аденоидэктомии — ретроспективное исследование.Клин Отоларингол. 2017; 42 (6): 1289–94. https://doi.org/10.1111/coa.12875.

CAS PubMed Статья Google ученый

55.

Veerapandiyan A, Blalock D, Ghosh S, Ip E, Barnes C, Shashi V. Роль цефалометрии в оценке небоглоточной дисфункции при велокардиофациальном синдроме. Ларингоскоп. 2011; 121 (4): 732–7. https://doi.org/10.1002/lary.21449.

PubMed Статья Google ученый

56.

Gross IT, Bahar-Posey L. Атланто-аксиальный подвывих после аденоидэктомии. Педиатр Emerg Care. 2017; 33 (6): 416–7. https://doi.org/10.1097/PEC.0000000000001154.

PubMed Статья Google ученый

57.

Spennato P, Nicosia G, Rapana Aet al. Синдром Гризеля после аденоидэктомии: хирургическое лечение в случае позднего диагноза. World Neurosurg 2015; 84: 1494.e1497–1412.

58.

Ван, округ Колумбия, Кумар А., руководитель службы поддержки, Катчикян Х., Брэдли Дж.Улучшение приобретенного стеноза носоглотки с помощью двусторонней Z-фарингопластики. Ann Plast Surg. 2010. 64 (6): 747–50. https://doi.org/10.1097/SAP.0b013e3181a73009.

CAS PubMed Статья Google ученый

59.

Абдель-Фаттах Г. Выворот неба: новый метод лечения стеноза носоглотки. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2012. 76 (6): 879–82. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2012.02.064.

CAS PubMed Статья Google ученый

60.

Гарг А., Сингх И., Сингх П., Гоэль Г., Бхуян С. Расслоение сонной артерии после аденоидэктомии. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2016; 82: 98–101. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2015.12.017.

PubMed Статья Google ученый

61.

Baker LL, Bower CM, Glasier CM. Атланто-аксиальный подвывих и шейный остеомиелит: два необычных осложнения аденоидэктомии. Анн Отол Ринол Ларингол. 1996. 105 (4): 295–9. https: // doi.org / 10.1177 / 000348949610500410.

CAS PubMed Статья Google ученый

62.

Мэтью Р., Асимакопулос Э., Уокер Д., Гутьеррес Т., Валентин П., Питкин Л. Анализ жалоб о клинической небрежности после тонзиллэктомии в Англии с 1995 по 2010 годы. Энн Отол Ринол Ларингол. 2012. 121 (5): 337–40. https://doi.org/10.1177/000348941212100509.

PubMed Статья Google ученый

63.

Морено-Луна Р., Карденас Руис-Вальдепенас Э., Тато Дж. И., Риверо-Гарвиа М., Маркес-Ривас Дж., Мочон Мартин А. Основное истечение спинномозговой жидкости как осложнение после аденоидэктомии: клинический случай и обзор литературы. World Neurosurg 2016; 93: 484.e489–484.e412.

64.

Chadha NK, Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Cesar JA. Использование назальных стероидов для лечения заложенности носа, вызванной гипертрофией аденоидов: работает ли это? Otolaryngol Head Neck Surg. 2009. 140 (2): 139–47. https://doi.org/10.1016 / j.otohns.2008.11.008.

PubMed Статья Google ученый

65.

Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Cesar JA, Chadha NK. Интраназальные кортикостероиды при обструкции носовых дыхательных путей у детей с умеренной и тяжелой аденоидной гипертрофией. Кокрановская база данных Syst Rev 2008: Cd006286.

66.

Чохан А., Лал А., Чохан К., Чакраварти А., Гомбер С. Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований роли мометазона в аденоидной гипертрофии у детей.Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2015; 79 (10): 1599–608. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2015.07.009.

PubMed Статья Google ученый

67.

Демирхан Х., Аксой Ф., Озтуран О., Йилдирим Ю.С., Вейселлер Б. Лечение гипертрофии аденоидов с помощью «назальных капель флутиказона пропионата». Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2010. 74 (7): 773–6. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2010.03.051.

PubMed Статья Google ученый

68.

Sakarya EU, Bayar Muluk N, Sakalar EG, et al. Использование интраназальных кортикостероидов при аденотонзиллярной гипертрофии. J Laryngol Otol. 2017; 131 (05): 384–90. https://doi.org/10.1017/S0022215117000408.

CAS PubMed Статья Google ученый

69.

Йилдирим Ю.С., Сентурк Э., Эрен С.Б., Доган Р., Тугрул С., Озтуран О. Эффективность назальных кортикостероидов в предотвращении повторного роста после аденоидэктомии. Auris Nasus Larynx. 2016; 43 (6): 637–40.https://doi.org/10.1016/j.anl.2016.02.001.

PubMed Статья Google ученый

70.

Джази С.М., Барати Б., Херадманд А. Лечение аденотонзиллярной гипертрофии: проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее азитромицин и флутиказон. J Res Med Sci. 2011; 16 (12): 1590–7.

PubMed PubMed Central Google ученый

71.

Shokouhi F, Meymaneh Jahromi A, Majidi MR, Salehi M.Монтелукаст при аденоидной гипертрофии: его влияние на размер и симптомы. Иран Дж. Оториноларингол. 2015; 27 (83): 443–8.

PubMed PubMed Central Google ученый

72.

Goldbart AD, Greenberg-Dotan S, Tal A. Montelukast для детей с обструктивным апноэ во сне: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Педиатрия. 2012; 130 (3): e575–80. https://doi.org/10.1542/peds.2012-0310.

PubMed Статья Google ученый

73.

Кар М., Алтинтопрак Н., Мулюк Н. Б., Улусой С., Бафаких С. ​​А., Синги С. Антилейкотриены при аденотонзиллярной гипертрофии: обзор литературы. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016; 273 (12): 4111–7. https://doi.org/10.1007/s00405-016-3983-8.

PubMed Статья Google ученый

74.

Antos-Bielska M, Lau-Dworak M, Olszewska-Sosinska O, Zielnik-Jurkiewicz B, Trafny EA. Полезность тестирования на чувствительность к противомикробным препаратам нескольких изолятов Haemophilus influenzae из мазков из горла детей с аденоидной гипертрофией.Диагностика Microbiol Infect Dis. 2014. 79 (3): 396–8. https://doi.org/10.1016/j.diagmicrobio.2014.03.013.

CAS PubMed Статья Google ученый

75.

Трафный Е.А., Ольшевская-Сосинская О., Антос-Бельская М. и др. Носительство устойчивых к антибиотикам штаммов Haemophilus influenzae у детей, перенесших аденотонзиллэктомию. Int J Med Microbiol. 2014; 304 (5-6): 554–64. https://doi.org/10.1016/j.ijmm.2014.03.004.

CAS PubMed Статья Google ученый

76.

Гюнель С., Кирдар С., Омурлу И.К., Агдас Ф. Обнаружение вируса Эпштейна-Барра, бокавируса человека и новых полиомавирусов KI и KU в аденотонзиллярных тканях. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2015; 79 (3): 423–7. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2015.01.007.

PubMed Статья Google ученый

77.

Proenca-Modena JL, Paula FE, Buzatto GP, et al. Гипертрофический аденоид является основным местом инфицирования бокавирусом человека 1. J. Clin Microbiol.2014. 52 (8): 3030–7. https://doi.org/10.1128/JCM.00870-14.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

78.

Buzatto GP, Tamashiro E, Proenca-Modena JL, et al. Профиль возбудителей у детей со средним отитом с выпотом и гипертрофией аденоидов. PLoS One. 2017; 12 (2): e0171049. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0171049.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

79.

Bielicka A, Zielnik-Jurkiewicz B, Podsiadly E, Prochorec-Sobieszek M, Rogulska J, Demkow U. Роль chlamydia pneumoniae в патогенезе гипертрофии и воспаления лимфоидной ткани у детей. Отоларингол Pol. 2016; 70 (5): 7–12. https://doi.org/10.5604/00306657.1209437.

PubMed Статья Google ученый

80.

Беличка А., Зелник-Юркевич Б., Подсиадли Е., Рогульска Дж., Демков Ю. Chlamydia pneumoniae и типичные бактерии в аденоиде у детей, которым была проведена аденоидэктомия.Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2014; 78 (5): 828–31. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2014.02.023.

PubMed Статья Google ученый

81.

Йорук О., Алп Х., Юксель С., Бакан Э. Повреждение ДНК у детей с обструктивной аденотонзиллярной гипертрофией. J Craniofac Surg. 2014; 25 (6): 2156–9. https://doi.org/10.1097/SCS.0000000000001158.

PubMed Статья Google ученый

82.

Кироглу А.Ф., Ноян Т., Огер М., Кара Т. Окислители и антиоксиданты в ткани миндалин и аденоидов при хроническом аденотонзиллите и гипертрофии аденотонзилляров у детей. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2006. 70 (1): 35–8. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2005.05.006.

PubMed Статья Google ученый

83.

Ni K, Zhao L, Wu J, Chen W., HongyaYang LX. Баланс Th27 / Treg у детей с синдромом обструктивного апноэ во сне и связь с аллергическим ринитом.Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2015; 79 (9): 1448–54. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2015.06.026.

PubMed Статья Google ученый

84.

Qu XP, Huang ZX, Sun Y и др. Экспрессия генов врожденного иммунитета в эпителиальных клетках гипертрофических аденоидов с хроническим риносинуситом у детей и без него: предварительный отчет. Chin Med J. 2015; 128 (21): 2913–8. https://doi.org/10.4103/0366-6999.168056.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

85.

Ратомский К., Желязовска-Рутковска Б., Высоцка Дж., Скотницка Б., Каспшицка Е., Хассманн-Познаньска Е. [Экспрессия CD27 на Т- и В-лимфоцитах в гипертрофированных аденоидах у детей со средним отитом с выпотом]. Отоларингол Пол 2009; 63: 264–270, Ekspresja Receptora CD27 na limfocytach T i B w tkance przerosłych migdałków gardłowych u dzieci chorych na wysiękowe zapalenie ucha środkowego, 3, DOI: https://doi.org/1070.1016/ 9.

Подождите, чтобы удалить инфицированные аденоиды у детей: исследование

Женевра Питтман, Reuters Health

НЬЮ-ЙОРК (Reuters Health) — Удаление аденоидов у детей, которые часто болеют простудой, инфекциями носовых пазух и ларингитом, обходится дороже и не требует согласно новому исследованию, приводят к лучшему здоровью или меньшему количеству симптомов, чем подход «бдительного ожидания».

Другими словами, «ожидание не имеет плохих последствий», — сообщила агентству Reuters Health по электронной почте Шанталь Бунакер, руководившая новым исследованием в Университетском медицинском центре Утрехта в Нидерландах.

Аденоиды — это ткань между носом и задней частью глотки, похожая на миндалины. Они помогают бороться с инфекциями у детей, но к взрослению они уменьшаются и исчезают.

У некоторых детей ткань увеличивается в размерах, а тем, кто страдает хроническим кашлем и простудой, ее можно удалить с помощью процедуры, называемой аденоидэктомией.Новые результаты показывают, что отсрочка этих операций для детей с респираторными проблемами может быть разумным финансовым и медицинским решением.

В исследование были включены 111 детей в возрасте от одного до шести лет, у которых за последний год в среднем было девять или десять респираторных инфекций, включая простуду и инфекции носовых пазух.

Половина из них была случайным образом выбрана для немедленной аденоидэктомии, а остальные были назначены на стратегию осторожного ожидания в течение следующих двух лет.

В отчете, опубликованном в 2011 году, исследовательская группа не обнаружила разницы в отношении будущих респираторных инфекций или проблем с ухом у детей, которым была или не была выполнена немедленная аденоидэктомия.Из 57 детей, первоначально помещенных в режим бдительного ожидания, у 23 были удалены аденоиды.

Новое исследование, опубликованное в четверг в JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery, сосредоточено на стоимости этих двух стратегий. Бунакер и ее коллеги обнаружили, что с учетом хирургического вмешательства, лекарств, визитов к врачу и семейных расходов немедленная аденоидэктомия была примерно в полтора раза дороже, чем ожидание — в среднем 1995 долларов против 1216 долларов.

Бунакер предупредил, что финансовые и клинические результаты могут не относиться к детям, у которых могут быть удалены аденоиды, например, из-за ушных инфекций или обструкции дыхательных путей.

В Соединенных Штатах большинство аденоидэктомий выполняется, когда ткань увеличена и препятствует прохождению дыхательных путей, а не из-за повторяющихся инфекций, сказал доктор Хассан Рамадан, отоларинголог из Университета Западной Вирджинии в Моргантауне.

Он сказал, что в обоих случаях бдительное ожидание часто является лучшим решением.

«Детям не следует подвергать эту процедуру до того, как они явно попробуют медикаментозную терапию, и, если медикаментозная терапия не дает результатов, вы продолжаете аденоидэктомию», — сказал Reuters Health Рамадан, не участвовавший в новом исследовании.

БОЛЕЕ НИЗКИЕ СТАВКИ ОСЛОЖНЕНИЯ ДЛЯ НЕКОТОРЫХ

Для детей с проблемами дыхания лечение будет включать антибиотики от инфекции или местные назальные стероиды от аллергии.

«Часто у детей, у которых есть проблемы с частыми инфекциями верхних дыхательных путей, аденоид может вносить свой вклад, но это может быть не единственная его часть, вызывающая эти инфекции», — сказал Рамадан.

В Нидерландах от одного до двух процентов детей в возрасте четырех лет и младше удалили аденоиды в 2009 году, отметила исследовательская группа.

В другом исследовании, опубликованном вместе с новым отчетом, исследователи из Детской больницы Монреаля в Канаде обнаружили, что дети афроамериканцев подвергаются более высокому риску серьезных респираторных осложнений после удаления аденоидов и миндалин.