Желтуха у новорожденных что это: Неонатальная и конъюгационная желтуха у новорожденных: симптомы, признаки, лечение

Желтуха новорожденных. Что такое Желтуха новорожденных?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Желтуха новорожденных – физиологическое или патологическое состояние, обусловленное гипербилирубинемией и проявляющееся желтушным окрашиванием кожи и видимых слизистых у детей в первые дни их жизни. Желтуха новорожденных характеризуется повышением концентрации билирубина в крови, анемией, иктеричностью кожных покровов, слизистых оболочек и склер глаз, гепато- и спленомегалией, в тяжелых случаях – билирубиновой энцефалопатией. Диагностика желтухи новорожденных основывается на визуальной оценке степени желтухи по шкале Крамера; определении уровня эритроцитов, билирубина, печеночных ферментов, группы крови матери и ребенка и др.

Лечение желтухи новорожденных включает грудное вскармливание, инфузионную терапию, фототерапию, заменное переливание крови.

• Классификация и причины желтухи новорожденных
• Симптомы желтухи новорожденных
  • Физиологическая желтуха новорожденных
  • Наследственные желтухи
  • Желтуха при эндокринной патологии
  • Желтуха у новорожденных с асфиксией и родовой травмой
  • Прегнановая желтуха
  • Ядерная желтуха и билирубиновая энцефалопатия
• Диагностика желтухи новорожденных
• Лечение желтухи новорожденных
• Прогноз желтухи новорожденных
• Цены на лечение

Общие сведения

Желтуха новорожденных – неонатальный синдром, характеризующийся видимой желтушной окраской кожи, склер и слизистых оболочек вследствие повышения уровня билирубина в крови ребенка. По наблюдениям, на первой неделе жизни желтуха новорожденных развивается у 60 % доношенных и 80% недоношенных детей.

В педиатрии наиболее часто встречается физиологическая желтуха новорожденных, составляющая 60–70 % всех случаев синдрома. Желтуха новорожденных развивается при повышении уровня билирубина свыше 80-90 мкмоль/л у доношенных и более 120 мкмоль/л у недоношенных младенцев. Длительная или выраженная гипербилирубинемия оказывает нейротоксическое действие, т. е вызывает повреждение головного мозга. Степень токсического воздействия билирубина зависит, главным образом, от его концентрации в крови и длительности гипербилирубинемии.

Желтуха новорожденных

Классификация и причины желтухи новорожденных

Прежде всего, неонатальная желтуха может быть физиологической и патологической. По происхождению желтухи новорожденных делятся на наследственные и приобретенные. На основании лабораторных критериев, т. е. повышения той или иной фракции билирубина различают гипербилирубинемии с преобладанием прямого (связанного) билирубина и гипербилирубинемии с преобладанием непрямого (несвязанного) билирубина.

К конъюгационным желтухам новорожденных относятся случаи гипербилирубинемии, возникающие вследствие пониженного клиренса билирубина гепатоцитами:

• Физиологическую (транзиторную) желтуху доношенных новорожденных
• Желтуху недоношенных новорожденных
• Наследственные желтухи, связанные с синдромами Жильбера, Криглера-Найяра I и II типов и др.
• Желтуху при эндокринной патологии (гипотиреозе у детей, сахарном диабете у матери)
• Желтуху у новорожденных с асфиксией и родовой травмой
• Прегнановую желтуху детей, находящихся на естественном вскармливании
• Медикаментозную желтуху новорожденных, обусловленную назначением левомицетина, салицилатов, сульфаниламидов, хинина, больших доз витамина К и др.

Гемолитическая желтуха новорожденных характеризуется повышением уровня билирубина вследствие усиленного разрушения (гемолиза) эритроцитов ребенка. К такого вида гипербилирубинемиям относят:

• Гемолитическую болезнь плода и новорожденных
• Эритроцитарные ферменто- и мембранопатии
• Гемоглобинопатию (серповидно-клеточную анемию, талассемию)
• Полицитемию

Механические желтухи новорожденных обусловлены нарушением отведения билирубина с желчью по желчным путям и кишечнику. Они могут возникать при пороках (атрезии, гипоплазии) внутрипеченочных и внепеченочных протоков, внутриутробной желчнокаменной болезни, сдавлении желчных ходов извне инфильтратом или опухолью, закупорке желчных протоков изнутри, синдроме сгущения желчи, пилоростенозе, кишечной непроходимости и пр.

Желтухи смешанного генеза (паренхиматозные) возникают у новорожденных с фетальным гепатитом, обусловленным внутриутробными инфекциями (токсоплазмозом, цитомегалией, листериозом, герпесом, вирусными гепатитами А, В, D), токсико-септическим поражением печени при сепсисе, наследственных заболеваниях обмена веществ (муковисцидозе, галактоземии).

Симптомы желтухи новорожденных

Физиологическая желтуха новорожденных

Транзиторная желтуха является пограничным состоянием периода новорожденности. Сразу после рождения ребенка избыток эритроцитов, в которых присутствует фетальный гемоглобин, разрушается с образованием свободного билирубина. Вследствие временной незрелости фермента печени глюкуронилтрансферазы и стерильности кишечника связывание свободного билирубина и его выведение из организма новорожденного с калом и мочой снижено. Это приводит к накоплению лишнего объема билирубина в подкожно-жировой клетчатке и окрашиванию кожи и слизистых в желтый цвет.

Физиологическая желтуха новорожденных развивается на 2-3 сутки после рождения, достигает своего максимума на 4-5 сутки. Пиковая концентрация непрямого билирубина составляет в среднем 77-120 мкмоль/л; моча и кал имеют нормальную окраску; печень и селезенка не увеличены.

При транзиторной желтухе новорожденных легкая степень желтушности кожных покровов не распространяется ниже пупочной линии и обнаруживается только при достаточном естественном освещении. При физиологической желтухе самочувствие новорожденного обычно не нарушается, однако при значительной гипербилирубинемии может отмечаться вялое сосание, заторможенность, сонливость, рвота.

У здоровых новорожденных возникновение физиологической желтухи связывается с временной незрелостью ферментных систем печени, поэтому не считается патологическим состоянием. При наблюдении за ребенком, организации правильного вскармливания и ухода проявления желтухи стихают самостоятельно к 2-хнедельному возрасту новорожденных.

Желтуха недоношенных новорожденных характеризуется более ранним началом (1–2 сутки), достижением пика проявлений к 7 суткам и стиханием к трем неделям жизни ребенка. Концентрация непрямого билирубина в крови недоношенных выше (137-171 мкмоль/л), его прирост и снижение происходит медленнее. Вследствие более длительного созревания ферментных систем печени у недоношенных детей создается угроза развития ядерной желтухи и билирубиновой интоксикации.

Наследственные желтухи

Наиболее распространенной формой наследственной конъюгационной желтухи новорожденных является конституциональная гипербилирубинемия (синдром Жильбера).

Данный синдром встречается в популяции с частотой 2-6%; наследуется по аутосомно-доминантному типу. В основе синдрома Жильбера лежит дефект активности ферментных систем печени (глюкуронилтрансферазы) и, как следствие, — нарушение захвата билирубина гепатоцитами. Желтуха новорожденных при конституциональной гипербилирубинемии протекает без анемии и спленомегалии, с незначительным подъемом непрямого билирубина.

Наследственная желтуха новорожденных при синдроме Криглера-Найяра связана с очень низкой активностью глюкуронилтрансферазы (II тип) или ее отсутствием (I тип). При I типе синдрома желтуха новорожденных развивается уже в первые дни жизни и неуклонно нарастает; гипербилирубинемия достигает 428 мкмоль/л и выше. Типично развитие ядерной желтухи, возможен летальный исход. II тип синдрома, как правило, имеет доброкачественное течение: неонатальная гипербилирубинемия составляет 257-376 мкмоль/л; ядерная желтуха развивается редко.

Желтуха при эндокринной патологии

Обычно возникает у детей с врожденным гипотиреозом в связи с дефицитом гормонов щитовидной железы, нарушающим созревание фермента глюкуронозилтрансферазы, процессы ко­нъюгации и экскреции билирубина. Желтуха при гипотиреозе выявляется у 50-70% новорожденных; проявляется на 2-3-й сутки жизни и сохра­няется до 3-5 месяцев. Кроме желтухи, у новорожденных отмечается вялость, пастозность, артериальная гипотония, брадикардия, грубый голос, запоры.

Ранняя желтуха может возникать у новорожденных, матери которых страдают сахарным диабетом, вследствие гипогликемии и ацидоза. Проявляется затяжным желтушным синдромом и непрямой гипербилирубинемией.

Желтуха у новорожденных с асфиксией и родовой травмой

Гипоксия плода и асфиксия новорожденных задерживают становление ферментных систем, следствием чего является гипербилирубинемия и ядерная желтуха. Различные родовые травмы (кефалогематомы, внутрижелудочковые кровоизлияния) могут являться источниками образования непрямого билирубина и его усиленного проникновения в кровь с развитием желтушного окрашивания кожи и слизистых. Выраженность желтухи новорожденных зависит от тяжести гипоксически-асфиксического синдрома и уровня гипербилирубинемии.

Прегнановая желтуха

Синдром Ариеса, или желтуха детей, находящихся на естественном вскармливании, развивается у 1-2% ново­рожденных. Может возникать на первой неделе жизни ребенка (ранняя желтуха) либо на 7-14 день (поздняя желтуха новорожденных) и сохраняться 4-6 недель. Среди возможных причин прегнановой желтухи новорожденных называют присутствие в молоке материнских эстрогенов, препятствующих связыванию билирубина; неустановившуюся лактацию у матери и относительное недоедание ребенка, вызывающие обратное всасывание билирубина в кишечнике и его поступление в кровяное русло и др. Считается, что факторами риска желтухи у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, служат позднее (позже 12ч жизни) отхождение мекония, задержка пережатия пуповины, стимуляция родов. Течение такого вида желтухи новорожденных всегда доброкачественно.

Ядерная желтуха и билирубиновая энцефалопатия

При прогрессирующем повышении концентрации непрямого билирубина в крови может происходить его проникновение через гематоэнцефалический барьер и отложение в базальных ядрах головного мозга (ядерная желтуха новорожденных), обусловливающее развитие опасного состояния — билирубиновой энцефалопатии.

На первом этапе в клинике преобладают признаки билирубиновой интоксикации: вялость, апатия, сонливость ребенка, монотонный крик, блуждающий взгляд, срыгивания, рвота. Вскоре у новорожденных появляются классические признаки ядерной желтухи, сопровождающиеся ригидностью затылочных мышц, спастичностью мышц тела, периодическим возбуждением, выбуханием большого родничка, угасанием сосательного и других рефлексов, нистагмом, брадикардией, судорогами. В этот период, который длится от нескольких дней до нескольких недель, происходит необратимое поражение ЦНС. В течение последующих 2-3 месяцев жизни в состоянии детей наблюдается обманчивое улучшение, однако уже на 3-5 месяце жизни диагностируются неврологические осложнения: ДЦП, ЗПР, глухота и т. д.

Диагностика желтухи новорожденных

Желтуха выявляется еще на этапе пребывания ребенка в родильном доме врачом-неонатологом или педиатром при посещении новорожденного вскоре после выписки.

Для визуальной оценки степени желтухи новорожденных используется шкала Крамера.

• I степень – желтушность лица и шеи (билирубин 80 мкмоль/л)
• II степень – желтушность распространяется до уровня пупка (билирубин 150 мкмоль/л)
• III степень — желтушность распространяется до уровня коленей (билирубин 200 мкмоль/л)
• IV степень — желтушность распространяется на лицо, туловище, конечности, за исключением ладоней и подошв (билирубин 300 мкмоль/л)
• V — тотальная желтушность (билирубин 400 мкмоль/л)

Необходимыми лабораторными исследованиями для первичной диагностики желтухи новорожденных являются: билирубин и его фракции, общий анализ крови, группа крови ребенка и матери, тест Кумбса, ПТИ, общий анализ мочи, печеночные пробы. При подозрении на гипотиреоз необходимо определение тиреоидных гормонов Т3, Т4, ТТГ в крови. Выявление внутриутробных инфекций осуществляется методом ИФА и ПЦР.

В рамках диагностики механических желтух новорожденным проводится УЗИ печени и желчных протоков, МР-холангиография, ФГДС, обзорная рентгенография брюшной полости, консультация детского хирурга и детского гастроэнтеролога.

Лечение желтухи новорожденных

Для предотвращения желтухи и уменьшения степени гипербилирубинемии все новорожденные нуждаются в раннем начале (с первого часа жизни) и регулярном грудном вскармливании. У новорожденных с неонатальными желтухами частота рекомендуемых кормлений грудью составляет 8–12 раз в сутки без ночного перерыва. Необходимо увеличение суточного объема жидкости на 10-20% по сравнению с физиологической потребностью ребенка, прием энтеросорбентов. При невозможности оральной гидратации проводится инфузионная терапия: капельное введение глюкозы, физ. раствора, аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы, витаминов группы В. С целью повышения конъюгации билирубина новорожденному с желтухой может назначаться фенобарбитал.

Самым эффективным методом лечения непрямой гипербилирубинемии является фототерапия в непрерывном или прерывистом режиме, способствующая переводу непрямого билирубина в водорастворимую форму. Осложнениями фототерапии могут являться гипертермия, дегидратация, ожоги, аллергические реакции.

При гемолитической желтухе новорожденных показано заменное переливание крови, гемосорбция, плазмаферез. Все патологические желтухи новорожденных требуют незамедлительной терапии основного заболевания.

Прогноз желтухи новорожденных

Транзиторная желтуха новорожденных в подавляющем большинстве случаев проходит без осложнений. Однако нарушение механизмов адаптации может привести к переходу физиологической желтухи новорожденных в патологическое состояние. Наблюдения и доказательная база свидетельствуют об отсутствии взаимосвязи вакцинации от вирусного гепатита В с желтухой новорожденных. Критическая гипербилирубинемия может привести к развития ядерной желтухи и ее осложнений.

Дети с патологическими формами неонатальной желтухи подлежат диспансерному наблюдению участкового педиатра и детского невролога.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www. krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Желтуха у новорожденных – «Интернет-кабинет здорового ребенка»

Ксенофонтова Ольга Леонидовна

Заместитель главного врача МБУ «ЕКПЦ»

Желтуха (гипербилирубинемия) – это частое состояние, развивающееся у детей в периоде новорожденности. Являясь в большинстве случаев безопасным, оно все же требует наблюдения, и в некоторых случаях лечения.

Откуда берется желтуха

Желтый цвет коже придает билирубин – вещество, которое имеется в крови как у детей, так и у взрослых и является продуктом разрушения красных кровяных клеток – эритроцитов, основной функцией которых является перенос кислорода.

Количество таких клеток у новорожденного в крови значимо выше по сравнению со взрослым человеком.

Билирубин перерабатывается в печени и выводится из организма с мочой и стулом. У новорожденного ребенка процесс распада эритроцитов происходит достаточно интенсивно, а выведение билирубина замедленно из-за незрелости ферментных систем печени.

Это приводит к повышению концентрации билирубина в крови. Билирубин – жирорастворимое вещество, поэтому проникая через стенки сосудов он накапливается в тканях, богатых жиром (в том числе в подкожной жировой клетчатке) и вызывает ее желтушное окрашивание.

Как выглядит желтуха у новорожденных:

 


 

Опасна ли желтуха?

В большинстве случаев желтуха у новорожденных протекает в легкой форме и не требует проведения лечения.

Тем не менее, чрезмерно высокое содержание билирубина в крови может привести к тому, что он проникнет через стенки сосудов также и в ткань головного мозга, которая тоже богата жиром, и вызовет тяжелое необратимое поражение центральной нервной системы.

Поэтому, особенно на первой неделе жизни, необходимо тщательно контролировать наличие и прогрессирование желтухи у ребенка.

Как проявляется желтуха?

Если у Вашего ребенка есть желтуха, его кожа выглядит слегка желтой или смуглой. Иногда желтый оттенок приобретают белки глаз или слизистые полости рта. Первыми желтушными становятся лицо и лоб, затем процесс распространяется на грудь, живот и в последнюю очередь прокрашиваются руки и ноги.

Наличие и степень желтухи лучше определять при ярком дневном свете, аккуратно надавливая пальцем на разные участки кожи ребенка.

Врач или медсестра родильного дома или поликлиники при каждом осмотре проводит оценку степени желтухи у ребенка и в соответствии с этим назначает дополнительное обследование и лечение.

Тем не менее, вам тоже следует обращать внимание на цвет кожи ребенка и информировать врача, если ее желтушность интенсивно нарастает. Поводом для экстренного вызова врача (в том числе скорой помощи) должно являться появление у ребенка с желтухой вялости, снижения сосания, повышения температуры тела, пронзительного крика, запрокидывания головы.

Профилактика желтухи

Самым эффективным методом профилактики и снижения интенсивности проявлений желтухи является правильное и частое кормление. Ребенок должен прикладываться к груди как можно чаще (не менее 12 раз в сутки).

Билирубин выводится из организма с калом и мочой. При недостаточном кормлении скорость выделения мочи и частота стула снижаются, следовательно, накопление билирубина ускоряется. Неадекватное кормление так же приводит к выраженной потере массы тела и, соответственно, к повышению уровня билирубина в крови. Кроме того, при недостаточном питании происходит повторное всасывания билирубина из кишечника. Назначение дополнительной (кроме грудного молока) жидкости обычно не требуется, если у ребенка отсутствуют симптомы обезвоживания. Сама по себе вода не выводит билирубин, так как вещество в воде не растворяется.

Лечение желтухи

При высоких показателях билирубина единственным эффективным методом лечения является фототерапия – облучение кожи ребенка светом особого спектра, который разрушает билирубин и способствует его выведению с мочой и калом.

Показания к домашнему или стационарному лечению определяет врач. Внимательно выполняйте все назначения врача по лечению и наблюдению вашего ребенка! Это позволит своевременно назначить терапию и предотвратить развитие осложнений.

Желтуха новорожденных | March of Dimes

Желтуха новорожденных — это когда кожа ребенка и белки его глаз выглядят желтыми. Это вызвано накоплением в крови вещества, называемого билирубином. Желтуха новорожденных встречается очень часто — около 3 из 5 детей (60 процентов) страдают желтухой.

Желтуха обычно возникает через несколько дней после рождения. В большинстве случаев она легкая, не причиняет вреда ребенку и проходит без лечения. Но если у ребенка тяжелая желтуха, и ему не оказывается быстрое лечение, это может привести к повреждению головного мозга.

Что вызывает желтуху у новорожденных?

Организм вашего ребенка ежедневно перерабатывает некоторое количество эритроцитов. Билирубин — это желтое вещество, которое образуется при разрушении эритроцитов. Во время беременности ваша печень выводит билирубин для вашего ребенка. После рождения печень вашего ребенка может быть недостаточно развита, чтобы самостоятельно правильно удалять билирубин. Это может занять несколько дней, прежде чем печень вашего ребенка сможет это сделать.

Когда печень ребенка вызывает желтуху в первые дни жизни, это называется физиологической желтухой. Это самый распространенный вид желтухи у новорожденных. Но иногда состояние здоровья вашего ребенка может вызвать желтуху. Младенцы с такими заболеваниями чаще нуждаются в лечении для снижения уровня билирубина, чем дети с физиологической желтухой. Эти условия включают в себя:

• Несоответствие групп крови, например резус-фактор.  Небольшое количество детей имеют группы крови, отличные от групп крови их матерей. Эти несоответствия могут привести к более быстрому распаду эритроцитов.
• Внутреннее кровотечение. Кровотечение внутри тела.
• Проблемы с печенью у вашего ребенка.  Печень вашего ребенка может плохо работать, если у него есть инфекция, такая как гепатит, или заболевание, такое как муковисцидоз, поражающее печень.
• Проблема с красными кровяными тельцами у вашего ребенка.  У некоторых детей слишком много эритроцитов. Это чаще встречается у некоторых близнецов и младенцев, которые малы для гестационного возраста. Это означает, что ребенок меньше, чем обычно, в зависимости от количества недель, которое он провел в утробе матери.
• Генетическое заболевание, такое как дефицит G6PD.  Это состояние возникает, когда в вашем организме недостаточно G6PD, фермента, который помогает вашим эритроцитам работать правильно.
• Инфекция, подобная сепсису . Это инфекция в крови вашего ребенка.
• Синяк при рождении . Синяк возникает, когда кровь вытекает из кровеносного сосуда. Иногда дети получают синяки во время родов. Когда большие синяки заживают, уровень билирубина может повышаться.

У некоторых детей желтуха встречается чаще, чем у других. К ним относятся:

• Недоношенные дети .  Недоношенный ребенок — это ребенок, рожденный слишком рано, до 37 недель беременности. У недоношенного ребенка чаще, чем у других, возникает желтуха, потому что его печень может быть не полностью развита.
• Дети, находящиеся на грудном вскармливании, особенно дети, которых недостаточно кормят грудью.  Если вы кормите грудью, кормите ребенка, когда он голоден. Для большинства новорожденных это происходит каждые 2–3 часа (примерно от 8 до 12 раз в день). Такое кормление часто помогает снизить уровень билирубина у ребенка. Если у вас возникли проблемы с грудным вскармливанием, обратитесь за помощью к медицинскому работнику, медсестре или консультанту по грудному вскармливанию. Консультант по грудному вскармливанию — это человек, прошедший специальную подготовку по оказанию помощи женщинам в грудном вскармливании.
• Дети восточноазиатского или средиземноморского происхождения.  Этническое происхождение означает часть мира или этническую группу, из которой происходят ваши предки. Этническая группа — это группа людей, часто из одной страны, которые имеют общий язык или культуру. Предки — это члены семьи, которые жили давным-давно, еще до ваших бабушек и дедушек.

Как узнать, есть ли у вашего ребенка желтуха?

При желтухе у ребенка обычно сначала появляется желтоватый оттенок на лице. Затем он может распространиться на грудь, живот, руки, ноги и белки глаз. Лучший способ увидеть желтуху — при хорошем освещении, например, при дневном свете или при свете флуоресцентных ламп. Желтуха может быть труднее увидеть у детей с более темной кожей.

Немедленно позвоните врачу вашего ребенка, если ваш ребенок:

• Выглядит очень желтым, оранжевым или зеленовато-желтым
• Тяжело просыпается или вообще не засыпает
• Проблемы с грудным вскармливанием или сосанием из бутылочки
• Очень суетливый
• Слишком мало мокрых или грязных подгузников

Позвоните по номеру 911 или отвезите ребенка в больницу, если он:

• Не перестает плакать или плачет пронзительно
• Арки назад
• Имеет жесткое, вялое или гибкое тело
• Имеет странные движения глаз

Это может быть предупредительным признаком опасно высокого уровня билирубина, который требует быстрого лечения для предотвращения ядерной желтухи. Это своего рода повреждение головного мозга, вызванное высоким уровнем билирубина. Ядерная желтуха встречается нечасто, потому что младенцев обычно лечат до того, как желтуха станет тяжелой. При отсутствии лечения ядерная желтуха может вызвать:

• Атетоидный церебральный паралич. У младенцев с этим заболеванием наблюдаются неконтролируемые движения рук, ног, лица и других частей тела.
• Потеря слуха
• Проблемы со зрением
• Проблемы с зубами 
• Интеллектуальная инвалидность 

Как младенцев проверяют на желтуху?

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует проверять всех детей на наличие желтухи после рождения в больнице. Медицинский работник вашего ребенка проверяет ее с помощью одного или нескольких из следующих тестов:

• Анализ крови.  Это лучший способ измерить уровень билирубина. Медицинский работник вашего ребенка берет небольшой образец крови из ее пятки, чтобы провести этот тест.
• Медицинский осмотр.  Врач вашего ребенка проверяет тело вашего ребенка на наличие признаков желтухи.
• Кожный тест.  Врач вашего ребенка прикладывает устройство ко лбу вашего ребенка, чтобы проверить уровень билирубина. Устройство измеряет отражение особого света, проходящего сквозь ее кожу.

AAP рекомендует повторно проверять младенцев на наличие желтухи в возрасте 3–5 дней. Это время, когда уровень билирубина самый высокий. Если вашего ребенка выписывают из больницы до достижения им возраста 72 часов (3 дней), его следует проверить в течение следующих 2 дней.

Как лечить желтуху?

Большинство детей с желтухой не нуждаются в лечении. Если у вашего ребенка легкая желтуха, ее лечащий врач может порекомендовать вам чаще кормить ребенка грудью, чтобы у него было больше опорожнений кишечника. Это помогает избавиться от билирубина.

Желтуха обычно проходит в течение 2 недель у детей, находящихся на искусственном вскармливании. У детей, находящихся на грудном вскармливании, он может длиться более 2–3 недель. Если желтуха вашего ребенка длится более 3 недель, поговорите с его лечащим врачом.

Если у вашего ребенка более тяжелая желтуха, ему может потребоваться лечение, в том числе:

• Фототерапия (также называемая светотерапией или билилайтом).  Это когда вашего ребенка помещают под специальные лампы, которые помогают его организму преобразовать билирубин в форму, от которой он может избавиться с мочой. Пока она находится под светом, ваш ребенок носит только подгузник и щитки на глазах. Некоторые младенцы могут лежать на светотерапевтическом одеяле (также называемом оптоволоконным одеялом), в котором есть крошечные яркие огоньки. Вы можете использовать одеяло вместо или вместе с верхним светом. Фототерапию можно проводить в больнице или дома, и она безопасна для вашего ребенка.
• Обменное переливание.  Если фототерапия не работает, а уровень билирубина у вашего ребенка все еще очень высок, ему может потребоваться особый тип переливания крови, называемый обменным переливанием. Обменное переливание избавляет от билирубина, заменяя кровь вашего ребенка свежей кровью в небольших количествах.
• Внутривенный иммуноглобулин (также называемый IVg).  Если у вас и вашего ребенка разные группы крови, ваш ребенок может получить иммуноглобулин (белок крови) через иглу в вену. Это может помочь ей вылечить желтуху, чтобы с меньшей вероятностью ей потребовалось обменное переливание крови.


См. также:  Недоношенные дети

Последнее рассмотрение: апрель 2013 г.

Желтуха у новорожденных | Типы, симптомы и лечение

Более чем у половины всех новорожденных в течение первой недели жизни в той или иной степени развивается желтуха — желтое окрашивание кожи. Обычно это временное явление, но может быть признаком более серьезного заболевания.

Желтуха вызывается распадом эритроцитов. Билирубин вырабатывается во время этого процесса и удаляется печенью. Слишком много билирубина в крови называется гипербилирубинемией. Билирубин имеет желтый цвет и вызывает пожелтение кожи и тканей ребенка.

По мере улучшения функции печени желтуха проходит.

Типы желтухи

Существует несколько типов желтухи:

• Физиологическая желтуха: возникает как «нормальная» реакция на ограниченную способность ребенка избавляться от билирубина в первые дни жизни.
• Желтуха грудного вскармливания: возникает от первых нескольких дней до недели жизни. Это вызвано тем, что ребенок не получает достаточного количества грудного молока или мало грудного молока.
• Синдром желтухи грудного молока: примерно у 2% здоровых детей, находящихся на грудном вскармливании, развивается желтуха после первой недели. Это связано со сниженной способностью избавляться от билирубина из-за грудного молока.
• Желтуха от распада эритроцитов из-за гемолитической болезни новорожденных (резус-болезнь), слишком большого количества эритроцитов или кровотечения.
• Желтуха, связанная с плохой функцией печени из-за инфекции или других факторов.

Почему желтуха вызывает беспокойство?

Хотя низкий уровень билирубина обычно не вызывает беспокойства, его большое количество может накапливаться в головном мозге и вызывать судороги и повреждение головного мозга. Это состояние называется ядерной желтухой.

Симптомы желтухи

Общие симптомы могут включать:

• Пожелтение кожи ребенка, обычно начинающееся на лице и распространяющееся вниз по телу
• Плохое питание или вялость

Обследование на гипербилирубинемию/желтуху

Обследование на гипербилирубинемию/желтуху может включать:

• Анализы крови
• Уровни прямого и непрямого билирубина показывают, связан ли билирубин с другими веществами в печени, так что он может быть удален печенью (прямой), или циркулирует в крови и не может быть удален (непрямой).
• Число эритроцитов
• Группа крови и тестирование на резус-несовместимость (реакция Кумбса)
• Чрескожный билиметр для измерения уровней в коже

Лечение желтухи

Конкретное лечение будет определено лечащим врачом вашего ребенка на основании:

• Срока беременности вашего ребенка, общего состояния здоровья и истории болезни
• Степень заболевания

Лечение может включать:

• Фототерапия.