Противовирусные препараты при ангине для детей: Лечение ангины: препараты для лечения в домашних условиях

Содержание

Противовирусные препараты при ангине для детей

Ангина – острое инфекционное заболевание, при котором воспаляется лимфоидная ткань миндалин. В большинстве случаев поражаются небные миндалины. Различное происхождение, возбудители и особенности клиники обусловливают многообразие видов этого заболевания. В прошлом довольно часто можно было услышать мнение, что это только бактериальное заболевание, однако причиной болезни могут быть и вирусы. Боль в горле наиболее часто сопровождает воспаление миндалин, которые представляют собой лимфатическую ткань, расположенную в глотке – в простом разговорном варианте «гланды». Если заболевание начинается резко и выраженно, диагностируют острый тонзиллит. В медицинской карте ребенка диагноз будет отмечен, скорее всего, как острый тонзиллит либо обострение тонзиллита, а вот на словах врач скажет «у вас ангина».

Бактериальная ангина
- Причины
- Диагностика
- Лечение
Вирусная ангина
- Диагностика
- Лечение противовирусными препаратами
- Что делать маме
- Применение ВИФЕРОНа
Герпетическая ангина
- Сипмтомы
- Проявления в полости рта
- Диагностика и лечение
- Применение свечей ВИФЕРОН
Профилактика

По происхождению ангины делятся на вирусные, бактериальные, грибковые или сочетанные. В разных случаях клинические симптомы и, соответственно, назначенное лечение будут различными.ⁱ Противовирусные при ангине у детей назначаются, если подозревают вирусную природу заболевания.

Среди множества видов самыми распространенными являются катаральная, фолликулярная, лакунарная, а также герпетическая форма, которая стоит особняком от других форм заболевания, о чем мы поговорим ниже. Грибковая ангина, вызванная грибком рода Candida, чаще встречается у детей раннего возраста, грудничков.

Бактериальная ангина

Бактериальный тонзиллит (БТ) – тяжелое состояние, при котором ощущается сильная интоксикация, слабость, болит голова, горло, а катаральные явления (кашель, насморк) выражены минимально или вовсе отсутствуют. При БТ можно увидеть белесый налет на миндалинах. В обязательном порядке специалист, наблюдающий вашего ребенка, должен уточнить диагноз, то есть исключить схожие по симптоматике инфекции. При бактериальной ангине образуются мелкие гнойнички белого цвета размером с зернышко. При других инфекциях гнойные выделения однородной «пленкой» покрывают пораженные участки горла. Увеличенные лимфатические узлы на шее под челюстями – частый симптом заболевания.

Причины появления БА

Помимо стрептококков, являющихся основными возбудителями, заболевание могут вызывать другие бактерии, например, пневмококк, – одна из самых распространенных причин бактериальных инфекционных заболеваний у детей. Также спровоцировать болезнь могут стафилококки, палочки – синегнойная и кишечная и условно-патогенная микрофлора хламидии, уреаплазмы, микоплазмы.

Диагностика бактериальной ангины

В первую очередь специалист должен установить, были ли до этого случаи заболевания ангиной, и если да, то насколько часто, является ли она хронической. При оценке состояния больного врач обязательно должен посмотреть горло, чтобы удостовериться в том, что слизистая оболочка и гланды поражены бактериями. Дополнительные лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи проводят при необходимости. Мазок из зева берется также для исключения дифтерии. Комплексная диагностика помогает отличить ангину от болезней, схожих по характеру проявлений: кори, скарлатины и др.

На дому для подтверждения вида (бактериальная или вирусная), а также выявления возбудителя врач может предложить диагностику с помощью стрепполоски, которая нужна для вычисления стрептококковой бактерии, она может дать осложнения на сердце и почки, а также стать причиной хронического течения заболевания. Стрептококк вызывает также скарлатину, до появления антибиотикотерапии заболевание нередко имело летальный исход. Бактериальную природу заболевания может подтвердить общий анализ крови.

Лечение бактериальной ангины

Научите ребенка правильно полоскать горло, чтобы раствор омывал и заднюю стенку. Для регулярного полоскания подойдет солевой или антисептический раствор.
Противомикробное и местное обезболивающее действие оказывают таблетки для рассасывания, спреи, леденцы. Если ребенок достаточно взрослый, объясните, что их не надо глотать и разжевывать.
Жаропонижающие используют при необходимости, если температура 38,5С и выше.
Антибиотики, к которым чувствителен «ваш» возбудитель, назначаются только после получения результатов анализа крови и мазков. Антибактериальные препараты могут иметь разную степень чувствительности к определенной группе патогенных микроорганизмов. При БА могут быть назначены антибиотики пенициллиновой группы, макролиды или цефалоспорины.

Ангина – заболевание, для преодоления которого рекомендуется постельный режим, обильное теплое питье, мягкая, не раздражающая горло диетическая пища. Так как болезнь заразна, лучше пользоваться отдельными средствами личной гигиены, посудой, которую мыть отдельно, на время прекратить близкий контакт с окружающими.

Лечение вирусных и бактериальных ангин различается. К особенностям терапии вирусной ангины мы вернемся чуть позже.

Вирусные ангины

Вирусная острая ангина по частоте случаев почти не уступает бактериальной. Спровоцировать острый вирусный тонзиллит могут вирусы т.н. ОРВИ-группы (аденовирусы, риновирусы, коронавирусы, вирусы гриппа, парагриппа), а также вирусы Эпштейна–Барр, Коксаки и др. Наиболее вероятный способ заражения – воздушно-капельный или контактный. Возбудитель, проникая в слизистую оболочку миндалин, вызывает воспаление. Факторы, предрасполагающие к ангине:

реакция организма на переохлаждение;
резкие колебания температуры, влажности;
смена питания;
нехватка витаминов и минералов:
предрасположенность к болезням, в том числе, конституционная;
состояние центральной и вегетативной нервной систем;
хронические воспалительные процессы в полости носа, глотке

Диагностика вирусной ангины

Главным отличием вирусной ангины от бактериальной является отсутствие гнойничков на поверхности миндалин. Миндалины будут красными, но следов гноя не будет. Также при вирусной ангине катаральные явления очень выражены: обильный насморк, чихание, кашель, боли в горле

Противовирусные препараты при ангине для детей

Как говорилось выше возбудителями вирусной ангины могут быть разнообразные вирусы, большинство из которых, тем не менее, принадлежат к группе ОРВИ. Поэтому и подход к лечению, в случае выявления обычных респираторных вирусов, должен быть соответствующим.

Вообще вирусные ангины и вирусные бронхиты довольно часто встречаются у детей. Слово «ангина» не означает автоматического назначения антибиотика, который показан в случае лечения заболевания бактериальной природы. Так как заболевание вирусной природы, целесообразно применение лекарства, которое блокирует деятельность вируса, предотвращает поражение новых клеток. В случае вируса антибиотики как правило не назначаются и, уж тем более, в «профилактических» целях.

Препарат ВИФЕРОН – это комплексный противовирусный иммуномодулирующий препарат широкого спектра действия, который может применяться в любом возрасте. Его уникальность обусловлена объединением интерферона альфа-2b и высокоактивных антиоксидантов (аскорбиновой кислоты и жирорастворимого токоферола), усиливающих противовирусный эффект интерферона. Важным свойством интерферонов является способность препятствовать внутриклеточной репликации вирусов, активировать клеточную реакцию в ответ на инфицирование. Интерферон запускает каскад биохимических реакций, подавляющих синтез вирусных белков, а также препятствует сборке и выходу вирусных частиц из инфицированной клетки. ВИФЕРОН при ангине у детей может использоваться с любого возраста.

Как правильно реагировать маме, обнаружившей, что малыш заболел

Если ребенок проснулся с высокой температурой и жалуется на боль в горле, первое, что надо сделать, это вызвать врача. Специалист оценит проблему в комплексе, возьмет мазок из горла и при необходимости назначит общий анализ крови. При температуре выше 38,5С можно дать детское жаропонижающее, одобренное вашим врачом, обеспечить больного теплым питьем и не кормить насильно. Естественно, вести в детский сад ребенка нельзя.

ВИФЕРОН при ангине вирусного происхождения

В случае, если причиной вирусной ангины стали вирусы группы ОРВИ, как уже говорилось выше, используются стандартные схемы, приведенные в инструкции для ОРВИ:

Схема лечения препаратом ВИФЕРОН Свечи (суппозитории)

При ОРВИ препарат назначается по схеме:

– Детям до 7 лет назначают ВИФЕРОН Свечи (суппозитории) 150 000 ME по 1 суппозиторию 2 раза/сут через 12 ч ежедневно в течение 5 суток. По клиническим показаниям терапия может быть продолжена. Перерыв между курсами составляет 5 суток.

– Детям старше 7 лет назначают ВИФЕРОН 500 000 ME по 1 суппозиторию 2 раза/сут через 12 ч ежедневно в течение 5 суток. По клиническим показаниям терапия может быть продолжена.

Схема лечения препаратом ВИФЕРОН Гель

Для повышения местного иммунитета при ангине может быть использован ВИФЕРОН Гель. Средство удобно тем, что гелевая основа препарата обладает пролонгированным эффектом.

В комплексной терапии ОРВИ, включая грипп, длительных и частых ОРВИ, в том числе осложненных бактериальной инфекцией: полоску геля длиной не более 0,5 см наносят на предварительно подсушенную поверхность небных миндалин 3–5 раз в день при помощи шпателя или ватного тампона/ватной палочки. При этом гель наносят через 30 мин после принятия пищи. При нанесении геля нужно стараться не прикасаться к миндалинам ватным тампоном, а лишь гелем, гель при этом самостоятельно стекает вниз по поверхности миндалины. Курс лечения составляет 5 дней, при необходимости курс может быть продлен. При ОРВИ частым симптомом является насморк, усилить местный иммунитет можно и на слизистой носа, нанося гель несколько раз в день, предварительно очистив нос.

Герпетическая ангина (ГА) или герпангина

Названию «герпетическая» это вид ангин обязан не вирусу герпеса, а некоторому сходству клинических проявлений. Больное горло покрывается пузырьками с прозрачной жидкостью похожими на высыпания при герпесе. Причина герпангины – заражение энтеровирусами (вирусы Коксаки и ЕСНО). Строго говоря, герпангина не является ангиной или тонзиллитом, а является разновидностью фарингита. При ГА не поражаются миндалины, пузырьки и язвочки появляются на задней стенке глотки и нёбе. Поэтому более корректное название недуга – энтеровирусный везикулярный фарингит.

Источниками заражения служат больные люди, чаще всего – дети. Восприимчивость к инфекции наиболее высока у детей до 8-10 лет, с возрастом она снижается. Несмотря на то, что пик инфекции приходится на летне-осенний период, зимой ребенок также не застрахован от заболевания. Отличие герпангины в том, что она может давать серьезные осложнения, вызывать воспаление мозговых оболочек (менингит), поэтому подход к лечению данного заболевания не такой как в случае других вирусных форм.

Симптомы герпетической ангины

От заражения до первых проявлений может пройти от двух до семи дней. Как правило клиническая картина начинается с острого начала заболевания в виде повышения температуры тела, которая может держаться 2-4 дня. Помимо этого, заболевший может ощущать озноб, болезненность в горле, испытывать трудности при глотании. Горло обычно красное, может опухать шея и меняться голос.

Проявления в полости рта

На воспаленном покрасневшем небе и задней стенке глотки появляются болезненные сгруппированные или одиночные пузырьки, так называемые везикулы. В дальнейшем, часть везикул сливается в эрозии. Обычно на стадии эрозии заболевание уже малоболезненно, однако они эпителизируются довольно долго, более 2-х недель.

Диагностика и лечение герпангины

Дифференциальная диагностика основывается на возрасте ребенка, сезонности заболевания, а также по оценке локализации везикул в полости рта. При герпетической ангине не бывает высыпаний на коже лица, воспаления и кровоточивости десен.

Свечи ВИФЕРОН при ангине, вызванной вирусами Коксаки и ЭСНО (герпангина)

В первые несколько суток от появления первых симптомов необходимо начать проводить противовирусную терапию. Если заметно покраснение и отечность задней стенки глотки, но нет характерного для бактериального поражения белесого налета, то в качестве первой помощи организму подойдут неспецифические противовирусные препараты, например, суппозитории ректальные ВИФЕРОН. Препарат совмещает противовирусные и иммуномодулирующие свойства, может применяться в составе комплексной терапии.

Сочетание интерферона альфа и антиоксидантов позволяют:

усилить ответ иммунной системы организма против вирусов и бактерий;
блокировать размножение вируса внутри клетки и дальнейшее распространение;
снизить дозы лекарственных препаратов и сократить период выздоровления, а также уменьшить токсическое воздействие лекарств на организм.

Ректальные свечи не оказывают воздействия на пищеварительный тракт, не раздражают слизистую оболочку желудка. При боли в горле некомфортно глотать таблетки, этого можно избежать, используя свечи. Ректальное применение может быть наиболее удобным у грудных детей. Свечи легко вводятся, не причиняя дискомфорт.

Профилактика развития ангины

Укрепление иммунитета и соблюдение профилактических мер могут свести к минимуму вероятность возникновения ангин у ребенка:

приходя с улицы, перед едой мойте ручки;
следите, чтобы ребенок регулярно чистил зубы, обеспечьте профилактические осмотры стоматологом, ведь кариес является предпосылкой БА;
гуляйте и играйте на свежем воздухе,
узнайте, как закаливать ребенка, есть щадящие методики;
избегайте больших скоплений людей особенно в момент пика заболеваемости;
сбалансированное питание ребенка – ключ к здоровью;
температура воздуха и влажность в детской должны поддерживаться на уровне 23C при влажности 50-60%;
полезно проводить ежедневные влажные уборки и проветривать помещение.

Очень важно при первых признаках заболевания своевременно обратиться к врачу-педиатру.

Справочно-информационный материал

Автор статьи

Беляев Дмитрий Александрович

Врач общей практики

Источники:

ⁱ https://cyberleninka.ru/

Противовирусные препараты при ангине у детей и взрослых

Ангина (“острый тонзиллит”) – распространенное инфекционное заболевание, которое характеризуется резким воспалением небных миндалин, очень заразно и при неправильном лечении чревато осложнениями на сердце, суставы и почки.

Оба термина восходят к латыни. “Аngere”- значит “душить, сдавливать”, “tonsillae” – “миндалины”.

Начинается ангина с острой боли в горле, скачка температуры тела до 38-39 градусов. Больной жалуется на болезненное глотание (миндалины воспалены и имеют ярко-красный цвет, на них могут быть гнойнички и участки скопления гноя), ломоту в суставах, слабость и увеличение лимфоузлов.

Оглавление

Чем обычно лечат ангину: антибиотиками или противовирусными?

Противовирусные препараты при лечении тонзиллита у взрослых
Особенности применения противовирусных у детей
Что можно принимать при гнойном тонзиллите
Чем лечить герпесную (герпетическую) ангину
Схема лечения

Чем обычно лечат ангину: антибиотиками или противовирусными?

Бытует ошибочное мнение, что это болезнь исключительно бактериального происхождения и поэтому лечится только антибиотиками (но в 60% всех случаев источниками, действительно, являются бактерии – гемолитический стрептококк, стафилококк, пневмококк).

Однако существуют микроорганизмы другого происхождения, также провоцирующие тонзиллит (хламидии, микоплазмы), и около 40% случаев тонзилитта связаны с вирусными или грибковыми возбудителями, которые активизируются в организме в результате переохлаждения, промокших ног, снижения иммунитета. Часто именно вирусы – предпосылка для развития бактериальной и других форм тонзиллита. Если вирусную ангину оперативно и грамотно не лечить, она может быстро перейти в бактериальную, когда, действительно, потребуется “тяжелая артиллерия” в виде обязательных антибиотиков (макролиды, цефалоспорины и др). При первых признаках этого заболевания необходимо незамедлительно записаться на прием к врачу.

Противовирусные препараты при лечении тонзиллита у взрослых

Ангину вирусной природы проще вылечить, но зачастую труднее “перехватить” на той стадии, пока она не “переродилась” в более тяжелую бактериальную форму. То есть в первые двое суток от момента появления симптомов. Если заболевание развивается на фоне ОРВИ (гланды выглядят красными, рыхлыми и отечными, на них нет белого налета, характерного для бактериальной формы заболевания), то в качестве “скорой помощи” подойдут препараты, которые совмещают в себе противовирусные и иммуномодулирующие свойства (например, ВИФЕРОН) и могут применяться в качестве комплексной терапии. Иммуномодулирующие свойства интерферона альфа-2b, содержащегося в препарате ВИФЕРОН, позволяют:

– усилить активность организма против бактерий;

– повысить эффективность собственного иммунного ответа организма на патогенные микроорганизмы;

– снизить дозы антибактериальных и гормональных средств, а также уменьшить токсические эффекты терапии.

Но назначения в обязательном порядке должен делать врач. Обычный покупатель рискует выбрать препараты от простуды и гриппа, которые при ангине могут и не сработать. Таким образом, самолечение исключено во избежание осложнений.

В дополнение к медикаментозному лечению приветствуется также традиционное местное лечение ангины таблетками для рассасывания, регулярным полосканием глотки содово-солевым раствором (плюс йод, если нет проблем с щитовидкой), отваром ромашки, настойками из шалфея, календулы и т.д.

Особенности применения противовирусных при ангине у детей

У детей болезнь лечится почти так же, как и у взрослых – с помощью противовирусных и иммуномодулирующих препаратов с разницей в дозах и формах приема лекарственных средств.

Увы, не все противовирусные и иммуномодулирующие препараты могут использоваться у детей. Но препарат ВИФЕРОН, содержащий рекомбинантный интерферон альфа 2, разрешен к применению у детей, начиная с первых дней жизни. Рекомбинантный интерферон, то есть интерферон, полученный путем биоинженерного процесса, активирует естественные защитные силы организма, Интерферонсодержащие противовирусные средства выпускают в форме ректальных свечей. Это позволяет, во-первых, уберечь желудочно-кишечный тракт ребенка; а, во-вторых, активное вещество легче проникает через стенки кишечника и оперативно оказывает лечебный эффект.

Что можно принимать при гнойной ангине

По мере возрастания тяжести заболевания выделяют катаральную, фолликулярную, лакунарную и некротическую ангины. Каждая, кроме катаральной, в той или иной степени сопровождается нагноением миндалин, которые нельзя самостоятельно “чистить”, так как в этом случае токсины могут попасть в системный кровоток. Рекомендуется аккуратное выполаскивание горла растворами водных антисептиков в виде жидкостей или специальных спреев.

Из антибиотиков назначаются защищенные полусинтетические аминопенициллины, цефалоспоринам 2- 3 поколения или препараты из группы макролидов, если у больного есть аллергия на пенициллин.

Для уменьшения интоксикации, отека и боли в горле показаны антигистаминные и противовоспалительные средства.

В особо тяжелых случаях непременно назначается инфузионно-детоксикационная терапия и глюкокортикоидные гормоны.

После купирования обострения обычно на протяжении 6 месяцев следует бициллинопрофилактика.

Омертвевшие ткани при некротической ангине в некоторых случаях удаляются хирургически.

Чем лечить герпесную (герпетическую) ангину

Именно в этом случае антибиотики точно не окажут нужного действия. Причиной герпесной (герпетической) ангины является вирус герпеса. И лечение герпетической формы заболевания предполагает прием препаратов на основе ацикловира. Но у данной группы противовирусных средств есть противопоказания по возрасту и беременности. Поэтому на помощь приходят противовирусные препараты, не имеющие таких ограничений (например, ВИФЕРОН).

Схема применения при герпетической ангине препарата ВИФЕРОН (суппозитории)

Нозология и

Взрослые Дозировка

Дети Дозировка

Беременные Дозировка

Герпетическая инфекция

10 дней

ВИФЕРОН®
1 000 000ME

1суппозиторий 2 раза в день

5 дней

ВИФЕРОН®
150 000 ME

1суппозиторий 2 раза в день

10 дней

ВИФЕРОН® 500 000 ME

1суппозиторий 2 раза в день: затем назначаются поддерживающие курсы в соответствии с инструкцией по медицинскому применению

Схема применения при герпетической ангине препарата ВИФЕРОН (гель)

Нозология	Пациенты	Режим дозирования	Длительность курса
Герпетическая инфекция	Дети, взрослые, беременные	Полоску геля длиной не более 0,5 см наносить на пораженную поверхность 3–5 раз в день	5–6 суток.

Автор статьи

Беляев Дмитрий Александрович

Врач общей практики

Ключевые слова: воспаление и боль в горле • воспаление слизистых оболочек • лекарственные средства при орви • лечение герпеса

Разница между ацикловиром и ганцикловиром в лечении детей с инфекционным мононуклеозом, ассоциированным с вирусом Эпштейна-Барр

Цель . Изучить различия в эффективности между ацикловиром и ганцикловиром при лечении детей с инфекционным мононуклеозом (ИМ), ассоциированным с вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ). Методы . В общей сложности 128 детей с ВЭБ-ИМ, поступивших в нашу больницу с февраля 2019 г. по февраль 2021 г., были отобраны и случайным образом разделены на группу ацикловира ( n = 64) и группу ганцикловира ( n = 64) согласно метод таблицы случайных чисел. Всем детям было назначено симптоматическое лечение, такое как защита печени и снижение температуры. Исходя из этого, группа ацикловира получила внутривенное капельное введение ацикловира, в то время как группа ганцикловира получила внутривенное капельное введение ганцикловира.

Лечение продолжалось в течение 7 дней. После лечения между двумя группами сравнивали клиническую эффективность, время исчезновения симптомов и признаков, соответствующие показатели общего анализа крови, коэффициент отрицательной конверсии EBV-ДНК и частоту побочных реакций во время лечения. Результаты . После лечения общая эффективная частота в группе ганцикловира (92,19%) была выше, чем в группе ацикловира (73,44%), и разница была статистически значимой. Время исчезновения симптомов и признаков стенокардии, лихорадки, лимфаденопатии, гепатомегалии и спленомегалии в группе ганцикловира было меньше, чем в группе ацикловира, и разница была статистически значимой. После лечения уровни доли атипичных лимфоцитов, доли лимфоцитов и количества лейкоцитов в двух группах были ниже, чем до лечения, уровни в группе ганцикловира были ниже, чем в группе ацикловира, и разница была статистически значимой. После лечения частота отрицательной конверсии EBV-ДНК (81,25%) в группе ганцикловира была выше, чем в группе ацикловира (60,9%).

3%), и разница была статистически значимой. Во время лечения частота побочных реакций в группе ганцикловира была значительно ниже, чем в группе ацикловира, и разница была статистически значимой. Заключение . При лечении детей с ВЭБ-ИМ терапевтический эффект ганцикловира явно превосходит ацикловир. Ганцикловир может быстро устранять симптомы стенокардии, лихорадки, увеличения лимфатических узлов и других признаков у детей, может улучшать аномальные показатели крови, имеет более высокий коэффициент отрицательной конверсии ВЭБ и меньше побочных реакций.

1. Введение

Инфекционный мононуклеоз (ИМ) имеет высокую заболеваемость у детей, причиной которого часто является инфицирование вирусом семейства герпесов Эпштейна–Барр (ВЭБ). К основным клиническим симптомам относят стенокардию, лихорадку, гепатоспленомегалию и др. [1]. При отсутствии своевременного лечения заболевание легко перерастает в злокачественное заболевание, связанное с хронической активной ВЭБ-инфекцией, и вызывает мультисистемное поражение [2]. По сравнению со взрослыми, у детей он более вреден. Помимо симптоматического лечения, в клинической практике широкое признание получило использование противовирусных препаратов для лечения ВЭБ-ИМ; однако оптимальный выбор противовирусных препаратов до сих пор остается спорным [3]. Ацикловир и ганцикловир являются нуклеозидными противовирусными препаратами широкого спектра действия, а ацикловир в основном используется при герпесвирусных инфекциях, таких как опоясывающий герпес и ветряная оспа [4, 5]. Ганцикловир в основном используется при цитомегаловирусной инфекции, а также широко применяется у больных СПИДом и пациентов, проходящих химиотерапию по поводу рака [6]. Ацикловир и ганцикловир в некоторой степени использовались для лечения заболеваний, связанных с инфекцией вируса ЭБ, при этом ацикловир более распространен и работает лучше, чем другие противовирусные препараты [7]. Однако о различиях в эффективности и безопасности ацикловира и ганцикловира при лечении ВЭБ-ИМ у детей сообщают редко. Таким образом, в этом исследовании изучались и сравнивались различия в эффективности и безопасности между ацикловиром и ганцикловиром при лечении EBV-IM у детей. Конкретные отчеты представлены в следующих разделах.

2. Материалы и методы

2.1. Объекты исследования

В общей сложности 128 детей с ВЭБ-ИМ, поступивших в нашу больницу с февраля 2019 г. по февраль 2021 г., были отобраны и случайным образом разделены на группу ацикловира ( n = 64) и группу ганцикловира ( n = 64) по методу таблицы случайных чисел. Критерии включения были следующими: дети, соответствующие диагностическим критериям ИМ, с типичными симптомами, такими как лихорадка, стенокардия и лимфаденопатия, с долей атипичных лимфоцитов >10% и увеличением доли лимфоцитов и лейкоцитов (лейкоцитов). считает; с положительным тестом ДНК на ВЭБ; в возрасте от 1 до 12 лет; с хорошим соответствием. Критериями исключения были: аллергия на ацикловир или ганцикловир; тяжелая иммунная дисфункция; выраженная органная дисфункция. В группу ацикловира вошли 32 мужчины и 30 женщин. Их возраст колебался от 1 до 9 лет.лет, в среднем (4,68 ± 2,11) лет. Течение заболевания колебалось от 2 до 14 дней, при среднем течении (6,33 ± 2,35) дней. В группу ганцикловира вошли 33 мужчины и 29 женщин. Их возраст колебался от 1 до 9 лет, в среднем (4,59 ± 2,153) года. Течение заболевания колебалось от 2 до 14 дней, при среднем течении (6,82 ± 2,52) дня. Не было существенной разницы в общей информации между двумя группами. Это исследование было одобрено Этическим комитетом нашей больницы.

2.2. Методы исследования

2.2.1. Терапевтический метод

Всем детям было назначено симптоматическое лечение, такое как защита печени и питательная поддержка миокарда. Исходя из этого, группа ацикловира получала инъекцию ацикловира (10 мг/кг) в сочетании с инъекцией 100 мл глюкозы внутривенно капельно два раза в день. Группа ганцикловира получала инъекцию ганцикловира (10 мг/кг) в сочетании с инъекцией 100 мл глюкозы внутривенно капельно два раза в день. Всем пациентам проводилась медленная капельница, длительность каждой капельницы составляла более 1 часа. Все дети получали лечение непрерывно в течение 7 дней, в течение которых дозу препарата корректировали в зависимости от побочных реакций и степени ремиссии заболевания. (Чтобы избежать влияния различных методов инъекций лекарств на результаты эксперимента, в этом исследовании ацикловир и ганцикловир вводили медленно и одинаково внутривенно.)

2.2.2. Индекс наблюдения

Регистрировали и сравнивали время исчезновения типичных симптомов ИМ у двух групп детей, включая стенокардию, лихорадку, лимфаденопатию, гепатомегалию и спленомегалию.

До и после лечения всем детям проводили плановые анализы крови. Соотношение атипичных лимфоцитов, соотношение лимфоцитов и количество лейкоцитов сравнивали между двумя группами.

До и после лечения для определения уровня ДНК ВЭБ в цельной крови детей использовали метод флуоресцентной количественной полимеразной цепной реакции (ПЦР). Количество циклов (значение CT), необходимое для того, чтобы интенсивность флуоресценции образца достигла порогового значения, составляло ≤ 39., представляя положительность EBV-ДНК у детей. Отрицательные коэффициенты конверсии, снижение и отсутствие изменений (включая увеличение) сравнивались между двумя группами.

Побочные реакции, включая аритмию, нарушение функции печени, тромбоцитопению, лейкопению и желудочно-кишечные реакции, регистрировали и сравнивали между двумя группами во время лечения. (Если во время лечения у ребенка возникнет новая дисфункция печени или дисфункция печени усугубится, дисфункция печени будет рассматриваться как побочная реакция на терапевтические препараты.)

2.2.3. Критерии эффективности

Критерии выраженной эффективности следующие: в течение 3 дней после приема препарата температура нормализуется в течение 3 дней, ДНК ВЭБ становится отрицательной или снижается, а клинические симптомы, такие как стенокардия и гепатоспленомегалия, значительно улучшаются или исчезают. Критерии эффективности следующие: в течение 5 дней после приема препарата температура нормализуется, ДНК ВЭБ снижается, а клинические симптомы, такие как стенокардия и гепатоспленомегалия, улучшаются или исчезают. Если выше не указано иное, он считается недействительным. Общий эффективный показатель = (заметно эффективные случаи + эффективные случаи)/общее количество случаев × 100%.

2.3. Для обработки использовалось программное обеспечение Statistical Methods

SPSS19.0, данные измерений выражали в виде среднего ± стандартного отклонения (mean ± SD), а попарное сравнение анализировали с помощью теста t . Данные переписи сравнивали между группами с помощью теста х2 . указывает на то, что разница была статистически значимой.

3. Результаты

3.1. Сравнение клинических эффектов между двумя группами

После лечения общая эффективная частота в группе ганцикловира (92,19%) было выше, чем в группе ацикловира (73,44%), и разница была статистически значимой, как показано в таблице 1.

3.2. Сравнение времени исчезновения клинических симптомов и физических признаков между двумя группами

Время исчезновения симптомов и признаков стенокардии, лихорадки, лимфаденопатии, гепатомегалии и спленомегалии в группе ганцикловира было меньше, чем в группе ацикловира, и разница была статистически значимо, как показано на рисунке 1.

3.3. Сравнение родственных рутинных показателей крови между двумя группами

После лечения уровни доли атипичных лимфоцитов, доли лимфоцитов и количества лейкоцитов в двух группах были ниже, чем до лечения, уровни в группе ганцикловира были ниже, чем в группе группе ацикловира, и разница была статистически значимой, как показано на рисунках 2-4.

3.4. Сравнение коэффициента отрицательной конверсии EBV-DNA между двумя группами

После лечения частота отрицательной конверсии EBV-ДНК (81,25%) в группе ганцикловира была выше, чем в группе ацикловира (60,93%), и разница была статистически значимой, как показано в таблице 2.

3.5. Сравнение частоты побочных реакций между двумя группами

Во время лечения частота побочных реакций в группе ганцикловира была значительно ниже, чем в группе ацикловира, и разница была статистически значимой, как показано в таблице 39.0003

4. Обсуждение

ИМ у детей в основном вызывается ВЭБ, который является одним из вирусов герпеса. ВЭБ может вызывать поражение многих органов всего организма и может передаваться через дыхательные пути [8]. При ИМ клинические проявления в основном включают боль в горле, лихорадку, поражение лимфатических узлов, гепатоспленомегалию и так далее. Когда заболевание находится на начальной стадии, обычный анализ крови обычно ничем не примечательный, поэтому ВЭБ часто пропускают и неправильно диагностируют. Если ее вовремя не лечить, болезнь может быстро развиваться и даже привести к инвалидности или смерти [9]., 10]. В настоящее время не существует специфического препарата для лечения ИМ, и часто применяют симптоматическое лечение для усиления аутоиммунной функции у детей, а противовирусные препараты комбинируют для значительного улучшения эффекта лечения. Клинически против ВЭБ используются многие препараты, такие как ацикловир, ганцикловир и рибавирин. Ганцикловир является производным ацикловира. Они представляют собой нуклеозидные противовирусные препараты, обладающие функцией ингибирования синтеза EBV-ДНК. Их анти-ВЭБ-эффект сильнее, чем у других препаратов [11, 12]. Однако терапевтический эффект и разница между ними при лечении детей с ВЭБ-ИМ до сих пор неясны.

Результаты этого исследования показали, что после лечения общая эффективная частота в группе ганцикловира была значительно выше, чем в группе ацикловира, а время исчезновения типичных клинических симптомов, таких как стенокардия, лихорадка и гепатоспленомегалия, в группе ганцикловира было меньше. значительно ниже, чем в группе ацикловира. И ацикловир, и ганцикловир показали хорошее влияние на аномально высокую долю аномальных лимфоцитов, долю лимфоцитов и количество лейкоцитов, но ганцикловир показал лучшие эффекты. Ганцикловир обладает более широким противовирусным спектром, чем ацикловир, а ДНК-полимераза ВЭБ высокочувствительна как к трифосфатам ацикловира, так и к ганцикловиру [13, 14]. Ганцикловир превращается в активированный трифосфат под действием тимидинкиназы в инфицированных клетках, которая конкурентно ингибирует вирусную ДНК-полимеразу, прекращает пролонгацию EBV-ДНК и ингибирует репликацию ее вирусных продуктов. Кроме того, ганцикловир лучше растворим в воде, чем ацикловир, а лекарственная активность ганцикловира в клетках, инфицированных вирусом Эпштейна-Барр, в 100 раз выше, чем в клетках, не инфицированных вирусом Эпштейна-Барр, где его эффективность может сохраняться в течение нескольких дней. Ацикловир не обладает этими характеристиками, поэтому ганцикловир обладает лучшим лечебным эффектом [15].

ВЭБ-инфекция может вызывать гемофагоцитарный синдром, миокардит, лимфому, менингит и многие другие критические заболевания, а иммунная система детей еще не полностью сформирована, поэтому их состояние развивается быстрее [16]. С увеличением нагрузки ВЭБ-ДНК значительно увеличиваются риск осложнений, степень поражения органов, тяжесть течения заболевания и смертность детей [17]. У детей, у которых симптомы разрешились, но у которых ВЭБ все еще не является положительным, все еще существует определенный риск повторных эпизодов ИМ, перерастающих в хроническую вирусную инфекцию ЭБ [18]. Количественный тест ПЦР может точно отразить степень заражения ВЭБ и количество репликаций вируса у детей. Результаты теста ДНК EBV показали, что после семи дней лечения отрицательная скорость конверсии ДНК EBV в группе ганцикловира составила 81,25%, что значительно выше, чем в группе ацикловира (60,9%).3%). Кроме того, только 6 детей в группе ганцикловира имели одинаковую вирусную нагрузку, а 12 детей в группе ацикловира имели одинаковую вирусную нагрузку. Однако возможно, что из-за небольшого размера выборки сравнение двух групп неизмененных детей не было статистически значимым. Приведенные выше результаты показали, что ганцикловир оказывает более сильное противовирусное действие против вируса ЭБ, чем ацикловир. Следовательно, своевременное применение ганцикловира у детей с ИМ может эффективно предотвратить ряд других критических заболеваний, вызванных вирусом ЭБ, таких как менингит у детей.

Хотя ацикловир и ганцикловир хорошо влияют на лечение EBV-IM, они обладают определенной цитотоксичностью, которая может вызывать поражение печени и почек, тромбоцитопению, желудочно-кишечные дисфункции и другие побочные реакции [19]. Поэтому клиницисты более осторожно относятся к их применению у детей. Исследования показали, что внутривенное вливание ганцикловира и других препаратов позволяет добиться хорошего лечебного эффекта, но также приведет к усилению побочных реакций [20]. Для уменьшения возможных побочных реакций у детей всем детям в этом исследовании проводилась медленная внутривенная инфузия (время инфузии составляло более 1 часа). Результаты лечения показали, что при той же дозе и методе инфузии частота побочных реакций, таких как аритмия, дисфункция печени и тромбоцитопения, в группе ганцикловира была ниже, чем в группе ацикловира, а показатель безопасности ганцикловира был выше.

5. Заключение

При лечении EBV-IM терапевтический эффект ганцикловира явно превосходит ацикловир. Ганцикловир может быстро устранять симптомы стенокардии, лихорадки, увеличения лимфатических узлов и других признаков у детей, может улучшать аномальные показатели крови, имеет более высокий коэффициент отрицательной конверсии ВЭБ и меньше побочных реакций.

Доступность данных

Данные, использованные и/или проанализированные в ходе текущего исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Это исследование проводилось при поддержке Плана традиционной китайской медицинской науки и техники провинции Чжэцзян (2020ZB188).

Ссылки

Y. Wu, S. Ma, L. Zhang et al., «Клинические проявления и результаты лабораторных исследований у 61 ребенка с инфекционным мононуклеозом», Journal of International Medical Research , vol. 48, нет. 10, артикул ID 300060520924550, 2020.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
A. Fugl and C.L. Andersen, «Вирус Эпштейна-Барра и его связь с болезнью — обзор, имеющий отношение к общей практике», BMC Family Practice , vol. 20, нет. 1, ID статьи 62, 2019.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
J. Schwartzkopf, «Infectious mononucleosis», Journal of the American Academy of Physician Assistants , том. 31, нет. 11, стр. 52–53, 2018 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Н. Б. Ваде, К. М. Чанг, К. М. Чанг и др., «Инфекционный мононуклеоз, иммунные генотипы и неходжкинская лимфома (НХЛ): исследование InterLymph Consortium», Cancer Causes & Control , vol. 31, нет. 5, стр. 451–462, 2020.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Kłysik K. , Pietraszek A., Karewicz A. и Nowakowska M, «Ацикловир в лечении вирусов герпеса — обзор», Текущая медицинская химия , том. 27, нет. 24, стр. 4118–4137, 2020.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
S. D. Krens, C. J. Hodiamont, N. P. Juffermans, R. A. A. Mathôt и R. M. van Hest, «Популяционная фармакокинетика ганцикловира у пациентов в критическом состоянии», Therapeutic Drug Monitoring , vol. 42, нет. 2, стр. 295–301, 2020.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
I. La Mantia, A. Varricchio и C. Andaloro, «Пидотимод у детей с инфекционным мононуклеозом: предварительное рандомизированное контролируемое исследование», Journal of Biological Regulators & Homeostatic Agents , vol. 34, нет. 4, pp. 1597–1599, 2020.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
H. Van Noten, S. Markowicz, S. Cappeliez, «Инфекционный мононуклеоз, приводящий к острому некротизирующему медиастиниту: отчет о клиническом случае и обзор литературы», European Journal of Case Reports in Internal Medicine , vol. 7, нет. 11, ID статьи 1829, 2020.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
Д. Э. Грейданус и Дж. Меррик, «Инфекционный мононуклеоз: помните о его летальности!», Международный журнал подростковой медицины и здоровья , том. 31, нет. 1, 2019.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
М. Сюй, В. Чжоу, С. Чен, Ю. Чжоу, Б. Хе и С. Тан, «Анализ характеристик биоразложения и биологического обрастания в галофильном МБР-МБР для улучшения обработки дезинфицированные соленые сточные воды», Chemosphere , том. 269, ID статьи 128716, 2021.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Т. Исии, Ю. Сасаки, Т. Маэда, Ф. Комацу, Т. Судзуки и Ю. Урита, «Клиническая дифференциация инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна-Барр или цитомегаловирусом: единичный исследование случай-контроль в Японии», Journal of Infection and Chemotherapy , vol. 25, нет. 6, стр. 431–436, 2019.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
А. Джошкун, С. Гёкахметоглу и П. Озмен, «Исследование устойчивости к ганцикловиру штаммов цитомегаловируса, полученных от пациентов с ослабленным иммунитетом», Mikrobiyoloji Bulteni , vol. 54, нет. 4, стр. 619–628, 2020.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
М. Сюй, Х. Чжан, Т. Тан и др., «Потенциал и применение капиллярного электрофореза для анализа традиционной китайской медицины : критический обзор», Analyst , vol. 146, нет. 15, стр. 4724–4736, 2021.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
А.-Г. Märtson, D. Touw, K. Damman et al., «Мониторинг терапевтических препаратов ганцикловира: серия случаев», Therapeutic Drug Monitoring , vol. 41, нет. 2, стр. 107–110, 2019.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
A. K. Schuster, B. C. Harder, F. C. Schlichtenbrede, M. N Jarczok и J Tesarz, «Валацикловир по сравнению с ацикловиром для лечения офтальмологического опоясывающего герпеса у иммунокомпетентных пациентов», Кокрановская база данных систематических обзоров , том. 11, нет. 11, ID статьи D11503, 2016 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Д. Ф. Томпсон и К. Л. Рамос, «Вызванная антибиотиками сыпь у пациентов с инфекционным мононуклеозом», The Annals of Pharmacotherapy , vol. 51, нет. 2, стр. 154–162, 2017 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
M. De Paor, K. O’Brien, and T. Fahey, «Противовирусные агенты при инфекционном мононуклеозе (железистой лихорадке)», стр. 9.0007 Кокрановская база данных систематических обзоров , том. 12, нет. 12, ID статьи D11487, 2016 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
K. Rostgaard, HH Balfour, R. Jarrett et al., «Первичная вирусная инфекция Эпштейна-Барр с инфекционным мононуклеозом и без него», PLoS One , vol. 14, нет. 12, ID статьи e226436, 2019.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
B. M. Ritchie, J. N. Barreto, E. F. Barreto et al., «Взаимосвязь мониторинга терапевтических препаратов ганцикловира с клинической эффективностью и безопасностью пациентов», Противомикробные агенты и химиотерапия , vol. 63, нет. 3, 2019.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
M. R. Reyes, C. L. Cabezas, E. C. Cidoncha и D. S. Muner, «Группирование доз внутривенного ганцикловира: предложение по схеме группирования и проверка токсичности и эффективности», Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics , vol. 46, нет. 3, стр. 767–771, 2021.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar

Copyright

Copyright © 2021 Shouyuan Zhang et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Что нужно знать врачам общей практики о новых противовирусных препаратах от COVID

Новости

Мэтт Вудли

05.05.2022 15:50:41

Оба пероральных противовирусных препарата для лечения COVID-19 теперь доступны со значительными ограничениями на PBS.

Первоначальные запасы противовирусных пероральных препаратов для лечения COVID-19 будут доступны через Национальный медицинский запас.

ОБНОВЛЕНО, декабрь 2022 г. Эта статья была впервые опубликована в феврале 2022 г. Она была обновлена в мае, чтобы отразить, что пероральные противовирусные препараты теперь доступны в рамках Схемы фармацевтических льгот (PBS), а также включает конкретные критерии приемлемости PBS для обоих. Впоследствии в июле статья была обновлена, чтобы отразить расширенные права. В декабре статья была обновлена, чтобы отразить дальнейшее расширение правомочности, а также включить новую рекомендацию о том, что молнупиравир больше не следует регулярно использовать для лечения COVID-19. .

Нирматрелвир в комбинации с ритановиром (продается как паксловид) и молнупиравиром (продается как лагеврио) теперь доступен на PBS в Австралии для лечения COVID-19. Они были предварительно одобрены для использования в Австралии Управлением терапевтических товаров (TGA) в январе 2022 года.

Министерство здравоохранения (DoH) провело ряд вебинаров, на которых обсуждались методы лечения и их назначение в первичной медико-санитарной помощи. См. вебинар 2 мая для получения самой последней информации.

Критерии приемлемости для назначения PBS двух видов лечения, а также их противопоказания приведены ниже.

Лажеврио
Смотрите список PBS здесь.

Показания
Доступ к субсидируемым PBS рецептам доступен для взрослых, у которых COVID-19 легкой и средней степени тяжести подтвержден с помощью ПЦР или медицинского экспресс-теста на антиген, и которые могут начать лечение в течение пяти дней после появления симптомов или как можно скорее после подтверждения диагноза, если бессимптомно, если они:

в возрасте 70 лет и старше
в возрасте 50 лет и старше с двумя дополнительными факторами риска тяжелого заболевания

человек старше 18 лет и имеют иммунодефицит от умеренной до тяжелой степени.

Дозировка
Четыре капсулы каждые 12 часов (например, в 8 утра и в 8 вечера) в течение пяти дней. Лагеврио можно принимать независимо от приема пищи, но пациентам не следует открывать, ломать или измельчать капсулы.

Противопоказания
Хотя это не считается высоким риском в учреждениях по уходу за престарелыми (RACF), особенно важно отметить, что Лагеврио не рекомендуется при беременности.

Пациенты должны использовать эффективные противозачаточные средства во время приема Лагевриола и в течение четырех дней после прекращения приема, если существует вероятность наступления беременности.

Пациенты мужского пола, ведущие половую жизнь с партнером, который может забеременеть, должны использовать надежный метод контрацепции во время лечения и в течение трех месяцев после приема последней дозы.

Точно так же не рекомендуется грудное вскармливание во время лечения и в течение четырех дней после приема последней дозы Лагевриола.

Однако при наличии противопоказаний к Лагевриону можно рассмотреть возможность применения Паксловида; также следует отметить много серьезных лекарственных взаимодействий с Паксловидом, и врачи общей практики должны подать специальное заявление властям штата и территории, чтобы получить доступ.

На основании ограниченных данных, доступных в настоящее время, не выявлено никаких известных лекарственных взаимодействий с Лагеврио. Наиболее распространенными побочными эффектами являются диарея, тошнота и головокружение.

Тем не менее, Национальная рабочая группа по клиническим данным COVID-19 недавно обновила свой список для Лагеврио, чтобы он «не применялся рутинно», после того, как определил, что теперь есть «доказательства высокой степени достоверности», что это не влияет на госпитализацию и / или смертность в несколько раз -вакцинированные взрослые с одним или несколькими факторами риска прогрессирования заболевания.

Паксловид
Смотрите список PBS здесь.

Паксловид — это лекарство, состоящее из двух разных таблеток; один содержит активный ингредиент нирматрелвир (розовая овальная таблетка), а другой содержит активный ингредиент ритонавир (белая овальная таблетка). Их необходимо принимать в соответствии с инструкциями, чтобы они были эффективны против COVID-19..

Как и в случае с молнупиравиром, доступ к рецептам, субсидируемым PBS, доступен для взрослых, у которых COVID-19 легкой и средней степени тяжести подтвержден с помощью ПЦР или подтвержденного медицинскими методами экспресс-теста на антиген, и которые могут начать лечение в течение пяти дней после появления симптомов, если они:

в возрасте 70 лет и старше
в возрасте 50 лет и старше с двумя дополнительными факторами риска тяжелого заболевания
человек старше 18 лет и имеют иммунодефицит от умеренной до тяжелой степени.

Противопоказания
Существует ряд потенциальных сложных и серьезных лекарственных взаимодействий, которые могут привести к серьезным или опасным для жизни побочным эффектам или снизить эффективность лекарств против COVID-19.

Паксловид противопоказан со следующими препаратами:

Альфузозин , лекарство для лечения увеличенной простаты
Ранолазин , лекарство для лечения хронической боли в груди (стенокардия)
Петидин и Пироксикам , болеутоляющее средство
Амиодарон и Флекаинид , лекарство для коррекции или изменения сердечного ритма или снижения кровяного давления
Нератиниб , Апалутамид и Венетоклакс , лекарство для лечения некоторых видов рака
Колхицин , лекарство для лечения подагры
Луразидон и Клозапин Лекарственное средство для лечения определенных психических и эмоциональных состояний
Эргометрин , лекарство для остановки сильного кровотечения, которое может возникнуть после родов, выкидыша или прерывания беременности
Симвастатин , препарат для снижения уровня холестерина в крови
Силденафил , Аванафил , Варденафил и Тадалафил препараты для лечения эректильной дисфункции;
- Силденафил , лекарство для лечения высокого кровяного давления в легких;
- Тадалафил , лекарство от затрудненного мочеиспускания из-за увеличения предстательной железы
Диазепам , лекарство для облегчения беспокойства, возбуждения или мышечных спазмов, спастичности
Карбамазепин , Фенобарбитал , Фенитоин Лекарство от эпилепсии для предотвращения судорог, подходит для
Рифампицин , лекарство для лечения туберкулеза
Зверобой продырявленный (Hypericum perforatum ), растительное лекарственное средство, используемое при депрессии и тревоге

Кроме того, следующие препараты могут вызывать сложные и серьезные лекарственные взаимодействия, которые могут привести к серьезным или опасным для жизни побочным эффектам или снизить эффективность препаратов против COVID-19. :

Фентанил и Метадон , обезболивающее
Дигоксин , лекарство для лечения некоторых заболеваний сердца
Лидокаин , лекарство для коррекции или изменения сердечного ритма

винбластин

Винкристин

Галоперидол , Рисперидон и Кветиапин , лекарство для лечения определенных психических и эмоциональных состояний
Ривароксабан и Варфарин , лекарство для лечения или предотвращения образования тромбов
Ламотриджин , лекарство для профилактики или лечения судорог, подходит для
Амитриптилин , Флуоксетин , Имипрамин , Нортриптилин , Пароксетин и Сертралин , лекарство для лечения депрессии
Лоратадин , лекарство от аллергии
Атоваквон , Кларитромицин , Эритромицин , Рифабутин , Кетоконазол , Изавуконазония сульфат , Вориконазол и Итраконазол , лекарство для лечения инфекций
Атазанавир , Дарунавир , Эфавиренз , Фосампренавир , Маравирок , Невирапин , Саквинавир , Типранавир , Ралтегравир , Зидовудин , Биктегравир/Эмтрицитабин/Тенофовир , лекарство для лечения ВИЧ
Глекапревир/Пибрентасвир , Софосбувир/Велпатасвир/Воксилапревир , препарат для лечения гепатита С
Салметерол , лекарство для лечения тяжелых заболеваний легких, включая астму и хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ)
Амлодипин , Дилтиазем , Фелодипин и Нифедипин , лекарство для лечения стенокардии или снижения артериального давления
Бозентан и Риоцигуат , лекарство для лечения высокого кровяного давления в легких
Этинилэстрадиол , лекарство для лечения дефицита гормонов или для контрацепции
Циклоспорин , Эверолимус , Такролимус и Сиролимус , лекарство для подавления иммунной системы
Аторвастатин и Розувастатин , лекарство для снижения уровня холестерина
Алпразолам , Мидазолам и Золпидем , лекарство для улучшения сна
Бупропион , лекарство, помогающее бросить курить
Бетаметазон , Будесонид , Дексаметазон , Преднизолон , Метилпреднизолон и Триамцинолон , лекарства для лечения различных воспалительных состояний

Комбинированное лечение также не следует назначать пациентам с аллергией на нирматрелвир и/или ритонавир или какие-либо ингредиенты, перечисленные в CMI.

Нет доступных клинических данных о применении Паксловида при беременности или кормлении грудью. В исследованиях на животных наблюдалось снижение массы тела плода примерно в 10 раз по сравнению с воздействием нирматрелвира, наблюдаемым у людей при применении разрешенной дозы; никаких других неблагоприятных эффектов развития не наблюдалось.

Паксловид не рекомендуется пациентам с тяжелым заболеванием печени или почек, но может быть назначен в более низкой дозе пациентам с умеренным заболеванием почек.

Дозировка
Стандартная доза Паксловида составляет две таблетки нирматрелвира по 150 мг вместе с одной таблеткой ритонавира по 100 мг. Пациентам со сниженной функцией почек можно назначать более низкую дозу одной таблетки нирматрелвира 150 мг с одной таблеткой 100 мг ритонавира.

Обе таблетки следует принимать вместе с пищей или без нее. Таблетки следует проглатывать целиком, не разжевывая, не ломая и не измельчая.

рСКФ*	Доза Паксловида
Более 60 мл/мин (нормальная функция почек или легкая почечная недостаточность)	300 мг нирматрелвира с 100 мг ритонавира, принимать два раза в день в течение пяти дней
≥30 до ≥60 мл/мин (умеренная почечная недостаточность)	150 мг нирматрелвира с 100 мг ритонавира, принимать два раза в день в течение пяти дней
<30 мл/мин (тяжелая почечная недостаточность)	Паксловид не рекомендуется (подходящая доза не определена)

*рСКФ = расчетная скорость клубочковой фильтрации, основанная на формуле 9 Сотрудничества по эпидемиологии хронических заболеваний почек (CKD-EPI)0345
Произношение
Мол-ну-пир-а-вир или Ла-жев-рио
Нирма-трел-вир и рит-он-а-вир или Пакс-Ловид

Войдите в систему ниже, чтобы присоединиться к беседе.