Застойные явления в легких у пожилых: Профилактика застойных процессов в легких

Содержание

Профилактика застойных процессов в легких

Снижение риска застойных процессов в легких, как правило, начинается во время госпитализации в лечебном учреждении. Иногда эти процедуры необходимо продолжать дома, вместе с лечебной и дыхательной гимнастикой.

Застойные явления в легких чаще всего встречаются у лежачих больных, у людей пожилого возраста, при вынужденном ограничении подвижности, т.к. физиология дыхательной системы не приветствует длительное пребывание в лежачем положении.
Застойные процессы в легких приводят к уменьшению количества вдыхаемого воздуха и недостаточному насыщению крови кислородом и другими не менее важными газами. Дисбаланс газового состава крови приводит к нарушению многих химических реакций, происходящих в клетках, и способен приводить к дополнительным заболеваниям.

Какие факторы провоцируют формирование патологий в легких?

Уменьшение дыхательного объема
Сердечные заболевания
Гипертоническая болезнь
Долгое пребывание в одном положении
Отсутствие физической активности
Сниженный кашлевой рефлекс
Недостаточные профилактические мероприятия
Наличие лишней жидкости в организме

Основные меры профилактики легочного застоя
1. Движение

Застой в легких в первоначальной стадии устраняется только активностью.

Человеку, вынужденному длительное время находиться в постели, надо совершать как можно больше движений — переворачиваться, менять положение тела, присаживаться.
Если нет возможности двигаться самостоятельно, то ухаживающим необходимо часто и своевременно изменять положение тела больного в кровати.
Нельзя спать на низких подушках, долго быть неподвижным, что ослабляет функции дыхания и движения грудной клетки.

2. Массаж и дыхательная гимнастика

Применение легкого ручного массажа и дыхательной гимнастики (даже в период воспаления) сохранит эластичность тканей, а также облегчит отхаркивание скопившейся мокроты. Активное самостоятельное дыхание помогает обогатить кислородом бронхи и легкие, расширяет диапазон движений грудной клеткой, включая диафрагму.

Для дыхательной гимнастики можно использовать, как обычные воздушные шарики, так и специальные тренажеры.

Посмотреть

3. Контроль и поддержание уровня кислорода в крови

Для определения уровня насыщенности крови кислородом используется прибор пульсоксиметр. А для компенсации недостатка кислорода в домашних условиях используются кислородные баллоны и кислородные концентраторы.

Кислородный концентратор –это устройство, которое выделяет кислород из атмосферного воздуха, пропуская его через так называемое молекулярное решето. Прибор используется, как по медицинским показаниям, так и для поддержания здоровья.

Кислородный концентратор должен использоваться строго в соответствии с инструкцией и/или назначениями врача. Недопустимо превышать рекомендованные дозировки.

Дыхательные тренажеры и кислородное оборудование

Если Вам нужна дополнительная информация и помощь специалиста, запишитесь на персональную консультацию.

Лечение пневмонии у пожилых людей

Пневмония или воспаление легких заболевание, которое может возникнуть в любом возрасте. Очень часто оно развивается у людей с ослабленной иммунной системой маленьких детей, пожилых и больных, вынужденных соблюдать постельный режим. Для пациентов, прикованных к кровати, характерна особая форма воспаления легких гипостатическая или застойная пневмония. И наиболее тяжело заболевание протекает у больных пожилого возраста.

Пневмония у пожилых людей, особенно лежачих больных, начинается в тех отделах, где нарушается микроциркуляция крови и скапливается слизь. К такому состоянию приводят застойные явления в малом кругу кровообращения, спровоцированные неподвижным состоянием человека, а также ограниченная амплитуда дыхательных движений. В результате создаются благоприятные условия для развития патогенной микрофлоры. Далее из этих очагов воспаление распространяется и на другие участки легкого.

Риск развития патологии резко возрастает, если пациент страдает заболеваниями сердечно-сосудистой системы (гипертонией, стенокардией, аритмией, кардиосклерозо), органов дыхания (бронхиальной астмой, эмфиземой), а также патологиями опорно-двигательного аппарата (сколиозом или кифозом грудного отдела позвоночника). Вероятность появления пневмонии у пожилых людей велика, если они страдают сахарным диабетом или хроническим пиелонефритом. Также ей подвержены те, кто недавно перенес хирургическое вмешательство на органах дыхания. Из-за болей послеоперационной раны такие пациенты дышат поверхностно, стараясь их уменьшить и тем самым усиливая застойные явления. У таких категорий больных необходимо как можно раньше начинать профилактику застойной пневмонии.

Собственно воспалительную реакцию вызывают патогенные, условно-патогенные микроорганизмы и грибки, а также их ассоциации. В анализе мокроты часто обнаруживают гемофильную палочку, стафилококки и стрептококки (особенно пневмококки).

Гипостатическая пневмония коварная патология. На начальной стадии ее симптомы довольно смазаны и часто маскируются под основное заболевание. Именно поэтому так необходимо во время ухода за лежачим больным внимательно наблюдать за его состоянием.

Более выраженные симптомы застойного воспаления легких становятся заметными на поздних стадиях, когда патологический процесс зашел уже далеко, и время упущено. Его основными признаками являются высокая температура и влажный кашель со слизисто-гнойной мокротой, иногда с прожилками крови.

Как и любое воспаление, пневмония протекает на фоне общей интоксикации организма. Больной теряет аппетит, становится вялым, а иногда заторможенным. Он жалуется на тошноту и слабость. Постепенно нарушается работа сердечно-сосудистой системы в виде тахикардии и болей в сердце.

По мере прогрессирования заболевания пациент испытывает нехватку воздуха. Его дыхание становится учащенным (более 20 дыхательных движений в минуту), что свидетельствует о значительном поражении легочной ткани. При тяжелом течении патологии больной становится неконтактным, сонливым, заторможенным.

Заподозрить пневмонию у лежачих может врач при аускультации. Характерным признаком служат влажные хрипы, особенно в нижних отделах легких. Но подтвердить диагноз может только рентгенография. Если пациент находится дома, можно воспользоваться специальной службой транспортировки лежачих больных. Однако наилучшим выходом является лечение в стационаре, где пожилой человек будет под присмотром врачей.

Помимо рентгенографии пациент сдает мокроту для клинического и бактериологического исследования. Первый анализ позволит определить характер воспаления, второй поможет верифицировать возбудителя и подобрать антибиотики, которые лучше всего справятся с инфекцией.

Чтобы оценить состояние больного, в рамках обследования он проходит ЭКГ, УЗИ сердца и сдает клинические анализы крови и мочи, биохимию крови. Также определяют уровень газов в его крови.

Терапия заболевания комплексная, поскольку у лежачих больных при застойной пневмонии происходит сбой в работе многих органов и систем. Перед началом лечения определяют, насколько пострадал кислородный баланс. Если незначительно с помощью маски подают увлажненный кислород. При дыхательной недостаточности пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Если больной находится в сознании, и ему не нужна искусственная вентиляция легких, врачи обязательно назначают ему дыхательную гимнастику по Бутейко или Стрельниковой. В качестве альтернативных методов, особенно если лечение проходит в домашних условиях, лежачие больные могут надувать воздушные шарики или делать выдох через коктейльную трубочку, опущенную в стакан с водой.

Следующий этап антибиотикотерапия. Поскольку бактериологический анализ делается несколько дней, а приступать к лечению необходимо немедленно, пациенту назначают препараты широкого спектра действия. При этом курс лечения ними составляет 5-7 дней. Этого вполне достаточно, чтобы продержаться до получения результатов анализа. Далее их сменяют на антибиотик, к которому патогенная микрофлора чувствительна. Все препараты вводят внутримышечно или внутривенно.

Параллельно с антибиотиками назначают противогрибковые средства. Такое лечение преследует две цели. Во-первых, застойная пневмония может быть вызвана не только бактериями, но и их ассоциациями с грибками. Во-вторых, при антибиотикотерапии нередко развивается дисбактериоз. То есть, препараты уничтожают не только патогенные микроорганизмы, но и полезные. В результате активируется условно-патогенная микрофлора и грибки. Причем особенно бурно они развиваются в ослабленном организме.

Кроме антибиотиков и противогрибковых пациенту назначают препараты, расширяющие бронхи. Они облегчают отхождение мокроты и способствуют лучшему поступлению кислорода. Их вводят внутривенно или ингаляционно.

Дополнительно в схему терапии включают иммуномодуляторы, мочегонные, отхаркивающие препараты и сердечные гликозиды.

Если пациент находится в сознании, он должен стараться откашливать мокроту. В этом помогает вибрационный массаж и регулярное переворачивание. При угнетенном кашлевом рефлексе или во время искусственной вентиляции легких для освобождения дыхательных путей больному проводят бронхоскопию, используя систему вакуумного отсасывания мокроты.

При развитии осложнений (экссудативного плеврита, перикардита) для удаления скопившейся жидкости в условиях стационара выполняют пункцию перикарда или плевры.

Не последнюю роль в лечении играет правильное питание. Оно должно быть легкоусвояемым, богатым белками и витаминами. Если пациент в сознании и жевательный рефлекс сохранен, он ест самостоятельно. Еду ему подают в полужидком перетертом виде. Лучше всего для таких больных приготовить на пару или отварить мясо нежирных сортов. Если больной не может глотать или находится на искусственной вентиляции легких, прибегают к энтеральному питанию, то есть кормят через зонд. Это трубка, введенная через нос в желудок. В качестве питания используют нежирные бульоны и овощные отвары, а для питья отвары шиповника, морсы, травяные чаи.

После стабилизации состояния пациента ему назначают массаж и физиотерапевтические процедуры.

При уходе за лежачим больным пожилого возраста нужно придерживаться следующих правил:

Каждые 2 часа менять помогать менять положение тела. Это профилактика не только гипостатической пневмонии, но и пролежней.

Если состояние больного позволяет, его укладывают на живот. При этом спину в области легких растирают камфорным спиртом, а также проводят вибрационный массаж. Он очень прост: ладонь одной руки кладут на спину, а кулаком другой руки легонько постукивают по ней, постепенно двигаясь от нижних отделов к верхним.
Два раза в неделю можно делать баночный массаж или ставить горчичники.
Ежедневно выполнять упражнения дыхательной гимнастики. Это могут быть специальные комплексы по Стрельниковой или Бутейко, надувание воздушных шариков, дыхание через трубочку. Делают такие упражнения несколько раз в день.
Поскольку у лежачих больных могут нарушаться процессы терморегуляции, пожилой человек должен быть тепло одет. Однако и перегреваться ему нельзя.
В помещении, где находится больной, необходимо регулярно делать влажную уборку и проветривание. Однако нужно следить, чтобы не было сквозняков. Пожилые люди очень к ним чувствительны. Кроме того, 2 раза в день нужно проводить кварцевание помещения.
Питание лежачих больных должно быть витаминизированным и легким.
Ежедневно необходимо измерять артериальное давление, температуру тела, пульс и частоту дыхательных движений, фиксируя все показатели в дневнике наблюдений. Кроме того, нужно внимательно следить за состоянием пациента, отмечая малейшие изменения.

Кроме того, лежачего больного, если он находится дома, должен периодически осматривать лечащий врач.

Прогноз заболевания зависит от ряда факторов: своевременной диагностики, адекватной терапии, состояния иммунной системы пациента и наличия сопутствующих патологий. К сожалению, из-за скрытого течения патологии к ее лечению приступают довольно поздно, и часто исход гипостатической пневмонии бывает неблагоприятным.

Главную роль играет качество ухода за больным и осложнения в виде гипостатической пневмонии можно избежать, если придерживаться всех профилактических мер.

Лечение пневмонии у пожилых людей

После стабилизации состояния пациента ему назначают массаж и физиотерапевтические процедуры.

При уходе за лежачим больным пожилого возраста нужно придерживаться следующих правил:

Каждые 2 часа менять помогать менять положение тела. Это профилактика не только гипостатической пневмонии, но и пролежней.
Если состояние больного позволяет, его укладывают на живот. При этом спину в области легких растирают камфорным спиртом, а также проводят вибрационный массаж. Он очень прост: ладонь одной руки кладут на спину, а кулаком другой руки легонько постукивают по ней, постепенно двигаясь от нижних отделов к верхним.
Два раза в неделю можно делать баночный массаж или ставить горчичники.
Ежедневно выполнять упражнения дыхательной гимнастики. Это могут быть специальные комплексы по Стрельниковой или Бутейко, надувание воздушных шариков, дыхание через трубочку. Делают такие упражнения несколько раз в день.
Поскольку у лежачих больных могут нарушаться процессы терморегуляции, пожилой человек должен быть тепло одет. Однако и перегреваться ему нельзя.
В помещении, где находится больной, необходимо регулярно делать влажную уборку и проветривание. Однако нужно следить, чтобы не было сквозняков. Пожилые люди очень к ним чувствительны. Кроме того, 2 раза в день нужно проводить кварцевание помещения.
Питание лежачих больных должно быть витаминизированным и легким.
Ежедневно необходимо измерять артериальное давление, температуру тела, пульс и частоту дыхательных движений, фиксируя все показатели в дневнике наблюдений. Кроме того, нужно внимательно следить за состоянием пациента, отмечая малейшие изменения.

Кроме того, лежачего больного, если он находится дома, должен периодически осматривать лечащий врач.

Лечение пневмонии у пожилых людей

После стабилизации состояния пациента ему назначают массаж и физиотерапевтические процедуры.

При уходе за лежачим больным пожилого возраста нужно придерживаться следующих правил:

Каждые 2 часа менять помогать менять положение тела. Это профилактика не только гипостатической пневмонии, но и пролежней.
Если состояние больного позволяет, его укладывают на живот. При этом спину в области легких растирают камфорным спиртом, а также проводят вибрационный массаж. Он очень прост: ладонь одной руки кладут на спину, а кулаком другой руки легонько постукивают по ней, постепенно двигаясь от нижних отделов к верхним.
Два раза в неделю можно делать баночный массаж или ставить горчичники.
Ежедневно выполнять упражнения дыхательной гимнастики. Это могут быть специальные комплексы по Стрельниковой или Бутейко, надувание воздушных шариков, дыхание через трубочку. Делают такие упражнения несколько раз в день.
Поскольку у лежачих больных могут нарушаться процессы терморегуляции, пожилой человек должен быть тепло одет. Однако и перегреваться ему нельзя.
В помещении, где находится больной, необходимо регулярно делать влажную уборку и проветривание. Однако нужно следить, чтобы не было сквозняков. Пожилые люди очень к ним чувствительны. Кроме того, 2 раза в день нужно проводить кварцевание помещения.
Питание лежачих больных должно быть витаминизированным и легким.
Ежедневно необходимо измерять артериальное давление, температуру тела, пульс и частоту дыхательных движений, фиксируя все показатели в дневнике наблюдений. Кроме того, нужно внимательно следить за состоянием пациента, отмечая малейшие изменения.

Кроме того, лежачего больного, если он находится дома, должен периодически осматривать лечащий врач.

Лечение пневмонии у пожилых людей

После стабилизации состояния пациента ему назначают массаж и физиотерапевтические процедуры.

При уходе за лежачим больным пожилого возраста нужно придерживаться следующих правил:

Каждые 2 часа менять помогать менять положение тела. Это профилактика не только гипостатической пневмонии, но и пролежней.
Если состояние больного позволяет, его укладывают на живот. При этом спину в области легких растирают камфорным спиртом, а также проводят вибрационный массаж. Он очень прост: ладонь одной руки кладут на спину, а кулаком другой руки легонько постукивают по ней, постепенно двигаясь от нижних отделов к верхним.
Два раза в неделю можно делать баночный массаж или ставить горчичники.
Ежедневно выполнять упражнения дыхательной гимнастики. Это могут быть специальные комплексы по Стрельниковой или Бутейко, надувание воздушных шариков, дыхание через трубочку. Делают такие упражнения несколько раз в день.
Поскольку у лежачих больных могут нарушаться процессы терморегуляции, пожилой человек должен быть тепло одет. Однако и перегреваться ему нельзя.
В помещении, где находится больной, необходимо регулярно делать влажную уборку и проветривание. Однако нужно следить, чтобы не было сквозняков. Пожилые люди очень к ним чувствительны. Кроме того, 2 раза в день нужно проводить кварцевание помещения.
Питание лежачих больных должно быть витаминизированным и легким.
Ежедневно необходимо измерять артериальное давление, температуру тела, пульс и частоту дыхательных движений, фиксируя все показатели в дневнике наблюдений. Кроме того, нужно внимательно следить за состоянием пациента, отмечая малейшие изменения.

Кроме того, лежачего больного, если он находится дома, должен периодически осматривать лечащий врач.

Отек легких у пожилых людей: симптомы, профилактика

Сердечная мышца с возрастом начинает работать всё хуже и хуже, метаболизм замедляется, проходимость сосудистых каналов нарушается. Но некоторые процессы, связанные со старением, особенно опасны. Речь – об отёке лёгких у пожилых пациентов. Это заболевание стремительно развивается, остро протекает и может привести к смертельному исходу.

Причины развития отёка лёгких

Отёком называют синдром, при котором в интерстиции начинает накапливаться жидкость. Существует несколько разновидностей отёков: мембранный и гидростатический. При гидростатическом отёке уровень жидкости растёт из-за повышенного давления в кровеносных каналах.

Причин для появления такого заболевания может быть множество:

Патологии сердечно-сосудистой системы. Если аномалия выражена очень ярко, то в лёгочном круге кровообращения будет неизбежно расти давление.
Закупорка сосудов тромбами. К появлению тромбов в сосудах склонны те пациенты, которые страдают от гипертонии и/или варикоза. Причём при прогрессии патологии старый тромб может оторваться, а на его месте образуется новый. К лёгочной артерии и её каналам тромб может попасть с кровотоком. Когда диаметр закупорки и сосудистого канала совпадёт, сформируется затор.
В теле человека присутствуют экзогенные и эндогенные токсины.
Пациент страдает от заболеваний, при которых уменьшается концентрация протеина.
Повышенное давление, гипертония.
Краш-синдром.

Это далеко не все причины, по которым может развиться отёк лёгких у пожилых людей. Однако все перечисленные факторы являются наиболее распространёнными.

Этапы развития патологии

Основные этапы развития болезни:

Повысится давление в капиллярах. Во время этого процесса проницаемость стенок капилляров, участвующих в лёгочном кровообращении, начинает резко уменьшаться, из-за чего ткань выводится в лёгочные интерстициальные ткани. Со временем лёгочные альвеолы впитают в себя большое количество сторонней жидкости и потеряют способность участвовать в газообмене. Это причина, из-за которой при отёке лёгких пожилые пациенты испытывают приступы удушья, а их кожа синеет.
Постепенно онкотическое кровяное давление понизится.
Альвеоло-капиллярная оболочка потеряет свою целостность.

Любые подозрительные симптомы, указывающие на обострение патологии, должны сопровождаться обращением к врачу. При первых же признаках нужно вызвать скорую помощь.

Симптоматика заболевания

У отёка лёгких есть несколько разновидностей. Заболевание можно условно разделить на четыре вида, в зависимости от скорости течения болезни:

моментальный;
острый;
затяжной;
подострый.

Спровоцировать развитие синдрома может порой даже эмоциональный фон человека, его чрезмерная активность и т. д.

Первичные симптомы отёка лёгких у пожилых:

дыхание становится более частым;
периодически пациента накрывает длительный кашель;
во время дыхания или кашля слышны влажные хрипы, которые нарастают с каждым днём;
проявляется сильная одышка.

Обычно на начальном этапе пациенты жалуются на состояние сдавленности в груди, затем в грудной клетке проявляется сильная боль, учащённое дыхание, а дальше появляется одышка. Вдыхать и выдыхать воздух становится трудно, поэтому пациент пытается откашляться.

На начальном этапе развития синдрома пациента мучает сухой кашель, который довольно быстро сменяется влажным. Изо рта выделяется мокрота с пенистыми розоватыми выделениями. При тяжёлых случаях мокрота отходит не только через ротовую полость, но и через носовую.

Одним из важнейших факторов, который позволяет точно выявить прогрессию синдрома, является клокочущее дыхание. В такой момент больные паникуют, испытывают чувство страха, мысли в голове путаются, а сознание затуманивается.

При моментальном или остром отёке лёгких в пожилом возрасте прогноз для жизни удручающий. Большинство пациентов спасти не удаётся. Но вот при затяжной или подострой форме шанс спасти больного гораздо выше.

Диагностические мероприятия

Для выявления синдрома проводят два вида диагностики: простую и дифференциальную.

Методы простой диагностики:

Сбор информации и изучение клинической картины. Если больной находится в сознании, а отёк лёгких не протекает в острой форме, то врач для подтверждения диагноза обязан собрать анамнез, измерить пульс больного, его давление, использовать перкуссию грудной клетки.
БАК-анализы. Они помогают выявить первичную причину развития заболевания (например, инфаркт).
Анализ концентрации газов в кровотоке.
Рентген грудной клетки. Это обычно помогает подтвердить или опровергнуть наличие жидкости в лёгочных тканях.
ЭКГ. Помогает выявить аномалии сердечной мышцы.
Катетеризация лёгочной артерии.

Окончательный диагноз лечащий врач может поставить только после подробнейшего изучения клинической картины пациента, проведения всех видов анализов и обследований.

Как оказать первую помощь

Первую помощь больному, у которого возник отёк лёгких, должны оказать окружающие:

Прежде всего посадите пострадавшего поудобнее, его ноги должны свисать с сиденья. Это поможет снизить количество поступающей в лёгочный круг крови.
В отдельных случаях можно дать пациенту медикаментозные препараты. Например, если отёк был спровоцирован заболеванием сердца, то необходимо положить под язык пострадавшему нитроглицерин. Могут также помочь мочегонные препараты, которые снижают венозный возврат (например, Фуросемид). Такое лекарство вводится внутривенно, но дозировка подбирается только врачом.
Далее для снижения венозного возврата нужно наложить манжету на ногу или руку. Это частично пережмёт вены, оставив лишь небольшой приток воздуха под давящую манжету. Особенно полезно при отёке лёгких у лежачих пожилых больных.
До приезда скорой помощи нужно дать пациенту успокоительные препараты (отлично подходит Реланиум). Во время этой процедуры количество катехоламинов в кровотоке снизится, венозный приток крови к сердечной мышце тоже уменьшится.
Если у больного вдруг появилась пена, то нужно смочить ватный тампон в медицинском спирте и дать его понюхать больному. Вдыхая пары этилового спирта в течение десяти минут, пациент сможет продержаться до приезда врачей скорой помощи. Однако порой реакция на спиртовые пары может быть совсем неожиданной – вместо облегчения больной может почувствовать, что ему не хватает воздуха. В таком случае тампон нужно сразу же убрать от носа.

Медицинская помощь

Экстренная терапия включает в себя следующие процедуры:

Использование кислородной маски (оксигенация). Если случай экстренный, то подача кислорода через маску заменяется искусственной вентиляцией лёгких.
Пациенту вводится морфин в качестве болеутоляющего и успокоительного средства.
Вводится также Аминофиллин, который помогает вывести излишки натрия из организма, расширить бронхи и улучшить кровообращение в почечных железах.
Одновременно с этим врачи контролируют артериальное давление пациента. Если оно превышает норму, то больному вводят нитропруссид натрия, а если АД слишком низкое, то вводится добутамин.

Дальнейшая терапия включает в себя приём медикаментозных препаратов. Врач может назначить:

гормональные препараты;
антибиотические средства;
гепатопротекторы;
антигистаминные средства.

Осложнения

Главное, чем грозит отёк лёгких у пожилого человека, – недостаток кислорода в тканях. Даже если болезнь была купирована, мозг переживёт серьёзные изменения, пострадают ткани сердца и лёгких.

Также среди других серьёзных последствий перенесённого отёка лёгких можно выделить:

формирование застойных явлений в лёгких;
ишемию органов;
эмфизему.

Из-за кислородного голодания у пациента ухудшится память, в дневное время суток его постоянно будет клонить в сон, будет ощущаться общая вялость, настроение начнёт ухудшаться. За собственным состоянием придётся тщательно следить, чтобы вовремя заметить серьёзные ухудшения и обратиться к врачу.

Отёк лёгких в пожилом возрасте – это серьёзная патология. Даже если болезнь проявилась в затяжной или подострой форме, риск развития осложнений после терапии велик. Моментальный или острый синдром практически не позволяет спасти пациента. Так что при первых симптомах, указывающих на развитие заболевания, нужно пройти обследование и обратиться к врачу, чтобы не было слишком поздно.

определение, симптомы, терапия и профилактика

Стабильное кровоснабжение в области легких насыщает организм необходимым кислородом. Застойные явления в легких или гипостаз говорят о том, что произошел сбой, кровоток нарушен, и кровь может проникать в легкие через капилляры. Необходимо вовремя обратить внимание на тревожные симптомы — это позволит врачу своевременно принять меры.

Причины развития заболевания

Прежде чем поддаваться панике и искать у себя признаки опасного явления, необходимо разобраться, почему возникают застойные явления в легких. Врачи склонны разделять причины патологии на врожденные и приобретенные, которые развились под влиянием внешних факторов и особенностей образа жизни.

Причины болезни, которые появились под влиянием врожденных и приобретенных патологий сердечнососудистой системы:

Атеросклероз.
Ишемическая болезнь.
Инфаркт.
Кардиомиопатия.

Подобные отклонения в работе системы влияют на качество кровотока по всему организму, что не может пройти бесследно для легких.

Внешние причины застойного явления в легких:

Отравление газами.
Травмы внутренних органов.
Патологии почек.
Длительное пребывание на высокогорье.
Малоподвижный ритм жизни.

Нельзя забывать о том, что сбой в легочном кровообращении влияет на работу большинства внутренних органов, так как они перестают получать насыщенную кислородом кровь. Застойные явления в легких у пожилых людей встречаются чаще всего. Это объясняется тем, что их активность в силу возраста снижается, а сопутствующие заболевания усугубляют картину.

Основные симптомы

Бдительное отношение к собственному здоровью помогает человеку вовремя обнаружить опасные отклонения от нормы. Нельзя пренебрегать симптомами и игнорировать медицинскую помощь, это может привести к серьезным осложнениям.

Симптомы застойных явлений в легких:

Ощущение, будто что-то сдавливает грудную клетку.
Носогубная область приобретает синюшный оттенок.
Невозможность полноценно сделать вдох.
Звук, напоминающий хруст при окончании вдоха.

Если длительное время не обращаться к врачу, не принимать мер для восстановления здоровья, то одышка будет усиливаться, человеку станет трудно даже разговаривать.

Застойные явления в легких у лежачих больных возникают достаточно часто, поэтому следует бдительно следить за качеством обращения кислорода в их крови. На первой стадии болезнь сопровождается кашлем и одышкой, на более поздних этапах человек начинает откашливать кровь и пену.

Правильная диагностика

При появлении подозрений на патологию легких важно вовремя обратиться к врачу за помощью. Грамотный специалист проведет диагностику и подберет нужное лечение.

Мероприятия по диагностике застойных явлений в легких сводятся к следующему:

Проведение рентгенограммы.
Анализ состава мокроты.
Оценка состояния работы сердечно-сосудистой системы.
Анализ мочи.

Застойные явления в легких на рентгене видны хорошо, расширение легочной артерии не ускользнет от внимания врача, также специалист увидит увеличение капиллярного давления выше 20 мм рт. ст.

Собрав воедино результаты всех обследований, врач определит стадию патологии и пути ее устранения, что позволит вернуть человеку здоровье.

Методы лечения

Лечение застойных явлений в легких сводится к двум вариантам:

Хирургическое вмешательство.
Медикаментозная терапия.

Прибегать к операции приходится в тех случаях, когда заболевание вызвано аневризмой или пороками сердца. Главная цель любого лечения – это устранение первопричины болезни, что позволяет устранить и ее последствия, особенно при своевременном обращении к врачу.

При подборе лекарственных препаратов нельзя действовать самостоятельно, правильный комплекс средств должен подбирать врач. Медикаментозная терапия включает в себя целый комплекс средств, соотношение которых определяется специалистом на основе результатов диагностики.

Если отек легких приобрел угрожающие жизни размеры, то больного незамедлительно госпитализируют. В условиях стационара проводится откачка жидкости из легких и пациенту дают дышать чистым кислородом.

Пожилым людям или лежачим больным, которые особенно подвержены развитию застойных явлений в легких, рекомендуется проводить процедуры физиотерапии. Это позволит искусственно поддерживать в тонусе кровообращение в области легких.

Народная медицина

В ряде случаев допускается применение нетрадиционной медицины. Однако не стоит уповать только на травы и отвары. Использование средств народной медицины позволительно только в комплексе с основным лечением, под бдительным контролем лечащего врача.

Основные народные методы:

Лечение травами.
Гимнастика.
Массаж.

Легочная гимнастика и массаж полезны лежачим больным и людям с малоподвижным образом жизни. Рекомендуется чаще менять положение тела, если вставать с постели запрещено, то нужно регулярно принимать сидячее положение (при отсутствии противопоказаний).

Отвары и настои из трав применяют только после консультации с врачом. Они должны оказывать противовоспалительное действие, а также облегчать процесс отхаркивания. Среди популярных ингредиентов выделяют: липу, чабрец, ромашку, калину, календулу, шалфей и другие. Важно убедиться в отсутствии аллергии на лечебные травы и только после этого рассматривать возможность их применения в лечении.

Профилактика заболевания

Застойные явления и отеки – это сигналы организма о развитии опасных патологий. Врачи рекомендуют не пускать на самотек тревожные симптомы, своевременно проходить обследования и тщательно соблюдать рекомендации специалистов. Такая мера профилактики считается основной для большинства заболеваний человеческого организма.

Среди других профилактических мер выделяют:

Регулярная физическая активность. Нужно избегать длительного сидения или лежания, совершать прогулки, разминать мышцы шеи. Такие меры позволяют улучшить кровообращение в организме и снизить риск застоев.
Максимально осторожно относиться к себе, избегать травм и опасных ситуаций, снижать уровень стресса в повседневной жизни. Резкие перепады температур также неблагоприятно сказываются на работе легких и сердца.
Привить себе привычку правильно питаться. Излишний вес приводит к образованию дополнительных отеков, увеличивает нагрузку на сердце. Внимание к собственному здоровью позволит сохранить его в тонусе.
Отказ от вредных привычек. Курение и употребление алкоголя ведут к разрушению и сбоям в работе систем организма.

Врачи рекомендуют позаботиться вопросами собственного здоровья в раннем возрасте, это снизит риск развития опасных патологий в будущем.

Последствия болезни

Своевременное лечение застойных явлений в легких приводит пациента к полному выздоровлению, восстановлению стабильного кровообращения и дыхания. Если же человек длительное время игнорирует симптомы, отказывается от врачебной помощи, то со временем он потеряет способность дышать самостоятельно.

В самых запущенных случаях возможен летальный исход. Отек настолько заполоняет легкие, что дыхательная функция становится невозможной.

Своевременное лечение – залог выздоровления и возвращения к полноценной качественной жизни.

Острая дыхательная недостаточность у пожилых людей: диагностика и прогноз | Возраст и старение

Аннотация

Острая дыхательная недостаточность (ОПН) у пациентов старше 65 лет часто встречается в отделениях неотложной помощи (ЭД) и является одним из ключевых симптомов застойной сердечной недостаточности (ЗСН) и респираторных заболеваний. В MEDLINE был проведен поиск опубликованных исследований на английском языке с января 1980 г. по август 2007 г. с использованием слов «острая одышка», «острая дыхательная недостаточность (ОРН)», «сердечная недостаточность», «пневмония», «тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)». ключевые слова и подборка статей о пациентах в возрасте 65 лет и старше.Рассмотрены возрастные структурные изменения дыхательной системы, их последствия для клинической оценки и патофизиологии ОПН. ЗСН — наиболее частая причина ОПН у пожилых людей. Неправильный диагноз, который является частым, и неправильное лечение ЭД связаны с неблагоприятными исходами. Натрийуретические пептиды (BNP) типа B помогают установить точный диагноз ХСН. Мы должны рассмотреть возможность неинвазивной вентиляции (НИВ) у пожилых пациентов, госпитализированных с ХСН или ацидотической хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), у которых не наблюдается улучшения при медикаментозном лечении.Необходимы дальнейшие исследования ОПН у пожилых пациентов.

Введение

Посещения пожилыми людьми составляют 12–21% всех обращений в отделения неотложной помощи [ 1 ]. Кроме того, исследования показали прогрессивный рост числа обращений за помощью в приемную неотложную помощь и госпитализаций пожилых пациентов за последнее десятилетие. От 30 до 50% всех посещений отделения неотложной помощи пожилыми пациентами заканчиваются госпитализацией. Наконец, при поступлении пожилым пациентам неотложной помощи с большей вероятностью потребуется койка в отделении интенсивной терапии [ 2 ].Острая дыхательная недостаточность (ОПН) является частой жалобой пожилых пациентов с ЭД и основным клиническим проявлением сердечной [застойной сердечной недостаточности (ЗСН)] и респираторных заболеваний [ 3 ].

В этой статье будут обобщены возрастные структурные изменения дыхательной системы и их последствия в клинической практике. Также будут рассмотрены причины, трудности в диагностике, лечении и прогнозе ОПН у пожилых пациентов.

В MEDLINE был проведен поиск опубликованных исследований на английском языке с января 1980 г. по август 2007 г. с использованием ключевых слов «острая одышка», «острая дыхательная недостаточность», «сердечная недостаточность», «пневмония», «тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)». подбор статей о пациентах в возрасте 65 лет и старше.

Физиологические изменения в зависимости от возраста

Перед обсуждением ARF необходимо принять во внимание несколько изменений, связанных со старением.

Легочная функция

Податливость грудной стенки прогрессивно снижается с возрастом, предположительно, это связано со структурными изменениями внутри грудной клетки [ 4 , 5].

Общая емкость легких не меняется с возрастом, но функциональная остаточная емкость и остаточный объем увеличиваются.Существует повышенная тенденция к закрытию дыхательных путей при малых объемах (старческая эмфизема), связанная с потерей поддерживающих тканей вокруг дыхательных путей [ 4 ]. Поскольку значительная часть периферических дыхательных путей не влияет на зоны газообмена (низкое соотношение V / Q), а также из-за уменьшения площади альвеол, старение классически считалось, что старение сопровождается прогрессирующим снижением давления кислорода в артериальной крови (PaO ₂). Фактически, недавние исследования не обнаружили значительной корреляции между PaO ₂ и возрастом [ 6 ].Из-за снижения количества тестов на форсированный выдох (т. Е. Увеличения сопротивления дыхательных путей) обструктивный паттерн может существовать даже у некурящих женщин. Более того, исследования показывают, что дисфункция ß-адренорецепторов объясняет меньшую реакцию на бронходилатацию у пожилых астматиков [ 7 ].

Другие общие важные изменения включают потерю диафрагмальной массы и прочности с возрастом [ 8 ]. Наконец, вследствие плохого нутритивного статуса, снижения функции Т-клеток, снижения мукоцилиарного клиренса, плохой проходимости зубов с колонизацией ротоглотки и дисфункции глотания (болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера и инсульт) возникает внебольничная (ВП) и аспирационная пневмония. чрезвычайно часто встречается у пожилых пациентов [ 9 ].

Кроме того, снижение чувствительности респираторных центров к гипоксемии, гиперкапнии или добавлению резистивных нагрузок приведет к снижению респираторной реакции в случаях ОПН; и может отсрочить постановку диагноза из-за плохого восприятия респираторных поражений [ 4 ].

Сердечно-сосудистые изменения

Физиологические изменения сердечно-сосудистой системы включают уменьшение числа миоцитов, внутренней сократимости, резерва коронарного кровотока, податливости желудочков и модуляцию инотропии, опосредованную β-адренорецепторами.

Стареющее сердце увеличивает сердечный выброс за счет увеличения ударного объема, а не за счет увеличения частоты сердечных сокращений. Однако этот компенсаторный механизм зависит от эффективного вклада предсердий в позднее диастолическое наполнение (> 30% у пожилых пациентов) [ 10 ]. Этим объясняется частота ХСН, вызванной быстрой фибрилляцией предсердий у пожилых людей.

Сердечная и дыхательная системы зависимы. Например, (1) приступ пневмонии достаточно, чтобы вызвать обострение сердечной недостаточности, (2) снижение сердечного выброса, сопровождающее септический шок, является причиной ОПН, вызванной гипоперфузией диафрагмы, ведущей к гиповентиляции альвеол и остановке дыхания.

Прочие соответствующие изменения

Снижение скорости клубочковой фильтрации (примерно на 45% к 80 годам) с возрастом имеет важные последствия с точки зрения дозирования лекарств, так как большинство лекарств выводится через почки [ 2 ].

Большинство исследований показали дисбаланс между прокоагулянтными / антифибринолитическими и антикоагулянтными факторами, что может способствовать увеличению частоты возникновения ПЭ.

Определение и патофизиология острой дыхательной недостаточности

Дыхательная система состоит из двух частей: легкого, т.е.е. газообменный орган и насос [ 11 ]. Насос состоит из грудной клетки, включая дыхательные мышцы (в основном диафрагму), контроллеры дыхания в центральной нервной системе и пути, которые соединяют центральные контроллеры с дыхательными мышцами (спинной и периферический нервы). ARF — это состояние, при котором дыхательная система не выполняет одну или обе функции газообмена, то есть оксигенацию (PaO ₂ <60 мм рт. Ст.) И / или удаление диоксида углерода (артериальное давление диоксида углерода (PaCO ₂). > 45 мм рт. Ст.) [ 11 ].Оба пороговых значения просто служат в качестве общего ориентира в сочетании с историей и клинической оценкой пациента. Таким образом, ОПН можно было заподозрить по «простым» клиническим критериям: полипноэ> 30 в минуту, сокращение дополнительных инспираторных мышц, абдоминальное дыхание, цианоз ортопноэ и астериксис. Ортопноэ часто связано со всеми причинами ОПН и не является ни разумным, ни специфическим предиктором ЗСН [ 3 ].

Четыре патофизиологических механизма, связанных с гипоксемической ОПН (1) неравенство вентиляции / перфузии, которое является основным механизмом в условиях неотложной помощи (ХСН или пневмония), (2) повышенный шунт (острый респираторный дистресс-синдром), (3) альвеолярная гиповентиляция [ хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)] и (4) диффузное нарушение (фиброз легких) [ 11 ].

Отказ насоса (или отказ вентиляции) приводит к гиповентиляции альвеол с увеличением PaCO ₂ (Таблица 1). Ответственные механизмы — уменьшение минутной вентиляции и увеличение мертвого пространства. У пожилых пациентов основной причиной является тяжелая гиперинфляция с уплощением диафрагмы и снижением механической активности инспираторных мышц (обострение ХОБЛ) [ 4 ].

Таблица 1

Основные причины острой дыхательной недостаточности (адаптировано из [ 11 ])

разрывы грудной клетки1032 Тяжелая легочная эмболия

Снижение центрального влечения
Морфин (или другие препараты: седативные средства)
Заболевания центральной нервной системы (энцефалит , инсульт, травма)
Нарушение нервной и нервно-мышечной передачи
Травма спинного мозга, поперечный миелит, столбняк, боковой амиотрофический склероз, полиомиелит, синдром Гийена-Барре
		Миастения Мышечные аномалии
Мышечная дистрофия, атрофия неиспользования
Нарушения грудной стенки и плевры
Кифосколиоз
Травма грудной клетки
Острая астма
Острое обострение хронической обструктивной болезни легких
Застойная сердечная недостаточность и некардиогенный отек легких (острый респираторный дистресс-синдром)

Пневмония Обструкция верхних дыхательных путей
Рак легкого, легочный фиброз
Пневмоторакс, плевральный выпот
Бронхоэктаз
Другое
Тяжелый сепсис или септический шок, другой шок

103 грудная клетка, разрыв диафрагмы) Плечоэфузия

Снижение центрального привода

Морфин (или другое препараты: седативные препараты)

Заболевания центральной нервной системы (энцефалит, инсульт, травмы)

Нарушение нервно-мышечной передачи

Травма спинного мозга, поперечный миелит, столбняк, боковой амиотрофический склероз, гаймеллино-бариномиелитный склероз, полиомиелит-бариномиелит Синдром

Миастения, ботулизм

Мышечные аномалии

Мышечная дистрофия, атрофия неиспользования

Грудная стенка и аномалии плевры

Заболевания легких и дыхательных путей

Острая астма

Острое обострение хронической обструктивной болезни легких

Застойная сердечная недостаточность отек легких (острый респираторный дистресс-синдром)

Пневмония , туберкулез

Обструкция верхних дыхательных путей

Рак легкого, фиброз легких

Сосудистые заболевания

Тромбоэмболия легочной артерии

Тяжелое кровохарканье

Другое

Тяжелый сепсис или острый шок

902 902 9 Таблица 902 9 902 дыхательная недостаточность (адаптировано из [ 11 ])

102 gravis, ботулизм сосудов легких

Снижение центрального влечения
Морфин (или другие препараты: седативные средства)
Заболевания центральной нервной системы (энцефалит, инсульт, травмы) 9 0102
Нарушение нервной и нервно-мышечной передачи
Травма спинного мозга, поперечный миелит, столбняк, боковой амиотрофический склероз, полиомиелит, синдром Гийена – Барре
Миастения	03
Мышечная дистрофия, атрофия неиспользования
Нарушения грудной стенки и плевры
Кифосколиоз
Травма грудной стенки (грудная клетка, разрыв диафрагмы		болезни легких и дыхательных путей)	Заболевания легких
Острое обострение хронической обструктивной болезни легких
Застойная сердечная недостаточность и некардиогенный отек легких (острый респираторный дистресс-синдром)
Пневмония , клубень culosis
Обструкция верхних дыхательных путей
Рак легкого, фиброз легких
Пневмоторакс, плевральный выпот
Бронхоэктатическая болезнь
Тяжелое кровохарканье
Другое
Тяжелый сепсис или септический шок, другой шок

0100 9104 Другой шок

Снижение центрального влечения

Заболевания центральной нервной системы (энцефалит, инсульт, травма)

Нарушение нервно-мышечной передачи

Травма спинного мозга, поперечный миелит, столбняк, боковой амиотрофический склероз, полиомиелит, болезнь Гийена-Барре Индром

Миастения, ботулизм

Мышечные аномалии

Мышечная дистрофия, атрофия неиспользования

Грудная стенка и аномалии плевры

Chephoail

, разрыв диафрагмы)

Заболевания легких и дыхательных путей

Острая астма

Острое обострение хронической обструктивной болезни легких

Застойная сердечная недостаточность синдром)

Пневмония , туберкулез

Обструкция верхних дыхательных путей

Рак легких, фиброз легких

Пневмоторакс, плевральный выпот 9

Бронхоэктаз

Сосудистые заболевания

Тромбоэмболия легочной артерии

Тяжелое кровохарканье

Другой шок

Другой шок , гипоксемическая ОПН — ситуация, сопровождающаяся усилением работы дыхания.Однако доступность энергии снижается из-за гипоксемии, что приводит к мышечной усталости и дыхательной недостаточности из-за дисбаланса между спросом и предложением [ 11 ].
ОПН у пожилых пациентов
Этиология ARF
В исследовании EPIDASA проспективно оценивалась острая лихорадка у 514 пациентов (средний возраст 80 лет), обращавшихся в отделение неотложной помощи. Основными причинами были ХСН (43%), пневмония (35%), обострение ХОБЛ (32%) и ТЭЛА (18%) [ 3 ].У половины пациентов было более двух диагнозов (ХСН и ВП у 17%). Пневмоторакс, рак легких, тяжелый сепсис и острая астма встречались реже (<5%). Вскрытие 234 пожилых пациентов подтвердило, что наиболее частыми причинами смерти были ВП и ХСН, которые часто недооценивались [ 12 ]. Эли и др. сообщил о причинах механической вентиляции легких: ЗСН (16%), ВП (16%), ХОБЛ (14%) и сепсис (10%) [ 13 ].
Сложная диагностика ОПН у пожилых людей
Ray et al. обнаружил, что чувствительность врача неотложной помощи составляет 86% для пневмонии, 75% для PE и 71% для CHF [ 3 ]. В этом исследовании переменными, связанными с пропущенным диагнозом, был окончательный диагноз ЗСН, ВП или ТЭЛА, что подчеркивает тот факт, что частые причины ОПН очень сложно диагностировать в отделении неотложной помощи. Riquelme et al. продемонстрировал, что точный диагноз ВП задерживается более чем на 72 часа у 62% пациентов [ 14 ]. Связь одышки, кашля и лихорадки наблюдалась только у 32% пациентов с ВП, а делирий при поступлении был очень частым (45%) [ 9 , 14 ].Часто встречаются атипичные признаки ЗСН (спутанность сознания, отек ног или хрипы) и сбивают с толку [ 15 , 16 , 17]. К сожалению, неправильный диагноз связан с повышенной смертностью (рис. 1a и b) [ 3 , 18]. Сложности диагностики ХСН и ПЭ [19, 20 , 21 , 22 , 23, 24] отражены в Приложении 1 и Приложении 2 в дополнительных данных на сайте журнала http: //www.ageing. oxfordjournals.org (рисунок 2 и см. Приложение 4 в дополнительных данных на сайте журнала http: // www.ageing.oxfordjournals.org).
Рисунок 1
(a) Влияние правильного (черные полосы) или несоответствующего (белые полосы) первоначального диагноза в отделении неотложной помощи на прогноз (используется с разрешения Ray P. [ 3 ]). (b) Влияние подходящего (черные полосы) или несоответствующего (белые полосы) начального лечения в отделении неотложной помощи на прогноз (используется с разрешения Ray P. [ 3 ]).
Рисунок 1
(a) Влияние правильного (черные полосы) или несоответствующего (белые полосы) первоначального диагноза в отделении неотложной помощи на прогноз (используется с разрешения Рэя П.[ 3 ]). (b) Влияние подходящего (черные полосы) или несоответствующего (белые полосы) начального лечения в отделении неотложной помощи на прогноз (используется с разрешения Ray P. [ 3 ]).
Рисунок 2
Диагностическая стратегия, основанная на уровнях натрийуретического пептида B-типа у пожилых пациентов, поступивших по поводу ОПН в отделение неотложной помощи. ¹ В серой зоне (BNP от 100 до 500 пг / мл), что составляет менее четверти пациентов, необходимы дальнейшие исследования, и врачи скорой помощи должны рассматривать массивную ТЭЛА, CHE, тяжелое обострение ХОБЛ или тяжелую пневмонию как возможные диагнозы.² Врачам следует иметь в виду, что половина пожилых пациентов с ОПН имеет более одного диагноза, то есть уровень BNP более 500 пг / мл убедительно свидетельствует о ЗСН, но другой диагноз, который мог вызвать ЗСН. CXR: рентген грудной клетки; ЭКГ: электрокардиограмма; АБГ: анализ газов артериальной крови; ХСН: застойная сердечная недостаточность; ОКС: острый коронарный синдром; КТ: компьютерная томография; IV: внутривенно; NIV: неинвазивная вентиляция, включая постоянное положительное давление в дыхательных путях; ACEi: ингибитор ангиотензинпревращающего фермента; ЭК: эхокардиография.
Рисунок 2
Диагностическая стратегия, основанная на уровнях натрийуретического пептида B-типа у пожилых пациентов, поступивших по поводу ОПН в отделение неотложной помощи. ¹ В серой зоне (BNP от 100 до 500 пг / мл), что составляет менее четверти пациентов, необходимы дальнейшие исследования, и врачи скорой помощи должны рассматривать массивную ТЭЛА, CHE, тяжелое обострение ХОБЛ или тяжелую пневмонию как возможные диагнозы. ² Врачам следует иметь в виду, что половина пожилых пациентов с ОПН имеет более одного диагноза, т.е.е. уровень BNP более 500 пг / мл убедительно свидетельствует о ЗСН, но другой диагноз, который мог вызвать ЗСН. CXR: рентген грудной клетки; ЭКГ: электрокардиограмма; АБГ: анализ газов артериальной крови; ХСН: застойная сердечная недостаточность; ОКС: острый коронарный синдром; КТ: компьютерная томография; IV: внутривенно; NIV: неинвазивная вентиляция, включая постоянное положительное давление в дыхательных путях; ACEi: ингибитор ангиотензинпревращающего фермента; ЭК: эхокардиография.
Результаты
Смертность, связанная с ОПН у пожилых людей, варьируется в зависимости от этиологии.В исследовании общая смертность от ВП, требующей госпитализации, составила 26%, а возраст сам по себе не был значимым фактором, влияющим на прогноз [ 14 ]. Внутрибольничная летальность от ХСН составляет от 13 до 29%, частота ранней повторной госпитализации составляет от 29 до 47% в течение 3–6 месяцев после первичной выписки, а выживаемость в течение 1 года составляет 50% [ 3 , 16 , 25}, 26 ]. В исследовании EPIDASA 29% пациентов были помещены в отделения интенсивной терапии, а 16% умерли в больнице. Пятью переменными, связанными со смертью, были: неправильное начальное лечение, гиперкапния> 45 мм рт.ст., клиренс креатинина <50 мл / мин, повышенный уровень натрийуретических пептидов B-типа (BNP и NT-proBNP) и клинические признаки ОПН.Возраст не был существенно связан со смертностью.
Прогноз для пожилых людей, поступивших в отделение интенсивной терапии
Возраст включен в несколько оценок серьезности, таких как APACHE II, оценка Файна для CAP [27] и оценка Ауески для PE [ 2 , 28]. Однако подавляющее большинство исследований показывают, что острые физиологические нарушения и диагноз имеют больший относительный вклад в прогноз, чем возраст [ 2 ]. Kaarlola et al. сообщил, что совокупный трехлетний уровень смертности среди пожилых пациентов был ниже, чем среди контрольных (40% против 57%).Однако 88% выживших пожилых людей оценили свое нынешнее состояние здоровья как удовлетворительное [ 29 ].
Этические соображения
Решение о приеме пациента в отделение интенсивной терапии из отделения неотложной помощи является сложной задачей, так как врачи должны принять решение в кратчайшие сроки. Когда пациент, потенциально нуждающийся в лечении в отделении интенсивной терапии, поступает в отделение неотложной помощи, врачи неотложной помощи принимают первое решение о том, предлагать ли пациенту лечение в отделении интенсивной терапии. Таким образом, специалисты по интенсивной терапии привлекаются только в том случае, если пациенту требуется госпитализация в ОИТ.Возраст старше 85 лет, по-видимому, является независимым предиктором отказа от ОИТ [30]. Фактически, решение о помещении пожилого пациента в отделение интенсивной терапии должно основываться на сопутствующих заболеваниях пациента, тяжести заболевания, догоспитальном функциональном состоянии и предпочтениях пациента [ 2 ].
Как можно улучшить исходы ОРЛ у пожилых пациентов?
Исследования показали, что неправильный диагноз и лечение были связаны с повышенным уровнем смертности [Рисунок 1 (b)] [ 3 , 18].Обычные инструменты, используемые для дифференциации ЗСН от респираторных заболеваний, не очень точны, даже рентгенография грудной клетки (РГН) при ЗСН [ 31 ] или классическая гипокапния при ПЭ [32]. Таким образом, эффективные диагностические инструменты для дифференциации ЗСН от других этиологий ОПН могут помочь клиницистам.
Полезность трансторакальной эхокардиографии
Следует поощрять эхокардиографию (ЭК), поскольку диагноз систолической ЗСН может быть легко подтвержден врачом неотложной помощи [33, 34 ].Однако несистолическую ХСН труднее оценить с помощью ЭК, и для этого требуется допплерография и визуализация ткани миокарда (см. Приложение 1 в дополнительных данных на веб-сайте журнала http://www.ageing.oxfordjournals.org) [ 35 ].
Роль натрийуретических пептидов B-типа
BNP представляет собой полипептид, высвобождаемый миоцитами желудочков прямо пропорционально натяжению стенок, для снижения активации ренин-ангиотензин-альдостерона. В крови при расщеплении белка-предшественника образуется BNP и биологически неактивный NT-proBNP.Для диагностики ХСН и BNP, и NT-proBNP имеют одинаковую точность [ 36 , 37] (см. Приложение 1 в дополнительных данных на сайте журнала http://www.ageing.oxfordjournals.org). Однако пороговые значения выше, чем у населения среднего возраста. Исследование показало, что использование BNP у пациентов старше 70 лет в начале реанимации сокращает время до выписки, общую стоимость лечения и 30-дневную смертность. На рис. 2 показана диагностическая стратегия на основе BNP у пожилых пациентов, поступивших по поводу ОПН в отделении неотложной помощи [ 38 , 39]
Маркеры воспаления
Диагностика ВП является сложной и срочной задачей, поскольку требует немедленного приема антибиотиков [ 40 ].Таким образом, биологические маркеры, такие как C-реактивный белок (CRP) и прокальцитонин (PCT), могут быть полезны для предположения бактериальной инфекции [ 41 ]. PCT кажется более чувствительным и специфичным, чем CRP, с дополнительным прогностическим значением [42]. В нескольких исследованиях было высказано предположение, что в популяции среднего возраста с подозрением на обострение ВП или ХОБЛ рекомендации ПКТ по антибиотикам снижали использование антибиотиков без побочных эффектов [ 43 ]. Однако у пожилых пациентов Strucker et al. обнаружили, что он имеет низкую чувствительность (24%) к инфекции [44].
Потенциальная полезность торакальной визуализации
При подозрении на ПЭ трокактическая компьютерная томография (КТ) теперь является одним из первых исследований (см. Приложение 2 в дополнительных данных на веб-сайте журнала http://www.ageing.oxfordjournals.org, Рисунок 2) [ 45 ]. Кроме того, КТ грудной клетки полезна для определения альтернативного диагноза (пневмония или ЗСН, пропущенные при рентгенографии). В случае неизвестной ОПН мы рекомендуем начинать с паренхиматозных окон, чтобы диагностировать очевидную ЗСН или пневмонию, после инъекции контраста, чтобы править при ТЭЛА, если паренхимальные окна не объясняют клиническую картину [46, 47 ].Однако врачи должны знать о рисках, связанных с выполнением спиральной компьютерной томографии. [48].
УЗИ легких также может быть полезным, но требует дальнейшей оценки [49, 50].
Лечение ОПН
Медико-социальный аспект
Большинство врачей неотложной помощи не имеют опыта, чтобы всесторонне удовлетворить множество потребностей пожилых пациентов со сложными хроническими заболеваниями (например, в исследовании EPIDASA 45% пациентов ранее имели сердечные заболевания, а 26% — хронические респираторные заболевания [ 3]. ]) и ежедневного лечения (в одном исследовании среднее количество лекарств, принимаемых пожилым пациентом, составило 4.2 [ 51 ]). Кроме того, полимедикация может влиять на дыхательную и сердечную системы (например, β-блокаторы, назначаемые при гипертонии, влияют на функцию легких). Следует поощрять междисциплинарную модель оказания помощи с участием врачей неотложной помощи, врачей-геронтологов, медсестер, клинического фармацевта, социального работника, семейного врача [ 26 ].
Кислородная терапия
Пациентам с гипоксемией и острой почечной недостаточностью требуется кислородная добавка в качестве первого этапа лечения.Однако исследования показали, что неразумное использование кислородной терапии связано с увеличением гиперкапнии у пациентов с ХОБЛ [ 52 ]. Таким образом, важно, чтобы врачи неотложной помощи стремились обеспечить насыщение кислородом> 90% и проверяли газы крови через 30 минут после начала подачи кислорода у пациентов с ХОБЛ [ 53 ].
Ведение пневмонии у пожилых людей
Предыдущие исследования показали важную роль беззвучной аспирации и низкую распространенность Legionella sp., Chlamydia и Mycoplasma pneumoniae при ВП [ 9 ] Streptococcus pneumoniae является наиболее частой причиной ВП у пожилых людей. Напротив, грамотрицательные бациллы ( Klebsiella , Proteus sp, Escherichia coli и другие) составляют половину всех пневмоний, диагностированных с помощью культурального исследования при приобретенных пневмониях в домах престарелых. Рекомендации по применению антимикробных препаратов зависят от предполагаемого конкретного организма и руководств [54, 55].Основная цель — как можно раньше начать прием антибиотиков, поскольку введение антибиотиков в течение 4 часов после прибытия в больницу снижает 30-дневную смертность [ 56 ]. Недавно было высказано предположение, что оценка SOAR (основанная на систолическом артериальном давлении, оксигенации, возрасте и частоте дыхания) была альтернативным критерием для лучшей идентификации тяжелой ВБП в пожилом возрасте, когда и повышенный уровень мочевины выше 7 ммоль / л, и путаница общие [57].
Фармакологическое лечение
CHF
Классически лечение ЗСН состояло из диуретиков и морфина, основываясь на «несоответствующем» представлении о том, что ЗСН вызывается накоплением жидкости, а не перераспределением жидкости.Нитраты вызывают как расширение вен (уменьшение преднагрузки правого и левого желудочков и прямое снижение легочного венозного давления), так и расширение артериодилатации (уменьшение несоответствия постнагрузки и, следовательно, увеличение индекса кардака). Коттер и др. [ 58 ] продемонстрировал, что болюсы высоких доз изосорбида динитрата улучшают результат по сравнению с повторным введением высоких доз фуросемида [ 58 ]. Sacchetti et al. [ 59 ] продемонстрировал, что использование сульфата морфина в отделении неотложной помощи было связано с увеличением количества госпитализаций в ОИТ и эндотрахеальной интубации, тогда как сублингвальное применение каптоприла было связано с уменьшением количества госпитализаций в ОИТ и уменьшением потребности в эндотрахеальной интубации.Учитывая тот факт, что 50% пожилых людей с ХСН сохранили систолическую функцию [60] и что почти две трети страдают гипертонией, предпочтение следует отдавать нитратам [61]. Быстрое определение наличия систолической или несистолической ЗСН важно, поскольку этиология и фармакологическое лечение различны (см. Приложение 1 в дополнительных данных на веб-сайте журнала http://www.ageing.oxfordjournals.org) [ 62 ].
Возможная роль неинвазивной вентиляции с помощью лицевой маски
При обострениях ХОБЛ неинвазивная вентиляция с положительным давлением (NPPV) снижает PaCO ₂ за счет разгрузки дыхательных мышц и дополнения альвеолярной вентиляции.Несколько исследований и метаанализов подтверждают использование NPPV за счет уменьшения пневмонии, связанной с вентилятором, интубации, продолжительности пребывания в ОИТ и смертности [13]. Немногочисленные исследования NPPV предполагают, что реакция пациентов среднего возраста с ацидотическими обострениями ХОБЛ на NPPV может распространяться на гериатрическую популяцию. При ХСН NPPV улучшает оксигенацию, снижает работу дыхания и может предотвратить интубацию и снизить смертность [ 63 ]. Одно исследование продемонстрировало, что по сравнению с медикаментозным лечением постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) снижает частоту дыхания, снижает PaCO ₂ и улучшает оксигенацию по сравнению с исходным уровнем у пожилых пациентов с гипоксемической ХСН [ 64 ].Однако внутрибольничная летальность (28% против 30%) не изменилась. Нет разницы в результатах между NPPV и CPAP при ХСН [ 65 ].
Заключение
ЗСН является наиболее частой причиной ОПН у пожилых людей, но половине пациентов было поставлено более двух диагнозов. Поскольку несоответствующее лечение связано с повышением заболеваемости и смертности, точные диагностические инструменты, такие как BNP, должны быть доступны в дневном отделении неотложной помощи. Мы должны рассмотреть возможность неинвазивной вентиляции (НИВ) у пожилых пациентов, госпитализированных с ацидотическими обострениями ХОБЛ или ХСН, у которых не улучшается медикаментозное лечение.Решения о госпитализации в ОИТ следует принимать не только на основании возраста, но и на таких факторах, как исходный уровень функций пациента и сопутствующие заболевания, тяжесть заболевания и предпочтения в отношении жизнеобеспечения.
Ключевые моменты
Причины ОПН у пожилых людей часто трудно диагностировать.
Ошибочный диагноз в ED ассоциируется с повышенной заболеваемостью и смертностью.
Использование BNP или NT-proBNP при подозрении на ЗСН улучшает диагностическую точность и результат.
НИВЛ следует использовать при тяжелом обострении ХСН или ХОБЛ.
Конфликт интересов
Нет
Авторы хотели бы поблагодарить врачей и медперсонал, работающие в отделении неотложной помощи больницы Питье-Сальпетриер, за их сотрудничество и поддержку. Мы также хотели бы поблагодарить доктора Джоанн Хо (терапевт, Торонто, Канада) за рецензию на рукопись.
Список литературы
(Из-за большого количества ссылок только 40 перечислены ниже и выделены жирным шрифтом по всему тексту.Полный список можно найти в дополнительных данных в Интернете, на сайте журнала http://www.ageing.oxfordjournals.org в Приложении 3.)
1.,.
Пожилые люди в отделении неотложной помощи: систематический обзор моделей использования, неблагоприятных исходов и эффективности вмешательств
,
Ann Emerg Med
,
2002
, vol.
39
(стр.
238
—
47
) 2 ..
Ведение тяжелобольных гериатрических пациентов
,
Crit Care Med
,
2006
, vol.
34
(стр.
S176
—
82
) 3.,,, И др.
Острая дыхательная недостаточность у пожилых людей: этиология, неотложная диагностика и прогноз
,
Crit Care
,
2006
, vol.
10
стр.
R82
4.,,, et al.
Старение и дыхательная система
,
Старение (Милан)
,
1996
, т.
8
(стр.
143
—
61
) 6.,.
Легочный газообмен у пожилых людей
,
Eur Respir J
,
1996
, vol.
9
(стр.
2573
—
7
) 7.,,, Et al.
Проспективное многоцентровое исследование острой астмы у молодых людей по сравнению с пожилыми людьми, обращающимися в отделение неотложной помощи
,
J Am Geriatr Soc
,
2006
, vol.
54
(стр.
48
—
55
) 8.,,, Et al.
Сократительные свойства диафрагмы пожилого человека
,
Am J Respir Crit Care Med
,
1997
, vol.
155
(стр.
1560
—
4
) 9..
Внебольничная пневмония у пожилых людей
,
Clin Infect Dis
,
2000
, vol.
31
(стр.
1066
—
78
) 10.,,, Et al.
Увеличение вклада предсердий в приток левого желудочка с возрастом по данным внутрисердечной допплеровской флоуметрии
,
Am J Cardiol
,
1984
, vol.
53
(стр.
586
—
9
) 11.,.
Дыхательная недостаточность
,
Eur Respir J Suppl
,
2003
, vol.
47
(стр.
3s
—
14s
) 12.,,, Et al.
Причины смерти и клинические диагностические ошибки у госпитализированных людей в пожилом возрасте: ретроспективное клиническое вскрытие трупа
,
J Gerontol A Biol Sci Med Sci
,
1999
, vol.
54
(стр.
M554
—
9
) 13.,,, Et al.
Скорость выздоровления и прогноз у пожилых людей, у которых развивается острое повреждение легких и острый респираторный дистресс-синдром
,
Ann Intern Med
,
2002
, vol.
136
(стр.
25
—
36
) 14.,,, Et al.
Внебольничная пневмония у пожилых людей. Клинические аспекты и аспекты питания
,
Am J Respir Crit Care Med
,
1997
, vol.
156
(стр.
1908
—
14
) 15.,.
Легочные проявления левосторонней сердечной недостаточности
,
Грудная
,
2004
, т.
125
(стр.
669
—
82
) 16.,,, Et al.
Сердечная астма у пожилых пациентов: частота, клиническая картина и исходы
,
BMC Cardiovasc Disord
,
2007
, vol.
7
стр.
16
20.,,, et al.
Влияние возраста на эффективность диагностической стратегии, основанной на клинической вероятности, спиральной компьютерной томографии и УЗИ венозной компрессии: исследование ESSEP
,
Thromb Haemost
,
2005
, vol.
93
(стр.
605
—
9
) 21.,,, Et al.
Сомнения и уверенность в диагностике тромбоэмболии легочной артерии у пожилых людей
,
Int J Cardiol
,
2006
, vol.
112
(стр.
375
—
7
) 22.,,, Et al.
Проблема диагностики тромбоэмболии легочной артерии у пожилых пациентов: влияние возраста на часто используемые диагностические тесты и стратегии
,
J Am Geriatr Soc
,
2005
, vol.
53
(стр.
1039
—
45
) 26.,,, Et al.
Ранняя реадмиссия пожилых пациентов с застойной сердечной недостаточностью
,
J Am Geriatr Soc
,
1990
, vol.
38
(стр.
1290
—
5
) 29.,,.
Долгосрочная выживаемость, качество жизни и количество лет жизни с поправкой на качество среди пациентов пожилого возраста в критическом состоянии
,
Crit Care Med
,
2006
, vol.
34
(стр.
2120
—
6
) 31.,,, Et al.
Ограниченная корреляция конечного диастолического давления левого желудочка с рентгенологической оценкой легочной гемодинамики
,
Радиология
,
1990
, vol.
174
(стр.
721
—
4
) 34.,,, И др.
Точность оценки врачом неотложной помощи фракции выброса левого желудочка и центрального венозного давления с помощью эхокардиографии
,
Acad Emerg Med
,
2003
, vol.
10
(стр.
973
—
7
) 35.,,, Et al.
Точность тканевой допплер-эхокардиографии в экстренной диагностике декомпенсированной сердечной недостаточности с сохраненной систолической функцией левого желудочка: сравнение с измерением натрийуретического пептида B-типа
,
Эхокардиография
,
2005
, vol.
22
(стр.
657
—
64
) 36.,,, Et al.
Полезность натрийуретического пептида B-типа у пожилых пациентов с острой одышкой
,
Intensive Care Med
,
2004
, vol.
30
(стр.
2230
—
6
) 38.,,, Et al.
Использование натрийуретического пептида B-типа в лечении пожилых пациентов с острой одышкой
,
J Intern Med
,
2005
, vol.
258
(стр.
77
—
85
) 40., , , и другие.
Влияние возраста на симптомы у пациентов с внебольничной пневмонией
,
Arch Intern Med
,
1997
, vol.
157
(стр.
1453
—
9
) 41.,,, Et al.
Измерение прокальцитонина в сыворотке как диагностический и прогностический маркер у взрослых пациентов с лихорадкой, поступающих в отделение неотложной помощи
,
Crit Care
,
2007
, vol.
11
стр.
R60
43.« и др.
Влияние лечения под контролем прокальцитонина на использование антибиотиков и исход при инфекциях нижних дыхательных путей: кластерно-рандомизированное слепое исследование
,
Lancet
,
2004
, vol.
363
(стр.
600
—
7
) 45.,,, Et al.
Многорядная компьютерная томография при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии
,
N Engl J Med
,
2005
, vol.
352
(стр.
1760
—
8
) 47.,,. ,
КТ легкого с высоким разрешением
,
2000
Philadelphia, PA
Lippincott Williams Wilkins
51.,,, et al.
Полифармация, побочные эффекты, связанные с лекарствами, и потенциальные нежелательные лекарственные взаимодействия у пожилых пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи
,
Ann Emerg Med
,
2001
, vol.
38
(стр.
666
—
71
) 52.,,, Et al.
Эффекты кислородной терапии у пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с обострением хронической обструктивной болезни легких
,
Med J Aust
,
2007
, vol.
186
(стр.
235
—
8
) 53.,,, Et al.
Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. Глобальная инициатива NHLBI / ВОЗ по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) Итоги семинара
,
Am J Respir Crit Care Med
,
2001
, vol.
163
(стр.
1256
—
76
) 56.,,, Et al.
Качество помощи, процесс и результаты у пожилых пациентов с пневмонией
,
JAMA
,
1997
, vol.
278
(стр.
2080
—
4
) 58.,,, Et al.
Рандомизированное испытание высоких доз изосорбида динитрата плюс низкие дозы фуросемида по сравнению с высокими дозами фуросемида плюс низкие дозы изосорбида динитрата при тяжелом отеке легких
,
Lancet
,
1998
, vol.
351
(стр.
389
—
93
) 59.,,, Et al.
Влияние лечения ЭД на использование ОИТ при остром отеке легких
,
Am J Emerg Med
,
1999
, vol.
17
(стр.
571
—
4
) 62 ..
Рекомендации Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по оценке и лечению хронической сердечной недостаточности: актуальность для гериатрической практики
,
J Am Geriatr Soc
,
2003
, т.
51
(стр.
123
—
6
) 63.,,, Et al.
Влияние неинвазивной вентиляции с положительным давлением (NIPPV) на смертность пациентов с острым кардиогенным отеком легких: метаанализ
,
Lancet
,
2006
, vol.
367
(стр.
1155
—
63
) 64.,,, И др.
Неинвазивное постоянное положительное давление в дыхательных путях у пожилых пациентов с кардиогенным отеком легких
,
Intensive Care Med
,
2004
, vol.
30
(стр.
882
—
8
) 65.,,, Et al.
Рандомизированное проспективное исследование двухуровневого и постоянного положительного давления в дыхательных путях при остром отеке легких
,
Crit Care Med
,
1997
, vol.
25
(стр.
620
—
8
)
Авторские права © Автор 2008. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского гериатрического общества.
6 признаков пневмонии у пожилых людей, которые необходимо знать
Первое, что вы можете заметить, когда у вашего любимого человека пневмония, — это то, что он выглядит уставшим и изможденным. Их кожа кажется теплой и липкой, но вы замечаете, что они дрожат, и жалуются, что в доме слишком холодно.
Ваш любимый человек может споткнуться, вставая с постели. Вы видите, как они пытаются отдышаться, поднимаясь по лестнице. Вы могли слышать хрипящий звук, когда они вдыхают и выдыхают.
Потом кашель. Глубокое и влажное звучание. Они кашляют и кашляют, отчаянно пытаясь избавиться от густой слизи из легких.
Вы знаете, что это серьезно. Пневмония у пожилых людей может быть опасной для жизни. Вам необходимо знать первые признаки и симптомы пневмонии и знать, что вы можете сделать, чтобы помочь.
Пневмония — это инфекция легких. В воздушных мешках может быть отек или жидкость. Это может вызвать проблемы с дыханием, а также повлиять на уровень энергии и общее состояние здоровья.
Если ваш близкий болен, к признакам пневмонии относятся:
Кашель. Обратите внимание на непроходящий кашель. Некоторые виды пневмонии приводят к скоплению слизи в легких. Это может привести к откашливанию зеленоватого, желтого или даже кровянистого вещества.
Лихорадка (или низкая температура тела). У большинства людей с пневмонией поднимается температура. Однако для людей старше 65 лет и слабой иммунной системы нередко бывает более низкая температура тела, а не повышенная температура.
Боль в груди. Инфекция в легких может вызывать боль при дыхании или кашле. Это может ощущаться как острая колющая боль в груди при глубоком дыхании или кашле.
Усталость. Борьба с инфекцией лишает организм энергии. Ваш любимый человек может чувствовать себя истощенным и истощенным.
Путаница. Истощение и инфекция могут привести к временному замешательству и сбоям в сознании. Это часто наблюдается у пожилых людей.
Одышка. Воздушные мешочки в легких могут заполняться жидкостью или гноем. Это вызывает кашель, но также вызывает затруднение дыхания. Вы особенно заметите это, когда вашему любимому человеку нужно быстро двигаться. Например, попытка поспешить ответить на звонок или подняться по лестнице.
Пневмония обычно вызывается бактериями или вирусами.Эти микробы попадают в ваши легкие. Когда ваша иммунная система сильна, вы сможете быстро бороться с этими микробами.
У пожилых людей более вероятно, что микробы вызывают инфекцию в их легких из-за ослабленной иммунной системы.
Даже если они обычно здоровы и в хорошей форме, они могут заболеть пневмонией после того, как вы простудились или простудились. Они могут даже заразиться пневмонией в больнице.
Причины пневмонии делятся на три группы:
Внебольничная пневмония. Этот тип пневмонии можно получить в результате повседневного общения. Бактерии или вирус пневмонии из носа или носовых пазух могут попасть в легкие. Если вы здоровы, бактерии могут не повлиять на вас, но у пожилых людей бактерии могут быстро вызвать пневмонию.
Госпитальная пневмония. К сожалению, пребывание в больнице или учреждении длительного ухода может повысить вероятность заражения вашего близкого пневмонией. Бактерии, вызывающие пневмонию, могут быть более тяжелыми и устойчивыми к антибиотикам.Люди в больнице уже больны, и им труднее бороться с пневмонией. Если ваш близкий находится на аппарате искусственной вентиляции легких или в отделении интенсивной терапии, поговорите со своим врачом о профилактике пневмонии.
Аспирационная пневмония. Попадание в легкие чего-либо, кроме воздуха, может привести к пневмонии. Это может включать удушье или вдыхание пищи, напитков, рвоты или даже слюны. Такие состояния, как слабоумие, болезнь Паркинсона и инсульты, могут влиять на нормальный рвотный рефлекс.Это может сделать вашего близкого более восприимчивым к пневмонии, если он склонен к удушью.
Бесплатная консультация
Поговорите с консультантом
Хотите знать, как поддержать цель любимого человека состариться дома? Позвоните консультанту по медицинскому обслуживанию сегодня по телефону 650-770-1456 или щелкните здесь, чтобы назначить бесплатную оценку и узнать, как уход на дому может удовлетворить ваши потребности.
Запросить информацию
Пневмонию часто можно лечить дома. Цель состоит в том, чтобы избавить ваше тело от инфекции и предотвратить более серьезные осложнения.Пневмония поражает легкие и дыхание. Это делает жизненно важным обеспечение организма кислородом, необходимым для восстановления. Выполнение этих шагов может помочь справиться с симптомами жара и кашля, чтобы ваш близкий мог быстрее выздороветь:
Остальное. Ваше тело способно бороться с микробами, если вы достаточно спите. Посоветуйте любимому человеку оставаться в постели, если он слаб или у него жар. Пока они выздоравливают, работайте в обычные периоды отдыха. Очень важно спать днем и рано ложиться спать или поздно утром.Устройте любимому человеку помощь с едой и домашними делами. Если вы позаботитесь о повседневных мелочах, ваш любимый получит больше возможностей для полноценного отдыха.
Гидратация. Поддержание водного баланса тела может предотвратить скопление слизи в легких. Давайте любимому человеку много жидкости, например, горячий чай или воду с лимоном. Это может помочь ослабить секрецию в легких и облегчить дыхание. Теплая ванна или увлажнитель также могут помочь открыть дыхательные пути.
Выполняйте указания врача. Врач может назначить антибиотики, если пневмония вызвана бактериями. Важно закончить рецепт в соответствии с заказом. Вы также можете спросить об использовании аспирина, ибупрофена или ацетаминофена для лечения лихорадки и болей. Кашель — это часть защиты вашего тела. Не принимайте лекарства от кашля, если это не рекомендовано вашим врачом. Вашему пожилому близкому человеку может потребоваться обратиться к врачу, если:
У него другие проблемы со здоровьем
У вас проблемы с дыханием
Симптомы ухудшаются
Выздоровление от пневмонии может занять от недели до месяцев.Вам нужно будет поговорить со своим врачом о том, когда уместно вернуться к обычному распорядку дня.
Ранняя реакция на признаки пневмонии может быть вашей лучшей стратегией для плавного выздоровления.
Ресурсы
Американская ассоциация легких: лечение и выздоровление от пневмонии
Центры по контролю и профилактике заболеваний: пневмония
Клиника Мэйо: диагностика и лечение пневмонии
MedlinePlus: пневмония — взрослые (внебольничные)
Национальный институт сердца, легких и крови: пневмония
Что вызывает пневмонию у пожилых людей? — Старение.com
Пневмония — это болезнь, которая поражает пожилых людей совершенно иначе, чем людей других возрастных групп. Но действительно ли он нацелен на пожилых людей так, как кажется? Узнайте больше о том, что такое пневмония, что ее вызывает, как ее предотвратить и заражаются ли пожилые люди иначе, чем люди других возрастных групп. Если вы не уверены, что такое пневмония, или вам интересно, почему это вызывает такую озабоченность в мире ухода за престарелыми, найдите время, чтобы узнать больше об этом заболевании.
Что такое пневмония?
Все дело в легких
Прежде чем мы начнем подробно говорить о пожилых людях и пневмонии, важно точно понять, что это за болезнь с физиологической точки зрения. Пневмония — это инфекция легких, поражающая крошечные воздушные мешочки, известные как альвеолы. В некоторых случаях альвеолы воспаляются в результате инфекции, что затрудняет дыхание и снижает эффективность работы легких по насыщению крови кислородом. В других случаях альвеолы инфицируются и наполняются жидкостью, например гноем.Альвеолы не предназначены для удержания жидкости. Они созданы, чтобы удерживать воздух. Присутствие любой жидкости в альвеолах не позволяет нашим легким работать на полную мощность. Это делает пневмонию очень опасным заболеванием с серьезными потенциальными последствиями.
Множественные причины, включая пожилой возраст Одна из причин, по которой пневмонию так трудно понять, заключается в том, что ее причины довольно сложно определить. Не существует единой причины пневмонии и единого фактора риска заболевания.Тем не менее, пожилой возраст является одним из нескольких факторов риска, поэтому считается, что пожилые люди старше 65 лет подвергаются особому риску заражения этим типом инфекции. Молодые люди, особенно младенцы, также подвержены высокому риску пневмонии, как и взрослые с такими заболеваниями легких, как ХОБЛ. У пожилых людей эти факторы риска для взрослых усугубляются и представляют еще большую опасность. Пожилые люди, склонные к тяжелой пневмонии Пневмония также может быть легкой или очень тяжелой, а у пожилых людей инфекция, как правило, относится к тяжелой степени.Легкую пневмонию часто называют «ходячей пневмонией», потому что люди, которым она подвержена, обычно плохо себя чувствуют в погодных условиях, а сама инфекция не настолько серьезна, чтобы требовать госпитализации. С другой стороны, пневмония может быть достаточно серьезной, чтобы потребовать неотложной медицинской помощи, а тем, кто страдает от нее, может потребоваться кислородная терапия, чтобы компенсировать снижение емкости легких. Жидкость в легких
Многие люди считают, что пневмония — это более серьезная разновидность гриппа, но это не совсем так.Вирусные, бактериальные, паразитарные и даже грибковые инфекции могут вызывать скопление легочной жидкости, известное как пневмония. Существует специфическая бактерия Streptococcus pneumoniae , вызывающая многие случаи бактериальной пневмонии, но это не единственная причина, несмотря на ее название. По сути, все, что вызывает воспаление и скопление жидкости в легких, можно считать причиной пневмонии. Даже жидкость, вдыхаемая во время питья, технически является причиной пневмонии.
Кульминация «других» болезней Итак, хотя это неправда, что пневмония — это просто «тяжелый грипп», в этой общей идее есть доля правды.Грипп, также известный как грипп, может сопровождаться пневмонией, которую часто называют «вторичной бактериальной пневмонией», хотя причина также может быть вирусной. Когда грипп вызывает сильное скопление жидкости в дыхательной системе, будь то носовые пазухи или грудная клетка, это может привести к инфицированию легких «вирусной пневмонией». Пневмония, как правило, связана с другими заболеваниями и может стать гораздо более серьезной и опасной для жизни, чем была сама первоначальная болезнь. Это означает, что существует множество различных потенциальных причин пневмонии и нет единого способа устранения этих причин.
Пожилые люди подвергаются особому риску пневмонии?
Индивидуальный фактор риска пневмонии у каждого пожилого человека может быть разным. Ниже приведены некоторые из различных рисков, которые могут привести к пневмонии. Пожилой возраст Как упоминалось выше, возраст является фактором риска развития пневмонии, и пожилые люди обычно считаются подверженными особому риску пневмонии. Наша иммунная система, как правило, становится менее эффективной с возрастом, и это создает общее ощущение уязвимости для пожилых людей. Это отправная точка, от которой отходят многие разные причины. Болезни сердца и другие серьезные заболевания Болезни сердца и любые заболевания, связанные с курением, могут стать причиной особой уязвимости, и, опять же, это фактор риска, который может присутствовать у молодых людей, который усугубляется общей уязвимостью, представленной старшим возрастом. В целом пожилые люди, страдающие серьезными заболеваниями, больше подвержены риску заражения пневмонией. Неспособность сильно кашлять Есть несколько потенциально неожиданных факторов риска для пожилых людей.Например, пожилые люди, которые не могут эффективно кашлять после перенесенного инсульта или в результате общей физической слабости, могут подвергаться особому риску пневмонии. Способность удалить источник инфекции в легких часто может предотвратить возникновение пневмонии, а кашель — это механизм, с помощью которого наш организм может удалить эти инфекционные элементы. Если вы не можете кашлять, вы не сможете эффективно избавиться от инфекционных элементов в легких. Поэтому следует проявлять особую осторожность в отношении пожилых людей, которые не могут вызвать сильный кашель. Все, что влияет на легкие Инфекционные заболевания — частая причина пневмонии у пожилых людей, и не только грипп вызывает беспокойство. Даже простуда может вызвать пневмонию у уязвимого пожилого человека. По сути, любая основная проблема, поражающая легкие, может вызвать инфекцию, которая вызывает воспаление или скопление жидкости в легких. Это означает, что другие, казалось бы, приземленные потенциальные источники пневмонии, включая споры плесени в доме, могут вызвать серьезные проблемы и у пожилых людей.Это лишь одна из причин, почему чистая среда обитания так важна для людей в возрасте 65 лет и старше.
Казалось бы, приземленные потенциальные источники пневмонии, в том числе споры плесени в доме, могут вызвать серьезные проблемы и у пожилых людей.
Инфекционная среда К сожалению, пожилые люди, живущие в учреждениях, таких как больницы и дома престарелых, подвергаются более высокому риску смерти от перенесенной в больнице пневмонии, чем другие люди в той же возрастной группе, но здесь следует помнить о нескольких вещах.Прежде всего, медицинские учреждения, как правило, являются местом скопления больных, поэтому заражение пневмонией в больнице представляет больший риск, чем, скажем, в обычном продуктовом магазине. Кроме того, многие пожилые люди, живущие в учреждениях, уже страдают другим заболеванием или имеют ослабленную иммунную систему. В остальном здоровый пожилой человек, который переезжает в учреждение для престарелых, вряд ли сразу же заболеет пневмонией после того, как поселится в своем новом доме.В целом, важно быть хорошо информированным и помнить о рисках, которые пневмония представляет для пожилых людей. Не только грипп вызывает потенциально смертельную пневмонию у пожилых людей. Это настоящая болезнь с реальными последствиями, которые могут включать смерть. Пожилые люди подвержены более высокому риску этого исхода, чем большинство других возрастных групп, за исключением очень молодых. Каждый пожилой человек и каждый человек, ухаживающий за пожилыми людьми, должны знать признаки и симптомы пневмонии.Как и в случае с большинством инфекционных заболеваний, раннее заражение пневмонией может быть ключом к предотвращению катастрофических исходов.
Признаки и симптомы пневмонии
Что это за признаки и симптомы? Одним из наиболее важных факторов, о которых следует помнить, является наличие любых факторов риска, описанных выше. Пожилые люди, болеющие гриппом, страдающие кашлем или ослабленным иммунитетом, а также проживающие в специализированных учреждениях, подвергаются особому риску заболевания пневмонией. Факторы риска помогают оценить это заболевание в перспективе.Например, пожилой человек, не имеющий никаких факторов риска, но испытывающий внезапный приступ кашля, скорее всего, не болен пневмонией. Однако это не означает, что у старшего, не имеющего текущих факторов риска, эти факторы риска со временем не разовьются. Непрекращающийся кашель — повод для беспокойства, поскольку он является потенциальным признаком заболевания, предшествующего пневмонии. Продуктивный кашель Кашель также является симптомом самой пневмонии, но, как правило, это продуктивный кашель с выделением зеленой или желтой жидкости, такой как мокрота или гной, из-за присутствия этой жидкости в дыхательных путях.Мокрота, выделяющаяся при кашле, также может быть кровянистой. Кашель при пневмонии не всегда бывает продуктивным — помните, что воспаление, а не жидкость, в некоторых случаях может вызвать пневмонию. Кашель также не является признаком каждого отдельного случая пневмонии. Это особенно верно для пожилых людей, которые недоедают или не могут кашлять. Таким образом, хотя кашель является важным симптомом, о котором следует помнить, это не единственный признак того, что пожилой человек заболел пневмонией. Слабость и замешательство Другие симптомы, на которые следует обратить внимание, включают замешательство, слабость или недостаток энергии.Путаница обычно характерна для пожилых людей с пневмонией, а не для более молодых пациентов, поэтому врачи могут оценить этот симптом в частности. Тот факт, что легкие не поглощают кислород, означает, что тело в целом, включая сердце, мышцы и мозг, может не функционировать в полную силу. Этот недостаток кислорода может даже вызвать посинение губ и кончиков пальцев рук или ног, и эти тревожные симптомы являются признаком серьезной инфекции. Лихорадка и озноб Лихорадка и сопутствующий озноб также могут быть проблемой, и лица, осуществляющие уход, должны следить за тем, чтобы лихорадка внезапно повышалась после болезни, которая, казалось, улучшалась.По данным клиники Майо, пневмония также может вызывать аномально низкую температуру тела у пациентов старше 65 лет. Боль в груди Боль в груди также характерна для пневмонии и может быть более заметной у пожилых людей, которые не могут кашлять. На самом деле боль часто бывает настолько сильной, что отпускаемые по рецепту обезболивающие являются частью плана лечения пневмонии для пожилых людей.
Методы профилактики пневмонии
Можно ли предотвратить пневмонию? Ну и да, и нет. Есть определенные шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить вероятность заражения, но пневмония по-прежнему является потенциальной проблемой для пожилых людей, которые находятся в группе риска или у которых развиваются инфекции верхних или нижних дыхательных путей.К сожалению, не существует надежных, стопроцентно гарантированных методов профилактики пневмонии. Однако пневмония не является неизбежным явлением, поэтому вам следует предпринять все необходимые шаги, чтобы ее избежать. Вакцинация Вакцинация является вариантом лечения пневмонии, и пожилые люди должны активно проводить вакцинацию, особенно если у них есть сопутствующие заболевания, которые могут увеличить риск инфекции легких. Вакцины против гриппа также являются хорошей профилактикой не только против гриппа, но и от пневмонии, которая может последовать за приступом гриппа.Это приводит к важному аспекту концепции профилактики пневмонии — пожилым людям важно в первую очередь избегать заболеваний, если они могут. Избегание болезни поможет снизить вероятность того, что болезнь подготовит почву для пневмонии. Избегайте тесного контакта с другими людьми, которые в настоящее время болеют Следует проявлять особую осторожность, чтобы избежать распространения микробов среди пожилых людей. Это означает, что все посетители, от внуков до работников по уходу на дому или друзей, должны иметь хорошее здоровье, когда они приходят в дом пожилого человека из группы риска.Будьте осторожны со всеми пожилыми людьми старше 75 лет, даже если они кажутся вполне здоровыми. Например, если у вас еженедельный обед в доме вашей 85-летней матери, вам следует пропустить неделю, если у вас случился грипп или другое заболевание, которое может вызвать кашель и заложенность грудной клетки или носовых пазух. Посетители, которые в настоящее время находятся в хорошем состоянии, должны часто мыть руки или использовать дезинфицирующее средство для рук. Надевайте медицинскую маску для лица при посещении зон повышенного риска Когда пожилым людям необходимо поехать в другие места, где они могут находиться рядом с больными людьми, им следует проявлять особую осторожность, чтобы не заболеть.Уровень ухода за пожилыми людьми должен соответствовать их относительному уровню уязвимости к пневмонии. Пожилые люди, у которых есть какие-либо основные факторы риска, должны проявлять особую осторожность при поездках в больницу, кабинет врача или даже в школу с большим количеством маленьких детей. Эти пожилые люди из группы риска должны носить медицинскую маску для лица, способную отфильтровывать вирусные и бактериальные микробы. Частое мытье рук также является разумным шагом для пожилых людей любого возраста и уровня риска. Постоянное поддержание здоровья — действительно эффективный способ избежать заражения. Держите дом в чистоте и без плесени Дома пожилых людей также должны содержаться в максимальной чистоте. Это может означать, что некоторым пожилым людям требуется дополнительная помощь в содержании своих домов в чистоте. Кроме того, необходимо проверить и устранить любые запахи затхлого, плесени или плесени. Также важно, чтобы кто-то следил за здоровьем старшего и знал о внезапных изменениях, таких как быстрое наступление усталости или замешательства. Если пожилой человек из вашей жизни заболел, помогите ему обратиться за медицинской помощью на раннем этапе и периодически проверяйте его, чтобы убедиться, что выздоровление идет нормально.
Обеспечение надлежащего ухода за пожилым человеком с пневмонией
Пневмония диагностируется с помощью различных средств, которые обычно включают рентген грудной клетки, который показывает закупорку легких и помогает врачам определить степень инфекции. Анализы крови также могут быть частью диагностики. Врачи могут использовать антибиотики и другие методы лечения для борьбы с пневмонией, хотя в последние годы стали очевидны некоторые устойчивые к антибиотикам штаммы бактериальной пневмонии. Независимо от первопричины и потенциального лечения, любой опекун или близкий человек, подозревающий, что у пожилого человека пневмония, должен немедленно обратиться за медицинской помощью.Опекуны и близкие также должны побуждать членов семьи старше 65 лет, особенно тех, кто имеет факторы риска, сделать вакцинацию от пневмонии или спросить своих врачей о вакцине. Также будет полезно проделать то же самое с прививками от гриппа. Принимайте все лекарства После того, как у пожилого человека диагностирована пневмония, ему необходимо будет принимать все назначенные лекарства. Это часто означает продолжение приема лекарства в соответствии с предписаниями врача, даже когда симптомы начинают исчезать. Устойчивость к антибиотикам является проблемой отчасти потому, что незаконченные курсы антибиотиков оставляют некоторые инфекционные бактерии живыми и способными пережить лечение.Помогите пожилым людям избежать этой проблемы — и возможности повторного заражения — путем точного выполнения предписаний врача. Больничное лечение Многие пожилые люди с пневмонией попадают в больницу, где получают кислород, жидкости, лечение и обезболивающие. Пациенты могут оставаться в больнице в течение недели или больше, так как врачи работают над тем, чтобы помочь организму излечить инфекцию. Легкая пневмония, как правило, не требует госпитализации, но врачи могут решить, что особенно уязвимым пожилым людям требуется круглосуточная помощь для выздоровления или предотвращения обострения болезни.Пожилые люди, у которых есть проблемы со здоровьем, которые могут усиливать последствия пневмонии, такие как диабет или ХОБЛ, также могут быть госпитализированы в предварительном порядке. Отдых, гидратация и тщательный мониторинг Отдых и гидратация дома — это два основных шага, которые необходимо предпринять после выписки из больницы или в случае пожилых людей, которым не требуется госпитализация. Обе группы пожилых людей также нуждаются в тщательном наблюдении, чтобы гарантировать, что инфекция пневмонии не ухудшится и не вернется. Опекуны и члены семьи должны помнить о симптомах и помнить, что пневмония может быть стойкой и трудно поддающейся лечению у пожилых людей.
Пневмония пожилых людей: симптомы, причины, лечение и выздоровление
Пневмония, инфекция легких, убивает более 50 000 американцев в год, большинству из которых 65 лет и старше. Пневмония поражает воздушные мешочки в легких, вызывая их воспаление и иногда наполнение жидкостью. Воздушные мешочки отвечают за перемещение кислорода из легких в кровь, поэтому пневмония приводит к проблемам с дыханием и снижает уровень кислорода в крови.
Более 30 различных организмов ответственны за различные виды пневмонии, которые классифицируются по типу микробов, вызывающих их, и условиям, в которых люди заражаются ими.
Бактерии и вирусы, чаще всего вызывающие пневмонию, могут распространяться по воздуху, при контакте с инфицированным человеком или с предметами, к которым он прикасался. Пневмония может варьироваться от легкой до опасной для жизни, при этом вирусная пневмония обычно протекает менее серьезно, чем бактериальная пневмония. Пневмококковая пневмония, которая также может вызывать менингит в головном мозге, является наиболее распространенным типом бактериальной пневмонии и может быть очень опасной для пожилых людей.
Внебольничная пневмония — наиболее распространенная форма пневмонии.Это относится к пневмонии, зараженной вне больницы или другого медицинского учреждения, в отличие от так называемой больничной пневмонии или пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи, которая встречается реже и возникает внутри одного из этих учреждений. Госпитальная пневмония с большей вероятностью будет опасна для жизни, потому что люди, которые ею болеют, и потому, что, вызванная бактериями, она с большей вероятностью будет устойчивой к антибиотикам, что затрудняет ее лечение.
Симптомы пневмонии у взрослых 65 и старше
Симптомы пневмонии варьируются от одного пожилого человека к другому, но могут включать:
Слабость и утомляемость
Боль в груди или ребрах
Лихорадка и озноб
Температура тела ниже нормы
Кашель, особенно мокрый, с выделением мокроты
Одышка
Замешательство или дезориентация
Эти симптомы пневмонии у взрослых старше 65 лет легко спутать с симптомами простуды или гриппа или с последствиями старения, но их нельзя игнорировать.Немедленно сообщите врачу о потенциальных симптомах пневмонии.
Причины пневмонии у пожилых людей
Пневмония вызвана воздействием микробов, чаще всего бактерий или вирусов. Люди всех возрастов контактируют с организмами, вызывающими пневмонию, но этот контакт приводит к пневмонии чаще и в более агрессивной форме у пожилых людей. Это связано с тем, что:
С возрастом иммунная система людей работает хуже, что делает их менее способными противостоять инфекциям.
Болезни сердца, диабет и другие серьезные заболевания, которые часто встречаются у пожилых людей, повышают риск пневмонии.
Пожилые люди более восприимчивы к гриппу и другим заболеваниям легких, которые иногда перерастают в пневмонию.
У пожилых людей меньше шансов вызвать сильный кашель — в результате инсульта или общей слабости — и кашель помогает организму изгнать вещи, которые могут причинить ему вред, например, микробы, вызывающие пневмонию.
Лечение пневмонии у пожилых людей
Если врач подозревает пневмонию, он, скорее всего, назначит анализы крови, а также компьютерную томографию или рентген грудной клетки для подтверждения диагноза.
Независимо от того, является ли заболевание вирусным или бактериальным, пневмония лечится покоем, питательной пищей и большим количеством жидкости, а также лекарствами для лечения надоедливых симптомов, таких как жар или боль. Вирусную пневмонию также можно лечить противовирусными препаратами. Бактериальная пневмония всегда лечится антибиотиками. Важно, чтобы пациенты прошли полный курс назначенных антибиотиков, чтобы предотвратить развитие устойчивых к лекарствам бактерий.
Большинство пожилых людей лечат пневмонию дома, но до пятой части пожилых людей, которые живут самостоятельно, и более четверти пожилых людей, живущих в медицинском учреждении, у которых развивается пневмония, проходят лечение в больнице, где им может потребоваться кислородная терапия, чтобы помочь им. дышать.
Выздоровление от пневмонии у пожилых людей
Большинство пожилых людей, у которых развивается пневмония, выздоравливают от нее. Но сколько времени потребуется на выздоровление, зависит от многих факторов, в том числе от того, какие бактерии или вирус вызвали это заболевание, а также от того, ослаблен ли человек или есть дополнительные проблемы со здоровьем, которые затрудняют выздоровление. Восстановление, вероятно, займет не менее одной-трех недель, но может занять больше времени.
Иногда возвращается исчезнувшая пневмония. При уходе за пожилым человеком, страдающим пневмонией, следите за появлением любых новых или более серьезных симптомов и сразу же сообщайте о них врачу.
Профилактика пневмонии у пожилых людей
Чтобы снизить риск пневмонии, пожилые люди должны:
Часто мыть руки: Всем известен этот совет, но не все ему следуют. Однако они должны это делать, потому что частое мытье рук может значительно снизить риск инфекций, в том числе пневмонии.
Пройдите вакцинацию: Прививка от пневмококковой пневмонии снижает риск заражения пожилых людей бактериальной пневмонией. Врачи рекомендуют людям получать первую дозу в возрасте 50 лет, вторую — в возрасте 65 лет и дополнительную дозу каждые пять лет.Ежегодная вакцинация против гриппа также может снизить риск пневмонии, поскольку пневмония иногда развивается как осложнение гриппа.
Избегайте людей, больных простудой или гриппом: Это может показаться грубым, но безопасность превыше всего. Планируйте увидеться с ними, когда им станет лучше. Если вам приходится находиться рядом с больными людьми, наденьте медицинскую маску для лица, чтобы защитить себя.
Следите за чистотой зубов: Зараженные зубы — лучшее место для заражения пневмонией.Соблюдайте правила гигиены полости рта и регулярно посещайте стоматолога, чтобы этого не произошло.
Держите дома в чистоте: Пыль, плесень и грибок могут повредить легкие и увеличить риск пневмонии. Пожилым людям может потребоваться помощь близких или профессиональных уборщиков, чтобы уберечь свои дома от этих раздражителей.
Живите здоровой жизнью: Некоторые методы лечения пневмонии, такие как много отдыха, здоровое питание и поддержание водного баланса, также могут в первую очередь помочь предотвратить болезнь.Также важно регулярно заниматься спортом и отказаться от курения.
Повышая осведомленность о симптомах пневмонии и потенциальных последствиях заболевания, пожилые люди и люди, ухаживающие за пожилыми людьми, могут помочь предотвратить пневмонию или начать лечение на ранней стадии, повышая вероятность быстрого выздоровления.

Когда и как визуализировать пожилые легкие, возрастные изменения и общие патологии
Даже в глобальном масштабе общества стареют.Мы считаем, что диагностическая визуализация легких у пожилых пациентов требует специальных знаний. Стратегии визуализации должны быть адаптированы к потребностям ослабленных пациентов, например, с неподвижностью, невозможностью длительной задержки дыхания, почечной недостаточностью или плохим доступом к периферическим венам. Наряду с традиционной рентгенографией, современная мультиспиральная компьютерная томография является методом выбора при визуализации легких. Особенно важно отделить процесс старения от самого заболевания. Подробно обсуждаются патологии, имеющие особое значение для пожилых пациентов: пневмония, аспирационная пневмония, застойная сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких, проблема наложения сердечной недостаточности и хронической обструктивной болезни легких, легочная лекарственная токсичность, случайная легочная эмболия, легочные узелки, и травмы грудной клетки.
1. Введение
Население во многих обществах стареет. По оценкам Организации Объединенных Наций, число людей старше 65 лет увеличится с 743 миллионов в 2009 году до 2 миллиардов в 2050 году. В настоящее время людей старше 65 лет будет больше, чем детей младше 15 лет [1]. Фактически, около 15% пациентов, проходящих лечение в немецких больницах, уже старше 80 лет [2]. С возрастом частота мультиморбидности увеличивается. Гериатрическая медицина использует термин слабость для описания процесса прогрессирующей потери умственной и физической работоспособности, что делает пациентов более уязвимыми для дальнейшего заболевания [3].Иногда сложно отделить процесс старения от самой болезни. Поэтому диагностическая визуализация пожилых пациентов требует специальных знаний. В этом обзоре после краткого описания стратегий визуализации, этических соображений и нормальных процессов старения легких обсуждаются различные патологии, имеющие особое значение для пожилых пациентов.
2. Стратегии визуализации
В отличие от молодых людей обращение с пожилыми пациентами отличается и обычно занимает больше времени.В большинстве случаев пожилых пациентов необходимо переводить в радиологическое отделение, и им может потребоваться наблюдение во время ожидания. Позиционирование требует больше времени, и часто пациентам требуется помощь. С прикованными к постели пациентами для правильного положения требуется более одного человека. Эту потребность в дополнительном времени и персонале следует иметь в виду, но в большинстве случаев она не возмещается [4]. Идеальный визуализирующий тест для пожилого пациента — быстрый и требует небольшого изменения положения.
2.1. Рентгенография грудной клетки
Стандартным методом визуализации легких является рентгенография грудной клетки с задне-передней и боковой проекциями.Рентгенография грудной клетки проста в выполнении, дёшево и, согласно критериям соответствия ACR, в большинстве сценариев является первоначальным тестом при подозрении на заболевание легких [5]. У ослабленных пациентов часто невозможно получить стандартные проекции грудной клетки, и рентгенограмма грудной клетки в положении лежа на спине должна выполняться с хорошо известными ограничениями.
2.2. Компьютерная томография
В дополнение к обычному рентгеновскому снимку идеальным тестом в более сложных случаях является компьютерная томография (КТ). Современные мультиспиральные компьютерные томографы позволяют исследовать легкое за несколько секунд.Но даже при использовании современных компьютерных томографов артефакты движения из-за дыхания могут быть проблемой у пожилых людей. Стратегии уменьшения этих артефактов движения включают каудальное начало сканирования, когда артефакты движения из-за дыхания явно выражены, и использование более высокого тона. Если все еще остаются отмеченные артефакты движения, вызывающие проблемы с интерпретацией изображения, мы добавляем несколько аксиальных срезов в классической технике КТ высокого разрешения (рис. 1).

Визуализация паренхимы легких возможна без контрастного вещества, но для визуализации сосудов легких с помощью компьютерной томографической ангиографии легких (КТРА) или определения стадии опухоли использование контрастных веществ обязательно.Пожилые пациенты подвержены более высокому риску нефропатии, вызванной контрастным веществом (CIN). В некоторых случаях функция почек уже нарушена, и существуют другие факторы риска, такие как диабет, высокое кровяное давление, сердечная недостаточность, гиповолемия и атеросклероз. Возраст> 75 лет также является независимым фактором риска ЦИН [6]. Однако следует учитывать, что только очень небольшая часть пациентов с КИН нуждается в гемодиализе [6]. Самая важная профилактика — адекватная гидратация, что особенно важно для пожилых пациентов, которые часто мало пьют.Частота CIN также связана с количеством использованного контрастного вещества [7]. Интересно, что сообщалось, что даже компьютерная томография грудной клетки с 15 мл йодсодержащего контрастного вещества показала удовлетворительное диагностическое качество для рутинных сканирований грудной клетки, например, для определения стадии лимфатических узлов средостения [8]. CTPA требует оптимального помутнения сосудов легких, поэтому следует использовать минимум 60 мл контрастного вещества. Для улучшения сосудистых свойств обычно рекомендуется высокая скорость потока.К сожалению, у пожилых людей часто бывает плохой доступ к периферическим венам, и иногда можно установить только канюли с малым отверстием. Мы показали, что даже при низкой скорости потока (2,0 или 2,5 мл / с) и 60 мл контрастного вещества может быть получено достаточное сосудистое усиление [9]. Еще одна стратегия минимизации дозы контрастного вещества — использование низких значений кВ [10].
2.3. Трансторакальное УЗИ
Трансторакальное УЗИ может предоставить дополнительную информацию к традиционной рентгенографии грудной клетки [11].У ослабленного пациента прикроватный тест легко использовать. В случае плеврального выпота он более чувствителен, чем рентгенография (особенно по сравнению с рентгенограммами в положении лежа на спине), и добавляет дополнительную информацию о составе плевральной жидкости [11]. Например, он может показать перегородки, что является основной причиной недостаточного дренажа после установки плевральной трубки. С помощью трансторакального ультразвукового исследования можно получить дополнительную информацию о застойной сердечной недостаточности, пневмотораксе или плевральных уплотнениях [11].
2.4. Nuclear Medicine
Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия была заменена в визуализации острой тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) на CTPA в большинстве отделений. У пожилых пациентов распространенность существующего заболевания легких и, следовательно, аномальных результатов рентгенологического исследования грудной клетки относительно высока, и поэтому в этой группе пациентов чувствительность сцинтиграфии при диагностике ТЭЛА снижена [12]. У пожилых пациентов КТ-сканирование должно быть предпочтительным тестом, особенно потому, что у значительного числа пациентов может быть обнаружен иной диагноз, чем ТЭЛА (пневмония, застойная сердечная недостаточность).У пациентов с известной аллергией на йодсодержащие контрастные вещества, нефропатией или явным гипертиреозом хорошей альтернативой является сцинтиграфия.
2,5. Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Хотя последние достижения в области МРТ легких не используются в повседневной визуализации легких, исключением является детальная визуализация опухолей Панкоста. Если визуализация легких с помощью МРТ выполняется у пожилых людей, следует использовать комплексное обследование, чтобы избежать чрезмерного времени обследования, например, комбинацию Т2-взвешенных корональных изображений с быстрым спин-эхом и диффузно-взвешенных изображений [13].При плохой функции почек использование контрастных веществ также вызывает озабоченность из-за возможного нефрогенного системного фиброза. У многих пожилых пациентов есть противопоказания к МРТ, такие как кардиостимуляторы или старые ферромагнитные хирургические материалы.
2.6. Практический подход к визуализации легких у пожилых людей
Основное обследование — рентгенография грудной клетки. Если требуется дальнейшее обследование (подозрение на тромбоэмболию легочной артерии, у пациента с ослабленным иммунитетом, консолидация без клинических или лабораторных признаков воспаления, а также масса или комплексный выпот), следует выполнить КТ грудной клетки.Рекомендуется тонкое коллимированное сканирование (толщина среза 1 мм) в каудокраниальном направлении. Контрастные вещества следует вводить только при необходимости. При последующем наблюдении следует выбирать методику лечения с учетом основного заболевания. Возможный алгоритм визуализации представлен на схеме 1.
3. Этические соображения
Этические соображения важны при уходе за пожилыми людьми. Лечащие врачи всегда должны учитывать, может ли потенциальный диагноз, полученный при визуализации, повлиять на лечение.В противном случае тест проводить не следует. Даже в тех случаях, когда точный диагноз, например стадия злокачественного заболевания, может помочь спланировать дальнейшее оптимальное лечение, следует признать, что пациенты могут отказаться от визуализации и настаивать на паллиативной терапии только к концу своей жизни. В частности, пациенты пожилого возраста не должны чувствовать себя обязанными соглашаться на дальнейшую диагностику [14].
4. Изменения в легких с возрастом
С возрастом можно обнаружить расширение дистальных воздушных пространств из-за потери поддерживающей ткани, состояние, для которого используются термины «старческое легкое», «старческая гиперинфляция» или «старческая гиперинфляция». старческая эмфизема »[15, 16] (рис. 2).

Гистологически можно увидеть однородное расширение воздушного пространства без признаков воспаления, фиброза или других архитектурных искажений [15]. В результате признаки гиперинфляции можно увидеть на обычной рентгенографии грудной клетки [17]. В недавнем исследовании было больше пожилых бессимптомных взрослых (возраст> 75 лет) с центрилобулярными эмфизематозными изменениями при КТ по сравнению с более молодой контрольной группой (возраст <55 лет) [18]. В том же исследовании интерстициальные изменения легких с субплевральным ретикулярным паттерном можно было обнаружить у 60% пожилых пациентов.Утолщение бронхиальной стенки проявилось на 50%. В другом исследовании у 25% пожилых бессимптомных пациентов были обнаружены маленькие кисты [17]. Ли и др. показали повышенное улавливание воздуха с возрастом [19]. Сообщалось о частом обнаружении небольшого базального ателектаза у бессимптомных пожилых пациентов [20]. Дальнейшие морфологические изменения с возрастом - прогрессирующие кальцификации дыхательных путей и грудной клетки [15, 16, 20] (Рисунок 3).

Как и в случае с другими мышцами, наблюдается потеря мышечной массы диафрагмы [16], но в более раннем КТ-исследовании не было обнаружено заметного уменьшения толщины мышц диафрагмы [21].Уменьшение массы других грудных мышц описано, но не изучено подробно [20].
5. Границы нормального состояния: возможные проблемы при дифференциации возрастных изменений и патологии
Как описано ранее, было показано, что эмфизематозные изменения и базальные фиброзные изменения являются частой находкой у пожилых пациентов, особенно при КТ. В литературе нет описанных нормативных значений, но возрастные изменения обычно описываются как умеренные.Итак, очевидно, что дифференцировать ранние изменения при хроническом обструктивном заболевании легких или интерстициальном заболевании легких может быть затруднительно.
Например, обнаружение умеренного базального фиброза легких может быть связано с возрастными изменениями или признаками интерстициального заболевания легких (обычная интерстициальная пневмония (UIP) или неспецифическая интерстициальная пневмония (NSIP)), которые могут быть обнаружены наряду с аутоиммунными заболеваниями. заболевание или идиопатическое интерстициальное заболевание легких. Дифференциация важна, так как последние два нуждаются в особом лечении против возрастных изменений.Следовательно, решающее значение имеет тесная корреляция между морфологической степенью фиброзных изменений, историей болезни (т. Е. Известным аутоиммунным заболеванием) и наблюдением за ассоциированными изменениями. Обширные изменения, а также выраженные ячеистые или тракционные бронхоэктазы вряд ли будут связаны только с возрастными признаками, такими как помутнение матового стекла, о которых не сообщалось с возрастными изменениями, но которые могут быть вызваны застойной сердечной недостаточностью или инфекцией. Для оценки прогрессирования заболевания необходимо провести корреляцию с ранее существовавшими изображениями.
Обнаружение старческой эмфиземы обычно не сопровождается клиническими проявлениями хронической обструктивной болезни легких, такой как кашель и выделение мокроты.
В некоторых случаях дифференциация невозможна и требуется последующая визуализация.
6. Патологии, имеющие особое значение для гериатрической популяции
6.1. Пневмония
Пневмония по-прежнему является одной из основных причин смерти от инфекций и чаще всего возникает в предельном возрасте, то есть среди очень молодого и пожилого населения [22].У пожилых пациентов часто нарушается иммунная система. Помимо возрастного снижения иммунной активности, существуют лекарства, изменяющие иммунную функцию. Например, длительное применение системных кортикостероидов при ревматическом заболевании значительно увеличивает риск тяжелой пневмонии с необходимостью госпитализации [23]. Клинически пневмонию можно разделить на типичную или атипичную, а также в соответствии с анамнезом приобретенного, нозокомиального или инфекционного характера у лиц с ослабленным иммунитетом.Самый важный инструмент визуализации — это обычная рентгенография грудной клетки. Роль рентгенографии состоит в том, чтобы обнаружить или исключить инфильтраты, показать степень заболевания и возможных осложнений, а также показать реакцию на лечение [24]. Если у пациента с ослабленным иммунитетом подозревается пневмония, отрицательный результат рентгеновского исследования не позволяет исключить инфекцию, и следует рекомендовать проведение компьютерной томографии. Осложнения, такие как эмпиема или абсцессы, лучше всего выявляются при КТ [24]. Наблюдается значительное совпадение рентгенологической морфологии из-за различных патогенных агентов, поэтому морфологический тип пневмонии является лишь слабым индикатором определенных патогенов [25].Но в синопсисе с историей болезни и результатами рентгенография грудной клетки ограничит спектр возможных патогенов и будет определять расчетное использование антибиотиков. Следует подчеркнуть, что без клинической информации дифференциация между инфекционными инфильтратами и другими консолидирующими легочными процессами, такими как криптогенная организующая пневмония, невозможна [24]. Если есть стойкие инфильтраты, в дифференциальный диагноз следует включить бронхоальвеолярную карциному, известную теперь как аденокарцинома лепидного типа.Удаление легочной инфильтрации у пожилых людей обычно занимает больше времени. Было показано, что у 15% пожилых пациентов по-прежнему наблюдаются рентгенологические отклонения более 3 месяцев. Отсроченное выведение может быть связано с существующей сопутствующей патологией [26]. Мы рекомендуем минимум 3 месяца для контрольного рентгена, чтобы исключить предшествующие злокачественные изменения. Следует обратить внимание на реактивацию туберкулеза. Многие пожилые пациенты демонстрируют посттуберкулотические изменения на снимках. При реактивированном туберкулезе легких наиболее частой находкой являются пятнистые уплотнения в верхних долях или верхних сегментах нижних долей.Кавитация с преобладанием в верхних зонах легких выявляется почти у 45% пациентов [27].
6.2. Аспирационная пневмония
Орофарингеальное содержимое или желудочная кислота, которая неправильно направляется в нижние дыхательные пути, могут вызвать серьезное воспаление. Помимо возбудителей химического пневмонита из ротовой полости, попадание в нижние дыхательные пути может вызвать трудно поддающуюся лечению бактериальную пневмонию [28]. Было показано, что даже здоровые пожилые люди глотают медленнее, чем молодые, и кашлевой рефлекс нарушен.Это может привести к колонизации глотки патогенными бактериями [29, 30]. Даже у здоровых молодых людей часто бывает аспирация небольших количеств во время сна [31]. В заключение, кажется, что важна степень аспирации и / или колонизация глотки или содержимого желудка бактериями. Следует иметь в виду, что ингибиторы протонной помпы и антагонисты H ₂ вызывают повышение pH желудочного сока, что поддерживает бактериальную колонизацию желудка. В повседневной практике основной причиной дисфагии является инсульт и синдром Паркинсона [28].В исследовании Nakagawa et al. [32], при последующем наблюдении после инсульта у 24% пациентов с дисфагией развилась пневмония в течение одного года. Напротив, ни у одного из пациентов с инсультом без дисфагии не развилось пневмонии. Рентгенологически рецидивирующие инфильтраты, поражающие правую нижнюю или верхнюю доли у пожилых пациентов, должны вызывать подозрение на аспирационную пневмонию (рис. 4).

Если есть подозрение на аспирацию, мы проводим рентгеноскопическое исследование глотания с использованием бария в виде болюсов различной формы (густые жидкости, полутвердые жидкости, полутвердая пища или твердая пища).Это может привести к изменению диеты, что является наиболее распространенным подходом к лечению [28]. Часто встречающееся явление у пожилых пациентов — проникновение в гортань, что означает, что небольшое количество контрастного вещества попадает в гортань. Только если барий проходит, можно диагностировать аспирацию голосовой щели (рис. 5).

Еще одна проблема, о которой следует помнить, — это рефлюкс у пациентов с чрескожными питательными зондами для гастроэнтеростомии. У этих пациентов рефлюкс может в конечном итоге привести к аспирации.Также предпочтительным методом диагностики является рентгеноскопия. Изменение положения кончика трубки для питания в тощую кишку может решить эту проблему, но следует иметь в виду, что трубки тощей кишки легко закупориваются, что затрудняет клиническое обращение с этими пациентами. Наконец, следует помнить о побочных эффектах лекарств. Нейролептики могут вызывать дискинезию мышц, необходимую для глотания, при последовательной аспирации. В одном исследовании использование нейролептиков было связано с более высоким риском аспирационной пневмонии [33].
6.3. Изменения легких с застойной сердечной недостаточностью
Заболевания сердца, особенно левожелудочковая сердечная недостаточность, является основным дифференциальным диагнозом одышки у пожилых людей. При легочных венах возникает гипертонический гидростатический отек легких, который хорошо известен на обычном рентгеновском снимке грудной клетки: краниализация легочного кровотока, усиление сосудистых и интерстициальных отметин с линиями Керли B, перибронхиальные манжеты, увеличение сердца и плевральный выпот. . По мере прогрессирования возникает альвеолярный отек, который в большинстве случаев можно отличить от отека некардиогенных причин, таких как отек почек или отек проницаемости капилляров (например, отек почек или проницаемости капилляров).г., ARDS) [34]. По нашему опыту, диагностика застойной сердечной недостаточности на ранних стадиях может осложняться сопутствующими фиброзными изменениями. Корреляция с уже существующими изображениями или серийное изображение помогут решить эту проблему. У пациентов с эмфиземой, вызванной хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), распределение зависит от оставшейся неповрежденной паренхимы, поэтому часто встречаются атипичные результаты. Отек легких в правой верхней доле может возникать у пациентов с тяжелой митральной регургитацией.Легочная венозная гипертензия имеет типичные черты на КТ (увеличение верхних долей легочных сосудов, утолщение стенок бронхов, диффузное гладкое утолщение межлобулярных перегородок и матовое стекло, сопровождающееся излинием и увеличением сердца, рис. 6) [35].

В частности, у пожилых пациентов с одышкой, перенесших КТПА по поводу тромбоэмболии легочной артерии, мы часто обнаруживаем признаки застойной сердечной недостаточности
6.4. Проблема перекрывающейся патологии при ХОБЛ / застойной сердечной недостаточности
Помимо трудности отличия возрастных изменений от патологии, существует проблема клинического перекрытия патологии с мультиморбидностью.Что касается визуализации легких, различие между сердечной недостаточностью и ХОБЛ является серьезной проблемой. До 50% пациентов с сердечной недостаточностью имеют сопутствующую ХОБЛ, и в большинстве исследований распространенность составляла около 20%. С другой стороны, около 20% пациентов с ХОБЛ также имеют признаки левожелудочковой недостаточности [36]. Сердечная недостаточность имитирует любые клинические признаки ХОБЛ и наоборот, такие как кашель, одышка и усталость от физических упражнений. Функциональные тесты легких могут вводить в заблуждение, и нет установленного лабораторного маркера для дифференциации между этими двумя заболеваниями.Следовательно, в случае острой одышки в повседневной практике назначают рентген грудной клетки для дальнейшей дифференциальной диагностики. Основная проблема заключается в том, что признаки сердечной недостаточности могут быть атипичными и асимметричными в зависимости от участков с сохраненной нормальной структурой легких у пациентов с эмфизематозными изменениями легких вследствие ХОБЛ. Это можно легко спутать с перибронхиальными инфильтрациями, которые часто встречаются при обострениях ХОБЛ. Для систематической дифференциации важно сначала искать признаки ХОБЛ.Теоретически можно сконструировать две крайние формы ХОБЛ: «чистый» хронический бронхит и «чистую» эмфизему. В клинической практике, как видно на КТ, смесь этих компонентов обнаруживается почти у всех пациентов с ХОБЛ. Чистые формы демонстрируют отчетливые изменения на изображении. При «чистом хроническом бронхите» обнаруживается «грязный сундук» с увеличенными интерстициальными отметками в легких и утолщением стенок бронхов. При дальнейшем заболевании можно обнаружить признаки прогрессирования увеличения правых отделов сердца и легочной артериальной гипертензии.Значение рентгенографии грудной клетки при хроническом бронхите является предметом серьезных споров, но большинство авторов заявляют, что результаты «грязной груди» нечувствительны и имеют проблему низкой воспроизводимости и вариабельности между наблюдателями [37]. Визуализация эмфиземы с помощью рентгенографии грудной клетки вызывает меньше споров, потому что признаки гиперинфляции легких очевидны и могут быть сделаны объективные измерения [37]. Вид сбоку имеет особое значение и показывает расширение загрудинного пространства (> 2.5 см) и уплощение диафрагмы (угол между грудной стенкой и диафрагмой становится больше 90 градусов). При обнаружении гиперинфляции следует ожидать и учитывать атипичные формы отека легких. Пациенты с начальными эмфизематозными изменениями или старческими эмфизематозными изменениями обычно не показывают признаков значительной гиперинфляции на обычном рентгеновском снимке. Наши наблюдения показывают, что нарушение нормальной сосудистой системы легких на этих ранних стадиях недостаточно выражено, чтобы показать заметные асимметричные отечные изменения с застойной сердечной недостаточностью.Из-за сужения реберно-диафрагмального угла и рубцовых изменений часто требуется ультразвуковое исследование для диагностики небольшого плеврального выпота у пациентов с эмфиземой.
6.5. Легочная лекарственная токсичность
Легочная лекарственная токсичность в последнее время привлекает повышенное внимание. Когда-то считалось, что это происходит только с некоторыми лекарствами, список возбудителей неуклонно растет. В обзоре 2001 г. уже упоминалось около 150 лекарств, вызывающих заболевание, и еще больше их можно найти в базе данных в Интернете (PneumoTox) [38, 39].Заболеваемость неясна, поскольку отсутствуют систематические исследования [40]. Возраст сам по себе не является фактором риска, но в результате мультиморбидности пожилые люди часто принимают различные лекарства. Таким образом, они подвергаются более широкому спектру возможных возбудителей и лекарственных взаимодействий (например, разложение с помощью аналогичных ферментативных механизмов), что может вызвать усиление легочной токсичности [40]. Если предполагается легочная лекарственная токсичность или это потенциальный дифференциальный диагноз, следует выполнять визуализацию с помощью КТ грудной клетки с высоким разрешением, поскольку она превосходит по чувствительности обычную рентгенографию [41].При визуализации распространенными формами токсических изменений являются фиброзный альвеолит (с картиной, часто напоминающей признаки неспецифической интерстициальной пневмонии), преимущественно субплевральные уплотнения (напоминающие криптогенную организующую пневмонию или эозинофильную пневмонию) и в более острых условиях реакции гиперчувствительности с результатами визуализации от помутнения матового стекла и альвеолярные уплотнения до тяжелого диффузного альвеолярного повреждения, неотличимого от ОРДС [38, 40] (Рисунок 7).

Были предложены различные группы лекарств в соответствии с радиологическим представлением [39], но в целом наиболее важным моментом является рассмотрение возможности лекарственно-индуцированного заболевания легких у пожилых людей.
6.6. Случайная легочная эмболия
С развитием мультисрезовой КТ случайная ТЭЛА оказалась случайной находкой почти у 6% стационарных пациентов, которым проводится визуализация грудной клетки с помощью КТ [42]. Случайная ТЭЛА чаще встречается у пациентов с известными злокачественными новообразованиями. Интересно, что в исследовании Ritchie et al. [42], была обнаружена повышенная распространенность с возрастом. Известно, что у пожилых людей выше частота тромбоэмболических заболеваний (как симптоматических, так и бессимптомных).Это может быть объяснено повышенным уровнем таких факторов риска, как злокачественные новообразования или неподвижность. В большинстве случаев эти случайные ПЭ обнаруживаются на субсегментарном уровне. Клиническое значение случайной ПЭ неясно. Согласно обзору Desai, имеющиеся в настоящее время данные свидетельствуют о том, что даже без лечения смертность не повышается [43]. Некоторые авторы утверждают, что легкие действуют как фильтр, а очищение от мелких эмболов — это физиологический процесс [44].
6.7. Проблема легочных узелков
С развитием тонкосекционной спиральной компьютерной томографии обнаружение небольших узелков, особенно при использовании проекций максимальной интенсивности, стало обычным делом.На рентгенограмме грудной клетки легочные узелки выявляются примерно у 0,2% пациентов [45]. Напротив, при мультиспиральной КТ, особенно при скрининговых исследованиях рака легких, у большинства пациентов обнаруживались легочные узелки [45]. Существует широкий дифференциальный диагноз, и подавляющее большинство (более 80%) — это гранулемы или внутрилегочные лимфатические узлы, а еще 10% — гамартомы [46]. Морфологически только доброкачественные формы кальцификатов являются явным признаком доброкачественных узелков, включая полные, центральные или похожие на попкорн кальцификаты.Поскольку вероятность злокачественного новообразования увеличивается с увеличением размера, это основной критерий необходимости дальнейшей оценки и центральная часть текущих рекомендаций [47]. В последнее время особое внимание было уделено подгруппе субтвердых узелков из-за тесной корреляции со спектром аденокарциномы, которые были предложены обществом Флейшнера. Если возможно, рекомендуется сравнение с более ранними рентгеновскими изображениями, поскольку большая часть узелков может быть обнаружена ретроспективно, а постоянный размер в течение 2 лет указывает на доброкачественность [46].В повседневной практике небольшие твердые узелки обнаруживаются у большинства пожилых пациентов. В нашем отделении в этих случаях используется следующая стратегия: сначала мы ищем морфологические признаки доброкачественности: доброкачественные формы кальцификатов, наличие жира, конфигурацию типичных внутрилегочных лимфатических узлов и кластерный вид при бронхиолите с типичный узор «дерево в бутоне». Если ни одно из вышеупомянутых не относится к узелкам, мы используем скорректированные рекомендации Общества Флейшнера; то есть рекомендуется увеличивать интервалы наблюдения (минимум 6 месяцев) в тесной взаимосвязи с клиническим состоянием пациента [47].Важно помнить, что даже у пациентов с известными злокачественными новообразованиями только небольшая часть узелков размером менее 10 мм на самом деле является метастазом [48]. Следовательно, последующая визуализация также является методом выбора у пожилых онкологических пациентов с небольшими легочными узелками.
6.8. Trauma
Возрастающий риск падений с возрастом — повседневная тема в гериатрической медицине. Ojo et al. изучили тип травм с падениями у пожилых людей и обнаружили травмы грудной клетки у 6,9% пациентов [49].В этой группе подавляющее большинство страдали переломами ребер (86%). Первичным визуализирующим тестом при подозрении на перелом ребра является рентгенография, но даже при специальном обзоре под углом, сообщается, что до 50% переломов пропускаются. В нашем отделении при незначительной тупой травме мы выполняем однократный косой снимок пораженной стороны грудной клетки вместе со стандартной рентгенографией легкого (единичный снимок, па) для поиска осложнений травмы (выпот, ушиб легкого, и пневмоторакс) [50].Если есть сомнения или серьезная травма, компьютерная томография является предпочтительным вариантом. Ультразвук показал высокую чувствительность для диагностики переломов ребер, но его использование требует много времени и зависит от оператора. Его можно использовать для отдельных случаев, например, для дальнейшего обследования подозреваемого перелома ребра при незначительной травме грудной клетки, несмотря на отрицательные рентгенограммы [50].
7. Учебные вопросы / Заключение
(i) Основным исследованием легких является рентгенография грудной клетки. Если требуется дальнейшее обследование, следует выполнить КТ грудной клетки.Чтобы свести к минимуму артефакты движения из-за дыхания, рекомендуется каудокраниальное направление сканирования. Если артефакты движения все еще мешают интерпретации, добавьте несколько классических изображений HR-CT. (Ii) Общие возрастные изменения включают базальные фиброзные изменения, старческую эмфизему и прогрессирующую кальцификацию дыхательных путей и грудной клетки. (Iii) В частности, возраст- связанные фиброзные изменения трудно отличить от ранних фиброзных изменений с помощью UIP / NSIP. Обширные изменения, а также выраженные соты, тракционные бронхоэктазы и помутнения матового стекла маловероятны при «чистых» возрастных изменениях.(iv) Разрешение пневмонических инфильтратов у пожилых людей происходит медленнее, поэтому рекомендуется повторное обследование через 3 месяца. (v) Если есть подозрение на аспирацию, рентгеноскопическое исследование может установить диагноз. (vi) Застойная сердечная недостаточность может показать атипичную или асимметричную картину. у пациентов с ранее существовавшим заболеванием легких, которое всегда включает сердечную недостаточность в дифференциальный диагноз одышки. (vii) Подумайте о легочной токсичности лекарств. (viii) Последующая визуализация обычно является подходящей стратегией лечения легочных узелков.(ix) Если есть сомнения, обратите внимание на существующие рентгенограммы для сравнения.
Конфликт интересов
Авторы не заявляют о конфликте интересов.
Кардиогенный отек легких: история болезни, этиология, прогноз
CPE вызывается повышенным гидростатическим давлением легочных капилляров, приводящим к транссудации жидкости в легочный интерстиций и альвеолы. Повышенное давление LA увеличивает легочное венозное давление и давление в микроциркуляторном русле легких, что приводит к отеку легких.
Механизм CPE
Легочная капиллярная кровь и альвеолярный газ разделены альвеолярно-капиллярной мембраной, которая состоит из трех анатомически разных слоев: (1) эндотелий капилляров; (2) интерстициальное пространство, которое может содержать соединительную ткань, фибробласты и макрофаги; и (3) альвеолярный эпителий.
Обмен жидкости обычно происходит между сосудистым руслом и интерстицией. Отек легких возникает, когда чистый поток жидкости из сосудистой сети в интерстициальное пространство увеличивается.Отношения скворца определяют баланс жидкости между альвеолами и сосудистым руслом. Чистый поток жидкости через мембрану определяется с помощью следующего уравнения:
Q = K (P _крышка — P _—) — l (P _крышка — P _—),
где Q — чистая фильтрация жидкости; K — постоянная величина, называемая коэффициентом фильтрации; P _cap — капиллярное гидростатическое давление, которое имеет тенденцию вытеснять жидкость из капилляра; P _{— это} — гидростатическое давление в межклеточной жидкости, которое имеет тенденцию выталкивать жидкость в капилляр; l — коэффициент отражения, который указывает на эффективность стенки капилляра в предотвращении фильтрации белка; вторая крышка P _{— это коллоидно-осмотическое давление плазмы, которое имеет тенденцию втягивать жидкость в капилляр; а второй P _равен — это осмотическое давление коллоида в интерстициальной жидкости, которое вытягивает жидкость из капилляра.}
Чистая фильтрация жидкости может увеличиваться при изменении различных параметров уравнения Старлинга. ЦПЭ преимущественно возникает вторично по отношению к нарушению оттока ЛП или дисфункции ЛЖ. Чтобы отек легких развился вторично по отношению к повышенному давлению в легочных капиллярах, давление в легочных капиллярах должно подняться до уровня, превышающего осмотическое давление коллоидов плазмы. Легочное капиллярное давление обычно составляет 8–12 мм рт. Ст., А осмотическое давление коллоидов — 28 мм рт. Ст. Высокое давление заклинивания легочных капилляров (PCWP) не всегда может быть очевидным при установленном CPE, потому что капиллярное давление могло вернуться к норме при выполнении измерения.
Лимфатическая система
Лимфатические сосуды играют важную роль в поддержании адекватного баланса жидкости в легких, удаляя растворенные вещества, коллоид и жидкость из интерстициального пространства со скоростью примерно 10-20 мл / ч. Резкое повышение давления в капиллярах легочной артерии (т.е. до> 18 мм рт. Ст.) Может увеличить фильтрацию жидкости в интерстиций легких, но удаление лимфатических сосудов соответственно не увеличивается. Напротив, при хронически повышенном давлении в ЛП скорость удаления лимфатических сосудов может достигать 200 мл / ч, что защищает легкие от отека легких.
Этапы
Прогрессирование накопления жидкости в CPE может быть идентифицировано как три различных физиологических стадии.
1 этап
На стадии 1 повышенное давление в ЛП вызывает расширение и открытие мелких легочных сосудов. На этом этапе газообмен крови не ухудшается или даже может немного улучшиться.
2 этап
На стадии 2 жидкость и коллоид перемещаются в интерстиций легких из легочных капилляров, но первоначальное увеличение лимфатического оттока эффективно удаляет жидкость.Продолжающаяся фильтрация жидкости и растворенных веществ может превысить дренажную способность лимфатических сосудов. В этом случае жидкость сначала собирается в относительно податливом интерстициальном отсеке, которым обычно является периваскулярная ткань крупных сосудов, особенно в зависимых зонах.
Накопление жидкости в интерстиции может нарушить работу мелких дыхательных путей, что приведет к легкой гипоксемии. Гипоксемия на этой стадии редко бывает настолько сильной, чтобы стимулировать тахипноэ.Тахипноэ на этой стадии в основном является результатом стимуляции юкстапульмональных капиллярных рецепторов (J-типа), которые представляют собой немиелинизированные нервные окончания, расположенные рядом с альвеолами. Рецепторы J-типа участвуют в рефлексах, регулирующих дыхание и частоту сердечных сокращений.
3 этап
На стадии 3, когда фильтрация жидкости продолжает увеличиваться и происходит заполнение рыхлого межклеточного пространства, жидкость накапливается в относительно несовместимом межклеточном пространстве.Промежуточное пространство может содержать до 500 мл жидкости. При дальнейшем накоплении жидкость проникает через альвеолярный эпителий в альвеолы, что приводит к затоплению альвеол. На этой стадии заметны нарушения газообмена, жизненная емкость легких и другие дыхательные объемы существенно снижаются, а гипоксемия становится более тяжелой.
Сердечные расстройства, проявляющиеся как CPE
Обструкция оттока предсердия
Это может быть вызвано митральным стенозом или, в редких случаях, предсердной миксомой, тромбозом протезного клапана или врожденной мембраной в левом предсердии (например, cor triatriatum).Митральный стеноз обычно является результатом ревматической лихорадки, после которой он может постепенно вызывать отек легких. Другие причины CPE часто сопровождают митральный стеноз при остром CPE; Примером может служить снижение наполнения ЛЖ из-за тахикардии при аритмии (например, фибрилляции предсердий) или лихорадки.
Систолическая дисфункция ЛЖ
Систолическая дисфункция, частая причина CPE, определяется как снижение сократимости миокарда, которое снижает сердечный выброс.Падение сердечного выброса стимулирует симпатическую активность и увеличение объема крови за счет активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что вызывает ухудшение за счет уменьшения времени наполнения ЛЖ и увеличения гидростатического давления в капиллярах.
Хроническая недостаточность ЛЖ обычно является результатом застойной сердечной недостаточности (ЗСН) или кардиомиопатии. Причины обострения включают следующее:
Острый инфаркт миокарда (ИМ) или ишемия
Несоблюдение пациентом диетических ограничений (например, диетических ограничений по соли)
Несоблюдение пациентом приема лекарств (например, диуретиков)
Токсины миокарда (например, алкоголь, кокаин, химиотерапевтические агенты, такие как доксорубицин [адриамицин], трастузумаб [герцептин])
Хроническая болезнь клапанов, стеноз аорты, аортальная регургитация и митральная регургитация
Диастолическая дисфункция ЛЖ
Ишемия и инфаркт могут вызывать диастолическую дисфункцию ЛЖ в дополнение к систолической дисфункции.По аналогичному механизму ушиб миокарда вызывает систолическую или диастолическую дисфункцию.
Диастолическая дисфункция сигнализирует о снижении диастолической растяжимости (растяжимости) ЛЖ. Из-за этой пониженной податливости требуется повышенное диастолическое давление для достижения аналогичного ударного объема. Несмотря на нормальную сократимость ЛЖ, пониженный сердечный выброс в сочетании с чрезмерным конечным диастолическим давлением вызывает гидростатический отек легких. Диастолические нарушения также могут быть вызваны констриктивным перикардитом и тампонадой.
Дисритмии
Быстрая фибрилляция предсердий и желудочковая тахикардия могут быть причиной CPE.
Гипертрофия и кардиомиопатии ЛЖ
Они могут увеличивать жесткость ЛЖ и конечное диастолическое давление с отеком легких, возникающим в результате повышенного капиллярного гидростатического давления.
Перегрузка LV по объему
Объемная перегрузка ЛЖ возникает при различных сердечных и некардиальных состояниях.Сердечные заболевания — это разрыв межжелудочковой перегородки, острая или хроническая аортальная недостаточность, а также острая или хроническая митральная регургитация. Эндокардит, расслоение аорты, травматический разрыв, разрыв врожденной фенестрации клапана и ятрогенные причины являются наиболее важными причинами острой регургитации аорты, которая может привести к отеку легких.
Разрыв межжелудочковой перегородки, аортальная недостаточность и митральная регургитация вызывают повышение конечного диастолического давления ЛЖ и давления ЛП, что приводит к отеку легких.Обструкция оттока ЛЖ, например, вызванная стенозом аорты, вызывает повышение конечного диастолического давления наполнения, повышение давления ЛП и повышение давления в легочных капиллярах.
Некоторая задержка натрия может возникать в связи с систолической дисфункцией ЛЖ. Однако в определенных условиях, таких как первичные почечные заболевания, задержка натрия и объемная перегрузка могут играть первостепенную роль. CPE может возникать у пациентов с почечной недостаточностью, зависимой от гемодиализа, часто в результате несоблюдения диетических ограничений или несоблюдения сеансов гемодиализа.
Инфаркт миокарда
Одним из механических осложнений ИМ может быть разрыв межжелудочковой перегородки или сосочковой мышцы. Эти механические осложнения существенно увеличивают объемную нагрузку в острых условиях и, следовательно, могут вызвать отек легких.
Обструкция оттока ЛЖ
Острая обструкция аортального клапана может вызвать отек легких. Однако стеноз аорты, вызванный врожденным заболеванием, кальцификацией, дисфункцией протезного клапана или ревматическим заболеванием, обычно имеет хроническое течение и связан с гемодинамической адаптацией сердца.Эта адаптация может включать концентрическую гипертрофию ЛЖ, которая сама по себе может вызвать отек легких из-за диастолической дисфункции ЛЖ. Гипертрофическая кардиомиопатия является причиной динамической обструкции оттока ЛЖ.
Повышенное системное артериальное давление можно рассматривать как этиологию обструкции оттока ЛЖ, поскольку оно увеличивает системное сопротивление насосной функции левого желудочка.
Распространенные проблемы с дыханием у пожилых людей и что с ними делать
Чтобы понять общие проблемы с дыханием у пожилых людей, важно сначала понять, как работают легкие и почему они так важны.Легкие играют две ключевые роли в нашем здоровье и общем функционировании организма. Первая роль связана с поступлением кислорода в организм, что происходит, когда мы вдыхаем воздух. Второй — выведение из организма углекислого газа (СО2); тело вырабатывает CO2, поскольку использует кислород, а затем выдыхается из наших легких.
В частности, когда вы вдыхаете воздух, он заполняет крошечные воздушные мешочки, расположенные в ваших легких. Поскольку в этих воздушных мешочках есть крошечные кровеносные сосуды, кровь циркулирует вокруг них, и кислород попадает в кровоток через этот механизм.Здесь также углекислый газ возвращается из кровотока в легкие, чтобы его можно было выдохнуть. Эта вторая функция так же важна, как и первая, потому что слишком много СО2 в кровотоке, а не на выдохе, может вызвать широкий спектр проблем со здоровьем.
Возрастные изменения легких
С возрастом можно заметить постепенное ухудшение функции легких, например уменьшение максимального количества воздуха, которое вы можете выдохнуть, после того как вдохнете как можно больше воздуха.Вот почему это происходит. С возрастом кости истончаются и меняют форму, что может повлиять на форму грудной клетки. Это вызывает снижение потенциала расширения грудной клетки.
Кроме того, дыхательные мышцы (диафрагма) могут ослабевать, что затрудняет сохранение полностью открытых дыхательных путей. Воздушные мешки также могут становиться мешковатыми, а защитные механизмы легких могут снижаться, что делает пожилых людей более восприимчивыми к пневмонии. Проблемы с дыханием могут усугубить:
Ожирение
Проблемы образа жизни, такие как «разрушительные последствия курения»
Возрастное снижение функции сердца
Однако, если вы здоровы, типичные возрастные изменения в легких редко приводят к реальным симптомам, хотя вы можете заметить меньшую способность участвовать в интенсивных аэробных упражнениях.Небольшая одышка может указывать на потребность в большей физической активности, в то время как «выведение из строя одышки, дискомфорта в груди, хрипов и кашля». . . не следует считать нормальным явлением старения ».
Защита легких
Чтобы помочь предотвратить серьезные проблемы с дыханием, вот три важных стратегии:
Не курить . Это ускоряет старение легких и вредит им. Если вы курите, обратитесь за помощью, чтобы бросить курить.
Упражнение .Это улучшает функцию легких. Кроме того, попробуйте эти дыхательные упражнения.
Двигайся ! Когда вы долгое время сидите или ложитесь, накапливается слизь, повышая вероятность заражения легких. Чаще всего это случается, когда вы переболели или перенесли операцию.
Также полезно хорошо заботиться о своем здоровье в целом, регулярно посещать врача и решать другие возникающие проблемы со здоровьем. Поговорите со своим врачом об иммунизации против гриппа и пневмонии, среди прочего.
Проблемы со здоровьем
Проблемы со здоровьем, которые могут привести к проблемам с дыханием, могут быть вызваны такими распространенными причинами, как простуда, аллергия и другие проблемы с носовыми пазухами, изжога или анемия. Более важные причины включают (но не ограничиваются ими):
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
Астма
Эмфизема легких
Хронический бронхит
Сердечная недостаточность
Пневмония
Рак
Неврологические расстройства, включая инсульты
Когда обращаться за помощью
Немедленно обратитесь за помощью при одном из следующих симптомов:
Внезапное начало сильной одышки
Внезапная боль в груди
Температура 100 градусов и выше с кашлем или без него
Позвоните медицинским работникам в рабочее время с одним из следующих симптомов:
Повышенная одышка во время активности
Кашель с кровотечением
Изменения дыхания во сне
Проблемы с глотанием
.
Posted in Разное
Навигация по записям
Флуконазол как пить от молочницы: «Как принимать Флуконазол при молочнице?» – Яндекс.Кью
Бензолбензоатовая мазь при демодекозе: Противопаразитарные средства Бензилбензоат | отзывы
Related Post
Промывание носа физраствором грудничку: польза, техника и меры предосторожности
Отпадение пупка у новорожденных: сроки, уход и возможные осложнения
Как сшить пеленки для новорожденного своими руками: пошаговая инструкция
Развитие мелкой моторики у дошкольников: эффективные упражнения и игры
Размеры пеленок для новорожденных: как выбрать оптимальный вариант
Лечение насморка у новорожденных: эффективные методы и рекомендации педиатров
Добавить комментарий Отменить ответ
Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *
Комментарий *
Имя *
Email *
Сайт

Рубрики
1 месяц
2 месяц
3 месяц
4 месяц
5 месяц
Кашляет
Лечение
Младенец
Разное
Советы
Уход
2024 © Все права защищены.