Запущенный гайморит: Лечение гайморита методом пункции гайморовой пазухи

симптомы и лечение у взрослых – диагностика и оперативное лечение гайморита

Общая информация

Хронический гайморит – одна из разновидностей синуситов, при которой воспаление развивается в гайморовой пазухе. Заболевание может спровоцировать запущенный насморк, искривление носовой перегородки, аллергия, заболевания зубов и другие причины. В результате ослабления иммунитета патогенные микроорганизмы проникают в полость пазухи и активно размножаются, вызывая воспаление.

Виды хронического гайморита

Тактику лечения хронического гайморита оториноларинголог определяет, исходя из нескольких факторов, в том числе разновидностей заболевания.

В зависимости от характера воспаления хронический гайморит может быть:

• катаральным,
• гнойным,
• полипозным,
• кистозным,
• смешанным.

В зависимости от того, как инфекция проникла в пазуху, диагностируют следующие формы хронического гайморита:

• риногенный, развившийся в результате ринита или синусита;
• гематогенный, вызванный инфекционным возбудителем, циркулирующим в крови;
• одонтогенный, появившийся вследствие заболеваний зубов;
• травматический, спровоцированный травмами в области гайморовых пазух.

Вне зависимости от формы хронический гайморит может быть односторонним (диагностируется чаще всего) и двусторонним.

Кроме того, хронический гайморит различается по характеру возбудителя и может быть бактериальным или грибковым.

После точной диагностики заболевания опытные врачи успешно лечат все формы хронического гайморита.

Симптомы

Как любое хроническое заболевание, гайморит имеет две стадии: ремиссии и обострения. В первом случае жалобы практически отсутствуют. Обострение хронического гайморита сопровождается следующими симптомами:

• заложенностью носа;
• болью в области гайморовой пазухи, отдающей в зубы, скулы или лоб;
• повышением температуры тела до 37,5 С°;
• выделениями из носа белесоватого цвета, которые через несколько дней зеленеют и приобретают гнойный характер.

Из-за стекания слизи по задней стенке глотки появляется кашель, который мучает больного не только днем, но и ночью. Все симптомы в совокупности значительно ухудшают качество жизни пациента: развивается бессонница, появляется чувство усталости из-за головных болей и кашля.

Если вас беспокоят перечисленные выше симптомы, не занимайтесь самолечением, обязательно обратитесь к врачу. Хронический гайморит может стать причиной развития серьезных осложнений, угрожающих жизни.

Диагностика

Для диагностики заболевания применяются классические и современные методики. В первую очередь врач осматривает пациента и собирает анамнез. Исследование полости носа проводится с помощью риноскопии – традиционных инструментов – или микрохирургического оборудования, позволяющего более детально оценить состояние пазух и особенности анатомического строения носа. Для уточнения формы заболевания и выбора тактики лечения проводится рентгенологическое обследование или компьютерная томография. В период обострения патологии возможно проведение диагностической пункции для определения типа возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Оперативное лечение хронического гайморита

Если курсы консервативной терапии оказываются неэффективны и обострения продолжаются, необходимо провести хирургическое лечение. В ходе оперативного вмешательства врач удаляет гной, кисты, полипы, пломбировочный материал из пазухи и промывает ее антисептическим препаратом. В настоящее время успешно применяют различные методики, и врач выбирает оптимальную, исходя из формы и стадии заболевания, общего состояния пациента.

Операции при хроническом гайморите

Лечение хронического гайморита проводят опытные оториноларингологи с использованием современных технологий и оборудования.

Суть оперативного лечения – в очистке пазух от гнойного содержимого и их промывании.

В зависимости от формы и тяжести заболевания ЛОР-хирурги выполняют следующие операции.

Пункция. Эту процедуру проводят амбулаторно, с использованием местной анестезии. Врач вводит в стенку гайморовой пазухи тонкую иглу, отсасывает гной, а затем промывает полость антибактериальным, противогрибковым или антисептическим раствором. В зависимости от формы и тяжести заболевания процедура может проводиться несколько раз. Чтобы не делать несколько проколов, устанавливают катетер, через который проводят дальнейшие манипуляции.

Амбулаторная процедура

Время процедуры — 10 мин

Микрохирургическая микрогайморотомия

. Проводится под общим наркозом при наличии новообразований или большого количества гноя. Для доступа к содержимому пазухи врач выполняет небольшой прокол под губой в ротовой полости. Через отверстие вводится микрохирургический инструмент, с помощью которого оториноларинголог исследует состояние пазухи, удаляет гной, вводит лекарство. Микрохирургическая микрогайморотомия – малотравматичная и эффективная операция, отличающаяся быстрым периодом восстановления.

Микрохирургическая эндоназальная гайморотомия. Операция выполняется без проколов и разрезов, а доступ к пазухе осуществляется через естественное или искусственно созданное соустье в зоне нижнего или среднего носового хода. Последующие действия врача аналогичны тем, что выполнятся при микрохирургической микрогайморотомии.

Классическая гайморотомия. Если по каким-либо причинам проведение микрохирургической операции невозможно, врачи выполняют радикальное вмешательство. В этом случае ЛОР-хирург делает разрез слизистой длиной 5–6 см под верхней губой. Затем специальным инструментом в кости делают отверстие для ввода инструментов, удаляют содержимое пазухи и вводят лекарство.

Лечение хронического гайморита проводят высококвалифицированные специалисты с большим опытом проведения различных операций.

Хронический гайморит: основные симптомы и методы лечения | Право | Общество

Между тем затянувшаяся, недолеченная простуда опасна своими осложнениями, порой весьма серьезными. Одно из самых частых – гайморит, или по-научному «синусит верхнечелюстной (гайморовой) придаточной пазухи носа».

Замкнутый круг

                                                               

Важно
Гайморит должен лечиться под строгим контролем врача-оториноларинголога. Домашнее лечение неэффективно и чревато серьезными последствиями. Недолеченный острый гайморит быстро переходит в хронический и может дать потом серьезные осложнения – отит, бронхит, менингит (воспаление мозговой оболочки). Существует опасность развития миокардита, гипертонии, нервных расстройств, поражения почек.

Острый гайморит возникает, как правило, на фоне вирусного насморка как осложнение после перенесенной простуды, обычно это происходит на 4–5‑й день болезни. Бывают молниеносные формы, развивающиеся уже на 2–3‑й день простуды.

Если у вас хронический гайморит, он может обостриться на 1–3‑й день простуды. Из-за воспаления возникает насморк, происходит отек слизистой полости носа и закрывается естественное отверстие гайморовой пазухи, сообщающееся с полостью носа, – соустье. В замкнутом пространстве воздух перестает аэрироваться – и стартует воспалительный процесс уже внутри пазухи: болезнетворные микроорганизмы (вирусы или бактерии) начинают активно размножаться.

Бывают и другие причины, провоцирующие развитие гайморита. Среди них: анатомические нарушения строения носа, искривление перегородки; разрастания в носовых проходах – полипы, аденоиды, различные опухоли; ослабление иммунитета, частые насморки, простуды, инфекционные заболевания; запущенные стоматологические заболевания верхней челюсти; аллергические реакции.

Прокол во спасение

                                                               

Кстати
Гайморова пазуха названа так в честь английского врача-анатома Натаниэля Хаймора (Гаймора), который в XVII веке первым описал верхнечелюстную пазуху.

Гайморит лечится в стационаре или амбулаторно, но обязательно под строгим наблюдением лор-врача, никакой самодеятельности. И, скорее всего, пункции избежать не удастся. Если вам предстоит гайморотомия, постарайтесь попасть к опытному доктору, который делает пункции каждый день. Иначе непрофессионал может в прямом смысле промахнуться мимо пазухи, лекарство попадет в щеку и возникнет воспаление (так называемая щечная пункция). Поэтому не стесняйтесь задавать вопросы и спрашивать у врача, сколько пункций он делает и как часто. От этого зависит успех вашего лечения.

Процедура это неприятная, но ее эффективность очень высока. Перед процедурой больному вводится анальгетик, и во время прокола боли пациент не чувствует. Только субъективные ощущения инородного тела в полости носа. К тому же сегодня существуют методики, позволяющие после прокола ввести в полость пазухи катетер, через который можно будет промывать нос каждый день, и при этом новых проколов не потребуется.

Показаниями для пункции являются стабильно повышенная температура (до 38–38,5 °C), выраженный болевой синдром в области глаза, щеки, лба (так называемые лицевые боли, отдающие в верхние зубы, в область затылка или в скаты носа), длительный насморк (более 5–7 дней).

Отличительный признак бактериального насморка – желто-зеленые выделения из носа. Прежде чем принять окончательное решение – делать пункцию или назначить консервативное лечение, врач проводит дополнительные исследования: общий анализ крови, рентген или компьютерную томографию (КТ). Если снимок покажет затемнение в области гайморовой пазухи, скопление жидкости, то придется колоть. Вердикт выносится на основании осмотра лорорганов (риноскопии), данных рентгеновского снимка или КТ и объективных признаков болезни. Тем не менее пункция делается далеко не всегда и не всем. На начальной стадии гайморита вполне можно обойтись промыванием носа.

Взгляд изнутри

Нажмите для увеличения

Гайморит – это воспаление верхнечелюстной пазухи. Их у нас две – правая и левая, поэтому гайморит может быть правосторонним или левосторонним. В семействе синуситов есть еще фронтит (воспаление лобной пазухи 1), этмоидит (воспаление клеток решетчатой кости 2), сфеноидит (воспаление полости клиновидной кости 3) и полисинусит (воспаление сразу нескольких пазух 4).

Проверь себя

Основные симптомы гайморита:

• головная боль;
• чувство давления в носовой полости;
• затрудненное носовое дыхание;
• повышенная температура;
• припухлость кожи в области век или щек;
• снижение или отсутствие обоняния;
• выделения из носа гнойного характера.

Лечение гайморита в домашних условиях у взрослых и детей

Среди частых заболеваний современности отмечается гайморит.

Лечение гайморита в домашних условиях стало возможно, благодаря аппарату «Солнышко».

Главное начать вовремя проводить процедуры и не запустить процесс до осложнений.

Гайморит: как появляется острая и хроническая формы?

Гайморит – это форма синусита, которая выражается в воспалении гайморовых пазух, находящихся в области верхней челюсти.

Чаще всего процесс начинается из-за запущенных простуд и проблем с зубами верхнего ряда.

Заболевание сопровождается температурой в пределах 38-38,5 градусов, потерей обоняния, гнойными выделениями и постоянной заложенностью носа. Профилактика гайморита помогает избежать серьёзных осложнений, приводящих к падению иммунитета и работоспособности человека.

Острый гайморит продолжается 2-3 недели и очень сильно похож с ОРВИ. Если не начать лечение, то он перетекает в хроническую фазу, когда после временного облегчения симптомы атакуют больного с новой силой.

Почему возникает гайморит?

Люди болеют гайморитом вне зависимости от возраста, пола и времени года. Инфекция имеет свойство проникать в организм через носовую полость, вызывая воспаление.

Основные причины развития гайморита:

Аллергия. Увеличение носовых раковин. Искривление носовой перегородки. Разрастания аденоидов. Снижение иммунитета. Попадание на слизистые оболочки стафилококков, грибков. Травма гайморовых пазух.

Невылеченные простуды, запущенный насморк. Аномалии в развитии носоглотки. Вредные условия труда. Регулярное и бесконтрольное применение назальных препаратов для лечения хронического насморка. Опухолевые процессы. Несоблюдение гигиены полости рта. Проблемы с зубами на верхней челюсти.

 

 

Симптомы и лечение гайморита у взрослых могут немного отличаться в силу разности причин развития болезни.

Симптомы острого гайморита

Клиническая картина обладает характерными чертами, первые признаки идентифицируются даже при сочетанном влиянии других симптомов.

Основные симптомы острого гайморита:

• Сохранение фебрильных значений температуры тела при отступлении основной болезни.
• Распирающие головные боли, усиливающиеся при наклонах.
• При надавливании на переносицу, над бровями, под глазами, на крылья носа появляются болевые ощущения.
• Насморк беспокоит больше недели, выделения становятся вязкой консистенции, серо-зелёного или грязно-жёлтого оттенка (гной).

Выраженность симптоматики зависит от иммунитета, этиологии болезни и других факторов, но наличие хотя бы одного признака – это основание для лечения гайморита у взрослых быстро и эффективно, чтобы не возникло неприятных последствий.

Симптомы хронического гайморита

Если лечение гайморита в домашних условиях не проводится, рекомендации врача не соблюдаются, то процесс приобретает хроническую форму. Клиническая картина дополняется новыми симптомами:

• Снижается тонус, ослабевает иммунная защита.
• Появляется хроническая усталость, утомляемость сильно повышается.
• Неприятный запах изо рта.
• Гнусавый голос.
• Вязкие и густые выделения из носа.
• Пациент начинает жаловаться на неприятные запахи, которые чувствует только он.

Симптоматика у детей и взрослых схожа, но детский организм острее реагирует на воспаление, поэтому осложнения у них развиваются чаще.

А если не лечить…

Серьёзное заболевание требует своевременного лечения. Профилактика гайморита поможет предотвратить начало болезни.

Пазухи расположены очень близко к головному мозгу. Если же запустить процесс, то последствия становятся катастрофой для организма. Самое частое осложнение – это переход острой фазы в хроническое течение с периодами рецидива. Постоянное воспаление в носовой полости снижает насыщение тканей кислородом.

В случае отсутствия эффективного средство от гайморита человек получает следующие осложнения:

Энцефалит. Миокардит. Ангина.

Бронхит. Пневмония. Отит.

Менингит. Конъюнктивит. Фронтит.

Сепсис. Рак гайморовой пазухи.

Пазухи становятся постоянным источником инфекции. Самыми опасными осложнениями признаны сепсис и менингит.

Профилактика и лечение гайморита аппаратами Солнышко в домашних условиях

Лечение гайморита в домашних условиях возможно облучателем, который поможет облегчить и убрать все симптомы, навсегда избавившись от неприятного заболевания. Аппараты «Солнышко» не дадут проявиться осложнениям и ухудшить качество жизни.

Для быстрого и эффективного лечения гайморита у взрослых и детей подходят аппараты ОУФК-01, ОУФК-01 NEW, ОУФБ-04 и ОУФ-06. Бактерицидные лампы доказали безопасность и эффективность. Если следовать инструкции, то за короткий период времени наступает улучшение. Главное, не прерывать курс лечения, чтобы наступило полное излечение.

Если искать, что помогает от гайморита, то бактерицидные лампы от компании «Солнышко» стоят на первом месте. Кварцевые облучатели действуют непосредственно на причину возникновения гайморита – инфекцию, убивая болезнетворные бактерии. Аппараты «Солнышко» – это безболезненное лечение гайморита без прокола, которое можно проводить, не выходя из дома.

Хронический гайморит меняет работу нейронных связей в мозгу человека

Когда заложен нос, крайне сложно собраться с мыслями. В голове туман и путаница… Когда же воспаление околоносовых пазух (синусов) переходит в хроническую форму, активность мозга меняется.

Так, многие пациенты с хроническим риносинуситом (гайморитом) жалуются не только на усталость и головную боль, но и на трудности с концентрацией внимания и даже на депрессивные состояния. Такие симптомы указывают на странную связь этого заболевания с деятельностью мозга.

Новое исследование, в котором использовались технологии нейровизуализации (получения изображений головного мозга), подтвердило гипотезы учёных. Удивительным образом воспаление околоносовых синусов влияет на процессы познания, самонаблюдение и реакции на внешние стимулы.

За перечисленные выше процессы отвечают нейронные сети, пронизывающие наш головной мозг. Это не анатомические, а функциональные структуры: это значит, что физическое положение их частей может пересекаться, но конечные функции при этом различаются. Считается, что именно эти сети лежат в основе нашего мышления.

В ходе новой работы исследователи использовали данные проекта Human Connectome. На сайте проекта в свободном доступе опубликованы результаты высокоточного сканирования мозга более тысячи участников, а также измерения особенностей их мышления и поведения.

Из всех участников проекта учёные отобрали 22 человека с симптомами умеренного или острого риносинусита, а также подобрали подходящую по полу и возрасту контрольную группу без признаков воспаления околоносовых пазух.

Основываясь на сравнении функциональной МРТ этих людей, учёные пришли сразу к нескольким важным выводам.

Напомним, что фМРТ измеряет изменения кровотока в мозге, что позволяет говорить об активности нейронов в разных его зонах. Там, где больше прилив крови, отмечается наибольшая мозговая активность.

Оказалось, что характерные изменения в работе мозга людей с симптомами гайморита затрагивают важные нейронные сети. Во-первых, исследователи заметили ослабление связей в центральной исполнительной системе головного мозга (frontoparietal network), отвечающей за решение задач и концентрацию внимания.

Такое же нарушение учёные увидели и в системе выявления значимости (salience network), которая участвует в обработке внешних стимулов, переключении внимания и социальных взаимодействиях.

При этом у всех участников с воспалением околоносовых синусов отмечалось укрепление нейронных связей в так называемой сети «пассивного режима работы мозга», также известной как дефолт-система мозга (default mode network). Она активируется в те моменты, когда мы не думаем ни о чём конкретном, и наше сознание бесцельно «бродит по чертогам разума».

Если описать эти результаты простым языком, получается следующая картина: люди с гайморитом хуже концентрируются на конкретных задачах и медленнее реагируют на изменения обстановки, а их сознание в этот момент просто «блуждает в облаках».

При этом масштаб этих изменений в работе мозга напрямую зависел от тяжести симптомов риносинусита участников.

Любопытно, что результаты анкетирования этих людей не показали каких-либо особенностей в их мышлении и поведении. Учёные предполагают, что ни у кого из них не было хронического синусита, и их симптомы ещё не успели проявиться внешне. Несмотря на это, изменения в работе их мозга уже можно было наблюдать на фМРТ.

Нынешние результаты заставили учёных спланировать более подробное исследование. В нём примут участие люди с поставленным диагнозом «хронический риносинусит». Исследователи проведут сканирование их мозга до и после лечения болезни и определят, какие изменения произойдут в работе их нейронных сетей.

Тем временем знание о возможных психологических проблемах, связанных с воспалением околоносовых синусов, могут использовать отоларингологи в работе с пациентами. Ведь эти люди могут не только испытывать физический дискомфорт из-за болезни, но и думать, что с их мозгом творится что-то неладное. Врачи теперь смогут объяснить своим пациентам, что проблемы с мышлением могут быть побочным эффектом запущенного риносинусита.

Исследование было опубликовано в научном журнале JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery.

Напомним, ранее мы писали о том, что употребление кофеина уменьшает объём серого вещества в мозге, а нейроны новорождённых детей перемещаются по мозгу «в поиске» своего места.

Больше новостей из мира науки вы найдёте в разделе «Наука» на медиаплатформе «Смотрим«.

симптомы, признаки и лечение заболевания. Хронический гайморит.

Почему у человека может начать развиваться гайморит? Главная причина – инфекция, проникшая в гайморову пазуху, причем опасный вирус может попасть сюда как посредством крови, так и через соединительный канал из носовой полости. Например, у человека затянувшийся насморк и слизистая в его носу уже длительное время находится в увеличенном состоянии. В некоторых случаях ее отек может начать разрастаться, и свободное пространство, соединяющее придаточные пазухи носа и его полость, сужается. Из-за этого секреционная жидкость, вырабатываемая в пазухе, не имеет возможности ее покинуть, в результате застоя начинается воспалительный процесс, сопровождаемый болезненными ощущениями, в некоторых случаях температурой.

Из-за чего может начаться гайморит?

• постоянно увеличенные аденоиды, вазомоторный ринит, искривления носовой перегородки;
• ослабленный иммунитет;
• запущенный ринит, неправильное лечение ОРЗ;
• наличие в организме скрытых, болезнетворных бактерий;
• врожденные дефекты в строении носовой полости.

По каким признакам определяется гайморит?

• в области переносицы больной начинает чувствовать дискомфорт, болезненность, которая меньше ощущается днем, а в утренние и вечерние часы, наоборот, явно выражена. При наклонении вперед, болезненные ощущения увеличиваются;
• нос «заложен», голос больного меняется, становится гнусавым;
• выделения из носа (цвет слизи может быть зеленоватым или иметь желтоватый оттенок), наблюдаются не в каждом случае;
• при остром гайморите, резко повышается температура, при хроническом – в исключительных случаях;
• общая слабость, вялость, отсутствие аппетита.

Осложнения в результате не леченого, запущенного гайморита

Образовывающаяся в пазухах жидкость, лишенная возможности свободно перемещаться в носовую полость – благоприятная среда для благоденствия болезнетворных микробов. Токсины – продукты их жизнедеятельности, всасываемые кровью, отравляют организм человека, подавляют его иммунитет. При отсутствии должного медикаментозного лечения, застоявшаяся слизь преобразовывается в гной, из-за плотности своей, еще менее способный к прохождению через зауженный просвет из пазухи в полость носа. После того, как ему не останется места в пазухе, гной может прорваться в окружающие полости, результатом чего может быть отечность век, изменение формы глаз – из-за выпячивания глазного яблока. При попадании гноя в костную ткань, начинается развитие остеомиелита.

Наиболее точно диагностировать гайморит, можно с помощью рентгеновского снимка или томографии.

Лечение гайморита

Главная задача при борьбе с гайморитом – создать условия для свободного прохождения слизи и гноя из пазух в носовую полость.

Основные медикаменты: — нафтизин, тизин, силометазолин и прочие препараты, позволяющие снять отечность слизистой. После закапывания сосудосужающего средства, следует высморкаться, а затем ввести антигистаминный или антибактериальный препарат. В первом случае – кларитин или трексил, во втором – препарат из группы цефалоспоринов. Параллельно показаны орошения слизистой носа антисептическим растворами, УВЧ и УФ процедуры для носа.

Синусит и гайморит. О симптомах, лечении и профилактике «носовых проблем» — Министерство здравоохранения ПМР

С наступлением холодов самыми популярными симптомами, с которыми люди обращаются к врачу, становятся покрасневшее горло, покашливание и насморк. Последнему часто не придают существенного значения, однако, такой, казалось бы, безобидный признак простуды может повлечь за собой и другие более серьезные заболевания. О них рассказала врач-терапевт столичной поликлиники №1 Кристина Гавловская.

Респираторные инфекции, которые сочетаются с насморком, как правило, лечатся в течение недели. Если же после этого развилось острое заболевание, то через неделю оно переходит в синусит.

Синусит представляет собой воспалительный процесс, который развивается в придаточных пазухах и на слизистой в носовой полости. Причинами его возникновения служат: приобретенные дефекты в области носовой полости и челюсти, больные зубы, заболевания верхней челюсти, острый ринит (насморк), который переходит в сложные стадии.

Среди симптомов, указывающих на начало острого синусита, следует отметить распирающую боль в области лица, обильные выделения из носовых пазух, которые затекают в область горла, закладывают горло и уши, наличие гноя в средних носовых ходах, головная боль. При этом температура тела достигает 38,5 градусов. Человек ощущает общую вялость. Все перечисленные симптомы характерны и для гайморита.

Синусит может протекать в хронической и острой формах. При хронической форме заболевания (длится более 12 недель) повторяется регулярно (ежегодно). Оно не поддается полному лечению, а только профилактике. К слову, гайморит и является разновидностью синусита.

При гайморите гнойно-воспалительный процесс в верхнечелюстной пазухе не разрешается из-за трудностей оттока слизи. Говоря простым языком, естественное отверстие пазухи закрывается, тем самым сохраняя отек. В ходе лечения обычного насморка синус не опорожняется должным образом и тогда образуется гнойник. Данное воспаление может быть односторонним или двусторонним, острым и хроническим.

Если пациент обнаружил, что насморк перетек в синусит или гайморит (простуда сопровождается вышеперечисленными симптомами, длится более 7-10 дней) необходимо обратиться к специалисту, который уточнит диагноз и назначит адекватное лечение.

Для постановки точного диагноза риносинусита или же гайморита врачу бывает достаточно осмотра и жалоб пациента. Но чаще всего для уточнения локализации воспалительного процесса назначается еще и дополнительное рентгеновское обследование. На основании полученных результатов врач принимает решение, какой метод лечения нужно применить в конкретном случае.

Методы профилактики насморка

Профилактика гайморита и других синуситов заключается в поддержании постоянной влажности слизистой оболочки носа. Также важно вовремя избавляться от отеков слизистой. Эффективным методом является промывание носа подсоленной водой или отварами трав, обладающих противовоспалительным действием, либо можно прибегнуть к применению специальных аптечных препаратов.

Еще одной профилактической мерой является ингаляция. Пары отваров из лекарственных трав обеспечивают эффективное очищение полости носа и околоносовых пазух.

А главное значение для профилактики воспалений околоносовых пазух имеет укрепление иммунитета. Свежий воздух, занятия спортом и пища, богатая витаминами и микроэлементами, помогут укрепить здоровье и сделать организм более устойчивым к инфекциям.

Лечение синусита и гайморита

От того, насколько вовремя человек обратится к врачу, зависит результат самого лечения. Самостоятельное лечение, применение народных средств может принести вред. Так, различные согревающие процедуры, которые могут быть эффективны в начальной стадии заболевания, строго противопоказаны при гнойном гайморите. Запущенные проявления болезни с трудом поддаются лечению.

Чаще всего при лечении синусита используют такой метод, как пункция околоносовых пазух с отсасыванием гноя и последующим промыванием. Но и такой неприятной процедуры можно избежать, если прибегнуть к помощи специалиста в самом начале заболевания. В таком случае лечение будет комплексным: препараты, снимающие отек слизистой, противовоспалительные, обезболивающие и антибактериальные капли. Помимо этого, часто возникает необходимость в промывании носа антисептическими растворами, а также прием антибиотиков. Дополнительно специалист может назначить и физиотерапевтические процедуры. Например, ультрафиолетовое облучение.

ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Гайморит — воспаление слизистой оболочки гайморовой (верхнечелюстной) пазухи.

К гаймориту приводит попадание в пазухи бактерий или вирусов. Провоцирующим фактором являются инфекции верхних дыхательных путей, гипертрофический ринит, искривление носовой перегородки, врожденные изменения анатомических структур носа, а также снижение иммунитета.

Классификация гайморита

1. По локализации — односторонний или двусторонний гайморит.
2. По течению заболевание может быть острым или хроническим. Единственный способ лечения в запущенных случаях, если развился хронический гайморит — операция.
3. По пути проникновения инфекции. Риногенный (возникает на фоне ринита), одонтогенный (возникает на фоне воспалительных заболеваний зубов), гематогенный (инфекция попадает с током крови), травматический (на фоне травмы верхней челюсти). Лечение одонтогенного гайморита проводится при участии стоматолога. При перфоративном процессе, который может сопровождать одонтогенный гайморит, показана операция — пластика свищевого хода.

Симптомы гайморита

Гайморит проявляется

• повышением температуры тела,
• ознобом,
• слабостью,
• головной болью.

В области пазухи возникает чувство распирания, тяжести, боль усиливается при кашле, чихании, наклоне головы. Боль может иррадиировать в лобную область, зубы.

Отмечается затруднение носового дыхания, снижение обоняния, слезотечение на стороне поражения. Из носа могут быть выделения слизистого или гнойного характера. Отмечается болезненность при надавливании на лицевую сторону гайморовой пазухи.

Гайморит: операция и консервативное лечение

Консервативное лечение гайморита направлено на улучшение оттока из пораженной пазухи, для чего используют назальные сосудосуживающие препараты, а также промывание пазух. При наличии бактериальной флоры показано применение антибиотиков. Наличие аллергического компонента является показанием для назначения антигистаминных средств. Действие лекарственных препаратов может быть усилено применением физиотерапевтических методов лечения.

Если отток из гайморовой пазухи восстановить не удается — показана пункция. Пункция выполняется специальной иглой под местной анестезией. При неэффективности консервативного лечения, а также в случае, если развился хронический гайморит — операция неизбежна.

Основные виды операций при гайморите:

1. Гайморотомия — вскрытие гайморовой пазухи и эвакуация ее содержимого.
2. Эндоскопическая гайморотомия. В настоящее время если установлен диагноз хронический гайморит — операция эндоскопическая гайморотомия является наиболее современным, щадящим и безболезненным методом лечения. Использование шейвера позволяет сохранить неизмененными анатомические структуры полости носа, а так же восстановить физиологическую аэрацию придаточных пазух носа.
3. Пластика свищевого хода. Показанием является одонтогенный гайморит. Операция заключается в хирургическом устранении соустья, которое образовалось между гайморовой пазухой и полостью рта.

Расширенное лечение носовых пазух — отоларингология Фейетвилля

Заболевания носа и носовых пазух могут серьезно повлиять на качество жизни человека. В отделении отоларингологии Фейетвилля работают сертифицированные Советом врачи по лечению ушей, носа, горла и носовых пазух.

Наш Центр передового опыта в области носовых пазух верит в комплексный подход к лечению заболеваний носа и носовых пазух. Наши хирурги стремятся обеспечить высочайший уровень ухода за пациентами с заболеваниями носовых пазух, предлагая методы лечения, сочетающие как медицинские, так и хирургические вмешательства.

Fayetteville Otolaryngology предлагает лечение пациентов, страдающих следующими заболеваниями носа и носовых пазух:

• Острый и хронический синусит и его осложнения
• Полипы носа и аллергия
• Неопластические заболевания (опухоли)
• Проблемы реконструкции
• Деформации носовой перегородки и другие проблемы, приводящие к обструкции носовых дыхательных путей
• Хирургия носовых пазух после ранее неудачной терапии

Что такое пазухи?

• Верхнечелюстная пазуха
• Решетчатая пазуха
• Лобная пазуха
• Клиновидная пазуха

В наших носовых пазухах есть небольшие отверстия для отвода слизи.Когда отверстия носовых пазух заблокированы из-за отека, вызванного простудой, вирусом, аллергией или полипами, пазухи задерживают слизь.

Что такое гайморит и каковы симптомы?

Когда слизь попадает в носовые пазухи, она может инфицироваться бактериями. Эта инфекция может вызывать боль и давление, поскольку слизь заполняет пазухи. Это давление вызывает опухание носа, затруднение дыхания и нарушение сна. Слизь также может капать в горло, вызывая боль в горле, откашливание, кашель и ощущение комка в горле, а также усталость и жар.В некоторых случаях пациенты могут даже потерять обоняние и вкус.

Симптомы синусита включают:

• Синусовое давление
• Выделения из носа и постназальные
• Заложенность носа
• Отсутствие запаха
• Лихорадка
• Кашель
• Мокрота в горле

Какие варианты лечения гайморита?

Врачебные вмешательства:

• Противоотечные средства для перорального и назального применения
• Антигистаминные препараты
• Орошение носовых пазух
• Антибиотики
• Устные стероиды

Когда эти средства не помогают, наши врачи могут решить, что показана процедура на носовых пазухах.Затем следует выполнить компьютерную томографию носовых пазух, чтобы оценить анатомическую обструкцию, которая может быть источником инфекции.

Процедура в кабинете баллонной синупластики

Устройства для баллонной синупластики — это эндоскопические инструменты на основе катетера, которые растягивают открытые дренажные пути, которые заблокированы. Результаты показали облегчение болезненных и ноющих симптомов носовых пазух.

Баллонная синупластика — это безопасная и эффективная офисная процедура для людей, страдающих синуситом, которые хотят избавиться от рецидивирующих инфекций и боли / давления в носовых пазухах.

Открытие заблокированных проходов пазух облегчает дренаж слизи, которая находится в ловушке, что приводит к инфекциям и боли. Когда баллон пазухи надувается, он реструктурирует и расширяет стенки проходов пазух, создавая постоянно открытые дренажные каналы.

Fayetteville Otolaryngology — первая клиника в Северной Каролине, которая приобрела новую систему управления трехмерным компьютерным изображением для процедур баллонной хирургии и хирургии носовых пазух.

Применяются обезболивающие гели, поэтому инъекции не требуются, большинство пациентов возвращаются к работе на следующий день.На сегодняшний день эта технология помогла более чем 750 000 пациентам, расширив более 2 миллионов проходов носовых пазух. Эта технология безопасна и эффективна для обеспечения того, в чем пациенты отоларингологии Фейетвилля больше всего нуждаются, — облегчения симптомов и улучшения качества жизни.

Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух (FESS)

Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух — это операция, выполняемая с целью удаления пораженных слизистой оболочки пазух и костей с установлением открытого дренажа. FESS обычно предназначен для пациентов, которые пробовали антибиотики и / или имеют анатомические закупорки, которые не поддаются баллонной синупластике.

Процедура FESS обычно проводится в амбулаторном хирургическом учреждении или в кабинете врача. Период восстановления после FESS составляет около недели.

Рецидивирующий острый риносинусит — StatPearls

Непрерывное обучение

Синусит, также называемый риносинуситом, определяется как симптоматическое воспаление придаточных пазух носа и слизистой оболочки носовой полости. Это воспаление может быть из многих источников, включая вирусы, бактерии, грибки и аллергены.Рецидивирующий острый синусит (RARS) диагностируется, когда пациенты имеют 4 или более эпизода риносинусита в год без устойчивых симптомов между ними. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной группы в оценке и ведении пациентов с рецидивирующим острым синуситом.

Цели:

• Определите этиологию рецидивирующего острого синусита (RARS).

• Просмотрите оценку пациента с рецидивирующим острым синуситом (RARS).

• Опишите доступные варианты лечения и лечения рецидивирующего острого синусита (RARS).

• Опишите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и результатов у пациентов с рецидивирующим острым синуситом (RARS).

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Синусит, также называемый риносинуситом, определяется как симптоматическое воспаление придаточных пазух носа и слизистой оболочки носовой полости.Это воспаление может быть из многих источников, включая вирусы, бактерии, грибки и аллергены. Критерии диагностики риносинусита были установлены совсем недавно в 1997 г. Целевой группой по риносинуситу и разбили симптоматику на основные и второстепенные критерии, при этом диагноз требует либо двух основных факторов, либо одного основного плюс два второстепенных фактора :

• Основных

  • Гнойность при осмотре носа

  • Закупорка / закупорка носа

  • Выделения из носа / гнойные выделения / обесцвечивание заднего дренажа

  • Гипосмия / аносмия

  9
  9 Боль в лице

  Заложенность / полнота лица

Продолжительность симптомов далее классифицирует это на острый, рецидивирующий острый, подострый и хронический риносинусит.Острый риносинусит длится менее 4 недель по сравнению с подострым, который длится от 4 до 12 недель, и хроническим, который длится более 12 недель. Рецидивирующий острый риносинусит (RARS) диагностируется, когда пациенты имеют 4 или более эпизода острого риносинусита в год, продолжительностью не менее 7-10 дней, без устойчивых симптомов между этими отдельными эпизодами. Эта статья будет сосредоточена в основном на RARS и будет включать информацию о пациентах, диагнозах и вмешательствах. [1] [2] [3] [4] [5]

Этиология

Наиболее частая этиология RARS отражает другие подтипы синусита.Вирусные инфекции верхних дыхательных путей являются наиболее частым источником синусита, но в остальном имеют тенденцию к самоограничению. При заражении вирусом слизистая оболочка полости носа и придаточных пазух носа раздражается и воспаляется, что уменьшает размер устья пазухи (отверстия пазухи) и затрудняет очищение носовой флоры, слизи и вдыхаемых частиц. С этим воспалением происходят изменения в частоте движения ресничек и слизистого застоя, что предрасполагает носовые пазухи к бактериальной инфекции. Наиболее распространенными бактериальными патогенами являются Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , другие виды Streptococcus , Moraxella catarrhalis, или Staphylococcus aureus .Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA) также может быть обнаружен в ноздрях, что приводит к рецидивирующему синуситу, особенно у пациентов, уже получающих несколько курсов антибиотиков.

Существует также тенденция к некоторому этиологическому совпадению между RARS и хроническим риносинуситом. У этих пациентов можно увидеть неинвазивные грибковые патогены, такие как Aspergillus fumigatus . Анатомические обструктивные аномалии, включая гипертрофию носовых раковин, буллезные раковины, стенозированное устье пазух, клетки Галлера, полипоз носа, образования в носу и шпоры / отклонения перегородки, также могут предрасполагать к инфекции носовую полость и пазухи.Они поддаются коррекции с помощью эндоскопических хирургических методов. Предполагается, что другие генетические факторы, влияющие на носоцилиарное движение или выработку слизи, играют роль у пациентов, страдающих этим заболеванием. Также оценивались такие факторы окружающей среды, как табачный дым, хронические вдыхаемые раздражители или заложенность носа. [4] [6] [7]

Эпидемиология

Синусит — одна из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью. По состоянию на 2015 год только в США было диагностировано 30 миллионов случаев.Среди всех антибиотиков, назначаемых при любом заболевании, пятая часть используется при лечении гайморита. Прямые затраты на лечение синусита в США составляют более 11 миллиардов долларов, из которых 3 миллиарда долларов потрачены на острые и 8,3 миллиарда долларов — на хронические синуситы. В 2012 году почти у каждого восьмого взрослого был диагностирован риносинусит в течение предшествующих 12 месяцев.

Что касается RARS, то в одном исследовании, в котором рассматривалась база данных медицинских заявлений 13,1 миллиона человек, распространенность RARS была отмечена как 0.035% с 2003 по 2008 год, что эквивалентно 4588 пациентам. В основном это были женщины (72,1%), средний возраст которых составлял 43,5 года. Между затратами на лекарства и посещениями медработника годовая нагрузка для этих пациентов составляла примерно 1091 доллар. Среднегодовое количество посещений врача пациентами составляло 5,6, а среднее годовое количество выписанных рецептов — 9,4. [1] [8]

Патофизиология

Патогенез риносинусита обусловлен дисфункцией устья пазух, цилиарного аппарата и вязкой секреции пазух.Вирусная инфекция верхних дыхательных путей или аллергены могут вызвать отек слизистой оболочки, сужение устья пазух и прямую механическую обструкцию. При закупорке устья пазухи происходит временное повышение давления в полости пазухи. Поскольку в этом небольшом пространстве заканчивается воздух, давление в носовой пазухе становится отрицательным по сравнению с атмосферным давлением воздуха. Это отрицательное давление позволяет носовым бактериям проникать в пазухи с помощью обычных физиологических маневров (принюхивания или сморкания).Когда устье пазухи закупорено, секреция слизи слизистой оболочкой продолжается, что приводит к скоплению жидкости в пазухе. Во время воспаления слизистой оболочки носа и слизистых оболочек нарушается как структура, так и функция мукоцилиарного аппарата. Качество и характеристики выделений из пазух также определяют патогенез гайморита. Реснички можно бить только в жидкости. Слизистая оболочка дыхательных путей состоит из двух слоев. Перицилиарная жидкая фаза представляет собой тонкий слой с низкой вязкостью, который окружает стержень ресничек и позволяет ресничкам свободно биться.Гелевая фаза представляет собой более вязкий слой и располагается поверх перицилиарной жидкости. Изменения слизистого слоя, возникающие при наличии воспалительного мусора, например, в воспаленных пазухах, могут еще больше ухудшить движение ресничек. Точно так же мукоцилиарная дисфункция может возникнуть из-за частого орошения носовой полости. [6]

Анамнез и физическое состояние

Пациенты обычно предъявляют различные жалобы менее чем за 4 недели. Они могут включать в себя гнойный гной в передней или задней части носа, непроходимость, гипосмию, аносмию, лихорадку, лицевую боль или давление, зубную боль, усталость, неприятный запах изо рта и головную боль, а также другие жалобы.В соответствии с определением RARS, у них будет по крайней мере 4 из этих эпизодов в течение последнего года и, вероятно, они пройдут несколько схем лечения назальными спреями, стероидами и / или антибиотиками.

Отоларинголог может отметить переднюю или заднюю гнойную ринорею, гипертрофию носовых раковин, заложенность слизистой оболочки или эритему при передней риноскопии при физикальном обследовании. При пальпации лобной, решетчатой ​​или гайморовой пазух может наблюдаться внешняя болезненность. У пациента может быть лихорадка или даже тахикардия из-за генерализованной лицевой боли.У этих пациентов могут наблюдаться орбитальные осложнения, от пресептального целлюлита до тромбоза кавернозного синуса, поэтому также необходимы обследование черепных нервов и осмотр орбиты.

Пациенты, страдающие РАКС, обычно отмечают симптомы, похожие на симптомы острого синусита. При остром эпизоде ​​синусита следует предполагать вирусный синусит, если пациент сообщает о стойких симптомах в течение менее 10 дней. Предполагается, что острый бактериальный риносинусит сохраняется, если симптомы длятся более 10 дней или ухудшаются в течение 2 дней после первоначального улучшения, также известного как двойное заболевание.Несмотря на природу вирусных или бактериальных патогенов, наиболее острый синусит разрешается в течение 10–14 дней. [1] [2] [9] [10]

Оценка

Анамнез и физикальное обследование являются ключом к постановке диагноза рецидивирующего острого риносинусита. Используя основные и второстепенные диагностические критерии, установленные Американской академией отоларингологии — хирургии головы и шеи, и время появления симптомов, врач может поставить правильный диагноз RARS.

Эндоскопия носа рекомендуется при подозрении на резистентную бактериальную инфекцию, аллергический грибковый синусит, полипоз носа или новообразования в носу.После первоначального диагноза RARS назальная эндоскопия была выполнена 2,4% пациентов в течение 1 года и 9,2% в течение 3 лет.

Радиологическая визуализация, будь то рентген, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), не рекомендуется для диагностики неосложненного рецидивирующего острого синусита. Неконтрастная компьютерная томография носовых пазух обычно показана только в случаях хронического риносинусита, подозрении на орбитальные осложнения, подозрении на анатомические аномалии или при дооперационном планировании баллонной синупластики или функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух (FESS).К сожалению, было отмечено, что 11,4% пациентов с неосложненным RARS прошли компьютерную томографию в течение 1 года после постановки диагноза, а 39,9% пациентов — в течение 4 лет.

В случаях стойкого или хронического синусита могут потребоваться посевы, полученные из аспиратов из пазухи или эндоскопии, для выявления любого резистентного бактериального или грибкового патогена. Наиболее частые возбудители рецидивирующего острого риносинусита сходны с возбудителями острого синусита: Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae, другие виды Streptococcus , Moraxella catarrhalis, или Staphylococcus aureus. [8] [11] [12] [13]

Лечение / ведение

Медикаментозное лечение рецидивирующего острого синусита является основой лечения синусита. Однако, когда был поставлен диагноз рецидивирующего острого синусита, показано дальнейшее обследование. [1] [3] [8] [14]

• Местная интраназальная терапия

  • Орошение носа физиологическим раствором эффективно удаляет или снижает количество инородных тел и болезнетворных микроорганизмов локально из ноздрей, что приводит к облегчению симптомов.Следует подчеркнуть, что длительное и частое орошение носовой полости может привести к изменению мукоцилиарного аппарата и усилению симптомов заложенности носовых пазух.

  • Назальный спрей с кортикостероидами для местного применения уменьшает воспаление слизистых оболочек, тем самым уменьшая стеноз дренажных путей пазух.

  • Антигистаминные препараты для местного применения, такие как азеластин, могут помочь уменьшить воспаление и раздражение слизистой оболочки, одновременно уменьшая отек в носовых ходах и открывая устье пазух.

  • Модификаторы лейкотриенов, такие как монтелукаст, эффективно уменьшают симптомы, вызванные аллергенами, и уменьшают частоту RARS за счет уменьшения местного отека и воспаления слизистой оболочки.

  • Другой противозастойный спрей для местного применения, такой как оксиметазолин или фенилэфрин, может помочь уменьшить застойные явления за счет местного сужения сосудов. Пациентов следует предупредить о рикошетных заторах после этих спреев с противоотечными средствами и ограничить спрей до 2–3 дней.

• Антибиотики

  • Только 0.От 5% до 2% вирусных синуситов приводит к бактериальным синуситам. Следовательно, терапию антибиотиками следует начинать только в том случае, если симптомы сохраняются более 7-10 дней без улучшения и есть симптомы и признаки возможной бактериальной инфекции.

  • Антибиотики первой линии — амоксициллин с клавуланатом или без него в течение 5–10 дней. У пациентов с аллергией на пенициллин или в случаях, когда необходимы антибиотики второго ряда, альтернативой является доксициклин или респираторный фторхинолон (левофлоксацин, моксифлоксацин).Другие альтернативные антибиотики включают клиндамицин с цефиксимом или цефподоксим в течение 10 дней.

  • У пациентов с пресептальным целлюлитом или орбитальным целлюлитом в / в антибиотики являются основой лечения.

    • Клиндамицин плюс цефалоспорин третьего поколения

    • Цефалоспорин третьего поколения плюс метронидазол

    • Ванкомицин с меропенемом или без него

    • Ампициллин

      0

      00

      21

      Противозастойное

      • Пероральное противозастойное средство поможет уменьшить воспаление и секрецию слизистой оболочки носа, носовых пазух и дыхательных путей, тем самым способствуя облегчению симптомов.Это также может помочь сохранить открытыми носовые отверстия и снизить давление в носовых пазухах. Пероральный антигистаминный препарат может быть полезен, если подозрение на синусит является результатом аллергического ринита. Пероральные стероиды не рекомендуются для облегчения симптомов.

    Хирургическое лечение RARS может быть рассмотрено, если пациенты имеют очевидные анатомические аномалии, отмеченные на КТ, которые согласуются с симптоматикой и желаниями пациента. Операция также может быть необходима, если пациент отмечает орбитальные осложнения, такие как поднадкостничный абсцесс, орбитальный абсцесс или тромбоз кавернозного синуса.[5] [15] [16]

    • Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух (FESS)

      • Может использоваться для уменьшения анатомических аномалий, препятствующих оптимальному дренированию пазух. В зависимости от пораженной пазухи могут быть выполнены различные процедуры удаления ткани, включая антростомию верхней челюсти, удаление крючковидной кости, этмоидэктомию, Draf I-III и / или промывание физиологическим раствором, чтобы назвать некоторые из них.

      • Обычно перед процедурой требуется неконтрастная компьютерная томография носовых пазух.

    • Баллонная синупластика

      • Баллонная синупластика рекомендована Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения пациентов, страдающих ХРСНП, хотя появляется все больше доказательств ее использования при РАРС.

      • Это бережное для тканей лечение направлено на постоянное расширение устья и дренажных путей пазух посредством локальных микротрещин с вдуванием баллона. Это позволяет улучшить дренаж слизистой, а также снизить отрицательное давление в полостях носовых пазух.

      • Эта процедура рекламируется как безопасная, эффективная и минимально инвазивная процедура, выполняемая в операционной и все чаще в офисе.

    Дифференциальный диагноз

    • Аллергический риносинусит

    • Острый риносинусит

    • Хронический риносинусит с носовым полипозом

      Носовый полипоз

    • Подострый риносинусит

    • Вирусный риносинусит

    • Цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) ринорея

    • Неинвазивный грибковый риносинусит

    00

    Острый риносинусит

    • прогноз.Состояние пациентов обычно улучшается при медикаментозном лечении и, в частности, при применении местных назальных спреев и пероральных антибиотиков. Из подгруппы пациентов, которым требуется хирургическое вмешательство, сами процедуры могут быть минимально инвазивными или проводиться в офисе или амбулаторно. В редких случаях пациентам требуется пребывание в больнице для более тщательного наблюдения с помощью внутривенных антибиотиков (IV) или хирургического вмешательства при орбитальных осложнениях.

      Осложнения

      Хотя редкие, заметные осложнения могут включать, но не ограничиваются следующим: [14]

      Консультации

      Для дальнейшей оценки орбитальных осложнений может потребоваться офтальмология.

      Сдерживание и обучение пациентов

      Пациенты должны быть обучены правильным диагностическим критериям и временным рамкам их симптомов. Предоставление им информации может позволить более раннее распознавание RARS по сравнению с другими причинами, такими как вирусный риносинусит, и предотвратить чрезмерное использование антибиотиков и высокие затраты на медицинское или даже хирургическое лечение. Обсуждение правильной дозировки лекарств и осведомленность об аллергии или побочных эффектах имеет решающее значение для обеспечения лучших результатов для пациентов.

      Жемчуг и другие проблемы

      Следует помнить:

      • Рецидивирующий синусит — это клинический диагноз, определяемый 4 или более эпизодами симптомов синусита в год без каких-либо промежуточных симптомов.

      • Диагностическая визуализация не рекомендуется при неосложненном остром рецидивирующем синусите, но неконтрастная компьютерная томография, показывающая анатомическую обструкцию, может быть полезна при диагностике рецидивирующего острого синусита.

      • Симптоматическое лечение с использованием противоотечного назального спрея, ежедневного интраназального орошения и / или назального спрея с кортикостероидами является основой лечения в течение первых десяти дней появления симптомов.

      • При подозрении на бактериальный синусит для лечения подозрений на бактериальный синусит используются различные антибиотики, основанные на местных антибиотиках, факторах риска пациента, аллергии и сопутствующих заболеваниях. В рефрактерных случаях следует учитывать резистентность носовых бактерий к лекарственным средствам.

      • Хотя медикаментозная терапия была рекомендованным лечением, многие исследования показали, что хирургическое вмешательство при рецидивирующем остром синусите имеет такие же положительные эффекты, как и при хирургическом лечении хронического риносинусита.В частности, в случаях доказанной гипертрофии носовых раковин, буллезных раковин, стенозированных устьев синуса, клеток лобной пазухи, клеток Оноди, клеток Галлера и шпор перегородки. Они поддаются коррекции с помощью эндоскопических хирургических методов.

      • С введением баллонной дилатации синуса появился еще один метод лечения рецидивирующего острого синусита. Этот минимально инвазивный эндоскопический подход является полезным инструментом в арсенале отоларингологов, который показал свою эффективность у этих пациентов, хотя ожидается дальнейшее одобрение FDA.

      • В литературе сообщалось об орбитальных осложнениях от пресептального целлюлита до тромбоза кавернозного синуса. Врачи должны внимательно следить за поражением орбиты или дефицитом черепных нервов и немедленно лечить этих пациентов.

      Улучшение результатов команды здравоохранения

      Рецидивирующий синусит лучше всего лечить межпрофессиональной командой, включая общего отоларинголога, ринолога, фармацевта или любых других поставщиков среднего звена.Не существует единого метода лечения, который работал бы для всех пациентов, поскольку реакции на лечение могут быть разными. Необходимы врачи, чтобы поставить правильный диагноз и назначить наиболее оптимальное лечение. Фармацевты должны обеспечить правильную дозировку в зависимости от состояния пациента и сопутствующих заболеваний. Медсестры крайне важны для улучшения общения с пациентом и врачом. Наконец, персонал операционной будет иметь решающее значение, если этим пациентам потребуется операция. Однако это хроническое заболевание, которое может привести к ухудшению качества жизни.

      Ссылки

      1.

      Розенфельд Р.М., Пичцирилло Дж. Ф., Чандрасекхар С. С., Брук I, Ашок Кумар К., Крампер М., Орланди Р. Р., Палмер Дж. Н., Патель З. М., Петерс А., Уолш С. А., Корриган М. Д.. Руководство по клинической практике (обновленное): синусит у взрослых. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 апр; 152 (2 доп.): S1-S39. [PubMed: 25832968]

      2.

      Lanza DC, Kennedy DW. Определен риносинусит у взрослых. Otolaryngol Head Neck Surg. 1997 сентябрь; 117 (3, часть 2): S1-7. [PubMed: 9334782]

      3.

      Lau J, Zucker D, Engels EA, Balk E, Barza M, Terrin N, Devine D, Chew P, Lang T, Liu D. Диагностика и лечение острого бактериального риносинусита. Evid Rep Technol Assess (Summ). 1999 Март; (9): 1-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4780986] [PubMed: 11925970]

      4.

      Aring AM, Chan MM. Современные концепции острого риносинусита у взрослых. Я семейный врач. 2016 15 июля; 94 (2): 97-105. [PubMed: 27419326]

      5.

      Коу Й.Ф., Киллин Д., Уиттемор Б., Фарзал З., Бут Т, Свифт Д., Берг Э., Митчелл Р., Шах Г.Внутричерепные осложнения острого синусита у детей: роль эндоскопической хирургии носовых пазух. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2018 июль; 110: 147-151. [PubMed: 29859578]

      6.

      Beule AG. Физиология и патофизиология слизистой оболочки дыхательных путей носа и придаточных пазух носа. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2010; 9: Doc07. [Бесплатная статья PMC: PMC3199822] [PubMed: 22073111]

      7.

      Benninger MS. Влияние курения сигарет и табачного дыма в окружающей среде на заболевания носа и носовых пазух: обзор литературы.Am J Rhinol. 1999 ноябрь-декабрь; 13 (6): 435-8. [PubMed: 10631398]

      8.

      Бхаттачарья Н., Гребнер Дж., Мартинсон Н.Г. Рецидивирующий острый риносинусит: эпидемиология и бремя расходов на здравоохранение. Otolaryngol Head Neck Surg. 2012 Февраль; 146 (2): 307-12. [PubMed: 22027867]

      9.

      Баттисти А.С., Моди П., Пангиа Дж. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 20 ноября 2020 г. Синусит. [PubMed: 29262090]

      10.

      Группа экспертов по неврологической визуализации: Kirsch CFE, Bykowski J, Aulino JM, Berger KL, Choudhri AF, Conley DB, Luttrull MD, Nunez D, Shah LM, Sharma A, Shetty VS, Субраманиам Р.М., Симко С.К., Корнелиус Р.С.Критерии соответствия ACR ^® Sinonasal Disease. J Am Coll Radiol. 2017 Ноябрь; 14 (11S): S550-S559. [PubMed: 2

      92]

      11.

      Диф С., Вейтц-Кинан А., Аминтаваколи Н., Макгоуэн Р. Систематический обзор случайных результатов сканирования с помощью компьютерной томографии с коническим лучом (КЛКТ). Dentomaxillofac Radiol. 2019 Октябрь; 48 (7): 20180396. [Бесплатная статья PMC: PMC6775789] [PubMed: 31216179]

      12.

      Wu PW, Huang CC, Yang SW, Huang Y, Huang CC, Chang PH, Lee YS, Lee TJ. Эндоскопическая хирургия носовых пазух у педиатрических пациентов: факторы прогноза, связанные с повторной хирургией.Ларингоскоп. 2020 Апрель; 130 (4): 1051-1055. [PubMed: 31169921]

      13.

      Barham HP, Zhang AS, Christensen JM, Sacks R, Harvey RJ. Острая радиология редко подтверждает заболевание носовых пазух при подозрении на рецидивирующий острый риносинусит. Int Forum Allergy Rhinol. 2017 июл; 7 (7): 726-733. [PubMed: 28494137]

      14.

      Торретта С., Драго Л., Маркизио П., Гайни Л., Гуастелла С., Моффа А., Ринальди В., Казале М., Пигнатаро Л. Обзор системного лечения антибиотиками у детей с риносинуситом.J Clin Med. 3 августа 2019 г .; 8 (8) [Бесплатная статья PMC: PMC6723210] [PubMed: 31382570]

      15.

      Лофгрен Д.Х., Шерметаро К. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 18 июля 2021 г. Синупластика воздушным шаром. [PubMed: 31536277]

      16.

      Cingi C, Bayar Muluk N, Lee JT. Текущие показания к баллонной синупластике. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 Февраль; 27 (1): 7-13. [PubMed: 30507684]

      Рецидивирующий острый риносинусит — StatPearls

      Непрерывное обучение

      Синусит, также называемый риносинуситом, определяется как симптоматическое воспаление придаточных пазух носа и слизистой оболочки носовой полости.Это воспаление может быть из многих источников, включая вирусы, бактерии, грибки и аллергены. Рецидивирующий острый синусит (RARS) диагностируется, когда пациенты имеют 4 или более эпизода риносинусита в год без устойчивых симптомов между ними. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной группы в оценке и ведении пациентов с рецидивирующим острым синуситом.

      Цели:

      • Определите этиологию рецидивирующего острого синусита (RARS).

      • Просмотрите оценку пациента с рецидивирующим острым синуситом (RARS).

      • Опишите доступные варианты лечения и лечения рецидивирующего острого синусита (RARS).

      • Опишите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и результатов у пациентов с рецидивирующим острым синуситом (RARS).

      Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      Введение

      Синусит, также называемый риносинуситом, определяется как симптоматическое воспаление придаточных пазух носа и слизистой оболочки носовой полости.Это воспаление может быть из многих источников, включая вирусы, бактерии, грибки и аллергены. Критерии диагностики риносинусита были установлены совсем недавно в 1997 г. Целевой группой по риносинуситу и разбили симптоматику на основные и второстепенные критерии, при этом диагноз требует либо двух основных факторов, либо одного основного плюс два второстепенных фактора :

      • Основных

        • Гнойность при осмотре носа

        • Закупорка / закупорка носа

        • Выделения из носа / гнойные выделения / обесцвечивание заднего дренажа

        • Гипосмия / аносмия

        9
        9 Боль в лице

        Заложенность / полнота лица

      Продолжительность симптомов далее классифицирует это на острый, рецидивирующий острый, подострый и хронический риносинусит.Острый риносинусит длится менее 4 недель по сравнению с подострым, который длится от 4 до 12 недель, и хроническим, который длится более 12 недель. Рецидивирующий острый риносинусит (RARS) диагностируется, когда пациенты имеют 4 или более эпизода острого риносинусита в год, продолжительностью не менее 7-10 дней, без устойчивых симптомов между этими отдельными эпизодами. Эта статья будет сосредоточена в основном на RARS и будет включать информацию о пациентах, диагнозах и вмешательствах. [1] [2] [3] [4] [5]

      Этиология

      Наиболее частая этиология RARS отражает другие подтипы синусита.Вирусные инфекции верхних дыхательных путей являются наиболее частым источником синусита, но в остальном имеют тенденцию к самоограничению. При заражении вирусом слизистая оболочка полости носа и придаточных пазух носа раздражается и воспаляется, что уменьшает размер устья пазухи (отверстия пазухи) и затрудняет очищение носовой флоры, слизи и вдыхаемых частиц. С этим воспалением происходят изменения в частоте движения ресничек и слизистого застоя, что предрасполагает носовые пазухи к бактериальной инфекции. Наиболее распространенными бактериальными патогенами являются Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , другие виды Streptococcus , Moraxella catarrhalis, или Staphylococcus aureus .Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA) также может быть обнаружен в ноздрях, что приводит к рецидивирующему синуситу, особенно у пациентов, уже получающих несколько курсов антибиотиков.

      Существует также тенденция к некоторому этиологическому совпадению между RARS и хроническим риносинуситом. У этих пациентов можно увидеть неинвазивные грибковые патогены, такие как Aspergillus fumigatus . Анатомические обструктивные аномалии, включая гипертрофию носовых раковин, буллезные раковины, стенозированное устье пазух, клетки Галлера, полипоз носа, образования в носу и шпоры / отклонения перегородки, также могут предрасполагать к инфекции носовую полость и пазухи.Они поддаются коррекции с помощью эндоскопических хирургических методов. Предполагается, что другие генетические факторы, влияющие на носоцилиарное движение или выработку слизи, играют роль у пациентов, страдающих этим заболеванием. Также оценивались такие факторы окружающей среды, как табачный дым, хронические вдыхаемые раздражители или заложенность носа. [4] [6] [7]

      Эпидемиология

      Синусит — одна из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью. По состоянию на 2015 год только в США было диагностировано 30 миллионов случаев.Среди всех антибиотиков, назначаемых при любом заболевании, пятая часть используется при лечении гайморита. Прямые затраты на лечение синусита в США составляют более 11 миллиардов долларов, из которых 3 миллиарда долларов потрачены на острые и 8,3 миллиарда долларов — на хронические синуситы. В 2012 году почти у каждого восьмого взрослого был диагностирован риносинусит в течение предшествующих 12 месяцев.

      Что касается RARS, то в одном исследовании, в котором рассматривалась база данных медицинских заявлений 13,1 миллиона человек, распространенность RARS была отмечена как 0.035% с 2003 по 2008 год, что эквивалентно 4588 пациентам. В основном это были женщины (72,1%), средний возраст которых составлял 43,5 года. Между затратами на лекарства и посещениями медработника годовая нагрузка для этих пациентов составляла примерно 1091 доллар. Среднегодовое количество посещений врача пациентами составляло 5,6, а среднее годовое количество выписанных рецептов — 9,4. [1] [8]

      Патофизиология

      Патогенез риносинусита обусловлен дисфункцией устья пазух, цилиарного аппарата и вязкой секреции пазух.Вирусная инфекция верхних дыхательных путей или аллергены могут вызвать отек слизистой оболочки, сужение устья пазух и прямую механическую обструкцию. При закупорке устья пазухи происходит временное повышение давления в полости пазухи. Поскольку в этом небольшом пространстве заканчивается воздух, давление в носовой пазухе становится отрицательным по сравнению с атмосферным давлением воздуха. Это отрицательное давление позволяет носовым бактериям проникать в пазухи с помощью обычных физиологических маневров (принюхивания или сморкания).Когда устье пазухи закупорено, секреция слизи слизистой оболочкой продолжается, что приводит к скоплению жидкости в пазухе. Во время воспаления слизистой оболочки носа и слизистых оболочек нарушается как структура, так и функция мукоцилиарного аппарата. Качество и характеристики выделений из пазух также определяют патогенез гайморита. Реснички можно бить только в жидкости. Слизистая оболочка дыхательных путей состоит из двух слоев. Перицилиарная жидкая фаза представляет собой тонкий слой с низкой вязкостью, который окружает стержень ресничек и позволяет ресничкам свободно биться.Гелевая фаза представляет собой более вязкий слой и располагается поверх перицилиарной жидкости. Изменения слизистого слоя, возникающие при наличии воспалительного мусора, например, в воспаленных пазухах, могут еще больше ухудшить движение ресничек. Точно так же мукоцилиарная дисфункция может возникнуть из-за частого орошения носовой полости. [6]

      Анамнез и физическое состояние

      Пациенты обычно предъявляют различные жалобы менее чем за 4 недели. Они могут включать в себя гнойный гной в передней или задней части носа, непроходимость, гипосмию, аносмию, лихорадку, лицевую боль или давление, зубную боль, усталость, неприятный запах изо рта и головную боль, а также другие жалобы.В соответствии с определением RARS, у них будет по крайней мере 4 из этих эпизодов в течение последнего года и, вероятно, они пройдут несколько схем лечения назальными спреями, стероидами и / или антибиотиками.

      Отоларинголог может отметить переднюю или заднюю гнойную ринорею, гипертрофию носовых раковин, заложенность слизистой оболочки или эритему при передней риноскопии при физикальном обследовании. При пальпации лобной, решетчатой ​​или гайморовой пазух может наблюдаться внешняя болезненность. У пациента может быть лихорадка или даже тахикардия из-за генерализованной лицевой боли.У этих пациентов могут наблюдаться орбитальные осложнения, от пресептального целлюлита до тромбоза кавернозного синуса, поэтому также необходимы обследование черепных нервов и осмотр орбиты.

      Пациенты, страдающие РАКС, обычно отмечают симптомы, похожие на симптомы острого синусита. При остром эпизоде ​​синусита следует предполагать вирусный синусит, если пациент сообщает о стойких симптомах в течение менее 10 дней. Предполагается, что острый бактериальный риносинусит сохраняется, если симптомы длятся более 10 дней или ухудшаются в течение 2 дней после первоначального улучшения, также известного как двойное заболевание.Несмотря на природу вирусных или бактериальных патогенов, наиболее острый синусит разрешается в течение 10–14 дней. [1] [2] [9] [10]

      Оценка

      Анамнез и физикальное обследование являются ключом к постановке диагноза рецидивирующего острого риносинусита. Используя основные и второстепенные диагностические критерии, установленные Американской академией отоларингологии — хирургии головы и шеи, и время появления симптомов, врач может поставить правильный диагноз RARS.

      Эндоскопия носа рекомендуется при подозрении на резистентную бактериальную инфекцию, аллергический грибковый синусит, полипоз носа или новообразования в носу.После первоначального диагноза RARS назальная эндоскопия была выполнена 2,4% пациентов в течение 1 года и 9,2% в течение 3 лет.

      Радиологическая визуализация, будь то рентген, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), не рекомендуется для диагностики неосложненного рецидивирующего острого синусита. Неконтрастная компьютерная томография носовых пазух обычно показана только в случаях хронического риносинусита, подозрении на орбитальные осложнения, подозрении на анатомические аномалии или при дооперационном планировании баллонной синупластики или функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух (FESS).К сожалению, было отмечено, что 11,4% пациентов с неосложненным RARS прошли компьютерную томографию в течение 1 года после постановки диагноза, а 39,9% пациентов — в течение 4 лет.

      В случаях стойкого или хронического синусита могут потребоваться посевы, полученные из аспиратов из пазухи или эндоскопии, для выявления любого резистентного бактериального или грибкового патогена. Наиболее частые возбудители рецидивирующего острого риносинусита сходны с возбудителями острого синусита: Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae, другие виды Streptococcus , Moraxella catarrhalis, или Staphylococcus aureus. [8] [11] [12] [13]

      Лечение / ведение

      Медикаментозное лечение рецидивирующего острого синусита является основой лечения синусита. Однако, когда был поставлен диагноз рецидивирующего острого синусита, показано дальнейшее обследование. [1] [3] [8] [14]

      • Местная интраназальная терапия

        • Орошение носа физиологическим раствором эффективно удаляет или снижает количество инородных тел и болезнетворных микроорганизмов локально из ноздрей, что приводит к облегчению симптомов.Следует подчеркнуть, что длительное и частое орошение носовой полости может привести к изменению мукоцилиарного аппарата и усилению симптомов заложенности носовых пазух.

        • Назальный спрей с кортикостероидами для местного применения уменьшает воспаление слизистых оболочек, тем самым уменьшая стеноз дренажных путей пазух.

        • Антигистаминные препараты для местного применения, такие как азеластин, могут помочь уменьшить воспаление и раздражение слизистой оболочки, одновременно уменьшая отек в носовых ходах и открывая устье пазух.

        • Модификаторы лейкотриенов, такие как монтелукаст, эффективно уменьшают симптомы, вызванные аллергенами, и уменьшают частоту RARS за счет уменьшения местного отека и воспаления слизистой оболочки.

        • Другой противозастойный спрей для местного применения, такой как оксиметазолин или фенилэфрин, может помочь уменьшить застойные явления за счет местного сужения сосудов. Пациентов следует предупредить о рикошетных заторах после этих спреев с противоотечными средствами и ограничить спрей до 2–3 дней.

      • Антибиотики

        • Только 0.От 5% до 2% вирусных синуситов приводит к бактериальным синуситам. Следовательно, терапию антибиотиками следует начинать только в том случае, если симптомы сохраняются более 7-10 дней без улучшения и есть симптомы и признаки возможной бактериальной инфекции.

        • Антибиотики первой линии — амоксициллин с клавуланатом или без него в течение 5–10 дней. У пациентов с аллергией на пенициллин или в случаях, когда необходимы антибиотики второго ряда, альтернативой является доксициклин или респираторный фторхинолон (левофлоксацин, моксифлоксацин).Другие альтернативные антибиотики включают клиндамицин с цефиксимом или цефподоксим в течение 10 дней.

        • У пациентов с пресептальным целлюлитом или орбитальным целлюлитом в / в антибиотики являются основой лечения.

          • Клиндамицин плюс цефалоспорин третьего поколения

          • Цефалоспорин третьего поколения плюс метронидазол

          • Ванкомицин с меропенемом или без него

          • Ампициллин

            0

            00

            21

            Противозастойное

            • Пероральное противозастойное средство поможет уменьшить воспаление и секрецию слизистой оболочки носа, носовых пазух и дыхательных путей, тем самым способствуя облегчению симптомов.Это также может помочь сохранить открытыми носовые отверстия и снизить давление в носовых пазухах. Пероральный антигистаминный препарат может быть полезен, если подозрение на синусит является результатом аллергического ринита. Пероральные стероиды не рекомендуются для облегчения симптомов.

          Хирургическое лечение RARS может быть рассмотрено, если пациенты имеют очевидные анатомические аномалии, отмеченные на КТ, которые согласуются с симптоматикой и желаниями пациента. Операция также может быть необходима, если пациент отмечает орбитальные осложнения, такие как поднадкостничный абсцесс, орбитальный абсцесс или тромбоз кавернозного синуса.[5] [15] [16]

          • Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух (FESS)

            • Может использоваться для уменьшения анатомических аномалий, препятствующих оптимальному дренированию пазух. В зависимости от пораженной пазухи могут быть выполнены различные процедуры удаления ткани, включая антростомию верхней челюсти, удаление крючковидной кости, этмоидэктомию, Draf I-III и / или промывание физиологическим раствором, чтобы назвать некоторые из них.

            • Обычно перед процедурой требуется неконтрастная компьютерная томография носовых пазух.

          • Баллонная синупластика

            • Баллонная синупластика рекомендована Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения пациентов, страдающих ХРСНП, хотя появляется все больше доказательств ее использования при РАРС.

            • Это бережное для тканей лечение направлено на постоянное расширение устья и дренажных путей пазух посредством локальных микротрещин с вдуванием баллона. Это позволяет улучшить дренаж слизистой, а также снизить отрицательное давление в полостях носовых пазух.

            • Эта процедура рекламируется как безопасная, эффективная и минимально инвазивная процедура, выполняемая в операционной и все чаще в офисе.

          Дифференциальный диагноз

          • Аллергический риносинусит

          • Острый риносинусит

          • Хронический риносинусит с носовым полипозом

            Носовый полипоз

          • Подострый риносинусит

          • Вирусный риносинусит

          • Цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) ринорея

          • Неинвазивный грибковый риносинусит

          00

          Острый риносинусит

          • прогноз.Состояние пациентов обычно улучшается при медикаментозном лечении и, в частности, при применении местных назальных спреев и пероральных антибиотиков. Из подгруппы пациентов, которым требуется хирургическое вмешательство, сами процедуры могут быть минимально инвазивными или проводиться в офисе или амбулаторно. В редких случаях пациентам требуется пребывание в больнице для более тщательного наблюдения с помощью внутривенных антибиотиков (IV) или хирургического вмешательства при орбитальных осложнениях.

            Осложнения

            Хотя редкие, заметные осложнения могут включать, но не ограничиваются следующим: [14]

            Консультации

            Для дальнейшей оценки орбитальных осложнений может потребоваться офтальмология.

            Сдерживание и обучение пациентов

            Пациенты должны быть обучены правильным диагностическим критериям и временным рамкам их симптомов. Предоставление им информации может позволить более раннее распознавание RARS по сравнению с другими причинами, такими как вирусный риносинусит, и предотвратить чрезмерное использование антибиотиков и высокие затраты на медицинское или даже хирургическое лечение. Обсуждение правильной дозировки лекарств и осведомленность об аллергии или побочных эффектах имеет решающее значение для обеспечения лучших результатов для пациентов.

            Жемчуг и другие проблемы

            Следует помнить:

            • Рецидивирующий синусит — это клинический диагноз, определяемый 4 или более эпизодами симптомов синусита в год без каких-либо промежуточных симптомов.

            • Диагностическая визуализация не рекомендуется при неосложненном остром рецидивирующем синусите, но неконтрастная компьютерная томография, показывающая анатомическую обструкцию, может быть полезна при диагностике рецидивирующего острого синусита.

            • Симптоматическое лечение с использованием противоотечного назального спрея, ежедневного интраназального орошения и / или назального спрея с кортикостероидами является основой лечения в течение первых десяти дней появления симптомов.

            • При подозрении на бактериальный синусит для лечения подозрений на бактериальный синусит используются различные антибиотики, основанные на местных антибиотиках, факторах риска пациента, аллергии и сопутствующих заболеваниях. В рефрактерных случаях следует учитывать резистентность носовых бактерий к лекарственным средствам.

            • Хотя медикаментозная терапия была рекомендованным лечением, многие исследования показали, что хирургическое вмешательство при рецидивирующем остром синусите имеет такие же положительные эффекты, как и при хирургическом лечении хронического риносинусита.В частности, в случаях доказанной гипертрофии носовых раковин, буллезных раковин, стенозированных устьев синуса, клеток лобной пазухи, клеток Оноди, клеток Галлера и шпор перегородки. Они поддаются коррекции с помощью эндоскопических хирургических методов.

            • С введением баллонной дилатации синуса появился еще один метод лечения рецидивирующего острого синусита. Этот минимально инвазивный эндоскопический подход является полезным инструментом в арсенале отоларингологов, который показал свою эффективность у этих пациентов, хотя ожидается дальнейшее одобрение FDA.

            • В литературе сообщалось об орбитальных осложнениях от пресептального целлюлита до тромбоза кавернозного синуса. Врачи должны внимательно следить за поражением орбиты или дефицитом черепных нервов и немедленно лечить этих пациентов.

            Улучшение результатов команды здравоохранения

            Рецидивирующий синусит лучше всего лечить межпрофессиональной командой, включая общего отоларинголога, ринолога, фармацевта или любых других поставщиков среднего звена.Не существует единого метода лечения, который работал бы для всех пациентов, поскольку реакции на лечение могут быть разными. Необходимы врачи, чтобы поставить правильный диагноз и назначить наиболее оптимальное лечение. Фармацевты должны обеспечить правильную дозировку в зависимости от состояния пациента и сопутствующих заболеваний. Медсестры крайне важны для улучшения общения с пациентом и врачом. Наконец, персонал операционной будет иметь решающее значение, если этим пациентам потребуется операция. Однако это хроническое заболевание, которое может привести к ухудшению качества жизни.

            Ссылки

            1.

            Розенфельд Р.М., Пичцирилло Дж. Ф., Чандрасекхар С. С., Брук I, Ашок Кумар К., Крампер М., Орланди Р. Р., Палмер Дж. Н., Патель З. М., Петерс А., Уолш С. А., Корриган М. Д.. Руководство по клинической практике (обновленное): синусит у взрослых. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 апр; 152 (2 доп.): S1-S39. [PubMed: 25832968]

            2.

            Lanza DC, Kennedy DW. Определен риносинусит у взрослых. Otolaryngol Head Neck Surg. 1997 сентябрь; 117 (3, часть 2): S1-7. [PubMed: 9334782]

            3.

            Lau J, Zucker D, Engels EA, Balk E, Barza M, Terrin N, Devine D, Chew P, Lang T, Liu D. Диагностика и лечение острого бактериального риносинусита. Evid Rep Technol Assess (Summ). 1999 Март; (9): 1-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4780986] [PubMed: 11925970]

            4.

            Aring AM, Chan MM. Современные концепции острого риносинусита у взрослых. Я семейный врач. 2016 15 июля; 94 (2): 97-105. [PubMed: 27419326]

            5.

            Коу Й.Ф., Киллин Д., Уиттемор Б., Фарзал З., Бут Т, Свифт Д., Берг Э., Митчелл Р., Шах Г.Внутричерепные осложнения острого синусита у детей: роль эндоскопической хирургии носовых пазух. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2018 июль; 110: 147-151. [PubMed: 29859578]

            6.

            Beule AG. Физиология и патофизиология слизистой оболочки дыхательных путей носа и придаточных пазух носа. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2010; 9: Doc07. [Бесплатная статья PMC: PMC3199822] [PubMed: 22073111]

            7.

            Benninger MS. Влияние курения сигарет и табачного дыма в окружающей среде на заболевания носа и носовых пазух: обзор литературы.Am J Rhinol. 1999 ноябрь-декабрь; 13 (6): 435-8. [PubMed: 10631398]

            8.

            Бхаттачарья Н., Гребнер Дж., Мартинсон Н.Г. Рецидивирующий острый риносинусит: эпидемиология и бремя расходов на здравоохранение. Otolaryngol Head Neck Surg. 2012 Февраль; 146 (2): 307-12. [PubMed: 22027867]

            9.

            Баттисти А.С., Моди П., Пангиа Дж. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 20 ноября 2020 г. Синусит. [PubMed: 29262090]

            10.

            Группа экспертов по неврологической визуализации: Kirsch CFE, Bykowski J, Aulino JM, Berger KL, Choudhri AF, Conley DB, Luttrull MD, Nunez D, Shah LM, Sharma A, Shetty VS, Субраманиам Р.М., Симко С.К., Корнелиус Р.С.Критерии соответствия ACR ^® Sinonasal Disease. J Am Coll Radiol. 2017 Ноябрь; 14 (11S): S550-S559. [PubMed: 2

            92]

            11.

            Диф С., Вейтц-Кинан А., Аминтаваколи Н., Макгоуэн Р. Систематический обзор случайных результатов сканирования с помощью компьютерной томографии с коническим лучом (КЛКТ). Dentomaxillofac Radiol. 2019 Октябрь; 48 (7): 20180396. [Бесплатная статья PMC: PMC6775789] [PubMed: 31216179]

            12.

            Wu PW, Huang CC, Yang SW, Huang Y, Huang CC, Chang PH, Lee YS, Lee TJ. Эндоскопическая хирургия носовых пазух у педиатрических пациентов: факторы прогноза, связанные с повторной хирургией.Ларингоскоп. 2020 Апрель; 130 (4): 1051-1055. [PubMed: 31169921]

            13.

            Barham HP, Zhang AS, Christensen JM, Sacks R, Harvey RJ. Острая радиология редко подтверждает заболевание носовых пазух при подозрении на рецидивирующий острый риносинусит. Int Forum Allergy Rhinol. 2017 июл; 7 (7): 726-733. [PubMed: 28494137]

            14.

            Торретта С., Драго Л., Маркизио П., Гайни Л., Гуастелла С., Моффа А., Ринальди В., Казале М., Пигнатаро Л. Обзор системного лечения антибиотиками у детей с риносинуситом.J Clin Med. 3 августа 2019 г .; 8 (8) [Бесплатная статья PMC: PMC6723210] [PubMed: 31382570]

            15.

            Лофгрен Д.Х., Шерметаро К. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 18 июля 2021 г. Синупластика воздушным шаром. [PubMed: 31536277]

            16.

            Cingi C, Bayar Muluk N, Lee JT. Текущие показания к баллонной синупластике. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 Февраль; 27 (1): 7-13. [PubMed: 30507684]

            Рецидивирующий острый риносинусит — StatPearls

            Непрерывное обучение

            Синусит, также называемый риносинуситом, определяется как симптоматическое воспаление придаточных пазух носа и слизистой оболочки носовой полости.Это воспаление может быть из многих источников, включая вирусы, бактерии, грибки и аллергены. Рецидивирующий острый синусит (RARS) диагностируется, когда пациенты имеют 4 или более эпизода риносинусита в год без устойчивых симптомов между ними. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной группы в оценке и ведении пациентов с рецидивирующим острым синуситом.

            Цели:

            • Определите этиологию рецидивирующего острого синусита (RARS).

            • Просмотрите оценку пациента с рецидивирующим острым синуситом (RARS).

            • Опишите доступные варианты лечения и лечения рецидивирующего острого синусита (RARS).

            • Опишите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и результатов у пациентов с рецидивирующим острым синуситом (RARS).

            Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

            Введение

            Синусит, также называемый риносинуситом, определяется как симптоматическое воспаление придаточных пазух носа и слизистой оболочки носовой полости.Это воспаление может быть из многих источников, включая вирусы, бактерии, грибки и аллергены. Критерии диагностики риносинусита были установлены совсем недавно в 1997 г. Целевой группой по риносинуситу и разбили симптоматику на основные и второстепенные критерии, при этом диагноз требует либо двух основных факторов, либо одного основного плюс два второстепенных фактора :

            • Основных

              • Гнойность при осмотре носа

              • Закупорка / закупорка носа

              • Выделения из носа / гнойные выделения / обесцвечивание заднего дренажа

              • Гипосмия / аносмия

              9
              9 Боль в лице

              Заложенность / полнота лица

            Продолжительность симптомов далее классифицирует это на острый, рецидивирующий острый, подострый и хронический риносинусит.Острый риносинусит длится менее 4 недель по сравнению с подострым, который длится от 4 до 12 недель, и хроническим, который длится более 12 недель. Рецидивирующий острый риносинусит (RARS) диагностируется, когда пациенты имеют 4 или более эпизода острого риносинусита в год, продолжительностью не менее 7-10 дней, без устойчивых симптомов между этими отдельными эпизодами. Эта статья будет сосредоточена в основном на RARS и будет включать информацию о пациентах, диагнозах и вмешательствах. [1] [2] [3] [4] [5]

            Этиология

            Наиболее частая этиология RARS отражает другие подтипы синусита.Вирусные инфекции верхних дыхательных путей являются наиболее частым источником синусита, но в остальном имеют тенденцию к самоограничению. При заражении вирусом слизистая оболочка полости носа и придаточных пазух носа раздражается и воспаляется, что уменьшает размер устья пазухи (отверстия пазухи) и затрудняет очищение носовой флоры, слизи и вдыхаемых частиц. С этим воспалением происходят изменения в частоте движения ресничек и слизистого застоя, что предрасполагает носовые пазухи к бактериальной инфекции. Наиболее распространенными бактериальными патогенами являются Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , другие виды Streptococcus , Moraxella catarrhalis, или Staphylococcus aureus .Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA) также может быть обнаружен в ноздрях, что приводит к рецидивирующему синуситу, особенно у пациентов, уже получающих несколько курсов антибиотиков.

            Существует также тенденция к некоторому этиологическому совпадению между RARS и хроническим риносинуситом. У этих пациентов можно увидеть неинвазивные грибковые патогены, такие как Aspergillus fumigatus . Анатомические обструктивные аномалии, включая гипертрофию носовых раковин, буллезные раковины, стенозированное устье пазух, клетки Галлера, полипоз носа, образования в носу и шпоры / отклонения перегородки, также могут предрасполагать к инфекции носовую полость и пазухи.Они поддаются коррекции с помощью эндоскопических хирургических методов. Предполагается, что другие генетические факторы, влияющие на носоцилиарное движение или выработку слизи, играют роль у пациентов, страдающих этим заболеванием. Также оценивались такие факторы окружающей среды, как табачный дым, хронические вдыхаемые раздражители или заложенность носа. [4] [6] [7]

            Эпидемиология

            Синусит — одна из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью. По состоянию на 2015 год только в США было диагностировано 30 миллионов случаев.Среди всех антибиотиков, назначаемых при любом заболевании, пятая часть используется при лечении гайморита. Прямые затраты на лечение синусита в США составляют более 11 миллиардов долларов, из которых 3 миллиарда долларов потрачены на острые и 8,3 миллиарда долларов — на хронические синуситы. В 2012 году почти у каждого восьмого взрослого был диагностирован риносинусит в течение предшествующих 12 месяцев.

            Что касается RARS, то в одном исследовании, в котором рассматривалась база данных медицинских заявлений 13,1 миллиона человек, распространенность RARS была отмечена как 0.035% с 2003 по 2008 год, что эквивалентно 4588 пациентам. В основном это были женщины (72,1%), средний возраст которых составлял 43,5 года. Между затратами на лекарства и посещениями медработника годовая нагрузка для этих пациентов составляла примерно 1091 доллар. Среднегодовое количество посещений врача пациентами составляло 5,6, а среднее годовое количество выписанных рецептов — 9,4. [1] [8]

            Патофизиология

            Патогенез риносинусита обусловлен дисфункцией устья пазух, цилиарного аппарата и вязкой секреции пазух.Вирусная инфекция верхних дыхательных путей или аллергены могут вызвать отек слизистой оболочки, сужение устья пазух и прямую механическую обструкцию. При закупорке устья пазухи происходит временное повышение давления в полости пазухи. Поскольку в этом небольшом пространстве заканчивается воздух, давление в носовой пазухе становится отрицательным по сравнению с атмосферным давлением воздуха. Это отрицательное давление позволяет носовым бактериям проникать в пазухи с помощью обычных физиологических маневров (принюхивания или сморкания).Когда устье пазухи закупорено, секреция слизи слизистой оболочкой продолжается, что приводит к скоплению жидкости в пазухе. Во время воспаления слизистой оболочки носа и слизистых оболочек нарушается как структура, так и функция мукоцилиарного аппарата. Качество и характеристики выделений из пазух также определяют патогенез гайморита. Реснички можно бить только в жидкости. Слизистая оболочка дыхательных путей состоит из двух слоев. Перицилиарная жидкая фаза представляет собой тонкий слой с низкой вязкостью, который окружает стержень ресничек и позволяет ресничкам свободно биться.Гелевая фаза представляет собой более вязкий слой и располагается поверх перицилиарной жидкости. Изменения слизистого слоя, возникающие при наличии воспалительного мусора, например, в воспаленных пазухах, могут еще больше ухудшить движение ресничек. Точно так же мукоцилиарная дисфункция может возникнуть из-за частого орошения носовой полости. [6]

            Анамнез и физическое состояние

            Пациенты обычно предъявляют различные жалобы менее чем за 4 недели. Они могут включать в себя гнойный гной в передней или задней части носа, непроходимость, гипосмию, аносмию, лихорадку, лицевую боль или давление, зубную боль, усталость, неприятный запах изо рта и головную боль, а также другие жалобы.В соответствии с определением RARS, у них будет по крайней мере 4 из этих эпизодов в течение последнего года и, вероятно, они пройдут несколько схем лечения назальными спреями, стероидами и / или антибиотиками.

            Отоларинголог может отметить переднюю или заднюю гнойную ринорею, гипертрофию носовых раковин, заложенность слизистой оболочки или эритему при передней риноскопии при физикальном обследовании. При пальпации лобной, решетчатой ​​или гайморовой пазух может наблюдаться внешняя болезненность. У пациента может быть лихорадка или даже тахикардия из-за генерализованной лицевой боли.У этих пациентов могут наблюдаться орбитальные осложнения, от пресептального целлюлита до тромбоза кавернозного синуса, поэтому также необходимы обследование черепных нервов и осмотр орбиты.

            Пациенты, страдающие РАКС, обычно отмечают симптомы, похожие на симптомы острого синусита. При остром эпизоде ​​синусита следует предполагать вирусный синусит, если пациент сообщает о стойких симптомах в течение менее 10 дней. Предполагается, что острый бактериальный риносинусит сохраняется, если симптомы длятся более 10 дней или ухудшаются в течение 2 дней после первоначального улучшения, также известного как двойное заболевание.Несмотря на природу вирусных или бактериальных патогенов, наиболее острый синусит разрешается в течение 10–14 дней. [1] [2] [9] [10]

            Оценка

            Анамнез и физикальное обследование являются ключом к постановке диагноза рецидивирующего острого риносинусита. Используя основные и второстепенные диагностические критерии, установленные Американской академией отоларингологии — хирургии головы и шеи, и время появления симптомов, врач может поставить правильный диагноз RARS.

            Эндоскопия носа рекомендуется при подозрении на резистентную бактериальную инфекцию, аллергический грибковый синусит, полипоз носа или новообразования в носу.После первоначального диагноза RARS назальная эндоскопия была выполнена 2,4% пациентов в течение 1 года и 9,2% в течение 3 лет.

            Радиологическая визуализация, будь то рентген, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), не рекомендуется для диагностики неосложненного рецидивирующего острого синусита. Неконтрастная компьютерная томография носовых пазух обычно показана только в случаях хронического риносинусита, подозрении на орбитальные осложнения, подозрении на анатомические аномалии или при дооперационном планировании баллонной синупластики или функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух (FESS).К сожалению, было отмечено, что 11,4% пациентов с неосложненным RARS прошли компьютерную томографию в течение 1 года после постановки диагноза, а 39,9% пациентов — в течение 4 лет.

            В случаях стойкого или хронического синусита могут потребоваться посевы, полученные из аспиратов из пазухи или эндоскопии, для выявления любого резистентного бактериального или грибкового патогена. Наиболее частые возбудители рецидивирующего острого риносинусита сходны с возбудителями острого синусита: Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae, другие виды Streptococcus , Moraxella catarrhalis, или Staphylococcus aureus. [8] [11] [12] [13]

            Лечение / ведение

            Медикаментозное лечение рецидивирующего острого синусита является основой лечения синусита. Однако, когда был поставлен диагноз рецидивирующего острого синусита, показано дальнейшее обследование. [1] [3] [8] [14]

            • Местная интраназальная терапия

              • Орошение носа физиологическим раствором эффективно удаляет или снижает количество инородных тел и болезнетворных микроорганизмов локально из ноздрей, что приводит к облегчению симптомов.Следует подчеркнуть, что длительное и частое орошение носовой полости может привести к изменению мукоцилиарного аппарата и усилению симптомов заложенности носовых пазух.

              • Назальный спрей с кортикостероидами для местного применения уменьшает воспаление слизистых оболочек, тем самым уменьшая стеноз дренажных путей пазух.

              • Антигистаминные препараты для местного применения, такие как азеластин, могут помочь уменьшить воспаление и раздражение слизистой оболочки, одновременно уменьшая отек в носовых ходах и открывая устье пазух.

              • Модификаторы лейкотриенов, такие как монтелукаст, эффективно уменьшают симптомы, вызванные аллергенами, и уменьшают частоту RARS за счет уменьшения местного отека и воспаления слизистой оболочки.

              • Другой противозастойный спрей для местного применения, такой как оксиметазолин или фенилэфрин, может помочь уменьшить застойные явления за счет местного сужения сосудов. Пациентов следует предупредить о рикошетных заторах после этих спреев с противоотечными средствами и ограничить спрей до 2–3 дней.

            • Антибиотики

              • Только 0.От 5% до 2% вирусных синуситов приводит к бактериальным синуситам. Следовательно, терапию антибиотиками следует начинать только в том случае, если симптомы сохраняются более 7-10 дней без улучшения и есть симптомы и признаки возможной бактериальной инфекции.

              • Антибиотики первой линии — амоксициллин с клавуланатом или без него в течение 5–10 дней. У пациентов с аллергией на пенициллин или в случаях, когда необходимы антибиотики второго ряда, альтернативой является доксициклин или респираторный фторхинолон (левофлоксацин, моксифлоксацин).Другие альтернативные антибиотики включают клиндамицин с цефиксимом или цефподоксим в течение 10 дней.

              • У пациентов с пресептальным целлюлитом или орбитальным целлюлитом в / в антибиотики являются основой лечения.

                • Клиндамицин плюс цефалоспорин третьего поколения

                • Цефалоспорин третьего поколения плюс метронидазол

                • Ванкомицин с меропенемом или без него

                • Ампициллин

                  0

                  00

                  21

                  Противозастойное

                  • Пероральное противозастойное средство поможет уменьшить воспаление и секрецию слизистой оболочки носа, носовых пазух и дыхательных путей, тем самым способствуя облегчению симптомов.Это также может помочь сохранить открытыми носовые отверстия и снизить давление в носовых пазухах. Пероральный антигистаминный препарат может быть полезен, если подозрение на синусит является результатом аллергического ринита. Пероральные стероиды не рекомендуются для облегчения симптомов.

                Хирургическое лечение RARS может быть рассмотрено, если пациенты имеют очевидные анатомические аномалии, отмеченные на КТ, которые согласуются с симптоматикой и желаниями пациента. Операция также может быть необходима, если пациент отмечает орбитальные осложнения, такие как поднадкостничный абсцесс, орбитальный абсцесс или тромбоз кавернозного синуса.[5] [15] [16]

                • Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух (FESS)

                  • Может использоваться для уменьшения анатомических аномалий, препятствующих оптимальному дренированию пазух. В зависимости от пораженной пазухи могут быть выполнены различные процедуры удаления ткани, включая антростомию верхней челюсти, удаление крючковидной кости, этмоидэктомию, Draf I-III и / или промывание физиологическим раствором, чтобы назвать некоторые из них.

                  • Обычно перед процедурой требуется неконтрастная компьютерная томография носовых пазух.

                • Баллонная синупластика

                  • Баллонная синупластика рекомендована Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения пациентов, страдающих ХРСНП, хотя появляется все больше доказательств ее использования при РАРС.

                  • Это бережное для тканей лечение направлено на постоянное расширение устья и дренажных путей пазух посредством локальных микротрещин с вдуванием баллона. Это позволяет улучшить дренаж слизистой, а также снизить отрицательное давление в полостях носовых пазух.

                  • Эта процедура рекламируется как безопасная, эффективная и минимально инвазивная процедура, выполняемая в операционной и все чаще в офисе.

                Дифференциальный диагноз

                • Аллергический риносинусит

                • Острый риносинусит

                • Хронический риносинусит с носовым полипозом

                  Носовый полипоз

                • Подострый риносинусит

                • Вирусный риносинусит

                • Цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) ринорея

                • Неинвазивный грибковый риносинусит

                00

                Острый риносинусит

                • прогноз.Состояние пациентов обычно улучшается при медикаментозном лечении и, в частности, при применении местных назальных спреев и пероральных антибиотиков. Из подгруппы пациентов, которым требуется хирургическое вмешательство, сами процедуры могут быть минимально инвазивными или проводиться в офисе или амбулаторно. В редких случаях пациентам требуется пребывание в больнице для более тщательного наблюдения с помощью внутривенных антибиотиков (IV) или хирургического вмешательства при орбитальных осложнениях.

                  Осложнения

                  Хотя редкие, заметные осложнения могут включать, но не ограничиваются следующим: [14]

                  Консультации

                  Для дальнейшей оценки орбитальных осложнений может потребоваться офтальмология.

                  Сдерживание и обучение пациентов

                  Пациенты должны быть обучены правильным диагностическим критериям и временным рамкам их симптомов. Предоставление им информации может позволить более раннее распознавание RARS по сравнению с другими причинами, такими как вирусный риносинусит, и предотвратить чрезмерное использование антибиотиков и высокие затраты на медицинское или даже хирургическое лечение. Обсуждение правильной дозировки лекарств и осведомленность об аллергии или побочных эффектах имеет решающее значение для обеспечения лучших результатов для пациентов.

                  Жемчуг и другие проблемы

                  Следует помнить:

                  • Рецидивирующий синусит — это клинический диагноз, определяемый 4 или более эпизодами симптомов синусита в год без каких-либо промежуточных симптомов.

                  • Диагностическая визуализация не рекомендуется при неосложненном остром рецидивирующем синусите, но неконтрастная компьютерная томография, показывающая анатомическую обструкцию, может быть полезна при диагностике рецидивирующего острого синусита.

                  • Симптоматическое лечение с использованием противоотечного назального спрея, ежедневного интраназального орошения и / или назального спрея с кортикостероидами является основой лечения в течение первых десяти дней появления симптомов.

                  • При подозрении на бактериальный синусит для лечения подозрений на бактериальный синусит используются различные антибиотики, основанные на местных антибиотиках, факторах риска пациента, аллергии и сопутствующих заболеваниях. В рефрактерных случаях следует учитывать резистентность носовых бактерий к лекарственным средствам.

                  • Хотя медикаментозная терапия была рекомендованным лечением, многие исследования показали, что хирургическое вмешательство при рецидивирующем остром синусите имеет такие же положительные эффекты, как и при хирургическом лечении хронического риносинусита.В частности, в случаях доказанной гипертрофии носовых раковин, буллезных раковин, стенозированных устьев синуса, клеток лобной пазухи, клеток Оноди, клеток Галлера и шпор перегородки. Они поддаются коррекции с помощью эндоскопических хирургических методов.

                  • С введением баллонной дилатации синуса появился еще один метод лечения рецидивирующего острого синусита. Этот минимально инвазивный эндоскопический подход является полезным инструментом в арсенале отоларингологов, который показал свою эффективность у этих пациентов, хотя ожидается дальнейшее одобрение FDA.

                  • В литературе сообщалось об орбитальных осложнениях от пресептального целлюлита до тромбоза кавернозного синуса. Врачи должны внимательно следить за поражением орбиты или дефицитом черепных нервов и немедленно лечить этих пациентов.

                  Улучшение результатов команды здравоохранения

                  Рецидивирующий синусит лучше всего лечить межпрофессиональной командой, включая общего отоларинголога, ринолога, фармацевта или любых других поставщиков среднего звена.Не существует единого метода лечения, который работал бы для всех пациентов, поскольку реакции на лечение могут быть разными. Необходимы врачи, чтобы поставить правильный диагноз и назначить наиболее оптимальное лечение. Фармацевты должны обеспечить правильную дозировку в зависимости от состояния пациента и сопутствующих заболеваний. Медсестры крайне важны для улучшения общения с пациентом и врачом. Наконец, персонал операционной будет иметь решающее значение, если этим пациентам потребуется операция. Однако это хроническое заболевание, которое может привести к ухудшению качества жизни.

                  Ссылки

                  1.

                  Розенфельд Р.М., Пичцирилло Дж. Ф., Чандрасекхар С. С., Брук I, Ашок Кумар К., Крампер М., Орланди Р. Р., Палмер Дж. Н., Патель З. М., Петерс А., Уолш С. А., Корриган М. Д.. Руководство по клинической практике (обновленное): синусит у взрослых. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 апр; 152 (2 доп.): S1-S39. [PubMed: 25832968]

                  2.

                  Lanza DC, Kennedy DW. Определен риносинусит у взрослых. Otolaryngol Head Neck Surg. 1997 сентябрь; 117 (3, часть 2): S1-7. [PubMed: 9334782]

                  3.

                  Lau J, Zucker D, Engels EA, Balk E, Barza M, Terrin N, Devine D, Chew P, Lang T, Liu D. Диагностика и лечение острого бактериального риносинусита. Evid Rep Technol Assess (Summ). 1999 Март; (9): 1-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4780986] [PubMed: 11925970]

                  4.

                  Aring AM, Chan MM. Современные концепции острого риносинусита у взрослых. Я семейный врач. 2016 15 июля; 94 (2): 97-105. [PubMed: 27419326]

                  5.

                  Коу Й.Ф., Киллин Д., Уиттемор Б., Фарзал З., Бут Т, Свифт Д., Берг Э., Митчелл Р., Шах Г.Внутричерепные осложнения острого синусита у детей: роль эндоскопической хирургии носовых пазух. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2018 июль; 110: 147-151. [PubMed: 29859578]

                  6.

                  Beule AG. Физиология и патофизиология слизистой оболочки дыхательных путей носа и придаточных пазух носа. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2010; 9: Doc07. [Бесплатная статья PMC: PMC3199822] [PubMed: 22073111]

                  7.

                  Benninger MS. Влияние курения сигарет и табачного дыма в окружающей среде на заболевания носа и носовых пазух: обзор литературы.Am J Rhinol. 1999 ноябрь-декабрь; 13 (6): 435-8. [PubMed: 10631398]

                  8.

                  Бхаттачарья Н., Гребнер Дж., Мартинсон Н.Г. Рецидивирующий острый риносинусит: эпидемиология и бремя расходов на здравоохранение. Otolaryngol Head Neck Surg. 2012 Февраль; 146 (2): 307-12. [PubMed: 22027867]

                  9.

                  Баттисти А.С., Моди П., Пангиа Дж. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 20 ноября 2020 г. Синусит. [PubMed: 29262090]

                  10.

                  Группа экспертов по неврологической визуализации: Kirsch CFE, Bykowski J, Aulino JM, Berger KL, Choudhri AF, Conley DB, Luttrull MD, Nunez D, Shah LM, Sharma A, Shetty VS, Субраманиам Р.М., Симко С.К., Корнелиус Р.С.Критерии соответствия ACR ^® Sinonasal Disease. J Am Coll Radiol. 2017 Ноябрь; 14 (11S): S550-S559. [PubMed: 2

                  92]

                  11.

                  Диф С., Вейтц-Кинан А., Аминтаваколи Н., Макгоуэн Р. Систематический обзор случайных результатов сканирования с помощью компьютерной томографии с коническим лучом (КЛКТ). Dentomaxillofac Radiol. 2019 Октябрь; 48 (7): 20180396. [Бесплатная статья PMC: PMC6775789] [PubMed: 31216179]

                  12.

                  Wu PW, Huang CC, Yang SW, Huang Y, Huang CC, Chang PH, Lee YS, Lee TJ. Эндоскопическая хирургия носовых пазух у педиатрических пациентов: факторы прогноза, связанные с повторной хирургией.Ларингоскоп. 2020 Апрель; 130 (4): 1051-1055. [PubMed: 31169921]

                  13.

                  Barham HP, Zhang AS, Christensen JM, Sacks R, Harvey RJ. Острая радиология редко подтверждает заболевание носовых пазух при подозрении на рецидивирующий острый риносинусит. Int Forum Allergy Rhinol. 2017 июл; 7 (7): 726-733. [PubMed: 28494137]

                  14.

                  Торретта С., Драго Л., Маркизио П., Гайни Л., Гуастелла С., Моффа А., Ринальди В., Казале М., Пигнатаро Л. Обзор системного лечения антибиотиками у детей с риносинуситом.J Clin Med. 3 августа 2019 г .; 8 (8) [Бесплатная статья PMC: PMC6723210] [PubMed: 31382570]

                  15.

                  Лофгрен Д.Х., Шерметаро К. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 18 июля 2021 г. Синупластика воздушным шаром. [PubMed: 31536277]

                  16.

                  Cingi C, Bayar Muluk N, Lee JT. Текущие показания к баллонной синупластике. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 Февраль; 27 (1): 7-13. [PubMed: 30507684]

                  Рецидивирующий острый риносинусит — StatPearls

                  Непрерывное обучение

                  Синусит, также называемый риносинуситом, определяется как симптоматическое воспаление придаточных пазух носа и слизистой оболочки носовой полости.Это воспаление может быть из многих источников, включая вирусы, бактерии, грибки и аллергены. Рецидивирующий острый синусит (RARS) диагностируется, когда пациенты имеют 4 или более эпизода риносинусита в год без устойчивых симптомов между ними. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной группы в оценке и ведении пациентов с рецидивирующим острым синуситом.

                  Цели:

                  • Определите этиологию рецидивирующего острого синусита (RARS).

                  • Просмотрите оценку пациента с рецидивирующим острым синуситом (RARS).

                  • Опишите доступные варианты лечения и лечения рецидивирующего острого синусита (RARS).

                  • Опишите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и результатов у пациентов с рецидивирующим острым синуситом (RARS).

                  Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

                  Введение

                  Синусит, также называемый риносинуситом, определяется как симптоматическое воспаление придаточных пазух носа и слизистой оболочки носовой полости.Это воспаление может быть из многих источников, включая вирусы, бактерии, грибки и аллергены. Критерии диагностики риносинусита были установлены совсем недавно в 1997 г. Целевой группой по риносинуситу и разбили симптоматику на основные и второстепенные критерии, при этом диагноз требует либо двух основных факторов, либо одного основного плюс два второстепенных фактора :

                  • Основных

                    • Гнойность при осмотре носа

                    • Закупорка / закупорка носа

                    • Выделения из носа / гнойные выделения / обесцвечивание заднего дренажа

                    • Гипосмия / аносмия

                    9
                    9 Боль в лице

                    Заложенность / полнота лица

                  Продолжительность симптомов далее классифицирует это на острый, рецидивирующий острый, подострый и хронический риносинусит.Острый риносинусит длится менее 4 недель по сравнению с подострым, который длится от 4 до 12 недель, и хроническим, который длится более 12 недель. Рецидивирующий острый риносинусит (RARS) диагностируется, когда пациенты имеют 4 или более эпизода острого риносинусита в год, продолжительностью не менее 7-10 дней, без устойчивых симптомов между этими отдельными эпизодами. Эта статья будет сосредоточена в основном на RARS и будет включать информацию о пациентах, диагнозах и вмешательствах. [1] [2] [3] [4] [5]

                  Этиология

                  Наиболее частая этиология RARS отражает другие подтипы синусита.Вирусные инфекции верхних дыхательных путей являются наиболее частым источником синусита, но в остальном имеют тенденцию к самоограничению. При заражении вирусом слизистая оболочка полости носа и придаточных пазух носа раздражается и воспаляется, что уменьшает размер устья пазухи (отверстия пазухи) и затрудняет очищение носовой флоры, слизи и вдыхаемых частиц. С этим воспалением происходят изменения в частоте движения ресничек и слизистого застоя, что предрасполагает носовые пазухи к бактериальной инфекции. Наиболее распространенными бактериальными патогенами являются Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , другие виды Streptococcus , Moraxella catarrhalis, или Staphylococcus aureus .Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA) также может быть обнаружен в ноздрях, что приводит к рецидивирующему синуситу, особенно у пациентов, уже получающих несколько курсов антибиотиков.

                  Существует также тенденция к некоторому этиологическому совпадению между RARS и хроническим риносинуситом. У этих пациентов можно увидеть неинвазивные грибковые патогены, такие как Aspergillus fumigatus . Анатомические обструктивные аномалии, включая гипертрофию носовых раковин, буллезные раковины, стенозированное устье пазух, клетки Галлера, полипоз носа, образования в носу и шпоры / отклонения перегородки, также могут предрасполагать к инфекции носовую полость и пазухи.Они поддаются коррекции с помощью эндоскопических хирургических методов. Предполагается, что другие генетические факторы, влияющие на носоцилиарное движение или выработку слизи, играют роль у пациентов, страдающих этим заболеванием. Также оценивались такие факторы окружающей среды, как табачный дым, хронические вдыхаемые раздражители или заложенность носа. [4] [6] [7]

                  Эпидемиология

                  Синусит — одна из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью. По состоянию на 2015 год только в США было диагностировано 30 миллионов случаев.Среди всех антибиотиков, назначаемых при любом заболевании, пятая часть используется при лечении гайморита. Прямые затраты на лечение синусита в США составляют более 11 миллиардов долларов, из которых 3 миллиарда долларов потрачены на острые и 8,3 миллиарда долларов — на хронические синуситы. В 2012 году почти у каждого восьмого взрослого был диагностирован риносинусит в течение предшествующих 12 месяцев.

                  Что касается RARS, то в одном исследовании, в котором рассматривалась база данных медицинских заявлений 13,1 миллиона человек, распространенность RARS была отмечена как 0.035% с 2003 по 2008 год, что эквивалентно 4588 пациентам. В основном это были женщины (72,1%), средний возраст которых составлял 43,5 года. Между затратами на лекарства и посещениями медработника годовая нагрузка для этих пациентов составляла примерно 1091 доллар. Среднегодовое количество посещений врача пациентами составляло 5,6, а среднее годовое количество выписанных рецептов — 9,4. [1] [8]

                  Патофизиология

                  Патогенез риносинусита обусловлен дисфункцией устья пазух, цилиарного аппарата и вязкой секреции пазух.Вирусная инфекция верхних дыхательных путей или аллергены могут вызвать отек слизистой оболочки, сужение устья пазух и прямую механическую обструкцию. При закупорке устья пазухи происходит временное повышение давления в полости пазухи. Поскольку в этом небольшом пространстве заканчивается воздух, давление в носовой пазухе становится отрицательным по сравнению с атмосферным давлением воздуха. Это отрицательное давление позволяет носовым бактериям проникать в пазухи с помощью обычных физиологических маневров (принюхивания или сморкания).Когда устье пазухи закупорено, секреция слизи слизистой оболочкой продолжается, что приводит к скоплению жидкости в пазухе. Во время воспаления слизистой оболочки носа и слизистых оболочек нарушается как структура, так и функция мукоцилиарного аппарата. Качество и характеристики выделений из пазух также определяют патогенез гайморита. Реснички можно бить только в жидкости. Слизистая оболочка дыхательных путей состоит из двух слоев. Перицилиарная жидкая фаза представляет собой тонкий слой с низкой вязкостью, который окружает стержень ресничек и позволяет ресничкам свободно биться.Гелевая фаза представляет собой более вязкий слой и располагается поверх перицилиарной жидкости. Изменения слизистого слоя, возникающие при наличии воспалительного мусора, например, в воспаленных пазухах, могут еще больше ухудшить движение ресничек. Точно так же мукоцилиарная дисфункция может возникнуть из-за частого орошения носовой полости. [6]

                  Анамнез и физическое состояние

                  Пациенты обычно предъявляют различные жалобы менее чем за 4 недели. Они могут включать в себя гнойный гной в передней или задней части носа, непроходимость, гипосмию, аносмию, лихорадку, лицевую боль или давление, зубную боль, усталость, неприятный запах изо рта и головную боль, а также другие жалобы.В соответствии с определением RARS, у них будет по крайней мере 4 из этих эпизодов в течение последнего года и, вероятно, они пройдут несколько схем лечения назальными спреями, стероидами и / или антибиотиками.

                  Отоларинголог может отметить переднюю или заднюю гнойную ринорею, гипертрофию носовых раковин, заложенность слизистой оболочки или эритему при передней риноскопии при физикальном обследовании. При пальпации лобной, решетчатой ​​или гайморовой пазух может наблюдаться внешняя болезненность. У пациента может быть лихорадка или даже тахикардия из-за генерализованной лицевой боли.У этих пациентов могут наблюдаться орбитальные осложнения, от пресептального целлюлита до тромбоза кавернозного синуса, поэтому также необходимы обследование черепных нервов и осмотр орбиты.

                  Пациенты, страдающие РАКС, обычно отмечают симптомы, похожие на симптомы острого синусита. При остром эпизоде ​​синусита следует предполагать вирусный синусит, если пациент сообщает о стойких симптомах в течение менее 10 дней. Предполагается, что острый бактериальный риносинусит сохраняется, если симптомы длятся более 10 дней или ухудшаются в течение 2 дней после первоначального улучшения, также известного как двойное заболевание.Несмотря на природу вирусных или бактериальных патогенов, наиболее острый синусит разрешается в течение 10–14 дней. [1] [2] [9] [10]

                  Оценка

                  Анамнез и физикальное обследование являются ключом к постановке диагноза рецидивирующего острого риносинусита. Используя основные и второстепенные диагностические критерии, установленные Американской академией отоларингологии — хирургии головы и шеи, и время появления симптомов, врач может поставить правильный диагноз RARS.

                  Эндоскопия носа рекомендуется при подозрении на резистентную бактериальную инфекцию, аллергический грибковый синусит, полипоз носа или новообразования в носу.После первоначального диагноза RARS назальная эндоскопия была выполнена 2,4% пациентов в течение 1 года и 9,2% в течение 3 лет.

                  Радиологическая визуализация, будь то рентген, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), не рекомендуется для диагностики неосложненного рецидивирующего острого синусита. Неконтрастная компьютерная томография носовых пазух обычно показана только в случаях хронического риносинусита, подозрении на орбитальные осложнения, подозрении на анатомические аномалии или при дооперационном планировании баллонной синупластики или функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух (FESS).К сожалению, было отмечено, что 11,4% пациентов с неосложненным RARS прошли компьютерную томографию в течение 1 года после постановки диагноза, а 39,9% пациентов — в течение 4 лет.

                  В случаях стойкого или хронического синусита могут потребоваться посевы, полученные из аспиратов из пазухи или эндоскопии, для выявления любого резистентного бактериального или грибкового патогена. Наиболее частые возбудители рецидивирующего острого риносинусита сходны с возбудителями острого синусита: Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae, другие виды Streptococcus , Moraxella catarrhalis, или Staphylococcus aureus. [8] [11] [12] [13]

                  Лечение / ведение

                  Медикаментозное лечение рецидивирующего острого синусита является основой лечения синусита. Однако, когда был поставлен диагноз рецидивирующего острого синусита, показано дальнейшее обследование. [1] [3] [8] [14]

                  • Местная интраназальная терапия

                    • Орошение носа физиологическим раствором эффективно удаляет или снижает количество инородных тел и болезнетворных микроорганизмов локально из ноздрей, что приводит к облегчению симптомов.Следует подчеркнуть, что длительное и частое орошение носовой полости может привести к изменению мукоцилиарного аппарата и усилению симптомов заложенности носовых пазух.

                    • Назальный спрей с кортикостероидами для местного применения уменьшает воспаление слизистых оболочек, тем самым уменьшая стеноз дренажных путей пазух.

                    • Антигистаминные препараты для местного применения, такие как азеластин, могут помочь уменьшить воспаление и раздражение слизистой оболочки, одновременно уменьшая отек в носовых ходах и открывая устье пазух.

                    • Модификаторы лейкотриенов, такие как монтелукаст, эффективно уменьшают симптомы, вызванные аллергенами, и уменьшают частоту RARS за счет уменьшения местного отека и воспаления слизистой оболочки.

                    • Другой противозастойный спрей для местного применения, такой как оксиметазолин или фенилэфрин, может помочь уменьшить застойные явления за счет местного сужения сосудов. Пациентов следует предупредить о рикошетных заторах после этих спреев с противоотечными средствами и ограничить спрей до 2–3 дней.

                  • Антибиотики

                    • Только 0.От 5% до 2% вирусных синуситов приводит к бактериальным синуситам. Следовательно, терапию антибиотиками следует начинать только в том случае, если симптомы сохраняются более 7-10 дней без улучшения и есть симптомы и признаки возможной бактериальной инфекции.

                    • Антибиотики первой линии — амоксициллин с клавуланатом или без него в течение 5–10 дней. У пациентов с аллергией на пенициллин или в случаях, когда необходимы антибиотики второго ряда, альтернативой является доксициклин или респираторный фторхинолон (левофлоксацин, моксифлоксацин).Другие альтернативные антибиотики включают клиндамицин с цефиксимом или цефподоксим в течение 10 дней.

                    • У пациентов с пресептальным целлюлитом или орбитальным целлюлитом в / в антибиотики являются основой лечения.

                      • Клиндамицин плюс цефалоспорин третьего поколения

                      • Цефалоспорин третьего поколения плюс метронидазол

                      • Ванкомицин с меропенемом или без него

                      • Ампициллин

                        0

                        00

                        21

                        Противозастойное

                        • Пероральное противозастойное средство поможет уменьшить воспаление и секрецию слизистой оболочки носа, носовых пазух и дыхательных путей, тем самым способствуя облегчению симптомов.Это также может помочь сохранить открытыми носовые отверстия и снизить давление в носовых пазухах. Пероральный антигистаминный препарат может быть полезен, если подозрение на синусит является результатом аллергического ринита. Пероральные стероиды не рекомендуются для облегчения симптомов.

                      Хирургическое лечение RARS может быть рассмотрено, если пациенты имеют очевидные анатомические аномалии, отмеченные на КТ, которые согласуются с симптоматикой и желаниями пациента. Операция также может быть необходима, если пациент отмечает орбитальные осложнения, такие как поднадкостничный абсцесс, орбитальный абсцесс или тромбоз кавернозного синуса.[5] [15] [16]

                      • Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух (FESS)

                        • Может использоваться для уменьшения анатомических аномалий, препятствующих оптимальному дренированию пазух. В зависимости от пораженной пазухи могут быть выполнены различные процедуры удаления ткани, включая антростомию верхней челюсти, удаление крючковидной кости, этмоидэктомию, Draf I-III и / или промывание физиологическим раствором, чтобы назвать некоторые из них.

                        • Обычно перед процедурой требуется неконтрастная компьютерная томография носовых пазух.

                      • Баллонная синупластика

                        • Баллонная синупластика рекомендована Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения пациентов, страдающих ХРСНП, хотя появляется все больше доказательств ее использования при РАРС.

                        • Это бережное для тканей лечение направлено на постоянное расширение устья и дренажных путей пазух посредством локальных микротрещин с вдуванием баллона. Это позволяет улучшить дренаж слизистой, а также снизить отрицательное давление в полостях носовых пазух.

                        • Эта процедура рекламируется как безопасная, эффективная и минимально инвазивная процедура, выполняемая в операционной и все чаще в офисе.

                      Дифференциальный диагноз

                      • Аллергический риносинусит

                      • Острый риносинусит

                      • Хронический риносинусит с носовым полипозом

                        Носовый полипоз

                      • Подострый риносинусит

                      • Вирусный риносинусит

                      • Цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) ринорея

                      • Неинвазивный грибковый риносинусит

                      00

                      Острый риносинусит

                      • прогноз.Состояние пациентов обычно улучшается при медикаментозном лечении и, в частности, при применении местных назальных спреев и пероральных антибиотиков. Из подгруппы пациентов, которым требуется хирургическое вмешательство, сами процедуры могут быть минимально инвазивными или проводиться в офисе или амбулаторно. В редких случаях пациентам требуется пребывание в больнице для более тщательного наблюдения с помощью внутривенных антибиотиков (IV) или хирургического вмешательства при орбитальных осложнениях.

                        Осложнения

                        Хотя редкие, заметные осложнения могут включать, но не ограничиваются следующим: [14]

                        Консультации

                        Для дальнейшей оценки орбитальных осложнений может потребоваться офтальмология.

                        Сдерживание и обучение пациентов

                        Пациенты должны быть обучены правильным диагностическим критериям и временным рамкам их симптомов. Предоставление им информации может позволить более раннее распознавание RARS по сравнению с другими причинами, такими как вирусный риносинусит, и предотвратить чрезмерное использование антибиотиков и высокие затраты на медицинское или даже хирургическое лечение. Обсуждение правильной дозировки лекарств и осведомленность об аллергии или побочных эффектах имеет решающее значение для обеспечения лучших результатов для пациентов.

                        Жемчуг и другие проблемы

                        Следует помнить:

                        • Рецидивирующий синусит — это клинический диагноз, определяемый 4 или более эпизодами симптомов синусита в год без каких-либо промежуточных симптомов.

                        • Диагностическая визуализация не рекомендуется при неосложненном остром рецидивирующем синусите, но неконтрастная компьютерная томография, показывающая анатомическую обструкцию, может быть полезна при диагностике рецидивирующего острого синусита.

                        • Симптоматическое лечение с использованием противоотечного назального спрея, ежедневного интраназального орошения и / или назального спрея с кортикостероидами является основой лечения в течение первых десяти дней появления симптомов.

                        • При подозрении на бактериальный синусит для лечения подозрений на бактериальный синусит используются различные антибиотики, основанные на местных антибиотиках, факторах риска пациента, аллергии и сопутствующих заболеваниях. В рефрактерных случаях следует учитывать резистентность носовых бактерий к лекарственным средствам.

                        • Хотя медикаментозная терапия была рекомендованным лечением, многие исследования показали, что хирургическое вмешательство при рецидивирующем остром синусите имеет такие же положительные эффекты, как и при хирургическом лечении хронического риносинусита.В частности, в случаях доказанной гипертрофии носовых раковин, буллезных раковин, стенозированных устьев синуса, клеток лобной пазухи, клеток Оноди, клеток Галлера и шпор перегородки. Они поддаются коррекции с помощью эндоскопических хирургических методов.

                        • С введением баллонной дилатации синуса появился еще один метод лечения рецидивирующего острого синусита. Этот минимально инвазивный эндоскопический подход является полезным инструментом в арсенале отоларингологов, который показал свою эффективность у этих пациентов, хотя ожидается дальнейшее одобрение FDA.

                        • В литературе сообщалось об орбитальных осложнениях от пресептального целлюлита до тромбоза кавернозного синуса. Врачи должны внимательно следить за поражением орбиты или дефицитом черепных нервов и немедленно лечить этих пациентов.

                        Улучшение результатов команды здравоохранения

                        Рецидивирующий синусит лучше всего лечить межпрофессиональной командой, включая общего отоларинголога, ринолога, фармацевта или любых других поставщиков среднего звена.Не существует единого метода лечения, который работал бы для всех пациентов, поскольку реакции на лечение могут быть разными. Необходимы врачи, чтобы поставить правильный диагноз и назначить наиболее оптимальное лечение. Фармацевты должны обеспечить правильную дозировку в зависимости от состояния пациента и сопутствующих заболеваний. Медсестры крайне важны для улучшения общения с пациентом и врачом. Наконец, персонал операционной будет иметь решающее значение, если этим пациентам потребуется операция. Однако это хроническое заболевание, которое может привести к ухудшению качества жизни.

                        Ссылки

                        1.

                        Розенфельд Р.М., Пичцирилло Дж. Ф., Чандрасекхар С. С., Брук I, Ашок Кумар К., Крампер М., Орланди Р. Р., Палмер Дж. Н., Патель З. М., Петерс А., Уолш С. А., Корриган М. Д.. Руководство по клинической практике (обновленное): синусит у взрослых. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 апр; 152 (2 доп.): S1-S39. [PubMed: 25832968]

                        2.

                        Lanza DC, Kennedy DW. Определен риносинусит у взрослых. Otolaryngol Head Neck Surg. 1997 сентябрь; 117 (3, часть 2): S1-7. [PubMed: 9334782]

                        3.

                        Lau J, Zucker D, Engels EA, Balk E, Barza M, Terrin N, Devine D, Chew P, Lang T, Liu D. Диагностика и лечение острого бактериального риносинусита. Evid Rep Technol Assess (Summ). 1999 Март; (9): 1-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4780986] [PubMed: 11925970]

                        4.

                        Aring AM, Chan MM. Современные концепции острого риносинусита у взрослых. Я семейный врач. 2016 15 июля; 94 (2): 97-105. [PubMed: 27419326]

                        5.

                        Коу Й.Ф., Киллин Д., Уиттемор Б., Фарзал З., Бут Т, Свифт Д., Берг Э., Митчелл Р., Шах Г.Внутричерепные осложнения острого синусита у детей: роль эндоскопической хирургии носовых пазух. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2018 июль; 110: 147-151. [PubMed: 29859578]

                        6.

                        Beule AG. Физиология и патофизиология слизистой оболочки дыхательных путей носа и придаточных пазух носа. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2010; 9: Doc07. [Бесплатная статья PMC: PMC3199822] [PubMed: 22073111]

                        7.

                        Benninger MS. Влияние курения сигарет и табачного дыма в окружающей среде на заболевания носа и носовых пазух: обзор литературы.Am J Rhinol. 1999 ноябрь-декабрь; 13 (6): 435-8. [PubMed: 10631398]

                        8.

                        Бхаттачарья Н., Гребнер Дж., Мартинсон Н.Г. Рецидивирующий острый риносинусит: эпидемиология и бремя расходов на здравоохранение. Otolaryngol Head Neck Surg. 2012 Февраль; 146 (2): 307-12. [PubMed: 22027867]

                        9.

                        Баттисти А.С., Моди П., Пангиа Дж. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 20 ноября 2020 г. Синусит. [PubMed: 29262090]

                        10.

                        Группа экспертов по неврологической визуализации: Kirsch CFE, Bykowski J, Aulino JM, Berger KL, Choudhri AF, Conley DB, Luttrull MD, Nunez D, Shah LM, Sharma A, Shetty VS, Субраманиам Р.М., Симко С.К., Корнелиус Р.С.Критерии соответствия ACR ^® Sinonasal Disease. J Am Coll Radiol. 2017 Ноябрь; 14 (11S): S550-S559. [PubMed: 2

                        92]

                        11.

                        Диф С., Вейтц-Кинан А., Аминтаваколи Н., Макгоуэн Р. Систематический обзор случайных результатов сканирования с помощью компьютерной томографии с коническим лучом (КЛКТ). Dentomaxillofac Radiol. 2019 Октябрь; 48 (7): 20180396. [Бесплатная статья PMC: PMC6775789] [PubMed: 31216179]

                        12.

                        Wu PW, Huang CC, Yang SW, Huang Y, Huang CC, Chang PH, Lee YS, Lee TJ. Эндоскопическая хирургия носовых пазух у педиатрических пациентов: факторы прогноза, связанные с повторной хирургией.Ларингоскоп. 2020 Апрель; 130 (4): 1051-1055. [PubMed: 31169921]

                        13.

                        Barham HP, Zhang AS, Christensen JM, Sacks R, Harvey RJ. Острая радиология редко подтверждает заболевание носовых пазух при подозрении на рецидивирующий острый риносинусит. Int Forum Allergy Rhinol. 2017 июл; 7 (7): 726-733. [PubMed: 28494137]

                        14.

                        Торретта С., Драго Л., Маркизио П., Гайни Л., Гуастелла С., Моффа А., Ринальди В., Казале М., Пигнатаро Л. Обзор системного лечения антибиотиками у детей с риносинуситом.J Clin Med. 3 августа 2019 г .; 8 (8) [Бесплатная статья PMC: PMC6723210] [PubMed: 31382570]

                        15.

                        Лофгрен Д.Х., Шерметаро К. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 18 июля 2021 г. Синупластика воздушным шаром. [PubMed: 31536277]

                        16.

                        Cingi C, Bayar Muluk N, Lee JT. Текущие показания к баллонной синупластике. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 Февраль; 27 (1): 7-13. [PubMed: 30507684]

                        Рецидивирующий острый риносинусит — StatPearls

                        Непрерывное обучение

                        Синусит, также называемый риносинуситом, определяется как симптоматическое воспаление придаточных пазух носа и слизистой оболочки носовой полости.Это воспаление может быть из многих источников, включая вирусы, бактерии, грибки и аллергены. Рецидивирующий острый синусит (RARS) диагностируется, когда пациенты имеют 4 или более эпизода риносинусита в год без устойчивых симптомов между ними. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной группы в оценке и ведении пациентов с рецидивирующим острым синуситом.

                        Цели:

                        • Определите этиологию рецидивирующего острого синусита (RARS).

                        • Просмотрите оценку пациента с рецидивирующим острым синуситом (RARS).

                        • Опишите доступные варианты лечения и лечения рецидивирующего острого синусита (RARS).

                        • Опишите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и результатов у пациентов с рецидивирующим острым синуситом (RARS).

                        Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

                        Введение

                        Синусит, также называемый риносинуситом, определяется как симптоматическое воспаление придаточных пазух носа и слизистой оболочки носовой полости.Это воспаление может быть из многих источников, включая вирусы, бактерии, грибки и аллергены. Критерии диагностики риносинусита были установлены совсем недавно в 1997 г. Целевой группой по риносинуситу и разбили симптоматику на основные и второстепенные критерии, при этом диагноз требует либо двух основных факторов, либо одного основного плюс два второстепенных фактора :

                        • Основных

                          • Гнойность при осмотре носа

                          • Закупорка / закупорка носа

                          • Выделения из носа / гнойные выделения / обесцвечивание заднего дренажа

                          • Гипосмия / аносмия

                          9
                          9 Боль в лице

                          Заложенность / полнота лица

                        Продолжительность симптомов далее классифицирует это на острый, рецидивирующий острый, подострый и хронический риносинусит.Острый риносинусит длится менее 4 недель по сравнению с подострым, который длится от 4 до 12 недель, и хроническим, который длится более 12 недель. Рецидивирующий острый риносинусит (RARS) диагностируется, когда пациенты имеют 4 или более эпизода острого риносинусита в год, продолжительностью не менее 7-10 дней, без устойчивых симптомов между этими отдельными эпизодами. Эта статья будет сосредоточена в основном на RARS и будет включать информацию о пациентах, диагнозах и вмешательствах. [1] [2] [3] [4] [5]

                        Этиология

                        Наиболее частая этиология RARS отражает другие подтипы синусита.Вирусные инфекции верхних дыхательных путей являются наиболее частым источником синусита, но в остальном имеют тенденцию к самоограничению. При заражении вирусом слизистая оболочка полости носа и придаточных пазух носа раздражается и воспаляется, что уменьшает размер устья пазухи (отверстия пазухи) и затрудняет очищение носовой флоры, слизи и вдыхаемых частиц. С этим воспалением происходят изменения в частоте движения ресничек и слизистого застоя, что предрасполагает носовые пазухи к бактериальной инфекции. Наиболее распространенными бактериальными патогенами являются Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , другие виды Streptococcus , Moraxella catarrhalis, или Staphylococcus aureus .Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA) также может быть обнаружен в ноздрях, что приводит к рецидивирующему синуситу, особенно у пациентов, уже получающих несколько курсов антибиотиков.

                        Существует также тенденция к некоторому этиологическому совпадению между RARS и хроническим риносинуситом. У этих пациентов можно увидеть неинвазивные грибковые патогены, такие как Aspergillus fumigatus . Анатомические обструктивные аномалии, включая гипертрофию носовых раковин, буллезные раковины, стенозированное устье пазух, клетки Галлера, полипоз носа, образования в носу и шпоры / отклонения перегородки, также могут предрасполагать к инфекции носовую полость и пазухи.Они поддаются коррекции с помощью эндоскопических хирургических методов. Предполагается, что другие генетические факторы, влияющие на носоцилиарное движение или выработку слизи, играют роль у пациентов, страдающих этим заболеванием. Также оценивались такие факторы окружающей среды, как табачный дым, хронические вдыхаемые раздражители или заложенность носа. [4] [6] [7]

                        Эпидемиология

                        Синусит — одна из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью. По состоянию на 2015 год только в США было диагностировано 30 миллионов случаев.Среди всех антибиотиков, назначаемых при любом заболевании, пятая часть используется при лечении гайморита. Прямые затраты на лечение синусита в США составляют более 11 миллиардов долларов, из которых 3 миллиарда долларов потрачены на острые и 8,3 миллиарда долларов — на хронические синуситы. В 2012 году почти у каждого восьмого взрослого был диагностирован риносинусит в течение предшествующих 12 месяцев.

                        Что касается RARS, то в одном исследовании, в котором рассматривалась база данных медицинских заявлений 13,1 миллиона человек, распространенность RARS была отмечена как 0.035% с 2003 по 2008 год, что эквивалентно 4588 пациентам. В основном это были женщины (72,1%), средний возраст которых составлял 43,5 года. Между затратами на лекарства и посещениями медработника годовая нагрузка для этих пациентов составляла примерно 1091 доллар. Среднегодовое количество посещений врача пациентами составляло 5,6, а среднее годовое количество выписанных рецептов — 9,4. [1] [8]

                        Патофизиология

                        Патогенез риносинусита обусловлен дисфункцией устья пазух, цилиарного аппарата и вязкой секреции пазух.Вирусная инфекция верхних дыхательных путей или аллергены могут вызвать отек слизистой оболочки, сужение устья пазух и прямую механическую обструкцию. При закупорке устья пазухи происходит временное повышение давления в полости пазухи. Поскольку в этом небольшом пространстве заканчивается воздух, давление в носовой пазухе становится отрицательным по сравнению с атмосферным давлением воздуха. Это отрицательное давление позволяет носовым бактериям проникать в пазухи с помощью обычных физиологических маневров (принюхивания или сморкания).Когда устье пазухи закупорено, секреция слизи слизистой оболочкой продолжается, что приводит к скоплению жидкости в пазухе. Во время воспаления слизистой оболочки носа и слизистых оболочек нарушается как структура, так и функция мукоцилиарного аппарата. Качество и характеристики выделений из пазух также определяют патогенез гайморита. Реснички можно бить только в жидкости. Слизистая оболочка дыхательных путей состоит из двух слоев. Перицилиарная жидкая фаза представляет собой тонкий слой с низкой вязкостью, который окружает стержень ресничек и позволяет ресничкам свободно биться.Гелевая фаза представляет собой более вязкий слой и располагается поверх перицилиарной жидкости. Изменения слизистого слоя, возникающие при наличии воспалительного мусора, например, в воспаленных пазухах, могут еще больше ухудшить движение ресничек. Точно так же мукоцилиарная дисфункция может возникнуть из-за частого орошения носовой полости. [6]

                        Анамнез и физическое состояние

                        Пациенты обычно предъявляют различные жалобы менее чем за 4 недели. Они могут включать в себя гнойный гной в передней или задней части носа, непроходимость, гипосмию, аносмию, лихорадку, лицевую боль или давление, зубную боль, усталость, неприятный запах изо рта и головную боль, а также другие жалобы.В соответствии с определением RARS, у них будет по крайней мере 4 из этих эпизодов в течение последнего года и, вероятно, они пройдут несколько схем лечения назальными спреями, стероидами и / или антибиотиками.

                        Отоларинголог может отметить переднюю или заднюю гнойную ринорею, гипертрофию носовых раковин, заложенность слизистой оболочки или эритему при передней риноскопии при физикальном обследовании. При пальпации лобной, решетчатой ​​или гайморовой пазух может наблюдаться внешняя болезненность. У пациента может быть лихорадка или даже тахикардия из-за генерализованной лицевой боли.У этих пациентов могут наблюдаться орбитальные осложнения, от пресептального целлюлита до тромбоза кавернозного синуса, поэтому также необходимы обследование черепных нервов и осмотр орбиты.

                        Пациенты, страдающие РАКС, обычно отмечают симптомы, похожие на симптомы острого синусита. При остром эпизоде ​​синусита следует предполагать вирусный синусит, если пациент сообщает о стойких симптомах в течение менее 10 дней. Предполагается, что острый бактериальный риносинусит сохраняется, если симптомы длятся более 10 дней или ухудшаются в течение 2 дней после первоначального улучшения, также известного как двойное заболевание.Несмотря на природу вирусных или бактериальных патогенов, наиболее острый синусит разрешается в течение 10–14 дней. [1] [2] [9] [10]

                        Оценка

                        Анамнез и физикальное обследование являются ключом к постановке диагноза рецидивирующего острого риносинусита. Используя основные и второстепенные диагностические критерии, установленные Американской академией отоларингологии — хирургии головы и шеи, и время появления симптомов, врач может поставить правильный диагноз RARS.

                        Эндоскопия носа рекомендуется при подозрении на резистентную бактериальную инфекцию, аллергический грибковый синусит, полипоз носа или новообразования в носу.После первоначального диагноза RARS назальная эндоскопия была выполнена 2,4% пациентов в течение 1 года и 9,2% в течение 3 лет.

                        Радиологическая визуализация, будь то рентген, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), не рекомендуется для диагностики неосложненного рецидивирующего острого синусита. Неконтрастная компьютерная томография носовых пазух обычно показана только в случаях хронического риносинусита, подозрении на орбитальные осложнения, подозрении на анатомические аномалии или при дооперационном планировании баллонной синупластики или функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух (FESS).К сожалению, было отмечено, что 11,4% пациентов с неосложненным RARS прошли компьютерную томографию в течение 1 года после постановки диагноза, а 39,9% пациентов — в течение 4 лет.

                        В случаях стойкого или хронического синусита могут потребоваться посевы, полученные из аспиратов из пазухи или эндоскопии, для выявления любого резистентного бактериального или грибкового патогена. Наиболее частые возбудители рецидивирующего острого риносинусита сходны с возбудителями острого синусита: Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae, другие виды Streptococcus , Moraxella catarrhalis, или Staphylococcus aureus. [8] [11] [12] [13]

                        Лечение / ведение

                        Медикаментозное лечение рецидивирующего острого синусита является основой лечения синусита. Однако, когда был поставлен диагноз рецидивирующего острого синусита, показано дальнейшее обследование. [1] [3] [8] [14]

                        • Местная интраназальная терапия

                          • Орошение носа физиологическим раствором эффективно удаляет или снижает количество инородных тел и болезнетворных микроорганизмов локально из ноздрей, что приводит к облегчению симптомов.Следует подчеркнуть, что длительное и частое орошение носовой полости может привести к изменению мукоцилиарного аппарата и усилению симптомов заложенности носовых пазух.

                          • Назальный спрей с кортикостероидами для местного применения уменьшает воспаление слизистых оболочек, тем самым уменьшая стеноз дренажных путей пазух.

                          • Антигистаминные препараты для местного применения, такие как азеластин, могут помочь уменьшить воспаление и раздражение слизистой оболочки, одновременно уменьшая отек в носовых ходах и открывая устье пазух.

                          • Модификаторы лейкотриенов, такие как монтелукаст, эффективно уменьшают симптомы, вызванные аллергенами, и уменьшают частоту RARS за счет уменьшения местного отека и воспаления слизистой оболочки.

                          • Другой противозастойный спрей для местного применения, такой как оксиметазолин или фенилэфрин, может помочь уменьшить застойные явления за счет местного сужения сосудов. Пациентов следует предупредить о рикошетных заторах после этих спреев с противоотечными средствами и ограничить спрей до 2–3 дней.

                        • Антибиотики

                          • Только 0.От 5% до 2% вирусных синуситов приводит к бактериальным синуситам. Следовательно, терапию антибиотиками следует начинать только в том случае, если симптомы сохраняются более 7-10 дней без улучшения и есть симптомы и признаки возможной бактериальной инфекции.

                          • Антибиотики первой линии — амоксициллин с клавуланатом или без него в течение 5–10 дней. У пациентов с аллергией на пенициллин или в случаях, когда необходимы антибиотики второго ряда, альтернативой является доксициклин или респираторный фторхинолон (левофлоксацин, моксифлоксацин).Другие альтернативные антибиотики включают клиндамицин с цефиксимом или цефподоксим в течение 10 дней.

                          • У пациентов с пресептальным целлюлитом или орбитальным целлюлитом в / в антибиотики являются основой лечения.

                            • Клиндамицин плюс цефалоспорин третьего поколения

                            • Цефалоспорин третьего поколения плюс метронидазол

                            • Ванкомицин с меропенемом или без него

                            • Ампициллин

                              0

                              00

                              21

                              Противозастойное

                              • Пероральное противозастойное средство поможет уменьшить воспаление и секрецию слизистой оболочки носа, носовых пазух и дыхательных путей, тем самым способствуя облегчению симптомов.Это также может помочь сохранить открытыми носовые отверстия и снизить давление в носовых пазухах. Пероральный антигистаминный препарат может быть полезен, если подозрение на синусит является результатом аллергического ринита. Пероральные стероиды не рекомендуются для облегчения симптомов.

                            Хирургическое лечение RARS может быть рассмотрено, если пациенты имеют очевидные анатомические аномалии, отмеченные на КТ, которые согласуются с симптоматикой и желаниями пациента. Операция также может быть необходима, если пациент отмечает орбитальные осложнения, такие как поднадкостничный абсцесс, орбитальный абсцесс или тромбоз кавернозного синуса.[5] [15] [16]

                            • Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух (FESS)

                              • Может использоваться для уменьшения анатомических аномалий, препятствующих оптимальному дренированию пазух. В зависимости от пораженной пазухи могут быть выполнены различные процедуры удаления ткани, включая антростомию верхней челюсти, удаление крючковидной кости, этмоидэктомию, Draf I-III и / или промывание физиологическим раствором, чтобы назвать некоторые из них.

                              • Обычно перед процедурой требуется неконтрастная компьютерная томография носовых пазух.

                            • Баллонная синупластика

                              • Баллонная синупластика рекомендована Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения пациентов, страдающих ХРСНП, хотя появляется все больше доказательств ее использования при РАРС.

                              • Это бережное для тканей лечение направлено на постоянное расширение устья и дренажных путей пазух посредством локальных микротрещин с вдуванием баллона. Это позволяет улучшить дренаж слизистой, а также снизить отрицательное давление в полостях носовых пазух.

                              • Эта процедура рекламируется как безопасная, эффективная и минимально инвазивная процедура, выполняемая в операционной и все чаще в офисе.

                            Дифференциальный диагноз

                            • Аллергический риносинусит

                            • Острый риносинусит

                            • Хронический риносинусит с носовым полипозом

                              Носовый полипоз

                            • Подострый риносинусит

                            • Вирусный риносинусит

                            • Цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) ринорея

                            • Неинвазивный грибковый риносинусит

                            00

                            Острый риносинусит

                            • прогноз.Состояние пациентов обычно улучшается при медикаментозном лечении и, в частности, при применении местных назальных спреев и пероральных антибиотиков. Из подгруппы пациентов, которым требуется хирургическое вмешательство, сами процедуры могут быть минимально инвазивными или проводиться в офисе или амбулаторно. В редких случаях пациентам требуется пребывание в больнице для более тщательного наблюдения с помощью внутривенных антибиотиков (IV) или хирургического вмешательства при орбитальных осложнениях.

                              Осложнения

                              Хотя редкие, заметные осложнения могут включать, но не ограничиваются следующим: [14]

                              Консультации

                              Для дальнейшей оценки орбитальных осложнений может потребоваться офтальмология.

                              Сдерживание и обучение пациентов

                              Пациенты должны быть обучены правильным диагностическим критериям и временным рамкам их симптомов. Предоставление им информации может позволить более раннее распознавание RARS по сравнению с другими причинами, такими как вирусный риносинусит, и предотвратить чрезмерное использование антибиотиков и высокие затраты на медицинское или даже хирургическое лечение. Обсуждение правильной дозировки лекарств и осведомленность об аллергии или побочных эффектах имеет решающее значение для обеспечения лучших результатов для пациентов.

                              Жемчуг и другие проблемы

                              Следует помнить:

                              • Рецидивирующий синусит — это клинический диагноз, определяемый 4 или более эпизодами симптомов синусита в год без каких-либо промежуточных симптомов.

                              • Диагностическая визуализация не рекомендуется при неосложненном остром рецидивирующем синусите, но неконтрастная компьютерная томография, показывающая анатомическую обструкцию, может быть полезна при диагностике рецидивирующего острого синусита.

                              • Симптоматическое лечение с использованием противоотечного назального спрея, ежедневного интраназального орошения и / или назального спрея с кортикостероидами является основой лечения в течение первых десяти дней появления симптомов.

                              • При подозрении на бактериальный синусит для лечения подозрений на бактериальный синусит используются различные антибиотики, основанные на местных антибиотиках, факторах риска пациента, аллергии и сопутствующих заболеваниях. В рефрактерных случаях следует учитывать резистентность носовых бактерий к лекарственным средствам.

                              • Хотя медикаментозная терапия была рекомендованным лечением, многие исследования показали, что хирургическое вмешательство при рецидивирующем остром синусите имеет такие же положительные эффекты, как и при хирургическом лечении хронического риносинусита.В частности, в случаях доказанной гипертрофии носовых раковин, буллезных раковин, стенозированных устьев синуса, клеток лобной пазухи, клеток Оноди, клеток Галлера и шпор перегородки. Они поддаются коррекции с помощью эндоскопических хирургических методов.

                              • С введением баллонной дилатации синуса появился еще один метод лечения рецидивирующего острого синусита. Этот минимально инвазивный эндоскопический подход является полезным инструментом в арсенале отоларингологов, который показал свою эффективность у этих пациентов, хотя ожидается дальнейшее одобрение FDA.

                              • В литературе сообщалось об орбитальных осложнениях от пресептального целлюлита до тромбоза кавернозного синуса. Врачи должны внимательно следить за поражением орбиты или дефицитом черепных нервов и немедленно лечить этих пациентов.

                              Улучшение результатов команды здравоохранения

                              Рецидивирующий синусит лучше всего лечить межпрофессиональной командой, включая общего отоларинголога, ринолога, фармацевта или любых других поставщиков среднего звена.Не существует единого метода лечения, который работал бы для всех пациентов, поскольку реакции на лечение могут быть разными. Необходимы врачи, чтобы поставить правильный диагноз и назначить наиболее оптимальное лечение. Фармацевты должны обеспечить правильную дозировку в зависимости от состояния пациента и сопутствующих заболеваний. Медсестры крайне важны для улучшения общения с пациентом и врачом. Наконец, персонал операционной будет иметь решающее значение, если этим пациентам потребуется операция. Однако это хроническое заболевание, которое может привести к ухудшению качества жизни.

                              Ссылки

                              1.

                              Розенфельд Р.М., Пичцирилло Дж. Ф., Чандрасекхар С. С., Брук I, Ашок Кумар К., Крампер М., Орланди Р. Р., Палмер Дж. Н., Патель З. М., Петерс А., Уолш С. А., Корриган М. Д.. Руководство по клинической практике (обновленное): синусит у взрослых. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 апр; 152 (2 доп.): S1-S39. [PubMed: 25832968]

                              2.

                              Lanza DC, Kennedy DW. Определен риносинусит у взрослых. Otolaryngol Head Neck Surg. 1997 сентябрь; 117 (3, часть 2): S1-7. [PubMed: 9334782]

                              3.

                              Lau J, Zucker D, Engels EA, Balk E, Barza M, Terrin N, Devine D, Chew P, Lang T, Liu D. Диагностика и лечение острого бактериального риносинусита. Evid Rep Technol Assess (Summ). 1999 Март; (9): 1-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4780986] [PubMed: 11925970]

                              4.

                              Aring AM, Chan MM. Современные концепции острого риносинусита у взрослых. Я семейный врач. 2016 15 июля; 94 (2): 97-105. [PubMed: 27419326]

                              5.

                              Коу Й.Ф., Киллин Д., Уиттемор Б., Фарзал З., Бут Т, Свифт Д., Берг Э., Митчелл Р., Шах Г.Внутричерепные осложнения острого синусита у детей: роль эндоскопической хирургии носовых пазух. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2018 июль; 110: 147-151. [PubMed: 29859578]

                              6.

                              Beule AG. Физиология и патофизиология слизистой оболочки дыхательных путей носа и придаточных пазух носа. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2010; 9: Doc07. [Бесплатная статья PMC: PMC3199822] [PubMed: 22073111]

                              7.

                              Benninger MS. Влияние курения сигарет и табачного дыма в окружающей среде на заболевания носа и носовых пазух: обзор литературы.Am J Rhinol. 1999 ноябрь-декабрь; 13 (6): 435-8. [PubMed: 10631398]

                              8.

                              Бхаттачарья Н., Гребнер Дж., Мартинсон Н.Г. Рецидивирующий острый риносинусит: эпидемиология и бремя расходов на здравоохранение. Otolaryngol Head Neck Surg. 2012 Февраль; 146 (2): 307-12. [PubMed: 22027867]

                              9.

                              Баттисти А.С., Моди П., Пангиа Дж. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 20 ноября 2020 г. Синусит. [PubMed: 29262090]

                              10.

                              Группа экспертов по неврологической визуализации: Kirsch CFE, Bykowski J, Aulino JM, Berger KL, Choudhri AF, Conley DB, Luttrull MD, Nunez D, Shah LM, Sharma A, Shetty VS, Субраманиам Р.М., Симко С.К., Корнелиус Р.С.Критерии соответствия ACR ^® Sinonasal Disease. J Am Coll Radiol. 2017 Ноябрь; 14 (11S): S550-S559. [PubMed: 2

                              92]

                              11.

                              Диф С., Вейтц-Кинан А., Аминтаваколи Н., Макгоуэн Р. Систематический обзор случайных результатов сканирования с помощью компьютерной томографии с коническим лучом (КЛКТ). Dentomaxillofac Radiol. 2019 Октябрь; 48 (7): 20180396. [Бесплатная статья PMC: PMC6775789] [PubMed: 31216179]

                              12.

                              Wu PW, Huang CC, Yang SW, Huang Y, Huang CC, Chang PH, Lee YS, Lee TJ. Эндоскопическая хирургия носовых пазух у педиатрических пациентов: факторы прогноза, связанные с повторной хирургией.Ларингоскоп. 2020 Апрель; 130 (4): 1051-1055. [PubMed: 31169921]

                              13.

                              Barham HP, Zhang AS, Christensen JM, Sacks R, Harvey RJ. Острая радиология редко подтверждает заболевание носовых пазух при подозрении на рецидивирующий острый риносинусит. Int Forum Allergy Rhinol. 2017 июл; 7 (7): 726-733. [PubMed: 28494137]

                              14.

                              Торретта С., Драго Л., Маркизио П., Гайни Л., Гуастелла С., Моффа А., Ринальди В., Казале М., Пигнатаро Л. Обзор системного лечения антибиотиками у детей с риносинуситом.J Clin Med. 3 августа 2019 г .; 8 (8) [Бесплатная статья PMC: PMC6723210] [PubMed: 31382570]

                              15.

                              Лофгрен Д.Х., Шерметаро К. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 18 июля 2021 г. Синупластика воздушным шаром. [PubMed: 31536277]

                              16.

                              Cingi C, Bayar Muluk N, Lee JT. Текущие показания к баллонной синупластике. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 Февраль; 27 (1): 7-13. [PubMed: 30507684]

                              Обзор хронического синусита Атланта — Advanced ENT Associates

                              Хронический синусит

                              Частые инфекции носовых пазух могут быть очень неприятными для пациента, вызывая головные боли, усталость, снижение производительности, пропуск работы и учебы, нарушение сна и иногда даже приводящие к более серьезным инфекциям, которые могут привести к госпитализации.

                              Нос

                              Ваш нос делает гораздо больше, чем просто дает вам обоняние и создает точку интереса в середине вашего лица. Помимо обоняния и возможности дышать с закрытым ртом, нос также фильтрует воздух, попадающий в наши легкие. Пыль, вирусы и бактерии задерживаются в слизи в носовых полостях . Затем эта слизь перемещается в желудок, где микробы могут быть уничтожены желудочной кислотой.

                              Воздух, которым мы дышим, также нагревается и увлажняется при прохождении через эти проходы, так что когда он попадает в легкие, он становится теплым и насыщенным водой.

                              Пазухи

                              Пазухи — это пустые полости внутри костей черепа и лица. Обычно они наполнены воздухом и помогают речью, резонируя и вибрируя.

                              У вас есть четыре пары пазух (верхнечелюстная, решетчатая, лобная и клиновидная), которые должны быть заполнены воздухом, каждая из которых производит слизь, которая стекает в заднюю часть горла и проглатывается. Дренажному действию помогают крошечные, похожие на волоски «реснички , », которые разносят слизь через носовые пазухи.Этот дренаж помогает перемещать пыль, бактерии и вирусы в желудок, как мы упоминали выше. Взрослые люди производят около 1 литра слизи в день. Работа носовых пазух — способствовать выработке слизи из носа, уносящей частицы пыли, бактерии, вирусы и другие загрязнители воздуха, которые вы вдыхаете.

                              Симптомы гайморита

                              Когда вы простужаетесь, у вас аллергическая реакция или вас беспокоит какой-либо загрязнитель, ваш нос и носовые пазухи выделяют дополнительную слизь, чтобы попытаться смыть проблему.Вы можете заметить эту дополнительную слизь в задней части горла (вы, вероятно, не замечаете нормальную слизь). Называется это пост носовой капельницы . Если слизь зеленого или желтого цвета, густая и липкая, у вас может быть синусит.

                              Синусит — воспаление и инфекция пазухи с. Это происходит, когда отверстия носовых пазух заблокированы и слизь не может отводиться должным образом. Это создает идеальную среду для роста бактерий . (Вот почему вы получаете эту зеленую или желтую слизь!) У вас может быть головная боль в синусе , которая ощущается на лице, щеках, верхних зубах, лбу и вокруг глаз.Вы также можете почувствовать давление в носовых пазухах. Другие симптомы включают заложенность носа, насморк, головные боли, чихание, постназальный дренаж, лицевое давление, боль в горле (из-за дренажа, идущего в горло), заложенность или болезненность ушей, а также субфебрильную температуру или озноб.

                              Острый синусит

                              Синусит, возникающий при простуде или другой респираторной инфекции, считается «острым синуситом». Симптомы острого синусита сохранятся дольше обычных 7 дней простуды или гриппа.

                              Хронический синусит

                              Когда носовые пазухи заблокированы на длительный период времени, может привести к хроническому синуситу . Эта форма синусита может быть результатом аллергии или хронической инфекции. Другие проблемы, такие как полип в носу или искривленная перегородка, могут блокировать носовой ход и также могут способствовать развитию хронического синусита. В некоторых случаях носовые полипы также могут быть вызваны хроническими инфекциями носовых пазух. Эти полипы представляют собой мясистые наросты, которые выступают из носовых оболочек.При хроническом синусите симптомы часто менее тяжелые, чем при остром синусите, однако симптомы обычно не проходят. Заложенность носа и выделения из носа обычно усиливаются по утрам после пробуждения.

                              Рецидивирующий острый синусит

                              Связанное состояние — частые рецидивы острого синусита. Эти инфекции обычно хорошо поддаются лечению антибиотиками, но, к сожалению, через короткий период они рецидивируют. Когда относительно простые инфекции продолжают повторяться, мы очень усердно ищем проблемы, которые приводят к этим инфекциям.Иммунодефицит (например, дефицит IgA), сужение остеомеи (легкая непроходимость носовых пазух) и аллергия на нос являются основными причинами.