Внутренние и наружные кровотечения: Виды наружных кровотечений и первая помощь

Классификация и характеристика кровотечений

Классификация кровотечений осуществляется по таким параметрам:

По источнику:

1. Артериальные кровотечения.
2. Венозные кровотечения.
3. Паренхиматозные и капиллярные кровотечения.
4. Смешанные кровотечения.

По клиническим проявлениям:

1. Наружные кровотечения.
2. Внутренние кровотечения.
3. Скрытые кровотечения.

От объема дефицита ОЦК:

1. Легкие (15-25%).
2. Средние (25-35%).
3. Тяжелые (35-50%).
4. Массивные (более 50%).

По скорости кровопотери:

1. Молниеносные (чаще массивные).
2. Острые кровопотери.
3. Хронические кровопотери.

Классификация кровотечений Американской Коллегии хирургов (P. L.Marino, 1998)

Класс I – соответствует потере до 15% объема циркулирующей крови (ОЦК). При этом клинические симптомы отсутствуют или имеется только ортостатическая тахикардия (ЧСС при переходе из горизонтального положения в вертикальное увеличивается на 20 или более уд./мин.).

Класс II– соответствует потере до 25% ОЦК. Основным клиническим признаком его является ортостатическая гипотензия или снижение АД при переходе из горизонтального положения в вертикальное на 15 или более мм рт. ст.

Класс III – соответствует потере от 30 до 40% ОЦК. Проявляется гипотензией в положении лежа на спине, олигурией (мочи менее 400 мл/сутки).

Класс IV – потеря более 40% ОЦК. Характеризуется коллапсом (крайне низкое АД) и нарушением сознания вплоть до комы.

Характеристики кровотечений

Для успешного оказания первой помощи имеет значение классификация в зависимости от характера поврежденного сосуда.

Артериальное кровотечение

Происходит из артерий, содержащих насыщенную кислородом кровь. Приводят к быстрой потере большого количества крови.

Артерии обладают выраженной мышечной оболочкой, которая при травме способна спазмироваться.

Венозное кровотечение

Его источник – венозные сосуды. Эти сосуды не сокращаются при травме, зато могут слипаться, поскольку стенки их тоньше, а диаметр больше, чем у артерий. Кровотечение медленное, но обильное.

Капиллярное кровотечение

Кровь истекает из мелких сосудов, чаще всего кожи и слизистых оболочек, кровопотеря обычно незначительная. Хотя может быть обильной при обширной ране.

Паренхиматозное кровотечение

Кровотечение из паренхиматозных органов тела: печень, селезенка, почки, легкие, поджелудочная железа. Обычно такой тип кровотечения встречается во время операции. Это смешанное кровотечение. Может наблюдаться и при обширных ранениях конечностей.

Гемостаз

Гемостаз – это физиологическая реакция организма, направленная на поддержание жидкого состояние крови, а также на предотвращение и остановку кровотечения при нарушении целостности сосудистой стенки.

Норма длительности кровотечения составляет 3 минуты, времени свертывания крови – 2-5 минут (по Сухареву), 8-12 минут (по Ли-Уайту).

Три этапа гемостаза (см. рис.):

Первичный гемостаз(сосудисто-тромбоцитарный, микроциркуляторный):

1) локальное сужение просвета кровеносных сосудов (для уменьшения притока крови к месту повреждения) – рис. А.

2) образование тромбоцитарной «пробки» –рис. С.

Вторичный гемостаз (плазменный коагуляционный), представляющий собой взаимодействие между факторами и ингибиторами свертывания.

Фибринолиз: процесс, в результате которого происходит растворение сгустка после того, как восстановлена целостность стенки поврежденного сосуда – рис. D.

При нарушении целостности кровеносного сосуда, для остановки кровотечения в первую очередь необходимо формирование тромбоцитарной «пробки», закрывающей данное повреждение (

первичный гемостаз). Основные действующие компоненты крови, участвующие в данном процессе – тромбоциты и фибриноген. При их взаимодействии формируется тромбоцитарная «пробка» и кровотечение останавливается.

Запуск каскада реакций, в которых участвуют факторы свертывания крови, приводит к формированию фибриновой сети, которая стабилизирует тромбоцитарную «пробку» и окончательно останавливает кровотечение (вторичный гемостаз). Этот процесс состоит из ряда химических реакций с участием различных компонентов плазмы. Сложные взаимодействия ведут к преобразованию растворимого белка фибриногена в нерастворимый белок фибрин, который образует каркас сгустка. Заживление раны в дальнейшем устраняет повреждение и начинается третий этап гемостаза – фибринолиз, т.е., растворения сгустка. Окончательная остановка кровотечения в месте повреждения сосуда происходит после формирования сгустка, который располагается вне просвета сосуда.

Заболевание Кровотечение

Кровотечение — выход крови за пределы сосуда. Различают внутреннее кровотечение, когда кровь изливается в полость тела, и наружное, когда кровь из раны или из естественного отверстия тела выходит в внешнюю среду. Наиболее часто встречаются кровотечения в результате ран, желудочные и маточные кровотечения (метроррагия).

Более опасны скрытые, внутренние кровотечения, так как их бывает трудно выявить.

В зависимости от поврежденного сосуда кровотечения делят на несколько видов. При разрыве капилляра (мелкого сосуда) кровь выделяется каплями. Венозное кровотечение отличается струей темно-красного, вишневого цвета. При артериальном кровотечении ярко-алая струя пульсирует или бьет фонтаном. Еще один вид кровотечения (паренхиматозное) возникает при повреждении таких органов, как печень, легкие, селезенка, почки, когда кровоточит вся поверхность раны. В таких органах перерезанные сосуды не сокращаются и не сдавливаются самой тканью, поэтому кровотечение бывает очень обильным и нередко опасным для жизни, его трудно остановить. При сочетании нескольких видов говорят о

смешанном кровотечении.

Диагностика

Трудности для определения представляет только внутреннее кровотечение, которое может возникать при сильных ушибах, переломах крупных костей, при обострении таких заболеваний, как язва, эрозивный гастрит, варикозное расширение вен пищевода, цирроз печени, опухоли. При возникновении подозрения на внутреннее кровотечение врач (терапевт, врач скорой помощи, гинеколог, проктолог и др.) проводит детальный осмотр, измеряет пульс и артериальное давления. Для подтверждения диагноза проводятся лабораторные исследования гематокрита, уровня гемоглобина и количества эритроцитов. Эндоскопические методы исследования используются в зависимости от предполагаемого места внутреннего кровотечения. Так, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта может выполняться пальцевое исследование прямой кишки, эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия и ректороманоскопия, при болезнях легких – бронхоскопия, при поражении мочевого пузыря — цистоскопия. Кроме того, используются рентген и УЗИ, при необходимости — операция с применением лапароскопии.

Симптомы

Общие признаки всех видов кровотечений — слабость,сонливость, бледность кожи и слизистых оболочек, головокружение, холодный пот, жажда, потемнение в глазах, возможны обмороки. Отмечается снижение артериального давления и учащение пульса (тахикардия), тремор (дрожь) рук. При массивных внутренних кровотечениях возникает резкая бледность или сине-серый цвет лица, больной бредит, теряет сознание.

О внутреннем кровотечении в желудке или пищеводе свидетельствует рвота темной кровью («кофейной гущей»). Кровь в кишечнике проявляется в дегтеобразном кале. При геморрое из ануса вытекает алая кровь. При легочном кровотечении возникает кашель с яркой пенистой кровью, одышка, затруднение дыхания. Кровотечение из влагалища может говорить о внутреннем кровотечении в полость матки. При кровотечении в почках или мочевыводящих путях наблюдается кровь в моче (гематурия).

Первая помощь

Значение первой помощи при кровотечениях трудно переоценить. При подозрении на внутреннее кровотечение следует немедленно вызвать скорую помощь или отвезти больного в медицинское учреждение, по возможности — хирургического профиля.

При наружном кровотечении применяются несколько способов. Основной метод — так называемое правило трех «Д»: давить десятью пальцами десять минут. В большинстве случаев этого оказывается достаточно для остановки крови. При наличии специальных средств (гемостатические порошки, гранулы, салфетки) обработать рану после 10 минут давления. После этого наложить давящую повязку. Если есть аптечка, необходимо взять большой кусок ваты и обернуть его бинтом или марлей, соорудив мощный тампон. Его следует прижать к кровоточащей ране и туго забинтовать. Если аптечки нет, использовать любые материалы, способные заменить вату и бинт, стараясь при этом не накладывать прямо на рану ворсистые ткани или вату. Не стоит терять время на снятие или разрезание одежды. Если рано находится на таком месте тела, которое нельзя зажимать (шея, живот), под повязку или жгут на противоположной от раны стороне подкладывают дощечку или любой твердый плоский предмет.

Жгут (эластичный шнур) накладывается в крайнем случае, при сильном пульсирующем кровотечении, ампутации (отрыве) конечностей. Накладывать жгут следует выше места ранения при артериальном кровотечении и ниже — при венозном, но возможно ближе к нему, чтобы уменьшить участок конечности, лишенный кровоснабжения. Под жгутом оставляют одежду или специально в качестве прокладки используют любую ткань.

Перед накладыванием первого витка жгут предварительно растягивают руками и делают один оборот вокруг конечности. Уже первый тур жгута должен остановить кровотечение. Последующие витки жгута накладывают с небольшим натяжением в целях поддержания первого витка. Время накладывания жгута пишут на лбу больного. Снимают жгут не позднее, чем через два часа после наложения.

Если нет эластичного шнура, используют закрутку (платок, ремень, тесьма, полоска ткани), которую накладывают выше или ниже места места ранения, концы завязывают узлом с петлей. В петлю вставляют палку, с помощью которой закрутку затягивают до тех пор, пока не прекратится кровотечение. После этого свободный конец палки закрепляют. При наложении закрутки руководствуются теми же правилами, что и при пользовании жгутом.

При невозможности наложить жгут кровоточащий сосуд зажимают пальцами и держат до прибытия в медучреждение.

При оказании первой помощи не стоит забывать о психологической поддержке пострадавшего, по возможности следует успокоить его, согреть, вселить уверенность, что все будет хорошо.

Лечение

Лечение массивных кровотечений проводится в больнице. При наружных кровотечениях чаще всего используются ушивание или коагуляция сосудов, тампонада раны, эмболизация сосуда. При внутренних — трепанация черепа, резекция желудка, тампонада матки и т. д. Большая кровопотеря требует немедленного введения жидкости внутривенно.

Осложнения:

• геморрагический шок (развивается при потере более 500 мл крови, выражается в резкой слабости, бледности, спутанности сознания, частом шумном дыхании, частом сердцебиении),
• инфекции
• сепсис.

Профилактика

Профилактика кровотечений заключается в своевременном и эффективном лечении основного заболевания при внутреннем кровотечении (внематочная беременность, язвенная болезнь, опухоли, заболевания сердечно-сосудистой системы).

Причины

Основными причинами наружного кровотечения являются различные травмы и ранения. Внутренние кровотечения также могут возникать в результате травм, например, при ушибе живота и разрыве селезенки, печени; при ударе по грудной клетке обломки ребер могут разорвать ткань легких. Очень опасно внутричерепное кровотечение, которое может развиться не только сразу после травмы, но и спустя несколько часов или даже дней, иногда – на фоне полного благополучия.

Публикации в СМИ

Кровотечение — истечение крови из кровеносного сосуда при нарушении целостности или проницаемости его стенки.

Классификация • По этиологии •• Травматические — кровотечения в результате механического повреждения стенки кровеносного сосуда •• Нетравматические — кровотечение в результате патологического изменения сосудов (аррозия, расслоение стенки), например при атеросклерозе, сифилисе, злокачественных новообразованиях, гнойном воспалении, нарушениях свёртываемости крови •• Послеоперационные кровотечения возникают у больных с нарушениями свёртываемости крови (длительная желтуха, эхинококкоз печени, ДВС), при соскальзывании или прорезывании лигатуры, наложенной на сосуд • По месту истечения крови •• Наружные — истечение крови во внешнюю среду через повреждённую кожу и слизистые оболочки •• Внутренние — кровотечение в просвет полого органа или полости тела: ••• в ЖКТ — желудочно-кишечное кровотечение ••• в мочевой пузырь — гематурия ••• в матку — гематометра ••• в трахею и бронхи — лёгочное кровотечение ••• кровоизлияния и гематомы • По времени возникновения •• Первичные — кровотечения, возникающие в момент травмы •• Вторичные — кровотечения, возникающие через некоторое время после травмы и обусловленные нагноением раны, нарушениями свёртываемости крови и т.д. • По источнику кровотечения •• Артериальное кровотечение — кровь ярко-красного цвета, пульсирует, течёт струёй. Кровотечения из крупных артерий (аорты, сонной, бедренной, плечевой) могут быстро привести к остановке сердца •• Венозное кровотечение — кровь тёмно-красного цвета, вытекает медленной струёй. Кровотечения из крупных вен (бедренной, подключичной, яремной) опасны для жизни из-за значительной кровопотери и возможного развития воздушной эмболии •• Капиллярное кровотечение — кровоточит вся поверхность раны, как правило, останавливается самостоятельно. Опасность представляют капиллярные кровотечения у больных с нарушениями свёртываемости крови (например, гемофилия) •• Паренхиматозное кровотечение — возникает при повреждении ткани паренхиматозных органов (печень, почки, селезёнка и др.). Стенки кровеносных сосудов этих органов фиксированы и не спадаются, поэтому кровотечение самостоятельно останавливается редко и приводит к большой кровопотере.

Клиническая картина • Общие симптомы — бледность кожи и слизистых оболочек, головокружение, слабость, зевота, жажда, тахикардия, снижение АД. В случае развития геморрагического шока — потеря сознания, холодный пот. При длительных кровотечениях — снижение Hb и Ht (разведение крови) • Наружное кровотечение диагностируют легко за счёт наличия раны. Нередко при травмах имеется одновременное повреждение и артерий и вен, в результате чего нельзя однозначно охарактеризовать кровотечение как артериальное или венозное. Повреждения магистральных сосудов представляют наибольшую опасность • Внутреннее кровотечение •• При кровотечениях в брюшную полость — притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости •• При кровотечениях в плевральную полость — притупление перкуторного звука, смещение средостения в противоположную сторону, ослабление дыхания на стороне поражения, при рентгенологическом исследовании — гидроторакс •• При кровотечениях в полость перикарда — расширение границ сердца, ослабление тонов •• Даже небольшая внутренняя кровопотеря в замкнутое пространство может быть опасной для жизни из-за сдавления кровью жизненно важных органов (головной мозг, сердце).

ЛЕЧЕНИЕ

• Временная остановка кровотечения направлена на предупреждение массивной кровопотери и позволяет выиграть время для окончательной остановки кровотечения •• Наложение давящей повязки показано для остановки небольших наружных кровотечений: венозных, капиллярных, из артерий мелкого калибра, кровотечений из ран, расположенных на туловище (например, на ягодичной области), предплечье, голени, волосистой части головы. На рану накладывают стерильную марлевую салфетку, сверху — неразмотанный бинт или подручный материал, а затем накладывают тугую циркулярную повязку •• Пальцевое прижатие артерий на протяжении к кости останавливает кровотечение практически моментально. Недостаток — небольшая длительность (10–15 мин) из-за утомления рук оказывающего первую помощь, однако за это время можно применить другие методы остановки кровотечения, например наложить жгут ••• Общую сонную артерию прижимают к поперечному отростку С_VI ••• Подключичную артерию — в надключичной ямке к I ребру ••• Плечевую артерию — к плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы на внутренней поверхности плеча ••• Бедренную артерию — к лобковой кости на середине расстояния между лобком и верхней передней остью подвздошной кости. Давление производят большими пальцами обеих рук или кулаком ••• Подколенную артерию прижимают к задней поверхности большеберцовой кости в области подколенной ямки •• Наложение жгута показано при кровотечениях из бедренной или плечевой артерий. Венозные кровотечения останавливают тугой повязкой и возвышенным положением конечности. Вместо стандартного кровоостанавливающего жгута могут быть использованы различные подручные средства и матерчатые закрутки ••• Жгут накладывают проксимальнее раны ••• Критерий адекватности наложения жгута — остановка кровотечения. Продолжающееся кровотечение может свидетельствовать о неполном пережатии артерии и кровотечении из одномоментно повреждённых вен ••• Жгут необходимо наложить через подкладку, нельзя накладывать на кожу ••• Максимальный срок — 2 ч, по истечении которых необходимо снять жгут, проводя пальцевое прижатие артерии тотчас выше раны. Через небольшое время жгут наложить вновь, причём проксимальнее предыдущего уровня. При наложении жгута следует зафиксировать время наложения (время записывают прямо на кожу или под жгутом оставляют бумажку с записью времени) •• Максимальное сгибание конечности в суставе с дополнительным сдавлением сосуда за счёт укладки над артерией валика (бинта), приводит к прекращению кровотечения ••• Предплечье максимально сгибают в локтевом суставе и фиксируют с помощью бинта к плечу ••• При кровотечениях из ран верхней части плеча и подключичной области верхнюю конечность заводят за спину со сгибанием в локтевом суставе и фиксируют бинтом или обе руки заводят назад со сгибанием в локтевых суставах и притягивают друг к другу бинтом ••• Нижнюю конечность сгибают в коленном и тазобедренном суставах и фиксируют •• Прижатие сосуда в ране пальцами и наложение зажима на кровоточащий сосуд применяют, в основном, во время хирургических вмешательств.

• Окончательная остановка кровотечения •• Перевязка сосуда в ране или на протяжении •• Прошивание мягких тканей и перевязка их вместе с находящимся в них сосудом •• Электрокоагуляция сосуда •• Наложение сосудистого шва или протезирование сосуда •• Тампонада раны •• Прижатие к ране паренхиматозного органа тампона, смоченного горячим (50–70 °С) стерильным 0,9% р-ром натрия хлорида на 3–5 мин •• Воздействие низкой температурой •• Для паренхиматозных кровотечений — обработка рассеянным лучом лазера, потоком плазмы •• Химический метод — применение сосудосуживающих средств (1–2 мл 0,1% р-ра эпинефрина) или средств, повышающих свёртываемость крови (например, 10 мл 10% р-ра кальция хлорида) •• Биологические методы ••• Тампонада раны мышцей или сальником ••• Применение тромбина, губки с фибрином, гемостатической губки ••• Переливание препаратов и компонентов крови.

• Возвышенное положение конечности и обеспечение покоя.

МКБ-10 • H92.2 Кровотечение из уха • I85.0 Варикозное расширение вен пищевода с кровотечением • K62.5 Кровотечение из заднего прохода и прямой кишки • P10 Разрыв внутричерепных тканей и кровотечение, вследствие родовой травмы • P26 Лёгочное кровотечение, возникшее в перинатальном периоде • P38 Омфалит новорождённого с небольшим кровотечением или без него • P50.3 Кровотечение у плода другого однояйцевого близнеца • P50.4 Кровотечение у плода в кровеносное русло матери • P51 Кровотечение из пуповины у новорождённого • R04 Кровотечение из дыхательных путей • T79.2 Травматическое вторичное или рецидивирующее кровотечение.

Первая помощь при кровотечениях

Первая помощь при кровотечениях СВОЕВРЕМЕННО И ПРАВИЛЬНО ОКАЗАННАЯ ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ СПОСОБСТВУЕТ СОХРАНЕНИЮ ЖИЗНИ И БЫСТРОМУ ВЫЗДОРОВЛЕНИЮ ПОСТРАДАВШЕГО. Виды кровотечений: Внутреннее (паренхиматозное) – когда кровь вытекает не наружу, а в полости тела человека. Его можно установить по признакам – частое дыхание, обморок, побледнение. Основные действия при оказании первой помощи: Если кровотечение сильное, пострадавшего надо уложить и приподнять ему ноги. Временно остановить кровь можно путем пережатия поврежденного сосуда или сильного сгибания конечности или накладывания жгута. Немедленно вызвать неотложную помощь. К ране нельзя прикасаться, нельзя промывать, удалять из нее инородные тела. Если раневая поверхность загрязнена, то ее края надо очистить в направлении от раны; вокруг повреждения нанести (при наличии) антисептик: йод, перекись водорода. Йод не должен попасть внутрь раны. Первая помощь при артериальном кровотечении Первая помощь при кровотечениях из артерий конечностей производится путем их пережатия, сильного сгибания конечности и накладывания жгута. Если не удается сдавить сосуд конечности пальцами, надо максимально согнуть конечность, предварительно положив на сустав изнутри плотный валик. Способы прижатия артерий: Сонная артерия – прижать ладонь к задней части шеи пострадавшего и нажать пальцами другой руки на артерию. Плечевая артерия является легко доступной, ее надо прижать к плечевой кости. Остановить кровь из подключичной артерии достаточно трудно. Для этого надо отвести руку пострадавшего назад и прижать артерию, находящуюся за ключицей, к первому ребру. На подмышечную артерию надо сильно надавливать пальцами, чтобы пережать, потому что она расположена довольно глубоко. Бедренная артерия является очень крупной, ее необходимо прижать к бедренной кости кулаком. Если этого не сделать, через 2-3 минуты пострадавший может погибнуть. Подколенную артерию надо прижать в поколенной ямке, для чего не требуется особых усилий. Если кровь продолжает течь, надо наложить жгут. Его надо накладывать быстро, поскольку кровь при таком виде кровотечения вытекает очень интенсивно. Жгут можно держать до получаса в зимнее время и до часа в летнее. Если в течение указанного промежутка времени врач не прибыл, надо медленно снять жгут и подождать, пока восстановится циркуляция крови. После этого заново его применить. При этом пульс на поврежденной конечности не должен прощупываться. Тогда кровь остановится. Надо помнить, что жгут при неправильном применении представляет большую опасность, чем само кровотечение. Если отсутствует специальный жгут, его можно заменить такими материалами, как полотенце, ремень, бинт. Их закручивают с помощью палки, и фиксируют ее, чтобы избежать раскручивания. ШНУРКИ, ТОНКУЮ ВЕРЕВКУ И ПОДОБНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ИСПОЛЬЗОВАТЬ НЕЛЬЗЯ! Оказание помощи при кровотечении из вены Оказание первой медицинской помощи при венозных кровотечениях проводится немедленно, т.к. травмированные вены могут засасывать воздух, который может закупорить сосуды в различных органах, что может повлечь смерть пострадавшего. Необходимо сделать следующее: влажной тканью надо очистить кожу в направлении от раны; глубокое повреждение закрыть стерильным тампоном; согнуть конечность, на раневую поверхность наложить повязку несколькими слоями стерильного бинта; на нее очень туго прибинтовать неразвернутый бинт для обеспечения давления; приподнять конечность и оставить ее в таком положении. Первая помощь при капиллярном кровотечении Капиллярное кровотечение нередко останавливается самостоятельно, но может осложниться инфицированием раны патогенными микробами. Наибольшую опасность представляют внутренние капиллярные кровотечения. При оказании первой помощи при кровотечениях из капилляров конечностей надо произвести следующие действия: Приподнять поврежденную конечность выше области сердца, что способствует снижению потери крови. При небольших повреждениях надо обработать кожные покровы вокруг раны антисептиками. Сверху закрыть бактерицидным пластырем. Если кровь идет сильно, надо наложить давящую повязку. При очень сильном истечении крови необходимо максимально согнуть конечность над раной. Если это не помогает – наложить жгут. Приложить холод к ране, что будет способствовать остановке кровопотери и уменьшению боли. При кровотечении из многочисленных капилляров носа, которое довольно часто встречается, тоже надо уметь оказывать помощь. Причиной этого может быть ослабление стенки сосудов при простудных заболеваниях. Ему могут способствовать также гипертонический криз, травматические повреждения носа и другие негативные факторы. Сначала надо успокоить больного, потому что, когда человек волнуется, его сердце бьется чаще, что способствует усилению кровотечения. Этапы оказания помощи при носовом кровотечении: Надо прижать крылья носа пальцами, это способствует сдавливанию кровоточащих сосудов и остановке крови. Голова больного должна быть немного наклонена вперед, а не запрокинута, поскольку при этом нельзя будет контролировать интенсивность кровопотери. Приложить лед или холодный предмет к переносице, чтобы под действием холода сосуды сузились. Это будет способствовать уменьшению кровотечения. Если истечение крови продолжается, в носовые ходы надо ввести сложенные трубочкой кусочки бинта, желательно предварительно смочить их в 3-процентной перекиси водорода, и зафиксировать кончики этих тампонов снаружи повязкой. Через шесть часов после остановки крови очень осторожно извлечь тампоны, предварительно смочив их кончики, стараясь не оторвать образовавшийся тромб. Если кровотечение продолжается, срочно обратиться к отоларингологу или вызвать неотложную помощь. Правильное положение головы для остановки носового кровотечения Первая помощь при внутреннем кровотечении Такое кровотечение могут вызвать заболевания или травмы внутренних органов (легких, печени, поджелудочной железы). Оно очень коварно, поскольку потерю крови невозможно проконтролировать. Самостоятельно оно остановиться практически не может, поскольку сосуды этих органов фиксированы в тканях, и могут спадаться. ПОЭТОМУ ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ ИЗ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ ПРОВОДИТСЯ НЕМЕДЛЕННО. Причинами возникновения этого вида кровопотери являются травмы, инфекционные заболевания такие, как туберкулез; распад или разрыв опухолей. Кровотечение из внутренних органов может сопровождаться постепенным появлением общих субъективных симптомов и объективных признаков, а именно: слабость; плохое самочувствие; головокружение; обморок; отсутствие интереса ко всему; сонливость; падение давления; побледнение; частый пульс. Главной задачей первой помощи при кровотечении из внутренних органов является срочная госпитализация больного. До приезда скорой помощи надо: Уложить больного, приподнять ноги выше области сердца. Приложить холод к животу или к груди, в зависимости от нахождения источника предполагаемого кровотечения. Контролировать дыхание и сердцебиение. Больному нельзя давать какие-либо лекарственные препараты, допустимо полоскание рта водой. При правильном оказании первой помощи при разных видах кровотечений прогноз благоприятный, быстрая первая помощь будет способствовать и более быстрому выздоровлению пострадавшего. Неправильно оказанной первой помощью можно причинить вред пострадавшему, а именно: большую кровопотерю, инфицирование и воспаление раны. Подготовила: Новикова Н.П., старшая операционная сестра операционного блока

причины, симптомы, лечение – статьи о здоровье

Оглавление

Аномальные маточные кровотечения (АМК) представляют собой патологические изменения менструальной функции. Функциональные изменения могут возникать на различных уровнях: в гипофизе и гипоталамусе, надпочечниках, яичниках, щитовидной железе и коре головного мозга.

Выделяют следующие виды нарушений:

• Полименорея. Для этой патологии характерны короткие перерывы между циклами, которые приводят к частому возникновению менструальных кровотечений. Они опасны тем, что провоцируют анемию, которая развивается в кратчайшие сроки
• Метроррагия. Такие кровотечения возникают в промежутках между менструациями. Метроррагия также опасна развитием анемии
• Меноррагия. Для этой патологии характерна выраженная потеря крови во время менструаций, нередко превышающих по своей длительности физиологическую норму
• Менометроррагия. Такие маточные кровотечения являются продолжительными и нерегулярными

Выявлены и такие формы АМК:

• Ювенильного периода. Они фиксируются у пациенток в возрасте от 12 до 17 лет
• Репродуктивного периода. Их отмечают у женщин от 18 до 45 лет
• Пременопаузального периода. Фиксируются у пациенток в возрасте от 46 до 55 лет

Особого внимания заслуживают кровотечения во время беременности и родов. Возникающая в первые месяцы вынашивания плода патология зачастую является признаком его внематочного расположения или угрозы самопроизвольного аборта. При таких состояниях женщины жалуются на боли в нижней части живота. Если АМК началось у беременной, следует незамедлительно воспользоваться медицинской помощью. Если начать лечение вовремя, можно спасти плод и сохранить репродуктивную функцию женщины.

Важно! Особенно опасными являются кровотечения, которые развиваются в 3 триместре. Патологическое состояние может возникнуть на фоне разрыва маточных стенок, предлежания плаценты или ее отслойки. Женщине в таком случае необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

В некоторых случаях АМК возникают и в родах. К их причинам относят отслойку плаценты и ее предлежание, нарушение свертываемости крови, застревание последа и низкую сократительную функцию матки.

Причины возникновения

Врачами выделяются сегодня следующие причины маточных кровотечений:

• Патологии яичников. К ним относят недостаточность лютеиновой фазы, синдромы поликистозных и резистентных яичников, кисты, гормонопродуцирующие опухоли и др.
• Заболевания матки. Аномальные кровотечения могут возникать на фоне миомы, эндометриоза, аденомиоза, полипов эндометрия и гиперплазии
• Патологии гипофиза. К ним относят гипофизарный гипогонадизм и акромегалию
• Заболевания щитовидной железы. Спровоцировать кровотечения могут гипо- и гипертиреозы
• Патологии надпочечников. К часто встречающимся относят синдром Кушинга и врожденную гиперплазию коры
• Заболевания свертывающей системы крови: гемофилия и др.
• Хронические патологии других органов: пиелонефрит, цирроз печени и др.

Также к причинам возникновения таких кровотечений относят прием ряда лекарственных препаратов и дефицит или избыток массы тела.

Важно! Лечение кровотечений у женщин должно начинаться уже после первого их проявления. В противном случае могут развиться серьезные осложнения. Важно своевременно обратиться к гинекологу. Только опытный специалист не просто выявит причину патологии, но и устранит ее проявления, проведет терапию основного заболевания. При необходимости к лечению кровотечений из матки врач привлечет своих коллег: терапевта, эндокринолога, уролога и др.

Симптомы

От стандартной менструации патологическое состояние отличается тем, что во время него существенно увеличивается объем выделяющейся крови. Обычно он повышается в 2 и более раз. При этом женщина вынуждена изменять свой образ жизни и часто менять используемые гигиенические средства.

Увеличивается и длительность кровотечения. Обычно менструация длится 3-7 дней. АМК могут продолжаться намного дольше. Для патологического состояния характерна и нерегулярность выделений, а также их появление после полового акта, в возрасте, когда менструации уже прекратились (в том числе достаточно давно).

Выделяют и особенности АМК в зависимости от их вида.

Для кровотечений ювенильного периода характерны выделения из половых путей, которые сопровождаются болевым синдромом и имеют длительность до 1,5 месяца. Такая патология становится причиной развития анемии, провоцирующей сухость кожи, периодические головокружения, бледность и общую ослабленность.

Для АМК репродуктивного периода характерны нарушения цикла. Кровотечения возникают на фоне задержки менструации до 6-8 недель или в процессе нее, могут длиться до 4-8 недель и также приводят к анемии, ослабляющей организм пациентки.

Для АМК пременопаузального периода характерны общая слабость, головная боль, раздражительность и снижение работоспособности. Также женщины жалуются на приливы жара, ночную потливость, покраснение лица, нагрубание молочных желез, непереносимость резких запахов и громких звуков, тревожность, апатию.

Методы терапии

Лечение кровотечений во многом зависит от их причин и вида.

Ювенильные АМК требуют проведения медикаментозной терапии, которая сводится к назначению лекарственных кровоостанавливающих средств, а также утеротоников. При необходимости рекомендуются определенные гормональные препараты. Длительность курса лечения определяется исключительно врачом в зависимости от возраста пациентки, особенностей ее развития и образа жизни. Если развивается анемия, она также корректируется. В качестве общеукрепляющего средства назначаются витаминные комплексы. Если лекарственные препараты не дают выраженного эффекта, гинеколог может порекомендовать диагностическое выскабливание полости матки. Предотвратить развитие кровотечений в некоторых случаях позволяет нормализация веса. Поэтому некоторым пациенткам дополнительно назначается специальная диета. Она дает возможности для устранения избыточной массы тела или ее набора.

АМК, возникающие в репродуктивном возрасте, лечатся путем назначения кровоостанавливающих препаратов и средств, сокращающих матку. Также могут назначаться гормоны. Такая терапия подбирается с учетом наличия нарушений функции яичников, состояния эндометрия и данных об уровне эстрогенов в крови. Для коррекции анемии рекомендуют препараты железа. Также может проводиться и диагностическое выскабливание полости матки, обеспечивающее остановку кровотечения и позволяющее получить необходимые данные о текущем строении эндометрия.

АМК в пременопаузальном периоде лечатся путем раздельного выскабливания полости матки. Могут применяться и другие современные методики. Также назначаются препараты для остановки кровотечения и гормональные средства. Так как зачастую патология сочетается с климактерическим синдромом, пациентке рекомендуют седативные и другие составы для нормализации функционирования центральной нервной системы.

Важно! Любые препараты назначаются исключительно врачом и принимаются только под его контролем. Во время лечения кровотечения у взрослых женщин и молодых девушек обязательными являются регулярные консультации с гинекологом. Только опытный специалист заранее определит:

• Общее состояние пациентки
• Наличие у нее сопутствующих заболеваний
• Индивидуальные особенности

Квалифицированный врач расскажет о возможных побочных эффектах и постарается подобрать препараты, которые создают минимальные риски возникновения таких эффектов.

Благодаря этому будут обеспечены:

• Нормализация цикла (если женщина находится в репродуктивном возрасте)
• Профилактика рецидивов
• Улучшение общего самочувствия пациентки
• Реализация нарушенной репродуктивной функции и восстановление фертильности при бесплодии (если это необходимо)
• Устранение рисков развития осложнений

Преимущества лечения в МЕДСИ

• Опытные гинекологи. Наши врачи обладают необходимыми навыками и знаниями для терапии пациенток вне зависимости от их возраста и иных индивидуальных особенностей. Гинекологи применяют как стандартные, так и современные методики лечения, что позволяет успешно комбинировать их для достижения выраженного эффекта в кратчайшие сроки
• Новейшие методы диагностики. Перед началом лечения маточных кровотечений проводится комплексное обследование пациентки, включающее лабораторные и инструментальные исследования
• Уникальные методы терапии. Даже в сложных случаях они позволяют избежать необходимости проведения оперативного вмешательства. При этом достигается выраженный оздоровительный эффект. При необходимости к лечению кровотечений подключаются не только гинекологи, но и другие узкие специалисты. Это позволяет добиться быстрого результата
• Комфортное обслуживание в клинике. Мы обеспечили отсутствие очередей и возможности для записи на прием в удобное время. Каждая консультация комфортна для пациентки и проводится с особым вниманием к ней врача

Если вы планируете пройти лечение кровотечений в МЕДСИ в Санкт-Петербурге, позвоните нам по номеру +7 (812) 336-33-33. Специалист ответит на возникшие вопросы и запишет на прием к гинекологу на удобное время.

Памятка для пациентов / КонсультантПлюс

У пациентов с болезнью Виллебранда (БВ) бывают внутренние и наружные кровотечения. Многочисленные кровотечения в одном и том же суставе могут привести к его повреждению и болевым ощущениям. Повторяющиеся кровотечения могут вызвать другие заболевания, такие, как артрит, при котором затрудняется ходьба или выполнение других простых действий.

Внутрисуставные, внутримышечные кровотечения происходят чаще всего в указанных зонах.

Как лечат пациентов с БВ?

В настоящее время лечение БВ весьма эффективно. Недостающие факторы свертывания крови VIII и фактор Виллебранда вводится путем инъекции. Когда достаточный объем фактора свертывания крови достигает поврежденного места, кровотечение прекращается.

Лечите кровотечение быстро!

Незамедлительное лечение поможет уменьшить боль и повреждение суставов, мышц и органов. При незамедлительном лечении для остановки кровотечения понадобится меньше фактора свертывания крови.

Если сомневаетесь — лечите!

Если Вам кажется, что у Вас началось кровотечение, лечите его даже в том случае, когда Вы в этом не уверены. Никогда не ждите, пока сустав воспалится, опухнет и станет болеть. Не думайте о том, что лечение может быть «напрасным».

Радикального средства от БВ пока нет, но при лечении пациенты могут вести здоровый образ жизни.

Без лечения пациентам с тяжелой формой и 3 типом БВ может быть трудно регулярно ходить в школу или на работу. Они могут стать физически неполноценными, у них могут возникать проблемы при ходьбе или других простых действиях, либо они могут умереть в раннем возрасте.

Когда следует прибегать к лечению?

Лечение требуется в следующих случаях:

— при внутрисуставном кровотечении;

— при внутримышечном кровотечении, особенно в области рук и ног;

— при ранениях шеи, рта, языка, лица или глаз;

— при сильных ушибах головы и необычной головной боли;

— при обильных или постоянных кровотечениях в любом месте;

— при сильной боли или опухании любого места;

— при любых открытых ранах, которые требуется зашивать;

— после любого несчастного случая, в результате которого может возникнуть кровотечение.

Лечение требуется перед:

— хирургической операцией, включая стоматологическую;

— действиями, которые могут вызвать кровотечение.

Когда лечение, возможно, не требуется?

У детей с БВ часто бывают небольшие ссадины, но обычно они не опасны. Однако ссадины на голове могут иметь более тяжелые последствия, поэтому их должны осмотреть медсестра или врач — специалисты в области БВ.

Небольшие порезы и царапины будут кровоточить столько же времени, сколько у здорового человека. Обычно они не опасны.

Глубокие порезы часто (но не всегда) будут кровоточить дольше обычного. Как правило, кровотечение можно остановить, зажав рану.

Носовое кровотечение обычно можно остановить, если на пять минут зажать нос. При сильном длительном кровотечении следует обратиться к врачу.

Что делать, если началось кровотечение?

БВ — это заболевание на всю жизнь, и в настоящее время его излечить пока невозможно. Однако теперь, когда развивается система всесторонней помощи пациентам с БВ и возможно обеспечение препаратами, содержащими недостающие при данном заболевании факторы свертывания крови, для пациентов с БВ открывается возможность даже при тяжелой степени заболевания сдерживать кровоточивость.

Когда необходимо немедленно обращаться к врачу?

— После удара в голову или других травм головы, или когда непонятны причины продолжительной головной боли или тошноты и рвоты.

— Интенсивное кровотечение, которое невозможно остановить без специальной помощи или которое возобновляется даже после оказания первой помощи.

— Когда появляется кровь в моче или кале.

— Когда непонятны причины боли в животе.

— Когда кровотечение или боль возникают в области шеи.

Какие кровотечения являются серьезными или создают угрозу жизни?

Основной причиной смертности при БВ, особенно у детей, являются кровоизлияния в головной мозг (обычно в результате травмы). Эти кровоизлияния могут вызвать головную боль, тошноту, рвоту, вялость, потерю ориентации и точности движений, слабость, судороги, потерю сознания.

Кровоизлияния в горло могут быть вызваны инфекцией, ранением, инъекциями при лечении зубов или хирургическим вмешательством. Кровоизлияния в горло вызывают опухание, затруднение глотания и дыхания.

Другие кровоизлияния — в глаза, позвоночник и поясничную мышцу — могут быть очень серьезными, но обычно не угрожают жизни.

Что такое ингибиторы?

Ингибиторы — это антитела (белки), вырабатываемые организмом для того, чтобы избавиться от веществ, представляющихся ему «инородными».

В крови пациента с БВ могут вырабатываться ингибиторы, стремящиеся к уничтожению инородного белка в лечебном препарате. Если ингибиторы сильнее, лечение в обычном объеме может оказаться малоэффективным.

Ингибиторы встречаются достаточно редко. Чаще всего их обнаруживают у пациентов с тяжелой формой БВ.

Проверяйте наличие ингибиторов перед операцией, включая стоматологическую.

Плюсы домашнего лечения

Домашнее лечение — это переливание концентрата фактора свертывания вне больницы. Все записи о лечении следует сохранять — веди дневник трансфузий.

Домашнее лечение — это не только большая ответственность за переливание, но и умение делать самому — ведь ты сам лечишь свои кровотечения.

Пациент с БВ и члены его семьи разделяют ответственность за здоровье пациента с медицинскими работниками. Поговорите с гематологом прежде, чем начнете домашнее лечение. Гематолог разъяснит правила домашнего лечения, научит правильно определять дозы концентрата для адекватной терапии кровотечения, медсестра поможет овладеть методом доступа к вене и объяснит технику переливания. Желательно, чтобы в семье пациента с БВ было два человека, владеющих техникой переливания (вы и кто-то из близких).

Кто может находиться на домашнем лечении? Это люди с тяжелой формой болезни Виллебранда. Следует отметить, что домашнее лечение не заменяет клинического.

Преимущества домашнего лечения:

— Лечение кровотечения начинается быстро, то есть сохраняются суставы, это залог не превратиться в инвалида.

— Реже ездить в больницу.

— Если быстро остановить кровотечение в пораженных суставах-мишенях, то не придется терпеть боль.

— Не нужны обезболивающие.

— Нет пропуска занятий в школе или выхода на работу.

— Увеличивается физическая и социальная активность.

— Становитесь независимым.

Кровотечение » МРОО «Вымпел-В»

Кровотечение — это истечение крови из сосудов, наступающее чаще всего в результате их повреждения. При этом речь идет о травматическом кровотечении. Кровотечение может также возникнуть при разъедании сосуда болезненным очагом (туберкулезным, раковым, язвенным). Таким образом возникает нетравматическое кровотечение.

Травматическое кровотечение является одним из основных признаков каждой раны. Удар, разрез, укол нарушают стенки сосудов, в результате чего из них вытекает кровь.

Свертывание крови. Кровь обладает важным защитным свойством — свертываемостью. Благодаря этой способности крови происходит произвольная остановка любого небольшого, главным образом капиллярного кровотечения. Сгусток свернувшейся крови закупоривает возникшее при ранении отверстие сосуда. В некоторых случаях кровотечение останавливается в результате сжатия сосуда.

Кровоточивость. При недостаточной свертываемости крови, что проявляется длительным, замедленным свертыванием, возникает кровоточивость. Лица, страдающие этим заболеванием, могут потерять значительное количество крови при кровотечении даже из мелких сосудов, малых ран; вследствие этого может даже наступить смерть.

Последствия кровотечений. При кровотечениях главная опасность связана с потерей крови и возникновением в связи с этим острого недостаточного кровоснабжения тканей. Недостаточное снабжение органов кислородом вызывает нарушение их деятельности; в первую очередь это касается мозга, сердца и легких.

Виды кровотечений. Кровотечения, при которых кровь вытекает из раны или же естественных отверстий тела наружу, принято называть наружными. Кровотечения, при которых кровь скапливается в полостях тела, называются внутренними. Среди наружных кровотечений чаще всего наблюдаются кровотечения из ран, а именно:

капиллярное — возникает при поверхностных ранах; кровь из раны вытекает по каплям;
венозное — происходит при более глубоких ранах, например резаных, колотых; при этом виде кровотечения наблюдается обильное вытекание крови темно-красного цвета;
артериальное — возникает при глубоких рубленых, колотых ранах; артериальная кровь ярко-красного цвета, бьет струей из поврежденных артерий, в которых она находится под большим давлением;
смешанное — наблюдается в тех случаях, когда в ране кровоточат одновременно вены и артерии; чаще всего это бывает при более глубоких ранениях.

Bleeding — Better Health Channel

Кровотечение — это потеря крови из системы кровообращения. Причины могут варьироваться от небольших порезов и ссадин до глубоких порезов и ампутаций. Травмы тела также могут привести к внутреннему кровотечению, которое может варьироваться от незначительного (видимого как поверхностные синяки) до массивных кровотечений.

Первая помощь при сильном внешнем или внутреннем кровотечении имеет решающее значение для ограничения потери крови до прибытия неотложной медицинской помощи. Действия по оказанию первой помощи при наружном кровотечении включают в себя прямое давление на рану, поддержание давления с помощью подушечек и повязок и, если возможно, поднятие травмированной конечности выше уровня сердца.

Незначительное кровотечение

Небольшие порезы и ссадины, которые не кровоточат чрезмерно, можно лечить дома. Рекомендации по оказанию первой помощи:

• Очистите поврежденную область стерильной марлей, смоченной физиологическим раствором или чистой водой. Не используйте вату или любой другой материал, который будет растираться или оставлять ворсинки в ране.
• Наложите соответствующую повязку, например пластырь или неклейкую повязку, закрепленную гипоаллергенной лентой. Эту повязку необходимо регулярно менять.
• Обратитесь к врачу, если не можете удалить грязь самостоятельно. Грязная рана несет в себе высокий риск инфицирования.
• Если вы не делали ревакцинацию против столбняка в течение последних пяти лет, обратитесь к врачу.

Носовое кровотечение

Носовое кровотечение обычно не является сильным. Предложения по оказанию первой помощи включают:

• Сядьте человека прямо и попросите его наклонить голову вперед.
• Большим и указательным пальцами зажмите их ноздри.
• Удерживайте не менее 10 минут.
• Осторожно отпустите фиксатор и проверьте, нет ли кровотечения. Если кровотечение остановилось, посоветуйте им не сморкаться и не ковырять в нем до конца дня.
• Если кровотечение продолжается более 20 минут, обратитесь за медицинской помощью.
• Если кровотечение из носа повторяется, обратитесь за медицинской помощью.

Сильное внешнее кровотечение

Даже небольшая травма может привести к сильному внешнему кровотечению, в зависимости от того, где оно находится на теле. Это может привести к шоку. С медицинской точки зрения, шок означает, что у пострадавшего больше не циркулирует достаточное количество крови по телу.Шок — это неотложная медицинская помощь, опасная для жизни.

Оказание первой помощи при сильном внешнем кровотечении включает:

• Проверьте, нет ли опасности, прежде чем приближаться к пострадавшему. Наденьте перчатки, нитриловые, если есть.
• Если возможно, отправьте кого-нибудь еще, чтобы вызвать скорую помощь (000).
• Уложите человека. Если конечность травмирована, приподнимите травмированный участок выше уровня сердца человека (если возможно).
• Попросите человека оказать прямое давление на рану рукой или руками, чтобы остановить кровоток.Если человек не может этого сделать, окажите прямое давление на себя.
• Возможно, вам придется стянуть края раны перед наложением повязки или тампона. Плотно закрепите его повязкой.
• Если в рану попал какой-то предмет, не удаляйте его. Сдавите объект.
• Жгут не накладывать.
• Если кровь пропитала начальную повязку, не удаляйте ее. Добавьте сверху свежую набивку и закрепите повязкой.

Внутреннее кровотечение — видимое

Наиболее распространенным типом видимого внутреннего кровотечения является синяк, когда кровь из поврежденных кровеносных сосудов просачивается в окружающую кожу.Некоторые виды внутренних повреждений могут вызвать видимое кровотечение из отверстия (отверстия тела). Например:

• травма кишечника — кровотечение из заднего прохода
• травма головы — кровотечение из ушей или носа
• травма легких — кашель с пенистой кровянистой мокротой (слюной)
• травма мочевыводящих путей — кровь в моче.

Внутреннее кровотечение — не видно

Важно помнить, что у травмированного человека может быть внутреннее кровотечение, даже если вы не видите никакой крови.Внутренняя травма иногда может вызвать кровотечение, которое остается внутри тела; например, в черепе или брюшной полости.

Внимательно слушайте, что человек говорит вам о своей травме — например, где он почувствовал удар. У них могут быть признаки и симптомы шока. В случае травмы головы у них могут появиться признаки и симптомы сотрясения мозга. Поэтому важно задавать правильные вопросы для сбора соответствующей информации.

Симптомы скрытого внутреннего кровотечения

Признаки и симптомы, указывающие на скрытое внутреннее кровотечение, зависят от того, где кровотечение внутри тела, но могут включать:

• боль в месте повреждения
• опухший, плотный живот
• тошнота и рвота
• бледная, липкая, потная кожа
• одышка
• сильная жажда
• потеря сознания.

Некоторые признаки и симптомы, характерные для сотрясения мозга (вызванного травмой головы), включают:

• головную боль или головокружение
• потерю памяти, особенно о событии
• спутанность сознания
• измененное состояние сознания
• ранения на голове ( лицо и кожа головы)
• тошнота и рвота.

Внутреннее кровотечение требует неотложной медицинской помощи

Первая помощь не может помочь справиться с внутренним кровотечением или лечить его. Оперативная медицинская помощь жизненно необходима.Предложения включают:

• Убедитесь в отсутствии опасности, прежде чем приближаться к человеку.
• Если возможно, отправьте кого-нибудь еще, чтобы вызвать скорую помощь (000).
• Убедитесь, что человек в сознании.
• Уложите человека.
• Накройте их одеялом или чем-нибудь еще, чтобы согреться.
• Если возможно, поднимите ноги человека выше уровня его сердца.
• Не давайте человеку что-нибудь есть или пить.
• Предложите подтверждение. Если возможно, постарайтесь справиться с другими травмами.
• Если человек теряет сознание, положите его на бок. Часто проверяйте дыхание. При необходимости начните сердечно-легочную реанимацию (СЛР).

Распространение болезни через кровотечение

Некоторые болезни могут передаваться через открытые раны. Помните:

• Если возможно, мойте руки с мылом до и особенно после оказания первой помощи. Тщательно вытрите руки перед тем, как надеть перчатки.
• В аптечках первой помощи есть перчатки. Всегда заранее надевайте перчатки, если таковые имеются.Если нет, импровизируйте.
• Не кашляйте и не чихайте над раной.

Куда обратиться за помощью

• В экстренных случаях звоните по тройному нулю (000)
• Отделение неотложной помощи ближайшей больницы
• Ваш врач
• Для обучения по оказанию первой помощи, Скорая помощь Святого Иоанна, Австралия (Виктория) Тел. 1300 360 455
• Для обучения по оказанию первой помощи, Красный Крест Австралии тел. 1300 367 428

Что следует помнить

• Всегда звоните по системе «тройной ноль» (000) в экстренных случаях.
• Первая помощь при сильном внешнем кровотечении включает в себя прямое давление на рану с помощью подушечек и повязок и, если возможно, поднятие травмированного участка выше уровня сердца.
• Первая помощь при внутреннем кровотечении заключается в том, чтобы положить человека на пол, поднять ноги выше уровня сердца и не давать ему ничего есть или пить.

Кровоизлияние — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Кровоизлияние может проявляться по-разному в зависимости от механизма и анатомического расположения.Это обычная и серьезная неотложная медицинская помощь, требующая раннего выявления и соответствующего вмешательства. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение кровотечения, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

• Определите этиологию кровоизлияний, медицинских состояний и неотложных состояний.

• Объясните оценку кровотечения.

• Опишите доступные варианты лечения и лечения кровотечения.

• Изучите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения кровотечения и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Кровоизлияние — это острая потеря крови из поврежденного кровеносного сосуда. Кровотечение может быть незначительным, например, при повреждении поверхностных сосудов кожи, что приводит к петехиям и экхимозам. Это также может быть значительным, приводя к более неоднозначному составу симптомов, включая колебания показателей жизненно важных функций и измененное психическое состояние.Кровотечение может быть как внешним, так и внутренним. Наружное кровотечение происходит из отверстия на теле или травматической раны. Внутреннее кровотечение требует высокого уровня клинического подозрения, полученного благодаря тщательному анамнезу, физическим, лабораторным исследованиям, визуализации и тщательному мониторингу жизненно важных функций. Кровоизлияние — основная причина потенциально предотвратимой смерти, особенно в популяции с острой травмой.

Этиология

Представление кровоизлияния зависит от анатомической локализации. После острой травмы кровоизлияние можно разделить на несколько анатомических областей: наружные раны, кровотечение внутри черепа, грудной полости, брюшной полости, забрюшинного пространства и переломов длинных костей.Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование — это первый шаг в установлении источника и этиологии кровотечения.

Кровоизлияние в мозг происходит при разрыве сосуда и кровотечении в головном мозге или вокруг него. Признаки и симптомы зависят от местоположения. Термин для любого кровотечения, происходящего внутри черепа, — внутричерепное кровоизлияние; это обычно происходит в результате хронического повышенного артериального давления, приводящего к ослаблению стенок артерий [1]. Симптомы варьируются от односторонней слабости до головной боли, тошноты, рвоты и изменения психического статуса.Другие причины внутричерепного кровоизлияния включают злоупотребление алкоголем, длительное употребление табака, пожилой возраст и злоупотребление наркотиками. [2] Травма — еще один важный фактор внутричерепного кровотечения. Другой тип внутричерепного кровотечения — субарахноидальное кровоизлияние (САК). Этот тип кровотечения возникает из-за разрыва мостиковой кортикальной вены, в результате чего кровь накапливается между нежным паутинным веществом и мягкой мозговой оболочкой, вызывая прямое раздражение мозговых оболочек, выстилающих мозг, и может привести к сильной боли.Классический сценарий — пациент, поступающий с внезапным приступом «самой сильной головной боли в его жизни», также известной как «головная боль с громом». Разрыв аневризмы является причиной большинства случаев субарахноидального кровоизлияния, но другие причины включают черепно-мозговую травму или артериовенозные мальформации [3]. Дополнительные типы внутричерепных кровотечений включают внутрипаренхиматозное кровоизлияние, субдуральную гематому и эпидуральную гематому. Пациенты могут иметь более одного типа внутричерепных кровотечений, особенно после травмы.

Кровотечение в плевральной полости грудной клетки называется гемотораксом. Кровь попадает в небольшое пространство между висцеральной и париетальной плеврой, вызывая скопление крови, препятствующее нормальному расширению легких, что в конечном итоге влияет на перенос кислорода и углекислого газа между альвеолами и кровью. Этот тип породы обычно проявляется при травматических повреждениях, метастатическом раке, нарушениях свертываемости крови или, в редких случаях, спонтанно. Симптомы включают головокружение, одышку и боль в груди.Если кровотечение не ослабевает, это может привести к шоку или даже смерти. Если давление в грудной клетке растет и влияет на возврат крови в сердце, это называется напряженным гемотораксом, и это тоже может привести к смерти, если не лечить в кратчайшие сроки.

Травматическая кровопотеря в брюшной полости требует высокой степени клинического подозрения. Если есть, симптомы могут быть неспецифическими и обычно требуют визуализации для диагностики. Симптомы включают боль в животе, рвоту, гематурию, мелена и синяки.Более сильное кровотечение может привести к геморрагическому шоку и даже смерти. Общие источники кровотечения включают повреждение органов (печени, селезенки, почек, надпочечников), повреждение сосудов, гинекологические / акушерские осложнения или коагулопатии. Внематочная беременность и разрыв кисты — две частые причины абдоминального кровотечения у женщин детородного возраста. [4]

Забрюшинное пространство содержит висцеральные и сосудистые структуры и может повредить брюшную полость или таз. Типы развивающихся гематом делятся на анатомические зоны.Зона 1 находится в центре, и повреждение здесь включает повреждения поджелудочной железы или крупных кровеносных сосудов, таких как почечная артерия или аорта. Зона 2 включает фланки и перинефрические области, включая толстую кишку. Зона 3 — тазовая зона. Травмы здесь обычны при переломах костей таза или сосудистого доступа бедренной кости. [5] Признаки и симптомы включают боль в животе, боль в спине, боль в боку, симптомы мочеиспускания при сдавливании мочевого пузыря и паралич бедренного нерва. Уникальные результаты физикального обследования забрюшинного пространства включают признак Грея Тернера (синяки на боках).

Переломы костей могут вызвать опасно быстрое, опасное для жизни кровотечение. В центре длинных костей находится костный мозг, в котором вырабатываются красные кровяные тельца и множество артерий. К наиболее сосудистым костям относятся длинные кости: плечевая, лучевая, локтевая, бедренная, малоберцовая, таз и позвонки. [6] Например, бедро может вмещать от 1 до 2 литров крови. Травма кровеносных сосудов за пределами кости, но анатомически протекающих по ней, также может привести к значительному кровотечению, если они повреждены.Кровоизлияние может возникнуть в результате травмы или во время хирургического вмешательства.

Эпидемиология

У американцев в возрасте до 46 лет кровотечение, вызванное травмой, является основной причиной смерти. [7] Этиология кровотечения разнообразна и зависит от образа жизни и социально-экономического положения. В 2000 году Всемирная организация здравоохранения подсчитала, что травмы являются причиной 9% глобальной смертности, а во всем мире — 12% бремени болезней [8]. Примерно 90% травм происходит в странах с низким и средним уровнем доходов.Дорожно-транспортные происшествия и насилие способствуют высокому уровню смертельных кровотечений. [9]

Патофизиология

У здорового взрослого человека в любой момент времени в среднем циркулирует 4,5-5,5 литров или 70-90 мл / кг крови. Большинство взрослых могут терпеть потерю до 14% объема крови без физических симптомов или отклонений в их жизненно важных функциях. Степень тяжести кровотечения делится на классификацию, организованную по проценту потери объема крови. До 15% потери объема крови классифицируется как кровотечение I класса.Пациент обычно протекает бессимптомно, а показатели жизненно важных функций в пределах нормы. Кровоизлияние II класса — это потеря от 15 до 30% общего объема крови. Общие проявления включают жалобы на тошноту и утомляемость. При физикальном осмотре конечности становятся бледными и холодными. Жизненно важные показатели начнут отклоняться от нормы, тахикардия станет первым показателем жизненно важных функций, который возрастет (от 100 до 120 ударов в минуту), за которым следует учащение дыхания (20-24 вдоха в минуту). Кровоизлияние III класса составляет от 30 до 40% общей потери объема крови.Общие проявления включают задержку наполнения капилляров (более двух секунд) и изменения психического статуса. Резкие отклонения артериального давления (менее 90 мм рт. Ст.) Обычно не наблюдаются до тех пор, пока не будет потеряно 30% объема крови. Показатели жизнедеятельности могут отражать систолическое давление ниже 90 мм рт. Ст. Или от 20 до 30% от первоначального измерения; ЧСС больше 120, изменения психического статуса и узкое пульсовое давление (менее 25 мм рт. Ст.). Эти изменения представляют собой попытку тела поддерживать перфузию жизненно важных органов за счет сужения периферических кровеносных сосудов.Кровоизлияние IV класса определяется как потеря более 40% общего объема крови. Обычно наблюдается недостаток диуреза, отсутствие периферического пульса и дальнейшие отклонения в жизненно важных функциях. Сильное кровотечение может привести к шоку, который возникает, когда кровопотеря становится настолько значительной, что не может удовлетворить потребность тканей в кислороде. Клеточный аэробный метаболизм прекращается, и начинается анаэробный метаболизм, ведущий к выработке молочной кислоты и, в конечном итоге, к метаболическому ацидозу. [10] Риск органной недостаточности, комы и смерти очень высок, если не принять своевременные меры по спасению жизни.

Анамнез и физикальное обследование

Анамнез и физический осмотр необходимы при поиске источника кровотечения. Информация об истории болезни, в том числе о механизме травмы в случае травмы, может помочь врачу начать сужать область кровоизлияния. Традиционное обучение по оценке пациента с травмой включает первичное и вторичное обследование. Одним из ключевых компонентов первоначального обзора является буква «C», что означает тираж. Эта оценка включает как оценку, так и, где это возможно, попытку контролировать значительное кровотечение.При оценке состояния после травмы медицинский работник должен помнить о пяти областях, где у пациента может быть потенциально опасное для жизни кровотечение: снаружи, в грудной клетке, брюшной полости, забрюшинном пространстве, тазу и бедрах.

Важный анамнез, который необходимо получить у пациента с опасениями по поводу кровотечения, включает использование любых антикоагулянтов или антиагрегантных препаратов, анамнез любого кровоточащего диатеза или недавнюю травму или процедуры. Желудочно-кишечное кровотечение может быть трудным для определения источника без дополнительной визуализации или процедуры, но важен хороший анамнез, а тщательное физическое обследование может привести к разгадке источника кровотечения.

Оценка внутричерепного кровоизлияния также должна начинаться с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра. Часто это может привести к тому, что медработник заподозрит определенную этиологию или тип кровотечения, но для подтверждения этих подозрений часто требуется визуализация.

Оценка

Помимо подробного анамнеза и физического обследования, вероятно, потребуется визуализация и лабораторные тесты. При кровоизлиянии в череп для достижения наилучших результатов необходимо незамедлительно выполнить неконтрастную компьютерную томографию в течение шести часов с момента начала кровотечения.[11] Считается, что МРТ становится более чувствительной по мере того, как время проходит шестичасовой порог. [12] Люмбальная пункция — еще один полезный диагностический тест, поскольку он может выявить наличие эритроцитов в спинномозговой жидкости или ксантохромию, указывающую на кровотечение.

При кровотечении в грудной клетке диагностика проводится с помощью рентгена грудной клетки, ультразвука или компьютерной томографии в зависимости от доступных ресурсов (и клинической стабильности пациента). Гемодинамически нестабильных пациентов нельзя перемещать в диагностическую зону для обследования. Прикроватные процедуры, такие как рентген грудной клетки и / или УЗИ, могут помочь диагностировать значительный гемоторакс, не перемещая пациента в более неконтролируемую область, что часто требуется для расширенной визуализации, такой как компьютерная томография.Анализ жидкости точно диагностирует наличие крови из других форм жидкости. Лечение включает установку дренажной трубки для дренажа и возможное хирургическое вмешательство, если исходный выход превышает 1500 мл или более 200 мл в час после первоначальной установки.

Особенно в условиях шока, вторичного по отношению к абдоминальному кровотечению, показано использование компьютерной томографии и сфокусированной оценки с помощью сонографии при травмах (FAST Scan). [13] [14] FAST — это высоконадежный неинвазивный диагностический тест, доступный у постели больного.Например, его можно использовать для оценки аневризмы брюшной аорты у пациента с соответствующими симптомами [15]. Показания к хирургическому вмешательству при подозрении на абдоминальное кровотечение включают перитонеальные признаки, клиническое ухудшение, гемодинамическую нестабильность и положительный результат FAST-теста. Пациенты с гемодинамической стабильностью должны пройти менее инвазивные методы визуализации перед хирургическим вмешательством, как указано. Забрюшинные кровотечения можно оценить с помощью компьютерной томографии и ультразвукового исследования.[5]

Оценка кровотечения из анатомического отверстия часто основывается на эндоскопии исследуемой области, которая может включать, помимо прочего, бронхоскопию, цистоскопию, колоноскопию или эзофагогастродуоденоскопию (ЭГД).

Лечение / ведение

Лечение кровотечения будет зависеть от анатомической локализации, степени травмы, состояния пациента и имеющихся ресурсов. Реанимация жидкостями внутривенно необходима, если у пациента наблюдаются признаки гиповолемии.Базовая жидкостная реанимация заключается в установке двух капельниц большого диаметра, вливании физиологического раствора или лактата Рингера и начале протокола переливания. Препараты крови следует вводить в эквивалентных количествах (1: 1: 1 PRBC, FFP, тромбоциты) и при необходимости переливать. Пациенты, получающие переливание крови, должны находиться под наблюдением за переохлаждением. Цели лечения — восстановить внутрисосудистый объем и поддерживать доставку кислорода до тех пор, пока источник кровотечения не будет устранен. Целевое среднее артериальное давление (САД) — это давление выше 65 мм рт.Для проникающей травмы целевое значение систолического артериального давления превышает 90 мм рт. При черепно-мозговой травме целевое значение САД составляет 105 мм рт. Ст. Или выше, а САД — более 120 мм рт. Ст. [16] Также важно контролировать выработку молочной кислоты и ухудшение метаболического ацидоза, так как это может привести к снижению периферической вазоконстрикции и сердечно-сосудистому коллапсу. При травматических наружных ранах прямое давление и наложение жгутов проксимальнее источника кровотечения могут быть спасательными мерами.

Дифференциальная диагностика

Для быстрого обнаружения кровотечения требуется проницательный клиницист.Тщательный анамнез и медицинский осмотр вызовут подозрение и требуют своевременного вмешательства. Некоторые формы кровотечения возникают из-за гиповолемии, и это может привести к гиповолемическому шоку. Следует проявлять осторожность, чтобы отличить эту сущность от шока другой этиологии. Другие кровотечения, такие как кровотечения в головном мозге, имеют очень мало места для накопления избыточной крови, прежде чем давление повысится и вызовет психический статус и неврологические изменения. Другие различия, которые следует учитывать, — это мигренозные головные боли, менингит / энцефалит, опухоль, электролитные нарушения, инсульт, инфаркт миокарда, интоксикация / отравление и многие другие.

Прогноз

Прогноз зависит от раннего обнаружения и своевременного вмешательства. Смертность при травматических ранах, приводящих к геморрагическому шоку, высока. Роль врача — поддерживать доставку кислорода, контролировать кровотечение и ограничивать тканевую гипоксию [17].

Осложнения

Осложнения кровотечения возникают в результате снижения притока крови к органам и, в конечном итоге, гипоксии тканей; это может привести к органной недостаточности, судорогам, коме и смерти. Когда мозг испытывает недостаток кислорода в течение длительных периодов времени, это может привести к инфаркту ткани, который часто приводит к долговременной неврологической и когнитивной дисфункции.В частности, субарахноидальное кровоизлияние может привести к спазму сосудов в течение нескольких недель после кровотечения и привести к инсульту. [7] Другие генерализованные осложнения включают повторное кровотечение и осложнения, связанные с госпитализацией, включая ТГВ и инфекцию. [18]

Сдерживание и обучение пациентов

После кровотечения пациенты нуждаются в обучении тому, чего ожидать от выздоровления и как избежать рецидива в будущем. Исследования показали, что выжившие часто не достигают своих целей реабилитации и сообщают об отсутствии доступа к ресурсам.Перед выпиской пациенты должны обсудить с медицинским персоналом цели реабилитации и способы обращения за поддержкой во время выздоровления. Пациенты и их семьи также нуждаются в обучении тому, чего реально ожидать в процессе выздоровления. Предоставление доступа к социальной и финансовой поддержке может помочь справиться с возникающими стрессовыми факторами.

Улучшение результатов медицинской бригады

Неконтролируемое кровотечение остается основной причиной смерти и потенциально предотвратимо.Результаты лечения во многом зависят от своевременного и надлежащего вмешательства. В настоящее время не существует широко одобренного образовательного инструмента для обучения медицинского персонала на рабочем месте. Межпрофессиональная команда, в которую входят медсестры, играет важную роль в ведении пациентов с кровотечением. Недавнее исследование, опубликованное в «Забытый выживший» (Jones, 2006), показало, что базовый учебный модуль по распознаванию кровотечения в масштабе всей больницы был эффективным, помогая медицинским работникам чувствовать себя более подготовленными к оказанию помощи в управлении кровотечением.[19]

Для лечения кровотечений требуется межпрофессиональный командный подход, включающий врачей, специалистов, специально обученных медсестер и фармацевтов, сотрудничающих в разных дисциплинах для достижения оптимальных результатов для пациентов. Медсестры должны помогать с наблюдением, просвещением семьи во время кризиса и помогать в процедурах контроля кровотечения. Фармацевту, возможно, придется поработать с клиницистами, чтобы выбрать подходящее лечение, если причина кровотечения прямо или косвенно связана с приемом лекарств.Командный подход к лечению острого кровотечения обеспечит наилучшие результаты. [Уровень 5]

Рисунок

КТ головки Внутрижелудочковое и внутрипаренхиматозное кровоизлияние из АВМ. Предоставлено Скоттом Дулебоном, MD

Рисунок

КТ головы Субарахноидальное кровоизлияние. Предоставлено Скоттом Дулебоном, MD

Рисунок

Сплинтер, кровоизлияние, анатомия ногтя, палец. Предоставлено Стивом Бхимджи, MS, MD, PhD

Рисунок

У пациента развилась сильная боль в левом глазу и орбите после безболезненной верхней блефаропластики.Пациента не осматривали и не осматривали до следующего утра, когда была сделана эта фотография. Левый глаз пациента не воспринимает свет. Кантотомия, (подробнее …)

Рисунок

Компьютерная томография (КТ) головы без контраста, показывающая паренхиматозное кровоизлияние в левой височной области с внутрижелудочковым расширением. Предоставлено Супритом Гауда Н., MBBS

Ссылки

1.

Ли СУ, Ким Т., Квон ОК, Банг Дж.С., Бан С.П., Бьюн Х.С., О CW.Тенденции заболеваемости и лечения цереброваскулярных заболеваний в Корее: Часть I. Внутричерепная аневризма, внутримозговое кровоизлияние и артериовенозная мальформация. J Korean Neurosurg Soc. 2020 Янв; 63 (1): 56-68. [Бесплатная статья PMC: PMC6952728] [PubMed: 31064041]

2.

Гросс Б.А., Янковиц Б.Т., Фридлендер Р.М. Церебральное внутрипаренхиматозное кровоизлияние: обзор. ДЖАМА. 2019 2 апреля; 321 (13): 1295-1303. [PubMed: 30938800]

3.

Агарвал С., Чжоу Т., Frontera J. Journal Club: Связь между дозой аспирина и субарахноидальным кровоизлиянием из саккулярных аневризм: исследование случай-контроль.Неврология. 2019 мая 07; 92 (19): 920-922. [PubMed: 31061211]

4.

Pontius E, Vieth JT. Осложнения на ранних сроках беременности. Emerg Med Clin North Am. 2019 Май; 37 (2): 219-237. [PubMed: 30940368]

5.

Бэкгаард Дж.С., Эскесен Т.Г., Ли Дж.М., Йе Д.Д., Каафарани ХМА, Фагенхольц П.Дж., Эйвери Л., Сайланн Н., Кинг Д.Р., Велмахос ГК. Спонтанное забрюшинное и прямое кровоизлияние в оболочку прямой кишки — лечение, факторы риска и исходы. Мир J Surg. 2019 август; 43 (8): 1890-1897. [PubMed: 30963204]

6.

Лазарев А., Голохваст К., Борозда И. Обзор проблем диагностики внутритазового кровоизлияния, его интенсивности, объема и продолжительности, методов лечения повреждений кровообращения и хирургического гемостаза после переломов таза. Emerg Med Int. 2019; 2019: 2514146. [Бесплатная статья PMC: PMC6399524] [PubMed: 30915239]

7.

Matano F, Fujiki Y, Mizunari T, Koketsu K, Tamaki T, Murai Y, Yokota H, Morita A. Соотношение глюкозы и калия в сыворотке как факторы риска при церебральном вазоспазме после аневризматического субарахноидального кровоизлияния.J Stroke Cerebrovasc Dis. 2019 июл; 28 (7): 1951-1957. [PubMed: 31060790]

8.

Каувар Д.С., Леферинг Р., Уэйд К.Э. Влияние кровотечения на исход травмы: обзор эпидемиологии, клинических проявлений и терапевтических соображений. J Trauma. 2006 июн; 60 (6 доп.): S3-11. [PubMed: 16763478]

9.

Кармайкл Х., Стюард Л., Пельц Э.Д., Райт, Флорида, Велопулос К.Г. Предотвратимая смерть и межличностное насилие в США: кого можно спасти? J Trauma Acute Care Surg.2019 июл; 87 (1): 200-204. [PubMed: 31045724]

10.

Foucher CD, Tubben RE. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 21 ноября 2020 г. Молочный ацидоз. [PubMed: 29262026]

11.

Маккензи М.Дж., Хиранандани Р., Ван Д., Фунг Т., Ланг Э. Детерминанты компьютерной томографии Заказ сканирования головы для пациентов с головной болью низкого риска в отделении неотложной помощи. Cureus. 2017 Октябрь 09; 9 (10): e1760. [Бесплатная статья PMC: PMC5722638] [PubMed: 29226050]

12.

Kim du S, Kong MH, Jang SY, Kim JH, Kang DS, Song KY. Полезность магнитно-резонансной томографии головного мозга при легкой травме головы и отрицательные результаты компьютерной томографии головного мозга. J Korean Neurosurg Soc. 2013 август; 54 (2): 100-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3809434] [PubMed: 24175023]

13.

Абудара М., Мальдонадо Ф. Последние сведения о лечении плеврального выпота. Med Clin North Am. 2019 Май; 103 (3): 475-485. [PubMed: 30955515]

14.

Никсон Дж., Блаттнер К., Мюрхед Дж., Финни В., Лоуренсон Р., Керс Н.Объем практики ультразвуковой диагностики в сельских районах Новой Зеландии. J Prim Health Care. Октябрь 2018; 10 (3): 224-236. [PubMed: 31039937]

15.

Rubano E, Mehta N, Caputo W, Paladino L, Sinert R. Систематический обзор: прикроватное ультразвуковое исследование в отделении неотложной помощи для диагностики подозреваемой аневризмы брюшной аорты. Acad Emerg Med. 2013 Февраль; 20 (2): 128-38. [PubMed: 23406071]

16.

Вуллиами П., Тавентиран А.Дж., Давенпорт, РА. Что нового в лечении травматических кровотечений? Br J Hosp Med (Лондон).2019 Май 02; 80 (5): 268-273. [PubMed: 31059346]

17.

Палмер Л. Управление жидкостями у пациентов с травмой: ограничительный или либеральный подход. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract. 2017 Март; 47 (2): 397-410. [PubMed: 27914759]

18.

Дхакал П., Ван Л., Гардинер Дж., Шротрия С., Шарма М., Раямаджи С. Эффективность устройств последовательного сжатия в профилактике венозной тромбоэмболии у госпитализированных пациентов с заболеваниями: ретроспективное когортное исследование. Turk J Haematol.2019, 2 августа; 36 (3): 193-198. [Бесплатная статья PMC: PMC6682779] [PubMed: 31042860]

19.

Hegvik JR, Spilman SK, Olson SD, Gilchrist CA, Sidwell RA. Эффективное обучение по контролю кровотечения в масштабах всей больницы. J Am Coll Surg. 2017 Май; 224 (5): 796-799.e1. [PubMed: 28342652]

Первая помощь при кровотечении | Как лечить кровотечение

Первая помощь при кровотечении

Кровотечение (также известное как кровотечение) часто возникает после травмы. Кроме того, это может быть следствием болезни.Кровотечение возникает при повреждении кровеносных сосудов. Кровотечение может произойти на внешней стороне тела (внешнее кровотечение) или внутри тела (внутреннее кровотечение).

Легкие кровотечения заживают сами по себе, когда в организме образуются сгустки, останавливающие кровотечение. Однако, когда кровотечение более сильное и не останавливается само по себе, необходима первая помощь. Лечение будет зависеть от типа, серьезности и причины травмы.

3 типа кровотечений.

Обычно различают 3 типа кровотечения: артериальное, венозное и капиллярное.Как и следовало ожидать, они названы в честь трех различных типов кровеносных сосудов: артерий, вен и капилляров. Три типа кровотечений имеют разные характеристики.

Артериальное кровотечение обычно является самым тяжелым. Кровь может «бить» из поврежденной артерии в ритме сердцебиения жертвы. Это потому, что кровь находится под прямым давлением из-за перекачивания сердца. Артериальное кровотечение является неотложным и обычно приводит к потере наибольшего объема крови из 3 типов кровотечений.Здоровая артериальная кровь часто имеет ярко-красный цвет из-за высокого содержания кислорода.

Венозное кровотечение также может быть серьезным, так как вены также несут большой объем крови. В отличие от артериального кровотечения, кровь обычно не «бьет» из поврежденной вены. Вместо этого кровь будет течь постоянно. Это потому, что вены не находятся под прямым давлением сердца. Несмотря на это, травмы вен все равно могут привести к быстрой кровопотере. Поскольку в венозной крови меньше кислорода, она имеет темно-красный цвет.

Капиллярное кровотечение происходит во всех ранах. Это наименее серьезный из 3-х типов кровотечения, поскольку его легче всего контролировать и он приводит к наименьшей кровопотере. Кровь на короткое время «сочится» из капилляров, прежде чем кровотечение остановится.

Внешнее кровотечение и внутреннее кровотечение

Наружное кровотечение и внутреннее кровотечение в принципе схожи: кровеносный сосуд повреждается и из него вытекает кровь. Однако они будут представлены иначе.

Типичным примером внешнего кровотечения является порез или прокол на коже, из которых будет вытекать кровь.При таком внешнем повреждении хорошо видна область ранения.

С другой стороны, типичным примером внутреннего кровотечения может быть синяк. Мелкие кровеносные сосуды внутри тела просачиваются в ткани. Обычно темно-красная кровь проявляется темно-синим цветом через полупрозрачную кожу.

Однако внутреннее кровотечение не всегда так просто определить, как шишку или синяк. Внутреннее кровотечение может быть очень серьезным. В зависимости от типа внутренней травмы можно искать разные признаки.Помните о признаках шока. Внутреннее кровотечение может показывать:

• головокружение
• тошноту
• боль
• опухоль
• бледность, поседение кожи
• липкая, потная кожа
• одышка
• сильная жажда

человек получил травму головного мозга травма, тогда симптомы могут быть похожи на инсульт. К ним относятся:

• головная боль
• проблемы со зрением
• потеря координации
• трудности с речью и пониманием речи
• припадки

Как лечить кровотечение

Все раны следует лечить осторожно.Для разных ран потребуется разное лечение, но вы можете следовать этим общим рекомендациям.

Внешнее кровотечение Первая помощь

Перед тем, как пытаться лечить кого-то, у кого кровотечение, обязательно примите необходимые меры предосторожности:

• Убедитесь, что место происшествия безопасно.
• Позвоните 911 или в скорую помощь, если кровотечение сильное.
• Используйте средства индивидуальной защиты (СИЗ)

Незначительное кровотечение Первая помощь

Лечить незначительное внешнее кровотечение несложно: по возможности промойте пораженный участок водой с мылом.Если мыло и вода недоступны, а у пострадавшего все еще идет кровотечение, протрите рану стерильной марлей или аналогичным предметом. Не используйте ткань, которая оставит ворсинки или мусор в ране. Держите прямое давление на рану и осторожно ее перевяжите. В большинстве случаев незначительное кровотечение можно остановить, оказывая прямое давление на рану. Поскольку большой объем кровопотери не представляет риска, первоочередной задачей в этой ситуации является очистка раны, чтобы предотвратить инфекцию, а затем остановить кровотечение.

Сильное кровотечение Первая помощь

При работе с тяжелым кровотечением первоочередной задачей является удержание кровотечения под контролем.Как всегда, позвоните в службу 911, возьмите аптечку и наденьте СИЗ. Если пострадавший с кровотечением находится в сознании, попросите его надавить на рану. Плотно нанесите повязку на участок. Продолжайте надавливать на эту область плоской частью пальцев или ладонью.

Если после перевязки раны кровотечение не прекращается, наложите вторую повязку поверх первой и усилите давление. Не пытайтесь снять первую повязку, так как это может привести к еще большему кровотечению.

В очень тяжелых случаях может потребоваться наложение жгута, чтобы остановить кровотечение.Жгут — это устройство, которое накладывают на кровоточащую конечность, оказывая давление, чтобы остановить кровоток. Можно купить обычные жгуты, но вы можете сделать свои собственные в экстренных случаях, если у вас их нет. Чтобы наложить жгут:

1. Найдите источник кровотечения.
2. Подайте давление.
3. Расположите материал жгута (будь то ткань, повязка, футболка) на несколько дюймов над травмой, но НЕ над суставом. Если травма ниже колена, материал следует накладывать выше колена.
4. Свяжите материал простым узлом.
5. Вставьте брашпиль в узел. Брашпиль — это прямой прочный предмет, такой как палка или перекладина.
6. Поверните брашпиль, чтобы еще больше затянуть жгут.
7. Оберните брашпиль, чтобы он был надежно закреплен, чтобы давление на рану оставалось.
8. Обратите внимание на время. Жгут, наложенный более 2 часов, может вызвать повреждение мышц и кровеносных сосудов.

Жгут, накладываемый на руку

Имейте в виду, что жгут — лишь временное решение при сильном кровотечении.Жгут должен снимать только профессионал.

Внутреннее кровотечение Первая помощь

Внутреннее кровотечение требует неотложной медицинской помощи. Лучшее, что вы можете сделать, чтобы помочь человеку с внутренним кровотечением, — это убедиться, что место происшествия безопасно, и что он не подвергается риску дальнейших травм в ожидании прибытия машины скорой помощи.

Будьте готовы помочь пострадавшему в случае шока. Держите пострадавшего лежа на спине. Накройте их, чтобы согреться, и будьте готовы выполнить сердечно-легочную реанимацию, если это необходимо.

Экстренные ситуации с внутренним и внешним кровотечением

Некоторые из нас думают, что несчастные случаи случаются только с теми, кто придерживается рискованного поведения или склонен к более рискованным действиям, но правда в том, что несчастный случай может произойти где угодно и когда угодно. Помимо удушья, кровотечение — одна из самых распространенных чрезвычайных ситуаций, с которыми мы сталкиваемся, и с которой мы не привыкли справляться, если у нас нет надлежащей подготовки по оказанию первой помощи.

Coast2Coast готовит всех наших участников к худшему, чтобы, когда придет время возникновения чрезвычайной ситуации, они знали, что делать, и взяли на себя ответственность.Мы очень гордимся нашими методами и методами обучения и показом правильной перевязки.

Экстренные кровотечения можно просто устранить с помощью пластыря и некоторых тканей, в то время как другие могут быть более серьезными и даже опасными для жизни, если не лечить быстро и эффективно. Опасное для жизни кровотечение относится к ситуации, когда большая потеря крови происходит либо снаружи (вне тела), либо внутри (внутри тела).

Опасное для жизни кровотечение может возникнуть всякий раз, когда один или несколько кровеносных сосудов повреждены.Это может легко привести к гибели людей, и это необходимо немедленно контролировать. Кровотечение из артерий часто бывает быстрым и обильным, всегда опасно для жизни . Это связано с тем, что артериальная кровь находится под прямым давлением сердца, поэтому она обычно вырывается из раны, затрудняя образование сгустков. В результате артериальное кровотечение сложнее контролировать, чем кровотечение из вен и капилляров (мелких кровеносных сосудов).

Вены повреждаются чаще, чем артерии, потому что они находятся ближе к верхнему слою кожи.Кровотечение из вен (венозное кровотечение) легче остановить, чем артериальное кровотечение. Венозная кровь находится под меньшим давлением, чем артериальная, и течет из раны с постоянной скоростью без брызг.

Как предотвратить обширное кровотечение

Жизнь случается с нами ежедневно, и мы должны быть готовы справиться с любой чрезвычайной ситуацией в любой момент, но есть несколько шагов, которые мы можем предпринять, чтобы попытаться предотвратить и обезопасить себя. нас и наших близких.Следующие меры предосторожности могут снизить вероятность получения травмы, вызывающей опасное для жизни кровотечение:

• Будьте внимательны к своему окружению. Убедитесь, что вокруг нет дыр, незакрепленных проводов, сломанной мебели или предметов.
• Храните все острые предметы, например ножи, в надежном месте. Если рядом находятся маленькие дети, подумайте о том, чтобы закрыть отсек для острых предметов.
• Пройдите соответствующее обучение работе с оборудованием на рабочем месте.
• Всегда соблюдайте изложенные в общих чертах процедуры безопасности при работе с оборудованием.
• Носите и используйте соответствующее защитное снаряжение на работе и дома.
• Используйте оборудование только по прямому назначению .
• Будьте внимательны при работе с оборудованием.

Опасное для жизни внешнее кровотечение

Признаки и симптомы внешнего кровотечения, угрожающего жизни, включают:

• Кровь, текущая или свободно вытекающая из раны (например, как носик выбрасывает воду)
• Кровь, которая не свертывается после того, как вы приняли все меры по остановке кровотечения
• Большая кровопотеря

Если имеет место какой-либо из этих симптомов, немедленно позвоните 911 и найдите AED.

Поначалу может быть ужасно видеть много крови и огромный порез на чьем-то теле. Лучше всего, если вы будете спокойны за них, поскольку они, скорее всего, испытывают боль или очень боятся своего благополучия. Если вы не можете физически помочь кому-то, найдите другого друга или любимого человека (или, если вы находитесь на публике, найдите других прохожих [желательно того, кто сертифицирован по оказанию первой помощи], чтобы наложить перевязку и оказать помощь. Если вы не можете найти кого-то, кто сертифицирован при оказании первой помощи, но желая помочь, скажите им, чтобы они следовали этим указаниям или сами:

Обнажите рану, сняв всю лишнюю одежду, включая рубашки, пальто, брюки, носки, перчатки и т. д.

Сильно и прямо надавите на рану полотенцем, одеялом, одеждой или чем-нибудь, что впитывает кровь.

Поддерживая прямое давление, наложите повязку и повязку, а затем закрепите их на месте.

Еще раз осмотрите рану, чтобы увидеть, остановило ли кровотечение под давлением. В противном случае рассмотрите возможность использования жгута (или самодельного с тканью или одеждой), если рана находится на конечности. это на два-три дюйма выше раны.Если через повязки идет кровотечение, НЕ снимайте их. Просто продолжайте одевать старые повязки и убедитесь, что жгут плотный и надежный.

На нашем курсе по оказанию неотложной помощи мы не только обучаем правильному наложению повязки, но и тому, как правильно завязать жгут. Мы считаем, что для того, чтобы быть готовым к чрезвычайной ситуации, нужно знать все, что может помочь пострадавшему спасти свою жизнь.

Внутреннее кровотечение, опасное для жизни

Когда мы думаем о кровотечении, мы в основном думаем о внешнем кровотечении, поскольку именно это чаще всего изображается в средствах массовой информации для чрезвычайных ситуаций и несчастных случаев.То, что обычно не обсуждается (но должно быть), — это внутреннее кровотечение.

Внутреннее кровотечение — это утечка крови из артерий, вен или капилляров в полости тела. Опасное для жизни внутреннее кровотечение обычно возникает при травмах, вызванных сильным ударом тупым предметом, например, при падении с высоты, автомобильной аварии или физическом нападении. Вы должны подозревать внутреннее кровотечение после любой травмы, связанной с сильным ударом по телу. Внутреннее кровотечение может также возникнуть, когда острый предмет, например, нож, проникает под кожу и ушибает внутренние структуры.

Признаки и симптомы опасного для жизни внутреннего кровотечения могут включать следующее:

• Ушиб в травмированной области
• Мягкие ткани (живот, сухожилия, связки) нежные, опухшие или твердые
• Кровь в слюне или рвоте
• Боль
• Сильная жажда, тошнота и рвота
• Беспокойство

Если произойдет внутреннее кровотечение, немедленно позвоните в службу 911 и найдите AED.

Вы не можете оказать первую помощь при опасном для жизни внутреннем кровотечении в качестве первой помощи . Опасное для жизни внутреннее кровотечение, особенно если оно возникает в результате повреждения органа, требует медицинского вмешательства в больнице. Помогите пострадавшему принять наиболее удобное положение и обеспечьте постоянный уход в ожидании прибытия персонала скорой помощи.

ЗАПРЕЩАЕТСЯ ПОДАВАТЬ КТО-ЛИБО С ВОДОЙ ДЛЯ ВНУТРЕННЕЙ КРОВОТКИ ИЛИ КАКОЙ-ЛИБО ЖИДКОСТЬЮ.

Человек с опасным для жизни внутренним кровотечением может испытывать сильную жажду, но если давать что-либо внутрь (даже воду), это может вызвать серьезные осложнения в будущем.

Зарегистрируйтесь сегодня на Coast2Coast и станьте чьим-то новым спасателем! Экстренные кровотечения случаются чаще, чем мы подозреваем, поэтому в наших интересах, чтобы все мы прошли сертификацию по оказанию первой помощи. Мы гордимся тем, что являемся партнером Канадского Красного Креста, поэтому в наших интересах, чтобы все люди в наших общинах прошли сертификацию по оказанию первой помощи!

Внешнее кровотечение: определение и типы — стенограмма видео и урока

Типы внешнего кровотечения

Существует три типа внешнего кровотечения, которые классифицируются по степени повреждения кровеносных сосудов.К ним относятся капиллярное, венозное и артериальное кровотечение.

1. Капиллярное кровотечение

Джон играет в мяч со своим приятелем на улице. Когда Джон бежит, чтобы поймать мяч, он выкручивает лодыжку и падает на землю. Он останавливает падение руками и сразу же чувствует укол боли. Он смотрит на свои ладони. Он соскреб их всех на тротуаре. Они заполнены грязью и небольшими камнями. Из ран медленно сочится кровь.

Джон испытал капиллярное кровотечение .Ссадины, которые он получил на ладонях, не были глубокими травмами и повредили только крошечные капилляры на ладонях. Капиллярное кровотечение — наиболее распространенный вид кровотечения. Это незначительная травма, при которой кровеносные сосуды сами могут сгуститься и остановить кровотечение.

2. Венозное кровотечение

Сьюзи готовила ужин для своей семьи. Она резала овощи для салата, как вдруг порезала кончик большого пальца. Сразу же из ее большого пальца потекла кровь, и шок от вида красной крови вызвал тревогу.Сьюзи действовала быстро и схватила бумажное полотенце, чтобы надавить на ее большой палец.

Венозное кровотечение возникает при повреждении вены. При этом типе кровотечения кровь течет стабильно. Если это большая вена, возможно, кровотечение действительно хлестнет. Когда вена перерезается, большинство вен разрушается, что помогает замедлить кровотечение. Если это глубокая вена, такая как подвздошная вена, кровотечение может быть так же трудно контролировать, как и артериальное кровотечение. Но при большинстве венозных кровотечений давление и свертывание тела останавливают кровотечение.

3. Артериальное кровотечение

Филипп строил террасу для своего двора. У него была новая пила по дереву, которую он пробовал. Пока он резал кусок дерева, что-то пошло не так. Прежде чем он осознал это, он понял, что порезал руку прямо над запястьем. Кровь хлынула рывками и в большом количестве. Он запаниковал, но немедленно позвал на помощь. Его жена поспешила приложить полотенце к ране, позвонив по номеру 911.

Артериальное кровотечение — наиболее серьезный тип кровотечения.Поскольку по артериям течет насыщенная кислородом кровь, которая перекачивается из сердца, кровь будет выбрасываться в ритме биения сердца. Из-за того, что сердце продолжает перекачивать кровь, большое количество крови может быть быстро потеряно. Маловероятно, что артериальное кровотечение свернется. Очень важно оказывать сильное давление, чтобы замедлить кровотечение.

Резюме урока

Давайте сделаем несколько минут, чтобы повторить то, что мы узнали. Наружное кровотечение — это любой тип кровотечения, выходящего из тела через открытую рану.Наша кровеносная система состоит из нашего сердца, перекачивающего кровь через наши артерии в системы крошечных капилляров , чтобы доставлять кислород ко всем нашим тканям. Наши вены затем собирают кровь из капилляров и возвращают ее в сердце. Существует три различных типа внешнего кровотечения, в зависимости от того, какой из этих кровеносных сосудов поражен.

Капиллярное кровотечение — наиболее распространенный тип внешнего кровотечения и наиболее легкая травма.Это происходит при повреждении капилляров и кровотечении. Этот тип кровотечения незначителен, и кровеносный сосуд способен свертываться и останавливать кровотечение самостоятельно.

Венозное кровотечение возникает при повреждении вены. При этом типе кровотечения кровопотеря протекает стабильно. Когда вена разрезается, она обычно разрушается, что помогает замедлить кровотечение. Некоторые вены больше других. Если разрезана крупная вена, кровотечение бывает очень сложно остановить.

Артериальное кровотечение возникает при разрезании артерии.Это наиболее серьезный вид внешнего кровотечения. Поскольку сердце перекачивает кровь по артериям, кровь в больших количествах будет ритмично выбрасываться из раны. Этот тип травмы маловероятен с образованием тромбов из-за давления перекачки. Крайне важно приложить сильное давление к ране такого типа и обратиться за медицинской помощью.

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг: Информация на этом сайте предназначена только для вашего сведения и не заменяет профессиональные медицинские консультации.

Каковы наиболее частые причины внешнего кровотечения?

Наиболее частые причины внешнего кровотечения

Самая частая причина внешнего кровотечения — это телесные повреждения определенного типа.Это может быть как легкая, так и серьезная травма. Например:

Четырехлетняя Ханна бежала по тротуару, когда споткнулась и схватилась за руки. У нее появились ссадины на ладонях, из которых было небольшое кровотечение. Ханна испытала капиллярное кровотечение.

Истирание

Двадцатилетний Джимми стрелял из своего нового ружья со своими приятелями. Пистолет заклинило, и пока он пытался это исправить, выстрелил себе в ногу.Из-за повреждений, нанесенных пулей, у Джимми произошло артериальное кровотечение.

Однажды субботним вечером Сара и ее семья ехали в кино. Когда она поворачивала, машина проехала на красный свет и врезалась в ее машину. В результате удара машина врезалась в машину и сломала ее левую руку, в результате чего кость выпала из кожи. Ее дочь, сидящая на пассажирском сиденье, ударилась головой об окно и из-за травмы у нее было кровотечение. Этот тип травмы может быть артериальным или венозным кровотечением в зависимости от того, какие кровеносные сосуды были повреждены.

Уэсли готовил ужин и нарезал мясо для рагу. Нож был тупым, поэтому он обнаружил, что прилагает больше усилий, и случайно порезал палец. У Уэсли было венозное кровотечение.

Все эти примеры привели к наружному кровотечению. Наиболее частой причиной внешнего кровотечения является травма, которая вызывает открытую рану и разрезает кровеносные сосуды, что приводит к кровотечению.

Другие причины внешнего кровотечения

Есть несколько менее вероятных причин внешнего кровотечения.Определенные медицинские условия увеличивают вероятность внешнего кровотечения. Они не вызывают кровотечение сами по себе, но повышают риск кровотечения даже при незначительных травмах. Гемофилия — это нарушение свертываемости крови, которое влияет на способность вашего организма свертываться, чтобы остановить кровотечение. Если у вас кровотечение, на то, чтобы остановить кровотечение, потребуется гораздо больше времени.

Лейкемия — это рак, поражающий клетки крови. Тромбоциты — это кровяные клетки, которые помогают организму свертываться при кровотечении.При лейкемии у вас низкое количество тромбоцитов. Итак, если у вас есть кровоточащая травма, остановить кровотечение будет сложно. Даже простая чистка зубов может вызвать сильное кровотечение.

Любое другое заболевание, которое вызывает низкий уровень тромбоцитов или влияет на процесс свертывания, будет иметь такой же эффект. Это включает тромбоцитопению, дефицит витамина К или заболевание печени, а также другие.

Краткое содержание урока

Наружное кровотечение — это кровь, выходящая из тела через открытую рану.Существует три типа внешнего кровотечения, в зависимости от которого поражается кровеносный сосуд. Капиллярное кровотечение является наиболее частым и считается незначительной травмой. Венозное кровотечение имеет устойчивое кровотечение; если повреждена глубокая вена, остановить кровотечение будет сложнее. Артериальное кровотечение — наиболее серьезный тип кровотечения, поскольку он приводит к большой кровопотере.

Чаще всего причиной внешнего кровотечения является травма, повреждающая кровеносные сосуды.Сюда входят порезы, ссадины, огнестрельные, раздавливающие и колотые раны, а также многие другие причины.

Менее распространенные причины внешнего кровотечения включают различные заболевания. Эти медицинские условия не обязательно вызывают кровотечение, но в случае травмы кровотечение будет более значительным, и его будет труднее остановить. Такие состояния включают гемофилию , которая представляет собой нарушение свертываемости крови, которое влияет на способность организма к свертыванию. Лейкемия — это рак клеток крови, приводящий к низкому уровню тромбоцитов.Без достаточного количества тромбоцитов организму трудно свернуть, чтобы остановить кровотечение. Любое нарушение, влияющее на процесс свертывания, может иметь такой же эффект.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание: Информация на этом сайте предназначена только для вашего сведения и не заменяет профессиональные медицинские консультации.

Внутреннее кровотечение — симптомы, причины, лечение

Внутреннее кровотечение — это кровопотеря, происходящая внутри вашего тела. Поскольку оно происходит внутри вашего тела, внутреннее кровотечение может сначала остаться незамеченным.Если кровотечение быстрое, может скопиться достаточно крови, чтобы надавить на внутренние структуры или образовать выпуклость или изменение цвета под кожей. Сильное внутреннее кровотечение может вызвать шок и потерю сознания.

Симптомы различаются в зависимости от места и скорости кровопотери. Медленное внутреннее кровотечение может вызвать постепенное развитие анемии, что приведет к потере энергии, усталости, одышке и бледности. Желудочно-кишечное кровотечение может вызвать кровь в стуле или рвоту. Точно так же кровотечение из мочевыводящих путей может сделать мочу кровавой.

Гемофилия (редкое наследственное заболевание, при котором кровь не свертывается в норме) или другие нарушения свертываемости крови, прием препаратов, препятствующих свертыванию крови, и травмы являются одними из факторов риска внутреннего кровотечения. Заболевания, такие как заболевание печени, и длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен (Адвил, Мотрин), напроксен (Напросин, Алев) и индометацин (Индоцин), также могут повышать риск внутреннего кровотечения.

Хотя внутреннее кровотечение может иногда проходить само по себе, оно может иметь очень серьезные последствия.Как правило, лечение включает стабилизацию жизненно важных функций, таких как кровообращение и дыхание, определение места кровотечения, контроль кровопотери и устранение любых повреждений, связанных с кровотечением. Переливание крови может потребоваться, если было потеряно значительное количество крови.

Внутреннее кровотечение может иметь серьезные, даже опасные для жизни последствия. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) , если у вас или у кого-то из ваших близких есть серьезные симптомы, такие как:

• Кровотечение во время беременности

• Кровянистая или розовая моча (гематурия) или отсутствие мочи

• Боль в груди, давление или учащенное сердцебиение (тахикардия)

• Холодная и липкая кожа, бледная кожа или бледность, синеватый оттенок губ или ногтей. Замешательство или потеря сознания даже на короткое время

• Затрудненное дыхание

• Травма головы

• Явная деформация или переломы костей

• Обильное потоотделение

• Быстрое набухание

• Ректальное кровотечение или кровавый стул

• Сильная боль

• Рвота кровью

• Слабость (упадок сил)

.