Вилочковая железа у детей что это: УЗИ вилочковой железы детям

УЗИ вилочковой железы детям

directions

Вилочковая железа (тимус) — один из важнейших органов иммунной системы, отвечающий за защиту организма от инфекций и вирусов, формирование иммунитета и развитие организма в целом.

Вилочковая железа у детей формируется в утробе матери на шестой неделе беременности и растет вплоть до подросткового возраста. У новорожденных и детей младшего возраста вилочковая железа работает очень активно, вырабатывая Т-лимфоциты, которые, являясь клетками иммунной системы, защищают и оберегают детский организм от заболеваний, бактерий, инфекций. К 12-13 годам функции вилочковой железы у подростков постепенно ослабевают, и организм самостоятельно вырабатывает защиту от болезней.

Врачи-специалисты

Врач ультразвуковой диагностики

В настоящее время на сайте ведутся работы по изменению прайс-листа, актуальную информацию уточняйте по тел: 640-55-25 или оставьте заявку, с Вами свяжется оператор.

Цены на услуги

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) вилочковой железы 1100a

Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

При аномалиях развития, увеличении вилочковой железы у детей, организм становится менее защищенным и восприимчивым к заболеваниям различного характера и аллергиям.

Как правило, нарушения в работе вилочковой железы, патологии ее развития можно выявить во время УЗ диагностики.

Если Вы ищете грамотного детского специалиста и хорошего диагноста, можете обратиться в медицинский центр «Медицентр», где ведут прием квалифицированные детские врачи, имеющие многолетний опыт работы с детьми различных возрастов. В «Медицентр» обращаются с детьми с первых дней рождения.

Изменения в работе вилочковой железы могут возникнуть в любом детском возрасте, начиная с грудничкового периода.

Показания к УЗИ вилочковой железы у детей:

• частые простудные заболевания у ребенка;
• увеличение, воспаление аденоидов, миндалин, лимфатических узлов;
• увеличение веса у ребенка, слишком большой вес при рождении;
• затрудненное дыхание;
• повышенное потоотделение;
• частые срыгивания у младенцев;
• почечная недостаточность;
• бледность кожи;
• нарушения ритма сердца;
• усиливающийся при лежании кашель;
• отеки;
• повышенный/пониженный мышечный тонус;
• аллергия неизвестного происхождения;
• перенесенные тяжелые инфекционные заболевания.

Если Вы заметили схожие симптомы у Вашего ребенка, необходимо срочно обратиться к детскому специалисту, который направит на УЗИ вилочковой железы, а после получения результатов назначит лечение.

Увеличение вилочковой железы у детей важно диагностировать на ранних сроках, т.к. ее изменения влияют на самочувствие ребенка в целом. Он больше устает, невнимателен, чаще и тяжелее других детей болеет, неусидчив и с трудом концентрирует внимание. Как правило, в подобных случаях детский врач назначает прием иммунологических препаратов ребенку, чтобы его организм смог справиться с недугом. Также при этом заболевании ребенку необходим здоровый образ жизни в физическом и эмоциональном плане, минимальное пребывание на солнце, длительный сон, прогулки на свежем воздухе, но не в местах большого скопления людей и во время вспышек ОРВИ и гриппа. В особо тяжелых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство.

Подготовка к УЗИ вилочковой железы у ребенка

Обследование не требует специальной подготовке, необходимо только знать вес и рост ребенка на момент проведения процедуры.

1299,1348,827,736,761,1003

Делал ФГДС желудка, очень неприятная продцедура сама по себе. Попал к Мордвинцевой Анне Ахатовне и решил больше ФГДС делать у других специалистов не буду. Очень квалифицированный специалист, все раскладывает по полочкам, ставит правильный диагноз, а самое ГЛАВНОЕ саму продцедуру Анна делает очень профессионально и безболезнено, все неприятные ощущения сходят на нет, очень внимательна к пациентам. Хочу выразить огромную благодарность Анне и советую записываться именно к ней!

Иванова Ольга Сергеевна 18.12.2020 23:15
medi-center.ru

Огромная благодарность Шаговой Любови Сергеевне! Три недели не могла решить свою проблему со здоровьем, но тут, по совету знакомой, записалась к Любовь Сергеевне, и это любовь с первого взгляда! И все лечение очень помогло, и сама врач очень помогла. Очень приветливая и вежливая доктор!

Носовец Влада Витальевна 16.09.2020 09:42
medi-center.ru

Хотела бы порекомендовать и выразить благодарность Врачу хирургу Джораеву Агамурату ( охтинская аллея 18) за его профессионализм, чуткий подход к пациентам, всегда боялась хирургов, но после лечения у этого врача все перевернулось. Агамурат, если вы это читаете спасибо Вам большое.

Я лечусь в клинике на Охтинской аллее . Очень приятный , вежливый персонал , все чисто , аккуратно … врач у которого я лечусь , очень внимательный , «не разводит». Могу смело советовать эту клинику!!!

Добрый день!Хочу поблагодарить Радченко Сергея Ивановича за прекрасную работу и высокий уровень компетенции.По мимо основной причины обращения, помог по сопутствующим вопросам.Обращался в «Медицентр» на Аллее Поликарпова 6. Очень благодарен!

Здравствуйте! Был на днях на приеме у терапевта Красниковой Натальи Михайловны. Врач очень профессионально выполнил свою работу. Наталья Михайловна точно и ясно разъяснила в чем проблема, назначила сдачу нужных анализов и после грамотно растолковала причину заболевания. Очень приятная женщина и прекрасный врач. С таким доктором болеть не страшно! Благодарю за профессионализм и отличный подход!

Тимус – что это? Роль тимуса на первому году жизни ребенка

Тимус (вилочковая железа) – важный орган иммунной системы детей. Он расположен в верхнем отделе грудной клетки и состоит из двух долей, соединяющихся в передней части трахеи. Железа растет до наступления половой зрелости, достигая массы 30–40 грамм, затем постепенно уменьшается (обратное развитие).

 

Она играет доминирующую роль в иммунной, эндокринной системе. Тимус продуцирует тимозин, тимопоэтин, стимулирующие выработку антител, а также производит Т-лимфоциты – белые клетки крови, уничтожающие аномальные клетки с чужеродными антигенами. Другая функция вилочковой железы – предотвращение патологического роста клеток и предупреждение рака. Следует отметить, что тимус играет ведущую роль в иммунитете ребенка до трех лет.

Роль тимуса в жизни ребёнка

До рождения и в детстве тимус ответственен за производство плюс созревание Т-лимфоцитов, защищающих организм от определенных угроз, включая вирусы, бактерии. Тимус является крупнейшим лимфоидным органом у новорожденных, так как активнее других тканей продуцирует лимфоциты. Железа выступает «первой скрипкой» в развитии и улучшении иммунной системы ребенка.

Тимус производит и секретирует тимозин – гормон, необходимый для выработки Т-клеток. После «созревания» в железе они поступают в кровь и мигрируют в лимфоузлы и селезенку, где помогают иммунной системе бороться с болезнью.

В некоторых случаях функции вилочковой железы снижены, что ослабляет иммунную систему, увеличивая склонность к инфекциям и аллергии. Ребенок страдает затяжными ОРВИ, патология легко переходит в хроническую. Недостаток Т-лимфоцитов в организме может привести к иммунодефицитным заболеваниям, характеризующимися сильной потливостью, отечностью и/или болезненностью горла, припухлостью лимфатических узлов, депрессией.

Недоедание и дефицит белка в раннем возрасте обусловливает медленный или ограниченный рост тимуса, «подрывая» тем самым нормальное функционирование лимфоцитов. Вот почему важно сбалансированное питание с достаточным количеством белка.

Доктора данного направления

Патология тимуса

Основные виды патологии тимуса:

• Аплазия – отсутствие или недоразвитие вилочковой железы
• Гипо- и дисплазия – недоразвитие тимуса
• Акцидентальная инволюция – уменьшение вилочковой железы, под влиянием гормонального дисбаланса, стресса, инфекции
• Атрофия – уменьшение, замещение железистой ткани соединительной, прекращение функционирования
• Тимомегалия – увеличение массы и объема паренхимы вилочковой железы выше возрастной нормы при сохранении ее нормального строения
• Гиперплазия – увеличение железистой ткани, с нарушением выработки иммунных клеток и функционирования тимуса.
• Тимома – опухоль вилочковой железы.
• Киста тимуса – жидкостное образование вилочковой железы.
• Патология тимуса (вилочковой железы) может вызывать: развитие ряда иммунодефицитных синдромов, аутоиммунных заболеваний и некоторых эндокринных нарушений.

Увеличение тимуса у детей

Отклонение в размере тимуса в большую сторону и снижение его функции обозначают термином «синдром увеличенной вилочковой железы» (СУВЖ) у детей. Проблему увеличенного тимуса чаще рассматривают в свете дифференциальной диагностики с плевритом, перикардитом, опухолями средостения, другими патологиями.

Ошибочно считают, что увеличенный тимус у детей грудного или раннего возраста является физиологическим состоянием. Особенности протекания инфекционных заболеваний у маленьких пациентов с СУВЖ заставляют классифицировать синдром, как патологию. Дети с СУВЖ имеют большую вероятность развития дисбаланса нейроэндокринной плюс иммунной систем. Поэтому пациенты с выявленным увеличением тимуса требуют полного обследования и диспансерного наблюдения у эндокринолога, иммунолога.

Симптомы заболевания или нарушения развития  вилочкой железы

Для того, что бы вовремя выявить патологию тимуса, родителям стоит обратить внимание на отклонения, имеющие различную степень выраженности, которые могут свидетельствовать о заболевании или нарушении развития вилочковой железы:

• Частая заболеваемость ребенка простудными заболеваниями.
• Затяжное течение различных заболеваний, с частыми осложнениями.
• Увеличение лимфоидной ткани – лимфатических узлов, миндалин, аденоидов, ткани на задней поверхности глотки.
• Бледность и/или мраморный рисунок на коже ребёнка.
• Большой вес ребёнка при рождении.
• Ребёнок быстро теряет и быстро набирает вес.
• Кашель вне простудного заболевания, который усиливается в положении ребёнка горизонтально.
• Потливость, субфебрильная температура длительное время вне простудных заболеваний.
• Гипергидроз, холодные конечности.
• Видимая венозная сеточка на груди малыша.
• Цианоз (посинение) носогубного треугольника при нагрузках (плач, бег)
• Частые срыгивания, икоты, отрыжки
• Одышка
• Нарушение сердечного ритма

При возникновении подозрений на патологию тимуса, врач может назначить дополнительные методы обследования:

• УЗИ вилочковой железы,
• КТ,
• МРТ,
• рентген,
• общий анализ крови,
• иммунограмму,
• биохимический анализ крови,
• кровь на гормоны.

Тимическая недостаточность поддается иммунокорекции, которая индивидуально подбирается врачом аллергологом-иммунологом. Стоит обратить внимание, что своевременная диагностика патологии вилочковой железы особенно актуальна  на первом году жизни ребенка, когда ребенку начинают проводить вакцинацию.

Для получения подробных консультаций о роли тимуса в жизни ребёнка на первом году жизни обращайтесь  к педиатрам медицинских центров «Президент-Мед»

Смотрите так же по теме:

Автор: Мамунц Цовинар Алексеевна

Главный врач Президент-Мед г. Видное

Высшее медицинское, Пермский государственный медицинский институт, лечебный факультет, специальность-лечебное дело

Записаться к врачу

показание к проведению, как делается, что показывает – МЕДСИ

Оглавление

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — процедура, безопасная для ребенка любого возраста. Она позволяет провести точную диагностику быстро и безболезненно. При этом не применяется рентгеновское излучение, которое вредно для детского организма. В основе принципа его действия лежит эффект различного отражения звуковых волн высокой частоты от разных типов органов и тканей.

Что из себя представляет вилочковая железа?

Вилочковая железа (тимус) является важной частью организма, отвечающей за выработку Т-лимфоцитов для иммунитета человека. Она размещается в верхней области грудной клетки (в верхнем средостении).

Размеры и масса железы меняются на протяжении всей жизни человека:

• В момент рождения она весит 15 грамм и составляет около 5 см в длину
• К окончанию полового созревания и на протяжении основного периода взрослой жизни ее масса составляет 20–37 грамм, а длина — 7,5–16 см
• К старости (порядка 75-ти лет) ее вес уменьшается до 6 грамм

Вилочковая железа имеет серо-розовый цвет тканей, а в пожилом возрасте — желтоватый.

С какой целью проводят УЗИ тимуса?

Врач назначает УЗИ вилочковой железы для детей в случае, когда имеются жалобы на постоянные болезни ребенка (простуды, ОРЗ и др.) и низкий иммунитет. Это необходимо, чтобы определить причины возникновения регулярных недомоганий.

Ультразвуковое исследование позволяет выявить патологическое увеличение размеров тимуса — тимомегалию. В результате ее появления ослабляется иммунитет, и ребенок начинает регулярно заражаться различными болезнями от других детей и взрослых. В таком случае на фоне обычной простуды может возникнуть аллергия, расстройство ЖКТ, появляется высокая температура.

Показания к проведению

УЗИ тимуса назначается при таких симптомах, как:

• Ребенок регулярно заболевает (до 10-ти раз в год)
• Обычная простуда часто приобретает более тяжелую форму и сопровождается осложнениями (пневмония, бронхит, синусит)
• Температура часто поднимается до 37,5 и держится длительное время
• Обильное срыгивание, слишком частое и тяжелое дыхание
• Появление бронхиальной астмы, аллергических реакций, которые не устраняются даже при более правильной диете
• При общей слабости, хронической утомляемости, болях в груди
• Если сетка сосудов на груди четко отображается
• При нарушении сердечного ритма (аритмия)
• При увеличении лимфоузлов, миндалин или аденоидов

Что может выявить УЗИ?

УЗИ вилочковой железы у детей помогает выявить следующие виды заболеваний и нарушений:

• Тимомегалия
• Патологии развития тимуса
• Аплазия (недоразвитость железы)
• Новообразования (доброкачественные и злокачественные)
• Синдром Бернара-Горнера (аутосомное заболевание)
• Синдром Незелофа (появляется из-за того, что вилочковая железа не справляется со своими функциями)
• Синдром Ди Джорджи (характеризуется низким производством Т-лимфоцитов)

Также ультразвуковое исследование позволит определить такие параметры, как:

• Изменение размера (он должен меняться в пределах возрастных норм)
• Правильность структуры тканей органа
• Контуры (в норме должны быть четкими и однородными)

Как проводится?

Процесс проведения УЗИ вилочковой железы довольно прост:

• Ребенок принимает необходимое для исследования положение тела:
• В возрасте до года он должен находиться на руках у родителей
• От года — он садится или ложится на кушетку
• Если ребенок — подросток, то он должен стоять
• С верхней части тела снимается одежда
• На грудь наносится гель для улучшения проводимости звука
• Врач водит датчиком по верхней части груди
• Изображение отображается на экране, и по нему специалист делает выводы о состоянии органа

Вся процедура занимает порядка 10–15 минут.

Подготовка

Перед проведением ультразвукового исследования вилочковой железы не требуется сложной подготовки:

• Необходимо предупредить врача, если принимаются различные лекарственные препараты
• Следует узнать точный вес ребенка и сообщить его доктору
• Одежду необходимо подобрать такую, которую будет легко снять перед процедурой
• Рекомендуется объяснить ребенку, что за обследование предстоит и как оно будет проходить, чтобы он не нервничал

Расшифровка результатов

Для расшифровки результатов врач должен знать точную массу тела ребенка, поскольку от этого значения зависит определение нормального объема и веса вилочковой железы (их соответствия возрастным нормам).

В норме масса железы составляет 0,3 % от общей массы тела. При превышении данного значения ставится диагноз «тимомегалия». Она бывает трех степеней, а ее значение измеряется особым индексом КТТИ:

• I — при значении индекса КТТИ от 0,33 до 0,37 %
• II — при значении КТТИ от 0,37 до 0,42 %
• III — при значении индекса более 0,42 %

Также на сонограмме (результате УЗИ) могут быть обнаружены и такие изменения железы, как: опухоль, чрезмерное разрастание тканей и др.

Можно ли исследовать тимус другими способами

УЗИ вилочковой железы как методика используется относительно недавно. Ранее для целей выявления нарушений в работе и строении вилочковой железы использовали рентгенологическое исследование. Но такой анализ нельзя проводить часто, в отличие от УЗИ, поскольку рентген-облучение является вредным для детского организма.

Если результаты УЗИ тимуса оказались недостаточно однозначными или контрастными, врач может назначить дополнительные виды обследования:

• Электрокардиограмму (ЭКГ)
• Сканирование сердца
• Анализы крови (общий и биохимический) и мочи
• Сканирование забрюшинного пространства

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

• В сети клиник МЕДСИ проводится более пятидесяти различных видов ультразвуковых исследований при помощи современных аппаратов экспертного уровня (модели Pro Focus 2202, Philips iU22)
• Расшифровку результатов обследования делают опытные специалисты, имеющие высокие квалификационные категории и регулярно повышающие квалификацию на крупных научных конференциях и семинарах
• Чтобы записаться на консультацию к специалисту, необходимо позвонить по телефону 8 (495) 7-800-500
• В Москве расположено более 20-ти клиник, поэтому подобрать удобное место для обследования легко
• Клиники МЕДСИ располагают комфортными зонами ожидания для детей и родителей

Вопросы педиатру — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Дочке 6 месяцев. Пару недель назад ее нижнее веко стало западать вовнутрь. Ресничек у внутреннего угла глаза не видно. Гиперемии, зуда и выделений нет. Похоже на легкий отек, который иногда немного спадает, и реснички становятся видны. Какому врачу следует показать ребенка?

– Скорее всего, у ребенка энтропион – заворот века по направлению к глазному яблоку. Ресницы при этом могут травмировать конъюнктиву глаза, и она из-за этого раздражается. Чаще всего возникает так называемый спастической энтропион нижнего века – он появляется в результате спазма круговой мышцы глаза. Еще энтропион может развиваться в результате рубцовых изменений выстилающей веко мембраны (конъюнктивы). В любом случае надо показать ребенка офтальмологу – врач выявит причину энтропиона и назначит нужное лечение.

Врачи говорят, что у моего ребенка ослаблен иммунитет и увеличена вилочковая железа, поэтому некоторые прививки нам запрещены. Так ли это?

– Тимомегалия – увеличение вилочковой железы – встречается у маленьких детей довольно часто. Точный диагноз можно поставить, сделав рентгенографическое исследование или УЗИ. Если есть тимомегалия I и II степени, то прививки делать можно, главное – на время вакцинации соблюдать гипоаллергенную диету и принимать гипосенсибилизирующие препараты. А вот малышам с тимомегалией III степени вакцинацию не делают, у них есть так называемый медицинский отвод от профилактических прививок (кроме полиомиелита) до 6 месяцев. Все это время их наблюдает педиатр, невролог и иммунолог.

Вчера после купания и кормления сын (ему 2 недели) срыгнул прямо фонтаном, утром после кормления все повторилось. Теперь я боюсь его кормить. Что это было и стоит ли волноваться?

– Срыгивание – совершенно обычное явление у маленьких детей. Дело в том, что желудок у грудного ребенка еще очень мал, он не готов сразу принять и переварить большой объем пищи. Поэтому если ребенок съел больше, чем может поместиться в желудок, – будет срыгивание. Кроме того, почти 70% срыгиваний происходит из-за неверной техники вскармливания: во время кормления грудничок подсасывает воздух, он попадает в желудок, там образуется газовый пузырь, ребенок хочет от него избавиться и вместе с ним срыгивает пищу. Иногда частое срыгивание бывает у сверхвозбудимых детей. Как бы то ни было, в возрасте 1–4 месяца после каждого кормления ребенок может срыгивать до двух столовых ложек молока или однократно срыгивать в день более трех ложек. И это будет нормой. А вот если малыш срыгивает постоянно плюс плохо прибавляет в весе или если каждое срыгивание представляет собой фонтанирующую рвоту, ребенка следует срочно показать врачу.

Что дать ребенку в качестве первого прикорма? Педиатр советует начать с овощного пюре, но я не могу понять, с какого овоща начать и как его надо приготовить?

– Действительно, большинство педиатров советуют начинать первый прикорм с овощного пюре: в нем много витаминов и микроэлементов, а главное – в овощном пюре есть растительные волокна и пек­тины, которые нормализуют микро­флору кишечника. Примерная по­следовательность введения овощей может быть такой: кабачок, цветная капуста, брокколи, картофель, сладкий картофель, морковь, тыква. Можно начать комбинировать выше­перечисленные овощи, если вы убежде­ны, что все компоненты хорошо перено­сятся ребенком. Первый прикорм дают в виде пюре. Чтобы его приготовить, овощи надо отварить, а потом измельчить. Делать это надо правильно. Поэтому, чтобы сохранить в овощах все витамины и микроэлементы, а также их натуральный вкус и цвет, лучше готовить их в специальных пароварках, например Babycook компании Beaba. Они также позволят измельчить пюре, выбрав подходящую для малыша по возрасту консистенцию.

Дочке 3 месяца. С рождения у нее между бровями и на левом веке следы от лопнувших сосудов (маленькие красные полосочки и точки) Все это уже стало бледнее, но не исчезло совсем. Отчего такое бывает? Что посоветуете сделать?

– Иногда на лбу, переносице, веках или затылке ребенка после рождения образуются пятна розовато-красноватого цвета с синюшным оттенком, несколько выпячивающиеся над поверхностью кожи. Некоторые из них бывают очень большого размера, особенно на затылке. Если ребенок кричит или тужится, эти пятнышки проступают ярче, чем пугают мам. Это телеангиэктазия – стойкое расширение поверхностных сосудов кожи и слизистых оболочек. Такое расширение сосудов появляется в результате сдавления, когда ребенок идет по родовым путям. К году эти пятна исчезают бесследно, но вот пятно сзади на границе головы и шеи может остаться надолго. Правда, со временем тоже значительно бледнее, к тому же под волосами его вообще не видно.

Как только мы с ребенком выходим на улицу, он начинает есть песок, землю, а еще все время тянет в рот любой мусор, который лежит под ногами. И оторвать его от этой процедуры очень сложно! Что с этим делать? Вообще, это нормальное поведение?

– Да, это совершенно нормально. То, что делает ваш ребенок, делают многие дети, и дело здесь не в плохих привычках или дурных наклонностях – это один из этапов развития, новая игра, которая дает ребенку новую информацию. Конечно, никто не хочет, чтобы малыш тащил в рот всякую гадость, поэтому его надо отвлекать от такого занятия. На прогулке можно давать ребенку соску (если он ее сосет) или печенье – тогда рот малыша будет занят и в него ничего не попадет. Но лучше выработать у ребенка отрицательную реакцию на слова «мусор», «грязь». То есть, если ребенок берет в руку какую-то гадость, то надо ему сообщить что это «мусор» и попросить его выбросить то, что он поднял. Первое время можно с собой носить специальный пакет и бросать в него поднятые предметы. Одновременно можно рассказывать малышу, что нельзя брать мусор, так как потом нужно мыть руки, а воды на улице нет. Надо постоянно отвлекать ребенка от этой привычки, предлагая ему новые ощущения: дать новую игрушку, пойти на новую площадку с новыми детьми, что-то новое показать. 

Тимомегалия– увеличение вилочковой железы — Новости Сургутского района

Тимомегалия (лат. thymus — тимус; megalia — увеличение) — это состояние, при котором отмечается значительное увеличение размеров центрального органа иммунной системы — вилочковой железы, часто встречающееся у детей раннего возраста.

К формированию данного состояния могут приводить как внешние, так и внутренние факторы или их сочетание. Доказана и важная роль неблагоприятных факторов в дородовом периоде (гестозы I и II половины беременности, нефропатии, инфекционные заболевания у матери, воздействие неблагоприятных факторов внешней среды, поздняя беременность).

Проявления тимомегалии. Проявления синдрома увеличения тимуса бывают только при его выраженном и резком увеличении — незначительные стадии увеличения никаких симптомов не дают и могут быть обнаружены только при рентгенологическом или ультразвуковом обследовании. Если же он увеличен сильно, то у каждого ребёнка набор симптомов будет своеобразным, но всё же можно выделить четыре основных формы клинических проявлений этого нарушения: синдром сдавления жизненно важных органов; синдром нарушения иммунитета; лимфопролиферативный и синдром эндокринно-обменных нарушений.

ДАВАЙТЕ РАЗБЕРЁМ ИХ КАЖДЫЙ В ПОДРОБНОСТЯХ.

Итак, при сдавлении тимусом жизненно важных органов могут затрагиваться трахея, блуждающий нерв, верхняя полая вена, сосудистый пучок и вследствие этого будут возникать различного рода проявления. Если сдавилась трахея, могут возникать следующие признаки: одышка, шум при дыхании, особенно в возбуждённом состоянии, храпение, коклюшеподобный кашель, приступы тимусовой астмы, асфиксии или спадение участков лёгких. При сдавливании сосудистого пучка появляются расширенные вены на передней поверхности груди, набухают шейные вены, а шея выглядит отёчной, появляется шум в сосудах шеи.

При раздражении блуждающего нерва и сопутствующей этому недостаточности надпочечников появляется замедление ритма сердца, осиплость голоса, могут быть падения давления (коллапсы), «петушиный» крик, срыгивания или рвота, расстройства стула. У ребёнка возникают также защитные симптомы -сон на животе и резкое запрокидывание головы назад.

Синдром лимфопролиферации -это сопутствующие увеличению тимуса увеличенные лимфоузлы, разрастание фолликулов у корня языка, увеличение миндалин, селезёнки, а в крови — увеличение числа лимфоцитов. Это происходит из-за избытка гормонов, которые влияют ни тимус и надпочечник.

Нарушения в эндокринной системе и обмене веществ проявляются обычно в ожирении, нарушении аппетита, увеличенной печени, потемнении от пигмента пальцев на ногах и руках (как загорелые), снижении давления, проявлении признаков, похожих на рахит; страдает сердце. При этом при исследовании выявляется дисбаланс в гормонах надпочечника, нарушения в щитовидной железе и гипофизе. Все эти проявления должны выявляться как минимум 4 месяца подряд и более, они же должны сочетаться с рентгенологическими признаками увеличения тимуса, тогда устанавливается диагноз тимомегалии с расстройством функции.

Особенности течения болезни у таких детей. Дети с увеличением тимуса болеют по-особенному, у них отличается течение многих часто встречающихся заболеваний. Например, всем известные ОРЗ и ОРВИ у таких детей протекают в первые два-три дня с нормальной температурой или незначительным её повышением. Но затем она резко повышается до высоких цифр, проявления становятся сильными и выраженными, особенно сильно поражаются верхние дыхательные пути и бронхи с лёгкими, что может приводить к затяжному характеру болезни. При тимомегалии симптомы простуды проявляются сильнее обычного — если это кашель, он становится коклюшеобразным, с приступами, сухим и навязчивым, часто возникают признаки обструкции бронхов, ложный круп с отёком гортани. Улучшение идёт медленно, кашель зачастую остаётся надолго, на месяц и более. У части детей заболевание осложняется отитами, у половины при простудах наблюдается жидкий стул и боли в животе. Имеют отличительные особенности и пневмонии, они обычно возникают постепенно, не проявляются остро, температура при них редко бывает высокой, поэтому диагноз ставят поздно и с трудом.

Как ставят диагноз тимомегалия?

Самым основным диагностическим способом увидеть увеличенный тимус всё ещё остаётся рентген. На нём можно увидеть признаки увеличения тимуса от первой до третьей степени. Однако не всегда увеличение бывает типичным, и требуются дополнительные снимки, кроме обзорного рентгена грудной клетки.

Как это лечат?

В первую очередь немедикаментозными средствами — это, прежде всего, строгие режимные мероприятия, диета, а уж потом, на крайний случай, медикаментозная терапия. Режим у ребёнка должен быть обычный, как у всех детей, но с некоторыми оговорками -оградите такого малыша от сильных стрессовых раздражителей: переездов, ремонтов, разводов, истерик. В основе диеты — ограничение лёгких углеводов и животных жиров, а для детей на первом году жизни самым лучшим питанием и профилактикой инфекций и разрастания тимуса является кормление грудью. Если же этой возможности нет, надо выбирать для кормления детей высоко адаптированные, гипоаллергенные и кисломолочные смеси. До трёх лет не стоит давать детям яйца, шоколад, какао или мёд, а питание необходимо дополнительно обогащать витаминами. Если у ребёнка возникают эпизоды диареи, необходимо вообще резко снизить потребление жиров. Медикаментозную терапию назначают детям с сильно выраженными признаками болезни, курсами два или три раза в год, чаще всего это делают осенью и весной либо ещё зимой. Объём терапии определяет врач.

Вакцинация: тимомегалия 1 и 2 степени не является противопоказанием к вакцинации при условии клинического здоровья.

Наблюдение детей с синдромом увеличения вилочковой железы. Диспансерное наблюдение детей с тимомегалией проводится участковым врачом, который при необходимости назначит консультации специалистов. Требуются охранительные мероприятия, правильное питание, соответствующее возрасту.

К.В. ГЕРБСТ, врач аллерголог-иммунолог отделения клинической иммунологии и аллергологии Окружного кардиологического диспансера «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии» г. Сургута.

Зачем нужно узи тимуса? | МЦ Здоровья

Это одна из самых малознакомых структур в организме. При рождении она весит 10-20 граммов, к 12-14 годам увеличивается до тридцати- тридцати пяти грамм, в старости – едва достигает половины веса при рождении (5-6 грамм). Во времена античной медицины считалось, что именно здесь находится  душа (thymus — греч. thymos -душа, настроение, чувство), позже её называли «железой детства», «железой роста», нам она знакома как вилочковая железа, а также тимус. Это важный орган иммунной системы, формирующийся в самые ранние сроки  беременности – почти одновременно с сердцем. Располагается тимус в средостении, непосредственно  за грудиной. Интересно, что вилочковая железа – единственный орган нашего организма, который после рождения не только  больше не развивается, а, наоборот, подвергается обратному развитию и уменьшению в размере.

Тимус является  своеобразной  «школой» для  лимфоцитов (клеток иммунной системы). Именно тимус занимается  «обучением» этих клеток – здесь происходит их формирование и созревание с дальнейшим превращением в зрелые полноценные лейкоциты, которые готовы к встрече с чужеродными агентами и способны дать отпор инфекции (бактериям, вирусам, грибковым инфекциям) .

Существует несколько вариантов и видов патологии тимуса, из которых наиболее распространенными  являются  «Синдром увеличения вилочковой железы» — этот термин зачастую используется при незначительном увеличении тимуса, и «Тимомегалия» — используется для характеристики выраженного  увеличения вилочковой железы

Очень редко педиатры вносят  этот диагноз в карту развития ребенка, большинство  родителей никогда о нем не слышали. Тем не менее,  это патологическое состояние  широко распространено среди детей раннего возраста. Именно тимомегалия является основообразующей в формировании лимфатического диатеза у детей. Название данного заболевания говорит о том, задействована лимфатическая система ребенка – это подтверждается  гиперплазией (усиленным ростом) клеток всей лимфатической системы, однако, кроме этого, у детей развиваются и эндокринные нарушения, что делает этот вид диатеза более серьезным. Однако на сегодняшний день окончательно не определена роль тимуса  в иммунологических процессах, поскольку и гипоплазия, и гиперплазия вилочковой железы ведут к снижению иммунитета.

Большинство исследователей считают тимомегалию патологическим состоянием, которое сформировалось ещё  во внутриутробном периоде  — при наличии осложнений беременности или в результате патологических родов, и эти факторы спровоцировали нарушение развития и становления взаимоотношений иммунной и нейроэндокринной систем.  Установлено, что данное заболевание передаётся генетически. Доказано, что дети с синдромом тимомегалии проявляют высокую склонность к инфицированию вирусом Эпштейна–Барр, чаще других детей болеют вирусными респираторными инфекциями.

Родители  первыми могут заподозрить наличие увеличения  вилочковой железы у своего ребенка, помочь в этом могут такие симптомы, как большой вес ребёнка при рождении, чрезмерная бледность и потливость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37.0-37.3 град) без признаков респираторной инфекции, длительный кашель, не поддающийся лечению, видимая венозная сеточка на груди малыша, частые срыгивания, заметные нарушения  сердечного ритма, приступы одышки. У более старших детей выявляется увеличение разных групп лимфатических узлов, увеличение миндалин, аденоидов, появление на коже малыша мраморного рисунка, постоянно  влажные холодные ладони и  стопы, увеличение массы тела  вплоть до ожирения, частые аллергические реакции, дерматиты, такие дети мало двигаются, вялые , но чрезмерно раздражительные. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов брюшной полости случайно  обнаруживается увеличение селезенки; при  выполнении рентгенографии  органов грудной клетки  выявляется расширение тени тимуса.

Особенно внимательными должны быть родители новорожденных детей и детей до 1 года, так как  с большой долей вероятности доказано — при этой аномалии конституции повышается риск синдрома  внезапной смерти в периоде новорожденности, если в семье имели место такие случаи,  такому  новорожденному показано  УЗИ тимуса.

Как правило, симптомы тимомегалии проявляются до достижения ребёнком возраста 3-6 лет. Позже они либо исчезают совсем, либо переходят в другие заболевания вилочковой железы и организма.  Тимомегалия опасна формированием  иммунодефицита, тимусно-надпочечниковой недостаточности. У детей  в возрасте 4-7 лет возникают хронические заболевания (ревматизм, бронхиальная астма, пиелонефрит, хроническая пневмония. Чтобы предотвратить прогрессирование заболевания, нужно своевременно проводить лечение тимомегалии под наблюдением педиатра.

Есть версия, что небольшое увеличение тимуса для детского возраста считается нормой. Однако печальная статистика свидетельствует  о большом  количестве случаев тимомегалии у детей умерших до 1 года. Данный факт  опровергает  бытующее мнение о том, что увеличение тимуса у детей  следует считать нормой и это состояние не требует коррекции.

Не следует и  преувеличивать  данную проблему. Если  обнаружено увеличение тимуса на фоне респираторного заболевания, следует  уточнить  наличие клинических симптомов  тимомегалии. Если таковые отсутствуют, увеличение тимуса  расценивают как функциональное. После окончательного выздоровления или  через 3- 4 месяца после обнаружения увеличения тимуса проводят повторное обследование, анализы крови. Если тимус не увеличен, нет изменений в клиническом анализе крови —  делается вывод  о  функциональном  увеличении тимуса . Такой  ребенок считается здоровым и не имеет противопоказаний к вакцинации. Если при повторном обследовании тимус сохраняется увеличенным, имеется клиническая симптоматика и  изменения  в анализах крови — тогда  ребенка ставят на диспансерный учет с диагнозом тимомегалия. Такие дети направляются на консультацию к иммунологу для решения вопроса о сроках вакцинации, проведения  лечения и коррекции.

До недавнего времени основным методом диагностики патологии вилочковой железы была рентгенография органов грудной клетки. Однако рентгенологический метод не учитывает индивидуальные особенности строения и положения железы, не позволяет проводить оценку структуры паренхимы. Кроме того, значительная лучевая нагрузка ограничивает широкое использование этого метода у детей раннего возраста.

В последнее время для оценки тимуса у детей раннего возраста, широко используется эхография (УЗИ), которая является высокоинформативным, безопасным, доступным и относительно недорогим методом, позволяет проводить практически неограниченное количество контрольных исследований, необходимых для динамического наблюдения. Кроме того, УЗИ с использованием допплеровских технологий является приоритетным и высокоинформативным методом оценки тимуса у плодов и детей от неонатального периода до подросткового возраста.

Врач УЗД Янишевской Лилия Павловна

Ультразвуковое исследование (УЗИ) вилочковой железы у детей.

30/09/17

Несмотря на маленький размер вилочковая железа  (еще ее называют тимусом) играет огромную роль в здоровье ребенка.

Если ребенок болеет часто и долго, то рекомендуется проводить исследование  вилочковой железы.

Основными показаниями к исследованию вилочковой железы:

1. Частые простудные заболевания.
2. Перенесенные более серьёзные  заболевания такие как: синуситы, воспаления легких — пневмонии, бронхиты.
3. Если ребенок склонен к аллергическим проявлениям таким как:  диатез, крапивница, поллиноз, бронхиальная астма и  т.д.
4. При увеличении лимфатических узлов, особенно длительно существующих и слабо поддающиеся лечению.
5. Если у ребенка длительное время держится температура 37,5 С.

Подготовка к УЗИ исследованию:  специальная подготовка не требуется. На исследовании необходимо знать вес ребенка.

В раннем возрасте при возникновении  необходимости исследования вилочковой железы у ребенка необходимо проведение именно УЗИ, а не рентгенографии:

1. УЗИ не «вредный» метод исследования,т.е. не несёт никакой лучевой нагрузки, в отличии от рентгенографии.

2. Только с помощью УЗИ возможно определение структуры паренхимы вилочковой железы (определения различных образований в ткани тимуса), что невозможно определить на рентгенографии.

3. С помощью УЗИ исследования можно рассчитать объем вилочковой железы по отношению  к массе тела ребенка ( у каждого ребенка он различен), что более качественно отображает размер органа.

УЗИ вилочковой железы возможно провести только пока не произошло окостенения грудины, поэтому , чем младше ребенок, тем лучше мы может оценить орган.

Вилочковая железа в большинстве своем имеет двудолевое строение, но встречается и однодолевое. При однодолевом строении железы, так же, как и при типичном двудолевом, возможно как симметричное, так и асимметричное расположение органа. Асимметрия размеров долей железы при нормальном суммарном объеме органа не имеет принципиального клинического значения.

Бывает и такое распложение железы, что часть ткани может через яремную вырезку смещается на шею, достигая нижнего края щитовидной железы. Это является вариантом возрастной нормы и, при отсутствии других изменений, не должно расцениваться как патология.

Наиболее частой патологией является ТИМОМЕГАЛИЯ— увеличение объема вилочковой железы без  нарушения структуры ткани. Это часто встречается у детей с измененным аллергическим фоном, часто причина тимомегалии и неясна. Клиническое значение тимомегалии состоит в повышенной настороженности относительно проведения плановых прививок и плановых оперативных вмешательств этим детям.

Возможно так же и уменьшения в размере вилочковой железы, что в дальнейшем требует специального обследования у иммунолога.

Нередко в детском возрасте стали встречаться и различные очаговые образования (кистозного и опухолевидного характера). 

Если при ультразвуковом исследовании  выявляется  очаговое образование в паренхиме вилочковой железы, то  необходима консультация онколога.

Ультразвуковой метод диагностики считается первым методом исследования при различный патологических состояниях или при их подозрении со стороны вилочковой железы у детей младшего возраста.

 

Автор: врач УЗИ   Саркисова Н.Л.

 

Обзор тимуса

Основы тимуса

• Вилочковая железа, расположенная за грудиной и между легкими, активна только до полового созревания.
• После полового созревания вилочковая железа начинает медленно сокращаться и заменяться жиром.
• Тимозин — гормон тимуса, который стимулирует развитие Т-клеток, борющихся с болезнями.

Вилочковая железа не будет функционировать на протяжении всей жизни, но на нее возложена большая ответственность, когда она активна, — помогая организму защитить себя от аутоиммунитета, который возникает, когда иммунная система обращается против самой себя.Таким образом, вилочковая железа играет жизненно важную роль в лимфатической системе (защитной сети вашего тела). и эндокринная система.

До рождения и на протяжении всего детства вилочковая железа играет важную роль в производстве и созревании Т-лимфоцитов или Т-клеток, особого типа белых кровяных телец, которые защищают организм от определенных угроз, включая вирусы и инфекции. Тимус производит и секретирует тимозин, гормон, необходимый для развития и производства Т-клеток.

Вилочковая железа отличается тем, что, в отличие от большинства органов, у детей она самая большая. По достижении половой зрелости вилочковая железа начинает медленно сокращаться и заменяться жиром. К 75 годам вилочковая железа представляет собой не более чем жировую ткань. К счастью, к моменту полового созревания вилочковая железа производит все ваши Т-клетки.

Анатомия вилочковой железы

Тимус расположен в верхней передней (передней) части грудной клетки непосредственно за грудиной и между легкими.Розовато-серый орган имеет две доли тимуса.

Тимус достигает максимального веса (около 1 унции) в период полового созревания.

Тимозин: гормон тимуса

Тимозин стимулирует развитие Т-клеток. В детстве белые кровяные тельца, называемые лимфоцитами, проходят через вилочковую железу, где трансформируются в Т-клетки.

Когда Т-клетки полностью созреют в тимусе, они мигрируют в лимфатические узлы (группы клеток иммунной системы) по всему телу, где помогают иммунной системе в борьбе с болезнями.Однако некоторые лимфоциты, независимо от того, находятся ли они в лимфатических узлах или тимусе, могут перерасти в рак (известный как болезнь Ходжкина и неходжкинские лимфомы).

Хотя вилочковая железа активна только до полового созревания, ее двойная функция в качестве эндокринной и лимфатической железы играет важную роль в вашем долгосрочном здоровье.

Обновлено: 10.06.14

Что такое вилочковая железа и почему она важна?

Вилочковая железа — это небольшой орган за грудиной, который играет важную роль как в иммунной, так и в эндокринной системе.Хотя вилочковая железа начинает атрофироваться (разлагаться) в период полового созревания, ее эффект в «обучении» Т-лимфоцитов борьбе с инфекциями и даже раком длится всю жизнь.

Узнайте больше о роли тимуса в иммунитете, аутоиммунитете и старении, а также о том, как некоторые заболевания могут повлиять на этот важный орган.

Nez Riaz / Verywell

Анатомия

Вилочковая железа расположена в груди, непосредственно за грудиной (грудиной) и перед сердцем в области между легкими, называемой передним средостением.

Однако иногда вилочковая железа обнаруживается в другом (эктопическом) месте, например, на шее, в щитовидной железе или на поверхности легких (плевра) рядом с областью, где кровеносные сосуды и бронхи входят в легкие.

Он назван вилочковой железой из-за того, что по форме похож на лист тимьяна — пирамидальную форму с двумя долями. Две доли вилочковой железы разделены на дольки. Эти дольки имеют внешнюю кору, занятую незрелыми Т-лимфоцитами, а внутренний мозг — зрелыми Т-лимфоцитами.

Тимус считается лимфоидным органом (органом иммунной системы), подобным миндалинам, аденоидам и селезенке.

Вилочковая железа.

Клетки тимуса

В вилочковой железе присутствует ряд различных типов клеток.

• Эпителиальные клетки : клетки, выстилающие поверхности тела и полости
• Клетки Кульчицкого : клетки, вырабатывающие гормоны тимуса или нейроэндокринные клетки
• Тимоциты : Клетки, которые становятся зрелыми Т-лимфоцитами

Вилочковая железа также является домом для некоторых макрофагов.Макрофаги известны как «мусоровозы» иммунной системы, потому что они поедают инородные тела.

Дендритные клетки и несколько В-лимфоцитов (типы лимфоцитов, вырабатывающие антитела) также находятся в тимусе. Интересно, что вилочковая железа также содержит некоторые миоидные (мышечноподобные) клетки.

Изменения с возрастом

Вилочковая железа у младенцев большая, но в младенчестве она увеличивается и достигает максимального размера в период полового созревания.

После полового созревания вилочковая железа сжимается и в значительной степени заменяется жиром.

У пожилых людей эта железа очень мала, но иногда может преждевременно атрофироваться в ответ на сильный стресс. Термин, используемый для описания атрофии вилочковой железы с возрастом, — «инволюция тимуса».

Функция

Вилочковая железа очень активна с момента рождения до полового созревания и функционирует как лимфатический, так и эндокринный орган (орган эндокринной системы, вырабатывающий гормоны). Чтобы понять роль вилочковой железы в иммунитете, полезно сначала различить Т-лимфоциты и В-лимфоциты.

Т-клетки против В-клеток

Т-клетки (также известные как Т-лимфоциты или лимфоциты, полученные из тимуса) созревают в вилочковой железе и играют центральную роль в клеточном иммунитете, что означает, что сами клетки активны в борьбе с чужеродными захватчиками, такими как бактерии, вирусы, раковые клетки. , и более.

Напротив, В-лимфоциты являются частью гуморальной иммунной системы и вырабатывают антитела, направленные против конкретных захватчиков.

Тренировочный полигон Т-клеток

Как часть адаптивной иммунной системы, вилочковая железа может рассматриваться как тренировочная площадка для Т-лимфоцитов.В детстве незрелые Т-клетки (так называемые клетки-предшественники), которые происходят из костного мозга, перемещаются по кровотоку в вилочковую железу, где они созревают и дифференцируются в специализированные Т-клетки.

Типы Т-клеток

Т-клетки в тимусе дифференцируются на три основных типа:

• Цитотоксические Т-клетки : Слово «цитотоксический» означает «убивать». Эти клетки отвечают за прямое уничтожение инфицированных клеток.
• Хелперные Т-клетки : Эти клетки отвечают как за выработку антител В-клетками, так и за активацию других типов Т-клеток для борьбы с чужеродным захватчиком.
• Регуляторные Т-клетки : Эти клетки действуют как «полицейские». Они подавляют как В-клетки, так и другие Т-клетки.

Положительный и отрицательный выбор

Незрелые Т-клетки, которые покидают костный мозг, попадают в тимус в коре головного мозга (известном как класс тимуса). Во время «тренировки» эти клетки учат распознавать антигены, связанные с чужеродными клетками и веществом, в процессе, называемом позитивным отбором. Клетки положительно отбираются по полезности.

Как только Т-клетки научились распознавать определенные патогены, они перемещаются в мозговой слой, чтобы пройти «отрицательный отбор». В мозговом веществе зрелые Т-клетки вводятся в собственные антигены организма. Поскольку Т-клетки, которые будут реагировать с антигенами организма, могут атаковать собственные клетки человека, эти клетки удаляются.

Т-клетки негативно отобраны по аутоиммунитету, и эти самонадежные клетки либо умирают, либо превращаются в регуляторные клетки.

Не все Т-клетки проходят процесс отбора — только около 2% в конечном итоге проходят через положительный и отрицательный отбор.

Затем выжившие подвергаются воздействию гормонов, вырабатываемых вилочковой железой, чтобы завершить свое созревание, прежде чем они будут выпущены для выполнения своей работы (циркулируют в кровотоке или ждут в лимфатических узлах инородных захватчиков).

Роль зрелых Т-клеток

Полученные зрелые Т-клетки играют несколько основных ролей.

Иммунитет

Т-клетки являются частью адаптивной иммунной системы, в которой каждая Т-клетка обучена распознавать определенный антиген.При воздействии на чужеродную клетку цитотоксические Т-клетки захватывают клетку и убивают ее с помощью хелперных и регуляторных Т-клеток.

Это также называют клеточным иммунитетом, поскольку он включает использование иммунных клеток для борьбы с инфекциями.

Аутоиммунитет

Как правило, Т-клетки забаррикадированы в коре тимуса, поэтому они не становятся сенсибилизированными по отношению к собственным клеткам организма. Однако процесс негативного отбора в мозговом веществе используется для избавления от клеток, которые случайно стали сенсибилизированными к «я».»

Эта функция помогает предотвратить развитие аутоиммунных заболеваний, которые представляют собой медицинские состояния, при которых организм атакует собственные ткани, а не чужеродных захватчиков. Если вилочковая железа удаляется в раннем возрасте, у человека повышается риск развития одного из этих заболеваний.

Старение

В последние годы было установлено, что старение — это не просто процесс изнашивания тела, а фактически активный процесс.

Другими словами, мы созданы для старения, и инволюция вилочковой железы может быть формой запрограммированного старения, при этом инволюция (начиная примерно с 60 лет) является спусковым механизмом ухудшения иммунной системы с возрастом.

Это снижение иммунитета в результате инволюции тимуса может увеличить риск инфекций и снизить ответ на вакцины.

В ряде исследований изучались методы отсрочки атрофии тимуса с надеждой на замедление процесса старения. Ранние исследования показывают, что ограничение калорий может замедлить атрофию, но исследования все еще находятся в зачаточном состоянии.

Производство гормонов

Вилочковая железа вырабатывает несколько гормонов, в том числе:

• Тимопоэтин и тимулин: гормоны, которые участвуют в процессе дифференцировки Т-клеток в разные типы
• Тимозин: усиливает иммунный ответ, а также стимулирует гормоны гипофиза, такие как гормон роста
• Гуморальный фактор тимуса: действует аналогично тимозину, но усиливает иммунный ответ, в частности, на вирусы.

Вилочковая железа может вырабатывать небольшое количество некоторых гормонов, вырабатываемых в других частях тела, таких как мелатонин и инсулин.Клетки вилочковой железы (например, эпителиальные клетки) также имеют рецепторы, через которые другие гормоны могут регулировать ее функцию.

Сопутствующие условия

Существует ряд заболеваний и нарушений, которые могут повлиять на вилочковую железу, от генетических нарушений, которые проявляются при рождении, до рака, наиболее часто встречающегося у пожилых людей. Эти нарушения могут привести к проблемам с иммунитетом и аутоиммунитетом, таким как миастения и гипогаммаглобулинемия.

Гипоплазия / аплазия вилочковой железы

Расстройство развития, называемое синдромом ДиДжорджи, — необычное состояние, характеризующееся значительным снижением или отсутствием функции тимуса.Из-за мутации гена у детей с этим заболеванием наблюдается тяжелый иммунодефицит и высокий риск инфекций, а также гипопаратиреоз.

Фолликулярная гиперплазия тимуса

Увеличение (гиперплазия) лимфоидных фолликулов вилочковой железы часто наблюдается при аутоиммунных заболеваниях, таких как миастения, болезнь Грейвса и волчанка.

Кисты тимуса

Сами по себе кисты тимуса часто являются случайной находкой, но они могут иметь важное значение, поскольку иногда скрывают рак (тимому или лимфому).

Опухоли вилочковой железы

Тимомы — это опухоли, которые возникают в эпителиальных клетках тимуса вилочковой железы и могут быть доброкачественными (обычно безвредными) или злокачественными (злокачественными). Они могут возникать в обычном месте вилочковой железы в средостении, но также и в других регионах, где вилочковая железа иногда находится, например, на шее, щитовидной железе или в легких.

Другие опухоли, которые могут возникать в тимусе, включают лимфомы тимуса, опухоли половых клеток и карциноиды.

Симптомы тимомы могут быть связаны с расположением опухоли в груди (например, одышка), но эти опухоли также могут быть обнаружены из-за паранеопластических синдромов, связанных с опухолью. Вот несколько таких состояний:

• Myasthenia gravis (MG) : Аутоиммунное заболевание миастения гравис встречается примерно у 25% людей с тимомами, но может также возникать при гиперплазии тимуса. MG — это аутоиммунное нервно-мышечное заболевание, вызванное проблемами связи между нервами и мышцами.Он характеризуется сильной слабостью мышц (как конечностей, так и дыхательных мышц — это может привести к проблемам с дыханием).
• Чистая аплазия красных кровяных телец : Это редкое аутоиммунное заболевание, при котором Т-клетки направлены против предшественников красных кровяных телец, что приводит к тяжелой анемии. Это происходит примерно у 5% людей с тимомами.
• Гипогаммаглобулинемия : Гипогаммаглобулинемия (низкий уровень антител) встречается примерно у 10% людей с тимомами.

Тимомы также могут вызывать состояние, называемое полиорганным аутоиммунитетом, связанным с тимомой. Это состояние похоже на отторжение, наблюдаемое у некоторых людей, перенесших трансплантацию органов (болезнь трансплантат против хозяина). В этом случае опухоль тимуса производит Т-клетки, которые атакуют организм человека.

Тимэктомия

Операция по удалению вилочковой железы может проводиться по ряду причин. Один предназначен для хирургии врожденных пороков сердца. Врожденный порок сердца — это врожденный порок сердца.Из-за расположения вилочковой железы ее необходимо удалить, чтобы хирурги могли получить доступ к сердцу у младенцев.

Другой распространенной причиной этой операции является рак тимуса. Кроме того, миастения (MG) — это еще одно заболевание, при котором проводится тимэктомия. После удаления вилочковой железы примерно 60% людей с миастенией достигли ремиссии.

Однако могут пройти от нескольких месяцев до нескольких лет, прежде чем эти эффекты станут очевидными при миастении.При использовании MG операция обычно проводится в период между половым созреванием и средним возрастом, чтобы избежать потенциальных последствий удаления вилочковой железы в более раннем возрасте.

Последствия удаления тимуса

Вилочковая железа играет важную роль в клеточном иммунитете, но, к счастью, значительная часть этого преимущества проявляется еще до рождения (Т-клетки, образующиеся во время развития в матке, сохраняются надолго). Однако есть потенциальные последствия удаления в раннем возрасте, например, когда вилочковая железа удаляется во время операции на сердце у младенцев.

Похоже, что раннее удаление может увеличить риск развития инфекций, развития аутоиммунных заболеваний (таких как аутоиммунное заболевание щитовидной железы), риска атопических заболеваний (аллергии, астмы и экземы) и, возможно, риска рака, поскольку Т-клетки играют жизненно важную роль в предотвращении рака.

Есть также некоторые свидетельства того, что удаление тимуса может быть связано с преждевременным старением иммунной системы.

Слово Verywell

Тимус — это крошечная железа, которая практически исчезает с возрастом, но играет важную роль в иммунитете и аутоиммунитете на протяжении всей жизни человека.Поскольку изменения в вилочковой железе связаны со старением иммунной системы, исследователи изучают способы отсрочить атрофию.

Поскольку заболеваемость многими аутоиммунными заболеваниями значительно возросла в последние годы, вполне вероятно, что в будущем мы узнаем больше о правильном здоровье этой железы.

Визуализация вилочковой железы у детей: клинико-рентгенологический подход

World J Clin Pediatr. 2017 8 февраля; 6 (1): 10–23.

Смита Манчанда, Ашу С. Бхалла, Маниша Джана, Арун К. Гупта, Отдел лучевой диагностики Всеиндийского института медицинских наук, Нью-Дели 110088, Индия

Вклад авторов: Манчанда С. и Бхалла А.С. внесли равный вклад в эту работу; Manchanda S участвовал в поиске литературы, подготовке и редактировании рукописей; Bhalla AS внесла свой вклад в обзор литературы, редактирование рукописей и подготовку рисунков; Яна М. и Гупта А.К. внесли свой вклад в редактирование рукописей и подготовку рисунков.

Для корреспонденции: Ашу С. Бхалла, доктор медицины, MAMS, FICR, профессор отделения лучевой диагностики Всеиндийского института медицинских наук, Ансари Нагар, Нью-Дели 110088, Индия. moc.oohay@1allahbuhsa

Телефон: + 91-011-26594925 Факс: + 91-011-26584366

Поступила в редакцию 8 мая 2016 г .; Пересмотрено 29 сентября 2016 г .; Принято 21 ноября 2016 г.

Авторские права © Автор (ы) 2017. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены.

Эта статья находится в открытом доступе, она была выбрана штатным редактором и полностью рецензирована внешними рецензентами.Он распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution Non-Commercial (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Тимус — лимфатический орган, который с возрастом и болезнями претерпевает динамические изменения.Важно знать эти физиологические изменения в вилочковой железе, чтобы иметь возможность выявить патологию и поставить точный диагноз. Вилочковая железа может быть вовлечена в мультисистемные нарушения или иметь очаговые изолированные поражения. Целью данной статьи является обзор радиологической анатомии вилочковой железы, нормальных вариантов и патологии, включая гиперплазию и доброкачественные / злокачественные поражения вилочковой железы в детской возрастной группе. Мы также предлагаем алгоритмический подход к визуальной оценке предполагаемого образования тимуса на основе морфологических особенностей.

Ключевые слова: Тимус, педиатрия, гиперплазия вилочковой железы, новообразования вилочковой железы, средостение

Основной совет: Для клиницистов важно иметь возможность идентифицировать нормальные изменения во внешнем виде тимуса и избегать чрезмерных исследований. Однако не менее важно иметь высокий индекс подозрения на патологию тимуса, особенно при мультисистемных заболеваниях. Обсуждаем нормальные варианты, гиперплазию и очаговые образования; и предложить алгоритмический подход к оценке предполагаемой массы тимуса на основе морфологии изображений.

ВВЕДЕНИЕ

Тимус — лимфатический орган, который отвечает за иммунологическую функцию Т-клеток. Это первый из лимфоидных органов, который формируется и значительно разрастается в младенчестве [1]. Он достигает максимального веса в период полового созревания и с возрастом постепенно заменяется жиром и инволютами. Атрофия фиброжирных жиров происходит быстрее у молодых взрослых мужчин, чем у женщин [2]. Однако он может вырасти в любой момент жизни, особенно после периодов стресса [3].

Поскольку вилочковая железа претерпевает динамические изменения в большей степени в педиатрической популяции, рентгенологам необходимо знать эмбриологию, анатомию и патологию вилочковой железы, чтобы поставить точный диагноз и избежать ненужных биопсий и вмешательств.

Целью данной статьи является обзор радиологической анатомии вилочковой железы, нормальных вариантов и патологии, включая гиперплазию и доброкачественные / злокачественные новообразования вилочковой железы в детской возрастной группе, а также предложить алгоритмический подход к визуальной оценке подозрения на тимус. масса.

СПОСОБЫ ИЗОБРАЖЕНИЯ

Обычная рентгенография

Вилочковая железа обычно видна, но ее трудно отличить от силуэта сердца на фронтальных рентгенограммах грудной клетки у маленьких детей; а также может быть ошибочно принят за массовое поражение.

Нормальный тимус имеет плотность мягких тканей и гладкие границы, и описаны многочисленные радиологические признаки, помогающие отличить его от новообразования средостения. «Знак тимуса» рассматривается как треугольное продолжение нормального тимуса сбоку. Правая доля вилочковой железы имеет выпуклый боковой край, а прямая нижняя граница ограничена небольшой трещиной, которая придает вид паруса (рисунок). Передние отражения ребер создают волнистый контур вилочковой железы, известный как «волновой знак вилочковой железы» (рисунок) [4].Не оказывает массового воздействия на сосудистые структуры и дыхательные пути. Нижний край вилочковой железы сливается с краем сердечного силуэта, образуя «знак надреза» (рисунок) [5].

Фронтальная рентгенограмма грудной клетки 11-месячного мальчика с легкой респираторной недостаточностью показывает нормальный тимус с характерным «знаком паруса» (стрелка).

Фронтальная рентгенограмма грудной клетки двухмесячной девочки с кашлем. Вилочковая железа видна, но нормальна. Обратите внимание на отпечаток передних ребер на вилочковой железе, образующий «волновой знак» (стрелка).

Фронтальная рентгенограмма грудной клетки двухлетнего мальчика, на которой нижний край вилочковой железы сливается с сердечным силуэтом — «знак надреза» (стрелка).

Визуализирующий вид новообразований тимуса на обычных рентгенограммах может варьироваться от новообразований переднего средостения до прикорневых новообразований. Небольшие образования могут рассматриваться как незначительное расширение средостения или паратрахеальная выпуклость, тогда как большие массы могут даже доходить до кардио-диафрагмального угла.

Ультразвук

На УЗИ вилочковая железа выглядит однородной с эхотекстурой, похожей на печень, но меньше, чем мышца [6], и показывает множественные эхогенные очаги или тяжи.Эти гиперхогенные очаги придают вид «звездного неба» (рисунок) и помогают идентифицировать ткань тимуса [3]. Характерный ультразвуковой вид также помогает идентифицировать нормальные анатомические варианты, такие как шейное или ретрокавальное расширение вилочковой железы. Можно увидеть, что форма тимуса меняется в зависимости от сердечных и респираторных движений на УЗИ в реальном времени, и это открытие помогает отличить его от солидных опухолей и инфильтративных заболеваний [3].

Нормальный сонографический (продольный вид) вид вилочковой железы у 2-летнего мальчика с подозрением на расширение средостения на рентгенограмме грудной клетки.Тимус гипоэхогенный с множеством внутренних эхогенных очагов, придающих характерный вид «звездного неба» (стрелка).

Ультразвук также помогает идентифицировать твердую или кистозную природу подозреваемого образования тимуса и наличие в нем жира или кальциноза [7]. Это также полезно для аспирации под визуальным контролем или биопсии новообразований тимуса. Будучи недорогим, портативным и легкодоступным методом без ионизирующего излучения, сонография полезна в качестве исследования первой линии для оценки подозреваемой патологии тимуса [8].

Компьютерная томография

Тимус виден в переднем средостении в виде плотной структуры мягких тканей четырехугольной формы с выпуклыми краями (рисунок). Он расположен кпереди от проксимального отдела восходящей аорты, легочного оттока и дистальной верхней полой вены [9]. С возрастом (рисунок) он приобретает треугольную форму с прямыми или вогнутыми краями.

Нормальный вид вилочковой железы на компьютерной томографии 3-летнего мальчика. Сечение компьютерной томографии с усилением аксиального контраста показывает однородную плотную структуру мягких тканей (стрелка) в переднем средостении.Обратите внимание на отсутствие компрессии сосудистых структур или дыхательных путей.

Нормальные изменения внешнего вида вилочковой железы с возрастом. Фронтальные рентгенограммы и аксиальные изображения КЭКТ в возрасте (A, B) 2 мес., (C, D) 7 лет и (E, F) 12 лет. Обратите внимание, что изначально выступающий двулопастный тимус у новорожденного принимает четырехугольную форму с выпуклыми краями в раннем детстве. Постепенно он принимает треугольную форму с прямыми краями. Плотность КТ также снижается с возрастом из-за замещения жировой ткани у взрослых.

Размер вилочковой железы (рисунок) также меняется с возрастом и был тщательно изучен с помощью поперечных изображений [9,10]. Средняя толщина нормального тимуса может варьироваться от 0,5 до 1,1 см, как сообщает Baron et al [9]. По данным компьютерной томографии (КТ) плотность тимуса у детей с возрастом снижается (с 80 HU до 56 HU), вероятно, из-за замещения жировой ткани и клеточной инволюции [11].

Магнитно-резонансная томография

Оценка тимуса с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) включает получение изображений, взвешенных по Т1 и Т2, в аксиальной плоскости и либо в сагиттальной, либо в коронарной, либо в обеих плоскостях.Стробирование сердца обычно не требуется. Подбирается катушка, соответствующая возрасту пациента — квадратурная катушка для колена для маленьких детей, катушка для головы для маленьких детей или поверхностные катушки, если необходимо [8].

Интенсивность сигнала вилочковой железы кажется однородной и выше, чем у мышцы на T1-взвешенных изображениях и с промежуточной интенсивностью сигнала на T2-взвешенных изображениях (рисунок). Насыщение жиром не снижает интенсивность сигнала вилочковой железы; однако визуализация химического сдвига использовалась для оценки жирового замещения тимуса и выявления инфильтративных нарушений [12].МРТ позволяет более точно определять размер благодаря лучшему контрастному разрешению. По данным de Geer et al [10], толщина была больше при МРТ, чем при компьютерной томографии (15-20 мм в возрасте от 20 до 70 лет).

Нормальный вид вилочковой железы на магнитно-резонансной томографии у мальчика 1 года. Коронарный T1WI (A) и T2WI (B) показывают, что интенсивность сигнала вилочковой железы однородна (стрелка на A и B), выше, чем у мышцы на T1WI, и равна интенсивности сигнала жира на T2WI.

НАРУШЕНИЯ ТИМИСА

Поражения тимуса могут наблюдаться при системных заболеваниях или как часть проявления определенных заболеваний (таблица), таких как миастения и иммунодефициты. Однако большинство поражений тимуса рассматриваются как случайные находки при визуализации по другим причинам [13].

Таблица 1

Значение визуализации вилочковой железы в различных клинических условиях

гиперплазия3601 9036 90 361 Лимфома

Клиническая обстановка	Возможные результаты визуализации
Миастения
Подозрение на иммунодефицитное расстройство	Гипоплазия тимуса
	Аплазия тимуса
Случайное обнаружение при визуализации для других причин	Гиперплазия тимуса
	Болезнь Кастлемана
	Тимолипома
	Оценка лихорадки	Лимфома
		Абсцесс
	Выявлен при оценке других мультисистемных нарушений
Гистиоцитоз клеток Лангерганса

Мы классифицировали заболевания тимуса на те, которые проявляются маленьким или увеличенным тимусом, что позволяет использовать подход, основанный на визуализации (таблица), в диагностике заболеваний тимуса.

Таблица 2

Классификация заболеваний тимуса в соответствии с визуализацией

Гиперплазия1 13 )

Внешний вид / размер тимуса	Заболевания
Малый тимус	9036 Возрастное заболевание
	Атрофия, связанная с лечением
	Внематочная вилочковая железа
	Иммунодефицитные расстройства
	Гипоплазия
	Гипоплазия
	Истинная гиперплазия
Фолликулярная гиперплазия
	Образования
	Кистоз
	Тимическая киста
			Лимфатическая мальформация 0	Опухоль из зародышевых клеток
	Сплошная
	Легкое / умеренное усиление
	Лимфома
	Тимома6			Thymoma6	карцинома
	Интенсивное усиление
	Гемангиома
	Болезнь Кастлмана
	тимус
	Опухоль зародышевых клеток
	Гистиоцитоз клеток Лангерганса

МАЛЫЙ ТИМУС

У новорожденного нормальная тень тимуса на фронтальной рентгенограмме должна быть более чем вдвое больше ширины третий спинной позвонок.Меньшие размеры характеризуют инволюцию или гипоплазию тимуса [5].

Инволюция

Инволюция обычно рассматривается как возрастное уменьшение размеров тимуса [8]. Когда вилочковая железа нормального размера уменьшается в размерах в ответ на любой стресс (, например, , сепсис, серьезная операция, использование стероидов или других иммунодепрессантов), это называется атрофией тимуса. Обычно это преходяще, и вилочковая железа возвращается в нормальное состояние после разрешения стресса [8]. Тимус может уменьшаться в размерах до 40% от исходного объема в зависимости от тяжести и продолжительности стресса [14].

Гипоплазия и аплазия тимуса

Гипоплазия и аплазия тимуса указывают на небольшой или отсутствующий тимус (рисунок), наблюдаемый при иммунной недостаточности [15]. Эти термины чаще всего используются с синдромом ДиДжорджи. Синдром ДиДжорджи возникает из-за аномального развития третьего и четвертого глоточных карманов и характеризуется различным дефицитом Т-клеток. Изображение поперечного сечения в этой настройке полезно в основном для оценки сердечно-сосудистых аномалий. Иммунодефицитные состояния с аномалиями Т-клеток, такими как атаксия, телеангиэктазия или синдром тяжелого комбинированного иммунодефицита, также связаны с аплазией или дисплазией тимуса [16].

Гипоплазия тимуса у 3-месячного младенца мужского пола с первичным иммунодефицитом. КТ-сканограмма (A) показывает небольшой размер вилочковой железы, , т.е. ., что менее чем в два раза превышает ширину третьего грудного позвонка (стрелка). Осевой разрез грудной клетки NCCT (B) показывает треугольную конфигурацию вилочковой железы (стрелка) с прямыми краями (нормальный вид у подростков). Сравните это с нормальным внешним видом вилочковой железы у двухмесячного младенца (рисунок и B).

Внематочные и добавочные остатки тимуса

Внематочные и добавочные остатки тимуса могут быть обнаружены в любом месте по ходу миграции тимофарингеального протока от третьей и четвертой жаберных дуг к верхнему средостению.Они могут быть твердыми или кистозными по внешнему виду, и их следует учитывать при дифференциации опухолей шеи у детей. В случаях эктопического расположения вилочковой железы средостение вилочковой железы может быть маленьким или отсутствовать. Добавочная ткань тимуса может быть видна в нижней части шеи, где анатомическое прилегание к относительно небольшому средостению вилочковой железы может быть установлено при визуализации (рисунок) [3,12,13].

Удлинение вилочковой железы шейки матки у 7-летнего мальчика с опухолью на шее. УЗИ (A) показывает характерный «вид звездного неба» левой нижней шейки матки (стрелка), лежащий рядом с нижним полюсом левой доли щитовидной железы (звездочка).Сагиттальное переформатированное изображение CECT (B) документирует анатомическое прилегание (стрелка) этой опухоли к вилочковой железе средостения.

Большой тимус

Большой тимус может быть виден при гиперплазии или новообразованиях (которые могут быть кистозными, твердыми или смешанными).

ТИМИЧЕСКАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ

Существует две модели гиперплазии тимуса: гистологически истинная гиперплазия и лимфоидная (фолликулярная) гиперплазия.

Истинная гиперплазия тимуса

Истинная гиперплазия тимуса характеризуется увеличенной вилочковой железой, которая сохраняет свою организованную структуру.Форма железы может меняться от двулопастной до овальной [17]. Это обычно наблюдается у пациентов, восстанавливающихся после недавнего стресса, такого как инфекции, кортикостероидная терапия, лучевая терапия, химиотерапия, обширное хирургическое вмешательство или ожоги. Тимус атрофируется в ответ на стресс; однако он может увеличиться до своего первоначального размера в течение 9 мес. и даже может увеличиться в размере до 50% или больше (рисунок). Это известно как рикошетная гиперплазия и обычно наблюдается в педиатрической популяции. Истинная гиперплазия также может наблюдаться у пациентов с системными заболеваниями, такими как гипертиреоз, саркоидоз или чистая аплазия эритроцитов [14].

Гиперплазия тимуса у 12-летнего мальчика, лечившегося от лимфомы Ходжкина в течение 8 месяцев. КТ-сканограмма (A) показывает небольшое расширение средостения (стрелка). Осевой разрез CECT (B) показывает умеренное увеличение тимуса с выпуклыми краями и однородной плотностью (стрелка), что соответствует отскоку от гиперплазии.

Лимфоидная (фолликулярная) гиперплазия

Лимфоидная (фолликулярная) гиперплазия характеризуется повышенным количеством лимфоидных фолликулов и не всегда может быть связана с увеличением тимуса [3].Это связано с иммунологически опосредованными заболеваниями, включая миастению (рисунок), системную красную волчанку, ревматоидный артрит, склеродермию, васкулит, тиреотоксикоз и болезнь Грейвса [3,12]. На обычных рентгенограммах тимус обычно нормального размера, а на КТ он может казаться нормальным (45% случаев), увеличенным (35%) или очаговым образованием (20%) [14].

Больной 16-ти лет с миастенией. Аксиальный (A) и сагиттальный (B) срезы КЭКТ, показывающие умеренное диффузное симметричное увеличение вилочковой железы с плавным контуром (стрелка на A и B).Сагиттальный T1WI (C) и T2WI (D) грудной клетки показывает, что вилочковая железа (стрелка на C и D) имеет однородную интенсивность сигнала (одинакова для скелетных мышц на T1WI и гиперинтенсивна на T2WI). Осевые T1WI показывают уменьшение сигнала на изображении в противофазе (F) по сравнению с изображением в синфазе (E). Результаты согласуются с гиперплазией тимуса.

Выявление гиперплазии тимуса и дифференциация ее от новообразований

Важно уметь идентифицировать гиперплазию тимуса и дифференцировать ее от новообразований (таблица).При рикошетной гиперплазии тимуса наблюдается диффузное симметричное увеличение вилочковой железы с гладким контуром и нормальными сосудами. Однако неоплазия тимуса представляет собой очаговое образование с узловатым контуром, усилением контрастности и неоднородным внешним видом с участками некроза или кальцификации [18].

Таблица 3

Ключевые морфологические признаки для дифференциации гиперплазии тимуса от массы тимуса

Увеличение360

Морфологические критерии	Гиперплазия	Масса
Фокусное, асимметричное
Симметричное
Контур	Гладкий	Узловой
Сосуды	Нормальный
Разветвленный 9035 Разветвленный 9035
Кальцификация	Отсутствует	Может присутствовать
Микроскопический жир (на МРТ с химическим сдвигом)	Присутствует	Отсутствует

Нормальный тимус и гиперплазия тимуса с микроскопической гиперплазией d Выявлено на МРТ химического сдвига.Таким образом, гиперплазия тимуса демонстрирует уменьшение сигнала на изображениях в противофазе по сравнению с изображениями в синфазе. Опухоли тимуса не содержат микроскопического жира, и на изображениях с противоположной фазой отсутствует падение сигнала [2]. Коэффициент химического сдвига (CSR) рассчитывается для оценки наличия микроскопического жира и ткани в одном и том же вокселе, а CSR менее 0,9 считается диагностическим признаком микроскопического жира в поражении тимуса [19].

КИСТИЧЕСКИЕ ТИМИЧЕСКИЕ МАССЫ

Тимическая киста

Тимическая киста представляет собой жидкость, содержащую очаги поражения, обычно обнаруживаемую у взрослых.Из всех образований средостения у детей кисты тимуса составляют менее 1% [8]. Они могут быть врожденными или приобретенными. Врожденные кисты обнаруживаются по ходу тимофарингеального протока в области шеи или переднего средостения. Приобретенные кисты можно увидеть после лучевой терапии лимфомы Ходжкина, после торакотомии или как кистозное изменение в опухолях тимуса с воспалительными кистами, обычно наблюдаемыми при аутоиммунных заболеваниях [20]. На простых рентгенограммах кисты тимуса видны как однородные, четко очерченные массы с плотностью воды.КТ выявляет гомогенную жидкость, ослабляющую поражение, с тонкими гладкими стенками и без твердого компонента (рисунок). Иногда могут наблюдаться внутренние перегородки или кальцификация фресок. Присутствие белкового содержимого или кровотечения приводит к усилению ослабления, а на МРТ — к увеличению интенсивности сигнала T1 [12,14].

Киста тимуса у 14-летнего мальчика, лечившегося от лимфомы Ходжкина. На аксиальном срезе КЭКТ выявляется небольшое четко очерченное поражение жидкости (стрелка), указывающее на кисту в тимусе.

Лимфатическая мальформация

Лимфатическая мальформация (ранее известная как лимфангиома или кистозная гигрома) состоит из кист, выстланных эндотелием и содержащих лимфу. Эти поражения, обычно наблюдаемые в шейном отделе, проявляются отеком шеи в раннем возрасте. Поражения шейки матки могут иметь расширение средостения с редким поражением вилочковой железы. Изображение поперечного сечения показывает четко очерченное многокомпонентное кистозное образование с множественными перегородками. Плотность CT может варьироваться в пределах локул, с высокой плотностью, наблюдаемой в случае кровоизлияния или белкового содержимого (рисунок).Интенсивность сигнала таких локул высокая на T1WI и средняя на T2WI. Постконтрастная визуализация показывает усиление стенки и перегородок, но не внутреннего содержимого (рисунок) [21].

Поражение тимуса большой лимфатической мальформацией у новорожденного с антенатальным диагнозом кистозный отек шеи. A: КТ с контрастным усилением показывает большую правостороннюю, плохо очерченную, многослойную массу с низким затуханием в подъязычной шейке с расширением в заднее шейное и заглоточное пространство; B: Осевые срезы на уровне начала арочных сосудов показывают поражение вилочковой железы (стрелка) этой массой и распространение в переднее и среднее средостение.

Лимфатическая мальформация у пациентки 13 лет. Коронарный T2WI (A) показывает большое многокомпонентное кистозное образование шейки с множественными перегородками. Образование распространяется на верхнее и переднее средостение. Обратите внимание на переменную интенсивность сигнала в разных локулях (стрелки). На корональном постконтрастном T1WI (B) наблюдается усиление стенки и внутренних перегородок (стрелка).

Опухоль зрелых зародышевых клеток

Опухоли зародышевых клеток возникают из примитивных половых клеток и могут возникать где угодно на пути их миграции к гонадам.Чаще всего опухоли внегонадных зародышевых клеток находятся в переднем средостении, где они могут развиваться в тимусе или рядом с ним. Считается, что клеточное происхождение тератом средостения может лежать в эмбриональной ткани тимуса [22]. В детской возрастной группе опухоли половых клеток составляют около 25% опухолей средостения [3]. Примерно 80% из них — доброкачественные или зрелые тератомы [14].

Зрелые тератомы обычно протекают бессимптомно и рассматриваются как случайная находка на рентгенограмме грудной клетки.Однако симптомы могут возникать из-за масс-эффекта или осложнений. К ним относятся боль в груди, кровохарканье, лихорадка и, в редких случаях, трихоптиз [22].

На рентгенограммах доброкачественные и злокачественные опухоли видны как округлые, дольчатые и резко очерченные образования, расположенные в переднем средостении. В новообразовании могут быть обнаружены кальцификация, прозрачность зубов или жира [3].

На снимках поперечного сечения тератомы видны как кистозные образования с наличием жира, зубов, костей или кальциноза.Зрелые тератомы представляют собой четко очерченные дольчатые лимфатические массы с тонкой усиливающей капсулой и жиром / кальцификацией на КТ. На МРТ интенсивность сигнала зависит от внутреннего содержимого. Жирный компонент имеет высокую интенсивность сигнала T1 и промежуточного сигнала T2, тогда как жидкость имеет низкий сигнал T1 и высокий сигнал T2 [3]. На градиентных изображениях видны очаги кальцификации.

Может произойти самопроизвольный разрыв легкого, трахеобронхиального дерева, плеврального или перикардиального пространства, что приведет к смежному уплотнению, ателектазу, плевральному или перикардиальному выпоту (рисунок).В дополнение к этим находкам, наличие внутренней неоднородной плотности в массе, нерегулярные границы опухоли и разрывающаяся конфигурация жировых глобул должны повышать вероятность разрыва [23,24]. Радиологам важно идентифицировать эти признаки разрыва и направлять клиницистов при планировании правильного хирургического лечения [25].

Разрыв тератомы переднего средостения у 14-летнего мужчины. Рентгенограмма грудной клетки (A) показывает дольчатое образование мягких тканей в правой прикорневой области с неясным нижним краем.Осевой разрез КЭКТ (B) показывает неоднородное образование в переднем средостении с мягкими тканями, жидкостью и жиром, что свидетельствует о тератоме переднего средостения. Пациент отказался от операции и обратился через 5 мес. С жалобами на кашель и отхаркивание дурно пахнущего материала. Рентгенограмма грудной клетки (C) показывает большую массу правого корня грудной клетки с неровными краями и пятнистой консолидацией в прилегающей правой средней зоне. CECT (D) также демонстрирует увеличение размера опухоли и неровных полей. Есть свидетельства наличия небольших воздушных очагов (стрелка на E) внутри этой массы с прилегающей консолидацией, указывающей на разрыв трахеобронхиального дерева.Осевое окно КТ легких (F) показывает прилегающее матовое стекло и уплотнение в правой средней доле.

Тератомы — это хорошо инкапсулированные поражения, которые обычно можно полностью удалить. Хирургическая резекция показана даже бессимптомным пациентам с случайно обнаруженными тератомами средостения. Это связано с возможностью расширения или разрыва легких. Разрыв тератомы обычно приводит к соседнему воспалению и спаечному процессу, что может усложнить операцию. Химиотерапия или лучевая терапия назначается в случае злокачественных тератом, и требуется визуализация для оценки остаточного или рецидивирующего заболевания [22].

ТВЕРДЫЕ МАССЫ С СЛАБЫМ / УМЕРЕННЫМ УЛУЧШЕНИЕМ

Лимфома

Лимфома — наиболее частая первичная опухоль в детской возрастной группе, за которой следует новообразование зародышевых клеток [26,27].

Поражение тимуса при лимфомах и лейкозах встречается редко и в основном связано с системным заболеванием. Это чаще встречается при болезни Ходжкина, чем при неходжкинской лимфоме [2,3].

Пациенты с лимфомой Ходжкина имеют внутригрудное поражение примерно в 85% случаев.Это может быть в форме поражения узлов, множественных легочных узелков или областей консолидации. Однако внутригрудное поражение наблюдается только в 50% случаев неходжкинской лимфомы. Наряду с увеличенными средостенными узлами могут быть ассоциированные легочные узелки, уплотнение, интерстициальное утолщение, плевральный выпот и плевральные образования [21].

При инфильтрации лимфоматозными клетками вилочковая железа однородно увеличивается. Результаты визуализации включают диффузное увеличение тимуса, единичное образование или множественные образования при медиастинальной и внутригрудной лимфаденопатии (рисунок).Примерно в 20% случаев кистозное изменение и кальциноз можно обнаружить с помощью КТ перед лечением [14].

Лимфома Ходжкина у 12-летнего мальчика с лихорадкой и потерей веса в течение 6 мес. КТ-сканограмма (A) показывает расширение средостения (стрелка) с дольчатым контуром. Осевые срезы КЭКТ (B и C) выявляют множественные увеличенные однородные лимфатические узлы в области вилочковой железы (стрелка на B и C) и паратрахеальном участке (стрелка на C). Обратите внимание на легкую компрессию ВПВ этой узловой массой переднего средостения (звездочка в B).

На МРТ лимфомы имеют низкую интенсивность сигнала на Т1 и переменную интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях [14]. Обычно поражение тимуса и узловые образования проходят после химиотерапии. Однако в случаях остаточной массы низкая интенсивность сигнала Т2 указывает на фиброз, а высокая интенсивность сигнала указывает на остаточную опухоль.

Трудно отличить рецидивирующую опухоль от рикошетной гиперплазии тимуса. Обычно рикошетная гиперплазия тимуса имеет симметричный, гладкий и однородный вид, тогда как рецидивирующая опухоль узловатая и гетерогенная [3].

Тимома

Тимома — это эпителиальная опухоль тимуса, обычно доброкачественная или малой степени злокачественности. Обычно это наблюдается у взрослых и редко у детей, составляя менее 5% детских опухолей средостения [27].

Обычно бессимптомные тимомы обнаруживаются случайно на рентгенограммах грудной клетки. Связь с миастенией наблюдается у 5–15% педиатрических пациентов [28]. Другие связанные состояния включают аплазию чистых эритроцитов, гипогаммаглобулинемию, заболевания соединительной ткани и воспалительные заболевания кишечника [14].

На простых рентгенограммах тимома выглядит как четко выраженная масса повышенной непрозрачности в загрудинной области с дольчатыми краями. КТ выявляет однородную массу мягких тканей с резкими краями (рисунок). Форма может быть овальной, круглой или дольчатой. Иногда может наблюдаться кальцификация и кистозное перерождение.

Инвазивная тимома у 13-летней девочки с кашлем и болью в груди. Осевые изображения КЭКТ выявляют неоднородно увеличивающуюся массу переднего средостения с неровными краями (стрелка на A) и периферической кальцификацией (стрелка на B).Имеются данные о том, что фокальная область распространяется на субплевральную область спереди (стрелка в B).

Клинически важно дифференцировать инвазивные тимомы от неинвазивных, поскольку инвазивные тимомы требуют неоадъювантной химиотерапии. Результаты КТ, которые предполагают инвазию, включают нечеткие границы, нерегулярную границу раздела опухоль-легкие, закрытие сосудов и других средостенных структур и узловое утолщение плевры. Интраабдоминальное расширение может происходить через ретрокруральное пространство [29].Трудно отличить инвазивные тимомы от карциномы тимуса. Карциномы тимуса более агрессивны, лимфаденопатия и отдаленные метастазы встречаются чаще, чем тимомы [3].

На МРТ тимомы имеют низкую интенсивность сигнала на T1 и высокую интенсивность сигнала на T2-взвешенных изображениях с однородным усилением постконтрастного изображения.

Тимомы очень популярны в ФДГ, и ПЭТ можно использовать для обнаружения метастазов и послеоперационных рецидивов. Однако сканирование FDG-PET не может различить нормальный тимус, гиперплазию тимуса и тимому, поскольку все они показывают поглощение FDG [30].

Тимолипома

Тимолипома — это редкая опухоль, наблюдаемая в любой возрастной группе со средним возрастом 21 год [3]. Это мягкие, податливые опухоли с преобладающим содержанием жира. Они могут быть очень большими, занимать весь гемиторакс (рисунок). На обычных рентгенограммах плотность новообразования меньше, чем у мягких тканей. На КТ они имеют аттенюацию жира с промежуточными фиброзными перегородками и нормальной тканью тимуса. МРТ выявляет новообразование в переднем средостении с высокой интенсивностью сигналов T1 и T2 с промежуточными фиброзными тяжами с низкой интенсивностью сигнала [3].

Тимолипома у девушки 17 лет. Толстая MPR (мультипланарная реконструкция) в коронарной плоскости (A) показывает большие образования в переднем и среднем средостении с низким затуханием и острыми краями. Осевые изображения КЭКТ (B и C) показывают большое новообразование переднего средостения, простирающееся до правого гемиторакса. В массе преобладает выделение жира (стрелка на A). Обратите внимание, что нет смещения сердца или магистральных сосудов. Осевой T1WI (D) и коронарный T2WI (E) демонстрируют большую неоднородную жировую массу с промежуточными фиброзными перегородками.Масса имеет преимущественно гиперинтенсивный сигнал на T1WI и промежуточный сигнал на T2WI, согласующийся с жиром.

Карцинома тимуса

Карцинома тимуса редко встречается у детей и обычно проявляется в пятом-шестом десятилетии [3]. Они более агрессивны, чем тимомы, и у 50–65% пациентов на момент постановки диагноза есть метастазы [31].

ТВЕРДЫЕ МАССЫ С ИНТЕНСИВНЫМ УЛУЧШЕНИЕМ

Гемангиома

Инфантильная гемангиома в переднем средостении с поражением вилочковой железы встречается редко.Обычно это наблюдается у младенцев и маленьких детей. Результаты визуализации включают хорошо выраженную эхогенную массу с внутренней васкуляризацией и высоким диастолическим потоком при ультразвуковом исследовании (УЗИ). На КТ это дольчатая некальцинированная масса с интенсивным постконтрастным усилением (рисунок). Масса изоинтенсивна на T1WI и гиперинтенсивна на T2WI с внутренними пустотами и заметным усилением [13]. Кавернозные гемангиомы у детей старшего возраста также значительно усиливаются, но могут иметь центральную неоднородность. Дифференциальная дифференциация такой сильно увеличивающейся массы будет включать метастазы из гиперваскулярных первичных опухолей (тироид, нейроэндокринные опухоли и почечно-клеточный рак) и болезни Кастлемана.

Случайно обнаруженная кавернозная гемангиома у 16-летнего мужчины. Фронтальная рентгенограмма грудной клетки (A) показывает четко выраженную дольчатую массу мягких тканей (стрелка) с широким основанием в направлении средостения и положительным признаком наложения ворот. Осевые срезы КЭКТ (B и C) показывают резко очерченное образование (стрелка на B) перед дугой аорты. Обратите внимание на интенсивное постконтрастное усиление с центральной неоднородностью (стрелка в C).

Болезнь Кастлемана

Болезнь Кастлемана — это неклональная гиперплазия лимфатических узлов, примерно в 70% случаев она возникает в грудной клетке [32].На изображениях это видно как сильно увеличивающуюся узловую массу средостения с соответствующими выступающими питающими сосудами. Кальцификация наблюдается в 10% случаев, обычно она грубая или имеет разветвленный характер [33].

Карциноид тимуса

Карциноид тимуса — это редкие нейроэндокринные опухоли, возникающие из клеток происхождения нервного гребня. Обычно они наблюдаются у взрослых, и пациенты могут иметь эндокринные нарушения, такие как синдром Кушинга или синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона [31,34].Это более агрессивные опухоли с плохим прогнозом и неспецифическими визуальными особенностями.

МАССЫ СМЕШАННОЙ ПЛОТНОСТИ

Инфекции

Тимус может быть частью медиастинита с неоднородным внешним видом на изображениях. Очаговый абсцесс рассматривается как очаговое поражение с окружающей гиподностью, указывающее на отек.

Туберкулез

Туберкулез обычно встречается в лимфатических узлах средостения и может вторично поражать вилочковую железу. Могут быть задействованы множественные узлы, свидетельствующие о матовании и скоплении.Они гиподенсные с усилением периферического ободка и центральным некрозом (рисунок). Туберкулез вилочковой железы встречается редко и рассматривается как негомогенно увеличивающееся массовое поражение в области вилочковой железы [35]. Важно сохранить его при дифференциальной дифференциации гетерогенного тимуса, особенно с признаками туберкулеза в другом месте.

Туберкулез у 12-летней девочки с лихорадкой, потерей веса и аппетита в течение 3 мес. Осевой разрез КЭКТ показывает неоднородный вид вилочковой железы с центральными участками низкого ослабления (стрелка).Имеется некротический правый прикорневой лимфатический узел (острие стрелки) и увеличенные двусторонние подмышечные лимфатические узлы (черные стрелки).

Незрелые зародышевые опухоли

Примерно 20% опухолей средостенных половых клеток представляют собой незрелые тератомы [14]. Это злокачественные или потенциально злокачественные образования, которые обычно демонстрируют твердый усиливающий компонент на изображениях. На обычных рентгенограммах их трудно отличить от зрелых тератом. Однако на изображениях поперечного сечения (рисунок) незрелые тератомы имеют узловые очертания, более твердый компонент и участки кровотечения или некроза.Они имеют тенденцию вторгаться в окружающие структуры, а не смещать их, как это видно в случае зрелых тератом [21,22].

Незрелая тератома у мальчика 1 года. Осевые срезы КЭКТ (A и B) выявляют большие кистозные образования в переднем средостении. Масса имеет усиливающий твердый компонент (стрелка в A), внутренние перегородки (острие стрелки в A), жир (белая стрелка в B) и очаги кальцификации (черная стрелка в B). Обратите внимание на массовое воздействие на сердце и сосудистые структуры средостения. Проекционное изображение минимальной интенсивности коронарной артерии (C) показывает сужение левого нижнедолевого бронха (стрелка) и базальный ателектаз.

Гистиоцитоз клеток Лангерганса

Гистиоцитоз клеток Лангерганса (ГКЛ) — редкое мультисистемное заболевание, характеризующееся пролиферацией моноклональных дендритных клеток. Поражение тимуса (рисунок) может проявляться как увеличение размера с узловатыми очертаниями и неоднородным внешним видом (из-за кистозных изменений и кальцификации). В исследовании Lakatos et al [36] был сделан вывод, что наличие кальцификатов и / или кист в нормальном или увеличенном тимусе в случае LCH, подтвержденного биопсией, является диагностическим признаком поражения тимуса.Они рекомендовали проводить скрининг УЗИ на вовлечение тимуса всем пациентам с диагнозом LCH. Эти результаты обычно исчезают после химиотерапии [3,36].

Вовлечение тимуса в системный гистиоцитоз клеток Лангерганса у девочки 2 лет. Осевой разрез КЭКТ на уровне дуги аорты (А) показывает неоднородный вид вилочковой железы с узловыми очертаниями (стрелка). Осевой разрез надподъязычной шейки (B) показывает множественные двусторонние увеличенные лимфатические узлы с кистозным изменением (стрелка). КЭКТ брюшной полости (C) выявляет гепатомегалию с множественными небольшими очаговыми гиподенсными поражениями (стрелка) в обеих долях печени и увеличенными забрюшинными лимфатическими узлами (стрелка).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Для клиницистов важно уметь определять нормальные вариации внешнего вида тимуса и избегать чрезмерных исследований. Однако не менее важно иметь высокий индекс подозрения на патологию тимуса, особенно при мультисистемных заболеваниях. Обсуждаем нормальные варианты, гиперплазию и очаговые образования; и предложить алгоритмический подход (рисунок) к оценке предполагаемого образования тимуса на основе морфологии изображений.

Визуализирующий подход к оценке подозрения на образование тимуса.

Нормальный вилочковая железа имеет различный вид, и понимание этих анатомических изменений важно для предотвращения ненужных исследований и инвазивных процедур. Тимус может быть вовлечен в доброкачественные и злокачественные заболевания, и важно знать этот спектр поражения, чтобы иметь возможность поставить точный диагноз.

Сноски

Заявление о конфликте интересов: Нет никакого конфликта интересов, связанного с каким-либо старшим автором или другими соавторами, которые вносят свой вклад в эту рукопись.

Источник рукописи: Приглашенная рукопись

Тип специальности: Педиатрия

Страна происхождения: Индия

Классификация экспертной оценки

Оценка A (отлично): 0

Оценка B (очень хорошо): 0

Оценка C (Хорошо): C, C

Оценка D (удовлетворительно): 0

Оценка E (Плохо): 0

Рецензирование началось: 10 мая 2016 г.

Первое решение: 25 июля 2016 г.

Статья в прессе : 22 ноября 2016 г.

P- Рецензент: Чоу Дж., Ватанабэ Т.С.- Редактор: Kong JX L- Редактор: Э- Редактор: Лу YJ

Ссылки

1.Пирс Г. Нормальное строение, функция и гистология вилочковой железы. Toxicol Pathol. 2006; 34: 504–514. [PubMed] [Google Scholar] 2. Goldstein AJ, Oliva I., Honarpisheh H, Rubinowitz A. Экскурсия по тимусу: обзор поражений тимуса с радиологической и патологической корреляцией. Кан Ассор Радиол Дж. 2015; 66: 5–15. [PubMed] [Google Scholar] 3. Нассери Ф., Эфтехари Ф. Клинический и радиологический обзор нормального и аномального тимуса: жемчуг и подводные камни. Рентгенография. 2010. 30: 413–428. [PubMed] [Google Scholar] 4.Алвес Н.Д., Соуза М. Образы в педиатрии: знак тимусного паруса и знак тимусной волны. Eur J Pediatr. 2013; 172: 133. [PubMed] [Google Scholar] 5. Avares BR, Pereira CMR, Neto SAA, Sakuma ETI. Нормальные результаты рентгенографии грудной клетки новорожденных. Бюстгальтеры Radiol. 2006; 39: 435–440. [Google Scholar] 6. Бен-Ами Т.Э., О’Донован Дж.С., Юсефзаде Д.К. Сонография грудной клетки у детей. Radiol Clin North Am. 1993; 31: 517–531. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ньюман Б. Ультразвуковые телесные аппликации у детей. Pediatr Radiol. 2011; 41 Приложение 2: 555–561.[PubMed] [Google Scholar] 8. Фруш ДП. Визуализирующая оценка тимуса и заболеваний тимуса у детей. Педиатрическая визуализация грудной клетки. В: Lucaya J, Strife JL, редакторы, редакторы. Берлин: Springer Berlin Heidelberg; 2008. С. 215–240. [Google Scholar] 9. Барон Р.Л., Ли Дж. К., Сагель СС, Петерсон Р. Компьютерная томография нормального тимуса. Радиология. 1982; 142: 121–125. [PubMed] [Google Scholar] 10. de Geer G, Webb WR, Gamsu G. Нормальный тимус: оценка с помощью МРТ и КТ. Радиология. 1986; 158: 313–317. [PubMed] [Google Scholar] 11.Sklair-Levy M, Agid R, Sella T, Strauss-Liviatan N, Bar-Ziv J. Возрастные изменения в ослаблении КТ вилочковой железы у детей. Pediatr Radiol. 2000. 30: 566–569. [PubMed] [Google Scholar] 12. Нишино М., Асику С.К., Кочер О.Н., Тюрер Р.Л., Буазель П.М., Хатабу Х. Тимус: всесторонний обзор. Рентгенография. 2006. 26: 335–348. [PubMed] [Google Scholar] 13. ЛаПланте Дж. К., Пирсон Н. С., Хедлунд Г. Л.. Распространенные врожденные пороки развития головы и шеи у детей. Radiol Clin North Am. 2015; 53: 181–196. [PubMed] [Google Scholar] 14.Уэбб RW. Средостение: новообразования средостения. Визуализация грудной клетки: рентгенология легких и сердечно-сосудистой системы. В: Уэбб Р. У., Хиггинс С., редакторы. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005. С. 212–270. [Google Scholar] 15. Яна М., Бхалла А.С., Гупта А.К. Подход к детской рентгенографии грудной клетки. Индийский J Pediatr. 2016; 83: 533–542. [PubMed] [Google Scholar] 16. Инь Э.З., Фруш Д.П., Доннелли Л.Ф., Бакли Р.Х. Первичные иммунодефицитные расстройства у детей: клинические особенности и результаты визуализации. AJR Am J Roentgenol.2001; 176: 1541–1552. [PubMed] [Google Scholar] 17. Риччи С., Пескармона Е., Рендина Е.А., Венута Ф, Руко LP, Барони CD. Истинная гиперплазия тимуса: клинико-патологическое исследование. Ann Thorac Surg. 1989; 47: 741–745. [PubMed] [Google Scholar] 18. Киссин С.М., Муж Дж. Э., Николас Д., Эверсман В. Доброкачественное увеличение тимуса у взрослых после химиотерапии: демонстрация КТ. Радиология. 1987. 163: 67–70. [PubMed] [Google Scholar] 19. Инаока Т., Такахаши К., Минета М., Ямада Т., Сюке Н., Окизаки А., Нагасава К., Сугимори Х., Абурано Т.Гиперплазия тимуса и опухоли вилочковой железы: дифференциация с помощью МРТ с химическим сдвигом. Радиология. 2007. 243: 869–876. [PubMed] [Google Scholar] 20. Strollo DC, Росадо-де-Кристенсон ML. Опухоли вилочковой железы. J Thorac Imaging. 1999. 14: 152–171. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ранганат С.Х., Ли Е.Ю., Рестрепо Р., Айзенберг Р.Л. Образования средостения у детей. AJR Am J Roentgenol. 2012; 198: W197 – W216. [PubMed] [Google Scholar] 22. Патель И.Дж., Сяо Э., Ахмад А.Х., Шредер К., Гилкесон Р.С. Лучшие случаи AIRP в лучевой-патологической корреляции: зрелая кистозная тератома средостения.Рентгенография. 2013; 33: 797–801. [PubMed] [Google Scholar] 23. Бач А.А., Хак И., Гупта Р., Бойнапалли Р.М., Судхакар С. Доброкачественная тератома средостения с внутрилегочным расширением, проявляющаяся трихоптизом. Respir Med CME. 2010; 3: 189–191. [Google Scholar] 24. Мадхусудхан К.С., Шарма Р., Гадодиа А., Кумар А. Спонтанный разрыв доброкачественной тератомы средостения: отчет о двух случаях. Индийский J Med Paediatr Oncol. 2012; 33: 123–125. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Эскалон Дж. Г., Аркин Дж., Чаамп М., Харкин Т. Дж., Вольф А. С., Легасто А.Разрыв тератомы переднего средостения с рентгенологической, патологической и бронхоскопической корреляцией. Clin Imaging. 2015; 39: 689–691. [PubMed] [Google Scholar] 26. Mullen B, Ричардсон JD. Первичные опухоли переднего средостения у детей и взрослых. Ann Thorac Surg. 1986; 42: 338–345. [PubMed] [Google Scholar] 27. Сигел М.Дж., Коли Б. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005. Основная учебная программа: педиатрическая визуализация; С. 34–40. [Google Scholar] 28. Фонсека А.Л., Озгедиз Д.Е., Кристисон-Лагай ER, Деттербек ФК, Кэти М.Г.Детские тимомы: отчет о двух случаях и всесторонний обзор литературы. Pediatr Surg Int. 2014. 30: 275–286. [PubMed] [Google Scholar] 30. Виттрам С., Фишман А. Дж., Марк Е, Ко Дж., Шепард Дж. Увеличение тимуса и поглощение ФДГ у трех пациентов: КТ и ФДГ позитронно-эмиссионная томография коррелировали с патологией. AJR Am J Roentgenol. 2003. 180: 519–522. [PubMed] [Google Scholar] 31. Юнг К.Дж., Ли К.С., Хан Дж., Ким Дж., Ким Т.С., Ким Е.А. Злокачественные эпителиальные опухоли тимуса: корреляция КТ-патологии. AJR Am J Roentgenol.2001; 176: 433–439. [PubMed] [Google Scholar] 32. Бонекамп Д., Хортон К.М., Хрубан Р.Х., Фишман Е.К. Болезнь Кастлемана: великий мимик. Рентгенография. 2011; 31: 1793–1807. [PubMed] [Google Scholar] 33. Ко С.Ф., Се MJ, Нг С.Х., Лин Дж.В., Ван Ю.Л., Ли Т.Ю., Чен В.Дж., Чен М.С. Спектр визуализации болезни Кастлемана. AJR Am J Roentgenol. 2004. 182: 769–775. [PubMed] [Google Scholar] 34. Restrepo CS, Pandit M, Rojas IC, Villamil MA, Gordillo H, Lemos D, Mastrogiovanni L, Diethelm L. Результаты визуализации расширенных поражений вилочковой железы.Curr Probl Diagn Radiol. 2005; 34: 22–34. [PubMed] [Google Scholar] 35. Saieg MT, Bernardi Fdel C, Gonçalves R, Botter M, Saad Junior R, Pozzan G. Туберкулез вилочковой железы. J Bras Pneumol. 2007. 33: 355–357. [PubMed] [Google Scholar] 36. Lakatos K, Herbrüggen H, Pötschger U, Prosch H, Minkov M. Радиологические особенности гистиоцитоза клеток тимуса Лангерганса. Педиатр Рак крови. 2013; 60: E143 – E145. [PubMed] [Google Scholar]

Размер тимуса и его корреляты у детей, поступивших с тяжелым острым истощением: перекрестное исследование в Уганде | BMC Pediatrics

Дизайн и условия исследования

Это было перекрестное исследование, которое было частью рандомизированного контролируемого исследования, оценивающего влияние пробиотиков на диарею среди детей, госпитализированных с SAM; зарегистрирован на www.isrctn.com (ISRCTN16454889), результаты которого были опубликованы [16]. Пациенты набирались в течение 18 месяцев, начиная с марта 2014 года. Исследование проводилось в отделении питания Мванамугиму (MNU), расположенном в Национальной специализированной больнице Мулаго, большой учебной больнице на 1500 коек в Кампале, Уганда. Отделение принимает около 120 детей с тяжелой недостаточностью питания в месяц на стационарную терапевтическую помощь, а также обеспечивает амбулаторную реабилитацию питания в клинике амбулаторной терапевтической помощи (OTC) MNU.

Критерии отбора

Мы включили детей в возрасте 6–59 месяцев, поступивших с SAM в MNU и чьи опекуны дали согласие на участие в исследовании. SAM определялся как окружность середины плеча (MUAC) <11,5 см или Z-оценка массы тела к росту (WHZ) <-3 SD или двуногий точечный отек. В рамках рандомизированного контролируемого исследования мы исключили пациентов с тяжелыми состояниями, такими как шок, тяжелая респираторная недостаточность при поступлении, с массой тела менее 4,0 кг и очевидной инвалидностью, чья реакция на диетологическую реабилитацию обычно затруднена.Мы также включили 30 практически здоровых детей из того же социального статуса, возрастной группы и сообществ, что и пациенты с SAM, но чьи WHZ были> -1. Они были выбраны для обеспечения эталонного размера вилочковой железы для детей, не страдающих от недоедания, в тех же условиях.

Сбор данных

Детей, которые соответствовали критериям отбора в течение периода исследования, последовательно зачисляли до тех пор, пока не был достигнут требуемый размер выборки. После предоставления письменного информированного согласия педиатр-исследователь или медицинский работник заполнял анкету при зачислении.Анкета включала анамнез с акцентом на демографические данные, описание имеющихся симптомов, медицинский осмотр и диагноз. На следующий день был взят более подробный диетический и социально-экономический анамнез. В рамках медицинского осмотра диетологи трижды провели антропометрические измерения и взяли среднее значение. Длину или рост измеряли с помощью доски для измерения длины ребенка (Infant / Child Shorr-Board®, Мэриленд, США) и MUAC с помощью измерительной ленты с точностью до 1 мм.Вес тела измеряли с помощью цифровых весов (Seca 813 Hamburg, Германия) с точностью до 0,1 кг. WHZ рассчитывались с использованием Стандартов роста детей Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [17]. Здоровые контрольные были подвергнуты тем же анкетам и тестам, что и дети с SAM. Лечение детей с SAM было начато в соответствии с рекомендациями Интегрированного лечения острого недоедания (IMAM) [18], но переход на кормление производился в соответствии с рекомендациями ВОЗ [19].

Анализы крови

Четыре мл крови были взяты из венепунктов в гепаринизированные вакуумные пробирки (Becton Dickinson, Franklin Lakes, NJ USA).Образцы для общего анализа крови анализировали с использованием счетчика Коултера и выражали в количестве клеток на кубический миллиметр (клеток / мм ³ ). Серологическое тестирование на ВИЧ проводилось с помощью экспресс-тестов (Determine HIV-1/2 от Abbott Laboratories, США), а положительные образцы были подтверждены с помощью набора для анализа на ВИЧ 1/2 Stat-Pak Dipstick (Chembio Diagnostic systems, INC, США). Все дети в возрасте до 18 месяцев, у которых был положительный серологический тест, были отправлены на анализ ДНК / ПЦР на ВИЧ в больничной клинике по борьбе с ВИЧ. Плазму получали центрифугированием при 1300–2200 G в течение 10 минут, затем хранили при -80 ^o ° C до отправки на сухом льду в Копенгагенский университет, Департамент питания, физических упражнений и спорта, Дания.С-реактивный белок (CRP) плазмы измеряли с помощью высокочувствительного набора на ABX Pentra 400 (Horiba, Montpellier, France).

Измерение вилочковой железы

Зависимой переменной был размер вилочковой железы, измеренный с помощью ультразвукового сканирования. Ультразвуковое сканирование вилочковой железы было выполнено на второй день приема одним из двух педиатров, участвовавших в исследовании, которые прошли обучение до начала исследования.

Сканирование проводилось в отделении MNU на хорошо отгороженной кровати, чтобы обеспечить темноту для лучшей видимости.Во время процедуры пытались успокоить детей. Использовали ультразвуковой сканер (SonoScape A6 Guangdong, Китай) с детским абдоминальным зондом (изогнутый). Процедура выполнялась, когда ребенок лежал на спине или на коленях матери, как показано на рис. 1.

Рис. 1

Положение для ультразвукового сканирования (исходное изображение)

Сагиттальная область была получена путем размещения датчика под углом 90 градусов к верхней части грудины, где вилочковая железа визуализировалась как имеющая однородную эхогенность, аналогичную эхогенности печени. и селезенки, как показано на рис.2. Отслеживали окружность самой большой доли вилочковой железы и записывали измерение площади. Все измерения были выполнены в двух экземплярах, и использовалось среднее значение двух измерений. Один исследователь (NNB) выполнил около 96% сканирований.

Рис. 2

Ультразвуковое сканирование ребенка с SAM

Размер выборки 400 был рассчитан для РКИ, на основе которого было проведено это исследование.

Анализ данных

Данные были дважды введены в EpiData v.3.1 (EpiData, Оденсе, Дания) и проанализированы с использованием STATA версии 2 (Колледж Стейшн, Техас, США).Средние и медианы были рассчитаны для непрерывных переменных. Были составлены перекрестные таблицы, и критерий хи-квадрат использовался для категориальных переменных, а t-критерий — для сравнения средних значений между детьми с SAM и здоровыми людьми из контрольной группы. У одного ребенка с SAM был аномально большой тимус 5,11 см ² , и он был исключен из анализа, так как у него подозревалась лимфома. У троих детей с невидимым тимусом была выделена половина наименьшего видимого размера вилочковой железы, и они были включены в анализ.11 детей с SAM и 3 референтных ребенка из сообщества, пропустившие ультразвуковое сканирование, были исключены из анализа. Модель линейной регрессии использовалась для определения факторов, связанных с размером тимуса у детей с SAM. Сначала был проведен одномерный анализ коррелятов размера тимуса, затем каждая переменная контролировалась по возрасту и полу. Те, у кого значение p <0,05, считались статистически значимыми.

Вилочковая железа у детей

Вилочковая железа является важной частью лимфатической системы вашего ребенка.Это орган, состоящий из двух долей, заключенных в капсулу, расположенную за грудиной и над сердцем. Отсутствие или неисправность вилочковой железы может сделать вашего ребенка уязвимым для инфекций или нарушений развития.

Это чрезвычайная ситуация?

Если вы испытываете серьезные медицинские симптомы, немедленно обратитесь за неотложной помощью.

Функция

Основная функция вилочковой железы — доведение до зрелости типа лимфоцитов или лейкоцитов, называемых Т-лимфоцитами или Т-клетками.Предшественники Т-клеток вырабатываются в костном мозге вашего ребенка. Из костного мозга эти клетки мигрируют в тимус, где они созревают, пока не будут готовы взять на себя свою роль в борьбе с инфекцией. Тимус также производит тимозин — гормон, который стимулирует созревание лимфоцитов в других органах.

• Основная функция вилочковой железы состоит в том, чтобы довести до зрелости тип лимфоцитов или белых кровяных телец, называемых Т-лимфоцитами или Т-клетками.
  
• Тимус также производит тимозин, гормон, который стимулирует созревание лимфоцитов в других органах.

Роль Т-клеток

Симптомы Туретта у младенцев

Тимус выпускает взрослые Т-клетки в кровоток, и они перемещаются в другие лимфатические органы, чтобы помочь бороться с болезнями и инфекциями. Т-клетки работают в тандеме с В-лимфоцитами, которые служат разведчиками, которые идентифицируют и прикрепляются к чужеродным захватчикам, таким как вирусы, грибки или аномальные клетки. Т-клетки перемещаются к мишеням, идентифицированным В-лимфоцитами, и убивают захватчиков. В-лимфоциты не обладают способностью убивать другие клетки, а Т-клетки не обладают способностью определять для себя мишени.Вашему ребенку необходимы оба типа лимфоцитов для борьбы с инфекцией.

• Тимус выпускает взрослые Т-клетки в кровоток, и они перемещаются в другие лимфатические органы, чтобы помочь бороться с болезнями и инфекциями.

Развитие

Вилочковая железа у младенцев имеет большие размеры и продолжает расти в детстве. Во время этой фазы в тимусе созревает более чем достаточно Т-клеток, чтобы их хватило на всю жизнь вашего ребенка, поэтому железа начинает уменьшаться в размерах в период полового созревания.Жир медленно замещает вилочковую железу, пока у пожилых людей он не становится совсем маленьким. Из-за этого пожизненного запаса Т-клеток у взрослого человека можно удалить вилочковую железу без каких-либо побочных эффектов, но ребенок, потерявший вилочковую железу, уязвим для инфекции.

• Вилочковая железа у младенцев имеет большие размеры и продолжает расти в детстве.
  
• Во время этой фазы в вилочковой железе созревает более чем достаточно Т-клеток, чтобы их хватило на всю жизнь вашего ребенка, поэтому железа начинает уменьшаться в размерах в период полового созревания.

Синдром ДиДжорджи

Смертельные генетические заболевания

Синдром ДиДжорджи, или врожденная гипоплазия тимуса, является редким заболеванием, при котором отсутствующая часть хромосомы 22 приводит к рождению ребенка без тимуса или с недоразвитым тимусом. Если ваш ребенок страдает этим заболеванием, он уязвим для инфекции. У нее также могут быть пороки сердца, волчья пасть, аномальные черты лица и / или аномально низкий уровень кальция из-за недостающей части хромосомы.Это заболевание имеет высокий уровень смертности, но у выживших детей количество Т-клеток обычно увеличивается в детстве. Однако, согласно Энциклопедии здоровья детей 4, выжившие, вероятно, будут иметь проблемы с обучением и другие проблемы физического развития. ребенок должен родиться без вилочковой железы или с недоразвитой вилочковой железой.

Это заболевание имеет высокий уровень смертности, но у выживших детей количество Т-клеток обычно увеличивается в детстве.

Myasthenia Gravis

В нормальных условиях нервы человека передают команду мышце на сокращение через химический ацетилхолин. Миастения — это аутоиммунное заболевание, при котором антитела принимают рецепторы ацетилхолина в нервных окончаниях за инородных захватчиков и разрушают их. Заболевание чаще встречается у взрослых, но встречается и у детей.Исследователи не до конца понимают связь между вилочковой железой и этим заболеванием, но они обнаружили, что почти у всех взрослых с миастенией гравис аномалия вилочковой железы, согласно Калифорнийскому фонду миастении Gravis 5. Дети могут родиться с миастенией гравис из-за антитела, переданные им матерями, обычно исчезают в течение недель или месяцев после рождения. В некоторых редких случаях дефектный ген может вызвать миастению, и в этом случае он присутствует с рождения.Первичным симптомом является периодическая мышечная слабость, чаще всего на лице, особенно в глазах и во рту, но она также может влиять на шею, ноги, руки и кисти.

• В нормальных условиях нервы человека передают команду мышце на сокращение через химический ацетилхолин.
  
• В некоторых редких случаях дефектный ген может вызывать миастению, и в этом случае он присутствует с рождения.

Лечение тимомы и карциномы тимуса у детей (PDQ®): лечение — информация для пациентов [NCI] | Детская больница CS Mott

Общая информация о тимоме и тимическом раке

Тимома и карцинома тимуса — это заболевания, при которых злокачественные (раковые) клетки образуются в тимусе.

Тимома и карцинома тимуса — это два типа рака, которые могут образовываться в клетках, покрывающих внешнюю поверхность тимуса. Тимус — это небольшой орган в верхней части грудной клетки под грудиной. Он является частью лимфатической системы и вырабатывает белые кровяные тельца, называемые лимфоцитами, которые помогают бороться с инфекцией. Эти раковые образования обычно образуются между легкими в передней части грудной клетки и часто обнаруживаются во время рентгена грудной клетки, который проводится по другой причине.

Анатомия вилочковой железы.Вилочковая железа — это небольшой орган, расположенный в верхней части грудной клетки под грудиной. Он вырабатывает белые кровяные тельца, называемые лимфоцитами, которые защищают организм от инфекций.

Хотя тимома и карцинома тимуса образуются в клетках одного и того же типа, они действуют по-разному:

• Тимома. Раковые клетки очень похожи на нормальные клетки вилочковой железы, медленно растут и редко распространяются за пределы вилочковой железы. Тимома со временем может превратиться в карциному тимуса.
• Карцинома тимуса. Раковые клетки не похожи на нормальные клетки вилочковой железы, растут быстрее и с большей вероятностью распространятся на другие части тела.

Другие типы опухолей, такие как лимфома или опухоли половых клеток, могут образовываться в тимусе, но они не считаются тимомой или карциномой тимуса.

Признаки и симптомы тимомы и карциномы тимуса включают кашель и затрудненное дыхание.

Эти и другие признаки и симптомы могут быть вызваны тимомой и карциномой тимуса или другими состояниями.

Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка, есть ли у вашего ребенка что-либо из следующего:

• Кашель.
• Проблемы с дыханием.
• Боль или ощущение стеснения в груди.
• Проблемы с глотанием.
• Охриплость.
• Лихорадка.
• Похудание.
• Синдром верхней полой вены.

У детей с тимомой или карциномой тимуса могут быть и другие проблемы со здоровьем.

Дети с тимомой или карциномой тимуса также могут иметь одно из следующих заболеваний иммунной системы или гормональных нарушений:

• Миастения гравис.
• Чистая аплазия эритроцитов.
• Гипогаммаглобулинемия.
• Нефротический синдром.
• Склеродермия.
• Дерматомиозит.
• Волчанка.
• Ревматоидный артрит.
• Тиреоидит.
• Гипертиреоз.
• Болезнь Аддисона.
• Пангипопитуитаризм.

Тесты для исследования тимуса и грудной клетки используются для диагностики тимомы и карциномы тимуса.

Могут использоваться следующие тесты и процедуры:

• Медицинский осмотр и история здоровья : Осмотр тела для проверки общих признаков здоровья, включая проверку на признаки болезни, такие как опухоли или что-либо еще, что кажется необычным.Также будет проведен сбор анамнеза о привычках к здоровью пациента, а также о прошлых заболеваниях и методах лечения.
• Рентген грудной клетки : Рентген органов и костей внутри грудной клетки. Рентген — это вид энергетического луча, который может проходить через тело на пленку, создавая изображение областей внутри тела.
• Компьютерная томография (компьютерная томография) : процедура, при которой выполняется серия подробных снимков участков внутри тела, сделанных под разными углами.Снимки сделаны компьютером, подключенным к рентгеновскому аппарату. Краситель можно ввести в вену или проглотить, чтобы органы или ткани были видны более четко. Эта процедура также называется компьютерной томографией, компьютерной томографией или компьютерной аксиальной томографией.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) : процедура, при которой используются магнит, радиоволны и компьютер для создания серии подробных снимков участков внутри тела. Эта процедура также называется ядерной магнитно-резонансной томографией (ЯМРТ).
• ПЭТ-сканирование (позитронно-эмиссионная томография) : процедура для обнаружения злокачественных опухолевых клеток в организме. В вену вводят небольшое количество радиоактивной глюкозы (сахара). Сканер ПЭТ вращается вокруг тела и делает снимок того, где глюкоза используется в организме. Клетки злокачественных опухолей отображаются ярче, потому что они более активны и потребляют больше глюкозы, чем нормальные клетки.
  
  Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).Ребенок лежит на столе, который проходит через сканер ПЭТ. Подголовник и белый ремешок помогают ребенку спокойно лежать. Небольшое количество радиоактивной глюкозы (сахара) вводится в вену ребенка, и сканер делает снимок того, где глюкоза используется в организме. Раковые клетки отображаются на изображении ярче, потому что они потребляют больше глюкозы, чем нормальные клетки.
• Биопсия : Удаление клеток или тканей, чтобы патолог мог рассмотреть их под микроскопом для проверки на наличие признаков рака.

Определенные факторы влияют на прогноз (шанс выздоровления).

Прогноз зависит от следующего:

• Тип рака — тимома или карцинома тимуса.
• Распространился ли рак на близлежащие участки или другие части тела.
• Был ли рак полностью удален хирургическим путем.
• Был ли рак впервые диагностирован или рецидивировал (вернулся) после лечения.

Прогноз лучше, если рак не распространился на другие части тела. Детская тимома обычно диагностируется до того, как опухоль распространилась.

Стадии тимомы и тимического рака

После диагностики тимомы или карциномы тимуса проводятся тесты, чтобы выяснить, распространились ли раковые клетки на близлежащие участки или на другие части тела.

Процесс, используемый для определения того, распространился ли тимома или карцинома тимуса из вилочковой железы на близлежащие области или другие части тела, называется стадированием.Тимома и карцинома тимуса могут распространяться на легкие, печень, почки или слизистую оболочку легких и сердца. Результаты тестов и процедур, проведенных для диагностики тимомы или карциномы тимуса, используются для принятия решения о лечении.

Иногда тимома или рак тимомы у детей рецидивируют (рецидивируют) после лечения.

Рак распространяется по организму тремя способами.

Рак может распространяться через ткани, лимфатическую систему и кровь:

• Ткань.Рак распространяется от того места, где он возник, в близлежащие районы.
• Лимфатическая система. Рак распространяется оттуда, где он возник, попадая в лимфатическую систему. Рак распространяется по лимфатическим сосудам в другие части тела.
• Кровь. Рак распространяется от того места, где он возник, попадая в кровь. Рак распространяется по кровеносным сосудам в другие части тела.

Рак может распространяться от того места, где он возник, на другие части тела.

Когда рак распространяется на другую часть тела, это называется метастазированием. Раковые клетки отрываются от того места, где они возникли (первичная опухоль), и перемещаются по лимфатической системе или крови.

• Лимфатическая система. Рак попадает в лимфатическую систему, проходит по лимфатическим сосудам и образует опухоль (метастатическую опухоль) в другой части тела.
• Кровь. Рак попадает в кровь, проходит по кровеносным сосудам и образует опухоль (метастатическую опухоль) в другой части тела.

Метастатическая опухоль — это тот же тип рака, что и первичная опухоль. Например, если карцинома тимуса распространяется на легкие, раковые клетки в легком на самом деле являются клетками карциномы тимуса. Это метастатическая карцинома тимуса, а не рак легких.

Обзор вариантов лечения

Существуют различные виды лечения детей с тимомой или карциномой тимуса.

Некоторые методы лечения являются стандартными (используемыми в настоящее время), а некоторые проходят клинические испытания.Клиническое испытание лечения — это научное исследование, призванное помочь улучшить существующие методы лечения или получить информацию о новых методах лечения пациентов с онкологическими заболеваниями. Когда клинические испытания показывают, что новое лечение лучше, чем стандартное, новое лечение может стать стандартным лечением.

Поскольку рак у детей встречается редко, следует рассмотреть возможность участия в клинических испытаниях. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Лечение детей с тимомой или карциномой тимуса должно планироваться группой врачей, которые являются экспертами в лечении рака у детей.

Лечение будет проводить детский онколог, врач, специализирующийся на лечении онкологических детей. Детский онколог работает с другими педиатрами-специалистами в области здравоохранения, которые являются экспертами в лечении детей, больных раком и специализируются в определенных областях медицины. Это могут быть следующие специалисты и другие лица:

• Педиатр.
• Детский хирург.
• Врач-радиолог.
• Патологоанатом.
• Детская медсестра-специалист.
• Социальный работник.
• Специалист по реабилитации.
• Психолог.
• Детский специалист.

Используются пять типов стандартной обработки:

Хирургия

Операция по удалению рака является основным методом лечения тимомы и карциномы тимуса. Однако карцинома тимуса редко может быть полностью удалена хирургическим путем и, вероятно, рецидивирует (рецидивирует) после лечения.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это лечение рака, при котором используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения для уничтожения раковых клеток или предотвращения их роста. Внешняя лучевая терапия использует устройство вне тела, чтобы направить излучение в область тела, пораженную раком.

Химиотерапия

Химиотерапия — это лечение рака, при котором используются лекарства, чтобы остановить рост раковых клеток, либо убивая клетки, либо останавливая их деление.Когда химиотерапия принимается внутрь или вводится в вену или мышцу, лекарства попадают в кровоток и могут достигать раковых клеток по всему телу (системная химиотерапия).

Гормональная терапия

Гормональная терапия — это лечение рака, которое удаляет гормоны или блокирует их действие и останавливает рост раковых клеток. Гормоны — это вещества, которые вырабатываются железами в организме и проходят через кровоток. Некоторые гормоны могут вызывать рост некоторых видов рака. Если тесты показывают, что у раковых клеток есть места, где могут прикрепляться гормоны (рецепторы), можно использовать лекарства, чтобы уменьшить выработку гормонов или заблокировать их работу.Гормональная терапия с использованием кортикостероидов или октреотида может использоваться для лечения тимомы.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это вид лечения, при котором используются лекарства или другие вещества для выявления и поражения определенных раковых клеток. Таргетная терапия обычно наносит меньший вред нормальным клеткам, чем химиотерапия или лучевая терапия.

• Ингибиторы тирозинкиназы: Эти лекарственные средства таргетной терапии блокируют сигналы, необходимые для роста опухоли. Сунитиниб используется для лечения тимомы и карциномы тимуса, которые не поддаются лечению другими методами.

Таргетная терапия изучается для лечения тимомы и карциномы тимуса, которые рецидивируют (рецидивируют).

Новые виды лечения проходят клинические испытания.

Информация о клинических испытаниях доступна на сайте NCI.

Лечение тимомы и карциномы тимуса может вызвать побочные эффекты.

Информацию о побочных эффектах, которые возникают во время лечения рака, см. На нашей странице «Побочные эффекты».

Побочные эффекты от лечения рака, которые начинаются после лечения и продолжаются в течение месяцев или лет, называются поздними эффектами. Поздние эффекты лечения рака могут включать:

• Физические проблемы.
• Изменения настроения, чувств, мышления, обучения или памяти.
• Второй рак (новые виды рака) или другие состояния.

Некоторые поздние эффекты можно лечить или контролировать. Важно поговорить с врачами вашего ребенка о возможных поздних эффектах, вызванных некоторыми видами лечения.См. Сводку PDQ о поздних эффектах лечения детского рака для получения дополнительной информации.

Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании.

Для некоторых пациентов участие в клинических испытаниях может быть лучшим выбором лечения. Клинические испытания являются частью процесса исследования рака. Клинические испытания проводятся, чтобы выяснить, являются ли новые методы лечения рака безопасными и эффективными или лучше, чем стандартное лечение.

Многие из сегодняшних стандартных методов лечения рака основаны на ранее проведенных клинических испытаниях.Пациенты, принимающие участие в клиническом исследовании, могут получать стандартное лечение или быть одними из первых, кто получит новое лечение.

Пациенты, принимающие участие в клинических испытаниях, также помогают улучшить методы лечения рака в будущем. Даже когда клинические испытания не приводят к созданию новых эффективных методов лечения, они часто дают ответы на важные вопросы и помогают продвигать исследования вперед.

Пациенты могут участвовать в клинических испытаниях до, во время или после начала лечения рака.

Некоторые клинические испытания включают только пациентов, которые еще не получали лечения. В других испытаниях проверяются методы лечения пациентов, у которых рак не вылечился. Существуют также клинические испытания, в которых проверяются новые способы предотвращения рецидива (возвращения) рака или уменьшения побочных эффектов лечения рака.

Клинические испытания проходят во многих частях страны. Информацию о клинических испытаниях, проводимых при поддержке NCI, можно найти на странице поиска клинических испытаний NCI.Клинические испытания, проводимые при поддержке других организаций, можно найти на веб-сайте ClinicalTrials.gov.

Могут потребоваться дополнительные тесты.

Некоторые тесты, которые были сделаны для диагностики рака или определения стадии рака, могут быть повторены. Некоторые тесты будут повторяться, чтобы увидеть, насколько эффективно лечение. Решения о продолжении, изменении или прекращении лечения могут быть основаны на результатах этих тестов.

Некоторые тесты будут продолжаться время от времени после окончания лечения.Результаты этих тестов могут показать, изменилось ли состояние вашего ребенка или рак рецидивировал (вернулся). Эти тесты иногда называют контрольными или контрольными.

Лечение тимомы

Для получения информации о перечисленных ниже методах лечения см. Раздел «Обзор вариантов лечения».

Лечение впервые выявленной тимомы может включать следующее:

• Операция по удалению как можно большей части опухоли.
• Лучевая терапия для опухолей, которые нельзя удалить хирургическим путем или если опухоль остается после операции.
• Химиотерапия для опухолей, не поддающихся лечению другими препаратами.
• Гормональная терапия (октреотид) для опухолей, не поддающихся лечению другими препаратами.
• Таргетная терапия (сунитиниб) для опухолей, не поддающихся лечению другими препаратами.

Воспользуйтесь нашим поиском по клиническим испытаниям, чтобы найти поддерживаемые NCI клинические испытания рака, в которые принимаются пациенты.Вы можете искать испытания в зависимости от типа рака, возраста пациента и места проведения испытаний. Также доступна общая информация о клинических исследованиях.

Лечение рака тимуса

Для получения информации о перечисленных ниже методах лечения см. Раздел «Обзор вариантов лечения».

Лечение впервые выявленной карциномы тимуса может включать следующее:

• Операция по удалению как можно большей части опухоли.
• Лучевая терапия для опухолей, которые нельзя удалить хирургическим путем или если опухоль остается после операции.
• Химиотерапия для опухолей, не поддающихся лучевой терапии.
• Таргетная терапия (сунитиниб) для опухолей, не поддающихся лечению другими препаратами.

Воспользуйтесь нашим поиском по клиническим испытаниям, чтобы найти поддерживаемые NCI клинические испытания рака, в которые принимаются пациенты. Вы можете искать испытания в зависимости от типа рака, возраста пациента и места проведения испытаний.Также доступна общая информация о клинических исследованиях.

Лечение рецидивирующей тимомы и тимического рака

Для получения информации о перечисленных ниже методах лечения см. Раздел «Обзор вариантов лечения».

Лечение рецидива тимомы и карциномы тимуса у детей может включать следующее:

• Клиническое испытание, которое проверяет образец опухоли пациента на наличие определенных генных изменений. Тип таргетной терапии, которая будет назначена пациенту, зависит от типа изменения гена.

Воспользуйтесь нашим поиском по клиническим испытаниям, чтобы найти поддерживаемые NCI клинические испытания рака, в которые принимаются пациенты. Вы можете искать испытания в зависимости от типа рака, возраста пациента и места проведения испытаний. Также доступна общая информация о клинических исследованиях.

Чтобы узнать больше о тимоме и тимической карциноме

Для получения дополнительной информации Национального института рака о детской тимоме и карциноме тимуса см .:

• Тимома и рак тимуса Домашняя страница
• Компьютерная томография (КТ) и рак
• Целенаправленная терапия рака

Для получения дополнительной информации о детском раке и других общих ресурсов по раку см .:

• О раке
• Детские онкологические заболевания
• CureSearch for Children’s Cancer
• Поздние эффекты лечения детского рака
• Подростки и молодые люди, больные раком
• Дети с раком: руководство для родителей
• Рак у детей и подростков
• Стадия
• Как справиться с раком
• Вопросы о раке, которые стоит задать врачу
• Для выживших и опекунов

Об этом PDQ Сводка

О PDQ

Physician Data Query (PDQ) — это обширная информационная база данных рака Национального института рака (NCI).База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке. Версии для пациентов написаны на понятном нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.

PDQ — это услуга NCI. NCI является частью Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH — это центр биомедицинских исследований федерального правительства. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы. Это не политические заявления NCI или NIH.

Цель данного обзора

Это краткое изложение информации о раке PDQ содержит текущую информацию о лечении детской тимомы и карциномы тимуса.Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход. Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.

Рецензенты и обновления

Редакционная коллегия

составляет сводки информации о раке PDQ и постоянно обновляет их. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации.Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата самого последнего изменения.

Информация в этом обзоре пациентов была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно пересматривается и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по лечению педиатрии.

Информация о клинических испытаниях

Клиническое испытание — это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение другого.Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и более эффективные способы помощи больным раком. Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клиническое испытание покажет, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным». Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании.Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания

можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование этой сводки

PDQ — зарегистрированная торговая марка. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно.Тем не менее, пользователю будет разрешено написать такое предложение, как «Сводная информация о раке PDQ NCI о профилактике рака молочной железы указывает риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».

Лучший способ процитировать это резюме PDQ:

Редакция журнала PDQ® Pediatric Treatment. PDQ Детская тимома и лечение тимической карциномы. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/thymoma/patient/child-thymoma-treatment-pdq.Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>.

Изображения в этом обзоре используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя для использования только в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ и не используете все сводки, вы должны получить разрешение от владельца. Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

Заявление об ограничении ответственности

Информация в этих сводках не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Более подробную информацию о страховом покрытии можно найти на сайте Cancer.gov на странице «Управление онкологическими услугами».

Свяжитесь с нами

Дополнительную информацию о том, как связаться с нами или получить помощь на веб-сайте Cancer.gov, можно найти на нашей странице «Свяжитесь с нами для получения помощи».Вопросы также можно отправить на Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

Последняя редакция: 28.09.2020

---

Если вы хотите узнать больше о раке и способах его лечения, или если вы хотите узнать о клинических испытаниях вашего типа рака, вы можете позвонить в Информационную службу рака NCI по телефону 1-800-422-6237 , тел. бесплатно. Обученный специалист по информации может поговорить с вами и ответить на ваши вопросы.

---

Теория

предполагает, что вилочковая железа играет роль в серьезности COVID

Eve Glazier, M.Д. и Элизабет Ко | M.D.

Уважаемый доктор: Какая связь между новым коронавирусом и вилочковой железой? Наш друг, врач, говорит, что, вероятно, именно это и удерживает маленьких детей от таких болезней. Я даже не слышал о вилочковой железе. При чем здесь коронавирус?

Уважаемый читатель: С самых первых дней пандемии нового коронавируса данные выявляли удивительное несоответствие. Пожилые люди подвергались повышенному риску серьезного заболевания при заражении вирусом, но у детей, похоже, был определенный уровень защиты.И хотя с тех пор стало ясно, что дети действительно могут серьезно заболеть в случае заражения, они заболевают гораздо реже, чем взрослые. Причины этого все еще исследуются, но некоторые исследователи недавно предположили роль вилочковой железы как возможного фактора.

Если вы положите палец на выемку в верхней части грудной кости и проведете вертикальную линию на несколько дюймов вниз, вы проследите местоположение вилочковой железы. Он состоит из двух примерно треугольных долей, которые расположены за грудиной и между легкими.Тимус выполняет несколько функций, но, возможно, его самая важная роль — помогать производить клетки, которые станут Т-лимфоцитами или Т-клетками. («Т» означает происходящие из тимуса.) Это белые кровяные тельца, которые защищают организм от бактерий, грибков, вирусов и других патогенов.

Т-клетки, являющиеся «ниндзя» иммунной системы, начинаются в костном мозге как стволовые клетки. Незрелые стволовые клетки выходят из костного мозга, проходят через кровь и попадают в определенный участок тимуса. Там они проходят сложный процесс, который учит их, как распознавать широкий спектр потенциально опасных и смертоносных захватчиков.Как Т-клетки, их задача — циркулировать по всему телу и атаковать, когда они сталкиваются с молекулярной сигнатурой патогена, который их научили распознавать. Т-клетки также активируют другие иммунные клетки, вырабатывают белки, известные как цитокины, и играют роль в регулировании иммунного ответа.

Вилочковая железа уникальна тем, что достигает зрелости еще в утробе матери, а у детей наиболее крупна и активна. Начиная с периода полового созревания, он постепенно становится менее активным, и железистая ткань начинает сокращаться.Это продолжается на протяжении всей жизни человека. К тому времени, когда кому-то исполняется 60 лет, вилочковая железа в значительной степени бездействует. К середине 70-х годов железа в основном заменили жиром. Это снижение функции тимуса считается одной из причин того, что в более зрелом возрасте пожилые люди становятся более восприимчивыми к болезням и инфекциям.

Новые исследования COVID-19 показали заметное снижение количества Т-клеток у некоторых тяжело больных пациентов. Ученые сейчас задаются вопросом, может ли возрастное снижение тимуса, которое означает, что Т-клетки не заменяются быстро, играть роль в тяжести заболевания, наблюдаемого у пожилых людей.