Вестибуло кохлеарный нерв: Заняття № 3 — TDMUV

Гиперпигментация кожи — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Нарушения вестибулярного аппарата: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Вестибулярный аппарат человека – сложный и тонкий механизм, позволяющий нам ориентироваться в пространстве и совершать точные движения относительно окружающих предметов. Вестибулярный аппарат расположен во внутреннем ухе и представляет собой комплекс из полукружных каналов с рецепторами и отходящий вестибуло-кохлеарный нерв, который передает данные об изменении положения головы в соответствующие структуры головного мозга.

Головокружение и нарушение равновесия – самые распространенные симптомы поражения вестибулярного аппарата.

Головокружение – это патологическое ощущение вращения человека относительно других предметов или вращения предметов вокруг человека. При этом человек может испытывать чувство, словно вращение происходит в определенном направлении — это сравнимо с кружением на карусели или с раскачиванием на волнах, или с подъемом/спуском в лифте. Головокружения могут сопровождать зрительные иллюзии движения окружающих предметов вперед-назад. Головокружение обычно вызывает тошноту, нередко сопровождаемую рвотой, — особенно в начале заболевания.

При поражении вестибулярного аппарата головокружение часто сопровождается нистагмом – неконтролируемым движением глазных яблок.

Разновидности поражения вестибулярного аппарата

Любой отдел нервной системы, а вестибулярный аппарат является частью нервной системы, имеет иерархическую структуру организации (нижележащие отделы подчиняются вышележащим). Функционирование вестибулярного аппарата настолько тесно переплетено с работой других отделов нервной системы, что выделить специфичные «изолированные» формы не всегда удается. Поэтому поражения вестибулярного аппарата подразделяют следующим образом:

• Поражения периферической части анализатора:
а) поражение рецепторного аппарата вестибулярного анализатора;
б) поражение вестибуло-кохлеарного нерва.

• Поражения центральной части анализатора:
а) поражение ядер ствола мозга и покрышки;
б) поражение корковых зон.

Возможные причины нарушений вестибулярного аппарата

Симптомы поражения вестибулярного аппарата в виде головокружения и нарушения равновесия могут возникнуть при так называемой болезни движения, или морской болезни, когда происходит нарушение баланса между информацией, получаемой из вестибулярного аппарата (движение), и зрительного аппарата (неподвижность).

При устранении этих разнонаправленных стимулов симптомы исчезают в течение суток.

Среди патологических причин поражения периферической части вестибулярного аппарата выделяют:

1. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение – наиболее частая причина головокружения. Это состояние обусловлено отрывом отолитов (твердых образований, расположенных на поверхности клеток, воспринимающих различные механические раздражения, включая движение головы) и их миграцией по полукружным каналам внутреннего уха. При быстром движении головы возникают короткие приступы головокружения.

2.  Воспалительные поражения лабиринта внутреннего уха – лабиринтит. Часто возникает как осложнение воспаления среднего уха – отита, реже при менингите, герпесе. Микроорганизмы способны попадать в структуры внутреннего уха и вызывать воспалительный процесс, в результате которого повреждаются рецепторы и нарушается функция вестибулярного аппарата – возникают головокружения, нистагм, нарушается равновесие.
3. Синдром Меньера – заболевание внутреннего уха, характеризующееся головокружениями, шумом в пораженном ухе и снижением слуха. Болезнь считается наследственной.
4. Травма лабиринта. Часто сочетается с черепно-мозговой травмой и сопровождается головокружением, тошнотой, рвотой, шумом в ушах, расстройством координации, потерей сознания и другой неврологической симптоматикой.

   При любых травмах головы, особенно связанных с головокружением и нарушением сознания, следует обратиться за медицинской помощью.

5. Токсическое поражение лабиринта лекарственными средствами и токсическими веществами. Так, например, некоторые антибактериальные препараты обладают ототоксичным эффектом, и при появлении признаков их нежелательного действия следует проконсультироваться с лечащим врачом об изменении терапии.
6. Воспаление вестибуло-кохлеарного нерва, обычно имеющее вирусную природу, – частая причина одностороннего поражения с развитием симптомов длительного вращательного головокружения.

К центральным поражениям вестибулярного анализатора относят:

1. Центральное позиционное головокружение, возникающее при поражении ядер головного мозга. Отличается диссоциацией между головокружением и нистагмом – в то время как головокружение возникает при быстром изменении положения головы, нистагм не зависит от движения и сохраняется в течение длительного времени.
2. Нарушения кровообращения в вертебробазилярном бассейне вызывают повреждение участков головного мозга, воспринимающих и анализирующих информацию, поступающую от вестибулярного аппарата.
3. Рассеянный склероз.
4. Нейроинфекции (сифилис, менингоэнцефалиты различной этиологии).
5. Опухолевые заболевания головного мозга и его оболочек.

К какому врачу обращаться при нарушениях вестибулярного аппарата

В зависимости от причины нарушения функции вестибулярного аппарата и сопутствующих симптомов может понадобиться помощь нескольких специалистов. В первую очередь, необходимо обратиться к терапевту и отоларингологу для осмотра и оценки состояния слухового анализатора. В некоторых случаях может потребоваться консультация невролога, инфекциониста, травматолога.

Диагностика и обследования при нарушениях вестибулярного аппарата

• Клинический анализ крови назначают для выявления возможной анемии и инфекционного процесса.
• Общий анализ мочи необходим для оценки функции почек.
  

КТ-ангиография сосудов головного мозга.

Люмбальная пункция.

Что делать при нарушениях вестибулярного аппарата

До обращения к врачу необходимо соблюдать щадящий звуковой режим — исключить использование наушников, контролировать уровень громкости при прослушивании музыки и просмотра телевизора, избегать мест, где присутствуют громкие звуки (стрельбищ, ночных клубов, концертов, кинотеатров).

Следует отказаться от занятий спортом и не совершать резких движений головой, чтобы предотвратить риск падений.

Лечение нарушений вестибулярного аппарата

В случае вирусного поражения вестибуло-кохлеарного нерва обычно рекомендуется постельный режим и прием препаратов для лечения головокружения в первые дни заболевания. В течение 1–2 недель симптомы уходят, но важно как можно раньше начать комплекс упражнений для сохранения равновесия.

Лечение заболеваний опухолевой природы требует комплексной оценки состояния для выбора хирургической тактики лечения: открытого нейрохирургического вмешательства или стереотаксической радиохирургии.

При травмах уха и височной области необходимо обратиться за медицинской помощью для обработки раны и восстановления анатомической целостности поврежденных структур височной кости.

При лечении болезни Меньера используется симптоматическая терапия в виде противорвотных средств, диуретиков для уменьшения вероятности скопления эндолимфы, сосудорасширяющих средств. Самостоятельное лечение недопустимо, необходима консультация специалиста. В некоторых случаях, когда лекарственные средства не помогают, требуется хирургическое вмешательство.

При возникновении признаков нарушений вестибулярного аппарата – головокружения, нистагма, тошноты, гула в ушах на фоне приема лекарственных средств (антибиотиков аминогликозидного ряда, химиотерапевтических препаратов, нестероидных противовоспалительных препаратов, мочегонных и психоактивных средства) – нужно по возможности заменить препараты или скорректировать их дозы.

Обо всех неблагоприятных эффектах лечения необходимо сообщать лечащему врачу.

Следует придерживаться рекомендованных режима дня, диеты и физических нагрузок. Вибрация оказывает прямое воздействие на жидкость во внутреннем ухе, вызывая ее колебание и патологическую активацию нервных механизмов с последующим возникновением симптомов.

Источники:

1. Замерград М.В. Практические подходы к вестибулярной реабилитации. Неврологический журнал. 2015; 20 (6): 45-49. DOI: 
2. Замерград М.В., Парфенов В.А., Морозова С.В., Мельников О.А., Антоненко Л.М. Периферические вестибулярные расстройства в амбулаторной практике. Вестник оториноларингологии. 2017;82(1):30-33. 

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Невриномы слухового (VIII) нерва (вестибулярные шванномы)

Невринома слухового (VIII) нерва (вестибулярные шванномы).

Доброкачественная опухоль, составляет 11-13% всех опухолей головного мозга, чаще встречается от 30 до 40 лет. Это опухоль не бывает у детей до периода полового созревания.

Гистологическое строение опухоли доброкачественное. После своевременного удаления больные полностью работоспособны. Однако в далеко зашедших стадиях проявляется злокачественное клиническое течение: опухоль сдавливает окружающие отделы мозга и возникают тяжелые церебральные осложнения.

Невринома слухового нерва характеризуется медленным и постепенным снижением слуха вплоть до глухоты на одно ухо. Часто больной долго не замечает односторонней тугоухости. Не редко с диагнозом «односторонний кохлеарный неврит» больные продолжают сохранять работоспособность в течение 5-6 лет после начала заболевания.

Невринома VIII нерва проявляется в самых ранних стадиях развития, что обусловлено ее анатомотопографическими особенностями: опухоль оказывает давление на образования внутреннего слухового прохода, мозжечок, мост мозга, продолговатый мозг. Патогномоничным симптомом является резкое повышение белка в ликворе, в то время как головокружение не характерно.

Степень выраженности симптомов зависит от размеров опухоли. Различают три стадии невриномы:

• в первой стадии – отоларингологической — размеры опухоли не превышает размер вишни, выявляется отоларингологическая симптоматика в виде четких фокальных признаков: глухота на одно ухо и с этой же стороны утрата вестибулярной возбудимости и вкуса на передние 2\3 языка, легкий парез VII нерва;
• во второй стадии невринома имеет размер грецкого ореха. Выражены все клинические симптомы.. В связи с давлением на ствол мозга выявляется множественный спонтанный нистагм, нарушается статика;
• в третьей стадии размеры невриномы уже в пределах мандарина. Симптомы обусловлены резким сдавлением мозга: имеется грубый тоничный множественный спонтанный нистагм, гидроцефалия вызывает нарушение психики, может наступить слепота в связи со сдавлением зрительных нервов. Больные в этой стадии не операбельны.

Лечение в первой и второй стадиях оперативное, как правило, оно приводит к выздоровлению или значительному улучшению и восстановлению работоспособности.

Диагностика:

• МРТ головного мозга;
• КТ головного мозга;
• ПЭТ.

Лечение:

• удаление невриномы;
• лучевая терапия;
• гамма-нож.

160. Предверно-улитковый нерв, его анатомия, топография, области иннервации.

Преддверно-улитковый нерв (VIII)

Преддверно-улитковый нерв, п. vestibulocochlearis, образован чувствительными нервными волокнами, идущими от органа слу­ха и равновесия. На передней поверхности мозга преддверно-улитковый нерв выходит позади моста, латеральнее корешка лицевого нерва. Затем нерв входит во внутренний слуховой проход и делится на преддверную и улитковую части соответст­венно наличию вестибулярного и улиткового узлов (см. «Внут­реннее ухо»).

Тела нервных клеток, составляющих преддверную часть, pars [ nervus] vestibuldris, преддверно-улиткового нерва, лежат в преддверном узле, ganglion vestibulare, который находится на дне внутреннего слухового прохода. Периферические отростки этих клеток образуют передний, задний и латеральный ампуляр-ные нервы, пп. ampulldres anterior, posterior et laterdlis, а также эллиптически-мешотчато-ампулярный нерв, п. utriculoampullaris, и сферически-мешотчатый нерв, п. sacculdris, которые заканчи ваются рецепторами в перепончатом лабиринте внутреннего уха. Центральные отростки клеток преддверного узла направляются к одноименным ядрам, залегающим в области преддверного поля ромбовидной ямки, образуя преддверную часть преддверно-улит­кового нерва.

Улитковая часть, pars (ne^rvus) cochledris, преддверно-улит­кового нерва образована центральными отростками нейронов улиткового узла (спиральный узел улитки), ganglion cochleare (ganglion spirale cochleae), лежащего в спиральном канале улитки. Периферические отростки клеток этого узла заканчи­ваются в спиральном органе улиткового протока, а центральные достигают улитковых ядер, лежащих в покрышке моста и про­ецирующихся в вестибулярном поле ромбовидной ямки [см. «Преддверно-улитковый орган (орган слуха и равновесия)

161. Яэыкоглоточный нерв, его ветви, их анатомия, топография, области иннервации.

Языкоглоточный нерв (IX)

Языкоглоточный нерв, п. glossopharyngeus, является смешан­ным нервом и образован чувствительными, двигательными и секреторными (парасимпатическими) волокнами (см. рис. 176). Чувствительные нервные волокна заканчиваются на клетках ядра одиночного пути, двигательные начинаются от двойного ядра, а вегетативные — от нижнего слюноотделительного ядра.

Языкоглоточный нерв выходит из продолговатого мозга 4—5 корешками позади оливы рядом с корешками блуждающего и добавочного нервов и вместе с этими нервами направляется к яремному отверстию. В яремном отверстии нерв утолщается, образует небольших размеров чувствительный верхний узел, ganglion superius, а по выходе из этого отверстия в области каменистой ямки находится более крупный нижний узел, gangli­on inferius. Эти узлы содержат тела чувствительных нейронов. Центральные отростки клеток этих узлов направляются в про­долговатый мозг к чувствительному ядру языкоглоточного нерва (ядро одиночного пути), а периферические отростки в составе его ветвей следуют к слизистой оболочке задней трети языка, к слизистой оболочке глотки, среднего уха, к сонным синусу и клубочку. Выйдя из яремного отверстия, нерв проходит позади внутренней сонной артерии, а затем переходит на ее латераль­ную поверхность, располагаясь между этой артерией и внутрен­ней яремной веной. Далее, дугообразно изгибаясь, нерв идет вниз и вперед между шилоглоточной и шилоязычной мышцами и проникает в корень языка, где делится на конечные язычные ветви, rr. lingudles. Последние идут к слизистой оболочке зад­ней трети спинки языка.

От языкоглоточного нерва отходят следующие боковые ветви:

1. Барабанный нерв, п. tympdnicus, выходит из нижне­го узла языкоглоточного нерва и направляется в барабанный каналец височной кости через нижнее отверстие этого канальца. Войдя через каналец и барабанную полость, неов делится на ветви, которые образуют в слизистой оболочке барабанное спле­тение, plexus tympanicus. К барабанному сплетению подходят также сонно-барабанные нервы, пп. caroticotympanici, от симпа­тического сплетения на внутренней сонной артерии. От барабан­ного сплетения к слизистой оболочке барабанной полости и слу­ховой трубе отходит чувствительная трубная ветвь, г. tubdris [tubdrius]. Конечная ветвь барабанного нерва — малый каме­нистый нерв, п. petrosis minor, содержащий преганглионар-ные парасимпатические волокна, выходит из барабанной полости на переднюю поверхность пирамиды височной кости через рас­щелину малого каменистого нерва, проходит по одноименной борозде, затем через рваное отверстие выходит из полости че­репа и вступает в ушной узел.

2Синусная ветвь, г. sinus carotid, уходит вниз к би­фуркации общей сонной артерии, где иннервирует сонный синус и сонный клубочек.

3Глоточные ветви, rr. pharyngei [pharyngedles], на­правляются к латеральной стенке глотки, где вместе с ветвями блуждающего нерва и ветвями симпатического ствола образуют глоточное сплетение.

4Ветвь ш и л о г л ото ч н о й мышцы, г. musculi stylo—pharyngei, двигательная, направляется вперед и иннервирует шилоглоточную мышцу.

5Миндаликов ые ветви, rr. tonsilldres, отделяются от языкоглоточного нерва перед вступлением его в корень языка и направляются к слизистой оболочке небных дужек и небных миндалин.

6Соединительная ветвь (с ушной ветвью блу­ждающего нерва), г. communicans (cum ramo auriculdri nervi vagi), присоединяется к ушной ветви блуждающего нерва.

6. Варолиев мост. Ядра черепных нервов. Вестибуло-слуховой и лицевые нервы, симптомы их поражения на разных уровнях.

Варолиев мост — вентральная часть заднего мозга , в нем проходят восходящие и нисходящие нервные пути. Кроме того, здесь имеются ядра, переключающие импульсы на мозжечок . У человека мост (варолиев мост) достигает наибольшего развития, он выглядит в виде лежащего поперечно-утолщенного валика. Мост состоит из множества нервных волокон, связывающих кору большого мозга со спинным мозгом и с корой полушарий мозжечка. Между волокнами залегают ретикулярная формация , ядра V , ядра VI , ядра VII , ядра VIII пары черепных нервов .

7 пара Лицевой нерв

Двигательный. Вместе с ним идет промежуточный нерв (13 пара, Врис бергов нерв) — у него есть чувствительные и секреторные волокна.

Все ядра расположены в мосту:

В продолговатом мозге есть ядро солитарного тракта — общее для 9, 10 и 13 ч.н.

Корешок лицевого и промежуточного нервов и вместе с ними слуховой нерв выходят в мосто-мозжечковом углу, далее через внутреннее слуховое отверстие ложатся в собственный Фаллопиев канал.

Первыми от ствола лицевого нерва отходят слезоотделительные волокна в составе большого каменистого нерва. Он прерывается на крыловидно-небном ганглии, его постганглионарные волокна примыкают к слезному нерву(ветвь 3 нерва) и с ним достигают слезной железы.

Вторым отходит чисто двигательный n.stapedius (стременной) — идет к мышце стремечка, которая прикрывает вход в овальное окошечко.

3-ей отходит барабанная струна, которая несет в себе вкусовые чувствительные волокна от ядра солитарного тракта и секреторные волокнга от верхнего-слюноотделительного ядра.

Для вкусовых волокон есть ganglion geniculi — после этого ядра волокна подходят к передним 2/3 языка.

Барабанная струна под углом входит в язычный нерв обеспечивая вкус, а секреторные волокна прерываются в подязычном и поднижнечелюстном ганглиях, постганглионарные волокна идут к одноименным слюнным железам.

Лицевой нерв выходит через шилососцевидное отверстие и в области околоушной железы образуют большую гусиную лапку, которая обеспечивает иннервацию всех мимических мышц лицы, а также m. platyzma, заднее брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычной мышцу.

Симптомы поражения

При поражении двигательногьо ядра и аксонов — периферический парез лицевого нерва (периферический фациалис, паралич Белла). Больной не может нахмурить брови, поднять их кверху, надуть щеки («парусит щека»). Также наблюдается лагофтальм (заячий глаз) — закрывается не полностью, опущен угол рта на стороне поражения и слезотечение (из-за закрывания глаза???)

При поражении стременного нерва — дизокузия — извращенное восприятие звука (раскатистый гром)

При поражении в области мосто-мозжечкового угла:

• периферический парез лицевого нерва

• сухость в полости глаза

• гипостезия на передних 2/3 языка

• нарушение вкуса

При поражении в пирамиде височной кости до отхождения слезоотделительных волокон (большой каменистый нерв не отошел):

• периферический фациалис

• сухость в полости глаза и рта

• дизокузия

• нарушение вкуса на передних 2/3 языка

Поражение после отхождения слезоотделительных волокон

• периферический фациалис

• сухость в полости рта

• дизокузия

• нарушение вкуса на передних 2/3 языка

• слезотечение

Поражение после отхождения стременного нерва:

• периферический фациалис

• сухость в полости рта

• нарушение вкуса на передних 2/3 языка

• слезотечение

После отхождения барабанной струны:

Односторонне повреждение передней централдьной извилины, колена внутренней капсулы или корково-ядерных путей до переключения на ядро вызывает центральный парез лицевого нерва, который проявляется только опущением угла рта и сглаженностью носогубной складки с противоположной стороны.

Методика исследования.

В основном определяется состояние иннервации мимических мышц лица. Начинают исследование с осмотра лица. При поражении лицевого нерва сразу обращает на себя внимание асимметрия лица. Обычно мимические мышцы исследуются при двигательной нагрузке. Обследуемому предлагают поднять брови, нахмурить их, зажмурить глаза. Обращают внимание на выраженность носогубных складок и положение углов рта. Просят показать зубы (или десны), надуть щеки, задуть свечу, посвистеть. Для выявления незначительно выраженных парезов мышц используют ряд тестов.

Тест мигания: глаза мигают асинхронно вследствие замедленного мигания на стороне пареза мимических мышц.

Тест вибрации век: при закрытых глазах вибрация век снижена либо отсутствует на стороне пареза, что определяется легким прикосновением пальцев рук к закрытым векам у наружных углов глаза (особенно при оттягивании век кзади).

Тест исследования круговой мышцы рта: на стороне поражения полоска бумаги углом губ удерживается слабее.

Симптом ресниц: на пораженной стороне при максимально зажмуренных глазах ресницы видны лучше, чем на здоровой, из-за недостаточного смыкания круговой мышцы глаза.

Исследуют вкусовую чувствительность на передних двух третях языка, обычно на сладкое и кислое. Каплю раствора сахара или лимонного сока с помощью стеклянной палочки или пипетки наносят на каждую половину языка. Можно накладывать на язык кусочки бумаги, смоченной соответствующими растворами. После каждой пробы больной должен хорошо прополоскать рот водой. Утрата вкусовой чувствительности называется агевзией, понижение ее – гипогевзией, повышение вкусовой чувствительности – гипергевзией, извращение ее – парагевзией.

8 пара Вестибуло-кохлеарный нерв (преддверно-улитковый)

Только чувствительный.

Имеет 2 части: слуховую и вестибулярную.

Слуховая часть:

1 нейрон — кортиев узел. Дендриты к кортиевому органу.

Аксоны выходят из височной кости в полость черепа через внутренний слуховой проход и вступают в мозговой ствол в мосто-мозжечковом углу.

2 нейрон — ствол — nucleus cochlearis ventralis et dorsalis

Волокна от 2 нейрона частично перекрещиваются в мосту, присоединяяя к себе волокна от ядра трапецевидного тела, верхней оливы и образуют латеральную слуховую петлю, поднимаются выше до среднего мозга, где происходит переключение на нижних буграх четверохолмия и медиальном коленчатом теле (подкорковые центры слуха).

Отсюда начинается последний, четвертый, нейрон слухового пути, заканчивающийся в корковом конце слухового анализатора — височной доле мозга.

При одностороннем поражении латеральной петли, подкоркового и коркового центра слуха, внутренней капсулы, — расстройства слуха может и не быть.

При двустороннем пораженнии извилины Гешля — слуховая агнозия. При раздражении — простые слуховые галлюцинации (шум, гул)

Полное отсутствие слуха — анокузия. Снижение слуха — гипокузия, извращенное восприятие — дизокузия).

Вестибулярная часть:

1 нейрон — вестибулярный узел на дне внутреннего слухового прохода. Аксоны входят в мосто-мозжечковый угол, а затем в ствол мозга.

Обазуют восходящие и нисходящие ветви, которые оканчиваются в вестибулярных ядрах покрышки моста и боковых отделах четвертого желудочка.

Вестибулярные ядра (4):

Верхнее — Бехтерева, латеральное — Дехтереса, медиальное — Швальбе, нижнее — Роллера.

Эти ядра обеспечивают связь с червем мозжечка, ядром глазодвигательного нерва (через систему заднего продольного пучка), с ретикулярной формацией и таламусом.

Симптомы поражения:

Методика исследования

Путем опроса выясняют, нет ли у больного снижения слуха или, наоборот, повышения восприятия звуков, звона, шума в ушах, слуховых галлюцинаций. После этого определяют остроту слуха для каждого уха в отдельности. Для этого больной закрывает пальцем слуховой проход, поворачивается к проводящему исследование другим ухом и повторяет за ним слова, произносимые шепотом. Обследующий должен находиться на расстоянии 6 м. В норме шепотная речь воспринимается на расстоянии 6–12 м. На практике

можно исследовать слух при помощи прослушивания тиканья часов, которые подносят к наружному слуховому проходу больного при закрытых глазах и закрытом другом ухе. Определяют расстояние от ушной раковины до часов, на котором больной перестает слышать тиканье часов с одной и с другой стороны. Обычно эта дистанция оказывается одинаковой для каждого уха.

При снижении (гипакузия) или утрате (анакузия) слуха необходимо определить, зависит ли это от поражения звукопроводящего (наружный слуховой проход, среднее ухо) или звуковоспринимающего (кортиев орган, улитковая часть VIII нерва и ее ядра) аппарата. Для отличия поражения среднего уха от поражения улитковой части VIII нерва используют камертоны (прием Ринне и Вебера) или аудиометрию.

При исследовании вестибулярного аппарата сначала выясняют, нет ли у больного головокружения: ложных ощущений смещения в какую-либо сторону окружающих предметов или его тела, усиливающегося при перемене положения головы, вставании. Чтобы выявить у больного нистагм (непроизвольные быстро следующие друг за другом движения глаз из стороны в сторону), взор его фиксируют на молоточке или пальце и передвигают их в стороны или вверх и вниз. Различают горизонтальный, ротаторный и вертикальный нистагм. Для исследования вестибулярного аппарата применяют вращательную пробу на специальном кресле, калорическую и другие пробы. Следует помнить, что под головокружением больные нередко описывают различные ощущения, поэтому необходимо выяснить, имеется ли системное или несистемное головокружение.

Нейроваскулярный конфликт преддверно-улиткового нерва

Д.м.н., проф. А.И. КРЮКОВ, д.м.н., проф. Н.Л. КУНЕЛЬСКАЯ, д.м.н. Е.В. ГАРОВ, м.н.с. В.В. МИЩЕНКО

Нейроваскулярный конфликт (НВК) — это сдавление черепного нерва сосудом, приводящее к соответствующей клинической симптоматике. В 1936 г. McKenzie был введен термин «vascular compression syndrome», а уже в 1975 г. был популяризирован P. Jannetta как заболевание, вызываемое прямым контактом сосуда с черепным нервом. В отечественной литературе можно встретить следующие термины, обозначающие данное состояние: «микро-васкулярная компрессия», «васкулярная компрессия», «сосудистая компрессия». В зарубежной литературе используют такие термины, как «vascular compression syndrome», «neurovascular compression syndrome», «vascular compression of cranial nerve», «neurovascular conflict of cranial nerves», «neuro-vascular conflict». Что касается нейроваскулярного конфликта преддверно-улиткового нерва, то встречаются следующие термины: «vaso-neural conflict of vestibulecochlear nerve», «neuro-vascular conflict of the VIII nerve», «vascular compressive vestibular neuropathy».

Преддверно-улитковый нерв (ПУН) — VIII пара черепно-мозговых нервов (ЧМН). Волосковые клетки спирального органа синаптически связаны с периферическими отростками биполярных клеток спирального узла улитки, расположенного в основании костной спиральной пластинки улитки. Центральные отростки биполярных нейронов спирального узла являются волокнами улитковой части ПУН, который проходит через внутренний слуховой проход и в области мостомозжечкового треугольника входит в мост. На дне IV желудочка ПУН делится на два корешка: преддверный (верхний) и улитковый (нижний). Волокна улиткового корешка вступают в ствол мозга и заканчиваются в вентральном (переднем) и дорсальном (заднем) слуховых ядрах (II нейрон). Волокна вестибулярного нерва берут начало в преддверном узле, расположенном в глубине внутреннего слухового прохода. Этот узел является чувствительным и состоит из биполярных клеток — первых нейронов вестибулярного пути. Дендриты этих клеток следуют через отверстия в дне внутреннего слухового прохода и, проникая в костный лабиринт, подходят к рецепторам ампулярных гребешков и пятен эллиптического и сферического мешочков. Аксоны клеток преддверного узла составляют преддверную часть VIII нерва, которая при выходе из узла соединяется с улитковым нервом и вместе с ним образует ПУН. Во внутреннем слуховом проходе ПУН присоединяется к лицевому нерву, вместе с ним покидает пирамиду через внутреннее слуховое отверстие и проникает в полость черепа, далее — в толщу дна ромбовидной ямки, где делится на восходящие и нисходящие ветви. Первые вступают в верхнее вестибулярное ядро, вторые — в нижнее, медиальное и латеральное. Клетки вестибулярных ядер являются вторыми нейронами вестибулярного пути. Вестибулярные ядра имеют двусторонние связи с другими соматосенсорными системами, мозжечком, ретикулярной формацией, спинным мозгом, ядрами глазодвигательных нервов, вестибулярными ядрами противоположной стороны, гипоталамусом и корой головного мозга. Анатомо-топографические особенности структур, расположенных в области мостомозжечкового угла, обусловливают развитие васкулярных контактов, в том числе и VIII пары ЧМН. Чаще наблюдаются аномалии передненижней мозжечковой артерии (ПНМА), проявляющиеся в виде петли, провисания, долихоэктазии. ПНМА отходит от базилярной артерии и входит в мостомозжечковый угол, где тесно связана с VIII нервом.

Известно, что именно ПНМА является причинным сосудом при нейроваскулярном конфликте VIII нерва. Васкулярная компрессия черепного нерва в области мостомозжечкового угла может приводить как к гипер-, так и к гипоактивности задействованных нервов, обусловливая такие состояния, как тригеминальная невралгия, глоссофарингеальная невралгия, гемифациальный спазм, позиционное головокружение, ушной шум, оталгия.

Существует ряд мнений относительно причин и механизмов развития нейроваскулярного конфликта. Так, считается, что местом конфликта является место выхода корешка нерва из ствола мозга (root entry/exit zone). В зоне выхода корешка более тонкий центральный глиальный миелин переходит в толстый, периферический «шванновский миелин». Происходит механическое воздействие пульсирующего сосуда на ствол нерва с последующим распространением патологической импульсации и развитием его пароксизмальной функциональной активности (пароксизмальная лицевая боль — при воздействии на тройничный нерв, пароксизмы сокращения мышц лица — при воздействии на лицевой нерв).

Это возникает из-за того, что артерии удлиняются с возрастом и становятся более извилистыми и подвижными. Они также могут становиться эктатичными из-за процессов атеросклероза и нарушения синтеза коллагена в стенке сосудов. Чаще наблюдается конфликт нерва с артериальным сосудом (передней или задней нижними мозжечковыми артериями, позвоночной или базилярной артериями), редко отмечается конфликт нерва с венозным сосудом. В серии наблюдений наиболее частым сосудом, компрессирующим тройничный нерв, была верхняя мозжечковая артерия; лицевой нерв — ПНМА. Наряду с этим ствол мозга может с возрастом «проседать» в каудальном направлении, что также изменяет архитектонику и взаимоотношения структур области боковой цистерны мозга. Даже очень незначительные изменения в отношении указанных структур могут привести к патологическим нейроваскулярным контактам, которые могут вызывать раздражение или угнетение функции нерва, в зависимости от места компрессии и скорости, с которой развивается нейроваскулярный конфликт. Другое мнение было высказано при изучении гистологического строения ПУН, а именно что периферическая часть более резистентна к компрессии в отличие от центральной, которая и является наиболее частым местом развития нейроваскулярного конфликта (т.е. до выхода корешка нерва из мозга).

Нейроваскулярный конфликт преддверно-улиткового нерва скачать PDF, 160 КБ

Синдром вертебральной артерии — лечение, симптомы, причины, диагностика

Синдром вертебральной (позвоночной) артерии является определением группы синдромов (сосудистых, вегетативных) возникающих вследствие нарушения кровотока в вертебральных артериях, вызванных различными проблемами. Основными этиологическими причинами развития синдрома вертебральной артерии служат следующие заболевания.

• Сосудистые заболевания с нарушением проходимости сосудов, такие как атеросклероз, различные артриты эмболии.
• Изменение формы артерий (деформации) – ненормальная извитость, значительные перегибы, аномальные структурные изменения артерий.
• Экстравазальная компрессия сосудов (компрессия артерий остеофитами, грыжами, протрузиями дисков, компрессия костными аномалиями, опухолями, рубцовой тканью)

Учитывая, что причиной синдрома могут различные факторы, иногда возникают трудности с трактовкой такого диагноза, как синдром вертебральной артерии, так как этим синдромом можно обозначить самые различные состояния, например, такие как острые нарушения кровообращения. Но в клинической практике наибольше значение имеют дегенеративно-дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника и аномальные явления со стороны атланта, которые приводят к нарушению кровотока в бассейне вертебральных артерий и появлению симптомов нарушения мозгового кровообращения.

Различают экстракраниальный и интракраниальный отделы позвоночной артерии.

Значительная часть экстракраниального отдела позвоночные артерии проходят через подвижный канал образованный отверстиями в поперечных отростках позвонков. Через этот канал проходит также симпатический нерв (нерв Франка). На уровне С1-С2 позвоночные артерии закрываются только мягкими тканями. Такая анатомическая особенность прохождения позвоночных артерий и мобильность шейного отдела значительно увеличивают риск развития компрессионного воздействия на сосуды со стороны окружающих тканей.

Возникающая компрессия со стороны окружающих тканей приводит к компрессии артерии вегетативных окончаний и констрикции сосудов вследствие рефлекторного спазма, что приводит к недостаточному кровоснабжению головного мозга.

Дегенеративные изменения в шейном отделе (остеохондроз, артроз фасеточных суставов, унковертебральный артроз, нестабильность двигательных сегментов, грыжи дисков, деформирующий спондилез, костные разрастания (остеофиты), мышечные рефлекторные синдромы (синдром нижней косой мышцы, синдром передней лестничной мышцы)- являются нередко причиной компрессии позвоночный артерий и развития синдрома вертебральной артерии. Чаще всего, компрессия возникает на уровне 5-6 позвонков, чуть реже на уровне 4-5 и 6-7 позвонков. Наиболее частой причиной развития синдрома позвоночной артерии является унковертебральный синдром. Близкое расположение этих сочленений к позвоночным артериям приводит к тому, что даже небольшие экзостозы в области унковертебральных сочленений приводят к механическому воздействию на позвоночные артерии. При значительных унковертебральных экзостозах возможно значительное сдавление просвета вертебральных артерий.

Достаточно значимую роль в развитии синдрома вертебральной артерии играют аномалии Кимберли, Пауэрса.

Симптомы

По клиническому течению различают две стадии синдрома вертебральной артерии функциональную и органическую.

Для функциональной стадии синдрома вертебральной артерии характерна определенная группа симптомов: головные боли с некоторыми вегетативными нарушениями кохлеовестибулярные и зрительные нарушения. Головная боль может иметь различные формы, как острая пульсирующая, так и ноющая постоянная или резко усиливающаяся особенно при поворотах головы или длительных статической нагрузке. Головная боль может распространяться от затылка ко лбу. Нарушения в кохлеовестибулярной системе могут проявляться головокружением пароксизмального характера (неустойчивость покачивание) или системного головокружения. Кроме того, возможно некоторое снижение слуха. Нарушения зрительного плана могут проявляться потемнением в глазах, ощущением искр, песка в глазах.

Длительные и продолжительные эпизоды сосудистых нарушений приводят к формированию стойких очагов ишемии в головном мозге и развитию второй (органической) стадии синдрома вертебральной артерии. В органической стадии синдрома появляются симптомы как транзиторных, так и стойких гемодинамических нарушений головного мозга. Транзиторные гемодинамические нарушения проявляются такими симптомами, как головокружение, тошнота, рвота, дизартрия. Кроме того, существуют и характерные формы ишемических атак, которые возникают во время поворота или наклона головы, при которых могут возникать приступы падения с сохраненным сознанием, так называемые дроп — атаки, а также приступы с потерей сознания длительностью до 10 минут (синкопальные эпизоды). Симптоматика, как правило, регрессирует в горизонтальном положении и как считается, обусловлена транзиторной ишемией ствола головного мозга. После таких эпизодов могут наблюдаться общая слабость шум в ушах вегетативные нарушения.

По типу гемодинамических нарушений различают несколько вариантов синдрома позвоночной артерии (компрессионная, ирритативная, ангиоспатическая и смешанная формы).

Сужение сосуда при компрессионном варианте происходит вследствие механической компрессии на стенку артерии. При ирритативном типе синдром развивается вследствие рефлекторного спазмам сосуда из-за ирритации симпатических волокон. В клинике, чаще всего, встречаются комбинированные (компрессионно-ирритативные) варианты синдрома позвоночной артерии. При ангиоспастическом варианте синдрома также имеется рефлекторный механизм, но возникает от раздражения рецепторов в области двигательных сегментов шейного отдела позвоночника. При ангиоспастическим варианте преобладают вегето-сосудистые нарушения и симптоматика не так сильно обусловлена с поворотами головы.

Клинические типы синдрома

Заднешейный симпатический синдром (Барре – Льеу)

Задне-шейный синдром характеризуется головными болями с локализацией в шейно-затылочной области с иррадиацией в переднюю часть головы. Головная боль, как правило, постоянная нередко по утрам особенно после сна на неудобной подушке. Головная боль может при ходьбе, езде на автомобиле, при движениях в шее. Головная боль также может быть пульсирующей, прокалывающей с локализацией в шейно-затылочной области и с иррадиацией в теменную лобную и височную зоны. Головная боль может усиливаться при поворотах головы и сопровождается как вестибулярными, так и зрительными и вегетативными нарушениями.

Мигрень базилярная

Базилярная мигрень возникает не в результате компрессии вертебральной артерии, а вследствие стеноза вертебральной артерии, но клинически имеет много общего с другими формами синдрома позвоночной артерии. Как правило, мигренозный приступ начинается с резкой головной боли в области затылка, рвотой, иногда с потерей сознания. Возможны также зрительные нарушения, головокружение, дизартрия, атаксия.

Вестибуло – кохлеарный синдром

Нарушения со стороны слухового аппарата проявляются в виде шума в голове, снижения восприятия шепотной речи и фиксируются изменениями данных при аудиометрии. Шум в ушах имеет стойкий и продолжительный характер и тенденцию к изменению характера при движении головы. Кохлеарные нарушения ассоциированы с головокружениями (как системными, так и несистемными).

Офтальмический синдром

При офтальмическом синдроме на первом плане зрительные нарушения, такие как мерцательная скотома, снижение зрения фотопсия могут также быть симптомы конъюнктивита (слезотечение гиперемия конъюнктивы). Выпадение полей зрения может быть эпизодическим и в основном связаны с изменением положения головы.

Синдром вегетативных изменений

Как правило, вегетативные нарушения не проявляются изолированно, а сочетаются с одним из синдромов. Вегетативные симптомы, как правило, следующие: ощущение жара, чувство похолодания конечностей, потливость, изменения кожного дермографизма, нарушения сна.

Преходящие (транзиторные) ишемические атаки

Ишемические атаки могут иметь место при ишемической стадии синдрома вертебральной артерии. Наиболее частыми симптомами таких атак являются: преходящие моторные и чувствительные нарушения, нарушения зрения, гемианопсия, атаксия, приступы головокружения, тошнота, рвота, нарушение речи, глотания, двоение в глазах.

Синкопальный вертебральной синдром (Синдром Унтерхарншайта)

Эпизод синкопального вертебрального синдрома представляет собой острое нарушение кровообращения в области ретикулярной формации мозга. Этот эпизод характеризуется краткосрочным отключением сознания при резком повороте головы.

Эпизоды дроп-атаки

Эпизод дроп-атаки (падения) обусловлен нарушением кровообращения в каудальных отделах ствола мозга и мозжечка и клинически будет проявляться тетраплегией при запрокидывании головы. Восстановление двигательных функций достаточно быстро.

Диагностика

Диагностика синдрома вертебральной артерии представляет определенные сложности и Нередко происходит как гипердиагностика, так и гиподиагностика синдрома вертебральной артерии. Гипердиагностика синдрома часто обусловлена недостаточным обследованием пациентов особенно при наличии вестибуло-атактического и/или кохлеарного синдрома, когда врачу не удается диагностировать заболевания лабиринта.

Для установления диагноза синдрома позвоночной артерии необходимо наличие 3 критериев.

1. Наличие в клинике симптомов одного из 9 клинических вариантов или сочетание вариантов
2. Визуализация морфологических изменений в шейном отделе позвоночника с помощью МРТ или МСКТ которые могут быть основными причинами развития этого синдрома.
3. Наличие при УЗИ исследовании изменений кровотока при выполнении функциональных проб со сгибанием – разгибанием головы ротацией головы.

Лечение

Лечение синдрома вертебральной (позвоночной) артерии состоит из двух основных направлений: улучшение гемодинамики и лечение заболеваний приведших к компрессии позвоночных артерий.

Медикаментозное лечение

Противовоспалительная и противоотечная терапия направлена на уменьшение периваскулярного отека возникающего из-за механической компрессии. Препараты, регулирующие венозный отток (троксерутин, гинко-билоба, диосмин). НПВС (целебрекс, лорноксикам, целекоксиб)

Сосудистая терапия направлена на улучшение кровообращения головного мозга, так как нарушения гемодинамики имеют место у 100% пациентов с этим синдромом. Современные методы диагностики позволяют оценить эффективность лечения этими препаратами и динамику кровотока в сосудах головного мозга с помощью УЗИ исследования. Для сосудистой терапии применяются следующие препараты: производные пурина (трентал) производные барвинка (винкамин,винпоцетин) антагонисты кальция (нимодипин) альфа-адреноблокаторы (ницерголин) инстенон сермион.

Нейропротективная терапия

Одно из самых современных направлений медикаментозного лечения является применение препаратов для улучшения энергических процессов в головном мозге, что позволяет минимизировать повреждение нейронов вследствие эпизодических нарушений кровообращения. К нейропротекторам относятся: холинергические препараты (цитиколин, глиатилин), препараты улучшающие регенерацию (актовегин, церебролизин), нооотропы (пирацетам, мексидол), метаболическая терапия (милдронат, Тиотриазолин, Триметазидин)

Симптоматическая терапия включает использование таких препаратов, как миорелаксанты, антимигренозные препараты, антигистаминные и другие.

Лечение дегенеративных заболеваний включает в себя немедикаментозные методы лечения, такие как ЛФК, физиотерапия, массаж, иглотерапия, мануальная терапия.

В большинстве случаев применение комплексного лечения включающего как медикаментозное, так и немедикаментозное лечение, позволяет добиться снижения симптоматики и улучшить кровообращение головного мозга.

Хирургические методы лечения применяются в тех случаях, когда имеется выраженная компрессия артерий (грыжей диска, остеофитом) и только оперативная декомпрессия позволяет добиться клинического результата.

Опухоли черепных нервов — как диагостировать? :: АЦМД

При помощи современных методов диагностики, которые позволяют заглянуть туда, куда ранее могли заглянуть только хирурги и то далеко не всех специализаций и не во все «укромные уголки».

МРТ, СКТ открывают нам целый мир медицинской диагностики без необходимости производить операцию или аутопсию пациента.

Опухоли черепных нервов

Нейролемома (также известная как невринома, шваннома)

Чаще всего развивается вестибуло-кохлеарного нерва, реже из тройничного и уже как исключение из глоточного, блуждающего, подъязычного.

Кроме истинных опухолей может развиваться нейрофиброматоз с множественным поражением нервных столбов.

Невринома слухового нерва

Невринома слухового (вестибуло-кохлеарного) нерва составляет около 10% от всех опухолей внутричерепных нервов. Возникает чаще всего у женщин зрелого возраста, развивается под наметом мозжечка. Благодаря тому, что опухоль отделена капсулой, она не врастает в ткань мозга, а только оттесняет ее, иногда до существенной степени.

Проявления опухоли слухового нерва

Чаще всего в этих случаях у пациентов можно наблюдать шум в ушах, звон, нарушение слуха, иногда паралич лицевого нерва. Если опухоль локализуется в мосто-мозжечковом углу, то это может привести к сдавлению водопровода мозга с дальнейшим развитием гидрацефально-гипертензийной симптоматики (головная боль, тошнота, рвота, застой глазного дна). К сожалению, пациенты довольно часто слишком поздно обращаются за квалифицированной помощью.

При проведении МРТ, СКТ исследований

Чаще всего обнаружение подобных опухолей не составляет особой сложности для диагноста и без внутривенного контрастного усиления. При внутривенном контрастном усилении можно детализировать локализацию самой опухоли, ответить на вопросы инвазии в соседние структуры, оценить кровоток образования и обзорно оценить отсутствие\наличие метастазов.

В некоторых случаях даже при проведении МРТ и СКТ обнаружить опухоль затруднительно, в этих случаях диагносты оценивают состояние латеральных желудочков головного мозга, деформацию IV желудочка (на который может давить «невидимая» опухоль).

Невринома тройничного узла

Развивается над наметом мозжечка.

Проявляется повышенной чувствительностью и болючестью кожи лица, ослаблением жевательных мышц со стороны поражения, косоглазие, опущения века. Уже позже могут присоединяться общемозговые симптомы: головная боль, тошнота, рвота, застой глазного дна.

Спиральная компьютерная томография (СКТ) позволяет определить опухоль благодаря высокому коэффициенту абсорбции, благодаря чему оптическая плотность без внутривенного контрастного усиления может превышать +150 HU.

МРТ (магнитно-резонансная томография) помогает уточнить локализацию, детальней определить соотношение к соседним анатомическим структурам.

Глиома зрительного нерва

Составляет около 1-2% от общего числа опухолей внутричерепных нервов, чаще всего встречается у детей.

Проявления зависят от ее расположения и размеров: при расположении опухоли непосредственно в орбите, она может давать только локальные признаки (давление на глазное яблоко), в случае прорастания в III желудочек – может сопровождаться гидроцефально-гипертензийным синдромом.

Диагностика производится как при помощи СКТ, так и при помощи МРТ.

В следующей статье я более детально расскажу о самой распространенной внутримозговой опухоли – менингиоме.

Если у Вас есть вопросы – задайте их мне!

Статью подготовили специалисты отделения лучевой диагностики АЦМД-МЕДОКС

Вестибулокохлеарный нерв (CN VIII) — Равновесие — Слух

Вестибулокохлеарный нерв — восьмой парный черепной нерв. Он состоит из двух частей — вестибулярных волокон и кохлеарных волокон . Оба имеют чисто сенсорную функцию.

В этой статье мы рассмотрим анатомическое течение, особые сенсорные функции и клиническую значимость этого нерва.

---

Анатомический курс

Вестибулярная и улитковая части вестибулокохлеарного нерва функционально обособлены и, таким образом, происходят из разных ядер головного мозга:

• Вестибулярный компонент — возникает из комплекса вестибулярных ядер в мосту и мозговом веществе.

• Компонент улитки — возникает из вентрального и дорсального ядер улитки, расположенных в нижней ножке мозжечка.

Оба набора волокон соединяются в мосту, образуя вестибулокохлеарный нерв. Нерв выходит из головного мозга под мостомозговым углом и выходит из черепа через внутренний слуховой проход височной кости.

В дистальной части внутреннего слухового прохода вестибулокохлеарный нерв разделяется, образуя вестибулярный нерв и кохлеарный нерв.Вестибулярный нерв иннервирует вестибулярную систему внутреннего уха, которая отвечает за определение баланса. Улитковый нерв проходит к улитке внутреннего уха, образуя спиральные ганглии , которые обслуживают слух.

Рис. 1.0 — Начало вестибулокохлеарного нерва от мостомозжечкового угла [/ caption]

[старт-клиника]

Клиническая значимость: Перелом базилярного черепа

Перелом основания черепа — это перелом основания черепа, обычно возникающий в результате серьезной травмы.Вестибулокохлеарный нерв может быть поврежден во внутреннем слуховом проходе, вызывая симптомы повреждения вестибулярного и улиткового нерва.

Пациенты могут также проявлять признаки, связанные с другими черепными нервами, кровотечение из ушей и носа и утечку спинномозговой жидкости из ушей ( CSF оторея ) и носа ( CSF rhinorrhoea ).

[окончание клинической]

Специальные сенсорные функции

Вестибулокохлеарный нерв необычен тем, что он в основном состоит из биполярных нейронов .Он отвечает за особые чувства , слух, (через кохлеарный нерв) и , баланс (через вестибулярный нерв).

Слух

Улитка определяет величину и частоту звуковых волн. Волосковые клетки и nner кортиевого органа активируют ионные каналы в ответ на колебания базилярной мембраны . Потенциалы действия передаются из спиральных ганглиев, в которых находятся тела нейронов улиткового нерва.

Величина звука определяет, насколько сильно мембрана вибрирует и, таким образом, как часто срабатывают потенциалы действия. Более громкие звуки заставляют базилярную мембрану сильнее вибрировать, в результате чего потенциалы действия чаще передаются от спиральных ганглиев, и наоборот. Частота звука кодируется положением активированных внутренних волосковых клеток вдоль базилярной мембраны.

Равновесие (баланс)

Вестибулярный аппарат воспринимает изменение положения головы по отношению к силе тяжести. вестибулярных волосковых клеток расположены в отолите органов (утрикуле и мешочке ), где они обнаруживают линейные движения головы, а также в трех полукружных каналах , где они обнаруживают вращательные движения. головы. Тела клеток вестибулярного нерва расположены в вестибулярном ганглии , который расположен во внешней части внутреннего слухового прохода.

Информация о положении головы используется для координации баланса и вестибулоокулярного рефлекса.Вестибулоокулярный рефлекс (также называемый окулоцефалическим рефлексом) позволяет стабилизировать изображения на сетчатке, когда голова поворачивается, перемещая глаза в противоположном направлении. Это можно продемонстрировать, удерживая один палец на удобном расстоянии перед собой и покачивая головой из стороны в сторону, оставаясь при этом сосредоточенным на пальце.

Рис. 1.1 — Компоненты перепончатого лабиринта. [/ caption]

[старт-клиника]

Клиническая значимость: вестибулярный неврит

Вестибулярный неврит относится к воспалению вестибулярной ветви вестибулокохлеарного нерва.Этиология этого состояния до конца не изучена, но считается, что некоторые случаи связаны с реактивацией вируса простого герпеса.

Имеет симптомы поражения вестибулярного нерва:

• Головокружение — ложное ощущение, что вы или окружающие вращаетесь или движетесь.
• Нистагм — повторяющиеся непроизвольные колебания глаз взад и вперед.
• Нарушение равновесия (особенно при слабом освещении).
• Тошнота и рвота .

Состояние обычно разрешается самостоятельно. Лечение симптоматическое, обычно в виде противорвотных или вестибулярных средств

[окончание клинической]

[старт-клиника]

Клиническая значимость: лабиринтит

Лабиринтит относится к воспалению перепончатого лабиринта , которое приводит к повреждению вестибулярной и улитковой ветвей вестибулокохлеарного нерва.

Симптомы аналогичны вестибулярному невриту, но также включают признаки повреждения улиткового нерва:

• Нейросенсорная тугоухость.
• Тиннитус — ложный звон или жужжание.

[окончание клинической]

Нейроанатомия, черепной нерв 8 (вестибулокохлеарный) — StatPearls

Введение

Вестибулокохлеарный нерв, также известный как восьмой черепной нерв (CN VIII), состоит из вестибулярного и кохлеарного нервов.Каждый нерв имеет отдельные ядра в стволе мозга. Вестибулярный нерв в первую очередь отвечает за поддержание баланса тела и движений глаз, а улитковый нерв отвечает за слух.

Повреждения CN VIII являются результатом патологических процессов или травм, которые обычно затрагивают мостомозжечковый угол (CPA), внутренний слуховой проход (IAC) или внутреннее ухо. В таких случаях могут возникнуть такие симптомы, как головокружение, нистагм, шум в ушах и нейросенсорная тугоухость. [1] [2] [3]

Структура и функции

Кохлеарный нерв и слуховая система

Улитковый нерв отвечает за передачу слуховых сигналов от внутреннего уха к ядрам улитки в стволе мозга и, в конечном итоге, в первичную слуховую кору в височной доле.[3] [4]

Улитка — это спиральная, заполненная жидкостью полость в костном слуховом лабиринте, которая содержит Кортиев орган вдоль его базилярной мембраны. Биполярные нейроны, составляющие спиральный (улитковый) ганглий, создают связь между центральной нервной системой (ЦНС) и кортиевым органом. Спиральный узел расположен в спиральном канале модиолуса. Нейроны типа I и типа II населяют спиральный ганглий, и оба посылают периферические отростки к реснитчатым волосковым клеткам кортиевого органа и центральным отросткам, которые соединяются вместе, образуя кохлеарный нерв.Нейроны типа 1 сравнительно крупнее, миелинизированы и составляют 90% кохлеарных нервных клеток. Нейроны 2 типа меньше по размеру и немиелинизированы. Нейроны типа I проецируются на внутренние волосковые клетки кортиевого органа, в то время как нейроны типа II проецируются на внешние волосковые клетки. [1] [5] [6] [7]

Центральные выступы спирального ганглия образуют улитковый нерв перед входом в IAC. Внутри IAC кохлеарный нерв соединяется с вестибулярным нервом с образованием CN VIII. Нервные волокна проходят мимо CPA и входят в ствол мозга в понтомедуллярном соединении, чтобы иннервировать ядра улитки в ростральном полюсе верхнего слоя мозгового вещества.Есть три подразделения ядер улитки: антеровентральное (AVCN), дорсальное (DCN) и постеровентральное (PVCN). [1] [4] [5]

Попадая в ствол мозга, улитковый нерв отделяется от вестибулярного нерва и разветвляется на передний и задний отделы. Передний отдел иннервирует AVCN, а задний отдел иннервирует DCN и PVCN. Улитковые нервные волокна характеризуются тонотопически. Афферентные нервные волокна от волосковых клеток в основании улитки передают высокие частоты.Афференты от вершины улитки передают низкие частоты. Эта организация сохраняется в ядрах улитки. [5]

После ядер улитки волокна пересекаются и присоединяются к контралатеральному латеральному лемниску по направлению к нижнему бугорку среднего мозга. Затем волокна достигают медиального коленчатого ядра таламуса, прежде чем отправиться в первичную слуховую кору, в височной доле. [3] [4]

Вестибулярный нерв и вестибулярная система

Вестибулярный нерв передает информацию, относящуюся к движению и положению.Вестибулярная система включает скоординированную связь между вестибулярным аппаратом (полукружными каналами, мешочком и маткой), мышцами глаза, постуральными мышцами, стволом мозга и корой головного мозга. [3] [8]

Периферический вестибулярный аппарат расположен в височной кости и состоит из костного и перепончатого лабиринта. Перепончатый лабиринт содержит сенсорный нейроэпителий и расположен внутри костного лабиринта, подвешенного в перилимфе. Вестибулярный аппарат состоит из 5 компонентов: матрикса, мешочка и трех полукружных протоков (содержащихся в полукружных каналах).Двумя типами нейроэпителия являются макула и crista ampullaris, которые содержат сенсорные волосковые клетки. В матке и мешочке находится макула, а в полукружных каналах — crista ampullaris [8].

Мешочек и мешочек определяют положение головы в пространстве. Волосковые клетки внутри мешочка реагируют на горизонтальное ускорение, в то время как волосковые клетки внутри мешочка реагируют на вертикальное ускорение. Волосковые клетки в трех полукружных каналах (латеральном, верхнем и заднем) реагируют на угловое ускорение или вращение головы.[8]

Стимуляция волосковых клеток приводит к деполяризации и увеличению притока кальция (Ca), что приводит к усиленному возбуждению афферентных вестибулярных нервных волокон. Эти волокна направляются к вестибулярному ганглию (ганглию Скарпы), расположенному в IAC. Ганглии состоят из биполярных нейронов, которые посылают периферические отростки к вестибулярному аппарату, и центральные отростки, которые соединяются вместе, образуя вестибулярный нерв. Ганглий делится на верхний и нижний отделы.В верхний отдел поступает входной сигнал от матки, верхних и боковых полукружных протоков. Нижний отдел получает входной сигнал от мешочка и заднего полукружного протока. [8]

Верхние и нижние постганглионарные отростки соединяются, образуя вестибулярный нерв, который соединяется с кохлеарным нервом и становится CNVIII внутри IAC. CN VIII проходит мимо CPA и попадает в ствол мозга через понтомедуллярное соединение. Вестибулярный нерв отделяется от улиткового нерва до достижения вестибулярного ядерного комплекса.Вестибулярный ядерный комплекс состоит из четырех ядер: медиального, латерального, верхнего и нижнего. Эти ядра простираются от хвостового моста до рострального мозгового слоя в два столбца [8].

Медиальное ядро ​​получает входные данные от боковых полукружных протоков и отправляет восходящие волокна к двигательным ядрам экстраокулярных мышц через медиальный продольный пучок (MLF), что способствует развитию вестибуло-окулярного рефлекса. Медиальное ядро ​​также помогает опосредовать вестибулоспинальный рефлекс, контролируя движения головы и шеи.23648598

Верхнее ядро ​​получает вход от верхнего и заднего полукружных протоков и опосредует вестибулоокулярный рефлекс [8].

Латеральное ядро ​​получает входные сигналы от всех компонентов вестибулярного аппарата и вестибулоцеребеллума. Нисходящие выступы становятся боковыми вестибулярными трактами ипсилатерального спинного мозга. Этот тракт помогает опосредовать вестибулоспинальный рефлекс и поддерживать осанку и равновесие. [8]

Нижнее ядро ​​получает входные данные от матрикса и мешочка и отправляет волокна к трем другим вестибулярным ядрам и мозжечку.[8]

Также было высказано предположение, что слуховые стимулы взаимодействуют с вестибулярной системой, чтобы влиять на контроль позы. [9] Кроме того, вестибулярная система помогает контролировать кровяное давление, используя симпатические пути и барорецепторы на сонной артерии и дуге аорты. [10]

Особенности вестибулярных кортикальных связей не совсем понятны, но исследования показали, что вестибулярная кортикальная область примыкает к теменной или островковой коре головного мозга. [8]

Эмбриология

Чувствительные органы черепа у позвоночных возникают из краниальных плакод, которые представляют собой утолщенные участки эктодермы.Вестибулярный и улитковый аппараты развиваются из слуховой плакоды, которая формируется к третьей неделе беременности. В течение четвертой недели слуховая плакода инвагинирует с образованием слухового пузырька. Этот слуховой пузырек сначала дает начало кохлеарному (спираль) и вестибулярному (Скарпа) ганглию, а оттуда формируются периферические и центральные проекции слуховых и вестибулярных путей. [11] [12] [13]

Кровоснабжение и лимфатика

Внутри IAC CN VIII тесно связан с лабиринтной артерией (внутренней слуховой артерией), ветвью передней нижней мозжечковой артерии.Лабиринтная артерия разветвляется на переднюю вестибулярную и общую улитковую артерию. [14]

На CPA заметная сосудистая сеть включает верхнюю мозжечковую артерию, переднюю нижнюю мозжечковую артерию и каменистую вену, которые имеют решающее значение для идентификации во время резекции вестибулярных шванном [15] [16].

Нервы

От верхнего вестибулярного ядра восходящие волокна проходят через MLF к глазодвигательным, блокадным и отводящим ядрам нервов, чтобы иннервировать экстраокулярные мышцы, генерируя вестибуло-глазодвигательный рефлекс.[8]

От медиального вестибулярного ядра нисходящие волокна дают начало медиальным вестибулоспинальным пучкам, которые спускаются вниз и дают начало шейным мотонейронам для создания вестибулярно-спинномозгового рефлекса. Этот рефлекс отвечает за устойчивость головы во время движений. [8]

Из латерального вестибулярного ядра в ипсилатеральном спинном мозге возникает латеральный вестибулоспинальный пучок. Эти волокна отвечают за вестибулоспинальный рефлекс, координируют движения мышц туловища и проксимальных разгибателей, что позволяет корректировать осанку в ответ на вестибулярные раздражители.[8]

Мышцы

Вестибулярные волокна CN VIII иннервируют мотонейроны экстраокулярных мышц, опосредуя везикуло-окулярный рефлекс через MLF. Кроме того, вестибулярные волокна иннервируют постуральные, спинные мышцы, опосредуя вестибулоспинальный рефлекс через латеральные и медиальные вестибулярные спинальные тракты [8].

Физиологические варианты

По всей видимости, не существует никаких физиологических вариаций CN VIII, а скорее множество генетических пороков, ведущих к патологии .

Хирургические аспекты

Вариантами лечения вестибулярных шванном (неврином слухового нерва) являются микрохирургическая резекция, лучевая терапия и наблюдение. Уровень послеоперационной смертности резко снизился за последнее столетие. Таким образом, сохранение функции лицевого нерва стало основной целью хирургического вмешательства при одновременном удалении как можно большей части опухоли. Три стандартных хирургических доступа: средняя ямка, ретросигмоидальный и транслабиринтный.Уровень слуха до операции, размер опухоли и расположение опухоли определяют, какой подход будет использоваться. [17] [18]

Доступ к средней ямке зарезервирован для пациентов с функциональным уровнем слуха и поражением центрального слухового прохода <1 см. Ретросигмоидальный подход используется для пациентов с функциональным уровнем слуха, поражением ЦПД> 1 см и отсутствием распространения в боковой IAC. Транслабиринтинный подход используется для пациентов с отсутствием функционального слуха или слишком большими опухолями для сохранения слуха.Хирурги должны взвесить риски и преимущества между полным удалением опухоли и возможным повреждением лицевого нерва, улиткового нерва или ствола мозга. [17] [18]

Утечка спинномозговой жидкости — наиболее частое осложнение хирургии вестибулярной шванномы. Нет существенной разницы в частоте утечек спинномозговой жидкости между тремя подходами. Послеоперационный менингит — еще одно опасное осложнение, которое может быть асептическим или бактериальным. Чаще встречается асептический менингит; это происходит из-за воспалительной реакции на инородный материал, такой как кровь, гемоглобин и костная пыль, в субарахноидальном пространстве.Общие симптомы асептического менингита включают скованность шеи, лихорадку, головную боль и утомляемость при отрицательных бактериальных культурах. Оба типа менингита связаны с утечкой спинномозговой жидкости. Тромбоз дурального синуса, судороги и кровоизлияния — менее частые осложнения. Ранняя диагностика и лечение важны для снижения вероятности этих осложнений. [17]

Клиническая значимость

Патология CN VIII может возникнуть в результате прямой травмы, врожденных пороков развития, образования опухоли, инфекции и повреждения сосудов.Симптомы включают головокружение, нистагм, шум в ушах и нейросенсорную тугоухость.

Слуховая патология может возникать в любом месте слухового пути, в центральной или периферической области. Наиболее частыми механизмами повреждения являются инфаркты и демиелинизация (то есть рассеянный склероз). Пациенты могут иметь одностороннюю или двустороннюю сенсоневральную потерю, в зависимости от локализации травмы. Кроме того, травматическое повреждение височной кости может проявляться односторонней нейросенсорной потерей в результате IAC или перелома костного лабиринта.Также может быть сотрясение лабиринта. Визуализирующие исследования таких повреждений дают отрицательный результат, если только МРТ не показывает внутрилабиринное кровоизлияние [4].

Известные врожденные пороки развития CN VIII включают аплазию или гипоплазию. Эти пороки развития подразделяются на три подтипа: 1, 2A и 2B. Тип 1 относится к апластическому CN VIII с нормальным лабиринтом. Тип 2А относится к апластической / гипопластической ветви улитки с сопутствующим пороком развития лабиринта. Тип 2B, наиболее распространенный подтип, относится к апластической / гипопластической ветви улитки, но с нормальным лабиринтом.[2]

Вестибулярные шванномы (акустические невриномы) имеют шванновское происхождение и являются наиболее распространенными опухолями ЦПД. Двусторонние вестибулярные шванномы являются отличительным признаком нейрофиброматоза 2 типа (NF-2), аутосомно-доминантного генетического синдрома. Обычное проявление — прогрессирующая односторонняя нейросенсорная тугоухость и обычно сопутствующие симптомы — шум в ушах и головокружение. Примечательно, что паралич лицевого нерва (CN VII) редко возникает при вестибулярных шванномах, потому что лицевой нерв устойчив к хроническому давлению.МРТ — предпочтительный метод диагностической визуализации. [2] [17]

Острый вестибулярный синдром (АВС) характеризуется головокружением, тошнотой, рвотой и нарушениями походки с острым началом (от секунд до часов), которые связаны с нистагмом и непереносимостью движений головой (от нескольких дней до недель). Этиология может быть периферической, чаще всего вестибулярным невритом, или центральной, такой как инсульт ствола мозга или мозжечка. Вестибулярный неврит обычно имеет вирусное происхождение и проходит самостоятельно, тогда как центральный инсульт может иметь необратимые последствия.Следовательно, очень важно различать эти две этиологии, чтобы обеспечить надлежащий уход за пациентом. Это можно сделать у постели больного с помощью экзамена «Импульс головы — нистагм — проверка перекоса» (HINTS). Тест горизонтального импульса головы, который оценивает вестибулоокулярный рефлекс, будет нормальным при центральной этиологии и ненормальным при периферической этиологии. Нистагм может быть вертикальным и / или двунаправленным с центральной этиологией и однонаправленным с периферической этиологией, независимо от направления взгляда.Косое отклонение будет присутствовать при центральной этиологии и отсутствовать при периферической этиологии. [19]

Кроме того, во время обследования не следует исключать поражение лицевого нерва из-за его близости.

Прочие вопросы

В недавнем исследовании сообщалось о неврите VIII нерва (с парестезией и слабостью лицевых мышц) как следствие вируса SARS-CoV-2; наличие таких клинических симптомов следует учитывать в ситуации вирусных инфекций. [20]

Рисунок

Вестибулокохлеарная система.Предоставлено Эллой Воркман.

Рисунок

Черепные нервы, терминальные, обонятельные, зрительные, глазодвигательные, трохлеарные, тройничные, отводящие, лицевые, вестибулокохлеарные, язычно-глоточные, блуждающие, подъязычные. Иллюстрация Эммы Грегори

Ссылки

1.

Бенудиба Ф., Тулгоат Ф., Сарразин Дж.Л. Вестибулокохлеарный нерв (VIII). Диагностика интервальной визуализации. 2013 Октябрь; 94 (10): 1043-50. [PubMed: 24095603]

2.

Де Фоер Б., Кенис С., Ван Мелкебеке Д., Веркрюсс Дж. П., Сомерс Т., Пуйон М., Офесиерс Э., Кассельман Дж. У.Патология вестибулокохлеарного нерва. Eur J Radiol. 2010 Май; 74 (2): 349-58. [PubMed: 20347243]

3.

Сандерс Р.Д., Гиллиг П.М. Черепной нерв VIII: слуховые и вестибулярные функции. Психиатрия (Эдгмонт). 2010 Март; 7 (3): 17-22. [Бесплатная статья PMC: PMC2861521] [PubMed: 20436771]

4.

Swartz JD. Патология вестибулокохлеарного нерва. Neuroimaging Clin N Am. 2008 Май; 18 (2): 321-46, x-xi. [PubMed: 18466835]

5.

Соленья JO. Слуховые пути: анатомия и физиология.Handb Clin Neurol. 2015; 129: 3-25. [PubMed: 25726260]

6.

Наягам Б.А., Муниак М.А., Рюго Д.К. Спиральный узел: соединяет периферическую и центральную слуховые системы. Послушайте Res. 2011 август; 278 (1-2): 2-20. [Бесплатная статья PMC: PMC3152679] [PubMed: 21530629]

7.

Yang T, Kersigo J, Jahan I, Pan N, Fritzsch B. Молекулярная основа создания нейронов спирального ганглия и их соединения с волосковыми клетками органа Корти. Послушайте Res. 2011 август; 278 (1-2): 21-33. [Бесплатная статья PMC: PMC3130837] [PubMed: 21414397]

8.

Хан С., Чанг Р. Анатомия вестибулярной системы: обзор. Нейрореабилитация. 2013; 32 (3): 437-43. [PubMed: 23648598]

9.

Росс Дж. М., Баласубраманиам Р. Слуховой белый шум уменьшает колебания позы даже при отсутствии зрения. Exp Brain Res. 2015 август; 233 (8): 2357-63. [PubMed: 25953650]

10.

Гольштейн Г.Р., Фридрих В.Л., Мартинелли Г.П. Проекционные нейроны вестибуло-симпатического рефлекторного пути. J Comp Neurol. 2014 15 июня; 522 (9): 2053-74.[Бесплатная статья PMC: PMC3997612] [PubMed: 24323841]

11.

Singh S, Groves AK. Молекулярные основы развития черепно-лицевой плакоды. Wiley Interdiscip Rev Dev Biol. 2016 май-июнь; 5 (3): 363-76. [Бесплатная статья PMC: PMC4833591] [PubMed: 26952139]

12.

Нишикори Т., Хатта Т., Каваути Х., Отани Х. Апоптоз во время развития внутреннего уха у эмбрионов человека и мыши: компьютерный трехмерный анализ реконструкция. Анат Эмбриол (Берл). 1999 Июль; 200 (1): 19-26.[PubMed: 10395002]

13.

Белл Д., Стрейт А., Горосп I, Варела-Ньето И., Альсина Б., Гиралдес Ф. Пространственная и временная сегрегация слуховых и вестибулярных нейронов в отической плакоде. Dev Biol. 01 октября 2008 г .; 322 (1): 109-20. [PubMed: 18674529]

14.

Панара К., Хоффер М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 15 ноября 2020 г. Анатомия, голова и шея, ухо Внутренний слуховой канал (внутреннее слуховое отверстие, внутренний акустический канал) [PubMed: 31335008]

15.

Moosa S, Fezeu F, Kesser BW, Ramesh A, Sheehan JP. Внезапная односторонняя потеря слуха и сосудистая петля во внутреннем слуховом проходе: описание случая и обзор литературы. J Радиохирург СБРТ. 2015; 3 (3): 247-255. [Бесплатная статья PMC: PMC5746339] [PubMed: 29296407]

16.

Ватанабэ Т., Игараси Т., Фукусима Т., Ёсино А., Катаяма Ю. Анатомические изменения верхней петрозной вены и управление ею во время операции по поводу менингиом церебеллопонтического угла. Acta Neurochir (Вена).2013 Октябрь; 155 (10): 1871-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3779012] [PubMed: 239]

17.

Heman-Ackah SE, Golfinos JG, Roland JT. Лечение хирургических осложнений и неудач в хирургии акустической невриномы. Otolaryngol Clin North Am. 2012 Апрель; 45 (2): 455-70, х. [PubMed: 22483827]

18.

Кейли Д.М., Гилберт Э., Хорган М.А., Делашоу Дж. Б., МакМеноми СО. Исходы хирургии акустической невриномы. Отол Нейротол. 2001 сентябрь; 22 (5): 686-9. [PubMed: 11568680]

19.

Каттах JC, Talkad AV, Wang DZ, Hsieh YH, Newman-Toker DE.СОВЕТЫ по диагностике инсульта при остром вестибулярном синдроме: трехэтапное прикроватное глазодвигательное обследование более чувствительно, чем ранняя МРТ-диффузионно-взвешенная визуализация. Инсульт. 2009 ноя; 40 (11): 3504-10. [Бесплатная статья PMC: PMC4593511] [PubMed: 19762709]

20.

Аасфара Дж., Хаджидж А., Бенсуда Х., Ухаби Х., Бенариба Ф. Уникальная ассоциация двусторонней слабости, парестезии и вестибулокохлеарного неврита-19 как пост-COV проявление у беременных: история болезни. Пан Афр Мед Дж. 2021; 38:30.[Бесплатная статья PMC: PMC7955605] [PubMed: 33777298]

Нейроанатомия, черепной нерв 8 (вестибулокохлеарный) — StatPearls

Введение

Вестибулокохлеарный нерв, также известный как черепной нерв восьмой, состоит из восьмого черепного нерва (CN VIII). улитковые нервы. Каждый нерв имеет отдельные ядра в стволе мозга. Вестибулярный нерв в первую очередь отвечает за поддержание баланса тела и движений глаз, а улитковый нерв отвечает за слух.

Повреждения CN VIII являются результатом патологических процессов или травм, которые обычно затрагивают мостомозжечковый угол (CPA), внутренний слуховой проход (IAC) или внутреннее ухо.В таких случаях могут возникнуть такие симптомы, как головокружение, нистагм, шум в ушах и нейросенсорная тугоухость. [1] [2] [3]

Структура и функции

Кохлеарный нерв и слуховая система

Улитковый нерв отвечает за передачу слуховых сигналов от внутреннего уха к ядрам улитки в стволе мозга и, в конечном итоге, в первичную слуховую кору в височной доле. [3] [4]

Улитка — это спиральная, заполненная жидкостью полость в костном слуховом лабиринте, который содержит Кортиев орган вдоль его базилярной мембраны.Биполярные нейроны, составляющие спиральный (улитковый) ганглий, создают связь между центральной нервной системой (ЦНС) и кортиевым органом. Спиральный узел расположен в спиральном канале модиолуса. Нейроны типа I и типа II населяют спиральный ганглий, и оба посылают периферические отростки к реснитчатым волосковым клеткам кортиевого органа и центральным отросткам, которые соединяются вместе, образуя кохлеарный нерв. Нейроны типа 1 сравнительно крупнее, миелинизированы и составляют 90% кохлеарных нервных клеток.Нейроны 2 типа меньше по размеру и немиелинизированы. Нейроны типа I проецируются на внутренние волосковые клетки кортиевого органа, в то время как нейроны типа II проецируются на внешние волосковые клетки. [1] [5] [6] [7]

Центральные выступы спирального ганглия образуют улитковый нерв перед входом в IAC. Внутри IAC кохлеарный нерв соединяется с вестибулярным нервом с образованием CN VIII. Нервные волокна проходят мимо CPA и входят в ствол мозга в понтомедуллярном соединении, чтобы иннервировать ядра улитки в ростральном полюсе верхнего слоя мозгового вещества.Есть три подразделения ядер улитки: антеровентральное (AVCN), дорсальное (DCN) и постеровентральное (PVCN). [1] [4] [5]

Попадая в ствол мозга, улитковый нерв отделяется от вестибулярного нерва и разветвляется на передний и задний отделы. Передний отдел иннервирует AVCN, а задний отдел иннервирует DCN и PVCN. Улитковые нервные волокна характеризуются тонотопически. Афферентные нервные волокна от волосковых клеток в основании улитки передают высокие частоты.Афференты от вершины улитки передают низкие частоты. Эта организация сохраняется в ядрах улитки. [5]

После ядер улитки волокна пересекаются и присоединяются к контралатеральному латеральному лемниску по направлению к нижнему бугорку среднего мозга. Затем волокна достигают медиального коленчатого ядра таламуса, прежде чем отправиться в первичную слуховую кору, в височной доле. [3] [4]

Вестибулярный нерв и вестибулярная система

Вестибулярный нерв передает информацию, относящуюся к движению и положению.Вестибулярная система включает скоординированную связь между вестибулярным аппаратом (полукружными каналами, мешочком и маткой), мышцами глаза, постуральными мышцами, стволом мозга и корой головного мозга. [3] [8]

Периферический вестибулярный аппарат расположен в височной кости и состоит из костного и перепончатого лабиринта. Перепончатый лабиринт содержит сенсорный нейроэпителий и расположен внутри костного лабиринта, подвешенного в перилимфе. Вестибулярный аппарат состоит из 5 компонентов: матрикса, мешочка и трех полукружных протоков (содержащихся в полукружных каналах).Двумя типами нейроэпителия являются макула и crista ampullaris, которые содержат сенсорные волосковые клетки. В матке и мешочке находится макула, а в полукружных каналах — crista ampullaris [8].

Мешочек и мешочек определяют положение головы в пространстве. Волосковые клетки внутри мешочка реагируют на горизонтальное ускорение, в то время как волосковые клетки внутри мешочка реагируют на вертикальное ускорение. Волосковые клетки в трех полукружных каналах (латеральном, верхнем и заднем) реагируют на угловое ускорение или вращение головы.[8]

Стимуляция волосковых клеток приводит к деполяризации и увеличению притока кальция (Ca), что приводит к усиленному возбуждению афферентных вестибулярных нервных волокон. Эти волокна направляются к вестибулярному ганглию (ганглию Скарпы), расположенному в IAC. Ганглии состоят из биполярных нейронов, которые посылают периферические отростки к вестибулярному аппарату, и центральные отростки, которые соединяются вместе, образуя вестибулярный нерв. Ганглий делится на верхний и нижний отделы.В верхний отдел поступает входной сигнал от матки, верхних и боковых полукружных протоков. Нижний отдел получает входной сигнал от мешочка и заднего полукружного протока. [8]

Верхние и нижние постганглионарные отростки соединяются, образуя вестибулярный нерв, который соединяется с кохлеарным нервом и становится CNVIII внутри IAC. CN VIII проходит мимо CPA и попадает в ствол мозга через понтомедуллярное соединение. Вестибулярный нерв отделяется от улиткового нерва до достижения вестибулярного ядерного комплекса.Вестибулярный ядерный комплекс состоит из четырех ядер: медиального, латерального, верхнего и нижнего. Эти ядра простираются от хвостового моста до рострального мозгового слоя в два столбца [8].

Медиальное ядро ​​получает входные данные от боковых полукружных протоков и отправляет восходящие волокна к двигательным ядрам экстраокулярных мышц через медиальный продольный пучок (MLF), что способствует развитию вестибуло-окулярного рефлекса. Медиальное ядро ​​также помогает опосредовать вестибулоспинальный рефлекс, контролируя движения головы и шеи.23648598

Верхнее ядро ​​получает вход от верхнего и заднего полукружных протоков и опосредует вестибулоокулярный рефлекс [8].

Латеральное ядро ​​получает входные сигналы от всех компонентов вестибулярного аппарата и вестибулоцеребеллума. Нисходящие выступы становятся боковыми вестибулярными трактами ипсилатерального спинного мозга. Этот тракт помогает опосредовать вестибулоспинальный рефлекс и поддерживать осанку и равновесие. [8]

Нижнее ядро ​​получает входные данные от матрикса и мешочка и отправляет волокна к трем другим вестибулярным ядрам и мозжечку.[8]

Также было высказано предположение, что слуховые стимулы взаимодействуют с вестибулярной системой, чтобы влиять на контроль позы. [9] Кроме того, вестибулярная система помогает контролировать кровяное давление, используя симпатические пути и барорецепторы на сонной артерии и дуге аорты. [10]

Особенности вестибулярных кортикальных связей не совсем понятны, но исследования показали, что вестибулярная кортикальная область примыкает к теменной или островковой коре головного мозга. [8]

Эмбриология

Чувствительные органы черепа у позвоночных возникают из краниальных плакод, которые представляют собой утолщенные участки эктодермы.Вестибулярный и улитковый аппараты развиваются из слуховой плакоды, которая формируется к третьей неделе беременности. В течение четвертой недели слуховая плакода инвагинирует с образованием слухового пузырька. Этот слуховой пузырек сначала дает начало кохлеарному (спираль) и вестибулярному (Скарпа) ганглию, а оттуда формируются периферические и центральные проекции слуховых и вестибулярных путей. [11] [12] [13]

Кровоснабжение и лимфатика

Внутри IAC CN VIII тесно связан с лабиринтной артерией (внутренней слуховой артерией), ветвью передней нижней мозжечковой артерии.Лабиринтная артерия разветвляется на переднюю вестибулярную и общую улитковую артерию. [14]

На CPA заметная сосудистая сеть включает верхнюю мозжечковую артерию, переднюю нижнюю мозжечковую артерию и каменистую вену, которые имеют решающее значение для идентификации во время резекции вестибулярных шванном [15] [16].

Нервы

От верхнего вестибулярного ядра восходящие волокна проходят через MLF к глазодвигательным, блокадным и отводящим ядрам нервов, чтобы иннервировать экстраокулярные мышцы, генерируя вестибуло-глазодвигательный рефлекс.[8]

От медиального вестибулярного ядра нисходящие волокна дают начало медиальным вестибулоспинальным пучкам, которые спускаются вниз и дают начало шейным мотонейронам для создания вестибулярно-спинномозгового рефлекса. Этот рефлекс отвечает за устойчивость головы во время движений. [8]

Из латерального вестибулярного ядра в ипсилатеральном спинном мозге возникает латеральный вестибулоспинальный пучок. Эти волокна отвечают за вестибулоспинальный рефлекс, координируют движения мышц туловища и проксимальных разгибателей, что позволяет корректировать осанку в ответ на вестибулярные раздражители.[8]

Мышцы

Вестибулярные волокна CN VIII иннервируют мотонейроны экстраокулярных мышц, опосредуя везикуло-окулярный рефлекс через MLF. Кроме того, вестибулярные волокна иннервируют постуральные, спинные мышцы, опосредуя вестибулоспинальный рефлекс через латеральные и медиальные вестибулярные спинальные тракты [8].

Физиологические варианты

По всей видимости, не существует никаких физиологических вариаций CN VIII, а скорее множество генетических пороков, ведущих к патологии .

Хирургические аспекты

Вариантами лечения вестибулярных шванном (неврином слухового нерва) являются микрохирургическая резекция, лучевая терапия и наблюдение. Уровень послеоперационной смертности резко снизился за последнее столетие. Таким образом, сохранение функции лицевого нерва стало основной целью хирургического вмешательства при одновременном удалении как можно большей части опухоли. Три стандартных хирургических доступа: средняя ямка, ретросигмоидальный и транслабиринтный.Уровень слуха до операции, размер опухоли и расположение опухоли определяют, какой подход будет использоваться. [17] [18]

Доступ к средней ямке зарезервирован для пациентов с функциональным уровнем слуха и поражением центрального слухового прохода <1 см. Ретросигмоидальный подход используется для пациентов с функциональным уровнем слуха, поражением ЦПД> 1 см и отсутствием распространения в боковой IAC. Транслабиринтинный подход используется для пациентов с отсутствием функционального слуха или слишком большими опухолями для сохранения слуха.Хирурги должны взвесить риски и преимущества между полным удалением опухоли и возможным повреждением лицевого нерва, улиткового нерва или ствола мозга. [17] [18]

Утечка спинномозговой жидкости — наиболее частое осложнение хирургии вестибулярной шванномы. Нет существенной разницы в частоте утечек спинномозговой жидкости между тремя подходами. Послеоперационный менингит — еще одно опасное осложнение, которое может быть асептическим или бактериальным. Чаще встречается асептический менингит; это происходит из-за воспалительной реакции на инородный материал, такой как кровь, гемоглобин и костная пыль, в субарахноидальном пространстве.Общие симптомы асептического менингита включают скованность шеи, лихорадку, головную боль и утомляемость при отрицательных бактериальных культурах. Оба типа менингита связаны с утечкой спинномозговой жидкости. Тромбоз дурального синуса, судороги и кровоизлияния — менее частые осложнения. Ранняя диагностика и лечение важны для снижения вероятности этих осложнений. [17]

Клиническая значимость

Патология CN VIII может возникнуть в результате прямой травмы, врожденных пороков развития, образования опухоли, инфекции и повреждения сосудов.Симптомы включают головокружение, нистагм, шум в ушах и нейросенсорную тугоухость.

Слуховая патология может возникать в любом месте слухового пути, в центральной или периферической области. Наиболее частыми механизмами повреждения являются инфаркты и демиелинизация (то есть рассеянный склероз). Пациенты могут иметь одностороннюю или двустороннюю сенсоневральную потерю, в зависимости от локализации травмы. Кроме того, травматическое повреждение височной кости может проявляться односторонней нейросенсорной потерей в результате IAC или перелома костного лабиринта.Также может быть сотрясение лабиринта. Визуализирующие исследования таких повреждений дают отрицательный результат, если только МРТ не показывает внутрилабиринное кровоизлияние [4].

Известные врожденные пороки развития CN VIII включают аплазию или гипоплазию. Эти пороки развития подразделяются на три подтипа: 1, 2A и 2B. Тип 1 относится к апластическому CN VIII с нормальным лабиринтом. Тип 2А относится к апластической / гипопластической ветви улитки с сопутствующим пороком развития лабиринта. Тип 2B, наиболее распространенный подтип, относится к апластической / гипопластической ветви улитки, но с нормальным лабиринтом.[2]

Вестибулярные шванномы (акустические невриномы) имеют шванновское происхождение и являются наиболее распространенными опухолями ЦПД. Двусторонние вестибулярные шванномы являются отличительным признаком нейрофиброматоза 2 типа (NF-2), аутосомно-доминантного генетического синдрома. Обычное проявление — прогрессирующая односторонняя нейросенсорная тугоухость и обычно сопутствующие симптомы — шум в ушах и головокружение. Примечательно, что паралич лицевого нерва (CN VII) редко возникает при вестибулярных шванномах, потому что лицевой нерв устойчив к хроническому давлению.МРТ — предпочтительный метод диагностической визуализации. [2] [17]

Острый вестибулярный синдром (АВС) характеризуется головокружением, тошнотой, рвотой и нарушениями походки с острым началом (от секунд до часов), которые связаны с нистагмом и непереносимостью движений головой (от нескольких дней до недель). Этиология может быть периферической, чаще всего вестибулярным невритом, или центральной, такой как инсульт ствола мозга или мозжечка. Вестибулярный неврит обычно имеет вирусное происхождение и проходит самостоятельно, тогда как центральный инсульт может иметь необратимые последствия.Следовательно, очень важно различать эти две этиологии, чтобы обеспечить надлежащий уход за пациентом. Это можно сделать у постели больного с помощью экзамена «Импульс головы — нистагм — проверка перекоса» (HINTS). Тест горизонтального импульса головы, который оценивает вестибулоокулярный рефлекс, будет нормальным при центральной этиологии и ненормальным при периферической этиологии. Нистагм может быть вертикальным и / или двунаправленным с центральной этиологией и однонаправленным с периферической этиологией, независимо от направления взгляда.Косое отклонение будет присутствовать при центральной этиологии и отсутствовать при периферической этиологии. [19]

Кроме того, во время обследования не следует исключать поражение лицевого нерва из-за его близости.

Прочие вопросы

В недавнем исследовании сообщалось о неврите VIII нерва (с парестезией и слабостью лицевых мышц) как следствие вируса SARS-CoV-2; наличие таких клинических симптомов следует учитывать в ситуации вирусных инфекций. [20]

Рисунок

Вестибулокохлеарная система.Предоставлено Эллой Воркман.

Рисунок

Черепные нервы, терминальные, обонятельные, зрительные, глазодвигательные, трохлеарные, тройничные, отводящие, лицевые, вестибулокохлеарные, язычно-глоточные, блуждающие, подъязычные. Иллюстрация Эммы Грегори

Ссылки

1.

Бенудиба Ф., Тулгоат Ф., Сарразин Дж.Л. Вестибулокохлеарный нерв (VIII). Диагностика интервальной визуализации. 2013 Октябрь; 94 (10): 1043-50. [PubMed: 24095603]

2.

Де Фоер Б., Кенис С., Ван Мелкебеке Д., Веркрюсс Дж. П., Сомерс Т., Пуйон М., Офесиерс Э., Кассельман Дж. У.Патология вестибулокохлеарного нерва. Eur J Radiol. 2010 Май; 74 (2): 349-58. [PubMed: 20347243]

3.

Сандерс Р.Д., Гиллиг П.М. Черепной нерв VIII: слуховые и вестибулярные функции. Психиатрия (Эдгмонт). 2010 Март; 7 (3): 17-22. [Бесплатная статья PMC: PMC2861521] [PubMed: 20436771]

4.

Swartz JD. Патология вестибулокохлеарного нерва. Neuroimaging Clin N Am. 2008 Май; 18 (2): 321-46, x-xi. [PubMed: 18466835]

5.

Соленья JO. Слуховые пути: анатомия и физиология.Handb Clin Neurol. 2015; 129: 3-25. [PubMed: 25726260]

6.

Наягам Б.А., Муниак М.А., Рюго Д.К. Спиральный узел: соединяет периферическую и центральную слуховые системы. Послушайте Res. 2011 август; 278 (1-2): 2-20. [Бесплатная статья PMC: PMC3152679] [PubMed: 21530629]

7.

Yang T, Kersigo J, Jahan I, Pan N, Fritzsch B. Молекулярная основа создания нейронов спирального ганглия и их соединения с волосковыми клетками органа Корти. Послушайте Res. 2011 август; 278 (1-2): 21-33. [Бесплатная статья PMC: PMC3130837] [PubMed: 21414397]

8.

Хан С., Чанг Р. Анатомия вестибулярной системы: обзор. Нейрореабилитация. 2013; 32 (3): 437-43. [PubMed: 23648598]

9.

Росс Дж. М., Баласубраманиам Р. Слуховой белый шум уменьшает колебания позы даже при отсутствии зрения. Exp Brain Res. 2015 август; 233 (8): 2357-63. [PubMed: 25953650]

10.

Гольштейн Г.Р., Фридрих В.Л., Мартинелли Г.П. Проекционные нейроны вестибуло-симпатического рефлекторного пути. J Comp Neurol. 2014 15 июня; 522 (9): 2053-74.[Бесплатная статья PMC: PMC3997612] [PubMed: 24323841]

11.

Singh S, Groves AK. Молекулярные основы развития черепно-лицевой плакоды. Wiley Interdiscip Rev Dev Biol. 2016 май-июнь; 5 (3): 363-76. [Бесплатная статья PMC: PMC4833591] [PubMed: 26952139]

12.

Нишикори Т., Хатта Т., Каваути Х., Отани Х. Апоптоз во время развития внутреннего уха у эмбрионов человека и мыши: компьютерный трехмерный анализ реконструкция. Анат Эмбриол (Берл). 1999 Июль; 200 (1): 19-26.[PubMed: 10395002]

13.

Белл Д., Стрейт А., Горосп I, Варела-Ньето И., Альсина Б., Гиралдес Ф. Пространственная и временная сегрегация слуховых и вестибулярных нейронов в отической плакоде. Dev Biol. 01 октября 2008 г .; 322 (1): 109-20. [PubMed: 18674529]

14.

Панара К., Хоффер М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 15 ноября 2020 г. Анатомия, голова и шея, ухо Внутренний слуховой канал (внутреннее слуховое отверстие, внутренний акустический канал) [PubMed: 31335008]

15.

Moosa S, Fezeu F, Kesser BW, Ramesh A, Sheehan JP. Внезапная односторонняя потеря слуха и сосудистая петля во внутреннем слуховом проходе: описание случая и обзор литературы. J Радиохирург СБРТ. 2015; 3 (3): 247-255. [Бесплатная статья PMC: PMC5746339] [PubMed: 29296407]

16.

Ватанабэ Т., Игараси Т., Фукусима Т., Ёсино А., Катаяма Ю. Анатомические изменения верхней петрозной вены и управление ею во время операции по поводу менингиом церебеллопонтического угла. Acta Neurochir (Вена).2013 Октябрь; 155 (10): 1871-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3779012] [PubMed: 239]

17.

Heman-Ackah SE, Golfinos JG, Roland JT. Лечение хирургических осложнений и неудач в хирургии акустической невриномы. Otolaryngol Clin North Am. 2012 Апрель; 45 (2): 455-70, х. [PubMed: 22483827]

18.

Кейли Д.М., Гилберт Э., Хорган М.А., Делашоу Дж. Б., МакМеноми СО. Исходы хирургии акустической невриномы. Отол Нейротол. 2001 сентябрь; 22 (5): 686-9. [PubMed: 11568680]

19.

Каттах JC, Talkad AV, Wang DZ, Hsieh YH, Newman-Toker DE.СОВЕТЫ по диагностике инсульта при остром вестибулярном синдроме: трехэтапное прикроватное глазодвигательное обследование более чувствительно, чем ранняя МРТ-диффузионно-взвешенная визуализация. Инсульт. 2009 ноя; 40 (11): 3504-10. [Бесплатная статья PMC: PMC4593511] [PubMed: 19762709]

20.

Аасфара Дж., Хаджидж А., Бенсуда Х., Ухаби Х., Бенариба Ф. Уникальная ассоциация двусторонней слабости, парестезии и вестибулокохлеарного неврита-19 как пост-COV проявление у беременных: история болезни. Пан Афр Мед Дж. 2021; 38:30.[Бесплатная статья PMC: PMC7955605] [PubMed: 33777298]

Нейроанатомия, черепной нерв 8 (вестибулокохлеарный) — StatPearls

Введение

Вестибулокохлеарный нерв, также известный как черепной нерв восьмой, состоит из восьмого черепного нерва (CN VIII). улитковые нервы. Каждый нерв имеет отдельные ядра в стволе мозга. Вестибулярный нерв в первую очередь отвечает за поддержание баланса тела и движений глаз, а улитковый нерв отвечает за слух.

Повреждения CN VIII являются результатом патологических процессов или травм, которые обычно затрагивают мостомозжечковый угол (CPA), внутренний слуховой проход (IAC) или внутреннее ухо.В таких случаях могут возникнуть такие симптомы, как головокружение, нистагм, шум в ушах и нейросенсорная тугоухость. [1] [2] [3]

Структура и функции

Кохлеарный нерв и слуховая система

Улитковый нерв отвечает за передачу слуховых сигналов от внутреннего уха к ядрам улитки в стволе мозга и, в конечном итоге, в первичную слуховую кору в височной доле. [3] [4]

Улитка — это спиральная, заполненная жидкостью полость в костном слуховом лабиринте, который содержит Кортиев орган вдоль его базилярной мембраны.Биполярные нейроны, составляющие спиральный (улитковый) ганглий, создают связь между центральной нервной системой (ЦНС) и кортиевым органом. Спиральный узел расположен в спиральном канале модиолуса. Нейроны типа I и типа II населяют спиральный ганглий, и оба посылают периферические отростки к реснитчатым волосковым клеткам кортиевого органа и центральным отросткам, которые соединяются вместе, образуя кохлеарный нерв. Нейроны типа 1 сравнительно крупнее, миелинизированы и составляют 90% кохлеарных нервных клеток.Нейроны 2 типа меньше по размеру и немиелинизированы. Нейроны типа I проецируются на внутренние волосковые клетки кортиевого органа, в то время как нейроны типа II проецируются на внешние волосковые клетки. [1] [5] [6] [7]

Центральные выступы спирального ганглия образуют улитковый нерв перед входом в IAC. Внутри IAC кохлеарный нерв соединяется с вестибулярным нервом с образованием CN VIII. Нервные волокна проходят мимо CPA и входят в ствол мозга в понтомедуллярном соединении, чтобы иннервировать ядра улитки в ростральном полюсе верхнего слоя мозгового вещества.Есть три подразделения ядер улитки: антеровентральное (AVCN), дорсальное (DCN) и постеровентральное (PVCN). [1] [4] [5]

Попадая в ствол мозга, улитковый нерв отделяется от вестибулярного нерва и разветвляется на передний и задний отделы. Передний отдел иннервирует AVCN, а задний отдел иннервирует DCN и PVCN. Улитковые нервные волокна характеризуются тонотопически. Афферентные нервные волокна от волосковых клеток в основании улитки передают высокие частоты.Афференты от вершины улитки передают низкие частоты. Эта организация сохраняется в ядрах улитки. [5]

После ядер улитки волокна пересекаются и присоединяются к контралатеральному латеральному лемниску по направлению к нижнему бугорку среднего мозга. Затем волокна достигают медиального коленчатого ядра таламуса, прежде чем отправиться в первичную слуховую кору, в височной доле. [3] [4]

Вестибулярный нерв и вестибулярная система

Вестибулярный нерв передает информацию, относящуюся к движению и положению.Вестибулярная система включает скоординированную связь между вестибулярным аппаратом (полукружными каналами, мешочком и маткой), мышцами глаза, постуральными мышцами, стволом мозга и корой головного мозга. [3] [8]

Периферический вестибулярный аппарат расположен в височной кости и состоит из костного и перепончатого лабиринта. Перепончатый лабиринт содержит сенсорный нейроэпителий и расположен внутри костного лабиринта, подвешенного в перилимфе. Вестибулярный аппарат состоит из 5 компонентов: матрикса, мешочка и трех полукружных протоков (содержащихся в полукружных каналах).Двумя типами нейроэпителия являются макула и crista ampullaris, которые содержат сенсорные волосковые клетки. В матке и мешочке находится макула, а в полукружных каналах — crista ampullaris [8].

Мешочек и мешочек определяют положение головы в пространстве. Волосковые клетки внутри мешочка реагируют на горизонтальное ускорение, в то время как волосковые клетки внутри мешочка реагируют на вертикальное ускорение. Волосковые клетки в трех полукружных каналах (латеральном, верхнем и заднем) реагируют на угловое ускорение или вращение головы.[8]

Стимуляция волосковых клеток приводит к деполяризации и увеличению притока кальция (Ca), что приводит к усиленному возбуждению афферентных вестибулярных нервных волокон. Эти волокна направляются к вестибулярному ганглию (ганглию Скарпы), расположенному в IAC. Ганглии состоят из биполярных нейронов, которые посылают периферические отростки к вестибулярному аппарату, и центральные отростки, которые соединяются вместе, образуя вестибулярный нерв. Ганглий делится на верхний и нижний отделы.В верхний отдел поступает входной сигнал от матки, верхних и боковых полукружных протоков. Нижний отдел получает входной сигнал от мешочка и заднего полукружного протока. [8]

Верхние и нижние постганглионарные отростки соединяются, образуя вестибулярный нерв, который соединяется с кохлеарным нервом и становится CNVIII внутри IAC. CN VIII проходит мимо CPA и попадает в ствол мозга через понтомедуллярное соединение. Вестибулярный нерв отделяется от улиткового нерва до достижения вестибулярного ядерного комплекса.Вестибулярный ядерный комплекс состоит из четырех ядер: медиального, латерального, верхнего и нижнего. Эти ядра простираются от хвостового моста до рострального мозгового слоя в два столбца [8].

Медиальное ядро ​​получает входные данные от боковых полукружных протоков и отправляет восходящие волокна к двигательным ядрам экстраокулярных мышц через медиальный продольный пучок (MLF), что способствует развитию вестибуло-окулярного рефлекса. Медиальное ядро ​​также помогает опосредовать вестибулоспинальный рефлекс, контролируя движения головы и шеи.23648598

Верхнее ядро ​​получает вход от верхнего и заднего полукружных протоков и опосредует вестибулоокулярный рефлекс [8].

Латеральное ядро ​​получает входные сигналы от всех компонентов вестибулярного аппарата и вестибулоцеребеллума. Нисходящие выступы становятся боковыми вестибулярными трактами ипсилатерального спинного мозга. Этот тракт помогает опосредовать вестибулоспинальный рефлекс и поддерживать осанку и равновесие. [8]

Нижнее ядро ​​получает входные данные от матрикса и мешочка и отправляет волокна к трем другим вестибулярным ядрам и мозжечку.[8]

Также было высказано предположение, что слуховые стимулы взаимодействуют с вестибулярной системой, чтобы влиять на контроль позы. [9] Кроме того, вестибулярная система помогает контролировать кровяное давление, используя симпатические пути и барорецепторы на сонной артерии и дуге аорты. [10]

Особенности вестибулярных кортикальных связей не совсем понятны, но исследования показали, что вестибулярная кортикальная область примыкает к теменной или островковой коре головного мозга. [8]

Эмбриология

Чувствительные органы черепа у позвоночных возникают из краниальных плакод, которые представляют собой утолщенные участки эктодермы.Вестибулярный и улитковый аппараты развиваются из слуховой плакоды, которая формируется к третьей неделе беременности. В течение четвертой недели слуховая плакода инвагинирует с образованием слухового пузырька. Этот слуховой пузырек сначала дает начало кохлеарному (спираль) и вестибулярному (Скарпа) ганглию, а оттуда формируются периферические и центральные проекции слуховых и вестибулярных путей. [11] [12] [13]

Кровоснабжение и лимфатика

Внутри IAC CN VIII тесно связан с лабиринтной артерией (внутренней слуховой артерией), ветвью передней нижней мозжечковой артерии.Лабиринтная артерия разветвляется на переднюю вестибулярную и общую улитковую артерию. [14]

На CPA заметная сосудистая сеть включает верхнюю мозжечковую артерию, переднюю нижнюю мозжечковую артерию и каменистую вену, которые имеют решающее значение для идентификации во время резекции вестибулярных шванном [15] [16].

Нервы

От верхнего вестибулярного ядра восходящие волокна проходят через MLF к глазодвигательным, блокадным и отводящим ядрам нервов, чтобы иннервировать экстраокулярные мышцы, генерируя вестибуло-глазодвигательный рефлекс.[8]

От медиального вестибулярного ядра нисходящие волокна дают начало медиальным вестибулоспинальным пучкам, которые спускаются вниз и дают начало шейным мотонейронам для создания вестибулярно-спинномозгового рефлекса. Этот рефлекс отвечает за устойчивость головы во время движений. [8]

Из латерального вестибулярного ядра в ипсилатеральном спинном мозге возникает латеральный вестибулоспинальный пучок. Эти волокна отвечают за вестибулоспинальный рефлекс, координируют движения мышц туловища и проксимальных разгибателей, что позволяет корректировать осанку в ответ на вестибулярные раздражители.[8]

Мышцы

Вестибулярные волокна CN VIII иннервируют мотонейроны экстраокулярных мышц, опосредуя везикуло-окулярный рефлекс через MLF. Кроме того, вестибулярные волокна иннервируют постуральные, спинные мышцы, опосредуя вестибулоспинальный рефлекс через латеральные и медиальные вестибулярные спинальные тракты [8].

Физиологические варианты

По всей видимости, не существует никаких физиологических вариаций CN VIII, а скорее множество генетических пороков, ведущих к патологии .

Хирургические аспекты

Вариантами лечения вестибулярных шванном (неврином слухового нерва) являются микрохирургическая резекция, лучевая терапия и наблюдение. Уровень послеоперационной смертности резко снизился за последнее столетие. Таким образом, сохранение функции лицевого нерва стало основной целью хирургического вмешательства при одновременном удалении как можно большей части опухоли. Три стандартных хирургических доступа: средняя ямка, ретросигмоидальный и транслабиринтный.Уровень слуха до операции, размер опухоли и расположение опухоли определяют, какой подход будет использоваться. [17] [18]

Доступ к средней ямке зарезервирован для пациентов с функциональным уровнем слуха и поражением центрального слухового прохода <1 см. Ретросигмоидальный подход используется для пациентов с функциональным уровнем слуха, поражением ЦПД> 1 см и отсутствием распространения в боковой IAC. Транслабиринтинный подход используется для пациентов с отсутствием функционального слуха или слишком большими опухолями для сохранения слуха.Хирурги должны взвесить риски и преимущества между полным удалением опухоли и возможным повреждением лицевого нерва, улиткового нерва или ствола мозга. [17] [18]

Утечка спинномозговой жидкости — наиболее частое осложнение хирургии вестибулярной шванномы. Нет существенной разницы в частоте утечек спинномозговой жидкости между тремя подходами. Послеоперационный менингит — еще одно опасное осложнение, которое может быть асептическим или бактериальным. Чаще встречается асептический менингит; это происходит из-за воспалительной реакции на инородный материал, такой как кровь, гемоглобин и костная пыль, в субарахноидальном пространстве.Общие симптомы асептического менингита включают скованность шеи, лихорадку, головную боль и утомляемость при отрицательных бактериальных культурах. Оба типа менингита связаны с утечкой спинномозговой жидкости. Тромбоз дурального синуса, судороги и кровоизлияния — менее частые осложнения. Ранняя диагностика и лечение важны для снижения вероятности этих осложнений. [17]

Клиническая значимость

Патология CN VIII может возникнуть в результате прямой травмы, врожденных пороков развития, образования опухоли, инфекции и повреждения сосудов.Симптомы включают головокружение, нистагм, шум в ушах и нейросенсорную тугоухость.

Слуховая патология может возникать в любом месте слухового пути, в центральной или периферической области. Наиболее частыми механизмами повреждения являются инфаркты и демиелинизация (то есть рассеянный склероз). Пациенты могут иметь одностороннюю или двустороннюю сенсоневральную потерю, в зависимости от локализации травмы. Кроме того, травматическое повреждение височной кости может проявляться односторонней нейросенсорной потерей в результате IAC или перелома костного лабиринта.Также может быть сотрясение лабиринта. Визуализирующие исследования таких повреждений дают отрицательный результат, если только МРТ не показывает внутрилабиринное кровоизлияние [4].

Известные врожденные пороки развития CN VIII включают аплазию или гипоплазию. Эти пороки развития подразделяются на три подтипа: 1, 2A и 2B. Тип 1 относится к апластическому CN VIII с нормальным лабиринтом. Тип 2А относится к апластической / гипопластической ветви улитки с сопутствующим пороком развития лабиринта. Тип 2B, наиболее распространенный подтип, относится к апластической / гипопластической ветви улитки, но с нормальным лабиринтом.[2]

Вестибулярные шванномы (акустические невриномы) имеют шванновское происхождение и являются наиболее распространенными опухолями ЦПД. Двусторонние вестибулярные шванномы являются отличительным признаком нейрофиброматоза 2 типа (NF-2), аутосомно-доминантного генетического синдрома. Обычное проявление — прогрессирующая односторонняя нейросенсорная тугоухость и обычно сопутствующие симптомы — шум в ушах и головокружение. Примечательно, что паралич лицевого нерва (CN VII) редко возникает при вестибулярных шванномах, потому что лицевой нерв устойчив к хроническому давлению.МРТ — предпочтительный метод диагностической визуализации. [2] [17]

Острый вестибулярный синдром (АВС) характеризуется головокружением, тошнотой, рвотой и нарушениями походки с острым началом (от секунд до часов), которые связаны с нистагмом и непереносимостью движений головой (от нескольких дней до недель). Этиология может быть периферической, чаще всего вестибулярным невритом, или центральной, такой как инсульт ствола мозга или мозжечка. Вестибулярный неврит обычно имеет вирусное происхождение и проходит самостоятельно, тогда как центральный инсульт может иметь необратимые последствия.Следовательно, очень важно различать эти две этиологии, чтобы обеспечить надлежащий уход за пациентом. Это можно сделать у постели больного с помощью экзамена «Импульс головы — нистагм — проверка перекоса» (HINTS). Тест горизонтального импульса головы, который оценивает вестибулоокулярный рефлекс, будет нормальным при центральной этиологии и ненормальным при периферической этиологии. Нистагм может быть вертикальным и / или двунаправленным с центральной этиологией и однонаправленным с периферической этиологией, независимо от направления взгляда.Косое отклонение будет присутствовать при центральной этиологии и отсутствовать при периферической этиологии. [19]

Кроме того, во время обследования не следует исключать поражение лицевого нерва из-за его близости.

Прочие вопросы

В недавнем исследовании сообщалось о неврите VIII нерва (с парестезией и слабостью лицевых мышц) как следствие вируса SARS-CoV-2; наличие таких клинических симптомов следует учитывать в ситуации вирусных инфекций. [20]

Рисунок

Вестибулокохлеарная система.Предоставлено Эллой Воркман.

Рисунок

Черепные нервы, терминальные, обонятельные, зрительные, глазодвигательные, трохлеарные, тройничные, отводящие, лицевые, вестибулокохлеарные, язычно-глоточные, блуждающие, подъязычные. Иллюстрация Эммы Грегори

Ссылки

1.

Бенудиба Ф., Тулгоат Ф., Сарразин Дж.Л. Вестибулокохлеарный нерв (VIII). Диагностика интервальной визуализации. 2013 Октябрь; 94 (10): 1043-50. [PubMed: 24095603]

2.

Де Фоер Б., Кенис С., Ван Мелкебеке Д., Веркрюсс Дж. П., Сомерс Т., Пуйон М., Офесиерс Э., Кассельман Дж. У.Патология вестибулокохлеарного нерва. Eur J Radiol. 2010 Май; 74 (2): 349-58. [PubMed: 20347243]

3.

Сандерс Р.Д., Гиллиг П.М. Черепной нерв VIII: слуховые и вестибулярные функции. Психиатрия (Эдгмонт). 2010 Март; 7 (3): 17-22. [Бесплатная статья PMC: PMC2861521] [PubMed: 20436771]

4.

Swartz JD. Патология вестибулокохлеарного нерва. Neuroimaging Clin N Am. 2008 Май; 18 (2): 321-46, x-xi. [PubMed: 18466835]

5.

Соленья JO. Слуховые пути: анатомия и физиология.Handb Clin Neurol. 2015; 129: 3-25. [PubMed: 25726260]

6.

Наягам Б.А., Муниак М.А., Рюго Д.К. Спиральный узел: соединяет периферическую и центральную слуховые системы. Послушайте Res. 2011 август; 278 (1-2): 2-20. [Бесплатная статья PMC: PMC3152679] [PubMed: 21530629]

7.

Yang T, Kersigo J, Jahan I, Pan N, Fritzsch B. Молекулярная основа создания нейронов спирального ганглия и их соединения с волосковыми клетками органа Корти. Послушайте Res. 2011 август; 278 (1-2): 21-33. [Бесплатная статья PMC: PMC3130837] [PubMed: 21414397]

8.

Хан С., Чанг Р. Анатомия вестибулярной системы: обзор. Нейрореабилитация. 2013; 32 (3): 437-43. [PubMed: 23648598]

9.

Росс Дж. М., Баласубраманиам Р. Слуховой белый шум уменьшает колебания позы даже при отсутствии зрения. Exp Brain Res. 2015 август; 233 (8): 2357-63. [PubMed: 25953650]

10.

Гольштейн Г.Р., Фридрих В.Л., Мартинелли Г.П. Проекционные нейроны вестибуло-симпатического рефлекторного пути. J Comp Neurol. 2014 15 июня; 522 (9): 2053-74.[Бесплатная статья PMC: PMC3997612] [PubMed: 24323841]

11.

Singh S, Groves AK. Молекулярные основы развития черепно-лицевой плакоды. Wiley Interdiscip Rev Dev Biol. 2016 май-июнь; 5 (3): 363-76. [Бесплатная статья PMC: PMC4833591] [PubMed: 26952139]

12.

Нишикори Т., Хатта Т., Каваути Х., Отани Х. Апоптоз во время развития внутреннего уха у эмбрионов человека и мыши: компьютерный трехмерный анализ реконструкция. Анат Эмбриол (Берл). 1999 Июль; 200 (1): 19-26.[PubMed: 10395002]

13.

Белл Д., Стрейт А., Горосп I, Варела-Ньето И., Альсина Б., Гиралдес Ф. Пространственная и временная сегрегация слуховых и вестибулярных нейронов в отической плакоде. Dev Biol. 01 октября 2008 г .; 322 (1): 109-20. [PubMed: 18674529]

14.

Панара К., Хоффер М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 15 ноября 2020 г. Анатомия, голова и шея, ухо Внутренний слуховой канал (внутреннее слуховое отверстие, внутренний акустический канал) [PubMed: 31335008]

15.

Moosa S, Fezeu F, Kesser BW, Ramesh A, Sheehan JP. Внезапная односторонняя потеря слуха и сосудистая петля во внутреннем слуховом проходе: описание случая и обзор литературы. J Радиохирург СБРТ. 2015; 3 (3): 247-255. [Бесплатная статья PMC: PMC5746339] [PubMed: 29296407]

16.

Ватанабэ Т., Игараси Т., Фукусима Т., Ёсино А., Катаяма Ю. Анатомические изменения верхней петрозной вены и управление ею во время операции по поводу менингиом церебеллопонтического угла. Acta Neurochir (Вена).2013 Октябрь; 155 (10): 1871-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3779012] [PubMed: 239]

17.

Heman-Ackah SE, Golfinos JG, Roland JT. Лечение хирургических осложнений и неудач в хирургии акустической невриномы. Otolaryngol Clin North Am. 2012 Апрель; 45 (2): 455-70, х. [PubMed: 22483827]

18.

Кейли Д.М., Гилберт Э., Хорган М.А., Делашоу Дж. Б., МакМеноми СО. Исходы хирургии акустической невриномы. Отол Нейротол. 2001 сентябрь; 22 (5): 686-9. [PubMed: 11568680]

19.

Каттах JC, Talkad AV, Wang DZ, Hsieh YH, Newman-Toker DE.СОВЕТЫ по диагностике инсульта при остром вестибулярном синдроме: трехэтапное прикроватное глазодвигательное обследование более чувствительно, чем ранняя МРТ-диффузионно-взвешенная визуализация. Инсульт. 2009 ноя; 40 (11): 3504-10. [Бесплатная статья PMC: PMC4593511] [PubMed: 19762709]

20.

Аасфара Дж., Хаджидж А., Бенсуда Х., Ухаби Х., Бенариба Ф. Уникальная ассоциация двусторонней слабости, парестезии и вестибулокохлеарного неврита-19 как пост-COV проявление у беременных: история болезни. Пан Афр Мед Дж. 2021; 38:30.[Бесплатная статья PMC: PMC7955605] [PubMed: 33777298]

Нейроанатомия, черепной нерв 8 (вестибулокохлеарный) — StatPearls

Введение

Вестибулокохлеарный нерв, также известный как черепной нерв восьмой, состоит из восьмого черепного нерва (CN VIII). улитковые нервы. Каждый нерв имеет отдельные ядра в стволе мозга. Вестибулярный нерв в первую очередь отвечает за поддержание баланса тела и движений глаз, а улитковый нерв отвечает за слух.

Повреждения CN VIII являются результатом патологических процессов или травм, которые обычно затрагивают мостомозжечковый угол (CPA), внутренний слуховой проход (IAC) или внутреннее ухо.В таких случаях могут возникнуть такие симптомы, как головокружение, нистагм, шум в ушах и нейросенсорная тугоухость. [1] [2] [3]

Структура и функции

Кохлеарный нерв и слуховая система

Улитковый нерв отвечает за передачу слуховых сигналов от внутреннего уха к ядрам улитки в стволе мозга и, в конечном итоге, в первичную слуховую кору в височной доле. [3] [4]

Улитка — это спиральная, заполненная жидкостью полость в костном слуховом лабиринте, который содержит Кортиев орган вдоль его базилярной мембраны.Биполярные нейроны, составляющие спиральный (улитковый) ганглий, создают связь между центральной нервной системой (ЦНС) и кортиевым органом. Спиральный узел расположен в спиральном канале модиолуса. Нейроны типа I и типа II населяют спиральный ганглий, и оба посылают периферические отростки к реснитчатым волосковым клеткам кортиевого органа и центральным отросткам, которые соединяются вместе, образуя кохлеарный нерв. Нейроны типа 1 сравнительно крупнее, миелинизированы и составляют 90% кохлеарных нервных клеток.Нейроны 2 типа меньше по размеру и немиелинизированы. Нейроны типа I проецируются на внутренние волосковые клетки кортиевого органа, в то время как нейроны типа II проецируются на внешние волосковые клетки. [1] [5] [6] [7]

Центральные выступы спирального ганглия образуют улитковый нерв перед входом в IAC. Внутри IAC кохлеарный нерв соединяется с вестибулярным нервом с образованием CN VIII. Нервные волокна проходят мимо CPA и входят в ствол мозга в понтомедуллярном соединении, чтобы иннервировать ядра улитки в ростральном полюсе верхнего слоя мозгового вещества.Есть три подразделения ядер улитки: антеровентральное (AVCN), дорсальное (DCN) и постеровентральное (PVCN). [1] [4] [5]

Попадая в ствол мозга, улитковый нерв отделяется от вестибулярного нерва и разветвляется на передний и задний отделы. Передний отдел иннервирует AVCN, а задний отдел иннервирует DCN и PVCN. Улитковые нервные волокна характеризуются тонотопически. Афферентные нервные волокна от волосковых клеток в основании улитки передают высокие частоты.Афференты от вершины улитки передают низкие частоты. Эта организация сохраняется в ядрах улитки. [5]

После ядер улитки волокна пересекаются и присоединяются к контралатеральному латеральному лемниску по направлению к нижнему бугорку среднего мозга. Затем волокна достигают медиального коленчатого ядра таламуса, прежде чем отправиться в первичную слуховую кору, в височной доле. [3] [4]

Вестибулярный нерв и вестибулярная система

Вестибулярный нерв передает информацию, относящуюся к движению и положению.Вестибулярная система включает скоординированную связь между вестибулярным аппаратом (полукружными каналами, мешочком и маткой), мышцами глаза, постуральными мышцами, стволом мозга и корой головного мозга. [3] [8]

Периферический вестибулярный аппарат расположен в височной кости и состоит из костного и перепончатого лабиринта. Перепончатый лабиринт содержит сенсорный нейроэпителий и расположен внутри костного лабиринта, подвешенного в перилимфе. Вестибулярный аппарат состоит из 5 компонентов: матрикса, мешочка и трех полукружных протоков (содержащихся в полукружных каналах).Двумя типами нейроэпителия являются макула и crista ampullaris, которые содержат сенсорные волосковые клетки. В матке и мешочке находится макула, а в полукружных каналах — crista ampullaris [8].

Мешочек и мешочек определяют положение головы в пространстве. Волосковые клетки внутри мешочка реагируют на горизонтальное ускорение, в то время как волосковые клетки внутри мешочка реагируют на вертикальное ускорение. Волосковые клетки в трех полукружных каналах (латеральном, верхнем и заднем) реагируют на угловое ускорение или вращение головы.[8]

Стимуляция волосковых клеток приводит к деполяризации и увеличению притока кальция (Ca), что приводит к усиленному возбуждению афферентных вестибулярных нервных волокон. Эти волокна направляются к вестибулярному ганглию (ганглию Скарпы), расположенному в IAC. Ганглии состоят из биполярных нейронов, которые посылают периферические отростки к вестибулярному аппарату, и центральные отростки, которые соединяются вместе, образуя вестибулярный нерв. Ганглий делится на верхний и нижний отделы.В верхний отдел поступает входной сигнал от матки, верхних и боковых полукружных протоков. Нижний отдел получает входной сигнал от мешочка и заднего полукружного протока. [8]

Верхние и нижние постганглионарные отростки соединяются, образуя вестибулярный нерв, который соединяется с кохлеарным нервом и становится CNVIII внутри IAC. CN VIII проходит мимо CPA и попадает в ствол мозга через понтомедуллярное соединение. Вестибулярный нерв отделяется от улиткового нерва до достижения вестибулярного ядерного комплекса.Вестибулярный ядерный комплекс состоит из четырех ядер: медиального, латерального, верхнего и нижнего. Эти ядра простираются от хвостового моста до рострального мозгового слоя в два столбца [8].

Медиальное ядро ​​получает входные данные от боковых полукружных протоков и отправляет восходящие волокна к двигательным ядрам экстраокулярных мышц через медиальный продольный пучок (MLF), что способствует развитию вестибуло-окулярного рефлекса. Медиальное ядро ​​также помогает опосредовать вестибулоспинальный рефлекс, контролируя движения головы и шеи.23648598

Верхнее ядро ​​получает вход от верхнего и заднего полукружных протоков и опосредует вестибулоокулярный рефлекс [8].

Латеральное ядро ​​получает входные сигналы от всех компонентов вестибулярного аппарата и вестибулоцеребеллума. Нисходящие выступы становятся боковыми вестибулярными трактами ипсилатерального спинного мозга. Этот тракт помогает опосредовать вестибулоспинальный рефлекс и поддерживать осанку и равновесие. [8]

Нижнее ядро ​​получает входные данные от матрикса и мешочка и отправляет волокна к трем другим вестибулярным ядрам и мозжечку.[8]

Также было высказано предположение, что слуховые стимулы взаимодействуют с вестибулярной системой, чтобы влиять на контроль позы. [9] Кроме того, вестибулярная система помогает контролировать кровяное давление, используя симпатические пути и барорецепторы на сонной артерии и дуге аорты. [10]

Особенности вестибулярных кортикальных связей не совсем понятны, но исследования показали, что вестибулярная кортикальная область примыкает к теменной или островковой коре головного мозга. [8]

Эмбриология

Чувствительные органы черепа у позвоночных возникают из краниальных плакод, которые представляют собой утолщенные участки эктодермы.Вестибулярный и улитковый аппараты развиваются из слуховой плакоды, которая формируется к третьей неделе беременности. В течение четвертой недели слуховая плакода инвагинирует с образованием слухового пузырька. Этот слуховой пузырек сначала дает начало кохлеарному (спираль) и вестибулярному (Скарпа) ганглию, а оттуда формируются периферические и центральные проекции слуховых и вестибулярных путей. [11] [12] [13]

Кровоснабжение и лимфатика

Внутри IAC CN VIII тесно связан с лабиринтной артерией (внутренней слуховой артерией), ветвью передней нижней мозжечковой артерии.Лабиринтная артерия разветвляется на переднюю вестибулярную и общую улитковую артерию. [14]

На CPA заметная сосудистая сеть включает верхнюю мозжечковую артерию, переднюю нижнюю мозжечковую артерию и каменистую вену, которые имеют решающее значение для идентификации во время резекции вестибулярных шванном [15] [16].

Нервы

От верхнего вестибулярного ядра восходящие волокна проходят через MLF к глазодвигательным, блокадным и отводящим ядрам нервов, чтобы иннервировать экстраокулярные мышцы, генерируя вестибуло-глазодвигательный рефлекс.[8]

От медиального вестибулярного ядра нисходящие волокна дают начало медиальным вестибулоспинальным пучкам, которые спускаются вниз и дают начало шейным мотонейронам для создания вестибулярно-спинномозгового рефлекса. Этот рефлекс отвечает за устойчивость головы во время движений. [8]

Из латерального вестибулярного ядра в ипсилатеральном спинном мозге возникает латеральный вестибулоспинальный пучок. Эти волокна отвечают за вестибулоспинальный рефлекс, координируют движения мышц туловища и проксимальных разгибателей, что позволяет корректировать осанку в ответ на вестибулярные раздражители.[8]

Мышцы

Вестибулярные волокна CN VIII иннервируют мотонейроны экстраокулярных мышц, опосредуя везикуло-окулярный рефлекс через MLF. Кроме того, вестибулярные волокна иннервируют постуральные, спинные мышцы, опосредуя вестибулоспинальный рефлекс через латеральные и медиальные вестибулярные спинальные тракты [8].

Физиологические варианты

По всей видимости, не существует никаких физиологических вариаций CN VIII, а скорее множество генетических пороков, ведущих к патологии .

Хирургические аспекты

Вариантами лечения вестибулярных шванном (неврином слухового нерва) являются микрохирургическая резекция, лучевая терапия и наблюдение. Уровень послеоперационной смертности резко снизился за последнее столетие. Таким образом, сохранение функции лицевого нерва стало основной целью хирургического вмешательства при одновременном удалении как можно большей части опухоли. Три стандартных хирургических доступа: средняя ямка, ретросигмоидальный и транслабиринтный.Уровень слуха до операции, размер опухоли и расположение опухоли определяют, какой подход будет использоваться. [17] [18]

Доступ к средней ямке зарезервирован для пациентов с функциональным уровнем слуха и поражением центрального слухового прохода <1 см. Ретросигмоидальный подход используется для пациентов с функциональным уровнем слуха, поражением ЦПД> 1 см и отсутствием распространения в боковой IAC. Транслабиринтинный подход используется для пациентов с отсутствием функционального слуха или слишком большими опухолями для сохранения слуха.Хирурги должны взвесить риски и преимущества между полным удалением опухоли и возможным повреждением лицевого нерва, улиткового нерва или ствола мозга. [17] [18]

Утечка спинномозговой жидкости — наиболее частое осложнение хирургии вестибулярной шванномы. Нет существенной разницы в частоте утечек спинномозговой жидкости между тремя подходами. Послеоперационный менингит — еще одно опасное осложнение, которое может быть асептическим или бактериальным. Чаще встречается асептический менингит; это происходит из-за воспалительной реакции на инородный материал, такой как кровь, гемоглобин и костная пыль, в субарахноидальном пространстве.Общие симптомы асептического менингита включают скованность шеи, лихорадку, головную боль и утомляемость при отрицательных бактериальных культурах. Оба типа менингита связаны с утечкой спинномозговой жидкости. Тромбоз дурального синуса, судороги и кровоизлияния — менее частые осложнения. Ранняя диагностика и лечение важны для снижения вероятности этих осложнений. [17]

Клиническая значимость

Патология CN VIII может возникнуть в результате прямой травмы, врожденных пороков развития, образования опухоли, инфекции и повреждения сосудов.Симптомы включают головокружение, нистагм, шум в ушах и нейросенсорную тугоухость.

Слуховая патология может возникать в любом месте слухового пути, в центральной или периферической области. Наиболее частыми механизмами повреждения являются инфаркты и демиелинизация (то есть рассеянный склероз). Пациенты могут иметь одностороннюю или двустороннюю сенсоневральную потерю, в зависимости от локализации травмы. Кроме того, травматическое повреждение височной кости может проявляться односторонней нейросенсорной потерей в результате IAC или перелома костного лабиринта.Также может быть сотрясение лабиринта. Визуализирующие исследования таких повреждений дают отрицательный результат, если только МРТ не показывает внутрилабиринное кровоизлияние [4].

Известные врожденные пороки развития CN VIII включают аплазию или гипоплазию. Эти пороки развития подразделяются на три подтипа: 1, 2A и 2B. Тип 1 относится к апластическому CN VIII с нормальным лабиринтом. Тип 2А относится к апластической / гипопластической ветви улитки с сопутствующим пороком развития лабиринта. Тип 2B, наиболее распространенный подтип, относится к апластической / гипопластической ветви улитки, но с нормальным лабиринтом.[2]

Вестибулярные шванномы (акустические невриномы) имеют шванновское происхождение и являются наиболее распространенными опухолями ЦПД. Двусторонние вестибулярные шванномы являются отличительным признаком нейрофиброматоза 2 типа (NF-2), аутосомно-доминантного генетического синдрома. Обычное проявление — прогрессирующая односторонняя нейросенсорная тугоухость и обычно сопутствующие симптомы — шум в ушах и головокружение. Примечательно, что паралич лицевого нерва (CN VII) редко возникает при вестибулярных шванномах, потому что лицевой нерв устойчив к хроническому давлению.МРТ — предпочтительный метод диагностической визуализации. [2] [17]

Острый вестибулярный синдром (АВС) характеризуется головокружением, тошнотой, рвотой и нарушениями походки с острым началом (от секунд до часов), которые связаны с нистагмом и непереносимостью движений головой (от нескольких дней до недель). Этиология может быть периферической, чаще всего вестибулярным невритом, или центральной, такой как инсульт ствола мозга или мозжечка. Вестибулярный неврит обычно имеет вирусное происхождение и проходит самостоятельно, тогда как центральный инсульт может иметь необратимые последствия.Следовательно, очень важно различать эти две этиологии, чтобы обеспечить надлежащий уход за пациентом. Это можно сделать у постели больного с помощью экзамена «Импульс головы — нистагм — проверка перекоса» (HINTS). Тест горизонтального импульса головы, который оценивает вестибулоокулярный рефлекс, будет нормальным при центральной этиологии и ненормальным при периферической этиологии. Нистагм может быть вертикальным и / или двунаправленным с центральной этиологией и однонаправленным с периферической этиологией, независимо от направления взгляда.Косое отклонение будет присутствовать при центральной этиологии и отсутствовать при периферической этиологии. [19]

Кроме того, во время обследования не следует исключать поражение лицевого нерва из-за его близости.

Прочие вопросы

В недавнем исследовании сообщалось о неврите VIII нерва (с парестезией и слабостью лицевых мышц) как следствие вируса SARS-CoV-2; наличие таких клинических симптомов следует учитывать в ситуации вирусных инфекций. [20]

Рисунок

Вестибулокохлеарная система.Предоставлено Эллой Воркман.

Рисунок

Черепные нервы, терминальные, обонятельные, зрительные, глазодвигательные, трохлеарные, тройничные, отводящие, лицевые, вестибулокохлеарные, язычно-глоточные, блуждающие, подъязычные. Иллюстрация Эммы Грегори

Ссылки

1.

Бенудиба Ф., Тулгоат Ф., Сарразин Дж.Л. Вестибулокохлеарный нерв (VIII). Диагностика интервальной визуализации. 2013 Октябрь; 94 (10): 1043-50. [PubMed: 24095603]

2.

Де Фоер Б., Кенис С., Ван Мелкебеке Д., Веркрюсс Дж. П., Сомерс Т., Пуйон М., Офесиерс Э., Кассельман Дж. У.Патология вестибулокохлеарного нерва. Eur J Radiol. 2010 Май; 74 (2): 349-58. [PubMed: 20347243]

3.

Сандерс Р.Д., Гиллиг П.М. Черепной нерв VIII: слуховые и вестибулярные функции. Психиатрия (Эдгмонт). 2010 Март; 7 (3): 17-22. [Бесплатная статья PMC: PMC2861521] [PubMed: 20436771]

4.

Swartz JD. Патология вестибулокохлеарного нерва. Neuroimaging Clin N Am. 2008 Май; 18 (2): 321-46, x-xi. [PubMed: 18466835]

5.

Соленья JO. Слуховые пути: анатомия и физиология.Handb Clin Neurol. 2015; 129: 3-25. [PubMed: 25726260]

6.

Наягам Б.А., Муниак М.А., Рюго Д.К. Спиральный узел: соединяет периферическую и центральную слуховые системы. Послушайте Res. 2011 август; 278 (1-2): 2-20. [Бесплатная статья PMC: PMC3152679] [PubMed: 21530629]

7.

Yang T, Kersigo J, Jahan I, Pan N, Fritzsch B. Молекулярная основа создания нейронов спирального ганглия и их соединения с волосковыми клетками органа Корти. Послушайте Res. 2011 август; 278 (1-2): 21-33. [Бесплатная статья PMC: PMC3130837] [PubMed: 21414397]

8.

Хан С., Чанг Р. Анатомия вестибулярной системы: обзор. Нейрореабилитация. 2013; 32 (3): 437-43. [PubMed: 23648598]

9.

Росс Дж. М., Баласубраманиам Р. Слуховой белый шум уменьшает колебания позы даже при отсутствии зрения. Exp Brain Res. 2015 август; 233 (8): 2357-63. [PubMed: 25953650]

10.

Гольштейн Г.Р., Фридрих В.Л., Мартинелли Г.П. Проекционные нейроны вестибуло-симпатического рефлекторного пути. J Comp Neurol. 2014 15 июня; 522 (9): 2053-74.[Бесплатная статья PMC: PMC3997612] [PubMed: 24323841]

11.

Singh S, Groves AK. Молекулярные основы развития черепно-лицевой плакоды. Wiley Interdiscip Rev Dev Biol. 2016 май-июнь; 5 (3): 363-76. [Бесплатная статья PMC: PMC4833591] [PubMed: 26952139]

12.

Нишикори Т., Хатта Т., Каваути Х., Отани Х. Апоптоз во время развития внутреннего уха у эмбрионов человека и мыши: компьютерный трехмерный анализ реконструкция. Анат Эмбриол (Берл). 1999 Июль; 200 (1): 19-26.[PubMed: 10395002]

13.

Белл Д., Стрейт А., Горосп I, Варела-Ньето И., Альсина Б., Гиралдес Ф. Пространственная и временная сегрегация слуховых и вестибулярных нейронов в отической плакоде. Dev Biol. 01 октября 2008 г .; 322 (1): 109-20. [PubMed: 18674529]

14.

Панара К., Хоффер М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 15 ноября 2020 г. Анатомия, голова и шея, ухо Внутренний слуховой канал (внутреннее слуховое отверстие, внутренний акустический канал) [PubMed: 31335008]

15.

Moosa S, Fezeu F, Kesser BW, Ramesh A, Sheehan JP. Внезапная односторонняя потеря слуха и сосудистая петля во внутреннем слуховом проходе: описание случая и обзор литературы. J Радиохирург СБРТ. 2015; 3 (3): 247-255. [Бесплатная статья PMC: PMC5746339] [PubMed: 29296407]

16.

Ватанабэ Т., Игараси Т., Фукусима Т., Ёсино А., Катаяма Ю. Анатомические изменения верхней петрозной вены и управление ею во время операции по поводу менингиом церебеллопонтического угла. Acta Neurochir (Вена).2013 Октябрь; 155 (10): 1871-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3779012] [PubMed: 239]

17.

Heman-Ackah SE, Golfinos JG, Roland JT. Лечение хирургических осложнений и неудач в хирургии акустической невриномы. Otolaryngol Clin North Am. 2012 Апрель; 45 (2): 455-70, х. [PubMed: 22483827]

18.

Кейли Д.М., Гилберт Э., Хорган М.А., Делашоу Дж. Б., МакМеноми СО. Исходы хирургии акустической невриномы. Отол Нейротол. 2001 сентябрь; 22 (5): 686-9. [PubMed: 11568680]

19.

Каттах JC, Talkad AV, Wang DZ, Hsieh YH, Newman-Toker DE.СОВЕТЫ по диагностике инсульта при остром вестибулярном синдроме: трехэтапное прикроватное глазодвигательное обследование более чувствительно, чем ранняя МРТ-диффузионно-взвешенная визуализация. Инсульт. 2009 ноя; 40 (11): 3504-10. [Бесплатная статья PMC: PMC4593511] [PubMed: 19762709]

20.

Аасфара Дж., Хаджидж А., Бенсуда Х., Ухаби Х., Бенариба Ф. Уникальная ассоциация двусторонней слабости, парестезии и вестибулокохлеарного неврита-19 как пост-COV проявление у беременных: история болезни. Пан Афр Мед Дж. 2021; 38:30.[Бесплатная статья PMC: PMC7955605] [PubMed: 33777298]

12.5I: Вестибулокохлеарный нерв (VIII) — Medicine LibreTexts

Вестибулокохлеарный нерв (черепной нерв VIII) несет информацию о слухе и равновесии.

Ключевые термины

• кохлеарный нерв : сенсорный нерв, который передает информацию об окружающей среде в мозг, в данном случае акустическая энергия, воздействующая на барабанную перепонку (звуковые волны, достигающие барабанной перепонки). Улитковый нерв возникает изнутри улитки и простирается до ствола мозга, где его волокна вступают в контакт с ядром улитки, следующим этапом нейронной обработки в слуховой системе.
• вестибулокохлеарный нерв : Также известный как слуховой вестибулярный нерв, это восьмой из двенадцати черепных нервов, он отвечает за передачу звука и информации о равновесии (балансе) от внутреннего уха в мозг.
• вестибулярный нерв : Одна из двух ветвей вестибулокохлеарного нерва (второй является кохлеарный нерв). Он подключается к полукружным каналам через вестибулярный узел и получает информацию о положении.

Вестибулокохлеарный нерв (также известный как слуховой вестибулярный нерв и черепной нерв VIII) имеет аксоны, которые несут функции слуха и равновесия.

Он состоит из улиткового нерва, несущего информацию о слухе, и вестибулярного нерва, несущего информацию о балансе.

Это нерв, по которому сенсорные клетки (волосковые клетки) внутреннего уха передают информацию в мозг. Он выходит из моста и выходит из внутренней части черепа через внутренний слуховой проход (или внутренний слуховой проход) в височной кости.

Полукружный канал вестибулярной системы : Изображение внутреннего уха, показывающее его полукружный канал, волосковые клетки, ампулу, купол, вестибулярный нерв и жидкость.

Вестибулокохлеарный нерв состоит в основном из биполярных нейронов и делится на два больших отдела: улитковый нерв и вестибулярный нерв. Улитковый нерв проходит от улитки внутреннего уха, где он начинается как спиральные ганглии.

Процессы кортиева органа (рецепторного органа слуха) осуществляют афферентную передачу в спиральные ганглии.Именно внутренние волосковые клетки кортиева органа отвечают за активацию афферентных рецепторов в ответ на волны давления, достигающие базилярной мембраны посредством передачи звука.

Вестибулярный нерв идет от вестибулярной системы внутреннего уха. В вестибулярном ганглии размещаются тела клеток биполярных нейронов и распространяются отростки на пять органов чувств.

Три из них — кристы, расположенные в ампулах полукружных каналов.Волосковые клетки крист активируют афферентные рецепторы в ответ на ускорение вращения.

Два других органа чувств, обеспечиваемых вестибулярными нейронами, — это пятна мешочка и матрикса. Волосковые клетки макулы активируют афферентные рецепторы в ответ на линейное ускорение.

У вестибулокохлеарного нерва есть аксоны, которые несут функции слуха и равновесия. Повреждение вестибулокохлеарного нерва может вызвать потерю слуха, головокружение, ложное чувство движения, потерю равновесия в темных местах, нистагм, укачивание и шум в ушах, вызванный взглядом.

Доброкачественная первичная внутричерепная опухоль вестибулокохлеарного нерва называется вестибулярной шванномой (также называемой акустической невриномой).

Микрососудистая компрессия вестибулокохлеарного нерва

1.

Schultze F (1875) Linksseitiger facialiskrampf in folge eines aneurysma der arteria vertebralis sinistra. Arch für Pathol Anat und Physiol und Für Klin Med 65: 385–391. https://doi.org/10.1007/BF01979049

Статья Google ученый

2.

Dandy WE (1934) О причине невралгии тройничного нерва. Am J Surg 24: 447–455. https://doi.org/10.1016/S0002-9610(34)

-7

Статья Google ученый

3.

Jannetta PJ (1967) Артериальная компрессия тройничного нерва на мосту у пациентов с невралгией тройничного нерва. J Neurosurg 26: 159–162. https://doi.org/10.3171/jns.1967.26.1part2.0159

Статья Google ученый

4.

Jannetta PJ (1981) Синдромы сдавления сосудов черепных нервов (кроме тикального дулуреукса и гемифациального спазма). Нейрохирургия 28: 445–456. https://doi.org/10.1093/neurosurgery/28.CN_suppl_1.445

CAS Статья Google ученый

5.

Brackmann DE, Kesser BW, Day JD (2001) Микроваскулярная декомпрессия вестибулокохлеарного нерва для вывода из строя позиционного головокружения: опыт домашней клиники уха. Отол Нейротол 22 (6): 882–887.https://doi.org/10.1097/00129492-200111000-00029

CAS Статья PubMed Google ученый

6.

Herzog JA, Bailey S, Meyer J (1997) Сосудистые петли внутреннего слухового прохода: диагностическая дилемма. Am J Otol 18: 26–31

CAS PubMed Google ученый

7.

Wuertenberger CJ, Rosahl SK (2009) Головокружение и шум в ушах, вызванные сдавлением сосудов вестибулокохлеарного нерва, а не внутриканаликулярной вестибулярной шванномы: обзор и описание случая.Основание черепа 19: 417–424. https://doi.org/10.1055/s-0029-1220209

Статья PubMed PubMed Central Google ученый

8.

Макдермотт А.Л., Датт С.Н., Ирвинг Р.М. и др. (2003) Синдром передней нижней мозжечковой артерии: фактор или вымысел. Clin Otolaryngol Allied Sci 28: 75–80. https://doi.org/10.1046/j.1365-2273.2003.00662.x

Статья PubMed Google ученый

9.

Van Der Steenstraten F, De Ru JA, Witkamp TD (2007) Является ли микрососудистая компрессия вестибулокохлеарного нерва причиной односторонней потери слуха? Анн Отол Ринол Ларингол 116: 248–252. https://doi.org/10.1177/000348940711600404

Статья PubMed Google ученый

10.

Browning GG (2008) Отологические симптомы и сосудистые петли во внутреннем слуховом проходе. Клин Отоларингол 33: 1–2. https://doi.org/10.1111/j.1365-2273.2006.01222.x

Артикул Google ученый

11.

Gultekin S, Celik H, Akpek S. et al (2008) Сосудистые петли в мостомозжечковом углу: есть ли корреляция с тиннитусом? Am J Neuroradiol 29: 1746–1749. https://doi.org/10.3174/ajnr.A1212

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

12.

Клифт Дж. М., Вонг Р. Д., Карни Г. М. и др. (2009) Радиографический анализ компрессии сосудов улиткового нерва.Анн Отол Ринол Ларингол 118: 356–361. https://doi.org/10.1177/000348940

0507

Статья PubMed Google ученый

13.

Макинс А.Е., Николопулос Т.П., Лудман С., О’донохью Г. (1998) Есть ли корреляция между сосудистыми петлями и односторонними слуховыми симптомами? Ларингоскоп 108: 1739–1742. https://doi.org/10.1097/00005537-199811000-00027

CAS Статья PubMed Google ученый

14.

Schwaber MK, Whetsell WO (1992) Синдром компрессии кохлеовестибулярного нерва. II. гистопатология вестибулярного нерва и теория патофизиологии. Ларингоскоп 102: 1030–1036. https://doi.org/10.1288/00005537-199209000-00013

CAS Статья PubMed Google ученый

15.

Applebaum EL, Valvassori GE (1984) Данные о слуховой и вестибулярной системе у пациентов с сосудистыми петлями во внутреннем слуховом проходе. Анн Отол Ринол Ларингол 112: 63–70

CAS Статья Google ученый

16.

Jannetta PJ (1980) Нейроваскулярная компрессия черепных нервов и системные заболевания. Энн Сург 192: 518–525. https://doi.org/10.1097/00000658-198010000-00010

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

17.

McCabe BF, Gantz BJ (1989) Сосудистая петля как причина недееспособного головокружения. Am J Otol 10: 117–120

CAS PubMed Google ученый

18.

Nowe V, De Ridder D, Van de Heyning PH et al (2004) Объясняет ли расположение сосудистой петли в мостомозжечковом углу пульсирующий и непульсирующий шум в ушах? Eur Radiol 14: 2282–2289. https://doi.org/10.1007/s00330-004-2450-x

CAS Статья PubMed Google ученый

19.

Collan Y, Ylikoski J, Palva T., Selamaa R (1980) Артефакты при биопсии восьмого черепного нерва. Acta Otolaryngol. https://doi.org/10.3109/0001648800

11

Статья PubMed Google ученый

20.

De Ridder D, Møller A, Verlooy J et al (2002) Важна ли зона входа / выхода корня при синдромах микрососудистой компрессии? Нейрохирургия 51: 427–433. https://doi.org/10.1097/00006123-200208000-00023

Статья PubMed Google ученый

21.

Сбарбати А., Карнер М., Коллетти В., Оскулати Ф. (1996) Миелин-содержащие амилацеи в зоне входа вестибулярного корня. Ultrastruct Pathol 20: 437

CAS Статья Google ученый

22.

Lang J (1984) Клиническая анатомия мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода. Adv Otorrhinolaryngol 34: 8–24. https://doi.org/10.1159/000409831

CAS Статья Google ученый

23.

Моллер М.Б. (1991) Сдавление сосудов восьмого черепного нерва как причина головокружения. Кейо Дж. Мед 40: 146–150

CAS Статья Google ученый

24.

Ирвинг Р.М., Чавда С. (2008) Re: сосудистые петли, вызывающие отологические симптомы: систематический обзор и метаанализ. Клин Отоларингол 33: 498. https://doi.org/10.1111/j.1749-4486.2008.01799.x ( ответ автора 499 )

CAS Статья PubMed Google ученый

25.

Казава Н., Тогаши К., Ито Дж. (2013) Анатомическая классификация ветвления AICA / PICA и конфигураций в области мостомозжечкового угла на 3D-приводном тонком срезе T2WI MRI.Clin Imaging 37: 865–870. https://doi.org/10.1016/j.clinimag.2011.11.021

Статья PubMed Google ученый

26.

Jannetta PJ, Møller MB, Møller AR (1984) Отключение позиционного головокружения. N Engl J Med 310: 1700–1705. https://doi.org/10.1056/NEJM198406283102604

CAS Статья PubMed Google ученый

27.

Brandt T, Dieterich M (1994) Вестибулярная пароксизмия: сдавление сосудов восьмого нерва? Ланцет 343: 798–799.https://doi.org/10.1016/S0140-6736(94)91879-1

CAS Статья PubMed Google ученый

28.

Hüfner K, Barresi D, Glaser M et al (2008) Вестибулярная пароксизмия: диагностические особенности и лечение. Неврология 71: 1006–1014. https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000326594.

.f8

Статья PubMed Google ученый

29.

Strupp M, Lopez-Escamez JA, Kim JS et al (2016) Вестибулярная пароксизмия: диагностические критерии.J Vestib Res 26: 409–415. https://doi.org/10.3233/VES-160589

Статья PubMed Google ученый

30.

Риддер Д.Д., Ваннест С., Адриаенсенс И. и др. (2012) Сосудистая компрессия улиткового нерва и шум в ушах: патофизиологическое исследование. Acta Neurochir (Wien) 154: 807–813. https://doi.org/10.1007/s00701-012-1307-3

Статья Google ученый

31.

De Ridder D, Heijneman K, Haarman B, van der Loo E (2007) Тиннитус при сосудистом конфликте восьмого черепного нерва: хирургический патофизиологический подход к изменениям ABR. Prog Brain Res 166: 401–411. https://doi.org/10.1016/S0079-6123(07)66039-7

Статья PubMed Google ученый

32.

Де Риддер Д., Рю Х., Де Малдер Дж. И др. (2005) Частотно-зависимое улучшение слуха при микрососудистой декомпрессии улиткового нерва.Acta Neurochir (Wien) 147: 495–501. https://doi.org/10.1007/s00701-005-0497-3

Статья Google ученый

33.

Moller MB, Moller AR, Jannetta PJ, Jho HD (1993) Хирургия сосудистой декомпрессии при тяжелом тиннитусе: критерии выбора и результаты. Ларингоскоп 103: 421–427

CAS Статья Google ученый

34.

Гевара Н., Девезе А., Буза В. и др. (2008) Микроваскулярная декомпрессия улиткового нерва при неспособности к тиннитусу: предоперационные данные, хирургический анализ и долгосрочное наблюдение за 15 пациентами.Eur Arch Oto RhinoLaryngol 265: 397–401. https://doi.org/10.1007/s00405-007-0471-1

Статья Google ученый

35.

Yap L, Pothula VB, Lesser T (2008) Микроваскулярная декомпрессия кохлеовестибулярного нерва. Eur Arch Oto-RhinoLaryngol 265: 861–869. https://doi.org/10.1007/s00405-008-0647-3

CAS Статья Google ученый

36.

Эрнст А., Тодт И., Зейдл Р.О. и др. (2006) Применение вестибулярно-вызванных миогенных потенциалов в отонейрохирургии.Отоларингол — хирургия головы и шеи 135: 286–290. https://doi.org/10.1016/j.otohns.2006.03.006

Статья PubMed Google ученый

37.

Левин Р.А. (2006) Звон в ушах от пишущей машинки: синдром, связанный с реакцией на карбамазепин, связанный со сдавлением сосудов слухового нерва. Orl J Oto-Rhino-Laryngol Relat Spec 68: 43–47

CAS Статья Google ученый

38.

Мини Дж. Ф. М., Элдридж П. Р., Данн Л. Т. и др. (1995) Демонстрация нервно-сосудистой компрессии при невралгии тройничного нерва с помощью магнитно-резонансной томографии.Сравнение с хирургическими данными в 52 последовательных операционных случаях. J Neurosurg 83: 799–805. https://doi.org/10.3171/jns.1995.83.5.0799

CAS Статья PubMed Google ученый

39.

Boecher-Schwarz HG, Bruehl K, Kessel G et al (1998) Чувствительность и специфичность MRA в диагностике нервно-сосудистой компрессии у пациентов с невралгией тройничного нерва. Корреляция MRA и результатов хирургического вмешательства. Нейрорадиология 40: 88–95.https://doi.org/10.1007/s002340050546

CAS Статья PubMed Google ученый

40.

Adler CH, Zimmerman RA, Savino PJ et al (1992) Гемифациальный спазм: оценка с помощью магнитно-резонансной томографии и магнитно-резонансной томографической ангиографии. Энн Нейрол 32: 502–506. https://doi.org/10.1002/ana.410320404

CAS Статья PubMed Google ученый

41.

Бернарди Б., Циммерман Р.А., Савино П.Дж., Адлер С. (1993) Магнитно-резонансная томографическая ангиография в исследовании гемифациального спазма. Нейрорадиология 35: 606–611. https://doi.org/10.1007/BF00588406

CAS Статья PubMed Google ученый

42.

Schwaber MK, Hall JW (1992) Синдром компрессии кохлеовестибулярного нерва. I Клинические особенности и аудиовестибулярные данные. Ларингоскоп 102: 1020–1029. https: // doi.org / 10.1288 / 00005537-199209000-00012

CAS Статья PubMed Google ученый

43.

Де Риддер Д., Рю Х., Мёллер А.Р. и др. (2004) Функциональная анатомия улиткового нерва человека и ее роль в микрососудистой декомпрессии при звоне в ушах. Нейрохирургия 54: 381–388. https://doi.org/10.1227/01.NEU.0000103420.53487.79

Статья PubMed Google ученый

44.

Ryu H, Yamamoto S, Sugiyama K, Nozue M (1998) Синдром нервно-сосудистой компрессии восьмого черепного нерва. Какие самые надежные диагностические признаки? Acta Neurochir (Wien) 140: 1279–1286. https://doi.org/10.1007/s007010050250

CAS Статья Google ученый

45.

Nowé V, De Ridder D, Van de Heyning PH et al (2004) Объясняет ли расположение сосудистой петли в мостомозжечковом углу пульсирующий и непульсирующий шум в ушах? Eur Radiol 14: 2282–2289.https://doi.org/10.1007/s00330-004-2450-x

Статья PubMed Google ученый

46.

Эспозито Г., Мессина Р., Караи А. и др. (2016) Синдром компрессии кохлеовестибулярного нерва, вызванный внутримедовой петлей передней нижней мозжечковой артерии: синтез лучших доказательств для клинических решений. World Neurosurg 96: 556–561. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2016.09.030

Статья PubMed Google ученый

47.

Чадха Н.К., Вайнер Г.М. (2008) Сосудистые петли, вызывающие отологические симптомы: систематический обзор и метаанализ. Клин Отоларингол 33: 5–11. https://doi.org/10.1111/j.1749-4486.2007.01597.x

CAS Статья PubMed Google ученый

48.

Brandt T, Dieterich M (1990) Головокружение, вызванное сдавлением сосудов нервной системы, «вестибулярным пароксизмом»? Нервенарцт 61: 376–378

CAS PubMed Google ученый

49.