Sulcus sinus transversus: sulcus%20sinus%20transversi — с русского на все языки

by alexxlabPosted on

Содержание

sulcus sinus transversi

  • Sulcus sinus transversi — skersinio ančio vaga statusas T sritis gyvūnų anatomija, gyvūnų morfologija atitikmenys: lot. Sulcus sinus transversi ryšiai: platesnis terminas – pakauškaulio žvynas sinonimas – skersinio sinuso vaga …   Veterinarinės anatomijos, histologijos ir embriologijos terminai

  • Sulcus sinus transversi — skersinio ančio vaga statusas T sritis gyvūnų anatomija, gyvūnų morfologija atitikmenys: lot. Sulcus sinus transversi ryšiai: platesnis terminas – įterptinis viršugalvio kaulas sinonimas – skersinio sinuso vaga …   Veterinarinės anatomijos, histologijos ir embriologijos terminai

  • sulcus for transverse sinus — s. sinus transversi …   Medical dictionary

  • Sulcus — From the Latin for a groove, furrow, or trench. In medicine, there are many sulci (plural of sulcus) as, for example, the superior pulmonary sulcus. * * * 1. [TA] One of the grooves or furrows on the surface of the brain, bounding the several… …   Medical dictionary

  • groove for transverse sinus — sulcus sinus transversi …   Medical dictionary

  • борозда поперечного синуса — (sulcus sinus transversi, PNA; sulcus transversus, BNA, JNA; син. поперечная борозда) углубление на внутренней поверхности затылочной кости, в которой помещается одноименный венозный синус …   Большой медицинский словарь

  • Борозда́ попере́чного си́нуса — (sulcus sinus transversi, PNA; sulcus transversus, BNA, JNA; син. поперечная борозда) углубление на внутренней поверхности затылочной кости, в которой помещается одноименный венозный синус …   Медицинская энциклопедия

  • Кости мозгового черепа — Затылочная кость (os occipitale) (рис. 59А, 59Б) непарная, находится в заднем отделе мозгового черепа и состоит из четырех частей, располагающихся вокруг большого отверстия (foramen magnum) (рис. 60, 61, 62) в передненижнем отделе наружной… …   Атлас анатомии человека

  • Затылочная кость — Затылочная кость, os occipitale, непарная, образует задненижний отдел черепа. Ее наружная поверхность выпуклая, а внутренняя, мозговая, вогнутая. В передненижнем ее отделе находится большое (затылочное) отверстие, foramen magnum, соединяющее… …   Атлас анатомии человека

  • groove — A narrow, elongate depression or furrow on any surface. SEE ALSO: sulcus. alveolobuccal g. the upper and lower half of the buccal vestibule on each side. SYN: alveolobuccal sulcus, gingivobuccal g., gingivobuccal sulcus. alveololabial g. 1. the… …   Medical dictionary

    • Приветственное слово директора Института филологии Крымского федерального университета А.Д. Петренко обучающимся и сотрудникам в честь Дня народного единства

    Дорогие коллеги!

    Сегодня, 4 ноября 2021 года, по всей России отмечается День народного единства, который помогает нам осознать этническое многообразие нашей страны. Только в Республике Крым проживают представители 175 национальностей, каждая из которых уникальна и интересна своим укладом жизни и мировоззрением.

    Народное единство является залогом процветания нашего Крыма и всей Российской Федерации в целом. Своим упорным трудом обучающиеся и сотрудники Института филологии Крымского федерального университета им.В.И.Вернадского вносят вклад в этот процесс. Наше структурное подразделение столкнулось со множеством вызовов в этом году. И оказалось, что им можно противостоять лишь через объединение наших общих усилий.

    Народное единство крайне необходимо в противостоянии с нашим основным противником, который всем известен, как COVID-19. Сейчас он перешел в активное наступление. Все мы ежедневно отслеживаем динамику распространения этого вируса в Республике Крым, которая очень сильно настораживает. КФУ им.В.И.Вернадского уже уходил в режим дистанционного обучения и возвращался из него. С понедельника, с 8 ноября, опять планируется онлайн-формат учёбы. Переломить ситуацию можно с помощью процесса вакцинации, которая способствует формированию коллективного иммунитета и позволяет обезопасить себя и людей, находящихся вокруг. Прошу Вас, дорогие коллеги, серьезно отнестись к защите своего здоровья и соблюдать элементарные санитарные нормы, чтобы уменьшить объемы пандемии и поскорее вернуться к привычному ритму работы!

    Символическим актом единства для всех нас явился процесс объединения нашей филологической семьи зимой этого года. Все языковые кафедры Крымского федерального университета теперь вместе! Это значимое событие произошло 1 февраля 2021 года. Я бы еще раз хотел перечислить все кафедры, которые теперь формируют наш филологический континуум:

    — кафедра теории языка, литературы и социолингвистики;

    — кафедра теории и практики перевода;

    — кафедра английской филологии;

    — кафедра немецкой филологии;

    — кафедра романской и классической филологии;

    — кафедра иностранных языков №1;

    — кафедра иностранных языков №2;

    — кафедра иностранных языков №3;

    — кафедра иностранных языков №4;

    — кафедра русского, славянского и общего языкознания;

    — кафедра русской и зарубежной литературы;

    — кафедра украинской филологии;

    — кафедра русского языка и культуры речи;

    — кафедра русского языка как иностранного;

    — кафедра восточной филологии;

    — кафедра крымскотатарской филологии.

    Еще раз от имени всех студентов и сотрудников Института филологии хотелось бы выразить огромную благодарность ректору КФУ им.В.И.Вернадского, профессору Фалалееву Андрею Павловичу за содействие в воплощении идеи филологического единения!

    Прекрасным примером профессионального единения стал отрезок длиной в несколько месяцев, когда мы с Вами непосредственно участвовали в процессе подготовки аккредитации основных профессиональных образовательных программ, которые реализуются нашим Институтом филологии КФУ им.Вернадского. Цифры говорят сами за себя: 38 ОПОПов, из которых 25 касаются уровня бакалавриата и 13 – уровня магистратуры.

    Совместные усилия сотрудников наших шестнадцати кафедр увенчались успехом. Основные образовательные программы высшего образования уровней бакалавриата и магистратуры, реализуемые в ИФ, получили положительное заключение о государственной аккредитации образовательной деятельности!

    Реализация научной деятельности также связана с единением обучающихся и сотрудников Института филологии Крымского федерального университета. В нашем структурном подразделении за этот год проведено множество филологических мероприятий, среди которых VI Международный научный конгресс «Иностранная филология. Социальная и национальная вариативность языка и литературы»; V международная научно-практическая конференция «Переводческий дискурс: междисциплинарный подход»; ХI Научно-практическая конференция «Тарас Шевченко и настоящее»; III ежегодную научно-практическую студенческую конференцию «Молодая наука. Иностранная филология»; IV Межрегиональная научная конференция «Социофонетика и фоностилистика: от теории к практике», которая организуется Научной школой социофонетики и фоностилистики КФУ им.В.И.Вернадского. Следует подчеркнуть сплоченность нашего филологического коллектива, преподаватели и студенты которого приняли и будут самое активное участие в организации и проведении этих мероприятий.

    Кроме научных конференций были организованы и проведены мероприятия профориентационной филологической направленности, такие как Филологическая олимпиада «Юный словесник» для школьников 5–11 классов «Образы учителя, воспитателя, наставника в русском языке, литературе и культуре» (2020–2021 учебный год) и «Шекспировские чтения-2021».

    Обучающиеся Института филологии активно себя проявили во многих словесных конкурсах, в том числе и в Конкурсе социальных медиапродуктов КФУ им. В.И. Вернадского. В категории «Эссе антитеррористической и антиэкстремистской тематики, направленное на противодействие идеологии терроризма и экстремизма и антитеррористической защите личности» была представлена работа под названием «Вербальные признаки экстремизма в иноязычных медиа ресурсах» (на примере англо- и франкоязычных источников), которая удостоилась призового места.

    Число наших выпускников-филологов в этом году пополнилось дипломированными специалистами, которые занимались по программе дополнительной профессиональной переподготовки «Преподаватель английского языка для специальных целей». 22 преподавателя завершили обучение и готовы приступить к англоязычной форме преподавания специальных дисциплин в Медицинской академии имени С.И. Георгиевского.

    Одним из последних событий, в котором сотрудники Института филологии продемонстрировали командный дух, – это день рождения Крымского федерального университета имени В.И.Вернадского. 14 октября 2021 года состоялся Открытый чемпионат КФУ по спортивному многоборью среди преподавателей.

    Дружная и сплоченная команда Института филологии самым активным образом участвовала в этом мероприятии. Наши коллеги проявили себя в различных видах спортивной деятельности, среди которых были бег, метание гранаты и теннисного мяча, прыжки на скакалке, подтягивание и отжимание, а также преодоление полосы препятствий. Самым важным качеством, которое стало решающим в ходе чемпионата, стало умение работать в команде!

    Основные направления развития нашего Института на ближайшее время определены на последнем заседании Ученого совета ИФ. Они соотносятся с поручениями и решениями Директората Института филологии и Ученого совета КФУ им. В.И. Вернадского. Эти аспекты касаются учебной, воспитательной и научно-исследовательской деятельности нашего структурного подразделения. Одним из приоритетных направлений деятельности ИФ является организация курсов по подготовке к международному экзамену FCE (First Certificate in English) на базе нашего Института. По окончанию учёбы слушателям выдается кембриджский сертификат. Уверен, что и в этом направлении обучающиеся и сотрудники объединят усилия и достойно реализуют этот проект!

    Уважаемые коллеги!

    Позвольте поздравить Вас с Днем народного единства! Прежде всего, желаю всем крепкого здоровья! Берегите себя! Современные вызовы еще больше сплотили нашу филологическую семью! Хотелось бы поблагодарить всех сотрудников и обучающихся ИФ за самоотверженный совместный труд на благо Института! Это наш вклад в развитие КФУ им.В.И.Вернадского, Республики Крым и Российской Федерации!

     

    С уважением,

    директор Института филологии,

    доктор филологических наук,

    профессор,

    основатель Научной школы социофонетики и фоностилистики Крымского федерального университета КФУ им.В.И.Вернадского

     

    Петренко Александр Демьянович

    Белорусский государственный медицинский университет

    Содержание

    Кости Швы, суставы и связки Мышцы Мышцы и синовиальные влагалища Синовиальные сумки и влагалища Пищеварительная система Пищеварительная и дыхательная системы Дыхательная система Мочеполовая система Мочеполовая система и брюшина Брюшина Эндокринные железы Сердце Сердце и артерии Артерии Вены Лимфатическая система Селезенка и мозговые оболочки Мозговые оболочки и цистерны Мозговые оболочки и спинной мозг Спинной мозг Спинной и головной мозг Головной мозг Черепные нервы Черепные и спинномозговые нервы Спинномозговые нервы Вегетативная нервная система Органы чувств Кожа и ее придатки Кожа и ее производные Общие термины Примечание Литература Предметный указатель русских названий Предметный указатель латинских названий Подразделы A B C D E F G H I J L M N O P R S T U V-Z

    S

     


    sacculi alveolares sacculus laryngis [[appendix ventriculi laryngis]] sacculus saccus conjunctivalis saccus endolymphaticus saccus lacrimalis sagittalis scala tympani scala vestibuli scapha scapula scapus pili schindylesis sclera scrotum sectiones cerebellares sectiones epithalamici sectiones hypothalami sectiones medullae oblongatae sectiones medullae spinalis sectiones mesencephalici sectiones pontis sectiones telencephali sectiones telencephali sectiones thalami ventralis sectiones thalamici et metathala seg. inferius segm. anterius inferius segm. anterius superius segm. posterius segm. superius segmenta bronchopulmonalia segmenta cervicalia [1 — 8] segmenta coccygea [1 — 3] segmenta lumbalia [1 — 5] segmenta medullae spinalis segmenta renalia segmenta sacralia [1 — 5] segmenta thoracica [1 — 12] segmentum anterius segmentum anterius segmentum anterius segmentum apicale segmentum basale anterius segmentum basale anterius segmentum basale apicoposterius segmentum basale laterale segmentum basale laterale segmentum basale mediale (cardiacum) segmentum basale mediale (cardiacum) segmentum basale posterius segmentum basale posterius segmentum laterale segmentum laterale segmentum lingulare inferius segmentum lingulare superius segmentum mediale segmentum mediale segmentum posterius segmentum posterius segmentum subapicale segmentum subapicale segmentum superius segmentum superius sella turcica semicanalis m. tensoris tympani semicanalis tubae auditoriae (auditivae) septa interalveolaria septa interalveolaria septa interradicularia septa interradicularia septula testis septum atrioventriculare septum canalis musculotubarii septum cervicale intermedium septum corporum cavernosorum septum femorale septum glandis septum interatriale septum intermusculare brachii laterale septum intermusculare brachii me-diale septum intermusculare cruris anterius septum intermusculare cruris posterior septum intermusculare femoris laterale septum intermusculare femoris mediale septum intersinuale frontale septum intersinuale sphenoidale septum interventriculare septum lingualis septum medianum posterius septum nasale septum nasi osseum septum orbitale septum pellucidum (lucidum) septum penis [[septum pectiniforme]] septum precommissurale septum rectovaginale septum rectovesicale septum scroti (scrotale) sinchondrosis sternocostalis costae primae sinister sinus anales sinus anteriores sinus aortae sinus caroticus sinus caroticus sinus cavernosus sinus coronarius sinus durae matris sinus epididymidis sinus ethmoidales sinus frontalis sinus frontalis sinus intercavernosi sinus lactiferi sinus marginalis sinus maxillaris sinus maxillaris sinus medii sinus obliquus pericardii sinus occipitalis sinus paranasales sinus petrosus inferior sinus petrosus superior sinus posterior sinus posteriores sinus prostaticus sinus rectus sinus renalis sinus sagittalis inferior sinus sagittalis superior sinus sigmoideus sinus sphenoidalis sinus sphenoidalis sinus sphenoparietalis sinus splenica [lienalis] sinus tarsi sinus transversus pericardii sinus transversus sinus trunci pulmonalis sinus tympani sinus unguis sinus urogenitalis primitivus sinus venarum cavarum sinus venosus sclerae [[schlemm]] sinus venosus sclerae sinus venosus skeleton appendiculare skeleton appendiculare skeleton axiale spatia anguli iridocornealis [fontana] spatia interossea metacarpi spatia interossea metatarsi spatia intervaginalia spatia zonularia spatium epidurales (peridurale) spatium episclerale [[intervaginale]] spatium extraperitoneale spatium intercostale spatium lateropharyngeum spatium perichoroideale spatium perilymphaticum spatium perinei profundum spatium perinei superficiale spatium peripharyngeum spatium retroperitoneale spatium retropharyngeum spatium retropubicum [[spatium praevesicale; cavum retzii]] spatium subarachnoideum spatium subarachnoideum spatium subdurale spina helicis spina iliaca anterior inferior spina iliaca anterior superior spina iliaca posterior inferior spina iliaca posterior superior spina ischiadica (ischialis) spina mentalis spina nasalis anterior spina nasalis posterior spina nasalis spina ossis sphenoidalis spina scapulae spina suprameatica spina trochlearis spina tympanica major spina tympanica minor spinae palatinae splanchnologia splen (lien) splen accessorius splenium squama frontalis squama occipitalis stapes statoconia sternum strata [grisea et alba] colliculi superioris stratum basale [cylindricum] stratum circulare stratum circulare stratum circulare stratum circulare stratum circulare stratum circulare stratum corneum unguis stratum corneum stratum cutaneum stratum fibrosum stratum ganglionare n. optici stratum ganglionare retinae stratum germinativum unguis stratum granulosum stratum granulosum stratum longitudinale stratum longitudinale stratum longitudinale stratum longitudinale stratum longitudi-nale stratum lucidum stratum moleculare (plexiforme) stratum mucosum stratum neurium piriformium stratum neuroepitheliale (photosensorium) stratum papillare stratum radiatum stratum reticulare stratum spinosum stratum synoviale stria diagonalis [[broca]] stria laminae granularis externa stria laminae granularis interna stria laminae molecularis (plexiformis) stria laminae pyramidalis interna (ganglionaris) stria longitudinalis lateralis stria longitudinalis medialis stria mallearis stria medullaris thalamica stria terminalis stria vascularis striae medullares striae olfactoriae medialis et lateralis stroma ganglii (ganglionicum) stroma iridis stroma ovarii stroma vitreum stroma stroma subiculum promontorii substantia [grisea] intermedia centralis substantia [grisea] intermedia lateralis substantia alba [tractus et fasciculi] substantia alba substantia alba substantia compacta substantia corticalis substantia gelatinosa centralis substantia gelatinosa substantia gelatinosa substantia grisea [nuclei et columnae] substantia grisea centralis substantia grisea substantia lentis substantia muscularis substantia nigra substantia perforata anterior substantia perforata interpeduncularis [posterior] substantia propria sclerae substantia propria substantia spongiosa (trabecularis) substantia visceralis secundaria suclus postcentralis sulci arteriales sulci cerebrales sulci cutis sulci interlobares sulci orbitales sulci palatini sulci paracolici sulci temporales transversi sulci venosi sulcus a. occipitalis sulcus a. subclaviae sulcus ampullaris sulcus anterolateralis sulcus anterolateralis sulcus antihelicis transversus sulcus arteriae meningeae mediae sulcus arteriae temporalis mediae sulcus arteriae vertebralis sulcus auricularis posterior sulcus basilaris sulcus bicipitalis lateralis (radialis) sulcus bicipitalis medialis (ulnaris) sulcus bulbopontinus sulcus calcanei sulcus calcarinus sulcus caroticus sulcus carpi sulcus centralis insulae sulcus centralis sulcus cinguli (cingulatus) sulcus circularis insulae sulcus collateralis sulcus coronarius sulcus corporis callosi sulcus costae sulcus cruris helicis sulcus ethmoidalis sulcus frontalis inferior sulcus frontalis superior sulcus gin-givalis sulcus glutealis sulcus habenulae (habenularis) sulcus hamuli pterygoidei sulcus hypothalamicus sulcus hyppocampi (hyppocampalis) sulcus infraorbitalis sulcus intermedius posterior sulcus intertubercularis sulcus interventricularis anterior sulcus interventricularis posterior sulcus intraparietalis sulcus lacrimalis sulcus lacrimalis sulcus lacrimalis sulcus lateralis sulcus limitans sulcus lunatus sulcus malleolaris sulcus malleolaris sulcus matricis unguis sulcus medianus linguae sulcus medianus posterior sulcus medianus posterior sulcus medianus sulcus musculi subclavii sulcus mylohyoideus sulcus n. petrosi majoris sulcus n. petrosi minoris sulcus n. spinalis sulcus nervi radialis sulcus nervi ulnaris sulcus obturatorius sulcus occipitalis transversus sulcus occipitotemporalis sulcus oculomotorius sulcus olfactorius sulcus olfactorius sulcus palatinus major (sulcus pterygopalatinus) sulcus palatinus major [[sulcus ptherygopalatinus]] sulcus palatovaginalis sulcus parietooccipitalis sulcus popliteus sulcus poste rolateralis sulcus posterolateralis sulcus precentralis sulcus prechiasmaticus sulcus promontorii sulcus pulmonalis sulcus retroolivaris sulcus rhinalis sulcus sclerae sulcus sinus occipitalis sulcus sinus petrosi inferioris sulcus sinus petrosi inferioris sulcus sinus petrosi superioris sulcus sinus sagittalis superioris sulcus sinus sagittalis superioris sulcus sinus sagittalis superioris sulcus sinus sagittalis superioris sulcus sinus sigmoidei sulcus sinus sigmoidei sulcus sinus sigmoidei sulcus sinus transversi sulcus spiralis externus sulcus spiralis internus sulcus subparietalis sulcus supraacetabularis sulcus tali sulcus temporalis inferior sulcus temporalis superior sulcus tendinis m. flex. hall. longi sulcus tendinis m. flex. hall. longi sulcus tendinis m. peronei (fibularis) longi sulcus tendinis m. peronei (fibularis) longi sulcus terminalis [[‘v’ linguae]] sulcus terminalis sulcus tubaeauditoriae (auditivae) sulcus tympanicus sulcus v. subclaviae sulcus venae cavae sulcus vomeris sulcus vomerovaginalis supercilia supercilium superficialis superior sura (regio suralis) sustentaculum tali sutura coronalis sutura ethmoidolacrimalis sutura ethmoidomaxillaris sutura frontalis (metopica) sutura frontalis (metopica) sutura frontalis sutura frontoethmoidalis sutura frontolacrimalis sutura frontomaxillaris sutura frontonasalis sutura frontozygomatica sutura incisiva sutura intermaxillaris sutura internasalis sutura lacrimoconchalis sutura lacrimomaxillaris sutura lambdoidea sutura nasomaxillaris sutura occipitomastoidea sutura palatina mediana sutura palatina transversa sutura palatoethmoidalis sutura palatomaxillaris sutura parietomastoidea sutura plana sutura sagittalis sutura serrata sutura sphenoethmoidalis sutura sphenofrontalis sutura sphenomaxillaris sutura sphenoparietalis sutura sphenosquamosa sutura sphenovomeriana sutura sphenozygomatica sutura squamosa sutura squamosa sutura squamosomastoidea sutura temporozygomatica sutura zygomaticomaxillaris sutura zygomaticomaxillaris sutura suturae cranii (craniales) symphysis intervertebralis symphysis mandibulae (mentalis) symphysis pubica symphysis synchondroses cranii (craniales) synchondroses intraoccipitales synchondroses sternales synchondrosis intraoccipitalis anterior synchondrosis intraoccipitalis posterior synchondrosis manubriosternalis synchondrosis petrooccipitalis synchondrosis sphenoethmoidalis synchondrosis sphenooccipitalis synchondrosis sphenopetrosa synchondrosis xiphosternalis synchondrosis syndesmosis [articulatio] radioulnaris syndesmosis [articulatio] tibiofibularis syndesmosis tympanostapedialis syndesmosis synovia systema alimentarium systema conducens cordis systema lymphaticum systema nervosum centrale systema nervosum centrale systema nervosum systema skeletale    

    Вены оболочек мозга (анатомия человека)

     

    содержание   ..   150  151  152  153  154  155  156  157  158  159  ..

     

     

    Вены оболочек мозга (анатомия человека)

     

    Вены твердой мозговой оболочки, vv. meningeae, берут начало в твердой мозговой оболочке и сопровождают артерии. Вены от оболочки крыши черепа вливаются в sinus sagittalis superior, от оболочки основания черепа — в венозные пазухи основания черепа. Среди вен твердой оболочки основания черепа выделяют среднюю вену, v. meningea media, сопровождающую a. meningea media. Впадает вена в sinus sphenoparietalis и анастомозирует в области овального отверстия с одноименным и крыловидным сплетениями.

    Венозные пазухи твердой мозговой оболочки. Пазухи твердой мозговой оболочки, sinus durae matris, выполняют функцию вен, а также участвуют в обмене спинномозговой жидкости. По своему строению значительно отличаются от вен. Внутренняя поверхность пазух выстлана эндотелием, который располагается на соединительнотканной основе твердой мозговой оболочки. В области борозд внутренней поверхности черепа твердая мозговая оболочка раздваивается и прикрепляется к краям борозды. На поперечном разрезе пазухи имеют треугольную форму. При разрезе они не спадаются.

    Венозная кровь от мозга, глазницы и глазного яблока, внутреннего уха, костей черепа, мозговых оболочек поступает в венозные пазухи. Венозная кровь всех пазух преимущественно притекает во внутреннюю яремную вену, которая формируется в яремном отверстии черепа.


    Рис. 170. Наружные и внутренние вены черепа и их связи с венозными пазухами твердой мозговой оболочки (схема). 1 — v. jugularis interna; 2 — v. jugularis externa; 3 — v. facialis; 4 — v. retromandibularis; 5 — bulbus v. jugularis int.; 6 — sinus sigmoid eus; 7 — v. occipitalis; 8 — v. emissaria mastoidea; 9 — sinus transversus; 10 — sinus rectus; 11 — v. emissaria occipitalis; 12 — sinus sagittalis superior; 13 — v. emissaria parietalis; 14 — sinus petrosus superior; 15 — sinus petrosus inferior; 16 — sinus cavernosus; 17 — vv. diploicae; 18 — v. ophthalmica superior; 19 — v. angularis

    Различают следующие венозные пазухи (рис. 170).

    1. Верхняя сагиттальная пазуха, sinus sagittalis superior, непарная, формируется на наружном крае серповидного выроста твердой мозговой оболочки и сагиттальной борозды. Пазуха начинается от foramen caecum и вдоль sulcus sinus sagittalis superioris свода черепа достигает внутреннего возвышения затылочной кости. В верхнюю сагиттальную пазуху впадают вены полушарий мозга и костей черепа.

    2. Нижняя сагиттальная пазуха, sinus sagittalis inferior, одиночная, располагается на нижнем крае серпа твердой мозговой оболочки. Начинается впереди мозолистого тела и заканчивается в мосте соединения большой вены мозга и прямой пазухи. Это место находится в поперечной борозде мозга около четверохолмия, где сходятся серп большого мозга и намет мозжечка твердой мозговой оболочки.

    3. Прямая пазуха, sinus rectus, непарная, располагается на месте соединения серповидного отростка и намета мозжечка. Принимает большую вену мозга и нижнюю сагиттальную пазуху. Заканчивается в месте слияния поперечного и верхнего сагиттального синусов.

    4. Поперечная пазуха, sinus transversus, парная, находится во фронтальной плоскости в одноименной борозде затылочной кости. Протягивается от внутреннего возвышения затылочной кости до сигмовидной борозды височной кости. У заднего нижнего угла теменной кости продолжается в сигмовидную пазуху, sinus sigmoideus, которая переходит в яремном отверстии во внутреннюю яремную вену.

    5. Затылочная пазуха, sinus occipitalis, чаще парная, находится в серповидном отростке мозжечка, начинается от confluens sinuum, идет параллельно внутреннему затылочному гребню, достигая большого затылочного отверстия, где соединяется с сигмовидной пазухой, внутренней яремной веной и внутренним венозным сплетением позвоночного столба.

    6. Пещеристая пазуха, sinus cavernosus, парная, располагается по бокам турецкого седла. Через нее проходит внутренняя сонная артерия. В наружной ее стенке лежат глазодвигательный, блоковый, отводящий и глазничный нервы. Пульсация сонной артерии в пещеристой пазухе способствует выбрасыванию крови из этого синуса, так как стенки его малоподатливы.

    7. Межпещеристая пазуха, sinus inter cavernosus, парная, находится спереди и сзади от турецкого седла. Она соединяет пещеристые пазухи и принимает вены глазницы и основное сплетение, plexus basilaris, которое находится на скате черепа и соединяет заднюю межпещеристую и нижнюю каменистую пазухи и внутреннее позвоночное венозное сплетение.

    8. Верхняя каменистая пазуха, sinus petrosus superior, парная, соединяет пещеристую и сигмовидную пазухи. Располагается на верхней каменистой борозде пирамиды височной кости.

    9. Нижняя каменистая пазуха, sinus petrosus inferior, парная, устанавливает анастомоз между пещеристой пазухой и луковицей внутренней яремной вены. Эта пазуха соответствует нижней каменистой борозде пирамиды височной кости.

    В черепе также различают самостоятельные вены губчатого вещества, которые являются притоками внутренней и наружной яремных вен.

    Диплоические вены, vv. diploicae, находятся в губчатом веществе костей свода черепа. Они ориентированы к крупным отверстиям наружной пластинки костей черепа, через которые проходят так называемые выпускники, emissaria. Выпускники анастомозируют с подкожными венами черепа, а диплоические вены — с венозными синусами (см. рис. 170). Ввиду отсутствия клапанов в венах губчатого вещества возможен кровоток в двух направлениях. Различают следующие диплоические вены.

    1. Лобная диплоическая вена, v. diploica frontalis, располагается в чешуе лобной кости. Соединяет надглазничную вену с верхним сагиттальным синусом.

    2. Передняя височная диплоическая вена, v. diploica temporalis anterior, находится в теменной кости и чешуе височной кости. Соединяет глубокие височные вены и sinus sphenoparietalis, анастомозирует с лобной диплоической веной.

    3. Задняя височная диплоическая вена, v. diploica temporalis posterior, соединяет теменной выпускник с сосцевидным выпускником и вливается в заднюю ушную вену.

    4. Затылочная диплоическая вена, v. diploica occipitalis, начинается в чешуе затылочной кости впадает в затылочный выпускник.

    Кровь из диплоических вен направляется в венозные выпускники черепа. Вены-выпускники, vv. emissariae, располагаются в различных участках черепа. Благодаря наличию клапанов в поверхностных венах головы кровь течет из выпускников только кнаружи.

    1. Теменная вена-выпускник, v. emissaria parietalis, парная, сообщает височную поверхностную вену с верхним сагиттальным синусом.

    2. Сосцевидная вена-выпускник, v. emissaria mastoidea, устанавливает анастомоз между sinus sigmoideus и затылочной венами.

    3. Мыщелковидная вена-выпускник, v. emissaria condylaris, соединяет sinus sigmoideus с венозным сплетением позвоночного столба и глубокой веной шеи.

    4. Затылочная вена-выпускник, v. emissaria occipitalis, располагается на наружном затылочном возвышении, сообщает vv. occipitalis с поперечным синусом или местом слияния синусов.

    Помимо отдельных вен, в черепе различают сплетения венозных сосудов. Венозные сплетения, plexus venosus, окружают содержимое овального, сонного и подъязычного каналов.

    1. Венозное сплетение овального отверстия, plexus venosus foraminis ovalis, расположено в овальном отверстии, соединяет пещеристый синус с крыловидным венозным сплетением.

    2. Внутреннее сонное венозное сплетение, plexus venosus caroticus internus, окружает внутреннюю сонную артерию в одноименном канале черепа, собирает кровь от слизистой оболочки барабанной полости и устанавливает связь между пещеристой пазухой и крыловидным сплетением.

    3. Венозное сплетение подъязычного канала, plexus venosus canalis hypoglossi, соединяет затылочный синус с sinus petrosus inferior и внутренним позвоночным сплетением.

    Вены глазницы. От содержимого глазницы, лобной области и частично верхней челюсти берут начало мелкие вены, являющиеся истоками верхней и нижней глазничных вен, которые впадают в пещеристую венозную пазуху и вены головы.

    Истоки верхней глазничной вены:

    1. Носо-лобная вена, v. nasociliaris, берет начало в области лба и наружного носа. В медиальном углу глазницы соединяется с v. angularis.

    2. Решетчатые вены, vv. ethmoidales, собирают кровь от слизистой оболочки решетчатой кости, выходят через одноименное отверстие в глазницу.

    3. Слезная вена, v. lacrimalis, берет начало в слезной железе.

    Другие ветви: вены век, vv. parpebrales, вены соединительнотканной оболочки, vv. conjunctivales, водоворотные вены, vv. vorticosae, ресничные вены, vv. ciliares, центральная вена сетчатки, v. centralis retinae, надсклералъные вены, vv. episclerales, формируются в одноименных образованиях.

    Все перечисленные вены глазницы собираются на верхней поверхности глазного яблока и сливаются в верхнюю глазничную вену, v. ophtalmica superior. Эта вена лишена клапанов, мышечный слой в ней развит хорошо. Первоначально вена находится в углу между верхней и нижней стенками, затем направляется к наружной стенке глазницы, перекрещивая зрительный нерв под верхней прямой мышцей глаза. Она покидает глазницу через верхнюю глазничную щель, впадая в пещеристую пазуху.

    Нижняя глазничная вена v. ophtalmica inferior, парная, формируется из мелких вен слезного мешка, медиальной, нижней прямых и косой мышц глаза. С медиального угла глазницы вена переходит на нижнюю стенку и сопровождает m. rectus inferior. В верхней части глазницы вена разделяется на 2 ветви, одна из них впадает в sinus cavernosus или в верхнюю глазничную вену, другая ветвь, пройдя через нижнюю глазничную щель, соединяется с глубокой лицевой веной. Анастомозирует с венозным крыловидным сплетением и подглазничной веной. Клапаны в системе этих вен отсутствуют и поэтому кровь может проходить как из вен лица в пещеристую пазуху, так и наобороm. Это создает условия для распространения инфекции из верхней челюсти, глазницы и полости носа в венозные пазухи твердой мозговой оболочки.

    В результате слияния перечисленных вен в области головы формируется внутренняя яремная вена, которая, проходя по шее, принимает следующие вены от органов шеи (рис. 171).


    Рис. 171. Вены головы. 1 — v. supraorbital; 2, 5 — v. facialis; 3 — v. temporalis superficialis; 4 — v. retromaadibularis; 6 — v. maxillaris; 7 — vv. temporales medii; 8, 9, 10 — v. jugularis interna; 11 — v. occipitalis; 12 — v. jugularis externa; 13 — a. carotis externa

    1. Вена канальца улитки, v. canaliculi cochleae, парная, формируется во внутреннем ухе, затем через apertura inferior canaliculi cochlea выходит на основание черепа. Впадает в верхнее расширение яремной вены.

    2. Глоточные вены, vv. pharyngeae, парные, начинаются из глоточного сплетения, plexus pharyngeus, находящегося в адвентициальной оболочке глотки. Это сплетение особенно хорошо развито в spatium retroviscerale. Глоточное сплетение собирает венозную кровь из всех слоев глотки, слуховой трубы и барабанной полости, твердой мозговой оболочки задней черепной ямы, мягкого неба, небных миндалин. Глоточное сплетение имеет анастомозы с крыловидным сплетением.

    3. Язычная вена, v. lingualis, парная, имеет клапаны. Формируется из глубокой, вены языка, которая сопровождает подобную артерию. У переднего края подъязычно-язычной мышцы язычная вена располагается с наружной ее поверхности в отличие от артерий. На уровне большого рожка подъязычной кости вена языка вливается во внутреннюю яремную вену. На своем пути язычная вена принимает подъязычную вену, вены спинки языка и подъязычного нерва.

    4. Верхние щитовидные вены, vv. thyreoideae superiores, парные, формируются в капсуле верхнего полюса долей железы, сопровождают верхнюю щитовидную артерию. На пути пересекают общую сонную артерию и вливаются во внутреннюю яремную вену или в лицевую вену, а иногда и в язычную.

    5. Лицевая вена, v. facialis, парная, начинается путем соединения угловой, надблоковой и надглазничной вен, образуя поверхностную ветвь. Эти вены анастомозируют с верхней и нижней глазничными венами. Глубокая ветвь вены выходит из крыловидного сплетения и соединяется с поверхностной ветвью под скуловой костью. Ниже угла нижней челюсти она соединяется с v. retromandibularis. Объединенная вена вливается во внутреннюю яремную вену. В лицевую вену при прохождении ее по лицевой области впадают вены, собирающие кровь от лобной и надглазничной областей, верхнего и нижнего века, верхней губы, верхних зубов и десен, нижней губы, жевательной мышцы и подбородка. Все вены перед впадением в лицевую вену имеют клапаны.

    6. Занижнечелюстная вена, v. retromandibularis, парная, ее истоками являются поверхностная и средняя височные вены, находящиеся под кожей височной и теменной областей. Анастомозирует с лобной и затылочной венами. Средняя височная вена формируется в толще височной мышцы, выходит из-под фасции у корня скуловой дуги и соединяется с поверхностной височной веной. На пути от места формирования и впадения во внутреннюю яремную вену она собирает кровь от ушной раковины, околоушной слюнной железы и крыловидного сплетения.

    7. Крыловидное сплетение, plexus ptery goideus, располагается между крыловидными мышцами в крыло-небной ямке и на поверхности слуховой трубы. В него собирается кровь от слизистой оболочки полости носа, твердой мозговой оболочки, височной мышцы, зубов нижней челюсти и жевательной мышцы.

    Перечисленные вены дополняют внутреннюю яремную вену, которая имеет диаметр 12-15 мм. На месте ее начала в foramen jugulare и на месте соединения с подкрыльцовой веной отмечаются расширения (луковицы). Стенка вены тонка, иногда в просвете встречаются 1-2 полулунных клапана. Спадению стенок вены препятствует собственная фасция шеи, которая ее растягивает. На шее вена лежит латеральнее a. carotis externa и a. carotis communis и блуждающего нерва. На уровне грудино-ключичного сочленения при соединении внутренней яремной и подключичной вен формируется венозный угол, angulus venosus. В левый венозный угол вливается грудной проток, ductus thoracicus, яремный и подключичные лимфатические стволы, в правый угол — яремный и подключичный лимфатические стволы или правый лимфатический проток.

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    содержание   ..   150  151  152  153  154  155  156  157  158  159  ..

     

     

     

    Венозный дренаж ЦНС — Cerebrum

    Центральная нервная система состоит из головного мозга, мозжечка, ствола мозга и спинного мозга. Их венозный отток сложен и, что довольно уникально, не следует за артериальным кровотоком.

    Головной мозг, мозжечок и ствол мозга дренируются многочисленными венами, которые впадают в дуральных венозных синусов . Спинной мозг снабжен передней и задней спинными венами, которые впадают в внутренних и внешних позвоночных сплетений .

    В этой статье мы рассмотрим венозный дренаж центральной нервной системы. Мы обсудим дуральные венозные синусы, вены головного мозга, спинномозговые вены и рассмотрим клиническую значимость описанной анатомии.

    Дуральные венозные синусы

    Дуральные венозные синусы лежат между периостальным и менингеальным слоями твердой мозговой оболочки. Их лучше всего рассматривать как собирающие лужи крови, истощающие центральную нервную систему, лицо и кожу головы.Все дуральные венозные синусы в конечном итоге впадают во внутреннюю яремную вену . В отличие от большинства вен тела, венозные синусы твердой мозговой оболочки не имеют клапанов.

    Всего одиннадцать венозных синусов. Прямые, верхние и нижние сагиттальные пазухи находятся в falx cerebri твердой мозговой оболочки. Они сходятся в месте слияния пазух (над внутренним затылочным выступом ). Прямая пазуха является продолжением большой мозговой вены и нижнего сагиттального синуса.

    От места слияния поперечный синус продолжается с двух сторон и изгибается в сигмовидный синус , чтобы встретиться с отверстием внутренней яремной вены.

    Пещеристая синус дренирует офтальмологические вены и может быть обнаружена по обе стороны от турецкого седла. Отсюда кровь возвращается во внутреннюю яремную вену через верхних или нижних каменистых синусов.

    Рис. 1. Сагиттальный разрез, показывающий дуральные венозные синусы и большую мозговую вену [/ caption]

    [старт-клиника]

    Клиническая значимость — Тромбоз венозного синуса головного мозга

    Тромбоз венозного синуса головного мозга (CVST) описывает наличие тромба в одном из синусов твердой мозговой оболочки.

    Тромб перекрывает венозный возврат через пазухи и вызывает скопление дезоксигенированной крови в паренхиме головного мозга. Это в свою очередь может привести к венозному инфаркту . Ситуация осложняется скоплением спинномозговой жидкости, которая больше не может стекать через тромбированный венозный синус.

    Общие клинические признаки — головная боль, тошнота и рвота, а также неврологические нарушения.

    Окончательный диагноз обычно ставится с помощью КТ или МРТ с контрастированием, которые демонстрируют обструкцию венозных синусов.Лечение проводится антикоагулянтами.

    [окончание клинической]

    Вены головного мозга

    Вены головного мозга несут ответственность за перенос крови из ткани мозга и отложение ее в венозных синусах твердой мозговой оболочки.

    Их можно разделить на поверхностных и глубоких групп, которые ярко расположены вокруг извилин и борозд мозга. При выходе из паренхимы головного мозга вены проходят в субарахноидальное пространство и проникают в мозговые оболочки, чтобы дренироваться в венозные синусы твердой мозговой оболочки.

    Поверхностная система

    Поверхностная система вен в значительной степени отвечает за дренирование коры головного мозга:

    • Верхние вены головного мозга : Осушает верхнюю поверхность, перенося кровь в верхний сагиттальный синус.
    • Поверхностная средняя мозговая вена : дренирует боковую поверхность каждого полушария, перенося кровь в кавернозные или клиновидно-небные синусы.
    • Нижние вены головного мозга : Осушает нижнюю часть каждого полушария головного мозга, депонируя кровь в кавернозные и поперечные синусы.
    • Верхняя анастамотическая вена (Тролард): соединяет поверхностную среднюю мозговую вену с верхним сагиттальным синусом.
    • Нижняя анастамотическая вена (Лаббе): соединяет поверхностную среднюю мозговую вену с поперечным синусом.

    Глубокая система

    • Субэпендимальные вены — Существуют многочисленные субэпендимальные вены, которые не будут здесь подробно описаны. Они получают кровь из мозговых вен и переносят ее в дуральные венозные синусы.Заслуживает упоминания большая мозговая вена (вена Галена); он образован слиянием двух глубоких вен и впадает в прямую пазуху.
    • Медуллярные вены : берут начало на 1-2 см ниже коркового серого вещества и впадают в субэпендимальные вены. Они истощают глубокие области мозга.

    Другие структуры центральной нервной системы

    Мозжечок

    Есть две основные вены, ответственные за венозный отток мозжечка — верхняя и нижняя вены мозжечка .Они впадают в верхние каменистые, поперечные и прямые дуральные венозные синусы.

    Ствол мозга

    Венозный дренаж ствола мозга осуществляется многочисленными сосудами, многие из которых выходят за рамки данной статьи. Примеры вен, дренирующих ствол мозга, включают поперечную мостиковую вену , переднемедиальную медуллярную вену, а также переднюю и заднюю спинномозговые вены.

    Спинной мозг

    Спинной мозг снабжен тремя передними и тремя задними спинными венами .Эти вены бесклапанные и образуют анастамотическую сеть вдоль поверхности спинного мозга. Они также получают венозную кровь из корешковых вен.

    Спинномозговые вены впадают во внутренние и внешние позвоночные сплетения, которые, в свою очередь, впадают в системные сегментарные вены. Внутреннее позвоночное сплетение также выходит в дуральные венозные синусы сверху.

    Рис. 2. Наружное и внутреннее позвоночные сплетения. [/ caption]

    Насечка сосцевидного отростка как ориентир для локализации перехода поперечно-сигмовидной пазухи | BMC Neurology

    В течение последних десятилетий нейрохирурги использовали инновационные методы для безопасного обнажения поперечного и сигмовидного синусов, не приводя к обширным костным дефектам во время краниотомии.Точное размещение замочной скважины на стыке поперечного сигмовидного синуса является одним из наиболее важных шагов в этой процедуре [11,12,13,14]. Goto T использовал латеральный конец поперечного синуса, ASTS, эмиссарное отверстие сосцевидного отростка и среднюю точку поперечного синуса в качестве места для 4 ключевых отверстий для завершения обнажения сигмовидного синуса [2]. Чтобы избежать обширных костных дефектов в периаурикулярной области, Цзя рекомендовал технику трепанации черепа с двумя костными лоскутами для транспетрозального пресигмовидного доступа; этот метод требовал, чтобы первый костный лоскут отчетливо обнажал ASTS, чтобы облегчить рассечение сигмовидного синуса от внутреннего стола сосцевидного отростка [15].Обычно плоскоклеточно-теменно-сосцевидное шовное соединение (SP) и пересечение супрамастоидного гребня с плоскоклеточным швом (SCSS) считаются важными ориентирами для представления ASTS [5, 7, 15, 16]. К сожалению, плоскоклеточные и теменно-сосцевидные швы часто трудно распознать во время трепанации черепа, особенно у пожилых людей. Следовательно, SP и пересечение SCSS не являются надежными ориентирами для ASTS [8, 17].

    Астерион находится на стыке теменно-сосцевидных, лямбдовидных и затылочно-сосцевидных швов.Когда-то он считался классическим костяным ориентиром для IMTS [18, 19]. Однако появляется все больше свидетельств того, что размещение ключевых отверстий в звездочке может вызвать неожиданное повреждение пазух [8, 20, 21, 22]. Тераниши исследовал расстояние от соединения поперечного сигмовидного синуса до звездочки, используя трехмерные изображения компьютерной томографии, и его исследование показало, что замочная скважина должна располагаться на 6,5 мм как латерально, так и каудально от звездочки [21]. Более того, звездочку часто трудно распознать, потому что иногда бывает трудно идентифицировать теменно-сосцевидные, лямбдовидные и затылочно-сосцевидные швы.Следовательно, звездочка не является надежным ориентиром для определения местоположения IMTS [8, 23, 24].

    Планирование хирургии под визуальным контролем, включая нейронавигацию и другие методы, основанные на технике трехмерной объемной визуализации (3D VR), может дать морфометрические данные для отдельных пациентов и преодолеть крайние индивидуальные вариации [7, 11, 25, 26]. Например, Ся использовал линию, соединяющую точку перегиба желудка и звезду, чтобы установить систему координат для 3D-изображений VR; затем он проанализировал координационные отношения между звездой и IMTS, чтобы помочь с локализацией IMTS [22].Однако эти методы дороги и требуют много времени. Более того, они могут быть ограничены проблемами с оборудованием, неотложными ситуациями и аллергией на контрастное вещество [8, 22].

    Таким образом, упомянутые выше методы имеют следующие недостатки: 1) швы черепа иногда не могут быть четко определены, что делает позиционирование неэффективным; 2) традиционные ориентиры, такие как астерион, недостаточно точны, чтобы определить местонахождение ключа. точка; и 3) хирургическое планирование под визуальным контролем является дорогостоящим и требует много времени.Поэтому все же стоит определить точный, быстрый, практичный и недорогой метод определения пазух.

    Таббс ввел референсную систему координат, установленную осью X, проходящей вдоль самой верхней границы скуловой дуги, и осью Y, проходящей от вырезки сосцевидного отростка до плоскоклеточного шва [8]. В 100 черепах взрослых (200 сторон) расстояния от IMTS до осей X и Y были измерены и проанализированы статистически, и результаты были использованы для определения местоположения IMTS при ретросигмоидном подходе.Этот метод не требует идентификации каких-либо швов черепа. За последние несколько лет метод был изменен, но на практике трудно точно определить оси X и Y; небольшой перенос координат или поворот координат могут привести к серьезным ошибкам в системе локации [20, 24].

    В настоящем исследовании точки A, B и C могут быть легко идентифицированы во время трепанации черепа [3, 8, 20, 24]. Однако наиболее важной частью этого исследования было то, что мы использовали контрольную точку, TMN, для повышения точности локализации.Поскольку этот метод основан на относительном положении между TMN и ASTS или IMTS, на него не влияет преобразование координат. Другими словами, относительные координаты остаются постоянными при переносе системы координат. Следовательно, этот новый метод локализации должен быть более точным и практичным, чем раньше [8, 20, 24].

    Применение данного исследования

    Перед дезинфекцией операционного поля необходимо использовать цветной карандаш, чтобы очертить оси X и Y на коже головы.После обнажения костной поверхности основания черепа следует отметить оси на поверхности кости с помощью униполярной электрокоагуляции и одновременно определить точку TMN.

    ASTS и TMN

    Поскольку не было значительных различий по полу или стороне черепа, ASTS может располагаться на 1,92 мм впереди и на 27,01 мм выше TMN с направлениями, параллельными осям X и Y соответственно.

    IMTS и TMN

    Были значительные различия между мужскими и женскими черепами как в IMTS и TMN_x, так и в IMTS и TMN_y, что указывает на то, что расстояние от IMTS до TMN у мужчин было меньше, чем у женщин.Тогда для мужских черепов IMTS может располагаться на 3,60 мм позади и на 14,40 мм выше TMN; для женских черепов IMTS может располагаться на 7,84 мм кзади и на 19,70 мм выше TMN. Кроме того, направления должны быть параллельны осям X и Y.

    Ограничение исследования

    Поскольку данные в этом исследовании были получены на 43 черепах взрослых, результаты не должны применяться к детям. Кроме того, иногда наблюдалась высокая степень индивидуальных вариаций во взаимоотношениях между TMN и ключевыми точками, что, таким образом, увеличивало риск повреждения пазух [25, 26].Поэтому, когда позволяют условия, следует принимать во внимание нейронавигацию и другие технологии позиционирования с помощью изображений, чтобы преодолеть крайние вариации.

    Анатомические вариации соединения поперечно-сигмовидного синуса: значение для эндоваскулярного лечения идиопатической внутричерепной гипертензии — Маккормик — 2016 — Анатомические записи

    ВВЕДЕНИЕ

    Вены головного мозга и венозные синусы имеют сложную анатомию и выраженную вариабельность.Тщательное понимание анатомических вариаций важно для диагностики и лечения заболеваний венозных синусов. Нормальные вариации венозных синусов включают аплазию и / или гипоплазию определенных сегментов, дупликацию или фенестрацию, арахноидальные грануляции и наличие эмбриологических остатков, таких как стойкий фальсин или затылочный синус. Эти вариации могут быть необходимы для оценки во время диагностики и хирургического лечения определенных нейрохирургических патологий (Curé et al., 1994; Roche and Warner, 1996; Ayanzen et al., 2000; Альпер и др., 2004; Сан-Миллан Руис и Гайлоуд, 2010 г .; Рю, 2010; Cecil et al., 2012; Standring et al., 2005).

    Патология венозного синуса включает тромбоз, стеноз и окклюзию. Недавние успехи в понимании патофизиологии идиопатической внутричерепной гипертензии (ИВГ) продемонстрировали, что у подгруппы пациентов могут быть односторонние или двусторонние стенозы на стыке поперечного и сигмовидного синусов, приводящие к аномальному венозному оттоку.Лечение этой группы пациентов с помощью эндоваскулярных процедур, таких как стентирование дурального венозного синуса, становится все более популярным (Ahmed et al., 2004, 2012; Kumpe et al., 2012; Fields et al., 2013). Однако остается мало знаний об анатомии этой области венозного перехода, вероятной этиологии стеноза в этих точках и их клинических последствиях. Несмотря на то, что были проведены исследования изображений, описывающих вариации поперечного и сигмовидного синусов, лишь немногие из них были сосредоточены на макроскопической анатомии (Leach et al., 1996; Лян и др., 2002; Tanoue et al., 2010; Fofi et al., 2012). В этом исследовании мы провели трупные анализы, чтобы исследовать эти пазухи и любые изменения просвета в них.

    МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

    Двадцать незакрепленных трупных голов были получены из Центра прикладного обучения Медицинской школы университета Уэйк Форест, что позволило рассечь сорок поперечных и сигмовидных пазух. Трупы, причина смерти которых связана с сосудистыми заболеваниями головного мозга, были исключены.Двенадцать женщин и восемь мужчин. Использовали свежие трупные образцы без фиксаторов. Вскрытие проводилось в течение семи дней после смерти. Все трупы были охлаждены.

    В каждом разрезе свод черепа вскрывали осциллирующей пилой над торкулой. Впоследствии головной мозг и верхний ствол мозга были удалены, осторожно избегая соприкосновения пазух головного мозга с затылочной костью. Используя макроскопическое рассечение, поперечный и сигмовидный пазухи были извлечены из их основной бороздки и проследованы к яремному отверстию.Этот сегмент от торкулы до яремного отверстия был резко иссечен, а затем удаленный сегмент твердой мозговой оболочки вскрыли, чтобы выявить любые люминальные аномалии или вариации. Вариации гладкой эндотелиальной поверхности, которые не были арахноидальными грануляциями, были классифицированы как перегородка или слепой мешок, при этом первый определялся как фиброзная полоса, образующая отдельный канал рядом с основным просветом, а последняя — аналогичный канал, но со слепой оболочкой. конец. Основная отличительная черта между этими двумя классификациями заключается в том, сможет ли кровь свободно течь мимо или через структуру, при отсутствии оттока из слепых мешочков.Затем эти вариации были классифицированы как маленькие или большие полуколичественно. Перегородки, которые образовывали отдельный канал с отверстием> 5 мм, оценивались как большие, а канал с отверстием <5 мм оценивался как маленький. Пакеты оценивали по тем же критериям. Арахноидальные грануляции также были обнаружены в большом количестве пазух, но были исключены из этого исследования.

    Статистика

    Статистический анализ был выполнен с использованием Microsoft Excel.Групповые сравнения проводились с помощью критерия хи-квадрат со значимостью P <0,05.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    В общей сложности 36 пазух от поперечной сигмовидной кишки, 18 левых и 18 правых, были успешно удалены без повреждений у 19 трупов. Двадцать пазух были получены от трупов женщин и 16 пазух были получены от трупов мужчин. Особые анатомические вариации (в любой пазухе), включая ту, из которой была успешно удалена только одна пазуха, присутствовали у 79% трупов.Перегородка или слепой мешок были выявлены в 72,2% (26/36) пазух. 44,4% и 41,7% пазух имели более одной перегородки или мешочка, соответственно (Таблица 1). Из общего количества септаций 36,6% были большими. Из общего количества пакетов 25% были большими (Таблица 1).

    Таблица 1. Анатомические вариации трупных пазух
    Вариант исполнения Всего найдено Доля носовых пазух как минимум с одним экземпляром
    Малые перегородки: 12 8/36 = 0.222 (22,2%)
    Большие перегородки: 15 11/36 = 0,306 (30,6%)
    Всего отделений: 27 16/36 = 0,444 (44,4%)
    Маленький мешочек: 10 7/36 = 0.194 (19,4%)
    Большая сумка 9 9/36 = 0,25 (25%)
    Всего пакетов 19 15/36 = 0,417 (41,7%)

    Анатомические различия между латеральностью не были статистически значимыми.Перегородка или слепой мешочек были обнаружены в 13 из 18 правосторонних пазух, а также в 13 из 18 левых пазух. Также не было статистически значимой разницы между полом в частоте анатомических вариаций (81,8% для женщин; 75% для мужчин, значение P = 0,99). В некоторых пазухах присутствовало более одной анатомической вариации. Обычно большие перегородки сопровождались небольшими перерывами (рис. 1 и 2). Иногда перегородки выявлялись линейными группами вдоль гребней твердой мозговой оболочки (рис.2). В некоторых случаях, однако, перегородки не были связаны с гребнями твердой мозговой оболочки, а скорее существовали как центральные перегородки, которые рассекали всю пазуху пополам (рис. 3). Мешочки обычно присутствовали только в этом регионе (рис. 4 и 5).

    Трупное рассечение правой поперечной пазухи. Имеется большая перегородка сверху и две небольшие перегородки (стрелки) снизу.

    Трупное рассечение левой поперечной пазухи.Вдоль дюралюминиевого гребня видно несколько перегородок (черные стрелки). Как видно на этом рисунке, перегородки обычно располагались в виде линейного рисунка вдоль гребня твердой мозговой оболочки. Синяя стрелка обозначает направление кровотока.

    Рассечение трупа правой поперечной пазухи. Одиночная большая центральная перегородка, разделяющая пазуху пополам. Синяя стрелка обозначает направление потока.

    Трупное рассечение правой поперечной пазухи.Зонд находится в небольшом мешочке с размером входного отверстия <5 мм и без видимого выходного отверстия. Синяя стрелка обозначает направление потока.

    Трупное рассечение левой поперечной пазухи. Зонд находится в большом пакете с размером входного отверстия> 5 мм и без видимого выходного отверстия. Синяя стрелка обозначает направление потока.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Изучение внутричерепной венозной системы набирает обороты по мере того, как распознавание сопутствующих заболеваний и их возможные методы лечения доступны с хорошими результатами и приемлемой заболеваемостью.Хотя некоторые причинные корреляции неврологических заболеваний с венозной патологией остаются спорными, веноокклюзионные причины повышенного внутричерепного давления хорошо установлены (Ferro et al., 2004; Zamboni et al., 2009).

    В отличие от других вен, синусы твердой мозговой оболочки уникальны тем, что они не содержат трех слоев сосудов (tunica intima, media и adventitia). Вместо этого на внутренней поверхности складок дуральных слоев имеется эндотелиальная выстилка. Эта уникальная структура может способствовать отсутствию клапанов, а также возможности образования уникальных структур, таких как перегородки и слепые мешки, обнаруженные в этом исследовании, с такой значительной частотой (Waxman, 2013).

    Термин «перегородки» используется для описания мостов твердой мозговой оболочки, видимых через пазухи. Термин «трабекулы» использовался для описания более мелких, похожих на струны кусочков твердой мозговой оболочки, соединяющих противоположные стороны пазухи; однако перегородки, используемые в этом исследовании, указывают на разделение от малого до большого размера, связанное между маленьким внутренним каналом и большим внешним каналом. Новое наблюдение, которое до сих пор не описывалось, касалось пространств внутри стенки пазух, которые имели единственную точку входа / выхода (мешочки).Эти анатомические изменения могут изменить динамику кровотока в венозном синусе (рис. 6). Это может иметь клиническое значение в качестве теоретического этиологического агента при заболевании венозных синусов.

    Динамика кровотока, связанная с анатомическими изменениями в синусах твердой мозговой оболочки. В слепом мешочке (A) поток может попасть только в мешочек, создавая зону застоя потока, как показано. В перегородках (B), хотя поток поддерживается по всему просвету, перегородки создают области турбулентного потока.

    Это исследование подробно описывает анатомические изменения поперечных и сигмовидных пазух. Венозные вариации были обнаружены в поперечном и сигмовидном синусах у большинства трупов. В позвоночных венозных сплетениях и верхнем сагиттальном синусе были отмечены такие вариации, как перегородки. Однако было проведено мало работы по исследованию их присутствия в поперечных и сигмовидных пазухах трупов (Sharifi et al., 2004; Stringer et al., 2012). Sayhan et al. использовали цветные инъекции для определения схемы дренажа верхних мозговых вен в сагиттальный синус, чтобы лучше понять анатомию этой дренажной системы в надежде найти новые внутричерепные подходы для нейрохирургов.Они обнаружили, что по мере того, как верхний сагиттальный синус становится больше в заднем лобном и теменном сегментах, количество и диаметр вен также увеличивается, и пришли к выводу, что это средство, с помощью которого мозг защищает венозный дренаж важных областей от окклюзии и повреждения (Sayhan et al. др., 2012).

    В отличие от предыдущих исследований, использовались свежие трупы, чтобы гарантировать, что потенциально хрупкие компоненты твердой мозговой оболочки не будут нарушены колебаниями давления, которые могут возникнуть в процессе фиксации.Кроме того, пазухи были иссечены до того, как была рассмотрена их внутренняя анатомия, что позволило провести более тщательное и тщательное обследование, учитывая, что инфратенториально расположенный сигмовидный синус может быть скрыт тенторием, если не удален из его анатомической области.

    Subramaniam et al. наблюдали наличие по крайней мере одной перегородки по крайней мере в 60% пазух, но их система классификации не разделяла пазухи с одной или множественной обструкцией, поэтому истинная частота возникновения по крайней мере одной перегородки, вероятно, больше, чем сообщаемые 60% (Subramaniam et al. al., 2004). Styrdom et al. отметили наличие перегородок у 29,4% испытуемых, а у 53% — обструктивные структуры просвета, включая арахноидальные грануляции; о мешочках не упоминалось (Strydom et al., 2010). Наше исследование показало, что перегородки присутствуют в 44,4% носовых пазух, а когда также учитывались мешочки, 72,2% носовых пазух имели обструктивную структуру просвета. В этом исследовании, хотя мы идентифицировали арахноидальные грануляции, мы не охарактеризовали их присутствие как потенциальные анатомические аномалии, потому что их существование и частота встречаемости уже хорошо задокументированы (Leach et al., 1996). Кроме того, если бы естественные и универсальные арахноидальные грануляции были вероятной причиной венозного стеноза, тромбоза или обструкции, эти состояния были бы значительно более распространенными.

    Это исследование подтвердило наличие люминальных изменений в значительной части поперечных и сигмовидных пазух, хотя оно является первым, в котором конкретно идентифицированы вышеупомянутые слепые карманы. Теоретически, перегородки могут иметь клиническое значение в следующих механизмах: (1) физическое ограничение диаметра просвета, несмотря на увеличенный объем просвета, что приводит к снижению емкости и податливости; (2) области измененной динамики потока, которые могут вызвать застой или турбулентность; (3) попадание в слепые карманы может привести к образованию тромбов из-за создания турбулентного потока; (4) создание физических барьеров внутри «ложного» просвета во время ангиопластики или установки стента с возможным разрывом твердой мозговой оболочки и последующим внутричерепным кровоизлиянием (рис.7). Неясно, связаны ли эти результаты с возрастом и вторичными по отношению к воспалительным состояниям, таким как тромбоз, или первичным изменением, не связанным с каким-либо заболеванием. Первые считаются менее вероятными из-за их присутствия в 72,2% носовых пазух.

    Стеноз пазухи поперечной пазухи. Справа анатомически виден стеноз средней степени тяжести. Перегородки и слепые карманы могут создавать бессимптомные стенозы, которые делают людей восприимчивыми к симптоматическим поражениям в условиях повышенного внутричерепного давления или другой этиологии.

    Поперечные пазухи и сигмовидные пазухи являются местом установки эндоваскулярных стентов, особенно в условиях ИБГ (Ahmed et al., 2004; Ahmed et al., 2012; Kumpe et al., 2012; Fields et al., 2013). ИБГ — это состояние, характеризующееся головными болями из-за повышенного внутричерепного давления и последующим отеком диска зрительного нерва, приводящим к потере зрения. Патофизиология ИИГ плохо изучена, но связана с наличием ожирения (Durcan et al., 1988; Sugerman et al., 1997). Предыдущие исследования внутричерепных вен предположили, что стеноз поперечного синуса (СТШ) является одним из причинных факторов ИБГ (Johnston et al., 2002; Хиггинс и др., 2004; Кумпе и др., 2012). Принимая во внимание эти предыдущие наблюдения, анатомические и анатомические вариации поперечного и сигмовидного синусов имеют клиническое значение. Наличие в просвете перегородок и слепых карманов в поперечном и сигмовидном синусах может дать ключ к связи между стенозом поперечного синуса и ИБГ. Перегородки, и особенно слепые карманы, могут препятствовать адекватному кровотоку в дуральной системе во время высокого венозного давления. Перегородки, приводящие к стенозу пазухи, не были обнаружены в наших тридцати шести образцах.Стеноз пазухи может быть основной причиной ИБГ из-за относительного внутреннего ограничения оттока. Если анатомический вариант, такой как перегородка или слепой мешок, предотвращает физиологическое расширение пазухи, может возникнуть стеноз, потенциально приводящий к венозному застою в венозном отделе головного мозга и внутричерепной гипертензии. И наоборот, повышенное давление вышележащего мозга на пазуху из-за идиопатической (связанной с невенозным стенозом) внутричерепной гипертензии может привести к внешней причине стеноза поперечного синуса.

    У пациентов, не страдающих ожирением, варианты не препятствовали бы дренажу при нормальном внутричерепном давлении и венозном оттоке. Однако эти ранее существовавшие анатомические варианты могли снизить порог патологии у пациентов с ожирением ИБГ. При повышении внутричерепного давления у пациентов с ожирением анатомические варианты могут препятствовать адекватной компенсации дуральными синусами из-за уменьшения оттока. Хотя это помогает лучше понять связь между ожирением и ИИГ, это не помогает объяснить высокое соотношение женщин и мужчин с ИИГ.Дальнейшие анатомические исследования, сравнивающие анатомические различия между поперечными пазухами мужчин и женщин, страдающих ИБГ, могут быть полезны для объяснения этой дихотомии.

    В то время как мешочки образуют барьер для прохождения эндоваскулярных устройств, перегородки могут рентгенологически создать у интервенциониста ошибочное впечатление, что они находятся в истинном просвете пазухи. Впоследствии установка стента в этом ложном просвете может привести к неполному расширению, ограниченному малым диаметром ложного просвета.Однако баллонная ангиопластика из-за принудительного расширения баллона с превышением атмосферного давления в этом ложном просвете может привести к разрушительному эпидуральному или субдуральному кровотечению из-за этого принудительного расширения и разрыва стенки пазухи, как это произошло у одного из наших пациентов, прошедших лечение. для IIH. В метаанализе стентирования венозного синуса при ИБГ разрыв синуса и последующее образование субдуральной или эпидуральной гематомы произошли у 3 из 143 пациентов (Puffer et al., 2013). Хотя это редкое осложнение, оно может привести к высокой заболеваемости и потенциально смертельному исходу.

    Это исследование подтверждает наличие анатомических изменений в значительной части поперечных и сигмовидных синусов, которые могут способствовать развитию различных венозных патологий, в первую очередь ИБГ. Необходимо провести дополнительные исследования для оценки наличия венозных аномалий у пациентов с ИИГ в дополнение к оценке их происхождения, будь то приобретенное (посттромбоз) или врожденное. Исследования с участием большего количества трупов и оценка анатомии носовых пазух пациентов с задокументированным ИБГ для сравнения с контрольной группой были бы очень полезны.

    ВЫВОДЫ

    Вариации венозной анатомии могут способствовать возникновению хронических состояний, таких как ИБГ, или создавать осложнения во время эндоваскулярных процедур. В этом исследовании 72,2% носовых пазух содержали люминальный вариант, такой как перегородка, или уникальный вариант, называемый слепой сумкой. Применение анатомии этих ложных просветов должно привести к безопасному прохождению проводов, стентов и, в частности, баллонов в истинный просвет, что позволит избежать потенциально катастрофического кровотечения из разрыва стенки пазухи.Дальнейшие исследования этой анатомии у пациентов с венозной патологией помогут лучше понять эти отношения.

    РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ

    RMJ наблюдает за Covidien.

    Травма твердой мозговой оболочки венозного синуса | Нейрохирургический атлас

    Существенное повреждение поперечной пазухи произошло во время трепанации черепа с целью резекции правой затылочной глиомы.Подробности гемостаза и реконструкции будут обсуждаться в следующей главе.

    Несколько нейрохирургических доступов обнажают или манипулируют дуральными венозными синусами. Квалифицированный хирург должен овладеть венозной анатомией путем детального изучения предоперационных изображений, ожидать интраоперационных трудностей и надлежащим образом подготовиться.По сравнению с церебральными артериями венам и дуральным синусам не уделяется должного внимания.

    Несмотря на использование тщательной микрохирургической техники, повреждение дурального венозного синуса и кровотечение встречается практически у всех нейрохирургов. Повреждение и окклюзия твердой мозговой пазухи может привести к разрушительному венозному инфаркту и необратимым неврологическим нарушениям, если с ним не обращаться разумно. Следовательно, крайне важно предвидеть, быть готовым, сохранять спокойствие и быть решительным, чтобы управлять кровотечением из твердой мозговой пазухи с умом.

    Некоторые меры заслуживают особого внимания. В качестве профилактической меры следует избегать ненужного обнажения венозных синусов, а трепанацию черепа проводить не ближе 1,5 см от средней линии. Когда трепанация черепа находится в непосредственной близости от этих пазух, стенка пазухи должна быть обильно отделена от внутренней кости черепа перед использованием подножки сверла. Сложность этого рассечения ожидается у пожилых пациентов, повторных операций и пациентов с толстым черепом.

    Агрессивное втягивание твердой мозговой оболочки вблизи венозных синусов твердой мозговой оболочки может привести к окклюзии синуса и тромбозу. Нарушение венозного синуса может вызвать интраоперационный отек мозга и спонтанное внутримозговое кровоизлияние. Поэтому при интраоперационном возникновении церебрального напряжения следует исключить случайную окклюзию соседних венозных синусов. Микродопплерография может подтвердить проходимость и кровоток в пазухах во время временной ретракции.

    При кровотечении из нежизнеспособного венозного синуса, такого как затылочный синус, синус можно перевязать с помощью шелковых швов или зажимов Weck.Это может произойти во время Y-образного раскрытия твердой мозговой оболочки во время операций на задней ямке.

    Рис. 1. Во время трепанации черепа последний костный разрез должен быть сделан рядом с пазухой и над ней, чтобы обеспечить своевременное поднятие костного лоскута для остановки кровотечения в случае непреднамеренного повреждения пазухи.Если стенка пазухи плотно прилегает к внутреннему черепу, можно использовать насадку B1 без подножки для выполнения костного разреза над пазухой: внешняя кортикальная и губчатая кость просверливается для создания впадины. Затем внутренний кортикальный слой кости осторожно ломается под прямым наблюдением, чтобы приподнять костный лоскут. При значительном кровотечении из пазух носа следует открыть пазуху, чтобы можно было надлежащим образом обработать место кровотечения, а не путем слепой тампонады просвета пазухи кровоостанавливающими средствами.

    Для защиты пазухи во время вскрытия твердой мозговой оболочки я надрезаю твердую мозговую оболочку над пазухой. Расширения венозных пазух и венозных озер часто выходят за пределы пазух; следовательно, открытие дюралюминиевой оболочки следует проводить разумно по парамедианным областям.

    Гемостаз

    После обнажения области травмы следующий шаг включает достижение гемостаза и / или очистку операционного поля для выбора маневров, необходимых для восстановления пазухи.Оператор должен сохранять спокойствие перед лицом обильного кровотечения и предупреждать анестезиолога о неизбежной массивной кровопотере и необходимости немедленной замены объема.

    Мягкая тампонада с использованием ватных пирожков легко останавливает венозное кровотечение при низком давлении. Оператор не должен без разбора вводить гемостатические агенты (такие как Gelfoam или Surgicel) в просвет пазухи, потому что этот маневр может привести к окклюзии пазух и потенциально отеку мозга.

    Оценка коллатерального венозного оттока важна перед выбором подходящей техники реконструкции.Проксимальный и дистальный сосудистый контроль пазухи предпочтителен. В зависимости от степени разрыва и легкости этого маневра для временной остановки кровотечения могут использоваться длинные зажимы для аневризмы или сосудистые бульдоги. В случае пересечения венозного синуса, если проксимальный и дистальный контроль невозможен, потому что синус покрыт костью по краям трепанации черепа, можно использовать ватные шарики для временной герметизации просвета синуса.

    Биполярная коагуляция противопоказана при частичном разрыве пазухи, так как этот маневр увеличивает разрыв / раскрытие за счет сжатия краев твердой мозговой оболочки и усугубляет проблему.Плавный подъем головы пациента (15 градусов) снизит венозное давление в пазухах. Однако эта тактика резко увеличивает риск воздушной эмболии, и необходимо поддерживать высокий индекс подозрения на воздушную эмболию. Голова пациента может быть приподнята, чтобы уменьшить кровотечение, но не должна подниматься, чтобы остановить антероградное венозное кровотечение, поскольку это приводит к ретроградному откачанию воздуха.

    Рис. 2: Наиболее распространенной формой повреждения пазухи является небольшой разрыв по боковому краю пазухи во время парамедианного вскрытия твердой мозговой оболочки.Оператор может неверно оценить латеральное расширение переменного венозного синуса (венозное озеро) и попытаться завершить самый медиальный разрез твердой мозговой оболочки, чтобы обнажить межполушарное пространство.

    Ремонт разрыва твердой мозговой оболочки вдоль поперечной синуса во время субокципитальной краниотомии

    Рис. 3. Если край пазухи или озеро разорваны, коагуляция точки кровотечения приводит к большему разрыву.Небольшое отверстие может быть закрыто первичным закрытием с использованием одного стежка. В качестве альтернативы можно использовать кусок мышцы, чтобы закрыть отверстие вместе со швом, как показано на иллюстрации выше. Остальная часть дюралюминиевого отверстия может продолжаться по плану.

    Восстановление твердой мозговой оболочки венозного синуса

    Для заживления больших разрывов в пазухах твердой мозговой оболочки можно использовать различные методы.Основополагающий принцип — сохранение пазухи при одновременном контроле кровопотери. Чтобы избежать гемодинамической нестабильности, оператор может сделать паузу, чтобы достичь полного гемостаза, и работать с перерывами в условиях кровотечения из просвета, чтобы анестезиолог имел возможность восполнить объем крови.

    Рис. 4: Рекомендуемый алгоритм восстановления травмы верхней сагиттальной пазухи определяется на основе локализации травмы по длине пазухи, степени разрыва пазухи и типа травмы.

    Травма передней трети верхнего сагиттального синуса

    Передняя треть сегмента верхнего сагиттального синуса (перед корональным швом) может быть окклюзирована с небольшим риском для пациента или без него, если парасагиттальных вен вокруг этого сегмента мало.Из этого правила есть исключения, и поэтому я попытался сохранить венозный синус по всей его длине, когда это возможно.

    Рис. 5: На переднем сегменте пазухи поврежденный участок пазухи может быть перевязан с помощью шелковых швов 2-0 после того, как соответствующая длина пазухи обнажена путем удаления дополнительной кости (правое нижнее изображение).

    Травма задних двух третей верхнего сагиттального синуса

    Этот сегмент синуса жизненно важен для дренажа полушарий, и его открытый просвет необходимо сохранить, чтобы избежать разрушительного венозного инфаркта.Тип травмы играет важную роль в рекомендуемых методах устранения дефектов в стене.

    Рис. 6. Травматические вдавленные переломы черепа или подошвы сверла могут вызвать непреднамеренные разрывы или значительные разрывы вдоль верхней стенки пазухи, которые не поддаются первичному закрытию.В таких случаях я быстро удаляю дополнительную кость над пазухой и исследую морфологию и степень разрыва. Кусочек хирургической фибриллы, длинный ватный пирог или полоска ваты помещают на разрыв и осторожно надавливают на гемостаз. Опять же, важно избегать соблазна остановить кровотечение и закрыть дефект в стенке / просвете пазухи тампонирующими кровоостанавливающими материалами.

    Часть парасагиттальной твердой мозговой оболочки, которая длиннее разрыва, разрезается («откидной лоскут») и отражается, чтобы закрыть дефект в стенке пазухи.Во время разрезов твердой мозговой оболочки следует тщательно защищать парасагиттальные мостовидные вены.

    Рис. 7. Поворотный дуральный лоскут пришивается к контралатеральной парамедианной твердой мозговой оболочке.Окончательный результат позволяет реконструировать свод пазухи. Ватный лист можно снять до того, как откидной клапан будет полностью вшит. Откидной клапан можно подшить к фалксу или тенторию, если разрыв более внутренний.

    Если во время этой процедуры обнаруживается отек мозга, в просвет пазухи можно ввести сосудистый шунт для немедленного восстановления кровотока. Интраоперационная флуоресцентная ангиография может подтвердить кровоток в пазухе после завершения реконструкции.

    Если первоначальная попытка реконструировать стенку и восстановить кровоток не увенчалась успехом, ожидается тромб в просвете. Насадка для аспирации вставляется под откидывающийся дюралюминиевый клапан в просвет для удаления сгустка и восстановления кровотока. Просвет также промывают раствором гепарина.

    Восстановление травмы верхнего сагиттального синуса

    Травма торкулы

    Рис. 8: Проиллюстрированы этапы восстановления торкулярного разрыва.При небольших рваных ранах кусок губки Gelfoam временно накладывается на рану, покрытую хлопковым пирожком, чтобы остановить кровотечение (A, слева вверху). Тампонада не должна перекрывать дуральные синусы и поддерживать относительно сохраненный кровоток в торкуле. Сильная окклюзия трокулы может привести к внезапному отеку мозга, что усложняет любую схему лечения. При больших разрывах кусок фасции или твердой мозговой оболочки аллотрансплантата может быть зашит на месте (B, правый верхний угол). При обширных разрывах торкулы большой кусок мышцы и прикрепленная к нему фасция используются для создания крыши пазухи.Обратите внимание, что перед наложением последних стежков необходимо удалить часть сгустка внутри швов. Кроме того, одна из наиболее пораженных поперечных пазух может оказаться непригодной для лечения, и от нее придется пожертвовать в процессе реконструкции (C и D, нижняя панель). Агрессивное удаление внутрипросветного сгустка в относительно расслабленном мозге не рекомендуется из-за высокого риска неконтролируемого кровотечения.

    Ремонт поперечной травмы синуса

    Обработка травм поперечных пазух может быть сложной задачей, поскольку эти пазухи имеют решающее значение для дренирования супратенториального и инфратенториального содержимого.Критически важно до операции определить преобладание поперечных пазух; правая поперечная пазуха чаще всего является доминирующей.

    Кровотечение из правостороннего поперечного синуса может иметь катастрофические последствия, если оно является основным выходом дренажа для верхнего сагиттального синуса. Торкулу необходимо сохранить любой ценой. Принципы реконструкции поперечной пазухи те же, что обсуждались выше в случае задней верхней сагиттальной пазухи.

    Рис. 9: Значительное повреждение крыши правого поперечного синуса произошло во время трепанации черепа с целью резекции правой затылочной глиомы.Эта травма не подлежала первичному лечению. Сначала была удалена дополнительная кость над поперечным и сигмовидным синусами, чтобы получить сосудистый контроль. Затем во время реконструкции пазухи использовали ватный тампон, чтобы закрыть дефект стенки (левое верхнее изображение). Подготавливается откидной дуральный лоскут из затылочной твердой мозговой оболочки (правое верхнее изображение), в то время как вена Лаббе (на кончике отсоса) защищается. Этот дюралюминиевый щиток отражается и используется для реконструкции крыши (правое нижнее изображение). Интраоперационная ангиография с индоцианниновым зеленым выявляет проходимость просвета пазухи.

    Петротенториальная менингиома: травма сигмовидного синуса

    Жемчуг и ловушки

    • Тщательное изучение предоперационных изображений имеет решающее значение для понимания различий в анатомии вен и мер предосторожности, необходимых во время операции, чтобы избежать травм вен.
    • Венозное кровотечение легко остановить с помощью мягкой тампонады. Просвет пазухи нельзя закрывать кровоостанавливающими тампонами.
    • Большинство повреждений твердой мозговой пазухи можно вылечить после фиксации проксимального и дистального контроля.

    DOI: https://doi.org/10.18791/nsatlas.v2.14.2

    Пожалуйста, войдите, чтобы оставить комментарий.

    (PDF) Морфометрические отношения поперечного синуса с канавкой сигмовидного синуса и яремным отверстием

    49

    Непальский журнал неврологии, Том 15, номер 3, 2018

    Дуральные венозные синусы представляют собой комплекс венозных

    каналов, которые лежат между двумя слои твердой мозговой оболочки

    , выстланные эндотелием, не имеют клапанов, а стенки их

    лишены мышечной ткани. Они отводят кровь

    из головного мозга и костей черепа.12 Церебральные вены

    Морфометрическая взаимосвязь

    поперечного синуса с

    борозда сигмовидной пазухи и

    яремное отверстие

    Суман Риджал, MS, MCH

    Консультант Memorial Neurosurgeon2000 9000 Национальный институт нейрохирургии 9000 9000 Отделение нейрохирургии 9000 Неврология и смежные науки

    Панкадж Радж Непал, FCPS

    Консультант нейрохирург, отделение нейрохирургии

    Мемориальный институт Упендра Девкота,

    Неврология и смежные науки

    Отделение нейрохирургии Суреш Бишокарма 2, MS

    Национальный институт мемориала Упендра Девкота

    Неврология и смежные науки

    ORCID: 0000-0001-9448-842X

    Каджан Ранабхат, доктор медицинских наук

    Консультант-радиолог, отделение радиологии

    Мемориал Девкота

    Национальный институт 9000 Апендра Девкота 9 0002 Неврология и смежные науки

    Динеш Нат Гонгал, MS, FRCS

    Директор Академии, Отделение нейрохирургии

    Мемориальный институт Упендра Девкота

    Неврологические и смежные науки

    Адрес для корреспонденции:

    Dr.Суман Риджал, MS, MCH

    Консультант, нейрохирург

    Отделение нейрохирургии, Мемориал Упендра Девкота

    Национальный институт неврологии и смежных наук,

    Бансбари, Катманду, Непал,

    , электронная почта:

    ,

    , почтовый ящик: 37211. gmail.com

    Дата отправки: 2/11/2018

    Дата принятия: 28/12/2018

    Анатомия краниального венозного синуса является фундаментальной

    в нейрохирургии и радиологии, особенно в

    хирургическом планировании и лечении неврологических

    болезни.В этом исследовании мы стремились изучить морфометрическую взаимосвязь

    поперечного синуса

    с канавкой сигмовидного синуса и яремным отверстием

    и предположить, может ли эта взаимосвязь помочь

    в диагностике тромбоза поперечного синуса.

    Это ретроспективное аналитическое исследование, проведенное

    в нашем центре среди 30 пациентов, которым была сделана венограмма

    компьютерной томографии (КТ) в течение

    в течение 1 года. Диаметр поперечного синуса

    и сигмовидной борозды в средней точке и диаметр Было собрано

    яремных отверстий на входе в основание черепа

    .Проанализировано соотношение поперечного синуса

    с бороздой сигмовидной пазухи и яремным отверстием

    . В исследовании было 60 поперечных пазух

    , левый и правый составляли 50% (по 30

    ). Средний возраст собранных пациентов составил 53,20

    года. Было 43,3% мужчин и 56,7% женщин

    пациентов. Диаметр поперечной пазухи имеет статистически значимо линейную зависимость

    от диаметра борозды сигмовидной пазухи

    и яремного отверстия

    (p <0.001) и положительно коррелировали

    (r = 0,651 и 0,624 соответственно).

    Диаметр поперечной пазухи имеет значительную

    положительную линейную корреляцию с бороздой сигмовидной пазухи

    и яремным отверстием.

    Ключевые слова: яремное отверстие, морфометрия,

    борозда сигмовидного синуса, поперечный синус, венозный

    синус

    Морфометрическая взаимосвязь поперечного

    Синус с сигмовидной синусовой бороздой и анатомией

    синуса и яремной пазухи

    отмечена изменчивость

    .Нормальные вариации венозных синусов включают аплазию и / или гипоплазию определенных сегментов

    , дупликацию

    или фенестрацию, арахноидальные грануляции и наличие

    эмбриологических остатков, таких как стойкий фальцин или

    затылочного синуса. доступ к Nepal Journal of Neuroscience,

    Архивы отсканируйте QR-код:

    Оригинальная статья Nepal Journal of Neurosciences 15: 49-53, 2018

    transverse_sinuses

    Вена: поперечные синусы
    Дуральные жилы.(Поперечные пазухи обозначены как «SIN. TRANS.» В центре справа.
    Поперечные пазухи образованы тенториумом мозжечка и отводятся в правый и левый сигмовидные пазухи.
    Латиница sinus transversus durae matris
    Серый тема № 171 657
    Источник место впадения пазух, верхняя сагиттальная пазуха
    Слив к сигмовидные пазухи
    Меш Череп + пазухи
    Дорландс / Эльзевир s_12 / 12739325
    Что касается поперечного синуса перикарда, см .: перикардиальный синус.

    Поперечные пазухи (левый и правый боковые пазухи) в пределах головы человека — это две области под мозгом, которые позволяют венам крови охватывать эту область от затылка к носу. Они вытекают из прямого синуса и верхнего сагиттального синуса (вдоль верхней и задней части головного мозга) в сигмовидные синусы (в центре головы) по внутренней яремной вене. См. Диаграмму (справа) : помечено под мозгом как « SIN.TRANS. «(латиница: sinus transversus ).

    Рекомендуемые дополнительные знания

    Поперечные пазухи большого размера, начинаются у внутреннего затылочного выступа; один, обычно правый, является прямым продолжением верхнего сагиттального синуса, другой — прямого синуса.

    Каждая поперечная пазуха проходит в стороны и вперед, образуя небольшую кривую выпуклостью вверх, до основания каменистой части височной кости и лежит в этой части своего хода в прикрепленном крае тенториума мозжечка; Затем он покидает тенториум и изгибается вниз и кнутри, чтобы достичь яремного отверстия, где он заканчивается во внутренней яремной вене.

    По своему ходу он опирается на чешуйку затылочной кости, сосцевидный угол теменной кости, сосцевидную часть височной кости и, непосредственно перед ее окончанием, яремный отросток затылочной кости; часть, которая занимает бороздку на сосцевидном отростке височной кости, иногда называется сигмовидным синусом.

    Поперечные пазухи часто бывают неодинакового размера, причем пазухи, образованные верхней сагиттальной пазухой, больше; они увеличиваются в размере по мере продвижения от спины к центру.

    На поперечном сечении горизонтальная часть имеет призматическую форму, криволинейная часть имеет полуцилиндрическую форму.

    Они получают кровь из верхних каменистых пазух у основания каменистой части височной кости; они сообщаются с венами перикраниума посредством сосцевидных и кондилоидных эмиссарных вен; и они получают некоторые из нижних церебральных и нижних мозжечковых вен и некоторые вены от диплоэ.

    Петросквамозный синус, если он присутствует, проходит назад вдоль соединения чешуи и каменистой части височной кости и открывается в поперечный синус.

    Дополнительные изображения

    См. Также

    Список литературы

    • Эта статья изначально была основана на записи из общедоступного издания «Анатомии Грея». Таким образом, некоторая информация, содержащаяся в данном документе, может быть устаревшей. Пожалуйста, отредактируйте статью, если это так, и не стесняйтесь удалить это уведомление, когда оно больше не актуально.

    Анатомия и функция синусов твердой мозговой оболочки

    Изображение: «Кровь». Автор qimono.Лицензия: CC BY-SA 0

    .

    Дуральные венозные синусы (DVS)

    Твердая мозговая оболочка (лат. «Жесткая мать») с ее разнообразными отражениями разделяет мозг на структурных компартментов . Твердая мозговая оболочка имеет 2 слоя: внутренний или менингеальный слой и внешний периостальный или эндостальный слой .

    Эти слои плотно прилегают друг к другу почти во всех местах, за исключением некоторых проспектов, где они разделяются для размещения венозных каналов .Эти резервуары представляют собой DVS, которые собирают кровь из мозговых оболочек, свода черепа, и головного мозга, чтобы просачиваться в яремных вен в основании черепа .

    Изображение: «Менингеальные слои» от OpenStax — https://cnx.org/contents/[email protected]:fEI3C8Ot@10/Preface. Лицензия: CC BY 4.0

    .

    Однако венозный отток головного мозга не идет по артериям. В мозгу также нет лимфатической системы .

    Вдали от лимфатических сосудов мозг имеет пространств Вирхова-Робина, , периваскулярных цистерн, выстланных мягкой мозговой оболочкой, , которые транспортируют жидкость от тел нейронных клеток к шейным лимфатическим узлам.Однако они чрезвычайно малы, и мозг полагается на венозную систему для абсорбции спинномозговой жидкости (CSF) и полного удаления нейрональных, химических и метаболических отходов.

    Есть много способов классифицировать DVS. Некоторые наиболее важные из них представлены в следующей таблице:

    Парный Непарный
    Верхняя каменная пазуха Прямой
    сигмовидный синус Затылочный
    Кавернозный синус Межкавернозный передний
    Поперечный синус Задний межкавернозный
    Клиновидно-теменная пазуха Нижний сагиттальный
    Нижняя каменная пазуха Базилярное венозное сплетение
    Средняя менингеальная Верхнее сагиттальное
    Петросквамус

    Группа Улучшенная группа Низшая группа
    Компоненты Верхний сагиттальный синус, нижний сагиттальный синус, затылочный синус, сигмовидный синус, поперечный синус, прямой синус Базальное сплетение, клиновидно-теменная пазуха, верхняя и нижняя каменистая пазуха, кавернозная пазуха
    Дренажное пространство Как преобладающая система, его анклав включает большую часть паренхимы головного мозга.Через точечное слияние герофилов он в конечном итоге попадает в яремную вену через поперечный и сигмовидный синусы. Эта группа дренирует базальную и медиальную поверхности мозга и орбиты. Система открывается в сигмовидный синус и яремную вену.

    DVS имеет стенки, выстланные эндотелием, состоящие из твердой мозговой оболочки. Они , бесклапанные, , и у них отсутствует обычная организация стенки сосуда в области внутренней оболочки, среды и белковой оболочки.

    Большинство DVS имеют треугольную форму с обращенным вверх основанием. Они пересекаются синехиями и имеют продольные гребни, известные как хорды Willisii , вдоль просветной поверхности. Хорды ​​ играют потенциальную роль в регуляции ламинарного потока и в предотвращении венозного рефлюкса в кортикальные вены .

    Значимые отдельные венозные синусы твердой мозговой оболочки можно резюмировать следующим образом:

    Верхний сагиттальный синус (SSS)

    SSS расположен вдоль верхней границы falx cerebri, от отверстия слепой кишки crista galli на пути к внутренней поверхности фронтальной сагиттальной поверхности теменной и затылочной костей до места слияния пазух.

    Арахноидальные грануляции наиболее многочисленны вдоль сагиттального синуса. Они облегчают дренаж и абсорбцию спинномозговой жидкости.

    Вена Trolard , также известная как верхняя анастомотическая вена , соединяет поверхностную среднюю мозговую вену с SSS.

    SSS дренирует переднего мозолистого тела , медиальных полушарий и поясной извилины . Иногда дренирование носовых полей через соединительные вены делает носовых и лицевых инфекций потенциальным источником тромбоза SSS .

    Нижний сагиттальный синус

    Также известный как продольный нижний синус , нижний сагиттальный синус начинается на стыке передней и средней трети голени Falx cerebri и проходит по всей длине нижней границы.

    Ангиографическое расположение нижнего сагиттального синуса обозначает переднюю срединную линию головного мозга . Раннее заполнение или смещение того же самого имеет локализующее значение.

    Нижний сагиттальный синус дренирует медиальную и глубокую части полушарий головного мозга.

    Поперечный синус

    Изображение: «Тромбоз дурального венозного синуса поперечного синуса. Больше справа, чем слева ». Джеймс Хейлман, доктор медицины — собственная работа. Лицензия: CC BY-SA 4.0

    .

    Также известные как боковые пазухи , эти парные структуры лежат в пределах tentorium cerebelli и простираются от внутреннего затылочного выступа до основания каменистой височной кости .

    Обычно SSS продолжается как доминирующий большой правый поперечный синус и нижний сагиттальный синус впадает в левый поперечный синус, но анатомическая вариация является нормой.

    Вена Лаббе, или нижняя анастомотическая вена, соединяет поверхностную среднюю мозговую вену с поперечным синусом. Он дренирует височную долю , заднюю поясную извилину и мозолистое тело .

    Сигмовидный синус

    Названные в честь характерного S-образного поворота, проходящего через яремных вен , эти парные синусы демонстрируют огромные анатомические вариации в формировании, ходе и преобладании.Они представляют собой продолжений поперечной пазухи . Переход к внутренней яремной вене происходит в яремном отверстии .

    Место соединения сигмовидной пазухи и поперечной пазухи отмечено снаружи звездочкой , которая является важным хирургическим ориентиром для операций на задней черепной ямке .

    Он дренирует заднюю черепную ямку и заднюю часть свода черепа и служит предпоследней пазухой перед яремными венами.

    Межкавернозные пазухи

    Передняя и задняя межкавернозные пазухи представляют собой поперечные венозные каналы, сообщающиеся с кавернозными пазухами через седлярную диафрагму .

    Прямая или тенториальная пазуха

    Нижний сагиттальный синус соединяется с большой церебральной веной Галена , образуя прямую пазуху, также известную как прямой синус . У внутреннего затылочного бугорка он переходит в левую поперечную пазуху.

    Затылочный пазух

    Прилагается к вкладышу falx cerebelli , это самая маленькая из всех пазух . Он сообщается с внутренним позвоночным сплетением , сигмовидным синусом и местом впадения .

    Верхняя каменная пазуха

    Изображение: «Пересмотренная схема черепных пазух (в голове человека) с анатомической пластины Грея № 488» пользователя: Wikid77 (уточнение изображения Грея) — Производное от Викимедиа Изображение: Gray488.png. Лицензия: Public Domain

    Верхняя каменистая пазуха, расположенная в канавке каменистой височной кости , проходит от кавернозной пазухи к каждой стороне поперечной пазухи.

    Место впадения пазух

    Также известное как torcular herophili (от греческого анатома Герофила), слияние представляет собой депо для связи между 4 главными пазухами, а именно верхним сагиттальным синусом, затылочным синусом и соответствующими поперечными пазухами.

    Арахноидальные грануляции

    Арахноидальные грануляции — это выступов паутинной мембраны в DVS, которые облегчают отток CSF из субарахноидальных пространств в венозную систему. Доказательства подтвердили роль арахноидальных грануляций как 1-ходовых клапанов для предотвращения обратного рефлюкса из венозных озер в субарахноидальное пространство .

    Обычно они располагаются вдоль боковых венозных лакунов верхнего сагиттального синуса, за которыми следует поперечный синус.На каждой стороне SSS имеется 3 последовательных венозных лакуны: лобная, теменная , и затылочная .

    Паутинные грануляции содержат паутинные выступы в основании с коллагеновой стромой , трабекулами и переплетенными канальцами . Коллагеновое ядро ​​увенчано апикальной крышкой из паутинных клеток. Клетки шапочки паутинной оболочки являются предвестниками менингиом .Они моделируют дефекты наполнения пазух и могут ошибочно привести к диагнозу тромбоза синусов . Отличие заключается в их классическом расположении рядом со стоками притоков и в округлом, четко выраженном морфологическом облике.

    Миниатюрные гранулы называются ворсинками .

    Названный в честь итальянского анатома Антонио Пачиони, кальцинированных грануляций называются паккионовыми телами . Иногда арахноидальные грануляции называют грануляциями Пачиони.

    Гранулярная ямка — это отпечатки паутинных грануляций на нижней поверхности вышележащей кости.

    Притоки синусов твердой мозговой оболочки

    Основные группы жил, которые сообщаются с DVS, следующие.

    Менингеальные вены

    Менингеальные вены переплетаются с образованием сплетения в эндостальном слое твердой мозговой оболочки и в потенциальном пространстве между ним и надкостницей внутреннего стола свода черепа .Они перемещаются между DVS внутри и крыловидным сплетением после выхода из черепа. Наряду с диплоическими венами они сливаются с латеральными венозными лакунами в ДВС.

    Эмиссарские жилы

    Эти вены часто видны в парасагиттальном аспекте SSS и вокруг сигмовидного синуса. Они расположены на границе между экстракраниальными венами , DVS, менингеальными венами, и диплоическими венами .

    Ключевые эмиссарные жилы можно резюмировать следующим образом:

    Эмиссарская жила Связь
    Затылочная эмиссарная вена Между торкулярной пазухой и затылочной веной черепа
    Жилки в ребристой области Соединение ССС и вены слизистой оболочки носа
    Теменная эмиссарная вена Между SSS и венами черепа через теменное отверстие
    Эмиссарная вена сосцевидного отростка Между сигмовидной пазухой и затылочными венами или задними ушными венами

    Диплоические вены

    Расположенные в дипло , эти выстланные эндотелием, большие, тонкостенные венозные озера соединяют внутренние менингеальные вены и DVS с экстракраниальными венами.Они сконцентрированы в губчатом веществе 90–140 костей. Лобная вена, сообщающаяся между надглазничной веной и SSS, и передняя височная диплоическая вена, которая стремится к клиновидно-теменной пазухе , являются несколькими примерами.

    Соединительные вены от синусов твердой мозговой оболочки к кортикальным венам головного мозга и мозжечка

    Промежуточные анастомотические вены

    Четыре важных анастомотических вены:

    • Жила Троларда
    • Жила Лаббе
    • Жила Роландо
    • Сильвийская (сильвийская) жила

    Притоки крупного DVS можно резюмировать следующим образом:

    Твердый венозный синус Притоки
    сигмовидный синус сосцевидный отросток и эмиссарная вена мыщелка, вены мозжечка и внутренняя слуховая вена
    Поперечный синус Нижние вены мозжечка, верхняя каменная пазуха, нижние церебральные вены, анастомотические вены и диплоические вены
    Верхний сагиттальный синус Теменные эмиссарные вены, верхние церебральные вены, вены черепа, кавернозный синус через верхние анастомотические вены, менингеальные вены, вены лобной пазухи, диплоические вены
    Нижний сагиттальный синус Вены, дренирующие лимбическую долю (поясную извилину), медиальную лобно-теменную долю и колено мозолистого тела, глубокие вены головного мозга
    Синус прямой Верхние вены мозжечка, некоторые притоки от falx cerebri
    Верхняя каменная пазуха Мозжечковые, нижние мозговые и барабанные вены

    Дренирование синусов твердой мозговой оболочки

    Система DVS — это гигантское организованное сплетение венозных цистерн, предназначенное для обеспечения эффективного венозного оттока из мозга во внутренние яремные вены.

    Схему оттока основных синусов твердой мозговой оболочки можно резюмировать следующим образом:

    Синус Слив в
    Верхний сагиттальный синус Поперечная пазуха правая
    Нижний сагиттальный синус Синус прямой
    Синус прямой Поперечная пазуха левая
    Клиновидно-теменные пазухи Кавернозные пазухи
    Затылочный синус Место впадения пазух
    Поперечный синус сигмовидный синус
    сигмовидный синус Внутренняя яремная вена

    Прикладная анатомия

    • Тромбоз венозного синуса возникает в результате системных заболеваний или различных инфекций.
    • Кавернозный синус может инфицироваться различными путями и очагами, что приводит к тромбозу. Инфекция из области лица, образованной двумя углами рта и переносицей, может распространиться на кавернозный синус и заразить его.
    • Синдром кавернозного синуса вовлекает кавернозный синус вместе с черепными нервами, внутренней сонной артерией и симпатическим сплетением из-за их ассоциации; это вызывает ряд клинических проявлений.
    • Каротидно-кавернозный свищ — аномальное сообщение между кавернозным синусом и сонными артериями и ветвями.
    • Синдром Толоса-Ханта — офтальмоплегия (слабость глазных мышц), вызванная неспецифической инфекцией кавернозного синуса и верхней глазничной щели.

    Сводка

    DVS заключены в 2 слоя твердой мозговой оболочки. Они истощают паренхиму головного мозга , сообщаются с экстракраниальными венами и в конечном итоге сливаются, образуя внутренние яремные вены.

    Арахноидальные грануляции представляют собой проекции паутинной оболочки, проникающие через твердую оболочку ДВС, чтобы облегчить дренаж спинномозговой жидкости из субарахноидальных пространств в венозные лакуны.

    Related Post

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *