Вазоспазм при грудном вскармливании симптомы: «Как вылечить вазоспазм при грудном вскармливании?» – Яндекс.Кью

«Как вылечить вазоспазм при грудном вскармливании?» – Яндекс.Кью

Вазоспазм сосков часто соотносят с синдромом Рейно.

Как можно заподозрить вазоспазм соска?

• сосок белеет (как вариант – последовательно становится белым – синим – пурпурным),как будто от него отливает кровь, а затем снова розовеет, когда спазм проходит, и кровь приливает обратно — это вазоспазм соска.

• может проявляться на одной или сразу на обеих грудях и длится это состояние, обычно, в течение нескольких минут.

• мама при этом может чувствовать жжение, пульсирующую, колющую или жгучую боль; причем боль и внешние проявления вазоспазма могут случаться как во время кормления, так и между ними.

Причины вазоспазма соска:

• Неправильное прикладывание ребёнка к груди. Если малыш захватывает грудь недостаточно глубоко, то сосок может сдавливаться, травмироваться и, вследствие этой регулярной травматизации, может возникнуть спазм сосудов. Научиться правильному прикладыванию поможет фото мастер-класс на нашем сайте.

• Травматичное сцеживание. При неправильном использовании молокоотсоса на сосок может оказываться очень сильное давление и в связи с этим возникает вазоспазм. О правилах сцеживания можно почитать в статье.

• Нередко вазоспазм бывает проявлением проблем с грудным отделом позвоночника. С этой проблемой можно обратиться у врачу-остеопату.

• В редких случаях, вазоспазм сосков может быть индивидуальной особенностью женщины как реакция на изменение температуры воздуха или эмоционального напряжения.

Что может помочь при вазоспазме?

1. Самый эффективный способ помощи при вазоспазме — приложить тепло к соску.

Некоторым мамам помогает прикладывание теплой пеленки на сосок, как только ребенок отпускает грудь. Некоторые используют фен в режиме теплого воздуха, обдувая им грудь. Точно также помогают любые теплые сухие и влажные компрессы или даже просто теплая ладонь, накрывающая сосок сразу после кормления грудью.

2. Чтобы избежать вазоспазмов или уменьшить их интенсивность – не переохлаждайтесь. Лучше не оставлять грудь открытой.

3. Во время самого вазоспазма, чтобы прекратить боль, Вы можете попробовать восстановить кровоток соске, аккуратно сжав сосок у его основания. Мягкий массаж легкими сдавливающими движениями (можно смазать пальцы косметическим или растительным маслом) поможет быстро восстановить кровоснабжение соска и уменьшить болевой синдром вплоть до полного его исчезновения.

4. В случае длительного и сильного болевого синдрома можно принять (проконсультировавшись с врачом!) обезболивающий препарат, совместимый с грудным вскармливанием, как, например, Ибупрофен или Парацетамол.

5. Если болезненные вазоспазмы продолжаются, несмотря на нетравматичное прикладывание к груди и применение тепла после кормлениий, то одним из вариантов может быть медикаментозная профилактика и лечение вазоспазма (только по назначению Вашего терапевта!).

Например, можно попросить доктора назначить в качестве профилактики и облегчения вазоспазмов витамин В6, кальций и магний.

Вазоспазм при грудном вскармливании — Молочные феи

Некоторые мамы в период грудного вскармливания сталкиваются с неприятными ощущениями в области сосков во время и после кормления своего малыша. Дискомфорт и боль могут возникать по разным причинам, и одна из них — вазоспазм.

Вазоспазм сосков часто соотносят с синдромом Рейно – заболеванием, характеризующимся расстройством артериального кровообращения преимущественно в сосудах конечностей (стоп и кистей) под воздействием холода или эмоционального волнения.

Вазоспазм соска происходит, когда сосуды в верхней части соска спазмируются настолько сильно, что вся кровь отливает от его верхушки, в следствие чего сосок белеет (как вариант – последовательно становится белым – синим – пурпурным), а затем, когда спазм проходит, и кровь приливает обратно, снова розовеет. Вазоспазм может проявляться на одной или сразу на обеих грудях и длиться от нескольких минут до часа и более.

Мама при этом может чувствовать жжение, пульсирующую, колющую или жгучую боль; причем боль и внешние проявления вазоспазма могут случаться как сразу после кормления, так и между ними [5]. Некоторые мамы чувствуют простреливающую боль, которая начинается от соска и отдает глубоко внутрь груди, поэтому часто вазоспазм ошибочно диагностируют как дрожжевую инфекцию.

Вазоспазм может возникать как сам по себе, так и в результате инфекции или травмы соска – так сосок сигнализирует о возникшей проблеме. Обычно травмы и повреждения сосков во время лактации связаны с особенностями прикладывания к груди малыша – таким образом, чтобы предотвратить или облегчить симптомы вазоспазма необходимо в первую очередь убедиться в том, что кроха правильно приложен к груди и не травмирует ее при сосании.

Кроме того, вазоспазм может проявляться у женщин, которые в прошлом перенесли операцию на груди или сосках – возможно из-за повреждения тканей и нервов. Также вазоспазму могут способствовать некоторые лекарственные препараты (например, флюконазол и оральные контрацептивы [3]) и некоторые вещества, включая никотин и кофеин [9].

Как помочь себе во время вазоспазма?

Во время самого вазоспазма, чтобы прекратить боль, Вы можете попробовать восстановить кровоток в верхушке соска, аккуратно сжав сосок у его основания. [8] Мягкий массаж легкими сдавливающими движениями (можно смазать пальцы косметическим или растительным маслом) поможет быстро восстановить кровоснабжение соска и уменьшить болевой синдром вплоть до полного его исчезновения.

В случае длительного и сильного болевого синдрома можно принять (проконсультировавшись с врачом!) обезболивающий препарат, совместимый с грудным вскармливанием, как, например, Ибупрофен или Парацетамол. [1]

Как предотвратить вазоспазм?

Чтобы избежать вазоспазмов или уменьшить их интенсивность, в первую очередь – не переохлаждайтесь

! [2] Наденьте теплую жилетку или поносите малыша на руках некоторое время после кормления. Некоторым мамам помогает прикладывание теплой пеленки на сосок, как только ребенок отпускает грудь. Некоторые используют фен в режиме теплого воздуха, обдувая им грудь. Точно также помогают любые теплые сухие и влажные компрессы или даже Ваша собственная теплая ладонь, накрывающая сосок сразу после кормления грудью.

Если болезненные вазоспазмы продолжаются несмотря на нетравматичное прикладывание к груди и применение тепла после кормлениий, то одним из вариантов может быть медикаментозная профилактика и лечение вазоспазма (только по назначению Вашего терапевта!).
Например, можно попросить доктора назначить в качестве профилактики и облегчения вазоспазмов витамин В6, кальций и магний.

Некоторые доктора рекомендуют наносить на соски умеренное количество нитроглицериновой мази или 2% спрея после каждого кормления в течении первых 24 часов и затем каждый раз, когда начинаются симптомы вазоспазма [6]. Однако, ее применение может вызывать побочный эффект в виде головных болей, а эффективность такой мази при вазоспазме подтверждают только около половины пациенток.

Также может помочь назначение одной таблетки Нифедипина длительного действия в сутки в течении двух недель. Нифедипин (Nifedipine) – это блокатор кальциевых каналов, которым обычно лечат гипертензии, и его выделение с грудным молоком незначительно. [7] Терапия Нифедипином показала себя эффективной при вазоспазме и не имеющей побочных эффектов для малыша [4].

Если Вы столкнулись с таким явлением как вазоспазм сосков, не отчаивайтесь! Как правило, выраженность и интенсивность вазоспазмов хорошо поддаются коррекции при правильном и своевременном определении их причины. Обратитесь к специалистам за помощью!

Литература:

Список литературы:

1. Breastfeeding and Human Lactation(Jones and Bartlett Series in Breastfeeding/Human Lactation) by Jan Riordan Publisher: Jones and Bartlett Publishers, 3rd Edition , 2004. Pages: 819
2. Cadwell, K., Turner-Maffei, O’Connor, B., and Blair A.Maternal and Infant Assessment for Breastfeeding and Human Lactation. Boston: Jones & Bartlett, 2002
3. Escott R.Vasospasm of the nipple: another case [letter]. J Hum Lact 10:6, 1994
4. Garrison CP.Nipple vasospasm, Raynaud’s syndrome and nifedipine. J Hum Lact 18:382–85, 2002
5. Lawlor-Smith L, Lawlor-Smith C.Vasospasm of the nipple – a manifestation of Raynaud’s phenomenon: case reports. Br Med J 314:644–45, 1997.
6. Newman, J. & Pitman, T.The Ultimate Breastfeeding Book of Answers. Roseville, California: Prima 2000
7. Penny WJ, Lewis MJ.Nifedipine is excreted in human milk. Eur J Clin Pharmacol 36:427–28, 1989
8. The womanly art of breastfeeding. – 8th ed. / Diane Wiessinger, Diana West, and Teresa Pitman, 2010
9. Wilson-Clay, B. and Hoover, The Breastfeeding Atlas, 2nd ed. Austin, Texas: LactNews Press 2002

Алёна Короткова,

клинический психолог, консультант по грудному вскармливанию

Алена Лукьянчук,

психолог, консультант по грудному вскармливанию

возможные причины, описание симптомов, терапия, отзывы кормящих мам

Процесс становления лактации является ответственным и сложным периодом для любой женщины, ставшей мамой. Наряду с радостью от присутствия наедине с ребенком, наполнение груди молоком и само кормление малыша нередко вызывают у молодой мамы очень болезненные ощущения.

Описание патологии

Одна из таких неприятностей, доставляющих множество хлопот и расстройств, — вазоспазм при грудном вскармливании. Болезненность в сосках, которая появляется при кормлении, представляет собой частого спутника становления лактации, причем не только у первородящих женщин.

Вазоспазм при грудном вскармливании выступает процессом резкого изменения состояния ареол и сосков судорожного характера. Подобные проявления возникают непосредственно при кормлении ребенка и после него.

Диагностируют недуг, как правило, в первые несколько недель послеродового периода, то есть когда молочные железы начинают активно функционировать.

Симптомы

Основные симптомы вазоспазма при грудном вскармливании заключаются в следующих проявлениях:

1. Цвет соска изменяется после завершения процесса кормления. Он может приобретать белесый или синюшный оттенки, который появляются в результате оттока крови. Нормальный розовый оттенок восстанавливается спустя некоторое время.
2. Развивается сильная болезненность, которая может локализоваться в одном соске, либо в обоих сразу. Жгущее ощущение начинает медленно распространяться от соска вглубь груди. Симптомы вазоспазма довольно неприятны.
3. Возникновение чувства пульсации, последующее затухание болевого синдрома, которое может длиться от нескольких минут до часа.
4. Появление дискомфорта нередко сопровождается ощущением простреливания от соска вглубь молочной железы.

Симптомы вазоспазма при грудном вскармливании на фото можно увидеть во многих клиниках.

При обнаружении указанных признаков необходимо обратиться за консультацией к маммологу, который проведет дифференциальную диагностику, чтобы исключить другие возможные патологии груди, и подтвердит диагноз.

Причины развития

Вазоспазм при грудном вскармливании является довольно распространенной болезнью, истинные причины развития которого точно медицине неизвестны. По характеру изменений в сосудах недуг можно соотнести с болезнью Рейно, при которой происходит нарушение притока крови к некоторым частям тела (к примеру, к соскам и конечностям) под воздействием стресса или колебаний температуры.

Патология может проявиться самостоятельно либо на фоне других изменений в молочных железах: трещин, микротравм, при поражении грибками рода Кандида.

Провоцирующие факторы

Основными факторами, способствующими возникновению вазоспазма при грудном вскармливании, являются:

1. Резкие перепады температуры. При кормлении происходит согревание соска в полости рта ребенка, при этом окружающая температура несколько ниже, что и провоцирует спазм сосудов.
2. Пересушивание кожного покрова груди.
3. Неправильный захват груди малышом при сосании: травмирование деснами, усиленное сдавливание.
4. Чрезмерное употребление кофеинсодержащих напитков, курение табака.
5. Применение специфических лекарственных средств, к примеру, препаратов против грибка, гормональных контрацептивов.
6. Ежедневное использование сухих форм антиперспирантов.
7. Перенесенные ранее операции, травмы молочных желез.
8. Нарушения кровотока наследственного характера.

Лечение вазоспазма при грудном вскармливании

Известно, что угрозы для ребенка и жизни матери вазоспазм в себе не несет, а только причиняет значительные дискомфортные ощущения. Именно поэтому рекомендуется при возникновении его первых проявлений обратиться к специалисту. Начинать какую бы то ни было терапию следует исключительно после консультации маммолога.

При возникновении признаков вазоспазма женщине рекомендуется придерживаться следующих общих рекомендаций:

1. По завершении процесса кормления необходимо незамедлительно накрывать ареолу и сосок натуральной тканью, бюстгальтером, рукой с целью предотвращения приступа или купирования его на начальной стадии.
2. Принимать рекомендованные врачом комплексы, содержащие глюконат кальция, магний, витамины группы В.
3. Прикладывать на 5-10 минут к области сосков прогретую утюгом ткань, к примеру, пеленки или теплые грелки.
4. Регулярно самостоятельно массажировать соски пальцами (большим и указательным) с использованием небольшого количества слегка подогретого оливкового масла. Самомассаж позволит облегчить боль, немного снизить вероятность ее появления при последующем кормлении.
5. Проводить мягкий массаж, охватывая область между ключичной костью и грудью, а также в подмышечной впадине и под молочными железами после завершения кормления. Это позволит улучшить кровообращение и предотвратить возникновение спазма. Во избежание ухудшения ситуации не рекомендуется массажировать непосредственно грудь.

Медикаменты

Также проблему решить помогут медикаментозные средства. В первую очередь следует попробовать купировать болезненность при помощи лекарственных препаратов, разрешенных к применению в лактационном периоде: «Ибупрофена», «Парацетамола».

Если от указанных лекарств и мер самопомощи необходимого эффекта не будет, врач может посоветовать женщине использование блокаторов медленных кальциевых каналов, к примеру «Нифедипин». Данный лекарственный препарат часто применяется при терапии пациентов, страдающих от синдрома Рейно, нарушений кровотока и АД.

Несмотря на то, что «Нифедипин» успешно используется при терапии сосудистых заболеваний и артериальной гипертензии у женщин при беременности и в лактационном периоде, назначать его при лактации следует только при наличии острой необходимости. Дозировку и длительность курса (который, как правило, занимает две недели), должен подбирать врач в индивидуальном порядке.

Вероятно, на некоторое время потребуется приостановить кормление грудью, как предписано в инструкции по использованию лекарства. В этот период женщине придется сцеживать молоко, чтобы поддержать лактацию.

Спрей или мазь на основе нитроглицерина

Целесообразным будет также применение спрея или мази на основе нитроглицерина. Препарат следует наносить на область ареол и сосков после каждой процедуры кормления.

Перед началом кормления малыша следует устранять с кожных покровов остатки препарата при помощи теплой воды, чтобы они не попадали в рот ребенку.

Однако нитроглицериновые препараты менее эффективны, нежели «Нифедипин». Кроме того, они могут спровоцировать возникновение побочной симптоматики в виде сильных головных болей.

Профилактика

Во избежание развития вазоспазма при грудном вскармливании женщине рекомендуется сразу же после родов придерживаться определенных профилактических правил:

1. Использовать правильную, препятствующую травматизации, технику прикладывания ребенка: в рот малыша должна попадать вся ареола полностью, сосок при этом должен упираться в небо. Надавливать на грудь при этом не следует, так как в противном случае может произойти пережатие капилляров и молочных протоков.
2. При возникновении на соске болезненных трещин необходимо перейти на использование специальных силиконовых накладок для кормящих женщин. Помимо этого, рекомендовано обрабатывать поврежденное место смягчающим кремом, к примеру, «Бепантеном».
3. Рекомендуется отдать свое предпочтение специальному качественному белью, не имеющему металлических элементов и швов и предназначенному для ношения в период лактации. В этом случае белье не будет сдавливать грудь, переполненную молоком.
4. Важно избегать переохлаждения молочных желез и организма в целом. Следует надевать теплую одежду, соответствующую погодным условиям, прикрывать грудь после прекращения кормления.
5. Не применять косметические средства, мыло для гигиены сосков. Это позволит сохранить естественный кислотно-щелочной баланс в этой области.
6. Не следует принимать контрастные души или другие водные процедуры. Это позволит предотвратить спазм сосудов.
7. Необходимо отказаться от дезодорантов, в составе которых имеется алюминий. Отдать предпочтение рекомендуется органическим продуктам.
8. Необходимо нормализовать питание, отказаться от напитков, оказывающих стимулирующее воздействие.
9. Важно своевременно лечить стафилококковые, кандидозные и другие поражения молочных желез.
10. Следует избегать механической травматизации ареолы, соска в процессе применения молокоотсоса.

Отзывы кормящих женщин

С проблемой вазоспазма сталкиваются многие кормящие женщины, которые отмечают эффективность применения при данной патологии самомассажа и специальных накладок, предназначенных для кормления. Нередко женщины после консультации врача начинают прикладывать к груди теплые компрессы, что позволяет расширить сосуды и предотвратить их спазм.

Кормящие мамы отдельно отмечают, что важным моментом является своевременное обращение к врачу. Ведь чем раньше начата борьба с проблемой, тем проще и легче будет ее решение. К тому же своевременная терапия позволит избежать собственного дискомфорта и не навредить малышу.

Теперь многим известны симптомы и лечение вазоспазма при грудном вскармливании.

Болят соски после кормления? Возможно, у вас вазоспазм

У болезненности сосков на первых месяцах лактации может быть несколько причин: трещины, закупорка молочного протока, молочница или вазоспазм соска (он же – синдром Рейно). С последним пунктом давайте разберемся подробнее.

Если после кормления ребенка ваш сосок резко побелел (или даже посинел), а вы чувствуете острую колющую или пульсирующую боль – скорее всего, у вас вазоспазм. Такая реакция может быть связана с резким перепадом температур (особенно, если вы кормите в прохладном помещении), с инфекцией или травмой соска.

Что делать? Для начала разберитесь с причиной возникновения вазоспазма: исключите молочницу, проверьте захват (посмотрите обучающие видео или воспользуйтесь помощью консультанта по грудному вскармливанию), вылечите травмы соска, если они есть (трещины или натертости). Впрочем, даже если у вас все хорошо, вазоспазм может возникнуть и без всех этих предпосылок.

Чтобы избежать резкого спазмирования соска, постарайтесь уменьшить контраст температур. Сразу после окончания кормления накройте грудь ладонью или теплой тканью. Попробуйте массаж мышц грудной клетки (не самой груди!), чтобы восстановить кровообращение и предотвратить возникновение спазма.

Если ситуация сильно вас беспокоит, обратитесь к врачу или сертифицированному специалисту по грудному вскармливанию, чтобы они прописали вам медикаментозное лечение (существуют препараты, снимающие вазоспазм, однако назначать их должен врач с учетом особенностей вашего организма).

Какие еще проблемы могут возникнуть во время ГВ и что о них почитать:

Боль в соске при кормлении

Кормление грудью — естественный и физиологичный процесс, который в норме не доставляет болезненных ощущений.

Боль — сигнал, что что-то идет неверно.

Ситуация, когда после кормления вашу грудь пронзает резкая боль, встречается не так часто, но ставит в тупик многих кормящих мам. Давайте разберемся почему это происходит и что делать, если после кормления болит грудь.

Причины вазоспазма

Такое неприятное ощущение называется вазоспазмом. По самому названию уже понятно, что происходит определенное спазмирование в кровеносных сосудах, перестает поступать кровь и ощущается боль в соске после окончания кормления.

Проявление вазоспазма:

• внезапная боль в соске при кормлении;
• побеление соска;
• посинение соска.

Если внимательно на него посмотреть, можно увидеть, что он побелел, кончик соска становится белым-белым. У некоторых мам он оказывается даже синеватым.

Это неприятное ощущение похоже на то, как будто протыкают иголками. Боль может быть нарастающей. Мама начинает переживать: «Что, собственно, происходит?»

Читайте также Болит грудь при кормлении>>>

Как себе помочь?

Помочь себе можно если:

1. Искать причину (трещины, молочница, неправильных захват груди) и устранять ее.
2. Не оставлять грудь открытой после кормления.
3. Можно массировать кончик соска, смазав оливковым маслом.
4. Согреть ладонью.
5. Теплый сухой компресс.

Устранение причин болезненности

Причин вазоспазма бывает несколько:

• Например, молочница. Достаточно записаться на прием к врачу и пройти обследование. После лечения молочницы болезненные ощущения в груди могут пройти. Подробнее в статье Молочница на сосках>>>
• Если есть трещины, то в этом случае сосок может даже кровоточить, на сайте есть видео, как устранить трещины. Трещины также могут быть причиной спазма.
• Неправильный захват груди — еще одним следствием болезненного состояния.

Важно! Обратите внимание на то, как ребенок захватывает грудь.

Его рот должен быть широко открытым и во рту находится не только сосок, но и темная область вокруг него. При кормлении малыш совершает ритмичные сосательные движения, при которых не слышно ни подсвистов воздуха, ни щелчков.

Читайте также полезную статью о правильном прикладывании ребенка к груди>>>

Лечение теплом

Если перечисленных причин не имеется, все хорошо со здоровьем и ребенок отлично набирает вес, но болезненность не проходит, тогда вазоспазм может являться последствием разницы температур.

Малыш согревает сосок при кормлении, но после этого грудь оказывается в других температурных условиях. Вследствие этого кровоток замедляется и в этот момент происходит спазм кровеносных сосудов.

Такое явление может объясняться чувствительностью организма.

Первая помощь: не оставлять грудь открытой после кормления. Можно также согреть грудь ладошкой, или приложить теплую ткань, предварительно согрев ее на батарее. Длительность такой процедуры около 7–10 минут.

Очень хорошо помогает массаж соска, достаточно капли оливкового масла на пальцы и осторожно помассировать, точно так же, как отогревают щеки или нос на морозе, прикладывая теплые руки. Все эти меры позволят снять спазм, следовательно, и болезненное ощущение.

Важно! Очень важно не переохлаждаться, использовать удобное хлопковое белье под одеждой. Необходимо всячески избегать сквозняков.

Можно носить какое-то время ребенка на руках после процедуры кормления, так мама сохранит тепло в области груди, и болезненность утихнет.

Витаминная терапия

В борьбе с вазоспазмом врач на приеме может предложить лечение с помощью витаминов. При таком лечении важен витамин В₆. Обычно, курс лечения составляет 21 день.

Читайте также полезную статью Витамины для кормящих мам>>>

После такой терапии стенки сосудов становятся эластичней, витамин оказывает на них расслабляющее действие и боль становится менее ощутимой или уходит вовсе.

Чтобы уменьшить болезненные ощущения при кормлении грудью, необходимо:

1. Устранить причины, влияющие на возникновение спазма.
2. Применять сухие согревающие процедуры.
3. Следить за тем, чтобы ребенок правильно захватывал сосок.

Подробнее о прикладывании малыша к груди и решении проблем кормления смотрите в интернет-курсе Секреты грудного вскармливания>>>

Пусть материнство приносит только радость!

Читайте также:

Автор: Людмила Шарова

Вазоспазм при грудном вскармливании: симптомы, лечение

Многие мамы, готовясь к кормлению грудью, ожидают только приятных эмоций и чудесного чувства единения с малышом. Болезненные ощущения во время этого процесса могут стать неприятным сюрпризом. Вазоспазм при грудном вскармливании — это боль в сосках, которая бывает во время кормления и после него. Каковы причины этого явления и чем можно помочь?

Симптомы и причины

Вазоспазм происходит тогда, когда сосуды в районе соска сильно спазмируются и кровь отливает от его вершины. Внешне это проявляется тем, что сосок белеет. Затем спазм купируется, кровь приливает вновь и сосок вновь принимает обычный розовый цвет. Такое явление может быть только на одной груди или же на двух. Продолжительность спазма может быть разная — от 5 до 60 минут и даже больше. Что ощущает женщина? Боль острую, сменяющуюся пульсирующей и колющей. Иногда она идет от соска куда-то внутрь груди.

Обычно вазоспазм диагностируется в первые недели после родов, когда лактация только устанавливается и организм адаптируется к новой функции. Причины этого явления следующие:

• Неправильное прикладывание младенца к груди. Например, когда малыш обхватывает губами не полностью ареолу, а только сосок и пережимает его деснами.
• Травмы соска и инфицирование его. Боль — первый симптом о наличии проблемы, которую необходимо незамедлительно решить.
• Чрезмерная сухость кожи молочной железы в области ореолы и соска. Это бывает, если женщина чересчур активно пользуется гигиеническими, а также косметическими средствами.
• Резкая смена температур среды.
• Повреждение нервов, тканей груди во время оперативного вмешательства в прошлом.
• Нарушения кровообращения в сосудах конечностей.

Лечение

Избавление от вазоспазма при грудном вскармливании требует комплексного подхода. Прежде всего, необходимо обеспечить правильный захват новорожденным груди. Сосок должен упираться в небо малыша и оставаться в таком положении на протяжении всего кормления. Если не удается наладить кормление самостоятельно, имеет смысл обратиться к специалистам.

Не злоупотребляйте гигиеническими процедурами, особенно с использованием мыла. Сухость кожи приводить к появлению болезненных трещин. Также не следует применять дезодоранты-антиперсперанты.

Завершив кормление малыша, рекомендуется сразу же прикрыть молочную железу согревающей тканью. Это предотвратит резкий перепад температур. По этой же причине не стоит пока использовать контрастный душ. Не переохлаждайтесь! Можно также после кормления использовать сухое или влажное тепло – прикладывать к молочным железам теплые грелки на 5-10 минут.

Очень хорошие результаты дает самомассаж. Бережное разминание сосков пальцами приводит к быстрому расширению сосудов и купированию спазмов. Также можно массировать область грудной клетки меж ключицей и грудью, поглаживать и растирать ее. Также показан прием витаминов группы В и препаратов Mg в сочетании с Ca курсом не менее 2 недель.

Чтобы избежать трещин и травмирования соска можно использовать увлажняющие и смягчающие кожу груди и соска крема и мази. Также хорошие результаты дает использование силиконовых накладок на грудь.

Обычно перечисленные выше способы хорошо помогают снять вазоспазм при грудном вскармливании. Если же этого не происходит и боли досаждают вам, необходимо обратиться к врачу. Скорее всего, он назначит медикаментозное лечение. Используются препараты для расширения периферических сосудов и снижения артериального давления. Хорошие результаты дает Нифедипин, но применять его можно только по рекомендации врача.

Уход за сосками для кормящих мам | Уход за грудью

Кормление грудью полезно для Вас и Вашего ребенка, однако для сосков это может стать настоящим испытанием. Ознакомьтесь с нашими советами и рекомендациями, которые помогут уменьшить болезненные ощущения.

Поделиться этой информацией

Sioned Hilton, health visitor, neonatal nurse and lactation consultant:
Шонед, мама троих детей, уже более 30 лет оказывает поддержку семьям с новорожденными и маленькими детьми. Она дает консультации по грудному вскармливанию и сцеживанию, как в клиниках, так и на дому. Кроме того, Шонед пишет статьи в журналы для родителей, принимает участие в конференциях и проводит семинары для лечащих врачей.

Молодые мамы часто слышат: «Кормление грудью не должно причинять боль». Однако в первые дни многие сталкиваются с обратным.

У большинства женщин во время беременности соски увеличиваются и становятся более чувствительными. Когда новорожденный малыш начинает сосать грудь, он создает определенное давление, и это совершенно новое и незнакомое ощущение для женщины (во всяком случае, для ставшей мамой впервые).

Кормления могут затягиваться на длительное время, иногда вплоть до часа, а ребенок может просить грудь до 13 раз в день.¹ Это сосание, давление и слюна ребенка могут стать причиной воспаления сосков.

Вспомните, как на ветру и солнце трескаются губы. Чем чаще их облизывать, тем сильнее они будут сохнуть и воспаляться. Поэтому губам требуется хорошее увлажнение, чтобы их смягчить, защитить и ускорить заживление трещинок. То же самое происходит и с сосками.

Однако воспаление сосков обычно длится не более пары недель и проходит по мере того, как ребенок и Ваша грудь привыкают к грудному вскармливанию. Важно как можно раньше начать уход за сосками, чтобы предотвратить ухудшение ситуации. Поэтому если Ваши соски сильно воспалятся, начнут трескаться или кровоточить, как можно скорее обратитесь к наблюдающему Вас врачу.²

Как известно, профилактика лучше лечения, поэтому ознакомьтесь с нашими советами.

Проверьте, как ребенок захватывает грудь

Залог безболезненного грудного вскармливания — правильный захват. Прикладывая ребенка к груди, направляйте сосок к его небу. Это позволит ему захватить сосок и часть ареолы (более темной кожи вокруг соска) под ним. Когда во рту ребенка оказывается сосок и часть груди, кормление происходит правильно.³

В первые несколько дней обратитесь к консультанту или специалисту по грудному вскармливанию, чтобы проверить правильность захвата. Он сможет дать Вам рекомендации по решению проблем и посоветовать другие позы для кормления, в которых Вам будет не так больно кормить ребенка.

Проверьте уздечку языка

Укороченная уздечка языка (анкилоглоссия) встречается у 4–11 %
новорожденных.⁴ При этом полоска кожи, которой язык прикрепляется внизу рта — так называемая уздечка — слишком короткая. Ребенок с укороченной уздечкой не сможет открыть рот достаточно широко, чтобы хорошо захватить грудь, а его язык при сосании не будет закрывать нижнюю десну. В результате ребенок будет нервничать, а у Вас могут воспалиться соски.

Лечащий врач или консультант по грудному вскармливанию должен осмотреть ребенка, чтобы поставить такой диагноз. Проблема укороченной уздечки решается путем простой процедуры подрезания. Ее выполняет врач, и обычно это происходит без крови и не требует анестезии. Подрезание уздечки позволяет практически мгновенно восстановить нормальный механизм кормления.⁵

Реже у детей встречается укороченная уздечка верхней губы. В этом случае приходится рассекать кожицу, соединяющую верхнюю губу с десной. Укороченную уздечку языка или верхней губы у новорожденного не всегда выявляют при осмотре, проводимом сразу после рождения, поэтому если Вам кажется, что именно это причиняет боль Вашим соскам, обратитесь за медицинской консультацией как можно скорее.⁴

Советы по уходу за сосками при кормлении грудью

• Мойте грудь только водой, когда принимаете душ или ванну. Маленькие бугорки на ареолах (железы Монтгомери) выделяют жир, который увлажняет и защищает Ваши соски. Мыло и гели для душа могут смывать эту естественную защиту, вызывая сухость и раздражение.⁶
• Аккуратно промакивайте соски мягким полотенцем или давайте им просто высохнуть на воздухе. Раньше женщинам часто советовали растирать соски, чтобы они стали жестче, но, к счастью, такие рекомендации остались в прошлом!
• Не нужно мыть грудь или соски перед кормлением. Бактерии, которые находятся на поверхности груди, на самом деле помогают развиваться кишечной микрофлоре ребенка.⁷
• Свежее грудное молоко способствует заживлению потрескавшихся сосков,⁸ поэтому втирайте в них по несколько капель молока до и после кормления.
• Часто меняйте прокладки для бюстгальтера, если они намокают. Это уменьшит риск бактериальных и грибковых инфекций, включая молочницу.⁶
• Не нужно увеличивать интервалы между кормлениями, чтобы дать соскам «отдых». Чтобы ребенок был здоровым и хорошо рос, его нужно кормить по требованию. Помните, частое кормление стимулирует и поддерживает выработку молока, поэтому продолжайте кормить, несмотря на болезненность.⁹

Полезная продукция для ухода за сосками

• Средство для сосков из чистого ланолина — натурального продукта, получаемого из шерсти овец. Он увлажняет и способствует заживлению сосков. Такой крем безопасен для ребенка, поэтому его не нужно смывать перед кормлением.
• Гидрогелевые подушечки* можно накладывать на воспаленные соски для облегчения боли при кормлении и помощи в ускорении заживления. Их можно даже хранить в холодильнике, чтобы усиливать успокаивающий охлаждающий эффект.
• Накладки для груди* помещаются в бюстгальтер. Они способствуют предотвращению раздражения сосков от трения об одежду и имеют специальные отверстия для воздуха, чтобы помочь соскам заживать.
• Бюстгальтеры для кормления** изготавливаются из дышащего материала, такого как хлопок, или из специальной ткани, которая быстро сохнет и отводит излишек влаги от поврежденных сосков.
• Накладки для кормления* представляют собой специальные силиконовые накладки, надеваемые на соски. Они имеют небольшие отверстия, через которые поступает молоко, когда Вы кормите грудью. Накладки помогают защищать кожу под ними и способствуют лучшему захвату соска ребенком, делая сосок более жестким. Не стоит использовать накладки для кормления в течение длительного времени. Если у Вас возникнут проблемы или появится боль, обратитесь к медицинскому специалисту или консультанту по грудному вскармливанию.

Когда обращаться за медицинской помощью

Болезненные ощущения должны пройти, когда Ваши соски и малыш привыкнут к грудному вскармливанию. Стоит повторить, что главной причиной воспаления сосков является неправильный захват. Если Ваш консультант по грудному вскармливанию не смог решить проблему боли при кормлении, обратитесь к другому специалисту и к третьему, если будет необходимо.

Если боль в сосках не проходит или Вы заметите необычные симптомы, проконсультируйтесь с врачом. Появление белых пятен или хлопьев на сосках может быть признаком молочницы, белесые или синеватые соски могут указывать на нарушение циркуляции крови, такое как болезнь Рейно (вазоспазм), а гной и покраснение свидетельствуют об инфекции.²

Литература

Литература

1 Kent JC et al. Volume and frequency of breastfeedings and fat content of breast milk throughout the day. Pediatrics. 2006;117(3):e387-395. — Кент Дж. С. и соавторы, «Объем и частота кормления грудью и содержание жира в грудном молоке в течение дня». Педиатрикс (Педиатрия). 2006;117(3):e387-95.

2 Berens P et al. Academy of Breastfeeding Medicine. ABM Clinical Protocol# 26: Persistent pain with breastfeeding. Breastfeeding Medicine. 2016;11(2):46-53. — Беренс П. и соавторы, Академия медицины грудного вскармливания, «Клинический протокол АВМ №26: Сохранение болезненности при кормлении грудью». Брестфид Мед (Медицина грудного вскармливания). 2016;11(2):46-53.

3 Cadwell K. Latching‐On and Suckling of the Healthy Term Neonate: Breastfeeding Assessment. J Midwifery & Women’s Health. 2007;52(6):638-42. — Кэдвелл К., «Захват и сосание у здоровых новорожденных: оценка грудного вскармливания». Ж Мидвайфери Вуменс Хелс. 2007;52(6):638-642.

4 Segal LM et al. Prevalence, diagnosis, and treatment of ankyloglossia: methodologic review. Canadian Family Physician. 2007;53(6):1027-1033. — Сегал Л.М. и соавторы, «Частота, диагностика и лечение анкилоглоссии: методологический обзор». Канадиэн Фэмили Физишн. 2007;53(6):1027-1033.

5 O’Shea JE  et al. Frenotomy for tongue‐tie in newborn infants. The Cochrane Library. 2017. — О’Ши Дж.И. и соавторы, «Рассечение укороченной уздечки у новорожденных», Зе Кокрейн Лабрери (Библиотека Кокрейн), 2017.

6 Jacobs A et al. S3-guidelines for the treatment of inflammatory breast disease during the lactation period. Geburtshilfe und Frauenheilkunde. 2013;73(12):1202-1208. — Джейкобс А. и соавторы, «Рекомендации S-3 по лечению воспалительных заболеваний груди в период грудного вскармливания». Гебуртсхильфе унд Фрауэнхайлькюнде. 2013;73(12):1202-1208.

7 Pannaraj PS et al. Association between breast milk bacterial communities and establishment and development of the infant gut microbiome. JAMA pediatrics. 2017;171(7):647-654. — Паннарадж П.С. и соавторы, «Бактериальные сообщества в грудном молоке и их связь с возникновением и развитием микробиома кишечника новорожденного». ДЖАМА педиатрикс. 2017;171(7):647-654.

8 Mohammadzadeh A et al. The effect of breast milk and lanolin on sore nipples. Saudi medical journal. 2005;26(8):1231-1234. — Мохаммедзаде А. и соавторы, «Воздействие грудного молока и ланолина на болезненные соски». Сауди медикал джорнал. 2005;26(8):1231-1234.

9 Kent JC et al. Principles for maintaining or increasing breast milk production. J Obstet, Gynecol, & Neonatal Nurs. 2012;41(1):114-121. — Кент Дж. С. и соавторы, «Принципы поддержания и увеличения количества вырабатываемого молока». Ж Обстет Джинекол Неонейтал Нерс. 2012;41(1):114-121.

Перед применением ознакомьтесь с инструкцией. О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом.

* РУ № № ФCЗ 2010/07352 от 19.07.2010

** РУ № ФCЗ 2009/05592 от 25.11.2009

Спазм сосудов | Австралийская ассоциация грудного вскармливания

Спазм сосудов возникает, когда кровеносные сосуды сужаются и переходят в спазм, в результате чего кровь не течет нормально. Мамы при спазме сосудов соска ощущают резкую боль, жжение или покалывание в соске. Обычно это сопровождается внезапным побелением соска с последующим изменением цвета с красного на синий.

Есть две основные причины вазоспазма сосков.

Это может быть реакцией соска на травму, если ребенок плохо приложен к груди.В этом случае это обычно происходит после кормления грудью. Внимание к тому, как ребенок прикрепляется, может помочь решить эту проблему.

Спазм сосудов, возникающий в случайные моменты времени, не связанный с кормлением грудью, с большей вероятностью является состоянием, связанным с феноменом Рейно, когда человек испытывает аналогичные симптомы на пальцах рук, ног и т. Д. В ответ на воздействие холода. Матери, испытывающие спазм сосудов по этой причине, также могут испытывать спазм сосудов во время беременности.

Может помочь уменьшение воздействия воздуха или холода и применение тепла сразу после кормления грудью.Могут быть полезны грелки (накладки для груди, содержащие светоотражающий материал) или шерстяные накладки для груди. Или нанесите немного оливкового масла на пальцы и помассируйте соски после кормления под одеждой, не подвергая их воздействию воздуха или холода. Некоторым женщинам с вазоспазмом сосков полезно избегать употребления кофеина.

Если эти простые меры неэффективны для облегчения боли, рекомендуется обратиться к специалисту в области здравоохранения. Доступно несколько вариантов лечения, которые вы можете обсудить со своим врачом.

Дополнительные ресурсы

Информация на этом веб-сайте не заменяет рекомендации вашего поставщика медицинских услуг.

Грудное вскармливание: уход за грудью и сосками Грудное вскармливание: уход за грудью и сосками расскажет, чего ожидать, поскольку ваша грудь изменится во время беременности, и кратко расскажет, как работает грудное вскармливание.

© Австралийская ассоциация грудного вскармливания Октябрь 2020

Международный центр грудного вскармливания | Спазм сосудов (феномен Рейно) сосков

,00

Вазоспазм описывает ситуацию, когда кровеносные сосуды ненормально сужаются, что приводит к нарушению кровотока в определенной области.У людей с феноменом Рейно (часто ассоциированным с «аутоиммунными» заболеваниями, такими как ревматоидный артрит) может возникать спазм сосудов, который возникает в пальцах при выходе из теплого дома в прохладный день. Пальцы побледнеют, и отсутствие крови на кончиках пальцев вызовет боль.

Спазм сосудов сосков может иногда возникать во время беременности и нередко при кормлении грудью, и может вызывать боль в сосках и / или груди. См. Также информационный лист «Болят соски».Обратите внимание, что боль при спазме сосудов в груди иногда называют синдромом сжатия молочной железы (MCS), связанное с этим заболевание, которое лечится аналогичным образом.

Симптомы вазоспазма при грудном вскармливании:

• Жгучая, колющая, пульсирующая и / или «иголка» боль в соске и / или в груди, когда ребенок оторвался от груди.
  • Боль также может возникать при выходе из теплого душа или на улице в холодный день.
  • Во время кормления грудью может быть боль, а может и не быть.
• Соски могут менять цвет (красный, белый или фиолетовый) и переходить от одного цвета к другому (например, от белого к розовому, обратно к белому) в течение нескольких минут или даже часа или двух.
  • Посмотрите видео об изменении цвета соска.
  • Примечание: изменение цвета само по себе (без боли) не вызывает беспокойства.
• Из-за недостаточного притока крови к соску заживление повреждений / ран сосков может быть отложено.

Причины спазма сосудов:

• Любая причина боли в сосках, например, недостаточный захват груди или ее тянущее усилие (например, уменьшение потока молока), может быть связана с вазоспазмом.

Лечение спазма сосудов:

Примечание. Спазм сосудов часто диагностируется как дрожжевой, поскольку некоторые симптомы схожи. Мы рекомендуем попробовать приведенные ниже рекомендации, прежде чем пытаться лечить дрожжи.

1. Улучшите защелку. См. Информационный лист «Управление отловом и кормлением».

2. Сушка сосков на воздухе, которую часто рекомендуют при других причинах болезненности сосков, на самом деле может усилить спазм сосудов из-за прохладного воздуха.Держите соски / грудь в тепле. Воздействие на сосок более холодного воздуха после того, как он попал в теплый рот ребенка, часто вызывает спазм сосудов. Когда ребенок оторвется от груди, немедленно накройте сосок теплой рукой, пока застегиваете бюстгальтер. После душа оберните грудь полотенцем, прежде чем выходить из душевой кабины. Шерстяные прокладки для груди сохраняют соски теплее, чем обычные хлопковые или одноразовые прокладки. Вы также можете приложить сухое тепло к соскам / груди, используя грелку или бутылку с горячей водой поверх одежды.

3. Универсальная мазь для сосков или оливковое масло. Если вы используете универсальную мазь для сосков, согрейте небольшое количество масла между пальцами, залейте внутрь бюстгальтера, сожмите и помассируйте ареолу. То же самое можно сделать с простым оливковым маслом в качестве альтернативы.

4. Массаж грудных мышц. После кормления или при появлении боли в сосках или груди массируйте грудные мышцы под ключицей и над грудью. Массаж должен быть очень энергичным и твердым и проводиться по 60 секунд с каждой стороны.Вы также можете массировать под грудью или между ними или в подмышечных впадинах, но этот массаж следует делать осторожно.
5. Растяжка. Если возникает боль в груди, растягивайте мышцы вокруг груди в течение дня, чтобы облегчить кровоток. Поднимите одну руку на высоту плеча или немного ниже и прижмите ее назад / назад. Удерживайте растяжку, сделав пару глубоких вдохов. Сделайте растяжку дважды каждой рукой — один раз ладонью вперед и один раз назад.Используйте фотографии ниже в качестве руководства.

Если улучшения нет:

6. Витамин B6 в витаминном комплексе B. Витамин B6, кажется, лучше всего работает при спазме сосудов, когда он принимается в составе комплекса витаминов B, который включает ниацин. Принимайте 100 мг B6 в комплексе два раза в день. Количество B6 в каждой капсуле будет указано на этикетке бутылки. Так, например, если общая капсула составляет 125 мг комплекса B, а в этой капсуле всего 50 мг B6, тогда вам нужно будет принимать две капсулы два раза в день.Если в течение одной недели значительного улучшения не наблюдается, прекратите прием комплекса В. Если комплекс B уменьшает боль, продолжайте принимать его до тех пор, пока боль не станет стабильной (или вы не перестанете болеть) в течение 2 недель, а затем прекратите.

7. Магний помогает расслабить мышцы и кровеносные сосуды. Добавка магния может быть особенно полезна при спазме сосудов груди. Принимайте от 250 до 300 мг магния два раза в день. Существуют различные формы магния, доступные в виде добавок — ищите бисглицинат магния или цитрат магния, так как они лучше усваиваются и с меньшей вероятностью вызывают жидкий стул, чем другие.Если в течение 3-4 недель значительного улучшения не наблюдается, прекратите прием магния. Если магний уменьшает боль, продолжайте прием, пока боль не станет стабильной (или вы не перестанете болеть) в течение 2 недель, а затем прекратите.

Если улучшения по-прежнему нет:

8. Нифедипин (или другое лекарство, вызывающее расслабление кровеносных сосудов). Нифедипин — это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое используется при высоком кровяном давлении. Одна таблетка 30 мг препарата с медленным высвобождением один раз в день часто снимает боль. Через две недели прекратите прием лекарства.Если боль возвращается (примерно в 10% случаев), начните снова. Еще через две недели прекратите прием лекарства. Если боль вернется (что случается редко), начните снова. Должно потребоваться не более трех двухнедельных курсов, хотя некоторым он нужен в течение более длительного периода времени. Побочные эффекты возникают нечасто, но не редкость головная боль. Дозу можно увеличить, если 1 таблетки недостаточно (свяжитесь с нами для получения дополнительной информации). Нифедипин можно использовать вместе со всеми другими видами лечения, перечисленными выше.

Информация, представленная здесь, носит общий характер и не заменяет индивидуальное лечение со стороны сертифицированного международного совета консультанта по грудному вскармливанию (IBCLC) или других квалифицированных медицинских специалистов.

Этот информационный лист может копироваться и распространяться без дополнительного разрешения при условии, что он не будет использоваться в любом контексте , который нарушает Международный кодекс ВОЗ по маркетингу заменителей грудного молока (1981) и последующие резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения. Если вы не знаете, что это значит, напишите нам, чтобы спросить!

© IBC, обновлено в ноябре 2016 г.

Вопросы или проблемы ? Напишите докторуДжек Ньюман (внимательно прочтите страницу и ответьте на перечисленные вопросы).
Запишитесь на прием в клинику грудного вскармливания Newman.

Белый или болезненный сосок после кормления грудью

Вы обнимаете своего ребенка после кормления грудью, а через несколько секунд испытываете сильную стреляющую боль через соски. Соски могут побледнеть или побледнеть или деформироваться.

Возможно, у вас побледнение сосков или вазоспазм сосков — два состояния, которые могут повлиять на кормящих мам и могут заставить вас полностью бросить полотенце на кормление грудью.Хорошие новости: несколько исправлений обычно могут облегчить симптомы, чтобы вы и ребенок могли вернуться к блаженству грудного вскармливания.

Что такое бланширование сосков?

Если вы закончили кормить грудью, и ваш сосок выскочит изо рта вашего ребенка побелевшим и забавной формы — почти как кончик новой помады — у вас могут побледнеть соски. Обычно это происходит из-за того, что ребенок слишком сильно надавливает на ваш сосок во время кормления. В результате сосок сжимается.

Что такое спазм сосудов сосков?

Спазм сосудов соска возникает, когда кровеносные сосуды вокруг соска ненормально сужаются, что приводит к нарушению кровотока в этой области.Согласно исследованию 2014 года, почти четверть всех молодых мам испытывают спазмы сосудов в течение первых восьми недель после рождения ребенка.

Женщины с феноменом Рейно — редким заболеванием, при котором кровеносные сосуды пальцев рук и ног сужаются, когда вам холодно или в стрессе, — часто более восприимчивы. Вазоспазм сосков обычно впервые возникает, когда вы начинаете кормить грудью, но иногда они могут возникать и во время беременности.

Каковы симптомы побледнения сосков и спазма сосудов?

При побледнении вы можете испытать следующее:

• Ваш сосок станет белым или имеет неправильную форму, как только он выйдет изо рта ребенка.
• Вы можете заметить белую полосу на соске.
• Через несколько минут после восстановления кровообращения и кровообращения вы можете почувствовать некоторую боль.

Спазм сосудов сосков обычно более интенсивный. Вы можете испытать:

• Сильная жгучая, колющая или пульсирующая боль в сосках, когда ребенок отрывается от груди (некоторые женщины также замечают это во время кормления грудью).
• Боль может усиливаться, когда вам холодно, и вы можете испытать ее, когда вы выходите из теплого душа или выходите на улицу в холодный день.
• Соски могут стать белыми, синими, пурпурными или красными, прежде чем вернуться к своему нормальному цвету.
• Боль может длиться от нескольких секунд до нескольких часов.

Один из способов отличить вазоконстрикцию сосков от других типов боли в сосках состоит в том, что она может быть предсказуемо вызвана холодом, а другие причины боли — нет.

Что вызывает побледнение сосков и спазм сосудов?

Основная причина, по которой женщины испытывают побледнение сосков, — это плохой захват ребенка.Если он слишком неглубокий, он будет сжимать сосок, как нянчится с ребенком.

Другими частыми причинами являются слишком быстрый поток молока, который приводит к тому, что ребенок сжимает его, пытаясь контролировать его (подсказка, что это причина, может быть, если ваш ребенок часто задыхается или брызгает слюной во время кормления). У вашего ребенка также может быть уздечка языка или проблемы с нёбом, из-за которых возникают проблемы с кормлением.

Спазм сосудов немного сложнее, и не совсем понятно, почему у одних женщин он возникает, а у других — нет. Женщины, у которых наблюдается вазоспазм сосков, с большей вероятностью имеют в семейном анамнезе феномен Рейно, обычно жалуются на холодные пальцы и стопы или даже имеют основное аутоиммунное заболевание, такое как ревматоидный артрит, гипотиреоз или волчанка.Затем это может усугубиться другими факторами — например, травмой соска из-за того, что ребенок плохо захватывает грудь, или попаданием в очень холодную среду.

Как лечить побледнение сосков и спазм сосудов?

Побледнение само по себе обычно связано с плохим захватом, поэтому работа с консультантом по грудному вскармливанию часто решает проблему.

Вылечить спазм сосудов может быть сложнее. Если вы заметили, что спазм сосудов усиливается, когда вам холодно, попробуйте кормить грудью в теплой среде, наденьте теплую одежду и перед кормлением приложите к груди грелку или влажную теплую мочалку.Как только ребенок закончит кормить грудью, сразу же прикрывайте сосок, пока вы надеваете бюстгальтер. Вы также можете положить в бюстгальтер шерстяные прокладки для груди, которые, как правило, сохраняют соски теплее, чем обычные ватные диски. Избегайте никотина и кофеина, так как они могут усугубить проблему.

Если вы все еще испытываете боль, попробуйте помассировать ареолу (кольцо пигментированной кожи, окружающее сосок) оливковым маслом. Вы также можете массировать грудные мышцы над грудью перед кормлением или во время спазма сосудов по 60 секунд с каждой стороны.

Вы также можете попробовать растягивать мышцы груди несколько раз в день, чтобы улучшить приток крови к области сосков. Поднимите одну руку на высоту плеч и отожмите ее назад, сделав пару глубоких вдохов, затем повторите с другой стороны.

Если эти действия не помогли, вы можете попробовать безрецептурное болеутоляющее, такое как ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и другие) или ацетаминофен (Тайленол и другие), оба из которых безопасны для использования во время грудного вскармливания.

Спазм сосудов сосков и грудное вскармливание — Поддержка грудного вскармливания

Спазм сосудов — это внезапное сужение (или сужение) кровеносных сосудов.Спазм сосудов соска может быть вызван грудным вскармливанием ребенка при неглубокой защелке, а также может быть связан с феноменом Рейно (состояние, влияющее на кровоснабжение). Вазоспазм сосков также может быть связан с глубокой болью в груди и мышцах — состоянием, называемым синдромом сжатия молочной железы. В этой статье рассматриваются симптомы, причины и возможные методы лечения спазма сосудов сосков.

Поддержите нас в социальных сетях

Следуйте за нами в Facebook и Twitter

Каковы симптомы вазоспазма сосков?

Симптомы вазоспазма сосков включают:

• Болезненные соски — боль часто описывается как жжение, колющие боли или зуд и может ощущаться вскоре после кормления грудью или между кормлениями.
• Болезненность сосков —Сосудистый спазм сосков связан с деформированными сосками и болезненными сосками.
• Белые соски — кончики сосков могут выглядеть белыми (побелевшими) после кормления, или матери могут заметить другие изменения цвета своих сосков, например синий или темно-красный (связан с феноменом Рейно — см. ниже)
• Глубокая боль в груди — некоторые матери также могут ощущать простреливающую боль глубоко в груди.
• Холодные температуры могут усилить боль или вызвать ее.

Консультант по грудному вскармливанию и автор Нэнси Морбахер объясняет:

Выдержка из

Грудное вскармливание: простые ответы, Морбахер, 2010 г., стр. 639

Спазм сосудов — это сужение кровеносных сосудов соска, из-за которого сосок побледнеет или побледнеет. Сжатие соска является частой причиной либо из-за неглубокого грудного вскармливания, либо из-за того, что ребенок сжимает сосок, чтобы замедлить быстрый поток молока. Когда сосок сжимается, он может выглядеть деформированным после кормления — заостренным или сморщенным, как кончик нового тюбика с губной помадой.Кровь, текущая обратно к соску, может вызвать чувство жжения, сильную пульсацию или стреляющую боль.

Бактериальная или грибковая инфекция может иметь похожие симптомы

Симптомы вазоспазма, такие как жгучая боль и болезненность, могут быть очень похожи на симптомы грибковой инфекции (например, молочницы) или бактериальной инфекции (например, инфекции Staph). Неправильный диагноз молочницы и, как следствие, ненужные лекарства, отпускаемые по рецепту, могут усугубить симптомы вазоспазма ¹ .

Что вызывает вазоспазм сосков?

Для кормящих матерей основной причиной вазоспазма сосков, скорее всего, будет плохой захват (способ прикладывания ребенка к груди).Ряд факторов риска вазоспазма сосков изложен в полезной памятке для пациентов из клиники грудного вскармливания Goldfarb:

Выдержка из

Раздаточный материал для пациентов с вазоспазмом сосков, Центр семейной практики Герцля, Клиника грудного вскармливания Гольдфарб, 2019

• Воздействие низких температур.
• Периоды сильного эмоционального напряжения.
• Курение сигарет или пассивное курение.
• Определенные заболевания, такие как волчанка, ревматоидный артрит и гипотиреоз.
• Некоторые лекарства, такие как флуконазол / дифлюкан (лечение молочницы) или противозачаточные таблетки.
• Трещины или травмы сосков.
• Плохой захват или кусание.
• Мигрень.

Как избежать симптомов вазоспазма?

Сведение к минимуму факторов риска может очень хорошо помочь предотвратить симптомы вазоспазма сосков, а именно:

• Получите помощь с позиционированием у сертифицированного международного совета консультанта по грудному вскармливанию, чтобы захват ребенка не спровоцировал спазм сосудов.Плохо зафиксированный ребенок, неэффективное сосание или ребенок, зажимающий сосок, — все это может вызвать побледнение сосков. Младенцы с высоким мышечным тонусом или дети с болями в животе (например, из-за пищевой аллергии) могут казаться «кусающимися» за грудь и вызывать спазм сосудов сосков. Ребенку необходимо глубоко приложить к груди большой рот, наполненный грудью, а также соски. См. Раздел «Позиционирование новорожденных при грудном вскармливании», «Советы по захвату груди» и «Почему больно при грудном вскармливании»? для получения дополнительной информации и обратитесь к своему специалисту по грудному вскармливанию, чтобы получить индивидуальную помощь.
• Исключить молочницу или бактериальную инфекцию — посоветуйтесь со своим врачом, нет ли других причин жжения и болезненности сосков.
• Согреться ; кормите грудью в теплой комнате и прикрывайте сосок, как только кормление грудью закончится. Не оставляйте соски сушиться на воздухе, так как они станут холоднее. Держите накладки для груди сухими, некоторые матери используют шерстяные или ворсистые накладки для согрева. Старайтесь избегать резких перепадов температуры.
• Нежный массаж. Попробуйте помассировать соски теплым маслом после кормления грудью, чтобы остановить спазм сосудов сосков ² .
• Избегайте следующих триггеров: сигаретный дым и курение, никотин, кофеин или любые лекарства, которые способствуют сужению сосудов, например некоторые противоотечные средства ³ и по возможности избегать стресса.
• Сохраняйте активность с помощью аэробных упражнений.

Феномен Рейно

Рейно — болезнь крошечных кровеносных сосудов конечностей, которая снижает кровоток.При низких температурах кровеносные сосуды спазмируются, что может вызвать боль, онемение, пульсацию и покалывание. Некоторые женщины, у которых есть болезнь Рейно на пальцах рук и ног, могут обнаружить, что у них есть болезнь Рейно на сосках, когда они начинают кормить грудью. Это может быть связано с тем, что грудное вскармливание дает много возможностей для простуды сосков, например непосредственно до и после фиксации. Болезнь Рейно часто ошибочно диагностируется как молочница или плохой захват ⁴ .

Диагноз Рейно

Болезнь Рейно обычно можно отличить от вазоспазма сосков из-за плохого захвата по:

• Симптомы могут быть вызваны простудой и, как правило, проявляться в обоих сосках и могут возникать отдельно от грудного вскармливания.
• Изменение цвета сосков напр. от белого до синего до красного / пурпурного можно увидеть при более светлых тонах кожи.
• Болезнь Рейно может быть связана с мигренью или плохим кровообращением в анамнезе ⁵ .
• Может быть связано с предыдущей операцией на груди ⁶ .

Советы по грудному вскармливанию для страдающих Рейно

Помощь беременным и кормящим мамам от Ассоциации Рейно, содержит специальные советы для страдающих Рейно, например:

• Никогда не кладите ребенка на грудь, когда в соске спазм сосудов , попробуйте согреть грудь и несколько раз сжимать сосок, чтобы кровь вернулась в эту область, прежде чем прикладывать грудь.
• сцеживание может быть менее болезненным, чем прямое кормление грудью для некоторых матерей.
• Сохраняйте тепло , никогда не оставляйте соски высыхать на воздухе после кормления грудью (как указано выше). Попробуйте теплые компрессы после кормления грудью. Используйте шерстяные прокладки для груди и теплую одежду, чтобы согреться.

Средства для лечения спазма сосудов сосков

Помимо использования вышеупомянутых идей для предотвращения появления симптомов вазоспазма, существует ряд вариантов лечения вазоспазма, который сохраняется после исправления плохого захвата и исключения других инфекций.Лечение включает обезболивание, пищевые добавки (кальций, магний и витамин B6), омега-жирные кислоты и лекарства, отпускаемые по рецепту. Клиника Гольдфарб обсуждает их более подробно:

Выдержка из

Раздаточный материал для пациентов с вазоспазмом сосков, Центр семейной практики Герцля, Клиника грудного вскармливания Гольдфарб, 2019

• Использование Advil ™ или Motrin ™ (ибупрофен) и / или Tylenol ™ (ацетаминофен) может быть очень полезным для лечения боли при спазме сосудов сосков. Эти лекарства безопасны во время кормления грудью.
• Ваш лечащий врач может порекомендовать высокие дозы кальция, и магния, и витамина B6, . Пожалуйста, проконсультируйтесь со своим врачом по поводу доз, специфичных для вашего случая.
• Омега-жирные кислоты также могут помочь. Масло примулы вечерней (до 12 капсул в день) и капсулы рыбьего жира являются богатыми источниками омега-жирных кислот.
• Нифедипин (Adalat ™) […] обычно используется при высоком кровяном давлении, также может применяться при вазоспазме сосков и безопасен для кормящих матерей и младенцев.

Нифедипин

Ознакомьтесь с полной версией статьи Гольдфарба в Интернете, чтобы узнать о мерах предосторожности в отношении нифедипина, и поделитесь ею со своим лечащим врачом. Сеть по грудному вскармливанию обсуждает дозы и побочные эффекты нифедипина в своем информационном бюллетене «Феномен Рейно у кормящих матерей», а дополнительные сведения о безопасности нифедипина в Интернете можно найти в разделе «Лекарства и грудное вскармливание». Всегда обсуждайте лекарства или лечебные дозы добавок со своим врачом.

Советы по лечению от доктора Джека Ньюмана

Джек Ньюман, канадский педиатр и эксперт по грудному вскармливанию, разработал протокол лечения спазма сосудов, который можно найти в книге «Спазм сосудов и феномена Рейно» или в его книге «Руководство доктора Джека Ньюмана по грудному вскармливанию» . В дополнение к обсуждению некоторых витаминных и минеральных добавок (также упомянутых в упомянутом выше раздаточном материале для пациентов) д-р Ньюман защищает:

Бесплатная медицина

Scleroderma и Raynaud’s UK (SRUD) обсуждают натуральные и безрецептурные бесплатные лекарства от склеродермии и Raynaud’s в области естественной терапии.Они обсуждают дозы витамина C, витамина E, гамоленовой кислоты (GLA), гинкго бильбоа, имбиря и многого другого. Последние рекомендации по совместимости многих добавок во время грудного вскармливания можно проверить в Интернете на сайте e-Lactancia, и их всегда следует обсуждать со своим врачом.

Выдержка из

Natural Therapies, Scleroderma and Raynaud’s UK (SRUD), 2016

• Gingko Biloba До 240 мг в день в три приема. Некоторые люди считают, что это приводит к значительному уменьшению симптомов Рейно.
• Имбирь 2000–4000 мг в день.

Информационный бюллетень Сети грудного вскармливания для Рейно добавляет, что может быть полезно включить имбирь в рацион матери, например, выпейте имбирный чай или даже добавьте в воду для ванны ложку молотого имбиря.

Резюме

Спазм сосудов соска — это сужение кровеносных сосудов в соске. Это может быть вызвано грудным вскармливанием ребенка с неглубокой защелкой и может вызвать жжение, колющие или зудящие боли в сосках после кормления грудью.Вазоспазм сосков также может быть связан с феноменом Рейно и также может вызывать синдром сужения молочной железы или глубокую боль в груди. Лечение заключается в том, чтобы избежать спазма сосудов сосков, и некоторые лекарства могут помочь.

Сноски и ссылки

1. Раздаточный материал для пациентов с вазоспазмом сосков, Центр семейной практики Герцля, Клиника грудного вскармливания Гольдфарб, 2019

2. Феномен Рейно у кормящих матерей, Сеть грудного вскармливания, 2019

3. Синдром Рейно, Сеть грудного вскармливания, 2019

4. Андерсон и др., Феномен соска Рейно: излечимая причина болезненного грудного вскармливания, Педиатрия, 2004 г.

5. Феномен Рейно у кормящих матерей, Сеть грудного вскармливания, 2019

6. Андерсон и др., Феномен соска Рейно: излечимая причина болезненного грудного вскармливания, Педиатрия, 2004 г.

Грудное вскармливание, бланширование сосков и спазмы сосудов

Бланширование сосков — это термин, используемый для описания болезненных белых сосков.Побледнение может быть результатом спазма сосудов, когда кровеносные сосуды сужаются и спазмируются, или любой другой ситуации, которая временно останавливает приток крови к соскам.

Когда это происходит, соски становятся бледными или белыми, и может возникнуть болезненное ощущение жжения. Затем, когда кровоток возвращается, соски могут выглядеть синими, розовыми или красными, и жжение обычно переходит в пульсирующую боль.

Причины побледнения сосков

Самая частая причина побледнения сосков у кормящих женщин — плохой захват.Если ваш ребенок не захватывает грудь правильно, давление его рта на ваш сосок может помешать току крови в эту область. В большинстве случаев, если зафиксировать захват ребенка, побледнение не вернется. Однако, если ваши соски продолжают гореть и бледнеть после того, как вы проверили и скорректировали технику грудного вскармливания, то может быть другая основная причина.

Другие причины включают:

• Кофеин и курение : Кофеин и никотин — это наркотики, которые вызывают сужение кровеносных сосудов.
• Лекарства : Некоторые лекарства, сужающие кровеносные сосуды, могут вызывать побледнение. Эти препараты включают антигистаминные препараты и лекарства, которые лечат низкое кровяное давление и некоторые респираторные заболевания.
• Травма сосков : Повреждение от болезненных сосков или предыдущей операции на груди может вызвать побледнение.
• Феномен Рейно : Болезнь Рейно — это заболевание, которое иногда связано с аутоиммунными заболеваниями, такими как системная красная волчанка (СКВ) и ревматоидный артрит.Когда температура меняется с теплой на холодную, это может вызвать побледнение и боль в пальцах рук и ног, в носу, ушах и сосках.
• Стресс и истощение : Усталость и эмоциональный стресс — это факторы, связанные с побледнением сосков.
• Ребенок зажимает вашу грудь : Если у вашего ребенка очень сильное сосание, или если он прорезывает зубы или кусает ваши соски, компрессия может перекрыть кровоток в этой области.
• Неизвестно : Иногда причина неизвестна.

Профилактика и лечение

Если вы чувствуете побледнение, но оно не вызывает боли и не мешает кормлению грудью, возможно, вам вообще ничего не нужно делать. Но если у вас есть боль или трудности с кормлением, вы можете попробовать следующую тактику:

• Избегайте кофеина и курения. Может помочь исключение кофеина из своего рациона. Если вы курите, постарайтесь бросить курить или меньше курить и держитесь подальше от вторичного табачного дыма.
• Если во время кормления грудью боль становится слишком сильной, прервите присасывающую защелку и выньте ребенка из груди.
• Если у вас болят и потрескались соски, вылечите их. Как только болезненные соски заживают, побледнение часто прекращается.
• Убедитесь, что ваш ребенок правильно сосет грудь. Если вы не уверены, что ваш ребенок кормит грудью правильно, обратитесь за помощью к своему врачу, консультанту по грудному вскармливанию или в местную группу по грудному вскармливанию.
• Постарайтесь согреться. Кормите грудью в теплом месте и старайтесь держать грудь в тепле, особенно после кормления.Оденьтесь в теплую одежду и приложите теплый компресс к соскам до и после кормления грудью.

Поговорите со своим врачом о вариантах лечения. Спросите своего врача о витаминах, добавках или лекарствах, которые можно безопасно принимать при этом заболевании. Кальций, магний, витамин B6, рыбий жир и масло примулы вечерней могут улучшить ситуацию для некоторых женщин. При необходимости врач также может назначить рецептурные лекарства.

Спазмы сосудов и молочница

Молочница — это грибковая инфекция, которая также вызывает жгучую боль в груди и сосках.Поскольку молочница имеет схожие симптомы, но является более частой проблемой грудного вскармливания, спазм сосудов можно ошибочно принять за молочницу.

Если ваш лечащий врач считает, что у вас молочница, вы получите рецепт на противогрибковые препараты. После этого лечения молочницу станет лучше. Однако если это спазм сосудов, побледнение и жжение сосков продолжатся.

American Express

БЕСПЛАТНО — Группа поддержки грудного вскармливания молодых мам! Зарегистрируйтесь сейчас — используйте Code FreeSG при оформлении заказа!

Феномен Рейно — это термин, используемый для описания периодической потери кровотока в некоторых конечностях из-за спазма кровеносных сосудов (спазм сосудов).Чаще всего поражаются пальцы рук и ног, но это также может повлиять на соски. Сужение кровотока вызывает потерю цвета и сильную боль. Известно, что феномен Рейно встречается у 22% в остальном здоровых женщин детородного возраста и в настоящее время признан многими экспертами по грудному вскармливанию как излечимая причина болезненного грудного вскармливания.

Кормящие женщины с феноменом Рейно испытывают изнуряющую боль в сосках, которая обычно возникает после кормления (хотя может возникать во время кормления) и может длиться несколько часов.Когда теплый рот ребенка отрывается от груди, лицевая сторона соска или его часть побледнеет, и начнется жгучая боль. Соски могут претерпевать несколько изменений цвета (белый, синий, красный), и вся грудь может пульсировать. Неправильное положение и плохой захват могут вызвать повреждение сосков, побледнение сосков и боль, что, по мнению некоторых, вызывает проблему. Однако симптомы феномена Рейно могут возникать даже без неправильной техники кормления грудью и повреждения сосков. Не все вазоспазмы сосков являются феноменом Рейно и могут полностью исчезнуть, если можно улучшить защелкивание и исцелить повреждения.Воздействие холода также является известным триггером феномена Рейно.

Варианты лечения включают следующее:

• Если у вас болят и повреждены соски, запишитесь на прием к специалисту по грудному вскармливанию, который оценит вашу технику захвата и поможет вам улучшить ее.
  Консультации по грудному вскармливанию предлагаются в The Pump Station & Nurtury®
• Предотвратить или уменьшить воздействие холода на грудь. Тепло обычно останавливает спазм сосудов, что увеличивает приток крови к соскам и помогает облегчить боль.
  • Накройте грудь и согрейте ее. Даже теплые руки могут помочь.
  • Во время кормления держите противоположную грудь закрытой и в тепле.
  • При выходе на холодный воздух надевайте внутри бюстгальтера подогреватели для рук.
  • Используйте сухое тепло, когда испытываете боль. Попробуйте согреть грудь феном или грелкой. Влажные теплые компрессы помогут во время использования, но если их снять, произойдет испарение, вызывающее охлаждение, и боль может возобновиться.
  • Вмассируйте оливковое масло, подогретое между пальцами, в сосок, когда он горит.Надавите вперед от основания соска, чтобы кровь попала в сосок.
• Не курите. Никотин является сосудосуживающим средством и может усиливать приступы.
• Избегайте кофеина и других стимуляторов. Проверьте этикетки, чтобы убедиться, что безалкогольные напитки не содержат кофеина.
• Избегайте вибрации. Используйте молокоотсос хорошего качества с плавным и комфортным действием.
• Уменьшить стесс. Попробуйте послеродовой урок йоги, несколько минут медитации или немного вздремните, когда ребенок спит.Если возможно, позвольте другим помогать с приготовлением еды и домашними делами.

Лекарство:

• Нифедипин. (одна таблетка 30 мг пролонгированного действия / в день). Этот рецептурный препарат является блокатором кальциевых каналов и сосудорасширяющим средством, используемым при лечении высокого кровяного давления. Было показано, что он очень эффективен для быстрого облегчения боли, вызванной феноменом Рейно, и может быть лучшим курсом лечения. Очень мало этого лекарства попадает в молоко, поэтому Американская академия педиатрии считает его безопасным вариантом для кормящих женщин.Позвоните своему терапевту или акушеру, чтобы обсудить это. Попробуйте Нифедипин в течение двух недель; если боль вернется, вы можете вернуться к лечению.
• Витамин B6. Принимайте по 100-200 мг в день в течение 4 дней, затем по 25 мг в день. Если боль исчезнет в течение 2 недель, попробуйте полностью отказаться от нее.
• Рыбий жир был полезен некоторым женщинам. Недавнее исследование предполагает, что для получения результатов требуется более высокая, чем обычно, доза (возможно, 12 г в день). Посоветуйтесь со своим врачом.

Основные средства поддержки грудного вскармливания и ухода за ребенком
Pump Station & Nurtury® имеет многолетний опыт предоставления новым семьям выдающейся образовательной поддержки, поддержки грудного вскармливания и ухода за ребенком, включая продукты и занятия, которые могут иметь большое значение для вас и вашего ребенка.Чтобы просмотреть список некоторых основных продуктов, рекомендованных нашими специалистами по грудному вскармливанию, щелкните Основные продукты для грудного вскармливания и ухода за детьми.

Авторские права © 2014, The Pump Station & Nurtury®. Все права защищены. Никакая часть этого раздаточного материала не может быть воспроизведена или передана в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопии, без письменного разрешения The Pump Station & Nurtury®. Эта статья не была подготовлена ​​врачом, не предназначена для использования в качестве медицинской консультации и не заменяет регулярную медицинскую помощь.При появлении медицинских симптомов или проблем проконсультируйтесь с врачом. Пересмотрено 01/06

Сохранить и распечатать

Вазоспазм — Симптомы и методы лечения вазоспазма

Спазм сосудов возникает, когда кровеносные сосуды сужаются, препятствуя притоку крови к соску. Начало вазоспазма обычно происходит в течение первого месяца кормления грудью. В некоторых случаях это может начаться позже, особенно если это вызвано холодной погодой.

Причины вазоспазма

В некоторых случаях спазм сосудов возникает в результате травмы соска.Это может быть вызвано неправильной защелкой. В этом случае спазм сосудов произойдет после кормления. Вам следует поговорить со специалистом по грудному вскармливанию, чтобы определить, не является ли причиной проблемы неправильный захват. Если спазм сосудов вызван травмой, он должен исчезнуть после заживления соска.

Если спазм сосудов возникает случайно, не обязательно во время кормления, скорее всего, это состояние, называемое феноменом Рейно. В этом состоянии симптомы также могут ощущаться в пальцах ног и других частях тела как реакция на холод.Феномен Рейно не вызван грудным вскармливанием, спазм сосудов может возникать как часть этого состояния.

Вазоспазм чаще всего встречается в более холодных странах. Вы подвергаетесь наибольшему риску развития этого состояния, если в семейном анамнезе есть феномен Рейно, у вас плохое кровообращение или у вас недостаточный вес.

Симптомы вазоспазма

Симптомы вазоспазма могут возникать на обеих молочных железах и включают:

• Острая боль в сосках
• Пульсирующая боль в соске
• Жжение или покалывание в соске
• Внезапное побеление сосков
• Синий цвет до соска

Симптомы могут длиться всего несколько секунд или продолжаться до тех пор, пока сосок не нагреется.

Лечение спазма сосудов

Вы можете справиться с этим состоянием дома, попробовав следующее:

• Согревайте сосок сразу после каждого кормления — можно использовать теплый компресс или грелку для груди, чтобы нежно приложить тепло
• Не подвергайте сосок воздействию холода
• Избегайте резких перепадов температуры
• Избегайте проветривания сосков
• Утеплить комнату перед тем, как раздеться для душа
• Избегайте кофеина
• Избегайте никотина
• Надеть дополнительный слой одежды
• Массаж соска при спазме сосудов
• Физические упражнения улучшают кровообращение и могут уменьшить тяжесть или количество эпизодов

Вы можете обнаружить, что прием следующих добавок может снизить тяжесть приступов:

• Магний для расслабления кровеносных сосудов
• Рыбий жир или масло примулы вечерней для улучшения релаксации кровеносных сосудов
• Витамин B6 — это наиболее подходящий вариант лечения для женщин с младенцами старше трех месяцев.