В кале у грудничка непереваренное молоко: Лактазная недостаточность вызывает дискомфорт у малыша

Лактазная недостаточность вызывает дискомфорт у малыша

ВОПРОС

Моему малышу 2,5 месяца. Он полностью на ГВ. Ест днем каждые 1,5-2 часа и периодически еще попить по чуть-чуть. При этом у него стул в день не менее 5 раз, а то и больше. Кал желтоватый, иногда зеленый. По консистенции — крупинки с водой. Частенько собираются газы, что вызывает дискомфорт у малыша. Педиатр сказал, что я перекармливаю ребенка (поскольку он каждый месяц набирает по 1,5 кг), и у него не вырабатывается фермент, способствующий перевариванию и усвоению молока. Поставил под вопрос лактазную недостаточность. Может ли это быть связано с тем, что он не добирает «заднего» молока? Или такой стул и его периодичность в таком возрасте в пределах нормы?

ОТВЕТ Врач педиатр Детского Клинико-диагностического центра МЕДСИ II Ольга Зубарева:

В своем вопросе вы фактически касаетесь нескольких тем, с которыми необходимо разобраться по отдельности.

Во-первых, частота стула у грудного ребенка. Здесь нет четких норм, но известно, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, опорожняют кишечник чаще, чем дети, находящиеся на искусственном вскармливании. Стул может быть и 5-6 раз в день, как вы описали. Консистенция кала тоже может быть разной, в том числе могут быть и «крупинки» — это непереваренные частички молока.

Что такое лактазная недостаточность

Обычно на основании описанных вами симптомов – непереваренные частички в кале, зеленый цвет, а также дискомфорт у малыша – врачи начинают подозревать лактазную недостаточность и рекомендуют сдать кал на анализ.

Что означает это состояние? Дело в том, что в молоке содержится сахар — лактоза – для переваривания которого необходим особый фермент – лактаза. Крупная молекула сахара в процессе пищеварения расщепляется, одним из продуктов этого расщепления является глюкоза – важнейший источник питания.

Лактоза, не расщепленная в тонком кишечнике, способствует образованию кишечных колоний определенных бактерий, которые, например, подавляют действие грибков и паразитов. Побочным продуктом брожения являются газы, которые и беспокоят маленьких детей.

Надо отметить, что у многих младенцев есть симптомы лактазной недостаточности, однако постепенно это состояние нормализуется. Генетическая лактазная недостаточность встречается крайне редко. Вследствие различных заболеваний может сформироваться вторичная лактазная недостаточность, однако в вашем случае можно обратить внимание на заметную прибавку в весе ребенка, что является хорошим признаком. В любом случае, вопрос о назначении анализов и возможном лечении должен решать ваш педиатр.

«Переднее» молоко — питье, «заднее» — еда

Что касается вопроса о недоборе «заднего» молока, то тут хотелось бы определиться с терминами, что это такое.

То молоко, которое ребенок высасывает из груди первым, получило название «переднего». Оно более жидкое по сравнению с «задним», жирным, молоком. То есть «заднее» молоко более питательно, а «переднее», условно говоря, считается в большей степени питьем.

Ребенок недополучает «заднее» молоко, если он сосет из груди недолго, порядка 10 минут. И признаком этого может служить то, что ребенок часто мочится, но мало какает.

Вопросы педиатру присылайте на [email protected]

мифы и реальность. Болезни детей до года

Современным детям приходится нелегко: как только они рождаются, попадают в руки неонатологов, а потом педиатров, ортопедов и логопедов. И каждый пытается найти у ребенка какое-нибудь отклонение, поставить диагноз по принципу: «Здоровый пациент — это плохо обследованный пациент». В результате физиологическую норму начинают лечить. Кроме того, так как врачи привыкли иметь дело с детками на искусственном вскармливании, их проблемы начинают переносить и на грудничков. Например, стул ребенка, которого кормят только грудью, всегда отличается от стула «искусственника», а врачи уже бьют тревогу: «У вас лактазная недостаточность»…

Лактазная недостаточность

Лактазная недостаточность проявляется в первую очередь пенистым, водянистым и частым стулом с кислым запахом, слизью, зеленью и непереваренными комочками, а также раздражением вокруг заднего прохода. Малыш может беспокоиться во время кормления, а в животе у него наблюдается активное бурление.

При этом ребенок может хорошо прибавлять в весе, но мамочка все равно начинает винить себя в том, что она что-то не то съела или чем-то заразилась, отчего ее молоко «стало плохим».

Врач, незнакомый с физиологией грудного вскармливания, только подтверждает ее сомнения. «У вашего малыша, наверное, лактазная недостаточность, а может, и дисбактериоз, — говорит он. — Надо проверить ваше молоко на «профпригодность», стерильность».

И начинаются нескончаемые дорогостоящие и ненужные анализы (кал на дисбактериоз, углеводы, копрограмма, посев молока и пр.). В молоке мамы обнаруживается какой-нибудь стафилококк, чаще всего эпидермальный (как и другие микробы, он имеет право на существование в стройной системе местного иммунитета). После чего ребенка, а иногда и маму, начинают лечить. Малыша при этом переводят на безлактозную смесь. Стул становится более плотным, и все вздыхают с облегчением. В сознании укрепляется миф о том, что материнское молоко может быть плохим.

Давайте разберемся, что же происходит на самом деле?

Девяти месяцев внутриутробной жизни недостаточно для того, чтобы у новорожденного ребенка полностью созрели органы и системы. Молоко матери дает ему такую возможность. Состав молока меняется по мере роста младенца.

В первые 3-4 дня жизни ребенок получает молозиво. Оно содержит больше белков и меньше жиров и лактозы, чем «зрелое» молоко. Молозиво осуществляет местную защиту слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта младенцев, готовит ее к принятию более тяжелого по составу «зрелого» молока. Если вместо молозива малыш первым делом получает смесь или водичку с глюкозой плюс антибиотики, то слизистая кишечника повреждается и предпосылок для развития лактазной недостаточности становится больше.

Молоко становится «зрелым» на 2-3 неделю после родов, и вот тогда-то и начинаются расстройства у малыша. Ведь, как вы уже знаете, молоко условно делится на «переднее» и «заднее». В «переднем» — больше углеводов (а именно, лактозы), в «заднем» — жиров, которые помогают усваивать лактозу. Если малыш недополучает «заднее» жирное молоко в результате неправильно организованного ГВ, то он может заработать вторичную лактазную недостаточность.

По этой причине если вы заметили характерный частый жидкий стул у малыша, беспокойство вскоре после начала кормления, то в первую очередь попробуйте следовать четырем несложным правилам.

1. Следить, чтобы малыш правильно захватывал грудь.
2. Предлагать грудь не менее 10-12 раз в сутки (не копить молоко).
3. Кормить одной грудью за одно кормление (соответственно, не кормить двумя грудями за одно кормление), чтобы малыш добрался до «заднего» молока. Одну грудь он должен пососать несколько раз и обязательно на засыпание, где-то 1,5-2 часа.
4. Не сцеживаться дополнительно (сцеживание допускается только в случае большого переполнения груди перед кормлением).

Если все это вы делаете, а симптомы остаются, значит, скорее всего, у малыша действительно временная (транзиторная) лактазная недостаточность, но и она проходит сама.

У младенца до 3 месяцев имеется физиологический дефицит (или малая активность) фермента лактазы, под влиянием которого лактоза усваивается в тонкой кишке, и поэтому часть этой неусвоенной лактозы попадает в толстую кишку. Но это так и должно быть, ведь там под влиянием бактерий лактоза превращается в лактат и жирные кислоты с короткой цепью, а они являются источником энергии для нервных клеток и толстого кишечника.

Кроме того, увеличивается кислотность кишечного содержимого, создавая неблагоприятную среду для болезнетворных микробов и способствуя росту полезных для пищеварения лактобактерий. Улучшается также всасывание кальция, железа, цинка и фосфора. Побочным продуктом брожения являются газы.

Обилие газов у грудных детей есть норма и определяется интенсивностью бродильных процессов.

Врожденная первичная лактазная недостаточность встречается очень редко и лечится дополнительным введением фермента лактазы перед каждым кормлением. Обычно такие детки мало набирают в весе и выглядят совсем нездоровыми. Поэтому, если ваш ребенок продолжает мучиться от боли и терять вес после всех мер, которые вы предприняли по улучшению организации ГВ, обязательно обратитесь к педиатру. Желательно к тому, который понимает важность грудного вскармливания для вашего ребенка.

Вопрос — ответ

«Моему сыну 2,5 месяца, у него существенная лакглазная недостаточность, углеводов в кале 1,6%. Кормлю только грудью. Я пью лактозу во время еды около 5 раз в день, а ребенку прописали нормофларин и все. Правильно ли нас лечат? Очень интересует, что можно и что нельзя есть, чтобы помочь животику моего ребенка. Можно ли мне есть сыр и пить чай с молоком? Что полезно кушать при данном заболевании?» Алена, Минск.

Ваше лечение не совсем корректно. Как малыш прибавляет в весе? Как вы даете грудь? Соблюдаете ли режим «дежурства» одной груди 1,5-2 часа? К сожалению, педиатры довольно часто ставят грудничкам ваш диагноз. Однако в большинстве случаев речь идет лишь о временной лактазной недостаточности, поскольку первичная лактазная недостаточность встречается только у одного из 20 000 детей! Результаты анализа могут быть абсолютно неинформативны, так как у грудничков сахар всегда будет повышенным из-за большого количество углеводов в «переднем» молоке. Если лечение лактазой и показано, то не вам, а ребенку. Вам ее пить бесполезно.

Дисбактериоз

Этот диагноз почему-то необычайно популярен у наших медиков. Всем известно, что ребенок рождается со стерильным кишечником. Молозиво, которое, по идее, должно первым попасть в рот новорожденного, содержит элементы, способствующие росту нормальной микрофлоры и подавляющие патогенную. В случае догрудного кормления смесью заселение кишечника происходит, мягко говоря, неидеальное. Однако, если потом малыша все-таки стали прикладывать к груди, материнское молоко поможет справиться с проблемами.

Самое интересное происходит при появление ребенка дома.

Это важно!
Нормальный стул ребенка, которого кормят только грудью, может быть жидким, желтым или зеленым, иногда с непереваренным/ комочками, может быть 7-10 раз в сутки по чуть-чуть или 1 раз в 2-3 дня, но много.

Участковые педиатры называют нормальный детский стул поносом или запором и отправляют маму сдавать анализ кала на дисоактериоз. При этом совершенно не учитывается тот факт, что малыш первые полгода жизни имеет право на дисбиоз в своем кишечнике и на любой стул, если при этом он хорошо набирает вес, растет и развивается. Потом начинается лечение, одним из главных пунктов которого является перевод ребенка, например, на кисломолочную или безлактозную смесь. Почему так происходит? Педиатры не виноваты. Они привыкли к стулу ребенка на искусственном вскармливании — более густому и однообразному. А задержка стула или его учащение приравниваются к патологии. Потому что, если это произойдет у «искусственника», его здоровье может сильно пострадать.

Еще более интересная ситуация встречается далее, когда, несмотря на питье, например, различных биопрепаратов, у ребенка продолжают обнаруживать микроорганизмы, не подходящие для его кишечника. В этом случае маме говорят, что все дело в ее молоке, и предлагают завершить ГВ. Если мама поддается на это и прекращает кормить грудью, малыш начинает часто болеть, а анализ все равно остается прежним.

Вопрос — ответ

«Малышке 10 месяцев. Примерно с 3 месяцев у нее появились прожилки и слизь в кале. Обратилась в институт ***. Сделала все предложенные анализы ~ дисбактериоз, углеводы и т. д. — поставили диагноз «лактазная недостаточность». Долгое и очень болезненное для психики малышки лечение с кучей всякой гадости, которую ей пришлось проглотить. С каждодневными утренними сцеживаниями для того, чтобы разводить в этом молочке лактозу, и с употреблением обеих грудей весь день в полуголодном состоянии (это я поняла уже после — когда стала вводить прикорм). Наверно, с этого и началась убыль молока. И прочее, и прочее…

А оказывается, что я ее просто неправильно кормила! Давала всегда вторую грудь, чтобы помочь малышке перестать икать, и почти всегда она у меня не добиралась до «заднего» молочка. Я ее еще сдуру в роддоме докармливала смесью…

И недостаточность у нас явно не врожденная: прибавляла она у меня на первых порах очень здорово! К настоящему моменту все более или менее нормализовалось. Углеводы — 0. Дисбактериоз показывает лишнюю кишечную палочку (по норме должно быть 0, а у нас она есть). Естественно, сейчас повышенная бдительность в отношении стула малышки. И совсем недавно опять пришлось забеспокоиться — опять слизь и пара прожилок. Есть подозрения на манную кашу, дополнительные лактобактерии из стекляшек (не имея специального образования молекулярного биолога, по-моему, совершенно невозможно определить их пригодность для лечения) и, как ни парадоксально, мое молоко. Где-то я прочла, что у ребенка может быть понос от молока в то время, когда у мамы должны быть месячные. Может ли быть слизь у моей малышки по этой причине? И следует ли давать в это время грудь или лучше сцеживаться? И еще вопрос: как отучить ребенка сосать пальчики и чесать ими десны? Ведь, ползая по полу, он таким образом набирает в ротик всякой дряни…» Ирина, Москва.

Месячные могут влиять только в гормональном плане: молока может стать меньше, да и мама раздражительней. На это малыш может реагировать, но чтобы понос — это «бабушкина байка». Поэтому кормите грудью, конечно. Сосание пальчиков может быть связано с недостаточным общением с грудью, с другой стороны — малыши часто держат ручки во рту, когда у них режутся зубки. Давайте грызть побольше всяких кочерыжек и сухариков. «Ползая по полу и подбирая всякую «дрянь»», ваш ребенок формирует свой иммунитет. И запрещать это делать весьма неблагоразумно со стороны родителей. Ну а по поводу дисбактериоза: у вашего малыша обычный стул во время прикорма. Вы только зря мучаете переживаниями себя и ребенка.

У моей дочурки сейчас все описанные в этой статье симптомы по лактазной недостаточности «пенистый, жидкий стул, с кислым запахом». Кислый запах если честно я думала из-за поливитаминчиков, которые мы принимаем. Кормим соответственно грудью. Вот с захватом груди у нас неладки. Она то может и сильно присасывается, но верхняя губа ну никак не хочет выпячиваться трубочкой, она наоборот закручивается во внутрь. А сейчас она вообще нашла себе новое занятие, пососет два-три глотка сделает и отрываетса от груди, потом опять, таким образом она наглатается воздуха, зато потом отрыгивает. Обычно с отрыжкой у нас тоже нелады. Стул не частый,хотя что имеется здесь ввиду под «частым стулом» нам три месяца, поэтому стул у нас бывает каждый день, бывает два-три раза в день, бывает через день, а то и два. Стул тоже разный, с частичками непереваренного молока, а иногда даже со слизью и с комками как будто стул закрепился, но потом все равно вышел жидкий, иногда и тягучии, цвета тоже разные, желтый и зеленый. Вот как раз моя врач по этому поводу ничего предпринимать не хочет, может это и к лучшему, если вы говорите, что пройдет. Так как в животике у нас постоянно урчит, а раньше вообще были судя по всему дикие схватки, так как ребенок корчился и искручивался, и просто разрывался в рыданиях. Никак не могла и до сих пор не могу понять, что же с нами такое. Вроде даже и молочные продукты перестала употреблять, думала, что на них аллергия, но судя по всему нет, ведь вот пару дней уже ем сыр чуть-чуть, и особо реакции никакой. А вот на прошлой неделе, она у меня опять была мученица, очень уж пахуче пукала, и судя по всему эти же самые газы ее совершенно измучили, не успокоить никак было ребенка:(((

2011-03-10, Азра

Здравствуйте.
Нашему сыночку 5-ть месяцев. Родился в весе 4,100кг. В 3,5 месяцев начало убывать молоко из-за перенапряжения (трое детей, накормить, постирать, да ещё и учеба и экзамены). К четырём месяцем прибавил 350гр, я забеспокоилась. Педиатр назначила смесь. Смесям я недоверяю. Поэтому решила дать козье молоко, чуть вскипятив. Спустя неделю, в кал стал пенистым, со слизью или слизистыми прожилками, кисловатый запах и попу будто кислотой разьело. Давалокозье молочко совсем чуть-чуть. Теперь как только покормлю грудным молоком, через 3-5 минут плачет и вышивается, будто запор и так пока не покакает. Потом сосет палец и хочет кушать. Козье молоко отменила, но в связи с долгим отсутствием на экзамене, пришлось дать козье молоко, усвоилось чуть лучше, чем моё, но как покакал разьело не только попу, но и мошонку. Сейчас 5-ть месяцев, за месяц прибавил всего 200гр!!! Ножки похудели, часто плачет и выгинается в дугу, напрягает животик, но когда спит на животике — успокаивается; пальчи сосет. К педиатру не обращаюсь в связи с некомпетентностью, к сожалению. И посоветоваться не с кем. Подскажите, как быть???

2016-07-18, Отряд орлят

Надо же так мучить ребёнка,у мамаши явные проблемы с головой.Смеси плохие,врачи некомпетентные…надо же додуматься кормить ребенка ,,чуть вскипяченным,, козьим молоком,а потом ещё удивляется что он плачет

2018-12-19, Бикей

21век и козье молоко….бедный ребенок….не доверяет адаптированным смесям и дает козье молоко….шок….

2017-10-11, Гость

Вы справились со своей проблемой? Стали прикармливать смесью? Или мучили ребенка козьим молоком?

2017-04-04, placidrs

Всего 5 отзывов Прочитать все отзывы.

Непереносимость молока, или Что такое лактазная недостаточность

Грудное молоко содержит все элементы, необходимые грудничку: легко усвояемый белок, кальций, жирорастворимые витамины. Однако не все дети хорошо усваивают молоко, даже материнское. С чем это связано? Можно ли сохранить грудное вскармливание, если на лицо все признаки непереносимости?

Лактоза и лактаза
Хотя в официальной медицине нет такого термина — «непереносимость молока», — его нередко используют в быту, когда хотят описать некоторые проблемы с пищеварением. Обычно так называют неприятные ощущения, возникающие после приема молока: боли в животе, метеоризм, жидкий стул или просто дискомфорт. Эти проблемы нередко встречаются у грудничков, и часто бывают связаны с непереносимостью лактозы.

Лактоза — это молочный сахар, составляющий около 99% всех углеводов любого молока, в том числе и женского. Лактоза придает молоку сладкий вкус и являетяс основным источником глюкозы, поставляющей энергию, а галактоза необходима для формирования центральной нервной системы и сетчатки глаза.

В желудочно-кишечном тракте фермент лактаза (вырабатывается энтероцитами — клетками слизистой оболочки тонкой кишки) расщепляет лактозу на глюкозу и галактозу, а затем эти моносахара всасываются. Однако грудной ребенок получает так много лактозы, что даже у здоровых детей до 3 месяцев она расщепляется не полностью. В нерасщепленном (непереваренном) виде она поступает в толстую кишку и там становится питательной средой для полезных молочнокислых бактерий (бифидобактерий, лактобактерий, лактозоположительной кишечной палочки). Эти бактерии расщепляют лактозу на газы, воду и короткоцепочные жирные кислоты (отсюда и кислый запах стула у грудных детей). Данные кислоты важны для регуляции перистальтики (сокращений) кишечника, всасывания солей и воды. Кроме того, кислая среда препятствует размножению гнилостных бактерий. Поэтому, если сразу лишить ребенка лактозы (например, кормить его только безлактозными смесями), то полезные бактерии не получат питания, снизится кислотность кишечного содержимого и кишечник заселят болезнетворные микробы.

Однако, если нерасщепленной лактозы в кишечнике слишком много (активность расщепляющей лактазы снижена), а молочнокислых бактерий недостаточно, то непереваренная лактоза провоцирует поступление воды из организма в полость кишечника, в результате у ребенка развивается жидкий стул (диарея). Такое состояние называется лактазной недостаточностью.

Лактазная недостаточность бывает первичной и вторичной.

В наследство от родителей
Первичной лактазной недостаточностью называют состояние, при котором снижена активность фермента лактазы, но вырабатывающие ее энтероциты не повреждены. Первичная врожденная лактазная недостаточность — врожденное нарушение процесса выработки лактазы, встречающееся довольно редко. Кроме этого существует лактазная недостаточность взрослого типа — ситуация, когда лактазная активность падает по окончании периода грудного вскармливания (обычно такое снижение происходит к 3-5 годам). В обоих вариантах биохимический механизм нарушений один и тот же, что указывает на его наследственную природу. Малыш может унаследовать изначально низкую активностью фермента от своих родителей. Действительно, врожденные нарушения чаще всего встречаются в семьях, где непереносимость молока есть у взрослых, хотя иногда родители даже не догадываются о своей лактазной недостаточности. Они говорят, что просто не любят молоко или, что в их семьях не принято его пить.

Также первичная лактазная недостаточность встречается у недоношенных детей, а также у доношенных, но незрелых малышей. Дело в том, что высокая активность лактазы нужна только к моменту рождения, и у плода активность фермента начинает расти примерно к 34 неделе беременности, достигая максимального уровня к 37-40 неделе. Поэтому недоношенный малыш может иметь низкую активность лактазы при рождении. Такое состояние называют транзиторной лактазной недостаточностью. Как видно из самого названия, она со временем проходит, и активность фермента нормализуется.

Беспокойство ребенка при кормлении молоком, повышенное газообразование и разжиженный стул — таковы типичные симптомы первичной лактазной недостаточности. Малыш обычно имеет хороший аппетит, жадно начинает сосать, но спустя несколько минут плачет, бросает грудь, поджимает ножки к животу. Стул частый, жидкий, желтый, с кислым запахом, пенистый (напоминает дрожжевое тесто). Если собрать стул в стеклянную емкость и дать постоять, то становится четко видно расслоение фракции: жидкую и более плотную. Нужно иметь в виду, что при использовании одноразовых подгузников жидкая часть впитывается в них, и тогда нарушения стула можно не заметить.

Обычно симптомы первичной лактазной недостаточности нарастают с увеличением объема потребляемого молока. Сначала, в первые недели жизни новорожденного, вообще не возникает никаких признаков нарушений, затем появляется повышенное газообразование, еще позже — боли в животе, и только потом — жидкий стул.

Пример из практики.

Мама месячной девочки обратилась с жалобами на беспокойство ребенка во время кормления и ночью. По этому поводу она консультировалась сначала у невропатолога, но он не выявил у девочки неврологических нарушений. Уже при беседе с педиатром, мама вспомнила, что раньше малышка всегда охотно брала грудь, активно сосала, но в последние две недели все изменилось: через 2-3 минуты после начала кормления девочка бросала грудь, плакала и отворачивалась. Грудного молока у мамы было достаточно и, судя по ее ощущениям, его количество в прошедший месяц быстро нарастало. Жидкого стула у дочки мама не отмечала, но при осмотре было заметно, что животик у девочки вздут и отходит много газов. Кал был желтый, а после того, как его собрали на клеенку, а не в одноразовый подгузник, оказалось, что он довольно жидкий. Последующее обследование подтвердило диагноз лактазной недостаточности. Но, поскольку мама своевременно обратилась к врачу, все неприятные симптомы удалось снять за 2-3 дня.

Осложненное воспаление
Любое воспаление кишечника — инфекционное или нет — ведет к повреждению энтероцитов. Поэтому гораздо чаще приходится сталкиваться со вторичной лактазной недостаточностью, при которой в стуле много слизи, зелени и могут присутствовать непереваренные комочки пищи.

Особого упоминания заслуживает вторичная лактазная недостаточность, возникающая на фоне аллергического воспаления в кишечнике, когда основным заболеванием является пищевая аллергия, а лактазная недостаточность оказывается лишь осложнением.

При искусственном вскармливании может наблюдаться непереносимость, когда ребенок слишком рано начинает получать чужеродный белок — чаще всего белок коровьего молока или сои, содержащейся в смесях для искусственного вскармливания. В кишечнике он начинает взаимодействовать с клетками слизистой оболочки кишечника. Иммунные клетки распознают «чужака», и развивается реакция иммунной системы — аллергическое воспаление. В результате вырабатывающие лактазу энтероциты повреждаются. Помимо этого у таких детей нарушается проницаемость слизистой оболочки кишечника, многие вещества перестают всасываться и развивается диарея (учащенный жидкий стул). Аллергическое воспаление в кишечнике, как правило, предшествует изменениям на коже, поэтому в начале аллергия может не иметь никаких внешних признаков.

При естественном вскармливании также может развиться аллергическое воспаление кишечника, если кормящая мама употребляет продукты-аллергены. Самыми опасными в этом отношении считаются цитрусовые, фрукты и ягоды красного цвета, орехи, мед, копчености. Менее опасны творог и курица, но если употреблять их часто и в больших количествах, они также могут вызвать аллергическую реакцию у малыша.

Опасные двойники
Похожие на лактазную недостаточность симптомы имеют дети с недостаточностью других ферментов — сахаразы, изомальтазы. Первые симптомы появляются, когда в питание детей включают обычный сахар (многие мамы пытаются подслащивать блюда прикорма). Редкой и тяжелой патологией является нарушение всасывания моносахаров — глюкозы и фруктозы. Она проявляется тяжелой диареей сразу же после начала кормления (при включении в рацион меда, соков и т.п.).

Еще одно заболевание, которое может протекать под «маской» непереносимости молока — галактоземия. Это редкое заболевание из группы нарушений обмена веществ. В его основе лежит нарушение обмена галактозы в организме. У таких детей употребление любого продукта, содержащего лактозу (а следовательно, и галактозу) вызывает тяжелые, опасные для жизни симптомы (рвоту, желтуху, снижение глюкозы крови, выделение сахара с мочой). Заболевание проявляется рано — в первые дни жизни.

Родителям важно знать, что для лактазной недостаточности рвота не характерна (могут быть только срыгивания). Рвота у ребенка — это всегда повод для срочной консультации врача и обследования.

Обследование
Итак, если у ребенка частый водянистый пенистый стул с кислым запахом, у него можно заподозрить непереносимость лактозы. Перед визитом к врачу, постарайтесь вспомнить, сразу ли с началом кормления у ребенка появилась диарея или после введения каких-то новых продуктов. Кормящей маме придется вспомнить, какие изменения произошли в ее собственной диете.

Самое простое и доступное исследование для определения непереносимости лактозы — определение количества углеводов в кале. Этот анализ ничего не говорит о причине непереносимости и даже не указывает, какой углевод не переносится. Но он делается быстро, дешев и позволяет понять, есть ли вообще нарушение переваривания и всасывания углеводов. Поскольку дети, получающие только грудное молоко, употребляют в основном лактозу, этого теста достаточно, чтобы говорить о лактазной недостаточности. В остальных случаях желательно проводить более специфичные тесты.

«Золотым стандартом» диагностики лактазной недостаточности является определение активности фермента в маленьком фрагменте слизистой оболочки тонкой кишки, но это обследование проводится лишь в случаях, когда нужно отличить недостаточность данного фермента от других заболеваний. В обследование обязательно входит также исследование кала на дисбактериоз, а при подозрении на аллергию — анализ крови на специфические антитела к потенциальным аллергенам.

Лечебная диета
На время обследования, а при подтверждении диагноза — и в дальнейшем, следует снизить содержание лактозы в диете. Естественное вскармливание сохраняют! Если ребенок получал грудное молоко, то не нужно лишать его этого прекрасного продукта. Но при этом назначают фермент лактазы (препарат «ЛАКТАЗА ЭНЗИМ»). Препарат выпускается в капсулах — это удобно для старших детей и взрослых, т.к. капсула защищает сам фермент от переваривания в желудке. А для грудных детей капсулу открывают и вносят фермент непосредственно в молоко. Нужно лишь сцедить часть объема одного кормления, в сцеженное молоко добавить фермент, а затем докормить малыша оставшимся молоком по его желанию. Лактазу назначают в каждое кормление, дозировка фермента и доля молока, которую необходимо сцедить, подбирается врачом индивидуально: чем больше углеводов не усваивается, тем большая доля молока должна быть предварительно обработана ферментом.

Если имеет место аллергия на продукты, употребляемы кормящей матерью, достаточно скорректировать ее диету. Иногда временно назначают лактазу.

При смешанном или искусственном вскармливании адаптированная молочная смесь заменяется низколактозной или безлактозной. О подборе лечебной смеси лучше посоветоваться с врачом, так как избыточное снижение лактозы в диете тоже нежелательно — оно может привести к запорам. При первичной лактазной недостаточности назначают смеси, отличающиеся от стандартных только составом углеводов (лактоза заменена на мальтозу, полимеры глюкозы и другие сахара), а белок остается коровьим.

При пищевой аллергии имеет смысл низколактозная диета, но только до тех пор, пока не устранено аллергическое воспаление, затем активность фермента быстро восстанавливается. Если недостаточность развилась на фоне аллергии, к белкам коровьего молока назначают специализированные смеси для лечения аллергии, содержащие либо другие белки (например, соевый), либо белок того же коровьего молока, но специально обработанный (расщепленный до коротких фрагментов и аминокислот).

Важно знать, что чужеродным является и соевый белок, и белок козьего молока. И даже расщепленный белок может содержать элементы, способные вызвать аллергию у больного ребенка.

Для детей старше года употребление молока уже не является столь значимым, но все же и для них молоко и молочные продукты важны. Кисломолочные продукты содержат примерно в два раза меньше лактозы, чем цельное молоко. Многие пациенты с лактазной недостаточностью взрослого типа спокойно переносят кисломолочные продукты, но им все же необходимо ограничивать употребление богатых лактозой продуктов — сгущенки, мороженого и т.п. Ограничивать употребление сыров, сливочного масла обычно нет необходимости.

Лактазная недостаточность при своевременной диагностике легко лечится, но важно помнить, что лечение подбирается индивидуально. Его длительность зависит от типа заболевания. При транзиторной лактазной недостаточности недоношенных оно занимает 1-3 месяца, при врожденной — до тех пор, пока употребляется молоко. Если выявлена лактазная недостаточность взрослого типа, препарат лактазы рекомендуется применять всегда, когда в рационе оказываются продукты, богатые лактозой.

Дата: 21 апреля 2016

 

Похожие материалы

Лактазная недостаточность у ребёнка

Грудное вскармливание – трогательный и запоминающийся период в жизни любой женщины. Сердце мамы переполняется нежностью от присутствия родного человечка на груди, его чмоканья и сопения. Однако иногда этот процесс омрачается такой неприятностью как лактазная недостаточность у детей.

Суть этого явления такова: в молоке содержится важный для развития ребёнка углевод – лактоза, или так называемый молочный сахар. Он дает новорождённому энергию, способствует развитию нервной системы и мозговой деятельности, помогает усваиваться кальцию, цинку, магнию, железу, предотвращает появление рахита. Известна положительная роль лактозы и в формировании полезной микрофлоры кишечного тракта.

Для того чтобы молочный сахар успешно переварился, необходим специальный фермент, вырабатываемый тонким кишечником – лактаза – он расщепляет лактозу и та усваивается организмом ребёнка. Если у младенца количество этого фермента недостаточно для полноценного пищеварения, нерасщепленная лактоза, попадая в толстый кишечник, провоцирует появление признаков лактазной недостаточности. В зону риска чаще всего попадают дети, рожденные раньше срока, либо в результате осложненной беременности, либо испытавшие гипоксию. Существует небезосновательное мнение о том, что лактазная недостаточность у грудничка — это нормальное явление до достижения им возраста трех месяцев, по мере взросления ребёнка активность фермента будет увеличиваться, а значит и проблема уйдет. В связи с этим лактазную недостаточность у детей подразделяют на два вида:

• Врожденная (первичная). Такая форма встречается довольно редко и появляется из-за наследственности. Обычно в таком случае подобное ферментное отклонение также наблюдалось у ближайших родственников малыша.
• Вторичная (транзиторная). Такая недостаточность развивается из-за неблагоприятных условий после появления новорождённого на свет: заболеваний пищеварительной системы, кишечных инфекций, повреждающих эпителий тонкой кишки, неправильно организованного грудного вскармливания.

Признаки лактазной недостаточности:

• У ребёнка пенистый жидкий стул с неприятным запахом. Он быстро впитывается в подгузник. Если же собрать кал с клеенки в стеклянную баночку, то через некоторое время можно наблюдать четкое расслоение на слой воды (на дне) и желто-бело-зеленые хлопья (на поверхности).
• Стул частый, от 10 и больше раз в день, едкий характер испражнений вызывает сильные опрелости и даже язвочки в районе ануса.
• В кале присутствуют зеленые частицы, белые хлопья непереваренного молока, комочки, слизь.
• В кишечнике повышен бродильный процесс. Из-за этого ребёнок ведет себя беспокойно: сучит ножками, прижимает их к животу, извивается, может отказываться есть либо начинать сосать и с резким криком бросать грудь. Обычно это продолжается до опорожнения кишечника, после чего младенец успокаивается.
• Малыш часто и обильно срыгивает, вплоть до рвоты, в запущенных случаях ферментной недостаточности не набирает и теряет вес.
• Из-за болевых спазмов кишечника может случаться запор.

Появление подобных признаков лактазной недостаточности – повод для посещения врача и проведения анализов кала: на уровень углеводов (при недостаточности лактазы он будет повышен) и на кислотность (рН).

Современная педиатрическая практика выработала методы лечения рассматриваемого нарушения в пищеварении. Лактазная недостаточность у грудничка по возможности не корректируется до достижения им возраста трех месяцев (если случай не сопровождается резкой потерей веса и обильной рвотой). Это связано с тем, что новорождённый получает изначально много лактозы, в то время как ферментная система еще не совершена и только приспосабливается к потреблению пищи. Непереваренная лактоза, попадая в толстый кишечник, способствует росту полезной микрофлоры, если же младенца сразу лишить молочного сахара, в кишечнике не успеют размножиться положительные бактерии, а болезнетворные микроорганизмы заселятся без проблем. По мере взросления ребёнка активность лактазы повысится – симптомы её недостаточности пройдут.

В общем виде схема борьбы с лактазной недостаточностью у детей выглядит так:

• Грамотная организация грудного вскармливания. Мамам следует знать, что грудное молоко бывает передним и задним. Первое более жидкое и прозрачное, второе богато жирами. Дисбаланс между ними нередко приводит к проявлению лактазной недостаточности. Если при кормлении перекладывать ребёнка с одной груди на другую, он наестся передним молоком и получит большую дозу «лёгкого», нежирного молока. Такое «лёгкое» молоко быстрее проходит по желудочно-кишечному траку малыша и в результате больше лактозы попадает в толстый кишечник, не успев усвоиться, вызывая газообразование, взрывной характер стула и прочие признаки лактазной недостаточности. Когда же малыш высасывает и заднее молоко, богатое жирами, оно поступает в кишечник медленнее и лактоза успевает расщепиться. Исходя из этого, грудь в одно кормление менять не рекомендуется: чем дольше ребёнок сосет одну, тем больше жирного питания он получит. По этой же причине нельзя после кормления сцеживаться, а вот до – можно, но осторожно, чтобы не развить гиперлактацию (избыток молока).
• Коррекция питания кормящей женщины. Необходимо исключить из рациона продукты–аллергены. Они, всасываясь в кровь мамы, попадают в молоко, раздражая затем детский кишечник.
• Прием ребёнком фермента лактазы. Если попытка наладить пищеварение с помощью баланса заднего и переднего молока не удалась, младенцу назначается фермент лактаза. Препарат принимается перед каждым кормлением, содержимое капсулы разводится в ложке небольшим количеством грудного молока. Доза подбирается индивидуально, и, как правило, составляет не менее одной капсулы. После нормализации пищеварения фермент постепенно отменяют, снижая дозу.
• Восстановление поврежденной микрофлоры кишечника. Нередко лактазная недостаточность у детей сопровождается дисбалансом полезных и вредных микроорганизмов в желудочно-кишечном тракте, поэтому одновременно с компенсацией нехватки лактазы ведется коррекция микрофлоры. Перед началом подобного лечения следует сдать анализ кала на дисбактериоз.

Таким образом, частой причиной лактазной недостаточности у детей является неправильная техника грудного вскармливания, поэтому сначала необходимо наладить баланс между передним и задним грудным молоком. Если результат не изменился, то пищеварительной системе малыша поможет приема препаратов, содержащих ферменты. Самое главное – знать, что по мере взросления организм ребёнка справиться с проблемой (если, конечно, это не врожденная непереносимость), проявления недостаточности лактазы исчезнут и малыш сможет употреблять молочные продукты в свое удовольствие.

Детский Клинико Диагностический центр в Домодедово

04.02.2021 Анна

Добрый день . Сыну 2 года , с рождения проблемы со стулом , кровь , слизь, диарея. На этом фоне в 8 месяцев был парапроктит. Сейчас моментами стул нормализовался , моментами кашеобразный . Из за этого воспаляешься шрам , от операции. Диета и приём лекарств не всегда эффективны. Какие обследование или что ещё можно сделать ?

Уважаемые родители наших пациентов! В связи со сложившимися обстоятельствами, мы вынуждены временно приостановить принятие вопросов к гастроэнтерологу (вопросов, касательных проблем с желудочно-кишечным трактом, нарушений дефекации и пищеварения, расстройств стула, изменений в анализах кала).
О возобновлении практики «Вопрос к гастроэнтерологу» мы сообщим дополнительно.
С уважением, руководство ООО «ДДЦ».

03.02.2021 Кристина

Здравствуйте, моей дочке сейчас 3 года, и неё овечий ккал твёрдый как камень, бывает по отдельности ккал горошинками, а бывает как большой слипшийся твёрдый ккал. Мы года 2 назад были у гастроэнтеролога, она сказала сесть на диету и давать слабительное 2 месяца. Но нам не особо это помогло, но раньше у дочки и кровь была, ккал царапал стенки кишки. Сейчас крови нет, но какает по прежнему, слабительное эффекта не даёт. И ещё у дочки анус твёрдый. Подскажите что делать?

Здравствуйте. Безусловно нужен осмотр врача гастроэнтеролога или педиатра. Необходима терапия. Желательно накануне сдать свежие анализы: клинический анализ крови, общий анализ мочи, копрологию. Выполнить УЗИ брюшной полости. Для профилактики и лечения запоров нужна диета, обязательно соблюдать питьевой режим, воды принимать до 800-1000 мл в сутки. Продукты богатые клетчаткой, овощи, фрукты, кисломолочные продукты, ограничить мучное, особенно свежую выпечку, сладкое.

31.01.2021 Елена

Здравствуйте, скажите пожалуйста стоит ли беспокойтся? Ребёнку год и 10 месяцев перестали пить смесь перешли на обычное молоко кал стал как козьи какшки, но не всегда когда нормальный когда твёрдые круглые камушки, к какому врачу нужно нам обратиться и какие анализы сдавать? Или это бывает у деток и не стоит переживать?

Здравствуйте. При прикорме или переходе на другую пищу- в вашем случае молоко, стул изменился по типу «овечьего», так его называют гастроэнтерологи. Вам надо сдать копрограмму, анализ кала на дисбактериоз , выполнить УЗИ брюшной полости и прийти на прием к гастроэнтерологу, приходите будем рады помочь.

02.02.2021 Татьяна

Здраствуйте. Ребёнку 3 года, вес 15кг почти, рост 97см. Опишу проблему, ребёнок стал говорить что болит живот но как попукает или сходит по большому всё проходит может до 5 раз в день ходить по большому, потом вроде стало всё хорошо. Теперь мы переболели простудой антибиотики не принимали и тут опять болит живот всё тоже самое по 5 6 раз в день ходим по большому и потом живот проходит не плачет ходит житковато чуть бывает даже не переваренная пища совсем немного цвет ну вроде коричневый обычно но помоему есть не много как слизи чтоли, ходит может один раз прям много потом совсем по чуть чуть. Кушает яблоки бананы борщ без пережарки томат свой домашний совсем чуть чуть супы куриные один раз в день ломтик детского шоколада киндер и т.д. нагетсы чай котлеты творожки детские, до этого давали ну немного сухарики ржаные со сметаной кушает хорошо аппетит есть сам просит насильно не кормлю очень активный бегает играет и вот два дня подряд почти как покушает идёт сразу в туалет и мы ещё на груди сидим до сих пор. Что это у нас может? К врачу записались конечно.

Добрый день! При болях в животе, неустойчивом, непереваренном стуле, учащенной дефекации нужно исключать ферментативную недостаточность кишечника, глистную инвазию, лямблиоз кишечника. Для этого необходимо сделать УЗИ брюшной полости, сдать общий анализ кала (копрологию), кал на антигены лямблий качественно, 3-х кратно кал на яйца гельминтов , соскоб на энтеробиоз. Дополнительное обследование, если оно будет необходимо, врач назначит после осмотра ребёнка. Здоровья вам, гастроэнтеролог М. Н. Горошанская

02.02.2021 Александра

Добрый день. Малышу 9 мес, на на гв+прикорм 3 раза в день, аллергия на бкм, железодефицитная анемия( снижен ферритин при нормальном гемоглобине) 2 недели назад сдавали оак все показателив возрастной норме.Из препаратов принимаем текнофер, аквадетрим, биогая. Жалобы на постоянный метеоризм( ребенок плохо спит по ночам). Последнюю неделю малыш ходит в туалет от 1 до 4 раз( ккал кашецеобразный, от светложелтого до коричневого цвета, небольшое количество), до этого стул был 1 раз в 2-3 дня. Новых продуктов не вводила. Мама придерживается безмолочной диеты. Каши кушает безмолочные, глютеновые. Малыш активный, хорошо набирает вес, аппетит отличный, но повышенное газообразование очень беспокоит. В 1 месяц и 4 делали узи брюшной полости было повышено газообразование, в пол года делали копрограмму- была не совершенна ферментативная система. Подскажите, какое обследование пройти, чтобы выяснить причину повышенного газообразования? Может ли анемия быть одной из причин?

Добрый день! Маловероятно, что причиной метеоризма является снижение ферритина. Копрологию нужно повторить, возможно сохраняется ферментативная недостачность. При жидком стуле показан анализ кала на углеводы. Если симптомы метеоризма постоянные, и есть при всех вариантах стула кал на дисбактериоз с определением чувствительности к бактериофагам может помочь в коррекции микрофлоры кишечника. Если метеоризм зависит от частоты и характера стула необходима коррекция рациона и питьевого режима. Стул через 1 — 2 дня не является нормой, причину такой редкой дефекации нужно уточнять. Обратитесь к врачу с пищевым дневником малыша за несколько дней, где будет указано количество и состав съеденной пищи, жидкости, интервалы между приёмами пищи, частота и характер стула. Здоровья вам, гастроэнтеролог М. Н. Горошанская.

02.02.2021 Ольга

Добрый вечер. Ребенку 4 года. 1.5 недели назад заметила, что в конце на кале присутствует алая кровь. Стул всегда по 2-4 раза в день. Запоров нет. Иногда бывает тугой, тужится! Педиатр без осмотра посоветовала проставить облепиховые свечи. После 8 свечей, картина не меняется. Подскажите, что это может быть? И к какому врачу записаться? (Проктолог, хирург, гастроэнтеролог?) Ребенок активный, кушает всё. Заранее спасибо!

Добрый вечер! Основной причиной наличия крови в конце акта дефекации у детей данной возрастной группы является острая анальная трещина.Также нельзя однозначно исключить другие заболевания ( полип толстой кишки , гемангиомы кишечника , энтероколит и т.д..) , при которых тоже в кале может присутствовать кровь. В первую очередь вам необходимо показаться детскому хирургу.При необходимости вы будете направлены на консультацию к другим специалистам и на дополнительные обследования.

02.02.2021 Марта

Добрый день!ребенку 1.5 месяца Постоянно плачет ,срыгивает . Запор уже 6 день Не может сам какать. На лице прыщики маленькие С красными пятнами ,они то уходят то пять высыпают Какаем только с помощью газоотводной трубкой Газов тоже очень много Схватывает постоянно живот у него Стул у ребёнка желтоватый грязный цвет С белыми комочками Иногда какает очень жидко Иногда густо Ещё заметно в стуле как будто камешки Когда их мнёшь они как крахмал рассыпаются .в общем меня это все пугает Что это может быть? Наш педиатр говорит что это не похоже на дисбактериоз А мы думаем что это оно и есть Потому что ещё выделяется слизь когда тужится

Уважаемая мамочка! Вы не указали на каком вскармливании Ваш малыш,это очень важно для понимания симптомов,возникших у ребёнка. Но для детей такого возраста невозможно дать рекомендации без осмотра ребёнка,распроса мамы,и при необходимости назначения анализов для выяснения причин возникшего состояния. Приходите на приём в наш центр,постараемся помочь Вашему малышу.

01.02.2021 Кристина

Здравствуйте, ребёнку 4месяца, высыпания на щеках мелкие красные прыщички(иногда сливаются в красное пятно)педиатр сказал пищевая аллергия и направил к аллергологу сказали атомический дерматит(и точно не пищевой), но я уверена что это не он, так как в других местах высыпания бывают очень очень редко и точечно, и он их не чешет. Последнее время начал после каждого кормления срыгивать молоком. Стул на сколько могу оценить нормальный, по несколько раз в день, по чуть чуть, желтый. Какие анализы можно сдать, что бы понять что это может быть? Сижу на гипоаллергенной диете(около двух недель), ребёнок на гв, но покраснения не уходят. УЗИ все делали, все в норме, кроме увеличенной лоханки у почки.

Добрый вечер Кристина. Очень часто, первые проявления атопического дерматита у малыша появляются на щечках, в виде, покраснения, сухости, пятнисто- папулёзной сыпи. Самой частой причиной может быть аллергия к коровьему белку и нарушения мамой диеты. Рекомендую на 2 недели полностью исключить все молочные продукты в вашем рационе, а так же красную рыбу и морепродукты, мёд, варенье, шоколад, сладости, орехи, цитрусовые. Если на вашей диете у ребёнка уменьшатся срыгивания и побледнеют щёки, то скорее всего это аллергия. Через 2 нед попробуйте постепенно ввести в свой рацион молочные продукты. Если вновь появится краснота, мелкая сыпь или сухость, та это аллергия на белок коровьего молока. К , сожалению, анализы крови на аллергены не вседа могут в таком возрасте быть информативными. Я бы посоветовала сдать ан.кала на копрологию, дисбактериоз, углеводы и записаться к нашим педиатрам на приём. Думаю, мы поможем вам разобраться с этой проблемой.

01.02.2021 Жанна

Здравствуйте! Дочке 3 месяца. Родились в 37 неделе. С рождений запоры и колики. И зелёный стул. Пробиотики уже пили.

Здравствуйте. Зависит от того на какой смеси Вы находитесь или Вы на грудном вскармливании, какая прибавка у ребёнка, может быть ребёнок не доедает, может быть не подходит смесь. Если вы не делали УЗИ брюшной полости, то надо его сделать, чтобы исключить патологию. Нужен клинический анализ крови. Думаю лучше посетить врача для осмотра, сбора анамнеза и, таким образом, найти причину вашего запора.

30.01.2021 Кристина

Добрый день. Дочка 10 месяцев. Родились в срок. 40 недель. С весом 3626/52см. Спустя месяц от рождения мучали газики/колики. Потом запоры. Помогала трубочкой газоотводной. Спустя время, все нормализовалось. Сейчас нам 9,5 мес. Прикорм ЕП. Кушает все со стола. Водичкой допаиваю. Вес 8.200 начались сново запоры. Педиатр прописала хилак форте и кисломолочную смесь. От смеси всю ночь ребёнок мучается, кричит. Прошло 10 дней. Улучшений нет . Что нам делать?

Добрый день!Первое,что можно предпринять при запорах — корректировка питания и питьевого режима. Питание должно быть сбалансированным. Следует исключить избыточное потребление белков и жиров. В рационе необходимо достаточное употребление пищевых волокон(овощи и фрукты). Для детей первого года потребление воды должно быть около 100 мл в день. Положительный эффект на пищеварение и моторику могут оказывать пробиотики. Для подбора лечения рекомендуется обратиться на прием к педиатру.

Нормальный стул ребенка первого года жизни

Во-первых, его частота и характер зависят от вида вскармливания (грудное или искусственное) и наличия прикорма. Во-вторых, с возрастом ребенка «нормы» стула меняются.

В кишечнике плода образуется меконий — первородный кал, который выделяется во время родов и в 1—2-е сутки после них. Он представляет собой темно-зелёную однородную массу без запаха; состоит из секретов различных отделов пищеварительного тракта, слущившегося эпителия и проглоченных околоплодных вод. К 4—5-му дню жизни ребенка меконий постепенно сменяется нормальным калом грудного ребенка.

Стул у новорожденных на грудном вскармливании

Новорожденный, находящийся на грудном вскармливании, имеет частоту стула до 6-7 раз в сутки. Нормальный стул должен быть желтым, кашицеобразным, однородным. Испражнеия не содержат комочков, слизи или других примесей, и не оставляют водянистого пятна на пеленке. В некоторых случаях стул может быть неоднородным и содержать белесые комочки (такой стул называют иногда непереваренным). Если это непостоянное явление, то лечения не требуется.

Стул у новорожденных на искусственном вскармливании

На искусственном вскармливании стул обычно реже (3-4 раза в сутки), и может иметь коричневатый оттенок.

Запор у новорожденных

Стул менее 1-2 раз в сутки при любом виде вскармливания, особенно если он сопровождается неприятными ощущениями у ребенка (вздутие живота, беспокойство, снижение аппетита), в грудном возрасте считается запором. Введение прикорма и соков может повлиять на частоту стула. Яблочный, абрикосовый, сливовый соки обладают послабляющим действием, грушевый — закрепляющим.

На что реагирует кишечник новорожденных?

При введении в качестве прикорма любого нового продукта, кишечник ребенка может отреагировать появлением непереваренных комочков, зелени. Если через 2-3 дня стул не нормализуется, или если ребенок проявляет беспокойство, от данного продукта лучше воздержаться.

Замена грудного молока блюдами прикорма приводит к уменьшению частоты стула до 1-2 раз в день к 1 году. Стул становится оформленным, коричневым.

Источники

• Bhatnagar S., Srivastava G., Ansari A. Bowel Habits of Healthy Indian Children Less Than Two Years of Age. // Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi — 2018 — Vol120 — N3 — p.537-47; PMID:30044586

Стул ребенка на грудном вскармливании: что считать нормой?

Стул ребенка на грудном вскармливании – повод для беспокойства целого семейства. Испражнения тщательно рассматриваются мамами и бабушками, и если в них были обнаружены случайные примеси, это воспринимается как отклонение от нормы.

Хочется сразу успокоить взволнованных родителей: у ребенка, получающего материнское молоко, может быть любой характер стула. И зависит это в большей степени от рациона мамы. Так, если кормящая женщина съела слишком много фруктов и овощей, кал малыша может приобрести зеленоватый оттенок.

Если новорожденный спокоен, с удовольствием сосет мамину грудь, не подтягивает ножки к животику и стабильно прибавляет в весе, волноваться родителям не следует.

Характер стула у грудничка меняется в зависимости от того, что употребляла в пищу его мама

Как меняется характер стула у грудного малыша?

В первые 2-4 дня после появления ребенка на свет происходит выделение мекония, или первородного кала. Меконий представляется собой темную, вязкую, мазеподобную массу, состоит он из слущенных клеток эпителия кишечника и проглоченных околоплодных вод. Появляется первородный стул спустя 8-10 часов после рождения.

Если первородный стул не появился в течение суток, необходима консультация хирурга. Возможно, отхождение кала произошло в утробе матери, что наблюдается при кислородном голодании ребенка во время беременности. В других случаях отсутствие мекония может говорить о врожденной патологии кишечника (атрезии или сужении его просвета).

После начала кормления меконий заменяется переходным стулом, который имеет различные цветовые оттенки – от горчичного до желто-коричневого. В переходном стуле часто содержатся маленькие комочки, слизь. Нередко бывает жидкий кал. Появление переходного стула связано с заселением кишечника младенца полезными бактериями. Сохраняется такой характер испражнений до 10 дней, частота выделения – до 10 раз в сутки. Цвет переходного стула не имеет большого значения, за исключением примеси крови в кале. Однако единичные прожилки крови не должны вызывать опасений, чаще всего они являются следствием небольшой трещинки прямой кишки.

В дальнейшем стул малыша на грудном вскармливании становится желтым, однородной консистенции, полужидким, с нерезким запахом кислого молока. В период новорожденности подгузники пачкаются едва ли не после каждого кормления, а количество каловых масс составляет от чайной до столовой ложки.

Иногда стул может выделяться 1 раз в сутки, в других случаях испражнения могут отсутствовать в течение нескольких дней, и оба этих варианта не являются патологией.

Если вы подозреваете, что у малыша запор, проанализируйте его поведение: постоянный плач, капризы и другие проявления дискомфорта могут подтвердить ваше предположение

А не запор ли это?

Некоторые мамы начинают паниковать, если нет отделения стула один или два дня. В ход идут «дедовские» методы стимуляции кишечника – кусочек мыла, градусник или ватная палочка. Проводить подобные манипуляции может быть опасно. Ведь мыло представляет собой щелочь, и при введении небольшого кусочка в прямую кишку легко возникает ожог слизистой, а впоследствии – и воспаление кишечника.

Раздражая наружное отверстие градусником или другим предметом, вы можете поранить нежную слизистую оболочку кишечника младенца.

Запоры у новорожденных при грудном вскармливании случаются довольно редко. Чаще это происходит у «искусственников», поскольку пищеварительная система малыша не всегда в состоянии переварить молочную смесь. На запор указывает не только отсутствие стула, но сухой, плотный кал.

Нормализовать характер испражнений поможет изменение рациона мамы. Так, включение в него каши из гречневой или овсяной крупы, отварных овощей, однодневного кефира и цельнозернового хлеба положительно сказывается на стуле малыша.

Другой причиной запоров может быть нарушение моторики кишечника, спазм наружного сфинктера. При этом затруднено отхождение не только каловых масс, но и газиков. Ребенок становится беспокойным, часто «сучит» ножками, пронзительно плачет. Эти симптомы свидетельствуют о кишечных коликах у младенца.

Улучшить ситуацию сможет аккуратное введение газоотводной трубки, иногда врачом предписываются медикаменты – свечи с глицерином или микроклизмы «Микролакс».

 

Зеленый стул

Зеленоватые испражнения у ребенка на грудном вскармливании являются вариантом нормы. Кал младенца содержит билирубин, который на свету приобретает зеленый оттенок. Такая ситуация может сохраняться вплоть до 8-месячного возраста. Если нет проявлений инфекционного заболевания (температуры, водянистого стула, беспокойства малыша, отказа его от пищи), то зеленый цвет испражнений не является патологией.

 

Белые комочки в кале

Иногда в стуле малыша обнаруживаются беловатые комочки, которые напоминают свернувшееся молоко или кусочки творога. Появление этих элементов говорит о недостаточном переваривании грудного молока.

Как известно, у младенцев слабо развита ферментативная система, и если регулярно перекармливать ребенка, грудное молоко не может полностью переработаться его организмом. Нередко белые комочки появляются при частом прикладывании к груди или смене одной молочной железы на другую за одно кормление. Появление непереваренных комочков говорит о том, что малыш получает большее количество питательных веществ (белков, жиров), чем ему требуется.

В настоящее время педиатры рекомендуют прикладывать младенца к груди «по первому требованию», поэтому белые комочки периодически отмечаются практически у всех новорожденных детей.

Если этому явлению сопутствует слабая прибавка в весе, врачом могут быть назначены ферментативные препараты.

 

Жидкий стул

Появление жидкого стула может быть признаком инфекционного заболевания. К сожалению, некоторые мамы пренебрегают кипячением бутылочек и пустышек, также малыши любят тянуть в рот попавшиеся предметы, что способствует заражению  На инфекцию указывают следующие симптомы:

• повышение температуры;
• жидкий стул, который напоминает по внешнему виду водичку;
• беспокойство малыша;
• патологические примеси в кале – кровь, большое количество слизи и зелени;
• частые срыгивания;
• рвота;
• останавливается прибавка массы тела.

При появлении этих симптомов следует как можно быстрее вызвать лечащего врача. Поскольку инфекционное заболевание приводит к обезвоживанию организма крохи, ситуация может стать критической. Самолечение в этих случаях крайне опасно!

Жидкий стул может быть симптомом  лактазной недостаточности. При этом каловые массы приобретают резкий кислый запах, сильно пенятся, а на пеленке вокруг испражнений образуется мокрое пятно. Разбираться со всем этим предстоит лечащему педиатру, однако стоит отметить, что истинная непереносимость молочного сахара (лактозы) встречается довольно редко. Отказываться от грудного вскармливания разрешается лишь при установленном диагнозе лактазной недостаточности, во всех остальных случаях это неоправданно и причинит вред малышу.

Перегрузка лактозой у младенцев | Австралийская ассоциация грудного вскармливания

Джой Андерсон Бакалавр (питание), PostgradDipDiet, IBCLC, Консультант по грудному вскармливанию ABA

Обычно мать вырабатывает больше молока, чем необходимо ее ребенку, в первые недели, прежде чем количество молока станет равным ей потребности ребенка. Во время этой фазы большинство младенцев остаются достаточно оседлыми и имеют нормальное количество мокрых и грязных подгузников. Однако иногда это не так. В этой статье описывается, как определить, что ваш ребенок ест слишком много молока, слишком быстро, и что вы можете сделать, чтобы помочь быстро разрешить ситуацию.

Что такое перегрузка лактозой?

Перегрузка лактозой часто наблюдается у младенцев, потребляющих большое количество грудного молока, то есть когда у их матери избыток молока. Обычно это происходит у детей младше 3 месяцев и обычно легко поддается лечению. Обильный корм с низким содержанием жира проходит через ребенка так быстро, что не вся лактоза переваривается (большее количество жира поможет его замедлить). Лактоза, достигающая нижнего отдела кишечника, втягивает дополнительную воду в кишечник и ферментируется там бактериями, производя газы и кислый стул.Кислый стул часто вызывает опрелости. Скопление газов и жидкости вызывает боль в животе, и ребенок «ведет себя голодным» (хочет сосать, нервничает, подтягивает ноги, кричит). Сосание — это лучший из известных ему комфортных условий, а также помогает продвигать газы по кишечнику. Это имеет тенденцию временно ослаблять боль и может привести к выделению ветра и дефекации. Поскольку ребенок выглядит так, как будто он хочет сосать грудь, его мать, логично, снова кормит его. Иногда это единственный способ утешить его. К сожалению, новая крупная подача поверх предыдущей ускоряет работу системы и приводит к большему скоплению газа и жидкости.Кажется, что молоко буквально «идет одним концом, а другим выходит».

Как узнать, есть ли у вашего ребенка перегрузка лактозой?

Перегрузка лактозой может привести к появлению беспокойного ребенка с адекватным или большим увеличением веса. Ребенок обычно мочится более 10 раз в день и имеет много (часто взрывоопасные) испражнения в течение 24 часов. У них могут быть зеленые пенистые фекалии, напоминающие фекалии ребенка с непереносимостью лактозы. По иронии судьбы, мать может подумать, что у нее мало молока, потому что ее ребенок всегда кажется голодным.Подгузники могут быть самым большим ключом к разгадке происходящего. То, что выходит снизу, должно быть ушло вверху!

Важно отметить, что фекалии зеленого цвета могут быть нормальными, поскольку цвет фекалий грудных детей может быть любым: от оранжевого до желтого или зеленого. Зеленый часто означает, что содержимое кишечника прошло быстро. С другой стороны, скудные фекалии темно-зеленого цвета могут означать недостаточное потребление молока.

Также обратите внимание на то, что некоторые матери, кажется, очень быстро сосут молоко, так что их младенцы не могут справиться с выделением молока.Они могут выходить из груди при кашле или давиться молоком. Хотя это может быть связано с избытком грудного молока, это не обязательно означает это. Важно знать, что должны быть другие признаки избытка предложения, прежде чем предпринимать шаги для решения этой проблемы. К ним относятся упомянутые выше: много мокрых и грязных подгузников и прибавка в весе от хорошей до высокой.

Что можно сделать с перегрузкой лактозой?

Многие матери, чьи дети страдали этой проблемой, сочли полезным блокировать кормление.Целью блочного кормления является замедление скорости прохождения молока через ребенка путем кормления одной грудью за одно кормление. Обычно это необходимо в течение нескольких дней. Чтобы заблокировать кормление, установите 4-часовой период времени (он может быть скорректирован в соответствии с серьезностью излишка), и каждый раз, когда ваш ребенок хочет кормить в течение этого периода, используйте одну и ту же грудь. Затем используйте другую грудь в течение следующих 4 часов и т. Д. Каждый раз, когда ваш ребенок возвращается к уже использованной груди, он получает корм с меньшим объемом и высоким содержанием жира, что помогает замедлить работу системы.Во время блокирования убедитесь, что неиспользованная грудь не переполняется. Проверьте, не заблокированы ли протоки, и, если вы обнаружите уплотнение, покормите или откажитесь от него. Вы же не хотите, чтобы у вас закончился мастит! В большинстве случаев вы увидите разницу примерно через 3-4 дня. Ваш ребенок может лучше устроиться, меньше плакать, а количество подгузников может немного снизиться.

Как только симптомы исчезнут, вернитесь к нормальному грудному вскармливанию. Проверьте количество подгузников. Нормальные цифры для маленького ребенка — 5 тяжелых одноразовых (или 6 очень влажных тканевых) подгузников и не менее 3 грязных подгузников за 24 часа.Убедитесь, что вы не продолжаете изменять режим кормления до тех пор, пока числа не упадут ниже них. Иначе у вас может не хватить молока.

В большинстве случаев мать может решить эту проблему всего за несколько дней. Если это серьезное и / или продолжительное заболевание, стоит попытаться выяснить, почему наблюдается избыток грудного молока.

• Мать синхронизирует подачу и переключение сторон через заданное количество минут?
• Что-то вызывало у ребенка необычное беспокойство, что привело к частому комфортному сосанию и переизбытку?
• Не усугубляет ли вторичная непереносимость лактозы ситуацию перегрузки?
• Иногда мать, которая беспокоится о нехватке корма, излишне компенсирует это, предлагая больше корма, чем нужно ребенку, и чрезмерно стимулирует его кормление.
• Иногда матери принимают лекарства или травяные препараты, которые, как считается, увеличивают выработку молока, «на всякий случай», если они беспокоятся о том, что вырабатывается недостаточно молока или если они думают, что беспокойство их ребенка вызвано голодом.
• Возможно, ребенок нездоров или страдает дискомфортом от тяжелых родов и ищет утешения в более частых кормлениях, чем это необходимо для утоления голода.
• Некоторые матери просто склонны к переизбытку. В этом есть нормальные вариации, как и во всем остальном, что касается нашего тела.В былые времена, возможно, это были матери, которые могли зарабатывать на жизнь кормилицами!

Конкретные способы помочь с каждым из них выходят за рамки данной статьи. Тем не менее, индивидуальные ситуации можно обсудить с консультантом Австралийской ассоциации грудного вскармливания, сертифицированным международным советом консультантом по грудному вскармливанию (IBCLC), диетологом, интересующимся кормлением грудных детей, или другим медицинским работником. В буклете Ассоциации «Грудное вскармливание: и ваши запасы» есть советы по решению проблем с избытком пищи.В книге «Грудное вскармливание: и плачущие дети» есть множество советов, как успокоить беспокойных младенцев.

Список литературы

Brodribb W. (ed), 2012, Управление грудным вскармливанием в Австралии. 4-е изд. Австралийская ассоциация грудного вскармливания, Мельбурн.

Вулридж М., Фишер С. 1988, Колики, «переедание» и симптомы мальабсорбции лактозы у ребенка, находящегося на грудном вскармливании: возможный артефакт управления кормлением? Ланцет (ii): 382-384.

© Австралийская ассоциация грудного вскармливания, обзор апрель 2021 г.

Вопрос мамы:

Что делать, если детские фекалии, вскармливаемые грудью, не испорчены..? Моему сыну 7 недель, он находится на грудном вскармливании. Моя проблема в том, что его детские какашки не хреновые и очень нечастые (раз в день). Это никогда не было убогим.

Этого никогда не было с моими другими двумя детьми. Они были очень потрепанными и очень частыми (после каждого кормления). Меня меньше волнует частота, а больше — текстура.

Мой врач считает, что это нормально. Я просто хотела знать, был ли чей-нибудь ребенок таким или есть какие-то мысли по этому поводу.

Мой сын, не считая потрепанных фекалий, кажется счастливым и здоровым.

Спасибо,

Элизабет (Хантсвилл, Алабама)

---

Телефон доверия для детей:

Частота и текстура нормальных детских какашек

Частота испражнений вашего ребенка определенно нормальна. Примерно в возрасте двух месяцев многие дети на грудном вскармливании начинают качать гораздо реже, даже реже одного раза в день. Между испражнениями у детей на грудном вскармливании в возрасте около 3 месяцев может пройти почти две недели, и все в порядке!

Насчет текстуры ; Вы совершенно правы в том, что потрепанные фекалии являются наиболее распространенным явлением у детей, находящихся на грудном вскармливании.Однако, если ваш ребенок прибавляет в весе, у него нет коликов и он в целом здоров, я соглашусь с врачом — это просто вариант нормальных детских фекалий .

Почему кормление грудных младенцев часто бывает непослушным

Удивительно сложно найти информацию о том, почему фекалии грудного молока такие непрочные. Некоторые говорят, что семена представляют собой небольшие кусочки жира, другие говорят, что это молочный белок.

На основании всех исследований, которые я читал, обнаружено, семена — это просто непереваренные молочные отходы .

Грудное молоко производит очень мало твердых отходов, поэтому фекалии грудного молока будут в основном более или менее жидкими, а твердыми будут только мелкие «семечки».

У детей, вскармливаемых смесью, также может быть семенное молоко. И не у всех детей, находящихся на грудном вскармливании, испорченный стул.

Таким образом, в любом случае, семечки — ничто, чтобы сосредоточиться на , независимо от того, полны они в какашках вашего ребенка или нет.

Принесите грязный подгузник на следующий осмотр, если вы все еще не уверены, чтобы врач мог оценить его из первых рук.

Удачи!
Паула

Подробнее о вариациях детских какашек

Добавьте свои комментарии ниже.

Поделись с друзьями! 🙂

Стеаторея по сравнению с нормальным стулом у новорожденных и младенцев …: JPGN Reports

Что известно

• Цветная карта используется для первичного скрининга атрезии желчных путей.
• Нет исследований, посвященных непереваренному жиру.

Что нового

• Теоретическое рассмотрение непереваренного и частично переваренного жира предсказывает внешний вид его смеси.
• Стеаторея несовместима с нормальным стулом грудных детей, независимо от его цвета.
• Ранее неиспользованная информация о составе и форме стула также является информативной.

Атрезия желчных путей (БА) характеризуется обструкцией желчевыводящих путей в неонатальном периоде. Клинические проявления включают длительную желтуху и бледный стул ( ¹ ), вызванные нарушением метаболизма билирубина. Нарушение потока желчных кислот приводит к недостаточному перевариванию и всасыванию пищевых жиров, что приводит к коагулопатии из-за дефицита витамина К.Непереваренный жир превращается в стеаторею, как и при других нарушениях всасывания. Мы указали количество и постоянство стеатореи как диагностический признак БА ( ² ). Стул не может быть маленьким или водянистым, в отличие от среднего ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Здесь мы описываем дополнительную полезную информацию.

МЕТОДЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ

Переваривание жиров подвергается физико-химическому анализу. Даже когда всасывание жира нарушено, его частичное переваривание в жирную кислоту и глицерид начинается липазой языка и желудка ( ³ ).При температуре тела в пищеварительном тракте это жидкая жидкость. Вязкость простой смеси этих компонентов находится в пределах диапазона компонентов ( ⁴ ), но частично переваренный жир может действовать как эмульгатор для оставшегося непереваренного гидрофобного жира, и максимально возможная вязкость (жесткость) этой смеси соответствует уровню майонеза (^{). 5} ). Без эмульгирующего эффекта их смесь менее густая. Следовательно, «потрепанный» стул — еще один типичный стул при грудном вскармливании ( ⁶ ) — несовместим со стеатореей, потому что размер каждого семени намного меньше размера прямой кишки.

ОБСУЖДЕНИЕ

Средняя стеаторея описывается как «общий вид, часто легко выявляющий жирность» ( ⁷ ). Но стеаторея новорожденных / младенцев выглядит менее очевидной и менее жирной ( ^{8 , 9} ) из-за разницы в физических свойствах содержащегося жира. Неонатальный и ранний инфантильный период своеобразен тем, что молоко — единственная пища. Следовательно, диетический жир состоит только из молочного жира, который является жидким при температуре тела и твердым при комнатной температуре, в то время как он также содержит «масло », которое в дальнейшем остается жидким при комнатной температуре.Хотя существует множество других влияющих факторов, количество жира велико, и этот неабсорбированный « жир » остается в полости кишечника, образуя стул. Углеводы пищи состоят исключительно из лактозы, которая, в отличие от крахмала ( ¹⁰ ), не может образовывать тесто с жирами. Белки молока, казеин и белок сыворотки также не могут образовывать твердые комплексы с жирами ( ^{11 , 12} ). Даже при преходящем холестазе в этот период, если стеаторея, стул объемный и не потрепанный.До сих пор мы наблюдали стеаторею с жирным, пастообразным, кашицеобразным или казеозным видом, независимо от ее цвета. Еще одно отличие состоит в том, что ребенок носит подгузник. Жиросодержащее вещество плохо проникает в материал, который поглощает водянистую мочу. С младенцами на искусственном вскармливании ситуация менее директивна, но часто похожа. Многие пациенты с БА при постановке диагноза демонстрируют прибавку в весе в пределах нормы ( ^{8 , 9} ). Чтобы компенсировать мальабсорбцию жира, наблюдается чрезмерное кормление ( ¹ ), что приводит к увеличению количества непереваренного жира в стуле.Принимая во внимание эти моменты, мы успешно подобрали несколько пациентов с БА.

ССЫЛКИ

1. Хартли Дж. Л., Давенпорт М., Келли Д. А.. Атрезия желчевыводящих путей. Ланцет. 2009; 374: 1704–13 2. Окадзима К., Нагая К., Адзума Х. и др. Атрезия желчевыводящих путей и стул: его консистенция и жирность — еще одна потенциально полезная клиническая информация. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2016; 28: 118 3. Хамош М., Битман Дж., Вуд Л. и др. Липиды в молоке и первые шаги в их переваривании.Педиатрия. 1985; 75: 146–50 4. Блумфилд В.А., Деван Р.К. Вязкость жидких смесей. J. Phys Chem. 1971; 75: 3113–9 5. Винн К. Эффект майонеза. J. Phys Chem Lett. 2017; 8: 6189–92 6. Хилл П.Д., Джонсон Т.С. Оценка грудного вскармливания и роста ребенка. J Здоровье женщин акушерства. 2007; 52: 571–8 7. Драмми Дж. Д., Бенсон Дж. Младший, Джонс С. М.. Микроскопическое исследование стула на стеаторею. N Engl J Med. 1961; 264: 85–7 8.Хо С.С., Халлер В., Катто-Смит АГ. Желтый — бледный: осложнения и проблемы поздней диагностики атрезии внепеченочных желчных протоков. J Педиатр детского здоровья. 2013; 49: 152–5 9. Шардо С. Атрезия желчных путей. Orphanet J Rare Dis. 2006; 1:28 10. Элиассон А.С. Взаимодействие крахмала и липидов изучено методом DSC. Thermochim Acta. 1994; 246: 343–56 11. Аргов N, Lemay DG, German JB. Структура и функция молочных жировых шариков: нанонаука приходит в производство молока.Trends Food Sci Technol. 2008; 19: 617–23 12. Вандергем С., Бодсон П., Дантин С. и др. Оболочка шариков молочного жира и пахта: от состава к валоризации. Biotechnol Agron Soc Environ. 2010; 14: 485–500

Почему фекалии, приготовленные из смеси, хуже пахнут, чем фекалии при грудном вскармливании?

Подобно тому каноническому отрывку из детской литературы, который рассказывается детям из поколения в поколение, все какают. И у всех какашек неприятный запах, по крайней мере, до некоторой степени. Однако, если вы недавно перевели своего ребенка с грудного молока на смесь или делаете какую-то комбинацию из двух, вы (или ваш нос), возможно, задавались вопросом, почему фекалии из смеси пахнут хуже, чем фекалии при грудном вскармливании.Вы не ошиблись; Пахнет иначе, но это совершенно нормально, и с вашим ребенком все в порядке.

«Младенцы были созданы для переваривания грудного молока. Это основная причина отличий фекалий от грудного вскармливания и фекалий от молочных смесей », — сказал доктор Джаррет Паттон (его зовут доктор Джаррет), педиатр и автор книги « Чьи это плохие @ $$ дети? » сообщает Romper. «По консистенции фекалии, полученные из грудного молока, имеют тенденцию быть менее сформированными и« потрепанными »с менее неприятным запахом.Это потому, что грудное молоко — самая легкоусвояемая пища для ребенка ».

По словам неонатолога д-ра Тимоти Яо, горчичная «потертость», которую вы видите в стуле грудного молока, связана с непереваренным молочным жиром, что является нормальным явлением. «Стул у детей, вскармливаемых детской смесью, обычно немного более твердый и пастообразный по консистенции», — говорит он.

В первые несколько дней после рождения, независимо от того, находится ли ребенок на искусственном вскармливании или на грудном вскармливании, его стул будет иметь очень слабый запах. Во время этой фазы они будут выделять меконий, похожий на смолу на вид и содержащий смесь веществ, которые были проглочены в утробе матери, таких как околоплодные воды, слизь, желчь и — будьте готовы — волосы, известные как лануго, которые покрывают тела плода, на Родителей .

Несмотря на то, что это выглядит довольно настораживающе, согласно Американской академии педиатрии, меконий стерилен и не имеет запаха. Но чтобы вы не подумали, что выиграли джекпот из детских фекалий, все детские фекалии будут пахнуть, как только бактерии заселяют их кишечник, что является важной частью пищеварения.

Shutterstock

«Запах фекалий вызван бактериями, находящимися в них — и у всех, независимо от того, насколько они здоровы, есть бактерии в фекалиях! Поскольку грудное молоко полно здоровых пробиотиков, предназначенных для растущего и развивающегося кишечника младенца, фекалии, вскармливаемые грудью, часто имеют менее заметный запах, чем фекалии из смеси, — рассказывает Romper Кристин Горли, IBCLC с Lactation Link LLC.

Запах (и даже цвет) фекалий грудного молока может меняться в зависимости от того, что кормящий родитель ел в этот день, но обычно фекалии, вскармливаемые грудью, имеют легкий сладкий запах, согласно Healthline. (Некоторые родители сравнивают этот аромат с попкорном, который навсегда испортил фильмы.) «Смеси на основе коровьего молока, сои или какого-либо другого белка не так легко усваиваются и могут иметь более сформированный стул с более сильным запахом.Однако об этих различиях не стоит беспокоиться », — говорит Паттон.

Гипоаллергенные формулы, иногда называемые« элементарными смесями », производятся с аминокислотами вместо молочного белка для детей, страдающих аллергией на коровье молоко, и« иногда с калом ». детей, которые получают смеси с элементарными смесями, будут пахнуть сильнее, чем дети, получающие обычные смеси », — говорит педиатр Молли Бродер, доктор медицины Romper

. для начала), а вот о модных подгузниках не стоит особо беспокоиться.Тем не менее, любой стул будет пахнуть тем сильнее, чем дольше они подвергались воздействию бактерий в кишечнике, поэтому, если у вашего ребенка запор или у него болезненные испражнения, это может вызвать неприятный запах, и это то, с чем вы обязательно должны обратиться со своим ребенком. доктор.

«В некоторых случаях стул с очень неприятным запахом может быть признаком неадекватного пищеварения или мальабсорбции питательных веществ», — говорит Яо. «Но если младенец растет нормально, а цвет и консистенция стула нормальные, вонючий… это просто так.”

Эксперты:

Доктор Молли Бродер, педиатр, Детская больница в Монтефиоре

Кристин Гурли, IBCLC с Lactation Link LLC

Доктор Джаррет Паттон, педиатр и автор статьи $ Дети это?

Доктор Тимоти Яо, неонатолог в Медицинском центре врачей

Детский рефлюкс и детские фекалии: что нормально, а что нет и что делать

Примечание. Форум.Чтобы получить индивидуальную помощь с вашего ребенка с рефлюксом, кишечными привычками, кормлением или ростом, запишитесь на прием, чтобы я мог оказать вам и вашему ребенку поддержку, которую заслуживают. Вы также можете узнать больше о том, как помочь своему ребенку, в моей книге «Дети с особыми потребностями, переходят на бесплатные фармацевтические препараты». Получите копию сегодня, если вам нужны пошаговые инструкции, которые вы можете попробовать дома. Наконец, если вы новичок в моем блоге или практикуете, получите здесь введение в комплексное комплексное здоровье для детей — вместе с бесплатным подарком за присоединение к моему списку! Спасибо, что зашли!

Младенцам, как и всем остальным, необходимо ежедневно опорожнять кишечник.Стул, который слишком долго находится в кишечнике и толстой кишке, позволяет токсинам возвращаться в кровоток, может вызывать болезненные ощущения или дискомфорт и может снизить аппетит вашего ребенка. Стул, который проходит слишком быстро, уносит с собой слишком много жидкости, а питательные вещества и энергия не усваиваются должным образом. Младенцы более чем кто-либо другой очень чувствительны к этим дилеммам. Случайные изменения в этом паттерне не имеют никакого значения; постоянные шаблоны — это . Это не только разумная наука о питании, но и здравый смысл!

Многие вещи нарушают стул у младенцев.Прорезывание зубов, стресс, иммунизация, антибиотики, плохо переносимая пища, инфекции или болезни — все это может вызвать изменения в характере стула, но эти изменения должны быть временными для вашего ребенка. Даже если у вашего ребенка особые потребности или обстоятельства, сделайте восстановление комфортного пищеварения приоритетом. В целом, у вашего ребенка должен быть один или два сформированных мягкого стула каждый день (возможно, больше, если он кормится исключительно грудью), и он не должен пахнуть ужасно. У младенцев, вскармливаемых грудью, стул более мягкий, мягкий и влажный, он выглядит более потрепанным, светло-коричневым или золотистым, и у этих детей стул может быть более частым.У младенцев также может быть более частый стул. Но если какой-либо из следующих признаков сохраняется более двух или трех недель без объяснения причин, считайте это признаком нарушения пищеварения и абсорбции. Подумайте о том, как это исправить, чтобы ваш ребенок мог усваивать все необходимое для роста и процветания:

• Более четырех стульев в день
• Жидкий, жидкий или водянистый стул
• Слизь в стуле
• Непереваренная пища в стуле
• Взрывоопасные стулья или стулья, переливающиеся через спину или шею ребенка
• Желтый, золотой, коричневый, бледно-серый, черный или зеленый стул (стул темно-горчичного цвета является нормальным для младенцев, находящихся на грудном вскармливании)
• Кровь в стуле
• Отсутствие стула более трех дней на регулярной основе
• Твердый, сухой, камешковый стул, который кажется болезненным или трудным для отхождения
• Пробки твердого стула с последующим взрывом жидкого стула
• Стул с необычным запахом

Пробиотики — одно из средств, которые вы можете использовать для восстановления здорового стула.Как правило, эти рекомендации могут помочь. Посоветуйтесь со своим врачом. Если он или она не уверены, как их дозировать и использовать, вы всегда можете запланировать время со мной, чтобы получить целевую помощь.

• Добавляйте 1/8 чайной ложки пробиотического порошка из смеси бифидобактерий в корм вашего ребенка один раз в день. Если это переносится и никаких улучшений не наблюдается, увеличьте дозу до чайной ложки.
• Остановитесь, если заметите взрывную диарею, крапивницу, лихорадку или внезапную сыпь.
• Ищите штаммы Bifido, такие как B.breve, B. infantis, B. longum и B, bifidum в продукте, и эффективность не менее 8 миллиардов КОЕ на дозу.
• Безопасные штаммы Lactobacillus, которые могут быть добавлены для детей, приближающихся к их первому дню рождения, или для детей ясельного возраста: L. rhamnosus, L. casei, L. paracasei, L. gasseri, L. reuteri и L. salvarius.
• Не используйте L. acidophilus у младенцев, недоношенных или младенцев с НЭК. Молочная кислота, вырабатываемая этим видом, плохо переносится младенцами. Фактически, одно исследование показало, что это действительно увеличивает аллергию (отмеченную как кожная сыпь) у младенцев.
• Пробиотический порошок можно смешивать с мягкой пищей, грудным молоком или смесями. Вы также можете нанести немного пыли на соску бутылки или грудь.
• Младенцам следует избегать пробиотических штаммов и смесей, предназначенных для взрослых.
• Не давайте пробиотики одновременно с антибиотиками. Антибиотик убьет пробиотик. Дождитесь завершения курса антибиотика, а затем начните использовать пробиотик ежедневно.
• Если вашему ребенку необходимо принимать антибиотики дольше двух недель или бесконечно долго, вы можете добавить пробиотики в конце дня.Например, если утром назначают антибиотик, давайте ему пробиотики днем ​​или вечером.

При чем здесь рефлюкс? При правильном применении пробиотики могут значительно улучшить пищеварение. Нормальное пищеварение позволяет содержимому желудка ребенка двигаться дальше. Когда этого не происходит, пища слишком долго остается в желудке ребенка. Это похоже на изжогу, и ваш ребенок будет плакать и чувствовать себя несчастным. Во многих случаях этого можно избежать без лекарств. Смена формулы, смена диеты при кормлении грудью, чтобы избежать провоцирующих продуктов, или использование различных трав — все это доказало свою эффективность, без побочных эффектов от слишком длительного использования лекарства от рефлюкса.Примечание. Рефлюкс — это не то же самое, что срыгивание, которое случается с младенцами, у которых все в порядке. Вашему ребенку не обязательно терять кормление с плеча, чтобы испытать рефлюкс! Признаки могут включать в себя страдание, плач, икоту, отрыжку, выгибание от плача, отказ от кормления и слабый рост.

Из козьего молока можно приготовить детскую смесь, которую хорошо переносят многие дети с коликами

Рефлюкс, диарея, запор и колики не обязательно являются доброкачественными для ребенка. Они могут сигнализировать о мальабсорбции, дисбалансе микрофлоры кишечника, воспалении, инфекции, непереносимости молочного белка или аллергии или о любой их комбинации, особенно если они сохраняются в течение нескольких недель подряд.Эти проблемы могут усугубить рефлюкс, если он уже есть у ребенка, или спровоцировать его с самого начала. Прием лекарств от рефлюкса может быстро избавить от симптомов, но их использование дольше нескольких недель может привести в движение нисходящую спираль. Работа с вызовет рефлюкса, если вы можете, вместо того, чтобы избавиться от него. Лекарства от рефлюкса изменяют pH желудочно-кишечного тракта и затрудняют переваривание и усвоение пищи. Они также изменяют микробиом кишечника вашего ребенка от идеальных видов бактерий, которые помогают иммунной системе «учиться», защищать от вирусов и переваривать пищу.Вместо этого лекарства от рефлюкса способствуют развитию грибковых микробов и вредных бактерий, таких как клебсиелла или клостридии. Эти микробы сами производят токсины, которые еще больше изменяют pH кишечника. Они могут повредить стенку кишечника и распространиться в мозг вашего ребенка, чтобы изменить поведение или даже вызвать судороги.

Некоторые дети, которых я встречал в своей практике, приходили ко мне «застрявшими» на лечении от рефлюкса, и этого сценария следует избегать. В этих случаях ребенку потребуются все более высокие дозы, которые становятся все менее и менее эффективными.Один ребенок, с которым я работала, получал лекарства от рефлюкса ежедневно в течение первых трех лет его жизни. Хотя к тому времени, когда я встретил его в шесть лет, он не принимал это лекарство в течение трех лет, он был задержан в росте из-за замедленного костного возраста и плохой минерализации костей, задержки роста, проблем с развитием и обучением, и не мог есть достаточно, чтобы поддерживать нормальный рост. так как есть было так неудобно. В младенчестве и младенчестве у него были хронические инфекции, он часто нуждался в антибиотиках, а также заболел астмой.Другой молодой человек, который обратился за помощью в питании в возрасте трех лет, также застрял на нем, у него возникла задержка в росте, и он продемонстрировал ту же модель неспособности достичь обычного приема пищи для поддержки роста и набора. Многие другие малыши, с которыми я встречался, демонстрируют эту модель задержки роста из-за придирчивого, слабого аппетита после длительного приема лекарств от рефлюкса (более месяца или двух). Лекарства от рефлюкса предназначены для краткосрочного симптоматического лечения, а не в качестве долгосрочной стратегии. Возможно, вы добьетесь большего успеха, попробовав сначала исправления, описанные здесь, поэтому обсудите их со своим поставщиком медицинских услуг.Ваш ребенок будет здоровее, будет расти и чувствовать себя лучше, если пищеварение будет развиваться нормально, а не из-за его подавления из-за приема лекарств.

Когда неудовлетворительный режим стула сохраняется в течение недель и месяцев, питательные вещества и энергия не усваиваются оптимальным образом. Лекарства от рефлюкса или запора могут облегчить симптомы, но мало что сделают для улучшения мальабсорбции. Токсины из этого испорченного кишечника также легче усваиваются. Младенцы со слабым ростом на фоне этих симптомов посылают четкий сигнал, что пора вмешаться.Не ждите, пока вашему ребенку поставят диагноз «отсталость» (FTT), что означает, что вес ниже 5-го процентиля для его возраста. Младенцам с задержкой роста нужно в два-три раза больше калорий на фунт в день, чтобы восстановить нормальный характер роста, и это еще более сложно сделать, когда у ребенка рефлюкс или другие проблемы с желудочно-кишечным трактом. Вмешайтесь, как только заметите «падение канала» — то есть, если вес вашего ребенка для возраста или рост для возрастного процентиля упал более чем на пятнадцать пунктов, пора вмешаться.

Этот блог представляет собой обновленный отрывок из первой главы моей книги «Дети с особыми потребностями, обходятся без лекарств». Получите больше стратегий по естественному избавлению от рефлюкса — в том числе, какие травы мягкие и эффективные, как избежать аллергии или непереносимости молока, грудного молока или других кормлений и смесей, каких коммерческих смесей следует избегать и что попробовать, а также советы по грудному вскармливанию. колики у ребенка. Есть много вариантов перед посещением Zantac, о которых ваш врач может не знать!

Какашки вашего ребенка — что нормально, а что нет?

Спорим, ты никогда не думал, что станешь кем-то, кто одержим какашками, не так ли ?? Что ж, как родители, это лишь одна из тех вещей, о которых мы беспокоимся и уделяем МНОГО внимания!

«Почему фекалии моего ребенка такого цвета?»

«Мой ребенок уже несколько дней не какает, это нормально?»

«Какашки моего ребенка действительно жидкие, это диарея? Как узнать — всегда жидкое, ? »

Это лишь некоторые из вопросов, которые, как я знаю, крутятся у вас в голове, когда вы делаете очередную смену подгузников.Я знаю, потому что был там!

И хотя это может быть не самая интересная тема, но определенно важная — так что давайте рассмотрим все, что вам нужно знать о фекалиях вашего ребенка!

Что фекалии вашего ребенка говорят нам о его здоровье?

Поскольку младенцы еще не могут сказать нам, как они себя чувствуют, мы должны использовать определенные индикаторы для сбора информации об их здоровье и благополучии — один из них — какашки. Мы можем использовать такие вещи, как цвет фекалий вашего ребенка, частоту и текстуру, чтобы определить множество разных вещей.В том числе…

• Болезнь — иногда фекалии вашего ребенка могут быть первым или единственным признаком заболевания, например желудочно-кишечного микроба.
• Nutrition — определенные цвета могут указывать на проблемы с усвоением питательных веществ, плюс мы можем использовать цвета, чтобы сообщить нам, принимают ли они грудное молоко / смесь, а затем, проглатывают ли твердые вещества.
• Гидратация — иногда запор может быть признаком того, что необходимо больше жидкости.
• Аллергия / непереносимость — есть определенные признаки, на которые следует обратить внимание, которые могут указывать на то, что у вашего ребенка аллергия или непереносимость чего-то, что он ел, и некоторые из этих признаков проявляются в его подгузниках!

Знание того, что считается нормальным для вашего ребенка в зависимости от того, что он потребляет, важно для того, чтобы вы могли определить, когда его какашки выходят за рамки обычного, а затем определить, следует ли ожидать этого изменения или оправдать позвоните своему педиатру.

Что влияет на тип какашек у моего ребенка?

Существует множество различных факторов, которые могут повлиять на фекалии вашего ребенка, а именно возраст, диета и болезнь. Поэтому вполне нормально ожидать, что фекалии вашего ребенка будут продолжать изменяться по мере роста. Фекалии новорожденного будут кардинально отличаться от фекалий 6-месячного ребенка, которые будут отличаться от фекалий вашего ребенка в возрасте 1 года, в основном, потому что по мере изменения их диеты изменяются и их фекалии. И диета обычно меняется с возрастом.Давайте рассмотрим некоторые важные изменения, которые произошли:

Новорожденный:

У новорожденных появляются черные, липкие, смолистые какашки, которые появляются в первые 24 часа после рождения. Эти фекалии называются меконием и в основном представляют собой скопление слизи, околоплодных вод и других материалов из матки. Однако, если они длятся дольше нескольких дней или уйдут и вернутся, вам нужно как можно скорее отвести ребенка к педиатру. Черная какашка не считается нормальным явлением после первых дней после родов.

Через 1-5 дней после рождения:

Обычно вы заметите, что меконий превращается в так называемые «переходные фекалии». Это смесь мекония и фекалий, находящихся на грудном / искусственном вскармливании, которые ожидаются, когда ваш ребенок начинает переваривать молоко. В них будет и дальше уменьшаться содержание мекония, и через несколько дней он изменится на то, что мы ожидаем от какашек на грудном вскармливании / искусственном вскармливании. Мы ожидаем, что у младенцев будет 2 какашки на 2-й день и 3 какашки на 3-5-й день.Цвет изменится с черного на зеленый, на коричневый и еще через несколько дней изменится, чтобы приспособиться к тому типу фекалий, который характерен для их основного рациона.

Какашки грудного ребенка:

Если ваш ребенок находится на исключительно грудном вскармливании, после этих первых мекониевых какашек у него будут фекалии, которые можно легко идентифицировать как детские какашки, вскармливаемые грудью.

• Цвет: Желтый — часто ярко или бледно-горчичного цвета. Иногда он может быть ярко-зеленым и пенистым, если младенцы сосут каждую грудь в течение коротких периодов времени и получают больше переднего молока, чем заднего.
• Текстура — Свободная. Они будут более возбужденными, но им тоже не понравится то, что будет считаться диареей. Может содержать похожие на семена или комковатые кусочки — вы, скорее всего, заметите крошечные белые пятна или комочки внутри желтых какашек. Это нормально.
• Частота: Младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, могут несколько дней не какать или они могут какать после каждого сеанса кормления грудью — и то, и другое считается нормальным.

Какашки ребенка, вскармливаемого смесью:

Если вы кормите ребенка смесью, его какашки будут выглядеть иначе, чем у ребенка, находящегося на грудном вскармливании.Это связано с тем, что смесь переваривается иначе, чем грудное молоко, и имеет другие свойства. Итак, если вы кормите исключительно смесью, какашки вашего ребенка приобретут следующие характеристики, перечисленные ниже. Важно отметить, что на смену подгузников вашего ребенка может пройти 1-2 недели после введения исключительно смеси.

• Цвет: Желто-коричневый, зелено-коричневый или коричневый. С формулой диапазон цветов немного больше, но любой из этих цветов считается нормальным.
• Текстура: Густая и твердая — обычно по консистенции похожа на зубную пасту, но толще, чем фекалии ребенка, вскармливаемого грудью.
• Частота: Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, обычно не испражняются после каждого кормления (как это часто бывает у некоторых детей, находящихся на грудном вскармливании), потому что смесью требуется больше времени для прохождения через пищеварительный тракт. Тем не менее, они должны ходить по крайней мере один раз в день, может быть, даже через день. Все, что меньше этого, могло быть признаком запора.Я расскажу подробнее о других признаках чуть позже, но для этого нужно позвонить их педиатру.

Какашки ребенка, получающего комбинированное вскармливание:

Некоторым детям дают и грудное молоко, и смесь в течение дня, что называется комбинированным вскармливанием. В этих случаях фекалии вашего ребенка могут различаться и рассматриваться как что угодно между двумя типами, описанными выше.

После начала приема твердой пищи:

Как только вы начнете кормить ребенка твердой пищей, обычно около 6 месяцев и когда они проявят все признаки готовности, каловые массы вашего ребенка изменятся в связи с его новым питанием.В конце концов, то, что входит, должно выходить наружу! Тем не менее, я хочу отметить, что это не означает, что фекалии вашего ребенка станут выглядеть как фекалии взрослых — их фекалии сохранят определенные характеристики, которые делают их очень четкими. Вот основные вещи, которые нужно искать в обычных фекалиях.

• Текстура: Если ваш ребенок находился на исключительно грудном вскармливании, вы, вероятно, знакомы с более жидким стулом, к которому он привык (примечание: не диарея, но обязательно жидкий). Как только ваш ребенок начнет употреблять твердую пищу, вы увидите довольно значительное изменение текстуры стула, а именно, он станет более твердым.Это может быть не так очевидно, если раньше вашего ребенка кормили исключительно смесью, но в целом мы хотим, чтобы текстура его фекалий была похожа на консистенцию приготовленного сладкого картофеля — своего рода тесто.

Вы также можете заметить кусочки непереваренной пищи в подгузнике вашего ребенка. Это беспокоит? Нет, это вообще нормально! Видите ли, пищеварительный тракт вашего ребенка намного короче, чем у взрослого, и поэтому его организму не всегда достаточно времени, чтобы расщепить всю пищу, которую он ест.Это особенно верно для продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как кукуруза, морковь, черника и т. Д. Это также может произойти, если ваш ребенок не часто пережевывает пищу перед глотанием, чего следует ожидать, когда он только начинает с твердыми телами. Но послушайте, это отличный показатель того, что они действительно проглотили немного еды!

• Запах: Твердая пища выделяет более пахнущие фекалии. Младенцы, соблюдающие только молочную диету, обычно имеют более мягкий запах фекалий, особенно когда это только грудное молоко.
• Цвет: До того, как начать принимать твердую пищу, цвет фекалий вашего ребенка, вероятно, был довольно постоянным.Горчичного цвета, если они находились на исключительно грудном вскармливании, коричневатого цвета, если они кормились смесью, и где-то посередине, если они были… ну… где-то посередине между этими двумя. Как только у вашего ребенка начнется употребление твердой пищи, вы увидите, что, вероятно, цвет фекалий вашего ребенка станет более разнообразным и может даже стать цветом последней цветной пищи, которую он ел! Вот несколько примеров нормальных изменений цвета, которые вы могли бы примечание:

Коричневый — это своего рода стандартный цвет, который появляется естественным образом, когда они начинают есть твердую пищу.

Темно-зеленый — часто используется, когда исходные твердые вещества имеют зеленый цвет, например, шпинат или горох. Это также может произойти, если ваш ребенок принимает добавки железа или ест много продуктов, богатых железом (как это рекомендуется для младенцев).

Синий — звучит тревожно, но это результат употребления в пищу продуктов этого цвета. Одним из основных виновников образования фекалий такого цвета является черника!

Апельсин — опять же, это могло быть из-за употребления в пищу продуктов такого цвета. Помните, что пищеварительный тракт ребенка короче, и у него меньше времени, чтобы полностью переварить пищу, поэтому легче определить, что он ел, глядя на свои фекалии.У младенцев, которые еще не начали есть твердую пищу, это также может произойти из-за того, что фекалии поглощают пигменты из пищеварительного тракта, что также считается нормальным явлением.

Красный — вы можете заметить темно-красный цвет, если недавно ели что-то такого цвета, например свеклу (я скажу, по опыту, это может выглядеть темно-красным, почти бордовым цветом!)

• Частота: Как только вы перейдете от жидкой диеты к твердой, вы обычно увидите, что частота испражнений снижается.Это связано с тем, что твердые вещества накапливают стул, обычно поступает меньше жидкости, а иногда пищеварительной системе ребенка требуется время, чтобы приспособиться.

Какие корма мы не хотим видеть?

Диарея

Диарея может возникнуть, когда ваш ребенок болен вирусом, бактериями или, возможно, принимает антибиотики.

Ключевое изменение стула, которое вы увидите, — это его консистенция — водянистый, жидкий и, возможно, слизистый, — и частота — 3 или более таких водянистых жидкого стула подряд.

Я знаю, что кал вашего ребенка естественно жидкий, если он находится на исключительно грудном вскармливании, поэтому может показаться трудным отличить диарею от нормальной. Но именно поэтому нам нужно соблюдать их нормальность, потому что я говорю вам, вы узнаете диарею! Я сменил подгузник, который лучше всего описать как цветную воду, он скапливался в их подгузнике, и подгузник даже не мог достаточно быстро впитать все это, поэтому, когда я открыл его, была буквально лужа (неприятное изображение Я знаю!). Возможно, это не так резко, но взрыв водянистой кормы по спине вашего ребенка — еще один хороший знак.По сути, я хочу сказать, что вы будете знать, вы откроете подгузник и скажете: «Ой-ой, это ненормально!», И если вы обнаружите, что делаете это, не сомневайтесь, ваш инстинкт, вероятно, Правильно!

Если у вашего ребенка диарея, это не обязательно чрезвычайная ситуация, но ваша главная цель — сохранить его гидратированным! Вы должны убедиться, что они пьют достаточно смеси / грудного молока. Если они старше и едят твердую пищу, старайтесь подавать продукты с высоким содержанием воды, такие как арбуз или огурцы, а также поощряйте их пить воду из открытой чашки во время еды.

Если ваш ребенок также испытывает жар, раздражительность или кажется, что он болит, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Младенцы обезвоживаются намного быстрее, чем взрослые, и лучше всего показать их при появлении этих симптомов.

Также следите за другими признаками обезвоживания, особенно если диарея продолжается и длится несколько дней. Другие признаки, на которые следует обратить внимание:

• Снижение слез или плач без слез
• Отсутствие слюны
• Запавшие глаза
• Впавший родничок (мягкое пятно на голове вашего ребенка)
• Чрезмерная усталость
• Менее игривая, чем обычно

Наконец, если диарея повторяется, это также может быть признаком пищевой аллергии (скорее всего, аллергии на коровье молоко или непереносимость лактозы), поэтому обязательно поговорите со своим врачом, если вы подозреваете это.

Запор

Запор — это не просто уменьшение количества грязных подгузников. Более важные факторы, на которые следует обратить внимание, чтобы определить, страдает ли ваш ребенок запором, — это то, есть ли у него…

• Чрезвычайно твердые и труднопроходимые фекалии
• Фекалии, похожие на гальку, в виде маленьких гранул или шариков
• Какашки, которые представляют собой более густая консистенция, чем зубная паста (особенно для младенцев)
• Боль при кашле

Примечание: красное лицо во время какания — это , а не признак запора у маленьких детей.Они просто не научились активировать правильные мышцы, чтобы выталкивать фекалии, и по мере приближения к годовалому возрасту вы заметите, что это будет происходить не так часто, если вообще произойдет.

Запор может возникнуть, когда ваш ребенок обезвожен и не получает достаточного количества жидкости, не получает достаточного количества клетчатки или имеет дисбаланс кишечных бактерий. Вы можете узнать больше о моих стратегиях борьбы с запорами здесь. А если вы не знаете, какую пищу подавать вашему ребенку и как безопасно вводить твердую пищу и пищу руками, мой курс Baby Led Feeding для вас!

Когда обращаться за помощью

Дело в том, что фекалии будут различаться у каждого ребенка, и вы довольно часто будете замечать изменения консистенции, частоты и цвета, особенно если их диета меняется с введением твердой пищи.Важно помнить, что их фекалии должны быть мягкими, ваш ребенок должен набирать вес и хорошо питаться, но частота будет варьироваться для каждого ребенка.

Однако бывают случаи, когда я хочу, чтобы вы сразу же обратились за помощью к своему педиатру. Если вы заметили…

Красная / черная какашка

Как правило, мы не хотим видеть красный цвет на подгузнике вашего ребенка, поскольку это указывает на какое-то кровотечение где-то вдоль пищеварительного тракта. Ярко-красная кровь в подгузнике обычно указывает на кровотечение где-то ближе к концу кишечника.Это может быть инфекция, трещина заднего прохода из-за чрезмерного надавливания из-за запора, аллергия на молоко или иногда красные пятна на подгузниках ребенка, находящегося на грудном вскармливании, если у его мамы есть трещины и кровоточащие соски. И когда ребенок начинает есть твердую пищу, это может произойти из-за употребления определенных продуктов красного цвета. Однако мы действительно хотим проявить осторожность с красной какашкой. Поэтому, если вы не можете со 100% уверенностью сказать, что кал у вашего ребенка красный оттенок из-за употребления большого количества свеклы, лучше позвонить врачу и обсудить это.Они могут попросить вас подождать, чтобы увидеть, будет ли следующая фекалия того же цвета, или они могут захотеть проверить ее сразу. Темно-красные и черные какашки указывают на очень серьезную проблему. — в частности, на внутреннее кровотечение, так как это переваренная кровь. Итак, если фекалии вообще пограничные, например, когда вам трудно решить, цвет это свекла или темно-красный / черный цвет, лучше всего на всякий случай проверить ребенка.

Белые или серые какашки

Эти цвета могут быть разными, и они могут иметь меловую текстуру.Белый цвет указывает на то, что у вашего ребенка проблемы с печенью, и в основном вырабатывается недостаточно желчи для правильного переваривания пищи. Его нужно решать немедленно. Серый цвет также может указывать на проблему с печенью, поскольку пища не переваривается должным образом, или также может означать, что организм вашего ребенка не усваивает питательные вещества из его пищи. Опять же, это нужно решать немедленно.

Слизь

Хотя некоторое количество слизи может быть нормальным, постоянное наличие слизистых фекалий также может быть признаком аллергии или инфекции, поэтому, опять же, если вы не уверены в причине, лучше поговорить с врачом вашего ребенка. .

Резкие изменения после введения твердой пищи

Если вы заметили какие-либо радикальные изменения после введения твердой пищи вашему ребенку, будь то в отношении последовательности, частоты, боли и т. Д., Поговорите с педиатром вашего ребенка. Это может указывать на возможную пищевую аллергию, и его следует устранить, прежде чем снова предлагать эту пищу.

Текучие / жидкие фекалии в возрасте 1 года

Если фекалии вашего ребенка продолжают быть жидкими и жидкими до первого дня рождения (не диарея), обязательно обсудите это с педиатром вашего ребенка.К этому возрасту их диета должна состоять в основном из твердой пищи, и, следовательно, их фекалии будут отражать это и должны иметь более густую консистенцию, чем когда они находились на жидкой диете, состоящей из грудного молока или смеси.

Я знаю, что было много информации о фекалиях, поэтому я надеюсь, что вы смогли остаться со мной, потому что это действительно важная тема. Когда дело доходит до стольких вещей, очень важно обращать внимание на то, что ваш ребенок нормальный, чтобы быть в состоянии распознать и отреагировать, когда происходит что-то, выходящее за рамки его нормы.Какашки — не исключение.

Если вы испытываете стресс из-за всей информации, которую вам необходимо обработать и сохранить в отношении начала приема твердой пищи вместе с ребенком, у меня есть решение! Курс My Baby Led Feeding — это наиболее полный онлайн-курс по кормлению, который дает вам пошаговые инструкции в этот новый мир подачи твердой пищи и еды пальцами для вашего ребенка. Кроме того, у вас есть доступ к нему на всю жизнь! Возвращайтесь, когда вам нужен ответ на вопрос или переподготовка по определенной теме, и никогда не думайте, что вам нужно искать в глубинах Интернета, чтобы найти надежный ответ.Запишитесь сегодня!

Какашки грудного ребенка — Поддержка грудного вскармливания

Какого цвета фекалии у ребенка, находящегося на грудном вскармливании? Сколько должно быть какашек? Информация о цвете, консистенции и количестве фекалий, которые вырабатывает ребенок, находящийся на грудном вскармливании в первые недели, может быть очень обнадеживающим, поскольку может дать подсказки о том, как проходит грудное вскармливание, и о состоянии здоровья вашего ребенка. В этой статье рассказывается, чего ожидать от подгузника вашего исключительно грудного ребенка в течение первой недели жизни вашего ребенка, с первой по шестую недели и после шестой недели.

Поддержите нас в социальных сетях

Следуйте за нами в Facebook и Twitter

Детские какашки на грудном вскармливании в первую неделю

Цвет кормы в первые пять дней

Самый первый фекалий, который выходит у вашего ребенка в первый день жизни, называется меконий . Меконий черный, густой и липкий, выделяется в первые два дня после рождения. В течение следующих нескольких дней фекалии ребенка, находящегося на грудном вскармливании, имеют тенденцию изменяться в соответствии с предсказуемой последовательностью цветов по мере того, как ребенок пьет все больше и больше грудного молока.Изменение цвета дает представление о том, как проходит грудное вскармливание. Когда грудное вскармливание идет хорошо, цвет фекалий обычно меняется с черного в первый день, на хаки-зеленый к третьему дню, затем на коричневый и, наконец, на четвертый или пятый день фекалии становятся желтыми или горчичными. Консистенция стула также становится мягче или жидкостью, и количество испражнений в день также постепенно увеличивается.

• День первый — черная какашка, густая и липкая
• День второй — темно-зеленый / черный какашек
• День третий — зеленовато-коричневый (хаки) какашек, становится более жидким.
• День четвертый — коричневый цвет ириски какашек
• День пятый — желто-горчичный фекалий: мягкий и обильный, не менее трех-четырех фекалий в день.

Если вы не видите этих изменений цвета в эти дни, просьба о ранней поддержке при кормлении грудью поможет убедиться, что ваш ребенок получает достаточно грудного молока.

Кол-во бассейнов

Справочники незначительно различаются по среднему количеству грязных подгузников, которые можно ожидать каждый день в течение первой недели. Консультант по грудному вскармливанию Марша Уокер говорит, что в первый день ожидается одна фекалия, на третий день она увеличится до трех или четырех, а в четвертый или пятый день — около четырех больших (или десяти маленьких) фекалий. ¹ .Авторы Вамбах и Спенсер говорят, что следует ожидать от двух до четырех грязных подгузников каждый день в первые два дня, от двух до пяти грязных подгузников каждый день между третьим и четвертым днями и от двух до шести грязных подгузников каждый день между четвертым и седьмым днями. ² Если вы не видите много грязных подгузников, просьба о поддержке при кормлении грудью поможет проверить, достаточно ли ребенок получает грудного молока.

Много молока = много желтых фекалий

Изменение цвета фекалий в сторону желтого, а также большое количество грязных подгузников указывают на то, что ваш ребенок, находящийся на грудном вскармливании, пьет много молозива (первая секреция груди после родов) и грудного молока. ^{3 4} Однако выход подгузников — это только один из факторов оценки калорийности, здоровья и благополучия ребенка, поэтому важно регулярно проверять вес и знать все способы оценки состояния ребенка. получение достаточного количества молока (Вамбах и Спенсер, 2020).

Изменение цвета фекалий новорожденных в первые пять дней жизни Первая очень темная фекалия известна как меконий. К третьему или четвертому дню фекалии меняют цвет с черного на коричневый. Обилие горчичных фекалий к четвертому или пятому дню свидетельствует о том, что грудное вскармливание идет хорошо

Похудание и кал

В течение первых пяти дней некоторые младенцы немного теряют в весе, новорожденные могут потерять до 7% своего веса при рождении в первые дни жизни, и это считается «нормальным».Когда это происходит, ежедневная смена цвета подгузника и количество фекалий могут служить подтверждением того, что грудное молоко проглатывается, несмотря на небольшую первоначальную потерю веса. Однако, если ребенок продолжает худеть или не набирает вес в сочетании с небольшим количеством фекалий или без них, наиболее вероятной причиной является недостаточное количество грудного молока. (Вамбах и Спенсер, 2020).

Ребенок на грудном вскармливании не какает?

Если ребенок не какает, наиболее вероятной причиной будет то, что он не получает достаточно грудного молока, и это требует неотложной помощи. Идея о том, что у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, нет отходов и, следовательно, в первые несколько дней или недель жизни он не мочится, не основано на доказательствах. Вамбах и Спенсер рекомендуют, чтобы если в течение первых четырех-шести недель жизни прошло без стула более 24 часов, ребенка осмотрел врач и провел оценку потребления молока (Вамбах и Спенсер, 2020).

Получите помощь при грудном вскармливании

Ожидание фекалий без оценки того, насколько хорошо ребенок кормит грудью, может поставить под угрозу запас молока у матери и здоровье ребенка.Есть много причин для низкого количества молока и много способов увеличить количество молока. Если у вашего ребенка нет грязных подгузников (или их не так много в день), и если цвет существенно не изменился к четвертому или пятому дню, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом и вызовите специалиста по грудному вскармливанию, чтобы проверить захват ребенка, положение , как часто вы кормите ребенка и используете ли вы одну или две груди на кормление. Внимательно наблюдайте за кормлением ребенка. Если кажется, что он не глотает молоко у груди, сцеживание молока защитит ваши запасы молока и предоставит добавку для кормления ребенка, пока вы не получите помощь с грудным вскармливанием.

А как насчет мокрых подгузников?

Если грудное вскармливание идет хорошо, можно ожидать, что в первый день жизни вы увидите по крайней мере один влажный подгузник, затем два-три на второй, три-четыре на третий, не менее четырех-шести влажных подгузников к четвертому дню жизни. жизни (Walker, 2017, стр. 349) и не менее пяти-шести влажных подгузников в день на пятый день ⁵ Множество влажных подгузников важно для того, чтобы показать, что ребенок хорошо гидратирован. Однако влажные подгузники не заменяют грязные подгузники, которые могут помочь определить, получает ли ребенок достаточно молока для роста, а также для того, чтобы оставаться гидратированным в первые несколько недель жизни. ⁶

Насколько мокрый подгузник?

Иногда бывает сложно проверить наличие мелких водорослей в одноразовых подгузниках, так как они обладают высокой впитывающей способностью. Уэст и Мараско отмечают, что прозрачная моча обычно означает хорошее увлажнение, тогда как более концентрированная желтая моча может указывать на обезвоживание. ⁷ .

Красноватые пятна на сухом подгузнике?

В первые пару дней после рождения, до того, как у матери появится молоко, родители могут заметить оранжевые или красноватые пятна «кирпичной пыли» на подгузнике ребенка.Они известны как «ураты» или кристаллы уратов, и их можно принять за кровь. Посоветуйтесь со своей акушеркой и специалистом по грудному вскармливанию, поскольку они могут быть признаком того, что ваш ребенок не получает достаточно молока. Небольшое количество крови в подгузнике у девочки тоже может быть «псевдоменструацией» из-за гормональных изменений. У Джека Ньюмана есть пост в Facebook с фотографией и дополнительной информацией об уратах.

Детские какашки на грудном вскармливании — с первой по шестую недели

Цвет и консистенция фекалий

Когда дело доходит до цвета и консистенции, может быть широкий диапазон нормальных.Грудное молоко содержит следы рациона матери. Поэтому диета матери или любые лекарства, которые она (или ее ребенок) принимает, могут повлиять на цвет и форму фекалий ее ребенка.

• Цвет. Обычно цвет фекалий грудного ребенка к концу первой недели — желтый, горчичный или светло-коричневый.
• Последовательность. Стул ребенка, находящегося на грудном вскармливании, довольно мягкий, несформированный или жидкий и может содержать небольшой творог (Вамбах и Спенсер. 2021. стр. 263), который выглядит как маленькие комочки или семечки — см. Фото ниже.Авторы Уилсон-Клэй и Гувер описывают это как иногда напоминающее горчицу, смешанную с семенами кунжута, добавляя, что иногда стул может выглядеть водянистым. ⁸

Детские фекалии на грудном вскармливании выглядят так, как будто они содержат семена или творог

Зеленые фекалии

Зеленый какашек также является обычным явлением, это может быть нормальным для вашего ребенка или иметь одно из ряда других объяснений. Ребенок с зеленым фекалиями может иметь непереносимость чего-то в рационе его матери, страдать от перегрузки лактозы (зеленые, пенистые и пенистые фекалии), не получать достаточно молока или может быть другая причина.См. Раздел «Почему у моего грудного ребенка зеленый цвет кала?», «Непереносимость лактозы у младенцев» и «Аллергия на молоко у младенцев» для получения дополнительной информации.

Пример зеленого стула

Как минимум три-четыре какашки в день

Ожидайте частого жидкого и обильного испражнения каждый день в течение первых четырех-шести недель (Вамбах и Спенсер, 2020) и пяти или шести влажных подгузников в день. Частота будет варьироваться между младенцами: Женское искусство грудного вскармливания говорит, что нужно искать не менее трех фекалий каждый день в первый месяц — это размер круга, образованного касанием кончика большого и указательного пальцев вместе. ⁹ Шраго и др. Предполагают, что у сытых младенцев, вскармливаемых грудью, будет четыре или более помета в день к возрасту двух недель . ¹⁰ Доктор Джек Ньюман, канадский педиатр и специалист по грудному вскармливанию, говорит ожидать от трех до десяти грязных подгузников в день . Он объясняет:

Выдержка из

Руководство доктора Джека Ньюмана по грудному вскармливанию *, Джек Ньюман и Тереза ​​Питман, 2014 г.

Обычно в течение первых нескольких недель дети, вскармливаемые исключительно грудью, испражняются каждый день.Десять раз в день — не редкость, и если ребенок доволен, хорошо пьет из груди и набирает вес, проблем нет. Кроме того, количество и цвет каждого испражнения могут быть разными. В один день у ребенка могло быть 3 дефекации, на следующий день 10 и на следующий день 5. Важно то, доволен ли ребенок и хорошо ли он пьет из груди, а не цвет испражнений. Конечно, очень темно-зеленый, почти черный испражнения, которые являются меконием, не являются нормальными после трех или четырех дней жизни.

Как указано выше, если ваш ребенок не часто какает или прибавляет в весе плохо, см. Достаточно ли молока моему ребенку? и обратитесь к своему помощнику по грудному вскармливанию, если вам нужна помощь в кормлении грудью.

Детские какашки на грудном вскармливании — с шестой недели и далее

Характер грязных подгузников у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, может измениться к шестинедельному возрасту, и у него может стать меньше грязных подгузников или он не будет какать каждый день. Вамбах и Спенсер объясняют, что соотношение сыворотки к казеину (молочным белкам) в грудном молоке немного меняется примерно через шесть недель, что приводит к немного более густому, более сформированному стулу, который может выделяться реже, хотя возможны многие модели стула. ¹¹ Это не проблема в этом возрасте, пока прибавка в весе будет продолжаться хорошо с большим количеством влажных подгузников, как и раньше. Консультант по грудному вскармливанию Робин Ноубл говорит, что у ребенка старше шести недель, находящегося на грудном вскармливании, обычно будет один обильный горчично-желтый фекалий в день с консистенцией зубной пасты. ¹²

Ребенок не часто какает

У некоторых детей, находящихся на грудном вскармливании, стул может быть только раз в три-десять дней или около того, и их кал может быть светло-коричневым из-за более длительного пребывания в кишечнике. ¹³ Поскольку фекалии мягкие и их много, это не запор . Однако, хотя родителям младенцев, находящихся на грудном вскармливании, могут сказать, что этот интервал между слюном — это нормально, он может быть не идеальным. По прошествии этого времени ребенок может чувствовать себя некомфортно. Один автор предполагает, что потенциальной причиной нечастого стула, несмотря на хорошее потребление грудного молока и прибавку в весе, является чувствительность к коровьим молочным продуктам, поступающим из рациона матери, особенно если они сопровождаются сыпью и другими симптомами аллергии ¹⁴ .

Всегда важно проконсультироваться с врачом, если необычный характер стула сохраняется. Авторы Вамбах и Спенсер отмечают, что такие проблемы со здоровьем, как болезнь Гиршпрунга, муковисцидоз, детский ботулизм, аллергия на коровье молоко и другие расстройства кишечника, могут быть связаны с необычными паттернами (Вамбах и Спенсер, 2020).

Не получается какать?

Некоторым младенцам, которым кажется, что они чувствуют себя некомфортно из-за открытия кишечника, можно помочь покакать, удерживая их в более вертикальном сидячем положении e.грамм. над унитазом или горшком. Ребенка можно надежно удерживать, опираясь спиной на грудь родителя, а бедра в каждой руке удерживать в поддерживаемом положении на корточках. Гравитация и свобода от подгузника могут помочь ребенку открыть кишечник ¹⁵ .

Запор?

Какашки младенца, находящегося на грудном вскармливании, обычно очень мягкие и бесформенные. Запор более вероятен у детей, находящихся на искусственном или смешанном вскармливании ¹⁶ , и переход на детское питание может привести к более твердому стулу (Palmer, 2015, p179).Истинный запор сопровождается твердым сухим, нечастым стулом, и детский врач поможет определить причину. Запор может быть связан с пищевой аллергией ¹⁷ или медицинскими причинами, такими как неврологическое расстройство или даже определенные лекарства — лекарства от рефлюкса или добавки железа могут вызвать запор (Palmer, 2015).

Пищевая аллергия и какашки

Ситуации, которые могут быть связаны с пищевой аллергией, описаны автором Робин Ноубл в ее книге Breastfeeding Works! Даже с аллергией включают:

• Очень частые какашки. После шести недель неожиданно высокое количество обильных жидких какашек в день может быть признаком пищевой аллергии, поражающей кишечник. Другие симптомы могут включать рефлюкс, слизь или кровь в стуле или плохой набор веса, несмотря на большое количество какашек.
• Вонючие какашки и / или метеоризм (пукает). Детские фекалии, вскармливаемые грудью, обычно описываются как безобидные и имеют характерный сладкий запах, иногда описываемый как дрожжевой или слегка сырный (Вамбах и Спенсер, 2020). Пищевая аллергия может быть связана с неприятным запахом фекалий, шумными жидкими, частыми и газообразными движениями кишечника и / или чрезмерным шумным метеоризмом (особенно после шести недель).
• Сыпь из-под подгузников. Частая сыпь от подгузников и ожоги перианальной области (несмотря на регулярную замену подгузников) могут наблюдаться наряду с пищевой аллергией, потому что жидкий, газообразный стул более кислый и может вызвать ожог кожи ребенка.

Для получения более общей информации о пищевой аллергии см. «Аллергия на молоко у младенцев».

Цвет кормы

Как и на неделе с первой по шестую, обычно цвет фекалий грудного ребенка перед тем, как ребенок начинает твердую пищу, желтый или горчичный. Зеленый цвет фекалий может быть нормальным для отдельного ребенка, но есть и несколько других возможных причин, см. Почему фекалии моего грудного ребенка зеленые? О любых опасениях по поводу цвета фекалий вашего ребенка следует сообщать врачу вашего ребенка, особенно в следующих ситуациях:

Черная какашка

Очень темные или черные фекалии (кроме первых нескольких дней употребления черного мекония) могут быть результатом переваренной крови из-за кровотечения в каком-либо месте желудочно-кишечного тракта, о чем следует срочно сообщить вашему лечащему врачу.Если ребенок пьет много окрашенного кровью грудного молока из-за потрескавшихся сосков его матери, это также может привести к появлению очень темных фекалий, проконсультируйтесь с врачом и ознакомьтесь с разделом Кровь в грудном молоке.

Красная какашка

При кровотечении внизу кишечника ребенка оно может проявляться в виде красных полос на подгузнике ребенка, поскольку оно не успело перевариться. Если у ребенка аллергический проктоколит, можно увидеть следы крови, но есть и другие возможные медицинские причины кровотечения.Сообщайте врачу обо всех случаях попадания крови в подгузник.

Бледные или белые фекалии, жирные жирные фекалии

Об очень бледном или мелово-белом стуле или стуле, который кажется «жирным» или «жирным», всегда следует сообщать своему врачу. См. Каковы симптомы желтухи? для дополнительной информации.

Слизистая фекалия

Время от времени в подгузнике вашего ребенка могут появляться небольшие комочки или полоски прозрачной слизи, слизь вырабатывается в кишечнике для смазывания стула, и это нормально.Но если часто встречаются большие количества, это может быть связано с некоторым раздражением кишечника, например, с пищевой аллергией или повышенной чувствительностью, инфекцией или может быть связано с другими проблемами со здоровьем — обсудите это со своим врачом, чтобы исключить любые проблемы.

Какашки необычного цвета

Необычный цвет фекалий ребенка, находящегося на исключительно грудном вскармливании, может быть следствием искусственного пищевого красителя, натуральных пищевых пигментов или лекарств в рационе его матери.

После твердых веществ

После введения твердой пищи или смеси, фекалии младенца на грудном вскармливании будут меняться по внешнему виду, становясь более коричневыми, пахнущими и более похожими на табуреты взрослых.Иногда в подгузнике можно увидеть непереваренную пищу (Вамбах и Спенсер, 2020). См. Раздел «Приготовление твердой пищи» для получения дополнительной информации.

Дополнительная литература

Для более подробного обзора всех возможных цветов детских какашек и их значения см. Детские какашки: что вам не скажет ваш педиатр или посетите веб-сайт автора здесь. Чтобы ознакомиться с содержанием этой книги, щелкните здесь.

Сводка

Содержимое подгузника вашего ребенка может предоставить полезную информацию о потреблении грудного молока и здоровье вашего ребенка, а также другие признаки того, что ваш ребенок получает много молока.См. Достаточно ли молока моему ребенку? и «Ребенок не набирает вес», если вы беспокоитесь о том, сколько грудного молока получает ваш ребенок, и обратитесь за помощью к консультанту IBCLC по грудному вскармливанию или специалисту по грудному вскармливанию. Всегда сообщайте медицинским работникам о необычных цветах фекалий или о любых других проблемах.

* Отрывки перепечатаны с разрешения Пинтера и Мартина

Сноски и ссылки

1. Уокер. Управление грудным вскармливанием для врача , 2017, стр. 349

2. Вамбах и Спенсер. Грудное вскармливание и лактация человека . 6e. 2020 p263

3. Nommsen-Rivers et al. Количество влажных и загрязненных подгузников новорожденных и время начала лактации как индикаторы недостаточности грудного вскармливания. J Hum. Lact. 2008

4. Shrago et al.Исследование выхода кишечника новорожденных: показатели адекватного потребления грудного молока новорожденными. Педиатр Нурс 2006

5. Клинический протокол ABM № 2: Руководство по выписке из больницы новорожденного и матери в срок грудного вскармливания: «Протокол о возвращении домой», Академия медицины грудного вскармливания. Пересмотрено в 2014 г.

6. Shrago et al. Исследование выхода кишечника новорожденных: показатели адекватного потребления грудного молока новорожденными.Педиатр Нурс 2006

7. Приготовление молока 2e, Marasco and West, 2020 стр.30

8. Уилсон-Клей и Гувер. Атлас грудного вскармливания. 6e. 2017. 29 с.

   .

9. Женское искусство грудного вскармливания *, 2010 LLLI

10. Shrago et al.