Ушиб почки мкб код: Код диагноза S37.0 — Травма почки

код МКБ-10, симптомы, что делать и как лечить

Внутренние органы довольно хорошо защищены от механических повреждений. Однако травмы возможны и здесь. Ушиб почки – не самое распространенное явление и, как правило, связано с повреждениями других органов таза.

Ушиб почки

Ребра и позвоночник, мышцы спины, жировой подкожный слой, паранефральная клетчатка – все это создает надежную преграду для механических факторов. Однако травмы, все же, возможны.

По своим характеристикам ушиб относится к категории закрытых повреждений наряду с размозжением, разрывом фиброзной оболочки, контузии и так далее.

Различают 2 вида повреждений:

• изолированная травма – наблюдается ушиб только правой или левой почки, больной поступает в урологическое отделение;
• сочетанная – повреждаются несколько разных органов. Пострадавшие чаще оказываются в хирургическом отделении.

Ушиб органа обуславливает кратковременное положительное давление выше 1000 атм., или низкое отрицательное в 50 атм.

Обеспечить такое воздействие могут 2 фактора:

• прямая травма – падение на твердый предмет, удар, ушиб поясницы, сдавливание;
• косвенное воздействие – падение с высоты, прыжки.

Результатом действия всех этих факторов является сдавливание между поперечными отростками позвонков и ребрами. Такое же воздействие может оказать и высокое гидродинамическое давление, обусловленное увеличением давления жидкостей.

Если травме предшествовали почечные заболевания, то ушиб происходит при самых незначительных ударах, даже при падении. Причем к поражающим факторам относят даже ударно-волновые импульсы невысокой энергии.

Согласно статистике чаще повреждается левая почка, поскольку она находится несколько ниже и менее защищена ребрами.

Коды по МКБ-10 таковы:

• S37. – травма тазовых органов;
• S37.0 – травма почки;
• S37.00 – травма органа без открытого повреждения брюшины
• S37.01 – травма с открытой раной брюшины;
• S37.7 – травма нескольких тазовых органов.

Виды ушиба почек

Патогенез

Под ушибом органа подразумевают травму, при которой наблюдается многочисленное кровоизлияние в паренхиму почки без разрывов. Степень изменений разная – от незначительных кровоизлияний до полного разрушения почечной ткани. Повреждение может вовсе не нарушать целостности органа, однако на функциональности почек ушиб сказывается даже сильнее.

Кровоизлияние закономерно приводит к образованию гематомы: мелкие сосуды под давлением разрываются и кровь оказывается в тканях. При более тяжелых травмах возникает опасность закупорки сосудов.

Ушиб по степени тяжести классифицируется следующим образом:

• 1– субкапсулярная гематома без разрыва тканей. Повреждение приводит к потере 1–15% нефронов, что на функциях органа не сказывается;
• 2 – околопочечная гематома, возможно повреждение поверхностного коркового слоя. Ушиб гематурией, то есть, кровяными выделениями в моче, не сопровождается;
• 3 – наблюдаются повреждения почечной ткани на глубину до 1 см. Наличествует гематурия. Возможна потеря до 30% почечной паренхимы;
• 4 – повреждения захватывают чашечно-лоханочную систему. Возможен тромб почечной артерии;
• 5 – множественные необратимые изменения тканей, велика вероятность тромбоза почечной артерии или вены. Необратимые дистрофические повреждения почки могут достигать 65%.

2 первые стадии считаются легкими, мало сказываются на функциях органах. В этом случае разрешается лечение в домашних условиях, но при условии посещения наблюдающего врача.. 3–5 стадии требуют консервативного лечения. Более справедливо отнести их не к ушибам, а к травмам почек.

Ушиб почки в 95% сопровождается болью, если это изолированная травма, и в 100%, если сочетанная. Болевой синдром обуславливает разрастающаяся гематома – она давит на область брюшины и растягивает фиброзную капсулу. При этом начинается ишемия почечной паренхимы, а мочевыводящие каналы закупориваются кровяными сгустками.

Гематома обеспечивает и припухлость в зоне поврежденной почки. Она обуславливает скопление крови и мочи в клетчатке за брюшиной и около почки. Гематома обычно возникает на пояснице. Однако может занимать всю область от диафрагмы до таза, а через 2–3 недели после ушиба образоваться на бедрах и на мошонке.

Симптомы

Ушибленные почки, даже не тяжелые из-за формирования гематомы сразу же дает о себе знать. Признаки могут быть разными, особенно при уже имеющихся почечных заболеваниях.

Для закрытых травм характерными считают 3 следующих признака:

• боль в области поясницы – признак появляется в 95%. Боль разная: тупая, острая, колющая, иррадиирующая в паховую область или бедро;
• припухлость на пояснице – возникает в 10%, как правило, в более тяжелых случаях, поскольку для этого кровь или моча с кровью должны проникнуть в околопочечную клетчатку;
• гематурия – появление крови в моче. Это наиболее показательный признак при ушибе почки. Однако появиться он может не сразу, а через несколько дней – вторичная гематурия.

Кроме того, из-за давления на брюшину и потери крови появляются и другие симптомы: вздутие живота, рвота, бледность кожи и слизистых, гипер- и гипотензия и так далее.

Яркость и количество симптомов зависит от степени тяжести:

• На легкой стадии околопочечной гематомы не наблюдается, гематурия невелика, нет признаков раздражения брюшины.
• На средних стадиях падает АД, гематурия увеличивается, в мочевом пузыре скапливаются кровяные сгустки, что затрудняет мочеиспускание и может привести к острой задержке. Стадия средней тяжести очень условна, и в большинстве случаев приводит к переходу от относительно удовлетворительного к состоянию средней тяжести.

Околопочечная гематома обычно очень отчетлива. Болевой синдром может быть небольшим, но закупорка мочеточника кровяными сгустками может вызывать почечную колику. Кроме того, гематома провоцирует спазм передней брюшной стенки, что вызывает раздражение и кишечный метеоризм.

Для тяжелых стадий характерны сильные боли, макрогематурия, урогематома в области поясницы. На этом фоне появляются и развиваются признаки внутреннего кровотечения. Как правило, столь тяжелое состояния является следствием комплексной травмы.

Диагностика

Поводом обратиться к врачу в таких случаях является боль в пояснице. Гематурия может оказаться настолько незначительной, что невидима глазу.

На основании жалоб пациента и назначается лабораторное исследование:

• общий анализ мочи – позволяет выявить гематурию. Последняя указывает на повреждение почки;
• общий анализ крови – показательным является низкий уровень гемоглобина и гематокрита в крови, что указывает на анемию или на скрытое кровотечение;
• проводят отдельные мочевые пробы, чтобы исключить другие возможные заболевания.

Инструментальные методы используют для уточнения диагноза, обнаружения других травм, определения гематом и так далее:

• Наиболее информативными являются рентгенологические методы. Они позволяют оценить повреждения, точно установить нахождение гематом, а, главное, определить сопутствующие травмы.
• УЗИ – наиболее безопасный способ обследования и вполне информативный: с помощью УЗИ устанавливают диагноз в 80% случаев. Позволяет установить степень изменения почечной паренхимы, расположение гематом.
• При нарушениях в кровоснабжении дополнительно назначаются также рентгеноконтрастные методы. Ангиография и МРТ, поскольку состояние сосудов и гемодинамику эти методы позволяет оценить в куда большей мере.

Ушиб почек на УЗИ

Что делать и как лечить

Ушиб почки, если не осложняется развитием каких-либо заболеваний или сопутствующей тяжелой травмой, оперативного вмешательства не требует. Однако даже при недуге легкой степени необходимо соблюдать постельный режим. Наибольшую опасность при такой травме представляет собой субкапсулярная гематома: при движении она оказывает давление на почечные ткани, что способствует дальнейшему повреждению кровеносных сосудов, а, значит, и распространению травмы.

При легкой степени недуга лечить ушиб почки можно в домашних условиях, и при хорошей гемодинамике и относительно здоровом состоянии самого пациента не включает медикаментозную терапию. Главное условие выздоровления – полный покой в течение 2 недель.

Требуются и другие меры:

• охлаждение поясницы в первые 1,5–2 суток – способствует снятию воспаления и уменьшению гематомы. Используется лед, холодное обертывание;
• постельный режим;
• ограничение жидкости, пока функция почки не восстановится;
• снятие болевого синдрома – если холод не помогает, назначают новокаиновую блокаду, анальгетики;
• физиотерапия – спустя 3–5 дней после травмы назначается электрофорез, магнитотерапия, УВЧ-терапия. Их задача – ускорить рассасывание гематомы;
• контролируются показатели гемоглобина и гематокрита в крови, а также наличие крови в моче.

Выполнение рекомендаций гарантирует выздоровление в 98%. Ограничение по физической нагрузке и диету необходимо выполнять в течение еще 3–4 недель.

При более тяжелом состоянии пациента госпитализируют и чем лечить назначает врач. Терапия включает введение антибиотиков и уроантисептиков с целью подавить или предупредить воспаление. Также назначают болеутоляющие и кровоостанавливающие препараты с тем, чтобы предупредить появление грубых рубцов при заживлении.

Медицинская статистика свидетельствует, что при средней тяжести недуга консервативная терапия дает лучшие результаты, чем операция. При этом последствие в виде развития гипертензии одинаково.

Нестабильная гемодинамика и увеличивающаяся в размерах, пульсирующая гематома являются показателями к оперативному вмешательству. Также к операции прибегают при сочетанных травмах.

Публикации в СМИ

Травмы органов мочеполовой системы редко бывают изолированными. При обширной или сочетанной травме необходимо исключить урологическую патологию. Наиболее частая причина — закрытая травма живота. Типы травм почки: контузии, разрывы мозгового слоя, лоханок, полный отрыв почки или повреждение сосудистого пучка. Наиболее частая причина тяжёлых изолированных, сочетанных или комбинированных поражений почек — уличная или транспортная травма, падение с высоты, реже — огнестрельные и ножевые ранения.

Повреждения почек

• Классификация •• I степень: ушиб почки (множественные паренхиматозные кровоизлияния), ограниченная подкапсульная гематома, без паренхиматозных разрывов •• II степень: ограниченная околопочечная гематома, разрыв почечной паренхимы глубиной <1 см, не проникающий в полостную систему почки •

• III степень: разрыв почечной паренхимы глубиной >1 см, не проникающий в полостную систему почки •• IV степень: разрыв почечной паренхимы, проникающий в полостную систему почки, повреждение крупных артерий и вен почки •• V степень: полное размозжение почки и отрыв почки от почечной ножки

• Клиническая картина. Вне зависимости от тяжести повреждения и его последствий наиболее частое проявление — гематурия. Боли в животе, слабость, шок — другие характерные симптомы, способные имитировать острый живот или почечную колику. Возможно развитие локальных отёков поясницы. Ложный острый живот, макрогематурия и пальпируемая или определяемая при УЗИ урогематома — наиболее яркие признаки тяжёлой травмы почек. При отрыве почки могут наблюдаться указанные симптомы, но без гематурии.

• Диагностика •• Ориентировочные признаки травматического повреждения почки (субкапсулярная гематома, околопочечная урогематома или фрагментация органа) можно обнаружить при УЗИ •• Экскреторная урография наиболее информативна, однако она противопоказана при артериальном давлении ниже 80 мм рт.ст •• Ангиография сосудов почки незаменима при выявлении их повреждения •• КТ (особенно с контрастированием) достоверно определяет повреждения паренхимы.

• Осложнения. Позднее кровотечение, уринома (киста, содержащая мочу), перинефральный абсцесс, обструкция мочеточника, связанная с формированием сгустка или рубца, и артериальная гипертензия.

• Лечение и прогноз. Консервативное, исключая разрывы сосудов с развитием массивного кровотечения. В тяжёлых случаях требуется хирургическое вмешательство. Последнее показано во всех случаях, когда на экскреторных урограммах определяются немая почка, затекание контрастного вещества за пределы мочевых путей и нарастающая урогематома. В этом случае проводят ревизию почки и забрюшинного пространства, объём вмешательства зависит от результатов ревизии: ушивание раны почки, резекция почки, нефрэктомия.

Открытые повреждения почек — огнестрельные ранения, колотые и резаные раны • Клиническая картина: чаще всего шоковое состояние, гематурия и наличие мочи в ране • Диагностика: эскреторная урография, УЗИ • Лечение — хирургическое: первичная обработка раны, ревизия забрюшинного пространства. Объём операции заивисит от находок.

Повреждения мочевого пузыря • Классификация. Различают закрытые и открытые повреждения, при этом закрытые травмы делятся на внутрибрюшинные и внебрюшинные •• Внутрибрюшинные повреждения возникают вследствии сдавления области наполненного или перполненного мочевого пузыря, при этом происходит повышение давления внутри пузыря и разрыв •• Внебрюшинные повреждения возникают только при переломе костей таза, мочевой пузырь при этом наполнен незначительно •• Открытые травмы в большинстве случаев представляют собой огнестрельные или колото-резанные раны • Клиническая картина •• Гематурия •• Анурия •• Повреждение мочевого пузыря часто сочетается с переломами тазовых костей •• При объективном исследовании определяют болезненность при пальпации живота, напряжение брюшных мышц • Диагностика. При обзорной рентгенографии выявляют сопутствующий перелом тазовых костей. Наиболее отчётливо признаки разрыва мочевого пузыря определяют при ретроградной цистографии •• Мочевой пузырь заполняют контрастным веществом (около 300 мл) •• Рентгенографию выполняют при наполненном мочевом пузыре и после его опорожнения. Определяют следы контраста вне органа (в брюшной полости, полости малого таза) • Лечение • Противошоковые мероприятия •• Хирургическое лечение: проводят лапаротомию, ушивание разрыва мочевого пузыря, эпицистостомия.

Повреждения мочеиспускательного канала (травма всадников) • Клиническая картина. Классические признаки: •• выделение крови из мочеиспускательного канала •• отёк, кровоподтёки мягких тканей промежности •• затруднённое мочеиспускание •• пальпируемые инфильтрат, гематома в нижних отделах живота •• сопутствующий перелом тазовых костей • Диагностика. Предпочтительна ретроградная уретрография. Катетеризация уретры грозит полным её разрывом • Лечение. Если диагностировано повреждение мочеиспускательног канала, следует выполнить эпицистостомию как первый и неотложный этап лечения с последующим восстановлением проходимости уретры. Более выгодный метод лечения травматического разрыва— первичный шов мочеиспускательного канала.

Повреждения полового члена • Закрытые повреждения: ушибы (при воздействии травмирующей силы на неэрегированный половой член), разрывы белочной оболочки, перелом, вывих (при воздействии на эрегированный половой член) и ущемление полового члена (при перетягиваннии полового члена ниткой, проволокой, кольцевидными предметами) •• Клиническая картина ••• При ушибе: резкая отёчность, гематома кожи и подкожной клетчатки ••• При переломе возникает характерный хруст, резкая боль, прекращение эрекции, если одновременно повреждается и уретра — нарушение мочеиспускания, уретроррагия ••• При вывихе: смещение корня полового члена в ткани промежности, мошонки и кожу лобковой области, отрыв кожи полового члена от головки в области венечной борозды •• Диагностика основана на анамнезе и клинической картине. Для подтверждения разрыва белочной оболочки проводят кавернозографию •• Лечение ••• Ушибы — покой, местно холод ••• Разрывы белочной оболочки, перелом, вывих — хирургическое лечение ••• Ущемление полового члена — снятие ущемляющего предмета • Открытые повреждения: резанные и огнестрельные раны. Лечение всегда хирургическое: первичная хирургичексая обработка раны, по возможности органосохраняющая операция. При необходимости в последующем — пластические операции.

Повреждения мошонки и яичек. Травма обычно проникающего характера либо тупая • Клиническая картина. Боль в области травмы. При осмотре определяют отёк, гиперемию кожи, гематому • Диагностика — УЗИ • Лечение •• Консервативное лечение проводят в случае сохранности яичек, отсутствия отрицательной динамики в клинике •• Хирургическая обработка: ткани мошонки восстанавливают, рану зашивают, оставляя дренаж. Показания: ••• прогрессирующая гематома ••• размозжение яичек ••• рана мошонки проникает глубже мясистой оболочки (tunica dartos).

МКБ-10 • S30.2 Ушиб наружных половых органов • S31 Открытая рана живота, нижней части спины и таза • S37 Травма тазовых органов • S38.0 Размозжение наружных половых органов • S38.2 Травматическая ампутация наружных половых органов

ПОРЯДКИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00 — B99)
Cтандарт скорой медицинской помощи детям при менингококковой инфекции неуточненной	A39.9 Менингококковая инфекция неуточненная	дети	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1444н
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00 — E90)
Cтандарт скорой медицинской помощи при гипергликемической коме	Е10.0 Инсулинзависимый сахарный диабет с комой Е11.0 Инсулиннезависимый сахарный диабет с комой Е12.0 Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания, с комой Е13.0 Другие уточненные формы сахарного диабета с комой Е14.0 Сахарный диабет неуточненный с комой	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1428н
Cтандарт скорой медицинской помощи при гипогликемии	Е15 Недиабетическая гипогликемическая кома Е16.2 Гипогликемия неуточненная	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1280н
Психологические расстройства и расстройства поведения (F00 — F99)
Стандарт скорой медицинской помощи при органических, симптоматических психических расстройствах	F00 Деменция при болезни Альцгеймера (G30.-+) F01 Сосудистая деменция F02 Деменция при других болезнях, классифицированных в других рубриках F03 Деменция неуточненная F04 Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами F05 Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами F06 Другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью F07 Расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга F09 Органическое или симптоматическое психическое расстройство неуточненное	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1397н
Стандарт скорой медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, связанных с употреблением психоактивных веществ	F10 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя F11 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов F12 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиоидов F13 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных или снотворных средств F14 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением кокаина F15 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов (включая кофеин) F16 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением галлюциногенов F17 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака F18 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением летучих растворителей F19 Психические и поведенческие расстройства, вызванные одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1443н
Стандарт скорой медицинской помощи при шизофрении, шизотипических и бредовых расстройствах	F20 Шизофрения F21 Шизотипическое расстройство F22 Хронические бредовые расстройства F23 Острые и преходящие психотические расстройства F24 Индуцированное бредовое расстройство F25 Шизоаффективные расстройства F28 Другие неорганические психотические расстройства F29 Неорганический психоз неуточненный	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1109н
Стандарт скорой медицинской помощи при расстройствах настроения (аффективных расстройствах)	F30 Маниакальный эпизод F31 Биполярное аффективное расстройство F32 Депрессивный эпизод F33 Рекуррентное депрессивное расстройство F34 Устойчивые расстройства настроения [аффективные расстройства] F38 Другие расстройства настроения [аффективные] F39 Расстройство настроения [аффективное] неуточненное	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1419н
Стандарт скорой медицинской помощи при невротических расстройствах, связанных со стрессом, и соматоформных расстройствах	F40 Фобические тревожные расстройства F41 Другие тревожные расстройства F42 Обсессивно-компульсивное расстройство F43 Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации F44 Диссоциативные [конверсионные] расстройства F45 Соматоформные расстройства F48 Другие невротические расстройства	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1103н
Стандарт скорой медицинской помощи при расстройствах личности и поведения в зрелом возрасте	F60 Специфические расстройства личности F61 Смешанные и другие расстройства личности F62 Стойкие изменения личности, не связанные с повреждением или болезнью головного мозга F63 Расстройства привычек и влечений F64 Расстройства половой идентификации F65 Расстройства сексуального предпочтения F66 Психологические и поведенческие расстройства, связанные с половым развитием и ориентацией F68 Другие расстройства личности и поведения в зрелом возрасте F69 Расстройство личности и поведения в зрелом возрасте неуточненное	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1131н
Болезни нервной системы (G00 — G99)
Стандарт скорой медицинской помощи при менингитах	G00 Бактериальный менингит, не классифицированный в других рубриках G01 Менингит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках G02 Менингит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках G03 Менингит, обусловленный другими и неуточненными причинами	взрослые	Приказ Минздрава России от 05.07.2016 N 462н
Стандарт скорой медицинской помощи при острой головной боли	G43 Мигрень G44.0 Синдром «гистаминовой» головной боли G44.2 Головная боль напряженного типа G44.8 Другой уточненный синдром головной боли R51 Головная боль	взрослые	Приказ Минздрава России от 05.07.2016 N 463н
Стандарт скорой медицинской помощи при воспалительной полиневропатии	G61.0 Синдром Гийена-Барре G61.1 Сывороточная невропатия G61.8 Другие воспалительные полиневропатии G61.9 Воспалительная полиневропатия неуточненная	взрослые	Приказ Минздрава России от 05.07.2016 N 472н
Стандарт скорой медицинской помощи при тяжелой миастении	G70.0 Myasthenia gravis (тяжелая миастения)	взрослые	Приказ Минздрава России от 05.07.2016 N 465н
Болезни системы кровообращения (I00 — I99)
Стандарт скорой медицинской помощи при гипертензии	I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия I11 Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца) I12 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек I13 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек I15 Вторичная гипертензия I67.4 Гипертензивная энцефалопатия	взрослые	Приказ Минздрава России от 05.07.2016 N 470н
Стандарт скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST	I20.0 Нестабильная стенокардия I21.4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I21.9 Острый инфаркт миокарда неуточненный	взрослые	Приказ Минздрава России от 05.07.2016 N 456н
Стандарт скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда	I21.0 Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда I21.1 Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда I21.2 Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций I21.3 Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации	взрослые	Приказ Минздрава России от 05.07.2016 N 457н
Стандарт скорой медицинской помощи при легочной эмболии	I26 Легочная эмболия	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1126н
Стандарт скорой медицинской помощи при брадикардиях	I44 Предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада и блокада левой ножки пучка (Гиса) I45.9 Нарушение проводимости неуточненное	взрослые	Приказ Минздрава России от 05.07.2016 N 453н
Стандарт скорой медицинской помощи при внезапной сердечной смерти	I46.1 Внезапная сердечная смерть, так описанная	взрослые	Приказ Минздрава России от 05.07.2016 N 454н
Стандарт скорой медицинской помощи при тахикардиях и тахиаритмиях	I47.1 Наджелудочковая тахикардия I47.2 Желудочковая тахикардия I48 Фибрилляция и трепетание предсердий	взрослые	Приказ Минздрава России от 05.07.2016 N 464н
Стандарт скорой медицинской помощи при сердечной недостаточности	I50 Сердечная недостаточность	взрослые	Приказ Минздрава России от 05.07.2016 N 460н
Стандарт скорой медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения	I60 Субарахноидальное кровоизлияние I61 Внутримозговое кровоизлияние I62 Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние I63 Инфаркт мозга I64 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт G45 Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы	взрослые	Приказ Минздрава России от 05.07.2016 N 466н
Стандарт скорой медицинской помощи при расслоении аорты	I71.0 Расслоение аорты (любой части)	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1442н
Стандарт скорой медицинской помощи при эмболии и тромбозе артерий	I74 Эмболия и тромбоз артерий	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1413н
Болезни органов дыхания (J00 — J99)
Стандарт скорой медицинской помощи при пневмонии	J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера] J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках J17 Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках J18 Пневмония без уточнения возбудителя	взрослые	Приказ Минздрава России от 05.07.2016 N 459н
Стандарт скорой медицинской помощи при стенозе гортани	J38.6 Стеноз гортани	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1124н
Стандарт скорой медицинской помощи детям при стенозе гортани	J38.6 Стеноз гортани	дети	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1281н
Стандарт скорой медицинской помощи детям при астме	J45 Астма	дети	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1119н
Стандарт скорой медицинской помощи при астме	J45 Астма	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1086н
Стандарт скорой медицинской помощи при астматическом статусе	J46 Астматическое статус [status asthmaticus]	взрослые	Приказ Минздрава России от 05.07.2016 N 469н
Стандарт скорой медицинской помощи при спонтанном пневмотораксе напряжения	J93.0 Спонтанный пневмоторакс напряжения	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1407н
Стандарт скорой медицинской помощи при острой респираторной недостаточности	J96.0 Острая респираторная недостаточность	взрослые	Приказ Минздрава России от 05.07.2016 N 458н
Болезни органов пищеварения (K00 — K93)
Стандарт скорой медицинской помощи при желудочно-кишечном кровотечении	K92.2 Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1388н
Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00 — L99)
Стандарт скорой медицинской помощи при ангионевротическом отеке, крапивнице	L50.9 Крапивница неуточненная T78.3 Ангионевротический отек	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1430н
Болезни мочеполовой системы (N 00 — N 99)
Стандарт скорой медицинской помощи при почечной колике	N 23 Почечная колика неуточненная	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1385н
Стандарт скорой медицинской помощи при воспалительных болезнях мужских половых органов	N 41.0 Острый простатит N 41.2 Абсцесс предстательной железы N 44 Перекручивание яичка N 45 Орхит и эпидидимит N 49 Воспалительные болезни мужских половых органов, не классифицированные в других рубриках	взрослые дети	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1116н
Стандарт скорой медицинской помощи при травмах мужских мочеполовых органов, инородном теле в мужских мочеполовых органах, избыточной крайней плоти, фимозе и парафимозе	S30.2 Ушиб наружных половых органов S31.2 Открытая рана полового члена S31.3 Открытая рана мошонки и яичек S31.5 Открытая рана других и неуточненных наружных половых органов T19.0 Инородное тело в мочеиспускательном канале T19.1 Инородное тело в мочевом пузыре T19.9 Инородное тело в неуточненной части мочеполовых путей N 47 Избыточная крайняя плоть, фимоз и парафимоз	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1090н
Стандарт скорой медицинской помощи при кровотечении из женских половых органов	N 93.9 Аномальное маточное и влагалищное кровотечение неуточненное O08.1 Длительное или массивное кровотечение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью O20.9 Кровотечение в ранние сроки беременности неуточненное O46.9 Дородовое кровотечение неуточненное O67.9 Кровотечение во время родов неуточненное	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1401н
Беременность, роды и послеродовой период (О00 — О99)
Стандарт скорой медицинской помощи при кровотечении из женских половых органов	N 93.9 Аномальное маточное и влагалищное кровотечение неуточненное O08.1 Длительное или массивное кровотечение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью O20.9 Кровотечение в ранние сроки беременности неуточненное O46.9 Дородовое кровотечение неуточненное O67.9 Кровотечение во время родов неуточненное	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1401н
Стандарт скорой медицинской помощи при эклампсии	O15 Эклампсия	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1418н
Стандарт скорой медицинской помощи при самопроизвольных родах	O80.9 Одноплодные самопроизвольные роды неуточненные O84.0 Роды многоплодные, полностью самопроизвольные O84.8 Другое родоразрешение при многоплодных родах O84.9 Роды многоплодные неуточненные	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1433н
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00 — R99)
Стандарт скорой медицинской помощи при кровотечении из верхних дыхательных путей (легочное кровотечение)	R04.8 Кровотечение из других отделов дыхательных путей	взрослые	Приказ Минздрава России от 05.07.2016 N 467н
Стандарт скорой медицинской помощи при остром животе	R10.0 Острый живот	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1410н
Стандарт скорой медицинской помощи при гематурии	R31 Неуточненная гематурия	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1386н
Стандарт скорой медицинской помощи при задержке мочи	R33 Задержка мочи	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1083н
Стандарт скорой медицинской помощи при сомнолентности, ступоре, неуточненной коме	R40.0 Сомнолентность (гиперсомния) R40.1 Ступор R40.2 Кома неуточненная	взрослые	Приказ Минздрава России от 05.07.2016 N 471н
Стандарт скорой медицинской помощи детям при лихорадке	R50.9 Лихорадка неуточненная	дети	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1441н
Стандарт скорой медицинской помощи при острой головной боли	G43 Мигрень G44.0 Синдром «гистаминовой» головной боли G44.2 Головная боль напряженного типа G44.8 Другой уточненный синдром головной боли R51 Головная боль	взрослые	Приказ Минздрава России от 05.07.2016 N 463н
Стандарт скорой медицинской помощи при обмороке (синкопе) и коллапсе	R55 Обморок [синкопе] и коллапс	взрослые	Приказ Минздрава России от 05.07.2016 N 461н
Стандарт скорой медицинской помощи детям при судорогах	R56.8 Другие и неуточненные судороги	дети	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1091н
Стандарт скорой медицинской помощи при судорогах, эпилепсии, эпилептическом статусе	G40.0 Локализованная (фокальная) (парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с судорожными припадками с фокальным началом G40.3 Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы G41 Эпилептический статус R56.8 Другие и неуточненные судороги	взрослые	Приказ Минздрава России от 05.07.2016 N 468н
Стандарт скорой медицинской помощи при кардиогенном шоке	R57.0 Кардиогенный шок	взрослые	Приказ Минздрава России от 05.07.2016 N 455н
Стандарт скорой медицинской помощи при шоке	R57.9 Шок неуточненный	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1445н
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00 — T98)
Стандарт скорой медицинской помощи при травмах головы	S00.0 Поверхностная травма волосистой части головы S00.7 Множественные поверхностные травмы головы S00.8 Поверхностная травма других частей головы S00.9 Поверхностная травма головы неуточненной локализации S01.0 Открытая рана волосистой части головы S01.7 Множественные открытые раны головы S01.8 Открытая рана других областей головы S01.9 Открытая рана головы неуточненной локализации S02.0 Перелом свода черепа S02.1 Перелом основания черепа S02.7 Множественные переломы черепа и лицевых костей S02.8 Переломы других лицевых костей и костей черепа S02.9 Перелом неуточненной кости черепа и лицевой кости S06 Внутричерепная травма S09.7 Множественные травмы головы S09.8 Другие уточненные травмы головы S09.9 Травма головы неуточненная	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1390н
Стандарт скорой медицинской помощи при травме глаза	S05 Травма глаза и глазницы T15 Инородное тело в наружной части глаза	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1084н
Стандарт скорой медицинской помощи при асфиксии	T17.2 Инородное тело в глотке T17.3 Инородное тело в гортани T71 Асфиксия T75.1 Утопление и несмертельное погружение в воду	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1429н
Стандарт скорой медицинской помощи при травме позвоночника	S12 Перелом шейного отдела позвоночника S13 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата на уровне шеи S14 Травма нервов и спинного мозга на уровне шеи S14.1 Другие и неуточненные повреждения шейного отдела спинного мозга S22.0 Перелом грудного позвонка S22.1 Множественные переломы грудного отдела позвоночника S23.0 Травматический разрыв межпозвоночного диска в грудном отделе S23.1 Вывих грудного позвонка S24.0 Ушиб и отек грудного отдела спинного мозга S24.1 Другие и неуточненные травмы грудного отдела спинного мозга S32.0 Перелом поясничного позвонка S32.1 Перелом крестца S32.2 Перелом копчика S33.0 Травматический разрыв межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе S33.1 Вывих поясничного позвонка S33.5 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата поясничного отдела позвоночника S34.0 Сотрясение и отек поясничного отдела спинного мозга S34.1 Другая травма поясничного отдела спинного мозга T08 Перелом позвоночника на неуточненном уровне T09.3 Травма спинного мозга на неуточненном уровне	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1457н
Стандарт скорой медицинской помощи при травмах грудной клетки	S20.2 Ушиб грудной клетки S20.3 Другие поверхностные травмы передней стенки грудной клетки S20.4 Другие поверхностные травмы задней стенки грудной клетки S20.7 Множественные поверхностные травмы грудной клетки S20.8 Поверхностные травмы другой и неуточненной части грудной клетки S21.1 Открытая рана передней стенки грудной клетки S21.2 Открытая рана задней стенки грудной клетки S21.7 Множественные открытые раны стенки грудной клетки S21.8 Открытая рана других отделов грудной клетки S21.9 Открытая рана неуточненного отдела грудной клетки S22.2 Перелом грудины S22.3 Перелом ребра S22.4 Множественные переломы ребер S22.5 Западающая грудная клетка S22.8 Перелом других отделов костной грудной клетки S22.9 Перелом неуточненного отдела костной грудной клетки S25 Травма кровеносных сосудов грудного отдела S26 Травма сердца S27 Травма других и неуточненных органов грудной полости S28.0 Раздавленная грудная клетка S29 Другие и неуточненные травмы грудной клетки	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1389н
Стандарт скорой медицинской помощи при травмах живота, нижней части спины	S30.0 Ушиб нижней части спины и таза S30.1 Ушиб стенки живота S30.7 Множественные поверхностные травмы живота, нижней части спины и таза S30.8 Другие поверхностные травмы живота, нижней части спины и таза S30.9 Поверхностная травма живота, нижней части спины и таза неуточненной локализации S31.0 Открытая рана нижней части спины и таза S31.1 Открытая рана брюшной стенки S31.7 Множественные открытые раны живота, нижней части спины и таза S31.8 Открытая рана другой и неуточненной части живота S35 Травма кровеносных сосудов на уровне живота, нижней части спины и таза S36 Травма органов брюшной полости S37 Травма тазовых органов S39 Другие и неуточненные травмы живота, нижней части спины и таза	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1123н
Стандарт скорой медицинской помощи при травмах мужских мочеполовых органов, инородном теле в мужских мочеполовых органах, избыточной крайней плоти, фимозе и парафимозе	S30.2 Ушиб наружных половых органов S31.2 Открытая рана полового члена S31.3 Открытая рана мошонки и яичек S31.5 Открытая рана других и неуточненных наружных половых органов T19.0 Инородное тело в мочеиспускательном канале T19.1 Инородное тело в мочевом пузыре T19.9 Инородное тело в неуточненной части мочеполовых путей N 47 Избыточная крайняя плоть, фимоз и парафимоз	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1090н
Стандарт скорой медицинской помощи при травмах женских мочеполовых органов, инородном теле в женских мочеполовых органах	S30.2 Ушиб наружных половых органов S31.4 Открытая рана влагалища и вульвы S31.5 Открытая рана других и неуточненных наружных половых органов T19 Инородное тело в мочеполовых путях	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1078н
Стандарт скорой медицинской помощи при травме конечностей и (или) таза	S32.3 Перелом подвздошной кости S32.4 Перелом вертлужной впадины S32.5 Перелом лобковой кости S33.4 Травматический разрыв лобкового симфиза [лонного сочленения] S40 Поверхностная травма плечевого пояса и плеча S41 Открытая рана плечевого пояса и плеча S42 Перелом на уровне плечевого пояса и плеча S43 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого пояса S45 Травма кровеносных сосудов на уровне плечевого пояса и плеча S46 Травма мышцы и сухожилия на уровне плечевого пояса и плеча S47 Размозжение плечевого пояса и плеча S48 Травматическая ампутация плечевого пояса и плеча S49 Другие и неуточненные травмы плечевого пояса и плеча S50 Поверхностная травма предплечья S51 Открытая рана предплечья S52 Перелом костей предплечья S53 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата локтевого сустава S55 Травма кровеносных сосудов на уровне предплечья S56 Травма мышцы и сухожилия на уровне предплечья S57 Размозжение предплечья S58 Травматическая ампутация предплечья S59 Другие и неуточненные травмы предплечья S60 Поверхностная травма запястья и кисти S61 Открытая рана запястья и кисти S62 Перелом на уровне запястья и кисти S63 Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата на уровне запястья и кисти S65 Травма кровеносных сосудов на уровне запястья и кисти S66 Травма мышцы и сухожилия на уровне запястья и кисти S67 Размозжение запястья и кисти S68 Травматическая ампутация запястья и кисти S69 Другие и неуточненные травмы запястья и кисти S70 Поверхностная травма области тазобедренного сустава и бедра S71 Открытая рана области тазобедренного сустава и бедра S72 Перелом бедренной кости S73 Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата тазобедренного сустава и тазового пояса S75 Травма кровеносных сосудов на уровне тазобедренного сустава и бедра S76 Травма мышцы и сухожилия на уровне тазобедренного сустава и бедра S77 Размозжение области тазобедренного сустава и бедра S78 Травматическая ампутация области тазобедренного сустава и бедра S79 Другие и неуточненные травмы области тазобедренного сустава и бедра S80 Поверхностная травма голени S81 Открытая рана голени S82 Перелом костей голени, включая голеностопный сустав S83 Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата коленного сустава S85 Травма кровеносных сосудов на уровне голени S86 Травма мышцы и сухожилия на уровне голени S87 Размозжение голени S88 Травматическая ампутация голени S89 Другие и неуточненные травмы голени S90 Поверхностная травма области голеностопного сустава и стопы S91 Открытая рана области голеностопного сустава и стопы S92 Перелом стопы, исключая перелом голеностопного сустава S93 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава и стопы S95 Травма кровеносных сосудов на уровне голеностопного сустава и стопы S96 Травма мышцы и сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы S97 Размозжение голеностопного сустава и стопы S98 Травматическая ампутация на уровне голеностопного сустава и стопы S99 Другие и неуточненные травмы голеностопного сустава и стопы	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1384н
Стандарт скорой медицинской помощи при сочетанной травме	T00 Поверхностные травмы, захватывающие несколько областей тела T01 Открытые раны, захватывающие несколько областей тела T02 Переломы, захватывающие несколько областей тела T03 Вывихи, растяжения и повреждения капсульно-связочного аппарата суставов, захватывающие несколько областей тела T04 Размозжения, захватывающие несколько областей тела T05 Травматические ампутации, захватывающие несколько областей тела T06 Другие травмы, охватывающие несколько областей тела, не классифицированные в других рубриках T07 Множественные травмы неуточненные	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1394н
Стандарт скорой медицинской помощи при ожогах, гипотермии	T20 Термические и химические ожоги головы и шеи T21 Термические и химические ожоги туловища T22 Термические и химические ожоги области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть T23 Термические и химические ожоги запястья и кисти T24 Термические и химические ожоги области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу T25 Термические и химические ожоги области голеностопного сустава и стопы T27 Термические и химические ожоги дыхательных путей T29 Термические и химические ожоги нескольких областей тела T30 Термические и химические ожоги неуточненной локализации T31 Термические ожоги, классифицированные в зависимости от площади пораженной поверхности тела T32 Химические ожоги, классифицированные в зависимости от площади пораженной оверхности тела T68 Гипотермия	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1278н
Стандарт скорой медицинской помощи при отморожениях	T33 Поверхностное отморожение T34 Отморожение с некрозом тканей T35 Отморожение, захватывающее несколько областей тела, и неуточненное отморожение	взрослые	Приказ Минздрава России от 28.12.2012 N 1604н
Стандарт скорой медицинской помощи при отравлениях лекарственными средствами, медикаментами, биологическими веществами, токсическом действии веществ преимущественно немедицинского назначения	T36 Отравление антибиотиками системного действия T37 Отравление другими противоинфекционными и противопаразитарными средствами системного действия T38 Отравление гормонами, их синтетическими заменителями и антагонистами, не классифицированное в других рубриках T39 Отравление неопиоидными анальгезирующими, жаропонижающими и противоревматическими средствами T45 Отравление препаратами, преимущественно системного действия и гематологическими агентами, не классифицированное в других рубриках T46 Отравление препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему T47 Отравление препаратами, действующими преимущественно на органы пищеварения T48 Отравление препаратами, действующими преимущественно на гладкую и скелетную мускулатуру и органы дыхания T49 Отравление препаратами местного действия, влияющими преимущественно на кожу и слизистые оболочки, и средствами, используемыми в офтальмологической, отоларингологической и стоматологической практике T50 Отравление диуретиками и другими неуточненными лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами T56 Токсическое действие металлов T57 Токсическое действие других неорганических веществ T60 Токсическое действие пестицидов T61 Токсическое действие ядовитых веществ, содержащихся в съеденных пищевых морепродуктах T62 Токсическое действие других ядовитых веществ, содержащихся в съеденных пищевых продуктах T63 Токсический эффект, обусловленный контактом с ядовитыми животными T64 Токсическое действие загрязняющих пищевые продукты афлатоксина и других микотоксинов T65 Токсическое действие других и неуточненных веществ	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1375н
Стандарт скорой медицинской помощи при отравлении наркотическими веществами	T40 Отравление наркотиками и психодислептиками [галлюциногенами]	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1114н
Стандарт скорой медицинской помощи при отравлении веществами нейротропного действия	Т41 Отравление анестезирующими средствами и терапевтическими газами Т42 Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами Т43 Отравление психотропными средствами, не классифицированное в других рубриках Т44 Отравление препаратами, действующими преимущественно на вегетативную нервную систему	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1448н
Стандарт скорой медицинской помощи при отравлениях алкоголем, органическими растворителями, галогенпроизводными ароматических и ароматических углеводородов	T51 Токсическое действие алкоголя T52 Токсическое действие органических растворителей T53 Токсическое действие галогенпроизводных алифатических и ароматических углеводородов	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1392н
Стандарт скорой медицинской помощи при отравлении разъедающими веществами	T54 Токсическое действие разъедающих веществ T55 Токсическое действие мыл и детергентов	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1391н
Стандарт скорой медицинской помощи при отравлениях окисью углерода, другими газами, дымами и парами	T58 Токсическое действие окиси углерода T59 Токсическое действие других газов, дымов и паров	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1393н
Стандарт скорой медицинской помощи при при тепловом и солнечном ударе	T67.0 Тепловой и солнечный удар	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1115н
Стандарт скорой медицинской помощи при поражении электрическим током	T75.0 Поражение молнией T75.4 Воздействие электрического тока	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1120н
Стандарт скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке	T78.2 Анафилактический шок неуточненный	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1079н
Стандарт скорой медицинской помощи при ангионевротическом отеке, крапивнице	L50.9 Крапивница неуточненная T78.3 Ангионевротический отек	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1430н
Стандарт скорой медицинской помощи при синдроме длительного сдавления	T79.6 Травматическая ишемия мышцы	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1399н

Травмы головы. Код по МКБ-10 S00-S09

МКБ-10 → S00-T98 →

последние изменения: January 1995

Включены: травмы:

• уха
• глаза
• лица (любой части)
• десны
• челюсти
• области височно-нижнечелюстного сустава
• полости рта
• неба
• окологлазной области
• волосистой части головы
• языка
• зуба

Исключены:

• термические и химические ожоги (T20-T32)
• последствия попадания инородных тел в:
• отморожение (T33-T35)
• укус и ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)

S00

Поверхностная травма головы

Исключены:

• контузия головного мозга (диффузная) (S06.2)
• контузия головного мозга очаговая (S06.3)
• травма глаза и глазницы (S05.-)

S01

Открытая рана головы

Исключены:

• декапитация (S18)
• травма глаза и глазницы (S05.-)
• травматическая ампутация части головы (S08.-)

S02

Перелом черепа и лицевых костей

Примечание. При первичной статистической разработке переломов черепа и лицевых костей, сочетающихся с внутричерепной травмой, следует руководствоваться правилами и инструкциями по кодированию заболеваемости и смертности, изложенными в ч. 2.

Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома или открытой раны; если перелом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следует классифицировать как закрытый:

• 0 — закрытый
• 1 — открытый

S03

Вывих, растяжение и перенапряжение суставов и связок головы

S04

Травма черепных нервов

S05

Травма глаза и глазницы

Исключены:

• травма:
  • глазодвигательного [3-го] нерва (S04.1)
  • зрительного [2-го] нерва (S04.0)
• открытая рана века и окологлазничной области (S01.1)
• перелом костей глазницы (S02.1, S02.3, S02.8)
• поверхностная травма века (S00.1-S00.2)

S06

Внутричерепная травма

Примечание. При первичной статистической разработке внутричерепных травм, сочетающихся с переломами, следует руководствоваться правилами и инструкциями по кодированию заболеваемости и смертности, изложенными в ч. 2.

Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации внутричерепной травмы и открытой раны:

• 0 — без открытой внутричерепной раны
• 1 — с открытой внутричерепной раной

S07

Размозжение головы

S08

Травматическая ампутация части головы

S09

Другие и неуточненные травмы головы

Лечение опорно-двигательного аппарата

Болезни опорно-двигательного аппарата у людей разного возраста. Грязелечение

Одну из наиболее острых проблем здоровья представляют сегодня болезни опорно-двигательного аппарата у людей, которыми страдает каждый второй житель земли. Нарушения костно-мышечной системы могут возникать из-за широкого ряда неблагоприятных причин:

• малоподвижность в течение длительного времени, однообразная позиция тела во время работы (остеохондроз, бурсит, миозит, нарушение осанки, смещение дисков)
• физические перегрузки позвоночника, мышц, сухожилий, суставов, вследствие тяжелой физической работы, спорта либо получения травмы (ушибы, переломы костей, вывихи суставов, трещины)
• сильные переохлаждения также могут вызывать развитие ревматизма, ревматоидного артрита, артроза, полиартрита, миозита, воспаление мышечных связок, суставов (бурсит)
• осложнения после болезни могут способствовать деформациям и дегенеративным изменениям костной и мышечной ткани (в результате перенесенной тяжелой ангины, сердечно-сосудистых заболеваний, пневмонии, воспалительных или инфекционных процессов)

Болезни опорно-двигательного аппарата, показанные для грязелечения в санатории:

• полиартрозы, коксартрозы, гонаратрозы, артроз мелких суставов, посттравматический артроз
• воспалительные процессы вне стадии обострения (бурсит, тендинит, синдром удара плеча, хронические синовиты и бурситы различной локализации, вторичные синовиты, плечелопаточный периартрит, пяточная шпора)
• болезнь Бехтерева, при условии самостоятельного передвижения больного и активности процесса не выше 1-ой степени
• последствия переломов костей туловища и конечностей, в том числе после оперативного лечения с замедленной консолидацией при условии самостоятельного передвижения и обслуживания больного
• ревматоидный артрит с минимальной и средней степенью активности процесса
• подагра, травматическая артропатия, стадия ремиссии
• ранняя и поздняя реабилитация после эндопротезирования

Способы лечения болезней опорно-двигательного аппарата в Крыму в санатории Сакрополь заключаются в назначении комплексных оздоровительных мероприятий, эффективно решающих многие проблемы костно-мышечного аппарата. К ним относится диагностика, процедуры с применением грязевых аппликаций, рапных ванн, обертываний. По назначению врача можно пройти курс лечебного массажа и аппаратной физиотерапии.

1. Диагностические исследования:
   • осмотр пациента врачом, получение консультации
   • проведение диагностических исследований (ЭКГ, ультразвуковая диагностика)
   • лабораторные и биохимические исследования крови, анализ мочи, мазок для женщин и мужчин
2. Подготовительный этап:
   • разработка и назначение врачом схемы необходимых процедур
   • определение типа санаторного режима пациента (щадящий, тренирующий, щадяще-тренирующий)
   • консультации по прохождению комплексной терапии
3. Виды лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата в нашем санатории:
   • одноразовые аппликации (тонкослойный метод)
   • бальнеологические сеансы
   • массаж
   • аппаратная физиотерапия
   • лечебная физкультура, гимнастика
   • иглорефлексотерапия
   • диетотерапия
   • прием минеральной питьевой воды по режиму
   • лечение крымским морским климатом, прогулки

Как правило, курс терапии состоит из 14 либо 21 дня в зависимости от степени заболевания пациента. Чтобы избежать серьезных осложнений, рекомендуется регулярная профилактика болезней опорно-двигательного аппарата под контролем опытных докторов санатория.
Следует учитывать, что сакские грязи имеют определенные противопоказания: тяжелые болезни кровеносной и сердечной сферы, болевой синдром, острые абсцессы, туберкулез и некоторые неспецифичные заболевания.

Противопоказания

• Тяжелые формы поражения костей, суставов с обильным отделяемым.
• Тяжелая деформация суставов с вторичным синовитом при потере возможности самостоятельного передвижения.
• Острая и хроническая подагра при наличии подагрической почки, выраженными подагрическими поражениями суставов со средней и высокой степенью активности процесса, поражением висцеральных органов, сопутствующие заболевания печени, почек и желчевыводящих путей, проведение гормональной терапии.
• Септические формы ревматоидного полиартрита и ревматоидного артрита с системными поражениями (висцеритами).
• Если пациент завершил курс гормональной терапии по месту жительства, то лечащему врачу направлять его в санаторий следует не ранее чем через 3-4 месяца после окончания курса лечения. При получении поддерживающей дозы глюкокортикоидов пациента можно направлять на санаторно-курортное лечение.
• Анкилозирующий спондилоартрит с высокой активностью процесса, с висцеральными проявлениями и тяжелыми деформациями суставов с выраженным синовитом при потере возможности самостоятельного передвижения.
• Острый псориатический артрит с обширными кожными высыпаниями.
• Полиартрит с прогрессирующим процессом в суставах, с анкилозами, контрактурами, при необратимых изменениях в суставах и при потере способности к самообслуживанию.

Модель пациента

Категория возрастная: взрослые
Класс болезней XIII: болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
Группа заболеваний: артропатии, инфекционные артропатии, воспалительные артропатии, артрозы и другие поражения суставов,дорсопатии, спондилопатии, болезни мягких тканей, болезни мышц, поражения синовиальных оболочек и сухожилий, другие болезни мягких тканей, остеопатии и хондропатии, нарушение плотности и структуры кости.
Код по МКБ-10: М02.3, М02.8, М05.8, М06.0, М06.2, М06.3, М06.4, М06.8, М07.0, М07.2, М07.3, М08, М08.1, М08.3, М10.0, М15, М16, М17, М18, М19, М24.2, М24.4, М24.5, М41, М42, М45, М46, М46.1,М75,М76, М77.0, М77.5, М79.0, М79.1, М81.0, М81.5.
Фаза: хроническая
Стадия: ремиссии, активность воспалительного процесса минимальная и средняя
Осложнение: без осложнений, при условии самостоятельного передвижения и самообслуживания
Условия оказания: санаторно-курортные и амбулаторно-курортные

Лечение из расчета 21 день

ПРОГРАММА ЛЕЧЕНИЯ (СКАЧАТЬ)

Новейшие методики разовых аппликаций в санатории «Сакрополь»!

В 1881 году руководитель сакского курорта Миняят Е.Л. писал: «Никакими лекарствами, никакими мерами во многих случаях невозможно достичь того, что дают сакские грязи». Традиционные способы грязелечения болезней опорно-двигательного аппарата у людей – постепенно уходят в прошлое. Классические требования к использованию целебных грязей менее эффективны. Тонкослойные одноразового применения (общие либо локальные) аппликации, используемые в комплексе наших лечебных процедур, позволяют значительно расширить круг заболеваний, поддающихся грязелечению. Целебные, уникальные качества сакских грязей подтверждены многолетними опытными медицинскими исследованиями и подавляющим большинством наших выздоровевших пациентов.

Получите рецепты здоровья в санатории Сакрополь с гарантией успешного выздоровления!

При противопоказаниях к общему грязелечению лечащим врачом назначается или одна процедура общего воздействия:

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПЛАТНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ (по назначению врача)

Аптека на Буденновском

Код ATX: M02AX03 (Dimethyl sulfoxide)
Активное вещество: диметилсульфоксид (dimethyl sulfoxide)
Rec.INN зарегистрированное ВОЗ
Лекарственная форма
ДИМЕКСИД гель д/наружн. прим. 25%: туба 30 г
рег. №: ЛП-000501 от 01.03.11 — Действующее

Форма выпуска, состав и упаковка
Гель для наружного применения 25% бесцветный или с желтоватым оттенком, прозрачный, со слабым специфическим запахом.

100 г
диметилсульфоксид 25 г

Вспомогательные вещества: метилпарагидроксибензоат (нипагин) — 0.05 г, пропилпарагидроксибензоат (нипазол) — 0.013 г, кармеллоза натрия (натрий карбоксиметилцеллюлоза) — 2 г, вода очищенная — до 100 г.

30 г — тубы алюминиевые (1) — пачки картонные.

Клинико-фармакологическая группа: Препарат с противовоспалительным и анальгезирующим действием для наружного применения
Фармако-терапевтическая группа: Противовоспалительное средство для местного применения
Фармакологическое действие
Информация по препарату доступна только специалистам.
Войдите или Зарегистрируйтесь
Фармакокинетика
Информация по препарату доступна только специалистам.
Войдите или Зарегистрируйтесь
Показания
— для снятия болевого синдрома при комплексной терапии ревматоидного артрита, болезни Бехтерева, деформирующего остеоартроза, артропатии, радикулита, невралгии тройничного нерва,

— для лечения ушибов, повреждения связок, травматических инфильтратов,

— при терапии узловатой эритемы.

Коды МКБ-10 Код МКБ-10 Показание
G50.0 Невралгия тройничного нерва
L52 Эритема узловатая
M05 Серопозитивный ревматоидный артрит
M15 Полиартроз
M25.5 Боль в суставе
M45 Анкилозирующий спондилит
M54.1 Радикулопатия
M54.3 Ишиас
M54.4 Люмбаго с ишиасом
M70 Болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением
T14.0 Поверхностная травма неуточненной области тела (в т.ч. ссадина, кровоподтек, ушиб, гематома, укус неядовитого насекомого)
T14.3 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата сустава неуточненной области тела

Режим дозирования
Применяют наружно.

Взрослым и детям старше 12 лет препарат наносят тонким слоем на пораженную область 1-2 раза/сут. Продолжительность лечения 10-14 дней. Повторные курсы могут проводиться не менее чем через 10 дней.

Побочное действие
В процессе применения препарата может наблюдаться контактный дерматит, чесночный запах выдыхаемого воздуха, усиление пигментации кожи, аллергические реакции, эритематозные высыпания, сухость кожи, легкое жжение.

Некоторые пациенты плохо воспринимают запах препарата (тошнота, позывы на рвоту), в единичных случаях возможен бронхоспазм.

Противопоказания к применению
— тяжелые поражения печени,

— тяжелые поражения почек,

— стенокардия,

— инфаркт миокарда,

— выраженный атеросклероз,

— различные виды инсульта,

— глаукома,

— катаракта,

— кома,

— детский возраст до 12 лет,

— беременность,

— период лактации,

— повышенная чувствительность к препарату.

С осторожностью следует назначать Димексид одновременно с другими препаратами, в связи с тем, что он может усиливать не только активность, но и токсичность некоторых лекарственных средств.

Применение при беременности и кормлении грудью
Противопоказано применение препарата при беременности и в период лактации.
Применение при нарушениях функции печени
Противопоказан при тяжелых поражениях печени
Применение при нарушениях функции почек
Противопоказан при тяжелых поражениях почек
Применение у детей
Противопоказано назначение детям до 12 лет
Особые указания
Учитывая возможность индивидуальной непереносимости препарата, рекомендуется проводить лекарственную пробу на переносимость к нему. Для этого гель тонким слоем наносят на кожу локтевого сгиба. Появление резкого покраснения и зуда свидетельствует о повышенной чувствительности к Димексиду.

При возникновении в ходе лечения препаратом аллергических реакций применение препарата прекращают, назначают блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов.

Передозировка
Симптомы: усиление дозозависимых побочных эффектов.

Лечение: препарат следует отменить, промыть поврежденное место, удалить препарат.

Лекарственное взаимодействие
Совместим с гепарином, антибактериальными лекарственными средствами, НПВП.

Повышает чувствительность микроорганизмов к аминогликозидным и бета-лактамным антибиотикам, хлорамфениколу, рифампицину, гризеофульвину.

Условия отпуска из аптек
Препарат отпускается по рецепту.
Условия и сроки хранения
Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С. Срок годности — 2 года.

% PDF-1.6 % 92 0 объект > эндобдж 94 0 объект > / Шрифт >>> / Поля [] >> эндобдж 93 0 объект > поток 2021-02-22T12: 21: 49-05: 002021-11-30T07: 04: 51-08: 002021-11-30T07: 04: 51-08: 00itext-paulo-155 (itextpdf.sf.net-lowagie. com) application / pdfuuid: 1c7a3b4b-ca35-4639-8d29-46d6b9251a25uuid: 5d36acfa-1dd2-11b2-0a00-1e00e8348cff конечный поток эндобдж 88 0 объект > эндобдж 1 0 объект > эндобдж 2 0 obj > / MediaBox [0 0 595.32 841.92] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / StructParents 0 / Tabs / S / Type / Page >> эндобдж 3 0 obj > / MediaBox [0 0 595.32 841.92] / Parent 1 0 R / Resources> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / StructParents 2 / Tabs / S / Type / Page >> эндобдж 4 0 obj > / MediaBox [0 0 595.32 841.92] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / StructParents 3 / Tabs / S / Type / Page >> эндобдж 5 0 obj > / MediaBox [0 0 595.32 841.92] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / StructParents 4 / Tabs / S / Type / Page >> эндобдж 6 0 obj > / MediaBox [0 0 595.32 841.92] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / StructParents 5 / Tabs / S / Type / Page >> эндобдж 7 0 объект > / MediaBox [0 0 595.32 841.92] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / StructParents 6 / Tabs / S / Type / Page >> эндобдж 8 0 объект > / MediaBox [0 0 595.32 841.92] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / StructParents 7 / Tabs / S / Type / Page >> эндобдж 9 0 объект > / MediaBox [0 0 595.32 841.92] / Parent 1 0 R / Resources> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / StructParents 8 / Tabs / S / Type / Page >> эндобдж 10 0 obj > / MediaBox [0 0 595.32 841.92] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / StructParents 9 / Tabs / S / Type / Page >> эндобдж 11 0 объект > / MediaBox [0 0 595.32 841.92] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / StructParents 10 / Tabs / S / Type / Page >> эндобдж 12 0 объект > / MediaBox [0 0 595.32 841.92] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / StructParents 11 / Tabs / S / Type / Page >> эндобдж 13 0 объект > / MediaBox [0 0 595.32 841.92] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / StructParents 12 / Tabs / S / Type / Page >> эндобдж 14 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 128 0 объект > поток HUMo] Eϯ2Rc ĢJ, PUVyDI @ mRlQ> ~ wPͿy / 7V * JWg./ T ~ x = / [T> U & ܭ վ 7 HDpUDBi ݪ Iô; MQɳ’7E @ t \ ,,; — Kǃ # MZ ~ /} v! T | viCvy @ ܌0 ~ 6 @ ZW? ݹ p W_BQ; ͏ 0ލ -u $ e + GB’9G˲YBeуKɧ-ZMrdmrMH @ .v) tHvm (r (Ds_o8! T! v

)

суперантигенов критически важны для инфекционного эндокардита, сепсиса и острого почечного стафилококка

вторая ведущая причина бактериемии и ведущая причина инфекционного эндокардита (ИЭ) (1–4). Достижения медицины, такие как внутрисосудистые и протезные устройства и хирургические процедуры, и рост населения с сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет, заболевания печени, почечный гемодиализ и иммуносупрессия способствовали всплеску S.aureus в медицинских учреждениях и в обществе (4, 5). Бактериемия aureus часто возникает в результате кожных инфекций, инфицированных катетеров, хирургических ран, пневмонии или внутривенного употребления наркотиков и приводит к летальности от 20 до 40% (6, 7). Способность S. aureus вызывать метастатические инфекции, такие как ИЭ и глубокие тканевые абсцессы, способствует высокой летальности, связанной с бактериемией S. aureus (8). ИЭ, на долю которого приходится до одной трети осложнений бактериемии S. aureus, представляет собой инфекцию эндотелия сердца, преимущественно клапанов, что приводит к образованию крупных вегетативных поражений (1, 4).Растения представляют собой сеть факторов хозяина, включая фибрин, тромбоциты и бактериальные агрегаты (9). ИЭ связан с высоким риском застойной сердечной недостаточности и системной эмболизации, приводящих к инсультам, метастатическим абсцессам, стойкой бактериемии и синдрому токсического шока (СТШ), которые могут привести к смерти (5, 10). Факторы вирулентности связаны с патогенезом ИЭ, особенно те, которые участвуют в выживании в кровотоке (т.е. SOK, поверхностный фактор, способствующий устойчивости к окислительному / нейтрофильному уничтожению) и прилипанию / колонизации тканей (т.е.например, коагулазы Coa и фактор, связывающий фактор фон Виллебранда [vWbp] и фактор слипания ClfA) (11, 12). Однако данные свидетельствуют о том, что суперантигены (SAgs), секретируемые факторы вирулентности, участвующие в уклонении от иммунитета хозяина, также вносят вклад в ИЭ. В модели на кроликах инфицирование штаммами с дефицитом SAg приводит к минимальному росту вегетации, в то время как эктопическая экспрессия токсина 1 TSS (TSST-1) в этих штаммах приводит к образованию крупных растений с высоким содержанием бактерий (13). Недавнее исследование показало, что нейтрализация SAg стафилококкового энтеротоксина C (SEC) с помощью растворимого высокоаффинного β-цепи рецептора Т-клеток защищает кроликов от летального сепсиса и резко снижает размер вегетации у кроликов, инфицированных MW2 (штамм, продуцирующий SEC). (14).Кроме того, международное исследование штаммов S. aureus от определенных пациентов с ИЭ продемонстрировало высокую распространенность генов SAg, кодирующих TSST-1, SEC, SEG (стафилококковый энтеротоксин) и SEI (стафилококковый энтеротоксин I) среди изолятов ИЭ по сравнению с распространенностью среди изолятов ИЭ. изоляты от инфекций мягких тканей (15).

Мы исследовали связь САГ с ИЭ и последствиями болезни на чувствительной кроличьей модели ИЭ и сепсиса. В качестве представителя S.aureus с высокой способностью вызывать инфекционный эндокардит, и мы предоставляем доказательства того, что SAg высокого уровня, на примере SEC в MW2, являются критическими факторами вирулентности при летальном сепсисе, ИЭ и повреждении почек. Использование восполнения жидкости для ускорения элиминации SAg за счет фильтрации почек и для компенсации артериальной гипотензии, вызванной SAg, уменьшило как размер вегетации IE, так и рост бактерий в растениях. Мы демонстрируем привлечение иммунных клеток к вегетативным поражениям и прямую индукцию SEC интерлейкина 8 (IL-8) в первичных эндотелиальных клетках аорты человека (HAECs).Было обнаружено, что продукция IL-8 зависит от передачи сигналов через рецепторы, связанные с G-белком (GPCR), металлопротеиназы (MMP) и рецепторы фактора роста эндотелия сосудов (VEGFR).

ОБСУЖДЕНИЕ

Сепсис и ИЭ — серьезные инфекции крови и сердечных клапанов. Штаммы S. aureus, которые исключительно вызывают ИЭ у кроликов, продуцируют TSST-1, SEB и / или SEC (21). Недавно было показано, что избранная группа стафилококковых генов SAg широко распространена в штаммах S. aureus из многонациональной коллекции изолятов IE (15).Однако эти результаты были в значительной степени опровергнуты, поскольку SAg считались биомаркерами для штаммов с потенциалом IE. Здесь мы использовали MRSA MW2, чтобы рассмотреть вклад SAg непосредственно в разработку IE. MW2 производит SEC на высоких уровнях и обладает исключительной способностью производить большие септические вегетации в модели чувствительного кролика. Посредством делеции и комплементации генов мы предоставляем окончательные доказательства необходимости SEC при ИЭ. Этот эффект не является следствием снижения выживаемости штамма MW2Δ sec в кровотоке, поскольку количество бактерий, извлеченных из крови кроликов, было сходным с таковым у дикого типа.Следовательно, действие SEC необходимо для образования растительности на сердечных клапанах. Кроме того, ранее мы показали, что штаммы с дефицитом SAg при эктопической экспрессии TSST-1 обладают повышенной способностью генерировать септические вегетации по сравнению с изогенными штаммами, отрицательными по TSST-1 (13). Эти результаты подчеркивают критическую роль SAg в ИЭ и объясняют высокую распространенность этих генов в штаммах от пациентов с ИЭ. Факторы вирулентности S. aureus SOK, Coa, ClfA и vWbp вносят вклад в ИЭ, вероятно, за счет увеличения выживаемости в кровотоке или на поврежденных тканях (11, 12).Известно, что SAg вызывают нарушение регуляции иммунной системы и СТШ (22). Следовательно, их роль в формировании растительности более неуловима. Мы предположили, что SAg могут поддерживать ИЭ с помощью по крайней мере двух не исключающих друг друга механизмов: (i) гипотония и нарушение регуляции иммунной системы (суперантигенность), что позволяет организму оседать на поврежденных тканях, уклоняться от иммунных ответов и сохраняться, и (ii) локализованная цитотоксичность и стойкое воспаление, предотвращающее заживление поврежденного участка и способствующее накоплению факторов хозяина.Мы предоставляем доказательства, подтверждающие оба механизма. Во-первых, наши исследования показывают, что восполнение жидкости препятствует образованию растительности. В 1991 г. P. K. Lee et al. продемонстрировали, что замещение жидкости защищает кроликов от летального воздействия TSST-1, отличительной публикации, в которой установлена ​​связь между утечкой из сосудов, вызванной SAg, и синдромом токсического шока (19). ИЭ развивается у восприимчивых людей с бактериемией S. aureus, часто возникающей из очагов экстракардиальной инфекции (5). САГ, продуцируемые в этих местах, могут привести к гипотонии и, даже если она легкая или неявная, могут способствовать оседанию организма на поврежденных сердечных клапанах и вызывать системное накопление САГ.Успех в уменьшении размера растительности и бактериальной нагрузки у инфицированных кроликов, получавших жидкость, подчеркивает важность раннего восполнения жидкости, чтобы избежать изменений, вызванных SAg, которые усложняют лечение ИЭ. В соответствии с нашими исследованиями D. M. Mattis et al. продемонстрировали на модели ИЭ и сепсиса, что кролики, инфицированные MW2 и получавшие внутривенно растворимые высокоаффинные рецепторные цепи Vβ-T-клеток, специфичные для SEC, в качестве нейтрализующего агента, резко сократили количество вегетаций и бактерий по сравнению с таковыми у необработанных кроликов ( 14).В целом, данные свидетельствуют о том, что вмешательство в сердечно-сосудистые эффекты SAg, сосудистую утечку и гипотензию защищает от развития ИЭ. Во-вторых, гистологический анализ вегетативных поражений аорты показал большие скопления колоний бактерий, которые, казалось бы, неоспоримо растут на створках клапана и областях некропогнойной ткани. воспаление. Эти наблюдения указывают на роль локализованного воспаления и токсичности эндотелиальных клеток в этиологии ИЭ. Мы обнаружили, что очищенный SEC индуцирует продукцию хемокина IL-8 в первичных HAEC.Продукция IL-8 зависит от передачи сигналов через GPCR и опосредованной металлоэндопептидазой трансактивации VEGFR. Подобный механизм был ранее описан для индукции TSST-1 IL-8 в эпителиальных клетках влагалища человека (20). Мы предполагаем, что эффекты SAg на эндотелии сосудов вызывают локальное воспаление и дисфункцию барьера, позволяя SAg получить доступ к эндокарду при рекрутировании иммунных клеток, поддержании производства провоспалительных цитокинов, тканевой токсичности и уклонении от иммунитета.Очень важно, что ИЭ S. aureus приводит к системной эмболизации вегетативных органов сердца примерно в половине случаев, что значительно выше, чем ИЭ, вызванный другими бактериями (4). У каждого третьего пациента с ИЭ развивается повреждение почек и почечная недостаточность (23, 24). Однако мало что известно о патогенезе поражения почек при ИЭ и синдроме токсического шока. В нашей модели абсцессы почек наблюдаются только у кроликов, инфицированных штаммами SEC ⁺ , и, как упоминалось ранее, организмы присутствуют в кровотоке на уровнях дикого типа.Таким образом, присутствие S. aureus в кровотоке, даже в больших количествах, не является основным фактором, определяющим повреждение почек, ИЭ или шок; Требуются SAg и их роль в воспалении, токсичности или иммунной дисрегуляции. У пациентов с септическим шоком острая почечная недостаточность встречается у 1 из 5, и основные механизмы включают ишемию или гипоперфузию, иммунологически опосредованный гломерулонефрит и острую почечную артериальную обструкцию (25–27). Наши исследования показывают, что повреждение почек и абсцессы могут быть следствием эмболизации сердечных вегетаций.Однако другие механизмы, такие как ишемия тканей, могут играть роль в преждевременной смерти (

). В заключение мы приводим окончательные доказательства критической роли SAg в этиологии ИЭ и летального сепсиса, как это было проверено на высокочувствительной модели кроликов. демонстрируют, что как суперантигенность, так и прямая стимуляция эндотелиальных клеток сердца являются причиной вовлечения SAg. Если пациенты с ИЭ умирают, это происходит из-за сердечной недостаточности, эмболических инсультов, сепсиса и шока, связанных с метастатическими абсцессами, — все эффекты, которые могут быть вторичными по отношению к Вклад SAg в формирование растительности.Дополнительным важным открытием в наших исследованиях является ключевая роль SAg в развитии абсцессов почек. Благодаря всем этим знаниям становится возможным, что пациентов можно лечить терапевтическими агентами, которые нейтрализуют SAg, ограничивают прогрессирование заболевания и тем самым увеличивают выживаемость.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Штаммы бактерий и условия роста.

Связанный с населением, устойчивый к метициллину штамм USA400 MW2 был первоначально получен в Верхнем Среднем Западе от молодого пациента, скончавшегося от некротической пневмонии.Лиофилизированные запасы с низким числом пассажей хранятся в лаборатории Schlievert. MW2 кодирует SAgs SEC, SEA, SE-подобный H, SE-подобный K, SE-подобный L, SE-подобный Q и SE-подобный X. Однако SAg по-разному продуцируются во время роста в жидкой культуре, где производится SEC. примерно 100 000 нг / мл, а остальные продуцируются на очень низких уровнях (от 0,075 до 30 нг / мл). Для экспериментов по эндокардиту штаммы выращивали в течение ночи в бульоне Тодда-Хьюитта (TH) (Becton Dickinson, Sparks, MD) при 37 ° C, разбавляли и промывали фосфатно-солевым буфером (PBS) перед заражением.

Конструирование S. aureus MW2

sec или selx с делециями в рамке считывания и дополненными штаммами. Плазмида с делецией MW2 sec была сконструирована с помощью ПЦР-амплификации последовательностей выше и ниже sec с наборами праймеров EcoRI-UPsecF (5 ‘ATCCTAGAATTCAGGCACAGCAATGTGTTCA 3’) / f1-UPsecR (5 ‘GCTAGCACGCGTCAACTCCTTC’) и DNCCTCCTTC (5 ‘ACGCGTGCTAGCGAGTGAAGATAGAAGTCCACCTTACA 3’) / AvaI-DNsecR (5 ‘ATCCTACCCGGGGGCAAGCATCAAACAGTTACAAC 3’) соответственно.Плазмида с делецией selx была сконструирована с вышестоящими праймерами EcoRI-UPselx-F (5 ‘ATCCTAGAATTCCGAGTCGATAGGGCCACCAG 3’) / f1-UPselx-R (5 ‘GCTAGCACGCGTGACGTGCTCATGAATTAAATTCATC 3’ -GCCTGCTCATGAATTAAATTCATC 3 ‘) и DNAGT 3’ праймеры FGCC2 ‘ ) / AvaI-DNselx-R (5 ‘ATCCTACCCGGGCCATTCTAGTAGACACCTCAGTCG 3’). Фрагменты соединяли вместе путем перекрывающейся амплификации с парой праймеров EcoRI-UPsecF / AvaI-DNsecR или EcoRI-UPselx-F / AvaI-DNselx-R, расщепляли EcoRI и AvaI и вставляли в pJB38 (28).Полученные плазмиды, pJB38-Δ selx (pWSP1) или pJB38-Δ sec (pWSP4), электропорировали в RN4220 и перемещали в MW2 путем трансдукции бактериофагом ϕ11. Делеции генов были введены путем аллельного обмена и подтверждены с помощью ПЦР с наборами праймеров EXTsecF (5 ‘AACCTGAACCTACTGTTGTTAA 3’) / EXTsecR (5 ‘CTCTCGTACTATATATATGGTGGTG 3’) для сек или EXTselxF (5 ‘GATGTAATGTATGC) (5’ GATGTAATGTATGC ′ CTTTGACTATAACTTCGGAGTTG 3 ′) для selx . Потерю плазмиды в выбранных клонах подтверждали нанесением штрихов на планшеты TH, содержащие хлорамфеникол (10 мкг / мл).Далее делеции гена подтверждали вестерн-блоттингом. Для комплементации штамма MW2Δ sec , sec экспрессировалось из плазмиды pCE104 под контролем промотора tstH (вектор pP _tst OE) (29). Сверхэкспрессия SEC штаммом MW2Δ sec , выращенным в диализируемой среде говяжьего сердца, была сопоставима с таковой для MW2, как определено количественным вестерн-блоттингом (116 мкг / мл для MW2 по сравнению с 90 мкг / мл для штамма MW2Δ sec с p сек ).

Кроличья модель ИЭ и летального сепсиса.

Комбинированная модель ИЭ и сепсиса была выполнена, как описано ранее (22). Вкратце, молодые взрослые новозеландские белые кролики весом от 2 до 3 кг были получены от Bakkom Rabbitry (Red Wing, MN) и анестезированы кетамином и ксилазином. Обнажали левую сонную артерию каждой и вставляли твердый пластиковый катетер до тех пор, пока не был достигнут аортальный клапан (пульсация катетера обеспечивала правильное размещение). Катетер оставляли на 2 часа, чтобы вызвать механическое повреждение клапана, затем удаляли и зашивали разрез шеи.Кроликам вводили через краевые вены уха от 2 × 10 ⁷ до 3 × 10 ⁷ бактерий, ресуспендированных в PBS. Кроликов наблюдали четыре раза в день на предмет выживаемости до 4 дней. Кроликам, инфицированным штаммом с дополнением sec-, подкожно вводили 200 мкл эритромицина (5 мг / мл) два раза в день. Для восполнения жидкости кролики получали 25 мл стерильного 0,9% NaCl подкожно в затылок два раза в день. Все кролики, получавшие жидкость, были сопоставлены с кроликами без жидкости через 2 и 3 дня после заражения.В конце экспериментов выжившие кролики были умерщвлены эвтазолом. При аутопсии кроликов оценивали на предмет общего состояния здоровья: повреждения почек, легких и печени, а также аномалии желудочно-кишечного тракта (жидкий стул и диарея). Почки, легкие, сердце и селезенка были удалены для макроскопического исследования. Сердца исследовали на наличие разрастаний аорты; При наличии растительности тщательно рассекали, взвешивали, гомогенизировали и высевали на чашки с овечьей кровью для определения количества бактерий в растительности.Почки исследовали на наличие ишемии тканей, инфарктов и абсцессов. Легкие исследовали на наличие геморрагического уплотнения и плеврального выпота, некроза тканей и абсцессов. Размер селезенки использовали в качестве внутреннего контроля уровня бактериемии у каждого кролика. Венозную кровь собирали и гомогенизировали, а количество бактерий определяли на чашках с овечьей кровью. Двух кроликов, инфицированных MW2 дикого типа, использовали для гистопатологии, и поэтому вес растительности и количество бактерий не могли быть определены.Все эксперименты на животных проводились в соответствии с установленными руководящими принципами и протоколом, утвержденным Комитетом по институциональному уходу и использованию животных Университета Айовы (протокол 1106138).

Клеточные культуры, ингибиторы, анализ цитокинов и цитотоксичности.

Первичные эндотелиальные клетки аорты человека (НАЕС) ​​были приобретены у Invitrogen (C-006-5C). Клетки поддерживали в колбах или планшетах, обработанных культурой ткани, при 37 ° C в 7% CO ₂ в среде 200 (Invitrogen, M-200-500) с добавлением набора для роста эндотелия (ATCC; PCS-100-041), 25 МЕ / мл пенициллина, 25 мкг / мл стрептомицина, 40 мкг / мл гентамицина и 2.5 мкг / мл амфотерицина B (Gibco). Это называется полной средой. Среда 200 без добавок или антибиотиков называется минимальной средой. HAEC высевали по 50 000 клеток / лунку в 96-луночные планшеты в полную среду. Через 24 часа всю среду удаляли и заменяли минимальной средой. Через 48 ч среду удаляли и к клеткам добавляли минимальную среду, содержащую SEC, α-токсин или SEC и α-токсин, или только среду (токсины добавляли в различных концентрациях в зависимости от эксперимента).Для экспериментов по ингибированию за 30 мин до обработки SEC добавляли ТАПИ-1 (Enzo Life Sciences; BML-PI134-0001), галлеин (Tocris; 3090) или акситиниб (Tocris; 4350). Супернатант удаляли через 6 часов после обработки, и секретируемый IL-8 измеряли с помощью твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA) (R&D Systems; DY208) в соответствии с инструкциями производителя. Клетки анализировали на жизнеспособность с помощью анализа MTS (Promega; G3580).

Статистический анализ.

Статистическую значимость в экспериментах по выживанию определяли с использованием лог-рангового критерия Мантела-Кокса (программное обеспечение GraphPad Prism).Значимость по средним значениям определяли с использованием одностороннего дисперсионного анализа (ANOVA), теста Краскела-Уоллиса или теста Манна-Уитни (программное обеспечение GraphPad Prism).

Камни в почках — Sepsis Alliance

Люди, у которых были камни в почках, говорят, что нет ничего более болезненного. Камни в почках могут развиваться в одной или обеих почках. Некоторые люди получают один камень в почках в течение жизни, другие могут получить их чаще.

В моче нет твердых веществ, но бывают случаи, когда кристаллы в моче соединяются, образуя камень.Хотя существует несколько веществ, которые могут образовывать камни, четыре наиболее распространенных из них состоят из:

• Кальций — общий и может повторяться
• Цистин — аминокислота
• Струвит — развивается в результате инфекций мочевыводящих путей (ИМП)
• Мочевая кислота — кристаллическое соединение

Почки — это начальная или верхняя часть мочевыделительной системы. Моча фильтруется в почках и попадает через мочеточники в мочевой пузырь, по одному из каждой почки.Моча удерживается в мочевом пузыре до тех пор, пока он не опорожнится, когда моча проходит через уретру и выходит через отверстие уретры .

Риск почечнокаменной болезни — почечная инфекция, которая может привести к сепсису. Сепсис, который иногда ошибочно называют заражением крови, является смертельной реакцией организма на инфекцию. Подобно инсульту или сердечному приступу, сепсис — неотложная медицинская помощь, требующая быстрой диагностики и лечения.

Сепсис и септический шок могут быть результатом инфекции в любом месте тела, например пневмонии, гриппа или инфекций мочевыводящих путей.Во всем мире одна треть людей, у которых развивается сепсис, умирает. Многие из тех, кто выживает, остаются с последствиями, изменяющими жизнь, такими как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), хроническая боль и усталость, дисфункция органов (органы не работают должным образом) и / или ампутации.

Как можно получить камни в почках?

Хотя мы не знаем, что вызывает образование камней, мы знаем, что одни камни образуются легче, чем другие. Обезвоживание и недостаточное потребление жидкости может способствовать образованию камней, поскольку мочи может не хватить для вымывания микроскопических кристаллов.

Кальциевые камни , наиболее распространенные камни в почках, по-видимому, поражают больше мужчин, чем женщин, и чаще всего им за двадцать.

Риски включают:

• Слишком много кальция в моче, вызванное заболеванием, например гиперпаратиреозом
• Слишком много натрия, обычно попадает через соль

Хотя еда не вызывает образования камней, некоторым людям рекомендуется избегать продуктов с высоким содержанием кальция, если они склонны к образованию камней.

Цистиновые камни возникают в результате семейного заболевания, которое поражает как мужчин, так и женщин.

Струвитные камни практически всегда вызываются инфекцией мочевыводящих путей (ИМП) в результате действия фермента, выделяемого определенными типами бактерий. Поскольку ИМП у женщин чаще, чем у мужчин, струвитные камни развиваются у женщин чаще, чем у мужчин. Эти камни могут становиться очень большими и блокировать почки, мочеточник или мочевой пузырь.

Камни из мочевой кислоты чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, и они также могут возникать у людей, у которых уже есть кальциевые камни.Люди с высоким уровнем мочевой кислоты могут иметь или заболеть подагрой.

Какие симптомы?

Некоторые люди не чувствуют камни в почках, пока они не начнут двигаться и не попытаются выйти из почки. Некоторые симптомы включают:

• Острая, сильная схваткообразная боль в животе или спине
• Боль может переходить в пах или область яичек
• Кровь в моче
• Озноб
• Лихорадка
• Тошнота
• Рвота

Какие методы лечения доступны?

Из-за боли, вызванной камнями в почках, многие люди нуждаются в обезболивании.Многие описывают это как самую страшную боль, которую они когда-либо испытывали.

Если у вас камень в почках, вам будет рекомендовано пить много воды, если у вас нет медицинского состояния, ограничивающего его количество. Дополнительная жидкость поможет вымыть камень через мочевыводящую систему.

Если камень не проходит в течение разумного периода времени, ваш врач может порекомендовать экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию (ЭУВЛ). Ударные волны проходят через камень, чтобы разбить его на более мелкие части, которые можно пройти.Иногда может потребоваться операция.

Камень следует удалить из-за высокого риска инфицирования, которое, в свою очередь, может привести к сепсису.

Можно ли предотвратить образование камней в почках?

Хотя не все камни в почках можно предотвратить, есть способы снизить риск развития одного или другого. Первый и самый важный способ — пить достаточно жидкости, чтобы обеспечить хорошее промывание мочевыделительной системы.

Ваш врач может порекомендовать вам избегать определенных типов продуктов, но это индивидуальный звонок.Для некоторых типов камней иногда назначают лекарства, которые также помогают снизить риск.

Если вы подозреваете сепсис, позвоните в службу 9-1-1 или обратитесь в больницу и скажите своему врачу: «МЕНЯ ОБЕСПЕЧИВАЕТ СЕПСИС».

Информация, представленная здесь, также доступна в виде Информационного руководства по сепсису, которое является загружаемым форматом для упрощения печати.

Хотели бы вы поделиться своей историей о сепсисе или прочитать о других, перенесших сепсис? Посетите «Лица сепсиса», где вы найдете сотни историй выживших и дань уважения тем, кто умер от сепсиса.

Обновлено 2 ноября 2021 г.

Микробиом-метаболом показывает влияние оси кишечник-почка на заболевание почек | Журнал трансляционной медицины

1.

Де Сорди Л., Ханна В., Дебарбье Л. Микробиота кишечника способствует изменению генетического разнообразия и инфекционности бактериальных вирусов. Клеточный микроб-хозяин. 2017; 22 (801–808): e803.

Google ученый

2.

Грачи М.Г., Гарретт WS.Микробиота кишечника, метаболиты и иммунитет хозяина. Nat Rev Immunol. 2016; 16: 341–52.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

3.

Li DY, Tang WHW. Вклад микробиоты кишечника и их метаболитов в сердечно-сосудистые осложнения при хроническом заболевании почек. Семин Нефрол. 2018; 38: 193–205.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

4.

Афсар Б., Вазири Н.Д., Аслан Г., Тарим К., Канбай М. Гормоны кишечника и микробиота кишечника: последствия для функции почек и гипертонии. J Am Soc Hypertens. 2016; 10: 954–61.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

5.

Лю Р., Хун Дж., Сюй Х, Фэн Ц., Чжан Д., Гу И, Ши Дж., Чжао С., Лю В., Ван Х и др. Изменения кишечного микробиома и метаболома сыворотки при ожирении и после вмешательства по снижению веса. Nat Med.2017; 23: 859–68.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

6.

Wu H, Esteve E, Tremaroli V, Khan MT, Caesar R, Manneras-Holm L, Stahlman M, Olsson LM, Serino M, Planas-Felix M, et al. Метформин изменяет микробиом кишечника людей с диабетом 2 типа, не получавшим лечения, что способствует терапевтическому эффекту препарата. Nat Med. 2017; 23: 850–8.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

7.

Имханн Ф., Вич Вила А., Бондер М.Дж., Фу Дж., Геверс Д., Висчедейк М.К., Спекхорст Л.М., Альбертс Р., Франке Л., ван Даллемен Х.М. и др. Взаимодействие генетики хозяина и микробиоты кишечника, лежащее в основе возникновения и клинических проявлений воспалительного заболевания кишечника. Кишечник. 2018; 67: 108–19.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

8.

Бем М., Шумахер Х., Тео К.К., Лонн Е.М., Махфуд Ф., Манн Дж.Ф., Мансия Дж., Редон Дж., Шмидер Р.Э., Слива К. и др.Достигнутое артериальное давление и сердечно-сосудистые исходы у пациентов из группы высокого риска: результаты исследований ONTARGET и TRANSCEND. Ланцет. 2017; 389: 2226–37.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

9.

Левин А., Тонелли М., Бонвентре Дж., Кореш Дж., Доннер Дж. А., Фого А.Б., Фокс С.С., Гансевоорт Р.Т., Хеерспинк Х.Дж., Джардин М. и др. Глобальное здоровье почек в 2017 г. и далее: дорожная карта для устранения пробелов в медицинской помощи, исследованиях и политике.Ланцет. 2017; 390: 1888–917.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

10.

Аль-Ходор С., Шатат ИФ. Микробиом кишечника и заболевание почек: двунаправленная взаимосвязь. Педиатр Нефрол. 2017; 32: 921–31.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

11.

Наллу А., Шарма С., Рамезани А., Муралидхаран Дж., Радж Д. Микробиом кишечника при хронической болезни почек: проблемы и возможности.Перевод Рез. 2017; 179: 24–37.

CAS Статья Google ученый

12.

Рамезани А., Масси З.А., Мейерс Б., Эвенепоэл П., Ванхолдер Р., Радж Д.С. Роль микробиома кишечника в уремии: потенциальная терапевтическая цель. Am J Kidney Dis. 2016; 67: 483–98.

CAS Статья Google ученый

13.

Di Iorio BR, Marzocco S, Nardone L, Sirico M, De Simone E, Di Natale G, Di Micco L.Мочевина и нарушение системы кишечник – почки при хронической болезни почек. G Ita Nefrol. 2017; 34: 1–11.

Google ученый

14.

Ma SX, Shang YQ, Zhang HQ, Su W. Механизмы действия и терапевтические цели почечного фиброза. J Nephrol Adv. 2018; 1: 4–14.

Артикул Google ученый

15.

Chen DQ, Hu HH, Wang YN, Feng YL, Cao G, Zhao YY. Натуральные продукты для профилактики и лечения заболеваний почек.Фитомедицина. 2018; 50: 50–60.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

16.

Lepage P, Leclerc MC, Joossens M, Mondot S, Blottiere HM, Raes J, Ehrlich D, Dore J. Метагеномное понимание микробиома нашего кишечника. Кишечник. 2013; 62: 146–58.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

17.

Коул Дж. Р., Чай Б., Фаррис Р. Дж., Ван К., Кулам-Сайед-Мохидин А. С., МакГаррелл Д. М., Бандела А. М., Карденас Э., Гаррити Дж. М., Тидже Дж. М..Проект базы данных рибосом (RDP-II): введение в пространство myRDP и общедоступные данные с контролируемым качеством. Nucleic Acids Res. 2007; 35: D169–72.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

18.

Zhao YY, Lin RC. Метаболомика при нефротоксичности. Adv Clin Chem. 2014; 65: 69–89.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

19.

Zhao YY, Vaziri ND, Lin RC. Липидомика: новый взгляд на болезнь почек. Adv Clin Chem. 2015; 68: 153–75.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

20.

Чжао Ю.Ю. Метаболомика при хронической болезни почек. Clin Chim Acta. 2013; 422: 59–69.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

21.

Eghbalnia HR, Romero PR, Westler WM, Baskaran K, Ulrich EL, Markley JL.Повышение строгости метаболомики на основе ЯМР с помощью проверенных инструментов с открытым исходным кодом. Curr Opin Biotechnol. 2017; 43: 56–61.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

22.

Zhao YY, Lin RC. UPLC-MS ^E Применение в открытии биомаркеров болезней: открытия от протеомики до метаболомики. Chem Biol Interact. 2014; 215: 7–16.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

23.

Zhao YY, Wu SP, Liu S, Zhang Y, Lin RC. Сверхэффективная жидкостная хроматография-масс-спектрометрия как чувствительная и мощная технология в липидомных приложениях. Chem Biol Interact. 2014; 220: 181–92.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

24.

Чжао YY, Cheng XL, Vaziri ND, Liu S, Lin RC. Метабономические приложения на основе UPLC для обнаружения биомаркеров заболеваний в клинической химии.Clin Biochem. 2014; 47: 16–26.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

25.

Клейтон Т.А., Бейкер Д., Линдон Дж. К., Эверетт Дж. Р., Николсон Дж. К.. Фармакометабономическая идентификация значительного метаболического взаимодействия хозяина и микробиома, влияющего на метаболизм лекарственных средств человека. Proc Natl Acad Sci. 2009; 106: 14728.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

26.

Zhao YY, Cheng XL, Lin RC, Wei F. Липидомические приложения для обнаружения биомаркеров болезней на моделях млекопитающих. Biomark Med. 2015; 9: 153–68.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

27.

Чен Х, Мяо Х, Фэн ИЛ, Чжао Й., Линь Р. Метаболомика при дислипидемии. Adv Clin Chem. 2014; 66: 101–19.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

28.

Чжао YY, Ченг XL, Линь RC. Приложения липидомики для обнаружения биомаркеров болезней в клинической химии. Int Rev Cell Mol Biol. 2014; 313: 1–26.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

29.

Zhao YY, Miao H, Cheng XL, Wei F. Липидомика: новое понимание биохимического механизма метаболизма липидов и заболеваний, связанных с нарушением регуляции. Chem Biol Interact. 2015; 240: 220–38.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

30.

Ван М., Чен Л., Лю Д., Чен Х, Тан Д. Д., Чжао Ю. Метаболомика подчеркивает фармакологическую биоактивность и биохимический механизм традиционной китайской медицины. Chem Biol Interact. 2017; 273: 133–41.

CAS PubMed Статья Google ученый

31.

Chen DQ, Chen H, Chen L, Tang DD, Miao H, Zhao YY. Метаболомическое применение в оценке токсичности и идентификации токсикологических биомаркеров натурального продукта. Chem Biol Interact.2016; 252: 114–30.

CAS PubMed Статья Google ученый

32.

Росси М., Джонсон Д. В., Сюй Х., Карреро Дж. Дж., Паско Е., Френч К., Кэмпбелл К. Л.. Соотношение пищевого белка и клетчатки связано с циркулирующими уровнями индоксилсульфата и п-крезилсульфата у пациентов с хроническим заболеванием почек. Нутр Метаб Кардиоваск Дис. 2015; 25: 860–5.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

33.

Liang H, Dai Z, Liu N, Ji Y, Chen J, Zhang Y, Yang Y, Li J, Wu Z, Wu G. Диетический l-триптофан модулирует структурный и функциональный состав кишечного микробиома поросят-отъемышей. Front Microbiol. 2018; 9: 1736.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

34.

Ванхолдер Р., Де Смет Р., Глориё Дж., Аргилес А., Баурмейстер Ю., Брюне П., Кларк В., Коэн Дж., Де Дейн П. П., Деппиш Р. и др. Обзор уремических токсинов: классификация, концентрация и индивидуальная вариабельность.Kidney Int. 2003; 63: 1934–43.

CAS Статья Google ученый

35.

Maciel RA, Rempel LC, Bosquetti B, Finco AB, Pecoits-Filho R, Souza WM, Stinghen AE. п-крезол, но не п-крезилсульфат, стимулирует продукцию МСР-1 посредством NF-kappaB p65 в гладкомышечных клетках сосудов человека. J Bras Nefrol. 2016; 38: 153–60.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

36.

Zeisel SH, Warrier M. N-оксид триметиламина, микробиом и болезни сердца и почек. Анну Рев Нутр. 2017; 37: 157–81.

CAS PubMed Статья Google ученый

37.

Вазири НД. ХБП нарушает барьерную функцию и изменяет микробную флору кишечника: основная связь с воспалением и уремической токсичностью. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2012; 21: 587–92.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

38.

Вазири Н.Д., Гоштасби Н., Юань Дж., Джеллбауэр С., Моради Х., Раффателлу М., Калантар-Заде К. Уремическая плазма нарушает барьерную функцию и истощает белковые составляющие плотного соединения кишечного эпителия. Am J Nephrol. 2012; 36: 438–43.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

39.

Накабаяси И., Накамура М., Каваками К., Охта Т., Като И., Учида К., Ёсида М. Влияние лечения синбиотиками на уровень пара-крезола в сыворотке крови у гемодиализных пациентов: предварительное исследование.Пересадка нефрола Dial. 2011; 26: 1094–8.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

40.

Оденвальд М.А., Тернер Дж. Р. Кишечный эпителиальный барьер: терапевтическая цель? Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2017; 14: 9–21.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

41.

Уллувишева Д., Андерсон Р.К., Макнабб В.К., Моуган П.Дж., Уэллс Дж.М., Рой, Северная Каролина.Регулирование проницаемости плотных стыков кишечными бактериями и пищевыми компонентами. J Nutr. 2011; 141: 769–76.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

42.

Рамезани А., Радж Д.С. Микробиом кишечника, заболевание почек и целевые вмешательства. J Am Soc Nephrol. 2014; 25: 657–70.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

43.

Cario E, Gerken G, Подольский ДК. Toll-подобный рецептор 2 контролирует воспаление слизистой оболочки, регулируя барьерную функцию эпителия. Гастроэнтерология. 2007. 132: 1359–74.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

44.

Вазири Н.Д., Юань Дж., Норрис К. Роль мочевины в дисфункции кишечного барьера и нарушении плотного соединения эпителия при хронической болезни почек. Am J Nephrol. 2013; 37: 1–6.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

45.

Аль-Сади Р., Бойвин М., Ма Т. Механизм цитокиновой модуляции эпителиального барьера плотного соединения. Передние биоски. 2009; 14: 2765–78.

CAS PubMed Central Статья PubMed Google ученый

46.

Sabatino A, Regolisti G, Brusasco I, Cabassi A, Morabito S, Fiaccadori E. Изменения кишечного барьера и микробиоты при хронической болезни почек. Пересадка нефрола Dial. 2015; 30: 924–33.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

47.

Xu X, Su J, Diao Z, Wei W. Снижение расчетных ворот клубочковой фильтрации у пациентов с повышенным уровнем азота мочевины крови, но нормальным для любых других маркеров поражения почек. J Nephrol Adv. 2015; 1: 58–61.

Google ученый

48.

Ehsan A, Lone A, Sabir O, Tareef N, Riaz S, Tanvir I. Рефрактерная анемия с гипероксалмочевиной. J Nephrol Adv. 2015; 1: 1–5.

Артикул Google ученый

49.

Chen DQ, Feng YL, Cao G, Zhao YY. Натуральные продукты как источник антифиброзной терапии. Trends Pharmacol Sci. 2018; 39: 937–52.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

50.

Wing MR, Patel SS, Ramezani A, Raj DS. Микробиом кишечника при хронической болезни почек. Exp Physiol. 2016; 101: 471–7.

CAS Статья Google ученый

51.

Чавес Л.Д., МакСкимминг Д.И., Брынярски М.А., Хонан А.М., Абьяд С., Томас С.А., Уэллс С., Бак М., Сан Y, Генко Р.Дж. и др. Хроническая болезнь почек, уремическая среда и ее влияние на дисбактериоз кишечной микробиоты. Am J Physiol Renal Physiol. 2018; 315: F487–502.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

52.

Вазири Н.Д., Вонг Дж., Пал М., Пичено Ю.М., Юань Дж., ДеСантис Т.З., Ни Зи, Нгуен Т.Х., Андерсен Г.Л. Хроническая болезнь почек изменяет микрофлору кишечника.Kidney Int. 2013; 83: 308–15.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

53.

Hida M, Aiba Y, Sawamura S, Suzuki N, Satoh T, Koga Y. Подавление накопления уремических токсинов в крови и их предшественников в кале после перорального приема лебенина, молочнокислых бактерий Препарат для пациентов с уремией, находящихся на гемодиализе. Нефрон. 1996; 74: 349–55.

CAS Статья Google ученый

54.

Лау В.Л., Савой Дж., Наката МБ, Вазири Н.Д. Измененный микробиом при хронической болезни почек: системные эффекты кишечных уремических токсинов. Clin Sci. 2018; 132: 509–22.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

55.

Mahmoodpoor ​​F, Rahbar Saadat Y, Barzegari A, Ardalan M, Zununi Vahed S. Влияние кишечной микробиоты на функцию почек и патогенез. Biomed Pharmacother. 2017; 93: 412–9.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

56.

Sampaio-Maia B, Simoes-Silva L, Pestana M, Araujo R, Soares-Silva IJ. Роль микробиома кишечника при хронической болезни почек. Adv Appl Microbiol. 2016; 96: 65–94.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

57.

Jiang S, Xie S, Lv D, Wang P, He H, Zhang T, Zhou Y, Lin Q, Zhou H, Jiang J, et al. Изменение микробиоты кишечника у китайского населения с хроническим заболеванием почек. Научный доклад 2017; 7: 2870.

PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

58.

Zhao YY, Wang HL, Cheng XL, Wei F, Bai X, Lin RC, Vaziri ND. Метаболомический анализ показывает связь между липидными аномалиями и окислительным стрессом, воспалением, фиброзом и дисфункцией Nrf2 при нефропатии, вызванной аристолоховой кислотой. Научный доклад 2015; 5: 12936.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

59.

Chen DQ, Chen H, Chen L, Vaziri ND, Wang M, Li XR, Zhao YY. Связь между фенотипом и метаболизмом жирных кислот при запущенном хроническом заболевании почек. Пересадка нефрола Dial. 2017; 32: 1154–66.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

60.

Ван З., Коонен Д., Хофкер М., Фу Дж. Микробиом кишечника и метаболизм липидов: от ассоциаций к механизмам. Curr Opin Lipidol. 2016; 27: 216–24.

PubMed Статья CAS PubMed Central Google ученый

61.

Xu KY, Xia GH, Lu JQ, Chen MX, Zhen X, Wang S, You C, Nie J, Zhou HW, Yin J. Нарушение функции почек и дисбактериоз кишечной микробиоты способствуют увеличению триметиламин-N-оксида в хронической почке больные заболеваниями. Научный доклад 2017; 7: 1445.

PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

62.

Вазири Н.Д., Юань Дж., Назертехрани С., Ни Зи, Лю С. Хроническая болезнь почек вызывает нарушение плотного соединения эпителия желудка и тонкого кишечника.Am J Nephrol. 2013; 38: 99–103.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

63.

Вазири Н.Д., Юань Дж., Рахими А., Ни З., Саид Х., Субраманиан В.С. Распад плотного соединения эпителия толстой кишки при уремии: вероятная причина воспаления, связанного с ХБП. Пересадка нефрола Dial. 2012; 27: 2686–93.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

64.

Росси М., Кэмпбелл К.Л., Джонсон Д.В., Стэнтон Т., Веси Д.А., Кумбс Дж. С., Уэстон К.С., Хоули С.М., Маквинни Б.К., Унгерер Дж. П., Исбел Н. Связанные с белком уремические токсины, воспаление и окислительный стресс: перекрестное исследование при хронической болезни почек 3-4 стадии. Arch Med Res. 2014; 45: 309–17.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

65.

Вонг Дж., Пичено Ю.М., ДеСантис Т.З., Пал М., Андерсен Г.Л., Вазири Н.Д. Увеличение количества уреазы и уриказы, индол- и п-крезол-образующих и сокращение кишечной микробиоты, продуцирующей короткоцепочечные жирные кислоты, при ESRD.Am J Nephrol. 2014; 39: 230–7.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

66.

Чжао YY, Cheng XL, Wei F, Xiao XY, Sun WJ, Zhang Y, Lin RC. Исследование метабономики сыворотки при хронической почечной недостаточности, вызванной аденином, у крыс с помощью ультраэффективной жидкостной хроматографии в сочетании с квадрупольной времяпролетной масс-спектрометрией. Биомаркеры. 2012; 17: 48–55.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

67.

Zhao YY, Cheng XL, Cui JH, Yan XR, Wei F, Bai X, Lin RC. Влияние эргоста-4,6,8 (14), 22-тетраен-3-она (эргон) на аденин-индуцированную хроническую почечную недостаточность у крыс: метабономическое исследование сыворотки крови, основанное на ультраэффективной жидкостной хроматографии / высокочувствительной масс-спектрометрии в сочетании с Алгоритм MassLynx i-FIT. Clin Chim Acta. 2012; 413: 1438–45.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

68.

Zhao YY, Feng YL, Bai X, Tan XJ, Lin RC, Mei Q.Метабономическое исследование терапевтического воздействия поверхностного слоя Poria cocos на аденин-индуцированное хроническое заболевание почек, основанное на ультраэффективной жидкостной хроматографии, позволяет по-новому взглянуть на механизм антифиброза. PLoS ONE. 2013; 8: e59617.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

69.

Zhang ZH, Vaziri ND, Wei F, Cheng XL, Bai X, Zhao YY. Комплексная липидомика и метаболомика раскрывают нефропротекторный эффект и биохимический механизм Rheum officinale при хронической почечной недостаточности.Научный доклад 2016; 6: 22151.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

70.

Dou F, Miao H, Wang JW, Chen L, Wang M, Chen H, Wen AD, Zhao YY. Комплексное липидомическое и фенотипическое исследование выявляет защитный эффект и биохимический механизм традиционно используемого Alisma orientale Juzepzuk при хронической почечной недостаточности. Front Pharmacol. 2018; 9: 53.

PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

71.

Zhao YY, Zhang L, Long FY, Cheng XL, Bai X, Wei F, Lin RC. Метабономика на основе UPLC-Q-TOF / HSMS / MS ^E для индуцированных аденином изменений метаболических профилей фекалий крыс и воздействия эргоста-4,6,8 (14), 22-тетраен-3-она. Chem Biol Interact. 2013; 201: 31–8.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

72.

Zhao YY, Feng YL, Du X, Xi ZH, Cheng XL, Wei F. Мочегонная активность этанола и водных экстрактов поверхностного слоя Poria cocos у крысы.J Ethnopharmacol. 2012; 144: 775–8.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

73.

Чен Х., Цао Дж., Чен Д.К., Ван М., Вазири Н.Д., Чжан Чж., Мао Дж. Р., Бай Х, Чжао Ю. Метаболомические сведения об активированной окислительно-восстановительной передаче сигналов и дисфункции липидного обмена при прогрессировании хронического заболевания почек. Redox Biol. 2016; 10: 168–78.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

74.

Чжан Чж, Чен Х, Вазири Н.Д., Мао Дж. Р., Чжан Л., Бай Х, Чжао Ю. Метаболомические признаки хронической болезни почек различной этиологии у крыс и человека. J Proteome Res. 2016; 15: 3802–12.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

75.

Чен Х, Чен Л., Лю Д., Чен Д. К., Вазири Н. Д., Юй Кси, Чжан Л., Су В., Бай Х, Чжао Ю. Комбинированный клинический фенотип и липидомный анализ показывают влияние хронической болезни почек на липидный обмен.J Proteome Res. 2017; 16: 1566–78.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

76.

Himmelfarb J, Ikizler TA. Гемодиализ. N Engl J Med. 2010; 363: 1833–45.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

77.

Эль Бардай Г., Дами Ф., Ханин Х., Каббали Н., Аррайхани М., Скалли Х.Т. Прикроватное ультразвуковое исследование легких в оценке статуса объема у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе.J Nephrol Adv. 2015; 1: 48–57.

Google ученый

78.

Zhang ZH, Mao JR, Chen H, Su W, Zhang Y, Zhang L, Chen DQ, Zhao YY, Vaziri ND. Удаление продуктов уремической задержки гемодиализом сопровождается беспорядочной потерей жизненно важных метаболитов. Clin Biochem. 2017; 50: 1078–86.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

79.

Borges NA, Barros AF, Nakao LS, Dolenga CJ, Fouque D, Mafra D.Связанные с белками уремические токсины из кишечной микробиоты и маркеры воспаления при хроническом заболевании почек. J Ren Nutr. 2016; 26: 396–400.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

80.

Шен В-К, Лян Ц.-Дж., Хуанг Т.-М, Лю Ц-В, Ван С.-Х, Янг Г.-Х, Цай Дж-С, Цзэн И-Ц, Пэн И-С, Ву В.-К, Чен И-Л. Индоксилсульфат усиливает индуцированную IL-1β экспрессию E-селектина в эндотелиальных клетках при остром повреждении почек посредством пути ROS / MAPKs / NFκB / AP-1.Arch Toxicol. 2016; 90: 2779–92.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

81.

Креспо-Сальгадо Дж., Вехаскари В.М., Стюарт Т., Феррис М., Чжан К., Ван Г., Бланшар Е.Э., Тейлор К.М., Каллаш М., Гринбаум Л.А., Авилес Д.Х. Кишечная микробиота у педиатрических пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности: исследование Midwest Pediatric Nephrology Consortium. Микробиом. 2016; 4:50.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

82.

Ван И.К., Лай Х.С., Ю Си Джей, Лян С.К., Чанг К.Т., Куо Х.Л., Ян Ю.Ф., Лин С.К., Линь Х.Х., Лю Ю.Л. и др. ПЦР-анализ кишечной микробиоты в режиме реального времени у пациентов на перитонеальном диализе. Appl Environ Microbiol. 2012; 78: 1107–12.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

83.

Szeto CC, Chow VC, Chow KM, Lai RW, Chung KY, Leung CB, Kwan BC, Li PK. Enterobacteriaceae перитонит, осложняющий перитонеальный диализ: обзор 210 последовательных случаев.Kidney Int. 2006; 69: 1245–52.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

84.

Де Анжелис М., Монтемурно Е., Пикколо М., Ваннини Л., Лауриеро Г., Маранцано В., Гоцци Г., Серразанетти Д., Дальфино Г., Гоббетти М., Джезуальдо Л. Микробиота и метаболом, связанные с нефропатией иммуноглобулина А. ). PLoS ONE. 2014; 9: e99006.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

85.

Пикколо М., Де Анжелис М., Лауриеро Дж., Монтемурно Э., Ди Каньо Р., Джезуальдо Л., Гоббетти М. Микробиота слюны, связанная с иммуноглобулиновой нефропатией. Microb Ecol. 2015; 70: 557–65.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

86.

Brito JS, Borges NA, Dolenga CJ, Carraro-Eduardo JC, Nakao LS, Mafra D. Существует ли связь между потреблением триптофана с пищей и уровнями индоксилсульфата в плазме у пациентов с хронической болезнью почек, находящихся на гемодиализе? J Bras Nefrol.2016; 38: 396–402.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

87.

Хан Л., Фанг X, Хе Y, Руань XZ. Симпозиум ISN в авангарде 2015: IgA-нефропатия, кишечная микробиота и перекрестные помехи между кишечником и почками. Международные отчеты почек. 2016; 1: 189–96.

PubMed Central Статья Google ученый

88.

Сурьяванши М.В., Бхуте СС, Джадхав С.Д., Бхатия М.С., Гуне Р.П., Шуч Ю.С.Гипероксалурия приводит к дисбактериозу и способствует селективному обогащению видов бактерий, метаболизирующих оксалаты, в рецидивирующих камнях в почках. Научный доклад 2016; 6: 34712.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

89.

Siva S, Barrack ER, Reddy GP, Thamilselvan V, Thamilselvan S, Menon M, Bhandari M. Критический анализ роли кишечника Oxalobacter formigenes в оксалатнокаменной болезни.BJU Int. 2009; 103: 18–21.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

90.

Jalanka-Tuovinen J, Salonen A, Nikkila J, Immonen O, Kekkonen R, Lahti L, Palva A, de Vos WM. Кишечная микробиота у здоровых взрослых: временной анализ выявляет индивидуальный и общий стержень и связь с кишечными симптомами. PLoS ONE. 2011; 6: e23035.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

91.

Ивановский О., Друэке ТБ. Новая эра в лечении камней из оксалата кальция? Kidney Int. 2013; 83: 998–1000.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

92.

Siener R, Bangen U, Sidhu H, Honow R, von Unruh G, Hesse A. Роль колонизации Oxalobacter formigenes в оксалатнокаменной болезни кальция. Kidney Int. 2013; 83: 1144–9.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

93.

Стерн Дж. М., Моазами С., Цю Й, Курланд I, Чен З, Агаллиу И., Бурк Р., Дэвис К. П.. Доказательства отличия кишечного микробиома у лиц, образующих камни в почках, по сравнению с лицами, не образующими камни. Мочекаменная болезнь. 2016; 44: 399–407.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

94.

Zheng X, Zhao A, Xie G, Chi Y, Zhao L, Li H, Wang C, Bao Y, Jia W, Luther M, et al. Вызванная меламином почечная токсичность опосредуется микробиотой кишечника.Sci Transl Med. 2013; 5: 172ra122.

Google ученый

95.

Ян Т., Сантистебан М.М., Родригес В., Ли Э, Ахмари Н., Карвахал Дж. М., Заде М., Гонг М., Ци Ю., Зубчевич Дж. И др. Дисбактериоз кишечника связан с гипертонией. Гипертония. 2015; 65: 1331–40.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

96.

Ли Дж., Чжао Ф., Ван И, Чен Дж, Тао Дж, Тиан Дж., Ву С., Лю В., Цуй Кью, Гэн Б. и др.Дисбактериоз кишечной микробиоты способствует развитию гипертонии. Микробиом. 2017; 5: 14.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

97.

Ванчай К., Понгчайдеча А., Чатсудтипонг В., Чаттипакорн С.К., Чаттипакорн Н., Лунгкафин А. Роль микробиоты желудочно-кишечного тракта в повреждении почек и ожирении. Am J Med Sci. 2017; 353: 59–69.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

98.

Poesen R, Windey K, Neven E, Kuypers D, De Preter V, Augustijns P, D’Haese P, Evenepoel P, Verbeke K, Meijers B. Влияние ХБП на метаболизм микробов в толстой кишке. J Am Soc Nephrol. 2016; 27: 1389–99.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

99.

Mafra D, Barros AF, Fouque D. Диетический метаболизм белков кишечной микробиотой и его последствия для пациентов с хронической болезнью почек. Future Microbiol.2013; 8: 1317–23.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

100.

Ранганатан Н., Ранганатан П., Фридман Э.А., Джозеф А., Делано Б., Гольдфарб Д.С., Там П., Рао А.В., Антей Э., Муссо К.Г. Пилотное исследование пищевых добавок с пробиотиками для улучшения функции почек у пациентов с хроническим заболеванием почек. Adv Ther. 2010; 27: 634–47.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

101.

Натараджан Р., Печеняк Б., Вьяс Ю., Ранганатан П., Вайнберг А., Лян П., Маллаппаллил М.С., Норин А.Дж., Фридман Е.А., Сагги С.Дж. Рандомизированное контролируемое исследование штамм-специфической пробиотической композиции (Renadyl) у диализных пациентов. Biomed Res Int. 2014; 2014: 568571.

PubMed PubMed Central Google ученый

102.

Вазири Н.Д., Чжао Ю.Й., Пал М.В. Измененная кишечная микробная флора и нарушение структуры и функции эпителиального барьера при ХБП: природа, механизмы, последствия и возможное лечение.Пересадка нефрола Dial. 2016; 31: 737–46.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

103.

Росси М., Джонсон Д. В., Моррисон М., Паско Е. М., Кумбс Дж. С., Форбс Дж. М., Сзето С.К., Маквинни Б.К., Унгерер Дж. П., Кэмпбелл К.Л. Синбиотики, облегчающие почечную недостаточность за счет улучшения микробиологии кишечника (SYNERGY): рандомизированное исследование. Clin J Am Soc Nephrol. 2016; 11: 223–31.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

104.

Lau WL, Kalantar-Zadeh K, Vaziri ND. Кишечник как источник воспаления при хронической болезни почек. Нефрон. 2015; 130: 92–8.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

105.

Hutkins RW, Krumbeck JA, Bindels LB, Cani PD, Fahey G Jr, Goh YJ, Hamaker B, Martens EC, Mills DA, Rastal RA, et al. Пребиотики: почему определения важны. Curr Opin Biotechnol. 2016; 37: 1–7.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

106.

Meijers BK, De Preter V, Verbeke K, Vanrenterghem Y, Evenepoel P. Концентрация п-крезилсульфата в сыворотке крови у пациентов, находящихся на гемодиализе, снижается за счет инулина, обогащенного пребиотиками и олигофруктозой. Пересадка нефрола Dial. 2010; 25: 219–24.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

107.

Вазири Н.Д., Лю С.М., Лау В.Л., Хазаэли М., Назертехрани С., Фарзане С.Х., Киффер Д.А., Адамс С.Х., Мартин Р.Дж. Диета с высоким содержанием резистентного к амилозе крахмала уменьшает окислительный стресс, воспаление и прогрессирование хронического заболевания почек.PLoS ONE. 2014; 9: e114881.

PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

108.

Киффер Д.А., Пикколо Б.Д., Вазири Н.Д., Лю С., Лау В.Л., Хазаэли М., Назертехрани С., Мур МЭ, Марко М.Л., Мартин Р.Дж., Адамс Ш. Резистентный крахмал изменяет микробиом кишечника и метаболомный профиль одновременно с улучшением хронического заболевания почек у крыс. Am J Physiol Renal Physiol. 2016; 310: F857–71.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

109.

Sirich TL, Plummer NS, Gardner CD, Hostetter TH, Meyer TW. Влияние увеличения количества пищевых волокон на уровни в плазме растворенных веществ, полученных из толстой кишки, у пациентов, находящихся на гемодиализе. Clin J Am Soc Nephrol. 2014; 9: 1603–10.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

110.

Guida B, Germano R, Trio R, Russo D, Memoli B, Grumetto L, Barbato F, Cataldi M. Влияние краткосрочного лечения синбиотиками на уровни п-крезола в плазме у пациентов с хронической почечной недостаточностью: рандомизированное клиническое испытание.Нутр Метаб Кардиоваск Дис. 2014; 24: 1043–9.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

111.

Viramontes-Horner D, Marquez-Sandoval F, Martin-del-Campo F, Vizmanos-Lamotte B, Sandoval-Rodriguez A, Armendariz-Borunda J, Garcia-Bejarano H, Renoirte-Lopez K, Garcia- Гарсия Г. Влияние симбиотического геля ( Lactobacillus acidophilus + Bifidobacterium lactis + инулин) на наличие и тяжесть желудочно-кишечных симптомов у пациентов, находящихся на гемодиализе.J Ren Nutr. 2015; 25: 284–91.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

Связь между острым повреждением почек и уровнями прокальцитонина в сыворотке и их диагностической полезностью у пациентов в критическом состоянии

Это исследование не подтверждает полезность добавления уровней ПКТ к существующим моделям для прогнозирования возникновения ОПП у критически больных пациентов в отделении интенсивной терапии. Значение ПКТ было выше в группе ОПП, и следует отметить, что необходимо внимательно изучить клиническую значимость ПКТ у пациентов в критическом состоянии со сниженной функцией почек.Однако, несмотря на связь между PCT и AKI, мы не смогли установить полное улучшение прогноза AKI путем добавления PCT к существующим факторам риска AKI.

Кинетика ПКТ, включая путь или механизм выведения, полностью не известны. Однако, учитывая его низкую молекулярную массу 13 600 Да, считается, что нарушение функции почек влияет на уровень ПКТ. В предыдущих исследованиях у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности среднее значение ПКТ в сыворотке до диализа составляло 0,69 ± 0,81 нг / мл и было выше стандартного значения 0.5 нг / мл у 57% пациентов ^{15 900 15. Средний уровень ПКТ в сыворотке крови значительно снизился до 83 ± 25% после диализа с высокой интенсивностью потока, в то время как после диализа с низкой скоростью потока изменений в концентрации ПКТ не произошло. 11 . Кроме того, уровень ПКТ был повышен у пациентов, находящихся на непрерывном амбулаторном перитонеальном диализе (в среднем 1,18 нг / мл). 12 . Несколько исследований продемонстрировали значительную положительную корреляцию между ПКТ и креатинином и значительную отрицательную корреляцию между ПКТ и расчетной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) 10,12,16 .Эти данные свидетельствуют о том, что ПКТ частично выводится через почки и, следовательно, зависит от функции почек. Результаты текущего исследования также предполагают, что функция почек может влиять на ПКТ. Согласно существующим исследованиям 13,16,17 , диагностическая точность ПКТ показала значительно меньшую чувствительность и специфичность к достоверности бактериальных инфекций у пациентов с почечной недостаточностью. Поскольку почечная функция является основным фактором, определяющим уровень ПКТ, для пациентов с нарушением функции почек следует применять более высокие пороговые значения. 18 .}

ПКТ признан подходящим маркером для диагностики сепсиса или тяжелого сепсиса. Однако другие неинфекционные состояния, такие как хирургическое вмешательство, травма, ожог, панкреатит и почечная дисфункция, также могут повышать уровень ПКТ в сыворотке. Эти причины приводят к поступлению в ОИТ и обширной травме тканей, ишемии и реперфузии. Более того, как и при сепсисе, высокие уровни катехоламинов (гормонов стресса) могут активировать каскады воспаления ¹⁹ . У некоторых из наших пациентов уровень ПКТ был выше порогового значения (ПКТ> 0.315 нг / мл), несмотря на их несепсисный статус, и следующие случаи были обычными: синдром после остановки сердца, панкреатит и холангит, острая декомпенсированная сердечная недостаточность и лекарственная интоксикация. Кроме того, существует вероятность того, что на уровень ПКТ могут влиять различия в сопутствующих заболеваниях, таких как ХБП, СД и АГ, между пациентами с ОПП и пациентами без ОПП. Кроме того, несоответствие частоты сопутствующих заболеваний между группами пациентов с ОПП и без ОПП также может вносить вклад в различия в уровнях ПКТ, независимо от сепсиса.

Патофизиологический механизм, объясняющий взаимосвязь между сывороточными концентрациями PCT и AKI, все еще не ясен. Различные воспалительные реакции были предложены как возможный механизм развития AKI ^20,21 . Экспериментальные данные подтвердили, что бактериальные токсины и другие медиаторы могут индуцировать ПКТ ²² . ПКТ действует как хемоаттрактант в области воспаления, напрямую привлекая больше моноцитов. Первоначально ПКТ продуцируется в прикрепленных моноцитах, которые позже вносят свой вклад в заметное увеличение циркулирующего ПКТ за счет рекрутирования паренхиматозных клеток, когда они находятся в прямом контакте с активированными моноцитами.Экспрессия мРНК ПКТ мононуклеарными клетками периферической крови стимулируется ЛПС или другими токсинами, выделяемыми микробами ^23,24,25,26 . Кроме того, предполагается, что непрямой путь, индуцированный клеточно-опосредованными ответами хозяина, вызванными воспалительными цитокинами (например, IL-1β, IL-6 и TNF-α), играет ключевую роль в AKI ^24,27 . Другой возможный механизм представляет собой прямое токсическое действие ПКТ на мезангиальные клетки ²² . Это исследование показало, что мезангиальные клетки могут быть разрушены ПКТ за счет увеличения синтеза IL-6, iNOS и TNF-α, вызывая нарушение актиновых микрофиламентов и апоптоз.Этот результат отражает возможность ПКТ как токсичного медиатора ОПП. В некоторых исследованиях ^12,13 было показано, что повышение ПКТ влияет на нарушение функции почек, но отсутствуют доказательства того, можно ли использовать ПКТ в качестве прогностического маркера ОПП. Основываясь на описанном выше механизме, мы проанализировали диагностическую ценность ОПП, разделив группу пациентов в соответствии с различными уровнями ПКТ (ПКТ: 0,05, 0,5, 2, 10 нг / мл), что не было клинически полезным. Кроме того, при расчете прогнозируемого порогового значения (PCT> 0.315 нг / мл) и анализ результатов показал, что связь между пороговым значением ПКТ и последующим развитием ОПП была значимой независимо от сепсиса. Однако вероятность значительного улучшения после тестирования не показала. Следовательно, если у тяжелобольного пациента наблюдается повышение ПКТ при возникновении ОПН во время лечения, следует рассматривать другие причины, а не изменение, вызванное дисфункцией почек.

В отличие от других исследований ²⁸ , в нашем исследовании повышение ПКТ не было связано со смертностью.В исследовании, сравнивающем смертность путем серийного измерения ПКТ ²⁹ , смертность на 28-й день увеличилась в два раза по сравнению со смертностью на 4-й день, когда ПКТ не снизился более чем на 80%. Наше исследование не пришло к выводу о статистической корреляции ПКТ и смертности, хотя число пациентов, умерших до 30 дней, было высоким. Вероятно, это связано с уровнем ПКТ, а также высокой степенью тяжести и сопутствующей патологией пациентов при поступлении. Эту гипотезу трудно подтвердить, потому что в нашем исследовании ПКТ измеряли один раз при поступлении.Не было различий в оценке SOFA между группами с ОПП и без ОПП (таблица 1), и оценка была аналогичной, когда мы разделили группы в соответствии с наличием или отсутствием сепсиса и смерти (данные не показаны). Мы предполагаем, что причина отсутствия корреляции между ПКТ и смертностью заключается в том, что тяжесть заболевания не зависит от смертности, что необходимо проверить путем серийного измерения ПКТ.

Исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, это ретроспективное исследование с участием небольшой выборки в одном центре.Во-вторых, мы не исследовали другие биомаркеры ОПП, такие как NGAL или цистатин С. Следовательно, невозможно определить диагностическую точность ПКТ по ​​сравнению с другим биомаркером ОПП. В-третьих, мы изучали уровни ПКТ только при поступлении в ОИТ и поэтому не могли учитывать вариабельность воспалительных маркеров в ходе исследования. Чтобы полностью понять взаимосвязь между изменениями уровня ПКТ и прогнозом пациента, может потребоваться последовательный забор крови для исследования эффективности терапевтических стратегий и прогностической роли ПКТ.

Таким образом, уровни ПКТ в сыворотке были значительно выше у пациентов с ОПП, чем у пациентов без ОПП, и было рассчитано и проанализировано наиболее подходящее значение отсечения ПКТ. Между PCT и AKI была связь, но ее было недостаточно для обеспечения диагностической ценности. Следовательно, использование ПКТ для клинической диагностики сепсиса у пациентов со сниженной функцией почек требует большей осторожности, чем обычно, и повышение ПКТ у пациентов с ОПП может быть необходимо для выявления других инфекционных причин, отличных от почечной дисфункции.

В заключение, это исследование предполагает, что значение ПКТ было выше у пациентов с ОПП, чем у пациентов без ОПП, но измерение ПКТ во время госпитализации не улучшило модель прогнозирования ОПП у пациентов в критическом состоянии.

Бактериальный менингит — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Бактериальный менингит является наиболее распространенным типом менингита. Три типа бактерий ответственны за 80% всех бактериальных менингитов. Это: 1) Hemophilus influenzae (тип B), 2) Streptococcus pneumoniae (пневмококк) и 3) Neisseria meningitidis (менингококк).(Для получения дополнительной информации о менингококковом менингите выберите «менингококковый» в качестве поискового запроса в базе данных редких заболеваний). Все три типа чаще всего встречаются зимой.

Грамотрицательные бактерии, такие как Escherichia coli, Klebsiella-Entero или Pseudomonas, часто вызывают бактериальный менингит у новорожденных. Другие типы бактерий, которые могут вызывать заболевание, — это стрептококки, стафилококки (Staphylococcus aureus) или listeria monocytogenes.

Бактериальный менингит, вызванный бактериями гемофильного гриппа типа B, чаще всего встречается у младенцев старше 1 месяца и детей раннего возраста.Обычно это не происходит у взрослых, кроме как в связи с другим заболеванием, таким как травма головы или нарушение иммунитета. Бактериальный менингит, вызванный пневмококком, чаще всего встречается у взрослых, особенно с алкоголизмом, хроническим отитом (воспаление уха), синуситом (воспаление слизистых оболочек, выстилающих пазухи, которые открываются в нос), мастоидитом (инфицирование кости, расположенной позади него). ухо), закрытая черепно-мозговая травма, рецидивирующий менингит, пневмококковая пневмония или серповидно-клеточная анемия.(Для получения дополнительной информации выберите «менингит» или «серп» в качестве условий поиска в базе данных редких заболеваний).

Бактериальный менингит, вызванный грамотрицательными микроорганизмами, такими как Escherichia coli и Klebsiella-Enterobacter, называется грамотрицательным менингитом и часто возникает после травмы центральной нервной системы, хирургического вмешательства или заражения крови. Новорожденные или люди с ослабленным иммунитетом также могут заразиться.

Стафилококковый менингит (вызванный бактериями Staphylococcus), другая форма бактериального менингита, возникает после заражения крови (напр.g., от эндокардита, который представляет собой воспаление внутренней оболочки сердца), открытой травмы головы или нейрохирургии.

Листериозный менингит — это еще одна форма менингита, которая возникает у новорожденных, у пациентов с хронической почечной (почечной) недостаточностью или у взрослых, принимающих иммунодепрессанты (например, пациенты с трансплантацией органов). (Для получения дополнительной информации о Listeria выберите «Listeria» в качестве поискового запроса в базе данных редких заболеваний).

Внутривенное употребление наркотиков через нестерилизованные иглы может вызвать заражение крови, которое может привести к бактериальному менингиту.

Из всех бактерий, вызывающих бактериальный менингит, Hemophilus influenza типа B является наиболее распространенным и составляет почти половину всех случаев бактериального менингита. Менингококковый менингит составляет около 27 процентов, а пневмококковый менингит — около 11 процентов.

Считается, что бактерии, вызывающие бактериальный менингит, переносятся через горло примерно десятью процентами населения. Непонятно, почему только очень небольшой процент людей заболевает этим заболеванием.

Острая периоперационная травма почек | Анестезиология

Некоторые элементы коррелируют с повышенным риском периоперационного острого повреждения почек у пациентов. Предшествующее периоперационное повышение креатинина (более 1,2 мг / дл) является важным прогностическим фактором послеоперационного острого повреждения почек как в кардиохирургических, так и в некардиологических популяциях. ^30,31,40 Кроме того, независимые факторы риска периоперационного острого повреждения почек включают пожилой возраст, афроамериканскую расу, ранее существовавшую гипертензию, активную застойную сердечную недостаточность, хроническое заболевание почек, болезнь легких, инсулинозависимый сахарный диабет, заболевание периферических сосудов, наличие асцита и высокий индекс массы тела. ^{25,29,30,55–62} Например, распространенность острого повреждения почек среди случаев бариатрической хирургии составляет от 6 до 8%. ^60-62 Помимо того, что высокий индекс массы тела является общим фактором риска, он может увеличить риск периоперационного острого повреждения почек. Предполагается, что увеличение окислительного стресса, провоспалительных цитокинов и эндотелиальной дисфункции, связанной с ожирением, может повлиять на развитие у пациента острого повреждения почек. ^29,59–62 Существуют противоречивые данные о влиянии пола на возникновение острого повреждения почек.В литературе по кардиохирургии имеются неубедительные доказательства того, что женский пол может представлять повышенный периоперационный риск развития острого повреждения почек. ⁵⁵ Однако среди пациентов общей хирургии Национальная программа улучшения качества хирургии Американской коллегии хирургов (ACS-NSQIP) с 2005 по 2006 год показала, что мужской пол, а не женский, вдвое увеличивает угрозу острого повреждения почек после общей хирургической операции. . ⁵⁸ С клинической точки зрения многие из этих факторов нельзя изменить.Выявление этих сопутствующих заболеваний, связанных с пациентом, может помочь в индивидуальной предоперационной стратификации и профилактике риска. Такие клинические факторы риска могут включать мужской пол, особенно у пациентов общей хирургии, ожирение, пожилой возраст, афроамериканскую расу, ранее существовавшую гипертензию, активную застойную сердечную недостаточность, хроническое заболевание почек, легочное заболевание, инсулинозависимый сахарный диабет и заболевание периферических сосудов.