Укороченный интервал pr 1: Ошибка 404. Запрашиваемая страница не найдена

Ритм синусовый, укороченный интервал PR1, снижение сегмента ST — Вопрос кардиологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 72 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.45% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Феномен укороченного интервала PQ — МедВопрос и консультация врача

В норме продолжительность интервала PQ = 0.12- 0.20 секунд. Данный интервал отражает проведение электрического проведения от предсердий к желудочкам через атрио- вентрикулярный узел. Если интервал PQ меньше 0.12 секунд — это говорит о том, что существуют дополнительные пути проведения электрического импульса в обход АВ- узла. По представленной ЭКГ действительно продолжительность интервала PQ уменьшена, = 0.96 сек, что и свидетельствует о наличии дополнительных путей проведения электрического импульса. Так как деформации желудочкового комплекса нет, в данном случае имеет место феномен CLC.
В кардиологии существуют понятия «феномен» и синдром» преждевременного возбуждения желудочков. При «феномене» — характерна только ЭКГ — картина — укорочение интервала PQ и никогда не возникнет пароксизмальных нарушений ритма сердца. И никакой опасности «внезапной смерти» и тп- при этом состоянии нет.   Пароксизмальные нарушения ритма сердца — это внезапно возникающие тахикардии с высокой ЧСС (более 150 ударов, иногда и до 220 ударов в минуту).

А для «синдрома » характерны и ЭКГ — картина и наличие таких пароксизмальных нарушений ритма сердца.  
выявить «феномен» или синдром» имеет место иногда бывает сложно, так как иногда можно не зафиксировать пароксизмы ни на ЭКГ, ни при ХМ ЭКГ. И тогда помогает метод ЭФИ- чаще всего- ЧПЭС. При этом методе производится электрическая стимуляция сердца с целью вызова пароксизма и последующего его купирования. А далее, если пароксизм был вызван — решается вопрос об РЧА (радиочастотной абляции) дополнительных путей проведения импульса, и тогда такие пароксизмы уже не возникнут.
Что касается Вашей ЧСС — нормальная ЧСС — 60 — 90 ударов в минуту. Поэтому 80 ударов утром- это совершенная норма и купировать\ урежать такую ЧСС не нужно.   Если Вы себя при такой ЧСС чувствуете дискомфортно, тревожно — вероятнее всего, это обусловлено особенностями вегетативной нервной системы.  
ЧСС = 120 в минуту- это не пароксизм, конечно же, это просто синусовая тахикардия.  
Почему раньше CLC не был выявлен- вероятно, имел место персистирующий CLC (не постоянный, такое тоже возможно).
Сейчас я бы советовала Вам выполнить ХМ ЭКГ, а также ОАК, УЗИ щитовидной железы (для исключения анемии, патологии щитовидной железы). Также, учитывая повышенную тревожность, рекомендую получить консультацию психотерапевта.
Что касается проведения диагностики «феномен» или «синдром» — рекомендую получить консультацию аритмолога (или кардиолога, если нет аритмолога)- с целью получения направления на ЧПЭС.  

Феномен укороченного интервала PQ как фактор риска при занятиях физической культурой и спортом Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

- № 6- 8.

8. Савельева, О.Ю. История возникновения и развития плавания : учебное пособие: в 2 ч./ О.Ю. Савельева. — М. : Изд-во Мос. гос. пед. ун-та, 2016, Ч.2. — 132 с.

REFERENCES

1. Karpov, V.Yu., Davydov, V.Yu., Savelyeva, O.Yu. and Lapina, N.M. (2012), Water games and recreations: Tutorial, publishing center SSU, Sochi

2. Savelyeva O.Yu, Karpov V.Yu., Romanova A.V., Bakulina E.D. (2016), «The study of individual predisposition of pupils to the development of swimming technique at the stage of development of water», Uchenye zapiski universiteta imeni P.F. Lesgafta, Vol. 134, No.4, pp. 237-242.

3. Karpov, V.Yu. and Savelyeva O.Yu. (2002), Swimming: the historical review: Tutorial, publishing house SSPU, Samara

4. Karpov V.Yu., Eremin M.V., Kolesnikova E.E. (2015), «Methodology of young sportsmen’s proper standards of physical readiness», Science, education, society: Actual questions and perspectives, International science and practice conference, «AR-Consult» Ltd, Moscow, pp. 120-124

5. Ministry of armed forces of the USSR (1946), Program pre-conscription military and physical training of students-boys VIII-X high school, Military Publishing House of Ministry of Armed Forces of the USSR

6. State Publishing House (1928), Programs and methodological notes unified labor school. Issue 1 for urban and rural schools of stage 1: Program, State Publishing House. Moscow, Leningrad, pp. 198-264

7. Secondary school curricula. Physical Culture. (1987), «Comprehensive program of physical education students I-XI classes of secondary school», Physical education in school, No. 6-8

8. Savelyeva O.Yu. (2016), The history of the emergence and development of swimming: Tutorial, publishing house Moscow State Pedagogical University, Moscow

Контактная информация: [email protected]

Статья поступила в редакцию 28.09.2016

УДК 616.12-073.97;612.766.1

ФЕНОМЕН УКОРОЧЕННОГО ИНТЕРВАЛА PQ КАК ФАКТОР РИСКА ПРИ ЗАНЯТИЯХ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ И СПОРТОМ

Анастасия Александровна Светличкина, ассистент,

Александр Викторович Доронцев, кандидат педагогических наук, доцент,

заведующий кафедрой, Астраханский государственный медицинский университет, Астрахань

Аннотация

Анализ данных обследования 98 профессиональных спортсменов (мужчин 65 и женщин 33) и 357 студентов Астраханского ГМУ (мужчин 163 и женщин 194) в возрасте от 18-22 лет показал, что патологическое укорочение интервала PQ встречаются у студентов значительно чаще, чем у высококвалифицированных спортсменов. Студентам с укороченным интервалом PQ необходимо углубленное обследование с целью профилактики жизнеопасных нарушений ритма. Рациональное использование тренировочных нагрузок позволит избежать стресс-ситуаций со стороны сердечнососудистой системы во время соревновательной деятельности, как у спортсменов высокого класса, так и у занимающихся физической культурой в рамках образовательного процесса.

Ключевые слова: спортсмены, студенты, сердечно-сосудистая система, физическая культура.

PHENOMENON OF SHORTENED PQ INTERVAL AS A RISK FACTOR IN PHYSICAL CULTURE AND SPORTS TRAINING

Anastasia Alexandrovna Svetlichkina, the assistant, Alexander Viktorovich Dorontsev, the candidate of pedagogical sciences, senior lecturer,

Department chairman, Astrakhan State Medical University, Astrakhan

Annotation

Analysis of the data of the survey of 98 professional athletes (men 65 and women 33) and 357 students of the Astrakhan State Medical University (men 163 and women 194) aged 18-22 years showed, that the abnormal shortening of the interval PQ is met among the students significantly more often comparing with the elite athletes. Students with the shortened PQ interval must go thorough investigation in order to prevent life-threatening arrhythmias. Rational use of training loads allows avoiding the stress situations on the part of the cardiovascular system during the competitive activity both among the high-class athletes, and the engaged in physical training as part of the educational process.

Keywords: athletes, students, cardiovascular system, physical culture.

ВВЕДЕНИЕ

Спортивные физические нагрузки в жизни студентов играют важную роль в формировании функциональных резервов организма. Тренировочная и соревновательная деятельность параллельно с учебными нагрузками предъявляет повышенные требования к функциональным возможностям организма [3]. Несоответствие интенсивности физической нагрузки адаптивным возможностям организма может вызвать целый ряд изменений в функциональных системах гомеостатического уровня, изменить регуляторно-адаптивный статус организма, предопределяя настоящий и дальнейший ход адаптации [1]. Особое место в тенденциях роста заболеваемости принадлежит патологическим изменениям в сердечно сосудистой системе студенческой молодежи [4, 5]. Однако, при прохождении ежегодных медицинских осмотров и допуске студентов к занятиям физической культурой недостаточно уделяется внимание укороченному интервалу PQ при интерпретации электрокардиограмм. Впервые электрокардиографическую картину укорочения интервала PQ описали в 1938 году Clerc, Levy, Critesco. Lown, Lanong, Levine выявили взаимосвязь между коротким интервалом PQ и над желудочковой аритмией [2]. Бессимптомное укорочение интервала PQ менее 0,12 с может быть вариантом нормы или результатом повышения симпатического тонуса [6]. Но во всех случаях это является субстратом для более серьезных нарушений ритма и однозначно требует углубленного обследования. В связи с этим мы проводили мониторинг показателей здоровья студентов Астраханского ГМУ, профессионально не занимающихся спортом и высококвалифицированных спортсменов-участников международных спартакиад на предмет патологического укорочения интервала PQ и связанных с ним нарушений ритма и проводимости.

ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

Нами было проведено обследование 98 профессиональных спортсменов, являющихся кандидатами в мастера спорта и мастерами спорта (мужчин 65 и женщин 33) и 357 студентов Астраханского ГМУ (мужчин 163 и женщин 194), посещающих занятия по физической культуре в рамках программы ФГОС III, в возрасте от 18-22 лет. Были проанализированы клинические данные и показатели электрокардиографии. Исследования проводились с использованием следующих средств: электрокардиограф Cardiovit AT-101 3-канальный («Schiller», Швейцария), программа для работы с электронными таблицами Microsoft Excel 2007 с макрос-дополнением XLSTAT-Pro (Microsoft, США), программный пакет для статистического анализа Statistica10 (StatSoft Inc., США).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Все обследуемые субъективно ощущали себя здоровыми, жалоб на момент осмотра не предъявляли, анамнестически отрицали перенесенные заболевания в течение предшествующих 6 месяцев, аускультативная картина легких без патологии, патологические акценты и сердечные шумы над областью сердца не выслушивались, клапанный аппарат сердца в норме.

При анализе электрокардиограммы мы определяли продолжительность интервала PQ и наличие нарушений ритма и проводимости при его патологическом удлинении или укорочении.

Анализ показателей электрокардиограммы студентов выявил укороченный интервал PQ, у более чем 30% обследованных (рисунок 1).

Рисунок 1 — Электрокардиограмма студента А. 1994 г.р. — Ритм синусовый, регулярный ЧСС — 60 уд/мин. Синдром укороченного интервала PQ (PQ=0,1c).

В 24,7% случаев выявленные изменения сочетались с синусовой аритмией. У 19,7% студентов с укороченным интервалом PQ были зафиксированы нарушения ритма сердца: наджелудочковая экстрасистолия (8,1%), желудочковая экстрасистолия (9,7%). У 2% студентов укороченный интервала PQ регистрировался на фоне нарушений процессов реполяризации миокарда в области нижней стенки, что возможно является проявлением миокардиодистрофии и служит показателем детренированности сердечнососудистой системы (рисунок 2).

Рисунок 2 — Электрокардиограмма студента Б. 1993 г.р. — Ритм синусовый, регулярный ЧСС — 78 уд/мин. Синдром укороченного интервала PQ (PQ=0,1c), нарушения процессов реполяризации в области задней стенки (Т±

в отведениях III, avF).

Синдрома укороченного интервала PQ, а именно, сочетания укороченного интервала PQ и пароксизмальной наджелудочковой тахикардии при интерпретации электрокардиограмм у студентов выявлено не было.

Синдром укороченного интервала PQ у профессиональных спортсменов выявлен не был, так как данные изменения являются показанием к углубленному обследованию спортсменов (пробы с физической нагрузкой, эхокардиоскопия, холтеровское монитори-рование электрокардиограммы) и, как правило, спортсмены с данной патологией отстраняются от занятий профессиональным спортом на время обследования, решения вопроса о тактике лечения. Было выявлено, что у спортсменов с длительным стажем тренировоч-

ной деятельности, наоборот, отмечается удлинение интервала Рр, что сопряжено с синусовой брадикардией. Это является одним из показателей «спортивного сердца» и служит критерием тренированности спортсменов. Удлинение интервала Рр носит физиологический характер и не выходит за пределы нормальных значений (рисунок 3)

Рисунок 3 Элекчрокардио! рамма профессиональною споркмена-фу ибо.шсча Б. 1996 I .р. Ршм синусовый,

регулярный. ЧСС — 84 ударов в минуту. Продолжительность интервала Рр — 0,16 с.

ВЫВОД

Таким образом, проведенные исследования показывают, что у студентов, занимающихся физической культурой в рамках программы высшего образования, патологическое укорочение интервала Рр встречается достаточно часто. Феномен укороченного интервала Рр является показанием к углубленному обследованию с проведением проб с физической нагрузкой, холтеровского мониторирования ЭКГ и эхокардиоскопии. Нарушение процессов реполяризации в сочетании с укороченным интервалом Рр, встречающееся у студентов является признаком миокардиодистрофии и требует дальнейшего обследования и назначения метаболической терапии с целью восстановления функциональных резервов сердечно-сосудистой системы. Синдром укороченного интервала Рр у спортсменов не встречается, так как является противопоказанием к профессиональному занятию спортом и требует обследования с целью выяснения и устранения причин. Все вышеизложенное позволяет сделать вывод, что исследование сердечно-сосудистой системы у спортсменов и студентов Астраханского ГМУ позволяют адекватно подбирать физические нагрузки как оздоровительного, так и соревновательного характера. Особое внимание необходимо уделять такому показателю как укороченный интервал Рр, так как при интенсивных физических нагрузках он может стать субстратом пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Рациональное использование тренировочных нагрузок позволит избежать стресс-реакций со стороны сердечно-сосудистой системы во время соревновательной деятельности, как у высококвалифицированных спортсменов, так и у студентов, занимающихся физической культурой в рамках образовательного процесса.

ЛИТЕРАТУРА

1. Викулов, А. Д. Анализ состояния здоровья и функциональной подготовленности студентов специального отделения технического университета / А. Д. Викулов, Э.В. Егорычева // Ярославский педагогический вестник. — 2012. — № 3. — С. 118-120.

2. Воробьев Л.В. Укороченный Рр, акценты ЭКГ диагностики / Л.В. Воробьев // Современные наукоемкие технологии. — 2013. — № 11.- С. 152-157.

3. Доронцев А.В. Характеристика и структура заболеваемости различного контингента школьников Астраханской области / А.В. Доронцев, О.А. Козлятников // Ученые записки университета имени П.Ф. Лесгафта. — 2014. — № 11 (117). — С. 46-49.

4. Светличкина А.А. Нарушение процессов реполяризации миокарда сердца у студентов Астраханского ГМУ занимающихся в спортивных секциях / А.А. Светличкина, А.В. Доронцев, Е.В. Обухова // III международная научно практическая конференция «Тенденции развития психологии, педагогики и образования», Казань : ИЦРОН, 2016. — С. 46-48.

5. Чичкова М.А. Актуальные проблемы диагностики и лечения кардиологических больных в Астраханской области на современном этапе / М.А. Чичкова // Астраханский медицинский журнал. — 2008. — № 2. — С. 5-10.

6. Янкевич И.Е. Психофизиологическая адаптация к спортивной деятельности слабослышащих футболистов / И.Е. Янкевич, Н.А. Зинчук, А.В. Доронцев // Астраханский медицинский

журнал. — 2013. -№ 1. — С. 326-329.

REFERENES

1. Vikulov, A.D. and Egorycheva, E.V. (2012), «Analysis of the health status and functional readiness of students of a special department of the Technical University», Yaroslavl Pedagogical Gazette, No. 3, рр. 118-120.

2. Vorobyov, L.V. (2013), «Shortened PQ, accents diagnostic ECG», Modern high technologies, No. 11, рр. 152-157.

3. Dorontsev, A.V. and Kozlyatnikov, O.A. (2014), «Characteristics and structure of morbidity of different contingent of schoolchildren of Astrakhan region», Uchenye zapiski universiteta imeni P.F. Lesgafta, Vol. 117, No. 11, pp. 46-49

4. Svetlichkina, A.A., Dorontsev, A.V. and Obukhova, E.V. (2016), «Violation of repolarization of the heart infarction in Astrakhan State Medical University students involved in sports clubs», III International Scientific and Practical Conference «Trends in the development of psychology, pedagogy and education», ICRON, Kazan, pp. 46-48.

5. Chichkova, M.A. (2008), «Current diagnosis and treatment of patients with cardiac problems in Astrakhan region at the present stage», Astrakhan Medical Journal, No. 2, pp. 5-10.

6. Yankevich, I.E., Zinchuk, N.A. and Dorontsev, A.V. (2013), «Psychophysiological adaptation to the sports activities of hearing players», Astrakhan Medical Journal, No. 1, pp 326-329.

Контактная информация: aleksandr.doroncev@rambler

Статья поступила в редакцию 28.09.2016

УДК 378.11

БРЕНД-МЕНЕДЖМЕНТ КАК МЕХАНИЗМ ЭФФЕКТИВНОГО

ПОЗИЦИОНИРОВАНИЯ СОВРЕМЕННОГО ОТРАСЛЕВОГО ВУЗА В КОНКУРЕНТНОЙ СРЕДЕ

Анна Вячеславовна Скотникова, кандидат педагогических наук, доцент, Российский государственный университет физической культуры, спорта, молодежи и

туризма (ГЦОЛИФК), г. Москва

Аннотация

Статья посвящена вопросам позиционирования современного конкурентоспособного спортивного университета посредством бренд-менеджмента. Проведено сегментирование основных групп целевой аудитории вуза. Определение критериев, влияющих на выбор вуза потребителями, позволило выявить уникальные атрибуты и качественные характеристики бренда спортивного вуза на примере ГЦОЛИФК. Представлены результаты использования бренд-менеджмента в процессе управления спортивным вузом (на примере ГЦОЛИФК), дающие возможность не только обеспечить качественный набор абитуриентов, но и достичь высоких аккредитационных показателей, занимая высокие места в рейтингах вузов, и стать эффективной кадровой базой для спортивной отрасли.

Ключевые слова: спортивная отрасль, профессиональное образование, позиционирование спортивного вуза, бренд-менеджмент, кадровая база сферы спорта.

BRAND MANAGEMENT AS AN EFFICIENT POSITIONING MECHANISM OF THE MODERN SECTORIAL UNIVERSITY IN THE COMPETITIVE ENVIRONMENT

Anna Vyacheslavovna Skotnikova, the candidate of pedagogical sciences, senior lecturer, Russian State University of Physical Culture of Sport, Youth and Tourism, Moscow

Annotation

The article is devoted to the issues of positioning the modern competitive sports university by means of brand management. Basic target groups of the university have been segmented. The criteria affecting the university choice by the consumers have been defined, which enabled revealing the unique characteristics and quality indicators of the sports university brand using the example of State Central Or-

Синдром укороченного PQ: возможные причины, симптомы, терапия

Синдром укороченного PQ является одним из целой плеяды проявлений нарушений сердечного ритма. Он редко бывает самостоятельной патологией. В основном в историях болезни фигурирует как осложнение основного заболевания и является одной из частых причин внезапной смерти.

История и классификация

Синдром укороченного PQ был описан врачами еще в середине двадцатого века. В основе исследования лежал анализ только двухсот случаев болезни, выбранных из всей массы кардиологических пациентов. Тогда никаких органических изменений в сердце, которые бы вызывал данный синдром, выявлено не было.

У взрослых укорочение интервала PQ означает, что его длительность сокращается менее чем на 0,12 секунды. Ученые связывают это с аномальным расположением нервных волокон проводящей системы органа. В клинической практике выделяют два синдрома:

1. Вольфа-Паркинсона-Уайта. Он обуславливается наличием в миокарде патологического пучка Кента, что соединяет предсердие и желудочек, не заходя в атриовентрикулярный узел.
2. Клерка-Леви-Кристеско (CLC). Вызван аномальным расположением пучка Джеймса. Он находится между синоатриальным и атриовентрикулярным узлом.

Причины и патогенез

Косвенные пути проводимости могут находиться в «спящем режиме» долгие годы. Поэтому синдром укороченного PQ появляется, как правило, на фоне другой патологии. А при отсутствии дискомфортных симптомов иногда рассматривается как вариант нормы.

Электрические импульсы в измененном сердце одновременно проходят и по основной системе, и по дополнительным путям. При этом на уровне перегородки между предсердиями и желудочками происходит замедление проводимости, чего не встречается в аномальных пучках волокон. Это вызывает сокращение отдельного участка желудочка до того, как импульс распространится по всему миокарду. Так появляются желудочковые аритмии.

Симптомы

Если синдром укороченного PQ считается патологическим, то у пациента наблюдаются приступы учащенного сердцебиения, которые длятся от десяти до двадцати секунд. Они проходят самостоятельно и не требуют медикаментозного вмешательства. Чаще всего такие пароксизмы связаны со стрессом, переутомлением, чрезмерной физической нагрузкой. Но, как правило, причина остается неизвестной.

Внезапное учащение сокращений сердца может вызывать у пациентов панические атаки, ощущение дискомфорта в загрудинной области, бледность и испарину. Но иногда больные даже не подозревают о том, что у них есть патология со стороны сердца. Интервал PQ на кардиограмме отсчитывается от начала зубца Р и до начала зубца Q. В норме этот показатель колеблется от ста двадцати до двухсот миллисекунд.

Лечение

Укороченный интервал PQ, который обнаруживается на фоне нормального ритма сердца, не вызывает у больного каких-либо серьезных жалоб, в лечении не нуждается и рассматривается как вариант индивидуальной физиологической нормы. Врача может насторожить наличие пароксизмальной тахикардии (или других аритмий), воспалений миокарда или инфаркта, которые требуют дополнительно всестороннего обследования и медикаментозной коррекции.

Из инструментальных методов современная медицина может предложить радиочастотную катетерную абляцию или же криоабляцию. Это позволяет изолировать участки, которые генерируют дополнительные потенциалы действия, уменьшая таким образом их влияние на сердечный ритм. Выбор метода зависит от причины, вызвавшей укорочение PQ. Кроме устранения симптомов, кардиолог назначит лечение и основного заболевания. Это позволит избежать осложнений в будущем и пролонгировать действие абляции.

Профилактика

Пациентам с синдромом CLC, как правило, не требуется специфических профилактических мероприятий. Особенно, если до этого он никак себя не проявлял. Но в случае дискомфортных ощущений, таких как боль, одышка, головокружение или обморок, необходимо обратиться к участковому терапевту. Существуют общие методы профилактики всех заболеваний сердечно-сосудистой системы:

• изменение образа жизни на более активный;
• похудение;
• рациональная диета;
• отказ от вредных привычек: табакокурение и употребление алкоголя;
• уменьшение употребления поваренной соли;
• сон не менее восьми часов в день.

Не стоит, наверное, напоминать, что необходимо снизить количество стрессовых ситуаций и увеличить время прогулок на свежем воздухе.

Прогноз

Прогноз у данного заболевания, как правило, благоприятный, особенно при бессимптомном течении. Однако у людей с отягощенной наследственностью возможны смертельные случаи. Исключение составляют спортсмены и летчики-испытатели. Они входят в категорию профессионального риска.

Если у пациентов имеются жалобы со стороны сердца, то их прогноз несколько хуже. Но современные методы лечения могут снизить риск развития смертельных осложнений. В любом случае не стоит паниковать. Лучше обратитесь к компетентному специалисту, который сможет поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение.

a short PR interval with a delta wave | English to Russian

a short pr interval with a delta wave

имеют укороченный интервал PQ и дельта-волну

Explanation:

—————————————————
Note added at 6 mins (2016-06-11 13:33:56 GMT)
—————————————————

Ой! «PR», в данном случае… (Но и «PQ» недалеко уходит…)

—————————————————
Note added at 7 mins (2016-06-11 13:35:18 GMT)
—————————————————

ЭКГ при синдроме WPW.
Более быстрое распространение импульса через дополнительный проводящий путь (ДПЖС) приводит к более раннему возбуждению части желудочков – возникает Δ волна, обуславливающая укорочение интервала P-R (P-Q) и расширение комплекса QRS.

http://heart-master.com/for_patients/disease/syndrome_wpw/

—————————————————
Note added at 9 mins (2016-06-11 13:36:52 GMT)
—————————————————

Электрокардиографические признаки синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта

1. Укорочение интервала PQ или PR меньше 0,20 с.
2. Появление дельта-волны в начале желудочкового комплекса – пологое восходящее колено зубца R, длительностью 20-70 мс и высотой 2-5 мм.
…

http://bolit-serdce.ru/diagnosis/sindrom-volfa-parkinsona-ua…

—————————————————
Note added at 11 mins (2016-06-11 13:39:10 GMT)
—————————————————

У больных с синдромом WPW импульсы из предсердия передаются желудочкам не только через АВ узел, но и по дополнительному пути проведения, следующему в обход АВ узла. Импульсы, распространяющиеся по дополнительному пути, раньше деполяризуют желудочки, чем импульсы из АВ узла. Как следствие, на ЭКГ (рис. 12.17) регистрируют следующие типичные для синдрома WPW изменения: 1) укорочение интервала PR из-за отсутствия задержки перед началом возбуждения желудочков, 2) деформация восходящего колена зубца R (так называемая дельта-волна)…

http://www.rusmedserver.ru/patofiziologia/155.html

Постоянно повышенное давление, ритм синусовый укороченный инт pr патологическая экг

Принимаемые препараты: андипал, эналаприл

Расшифровка ЭКГ: ЧСС 74 удм PRинт.114мсQRCинт.86 мсQT/QTс инт. 364/391 мc P/QRS/Т ось 0/37/23 RV5/SV1 амр 2700/1360 мв RV+SV1ампл 4 060 мВ 1100 ритм синусовый 2210 укороченный интервал PR 19150 **патологическая ЭКГ**

У меня давление поднималось раньше периодически, а теперь постоянно ниже 140/100 не снижается. Вчера была у врача она меня отправила на дневной стационар и назначила кардиомагнил и еще какое — то лекарство не помню названия.

Что делать, моя мама умерла от инфаркта.

Один комментарий к “Постоянно повышенное давление”

Если давление не снижается ниже 140/90 мм рт. ст., вероятно речь идет о гипертонической болезни.

Необходимо рассмотреть вопрос о постоянном приеме гипотензивных средств. Так же необходимо определить состояние липидного обмена — анализ крови липидный спектр. Также нужно достаточно двигаться, отказаться от вредных привычек. Ничего сверхъестественного не требуется.

Источники:

Libemed. ru Результат ЭКГ и поступление в военный ВУЗ, ритм синусовый укороченный инт pr патологическая экг. » /> » /> .keyword color: red;

22.03.2013, Роман, 17 лет

ЧСС, уд./мин. 49 R-Rмакс., мс 1357 R-Rмин., мс 1118 R-R ср., мс 1230 Р, мс 105 P-R (P-Q), мс 128 QRS, мс 108 QT, мс 408 QTc, мс 368 Ось QRS, градус 91

Заключение: Ритм синусовый нерегулярный с ЧСС макс.= 54 уд/мин, ЧСС мин.= 44 уд/мин. Брадикардия. Отклонение электрической оси сердца вправо.

Хотел поступать в военный ВУЗ, но в военном комиссариате сказали, что я скорее всего не пройду по здоровью, лучше не пробовать.

Неужели с такими показателями ЭКГ я действительно не могу пройти медицинскую комиссию в военный ВУЗ? И подскажите, возможно ли улучшение ЭКГ с возрастом?

148 комментариев к “Результат ЭКГ и поступление в военный ВУЗ”

Добрый день, Роман.

Во-первых синусовая брадикардия является ограничением по профпригодности только если Средняя (!) частота сердечных сокращений (ЧСС) за сутки менее 45 в мин.

Во-вторых, что Вы теряете если все же попробуете пройти подкомиссию. Если «забракуют», то потребуйте объяснить причину и где это указано в приказах.

Спасибо за ответ! Но это была ЭКГ, а по «холтеру» диагноз поставили следующий: — за период мониторирования зарегистрирован синусовый ритм с ЧСС 43-162 уд в мин в дневное время, ЧСС 39-93 уд в мин в ночное время. В ночное время эпизоды миграции суправентрикулярного водителя ритма с урежением ЧСС до 33 уд. в мин. Зафиксированы 2 парные и 1 одиночная наджелудочковая акстрасистолы. Ишемических изменений в миокарде не выявлено. Сделал и УЗИ сердца. Заключение УЗИ : Размеры полостей сердца в пределах нормы. Гипертрофии миокарда желудочков не выявлено. Общая сократительная способность миокарда левого желудочка в норме. Локальная сократимость левого желудочка не нарушена. Патологий структуры и функций клапанов не выявлено. Допплерэхокордиографии: Патологических потоков в полостях сердца не зарегистрировано. Две недели решали давать направление или нет, и все таки отказали ссылаясь на то, что в ночное время ЧСС 33 уд. в мин. Пожалуйста подскажите чем мне апеллировать, что бы дали направление в военном комиссариате.

То есть фактически у Вас есть «синусная брадикардия» и «редкие экстрасистолы», если АВ блокады при этом не выявлено то фактически оснований Вас «браковать» нет.

Не располагаю более новым приказом (если он есть) но думаю там все идентично вот Ссылка на документ, ваш пункт 42 (стр. 62) не обращайте внимания, что там написано про ревматизм, ниже описаны все нарушения ритма, которые являются противопоказанием к службе, синусовой брадикардии и и миграции водителя ритма там нет.

Это основной документ, у врачей на медкомиссии могут быть и другие, но это все публичная информация министерства обороны или здравоохранения они должны быть где-то опубликованы.

Скажите возможно ли поступить в военный ВУЗ с диагнозом Q24.5? Признаки коронаро легочной фистулы 1-2 мм.

Добрый день. У меня нет опыта в подобных вопросах и я не располагаю приказами по которым идет отбор в военные ВУЗы, поэтому не могу вам помочь. Удачи вам.

Здравствуйте)) Я хочу поступить в военный ВУЗ. Все прошел только в результате ЭКГ написано ЧСС 75 уд/мин.

ЧСС, уд./мин. 75
R-R=0.8сек
P-Q= 0,4сек
Q-T=0,36сек
QRS 0,06сек
Нормально ли это при моем возрасте мне 17лет7 Еще в заключений написано блокада правой ножки гиса.
Акогда во второй раз обследовался в ЭКГ было так
В покое:
ЧСС, уд./мин. 59
RRмакс-RRмин., 1,14-0,87
R-R 1,01сек
Р -0,08сек
PQ =0.15cek
QRS=0.07 cek
QT 0.35/037cek
AQRS= 69градус
После физ. нагрузки:
ЧСС, уд./мин. 64
RRмакс-RRмин., 1,16-0,79
R-R 0,94сек
Р =0,09сек
PQ =0.14cek
QRS=0.07 cek
QT 0.34/039cek
AQRS= 69градус
Какой результат лучше могу ли я пройти медком не опасно ли. Жду ответа. Заранее вам спасибо.

Для того чтобы расшифровать ЭКГ мало одних цифр, нужно её увидеть.

По цифрам, во второй ЭКГ все в порядке., на первой АВ блокада I степени — но думаю это ошибочные цифры.

Скажите пожалуйста, мой сын поступает в военный вуз. Ему сделали ЭКГ до нагрузки и после и написали вот так «Синусовая аритмия в норме. ЭОС неопределенная. Нарушение внутрижелудочковой проводимости. Пройдет ли он медкомиссию для поступления? Спасибо!

Само по себе, нарушение внутрижелудочковой проводимости (если речь идет не о блокаде левой ножки пучка Гиса) не является противопоказанием к службе. Все остальное заключение соответствует варианту нормы.

Здравствуйте. Сдал экг для прохождения ввк для службы по контракту в Погран. войсках, в заключении доктор написала следующее:
В покое:
Синусоидная тахикардия 95-100 в`
Вертикальное положение оси
Умеренно-выраженное нарушение процесса реполяризации миокарда нижней стенки левого желудочка
После нагрузки:
Синусовая тахикардия 120-124 в`
Ухудшение процессов реполяризацми миокарда нижней стенки левого желудочка
В поке после нагрзуки :
Синусовая тахикардия 100 в` , по сравнению с изм. в покое показаня те же.

Мне 21 год. какова вероятность не пройти ввк? а то вот и не знаю, стоит ли идти вообще.
Остальные анали в норме.

Виталий, изменения на ЭКГ — это не диагноз, иногда такие изменения вообще не имеют какой-либо причины и являются нормой. Высокий пульс может быть просто следствием волнения.
Удачи Вам.

Тогда возникает вопрос, что может мне говорить терапевт? если экг не диагноз, то по-большому счету, это не может являться основанием для отклонения и я так понял, что эти записи в моем заключении не говорят о каких либо отклонениях в пользу годности по категории «б» ?

Если у Вас нет какого-то конкретного заболевания сердца: ревматизм, пороки сердца, гипертонии, значимых аритмий и пр., то такая ЭКГ не должна (с точки зрения гражданского врача) стать преградой для службы.

Спасибо большое за ответы. Пойду значит на ВВК и будем смотреть на реакцию и человечность всех врачей, кроме психиатров. (не видел еще адекватных психиатров :))

Здравствуйте, мой диагноз по результатам ЭКГ такой : синусовая аритмия чсс:60-80, ЭОС в норме, неполная блокада правой ножки Гиса, после нагрузки синусовая аритмия чсс :53-90, в остальном без изменений динамики. смогу ли я пройти ВВК в военный вуз?

Здравствуйте. По заключению ЭКГ у Вас вариант нормы, то есть нет никаких оснований подозревать что она станет препятствием на медкомиссии.

Здравствуйте. Я хочу поступать в военную академию, а на ЭКГ написали

Параметры:
Р, сек.:0.00 R-R, сек.:0.80
PQ, сек:0.13 AQRS, град.:79
QRS, сек.:0.30/0.32 ЧСС, уд/мин.:75
QRS. сек.:0.10 QTcor(Bazett),с:0.33
RRмакс.-RRмин.: 1.28-0.58 А. Д.,мм. рт. ст.:120/80

Заключение:
Синусовая аритмия,
Вертикальная электрическая позиция сердца.
Поворот против часовой стрелки.
В остальном ЭКГ без существенных отклонений от нормы.
ЭКГ после нагрузки без отрицательной динамики.

Прошу вас объяснить есть ли у меня отклонения.

ЭКГ соответствует варианту нормы.

С таким результам берут в военные училища?

По данным заключения, нет причин подозревать у Вас патологию сердца (следовательно это не причина «не взять» вас в училище. Но это только ЭКГ, реальное состояние вашего сердца, да и здоровья в целом, определит только врач при очном осмотре.

Здравствуйте. Поступаю в военный вуз, 18 лет. Мне в расшифровке к экг указали: в покое — синусовый ритм (пульс 75), короткий интервал PQ («0,10»). После нагрузки то же самое (пульс 87). Ничего не объясняют, говорят, поступите и машут на это рукой. Что вы скажите на это?

Укороченный PQ может говорить о наличии скрытых путей проведения в сердце WPW. Если Вы собираетесь быть машинистом, капитаном или летчиком, то проблемы могут возникнуть. Хотя совсем не факт, что эти изменения связаны с проблемами сердца, они могут не проявить себя в течение всей жизни.

Вся загвоздка в приказах, по которым вы будете проходить комиссию.

Добрый день.
Мне 34 года, собираюсь на ВВК для трудоустройства в полицию. По ЭКГ ритм синусовый Р-0,08 сек, PQ-0.13 сек, QT-0.35 сек, ЧСС-81-84 уд/мин. ЭОС отклонена вправо. После физической нагрузки синусовая тахикардия с ЧСС 100-107 уд/мин.
Передела ЭКГ — Синусовая аритмия, Р-0,09 сек, PQ-0.14 сек, QT-0.39 сек, ЧСС-68-81 уд/мин. ЭОС отклонена вправо. После физической нагрузки синусовая аритмия с ЧСС 88-100 уд/мин.
Объясните пожалуйста, есть ли у меня отклонения от нормы.

По приведенному описанию, нет никаких отклонений от нормы как и причин придираться к Вам на медкомиссии. Но описание ЭКГ — это не визуальная её оценка, поэтому не видя запись утверждать на 100% что все идеально не может ни один врач. Удачи.

Здравствуйте! сыну 18лет у него пролапс можно ли ему поступать в военную акодемию

Все зависит от степени пролапса, функции клапана и профессии которую он выбирает (летчиком он быть скорее всего не сожмет, возможно есть еще профессии с жесткими требованиями к здоровью).

Здравствуйте! Можно ли поступить с такими результатами? Синусовая аритмия с ЧЧС 64-94уд/мин. Нормальное положение ЭОС. После физ. нагрузки сохраняется синусовый ритм. Прирост чЧС 40% адекватный. ЧЧС восстановилось ко 2 минуте. Реакция-физиологическая.

Да, результаты теста нормальные («реакция — физиологическая», если бы была проблема то написали бы «реакция — патологическая»).

Здраствуйте. Мне 17. Хочу поступить в военный вуз. Результаты ЭКГ: синусовая аритмия с ЧСС 63-85 в мин., после пробы с физ. нагрузкой: ритм синусовый неправил. с ЧСС 87-105 в мин., ЭКГ без признаков коронарной недостаточности. Что это значит? И смогу ли я пройти медкомиссию?

ЭКГ соответствует варианту нормы, из-за неё проблем возникнуть не должно.

Здравствуйте! Можно ли поступить с такими результатами? Синусовая аритмия с ЧЧС 50 уд/мин. ЭОС вертикальная переходящ. зона V-3
R-R=0.10сек
P-Q= 0,16сек
Q-T=0,36сек
QRS 0,10сек
На вдохе синусовая аритмия сохраняется.
Проба Рудье 20 приседаний.
Чсс сразу после нагрузки 100 уд/мин
Чсс через 2 мин 50-60(ср 55 уд/мин)
Показатели сердечной деятельности= 2.0 от ед «отлично»

Грубой патологии по данному описанию нет, так что проблем возникнуть не должно.

Источники:

Libemed. ru Укороченный интервал pr, ритм синусовый укороченный инт pr патологическая экг. » /> » /> .keyword color: red;

ФЕНОМЕН УКОРОЧЕННОГО PR ИНТЕРВАЛА, ОТСУТСТВИЕ ДИАГНОЗА

Здравствуйте, уважаемые доктора! Очень хотелось бы узнать ваше мнение. Начну с начала.

Женщина. 34 года.

В конце 2016 года делала ЭКГ, Холтер и в июне 2017 года ЭХО сердца по причине иногда беспокоящих меня внезапных приступов тахикардии длительностью несколько секунд (2-3 сек). Больше жалоб на сердце не было. Сопутствующие заболевания: невроз, СРК, остеохондроз шейный и грудной. Рабочее давление — 110 на 70. Чуть повышается если, самочувствие не важное.

Аорта не уплотнена, не расширена. Створки клапанов не изменены, движение створок правильные. Полости сердца не расширены. Миокард не утолщен. Систолическая функция левого желудочка удовлетворительная. ФВ=66,5%. Зоны нарушения локальной сократимости не выявлены. Диастолическая функция левого желудочка не нарушена. Дополнительная хорда в полости левого желудочка (вариант нормы). Митральная регургитация 1 ст (физиологическая норма). Трикуспидальная регургитация 2 степени (физиологическая норма). Легочная регургитация 1 ст. (физиологическая норма). Легочной гипертензии не выявлено (СДЛА=29 мм рт. ст.).

Ритм синусовый неправильный с ЧСС 63 в минуту
Положение ЭОС нормальное
PR 120 ms
QRS 80ms
QT 396ms / QTc (Bazett«s formula) : 406ms
Переходная зона — V3 — V4
Низкий вольтаж QRS
Комплекс типа rSr в V1 и V2
Заключение: нарушение проведения по ПНПГ; метаболические изменения миокарда; единичная желудочковая экстрасистола; феномен WPW;

— Брадикардия в течение суток. Выраженная брадикардия в отдельные моменты времени с ЧСС 37 ударов в минуту (по времени это случилось, когда я нервничала).

— Циркадный индекс 142%. Циркадный индекс в пределах нормы.

— В течение суток субмаксимальная ЧСС достигнута (84% от максимально возможной для данного возраста)

— Кардиохронотропная функция автономной нервной системы сохранена.

— Желудочковая экстрасистолия 3 градации по Ryan.

— Регистрируются наджелудочковые аритмии характерные для здоровых лиц, количество аритмий — выше нормы (до 33 в час). Желудочковая эктопическая активность в пределах нормы.
Анализ циркадной динамики нецелесообразен из-за небольшого числа аритмий.

— Ишемических изменений ЭКГ не обнаружены.

— Толерантность к нагрузке «высокая».

— Значимых изменений QT-интервала в течение суток не выявлено

— Вариабельность ритма сердца сохранена. Соотношение высокочастотного и низкочастотного компонентов сбалансировано.

— За время наблюдения регистрируются укорочение интервала PQ от 96 до 120 ms.

Обратилась к кардиологу. Был поставлен диагноз кардионевроз, выписан рибоксин, грандаксин 1 мес по 1 таб. 2 раза в день до 16.00, беталок-зок по пол таблетки 1 раз в день утром под контролем АД и собственного самочувствия.

Беталок я попробовала, стало плохо, принимать не стала. На рибоксин пошла аллергия, прекратила прием. Грандаксин перенесла хорошо. Помог.

Четыре месяца спустя после приема Грандаксина я стала чувствовать свое сердце, точнее его удары. Только ложусь спать, начинаю его слышать, причем ощущение, что оно сильно бьется, при этом пульс 62-65 (делает сильные, но не быстрые удары), удары чувствуются во всем теле, особенно спина и живот. Ощущение, что тело аж сотрясается от этих ударов. Стала нервничать из-за этого, к этому ощущению прибавились и экстрасистолы, стала чувствовать, что ритм сбивается, как ложусь спать. Появился страх ложиться спать, да и просто ложиться. Уже как месяц это состояние меня не покидает. Плюс экстрасистолы стали чувствоваться и днем, когда иду, сижу, ем. Сердце как бы колотится так: тук — тук — тук — тук — ТУК, ТУК, пауза, потом опять тоже самое. И так может час биться. Потом проходит. Очень это неприятно. Пью валерианку, пустырник, успокаивают, но не сильно.

Решила снова сделать ЭКГ, чтобы понять что это за удары.

Результаты меня удивили:

Ритм синусовый неправильный с ЧСС 86 в минуту
Положение ЭОС нормальное
PR 113 ms
QRS 76ms
QT 353ms / QTc (Framingham formula) : 400ms / QTc (Bazett»s formula) : 423ms (320-450ms)
Переходная зона — V4
Сегмент ST на изолинии
Низкий вольтаж QRS
Комплекс типа rSr в V1 и V2

Нарушение проведения по ПНПГ;
Метаболические изменения миокарда;
Феномен короткого PR;
Частая предсердная экстрасистолия;

Исчез феномен WPW, появился теперь другой феномен короткого PR;

Причем перед первым ЭКГ я пила валериану, чтобы успокоиться.

Перед вторым ЭКГ я не пила ничего.

Врач, который делал мне как первое, так и повторное ЭКГ сказал, что на первом ЭКГ феномена WPW не было и он его поставил из-за маленькой блокадки, а на повторном ЭКГ есть синдром CLC, который может открываться с возрастом и из-за него у меня предсердная экстрасистолия.

После этого я поставила холтер на сутки и его результаты меня шокировали.

Зафиксировано 16442 одиночные предсердные экстрасистолы и 117 одиночных полиморфных политопных желудочковых экстрасистол (3 варианта; 99% по типу БЛНПГ). Это в 100 раз больше, чем на первом Холтере, который я делала под самый новый 2017 год. Отмечу, что тогда я была очень спокойна, хотела доказать себе что у меня здоровое сердце. А в период проведения последнего Холтера у меня была дикая тревога целый день, а потом и ночью я спала очень плохо из-за этого, в результате чего я ощущала постоянную аритмию.

При лестничных пробах в период проведения последнего Холтера подниматься было намного легче на 10 этаж, чем в период проведения первого Холтера, но почему-то ЧСС при последнем Холтере была выше первого Холтера. Не было одышки и чувства усталости.

После этого я пошла к кардиологу. Он посмотрел предыдущие ЭКГ и сделал мне ЭКГ снова. Причем два раза. По результатам этой ЭКГ он мне сказал, что интервал PR укороченный в результате возникающих экстрасистол. Диагноз ставить не стал, прописал снова пропить Грандаксин, Панангин, успокоительные на ночь. Принимать до конца месяца. Сказал, что вероятно из-за гипертонуса нервной системы у меня экстрасистолия.

Привожу две ленты последних ЭКГ:

Уважаемые доктора, помогите, пожалуйста разобраться, что у меня с сердцем:

1) Есть ли этот злосчастный синдром CLC или же укороченный PR интервал возникает из-за экстрасистолии?

2) Что значит на Холтере «экстрасистолы (3 варианта; 99% по типу БЛНПГ)», у меня что, за полгода Блокада левой ножки пучка Гиса образовалась к дополнению к НБПНПГ?

3) На предпоследней ленте ЭКГ описано в заключении «Возможное увеличение левого предсердия». Как это может быть за столь короткое время? Я не пью, спортом практически не занимаюсь, только ходьбой и гимнастикой дома.

4) Каково вообще состояние моего сердца, по всем этим данным ощущение, что за полгода состояние сердца ухудшилось, повылезали синдромы, увеличения предсердий, кошмар какой-то :(( Ведь узи делала в июне 2017 года и там нет никаких патологий. Очень хочется знать как на самом деле обстоят дела с сердцем?

Доброе утречко, Анастасия!

Снова тщательно пересмотрел все данные. Спасибо, что выложили максимально полую информацию! Отвечаю:

«1) Есть ли этот злосчастный синдром CLC или же укороченный PR интервал возникает из-за экстрасистолии?»

Нет! Решительно нет. На прежней ЭКГ никакого WPW не было. Экстрасистолы архибезвредные были и есть. Разные по виду, но одинаковые по безобидности!)) НЕТ феномена короткого PR — интервал PR нормальный, но НИЗКОнормальный. На нижней грани нормы. И эта нижняя грань при снятии ЭКГ на скорости 25 мм в сек и на ХОЛТЕРЕ симулирует укорочение! Тезис понятен? Или показать ЭТО графически на картинках?

Минимальній блок правой ножки можно за уши притянуть, что не меняет общий вердикт: НОРМА!

«2) Что значит на Холтере «экстрасистолы (3 варианта; 99% по типу БЛНПГ)», у меня что, за полгода Блокада левой ножки пучка Гиса образовалась к дополнению к НБПНПГ?»

Нет, смотрите. ЭС исходящая из предсердий дает нормальный желудочковый комплекс. ЭС исходящая из желудочков по определению даст деформированный желудочковый комплекс. Если ЭС из правого желудочка, то будет форма ЭКГ, как при блокаде левой ножки (БЛНПГ). И наоборот! То есть никакой дополнительной блокады у Вас нет! Правожелудочковые ЭС норма и они ДОЛЖНЫ дать картину блокады ножки в своем комплексе! Опять же дайте знать, если тезис непонятен! Покажу графически! Можем и поговорить. Опции связи в профиле.

НЕТ у Вас ДОСТОВЕРНОЙ НБПНПГ! Есть картинка, которая может быть НОРМАЛЬНОЙ позиционной особенностью, а может исходить из минимальной блокады. Сие недоказуемо. Но при любом раскладе Ваша картина НБПНПГ — ТОЧНО норма.

Еще раз. Ваша картина НБПНПГ — это с максимальной вероятностью симуляция картины НБПНПГ от особенности НОРМАЛЬНЫЙ позы сердца в грудной клетки! С минимальной вероятностью это минимальная НБПНПГ. Однако, как не крути ЭТА картина НБПНПГ — НОРМА!

«3) На предпоследней ленте ЭКГ описано в заключении «Возможное увеличение левого предсердия». Как это может быть за столь короткое время? Я не пью, спортом практически не занимаюсь, только ходьбой и гимнастикой дома.»

Там ИДЕАЛЬНАЯ норма. Гримасы гипердиагностики от программы автоматической расшифровки. Левое предсердие в норме, что доказано на УЗИ сердца.

«4) Каково вообще состояние моего сердца, по всем этим данным ощущение, что за полгода состояние сердца ухудшилось, повылезали синдромы, увеличения предсердий, кошмар какой-то ( Ведь узи делала в июне 2017 года и там нет никаких патологий. Очень хочется знать как на самом деле обстоят дела с сердцем?»

Состояние сердца хорошее. Все данные обследование были, есть и будут в норме. Есть повод для такого оптимизма!

Помогите расшифровать ЭКГ

Консультация

Устраиваюсь на работу и прошел ЭКГ. Хотелось бы узнать что она узначает. ( Всегда очень нервничаю перед ЭКГ)

Занимаюсь усиленно спортом, являюсь мастером спорта по пауэрлифлтингу.

QRS постоян. 94 мс.

QT/QTс инт. 330/382 мс

P/QRS/T ось 54/67/8 *

RV5/SV1 ампл 1.54/0.57 мВ

RV5+SV1 ампл 2.11 мВ

1100 Ритм синусовый

2210 Укороченный интервал PR l [ЧП инт Пригласить

Так как Вы представили только описательную часть ЭКГ (продолжительность интервалов, амплитуда зубцов), достоверно оценить эту запись нельзя. Для трактовки результатов необходимо оцениавать саму запись ЭКГ.
Поэтому я опишу те изменения, которые не должны быть в норме, согласно измеренным интервалам.
Продолжительность интервала PQ (ЧП) у Вас равен 118, при минимальном значении нормы 120. Это свидетельствует о наличии дополнительных путей проведения, которое называется синдромом преждевременного возбуждения желудочков. Так как нет записи ЭКГ сказать, какой именно это синдром (WPW, CLC) нельзя. Этот синдром является фактором развития пароксизмальных нарушений ритма (фибрилляция предсердий, пароксизмальные наджелудочковые антидромные и ортодромные тахикардии). Развитие этих нарушений ритма требует немедленного оказания медицинской помощи.
Далее: ЧСС=94 удара в минуту является тахикардией. Такое вполнеможет быть при волнении.
Ну и снижение сегмента ST, зубца T трактовать без записи невозможно. Отрицательный Т может быть при гипокалиемии, субэндокардиальной ишемии, дистрофии миокарда, гипертрофии левого желудочка. В норме такие изменения быть не должны.
Поэтому, учитывая все, Вам нужно выполнить дополнительное обследование — суточное мониторироаание ЭКГ, ЭхоКГ, консультацию кардиолога для решения вопроса о возможности проведения ЧПЭС и решения вопроса о тактике лечения.

Помогите разобраться есть что нибудь у меня серьезно на экг. ЧС 84 УВМ. Р: 80Мс ЧП: 119Мс. QRS: 75Мс. QT/QTс: 388/459Мс. P/QRS/T: 79/39/42. RV5/SV1: 0.903/0.568мВ. 67

100Гц. ПТ 50 50мм/с 10мм/мВ 2×5.0с. SE-1201. V1.43. SEMIP V1.81. ИТОГ: Ритм синусовый 84уд/мин. Нормальное положение ЭОС. Умеренное изменение по зубцу Т.

Единственное изменение, которое нельзя отнести к норме, касается зубца Т. Он на ЭКГ отражает процессы реполяризации, т е расслабления желудочков. Не видя пленки, нельзя сказать, насколько они выраженны. Причину может установить только врач с учётом анамнеза. Очень часто эти изменения происходят на метаболическом, невидимом уровне. Важно также оценить Экг в динамике. Если нет отрицательных изменений, переживать не стоит. Чтобы исключить структурную патологию, нужно сделать УЗИ сердца, особенно если у вас есть жалобы.

Материалы для анализа электрокардиографии

Страницы работы

Содержание работы

Выраженный зубец U. Этот вариант может быть свя­зан с гипокалиемией.

Отрицательный зубец U. Инверсия зубца может быть проявлением заболеваний сердца.

Удлиненный интервал QT. Он указывает на удлине­ние реполяризации желудочков, что свидетельствует о бо­лее длительном периоде относительной рефрактерности. Удлинение интервала QT может носить врожденный или семейный характер. Оно может быть также следствием применения медикаментов, особенно антиаритмических препаратов I типа. Чаще всего отмечаемый при ишемии миокарда или инфаркте, удлиненный интервал QT может свидетельствовать об угрожающей жизни желудочковой аритмии (например, двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикардии). Укороченный интервал QT. Может быть обусловлен гиперкальциемией или токсическим воздействием на ми­окард сердечных гликозидов.

Отрицательный Зубец Т. Считается нормой в отве­дении aVR. В отведениях III, Vx и V2 нормой считают как отрицательный, так и положительный зубец Т. Однако отрицательный зубец Т в отведениях I, II, V3 5 или V6 мо­жет указывать на ишемию миокарда.

Заостренный зубец Т. Известный также как «тентообразный», зубец Т указывает на гиперкалиемию или ише­мию миокарда.

Сильно зазубренный зубец Т. У детей сильно — вари­ант нормы, у взрослых может указывать на наличие пери­кардита.

Высокий или низкий зубец Т. Встречается при элект­ролитных нарушениях.

Зубец Т С выпуклостями. Зубец Р может быть спря­тан в зубце Т. Когда это происходит, возникает деполяри­зация предсердий, указывающая на то, что импульс берет начало в месте, находящемся над желудочками.

Подъем сегмента ST. Подъем сегмента на 0,2 мВ или выше над осевой линией указывает на повреждение миокарда.

Снижение сегмента ST. Указывает на повреждение или ишемию миокарда.

Изменения сегмента ST. Могут возникать при пери­кардите, миокардите, гипертрофии левого желудочка, тром­боэмболии легочной артерии и электролитных нарушени­ях. Эти изменения можно также наблюдать у больных, принимающих препараты, нарушающие процессы депо­ляризации и реполяризации, например антиаритмичес­кие (амиодарон).

Расширенный комплекс QRS(более 0,12 с). Такой комплекс может наблюдаться при состояниях с медленным проведением импульса к одному из желудочков (блокада ножки пучка Гиса) и состояниях, при которых импульс формируется в желудочках (преждевременное сокращение желудочков, идиовентрикулярные ритмы и желудочковая тахикардия).

Варианты формы комплекса QRS. Нарушение внутрижелудочковой проводимости будет отражаться на форме комплекса QRS. При блокаде ножки пучка Гиса, например, может появиться добавочный зубец R, который обозначают R’, или дополнительный зубец S, обозначаемый S’.

Варьирующий комплекс QRS. Если амплитуда и очер­тания комплекса варьируют от цикла к циклу, это свиде­тельствует о наличии эктопического или аберрантного ис­точника импульсов.

Выпадающий комплекс QRS. Если комплекс QRS по­является не после каждого зубца Р, следует заподозрить состояния, при которых не происходит деполяризации желудочков (АВ-блокада или асистолия желудочков).

Укороченный интервал PR. Этот вариант указывает на то, что импульс берет начало в каком-то другом месте, а не в СА-узле. Укорочение интервала характерно для атриовентрикулярной аритмии и синдрома преждевременного возбуждения желудочков.

Удлиненный интервал PR. Удлинение интервала свидетельствует о том, что происходит задержка прохож­дения импульса через АВ-узел. Это сопровождается атриовентрикулярной блокадой I или II степени.

Варианты изменения зубца Р

Заостренный зубец Р. Увеличение амплитуды зуб­ца Р может наблюдаться при гипертрофии правого пред­сердия.

Широкий двугорбый зубец Р. Наблюдаемый при ги­пертрофии левого предсердия, этот зубец может появлять­ся в отведениях I, II, III и aVF. Первый пик указывает на деполяризацию правого предсердия, второй —.на деполя­ризацию левого предсердия.

Инвертированный зубец Р. Инверсия во всех отведе­ниях, кроме aVR, может указывать на то, что СА-узел не является водителем ритма, и что электрический импульс через предсердие идет в обратном направлении. Инверти­рованный зубец Р обычно встречается при атриовентрикулярных аритмиях. Все случаи, когда положительный синусовый зубец Р внезапно становится инвертированным, свидетельствуют о ретроградном распространении элект­рического импульса.

Варьирующий зубец Р. Если очертания и размеры зубца Р варьируют, это означает, что импульсы могут воз­никать в различных местах, как при атопическом ритме. Другими причинами этого феномена могут быть повышен­ная возбудимость тканей предсердий и очаг поражения, локализующийся возле СА-узла.

Выпадающий зубец Р. Если зубец Р предшествует не каждому комплексу QRS, это может указывать на АВ-блокаду III степени или блокаду выхода.

Расшифровка ЭКГ

Ритм сердца

Сердечный ритм может быть регулярным или нерегулярным.

Нерегулярные ритмы могут быть:

Регулярно нерегулярными (т. е. рисунок нерегулярности повторяется). Нерегулярно нерегулярными (ритм полностью дезорганизованный).

Отличить регулярный ритм от нерегулярного можно следующим образом: На листе бумаги отмечается несколько последовательных интервалов R-R. Затем вдоль них перемещаются полосы ритма, чтобы проверить, совпадают ли следующие интервалы.

Нюанс расшифровки ЭКГ: Если есть подозрения, что имеется какая-то атриовентрикулярная блокада, нужно указать отдельно скорость сокращений предсердий и желудочков (т. е. отдельно отмечают Р-волны и R-волны. Когда происходит передвижение вдоль ритм-полоски, тогда можно увидеть, меняется ли интервал PR.

Подобное изменение может наблюдаться при отсутствии комплексов QRS или полная диссоциации между ними. Если дополнительно измерить интервалы R-R, тогда получиться выяснить, является ли ритм регулярным или нерегулярным.

Сердечная ось

Сердечная ось представляет собой общее направление электрического расположения сердца.

У здорового человека ось должна направляться с 11 часов до 5 часов (если оценивать по циферблату).

Чтобы определить сердечную ось, нужно посмотреть на стандартные отведения I, II и III.

При нормальной сердечной оси:

II отведение имеет наиболее положительное отклонение по сравнению с ведущими I и III отведениями

При отклонении вправо:

Отведение III имеет наиболее положительное отклонение, а I отведение должно быть отрицательным.

Подобное изменение обычно наблюдается у лиц с гипертрофией правого желудочка.

При отклонении оси влево:

I отведение имеет наибольшее положительное отклонение. II и III отведения являются отрицательными.

Отклонение оси влево наблюдается у лиц с нарушениями сердечной проводимости.

Видео: Норма ЭКГ (рус. озвучка)

Основные характеристики и изменения ЭКГ

Зубец P

С анализом P-волн нередко связаны следующие вопросы:

Имеются ли P-волны? Если да, то каждая ли P-волна сопровождается комплексом QRS? P-волны выглядят нормально? (продолжительность проверки, направление и форма) Если нет, есть ли какая-либо предсердная активность, например, пилообразная базовая линия → волны флаттера / хаотическая базовая линия → фибриллирующие волны / плоская линия → вообще нет активности предсердий?

Нюанс расшифровки ЭКГ: Если P-волны отсутствуют и есть нерегулярный ритм, это может спровоцировать фибрилляцию предсердий.

Интервал P-R

Интервал P-R должен составлять от 120 до 200 мс (3-5 небольших квадратов)

Продолжительный интервал PR составляет более 0,2 секунды. Его наличие может быть связано с атриовентрикулярной задержкой (АВ-блокадой).

Сердечная блокада первой степени

Сердечная блокада первой степени включает фиксированный длительный интервал PR (более 200 мс).

Сердечная блокада второй степени (тип Mobitz 1)

Если интервал PR медленно возрастает, тогда происходит сбрасываемый комплекс QRS, что соответствует АВ-блокаде тип Mobitz 1.

Сердечная блокада второй степени (тип Mobitz 2)

Если интервал PR фиксирован, но есть понижение изолинии, тогда говорят об АВ-блокаде тип Mobitz 2, при это должна уточняться частота падающих ударов, например, 2:1, 3:1, 4:1.

Сердечная блокада третьей степени (полная блокада сердца)

Если P-волны и комплексы QRS полностью не связаны, это имеет место третья степень АВ-блокады.

Советы по запоминанию типов блокады сердца

1. Чтобы запомнить представленные степени АВ-блокад, полезно визуально воспринять анатомическое расположение блокады в проводящей системе сердца:
1.1 АВ-блокада первой степени возникает между синоатриальным узлом (СА-узло) и АВ-узлом (то есть внутри предсердия).
1.2 АВ-блокада второй степени (Mobitz I) определяется на уровне АВ-узла. Это единственный отрезок проводящей системы сердца, который имеет способность переводить поступающие импульсы с большей скорости на меньшую. Mobitz II — возникает после АВ-узла в пучке Гиса или волокнах Пуркинье.
1.3 Третий уровень АВ-блокады возникает ниже по отношению к АВ-узлу, что приводит к полной блокировке проводимости импульсов.

Сокращенный интервал PR

Если интервал PR короткий, это означает одну из двух вещей:

P-волна исходит из более близкого участка по отношению к АВ-узлу, поэтому проводимость занимает меньше времени (СА-узел не находится в фиксированном месте, а некоторые предсердия меньше других!). Импульс предсердий добирается до желудочка быстрее, вместо того, чтобы медленно проходить через стенку предсердия. Это может быть вспомогательный путь, связанный с дельта-волной. Подобная ЭКГ нередко наблюдается у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

QRS комплекс

Существует несколько характеристик комплекса QRS, которые необходимо оценить:

Ширина QRS комплекса

Ширина может быть описана как узкая (NARROW, менее 0,12 секунды) или широкая (BROAD, более 0,12 секунды).

Узкий комплекс QRS возникает, когда импульс проводится по пучку Гиса и волокна Пуркинье в желудочки. Это приводит к хорошо организованной синхронной деполяризации желудочков.

Широкий комплекс QRS возникает, если есть аномальная последовательность деполяризации — например, желудочковая эктопия, когда импульс медленно распространяется по миокарду из очага возбуждения в желудочке. При эктопии предсердий чаще всего определяется узкий комплекс QRS, потому что импульс проходит по нормальной системе сердечной проводимости. Аналогично, блокада ответвлений приводит к широкому QRS, потому что импульс быстро попадает в один желудочек по внутренней системе проводимости, а затем медленно распространяется по миокарду в другой желудочек.

Высота QRS комплекса

Описывается как маленькая (SMALL) и высокая (TALL).

Малые желудочковые комплексы определяются при высоте ниже 5 мм в основных отведениях или менее 10 мм в грудных отведениях.

Высокие QRS комплексы чаще всего указывают на гипертрофию желудочков (хотя изменения могут быть связаны с конституцией человека, например, с больи ростом). Существует множество алгоритмов для измерения гипертрофии желудочка, в основном левого, среди которых чаще всего используется индекс Соколова-Лиона или индекс Корнелла.

Морфология QRS комплекса

В ходе расшифровки ЭКГ оцениваются отдельные элементы комплекса QRS.

Появление дельта-волны является признаком того, что желудочки активируются раньше, чем обычно. Ранняя активация с последующим медленным распространением импульса по миокарду вызывает невнятный всплеск QRS-комплекса. При этом наличие дельта-волны не позволяет однозначно говорить о синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. В таких случаях для подтверждения должны быть определены тахиаритмии в сочетании с дельта-волнами.

Изолированные волны Q могут определяться в нормальном состоянии. Патологическая волна Q составляет более 25% от размера волны R, которая следует за ней, или более 2 мм в высоту и более 40 мс в ширину. Иногда достаточно увидеть волны Q на различных отведениях ЭКГ, чтобы получить доказательство о предыдущем инфаркте миокарда.

Q-волны (V2-V4), с инверсией T-волны, могут указывать на предыдущий передний инфаркт миокарда.

Для R-волны характерна прогрессия в грудных отведениях (начиная маленьким в V1 и заканчивая большим в V6). Переход от волны S>R к R> S должен происходить в отведениях V3 или V4. Плохая прогрессия (т. е. S> R до ведущих V5 и V6) может быть признаком предыдущего ИМ. Также иногда определяется у людей очень большого роста из-за особенностей расположения.

J-точка — это когда S-волна соединяет сегмент ST. Эта точка может быть повышена, в результате чего сегмент ST, который следует за ним, также поднимается и тогда говорят о “высоком взлете”.

Высокий взлет (или доброкачественная ранняя реполяризация) — это нормальный вариант ЭКГ, который вызывает много различных негативных толкований, поскольку в основном смотрят на высоту сегмента ST.

Доброкачественная ранняя реполяризация отмечается в основном в возрасте до 50 лет (у людей старше 50 лет чаще встречается ишемия, которая должна быть подозреваемой в первую очередь). Как правило, J-точка сочетается с увеличением ST во многих отведениях, что делает ишемию менее вероятной. Зубцы T также повышаются (в отличие от STEMI, то есть инфаркта миокарда, когда зубец T остается неизменным, а сегмент ST поднимается). Изменения, связанные с доброкачественной реполяризацией, со временем практически не меняются, в отличие от инфаркта миокарда, поскольку во время STEMI будут наблюдаться изменения через неделю-две и более.

Сегмент ST

Сегмент ST является частью ЭКГ, находящейся между концом волны S и началом волны T. У здорового человека этот сегмент сопоставим с изоэлектрической линией, которая ни повышенная, ни пониженная. Аномалии сегмента ST исследуются с целью исключения патологии.

Элевация сегмента ST

Высота ST считается значительной, когда она превышает 1 мм (1 маленький квадрат) в двух и более смежных отрезках стандартных отведений или более 2 мм в двух и более грудных отведениях. Подобное чаще всего связано с острым крупноочаговым инфарктом миокарда.

Депрессия сегмента ST

О депрессии сегмента ST говорят в том случае, когда наблюдается его снижение относительно изолинии более чем на 0,5 мм в двух и более смежных отведениях, что указывает на ишемию миокарда.

Зубец T

Образование зубцов T связано с реполяризацией желудочков.

Высокие зубцы T

Зубцы T считаются высокими, если они:

Более 5 мм в стандартных отведениях. Более 10 мм в грудных отведениях (те же критерии, что и в случае с “маленькими” комплексами QRS).

Высокие зубцы T могут быть связаны с:

Гиперкалиемией. Острым инфарктом миокарда.

Перевернутые зубцы T

Зубцы T обычно инвертируются в V1, то есть в первом грудном отведении, также инверсия в стандартном III отведении является нормальным вариантом.

Инвертированные зубцы T в других отведениях являются неспецифическими признаками широкого круга заболеваний:

Ишемии. Блокады волокон Пуркинье. Легочной эмболии. Гипертрофии левого желудочка (в боковых отведениях). Гипертрофической кардиомиопатии (широко распространенная). Генерализованный патологический процесс.

При расшифровке ЭКГ может добавляться комментарий относительно распределения инверсии зубцов T, например. передний / боковой / задний.

Двухфазность зубцов T

Двухфазные зубцы Т имеют два пика и могут указывать на ишемию и гипокалиемию.

Плоские зубцы T

Другой неспецифический признак, который может собой указывать на ишемию или дисбаланс электролитов.

Зубец U

Зубцы U имеют отклонение более 0,5 мм после того, как зубцы T лучше всего определяются в грудных отведениях V2 или V3.

Зубцы становятся более крупными при замедлении ритма (брадикардии). В классических случаях U-волны определяются при различных дисбалансах электролитов, гипотермии или проведении антиаритмической терапии с помощью таких препаратов, как дигоксин, прокаинамид или амиодарон.

Ключевые моменты

Сердце может иметь различное положение в грудной клетке, что немало зависит от телосложения человека, состояния сердечных полостей (их дилатации или гипертрофии), наличия сопутствующих патологий со стороны легочной системы и пр. V1-V3 могут стать “правожелудочковыми”, если правый желудочек увеличен, из-за чего сердце поворачивается и впереди оказывается правый желудочек. Выраженная дилатация левого желудочка может иначе расшифровываться на ЭКГ, например, V5-V6 будут показывать верхушку сердца. При расшифровке ЭКГ в разных медучреждениях грудные отведения могут несколько отличаться, поскольку медсестры нередко по-разному устанавливают электроды.

Видео: Норма ЭКГ. Все интервалы и зубцы: p, QRS, T, PR, ST

Укороченный интервал pr

Всем Здравствуйте товарищи! Прошу Вашей помощи или совета!
Прохожу предварительную консультацию перед ВЛЭК как абитуриент и только собираюсь поступать на пилота. До самого ВЛЭКА есть еще на подготовку 4 месяца.
Всех врачей прошел, немного запоролся у офтальмолога не прочитал 10 строку, закапали атропин сказали что какой то спазм в глазах врач сказала соблюдать режим работы за компьютером и делать упражнения для глаз и к влэку зрение должно восстановиться. Уже было обрадовался но стоило сделать ЭКГ и тут понеслась. Отправили с результатами экг к терапевту она посмотрела и сказала если бы ты этого врача прошел первым и они это увидели то меня бы не пропустили проходить врачей дальше.

В общем вот результаты ЭКГ

Желудочковый ритм (удар/мин) . 79
Интервал PR (мс)

71 76 61
Амплитуда RV5/SV1 (mB) . 2.18 2.01

Результаты анализа
804 Синусная аритмия
310 Увеличение ампл. зубцов лев. желудочка
401 Ускор. AV проведения (феномен укороч. P-R)
605 Изменение сегмента ST

Сделал УЗИ сердца
Заключение: Патологических изменений морфологии и гемодинамики сердца не выявлено.

Что все это значит? Был на приеме у кардиолога она мне ничего не объяснила, на след неделю назначили суточный аппарат кардиографии сердца и ЭКГ под нагрузкой велосипед.

Что это за результаты? Почему все так всполошились и почему терапевт сказала что с этим влэк я не пройду. Что за заболевание такое? И почему ни кто объяснить не может? На сердце я никогда не жаловался и в детстве с этим не болел. Кардиограммы в детстве были хорошие. Может быть стоит какую нибудь таблетку принять перед ЭКГ или есть какие то рекомендации? Есть ли так же рекомендации перед ЭКГ под нагрузкой и суточным измерением?

Всем Здравствуйте товарищи! Прошу Вашей помощи или совета!
Прохожу предварительную консультацию перед ВЛЭК как абитуриент и только собираюсь поступать на пилота. До самого ВЛЭКА есть еще на подготовку 4 месяца.

Вы акуратне здесь.

Тихо лучше проколите внутривенно и внутримышечно, все что необходимо (рибоксин, атф и прочее) и поменьше эмойций.
И не светите свои сложности по здоровью

Товарищи! Вчера прокрутил велосипед экг под нагрузкой, в общем врачи сказали что плохо прокрутил

Результаты:
Время пок. 0:20
Время работы 6:00
Время восст. 3:03
Общее время 9:23

Причина прерывания (ожидаемая ЧСС достигнута)

Интерпретация
Проба прекращена в связи с достижением субмаксимальной по возрасту ЧСС.
На ЭКГ на высоте нагрузки косовосходящая депрессия ST в V5-V6.
Проба сомнительная
ТФН 100 ВТ-низкая
Реакция ЧСС неадекватная-быстрый прирост ЧСС
Реакция АД гипертоническая
Восстановительный период без особенностей.

Подскажите что не так? Что им не понравилось. Врачи мне толком объяснить ничего не смогли!
Я спрашиваю так что со мной и какой диагноз, а врач смотря в окно написала Синдром CLC или C2C что кривовато написано.

. Ты будующий гипертоник, твой организм не может работать адекватно нагрузке. ТНФ всего 100ВТ ЭТО МАЛО. (Толерантность к нагрузке или физическая трудоспособность)
. Слишком высокая ЧСС при нагрузках малой или средней мощности во время субмаксимальной нагрузки, а также в восстановительный период может быть обусловлена детренированностью, вегетативной дисфункцией, СН, продолжительным по стельным режимом, анемией, метаболическими расстройствами или любым состоянием, которое приводит к снижению внутрисосудистого объема или периферического сопротивления сосудов.
. Депрессия сегмента ST — наиболее распространенное проявление индуцированной нагрузкой ишемии миокарда
. При косовосходящей депрессии сегмента ST его смещение на 1 мм и больше через 60–80 мс после точки J рассматривается как критерий ишемии миокарда

«Ничего не потеряно, пока не потеряно все»

Паника-плохой помошник, особенно для летчика. Нужно четко выяснить причину, затем составить план действий и набраться терпения. Такие вещи как «сердце» за один день не решаются и надеяться на спасительную таблетку-это не самый мудрый выход.

Ну и в начале написано: «ритм желудочковый» — может это опечатка.
Ритм должен быть синусовый, насколько я знаю.

. Интерпретация
Проба прекращена в связи с достижением субмаксимальной по возрасту ЧСС.
На ЭКГ на высоте нагрузки косовосходящая депрессия ST в V5-V6.
Проба сомнительная
ТФН 100 ВТ-низкая
Реакция ЧСС неадекватная-быстрый прирост ЧСС
Реакция АД гипертоническая
Восстановительный период без особенностей.

Подскажите что не так? Что им не понравилось. Врачи мне толком объяснить ничего не смогли!
Я спрашиваю так что со мной и какой диагноз, а врач смотря в окно написала Синдром CLC или C2C что кривовато написано.

Скажу и щас заклюют
Иди к нормальному рефлексотерапевту типа загера

Знаю пример, когда человек 12 лет мучался с тахикардией, где только не обследовался и каких только диагнозов не ставили (да-да, и в Бакулевке тоже, и в доме сердца в Мюнхене).. все время пил бета-блокторы, без них пульс в покое 180..

И. после двух курсов (2 раза по 12 приемов) у хорошего рефлексотерапевта.. все, никаких таблеток, и без них — норма. правда — держит некую диету. ну так вам шашечки или ехать. в бакулевке, где за многие годы наблюдений пациент сдружился с врачами, до сих пор не варят, что такое может быть..все советы бакулевских врачей насчет диеты ограничивались «не пьешь не куришь? молодец, ну жирного по меньше ешь». меж тем все начинается со жратвы, нервов и малоподвижного образа жизни..

(насколько я, дилетант, понял объяснения врача-рефлексотерапевта, дело было так: слабый от природы желудок, еда все подряд + нервы, что бы нейтрализовать не переваренное — вынуждена работать печень, что бы запустить печень — выбрасывается много адреналина (отсюда один из диагнозов «обычных врачей» — что-то там не так с замучеными надпочечниками, сейчас с ними все ок), а от высокого уровня адреналина — сердцебиение)

Источники:

Pro-serdze. ru Изменение зубца т на экг, ответы врачей, консультация, ритм синусовый укороченный инт pr патологическая экг. » /> » /> .keyword color: red;

Вопросы и ответы по: изменение зубца т на экг

Здравствуйте, расшифруйте пожалуйста мое ЭКГ, буду вам очень признательна
Кол-во вращений 63 уд. мин
PR инт 118 мс
QRS длит 90 мс
QT/QTc инт 398/405 мс
P/QRS/T ось 61/74/-10
RV5/SV1 ампл 1.405/0.780 мв
RV5+SV1 ампл 2.185 мв

1100 Ритм синусовый
1102 Синнус. аритмия
2210 Укороченный интервал PR 1
2420 RSR(QR) В ОТВ. V1/V2, СОВМЕСТИМ С ЗАДЕРЖКОЙ ПРАВОЙ ВЕНТР. проводимостью
4068 не специфические изменения зубца Т
9150 ** патологтческая ЭКГ

Популярные статьи на тему: изменение зубца т на экг

Эстетическая хирургия – одна из молодых и стремительно развивающихся отраслей современной медицины. Методы хирургической коррекции, которые используют врачи для изменения и улучшения внешности пациента, с каждым днем совершенствуются.

Среди многочисленных инструментальных методов исследования, которыми должен владеть практический врач, и не только общей практики, ведущее место справедливо принадлежит электрокардиографическому (ЭКГ).

В основе ишемической болезни сердца (ИБС) лежит недостаточное кровоснабжение участков миокарда вследствие изменений сосудистой стенки и эндотелия, приводящих к нарушению просвета сосуда (бляшка, спазм). Ишемия миокарда характеризуется несоответствием.

Окончание. Начало в № 1 (62). Диагностика Если диагноз легочной гипертензии (ЛГ) заподозрен на основании клинических симптомов, необходимо провести ЭКГ, рентгенографию органов грудной полости (ОГП) и трансторакальную Эхо-КГ для верификации ЛГ. При.

Практически все сталкивались с электрокардиографией, но очень немногие умеют понять ее результаты — заключение, выдаваемое функциональным диагностом, состоит из незнакомых терминов и аббревиатур. Тем не менее, разобраться самостоятельно можно.

Хроническое легочное сердце – это синдром недостаточности кровообращения с развитием периферических отеков, осложняющий течение многих заболеваний (за исключением сердца), поражающих структуру или только функцию легких.

Разделы клинических рекомендаций по ведению пациентов с желудочковыми аритмиями и предотвращению у них внезапной сердечной смерти.

Методы функциональной диагностики ишемической болезни сердца и ее осложнений, вопросы тактики ведения таких больных.

Инфаркт миокарда (ИМ) – основная причина смерти и инвалидности во всем мире. Атеросклероз коронарных сосудов – хроническое заболевание со стабильными и нестабильными периодами.

Источники:

Www. health-ua. org

причины укорочения интервала и феномена, лечение

© Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Ощущение учащенного сердцебиения, или тахикардия, сопровождающееся очень высокой частотой сердечных сокращений (более 100 в минуту), может быть обусловлено многими заболеваниями, приводящими к аритмии. Часто такие симптомы вместе со специфичными изменениями на электрокардиограмме, основаны на анатомических особенностях проводящей системы сердца, которая отвечает за правильный сердечный ритм. Совокупность подобных особенностей составляет клинические синдромы, обобщенные понятием укорочения интервала PQ.

Итак, синдромом укороченного интервала PQ называется группа электрокардиологических признаков, основой возникновения которых является уменьшение времени достижения электрическим возбуждением желудочков от предсердий посредством атрио-вентрикулярного соединения. К данной группе относятся синдромы Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПВ-синдром), а также синдром Клерка-Леви-Кристеско (Clerc, Levy, Cristesco – CLC-синдром). Данные синдромы могут возникать в любом возрасте, даже в периоде новорожденности, независимо от половых различий.

Что происходит при синдроме укороченного PQ?

Интервал PQ – это чисто электрокардиографический критерий, позволяющий оценить время передачи электрического импульса от синусового узла в предсердии до сократительных волокон, расположенных в желудочках. Другими словами, он отображает работу атрио-вентрикулярного соединения, своеобразного “переключателя”, перенаправляющего электрическое возбуждение с предсердий к желудочкам. В норме он составляет не менее 0.11 секунд и не более 0.2 секунд:

пример укорочения PQ до 0.03 c

• Увеличение интервала более указанного времени свидетельствует о замедлении проводимости по атрио-вентрикулярному узлу,
• Укорочение – о слишком быстром проведении возбуждения. Фактически, идет более частая импульсация желудочков, с так называемым “сбросом” возбуждения.

Укорочение указанного интервала обусловлено наличием в составе проводящей системы сердца дополнительных пучков проведения. Именно по ним осуществляется дополнительный сброс импульсов. Поэтому в определенные моменты желудочки получают двойную импульсацию – физиологическую в обычном ритме (60-80 в минуту), и патологическую, через пучки.

Патологических пучков может быть несколько, и все они названы фамилиями авторов, впервые их открывшими. Так, пучки Кента и Махейма характерны для синдрома ВПВ, а Джеймса – для синдрома CLC. В первом случае патологический сброс импульсов идет от предсердий непосредственно к желудочкам, во втором – пучок Джеймса проходит в составе атрио-вентрикулярного узла, то есть стимулируется вначале узел, а затем уже и желудочки. В силу “пропускной” способности АВ-узла часть импульсов, проведенных к желудочкам, возвращается по этому же пучку к предсердиям, поэтому у таких пациентов велик риск развития пароксизмальной наджелудочковой тахикардии.

основные виды патологических путей дополнительного проведения по сердцу

Чем отличается синдром и феномен?

Многие пациенты, увидев в заключении ЭКГ понятия феномена или синдрома CLC, могут озадачиться, что же из этих диагнозов страшнее. Феномен CLC, при условии правильного образа жизни и регулярного наблюдения у кардиолога, большой опасности для здоровья не представляет, так как феномен – это наличие признаков укорочения PQ по кардиограмме, но без клинических проявлений пароксизмальной тахикардии.

Синдром CLC, в свою очередь – это критерии по ЭКГ, сопровождающиеся пароксизмальными тахикардиями, чаще наджелудочковыми, и могущие стать причиной внезапной сердечной смерти (в относительно редких случаях). Обычно у пациентов с синдромом укороченного PQ развивается наджелудочковая тахикардия, которая довольно успешно может быть купирована еще на этапе скорой медицинской помощи.

Почему возникает синдром укороченного PQ?

Как уже было указано, анатомический субстрат данного синдрома у взрослых является врожденной особенностью, так как дополнительные пучки проведения формируются еще во внутриутробном периоде. Люди с такими пучками отличаются от обычных людей лишь тем, что у них дополнительная мельчайшая “ниточка” в сердце, которая принимает активное участие в проведении импульса. А вот как себя поведет сердце с данным пучком, будет обнаружено по мере роста и взросления человека. Например, у детей синдром CLC может начать проявляться как во младенчестве, так и в подростковом периоде, то есть во время быстрого роста организма. А может не проявляться совсем, так и оставаясь лишь электрокардиографическим феноменом на протяжении всей взрослой жизни до старости.

Причину, по которой синдром все-таки начинает проявляться пароксизмальной тахикардией, не может назвать никто. Однако известно, что у пациентов с органической патологией миокарда (миокардит, инфаркт, гипертрофическая кардиомиопатия, порок сердца и др) приступы тахикардии возникают намного чаще и клинически протекают с более выраженной клиникой и с тяжелым общим состоянием больного.

А вот провоцирующие факторы, способные вызвать пароксизм, можно перечислить:

• Физическая нагрузка, значительно или не очень превосходящая обычную физическую активность пациента,
• Психоэмоциональная нагрузка, стрессовая ситуация,
• Гипертонический криз,
• Употребление большого количества пищи за один прием, питье очень горячей или очень холодной жидкости,
• Посещение бани, сауны,
• Перепад внешних температур, например, выход на сильный мороз из очень жаркого помещения,
• Повышенное внутрибрюшное давление, например, в момент сильного кашля, чихания, акта дефекации, потуг во время родов, поднятия тяжестей и т. д.

Как проявляется синдром укороченного PQ?

Клиническая картина синдрома укороченного PQ обусловлена возникновением пароксизмальной тахикардии, так как в межприступный период никаких жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы пациент обычно не предъявляет. Симптомами тахикардии являются следующие признаки:

1. Внезапное, резкое начало приступа, вызванное провоцирующими факторами или возникающее без них, само по себе,
2. Ощущение сильного сердцебиения, иногда с чувством перебоев в сердце,
3. Вегетативные проявления – резкая слабость, гиперемия или побледнение лица, потливость, похолодание конечностей, страх смерти,
4. Чувство удушья или нехватки кислорода, ощущение неполноценности вдоха,
5. Неприятный дискомфорт в области сердца давящего или жгучего характера.

При появлении вышеописанных симптомов обязательно следует обратиться за медицинской помощью, вызвав бригаду скорой помощи или обратившись в поликлинику.

Диагностика укороченного PQ

Диагноз устанавливается после записи ЭКГ и интерпретации ее данных врачом. Основные ЭКГ-признаки синдрома CLC:

• Увеличенная частота сердечных сокращений – 100-120 в минуту и более, достигающая порой 200 ударов в минуту,
• Укорочение интервала PQ между зубцом P и желудочковым комплексом QRST менее 0.11-0.12 секунд,
• Неизмененные желудочковые комплексы при наджелудочковой тахикардии, и расширенные, деформированные – при желудочковой тахикардии, являющейся жизнеугрожающим состоянием,
• Правильный синусовый ритм при наджелудочковой тахикардии.

После установки диагноза и купирования пароксизма пациенту назначается дообследование с целью исключения грубой кардиологической патологии (пороки сердца, миокардит, инфаркт и др). Из них оправдано использование следующих:

1. УЗИ сердца,
2. Установка монитора ЭКГ в течение суток,
3. Bсследование электрокардиограммы после физической нагрузки (стресс-тесты при помощи велоэргометрии, тредмила, проб с нагрузкой фармакологическими препаратами),
4. ЧПЭФИ, или чреспищеводное электрофизиологическое исследование и электрическая стимуляция сердечной мышцы посредством введения зонда в пищевод,
5. В особенно неясных клинических случаях – эндоваскулярное, или внутрисосудистое ЭФИ  (эндоЭФИ).

План дальнейшего обследования и лечения пациента определяется только лечащим врачом.

Лечение синдрома укороченного PQ

• Феномен укороченного PQ, называемый также феноменом CLC, в лечении не нуждается. Вполне достаточно коррекции образа жизни и регулярного обследования у врача – кардиолога или аритмолога, для ребенка – раз в полгода, для взрослых – раз в год.
• Лечение синдрома укороченного PQ (синдрома CLC – Клерка-Леви-Кристеско) складывается из оказания первой помощи в момент пароксизма тахикардии и дальнейшего приема назначенных препаратов.

Первая помощь может быть оказана пациентом самостоятельно – это использование вагусных проб. Данные манипуляции основаны на рефлекторном воздействии на блуждающий нерв, который замедляет частоту сердцебиения. Вагусные пробы могут быть использованы в момент пароксизма только в том случае, если у пациента приступ тахикардии возник уже не в первый раз, у него установлен диагноз и ранее не было желудочковой тахикардии. Кроме того, вагусные пробы должны быть подробно разъяснены пациенту врачом. Из наиболее эффективных приемов можно отметить следующие:

1. Проба с натуживанием (проба Вальсальвы),
2. Имитация кашля или чихания,
3. Опускание лица в таз с холодной водой, с задержкой дыхания,
4. Надавливание пальцами с умеренной силой на закрытые глазные яблоки в течение трех-пяти минут.

Восстановление правильного сердечного ритма оказывается врачом или фельдшером по скорой помощи и осуществляется посредством введения медикаментозных препаратов внутривенно. Как правило, это аспаркам, верапамил или беталок. После госпитализации больного в кардиологический стационар проводится лечение основного заболевания сердца, если таковое имеется.

“прижигание” патологических путей проведения с помощью РЧА

В случае частых приступов тахиаритмии (несколько в месяц, в неделю), а также желудочковых нарушений ритма в анамнезе, наследственной отягощенности по внезапной сердечной смерти или смерти от кардиологических причин у молодых лиц, пациенту показано оперативное лечение. Операция заключается в воздействии радиочастот, лазера или холодового фактора на дополнительный пучок. Соответственно, проводятся радиочастотная аблация (РЧА), лазерная деструкция или крио-деструкция.  Все показания и противопоказания определяются аритмологом, кардиологом и кардиохирургом.

Многие пациенты интересуются возможностью постоянной электрокардиостимуляции. ЭКС может быть установлен, если у пациента имеется склонность к пароксизмальной желудочковой тахикардии, к фибрилляции желудочков и имеется высокий риск возникновения клинической смерти с остановкой сердечной деятельности (асистолия). Тогда можно рассматривать вопрос об установке кардиовертера-дефибриллятора, который в отличие от искусственного водителя ритма, не навязывает правильный ритм, а “перезапускает” сердце при возникновении таких фатальных аритмий.

Возможно ли развитие осложнений при укорочении PQ?

Феномен укороченного PQ ни к каким осложнениям привести не может. Из-за того, что проявлением синдрома PQ является приступ тахиаритмии, то и осложнения будут соответствующие. К ним относятся возникновение внезапной сердечной смерти, фатальных аритмий (фибрилляция желудочков), тромбоэмболия артерий головного мозга и легочной артерии, развитие инфаркта миокарда, аритмогенного шока и острой сердечной недостаточности. Разумеется, такие осложнения развиваются далеко не у каждого пациента, но помнить о них нужно любому. Профилактикой осложнений является своевременное обращение за медицинской помощью, а также своевременное проведение операции, если показания для таковой обнаружены врачом.

Прогноз

Определение прогноза для пациентов с синдромом CLC всегда затруднительно, так как заранее спрогнозировать возникновение тех или иных нарушений ритма, частоту и условия их возникновения, а также появление их осложнений, не представляется возможным.

Согласно статистическим данным, продолжительность жизни пациентов с синдромом укороченного PQ довольно высока, а пароксизмальные нарушения ритма чаще всего возникают в виде наджелудочковых, а не желудочковых тахикардий. Однако у пациентов с основной патологией сердца остается достаточно высоким риск внезапной сердечной смерти.

Прогноз относительно феномена укороченного PQ остается благоприятным, а качество и продолжительность жизни таких пациентов не страдают.

Видео: лекция о синдроме укороченного PQ и его рисках

Вывести все публикации с меткой:

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Интервал PR • LITFL • Основы библиотеки ЭКГ

Интервал PR

Интервал PR — это время от начала зубца P до начала комплекса QRS. Он отражает проводимость через АВ-узел.

• Нормальный интервал PR составляет от 120 до 200 мс (0,12–0,20 с) по длительности (от трех до пяти маленьких квадратов).
• Если интервал PR> 200 мс, считается, что имеется блокада сердца первой степени.
• Интервал PR <120 мс предполагает преждевременное возбуждение (наличие дополнительного пути между предсердиями и желудочками) или узловой АВ (узловой) ритм .

Увеличенный интервал PR — AV-блок (PR> 200 мс)

АВ блокада I степени

• Ритм синусовый с выраженной блокадой сердца I степени (интервал PR 340 мс)

АВ блокада второй степени (Mobitz I) с удлиненным интервалом PR

• Блокада сердца второй степени, тип Мобица I (феномен Венкебаха).
• Обратите внимание на то, как базовый интервал PR удлиняется, а затем удлиняется с каждым последующим сокращением, пока не пропадет комплекс QRS.
• Интервал PR перед выпавшим ударом является самым длинным (340 мс), тогда как интервал PR после выпавшего удара является самым коротким (280 мс).

Короткий интервал PR (

<120 мс)

Короткий интервал PR наблюдается при:

Синдромы предвозбуждения

• Синдромы Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) и Лоуна-Ганонга-Левина (LGL).
• Они включают наличие дополнительного пути, соединяющего предсердия и желудочки.
• Дополнительный путь проводит импульсы быстрее, чем обычно, создавая короткий интервал PR.
• Дополнительный путь также действует как анатомический контур повторного входа, делая пациентов восприимчивыми к тахиаритмиям с повторным входом.
• Пациенты поступают с эпизодами пароксимальной наджелудочковой тахикардии (СВТ), особенно с атриовентрикулярной тахикардией повторного входа (AVRT), и характерными особенностями на ЭКГ в 12 отведениях в покое.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Характерными чертами синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта являются короткий интервал PR (<120 мс), широкий QRS и нечеткое движение вверх комплекса QRS, дельта-волна.

Синдром Лауна-Ганонга-Левина

Признаками синдрома Лауна-Ганонга-Левина Синдром LGL является очень короткий интервал PR с нормальными зубцами P и комплексами QRS и отсутствием дельта-волн.

AV узловой (узловой) ритм

• Соединительные ритмы — это узкие сложные регулярные ритмы, исходящие из АВ-узла.
• Зубцы P либо отсутствуют, либо аномальны (например, инвертированы) с коротким интервалом PR (= ретроградные зубцы P).
• ЭКГ: учащенный узловой ритм с перевернутыми зубцами P с коротким интервалом PR (ретроградные зубцы P)

Основы библиотеки ЭКГ

Расширенное чтение

Онлайн

Учебники

• Mattu A, Tabas JA, Brady WJ.Электрокардиография в неотложной, неотложной и интенсивной терапии. 2e, 2019
• Brady WJ, Lipinski MJ et al. Электрокардиограмма в клинической медицине. 1e, 2020
• Straus DG, Schocken DD. Практическая электрокардиография Marriott 13e, 2021
• Hampton J. The ECG Made Practical 7e, 2019
• Grauer K. Карманный мозг ЭКГ (расширенный) 6e, 2014
• Brady WJ, Truwit JD. Критические решения в неотложной и неотложной помощи Электрокардиография 1e, 2009
• Surawicz B, Knilans T.Электрокардиография Чоу в клинической практике: взрослые и дети 6e, 2008
• Матту А., Брэди В. ЭКГ для врача скорой помощи Часть I 1e, 2003 и часть II
• Chan TC. ЭКГ в неотложной медицинской помощи и неотложной помощи 1e, 2004
• Smith SW. ЭКГ при остром ИМ. 2002 [PDF]

LITFL Дополнительная литература

Врач скорой помощи МА (Оксон) МБЧБ (Един) ФАЦЕМ ФФСЭМ со страстью к регби; история болезни; медицинское образование; и асинхронное обучение евангелист #FOAMed.Соучредитель и технический директор Life in the Fast lane | Эпонимы | Книги | Twitter |

Связанные

Интервал PR — обзор

Электрокардиография

34 Каков нормальный диапазон интервалов PR и QT на электрокардиограмме (ЭКГ) в 12 отведениях? Эти интервалы меняются в зависимости от частоты сердечных сокращений или возраста?

▪

Интервал PR: 0,12–0,20 с без изменений в зависимости от частоты сердечных сокращений или возраста.

▪

Интервал QT: Зависит от частоты пульса, но не от возраста.По мере увеличения частоты сердечных сокращений интервал QT укорачивается. Чтобы помочь оценить интервал QT независимо от частоты сердечных сокращений, можно вычислить скорректированный интервал QT (QTc):

QTc (дюймы в мс) = измеренный QT (дюймы в миллисекундах) / квадратный корень интервала R-R (дюймы)

Нормальный диапазон для QTc составляет 0,36–0,44 сек. Удлиненный QTc определяется как QTc> 0,44 секунды.

35 Каковы врожденные причины удлинения интервала QT?

▪

С глухотой: Синдром Джервелла и Ланге-Нильсена

▪

Без глухоты: Синдром Романо-Уорда

36 Перечислите приобретенные причины удлиненного интервала QT.

▪

Нарушения электролита: низкий K ⁺ , низкий Ca ²⁺ , низкий Mg ²⁺ . В клинической практике наиболее частым нарушением электролитного баланса, вызывающим удлинение интервала QT, является гипокалиемия, часто возникающая у пациентов, получающих тиазидные или петлевые диуретики.

▪

Лекарственные средства: антиаритмические средства класса IA ​​/ IC, трициклические антидепрессанты и фенотиазины.

▪

Гипотермия.

▪

CAD.

▪

Кардиомиопатия.

▪

Поражение центральной нервной системы (наименее частая причина).

37 Почему удлиненный интервал QT имеет клиническое значение?

Поскольку удлинение интервала QT связано с повышенным риском внезапной сердечной смерти из-за желудочковой тахиаритмии, такой как желудочковая тахикардия (ЖТ) или фибрилляция желудочков (ФЖ). Отличительным типом ЖТ, ассоциированным с удлиненным интервалом QT, является «Torsades-de-Pointes» (поворот точек) или более описательно называемый «полиморфный VT».”

38 Совместима ли ось QRS с углом + 120 ° во фронтальной плоскости с диагнозом левого переднего гемоблока (LAHB)?

Нет. Диагноз LAHB требует наличия QRS от –60 ° до –90 ° во фронтальной плоскости. Ось QRS во фронтальной плоскости +120 ° согласуется с отклонением оси вправо и, следовательно, не совместима с диагнозом LAHB (блокада переднего левого пучка).

39 Перечислите диагностические критерии для передней левой фасцикулярной блокады.

▪

Ось QRS –60 ° до –90 °

▪

Малый зубец Q в отведении I

▪

Маленький зубец R в отведении III

40141e

ЭКГ-проявления гипертрофии ПЖ.

▪

Зубец R> Зубец S в V ₁ или V ₂

▪

Зубец R> 5 мм в V ₁ или V ₂

▪

Отклонение оси вправо

▪

Постоянный образец rS (V ₁ –V ₆ )

▪

Нормальная продолжительность QRS

41 Опишите три фазы развития ЭКГ острый ИМ.

▪

Высокие прямые или перевернутые зубцы T: Обычно наблюдаются в первые час или два развития ИМ и поэтому называются «острейшими зубцами T», но не являются обычным проявлением ЭКГ у пациентов с ИМ. Перевернутые зубцы T встречаются чаще и обычно появляются после первых 8–12 часов появления симптомов ИМ и могут сохраняться в течение неопределенного периода времени (дни, недели или годы). Таким образом, ЭКГ, характеризующаяся патологическими зубцами Q и перевернутыми зубцами T, называется «ИМ, неопределенный возраст».”

▪

Подъем сегмента ST: Обнаружено в отведениях ЭКГ, обращенных к стенке инфаркта миокарда, и реципрокных депрессиях ST в противоположных отведениях ЭКГ. Изменения сегмента ST являются наиболее частыми острыми ЭКГ-признаками ИМ. Повышение сегмента ST появляется сразу в начале ИМ и обычно исчезает через первые 2–3 дня и редко сохраняется дольше 2 недель, за исключением пациентов с аневризмой желудочков.

▪

Новые патологические зубцы Q: Обычно начинаются от 8–12 часов до нескольких дней после появления симптомов инфаркта миокарда.У некоторых пациентов может не развиться патологический зубец Q, но может наблюдаться значительное снижение амплитуды зубца R> 25% (рис. 4-2).

42 Что такое псевдоинфаркт? Каков его дифференциальный диагноз?

Картина ЭКГ с изменениями, аналогичными ИМ, без окончательных доказательств ишемии. Дифференциальный диагноз включает:

Гипертрофия ЛЖ или ПЖ

Гиперкалиемия

LBBB

Ранняя реполяризация

Вольффиак-Паркинсона или синдром Кардко-Уайта

HCM

Внутричерепное кровоизлияние

43 Каковы ЭКГ-проявления инфаркта предсердий?

Подавленный или повышенный сегмент PR и предсердные аритмии, такие как трепетание предсердий, фибрилляция предсердий (ФП) или узловые АВ-ритмы.

44 Какие аритмии можно обнаружить с помощью 24-часового мониторирования ЭКГ у молодых пациентов без явных сердечных заболеваний?

▪

Тяжелая синусовая брадикардия (≤40 ударов в минуту [уд / мин])

▪

Синусовые паузы продолжительностью до 2 секунд

▪

00 Частые

Узловая блокада. преждевременные предсердные или желудочковые сокращения обычно не обнаруживались.

Бродский М., Ву Д., Денес П. и др.: Аритмии, задокументированные 24-часовым непрерывным электрокардиографическим мониторингом у 50 студентов-медиков мужского пола без явных сердечных заболеваний, Am J Cardiol 39: 390–395, 1977.

45 Какие данные ЭКГ помогают отличить ФП от других наджелудочковых тахикардий (СВТ)?

AF отличается от всех других SVT тем, что имеет полностью дезорганизованную деполяризацию предсердий без эффективных сокращений предсердий. ЭКГ может иногда показывать мелкие или грубые нерегулярные волны различной амплитуды и морфологии, происходящие с частотой 350–600 / мин, но их часто трудно распознать на стандартной ЭКГ в 12 отведениях. Отличительной особенностью ФП является нерегулярный желудочковый ритм, возникающий в результате случайной и беспорядочной передачи волны деполяризации от предсердий к желудочкам через систему AV-проводимости.При отсутствии лечения пациенты с ФП обычно имеют высокую частоту желудочковых сокращений> 100 ударов в минуту, часто в диапазоне 150–200 ударов в минуту. Обнаружение ФП с медленным желудочковым ритмом <60 ударов в минуту у пациента , не получающего какие-либо препараты, блокирующие АВ-узел, указывает на тяжелое структурное заболевание АВ-узлов (из-за дегенеративного или кальцифицирующего заболевания или из-за ИБС) и требует немедленной консультации кардиолога. возможное размещение кардиостимулятора.

46 Как отличить предсердную тахикардию и трепетание предсердий от ФП?

В отличие от ФП, предсердная тахикардия (или пароксизмальная предсердная тахикардия [ПАТ]) и трепетание предсердий демонстрируют регулярный желудочковый ритм и характеризуются регулярными и более медленными предсердными ритмами (Таблица 4-2).Частота трепетания (т. Е. Частота предсердий) при трепетании предсердий колеблется от 250 до 350 ударов в минуту. Наиболее частая частота трепетания составляет 300 ударов в минуту, а наиболее частая частота желудочковых колебаний — 150 и 75 ударов в минуту соответственно. Предсердная тахикардия имеет более низкую частоту предсердий, от 150 до 250 ударов в минуту. Наиболее частой причиной предсердной тахикардии с блокадой является токсичность наперстянки.

47 Какое значение имеют биения захвата и слияния на ЭКГ для различения ЖТ и СВТ с отклонениями?

Захватывающие ритмы, слитные ритмы и AV-диссоциация практически патогномоничны для ЖТ (Таблица 4-3).Захватывающий импульс — это обычно проводимый синусовый ритм, прерывающий тахикардию с широким комплексом. Слитный сердечный ритм имеет промежуточную морфологию QRS между обычно проводимым узким сокращением и широко сложным желудочковым сокращением. Клиническим признаком атриовентрикулярной диссоциации является наличие прерывистых пушечных волн в яремных венах шеи.

48 Какие бывают типы AV-блока?

▪

Первая степень: Удлинение интервала PR из-за задержки проведения в AV-узле.

▪

Вторая степень: Наличие выпавших сокращений, при которых за зубцом P не следует комплекс QRS (без деполяризации желудочков и, следовательно, сокращения желудочков). Существует три типа АВ-блокады второй степени:

▪

Тип I : (феномен Венкебаха): интервал PR удлиняется с каждым последующим ударом, пока удар не пропадет, и цикл будет повторяться.

▪

Тип II: Интервалы PR увеличиваются, но не удлиняются постепенно до тех пор, пока ритм внезапно не пропадет.Выпадение доли может происходить регулярно, с фиксированным числом (X) ударов для каждой выпавшей доли (так называемый «блок X: 1»). Тип II встречается гораздо реже, чем тип I, и обычно связан с блокадой пучковой ветви.

▪

2: 1 AV-блокада: За каждым другим зубцом P следует QRS, чередующийся с зубцом P, НЕ за которым следует какой-либо комплекс QRS.

▪

Третья степень (полная блокада сердца): раздельное управление кардиостимулятором предсердий и желудочков.ЭКГ показывает расширение комплекса QRS и желудочковую частоту 35–50 ударов в минуту.

49 Какие изменения на ЭКГ появляются в первую очередь при гиперкалиемии?

Высокие заостренные симметричные зубцы T с узким основанием (так называемый натянутый зубец T), которые обычно присутствуют в отведениях II, III, V ₂ , V ₃ и V ₄ . По мере прогрессирования гиперкалиемии может возникать следующее:

▪

Укороченный QT

▪

Расширенный интервал QRS

▪

Депрессивный сегмент ST

Плоский сегмент ST

▪

Длительный интервал PR

В конечном итоге зубцы P исчезают, и комплексы QRS принимают конфигурацию, аналогичную синусоидальной волне, в конечном итоге дегенерируя в VF.Расширение комплекса QRS может принимать конфигурацию, соответствующую атипичной БПНПГ или БПНПГ, что затрудняет распознавание гиперкалиемии. В отличие от типичной БПНПГ, гиперкалиемия часто вызывает удлинение всего комплекса QRS.

50 Обобщите последовательность изменений ЭКГ при экспериментальной гиперкалиемии.

См. Таблицу 4-4.

51 Какие признаки ЭКГ указывают на гиперкальциемию? Наблюдаются ли аналогичные изменения в других условиях?

Укороченный интервал QT (особенно интервал между началом комплекса QRS и пиком зубца T) и резкий наклон к пику зубца T.Токсичность наперстянки также вызывает укорочение интервала QT.

52 У пациентов, получающих дигиталис, обычно наблюдаются некоторые изменения на ЭКГ, называемые «эффектом дигиталиса». Что это за изменения?

Провисание сегмента ST и уплощение и инверсия зубцов T, обычно возникающих в нижнебоковых отведениях ЭКГ, возникающих при введении в терапевтических дозах. Дигиталис может вызывать множество других отклонений ЭКГ в зависимости от уровня дигоксина в сыворотке.

53 Как соотносятся изменения ЭКГ «эффекта наперстянки» с изменениями ЭКГ при ишемии миокарда?

Обычно у пациентов с субэндокардиальной ишемией (коронарной недостаточностью) присутствуют горизонтальная или нисходящая депрессия сегмента ST, остроугольные переходы ST-T и инверсия зубца U.Реже высокие зубцы T могут быть малозаметным ЭКГ-признаком ишемии миокарда.

54 Где в сердечном цикле появляется венозная а-волна и какому конкретному компоненту сердечного цикла она соответствует?

В течение сердечного цикла электрические события (соответствующие различным компонентам ЭКГ комплекса PQRST) инициируются и, следовательно, предшествуют механическим событиям (давлению), и, в свою очередь, механические события сопровождаются аускультативными событиями (нормальные и дополнительные тоны сердца).Вскоре после «зубца Р» ЭКГ предсердия сокращаются, чтобы произвести волну А, которую иногда можно увидеть при внимательном рассмотрении формы волны давления в яремной вене. У пациентов с длительной системной АГ это сокращение предсердий может быть «сильнее» и вносить больший вклад в общее наполнение желудочка, и в результате может возникать громкий дополнительный звук, называемый «предсердный галоп» или «звук S ₄ ». слышны при аускультации сердца у пациентов с АГ.

55 Где находится S

₃ по отношению к комплексу QRS?

Комплекс QRS инициирует систолу желудочков, за которой вскоре следует сокращение ЛЖ и быстрое повышение давления ЛЖ.Почти сразу же давление в ЛЖ превышает давление в ЛП, чтобы закрыть митральный клапан, и вырабатывается S ₁ . Когда давление в ЛЖ превышает давление в аорте, аортальный клапан открывается, а когда давление в аорте снова превышает давление ЛЖ, аортальный клапан закрывается, чтобы произвести S ₂ и прекратить выброс желудочков. Снижение давления в ЛЖ опускается ниже давления в ЛП, чтобы открыть митральный клапан, и начинается период быстрого наполнения желудочков. В это время может быть слышен сигнал S ₃ (рис.4-3).

длинный и короткий PR-интервал: связь с сердечно-сосудистым исходом у пациентов с ишемической болезнью сердца | EP Europace

В этой редакционной статье говорится о «Клиническом исходе как функции PR-интервала — есть умеренность достоинств: данные из Duke Databank по сердечно-сосудистым заболеваниям» Ф. Холмквиста и др. , на стр. 978–985.

В этом выпуске EP-Europace , Holmqvist et al. проанализировал взаимосвязь между интервалом PR и исходом у 9637 пациентов с синусовым ритмом, перенесших коронарную ангиографию в Медицинском центре Университета Дьюка в период с 1989 по 2010 годы, у которых был значительный стеноз по крайней мере в одной собственной коронарной артерии. ¹ Классифицируя интервал PR как короткий (PR 90–120 мс), нормальный (PR 120–200 мс) или длинный (PR 200–500 мс), они продемонстрировали, что как короткие, так и длинные интервалы PR связаны с общими причинами. смертность, совокупность смерти или инсульта и совокупная сердечно-сосудистая смерть или повторная госпитализация сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с нормальным интервалом PR. Не было обнаружено различий в показателях внезапной сердечной смерти в трех группах.

Длинный интервал PR, также известный как атриовентрикулярная блокада первой степени (АВБ), является результатом задержки проведения, возникающей в правом предсердии, АВ-узле, пучке Гиса или сети Пуркинье.Возможные основные механизмы включают атеросклероз коронарных артерий, фиброз предсердий, дилатационную кардиомиопатию, инфильтративные кардиомиопатии, дисфункцию левого желудочка, нервно-мышечные заболевания и недостаточный контроль артериального давления, вызывающий гипертрофию левого желудочка. ² Следовательно, длинный интервал PR может быть маркером основного заболевания сердца, а не независимым предиктором дисфункции или гипертрофии левого желудочка. Меньше известно о механизме, лежащем в основе изолированного короткого интервала PR (т.е. без дельта-волны и нормального комплекса QRS), хотя это может отражать менее распространенные обходные пути, которые вставляются непосредственно в систему Гиса-Пуркинье. В настоящем исследовании только 0,52% имели короткий интервал PR. Поскольку частота сердечных сокращений и интервал PR имеют обратную зависимость во время физиологического увеличения частоты сердечных сокращений, Holmqvist et al. предполагают, что плохой результат, связанный с коротким интервалом PR, может быть связан с более высокой частотой сердечных сокращений у пациентов с коротким интервалом PR в их исследовании. Кроме того, по сравнению с пациентами с нормальным интервалом PR, пациенты с коротким интервалом PR имели больше сердечной недостаточности, более длинные QRS и продолжительность QTc, что, как известно, связано с худшим прогнозом.

Поскольку связь между интервалом PR и риском всех четырех изученных конечных точек оказалась нелинейной, Holmqvist et al . использовали кубические полиномиальные сплайновые графики нескорректированных рисков в диапазоне значений интервала PR для всех конечных точек, демонстрируя U-образную связь между риском и интервалом PR. Этот анализ также показал, что значение интервала PR, равное 162 мс, разделяет взаимосвязь между интервалом PR и риском каждого исхода на две линейные части: анализ уменьшающегося интервала PR у пациентов с исходным интервалом PR <162 мс и возрастающим PR. Интервал для значений PR-интервала> 162 мс, значения ниже, но не> 162 мс, были значимо связаны с более высоким риском комбинации смерти или инсульта, а также сердечно-сосудистой смерти или повторной госпитализации сердечно-сосудистой системы.Однако в субанализе пациентов, не принимавших антиаритмические препараты, увеличение интервала PR выше 162 мс было связано со смертностью от всех причин и сочетанием смерти или инсульта.

Текущее исследование Holmqvist et al. был ретроспективным анализом участников среднего возраста со значительным стенозом по крайней мере одной собственной коронарной артерии. По сравнению с пациентами с нормальным интервалом PR 18% пациентов с длинным интервалом PR (> 200 мс) были старше, с большей вероятностью были мужчины, страдали гипертонией, цереброваскулярными заболеваниями, предшествующим шунтированием коронарной артерии и заболеванием клапана.Несколько предыдущих исследований подтверждают неблагоприятную прогностическую ценность, связанную с длинным интервалом PR в настоящем исследовании. Исследование сердца и души 938 пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца показало, что удлиненный интервал PR, определяемый как> 220 мс, присутствует у 9,3% и связан с повышенным риском госпитализации по поводу сердечной недостаточности, сердечно-сосудистой и общей смертности, которая сохраняется. значимо после поправки на несколько сопеременных. ³ Однако эта связь, по-видимому, частично объясняется систолической и диастолической дисфункцией левого желудочка и сердечной недостаточностью в анамнезе.В Framingham Heart Study исходная АВБ первой степени, определяемая как интервал PR> 200 мс, была связана с повышенным риском фибрилляции предсердий, имплантации кардиостимулятора и общей смертности у 7575 участников без использования антиаритмических средств, сердечных гликозидов. история имплантации кардиостимулятора или фибрилляция предсердий. ⁴ В отличие от исследования сердца и души, только 124 (1,6%) имели исходную АВБ первой степени, несмотря на меньшее отсеченное значение интервала PR, что предполагает включение более здоровой выборки пациентов в Фрамингемское исследование сердца с более низкой распространенностью сердечно-сосудистых заболеваний. заболеваемость и структурные аномалии сердца по сравнению с пациентами в исследовании Heart and Soul Study.В исследовании Health ABC была изучена когорта здоровых, хорошо функционирующих пожилых людей, и было показано, что у 12% участников с интервалом PR> 200 мс риск сердечной недостаточности был на 46% выше после 10 лет наблюдения и Интервал PR был проанализирован как непрерывная переменная, каждое увеличение на 1 SD среднего (29 мс) интервала PR было связано с увеличением 10-летнего риска сердечной недостаточности на 13% и повышением на 13% риска возникновения фибрилляции предсердий после многопараметрического исследования. корректирование; однако никакой связи со смертностью от всех причин обнаружено не было. ⁵ Поскольку старение связано с фиброзом миокарда, более пожилой возраст участников исследования Health ABC Study по сравнению с более ранними исследованиями может частично объяснить более высокую распространенность удлиненного интервала PR, чем было обнаружено в Framingham Heart Study ⁴ и расходящиеся между предыдущим восприятием АВБ первой степени как доброкачественной находкой и недавно опубликованными исследованиями, предполагающими более высокие показатели заболеваемости, поскольку предыдущие исследования АВБ первой степени проводились в основном на здоровых и более молодых участниках.

Очень мало исследований изучали изолированные короткие интервалы PR. Возможные механизмы короткого интервала PR включают ускоренное проведение в АВ-узле, дополнительные пути, которые обходят АВ-узел и вставляются непосредственно в систему Гиса-Пуркинье, или удлиненный зубец P, возможно, отражающий расширенное левое предсердие, которое, как известно, связано при сердечно-сосудистых заболеваниях. ⁶ Возможно, что короткий интервал PR просто представляет собой один конец непрерывного спектра нормальной физиологии атриовентрикулярных узлов.Однако, учитывая большую долю сердечной недостаточности среди пациентов с коротким интервалом PR в настоящем исследовании, представляется более вероятным, что короткий интервал PR отражает основное структурное заболевание, которое могло бы объяснить нарушение функции левого желудочка у пациентов в настоящем исследовании. Связанная с этим гипертрофия левого желудочка у пациентов с сердечной недостаточностью может частично объяснить худший прогноз у пациентов с коротким интервалом PR. В базе данных, содержащей 288 181 электрокардиограмму от врачей общей практики, Nielsen et al. показали, что короткий интервал PR был связан с фибрилляцией предсердий, ⁷ , который, как было показано, связан с фатальными и нефатальными сердечно-сосудистыми исходами у пациентов с инфарктом миокарда ⁸ и с сердечной недостаточностью у пациентов с артериальной гипертензией. ⁹ Следовательно, развитие новой фибрилляции предсердий может способствовать неблагоприятным исходам у пациентов с коротким интервалом PR. Поскольку было показано, что произведение продолжительности Корнелла тесно связано с эхокардиографической гипертрофией и плохим сердечно-сосудистым исходом, ¹⁰ включение произведения продолжительности Корнелла в анализы и исходные таблицы значительно улучшило бы настоящую статью и дало бы возможность дополнительно обсудить вклад левого желудочка гипертрофия.Отсутствие связи между интервалом PR и внезапной смертью в текущем исследовании дополнительно подтверждает лежащее в основе структурное заболевание сердца, а не преимущественно аритмический субстрат в условиях аномального интервала PR.

Электрокардиограмма — недорогая и широко доступная процедура, которая уже проводится у большинства пациентов с признаками сердечно-сосудистых заболеваний и обеспечивает убедительную прогностическую ценность у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, помимо таких методов, как эхокардиография. ¹⁰ Holmqvist et al. скорректировали свой анализ с учетом факторов, ранее известных как связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями; и тем самым поддержать другие недавно опубликованные статьи. Их выводы, предполагающие, что как длинные, так и короткие концы спектра интервала PR могут быть ценными предикторами плохого исхода, должны напоминать врачу об оценке и мониторинге пациентов на предмет развития прогрессирующего или нового основного сердечно-сосудистого заболевания после обнаружения короткого или длинного интервала PR.Станет ли интервал PR широко используемым маркером сердечно-сосудистого риска при современной оценке пациентов, потребует дальнейшей оценки в дополнительных популяциях и при различных условиях лечения. Важно отметить, что будет критически важно определить, улучшают ли короткие и длинные интервалы PR прогностическое значение чистого индекса переклассификации и статистики c за пределы известных факторов риска сердечно-сосудистых исходов.

Конфликт интересов: Не объявлен.

Список литературы

1

et al.

Клинический результат как функция PR-интервала — в умеренности есть преимущество: данные из Duke Databank for Cardiovascular Disease

.

Europace

2015

;

17

:

978

—

85

,2

et al.

Атриовентрикулярная блокада первой степени связана с развитой атриовентрикулярной блокадой, фибрилляцией предсердий и дисфункцией левого желудочка у пациентов с артериальной гипертензией

.

J Hypertens

2014

;

32

:

1115

—

20

,3

.

Атриовентрикулярная блокада первой степени связана с сердечной недостаточностью и смертью у людей со стабильной ишемической болезнью сердца: данные исследования Heart and Soul Study

.

Eur Heart J

2011

;

32

:

1875

—

80

,4

и др.

Отдаленные исходы у лиц с удлиненным интервалом PR или атриовентрикулярной блокадой первой степени

.

JAMA

2009

;

301

:

2571

—

7

,5

и др.

Электрокардиографический интервал PR и неблагоприятные исходы у пожилых людей: исследование «Здоровье, старение и состав тела»

.

Электрофизиол циркулярной аритмии

2013

;

6

:

84

—

90

,6

и др.

Размер и функция левого предсердия как предикторы нового начала фибрилляции предсердий у пациентов с бессимптомным стенозом аорты: симвастатин и эзетимиб в исследовании стеноза аорты

.

Int J Cardiol

2013

;

168

:

2322

—

7

,7

et al.

Риск фибрилляции предсердий как функция электрокардиографического интервала PR: результаты Копенгагенского исследования ЭКГ

.

Ритм сердца

2013

;

10

:

1249

—

56

,8

и др.

Впервые возникшая фибрилляция предсердий связана с сердечно-сосудистыми событиями, ведущими к смерти в популяции 89 703 пациентов с впервые возникшим инфарктом миокарда с долгосрочным наблюдением: общенациональное исследование

.

J Am Heart Assoc

2014

;

3

:

e000382

,9

et al.

Приводит ли впервые возникшая ФП к застойной сердечной недостаточности и наоборот у пациентов с гипертонией?

J Am Coll Cardiol

2014

:

63

(12S)

: .10

et al.

Регресс электрокардиографической гипертрофии левого желудочка во время антигипертензивной терапии и прогнозирование серьезных сердечно-сосудистых событий

.

JAMA

2004

;

292

:

2343

—

9

.

Заметки автора

Опубликовано от имени Европейского общества кардиологов. Все права защищены. © Автор, 2014. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected].

[Укорочение интервала PR, брадикардия и полиморфная желудочковая тахикардия — клинико-электрокардиографический синдром с высоким риском внезапной смерти у детей]

Цель: Уточнение клинико-электрокардиографической характеристики детей и подростков со злокачественной идиопатической полиморфной желудочковой тахикардией.

Материал: Пациенты в возрасте 6-14 лет (n = 16) с полиморфной двунаправленной тахикардией, зарегистрированной либо на стандартной ЭКГ в 12 отведениях (n = 6), либо во время теста с нагрузкой на беговой дорожке (n = 2) и холтеровского мониторирования ЭКГ (n = 8). Ни у одного из пациентов не было явной болезни сердца или коронарной артерии, хронической экстракардиальной патологии или электролитных нарушений.

Полученные результаты: В правых прекардиальных отведениях не было ни QT, ни удлинения QT (s), ни подъема сегмента ST.Одиннадцать пациентов (68,8%) имели укорочение интервала PR -110 мс без признаков синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта. Все пациенты с укороченным PR имели в анамнезе синкопальные состояния (9,1 +/- 9,2 в год), 4 пациента (36,4%) имели семейный анамнез внезапной смерти в молодом возрасте. Среди пациентов без укорочения PR 2 (40%) имели в анамнезе синкопальные приступы (1-2 или 0,6 +/- 0,89 в год). У всех пациентов с коротким PR была брадикардия при синусовом ритме (55,5 +/- 9,1 уд / мин по сравнению с 78,1 +/- 2,8 уд / мин у пациентов без укорочения PR).

Заключение: Было обнаружено, что укороченная PR и брадикардия связаны с частыми приступами обморока у детей этой группы с полиморфной тахикардией. Таким образом, сочетание короткого PR, брадикардии и полиморфной желудочковой тахикардии было предложено включать клинико-электрокардиографический синдром с высоким риском злокачественной желудочковой тахиаритмии и внезапной смерти.

Интервал PR и сегмент PR — ЭКГ и ЭХО

Вы не вошли в систему. Пожалуйста, войдите в систему, чтобы просмотреть все видеолекции, все главы книги ЭКГ, тесты ЭКГ и многое другое. Войдите или зарегистрируйтесь.

К видеолекции прилагается подробная статья Нормальная электрокардиограмма (ЭКГ). Краткое содержание видео-лекции и статьи представлено ниже.

Интервал PR простирается от начала зубца P до начала комплекса QRS.Он отражает временной интервал от начала активации предсердий (деполяризации) до начала активации желудочков (деполяризации). Интервал PR отражает нормальное прохождение импульса от предсердий к желудочкам. Интервал PR не должен быть меньше 120 мс или больше 220 мс.

Сегмент PR — это ровная линия между концом зубца P и началом комплекса QRS. Сегмент PR отражает временную задержку между активацией предсердий и желудочков. Сегмент PR также служит базовой линией (контрольная линия или изоэлектрическая линия ) кривой ЭКГ.Амплитуда любого отклонения / волны измеряется с использованием сегмента PR в качестве базовой линии.

Рисунок 4. Передача импульса от предсердий к желудочкам. Интервал PR отражает, является ли передача импульса через AV-узел нормальной (первая панель), аномально медленной (вторая панель) или обходом (третья панель).

Некоторые состояния могут снизить способность атриовентрикулярного (АВ) узла проводить предсердный импульс к желудочкам. По мере уменьшения проводимости интервал PR удлиняется.Верхний нормальный предел составляет 220 мс (0,22 с). Если интервал PR превышает 220 мсек, проявляется АВ-блокада первой степени, и это считается патологическим признаком (рис. 4, вторая панель).

В нормальных условиях электрический импульс проходит от предсердий к желудочку через атриовентрикулярный (АВ) узел. Электрический импульс не может проходить напрямую от миокарда предсердий к миокарду желудочков, поскольку они электрически изолированы друг от друга фиброзными кольцами ( фиброзное кольцо). Однако у некоторых людей есть дополнительное (также называемое аксессуаром ) соединение между предсердиями и желудочками. Такие дополнительные связи (проводящие пути) являются эмбриологическими остатками и могут располагаться где угодно между предсердиями и желудочками. Дополнительные пути позволяют предсердному импульсу обходить АВ-узел и тем самым задерживать импульс в АВ-узле. Следовательно, желудочки будут активированы (деполяризованы) раньше, чем ожидалось, что отражается на ЭКГ коротким интервалом PR (интервал PR <0.12 секунд). Это состояние называется преждевременным возбуждением (желудочки возбуждаются преждевременно; см. Рис. 4, третья панель). Как показано на рисунке 4, начальная деполяризация желудочков происходит медленно, потому что импульс изначально распространяется за пределы системы Гиса-Пуркинье. Медленная начальная деполяризация создает на ЭКГ дельта-волну . Предварительное возбуждение также вызовет удлинение всей продолжительности QRS, которая превысит 120 мс (0,12 с).

Контрольный список интервалов PR

• Нормальный интервал PR: 0,12–0,22 секунды.Верхний референсный предел для молодых людей составляет 0,20 секунды.
• Увеличенный интервал PR (> 0,22 с) соответствует АВ-блокаде первой степени.
• Укороченный интервал PR (<0,12 с) указывает на преждевременное возбуждение (наличие дополнительного пути). Это связано с дельта-волной.

Для получения дополнительной информации об интервале PR и сегменте PR см. Нормальная электрокардиограмма (ЭКГ).

Проведение

— ECGpedia

Интервал PQ

Продолжительность PQ зависит от скорости проводимости в предсердиях, АВ-узле, пучке Гиса, ветвях пучка и волокнах Пуркинье.

Интервал PQ начинается в начале сокращения предсердий и заканчивается в начале сокращения желудочков.

Интервал PQ (иногда называемый интервалом PR, поскольку зубец Q не всегда присутствует) указывает, насколько быстро потенциал действия передается через АВ-узел (атриовентрикулярный) от предсердий к желудочкам. Измерение должно начинаться в начале зубца P и заканчиваться в начале сегмента QRS.

Нормальный интервал PQ составляет от 0,12 до 0,22 секунды .

Увеличенный интервал PQ является признаком деградации проводящей системы или повышенного тонуса блуждающего нерва (рефлекс Бецольда-Яриша), либо это может быть вызвано фармакологическими методами.

Это называется АВ-блокадой 1-й, 2-й или 3-й степени.

Короткий интервал PQ можно увидеть при синдроме WPW, при котором между предсердиями и желудочками проводится более быстрое, чем обычно, проводимость.

Продолжительность QRS

Продолжительность QRS показывает, насколько быстро желудочки деполяризуются. Нормальный QRS составляет <0,10 секунды

Обычно желудочки деполяризуются в течение 0,10 секунды. Когда это время превышает 110 миллисекунд [1], это задержка проводимости.Возможные причины продолжительности QRS> 110 миллисекунд включают:

Для диагностики БЛНПГ или БПНПГ продолжительность QRS должна быть> 120 мс.

Интервал QT

Интервал QT начинается в начале зубца Q и заканчивается там, где касательная линия для самой крутой части зубца T пересекается с базовой линией ЭКГ. Метод визуального наблюдения для оценки удлинения интервала QT. Если интервал QT заканчивается раньше воображаемой границы на полпути между двумя комплексами QRS, QTc, вероятно, нормальный.Если QTc выходит за пределы средней линии, вероятно, QTc удлиняется. Этот метод «действителен» только при регистрации с нормальной (60–100 / мин) частотой пульса.

Нормальный интервал QTc (скорректированный) Интервал QT показывает, насколько быстро желудочки реполяризуются, готовясь к новому циклу.

Нормальное значение QTc: менее 450 мс для мужчин и менее 460 мс для женщин по согласованию с ACC / HRS. [2]

В недавнем согласованном документе ACC группа экспертов предлагает, чтобы в условиях больницы верхний предел был повышен до 99-го процентиля от нормы: 470 мс для мужчин и 480 мс для женщин, что составляет примерно от 10% до 20% населения в целом. имеют QTc> 440 м с.Как для мужчин, так и для женщин QTc> 500 мс считается крайне ненормальным. [3]

Если QTc <340 мс, можно рассматривать синдром короткого QT.

Интервал QT включает комплекс QRS, сегмент ST и зубец T. Одна из трудностей интерпретации QT заключается в том, что интервал QT становится короче по мере увеличения частоты сердечных сокращений. Эта проблема может быть решена путем корректировки времени QT на частоту сердечных сокращений по формуле Базетта:

Таким образом, при частоте сердечных сокращений 60 ударов в минуту интервал RR составляет 1 секунду, а QTc равно QT / 1.Калькулятор QTc можно использовать для простого расчета QTc на основе QT и частоты сердечных сокращений или интервала RR.

На современных аппаратах ЭКГ дается QTc. Однако аппараты не всегда могут правильно определить конец зубца T. Поэтому важно проверять время QT вручную.

Альтернативой формуле коррекции Баззетта являются формулы Фридерисии, Фрамингема и Ходжеса. Последние два работают лучше при высокой частоте пульса (> 100 / мин).[4] [5]

• Fridericia: QTc = QT {HR / 60} 1/3
• Фрамингем: QTc = QT + 0,154 {1 — (60 / HR)}
• Ходжеса: QTc = QT + 1,75 (ЧСС — 60).

Хотя удлинение интервала QT потенциально летально, измерение интервала QT врачами не стандартизировано, поскольку существуют разные определения конца зубца T. [6] Большинство экспертов по QT определяют конец зубца T как пересечение самой крутой касательной линии от конца зубца T с базовой линией ЭКГ.[7] Это приводит к следующему пошаговому подходу:

Пошаговый подход к правильному измерению интервала QT

Используйте свинец II. В качестве альтернативы используйте отведение V5, если отведение II не читается. Проведите линию через базовую линию (предпочтительно сегмент PR) Проведите касательную к самой крутой части конца зубца T. Если зубец T имеет два положительных отклонения, следует выбрать более высокое отклонение. Если зубец T двухфазный, следует выбрать конец более высокого отклонения. Интервал QT начинается в начале интервала QRS и заканчивается там, где пересекаются касательная и базовая линия. Если продолжительность QRS превышает 120 мс, то из интервала QT следует вычесть величину, превышающую 120 мс (т. Е. QT = QT- (ширина QRS-120 мс)). Рассчитайте QTc по Базетту:. Вы можете использовать для этого калькулятор QTc .

Во время стимуляции желудочков этот метод переоценивает QTc. Формула Фрамингема лучше работает при стимуляции, но все же завышает QTc в синусовом ритме (у того же пациента) примерно на 37-43 мсек.[8]

При патологическом удлинении интервала QT клеткам миокарда требуется больше времени, чем обычно, чтобы быть готовыми к новому циклу. Есть вероятность, что некоторые клетки еще не реполяризованы, но новый цикл уже запущен. Эти клетки подвержены риску неконтролируемой деполяризации, индукции Torsade de Pointes и последующей фибрилляции желудочков.

Причины удлинения интервала QT
Интервал QT удлиняется при врожденном синдроме удлиненного интервала QT, но удлинение интервала QT также может происходить в результате: Лекарства (антиаритмические средства, трициклические антидепрессанты, фенотиазеды, полный список см. В Торсаде.org Электролитный дисбаланс Ишемия. Удлинение интервала QT часто лечится бета-адреноблокаторами.

Если сегмент QT ненормален, может быть трудно определить конец зубца T. Ниже приводится ряд примеров, которые показывают, как следует измерять QT у этих пациентов.

Как измерить QT, если сегмент QT ненормален
Зубец T широкий, но касательная пересекает базовую линию до того, как зубец T присоединится к базовой линии.Интервал QT был бы завышен, если бы использовалось это последнее определение конца зубца T.	ЭКГ не соответствует исходному уровню после окончания зубца T. Тем не менее, для измерений следует использовать пересечение касательной и базовой линии.	Двухфазный зубец T. Выбирается касательная к «горбу» с наибольшей амплитудой. Это может меняться от доли к доле, что делает более важным усреднение нескольких измерений.

Список литературы

1. Суравич Б., Чайлдерс Р., Дил Б.Дж., Геттес Л.С., Бейли Дж. Дж., Горгельс А., Хэнкок Е. В., Джозефсон М., Клигфилд П., Корс Дж. А., Макфарлейн П., Мейсон Дж. В., Мирвис Д. М., Окин П., Палм О., Раутахарью П. М., van Herpen G, Wagner GS, Wellens H, Комитет по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совет по клинической кардиологии., Фонд Американского колледжа кардиологии и Общество сердечного ритма. Рекомендации AHA / ACCF / HRS по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы: часть III: нарушения внутрижелудочковой проводимости: научное заявление Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совет по клинической кардиологии; Фонд Американского колледжа кардиологии; и Общество сердечного ритма: одобрено Международным обществом компьютерной электрокардиологии. Обращение. 2009 17 марта; 119 (10): e235-40. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.108.191095 | PubMed ID: 19228822 | HubMed [ага]
2. Rautaharju PM, Surawicz B, Gettes LS, Bailey JJ, Childers R, Deal BJ, Gorgels A, Hancock EW, Josephson M, Kligfield P, Kors JA, Macfarlane P, Mason JW, Mirvis DM, Okin P, Pahlm O, van Herpen G, Wagner GS, Wellens H, Комитет по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совет по клинической кардиологии, Фонд Американского колледжа кардиологов.и Heart Rhythm Society. Рекомендации AHA / ACCF / HRS по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы: часть IV: сегмент ST, зубцы T и U и интервал QT: научное заявление Американской кардиологической ассоциации по электрокардиографии и Комитет по аритмии, Совет по клинической кардиологии; Фонд Американского колледжа кардиологии; и Общество сердечного ритма: одобрено Международным обществом компьютерной электрокардиологии. Обращение.2009 17 марта; 119 (10): e241-50. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.108.191096 | PubMed ID: 19228821 | HubMed [aha2]
3. Дрю Б.Дж., Акерман М.Дж., Фанк М., Гиблер В.Б., Клигфилд П., Менон В., Филиппидес Г.Дж., Роден Д.М., Зареба В., Комитет по неотложной кардиологической помощи Американской кардиологической ассоциации Совета по клинической кардиологии, Совет по сердечно-сосудистому уходу., и Фонд Американского колледжа кардиологов. Профилактика пуантами в больницах: научное заявление Американской кардиологической ассоциации и Фонда Американского колледжа кардиологов. J Am Coll Cardiol. 2 марта 2010 г .; 55 (9): 934-47. DOI: 10.1016 / j.jacc.2010.01.001 | PubMed ID: 20185054 | HubMed [TdP]
4. Индик Дж. Х., Пирсон Э. К., Фрид К. и Вусли Р. Л.. Корректирующие формулы Bazett и Fridericia QT мешают измерению изменений интервала QT, вызванных лекарственными препаратами. Сердечный ритм. 2006 сентябрь; 3 (9): 1003-7. DOI: 10.1016 / j.hrthm.2006.05.023 | PubMed ID: 16945790 | HubMed [Индик]
5. Dogan A, Tunc E, Varol E, Ozaydin M и Ozturk M. Сравнение четырех формул корректировки интервала QT для частоты сердечных сокращений у здоровых турецких мужчин среднего возраста. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2005 апр; 10 (2): 134-41. DOI: 10.1111 / j.1542-474X.2005.05604.x | PubMed ID: 15842424 | HubMed [T]
6. Viskin S, Rosovski U, Sands AJ, Chen E, Kistler PM, Kalman JM, Rodriguez Chavez L, Iturralde Torres P, Cruz F FE, Centurión OA, Fujiki A, Maury P, Chen X, Krahn AD, Roithinger F, Zhang L, Vincent GM и Zeltser D. Неточная электрокардиографическая интерпретация длинного интервала QT: большинство врачей не могут распознать длинный интервал QT, когда они его видят. Сердечный ритм. 2005 июн; 2 (6): 569-74. DOI: 10.1016 / j.hrthm.2005.02.011 | PubMed ID: 15922261 | HubMed [Вискин]
7. ЛЕПЕШКИН Э. и СУРАВИЧ Б. Измерение интервала Q-T на электрокардиограмме. Обращение. 1952 Сентябрь; 6 (3): 378-88. DOI: 10.1161 / 01.cir.6.3.378 | PubMed ID: 14954534 | HubMed [Лепешкин]
8. Chiladakis JA, Kalogeropoulos A, Zagkli F, Koutsogiannis N, Chouchoulis K, and Alexopoulos D. Облегчение оценки продолжительности интервала QT во время желудочковой стимуляции. Europace. 2013 июн; 15 (6): 907-14. DOI: 10.1093 / europace / eus357 | PubMed ID: 23118006 | HubMed [Чиладакис]

9. Bazett HC. Анализ временных соотношений электрокардиограмм . Сердце 1920; 7: 353-370.

   [bazett]
10. Гайта Ф., Джустетто С., Бьянки Ф., Вольперт С., Шимпф Р., Риккарди Р., Гросси С., Ричиарди Е. и Борггрефе М. Синдром короткого интервала QT: семейная причина внезапной смерти. Обращение. 26 августа 2003 г .; 108 (8): 965-70. DOI: 10.1161 / 01.CIR.0000085071.28695.C4 | PubMed ID: 12925462 | HubMed [Gaita]
11. Мосс А.Дж. Измерение интервала QT и риска, связанного с удлинением интервала QTc: обзор. Am J Cardiol. 1993 26 августа; 72 (6): 23B-25B. DOI: 10.1016 / 0002-9149 (93)

    -c | PubMed ID: 8256751 | HubMed [Мох]

Все выдержки из Medline: PubMed | HubMed

Нормальное время продолжительности — Нормальное функционирование сердца — Пакет учебных материалов по кардиологии — Практическое обучение — Отделение сестринского дела

Учебный пакет по кардиологии

Руководство для начинающих по нормальному функционированию сердца, синусовому ритму и распространенным сердечным аритмиям

Время нормальной продолжительности для 3 волн

Помимо возможности распознавать 3 различных части сердечного цикла, каждый этап должен быть завершен в течение определенного периода времени, чтобы считаться нормальным.Хотя эти измерения производятся в долях секунды, бумага ЭКГ позволяет считать время в маленьких квадратах. Измерение квадратами используется более широко, чем десятые и сотые доли секунды.

Интервал P-R

Первое измерение известно как «интервал P-R» и измеряется от начала подъема зубца P до начала зубца QRS. Продолжительность этого измерения должна составлять 0,12–0,20 секунды или 3-5 маленьких квадратов. Второе измерение — это ширина QRS, которая должна быть меньше 3 маленьких квадратов или меньше 0.Продолжительность 12 секунд.

Изображение: нормальные интервалы

• Интервал P-R = 0,12 — 0,20 сек (3-5 маленьких квадратов)
• Ширина QRS = 0,08 — 0,12 сек (2-3 маленьких квадрата)
• Интервал Q-T 0,35 — 0,43 с
• * Интервал PR действительно следует называть интервалом PQ; однако его обычно называют интервалом PR
.

Закономерность

Третье измерение — проверка регулярности. Это можно сделать, измерив «интервал p-p» или «интервал R-R».Чтобы измерить интервал P-P, поместите край листа бумаги вдоль линии ритма и отметьте центр двух последовательных Зубцы P. Сравните это измерение со следующими двумя зубцами P. Если измерения совпадают, ритм правильный.

Изображение: Расчет частоты пульса при обычном ритме

• Есть 300 больших квадратов в минуту
• Если ритм правильный, подсчитайте количество больших квадратов между двумя комплексами QRS и разделите его на 300.

Аналогичным образом, чтобы измерить интервал R-R, измерьте расстояние между пиками 2 последовательных комплексов QRS (см. Выше).Сравните со следующими 2. Если они совпадают, то ритм правильный.

Это синусовый ритм?

Чтобы определить, является ли ритм синусовым, вам необходимо уметь идентифицировать ключевые особенности.

• Всегда должна быть волна p.
• Зубец P должен быть округлой формы
• Каждый зубец P должен быть одинаковой формы
• За каждым зубцом P должен следовать QRS
• Интервал P-R должен составлять 3-5 маленьких квадратов и быть постоянным.