Транзиторное состояние: Транзиторные состояние новорожденных – что это?

Транзиторные состояние новорожденных – что это?

На протяжении 9 месяцев ребенок находится в материнской утробе, рождение на свет и последующий период адаптации ко всему новому – это стресс для него, который сопровождается транзиторными, или пограничными состояниями. Обычно они не несут никакой опасности и исчезают через определенное время.

Не стоит пугаться, если в карте ребенка появились отметки про:

• Физиологическую убыль первоначальной массы тела. Через несколько дней после рождения здоровый доношенный ребенок может потерять от 3 до 10% массы тела. Как правило, ее восстановление происходит на 7-14 день жизни.
• Мочекислый диатез.Диагностируется у 1/3 новорожденных на первой неделе жизни. В просвете собирательных трубочек почек откладываются кристаллы мочевой кислоты, в результате чего моча становится мутной, желто-коричневого цвета, иногда с признаками микрогематурии – наличием эритроцитов.
• Половой криз. Отмечается у 2/3 новорожденных, чаще всего у девочек. Такое явление связано с резким снижением концентрации материнских гормонов (эстрогенов)в крови ребенка после рождения.

Как проявляется?

• Нагрубание молочных желез на 3-4 день жизни, к 7-8 дню все нормализуется. Диаметр желез не должен превышать 2 см. Из них может выделяться содержимое сероватого или молочного цвета, которое ни в коем случае нельзя выдавливать и убирать любым механическим способом.
• Вульвовагинит у девочек. Обильные слизистые выделения в впервые 3 дня жизни или кровотечение на 5-8 день.
• Гидроцеле у мальчиков. Отек мошонки может сохраняться до 3-4 недель.
• Угри у новорожденных (millia). Бело-желтые узелки до 2 мм появляются чаще всего на лбу, переносице, крыльях носа, подбородке.

• Транзиторный катар кишечника. Расстройство стула наблюдается практически у всех новорожденных. Это связано с тем, что кишечник новорожденного начинает заселяться бактериями.
• Транзиторную гипертермию. Повышение температуры до 38,5 или 39 градусов на 3-5 день жизни.
• Транзиторную желтуху. На 3 сутки у новорожденных могут пожелтеть кожные покровы и слизистые оболочки. Максимально допустимый и безопасный уровень общего билирубина в крови — не более 256 мкмоль/л у доношенных и до 171 мкмоль/л у недоношенных детей. Но важно знать, что желтуха новорожденных иногда может являться патологическим и угрожающим жизни состоянием. Отличить норму от патологии может только врач-педиатр.

  Никитина Марина Маликовна наблюдает детей с рождения и до 18 лет. Записаться на прием к врачу или оформить патронаж для новорожденного на дом можно по телефону 8-495-644-44-66

Транзиторные (пограничные) состояния новорожденных.

05 марта 2019

 

Транзиторные (пограничные) состояния новорожденных.

 

После рождения новорожденный сразу попадает в совершенно иную окружающую среду. Здесь значительно понижена температура по сравнению с внутриматочной, появляется гравитация, масса зрительных, тактильных, акустических и других раздражителей. После рождения малышу необходим иной тип дыхания (легочный) и способ получения питательных веществ (пищеварение). Этот переход сопровождается изменениями практически во всех органах и системах организма. Эти «перестройки» заложены самой природой, но все же требуется определенное время, чтобы малыш привыкнул и приспособился к внешнему миру. Именно в этом и заключается причина появления у малышей первого месяца жизни так называемых транзиторных (временных) или переходных (пограничных) состояний. О них мы и поговорим в нашей статье.

Переходные состояния появляются в родах или после рождения и затем, через некоторое время, бесследно проходят. Они совершенно естественны для новорожденных. В то же время «пограничными» их называют не только потому, что они возникают на границе двух основных периодов жизни человека — внутри- и внеутробном, но еще и потому, что обычно физиологические для здоровых доношенных новорожденных, при определенных условиях они могут принимать патологические черты и стать основой для развития различных заболеваний. Такому переходу пограничных состояний в патологию нередко способствуют — рождение малыша недоношенным или маловесным, неблагоприятное течение беременности и родов, стрессовые условия после рождения, неадекватные уход и вскармливание. Маленький организм новорожденного очень сложен. Именно поэтому ребенок нуждается в тщательном наблюдении педиатра — неонатолога. Родители должны быть внимательны, соблюдать все рекомендации специалистов. Здоровье в этом периоде закладывается, порой, на всю жизнь. И его сохранение имеет огромное значение.

Транзиторных состояний довольно много. Мы говорили, что каждая функциональная система адаптируется к новым условиям. Но нужно отметить, что не все пограничные состояния развиваются у каждого малыша. Все индивидуально. Многие из этих состояний протекают незаметно. Они не имеют клинических проявлений, а выявляются только лабораторными методами. Поэтому большее значение они имеют для врачей, чем для родителей, и при правильном течении не приносят малышу беспокойства.

 

Остановимся подробнее на явных, «заметных глазу» пограничных состояниях.

Физиологическая потеря массы тела. В первые дни жизни у младенцев происходит потеря массы тела, которую называют физиологической или естественной.
Потеря массы тела наблюдается у всех новорожденных независимо от показателей массы при рождении. Она бывает у доношенных и у недоношенных малышей.
Основная причина потери массы тела в том, что организм новорожденного в первые дни жизни теряет много воды, использует запасы питательных веществ, полученных им еще внутриутробно, то есть расходует свои «внутренние резервы». Также имеется относительное голодание из-за дефицита молока в первые дни установления лактации у мамы. В норме такая потеря веса обычно не превышает 6% от первоначальной массы тела при рождении. К 8-10-му дню доношенный и к 14-му дню недоношенный малыши восстанавливают свой первоначальный вес. Затем вес тела регулярно увеличивается, и служит одним из показателей правильного развития и роста.

Для более быстрого восстановления массы тела имеет значение тепловой режим, рациональный уход за новорожденным, профилактика гипогалактии у мамы, раннее прикладывание к груди свободный режим вскармливания, организация вскармливания и выбор смеси при отсутствии или недостатке молока у мамы.
Обратим внимание, что это процесс естественный, и родителям не стоит волноваться, что малыш не набирает в весе первые дни жизни. Но если новорожденный потерял более 10% от массы тела при рождении (в среднем более 200-250 грамм), не восстановил потерю к 10-12 дню жизни, это может привести к ухудшению состояния ребенка. В этом случае малыша в обязательном порядке надо показать педиатру.
 

Транзиторное нарушение теплового баланса.

К переходным состояниям у новорожденных относят также транзиторное нарушение теплового баланса (обмена). У малыша может незначительно повышаться или понижаться температура тела. Дело в том, что у новорожденных процессы терморегуляции еще не зрелые и не совершенные. Они не могут удерживать постоянную температуру тела, и очень чувствительны к изменениям окружающей среды. Малыши реагируют на любые колебания температуры в помещении или на улице.
Термолабильность, неустойчивость терморегуляторного центра приводят к быстрому перегреванию или переохлаждению ребенка. Этому способствуют особенности строения кожи, богатой сосудами и бедной потовыми железами.

Очень важно соблюдать правильный температурный режим в комнате малыша, защищать кроху от перегрева и сквозняков, рационально одевать на прогулках. Температура в детской должна быть от 20 до 22 градусов С (у недоношенных 23-24). Лучше установить в комнате малыша градусник и следить за его показаниями.
При резких и частых колебаниях температуры тела у крохи необходимо проконсультироваться с врачом педиатром.

 

Транзиторные изменения кожных покровов отмечаются практически у всех новорожденных детей на 1-й неделе жизни. Чаще всего это простая эритема — краснота кожи, проявляющаяся после удаления первородной смазки. Наиболее яркой она становится на 2-е сутки после рождения. Обычно полностью исчезает к концу 1-й недели жизни. Шелушение кожных покровов нередко возникает на 3 — 5 день жизни, чаще бывает на животе, груди, конечностях. Особенно обильное шелушение отмечается у переношенных детей. Лечения это состояние не требует, однако участки шелушения лучше после купания смазывать увлажняющим детским кремом или косметическим молочком. Часто у малышей на первой неделе жизни появляется токсическая эритема. Это пятнистая сыпь с серовато-желтыми уплотнениями в центре, которая располагается чаще всего на конечностях вокруг суставов, на груди. Самочувствие малышей при этом не нарушено, температура тела нормальная. В течение 1 — 3 дней могут появиться и новые высыпания, через 2 — 3 дня сыпь исчезает. Лечения обычно не требуется, но при обильной токсической эритеме рекомендуется консультация врача. Возможно назначит дополнительное питье, при необходимости антигистаминные (противоаллергические) препараты.

На коже младенцев часто появляются так называемые «милиа». Это беловато-желтые узелки размером 1 — 2 мм, возвышающиеся над уровнем кожи. Они располагаются чаще на крыльях носа и переносице, в области лба, подбородка. Их появление связано с обильным секретом и закупоркой протоков сальных желез кожи под действием эстрогенов. Лечения они обычно не требуют, проходят самостоятельно через 1-2 недели. Иногда могут наблюдаться признаки легкого воспаления вокруг узелков. Тогда их нужно обрабатывать дезинцфицирующими средствами.

 

Физиологическая желтуха новорожденных.

Часто родителей тревожит то, что кожа ребенка со временем желтеет, становится с иктеричным ( желтым ) оттенком, могут прокрашиваться и склеры глаз. Если желтуха выражена слабо, появилась после второго дня жизни или позже, не нарушает состояния ребенка, не изменяет цвет мочи и кала, и исчезает до 14-го дня жизни, то это — «физиологическая желтуха». Оснований для тревоги нет. Это явление обусловлено временной незрелостью ферментной системы печени и как следствие, затрудненного транспорта билирубина. Но если желтуха — даже слабая — затягивается на более длительный срок, или появляется в первые сутки после рождения, сопровождается усилением окраски или ухудшением состояния новорожденного, речь может идти о патологической желтухе. Необходимо срочно обратиться к педиатру. Врач проведет обследование, выявит причину желтухи и при необходимости проведет соответствующее лечение.

Половой или гормональный криз.

Одно из переходных состояний у новорожденных, которое часто встречается и нередко пугает родителей, — половой или гормональный криз. Наблюдается он у 2/3 доношенных малышей, причем чаще у девочек. Проявления полового криза связаны с реакцией организма ребенка на освобождение его от половых гормонов матери — эстрогенов.
Нередко на первой неделе жизни у мальчиков и у девочек слегка увеличиваются молочные железы. Перед тем как исчезнуть, это увеличение может усилиться в течение следующих нескольких недель. Иногда из грудных желез выделяется жидкость, похожая на молозиво. Это абсолютно нормальное явление, и не должно пугать родителей. Нагрубание молочных желез бесследно проходит к концу месяца. Обычно оно не требует лечения. Если нагрубание молочных желез станет значительным, и будет сопровождаться беспокойством ребенка и повышением температуры, проконсультируйтесь с педиатром. Ни в коем случае нельзя пытаться уменьшить размер припухлых молочных желез, выдавливая из сосков ребенка жидкость. Это не только приносет боль малышу, но и способствует заносу инфекции.

У девочек в первые дни жизни часто появляются обильные слизистые выделения серовато-белого цвета из половой щели. Это проявления так называемого транзиторного (десквамативного) вульвовагинита. Постепенно выделения через несколько дней исчезают. Влагалищные выделения могут быть кровянистыми (по типу влагалищных кровотечений). Это нормальная реакция, и примесь крови не должна быть причиной для беспокойства. Лечения это состояние не требует. Объем кровотечений маленький, и проходит оно через 1-3 дня.
При наличии выделений из половых органов девочку необходимо особенно тщательно подмывать. Лучше использовать слабо слабо-розовый раствор марганцовокислого калия («марганцовки»). Подмывать нужно несколько раз в день, и обязательно — после стула. Весь стул необходимо удалять. Напомним, что девочку всегда подмывают, направляя движения руки и струю воды спереди назад, чтобы бактерии с около анальной зоны не попали в половую щель.
 

Транзиторный дизбактериоз.

У всех новорожденных развивается такое переходное состояние, как транзиторный дизбактериоз и физиологическая диспепсия кишечника.
Расстройства стула наблюдаются в середине первой неделе жизни. Оно связано с переходом новорожденного на новый энтеральный тип питания по сравнению с внутриутробным питанием, когда все питательные вещества в готовом расщепленном виде поступали плоду через кровь матери. В первые дни жизни происходит адаптация к энтеральному питанию, и становление у ребенка такой важной функции, как пищеварение.
В первые 1 — 2 дня у всех новорожденных детей отходит первородный стул (меконий) -густая вязкая масса темно-зеленого цвета. На 3 — 4 день жизни, появляется переходный стул — неоднородный по консистенции и окраске (с комочками, слизью, зелено-желтого цвета). К концу первой недели жизни стул обычно устанавливается в виде желтой кашицы. Транзиторный дизбактериоз связан с неизбежным заселением после рождения слизистой кишечника бактериями. Кишечник малыша заселяют не только полезные бактерии (бифидум и лактуам-бактерии), но и условно патогенная флора. Транзиторный дизбактериоз — явление физиологическое, оно совершенно нормально. Однако при некоторых обстоятельствах (неблагополучном течении беременности, снижении защитных сил организма, искусственном вскармливании, дефектах ухода) транзиторный дизбактериоз может стать причиной для наслоения вторичной инфекции и заболевания ребенка. В этом случае необходима консультация врача и лечение.

 

Органы мочевыделения также адаптируются к новым внеутробным условиям. Они приспосабливаются к работе на фоне измененного кровообращения, гормональных изменений и больших потерь воды. Часто развивается так называемый мочекислый инфаркт почек. Внешне проявляется выделением мутной, кирпично-желтой мочи. Волноваться родителям не надо. Это состояние связано с нарушением обмена веществ в почках и отложением в них кристаллов солей мочевой кислоты. К концу 1-й недели эти явления проходят. Если цвет мочи не нормализуется к концу 2-й недели жизни, стоит проконсультировать малыша у педиатра. Переходные процессы почек могут стать основой для развития некоторых патологических состояний — отечного синдрома, инфекции мочевыводящих путей. При осмотре врач исключит патологию.
 

 

Новорожденный ребенок очень раним в плане инфицирования и развития воспалительных заболеваний. Вся иммунная система, в том числе барьерные и защитные свойства его кожи, слизистых еще незрелы.
В утробе матери ребенок обычно находится в стерильных условиях. После рождения его кожу, полость рта, верхние дыхательные пути, кишечник заселяет бактериальная флора, которая неизбежно окружает малыша. Эта массивная атака на фоне гормонального стресса во время родов и еще не сформировавшихся естественных барьеров кожи и слизистых объясняет в первые недели жизни такое пограничное состояние, как транзиторный (временный) иммунодефицит. Особенно снижение защитных сил организма выражено у недоношенных и маловесных новорожденных. Длительность иммунодефицита может быть различной, до месяца и более.
 

Итак, в период новорожденности организм малышей еще только настраиваются на защиту от возможных опасностей внешнего мира. Поэтому очень важен хороший уход и безукоризненная чистота во всем, что его окружает.

В СПБ ГБУЗ ДГП № 49 все новорожденные находятся под наблюдением патронажной медицинской сестры и врача участкового-педиатра, которые осматривают новорожденного на дому еженедельно, начиная с первых дней после выписки из роддома.
 

транзиторные состояния новорожденных | ЮУГМУ, Челябинск

Транзиторные состояния новорожденных.

Адаптация в период новорождённости — совокупность реакций организмов матери и ребёнка, направленных на поддержание  физиологических  констант.  Переход к постнатальной жизни сопровождает множество изменений физиологических, биохимических, иммунологических и гормональных функций. Состояния, отражающие процесс  адаптации  к  новым  условиям  жизни,  называют  переходными  (пограничными,  транзиторными, физиологическими). Пограничными эти состояния называют потому, что они возникают на границе двух периодов жизни (внутриутробного и внеутробного) и при определённых  условиях  могут приобретать патологические черты, приводя к заболеванию. Переход из одного состояния в другое достаточно сложен. Пограничные состояния развиваются не  у  каждого  ребёнка,  но  знание  их  клинических  и  параклинических  проявлений,  лабораторных  эквивалентов чрезвычайно важно для врача. Наиболее изученные переходные состояния новорождённых:

• транзиторная гипервентиляция и особенности акта дыхания в раннем неонатальном периоде;

• транзиторное кровообращение;

• транзиторная гиперфункция желёз внутренней секреции;

• половой криз;

• транзиторная потеря первоначальной массы тела;

• транзиторное нарушение теплового баланса;

• транзиторные изменения кожных покровов;

• транзиторная гипербилирубинемия;

• транзиторный катар кишечника и дисбактериоз;

• транзиторные особенности метаболизма;

• транзиторные особенности раннего неонатального гемостаза и гемопоэза;

• пограничные состояния новорождённых, связанные с функцией почек.

1.Транзиторное тахипноэ

 Первое дыхательное движение происходит по типу гаспс, характеризуется глубоким вдохом, затруднённым выдохом (инспираторная «вспышка») и наблюдается у здоровых доношенных детей в первые 3 ч жизни. Транзиторное тахипноэ нередко возникает у доношенных детей, родившихся в результате кесарева сечения, вследствие задержки резорбции фетальной жидкости в лёгких. Приступы апноэ недоношенных могут иметь место у ребёнка с низкой массой тела при рождении. Этот вид расстройства дыхания в ряде случаев служит симптомом неонатальной патологии (сепсиса, гипогликемии,

внутричерепного кровоизлияния и др.) и требует проведения дополнительного обследования.

2.Транзиторное кровообращение.

Внутриутробно функционируют три шунта, облегчающие венозный возврат к плаценте, — венозный поток и два право-левых шунта, уменьшающие ток крови через лёгкие (овальное окно и артериальный проток). У плода кровь оксигенируется в плаценте, возвращается к плоду через пупочную вену, впадающую в воротную вену печени.

С первыми вдохами по времени совпадают глубокие изменения кровообращения новорождённого. Как только

устанавливается лёгочный кровоток, возрастает венозный возврат из лёгких, поднимается давление в левом предсердии.

Когда начинается воздушное дыхание, артерии пуповины спазмируются. Плацентарный кровоток уменьшается или прекращается, снижается возврат крови в правое предсердие. Происходит снижение давления в правом предсердии при одновременном его повышении в левом, поэтому овальное окно закрывается. Анатомическая облитерация отверстия происходит позже, через несколько месяцев или лет. Вскоре после рождения сопротивление кровотоку в большом круге кровообращения становится выше, чем в лёгких направление кровотока через открытый артериальный проток (ОАП) меняется, создавая шунт крови слева направо. Такое состояние циркуляции называют переходным кровообращением. Оно продолжается примерно сутки, затем артериальный проток закрывается. В течение этого периода возможно поступление крови как слева направо, так и наоборот. Наличием транзиторного кровообращения и возможностью право-левого шунта можно объяснить цианоз нижних конечностей у некоторых  здоровых новорож — дённых в первые часы жизни. После рождения происходит лишь функциональное закрытие фетальных коммуникаций. Анатомическое закрытие артериального (боталлова) протока может происходить ко 2-8-й нед жизни. Анатомическое закрытие венозного протока начинается на 2-й и наиболее активно происходит на 3-й неделе.

3. Транзиторный гипотиреоз.

Транзиторный гипотиреоз встречается у недоношенных детей, у детей с респираторным синдромом,  сепсисом,  гипотрофией, инфекционных заболеваниях и у детей от матерей с заболеванием щитовидной железы. Клинические симптомы транзиторного гипотиреоза неспецифичны:  вялость,  малоподвижность,  гипотермия,  мраморность кожи,  затянувшаяся желтуха,  плохой аппетит и низкая прибавка массы тела. Транзиторные нарушения функции щитовидной  железы  могут  продолжаться от несколько дней до несколько месяцев.

Заместительную терапию тиреоидными гормонами проводят так же, как и при ВГ, но обычно к 3-месячному возрасту обнаруживаются признаки гипертиреоза (беспокойство, нарушение сна, тахикардия, потливость, учащение стула, отсутствие прибавки массы тела), сохраняющиеся при снижении дозы тиреоидных препаратов. Уровень ТТГ в крови на фоне лечения — низкий и не повышается при снижении дозы тироксина и отмене лечения. Коррекция дозы тиреоидных гормонов и их отмена должны проводиться под контролем содержания ТТГ и Т4 в крови. Если оно не изменяется, лечение, хотя бы минимальными дозами тиреоидных гормонов, следует продолжать до 1—2 лет с последующим (через 2—3 мес. после отмены) гормональным обследованием.

4. Половой криз.

Происходит у 2/3 новорождённых (чаще у девочек, редко у недоношенных). Развитие состояния связано с реакцией организма новорождённого на освобождение от материнских эстрогенов.

Нагрубание молочных желёз начинается с 3-4-го дня жизни. Степень нагрубания возрастает к 8-10-му дню жизни, затем стихает. Воспалительных изменений на коже нет, но возможна лёгкая гиперемия. Специального лечения не нужно, но при выраженном нагрубании и отделяемом из желёз бело-молочного цвета требуется обычный туалет, стерильное бельё, сухое тепло в виде тёплой стерильной повязки.

Десквамативный вулъвовагинит — обильное слизистое отделяемое серовато-белкового цвета из половой щели у девочек в первые 3 дня жизни, которое постепенно исчезает. Необходимы обычные гигиенические процедуры (подмывание, туалет).

Кровотечение из влагалища (метроррагия) возникает чаще на 4-7-й день жизни девочек, продолжается 1-2 дня. Объём кровотечения — до 1 мл. Специального лечения состояние не требует.

Милиа(mittia, comedones neonatorum) — бело-жёлтые узелки размером до 2 мм, расположенные на крыльях носа, переносице, в области подбородка, лба. Образования представляют собой сальные железы с выделением секрета и закупоркой выводных протоков. Специального лечения не требуют. Если возникают признаки лёгкого воспаления вокруг узелков, необходимо обрабатывать кожу 0,5% раствором калия перманганата.

5.Транзиторная потеря массы тела.

Транзиторная потеря первоначальной массы тела происходит у всех новорождённых в первые дни жизни и достигает максимальных значений к 3-4-му дню жизни. Максимальная убыль первоначальной массы тела у здоровых новорождённых обычно не превышает 6% (допустимы колебания в пределах 3-10%). Потеря массы тела более 10% у доношенного ребёнка свидетельствует о заболевании или о нарушении ухода за ним. У детей с низкой массой тела при рождении физиологическая убыль массы тела может достигать 14-15%. Убыль массы тела связана с отрицательным водным балансом, катаболической направленностью обмена веществ, потерей воды через кожу, лёгкие и с мочой. Восстановление массы тела у здоровых доношенных новорождённых обычно происходит к 6-8-му дню жизни, у недоношенных — в течение 2-3 нед. Дети, родившиеся с большой массой тела, также медленнее восстанавливают первоначальную массу.

6.Транзиторное нарушение теплового баланса.

Транзиторное нарушение теплового баланса возможно у новорождённых вследствие несовершенства процессов теплорегуляции, повышения или понижения температуры окружающей среды, неадекватной адаптации новорождённого. Особенность процесса теплорегуляции у новорождённых — высокая теплоотдача по отношению к теплопродукции.

Транзиторная гипертермия  возникает обычно на 3-5-й день жизни. Температура тела может подняться до 38,5-39 °С. Способствует этому обезвоживание тела ребёнка, нарушения режима, перегревание (температура воздуха в палате для здоровых доношенных новорождённых выше 24 °С). Терапевтическая тактика сводится к физическому охлаждению ребёнка, назначению дополнительного питья в виде 5% раствора глюкозы в объёме 50-100 мл.

Транзиторная гипотермия чаще возникает у недоношенных детей, в связи с ещё большей незрелостью процессов терморегуляции по сравнению с доношенными новорожденными. В связи с этим очень важно создание для новорождённого комфортного теплового режима(использование лучистого тепла).

7.Тразиторные изменения кожных покровов.

Транзиторные изменения кожных покровов происходят почти у всех новорождённых 1-й недели жизни.

Простая эритема или физиологический катар — реактивная краснота кожи после удаления первородной смазки, первого купания. Эритема усиливается на 2-е сутки, исчезает к концу 1-й недели жизни (у недоношенных детей — через 2-3 нед).

Физиологическое шелушение кожных покровов бывает крупнопластинчатым, метким или отрубевидным, возникает на 3-5-й день жизни у детей после простой эритемы. Обильное шелушение происходит у переношенных детей. Лечение не нужно, шелушение проходит самостоятельно.

Родовая опухоль — отёк предлежащей части вследствие венозной гиперемии, самостоятельно исчезающий в течение 1-2 дней. Иногда на месте родовой опухоли остаются мелкоточечные кровоизлияния (петехии), которые также исчезают самостоятельно.

Токсическая эритема возникает у многих новорождённых с 1-3-го дня жизни. На коже возникают эритематозные пятна или папулы на фоне эритемы. Эти высыпания обычно локализованы на лице, туловище и конечностях; исчезают уже через неделю. Состояние детей не нарушено. Лечения не требуется.

8.Транзиторная гипербилирубинемия.

Транзиторное повышение концентрации билирубина в крови после рождения связано с высокой скоростью образования билирубина за счёт физиологической полицитемии, малым сроком жизни эритроцитов, содержащих HbF, катаболической направленностью обмена веществ, снижением функциональной способности печени к выведению билирубина, повышенным повторным поступлением свободного билирубина (СБ) из кишечника в кровь.

Транзиторная гипербилирубинемия возникает у всех новорождённых в первые 3-4 дня жизни, достигая максимума на 5-6 сутки. У половины доношенных и большинства недоношенных детей состояние сопровождает физиологическая желтуха. При физиологической желтухе общий билирубин крови повышен за счёт непрямой фракции, в клиническом анализе крови отмечают нормальные значения гемоглобина, эритроцитов, ретикулоцитов.

9.Транзиторный катар кишечника.

Транзиторный катар кишечника (физиологическая диспепсия новорождённых, переходный катар кишечника) и транзиторный дисбактериоз — переходные состояния, развивающиеся у всех новорождённых. В момент рождения кожу и слизистые оболочки заселяет флора родовых путей матери. Дальнейшие источники инфицирования — руки персонала, воздух, предметы ухода, молоко матери. Выделяют следующие фазы бактериального заселения кишечника новорождённых:

• I фаза (10-20 ч после рождения) — асептическая;

• II фаза (3-5-й день жизни) — фаза нарастающего инфицирования, происходит заселение кишечника бифидобактериями, кокками, грибами и др.;

• III фаза (конец 1-Й-2-Я неделя внеутробной жизни) — стадия трансформации, вытеснения других бактерий бифидофлорой, которая становится основой микробного пейзажа.

Молоко матери — ранний поставщик бифидофлоры, поэтому раннее прикладывание к груди матери защищает кишечник ребёнка от обильного заселения патогенной флорой. Расстройство стула наблюдается практически у всех новорождённых в середине 1-й недели жизни. Первородный кал (меконий) стерилен. На 3-й день появляется переходный стул с комочками, слизью, водянистым пятном на пелёнке. На 5-6-е сутки жизни стул кашицеобразный, жёлтый. Транзиторный дисбактериоз — физиологическое явление, но при несоблюдении санитарно-эпидемического режима, ИВ или дефектах ухода дисбактериоз может стать основой для присоединения вторичной инфекции.

10.Транзиторные особенности обмена веществ.

Катаболическая направленность обмена — переходное состояние, характерное для новорождённых первых 3 дней жизни, когда энергетическая ценность высосанного молока не покрывает даже потребности основного обмена.

Катаболизму первых дней жизни способствует избыток глюкокортикоидов.

Гипогликемия — состояние, часто возникающее в период новорождённое™ (у 8-11% новорождённых). Критерием неонатальной гипогликемии принято считать содержание глюкозы в крови 2,2 ммоль/л и ниже. Минимальных значений уровень глюкозы в крови достигает на 3-4-е сутки жизни.

Транзиторный ацидоз — пограничное состояние, характерное для всех детей в родах. У здорового новорождённого ацидоз в первые дни жизни обычно компенсирован (рН 7,36), хотя дефицит оснований может достигать 6 ммоль/л. Критический порог дефицита оснований, при котором возможны серьёзные поражения ЦНС у новорождённых, составляет 14 ммоль/л.

Транзиторная гипокалъциемия и гипомагниемия — пограничные состояния, развивающиеся редко, тогда как снижение уровня кальция и магния в крови в первые 2 суток возможно у многих детей. К концу 1-х суток жизни концентрация кальция падает до 2,2-2,25 ммоль/л, магния — до 0,66-0,75 ммоль/л. Нормальные значения для всех возрастных групп: содержание общего кальция — 2,1-2,7 ммоль/л, ионизированного — 1,17-1,29 ммоль/л. К концу раннего неонатального периода нормализуется содержание кальция и магния в крови. Транзиторная гипокальциемия и гипомагниемия обусловлена функциональным гипопаратиреоидизмом в раннем неонатальном периоде.

11.Транзиторные состояния, связанные с нарушением функции почек.

• транзиторная протеинурия — у новорождённых первых дней жизни возникает вследствие увеличенной проницаемости эпителия клубочков, канальцев, капилляров;
• мочекислый диатез {могекислый инфаркт) развивается у трети детей 1-й недели жизни в результате отложения кристаллов мочевой кислоты в просвете собирательных трубочек. Причина —катаболическая направленность обмена веществ, распад большого количества клеток, преимущественно лейкоцитов,из ядер которых высвобождается много пуриновых и пиримидиновых оснований.

Транзиторные или пограничные состояния новорожденных

Транзиторные, временные, пограничные – все это разные названия одного и того же состояния у новорожденных. В этой статье речь пойдет о том, как младенцы, только появившиеся на свет, приспосабливаются к окружающей среде. Известно, что после рождения условия жизни ребенка резко меняются: он попадает в мир, где есть гравитация, а температура значительно ниже, чем в материнской утробе. К тому же вокруг появляются тактильные, зрительные и звуковые раздражители. Малышу приходится учиться дышать самостоятельно, приспосабливаться к изменяющемуся типу кровообращения, привыкать получать питательные вещества по-новому.

Переход от внутриутробного развития к жизни во внешнем мире связан с большими изменениями практически во всех органах и системах организма новорожденного. И хотя эти перестройки заложены природой, должно пройти определенное время, чтобы малыш к ним приспособился – это и называется транзиторными состояниями. Их выделяют несколько, и развиваются они у каждого малыша индивидуально. Многие из этих состояний не имеют клинических проявлений и не доставляют ни малышу, ни его маме явных неудобств. Но есть те, которые заметны родителям и зачастую вызывают у них беспокойство. О них и пойдет речь в данной статье.

Физиологическая потеря массы тела

В первые несколько суток своей жизни каждый младенец теряет в весе. Это естественный процесс, который происходит потому, что из организма новорожденного выходит много воды, и ему приходится пользоваться запасами питательных веществ, полученных еще внутриутробно. Имеется и относительное голодание, что связано с дефицитом молока у мамы в первые дни после родов. Нормой является потеря веса не превышающая 6-10 % от первоначальной массы тела малыша. Как правило, к 8-10 дню доношенные малыши и к 14 дню недоношенные набирают тот вес, который имели при рождении.

После этого вес ребенка регулярно увеличивается. Педиатры и родители внимательно следят за этим показателем, так как он свидетельствует о правильном развитии.

Быстрому восстановлению веса ребенка способствуют:

• раннее прикладывание к груди,
• свободный режим вскармливания,
• соблюдение теплового режима,
• профилактика гипогалактии у мамы,
• рациональный уход за малышом.

Нарушение теплового баланса

К пограничным состояниям у новорожденных относится также транзиторное нарушение теплового баланса или обмена. Температура тела у малыша может колебаться – повышаться или понижаться, как правило, незначительно. Это легко объяснимо. Процессы терморегуляции еще незрелые и несовершенные, весьма чувствительные к изменениям окружающей среды. Тепловой баланс ребенка зависит от любых колебаний температуры на улице или в помещении.

Поэтому крайне важно обеспечивать подходящий температурный режим в комнате (20-22⁰С – для доношенных детей, 23-24⁰С – для недоношенных), защищать их от перегрева и сквозняков, одевать по погоде.

Половой криз

Данное состояние отмечается у 2/3 малышей. Чаще всего с этим сталкиваются девочки. Редко – недоношенные дети. Это явление связано с реакцией организма новорожденного на освобождение от материнских эстрогенов.

Нередко на первой неделе жизни у девочек, а иногда и у мальчиков, слегка увеличиваются молочные железы, при этом воспалительных изменений на коже не наблюдается. Как правило, нагрубание возрастает к 8-10 дню жизни, а к концу первого месяца сходит на нет. Иногда из грудных желез младенца выделяется жидкость, напоминающая молозиво. Это явление является нормой! Родителям пугаться не стоит.

В большинстве случаев все вышеперечисленное лечения не требует. НО! Если нагрубание молочных желез становится значительным, а кожа над ними красной и горячей на ощупь, температура тела повышается и ребенок ведет себя беспокойно, то необходима консультация педиатра.

Нельзя выдавливать жидкость из сосков ребенка! Тем самым вы можете причинить боль малышу и занести инфекцию.

У девочек в первые дни жизни часто наблюдаются слизистые выделения серовато-белого цвета (возможно, с примесью крови) из наружных половых органов. Это проявления транзиторного вульвовагинита. Через несколько дней выделения исчезают. Все это также является нормальной реакцией и лечения не требует. Необходим гигиенический уход и регулярные подмывания.

Изменения кожных покровов

На первой неделе жизни транзиторные изменения кожных покровов встречаются у подавляющего большинства новорожденных. Наиболее распространенные из них:

• Простая эритема или физиологический катар – реактивная краснота кожи после удаления первородной смазки, первого купания. Эритема усиливается на вторые сутки и исчезает к концу первой недели жизни (у недоношенных детей – через 2-3 недели).
• Физиологическое шелушение кожи. Оно бывает крупнопластинчатым, мелким или отрубевидным. Как правило, возникает на 3-5 день жизни. У переношенных детей наблюдается весьма обильное шелушение. Лечение не требуется, шелушение кожи проходит самостоятельно.
• Родовая опухоль. Это отек предлежащей части тела вследствие венозной гиперемии, самостоятельно исчезающий в течение 1-2 дней. Иногда на месте родовой опухоли остаются мелкоточечные кровоизлияния (петехии), которые со временем исчезают самостоятельно.
• Токсическая эритема. Возникает у многих новорождённых на 1-3 день дня жизни. На коже – лице, туловище и конечностях – появляются эритематозные пятна или папулы на фоне эритемы. Такие высыпания исчезают уже через неделю, но иногда могут сохраняться в течение первого месяца жизни. Состояние детей при этом не нарушено и лечения не требуется.
• Милиа. Это бело-жёлтые узелки размером до 2 мм. Располагаются на лице: крылья носа, переносица, область подбородка, лоб. Образования представляют собой скопления кожного сала, не вышедшие на поверхность эпидермиса. Специального лечения не требуют. Если возникают признаки воспаления вокруг узелков, то рекомендуем обрабатывать кожу раствором антисептика.

Транзиторная желтуха

Окрашивание кожи и склер в желтый цвет при физиологической желтухе проявляется не с рождения, а на 3-4 день, достигая максимума на 5-6 сутки. Физиологический процесс разрушения эритроцитов и выход из них непрямого билирубина, а также незрелость ферментной системы печени приводит к накоплению непрямого билирубина в крови и коже, придавая последней желтушный оттенок. Иногда транзиторная желтуха имеет затяжное течение. В этом случае необходимо наблюдение педиатра с обследованием, позволяющим исключить патологические состояния.

Транзиторный катар кишечника

Транзиторный катар кишечника (физиологическая диспепсия новорожденных, переходный катар кишечника) и транзиторный дисбактериоз – это переходные состояния, развивающиеся у ВСЕХ новорожденных.

На 1-2 день жизни у малышей отходит первородный стул (меконий), представляющий собой густую вязкую массу от темно-зеленого до черного цвета. На 3-4 день появляется переходный стул – неоднородный по консистенции и окраске (с комочками, слизью, зелено-желтого цвета). К концу первой недели стул обычно устанавливается в виде желтой кашицы.

Транзиторный дисбактериоз связан с неизбежным заселением после рождения слизистой кишечника бактериями. В последующие месяцы наличие в стуле непереваренных комочков, изредка слизи, при хорошей прибавке в весе и самочувствии малыша также может являться нормой. Объясняется это физиологической лактозной недостаточностью. Молодым мамам стоит обсудить этот вопрос с педиатром.

Мочекислый инфаркт

Несмотря на грозное название, и это состояние не должно вызывать беспокойства у родителей. Внешне оно проявляется так: у малыша на первой неделе жизни выделяется мутная, кирпично-желтая моча. Это объясняется нарушением обмена веществ в почках и отложением в них кристаллов солей мочевой кислоты. Как правило, к концу первой недели эти явления проходят. Если же цвет мочи не нормализуется к концу второй недели жизни, стоит обратиться к педиатру за консультацией.

Мы перечислили основные явления, сталкиваясь с которыми молодые родители начинают бить тревогу. Надеемся, что статья окажется полезной, и вы сможете в полной мере наслаждаться общением с грудничком, не переживая за транзиторные состояния и зная, что это временное явление. Будьте здоровы!

Транзиторные состояния новорожденных — презентация онлайн

1. Транзиторные состояния новорожденных

2. Пограничные состояния

• Это проявления физиологической перестройки организма,
характеризующееся изменением тканей и органов отрожающие
процессы одоптации к внеутробной жизни.
• При неблагоприятных условиях могут стать
патогенетической основой для патологических
состояний.
1. Транзиторные изменения кожных покровов.
2. Гормональный (половой) криз.
3. Транзиторная гипербилирубинемия.
4. Транзиторный дисбиоз и физиологическая
диспепсия.
5. Транзиторные особенности метаболизма.
6. Транзиторные нарушения теплового обмена.
7. Транзиторные особенности функций почек.
8. Транзиторные изменения кровообращения.

4. Транзиторные изменения кожных покровов.

1. Родовая опухоль – отёк мягких тканей подлежащей части.
Проходит в течении 1-2 дней.
2. Простая эритема – диффузная гиперемия кожи
новорождённого, возникает из-за раздражения
кожи новыми для ребёнка факторами окружающей
среды (воздуж, свет и др.). Исчезает к 7 суткам.
3. Токсическая эритема – возникает на 2-5-й день после
рождения у 25 -30% новорождённых. На коже появляются
эритематозные пятна с пузырьками или серовато – жёлтыми
папулами. Заполненных серозной жидкостью, содержащей
значительное число эозинофилов. Локализуются вокруг
суставов, ягодиц, груди. Не бывают на коже стоп, ладоней и
слизистых оболочках. Исчезают на 2-3 сутки. Расцениваются
как аллергическая реакция на получаемые от матери белки.
Лечения проводитсятолько при выраженных формах.
4. Milia – бело–жёлтые образования в области носа и лба,
ребе по всему телу. Связанно с закупоркой сальных
протоков. Полностью исчезают в течении 1 — 2 недель.
• 5. Физиологическое шелушение кожи – возникает
в первые дни жизни после рождения, особенно у
переношенных детей и детей с простой эритемой.

9. Гормональный (половой) криз.

• Изменения обусловлены переходом эстрогенов от матери к плоду
в последний месяц беременности.
• 1. Нагрубание молочных желёз (физиологическая
мастопатия) – начинается на 3-4-й день после
рождения, наиболее вырожена на 8-10 сутки.
Возникает у всех девочек и у 50% мальчиков. При
надавливании выделяется жидкость подобная
молозиву.
2. Кровотечение из половых путей.
Метроррагия возникает у 5-7% на 4-7 день и
продолжается 1-2 дня. Состояния слизистых
влагалища и матки характерно для
предменструального периода. Связано с
прекращение влияния материнского эстрогена.
Лечения: подмывание тёплой водой.
3. Десквамативный вульвовагенит – обильное
слизистое выделение серовато-белого цвета из
половой щели. Наблюдается у 60-70% девочек в
первые 3 дня и продолжается 1-3 дня. Лечение:
туалет половых органов.

13. Транзиторная гипербилирубинемия

• Гипербилирубинемия развивается у всех новорождённых в
первые дни жизни, но только у 60-70% сопровождается
транзиторной желтухой. Она обусловлена ускоренным
гемолизом эритроцитов, не зрелостью фермента
глюкоронилтрансферазы, стерильностью кишечника
(слабая редукция желчных пигментов). Окрашивание
кожных покровов появляется на 2-3й день жизни. При
лёгкой степени общее состояние не изменено. При
тяжёлой наблюдается сонливости, вялое сосание, рвота.
• Лечение: 5% раствор глюкозы, физиологический
раствор, витамин С, Фото террапия.

15. Транзиторный дисбиоз и физиологическая диспепсия

• Возникает у всех новорождённых в середине первой недели. Связан с
переходом на лактотрофное питание, раздражение кишечника белками и
жирами. Одновременно происходит заселения микроорганизма. Первичная
бактериальная флора представлена: бифидобактериями, молочнокислыми
стафилококками, сапрофитными
стафилококками,
непатогенной кишечной
палочкой, протеями, грибами. К концу
первой недели бифидобактерии вытесняют
другие
микроорганизмы и становятся
основной микрофлорой.

16. Транзиторные особенности метаболизма.

• 1. Транзиторный ацидоз – это пограничное состояние характерно
для всех детей вовремя родов. В момент рождения рН крови 7,27.
Нормализация рН (7,35) происходит к концу первых суток.
2. Транзиторная гипогликемия – (концентрация
глюкозы 2,8 -3,3 ммоль/л) диагностируется в первые
дни жизни, более выражена у недоношенных детей,
при задержке внутриутробного развития, ГБН,
гипоксии, полицитемии, у близнецов и обусловлено
голоданием, а также особенностями эндокринного
статуса новорождённого.
3. Транзиторная гипокальциемия гипомагниемия –
возникает у всех детей в первое двое суток жизни,
связано это с функциональным гипопаратиреозом.
Позднее концентрация кальция и магния в крови
нормализуется. (кальция — 2,25 -2,74 ммоль/л,
магний 0,74 – 1,15 ммоль/л)
4. Транзиторная потеря первоначальной массы тела
– Потеря массы тела происходит на 3 -4й день и
варьирует от 3 до 6% связано с потерей жидкости
через дыхание и потоотделение. Восстанавливается
на 10 сутки.

20. Транзиторные нарушения теплового обмена.

• 1. Транзиторная гипотермия – После рождение ребёнок попадает в
окружающую серу температурный режим которой на 12- 15 градусов ниже.
В первые 30 минут температура кожных покровов снижается и достигает
минимума к 1часу. К концу первых суток возвещается к норме.
2. Транзиторная гипертермия — возникает на 3-5й день,
обусловлена катаболической направленностью метаболизма,
недостаточным потреблением жидкости при обильном
поступлении белка, гипернатриемией, перегреванием. Дети
становятся беспокойными, появляются признаки
обезвоживания.
Лечение: физическое охлаждение, обильное питьё 200 мл/сут
(не более 10% от массы тела).

22. Транзиторные особенности функции почек.

1. Транзиторная олигурия – развивается у всех здоровых
новорождённых в первые 3 дня жизни. Связано с недостатком
поступления жидкости и особенностями гемодинамики.
2. Протеинурия (альбуминурия) – возникает у всех
новорождённых и представляет собой следствие
увеличенной проницаемости почечного
фильтрационного барьера, канальцев, капилляров,
застоя крови вовремя родов, увеличенного
гемолиза эритроцитов.
3. Мочекислый инфаркт – отложение кристаллов
мочевой кислоты в просвети собирательных
трубочек, при этом имеет окрашена в красный цвет,
мутная, в осадке иногда находят цилиндры,
лейкоциты, эпителий. Встречается у 1/3 и проходит
к концу первой недели.
Считается патологией с 10 суток.
Лечение: обильное питьё или капельница.

25. Транзиторные изменения кровообращения

1. Кровоток в лёгких – после расправления становится в 5 раз больше.
Систолическое давление, до рождения, в лёгочной артерии больше чем в
аорте (выравнивается в первый час жизни, через два часа давление в
лёгочной артерии становится ниже чем в аорте, достигает минимума на 2-4й
неделе, к 4-6й становится характерным для взрослых.)
2. Артериальный (боталлов) проток.
Начинает функционально закрывается через 15-20 минут
после рождения. Анатомически закрытие происходит в
течении 2-8 недель.
При физиологическом закрытии могут формироваться шунты
с право налево, с лева на право и в обоих направлениях. Что
объясняет цианоз нижних конечностей у некоторых
здоровых новорождённых.
3. Овальное окно – функционально закрывается
сразу после рождения, анатомическая облитерация
может составлять от нескольких месяцев до
нескольких лет, при этом у 20% взрослых оно
остаётся открытым.
4. Пупочные артерии – быстро сокращаются и через
45 сек их считают уже закрытыми.
5. Венозный (аранциев) проток – закрывается на 23й недели, поэтому в первые дни жизни часть крови
от кишечника может попадать в нижнею полою вену
минуя печень.
6. Полицитемия – возникает у небольшого процента
новорождённых в первые дни, проявляется
вялостью, плохим аппетитом, цианозом,
дыхательными расстройствами, сердечной
недостаточностью.
При полицитемии Hb – 220 г/л и выше, гематокрит 0,65 и выше.
6. Увеличения границ сердца — выявляют в первые
дни жизни, в последующие 4-5 дней границей
постепенно начинают уменьшатся.

32. Задача

Данные анамнеза: девочка от молодой здоровой матери, 1-й
беременности, протекавшей с токсикозом 1-й половины (тошнота до 12
недели). Родилась на 38 неделе беременности. Масса тела при
рождении 2950, длина 49 см. Закричала сразу, крик громкий. Оценка по
шкале Апгар 9/10 баллов. К груди была приложена через 18 часов, грудь
взяла хорошо, сосала активно.
На 2-й день появилась умеренная иктеричность кожных покровов, к
моменту выписки из родильного дома на 5-й день, желтуха практически
исчезла. В родильном доме на 3-й день жизни отмечалась убыль массы
тела около 210 г. Из роддома выписалась на 5 сутки после отпадения
пуповины с массой тела 2850 г.
Данные объективного осмотра при первичном патронаже: возраст ребенка 7 дней.
Активна, крик громкий, эмоциональный, хорошо удерживает температуру тела, активно
сосет грудь. При контрольном кормлении высосала около 60 мл молока. Кожа чистая,
отмечается слабая иктеричность лица и туловища. Пупочная ранка под сухой корочкой,
сосуды не пальпируются. Большой родничок 2,5х2,5 см, не напряжен, края чуть
податливы. Кости черепа умеренно подвижны, швы сомкнуты. Ногти достигают
кончиков пальцев.
Тоны сердца звучные, сокращения ритмичные, частота сердечных сокращений 146 в
минуту. Дыхание через нос свободное, аускультативно дыхание пуэрильное. Число
дыхательных движений 40 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает
из-под края реберной дуги на 2,0 см, края эластичный, селезенка не пальпируется.
Слизистая полости рта чистая. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Хорошо
вызываются физиологические рефлексы. Преобладает тонус сгибателей в верхних и
нижних конечностях. Волосяной покров выражен на голове и есть небольшое
количество пушковых волос на плечах.
Задание:
1.Каким должно быть заключение врача при первом
врачебном патронаже?
2.Оцените признаки морфологической и функциональной
зрелости плода.
3.Оцените ранний неонатальный период.
4.Оцените антропометрические данные.
5.Какие прививки должны были сделать ребенку?

Транзиторная ишемическая атака и инсульт

Инсульт может развиваться остро или иметь «предвестники» — те же самые повторяющиеся ТИА, резкие перепады артериального давления. Клиническая картина инсульта очень похожа на транзиторную ишемическую атаку; по сути, это более тяжелый вариант дисфункции кровотока, когда проходимость сосуда не только не восстанавливается, но и прекращается так надолго, что клетки участка мозга погибают из-за гипоксии (кислородного голодания).

Клиническая картина инсульта складывается из двух синдромов:

1. Общемозговой:

• сильная головная боль
• головокружение, неустойчивость при ходьбе
• тошнота, рвота
• иногда — судороги, обморок
• сонливость или, наоборот, возбуждение
  чувство оглушенности
• боль в глазных яблоках при их движении
• ощущение «волны жара», сухости во рту
• избыточная потливость

2. Очаговый неврологический (зависит от того, какие анатомо-функциональные зоны головного мозга затронуты):

• нарушения подвижности разных областей тела (лицо, руки, ноги с одной или двух сторон)
• расстройства чувствительности
• расстройства речи, зрения, слуха, в особенно тяжелых случаях — также дыхания, сердечного ритма
• нарушение памяти, восприятия информации
• расстройства психической сферы (эмоциональная расторможенность, галлюцинации)
• нарушения сознания вплоть до комы

Симптоматика инсульта быстро нарастает и не исчезает самопроизвольно, больному требуется неотложная помощь и лечение в условиях реанимационного отделения.

Что опаснее: ТИА или инсульт?

После прочтения предыдущих разделов статьи ответ на этот вопрос должен быть очевиден. Инсульт является тяжелым необратимым нарушением, тогда как ТИА может завершиться самостоятельно без явных последствий. Но это не повод относиться к ней пренебрежительно.

Еще несколько десятилетий назад этим «грешили» даже врачи — но сегодня отношение к ТИА совершенно иное. Почему? Есть несколько причин:

1. Пациенты, которые часто переносят ишемические атаки, имеют высокий риск развития тяжелого (!!!) ишемического инсульта
2. Зная, что симптомы пройдут, пациенты не обращаются к врачу — а их состояние тем временем усугубляется, ведь заболевания, ставшие причиной атаки, прогрессируют
3. ТИА требует грамотного лечения (в стационаре, затем амбулаторно) и постоянного контроля уровня артериального давления

Поэтому, хотя прогноз при инсульте для пациента, безусловно, хуже, любые варианты ТИА являются поводом для немедленного обращения к врачу и неотложной госпитализации в стационар. Больные с транзиторными ишемическими атаками должны знать, чем угрожает это состояние, и совместно с врачом предпринимать необходимые меры для профилактики развития инсульта.

Неонатальный транзиторный гипотиреоз: прогноз для здоровья и развития детей | Коваленко

С современных позиций неонатальный транзиторный гипотиреоз трактуется как преходящее нарушение адаптации гипофизарно-тиреоидной системы новорожденных в постнатальный период, проявляющееся тиреоидной недостаточностью и компенсаторной гипертиреотропинемией [4, 10]. Изменения функциональной активности гипофизарно-тиреоидной системы при неонатальном транзиторном гипотиреозе подобны тем, что наблюдаются при врожденном гипотиреозе, но они имеют временный характер [7]. По данным разных авторов, распространенность транзиторного гипотиреоза у новорожденных колеблется от 1 до 14 % [2,7-9, 11]. Среди причин его развития выделяют недостаток йода в окружающей среде, применение супрафизиологических доз йода у беременных и новорожденных, заболевания щитовидной железы матери, неблагоприятные перинатальные факторы [3, 6, 10, 13-16]. Что касается последствий неонатального транзиторного гипотиреоза, то имеющиеся по этому вопросу сведения достаточно фрагментарны и неоднозначны [1,8, 12, 15, 17]. До настоящего времени остается дискутабельным положение о целесообразности гормональной коррекции транзиторной гипофункции щитовидной железы у новорожденных [4, 8]. Нуждаются в дополнительной аргументации показания к назначению тиреоидных гормонов. Целью настоящего исследования явилось изучение последствий неонатального транзиторного гипотиреоза для здоровья и развития детей. Материалы и методы Группа пациентов с неонатальным транзиторным гипотиреозом (п = 105) была сформирована по результатам скрининга на основании выявления преходящей гипертиреотропинемии > 20 мед/л (средний уровень тиреотропного гормона — ТТГ — на I этапе скрининга 52,1 ± 2,8 мед/л). В контрольную группу (и = 81) включены дети с нормальными показателями тиреоидной активности в неонатальном периоде. Наблюдение охватывало период с рождения до 3-5 лет. Комплексную оценку состояния здоровья с распределением обследованных на группы здоровья проводилась с учетом общепринятых критериев и рекомендаций по диспансеризации детей (Доскин В. А., Рахманова М. Н., 1993). Учитывая значимость тиреоидных гормонов в процессах дифференцировки нервной системы, особое внимание уделяли оценке нервно-психического развития, которую на 1-м году жизни проводили по количественной методике Л. Т. Журбы и Е. М. Мастюковой [5] с выделением детей с нормальным уровнем развития (оценка на каждом возрастном этапе 27-29 баллов), риском нарушений дальнейшего развития (23-26 баллов), задержкой развития (менее 23 баллов). В дошкольном возрасте обращалось внимание на развитие речи, мышления, памяти, социальные контакты, общий неврологический статус. Полученные результаты легли в основу разработки с помощью последовательного анализа Вальда индивидуального прогноза последующего нервно-психического развития новорожденных с транзиторным гипотиреозом. Гормональные исследования включали в себя определение уровней трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4), ТТГ (тест-наборы для радиоиммунного и иммуноферментного анализа фирм «Хоффманн Ла Рош», Швейцария; «Immunotech», Чехия; ХОПИ- БОХ, Беларусь) в крови в динамике в возрасте 1, 3, 6, 9, 12 мес. Контрольную группу составил 81 ребенок с нормальными показателями щитовидной железы в неонатальном периоде. Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием методов вариационной статистики. Достоверность различий определяли согласно /-критерию Стьюдента. Для изучения степени взаимосвязи изучаемых параметров рассчитывали коэффициенты корреляции Пирсона (г). Значения в тексте представлены в виде М (р) ± т (mj, где М — среднее арифметическое, р — доля (в %), т (т) -стандартная ошибка среднего (доли). Результаты и их обсуждение Среди детей основной группы 58 (55,2 %) родились от 1-й беременности, 47 (44,8 %) — от повторной (2-5-й) беременности. В контрольной группе указанное соотношение составляло 48,1 и 51,9 % соответственно (р > 0,05). Возраст матерей в основной и контрольной группах был одинаков — в среднем 23,6 ± 0,6 и 24,2 ± 0,6 года (р > 0,05). Проведенный анализ показал, что в возникновении транзиторного гипотиреоза у новорожденных весомое значение имеют неблагоприятные перинатальные факторы. Установлена достоверно более высокая распространенность хронической генитальной и экстрагенитальной патологии (71,4%; р < 0,01), неблагоприятного репродуктивного анамнеза (18,1%, р < 0,05), осложнений беременности (99,0%; р < 0,001) и родов (81,9%, р < 0,001) в группе женщин, родивших детей с транзиторным гипотиреозом, по сравнению с матерями, у новорожденных которых отмечался нормальный уровень ТТГ. По нашим данным, 11,4% женщин, родивших детей с неонатальным транзиторным гипотиреозом, имели эндемический зоб, что достоверно выше контрольного показателя (3,7%; р < 0,05). Распространенность неблагоприятных перинатальных факторов представлена на рис. 1. Большинство новорожденных с транзиторным гипотиреозом (97,1%) имели отклонения в состоянии здоровья. В группе детей с нормальными показателями функции щитовидной железы в неонатальном периоде удельный вес больных был достоверно ниже (64,2%; р < 0,001). Отмечены статистически значимые различия в частоте нарушений постнатальной адаптации (70,5 и 29,6%; р < 0,001), перинатальной энцефалопатии (88,6 и 51,9%; р < 0,001), в том числе протекающей с синдромом угнетения в раннем неонатальном периоде (45,2 и 23,8%; р < 0,05), желтух различного генеза (75,2 и 48,1%, р < 0,001), анемии (20,0 и 8,6%; р < 0,05), инфекций, специфичных для перинатального периода (18,1 и 4,9%; р < 0,01), дыхательных нарушений (15,2 и 1,2%; р < 0,001), врожденных аномалий развития (10,5%) в сравниваемых группах. Заболевания у новорожденных с транзиторным гипотиреозом характеризовались склонностью к более тяжелому течению, что у 34,3% обследованных потребовало лечения в стационарных условиях (в контроле — 8,6% р < 0,001). Наличие комплекса клинических симптомов, сходных с симптомами гипотиреоза, выявлено у 14,3% новорожденных с транзиторным гипотиреозом, однако они не были специфичны (отечный синдром, угнетение ЦНС, затянувшаяся желтуха, анемия неясного генеза, мышечная гипотония). Это подчеркивает решающее значение в диагностике неонатального скрининга с определением уровня ТТГ в капиллярной крови. По нашему мнению, наряду с неблагоприятными перинатальными факторами на состояние здоровья новорожденных оказывает негативное влияние и транзиторный гипотиреоз. Это утверждение основывается как на обнаружении существенных различий с показателями здоровья у обследованных контрольной группы, так и на результатах корреляционного анализа, в ходе которого установлена статистически значимая связь между уровнем неонатального ТТГ и развитием наиболее частой патологии — перинатальной энцефалопатии (г =0,63; р < 0,001) и нарушений постнатальной адаптации (г = 0,43; р < 0,01). Дальнейшее динамическое обследование детей, перенесших неонатальный транзиторный гипотиреоз, подтвердило полученные на первоначальном этапе наблюдения данные о более значительных отклонениях в состоянии их здоровья по сравнению с обследованными контрольной группы. На 1-м году жизни это выражалось в отставании в физическом развитии (в 12 мес — у 22 %; р < 0,05), значительной распространенности соматической и неврологической патологии (рис. 2. А). Средняя оценка возрастного развития по методике Л. Т. Журбы и Е. М. Мастюковой в течение 1-го года жизни колебалась от 26,0 до 27,4 балла и была достоверно ниже, чем в контроле (28,5-29,1 балла; р < 0,001). Отклонения в психомоторном развитии в описываемые возрастные сроки (от 1 до 12 мес) регистрировались достоверно чаще в группе детей с транзиторным гипотиреозом (34,3-18,0%, в контроле — не выше 7,4%; р < 0,05-0,001), причем задержка развития зарегистрирована лишь у указанной категории обследованных (10,8-6,0% в динамике). Установленные в ходе корреляционного анализа связи между показателями тиреоидной активности в неонатальном периоде и уровнем нервно-психического (г = 0,54; р < 0,01) и физического (г = 0,31; р < 0,01) развития на 1-м году жизни, перинатальным поражением ЦНС (г = 0,63; р < 0,001) показывают значение даже преходящей тиреоидной недостаточности, имеющей место на ранних этапах онтогенеза, для последующего неврологического развития детей и формирования их здоровья. В возрасте 3-5 лет в группе детей с транзиторным гипотиреозом сохранялись негативные тенденции в уровне физического развития и заболеваемости (рис. 2. Б). Отмечена также высокая распространенность задержки речевого развития или общего недоразвития речи (34,6%; р < 0,05). В целом в период с рождения до 3-5 лет 97,1 — 100% детей с транзиторным гипотиреозом имели те или иные отклонения в состоянии здоровья, тогда как более 30% обследованных контрольной группы являлись практически здоровыми при наблюдении в течение 1-го года жизни. Следует отметить, что возрастная динамика состояния здоровья характеризовалась неблагоприятными тенденциями в обеих сравниваемых группах, однако они были более значимы у детей, перенесших неонатальный транзиторный гипотиреоз, что выражалось прежде всего в нарастании распространенности хронической патологии (табл. 1). Проведенные гормональные исследования показали, что у большинства новорожденных с тран- Табл ица 1 Распределение детей с неонатальным транзиторным гипотиреозом по группам здоровья (р ± тр) Группа здоровья Группа обследованных Возраст детей 1 мес. 1 год 3-5 лет ПА Основная 2,9 ± 1,6*** 0 0 Контрольная 35,8 ± 5,3 32,0 ± 6,6 4,0 + 3,9 ПБ Основная 95,2 ± 2,1*** 92,0 ± 3,8** 27,0 ± 8,7 Конрольная 64,2 ± 5,3 68,0 ± 6,6 52,0 + 10,0 III-IV Основная 1.9 ± 1,3 8,0 ± 3,8 73,0 + 8,7* Контрольная 0 0 44,0 ± 9,9 Примечание. Звездочки — достоверные различия с контролем: одна * — при р < 0,05; две звездочки — при р < 0,01; три звездочки — при р < 0,001. IV группа здоровья отмечена лишь у детей с неонатальным транзиторным гипотиреозом. зиторным гипотиреозом (62,2%) функция щитовидной железы восстанавливалась к концу 1 -го месяца жизни. Однако у 8,6% из них сохранялся повышенный — более 5 мед/л — уровень ТТГ, а у 29,2% отмечались сниженные — менее 120 нмоль/л — показатели Т4 (в среднем 105,9 ± 3,6 нмоль/л), что свидетельствовало о неполном восстановлении функции щитовидной железы к концу периода новорожденное™. Нормализация показателей происходила к 2-4 мес. Однако в последующем в течение первого года жизни у 7,9% детей зарегистрированы уровни Т4, пограничные с нижним пределом возрастной нормы (80,5 ± 3,8 нмоль/л). Обращает на себя внимание тот факт, что сниженные и пограничные с нормой уровни Т4 достоверно чаще отмечались у обследованных с отклонениями в психомоторном развитии, чем у детей с нормальным развитием (50,0 и 22,2% соответственно, р < 0,05). Более того, уровень нервно-психического развития прямо коррелировал с показателями Т4 на 1-м году жизни (г = 0,31; р < 0,05). Учитывая неоднозначность представлений о целесообразности гормональной коррекции при неонатальном транзиторном гипотиреозе, этот вопрос изучали при проведении настоящего исследования. На наш взгляд, основными отправными моментами в обосновании необходимости назначения тиреоидных гормонов новорожденным с тран- зиторной гипофункцией щитовидной железы являются выявленные особенности в их последующем нервно-психическом развитии, а также связь между уровнем нервно-психического развития и показателями функциональной активности гипофизарно-тиреоидной системы. Основанием для назначения тиреоидных препаратов новорожденным с транзиторным гипотирео- Таблица 2 Прогностическая таблица риска нарушения нервно-психического развития новорожденных с транзиторным гипотиреозом Признак Градация признака Прогностический коэффициент Осложненный репродуктивный анамнез Да 2,5 (самопроизвольные аборты, мертворожде- ния, смерть детей в раннем неонатальном периоде) Нет -0,7 Наличие позднего гестоза Да 2,4 Нет -3,6 Угроза прерывания беременности Да 1,5 Нет -2,7 Наличие фето-плацентарной недостаточ- Да ности 4,5 Нет -6,7 Аномалии родовой деятельности, сопро- Да 1,4 вождаюшиеся длительным II периодом Нет -0,9 Пре-, эклампсия в родах Да 4,3 Нет -1,3 Асфиксия в родах Да 2,5 Нет -0,7 Недоношенность Да 4,6 Нет -0,7 Внутриутробная гипотрофия Да 7,0 Нет -2,6 Родовая травма и внутричерепные крово- Да 4,6 излияния (гипоксического или травмати- веского генеза) Нет -0,7 Пролонгированная гипербилирубинемия Да 3,1 Нет -4,0 Другие нарушения адаптации в раннем не- Да 3,1 онатальном периоде (отечный синдром и/ или избыточная потеря массы тела и/или гипогликемия) Нет -4,0 Симптомокомплекс гипофункции щито Да 4,2 видной железы в раннем неонатальном пе риоде Нет -1,8 Синдром угнетения ЦНС в раннем неона Да 3,5 тальном периоде Нет -1,6 Синдром дыхательных расстройств Да 3,3 Нет -0,4 Примечание. При сумме прогностических коэффициентов 13 и более прогноз является неблагоприятным; -13 и менее — благоприятным. зом является, по нашему мнению, индивидуальный неблагоприятный прогноз в отношении последующего нервно-психического развития. Для составления алгоритма прогноза использован метод последовательного анализа Вальда. При выборе прогностических критериев акцент был сделан на те признаки и симптомы, которые могут быть определены уже в раннем неонатальном периоде, что практически важно с точки зрения своевременности начала терапии (табл. 2). Прогностическая таблица составлена на основании динамического наблюдения 50 детей с неонатальным транзиторным гипотиреозом (группа обучения), оценка надежности разработанных прогностических критериев проведена при обследовании группы проверки (77 = 21). В числе наиболее неблагоприятных прогностических признаков в отношении последующего психомоторного развития новорожденных с транзиторным гипотиреозом следует отметить внутриут- 26 робную гипотрофию, недоношенность, родовую травму и внутричерепные кровоизлияния гипокси- чески-травматического генеза, синдром угнетения ЦНС в раннем неонатальном периоде, а также симптомы, сходные с таковыми при гипотиреозе. Обращает на себя внимание тот факт, что в этих случаях гипотиреоз сочетается с состояниями, которые в свою очередь также могут обусловить незрелость мозговых структур, по-видимому, потенцируя этот эффект. Что касается продолжительности гормональной терапии, то она, вероятно, не должна превышать 1 мес, реже — 2-4 мес, в течение которых, по нашим данным, у детей происходит нормализация функции щитовидной железы. Принимая во внимание данные литературы [4, 7, 8], рекомендуемая суточная доза L-тироксина составляет около 2-5 мкг/кг массы тела ребенка. Выводы 1. В возникновении неонатального транзиторного гипотиреоза существенное значение имеют неблагоприятные перинатальные факторы. 2. Существенные нарушения состояния здоровья выявляются у большинства новорожденных с транзиторным гипотиреозом (97,1 %), что выражается в высокой частоте заболеваний, специфичных для перинатального периода. Перенесенный в неонатальном периоде транзиторный гипотиреоз оказывает неблагоприятное влияние на последующее физическое, нервно-психическое, речевое развитие детей и состояние их здоровья на 1-м году жизни и в дошкольном возрасте. 3. К концу 1-го месяца жизни функция щитовидной железы восстанавливается у 62,2 % новорожденных с транзиторным гипотиреозом, у остальных нормализация показателей происходит к 2-4 мес. 4. Выявленные отклонения в последующем нервно-психическом развитии детей, перенесших неонатальный транзиторный гипотиреоз, а также статистически значимая связь между уровнем нервно-психического развития и показателями функциональной активности щитовидной железы, вероятно, обосновывают целесообразность применения гормональной коррекции при транзиторном гипотиреозе. Основанием для назначения тиреоидных препаратов новорожденным с транзиторной гипофункцией щитовидной железы может быть неблагоприятный индивидуальный прогноз в отношении последующего нервно-психического развития, составленный на основе разработанной таблицы прогностических коэффициентов.

1. Ашурова Л. 3., Нугманова Л. Б., Зуфарова Д. С. и др. // Материалы V конгресса педиатров России. — М., 1999. — С. 15-16.

2. Бережанская С. Б., Велигуров О. И., Тимолянова Е. К. // Актуальные проблемы эндокринологии: Тез. докл. III Всероссийского съезда эндокринологов. — М., 1996. — С. 123.

3. Бурумкулова Ф. Ф., Герасимов Г. А. // Пробл. эндокринол. — 1998. -Т. 44, № 2. — С. 27-32.

4. Василевская И. Н., Гузеев Г. Г., Байков А. Д. и др. // Там же — 1993. — Т. 39, № 4. — С. 25-27.

5. Журба Л. Т., Мастюкова Е. М. Нарушение психомоторного развития детей первого года жизни. — М., 1981.

6. Ларюшкина Р. М., Жукова Т. П., Жаворонкова М. В., Пацация Е. К. // Материалы V конгресса педиатров России. — М.. 1999. — С. 257.

7. Петеркова В. А., Безлепкина О. Б., Алексеева Р. М. Скрининг программа ранней диагностики и лечения врожденного гипотиреоза у детей: Метод, рекомендации. — М., — 1996.

8. Сотникова Н. Я. // Актуальные вопросы эндокринологии: Тез. докл. 2-й Всероссийской науч.-практ. конф. — Пермь, 1999. — С. 83-84.

9. Суплотова Л. А., Губина В. В., Карнаухова Ю. Б. и др. // Пробл. эндокринол. — 1998. — Т. 44, № 1. — С. 19-21.

10. Таранушенко Т. Е., Устинова С. И., Калюжная И. II. и др. // Современные проблемы педиатрии: Материалы VIII съезда педиатров России. — М., 1998. — С. 6.

11. Таранушенко Т. Е., Костюк А. К. // Материалы V конгресса педиатров России. — М., 1999. — С. 469.

12. Calaciura Г., Mendorla G., Distefano М. et al. // Clin. Endocrinol. — 1995. — Vol. 43, № 4. — P. 473-477.

13. Delange F. // Thyroid. — 1998. — Vol. 8. — № 12. — P. 1185-1 192.

14. Matsuura N., Konishi J. // Endocrinol. Jpn. — 1990. — Vol. 37, № 3. — P. 369-379.

15. Matsuura N., Harada S., Ohyama Y. et al. // Pediatr. Res. — 1997. — Vol. 42, № 2. -P. 214-218.

16. Montanelll L., Pinchera A., Santini F. et al. // Ann. 1st. Super. Sanita. — 1998 -Vol. 34 № 3. — P. 321-329.

17. Oakley G. A., Muir T, Ray M. et al. // J. Pediatr. — 1998. — Vol. 132, № 4. — P. 726-730.

Определение переходного периода по Merriam-Webster

тран · си · в · ры | \ ˈTran (t) -sə-ˌtȯr-ē , ˈTran-zə- \ 1 : кратковременно : временно преходящая природа земной радости

2 : имеет тенденцию к исчезновению : не сохраняется

переходных синонимов, переходных антонимов | Тезаурус Мерриам-Вебстера

длится только на короткое время

• временный меня охватила паника, когда я понял, что оставил свой кошелек в машине

• краткая,
• лиственные,
• эфемерный,
• мимолетный,
• вспышка,
• мимолетный,
• беглый,
• беглец,
• непостоянный,
• моментальный,
• проходной,
• недолговечный,
• временный,
• переходный

• непрерывный,
• без даты,
• бессмертный,
• бесконечный,
• прочный,
• вечный,
• вечный,
• бессмертный,
• прочный,
• долгожитель,
• постоянный,
• вечный,
• вневременной,
• бессмертный,
• бесконечный

См. Определение словаря

Переходное состояние — обзор

2.2 Компрессор

Поршневые компрессоры — это наиболее часто используемый тип компрессора в системах с низким и средним потенциалом. Этот компонент является сердцем холодильной системы и наиболее сложным компонентом, несущим наибольшую ответственность за энергопотребление системы. Компрессор представляет большой интерес, поскольку его эффективность определяет требования и ожидаемый срок службы системы.

Существует два разных метода сжатия: прерывистый и непрерывный.Компрессоры, использующие метод прерывистого сжатия, известны как компрессоры прямого вытеснения; Этот вид компрессоров делится на две основные ветви: поршневые и роторные. Информация о переходных характеристиках компрессора важна для снижения потребления энергии и в то же время для улучшения общих характеристик холодильника. В связи с этим Porkhial et al. [25] проанализировали переходное поведение компрессора и пришли к выводу, что холодильник потребляет больше энергии в переходном состоянии.Лонго и Гаспарелла [26] оценили производительность компрессора и эффективность цикла во время разработки модели в нестабильном состоянии. Эта модель адаптируется к различным геометриям и типам хладагентов, поэтому может применяться при проектировании и разработке поршневых компрессоров. С целью повышения общей эффективности холодильника Clito [27] адаптировал тип вентиляции к нижней части холодильника, где расположен компрессор, добившись снижения энергопотребления оборудования.Дутра и Дешам [28] изучали экспериментальную передачу тепла между компонентами поршневого компрессора, заключив, что смазочное масло сильно влияет на передачу тепла внутри компрессора. Озсипахи и др. [29] проанализировали систему смазки через конечный объем. Их основная цель заключалась в максимальном увеличении массового расхода смазочного материала, учитываемого геометрическими параметрами коленчатого вала, с получением более эффективной смазки компрессора.

Еще один аспект, который следует учитывать, — это влияние нанотехнологий в последние годы на различные области инженерии.Наножидкости широко применяются для улучшения теплофизических свойств и теплопередачи [30,31]. Наножидкостные технологии открывают перспективу для усовершенствования систем генерации холода. В частном случае бытового охлаждения приложения включали теплопередачу и процесс смазки. Основными факторами, влияющими на эффективность и надежность компрессора, являются свойства смазки, такие как материалы, используемые при производстве, условия эксплуатации и производственные процессы [32].Использование присадок к смазочному маслу улучшает производительность компрессора и в то же время улучшает характеристики теплопередачи в конденсаторе и испарителе. Например, исследователи оценили наномасло MoFe ₂ O ₄ –NiFe ₂ O ₄ [33]. В другой работе, разработанной Meibo et al. [34] они предложили применение наномасла фуллерена C60. В обеих работах они обнаружили увеличение коэффициента энергоэффективности (COP) примерно на 5%.Эти результаты подтверждают, что производительность холодильника можно улучшить с помощью нано-смазок.

Уже упоминалось, что энергопотребление холодильника значительно, и даже больше, если учесть большое количество установленных блоков. Большая часть этого потребления связана с неэффективностью компрессора [35,36]. Линейные компрессоры имеют более высокий КПД, характеризующийся простой траекторией потока и низкими потерями на трение из-за большего количества компонентов, чем традиционные компрессоры.Благодаря наличию единственной точки трения в двигателе (по сравнению с четырьмя точками, которые содержатся в обычных компрессорах) долговечность и надежность значительно увеличиваются [37]. Однако производительность этих компрессоров очень чувствительна к колебаниям температуры, например к конденсации и испарению, из-за переменной хода поршня, которая не имеет механических ограничений. Следовательно, Квон и Бонг [38] исследовали характеристики модуляции линейного компрессора с собственной модулируемой производительностью для температурных изменений конденсации и испарения с помощью численной модели и прототипа компрессора.Kim et al. [39] представили метод расчета собственной модулируемой производительности линейного компрессора, использующего R600a в качестве хладагента, где потребление электроэнергии было снижено за счет исключения электрического контроллера. Иззельдин и др. [40] представили конструкцию трех новых двигателей с постоянными магнитами для линейного поршневого компрессора и сравнили ее с обычным компрессором.

С другой стороны, процесс сжатия в холодильном цикле в настоящее время использует прерывистые потоки, добавляя к системе управления включением / выключением (см.рис.3), что увеличивает потребление энергии. Как компрессор с кулисой, так и кривошипно-поршневой компрессор имеют различные механические элементы, которые при использовании генерируют большое количество потерянной энергии (из-за трения, звука, вибрации и т. Д.). В цикле сжатия бывают моменты, когда электродвигатель не в полной мере использует всю энергию, предоставленную для сжатия хладагента, другими словами, бывают времена простоя, в течение которых потребление энергии тратится впустую. В связи с этим следует полностью изучить другие варианты сжатия, чтобы упростить работу компрессора и даже снизить сложность изготовления и обработки совокупности механических элементов.

Рис. 3. Двухпозиционный цикл небольшого компрессора обычной мощности.

Еще одной характеристикой современных компрессоров является то, что они всегда работают с одинаковой скоростью, несмотря на изменения тепловой нагрузки или других условий работы холодильника, что может привести к потере энергии. Чтобы этого избежать, необходима система, которая обрабатывает и предоставляет постоянную обратную связь с информацией, полученной из окружающей среды в режиме реального времени, которая изменяет рабочие характеристики компрессора, такие как скорость, массовый расход или местная температура и т. Д.

В соответствии с вышеизложенным, мы считаем важным ускорить развитие технологий альтернативных систем сжатия, которые минимизируют потребление электроэнергии.

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

---

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом.Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

---

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

---

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Что такое временная и переходная цель?

Временное и временное проживание

Каковы временные или переходные цели? Продолжительность — не единственный фактор определения. Подумайте о краткосрочном пребывании или пребывании в штате, ориентированном на проект, например о конкретной сделке, контракте или отпуске.

Определение того, является ли цель налогоплательщика выезда из Калифорнии временной или переходной по своему характеру, будет определяться путем изучения всех обстоятельств каждого конкретного случая.

Вот несколько примеров, с которыми мы часто сталкиваемся в своей практике:

• Люди, меняющие место жительства в связи с выходом на пенсию
• Люди, которые уходят из компании, меняют работу или устраиваются на новую работу в другом месте
• Семейные проблемы, такие как разводы, когда один из бывших супругов уезжает из штата
• Партнер или супруга умирают, а оставшийся позади уезжает

Калифорния часто ставит какие-то препятствия, потому что хочет помешать людям заявить: «Я больше не житель Калифорнии.«Государство часто считает ваше место жительства своим якорем. Как только это будет установлено, они проверят ваше присутствие за пределами штата и определят его цель.

В этой области ни у кого нет хрустального шара. Бывают случаи, когда мы сталкивались с ситуациями, когда клиент планирует переехать из штата.

Если вы спросите их, намерены ли они уехать навсегда, типичный ответ будет: «Да, я уезжаю из Калифорнии и никогда, никогда не вернусь». Затем что-то случается, и / или они обнаруживают, что в Калифорнии им было лучше, и возвращаются обратно.

Это не обязательно запрещает вам заявлять, что вы не проживаете в Калифорнии, но это создает некоторые проблемы в рамках закона. Цель этих правил с политической точки зрения — привлечь как можно больше людей, получающих льготы из Калифорнии, в систему налогообложения.

Вы проживаете в Калифорнии или нет?

Когда установлено, что налогоплательщик проживает в Калифорнии, он будет считаться резидентом, если его отсутствие является временным или переходным.

Если у вас есть дом в Сан-Диего, и вы уезжаете из штата, чтобы получить шестимесячное рабочее задание, это, вероятно, будет считаться временной или переходной целью. Вопрос о том, что является временной или переходной целью, не является юридическим вопросом с окончательным ответом. Это вопрос фактов.

Чтобы определить ответ, мы должны провести фактический анализ с учетом всех соответствующих обстоятельств. Это важно знать, потому что в этой области нет особой уверенности, даже если вы проявляете осторожность.Он основан на множестве факторов и является балансирующим действием.

Наш опыт работы с FTB имеет несколько различных направлений в вопросе резидентства. Поскольку это оценка, основанная на фактах, работа по планированию, которую мы выполняем с точки зрения юридической фирмы, в основном направлена ​​на подготовку нашего клиента к успешному осуществлению этого перехода.

Мы готовим их к любым потенциальным трудностям и предпринимаем ряд действий, чтобы помочь им лишиться статуса резидента.

Кому вы платите налоги?

Теоретически резидентство определяет, к какому штату налогоплательщик или физическое лицо наиболее тесно связаны в течение рассматриваемого налогового года.Для тех, кто живет в нескольких штатах или в новом штате в течение года, Калифорния и FTB будут смотреть на то, к какому штату налогоплательщик «ближе». Это важное понятие по разным причинам.

Еще один важный фактор, который следует учитывать при выборе места жительства, — это то, что налогоплательщик может иметь только одно место жительства одновременно.

Вы можете быть резидентом только одного штата или даже нескольких штатов, но у вас может быть только одно место жительства.

Что касается множественного резидентства, каждый штат будет принимать решение о том, резидентом какого штата вы являетесь, на основе своих факторов.У вас могут быть факторы с каждой стороны, которые будут определять ваше место жительства в конкретном рассматриваемом штате. Вы также можете разделить свое резидентство со штатом в середине налогового года для определенной цели.

При подаче налоговой декларации вам нужно будет выбрать штат проживания. Большинство людей выбирают только один. Если вы не выберете Калифорнию, то Калифорния может попытаться оспорить это.

Должны ли вы платить налоги Калифорнии из-за проживания?

Калифорния любит собирать налоги, здесь нет аргументов.Вопрос в том, если вы живете в Калифорнии не на постоянной основе, сколько налогов вы должны уплатить? Если ваше время за пределами Калифорнии ограничено, вы все равно должны?

Ситуации такого типа сложны, потому что каждый случай очень отличается. Рекомендации есть, но их нельзя применять в одностороннем порядке. По сути, все сводится к тому, как долго вы живете в Калифорнии, и если вы уехали из штата на несколько месяцев или навсегда, почему?

Итог, который стоит повторить, заключается в том, что в Калифорнии никому не дают бесплатного проезда.Если вы живете там какое-то время, то вам нужно заплатить. Если вам нужны разъяснения относительно вашего статуса проживания в Калифорнии, позвоните мне. Мы разрешили подобные ситуации для многих наших клиентов и можем сделать то же самое для вас.

Переходное состояние | Стефан Гольдманн

Дебютный альбом Стефана Гольдмана. В него входят два компакт-диска, первый из которых включает десять треков техно, в том числе Sleepy Hollow, The Bribe, Lunatic Fringe и Radiant Grace (все они также появились на виниловых EP).На втором диске находится отдельный электроакустический альбом Voices of the Dead.

MIXMAG (UK) «Релизы Стефана Гольдмана на Classic, Perlon и Music For Freaks стали прообразом сегодняшнего минимала, и он не утратил своей искушающей психоделической остроты. Первый компакт-диск с танцевальными треками — идеальное противоядие от вежливости, никуда не денешься. «производственный минимал», но его поистине безумные лающие звуки присутствуют не только сами по себе, но и обладают сильной музыкальностью.Только Villalobos приближается к этому уровню странности, сохраняя при этом такую ​​танцевальность.Но CD2 (также доступный в виде коробки с 7-дюймовыми синглами, виниловые ботаники!) — это то место, где он действительно вырывается на некоторых из самых достоверно, тревожно, блестяще неправильных эмбиент-экскурсий, которые мы слышали в эпоху. Танцевальной музыке нужен безумный гений. нравится.»

PITCHFORK (США) «Немногие продюсеры имеют карьеру, которая очень похожа на карьеру Стефана Гольдмана, который начал записывать пышную, децентрализованную хаус-музыку для Classic, прежде чем распространять свое странное, протопост-минимальное семя на таких разных лейблах, как Ovum. и Innervisions — не говоря уже о том, что они выпустили один из лучших синглов во всем каталоге Perlon.Соответственно, ни у кого больше нет звука, подобного его. Все треки с первого диска The Transitory State уже вышли в виде синглов — в основном на лейбле Goldmann’s Macro. Приятно собирать их в одном месте, хотя бы по той причине, что эти треки заслуживают того, чтобы найти больше слушателей, в том числе тех, кто не покупает винил и даже, обязательно, занимается клубами. Взгляд Гольдмана на хаус-музыку не отрицает жажды движения: его ритмы, отталкиваемые на хорошо настроенных драм-машинах — никаких сбоев, никаких забавных вещей здесь — удары и качели с размахом.Но он одинаково искусен в области мелодии, гармонии и тембра. Там, где многие современные музыканты довольствуются добавлением в барабанную дорожку одного или двух усиленных аккордов и называют ее «глубокой», Гольдманн работает в своих треках вокруг более необычных звуков и риффов, будь то доплеровский тромбон из «Lunatic Fringe», электрический бас. и скрипичные контрапункты «Сияющей грации» или жуткие цирковые органы «Авроры» и «Сонной лощины». Disc Two, тем временем, совсем другой зверь: час гудящих экспериментов с синтезаторами и приглушенный музыкальный бетон, который не узнает удар барабана, если он ударит их по голове, предлагая чистое и опрометчивое прослушивание.»(Филип Шерберн)

Update Magazine (Великобритания) «Стефан Гольдманн из Берлина впервые сделал себе имя благодаря таким грандиозным выступлениям, как« True »на очень скучном лейбле Деррика Картера Classic. С тех пор он основал свой собственный лейбл Macro, который составил этот сет, состоящий из его долгожданного дебюта. альбом The Transitory State плюс его концептуальный электроакустический проект Voices Of The Dead, который также выйдет в коробочном сете 5×7 дюймов. В альбом вошли работы за последние три года, выпущенные на Innervision, Perlon и Macro.Общий эффект небесный, он создает нежную навязчивую магию с такими треками, как «Lunatic Fringe» и его парящий хор, «префектура» и призрачный «Phraselab». «The Bribe» звучит с классическим резонансом, но «Blood» показывает, что он может добиться большего. Второй компакт-диск пытается объяснить его уникальное звучание, ссылаясь на широкий спектр прошлых музыкальных источников, начиная с авангардной электроники свободной формы. Ричи Хотин уже использовал «Turret» в качестве вступления к своему сборнику миксов DE9 Transitions. В общем, фантастический дебют с секретом и отличием.***** «(Крис Нидс)

Переходные состояния новорожденных

Переходные состояния новорожденных

Преходящие состояния новорожденных

Я. Буйнаускене, В. Шульнене

Переходные состояния включают в себя проявления различных адаптивных изменений в организме новорожденного, которые заметны в раннем неонатальном периоде и отражают адаптацию новорожденного к его / ее новой среде.

Белые пятна ( milia )
Милиумы — это небольшие желто-белые узелки диаметром 1-2 мм, которые проявляются преимущественно на носу, лбу и подбородке новорожденного. Это результат активной секреции сальных желез, вызывающих обструктивные процессы в их каналах. В большинстве случаев милиумы исчезают спонтанно через две недели после рождения, но иногда они могут сохраняться даже до 3 месяцев. (Рисунок 1).

Фиг.1. Наличие милиумов на лбу, носу и верхней губе новорожденного

Сыпь от пота (потница)
Относится к наличию зудящей экзантемы, выражающейся в виде эритематозных пятен, преимущественно на лбу, но заболевание может поражать все тело (рис. 2). Потница связана с «перегревом» с последующим усилением потоотделения, что приводит к наличию обструктивных процессов в потовых железах и возможному разрыву протоков потовых желез.У новорожденных есть два основных типа:

1. Потница кристаллическая .
Для этого типа характерно наличие поверхностных пузырьков диаметром 1-2 мм без проявления перивезикулярных воспалительных реакций. Поражения вызывают зуд.

2. Miliaria rubra (также называемая «потница»).
Это наиболее распространенный тип, для которого характерны красные папулы и пустулы. Важно следить за тем, чтобы ребенка не перематывали слишком сильно, и после снятия теплового стресса поражения обычно быстро исчезают.

Рис. 2. Новорожденный с потницей

Токсическая неонатальная эритема ( erythemaxicum neonatorum )
Он определяется как эритематозные пятна неправильной формы с желтоватыми центрами (рис. 3).
Эти пятна проявляются через 2-5 дней после рождения из-за перестройки белкового обмена и появляются на лице и конечностях новорожденного. Общий анализ крови показывает эозинофилию, а в очагах пятен обнаруживаются скопления эозинофилов.
Поражения безвредны, это определяется как реакция иммунной системы новорожденного на белки, которые присутствуют в грудном молоке и исчезают в течение 2-3 недель без лечения.

Рис. 3. Токсическая неонатальная эритема

Неонатальная эритема ( erythema neonatorum )
Относится к эритематозным пятнам (рис. 4) и предполагается, что это кожные реакции на окружающую среду, проявляющиеся на 1-2 день жизни.Сыпь исчезает самопроизвольно в течение 4-7 дней.

Рис. 4. Новорожденный с эритемой новорожденного

Монгольские пятна
Это очень распространенная доброкачественная пигментация кожи, характеризующаяся захватом меланоцитов в нижнюю часть дермы, что приводит к появлению синеватого обесцвечивания (рис.5).
Распространение видно на лице, плече, пояснично-крестцовой области и ягодицах.
Реже наблюдается «врожденный кожный меланоцитоз» конечностей или туловища новорожденных. Распространенность самая высокая (80%) у новорожденных афроамериканского, азиатского, индийского и римского происхождения. Монгольские пятна исчезают в течение от нескольких недель до лет.

Рис. 5. Монгольское пятно с голубоватым обесцвечиванием с участком
пояснично-крестцовый отдел новорожденного

Spider Naevi (родимые пятна укуса аиста / поцелуя ангела)
Он характеризуется эритематозным пятном / пятном, обычно на лбу, в результате перераспределения сосудов.Являются результатом выраженной сосудистой сети, проявляющейся в виде эритематозного поражения в области шеи / затылочной области. Реже они встречаются на лбу и веках (рис. 6). Поражения исчезают в течение нескольких недель или даже месяцев. 6 месяцев.
В литовской литературе можно встретить выражение «Gandro žnybis» — «укус аиста», когда аисты хватали младенцев за шею и уносили их в свой новый дом.

Рис. 6. «Укус аиста» в области шеи

Шелушение кожи новорожденных ( Desquamatio neonatorum ).
Относится к состоянию, когда кожа новорожденного начинает «отслаиваться» (рис. 7), что происходит преимущественно на 3-5-й день жизни. Пораженные участки кожи включают грудь и живот, а также конечности.

Рис. 7. Шелушение кожи новорожденного

Желтуха новорожденных
Это обычное явление в неонатологической практике, так как 60-80% новорожденных страдают желтухой, вызванной различиями в метаболизме билирубина в первые дни жизни.
У 70-90% новорожденных физиологическая желтуха, поражающая весь организм, выражена и проявляется всегда на вторые сутки жизни.
Пожалуйста, сделайте здесь замечание (!): Физиологическая желтуха всегда проявляется на второй день жизни, в отличие от желтухи, вызванной резус-фактором (D) или несовместимостью групп крови, которая обычно проявляется в первый день жизни. (Рис. 8). Желтуха поражает лицо, склеру и все тело.
Физиологическая (нормальная) желтуха возникает в результате повышенного разложения эритроцитов — состояния, известного как «гемолиз».Продолжительность жизни эритроцитов взрослого человека составляет 120 дней, а у новорожденного она почти вдвое короче — всего 70 дней. При лабораторном исследовании образца крови наблюдается преобладание непрямого / неконъюгированного билирубина.
Способность альбумина связывать билирубин низкая, и более низкая концентрация белка присутствует в крови каждого новорожденного в течение первой недели жизни.
Кроме того, печеночные ферменты (глюкуронилтрансфераза) менее активны. Кроме того, наблюдается повышенная активность β-глюкуронилредуктазы, что приводит к увеличению концентрации моноглюкронилбилирубина (концентрации энтерогепатического билирубина).
Кожа становится желтой, если концентрация билирубина в сыворотке крови ≥ 85 мкмоль / л. Самая высокая концентрация у доношенных новорожденных наблюдается на 3-5-й день жизни и составляет 170–255 мкмоль / л. Желтуха проходит в ближайшие 2-3 недели.

Фиг.8 . Желтуха новорожденных

Мастопатия у новорожденных
Набухание груди может наблюдаться как у женщин, так и у мужчин в течение первых двух недель жизни (рис.9). Мастопатия у новорожденных вызывается повышенной концентрацией эстрогенов, полученных от матери с грудным молоком или во время родов (проникновение через плаценту).
На 7–10-й день наблюдается припухлость груди, симметричная — кожа не эритематозная и безболезненная. Могут присутствовать «молочные выделения» из соска новорожденного. Неонатальная мастопатия, как и все другие преходящие проявления, исчезает сама по себе и не требует медицинского вмешательства.

Рис. 9. Мастопатия новорожденных

Гидроцеле
Является результатом повышенной концентрации эстрогена у новорожденных мужского пола (рис. 10) и должно быть клинически дифференцировано от перекрута яичка. Гидроцеле исчезает в течение 2 недель.

Рис. 10. Hydrocele

Десквамативный вульвовагинит
Относится к выделению прозрачных белых слизистых выделений с возможными кровянистыми прожилками / загрязнениями из влагалища у девочек (рис.11).
Десквамативный вульвовагинит, также называемый «псевдоменструацией», исчезает в течение двух недель. Возможное появление крови (0,5-1 мл) на 5-8 день жизни может происходить и длиться 1-3 дня.

Рис. 11. Десквамативный вульвовагинит

Физиологическая потеря веса
В течение первых дней жизни новорожденный может потерять до 10% своей первоначальной массы тела — физиологическую потерю веса — из-за обезвоживания.
Ожидается, что новорожденный вернет потерянный вес в течение ближайших 2 недель.

Преходящая гипертермия
Это вызвано процессом перегрева и обезвоживания, что является обычным явлением во время
года. 3-5-й день жизни, характеризующийся повышением температуры тела до ≥ 38,5–39,5 ° С.

Прохождение мекония
Ожидается, что у новорожденного выделяется меконий (темно-зеленовато-коричневые липкие фекалии без запаха) в течение первых 48 часов после рождения.Начиная с 4-5-го дня жизни наступает «фаза преходящей дефекации», и новорожденный испражняется 6-7 раз в день в течение 2-4 дней. С 6-7 дня жизни начинается фаза «материнского молочного кала».

Физиологическая диарея начинается через 10-14 дней после рождения и может длиться 4-6 недель. Кал жидкой консистенции, с высоким содержанием слизи и зеленовато-белыми непереваренными белками. В поле исследования обнаружено 30 лейкоцитов. Раздражение перианальной кожи является обычным явлением.

Физиологическая олигурия
Мочеиспускание новорожденных в первые дни жизни происходит редко. Первое мочеиспускание происходит через 48 часов жизни, а затем — шесть мочеиспусканий с вымачиванием подгузника за 24 часа после этого. Нормальным суточным диурезом считается 40–60 мл / кг.

Кристаллы мочевой кислоты
В течение первой недели после рождения мочевая кислота выделяется с мочой чрезмерно. Повышенные концентрации мочевой кислоты являются результатом пуриновых и пиримидиновых соединений, которые образуются в присутствии лизиса лейкоцитов.
Моча приобретает желто-красный цвет из-за наличия кристаллов мочевой кислоты и осадка оранжевого цвета в подгузниках (рис. 12).

Рис. 12. Пятно мочи новорожденного — обратите внимание на вызванный цвет
по наличию кристаллов мочевой кислоты

Литература:
1. McKee-Garrett TM Оценка новорожденного [žiūrėta 2012-05-18].Доступ в Интернет:
http://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant

.