КТ оценка коронарного кальциноза в EMC
По данным Всемирной Организации Здравоохранения основными причинами смерти людей до 70 лет, кроме инфекционных, являются сердечная недостаточность, ракзаболевания легких и сахарный диабет. Одним из доказанных предикторов риска для ишемической болезни сердца является наличие повышенного количества коронарного кальциноза.Коронарный кальциноз – это одно из проявлений атеросклероза, когда на внутренних стенках артерий, питающих сердце, откладываются обызвествленные бляшки. Коронарный кальциноз является завершающим элементом череды изменений атеросклеротических бляшек, которые образуются постепенно из «мягких» бляшек и представляет собой необратимые изменения. Прикрепленные к стенкам артерии, бляшки постепенно сужают просвет сосуда, через который течет кровь. Крупные бляшки создают гемодинамические трудности для протекания крови и могут даже полностью перекрывать просвет сосуда. На исследовании КТ без внутривенного контрастирования можно зафиксировать только коронарный кальциноз без покрывающих его «мягких» атеросклеротических бляшек. Обычно исследования для определения коронарного кальция выполняются при ЭКГ- синхронизации.
КТ-оценка коронарного кальция:
- выполняется за 10 минут;
- является неинвазивным исследованием;
- проводится в лежачем положении;
- при его проведении используется минимальная доза лучевой нагрузки.
Противопоказания
- детский возраст,
- беременность;
- ограничением можем быть высокая частота сердечных сокращений.
Оценка степени атеросклеротической бляшки важна для оценки сердечно-сосудистых рисков. Количество коронарного кальция оценивается в единицах Агатстона. Обычно уровень коронарного кальция увеличивается с возрастом. Нормой считается полное отсутствие коронарного кальция, а также условным незначительным риском обладают носители коронарного кальция от 0-10 согласно индексу Агатстона. Оценка уровня коронарного кальция делится на 4 категории: 0 (нет), 1-99 (умеренная), 100-399 (умеренная) и 400 и более (тяжелая коронарная кальцификация). Другим широко используемым подходом является вычисление процентного соотношения по возрасту и полу. Показатель кальция является прогнозирующей оценкой риска сердечно-сосудистых событий. Отсутствие коронарной кальцификации указывает на очень низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний. Согласно последним рекомендациям, подсчет кальция должен учитываться у бессимптомных лиц, входящих в группу риска.
В каких случаях стоит провести оценку коронарного кальция?
- Артериальная гипертензия
- Избыточный вес
- Курение
- Пониженная физическая активность
- Возраст старше 40 лет
- Сахарный диабет
- Высокий коэффициент атерогенности
- Сердечно-сосудистые события у прямых родственников
В ЕМС проводятся специальные низкодозные исследования оценки коронарного кальция.
Кальциноз коронарных артерий и аорты у больных с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений и сниженной минеральной плотностью костной ткани
В открытое сравнительное исследование включали пациентов в возрасте от 50 до 75 лет с высоким риском развития ССО по шкале SCORE (более 5%), атеросклерозом брахиоцефальных артерий и снижением МПКТ. Пациенты с нормальной МПКТ составили группу контроля. Пациентам проведено комплексное обследование сердечно-сосудистой системы на базе Научно-диспансерного отдела Национального медицинского исследовательского центра кардиологии: общеклиническое обследование, биохимический анализ крови, исследование уровней 25-гидроксивитамина D (25 (ОН)D) и паратиреоидного гормона (ПТГ), ОПГ, а также аппланационная тонометрия, объемная сфигмография, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA), мультиспиральная компьютерная томография коронарных (МСКТ) артерий (КА) и грудного отдела аорты. В исследование не включали больных с ИБС, перенесших нарушение мозгового кровообращения, транзиторные ишемические атаки, а также имеющих вторичные причины ОП, сахарный диабет, принимающих лекарственные препараты, которые влияют на костный обмен, и статины в течение последних 6 мес. Биохимическое исследование крови выполнено на селективном анализаторе Architect C8000 («Abbot», США), включало определение общего холестерина (ОХС), холестерина (ХС) липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), ХС липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), уровня триглицеридов (ТГ), кальция, фосфора, креатинина с расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле MDRD. Содержание 25 (ОН)D, ПТГ в плазме крови определяли иммунохимическим методом с электрохемолюминисцентной детекцией (ECLIA) на анализаторе ELECSYS 2010. Концентрацию ОПГ в сыворотке крови определяли методом иммуноферментного анализа (ELISA) у всех 68 больных с нарушением МПКТ и у 5 больных с нормальной МПКТ. Аппланационную тонометрию для определения параметров центрального давления (систолического — САД, диастолического — ДАД и пульсового — ПАД в аорте, индекса аугментации — ИА) и скорости пульсовой волны на каротидно-феморальном сегменте (СПВкф), отражающей жесткость аорты, выполняли на приборе Sphygmocor («AtcorMedical», Австралия) с использованием высококачественного аппланационного датчика Millar по стандартной методике (прямой способ измерения дистанции · 0,8). Скорость пульсовой волны на плечелодыжечном сегменте (СПВпл) измеряли при объемной сфигмографии, которую выполняли на приборе VaseraVS-1000 («FukudaDenshi», Япония). DEXA шейки бедренной кости (ШБК) и поясничного отдела позвоночника для определения МПКТ осуществляли на аппарате HologycDiscovery (США) по стандартной методике. Согласно Российским рекомендациям по диагностике и лечению ОП, диагноз «остеопении» устанавливали при Т-критерии МПКТ в поясничном отделе позвоночника или ШБК от –1 до –2,5 SD, ОП — при Т-критерии –2,5 SD и ниже. Т-критерий в пределах до –1 SD от пиковой костной массы соответствовал нормальной МПКТ. Для определения кальциевого индекса (КИ) КА и грудного отдела аорты проводили МСКТ на 64-спиральном компьютерном томографе («Toshiba Aquilion», Япония) с использованием стандартной укладки пациента на базе отдела томографии НМИЦ кардиологии (рук. — акад. РАН, проф. С.К. Терновой). КИ КА и грудного отдела аорты оценивали от корня аорты (выше отхождения КА) до верхушки сердца по стандартной методике. Расчет К.И. выполняли по Агатсону, используя специальное компьютерное обеспечение. У каждого пациента КИ в КА и грудном отделе аорты определяли для области кальцинированного участка, если его плотность составляла более 130 HU. При КИ=0 констатировали отсутствие кальциноза аорты и ККА.
Статистические расчеты проводили с помощью программного пакета Statistica 8.0. Основные параметры из-учаемых показателей представлены в виде медианы и значений нижнего (25%) и верхнего (75%) квантилей. Нормальным принимали распределение, у которого критерий отличия Колмогорова—Смирнова от теоретически нормального распределения Гаусса по значимости был более 0,05. Сравнение двух групп осуществляли с помощью критерия Манна—Уитни. Ассоциации между переменными выявляли с помощью коэффициента корреляции Спирмена. Различия при
Структура исследования. По результатам денситометрии в соответствии с Т-критерием пациенты с высоким риском развития осложнений ССЗ были разделены на 3 группы: 1-ю группу составили 18 пациентов с нормальной МПКТ, 2-ю — 48 с остеопенией и 3-ю — 20 с О.П. После дообследования проведен сравнительный групповой анализ.
Результаты
Среди включенных в исследование больных было 76 (88%) женщин в возрасте 65 лет, страдающих гипертонической болезнью (ГБ), с достигнутыми целевыми уровнями САД и ДАД (среднее АД 125/77 мм рт.ст.), гиперлипидемией (уровень ОХС 6,0±1,2 ммоль/л). Пациенты в группах сравнения не различались по возрасту, полу, статусу курения, уровню АД, частоте сердечных сокращений и концентрации ХС ЛПНП в плазме крови. На момент включения в исследование пациенты с ГБ находились на подобранной стандартной гипотензивной терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, антагонистами рецепторов к ангиотензину II диуретиками, β-адреноблокаторами (табл. 1).
Таблица 1. Клинико-демографические характеристики обследованных больных в сравниваемых группах Примечание. Данные представлены как медиана (25-й процентиль; 75-й процентиль) или абсолютное число больных (%). Различия между группами по всем параметрам, кроме ИМТ, статистически незначимы. * — p<0,05 для сравнения группы нормальной МПКТ с группами остеопении и ОП. МПКТ — минеральная плотность костной ткани; ОП — остеопороз; ИМТ — индекс массы тела; ХС ЛПНП — холестерин липопротеидов низкой плотности; САД — систолическое артериальное давление; ДАД — диастолическое артериальное давление; ЧСС — частота сердечных сокращений; БАБ — β-адреноблокаторы; АПФ — ангиотензинпревращающий фермент; БРА — блокаторы рецепторов ангиотензина II.Имелись закономерные статистически значимые различия (
Уровень ОПГ не различался в сравниваемых группах, составив в группе с нормальной МПКТ 4,7 (3,9; 4,7) пмоль/л, с остеопенией 4,9 (3,9; 7) пмоль/л и с ОП 5,0 (4,2; 6,3) пмоль/л. При корреляционном анализе наблюдалась взаимосвязь уровня ОПГ с Т-критерием МПКТ в поясничном отделе позвоночника у обследованных больных (r=–0,28; p<0,05).
Уровни САД и ДАД в аорте у больных с ОП были статистически значимо выше, чем у больных с нормальной МПКТ и остеопенией. ЖАС при ОП, измеренная как на плечелодыжечном сегменте, так и на каротидно-феморальном, была статистически значимо выше, чем у больных с нормальной МПКТ и с остеопенией. ИА у больных с ОП был статистически значимо выше, чем у больных с нормальной МПКТ (табл. 2).
Таблица 2. Параметры ЖАС в группах сравнения Примечание. Данные представлены как медиана (25-й процентиль; 75-й процентиль). Различия статистически значимы (p<0,05) для сравнения между группами: * — с ОП и с нормальной МПКТ, ** — с остеопенией и ОП. ЖАС — жесткость артериальной стенки; МПКТ — минеральная плотность костной ткани; ОП — остеопороз; цСАД — центральное систолическое артериальное давление; цДАД — центральное диастолическое артериальное давление; цПАД — центральное пульсовое артериальное давление; СПВпл — скорость пульсовой волны на плечелодыжечном сегменте; CAVI (cardio-ankle vascular index) — сердечно-лодыжечный сосудистый индекс; СПВкф — скорость пульсовой волны на каротидно-феморальном сегменте; ИА — индекс аугментации.Наличие и тяжесть нарушения минерального обмена костной ткани не повлияли на распространенность и выраженность ККА и КГОА (табл. 3).
Пациенты с ККА по сравнению с больными без такового были статистически значимо старше и имели более высокие центральные САД и ПАД, САД на плечевой артерии и ЖАС, оцененную с помощью СПВпл, в том числе по показателю, не зависящему от уровня АД, — CAVI (cardio-ankle vascular index) — сердечно-лодыжечный сосудистый индекс, а также более высокий риск больших переломов и переломов ШБК (табл. 4).
Таблица 4. Сравнительная характеристика изучаемых параметров у пациентов с ККА и в его отсутствие Примечание. Данные представлены как медиана (25-й процентиль; 75-й процентиль). ККА — кальциноз коронарных артерий; САД — систолическое артериальное давление; ДАД — диастолическое артериальное давление; ПАД — пульсовое артериальное давление; СПВпл — скорость пульсовой волны на плечелодыжечном сегменте; CAVI (cardio-ankle vascular index) — сердечно-лодыжечный сосудистый индекс; СПВкф — скорость пульсовой волны на каротидно-феморальном сегменте; 25 (ОН)D — 25-гидроксивитамин D; СКФ — скорость клубочковой фильтрации; ОПГ — остеопротегирин; ШБК — шейка бедренной кости.Наличие кальциноза аорты ассоциировалось с более старшим возрастом, более высокими СПВпл, CAVI, уровнем ОПГ, меньшей СКФ и, кроме того, с риском больших переломов и переломов ШБК (табл. 5).
Таблица 5. Сравнительная характеристика изучаемых параметров у пациентов с КГОА и без кальциноза Примечание. Данные представлены как медиана (25-й процентиль; 75-й процентиль). КГОА — кальциноз грудного отдела аорты; СПВпл — скорость пульсовой волны на плече-лодыжечном сегменте; CAVI (cardio-ankle vascular index) — сердечно-лодыжечный сосудистый индекс; 25 (ОН)D — 25-гидроксивитамин D; СКФ — скорость клубочковой фильтрации; ОПГ — остеопротегирин; ШБК — шейка бедренной кости.В общей группе больных наблюдались положительные корреляции между выраженностью ККА и возрастом, уровнями САД на плечевой артерии и аорте, аортального ПАД, показателями ЖАС — СПВпл и CAVI. В группе больных с остеопенией, кроме указанных взаимосвязей, выявлена корреляция КИ в КА с СПВкф. Подобные взаимосвязи с изучаемыми параметрами центрального АД и ЖАС прослеживались и для тяжести кальциноза аорты. Выраженность ККА была тем больше, чем ниже был уровень содержания 25 (ОН)D в крови. У больных с ОП тяжесть ККА была взаимосвязана с более высокими уровнями паратгормона (r=–0,45; p<0,05). Наблюдалась отрицательная корреляция выраженности КГОА и СКФ (табл. 6;см.
Таблица 6. Корреляция выраженности ККА с изучаемыми параметрами у обследованных больных Примечание. КИ — кальциевый индекс; КА — коронарные артерии; САД — систолическое артериальное давление; ДАД — диастолическое артериальное давление; ПАД — пульсовое артериальное давление; СПВпл — скорость пульсовой волны на плече-лодыжечном сегменте; CAVI (cardio-ankle vascular index) — сердечно-лодыжечный сосудистый индекс; 25 (ОН)D — 25-гидроксивитамин D; СКФ — скорость клубочковой фильтрации; ОПГ — остеопротегирин; ШБК — шейка бедренной кости. рисунок). Взаимосвязь уровня ОПГ с КИ грудного отдела аорты.Обсуждение
В проведенном исследовании не выявлено различий по частоте обнаружения и выраженности ККА и КГОА между больными с нормальной и сниженной МПКТ. Как отмечено ранее, в работах, в которых оценивалась такая взаимосвязь, обнаруживались противоречивые данные. Вероятно, это обусловлено разным контингентом больных и особенностями используемых методов оценки кальциноза. В нашей работе на наличие ККА и КГОА большое влияние оказал возраст больных. Кроме того, больные с ККА отличались от пациентов с некальцинированным коронарным руслом более высокими уровнями САД на плечевой артерии и на аорте и аортального ПАД и ЖАС. Такие взаимосвязи вполне ожидаемы, поскольку именно возраст и наличие артериальной гипертонии в многочисленных исследованиях проявили себя как важнейшие факторы риска ККА и кальциноза аорты [19].
Повышенная ЖАС в нашем исследовании коррелировала не только с наличием, но и с выраженностью ККА. В работе Я.А. Орловой и соавт. [20] показано, что ЖАС ассоциируется с тяжестью коронарного атеросклероза у мужчин с ИБС, а СПВпл являлась независимым маркером стенозирующего атеросклероза К.А. Важно, что ЖАС у больных с ОП в нашем исследовании была выше, чем у больных с нормальной МПКТ. Подобные данные получены ранее и у других исследователей в разных группах больных, в том числе у женщин с умеренным и низким риском развития ССЗ, а также у пациенток с ИБС и тяжелым ОП [21, 22].
Хотя в нашем исследовании отсутствовала явная зависимость ККА и кальциноза аорты от МПКТ, обращает внимание наличие взаимосвязей с параметрами, участвующими в минеральном обмене костной ткани: уровнем ОПГ, витамина D. Выраженность и наличие кальциноза аорты у наших больных были взаимосвязаны с концентрацией ОПГ, а более высокая его концентрация в группе с ККА определялась на уровне тенденций. Ассоциация уровня ОПГ со степенью кальциноза абдоминального отдела аорты также показана у больных, находящихся на гемодиализе [23]. В последние годы ученые не случайно уделяют большое внимание роли ОПГ в развитии ССЗ. Выявлена ассоциация повышенных уровней ОПГ в крови с развитием ИБС и ростом сердечно-сосудистой летальности [24]. Уровень ОПГ у обследованных нами пациентов был также взаимосвязан с Т-критерием МПКТ в поясничном отделе позвоночника. В работе A. Ozkok и соавт. [25] при обследовании женщин в постменопаузе выявлена ассоциация полиморфизма гена ОПГ с уровнем МПКТ.
Выявленная у наших больных корреляция тяжести ККА с меньшим содержанием витамина D в крови также отмечена у других исследователей [26]. При этом известно, что дефицит витамина D сопровождается повышением риска развития инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и смертности от них [27]. Функция витамина D в регуляции минерального обмена крайне велика. Витамин D непосредственно воздействует на абсорбцию кальция в кишечнике и на дифференцировку остеобластов и остеокластов. Это объясняет его влияние как на процессы костеобразования, так и на резорбцию костной ткани. Рецепторы к витамину D имеются также в ГМКС. При этом показано, что не только дефицит витамина D, но и прием его в высоких дозах способен стимулировать кальцификацию сосудов [28].
Представляется важным, что наличие и тяжесть кальциноза аорты у наших больных отрицательно коррелировали со СКФ. В исследовании CRIC также продемонстрирована независимая от других факторов ассоциация ККА с СКФ [29]. При этом известно, что снижение СКФ крайне неблагоприятно влияет на прогноз ССЗ, и даже ранние субклинические стадии нарушения функции почек являются независимым фактором риска развития ССО и смерти. Кардиоренальные взаимодействия, в частности, механизмы влияния почек на процессы атеро- и артериосклероза подробно изучены. Для хронической болезни почек типично развитие кальциноза артерий. Ремоделирование сосудистой стенки у больных хронической болезнью почек связано с изменениями, возникающими на фоне нарушения минерального обмена (дефицит витамина D, гиперпаратиреоз, гиперфосфатемия), а также анемии, воспаления, дисфункции эндотелия, активации симпатико-адреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем [30].
Заключение
Наличие и тяжесть снижения минеральной плотности костной ткани у больных из группы высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений не повлияли на частоту выявления и выраженность кальциноза коронарных артерий и грудного отдела аорты. Факторами, влияющими на частоту и интенсивность кальцификации артерий в изучаемой группе больных, были возраст, уровень артериального давления, жесткость артериальной стенки, концентрация остеопротегерина и витамина D, скорость клубочковой фильтрации.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Сведения об авторах
Самсонова Нарине Самвеловна — аспирант научно-диспансерного отдела
Баринова Ирина Владимировна — к.м.н., м.н.с. научно-диспансерного отдела
Федотенков Игорь Сергеевич — к.м.н., с.н.с. научно-диспансерного отдела
Шария Мераб Арчилович — д.м.н., проф., в.н.с. отд. томографии
Терновой Сергей Константинович — академик РАН, рук. отд. томографии
Агеев Фаиль Таипович — д.м.н., проф., науч. рук. научно-диспансерного отдела
Контактная информация:
Диагностика кальциноза коронарных артерий| Radiologie München
С помощью компьютерной томографии можно легко и с высокой точностью выявить кальцинаты коронарных сосудов (артерий). Требуемый для этого захват изображений с проспективной и ретроспективной синхронизацией с ЭКГ возможен лишь на специальных компьютерных томографах. Мы используем томограф Dual-Source CT, оснащённый двумя детекторами, смещёнными на 94°, и туннелями, позволяющими получить снимки с высоким разрешением и с частотой одного сердцебиения даже при высокой частоте сердечных сокращений. При этом аппарат работает с минимальной эффективной дозой облучения, т.е. суммарная доза значительно ниже 1 мЗв. По сравнению с коронарной артериографией и традиционной компьютерной томографией применение томографа Dual-Source CT позволяет снизить дозу облучения до 70-85%. На сегодняшний день в мире насчитывается лишь несколько медицинских центров, располагающих подобной аппаратурой.
Для выявления и количественного измерения отложений кальция в коронарных сосудах применение контрастного вещества не требуется. Поэтому предварительных лабораторных исследований функции почек и щитовидной железы также не требуется. Мы фиксируем степень кальциноза, первичный полуколичественный кальциевый индекс, согласно научным исследованиями и в соответствии с рекомендациями профессиональных обществ – по методу Агатстона и др. Также мы дополнительно определяем количественные характеристики кальцинированных бляшек в см³ и уровень содержания гидроксиапатита кальция в бляшке в мг/мл. Тем самым мы можем отследить и выявить изменения в динамике более достоверно и прежде всего более воспроизводимо. Степень кальциноза коронарных артерий с высокой достоверностью связана с риском возникновения инфаркта миокарда в течение последующих 5 лет. Наряду с индексом кальцификации коронарных артерий также играют роль возраст и пол пациента, т. к. степень кальциноза коронарных артерий возрастает с увеличением возраста пациента независимо от наличия у того прочих факторов риска. Затем следует анализ с регулярной корректировкой по полу и возрасту, чтобы лучше рассчитать индивидуальный риск.
Диагностика кальциноза коронарных артерий методом мультиспиральной компьютерной томографии может использоваться не только в рамках профилактического обследования пациентов группы риска, но и как дополнительный независимый метод оценки риска у пациентов с повышенными факторами риска болезней сердца, например, при повышенном потреблении никотина, гипертонии, повышенном показателе холестерина, сахарном диабете, семейном отягощённом анамнезе, а также при недостаточной физической активности. В основном такая диагностика позволяет без инвазивного вмешательства быстро и достоверно оценить индивидуальный риск возникновения ишемической болезни сердца (ИБС), не применяя больших доз излучения.
По конкретным вопросам относительно клинических показаний, методов проведения обследования и покрытия расходов, обращайтесь к нашим специалистам проф. Херцогу и проф. Йонсону. Оба специалиста обладают многолетним клиническим и научным опытом в области кардиальной визуализации и являются авторами многочисленных публикаций и докладов на конгрессах, а также имеют репутацию международных экспертов в своей области.
Кальцинированные бляшки в коронарных артерий на снимке КТ
Koronararterien-Verkalkungen im CT
Определение индекса кальциноза коронарных артерий (Ca – Scoring)
Цель метода: выявление обызвествлений стенок коронарных артерий, расчет индекса кальциноза по Agatston.
Клиническое значение: Кальцификация стенок артерий отражает развитие атеросклероза и не встречается в нормальных артериях. 64МСКТ при условии синхронизации с ЭКГ, позволяют выявлять и количественно оценивать небольшие количества коронарного кальция и, соответственно, оценивать наличие и тяжесть коронарного атеросклероза. Была установлена связь между величиной кальциевым индексом (КИ) (нормализованной по полу и возрасту пациентов) и риском наличия гемодинамически значимых коронарных стенозов или развития коронарных осложнений. По этой причине использование скрининга коронарного кальция все шире используется в кардиологической практике.
Нормальные значения индексов коронарного кальция у бессимптомных мужчин (цит по Rumberg, 1996).
Основные указания к интерпритации индекса Agatston. (табл. 1)
|
Индекс кальция |
Выраженность бляшек |
Вероятность ИБС |
Кардиоваскулярный риск |
Рекомендации |
|
0 |
Нет бляшек |
Очень низкая |
Очень низкий |
успокоить |
|
1-10 |
Минимальные бляшки |
Маловероятна |
Низкий |
Обсудить пути предупреждения ИБС |
|
11-100 |
Немного бляшек |
Вероятен минимальный или умеренный стеноз |
Умеренный |
Обсудить возможность воздействия на факторы риска |
|
101-400 |
Умеренное количество бляшек |
Высокая вероятность ИБС |
Умеренно высокий |
Рекомендовать воздействие на факторы риска |
|
Более 400 |
Распространенные бляшки |
Высокая вероятность значимого стеноза |
Высокий |
Агрессивное воздействие на факторы риска, тесты с нагрузкой. |
Кальцинированная атеросклеротическая бляшка в стволе левой коронарной артерии с переходом в нисходящую ветвь.
Выявление коронарного кальция:
- определяет наличие коронарного атеросклероза;
- выраженность атеросклероза коррелирует со степенью кальциноза;
- степень кальциноза является предиктором гемодинамического стеноза коронарных артерий;
- степень кальциноза является предиктором развития осложнений ИБС.
Кальциноз коронарных артерий — причины, симптомы, диагностика и лечение
Кальциноз коронарных артерий — это отложение солей кальция в стенке сосудов, которые приносят артериальную кровь к миокарду. Болезнь длительное время характеризуется бессимптомным течением. Клинические проявления (боль в сердце, слабость, головокружения) возникают спустя несколько лет от начала кальцификации. Для диагностики коронарного кальциноза назначают инструментальные методики визуализации: электронно-лучевую и мультиспиральную КТ, внутрикоронарное УЗИ, коронарографию. Лечебные мероприятия включают терапию основного заболевания, коронарное стентирование, прием статинов и гормональных препаратов.
Общие сведения
Кальциноз коронарных (венечных) артерий — независимый фактор риска развития острого коронарного синдрома. Точная распространенность этого состояния неизвестна. По данным выборочных исследований доказано, что среди здоровых женщин в возрасте после 40 лет кальциноз сосудов сердца встречается в 11,2% случаев. Среди мужчин распространенность патологии выше. Коронарный кальциноз часто сочетается с кальцинозом аорты и артерий внутренних органов.
Кальциноз коронарных артерий
Причины
В современной кардиологии ведутся дискуссии по поводу этиологических факторов кальциноза. Установлено, что отложение кальциевых солей может начинаться у людей молодого возраста (20-30 лет), не имеющих никаких сердечно-сосудистых болезней. Причины подобных бессимптомных изменений не установлены. У пациентов среднего и старшего возраста кальцификацию артерий связывают с атеросклеротическими изменениями сосудов.
Факторы риска
Среди факторов риска кальциноза выделяют необратимые и обратимые. К необратимым относят мужской пол, пожилой возраст и наличие в семье случаев сердечно-сосудистой патологии. Среди обратимых (управляемых) выделяют дислипидемию, воспалительные изменения сосудистой стенки, несбалансированное питание с дефицитом нутриентов. Гиповитаминоз Д считается одним из основных управляемых факторов, поскольку при недостатке холекальциферола нарушаются процессы кальциевого обмена.
Патогенез
Ученые считают, что кальциноз коронарных артерий — активный и обратимый процесс, который по механизму развития схож с реакциями костеобразования. Основную роль в отложении кальциевых солей в сосудах играют белки костного матрикса, которые по направленности действия подразделяются на 2 группы: ингибиторы и индукторы кальцификации. Эти протеины находятся в костной ткани, стенках артерий, липидных бляшках.
К индукторам кальциноза относят костную щелочную фосфатазу и костные метаболические белки. Они повышают концентрацию кальция, других минеральных соединений в интиме коронарных артерий, усиливают локальный воспалительный процесс. Среди ингибиторов кальцификации выделяют остеопонтин, остеопротегерин и фетуин-А. Кальциноз артерий провоцируется нарушением равновесия между этими группами регуляторных белков.
Симптомы
Кальциноз сосудов продолжительное время протекает бессимптомно. Клинические признаки кальцификации возникают в случае обширного поражения коронарных артерий, сопровождающегося ишемией миокарда. Симптомы также появляются при присоединении других сердечно-сосудистых заболеваний. Типичный возраст манифестации симптоматики — 45-50 лет. Патогномоничных признаков кальциноза коронарных сосудов не существует.
Чаще всего больные испытывают различные по характеру боли в прекардиальной области — ноющие, колющие, сжимающие. Болевой синдром провоцируется физической нагрузкой, сильными эмоциональными переживаниями. Реже боли ощущаются покое. Длительность болевых ощущений составляет от нескольких минут до часов и даже дней. Иногда больные описывают свои симптомы как давление и дискомфорт за грудиной.
Отмечаются неспецифические признаки: повышенная утомляемость, снижение работоспособности. При одновременном поражении других артерий беспокоит головокружение, снижается память — это последствия хронической гипоксии мозга. Кальциноз коронарных артерий зачастую сочетается со сниженной плотностью костной ткани и остеопорозом. Это обуславливает дополнительные проявления: беспричинные боли в костях и суставах, снижение физической активности.
Кальциноз коронарных артерий
Осложнения
Кальциноз венечных артерий — предиктор развития сердечно-сосудистых кризов. В ходе наблюдений обнаружено, что влияние кальцификации сосудов наиболее заметно у больных со средним риском инфаркта по шкале SCORE. Согласно исследованиям, около 20% пациентов после обнаружения кальциевых бляшек в сосудах переводятся в группу высокого и очень высокого риска. У таких людей риск смерти от сердечных причин увеличивается до 10% и больше.
Кальцификация атеросклеротических бляшек значительно повышает вероятность их разрыва под давлением крови. Покрышка бляшки в месте ее соединения с нормальной стенкой артерии становится очень тонкой и уязвимой. При нарушениях целостности бляшки липидные конгломераты могут закупоривать просвет одной из коронарных артерий, что приводит к некрозу участка миокарда.
Диагностика
Стандартный физикальный осмотр с аускультацией сердца малоинформативен для выявления коронарного кальциноза. В начале обследования врач-кардиолог назначает общеклинические анализы крови и мочи для быстрого скрининга состояния организма, исключения воспалительных заболеваний и патологий системы кроветворения. Диагностика кальциноза венечных артерий включает следующие методы:
- Внутрикоронарное УЗИ. Ультразвуковое исследование с использованием коронарных катетеров — наиболее информативный метод обнаружения кальцинатов в стенках артерий. Специфичность диагностики составляет 100%, а чувствительность — 90%. Инвазивная сонография проводится только в специализированных кардиологических центрах.
- Коронарография. Классический инвазивный метод, который выполняется для визуализации внутренней поверхности коронарных сосудов. Исследование помогает выявить наличие бляшек на стенках или в просвете сосудов, но при коронарографии нельзя предположить их плотность и химический состав.
- Электронно-лучевая КТ. Методика помогает быстро, практически в режиме реального времени оценить состояние коронарных артерий и обнаружить признаки кальциноза. Для вычисления кальциевого индекса (КИ) более информативна мультиспиральная томография. При подсчете КИ берут во внимание площадь поражения артерии и плотность кальцината.
- Лабораторные методы. Обязательно производится биохимический анализ для определения уровня сывороточного кальция. О патологии говорят при повышении показателя до 2,75 ммоль/л и более. Для исключения воспалений и некроза сердечной мышцы измеряют стандартные миокардиальные маркеры — миоглобин, тропонин, КФК.
Компьютерная томография. Стрелка указывает на крупную кальцифицированную бляшку в коронарной артерии
Лечение кальциноза коронарных артерий
Консервативная терапия
Учитывая неясные этиопатогенетические механизмы развития заболевания, возникают трудности с подбором медикаментозного лечения. Зачастую кальциноз диагностируется на этапе присоединения других кардиологических болезней, поэтому терапия подбирается с учетом полного диагноза. В зависимости от степени поражения сердца назначают антиангинальные, гиполипидемические, антиаритмические препараты.
Хирургическое лечение
Для устранения крупных кальцификатов применяются методы интервенционной кардиологии — малоинвазивные хирургические вмешательства. Наилучшие результаты показывает коронарное стентирование — расширение просвета пораженной артерии с помощью специальных сетчатых имплантов. Методика отличается коротким реабилитационным периодом и минимальной травматичностью.
Экспериментальное лечение
Хотя утвержденных кардиологических протоколов лечения кальциноза коронарных артерий пока нет, но в медицинской литературе опубликованы результаты многочисленных исследований этой проблемы. Существует теория об эффективности статинов для уменьшения объема кальцинированных бляшек. Эта гипотеза получила подтверждение в двойных слепых плацебо-контролируемых испытаниях.
Женщинам после 50 лет с выявленным венечным кальцинозом рекомендованы препараты эстрогенов. Половые гормоны оказывают кардиопротективное действие, нормализуют кальциевый обмен и предотвращают дальнейшее повреждение коронарных сосудов. Активно обсуждается эффективность растительных и витаминных препаратов для улучшения метаболизма миокарда.
Прогноз и профилактика
Коронарный атеросклероз не опасен для пациентов, у которых нет других факторов риска, поэтому в подобных случаях прогноз обычно благоприятен. Благодаря методам малоинвазивной кардиохирургии удается устранить участки кальциноза и улучшить прогноз у страдающих сочетанными поражениями сердечно-сосудистой системы. Меры профилактики идентичны таковым, что применяются для предотвращения атеросклероза, другой кардиососудистой патологии.
Новейшие технологии швейцарской медицины :Углубленное кардиологическое обследование/ Определение концентрации кальция в коронарных артериях/ Цены от 4700 шв.фр.
Новейшие технологии швейцарской медицины : Определение концентрации кальция в коронарных артериях.
Определение риска ишемической болезни сердца (индекс коронарного кальция).
Оценка коронарного кальциноза является методикой раннего выявления атеросклероза артерий. Ранее считалось, что кальциноз стенки сосуда соответствует поздним стадиям развития атеросклеротической бляшки и ее обызвествлению.
Кальцификация стенок артерий отражает развитие атеросклероза и не встречается в нормальных артериях. Индексация коронарного кальция как показателя атеросклероза венечных артерий начала использоваться в медицинской практике сравнительно недавно.
Заболевания коронарных артерий являются причиной № 1 смертности и инвалидности в мире.
Несмотря на то, что на сегодняшний день у медицины есть эффективные
средства лечения сердечно-сосудистых заболеваний, они, к сожалению,
крайне мало используется т.к. люди с повышенным риском заболевания не
знают о том, что они находятся в зоне риска.
Атеросклероз — это результат отложения кальция на стенках артерий. Определение концентрации кальция в артериях сердца дает количественную оценку загруженности коронарных сосудов атеросклеротическими бляшками.
Определение концентрации кальция непосредственно устанавливает риск кардиологических осложнений.
У людей с более высоким показателем кальция большая загруженность сосудов бляшками и высокий риск кардиологических осложнений вне зависимости от имеющихся симптомов. Для пациентов без симптомов заболевания с уровнем кальция равным 0, риск развития заболеваний коронарных артерий в течение следующих двух-четырех лет очень низок. Положительный результат свидетельствует о заболевании, несмотря на наличие или отсутствие других симптомов.
Определение концентрации кальция в коронарных артериях это простой и надежный тест, определяющий заболевания коронарных артерий на ранней стадии, что позволяет осуществить вмешательство до наступления плохих последствий. Определение концентрации кальция в артериях имеет преимущество — по сравнению с другими тестами он является более точным.
Аргументация в пользу определение концентрации кальция в коронарных артериях:
Наличие кальция в коронарных артериях показывает наличие коронарного атеросклероза. Атеросклероз это результат процесса отложения кальция на стенках артерий. Несмотря на то, что обычно этот процесс связывают с возрастом, артериальная кальцифакация не является результатом дегенеративных процессов и не связана с самим процессом старения. Кальций в коронарных артериях обнаруживается в начале развития коронарного атеросклероза.
Определение концентрации кальция в коронарных артериях дает количественную оценку загруженности коронарных сосудов атеросклеротическими бляшками, но этот тест не скажет нам о месте расположения или степени сужения просвета определенных артерий.
Определение концентрации кальция в коронарных артериях это анатомический тест на наличие и количество бляшек, он является дополнительным к функциональному тесту, например к такому как МРТ (магнитно-резонансная томография) сердца, которая исследует качество коронарного кровотока.
Определение концентрации кальция непосредственно устанавливает риск
кардиологических осложнений. У людей с более высоким показателем
кальция большая загруженность сосудов бляшками и высокий риск
кардиологических осложнений вне зависимости от имеющихся симптомов. Для
пациентов без симптомов заболевания с уровнем кальция равным 0 риск
развития заболеваний коронарных артерий в течение следующих двух-четырех
лет очень низок. Положительный результат означает наличие заболевания
несмотря на другие симптомы или их отсутствие.
Общее количество кальция отражает показатель, который прогнозирует вероятность инфаркта миокарды в ближайшие годы. Относительный риск развития симптоматики сердечно-сосудистых заболеваний равняется 3:1 для людей с уровнем кальция от 1 до 80 (по сравнению с людьми с нулевым уровнем кальция), 8:1 для людей с уровнем кальция между 80 и 400 и приблизительно 25:1 для людей с уровнем кальция около 400. Соотношение рассматриваемых относительных рисков с рисками от традиционных факторов риска сердечных заболеваний таково : 1.8 : 1 для показателя общего холестерина свыше 240 mg/dl; 1.8:1 для липопротеинов высокой плотности свыше 35 mg/dl; 5.4:1 для диабета; 3.6:1 для курильщиков; и 2.6:1 для повышенного давления.
Повышенный уровень кальция является самым высоким фактором риска будущих осложнений, выше, чем все остальные факторы риска вместе взятые.
Помимо того, быстро возрастающий уровень кальция в коронарных артериях на последующих результатах сканирования показывает высокий индивидуальный риск.
И наконец, наличие коронарного кальция так же связывают с возрастанием угрозы атеросклеротических заболеваний сосудистой системы в частности нарушение мозгового кровообращения.
Заключение:
Анализ кальцификации коронарных артерий позволяет безошибочно и неинвазивно определить есть или нет заболевание коронарных артерий у человека без симптомов заболевания, позволяет нам подсчитать сопутствующие риски коронарных заболеваний в будущем, оптимизировать лечение пациента, помочь соответствующим образом принять превентивные меры и определить будущее развитие, а так же наблюдать за ним по мере необходимости. Повторный анализ на уровень концентрации кальция в коронарных артериях позволит наблюдать за изменениями количества бляшек и эффектом лечения.
Анализ уровня кальция в коронарных артериях не выявляет место локализации или степень тяжести коронарного стеноза, а так же не замещает функциональную визуализацию как например миокардиосцинтиграмму, которая дает возможность изучить кровоснабжение сердечной мышцы и определить местоположение коронарного стеноза.
Показания:
- Обследование мужчин в возрасте 45–65 лет и женщин 55–75 лет без установленных сердечно-сосудистых заболеваний.
- Установленный диагноз ИБС для уточнения степени риска инфаркта и прогноза течения заболевания.
- Сахарный диабет у мужчин 45–65 лет и женщин 55–75 лет без установленных сердечно-сосудистых заболеваний.
- Нарушение липидного обмена у пациентов с установленным диагнозом ИБС, как дополнительный диагностический тест для решения вопроса о начале или изменении лекарственной терапии.
- Боли в грудной клетке неясного генеза, ранняя диагностика атеросклероза у больных с высоким риском ИБС с целью дифференциального диагноза.
Об анализе:
Этот анализ абсолютно безболезнен и обычно занимает 15 минут. Не требует специальных приготовлений. Вы можете продолжать прием медикаментов, но должны исключить кофеин и курение в течение 4 часов до анализа.
Базовое кардиологическое обследование
- Консультация доктора
- Электрокардиограмма
- Велоэргометрия (проверка ритмов сердца при различной физической нагрузке)
- 3D эхокардиография
- Определение концентрации кальция в коронарных артериях
- Медицинское заключение
Стоимость обследования: 2’700 CHF
Углубленное кардиологическое обследование
- Консультация доктора
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца
- Электрокардиограмма
- Определение концентрации кальция в коронарных артериях
- Медицинское заключение
Стоимость обследования: 4’700 CHF
Оставить заявкуИсследования, проведенные Чикагским университетом, выявили прямую связь между продолжительностью сна и уровнем кальциноза коронарных артерий сердца. У участников исследования, которые спали в среднем на один час дольше, чем другие участники, был выявлен более низкий уровень атеросклероза коронарных артерий, который является предвестником болезни сердца.
К накоплению кальцинированных бляшек приводят такие факторы риска развития болезней сердца, как мужской пол, пожилой возраст, курение, нарушение липопротеинового метаболизма, связанный с высоким уровнем холестерина, высокое кровяное давление, ожирение. Результаты исследования подтверждают, что продолжительность сна влияет на воздействие на человека этих факторов риска.
Christopher Ryan King с коллегами из университета Чикаго в течение 5 лет исследовали связь между продолжительностью сна и развитием кальциноза коронарных артерий. В исследовании приняло участие 495 мужчин и женщин в возрасте от 35 до 47 лет. В начале исследования в 2001 году у участников по данным компьютерной томографии отсутствовали какие-либо признаки кальциноза коронарных артерий.
В течение 5 лет ученые выявили, что на один час большая продолжительность сна уменьшает уровень кальциноза коронарных артерий на 33 процента, снижает на 16.5 мм рт.ст. систолическое кровяное давление. Исследователи заявляют: «Мы нашли взаимосвязь между продолжительностью сна и уровнем коронарного атеросклероза. Это исследование демонстрирует полезность соблюдения ежесуточной нормы продолжительности сна». Результаты исследования подтверждают возможность использования простого, зависящего только от самого человека способа снижения риска возникновения болезней сердца.
Источник: http://n-medic.ru/
Кальцификация как патогенетическая основа атеросклероза
Сафошкина Е.В.
Процесс кальцификации характеризуется отложением фосфатов кальция (гидроксиапатитов, оксалатов кальция и октакальциевых фосфатов) в мягких тканях: в стенке кровеносных сосудов, миокарде, клапанном аппарате сердца, а также в почечной ткани, коже, сухожилиях [1]. Чрезвычайно опасный для жизни и весьма распространенный вид кальциноза связан с локализацией отложений фосфатов кальция в артериях и клапанах сердца. Этот вид патологии приводит к тяжелой патологии и высокой летальности [1]. Несмотря на многочисленные и всесторонние исследования клеточного и биохимического механизмов кальцификации, многие проблемы в этой области остаются невыясненными. Кальцификация коронарных сосудов встречается у большинства пациентов с ишемической болезнью сердца, а также у пациентов с разрывами крупных сосудов. В артериях кальцификация сочетается с формированием атеросклеротических бляшек, что увеличивает риск инфарктов, частоту развития эпизодов ишемии. Эти процессы в сосудах, пораженных атеросклерозом, ведут к еще большему повреждению их стенки, а также к повышению хрупкости стенки сосуда, что связано с риском разрыва атеросклеротической бляшки, тромбозом сосудов, а также расслоением сосудистой стенки [4]. Кальцификация коронарных артерий усугубляет ишемические процессы в миокарде, тем самым значительно повышая риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и смертности.
Первые попытки феноменологического объяснения наблюдаемых процессов привели к концепции, согласно которой кальцификация мягких тканей является дегенеративным процессом, приводящим к патологическому отложению фосфатов кальция в мягких тканях [3]. В последние годы общие представления о процессе кальцификации мягких тканей радикально изменились. В настоящее время принята концепция, согласно которой кальцификация мягких тканей является патологическим, регулируемым процессом, в котором участвуют клетки, а также биохимическая система, которая осуществляет регуляцию [3]. Иными словами, эктопическая кальцификация является сложным регулируемым клеточно-биохимическим процессом. Эта концепция открывает перспективу создания методов профилактики, а также, возможно, реверсирования процесса кальцификации [5].
В более поздних исследованиях, в частности, в обзоре L. Demer процессы кальцификации сосудистой стенки и клапанного аппарата рассматриваются в общем ключе процесса атеросклероза [10]. В частности, в кальцифицированном аортальном клапане человека происходит перемещение эластина, накопление липидов, воспалительные процессы, которые ведут к усилению процессов кальцификации. Существенным отличием позиции автора от других является предположение о наличии остеохондрогенной дифференцировки клеток клапанного аппарата вкупе с взаимным влиянием на процессы атеросклероза.
Согласно предлагаемой концепции, при повреждении атеросклерозом сосудистой стенки наблюдается нарушение дифференцировки сосудистой ткани и, следовательно, репаративных процессов. Дифференцировка клеточных элементов сосудистой ткани происходит в неполной степени, т.е. вместо зрелых клеток в поврежденную сосудистую ткань “приходят” менее дифференцированные предшественники, которые обладают свойствами клеток костной ткани [2]. Кроме того, мультипотентные мезенхимальные клетки, чувствительные к факторам роста, находятся как в участках ангиогенеза, так и в участках атеросклеротического повреждения артерий. Воспаление и макрофагальная инфильтрация усиливает остеогенную активность в очаге атеросклероза. Кристаллы кальция, взаимодействуя с макрофагами, усиливают выработку последними провоспалительных цитокинов, поддерживая положительную обратную связь между кальцификацией и прогрессированием воспаления. В некоторых случаях в такие участки формирования сосудистой ткани вовлекаются и “другие клетки”, в частности, предшественники нервной ткани. В некоторых публикациях показаны существенные различия в субпопуляциях клеток сосудистой ткани (в частности, их ответ на воздействие факторов роста и способность к дифференцировке) [8,9].
Повреждение сосудистой стенки с последующим нарушением дифференцировки клеточных элементов, вероятно, является составным компонентом в кальцификации сосудистой ткани. Это наглядно демонстрирует исследование на животных на примере эктопической кальцификации у крыс, у которых имелись атеросклеротические бляшки [7].
Во многих международных многоцентровых клинических исследованиях показано влияние липидснижающих препаратов на подавление клапанной кальцификации [11]. Антикальцификационное действие статинов находит объяснение в снижении уровня ЛПНП-ассоциированного белка (LRP5) – независимого активатора гена Wnt, включающим аккумуляцию в ядерном аппарате кардиомиоцита β-катенина, который является необходимым элементом для развития остеобластогенеза. Кроме того, в пользу указанного механизма свидетельствует эмбриональное происхождение аортального калапана из нервной трубки, указанный процесс также контролируется геном Wnt. L. Demer, Y. Tintut и K. Bostrom в своих обзорах указывают на возможность формирования клеток с характеристиками остеобластов из мезенхимальной ткани под воздействием различным факторов роста. Указанные процессы имеют большую вероятность развития в поврежденных атеросклерозом гладкомышечных клетках эндотелия, а также клапанном аппарате сердца [12]. Кроме того, процессы оссификации гистологическими методами обнаружены примерно у 60% пациентов после баллонной ангиопластики по поводу рестеноза аортального отверстия; примерно в 15% случаев атеросклеротические бляшки в сонных артериях и клапанном аппарате сердца имели признаки оссификации [2]. Гистологическими исследованиями подтверждено, что структуры, сходные с костной тканью, существуют внутри атеросклеротических образований, причем процессы, протекающие в них, сходны с процессами ремоделирования в обычной трабекулярной кости [6]. Несмотря на то, что механизмы кальцификации и атеросклероза перекликаются между собой, не всегда кальцификация протекает в присутствии атеросклеротических изменений [2]. Метаболические нарушения такие как сахарный диабет, уремия, гиперпаратиреоидизм, а также артериальная гипертония, связаны с процессами кальцификации, которые протекают даже в отсутствии атеросклероза [13].
Примером, демонстрирующим сложность процессов про- и антикальцификации, многообразие регулирующих систем, работающих в равновесии друг с другом, может служить следующий клинический случай, к сожалению, не являющийся редкостью в повседневной практике врача-клинициста. При первичном обращении в декабре 2009 года у пациента К., 1927 года рождения, около 40 лет страдающего сахарным диабетом, компенсированного диетой, ишемической болезнью сердца (стенокардией напряжения, ФК I), пароксизмальной формой мерцательной аритмии, были отмечены гипергликемия натощак 10,3 ммоль/л, гиперхолестеринемия 7,7 ммоль/л, эхокардиографические признаки атеросклеротических изменений восходящего отдела аорты, кальциноз фиброзного кольца, гипертрофия левого желудочка с формированием сочетанного порока аортального клапана (умеренного стеноза устья аорты, недостаточности АК I-II степени), кальциноз створок АК, недостаточность МК II степени, в бульбусе с переходом на устье правой внутренней сонной артерии на передней стенке гиперэхогенная бляшка с нарушением целостности покрышки длиной 2 см, стенозировавшая просвет слева до 60%, справа в общей сонной артерии – стабильная бляшка с кальцинозом и стеноз 40-45%. С учетом дообследования было назначено следующее лечение: конкор 5 мг в сутки, диабетон 60 мг в сутки, крестор 10 мг в сутки с последующим динамическим наблюдением в течение 2-х лет. За это время удалось стабилизировать уровень гликемии до 4,8-5,3 ммоль/л, показатели общего холестерина были снижены до 3,5 ммоль/л. Контрольная эхокардиография не отметила дальнейшего прогрессирования кальциноза клапанного аппарата сердца. По данным ультрасонографии с допплер-анализом произошла стабилизация атеросклеротической бляшки левой сонной артерии, кроме того, зафиксировано уменьшение стеноза – слева до 40%, справа до 25-30%.
Безусловно, процессы кальцификации пока еще не до конца изучены. Рассмотренные выше механизмы могут являться ключом к разгадке этой проблемы. Появление возможности количественного определения некоторых медиаторов кальцификации, очевидно, будет способствовать более точному определению времени наступления кальцификации. Это в свою очередь позволит значительно расширить возможности превентивной терапии с учетом необходимых потребностей, пересмотреть лекарственную терапию в дополнение к уже используемым препаратам, а также создать новые, более эффективные с учетом современных представлений о процессах кальцификации в организме.
Список литературы:
- Giachelli C.M. Ectopic calcification: gathering hard facts about soft tissue mineralization. Am J Path.,1999;3;671-675.
- Abedin M., Tintut Y., Demer L.L. Vascular calcification: mechanisms and clinical ramifications. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2004;24;1161-1170.
- Cotran RS, Kumare V, Robbins SL Cellular injury and cellular death. Patho- logical Basis of Disease, 5th ed.,1994, 1-35.
- Stein GS, Lian JB. Molecular mechanisms mediating developmental and hormoneregulated expression of genes in osteoblasts: an integrated relationship of cell growth and differentiation. Cellular and Molecular Biology of Bone, 1993; 48-95.
- Boström K. Cell differentiation in vascular calcification. Z Kardiol 2000; 89(suppl 2): II-69-II-74.
- Jeziorska M, McCollum C,Wooley DE. Observations on bone formation and remodeling in advanced atherosclerotic lesions of human carotid arteries. Virchows Arch. 1998;433;559-565.
- Luo G, Ducy P, McKee MD, Pinero GJ, Loyer E, Behringer RR, Karsenty G. Spontaneous calcification of arteries and cartilages in mice lacking matrix GLA protein. Nature. 1997; 386; 78-81.
- Hungerford JE, Little CD. Developmental biology of the vascular smooth muscle cell: building a multilayered vessel wall. J Vasc Res 1999;36;2-27.
- Owens G. Regulation of differention of vascular smooth muscle cells. Phys Rev; 1995; 75; 487-517.
- Demer LL, Tintut Y. Vascular calcification: pathobiology of a multifaceted disease. Circulation. 2008 Jun 3;117(22):2938-48.
- Rajamannan N.M., Subramaniam M., Stock S.R., Stone N.J., Springett M., Ignatiev K.I., McConnell J.P., Singh R.J., Bonow R.O., Spelsberg T.C. Atorvastatin inhibits calcification and enhances duction in the hypercholesterolaemic aort. Heart. 2005, 91:806-810.
- Boström K. Insights into the mechanism of vascular calcification. Am J Cardiol. 2001 Jul 19;88(2A):20E-22E.
- Murshed M, Harmey D, Millán JL, McKee MD, Karsenty G. Unique coex- pression in osteoblasts of broadly expressed genes accounts for the spatial restriction of ECM mineralization to bone. Genes Dev. 2005 May 1;19(9):1093-104. Epub 2005 Apr 15.
Значение кальцификации коронарной артерии при КТ
Проверка кальцификации коронарной артерии (накопление кальция в артериях сердца) — один из лучших способов определить здоровье сердца.
Он позволяет врачам оценивать индивидуальный риск сердечных заболеваний и может помочь пациентам из группы риска внести необходимые изменения в образ жизни, чтобы предотвратить осложнения.
Кальциноз коронарной артерии можно увидеть и измерить с помощью визуализационных тестов сердца, таких как компьютерная томография.Но понимание результатов таких тестов может сбивать с толку. Чтобы помочь пациентам сориентироваться в значении кальцификации коронарных артерий на компьютерной томографии, мы поговорили с двумя опытными кардиологами-рентгенологами. Здесь д-р Джованни Лоренц рассказывает, как пациенты, у которых был диагностирован кальциноз коронарных артерий, могут получить пользу от получения второго мнения, после чего следует глубокое погружение с доктором Эйми Карсвелл, как она объясняет. как оценивается кальцификация коронарной артерии, что означает закупорка и многое другое.
DocPanel стремится к тому, чтобы каждому пациенту был предоставлен отличный уход. Если вы хотите получить второе мнение эксперта по результатам сканирования медицинских изображений от одного из наших специалистов по грудной клетке и сердечно-сосудистой системе, вы можете узнать больше здесь.
Преимущества второго мнения
Как второе мнение может помочь пациентам с диагнозом кальциноз коронарной артерии?
[Др. Lorenz] Кальцификация коронарной артерии является важным биомаркером (среди семейного анамнеза, серологического обследования).Однако постобработка может быть сложной, поэтому второстепенные мнения могут быть полезны для обеспечения их надлежащей обработки. Кроме того, экзамен — это больше, чем просто число — существуют другие анатомические и случайные дополнительные кардиологические находки, которые важны для вашей оценки.
Какие вопросы пациенты должны задать радиологу второго мнения?
[Др. Лоренц] Как кардиолог-рентгенолог я знаю, что числа — это одно, и что пациенты всегда должны понимать роль количественной оценки в своем анатомическом обследовании и принятии решений о лекарствах.Пациенты должны спросить, что означают необработанные нормализованные числа и как это соотносится с другими анатомическими признаками их коронарных артерий. Кроме того, пациенты должны спросить о случайных экстракардиальных находках. Большинство обследований охватывают сердце, легкие, пищевод и верхнюю часть живота, которые являются анатомической горячей точкой для многих пациентов — узелки в легких, рефлюкс и т. Д.
КТ-сканирование для кальцификации коронарной артерии
[DocPanel] Что такое кальциноз коронарной артерии?
[Др.Carswell]
Кальциноз коронарной артерии — это накопление кальция в стенках артерий, которые снабжают сердце богатой кислородом кровью. Этот кальций заставляет стенки становиться более твердыми, как при атеросклерозе. Это также может вызвать сужение внутренней части коронарной артерии, что может ограничить приток крови к сердечной мышце.
[DocPanel] Как определяется и диагностируется кальциноз коронарной артерии?
[Др. Carswell]
Кальциноз коронарной артерии можно увидеть при многих различных радиологических исследованиях, включая рентген, КТ и МРТ.Существует специальная компьютерная томография, называемая КТ с оценкой кальция в коронарной артерии, которая используется для измерения количества кальция, что дает пациенту баллов по кальцию в коронарной артерии . Эта оценка позволяет оценить риск сердечного приступа или инсульта у пациента в ближайшие 5-10 лет.
[DocPanel] Кому следует пройти КТ по шкале кальция?
[Др. Carswell]
КТ с оценкой кальция — это скрининговый тест. Это поможет вашему врачу узнать, как вас лечить, если у вас нет симптомов.Он рекомендован пациентам со средним риском, включая пациентов с высоким уровнем холестерина, диабетом, гипертонией, ожирением или семейным анамнезом ишемической болезни сердца.
Если у вас уже был сердечный приступ, установили стент или перенесли операцию по шунтированию сердца, вы уже подвергаетесь высокому риску, поэтому КТ по кальциевой шкале не будет полезна для этих типов пациентов.
[DocPanel] Есть ли проблемы с точной оценкой кальцификации коронарной артерии?
[Др.Carswell]
Как и при любом компьютерном томографе, вы должны следовать инструкциям по удержанию неподвижности и задержке дыхания на срок до 30 секунд. Если вы не можете правильно следовать указаниям, часть артерии может быть пропущена или часть может быть просканирована дважды, в результате чего оценка будет недействительной. Если у вас слишком высокий пульс, это может вызвать аналогичную проблему. Кроме того, если пациент страдает ожирением, они могут не поместиться в сканер.
[DocPanel] Каковы преимущества КТ сердца по сравнению с другими методами визуализации?
[Др.Carswell]
КТ по шкале кальция в коронарных артериях— это быстрый, безболезненный и простой, но неинвазивный способ предоставить вашему врачу дополнительную информацию о том, как вас лечить. Это называется «неинвазивным», потому что вам не нужно идти в операционную или рентгеноскопию и вам не вводят краситель или не вводят катетеры в вены или артерии.
С точки зрения предоставления информации о риске сердечно-сосудистых заболеваний, оценка кальция в коронарной артерии наиболее полезна для женщин в возрасте 35–70 лет и мужчин в возрасте 40–60 лет.
[DocPanel] Что считается высоким показателем кальция?
[Др. Carswell]
Отрицательный результат означает отсутствие кальция. Положительный результат теста означает, что в нем присутствует кальций, и он классифицируется, как показано в таблице ниже.
[DocPanel] Что значит высокий уровень кальция без закупорки?
[Др. Carswell]
У вас может быть высокий уровень кальция, но если вам вводили краситель в коронарные артерии, либо во время компьютерной томографии коронарных артерий (которая отличается от КТ без контраста), либо во время процедуры коронарной ангиографии под рентгеноскопией, может произойти не должно быть закупорки артерий или значительной закупорки.
Это происходит из-за явления, называемого «позитивное ремоделирование» , при котором кальций находится на внешней части сосуда и «растет» наружу, а не внутрь. В любом случае, если вы относитесь к перечисленным выше возрастным категориям и у вас высокий уровень кальция, вы подвержены риску сердечно-сосудистого заболевания. Кроме того, у некоторых молодых пациентов может отсутствовать кальций в коронарной артерии, но артерии все еще закупорены, иногда из-за мягкого налета. Мягкий налет — это атеросклероз, не содержащий кальция.Вот почему важно, чтобы лечащие врачи принимали во внимание другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, помимо оценки кальция.
[DocPanel] Какие еще маркеры используются для определения здоровья сердца?
[Др. Carswell]
Другие маркеры, используемые для определения здоровья сердца, включают высокий уровень холестерина в крови, семейный анамнез сердечных заболеваний, диабет, высокое кровяное давление, курение, ожирение и отсутствие физической активности.
[DocPanel] Что вы посоветуете людям с высоким уровнем кальция?
[Др.Carswell]
Если у вас высокий уровень кальция, вам следует обсудить это со своим врачом. Они могут дать вам рекомендации по изменению образа жизни, например, перейти на диету, бросить курить или начать программу упражнений. Они также могут назначить вам лекарства, которые помогут от других заболеваний, таких как диабет, высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина.
Кальциноз коронарной артерии при скрининге рака легких — Ravenel
Введение
Национальное испытание по скринингу легких (NLST) показало, что скрининг на рак легких приводит к статистически значимому снижению смертности от рака легких (1).В дополнение к снижению смертности от рака легких, было статистически значимое снижение смертности от всех причин на 7%. Поскольку все не может быть объяснено просто снижением смертности от рака легких, вполне вероятно, что обнаружение аномалий, случайно обнаруженных во время скринингового КТ, может сыграть свою роль.
Последствия курения выходят за рамки рака легких, и курильщики также подвержены риску преждевременной смерти из-за хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), болезней сердца и инсульта.Для субъектов в окне скрининга рака легких относительный риск смерти от ишемической болезни сердца более чем в 3 раза выше, чем у некурящих (2). Более того, курение сокращает время до развития кальция в коронарных артериях (до 10 лет раньше для курильщиков) по сравнению с некурящими (3). Поскольку риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у бывших курильщиков снижается, есть возможность воспользоваться двумя моментами для обучения. Во-первых, это способность научить участников скрининга о пользе отказа от курения в отношении сердечно-сосудистых рисков, а во-вторых, возможность консультировать как нынешних, так и бывших курильщиков по поводу их текущих сердечно-сосудистых рисков, что может привести к дальнейшим изменениям образа жизни или улучшению фармакологических показателей. управление.
Факторы сердечного риска, определенные Framingham Heart Study (FHS), включают не только возраст и курение, но также систолическое артериальное давление, общий холестерин, липопротеины высокой плотности (HDL) и индекс массы тела (BMI) (4). Без каких-либо других факторов риска курильщики уже попадают в нижнюю границу промежуточного риска. Хотя информация о факторах риска может быть получена и консультация может быть проведена во время посещения скрининга рака легких, скрининговая компьютерная томография предоставляет не менее, если не более важную прогностическую информацию.
Способность обнаруживать и количественно определять кальцификацию коронарных артерий с помощью КТ появилась с начала 1990-х годов (5). Наиболее широко используется система, разработанная Агатстоном с коронарным кальцием, определяемым как поражение более 130 единиц Хаунсфилда с площадью не менее 1 мм 2 . Оценка рассчитывается на основе максимальной плотности и обычно получается путем обхода подозрительных поражений и вычисления оценки с помощью компьютерного алгоритма. Затем риск может быть расслоен по общим баллам с нулевым баллом, указывающим на отсутствие кальцинированной бляшки, 1–10 минимальной бляшкой, 11–100 легкой бляшкой, 101–400 умеренной бляшкой и> 400 тяжелой бляшкой (5).Несмотря на то, что между сканированиями присуща вариативность оценок, числовые группировки хорошо сохраняются и, таким образом, более важны, чем точный порядковый номер. Также можно получить оценки за объем. Объемные баллы, как правило, более воспроизводимы и лучше подходят для продольного наблюдения (6), но используются редко, особенно из-за того, что электронно-лучевые КТ-сканеры вышли из моды.
Таким образом, кальций в коронарных артериях является визуализирующим биомаркером атеросклероза коронарных артерий и может играть роль в первичной профилактике ишемической болезни сердца (ИБС) (7).Кальций в коронарных артериях, классически обнаруживаемый на кардиальных КТ, может быть обнаружен в не закрытых исследованиях без внутривенного контраста и при низких дозах облучения. Это делает скрининговые КТ отличной целью для определения сердечного риска без дополнительного облучения. В этом обзоре мы обсудим использование шкалы кальция в коронарной артерии для выявления атеросклеротического заболевания и его потенциальное применение в популяциях скрининга рака легких.
Значение кальция коронарной артерии при КТ
Почти во всех прогностических исследованиях наличие кальция в коронарной артерии оказалось надежным биомаркером сердечно-сосудистых событий и предвещает риск лучше, чем другие клинические критерии.В многоэтническом исследовании атеросклероза (MESA) приняли участие 6814 человек, за которыми наблюдали более 3 лет (8). В общей популяции распространенность ненулевого балла была самой высокой для белых мужчин (70,4%), тогда как соответствующий показатель для белых женщин составлял 44,7%. Был статистически значимо более низкий показатель распространенности среди афроамериканцев, латиноамериканцев и китайцев обоих полов. По сравнению с нулевым показателем кальция, соотношение рисков серьезных неблагоприятных сердечных событий (MACE), включая инфаркт миокарда и смерть, связанную с коронарной болезнью, составляло 3.89 для оценки 1–100, 7,08 для оценки 101–300 и 6,84 для оценки> 300. Соответствующие коэффициенты риска для любых коронарных событий составили 3,61, 7,78 и 9,67 соответственно. В целом удвоение количества кальция было связано с повышением риска на 20%. Наличие нулевого балла кальция не менее важно, поскольку оно обеспечивает очень низкий риск коронарных событий (1,1–1,7%) в течение 10 лет независимо от наличия традиционных факторов риска (9).
Не менее важна корреляция между кальциевой шкалой и факторами риска FHS, где кальциевая шкала от 101 до 400 несет тот же риск, что и промежуточный фрамингемский риск, с ассоциированным 10-летним риском коронарных событий от 12.8–16,4% (7). Коронарный кальций также можно использовать для реклассификации коронарных рисков, определенных FHS. Добавление кальциевой шкалы привело к реклассификации группы риска у 26% популяции MESA (10). В группе промежуточного риска показатели кальция переклассифицированы 16% в группу более высокого риска и 39% в группу более низкого риска. Таким образом, коронарный кальций может лучше классифицировать сердечный риск среди курильщиков. Такая возможность реклассификации особенно ценна для пациентов с промежуточным фремингемским риском, у которых руководящие принципы лечения менее четко определены, чем в случаях низкого или высокого риска.Следует проявлять осторожность при интерпретации нулевого балла по кальцию, поскольку курильщики с нулевым баллом имеют такую же смертность от всех причин, что и некурящие с легким или умеренным атеросклерозом (11).
Методы интерпретации
Компьютерное вычисление оценки по шкале Агатстона — наиболее часто используемый метод для расчета оценки кальция. Автоматизированные или полуавтоматические рабочие процессы идентифицируют и объединяют кальциевые бляшки коронарных артерий> 130 HU в единую числовую оценку (, рисунок 1, ).Существует отличное согласие между наблюдателями и наблюдателями в количественных показателях (12). Поскольку это может потребоваться рассчитать на отдельной рабочей станции и не подтверждать напрямую для не закрытых исследований, были разработаны другие системы для обеспечения качественного измерения кальция в коронарной артерии. Один из методов заключается в использовании порядковых баллов для каждой из четырех основных коронарных артерий [левая основная, левая передняя нисходящая (LAD), огибающая (LCX) и правая коронарная артерия (RCA)] с присвоением баллов от 0 до 3 в зависимости от степени тяжести. болезни в каждом из них, что дает общий балл от 0 до 12.Более простой метод состоит в том, чтобы просто проанализировать всю систему коронарных артерий как единое целое, в результате чего будет получен общий «гештальт» тяжести заболевания, выраженный как отсутствие, легкая, умеренная или тяжелая (, рисунки 2-4, ). Сравнительные исследования различаются в зависимости от используемых методов оценки.
Рис. 1 КТ с ЭКГ-синхронизацией выявляет кальций в левой передней нисходящей области. Расчетный балл Агатстона = 113, что соответствует промежуточному сердечно-сосудистому риску.
Рис. 2 КТ-изображения без стробирования при скрининговом обследовании на рак легких с умеренным содержанием кальция и сингулярной линейной кальцификацией в ПМЖВ (стрелка). ПМЖВ, левая передняя нисходящая.
Рис. 3 Негативные КТ-изображения скринингового обследования рака легких с умеренным содержанием кальция и кальцификацией, ограниченными коротким сегментом ПМЖВ (стрелка) и LCX (острие стрелки).ПМЖВ — левая передняя нисходящая; LCX, левая огибающая артерия.
Рис. 4 Негативные КТ-изображения при скрининговом обследовании на рак легких с высоким содержанием кальция и обширными кальцификациями по всей ПМЖВ (стрелки), RCA (стрелка) и LCX. ПМЖВ — левая передняя нисходящая; ПКА, правая коронарная артерия; LCX, левая огибающая артерия.
Сравнение КТ со стробированием и без стробирования для обнаружения кальция в коронарной артерии
По мере того, как подсчет кальция развивался как закрытый метод, возникли вопросы относительно того, достаточно ли не закрытого исследования для определения риска.Хотя КТ со стробированием была золотым стандартом для количественной оценки коронарных артерий, есть убедительные доказательства того, что это можно установить и с помощью не закрытых исследований грудной клетки. В ретроспективном исследовании 410 пациентов было показано, что наличие кальция в коронарной артерии является сильным независимым предиктором инфаркта миокарда и общей смертности (13). Во вложенном исследовании случай-контроль, в котором участвовало более 4500 человек, результаты КТ по шкале Агатстона с закрытием 3 мм сравнивались с результатами по шкале Агатстона с закрытием 6 мм в тот же день.Неудивительно, что оценки систематически были ниже на более толстых участках не закрытых исследований (из-за усреднения объема и, следовательно, недооценки). Несмотря на это, наблюдалась сильная корреляция с увеличением показателей кальция и смертности (14). Последнее исследование предполагает, что, если оценки Агатстона будут использоваться в не закрытых исследованиях с более толстой коллимацией, возможно, потребуется установить новые более низкие пороги риска. Вариабельность ниже при использовании одинаковой толщины среза, но все же приводит к средней вариабельности примерно 44% (15).Улучшения могут быть дополнительно внесены с помощью техники высокого тона, что приводит к изменению показателя кальция менее чем на 2% (16). Мета-анализ, объединяющий как скрининг рака легких, так и рутинные исследования из различных источников, показал, что негерметичная КТ занижает оценку кальция на 19% и завышает оценку кальция на 2,6% по сравнению с закрытой оценкой Агатстона, равной 400 (17).
У 222 человек, которым выполнялась компьютерная томография грудной клетки с закрытым и закрытым воротами в один и тот же день, оценка Агатстона сравнивалась с порядковой шкалой.Порядковые баллы 1–3, 4–5 и ≥6 соответствовали средним баллам Агатстона 98,7, 350,6 и 1 925 соответственно (18). Аналогичным образом, Kirsch et al. обнаружил, что порядковый балл> 2 коррелирует с кальциевым баллом> 100 (AUC = 0,976), а порядковый балл> 7 достоверно обнаруживает кальций-балл> 400 (AUC = 0,991) (19). Таким образом, порядковые баллы можно использовать для прогнозирования лиц с низким, средним и высоким риском. Также было показано, что порядковая шкала имеет отличную корреляцию с оценкой Агатстона у субъектов с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) (20).Хотя данные, подтверждающие использование нерегулируемых показателей кальция в рутинной практике, остаются в некоторой степени противоречивыми, существует множество данных о популяциях, проводящих скрининг рака легких.
Коронарный кальций в исследованиях по скринингу рака легких
Азия
Было опубликовано четыре публикации, касающиеся кальцификации коронарных артерий и скрининга рака легких в учреждениях из Азии. Примечательно, что ни одна из этих публикаций не оценивает корреляцию коронарного кальция с сердечно-сосудистой заболеваемостью и смертностью.Распространенность и распределение коронарного кальция описаны в Японии (21). В когорте из 1834 скрининговых исследований рака легких ненулевой показатель кальция был обнаружен у 26,9% всех субъектов. Как и в других популяциях, кальций был более распространен у мужчин (29,8%) по сравнению с женщинами (17,1%).
В Китае в одно исследование был включен 401 субъект, который прошел скрининг на рак легких и компьютерную томографию со стробированием по шкале Агатстона (22). Коронарный кальций был обнаружен на закрытом КТ у 146 (39.6%) с частотой ложноотрицательных результатов 1,9% для определения кальция на скрининговом КТ у субъектов с показателем кальция ≥10. Система оценки с использованием 4-балльной шкалы (отсутствует, легкая, умеренная, тяжелая) имела высокую согласованность с категориями риска по шкале Агатстона (k = 0,813). В аналогичном исследовании, проведенном в Корее, участвовали 117 человек с положительным показателем кальция, прошедшие скрининг легких (23). В этом исследовании визуальные оценки также имели высокую степень связи: 71,6% визуальных оценок попадали в ту же категорию риска и 98.9%, отличающиеся не более чем по одной категории риска.
В исследовании, в котором участвовали 128 корейских субъектов, сравнивали скрининговую КТ, реконструированную при толщине 1, 2,5 и 5 мм и порогах кальция 90 и 130 HU, со стандартными оценками Агатстона, полученными с помощью стробированной компьютерной томографии (24). Чувствительность для обнаружения любого кальция была наилучшей при толщине среза 1 мм и пороге кальция 130 HU, а также толщине среза 2,5 мм с порогом кальция 90 HU. Что касается точности, сканирование с толщиной среза 2,5 мм и порогом кальция 130 HU обеспечило лучшую корреляцию с эталонным стандартом (r = 0.89).
Европа
Было опубликовано множество публикаций, касающихся кальцификации коронарных артерий и скрининга рака легких в европейских учреждениях. Технико-экономическое обоснование для 60 пациентов показало, что, хотя общий балл кальция был выше для стробируемой КТ, корреляция значений от скринингового КТ была высокой (r = 0,98) (25). Уровень переклассификации составил 38%, как правило, в группу более низкого риска на скрининговом КТ. Примечательно, что доза облучения для скринингового КТ была примерно на 25% ниже, чем для стробируемого КТ.Было показано, что визуальный анализ коррелирует с оценками Агатстона в европейских популяциях (26).
Было проведено несколько исследований голландско-бельгийского рандомизированного скринингового исследования рака легких (NELSON), в которых оценивалась прогностическая ценность неконтролируемой кальциевой шкалы для смертности и сердечно-сосудистых событий. Самая большая группа пациентов включала 3111 мужчин, которые прошли 2,9 года наблюдения и в общей сложности 186 сердечно-сосудистых событий (27). Исследователи решили использовать модифицированную шкалу Агатстона и страты с оценками 1–10, 10–100, 100–400 и> 400 с скорректированными отношениями рисков (HR), равными 3.39, 6.52, 6.58 и 12.58. Добавление объема кальция и количества кальцификатов улучшило классификацию риска, но не настолько сильно, как оценка Агатстона. В родственном исследовании спирометрические параметры также были связаны с сердечно-сосудистыми событиями, но не содержали независимой прогностической информации (28).
В рамках когортного исследования было оценено 958 бессимптомных лиц из исследования NELSON, включая 150 случаев, когда произошло сердечно-сосудистое событие или смерть, и 808 контрольных субъектов (29).Баллы по шкале Агатстона были получены из не закрытого КТ и отнесены к традиционным группам риска. Смертность была связана с увеличением баллов по кальцию и варьировалась от 0,08% для пациентов без кальция до 1,1% для субъектов с оценкой по кальцию> 1000. По сравнению с нулевым показателем кальция, HR для смертности от 1 до 100; 101–1000 и> 1000 составляли 2,82, 5,96 и 10,24. Соответствующий HR для сердечно-сосудистых событий был 1,38, 3,04 и 7,77 с поправкой на другие факторы сердечного риска, такие как гипертензия. В группах среднего и высокого риска 48–64% субъектов не получали терапию на основе статинов, что демонстрирует роль улучшенной первичной профилактики сердечно-сосудистых событий в популяции, проходящей скрининг рака легких.
Наконец, для создания модели прогнозирования сердечно-сосудистых событий у мужчин использовались два отдельных скрининговых центра (когорты деривации и валидации) (30). Подобно когортному исследованию, ЧСС увеличивалась для сердечно-сосудистых событий с увеличением оценки кальция. Кроме того, они показали, что модель, которая включала возраст, сердечно-сосудистый анамнез, статус курения, количество лет пачки сигарет, объем кальция в коронарных артериях и объем кальция в аорте, может подразделить людей на группы невысокого и высокого риска (частота событий ниже / выше 6%). в 3 года).
баллов по шкале Агатстона были получены у 1945 участников датского исследования рака легких (DLCST) (31). Показатели выживаемости составляли 98%, 96% и 92% при оценке кальция 0, 1–400 и> 400 соответственно. Кроме того, HR для сердечно-сосудистых смертей составлял 3,8 для баллов кальция> 400. Оценка кальция> 400 была независимо связана как со смертностью от всех причин [отношение шансов (OR) = 3,73], так и с сердечно-сосудистыми событиями (OR = 2,87) в исследовании Multicentric Italian Lung Detection (MILD) (32).Кроме того, было обнаружено, что кальциевый балл является лучшим предиктором сердечно-сосудистых событий и смертности от всех причин в этой проверяемой популяции, чем эмфизема или объем форсированного выдоха за 1 секунду (FEV 1 ).
Северная Америка
Связь кальция в коронарной артерии и исходов изучалась как в рамках нерандомизированного проекта действий по борьбе с раком легких (ELCAP), так и в рамках NLST. В ELCAP порядковая шкала использовалась у 8 782 курильщиков в возрасте 40–85 лет с повышенным риском сердечно-сосудистой смерти с возрастающей порядковой оценкой: 1.2% с нулевым баллом, 1,8% с баллом 1–3, 5,0% с баллом 4–6 и 5,3% с баллом ≥7 (33). Они отметили, что коронарный кальций остается наиболее важным фактором после поправки на возраст, пол и количество выкуриваемых сигарет.
Аналогичная информация была получена из NLST. В группе исследования скрининга легких 1000 умерших участников были сопоставлены 1: 1 по возрасту, количеству лет курения и типу КТ-сканера (34). В этом исследовании использовалась как порядковая система оценок, так и визуальная оценка, основанная на линейной протяженности и толщине кальцификации.Наличие любого кальция было связано с 3-кратным увеличением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и увеличением риска, связанного с увеличением баллов. Хотя визуальная оценка была лучше согласована между наблюдателями, порядковая оценка немного лучше соответствовала прогнозированию риска.
В подразделении NLST Американского колледжа радиологической сети визуализации (ACRIN) случайная выборка из 1575 случаев включала 210 случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, 315 случаев смерти от других причин и 1050 случаев смерти в конце испытания (35).Для этого исследования использовались три системы оценки: оценка Агатстона, балльная система на основе сосудов и общий «гештальт» относительно того, отсутствовал ли общий кальций, умеренный, умеренный или тяжелый. По сравнению с нулевым показателем кальция все методы оценки показали увеличение риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний с увеличением количества баллов. Для оценок Агатстона 1–100, 101–1000 и> 1000 HR составил 1,27, 3,57 и 6,63 соответственно, в то время как при использовании простого общего гештальта HR составил 2,09 для легкой, 3,86 для средней и 6 баллов.95 для тяжелого. Следствием этого является то, что более трудоемкие системы оценки не обязательно приводят к лучшему прогнозированию риска и что это может упростить отчетность о степени тяжести атеросклероза коронарной артерии в клинической практике.
Выводы и рекомендации
Коронарный кальций является ценным биомаркером для визуализации атеросклеротического заболевания и прогнозирования сердечно-сосудистых событий. Обширные исследования показали, что, как и компьютерная томография с закрытым входом, компьютерная томография с закрытым входом может играть сопоставимую роль в диагностике и прогнозировании риска.Это было далее перенесено на популяцию скрининга рака легких, где повышение качественных и количественных показателей связано с более значительными сердечными событиями и смертностью, связанной с сердечными заболеваниями. Таким образом, скрининг на рак легких дает поучительный момент как для здоровья легких, так и для сердечно-сосудистой системы, и его следует рассматривать как важную часть обсуждения результатов компьютерной томографии с пациентами.
Благодарности
Нет.
Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.
Список литературы
- Аберле Д. Р., Адамс А. М., Берг С. Д. и др. Снижение смертности от рака легких с помощью низкодозовой компьютерной томографии. N Engl J Med 2011; 365: 395-409. [Crossref] [PubMed]
- Тун М.Дж., Картер Б.Д., Фесканич Д. и др. 50-летние тенденции смертности от курения в США. N Engl J Med 2013; 368: 351-64. [Crossref] [PubMed]
- Леманн Н., Моленкамп С., Махабади А.А. и др.Влияние курения и других традиционных факторов риска на начало кальцификации коронарной артерии: результаты исследования отзыва Хайнца Никсдорфа. Атеросклероз 2014; 232: 339-45. [Crossref] [PubMed]
- D’Agostino RB Sr, Vasan RS, Pencina MJ, et al. Профиль общего сердечно-сосудистого риска для использования в первичной медико-санитарной помощи: Framingham Heart Study. Циркуляция 2008; 117: 743-53. [Crossref] [PubMed]
- Agatston AS, Janowitz WR, Hildner FJ, et al. Количественное определение кальция в коронарной артерии с помощью сверхбыстрой компьютерной томографии.Дж. Ам Колл Кардиол 1990; 15: 827-32. [Crossref] [PubMed]
- Каллистер Т.К., Куил Б., Рая С.П. и др. Ишемическая болезнь сердца: улучшенная воспроизводимость подсчета кальция с помощью волюметрического метода электронно-лучевой КТ. Радиология 1998; 208: 807-14. [Crossref] [PubMed]
- Hecht HS. Кальциевое сканирование коронарных артерий: прошлое, настоящее и будущее. JACC Cardiovasc Imaging 2015; 8: 579-96. [Crossref] [PubMed]
- Detrano R, Guerci AD, Carr JJ и др.Коронарный кальций как предиктор коронарных событий у четырех расовых или этнических групп. N Engl J Med 2008; 358: 1336-45. [Crossref] [PubMed]
- Насир К., Рубин Дж., Блаха М.Дж. и др. Взаимодействие кальцификации коронарной артерии и традиционных факторов риска для прогнозирования смертности от всех причин у бессимптомных лиц. Circ Cardiovasc Imaging 2012; 5: 467-73. [Crossref] [PubMed]
- Полонский Т.С., Макклелланд Р.Л., Йоргенсен Н.В. и др. Оценка кальция в коронарной артерии и классификация риска для прогнозирования ишемической болезни сердца.JAMA 2010; 303: 1610-6. [Crossref] [PubMed]
- McEvoy JW, Blaha MJ, Rivera JJ и др. Показатели смертности курильщиков и некурящих при наличии или отсутствии кальцификации коронарных артерий. JACC Cardiovasc Imaging 2012; 5: 1037-45. [Crossref] [PubMed]
- Ямамото Х., Будофф М.Дж., Лу Б. и др. Воспроизводимость трех различных систем оценки для измерения коронарного кальция. Int J Cardiovasc Imaging 2002; 18: 391-7. [Crossref] [PubMed]
- Шао Л., Ян А.Т., Лебович Г. и др.Прогностическая ценность визуально обнаруживаемой кальцификации коронарной артерии на неулучшенной негерметичной компьютерной томографии грудной клетки для прогнозирования нефатального инфаркта миокарда и смертности от всех причин. Журнал Cardiovasc Comput Tomogr 2017; 11: 196-202. [Crossref] [PubMed]
- Hughes-Austin JM, Dominguez A 3rd, Allison MA, et al. Связь коронарного кальция на стандартных компьютерных томограммах грудной клетки со смертностью. JACC Cardiovasc Imaging 2016; 9: 152-9. [Crossref] [PubMed]
- Budoff MJ, Nasir K, Kinney GL, et al.Коронарная артерия и кальций грудной клетки на неконтрастных КТ грудной клетки: сравнение обследований без привязки и закрытых ворот у пациентов из когорты гена ХОБЛ. Журнал Cardiovasc Comput Tomogr 2011; 5: 113-8. [Crossref] [PubMed]
- Хатт А., Дюамель А., Декен В. и др. Коронарный скрининг на кальций с помощью КТ с двумя источниками: надежность КТ грудной клетки с высоким шагом без проводов по сравнению со специализированной КТ с подсчетом кальция. Eur Radiol 2016; 26: 1521-8. [Crossref] [PubMed]
- Xie X, Zhao Y, de Bock GH, et al.Валидация и прогноз оценки кальция в коронарной артерии в торакальной компьютерной томографии без срабатывания триггера: систематический обзор и метаанализ. Circ Cardiovasc Imaging 2013; 6: 514-21. [Crossref] [PubMed]
- Азур Л., Кадоч М.А., Уорд Т.Дж. и др. Оценка сердечно-сосудистого риска на рутинной компьютерной томографии грудной клетки: порядковая шкала кальция в коронарной артерии как точный предиктор диапазонов шкалы Агатстона. Журнал Cardiovasc Comput Tomogr 2017; 11: 8-15. [Crossref] [PubMed]
- Кирш Дж., Буитраго И., Мохаммед Т.Л. и др.Обнаружение кальция в коронарных артериях во время стандартной компьютерной томографии грудной клетки коррелирует с показателем кальция в коронарных артериях с помощью мультидетекторной компьютерной томографии. Int J Cardiovasc Imaging 2012; 28: 1249-56. [Crossref] [PubMed]
- Чандра Д., Гупта А., Лидер Дж. К. и др. Оценка кальция в коронарной артерии с помощью КТ грудной клетки по сравнению с КТ сердца с контролем ЭКГ в многоцентровом когортном исследовании СПИДа. PloS One 2017; 12: e0176557. [Crossref] [PubMed]
- Ohmoto-Sekine Y, Yanagibori R, Amakawa K, et al.Распространенность и распределение коронарного кальция у бессимптомных японцев при скрининговой компьютерной томографии на рак легких. Дж. Кардиол 2016; 67: 449-54. [Crossref] [PubMed]
- Huang YL, Wu FZ, Wang YC, et al. Надежная категоризация визуальной оценки кальцификации коронарной артерии на КТ с низкой дозой для скрининга рака легких: проверка по стандартной шкале Агатстона. Eur Radiol 2013; 23: 1226-33. [Crossref] [PubMed]
- Ким Ю.К., Сунг Ю.М., Чо Ш. и др.Анализ достоверности визуального ранжирования кальцификации коронарных артерий на КТ грудной клетки с низкой дозой для скрининга рака легких: сравнение с КТ с измерением кальция, управляемым ЭКГ. Int J Cardiovasc Imaging 2014; 30 Suppl 2: 81-7. [Crossref] [PubMed]
- Ким С.М., Чунг М.Дж., Ли К.С. и др. Коронарный скрининг кальция с использованием низких доз рака легких: эффективность MDCT с ретроспективной реконструкцией. AJR Am J Roentgenol 2008; 190: 917-22. [Crossref] [PubMed]
- Аркади Т., Маффей Э., Сверзеллати Н. и др.Оценка кальция в коронарной артерии на низкодозной компьютерной томографии для скрининга рака легких. World J Radiol 2014; 6: 381-7. [Crossref] [PubMed]
- Диррихс Т., Пензкофер Т., Рейнарц С.Д. и др. Экстракоронарные кальцификации грудной и коронарной артерий на КТ грудной клетки для скрининга рака легких: ассоциация с установленными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний — исследование «КТ-риск». Акад. Радиол 2015; 22: 880-9. [Crossref] [PubMed]
- Takx RA, Isgum I, Willemink MJ, et al.Количественная оценка кальция в коронарной артерии при отсутствии КТ для прогнозирования сердечно-сосудистых событий у участников скрининга рака легких у мужчин: результаты исследования NELSON. J Cardiovasc Comput Tomogr 2015; 9: 50-7. [Crossref] [PubMed]
- Takx RA, Vliegenthart R, Mohamed Hoesein FA, et al. Функция легких и биомаркеры КТ как факторы риска сердечно-сосудистых событий у участников скрининга рака легких у мужчин: исследование NELSON. Eur Radiol 2015; 25: 65-71. [Crossref] [PubMed]
- Jacobs PC, Gondrie MJ, van der Graaf Y, et al.Кальций коронарной артерии может прогнозировать смертность от всех причин и сердечно-сосудистые события при низкодозном КТ-скрининге рака легких. AJR Am J Roentgenol 2012; 198: 505-11. [Crossref] [PubMed]
- Mets OM, Vliegenthart R, Gondrie MJ, et al. Скрининг рака легких. Прогнозирование сердечно-сосудистых событий на основе компьютерной томографии. JACC Cardiovasc Imaging 2013; 6: 899-907. [Crossref] [PubMed]
- Расмуссен Т., Кобер Л., Абдулла Дж. И др. Кальцификация коронарной артерии, обнаруженная при скрининге рака легких, предсказывает смерть от сердечно-сосудистых заболеваний.Scand Cardiovasc J 2015; 49: 159-67. [Crossref] [PubMed]
- Сверзеллати Н., Кадемартири Ф., Брави Ф. и др. Взаимосвязь и прогностическая ценность модифицированного показателя кальция в коронарной артерии, ОФВ1 и эмфиземы в популяции, проходящей скрининг рака легкого: исследование MILD. Радиология 2012; 262: 460-7. [Crossref] [PubMed]
- Шемеш Дж., Хеншке С.И., Шахам Д. и др. Порядковый подсчет кальцификаций коронарных артерий на низкодозных КТ-сканированиях грудной клетки позволяет прогнозировать смерть от сердечно-сосудистых заболеваний.Радиология 2010; 257: 541-8. [Crossref] [PubMed]
- Watts JR Jr, Sonavane SK, Snell-Bergeon J и др. Визуальная оценка кальцификации коронарной артерии при скрининговой компьютерной томографии на рак легких: связь с риском смертности от всех причин и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Коронарная артерия 2015; 26: 157-62. [Crossref] [PubMed]
- Chiles C., Duan F, Gladish GW, et al. Ассоциация кальцификации коронарных артерий и смертности в Национальном испытании легочного скрининга: сравнение трех методов оценки.Радиология 2015; 276: 82-90. [Crossref] [PubMed]
Цитируйте эту статью как: Ravenel JG, Nance JW. Кальцификация коронарной артерии при скрининге рака легких. Перевод Lung Cancer Res 2018; 7 (3): 361-367. doi: 10.21037 / tlcr.2018.05.05
Варианты лечения кальцификации коронарных артерий | Temple Health
Целью лечения коронарной кальцификации является замедление (и, возможно, обратное) его прогрессирование и предотвращение серьезных последствий, таких как сердечный приступ или инсульт. Контроль факторов риска может помочь ограничить коронарную кальцификацию и предотвратить опасное для жизни заболевание.Доступны хорошие профилактические процедуры.
Образ жизни
Изменения в образе жизни могут помочь предотвратить и замедлить прогрессирование коронарной кальцификации. Они могут включать диету (особенно для ограничения холестерина, жира и натрия), физические упражнения, отказ от курения, отказ от алкоголя и похудание.
Лекарства
Если у вас есть риск коронарной кальцификации, ваш врач может прописать лекарства от холестерина для снижения липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), известных как «плохой» холестерин (например, статины), или для увеличения липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), известных как «хорошие». «холестерин (например, ниацин).Новые лекарства, такие как ингибиторы PCSK 9 (например, Repatha, Praluent), вводятся в виде инъекций и могут помочь снизить уровень холестерина в более сложных случаях. Могут быть назначены другие лекарства для снижения артериального давления (например, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, диуретики), контроля уровня сахара в крови (например, антидиабетические препараты), предотвращения образования тромбов (например, аспирин) или растворения уже образовавшегося сгустка крови. (например, варфарин, Eliquis, Xarelto, Pradaxa)
Процедуры и хирургия
В случае тяжелого атеросклероза, который вызвал — или может вызвать — симптомы или заболевание, может потребоваться дальнейшее вмешательство.Это может включать:
- Коронарное стентирование — это минимально инвазивная процедура, при которой используется катетер (тонкая гибкая трубка), который вводится в заблокированную артерию, и надувается крошечный баллон, чтобы вскрыть бляшку и восстановить кровоток. Вставляется стент (трубка с мелкой сеткой), чтобы артерия оставалась широко открытой.
- Шунтирование — это распространенный подход, который хирурги используют для создания новых путей, по которым кровь может течь по заблокированным или суженным артериям.Эти «обходные пути» создаются с использованием здоровых сосудов, взятых из груди, рук или ног.
Связь плотности кальцинированных бляшек коронарной артерии со смертностью от диабета 2 типа: исследование диабета на сердце | Сердечно-сосудистая диабетология
Polonsky TS, McClelland RL, Jorgensen NW, Bild DE, Burke GL, Guerci AD, Greenland P. Оценка кальция в коронарной артерии и классификация риска для прогнозирования ишемической болезни сердца. ДЖАМА. 2010; 303: 1610–6.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Эрбель Р., Моленкамп С., Мёбус С., Шмермунд А., Леманн Н., Станг А., Драгано Н., Гронемейер Д., Сейбель Р., Калш Н. и др. Стратификация коронарного риска, улучшение дискриминации и реклассификации на основе количественной оценки субклинического коронарного атеросклероза: исследование Heinz Nixdorf Recall Study. J Am Coll Cardiol. 2010; 56: 1397–406.
Артикул PubMed Google ученый
Детрано Р., Гуэрчи А., Карр Дж., Билд Д., Берк Дж., Фолсом А., Лю К., Ши С., Шкло М., Блумке Д. и др.Коронарный кальций как предиктор коронарных событий у четырех расовых или этнических групп. N Engl J Med. 2008; 358: 1336–45.
CAS Статья PubMed Google ученый
Шоу Л.Дж., Рагги П., Шистерман Э., Берман Д.С., Каллистер Т.К. Прогностическое значение кардиологических факторов риска и скрининг кальция в коронарной артерии на предмет смертности от всех причин. Радиология. 2003. 228: 826–33.
Артикул PubMed Google ученый
Carr J, Jacobs DR Jr, Терри JG, Shay CM, Sidney S, Liu K, Schreiner PJ, Lewis CE, Shikany JM, Reis JP, Goff DC Jr. Кальций в коронарной артерии у взрослых 32–46 лет и эпизодическая ишемическая болезнь сердца и смерть: исследование CARDIA. JAMA Cardiol. 2017; 2: 391–9.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Agarwal S, Cox A, Herrington D, Jorgensen N, Xu J, Freedman B, Carr J, Bowden D. Оценка коронарного кальция позволяет прогнозировать смертность от сердечно-сосудистых заболеваний при диабете: исследование сердца при диабете.Уход за диабетом. 2013; 36: 972–7.
CAS Статья Google ученый
Агарвал С., Морган Т., Херрингтон Д., Сюй Дж., Кокс А., Фридман Б., Карр Дж., Боуден Д. Оценка коронарного кальция и прогноз общей смертности при диабете: исследование сердца с диабетом. Уход за диабетом. 2011; 34: 1219–24.
CAS Статья Google ученый
Йебоа Дж., Эрбель Р., Делани Дж. К., Нэнс Р., Го М., Бертони А.Г., Будофф М., Моебус С., Джокель К. Х., Берк Г. Л. и др.Разработка нового инструмента прогнозирования риска диабета при возникновении ишемической болезни сердца: многоэтническое исследование атеросклероза и исследование отзыва Хайнца Никсдорфа. Атеросклероз. 2014; 236: 411–7.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Kramer CK, Zinman B, Gross JL, Canani LH, Rodrigues TC, Azevedo MJ, Retnakaran R. Прогнозирование по шкале кальция в коронарной артерии всех причин смертности и сердечно-сосудистых событий у людей с диабетом 2 типа: систематический обзор и мета -анализ.BMJ. 2013; 346: f1654.
Артикул PubMed Google ученый
Hoff J, Quinn L, Sevrukov A, Lipton R, Daviglus M, Garside D, Ajmere N, Gandhi S, Kondos G. Распространенность кальция в коронарной артерии среди диабетиков без известной ишемической болезни сердца. J Am Coll Cardiol. 2003. 41: 1008–12.
CAS Статья PubMed Google ученый
Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, Benjamin EJ, Berry JD, Blaha MJ, Dai S, Ford ES, Fox CS, Franco S и др. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2014 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2014; 129: e28–292.
Артикул PubMed Google ученый
Criqui MH, Denenberg JO, Ix JH, McClelland RL, Wassel CL, Rifkin DE, Carr JJ, Budoff MJ, Allison MA. Плотность кальция в бляшках коронарной артерии и риск сердечно-сосудистых событий.ДЖАМА. 2014; 311: 271–8.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Агатстон А.С., Яновиц В.Р., Хилднер Ф.Дж., Цусмер Н.Р., Виамонте М-младший, Детрано Р. Количественная оценка кальция в коронарной артерии с использованием сверхбыстрой компьютерной томографии. J Am Coll Cardiol. 1990; 15: 827–32.
CAS Статья PubMed Google ученый
Аллури К., Джоши PH, Генри Т.С., Блюменталь Р.С., Насир К., Блаха М.Дж.Оценка результатов сканирования кальция в коронарной артерии: история, предположения, текущие ограничения и будущие направления. Атеросклероз. 2015; 239: 109–17.
CAS Статья PubMed Google ученый
Criqui MH, Knox JB, Denenberg JO, Forbang NI, McClelland RL, Novotny TE, Sandfort V, Waalen J, Blaha MJ, Allison MA. Объем и плотность кальция в коронарной артерии: потенциальные взаимодействия и общая прогностическая ценность: мультиэтническое исследование атеросклероза.JACC Cardiovasc Imaging. 2017; 10: 845–54.
Артикул PubMed Google ученый
Фридман Б.И., Хсу ФК, Лангефельд К.Д., Рич С.С., Херрингтон Д.М., Карр Дж.Дж., Сюй Дж., Боуден Д.В., Вагенкнехт Л.Е. Влияние этнической принадлежности и пола на субклинические сердечно-сосудистые заболевания: исследование диабета сердца. Диабетология. 2005. 48: 2511–8.
CAS Статья PubMed Google ученый
Bild DE, Detrano R, Peterson D, Guerci A, Liu K, Shahar E, Ouyang P, Jackson S, Saad MF. Этнические различия в коронарной кальцификации: мультиэтническое исследование атеросклероза (MESA). Тираж. 2005; 111: 1313–20.
Артикул PubMed Google ученый
Ли Т.К., О’Мэлли П.Г., Фейерштейн И., Тейлор А.Дж.. Распространенность и тяжесть кальцификации коронарных артерий по данным компьютерной томографии коронарных артерий у чернокожих и белых.J Am Coll Cardiol. 2003; 41: 39–44.
Артикул PubMed Google ученый
Гебреаб С.И., Риестра П., Хан Р.Дж., Сюй Р., Мусани С.К., Текола-Айеле Ф., Корреа А., Уилсон Дж. Г., Ротими К.Н., Дэвис С.К. Генетическое происхождение связано с показателями субклинического атеросклероза у афроамериканцев: исследование сердца Джексона. Артериосклер Thromb Vasc Biol. 2015; 35: 1271–8.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Bowden D, Cox A, Freedman B, Hugenschimdt C, Wagenknecht L, Herrington D, Agarwal S, Register T, Maldjian J, Ng M, et al. Обзор семейства исследований Diabetes Heart Study (DHS): всесторонне изученный образец для генетических и эпидемиологических исследований диабета 2 типа и его осложнений. Rev Diab Stud. 2010; 7: 188–201.
Google ученый
Wagenknecht L, Langefeld C, Freedman B, Carr J, Bowden D. Сравнение факторов риска кальцинированной атеросклеротической бляшки в коронарных, сонных и брюшных артериях аорты: исследование диабета сердца.Am J Epidemiol. 2007. 166: 340–7.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Carr J, Register T, Hsu FC, Lohman K, Lenchik L, Bowden D, Langefeld C, Xu J, Rich S, Wagenknecht L, Freedman B. Кальцифицированная атеросклеротическая бляшка и минеральная плотность кости при диабете 2 типа : Исследование сердца при диабете. Кость. 2008; 42: 43–52.
CAS Статья PubMed Google ученый
Divers J, Палмер Н.Д., Лу Л., Регистр ТС, Карр Дж.Дж., Хикс П.Дж., Хайтауэр Р.К., Смит С.К., Сюй Дж., Кокс А.Дж. и др. Картирование примесей кальцифицированной бляшки коронарной артерии у афроамериканцев с сахарным диабетом 2 типа. Circ Cardiovasc Genet. 2013; 6: 97–105.
CAS Статья PubMed Google ученый
Карр Дж. Дж., Крауз младший 3-й, Гофф Д. К. младший, Д’Агостино Р. Б. младший, Петерсон Н. П., Берк Г.Л. Оценка субсекундной закрытой спиральной КТ для количественного определения кальция в коронарной артерии и сравнения с электронно-лучевой КТ.AJR Am J Roentgenol. 2000; 174: 915–21.
CAS Статья PubMed Google ученый
Карр Дж. Дж., Нельсон Дж. К., Вонг Н. Д., МакНитт-Грей М., Арад И., Джейкобс Д. Р. мл., Сидни С., Билд Д. Э., Уильямс О. Д., Детрано Р. Измерение кальцинированной коронарной бляшки с помощью КТ сердца в популяционных исследованиях: стандартизированный протокол исследования мультиэтнического исследования атеросклероза (MESA) и развития риска коронарных артерий у молодых людей (CARDIA).Радиология. 2005. 234: 35–43.
Артикул PubMed Google ученый
Brown ER, Kronmal RA, Bluemke DA, Guerci AD, Carr JJ, Goldin J, Detrano R. Оценка покрытия коронарных сосудов кальцием: определение, корреляты и прогностическая точность в мультиэтническом исследовании атеросклероза. Радиология. 2008; 247: 669–75.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Rumberger JA, Simons DB, Fitzpatrick LA, Sheedy PF, Schwartz RS. Область кальция коронарной артерии по данным электронно-лучевой компьютерной томографии и область коронарной атеросклеротической бляшки: гистопатологическое корреляционное исследование. Тираж. 1995. 92: 2157–62.
CAS Статья PubMed Google ученый
Уильямс М., Шоу Л.Дж., Рагги П., Моррис Д., Ваккарино В., Лю С.Т., Вайнштейн С.Р., Мослер Т.П., Ценг PH, Флорес FR и др. Прогностическая ценность количества и локализации кальцинированных коронарных поражений по сравнению с общей оценкой.JACC Cardiovasc Imaging. 2008; 1: 61–9.
Артикул PubMed Google ученый
Лян С.Дж., Будофф М.Дж., Кауфман Д.Д., Кронмал Р.А., Браун ER. Альтернативный метод количественной оценки кальцификации коронарных артерий: мультиэтническое исследование атеросклероза (MESA). BMC Med Imaging. 2012; 12: 14–14.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Бродерик Л.С., Шемеш Дж., Виленски Р.Л., Экерт Г.Дж., Чжоу Х, Торрес В.Е., Балк М.А., Роджерс В.Дж., Консес Д.Дж. младший, Копецки К.К. Измерение кальция в коронарной артерии с помощью двухсрезовой спиральной КТ по сравнению с коронарной ангиографией: оценка методов подсчета КТ, вариации между наблюдателями и воспроизводимость. AJR Am J Roentgenol. 1996. 167: 439–44.
CAS Статья PubMed Google ученый
Шемеш Дж., Тененбаум А., Копецки К.К., Аптер С., Розенман Дж., Ицхак Ю., Мотро М.Коронарные измерения кальция с помощью двойной спиральной компьютерной томографии. Использование среднего вместо алгоритма пиковой плотности улучшает воспроизводимость. Invest Radiol. 1997. 32: 503–6.
CAS Статья PubMed Google ученый
Htwe Y, Cham MD, Henschke CI, Hecht H, Shemesh J, Liang M, Tang W, Jirapatnakul A, Yip R, Yankelevitz DF. Кальциноз коронарной артерии на компьютерной томографии с низкой дозой: сравнение оценок Агатстона и порядковых баллов.Clin Imaging. 2015; 39: 799–802.
Артикул PubMed Google ученый
Vehmas T. Визуально оцененные кальцификаты в грудных артериях предсказывают смерть: последующее исследование после КТ-скрининга рака легких. Acta Radiol. 2012; 53: 643–7.
Артикул PubMed Google ученый
Шемеш Дж., Тененбаум А., Фисман Э. З., Корен-Мораг Н., Гроссман Э. Коронарный кальций у пациентов с диабетом и без него: первое проявление острых или хронических коронарных событий характеризуется различными типами кальцификации.Кардиоваск Диабетол. 2013; 12: 161.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Койлрайт М., Райс К., Будофф М.Дж., Блюменталь Р.С., Гренландия П., Кронмал Р., Барр Р.Г., Берк Г.Л., Трейси Р., Пост WS. Дифференциация тяжелой кальцификации коронарной артерии в мультиэтническом исследовании атеросклероза. Атеросклероз. 2011; 219: 616–22.
CAS Статья PubMed Google ученый
Shemesh J, Apter S, Itzchak Y, Motro M. Сравнение кальцификации коронарных артерий у пациентов с острыми коронарными заболеваниями и пациентов с хроническими коронарными событиями с помощью двухсекторной спиральной компьютерной томографии. Радиология. 2003. 226: 483–8.
Артикул PubMed Google ученый
Cox AJ, Hsu FC, Freedman BI, Herrington DM, Criqui MH, Carr JJ, Bowden DW. Вклады в смертность пациентов с диабетом высокого риска в исследовании Diabetes Heart Study. Уход за диабетом. 2014; 37: 2798–803.
CAS Статья Google ученый
Henein M, Granasen G, Wiklund U, Schmermund A, Guerci A, Erbel R, Raggi P. Высокие дозы и длительная терапия статинами ускоряют кальцификацию коронарных артерий. Int J Cardiol. 2015; 184: 581–6.
Артикул PubMed Google ученый
Иноуэ К., Мотояма С., Сараи М., Сато Т., Харигая Х., Хара Т., Санда И., Анно Х., Кондо Т., Вонг Н.Д. и др.Серийная коронарная КТ-ангиография подтвержденные изменения характеристик бляшек в качестве конечной точки: оценка эффекта статинового вмешательства. JACC Cardiovasc Imaging. 2010; 3: 691–8.
Артикул PubMed Google ученый
Zeb I, Li D, Nasir K, Malpeso J, Batool A, Flores F, Dailing C, Karlsberg RP, Budoff M. Влияние лечения статинами на прогрессирование коронарных бляшек — серийное исследование коронарной КТ-ангиографии. Атеросклероз. 2013; 231: 198–204.
CAS Статья PubMed Google ученый
Чжао Ю., Малик С., Крики М., Эллисон М., Будофф М., Сандфорт В., Вонг Н. Коронарная плотность кальция и частота случаев ишемической болезни сердца у лиц с диабетом или метаболическим синдромом: мультиэтническое исследование атеросклероза ( MESA). J Am Coll Cardiol. 2015; 65: A1154.
Артикул Google ученый
Коуди С.А., Сорли П.Д., Купер Л.С., Фолсом А.Р., Розамонд В.Д., Конвилл, Делавэр.Подтверждение диагноза свидетельства о смерти от ишемической болезни сердца: исследование риска атеросклероза в сообществах (ARIC). J Clin Epidemiol. 2001; 54: 40–50.
CAS Статья PubMed Google ученый
Вексельман Б.А., Эден Э., Роуз К.М. Опрос врачей-резидентов Нью-Йорка по сообщению о причинах смерти, 2010 г. Prev Chron Dis. 2013; 10: E76.
Google ученый
КТ сердца для оценки кальция
Компьютерная томография сердца (КТ) для оценки кальция использует специальное рентгеновское оборудование для получения изображений коронарных артерий, чтобы определить, заблокированы ли они или сужены скоплением бляшек — индикатором атеросклероза или ишемической болезни сердца (ИБС).Полученная информация может помочь оценить, подвержены ли вы повышенному риску сердечного приступа.
Сообщите своему врачу, если есть вероятность, что вы беременны, и обсудите любые недавние заболевания, состояния здоровья, лекарства, которые вы принимаете, и аллергии. Вам будет предложено ничего не есть и не пить, а также избегать кофеина и курения в течение четырех часов до обследования. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вас могут попросить надеть платье.
Что такое КТ сердца для оценки кальция?
Компьютерная томография, более известная как компьютерная томография или компьютерная томография, представляет собой диагностический тест с медицинской визуализацией.Как и традиционные рентгеновские лучи, он дает несколько изображений или изображений внутренней части тела.
Компьютерная томография генерирует изображения, которые можно переформатировать в нескольких плоскостях. Он даже может создавать трехмерные изображения. Ваш врач может просмотреть эти изображения на мониторе компьютера, распечатать их на пленке или с помощью 3D-принтера или перенести на CD или DVD.
КТ-изображения внутренних органов, костей, мягких тканей и кровеносных сосудов обеспечивают большую детализацию, чем традиционные рентгеновские снимки. Особенно это касается мягких тканей и сосудов.
Надевайте удобную свободную одежду на экзамен. Возможно, для процедуры вам потребуется переодеться в халат.
Металлические предметы, в том числе ювелирные изделия, очки, зубные протезы и шпильки для волос, могут влиять на изображения КТ. Оставьте их дома или снимите перед экзаменом. Некоторые обследования КТ потребуют снятия слуховых аппаратов и съемных зубных протезов. Женщинам нужно будет снять бюстгальтеры с металлическими косточками. Если возможно, вам может потребоваться удалить пирсинг.
КТ сердца для определения содержания кальция в коронарных артериях — это неинвазивный способ получения информации о наличии, расположении и степени кальцинированной бляшки в коронарных артериях — сосудах, которые снабжают кислородсодержащую кровь сердечной мышцей.Кальцинированный налет возникает, когда под внутренним слоем артерии накапливается жир и другие вещества. Этот материал может кальцифицироваться, что свидетельствует об атеросклерозе, заболевании стенки сосуда, также называемом ишемической болезнью сердца (ИБС). Люди с этим заболеванием имеют повышенный риск сердечных приступов. Кроме того, со временем прогрессирование образования бляшек (ИБС) может сузить артерии или даже перекрыть кровоток к сердцу. Результатом может быть боль в груди, иногда называемая «стенокардией» или сердечным приступом.
Поскольку кальций является маркером ИБС, количество кальция, обнаруженное при компьютерной томографии сердца, является полезным прогностическим инструментом. Результаты компьютерной томографии сердца выражаются в кальциевой шкале. Другое название этого теста — определение кальция в коронарной артерии.
вверх страницы
Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?
Цель компьютерной томографии сердца для определения уровня кальция — определить, присутствует ли ИБС и в какой степени, даже при отсутствии симптомов. Это скрининговое исследование, которое врач может рекомендовать пациентам с факторами риска ИБС, но без клинических симптомов.
Основными факторами риска ИБС являются:
- высокий уровень холестерина в крови
- семейный анамнез сердечных приступов
- сахарный диабет
- высокое кровяное давление
- курение сигарет
- лишний вес или ожирение
- отсутствие физической активности
вверх страницы
Как мне подготовиться?
Перед КТ сердца не требуется специальной подготовки. Вам следует продолжать принимать свои обычные лекарства, но следует избегать кофеина и курения за четыре часа до обследования.
Надевайте удобную свободную одежду на экзамен. Возможно, для процедуры вам потребуется переодеться в халат.
Металлические предметы, в том числе ювелирные изделия, очки, зубные протезы и шпильки для волос, могут влиять на изображения КТ. Оставьте их дома или снимите перед экзаменом. Некоторые обследования КТ потребуют снятия слуховых аппаратов и съемных зубных протезов. Женщинам нужно будет снять бюстгальтеры с металлическими косточками. Если возможно, вам может потребоваться удалить пирсинг.
Женщинам следует всегда сообщать своему врачу и технологу компьютерной томографии, если есть вероятность, что они могут быть беременны. Дополнительные сведения см. На странице «Безопасность при беременности».
вверх страницы
Как выглядит оборудование?
КТ-сканер обычно представляет собой большой аппарат в форме пончика с коротким туннелем в центре. Вы будете лежать на узком столе, который скользит в этот короткий туннель и выходит из него. Вращаясь вокруг вас, рентгеновская трубка и электронные детекторы рентгеновского излучения расположены друг напротив друга в виде кольца, называемого гентри. Компьютерная рабочая станция, обрабатывающая визуализационную информацию, находится в отдельной диспетчерской.Здесь технолог управляет сканером и наблюдает за вашим исследованием в прямом визуальном контакте. Технолог сможет слышать вас и разговаривать с вами с помощью динамика и микрофона.
вверх страницы
Как работает процедура?
Во многих отношениях компьютерная томография работает так же, как и другие рентгеновские исследования. Рентгеновские лучи — это форма излучения, такого как свет или радиоволны, которое может быть направлено на тело. Различные части тела в разной степени поглощают рентгеновские лучи.
При обычном рентгеновском исследовании небольшая вспышка излучения направляется на тело и проходит через него, записывая изображение на фотопленку или специальную пластину для записи изображений. Кости на рентгеновском снимке кажутся белыми; мягкие ткани отображаются в оттенках серого, а воздух кажется черным.
При КТ-сканировании многочисленные рентгеновские лучи и набор электронных рентгеновских детекторов вращаются вокруг вас, измеряя количество излучения, поглощаемого вашим телом. Сканер сделает набор изображений, а затем стол переместится (осевое сканирование).Иногда стол для осмотра будет перемещаться во время сканирования, так что рентгеновский луч следует по спирали (спиральное или спиральное сканирование). Специальная компьютерная программа обрабатывает этот большой объем данных для создания двумерных изображений поперечного сечения вашего тела, которые затем отображаются на мониторе.
ВизуализациюКТ иногда сравнивают с просмотром буханки хлеба путем разрезания буханки на тонкие ломтики. Когда фрагменты изображения повторно собираются компьютерным программным обеспечением, в результате получается очень подробный многомерный вид внутренней части тела.
Усовершенствования в технологии детекторов позволяют новым компьютерным томографам получать несколько срезов за один оборот. Эти сканеры, называемые многосрезовыми КТ или многодетекторными КТ, позволяют получать более тонкие срезы за более короткий период времени, что дает больше деталей и дополнительные возможности просмотра.
Современные компьютерные томографы настолько быстры, что могут сканировать большие участки тела всего за несколько секунд. Такая скорость полезна для всех пациентов, но особенно для детей, пожилых людей и тяжелобольных.
Электронно-лучевая компьютерная томография (EBCT) является альтернативой традиционной компьютерной томографии для измерения содержания кальция в коронарных артериях. В EBCT электронный луч направляется к целевому кольцу, расположенному вокруг пациента. Луч создает рентгеновские лучи на кольцах мишеней, которые излучаются через пациента к детектору на противоположном конце сканирующей трубки. Поскольку в аппарате нет движущихся частей, он может получать до 20 изображений каждую секунду — достаточно быстро, чтобы избежать какого-либо размытия, вызванного биением сердца.Хотя было показано, что EBCT и CT имеют одинаковую точность при определении показателей кальция, EBCT не так широко доступен, поскольку он менее универсален, чем высокоскоростные компьютерные томографы последнего поколения.
вверх страницы
Как проходит процедура?
Технолог начинает с того, что помещает вас на стол для компьютерной томографии, обычно лежа на спине. Они могут использовать ремни и подушки, чтобы помочь вам сохранить правильное положение и оставаться неподвижным во время экзамена.
Электроды (маленькие липкие диски) будут прикреплены к вашей груди и к электрокардиографу (ЭКГ), который регистрирует электрическую активность сердца. Это позволяет записывать компьютерную томографию, когда сердце не сокращается активно.
Затем стол будет быстро перемещаться по сканеру, чтобы определить правильную начальную позицию для сканирования. Затем стол будет медленно перемещаться по аппарату для фактического сканирования КТ. В зависимости от типа компьютерной томографии аппарат может делать несколько проходов.
Пациентам предлагается задержать дыхание на период от 10 до 20 секунд, пока записываются изображения.
Когда исследование будет завершено, технолог попросит вас подождать, пока он не убедится, что изображения достаточно высокого качества для точной интерпретации радиологом.
Вся процедура, включая собственно компьютерную томографию, обычно занимает 10 минут.
Для ЭЛКТ-сканирования вы будете лежать на столе под дугообразным сканером. Вы можете оставаться в одежде, и ваша голова никогда не будет закрыта.Во время сканирования вас будут просить время от времени задерживать дыхание, чтобы помочь вам оставаться неподвижным. Процедура занимает от 10 до 15 минут, хотя фактическое время сканирования составляет всего несколько секунд.
вверх страницы
Что я испытаю во время и после процедуры?
Это КТ-исследование безболезненно, быстро и легко.
Хотя сканирование безболезненно, вы можете испытывать некоторый дискомфорт от неподвижности в течение нескольких минут или от установки внутривенной капельницы. Если вам трудно оставаться на месте, вы очень нервничаете, беспокоитесь или испытываете боль, компьютерная томография может показаться вам стрессовой.Технолог или медсестра под руководством врача могут предложить вам лекарство, которое поможет вам перенести компьютерную томографию.
Когда вы входите в компьютерный томограф, вы можете видеть специальные световые линии, проецируемые на ваше тело. Эти линии помогают убедиться, что вы находитесь в правильном положении на экзаменационном столе. С современными компьютерными томографами вы можете услышать легкое жужжание, щелчки и жужжание. Это происходит из-за того, что внутренние части компьютерного томографа, которые обычно не видны вам, вращаются вокруг вас во время процесса визуализации.
Во время компьютерной томографии вы будете одни в смотровой, если нет особых обстоятельств. Например, иногда родитель, носящий свинцовый щит, может оставаться в комнате со своим ребенком. Однако технолог всегда сможет видеть, слышать и говорить с вами через встроенную систему внутренней связи.
После КТ вы можете вернуться к своей обычной деятельности.
вверх страницы
Кто интерпретирует результаты и как их получить?
Радиолог , врач, специально обученный для наблюдения и интерпретации радиологических исследований, проанализирует изображения.Радиолог отправит официальный отчет врачу, назначившему обследование.
Отрицательный результат компьютерной томографии сердца для определения содержания кальция не показывает кальцификации коронарных артерий. Это говорит о том, что CAD отсутствует или настолько минимален, что его нельзя увидеть с помощью этой техники. При таких обстоятельствах вероятность сердечного приступа в ближайшие два-пять лет очень низка.
Положительный тест означает, что ИБС присутствует, независимо от того, испытывает ли пациент какие-либо симптомы.Количество кальциноза, выраженное в кальциевой шкале, может помочь предсказать вероятность инфаркта миокарда (сердечного приступа) в ближайшие годы и помочь вашему врачу или кардиологу решить, может ли пациенту принять профилактические меры или предпринять другие меры. такие как диета и упражнения, чтобы снизить риск сердечного приступа.
Степень ИБС оценивается в соответствии с вашим показателем кальция:
| Показатель кальция | Наличие CAD |
| 0 | Нет свидетельств | канадских долларов
| 1-10 | Минимальное свидетельство | канадских долларов
| 11-100 | Незначительное свидетельство | канадских долларов
| 101-400 | Умеренное свидетельство | канадских долларов
| Более 400 | Обширные свидетельства | канадских долларов
Вам может потребоваться повторное обследование.Если да, ваш врач объяснит, почему. Иногда последующее обследование позволяет дополнительно оценить потенциальную проблему с помощью большего количества просмотров или специальной техники визуализации. Он также может увидеть, изменилось ли какое-либо изменение проблемы с течением времени. Последующие осмотры часто являются лучшим способом узнать, работает ли лечение или требует внимания проблема.
вверх страницы
Каковы преимущества по сравнению с рисками?
Преимущества
- КТ сердца для определения уровня кальция в крови — удобный и неинвазивный способ оценки того, есть ли у вас повышенный риск сердечного приступа.
- Обследование занимает мало времени, не вызывает боли и не требует введения контрастного вещества.
- Сканирование EBCT занимает менее 20 минут, и вы можете сразу же вернуться к нормальной деятельности.
- После КТ в теле пациента не остается радиации.
- Рентген, используемый для компьютерной томографии, не должен иметь немедленных побочных эффектов.
Риски
- Всегда есть небольшая вероятность рака из-за чрезмерного воздействия радиации.Однако польза от точного диагноза намного превышает риск, связанный с компьютерной томографией.
- Доза облучения для этой процедуры варьируется. См. Страницу «Доза излучения при рентгеновских и КТ-исследованиях» для получения дополнительной информации о дозе излучения.
- Женщины всегда должны сообщать своему врачу и рентгенологу или компьютерному технику, если есть вероятность, что они беременны. См. Страницу «Безопасность в рентгеновских лучах, интервенционной радиологии и процедурах ядерной медицины» для получения дополнительной информации о беременности и рентгеновских лучах.
- Обычно врачи не рекомендуют КТ беременным женщинам, за исключением случаев, когда это необходимо с медицинской точки зрения, из-за потенциального риска для будущего ребенка.
- За высоким показателем кальция иногда могут следовать другие диагностические тесты для сердечных заболеваний, которые могут давать или не давать результаты с клинической ценностью и могут быть связаны с побочными эффектами.
вверх страницы
Каковы ограничения КТ сердца для оценки кальция?
Человек очень крупного размера может не поместиться в отверстие обычного компьютерного томографа.Или они могут превышать предел веса — обычно 450 фунтов — для подвижного стола.
ИБС, особенно у людей моложе 50 лет, может присутствовать без кальция (некальцинированный налет) и не может быть обнаружен с помощью этого исследования.
Не все планы медицинского страхования покрывают КТ сердца для определения уровня кальция.
Высокая частота пульса может повлиять на качество изображения теста.
Пока неясно, как именно следует изменить ваше лечение или профилактику сердечных приступов в соответствии с вашим показателем кальция.
СканерыEBCT имеют меньшее количество рядов детекторов и не имеют пространственного разрешения компьютерных томографов последнего поколения.
вверх страницы
Какой тест, процедура или лечение лучше всего мне подходят?
вверх страницы
Эта страница была просмотрена 28 января 2020 г.
Тяжелые упражнения и кальцификация коронарных артерий
Новая информация, опубликованная в Журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA), сообщает, что у тех, кто постоянно занимается напряженными физическими упражнениями, такими как подготовка к марафонам, наблюдается повышенный уровень кальцификации коронарных артерий (CAC).Хотя такая интенсивная деятельность производит больше кальция в артерии, значительного увеличения смертности не наблюдалось. Хотя корреляции с САС среди лиц, занимающихся тяжелыми физическими упражнениями, и смерти не выявлено, тем, кто придерживается режима активных упражнений, настоятельно рекомендуется тестирование.
Исследование было сфокусировано на интенсивной физической активности продолжительностью один час или более в день. Этот вид деятельности распространен среди спортсменов и людей, готовящихся к определенному мероприятию. Результаты исследования показывают, что большинство людей, которые много занимаются спортом, могут продолжать делать это безопасно.Но тестирование может помочь определить, присутствует ли какой-либо риск.
На что влияет кальцификация коронарных артерийНакопление кальция в артерии способствует образованию зубного налета или скоплению нежелательных веществ, которые блокируют нормальный кровоток. Без адекватного кровоснабжения сердце испытывает нехватку кислорода и жизненно важных питательных веществ, необходимых для правильной работы. Есть разница между этим кальцием и кальцием, содержащимся в костях. Скопление холестерина и бляшек вдоль стенок артерий называется атеросклерозом.Атеросклероз, самая частая причина ишемической болезни сердца (ИБС), может физически закупорить артерию или вызвать ее ненормальное функционирование. Это может начаться в детстве, когда в артериях появляются полосы жира. Хроническая ИБС — это медленное накопление бляшек в артериях с течением времени. Нежелательный материал в артериях заставляет сердце работать тяжелее, чтобы получить кровь, которую они переносят. Напряжение сердца может вызвать аритмию (нерегулярное сердцебиение) или сердечную недостаточность.
Острые коронарные синдромы возникают внезапно.Сгусток крови может блокировать приток крови к сердечной мышце. Это называется коронарной окклюзией и может вызвать одно из трех серьезных состояний. Все острые коронарные синдромы требуют немедленной медицинской помощи.
Тестирование CACНовые рекомендации по холестерину, выпущенные в 2018 году, рекомендуют тестирование CAC для людей в возрасте от 40 до 75 лет при определении правильных сердечно-сосудистых программ и лечения. Теперь, когда результаты исследования показывают связь между теми, кто занимается тяжелыми тренировками и кальцификацией, это также рекомендуется им.После оценки уровня риска можно более точно назначить и рекомендовать уровни лечения и физической активности.
Тест CAC включает компьютерную томографию, широко известную как компьютерная томография. Поперечное сечение изображений кровеносных сосудов создается для определения плотности налета. Эти изображения помогают кардиологу определить уровень риска атеросклероза или других возможных проблем, которые могут существовать в настоящее время или могут развиться в будущем. Количество радиации, задействованной в тесте CAC, сопоставимо с уровнем облучения на маммограмме.
Различные уровни или «баллы» теста CAC указывают на степень риска. Оценка CAC менее 99 показывает, что кальций начинает накапливаться, но может быть на низком уровне. Чем ниже оценка, тем ниже риск САС. Согласно исследованию, если оценка выше 100, следует рассмотреть возможность применения статинов. Статины — это препараты, предназначенные для снижения холестерина.
ТестированиеCAC сравнительно новое. Тем не менее, он считается точным способом определения количества кальция в артериях, и кардиологи ожидают, что с течением времени его будут использовать все чаще.Помимо тех, кто занимается тяжелым графиком тренировок, результаты теста также будут полезны для людей с риском ишемической болезни сердца.
Важно сообщить врачу или кардиологу перед началом любой интенсивной программы упражнений.
Чтобы узнать больше о тестировании кальцификации коронарной артерии и вариантах лечения ишемической болезни сердца, войдите на сайт vascularhealthclinics.org.
Кальцификация коронарной артерии: патогенез и прогностическое значение
1.Ван Л., Джерош-Херольд М., Джейкобс Д. Р. и др. : «Кальцификация коронарной артерии и перфузия миокарда у бессимптомных взрослых: MESA (мультиэтническое исследование атеросклероза)». J Am Coll Cardiol 2006; 48 : 1018.
2. Калра С.С. и Шанахан К.М. : «Сосудистый кальциноз и гипертония: причины и следствия». Ann Med 2012; 44 : S85.
3. Флигентхарт Р., Оудкерк М., Хофман А. и др. : «Коронарная кальцификация улучшает прогнозирование сердечно-сосудистого риска у пожилых людей».Тираж 2005 г .; 112 : 572.
4. Вавуранакис М., Тутузас К., Стефанадис К. и др. : «Раскрытие стента при кальцинированных поражениях: можем ли мы преодолеть кальцинированную сдержанность с помощью надувания баллона высокого давления?». Катетер Cardiovasc Interv 2001; 52 : 164.
5. Демер Л.Л. и Тинтут Ю.: «Сосудистая кальцификация: патобиология многогранного заболевания». Тираж 2008 г .; 117 : 2938.
6. Джонсон Р.К., Леопольд Дж. А. и Лоскальцо Дж.: «Сосудистая кальцификация: патобиологические механизмы и клинические последствия». Circ Res 2006; 99 : 1044.
7. Абедин М., Тинтут Ю. и Демер Л.Л .: «Сосудистая кальцификация: механизмы и клинические последствия». Артериосклер Thromb Vasc Biol 2004; 24 : 1161.
8. Sangiorgi G., Rumberger J.A., Severson A. et al. : «Артериальный кальциноз, а не стеноз просвета в значительной степени коррелирует с бременем атеросклеротических бляшек у людей: гистологическое исследование 723 сегментов коронарной артерии с использованием недекальцифицирующей методологии».J Am Coll Cardiol 1998; 31 : 126.
9. Келли-Арнольд А., Мальдонадо Н., Лаудье Д. и др. : «Пересмотренная гипотеза микрокальцификации для разрыва фиброзной капсулы в коронарных артериях человека». Proc Natl Acad Sci U S A 2013; 110 : 10741.
10. Вирмани Р., Колодги Ф.Д., Берк А.П., Фарб А. и Шварц С.М. : «Уроки внезапной коронарной смерти: комплексная морфологическая классификационная схема атеросклеротических поражений». Артериосклер Thromb Vasc Biol 2000; 20 : 1262.
11. Берк А.П., Вебер Д.К., Колоджи Ф.Д. и др. : «Патофизиология отложения кальция в коронарных артериях». Herz 2001; 26 : 239.
12. van Setten J., Isgum I., Smolonska J. et al. : «Полногеномное исследование ассоциации коронарного и аортального кальцификации вовлекает локусы риска для ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда». Атеросклероз 2013; 228 : 400.
13. Хофманн Боуман М.А. и МакНалли Э.М.: «Генетические пути кальцификации сосудов». Тенденции Cardiovasc Med 2012; 22 : 93.
14. О’Доннелл С.Дж., Кавуси М., Смит А.В. и др. : «Полногеномное исследование ассоциации кальцификации коронарной артерии с последующим наблюдением при инфаркте миокарда». Тираж 2011 г .; 124 : 2855.
15. Goettsch C., Hutcheson J.D. и Aikawa E.: «МикроРНК в сердечно-сосудистой кальцификации: внимание к мишеням и механизмам доставки внеклеточных везикул».Circ Res 2013; 112 : 1073.
16. Шпир М.Ю., Ли Х., Hiremath P.G. и Джачелли К. : «Runx2 / Cbfa1, но не потеря миокардина, необходим для репрограммирования клонов гладкомышечных клеток в направлении остеохондрогенеза». J Cell Biochem 2010; 110 : 935.
17. Шрофф Р., Лонг Д.А. и Шанахан К.: «Механистические взгляды на кальцификацию сосудов при ХБП». J Am Soc Nephrol 2013; 24 : 179.
18.Армстронг З. Б., Бауннер Д. Р., Дрангова М., Роджерс К. А. : «Блокатор рецепторов ангиотензина II типа 1 подавляет кальцификацию артерий в доклинической модели». Cardiovasc Res 2011; 90 : 165.
19. Клири П.А., Орчард Т.Дж., Генут С.и др. : «Влияние интенсивного лечения гликемии на кальцификацию коронарных артерий у участников диабетического типа 1-го типа в исследовании« Контроль диабета и его осложнений / Эпидемиология вмешательств и осложнений диабета »(DCCT / EDIC)».Учиться. Диабет 2006; 55 : 3556.
20. Шпигельман Б.М. : «PPAR-гамма: адипогенный регулятор и тиазолидиндионовый рецептор». Диабет 1998; 47 : 507.
21. Уолдт Э., Терранд Дж., Млих М. и др. : «Рецептор ядерного гормона PPARgamma противодействует кальцификации сосудов, подавляя передачу сигналов Wnt5a в гладкомышечных клетках сосудов». Nat Commun 2012; 3 : 1077.
22. Беннетт Б.Дж., Скатена М., Кирк Э.А. и др. : «Инактивация остеопротегерина ускоряет прогрессирование атеросклеротических поражений и кальцификацию у старых мышей ApoE — / -». Артериосклер Thromb Vasc Biol 2006; 26 : 2117.
23. Abedin M., Omland T., Ueland T. et al. : «Связь остеопротегерина с коронарным кальцием и бляшкой аорты (из исследования сердца в Далласе)». Am J Cardiol 2007; 99 : 513.
24. Самельсон Э.Дж., Бут С.Л., Фокс С.С. и др. : «Потребление кальция не связано с увеличением кальцификации коронарных артерий: исследование Фрамингема».Am J Clin Nutr 2012; 96 : 1274.
25. Ван Л., Мэнсон Дж. Э. и Сессо Х. Д. : «Потребление кальция и риск сердечно-сосудистых заболеваний: обзор проспективных исследований и рандомизированных клинических испытаний». Am J Cardiovasc Drugs 2012; 12 : 105.
26. Вонг Н.Д., Коувабунпат Д., Во А.Н. и др. : «Коронарный кальций и атеросклероз по данным сверхбыстрой компьютерной томографии у бессимптомных мужчин и женщин: связь с возрастом и факторами риска». Am Heart J 1994; 127 : 422.
27. Гоэль М., Вонг Н.Д., Айзенберг Х. и др. : «Фактор риска коррелирует с коронарным кальцием по данным сверхбыстрой компьютерной томографии». Am J Cardiol 1992; 70 : 977.
28. McClelland R.L., Chung H., Detrano R., Post W. и Kronmal R.A. : «Распределение кальция в коронарной артерии по расе, полу и возрасту: результаты мультиэтнического исследования атеросклероза (MESA)». Тираж 2006 г .; 113 : 30.
29.Гренландия П., Лабри Л., Азен С.П., Доэрти Т.М. и Детрано Р. : «Оценка кальция в коронарной артерии в сочетании с оценкой Фрамингема для прогнозирования риска у бессимптомных лиц». JAMA 2004; 291 : 210.
30. Loecker T.H., Schwartz R.S., Cotta C.W. и Hickman J.R.: «Флюороскопическая кальцификация коронарных артерий и связанная с ними коронарная болезнь у бессимптомных молодых мужчин». J Am Coll Cardiol 1992; 19 : 1167.
31. Ямамото Х., Имадзу М., Хаттори Ю. и др. : «Прогнозирование ангиографического сужения> или = 50% в диаметре в каждой из трех основных артерий по количеству кальция, обнаруженному электронно-лучевой компьютерной томографией у пациентов с болью в груди». Am J Cardiol 1998; 81 : 778.
32. Таненбаум С.Р., Кондос Г.Т., Веселик К.Е. и др. : «Обнаружение кальцифицирующих отложений в коронарных артериях с помощью сверхбыстрой компьютерной томографии и корреляции с ангиографией». Am J Cardiol 1989; 63 : 870.
33. Элиас-Смейл С.Е., Проенка Р.В., Коллер М.Т. и др. : «Оценка коронарного кальция улучшает классификацию риска ишемической болезни сердца у пожилых людей: исследование в Роттердаме». J Am Coll Cardiol 2010; 56 : 1407.
34. Эрбель Р., Моленкамп С., Моебус С. и др. : «Улучшение стратификации, дискриминации и реклассификации коронарного риска на основе количественной оценки субклинического коронарного атеросклероза: исследование Heinz Nixdorf Recall».J Am Coll Cardiol 2010; 56 : 1397.
35. Полонски Т.С., Макклелланд Р.Л., Йоргенсен Н.В. и др. : «Оценка кальция в коронарной артерии и классификация риска для прогнозирования ишемической болезни сердца». JAMA 2010; 303 : 1610.
36. Гренланд П., Альперт Дж. С., Беллер Г. А. и др. : «Руководство ACCF / AHA 2010 г. по оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний у бессимптомных взрослых: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям».J Am Coll Cardiol 2010; 56 : e50.
37. Плетчер MJ, Sibley CT, Pignone M., Vittinghoff E. и Greenland P.: «Интерпретация оценки кальция в коронарной артерии в сочетании с общепринятыми факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний: мультиэтническое исследование атеросклероза (MESA) «. Тираж 2013 г .; 128 : 1076.
38. Agatston A.S., Janowitz W.R., Hildner F.J. et al. : «Количественное определение кальция в коронарной артерии с помощью сверхбыстрой компьютерной томографии».J Am Coll Cardiol 1990; 15 : 827.
39. Будофф М.Дж., Георгиу Д., Броди А. и др. : «Сверхбыстрая компьютерная томография как метод диагностики ишемической болезни сердца: многоцентровое исследование». Тираж 1996 г .; 93 : 898.
40. Роджер В.Л., Го А.С., Ллойд-Джонс Д.М. и др. : «Резюме: статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2012 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации». Тираж 2012 г .; 125 : e1001.
41. Насир К., Рубин Дж., Блаха М.Дж. и др. : «Взаимодействие кальцификации коронарной артерии и традиционных факторов риска для прогнозирования смертности от всех причин у бессимптомных лиц». Circ Cardiovasc Imaging 2012; 5 : 467.
42. Минц Г.С., Попма Дж. Дж., Пичард А. Д. и др. : «Паттерны кальцификации при ишемической болезни сердца. Статистический анализ внутрисосудистого ультразвукового исследования и коронарной ангиографии в 1155 очагах поражения». Тираж 1995 г .; 91 : 1959.
43. Tuzcu E.M., Berkalp B., De Franco A.C. et al. : «Дилемма диагностики коронарной кальцификации: ангиография против внутрисосудистого ультразвука». J Am Coll Cardiol 1996; 27 : 832.
44. Попма Дж. И Башор Т.: Качественная и количественная ангиография. В кн .: Учебник интервенционной кардиологии. Под редакцией Тополя Э. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders1994: 1052.
45. Фридрих Г.Дж., Моес Н.Ю., Мюльбергер В.А. и др. : «Определение кальция внутри очага поражения с помощью интракоронарного ультразвука зависит от гистологической картины». Am Heart J 1994; 128 : 435.
46. Кавасаки М., Баума Б.Е., Бресснер Дж. И др. : «Диагностическая точность оптической когерентной томографии и интегрированных внутрисосудистых ультразвуковых изображений с обратным рассеянием для тканевой характеристики коронарных бляшек человека». J Am Coll Cardiol 2006; 48 : 81.
47. Минц Г.С., Ниссен С.Э., Андерсон В.D. et al. : «Согласованный документ клинических экспертов Американского колледжа кардиологов по стандартам сбора, измерения и отчетности по внутрисосудистым ультразвуковым исследованиям (ВСУЗИ)». J Am Coll Cardiol 2001; 37 : 1478.
48. Mintz G.S., Douek P., Pichard A.D. et al. : «Кальцификация целевого поражения при ишемической болезни сердца: внутрисосудистое ультразвуковое исследование». J Am Coll Cardiol 1992; 20 : 1149.
49. Квон Т.Г., Сео Ю.Х., Ли К.S.et al. : «Несоответствие определения кальция между серым внутрисосудистым ультразвуком и спектральным анализом радиочастотных данных». Int J Cardiol 2013; 167 : 2611.
50. Xu Y., Mintz G.S., Tam A. et al. : «Распространенность, распределение, предикторы и исходы у пациентов с кальцинированными узелками в собственных коронарных артериях: внутрисосудистый ультразвуковой анализ 3 сосудов от« Обеспечение региональных наблюдений для изучения предикторов событий в коронарном дереве »(ПРОСПЕКТ)».Тираж 2012 г .; 126 : 537.
51. Stone G.W., Maehara A., Lansky A.J. et al. : «Перспективное естествознание коронарного атеросклероза». N Engl J Med 2011; 364 : 226.
52. Симидзу Т., Маэхара А., Фарах Т. и др. : «Взаимосвязь между кальцификацией коронарной артерии, характеристиками« уязвимой бляшки »высокого риска и будущими нежелательными явлениями: исследование PROSPECT». J Am Coll Cardiol 2012; 59 . E2102.
53.Ябушита Х., Баума Б.Е., Хаузер С.Л. и др. : «Характеристика атеросклероза человека с помощью оптической когерентной томографии». Тираж 2002 г .; 106 : 1640.
54. Куме Т., Окура Х., Кавамото Т. и др. : «Оценка коронарного кальциноза методом оптической когерентной томографии». EuroIntervention 2011; 6 : 768.
55. Гадри Дж. Р., Фихтер М., Фукс Т. А. и др. : «Реестр оценки прогностической ценности нового интегрированного подхода к визуализации, сочетающего однофотонную эмиссионную компьютерную томографию с визуализацией кальцификации коронарных артерий (REPROSPECT)».Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2013; 14 : 374.
56. Двек М.Р., Чоу М.В., Джоши Н.В. и др. : «Поглощение 18F-фторида натрия в коронарных артериях: новый маркер биологии бляшек». J Am Coll Cardiol 2012; 59 : 1539.
57. Арад Й., Спадаро Л.А., Рот М., Ньюштейн Д. и Гуэрчи А.Д.: «Лечение бессимптомных взрослых с повышенным уровнем кальция в коронарных артериях аторвастатином, витамином С и витамином Е: рандомизированное клиническое исследование St. Francis Heart Study «.J Am Coll Cardiol 2005; 46 : 166.
58. Maahs D.M., Snell-Bergeon J.K., Kinney G.L. et al. : «Лечение ACE-I / ARB у пациентов с диабетом 1 типа с альбуминурией связано с более низкими шансами прогрессирования кальцификации коронарной артерии». J Осложнения диабета 2007; 21 : 273.
59. Мотро М. и Шемеш Дж.: «Блокатор кальциевых каналов нифедипин замедляет прогрессирование коронарной кальцификации у пациентов с гипертонией по сравнению с диуретиками».Гипертония 2001; 37 : 1410.
60. Мэнсон Дж. Э., Эллисон М. А., Россоу Дж. Э. и др. : «Эстрогеновая терапия и кальцификация коронарных артерий». N Engl J Med 2007; 356 : 2591.
61. Chertow G.M., Burke S.K., Raggi P. и рабочая группа по лечению до цели: «Севеламер ослабляет прогрессирование кальцификации коронарных сосудов и аорты у пациентов, находящихся на гемодиализе». Kidney Int 2002; 62 : 245.
62.Куниби В., Мустафа М., Мюнц Л.Р. и др. : «Годовое рандомизированное испытание ацетата кальция в сравнении с севеламером на прогрессирование кальцификации коронарной артерии у гемодиализных пациентов с сопоставимым контролем липидов: исследование Calcium Acetate Renagel Evaluation-2 (CARE-2)». Am J Kidney Dis 2008; 51 : 952.
63. Будофф М.Дж., Ахмади Н., Гул К.М. и др. : «Экстракт выдержанного чеснока с добавлением витаминов группы В, фолиевой кислоты и L-аргинина замедляет прогрессирование субклинического атеросклероза: рандомизированное клиническое испытание».Prev Med 2009; 49 : 101.
64. Зеб И., Ахмади Н., Насир К. и др. : «Экстракт выдержанного чеснока и коэнзим Q10 благоприятно влияют на маркеры воспаления и прогрессирование коронарного атеросклероза: рандомизированное клиническое исследование». J Cardiovasc Dis Res 2012; 3 : 185.
65. Savage M.P., Goldberg S., Hirshfeld J.W. et al. : «Клинические и ангиографические детерминанты успеха первичной коронарной ангиопластики. Исследователи M-HEART». J Am Coll Cardiol 1991; 17 : 22.
66. Тан К., Сулк Н., Тауб Н. и Соутон Э.: «Клинические и морфологические факторы поражения коронарной ангиопластики успеха и осложнений: текущий опыт». J Am Coll Cardiol 1995; 25 : 855.
67. Lee R.T., Grodzinsky A.J., Frank E.H., Kamm R.D. и Schoen F.J.: «Структурно-зависимое динамическое механическое поведение фиброзных капсул из атеросклеротических бляшек человека». Тираж 1991 г .; 83 : 1764.
68.Хоффманн Р., Минц Г.С., Попма Дж. Дж. И др. : «Лечение кальцинированных поражений коронарных артерий стентами Палмаз-Шаца. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование». Eur Heart J 1998; 19 : 1224.
69. Fitzgerald P.J., Ports T.A. и Йок П. : «Вклад локализованных отложений кальция в расслоение после ангиопластики. Наблюдательное исследование с использованием внутрисосудистого ультразвука». Тираж 1992 г .; 86 : 64.
70. Ричардсон П.Д., Дэвис М.Дж. и Борн Г.В.: «Влияние конфигурации бляшки и распределения напряжения на трещиноватость коронарных атеросклеротических бляшек». Lancet 1989; 2 : 941.
71. Детре К.М., Холмс Д.Р., Голубков Р. и др. : «Заболеваемость и последствия перипроцедуральной окклюзии. Регистр чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики Национального института сердца, легких и крови за 1985–1986 гг.». Тираж 1990 г .; 82 : 739.
72. Нобуёси М., Кимура Т., Охиси Х.и другие. : «Рестеноз после чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики: патологические наблюдения у 20 пациентов». J Am Coll Cardiol 1991; 17 : 433.
73. Фринк Р.Дж., Ахор Р.В., Браун А.Л., Кинкейд О.В. и Бранденбург Р.О. : «Значение кальцификации коронарных артерий». Am J Cardiol 1970; 26 : 241.
74. Мусса И., Эллис С.Г., Джонс М. и др. : «Влияние кальция, вызывающего поражение коронарных артерий, у пациентов, перенесших имплантацию стента, выделяющего паклитаксел (дополнительное исследование TAXUS-IV)».Am J Cardiol 2005; 96 : 1242.
75. Абдель-Вахаб М., Рихардт Г., Иоахим Бюттнер Х. и др. : «Высокоскоростная ротационная атерэктомия перед имплантацией стента, выделяющего паклитаксел, при сложных кальцинированных коронарных поражениях: рандомизированное испытание ROTAXUS (ротационная атерэктомия перед лечением стентом Taxus для комплексного нативного заболевания коронарной артерии)». J Am Coll Cardiol Intv 2013; 6 : 10.
76. Кавагути Р., Цуругая Х., Хошизаки Х.и другие. : «Влияние кальцификации очага поражения на клинические и ангиографические результаты после имплантации стента, выделяющего сиролимус, у реальных пациентов». Cardiovasc Revasc Med 2008; 9 : 2.
77. Моссери М., Сатлер Л.Ф., Пичард А.Д. и Ваксман Р.: «Влияние кальцификации сосудов на исходы после коронарного стентирования». Cardiovasc Revasc Med 2005; 6 : 147.
78. Куме Т., Окура Х., Кавамото Т. и др. : «Оценка гистологических характеристик бляшки коронарной артерии с тяжелой кальцификацией».Circ J 2007; 71 : 643.
79. Дои Х., Маэхара А., Минц Г.С. и др. : «Влияние минимальной площади стента после вмешательства на 9-месячную проходимость стентов, выделяющих паклитаксел: интегрированный внутрисосудистый ультразвуковой анализ с помощью TAXUS IV, V и VI и TAXUS ATLAS Workhorse, Long Lesion и Direct Stent Trials. «. J Am Coll Cardiol Intv 2009; 2 : 1269.
80. Лю Х., Дои Х., Маэхара А. и др. : «Объемное внутрисосудистое ультразвуковое исследование раннего тромбоза стента с лекарственным покрытием и рестеноза».J Am Coll Cardiol Intv 2009; 2 : 428.
81. Бангалор С., Влахос Х.А., Зельцер Ф. и др. : «Чрескожное коронарное вмешательство при умеренных и тяжелых кальцинированных поражениях коронарных артерий: выводы из динамического реестра Национального института сердца, легких и крови». Катетер Cardiovasc Interv 2011; 77 : 22.
82. Сео А., Фуджи Т., Иноуэ Т. и др. : «Начальные и отдаленные результаты применения стентов с сиролимусом при кальцинированных поражениях по сравнению с металлическими стентами».Int Heart J 2007; 48 : 137.
83. Хаттаб А.А., Отто А., Хочадель М. и др. : «Стенты с лекарственным покрытием по сравнению с металлическими стентами после ротационной атерэктомии при сильно кальцинированных коронарных поражениях: поздние ангиографические и клинические результаты наблюдения». J Interv Cardiol 2007; 20 : 100.
84. Ратор С., Мацуо Х., Терашима М. и др. : «Ротационная атерэктомия при фиброзно-кальцинозной ишемической болезни сердца в эпоху стентов с лекарственным покрытием: результаты процедуры и результаты ангиографии».Катетер Cardiovasc Interv 2010; 75 : 919.
85. Шимада Ю., Катаока Т., Кортни Б.К. и др. : «Влияние кальция в бляшках на неоинтимальную гиперплазию после имплантации голого металла и стента с лекарственным покрытием». Катетер Cardiovasc Interv 2006; 67 : 866.
86. Li J.J., Xu B., Yang Y.J. и др. : «Влияние стента с сиролимусом на кальцинированные коронарные поражения». Чин Мед Дж. (Англ.) 2008; 121 : 6.
87.Юань Дж. К., Ли Дж. Дж., Цинь X. W. и др. : «Лечение кальцифицированных поражений коронарных артерий легкой и средней степени тяжести с помощью стента с сиролимусовым покрытием: реальные данные из единого центра». Coron Artery Dis 2010; 21 : 33.
88. Канеда Х., Коидзуми Т., Ако Дж. И др. : «Влияние характеристик поражения внутрисосудистым ультразвуком на неоинтимальную гиперплазию после имплантации стента, выделяющего сиролимус». Am J Cardiol 2005; 96 : 1237.
89. Онума Ю., Танимото С., Руйгрок П. и др. : «Эффективность имплантации стента с эверолимусом у пациентов с кальцинированными коронарными поражениями: двухлетние ангиографические и трехлетние клинические результаты исследования SPIRIT II». Катетер Cardiovasc Interv 2010; 76 : 634.
90. Курияма Н., Кобаяси Ю., Ямагути М. и Шибата Ю.: «Полезность ротационной атерэктомии для предотвращения полимерного повреждения стента с эверолимусным покрытием в кальцинированной коронарной артерии». J Am Coll Cardiol Intv 2011; 4 : 588.
91. Барат П., Фишбейн М.С., Вари С. и Форрестер Дж. С. : «Режущий баллон: новый подход к чрескожной ангиопластике». Am J Cardiol 1991; 68 : 1249.
92. Bittl J.A., Chew D.P., Topol E.J., Kong D.F. и Калифф Р. : «Мета-анализ рандомизированных исследований чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики по сравнению с атерэктомией, резкой баллонной атеротомией или лазерной ангиопластикой». J Am Coll Cardiol 2004; 43 : 936.
93.Вакерисо Б., Серра А., Миранда Ф. и др. : «Агрессивная модификация бляшки с помощью ротационной атерэктомии и / или разрезания баллона перед имплантацией стента с лекарственным покрытием для лечения кальцинированных поражений коронарных артерий». J Interv Cardiol 2010; 23 : 240.
94. de Ribamar Costa J., Mintz G.S., Carlier S.G. et al. : «Нерандомизированное сравнение коронарного стентирования под внутрисосудистым ультразвуковым контролем прямого стентирования без предилатации по сравнению с обычным предварительным стентированием с полусадекватным баллоном по сравнению с предилатацией с новым баллоном для оценки».Am J Cardiol 2007; 100 : 812.
95. Grenadier E, Kerner A, Gershony G, Makhoul N, Rougin A. Оптимизация модификации бляшек в сложных поражениях с использованием устройства ангиоскульпта: острые и долгосрочные результаты из двухцентрового регистра. Доступно по адресу: http://www.tctmd.com/show.aspx?id=71598. Проверено 3 сентября 2013 г.
96. Зимарино М., Коркос Т., Брамуччи Э. и Тамбурино К.: «Ротационная атерэктомия:« выживший »в эпоху стентов с лекарственным покрытием».Cardiovasc Revasc Med 2012; 13 : 185.
97. Минц Г.С., Поткин Б.Н., Керен Г. и др. : «Внутрисосудистая ультразвуковая оценка эффекта ротационной атерэктомии при обструктивной атеросклеротической болезни коронарных артерий». Тираж 1992 г .; 86 : 1383.
98. Ковач Я.А., Минц Г.С., Пичард А.Д. и др. : «Последовательная внутрисосудистая ультразвуковая характеристика механизмов ротационной атерэктомии и дополнительной баллонной ангиопластики».J Am Coll Cardiol 1993; 22 : 1024.
99. Эллис С.Г., Попма Дж. Дж., Бухбиндер М. и др. : «Связь клинической картины, морфологии стеноза и техники оператора с процедурными результатами ротационной атерэктомии и ротационной атерэктомии с облегченной ангиопластикой». Тираж 1994 г .; 89 : 882.
100. Warth D.C., Leon M.B., O’Neill W. et al. : «Многоцентровый регистр ротационной атерэктомии: острые результаты, осложнения и ангиографическое наблюдение в течение 6 месяцев у 709 пациентов».J Am Coll Cardiol 1994; 24 : 641.
101. MacIsaac A.I., Bass T.A., Buchbinder M. et al. : «Высокоскоростная ротационная атерэктомия: исход при кальцинированных и некальцинированных поражениях коронарных артерий». J Am Coll Cardiol 1995; 26 : 731.
102. Чавушоглу Э., Кини А.С., Мармур Д.Д. и Шарма С.К. : «Текущее состояние ротационной атерэктомии». Катетер Cardiovasc Interv 2004; 62 : 485.
103. Мусса И., Ди Марио К., Моисей Дж. И др. : «Коронарное стентирование после ротационной атерэктомии при кальцинированных и сложных поражениях. Результаты ангиографии и клинического наблюдения». Тираж 1997 г .; 96 : 128.
104. Кобаяси Ю., Де Грегорио Дж., Кобаяши Н. и др. : «Более низкая частота рестеноза при стентировании после агрессивной ротационной атерэктомии по сравнению с менее агрессивной». Катетер Cardiovasc Interv 1999; 46 : 406.
105. Clavijo L.C., Steinberg D.Х., Торгусон Р. и др. : «Стенты с сиролимусом и кальцинированные коронарные поражения: клинические результаты пациентов, получавших ротационную атерэктомию и без нее». Катетер Cardiovasc Interv 2006; 68 : 873.
106. Мезилис Н., Дардас П., Ниниос В. и Цикадерис Д.: «Вращение в эпоху выделения лекарственных средств: немедленные и долгосрочные результаты из опыта единого центра». J Interv Cardiol 2010; 23 : 249.
107. Бенезет Дж., Диас де ла Льера Л.С., Куберо Дж. М. и др. : «Стенты с лекарственным покрытием после ротационной атерэктомии при сильно кальцинированных коронарных поражениях: отдаленные клинические результаты». J Invasive Cardiol 2011; 23 : 28.
108. Левин Г.Н., Бейтс Е.Р., Бланкеншип Дж. К. и др. : «Руководство ACCF / AHA / SCAI по чрескожному коронарному вмешательству 2011 г .: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств».J Am Coll Cardiol 2011; 58 : e44.
109. Баумбах А., Биттл Дж. А., Флек Э. и др. : «Острые осложнения эксимерлазерной коронарной ангиопластики: подробный анализ многоцентровых результатов». J Am Coll Cardiol 1994; 23 : 1305.
110. van Leeuwen TG, Meertens JH, Velema E., Post MJ и Borst C.: «Внутрипросветный паровой пузырь, индуцированный импульсом эксимерного лазера, вызывает микросекундную дилатацию и инвагинацию артерий, приводящую к обширному повреждению стенок. в кролике ».Тираж 1993 г .; 87 : 1258.
111. van Leeuwen T.G., van Erven L., Meertens J.H. et al. : «Происхождение расслоений артериальной стенки, вызванных импульсной эксимерной и лазерной абляцией в среднем инфракрасном диапазоне у свиней». J Am Coll Cardiol 1992; 19 : 1610.
112. Минц Г.С., Ковач Ю.А., Пичард А.Д. и др. : «Результаты внутрисосудистого ультразвукового исследования после эксимерлазерной коронарной ангиопластики». Cathet Cardiovasc Diagn 1996; 37 : 113.
113.Bittl J.A., Sanborn T.A., Tcheng J.E., Siegel R.M. и Эллис С.Г .: «Клинический успех, частота осложнений и рестенозов при эксимерлазерной коронарной ангиопластике. Регистр чрескожной эксимерной лазерной коронарной ангиопластики». Am J Cardiol 1992; 70 : 1533.
114. Mintz G.S., Kovach J.A., Javier S.P. et al. : «Механизмы увеличения просвета после эксимерлазерной коронарной ангиопластики. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование». Тираж 1995 г .; 92 : 3408.
115.Фернандес Дж. П., Хобсон А. Р., Маккензи Д. и др. : «Помимо баллона: эксимерная коронарная лазерная атерэктомия, используемая отдельно или в сочетании с ротационной атерэктомией при лечении хронических тотальных окклюзий, непересекающихся и нерасширяющихся коронарных поражений». EuroIntervention 2013; 9 : 243.
116. Парих К., Чандра П., Чокси Н., Ханна П. и Чемберс Дж.: «Безопасность и возможность орбитальной атерэктомии для лечения кальцинированных коронарных поражений: ОРБИТ I испытание».Катетер Cardiovasc Interv 2013; 81 : 1134.
117. Chambers JW, Himmelstein S, Feldman R, Bhatheja R. Основное испытание по оценке безопасности и эффективности системы орбитальной атерэктомии Diamondback на 360 ° при лечении De Novo, сильно кальцинированных коронарных поражений ( ОРБИТА II). Доступно по адресу: http://www.tctmd.com/show.aspx?id=118870. По состоянию на 7 октября 2013 г.
118. Osswald B., Blackstone E., Tochtermann U. et al. : «Влияет ли полнота реваскуляризации на раннюю выживаемость после аортокоронарного шунтирования у пожилых пациентов?».Eur J Cardiothorac Surg 2001; 20 : 120.
119. Накаяма Ю., Саката Р., Ура М. и Миямото Т.А. : «Аортокоронарное шунтирование у диализных больных». Ann Thorac Surg 1999; 68 : 1257.
120. Castagna M.T., Mintz G.S., Ohlmann P. et al. : «Частота, расположение, масштабы и клинические корреляты кальцификации трансплантата подкожной вены: внутрисосудистое ультразвуковое и ангиографическое исследование». Тираж 2005 г .; 111 : 1148.
121. Ertelt K., Genereux P., Mintz G.S. et al. : «Влияние тяжести кальцификации коронарной артерии на клинические события у пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование (из исследования стратегии острой катетеризации и неотложного вмешательства)». Am J Cardiol 2013; 112 : 1730.
122. Басавараджайя С., Наганума Т., Латиб А. и Коломбо А.: «Можно ли использовать биорассасывающиеся каркасы при кальцинированных поражениях?». Катетер Cardiovasc Interv 2013; .16 апреля [Электронная публикация перед печатью] http: //10.1002/ccd.24939.
123. Goodman W.G., London G., Amann K. et al. : «Сосудистая кальцификация при хронической болезни почек». Am J Kidney Dis, 2004; 43 : 572.
124. Houslay E.S., Cowell S.J., Prescott R.J. et al. : «Прогрессирующая коронарная кальцификация, несмотря на интенсивное гиполипидемическое лечение: рандомизированное контролируемое исследование». Сердце 2006; 92 : 1207.
125. Шварц Б.Г., Майеда Г.С., Экономидес С. и др. : «Ротационная атерэктомия в эпоху стентов с лекарственным покрытием: опыт единственного центра». J Invasive Cardiol 2011; 23 : 133.
126. Окура Х., Хаясе М., Шимодозоно С. и др. : «Механизмы увеличения просвета после разрезания баллонной ангиопластики при кальцинированных и некальцинированных поражениях: внутрисосудистое ультразвуковое исследование». Катетер Cardiovasc Interv 2002; 57 : 429.
127. Dill T., Dietz U., Hamm C.W.et al. : «Рандомизированное сравнение баллонной ангиопластики и ротационной атерэктомии при сложных коронарных поражениях (исследование COBRA)». Eur Heart J 2000; 21 : 1759.
128. Whitlow P.L., Bass T.A., Kipperman R.M. et al. : «Результаты исследования по определению стратегии ротаблятора и транслюминальной ангиопластики (STRATAS)». Am J Cardiol 2001; 87 : 699.
129. Найто Р., Сакакура К., Вада Х. и др. : «Сравнение отдаленных клинических результатов между стентами, выделяющими сиролимус, и стентами, выделяющими паклитаксел, после ротационной атерэктомии».Int Heart J 2012; 53 : 149.
130. Ghazzal Z.M., Hearn J.A., Litvack F. et al. : «Морфологические предикторы острых осложнений после чрескожной эксимерлазерной коронарной ангиопластики. Результаты комплексного ангиографического анализа: важность индекса эксцентриситета». Тираж 1992 г .; 86 : 820.
131. Bittl J.A. и Санборн Т.А. : «Коронарная ангиопластика с применением эксимерного лазера. Анализ относительного риска острых и последующих результатов у 200 пациентов».Тираж 1992 г .; 86 : 71.
132. Баумбах А., Освальд Х., Квасницка Й. и др. : «Клинические результаты коронарной эксимерной лазерной ангиопластики: отчет из Европейского реестра коронарной эксимерной лазерной ангиопластики». Eur Heart J 1994; 15 : 89.
133. Рейфарт Н., Вандормаэль М., Крайкар М. и др. : «Рандомизированное сравнение ангиопластики сложных коронарных поражений в одном центре. Исследование сравнения эксимерного лазера, ротационной атерэктомии и баллонной ангиопластики (ERBAC)».
