Определение уровня белка в экссудатах и транссудатах (реакция Ривольта)
АНМО «Ставропольский краевой клинический консультативно-диагностический центр»:
355017, г. Ставрополь, ул. Ленина 304
(8652) 951-951, (8652) 35-61-49 (факс)
(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (справочная служба)
Посмотреть подробнее
Обособленное подразделение «Диагностический центр на Западном обходе»:
355029 г. Ставрополь, ул. Западный обход, 64
(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (контактный телефон)
(8652) 31-68-89 (факс)
Посмотреть подробнее
Клиника семейного врача:
355017 г. Ставрополь, пр. К. Маркса, 110 (за ЦУМом)
(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (контактный телефон)
(8652) 31-50-60 (регистратура)
Посмотреть подробнее
Невинномысский филиал:
357107, г.
Невинномысск, ул. Низяева 1
(86554) 95-777, 96-127, 95-873 (регистратура)
Посмотреть подробнее
Обособленное структурное подразделение в г. Черкесске :
369000, г. Черкесск, пр-т. Ленина, 85А
+7-988-700-81-06 (контактные телефоны)
Посмотреть подробнее
Обособленное структурное подразделение в г. Элисте :
358000, г. Элиста, ул. Республиканская, 47
8(989) 735-42-07 (контактные телефоны)
Посмотреть подробнее
ЗАО «Краевой клинический диагностический центр»:
355017 г. Ставрополь, ул. Ленина 304
(8652) 951-951, (8652) 35-61-49 (факс)
(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (справочная служба)
Посмотреть подробнее
Обособленное структурное подразделение на ул.
Доваторцев, 52А:
355037, г. Ставрополь, ул. Доваторцев, 52А
8 (8652) 316-845 (контактный телефон)
Посмотреть подробнее
Обособленное структурное подразделение на ул. Пригородная, 193:
355026, г. Ставрополь, ул. Пригородная, 193
8 (8652) 316-843 (контактный телефон)
Посмотреть подробнее
Обособленное структурное подразделение на ул. Савченко, 38 корп. 9:
355021, г. Ставрополь, ул. Савченко, 38, корп. 9
8 (8652) 316-847 (контактный телефон)
Посмотреть подробнее
Обособленное структурное подразделение на ул. Чехова, 77 :
355000, г. Ставрополь, ул. Чехова, 77
8(8652) 951-943 (контактный телефон)
Посмотреть подробнее
Обособленное структурное подразделение в г.
Михайловске:
358000, г. Михайловск, ул. Ленина, 201 (в новом жилом районе «Акварель»).
8(988) 099-15-55 (контактный телефон)
Посмотреть подробнее
Исследование выпотных жидкостей. Клиническое значение.
Исследование выпотных жидкостей. Клиническое значение.
Выпотные жидкости – жидкости, образующиеся и накапливающиеся в серозных полостях организма (плевральной, брюшной, полости перикарда, а также в синовиальных полостях суставов). Получают выпотные жидкости для исследования путём пункции. Плевральную пункцию делают в восьмом или девятом межреберье, брюшную – по средней линии живота.
Несмотря на достижения в области визуализации грудной клетки и других методов инструментальной диагностики, различение экссудатов и транссудатов остается важным первым шагом в оценке пациентов с плевральными выпотами. В будущем усовершенствованные подходы к исследованию плевральной жидкости позволят выявлять конкретные заболевания и уменьшать важность классификации выпотов как транссудатов и экссудатов.
Необходимо разграничивать понятия транссудата от экссудата:
Транссудаты возникают в результате фильтрации сыворотки через плевральные мембраны и являются результатом дисбаланса гидростатического или осмотического давления. Большинство транссудатов возникает при клинически очевидных состояниях, таких как:
- Сердечная недостаточность.
- Цирроз с асцитом.
- Нефроз.
Наличие транссудата обычно позволяет клиницистам лечить основное заболевание и наблюдать за выпотом для отслеживания динамики развития заболевания.
Экссудаты – жидкости воспалительного происхождения (при плевритах, перитонитах, перикардитах, артритах). Экссудативный выпот развивается вследствие воспалительных или злокачественных заболеваний, таких как пневмония, онкологические заболевания или туберкулез, которые увеличивают проницаемость капилляров и позволяют соединениям с большим молекулярным весом проникать в плевральную полость. Обнаружение экссудата часто требует дополнительного тестирования, которое может быть инвазивным.
Поскольку классификация плевральной жидкости как экссудата или транссудата имеет важное значение для лечения пациентов, клиницистам требуется четкое понимание диагностической эффективности имеющихся лабораторных тестов и стратегий тестирования, используемых для классификации плевральной жидкости.
Наиболее опасным заболеванием с преобладанием экссудата в плевральный полости является эмпиема плевры и возникающие парапневмонии. Клинически полезным определением эмпиемы плевры является наличие в плевральной жидкости микроорганизмов, которые можно выявить с помощью микроскопии или посева. Наиболее распространенный патогенетический механизм эмпиемы — непрерывное распространение инфекции от пневмонии. Парапневмония — это плевральный выпот, связанный с пневмонией и возникающий в результате увеличения проницаемости висцеральной плевры из-за воспаления. Таким образом, хотя большинство эмпием развиваются от парапневмонии, многие парапневмонические выпоты не переходят в эмпиемы, а разрешаются с помощью антибиотикотерапии.
Некоторые парапневмонические выпоты переходят в гнойно-фиброзную стадию, когда плевральная жидкость имеет тенденцию локализизации, а ее уровень кислотности снижаются. Эти слизистые оболочки либо являются эмпиемами, либо ведут себя так же, как они, в том смысле, что они не рассасываются без дренирования грудной клетки. Анаэробные бактерии, стрептококк и грамотрицательные бактерии в настоящее время являются основными организмами, ответственными за эмпиему. В большинстве случаев бактериальная пневмония, связанная с аэробными микроорганизмами, является причиной острого начала с симптомами лихорадки и болью за грудиной, гнойной мокротой с лейкоцитозом. Однако по типу и тяжести симптомов обычно не определяется наличие парапневмонического выпота или его отсутствие.
Лабораторные методики исследования выпотов.
Оценка физико-химических свойств:
Цвет.
Tранссудат — светло-желтый цвет.
Экссудат — желтовато-зeленый цвет с бyрым оттенком.
Kрасно-бурый oттенок — геморрагический экссудат.
Прозрачность
Транссудаты и серозные экссудаты прозрачные
Геморрагические, гнойные, хилезные экссудаты — мутные.
Проба Ривальта
Экссудат содержит серомуцин, который дает положительную пробу Ривальта.
Микроскопическое исследование высотной жидкости:
Микроскопию выпотных жидкостей проводят после центрифугирования и приготовления препаратов из осадка. Микроскопическое исследование следует производить в нативных и окрашенных препаратах. В препарате можно обнаружить лейкоциты, эритроциты, клетки мезотелия, опухолевые клетки, кристаллы холестерина, нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы, плазматические клетки, гистиоциты, макрофаги, клетки мезотелия а также клетки злокачественных опухолей.
Транссудат или экссудат Exeter Clinical Laboratory International
Образец
В идеале образцы следует собирать в пробирки с гепарином, чтобы предотвратить образование тромбов. Образцы на глюкозу должны быть соответствующим образом сохранены фторидом.
Образцы для определения рН следует собирать анаэробно в шприц с гепаринизированным газом крови.
Образцы, окрашенные кровью, не подходят для анализа общего белка и ЛДГ.
Все образцы следует центрифугировать перед анализом.
Интерпретация
Серозные полости тела представляют собой выстланные мезотелием потенциальные пространства, окружающие легкие, сердце и брюшную полость. В норме они содержат небольшое количество жидкости, представляющей собой ультрафильтрат плазмы. Когда продукция и резорбция этого ультрафильтрата не сбалансированы, может накапливаться жидкость, что приводит к выпоту. Выпоты могут быть классифицированы как транссудаты или экссудаты. Транссудаты обычно двусторонние и возникают либо из-за повышения капиллярного гидростатического давления, либо из-за снижения онкотического давления вследствие застойной сердечной недостаточности, перегрузки жидкостью, цирроза печени или гипоальбуминемии. Экссудаты обычно односторонние и являются результатом повышенной проницаемости капилляров или сниженной резорбции лимфы, связанной с инфекцией, заболеванием соединительной ткани, панкреатитом или раком.
Несколько лабораторных тестов помогают отличить транссудаты от экссудатов, включая рН, общий белок, лактатдегидрогеназу (ЛД), амилазу, глюкозу, количество лейкоцитов и дифференциал. Только одно из этих значений должно попасть в диапазон экссудата, чтобы выпот можно было классифицировать как экссудат. Не следует заказывать большие химические панели по жидкостям тела.
Чтобы отличить экссудаты от транссудатов, если общий белок сыворотки пациента в норме, а белок в плевральной жидкости менее 25 г/л, жидкость является транссудатом. Если содержание белка в плевральной жидкости превышает 35 г/л, жидкость представляет собой экссудат.
Если белок в плевральной жидкости составляет от 25 до 35 г/л, можно использовать критерии Lights.
Критерии Лайта
Лабораторный тест | Транссудат | Экссудат |
| Внешний вид | прозрачный, бледно-желтый | мутный, кровавый |
| Общий белок жидкости | 30 г/л или менее | >30 г/л |
| Белок жидкости/сыворотки | <0,5 | >0,5 |
| Жидкость/сыворотка LD | <0,6 | >0,6 |
| Жидкость LD | <0,67 x ВГН сыворотки | >0,67 x ВГН сыворотки |
| Холестерин | <1,2 ммоль/л | 1,2 ммоль/л или выше |
| Удельный вес | <1,015 | >1,015 |
Экссудаты обычно имеют более высокую концентрацию белка и активность ЛД, а также более низкие значения рН и глюкозы, чем транссудаты.
Концентрация белка в экссудате обычно превышает 3 г/дл. Активность LD в экссудате более чем в 0,67 раза превышает верхнюю границу нормы для сыворотки.
Плевральные выпоты
Другие тесты также могут быть полезны при оценке плевральных выпотов. pH плевральной жидкости полезен для оценки прогноза выпота, связанного с пневмонией. В норме рН плевральной жидкости составляет 7,6. pH плевральной жидкости > 7,3 предполагает, что разрешение возможно только с помощью медикаментозной терапии.
Примечание. Если одновременный анализ сыворотки не проводится, общего белка плевральной жидкости и ЛДГ может быть достаточно, чтобы отличить экссудат от транссудата. Если белок плевральной жидкости составляет от 25 до 35 г/л: плевральная жидкость является экссудатом, если ЛДГ в плевральной жидкости превышает 66% верхней границы нормы по методу ЛДГ в сыворотке.
Измерение уровня глюкозы рекомендуется только при подозрении на выпот вследствие ревматоидного артрита.
Дополнительные анализы плевральной жидкости требуются только в том случае, если задан конкретный вопрос:
Амилаза при остром панкреатите или разрыве пищевода
Триглицерид плевральной жидкости при подозрении на хилоторакс
Креатинин плевральной жидкости при подозрении на уриноторакс
9 0004 А pH < 7,2 предполагает, что, вероятно, сформировался более сложный выпот или эмпиема, требующая хирургического дренирования.
pH плевральной жидкости следует измерять с помощью анализатора газов крови, а не с помощью лакмусовой бумаги или pH-метра, поскольку оба последних метода приводят к ложно завышенным значениям. Глюкоза плевральной жидкости < 3,4 ммоль/л или соотношение плевральная жидкость: глюкоза сыворотки < 0,5 могут наблюдаться при выпотах, вызванных раком, туберкулезом, эмпиемой и ревматоидным артритом.
Хилезные плевральные выпоты
Хилезные плевральные выпоты обычно возникают в результате разрыва или закупорки грудного протока и обычно описываются как экссудативные лимфоцитарные плевральные выпоты молочного цвета. Выявление хилоторакса важно для определения этиологии плеврального выпота, но биохимические параметры хилезного выпота никогда тщательно не анализировались. Критерии, опубликованные в большинстве медицинских учебников, были основаны на небольшом исследовании, опубликованном более 30 лет назад. Недавно исследователи из клиники Майо опубликовали свой биохимический анализ плевральной жидкости, полученной от 74 взрослых с диагнозом хилоторакс (Mayo Clin Proc.
Feb 2009).;84(2)129-33). Общий вид жидкости не был чувствительным диагностическим критерием при выявлении хилоторакса. Только 44% случаев имели классический молочный вид, приписываемый хилотораксу. Немолочный вид не следует использовать в качестве критерия для исключения хилезного выпота.
Большинство хилезных выпотов (86%) были классифицированы как экссудативные выпоты. Только 10% хилезных выпотов имели уровни лактатдегидрогеназы в экссудативном диапазоне. Традиционным биохимическим критерием хилоторакса является уровень триглицеридов в плевральной жидкости более 1,3 ммоль/л. Исследование Мэйо подтвердило этот критерий.
Перитонеальная жидкость
Критерии классификации транссудатов и экссудатов в плевральной и перикардиальной жидкости часто вводят в заблуждение применительно к перитонеальной жидкости (асцит). Транссудативные процессы могут давать уровень белка в перитонеальной жидкости в диапазоне экссудата. Расчет градиента сывороточного асцитного альбумина (SAAG) является более физиологически подходящим тестом.
Он рассчитывается как концентрация альбумина в сыворотке крови минус альбумин в перитонеальной жидкости. Высокий градиент (>11 г/л) указывает на асцит, связанный с портальной гипертензией, обычно вследствие цирроза печени. Низкий градиент < 11 г/л обычно связан с обсеменением брюшины раком, туберкулезом и нефротическим синдромом.
Асцит жидкости с уровнем амилазы более чем в 3 раза выше значения в сыворотке обычно вызван панкреатитом, псевдокистой поджелудочной железы или травмой. Повышенный билирубин может свидетельствовать о поражении желчевыводящих путей. Повышенный уровень холестерина в асцитической жидкости связан со злокачественными новообразованиями. Повышенная щелочная фосфатаза связана с повреждением кишечника.
Спонтанный бактериальный перитонит (СБП) выявляют у 10–30% пациентов, госпитализированных с асцитом, а смертность может достигать 30%. Многие пациенты не проявляют таких симптомов, как боль в животе, лихорадка или энцефалопатия во время поступления. Поэтому всем пациентам с циррозом печени и асцитом рекомендуется при поступлении проводить парацентез для оценки САД.
Диагноз основывается на количестве полиморфно-ядерных (PMN) лейкоцитов 250/мкл или выше. Одного повышенного количества ПЯЛ достаточно для постановки диагноза, поскольку асцит и посев крови часто отрицательны.
Подсчет клеток
Подсчет общего количества лейкоцитов и эритроцитов имеет ограниченное значение при анализе биологических жидкостей, за исключением случаев проведения диагностического перитонеального лаважа. В норме в плевральной, перикардиальной и перитонеальной жидкостях присутствует менее 10 000 эритроцитов/мкл. Плевральная и перикардиальная жидкости обычно содержат менее 1000 лейкоцитов/мкл, в то время как перитонеальная жидкость имеет менее 500 лейкоцитов/мкл. Количество эритроцитов >
100 000/мкл в плевральной жидкости свидетельствует о злокачественном новообразовании, травме или инфаркте легкого. Лаважные жидкости обычно содержат менее 50 000–100 000 эритроцитов/мкл и менее 200 лейкоцитов/мкл. Более высокое количество эритроцитов и лейкоцитов в лаважных жидкостях согласуется с перфорацией полых органов.
Источник | RBC Нормальный диапазон | WBC |
| Плевральный | <10 000/мкл | <1000/мкл |
| Перикардиальный | <10 000/мкл | <1000/мкл |
| Перитонеальный | <10 000/мкл | <500/мкл |
| Лаваж | <100 000/мкл | <200/мкл |
Согласно литературным данным, относящимся конкретно к нефрологии и диализу, нормальная жидкость для перитонеального диализа должна содержать менее 50 лейкоцитов/мкл и менее 15% нейтрофилов.
Дифференциальный подсчет проводится для определения преобладающего типа клеток, присутствующих в жидкости, что может свидетельствовать об определенных заболеваниях. Референтные диапазоны не установлены. Повышенное количество нейтрофилов наблюдается при экссудате, вызванном бактериальной инфекцией, инфарктом, раком или панкреатитом. Повышенное количество лимфоцитов связано с вирусными инфекциями, туберкулезом, лимфопролиферативными заболеваниями, застойной сердечной недостаточностью и циррозом печени.
Транссудаты и экссудаты | Торакс
Текст статьи
Меню статьи
- Статья
Текст - Артикул
информация - Цитата
Инструменты - Поделиться
- Быстрое реагирование
- Артикул
Метрика - Оповещения
Письма в редакцию
Транссудаты и экссудаты
- S J Quantrill1,
- L Dabal1
- 1 Отделение муковисцидоза, Королевская больница Бромптон, Сидней-стрит, Лондон SW3 6NP, Великобритания; s.quantrill{at}ic.
ac.uk
ac.uk - J Joseph3,
- P Badrinath3,
- GS Basran3,
- S A Sahn4
- 90 257 2 Факультет медицины и здравоохранения, Университет ОАЭ , Аль-Айн, ОАЭ
- 3 Респираторное отделение, Больница Rotherham General Trust, Ротерхэм, Великобритания
- 4 Отделение легочной и интенсивной терапии, Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина, США
http://dx.doi. org/10.1136/thorax.57.7.657-a
Статистика с сайта Altmetric.com
Запрос разрешений
Если вы хотите повторно использовать часть или всю эту статью, воспользуйтесь приведенной ниже ссылкой, которая приведет вас на страницу Центра защиты авторских прав. услуга. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.
- плевральный выпот
- транссудат
- экссудат
Joseph et al внесли ценный вклад в оценку плеврального выпота.
1 Однако мы хотели бы предостеречь вас. Во всей литературе, включая исследование Joseph et al , одно сообщение остается неизменным: ни один тест не является диагностическим для транссудатов или экссудатов. 2 Таким образом, чрезмерное доверие такому тесту может ввести в заблуждение и привести либо к недостаточному, либо к чрезмерному расследованию.
Редко в литературе обсуждается место места определения белка плевральной жидкости или лактатдегидрогеназы (ЛДГ). В частности, как это меняет управление? Отменяет ли обнаружение транссудата необходимость дальнейшего исследования? Основная проблема заключается в том, что значительное количество злокачественных выпотов классифицируется как транссудаты, какой бы метод ни использовался.
Причина транссудата обычно клинически очевидна. Однако если нет очевидной первопричины, несомненно, следует провести цитологическое и/или гистологическое исследование, как в случае с экссудатом?
Оценка белка плевральной жидкости или ЛДГ также не имеет значения, если жидкость окрашена кровью, так как в этом случае в любом случае требуется дальнейшее исследование на возможное злокачественное новообразование.
Мы предлагаем в основном использовать измерение белка плевральной жидкости или ЛДГ, когда очевидна вероятная основная причина транссудативного выпота, такая как сердечная недостаточность или гипоальбуминемия, и жидкость не окрашена кровью. В этой ситуации обнаружение транссудата может помочь убедиться в том, что нет необходимости в дальнейшем обследовании, кроме наблюдения, и что может помочь пробное лечение, например, диуретиками.
Ссылки
Джозеф Дж. , Бадринатх П., Басран Г.С., и др. . Плевральная жидкость является транссудатом или экссудатом? Пересмотр диагностических критериев. Торакс2001; 56: 867–70.
- ↵
Вальдшнеп А , Вискум К. Плевральные и другие исследования. В: Brewis RAL, Corrin B, Geddes DM, Gibson GJ, eds. Респираторная медицина . 2-е изд. Лондон: У. Б. Сондерс, 19 лет.95: 385.
Мы признательны Куантриллу и Дабалу за комментарии к нашей недавней статье 1 и хотели бы прояснить поднятые ими вопросы.
По определению, когда плевральная жидкость классифицируется как транссудат, это указывает на то, что патологический процесс не затрагивает плевральную поверхность и что выпот образуется из-за гидростатического дисбаланса. Если плевральная жидкость окрашена кровью, это предполагает нарушение плевральной оболочки воспалительным или злокачественным процессом и, следовательно, не может быть классифицировано как транссудат, что устраняет необходимость оценки жидкости ЛДГ или определения белка для диагностической классификации. Однако, как предположили Куантрилл и Дабал, иногда злокачественное новообразование может проявляться в виде транссудата, и в этом случае механизм обычно представляет собой выпот из-за коллапса доли, вызывающий повышение отрицательного плеврального давления. Каким бы ни был механизм, если клинические подозрения на злокачественность высоки, необходимо провести дальнейшие соответствующие исследования.
Кроме того, Quantrill и Dabal утверждают, что гипоальбуминемия является очевидной причиной транссудативного выпота.
2 Однако последние данные литературы показывают, что гипоальбуминемия сама по себе может не вызывать плевральный выпот. 3 В нашей статье мы представили положительные отношения правдоподобия различных тестов, чтобы клиницист, вооруженный претестовой вероятностью для любого отдельного пациента и положительным отношением правдоподобия, мог вычислить вероятность после теста, используя стандартную номограмму. 4, 5 В свете вышеизложенного мы предполагаем, что жидкостная ЛДГ и отношение общего белка полезны для диагностического разделения плевральных выпотов.
Каталожные номера
- ↵
Джозеф Дж. , Бадринатх П., Басран Г.С., и др. . Плевральная жидкость является транссудатом или экссудатом? Пересмотр диагностических критериев. Thorax2001;56:867–70.
- ↵
Джозеф Дж. , Стрэндж С., Сан С.
