Антибиотики внутривенно: Внутривенные антибиотики

Содержание

Внутривенные антибиотики

Изготовление лекарственных форм в асептических условиях

При изготовлении антибиотиков для внутривенного введения IHRE APOTHEKER следует принятым во всей Европе строгим требованиям GMP. Изготавливаемые нами антибиотики можно принимать в домашних условиях; лекарственные средства подготавливаются индивидуально в соответствии с потребностями каждого пациента. Таким образом можно избежать ненужного пребывания в стационаре.

МЫ ПРЕДЛАГАЕМ

Разрешение на приготовление препаратов в соответствии с § 13 Закона о лекарственных средствах (AMG) и соблюдение Правил организации производства и контроля качества лекарственных средств (GMP)
Изготовление внутривенных антибиотиков высококвалифицированными специалистами в соответствии с индивидуальными потребностями пациента
Строгий микробиологический контроль окружающей среды и документирование проверок на безопасность
Управление переводом со стационарного лечения на амбулаторное и услуги по уходу на дому

Оптимизация терапии путем непрерывного регулярного документирования
Обучение медицинского персонала или пациентов правилам обращения с внутривенными антибиотиками
Надежные срочные поставки внутривенных антибиотиков и всех вспомогательных материалов в течение нескольких часов

НАШИ ВОЗМОЖНОСТИ

При амбулаторной инфузионной терапии очень важно, чтобы пациенты могли получить ответы на свои вопросы по поводу используемой насосной системы, рекомендуемых вспомогательных веществ и материалов, а также по согласованной амбулаторной обезболивающей терапии и индивидуально изготовленным медикаментам. Кроме того, необходимо скоординировать все действия близких пациента, клиники, врача, службы по уходу и аптеки. В этой области мы создали собственные стандарты ухода.

Внутривенные антибиотики часто вводятся несколько раз в день и поэтому требуют от пациента строгого соблюдения режима лечения. Специалист по уходу IHRE APOTHEKER встречается с пациентами и проводит первую беседу, разъясняя им основы правильного лечения антибиотиками.

Назначивший терапию врач может со спокойной душой передать уход за своим пациентом после выписки из больницы в наши руки, поскольку мы полностью берем на себя начальное обучение, снабжение в с соблюдением физико-химической стабильности препаратов, предварительную смету расходов на вспомогательные материалы и ответы на все вопросы пациента по фармацевтике. Таким образом мы снимаем нагрузку с амбулаторных учреждений, а при возникновении сомнений консультируемся с врачом. Для экстренных случаев предусмотрен телефон «горячей линии».

ВАШИ ПРЕИМУЩЕСТВА

Наши внутривенные антибиотики подобраны в соответствии с индивидуальными потребностями пациента. При помощи амбулаторных инфузий мы повышаем качество жизни людей с хроническими или затяжными заболеваниями, такими как, к примеру, муковисцидоз. Мы берем на себя управление переводом со стационарного лечения на амбулаторное и оптимизируем процесс обслуживания пациентов с целью обеспечения их фармацевтическими товарами наивысшего качества по самой оптимальной цене.

Наши концепции поставок

Какой путь введения антибиотиков является наиболее эффективным и безопасным в профилактике инфекций у женщин, подвергающихся операции кесарева сечения

В чем проблема?

Кесарево сечение по сравнению с вагинальными родами увеличивает риск инфекций в 5 — 20 раз. Могут развиваться инфекции хирургического разреза слизистой оболочки матки и малого таза. Клиницисты стремятся предотвратить эти инфекции с помощью различных мер, включая профилактические (предупредительные) антибиотики.

Почему это важно?

Антибиотики могут быть введены несколькими различными путями, включая пероральное введение (внутрь, через рот), внутривенные инъекции или промывание внутренней поверхности матки (полости матки) и области хирургического разреза солевым раствором, содержащим антибиотик.

Мы оценили пользу и вред различных путей введения профилактических антибиотиков, назначаемых для профилактики инфекций у женщин, подвергающихся операции кесарева сечения.

Какие доказательства мы нашли?

Мы провели поиск доказательств из рандомизированных контролируемых испытаний по 6 января 2016 года и обнаружили 10 исследований (с участием в общей сложности 1354 женщин).

В девяти исследованиях (1274 женщин) сравнивали внутривенное введение антибиотика с ирригацией антибиотиком (промывание солевым раствором, содержащим антибиотики). Эти два пути введения дали сходные результаты по важным исходам, включая инфекции матки / утробы (низкое качество доказательств) и инфицирование хирургической раны (очень низкое качество доказательств). В исследованиях не сообщалось об инфекции крови у новорожденных (сепсис). Число женщин, у которых были инфекции мочевых путей (

очень низкое качество доказательств), серьезные инфекционные осложнения (очень низкое качество доказательств) или лихорадка после рождения (очень низкое качество доказательств ) также не различалось между группами.

Не было четкого различия между группами с точки зрения длительности пребывания женщины в больнице, и не было данных, сообщающих о числе женщин, которые вновь поступили в больницу. Ни у одной женщины не было аллергических реакций на антибиотики (очень низкое качество доказательств) в трех исследованиях, которые сообщили об этом исходе. Ни в одном из исследований не сообщалось о том, развивались ли у детей какие-либо немедленные неблагоприятные реакции на антибиотики.

В одном исследовании (с участием 80 женщин) сравнили внутривенное введение антибиотиков с приёмом антибиотиков внутрь (перорально), но в нём не сообщили ни о каком из исходов этого обзора.

Что это значит?

Исследования, представленные в этом обзоре не представили ясной информации о том, как они были проведены, и данные по исходам были неполными. Слишком мало женщин были включены в каждое исследование для достаточного числа событий, чтобы увидеть четкую разницу в исходах / результатах между двумя группами женщин. Это означало, что доказательства были низкого качества. Следовательно, мы должны проявлять осторожность при интерпретации и обобщении результатов.

Необходимы исследования высокого качества, чтобы определить самый безопасный, самый эффективный способ введения антибиотиков для профилактики. Такие исследования должны оценить антибиотики, ставшие доступными недавно, и рассмотреть возможные побочные эффекты, которые это вмешательство может оказать на ребенка.

Заметки по переводу:

Перевод: Таштанбекова Чолпон Болотбековна. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia — Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: [email protected]; [email protected]

Новый способ поправиться быстрее

Опубликовано: 25 февраля 2022 г.

Мы все с этим сталкивались — ангина, пищевое отравление или даже что-то более серьезное, вроде пневмонии или менингита. Бактериальные инфекции прочно вошли в нашу повседневную жизнь. И именно поэтому, как общество, мы благодарны антибиотикам.

Никто из нас не жил в этом мире без антибиотиков. В то время как первый антибиотик, сальварсан, был использован в 1910, открытие пенициллина в 1928 году положило начало «золотому веку» антибиотиков. Пенициллин был почти случайно открыт в Лондоне британским ученым Александром Флемингом. Британский гематолог и биограф Гвин Макфарлейн заметил, что открытие пенициллина было «рядом случайных событий почти невероятной невероятности». Эта череда «случайных событий» навсегда изменила курс медицины. К 1944 году пенициллин был популярным средством лечения солдат Второй мировой войны, больных инфекциями в полевых условиях и больницах по всей Европе. К концу войны пенициллин получил прозвище «чудо-лекарство» и спас множество жизней. После первоначального успеха пенициллина началась гонка по производству других антибиотиков.

Сегодня врачи могут выбирать из десятков одобренных антибиотиков, представленных на рынке, и их прописывают в очень большом количестве.

Рост устойчивости к [антибиотикам]

Успех антибиотиков был впечатляющим. Однако в то же время ажиотаж вокруг них сдерживается явлением, называемым «резистентностью к антибиотикам». Эта проблема возникла вскоре после появления пенициллина. Теперь это угрожает полезности всех антибиотиков.

Врачи отметили, что пенициллин не всегда эффективен против определенных штаммов Staphylococcus aureus (бактерии, вызывающей кожные инфекции). С тех пор эта проблема резистентности усугубилась, включая другие бактерии и антибиотики. Некоторые тяжелые состояния стали более сложными для лечения, и у врачей не остается другого выбора, кроме как прописывать больше антибиотиков, когда первое лечение не работает.

Чтобы узнать об истории устойчивости к антибиотикам, посмотрите это видео TED-Ed, посвященное проблемам устойчивости к антибиотикам и некоторым способам борьбы с ней.

Учитывая растущую устойчивость к антибиотикам, многие врачи стали гораздо осторожнее назначать эти лекарства, поскольку важно назначать антибиотики только тогда, когда они абсолютно необходимы.

Имея в виду эту устойчивость, что мы делаем, когда микробные инфекции не реагируют на стандартные пероральные антибиотики? Что мы будем делать дальше, чтобы лечить эту инфекцию? Одним из подходов является парентеральная (не пероральная) антибиотикотерапия, также известная как инфузионная терапия антибиотиками.

Борьба с резистентностью: разные способы доставки антибиотиков

Инфузионная терапия антибиотиками позволяет пациентам избежать госпитализации при тяжелых инфекциях, получая внутривенные (в/в) противомикробные препараты в клинике или дома. Внутривенные антибиотики — это антибиотики, которые вводятся непосредственно в вену для немедленного попадания в кровоток и обхода всасывания в кишечнике. Этот метод доставки используется при тяжелых инфекциях, таких как сепсис, потому что внутривенные антибиотики достигают тканей быстрее и в более высоких концентрациях, чем пероральные антибиотики. Антибиотики для внутривенного введения также можно использовать при инфекциях в тех частях тела, где проникновение пероральных антибиотиков менее эффективно, например, в спинномозговую жидкость и кости. Наконец, внутривенные антибиотики используются при инфекциях, устойчивых к пероральным антибиотикам.

Внутривенные антибиотики обычно используются при бактериальных инфекциях в одной из следующих областей:

легкие
сердца
кости
мягкие ткани
и/или мозг

Иногда для лечения полирезистентных бактериальных инфекций можно использовать комбинацию нескольких антибиотиков. По мере роста устойчивости к антибиотикам возможности врачей использовать пероральные антибиотики для лечения инфекций снижаются. Внутривенные антибиотики используются при инфекциях, устойчивых к пероральным антибиотикам, или при инфекциях, требующих высоких доз антибиотиков, которые нельзя принимать перорально.

Состояния, которые обычно не требуют внутривенного введения антибиотиков, теперь часто требуются. Было подсчитано, что более 250 000 пациентов в США получают антибиотики внутривенно амбулаторно для лечения бактериальных инфекций.

Типы антибиотиков для внутривенного введения

Основные классы антибиотиков:

Цефалоспорины
Фторхинолоны
Пенициллины
Гликопептиды
Нитроимидазолы
Оксазолидинон
Карбапенемы

Типы инфекционных заболеваний, которые лечат внутривенными антибиотиками

Ниже приведен список инфекций и бактериальных заболеваний, которые можно лечить внутривенными антибиотиками.

Обратите внимание, что это не исчерпывающий список.

Респираторные инфекции
Бактериальные кожные инфекции
Клапан сердца / Эндокардит
Грибковые инфекции
Желудочно-кишечные инфекции
Инфекции ран
Болезнь Лайма
Менингит
Послеоперационные инфекции
Инфекции носовых пазух
Инфекция мочевыводящих путей

Инфузионная терапия антибиотиками | Лечение антибиотиками внутривенно

Большую часть времени лечение антибиотиками внутривенно проводится в больнице. Однако антибиотикотерапия может эффективно лечить пациентов дома или в другом медицинском учреждении, если она безопасна и уместна.

Антибиотик вводят через небольшую узкую гибкую трубку, называемую катетером или внутривенным катетером, которую вводят в вену с помощью иглы. Игла удаляется, а внутривенный катетер остается на месте и закрепляется повязкой. Доступны различные типы внутривенных катетеров, и тот, который будет выбран для вашего лечения, будет зависеть от ваших вен и того, как долго вам понадобятся антибиотики.

В чем разница между антибиотиками и антителами?

Антибиотики предназначены для лечения бактериальных инфекций, таких как ушная инфекция или острый фарингит. Антитела предназначены для лечения вирусов, таких как Covid-19.. Цель антител — показать вашему телу, как выглядят определенные заболевания. Вы показываете своему телу, как выглядит вирус, и это дает ему «практику» в распознавании вируса и избавлении от него. Вирусам нужен хозяин для размножения, но если клетки признают вирус плохим, то они не пострадают от него ( или побочные эффекты вируса будут менее выраженными ).

Инфузионная терапия антибиотиками является альтернативной формой медицины и лечения. Ваша иммунная система является первой линией защиты от бактерий и инфекций. Антибиотики поддерживают то, что ваша иммунная система уже естественным образом производит, и усиливают это. Введение антибиотика непосредственно через кровоток пациента также позволяет препарату действовать быстрее. Как отмечалось ранее в этой статье, инфузионная терапия антибиотиками часто используется, когда пероральные антибиотики неэффективны.

Infectious Disease Associates of Tampa Bay (IDATB) и инфузионная терапия антибиотиками

Инфузионная терапия антибиотиками лучше всего проводится в контролируемой среде. Наши центры в Тампе и Уэсли-Чапел, штат Флорида, обеспечивают комфортную и расслабляющую атмосферу для вашего лечения. Кроме того, амбулаторные инфузионные услуги могут предотвратить госпитализацию или повторную госпитализацию. Для получения дополнительной информации позвоните в IDATB по телефону (813) 251-8444 9.0008 .

Пероральные или внутривенные антибиотики?

РЕЗЮМЕ

В больницах злоупотребляют внутривенными антибиотиками. Многие инфекции можно лечить пероральными антибиотиками.

Пероральные антибиотики позволяют избежать побочных эффектов внутривенного введения. Они также обычно менее дороги.

Когда показано внутривенное введение антибиотиков, можно перейти на пероральную терапию после короткого курса. Существуют рекомендации, помогающие клиницисту определить время переключения, чтобы не было потери эффективности.

Инфекции, при которых может быть показан короткий курс внутривенного введения антибиотика, включают пневмонию, осложненные инфекции мочевыводящих путей, некоторые внутрибрюшные инфекции, грамотрицательную бактериемию, острые обострения хронических заболеваний легких, а также инфекции кожи и мягких тканей.

Инфекции костей и суставов и инфекционный эндокардит лечат длительными курсами внутривенных антибиотиков. Тем не менее, есть исследования, изучающие возможность более раннего перехода на пероральные антибиотики в этих условиях.

Введение

Выбор наиболее подходящего пути введения является частью качественного использования лекарственных средств. Для многих пациентов с бактериальными инфекциями, которым требуется лечение антибиотиками, пероральный препарат является наиболее подходящим выбором. Однако больным в больнице часто вводят антибиотики внутривенно. Хотя существуют клинические обстоятельства, когда показано парентеральное введение, при некоторых инфекциях пероральная терапия может быть столь же эффективной.

Внутривенные антибиотики

Внутривенная терапия рекомендуется, по крайней мере на начальном этапе, при тяжелых угрожающих жизни инфекциях и глубоких инфекциях из-за опасений, что в очаге инфекции не будет достигнута адекватная концентрация антибиотика. Пациентам, которые не могут всасывать или принимать пероральные препараты, например, из-за рвоты, потребуется парентеральная терапия. Этот путь также рекомендуется пациентам с ослабленным иммунитетом из-за их сниженной способности бороться с инфекцией.

Объем применения антибиотиков в общественных и больничных учреждениях в Австралии выше, чем в сопоставимых странах. ¹ В 2017 г. почти треть (32,7%) из 21 034 рецептов на пероральные и внутривенные антибиотики, которые подлежали оценке в рамках добровольного национального исследования по назначению противомикробных местные руководства. ² Проспективное исследование всех внутривенных антибиотиков в университетской больнице показало, что одна треть из почти 2000 дней антибиотикотерапии была ненужной. ³

Использование пероральных, а не парентеральных антибиотиков

Основными преимуществами перорального введения антибиотиков по сравнению с внутривенным являются отсутствие связанных с канюлей инфекций или тромбофлебита, более низкая стоимость лекарств и сокращение скрытых затрат, таких как потребность в медицинском работнике и оборудовании. для внутривенного введения антибиотиков. Пероральная терапия потенциально может способствовать ранней выписке из больницы ^4,5 или непосредственно в отделении неотложной помощи. ⁶ Например, однократное внутривенное введение антибиотика при неосложненных инфекциях мочевыводящих путей у детей не снижало частоту представлений или повторных госпитализаций. Это говорит о том, что у большинства детей с инфекцией мочевыводящих путей можно лечить только пероральными антибиотиками. ⁷

Ключевым моментом является биодоступность пероральных антибиотиков. Это варьируется по сравнению с внутривенными препаратами (таблицы 1 и 2). Некоторые пероральные антибиотики имеют биодоступность, эквивалентную внутривенному препарату. Их можно заменить в зависимости от состояния, которое лечат, и необходимого места проникновения лекарства.

Таблица 1. Преобразование внутривенного введения в пероральное для антибиотиков с биодоступностью более 90%
тест. ⁷

Внутривенный антибиотик	Пероральный антибиотик	Составы для приема внутрь
Линкомицин или клиндамицин 902:30	Клиндамицин	Суспензия (плохие вкусовые качества) и капсулы
Флуконазол	Флуконазол	Суспензия и капсулы
Метронидазол	Метронидазол	Суспензия и капсулы
Сульфаметоксазол/триметоприм	Сульфаметоксазол/триметоприм	Суспензия и таблетки
Доксиклин	Доксиклин	Таблетки и капсулы

Таблица 2. Конверсия антибиотиков с внутривенным введением в пероральное с биодоступностью 50–90%

Внутривенный антибиотик	Пероральный антибиотик	Составы для приема внутрь
Ампициллин или амоксициллин	Амоксициллин	Суспензия и капсулы
Бензилпенициллин	Амоксициллин	Суспензия и капсулы
Азитромицин	Азитромицин 902:30	Суспензия и таблетки
Амоксициллин/клавуланат	Амоксициллин/клавуланат	Суспензия и таблетки
Флуклоксациллин	Флуклоксациллин	Суспензия (плохие вкусовые качества) и капсулы
	ИЛИ
	Цефалексин	Суспензия и капсулы
Цефазолин	Цефалексин	Суспензия и капсулы
Ципрофлоксацин	Ципрофлоксацин	Таблетки

В небольшом проспективном исследовании пациенты с целлюлитом средней тяжести были рандомизированы для получения цефалексина моногидрата перорально или парентерально цефазолина. Парентеральное введение было изменено на пероральное, как только целлюлит перестал прогрессировать и у пациента отсутствовала лихорадка. Статистически значимой разницы в результатах между двумя группами не было, однако в каждой группе исследования было всего около 20 пациентов. ⁸ Для подтверждения этого результата необходимы более масштабные исследования.

Короткие внутривенные курсы

Исследователи изучают, можно ли справиться с инфекциями, которые традиционно лечили длительным курсом внутривенных антибиотиков, с помощью более короткого курса внутривенной терапии. В многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании интраабдоминальных инфекций с адекватным контролем источника инфекции изучался комбинированный исход: инфекция в месте хирургического вмешательства, рецидивирующая интраабдоминальная инфекция или смерть через 30 дней. Этот результат был одинаковым у пациентов, которые получали внутривенную антибиотикотерапию только в течение 3–5 дней, и у пациентов, которые получали более длительные курсы, основанные на прекращении лечения после разрешения физиологических отклонений. ⁹ Это говорит о том, что после надлежащего контроля источника инфекции преимущества внутривенных антибиотиков ограничиваются первыми несколькими днями лечения. Однако важно отметить, что в этом исследовании было не так много пациентов с ослабленным иммунитетом.

В рандомизированных контролируемых исследованиях изучались другие инфекции и продолжительность терапии. Краткосрочная терапия может быть столь же эффективной, как и более длительные курсы ¹⁰ для:

внебольничной или вентилятор-ассоциированной пневмонии
осложненные инфекции мочевыводящих путей
осложненные интраабдоминальные инфекции
Грамотрицательная бактериемия
обострения хронических заболеваний легких
инфекции кожи и мягких тканей.

Переход с внутривенной терапии на пероральную

Для разработки рекомендаций было проведено исследование перехода на пероральную терапию после 48–72 часов внутривенной терапии. Основными изученными бактериальными инфекциями были инфекции дыхательных путей, инфекции мочевыводящих путей, холангит, абсцесс брюшной полости и рожистое воспаление. В течение шести недель после завершения курса антибиотикотерапии рецидивов инфекции или повторных госпитализаций в связи с реинфекциями не было. Было подсчитано, что смена терапии позволила избежать более 6000 доз внутривенных антибиотиков. ¹¹

Ретроспективное исследование кожных инфекций, вызванных устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA), оценивало лечение госпитализированных пациентов в 12 европейских странах. По оценкам, более одной трети пациентов могли быть переведены с внутривенных антибиотиков на пероральную терапию раньше, чем это произошло на практике. ¹²

В одной третичной больнице распечатанный контрольный список был помещен в карты пациентов, чтобы стимулировать соответствующий переход от внутривенных к пероральным антибиотикам на третий день лечения. Преимущественно изучаемые состояния включали инфекции нижних дыхательных путей, инфекции мочевыводящих путей и внутрибрюшные инфекции. Из пациентов, которые подходили для перехода на пероральные антибиотики, 61,4% были переведены в соответствии с контрольным списком. У них не было увеличения осложнений. ¹³

Был проведен систематический обзор данных о минимальной продолжительности внутривенного и общего применения антибиотиков у детей младше 18 лет с бактериальными инфекциями. ¹⁴ В нем сравнивались более короткие курсы с традиционно более продолжительными. При многих состояниях, таких как инфекции дыхательных путей, кожи, мягких тканей и мочеполовой системы, длительное внутривенное введение антибиотиков может оказаться ненужным, и переход от внутривенного введения к пероральному может произойти раньше.

При рассмотрении вопроса о переходе на пероральную терапию важно оценить клиническую ситуацию. Это включает ответ на лечение, иммунный статус пациента, сопутствующие заболевания, аллергии и их способность абсорбировать и переносить пероральные препараты. Важно знать возбудителей и образцы резистентности или, если они доступны, результаты микробиологического исследования пациента. Что касается антибиотика, который следует использовать, рассмотрите его:

спектр действия
биодоступность
проникновение в очаг инфекции
возможные побочные эффекты.

eTG Антибиотик содержит рекомендации по своевременному переходу с внутривенных антибиотиков на пероральные. Должно быть клиническое улучшение, исчезновение лихорадки и отсутствие необъяснимой гемодинамической нестабильности (см. вставку). ¹⁵

Коробка. Руководство по переходу с внутривенного на пероральный

Часто бывает целесообразно переключить терапию пациента с внутривенного на пероральный, когда выполняются все следующие условия:*

клиническое улучшение
лихорадка исчезла или улучшилась
отсутствие необъяснимой гемодинамической нестабильности
переносимость перорального приема без опасений по поводу мальабсорбции доступен. Для детей доступна подходящая педиатрическая формулировка.

* Не относится к инфекциям, требующим высоких концентраций в тканях или длительной внутривенной терапии (например, менингит, эндокардит).
Воспроизведено с разрешения Принципов использования противомикробных препаратов [опубликовано в апреле 2019 г., изменено в декабре 2019 г.]. В: завершение eTG [цифровой]. Мельбурн: Терапевтические рекомендации, ограниченные; 2019. ¹⁵
Австралийское сообщество детских инфекционистов совместно провело систематический обзор фактических данных о переходе с внутривенной терапии на пероральную при 36 детских инфекциях. Цель обзора состояла в том, чтобы вселить в клиницистов уверенность в необходимости перевода детей на пероральные антибиотики и более ранней отправки их домой. Было обнаружено, что при некоторых инфекциях переход от внутривенной терапии может произойти раньше, чем это было рекомендовано ранее. ¹⁴
Длительная внутривенная терапия
Некоторые состояния, такие как инфекции костей и суставов и эндокардит, лечат с помощью длительных курсов внутривенных антибиотиков. Существует мало данных, позволяющих определить продолжительность внутривенной терапии и возможность использования пероральных антибиотиков.
Исследование пероральных и внутривенных антибиотиков при инфекциях костей и суставов (OVIVA) проводилось в нескольких центрах по всей Великобритании. ¹⁶ В нем сравнивали раннее переключение (в течение одной недели) с внутривенной терапии на пероральную с продолжением внутривенного введения антибиотиков в течение как минимум шести недель. В него были включены все взрослые с подозрением на инфекции костей и суставов, независимо от хирургического вмешательства или выбора антибиотика, которым планировалось лечение антибиотиками не менее шести недель. Сравнение результатов через год показало, что правильно подобранная пероральная терапия не уступает внутривенной терапии. Однако есть несколько важных предостережений:
исследование не имело мощности для оценки результатов между различными типами инфекции
Грамотрицательные инфекции были недостаточно представлены
большинству пациентов проводилось хирургическое лечение инфекции
рифампицин использовался в качестве варианта лечения примерно в одном- треть когорты
клиницисты, лечившие пациентов, были командами под руководством специалистов.
Хотя явления не обязательно были связаны с приемом антибиотиков, у каждого четвертого пациента наблюдалось серьезное нежелательное явление. Это показывает, что постоянный мониторинг по-прежнему необходим даже при назначении пероральных антибиотиков. ^16,17 Необходимы дальнейшие исследования для более тщательного изучения различных типов инфекций и различных схем антибиотикотерапии. В идеале эти испытания должны проводиться в австралийской системе здравоохранения.
Исследование частичного перорального лечения эндокардита (POET) представляло собой исследование левостороннего эндокардита, вызванного стрептококками, Enterococcus faecalis , Staphylococcus aureus или коагулазонегативными стафилококками. Пациенты были рандомизированы для получения внутривенных препаратов в течение всего курса терапии или в течение как минимум 10 дней с последующей пероральной терапией. До перехода пациенты были клинически стабильны, и им требовалась чреспищеводная эхокардиография для подтверждения ответа на лечение. Схемы приема пероральных антибиотиков включали по меньшей мере два препарата с разными механизмами действия и основывались на фармакокинетических и фармакодинамических анализах для усиления синергизма и снижения риска резистентности. ¹⁸
Не было различий в комбинированной конечной точке смертности от всех причин, незапланированных операций на сердце, эмболических событий или рецидивов бактериемии от первичного возбудителя. Последующий анализ через 3,5 года показал аналогичные результаты. ^18,19
Важные предостережения относительно этих результатов включали неоднородность леченных бактериальных патогенов и используемых комбинаций антибиотиков, а также отсутствие инфекций полирезистентными микроорганизмами. Немногие пациенты имели кардиологические устройства или были потребителями инъекционных наркотиков. Исследование также проводилось врачами специализированных центров. ²⁰
Устойчивость к антибиотикам
Чрезмерное использование антибиотиков способствовало появлению и распространению устойчивых к противомикробным препаратам внутрибольничных и внебольничных патогенов. Сокращение внутривенного использования антибиотиков и сокращение продолжительности курсов антибиотиков будет способствовать общему меньшему использованию антибиотиков и, таким образом, может снизить развитие устойчивости к антибиотикам. Надлежащее использование пероральных антибиотиков, особенно с хорошей биодоступностью, также важно для поддержания их полезности.
Заключение
При многих инфекциях пероральные антибиотики могут быть столь же эффективны, как и внутривенные. Сокращение продолжительности внутривенной антибиотикотерапии и переход на пероральную терапию должны быть важными факторами при ведении пациентов. Они могут улучшить результаты для пациентов, избегая побочных эффектов внутривенных препаратов, и могут способствовать ранней выписке из больницы.
Конфликт интересов: не объявлено
Австралийский врач приветствует обратную связь
Каталожные номера
Австралийская комиссия по безопасности и качеству в здравоохранении. AURA 2017: второй австралийский отчет об использовании противомикробных препаратов и резистентности в отношении здоровья человека. Сидней: ACSQHC; 2017. [цитировано 1 марта 2020 г.]
Австралийская комиссия по безопасности и качеству в здравоохранении. AURA 2019: третий отчет об использовании противомикробных препаратов и резистентности в отношении здоровья человека. Сидней: ACSQHC; 2019. [цитировано 1 марта 2020 г.]
Hecker MT, Aron DC, Patel NP, Lehmann MK, Donskey CJ. Ненужное использование противомикробных препаратов у госпитализированных пациентов: текущие модели неправильного использования с акцентом на антианаэробный спектр активности. Arch Intern Med 2003; 163: 972-8.
Cyriac JM, James E. Переход от внутривенной терапии к пероральной: краткий обзор. J Pharmacol Pharmacother 2014; 5:83-7.
Béïque L, Zvonar R. Решение проблем, связанных с изменением пути введения противомикробных препаратов с внутривенного на пероральный у взрослых стационарных пациентов. Can J Hosp Pharm 2015;68:318-26.
Сирани А.Э., Гертнер В.Б., Мэдофф Р.Д., Кваан М.Р. Дивертикулит, диагностированный в травмпункте: можно ли выписать домой. J Am Coll Surg 2017; 225: 21-5.
Чаудхари PP, Monuteaux MC, Bachur RG. Повторное посещение отделения неотложной помощи после начальной дозы антибиотика для лечения инфекций мочевыводящих путей. Педиатрия 2018;142:e20180900.
Aboltins CA, Hutchinson AF, Sinnappu RN, Cresp D, Risteski C, Kathirgamanathan R, et al. Пероральные и парентеральные противомикробные препараты для лечения целлюлита: рандомизированное исследование не меньшей эффективности. J Antimicrob Chemother 2015;70:581-6.
Sawyer RG, Claridge JA, Nathens AB, Rotstein OD, Duane TM, Evans HL и др.; STOP-IT Судебные следователи. Испытание короткого курса антимикробной терапии интраабдоминальной инфекции. N Engl J Med 2015;372:1996-2005.
Wald-Dickler N, Spellberg B. Короткий курс антибиотикотерапии с заменой единиц константина на «чем короче, тем лучше». Клин Infect Dis 2019;69:1476-9.
Sevinç F, Prins JM, Koopmans RP, Langendijk PN, Bossuyt PM, Dankert J, et al. Ранний переход от внутривенных антибиотиков к пероральным: рекомендации и внедрение в крупной учебной больнице. J Antimicrob Chemother 1999;43:601-6.
Nathwani D, Eckmann C, Lawson W, Stephens JM, Macahilig C, Solem CT, et al. Общеевропейские возможности раннего переключения/ранней выписки существуют для госпитализированных пациентов с метициллин-резистентными золотистыми стафилококками, осложненными инфекциями кожи и мягких тканей. Clin Microbiol Infect 2014; 20: 993-1000.
Mertz D, Koller M, Haller P, Lampert ML, Plagge H, Hug B, et al. Результаты раннего перехода с внутривенных на пероральные антибиотики в палатах. J Antimicrob Chemother 2009;64:188-99.
McMullan BJ, Andresen D, Blyth CC, Avent ML, Bowen AC, Britton PN и др.; Группа АНЗПИД-АСАП. Продолжительность антибиотикотерапии и сроки перехода от внутривенного к пероральному способу лечения бактериальных инфекций у детей: систематический обзор и рекомендации. Ланцет Infect Dis 2016;16:e139-52.
Антибиотик. В eTG полный [цифровой]. Мельбурн: Терапевтические рекомендации, ограниченные; 2019. [цитировано 1 марта 2020 г.]
Li HK, Rombach I, Zambellas R, Walker AS, McNally MA, Atkins BL и др.; Соавторы испытаний OVIVA. Пероральные и внутривенные антибиотики при инфекциях костей и суставов. N Engl J Med 2019; 380: 425-36.
Ситон Р.А., Ричи Н.Д., Робб Ф., Стюарт Л., Уайт Б., Валланс С. От «OPAT» к «COpAT»: значение исследования OVIVA для амбулаторного лечения инфекций костей и суставов. J Antimicrob Chemother 2019;74:2119-21.
Iversen K, Ihlemann N, Gill SU, Madsen T, Elming H, Jensen KT, et al. Частичное пероральное и внутривенное лечение эндокардита антибиотиками. N Engl J Med 2019; 380: 415-24.
Bundgaard H, Ihlemann N, Gill SU, Bruun NE, Elming H, Madsen T, et al. Отдаленные результаты частичного перорального лечения эндокардита. N Engl J Med 2019;380:1373-4.