Герпес пузырьковый: Герпес простой (пузырьковый лишай) | Медицинский центр Аванта-Мед

Герпес простой (пузырьковый лишай) | Медицинский центр Аванта-Мед

Простой герпес характеризуется разнообразными клиническими проявлениями, тяжестью данных проявлений и локализацией. Повторные атаки данного вируса, как правило, отличаются менее активными клиническими проявлениями.

Симптомы герпеса

Клиническая картина пузырькового лишая характеризуется появлением отечного покраснения, возникая как правило, на любом участке кожи и слизистых, где в достаточно короткое время появляются мелкие, сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым. Количество таких пузырьков довольно разнообразно, от единичных элементов, до нескольких десятков. Через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет и они вскрываются, образуя эрозивные поверхности, которые затем покрываются корками, после которых происходит эпитализация.

Первичная герпетическая инфекция чаще протекает с небольшим количеством симптомов, и лишь у незначительной части взрослых проявляется клинически активно.

Первичные проявления простого герпеса могут стать единственными в жизни пациента. Рецидивы простого герпеса возникают с разной частотой, от нескольких раз в год, до нескольких раз в месяц. Среди провоцирующих факторов данной патологии встречаются другие инфекционные заболевания, переохлаждение, психические стрессы, изменения гормонального фона.

При данном заболевании может поражаться любой участок кожных покровов и слизистых. Наиболее излюбленной локализацией пузырькового лишая является кожа лица, особенно частыми местами возникновения, которые в первую очередь подвержены риску, являются: окружность рта, красная кайма губ и крылья носа. Нередко наблюдаются высыпания элементов герпеса на коже гениталий, ягодиц, бедер, пояснице, коже рук, так же возможна любая другая локализация.

Первые дни заболевания сопровождаются признаками общей интоксикации: повышение температуры тела, недомогание, мышечные, суставные и головные боли. Особенно данные симптомы выражены при первичном поражении, а появляются, как правило, за несколько дней до появления местных проявлений.

За несколько дней до появления покраснений и пузырьков пациенты обычно отмечают субъективные ощущения в виде жжения, покалывающих болей, зуда, чувства дискомфорта.

Лечение герпеса

Лечение данной патологии, в особенности рецидивирующих и хронических форм, на сегодняшний день представляет значительные трудности. Это объясняется персистенцией данного вируса в организме человека, а так же специфическими иммунодефицитами, формирующимися в организме больных. Необходимо учитывать, что частые обострения, несвоевременное обращение к врачу и низкая эффективность многих методов лечения, применяемых больными самостоятельно, вызывают значительное ухудшение физического и психического состояния пациентов.

Необходимый объем лечения больного простым герпесом определяется клинической формой, стадией и тяжестью заболевания. Для назначения наиболее оптимальных методов лечения, пациентам приходится проходить клинико-лабораторное обследование.

На сегодняшний день, при существенном развитии фармакологической сферы, появились довольно сильные препараты для лечения данной вирусной инфекции. Поэтому своевременное обращение может предотвратить дальнейшее развитие заболевания и значительно улучшить физическое и психическое состояние пациента, стоит помнить, что при осложнениях болезни процесс лечения долгий, при малейшем очаге заражения обращайтесь к врачу.

Причины простого герпеса

К вирусу простого герпеса восприимчивы абсолютно все, хотя у многих инфицированных заболевание протекает в бессимптомной форме. Попадая в организм человека через слизистые оболочки или дыхательные пути, инфекция остается в нем навсегда. При этом вирус простого герпеса устойчив к работе иммунной системы, которая не может полностью уничтожить его возбудителей. Как только защитные функции организма ослабевают, инфекция активизируется, вызывая обострение болезни с ярко выраженными симптомами. Факторов, способных спровоцировать рецидив, довольно много.

Это и различные заболевания, начиная от банальной простуды и заканчивая гормональным сбоем, и нехватка витаминов, переохлаждение, физическое переутомление, длительное эмоциональное перенапряжение, сильный стресс и дефицит полноценного сна. Также обострение заболевания могут спровоцировать перенесенные оперативные вмешательства или травмы кожных покровов и слизистых оболочек. В отдельных случаях вирус герпеса переходит в активную фазу на фоне применения лекарственных препаратов и косметических средств, имеющих в составе стероидные гормоны.

Пути заражения

Носителями вируса простого герпеса являются более 90 % населения земного шара. Уже к 30-40 годам с ним сталкиваются практически 100 % людей. Заразившись герпесом однажды, человек остается носителем вируса до конца жизни. Инфекция всегда передается от человека к человеку, причем наибольшая вероятность заражения приходится на фазу обострения болезни, но остается возможным и при ее бессимптомном течении. То есть получить вирус простого герпеса от носителя можно даже при отсутствии у него видимых поражений на коже и других симптомов заболевания. Герпес I типа содержится в слюне и других биологических жидкостях организма, поэтому возбудителей инфекции можно получить воздушно-капельным (при кашле, чихании) или контактно-бытовым путем (при рукопожатии, поцелуе, через общую посуду и предметы гигиены). Также младенец может заразиться герпесом от матери еще в утробе, в течение родов или при грудном вскармливании. При адекватно работающем иммунитете спустя некоторое время после инфицирования вирус исчезает из тканей и внутренних органов, но продолжает сохраняться в чувствительных нервных волокнах, делая человека его пожизненным носителем.

Генитальный герпес (простой пузырьковый лишай)

• Главная
• Статьи
• org/Breadcrumb»>Инфекции передающиеся половым путем
• Генитальный герпес (простой пузырьковый лишай)

Обновлено: 31.03.2023

Генитальный герпес это вирусное заболевание передающееся половым путем.

Возбудителем является вирус простого герпеса (ВПГ) I или II типа.

Доказано, что ВПГ I типа поражает преимущественно красную кайму губ человека 80% случаев, ВПГ II типа поражает губы в 20% случаев. Поражение гениталий ВПГ I и II типа происходит в обратной пропорциональной зависимости. 

Пути заражения: 

  Заражение генитальным герпесом происходит преимущественно половым путем. Инфицирование новорожденных возможно при родах, в случае  возникновения заболевания на момент родов. Отмечается, что большинство случаев заражения происходит от лиц с бессимптомным течением заболевания. 

Возраст. 

 Заболевание встречается в любом возрасте. Чаще всего заражаются лица в возрасте от 25-35 лет, при этом женщины болеют и инфицированы ВПГ чаще, чем мужчины.  

Инкубационный период.
  Инкубационный период в среднем составляет 1 неделю. 

Клиническая картина.  

  После инкубационного периода появляются сгруппированные мелкие болезненные пузырьки, как правило, расположенные в области наружных и внутренних половых органов. Пузырьки вскрываются с образованием точечных эрозий или с образованием инфицированных язв. У некоторых больных отмечается лихорадка (повышение t), головная боль, общее недомогание. Вирусы выделяются из инфицированных тканей 10-12 дней, то есть больные в этот период наиболее заразны. В типичных случаях весь процесс эволюции генитального герпеса занимает от 15 до 20 дней.  Типичные поражения у мужчин располагаются на головке полового члена и венечной бороздке,  на теле полового члена или в перианальной области. Реже в уретре, области мошонки, в промежности, на бедрах или ягодицах.  
  У женщин чаще всего поражается вход во влагалище, устье мочеиспускательного канала или половые губы, но могут возникать экстрагенитальные поражения промежности, перианальной области, бедер, ягодиц. В 70-90% случаев отмечается поражение шейки матки.  

Различают:  

1. Первичный клинический эпизод.
2. Рецидивирующий генитальный герпес. 
3. Ассимптомный герпес. 
  Продолжительность первичного эпизода без лечения обычно 2-3 недели. Заболевание возникает остро, иногда сопровождается лихорадкой, общим недомоганием, чувством зуда и покалыванием в области поражения, с последующим образованием в этом месте сгруппированных мелкопузырьковых элементов, мелких – величиной до булавочной головки, с последующим быстрым их вскрытием. 
  Продолжительность рецидива герпеса без лечения обычно составляет 5-7 дней. Продромальные явления отсутствуют. Субъективно зуд и покалывание в места возникновения пузырьков. Местный процесс не носит островоспалительный характер. 
  Ассимптомный герпес характеризуется реактивацией вируса герпеса, без клинических проявлений, когда становятся положительными реакции крови на антитела к ВПГ I-II типа, которые в прошлом были отрицательными.  
Клинические проявления генитального герпеса, вызванные двумя типами герпеса, фактически идентичны, а острота заболевания определяется в основном предыдущим воздействием ВПГ. 

Диагностика. 

Для диагностики ВПГ используют: 
1. Методом ПЦР.
2.  Выявление антител в крови (IgM,  IgG) с определением их авидности.
3.  Выявление и идентификация ВПГ методом культивирования. 

Лечение. 

  В настоящее время получили распространение противовирусные препараты, которые хотя и не способны полностью элиминировать ВПГ из органики, но способны снизить остроту заболевания, значительно уменьшить число рецидивов заболевания. При этом необходимо подчеркнуть, что все они наиболее эффективны в первые 24-36 часов от начала заболевания, так как воздействуют на размножающийся ВПГ. 

Различают: 

1. Лечение первичного клинического эпизода.
2. Лечение рецидивирующего герпеса гениталий (обострение).
3. Профилактическое лечение (супрессивная терапия) – с целью предупреждения рецидивов заболевания, длительность которого подбирается индивидуально. 
  Лечение беременных, с целью профилактики герпеса новорожденных, проводится обязательно. При наличии герпетических высыпаний на гениталиях или при первичном клиническом эпизоде у матери в течение последнего месяца беременности – показано кесарево сечение. В остальных случаях возможно естественное родоразрешения.  

Половые партнеры. 

  Половых партнеров пациентов, имеющих генитальный герпес необходимо обследовать и при наличии у них элементов генитального герпеса — лечить. Пациентам следует рекомендовать воздерживаться от половой жизни до исчезновения проявлений генитального герпеса. На этот период использование презерватива должно быть обязательным при всех формах сексуальных контактов.  

Контрольное обследование. 

  Отсутствие проявлений генитального герпеса при отрицательных исследованиях на ВПГ на 7-10 день по окончанию лечения. Поделиться

Другие статьи об инфекциях передающихся половым путем

Herpes Simplex Type 1 — StatPearls

Программа непрерывного образования

Вирус простого герпеса типа 1 (HSV-1) представляет собой линейный вирус с двухцепочечной ДНК, который является членом подсемейства Alphaherpesviridae. ВПГ-1 отвечает за возникновение первичных и рецидивирующих везикулярных высыпаний, в первую очередь на слизистой оболочке полости рта и половых органов. Инфекция ВПГ-1 имеет широкий спектр проявлений, включая оролабиальный герпес, герпетический сикоз (ВПГ-фолликулит), гладиаторный герпес, герпетический панариций, глазную ВПГ-инфекцию, герпесный энцефалит, варицеллоподобную сыпь Капоши (герпетиформную экзему) и тяжелую или хроническую ВПГ-инфекцию. Противовирусная терапия ограничивает течение ВПГ-инфекции. В этом упражнении описывается оценка и лечение вируса простого герпеса типа 1, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите патофизиологию инфекции герпеса 1 типа.

• Ознакомьтесь с факторами риска заражения герпесом 1 типа.

• Объясните клиническую картину пациента с инфекцией герпеса 1 типа.

• Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов, пораженных инфекцией, вызванной вирусом герпеса 1 типа.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Вирус простого герпеса типа 1 (ВПГ-1) относится к подсемейству Alphaherpesviridae. Его структура состоит из линейной двухцепочечной ДНК, икосаэдрического капсида диаметром от 100 до 110 нм с шипообразной оболочкой. В целом, патогенез инфекции ВПГ-1 следует циклу первичного инфицирования эпителиальных клеток, латентного периода преимущественно в нейронах и реактивации. ВПГ-1 отвечает за возникновение первичных и рецидивирующих везикулярных высыпаний, в первую очередь на слизистой оболочке полости рта и половых органов. Инфекция ВПГ-1 имеет широкий спектр проявлений, включая оролабиальный герпес, герпетический сикоз (ВПГ-фолликулит), гладиаторный герпес, герпетический панариций, глазную ВПГ-инфекцию, герпесный энцефалит, варицеллоподобную сыпь Капоши (герпетиформную экзему) и тяжелую или хроническую ВПГ-инфекцию. Противовирусная терапия ограничивает течение ВПГ-инфекции.[1][2][3]

Этиология

Факторы риска инфекции ВПГ-1 различаются в зависимости от типа инфекции ВПГ-1. В случае оролабиального герпеса к факторам риска относятся любые действия, при которых человек подвергается воздействию слюны инфицированного пациента, например, совместное использование посуды или косметики или контакт изо рта в рот.

Основным фактором риска герпетического сикоза является тщательное бритье лезвием бритвы при наличии острой ротогубной инфекции.

Факторы риска гладиаторного герпеса включают участие в контактных видах спорта, таких как регби, борьба, ММА и бокс.

Факторы риска развития герпетического панариция включают сосание пальца и обкусывание ногтей при наличии ротогубной инфекции ВПГ-1 у детей и работу врача/стоматолога у взрослого населения (хотя ВПГ-2 чаще всего вызывает герпетический панариций у взрослых).

Основным фактором риска герпесного энцефалита являются мутации в генах toll-подобных рецепторов (TLR-3) или UNC-93B . Было высказано предположение, что эти мутации ингибируют нормальные реакции, основанные на интерфероне.

Основным фактором риска герпетической экземы является дисфункция кожного барьера. Это можно наблюдать при атопическом дерматите, болезни Дарье, болезни Хейли-Хейли, грибовидном микозе и всех видах ихтиоза. Повышенный риск также связан с мутациями в гене филаггрина, что наблюдается при атопическом дерматите и вульгарном ихтиозе. Фармацевтические факторы риска герпетической экземы включают использование местных ингибиторов кальциневрина, таких как пимекролимус и такролимус.

Факторы риска тяжелой или хронической ВПГ-инфекции включают состояния с ослабленным иммунитетом, такие как реципиенты трансплантата (цельный орган или гемопоэтические стволовые клетки), ВИЧ-инфекция или пациенты с лейкемией/лимфомой.[4][5]

Эпидемиология

Было высказано предположение, что примерно одна треть населения земного шара в какой-то момент своей жизни перенесла симптоматический ВПГ-1. ВПГ-1 сначала устанавливает первичную инфекцию у пациентов без существующих антител к ВПГ-1 или ВПГ-2. Непервичная первичная инфекция определяется как инфекция одним подтипом ВПГ у пациентов, у которых уже есть антитела к другому типу ВПГ (т. е. инфекция ВПГ-1 у пациента с антителами к ВПГ-2 или наоборот). Реактивация приводит к рецидивирующей инфекции и чаще всего проявляется бессимптомным выделением вируса.

Приблизительно 1 из 1000 новорожденных в Соединенных Штатах переносят неонатальную инфекцию, вызванную вирусом простого герпеса, в результате контакта с ВПГ во время вагинальных родов. Женщины с рецидивирующим генитальным герпесом имеют низкий риск вертикальной передачи ВПГ новорожденному. Однако женщины, заразившиеся генитальным ВПГ-инфекцией во время беременности, имеют более высокий риск.

С эпидемиологической точки зрения важно отметить, что герпесный энцефалит является основной причиной летального энцефалита в Соединенных Штатах, а глазная ВПГ-инфекция является частой причиной слепоты в Соединенных Штатах. [6][7][8][9].][10]

Патофизиология

ВПГ-1 обычно распространяется через прямой контакт с зараженной слюной или другими инфицированными выделениями организма, в отличие от ВПГ-2, который распространяется в основном половым путем. ВПГ-1 начинает размножаться в месте заражения (кожно-слизистые), а затем движется ретроградным потоком вниз по аксону к ганглиям задних корешков (DRG). Именно в DRG устанавливается задержка. Этот латентный период позволяет вирусу оставаться в неинфекционном состоянии в течение переменного периода времени до реактивации. ВПГ-1 хитр в своей способности уклоняться от иммунной системы с помощью нескольких механизмов. Одним из таких механизмов является индукция межклеточного накопления молекул CD1d в антигенпрезентирующих клетках. В норме эти молекулы CD1d транспортируются на поверхность клетки, где презентируется антиген, что приводит к стимуляции естественных Т-клеток-киллеров, тем самым стимулируя иммунный ответ. Когда молекулы CD1d секвестрируются межклеточно, иммунный ответ подавляется. ВПГ-1 имеет несколько других механизмов, с помощью которых он подавляет различные иммунологические клетки и цитокины.

Гистопатология

Классические, хотя и не патогномоничные, гистологические признаки ВПГ-инфекции включают баллонирующую дегенерацию кератиноцитов и многоядерных гигантских клеток. Многоядерные кератиноциты могут содержать включения Cowdry A, которые представляют собой эозинофильные включения ядер, которые также можно увидеть в других вирусах герпеса, таких как вирус ветряной оспы (VZV) и цитомегаловирус (CMV). Нет патогномоничных гистологических признаков для инфекции ВПГ-1, и поэтому клиническая корреляция имеет решающее значение при гистопатологической оценке [12].

Анамнез и медицинский осмотр

Важно отметить, что инфекция ВПГ-1 часто протекает бессимптомно. Когда симптомы действительно возникают, существует широкий спектр клинических проявлений, включая оролабиальный герпес, герпетический сикоз (фолликулит ВПГ), гладиаторный герпес, герпетический панариций, глазную инфекцию ВПГ, герпесный энцефалит, варицеллоподобную сыпь Капоши (герпетическую экзему) и тяжелую или хроническую форму ВПГ. -1 инфекция.

ВПГ-1 является наиболее частым виновником рото-губного герпеса (небольшой процент случаев приписывается ВПГ-2). Важно отметить, что оролабиальная инфекция ВПГ-1 чаще всего протекает бессимптомно. Когда есть симптомы, наиболее распространенным проявлением является «герпес» или лихорадочный волдырь. У детей симптоматическая ротогубная инфекция ВПГ-1 часто проявляется гингивостоматитом, который приводит к боли, неприятному запаху изо рта и дисфагии. У взрослых это может проявляться фарингитом и мононуклеозоподобным синдромом.[17]

Симптомы первичной рото-губной инфекции проявляются между тремя днями и одной неделей после контакта. Пациенты часто испытывают вирусный продромальный период, состоящий из недомогания, анорексии, лихорадки, болезненной лимфаденопатии, локализованной боли, болезненности, жжения или покалывания перед появлением кожно-слизистых поражений. Первичные поражения ВПГ-1 обычно возникают на губах и во рту. Затем пациенты демонстрируют болезненные сгруппированные пузырьки на эритематозном основании. Эти пузырьки имеют характерную фестончатую границу. Эти пузырьки могут затем трансформироваться в пустулы, эрозии и изъязвления. В течение 2–6 недель поражения покрываются коркой, и симптомы исчезают.[18]

Симптомы рецидивирующей ротогубной инфекции обычно мягче, чем симптомы первичной инфекции, с 24-часовым продромальным периодом покалывания, жжения и зуда. Рецидивирующие рото-губные инфекции HSV-1 классически поражают красную кайму губы (в отличие от рта и губ, как это наблюдается при первичной инфекции) [19].

Первичная или рецидивирующая инфекция ВПГ-1 может поражать волосяной фолликул, и когда это происходит, это называется герпетическим сикозом (фолликулитом ВПГ). Это будет видно на области бороды мужчины, который в прошлом брился лезвием бритвы. Поражения существуют в диапазоне от рассеянных фолликулярных папул с эрозиями до крупных поражений, поражающих всю область бороды. Герпетический сикоз проходит самостоятельно, эрозированные папулы рассасываются в течение 2–3 недель.

Поражения, вызванные гладиаторным герпесом, появляются на боковых сторонах шеи, боковых сторонах лица и предплечьях в течение 4–11 дней после заражения. Высокая подозрительность в отношении этого диагноза имеет решающее значение для спортсменов, поскольку его часто ошибочно принимают за бактериальный фолликулит.

Инфекция ВПГ-1 также может возникать на пальцах или околоногтевой области, вызывая герпетический панариций. Герпетический панариций представляет собой глубокие волдыри, которые могут вторично разрушаться. Распространенным ошибочным диагнозом является острая паронихия или пузырчатый дактилит. Герпетический панариций также может привести к лимфаденопатии эпитрохлеарных или подмышечных лимфатических узлов в сочетании с лимфатическими полосами, имитирующими бактериальный целлюлит.

Инфекция HSV-1 глаза приводит к глазному HSV у детей и взрослых. Первичный глазной HSV проявляется кератоконъюнктивитом, который может быть односторонним или двусторонним. Могут быть ассоциированы слезотечение век, отек, светобоязнь, хемоз (отек конъюнктивы) и преаурикулярная лимфаденопатия. У пациентов часто возникают рецидивы, и в этих случаях они обычно бывают односторонними. Глазной ВПГ является частой причиной слепоты в Соединенных Штатах, когда он проявляется в виде кератита или ветвящейся дендритной язвы роговицы (что является патогномоничным для глазного ВПГ).

Герпесный энцефалит представляет собой тяжелую, обычно смертельную (смертность превышает 70% при отсутствии лечения) инфекцию, вызываемую ВПГ-1. Это в первую очередь влияет на височную долю головного мозга, что приводит к странному поведению и очаговым неврологическим нарушениям, локализованным в височной доле. У пациентов также может быть лихорадка и измененный психический статус.

Ветряная оспа Капоши, или герпетическая экзема, проявляется обширным распространением ВПГ-инфекции на фоне нарушенного кожного барьера (например, атопический дерматит, болезнь Дарье, листовидная пузырчатка, вульгарная пузырчатка, болезнь Хейли-Хейли, грибовидный микоз, ихтиоз) ). У больных выявляются выдавленные эрозии размером 2–3 мм с геморрагическими корками с распространенным распространением. Может быть вторичное импетиго с Staphylococcus или Streptococcus видов.

Вирус герпеса новорожденных проявляется на 5-14 день жизни и поражает волосистую часть головы и туловище. Он может проявляться диссеминированными поражениями кожи и поражением слизистой оболочки полости рта и глаз. Может произойти поражение центральной нервной системы (ЦНС), которое проявляется энцефалитом с вялостью, плохим питанием, выпячиванием родничка, раздражительностью и судорогами.

У пациентов с ослабленным иммунитетом инфекция ВПГ может привести к тяжелой и хронической инфекции. Наиболее частым проявлением тяжелой и хронической ВПГ-инфекции являются быстро увеличивающиеся изъязвления или бородавчатые/пустулезные поражения. Нередко пациенты имеют поражение дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта и проявляют одышку или дисфагию. [20, 21, 22, 23, 24].

Оценка

Золотым стандартом диагностики инфекции ВПГ-1 является серология ВПГ-1 (обнаружение антител с помощью вестерн-блоттинга). Наиболее чувствительным и специфичным механизмом является вирусная полимеразная цепная реакция (ПЦР). Однако серология остается золотым стандартом. Альтернативными методами диагностики являются вирусная культура, прямой анализ с использованием флуоресцентных антител (DFA) и мазок Цанка. Важно отметить, что мазок Цанка идентифицирует многоядерные гигантские клетки, поэтому он не может отличить ВПГ от ВВО. Однако анализ DFA может различать эти два объекта.[14]

Лечение/управление

Для лечения ротогубного герпеса в настоящее время рекомендуется пероральный прием валацикловира (2 грамма два раза в день в течение одного дня). Если у пациента частые вспышки, оправдано хроническое подавление. Для хронического подавления иммунокомпетентных пациентов рекомендуется пероральный валацикловир в дозе 500 мг в день (для пациентов с менее чем десятью вспышками в год) или пероральный валацикловир в дозе 1 г перорально в день (для пациентов с более чем 10 вспышками в год).

Для лечения герпетической экземы рекомендуется использовать в течение 10–14 дней либо ацикловир (15 мг/кг, максимум 400 мг) 3–5 раз в день, либо валацикловир по 1 г внутрь два раза в день.

Для пациентов с ослабленным иммунитетом с тяжелым и хроническим HSV лечение направлено на хроническое подавление. Для хронической супрессии у пациентов с ослабленным иммунитетом рекомендуется пероральный прием ацикловира по 400–800 мг 2–3 раза в день или пероральный валацикловир по 500 мг два раза в день [25, 26, 27, 28].

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз ротогубной инфекции ВПГ-1 включает афтозный стоматит, синдром Стивенса-Джонсона, большую многоформную эритему (МЭ) и герпетическую ангину. Эти образования можно отличить от оролабиального герпеса по анамнезу и результатам физического осмотра. Дифференциальный диагноз герпетического панариция включает пузырчатый дактилит и острую или хроническую паронихию.

Прогноз

В целом подавляющее большинство инфекций ВПГ-1 протекают бессимптомно, а при наличии симптомов проявляются легкими рецидивирующими кожно-слизистыми поражениями. Прогноз инфекции ВПГ-1 варьируется в зависимости от проявления и локализации инфекции ВПГ-1. В большинстве случаев инфекция ВПГ-1 имеет хроническое латентное течение и реактивацию. ВПГ-энцефалит связан с высокой смертностью; примерно 70% невылеченных случаев в конечном итоге заканчиваются летальным исходом. Прогноз глазного HSV также может быть мрачным, если у пациента развивается разрыв глазного яблока или рубцевание роговицы, поскольку эти процессы могут в конечном итоге привести к слепоте.]

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

С инфекциями герпеса 1 лучше всего справляется межпрофессиональная бригада, в которую входят основной поставщик медицинских услуг, педиатр, практикующая медсестра, специалист по инфекционным заболеваниям и терапевт. Ключом к лечению является начало приема противовирусных препаратов в течение 24 часов после появления симптомов. Важно понимать, что большинство инфекций спонтанно проходят сами по себе, и отсроченное лечение не влияет на продолжительность или тяжесть симптомов. Во время заражения больного следует приучить к мытью рук и избеганию тесного контакта с окружающими.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Простой герпес. Предоставлено DermNetNZ

Рисунок

A. Герпетический кератит с неоваскуляризацией роговицы B. Простой герпес I губ и кожи подбородка C. Стадия 1 нейротрофического кератита: окрашивание эпителия флуоресцеином вместе с пятнами Гауля. Пятна Гауля представляют собой рассеянные участки высохшего эпителия, (далее…)

Рисунок

На этом изображении показан крупный вид ствола полового члена пациента, на котором видно наличие группы эритематозных везикуло-папулезных поражений, которые, как было установлено, были вызваны вспышкой генитального герпеса. Генитальный герпес передается половым путем (подробнее…)

Рисунок

Простой герпес на половых органах. Предоставлено доктором Шьямом Верма, MBBS, DVD, FRCP, FAAD, Вадодара, Индия

Рисунок

Herpes Simplex во рту. Предоставлено д-ром Шьямом Вермой, MBBS, DVD, FRCP, FAAD, Вадодара, Индия

Ссылки

1.

Rechenchoski DZ, Faccin-Galhardi LC, Linhares REC, Nozawa C. Вирус герпеса: недооцененный вирус. Folia Microbiol (Прага). 2017 март; 62(2):151-156. [PubMed: 27858281]

2.

Сориано В., Ромеро Д.Д. Восстановление числа инфекций, передающихся половым путем, после успеха антиретровирусных препаратов для лечения ВИЧ/СПИДа. AIDS Rev. 2018;20(4):187-204. [PubMed: 30548023]

3.

Mostafa HH, Thompson TW, Konen AJ, Haenchen SD, Hilliard JG, Macdonald SJ, Morrison LA, Davido DJ. Мутант вируса простого герпеса 1 с точечными мутациями в UL39 Нарушается острая вирусная репликация у мышей, установление латентности и индуцированная эксплантатом реактивация. Дж Вирол. 01 апреля 2018 г., 92(7) [бесплатная статья PMC: PMC5972887] [PubMed: 29321311]

4.

Pfaff F, Groth M, Sauerbrei A, Zell R. Генотипирование вируса простого герпеса типа 1 в целом — секвенирование генома. Джей Ген Вирол. 2016 окт; 97 (10): 2732-2741. [PubMed: 27558891]

5.

van Oeffelen L, Biekram M, Poeran J, Hukkelhoven C, Galjaard S, van der Meijden W, Op de Coul E. Обновление эпидемиологии неонатального простого герпеса в Нидерландах: A Проблема здоровья, вызывающая все большую озабоченность? Pediatr Infect Dis J. 2018 Aug;37(8):806-813. [В паблике: 29356762]. Эпидемиология вируса простого герпеса типа 1 на Ближнем Востоке и в Северной Африке: систематический обзор, метаанализы и метарегрессии. Научный представитель 2019 Feb 04; 9 (1): 1136. [PMC free article: PMC6362060] [PubMed: 30718696]

7.

Федореев С.А., Крылова Н.В., Мищенко Н.П., Васильева Е.А., Пислягин Е.А., Юнихина О.В., Лавров В.Ф., Свитич О.А., Ебралидзе ЛК, Леонова ГН. Противовирусные и антиоксидантные свойства препаратов эхинохрома А. Мар. 15; 16 (12) декабря 2018 г. [бесплатная статья PMC: PMC6315383] [PubMed: 30558297]

8.

Jiang Y, Leib D. Профилактика инфекций герпеса у новорожденных путем иммунизации матерей. Будущий Вирол. 2017 Декабрь; 12 (12): 709-711. [Статья бесплатно PMC: PMC5751513] [PubMed: 29339967]

9.

Marchi S, Trombetta CM, Gasparini R, Temperton N, Montomoli E. Эпидемиология вируса простого герпеса типа 1 и 2 в Италии: серопревалентность исследование с 2000 по 2014 год. J Prev Med Hyg. 2017 март; 58(1):E27-E33. [Бесплатная статья PMC: PMC5432775] [PubMed: 28515628]

10.

Finger-Jardim F, Avila EC, da Hora VP, Goncalves CV, de Martinez AMB, Soares MA. Распространенность вируса простого герпеса типов 1 и 2 на материнской и фетальной сторонах плаценты у бессимптомных беременных. Am J Reprod Immunol. 2017 июль; 78 (1) [PubMed: 28440579]

11.

Розенберг Дж., Гален Б.Т. Рецидивирующий менингит. Curr Pain Headache Rep. 21 июля 2017 г. (7): 33. [PubMed: 28551737]

12.

Круз А. Т., Фридман С.Б., Кулик Д.М., Окада П.Дж., Флеминг А.Х., Мистри Р.Д., Томсон Д.Е., Шнадовер Д., Армс Д.Л., Махаджан П., Гарро А.К., Прюитт К.М., Баламут F, Uspal NG, Aronson PL, Lyons TW, Thompson AD, Curtis SJ, Ishimine PT, Schmidt SM, Bradin SA, Grether-Jones KL, Miller AS, Louie J, Shah SS, Nigrovic LE., HSV Study Group of Pediatric Совместный исследовательский комитет по неотложной медицине. Вирусная инфекция простого герпеса у младенцев, проходящих обследование на менингит. Педиатрия. 2018 Feb;141(2) [бесплатная статья PMC: PMC5810597] [PubMed: 29298827]

13.

Zhang J, Liu H, Wei B. Иммунный ответ Т-клеток при инфекции вирусом простого герпеса 1 типа (HSV-1). Апрель 2017 г. J Zhejiang Univ Sci B. 18 (4): 277-288. [Статья бесплатно PMC: PMC5394093] [PubMed: 28378566]

14.

Хиральдо Д., Уилкокс Д.Р., Лонгнекер Р. Реакция на интерферон I типа и возрастная восприимчивость к вирусной инфекции простого герпеса. ДНК-клеточная биол. 2017 май; 36(5):329-334. [Бесплатная статья PMC: PMC5421632] [PubMed: 28278385]

15.

Раджасаги Н.К., Роуз Б.Т. Применение нашего понимания патогенеза герпетического стромального кератита для новой терапии. микробы заражают. 2018 окт-ноябрь;20(9-10):526-530. [Бесплатная статья PMC: PMC6037561] [PubMed: 29329934]

16.

Bin L, Li X, Richers B, Streib JE, Hu JW, Taylor P, Leung DYM. Анкириновый повторяющийся домен 1 регулирует врожденный иммунный ответ против вируса простого герпеса 1: потенциальная роль в герпетической экземе. J Аллергия Клин Иммунол. 2018 июнь; 141 (6): 2085-2093.e1. [Бесплатная статья PMC: PMC5994174] [PubMed: 29371118]

17.

Darji K, Frisch S, Adjei Boakye E, Siegfried E. Характеристика детей с рецидивирующей герпетической экземой и ответ на лечение гамма-интерфероном. Педиатр Дерматол. 2017 ноябрь;34(6):686-689. [PubMed: 29144049]

18.

Wei EY, Coghlin DT. Помимо фолликулита: распознавание гладиаторного герпеса у спортсменов-подростков. J Педиатр. 2017 ноябрь;190:283. [В паблике: 28728810]

19.

Williams C, Wells J, Klein R, Sylvester T, Sunenshine R., Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Заметки с мест: вспышка поражений кожи среди борцов старших классов — Аризона, 2014 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015 May 29;64(20):559-60. [Бесплатная статья PMC: PMC4584520] [PubMed: 26020140]

20.

Колаволе О.М., Амуда О.О., Нзурумике С., Сулейман М.М., Ихевха Ога Дж. Серопревалентность и коинфекция иммунодефицита человека Вирус инфекции (ВИЧ) и герпес Вирус простого симплекса (ВПГ) среди беременных женщин в Локодже, Северо-Центральная Нигерия. Медицинский журнал Красного Полумесяца Ирана J. 2016 Oct;18(10):e25284. [Бесплатная статья PMC: PMC5286443] [PubMed: 28180012]

21.

Эль Хайдери Л., Руббен А., Никкельс А.Ф. Альфа-герпесвирусы в дерматологии: вирус простого герпеса типов I и II. Hautarzt. 2017 Декабрь; 68 (Приложение 1): 1-5. [PubMed: 28197698]

22.

Шеной Р., Мостов Э., Каин Г. Герпетическая экзема у борца. Клин Джей Спорт Мед. 2015 янв;25(1):e18-9. [PubMed: 24714395]

23.

Li Z, Breitwieser FP, Lu J, Jun AS, Asnaghi L, Salzberg SL, Eberhart CG. Выявление инфекций роговицы в образцах, фиксированных формалином, с использованием секвенирования следующего поколения. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2018 01 января; 59(1): 280-288. [Бесплатная статья PMC: PMC5770184] [PubMed: 29340642]

24.

Эль Хайдери Л., Руббен А., Никкельс А.Ф. [Альфа-герпесвирусы в дерматологии: вирус простого герпеса типов I и II. Немецкая версия]. Hautarzt. 2017 март; 68(3):181-186. [PubMed: 28197699]

25.

Сандерс Дж. Э., Гарсия С. Э. Инфекции вируса простого герпеса у детей: доказательный подход к лечению. Pediatr Emerg Med Pract. 2014 Январь; 11(1):1-19; викторина 19. [PubMed: 24649621]

26.

Kalogeropoulos D, Geka A, Malamos K, Kanari M, Kalogeropoulos C. Новые терапевтические представления у пациента с осложненным вирусом простого герпеса 1 Кератит: история болезни и обзор литературы. Am J Case Rep. 27 декабря 2017 г .; 18: 1382-1389. [Бесплатная статья PMC: PMC5753617] [PubMed: 29279602]

27.

Anderson BJ, McGuire DP, Reed M, Foster M, Ortiz D. Профилактический валацикловир для предотвращения вспышек первичного герпеса Gladiatorum в возрасте 28 лет -Дневная борьба Кэмп: 10-летний обзор. Клин Джей Спорт Мед. 2016 июль; 26 (4): 272-8. [В паблике: 26540599]

28.

Мир-Бонафе Х.М., Роман-Курто С., Сантос-Бриз А., Паласиос-Альварес И., Сантос-Дуран Х.С., Фернандес-Лопес Е. Герпетическая экзема с герпетическим фолликулитом после кости пересадка костного мозга под профилактический прием ацикловира: подвержены ли повышенному риску пациенты с сопутствующими дерматологическими заболеваниями? Transpl Infect Dis. 2013 апр;15(2):E75-80. [PubMed: 23387866]

29.

Gottlieb SL, Giersing BK, Hickling J, Jones R, Deal C, Kaslow DC., Консультативная группа экспертов по вакцине против HSV. Отчет о совещании: Первоначальная консультация Всемирной организации здравоохранения по характеристикам предпочтительного продукта вакцины против вируса простого герпеса (ВПГ), март 2017 г. Вакцина. 201928 ноября; 37 (50): 7408-7418. [PubMed: 29224963]

Герпес простого типа 1 — StatPearls

Программа непрерывного образования

Вирус простого герпеса типа 1 (ВПГ-1) представляет собой линейный вирус двухцепочечной ДНК, который является членом подсемейства Alphaherpesviridae. ВПГ-1 отвечает за возникновение первичных и рецидивирующих везикулярных высыпаний, в первую очередь на слизистой оболочке полости рта и половых органов. Инфекция ВПГ-1 имеет широкий спектр проявлений, включая оролабиальный герпес, герпетический сикоз (ВПГ-фолликулит), гладиаторный герпес, герпетический панариций, глазную ВПГ-инфекцию, герпесный энцефалит, варицеллоподобную сыпь Капоши (герпетиформную экзему) и тяжелую или хроническую ВПГ-инфекцию. Противовирусная терапия ограничивает течение ВПГ-инфекции. В этом упражнении описывается оценка и лечение вируса простого герпеса типа 1, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите патофизиологию инфекции герпеса 1 типа.

• Ознакомьтесь с факторами риска заражения герпесом 1 типа.

• Объясните клиническую картину пациента с инфекцией герпеса 1 типа.

• Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов, пораженных инфекцией, вызванной вирусом герпеса 1 типа.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Вирус простого герпеса типа 1 (ВПГ-1) относится к подсемейству Alphaherpesviridae. Его структура состоит из линейной двухцепочечной ДНК, икосаэдрического капсида диаметром от 100 до 110 нм с шипообразной оболочкой. В целом, патогенез инфекции ВПГ-1 следует циклу первичного инфицирования эпителиальных клеток, латентного периода преимущественно в нейронах и реактивации. ВПГ-1 отвечает за возникновение первичных и рецидивирующих везикулярных высыпаний, в первую очередь на слизистой оболочке полости рта и половых органов. Инфекция ВПГ-1 имеет широкий спектр проявлений, включая оролабиальный герпес, герпетический сикоз (ВПГ-фолликулит), гладиаторный герпес, герпетический панариций, глазную ВПГ-инфекцию, герпесный энцефалит, варицеллоподобную сыпь Капоши (герпетиформную экзему) и тяжелую или хроническую ВПГ-инфекцию. Противовирусная терапия ограничивает течение ВПГ-инфекции.[1][2][3]

Этиология

Факторы риска инфекции ВПГ-1 различаются в зависимости от типа инфекции ВПГ-1. В случае оролабиального герпеса к факторам риска относятся любые действия, при которых человек подвергается воздействию слюны инфицированного пациента, например, совместное использование посуды или косметики или контакт изо рта в рот.

Основным фактором риска герпетического сикоза является тщательное бритье лезвием бритвы при наличии острой ротогубной инфекции.

Факторы риска гладиаторного герпеса включают участие в контактных видах спорта, таких как регби, борьба, ММА и бокс.

Факторы риска развития герпетического панариция включают сосание пальца и обкусывание ногтей при наличии ротогубной инфекции ВПГ-1 у детей и работу врача/стоматолога у взрослого населения (хотя ВПГ-2 чаще всего вызывает герпетический панариций у взрослых).

Основным фактором риска герпесного энцефалита являются мутации в генах toll-подобных рецепторов (TLR-3) или UNC-93B . Было высказано предположение, что эти мутации ингибируют нормальные реакции, основанные на интерфероне.

Основным фактором риска герпетической экземы является дисфункция кожного барьера. Это можно наблюдать при атопическом дерматите, болезни Дарье, болезни Хейли-Хейли, грибовидном микозе и всех видах ихтиоза. Повышенный риск также связан с мутациями в гене филаггрина, что наблюдается при атопическом дерматите и вульгарном ихтиозе. Фармацевтические факторы риска герпетической экземы включают использование местных ингибиторов кальциневрина, таких как пимекролимус и такролимус.

Факторы риска тяжелой или хронической ВПГ-инфекции включают состояния с ослабленным иммунитетом, такие как реципиенты трансплантата (цельный орган или гемопоэтические стволовые клетки), ВИЧ-инфекция или пациенты с лейкемией/лимфомой.[4][5]

Эпидемиология

Было высказано предположение, что примерно одна треть населения земного шара в какой-то момент своей жизни перенесла симптоматический ВПГ-1. ВПГ-1 сначала устанавливает первичную инфекцию у пациентов без существующих антител к ВПГ-1 или ВПГ-2. Непервичная первичная инфекция определяется как инфекция одним подтипом ВПГ у пациентов, у которых уже есть антитела к другому типу ВПГ (т. е. инфекция ВПГ-1 у пациента с антителами к ВПГ-2 или наоборот). Реактивация приводит к рецидивирующей инфекции и чаще всего проявляется бессимптомным выделением вируса.

Приблизительно 1 из 1000 новорожденных в Соединенных Штатах переносят неонатальную инфекцию, вызванную вирусом простого герпеса, в результате контакта с ВПГ во время вагинальных родов. Женщины с рецидивирующим генитальным герпесом имеют низкий риск вертикальной передачи ВПГ новорожденному. Однако женщины, заразившиеся генитальным ВПГ-инфекцией во время беременности, имеют более высокий риск.

С эпидемиологической точки зрения важно отметить, что герпесный энцефалит является основной причиной летального энцефалита в Соединенных Штатах, а глазная ВПГ-инфекция является частой причиной слепоты в Соединенных Штатах.[6][7][8][9].][10]

Патофизиология

ВПГ-1 обычно распространяется через прямой контакт с зараженной слюной или другими инфицированными выделениями организма, в отличие от ВПГ-2, который распространяется в основном половым путем. ВПГ-1 начинает размножаться в месте заражения (кожно-слизистые), а затем движется ретроградным потоком вниз по аксону к ганглиям задних корешков (DRG). Именно в DRG устанавливается задержка. Этот латентный период позволяет вирусу оставаться в неинфекционном состоянии в течение переменного периода времени до реактивации. ВПГ-1 хитр в своей способности уклоняться от иммунной системы с помощью нескольких механизмов. Одним из таких механизмов является индукция межклеточного накопления молекул CD1d в антигенпрезентирующих клетках. В норме эти молекулы CD1d транспортируются на поверхность клетки, где презентируется антиген, что приводит к стимуляции естественных Т-клеток-киллеров, тем самым стимулируя иммунный ответ. Когда молекулы CD1d секвестрируются межклеточно, иммунный ответ подавляется. ВПГ-1 имеет несколько других механизмов, с помощью которых он подавляет различные иммунологические клетки и цитокины.

Гистопатология

Классические, хотя и не патогномоничные, гистологические признаки ВПГ-инфекции включают баллонирующую дегенерацию кератиноцитов и многоядерных гигантских клеток. Многоядерные кератиноциты могут содержать включения Cowdry A, которые представляют собой эозинофильные включения ядер, которые также можно увидеть в других вирусах герпеса, таких как вирус ветряной оспы (VZV) и цитомегаловирус (CMV). Нет патогномоничных гистологических признаков для инфекции ВПГ-1, и поэтому клиническая корреляция имеет решающее значение при гистопатологической оценке [12].

Анамнез и медицинский осмотр

Важно отметить, что инфекция ВПГ-1 часто протекает бессимптомно. Когда симптомы действительно возникают, существует широкий спектр клинических проявлений, включая оролабиальный герпес, герпетический сикоз (фолликулит ВПГ), гладиаторный герпес, герпетический панариций, глазную инфекцию ВПГ, герпесный энцефалит, варицеллоподобную сыпь Капоши (герпетическую экзему) и тяжелую или хроническую форму ВПГ. -1 инфекция.

ВПГ-1 является наиболее частым виновником рото-губного герпеса (небольшой процент случаев приписывается ВПГ-2). Важно отметить, что оролабиальная инфекция ВПГ-1 чаще всего протекает бессимптомно. Когда есть симптомы, наиболее распространенным проявлением является «герпес» или лихорадочный волдырь. У детей симптоматическая ротогубная инфекция ВПГ-1 часто проявляется гингивостоматитом, который приводит к боли, неприятному запаху изо рта и дисфагии. У взрослых это может проявляться фарингитом и мононуклеозоподобным синдромом.[17]

Симптомы первичной рото-губной инфекции проявляются между тремя днями и одной неделей после контакта. Пациенты часто испытывают вирусный продромальный период, состоящий из недомогания, анорексии, лихорадки, болезненной лимфаденопатии, локализованной боли, болезненности, жжения или покалывания перед появлением кожно-слизистых поражений. Первичные поражения ВПГ-1 обычно возникают на губах и во рту. Затем пациенты демонстрируют болезненные сгруппированные пузырьки на эритематозном основании. Эти пузырьки имеют характерную фестончатую границу. Эти пузырьки могут затем трансформироваться в пустулы, эрозии и изъязвления. В течение 2–6 недель поражения покрываются коркой, и симптомы исчезают.[18]

Симптомы рецидивирующей ротогубной инфекции обычно мягче, чем симптомы первичной инфекции, с 24-часовым продромальным периодом покалывания, жжения и зуда. Рецидивирующие рото-губные инфекции HSV-1 классически поражают красную кайму губы (в отличие от рта и губ, как это наблюдается при первичной инфекции) [19].

Первичная или рецидивирующая инфекция ВПГ-1 может поражать волосяной фолликул, и когда это происходит, это называется герпетическим сикозом (фолликулитом ВПГ). Это будет видно на области бороды мужчины, который в прошлом брился лезвием бритвы. Поражения существуют в диапазоне от рассеянных фолликулярных папул с эрозиями до крупных поражений, поражающих всю область бороды. Герпетический сикоз проходит самостоятельно, эрозированные папулы рассасываются в течение 2–3 недель.

Поражения, вызванные гладиаторным герпесом, появляются на боковых сторонах шеи, боковых сторонах лица и предплечьях в течение 4–11 дней после заражения. Высокая подозрительность в отношении этого диагноза имеет решающее значение для спортсменов, поскольку его часто ошибочно принимают за бактериальный фолликулит.

Инфекция ВПГ-1 также может возникать на пальцах или околоногтевой области, вызывая герпетический панариций. Герпетический панариций представляет собой глубокие волдыри, которые могут вторично разрушаться. Распространенным ошибочным диагнозом является острая паронихия или пузырчатый дактилит. Герпетический панариций также может привести к лимфаденопатии эпитрохлеарных или подмышечных лимфатических узлов в сочетании с лимфатическими полосами, имитирующими бактериальный целлюлит.

Инфекция HSV-1 глаза приводит к глазному HSV у детей и взрослых. Первичный глазной HSV проявляется кератоконъюнктивитом, который может быть односторонним или двусторонним. Могут быть ассоциированы слезотечение век, отек, светобоязнь, хемоз (отек конъюнктивы) и преаурикулярная лимфаденопатия. У пациентов часто возникают рецидивы, и в этих случаях они обычно бывают односторонними. Глазной ВПГ является частой причиной слепоты в Соединенных Штатах, когда он проявляется в виде кератита или ветвящейся дендритной язвы роговицы (что является патогномоничным для глазного ВПГ).

Герпесный энцефалит представляет собой тяжелую, обычно смертельную (смертность превышает 70% при отсутствии лечения) инфекцию, вызываемую ВПГ-1. Это в первую очередь влияет на височную долю головного мозга, что приводит к странному поведению и очаговым неврологическим нарушениям, локализованным в височной доле. У пациентов также может быть лихорадка и измененный психический статус.

Ветряная оспа Капоши, или герпетическая экзема, проявляется обширным распространением ВПГ-инфекции на фоне нарушенного кожного барьера (например, атопический дерматит, болезнь Дарье, листовидная пузырчатка, вульгарная пузырчатка, болезнь Хейли-Хейли, грибовидный микоз, ихтиоз) ). У больных выявляются выдавленные эрозии размером 2–3 мм с геморрагическими корками с распространенным распространением. Может быть вторичное импетиго с Staphylococcus или Streptococcus видов.

Вирус герпеса новорожденных проявляется на 5-14 день жизни и поражает волосистую часть головы и туловище. Он может проявляться диссеминированными поражениями кожи и поражением слизистой оболочки полости рта и глаз. Может произойти поражение центральной нервной системы (ЦНС), которое проявляется энцефалитом с вялостью, плохим питанием, выпячиванием родничка, раздражительностью и судорогами.

У пациентов с ослабленным иммунитетом инфекция ВПГ может привести к тяжелой и хронической инфекции. Наиболее частым проявлением тяжелой и хронической ВПГ-инфекции являются быстро увеличивающиеся изъязвления или бородавчатые/пустулезные поражения. Нередко пациенты имеют поражение дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта и проявляют одышку или дисфагию. [20, 21, 22, 23, 24].

Оценка

Золотым стандартом диагностики инфекции ВПГ-1 является серология ВПГ-1 (обнаружение антител с помощью вестерн-блоттинга). Наиболее чувствительным и специфичным механизмом является вирусная полимеразная цепная реакция (ПЦР). Однако серология остается золотым стандартом. Альтернативными методами диагностики являются вирусная культура, прямой анализ с использованием флуоресцентных антител (DFA) и мазок Цанка. Важно отметить, что мазок Цанка идентифицирует многоядерные гигантские клетки, поэтому он не может отличить ВПГ от ВВО. Однако анализ DFA может различать эти два объекта. [14]

Лечение/управление

Для лечения ротогубного герпеса в настоящее время рекомендуется пероральный прием валацикловира (2 грамма два раза в день в течение одного дня). Если у пациента частые вспышки, оправдано хроническое подавление. Для хронического подавления иммунокомпетентных пациентов рекомендуется пероральный валацикловир в дозе 500 мг в день (для пациентов с менее чем десятью вспышками в год) или пероральный валацикловир в дозе 1 г перорально в день (для пациентов с более чем 10 вспышками в год).

Для лечения герпетической экземы рекомендуется использовать в течение 10–14 дней либо ацикловир (15 мг/кг, максимум 400 мг) 3–5 раз в день, либо валацикловир по 1 г внутрь два раза в день.

Для пациентов с ослабленным иммунитетом с тяжелым и хроническим HSV лечение направлено на хроническое подавление. Для хронической супрессии у пациентов с ослабленным иммунитетом рекомендуется пероральный прием ацикловира по 400–800 мг 2–3 раза в день или пероральный валацикловир по 500 мг два раза в день [25, 26, 27, 28].

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз ротогубной инфекции ВПГ-1 включает афтозный стоматит, синдром Стивенса-Джонсона, большую многоформную эритему (МЭ) и герпетическую ангину. Эти образования можно отличить от оролабиального герпеса по анамнезу и результатам физического осмотра. Дифференциальный диагноз герпетического панариция включает пузырчатый дактилит и острую или хроническую паронихию.

Прогноз

В целом подавляющее большинство инфекций ВПГ-1 протекают бессимптомно, а при наличии симптомов проявляются легкими рецидивирующими кожно-слизистыми поражениями. Прогноз инфекции ВПГ-1 варьируется в зависимости от проявления и локализации инфекции ВПГ-1. В большинстве случаев инфекция ВПГ-1 имеет хроническое латентное течение и реактивацию. ВПГ-энцефалит связан с высокой смертностью; примерно 70% невылеченных случаев в конечном итоге заканчиваются летальным исходом. Прогноз глазного HSV также может быть мрачным, если у пациента развивается разрыв глазного яблока или рубцевание роговицы, поскольку эти процессы могут в конечном итоге привести к слепоте. ]

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

С инфекциями герпеса 1 лучше всего справляется межпрофессиональная бригада, в которую входят основной поставщик медицинских услуг, педиатр, практикующая медсестра, специалист по инфекционным заболеваниям и терапевт. Ключом к лечению является начало приема противовирусных препаратов в течение 24 часов после появления симптомов. Важно понимать, что большинство инфекций спонтанно проходят сами по себе, и отсроченное лечение не влияет на продолжительность или тяжесть симптомов. Во время заражения больного следует приучить к мытью рук и избеганию тесного контакта с окружающими.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Простой герпес. Предоставлено DermNetNZ

Рисунок

A. Герпетический кератит с неоваскуляризацией роговицы B. Простой герпес I губ и кожи подбородка C. Стадия 1 нейротрофического кератита: окрашивание эпителия флуоресцеином вместе с пятнами Гауля. Пятна Гауля представляют собой рассеянные участки высохшего эпителия, (далее…)

Рисунок

На этом изображении показан крупный вид ствола полового члена пациента, на котором видно наличие группы эритематозных везикуло-папулезных поражений, которые, как было установлено, были вызваны вспышкой генитального герпеса. Генитальный герпес передается половым путем (подробнее…)

Рисунок

Простой герпес на половых органах. Предоставлено доктором Шьямом Верма, MBBS, DVD, FRCP, FAAD, Вадодара, Индия

Рисунок

Herpes Simplex во рту. Предоставлено д-ром Шьямом Вермой, MBBS, DVD, FRCP, FAAD, Вадодара, Индия

Ссылки

1.

Rechenchoski DZ, Faccin-Galhardi LC, Linhares REC, Nozawa C. Вирус герпеса: недооцененный вирус. Folia Microbiol (Прага). 2017 март; 62(2):151-156. [PubMed: 27858281]

2.

Сориано В. , Ромеро Д.Д. Восстановление числа инфекций, передающихся половым путем, после успеха антиретровирусных препаратов для лечения ВИЧ/СПИДа. AIDS Rev. 2018;20(4):187-204. [PubMed: 30548023]

3.

Mostafa HH, Thompson TW, Konen AJ, Haenchen SD, Hilliard JG, Macdonald SJ, Morrison LA, Davido DJ. Мутант вируса простого герпеса 1 с точечными мутациями в UL39 Нарушается острая вирусная репликация у мышей, установление латентности и индуцированная эксплантатом реактивация. Дж Вирол. 01 апреля 2018 г., 92(7) [бесплатная статья PMC: PMC5972887] [PubMed: 29321311]

4.

Pfaff F, Groth M, Sauerbrei A, Zell R. Генотипирование вируса простого герпеса типа 1 в целом — секвенирование генома. Джей Ген Вирол. 2016 окт; 97 (10): 2732-2741. [PubMed: 27558891]

5.

van Oeffelen L, Biekram M, Poeran J, Hukkelhoven C, Galjaard S, van der Meijden W, Op de Coul E. Обновление эпидемиологии неонатального простого герпеса в Нидерландах: A Проблема здоровья, вызывающая все большую озабоченность? Pediatr Infect Dis J. 2018 Aug;37(8):806-813. [В паблике: 29356762]. Эпидемиология вируса простого герпеса типа 1 на Ближнем Востоке и в Северной Африке: систематический обзор, метаанализы и метарегрессии. Научный представитель 2019 Feb 04; 9 (1): 1136. [PMC free article: PMC6362060] [PubMed: 30718696]

7.

Федореев С.А., Крылова Н.В., Мищенко Н.П., Васильева Е.А., Пислягин Е.А., Юнихина О.В., Лавров В.Ф., Свитич О.А., Ебралидзе ЛК, Леонова ГН. Противовирусные и антиоксидантные свойства препаратов эхинохрома А. Мар. 15; 16 (12) декабря 2018 г. [бесплатная статья PMC: PMC6315383] [PubMed: 30558297]

8.

Jiang Y, Leib D. Профилактика инфекций герпеса у новорожденных путем иммунизации матерей. Будущий Вирол. 2017 Декабрь; 12 (12): 709-711. [Статья бесплатно PMC: PMC5751513] [PubMed: 29339967]

9.

Marchi S, Trombetta CM, Gasparini R, Temperton N, Montomoli E. Эпидемиология вируса простого герпеса типа 1 и 2 в Италии: серопревалентность исследование с 2000 по 2014 год. J Prev Med Hyg. 2017 март; 58(1):E27-E33. [Бесплатная статья PMC: PMC5432775] [PubMed: 28515628]

10.

Finger-Jardim F, Avila EC, da Hora VP, Goncalves CV, de Martinez AMB, Soares MA. Распространенность вируса простого герпеса типов 1 и 2 на материнской и фетальной сторонах плаценты у бессимптомных беременных. Am J Reprod Immunol. 2017 июль; 78 (1) [PubMed: 28440579]

11.

Розенберг Дж., Гален Б.Т. Рецидивирующий менингит. Curr Pain Headache Rep. 21 июля 2017 г. (7): 33. [PubMed: 28551737]

12.

Круз А.Т., Фридман С.Б., Кулик Д.М., Окада П.Дж., Флеминг А.Х., Мистри Р.Д., Томсон Д.Е., Шнадовер Д., Армс Д.Л., Махаджан П., Гарро А.К., Прюитт К.М., Баламут F, Uspal NG, Aronson PL, Lyons TW, Thompson AD, Curtis SJ, Ishimine PT, Schmidt SM, Bradin SA, Grether-Jones KL, Miller AS, Louie J, Shah SS, Nigrovic LE., HSV Study Group of Pediatric Совместный исследовательский комитет по неотложной медицине. Вирусная инфекция простого герпеса у младенцев, проходящих обследование на менингит. Педиатрия. 2018 Feb;141(2) [бесплатная статья PMC: PMC5810597] [PubMed: 29298827]

13.

Zhang J, Liu H, Wei B. Иммунный ответ Т-клеток при инфекции вирусом простого герпеса 1 типа (HSV-1). Апрель 2017 г. J Zhejiang Univ Sci B. 18 (4): 277-288. [Статья бесплатно PMC: PMC5394093] [PubMed: 28378566]

14.

Хиральдо Д., Уилкокс Д.Р., Лонгнекер Р. Реакция на интерферон I типа и возрастная восприимчивость к вирусной инфекции простого герпеса. ДНК-клеточная биол. 2017 май; 36(5):329-334. [Бесплатная статья PMC: PMC5421632] [PubMed: 28278385]

15.

Раджасаги Н.К., Роуз Б.Т. Применение нашего понимания патогенеза герпетического стромального кератита для новой терапии. микробы заражают. 2018 окт-ноябрь;20(9-10):526-530. [Бесплатная статья PMC: PMC6037561] [PubMed: 29329934]

16.

Bin L, Li X, Richers B, Streib JE, Hu JW, Taylor P, Leung DYM. Анкириновый повторяющийся домен 1 регулирует врожденный иммунный ответ против вируса простого герпеса 1: потенциальная роль в герпетической экземе. J Аллергия Клин Иммунол. 2018 июнь; 141 (6): 2085-2093.e1. [Бесплатная статья PMC: PMC5994174] [PubMed: 29371118]

17.

Darji K, Frisch S, Adjei Boakye E, Siegfried E. Характеристика детей с рецидивирующей герпетической экземой и ответ на лечение гамма-интерфероном. Педиатр Дерматол. 2017 ноябрь;34(6):686-689. [PubMed: 29144049]

18.

Wei EY, Coghlin DT. Помимо фолликулита: распознавание гладиаторного герпеса у спортсменов-подростков. J Педиатр. 2017 ноябрь;190:283. [В паблике: 28728810]

19.

Williams C, Wells J, Klein R, Sylvester T, Sunenshine R., Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Заметки с мест: вспышка поражений кожи среди борцов старших классов — Аризона, 2014 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015 May 29;64(20):559-60. [Бесплатная статья PMC: PMC4584520] [PubMed: 26020140]

20.

Колаволе О.М., Амуда О.О., Нзурумике С., Сулейман М.М., Ихевха Ога Дж. Серопревалентность и коинфекция иммунодефицита человека Вирус инфекции (ВИЧ) и герпес Вирус простого симплекса (ВПГ) среди беременных женщин в Локодже, Северо-Центральная Нигерия. Медицинский журнал Красного Полумесяца Ирана J. 2016 Oct;18(10):e25284. [Бесплатная статья PMC: PMC5286443] [PubMed: 28180012]

21.

Эль Хайдери Л., Руббен А., Никкельс А.Ф. Альфа-герпесвирусы в дерматологии: вирус простого герпеса типов I и II. Hautarzt. 2017 Декабрь; 68 (Приложение 1): 1-5. [PubMed: 28197698]

22.

Шеной Р., Мостов Э., Каин Г. Герпетическая экзема у борца. Клин Джей Спорт Мед. 2015 янв;25(1):e18-9. [PubMed: 24714395]

23.

Li Z, Breitwieser FP, Lu J, Jun AS, Asnaghi L, Salzberg SL, Eberhart CG. Выявление инфекций роговицы в образцах, фиксированных формалином, с использованием секвенирования следующего поколения. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2018 01 января; 59(1): 280-288. [Бесплатная статья PMC: PMC5770184] [PubMed: 29340642]

24.

Эль Хайдери Л., Руббен А., Никкельс А.Ф. [Альфа-герпесвирусы в дерматологии: вирус простого герпеса типов I и II. Немецкая версия]. Hautarzt. 2017 март; 68(3):181-186. [PubMed: 28197699]

25.

Сандерс Дж. Э., Гарсия С. Э. Инфекции вируса простого герпеса у детей: доказательный подход к лечению. Pediatr Emerg Med Pract. 2014 Январь; 11(1):1-19; викторина 19. [PubMed: 24649621]

26.

Kalogeropoulos D, Geka A, Malamos K, Kanari M, Kalogeropoulos C. Новые терапевтические представления у пациента с осложненным вирусом простого герпеса 1 Кератит: история болезни и обзор литературы. Am J Case Rep. 27 декабря 2017 г .; 18: 1382-1389. [Бесплатная статья PMC: PMC5753617] [PubMed: 29279602]

27.

Anderson BJ, McGuire DP, Reed M, Foster M, Ortiz D. Профилактический валацикловир для предотвращения вспышек первичного герпеса Gladiatorum в возрасте 28 лет -Дневная борьба Кэмп: 10-летний обзор. Клин Джей Спорт Мед. 2016 июль; 26 (4): 272-8. [В паблике: 26540599]

28.

Мир-Бонафе Х.М., Роман-Курто С., Сантос-Бриз А., Паласиос-Альварес И.