Тонзиллит декомпенсированный: Хронический тонзиллит декомпенсированная форма ТАФ 2

Хронический тонзиллит декомпенсированная форма ТАФ 2

Декомпенсированный хронический тонзиллит или токсико-аллергическая его форма 2 (ТАФ 2) отличается тем, что инфекция (бактерии, грибы, вирусы) из миндалин распространяется по всему организму, вызывая нарушения деятельности многих органов и тканей. Наряду с этим многократно увеличивается риск аутоиммунных заболеваний, обусловленных выработкой неправильных антител в организме, которые поражают не только размножающихся микробов, но и собственные структуры.

Особенности протекания  болезни

Как и в случае других форм хронического тонзиллита, токсико-аллергическая форма ТАФ 2 начинается с периодических острых ангин, которые поначалу полностью проходят. Затем воспаление в миндалинах и микробы там начинают присутствовать постоянно, периодически ослабевая и обостряясь. В конечном счете развивается токсико-аллергическая форма 1, которая и переходит в ТАФ 2.

Частые жалобы

Симптомы декомпенсированной формы ТАФ 2 хронического тонзиллита достаточно сильны и их невозможно не заметить.

Отмечается выраженная слабость, одышка, отеки на лице или ногах, боли в суставах и мышцах, нарушения ритма сердца отмечаемые самим пациентом и регистрируемые по ЭКГ. Симптомы в области миндалин могут уйти на второй план, а могут много кратно усилиться с появление абсцессов возле миндалин, выраженными болями в горле и шее.

Лечение хронического тонзиллита декомпенсированной формы ТАФ 2

Описание процесса лечения

Лечение ТАФ обычно происходит в больнице. Обязательно надо провести тонзиллэктомию (удаление миндалин). Небные миндалины к моменту развития токсико-аллергической формы становятся стабильным источником микробов и их токсинов.  В дальнейшем проводят противомикробную терапию с целью уничтожения оставшихся в организме микробов и поддерживающее лечение с целью нормализации функций печени и почек. Проводится диагностика аутоиммунных заболеваний, ревматизма, в первую очередь. Проводится УЗИ сердца для определение его функциональных возможностей.

Сроки лечения

Хирургическое удаление миндалин по-возможности выполняется в ближайшие дни после диагностирования токсико-аллергической формы 2. Иногда, в течение нескольких дней проводится подготовка к операции и антибактериальное лечение. После хирургического лечения так е проводится противомикробное и общеукрепляющее лечение.

Прогноз

Прогноз на полное выздоровление после хирургического лечения благоприятен. Однако, после потери миндалин увеличивается вероятность появления злокачественных опухолей головы и шеи. А так же увеличивается вероятность хронический инфекций пазух носа и ротовой полости. В случае наличия аутоиммунных заболеваний подбирается соответствующее лечение, которое может быть пожизненным.

Чем опасна токсико-аллергическая форма 2 хронического тонзиллита?

Существует угрозы сепсиса с последующим развитием полиорганной недостаточности, опасной для жизни. Возможны другие инфекционные осложнения: паратонзиллярный абсцесс и флегмона шеи. При любой форме хронического тонзиллита существует вероятность возникновения аутоиммунных заболеваний, их существует не менее ста разновидностей.

При токсико-аллергической форме эта вероятность будет максимальной. Наиболее часто развивается ревматизм и гломерулонефрит.

Записаться на консультацию

Хронический тонзиллит декомпенсированная форма ТАФ 1

Декомпенсированная форма ТАФ 1 отличается начальными проявлениями общих реакций со стороны организма. Эти реакции обусловлены действием микробных токсинов, обитающих в небных миндалинах и выработкой антител против микробов, которые наряду с ними поражают и собственные ткани в незначительной степени. ТАФ 1 опасна как переходом в степень 2, так и вероятностью развития аутоиммунных заболеваний, таких как ревматизм или гломерулонефрит.

Особенности протекания  болезни

Чем более интенсивно идёт местное размножение микробов в области небных миндалин — тем более вероятно, что токсины микробов попадут в кровь и вызовут отравление всего организма. С другой стороны, интенсивное местное воспаление заставляет организм все быстрее искать подходящие против инфекций антитела, что в условиях схожести поверхности бактерий  с поверхностью клеток человека ведёт к увеличению вероятности повреждения собственных клеток.

Частые жалобы

Симптомы декомпенсированной формы ТАФ 1 имеют как местный, так и общий характер. Местные симптомы: боли в горле и шее, першение в горле, плёнки на миндалинах, дурной запах из рта, сухой кашель. Общие симптомы: слабость, озноб, повышение температуры тела до 38 градусов, небольшие боли в суставах и мышцах. Эти симптомы проходят после излечения хронического тонзиллита. Однако, при развитии ревматизма и других аутоиммунных заболеваний появляются симптомы, характерные уже для них.

Лечение декомпенсированного хронического тонзиллита ТАФ 1

Описание процесса лечения

При лечении проводится попытка избавиться от микробов и таким образом сохранить лимфоидную ткань миндалин. Для этого используют все доступные противомикробные средства: антибиотики, бактериофаги, антисептики для промывания, мази для смазывания поверхности миндалин. Дополнительно все это усиливается проведением физиотерапии, и общеукрепляющего лечения. После успешного первого этапа проводятся поддерживающие курсы лечения по назначению врача. При неэффективности антимикробной терапии прибегают к хирургическому удалению небных миндалин.

Сроки лечения

Лечение антибиотиками и другими антимикробными препаратами назначается врачом ЛОР и продолжается около двух недель и даже более. Курсы профилактического лечения могут повторяться через несколько месяцев. Промывания и мази на область миндалин могут назначаться врачом ЛОР на срок более одного месяца.

Прогноз

Прогноз на полное выздоровление после декомпенсированного хронического тонзиллита сильно различается в зависимости от срока давности, степени тяжести, качества назначенного лечения и приверженности пациента к выполнению рекомендаций. На случай неудачи всегда есть возможность провести тонзиллэктомию — удаление небных миндалин.

Чем опасен декомпенсированный хронический тонзиллит ТАФ 1?

При любой форме хронического тонзиллита существует опасность развития аутоиммунных заболеваний. Чем тяжелее форма — тем выше вероятность. Наиболее часто возникает ревматизм, при котором поражаются суставы, сердце и другие органы и ткани. Так же существует возможность появления гломерулонефрита — тяжёлого заболевания почек с различными исходами, вплоть до самых неблагоприятных. В целом известно примерно сто аутоиммунных заболеваний, появление которых во многом связано с хроническим тонзиллитом.

Записаться на консультацию

Тонзиллит Vibrio vulnificus после купания в Мексиканском заливе

Текст статьи

Меню статьи

• Статья
  Текст
• Артикул
  информация
• Цитата
  Инструменты
• Поделиться
• Быстрое реагирование
• Артикул
  метрика
• Оповещения

PDF

Изображения в…

Vibrio vulnificus тонзиллит после купания в Мексиканском заливе

Бесплатно

1. http://orcid. org/0000-0001-9143-5269Ali A Alsaad1,
2. David Sotello2,
3. Brian T Kruse3,
4. Jennifer B Cowart1

1. ¹ Internal Medicine, Mayo Клиника Флорида, Джэксонвилл, Флорида, США
2. ² Инфекционные заболевания, Майо Клиника Флорида, Джэксонвилл, Флорида, США
3. ³ Неотложная медицинская помощь, Клиника Мэйо, Флорида, Джэксонвилл, Флорида, США

1. Переписка с доктором Али А. Алсаадом, alsaad.ali{at}mayo.edu

http://dx.doi.org/10.1136/bcr-2017-221161

Статистика Altmetric.com 9007 Запросить разрешения

Если вы хотите повторно использовать часть или всю эту статью, воспользуйтесь приведенной ниже ссылкой, которая приведет вас к службе RightsLink Центра проверки авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

• инфекционные заболевания
• полость рта

Описание

Мужчина 55 лет с декомпенсированным циррозом печени, вторичным по отношению к лаеннековскому (алкогольному) циррозу и инсулинозависимому сахарному диабету, поступил с острой дисфагией и болью в шее слева в течение нескольких часов после плавания. во Флориде Мексиканского залива. Он не ел сырые морепродукты, не ел сырые овощи, промытые пресной водой, и не пил намеренно морскую воду перед презентацией. Жалоб на желудочно-кишечный тракт он не сообщал. При осмотре температура 39.0,1°C, а частота сердечных сокращений – 109 ударов в минуту при нормальном артериальном давлении. Он выглядел в целом токсичным, у него была воспаленная изъязвленная левая миндалина; позже развилось поражение кожи подмышечной впадины без травмы подмышечной области (рис. 1). КТ шеи показала отек подслизистой миндалины, увеличение левой небной миндалины и реактивную лимфаденопатию, соответствующую острому тонзиллиту (рис. 2).

Рисунок 1

Поражения миндалин и глотки, которые выглядят изъязвленными, воспаленными и некротическими (A, B). Эритематозное, слегка болезненное подмышечное поражение, появившееся после поражения миндалин. Возможно представляет Vibrio vulnificus целлюлит, поскольку он имел оптимальный ответ на лечение антибиотиками (C).

Рисунок 2

КТ шеи показывает припухлость левой миндалины с отеком подслизистой миндалины и увеличенной воспаленной левой небной миндалиной (стрелка). Также отмечена реактивная лимфаденопатия шеи.

Лечение было начато с ампициллина/сульбактама, а затем изменено на пиперациллин/тазобактам, когда в посевах крови выросли грамотрицательные бациллы после 8 часов инкубации. Впоследствии возбудитель был идентифицирован как V. vulnificus без устойчивости к противомикробным препаратам. Посев из зева дал отрицательный результат на Vibrio spp.; однако он был положительным на вирус герпеса типа 1 (HSV-1). Его лечили пероральным цефподоксимом, доксициклином и валацикловиром в течение 14 дней с быстрым исчезновением симптомов.

V. vulnificus вызывает тяжелое заболевание, включая некротизирующую инфекцию мягких тканей, сепсис и гастроэнтерит, с высокой смертностью. Факторы риска включают состояние с ослабленным иммунитетом, диабет и цирроз печени.1 Инфекция может быть получена при употреблении недоваренных морепродуктов или купании в загрязненной морской воде.2 Острый тонзиллит, вызванный V. vulnificus встречается редко, о случаях в литературе не сообщалось. У нашего пациента была сопутствующая инфекция HSV-1, которая могла служить портом входа в кровоток. Его подмышечное поражение (рис. 1), вероятно, могло быть вибриоцеллюлитом из-за гематогенного распространения в условиях положительных культур крови и отсутствия травмы, а также быстрого выздоровления на терапии антибиотиками. V. vulnificus обычно чувствителен только к тетрациклинам, но добавление цефалоспорина связано с лучшим терапевтическим ответом. 3,

Точки обучения

• Тонзиллит V.vulnificus встречается редко и может привести к септицемии у восприимчивых пациентов.

• Инфекцию V.vulnificus следует подозревать у пациентов с циррозом печени с инфекциями мягких тканей.

• Тетрациклина с цефалоспорином или без него обычно достаточно для лечения этой потенциально летальной грамотрицательной бактерии.

Каталожные номера

1. ↵
   1. Назир С.,
   2. Браун К.,
   3. Шин А.К. и др.

   . Инфекция Vibrio vulnificus и цирроз печени: потенциально летальная комбинация. BMJ Case Rep 2016; 2016: BCR2016214772.DOI: 10.1136/BCR-2016-214772

2. ↵
   1. Vollberg CM,
   2. Herrera JL

   3333333. Инфекция Vibrio vulnificus: важная причина септицемии у пациентов с циррозом печени. South Med J 1997;90:1040–2. doi:10.1097/00007611-199710000-00014

3. ↵
   1. Yu W,
   2. Shen X,
   3. Pan H, et al

   3

   4

   4

   Клиника и лечение больных с инфекцией Vibrio vulnificus. Int J Infect Dis 2017;59:1–6.doi:10.1016/j.ijid.2017.03.017

View Abstract

Footnotes

900AA DAS, BTK и JBC внимательно рассмотрели рукопись. Все авторы одобрили рукопись для представления.

• Конкурирующие интересы Не заявлено.

• Согласие пациента Получено.

• Происхождение и рецензирование Не введен в эксплуатацию; рецензируется внешними экспертами.

Читать полный текст или скачать PDF:

Подписаться

Войти под своим именем пользователя и паролем

Для личных счетов ИЛИ управляющих корпоративными счетами

Имя пользователя *

Пароль *

Забыли данные для входа? Зарегистрировать новую учетную запись?

Забыли имя пользователя или пароль?

ПРИМЕНЕНИЕ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ЛИЗАТОВ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ДЕКОМПЕНСАЦИОННЫМ ТОНЗИЛЛИТОМ

28 декабря 2017 г. Журнальная статья Открытый доступ

Мани Ханс; Скляр Н. И.; Калиниченко С. В.; Маркович И. Г.

Введение. Хронический тонзиллит (ХТ) занимает ведущее место в структуре общей оториноларингологической (ОРЛ) патологии, которая характеризуется тенденцией к увеличению числа больных с рецидивирующим течением, развитием осложнений и многообразием течения. этиопатогенетические механизмы возникновения. Установлено, что наиболее приемлемой тактикой профилактики обострений хронического тонзиллита является применение различных групп препаратов, усиливающих гуморальный иммунитет слизистых оболочек. Препарат Исмиген – иммуностимулятор на основе бактериального лизата, повышающий сопротивляемость организма к инфекциям за счет повышения уровня сывороточных и секреторных антител, активации клеточных и гуморальных факторов неспецифического иммунитета. Целью исследования была оценка эффективности применения Исмигена в комплексном лечении больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом путем изучения динамики микробиологических показателей.

Материалы и методы . Для достижения поставленной цели был обследован 31 больной хроническим декомпенсированным тонзиллитом (ХДТ). Больные были разделены на 2 группы в зависимости от предложенной схемы лечения: Группа А: больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом, которым выполнена лазерная тонзиллотомия — 15 больных; Группа Б: больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом, которым выполнена лазерная тонзиллотомия с последующей иммуностимуляцией препаратом Исмиген — 16 больных. Контрольную группу (КГ) составили 17 практически здоровых лиц. Пациент в группе Б получал Исмиген сублингвально в послеоперационном периоде: один раз в день в течение 10 дней. Микробиологическое исследование материала со слизистых оболочек миндалин или ротоглотки проводили в динамике до лечения, через 7 дней после лечения и через 1-2 месяца после окончания курса лечения. Комплексную оценку состояния микробиоценоза ротоглотки проводили в соответствии с критериями, описанными ранее. По этим критериям состояние микробиоценоза ротоглотки делили на: эубиоз, дисбактериоз 1 ^st степени, дисбиоз 2 ^nd степени и дисбактериоз 3 ^rd степени. Результаты и обсуждение .  До лечения декомпенсированное состояние КТ (59,7±2,8) % обследованных сопровождалось дисбиотическими проявлениями и относилось к 3 степени: у 60,0% больных группы А и у 62,5% больных группы Б. Ни в одном случае патология миндалин не выявила микробиологической картины эубиоза. Проведение различных видов лечебных мероприятий у больных ЦДТ положительно сказалось на состоянии микробиоценоза изучаемого биотопа по сравнению с исходными данными. Сравнение результатов микробиологического обследования больных групп А и Б показало преимущества применения иммунокоррекции после лазерной тонзиллотомии. Так, у 81,3% обследованных группы Б микробиоценозы слизистых оболочек сохранившихся миндалин представлены эубиозом по сравнению с 26,7% в группе А (р<0,01). У остальных больных (18,7%) группы Б дисбиотические явления 1 ^ст степени, против 53,3% лиц группы А (р<0,05). Изучение видового состава микробиоты ротоглотки больных ЦДТ до лечения и ее сравнение с бактериальными антигенами, входящими в состав препарата Исмиген, показало, что практически у каждого больного имелись персистирующие один-два респираторных возбудителя, которые элиминируются бактериальными лизатами лейкоцитов. Исмиген. Непосредственно после лечения достоверных различий в частоте встречаемости вышеуказанных бактерий между группами пациентов не было. Респираторные возбудители выявлены у 5 больных группы А и у 3 больных группы Б. Плотность обсеменения биотопа значительно снизилась по сравнению с фоновыми значениями и составила в среднем lg (4,1±0,2) КОЕ/г (р<0,01). Через 1-2 месяца после лечения ни у одного из больных, получавших препарат «Исмиген», в микробиоценозе слизистых миндалин не было выявлено указанных бактерий, против 66,7% больных группы А, которым сублингвальная иммунизация не проводилась (р <0,01). «Санитаризирующая», по отношению к микробному фактору КТ, эффективность выполненной тонзиллотомии у трети больных группы А утрачена. Вышеуказанные респираторные возбудители чаще всего встречаются при хронических воспалительных процессах в верхних дыхательных путях. Длительная персистенция микроорганизмов сопровождается усугублением иммунологических нарушений и повышением риска рецидива заболевания [14]. Наши исследования подтвердили сказанное выше для больных группы А, которым проводилось адекватное патогенетическое органосохраняющее лечение миндалин, но без последующей иммунокоррекции. Выводы. 1. Исмиген, вводимый больным хроническим декомпенсированным тонзиллитом в составе комплексного лечения, обеспечивал более выраженный противомикробный эффект и способствовал восстановлению нормоценоза ротоглотки. 2. Лазерная тонзиллотомия, выполненная с последующей иммуномодуляцией с помощью иммуностимулятора на основе бактериальных лизатов Исмиген, позволяет добиться показателей микробного сообщества слизистых оболочек сохраненных миндалин, которые статистически не отличались от микробиоты контроля группа практически здоровых лиц: у 81,3% больных эубиоз и у 18,7% дисбиоз 1-й степени. У лиц без патологии миндалин эти показатели составили 88,2% и 11,8% соответственно. 3. Исмиген оказывает избирательное антимикробное действие в отношении наиболее распространенных возбудителей респираторных заболеваний, что объективно проявляется восстановлением эубиотического профиля колонизации ротоглотки у больных ЦДТ через 1-2 мес после лечения.

Предварительный просмотр

Файлы (738,9 КБ)

Имя	Размер
10.pdf md5:f4fa17e26c58a6cf0f0e2908286bb900	738,9 КБ	Скачать

Цитаты

Индексировано в

Дата публикации:

28 декабря 2017 г.

DOI:

Знак Зенодо DOI

ДОИ

 10.5281/зенодо.1133777 

Уценка

 [![DOI](https://zenodo.org/badge/DOI/10.5281/zenodo.1133777.svg)](https://doi.org/10.5281/zenodo.1133777) 

реструктурированный текст

 .. изображение:: https://zenodo.org/badge/DOI/10.5281/zenodo.1133777.svg
   : цель: https://doi.org/10.5281/zenodo.1133777 

HTML

URL-адрес изображения

 https://zenodo.org/badge/DOI/10.5281/zenodo.1133777.svg 

Целевой URL-адрес

 https://doi.