Норма манту у детей по годам фото: Новости медицины — Нефтеюганская районная больница

норма у детей и взрослых, рекомендации по выполнению пробы

08 октября 2020 15:44

Общество

Реакция Манту — хорошо известная медицинская процедура.

Реакция Манту — хорошо известная медицинская процедура. Каждый взрослый знает, что это даже не прививка, а так — просто проба на туберкулез. Но от этого вопросов к ней меньше не становится. Нормально ли, когда после пробы возникает покраснение или отек на месте укола? Почему у одних он есть, а у других нет? И почему даже если покраснения нет совсем, ребенка или взрослого могут направить на консультацию к фтизиатру?

Эти вопросы ФАН задал педиатру детской клиники «Медси» на Пироговской Александру Ушакову.

Суть реакции Манту

Процедура представляет собой внутрикожное введение в организм туберкулина. Это сложное вещество, в составе которого нет живых или мертвых бактерий, вызывающих развитие туберкулеза. Но присутствуют продукты их жизнедеятельности, частички клеток микробов, а также фрагменты среды, в которой развивались микроорганизмы.

Попадая в тело человека, пораженного туберкулезной палочкой, туберкулин активирует ответ организма. Место его введения краснеет и отекает, что говорит о положительной реакции Манту. Но практически так же, но чуть менее явно, реагирует организм человека, в котором уже есть антитела к туберкулезу, выработанные в результате вакцинации.

Применение вакцины БЦЖ для контроля заболеваемости туберкулезом в России изначально обуславливает обязательность хоть какого-то, пусть минимального ответа на введение туберкулина. Поэтому нормальной считается реакция на пробу у детей и взрослых, которые ранее были привиты от туберкулеза. При этом существует четкая градация, какой должна быть реакция Манту у инфицированного пациента и привитого ранее, поэтому ошибки диагностики возникают редко.

Впервые туберкулин для диагностики туберкулеза был применен в 1908 году французским медиком Шарлем Манту. По фамилии ученого пробу, получившую широкое международное признание, продолжают называть и сегодня.

Реакция Манту или диаскинтест

Опыт применения пробы насчитывает более века, и долгое время альтернатив ей не было. В начале 90-х годов учеными был разработан другой способ диагностики, получивший название диаскинтест.

В составе нового препарата нет элементов микроорганизмов, которые должны вступать в «конфронтацию» с иммунными клетками и вызывать отек или покраснение в месте укола. Диаскинтест содержит только белки двух видов — антигены бактерий туберкулеза. Для здорового организма они не представляют никакой угрозы и не вызывают никаких реакций (кроме возможных аллергических). Местные реакции могут развиваться только в случае, если организм инфицирован туберкулезной палочкой.

Благодаря тому, что риск ложных ответов при использовании диаскинтеста снижен до минимума, его результаты вызывают меньше вопросов у медицинских работников и исключают необходимость дополнительных обследований из-за неоднозначности пробы. С 2009 года в России новый способ диагностики практически вытеснил пробу Манту из медицинской практики. Согласно решению министерства здравоохранения, именно он используются для диагностики у взрослого населения, а также у детей в возрасте от восьми лет.

Однако реакция на Манту у ребенка более показательна и информативна, чем результаты диаскинтеста. Поэтому в детском возрасте — от одного года и до восьми лет — для диагностики туберкулеза применяется именно туберкулиновая проба. А диаскинтест используют у детей в качестве вспомогательного метода для уточнения диагноза или для контроля эффективности лечения при ранее выявленном туберкулезе.

Реакция Манту — как часто делать «пуговку»

«Препарат предназначен для массовой диагностики туберкулеза, — уточняет Александр Ушаков. — Его используют по установленному графику. Один раз в год применяют у детей старше 12 месяцев. Два раза в год могут использовать только по четким показаниям у некоторых групп детей. Это дети из групп социального риска и имеющие хронические заболевания, которые в силу ослабленного иммунитета чаще всего и заболевают туберкулезом. А также дети, которые контактировали с людьми, больными туберкулезом».

Проба может применяться также: перед первой прививкой БЦЖ у малышей старше двух месяцев, чтобы исключить вероятность заражения туберкулезной палочкой; для диагностики болезни, в том числе на ранних стадиях, когда внешних проявлений заболевания нет, но ребенок уже представляет опасность для окружающих; при выраженной аллергической реакции на диаскинтест, что не позволяет применять этот метод диагностики у пациента. В таком случае реакция Манту у взрослого или ребенка становится единственно возможным тестом на туберкулез.

В отличие от диаскинтеста, который указывает только на факт инфицирования, результаты Манту более информативны. Они помогают врачу уточнить, сохранился ли у ребенка иммунитет к туберкулезу, сформированный прививкой БЦЖ. Со временем уровень антител в организме снижается, и когда их становится слишком мало, проводится ревакцинация БЦЖ.

Ежегодно результаты пробы Манту измеряют и фиксируют в медицинских карточках. И каждый год полученные значения сравнивают с предыдущими. Когда проба не показывает результата, фиксируют отрицательную реакцию Манту. Это значит, что иммунная защита от туберкулеза потеряна, и вакцинацию БЦЖ необходимо провести как можно скорее. А для этого следует обратиться к педиатру или фтизиатру в детской поликлинике.

Через сколько дней проверяют реакцию Манту

Проба достаточно безопасна и не требует специальной подготовки. Она редко вызывает аллергию, поэтому выраженный аллергический статус ребенка не становится противопоказанием к ней.

Нельзя вводить туберкулин ребенку, у которого проявляются: острое заболевание — инфекционное или кожное; обострение хронического заболевания; аллергия с выраженными симптомами.

Карантин по детским инфекциям — еще одно противопоказание к пробе. Провести ее могут сразу после отмены карантина и полного выздоровления ребенка. После ОРВИ, гриппа и другого вирусного заболевания должно пройти минимум четыре недели, как и после любой предшествующей прививки.

Не стоит торопиться с выполнением Манту и закрывать глаза на насморк или плохое самочувствие ребенка, так как это влияет на результат диагностики. Вирусное заболевание может спровоцировать «ложноположительную» реакцию на Манту.

Несмотря на то, что обычно проба переносится хорошо, иногда после ее проведения может повышаться температура тела. Ребенка могут беспокоить слабость, головная боль. Это естественный ответ на введение туберкулина. В норме эти реакции краткосрочны, должны пройти в течение одного-двух дней. Если же у ребенка поднялась высокая температура или общее состояние значительно ухудшилось, необходимо срочно обращаться к врачу. Такой ответ со стороны организма может говорить об инфицировании туберкулезной палочкой.

Результат укола оценивают через 72 часа. Сразу после введения препарата под кожей образуется «пуговка», которая быстро рассасывается. Затем место укола краснеет, может формироваться инфильтрат — уплотнение.

«Мочить место укола можно, — уточняет педиатр.  — Но чтобы не спровоцировать ложноположительную реакцию, в течение трех суток нельзя чесать, тереть это место. Нельзя мыть его с мылом или гелем для душа».

Реакция Манту у ребенка — нормы и отклонения

При проверке результатов Манту врач измеряет размер папулы — уплотнения, а если его нет — покрасневший участок. Специфичных норм для детей разных возрастов не существует. Однако нормальным считается постепенное уменьшение участка покраснения со временем — от предыдущего года к нынешнему. Это свидетельствует о естественном снижении иммунной защиты, сформированной прививкой БЦЖ.

Размеры реакции Манту у детей читают следующим образом. Нет ни папулы, ни покраснения. Остался только след от укола размером до 1 мм. Врач фиксирует отрицательный результат, что говорит о том, что в организме нет антител к туберкулезу. Покраснение любого размера или инфильтрат 2-4 мм. При наличии уплотнения небольшого размера пробу считают сомнительной. Инфильтрат более 5 мм. Результат положительный. Он говорит о том, что организм инфицирован бактериями туберкулеза или обладает достаточным противотуберкулезным иммунитетом. Инфильтрат более 17 мм. В этом случае говорят о гиперергической реакции, которая может возникать как ответ на инфицирование туберкулезом или аллергия на компоненты препарата.

Если реакция Манту большая и соответствует положительному или гиперергическому ответам, необходимо обращаться к врачу. Однако не всегда этот ответ говорит о наличии туберкулезной инфекции. Врачи фтизиатры оценивают результат, руководствуясь не только размером папулы, но и другими критериями.

Об инфицировании на фоне положительной реакции могут говорить: положительная проба, которая появилась впервые, тогда как все предыдущие годы она была отрицательной; по сравнению с предыдущим годом папула стала больше на 6 мм или с каждым годом увеличивается, а не уменьшается; возникла гиперергическая проба — в этом случае консультация фтизиатра нужна обязательно; на фоне выраженного инфильтрата наблюдается общее ухудшение состояния ребенка, повышение температуры, слабость.

Читают результаты «пуговки» врачи педиатры или медсестры при детских садах, школах, в поликлиниках. При выявлении подозрительной пробы они направят на консультацию к врачу фтизиатру. Этой рекомендации бояться не нужно. Куда опаснее оставить болезнь без внимания и позволить ей развиваться скрытно. При ранней диагностике справиться с туберкулезом можно значительно проще и быстрее, чем с его запущенной формой.

Поделиться:

Подписаться

БЦЖ прививка — когда делают и сколько раз, от чего

Наталия Игошева

25 748

БЦЖ — это вакцина от туберкулёза, которой прививают более 80% новорождённых в тех странах, где она включена в прививочный календарь. БЦЖ не гарантирует 100%-ной защиты от заболевания, но эффективно предотвращает развитие его смертельно опасной формы — туберкулёзного менингита.

---

СОДЕРЖАНИЕ

БЦЖ: что это за вакцина

Как проводится вакцинация БЦЖ: по календарю и индивидуально

Особенности вакцинации

Противопоказания к проведению вакцинации

Осложнения после прививки

Вакцинация от туберкулёза: за и против

БЦЖ: что это за вакцина

БЦЖ — это вакцина на основе Mycobacterium bovis (бычьей туберкулёзной палочки), вида микобактерий из группы Mycobacterium tuberculosis complex.

Mycobacterium bovis обычно вызывает туберкулёз у крупного рогатого скота, но может быть опасной и для человека. Например, если он выпьет непастеризованного молока от больной коровы.

БЦЖ — транслитерация французской аббревиатуры BCG, образованной от словосочетания «bacillus Calmette — Guérin». То есть расшифровка названия «БЦЖ» — «бацилла Кальметта — Герена».

Альбер Кальметт и Камиль Герен — французские учёные, которым удалось культивировать в лаборатории ослабленный живой штамм бычьей туберкулёзной палочки. При этом он утратил вирулентность, то есть способность вызывать болезнь у человека.

Камиль Герен (слева) и Альбер Кальметт (справа) — учёные, создатели противотуберкулёзной вакцины БЦЖ.
Источник фото Альбера Кальметта — Kaufmann & Fabry

Исследования продолжались 12 лет, и в 1921 году была создана противотуберкулёзная вакцина БЦЖ. Спустя всего 4 года, в 1925-м, вакцина была доставлена в Москву. В Советском Союзе прививку от туберкулёза новорождённым начали делать с 1928 года, а с 1950-го вакцинация БЦЖ стала обязательной.

От чего новорождённым делают прививку БЦЖ

Вакциной БЦЖ прививают детей практически во всех странах мира, чтобы защитить их от туберкулёза, особенно от его внелёгочных форм, в том числе туберкулёзного менингита.

Туберкулёзный менингит (поражение мозговых оболочек) — наиболее тяжёлая форма туберкулёза. Без вакцинации БЦЖ, как правило, приводит к смерти ребёнка.

Эффективность прививки БЦЖ подтверждают данные о заболеваемости туберкулёзным менингитом. Так, за полвека количество зарегистрированных случаев болезни у детей сократилось в 175 раз.

Как проводится вакцинация БЦЖ: по календарю и индивидуально

Как правило, детей прививают БЦЖ в соответствии с прививочным календарём. Но если у ребёнка есть временные противопоказания к прививке, то сроки вакцинации устанавливаются индивидуально.

В каком возрасте делают прививку БЦЖ по календарю прививок

Детей прививают вакциной БЦЖ уже в роддоме, на 3–7-й день жизни, если нет противопоказаний.

Противопоказанием к вакцинации БЦЖ в первые дни жизни может стать, например, малый вес новорождённого — меньше 2,5 кг.

Чтобы поддержать иммунитет, ревакцинацию БЦЖ проводят в 7 и 14 лет при отрицательном результате пробы Манту.

В каком возрасте делают прививку БЦЖ индивидуально

В случае если противопоказания к вакцинации были сняты уже после выписки из роддома, младенца могут привить в поликлинике.

Ребёнку младше 2 месяцев вакцинацию БЦЖ проводят без дополнительных исследований.

Если же ребёнку уже исполнилось 2 месяца, сначала делают пробу Манту. Это нужно, чтобы удостовериться, что он не был инфицирован микобактериями туберкулёза. При отрицательном результате кожной пробы делают прививку.

При проведении пробы Манту пациенту вводят туберкулёзный аллерген и проверяют кожную реакцию в месте укола

В дальнейшем проводят ревакцинацию при отрицательном результате пробы Манту по стандартной схеме — в 7 и 14 лет.

Особенности вакцинации

Прививку делают в плечо. На месте введения вакцины примерно через 1,5–3 месяца образуется небольшой гнойничок (пустула), покрытый корочкой. Через 4–6 месяцев после прививки эта корочка отпадает, а на коже остаётся небольшой рубец.

Примерно через 1,5–3 месяца на месте введения вакцины образуется пустула

Такая реакция на прививку подтверждает, что организм «заметил» введённые микобактерии и сформировал иммунный ответ. А значит, при реальной встрече с возбудителем туберкулёза иммунной системе будет легче распознать инфекцию и бороться с ней.

Через некоторое время после вакцинации на месте укола остаётся небольшой рубец

Противопоказания к проведению вакцинации

При некоторых заболеваниях и состояниях новорождённого нельзя вакцинировать БЦЖ.

Противопоказания к вакцинации:

• Недоношенность: ребёнок родился с весом менее 2,5 кг.
• Внутриутробная гипотрофия (нарушение питания, из-за которого новорождённый весит меньше нормы) III–IV степени.

При этом, когда вес новорождённого достигнет 2,5 кг, его можно привить вакциной БЦЖ-М. Она отличается от обычной БЦЖ тем, что содержит вдвое меньше микобактерий.

• Острые состояния (внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорождённых среднетяжёлой и тяжёлой формы, тяжёлые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения и другие заболевания).
• Врождённые (первичные) иммунодефицитные состояния, злокачественные новообразования. Если ребёнку назначили лечение иммунодепрессантами или лучевую терапию, сделать прививку можно будет через полгода после окончания терапии.
• Генерализованная БЦЖ-инфекция (осложнение вакцинации БЦЖ), выявленная у других детей в семье.
• Неопределённый ВИЧ-статус детей, рождённых ВИЧ-инфицированными матерями, которые не получали лечения. ВИЧ-статус таких детей определяется, когда ребёнку исполнится 1,5 года. До этого момента вакцинация не проводится.

Осложнения после прививки

Чаще всего прививка БЦЖ переносится хорошо и не вызывает осложнений. Однако в некоторых случаях может развиться нежелательная реакция на БЦЖ.

Возможные осложнения после вакцинации или ревакцинации БЦЖ:

• Местные реакции: подкожные инфильтраты (болезненная припухлость в месте укола из-за попадания крови и лимфы в ткани), холодные абсцессы (нагноение на небольшом участке тела без боли и повышения температуры), язвы, келоиды (блестящие гладкие рубцы).
• Лимфадениты: могут воспаляться лимфатические узлы, расположенные в подмышечной области, над или под ключицами.
• Персистирующая (длительная) и диссеминированная (широко распространившаяся) БЦЖ-инфекция. К примеру, БЦЖ-остит — воспаление костей из-за того, что введённые при вакцинации микобактерии с током крови попали в костную ткань. Такие побочные реакции развиваются крайне редко.

Если после прививки БЦЖ родители замечают изменения в состоянии ребёнка или он жалуется, например, на боли в костях, стоит как можно скорее обратиться к врачу. Важно своевременно начать лечение поствакцинального осложнения, чтобы ребёнок полностью выздоровел.

Вакцинация от туберкулёза: за и против

Полная средняя эффективность вакцинации БЦЖ — 50%. Это значит, что прививка не может защитить от заражения туберкулёзом на 100%, но во многих случаях позволяет предотвратить инфицирование или облегчить протекание болезни: в среднем привитые дети болеют туберкулёзом в 15 раз реже, чем непривитые, и значительно легче.

Важно помнить, что в России заболеваемость туберкулёзом, в том числе его формами, которые плохо поддаются лечению антибиотиками, очень высока. А значит, вакцинация новорождённых от туберкулёза — жизненно важная мера.

В то же время решение о вакцинации БЦЖ принимает врач, оценивая состояние ребёнка при рождении и семейную историю болезней.

Это позволяет избежать развития тяжёлых поствакцинальных осложнений.

Частые вопросы

Вакцинация БЦЖ проводится, чтобы защитить ребёнка от туберкулёза, в особенности от его внелёгочных форм, в том числе смертельно опасного туберкулёзного менингита.

Если у новорождённого нет противопоказаний к вакцинации, прививку БЦЖ делают уже в роддоме — на 3–7-й день жизни. А в 7 и 14 лет проводят ревакцинацию.

Если противопоказания к вакцинации сняли после выписки из роддома, решение о сроках вакцинации принимается индивидуально. В случае когда ребёнку уже исполнилось 2 месяца, а прививку БЦЖ ещё не сделали, перед вакцинацией сначала проводят пробу Манту. Это нужно, чтобы убедиться, что ребёнок не успел инфицироваться туберкулёзом.

Детям, у которых нет противопоказаний к вакцинации, прививку БЦЖ делают на 3–7-й день жизни, затем проводят ревакцинацию в 7 и 14 лет.

Прививку БЦЖ делают на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча.

Прививку от туберкулёза впервые делают новорождённым: если противопоказаний к вакцинации нет — на 3–7-й день жизни, если есть противопоказания — сроки устанавливают индивидуально. В случае когда ребёнку уже исполнилось 2 месяца, а прививку БЦЖ ещё не сделали, перед вакцинацией сначала проводят пробу Манту. Это важно, чтобы убедиться, что ребёнок не успел инфицироваться туберкулёзом. В 7 и 14 лет проводят ревакцинацию.

Информацию проверил
врач-эксперт

Справочник Заболевания

Оцените статью:

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

---

Полезная статья? Поделитесь в социальных сетях:

ВАЖНО

Информация из данного раздела не может служить достаточным основанием для постановки диагноза или назначения лечения. Решение об этом должен принимать врач на основании всех имеющихся у него данных.

Вам может быть интересно

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Артериальная гипотензия

Носовое кровотечение

Гепатит G

Изжога

Закажите
исследования
с выездом
на дом Используйте
бонусы
в программе
лояльности Получите
консультацию
специалиста
онлайн Подпишитесь
на Telegram-
канал
Гемотест Live

Кожный тест

PPD Информация | Гора Синай

Стандарт очищенного белкового производного; кожная проба на туберкулез; туберкулиновая кожная проба; Проба Манту

Кожный тест PPD — это метод, используемый для диагностики тихой (латентной) инфекции туберкулеза (ТБ). PPD означает очищенное белковое производное.

Почки могут быть поражены туберкулезом. Туберкулез обычно поражает легкие, но может вызывать инфекцию многих других органов тела. (Изображение предоставлено Центрами по контролю и профилактике заболеваний.)

Туберкулез вызывается группой микроорганизмов Mycobacterium tuberculosis, M. bovis, M. africanum и несколькими другими, более редкими подтипами. Туберкулез обычно проявляется как легочная (легочная) инфекция. Тем не менее, он может заразить другие органы в организме. В последнее время появились устойчивые к антибиотикам штаммы туберкулеза. В связи с увеличением числа больных СПИДом с ослабленным иммунитетом и бездомных, не получающих медицинской помощи, туберкулез сегодня встречается все чаще. (Изображение предоставлено Центрами по контролю и профилактике заболеваний.)

Здесь виден положительный иммунологический ответ на антиген PPD. Размер папулы более 2 см в диаметре.

Очищенное белковое производное представляет собой антиген (вещество, стимулирующее иммунную систему к устранению или борьбе с чужеродными веществами в организме), который вводят под кожу на предплечье. Через 48-72 часа место инъекции осматривает врач. Этот кожный тест помогает определить, был ли человек когда-либо заражен микроорганизмом, вызывающим туберкулез.

Как проводится тест

Для проведения этого теста вам потребуется дважды посетить офис вашего поставщика медицинских услуг.

При первом посещении врач очистит участок вашей кожи, обычно внутреннюю часть предплечья. Вам сделают небольшую инъекцию (инъекцию), содержащую PPD. Иглу осторожно вводят под верхний слой кожи, вызывая образование бугорка (рубца). Этот бугорок обычно проходит через несколько часов после впитывания материала.

Через 48–72 часа вы должны вернуться в офис вашего поставщика медицинских услуг (в некоторых случаях это можно сделать виртуально). Ваш поставщик проверит область, чтобы увидеть, была ли у вас сильная реакция на тест.

Как подготовиться к тесту

Специальной подготовки к этому тесту нет.

Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо был положительный кожный тест PPD. Если это так, вам не следует проходить повторный тест PPD, за исключением необычных обстоятельств.

Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо заболевания или если вы принимаете определенные лекарства, такие как стероиды, которые могут повлиять на вашу иммунную систему. Эти ситуации могут привести к неточным результатам теста.

Сообщите своему врачу, если вы получили вакцину БЦЖ, и если да, то когда вы ее сделали. (Эта вакцина вводится только за пределами США).

Как будет проходить тест

Вы почувствуете легкое покалывание, когда игла вводится чуть ниже поверхности кожи.

Зачем проводится тест

Этот тест проводится, чтобы выяснить, контактировали ли вы когда-либо с бактериями, вызывающими туберкулез.

Туберкулез – легко распространяемое (заразное) заболевание. Чаще всего поражаются легкие. Бактерии могут оставаться неактивными (бездействующими) в легких в течение многих лет. Такая ситуация называется латентным туберкулезом.

Большинство людей в Соединенных Штатах, инфицированных бактериями, не имеют признаков или симптомов активного туберкулеза.

Вам, скорее всего, понадобится этот тест, если вы:

• Возможно, находился рядом с больным туберкулезом
• Работа в сфере здравоохранения
• Имеют ослабленную иммунную систему из-за приема определенных лекарств или болезней (таких как рак или ВИЧ/СПИД)

Нормальные результаты

Отрицательная реакция обычно означает, что вы никогда не были инфицированы бактериями, вызывающими туберкулез.

При отрицательной реакции кожа в месте проведения PPD-теста не отечна или отек очень небольшой. Это измерение отличается для детей, людей с ВИЧ и других групп высокого риска.

Кожный тест PPD не является идеальным скрининговым тестом. У некоторых людей, инфицированных бактериями, вызывающими туберкулез, может не быть реакции. Кроме того, ложноотрицательный результат могут вызвать болезни или лекарства, ослабляющие иммунную систему.

Что означают ненормальные результаты

Аномальный (положительный) результат означает, что вы инфицированы бактериями, вызывающими туберкулез. Вам может потребоваться лечение, чтобы снизить риск возвращения болезни (реактивация болезни). Положительный кожный тест не означает, что у человека активная форма туберкулеза. Необходимо провести дополнительные тесты, чтобы проверить, есть ли активное заболевание.

Небольшая реакция (5 мм твердой припухлости на месте) считается положительной у людей:

• Больных ВИЧ/СПИДом
• Перенесших трансплантацию органов
• Имеющих подавленную иммунную систему или принимающих стероидная терапия (около 15 мг преднизолона в день в течение 1 месяца)
• Те, кто был в тесном контакте с больным активным туберкулезом
• У кого на рентгенограмме грудной клетки есть изменения, похожие на перенесенный туберкулез

Обширные реакции (больше или равно 10 мм) считаются положительными в:

• Люди с известным отрицательным тестом за последние 2 года
• Люди с диабетом, почечной недостаточностью или другими состояниями, повышающими вероятность заражения активным туберкулезом
• Медицинские работники
• Потребители инъекционных наркотиков
• Переехавшие иммигранты из страны с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом за последние 5 лет
• Дети в возрасте до 4 лет
• Младенцы, дети и подростки, контактировавшие со взрослыми из групп высокого риска дома престарелых и приюты для бездомных

У людей с неизвестным риском заражения туберкулезом твердая припухлость размером 15 мм или более на месте указывает на положительную реакцию.

У людей, родившихся за пределами США и получивших вакцину БЦЖ, может быть ложноположительный результат теста.

Риски

Существует очень небольшой риск сильного покраснения и отека руки у людей, у которых ранее был положительный тест на PPD и у которых тест повторится. Как правило, люди, у которых в прошлом был положительный результат теста, не должны проходить повторное тестирование. Эта реакция также может возникать у некоторых людей, которые ранее не проходили тестирование.

Фитцджеральд Д.В., Стерлинг Т.Р., Хаас Д.В. Микобактерии туберкулеза. В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, ред. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннетта. 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 249.

Родино К.Г., Вудс Г.Л., Венгенак Н.Л. Микобактерии. В: Макферсон Р.А., Пинкус М.Р., ред. Генри Клиническая диагностика и лечение с помощью лабораторных методов. 24-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2022:глава 59.

Последнее рассмотрение: 23.11.2021

Рецензент: Джатин М. Вьяс, доктор медицинских наук, доцент медицины Гарвардской медицинской школы; Медицинский сотрудник, отделение инфекционных заболеваний, медицинский факультет Массачусетской больницы общего профиля, Бостон, Массачусетс. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

RACGP — тестирование на туберкулез

Введение

Эта статья является частью нашей серии «Тесты и результаты» за 2012 г. , целью которой является предоставление информации об общих тестах, которые регулярно назначают врачи общей практики. В нем рассматриваются такие области, как показания, что сказать пациенту, что тест может и не может сказать вам, а также интерпретация результатов.

Пациенты, родившиеся, выросшие или недавно прибывшие из стран с высоким бременем ТБ, а также пациенты из некоторых коренных общин подвергаются гораздо более высокому риску заражения ТБ. После инфицирования туберкулез может оставаться латентным в течение многих лет, вновь проявляясь при иммуносупрессии или в преклонном возрасте. Тестирование на туберкулез варьируется в зависимости от стадии заболевания. Латентную туберкулезную инфекцию диагностируют путем обнаружения специфических иммунологических ответов на белки Mycobacterium tuberculosis (MTB) с использованием анализов высвобождения гамма-интерферона или кожных туберкулиновых проб. При активном туберкулезе требуется рентгенография органов грудной клетки и микробиологические тесты. В этой статье описывается, как каждый тест может способствовать диагностике ТБ, хотя ключевой диагностической задачей по-прежнему остается «вспомнить ТБ».

Что такое туберкулез?

Туберкулез вызывается инфекцией штаммами комплекса микобактерий, обычно MTB. Другие близкородственные виды, такие как M. africanum (человек) и M. bovis (бычий туберкулез), также вызывают инфекцию, хотя в Австралии они встречаются редко. Другие виды микобактерий могут вызывать инфекцию, но они не заразны, требуют другого лечения и не должны называться туберкулезом. Туберкулез является заболеванием, подлежащим регистрации в Австралии как лабораториями, так и клиницистами. Бытовые контакты подтвержденного случая ТБ требуют оценки.

После воздействия и вдыхания переносимых по воздуху туберкулезных бацилл клеточная иммунная защита обычно сдерживает инфекцию, поэтому у пациентов не возникает острого недомогания. Иногда (особенно у детей) происходит диссеминация инфекции, приводящая к туберкулезному менингиту или милиарному туберкулезу. Первичная инфекция может также проявляться пневмонией или плевральным выпотом. Когда инфекция сдерживается иммунной системой, она остается бездействующей, обычно в верхушках легких. Это называется «латентной туберкулезной инфекцией» (ЛТБИ).

В целом у человека с ЛТБИ риск развития активной формы туберкулеза в течение жизни составляет 10%, при этом наибольший риск возникает в течение 2 лет после заражения. После реактивации развиваются такие симптомы, как лихорадка, ночная потливость, потеря веса и кашель, обычно в течение 2–3 недель и более.

Туберкулез классически является легочным заболеванием, но 39% уведомлений в Австралии в 2007 г. были внелегочными инфекциями. ¹ Другие места инфекции включают лимфатические узлы, плевральную полость, кости и суставы, мочеполовую систему и мозговые оболочки.

Когда следует рассматривать ТБ

Поскольку проявления могут быть нетипичными, ТБ следует всегда учитывать, особенно среди групп населения с высоким риском заражения ТБ ( Таблица 1 ) или реактивации ТБ ( Таблица 2 ). Блок-схема, подробно описывающая, как проводить обследование при рассмотрении диагноза ТБ, показана на Рис. 1 .

Таблица 1. Группы населения с повышенным риском заражения ТБ

Пожилые пациенты – заболеваемость была намного выше в середине 20-го века, особенно послевоенные европейские мигранты и беженцы от войны во Вьетнаме Австралийские аборигены Жители острова Торресова пролива – в результате контакта с жителями Папуа-Новой Гвинеи (где высокая заболеваемость ТБ и МЛУ-ТБ) 11 пересечение границы Мигранты или беженцы из стран с высоким бременем туберкулеза, особенно беженцы из стран Африки к югу от Сахары и студенты из Индии, Китая и других азиатских стран Медицинские работники, работавшие в странах с высоким бременем болезни

Рисунок 1. Обследования при рассмотрении диагноза ТБ

Таблица 2. Факторы риска реактивации ТБ

Недавно приобретенная инфекция, особенно в течение первых 2 лет Иммунодефицитные состояния, включая ВИЧ-инфекцию (риск реактивации ТБ составляет 10% в год 4 , хотя он значительно снижается при антиретровирусной терапии 12 ) Связанные с лекарствами (например, иммуномодуляторы, химиотерапия и посттрансплантационная терапия)

Анализы при подозрении на туберкулез легких

Пациентам с симптомами, указывающими на активный туберкулез (такими как ночная потливость, кашель и лихорадка), требуется рентгенологическое исследование органов грудной клетки и микробиологическое исследование. Эти пациенты потенциально заразны, поэтому следует соблюдать меры предосторожности.

Рентгенограмма органов грудной клетки

Важны как задне-передняя (PA), так и боковая рентгенограммы, и для рентгенолога они должны быть четкими. Типичные изменения включают консолидацию воздушного пространства, кавитацию и фиброзное сокращение в одной или обеих верхних долях или в верхних отделах нижних долей (9).0109 Рисунок 2 ). При вирусе иммунодефицита человека (ВИЧ) чаще встречаются атипичные проявления, в том числе [редко] отсутствие изменений, несмотря на активное заболевание. На рентгенограмме грудной клетки может быть трудно отличить активную инфекцию от латентной, поэтому микробиология также важна.

Рисунок 2. Рентгенограмма грудной клетки мужчины 47 лет с типичным туберкулезом легких

Исследование мокроты

Три образца мокроты (предпочтительно ранним утром) показаны для максимального результата. У детей аспирация желудка является полезным суррогатным методом. Распыляемый гипертонический раствор может вызвать образование мокроты, и редко используется бронхоскопия. Сбор должен происходить вдали от других людей, в банку с резьбовой крышкой. Мокроту следует немедленно доставить в лабораторию, но ее можно хранить в холодильнике в течение 1–2 дней.

Микроскопия

Кислотоустойчивая микроскопия проводится быстро (в течение 24 часов, в случае срочности менее часа) и недорого. Для получения положительного мазка требуется около 5000 бацилл на мл мокроты. Микроскопия выявляет кислотоустойчивые бациллы примерно в 50% случаев туберкулеза легких. Окрашивание по Цилю-Нильсену является стандартным и использует особые окрашивающие свойства восковых оболочек клеточных стенок микобактерий. Затем требуется культуральный или молекулярный анализ, чтобы подтвердить, являются ли кислотоустойчивые бациллы комплексом MTB.

Посев

Посев является наиболее чувствительным тестом. Предпочтение отдается автоматическим жидким культурам, поскольку они более быстры и чувствительны, чем твердые культуральные среды, а также могут тестировать чувствительность к лекарственным средствам.

Молекулярные анализы

Молекулярные анализы обнаруживают ДНК, специфичную для комплекса MTB. В образцах с положительным мазком они высокочувствительны, но в образцах с отрицательным мазком чувствительность снижается до 50%. Некоторые эксперты поддерживают новый экспресс-тест полимеразной цепной реакции (ПЦР) (анализ Xpert® MTB/RIF, Cepheid, Саннивейл, Калифорния), который не подвержен контаминации. ² Чувствительность эквивалентна твердой культуре, и она одновременно выявляет устойчивость к рифампицину.

Тест на чувствительность к лекарственным препаратам

Высеянный изолят следует протестировать против препаратов первого ряда (изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид и стрептомицин). Затем устойчивые штаммы тестируют против препаратов второго ряда. Случаи множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) определяются устойчивостью как к изониазиду, так и к рифампицину. Штаммы, устойчивые к рифампицину, обычно также устойчивы к изониазиду. Лекарственно-устойчивые штаммы требуют более длительного лечения; для МЛУ-ТБ в руководствах Всемирной организации здравоохранения рекомендуется не менее 20 месяцев терапии. ³

Тесты на подозрение на латентный ТБ

Диагностика ЛТБИ зависит от тестов на иммунное распознавание антигенов МБТ с помощью туберкулиновой кожной пробы (ТКП) или анализа высвобождения гамма-интерферона (IGRA). Эти тесты становятся положительными через 4–6 недель после заражения. ⁴ Презентации могут включать пациентов из стран с высокой распространенностью, контактных лиц с индексным случаем или медицинских работников, прибывающих для скрининга на ТБ.

Зачем диагностировать латентный туберкулез?

Лечение ЛТИ снижает риск прогрессирования в активную форму туберкулеза на 60–90% и исключает возможность передачи. Профилактическая химиотерапия обычно проводится только изониазидом (в среднем 9 месяцев), а не комбинированной терапией. Риск прогрессирования заболевания наиболее высок в течение первых 2–3 лет, особенно в течение 1 года. ⁵

Туберкулиновая кожная проба

Туберкулиновая проба – или проба Манту – оценивает воспаление в дерме после внутрикожной инъекции туберкулинового белка. Тест необходимо читать через 48–72 часа после введения. Диаметр уплотнения дает полуколичественную оценку вероятности ЛТБИ. Ложноположительные результаты могут быть результатом предыдущей вакцинации против бацилл Кальметта-Герена (БЦЖ) и контакта с Mycobacterium spp. Врачи общей практики должны поддерживать связь со своими местными лабораториями по поводу доступности тестирования в их районе.

Анализы высвобождения гамма-интерферона

Анализы высвобождения гамма-интерферона используют способность лимфоцитов человека выживать в течение короткого периода времени в пробирке. Лимфоциты, зараженные предшествующей туберкулезной инфекцией, будут продуцировать определяемое количество гамма-интерферона. Существует два коммерчески доступных теста: анализ Quantiferon Gold In-Tube™ (Celestis Australia) и тест T-spot™ (Oxford Immunotech). Результаты анализа высвобождения гамма-интерферона не зависят от предшествующей вакцинации БЦЖ. Венозный образец не требует специального времени или подготовки пациента. Скидка Medicare доступна только в том случае, если у пациента ослаблен иммунитет. Врачи общей практики должны поддерживать связь со своей лабораторией, поскольку анализ может стоить пациенту до 100 долларов.

Положительный результат IGRA предполагает, что иммунная система пациента распознает антигены ТБ. Это может быть связано как с текущей инфекцией, так и с отдаленной прошлой инфекцией. Анализы на высвобождение гамма-интерферона не позволяют диагностировать активный туберкулез – необходимы микробиологические тесты. Точно так же отрицательный тест не может исключить активный туберкулез, поскольку чувствительность не равна 100%. ⁶

Какой тест лучше всего подходит для ЛТБИ?

Несмотря на многочисленные испытания и последующие мета-анализы, вопрос о том, как лучше всего включить IGRA в диагностические алгоритмы, остается несколько спорным. Национальный консультативный комитет по туберкулезу Австралии считает, что ТКП остается предпочтительным методом с IGRA в качестве дополнительного анализа у субъектов старше 2 лет. ⁷ Международные рекомендации значительно различаются. ⁸ Туберкулиновая кожная проба предпочтительнее у детей раннего возраста, особенно в возрасте до 2 лет. Анализы высвобождения гамма-интерферона легче интерпретировать у пациентов, вакцинированных БЦЖ, и они должны работать лучше у пациентов с иммуносупрессией, но доказательств этого нет. Анализ QFG-IT облегчает оценку реакции иммунной системы. Отсутствие обнаруживаемого иммунного ответа (анергии) может привести к ложноотрицательному результату ТКП. В таблице 3 сравниваются важные характеристики двух основных типов тестов для выявления ЛТБИ.

Если TST или IGRA положительны, необходимо исключить активное заболевание с помощью рентгенографии грудной клетки и исследования мокроты для микроскопии и посева. Любой положительный результат необходимо обсудить с врачом, имеющим опыт лечения ТБ, до начала лечения.

Таблица 3. Сравнение важных характеристик двух основных типов тестов для выявления ЛТБИ

	TSTs	IGRAs
Список льгот Medicare	11,30 $	35,15 долл. США (только для пациентов с ослабленным иммунитетом или ослабленным иммунитетом)*
Специфичность – влияние предыдущей вакцинации БЦЖ	Да	№
Специфичность – под влиянием предшествующей инфекции микобактериями окружающей среды	Да	Меньше, чем при ТКП (но тест-антигены также обнаружены в M. marinum , M kansasii и M. szulgai )
Особые меры предосторожности	Хранить туберкулиновый реактив при –8°C в защищенном от света месте	Кровь должна быть обработана в течение 16 часов
Подходит для детей младше 2 лет	Да	№
Реакции гиперчувствительности	Возможно – анафилаксия редко	№
Количество посещений для завершения теста	Два#	Один
* Примечание: возможны дополнительные расходы даже для пациентов с ослабленным иммунитетом – свяжитесь с вашей лабораторией # Примечание: с обученным медицинским работником – свяжитесь с вашим центром сбора патологий

Другие анализы

Внелегочный ТБ диагностируется путем отправки образца в физиологическом растворе для микроскопии и посева. Гистопатология может выявить типичные изменения (некротизирующие гранулемы, казеоз и кислотоустойчивые бациллы). Врачам общей практики рекомендуется связаться со своей лабораторией о наилучшем обращении с образцами, если у них есть подозрение на случай заболевания.

Серологические тесты на ТБ обычно проводятся в некоторых зарубежных странах, но они нечувствительны и неспецифичны и не рекомендуются в Австралии. ⁹

Все больные ТБ должны пройти обследование на ВИЧ-инфекцию. Следует контролировать ферменты печени, поскольку некоторые лекарственные препараты могут вызывать химический гепатит. Гепатиты B и C, по-видимому, повышают риск гепатотоксичности, поэтому перед лечением проверьте серологию. ¹⁰ Показано регулярное полное исследование крови для выявления нейтропении или тромбоцитопении, вызванной лекарственными препаратами. Дефицит витамина D может увеличить риск прогрессирования туберкулеза, хотя ценность анализа и замены неясна.

Ключевые вопросы диагностики ТБ

• Может ли это быть ТБ? Следует рассмотреть возможность ТБ у пациентов с симптомами, у пациентов из групп высокого риска и у пациентов с недифференцированным заболеванием.