Тонкая кишка: Рекомендации по питанию для людей с синдромом короткого кишечника

Тонкая кишка — это… Что такое Тонкая кишка?

То́нкая кишка́ (лат. intestinum tenue)^[1][2] — отдел кишечника у позвоночных животных, располагающийся между желудком и толстой кишкой. Тонкая кишка осуществляет основную функцию всасывания питательных веществ из химуса в организме животных. Относительная длина и особенности строения тонкой кишки в значительной степени зависят от типа питания животного.

Отделы тонкой кишки

На протяжении тонкой кишки выделяют: двенадцатиперстную (лат. duodenum), в которую открываются выводные протоки больших пищеварительных желез, тощую (лат. jejunum) и подвздошную кишки (лат. ilium).

Двенадцатиперстная кишка

Двенадцатипе́рстная кишка́ (лат. duodénum) — начальный отдел тонкой кишки у человека, следующий сразу после привратника желудка. Характерное название связано с тем, что её длина составляет примерно двенадцать поперечников пальца руки. Двенадцатиперстная кишка тесно анатомически и функционально связана с поджелудочной железой и желчным пузырём. На внутренней поверхности нисходящей части двенадцатиперстной кишки имеется большой дуоденальный сосочек (фатеров сосочек), в который, через сфинктер Одди, открываются общий жёлчный проток и проток поджелудочной железы (у большинства, но не у всех людей он впадает в общий жёлчный проток, но у некоторых идёт отдельно). Выше фатерова сосочка на 8—40 мм может находиться малый дуоденальный сосочек, через который открывается дополнительный (санториниев) проток поджелудочной железы (эта структура анатомически вариабельна). Двенадцатиперстная кишка имеет особое гистологическое строение слизистой, делающее её эпителий более устойчивым к агрессивности как желудочной кислоты и пепсина, так и концентрированной жёлчи и панкреатических ферментов, чем эпителий более дистальных отделов тонкой кишки. Строение эпителия двенадцатиперстной кишки отличается также и от строения эпителия желудка.

Тощая кишка

То́щая кишка́ челове́ка (лат. jejunum) — средний отдел тонкой кишки, идущий после двенадцатиперстной и переходящий в подвздошную кишку. Название «тощая» происходит от того, что при препарировании трупа анатомы находили её пустой. Тощая кишка — гладкомышечный полый орган. В стенке тощей кишки располагаются два слоя мышечной ткани: внешний продольный и внутренний циркулярной. Кроме того, гладкомышечные клетки имеются в слизистой оболочке кишки. Петли тощей кишки располагаются в левой верхней части брюшной полости. Тощая кишка со всех сторон покрыта брюшиной. Тощая кишка, в отличие от двенадцатиперстной, имеют хорошо выраженную брыжейку и рассматривается (вместе с подвздошной кишкой) как брыжеечная часть тонкой кишки. От двенадцатиперстной кишки отделяется дуоденоеюнальной Л-образной складкой Трейтца дуоденоеюнальным сфинктером.

Какой-либо чётко выраженной анатомической структуры, разделяющей тощую и подвздошную кишки не существует. Однако имеются чёткие различия между этими двумя отделами тонкой кишки: подвздошная имеет больший диаметр, стенка её толще, она богаче снабжена сосудами. Петли тощей кишки лежат главным образом влево от срединной линии, петли подвздошной кишки — главным образом справа от срединной линии. Брыжеечная часть тонкой кишки прикрыта спереди на большем или меньшем протяжении сальником.

Подвздошная кишка

Подвздо́шная кишка́ челове́ка (лат. ileum) — нижний отдел тонкой кишки, идущий после тощей и перед верхним отделом толстой кишки — слепой кишкой, отделяемой от последней илеоцекальным клапаном (баугиниевой заслонкой). Подвздошная кишка — гладкомышечный полый орган. В стенке подвздошной кишки располагаются два слоя мышечной ткани: внешний продольный и внутренний циркулярной. Кроме того, гладкомышечные клетки имеются в слизистой оболочке кишки. Подвздошная кишка располагается в правой нижней части брюшной полости и в области правой подвздошной ямки впадает в слепую кишку.

Подвздошная кишка со всех сторон покрыта брюшиной. Подвздошная кишка, в отличие от двенадцатиперстной, имеют хорошо выраженную брыжейку и рассматривается (вместе с тощей кишкой) как брыжеечная часть тонкой кишки. Какой-либо чётко выраженной анатомической структуры, разделяющей подвздошную и тощую кишки нет. Однако имеются чёткие различия между этими двумя отделами тонкой кишки: подвздошная имеет больший диаметр, стенка её толще, она богаче снабжена сосудами. Петли тощей кишки лежат главным образом влево от срединной линии, петли подвздошной кишки — главным образом справа от срединной линии.

Тонкая кишка у животных

Тонкая кишка прочих млекопитающих представляет те же отношения, что и у человека.

У других позвоночных вся часть кишечного пути, начиная от пилоруса до прямой кишки, носит название тонкой кишки, но иногда при отсутствии желудочного расширения (у некоторых рыб) — передняя граница её неотличима. Также не всегда можно отличить и двенадцатиперстную кишку. У круглоротых селахий, двудышащих и ганоидов на внутренней поверхности находится спиральная складка — спиральный клапан. У ганоидов и костистых ближайшая к пилорусу часть образует слепые выступы — пилорические отростки (appendices pyloricae), число коих варьирует от одного (Polypterus и Ammodytes) до 191 (Scomber scombrus). У амфибий и рептилий, имеющих удлиненную змеевидную форму тела (Gymnophiona, змеи и змеевидные ящерицы), в кишке образуются лишь небольшие изгибы, а у форм с расширенным телом (бесхвостые амфибии, крокодилы, черепахи) извивы и петли многочисленны, тогда как хвостатые амфибии и ящерицы занимают середину между этими крайними формами.

У птиц и млекопитающих более или менее извитая тонкая кишка варьирует в длине, причем у домашних форм варьирует более, чем у диких. У птиц посредине протяжения тонкой кишки находится слепой выступ (diverticulum coecum vitelli), остаток сообщения полости кишечника с желточным пузырем. Что касается до внутренней поверхности тонкой кишки, то первичной формой приспособления для увеличения всасывающей поверхности надо считать образование продольных складок, свойственное некоторым рыбам (круглоротые). Затем у других рыб, эти складки соединяются поперечными складками, так что образуется система складок в виде сети, ячеи которой могут быть прямолинейны (селахии) или извилисты (костистые рыбы), наконец, у костистых же рыб эта сеть, вследствие утолщения перекладин и углубления ячей, изменяется в поверхность, покрытую округлыми, овальными или неправильной формы углублениями —

криптами, на дне коих и открываются железы. Впервые ворсинки появляются у амфибий, причем у бесхвостых они достигают большего развития, но извилистые или зигзагообразные складки у амфибий тоже имеются. Начиная с некоторых птиц (например, у страуса) появляются хорошо развитые у млекопитающих vаlvilае Kerckringii. У птиц рядом со складками имеются также и ворсинки, особенно хорошо развитые в двенадцатиперстной кишке. У млекопитающих продольные складки исчезают (поперечные остаются только в прямой кишке), а ворсинки достигают наибольшего развития.

Тонкая кишка человека

Тонкая кишка делится у человека на двенадцатиперстную (лат. duodenum), тощую (лат. jejunum) и подвздошную (лат. ilium), причём тощая составляет 2/5, a подвздошная 3/5 всей длины тонкой кишки, суммарно достигающей 7 — 8 м (от 472 см до 1 055, а в среднем 641,3 см). Вообще же у позвоночных травоядных тонкая кишка, как и весь кишечник, отличается большей протяжённостью, чем у плотоядных. Двенадцатиперстная кишка получила название потому, что размер её практически равен двенадцати поперечникам пальцев руки человека (лат. digiti). У человека она образует три отдела: верхняя часть (лат. párs supérior) тянется поперечно от пилорической части желудка. Эта часть, образовав крутой загиб, переходит в лежащую к ней под прямым углом, почти вертикальную нисходящую часть (лат. párs descéndens). Эта последняя образует ещё загиб и продолжается в идущую горизонтально нижнюю часть (лат. párs inférior). В нисходящую часть впадают рядом выводные протоки поджелудочной железы и печени. В кривизне, образуемой двенадцатиперстной кишкой, помещается головка поджелудочной железы. Верхняя часть одета почти полным брюшинным покровом, тогда как прочие части только прикрыты им спереди. Без какой-либо чётко очерченной (резкой) границы двенадцатиперстная кишка переходит в тощую и подвздошную, разграничить которые между собой в сущности невозможно. Эта часть тонкой кишки образует многочисленные извилины и загибы, выполняя среднюю и нижнюю часть брюшной полости и спускаясь вниз в полость таза. Верхняя часть её шире, а нижняя у́же и с более тонкими стенками.

Стенка тонкой кишки образована серозным слоем, мышечным, состоящим из наружных продольных волокон и внутренних поперечных; и слизистой оболочки, соединяющейся посредством рыхлого подслизистого слоя с мышечным. Для слизистой оболочки тонкой кишки характерны особые поперечные складки (лат. valvulae conviventes Kerckringii), которых, однако, нет в верхней части двенадцатиперстной и в нижней части тонкой. Эти складки более часты в верхней части кишки, и каждая тянется приблизительно на половину окружности кишки. В нисходящей части двенадцатиперстной кишки имеется продольная складка на задней стенке. На нижней части этой складки на плоском сосочке открываются протоки поджелудочной железы и печени. Слизистая оболочка тонкой кишки имеет бархатистую поверхность, так как покрыта густо сидящими ворсинками (лат. 

villi intestinales). В стенке тонкой кишки залегают Либеркюновы железы (лат. glandulae Lieberkuehnianae), открывающиеся па́рами между ворсинками на всём протяжении тонкой кишки. В двенадцатиперстной кишке находится Бруннеровы железы, особенно многочисленные в её верхней части. По всей кишке разбросаны одиночные лимфатические узлы и скопления их — Пейеровы бляшки, наиболее многочисленные в нижнем отделе тонкой кишки. Внутри ворсинки находится сеть кровеносных капилляров и один или несколько лимфатических сосудов. Эпителий тонкой кишки цилиндрический и содержит бокаловидные клетки.

См. также

Примечания

1. ↑ Анатомия человека / Привес М. Г., Лысенков Н. К. — 9-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1985. — С. 269. — 672 с. — (Учебная литература для студентов медицинских институтов). — 110 000 экз.
2. ↑ Анатомия человека в двух томах / Под ред. акад. РАМН проф. М. Р. Сапина. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2001. — Т. I. — С. 526. — 640 с. — (Для студентов медицинских вузов, аспирантов, врачей). — ISBN 5-225-04585-5

Ссылки

51. Тонкая кишка, ее отделы, их топография, отношение к брюшине, строение стенки, кровоснабжение, иннервация.

Тонкая кишка, intestinum tenue, является наиболее длин­ным отделом пищеварительного тракта. Она расположена меж­ду желудком и толстой кишкой (рис. 208). В тонкой кишке пи­щевая кашица (химус), обработанная слюной и желудочным соком, подвергается действию кишечного сока, желчи, сока под­желудочной железы; здесь продукты переваривания всасыва­ются в кровеносные и лимфатические сосуды (капилляры). Рас­полагается тонкая кишка в области чревья (средняя область живота), книзу от желудка и поперечной ободочной кишки, до­стигая входа в полость таза.

Длина тонкой кишки у живого человека колеблется от 2,2 до 4,4 м; у мужчин кишка длиннее, чем у женщин. У трупа вследствие исчезновения тонуса мышечной оболочки длина тон­кой кишки составляет 5—6 м. Тонкая кишка имеет форму трубки, поперечник которой у ее начала равен в среднем 47 мм, а у конца — 27 мм. Верхней границей тонкой кишки является при­вратник желудка, а нижней — илеоцекальный клапан у места ее впадения в слепую кишку.

У тонкой кишки выделяют следующие отделы: двенадцати­перстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку. Тощая и подвздошная кишка в отличие от двенадцатиперстной имеют хорошо выраженную брыжейку и рассматриваются как брыже­ечная часть тонкой кишки.

Двенадцатиперстная кишка, duodenum, представляет собой начальный отдел тонкой кишки, расположенный на задней стен­ке брюшной полости. Длина двенадцатиперстной кишки у жи­вого человека равна 17—21 см, а у трупа — 25—30 см. Начи нается кишка от привратника и далее подковообразно огибает головку поджелудочной железы. В ней выделяют четыре части: верхнюю, нисходящую, горизонтальную и восходящую.

Верхняя часть, pars superior, начинается от привратника желудка справа от XII грудного или I поясничного позвонка, идет вправо, несколько кзади и кверху и образует верхний изгиб двенадцатиперстной кишки, flexura duode—ni superior, переходя в нисходящую часть. Длина этой части двенадцатиперстной кишки 4—5 см.

Позади верхней части находятся воротная вена, общий желч ный проток, а ее верхняя поверхность соприкасается с квад­ратной долей печени.

Нисходящая часть, pars descendens, начинается от верхнего изгиба двенадцатиперстной кишки на уровне I поясничного по­звонка и спускается вдоль правого края позвоночника вниз, где на уровне III поясничного позвонка резко поворачивает влево, в результате чего образуется нижний изгиб две­надцатиперстной кишки, flexura duodeni inferior. Длина нисходящей части 8—10 см. Кзади от нисходящей части расположена правая почка, слева и несколько кзади проходит общий желчный проток. Спереди двенадцатиперстную кишку пересекает корень брыжейки поперечной ободочной кишки и прилежит печень.

Горизонтальная часть, pars horizontalis, начинается от ниж­него изгиба двенадцатиперстной кишки, идет горизонтально влево на уровне тела III поясничного позвонка, пересекает спе­реди лежащую на позвоночнике нижнюю полую вену, затем поворачивает кверху и продолжается в восходящую часть.

Восходящая часть, pars ascendens, заканчивается резким изгибом вниз, вперед и влево у левого края тела II поясничного позвонка — это двенадцати и ерстно-тощий изгиб, flexura duodenojejunalis, или место перехода двенадцатиперст­ной кишки в тощую. Изгиб фиксирован к диафрагме при по­мощи мышцы, подвешивающей двенадцатиперстную кишку, т. suspensorius duodeni. Позади восходящей части находится брюшная часть аорты, а у места перехода горизонтальной час­ти в восходящую над двенадцатиперстной кишкой проходят верхние брыжеечные артерия и вена, вступающие в корень бры­жейки тонкой кишки. Между нисходящей .частью и головкой поджелудочной железы имеется борозда, в которой распола­гается конец общего желчного протока. Соединившись с прото­ком поджелудочной железы, он открывается в просвет двенад­цатиперстной кишки на ее большом сосочке.

Двенадцатиперстная кишка брыжейки не имеет, распола­гается забрюшинно. Брюшина прилежит к кишке спереди, кроме тех мест, где ее пересекает корень поперечной ободочной кишки (pars descendens) и корень брыжейки тонкой кишки (pars hori—sontalis). Начальный отдел двенадцатиперстной кишки — ее ампула («луковица»), ampulla, покрыта брюшиной со всех сто­рон.

На внутренней поверхности стенки двенадцатиперстной кишки видны круговые складки, plicae circuldres, характерные для всей тонкой кишки, а также продольные складки, которые име­ются в начальной части кишки, в ее ампуле. Кроме этого, про­дольная складка двенадцатиперстной кишки, plica longitudinalis duodeni, находится на медиальной стенке нисходящей части. В нижней части складки имеется большой сосочек двенадцати­перстной кишки, papilla duodeni major, где открываются общим отверстием общий желчный проток ■ и проток поджелудочной железы. Кверху от большого сосочка расположен малый сосо­чек двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni minor, на кото­ром находится отверстие добавочного протока поджелудочной железы. В просвет двенадцатиперстной кишки открываются дуоденальные железы, glandulae duodendles. Они располага­ются в подслизистой основе стенки кишки.

Сосуды и нервы двенадцатиперстной кишки. К двенадцати­перстной кишке подходят верхние передние и задние панкреато-дуоденальнЫе артерии (из гастродуоденальной артерии) и ниж­няя панкреатодуоденальная артерия (из верхней брыжеечной артерии), которые анастомозируют друг с другом и отдают к стенке кишки дуоденальные ветви. Одноименные вены впадают в воротную вену и ее притоки. Лимфатические сосуды кишки направляются к панкреатодуоденальным, брыжеечным (верх­ним), чревным и поясничным лимфатическим узлам. Иннерва­ция двенадцатиперстной кишки осуществляется прямыми вет­вями блуждающих нервов и из желудочного, почечного и верх­него брыжеечного сплетений.

Рентгеноанатомия двенадцатиперстной кишки. Выделяют на­чальный отдел двенадцатиперстной кишки под названием «луко­вица», bulbus duodeni, которая видна в виде треугольной тени, причем основание треугольника обращено к привратнику желуд­ка и отделяется от него узкой перетяжкой (сокращение сфинк­тера привратника). Вершина «луковицы» соответствует уровню первой круговой складки слизистой оболочки двенадцатиперст­ной кишки. Форма двенадцатиперстной кишки индивидуально варьирует. Так, подковообразная форма, когда хорошо выра­жены все ее части, встречается в 60 % случаев. В 25 % случаев двенадцатиперстная кишка имеет форму кольца и в 15 % случа­ев,— форму петли, расположенной вертикально, напоминая бук­ву «U». Возможны также переходные формы двенадцатиперст­ной кишки.

Брыжеечная часть тонкой кишки, в которую продолжается двенадцатиперстная кишка, располагается ниже поперечной ободочной кишки и ее брыжейки и образует 14—16 петель, прикрытых спереди большим сальником. Только ‘/з всех петель находится на поверхности и доступна обзору, а ²/з лежат в глубине брюшной полости и для их осмотра необходимо рас­править кишку. Около ²/б брыжеечной части тонкой кишки относится к тощей кишке и ³Д — к подвздошной. Ясно выражен­ной границы между этими отделами тонкой кишки не сущест­вует.

Тощая кишка, jejunum, расположена непосредственно после двенадцатиперстной кишки, ее петли лежат в левой верхней части брюшной полости.

Подвздошная кишка, ileum, являясь продолжением тощей кишки, занимает правую нижнюю часть брюшной полости и впа­дает в слепую кишку в области правой подвздошной .ямки.

Тощая кишка и подвздошная кишка со всех сторон покрыты брюшиной (лежат интраперитонеально), которая образует наружную серозную оболочку, tunica serosa, ее стенки, распола­гающуюся на тонкой субсерозной основе, tela subserosa. В связи с тем, что брюшина подходит к кишке с одной стороны, у тощей и подвздошной кишки выделяют покрытый брюшиной гладкий сво­бодный край и противоположный ему брыжеечный, где брюшина, покрывающая кишку, переходит в ее брыжейку. Между двумя листками брыжейки к кишке подходят артерии и нервы, выходят вены и лимфатические сосуды. Здесь на кишке имеется узкая полоска, не покрытая брюшиной.

Лежащая под субсерозной основой мышечная оболочка, tuni­ca muscularis, содержит наружный продольный слой, stratum longitudindle, и внутренний круговой слой, stra­tum circuldre, который развит лучше продольного. В месте впа­дения подвздошной кишки в слепую имеется утолщение круго­вого мышечного слоя.

Следующая за мышечной оболочкой подслизистая основа, tela submucdsa, довольно толстая. Она состоит из рыхлой волок­нистой соединительной ткани, в которой находятся кровеносные и лимфатические сосуды, нервы.

Внутренняя слизистая оболочка, tunica mucosa, имеет розо­вый цвет на уровне двенадцатиперстной, тощей кишки и серо­вато-розовый на уровне подвздошной кишки, что объясняется разной интенсивностью кровоснабжения этих отделов. Слизистая оболочка стенки тонкой кишки образует круговые склад-к и, plicae circulares, общее количество которых достигает 650 (рис. 209). Длина каждой складки составляет ‘/₂—²/з окруж­ности кишки, высота складок около 8 мм. Складки образованы слизистой оболочкой с участием подслизистой основы. Высота складок уменьшается по направлению от тощей кишки к под­вздошной. Поверхность слизистой оболочки бархатистая вслед­ствие наличия выростов — кишечных ворсинок, villi intestindles, длиной 0,2—1,2 мм (рис. 210). Наличие многочисленных (4— 5 млн) ворсинок, а также складок увеличивает всасывательную поверхность слизистой оболочки тонкой кишки, которая покрыта однослойным призматическим эпителием и имеет хорошо разви­тую сеть кровеносных и лимфатических сосудов. Основу ворсинок составляет соединительная ткань собственной пластинки слизи­стой оболочки с небольшим количеством гладких мышечных клеток. В ворсинке находится центрально расположенный лим­фатический капилляр — млечный синус (рис. 211). В каждую ворсинку входит артериола, которая делится на капилляры, и из нее выходят венулы. Артериола, венулы и капилляры в ворсинке располагаются вокруг центрального млечного синуса, ближе к эпителию.

Среди эпителиальных клеток, покрывающих слизистую обо­лочку тонкой кишки, в большом количестве встречаются бокало­видные клетки, выделяющие слизь (одноклеточные железы). По всей поверхности слизистой оболочки между ворсинками открываются многочисленные трубчатой формы кишечные желе­зы, gldndulae intestinales, выделяющие кишечный сок. Они рас­полагаются в толще слизистой оболочки.

В слизистой оболочке тонкой кишки локализуются многочи_: сленные одиночные лимфоидные узелки, noduli lymphatici soli—tarii, общее количество которых у молодых людей достигает в среднем 5000. В слизистой оболочке подвздошной кишки имеют­ся крупные скопления лимфоидной ткани — лимфоидные бляшки (пейеровы бляшки) — групповые лимфоидные узел­ки, noduli lymphatici aggregati, количество которых колеблется от 20 до 60 (рис. 212). Располагаются они на стороне кишки, противоположной брыжеечному ее краю, и выступают над по­верхностью слизистой оболочки. Лимфоидные бляшки овальные, длина их составляет 0,2—10 см, ширина — 0,2—1,0 см и более.

Сосуды и нервы тощей и подвздошной кишки. К кишке под­ходят 15—20 тонкокишечных артерий (ветви верхней брыжееч­ной артерии). Венозная кровь оттекает по одноименным венам в воротную вену. Лимфатические сосуды впадают в брыжеечные (верхние) лимфатические узлы, от конечного отдела подвздош­ной кишки — в подвздошно-ободочные узлы. Иннервация стенки тонкой кишки осуществляется ветвями блуждающих нервов и верхнего брыжеечного сплетения (симпатические нервы).

Рентгеноанатомия тощей и подвздошной кишки. Рентгеноло­гическое исследование позволяет видеть положение и рельеф слизистой оболочки тонкой кишки. Петли тощей кишки располо­жены слева и посредине брюшной полости, вертикально и гори­зонтально, петли подвздошной кишки — в правой нижней части живота (некоторые петли ее опускаются в малый таз), верти­кально и в косом направлении. Тонкая кишка на рентгенограм­мах видна в виде узкой ленты шириной 1—2 см, а при понижен­ном тонусе стенки — 2,5—4,0 см. Контуры кишки неровные вследствие выступающих в просвет кишки круговых складок, высота которых на рентгенограммах равна 2—3 мм в тощей ки­шке и 1—2 мм в подвздошной. При небольшом количестве рентгеноконтрастной массы в просвете кишки («слабое» запол­нение) хорошо видны складки, а при «тугом» заполнении (в про­свет кишки введено много массы) определяются величина, поло­жение, форма и контуры кишки.

Тонкая и толстая кишка, подготовка к ЕГЭ по биологии

Тонкая кишка

Из желудка химус (пищевая кашица) попадает в тонкую кишку — следующий за желудком отдел пищеварительного тракта, длиной 5-6 метров у взрослого человека. В составе тонкой кишки выделяют три отдела:

• Двенадцатиперстная кишка
• Тощая кишка
• Подвздошная кишка

Среда в тонкой (и толстой кишке) — слабощелочная. В ней активируются ферменты кишечника, а ферменты желудка, активные в кислой среде, попав в полость кишки, инактивируются, так как данная среда меняет конформацию их молекул, и они теряют способность расщеплять пищевые частицы.

В тонкой кишке пищеварение представлено двумя видами: пристеночное и полостное. Полостное пищеварение осуществляется в полости тонкой кишки, где ферменты действуют на пищевую массу (на крупные молекулы — полимеры).

После того как крупные молекулы расщепляются на более мелкие (олигомеры), становится возможен следующий этап — пристеночное пищеварение, которое осуществляется на наружной мембране клеток слизистой тонкой кишки.

Слизистая тонкой кишки отличается наличием особых выростов — ворсинок, которые многократно увеличивают площадь всасывания. После полостного, а затем и пристеночного пищеварения образуются мономеры — мельчайшие частицы пищи, которые всасываются в кровь (в отличие от крупных полимеров).

Запомните две основные функции тонкой кишки:

• Пищеварение
• Полостное — в полости кишки
• Пристеночное — на поверхности эпителия ворсинок
• Всасывание

В тонкой кишке окончательно перевариваются все вещества: белки, жиры и углеводы. Это происходит благодаря кишечным сокам, соку поджелудочной железы и желчи печени — в совокупности здесь присутствуют все необходимые для пищеварения ферменты.

Всасывание мономеров ворсинками тонкой кишки происходит неодинаково. Аминокислоты, образованные в результате расщепления белков, и простые углеводы всасываются в кровь, а глицерин и жирные кислоты, образованные в результате расщепления жиров, — в лимфу. Лимфатическая система соединяется с кровеносной, поэтому жиры в итоге все равно окажутся в крови.

Мышечная стенка тонкой кишки обеспечивает его моторную функцию (лат. mōtor — приводящий в движение). Внутри тонкой кишки пища перемешивается, растирается и постепенно перемещается по направлению к следующему отделу пищеварительной системы — толстой кишке.

Перемещение пищи происходит благодаря сокращению мускулатуры одних участков кишки, и расслаблению других: возникают перистальтические волны.

Толстая кишка

Состоит из слепой, ободочной (восходящей, поперечной, нисходящей, сигмовидной) и прямой кишки. Толстая кишка — конечный отдел пищеварительного тракта, длиной около 1,5 м. Участие в пищеварении толстой кишки незначительно и происходит преимущественно за счет ферментов, попавших в нее из тонкой кишки.

От слепой кишки отходит червеобразный отросток — аппендикс, воспаление которого называется аппендицит.

При нормальном пищеварении большая часть расщепленных белков, жиров и углеводов всасываются в тонкой кишке. В толстую кишку поступают непереваренные остатки вместе с растительной клетчаткой, которая ферментами человека не расщепляется.

Организм человека и других животных для расщепления клетчатки прибегает к необычному маневру. Он вступает в симбиоз с миллионами бактерий, которые заселяют нашу толстую кишку: образуется микрофлора кишечника. Благодаря бактериям в толстой кишке успешно происходит расщепление растительной клетчатки (целлюлозы).

Бактерии синтезируют витамин K, участвующий в процессе свертывания крови. В толстой кишке происходит гниение белков и разрушение не всосавшихся ранее аминокислот. Также здесь происходит формирование каловых масс и всасывание воды: за сутки в толстой кишке всасывается около 4 литров жидкости.

В состав каловых масс входят: бактерии (до 50% массы), непереваренные остатки пищи, отмершие клетки эпителия. Темный цвет калу придают распавшиеся желчные пигменты.

Достигнув конечного отдела прямой кишки, каловые массы накапливаются и растягивают ее стенки, что является причиной возникновения позыва к дефекации. Этот процесс находится под контролем коры больших полушарий и происходит произвольно, о чем свидетельствует возможность его контролировать.

Давайте подведем итоги относительно нашего изучения толстой кишки. Она выполняет следующие важные функции:

• За счет микрофлоры
• Расщепление клетчатки
• Разрушение не всосавшихся аминокислот
• Синтез витамина K
• Всасывание воды
• Формирование каловых масс

Заболевания

Болезнь Крона — тяжелое воспалительное заболевание, которое может поражать все отделы желудочно-кишечного тракта, начиная от ротовой полости, заканчивая прямой кишкой. В большинстве случаев патологический процесс затрагивает подвздошную кишку и начальный отдел толстой кишки.

Нарушаются процессы пищеварения и всасывания. Болезни Крона сопутствует слабость, боли в животе, диарея, тошнота, рвота, вздутие кишечника и потеря веса. Причина заболевания остается неизвестной, предполагают роль генетического, инфекционного и аутоиммунного факторов.

© Беллевич Юрий Сергеевич 2018-2021

Данная статья написана Беллевичем Юрием Сергеевичем и является его интеллектуальной собственностью. Копирование, распространение (в том числе путем копирования на другие сайты и ресурсы в Интернете) или любое иное использование информации и объектов без предварительного согласия правообладателя преследуется по закону. Для получения материалов статьи и разрешения их использования, обратитесь, пожалуйста, к Беллевичу Юрию.

Обследование тонкой кишки

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основными показаниями к проведению капсульной эндоскопии являются: подозрение на тонкокишечные кровотечения; кровотечения из неустановленного источника; подозрение на опухоль тонкой кишки; воспалительные заболевания тонкой кишки, в том числе подозрение на болезнь Крона; пациенты с синдромами наследственных полипозов; подозрение на патологию тонкой кишки после проведения рентгенологических методов исследования; синдром мальабсорбции и др.

Основными показаниями к проведению энтероскопии являются : подозрение на тонкокишечное кровотечение; подозрение на опухоль тонкой кишки; подозрение на изменения тонкой кишки, выявленные при рентгенологическом или видеокапсульном исследовании; удаление новообразований тонкой кишки; остановка тонкокишечных кровотечений; клинические синдромы, протекающие с поражением тонкой кишки полипами – синдром Пейтца-Егерса, семейный аденоматозный полипоз; оценка состояния тонкой кишки в динамике у пациентов с ранее диагностированными заболеваниями, контроль их лечения и др).

КАК ПРОВОДИТСЯ ИССЛЕДОВАНИЕ

Капсульная эндоскопия
Это неинвазивный метод диагностики заболеваний тощей и подвздошной кишки, не требующий седации, проводится в амбулаторных условиях.

Однобаллонная энтероскопия — метод диагностики патологии тонкой кишки. Проводится в стационарных условиях по строгим показаниям.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ОДНОБАЛОННОЙ ЭНТЕРОСКОПИИ:

• тяжелое состояние пациента
• зоб, изменения в шейном отделе позвоночника, стриктуры в пищеварительном тракте, аневризма аорты — заболевания, затрудняющие проход аппарата
• тяжелые стриктуры и опухоли кишечника, выявленные на предварительном рентгелногическом исследовании
• инфаркт миокарда

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ

• В течение 5-7 дней до исследования соблюдать бесшлаковую диету
• Вечером накануне исследования провести очищение кишечника специальными препаратами (назначает врач)
• В день исследования принимать пищу можно только после проведения исследования.

КАК ПРОЙТИ ЭНТЕРОСКОПИЮ В РКМЦ

Энтероскопия производится только в условиях стационара.

Норма отображения тонкой кишки при компьютерной томографии | Егоров

1. Hayakawa K., Tanikake M., Yoshida S., Yamamoto A., Yamamoto E., Morimoto T. CT findings of small bowel strangulation: the importance of contrast enhancement. Emerg. Radiol. 2013; 20 (1): 3–9. http://doi.org/10.1007/s10140-012-1070-z

2. Horton K.M., Eng J., Fishman E.K. Normal enhancement of the small bowel: evaluation with spiral CT. J. Comput. Assist. Tomogr. 2000; 24 (1): 67–71. http://doi.org/10.1097/00004728-200001000-00014

3. Markova I., Kluchova K., Zboril R., Mashlan M., Herman M. Small bowel imaging – still a radiologic approach? Biomed. Pap. Med. Fac. Univ. Palacky. Olomouc. Czech. Repub. 2010; 154 (2): 123–132. http://doi.org/10.5507/bp.2010.019

4. Стрекаловский В.П., Колесникова Г.Д., Араблинский В.М. Энтероскопия. Клиническая медицина. 1981; 5: 51–54.

5. Chung Kuao CT manifestations of small bowel ischemia due to impaired venous drainage-with a correlation of pathologic findings. Chou Indian J. Radiol. Imaging. 2016; 26 (3): 342–351. http://doi.org/10.4103/0971-3026

6. Fernandes T., Oliveira M., Castro R. Bowel wall thickening at CT: simplifying the diagnosis. Berlin; Heidelberg: Springer, 2014; 5 (2): 195–208. http://doi.org/10.1007/s13244-013-0308-y

7. Dietrich C.F., Chiorean L., Cui X.-W., Schreiber-Dietrich D., Braden B. Conventional and new ultrasound techniques in inflammatory bowel disease – Update review of the literature 2014.

8. Khan A.N. Small-Bowel Obstruction Imaging. Medscape. Retrieved 2017-03-07. Updated: Sep. 22, 2016. http://emedicine.medscape.com/article/374962-overview

9. Macari M., Megibow A.J., Balthazar E.J. A pattern approach to the abnormal small bowel: observations at MDCT and CT enterography. Am. J. Roentgenol. 2007; 188: 1344–1355. http://doi.org/10.2214/AJR.06.0712.

10. Парфенов А.И. Энтерология: Руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. М.: МИА, 2009. 880 с.

11. Finkelstone L., Wolf E.L., Stein M.W. Etiology of small bowel thickening on computed tomography. Can. J. Gastroenterol. 2012; 26 (12): 897–901. http://doi.org/10.1155/2012/282603.

12. Fernandes T., Oliveira M.I., Castro R., Araújo B., Viamonte B., Cunha R. Bowel wall thickening at CT: simplifying the diagnosis. Insights Imaging. 2014; 5 (2): 195–208. http://doi.org/10.1007/s13244-013-0308-y

13. Patak M.A., Mortele K.J., Ros P.R. Multidetector row CT of the small bowel. Radiol. Clin. N. Am. 43 (2005) 1063–1077. http://doi.org/10.1016/j.rcl.2005.07.009

14. Ноздрачев А.Д., Филиппова Л.В. Интероцепция и нейроиммунные взаимодействия. Л.: Наука, 2007. 296 с.

15. Ткаченко Б.И. Нормальная физиология человека. 2-е изд. М.: Медицина, 2005. 928 с.

16. Ciarletta P., Balbi V., Kuhl E. Pattern selection in growing tubular tissues. Phys. Rev. Lett. 2014; 113 (24): 248101. http://doi.org/10.1103/PhysRevLett.113.248101.

17. Megibow A.J., Babb J.S., Hecht E.M. et al. Evaluation of bowel distention and bowel wall appearance by using neutral oral contrast agent for multi-detector row CT. Radiology. 2006; 238: 87–95. http://doi.org/10.1259/bjr.20170352.

18. Bender G.N., Timmons J.H., Wiliard W.C., Carter J. Computed tomographic enteroclysis: one methodology. Invest. Radiol. 1996; 31: 43–49. PMID: 8850364.

19. Fisher I.K. Normal colon wall thickness on CT. Radiology. 1982; 145: 415–418. http://doi.org/10.1148/radiology.145.2.7134445.

20. Scheppach W. Effects of short chain fatty acids on gut morphology and function. Gut. 1994; 35 (1, Suppl.): S35–S38. http://doi.org/10.1136/gut.35.1_suppl.s35.

Услуга биопсия кишечника в медицинском центре Гарантия

Биопсия прямой, толстой, двенадцатиперстной, тонкой и сигмовидной кишки.

Кишечник — это самый длинный орган в организме человека, поэтому если он дает сбой, довольно сложно определить причину и назначить  эффективное лечение. Биопсия кишечника является одним из самых современных и точных способов исследования кишечника. Она применяется в тех случаях, когда другие методы не позволяют провести точную диагностику.

Несмотря на сложность процедуры, биопсия кишечника практически безболезненна и доставляет скорее психологический дискомфорт.

Что это такое?

Биопсия кишки — это гистологическое исследование, которое представляет собой изучение кусочка ткани кишечника под микроскопом, после специфической лабораторной обработки. Ткань может быть взята с помощью специальных шприцов, иглой, трубкой или во время операционного вмешательства. Метод забора материала определяется исходя из задач исследования и месторасположения диагностируемой зоны.

Биопсия кишечника — незаменимое исследование для исключения онкологии. В результате анализа ткани можно выявить наличие онкогенных и воспалительных процессов в том или ином внутреннем органе или на слизистых.

Виды биопсии и показания.

Основным показанием для проведения биопсии являются злокачественные новообразования, однако этот метод так же применяется для диагностики менее опасных заболеваний кишечника у детей и взрослых.

Биопсию  выполняют при подозрении на:

• Опухоли и полипы;
• Сужение кишки;
• Болезнь Крона;
• Мегаколон;
• Колит;
• Свищи;
• При геморрое.

Биопсию слизистой кишечника назначают при продолжительном  нарушении работы ЖКТ. Кровь, слизь в кале также является основанием для обследования. При геморрое наличие злокачественных образований в кишечнике точно может определить только биопсия. В большинстве случаев её проводят в момент эндоскопического исследования зондом.

Мировые стандарты рекомендуют проходить колоноскопию и биопсию из толстой кишки (по показаниям) всем лицам старше 45 лет, т.к. в этом возрасте увеличивается риск заболеваний кишечника, в т.ч. онкологических.

По показаниям врача колоноскопия с биопсией выполняется также в детском возрасте.

Для процедуры применяют специальный детский фиброскоп, проводят предварительную премедикацию седативными средствами, а в раннем возрасте на время процедуры – 30-40 минут, вводят непродолжительный наркоз. Частым показанием к подобному обследованию кишечника является болезнь Крона, мегаколон (гигантская толстая кишка или болезнь Гиршпрунга).

Существует несколько видов биопсии, различающихся методом забора ткани на исследование.

• инцизионным – путем разреза во время операции;
• пункционным – посредством пункции иглой;
• скарификационным – путем соскабливания;
• трепанационным – забор полой трубкой с острыми краями;
• щипковым – с помощью специальных щипцов;
• петлевым – с помощью специальной металлической петли с коагулятором.

Выбор метода  зависит от поставленной задачи, а также от расположения органа и характера ткани. Наиболее часто применяются в гастроэнтерологии для проведения биопсии толстой кишки два последних способа.

Биопсия тонкой кишки.

Тонкая кишка – самый труднодоступный участок кишечника для эндоскопии и биопсии.

Зондом можно проникнуть через желудок лишь до нижних отделов 12-перстной кишки, до места перехода ее в тощую кишку. Далее из-за извитости петель прохождение зонда затруднено, да и опасно вероятностью повреждения. Поэтому материал может быть взят только из 12-перстного отдела.

Биопсия толстой кишки.

Толстая кишка полностью доступна для взятия биопсии и осмотра эндоскопическим зондом. Чаще всего для осмотра прямой кишки и следующей за ней сигмовидной, применяют метод ректороманоскопии. Во время этой процедуры можно взять образцы тканей, удалить полип и направить его на гистологический анализ. Во время операции на прямой кишке также берут образец ткани или удаленное образование для анализа.

Фиброколоноскопию применяют для  осмотра вышележащих отделов – ободочной кишки. Перед процедурой предварительно назначают рентгенологическое обследование – ирригоскопию. Это делается для того, чтобы определить форму и состояние просвета кишки для исключения повреждений во время исследований.

Для исследования всей внутренней поверхности толстой кишки применяют метод колоноскопии с забором материала из исследуемой области кишечника. Исследование дает возможность  осмотреть всю внутреннюю поверхность кишки, изучить форму и ширину просвета, состояние слизистой оболочки, выявить наличие инфильтратов, полипов, опухолей, дивертикулов.

Пройти колоноскопию и биопсию кишечника без боли и дискомфорта для пациента вы можете в Центре современных медицинских технологий «Гарантия». Биопсия толстой кишки проводится специальным эндоскопическим инструментарием под визуальным контролем, что исключает вероятность ошибки.

Тонкая кишка | Swiss Surgery

ваш специалист:

Профессор Ян Шмидт

Лично выполненные операции на тонкой кишке: 979
Лично выполненные операции на органах брюшной полости: более 14.000
(ситуация на 2018 год)

Операции на тонком кишечнике зачастую бывают необходимы при так называемой кишечной непроходимости. Причиной этому, в основном, являются спайки в брюшной полости, возникшие после предыдущих оперативных вмешательств и / или вследствие воспалительных процессов в этой области.

Обычно в подобных случаях достаточно удалить пораженный (суженный) сегмент тонкой кишки и заново соединить здоровые участки кишечника. В редких случаях более обширная резекция бывает необходима по причине опухоли тонкой кишки, например, при так называемым карциноиде или GIST.

У пожилых людей возможно также нарушение кровотока в части тонкой кишки. В тяжелых случаях это может привести к отмиранию стенки кишки с последующим ее разрывом и перитонитом (воспалением брюшины), что в свою очередь чревато сепсисом (заражением крови). При этом пациент зачастую нуждается в неотложном оперативном вмешательстве.

 

Возможные осложнения

При формировании нового соединения тонкой кишки с тонкой кишкой или тонкой кишки с толстой кишкой в ​​редких случаях может возникнуть его несостоятельность. Частота в среднем составляет всего 1-2%, но она может увеличиваться, если причиной операции было нарушение кровообращения в стенке кишечника.
Уменьшение длины тонкого кишечника обычно не имеет серьезных последствий. Однако важно сохранить как минимум 2 м тонкой кишки, в противном случае возможно возникновение дефицита питательных веществ, так как многие из них абсорбируються (всасываются) в тонком кишечнике. В крайне редких случаях при обширном поражении тонкого кишечника для сохранения жизни пациента все же необходимо удаление его более обширного участка. При этом пациент нуждается в долгосрочном дополнительном внутривенном питании.

Тонкий кишечник | анатомия | Britannica

Подумайте, следует ли считать непрерывную полосу перепончатой ​​ткани вокруг кишечника человека органом.

Узнайте больше о брыжейке, непрерывной складчатой ​​полосе перепончатой ​​ткани, которая удерживает кишечник и другие органы на месте и которую некоторые исследователи считают быть отдельным органом.

Encyclopædia Britannica, Inc. Смотрите все видео к этой статье

Тонкий кишечник , длинная, узкая, свернутая или свернутая спиралью трубка, идущая от желудка к толстой кишке; это регион, где происходит большая часть переваривания и всасывания пищи.Он имеет длину от 6,7 до 7,6 метра (от 22 до 25 футов), сильно извит и находится в центральной и нижней части брюшной полости. Тонкий перепончатый материал, брыжейка, поддерживает и в некоторой степени приостанавливает кишечник. Брыжейка содержит участки жира, которые помогают удерживать тепло в органах, а также обширную сеть кровеносных сосудов. Нервы ведут к тонкому кишечнику от двух отделов вегетативной нервной системы: парасимпатические нервы инициируют мышечные сокращения, которые перемещают пищу по тракту (перистальтика), а симпатические нервы подавляют движения кишечника.

Обычно различают три последовательные области тонкой кишки: двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку. Эти области образуют одну непрерывную трубку, и, хотя каждая область имеет определенные характерные различия, между ними нет четко выраженных разделений. Первая область, двенадцатиперстная кишка, прилегает к желудку; он имеет длину всего от 23 до 28 см (от 9 до 11 дюймов), имеет самый широкий диаметр и не поддерживается брыжейкой. Протоки из печени, желчного пузыря и поджелудочной железы входят в двенадцатиперстную кишку, чтобы вырабатывать соки, которые нейтрализуют кислоты, поступающие из желудка, и помогают переваривать белки, углеводы и жиры.Вторая область, тощая кишка, в центральной части брюшной полости, составляет около двух пятых оставшегося тракта. Цвет тощей кишки темно-красный из-за обильного кровоснабжения; его перистальтические движения быстрые и энергичные, а в брыжейке, поддерживающей эту область, мало жира. Подвздошная кишка находится внизу живота. Его стенки уже и тоньше, чем в предыдущем разделе, кровоснабжение более ограничено, перистальтические движения медленнее, а в брыжейке больше жировых участков.

Британская викторина

Что скрывается под кожей: тест по анатомии человека

Человеческое тело состоит из множества различных систем, работающих вместе, чтобы создать удивительную машину. Вы знаете, из чего сделано ваше тело? Пройдите нашу викторину по анатомии человека и узнайте.

Слизистая оболочка, выстилающая кишечную стенку тонкой кишки, выброшена в поперечные складки, называемые plicae Circuitares, а у высших позвоночных в полость выступают крошечные пальцевидные выступы, известные как ворсинки.Эти конструкции значительно увеличивают площадь выделяющей и впитывающей поверхности.

Стенки тонкой кишки содержат множество микроскопических желез. Секреты желез Бруннера в подслизистой оболочке двенадцатиперстной кишки в основном защищают стенки кишечника от желудочного сока. Железы Либеркюна, занимающие слизистую оболочку, секретируют пищеварительные ферменты, обеспечивают выходное отверстие для желез Бруннера и производят клетки, которые заменяют клетки поверхностной мембраны, отколовшиеся от кончиков ворсинок.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

Перистальтические волны перемещают материалы, подвергающиеся перевариванию, через тонкий кишечник, в то время как перемешивающие движения, называемые ритмической сегментацией, механически разрушают эти материалы, тщательно смешивают их с пищеварительными ферментами из поджелудочной железы, печени и стенки кишечника и приводят их в контакт с поглощающей поверхностью.

Прохождение пищи через тонкий кишечник обычно занимает от трех до шести часов.Такие заболевания, как воспаление (энтерит), деформация (дивертикулез) и функциональная обструкция могут препятствовать прохождению.

Как работает тонкий кишечник: программа трансплантации кишечника

Тонкая кишка, или тонкая кишка, представляет собой полую трубку длиной около 20 футов, идущую от желудка до начала толстой кишки. Тонкий кишечник расщепляет пищу из желудка и поглощает большую часть питательных веществ из пищи.

Тонкая кишка состоит из трех частей:

• Двенадцатиперстная кишка

  Двенадцатиперстная кишка — это первая часть тонкой кишки.Основная роль двенадцатиперстной кишки — завершить первую фазу пищеварения. В этом отделе кишечника пища из желудка смешивается с ферментами поджелудочной железы и желчью желчного пузыря. Ферменты и желчь помогают расщеплять пищу.

• Подвздошная кишка

  Подвздошная кишка — это третья часть тонкой кишки.Он поглощает желчные кислоты и витамин B12, которые необходимы организму для выполнения различных функций.

• Jejunum

  Тощая кишка — это вторая часть тонкой кишки. После того, как пища расщепляется в двенадцатиперстной кишке, она перемещается в тощую кишку, где внутренние стенки поглощают питательные вещества пищи. Внутренние стенки тощей кишки имеют множество круглых складок, благодаря которым ее поверхность достаточно велика, чтобы впитать все питательные вещества, необходимые организму.

После обработки пищи в тонкой кишке она попадает в толстую кишку (также называемую толстой кишкой или толстой кишкой). Толстая кишка длиной около 5 футов извлекает большую часть воды из пищи и распределяет жидкость по телу; оставшийся материал проходит через толстую кишку и выводится из организма в виде фекалий (кал).

Узнайте больше о кишечнике.

Тонкий кишечник | MUSC Health

Выстилка слизистой оболочки тонкого кишечника очень специализирована для максимального переваривания и усвоения питательных веществ.Подкладка сильно изогнута, образуя микроскопические пальцевидные выступы, называемые ворсинками, которые увеличивают площадь поверхности, чтобы способствовать абсорбции. Подкладка также содержит специализированные группы клеток, которые вырабатывают химические вещества, которые помогают пищеварению, обеспечивают иммунную защиту, и гормоны, которые помогают контролировать координацию пищеварительного процесса в кишечнике, желчном пузыре и поджелудочной железе.

Важной анатомической особенностью тонкого кишечника является также его высокоинтегрированная нервная система, которая находится в стенке кишечника (это называется кишечной нервной системой). Кишечная нервная система играет очень важную роль в координации большей части деятельности кишечника. тонкий кишечник, включая его мышечную активность, движущую силу (перемещение содержимого кишечника).

Функционирование и управление

Тонкая кишка отвечает за всасывание питательных веществ, соли и воды. В среднем каждый день в тощую кишку попадает около девяти литров жидкости. Тонкая кишка поглощает около семи литров, а в толстую кишку остается только 1,5-2 литра. Значительные аномалии тонкого кишечника, таким образом, проявляются нарушением всасывания питательных веществ и диареей. Абсорбционная функция тонкой кишки обеспечивается сложной системой клеток внутри ее оболочки, которые поглощают и выделяют соли и питательные вещества, а также воду, чтобы поддерживать нормальный солевой и водный баланс в организме.Абсорбционная функция настолько эффективна, что у нормального взрослого человека с нормальной диетой усваивается более 95% потребляемых углеводов и белков.

Определенные регионы адаптированы для выполнения определенных функций. Например, двенадцатиперстная кишка играет важную роль в координации опорожнения желудка, а также скорости опорожнения сока желчных протоков в кишечник. Двенадцатиперстная кишка также является основным местом абсорбции железа. Тощая кишка является основным местом абсорбции витамина фолиевой кислоты, а конец подвздошной кишки является наиболее важным местом абсорбции витамина B12 и солей желчных кислот.

Анатомия, брюшная полость и таз, тонкий кишечник — StatPearls

Введение

Тонкий кишечник является важным компонентом пищеварительной системы, который способствует расщеплению и всасыванию важных питательных веществ, что позволяет организму функционировать с максимальной производительностью. Тонкая кишка выполняет это через сложную сеть кровеносных сосудов, нервов и мышц, которые работают вместе для достижения этой цели. Это массивный орган средней длины от 3 до 5 метров.Он делится на двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку. [1] [2] [3]

• Двенадцатиперстная кишка — самый короткий отдел, в среднем от 20 см до 25 см в длину. Его проксимальный конец соединяется с антральным отделом желудка, разделенным привратником, а дистальный конец сливается с началом тощей кишки. Двенадцатиперстная кишка окружает поджелудочную железу в форме буквы «С» и получает химус из желудка, ферменты поджелудочной железы и желчь из печени; это единственная часть тонкого кишечника, где по гистологии присутствуют железы Бруннера.

• Тощая кишка составляет примерно 2,5 метра в длину, содержит циркулярные складки (мышечные лоскуты) и ворсинки для поглощения продуктов пищеварения.

• Подвздошная кишка — это последняя часть тонкой кишки размером около 3 метров, оканчивающаяся у слепой кишки. Он поглощает любые конечные питательные вещества, причем основными абсорбирующими продуктами являются витамин B12 и желчные кислоты.

Слои тонкой кишки

• Сероза: Сероза представляет собой внешний слой тонкой кишки и состоит из мезотелия и эпителия, который окружает тощую и подвздошную кишку, а также переднюю поверхность двенадцатиперстной кишки, так как задняя сторона является забрюшинной.Эпителиальные клетки тонкого кишечника имеют быструю скорость обновления, при этом клетки живут всего от 3 до 5 дней.

• Muscularis: Muscularis состоит из двух слоев гладких мышц, тонкого внешнего продольного слоя, который укорачивает и удлиняет кишечник, и более толстого внутреннего кольцевого слоя гладких мышц, вызывающего сужение. Нервы лежат между этими двумя слоями и позволяют им работать вместе с мышечными слоями для распространения пищи от проксимального до дистального направления.

• Подслизистая основа: Подслизистая основа состоит из слоя соединительной ткани, в которую входят кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды.

• Слизистая оболочка: Слизистая оболочка является самым внутренним слоем и предназначена для максимального поглощения, поскольку она покрыта ворсинками, выступающими в просвет, что увеличивает площадь поверхности. Слой крипт тонкой кишки, который является областью постоянного обновления и пролиферации клеток. Клетки перемещаются из крипт в ворсинки и превращаются в энтероциты, бокаловидные клетки, клетки Панета или энтероэндокринные клетки.

Важное значение имеет брыжейка, представляющая собой двойную складку брюшины, которая не только прикрепляет тонкий кишечник к задней части брюшной стенки, но также содержит кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды, снабжающие тонкий кишечник. .[4] [5]

Структура и функции

Основная функция тонкой кишки — расщеплять пищу, поглощать питательные вещества, необходимые организму, и избавляться от ненужных компонентов. Он также играет роль в иммунной системе, действуя как барьер для множества видов флоры, обитающей в кишечнике, и предотвращает попадание вредных бактерий в организм.

• Двенадцатиперстная кишка — это начальная часть тонкой кишки, где фактически начинается абсорбция. Его часто называют разделенным на четыре части: верхнюю, нисходящую, горизонтальную и восходящую.Верхняя часть — это единственный отдел брюшины; остальное забрюшинно. Ферменты поджелудочной железы попадают в нисходящую двенадцатиперстную кишку через гепатопанкреатическую ампулу и расщепляют химус, смесь желудочной кислоты и пищи, из желудка. Бикарбонат также секретируется в двенадцатиперстную кишку, чтобы нейтрализовать кислоту желудка до достижения тощей кишки. Наконец, печень вводит желчь в двенадцатиперстную кишку, что способствует расщеплению и всасыванию липидов из пищевых продуктов. Важным ориентиром для двенадцатиперстной кишки является связка Trietz, связка, состоящая из скелетных мышц, которая связывает дуоденально-тощий изгиб с задней стенкой.

• Основная функция тощей кишки — поглощение сахаров, аминокислот и жирных кислот. И тощая, и подвздошная кишка перитонеальны.

• Подвздошная кишка поглощает любые оставшиеся питательные вещества, которые не были усвоены двенадцатиперстной или тощей кишкой, в частности витамин B12, а также желчные кислоты, которые будут повторно использоваться.

Эмбриология

Тонкая кишка происходит от примитивной кишки, которая образуется из эндодермальной выстилки.Энтодермальный слой дает начало внутренней эпителиальной выстилке пищеварительного тракта, которая окружена чугунной мезодермой, которая составляет мышечную соединительную ткань и все другие слои тонкой кишки. Тощая кишка и подвздошная кишка образуются из средней кишки, а двенадцатиперстная кишка — из передней.

Ворсинки и крипты составляют слизистую оболочку тонкой кишки. Первоначально тонкий кишечник выстлан кубовидными клетками вплоть до девятой недели беременности; затем начинают формироваться ворсинки.Формирование крипты начинается между 10 и 12 неделями беременности.

Кровоснабжение и лимфатика

Артериальное кровоснабжение тонкой кишки в первую очередь происходит из чревного ствола и верхней брыжеечной артерии (ВМА).

• Верхняя панкреатодуоденальная артерия питается от гастродуоденальной артерии, которая ответвляется от собственно печеночной артерии, которая прослеживается обратно к чревному стволу. Он анастомозирует с нижней панкреатодуоденальной артерией, которая идет от SMA, для снабжения кровью двенадцатиперстной кишки.

• Тощая кишка и подвздошная кишка получают кровоснабжение из богатой сети артерий, которые проходят через брыжейку и берут свое начало от SMA. Множество артериальных ветвей, которые отделяются от SMA, известны как артериальные аркады, и они дают начало прямой кишке, которая доставляет кровь к тощей и подвздошной кишке.

Венозная кровь имитирует артериальную кровь, которая сливается с верхней брыжеечной веной (SMV), которая затем соединяется с селезеночной веной, образуя воротную вену.

Лимфодренаж начинается от слизистой оболочки тонкой кишки в узлы, расположенные рядом с тонкой кишкой в ​​брыжейке, в узлы рядом с артериальными дугами, затем в узлы рядом с SMA / SMV. Затем лимфа течет в цистерну хили, а затем вверх по грудным протокам, а затем впадает в венозную систему левой внутренней яремной вены, и соединяются подключичные вены. Лимфодренаж тонкой кишки является основной транспортной системой для абсорбированных липидов, системой иммунной защиты и распространением раковых клеток, поступающих из тонкой кишки, что объясняет увеличение узла Вирхова из-за рака тонкой кишки.

Нервы

Нервная система тонкого кишечника состоит из парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной системы. Парасимпатические волокна берут начало от блуждающего нерва и контролируют секрецию и подвижность. Симпатические волокна происходят от трех наборов ганглиозных клеток чревного нерва, расположенных вокруг SMA. Двигательные импульсы от этих нервов контролируют кровеносные сосуды, а также секрецию кишечника и моторику. Болезненные стимулы из тонкой кишки также проходят через симпатические волокна.

Мышцы

Два слоя гладкой мускулатуры образуют тонкий кишечник. Самый внешний слой — это тонкая продольная мышца, которая сокращается, расслабляется, укорачивает и удлиняет кишечник, позволяя пище двигаться в одном направлении. Самый внутренний слой — это более толстая круглая мышца. Этот слой позволяет кишечнику сокращаться и разрушать более крупные частицы пищи. Он также предотвращает перемещение пищи в неправильном направлении, блокируя более проксимальный конец. Два мышечных слоя работают вместе, распространяя пищу от проксимального конца к дистальному.

Клиническая значимость

• При укорочении или разрушении тонкой кишки может наблюдаться снижение всасывания необходимых витаминов, минералов и других питательных веществ в организме, что может вызвать множество проблем, которые могут повлиять на другие системы тело. [6] [7] [8]

• Язвы двенадцатиперстной кишки могут быть серьезным риском для здоровья. Чаще всего они возникают на задней стенке верхней части двенадцатиперстной кишки. Полное изъязвление язвы через стенку двенадцатиперстной кишки может привести к перитониту и поражению окружающих органов.Наиболее частым фактором риска развития этих язв является инфицирование Helicobacter pylori .

• Синдром Вильке, также известный как синдром СМА, возникает из-за сдавления двенадцатиперстной кишки между верхней брыжеечной артерией и брюшной аортой. Это состояние создает непроходимость и часто приводит к тошноте, рвоте и болям в животе. Чаще всего он проявляется у людей, у которых отсутствует внутрибрюшной жир, например у людей, страдающих нервной анорексией или раком.

• Илеоцекальный клапан является важным признаком болезни Меккеля, дивертикула подвздошной кишки, который, если он присутствует, часто располагается рядом с клапаном. Распространенным мнемоническим приемом для запоминания деталей этой патологии является использование «правил двоек» (2 года, 2 фута от илеоцекального клапана, 2% населения). Классически он проявляется у молодого пациента мужского пола с гематохезией и околопупочной болью. Однако часто это может протекать бессимптомно.

• Болезнь Крона — это хроническое воспалительное заболевание, которое чаще всего поражает подвздошную кишку, но может быть обнаружено по всему желудочно-кишечному тракту (за исключением прямой кишки, которую обычно щадят).

Рисунок

Тонкая кишка. Изображение любезно предоставлено С. Бхимджи, MD

Ссылки

1.

Лопес П.П., Гогна С., Хорасани-Заде А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 15 августа 2020 г. Анатомия, брюшная полость и таз, двенадцатиперстная кишка. [PubMed: 29494012]

2.

Chaudhry SR, Liman MNP, Peterson DC. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 13 августа 2020 г. Анатомия, брюшная полость и таз, желудок.[PubMed: 29493959]

3.

Кахай П., Мандига П., Верле С.Дж., Лобо С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, брюшная полость и таз, толстый кишечник. [PubMed: 29261962]

4.

Hundt M, Wu CY, Young M. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 12 февраля 2021 г. Анатомия, брюшная полость и таз, желчные протоки. [PubMed: 29083810]

5.

Stallard DJ, Tu RK, Gould MJ, Pozniak MA, Pettersen JC.Малая сосудистая анатомия брюшной полости и таза: КТ-атлас. Рентгенография. 1994 Май; 14 (3): 493-513. [PubMed: 8066265]

6.

Августин М., Грис И., Кукла М. Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике и неалкогольная жировая болезнь печени. Clin Exp Hepatol. 2019 Март; 5 (1): 1-10. [Бесплатная статья PMC: PMC6431096] [PubMed: 30915401]

7.

Гонсалвес Н. Эозинофильные желудочно-кишечные расстройства. Clin Rev Allergy Immunol. 2019 Октябрь; 57 (2): 272-285. [PubMed: 30

9]

8.

Barsouk A, Rawla P, Barsouk A, Thandra KC. Эпидемиология рака тонкого кишечника: тенденции, факторы риска и профилактика. Med Sci (Базель). 17 марта 2019 г .; 7 (3) [Бесплатная статья PMC: PMC6473503] [PubMed: 30884915]

Различия в тонком и толстом кишечнике

Что такое кишечник?

Кишечник — это мышечная трубка, которая проходит от нижнего конца желудка к анусу, нижнему отверстию пищеварительного тракта. Его также называют кишечником или кишечником.Пища и продукты пищеварения проходят через кишечник, который разделен на две части, называемые тонкой кишкой и толстой кишкой.

Что такое тонкий кишечник?

Тонкая кишка состоит из трех сегментов, которые образуют проход от желудка (отверстие между желудком и тонкой кишкой называется привратником) в толстую кишку:

• Двенадцатиперстная кишка: Эта короткая часть представляет собой часть тонкой кишки, которая принимает полупереваренную пищу из желудка через привратник и продолжает процесс пищеварения.Двенадцатиперстная кишка также использует желчь желчного пузыря, печени и поджелудочной железы, чтобы помочь переваривать пищу.
• Jejunum: Средний отдел тонкой кишки быстро переносит пищу с волнообразными мышечными сокращениями к подвздошной кишке.
• Ileum: Последний отдел — самая длинная часть тонкой кишки. В подвздошной кишке всасывается большая часть питательных веществ из пищи, прежде чем они попадают в толстую кишку.

К тому времени, когда пища достигает тонкого кишечника, она уже расщепляется и превращается в жидкость вашим желудком.Каждый день в ваш тонкий кишечник поступает от одного до трех галлонов (или от шести до двенадцати литров) этой жидкости. Тонкая кишка выполняет большую часть процесса пищеварения, поглощая почти все питательные вещества, которые вы получаете с пищей, в кровоток. Стенки тонкой кишки вырабатывают пищеварительные соки или ферменты, которые работают вместе с ферментами печени и поджелудочной железы.

Как тонкий кишечник может так много переваривать?

Глядя на тонкий кишечник как на трубу, трудно поверить, что такой узкий орган может выполнять такую ​​большую работу.Однако внешний вид может быть обманчивым. На самом деле абсорбирующая поверхность тонкой кишки составляет около 250 квадратных метров (почти 2700 квадратных футов) — размер теннисного корта! Как это возможно? Тонкий кишечник имеет три особенности, которые позволяют ему иметь такую ​​огромную абсорбирующую поверхность, упакованную в относительно небольшое пространство:

• Складки слизистой оболочки: Внутренняя поверхность тонкой кишки не плоская, а образована круговыми складками. Это не только увеличивает площадь поверхности, но и помогает регулировать поток переваренной пищи через кишечник.
• Ворсинки: Складки образуют множество крошечных выступов, которые выступают в открытое пространство внутри тонкой кишки (или просвета) и покрыты клетками, которые помогают поглощать питательные вещества из пищи, которая проходит через нее.
• Microvilli: Клетки на ворсинках заполнены крошечными волосковидными структурами, называемыми микроворсинками. Это помогает увеличить поверхность каждой отдельной клетки, а это означает, что каждая клетка может поглощать больше питательных веществ.

Хотя тонкий кишечник уже, чем толстый, на самом деле это самая длинная часть пищеварительной трубки, в среднем около 22 футов (или семи метров), или в три с половиной раза больше длины вашего тела. .

Что такое толстый кишечник?

Длина толстой кишки составляет около пяти футов (или 1,5 метра). Толстая кишка намного шире тонкой кишки и проходит гораздо более прямой путь через живот или брюшную полость. Назначение толстой кишки — поглощать воду и соли из материала, который не был переварен как пища, и избавляться от любых оставшихся продуктов жизнедеятельности. К тому времени, когда пища, смешанная с пищеварительными соками, достигает толстого кишечника, большая часть пищеварения и всасывания уже происходит.

То, что осталось, — это в основном клетчатка (растительное вещество, которое долго переваривается), мертвые клетки, оторванные от слизистой оболочки кишечника, соль, желчные пигменты (которые придают этому переваренному веществу цвет) и вода. В толстом кишечнике этой смесью питаются бактерии. Эти полезные бактерии производят ценные витамины, которые всасываются в кровь, а также помогают переваривать клетчатку. Толстая кишка состоит из следующих частей:

• Слепая кишка: Эта первая часть толстой кишки выглядит как мешок около двух дюймов в длину.Он забирает переваренную жидкость из подвздошной кишки и передает ее в толстую кишку.
• Толстая кишка: Это основной отдел толстой кишки; Возможно, вы слышали, как люди говорят о толстой кишке как таковой. Толстая кишка также является основным местом реабсорбции воды и при необходимости поглощает соли. Толстая кишка состоит из четырех частей:
  • Восходящая ободочная кишка: С помощью мышечных сокращений эта часть ободочной кишки выталкивает непереваренный мусор вверх из слепой кишки в место прямо под правым нижним концом печени.
  • Поперечная ободочная кишка: Пища движется через эту вторую часть ободочной кишки, через переднюю (или переднюю) брюшную стенку, двигаясь слева направо прямо под животом.
  • Нисходящая ободочная кишка: Третья часть ободочной кишки выталкивает свое содержимое от селезенки вниз в нижнюю левую часть живота.
  • Сигмовидная кишка: Окончательный S-образный отрезок толстой кишки изгибается внутрь между спиралями тонкой кишки, затем выходит в прямую кишку.
  • Прямая кишка: Последний отдел пищеварительного тракта имеет размеры от 1 до 1,6 дюйма (или от 2,5 до 4 см). Там собираются остатки отходов, расширяя прямую кишку, пока вы не пойдете в ванную. В это время он готов к опорожнению через задний проход.

Узнайте больше о состояниях при трансплантации кишечника.

Свяжитесь с нами

Чтобы сделать направление в Центр детской трансплантации Hillman при детской больнице UPMC в Питтсбурге для пересадки кишечника, свяжитесь с нашими координаторами по трансплантации:

Ян Блайс
Телефон: 412-692-8184
Электронная почта: Джоанна[email protected]

Renee Brown-Bakewell
Телефон: 412-692-6310
Электронная почта: [email protected]

Время работы: с 8:30 до 17:00.
Факс: 412-692-6116

Экстренные направления принимаются круглосуточно по телефону 877-640-6746.

Что делает тонкий кишечник?

Тонкая кишка — это трубчатая структура в брюшной полости, по которой пища переносится вместе с желудком до толстой кишки, откуда толстая кишка переносит ее в прямую кишку и выводится из организма через задний проход.Основная функция этого органа — помогать пищеварению.

Насколько велик тонкий кишечник?

По мере роста человека длина тонкой кишки увеличивается в 20 раз: от 200 см у новорожденного до почти 6 м у взрослого. Длина тонкой кишки приблизительно равна трехкратной длине ребенка или росту ребенка или взрослого.

Длина двенадцатиперстной кишки составляет около 25 см (10 дюймов); тощая кишка составляет около 2,5 м (8 футов) в длину, а подвздошная кишка — около 3,6 м (12 футов) в длину.

Анатомия тонкой кишки

Тонкая кишка начинается с двенадцатиперстной кишки. Двенадцатиперстная кишка начинается у луковицы двенадцатиперстной кишки, огибает головку поджелудочной железы и заканчивается, возвращаясь в брюшную полость у связки Трейца. Брюшная полость — это полость с тонкой мембраной, которая покрывает за некоторыми исключениями органы в брюшной полости.

Остальная часть тонкой кишки подвешена в брюшной полости тонкой брыжейкой с широким основанием, прикрепленной к задней брюшной стенке.Это обеспечивает свободное движение тонкой кишки в брюшной полости.

После двенадцатиперстной кишки идут следующие 40% подвижной тонкой кишки, называемой тощей кишкой. Остальные 60% — подвздошная кишка.

Тощая кишка занимает левую верхнюю часть живота, а подвздошная кишка расположена в правой и верхней части таза.

На внутренних стенках тонкой кишки видны складки слизистой оболочки. Они называются круговыми складками. Складки более многочисленны в ранней тощей кишке, уменьшаются в более поздней части и полностью отсутствуют в подвздошной кишке.

Поглощение происходит через клетки первичного типа эпителиального слоя. Бокаловидные клетки, расположенные по всему эпителиальному слою, выделяют слизь, которая помогает защитить эпителиальный слой от переваривания.

Энтероэндокринные клетки выделяют гормоны в кровеносные сосуды, пронизывающие каждую ворсинку. Клетки Панета, расположенные в эпителиальном слое, обращенном к кишечным криптам, секретируют лизоцим — фермент, разрушающий бактерии. Внутреннее ядро ​​собственной пластинки (соединительной ткани) содержит кровеносные капилляры и небольшие лимфатические капилляры, называемые млечными сосудами.

Энтероэндокринные клетки

Подслизистая основа под слизистой содержит Бруннеровские (двенадцатиперстные) железы, обнаруженные только в подслизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. Он выделяет щелочную слизь, которая нейтрализует желудочную кислоту в поступающем химусе.

Агрегаты лимфоидных фолликулов разбросаны по тонкой кишке, но в наибольшей концентрации обнаруживаются в подвздошной кишке, где они называются пейеровыми бляшками. Они более заметны среди детей и младенцев.Тонкая кишка заканчивается илеоцекальным клапаном, который ведет к толстой кишке. Илеоцекальный клапан препятствует обратному току содержимого толстой кишки в тонкий кишечник.

Стенка тонкой кишки и толстой кишки состоит из четырех слоев: слизистой оболочки (или слизистой оболочки), подслизистой основы, мышечной оболочки (или собственной мышечной ткани) и адвентиции (или серозной оболочки).

Функции тонкой кишки

Тонкий кишечник — это часть кишечника, в которой происходит переваривание и всасывание пищи на 90%, а остальные 10% — в желудке и толстом кишечнике.Основная функция тонкого кишечника — всасывание питательных веществ и минералов из пищи.

Пищеварение состоит из двух частей. Первый — это механическое пищеварение путем жевания, измельчения, взбивания и перемешивания, которое происходит во рту и в желудке. Вторая часть пищеварения — это химическое пищеварение, при котором используются ферменты, желчные кислоты и т. Д., Чтобы расщепить пищевой материал в форме, которая затем может быть абсорбирована, а затем ассимилирована тканями тела. Химическое пищеварение происходит в тонком кишечнике (и, в меньшей степени, также в некоторых других частях желудочно-кишечного тракта.

Переваривание белков

На белки, пептиды и аминокислоты действуют такие ферменты, как трипсин и химотрипсин, секретируемые поджелудочной железой. Это разбивает их на более мелкие пептиды. Химический распад начинается в желудке и продолжается до толстой кишки.

Переваривание липидов

Ферменты, как и липазы, секретируемые поджелудочной железой, действуют на жиры и липиды в рационе. Это расщепляет триглицериды на свободные жирные кислоты и моноглицериды.Ему помогают желчные соли, выделяемые печенью и желчным пузырем. Липаза растворима в воде, а жирные триглицериды — нет. Соли желчных кислот удерживают триглицериды в водянистой среде до тех пор, пока липаза не расщепит их на более мелкие части, которые могут попасть во ворсинки кишечника для абсорбции.

Переваривание углеводов

Углеводы расщепляются на простые сахара и моносахариды, такие как глюкоза. Амилаза поджелудочной железы также расщепляет некоторые углеводы до олигосахаридов.Некоторые углеводы и волокна в непереваренном виде попадают в толстую кишку, где они могут, в зависимости от их типа, расщепляться кишечными бактериями.

Всасывание в тонком кишечнике

После расщепления питательные вещества всасываются внутренними стенками тонкой кишки в кровоток. Питательные вещества становятся достаточно маленькими, чтобы они могли проходить или «транспортироваться» через эпителиальные клетки желудочно-кишечного тракта. Питательные вещества поглощаются процессами простой / пассивной диффузии, облегченной диффузии, первичного активного транспорта или вторичного активного транспорта.

Тонкая кишка хорошо абсорбируется, поскольку имеет большую внутреннюю поверхность. Это формируется из-за циркулярных складок, которые выступают из множества крошечных пальцевидных структур ткани, называемых ворсинками. Отдельные эпителиальные клетки также имеют пальцевидные выступы, которые называются микроворсинками.

Для транспортировки обычно используются питательные вещества:

• Липиды — подвергаются пассивной или простой диффузии
• Короткоцепочечные жирные кислоты — диффузия
• Аминокислоты — первичный активный транспорт
• Глюкоза — вторичный активный транспорт
• Фруктоза — облегченная диффузия

Прочие абсорбированные в тонком кишечнике вещества включают:

Вода

Большая часть воды в пище и напитках абсорбируется за счет осмоса.

Примерно 80% абсорбируется тонким кишечником, 10% — толстым кишечником, а оставшиеся 10% выводятся с фекалиями.

Электролиты

Из них натрий абсорбируется путем диффузии и активного транспорта. Хлорид (Cl-) пассивно абсорбируется вместе с натрием или активно транспортируется. Йод (I-) и нитрат (NO3-) могут пассивно следовать за ионами Na + или активно абсорбироваться. Ионы кальция (Ca2 +) активно всасываются в процессе, стимулируемом кальцитриолом (активной формой витамина D).Ионы железа (Fe2 + и Fe3 +), ионы калия (K +), ионы магния (Mg2 +) и ионы фосфата (PO43-) поглощаются активными механизмами переноса.

Витамины и минералы

Витамины, в том числе жирорастворимые (витамины A, D, E и K), всасываются вместе с диетическими жирами. Водорастворимые витамины, такие как витамины B и C, всасываются путем диффузии. Витамин B12 в сочетании с внутренним фактором (из желудка) всасывается активным транспортом.

Из этого железа всасывается в двенадцатиперстной кишке, большая часть всасывается в тощей кишке, а витамин B12 и соли желчных кислот всасываются в более поздней части подвздошной кишки.

Болезни тонкого кишечника

К некоторым заболеваниям тонкой кишки относятся:

• Непроходимость тонкой кишки. Это может произойти из-за внешнего давления, образований в просвете (инородные тела, безоар, камни в желчном пузыре), паралитической непроходимости кишечника, болезни Крона, целиакии, карциноида, дивертикула Меккеля, синдрома сброса желудка, паховой грыжи, инвагинации, мезентериальной ишемии и т. Д.
• Инфекции, включая лямблиоз, аскаридоз, тропический спру, заражение ленточными червями и т. Д.
• Рак тонкой кишки

Дополнительная литература

Тонкий кишечник: анатомия, функции и лечение

Тонкая кишка, обычно называемая тонкой кишкой, представляет собой трубчатую структуру / орган, который является частью пищеварительной системы. Фактически, это самая длинная часть пищеварительной системы, примерно 20-25 футов в длину.

Его называют «тонким» кишечником, потому что его просвет (отверстие) меньше в диаметре (примерно 2.На 5 сантиметров или 0,98 дюйма), чем толстая кишка (толстая кишка).

Основная функция тонкой кишки — расщеплять и абсорбировать проглоченные питательные вещества при перемешивании и перемещении кишечного содержимого, состоящего из желудочного сока и частично переваренной пищи, по пищеварительному тракту в толстую кишку.

magicmine / Getty Images

Анатомия

Тонкая кишка состоит из трех частей: двенадцатиперстной кишки, тощей кишки и подвздошной кишки.

На своем проксимальном (ближнем) конце тонкий кишечник, начиная с двенадцатиперстной кишки, соединяется с желудком.На своем дистальном (дальнем) конце подвздошная кишка — последний сегмент тонкой кишки — соединяется с толстой кишкой (толстой кишкой). Тощая кишка находится между двенадцатиперстной кишкой и подвздошной кишкой.

Анатомия трех сегментов тонкой кишки следующая.

двенадцатиперстная кишка — это самый маленький сегмент тонкой кишки, его длина составляет всего 10-15 дюймов. Он начинается там, где желудок заканчивается у привратника — клапана, который открывается и закрывается, позволяя пище проходить из желудка в тонкий кишечник.

Затем двенадцатиперстная кишка огибает поджелудочную железу и заканчивается в области верхнего левого квадранта живота, где она соединяется с тощей кишкой.

Ампула Фатера — важный ориентир, служащий местом, где желчный проток и проток поджелудочной железы выводят свои пищеварительные соки (содержащие ферменты, которые помогают расщеплять проглоченную пищу) в двенадцатиперстную кишку.

Поджелудочная железа и желчные протоки образуют систему, называемую билиарной системой (также называемой желчевыводящими путями).Это жизненно важная часть пищеварительной системы, которая прикрепляется к печени, поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке. Сок поджелудочной железы и желчь (вырабатываемые в печени и хранящиеся в желчном пузыре) помогают процессу пищеварения, расщепляя питательные вещества (такие как жиры, белки и углеводы), чтобы они могли легко всасываться в тонком кишечнике.

тощая кишка — это верхняя часть тонкой кишки, которая на одном конце соединяется с двенадцатиперстной кишкой (у двенадцатиперстной кишки) и с подвздошной кишкой на другом конце.Тощая кишка у человека составляет примерно 40% тонкой кишки.

подвздошная кишка — это дистальный конец тонкой кишки, который открывается в толстую кишку. На стыке подвздошной кишки и первой части толстой кишки находится илеоцекальный клапан (устье подвздошной кишки). Подвздошная кишка у человека составляет примерно 60% тонкой кишки.

Тощая кишка и подвздошная кишка являются внутрибрюшинными, то есть расположены внутри брюшины. Брюшина — это тонкая сосудистая (состоящая из множества мелких кровеносных сосудов) мембрана, выстилающая стенки брюшной полости.

Такие органы, как желудок, тощая кишка и подвздошная кишка, обернуты брюшиной. Напротив, двенадцатиперстная кишка покрыта брюшиной только на ее передней (передней) поверхности, и поэтому она считается «забрюшинным» (за брюшиной) органом.

Брыжейка

Брыжейка — это непрерывная структура, которая соприкасается с общей границей и имеет общую границу. Он прикрепляет тонкий и толстый кишечник к задней части брюшной стенки.Это тонкий сосудистый слой, состоящий из двойной складки брюшины.

Назначение брыжейки — снабжать кровью кишечник (и больше).

Лимфатическая система и тонкий кишечник

Лимфатическая система — это система органов, состоящая из большой сети сосудов, лимфатических органов и тканей. Функция сосудов — переносить лимфатическую жидкость (состоящую из жидкости и клеток) от тканей к сердцу.

В тонком кишечнике лимфодренаж начинается со слизистой оболочки.Затем он стекает в лимфатические узлы, расположенные рядом с тонкой кишкой, в брыжейку. В конце концов, лимфатическая жидкость стекает в венозную систему.

Тонкая кишка служит основной транспортной системой для лимфатической жидкости (содержащей абсорбированные жиры и иммунные клетки). Это одно из объяснений того, как раковые клетки, возникающие в различных частях тела (например, в тонком кишечнике), могут циркулировать, распространяясь на другие части тела (например, в лимфатические узлы).

Расположение

Тонкая кишка представляет собой длинную узкую извилистую трубку, которая складывается или скручивается и проходит от желудка до толстой кишки.Он содержится в центральной и нижней части брюшной полости.

Анатомические вариации

Атрезия тонкой кишки (также известная как атрезия кишечника) — это закупорка тонкой кишки, которая присутствует при рождении. Сообщается, что атрезия двенадцатиперстной кишки является наиболее распространенным типом врожденной непроходимости кишечника, который диагностируется пренатально. Обычно это диагностируется с помощью рентгена и других тестов.

Причина атрезии тонкого кишечника может быть связана с неразвитыми органами пищеварения или с неправильным расположением органов пищеварения.Это может вызвать закупорку, неэффективное движение мышц или нарушение передачи нервных импульсов (что необходимо для нормальной перистальтики кишечника).

Общие симптомы атрезии тонкой кишки включают:

• Спазмы в животе
• Боль
• Вздутие (вздутие) живота
• Рвота желчью вскоре после рождения
• Невозможность дефекации (у младенцев этот первый стул называется меконием)

Лечение атрезии кишечника предполагает хирургическое вмешательство для устранения проблемы.Тип операции зависит от того, где находится препятствие.

Обратите внимание, что врожденные дефекты могут возникать в любом месте тонкой кишки, а также в других областях пищеварительного тракта, таких как толстый кишечник, желудок, пищевод и т. Д.

Врожденные дефекты, поражающие тонкий кишечник, включают:

• Дефекты брюшной стенки (включая гастрошизис и омфалоцеле), которые являются врожденными заболеваниями, которые включают отверстие в брюшной полости, в котором выступает тонкий кишечник (и другие органы пищеварительной системы)
• Болезнь Гиршпрунга, заболевание, поражающее нервы кишечника, которые не могут нормально развиваться.Это приводит к кишечной непроходимости, поскольку не происходит нормальной передачи нервов в кишечнике, что предотвращает перистальтику (сокращение мышц тонкого кишечника, которые перемещают пищу по пищеварительному тракту).

Функция

В целом функция тонкой кишки заключается в следующем:

• Взбивать и перемешивать проглоченную пищу, превращая ее в химус
• Перемещать пищу по всей ее длине (в толстую кишку)
• Смешивать проглоченную пищу со слизью (облегчая ее перемещение)
• Получение переваривающих ферментов из поджелудочной железы и печени (через поджелудочную железу и общие желчные протоки)
• Расщепляет пищу пищеварительными ферментами, делая ее более усваиваемой
• Поглощает питательные вещества (включая жиры, углеводы, белки, витамины и минералы) в кровоток
• Помогает поддерживать баланс жидкости (поглощает большую часть поступающей из организма воды) и электролиты (например, натрий)
• Перемещайте пищу в толстую кишку
• Помогайте бороться с болезнетворными бактериями, попадающими в организм с пищей, мобилизуя клетки иммунной системы организма

Каждый сегмент тонкой кишки выполняет разные функции, в том числе:

• двенадцатиперстная кишка получает частично переваренную пищу (называемую химусом) через привратник (из желудка), получает пищеварительные ферменты от поджелудочной железы и печени, чтобы продолжать расщеплять проглоченную пищу.Кроме того, железо всасывается в двенадцатиперстной кишке. Бикарбонат (важнейшее биохимическое соединение, которое играет роль в буферной системе организма) высвобождается из поджелудочной железы, чтобы нейтрализовать кислоту желудка до того, как химус достигнет тощей кишки. Двенадцатиперстная кишка также помогает контролировать, насколько хорошо опорожняется желудок и сколько соков желчных протоков попадают в тонкий кишечник. Кроме того, в двенадцатиперстной кишке происходит некоторое ограниченное всасывание питательных веществ, например, всасывание железа.
• тощая кишка получает непереваренную пищу из двенадцатиперстной кишки и поглощает питательные вещества, такие как сахар, аминокислоты и жирные кислоты, через пальцевидные выступы, называемые ворсинками.Более 95% всасывания углеводов и белков в организме происходит в тощей кишке.
• подвздошная кишка получает пищу из тощей кишки и попадает в толстую кишку. Он продолжает процесс абсорбции через ворсинки кишечной стенки, всасывая любые продукты пищеварения, которые не были абсорбированы тощей кишкой. Это включает витамин B12, соли желчных кислот и многое другое.

Поглощение питательных веществ

Хотя тонкий кишечник состоит из поверхности, которая должна быть примерно 10.7 квадратных футов абсорбирующая поверхность тонкой кишки составляет почти 2690 квадратных футов. Как это возможно?

Три ключевых особенности тонкой кишки позволяют объяснить ее огромную площадь всасывающей поверхности, в том числе:

• Складки слизистой оболочки : Внутренняя поверхность тонкой кишки не плоская, а состоит из круглых складок, увеличивающих площадь поверхности.
• Кишечные ворсинки : Слизистые складки тонкой кишки выстланы множеством крошечных пальцевидных выступов, которые выступают в отверстие тонкой кишки.Эти ворсинки покрыты абсорбирующими эпителиальными клетками, которые забирают питательные вещества из просвета и переносят питательные вещества в кровь.
• Microvilli : Плотно упакованные микроскопические выступы, расположенные на вершине ворсинок, дополнительно увеличивают площадь поверхности тонкой кишки.

Выстилка тонкого кишечника

Когда дело доходит до пищеварения, слизистая оболочка тонкой кишки (называемая слизистой оболочкой) является узкоспециализированной, чтобы обеспечить максимальный уровень усвоения питательных веществ.

Слизистая оболочка кишечника состоит из ворсинок, а также клеток, вырабатывающих химические вещества, которые помогают пищеварению и вырабатывают гормоны, которые помогают контролировать процесс пищеварения в тонкой кишке, поджелудочной железе и желчном пузыре.

Кишечная нервная система

Термин «кишечный» означает относящийся к кишечнику. Одна из функций тонкого кишечника — координировать многие его действия, включая перистальтику.

Это происходит потому, что тонкий кишечник имеет высоко интегрированную нервную систему, называемую кишечной нервной системой.Это то, что заставляет кишечное содержимое перемещаться по кишечному тракту для правильного пищеварения и всасывания питательных веществ.

Сопутствующие условия

Общие состояния, связанные с тонкой кишкой, включают:

• Целиакия
• Болезнь Крона
• Воспалительное заболевание кишечника
• Синдром раздраженного кишечника (СРК)
• Чрезмерный бактериальный рост тонкой кишки (SIBO)
• Пептические язвы (поражающие желудок и двенадцатиперстную кишку)
• Кишечные инфекции
• Кишечное кровотечение
• Рак кишечника (например, рак двенадцатиперстной кишки)
• Кишечная непроходимость (например, непроходимость тонкого кишечника)
• Дивертикулы тонкой кишки (мешковидные выступы стенки толстой или тонкой кишки)
• Действие некоторых лекарств

Обратите внимание, что многие состояния тонкой кишки могут влиять на ворсинки, что приводит к нарушению всасывания питательных веществ.

Лечение

Различные методы лечения заболеваний тонкой кишки включают:

• Хирургическое лечение таких состояний, как непроходимость кишечника или рак
• Пересадка кишечника, редко выполняемая процедура при острых (тяжелых, краткосрочных) случаях кишечной недостаточности, возникающей в результате потери кровотока в кишечнике, вызванной закупоркой или сгустком в основной артерии, которая снабжает кровью кишечник
• Дивертикулэктомия Меккеля, хирургическое лечение дивертикулов тонкой кишки
• Резекция тонкой кишки, тип хирургической процедуры для лечения закупорки, рака, язв, инфекции, кровотечения, воспаления тонкой кишки в результате болезни Крона, врожденных деформаций тонкой кишки и др.
• Специальные диеты, такие как безглютеновая диета при глютеновой болезни или диета с низким содержанием FODMAP при СРК
• Лекарства, включая кортикостероиды, такие как преднизон и будесонид, для лечения таких состояний, как болезнь Крона, вызывающих воспаление
• Антибиотики, такие как ципрофлоксацин или пиперациллин / тазобактам, которые можно использовать при бактериальных инфекциях

Тесты

Многие общие тесты используются для диагностики состояний тонкой кишки.Это включает:

• Бактериальный посев: это можно делать на стуле для поиска инфекционных организмов.
• Рентген брюшной полости: позволяет определить диаметр тонкой кишки, чтобы определить, не расширена ли она. Кроме того, можно проверить уровень жидкости в тонком кишечнике, чтобы убедиться, что нет препятствий.
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГД): Эта процедура включает в себя исследование тонкой кишки, взятие образца жидкости для посева или биопсию. Он также может вылечить кровоточащую язву или лечить ее путем инъекций, чтобы остановить кровотечение.
• Анализ кала на скрытую кровь (FOBT): Этот тест включает взятие образца кала на кровь, которую нельзя увидеть невооруженным глазом.
• Тест на яйца и паразиты: это микроскопическое исследование кала на наличие паразитов или яиц, частой причины диареи.
• Эндоскопия: включает в себя телескоп с камерой, которая позволяет хирургам видеть внутреннюю часть тонкой кишки через очень маленький разрез.
• Верхний отдел желудочно-кишечного тракта: это рентгеновское исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (включая пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку) после приема контрастного вещества, такого как барий, позволит четко рассмотреть тонкий кишечник и другие структуры.
• Ультразвук кишечника: это исследование для выявления симптомов таких состояний, как воспалительное заболевание кишечника.
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ): они проверяют наличие таких состояний, как рак.