Тебезиевы вены: тебезиевы вены — это… Что такое тебезиевы вены?

Содержание

Сосуды Вьессена-Тебезия | Статья в журнале «Молодой ученый»

Вопросы кровоснабжения миокарда и венозного оттока из стенок сердца находятся в центре внимания как морфологов, так и клиницистов. Особенно большое внимание уделяется этому вопросу в последнее время в связи с ростом сердечно-сосудистых заболеваний и введением в практику многочисленных хирургических вмешательств на сердце и его сосудах. Сосуды Вьессена-Тебезия являются наименее исследованными элементами кровеносного русла сердца. Отсутствие единой морфологической трактовки данных анатомических образований создает значительные затруднения в оценке их роли в кровообращении миокарда.

Ключевые слова: сосуды Вьессена-Тебезия.

Цель работы — изучить объекты, обозначаемые разными авторами как сосуды Вьессена-Тебезия, и обобщить уже известные гистологические, сравнительно-анатомические и прочие морфологические данные.

Основная часть. Открытие сосудов Вьессена-Тебезия имеет глубокие корни. В 1706 г. Раймонд Вьессен [1] исследовал сердца людей и животных. Он перевязывал легочные вены, верхнюю и нижнюю полые вены в месте впадания их в предсердие, впрыскивал раствор сафронина в коронарные артерии и наблюдал, как краситель вытекал не только через коронарный синус, но и непосредственно в полости сердца через небольшие отверстия в стенках предсердий и желудочков. Жидкость, введенная в левую коронарную артерию, быстро проникала в правый желудочек через малые отверстия в его стенке; жидкость, введенная в правую коронарную артерию, выливалась в правое предсердие, стенки которого окрашивались в желтый цвет. Автор пришел к выводу, что эти малые отверстия являются продолжением коронарных артерий. Для исключения затекания в правый желудочек раствора сафронина из коронарного синуса, Вьессен выключал предсердие посредством тугой его перевязки. Наполнение коронарных артерий и в этих условиях сопровождалось попаданием краски в левый и частично в правый желудочек сердца.

Позже, в 1809 году, Адам Христиан Тебезий [2] опубликовал свое описание многочисленных отверстий на эндокарде предсердий и желудочков сердца человека и животных. Он впрыскивал воду и окрашенные жидкости, смешанные с воском и клеем, в коронарный синус и наблюдал прохождение их в камеру сердца. Подобные результаты он получил при введение воздуха в коронарные вены.

Для подтверждения связи отверстий на эндокарде с венозными стволами он вводил воздух в эти отверстия, пузырьки вскоре можно было наблюдать в венах. Особенно много их было в правом желудочке вблизи трабекул во впадинах и углублениях эндокарда. Тебезий пришел в выводу, что указанные сосуды сообщаются с коронарными венами и кровь, находящаяся в наружных отделах, оттекает во время систолы через поверхностно расположенные вены; из глубоких слоев сердечной мышцы кровь во время систолы может оттекать через наружные сосуды лишь в малых количествах и застаивалась бы, если бы отток не осуществлялся в полость желудочков через отверстия на эндокарде.

Так Вьессен и Тебезий пришли к открытию до того неизвестной дополнительной сосудистой системы сердца.

В дальнейшем на протяжении почти двухсот лет одни ученые признавали существование сосудов Вьессена-Тебезия, другие отрицали их.

Обнаружение сосудов Вьессена-Тебезия повлекло за собой изучение их топографии и анатомии. Однако результаты не были равнозначными, так как эксперименты производились на различных животных. Изучение сосудов не было комплексным, различные авторы исследовали только отдельные группы сосудов и их элементы на сравнительно небольшом материале.

Так, занимаясь некоторое время вопросами анатомии сосудов Вьессена-Тебезия, С. П. Ильинский [3] установил, что изучаемые сосуды могут анастомозировать с крупными венозными стволами

Тебезиевы сосуды с точки зрения анатомии представляют собой систему каналов с резервуарами для крови. Число устьев данных сосудов и их размеры сильно варьируют (6 мм в диаметре до точечных).

Рис. 1. Устье сосуда Вьессена-Тебезия на внутренней поверхности левого желудочка сердца [3]

Подробно описал топографию сосудов Тебезия Л. А. Тарасов [4–6]. Применив метод инъекции коронарных артерий раствором туши, он приготовил коррозионные препараты 100 сердец человека. Методом просветления и рентгенографии он выделил три разновидности сосудов: 1 — типичные крупные вены предсердий, впадающие в правое или левое предсердие; 2 — открытые сосуды предсердий и желудочков, при наливке которых инъекционная масса вытекает из других устьев, расположенных вблизи первого; слепые или замкнутые, расположенные на поверхности перекладин межжелудочковой перегородки, на сосочковых мышцах и под клапанами. Kretz уточнил места выхода сосудов Тебезия. Он вводил кармин-целлоидин в коронарный синус и наблюдал выход красного целлоидина в оба предсердия и желудочки сердца. Автор отмечал: «Наличие сосудов Тебезия в сердечных мышцах и перегородках несомненно. Они впадают между трабекулами в углубления и крипты между образованиями папиллярных мускулов прямо в сердечную полость» [7].

Poulhes, Trouett, Laccomme выделяют четыре типа сосудов Тебезия: сосуды первого типа имеют короткий древовидный ствол, являющийся основой сети сосудов, распространяющихся в глубокие слои наиболее толстых отделов миокарда; сосуды второго типа, встречаются на участках миокарда небольшой толщины, практически не имеют ствола, сразу же от устья звездообразно расходятся в виде тонких анастомозирующих между собой ветвей; сосуды третьего типа — длинные каналы, почти не имеющие ветвей и проходящие сквозь толщу миокарда; сосуды четвертого типа — мелкие вены с небольшим числом ветвей, проходящих сквозь глубокие слои сердечной мышцы [3].

Установлено, что вены Тебезия анастомозруют с капиллярами, коронарными артериями, крупными венозными стволами и артерио-венозными анастомозами. По мнению С. П. Ильинского, данные о сосудах Вьессена-Тебезия в учебных пособиях неполные и неточные.

Р. Д. Синельников констатирует, что сосуды Тебезия — это «группа мелких вен, собирающих кровь из различных участков сердца и открывающихся устьями малых вен непосредственно в правое и отчасти в левое предсердие, а также в желудочки» [8].

Очень мало работ посвящено сравнительной анатомии и эмбриологии сосудов миокарда. В 1900 г. их описал Minot [9] (у животных) и назвал синусоидами.

Lewis установил существенное различие между капиллярами и синусоидами. Полное отсутствие соединительной ткани между эндотелием синусоидой и летками соседней трабекулы — основная отличительная черта его от капилляра. Капилляр отличается от синусоида своим двойным происхождением (от вен и артерий) [10].

Кretz, проводя эксперименты па изолированном сердце, пришел к заключению, что 3/4 жидкости, оттекающей через тебезиевы сосуды, получено из правого сердца и 1/4 — из левого сердца. Он обнаружил увеличение оттока жидкости по тебезиевым сосудам при коронарном склерозе и уменьшение оттока через коронарный синус [7].

Weam (1928) также считает, что 90 % коронарного кровотока может осуществляться по сосудам Тебезия [11].

Г. Ф. Иванов (1932) подробно исследовал изолированное сердце человека. Под одним и тем же давлением через каждую коронарную артерию по очереди пропускался физиологический раствор поваренной соли. Вытекавшая через вены жидкость собиралась в градуированные склянки — отдельно из венечного синуса и отдельно из мелких вен сердца. В 1 минуту через систему одной правой коронарной артерии протекает 9 см3 жидкости, из них 5 см3 вытекает через коронарный синус, а 4 см3 — через систему Вьессена-Тебезия. При закрытом синусе через мелкие вены протекает 9 см3 раствора. Эти опыты доказали, что при закрытом синусе роль его могут выполнить сосуды Вьессена-Тебезия [12].

M. Плоц указывает, что 60 % крови, протекающей через миокард, пропускает венечный синус. Около 40 % крови идет другим путем, минуя капилляры, коронарные вены, коронарный синус или же сразу все звенья коронарного кровообращения. Часть крови возвращается прямо в полости сердца по артерио-люминальным сосудам Вьессена, часть — по вено-люминальным сосудам Тебезия [13].

По данным М. Э. Комахидзе, Н. А. Джавахшпвилли, 60 % венозной крови уносится венечным синусом, остальная же часть — тебезиевыми венами. Синусоиды сообщаются между собой и капиллярами. Они открываются в полость желудочков непосредственно или, предварительно объединившись, в общий проток. В опытах на 15 собаках исследователи перевязывали левую нисходящую артерию и наблюдали резкое расширение синусоидов и прилегающих к ним венозных капилляров, на основании чего пришли к заключению о питании миокарда ретроградно из полости сердца [14].

Таким образом, сосуды Вьессена-Тебезия обнаруживаются во всех отделах сердечной мышцы. Устья их открываются на эндокарде всех камер сердца на трабекулах, сосочковых мышцах и межтрабекулярных щелях, над клапанами у овального отверстия, под клапанами в желудочках, и в области венечного синуса. Длинная ось устьев, как правило, ориентирована вдоль продольной оси сердца. По длине эти щели и отверстия достигают 0,5–2 мм, в поперечнике — 0,2–1,5 мм. Иногда, при проведении тонкого зонда через рядом расположенные отверстия, обнаруживаются связи между ними. Внутренняя поверхность камеры левого желудочка характеризуется менее сложным рельефом, чем правого, вследствие того, что отверстия и щели на эндокарде располагаются на более значительном расстоянии друг от друга и имеют меньшие размеры в поперечнике.

Рис. 2. Количественное соотношение устьев сосудов Вьессена-Тебезия по Ильинскому

Сосуды левого и правого желудочков, а также межжелудочковой перегородки идентичны, они похожи на щели различной величины и форм, часто имеют синусы и различное число ветвей и построены по типу синусоидов, с возрастом число сложных форм увеличивается. Ветви сосудов Вьессена-Тебезия часто анастомозируют между собой и с сосудами коронарной системы.

Гистологическое строение сосудов Вьессена-Тебезия изучалось довольно небольшим числом авторов у взрослых, в основном в связи с патологией. Гуминский отмечает, что эндотелий мельчайших вен по форме и ориентации эндотелиоцитов типичен для венулярного звена гемомикроциркуляторного русла миокарда. До 90 % клеток имеют веретенообразную форму и ориентированы вдоль сосудов. По мере возрастания диаметра последних появляются у-образные клетки, с расширением по оттоку крови [15].

Ильинский установил, что и в правом и в левом предсердиях сосуды Вьессена-Тебезия представлены довольно крупными венозными стволами. В желудочках они построены в виде своеобразных полостей, эндотелиальные клетки которых покоятся непосредственно на мышечных волокнах миокарда, в них отмечается скудное количество подлежащих соединительнотканных волокон, однако после выхода сосудов в эндокард количество их значительно увеличивается. Автор также обнаружил, что в районе нахождения мелких ветвей сосудов Тебезия имеются нервные стволы и ганглии [3].

Рис. 3. Сосуд Вьессена-Тебезия и его просвет (1) на поверхности эндокарда [3]

Тебезиевы сосуды в межжелудочковой перегородке и в папиллярных мышцах сердца построены по типу синусоидов. Так, Акулов отмечает в сосудах Тебезия в стенке правого желудочка имеются многочисленные эластико-коллагеновые мембраны [16].

Габченко считает, что сосуды Вьессена-Тебезия представлены мелкими венозными сосудами, открывающимися в правое предсердие, а также венулами, впадающими в глубокие ответвления межтрабекулярных пространств правого желудочка. Так называемые «желудочковые синусоиды» — наименьшие вены сердца, ошибочно, по его мнению, принимаются исследователями за кровеносные сосуды, на самом деле они не являются таковыми, а представляют собой участки межтрабекулярных пространств, попавших в плоскости отдельных гистологических срезов. Межтрабекулярные пространства в сердце взрослого человека представлены системой разветвленных в толще миокарда каналов, выстланных эндокардом, открывающихся на внутренней поверхности камер желудочков многочисленными отверстиями и щелями. Так называемые «клапаны» в «желудочковых синусоидах — сосудах Вьессена-Тебезия являются фрагментами мышечных трабекул, проходящих через межтрабекулярные пространства.

Проанализировав гистотопографические срезы, Габченко показал, что межтрабекулярные пространства в стенке левого желудочка локализуются преимущественно в субэндокардиальном слое, тогда как в правом желудочке, их разветвления достигают наружных слоев стенок. Эндокард, выстилающий просветы межтрабекулярных пространств, как по толщине, так и по строению существенно изменяется по мере углубления пространств в толщу стенок желудочков. В области устьев и начальных отделов межтрабекулярные пространства выстланы эндокардом с выраженным эластическим и субэндокардиальными слоями. Постепенно эндокард истончается, исчезает большая часть соединительнотканных волокон, поэтому кардиомиоциты оказываются в непосредственной близости от просвета межтрабекулярных пространств [17–19].

Рис. 4. Мышечные перекладины, проходящие через межтрабекулярные пространства (МТП), имитирующие створки клапанов, срезы миокарда левого желудочка [18]

Заключение.

Проведенный обзор и анализ литературных источников свидетельствует о том, что сосуды Вьессена-Тебезия в большинстве случаев представляют собой синусоиды, узкие сосудистые щели, и древовидные разветвления, выстланные однослойным эндотелием, лежащим непосредственно на мышечных волокнах миокарда. Местами они переходят в широкие полости, часто представляющие собой систему анастомозирующих каналов. Физиологическое значение сосудов Вьессена-Тебезия состоит в разгрузке переполненной камеры сердца, и увеличении кровенаполнения и давления в той камере, которая должна обеспечить компенсацию. Благодаря ним, кровь из полостей желудочков может поступать в толщу миокарда и питать его.

В литературе, посвященной анатомии кровеносной системы сердца имеется целый ряд существенных пробелов и несовместимых противоречий. Именно поэтому проблема сосудов Вьессена-Тебезия по-прежнему остается актуальной и требует детального изучения.

Литература:

Viessens R. Nouvelles decouvertes sur le coeur. Toulouse, 1706.
Thebesius A. T. Diss. med. De circulo sanguinis in corde. Lugd. Batavia. 1708.
Илъинский С. П. Сосуды Тебезия. Л., 1971
Тарасов Л. А. Пути оттока крови от миокарда. Автореф. дис. докт. М., 1967
Тарасов Л. А. Дренажные системы сердца. Барнаул, 1973.
Тарасов Л. А. К вопросу о венах Тебезия-Вьессена. — В сб.: Вопросы грудной и брюшной хирургии, Барнаул, 1961 а, с. 31–38.
KretzJ. CherdieBedeutungderVenaeminimeThebesiifurdieBlutversorngungdesHerzmuskels. VirchowsArchivefurpathologischeAnatomieundPhysiologieundfurKlinischeMedizin. Berlin, 1928, Band 266, N 3, s. 647–675.
Cинельников P. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека: Учеб. Пособие. — В 4 томах. Т. 3. — М.: Медицина, 1996.
Minot C. S. Proc. Boston Soc. of Nat. History, 1900, 29, 187. (Cit.: F. T. Levis, 1904.)
Lewis F. T. The question of sinusoids (From the Embryological. Laboratory, Harvard Medical School, Boston. Mass, U. S. A.) Anat. Anzeiger, 1904, Band 25, S. 261–279.
Wearn J. T. The role of the Thebesium vessels in the circulation of the heart. The Journal of Experimental Medicine. February 1, 1928 a, Vol, XLVII, N 2. p. 293–316.
Иванов Г. Ф. О свойствах коллатерального русла артерий сердца в экспериментах. — «Вестн. хирургии и пограничных областей». Л., 1932, т. 26, кн. 8–9 с, 3–42.
Плоц М. Коронарная болезнь. Изд-во иностранной литературы. М., 1963, гл. IV, с. 94–121.
Комахидзе М. Э., Джавахшпвилли Н. А. Микроваскуляризация сердца и ее изменения после перевязки ветвей венечных артерий. Труды ин-та экспериментальной морфологии, VII изд. АН ГрузССР. Тбилиси, 1948, с. 28–33.
Гуминский Ю. И. Морфологические особенности мельчайших вен (Тебезия) и межтрабекулярных пространств желудочков сердца [Текст]: автореф. дис…. канд. мед. наук: 14.00.02 / Ю. И. Гуминский; Киев. мед. ин-т. — К.: [б. и.], 1989. — 19 с.
Акулов В. Д. Морфологические изменения сосудов Вьессена — Тебезия при туберкулезе. — «Архив патологии», т. XXVIII, 1966. № 1, с. 88.
Габченко А. К. Сосуды, питающие стенки коронарных артерий и придатков венечного синуса у человека. — «Мед. журнал Узбекистана», 1973, № 10, с. 54–56.
Габченко А. К. Некоторые данные анатомо-гистологического строения синусоидов сердца у человека. — «Мед. журнал Узбекистана», 1975, № 6, с. 46–49.
Габченко А. К. Система сосудов Вьессена — Тебезия у человека в возрастном и прикладном аспекте / Под ред. Ф. Ф. Амирова. — Т.: Медицина, 1980–150с.

Вены сердца

Вены более многочисленны, чем артерии. Большинство крупных вен сердца собирается в один общий широкий венозный сосуд — венечный синус (остаток эмбриональной левой общей кардинальной вены). Синус расположен в венечной борозде на задней поверхности сердца и открывается в правое предсердие ниже и кпереди от отверстия нижней полой вены (между ее заслонкой и межпредсердной перегородкой). Притоками венечного синуса являются 5 вен:

1) большая вена сердца, которая начинается в области верхушки сердца на передней его поверхности, лежит в передней межжелудочковой борозде рядом с передней межжелудочковой ветвью левой венечной артерии, затем на уровне венечной борозды поворачивается влево, проходит под огибающей ветвью левой венечной артерии, ложится в венечную борозду на задней поверхности сердца, где продолжается в венечный синус. Вена собирает кровь из вен передней поверхности обоих желудочков и межжелудочковой перегородки. В большую вену сердца впадают также вены задней поверхности левого предсердия и левого желудочка;

2) средняя вена сердца образуется в области задней поверхности верхушки сердца, поднимается вверх по задней межжелудочковой борозде (прилежит к задней межжелудочковой ветви правой венечной артерии) и впадает в венечный синус;

3) малая вена сердца начинается на правой легочной поверхности правого желудочка, поднимается вверх, ложится в венечную борозду на диафрагмальной поверхности сердца и впадает в венечный синус; она собирает кровь главным образом от правой половины сердца;

4) задняя вена левого желудочка формируется из нескольких вен на задней поверхности левого желудочка, ближе к верхушке сердца, и впадает в венечный синус или в большую вену сердца;

5) косая вена левого предсердия следует сверху вниз по задней поверхности левого предсердия и впадает в венечный синус.

Кроме вен, впадающих в венечный синус, у сердца имеются вены, которые открываются непосредственно в правое предсердие. Это передние вены сердца, собирающие кровь от передней стенки правого желудочка. Они направляются вверх к основанию сердца и открываются в правое предсердие. Наименьшие вены сердца (тебезиевы вены) всего 20—30, начинаются в толще стенок сердца и впадают непосредственно в правое предсердие и частично в желудочки и левое предсердие через отверстия наименьших вен.

Лимфатическое русло стенок сердца состоит из лимфатических капилляров, располагающихся в виде сетей в эндокарде, миокарде и эпикарде. Лимфа из эндокарда и миокарда оттекает в расположенные в эпикарде поверхностную сеть лимфатических капилляров и сплетение лимфатических сосудов. Соединяясь между собой, лимфатические сосуды укрупняются и образуют по два главных сосуда сердца, по которым лимфа оттекает к регионарным лимфатическим узлам.

Левый лимфатический сосуд

Левый лимфатический сосуд сердца образуется из слияния лимфатических сосудов передних поверхностей правого и левого желудочков, левой легочной и задней поверхностей левого желудочка. Он следует от левого желудочка вправо, проходит позади легочного ствола и впадает в один из нижних трахеобронхиальных лимфатических узлов.

Белорусский государственный медицинский университет

Язычковая ветвь

, ramus lingulаris. Формируется из двух частей (2 — 3). Рис. А. 2.

Верхняя часть

, pars superior. Отходит от верхнего язычкового сегмента. Рис. А. 3.

Нижняя часть

, pars inferior. Отходит от нижнего язычкового сегмента. Рис. А. 4.

Левая нижняя легочная вена

, v. pulmonalis sinistra inferior. Собирает кровь от нижней доли левого легкого. Рис. А. 5.

Верхняя ветвь

, ramus superior. Образуется из двух частей (6 — 7). Рис. А. 6.

Внутрисегментарная часть

, pars intrasegmentalis. Находится внутри соответствующего сегмента нижней доли левого. Рис. А.

Межсегментарная часть

, pars intеrsegmentalis. Латерально лежит между верхним и передним базальным сегментами; медиально — между верхним и задним базальным сегментами. Рис.А.

Общая базальная вена

, v. basalis communis. Общий ствол верхней и нижней базальных вен. Рис. А. 9.

Верхняя базальная вена

, v. basalis superior. Находится между передней базальной ветвью и общей базальной веной. Рис. А. 10.

Передняя базальная ветвь

, ramus basalis anterior. Формируется из двух частей (11 — 12). Рис. А. 11.

Внутрисегментарная часть

, pars intrasegmentalis. Начинается внутри переднего базального сегмента. Рис. А. 12.

Межсегментарная часть

, pars intersegmentаlis. Расположена между медиальным и латеральным базальными сегментами. Рис. А. 13.

Нижняя базальная вена

, v. basalis inferior. Отходит от заднего базального сегмента. Рис. А. 14.

ВЕНЫ СЕРДЦА

, vv. cоrdis. Собирают кровь от стенки сердца. Рис. Б. 15.

Венечный синус

, sinus coronarius. Расположен на задней стенке сердца. Начинается от отверстия косой вены левого предсердия и заканчивается в правом предсердии. Рис. Б. 16.

Передняя межжелудочковая вена

, v. interventricularis anterior. Проходит в передней межжелудочковой борозде. Рис. Б. 16а.

Левая венечная вена

, v. coronaria sinistra. Продолжение передней межжелудочковой вены в левой венечной (предсердно-желудочковой) борозде. Рис. Б. 17.

Задняя вена левого желудочка

, v. posterior ventriculi sinistri. По задней поверхности левого желудочка направляется вверх и присоединяется к большой вене сердца или венечному синусу. Рис. Б. 18.

Косая вена левого предсердия

, v. obliqua atrii sinistri. Небольшой рудиментарный сосуд на задней стенке левого предсердия. Остаток левого кювьерова протока. Рис. Б. 19.

Складка левой полой вены

, plica v. cavae sinistrae. Складка серозного перикарда, покрывающая фиброзный тяж, между плечеголовной веной и v. obliqua atrii sinistri (остаток эмбриональной левой верхней полой вены). Проходит спереди от сосудов левого легкого, которые может шунтировать. Рис. Б. 20.

Задняя межжелудочковая вена

, v. interventricularis posterior. Проходит в задней межжелудочковой борозде и открывается в венечный синус. Рис. Б. 20а.

Правая краевая вена

, v. marginalis dextra. Проходит вдоль правого края сердца. Рис. Б.

20б.

Правая венечная вена

, v. coronaria dextra. Добавочная вена, расположенная в правой венечной борозде. Встречается в 32 % случаев.

21.

Малая вена сердца

, v. cаrdiаса parva. Начинается у правого края сердца, проходит в правой венечной борозде и открывается в венечный синус. Рис. Б. 22.

Передняя вена правого желудочка

, v. ventriculi dextri anterior. От одного до трех мелких сосудов на передней стенке правого желудочка, которые открываются в малую вену сердца или непосредственно в правое предсердие. Рис. Б.

23.

Наименьшие вены сердца [[тебезиевы]]

, vv. cardiасае minimae [[Thebesii]]. Открываются непосредственно в полости сердца, главным образом в правое предсердие.

24.

Левые и правые предсердные вены

, vv. atriales dextrae et sinistrae. Небольшие сосуды от стенок предсердия. Рис. Б. 25.

Желудочковые вены

, vv. ventriculares. Начинаются от стенок желудочков. Рис. Б. 26.

Предсердно-желудочковые вены

, vv. atrioventriculares. Рис. Б. 27.

ВЕРХНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА

, v. cava superior. Рис. В. 28.

ПЛЕЧЕГОЛОВНЫЕ ВЕНЫ [ПРАВАЯ И ЛЕВАЯ]

, vv. brachiocephalicae [dextra et sinistra]. Каждая формируется из внутренней яремной и подключичной вен. В результате соединения двух плечеголовных вен образуется v. cava superior. Рис. В. 29.

Нижние щитовидные вены

, vv. thyroideaе inferiorеs. Начинаются от непарного щитовидного сплетения, впадают в левую (иногда правую) плечеголовную вену. Рис. В. 30.

Непарное щитовидное сплетение

, plexus thyroideus impar. Расположено спереди трахеи под нижним краем щитовидной железы. Рис. В 31.

Нижняя гортанная вена

, v. laryngea inferior. Направляется от гортани к непарному щитовидному сплетению. Рис. В.

Сосуды Вьессена-Тебезия

Эти сосуды присутствуют во всех отделах сердца, впадая непосредственно в его полости. В правом предсердии таких вен больше, чем в левом, где их устья располагаются главным образом на медиальной стенке вокруг края овальной ямки. В ЛЖ сосуды Вьессена-Тебезия наиболее многочисленны в области верхушки и основании сосочковых мышц. В правом наибольшее их количество располагается в зоне артериального конуса.

В предсердиях сосуды Вьессена-Тебезия представлены типичными венозными стволами. Желудочковые сосуды Вьессена-Тебезия построены по типу синусоидов, которые переходят в капиллярную сеть или смыкаются как с артериями, так и венами и артериовенозными анастомозами в неглубоких субэндокардиальных слоях. Через сосуды Вьессена-Тебезия осуществляется чрезвычайно слож ый кровоток в мышце сердца, поскольку эти сосуды проходимы в обоих направлениях: как в сторону полостей сердца, так из полостей в толщу миокарда. Около 40% всей венозной крови, которая оттекает от сердечной стенки, поступает в полость сердца по тебезиевым венам, а отток крови в венечный синус сердца составляет 56–60% общего количества крови, притекающей по венечным артериям.

В системе вен Вьессена-Тебезия различают две группы сосудов: видимые под эпикардом невооруженным глазом интрамуральные вены первого порядка, широко анастомозирующие с субэндокардиальной и другими венозными сетями сердца, и микроскопические интрамуральные вены второго порядка (тебезиевы вены), никогда не анастомозирующие с периферической венозной сетью сердца.

Предполагается возможность обратного тока крови из полостей сердца через сосудистые связи в миокард и участие последних в кровоснабжении сердца, особенно при внезапно наступающих нарушениях венечного кровообращения. Описано два типа таких сосудов: небольшие артериии артериолы, расположенные под эпикардом, которые открываются непосредственно в полости сердца (артериолюминарные сосуды), и небольшие ветви артерий и артериол, впадаюшие в «синусоиды», находящиеся между мышечными пучками (артериосинусоидальные сосуды).

В.В. Братусь, А.С. Гавриш «Структура и функции сердечено-сосудистой системы»

Опубликовал Константин Моканов

1 Вензеля желудочек

Medicine: cavity of septum pellucidum, cavum septi pellucidi, cavum septum pellucidum, Duncan ventricle, fifth ventricle, pseudocele, pseudoventricle, sylvian ventricle, ventricle of Sylvius, ventriculus quintus, Vieussens ventricle, Wenzel ventricle

Универсальный русско-английский словарь > Вензеля желудочек

2 Вьессана желудочек

Универсальный русско-английский словарь > Вьессана желудочек

3 Вьессена полость

Универсальный русско-английский словарь > Вьессена полость

4 Дункана желудочек

Универсальный русско-английский словарь > Дункана желудочек

5 Ланнелонга отверстия

Универсальный русско-английский словарь > Ланнелонга отверстия

6 отверстия наименьших вен

Универсальный русско-английский словарь > отверстия наименьших вен

7 полость прозрачной перегородки

Medicine: cavity of pellucid septum, cavity of septum pellucidum , cavum septi pellucidi , cavum septum pellucidum , Duncan ventricle , fifth ventricle , pseudocele , pseudoventricle , sylvian ventricle , ventricle of Sylvius , ventriculus quintus , Vieussens ventricle , Wenzel ventricle

Универсальный русско-английский словарь > полость прозрачной перегородки

8 пятый желудочек головного мозга

Универсальный русско-английский словарь > пятый желудочек головного мозга

9 солнечные ганглии

Универсальный русско-английский словарь > солнечные ганглии

10 тебезиевы отверстия

1) General subject: openings of smallest cardiac veins 3) Anatomy: Lannelongue foramina , Vieussens foramina , foramina of the smallest veins of heart , foramina of the venae minimae , foramina venarum minimarum cordis

Универсальный русско-английский словарь > тебезиевы отверстия

11 чревные ганглии

Универсальный русско-английский словарь > чревные ганглии

12 верхний мозговой парус

Русско-французский медицинский словарь > верхний мозговой парус

13 верхний мозговой парус

adj

med. valvule de Vieussens, voile médullaire supérieur

Dictionnaire russe-français universel > верхний мозговой парус

14 подключичная петля

Vieussens’ loop, subclavian loop, [NA]

Большой русско-английский медицинский словарь > подключичная петля

15 пятый желудочек головного мозга

) cavity of septum pellucidum, fifth ventricle of cerebrum, Wenzel’s [Duncan’s, Vieussens’] ventricle, [NA]

Большой русско-английский медицинский словарь > пятый желудочек головного мозга

93

* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

183 СЕРДЦЕ 184 только из перегородки предсердий, но и из перегородки желудочков. В области желудочков Тебезиевы отверстия подвержены значительным вариациям, они встречаются по преимуществу у основания папилярных мышц. Все вены Тебезия, расположенные в желудочках, являются самостоятельными центрами—коллекторами мелких венозных капиляров сердечной мускулатуры—и нигде не анастомозируют с крупными венами, подобно тому, как это наблюдается в предсердиях. Стенки сердечных вен, как и вен мозга, тонки, малы. Средней величины вены содержат помимо эндотелия только соединительную ткань и эластические волокна. Мельчайшие вены представляют собой эндотелиальные образования с тонкой соединительнотканной оболочкой вокруг них. Только в больших венах встречаются тяжи гладких мышц, расположенных кругообразно или косо по отношению сосудистой оси. Вены фиксированы при помощи адвентиция в межмышечной соединительной ткани. В венах С. рано наблюдаются старческие изменения. Клапаны вен встречаются только у места впадения их в коронарный синус. По данным Старлинга, Ивенса и Марквальдера 60% крови, питающей С., оттекает через венечный синус, 40% крови— через Тебезиевы вены. Д- Плетнев. III. Сравнительнаа физиология. Основным механизмом передвижения жидкостей тела является: у кишечнополостных животных—движение ресничек и жгутиков, выстилающих стенки гастро-васкулярной системы; у плоских червей и нематод—сокращения мускулатуры стенок тела и кишечника; у аннелид, моллюсков, членистоногих и хордат— автоматическая ритмическая моторика мускулатуры сосудистых стенок. В последнем случае диференцируетея С. (или сердца) как специально моторный участок (или участки) сосудистой системы с рядом специфических физиол. и морфол. свойств при одновременной б. или м. значительной утрате активной моторной роли остальными сосудами. В порядке вторичнопрогрессивных изменений в последних могут дополнительно появиться новые пульсирующие области, как-то: преджаберные С. головоногих моллюсков, пульсирующие пузырьки в основаниях крыльев эфемерид и щупалец ортоптер, ритмически сокращающиеся вены крыльев летучей мыши и т. д.—Наряду с моторами, приводящими в движение интраваскулярную жидкость, возникает ряд вспомогательных механизмов как экстра-, так и интраваскулярных. К первым принадлежат: ритмически сокращающаяся мускулатура жабр амблистомы, прогоняющая кровь через жаберные капиляры, musculi alares насекомых, растягивающие С. в период диастолы, межреберная и диафрагмальная мускулатура млекопитающих, содействующая притоку крови к предсердию в момент вдоха и т. д. Ко вторым принадлежат клапаны С. и сосудов, имеющиеся у всех животных с постоянным направлением тока интраваскулярной жидкости. У туникат, обладающих сменным направлением кровотока, роль клапана выполняет тоническая перешнуровка мускулатуры одного из концов С., пропускающая кровь лишь в одном направлении и сменяемая такой же перешнуровкой на другом конце С, при смене направления тока крови (морфологически незафиксированный или «функциональный» клапан).—Морфологически за- фиксированные клапаны являются или пассивными (сухожильные) или активными (мышечные). Примерами последних могут служить сфинктеры остий сердца Dytiscus, атрио-вентрикулярная воронка и аортальный клапан сердца пульмонат, а также би- и трикуспидальные клапаны С. млекопитающих (включая сюда связанные с ними musculi papillares как физиол. часть этих клапанов). Активные клапаны являются той частью данного отдела С., к-рая сокращается раньше всего, благодаря чему препятствие обратному току крови создается до начала систолы этого отдела. В фнкц. отношении С. независимо от числа своих анат. отделов состоит из двух частей: моторной и предшествующей ей резервуарной. У позвоночных моторная часть представлена желудочком, а резервуарная—предсердиями. Стенки моторной части С. обладают мощной мускулатурой; стенки резервуарной части тонки и легко растяжимы. У Crustaceae и Нехароda, где С. трубчатое (однокамерное у первых, многокамерное у вторых), все С. является моторной частью; роль резервуара выполняет окружающий С. перикардиальный синус, откуда кровь через остии поступает в С. во время диастолы. У нек-рых брюхоногих предсердие пористое и при его переполнении избыток гемолимфы выходит в полость перикарда, играющего т. о. роль дополнительного резервуара. У насекомых резервуарную роль выполняет вся полость тела.—Физиол. свойства сердечной мышцы резко различны у позвоночных и беспозвоночных, что связано не только с различием ее происхождения, но и с различными условиями ее функционирования в условиях типичного для позвоночных замкнутого и типичного для беспозвоночных незамкнутого кровообращения. Закон «все или ничего» не приложим к С. беспозвоночных: последовательные импульсы дают различный фнкц. эффект в силу неодинакового охвата стенки С. возбуждением. В отличие от позвоночных С. беспозвоночных способно к тетанусу. Оно лишено абсолютного рефрактерного периода; относительный рефрактерный период начинается с началом систолы и длится почти до ее конца. В отношении рефрактерности пограничное положение между позвоночными и беспозвоночными занимают туникаты—первично-хордовые животные, С. к-рых, как у беспозвоночных, лишено абсолютной рефрактерности, но имеет более выраженную относительную рефрактерность, чем С. беспозвоночных. По Карлсону (Carlson) абсолютный рефрактерный период отсутствует также у круглоротого Bdellostoma. У беспозвоночных экстрасистола влечет, как и у позвоночных, компенсаторную паузу, если экстрараздражение нанесено неведущей части С. (напр, при раздражении мышцы сердца Limulus, сокращающегося под влиянием импульсов, исходящих из эпикардиального узда). У беспозвоночных, обладающих аутохтонной автоматией всех отделов С. (напр, у Helix), экстрасистола, где бы ни было нанесено раздражение, смещает Энгельмановский «физиологический период», и истинная компенсаторная пауза отсутствует.—Токи действия С. у моллюсков представляют простое двухфазное колебание (Arvanitaki и Cardot; Luisada). У Limulus С. сокращается тетанически, суммируя ряд импульсов, исходящих из эпикардиального ганглия; в связи с этим осциллограмма сердца Limulus отличается большой сложностью (ис-

Основы искусственного кровообращения — презентация онлайн

Основы
искусственного
кровообращения
Основная задача— замещение функции
сердца и легких для выполнения
хирургических вмешательств на сердце
Попытаемся собрать
аппарат для ИК
Венозная
канюля
Канюляция
Венозная
Артериальная
Центральная
Центральная
Периферическая
Периферическая
Бикавальная канюляция
Раздельная канюляция НПВ
И ВПВ
Варианты периферической
канюляции вен
Внутренняя яремная вена
Бедренная вена
А: Двухступенчатая канюля для введения в ПП и НПВ
В: Одноступенчатая канюля для раздельной канюляции
С: Одноступенчатая канюля с угловым металлическим
наконечником
Восходящая
аорта
Бедренная
артерия
Обход левого желудочка
А: Угловая канюля с
металлическим
наконечником
В: Угловая канюля с
пластиковым
наконечником
С: Угловая канюля с
щелевидными
отверстиями для
равномерного
распределения тока
крови
D: Коннектор с портом
Люэра- используется
для деаэрации
Попытаемся собрать
аппарат для ИК
Венозная
канюля
Венозная
магистраль
Магистрали
Соединяют различные
элементы
экстракорпорального
контура
Материал для
изготовления— силикон,
поливинилхлорид
Внутренняя поверхность
трубок имеет специальное
покрытие с
атромбогенным действием
Внутренний диаметр трубок
Дюймы
Объём
мм
мм/метр
6
33
3/8
9
65
1/2
12
120
1/4
Попытаемся собрать
аппарат для ИК
Венозная
канюля
Венозная
магистраль
Кардиотомный
резервуар
Кардиотомный резервуар
Выполняет функцию
резервуара венозной крови
В кардиотомный резервуар
осуществляется дренаж крови
из левого желудочка и
коронарного отсоса
Является местом введения
лекарственных препаратов,
инфузионных растворов,
препаратов крови
Препятствует развитию
воздушной эмболии
Закрытого типа
Открытого типа
Легче регулировать объём
Имеет большую вместимость
Содержит макро и микрофильтры
Высокий риск воздушной эмболии
Прост в использовании
Представляет собой мягкий
складной мешок
Значительно снижен риск
развития воздушной эмболии
Сложный в использовании
Попытаемся собрать
аппарат для ИК
Венозная
канюля
Венозная
магистраль
Кардиотомный
резервуар
Венозный
насос
Роликовый
насос
Вращение роликов
обеспечивает
выдавливание крови
Производительность
насоса зависит от
диаметра трубки, ее
длины, величины
окклюзии
Центрифужный
насос
Вращение ротора
осуществляется индуктивно
за счёт магнитного диска
Производительность
зависит от величины
преднагрузки и постнагрузки
Недостатки: дороговизна,
сложность заправки,
непредсказуемость
объёмной скорости
Попытаемся собрать
аппарат для ИК
Венозная
канюля
Венозная
магистраль
Кардиотомный
резервуар
Венозный
насос
Оксигенатор
Оксигенаторы
Пузырьковый
оксигенатор
Мембранный
оксигенатор
Пузырьковый оксигенатор
Газообмен происходит при
прямом контакте крови с
газом
Обогащенная кислородом
кровь выдавливается в
артериальный резервуар
(эффект травматизации)
Не рассчитан на длительное
время работы ( не более
1,5—2 часа)
Мембранные оксигенаторы
Оксигенаторы
капиллярного типа с
суммарной площадью
до 4 м²
В контуре сопряжены
с теплообменником
Могут работать до 7
часов
Попытаемся собрать
аппарат для ИК
Венозная
канюля
Венозная
магистраль
Кардиотомный
резервуар
Венозный
насос
Оксигенатор
Артериальный
микрофильтр
Основные источники
эмболизации
Фрагменты костной ткани,
жира, шовного материала
Контакт крови с внутренней
поверхностью контура
Слущивание внутренних
слоев трубки
Оксигенатор
Донорская кровь и ее
препараты
Артериальные
фильтры
Попытаемся собрать
аппарат для ИК
Венозная
канюля
Венозная
магистраль
Кардиотомный
резервуар
Венозный
насос
Оксигенатор
Пациент
Кардиоплегический
насос
Артериальная
канюля
Раствор для
кардиоплегии
Артериальный
микрофильтр
Кардиоплегия
Обездвиживание сердца в время хирургического
вмешательства, а также сохранение его
жизнеспособности на период времени, необходимый
для его выполнения
По механизму воздействия на миокард
Ишемическая
Электрическая
Холодовая
Фармакологическая
По способу применения раствора
Наружная
Перфузионная
По составу раствора
Бескровная
Кровяная
По месту нагнетания раствора
Антеградная
Ретроградная
Сочетанная
По температурному режиму
Холодовая
Нормотермическа
я
Антеградная
Ретроградная
Сочетанная
Кустодиол
HTK solution
mmol/L
Blood Plasma
mmol/L
pH
7,02
7,45
Натрий
15
162
Калий
9
2,2-3,9
Кальций
0,015
1,8
Магний
4
1,1
Гистидин
198
Кетоглуторат
1
—
Триптофан
2
—
Маннитол
30
—
Система для кардиоплегии рециркулирующего типа
Включается в себя насос,
теплообменник, порт для
монитроинга давления
Используют при кровяной и
бескровной кардиоплегии
Система для кардиоплегии нерецеркулирующего типа
Содержит 2 трубки разного
калибра, отсутствует шунт для
рецеркуляции
Одна из трубок соединена с
оксигенатором, другая— с
резервуаром, содержащим
раствор
Попытаемся собрать
аппарат для ИК
Венозная
канюля
Венозная
магистраль
Кардиотомный
резервуар
Венозный
насос
Коронарный
отсос
Оксигенатор
Операционная
рана
Пациент
Кардиоплегический
насос
Артериальная
канюля
Раствор для
кардиоплегии
Артериальный
микрофильтр
Коронарный отсос
Работает за счёт роликового
насоса
Удаление крови из полостей
сердца и операционной
раны
Можно пользоваться только
в условиях гепаринизации
Попытаемся собрать
аппарат для ИК
Венозная
канюля
Венозная
магистраль
Кардиотомный
резервуар
Венозный
насос
Коронарный
отсос
Дренажный
насос
Операционная
рана
Оксигенатор
Канюля в ЛЖ
Пациент
Кардиоплегический
насос
Артериальная
канюля
Раствор для
кардиоплегии
Артериальный
микрофильтр
Норма
Легочные вены
Тебезиевы вены
Патология
Боталлов
проток
ДМПП
ДМЖП
Недостаточность
аортального
клапана
Зачем дренировать?
Защита миокарда от
перерастяжения
Предотвращение
раннего согревания
миокарда
Обеспечение
адекватной экспозиции
Попытаемся собрать
аппарат для ИК
Венозная
канюля
Венозная
магистраль
Кардиотомный
резервуар
Венозный
насос
Коронарный
отсос
Дренажный
насос
Операционная
рана
Канюля в ЛЖ
Пациент
Кардиоплегический
насос
Вода
Артериальная
канюля
Раствор для
кардиоплегии
Оксигенатор
Теплообмен
ник
Артериальный
микрофильтр
Теплообменник
Нормотермия (34-37 °С)
Умеренная гипотермия (26-30 °С)
Глубокая гипотермия ( 20-22 °С)
Спасибо за внимание!

Anatomy, Thorax, Heart Thebesian Veins — StatPearls

Введение

Венозная дренажная система сердца может подразделяться на большую и малую сердечную венозную систему (CVS). [1] Большая сердечная венозная система параллельна коронарному артериальному кровообращению на эпикардиальной поверхности сердца, обеспечивая примерно 70% венозного оттока. Система малых сердечных вен проходит в миокардиальном слое сердца, обеспечивая до 30% венозного оттока [1]. Малая сердечная венозная система включает в себя фивесские вены / сосуды.[1]

Фивесские вены / сосуды впервые были изучены французским анатомом Раймоном Вьюссенсом и немецким анатомом Адамом Христианом Февезиусом, от которого они получили свое имя, которые оба описали сосудистую сеть в своем исследовании коронарного кровообращения. [2] Эти сосуды также известны как «venae cordis minimae», поскольку они являются наименьшими из коронарных вен позади большой, средней и малой коронарных вен [2]. Фивесские сосуды уникальны для сердечного кровообращения и помогают отводить кровоснабжение миокарда через прямое соединение между просветом предсердной и желудочковой камер и более крупными коронарными сосудами на поверхности эпикарда.[2]

Строение и функции

Фивейские сосуды или вены встроены в стенки самого сердца. Они служат для дренирования миокарда и присутствуют во всех четырех камерах сердца. Их больше в правой части сердца, а точнее, больше всего в правом предсердии. [3] [4] [5] Коронарные артерии проходят в эпикарде и выделяют небольшие артериолы, которые затем снабжают миокард. Большинство артериол соединяются с основным венозным венозным кровообращением через капиллярную сеть в миокардиальном слое сердца.[1] В совокупности эта вторая сеть называется малой сердечной венозной системой, состоящей из фивесских сосудов (вен). [1] В дополнение к более традиционной системе капиллярной сети, существует еще одна сосудистая сеть, которая содержит сосуды и синусоиды, выстланные эндотелием в миокарде, и эти сосуды и синусоиды соединяются с традиционными капиллярными системами и стекают непосредственно в просвет камеры сердца. Их не следует называть фивейскими сосудами. Их более правильно назвать «сосудом износа».»[6]

Фивесские сосуды включают артериосинусоидальные сосуды, венозинусоидальные сосуды, артериоллюминальные сосуды и венолюминальные сосуды. Синусоидальные сосуды сначала соединяют артериолы и венулы с синусоидами, а затем дренируют в просвет камеры. Просветные сосуды проходят перпендикулярно через миокард и обеспечивают прямое соединение между артериолами, венулами и просветом камеры, дренируясь через отверстия на эндокардиальной поверхности, называемые «foramina venarum minimarum», «foramina Vieussens» или «foramina Thebesii».»[3] [4]

Эти сосуды являются уникальными для сердечного кровообращения, обеспечивая альтернативный путь питания и дренажа миокарда и способствуя физиологическому шунтированию кровообращения справа налево. [4] [7] Это меньшая система может вносить до 30% венозного оттока сердца. [1]

Фивесские вены обычно имеют диаметр примерно 0,5 мм. [1] Гистологически, как и другие вены тела, стенка фивийских вен Вены состоят из внутренней оболочки, средней оболочки и адвентициальной оболочки — трех слоев, составляющих венозную стенку.Внутренняя оболочка состоит из эндотелиального слоя с минимальным количеством соединительной ткани. Среда оболочки представляет собой волокнистый слой, состоящий из слоев гладких мышц и коллагеновых волокон. В венах, в отличие от артерий, мышечный слой тоньше, а коллагеновые волокна составляют более значительную часть средней оболочки. Адвентициальная оболочка — самый толстый слой вен и состоит в основном из соединительной ткани.

Эмбриология

Основная коронарная сосудистая сеть развивается из клеток, мигрирующих из дорсального мезокарда на поверхность миокарда в эпикардиальном слое.Развитие фивесских сосудов не было предметом обширных исследований, но, похоже, они имеют иное происхождение от основной коронарной венозной системы. Исследователи выдвинули различные теории относительно их происхождения; например, эти вены развиваются из межтрабекулярной сети эмбрионального кровообращения, которая изначально отделена от основного венозного кровообращения. Эта сеть затем вырастает до поверхности эпикарда и позже соединяется с большей сердечной венозной системой.[2]

Нервы

Специфическая иннервация фивийских вен не была предметом многих исследований, но предполагается, что эти вены имеют такую же иннервацию гладких мышц, как и другие вены сердца. Мышечные слои в средней оболочке стенки вены будут расслабляться или сокращаться, изменяя калибр просвета сосуда в соответствии с парасимпатическим или симпатическим воздействием соответственно.

Хирургические аспекты

Использование ретроградной кардиоплегии для защиты миокарда через коронарный синус при процедурах, требующих обходного сердечного пути, имеет ограничения из-за шунтирования по фивесским венам.Правый желудочек и задний левый желудочек не получают достаточного потока при использовании этого раствора. Поэтому были разработаны и внедрены различные способы применения ретроградной кардиоплегии для уменьшения шунтирующего кровотока. [8] [9] [10]

Кроме того, трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (TMLR) — это процедура для плохих кандидатов на операцию по аортокоронарному шунтированию. TMLR включает создание каналов в стенке левого желудочка, обеспечивающих прямую связь между просветом камеры и мышцей миокарда для улучшения притока кислорода к ткани миокарда при запущенной ишемической болезни сердца.[11] В этой технике используется концепция, аналогичная принципу функции фивесских сосудов, которые обеспечивают прямую связь между кровоснабжением миокарда и самими камерами сердца, тем самым способствуя перфузии тканей. [12]

Клиническая значимость

Фивейские сосуды, по-видимому, играют две основные роли. Во-первых, фивейские сосуды помогают обеспечить дополнительный путь перфузии и дренажа миокарда. [2] [4] Адекватная перфузия сердечной мышцы необходима для функционирования и перфузии остальных тканей тела.Ткань сердца имеет самый высокий процент извлечения кислорода из любой ткани тела, что еще раз подчеркивает важность поддержания достаточного кровотока. Кроме того, ишемическая болезнь сердца является основной причиной смерти во всем мире. Фивесские сосуды играют важную роль в перфузии миокарда, транспортируя кислород и питательные вещества в ткани, а также углекислый газ и отходя от тканей обратно в общую систему кровообращения. Во-вторых, фивесские вены способствуют физиологическому шунтированию кровообращения справа налево.[4] [13]

Альвеолярно-артериальный (A-a) градиент — это разница парциального давления кислорода между альвеолярной и артериальной кровью. Нормальный градиент составляет от 5 до 10 мм рт. Это различие существует отчасти из-за физиологического отвода крови из правой части кровообращения, содержащей дезоксигенированную кровь, в левую часть кровотока, содержащую оксигенированную кровь. Известные шунты сердечно-сосудистого кровообращения взрослых включают бронхиальные вены, которые снабжают проводящие дыхательные пути легких, и фивейские сосуды левой стороны сердца, отводящие дезоксигенированную кровь в недавно насыщенную кислородом кровь левого предсердия и желудочка.

Рисунок

Вены сердца, вена коронарного синуса, средняя сердечная вена, передняя вена левого желудочка, левая маргинальная вена, большая сердечная вена, косая вена левого предсердия, левые легочные вены. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.: Сареми Ф., Муресиан Х., Санчес-Кинтана Д. Коронарные вены: комплексная КТ-анатомическая классификация и обзор вариантов и клинических последствий. Рентгенография. 2012 январь-февраль; 32 (1): E1-32.[PubMed: 22236907]
2.: Wearn JT. РОЛЬ ФИВЕЙСКИХ СОСУДОВ В ОБРАЩЕНИИ СЕРДЦА. J Exp Med. 1928, 31 января; 47 (2): 293-315. [Бесплатная статья PMC: PMC2131354] [PubMed: 19869414]
3.: фон Людингхаузен М., Омачи Н., Беш С., Меттенлейтер А. Предсердные вены человеческого сердца. Clin Anat. 1995; 8 (3): 169-89. [PubMed: 7606591]
4.: Ансари А. Анатомия и клиническое значение желудочковых вен Фивес. Clin Anat. 2001; 14 (2): 102-10.[PubMed: 11241745]
5.: Курбель С., Марич С., Грос М. Защищают ли фивейские вены и артериоллюминальные сосуды от возникновения отека миокарда? Мед-гипотезы. 2009 июль; 73 (1): 38-9. [PubMed: 19264425]
6.: Ким С.К., Ким Х.Э., Чо С.В., Ким Б.Г. Ответ Ким и др. к Письму относительно статьи «Выдающиеся Фивесские вены, редкая врожденная коронарная аномалия, проявляющаяся как острая ишемия миокарда». J Кардиол Случаи. 2020 Сен; 22 (3): 147-148. [Бесплатная статья PMC: PMC7452171] [PubMed: 32884600]
7.: F Boeder N, Nef HM, Bauer T. Фивесские вены как дренаж в желудочек: отчет о клиническом случае. Cardiovasc Revasc Med. 2017 апрель — май; 18 (3): 213-214. [PubMed: 27743821]
8.: Allen BS, Winkelmann JW, Hanafy H, Hartz RS, Bolling KS, Ham J, Feinstein S. Ретроградная кардиоплегия не обеспечивает адекватную перфузию правого желудочка. J Thorac Cardiovasc Surg. 1995 июнь; 109 (6): 1116-24; обсуждение 1124-6. [PubMed: 7776676]
9.: Мацуи Ю., Шимура С., Суто Ю., Сасаки С.Окклюзия соединения средней сердечной вены при ретроградной кардиоплегии: новая ретроградная канюля для оптимизации ретроградной кардиоплегической доставки. Хирург сегодня. 2007; 37 (1): 89-92. [PubMed: 17186356]
10.: Fabiani JN, Deloche A, Swanson J, Carpentier A. Ретроградная кардиоплегия через правое предсердие. Ann Thorac Surg. 1986 Янв; 41 (1): 101-2. [PubMed: 3942426]
11.: Башир М.А., Лайл BC, Наср А.С., Парех К. Доступ к торакоскопической видеоассистированной хирургии для трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации.Взаимодействовать Cardiovasc Thorac Surg. 2017 г. 01 ноября; 25 (5): 848-849. [PubMed: 28549144]
12.: Moosdorf R, Rybinski L, Höffken H, Funck RC, Maisch B. [Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация при стабильной и нестабильной стенокардии]. Герц. 1997 августа; 22 (4): 198-204. [PubMed: 9378453]
13.: Рэвин М.Б., Эпштейн Р.М., Мальм-младший. Вклад фивезиевых вен в физиологический шунт у человека под наркозом. J Appl Physiol. 1965 Ноябрь; 20 (6): 1148-52. [PubMed: 21598740]

Анатомия, грудная клетка, сердце Фивесские вены — StatPearls

Введение

Венозная дренажная система сердца может подразделяться на большую и меньшую сердечную венозную систему (CVS).[1] Большая сердечная венозная система параллельна коронарному артериальному кровообращению на эпикардиальной поверхности сердца, обеспечивая примерно 70% венозного оттока. Система малых сердечных вен проходит в миокардиальном слое сердца, обеспечивая до 30% венозного оттока [1]. Меньшая сердечная венозная система включает фивесские вены / сосуды. [1]

Фивесские вены / сосуды впервые были изучены французским анатомом Раймоном Вьюссенсом и немецким анатомом Адамом Христианом Февезиусом, от которого они получили свое название, которые оба описали сосудистую сеть в своем исследовании коронарного кровообращения.[2] Эти сосуды также известны как «venae cordis minimae», поскольку они являются самыми маленькими из коронарных вен позади большой, средней и малой коронарных вен. [2] Фивесские сосуды уникальны для сердечного кровообращения и помогают отводить кровоснабжение миокарда через прямое соединение между просветом предсердной и желудочковой камер и более крупными коронарными сосудами на поверхности эпикарда [2].

Строение и функции

Фивейские сосуды или вены встроены в стенки самого сердца.Они служат для дренирования миокарда и присутствуют во всех четырех камерах сердца. Их больше в правой части сердца, а точнее, больше всего в правом предсердии. [3] [4] [5] Коронарные артерии проходят в эпикарде и выделяют небольшие артериолы, которые затем снабжают миокард. Большинство артериол соединяются с основным венозным венозным кровообращением через капиллярную сеть в миокардиальном слое сердца. [1] В совокупности эта вторая сеть называется малой сердечной венозной системой, состоящей из фивесских сосудов (вен).[1] В дополнение к более традиционной системе капиллярной сети, существует также другая сосудистая сеть, которая содержит сосуды и синусоиды, выстланные эндотелием внутри миокарда, и эти сосуды и синусоиды соединяются с традиционными капиллярными системами и стекают непосредственно в просвет камеры сердца. сам. Их не следует называть фивейскими сосудами. Их более правильно назвать «сосудом износа». [6]

Фивесские сосуды включают артериосинусоидальные сосуды, венозинусоидальные сосуды, артериоллюминальные сосуды и венолюминальные сосуды.Синусоидальные сосуды сначала соединяют артериолы и венулы с синусоидами, а затем дренируют в просвет камеры. Просветные сосуды проходят перпендикулярно миокарду и обеспечивают прямое соединение между артериолами, венулами и просветом камеры, дренируясь через отверстия в эндокардиальной поверхности, называемые «foramina venarum minimarum», «отверстия Вьюссенса» или «отверстия. Thebesii «. [3] [4]

Эти сосуды уникальны для сердечного кровообращения, обеспечивая альтернативный путь питания и дренажа миокарда и способствуя физиологическому шунтированию кровообращения тела справа налево.[4] [7] Эта меньшая система может обеспечивать до 30% венозного оттока сердца. [1]

Фивейские вены обычно имеют диаметр примерно 0,5 мм. [1] Гистологически, как и другие вены тела, стенка фивесских вен состоит из внутренней оболочки, средней оболочки и адвентициальной оболочки — трех слоев, составляющих венозную стенку. Внутренняя оболочка состоит из эндотелиального слоя с минимальным количеством соединительной ткани. Среда оболочки представляет собой волокнистый слой, состоящий из слоев гладких мышц и коллагеновых волокон.В венах, в отличие от артерий, мышечный слой тоньше, а коллагеновые волокна составляют более значительную часть средней оболочки. Адвентициальная оболочка — самый толстый слой вен и состоит в основном из соединительной ткани.

Эмбриология

Основная коронарная сосудистая сеть развивается из клеток, мигрирующих из дорсального мезокарда на поверхность миокарда в эпикардиальном слое. Развитие фивесских сосудов не было предметом обширных исследований, но, похоже, они имеют иное происхождение от основной коронарной венозной системы.Исследователи выдвинули различные теории относительно их происхождения; например, эти вены развиваются из межтрабекулярной сети эмбрионального кровообращения, которая изначально отделена от основного венозного кровообращения. Эта сеть затем вырастает до поверхности эпикарда и позже соединяется с большей сердечной венозной системой [2].

Нервы

Специфическая иннервация фивесских вен не была предметом многих исследований, но предполагается, что эти вены имеют такую же иннервацию гладких мышц, как и другие вены сердца.Мышечные слои в средней оболочке стенки вены будут расслабляться или сокращаться, изменяя калибр просвета сосуда в соответствии с парасимпатическим или симпатическим воздействием соответственно.

Хирургические аспекты

Использование ретроградной кардиоплегии для защиты миокарда через коронарный синус при процедурах, требующих обходного сердечного пути, имеет ограничения из-за шунтирования по фивесским венам. Правый желудочек и задний левый желудочек не получают достаточного потока при использовании этого раствора.Поэтому были разработаны и внедрены различные способы применения ретроградной кардиоплегии для уменьшения шунтирующего кровотока. [8] [9] [10]

Клиническая значимость

Рисунок

Ссылки

1.: Сареми Ф., Муресиан Х., Санчес-Кинтана Д. Коронарные вены: комплексная КТ-анатомическая классификация и обзор вариантов и клинических последствий. Рентгенография. 2012 январь-февраль; 32 (1): E1-32.[PubMed: 22236907]
2.: Wearn JT. РОЛЬ ФИВЕЙСКИХ СОСУДОВ В ОБРАЩЕНИИ СЕРДЦА. J Exp Med. 1928, 31 января; 47 (2): 293-315. [Бесплатная статья PMC: PMC2131354] [PubMed: 19869414]
3.: фон Людингхаузен М., Омачи Н., Беш С., Меттенлейтер А. Предсердные вены человеческого сердца. Clin Anat. 1995; 8 (3): 169-89. [PubMed: 7606591]
4.: Ансари А. Анатомия и клиническое значение желудочковых вен Фивес. Clin Anat. 2001; 14 (2): 102-10.[PubMed: 11241745]
5.: Курбель С., Марич С., Грос М. Защищают ли фивейские вены и артериоллюминальные сосуды от возникновения отека миокарда? Мед-гипотезы. 2009 июль; 73 (1): 38-9. [PubMed: 19264425]
6.: Ким С.К., Ким Х.Э., Чо С.В., Ким Б.Г. Ответ Ким и др. к Письму относительно статьи «Выдающиеся Фивесские вены, редкая врожденная коронарная аномалия, проявляющаяся как острая ишемия миокарда». J Кардиол Случаи. 2020 Сен; 22 (3): 147-148. [Бесплатная статья PMC: PMC7452171] [PubMed: 32884600]
7.: F Boeder N, Nef HM, Bauer T. Фивесские вены как дренаж в желудочек: отчет о клиническом случае. Cardiovasc Revasc Med. 2017 апрель — май; 18 (3): 213-214. [PubMed: 27743821]
8.: Allen BS, Winkelmann JW, Hanafy H, Hartz RS, Bolling KS, Ham J, Feinstein S. Ретроградная кардиоплегия не обеспечивает адекватную перфузию правого желудочка. J Thorac Cardiovasc Surg. 1995 июнь; 109 (6): 1116-24; обсуждение 1124-6. [PubMed: 7776676]
9.: Мацуи Ю., Шимура С., Суто Ю., Сасаки С.Окклюзия соединения средней сердечной вены при ретроградной кардиоплегии: новая ретроградная канюля для оптимизации ретроградной кардиоплегической доставки. Хирург сегодня. 2007; 37 (1): 89-92. [PubMed: 17186356]
10.: Fabiani JN, Deloche A, Swanson J, Carpentier A. Ретроградная кардиоплегия через правое предсердие. Ann Thorac Surg. 1986 Янв; 41 (1): 101-2. [PubMed: 3942426]
11.: Башир М.А., Лайл BC, Наср А.С., Парех К. Доступ к торакоскопической видеоассистированной хирургии для трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации.Взаимодействовать Cardiovasc Thorac Surg. 2017 г. 01 ноября; 25 (5): 848-849. [PubMed: 28549144]
12.: Moosdorf R, Rybinski L, Höffken H, Funck RC, Maisch B. [Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация при стабильной и нестабильной стенокардии]. Герц. 1997 августа; 22 (4): 198-204. [PubMed: 9378453]
13.: Рэвин М.Б., Эпштейн Р.М., Мальм-младший. Вклад фивезиевых вен в физиологический шунт у человека под наркозом. J Appl Physiol. 1965 Ноябрь; 20 (6): 1148-52. [PubMed: 21598740]

Анатомия, грудная клетка, сердце Фивесские вены, статья

[1]

Сареми Ф., Муресиан Х., Санчес-Кинтана Д., Коронарные вены: комплексная КТ-анатомическая классификация и обзор вариантов и клинических последствий.Рентгенография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2012, январь-февраль; [PubMed PMID: 22236907]

[2]

Wearn JT, РОЛЬ ФИВЕЙСКИХ СОСУДОВ В ОБРАЩЕНИИ СЕРДЦА. Журнал экспериментальной медицины. 1928, 31 января; [PubMed PMID: 19869414]

[3]

фон Людингхаузен М., Омачи Н., Беш С., Меттенлейтер А., Предсердные вены человеческого сердца.Клиническая анатомия (Нью-Йорк, Нью-Йорк). 1995; [PubMed PMID: 7606591]

[4]

Ансари А. Анатомия и клиническое значение желудочковых вен Фивес. Клиническая анатомия (Нью-Йорк, Нью-Йорк). 2001; [PubMed PMID: 11241745]

[5]

Курбель С., Марич С., Грос М., Защищают ли фивейские вены и артериоллюминальные сосуды от возникновения отека миокарда? Медицинские гипотезы.2009 июл; [PubMed PMID: 19264425]

[7]

F Boeder N, Nef HM, Bauer T, Фивесские вены как дренаж в желудочек: отчет о клиническом случае. Медицина сердечно-сосудистой реваскуляризации: включая молекулярные вмешательства. 2017 апр — май; [PubMed PMID: 27743821]

[8]

Allen BS, Winkelmann JW, Hanafy H, Hartz RS, Bolling KS, Ham J, Feinstein S, Ретроградная кардиоплегия не обеспечивает адекватной перфузии правого желудочка.Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии. 1995 Jun; [PubMed PMID: 7776676]

[9]

Matsui Y, Shimura S, Suto Y, Sasaki S, Закрытие соединения средней сердечной вены при ретроградной кардиоплегии: новая ретроградная канюля для оптимизации ретроградной кардиоплегической доставки. Хирургия сегодня. 2007; [PubMed PMID: 17186356]

[10]

Fabiani JN, Deloche A, Swanson J, Carpentier A, Ретроградная кардиоплегия через правое предсердие.Летопись торакальной хирургии. 1986 Jan; [PubMed PMID: 3942426]

[11]

Башир М.А., Лайл BC, Наср А.С., Парех К., Видеоассистированная торакоскопическая хирургия для трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации. Интерактивная сердечно-сосудистая и торакальная хирургия. 2017 1 ноября; [PubMed PMID: 28549144]

[12]

Moosdorf R, Rybinski L, Höffken H, Funck RC, Maisch B, [Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация при стабильной и нестабильной стенокардии].Герц. 1997 Aug; [PubMed PMID: 9378453]

[13]

Рэвин М.Б., Эпштейн Р.М., Мальм-младший, Вклад фивиевых вен в физиологический шунт у человека под наркозом. Журнал прикладной физиологии. 1965 Nov; [PubMed PMID: 21598740]

Еще одно упоминание о фивейских венах в сердце: должно ли оно быть последним?

Недавняя статья ¹ пересмотрела существование, природу и визуализацию так называемых фивесских вен, фантомного образования, которое упоминалось в медицинской литературе с начала 1700-х годов.В этой статье Potu и его коллеги ¹ описывают случайную канюляцию фивезийской вены левого желудочка (ЛЖ) во время ангиографии ЛЖ. Скорость потока в инжекторе механического контраста была установлена на уровне 10 мл / с, что могло создать давление струи на кончике катетера (правый коронарный канал 5F JR4), которое было достаточно высоким, чтобы катетер развернулся и проник через новообразованное субэндокардиальное пространство. Как показывает киноангиограмма, ¹ компрессия этого интрамурального пузырька (или разрыва) во время систолы не приводила к хроническому, стойкому дренажу в полость ЛЖ, а только замедляла дренаж в уже существующие, связанные небольшие задние сердечные вены и, в конечном итоге, в коронарные артерии. пазуха.Введенный контрастный краситель исчез примерно за 30 секунд. Боль в груди и электрокардиографические изменения во время такого, в целом, доброкачественного события случаются редко.

Описания фивесских сосудов периодически всплывали на поверхность на протяжении веков, порождая как иллюзию, так и путаницу. Эти каналы, полости или вены часто описываются как структуры, встроенные в стенки сердца. ^2–6 Предположительно они включают артериосинусоидальные, венозинусоидальные, артериолюминальные и венолюминальные сосуды, которые стекают в камеры сердца через отверстия на эндокардиальной поверхности; их называют foramina venarum minimarum или синусоидальными каналами, когда они отводят кровь из коронарных артерий.⁶ Фивейские вены обычно имеют диаметр просвета от 0,5 до 5 мм (рис. 1). ^6,7

Рис. 1

На диаграмме показаны потенциальные мелкие коллатерали, отводящие кровь из коронарных вен (синий) или артерий (красный). Однако нет клинического обоснования для утверждения о том, что кровь течет из сердечных вен в желудочки или синусоиды, а также каких-либо клинических или визуализационных данных (in vivo) для подтверждения связей на 1 ) и 2 ).Соединения в позиции 3 ) представляют собой небольшие артериовентрикулярные микрофистулы. Связь по адресу 1 ) упоминается в традиционной литературе по фивесским венам. Связь по адресу 4 ) также является предположительной и, по-видимому, предполагает прямой (хотя и маловероятный) отток крови из миокарда в желудочек. Область, обозначенная как мышца, вероятно, является трабекуляцией миокарда.

Перепечатано с разрешения Saremi F, et al. Коронарные вены: комплексная КТ-анатомическая классификация и обзор вариантов и клинических значений. Радиография 2012; 32 (1): E1–32. ⁷

RV = правый желудочек

Рис. 1

На диаграмме показаны потенциальные мелкие коллатерали, отводящие кровь из коронарных вен (синий) или артерий (красный). Однако нет клинического обоснования для утверждения о том, что кровь течет из сердечных вен в желудочки или синусоиды, а также каких-либо клинических или визуализационных данных (in vivo) для подтверждения связей на 1 ) и 2 ). Соединения в позиции 3 ) представляют собой небольшие артериовентрикулярные микрофистулы.Связь по адресу 1 ) упоминается в традиционной литературе по фивесским венам. Связь по адресу 4 ) также является предположительной и, по-видимому, предполагает прямой (хотя и маловероятный) отток крови из миокарда в желудочек. Область, обозначенная как мышца, вероятно, является трабекуляцией миокарда.

Перепечатано с разрешения Saremi F, et al. Коронарные вены: комплексная КТ-анатомическая классификация и обзор вариантов и клинических значений. Радиография 2012; 32 (1): E1–32.⁷

RV = правый желудочек

На протяжении веков различные авторы утверждали, что от 30% до 90% коронарной крови оттекает через сердечную венозную систему, которая включает в себя фивейские вены. ^5,6 Таким образом, считается, что фивейские вены обеспечивают перфузию и дренаж миокарда. ^5,6 Несмотря на несколько утверждений о том, что фивейские вены увеличивают заболеваемость и смертность, исследование более 50 000 пациентов, перенесших коронарную ангиографию, показало, что только 0.06% имели заметные фивейские вены; по сравнению с подобранной контрольной группой из почти 600 пациентов без таких фивийских вен, исследуемая группа не подвергалась большему риску смерти. ⁸

Подобные утверждения об анатомии и функции фивесских вен были опубликованы, несмотря на тривиальные (если таковые имеются) подтверждающие доказательства, в частности, полученные с помощью гистологической визуализации. В современных учебниках по анатомии и физиологии сердца такие структуры в нормальном сердце обычно не упоминаются.⁹ Не пора ли тогда критически и окончательно положить конец концепции фивейских вен? Оглядываясь назад, анализ исторических свидетельств может позволить нам распознать эпохальную оперу opera buffa (комическая опера) в медицине. Подведем итог фактам.

Во-первых, в 1708 году Адам Христиан Фивезиус, силезский студент-медик из Лейдена, Голландия, представил свою докторскую диссертацию ^4,10, в которой он утверждал, что открыл новую анатомическую структуру в коронарном кровообращении сердца, которая в конечном итоге стала известна как Фивейские вены.Однако единственным представленным визуальным доказательством был рисунок, сделанный самим автором, внутренней стенки ЛЖ из образца вскрытого сердца (рис. 2). ¹⁰ Изображены темные дыры, которые, по предположению Фивезия, вытекли кровь из коронарных артерий или самой сердечной мышцы в полость ЛЖ.

Рис. 2

Оригинальные рисунки сердца из диссертации Фивезия, ¹⁰, включая левый желудочек трупа (слева), разрезанный в сагиттальной плоскости (апикальный вид).⁴ Фивейские вены (отмеченные буквой E в области, обведенной кружком) изображены как серия каналов и отверстий в перегородке.

Предоставлено библиотеками Лейденского университета, Special Collections (KL) 237 B 3:13.

Рис. 2

Оригинальные рисунки сердца из диссертации Фивезия, ¹⁰, включая вырезанный левый желудочек трупа (слева) сагиттальная плоскость (апикальный вид). ⁴ Фивейские вены (отмеченные буквой E в области, обведенной кружком) изображены как серия каналов и отверстий в перегородке.

Предоставлено библиотекой Лейденского университета, Special Collections (KL) 237 B 3:13.

Во-вторых, в течение следующих 300 лет в периодических публикациях и академических лекциях упоминалась неизменно популярная тема фивесских вен. В 1928 году уважаемый профессор сердечно-сосудистой системы Гарвардской медицинской школы J.T. Уирн опубликовал отчет о сложной серии экспериментов как на человеческих трупах, так и на сердцах живых животных.⁵ Уирн предположил, что до 90% коронарного кровотока попадает в фивейские вены, и это удивительное заключение, которое никогда не подтверждалось. Кроме того, он утверждал, что фивейские вены, скорее всего, являются посткапиллярными и берут начало в коронарных венах, но впадают в различные полости сердца. ^4,7,10

В-третьих, в новейшей клинической литературе основные упоминания о фивийских венах связаны со случайным проникновением в субэндокард несоответствующими катетерами во время ангиографии ЛЖ ^1,11 или в контексте редких сопутствующих дефектов.^3,12,13

В-четвертых, другое современное экспериментальное исследование сердец овец показало, что фивейские отверстия можно увидеть в обеих желудочковых камерах. ² Введя чернила в каждую коронарную артерию вскрытых сердец, исследователь идентифицировал связи между коронарными артериями и камерами сердца (артериоллюминальными сосудами), а также между коронарными венами и камерами сердца (венолюминальные сосуды) в 16 из 36 сердец.Однако не было предоставлено никаких артериограмм, чтобы отобразить реальную физиологию коронарных артерий и вен у овец.

В-пятых, в структурно нормальных сердцах человека большая часть того, что называется псевдотивесиевыми венами, возникает при наличии множественных микрофистул между коронарной артерией и левого желудочка (рис. 3). ^3,12 В этих случаях ангиограммы показывают сток из слегка расширенных коронарных артерий, который чаще всего ограничивается пятнистыми участками в свободной стенке ЛЖ, и диастолический поток в то, что, вероятно, является аномальным слоем некомпактности с внутренними трабекулами и межтрабекулярными пространствами в LV.На рис. 3 показано, что контраст почти полностью вытесняется из некомпактного слоя в основную полость ЛЖ во время систолы. ³ Это наиболее убедительный пример прямой, хотя и ненормальной связи между эпикардиальными коронарными артериями и ЛЖ у людей. ³ Однако такие находки редки и встречаются примерно в 1 из 2 000 случаев среди общей популяции, подвергающейся ангиографии. ⁹ Более того, клиническая значимость этих пороков развития тривиальна для всего коронарного кровообращения.Иногда упоминаемое коронарное обкрадывание, связанное с преимущественным потоком в полости сердца из питательных ветвей ^3,12,13, вероятно, является ошибочным описанием, потому что оно обычно основывается на клинической гипотезе, а не на объективных доказательствах. Незначительное количество свищевого кровотока на ангиограммах было принято как доказательство клинически значимого коронарного обкрадывания; однако такие потоки часто недостаточно существенны, чтобы вызвать ишемию или стенокардию в покое, что делает маловероятным коронарное обкрадывание. Эти состояния, кажется, связаны не с фивесскими венами, а с различными связанными с ними аномалиями.Следует отметить, что кровоток в этих микрофистулах, по-видимому, составляет <2% от общего коронарного кровотока, хотя это трудно определить количественно.

Рис. 3

A ) Ангиограмма, полученная в позднюю диастолу у пациента с множественными коронарными микрофистулами левого желудочка, показывает дистальный коронарный паттерн, отмеченный 3 четко разделенными отделами. B ) Наложение той же ангиограммы идентифицирует компартменты как внешний слой компактного миокарда (C) без контраста; средний слой неуплотнения (NC), где контраст высокой интенсивности накапливается в диастоле внутри межтрабекулярных пространств; и внутреннюю свободную полость левого желудочка (LV), где кровь в конечном итоге накапливается и выбрасывается во время систолы в общий кровоток.Киноангиограмма показывает динамический коронарный поток из места инъекции в устье левой коронарной артерии в слой NC и, наконец, в слой LV.

Рисунок 3A воспроизведен, рисунок 3B адаптирован, а киноангиограмма связана с разрешением Kim SG, et al. Выраженные фивейские вены — редкая врожденная коронарная аномалия, проявляющаяся как острая ишемия миокарда. J Cardiol Cases 2020; 21 (4): 127–9. ³

Рис. 3

A ) Ангиограмма, полученная в позднюю диастолу от пациента с множественными коронарными микрофистулами левого желудочка, показывает дистальный коронарный паттерн, отмеченный 3 четко разделенными отделами. B ) Наложение той же ангиограммы идентифицирует компартменты как внешний слой компактного миокарда (C) без контраста; средний слой неуплотнения (NC), где контраст высокой интенсивности накапливается в диастоле внутри межтрабекулярных пространств; и внутреннюю свободную полость левого желудочка (LV), где кровь в конечном итоге накапливается и выбрасывается во время систолы в общий кровоток. Киноангиограмма показывает динамический коронарный поток из места инъекции в устье левой коронарной артерии в слой NC и, наконец, в слой LV.

Исключение из наших аргументов против существования фивесских вен в нормальном сердце можно найти у пациентов со сложными врожденными пороками сердца.В серии случаев новорожденных, полученных в Бостонской детской больнице, ¹³ некомпактная кардиомиопатия оказалась частью различных сложных и связанных пороков развития миокарда. Однако наблюдаемые артериовенозные коммуникации, вероятно, были доброкачественными множественными микрофистулами между коронарной артерией и ЛЖ. К сожалению, селективные коронарные ангиограммы не были доступны для большинства обследованных младенцев.

По причинам, изложенным выше, термин Фивесские вены следует использовать только в связи с историей медицинских исследований, которые столетия назад были ограничены неадекватной технологией визуализации и патофизиологическими знаниями.От заявлений о существовании важных, многочисленных или клинически значимых дренажных каналов из коронарных сосудов следует отказаться. Безусловно, 99% коронарного кровообращения отводится в коронарный венозный синус или непосредственно во входное отверстие правого желудочка. Сами по себе дыры, видимые во внутренней стенке ЛЖ, не происходят из коронарных артерий; вместо этого они являются признаком слепых полостей, которые, вероятно, связаны с межтрабекулярными промежутками. Множественные артериовентрикулярные микрофистулы встречаются редко и представляют собой наиболее четкие прямые коммуникации между коронарными артериями и ЛЖ в сердце человека.⁹ Наконец, случайная интрамиокардиальная инъекция ангиографического контраста приводит к нанесению татуировки или субинтимальной гематоме, но не к визуализации существовавших ранее функциональных каналов Фивеса.

В заключение, однако, мы предлагаем некоторое утешение силезской общине (ныне в современной Польше), где коренной сын Фивезий веками прославился как гений медицины: хотя он может отказаться от своих одноименных, но по сути неправильно охарактеризованных фивийских вен, его имя и влияние будет продолжаться в фивесском клапане коронарного синуса.

Структурные изменения сердца и длительная выживаемость у пациентов с выступающими фивесскими венами

Хотя и редко, но многочисленные сообщения о случаях предполагают, что фивейские вены вызывают повышенную заболеваемость и смертность. Ни в одном исследовании не оценивалось их влияние на структуру сердца или отдаленные результаты лечения пациентов. Пациенты, перенесшие коронарную ангиографию в исследовательском учреждении с октября 2002 г. по январь 2015 г., были обследованы на предмет наличия крупных фивийских вен.Была создана подобранная контрольная группа и проведены сравнения клинических, эхокардиографических показателей и показателей выживаемости. Из 50 116 пациентов у 31 (0,06%) при ангиографии были обнаружены выраженные фивейские вены, и их сравнивали с подобранной контрольной группой из 596 пациентов. Пациенты были сопоставлены по возрасту, полу, дате ангиограммы, локализации и степени ишемической болезни сердца и преобладанию. Демографические и клинические данные были схожими между когортами, средний период наблюдения составил 26 месяцев. Пациенты с фивесскими венами имели более низкую доплеровскую волну E (0.7 против 0,8; p = 0,007) и волны A (0,6 против 0,8; p = 0,001) скорости митрального притока, предполагая некоторое снижение нормального митрального притока, возможно, из-за прямого шунтирования в желудочек из сети вен Фивес. Однако не было обнаружено различий в размере левого желудочка или фракции выброса между группами. Также не было значительного увеличения смертности, связанной с наличием фивесийских вен (отношение рисков 1,11, 95% ДИ 0,58–2,13). В заключение, хотя в предыдущих отчетах предполагались неблагоприятные исходы от фивийских вен, наше исследование случай-контроль не продемонстрировало значительных связанных неблагоприятных структурных изменений сердца или увеличения смертности, хотя у пациентов с фивесскими венами было отмечено снижение скорости митрального притока.

Несмотря на то, что небольшие исследования выявили возможность того, что фивесские вены могут быть причиной патологических изменений сердца, исследования, оценивающего отдаленные результаты лечения пациентов, не существует, и во всех исследованиях на сегодняшний день отсутствует контрольная группа для сравнения. В этом исследовании мы стремились прояснить гемодинамические эффекты фивесских вен на структуру, функцию и влияние левого желудочка на смертность, представив самую большую серию на сегодняшний день с использованием подобранных контролей в качестве группы сравнения. Основываясь на предыдущих сообщениях, мы предположили, что пациенты с выступающими фивесскими венами будут иметь доказательства дисфункции левого желудочка и более высокую распространенность сердечной недостаточности по сравнению с пациентами без выступающих фивийских вен.

Методы

Ретроспективный анализ всех пациентов, перенесших ангиографию коронарной артерии в исследовательском учреждении (клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота) с октября 2002 года по январь 2015 года, был проведен для выявления всех пациентов с фивесскими венами, достаточно выраженными, чтобы ангиограф мог включить их как один из клинических диагнозов (рис. 2). Все ангиограммы с диагнозом фивейских вен были просмотрены независимо двумя исследователями (DS и YNVR), а любые несоответствия разрешались третьим исследователем (ACL).Все ангиограммы были классифицированы в соответствии со следующими критериями, разработанными исследователями: степень 1 была определена как видимая Фивейская сеть, которая очищает контраст с каждой систолой; степень 2 как видимая фивейская сеть, которая сохраняется до тех пор, пока контраст не очистит коронарную систему полностью без помутнения желудочка или с минимальным помутнением желудочка; степень 3 как видимая фивейская сеть с неполным помутнением желудочка; 4 степень — видимая фивейская сеть с полным помутнением желудочка.Для сравнения была разработана подобранная когорта пациентов без фивесских вен, которым была проведена коронарная ангиография в тот же период. Ограничения, использованные для определения подходящего контроля для каждого случая, включали возраст в пределах 5 лет, пол, ангиограмму в течение 3 лет, наличие ишемической болезни сердца (стеноз ≥50%) для каждой основной коронарной артерии (левая главная, проксимальная левая передняя нисходящая, от середины до дистальная левая передняя нисходящая, огибающая и правая коронарная артерия) и преобладание коронарной артерии (если заболевание присутствует в левой главной или проксимальной левой передней нисходящей артерии).Критерии исключения включали трансплантацию сердца, возраст менее 18 лет, наличие других коронарных свищей или другого значительного внутрисердечного шунтирования, а также отказ в разрешении использования медицинских записей для исследований. До начала исследования было получено одобрение институционального наблюдательного совета.

Рис. 1

Смертность от всех причин между случаями и подобранной контрольной группой.

Рисунок 2

Демонстрация выступающих (степень 3) фивесийских вен, впадающих в левый желудочек.

Все данные были получены из электронной медицинской карты и внутренней базы данных катетеризации сердца. Собранные данные включали соответствующие клинические данные, бремя сопутствующих заболеваний по индексу Чарлсона, распределение коронарных артерий и степень заболевания, исходный креатинин во время ангиограммы и эхокардиографические параметры на комплексной трансторакальной эхокардиограмме в течение 1 года после катетеризации. Все эхокардиографические переменные были получены в соответствии с рекомендациями Американского общества эхокардиографии и лабораторий эхокардиограммы клиники Мэйо.

Сводные данные по переменным представлены как среднее (стандартное отклонение) для непрерывных переменных и частота (в процентах) для дискретных переменных. Для оценки смертности во времени использовались методы Каплана-Мейера. Сводная статистика для элементов управления имеет такой вес, что каждый набор сопоставленных элементов управления имеет одинаковый вес, а не каждый элемент управления. Таким образом, сводная статистика не смещается в сторону случаев с более согласованными элементами управления. Сравнение характеристик пациентов проводилось с использованием условной логистической регрессии.Сравнения выживаемости оценивались с использованием модели пропорциональных рисков Кокса со сроком хрупкости для каждого набора случаев и подобранных контролей. Статистический анализ выполняли с использованием статистического программного обеспечения SAS (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина). Все тесты значимости были двусторонними с уровнем значимости 0,05.

Результаты

Всего за период исследования было выполнено 69 699 ангиограмм 52 488 уникальным пациентам. Около 2299 пациентов были исключены из-за того, что их записи не были разрешены для использования в медицинских исследованиях.Из 50 116 пациентов, включенных в исследование, только 31 пациент (0,06%) был закодирован на наличие фивийских вен. Всего 3 пациента были определены как сеть вен Фивеса 2 степени, 11 — степени 3 и 17 — степени 4. Ни один из пациентов не был определен как степень 1, а средний балл — 4 степень. % ДИ от 0,65 до 1,01), и 3 ангиограммы были рассмотрены третьим исследователем из-за несоответствия в начальной оценке. Около 596 пациентов были включены в контрольную группу.

Средний возраст в обеих когортах составлял 66 лет (p = 0,66), и большинство пациентов составляли женщины (67,7%). У большинства пациентов была правая доминанта, и у большинства не было значительной ишемической болезни сердца. Тенденция к увеличению доли пациентов с диагнозом застойной сердечной недостаточности (n = 14, 45,2%) наблюдалась в группе пациентов с фивесской веной по сравнению с контрольной группой (n = 189, 31,7%; p = 0,11), но этого не произошло. статистически значимый. Группы были хорошо сопоставимы, и индекс коморбидности Чарлсона был одинаковым для обеих когорт.Важно отметить, что не было различий в исходной распространенности сердечной недостаточности (29% против 28%, p = 0,88) или инфаркта миокарда (26% против 20%, p = 0,35) между подобранными группами.

В таблице 1 представлены эхокардиографические сравнения между группами случая и контрольной группой. Фракция выброса была одинаковой в обеих группах. В группе фивийских вен наблюдался более низкий допплеровский приток митрального клапана E и A, что свидетельствует об уменьшении нормального митрального притока через митральный клапан, возможно, из-за прямого шунтирования из коронарной артерии в левый желудочек.Несмотря на это шунтирование, не было никакой разницы в измеренных систолических или диастолических размерах левого желудочка у пациентов с выступающими фивесскими венами. Шунтирование по фивесским венам также не было связано с увеличением клапанной регургитации. Не было различий между группами по размеру правого желудочка, функции, систолическому давлению в правом предсердии или правому желудочку.

Таблица 1

Базовые эхокардиографические характеристики

9492

Тяжелая

Давление RA (мм рт. Ст.)

9049id

78492

Только золотые участники могут продолжить чтение.Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Премиум-темы WordPress от UFO Themes Тема

WordPress от UFO themes

Варианты доставки сердечных устройств — Mayo Clinic

@article {c11a75d627fa4c6a9505bf40b3b3392d,

title = «Сердечные вены при врожденной коррекции транспозиции магистральных артерий: варианты доставки сердечных устройств»,

Аннотация устройства = » иногда требуется при врожденной коррекции транспозиции магистральных артерий (ccTGA) из-за морфологической дисфункции правого желудочка (ПЖ) и полной блокады сердца.Анатомическое течение вен остается неизвестным, несмотря на хорошо описанную анатомию коронарных артерий. Знание анатомии вен может облегчить планирование чрескожных кардиологических вмешательств у этих пациентов. Цель: это исследование стремилось охарактеризовать венозную анатомию при ccTGA. Методы. Патологические образцы сердца от пациентов с ccTGA были идентифицированы из базы данных патологии Mayo Clinic. Были оценены анатомия коронарного синуса (CS) и расстояние от устья CS до основных сердечных вен.Также количественно оценивались фивейские вены с устьевыми отверстиями> 1 мм, эпикардиальные вены и венозные коллатерали. Результаты. Было выявлено 56 сердец с диагнозом ccTGA. CS не был идентифицирован в 5 сердцах из-за срезов, а оценка фивесских вен была невозможна в 16. У семи сердец был аномальный CS, у 2 из которых были атретические устья, а у других 5 либо аномальное расположение устья, либо множественные остия. Было 28 сердец с по крайней мере 1 фивесской веной с устьевым отверстием> 1 мм.Все 12 сердец с неидентифицируемыми фивесскими венами имели венозные коллатерали от правого желудочка (ПЖ) до основных сердечных вен. Эпикардиальные вены доходили до проксимальной, средней и дистальной третей ПЖ в 71%, 23% и 6% соответственно. Заключение: При ccTGA анатомия вен желудочков аномальна и соответствует морфологическому праву правого желудочка. Однако большие межжелудочковые и фивесские вены могут предлагать варианты для чрескожного введения электрода или катетера при приближении к системному правому желудочку.} и Сурадж Капа и Эдвардс, {Уильям Д.} и Коннолли, {Хайди М.} и Мангер, {Томас М.} и Уорнес, {Кэрол А.} и Асирватам, {Сэмюэл Дж.} «,

год = «2009»,

month = oct,

day = «1»,

doi = «10.1016 / j.hrthm.2009.07.037»,

language = «English (US)»,

volume = » 6 «,

pages =» 1450—1456 «,

journal =» Heart Rhythm «,

issn =» 1547-5271 «,

publisher =» Elsevier «,

number =» 10 «,

}

Учебное пособие по сравнительной анатомии — коронарные артерии

Две артерии, ответвляющиеся от аорты, сразу за створками аортального клапана, обеспечивают кровоснабжение миокарда сердца (3).Кровь возвращается правое предсердие через коронарный синус, где отводятся коронарные вены, и через передние сердечные вены (13, 14). Кровь также может быть возвращена или либо желудочек, либо предсердия через фивейские вены (10, 15, 16, 13). Заметные межвидовые различия существуют в области перфузии и степени коллатерализация коронарных артерий (3).Левая непервая вена также присутствует в некоторые виды, которые дренируют левую грудную полость непосредственно в коронарную sinus, минуя полую вену (3, 8).

Человек
Миокард человеческого сердца в основном снабжается правым венечным сосудом. артерии и, как и у свиного сердца, имеет ограниченную коллатерализацию. между артериями (17, 18). В сердце человека левые неполноправные вены отсутствуют (1).

Собачий
Миокард сердца собаки в основном снабжается ответвлениями от левая коронарная артерия (11). В отличие от человеческого и свиного сердец, собачьи сердца имеют обширная коллатерализация между коронарными артериями, расположенными в эпикардиальном поверхность (19-24). В сердцах собак нет левой непарной вены (1).

Овцы
Миокард сердца барана в основном снабжается ветвями от левая коронарная артерия, но показывает ограниченную коллатерализацию между коронарными артериями. артерии (3, 24). В сердце овцы присутствует левая неперспективная вена (1, 3).

Свиной
Миокард сердца свиньи может поступать по ветвям от правая коронарная артерия в первую очередь или получает равное питание как справа, так и слева коронарные артерии.Свиньи сердца имеют ограниченную коллатерализацию между артериями (3, 8). Хотя коллатерализация между артериями ограничена, когда она присутствует, обычно он располагается субэндокардиально (18, 24). Левая непарная вена присутствует в сердце свиньи, возвращая кровь из тела прямо вправо атриум (1, 8).

Переменная	Фивейские вены (n = 29)	Контрольные (n = 48422 904 904 904 904 904 904 904 904 904
Доля выброса (%)	57 +/- 15	56 +/- 14	0.79
LVEDD (мм)	49 +/- 7	49 +/- 7	0,70
				33 +/- 9	0,44
Индекс объема левого предсердия (мл / м ²)	40 +/- 30	38 +/- 16	0,96
Поперечная скорость E ′ (м / с)	0.08 +/- 0,04	0,08 +/- 0,04	0,85
Скорость перегородки E ′ (м / с)	0,06 +/- 0,03	0,07 +/- 0,022	0,92
Скорость волны E (м / с)	0,66 +/- 0,2	0,84 +/- 0,29	0,007
A Скорость волны / с	0,58 +/- 0,22	0.84 +/- 0,59	0,001
RV Функция			0,48
Нормальный	310 (674%) 9049
Легкая	5 (21%)	57 (14%)
Умеренная	2 (8%)	32 (8%)
1 (4%)	11 (3%)
RV Размер			0.37
Нормальный	16 (67%)	322 (73%)
Легкий	4 (17%)	67 (1548%)
Умеренная	2 (8%)	36 (8%)
Серьезная	2 (8%)	18 (4%)
9 +/- 6	8 +/- 4	0.21
Расчетный RVSP (мм рт.
Нет	1 (5%)	8 (2%)
Легкая	15 (75%)	315 9047 9022 9049 9049	Умеренный	4 (20%)	42 (11%)
Тяжелый	0	24 (6%)
0.45
	Нет	6 (35%)	150 (52%)
	Мягкий	10 (59%)	121 9048
	Умеренная	1 (6%)	14 (5%)
	Тяжелая	0	4 (1%)

	0.54
Нет		2 (10%)	1 (0,2%)
Легкая		15 (71%)
Умеренный		2 (10%)	63 (15%)
Тяжелый		2 (10%)	32 (8%)

Нарисованные диаграммы коронарного артериального кровообращения в (A) собачьем, (B) свиньи и (C) человеческом сердце.В то время как у свиней и людей имеется относительно небольшая коллатерализация между артериями, у собак имеется обширная коллатерализация (1).

Сосуды Вьессена-Тебезия | Статья в журнале «Молодой ученый»

Вены сердца

Левый лимфатический сосуд

Белорусский государственный медицинский университет

Язычковая ветвь

Верхняя часть

Нижняя часть

Левая нижняя легочная вена

Верхняя ветвь

Внутрисегментарная часть

Межсегментарная часть

Общая базальная вена

Верхняя базальная вена

Передняя базальная ветвь

Внутрисегментарная часть

Межсегментарная часть

Нижняя базальная вена

ВЕНЫ СЕРДЦА

Венечный синус

Передняя межжелудочковая вена

Левая венечная вена

Задняя вена левого желудочка

Косая вена левого предсердия

Складка левой полой вены

Задняя межжелудочковая вена

Правая краевая вена

Правая венечная вена

Малая вена сердца

Передняя вена правого желудочка

Наименьшие вены сердца [[тебезиевы]]

Левые и правые предсердные вены

Желудочковые вены

Предсердно-желудочковые вены

ВЕРХНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА

ПЛЕЧЕГОЛОВНЫЕ ВЕНЫ [ПРАВАЯ И ЛЕВАЯ]

Нижние щитовидные вены

Непарное щитовидное сплетение

Нижняя гортанная вена

Сосуды Вьессена-Тебезия

93

Основы искусственного кровообращения — презентация онлайн

Anatomy, Thorax, Heart Thebesian Veins — StatPearls

Введение

Строение и функции

Эмбриология

Нервы

Хирургические аспекты

Клиническая значимость

Рисунок

Ссылки

Анатомия, грудная клетка, сердце Фивесские вены — StatPearls

Введение

Строение и функции

Эмбриология

Нервы

Хирургические аспекты

Клиническая значимость

Рисунок

Ссылки

Анатомия, грудная клетка, сердце Фивесские вены, статья

Еще одно упоминание о фивейских венах в сердце: должно ли оно быть последним?

Структурные изменения сердца и длительная выживаемость у пациентов с выступающими фивесскими венами

Методы

Результаты

Варианты доставки сердечных устройств — Mayo Clinic

Учебное пособие по сравнительной анатомии — коронарные артерии

Related Post

Добавить комментарий Отменить ответ