Строение внешнего уха: Строение наружного, среднего и внутреннего уха

Строение уха | Статьи МЦ «Диагностика

20 ноября 2015

Ухо — сложный вестибулярно-слуховой орган, который выполняет две функции: воспринимает звуковые импульсы и отвечает за положение тела в пространстве и способность удерживать равновесие. Это парный орган, который размещается в височных костях черепа, ограничиваясь снаружи ушными раковинами.

Ухо человека воспринимает звуковые волны длиной примерно от 20 м до 1,6 см, что соответствует 16-20 000 Гц (колебаний в секунду).

В процессе эволюционного развития ухо возникло у первичноводных предков позвоночных из особых кожных органов чувств (Боковые органы).

Анатомия уха

Орган слуха и равновесия представлен тремя отделами: наружным, средним и внутренним ухом, каждый из которых выполняет свои конкретные функции.

Наружное ухо.

Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода. Ушная раковина — сложной формы упругий хрящ, покрытый кожей, его нижняя часть, называемая мочкой, — кожная складка, которая состоит из кожи и жировой ткани.

Ушная раковина у живых организмов работает как приемник звуковых волн, которые затем передаются во внутреннюю часть слухового аппарата. Значение ушной раковины у человека намного меньше, чем у животных, поэтому у человека она практически неподвижна. Но вот многие звери, поводя ушами, способны гораздо точнее, чем человек, определить нахождение источника звука.

Складки человеческой ушной раковины вносят в поступающий в слуховой проход звук небольшие частотные искажения, зависящие от горизонтальной и вертикальной локализации звука. Таким образом мозг получает дополнительную информацию для уточнения местоположения источника звука. Этот эффект иногда используется в акустике, в том числе для создания ощущения объёмного звука при использовании наушников или слуховых аппаратов.

Функция ушной раковины — улавливать звуки; ее продолжением является хрящ наружного слухового прохода, длина которого в среднем составляет 25-30 мм. Хрящевая часть слухового прохода переходит в костную, а весь наружный слуховой проход выстлан кожей, содержащей сальные, а также серные железы, представляющие собой видоизмененные потовые. Этот проход заканчивается слепо: от среднего уха он отделен барабанной перепонкой. Уловленные ушной раковиной звуковые волны ударяются в барабанную перепонку и вызывают ее колебания.

В свою очередь, колебания барабанной перепонки передаются в среднее ухо.

Среднее ухо.

Основной частью среднего уха является барабанная полость — небольшое пространство объемом около 1 см³, находящееся в височной кости. Здесь находятся три слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремечко — они передают звуковые колебания из наружного уха во внутреннее, одновременно усиливая их.

Слуховые косточки — как самые маленькие фрагменты скелета человека, представляют цепочку, передающую колебания. Рукоятка молоточка тесно срослась с барабанной перепонкой, головка молоточка соединена с наковальней, а та, в свою очередь, своим длинным отростком — со стремечком. Основание стремечка закрывает окно преддверия, соединяясь таким образом с внутренним ухом.

Полость среднего уха связана с носоглоткой посредством евстахиевой трубы, через которую выравнивается среднее давление воздуха внутри и снаружи от барабанной перепонки. При изменении внешнего давления иногда «закладывает» уши, что обычно решается тем, что рефлекторно вызывается зевота. Опыт показывает, что ещё более эффективно заложенность ушей решается глотательными движениями или если в этот момент дуть в зажатый нос.

Внутреннее ухо.

Из трех отделов органа слуха и равновесия наиболее сложным является внутреннее ухо, которое из-за своей замысловатой формы называется лабиринтом. Костный лабиринт состоит из преддверия, улитки и полукружных каналов, но непосредственное отношение к слуху имеет только улитка, заполненная лимфатическими жидкостями. Внутри улитки находится перепончатый канал, также заполненный жидкостью, на нижней стенке которого расположен рецепторный аппарат слухового анализатора, покрытый волосковыми клетками. Волосковые клетки улавливают колебания жидкости, заполняющей канал. Каждая волосковая клетка настроена на определенную звуковую частоту, причем клетки, настроенные на низкие частоты, располагаются в верхней части улитки, а высокие частоты улавливаются клетками нижней части улитки. Когда волосковые клетки от возраста или по другим причинам гибнут, человек теряет способность воспринимать звуки соответствующих частот.

 

строение, функции и возрастные особенности.

Строение наружного уха.

Наружное ухо состоит из ушной раковины, слухового канала (прохода) и барабанной перепонки, которая является границей между наружным и средним ухом. Ушная раковина состоит из эластичного хряща, покрытого тонким слоем кожи. Канал имеет два отдела: наружный хрящевой слуховой проход и внутренний костный, находящийся в височной кости. Наружный слуховой проход выстлан кожей с тонкими волосками и потовыми железами, выделяющие ушную серу. Его конец изнутри закрыт тонкой полупрозрачной пластинкой – барабанной перепонкой.

Функции наружного уха.

Защита уха, улавливание и проведение звука. Колебание звуковых волн вызывают вибрации барабанной перепонки, которая затем передается в среднее ухо (вызывает движение слуховых косточек).

Возрастные особенности наружного уха.

Закладка слухового анализатора происходит на 5–7 неделе внутриутробной жизни. Начиная с 20–й недели беременности, плод различает частоту и интенсивность звука, и таким образом к этому сроку слуховой анализатор уже полностью сформирован. У нормально слышащих детей в первый и второй годы жизни в физиологическом созревании слухового пути происходят важные процессы, которые являются предпосылкой для развития нормального слухового восприятия и аудитивной обработки .

Новорожденные дети сначала реагируют лишь на очень громкие звуковые события. До 5–месячного возраста ребенок не всегда дает непосредственный ответ на громкую речь, если она поступает извне его поля зрения. Может быть и так, что ребенок реагирует на слуховое событие только один или два раза, а позже на то же слуховое событие реагировать не будет. Сначала ребенок начнет воспринимать и открывать, что существует акустическое окружение, а потом будет все больше обращать внимание на слуховые впечатления. Он может притихнуть на короткое время, перестать двигаться и прислушаться. Он делает различие между восприятием звука и тишиной.

С 3–месячного возраста ребенок может уже в большом объеме воспринимать более слабое звуковое раздражение. Особое значение на этом этапе несут голоса родителей. На этой ранней стадии нормально слышащий ребенок тоже не знает, что у звуков и шумов есть смысловое значение. При­мерно с 6–месячного возраста нормально слышащий ребенок в состоянии поворачиваться к источнику звука. Он начинает искать источник шума и звука. Способность к локализации звуков имеет важное значение для пространственного слухового восприятия и образует один из основных этапов в слуховом развитии ребенка.

С 6–месячного возраста ответы ребенка становятся более внятными и вразумительными. Он показывает заинтересованность музыкой. Ребенок открывает свой собственный голос, а в 9–месячном возрасте он уже может различать голоса близких ему людей. Он узнает различные шумы и звуки повседневной жизни и соответственно реагирует на них. Он распознает просодические средства языка, такие как долгота и краткость, высота тона, различная громкость, ритм и ударение. Он прислушивается, если с ним заговаривают.

75. Строение наружного уха (ушная раковина, наружный слуховой проход, барабанная перепонка). Строение среднего уха (молоточек, наковальня, стремечко).

ОТВЕТ: Орган слуха и равновесия – парный. В нем орган слуха подразделяют на наружное, среднее и внутреннее ухо.

Наружное ухо включает ушную раковину и наружный слу­ховой проход, отграниченный от среднего уха барабанной перепонкой. Ушная раковина, приспособленная для улав­ливания звуков, образована эластическим хрящом, покры­тым кожей. Нижняя часть ушной раковины (мочка) пред­ставляет собой кожную складку, не содержащую хряща. К височной кости ушная раковина прикреплена связками.

Наружный слуховой проход имеет хрящевую и костную час­ти. В месте, где хрящевая часть переходит в костную, слухо­вой проход имеет сужение и изгиб. Длина наружного слу­хового прохода у взрослого человека около 33 – 35 мм, ди­аметр его просвета колеблется на разных участках от 0,8 до 0,9 см. Наружный слуховой проход выстлан кожей, в кото­рой имеются трубчатые железы (видоизмененные потовые), вырабатывающие секрет желтоватого цвета – ушную серу.

Барабанная перепонка отделяет наружное ухо от средне­го. Она представляет собой соединительнотканную плас­тинку, снаружи покрытую тонкой кожей, а изнутри (со стороны барабанной полости) – слизистой оболочкой. У барабанной пе­репонки различают верхнюю тонкую ненатянутую часть и ниж­нюю упругую, натянутую часть. Перепонка расположена косо, она образует с горизонтальной плоскостью угол в 45 – 55

о, открытый в латеральную сторону.

Среднее ухо располагается внутри пирамиды височной кости, оно включает барабанную полость и слуховую трубу, соединяющую барабанную полость с глоткой. Барабанная полость, имеет объем около 1 см³, она находится между барабанной перепонкой снаружи и внутренним ухом с медиальной стороны. В барабанной полости, выстланной слизистой оболочкой, находятся три слуховые косточки, подвижно соединенные друг с другом (молоточек, нако­вальня и стремечко), передающие колебание барабанной пе­репонки во внутреннее ухо.

У барабанной полости имеется шесть стенок. Верхняя стенка (покрышечная) отделяет барабанную полость от по­лости черепа. Нижняя стенка (яремная) прилежит к ярем­ной ямке височной кости. Медиальная стенка (лабиринтная) отделяет барабанную полость от внутреннего уха. В этой стенке имеются овальное окно преддверия, закрытое основанием стремени, и круглое окно улитки, затянутое вторичной барабанной перепонкой. Латеральная стенка (пе­репончатая) образована барабанной перепонкой и окру­жающими ее отделами височной кости. На задней (сосцевидной) стенке находится отверстие — вход в сосцевидную пещеру. Передняя (сонная) стенка отделяет барабанную полость от канала внутренней сонной артерии. На этой стенке от­крывается барабанное отверстие слуховой трубы, имею­щей костную и хрящевую части.

76. Строение внутреннего уха (улитка, перепончатая, барабанная и вестибулярная лестницы). Анатомия вестибулярного анализатора (преддверие и полукружные каналы).

ОТВЕТ: Внутреннее ухо расположено в пирамиде височной кос­ти между барабанной полостью и внутренним слуховым проходом. Оно представляет собой систему узких костных полостей (лабиринтов), в которых содержатся рецепторы, воспринимающие звук и изменения положения тела. В костных полостях, выстланных надкостницей, располагается перепончатый лабиринт, повторяющий форму кост­ного лабиринта. Между перепончатым лабиринтом и кост­ными стенками имеется узкая щель – перилимфатическое пространство, заполненное жидкостью – перилимфой.

Костный лабиринт состоит из преддверия, трех полукруж­ных каналов и улитки.

Костное преддверие имеет форму овальной полости, сообщающейся с полукружными кана­лами. На латеральной стенке костного преддверия имеется овальной формы окно преддверия (овальное окно), закрытое основанием стремени. На уровне начала улитки находится круглое окно улитки, затянутое эластичной мембраной, вторичной барабанной перепонкой.

Три костных полукружных канала лежат в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. В сагиттальной плоскости располагается передний полукружный канал, в горизонталь­ной — латеральный, и во фронтальной — задний. Каж­дый полукружный канал имеет по две ножки, одна из ко­торых (ампулярная костная ножка) перед впадением в преддверие образует расширение — ампулу. Ножки переднего и заднего полукружных каналов соединяются и образуют об­щую костную ножку, Поэтому три канала открываются в преддверие пятью отверстиями.

Костная улитка имеет 2,5 завитка вокруг горизонтально лежащего стержня. Вокруг стержня наподобие винта зак­ручена костная спиральная пластинка, которая вместе с соединяющимся с ней перепончатым улитковым протоком делит полость канала улитки на две спирально извитые полости — лест­ницы (преддверную и барабанную). Эти лестницы сообщаются между собой через отверстие (геликотрему) в области купола улитки.

Стенки перепончатого лабиринта образованы соедини­тельной тканью. Перепончатый лабиринт заполнен жидко­стью — эндолимфой, которая оттекает в эндолимфатический мешок, лежащий в толще твердой моз­говой оболочки на задней поверхности пирамиды. Из перилимфатического пространства перилимфа по перилимфатическому протоку, проходящему в канальце улитки, от­текает в подпаутинное пространство на нижней поверхно­сти пирамиды височной кости.

Вестибулярный аппарат выполняет функции восприя­тия положения тела в пространстве, сохранения равнове­сия. При любом изменении положения тела (головы) раз­дражаются рецепторы вестибулярного аппарата. Импульсы передаются в мозг, из которого к соответствующим мыш­цам поступают нервные импульсы с целью коррекции по­ложения тела и движений.

Вестибулярный аппарат состоит из двух частей: преддве­рия и полукружных протоков (каналов). В костном преддве­рии находятся два расширения перепончатого лабиринта. Это эллиптический мешочек (маточка) и сферический ме­шочек. Сферический мешочек лежит ближе к улитке, в эллиптический мешочек (ма­точку) открываются отверстия трех перепончатых полу­кружных каналов — переднего, заднего и латерального, ориентированных в трех взаимно перпендикулярных плос­костях. Передний, или верхний, полукружный канал ле­жит во фронтальной плоскости, задний — в сагиттальной плоскости, латеральный (наружный) — в горизонтальной плоскости. Один конец каждого полукружного канала рас­ширен, образует ампулу. На внутренней поверхности сфе­рического и эллиптического мешочков и ампул полукруж­ных каналов имеются участки, содержащие чувствитель­ные волосковые клетки, воспринимающие положение тела в пространстве и нарушения равновесия.

В эллиптическом и сферическом мешочках располага­ется сложно устроенный так называемый отолитовый ап­парат, получивший название пятен. Пятна мешочков, ори­ентированные в вертикальной и горизонтальной плоско­стях, состоят из скоплений чувствительных волосковых кле­ток. На поверхности этих чувствительных клеток, имею­щих волоски, располагается студенистая отолитовая мем­брана, в которой находятся кристаллы углекислого каль­ция — отолиты, или статолиты. Волоски рецепторных кле­ток погружены в отолитовую мембрану. В ампулах полукруж­ных каналов рецепторные волосковые клетки располагаются на вершинах складок, получив название ампулярных гребешков. На волосковых клетках гребешков располагается желатиноподобный прозрачный купол, который по его фор­ме сравнивают с колоколом, только не имеющим полости.

Функции уха

Ухо является одним из органов чувств, с помощью которого человек получает очень важную информацию из внешнего мира. Оно выполняет две функции: слуховую и вестибулярную (функцию ориентирования организма и поддержания равновесия тела в пространстве). В соответствии с этим, в ухе находятся конечные отделы двух анализаторов: слухового и вестибулярного.

Слуховой анализатор — это анализатор, который позволяет проводить анализ сигнала на расстоянии. Что раздражает слуховой анализатор? Конечно же- звук.

Раздражение слухового анализатора имеет свои закономерности:

1. Слуховой диапазон человеческого уха. Если число колебаний окружающей среды выше 16 в секунду, то здоровый человек воспринимает эти колебания как звук. Если они превышают число 20 тыс. в секунду, то человек их слышать перестает.

2. Переменная чувствительность к звукам разной частоты. Наибольшая чувствительность органа слуха человека к звукам частотой 1000 — 3000 в секунду.

3. Человеческое ухо способно различать абсолютную высоту звука, определять интервалы и направление источника звука.

Периферический отдел, проводящий путь, корковый конец — это составляющие слухового анализатора.

В свою очередь периферический отдел делится на 2 аппарата: звукопроводящий и звуковоспринимающий.

К звукопроводящему аппарату относят:

• внешнее ухо;
• среднее ухо;
• пери- и эндолимфатические пространства внутреннего уха;
• базилярную пластинку;
• присинковую мембрану улитки.

Доставка звука к рецептору — главная задача звукопроводящего аппарата. Звуковоспринимающий аппарат представлен периферическим рецепторным органом — спиральным органом. Звуковоспринимающий аппарат трансформирует механические колебания в процесс нервного возбуждения.

Теперь рассмотрим подробнее функции ушей и отдельных его частей.

Функции наружного уха:

Ушная раковина собирает и направляет звуковые волны к слуховому проходу.Наружный слуховой канал проводит звуковые колебания к среднему уху.В наружном слуховом проходе железами производится ушная сера, которая защищает ухо от негативного внешнего воздействия и микроорганизмов.

Функции среднего уха:

Среднее ухо — это полость, которая от наружного уха отделяется барабанной перепонкой. Строение среднего уха состоит из системы слуховых косточек: молоточек, наковальня, стремя.

В среднее ухо открывается отверстие евстахиевой трубы, которая обеспечивает соединение среднего уха с окружающей средой через носоглотку. Именно это выравнивает давление давление на барабанную перепонку с двух сторон: извне и со стороны среднего уха. Отверстия евстахиевых труб открываются при глотании, жевании, зевоте. Именно поэтому на самолетах при подъеме на большую высоту советуют пить воду небольшими глотками, или сосать кислые конфеты, которые вызывают выделение слюны. При ее глотании возникает выравнивания давления, исключая болевые раздражения в области барабанных перепонок.

Функции евстахиевой трубы:

• вентиляционная
• дренажная (способствует оттоку жидкости из полости среднего уха)
• защитная

Функции среднего уха представляют собой по сути функции слуховых косточек:

• звукопроводящая.

Заключается в проведении звуковых колебаний от наружного уха к внутреннему.

• трансформационная.

Слуховые косточки изменяют звуковые колебания таким образом, что их амплитуда уменьшается, а интенсивность увеличивается. В целом интенсивность звука в среднем ухе увеличивается в 22 раза, или на 39,7 дБ.Эту функцию выполняют мышцы среднего уха. В случае большой интенсивности звука они рефлекторно резко сокращаются. Это приводит к торможению колебания барабанной перепонки и слуховых косточек и, соответственно, к уменьшению звукового давления, что передается к перилимфе.

Функции внутреннего уха:

Строение внутреннего уха включает в себя преддверие, улитку, полукружные каналы и слуховые нервы. Вся эта система обеспечивает передачу звуковой информации из уха к мозгу. Таким образом, основная функция внутреннего уха — звуковоспринимающая.

Существуют два пути проведения звуков в лабиринт:

• воздушная проводимость

через наружный слуховой проход, барабанную перепонку и цепь слуховых косточек

• тканевая проводимость

непосредственно через ткани черепа

Наши органы слуха играют важную роль не только в элементарном восприятии и воспроизведении звуков окружающей среды. Это еще и мощный инструмент регулирования баланса и равновесия человека.

Строение уха

Орган слуха (ухо) состоит из двух частей: периферической и центральной. Периферическая часть заключает в себе звукопроводящий (наружное и среднее ухо) и звуковоспринимающий (внутреннее ухо) аппараты; центральная представлена нервными волокнами, образующими проводящие пути, которые заканчиваются в коре головного мозга, в височных долях.

Наружное ухо

Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода. У новорожденных и маленьких детей слуховой проход короткий и щелевидно сужается по направлению к барабанной перепонке. Границей наружного и среднего уха является барабанная перепонка. У ребенка до двух месяцев она значительно толще и занимает почти горизонтальное положение.

Среднее ухо

Среднее ухо залегает в толще височной кости и состоит из трех сообщающихся частей:

• барабанной полости,
• слуховой (евстахиевой) трубы, соединяющей барабанную полость с носоглоткой,
• пещеры с окружающими ее клетками сосцевидного отростка.

Барабанная полость содержит цепь слуховых косточек (молоточек, наковальня, стремя), позволяющих осуществлять передачу звуковых колебаний с барабанной перепонки внутреннему уху.

Важнейшим элементом среднего уха является евстахиева (слуховая) труба, соединяющая барабанную полость с внешней средой. Ее устье открывается в носоглотку на боковых стенках, на уровне твердого неба. В покое глоточное устье слуховой трубы закрыто и открывается только при совершении сосательных и глотательных движений.

У новорожденных и детей раннего возраста слуховая труба короткая и широкая, что повышает риск попадания инфекции из носоглотки в среднее ухо.

Внутреннее ухо

Внутреннее ухо (или лабиринт) залегает в глубине височной кости. Лабиринт состоит из улитки и полукружных каналов, содержащих в себе звуковоспринимающий аппарат и нервные клетки-рецепторы вестибулярного анализатора. Вестибулярный анализатор контролирует равновесие, положение тела в пространстве и мышечный тонус. В связи с анатомической общностью этих двух систем поражение внутреннего уха может вызывать, помимо снижения слуха, расстройство вестибулярных функций. Основным признаком таких расстройств является головокружение, тошнота, рвота.

Источники

• Clifford BRE. The bewitched ear: State of the art genomics research on tinnitus. // EBioMedicine — 2021 — Vol67 — NNULL — p.103349; PMID:33906065
• Combes JD., Voisin N., Périé S., Malard O., Jegoux F., Nadjingar R., Buiret G., Philouze P., Garrel R., Vergez S., Fakhry N., Righini C., Mirghani H., Lerat J., Saroul N., Verillaud B., Bartaire E., Céruse P., Clifford GM., Franceschi S., Lacau St Guily J. History of tonsillectomy and risk of oropharyngeal cancer. // Oral Oncol — 2021 — Vol117 — NNULL — p.105302; PMID:33905915
• Gabriel RA., Burton BN., Du AL., Waterman RS., Macias A. Should there be a body mass index eligibility cutoff for elective airway cases in an ambulatory surgery center? A retrospective analysis of adult patients undergoing outpatient tonsillectomy. // J Clin Anesth — 2021 — Vol72 — NNULL — p.110306; PMID:33905901
• Kuroda Y., Kawaai K., Hatano N., Wu Y., Takano H., Momose A., Ishimoto T., Nakano T., Roschger P., Blouin S., Matsuo K. Hypermineralization of hearing-related bones by a specific osteoblast subtype. // J Bone Miner Res — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33905562
• Fermi M., Siggemann T., Melchiorri C., Bonali M., Niederhauser L., Caversaccio M., Presutti L., Anschuetz L. Revision canal-wall down surgery: comparison of surgical outcomes with three different techniques. // Eur Arch Otorhinolaryngol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33904981
• Bemanian MH., Arshi S., Nabavi M., Vafaee-Shahi M., Fallahpour M., Shokri S., Rezaeifar A., Shahzadi H., Atashrazm F. Immunodeficiency, Centromeric Region Instability, and Facial Anomalies Syndrome (ICF) in a Boy with Variable Clinical and Immunological Presentations. // Iran J Allergy Asthma Immunol — 2021 — Vol20 — N2 — p.249-254; PMID:33904683
• Alekseenko S., Karpischenko S., Artyushkin S., Barashkova S., Anikin I. Ciliary function and sinonasal mucosal cytology in pediatric patients with chronic rhinosinusitis during a year after functional endoscopic sinus surgery. // Rhinology — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33904535
• Srinivasa R., Chandrakiran C., Luckose R. Bilateral Posterior Nasoseptal Flap — Double Breasting Technique. // Neurol India — 2021 — Vol69 — N2 — p.307-310; PMID:33904440
• Cao Y., Zhang J., Han S., Xia L., Ma J., Wang L., Li H., Yang L., Sun S., Zhu Z., Duan C. First Report of Maize Stalk Rot Caused by Fusarium kyushuense in China. // Plant Dis — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33904339
• Ribeiro R., Serôdio JF., Amaral MC., Duarte JA., Durão C., Mendes N., Delgado Alves J. Sensorineural Hearing Loss and Systemic Autoimmune Disease: The Experience of a Systemic Immune-Mediated Diseases Unit. // Cureus — 2021 — Vol13 — N3 — p.e14075; PMID:33903837

Строение уха человека | Беттертон

Ухо – сложный и многофункциональный орган слуха человека, улавливающий звуковую информацию, преобразующий и усиливающий ее и передающий в мозг в виде электрических импульсов. Этот орган парный и работает синхронно. Анатомия уха достаточно сложна и тонка, она состоит из множества функциональных элементов, каждый из которых играет важную роль.

Слуховые функции

• Информационная – прежде всего слух человека передает нам сигналы о том, что происходит в окружающей обстановке, помогает воспринимать речь и фоновые звуки
• Ориентационная – наряду со зрением, слух отвечает за нашу ориентацию на местности, определяет источник звука, его направление и удаленность
• Активационная – слуховая система человека стимулирует кору головного мозга, отвечающую за восприятие звуковой информации
• Коммуникативная – полноценное общение невозможно без способности слышать собеседников, ухо воспринимает речь, декодирует ее и передает в соответствующие мозговые центры
• Социальная – чем лучше работает слуховая система, тем шире возможности поддерживать контакт с обществом
• Эмоциональная – люди с нормальным слухом этого не замечают но стоит его потерять, как дефицит восприятия выводит человека из психологического равновесия, это приводит к раздражительности, закрытости, ощущению беспомощности, стрессу

Строение ушной раковины

В видимой части органа располагается ушная раковина. Она сформирована из эластичной хрящевой ткани, которое обтянута тонкой кожей с небольшой прослойкой жира. Она довольно хрупкая и легко может подвергнуться деформации.

Человеческий орган слуха состоит из трех ключевых узлов:

• Наружное ухо – все та же видимая нашему глазу раковина и слуховой проход
• Среднее ухо – представляет собой небольшую полость, в которой располагается барабанная перепонка, евстахиева труба и слуховые косточки
• Внутреннее ухо – включает улитку, отвечающую за преобразование акустических волн в электрические сигналы, а также системы лабиринтов
• Другие элементы – соединительные ткани и нервные окончания

Также рекомендуем почитать следующие статьи:

Устройство уха снаружи

Львиная доля наружного уха образована ушной раковиной. Ее анатомия довольно сложна и многогранна:

• Завиток
• Противозавиток
• Ножки завитка
• Козелок
• Противокозелок
• Бугорок Дарвина
• Ладья
• Полость и чаша раковины
• Мочка

Также к наружному уху относят слуховой проход. Он составляет около 2,5-2,6 см в длину, но форма его изогнутая. В этом канале расположены серные железы, выделяющие специальное вещество, которая защищает ухо от бактерий и поддерживает необходимый уровень влажности. Заканчивается наружное ухо барабанной перепонкой, которая выступает барьером между ним и средним ухом. Она подвижная, и ее колебания выравнивают давление между внешней и внутренней зонами органа слуха.

Функции наружного уха:

• Улавливание и прием акустических волн
• Направление звуковой волны вовнутрь
• Передача звуков к среднему уху

Среднее ухо

Внутри височной кости черепа располагается среднее ухо человека. Оно начинается сразу же за барабанной перепонкой и предназначено для усиления входящих звуковых сигналов.

Среднее ухо состоит из:

• Барабанной полости – пространство объемом примерно 1 см3 в районе височной кости, наполненное воздухом. В верхней части полости имеется сосцевидный отросток, открывающий вход в так называемую пещеру – воздухоносную клетку.
• Евстахиевой трубы – канал диаметром до 2 мм, занимающий около 3,5 см в длину. Соединяет барабанную полость с носоглоткой, обеспечивая их воздухообмен.
• Слуховых косточек – цепочка элементов, отвечающих за усиление и передачу звуковой волны:
  • Молоточек – округлая косточка, идущая от барабанной перепонки
  • Наковальня – овальное тело с отростками, соединяющееся с молоточком
  • Стремечко – кольцевидное тело, выходящее в овальное окно по направлению к внутреннему уху

Среднее ухо выполняет ряд важных функций:

• Проводит звуковую волну
• Усиливает колебания и передает дальше
• Защищает чувствительную внутреннюю часть уха от акустических раздражений

Внутреннее ухо

Самая сложная часть слуховой системы человека, которую не зря прозвали лабиринтом. Именно здесь находятся анализаторы слуха и равновесия, отвечающие не только за звуковосприятие, но и за ориентацию тела в пространстве и координацию движений.

Слуховая часть внутреннего уха состоит из следующих элементов:

• Преддверие – полость в центральной части лабиринта, открывает вход к улитке
• Улитка уха – костное образование спиральной формы, представляющий собой комплекс различных структур, по виду орган действительно напоминает улиточную раковину, благодаря чему и получил свое название, ключевыми элементами улитки являются:
  • Кортиев орган, отвечающий за восприятие слуха
  • Лимфатическая жидкость, колебания которой трансформируют механические звуковые волны в электрические сигналы, подготавливая их таким образом для передачи к центрам головного мозга
  • Волосковые клетки, улавливающие колебания и передающие их коре головного мозга
• Полукружные каналы – отвечают за работу вестибулярного аппарата

Функции внутреннего уха:

• Восприятие звуковой информации
• Преобразование акустического сигнала в электрический
• Локализация звука, координация движений, ориентация в пространстве

Помимо этого в строение уха включаются слуховые проводящие пути. Это пучок нервных волокон, отвечающих за трансфер электрических импульсов от улитки к мозговой коре. Сигнал передается примерно за 10 миллисекунд.

Выводы

Природа наделила человека невероятно сложной, причудливой и совершенной акустической системой. Строение органа слуха и вестибулярного аппарата – очень филигранная, практически ювелирная работа. Каждый его микроскопический элемент играет важную роль, именно поэтому система работает в комплексе, в тесной связке. Если вдруг какая-либо деталь выходит из строя, слух ухудшается, что чревато проблемами коммуникативного, социального, эмоционального характера.

Строение органа слуха таково, что без необходимой звуковой нагрузки его части постепенно начинают атрофироваться. И если не предпринять необходимые меры, изменения постигнут и мозговые центры, отвечающие за слуховую функцию. Вот почему на любые нарушения слуха нужно обращать внимание на ранних стадиях и обращаться к специалистам, заметив ухудшение данной функции.

Поскольку строение уха человека довольно тонкое и хрупкое, рекомендуется беречь этот орган от травм, слишком громких звуков, постоянного воздействия шумов, переохлаждения, воздействия вредных веществ и прочих негативных факторов. Ведь это может повлечь за собой потерю слуха, вплоть до полной глухоты. Если вы заметили проблемы со слухом то обращайтесь в центр слуха «Беттертон». Проблемы со слухом нельзя игнорировать.

Запишитесь на БЕСПЛАТНУЮ* экспресс-диагностику слуха в одном из наших Центров прямо сейчас

Записаться на прием к врачу:

* Условия бесплатной акции по экспресс-диагностике слуха действуют после:

• заполнения и отправки формы записи на сайте;
• подтверждения записи Администратором Центра по телефону.

Об авторе статьи:

Отоларинголог (ЛОР) для детей и взрослых

Лор-врач Мазанович А.В. занимается диагностикой, лечением и профилактикой воспалительных, аллергических, дегенеративных процессов в ухе, носу, глотке и гортани.

Опыт работы:

4 года

---

Последние публикации от автора

Строение человеческого уха

Слуховой анализатор состоит из трёх частей: рецепторного аппарата (во внутреннем ухе), слухового нерва и центральной части, которая содержит­ся в височной частице коры головного мозга.

Орган слуха — ухо — имеет три отдела: внешнее, среднее и внутреннее. Звуковые колебания, прежде чем дойти до слуховых рецепторов, проходят че­рез систему звукопроводящих и звукоусиливающих структур.

Внешнее ухо (рис.) состоит из ушной раковины — хрящевой пластин­ки, покрытой кожей. В участке мочки уха хрящ отсутствует. Строение ушной раковины связано с её функцией улавливать звуковые колебания и точно направлять их во внешний слуховой проход. К внешнему уху относится и внешний слуховой проход длиной 2—3 см, диаметром 1 см, идущий от ушной раковины к среднему уху, от которого он отделён барабанной перепонкой. Уш­ная раковина выполняет роль усилителя звука. Она собирает звуковые волны, направляя их на барабанную перепонку, площадь которой в 2,2-5 раз меньше площади звуковосприятия ушной рако­вины. Если человек плохо слышит, то может усилить звук, прикладывая ла­донь к ушной раковине.

Барабанная перепонка отделяет внешний слуховой проход от среднего уха. Она имеет толщину 0,1 мм и спле­тена из соединительнотканных волокон, которые разветвляются в разных на­правлениях. Барабанная перепонка на­поминает лейку, центр которой направ­лен в полость среднего уха. Звуковые колебания вынуждают её колебаться с той же частотой. С возрастом барабан­ная перепонка становится более тол­стой и более грубой, что является одной из причин того, что старые люди плохо слышат.

Строение внешнего, сред­него и внутреннего уха: 1 — ушная раковина; 2 — внешний слуховой проход; 3 — барабанная пере­понка; 4 — слуховые косточки; 5 — по­лукруглые каналы; 6 — слуховой и ве­стибулярный нервы; 7 — улитка; 8 — ба­рабанная полость; 9 — евстахиева труба

Среднее ухо (рис.) состоит из ба­рабанной полости и слуховых косточек. С внутренней стороны ба­рабанной перепонки есть барабанная полость, а в ней — три миниатюрные слуховые косточки, которые последова­тельно полуподвижно соединены между собой: молоточек, наковальня и стремечко. Они передают колебание бара­банной перепонки к внутреннему уху. Молоточек одним концом вплетён в во­локна барабанной перепонки, а дру­гим — соединён с наковальней, которая, в свою очередь, соединена со стремечком, передающим звуковые колеба­ния к внутреннему уху.

Звуковые косточки — не только пе­редатчики звуковых колебаний, но так­же их преобразователи и усилители. Благодаря особенному строению соеди­нений между косточками, которые обра­зуют систему рычагов, звуковые колеба­ния, проходя сквозь них, уменьшаются по амплитуде, но в 20-60 раз увеличи­ваются по силе. Поэтому даже слабые звуковые волны, которые действуют на барабанную перепонку, вызывают колебания звуковоспринимающих структур внутреннего уха. С возрастом кос­точки срастаются между собой, становятся малоподвижными, и это приводит к снижению слуха у людей пожилого возраста.

Барабанная полость не является замкнутой: евстахиева труба (рис.) длиной 3,5-4,5 см соединяет её через носоглотку с атмосферным воздухом. Благодаря этому давление воздуха с обеих сторон барабанной перепонки — одинаково. Это создаёт условия для лучшего её колебания.

Евстахиева труба также оберегает барабанную перепонку от разрушения в случае резкого повышения или снижения атмосферного давления (в самолёте, во время ныряния в воду).

На границе среднего и внутреннего уха есть два окна, закрытые мембрана­ми: овальное и круглое. Стремечко прилегает к мембране овального окна.

Внутреннее ухо (рис.) размеще­но в полостях пирамиды височной кости и состоит из системы каналов, кото­рые образуют улитка и полукружные каналы с двумя мешочками (орган рав­новесия).

Улитка — это костный спиралевидный канал, который образует 2,5 оборо­та и постепенно расширяется от 0,04 до 0,5 мм. Внутри канал улитки разделён на три хода (верхний, средний и нижний) двумя мембранами: плотной и упругой — основной мембраной и тонкой — вестибулярной. Причём верхний и нижний ходы соединены между собой в конце улитки.

Каналы улитки — не пустые, они заполнены жидкостью, которая проводит звуковые колебания. В среднем канале улитки на основной мембране разме­щён рецепторный слуховой аппарат — кортиев орган, названный в честь итальянского анатома А. Корте, который описал его в середине XIX в. Слухо­вые рецепторы кортиевого органа — это 24-30 тыс. особенных волосковых клеток, которые сверху прикасаются к покровной мембране.

Наружное ухо — Структура — Функция — Иннервация

Ухо можно разделить на три части; внешний, средний и внутренний. В этой статье основное внимание уделяется анатомии наружного уха — его структуре, сосудисто-нервному питанию и клиническим корреляциям.

Наружное ухо функционально и структурно можно разделить на две части ; ушная раковина (ушная раковина) и наружный слуховой проход, который заканчивается барабанной перепонкой.

Рис. 1. Обзор уха [/ caption]

Ушная раковина

Ушная раковина — это парная структура, расположенная по обе стороны головы.Он улавливает и направляет звуковые волны к наружному акустическому проходу.

Это в основном хрящевая структура, при этом долька является единственной частью, не поддерживаемой хрящом. Хрящевая часть ушной раковины образует внешнюю кривизну, известную как спираль . Вторая внутренняя кривизна проходит параллельно спирали — антиспираль. Антиспираль делится на две кура; нижне-передняя и верхнезадняя ножки.

В середине ушной раковины находится полое углубление, называемое раковиной .Он продолжается в череп как наружный слуховой проход. Раковина направляет звук во внешний акустический проход. Непосредственно перед началом наружного слухового прохода находится возвышение хрящевой ткани — козелок. Напротив козелка находится антитрагус.

Рис. 2. Передняя поверхность ушной раковины наружного уха. [/ caption]

[старт-клиническая]

Клиническая значимость: гематома ушной раковины

Гематома ушной раковины относится к скоплению крови между хрящом уха и надхрящницей.Обычно это происходит в результате травмы, обычно наблюдаемой в контактных видах спорта (например, в регби).

Скопление крови может нарушить кровоснабжение хряща и требует немедленного дренирования. В случае отсутствия лечения это может привести к бессосудистому некрозу хряща, что приведет к деформации уха « цветная капуста ».

[окончание клинической]

Наружное акустическое мясо

Внешний слуховой проход представляет собой трубку сигмовидной формы, которая проходит от глубокой части раковины до барабанной перепонки.Стенки внешней 1/3 образованы хрящом, а внутренние 2/3 образованы височной костью.

Внешний слуховой проход не имеет прямого пути, а вместо этого движется по S-образной кривой следующим образом:

• Первоначально он движется в направлении superoanterior .
• Затем слегка поворачивает, чтобы переместить кверху назад .
• Он заканчивается движением в направлении inferoanterior .

Барабанная перепонка

Барабанная перепонка лежит на дистальном конце наружного слухового прохода.Это соединительнотканная структура, покрытая кожей снаружи и слизистой оболочкой изнутри. Мембрана соединена с окружающей височной костью фиброзно-хрящевым кольцом.

Прозрачность барабанной перепонки позволяет наблюдать структуры среднего уха во время отоскопии. На внутренней поверхности перепонки ручка молоточка прикрепляется к барабанной перепонке в точке, называемой umbo барабанной перепонки.

Рукоятка молоточка продолжается вверх, и в ее самой высокой точке можно увидеть небольшой выступ, называемый боковым отростком молоточка.Отходящие от латерального отростка части барабанной перепонки называются передней и задней лодыжными складками.

Рис. 3. Барабанная перепонка уха. [/ caption]

[старт-клиническая]

Клиническая значимость: перфорация барабанной перепонки

Барабанная перепонка представляет собой относительно тонкую соединительнотканную структуру, подверженную перфорации (обычно в результате травмы или инфекции).

Инфекция среднего уха ( средний отит ) вызывает скопление гноя и жидкости за барабанной перепонкой.Это вызывает повышение давления в среднем ухе, и в конечном итоге может произойти разрыв барабанной перепонки.

В некоторых случаях барабанная перепонка заживает сама собой, но при более крупных перфорациях может потребоваться хирургическое вмешательство.

[окончание клинической]

Сосудистая сеть

Наружное ухо снабжается ветвями наружной сонной артерии :

• Задняя ушная артерия
• Поверхностная височная артерия
• Затылочная артерия
• Верхнечелюстная артерия (глубокая ветвь ушной раковины) — снабжает только глубокий аспект наружного слухового прохода и барабанной перепонки.

Венозный дренаж осуществляется через вены, следующие за артериями, перечисленными выше.

Иннервация

Сенсорная иннервация кожи ушной раковины происходит от множества нервов:

• Большой ушной нерв (ветвь шейного сплетения) — иннервирует кожу ушной раковины
• Малый затылочный нерв (ветвь шейного сплетения) — иннервирует кожу ушной раковины
• Височно-ушной нерв (ветвь нижнечелюстного нерва) — иннервирует кожу ушной раковины и наружного слухового прохода.
• Ветви лицевого и блуждающего нервов — иннервирует более глубокую часть ушной раковины и наружного слухового прохода

Некоторые люди могут жаловаться на непроизвольный кашель при чистке ушей — это происходит из-за стимуляции ушной ветви ушной раковины. блуждающий нерв (блуждающий нерв также отвечает за кашлевой рефлекс).

Лимфатическая система

Лимфодренаж наружного уха идет к поверхностным околоушным, сосцевидным отросткам, верхним глубоким шейным и поверхностным шейным узлам.

Анатомия уха | Внутреннее ухо | Среднее ухо

Как мы слышим?

Мозг и слуховая система работают вместе, чтобы контролировать то, как мы слышим и как мы балансируем. Человеческое ухо — сложный орган, и многие ученые считают слух самым сложным из человеческих чувств.

Звук можно обнаружить независимо от того, находится ли человек на суше, под водой или в воздухе. Слух — это наша способность воспринимать звук, обнаруживая вибрации, которые проходят через наши уши.Основное назначение уха — преобразовывать звуковые волны из воздуха в электрические сигналы, которые интерпретируются мозгом.

Звук: быстрые воздушные волны через ухо

Звук проходит через ушную раковину и слуховой проход — короткую трубку, которая заканчивается у барабанной перепонки. Звук, попадающий во внешнее ухо, проходит через среднее ухо и вызывает вибрацию барабанной перепонки и косточек в среднем ухе. По мере движения он усиливается (становится громче) и превращается из воздуха в жидкость.Когда стремечка движется, она толкает овальное окно, которое затем перемещает улитку. Улитка принимает жидкую вибрацию звуков из окружающих полукружных каналов, преобразует их в сигналы, посылаемые в мозг такими нервами, как вестибулярный нерв и улитковый нерв. Мозг переводит информацию в узнаваемые звуковые паттерны. Это сложный процесс, но он происходит за доли секунды.

Звук с вокализацией и без голоса

Человеческое ухо может распознавать разные тона и уровни громкости, что может помочь человеку определить направление чего-либо (определить, откуда исходит звук) и уловить определенные звуки, несмотря на большое количество фонового шума.В частности, когда кто-то говорит, звуки могут быть вокализированными или неголосыми.

Для вокализованных звуков требуется сочетание воздуха, проходящего через голосовые связки и форму рта.

Когда человек говорит, его голосовые связки колеблются. Эти звуки не закрывают глотку или рот. И почти во всех языках слова должны содержать хотя бы одну гласную.

Невокализованный звук: согласные

Невокализованные звуки создаются строго из формы рта.Чтение по губам — это процесс визуального обнаружения неголосовых звуков.

Когда человек говорит, самые тихие звуки — это те, которые на самом деле легче обнаружить визуально. Когда человек видит, что кто-то говорит, он лучше понимает его или ее. Эта комбинация видения того, что слышно, способствует лучшему пониманию.

Слуховые пути начинаются в нервных волокнах внутреннего уха, где звуковые волны преобразуются в нервные импульсы.Затем эти импульсы проходят через слуховой нерв к высшим церебральным уровням в коре головного мозга.

Потеря слуха может произойти по многим причинам. Некоторые люди могут родиться с потерей слуха, в то время как другие могут постепенно терять слух. Существуют заболевания, инфекции и рак, которые поражают определенные части уха и могут привести к потере слуха у детей и взрослых.

Примерно 36 миллионов взрослых американцев сообщают о некоторой степени потери слуха. Рассмотрим эти факты:

• Примерно 2–3 из 1000 детей в Соединенных Штатах рождаются глухими или с потерей слуха.
• Девять из каждых 10 детей, рожденных глухими, рождены от родителей, которые слышат.
• Каждый третий человек старше 60 лет и половина старше 85 лет страдают потерей слуха.

Рак уха обычно возникает на коже наружного уха. Внутри уха также может развиться рак уха, но это случается очень редко. Существуют различные виды рака (карциномы и меланомы), которые могут поражать ухо. Большинство видов рака уха представляют собой плоскоклеточный рак наружного уха, но базальноклеточный рак и злокачественная меланома также могут возникать внутри уха.

Рак наружного уха

Симптомы: Зубчатый участок кожи, неровный и неровный, с корками и просачиванием — обычно на верхнем крае наружной части уха. Эта область может присутствовать в течение многих лет и может быть, а может и не быть связана с опухолью или шишкой на шее.

Причина: Длительное пребывание на солнце.

Лечение людей с небольшими формами рака кожи уха включает в себя операцию по удалению пораженного участка.Часто дальнейшего лечения не требуется, особенно если рак ограничен внешним краем уха.

Рак слухового прохода

Симптомы:

• Выделения из слухового прохода, часто с кровью
• Потеря слуха
• Иногда паралич лицевого нерва на стороне пораженного уха
• боль в ухе

Причина: Неизвестно, но может чаще встречаться у взрослых с длительным анамнезом инфекций наружного уха.

Лечение людей с раком слухового прохода включает операцию по удалению части среднего уха.

Рак среднего уха

Симптомы:

• Выделение из уха длительное время
• Недавние выделения с кровью
• Потеря слуха
• Иногда паралич лицевого нерва

Причина: Неизвестно, но может чаще встречаться у взрослых с длительными выделениями из ушей в анамнезе.

Лечение людей с раком среднего уха включает хирургическое вмешательство и облучение, при котором лучи энергии направляются на небольшие участки раковых клеток, которые, возможно, не были удалены во время операции.

Отосклероз — это скопление губчатой ​​или похожей на кости ткани в среднем ухе, которое мешает косточкам, а именно стремечкам в среднем ухе, работать должным образом. Нарушение движения и функции снижает звук, который фактически достигает уха. Отосклероз обычно приводит к кондуктивной потере слуха, то есть потере слуха, вызванной проблемами в наружном или среднем ухе.

Если скопление ткани распространяется на внутреннее ухо, это называется кохлеарным отосклерозом. Это может вызвать стойкое сенсоневральное нарушение слуха из-за нарушения работы нервов в этой части уха.

Ученые не уверены в точной причине, но есть некоторые исследования, предполагающие связь между отосклерозом и гормональными изменениями, связанными с беременностью, а также с вирусами.

Лечение людей с диагнозом отосклероз зависит от степени потери слуха и может включать в себя операцию по замене некоторых или всех косточек на искусственные.Важно обсудить риски и возможные осложнения этой и любой процедуры, а также преимущества, с врачом и хирургом.

Если потеря слуха легкая, операция может быть невозможна, но правильно подобранный слуховой аппарат может помочь некоторым людям с отосклерозом. Слуховой аппарат предназначен для компенсации потери слуха за счет усиления звука.

Болезнь Менье поражает внутреннее ухо и вестибулярную систему, которая помогает поддерживать равновесие.При этом заболевании часть улитки, называемая кортиевым органом, опухает, что приводит к потере слуха, которая может появляться и исчезать с течением времени. Это также может вызвать сильное головокружение, нарушение равновесия, шум в ушах (звон / жужжание в ушах), боль в ушах и давление. Заболевание может протекать в легкой или тяжелой форме.

Приблизительно 615 000 человек были диагностированы с болезнью Менье в Соединенных Штатах. Еще 45 500 человек получают новые диагнозы ежегодно. Диагноз основывается на симптомах и результатах проверки слуха.К сожалению, врачи не знают, что вызывает болезнь Менье, и лекарства нет. Исследователи считают, что это может быть связано с уровнем жидкости во внутреннем ухе.

Лечение людей с болезнью Менье включает в себя лекарства, которые помогают контролировать головокружение и задержку жидкости в организме, а также устройства, которые доставляют воздушные импульсы в среднее ухо. Также может потребоваться операция. По оценкам, 6 из 10 человек поправятся самостоятельно или смогут контролировать симптомы с помощью диеты, лекарств или устройств.

Микробы, такие как бактерии и вирусы, могут попасть в ухо и вызвать инфекцию. В частности, полость среднего уха за барабанной перепонкой может заполняться жидкостью. Лечение может включать облегчение боли и прием антибиотиков, которые борются с инфекциями. Постоянная жидкость в среднем ухе и продолжающиеся инфекции с течением времени могут вызвать проблемы со слухом или другие трудности.

Средний отит

Инфекции среднего уха — одна из самых частых причин обращения детей к врачу.Трое из 4 детей заболевают ушной инфекцией (средним отитом) к 3 годам. У детей больше шансов заболеть ушными инфекциями, такими как средний отит, вызванными бактериями или вирусами, чем у взрослых, из-за развивающейся анатомии уха. Среднее ухо соединено с задней частью носа слуховой трубой (также называемой евстахиевой трубой), и его расположение обеспечивает более легкий доступ к микробам. Это может привести к скоплению жидкости и давления, болезненным инфекциям и даже к потере слуха. Инфекции у детей могут повлиять на раннее развитие речи и языка.

Если инфекция вызвана бактериями, возможно лечение антибиотиками, но если инфекция вирусная, антибиотики не подействуют. Хирургия — еще один вариант лечения, особенно для детей с хроническими инфекциями. Маленькие трубки, помещенные в детские уши, способствуют оттоку жидкости и уменьшают давление в ушах, улучшая слух.

Хронический средний отит может поражать и взрослых. Это длительная инфекция среднего уха, которая может повредить косточки (кости среднего уха) и даже привести к перфорации барабанной перепонки.Перфорация может зажить, но при наличии хронической инфекции это менее вероятно и может произойти потеря слуха.

Если вы испытываете трудности со слухом и не знаете, куда обратиться, запишитесь на консультацию к местному специалисту по слуховым аппаратам.

Наружное ухо — обзор

1.1 Характеристики EMSC

Клетки, выделенные из наружного уха мышей, дают примерно 8 × 10 ⁶ ядерных клеток на грамм ткани. Обработка тканей, собранных из пула из шести животных, обычно дает 1 × 10 ⁵ -1.5 × 10 ⁵ клеток на животное (Гавронская-Козак, 2004). Размер клеток (анализируемый при пассаже 1) колеблется от 8,1 до 26,6 мкм в диаметре, при этом большая часть популяции клеток (≈ 72%) находится в диапазоне от 12 до 20 мкм. Оценка характеристик роста EMSC от первичной культуры до четвертого пассажа показала время удвоения, которое находилось в диапазоне от 2,7 ± 0,6 до 3,3 ± 1,0 дня. Значительное уменьшение времени удвоения наблюдалось, когда клетки достигли пятого и шестого пассажей (2,1 ± 0,2) (Staszkiewicz et al., 2010).Фенотипическая характеристика свежевыделенных, пассированных и криоконсервированных EMSC показала, что экспрессия маркеров стволовых клеток (CD117 и Sca-1), маркеров стромальных клеток (CD44, CD73 и CD90) и гематопоэтических маркеров (CD45 и CD4) сохранялась ( Гавронска-Козак и др., 2007; Сташкевич и др., 2010). Количество клеток уха, экспрессирующих определенные маркеры, изменялось между пассажами в основном между свежевыделенными ( p = 0) и культивированными клетками ( p = 1) (Staszkiewicz et al., 2010). Маркер стволовых клеток Sca-1 первоначально ( p = 0) экспрессировался примерно в 60% клеток и увеличивался при пассаже 1 до 80%, тогда как количество клеток с гемопоэтическими маркерами CD45 уменьшалось с 12% при p. = от 0 до 3% на дальнейших проходах (Staszkiewicz et al., 2010). Не наблюдалось различий в росте / количестве клеток, морфологии или способности к дифференцировке среди линий мышей. Способность к дифференцировке EMSC была подтверждена на свежевыделенных, пассированных и клонально размноженных культурах (Gawronska-Kozak, 2004; Gawronska-Kozak et al., 2007; Рим и др., 2005).

Описание in vitro EMSC указывает на очень легкую адипогенную дифференцировку. Адипогенный потенциал EMSC сохраняется до пятого пассажа. Сравнение EMSC со стромально-сосудистой (S-V) фракцией жировых отложений при идентичных условиях культивирования показало более устойчивый и последовательный адипогенез в EMSC, чем фракция S-V. Адипогенная дифференцировка ЭМС подтверждена морфологическими, гистохимическими, молекулярными и физиологическими методами.EMSC развил морфологические особенности, характерные для зрелых адипоцитов, через 7–9 дней в адипогенных питательных средах. Морфологические изменения в дифференцированной ЭМС характеризовались обилием липидных капель, окрашенных Oil Red O (Rim et al., 2005; Staszkiewicz, Gimble, Manuel, & Gawronska-Kozak, 2008; Staszkiewicz et al., 2010). Адипогенная дифференцировка EMSC связана с экспрессией специфичных для адипоцитов генов: PPARγ, aP2, LPL, C / EBPα, Pref-1, C / EBPβ, C / EBPδ и Wnt-10b (Rim et al., 2005; Сташкевич и др., 2008). Более того, дифференцированные EMSC секретируют лептин и демонстрируют повышенное поглощение глюкозы и липолиз в ответ на инсулиновую и β-адренергическую стимуляцию, соответственно (Rim et al., 2005; Staszkiewicz et al., 2008). Базовый протокол дифференцировки EMSC в адиполинейность был немного изменен в лаборатории MacDougald (Mori et al., 2012). Чтобы увеличить приверженность EMSC и частоту появления EMSC в адипогенезе, клетки предварительно обрабатывали перед дифференцировкой с помощью bFGF (Mori et al., 2012).

Хондрогенную активность EMSC исследовали на моделях монослойных и микромассовых культур. Через 21 день в хондрогенной среде дифференцированный EMSC показал типичные черты хондроцитов: низкое количество клеток на единицу, накопление внеклеточного матрикса и экспрессия проколлагена IIα, гена, ассоциированного с хондроцитами (Gawronska-Kozak, 2004).

Остеогенная дифференцировка EMSC была подтверждена через 14 дней в культуре по повышенной экспрессии гена остеокальцина и гистохимическим окрашиванием раствором ализарина красным, который окрашивает минерализованный матрикс, отличительный признак дифференцированного остеобласта.Остеогенная дифференцировка EMSC сопровождалась низкой адипогенной дифференцировкой (Gawronska-Kozak, 2004).

Миогенная дифференцировка, стимулированная обработкой EMSC эпидермальным фактором роста (EGF), изменила их морфологию с фибробластической морфологии на структуры, похожие на палочки, которые демонстрировали спонтанные сокращения. В условиях, которые способствуют миогенной дифференцировке, EMSC экспрессирует мРНК для myoD и желудочковоспецифической легкой цепи миозина (MLC-2v) и белка для коннексина 43, саркомерного α-актинина, фактора усиления миоцитов 2c (MEF2c), тяжелой цепи миозина (MyHC), миогенин и SERCA 1 (Gawronska-Kozak et al., 2007). Дифференцированный EMSC проявлял признаки спонтанной нестимулированной сократительной активности, которая наблюдалась только через 3 дня дифференцировки. Частоту переходных процессов кальция можно визуализировать по интенсивности флуоресценции клеток, нагруженных Fluo-3-AM, измеренной в спонтанно бьющейся области дифференцированных EMSC (Gawronska-Kozak et al., 2007).

Your Ears (для детей) — Nemours Kidshealth

Звуки повсюду, и на вашем теле есть две крутые части, которые позволяют вам слышать их все: ваши уши!

Что такое уши и для чего они нужны?

Ухо состоит из трех разных частей, которые работают вместе, чтобы собирать звуки и отправлять их в мозг: внешнее ухо, среднее ухо и внутреннее ухо.

Наружное ухо: сбор звуков

Наружное ухо состоит из ушной раковины, также называемой ушной раковиной (скажем: OR-ih-kul), и слухового прохода. Ушная раковина — это часть уха, которую вы видите сбоку от головы. Он сделан из прочного хряща, покрытого кожей. Его основная задача — собирать звуки и направлять их в слуховой проход, который ведет к среднему уху. Железы на коже, выстилающие ушной канал, образуют ушную серу, которая защищает канал, очищая от грязи и помогая предотвратить инфекции.

Среднее ухо: хорошие вибрации

Среднее ухо — это заполненная воздухом полость, которая превращает звуковые волны в вибрации и доставляет их во внутреннее ухо. Среднее ухо отделено от внешнего уха барабанной перепонкой или барабанной перепонкой (скажем: tim-PAN-ik), тонким кусочком ткани, плотно натянутым через слуховой проход. Звуки ударяют по барабанной перепонке, заставляя ее двигаться.

Это движение приводит к вибрации трех очень маленьких костей в среднем ухе, известных как косточки (скажем: AH-sih-kuls).Косточки:

• молоток (скажем: MAH-lee-us) («молоток»), который прикреплен к барабанной перепонке
• наковальня (скажем: ИН-кус) («наковальня»), которая прикреплена к молоточку
• стремечко (скажем: STAY-peez) («стремя»), которое прикрепляется к наковальне и является самой маленькой костью в теле.

Чтобы слышать правильно, давление с обеих сторон барабанной перепонки должно быть одинаковым. Когда вы поднимаетесь или опускаетесь по высоте, давление воздуха меняется, и вы можете почувствовать ощущение хлопка, когда ваши уши приспосабливаются.Они регулируются благодаря узкой евстахиевой трубке (скажем: yoo-STAY-she-en), которая соединяет среднее ухо с задней частью носа и действует как своего рода клапан давления, поэтому давление остается сбалансированным с обеих сторон барабанной перепонки. .

Внутреннее ухо: здесь начинаются нервные сигналы

Колебания среднего уха переходят во внутреннее ухо в нервные сигналы. Внутреннее ухо включает улитку (скажем: KOH-klee-uh) и полукружные каналы. Улитка в форме улитки преобразует колебания среднего уха в нервные сигналы.Эти сигналы передаются в мозг по улитковому нерву, также известному как слуховой нерв.

Полукружные каналы выглядят как три соединенных между собой крошечных трубочки. Их работа — помочь вам сбалансировать. Каналы заполнены жидкостью и выстланы крошечными волосками. Когда ваша голова движется, жидкость в каналах плещется, перемещая волоски. Волосы посылают информацию об этом положении в виде сигналов через вестибулярный нерв (скажем: veh-STIB-yuh-ler) в ваш мозг. Мозг интерпретирует эти сигналы и отправляет сообщения мышцам, которые помогают поддерживать равновесие.

Когда вы вращаетесь и останавливаетесь, у вас кружится голова, потому что жидкость в ваших полукружных каналах продолжает течь некоторое время, давая вашему мозгу представление о том, что вы все еще вращаетесь, даже когда это не так. Когда жидкость перестает двигаться, уходит головокружение.

Улитковый нерв, который прикреплен к улитке и передает звуковую информацию в мозг, и вестибулярный нерв, который несет информацию о балансе от полукружных каналов к мозгу, вместе составляют вестибулокохлеарную оболочку (скажем: vess-tib-yuh- ло-КОН-кли-эр) нерв.

Как сохранить уши здоровыми?

Берегите уши! Вот несколько умных шагов:

• Не вставляйте в них ватные палочки и ногти. Это может привести к появлению царапин в ушном проходе, проникновению ушной серы глубже в ухо и даже к разрыву барабанной перепонки. Если вас беспокоит ушная сера, поговорите с родителями, которые сообщат об этом вашему врачу.
• Защитите свой слух. Уменьшите громкость видеоигр, телевизора и, особенно, портативных музыкальных плееров. Надевайте средства защиты органов слуха (например, беруши или защитные наушники / наушники), если вы находитесь в зоне громкого шума (на концерте, автогонках и т. Д.).). Ущерб слуху со временем нарастает. Но проблемы развиваются очень быстро. Крошечные наушники могут навредить вашему слуху не меньше, чем большая бензопила. Помните об этом, когда дойдете до увеличения громкости.

Если у вас проблемы со слухом, немедленно сообщите об этом маме или папе. Они могут отвезти вас к врачу для проверки слуха.

Ухо — внешнее ухо, среднее ухо, внутреннее ухо — мембранное, канальное, слуховое и наружное

7 минут на чтение

Наружное ухо, Среднее ухо, Внутреннее ухо

Человеческое ухо — это анатомическая структура, отвечающая за слух и равновесие.Ухо состоит из трех частей: наружного, среднего и внутреннего уха.

Внешнее ухо собирает звуки из окружающей среды и направляет их через слуховую систему. Наружное ухо состоит из трех частей: ушной раковины (или ушной раковины), наружного слухового прохода (или наружного слухового прохода) и барабанной перепонки (или барабанной перепонки).

ушная раковина

Две лоскутные структуры по обе стороны головы, обычно называемые ушами, на самом деле являются ушными раковинами внешнего уха.Ушные раковины представляют собой покрытый кожей хрящ, а не кость, и поэтому они гибкие. Самая нижняя часть ушной раковины называется мочкой или долькой и является наиболее вероятным местом для сережек. У большинства людей ушные раковины не могут двигаться, но эти структуры очень подвижны у других млекопитающих , таких как кошек, и собак.

Наружный слуховой проход

Наружный слуховой проход — это проход в височной доле черепа, который начинается у уха и простирается внутрь и немного вверх.У взрослого человека он покрыт кожей и волосами и составляет примерно 2,5 см в длину.

Внешняя треть канала выстлана мембраной, содержащей церуминозные (продуцирующие ушную серу) клетки и волосковые клетки. Целью серы и волос является защита барабанной перепонки (которая находится в конце канала) путем улавливания грязи и инородных тел и удержания Анатомия человеческого уха. Иллюстрация Ганса и Кэссиди. Предоставлено Gale Group.канал влажный. Большинству людей чистка наружного слухового прохода (например, ватной палочкой) не требуется. Внутренние две трети наружного слухового прохода не содержат желез или волосковых клеток.

Барабанная перепонка / барабанная перепонка

Барабанная перепонка человека, или барабанная перепонка, представляет собой тонкую вогнутую мембрану, натянутую на внутреннем конце наружного слухового прохода, очень похожую на кожу, покрывающую верхнюю часть барабанной перепонки. Барабанная перепонка отмечает границу между внешним и средним ухом.Барабанная перепонка служит передатчиком звука, вибрируя в ответ на звуки, распространяющиеся по наружному слуховом проходу, и начинает звукопроводимость в среднем ухе.

У взрослого человека барабанная перепонка имеет общую площадь примерно 63 кв. Мм и состоит из трех слоев, которые способствуют способности мембраны вибрировать, сохраняя при этом защитную толщину. Средняя точка барабанной перепонки (пупок) прикреплена к стремени, первой из трех костей в среднем ухе.

Среднее ухо передает звук от внешнего уха к внутреннему. Среднее ухо состоит из овального, заполненного воздухом пространства размером примерно 2 куб. См в объеме . Среднее ухо можно представить как комнату, на внешней стене которой находится барабанная перепонка. Задняя стенка, отделяющая среднее ухо от внутреннего уха, имеет два окна: овальное и круглое. От боковой стены комнаты ведет длинный коридор, известный как евстахиева труба.Мозг находится над комнатой, а яремная вена — внизу. Среднее ухо полностью выстлано слизистой оболочкой (подобно носу) и окружено костями черепа.

Евстахиева труба

Евстахиева труба соединяет среднее ухо с носоглоткой. Эта трубка обычно закрыта и открывается только в результате движения мышц при зевании, чихании или глотании. Евстахиева труба обеспечивает выравнивание давления воздуха , позволяя давлению воздуха в среднем ухе соответствовать давлению воздуха во внешнем ухе.Наиболее заметный пример функции евстахиевой трубы происходит при быстром изменении высоты, например, когда взлетает самолет . Перед взлетом давление в наружном ухе равно давлению в среднем ухе. Когда самолет набирает высоту, давление воздуха в наружном ухе уменьшается, в то время как давление в среднем ухе остается прежним, в результате чего ухо кажется «закупоренным». В ответ на это ухо может «хлопнуть». Ощущение хлопка — это на самом деле быстрое открытие и закрытие евстахиевой трубы и выравнивание давления между внешним и средним ухом.

Кости / косточки и мышцы

Три крошечные кости (косточки) в среднем ухе образуют цепь, которая проводит звуковых волн от барабанной перепонки (наружное ухо) к овальному окну (внутреннее ухо). Три кости — это молоток (молоток), наковальня (наковальня) и стремени (стремени). Эти кости связаны и движутся, как звено цепи, вызывая давление в овальном окне и передачу энергии от среднего уха к внутреннему.Звуковые волны вызывают вибрацию барабанной перепонки, которая вызывает колебания в косточках, которые усиливают звуки и передают их во внутреннее ухо через овальные окна.

Помимо костей, в среднем ухе находятся две мышцы, стременик и тензор барабанной перепонки, которые реагируют рефлекторно, то есть без сознательного контроля.

Внутреннее ухо отвечает за интерпретацию и передачу в мозг звуковых (слуховых) и равновесных (вестибулярных) ощущений.Внутреннее ухо маленькое (размером с горошину) и сложное по форме, а его серия извивающихся взаимосвязанных камер сравнивают (и называют) лабиринтом. Основными компонентами внутреннего уха являются преддверие, полукружные каналы и улитка.

Вестибюль

Вестибюль, круглое открытое пространство, через которое проходят различные проходы, является центральной структурой внутреннего уха. На внешней стенке вестибюля расположены овальные и круглые окна (места соединения среднего и внутреннего уха).Внутри преддверие содержит два перепончатых мешочка, матку и мешочек, которые выстланы крошечными волосковыми клетками и прикреплены к нервным волокнам и служат вестибулярными (баланс / равновесие) органами чувств.

Полукружные каналы

К язве в вестибулярной части внутреннего уха прикреплены три петлеобразные трубки, заполненные жидкостью, которые называются полукружными каналами. Полукружные каналы названы в соответствии с их расположением («боковой», «верхний» и «задний») и расположены на перпендикулярно друг другу на , как пол и две угловые стенки бокса.Полукружные каналы являются ключевой частью вестибулярной системы и позволяют поддерживать равновесие при вращении головы или тела.

Улитка

Улитка — это органы чувств, отвечающие за слух. Улитка состоит из костной раковины, похожей на раковину улитки, которая содержит три отдельных заполненных жидкостью протока или каналов. Верхний канал, scala vestibuli, начинается у овального окна, а нижний канал, scala tympani, начинается у круглого окна. Между двумя каналами лежит третий канал, scala media.Среда лестницы отделена от вестибульной лестницы мембраной Рейсснера и от барабанной лестницы базилярной мембраной. Scala media содержит орган Корти (назван в честь анатома девятнадцатого века, который первым описал его). Кортиев орган лежит по всей длине базилярной мембраны. Орган содержит волосковые клетки и является местом преобразования звуковых волн в нервные импульсы, которые отправляются в мозг для слуховой интерпретации по VIII черепному нерву, также известному как слуховой нерв.

Ресурсы

Книги

Манго, Карин. Потеря слуха. Нью-Йорк: Франклин Уоттс, 1991.

Мартин, Фредерик. Введение в аудиологию. 4-е изд. Река Аппер Сэдл, Нью-Джерси: Прентис-Холл, 1991.

Моллер, Оге Р. Сенсорные системы: анатомия и физиология. Нью-Йорк: Academic Press, 2002.

Периодические издания

Местел, Рози. «Пинна на передний план.» Discover 14 (июнь 1993 г.): 45–54.

Дополнительные темы

Science Encyclopedia Science & Philosophy: Dysprosium — Электрофорез — теория электрофоретики

Наружное ухо

Определение (NCI)	Внешняя часть уха.
Определение (NCI_CDISC)	Внешняя часть уха.(NCI)
Определение (CSP)	включает слуховой проход, хрящи ушной раковины (ушная раковина) и наружный слуховой проход (слуховой проход).
Определение (MSH)	Наружная часть слухового аппарата тела.Он включает в себя ушное ушко в форме раковины, которое собирает звук, а также ВНЕШНИЙ УШНЫЙ КАНАЛ, ТИМПАНИЧЕСКУЮ МЕМБРАНУ и ВНЕШНИЕ УШНЫЕ КАРТИЛАЖИ.
Концепции	Часть тела, орган или компонент органа ( T023 )
MSH	D004431
SnomedCT	181176000, 181177009, 28347008
HL7	PINNA
LNC	LP30513-3, MTHU015036
Английский	Наружные уши, Ухо, Наружное, Уши, Наружное, Наружное ухо, Наружное ухо, Auris externa, Ушная область головы, Ушная область, Строение наружного уха, Ухо.внешнее, наружное ухо, внешнее ухо, внешнее ухо, внешнее ухо, внешнее ухо, внешнее ухо, внешнее ухо (строение тела), [SO] Наружное ухо, PINNA, Ухо, НАРУЖНОЕ, Наружное ухо, внешнее ухо, внешнее ухо ( строение тела), Наружное ухо, БДУ, Ушная раковина, Ушная раковина, Наружное ухо, Ухо, Наружное, Уши, Наружное, Наружное уши
Шведский	Ytteröra
Чешский	учо зевни
финский	Улькокорва
Немецкий	Аусенор, Ор, äußeres
Русский	УХО НАРУЖНОЕ, УХО НАРУЖНОЕ
Японский	外耳
Хорватский	Не переведено [Ear, External]
латышский	Auss, ārējā, Ārējā auss
Польский	Ucho zewnętrzne
Норвежский	Det ytre øre, Auris externa, Øre, ytre, ytre øre
Испанский	oreja, oreja (estructura corporal), estructura del oído externo (estructura corporal), estructura del oído externo, oído externo, Oído Externo
Португальский	Оувидо Экстерно, Орелха Экстерна
Французский	Oreille externe
Итальянский	Orecchio esterno
Голландский	Auris externa, Oor, uitwendig

Ухо — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 30 августа 2021 г.

Резюме

Ухо — это орган слуха и равновесия.Он разделен на три части: внешнее, среднее и внутреннее ухо. Наружное ухо состоит из ушной раковины, наружного слухового прохода (слухового прохода) и барабанной перепонки (барабанной перепонки), которая отделяет внешнее ухо от среднего уха. Среднее ухо — это полая структура, которая включает барабанную полость, косточки и евстахиеву трубу. Евстахиева труба соединяет среднее ухо с носоглоткой, выравнивая давление между средним ухом и атмосферой. Ушная раковина улавливает звуковые волны и направляет их через наружный слуховой проход к барабанной перепонке, тем самым приводя ее в движение.Косточки усиливают возникающие вибрации и передают их во внутреннее ухо через овальное окно. Внутреннее ухо — это заполненная жидкостью полость, в которой находится кортиев орган и вестибулярная система. Кортиев орган отвечает за обнаружение звука и передает слуховую информацию в мозг через кохлеарный нерв, а вестибулярная система отвечает за регистрацию движений тела и пространственной ориентации. Он передает информацию в мозг через вестибулярный нерв.

Наружное ухо

• Определение: внешняя часть уха
• Запчасти
  • Ушная раковина
    • Структура
    • Функция: собирает звуковые волны; важно для направленного слушания
  • Наружный слуховой проход (слуховой проход)
  • Барабанная перепонка (барабанная перепонка)
    • Структура
      • Тонкая конусообразная мембрана
      • Кожный внешний, фиброзный средний и слизистый внутренний слой
      • Умбо: точка, где косточки прикрепляются к барабанной перепонке.
      • Конус света: конусообразное отражение света отоскопа в переднем нижнем квадранте, помогающее ориентироваться
    • Функция: Звуковые волны вызывают вибрацию барабанной перепонки, которая, в свою очередь, передает эти колебания косточкам среднего уха (т.е.е., молоток, наковальня и стремени).

Область за ушной раковиной и наружный слуховой проход иннервируются языкоглоточным и блуждающим нервом. Механическая чистка наружного слухового прохода может вызвать тошноту и кашель!

Среднее ухо

Детали

Барабанная полость

Косточки

Евстахиева труба (фаринготимпанальная трубка)

• Определение: соединяет полость среднего уха с носоглоткой.
• Функция:
  • Контролирует давление в среднем ухе и позволяет выравнивать давление с обеих сторон барабанной перепонки (например,g., важно для компенсации высоты)
  • Обычно закрывается, но открывается при жевании, глотании или зевании (прочищении ушей)

Во время и после простуды евстахиева труба может блокироваться из-за отека слизистой оболочки и сдавления слизи. Это часто приводит к затуплению слуха, боли и ощущению давления или наполнения в пораженном ухе.

Тензорная мышца барабанной перепонки

Стопорная мышца

• Самая маленькая скелетная мышца в организме человека; крепится к стремени
  • Происхождение: пирамидальное возвышение (полый выступ от задней стенки барабанной перепонки)
  • Вставка: шейка стремени
  • Действие: сокращение мышцы тянет шейку стремени в сторону, тем самым гасив колебания стремени; и позволяя ему контролировать амплитуду звуковых волн, передаваемых во внутреннее ухо.
  • Иннервация: нерв, ведущий к стременику, ответвление от лицевого нерва.

Стременная мышца подавляет передачу громких звуков во внутреннее ухо (акустический или стременный рефлекс). Слабость стремени (например, из-за паралича Белла) может привести к гиперакузии (повышенной чувствительности к звукам окружающей среды, что также может быть результатом травмы уха или инфекции среднего / внутреннего уха)

Сосцевидный отросток

• Отросток височной кости за ухом
• Пневматизируется (вентилируется) с возрастом

Инфекция среднего уха может распространяться на соседние структуры и приводить к перфорации барабанной перепонки, лабиринтиту, мастоидиту, тромбозу венозного синуса головного мозга и менингиту.

Внутреннее ухо

• Определение: Самая внутренняя часть уха, которая содержит органы слуха (т. Е. Улитку) и равновесие (т. Е. Преддверие) и расположена в каменистой части височной кости.

Детали

Лабиринт

• Он подразделяется на
• Содержит сложную серию заполненных жидкостью пространств

Улитка

Петлевые диуретики ототоксичны, поскольку действуют на носитель Na / K / 2Cl в восходящей петле Генле почек и те же транспортеры в сосудистой полоске улитки.Этот эффект может привести к отеку тканей улитки, снижению электрического потенциала улитки и временной или постоянной нейросенсорной тугоухости.

Вестибулярная система

• Система баланса и пространственной ориентации
• Состоит из
• Специализированные клетки, известные как вестибулярные волосковые клетки, преобразуют мельчайшие смещения в нервные сигналы, которые затем передаются в ствол мозга через вестибулярную часть вестибулокохлеарного нерва ( см. вестибулярный путь).

Каталожные номера: ^[1]

Эмбриология

Ссылки: ^{[2] [3] [4]}

Клиническое значение

Ссылки

1. Ле Т.