Срок эмбриональный 3 недели: что происходит с мамой и малышом, УЗИ плода

признаки и ощущения, что происходит с плодом, фото, УЗИ

Два взгляда на срок

Будущим мамам babyblog.ru сразу, в самом начале счастливого пути вынашивания под сердцем ребеночка, будет полезно узнать о двух разных взглядах на срок беременности.

1. Первый – акушерский.
2. Второй – эмбриональный.

В первом случае отсчет недель беременности происходит от первого дня последней менструации. Во втором – от зачатия.

Таким образом, 3 акушерская неделя беременности и 3 недели беременности от зачатия – это совсем разные сроки. Разница между ними – 14 дней!

Чтобы из эмбрионального срока получить акушерский, нужно прибавить две недели. То есть, например, двадцать вторая эмбриональная неделя беременности соответствует двадцать четвертой акушерской неделе. Поэтому тех читательниц календаря, которых интересует «3-я неделя беременности от зачатия» просим ознакомиться с соответствующей информацией на странице «5 неделя беременности».

В нашем календаре беременности мы используем только акушерский метод отсчета, согласно которому в первые две недели беременность фактически ещё не наступила (организм женщины лишь готовился к оплодотворению). По акушерскому сроку зачатие происходит на рубеже второй и третьей недели.

В глобальной сети есть некоторые сайты и форумы для молодых родителей, которые публикуют календари беременности, использующие эмбриональный метод отсчёта недель. Поэтому возможна некоторая путаница. Например, в показателях веса и роста внутриутробного ребенка на якобы одинаковом сроке.

Наш календарь составляли опытные врачи-гинекологи. Рекомендуем Вам пользоваться только проверенной и достоверной информацией по теме здорового течения беременности. Это касается получения необходимых знаний и будущей матерью, и будущим отцом.

Нежелательная беременность

На нашем родительском портале babyblog.ru тысячи и миллионы молодых супругов относятся максимально трепетно к понятиям «беременность», «материнство», «родительство»; для них вынашивание Женщиной под сердцем Нового человека свято, радостно и желанно.

Однако мы хотим рассмотреть все случаи, когда молодая девушка видит две полоски на тесте. Ни один из видов контрацепции не позволяет исключить десятые и сотые доли процента вероятности начала новой жизни. Другими словами, среди читательниц нашего календаря теоретически могут быть такие девушки, для которых беременность нежелательна по ряду причин.

Так вот, если у молодой женщины «интересное положение» было не запланировано, на сроке 3 недели беременности решение об аборте надо принять в ближайшие 14 дней. Взвесить все за и против. Принять во внимание точку зрения партнёра. И в случае такого решения обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Ощущения на третьей неделе беременности

Если по акушерскому методу отсчета беременности 3 недели, гормональная перестройка организма женщины только началась. Природа даёт старт новым ощущениям. Они проявятся в полную силу в ближайшие недели.

Будьте в курсе всех изменений на каждой неделе беременности

Получайте письма о развитии малыша и состоянии мамы раз в неделю.

У будущей мамы обоняние становится особенно тонким, и возникают субъективные оценки запахов, которые раньше окружали женщину и оценивались иначе. Какие-то из привычных ароматов (например, туалетная вода супруга) начинают активно раздражать, доставляя дискомфорт. Какие-то обыденные запахи, напротив, привлекают внимание и приносят положительные эмоции.

Меняются пищевые пристрастия. Вкусовые рецепторы, также как обонятельные, начинают воспринимать привычные продукты питания и блюда особенно чувствительно и избирательно. Если девушка раньше с удовольствием ела манную кашу, сейчас ее вкус может вызывать бурю отрицательных эмоций и даже гнева. В январе может остро захотеться летних ягод, неожиданно для себя сметана может сочетаться с огурцами и так далее.

Гормоны в организме беременной делают рецепторы женщины более чувствительными, а кулинарные пристрастия – неожиданными и причудливыми.

В ближайшие три-четыре недели грудь будущей мамы станет более чувствительной с вероятностью болезненных дискомфортных ощущений в молочных железах. Так природа в самом начале пути к счастливому материнству готовит девушку к предстоящей лактации.

А также возможны сонливость, слабость, переменчивость настроения, тошнота и рвота как проявления раннего токсикоза.

Признаки беременности на 3 неделе «интересного положения» пока выражены слабо – всё только начинается. Скорее всего, пока вас ещё не коснулся ранний токсикоз, боли внизу живота, перепады настроения. Новая жизнь внутри вас только зарождается.

Симптомы беременности на 3 неделе, если мы обусловились считать срок по-акушерски, с наибольшей степенью вероятности пока не доставляют никакого дискомфорта будущей маме. Наслаждайтесь этим временем!

Развитие плода на 3 неделе беременности

После овуляции зрелая клетка попадает в фаллопиеву трубу и остается там. Во время полового акта из миллионов сперматозоидов только малая их часть попадает по назначению – в фаллопиеву трубу. Остальное рассеивается по дороге и не дотягивает даже до шейки маточной трубы.

Что определяет пол новой, зарождающейся жизни? Каждая клетка имеет Х-хромосому, а сперматозоид – X-хромосому или Y-хромосому.

1. При проникновении в клетки сперматозоида с X-хромосомой – получается девочка;
2. Если сперматозоид будет иметь Y-хромосому – будет мальчик.

3 неделя беременности: признаки и ощущения, что нужно знать

Фото: UGC

Интересуетесь, что подразумевает собой 3 неделя беременности? В это время будущая мама уже замечает изменения, которые с ней происходят. Какие симптомы возникают у беременной женщины? Как развивается плод? Ответы на вопросы найдете в статье.

3 неделя беременности: признаки и ощущения

Прежде чем рассказать о третьей неделе, напомним, что существует два разных подхода к отсчету начала беременности.

Обычно используют акушерский метод: он начинается с даты первого дня последнего регулярного кровотечения. Так как овуляция происходит в середине цикла, то в первые две недели малыша еще не существует. А вот эмбриональные недели считают со дня зачатия. Поэтому разница между акушерским и эмбриональным сроком составляет около двух недель.

Читайте также

Почему болит грудь: причины

В статье используем акушерский метод отсчета беременности и немного затронем эмбриональный.

На третьей акушерской неделе, как правило, зачатие уже осуществилось. Поэтому будущая мама может с удивлением осознать, что ее привычное состояние изменилось. Начинается гормональная перестройка, которая вскоре способна доставить немало хлопот.

Узнайте, какие признаки беременности на 3 неделе может замечать женщина:

• Усиление обоняния.

Беременная женщина становится очень придирчивой к запахам. Она может отмечать неприязнь к любимым духам и к другим ароматам. Даже запах свежеприготовленной пищи иногда вызывает отвращение.

Такая чувствительность — первый звонок, который заставляет девушек насторожиться.

Фото: pexels.com: UGC

Тошнота и рвота — самые распространенные признаки того, что внутри женщины уже живет малыш. Особенно беременных эти симптомы донимают по утрам.

Читайте также

13 неделя беременности: ощущения, что происходит с малышом

• Чувствительность молочных желез.

Беременные девушки часто замечают, что грудь налилась и увеличилась в размерах, к ней стало больно притрагиваться. Также могут потемнеть ореолы и слегка припухнуть соски.

• Изменение настроения.

Будущая мама становится раздражительной и плаксивой, а также постоянно хочет спать. Всё это может свидетельствовать о наступлении интересного положения.

Такие симптомы считаются наиболее распространенными среди беременных, находящихся на маленьком сроке. Некоторые будущие мамы отмечают также слабость, головные боли, расстройства ЖКТ, частые позывы к мочеиспусканию и другие разнообразные сигналы организма. Помните, что в этом случае самолечение может навредить вам и малышу. Поэтому обязательно посетите лечащего врача, чтобы получить квалифицированные рекомендации.

3 неделя беременности: развитие плода

Читайте также

Когда появляются первые признаки беременности

Говоря о развитии плода, снова необходимо вспомнить о способах отсчета беременности. Расскажем, как развивается плод с точки зрения разных методик.

Если говорить об акушерских неделях, то на третьей из них только происходит зачатие. В маточной трубе яйцеклетка встречается со сперматозоидом и сливается с ним в одно целое. В результате образуется одна клетка, которая начинает быстро делиться на много маленьких и превращается в зиготу. Параллельно с этим плод передвигается в полость матки.

К концу третьей недели зигота превращается в эмбрион и достигает цели. После этого плод прикрепляется к матке и начинает расти. Он еще очень маленький — не больше 1,5 мм.

Читайте также

Признаки беременности до задержки месячных и на ранних сроках

Если следовать эмбриональному методу расчета, то здесь всё немного наоборот, так как прошло 3 недели от зачатия. Эмбрион не только успешно имплантировался в матку, но и начал развиваться. Его уже можно увидеть на УЗИ, поэтому самое время отправиться на исследование. Там врач подтвердит точное наличие плода в матке.

Читайте также: Первая неделя беременности: симптомы, признаки, ощущения

Что происходит с эмбрионом? Клетки плода активно делятся, и благодаря этому процессу начинают формироваться внутренние системы: дыхательная, кровеносная и нервная.

У малыша уже есть нервная трубка, и скоро забьется сердце: его можно будет услышать с помощью ультразвукового исследования. Длина эмбриона составляет около 2 мм.

Читайте также

7 неделя беременности: симптомы и ощущения, фото, УЗИ

Будущий малыш уже принимает форму буквы С. Скоро вверху сформируются руки, а внизу — ноги. Однако пока конечности только выделяются и напоминают плавники.

На пятой неделе по эмбриональному расчету закладываются будущие органы, а плод активно развивается. Поэтому в этот период будущей маме особенно важно беречь свое здоровье. Самолечение может привести к серьезным последствиям. Перед использованием любых медикаментов обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Беременность 3 недели: возможные проблемы

К сожалению, никто не может предугадать нормальное развитие беременности. На протяжении беременности будущая мама и малыш подвержены различным опасностям. Расскажем, что может произойти в самом начале интересного положения.

На сроке беременность 3 недели возможны такие проблемы:

Читайте также

Может ли тест не показать беременность, если она есть

• Боли в низу живота и в пояснице.

В связи с тем что эмбрион прикрепляется к матке, женщина может чувствовать тяжесть или боли в низу живота, а также тянущие ощущения в пояснице. Иногда они сопровождаются небольшими кровянистыми выделениями. Такие признаки очень схожи с наступлением менструации.

В большинстве случаев эти симптомы не опасны, однако во избежание неприятных последствий лучше обратиться к врачу.

• Внематочная беременность.

Эта патология возникает из-за неправильного прикрепления эмбриона: вместо того чтобы опуститься в матку, он развивается в неположенном месте. Чаще всего это маточные трубы, однако могут быть и яичники, и брюшная полость. В любом случае в таких условиях плод не выживает.

Читайте также

Первые симптомы беременности, о которых знают не все

Трудно сказать, что именно провоцирует внематочную беременность. Чаще всего это различные женские заболевания: поликистоз яичников, недавно перенесенные операции, опухоли.

Фото: pexels.com: UGC

Если раньше внематочная беременность звучала как приговор о бесплодии, теперь забеременеть и родить ребенка после такой патологии вполне реально.

• Замершая беременность.

Иногда у женщин диагностируют замершую беременность. Плод закрепляется в матке, но по каким-либо причинам перестает развиваться и погибает. В дальнейшем придется делать операцию.

В основном замершая беременность — это последствия генетического отклонения. Поэтому стоит пройти тщательное обследование у специалиста. Также к такой патологии приводят некоторые инфекции, воспаления, стрессы и неправильный образ жизни матери.

Некоторые женщины сталкиваются с самопроизвольным прерыванием беременности, больше известной как выкидыш. Вследствие этой патологии эмбрион, который уже прикрепился к матке, отторгается. Обычно это состояние сопровождается сильным кровотечением и резкой болью в низу живота.

Читайте также

Как понять, что начались схватки

Выкидыш провоцируют генетические отклонения плода, гормональные нарушения в организме будущей мамы, неправильное развитие матки, инфекции и воспаления, а также резус-конфликт женщины и плода.

Такие проблемы пугают каждую маму, однако не волнуйтесь: с ними сталкивается не так много беременных. Поэтому старайтесь настроиться на позитивную волну, тщательно следите за своим здоровьем и самочувствием. Если заметили какие-либо пугающие симптомы, чтобы не навредить здоровью, рекомендуем обратиться к врачу, поскольку иногда может потребоваться лечение медикаментами. Не забывайте также отдавать предпочтение здоровому питанию, избегайте сильных нагрузок, стресса и больше отдыхайте.

Вы узнали, как протекает третья неделя беременности. Эта информация пригодится, если уже узнали о своем интересном положении или только готовитесь стать мамой.

Читайте также

2 неделя беременности: признаки, ощущения, что происходит с малышом

Читайте также: Беременность по неделям: календарь беременности и развития плода

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.

Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова

Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/health/motherhood/1785805-3-nedela-beremennosti-priznaki-i-osusenia-cto-nuzno-znat/

Третья неделя от зачатия – что происходит на 3 неделю после зачатия

 

Именно третья неделя беременности является переломным моментом, поскольку по ее истечению можно с уверенностью говорить о том, наступила ли беременность или нет.

В случае, если ответ положительный и зачатие произошло, оплодотворенной яйцеклетке требуется порядка недели, чтобы добраться до места назначения — матки. Там она благополучно закрепляется на одной из стенок и становится эмбрионом. Она не прекращала активного деления сразу после оплодотворения и в момент имплантации в ней может быть до нескольких сотен клеток, при этом общий размер яйцеклетки на 3 неделе беременности остался таким же как при зачатии.

Размеры его крайне малы, всего 2-3 мкг, при длине до 0.2 мм. Сложно поверить, что из этой крохи на 3 неделе беременности, через 9 месяцев родится ребенок.

При этом, не стоит забывать, что все эти три недели с момента зачатия зигота росла и развивалась, а значит при зачатии, два носителя хромосом представляли из себя всего две клетки.

Третья неделя беременности

К началу третьей недели зигота достигает матки, закрепляется на стенке и превращается в бластоцисту — это собственно и есть беременность. Это образование и есть будущий эмбрион, который ни на секунду не прекращает развитие и рост. В процессе роста внутри бластоцисты образуется полость, в которой формируется эмбриональный диск. Конец третье недели — эмбриональный диск сворачивается в цилиндр по краям которого формируются головка и хвостик эмбриона.

Да, на третьей неделе беременности эмбрион крайне мал, но именно сейчас происходит закладка внутренних органов. Современная медицина заряжена на установление факта беременности на минимально возможном сроке, поскольку формирование органов и систем с третьей недели беременности означает, что далеко не все будущие матери вообще в курсе беременности и продолжат отравлять себя алкоголем, никотином, стрессами и физическим нагрузкам, что приводит к рождению детей с дефектами, поскольку клетки эти образовались в на третьей неделе беременности и исправить это невозможно. Определить симптомы беременности и вовремя дать себе в ней отчет отличный способ родить здорового малыша.

Также не стоит забывать и о том, что зародыш считается Вашим организмом, точнее иммунной системой врагом, потому пока не произойдет гормональная перестройка не нагружайте организм любыми раздражителями.

Симптомы начала беременности — третья неделя

Ввиду того, что срок в 3 недели беременности, который мы рассматриваем в материале н7е всегда показывает задержку месячных, многие узнают о самом факте беременности куда позже, успокаивая себя и списывая задержку на воспаление и иные проблемы. Самым главным симптомом, могущим заранее предупредить о беременности являются боли, похожие на менструальные, проявляющиеся в процессе прикрепления зиготы к внутренней стенке матки. Боли заметно слабее менструальных, но все же их напоминающие, тянущие и толкающие спазматического характера, которые не причиняют неудобств, но при этом дают о себе знать. Помимо этого выведен целый ряд признаков, которые прямо или косвенно говорят о беременности:

• Тошнота — необязательное проявление, но на фоне отсутствия ее ранее можно сделать вывод, что в организме появляется новая жизнь — беременность;
• Изменение кулинарных пристрастий — наиболее часто встречающее проявление, при этом женщина не отдает себе в этом отчета;
• Непереносимость запаха — самое яркое проявление беременности на третьей неделе. Особенно касается запахов рыбы, свежего мяса и подобного;
• Утомляемость, слабость, разбитость — причиной этому является сменившийся приоритет в кровообращении. С появление зародыша, кровообращение переводится на органы малого таза, соответственно часть крови оттекает от мозга;
• Частые мочеиспускания — многие женщины на третьей неделе беременности путают этот симптом с циститом или женской простудой. На самом деле тому виной смена кровообращения и обновление работы почек;
• Нагрубание сосков груди и их болезненность — для многих это признак наступающих месячных и эти симптомы остаются без внимания. Если женщина достаточно хорошо знает свой цикл для нее это будут первые звоночки для записи к гинекологу;
• Имплантационное кровотечение — симптомы беременности на третьей неделе, который многие женщины принимают за начавшиеся немного раньше положенного месячные. На самом деле — это все лишнее из процесса посадки зиготы в матке, во время имплантации она буквально выгрызает эпителий, освобождая кровеносные сосуды, чтобы присоединится к ним. Такие мажущие выделения на 3 неделе беременности обманывают женщин, особенно тех, кто не хочет малыша. Именно из-за этого симптома беременности бытует мнение, что менструация может некоторое врем идти через плод.

Последнее утверждение невозможно, поскольку менструация — это следствие разрушения не оплодотворившейся яйцеклетки и вывод продуктов подготовки к зачатию. Поскольку идет третья неделя беременности гормональный баланс уже перестроился на поддержание зародыша, а не на продуцирование новых яйцеклеток. Раз они не вызревают, то не наступает овуляция и последующее разрушение не оплодотворенной яйцеклетки и месячных. Оттенок имплантационных выделений может варьироваться от розоватого до коричневого. Период имплантации составляет примерно 40 часов, потому за двое суток вся мазня должна прекратиться и это также служит сигналом к тому, что пора записаться к акушеру ибо третья неделя беременности закончилась.

Секс на третьей неделе беременности

Отличным сигналом для тех кто наблюдает за собой или за половинкой (имеются ввиду ответственные будущие отцы) о том, что наступила беременность становится резкое и кардинальное изменение женского либидо. В некоторых случаях замечается резкое увеличение желания, с другой стороны полное отсутствие оного. Здесь виноваты гормоны и только они. Если желание увеличилось — наслаждайтесь моментом, поскольку ощущения на третьей неделе беременности, благодаря гормональной перестройке будут ярче. Если же женщина полностью охладела — не принимайте это на свой счет.

Ощущения третьей недели беременности

Многие женщины категорически заявляют что полностью ощущают свою беременность с самых первых дней. Согласно медицинским исследования вероятность такого ощущения есть. При этом не особенной разницы между тем, вела ли будущая мать дневник цикла, готовилась или нет к зачатию.

Также стоит отметить, что явных признаков (измеримых) у предвидящих факт беременности женщин нет. Они или просто чувствует это, иногда раньше, чем перед наступление 3 недели беременности или нет.

Многие говорят об ощущениях именно беременности, но фактически они просто накладывают на себя стереотипы, привитые телевидением и прессой. Когда большинство из вышеперечисленных симптомов скопом относят только к беременности. С одной стороны это правильно, чтобы женщина принимала ответственность материнства, как можно раньше.

Тест на третьей неделе беременности

Не смотря на бурный рост уровня гормона ХГЧ в организме, его будет недостаточно для качественного определения как симптома беременности на третьей неделе. Сверхчувствительные тесты могут давать результат со слабым окрашиванием второй полоски, но данные эти не слишком достоверные и, чаще всего являются проявлением более позднего чем 3 неделя беременности периода.

Способом определиться именно на 3 неделе беременности по уровню ХГЧ является анализ крови на содержание гормона. Если установить точную дату не получается сдавайте его при задержке в 2 — 3 дня.

При этом в моче его содержание первые недели проявляется не сильно. Для гарантированного результата определения факта беременности на третьей неделе делайте не тест на беременность, а лабораторный анализ крови.

Три недели беременности анализы

С каждым годом клиники и частные кабинеты придумывают и назначают все большее количество анализов для рожениц. Буквально за 5 лет количество таких тестов выросло едва ли не в три раза. Однако, есть и такие, которые нужно сдавать, хотя бы для того, чтобы самой быть в курсе течения беременности. Если предварительный анализ по ХГЧ на третьей неделе Вашей беременности дал положительный результат, повторная его пересдача еще через пару недель позволит точнее определить сроки, а также состояние эмбриона.

Кроме гормона ХГЧ желтое тело не прекращает синтезировать прогестерон, подготавливая матку к имплантации эмбриона, а заодно и успокаивая будущую мать на уровне нервной системы.

УЗИ — традиционный метод установления факта беременности, определения пола ребенка, наличие близнецов или тройняшек, возможных видимых патологий и так далее. Очень важным аспектом проведения УЗИ на относительно малом сроке, начиная с 3 недели беременности является определение внематочной беременности, когда зигота фиксируется или застревает в маточной трубе. Дальнейшее развитие эмбриона вне матки не только погубит его самого, но и вполне возможно будущую мать тоже.

Трансвагинальное УЗИ если симптомы беременности на 3 неделе подтверждаются также позволит оценить тонус мышц матки и в случае нарушений вовремя скорректировать его в нужную сторону.

Срывы беременности. Симптомы этого на 3 неделе

Бывает, что бластоциста не может зафиксироваться на стенке матки. В таком случае, через некоторое время она погибает и выходит с кровью. С этого периода начинает свой отчет новый менструальный цикл, а беременность прерывается на третьей неделе. Выделения обильные, иногда с едва заметными клетками зародыша.

В период имплантации бластоцисты, как писалось выше могут появляться легкие кровянистые выделения, принимаемые женщиной за месячные. Если выделения становятся гуще и обильнее, немедленно нужно посетить врача, чтобы определить состояние зародыша и помочь ему преодолеть кризис в случае надобности.

Проблема выкидышей кроется в мужской клетке, которая является инородной для женского организма. Однако, природа приготовила на этот случай защиту, ведь рождение ребенка основная задача женщины. Бластоциста защищена механизмом продуцирования специального белка, который относят к группе иммунносупрессорных, понижающих иммунитет. С начала своего пути по маточным трубам на 3 неделе беременности она угнетает иммунитет женщины, чтобы не погибнуть. Стоит отметить, что беременность сохраняется не всегда. Во многих случаях третья неделя беременности становится переломной в вопросах развития беременности или ее прерывания.

Алкоголь на третьей, важной неделе беременности

Это наиболее опасный враг беременности на третьей неделе. Сейчас происходт своеобразный естественный отбор. Алкоголь угнетает белок, приглушающий иммунитет на третьей неделе беременности.

Ослабленный или, так сказать бракованный зародыш не выдержит алкогольного удара и погибнет, в то время, как более здоровый и сильный зародыш выживет.

Чтобы Вы не восприняли это как совет по принудительному прерыванию беременности на 3 неделе стоит отметить, что алкоголь вообще чужд для организма человека. Если никотин вырабатывается специальной железой для разложения аминокислот, то алкоголь 100% яд.

Согласитесь, будет глупо травить ребенка в момент формирования тканей и органов 100% ядом и ожидать потом рождения полноценного малыша.

Есть очень популярное мнение, что патологии новорожденных проявляются если в момент полового акта родители быль под алкоголем — это не так. Клетки сперматозоидов и тем более готовая к оплодотворению яйцеклетка никоим образом не контактируют с попавшим в кровь алкоголем. А вот в момент, когда зародыш на 3 неделе беременности путешествует по малому тазу, который активно омывается кровью в преимущественном порядке — алкоголь способен нанести множество проблем, пусть и в будущем.

Простуды и беременность 3 недели

Если до 3 недели беременность стояла под вопросом, то после преодоления 3 недельного барьера и подтверждения факта беременности стоит озаботиться здоровьем будущего малыша, а значит и своим собственным.

Ограничьте физические и моральные нагрузки, пребывание на холоде или, наоборот в жаре, не употребляйте холодных напитков. 3 неделя беременности является переломным моментом, когда эмбрион подключается к Вашему кровотоку, потому, все что воздействует на Вас, хорошо ли, плохо ли, также воздействует и на него.

Вывод

В данном материале мы разобрали основные симптомы беременности, а также то, что происходит в женском организме на 3 неделе беременности, что происходит с зиготой, а затем бластоцистой на 3 неделе беременности, чтобы максимально полноценно представлять себе все процессы.

Хорионический гонадотропин человека

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Напоминаем, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ, β-ХГЧ, бета-ХЧГ, Human Chorionic Gonadotropin): показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Хорионический гонадотропин – гормон, вырабатываемый внешней оболочной зародыша, и в норме определяется в крови и моче женщины только при наступлении беременности.

Хорионический гонадотропин состоит из двух субъединиц – альфа и бета. Бета-субъединица (β-ХГЧ), использующаяся для иммунометрического определения гормона — уникальна. Для наблюдения за течением беременности используют определение бета-субъединицы ХГЧ. Уровень бета-ХГЧ крови уже на 6 — 8 день после зачатия позволяет диагностировать беременность (концентрация β-ХГЧ в моче достигает диагностического уровня на 1 — 2 дня позже, чем в сыворотке крови).

ХГЧ оказывает многостороннее воздействие на организм беременной: влияет на развитие эмбриона и плода, стимулирует синтез эстрогенов и андрогенов клетками яичников, способствует функциональной активности хориона и плаценты, обеспечивает благополучное протекание беременности.

Введение ХГЧ в организм небеременных стимулирует овуляцию и синтез половых гормонов, необходимых для зачатия. У мужчин этот гормон усиливает образование семенной жидкости, активизирует выработку гонадостероидов.

На ранних сроках беременности и до 2-го триместра β-ХГЧ поддерживает продукцию необходимых для сохранения беременности гормонов, а у плодов мужского пола стимулирует клетки, отвечающие за формирование и развитие мужской половой системы.

Показания для определения уровня ХГЧ у женщин:

1. Отсутствие менструаций (аменорея).
2. Исключение/подтверждение беременности, в том числе эктопической (внематочной).
3. Диагностика состояния плода на разных сроках беременности.
4. Оценка состояния плаценты на разных сроках беременности.
5. Динамическое наблюдение за развитием плода во время беременности, в том числе в диагностике пороков развития.
6. Подозрение на наличие опухолевых заболеваний половой системы, таких как пузырный занос (редкая патология плодного яйца, при которой вместо развития эмбриона происходит разрастание ворсин хориона), хорионэпителиома (злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителия ворсин плодного яйца).
7. Проведение искусственного прерывания беременности.

Показания для определения уровня ХГЧ у мужчин:

Наличие подозрений на опухоли яичек.

Срок исполнения данного исследования – 1 рабочий день, исключая день взятия биоматериала.

Правила подготовки к сдаче анализа крови для определения уровня ХГЧ неспецифичны: достаточно накануне процедуры воздержаться от курения и употребления алкоголя, ограничить стрессовые воздействия и интенсивную физическую нагрузку в течение недели; сдача крови проводится натощак.

Определение ХГЧ в крови возможно уже на 6-8-й день после зачатия. Применение мочевых тест-систем (экспресс-тестов на беременность) будет информативным, начиная с 7-го дня после оплодотворения яйцеклетки. Для подтверждения результата рекомендуется повторное определение уровня гормона через несколько дней после первого анализа.

Причины, ведущие к высокому уровню β-ХГЧ

1. Многоплодная беременность. 

2. Неверно установленные сроки наступления беременности. 

1. Патологически протекающая беременность: появление отеков, повышение артериального давления, потеря белка с мочой (гестоз), судороги (эклампсия), токсикоз.
2. Наличие у беременной хронических заболеваний (например, сахарного диабета).
3. Множественные пороки развития плода (в такой ситуации используется определение уровня β-ХГЧ совместно с другими показателями, так называемый «тройной тест». Это исследование применяют в качестве скринингового, а не для постановки диагноза.).

Причины, при которых фиксируют понижение уровня β-ХГЧ

1. Неверно установленные сроки беременности.
2. Внематочная беременность.
3. Замершая беременность.
4. Угроза выкидыша.
5. Патологии плода или плаценты (в том числе плацентарная недостаточность).
6. Внутриутробная гибель плода (в данном случае информативно определение уровня гормона в первый и второй триместры).

При проведении абортов также отслеживают уровень β-ХГЧ, по динамике роста/падения которого можно судить о полноте проведенной манипуляции.

Определение уровня ХГЧ, кроме установления факта наступления беременности на ранних сроках, входит в состав скринингового обследования беременных в первом триместре наряду с проведением УЗИ. {{ANALYSIS_LIST|PRS1}}{{DIAGNISTIC_LIST|718}}
В гинекологической практике хорионический гонадотропин применяют для лечения бесплодия, стимуляции овуляции и синтеза половых стероидов. В урологии используют в схеме лечения крипторхизма (неопущения яичек) и бесплодия, связанного с нарушением сперматогенеза.

Количественно β-ХГЧ определяют в крови, для качественного определения применяют специальные тест-системы (тесты на беременность), а биоматериалом в таком случае служит моча.

Количественное определение уровня ХГЧ позволяет наблюдать за течением беременности в динамике. Для этого врачи-акушеры-гинекологи разработали таблицы прироста уровня ХГЧ в зависимости от сроков беременности в неделях. Чувствительность определения находится в пределах 1,2-1125000 мЕд/мл.

Референсные значения уровня ХГЧ в динамике по срокам беременности

Срок беременности (недели от момента зачатия)	Уровень ХГЧ (мЕд/мл)
2	25–300
3	1500–5000
4	10000–30000
5	20000–100000
6–11	20000–>225000
12	19000–135000
13	18000–110000
14	14000–80000
15	12000–68000
16	10000–58000
17–18	8000–57000
19	7000–49000
20–28	1600–49000
Мужчины и небеременные женщины	0–<5 мЕд/мл

Значения в пределах от 5 до 25 мЕд/мл не позволяют однозначно подтвердить или опровергнуть беременность, поэтому требуется повторное исследование через два дня.

Поскольку гормон продуцируется плацентой, при нормальном течении беременности, при патологии плаценты (например, при фетоплацентарной недостаточности – нарушении развития плода и плаценты), при многоплодной беременности значения β-ХГЧ будут различаться. При нормально протекающей беременности до пятой недели уровень гормона повышается в геометрической прогрессии: каждые двое суток его концентрация удваивается, достигая пика к 11-й неделе гестации. Соответственно, при многоплодной беременности уровень β-ХГЧ будет еще выше, чем при одноплодной.

При отклонении показателя от нормы дополнительно требуется проведение УЗИ органов малого таза (матки, придатков).

Однако при нормальном значении ХГЧ также могут понадобиться вспомогательные обследования:

1. Ультразвуковая диагностика беременности (необходима для подтверждения беременности, уточнения срока).
2. Скрининговое УЗИ 1-го триместра беременности (11-13 недель 6 дней) – для оценки характеристик и подтверждения нормального развития плода. 
3. Скрининговое УЗИ 1-го триместра многоплодной беременности (11-13 недель 6 дней) – для подтверждения наличия нескольких плодов, определения их характеристик; необходимо для планирования последующих действий врача и ведения беременности.
4. УЗИ плода по показаниям (до 20-й недели) – проводится при подозрении на внематочную беременность. 
5. Лабораторные исследования, которые необходимо выполнить в первом триместре, собраны в профиль «Беременность: 1-й триместр (1-13-я недели)».

За профессиональной помощью в интерпретации результатов необходимо обратиться к врачу-акушеру-гинекологу .

Источники: 

1. www.invitro.ru . 
2. Внематочная (эктопическая) беременность. Клинические рекомендации (протокол лечения). Москва, 2017. 36с. 
3. Российское общество акушеров-гинекологов. Клинические рекомендации. Преждевременные роды. Москва, 2016.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Беременность у собак и кошек

Беременность — особый этап в жизни любого существа. Понимание процессов на разных этапах беременности поможет пережить этот момент максимально спокойно.

«Полезно родить для здоровья»

Среди владельцев бытует мнение, что собаке или кошке нужно родить хотя бы один раз. Это миф! Беременность — это дополнительная нагрузка и стресс для организма. А роды всегда могут закончиться операцией. И пользы от «одноразовой беременности» нет никакой. Это не профилактика болезней репродуктивного тракта и других систем органов. А вот часть хронических патологий в беременность может обостриться. Вязать собаку или кошку нужно только тогда, когда есть ценный производитель, от которого необходимо получить потомство.

Продолжительность беременности от вязки у собак может сильно варьироваться и составляет от 58 до 72 дней. Точно можно определить дату родов, если известен день овуляции. От момента овуляции продолжительность беременности у сук всегда 63 дня +/- 1 день. Но возможны отклонения, например, при малоплодной или одноплодной беременности у крупных собак срок увеличивается.

У кошек длительность беременности, как правило, 63-67 дней с момента первой вязки.

Беременность условно можно разделить на 3 стадии:

• Имплантация.
• Эмбриональный период.
• Плодный период.

Период имплантации длится от 0 до 20 дня беременности. Оплодотворенная яйцеклетка начинает делиться. Процесс происходит в маточных трубах, и после 11 дня эмбрион спускается в матку. До 15 дня происходит миграция эмбрионов по матке. Вскоре каждый эмбрион находит подходящее место и закрепляется в стенке — начинается формирование плаценты. У кошек имплантация происходит на 12-14 день после овуляции, у собак на 14-16.

До имплантации эмбрионы питаются так называемым маточным молочком, которое выделяется эндометрием. До момента закрепления эмбриона препараты, принимаемые мамой, практически не оказывают влияния на плод. Но стоит помнить, что для полного выведения из организма требуется время, и к эмбриональному периоду опасных веществ в организме матери быть не должно.

Эмбриональный период длится с 20 до 45 дня после овуляции. На данном этапе происходит закладка и развитие основных систем и органов. Любые внешние воздействия на организм матери в этот период (например, препараты, токсины, излучение) могут негативно сказаться на развитии плода и вызывать врожденные уродства.

Плодный период — период с 45 дня до момента родов, в этот период плоды начинают активно расти и набирать массу, происходит процесс совершенствования органов и систем и подготовка плодов к жизнедеятельности вне матки.

В начале беременности, в первые 5 недель, малыши набирают только 30% от веса тела при рождении, а остальной вес — в последние 3 недели!

Физиологические изменения в организме во время беременности значительны:

• усиливается обмен веществ;
• объем крови увеличивается на 30-40%;
• снижается гемоглобин (особенно к концу беременности) до 25-30%;
• учащается дыхание и сердцебиение.

На протяжении всей беременности у собак в яичниках желтые тела беременности вырабатывают важный гормон — прогестерон. У кошек же со второй половины беременности роль выработки прогестерона берет на себя плацента. Прогестерон играет главную роль в поддержании беременности, он предотвращает сокращения матки, снижает иммунный барьер эндометрия, тем самым препятствуя изгнанию плодов, держит закрытой шейку матки. При недостаточной выработке этого гормона происходит абортированние плодов.

Диагностика беременности

В начале беременности владелец собаки может наблюдать слизистые выделения из вульвы, увеличение и окрашивание сосков в розовый цвет (примерно третья неделя). На третьей неделе может появиться тошнота, рвота, снижение аппетита. У кошек изменение аппетита бывает гораздо реже, самым частым внешним признаком становится увеличение сосков и специфическое розовое окрашивание. Но все эти признаки не очень надежны. С пятой недели можно заметить шевеление плодов, увеличение живота.

Выбор методов, которые используют ветеринарные специалисты, определенно шире. Среди них пальпация, тест на гормон релаксин, рентгенография, УЗИ.

Пальпация (прощупывание) матки. На 3-5-й неделе беременности при пальпации матки можно прощупать небольшие уплотнения сферической формы. Оптимально проводить это исследование до 28-29 дня после вязки. После этого срока «перетяжки» сливаются и отдельные пузырьки не пальпируются.

Тест на гормон релаксин. Релаксин — это специфический гормон, вырабатываемый плацентами плодов. Его концентрация в крови беременной собаки начинает определяться с 21-25 дня от оплодотворения, после того как пациента достигла определенной массы. Тест очень прост в проведении. Кровь, сыворотка или плазма капается в окошко тест-набора. В окошке проявляется одна полоска, если собака не беременна, или две, если беременна. Но метод не способен определить малоплодная беременность или многоплодная, жизнеспособны ли плоды. Даже после смерти или резорбции плодов этот тест может показывать положительный результат до двух недель.

Рентгенография информативна после 45-го дня беременности, когда скелет плодов начинает кальцифицироваться. До этого момента на снимке эмбрионов видно не будет. Рентген может быть полезен при подсчете количества плодов: лучше проводить это исследование после 50-55 дня. Насчет безопасности рентгена в беременность у владельцев часто возникают опасения. Не стоит беспокоиться. Доза излучения настолько мала, что навредить плодам она не может.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — самый информативный метод диагностики и контроля беременности. Он позволяет определить не только наличие плодов, но и оценить их состояние, жизнеспособность и наличие плодов, подвергшихся резорбции. Позволяет узнать частоту сердцебиения плодов — важный критерий гипоксии, оценить развитие органов у плода на более поздних сроках беременности, обнаружить врожденные дефекты.

Огромным плюсом УЗИ является определение срока беременности с помощью оценки структур плода, специфических промеров — фетометрии. Когда дата овуляции неизвестна, фетометрия позволяет сузить интервал ожидаемых родов до четырех дней.

К сожалению, точно подсчитать количество плодов на УЗИ очень затруднительно. Изображение щенков может накладываться одно на другое, и есть вероятность посчитать одного щенка дважды. Если есть сомнения, рентген на поздних сроках будет хорошим дополнением.

УЗИ для выявления беременности можно делать с 16-го дня после овуляции, особенно у кошек. Но лучше проводить исследование на 21-25 день, когда у плодов уже определяется сердцебиение.

Как ухаживать за беременной кошкой и собакой подробнее можно прочитать тут.

Предвестники родов

Изменение температуры тела. У большинства собак за сутки до наступления родов падает температура тела. Чтобы не пропустить это падение, необходимо знать нормальные среднесуточные колебания температуры тела вашей собаки. Для этого нужно с 55-57-го дня ежедневно измерять ректальную температуру 3-4 раза в день и фиксировать результаты. При приближении родов температура может падать либо постепенно в течение нескольких дней, либо внезапно одномоментно, разница между нормой и предродовым минимумом температуры составляет 1-1,5 градуса. Начиная с этого момента необходимо пристально наблюдать за собакой, так как после падения температуры роды, как правило, наступают в течение 8-24 часов. За несколько часов до родов температура повышается до нормы.

Опускание живота. За 3-4 дня до родов у собаки опускается живот (спина сверху выглядит худой, верхняя часть живота впалая, нижняя — округлая).

Изменение поведения. За 2-3 дня до родов собака может проявлять беспокойство, копать, «вить гнездо», часто дышать, из-за опустившегося живота у нее учащается мочеиспускание.

Более близкие предвестники родов (примерно за сутки) — это отказ от еды или снижение аппетита (характерно не для всех собак), возможны единичные случаи рвоты, понос.

Подробнее про процесс родов у собак и кошек можно прочитать в разделе «Роды».

Грамотный подход к уходу и содержанию, понимание потребностей беременной собаки и искренняя забота о ней — вот залог появления на свет здорового, крепкого потомства и быстрого восстановления мамы после родов.

Комбинированный ультразвуковой и биохимический скрининг в 11-13 нед. беременности

Для оценки этих признаков врач должен обладать высокой квалификацией!

Копчико-теменной размер плода (КТР) для проведения скрининга I триместра должен быть в пределах 45-84 мм.

Измерение копчико-теменного размера (КТР) плода в I триместре

Для измерения ТВП и носовой кости необходимо получать такое изображение

Носовая кость в норме определяется при УЗИ с 10 недели беременности. У плодов с хромосомной патологией процессы окостенения происходят позже, поэтому отсутствие отображения носовой кости при ультразвуковом исследовании в эти сроки может являться признаком хромосомной патологии плода.

Толщина воротникового пространства плода (ТВП) – это размер участка между кожей плода
и мягкими тканями, окружающими шейный отдел позвоночника.

ВП выявляется у плодов как в норме (до 2мм) так и плодов с хромосомными аномалиями (например c.Дауна), сердечными дефектами и многими генетическими синдромами, когда ТВП увеличивается более 2,5мм (для каждого срока беременности от 11 до 13 нед. определены свои значения размера ВП, хотя максимально допустимым размером считается не >2,5мм, его размер в 11нед – 2,3мм уже превышает нормативные значения)

ВП (в том числе и расширенное) у всех плодов самопроизвольно исчезает после 13,5 нед. беременности, поэтому очень важно пройти исследование с 11 по 13 неделю беременности, когда его можно точно измерить.

Частота детекции Т+21 только при дилятации ТВП ≈ 30-50%; ЛПР – 5%

Увеличенное ВП само по себе не является аномалией. Около 70% плодов с увеличенной ТВП и нормальным хромосомным набором рождаются – здоровыми.

Аномалии плода, связанные с расширенным ВП

Хромосомные аномалии:

• Трисомия 21
• Трисомия 18
• Трисомия 13
• c. Тернера
• Триплоидии
• Несбалансированные транслокации. Свыше 10 генетических синдромов;
• Врожденные пороки сердца и др. ВПР, при нормальном ромосомном наборе плода

Спектр аномалий развития, выявляемых в I тр. беременности

• дефекты закрытия невральной трубки (акрания, экзенцефалия, анэнцефалия, энцефалоцеле, спинно-мозговая грыжа)
• голопрозэнцефалия
• дефекты передней брюшной стенки (омфалоцеле, гастросхиз)
• врожденные пороки сердца (грубые, критические)
• диафрагмальная грыжа
• мегацистик, поликистоз почек, экстрофия мочевого пузыря
• локальное укорочение или отсутствие конечности, косолапость, полидактилия, ахондроплазия

Вероятность патологии у плода в зависимости
от величины расширения воротникового пространства

Биохимическое исследование крови (пренатальный биохимический скрининг), беременной женщины позволяет определить концентрацию различных белков, вырабатывающихся в плаценте: РАРР-А и β-ХГЧ.

Типичные профили биохимических маркеров
при аутосомных трисомиях в 11-13+6 нед. беременности

Для каждой недели беременности существуют собственные нормы содержания этих белков в крови, при хромосомной патологии плода соотношение белков будет меняться. Показано, что наиболее значимые различия в концентрациях белков в норме и при болезни Дауна у плода отмечаются в 10-12 нед. беременности. Биохимическое исследование крови беременной женщины в эти сроки позволяет выявить около 80% плодов с с. Дауна и другими хромосомными аномалиями (ХА).

Комбинация данных ультразвукового и биохимического исследования, позволяет увеличить эффективность выявления плодов с с. Дауна и др. ХА до 95%. В настоящее время комбинированный метод обследования является наиболее эффективным способом профилактики рождения ребенка с с. Дауна или другими ХА.

При выявлении высокого риска ХА у плода показана углубленная диагностика (инвазивными методами), кариотипирование плода (определение хромосомного набора ) при помощи биопсии ворсин хориона в I триместре беременности или проведение амниоцентеза (забор околоплодных вод) во II тр. беременности, начиная с 18 нед.

Чем дольше беременность, тем лучше исход, так ли это?

Исследователи оценили материнские и неонатальные исходы, ассоциированные с родоразрешением с 39 по 41 неделю беременности. С этой целью были изучены данные 3,3 миллионов одноплодных беременностей низкого риска у женщин в США с 2011 по 2015 год. 

Гестационный возраст на момент родов составил 39 недель (от 39 недель 0 дней до 39 недель 6 дней, 44% родов), 40 недель (от 40 недель 0 дней до 40 недель 6 дней, 41% родов) и 41 неделя (от 41 недели 0 дней до 41 недели 6 дней, 15% родов). 

При сравнении исходов родов учитывали материнский возраст, расу, уровень образования, ИМТ до беременности, статус курения. 

Результаты

• По сравнению с родами на 39 неделе, роды на 40 и 41 неделе были ассоциированы с достоверны повышением риска госпитализации матери в отделение интенсивной терапии (относительный риск, 1,2 для 40 недели и 1,4 для 41 недели), трансфузии (относительный риск, 1,2 для 40 недели и 1,6 для 41 недели), незапланированной гистерэктомии (относительный риск, 1,3 для 40 недели и 1,7 для 41 недели), суммы баллов по шкале Апгар <5 на 5 минуте (относительный риск, 1,2 для 40 недели и 1,6 для 41 недели), вентиляции легких >6 часов (относительный риск, 1,2  для 40 недели и 1,6 для 41 недели), неонатальных судорог (относительный риск, 1,3 для 40 недели и 1,8 для 41 недели) и неонатальной смерти (относительный риск, 1,2 для 40 недели и 1,4 для 41 недели). 
• При этом абсолютная частота нежелательных явлений была очень низкой. К примеру, частота неонатальных судорог на 1000 рождений на 39, 40 и 41 неделе составила 0,3, 0,4 и 0.5, частота незапланированной гистерэктомии — 0,1, 0,1 и 0,2, соответственно. 

Дискуссия

• Необходимо отметить, что в акушерской практике стараются избегать плановых родов без медицинских показаний до 39 недели гестации. Это связано с повышенным риском госпитализации новорожденных в отделение интенсивной терапии. Также стараются избегать родов после 42 недели. 
• Результаты настоящего исследования подтверждают ранее полученные данные, что риск для матери и ребенка постепенно повышается с 39 до 41 недели. 

Источник: Chen HY et al. Neonatal and maternal morbidity among low-risk nulliparous women at 39–41 weeks of gestation. Obstet Gynecol 2019 Apr; 133:729. 

Эмбриональное развитие | Анатомия и физиология II

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

• Различают стадии эмбрионального развития до имплантации
• Опишите процесс имплантации
• Перечислить и описать четыре эмбриональных оболочки
• Объясните гаструляцию
• Опишите, как формируется плацента, и определите ее функции
• Объясните, как эмбрион трансформируется из плоского диска клеток в трехмерную форму, напоминающую человека
• Обобщить процесс органогенеза

В этой главе мы будем выражать эмбриональный и плодный возраст в неделях от оплодотворения, обычно называемого зачатием.Период времени, необходимый для полного развития плода в утробе матери, обозначается как гестации (gestare = «нести» или «вынашивать»). Его можно подразделить на отдельные периоды беременности. Первые 2 недели внутриутробного развития называются преэмбриональной стадией. Развивающийся человек называется эмбрионом в течение 3-8 недель и плодом с девятой недели беременности до рождения. В этом разделе мы рассмотрим преэмбриональные и эмбриональные стадии развития, которые характеризуются делением, миграцией и дифференцировкой клеток.К концу эмбрионального периода все системы органов структурируются в рудиментарной форме, хотя сами органы либо нефункциональны, либо частично функционируют.

Преимплантационное развитие эмбриона

После оплодотворения зигота и связанные с ней мембраны, вместе именуемые conceptus , продолжают проецироваться к матке за счет перистальтики и биения ресничек. Во время своего путешествия к матке зигота претерпевает пять или шесть быстрых митотических делений клеток.Хотя каждое расщепление приводит к большему количеству клеток, оно не увеличивает общий объем концепта. Каждая дочерняя клетка, полученная в результате расщепления, называется бластомером (бластос = «зародыш» в смысле семени или ростка).

Примерно через 3 дня после оплодотворения 16-клеточный концептус достигает матки. Клетки, которые ранее были сгруппированы, теперь уплотнены и больше похожи на сплошную массу. Название, данное этой структуре, — morula (morula = «маленькая шелковица»).Попав внутрь матки, концептус свободно плавает еще несколько дней. Он продолжает делиться, образуя клубок из примерно 100 клеток и потребляя питательные выделения эндометрия, называемые маточным молоком, в то время как слизистая оболочка матки утолщается. Сгусток плотно связанных клеток начинает выделять жидкость и организовываться вокруг заполненной жидкостью полости, бластоцеля . На этой стадии развития концептус обозначается как бластоциста . Внутри этой структуры группа клеток образует внутреннюю клеточную массу , которой суждено стать эмбрионом.Клетки, образующие внешнюю оболочку, называются трофобластами (trophe = «кормить» или «кормить»). Эти клетки разовьются в хорионический мешок и плодную часть плаценты (орган обмена питательными веществами, отходами и газами между матерью и развивающимся потомством).

Внутренняя масса эмбриональных клеток тотипотентна на этой стадии, что означает, что каждая клетка может дифференцироваться в любой тип клеток в организме человека. Тотипотентность длится всего несколько дней, прежде чем судьбы клеток будут определены как предшественники определенной линии клеток.

Рисунок 1. Преэмбриональные расщепления используют обильную цитоплазму концептуса, поскольку клетки быстро делятся без изменения общего объема.

По мере формирования бластоцисты трофобласт выделяет ферменты, которые начинают разлагать пеллюцидную оболочку. В процессе, называемом «вылупление», концептус освобождается от блестящей оболочки при подготовке к имплантации.

Практический вопрос

Посмотрите это покадровое видео концептуса, начиная с дня 3. Какую структуру вы видите в первую очередь? В какой момент фильма впервые появляется бластоцель? Какое событие происходит в конце фильма?

Показать ответ

Первая показанная структура — это морула.Бластоцель появляется примерно через 20 секунд. Фильм заканчивается штриховкой концептуса.

Имплантация

В конце первой недели бластоциста контактирует со стенкой матки и прикрепляется к ней, внедряясь в слизистую оболочку матки через клетки трофобласта. Таким образом начинается процесс имплантации , который сигнализирует об окончании доэмбриональной стадии развития. Имплантация может сопровождаться незначительным кровотечением.Бластоциста обычно имплантируется на дно матки или на заднюю стенку. Однако, если эндометрий не полностью развит и не готов к приему бластоцисты, бластоциста отделится и найдет место получше. Значительный процент (50–75 процентов) бластоцист не имплантируется; когда это происходит, во время менструации бластоциста выделяется вместе с эндометрием. Высокая частота неудач имплантации — одна из причин, по которой для достижения беременности обычно требуется несколько циклов овуляции.

Рисунок 2.Щелкните, чтобы увеличить изображение. Овуляция, оплодотворение, преэмбриональное развитие и имплантация происходят в определенных местах женской репродуктивной системы примерно за 1 неделю.

Когда имплантация проходит успешно и бластоциста прилипает к эндометрию, поверхностные клетки трофобласта сливаются друг с другом, образуя синцитиотрофобласт , многоядерное тело, которое переваривает клетки эндометрия, чтобы прочно прикрепить бластоцисту к стенке матки.В ответ слизистая оболочка матки восстанавливается и покрывает бластоцисту. Трофобласт секретирует хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) , гормон, который заставляет желтое тело выживать, увеличиваться в размерах и продолжать вырабатывать прогестерон и эстроген для подавления менструации. Эти функции ХГЧ необходимы для создания среды, подходящей для развивающегося эмбриона. В результате этого повышенного производства ХГЧ накапливается в кровотоке матери и выводится с мочой. Имплантация завершается к середине второй недели.Всего через несколько дней после имплантации трофобласт выделил достаточно ХГЧ, чтобы домашний тест на беременность в моче дал положительный результат.

Рисунок 3. Щелкните, чтобы просмотреть увеличенное изображение. Во время имплантации клетки трофобласта бластоцисты прикрепляются к эндометрию и переваривают клетки эндометрия, пока он не прикрепится надежно.

В большинстве случаев эмбрион имплантируется в тело матки в месте, которое может поддерживать рост и развитие. Однако в 1-2% случаев эмбрион имплантируется либо вне матки (внематочная беременность , ), либо в области матки, что может создать осложнения для беременности.Если эмбрион имплантируется в нижнюю часть матки, плацента потенциально может вырасти над отверстием шейки матки, это состояние называется предлежанием плаценты .

Нарушения развития эмбриона

В подавляющем большинстве случаев внематочной беременности эмбрион не завершает свой путь к матке и имплантатам в маточной трубе, что называется трубной беременностью. Однако бывают также внематочные беременности яичников (при которых яйцеклетка никогда не покидает яичник) и внематочные беременности брюшной полости (при которых яйцеклетка «теряется» в брюшной полости во время переноса из яичника в маточную трубу или при которых эмбрион выходит из матки. трубная беременность, повторно имплантированная в брюшную полость).Попав в брюшную полость, эмбрион может имплантироваться в любую хорошо васкуляризованную структуру — прямокишечно-маточную полость (мешок Дугласа), брыжейку кишечника и большой сальник.

Трубная беременность может быть вызвана рубцовой тканью внутри трубки после бактериальной инфекции, передающейся половым путем. Рубцовая ткань препятствует продвижению эмбриона в матку — в некоторых случаях «цепляет» зародыш, а в других случаях полностью блокирует трубку. Примерно половина случаев трубной беременности разрешается самопроизвольно.Имплантация в маточную трубу вызывает кровотечение, которое, по-видимому, стимулирует сокращение гладких мышц и изгнание эмбриона. В остальных случаях необходимо медицинское или хирургическое вмешательство. Если внематочная беременность обнаружена на ранней стадии, развитие эмбриона может быть остановлено путем введения цитотоксического препарата метотрексата, который подавляет метаболизм фолиевой кислоты. Если диагноз установлен поздно, а маточная труба уже разорвана, необходимо хирургическое вмешательство.

Даже если эмбрион успешно попал в матку, он не всегда имплантируется в оптимальном месте (на дне или задней стенке матки).Предлежание плаценты может возникнуть, если эмбрион имплантируется близко к внутреннему зеву матки (внутреннему отверстию шейки матки). По мере роста плода плацента может частично или полностью закрывать отверстие шейки матки. Хотя это происходит только в 0,5% беременностей, предлежание плаценты является основной причиной дородового кровотечения (обильного вагинального кровотечения после 24 недели беременности, но до родов).

Рис. 4. Эмбрион, который имплантируется слишком близко к отверстию шейки матки, может привести к предлежанию плаценты, состоянию, при котором плацента частично или полностью покрывает шейку матки.

Эмбриональные мембраны

Во время второй недели развития, когда эмбрион имплантируется в матку, клетки внутри бластоцисты начинают организовываться в слои. Некоторые растут, образуя внеэмбриональные мембраны, необходимые для поддержки и защиты растущего эмбриона: амнион, желточный мешок, аллантоис и хорион.

Рис. 5. При формировании зародышевого диска с обеих сторон остаются пространства, которые переходят в амниотическую полость и желточный мешок.

В начале второй недели клетки внутренней клеточной массы образуют двухслойный диск из эмбриональных клеток, и между ним и трофобластом открывается пространство — амниотическая полость (рис. 5).Клетки из верхнего слоя диска (эпибласт ) распространяются вокруг амниотической полости, образуя перепончатый мешок, который к концу второй недели превращается в амнион . Амнион наполняется околоплодными водами и в конечном итоге разрастается, чтобы окружить эмбрион. На ранних этапах развития околоплодные воды почти полностью состоят из фильтрата материнской плазмы, но когда почки плода начинают функционировать примерно на восьмой неделе, они добавляют мочу к объему околоплодных вод.Плавая в околоплодных водах, эмбрион, а позже и плод, защищен от травм и резких перепадов температуры. Он может свободно перемещаться в жидкости и может подготовиться к глотанию и выдоху через матку.

На вентральной стороне эмбрионального диска, напротив амниона, клетки нижнего слоя эмбрионального диска (гипобласт ) проходят в полость бластоцисты и образуют желточный мешок . Желточный мешок поставляет некоторые питательные вещества, поглощенные трофобластом, а также обеспечивает примитивное кровообращение развивающегося эмбриона на второй и третьей неделе развития.Когда плацента начинает питать эмбрион примерно на 4-й неделе, желточный мешок значительно уменьшается в размерах, и его основная функция — служить источником клеток крови и половых клеток (клеток, дающих начало гаметам). В течение 3 недели из желточного мешка, похожего на пальцы, развивается аллантоис , примитивный выводной проток эмбриона, который станет частью мочевого пузыря. Вместе стебли желточного мешка и аллантоиса определяют внешнюю структуру пуповины.

Последней из внеэмбриональных мембран является хорион , который является единственной мембраной, окружающей все остальные. Более подробно о развитии хориона мы поговорим чуть позже, поскольку это связано с ростом и развитием плаценты.

Эмбриогенез

Когда начинается третья неделя развития, двухслойный диск клеток становится трехслойным диском в процессе гаструляции , во время которой клетки переходят от тотипотентности к мультипотентности.Эмбрион, имеющий форму диска овальной формы, образует углубление, называемое примитивной полосой , вдоль дорсальной поверхности эпибласта. Узел на каудальном или «хвостовом» конце примитивной полоски испускает факторы роста, которые направляют клетки к размножению и миграции. Клетки мигрируют к примитивной полосе и сквозь нее, а затем перемещаются в боковом направлении, создавая два новых слоя клеток. Первый слой — это энтодерма , лист клеток, который смещает гипобласт и прилегает к желточному мешку.Второй слой клеток заполняет как средний слой, или мезодермы . Оставшиеся клетки эпибласта (не мигрировавшие через примитивную полоску) становятся эктодермой .

Рисунок 6. Щелкните, чтобы увеличить изображение. Формирование трех первичных зародышевых листков происходит в течение первых 2 недель развития. Эмбрион на этом этапе составляет всего несколько миллиметров в длину.

Каждый из этих зародышевых листков разовьется в определенные структуры эмбриона.В то время как эктодерма и энтодерма образуют тесно связанные эпителиальные листы, мезодермальные клетки менее организованы и существуют как слабо связанное клеточное сообщество. Эктодерма дает начало клеточным линиям, которые дифференцируются, чтобы стать центральной и периферической нервной системой, органами чувств, эпидермисом, волосами и ногтями. Мезодермальные клетки в конечном итоге становятся скелетом, мышцами, соединительной тканью, сердцем, кровеносными сосудами и почками. Энтодерма формирует эпителиальную выстилку желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы, а также легких (рис. 7).

Рис. 7. После гаструляции эмбриона на третьей неделе эмбриональные клетки эктодермы, мезодермы и энтодермы начинают мигрировать и дифференцироваться в клеточные линии, которые дадут начало зрелым органам и системам органов у младенца.

Развитие плаценты

В течение первых нескольких недель развития клетки эндометрия, называемые децидуальными клетками, питают зарождающийся эмбрион. На 4–12 неделях беременности развивающаяся плацента постепенно берет на себя роль питателя эмбриона, и децидуальные клетки больше не нужны.Зрелая плацента состоит из тканей эмбриона, а также материнских тканей эндометрия. Плацента соединяется с концепцией через пуповину , по которой дезоксигенированная кровь и отходы плода проходят через две пупочные артерии; питательные вещества и кислород переносятся от матери к плоду по единственной пупочной вене. Пуповина окружена амнионом, а пространства внутри пуповины вокруг кровеносных сосудов заполнены желе Уортона, слизистой соединительной тканью.

Материнская часть плаценты развивается из самого глубокого слоя эндометрия, decidua basalis. Чтобы сформировать эмбриональную часть плаценты, синцитиотрофобласт и лежащие в основе клетки трофобласта (клетки цитотрофобласта) начинают пролиферировать вместе со слоем внеэмбриональных клеток мезодермы. Они образуют хорионическую мембрану , которая охватывает весь концептус как хорион. Хорионическая мембрана образует пальцеобразные структуры, называемые ворсинками хориона , которые проникают в эндометрий, как корни деревьев, составляя плодную часть плаценты.Клетки цитотрофобласта перфорируют ворсинки хориона, проникают дальше в эндометрий и ремоделируют материнские кровеносные сосуды, чтобы увеличить кровоток матери, окружающий ворсинки. Между тем, мезенхимные клетки плода, происходящие из мезодермы, заполняют ворсинки и дифференцируются в кровеносные сосуды, включая три пупочных кровеносных сосуда, которые соединяют эмбрион с развивающейся плацентой.

Рис. 8. В плаценте компоненты крови матери и плода проходят через поверхность ворсинок хориона, но потоки крови матери и плода никогда не смешиваются напрямую.

Плацента развивается на протяжении эмбрионального периода и в течение первых нескольких недель внутриутробного периода; Плацентация завершается к 14–16 неделям. Как полностью развитый орган, плацента обеспечивает питание и выделение, дыхание и эндокринную функцию. Он получает кровь от плода через пупочные артерии. Капилляры ворсинок хориона фильтруют отходы плода из крови и возвращают чистую, насыщенную кислородом кровь плоду через пупочную вену.Питательные вещества и кислород передаются из материнской крови, окружающей ворсинки, через капилляры в кровоток плода. Некоторые вещества перемещаются через плаценту путем простой диффузии. Этим путем поступают кислород, углекислый газ и любые другие жирорастворимые вещества. Другие вещества перемещаются за счет облегченной диффузии. Сюда входит водорастворимая глюкоза. У плода высокая потребность в аминокислотах и ​​железе, и эти вещества перемещаются через плаценту посредством активного транспорта.

Рисунок 9.Плацента после изгнания и пуповина (белая) просматриваются со стороны плода.

Кровь матери и плода не смешивается, потому что клетки крови не могут перемещаться через плаценту. Это разделение не позволяет цитотоксическим Т-клеткам матери достичь и впоследствии уничтожить плод, который несет «чужие» антигены. Кроме того, это гарантирует, что эритроциты плода не попадут в кровоток матери и не вызовут выработку антител (если они несут «чужие» антигены) — по крайней мере, до последних стадий беременности или родов.Это причина того, что даже при отсутствии профилактического лечения мать с Rh ^— не вырабатывает антител, которые могли бы вызвать гемолитическую болезнь у ее первого плода с Rh ⁺ .

Хотя клетки крови не обмениваются, ворсинки хориона обеспечивают достаточную площадь поверхности для двустороннего обмена веществами между кровью матери и плода. Скорость обмена увеличивается на протяжении всей беременности, поскольку ворсинки становятся тоньше и разветвляются. Плацента проницаема для жирорастворимых фетотоксических веществ: алкоголя, никотина, барбитуратов, антибиотиков, некоторых патогенов и многих других веществ, которые могут быть опасными или фатальными для развивающегося эмбриона или плода.По этим причинам беременным следует избегать употребления фетотоксичных веществ. Например, употребление алкоголя беременными женщинами может привести к ряду аномалий, называемых расстройствами алкогольного спектра плода (ФАСН). К ним относятся пороки развития органов и лица, а также когнитивные и поведенческие расстройства.

Таблица 1. Функции плаценты
Питание и пищеварение	Дыхание	Эндокринная функция
Опосредует диффузию материнской глюкозы, аминокислот, жирных кислот, витаминов и минералов Накапливает питательные вещества на ранних сроках беременности, чтобы удовлетворить повышенную потребность плода на более поздних сроках беременности Выводит из организма и фильтрует азотистые отходы плода в кровь матери	Обеспечивает перенос кислорода от матери к плоду и от плода к матери	Выделяет несколько гормонов, включая ХГЧ, эстрогены и прогестерон, для поддержания беременности и стимулирования развития матери и плода Опосредует передачу материнских гормонов в кровь плода и наоборот

Органогенез

После гаструляции зачатки центральной нервной системы развиваются из эктодермы в процессе нейруляции .Специализированные нейроэктодермальные ткани по длине эмбриона утолщаются в нервную пластинку . В течение четвертой недели ткани по обе стороны от пластины складываются вверх в нервную складку . Две складки сходятся, образуя нервную трубку . Трубка лежит на стержнеобразной хорде , происходящей из мезодермы, , которая в конечном итоге становится пульпозным ядром межпозвонковых дисков. Блокообразные структуры, называемые сомитами , образуются по обе стороны от трубки, в конечном итоге дифференцируясь на осевой скелет, скелетные мышцы и дерму.В течение четвертой и пятой недель передняя нервная трубка расширяется и подразделяется, образуя пузырьки, которые станут структурами мозга.

Фолат, один из витаминов группы В, важен для здорового развития нервной трубки. Дефицит фолиевой кислоты у матери в первые недели беременности может привести к дефектам нервной трубки, включая расщелину позвоночника — врожденный дефект, при котором ткань позвоночника выступает через позвоночный столб новорожденного, который не может полностью сузиться. Более серьезный дефект нервной трубки — это анэнцефалия, частичное или полное отсутствие мозговой ткани.

Рисунок 10. Щелкните, чтобы просмотреть увеличенное изображение. Эмбриональный процесс нейруляции закладывает зачатки будущей центральной нервной системы и скелета.

Эмбрион, который начинается как плоский лист клеток, начинает приобретать цилиндрическую форму в процессе складывания эмбриона . Эмбрион складывается в стороны и снова на обоих концах, образуя С-образную форму с четкими концами головы и хвоста. Эмбрион обволакивает часть желточного мешка, который вместе с пуповиной выступает из того, что станет брюшной полостью.Складывание по существу создает трубку, называемую примитивной кишкой, которая выстлана энтодермой. Амниотический мешок, который находился на вершине плоского эмбриона, окружает эмбрион, когда он складывается.

Рис. 11. Эмбриональное складывание превращает плоский лист клеток в полую трубчатую структуру.

В течение первых 8 недель беременности развивающийся эмбрион формирует рудиментарные структуры всех своих органов и тканей из эктодермы, мезодермы и энтодермы. Этот процесс называется органогенез .

Как и центральная нервная система, сердце также начинает свое развитие в эмбрионе в виде трубчатой ​​структуры, соединенной через капилляры с ворсинками хориона. Клетки примитивного сердца трубчатой ​​формы способны к электрической проводимости и сокращению. Сердце начинает биться в начале четвертой недели, хотя на самом деле оно не перекачивает эмбриональную кровь до недели спустя, когда слишком большая печень начинает вырабатывать красные кровяные тельца. (Это временная ответственность эмбриональной печени, которую костный мозг возьмет на себя во время внутриутробного развития.) В течение 4–5 недель формируются глазные ямки, проявляются зачатки конечностей и формируются зачатки легочной системы.

Рис. 12. Эмбрион в конце 7 недель развития имеет длину всего 10 мм, но его развивающиеся глаза, зачатки конечностей и хвост уже видны. (Этот эмбрион произошел от внематочной беременности.) (Источник: Эд Усман)

На шестой неделе начинают происходить неконтролируемые движения конечностей плода. Желудочно-кишечная система развивается слишком быстро, и брюшная полость эмбриона не может вместить ее, и кишечник временно входит в пуповину.Лопаткообразные руки и ноги развивают пальцы рук и ног в процессе апоптоза (запрограммированной гибели клеток), в результате чего ткани между пальцами распадаются.

К 7 неделе строение лица более сложное и включает ноздри, наружные уши и линзы. К восьмой неделе голова становится почти такой же большой, как и остальная часть тела эмбриона, и все основные структуры мозга находятся на своих местах. Внешние гениталии видны, но на этом этапе мужские и женские эмбрионы неотличимы.Кость начинает замещать хрящ в скелете эмбриона в процессе окостенения. К концу эмбрионального периода эмбрион составляет примерно 3 см (1,2 дюйма) от макушки до крупа и весит примерно 8 г (0,25 унции).

Обзор главы

По мере продвижения к матке зигота подвергается многочисленным расщеплениям, в которых количество клеток удваивается (бластомеры). Достигнув матки, концептус становится плотно упакованной сферой клеток, называемой морулой, которая затем превращается в бластоцисту, состоящую из внутренней клеточной массы в заполненной жидкостью полости, окруженной трофобластами.Имплантаты бластоцисты в стенке матки, трофобласты сливаются, образуя синцитиотрофобласт, и концептус покрывается эндометрием. Формируются четыре эмбриональные оболочки, поддерживающие растущий эмбрион: амнион, желточный мешок, аллантоис и хорион. Ворсинки хориона переходят в эндометрий, образуя плодную часть плаценты. Плацента снабжает растущий эмбрион кислородом и питательными веществами; он также удаляет углекислый газ и другие метаболические отходы.

После имплантации эмбриональные клетки подвергаются гаструляции, при которой они дифференцируются и разделяются на эмбриональный диск и образуют три первичных зародышевых листка (энтодерму, мезодерму и эктодерму). В процессе складывания эмбриона плод начинает принимать форму. Нейруляция запускает процесс развития структур центральной нервной системы, а органогенез устанавливает основной план для всех систем органов.

Самопроверка

Ответьте на вопросы ниже, чтобы увидеть, насколько хорошо вы понимаете темы, затронутые в предыдущем разделе.

Вопросы о критическом мышлении

1. Примерно через 3 недели после последней менструации у сексуально активной женщины случаются кратковременные спазмы в животе и тазу и незначительное кровотечение. Какое может быть объяснение?
2. Совет по пищевым продуктам и питанию Института медицины рекомендует всем женщинам, которые могут забеременеть, потреблять не менее 400 мкг фолиевой кислоты в день из добавок или обогащенных продуктов. Почему?

Показать ответы

1. Время появления этого дискомфорта и кровотечения предполагает, что это, вероятно, вызвано имплантацией бластоцисты в стенку матки.
2. Фолат, один из витаминов группы В, важен для здорового формирования нервной трубки эмбриона, которое происходит в первые несколько недель после зачатия — часто до того, как женщина даже осознает, что беременна. Окружающая среда с дефицитом фолиевой кислоты увеличивает риск дефекта нервной трубки, например спинного мозга, у новорожденного.

Глоссарий

allantois: пальцеобразные выемки желточного мешка образуют примитивный выводной проток зародыша; предшественник мочевого пузыря

амнион: прозрачный перепончатый мешок, который охватывает развивающийся плод и заполняется околоплодными водами

амниотическая полость: полость, открывающаяся между внутренней клеточной массой и трофобластом; превращается в амнион

бластоцель: заполненная жидкостью полость бластоцисты

бластоциста: термин для концепта на стадии развития, который состоит из примерно 100 клеток, сформированных во внутреннюю клеточную массу, которой суждено стать эмбрионом, и внешний трофобласт, которому суждено стать связанными с ней мембранами плода и плацентой

бластомер: дочерняя клетка дробления

хорион: мембрана, которая развивается из синцитиотрофобласта, цитотрофобласта и мезодермы; окружает эмбрион и образует плодную часть плаценты через ворсинки хориона

хорионическая мембрана: предшественник хориона; формы из внеэмбриональных клеток мезодермы

ворсинки хориона: проекции хорионической оболочки, которые проникают в эндометрий и развиваются в плаценту

расщепление: форма митотического деления клетки, при которой клетка делится, но общий объем остается неизменным; этот процесс служит для производства все меньших и меньших ячеек

conceptus: этап до имплантации оплодотворенной яйцеклетки и связанных с ней оболочек

эктодерма: первичный зародышевый листок, который развивается в центральную и периферическую нервную систему, органы чувств, эпидермис, волосы и ногти

внематочная беременность: имплантация эмбриона вне матки

эмбрион: человек, развивающийся в течение 3–8 недель

складывание эмбриона: процесс, при котором эмбрион развивается из плоского диска клеток в трехмерную форму, напоминающую цилиндр

энтодерма: первичный зародышевый листок, который формирует желудочно-кишечный тракт, печень, поджелудочную железу и легкие

эпибласт: верхний слой клеток зародышевого диска, образующийся из внутренней клеточной массы; дает начало всем трем зародышевым листкам

плод: человека, развивающегося в течение периода времени от конца эмбрионального периода (9 неделя) до рождения

гаструляция: процесс миграции и дифференцировки клеток в три первичных зародышевых листка после расщепления и имплантации

гестация: в человеческом развитии, период, необходимый для развития эмбриона и плода в утробе матери; беременность

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ): гормон , который заставляет желтое тело выжить, увеличиваться в размерах и продолжать вырабатывать прогестерон и эстроген для подавления менструации и обеспечения среды, подходящей для развивающегося эмбриона.

гипобласт: нижний слой клеток эмбрионального диска, которые проходят в бластоцель и образуют желточный мешок

имплантация: процесс встраивания бластоцисты в эндометрий матки

внутренняя клеточная масса: кластера клеток в бластоцисте, которому суждено стать эмбрионом

мезодерма: первичный зародышевый слой, который становится скелетом, мышцами, соединительной тканью, сердцем, кровеносными сосудами и почками

морула: плотно упакованная сфера из бластомеров, которая достигла матки, но еще не имплантировала себя

нервная пластинка: утолщенный слой нейроэпителия, который проходит продольно вдоль дорсальной поверхности эмбриона и дает начало ткани нервной системы

нервная складка: приподнятый край нервной борозды

нервная трубка: предшественник структур центральной нервной системы, образованный инвагинацией и отделением нейроэпителия

нейруляция: эмбриональный процесс, определяющий центральную нервную систему

хорда: стержнеобразная структура, происходящая из мезодермы, обеспечивающая опору для растущего плода

Органогенез: Развитие рудиментарных структур всех органов эмбриона из зародышевых листков

плацента: орган, который формируется во время беременности для питания развивающегося плода; также регулирует обмен шлаков и газов между матерью и плодом

Предлежание плаценты: Низкое расположение плода внутри матки приводит к тому, что плацента частично или полностью закрывает отверстие шейки матки по мере ее роста

плацентация: формирование плаценты; завершено к 14–16 неделям беременности

примитивная полоса: углубление вдоль дорсальной поверхности эпибласта, через которое клетки мигрируют с образованием энтодермы и мезодермы во время гаструляции

сомит: один из парных повторяющихся блоков ткани, расположенных по обе стороны от хорды в раннем эмбрионе

синцитиотрофобласт: поверхностных клеток трофобласта, которые сливаются, образуя многоядерное тело, которое переваривает клетки эндометрия, чтобы прочно прикрепить бластоцисту к стенке матки

трофобласт: оболочка плоских клеток, заполненная жидкостью, предназначенная для того, чтобы стать ворсинками хориона, плацентой и связанными с ними оболочками плода

пуповина: соединение между развивающейся концепцией и плацентой; переносит дезоксигенированную кровь и отходы плода и возвращает питательные вещества и кислород от матери

желточный мешок: мембрана, связанная с первичным кровообращением развивающегося эмбриона; источник первых клеток крови и половых клеток и способствует структуре пуповины

этапов внутриутробного развития

Хотя вы можете думать о развитии ребенка как о чем-то, что начинается в младенчестве, пренатальный период также считается важной частью процесса развития.Пренатальное развитие — это время значительных изменений, которые помогают подготовить почву для будущего психологического развития. Мозг развивается в течение пренатального периода, но в первые годы детства он будет претерпевать больше изменений.

Процесс внутриутробного развития состоит из трех основных этапов. Первые две недели после зачатия известны как зародышевый период, с третьей по восьмую неделю — как эмбриональный период, а время от девятой недели до рождения — как плодный период.

Зародышевый этап

Зародышевый этап начинается при зачатии, когда сперматозоид и яйцеклетка соединяются в одной из двух маточных труб. Оплодотворенная яйцеклетка называется зиготой. Всего через несколько часов после зачатия одноклеточная зигота начинает свой путь по маточной трубе к матке.

Деление клеток начинается примерно через 24–36 часов после зачатия. В процессе митоза зигота сначала делится на две клетки, затем на четыре, восемь, шестнадцать и так далее.Значительное количество зигот никогда не продвигается дальше этой ранней части клеточного деления, причем половина всех зигот выживает менее двух недель.

Как только достигается точка восьми клеток, клетки начинают дифференцироваться и приобретают определенные характеристики, которые будут определять тип клеток, которыми они в конечном итоге станут. По мере того, как клетки размножаются, они также разделяются на две различные массы: внешние клетки в конечном итоге станут плацентой, а внутренние клетки образуют эмбрион.

Деление клеток продолжается с высокой скоростью в течение примерно недельного пути от маточной трубы до стенки матки. Клетки развиваются в так называемую бластоцисту. Бластоциста состоит из трех слоев, каждый из которых развивается в различные структуры в теле.

1. Эктодерма : Кожа и нервная система
2. Энтодерма : Пищеварительная и дыхательная системы
3. Мезодерма : Мышечная и скелетная системы

Наконец, бластоциста достигает матки и прикрепляется к стенке матки. Этот процесс известен как имплантация.Имплантация происходит, когда клетки прижимаются к слизистой оболочке матки и разрывают крошечные кровеносные сосуды. Соединительная сеть кровеносных сосудов и мембран, которые образуются между ними, будут обеспечивать питание развивающегося существа в течение следующих девяти месяцев. Имплантация — это не всегда автоматический и беспроигрышный процесс.

По оценкам исследователей, примерно 60% всех естественных зачатий никогда не имплантируются должным образом в матку, что приводит к окончанию новой жизни до того, как мать когда-либо узнает о своей беременности.

Когда имплантация проходит успешно, гормональные изменения останавливают нормальный менструальный цикл и вызывают целый ряд физических изменений. Для некоторых людей занятия, которыми они раньше наслаждались, такие как курение, употребление алкоголя или кофе, могут стать менее приятными, что, возможно, является частью естественного способа защиты растущей внутри них жизни.

Эмбриональная стадия

На данный момент масса клеток теперь известна как эмбрион. Начало третьей недели после зачатия знаменует начало эмбрионального периода, времени, когда масса клеток становится отчетливой, как у человека.Эмбриональная стадия играет важную роль в развитии мозга.

Примерно через четыре недели после зачатия формируется нервная трубка. Эта трубка позже превратится в центральную нервную систему, включая спинной и головной мозг. Нервная трубка начинает формироваться вместе с областью, известной как нервная пластинка. Самыми ранними признаками развития нервной трубки являются появление двух гребней, которые образуются вдоль каждой стороны нервной пластинки.

В течение следующих нескольких дней образуется больше гребней, которые загибаются внутрь, пока не образуется полая трубка.Когда эта трубка полностью сформирована, клетки начинают формироваться около центра, трубка начинает закрываться, и образуются мозговые пузырьки. Эти пузырьки в конечном итоге разовьются в части мозга, включая структуры переднего, среднего и заднего мозга.

Примерно на четвертой неделе начинает формироваться голова, за которой быстро следуют глаза, нос, уши и рот. Кровеносный сосуд, который станет сердцем, начинает пульсировать. На пятой неделе появляются бутоны, из которых будут формироваться ручки и ножки.

К восьмой неделе развития у эмбриона есть все основные органы и части, кроме половых. На данный момент эмбрион весит всего один грамм и имеет длину около дюйма.

К концу эмбрионального периода закладываются основные структуры головного мозга и центральной нервной системы. На этом этапе также определяется основная структура периферической нервной системы.

Производство нейронов или клеток мозга начинается примерно на 42-й день после зачатия и в основном завершается примерно в середине беременности.

По мере формирования нейроны мигрируют в разные области мозга. Достигнув правильного местоположения, они начинают формировать связи с другими нейронными клетками, создавая рудиментарные нейронные сети.

Стадия плода

Когда дифференцировка клеток в основном завершена, эмбрион переходит на следующую стадию и становится известным как плод. Период внутриутробного развития плода знаменует собой более важные изменения в головном мозге. Этот период развития начинается на девятой неделе и длится до рождения.Этот этап отмечен удивительными переменами и ростом.

Ранние системы и структуры организма, сформировавшиеся на эмбриональной стадии, продолжают развиваться. Нервная трубка развивается в головной и спинной мозг, а нейроны продолжают формироваться. Как только эти нейроны сформировались, они начинают мигрировать в свои правильные места. Также начинают развиваться синапсы или связи между нейронами.

Между девятой и двенадцатой неделями беременности (самое раннее) начинают появляться рефлексы.Плод начинает совершать рефлекторные движения ручками и ножками.

На третьем месяце беременности половые органы начинают дифференцироваться. К концу месяца все части тела сформируются. На данный момент плод весит около трех унций. Плод продолжает расти как в весе, так и в длине, хотя большая часть физического роста происходит на более поздних сроках беременности.

Конец третьего месяца также знаменует собой конец первого триместра беременности.Во втором триместре, или месяцах с четвертого по шестой, сердцебиение усиливается, и другие системы организма получают дальнейшее развитие. Формируются ногти на руках, руках, ногах и ресницах. Возможно, что наиболее заметно, плод увеличивается в размере примерно в шесть раз.

Так что же происходит внутри мозга в этот важный период пренатального развития? Мозг и центральная нервная система также становятся более отзывчивыми во втором триместре. Примерно через 28 недель мозг начинает созревать быстрее, и его активность очень напоминает активность спящего новорожденного.

В период от семи месяцев до рождения плод продолжает развиваться, набирать вес и готовиться к жизни вне матки. Легкие начинают расширяться и сжиматься, подготавливая мышцы к дыханию.

Хотя развитие обычно следует этой нормальной схеме, бывают случаи, когда возникают проблемы с внутриутробным развитием. Болезни, недоедание и другие пренатальные факторы могут сильно повлиять на развитие мозга в этот критический период.

Слово Verywell

Развитие мозга не заканчивается с рождением.Значительное развитие мозга происходит в постнатальном периоде, включая увеличение размера и объема при изменении структуры. От рождения до дошкольного возраста мозг увеличивается в четыре раза. По мере того, как дети учатся и получают новый опыт, некоторые сети в мозгу укрепляются, а другие связи сокращаются.

Критические периоды развития — MotherToBaby

Этот информационный бюллетень посвящен критическим периодам развития и типам врожденных дефектов, которые могут возникнуть в результате воздействия на разных стадиях беременности.Эта информация не должна заменять медицинскую помощь и советы вашего лечащего врача.

Какие периоды развития критические?

Во время беременности каждая часть тела ребенка формируется в определенное время. В это время организм может быть очень чувствителен к повреждениям, вызванным некоторыми лекарствами, алкоголем или другими вредными воздействиями. Это конкретное время называется «критическим периодом развития» этой части тела.

Меняется ли вероятность различных типов врожденных дефектов на протяжении беременности?

Каждая беременность начинается с 3-5% вероятностью наличия врожденного порока.Это называется фоновым риском. Если воздействие может увеличить вероятность врожденных дефектов, вероятность зависит от того, какая часть тела развивается во время воздействия. После того, как часть тела сформирована, она больше не подвержена риску развития серьезных врожденных дефектов. Некоторые воздействия все же могут повлиять на рост и / или функцию части тела.

Таблица в этом информационном бюллетене показывает критические периоды развития различных частей тела. График начинается с момента зачатия, когда яйцеклетка и сперматозоид соединяются.Недели, указанные в таблице, — это «эмбриональный возраст» или «возраст плода» беременности. Обратите внимание, что это отличается от обычного способа датирования беременности, называемого «гестационным возрастом». Гестационный возраст начинается с первого дня последней менструации. Этот день обычно наступает за две недели до зачатия ребенка. Это означает, что вы можете изменить гестационный возраст на эмбриональный / плодный возраст, вычтя две недели. Например, 12 недель беременности (с первого дня последней менструации) равны 10 неделям плода (с первого дня зачатия).

Сплошные полосы на диаграмме показывают, когда каждая часть наиболее чувствительна к вредным воздействиям и подвержена риску серьезных врожденных дефектов. Врожденные дефекты обычно классифицируются как «серьезные», если они вызывают серьезные проблемы со здоровьем и требуют хирургического вмешательства или другого лечения. Пороки сердца, расщелина позвоночника и косолапость — примеры серьезных врожденных дефектов.

Полосатые столбики показывают периоды, когда части тела все еще подвержены риску развития незначительных врожденных дефектов и функциональных дефектов. «Незначительные» врожденные дефекты сами по себе не вызывают серьезных проблем со здоровьем и обычно не требуют лечения или хирургического вмешательства.Незначительные врожденные дефекты также могут быть вариациями типичного развития. Широко посаженные глаза и большие уши — примеры незначительных врожденных дефектов.

Как серьезные, так и незначительные врожденные дефекты представляют собой физические или структурные изменения. Однако «функциональные дефекты» изменяют работу части тела без изменения его физической структуры. Умственная отсталость и потеря слуха являются примерами функциональных дефектов.

На диаграмме также показано расположение наиболее распространенных врожденных дефектов, которые могут возникать в течение каждой недели.Как правило, серьезные дефекты тела и внутренних органов чаще возникают между 3 и 12 неделями эмбриона / плода. Это то же самое, что и от 5 до 14 недель беременности (недель с первого дня последней менструации). Это также называется первым триместром. Незначительные дефекты и функциональные дефекты, в том числе затрагивающие головной мозг, также могут возникать на более поздних сроках беременности.

* По материалам Мура 1993 г. и Национальной организации по алкогольному синдрому плода (NOFAS) 2009 г.

Каков наибольший риск вредного воздействия на очень ранних сроках беременности?

Вредные воздействия на очень ранних сроках беременности имеют наибольший риск выкидыша. Оплодотворенная яйцеклетка делится и прикрепляется к внутренней части матки в течение первых двух недель развития эмбриона. Очень вредное воздействие в этот период (первые четыре недели после первого дня последней менструации) может помешать прикреплению эмбриона к матке.Вредное воздействие в это время также может повредить большую часть или все клетки растущего эмбриона. Проблемы с прикреплением матки и серьезное повреждение клеток могут привести к выкидышу. Иногда этот выкидыш происходит еще до того, как человек осознает, что он беременен.

Менее серьезные воздействия в течение этого времени могут повредить только несколько клеток эмбриона. Клетки эмбриона обладают большей способностью к восстановлению на этой ранней стадии, чем на более поздних сроках беременности. Если у человека нет выкидыша, ожидается, что воздействие в течение этого времени вряд ли вызовет врожденный дефект.

Первые четыре недели беременности называются «периодом полного или нулевого периода». «Все» относится к сильным воздействиям, повреждающим все клетки эмбриона. Это повреждение может вызвать преждевременный выкидыш. «Нет» относится к воздействиям, которые недостаточно высоки, чтобы оказать существенное влияние на беременность. Правило «периода все или ничего» можно использовать для определения вероятности многих различных типов рисков. Однако из этого правила есть несколько важных исключений. Пожалуйста, свяжитесь с MotherToBaby, чтобы обсудить вашу конкретную экспозицию с нашими экспертами.

Каковы наибольшие риски вредного воздействия в течение первого триместра беременности?

Первый триместр беременности определяется как срок до 14-й недели беременности (13 недель и 6 дней), считая с первого дня последней менструации. Вредное воздействие в течение первого триместра имеет наибольший шанс вызвать серьезные врожденные дефекты. Это потому, что за это время происходит много важных изменений в развитии. Основные структуры тела формируются в первом триместре.К ним относятся позвоночник, голова, руки и ноги. Органы ребенка тоже начинают развиваться. Некоторые примеры этих органов — сердце, желудок и легкие. В то время как сердце и желудок полностью формируются в течение первого триместра, легкие продолжают развиваться и после первого триместра.

Каковы наибольшие риски вредного воздействия во втором и третьем триместрах беременности?

Вредное воздействие во втором и третьем триместрах может вызвать проблемы с ростом и незначительные врожденные дефекты.Рост — важная часть второго и третьего триместра. Структуры и органы, развившиеся в первом триместре, увеличиваются в размерах. Младенцы с проблемами роста могут быть намного меньше или намного больше среднего. Эта разница в размерах может подвергнуть младенцев риску возникновения определенных проблем со здоровьем.

Вредные воздействия во втором и третьем триместрах также могут вызывать функциональные дефекты, такие как проблемы с обучением. Мозг является частью центральной нервной системы и развивается на протяжении всей беременности.Основное структурное развитие мозга длится примерно до 16 недель плода (18 недель беременности). Однако мозг продолжает развиваться до конца беременности, после рождения и в молодом возрасте.

Хотя обычно менее изучены, некоторые воздействия во втором или третьем триместре могут вызывать другие осложнения беременности, такие как преждевременные роды (роды до 37 недель беременности) или низкий уровень околоплодных вод (жидкость, которая окружает развивающегося ребенка в матке) .

Использование определенных лекарств и веществ в конце беременности может вызвать синдром отмены у некоторых новорожденных.Вы всегда должны сообщать своему врачу обо всех лекарствах, добавках и / или других веществах, которые вы принимаете.

Означает ли это, что воздействие может быть вредным в определенные периоды беременности, но не в другое время?

Да. Представьте, что ваш лечащий врач дает вам новое лекарство, которое нужно принять в третьем триместре. Мы будем называть это «Лекарство А». Вы читаете, что лекарство А увеличивает вероятность порока сердца. Это означает, что у детей может быть больше шансов на серьезные пороки сердца, если они будут подвергаться воздействию этого лекарства в критический период развития сердца.Критический период развития сердца составляет от 3 до 6 недель эмбриона (от 5 до 8 недель беременности). Это означает, что использование этого лекарства в третьем триместре не может вызвать серьезный порок сердца. Всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в то, как вы принимаете лекарства.

Щелкните здесь, чтобы получить ссылки.

OTIS / MotherToBaby признает, что не все люди идентифицируют себя как «мужчины» или «женщины». Когда мы используем термин «мать», мы подразумеваем источник яйцеклетки и / или матки, а под «отцом» мы подразумеваем источник спермы, независимо от гендерной идентичности человека.

Просмотреть в PDF Информационный бюллетень

Эмбриология, недели 2-3 — StatPearls

Введение

Превращение отдельной клетки в сложный многоклеточный организм — сложный, увлекательный процесс, влекущий за собой серию быстрых клеточных делений и дифференцировок. Вторая и третья недели эмбриологического развития имеют решающее значение, включая имплантацию бластоцисты в стенку матки; создание трех различных зародышевых листков — мезодермы, энтодермы и эктодермы — посредством гаструляции; и охватывают начало процесса нейруляции, приводящего к развитию центральной нервной системы (ЦНС) и формированию нервной трубки.Аномальная имплантация бластоцисты может вызывать внематочную беременность, пузырный занос или гестационные трофобластические заболевания, в то время как дефекты первичной нейруляции связаны с анэнцефалией, расщелиной позвоночника и краниорахишизисом.

Развитие

Деления спайности

Слияние мужских и женских гаплоидных пронуклеусов после оплодотворения дает единое диплоидное ядро, способное почти сразу начать свой первый митотический цикл. Однако деление клеток на этой ранней стадии также не растет; скорее, эмбрион делится каждые 12-24 часа, чтобы создать более мелкие отдельные клетки, известные как бластомеры.Эти деления эмбриональных клеток, не сопровождающиеся ростом, известны как деления дробления.

На стадии 16 клеток, иначе известной как морула , отдельные бластомеры сферические и недифференцированные; однако, по мере того, как происходит деление клеток, они подвергаются процессу, называемому уплотнением, при котором изменение формы и выравнивания бластомеров генерирует небольшую внутреннюю популяцию клеток без прямого контакта с внешней поверхностью эмбриона. Такое расположение клеток создает центральную заполненную жидкостью полость, называемую бластоцелем, а эмбрион теперь называется бластоцистой .Бластоциста состоит из внешнего слоя клеток трофобласта, которые образуют плаценту, и внутренней клеточной массы, которая в конечном итоге сформирует плод, мембрану Гейзера, амниотическую мембрану и экстраэмбриональную сосудистую сеть.

Имплантация

Вторая неделя развития преимущественно связана с имплантацией бластоцисты в стенку матки для установления источника питания. По мере продвижения к матке блестящая оболочка, окружающая бластоцисту, предотвращает прямой контакт с эпителиальной выстилкой фаллопиевых труб, обеспечивая имплантацию примерно в 99% беременностей внутри матки.[1] После того, как бластоциста попадает в матку, пеллюцидная зона дегенерирует, обнажая нижележащий слой трофобласта, что позволяет ему прикрепиться к эндометрию. Последующее высвобождение митогенов стимулирует дифференциацию трофобласта на два слоя: синцитиотрофобласт и цитотрофобласт. Поскольку синцитиотрофобласт является бесклеточным, митоз невозможен, следовательно, при пролиферации образуется синцитий, состоящий из множества ядер. И наоборот, цитотрофобласт претерпевает митоз с образованием единственного слоя клеток, выстилающего бластоцель и внутреннюю клеточную массу.Ферменты, выделяемые синцитиотрофобластом, переваривают внеклеточный матрикс, позволяя бластоцисте проникать в стенку матки до завершения имплантации.

Лакуны — это полости, которые образуются в слое синцитиотрофобластов, которые вскоре расширяются, образуя лакунарную сеть. По мере имплантации бластоцисты соседние маточные капилляры расширяются с образованием синусоидов, что позволяет материнской крови заполнять лакуны, поскольку бластоциста проникает в стенку матки, тем самым устанавливая начало маточно-плацентарного кровообращения.

Хорионический гонадотропин человека

Дополнительным последствием имплантации является синтез гормона хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) слоем синцитиотрофобластов. На ранних сроках беременности желтому телу требуется ХГЧ для поддержания выработки прогестерона, а затем и эндометрия матки. Плацента в конечном итоге берет на себя роль продуцирования прогестерона на более поздних сроках беременности. Другие гормоны, продуцируемые слоем трофобласта, включают:

• Хорионический соматомаммотропин: поддерживает рост плаценты

• Хорионический тиреотропин: регулирует материнский метаболизм

• Хорионический кортикостероид 9000 9000 9000 кортикотропина 8 Формирование биламинарного диска

  Подобно внешнему слою трофобласта, внутренняя клеточная масса также дифференцируется с образованием биламинарного диска, состоящего из гипобласта и эпибласта.Гипобласт распространяется вдоль цитотрофобласта, выстилающего бластоцель, с образованием внеэмбрионального целома, желточного мешка, окруженного слоем внезародышевых энтодермальных клеток, известных как мембрана Гейзера. Желточный мешок представляет собой непрерывную эндодермальную выстилку желудочно-кишечного тракта и играет важную роль в формировании желточного кровообращения; ветви дорсальной аорты, желточные артерии, доставляют кровь к стенке желточного мешка, прежде чем она возвращается в бластоцисту через желточные вены. Позднее эпибласт дифференцируется на зародышевые листы эмбриона, амниотическую мембрану и внеэмбриональную мезодерму.Внеэмбриональные мезодермальные клетки мигрируют в различные части эмбриона; Внеэмбриональная соматическая мезодерма покрывает амнион и также образует соединительную ножку. Покрытие желточного мешка представляет собой слой внеэмбриональных висцеральных мезодермальных клеток.

  Формирование экстраэмбриональных целомов

  Помимо желточного мешка, в течение второй недели образуются еще два внезародышевых целома: амниотическая полость и хориональная полость. Развитие амниотической оболочки начинается, когда в слое эпибласта образуется небольшое пространство.Затем клетки эпибласта дифференцируются в амниобласты, которые образуют амнион, слой уплощенных эпителиальных клеток, выстилающих полость. Позже в процессе развития амниотическая жидкость заполнит эту полость, чтобы смягчить плод и позволить ему двигаться. Хорион представляет собой оболочку, охватывающую полость хориона, и формируется из клеток трофобласта и внеэмбриональной соматической мезодермы. Соединительная ножка соединяет зародыш и желточный мешок с хорионом и удерживает их в хорионическом мешке.

  Кровообращение матери и плода

  Небольшие выступы цитотрофобласта, окруженные синцитиотрофобластом, прорастают в лакуны, образуя первичные ворсинки хориона на второй неделе развития.По прошествии второй недели ворсинки продолжают расти и теперь содержат ядро ​​внеэмбриональной мезодермы; васкуляризация происходит, когда ветви пупочной артерии и вены вторгаются в мезодерму в течение третьей недели развития. Ворсинки хориона необходимы для максимального контакта с материнской кровью, чтобы облегчить обмен питательными веществами и отходами с плодом.

  Цитотрофобласт, содержащий кончики ворсинок хориона, может позже дифференцироваться с образованием вневорсинчатых трофобластов.Они простираются от плаценты, чтобы закрепить ее на стенке матки. Более того, вневорсинчатые трофобласты играют важную роль в обеспечении адекватной перфузии плода на протяжении всей беременности за счет изменения сосудистой сети в матке. Специализированные вневорсинчатые трофобласты могут проникать в спиральные артерии матки и реконструировать их, опорожняясь в лакуны, чтобы гарантировать, что они остаются открытыми, независимо от сужения сосудов у матери, тем самым увеличивая снабжение плода кислородом и кровью.

  Гаструляция

  Гаструляция — сложный процесс, включающий реорганизацию эмбриона с образованием трех зародышевых листков эмбриона: энтодермы, мезодермы и эктодермы.На 14 день мезенхимные клетки появляются вдоль средней линии каудальной половины слоя эпибласта, образуя примитивную полоску; это отмечает переднезаднюю ось эмбриона и начало гаструляции. На трибуне примитивной полосы группа клеток образует примитивный узел, который определяет левую / правую ось эмбриона. Клетки эпибласта претерпевают переход от эпителия к мезенхиме, в результате чего клетки входят в первичную полоску и отрываются от эпителия, что обеспечивает миграцию отдельных клеток в процессе, известном как проникновение.[2] Первые клетки, проникающие через полоску, проникают в слой гипобласта, образуя эмбриональную энтодерму. На следующий день клетки продолжают проникать между слоями эпибласта и энтодермы с образованием мезодермы. Оставшийся слой клеток создает эмбриональную эктодерму. Вновь образованные мезодермальные клетки далее дифференцируются в новые структуры.

  Клетки мезодермы, которые мигрируют через узел, образуют прехордальную пластинку и хорду, тогда как клетки из примитивной полоски будут конденсироваться рядом с хордой с образованием параксиальной, промежуточной и латеральной пластинки мезодермы.Параксиальная мезодерма развивается ближе всего к хорде и образует сомиты. Сомиты — это массы ткани, прилегающие к хорде, которые развиваются в три клеточные популяции: склеротом, дерматом и миотом. Клетки, расположенные вентрально в каждом сомите, деэпителизируются с образованием склеротома, который мигрирует вокруг хорды и нервной трубки, чтобы дифференцироваться в кости осевого скелета [3]. Точно так же миотом также деэпителизируется с образованием скелетных мышц, а оставшийся дерматом формирует дерму кожи.Промежуточная мезодерма позже будет формировать мочевыделительную и репродуктивную системы. Латеральная пластинка мезодермы образует два слоя, соматоплеврическую и спланхноплеврическую мезодерму; соматоплеврическая мезодерма образует соединительную ткань стенки тела и конечностей, тогда как внутренняя мезодерма формирует соединительную ткань и слои гладких мышц кишечника, сердечной мышцы и системы кровообращения.

  Невруляция

  Хотя нейруляция начинается на третьей неделе, процесс не завершается до четвертой недели развития.Сигналы от хорды и прехордальной пластинки в мезодерме индуцируют клетки эктодермы, ростральные по отношению к примитивному узлу, с образованием нервной пластинки. Клетки нервной пластинки имеют столбчатую форму и позже будут формировать ЦНС. Помимо нервной пластинки, оставшиеся клетки эктодермы будут дифференцироваться, чтобы сформировать эпидермис. Затем апикальное сужение клеток нервной пластинки по средней линии создает клиновидные клетки; эта складка является средней точкой шарнира. [4] Есть дополнительные точки шарнира вдоль рострально-каудальной оси эмбриона, которые будут способствовать складыванию и слиянию нервной пластинки на четвертой неделе, чтобы создать нервную трубку, которая дает начало ЦНС.Более того, во время нейруляции эктодерма также образует так называемый нервный гребень, участвующий в формировании структур лица и мозга.

  Клеточный

  Три зародышевых листка зародыша, сформированные в процессе гаструляции, составляют основу всех тканей и органов тела.

  • Энтодерма будет формировать эпителий пищеварительного тракта, легких, печени, поджелудочной железы и щитовидной железы

  • Мезодерма даст начало мышцам, хрящам и костям, сердцу и системе кровообращения, гонадам, и мочеполовая система

  • Эктодерма дает начало внешним компонентам тела, таким как кожа, волосы, молочные железы и часть нервной системы (см. нейруляцию).

  Тестирование

  Преимплантационная генетическая диагностика (PGD), также известная как преимплантационное генетическое тестирование (PGT), используется для скрининга эмбрионов на генетические дефекты перед имплантацией. Этот метод часто используется в парах с высоким риском рождения детей с генетическими заболеваниями. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) используется для получения эмбрионов, и один бластомер удаляется на этапах расщепления, намеченных для тестирования. После биопсии свежий или замороженный-размороженный бластомер затем переносится в матку на основании результатов генетического тестирования.

  ПГД обычно используется для скрининга моногенных заболеваний, таких как муковисцидоз, болезнь Хантингтона и мышечная дистрофия Дюшенна. Однако его также можно использовать для определения качества эмбриона при ЭКО и для HLA-сопоставления эмбриона с больным братом или сестрой. Другими целями PGD являются структурные хромосомные аномалии, включая транслокацию в эмбрионах пары со сбалансированной транслокацией или делецию / дупликацию и de novo анеуплоидию (например, субхромосомные делеции и дупликации) в эмбрионах пар, которые считаются хромосомно нормальными.

  Патофизиология

  Пузырный занос, или молярная беременность, является наиболее частой из патологий, подпадающих под гестационную трофобластическую болезнь. Он классифицируется по вживлению нежизнеспособной оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки, вызывая аномальное и чрезмерное разрастание плацентарной ткани. Родинки могут быть как полными, так и частичными. Полная родинка образуется, когда ооцит без женских хромосом оплодотворяется одним сперматозоидом, который затем дублирует свои хромосомы посредством эндорепликации с образованием диплоидного эмбриона, состоящего только из отцовских хромосом.Этот механизм встречается примерно в 80% полных молярных беременностей, а оставшиеся 20% образуются, когда пустой ооцит оплодотворяется двумя сперматозоидами [5]. Поскольку эмбрион не может развиваться из-за отсутствия материнских хромосом, это приводит к неконтролируемой пролиферации синцитиотрофобласта, создавая аномальную плацентарную массу с растянутыми ворсинками хориона. Частичные молярные беременности встречаются реже, чем полные молярные беременности, и происходят, когда нормальная яйцеклетка оплодотворяется двумя спермиями, в результате чего создается эмбрион с 69 хромосомами.Слой цитотрофобласта подвергается разрастанию частичными родинками, которые образуют как нормальные, так и растянутые ворсинки хориона. В отличие от полных родинок, у плода начнется развитие. Однако могут быть множественные дефекты и аномалии, ведущие к самопроизвольному аборту, как правило, в течение первого триместра. Хотя как полные, так и частичные родинки обычно выкидываются без вмешательства, существует риск развития опухолей в хориокарциному, если их не удалить.

  Дефекты нервной трубки являются второй по распространенности группой врожденных аномалий во всем мире после врожденных пороков сердца и имеют широкий спектр клинической степени тяжести.Открытые поражения, такие как анэнцефалия и краниорахишизис, обычно несовместимы с жизнью и вызваны неспособностью нервной трубки должным образом закрываться, в результате чего нервные складки подвергаются воздействию околоплодных вод, в то время как наименее тяжелые являются результатом вторичных аномалий неврализации и имеют название спинального дисрафизма. В этих случаях нет никаких доказательств неудачного закрытия нервной трубки; вместо этого такие патологии объясняются аномальным развитием краниальной мезодермы.

  Клиническая значимость

  Внематочная беременность возникает, когда бластоциста имплантируется не в матку, а в другом месте, и на нее приходится примерно 2% всех беременностей.[6] Хотя бластоциста не может должным образом имплантироваться в эти аномальные участки, она все же может привлекать большое количество материнской крови для питания; если он отрывается от этих тканей, может возникнуть обширное кровотечение, представляющее серьезную угрозу для матери. Чаще всего имплантаты бластоцисты находятся в маточной трубе, известной как трубная беременность, однако другие распространенные места включают шейку матки, яичники и брюшную полость. Семьдесят пять процентов внематочных беременностей диагностируются с помощью трансвагинального ультразвукового исследования; однако для подтверждения диагноза также можно использовать сывороточный бета-ХГЧ.[7] Пациенты обычно жалуются на резкую боль в животе, аменорею и вагинальное кровотечение. Эти беременности считаются нежизнеспособными и обычно прерываются, а лапароскопическое удаление бластоцисты считается золотым стандартом [8]. Другой вариант лечения — введение метотрексата для предотвращения дальнейшего развития бластоцисты.

  ХГЧ представляет собой гликопротеин, состоящий из альфа- и бета-субъединиц, и является основным маркером, используемым в домашних наборах для тестирования на беременность. Он продуцируется слоем синцитиотрофобластов развивающегося эмбриона; однако достаточный уровень не достигается, по крайней мере, через две недели после зачатия, чтобы его можно было обнаружить с помощью анализа мочи.[9] Количественное тестирование может быть выполнено с помощью образца крови для определения количества присутствующего ХГЧ бета, чтобы подтвердить положительный результат и рассчитать срок беременности. В большинстве нормальных беременностей уровень ХГЧ удваивается каждые 48 часов, достигая пика примерно через 8–11 недель после зачатия, а затем снижается на оставшуюся часть беременности [10]. Уровни ХГЧ можно контролировать для выявления аномалий, при этом низкие уровни ХГЧ указывают на внематочную беременность или выкидыш, а более высокие уровни могут указывать на молярную или многоплодную беременность.В любом случае уровни следует регулярно перепроверять и внимательно следить.

  В чем разница между эмбрионом, плодом и младенцем?

  Эта статья также доступна на следующих языках: português, español, Deutsch, français

  Что нужно знать

  • Эмбриональная стадия начинается с оплодотворения и длится восемь недель

  • С 10-й недели беременности (если вы отсчитывают от начала последнего периода) до рождения — это стадия плода

  • При рождении происходит быстрый и сложный переход от зависимого плода к независимому новорожденному

  Хотя вы, вероятно, слышите, как люди говорят о «младенце» «Когда кто-то беременен, существуют определенные термины, которые описывают разные стадии беременности.Когда яйцеклетка и сперматозоид встречаются, образуется зигота, которая быстро начинает делиться, превращаясь в эмбрион. По мере развития беременности эмбрион становится плодом. При рождении плод становится новорожденным или новорожденным. Может быть, нечасто слышать, как беременный человек говорит о своем эмбрионе или плоде в таких терминах, но мы все можем использовать те слова, которые нам наиболее удобны. Лучшее понимание эмбрионального и внутриутробного развития может расширить наш выбор слов.

  Как далеко я продвинулся?

  Во-первых, примечание о том, как измеряется время этих различных стадий беременности.Гестационный возраст — это возраст (обычно в неделях) эмбриона или плода. Например, когда кто-то говорит, что у него 15 неделя беременности, это срок беременности его плода.

  В клинических условиях, например при посещении лечащего врача, гестационный возраст оценивается с первого дня последней менструации (LMP), поскольку беременным обычно легко определить эту дату (1, 2). Для эмбриологов (людей, изучающих развитие эмбрионов) гестационный возраст основан на сроках оплодотворения (2).

  Точную дату оплодотворения обычно труднее определить (за исключением случаев вспомогательных репродуктивных технологий, таких как экстракорпоральное оплодотворение или ЭКО). Оплодотворение обычно происходит в течение 12 часов после овуляции (2). Время овуляции во время менструального цикла может варьироваться, но клинический метод определения срока беременности предполагает, что она происходит на 14-й день 28-дневного цикла (1). Конечно, это предположение может быть неточным, потому что существует диапазон типичной продолжительности менструального цикла, а день овуляции может колебаться от цикла к циклу даже для одного и того же человека.

  Это создает двухнедельное несоответствие между фактическим возрастом эмбриона или плода (который начинается с оплодотворения) и тем, как мы его оцениваем на основе чьей-то последней менструации. В этой статье мы будем использовать гестационный возраст, основанный на времени, прошедшем с последнего менструального цикла, что означает, что вы беременны на две недели в день, когда вы забеременели, если не указано иное.

  Загрузите Clue и включите режим беременности с помощью Clue Plus

  4.8

  2M + рейтинги

  Что такое эмбрион?

  Оплодотворение происходит, когда сперматозоид попадает в зрелый ооцит (яйцеклетка) (2). ДНК этих двух клеток объединяются, образуя зиготу (2). Зигота многократно делится на более мелкие эмбриональные клетки.

  Если эмбрион содержит от 12 до 16 клеток, он называется морулой (2). Примерно через четыре дня после оплодотворения морула приближается к полости матки (внутри матки), в ней образуется карман для жидкости, называемый бластоцеле, формирующий карман жидкости, окруженный клетками (3).Эмбрион теперь называется бластоцистой (2).

  Примерно через шесть дней после оплодотворения бластоциста обычно прикрепляется к эндометрию (слизистая оболочка матки) и в течение следующих нескольких дней проникает через эндометрий, чтобы принимать питательные вещества из окружающей среды (2). При успешной беременности, как правило, происходит прорастание норы или имплантация во время имплантационного окна , которое является рецептивной фазой эндометрия. Это происходит через 5-6 дней после овуляции и закрывается через 3-4 дня (3).К концу 3-й недели беременности (при отсчете от последней менструации) эмбрион получает питательные вещества из кровоснабжения беременной (2). Эмбрион (а позже и плод) зависит от крови беременной (которая переносит кислород и питательные вещества) через плаценту . Плацента — это орган, специально образованный из слоя клеток бластоцисты, который называется трофэктодермой (3). Плацента — важный орган, образующийся внутри матки во время беременности, который выполняет несколько функций, например, доставляет питательные вещества и кислород к эмбриону или плоду и отводит отходы и углекислый газ через пуповину (2).Плацента также вырабатывает гормоны, которые поддерживают беременность, влияют на изменения в организме и обеспечивают плод, необходимый для роста и развития (3). Плацента обычно сохраняется на протяжении всей беременности, и ее либо выталкивают из матки при естественных родах, либо удаляют во время кесарева сечения при рождении плода.

  Эмбриональная стадия длится восемь недель после оплодотворения (2). Это то же самое, что сказать, что эмбриональная стадия длится до десяти недель беременности, если считать с начала последней менструации.

  Основные вехи на эмбриональной стадии (2):

  • Неделя 3: происходит имплантация

  • Неделя 4: начало формирования центральной нервной системы

  • Неделя 5: сердечная деятельность начинается в том, что станет сердце, глаза, уши и зачатки верхних конечностей (руки)

  • Неделя 6: зачатки нижних конечностей (ноги) начинают формироваться, руки и ступни начинают формироваться

  • Неделя 7: пальцы появляется

  • Неделя 8: веки образуются

  • Неделя 9: наружные гениталии начинают дифференцироваться

  Что такое плод?

  Стадия плода начинается на 10 неделе от последней менструации и длится до рождения (2).К началу этой стадии все основные системы органов сформированы, но еще не созрели (2). С этого момента плод в первую очередь будет расти, а ткани — созревать.

  Не существует точных сроков «жизнеспособности» плода (или способности выживать вне матки), но плод, которому не менее 24 недель, может быть жизнеспособным, если ему будет оказана интенсивная терапия после рождения (2). До 30 недель беременности вероятность выживания плода ниже, чем у плода более старшего возраста, поскольку его легкие и мозг еще не созрели (2).

  Основные вехи на стадии плода (2):

  • Недели 10-13: плод быстро растет, почки начинают вырабатывать мочу

  • Недели 14-17: сформировались наружные гениталии, скоординированные движения конечностей, кости затвердевают, начинается движение глаз

  • Неделя 18-21: видны брови и волосы на голове, формирование матки и влагалища плода

  • Недели 22-26: плод набирает вес, есть ногти

  • недели 27-30: легкие и мозг развиты до такой степени, что плод, скорее всего, выжил бы, если бы родился в этот момент и получил бы интенсивную терапию; веки открыты, ногти на ногах видны, плод набирает жир

  • Неделя 31-35: зрачки реагируют на свет

  • Недели 36-40: крепко сжимает, добавляет 14 граммов (около ½ унции) жира в день

  Что такое новорожденный?

  Переход от плода к новорожденному (также называемый новорожденным), который происходит при рождении, является сложным и должен происходить быстро, чтобы новорожденный смог выжить самостоятельно (4).Плод готовится к переходному периоду, вырабатывая гормоны (такие как кортизол, адреналин и гормоны щитовидной железы), которые резко увеличиваются при рождении, позволяя новорожденному быстро начать поддерживать нормальный уровень сахара в крови, температуру тела и артериальное давление (5, 6).

  Сердечно-сосудистая и дыхательная системы новорожденного претерпевают сложные изменения. Система кровообращения плода имеет дополнительные связи, которые позволяют большему количеству насыщенной кислородом крови, которую он получает через пуповину от плаценты, достигать развивающегося мозга и сердца и в основном обходить легкие.После рождения, когда новорожденный начинает дышать самостоятельно, эти дополнительные сердечно-сосудистые связи закрываются (6). Приток крови к легким увеличивается, поскольку новорожденный или новорожденный должен дышать, чтобы получить собственный кислород в легких (5).

  Вехи первого года жизни

  Развитие продолжается быстрыми темпами в течение первого года жизни. Новорожденные обладают рефлексами, некоторые из которых способствуют их способности находить сосок, сосать и глотать и выжить (5). В первые два месяца жизни младенец начнет улыбаться, ворковать и булькать, поворачивать голову в сторону звуков, обращать внимание на лица и поднимать голову, лежа на животе (6).А к концу первого года у младенца могут быть любимые вещи и люди, он может дать вам книгу для чтения, сказать несколько слов и предпринять шаги (7).

  Почему важны слова, которые мы используем

  Язык, который мы используем для описания беременности и развивающегося эмбриона или плода, очень важен. К сожалению, язык стал частью борьбы за доступ к абортам. СМИ выпустили руководство для своих журналистов о том, как использовать определенные термины при освещении абортов, отмечая, что языком можно манипулировать в политических целях, а не в медицинских целях (11, 12).

  Язык, который мы используем, может повлиять на наше отношение к абортам. В одном исследовании студенты польских колледжей приняли участие в опросе о развитии плода. Примерно половине группы были случайным образом заданы вопросы, в которых использовался термин «плод», а другая половина ответила на вопросы, в которых использовался термин «ребенок». Группа, которой задавали вопросы, в которых для описания плода использовалось слово «ребенок», меньше шансов поддержать аборт при опросе в конце исследования (10).

  Несколько законопроектов о так называемом «сердцебиении плода» были введены на государственном уровне в США в 2019 году (13).Хотя ни один из этих законов не вступил в силу с 1 мая 2021 года (14), этот закон направлен на запрет аборта после того, как может быть обнаружена сердечная деятельность эмбриона (что самое раннее обнаруживается на УЗИ примерно на 6 неделе беременности) (2). Многие люди могут не знать, что они беременны на столь раннем сроке беременности, и их возможности ограничены таким законодательством.

  Некоторые люди считают, что термин «сердцебиение плода» использовался законодателями не только для того, чтобы вызвать внутреннюю реакцию на «сердцебиение», но и в попытке переопределить жизнеспособность, предположив, что сердечная деятельность эмбриона является признаком жизнеспособности (15). .На самом деле истинное определение жизнеспособности означает, что плод способен выжить вне матки и, как правило, невозможен в течение следующих 18 недель после обнаружения сердечной деятельности эмбриона (около 24 недель беременности) (2), и только тогда, при интенсивной терапии.

  Режим Clue Pregnancy Mode использует точную с медицинской точки зрения терминологию при обращении к эмбрионам, зародышам (feti) и младенцам , но вы можете использовать понятный для вас язык, когда говорите о своей беременности.Некоторые люди могут назвать свой эмбрион или плод «младенцем», потому что это помогает им чувствовать себя более привязанными, в то время как другие люди могут предпочесть более научный язык. Не стесняйтесь сообщать людям, какие термины вы бы хотели, чтобы они использовали в отношении вашей беременности.

  Обновите до Clue Plus , чтобы отслеживать свою беременность от эмбриона до плода и новорожденного.

  Если вы планируете аборт и вам нужна дополнительная информация, прочитайте нашу статью о , чего ожидать до, во время и после аборта.

  В Техасском законе об абортах упоминается «сердцебиение плода», но это не соответствует действительности с медицинской точки зрения: выстрелы

  Термин «сердцебиение плода», используемый в новом законе о запрете абортов в Техасе, вводит в заблуждение и не основан на научных данных, говорят врачи, специализирующиеся на репродуктивном здоровье. То, что УЗИ обнаруживает у эмбриона на шестой неделе беременности, на самом деле является просто электрической активностью клеток, которые еще не являются сердцем.А звук, который вы «слышите», на самом деле производит ультразвуковой аппарат. Скотт Олсон / Getty Images скрыть подпись

  переключить подпись Скотт Олсон / Getty Images

  Термин «сердцебиение плода», используемый в новом законе о запрете абортов в Техасе, вводит в заблуждение и не основан на научных данных, говорят врачи, специализирующиеся на репродуктивном здоровье.То, что УЗИ обнаруживает у эмбриона на шестой неделе беременности, на самом деле является просто электрической активностью клеток, которые еще не являются сердцем. А звук, который вы «слышите», на самом деле производит ультразвуковой аппарат.

  Скотт Олсон / Getty Images

  Закон Техаса об абортах, вступивший в силу на этой неделе, гласит: «Врач не может сознательно произвести аборт беременной женщине или спровоцировать его, если врач обнаружил сердцебиение плода у будущего ребенка.«

  Новый закон определяет« сердцебиение плода »как« сердечную деятельность или устойчивое и повторяющееся ритмическое сокращение сердца плода в гестационном мешке »и утверждает, что беременная женщина может использовать этот сигнал для определения« вероятности рождения своего будущего ребенка. дожить до доношенных родов ».

  Но медицинский термин« сердцебиение плода »используется в этом законе — и в других подобных ему — вводит в заблуждение, говорят врачи, специализирующиеся на репродуктивном здоровье.

  То, что мы действительно обнаруживаем, — это группа клеток, которые инициируют некоторую электрическую активность.Ни в коем случае это не обнаруживает функциональную сердечно-сосудистую систему или работающее сердце.

  Дженнифер Кернс, акушер-гинеколог, Калифорнийский университет, Сан-Франциско

  «Когда я использую стетоскоп для прослушивания сердца [взрослого] пациента, звук, который я слышу, вызывается открытием и закрытием сердечных клапанов», — говорит доктор Ниша Верма, акушер-гинеколог, специализирующийся на занимается абортами и работает в Американском колледже акушеров и гинекологов.

  Звук, издаваемый ультразвуком на очень ранних сроках беременности, совсем другой, — говорит она.

  «На шестой неделе беременности этих клапанов не существует», — объясняет она. «Мерцание, которое мы видим на УЗИ, которое указывает на то, что на ранней стадии развития беременности — это электрическая активность, а звук, который вы« слышите », на самом деле производит ультразвуковой аппарат».

  Вот почему «термин« сердцебиение плода »вводит в заблуждение», — говорит доктор Дженнифер Кернс, акушер-гинеколог и доцент Калифорнийского университета в Сан-Франциско.

  «На самом деле мы обнаруживаем группу клеток, которые инициируют некоторую электрическую активность», — объясняет она.«Это никоим образом не позволяет выявить функциональную сердечно-сосудистую систему или работающее сердце».

  Кернс добавляет, что медицинские работники могут использовать термин «сердцебиение плода» в разговорах с пациентами на этой ранней стадии беременности, но на самом деле это не клинический термин.

  «Этот термин не так широко используется в медицине», — говорит Керн. «Я думаю, что это пример того, как мы иногда пытаемся перевести медицинский жаргон так, чтобы пациенты могли его понять, и это действительно досадный побочный эффект такого перевода.«

  Верма сравнивает это с термином« желудочная болезнь »- она ​​может использовать этот термин с пациентом, у которого есть гастроэнтерит, — говорит она, -« но я бы никогда не использовала этот термин, чтобы поговорить с моими коллегами или в своей клинической документации, потому что это неточный термин, это не научный термин ».

  На самом деле, термин «плод» также не является технически точным на шестой неделе беременности, говорит Кернс, поскольку «эмбрион» — это научный термин, обозначающий эту стадию развития.Акушеры обычно не начинают использовать термин «плод» по крайней мере до восьми недель беременности.

  Но «плод» может иметь привлекательность, чем слово «эмбрион», — говорит Керн: «Термин« плод »определенно вызывает образы хорошо сформированного ребенка, поэтому лучше использовать этот термин вместо« эмбрион ». — что может быть не так легко для публики, поскольку эмбрионы не похожи на ребенка », — объясняет она. «Таким образом, эти термины используются [в этих законах] очень целенаправленно и также вводят в заблуждение.«

  Позднее во время беременности врач может использовать термин «сердцебиение плода» после того, как можно услышать звук сердечных клапанов, говорит она. Этот звук «обычно не слышен с помощью наших доплеровских аппаратов примерно до 10 недель».

  Термин «сердцебиение плода» уже много лет используется в законах, ограничивающих доступ к аборту. По данным Института Гутмахера, который отслеживает политику в области репродуктивного здоровья, первый такой закон был принят в Северной Дакоте в 2013 году, но был отменен в суде.С тех пор аналогичные законы приняли более десятка штатов, но первым вступил в силу Техас.

  Что означает сердечная деятельность — и не означает — на ранних сроках беременности

  Текст закона Техаса утверждает, что «сердцебиение плода стало ключевым медицинским предиктором того, что еще не родившийся ребенок доживет до живорождения», и продолжает: женщина имеет непреодолимый интерес знать вероятность того, что ее будущий ребенок доживет до доношенных родов, на основании наличия сердечной деятельности.«

  Но акушеры говорят, что медицинские работники не используют эту информацию.« Мы не используем ее для датирования беременности », — говорит доктор Саманта Каплан, акушер-гинеколог Бостонского медицинского центра и доцент Бостона. Медицинский факультет университета.

  «Или, честно говоря, чтобы предсказать, что беременность продлится до родов». По ее словам, у многих людей это обнаруживается, и беременность все равно заканчивается выкидышем.

  «Нет ничего конкретного, значимого и актуального в обнаружении сердечной деятельности во время этой беременности, которое подразумевает что-либо, имеющее отношение к женскому здоровью или беременности», — говорит Кернс. «Это один из многих индикаторов — того, что беременность может прогрессировать или не прогрессировать с некоторыми ожидаемыми этапами».

  Согласно закону Техаса, женщины должны очень быстро узнать о своей беременности: «Шесть недель — недостаточно времени»

  На самом деле женщине было бы очень сложно узнать, что она беременна, до того момента, когда сердечная деятельность может быть обнаружен с помощью ультразвука.Ей нужно будет тщательно отслеживать свои периоды, иметь регулярные периоды, замечать, что у нее задержка менструации, а затем иметь возможность быстро записаться на прием к своему врачу, чтобы подтвердить беременность.

  «Периоды различаются по продолжительности — и могут быть нормальными — от 21 до 42 дней», — говорит Каплан, добавляя, что «поздние» месячные могут происходить по многим причинам, некоторые из которых не имеют ничего общего с беременностью. «Это может быть из-за стресса, может быть из-за изменений сна, изменения веса, путешествий — все эти вещи могут это сделать.Мы на самом деле настойчиво советуем женщинам не паниковать из-за опоздания на неделю или две «.

  Беременности датируются началом последней менструации женщины. Через несколько недель после этого, если произойдет оплодотворение и имплантация, по словам Керна, есть «окно в несколько дней, может быть, неделю или максимум две, когда вы действительно можете обнаружить внутриутробную беременность [с помощью ультразвука], прежде чем вы ее обнаружите». вид сердечного движения или электрической активности », — говорит Кернс.

  Закон Техаса «явно пытается вернуть иглу почти к точке обнаружения беременности с целью запретить почти все аборты», — добавляет она.

  Клинический способ определения срока беременности не является интуитивным и заставляет людей неправильно понимать реальное влияние этих законов, — говорит Верма. «На самом деле я исследовала понимание широкой публикой понятия« шесть недель », — говорит она. «Многие люди думали, что« шесть недель »означают шесть недель после первой пропущенной менструации, но на самом деле это шесть недель после последней менструации.»

  » Шесть недель — это просто недостаточное время «, — добавляет она.» Если у кого-то есть регулярные месячные — у них есть месячные в одно и то же время — это означает, что, как только они пропустят период, это [всего] две недели до они «на шестой неделе беременности». «

  Многие люди не узнают о своей беременности так быстро. По словам Каплан, женщины, которые хорошо настроены на время своего цикла и могут быстро попасть в клинику, как правило, более состоятельные и образованные.

  «Кто-то, у кого есть легкий доступ к медицинскому обслуживанию, скажет:« Ну, меня немного тошнит. У меня небольшая болезненность груди. Думаю, я пройду тест на беременность », — говорит она.

  «Тот, кто работает, чтобы прожить день и получить еду на столе, не будет этого делать». По ее словам, тест на беременность «будет последним делом в их списке, и к тому времени, когда они это сделают, будет уже слишком поздно».

  Гестационный мешок — обзор

  БИОМЕТРИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ

  ГЕСТАЦИОННЫЙ мешок

  Гестационный мешок можно увидеть трансвагинально уже на 4 неделе беременности, когда его больший диаметр составляет 2 мм с соответствующими уровнями хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) около 1000 мМЕ / мл (международный эталонный препарат или IRP).Его средний диаметр имеет линейную зависимость от GA и увеличивается на 1,0–1,2 мм / день до появления полюса плода с его сердцебиением размером 10 мм с соответствующими уровнями ХГЧ около 12000 мМЕ / мл (IRP).

  ДЛИНА КОРОНЫ – ПАЛЬЦА

  CRL — это наибольшая длина эмбриона или плода, которую можно измерить, за исключением конечностей и желточного мешка. ¹⁴ Эмбрион становится плодом через 10 недель беременности (71 полный день на основе LMP). Точность CRL при датировании беременности зависит от хорошей корреляции между этим измерением и возрастом плода в период, когда рост быстрый и минимальное влияние патологии плода.CRL позволяет прогнозировать возраст плода с погрешностью в 3 дня (доверительный интервал 90%) от 7 до 10 недель и 5 дней от 10 до 14 недель беременности. CRL увеличивается примерно на 10 мм в неделю с 8 по 12 недели, и простое правило для получения GA следующее: GA (неделя) = CRL (см) + 6,5. ^14,22

  ИЗМЕРЕНИЕ ГОЛОВКИ

  Размер головки плода был одним из наиболее полезных и проверенных измерений для определения ГА. БЛД является наиболее широко используемым показателем с наибольшей точностью между 12 и 22 неделями, снижаясь после этого периода из-за более широкой индивидуальной вариации.БЛД демонстрирует линейный рост на 3 мм в неделю с 14 по 28 недели и на 2 мм в неделю до родов. ^5,22 Измерение проводится на уровне плоскости, определяемой следующими внутримозговыми ориентирами: передние рога бокового желудочка и прозрачная полая перегородка спереди, таламус и третий желудочек по центру, а также затылочные рога желудочка мозга. , cisterna venae magnae cerebri и островок сзади. Измерение проводится от внешнего стола проксимального отдела черепа до внешнего стола дистального отдела черепа, при этом кости черепа перпендикулярны ультразвуковому лучу. ¹⁴ Затылочно-лобный диаметр (OFD) измеряется в той же плоскости, что и BPD, с помощью штангенциркуля, размещенного на внешнем столе черепа. Этот параметр можно использовать для расчета окружности головы (HC) и головного индекса (CI). Вариации формы головки плода (долихоцефалия, брахицефалия) и положения плода могут влиять на диагностическую точность БЛД. В случае аномального CI, определяемого как отношение BPD к OFD (нормальное значение 0,75–0,85), HC можно использовать вместо BPD, чтобы избежать этой ловушки. ²² У плодов с преждевременным разрывом плодных оболочек, тазовым предлежанием или многоплодной беременностью БЛД не является надежным для оценки истинного ГА. ^19,22

  HC измеряется либо на том же уровне BPD непосредственно с помощью измерителя трассировки, либо косвенно вычисляется с использованием такой формулы, как: HC = (BPD + OFD) × 1,57. Прямой метод систематически завышает расчетную УВ менее чем на 1,5%. HC вырастает примерно на 14 мм в неделю между 14 и 17 неделями и на 5 мм в неделю в ближайшем будущем. ²² Измерение головы — плохой метод скрининга аномалий роста плода, поскольку его обычно не применяют до позднего времени, как при симметричном ограничении роста, так и при микроцефалии.

  РАЗМЕР БРЮКА

  Размер живота оценивается путем измерения среднего диаметра живота (MAD) или окружности живота (AC) (рис. 9.1) на уровне желудка и разветвления главной воротной вены на правую и левую. ветви, следя за тем, чтобы сечение было как можно более круглым и не деформировалось под давлением зонда.Самый точный AC — это наименьший полученный результат, поскольку он более точно соответствует плоскости, перпендикулярной позвоночнику, на уровне печеночной вены. Подобно расчету HC, измерение может быть прямым (эллипс или след) или производным от поперечного диаметра живота и переднезаднего диаметра живота (MAD). Из-за неправильной формы живота плода прямой метод оценивает косвенный примерно на 5%; это изменение может иметь значение при оценке веса плода. ²⁴

  AC демонстрирует линейный рост в среднем на 11–12 мм в неделю на протяжении всей беременности. ²² Этот параметр является наиболее чувствительным при прогнозировании проблем с питанием плода, на него влияют толщина брюшной стенки и количество запасов гликогена в печени, и он используется для оценки веса плода. По той же причине AC не следует использовать для расчета композитного GA после начала второго триместра. ²² К сожалению, на его измерение влияют самые большие вариации между и внутри наблюдателя, что объясняет очень разные пределы референсных значений, о которых сообщают разные исследователи.Фактически, положение плода и его дыхательные движения, компрессия датчика и маловодие могут повлиять на точность этого измерения.

  КОНЕЧНОСТИ

  Длину бедра (FL) можно измерить начиная с 10 недель, и она воспроизводима от 15 недель беременности до доношенных. Он представляет собой линейный рост плода, связанный с длиной макушки до пятки при рождении. ¹⁵ Первоначально он был измерен для диагностики карликовости конечностей, и на него редко влияют проблемы с питанием плода, предлежание или маловодие, ^14,22 является хорошим параметром для определения срока беременности.Его измеряют (рис. 9.2) от начала до дистального конца диафиза, от большого вертела до латерального мыщелка. Головка бедренной кости и дистальный эпифиз не учитываются при измерении, а кость должна быть перпендикулярна ультразвуковому лучу. Бедренная кость увеличивается на 3 мм в неделю с 14 до 27 недель и на 1 мм в неделю в третьем триместре. ²² Сообщаемая точность датирования беременности колеблется от 1 недели во втором триместре до 3-4 недель в срок. ²²

  Плечевая, большеберцовая, лучевая и локтевая кости могут быть измерены так же, как и FL, но они традиционно не используются для определения срока беременности.Большеберцовая и малоберцовая кости могут быть дифференцированы, поскольку малоберцовая кость расположена латеральнее большеберцовой кости. Лучевая и локтевая кости хорошо различимы и измеряются, когда рука находится в положении лежа на спине, потому что две кости лежат строго параллельно, но в положении лежа на животе, пересечение двух костей требует двух разных плоскостей сонара для получения измерений. Локтевая кость кажется длиннее лучевой кости проксимально, но дистально обе кости заканчиваются на одном уровне. ⁶ На точность измерения длинной кости влияют несколько факторов, таких как угол луча к длинной оси кости (должен быть получен угол, близкий к 90 °) и тип датчика (линейный и выпуклый. зонды лучше секторных). ¹²

  Некоторые исследователи предположили, что своего рода пренатальный весовой индекс может быть получен из длины бедренной кости, но, скорее всего, этот расчет добавляет мало информации к другим обычно используемым биометрическим параметрам. ^14,22

  ДРУГИЕ ИЗМЕРЕНИЯ И ДАТИРОВКА

  Бинокулярное расстояние следует измерять как наименьший диаметр между глазами плода в плоскости, включая обе орбиты, которые должны казаться симметричными и равными по размеру, показывая максимальную ширину.

  Это может быть полезно для датирования в случаях затылочно-заднего положения плода, когда измерение БЛД затруднено. Это измерение коррелирует с GA, но его рост нелинейный. Вариабельность в прогнозировании ГА составляет 14 дней между 14 и 27 неделями и 24 дня между 29 и 40 неделями. Бинокулярное расстояние важно для пациентов с риском врожденных аномалий и синдромов. ^14,22

  Поперечный диаметр мозжечка (TCD), измеренный на уровне субокципито-брегматической плоскости головы (рис.9.3) имеет криволинейную связь с GA и не сильно зависит от формы головы или нарушений роста. ²² Размер середины беременности в миллиметрах отражает GA в неделях.

  Ключица имеет линейный рост во втором и третьем триместрах и была предложена в качестве полезного измерения для датирования, ее длина в миллиметрах очень близка к GA, выраженному в неделях. ^14,22 Имея внутримембранное окостенение вместо эндохондрального окостенения, ключица отличается от других длинных костей тела и не страдает теми же заболеваниями.

  Было показано, что измерения лопатки, крестца, подвздошной кости и стопы хорошо коррелируют с GA. ¹⁴

  Многие органы плода были измерены и связаны с ГА, такие как почки, сердце, аортальные и легочные артерии. ^2,10

  ОТЧЕТ ПО ДАННЫМ

  Размер плода более однороден на ранних сроках беременности, чем на более поздних. Было показано, что ранняя оценка ГА (сканирование 11/0–13/6 недель) или при плановом осмотре плода (16–18 недель) имеет большое значение. ²⁶ Оценка дня родов не должна производиться позже 22 недель (BPD 60 мм). Точность снижается с 7 дней до 16 недель до 28 дней после 28 недель. Если было выполнено раннее сканирование, а второе сканирование дает более позднюю оценку, чем первое, не рекомендуется изменять исходную оценку. Задержка, скорее всего, связана с ограничением роста.