Список антибиотиков при ангине: Фолликулярная (гнойная) ангина:Как распознать фолликулярную (гнойную) ангину,Гнойная ангина у ребенка,Профилактика фолликулярной (гнойной) ангины

Содержание

симптомы, лечение у взрослых, лакунарная ангина у детей

Поверхность небных миндалин пронизана углублениями, которые называются лакуны. Они имеют широкие разветвления в тело лимфоидной ткани. Лакунарная ангина или лакунарный тонзиллит — это острый воспалительный процесс, развивающийся в лакунах.

Данное заболевание чаще случается у детей и подростков, в то же время у взрослых оно обычно развивается как обострение тлеющей инфекции. После 50 лет вероятность заболеть лакунарной ангиной снижается. Диагностируется эта болезнь круглый год, но максимальное число заболевших приходится на промежуток с октября по январь. Симптомы и лечение лакунарной ангины у взрослых и детей могут иметь некоторые отличия.

Причины лакунарной ангины

Заражение может произойти с пищей, при вдыхании воздуха и в результате бытового контакта. Вызывают первичную ангину стафилококки, стрептококки, грибки, вирусы. Вторичная лакунарная ангина у взрослых и детей может развиться как результат туберкулеза, скарлатины или другой инфекции, если ее следствием являются патологические процессы, охватывающие область небных миндалин вместе с окружающей их тканью. Среди факторов, благоприятствующих развитию заболевания, следует выделить:

парадонтоз и кариес;
воспалительные процессы в рото- и носоглотке;
переохлаждение;
неблагоприятные экологические условия;
постоянную усталость.

Причины лакунарной ангины хронического характера — это постоянное раздражение слизистых табачным дымом, частое употребление алкоголя, а также дыхание ртом (такое явление развивается, к примеру, при гайморите). У детей болезнь становится хронической при неэффективном лечении острого процесса.

Симптомы лакунарной ангины

Патогенез данного заболевания характеризуется быстрым развитием. В полном объеме признаки патологии проявляются в течение суток. Температура при этом может подняться до фебрильного значения, то есть до 38-39 градусов, либо до пиретического уровня (39-41 градус). Лакунарная ангина без температуры — достаточно редкое явление.

При таком заболевании, как лакунарная ангина, симптомы могут быть неспецифическими, в их числе — слабость, головные боли, бессонница, отсутствие аппетита, утомляемость. Возможны болевые ощущения не только в горле при проглатывании, но и в суставах челюсти, а также в мышцах.

На фоне достаточно выраженной бледности носогубного треугольника отмечается гиперемия щек. Возможен лимфаденит, то есть воспаление лимфоузлов в области челюсти и шеи, а также тахикардия (частота сердечных сокращений, превышающая норму).

Диагностика лакунарной ангины

Чтобы выявить заболевание, отоларинголог осматривает ротовую полость. Лакунарная ангина будет диагностирована, если при проведении фарингоскопии врач отметит воспаление миндалин, гнойный налет, гипертермию мягкого нёба, скопление гноя в лакунах.

Бактериологические исследования позволяют выявить присутствие различных микроорганизмов. Обычно это золотистый стафилококк, гемолитический стафилококк и бета гемолитический стрептококк группы А. Что касается вирусов, то при лакунарной ангине чаще всего выявляются аденовирусы, цитомегаловирусы и вирус герпеса.

Отличия лакунарной и фолликулярной ангины

Если ангина фолликулярная, то на поверхности миндалин присутствуют белесовато-желтый налет либо нагноившиеся пузырьки. При вскрытии фолликула в околоминдаликовую клетчатку есть риск развития паратонзиллярного абсцесса.

Лакунарная ангина характеризуется светло-желтым налетом в устьях лакун. Он состоит из лейкоцитов и отторгнувшихся частиц эпителия. Нередко образуется сливной налет, который покрывает миндалины, но за пределы их поверхности не выходит. Он снимается легко, кровоточащей поверхности в результате этого не остается.

При этих отличиях ангина лакунарная и фолликулярная характеризуется очень похожими симптомами. Также их продолжительность в большинстве случаев одинаковая. В среднем фолликулярная ангина длится столько, сколько и лакунарная — от 5 до 7 дней.

Лечение лакунарной ангины

Необходимость в госпитализации определяется на основе данных о тяжести патогенеза. При лечении дома нужно соблюдать постельный режим, ограничивать контакты, пить много жидкости и употреблять теплую протертую пищу. При отсутствии эффекта консервативного лечения и затруднении дыхания может понадобиться хирургическое удаление миндалин.

При таком заболевании, как лакунарная ангина, нужно не только лечить симптомы, но и уделять внимание адекватному ситуации питанию. Из рациона заболевшего человека следует исключить свежее молоко. В противном случае молочные бактерии, задерживаясь на слизистой оболочке, способствую размножению патогенных организмов. В крайнем случае после употребления молока нужно несколько раз прополоскать горло. Из питья лучше всего употреблять теплую минеральную воду, не содержащую газа, слабо заваренный чай, возможно, с добавлением меда.

В случае микробной этиологии заболевания показана антибактериальная терапия. При такой болезни, как лакунарная ангина, лечение у взрослых чаще проводится при помощи антибиотиков, реже назначаются сульфаниламидные средства. Правильный подбор препаратов обеспечит:

уничтожение возбудителя;
предупреждение побочных эффектов при сопутствующих патологиях;
соблюдение баланса между эффективностью и безопасностью лекарства.

При ЛОР-инфекциях медикаментами первого выбора являются антибиотики-пенициллины. Также часто назначаются цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны.

При высокой температуре нужно лечить лакунарную ангину, применяя такие жаропонижающие, как парацетамол или нурофен. Из антигистаминных препаратов, способствующих уменьшению отека миндалины, обычно назначаются цетрин или супрастин.

Местное лечение заключается в использовании полосканий, смазывании глотки раствором Люголя, применении ингаляторов и таблеток для рассасывания. Когда температура нормализуется, можно использовать водочные компрессы в области шеи.

При таком заболевании, как лакунарная ангина, специалист должен оценить симптомы и назначить соответствующее лечение. Прием каких-либо препаратов без консультации со специалистом недопустим.

После назначения врачем соответствующей терапии, наличие лекарств в аптеках Киева можно проверить на нашем портале, а также сделать на них заказ онлайн.

Хирургическое вмешательство

Вылечить заболевание можно отсасыванием гноя. Делается это при помощи аппарата «Тонзиллор».

Если эффекта нет, может быть назначена лакунотомия. При этом резекция окружающих миндалины тканей производится полостным методом или лазером. В результате гнойное содержимое выходит, а ткани, срастаясь, не дают гною скапливаться в лакунах снова.

Тонзилэктомия — метод хирургического вмешательства, предполагающий удаление миндалин. Это крайняя мера, на которую идут, когда помочь больному другими способами не удается.

Лакунарная ангина у детей

Если лечение запоздалое или неадекватное, лакунарная ангина у детей может вызывать боли в животе, тошноту, боль во время глотания с иррадиацией в ухо, расстройство желудка, удушье, судороги, конъюнктивит. Держаться такое состояние может примерно три дня.

Лакунарная ангина для детей опасна тем, что способна спровоцировать возникновение ложного крупа. Причиной явления становится отечность в области миндалин, из-за которой дыхательные пути перекрываются. Ребенок при этом задыхается, его кожные покровы синеют.

Неправильное лечение антибиотиками лакунарной ангины у детей может привести к инвалидности или летальному исходу. Любое лекарство назначается с учетом возраста и веса ребенка.

Осложнения лакунарной ангины

При тяжелом течении лакунарная ангина у детей и взрослых может спровоцировать разного рода осложнения. Самые распространенные из ранних осложнений:

ларингит;
сепсис или менингит при попадании инфекции в кровь;
вовлечение органов средостения в воспалительный процесс.

В числе возможных поздних осложнений — миокардит, перикардит, панкардит, острая ревматическая лихорадка, пиелонефрит, геморрагический васкулит. Предотвратить их можно при своевременном обращении за медицинской помощью.

Профилактика лакунарной ангины

Вакцинации для предотвращения этого заболевания нет. Профилактические меры носят неспецифический характер и включают:

санацию очагов инфекции;
лечение болезней, которые приводят к затруднению носового дыхания;
укрепление иммунной системы;
использование медицинской маски в случае, если кто-то в семье уже заболел.

Рекомендуется отказаться от замороженной и охлажденной пищи. Также желательно соблюдать достаточную физическую активность, к примеру, приучить себя к ежедневной утренней пробежке.

Антибіотики при ангіні — купити антибіотики при ангіні дітям та дорослим в Україні

Товари
Ціни в аптеках

Товарів:

Сортування: За рейтингомВід дешевихВід дорогих

Вид:

Перейти до кошика

Редакторська група

Дата створення: 04. 06.2022 Дата оновлення: 26.05.2023

Гострий тонзиліт, який зазвичай називають ангіною, є інфекційним захворюванням. Його прояви полягають у запаленні лімфатичного глоткового кільця та піднебінних мигдаликів: їх покриває білий наліт та утворюється гнійна пробка. Викликати таке запалення зазвичай можуть стрептококи або стафілококи, при цьому інші мікроорганізми, віруси та грибки причиною запалення стають рідше.

Етіологія виникнення ангіни у дитини та дорослого така:

Бактерії: найчастіше хвороба розвивається через β-гемолітичний стрептокок групи А; рідше причиною стають стафілококи або пневмококи. Також у процесі розвитку захворювання можуть брати участь бактерії Haemophilus influenzae, Mycoplasma чи Chlamydia.
Віруси: переважно — аденовіруси, вірус герпесу або ентеровірус коксаки.
Гриби роду Candida.

Факторами, які провокують розвиток ангіни, можуть бути: переохолоджене тіло, пригнічений імунітет, порушення роботи центральної та вегетативної нервової системи, травма мигдаликів, проблеми з диханням або хронічні запалення у роті, носі та приносових пазухах.

Симптоми ангіни

Головний симптом ангіни – це біль у горлі, що загострюється при ковтанні. Інші симптоматичні прояви не універсальні, вони залежать від виду збудника хвороби.

До загальної симптоматики належать:

підвищена температура, озноб;
сильний головний біль;
біль у горлі;
м’язовий та суглобовий біль;
апатія, слабкість та відсутність апетиту;
збільшення лімфовузлів.

Крім того, розвиток гнійної ангіни може провокувати захворювання ясен, карієс та різні гнійно-запальні захворювання.

Види ангіни

Ангіну класифікують на основі типу збудника та характеру захворювання. За типом збудника ангіна може бути:

Бактеріальна: спровокована бактеріями – стрептококами, стафілококами, та в деяких випадках – іншими бактеріями. У процесі лікування бактеріальної ангіни використовуються антибіотики.

Вірусна: зазвичай викликається аденовірусами, ентеровірусом Коксакі та вірусом герпесу. У процесі лікування вдаються до противірусної терапії.
Грибкова: найрідкісніший вид ангіни. Захворювання викликається переважно грибами роду Candida.

Залежно від характеру захворювання існує кілька видів ангіни:

Катаральна: характеризується гіперемією (налитістю кров’ю судин) мигдаликів, збільшенням піднебінних дужок, слизово-гнійною рідиною на мигдаликах.
Фолікулярна: характерна появою гнійних фолікулів на мигдаликах, які утворюють невеликі білі точки. Вважається інфекційним захворюванням, найпопулярніший шлях поширення якого – повітряно-крапельний.
Лакунарна: має схожі на фолікулярну ангіну симптоми, але протікає у тяжчому вигляді. На збільшених мигдаликах утворюються нальоти жовто-білого кольору, а основою утворених плівок стають гнійні фолікули, що лопнули.

Фібринозна: найчастіше є наслідком лакунарної чи фолікулярної ангіни. Виявляється у вигляді суцільного жовтого нальоту, що виходить за мигдалики.
Флегмонозна: також називається паратонзилярним абсцесом і є найважчою формою ангіни. Захворювання характерно збільшеного і напруженого мигдалика, спазмами жувального м’яза, певною асиметрією, що виникає через зсув язичка і мигдалика.
Виразково-плівчаста: виникає внаслідок взаємодії веретеноподібної палички Плаута-Венсана та спірохети Венсана. Виявляється у вигляді утворень поверхневих виразок із темним нальотом.

Які антибіотики слід приймати при ангіні

Курс лікування при ангіні може призначити виключно лікар, ґрунтуючись на анамнезі, а також стані пацієнта та формі хвороби. Він скаже про тривалість лікування та підбере ліки потрібної форми випуску: у таблетках, у вигляді суспензії чи розчину.

Варто зазначити, що антибіотики дитині та дорослому призначаються лише у процесі лікування бактеріальних ангін. Для лікування грибкових ангін звертаються до протигрибкових препаратів. А в терапії вірусних ангін використовують противірусні засоби.

Існує ряд антибіотиків, найбільш ефективних у процесі лікування бактеріальної ангіни:

Амоксицилін: покликані проникати у стінку клітини патогенного мікроорганізму та руйнівно на неї діяти;
Амоксиклав: впливає на клітинну стінку мікроорганізму, посилюючи ефект за допомогою клавуланової кислоти, що міститься у складі активної речовини;
Також ефективними під час лікування ангіни є азитроміцин, ампіцилін, амоксицилін+клавуланова кислота, пеніцилін, еритроміцин.

Антибіотики при ангіні: протипоказання та побічні ефекти

Протипоказаннями до прийому антибіотиків під час лікування ангіни є висока чутливість до бета-лактамних речовин, алергія на пеніциліни або цефалоспорини; захворювання печінки, нирок, серцево-судинної системи чи крові.

Важливо наголосити, що загальним протипоказанням є прийом антибіотиків без призначення лікаря. Самостійний прийом препаратів загрожує серйозними наслідками. Якщо буде недостатнє дозування або порушиться цикл прийому, бактерії можуть стати стійкими до речовини і перестануть діяти належним чином. Також побічним ефектом самолікування може бути інтоксикація організму та серйозне отруєння.

При цьому навіть правильний прийом антибіотиків за призначенням не гарантує стовідсоткову відсутність побічних ефектів, якими можуть стати:

Діарея чи запори, нудота;
різноманітні алергії;
порушення роботи органів;
головний біль.

Ускладнення від ангіни

Якщо в процесі лікування ангіни людина не дотримується призначеного лікарем курсу лікування, у неправильному дозуванні або з неправильною частотою приймає препарати, існує ймовірність того, що хворітиме вона буде довше, оскільки бактерії можуть поширитися по всьому організму та спровокувати запалення внутрішніх органів.

Ускладнення після ангіни поділяють на два типи:

Місцеві, котрі сильно послаблюють імунітет, але легше протікають.
Загальні — досить рідко зустрічаються, але набагато серйозніші.

Розвиток місцевих ускладнень ангіни найчастіше пов’язані з органами ЛОР та дихальною системою. Найчастіше зустрічаються:

Паратонзилярний абсцес: у клітковині глотки формуються гнійні утворення.
Отит: запалюється середнє вухо. Найчастіше проявляється разом із самою ангіною.
Набряк гортані: сипне голос, стає особливо важко ковтати та погіршується система дихання.
Запалення лімфовузлів.

У разі відсутності лікування ангіни захворювання може перерости у пневмонію, бронхіт чи трахеїт.

Щоб уникнути ускладнень, необхідно дотримуватись певних правил:

При перших симптомах ангіни – звернення до лікаря.
Без призначення не давати антибіотики людині, хворій на ангіну.
У випадках підвищення температури – постільний режим.
Пити багато рідини.

Чому слід замовити антибіотики за допомогою сайту МІС Аптека 9-1-1

За допомогою сайту МІС Аптека 9-1-1 ви знайдете широкий асортимент медикаментів, зокрема – зможете купити антибіотики при ангіні для дітей та дорослих. Продаж медикаментів відбувається онлайн: ви можете придбати товар прямо на сайті, перевіривши його наявність та отримавши доставку до Києва чи будь-яке інше місто України.

Вибрати необхідні найкращі антибіотики при ангіні та дізнатися їх торгові назви ви можете за допомогою сортування за діючою речовиною, виробником, ціною та формою випуску.

Список використаної літератури

nhs.uk;
Державний реєстр лікарських засобів України;
goodrx.com.

Поширені запитання

Які недорогі товари в категорії Антибіотики при ангіні?

Які імпортні товари є в категорії Антибіотики при ангіні?

Які найпопулярніші товари в категорії Антибіотики при ангіні?

Скільки коштують товари в категорії Антибіотики при ангіні?

Ціни на товари в категорії Антибіотики при ангіні починаються від 8.70 грн.

Антибіотики при ангіні ціна в Аптеці 911

Назва	Ціна
Бензилпеніцилін пор. д/р-ну д/ін. 1млнОД фл.	9.70 грн.
Амоксил табл. 500мг №20	85.20 грн.
Біцилін-5 пор. д/сусп. д/ін. 1.5млн.ОД фл.	134. 90 грн.
Ампіцилін табл. 250мг №20	57.20 грн.
Оспамокс табл. в/о 1000мг №12	167.10 грн.

Нитраты — Шкаф для лекарств — Журнал Heart Matters

Нитраты — проверенное средство от стенокардии, но важно знать об их использовании и возможных побочных эффектах. Темби Нкала беседует с нашим приглашенным экспертом, доктором Сэнди Гуптой, консультантом-кардиологом в Whipps Cross/Barts Health NHS Trusts, Лондон.

Что такое нитраты?

Нитраты были основой для лечения стенокардии на протяжении десятилетий. Стенокардия — это неприятное ощущение, сжатие или боль в груди, которая может распространяться на руки, спину, челюсть, шею или желудок. Это вызвано сужением, закупоркой или спазмами коронарных артерий, что ограничивает количество насыщенной кислородом крови, достигающей части сердечной мышцы.

По сути, нитраты расширяют, то есть расширяют или расслабляют артерии и вены не только в сердце, но и в других частях тела. Расширяя кровеносные сосуды сердца, нитраты могут уменьшить нагрузку на сердце, улучшая приток крови к сердечной мышце. Это облегчит симптомы стенокардии.

Почему мне дали это лекарство?

Многим пациентам с суженными или закупоренными артериями не обязательно требуется операция или стентирование, и таблетки могут быть столь же эффективными в облегчении симптомов стенокардии. Нитраты бывают быстродействующими и пролонгированными. Быстродействующие формы используются для облегчения стенокардии или предотвращения ее возникновения непосредственно перед действиями, которые могут ее вызвать.

Они выпускаются в виде сублингвального (под язык) спрея или сублингвальных таблеток, которые всасываются в слизистую оболочку рта. Их принимают по мере необходимости.

Формы длительного действия, такие как таблетки и пластыри, используются для предотвращения приступов стенокардии и не идеальны для купирования внезапных приступов симптомов стенокардии, поэтому их принимают регулярно ежедневно.

Каждый пациент индивидуален, поэтому в зависимости от ваших потребностей врач может назначить одну или обе формы нитратов.

Что делать, если у меня болит грудь?

Если известно, что у вас ишемическая болезнь сердца и симптомы возникают, когда вы напрягаетесь, вам необходимо прекратить то, что вы делаете, и отдохнуть, использовать спрей GTN один раз или поместить таблетку нитрата под язык.

Если через 5 минут не станет лучше, используйте спрей еще раз или положите еще одну таблетку под язык. Если боль в груди не исчезнет еще через 5 минут, позвоните по номеру 9.99 рублей за скорую помощь. Не садитесь за руль сами и не просите, чтобы вас отвезли другие. Вызов скорой помощи означает, что вы быстрее получите помощь парамедиков, которые также быстрее и безопаснее доставят вас в больницу — служба скорой помощи расценит такой вызов как возможный сердечный приступ.

Не используйте спрей повторно. Это приведет к тому, что ваше кровяное давление упадет слишком низко, и вы можете потерять сознание.

Если боль возникает в покое или при пробуждении или значительно чаще при минимальной нагрузке, это признак нестабильной стенокардии. Вам следует обратиться за медицинской помощью, если это произойдет с вами. Как можно скорее запишитесь на прием к своему терапевту или вызовите скорую помощь, если боль не проходит через несколько минут. Иногда людей необходимо госпитализировать, чтобы помочь стабилизировать их состояние, а также для дальнейших анализов и лечения.

Нитраты расширяют артерии и вены не только в сердце, но и в других частях тела

Что делать, если у меня приступ стенокардии, а спрея нет?

Важно всегда иметь при себе спрей с нитратами, проверять, когда срок его действия подходит к концу, и обновлять его. При необходимости лекарства GTN можно купить в аптеке без рецепта. Если у вас развился тяжелый приступ стенокардии, когда вы не приняли спрей, и вам не стало лучше после того, как вы отдохнули в течение нескольких минут, вам необходимо срочно обратиться к врачу для обследования и лечения.

Нужно ли беспокоиться о сроке годности?

Да — просроченные лекарства тоже не подойдут. Срок годности спрея GTN составляет до трех лет, тогда как срок годности таблеток GTN в стеклянных бутылках истекает через восемь недель после открытия (если они упакованы по-другому, следуйте инструкциям на упаковке или у вашего фармацевта). Поэтому не забудьте проверить сроки годности ваших лекарств. Если вы используете планшеты GTN, напишите дату, когда вы их открыли, чтобы напомнить вам.

Купить коробочки для таблеток в нашем интернет-магазине

Помощь в получении необходимой вам медицинской помощи

Мы знаем, что многие из вас в настоящее время сталкиваются с задержками в лечении или имеют вопросы и опасения по поводу получения медицинской помощи. Мы создали этот набор информации, чтобы помочь вам с этими проблемами.

Где получить медицинскую помощь, если ваш прием задерживается или отменяется
Задержка визита и операции
Когда вам все еще нужна медицинская помощь?
Максимальное использование телефонных и видеовстреч

Перестанут ли работать мои нитраты, если я буду принимать их слишком часто?

Одной из проблем регулярного приема нитратов была проблема толерантности, когда действие препарата со временем ослабевает. Одним из способов предотвращения толерантности является изменение дозировки регулярной терапии нитратами, чтобы гарантировать безнитратный интервал.

Например, если пациенты принимают нитратные пластыри, рекомендуется носить их только в течение 12 часов, чтобы обеспечить интервал без нитратов 8–12 часов. Это сводит к минимуму риск толерантности. Что касается сублингвальных (быстродействующих) нитратов, убедитесь, что вы следуете инструкциям своего врача о том, как часто вы используете их в течение установленного периода времени. Любые изменения в дозировке или времени необходимо обсудить с вашим лечащим врачом. И если вы чувствуете, что ваши лекарства больше не эффективны, сообщите об этом своему врачу.

Могу ли я получить помощь в оплате рецепта?

Медицинские рецепты выдаются бесплатно в Северной Ирландии, Шотландии и Уэльсе. Они также бесплатны для жителей Англии, которые соответствуют определенным критериям, в том числе:

моложе 16 или старше 60 лет
получение поддержки доходов, JSA, ESA или Universal Credit
беременна
16-18 лет и на дневной форме обучения
и/или имеют определенные проблемы со здоровьем, включая постоянную инвалидность или диабет, который нельзя контролировать с помощью диеты.

Если вы не имеете права на бесплатные рецепты на лекарства, вы можете сэкономить деньги, купив сертификат предоплаты по рецепту (PPC).

помощь в оплате рецептов

Каковы возможные побочные эффекты?

Наиболее распространенные побочные эффекты нитратов включают головные боли, головокружение или предобморочное состояние, приливы или чувство тепла на лице. Не все испытывают это. Если побочные эффекты представляют для вас проблему, обсудите это со своим врачом, прежде чем прекращать прием нитратов.

Должны ли люди использовать спрей перед тренировкой?

Да, я часто рекомендую пациентам, которые находятся в стабильном состоянии, но у которых появляются симптомы стенокардии при нагрузке, сделать одну-две ингаляции перед определенной деятельностью или принять таблетки GTN под язык, то есть до возникновения стенокардии. Это часто позволяет пациентам выполнять некоторую степень физической активности. Эффект может длиться до 30 минут.

Смотрите нашу анимацию про стенокардию.
Получите ответы на наиболее распространенные вопросы о стенокардии.

Краткие факты

Присядьте или лягте, прежде чем принимать быстродействующую форму нитратов, потому что они могут снизить кровяное давление, что может привести к головокружению или обмороку.
Сообщайте своему врачу о любых изменениях симптомов, будь то частота, характер или тяжесть.
Если стенокардия не проходит даже после приема нитратов в соответствии с указаниями врача, срочно обратитесь за медицинской помощью.
Нитраты не следует использовать с препаратами для лечения эректильной дисфункции, такими как силденафил (Виагра). Узнайте больше об этом.
Нитраты используются для лечения болей в груди с 1870 года.
Нитраты расширяют кровеносные сосуды.

Лечение стенокардии | Дополнения к Европейскому кардиологическому журналу

Журнальная статья

Роберто Феррари,
Роберто Феррари
Ищите другие работы этого автора на:
Оксфордский академический
Google Scholar
С Чензи,
С Чензи
Ищите другие работы этого автора на:
Оксфордский академический
Google Scholar
А Сквери
Сквери
Ищите другие работы этого автора на:
Оксфордский академический
Google Scholar
European Heart Journal Supplement , Volume 21, Issue Supplement_G, ноябрь 2019 г. , страницы G1–G3, https://doi.org/10.1093/eurheartj/suz190
Опубликовано:
12 ноября 2019 г.
PDF
Разделенный вид
Цитировать
Cite
Roberto Ferrari and others, Лечение стенокардии, European Heart Journal Supplement , Volume 21, Issue Supplement_G, ноябрь 2019 г. , страницы G1–G3, https://doi.org/10.1093/eurheartj/suz190
9000 2 Выберите формат Выберите format.ris (Mendeley, Papers, Zotero).enw (EndNote).bibtex (BibTex).txt (Medlars, RefWorks)
Закрыть
Разрешения
Делиться
Фильтр поиска панели навигации Приложения к Европейскому кардиологическому журналуЭтот выпускПубликации ESCСердечно-сосудистые заболеванияКнигиЖурналыOxford Academic Мобильный Введите поисковый запрос
Закрыть
Фильтр поиска панели навигации Приложения к Европейскому кардиологическому журналуЭтот выпускПубликации ESCСердечно-сосудистые заболеванияКнигиЖурналыOxford Academic Введите поисковый запрос
Advanced Search
Ишемическая болезнь сердца остается ведущей причиной смертности в промышленно развитых странах, а в последнее время играет важную роль и в развивающихся странах. Это верно, несмотря на то, что в период с 2005 по 2015 год смертность от ишемической болезни сердца с поправкой на возраст составила 12,8% [9].0240 1 Половина этого снижения связана с профилактическими программами и сдерживанием факторов риска с помощью эффективных лекарств, таких как аспирин, гиполипидемические средства и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), тогда как другая половина связана с реваскуляризацией с помощью тромболизис и/или первичная ангиопластика. В целом ишемическая болезнь сердца является результатом атеросклероза, прогрессирующего заболевания коронарных артерий с образованием бляшек по проводящей системе. Воспаление сосудистой стенки может привести к разрыву эндотелия, перекрывающего бляшку, и вызвать последующий тромбоз. ² Оба гиполипидемических средства (статины и ингибиторы АПФ), помимо снижения уровня холестерина и артериального давления, которые являются основными факторами риска ишемической болезни сердца, поддерживают непрерывность эндотелия, уменьшая его апоптоз и улучшая его регенерацию. При этом эти препараты задерживают прогрессирование коронарного атеросклероза и предотвращают разрушение бляшки. Этот фармакологический эффект часто называют «плейотропным» действием. ³ ^, ⁴
Таких успехов в профилактике и лечении острой фазы ИБС не наблюдается при лечении симптоматических проявлений стабильной ИБС, а именно стенокардии. Однако стратегии по улучшению лечения хронической стабильной стенокардии остаются приоритетными, учитывая, что хроническая стенокардия является одной из важнейших причин заболеваемости во всем мире, оказывает негативное влияние на функциональные возможности и качество жизни, а препараты для лечения стенокардия являются одними из наиболее часто назначаемых методов лечения сегодня. ⁵
Текущие клинические руководства рекомендуют антиангинальную терапию для контроля симптомов перед рассмотрением вопроса о реваскуляризации коронарной артерии. Это по ряду причин. Рандомизированные исследования показали, что инвазивная стратегия коронарной реваскуляризации после исключения пациентов со значительным поражением коронарных артерий (> 50% сужение левой главной артерии или проксимальное трехсосудистое поражение) не превосходит медикаментозную терапию. ⁶ Рутинное определение фракционного резерва кровотока перед рассмотрением вопроса о ангиопластике значительно уменьшило показания к плановой реваскуляризации. Наконец, несколько исследований показали, что рецидивы стенокардии после ангиопластики не являются редкостью, встречаясь у 20-30% пациентов в первый год после вмешательства и почти у половины пациентов через 5 лет после ангиопластики, страдающих рецидивами стенокардии. ⁶ Это объясняет, почему обычной практикой является сохранение симптоматической фармакологической терапии после процедуры, несмотря на демонстрацию успешной реперфузии.
Фармакологическая терапия стенокардии преследует две основные цели: во-первых, облегчить боль в груди и улучшить качество жизни и, во-вторых, предотвратить сердечно-сосудистые события, которые не купируются реперфузией. К сожалению, эти две цели не могут быть достигнуты с помощью одного и того же класса препаратов, поскольку фармакологическая терапия для предотвращения сердечно-сосудистых событий не облегчает симптомы и, аналогично, симптоматическая терапия не улучшает прогноз. ⁷ В настоящее время для фармакологической терапии стенокардии рекомендуется использовать препараты первой линии (бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и нитраты короткого действия) или второй линии (нитраты длительного действия, ивабрадин, никорандил, ранолазин и триметазидин). Препараты первого ряда были определены почти 50 лет назад, так как первое эффективное лечение стенокардии амилнитратом было описано в 1867 г., а первый доступный бета-блокатор был введен в клиническую практику в 1919 г.64, в то время как первый антагонист кальция был доступен в 1975 году. ⁷ Из этого следует, что эти препараты рекомендуются и используются (не только при стенокардии) в течение достаточно долгого времени и породили твердое убеждение в их эффективности в медицинском сообществе. В то же время справедливо отметить, что они были одобрены несколько лет назад с критериями, которые в настоящее время были бы недостаточными, и что в (немногих) рандомизированных исследованиях для оценки успеха антиангинальной терапии использовались довольно незрелые технологии (употребление нитроглицерина или продолжительность физической нагрузки). ), если не сказать лучше.
Препараты второго ряда были разработаны позже и включают модуляторы метаболизма миокарда (триметазидин), аденозинтрифосфатзависимые открыватели калиевых каналов (никорандил), I _f ингибиторы каналов (ивабрадин) и ингибиторы позднего поступления внутрь натриевых каналов ( ранолазин). Их развитие явилось следствием лучшего понимания патофизиологии стенокардии. Тот факт, что было доказано, что все эти препараты облегчают стенокардию и все параметры теста с физической нагрузкой, как это было предложено Европейскими и Американскими агентствами, воздействуя на разные механизмы, предполагает, что понимание патофизиологии стенокардии может различаться от пациента к пациенту. .
Различные физиологические отклонения могут спровоцировать ишемию миокарда и, следовательно, ее симптом — хроническую стенокардию. Ишемия, в свою очередь, возникает, когда миоцитам не хватает кислорода для митохондриального окисления из-за дисбаланса между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. ⁸ Несколько факторов способствуют увеличению потребности миокарда в кислороде, наиболее важными из которых являются частота сердечных сокращений, артериальное давление или постнагрузка, напряжение стенки миокарда, гипертрофия и сократимость. ⁹ Основными детерминантами доставки кислорода являются коронарный кровоток, который, в свою очередь, зависит от градиента давления в коронарном контуре и целостности коронарных артерий, а также от способности крови переносить кислород и уровень гемоглобина. В норме увеличение потребности в кислороде удовлетворяется увеличением коронарного кровотока за счет дилатации коронарных артерий, чего не бывает у больных с атеросклеротическим поражением эпикардиальных коронарных артерий.
Концепция, согласно которой хроническая стабильная стенокардия вызывается эпикардиальным стенозом, была принята в течение многих лет и послужила основанием для рассмотрения, по крайней мере, механической реперфузии. Однако в последнее время эта концепция подверглась сомнению, и кажется, что ишемия миокарда и стенокардия могут возникать при отсутствии обструктивных поражений эпикарда. В большинстве этих случаев стенокардия возникает из-за коронарной микрососудистой дисфункции, состояния, также известного как сердечный синдром X. Другим обстоятельством, при котором коронарные артерии могут казаться нормальными при коронарной ангиографии, является так называемая вазоспастическая стенокардия. Из этого следует, что симптоматическая терапия стенокардии должна быть адаптирована к основной причине симптома. Различные классы доступных препаратов действуют по-разному. Например, бета-адреноблокаторы эффективно снижают частоту сердечных сокращений и артериальное давление и, следовательно, потребность миокарда в кислороде, но в то же время могут повышать коронарное сосудистое сопротивление в результате усиления стимуляции α-рецепторов, провоцируя тем самым эпикардиальную гипертензию. спазм коронарных артерий и дальнейшее нарушение микроциркуляции. Кроме того, предпочтительный выбор антиангинальных препаратов должен также учитывать распространенные сопутствующие заболевания у больных стенокардией, такие как артериальная гипертензия, сахарный диабет, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, вегетативная дисфункция и т. д. Соответственно, более новые антиангинальные препараты, которые классифицируются как препараты второго выбора, имеют ряд различных механизмов действия, которые могут быть особенно полезны с учетом патофизиологии и сопутствующих заболеваний пациента, а также имеют больше клинических данных, основанных на фактических данных, полученных с использованием современных и подходящих технологий для подтверждения их эффективности. использовать больше, чем то, что доступно для традиционных препаратов первого ряда.
В результате идея и предположение о том, что несколько классов препаратов первого ряда подходят для всех пациентов и превосходят другие, недавно были подвергнуты сомнению. ^7–10 С этой целью был проведен систематический обзор, охватывающий 50-летнее лечение стенокардии. Это продемонстрировало несколько тревожную нехватку данных о том, что ни один антиангинальный препарат не превосходит другой, и имеется эквивалентность для использования бета-блокаторов (атенолол), антагонистов кальция (амлодипин, нифедипин) и I _f Ингибиторы каналов (ивабрадин). ¹¹ Таким образом, рекомендации делают выводы не на основании имеющихся данных, а на основе традиций и клинических представлений. ¹²
Несколько лет назад вместе с несколькими коллегами, имеющими опыт и интерес к хронической стенокардии, мы достигли консенсуса и предложили более индивидуальный подход к пациентам с учетом сопутствующих заболеваний и основных механизмов стенокардии. Мы назвали это «алмазным подходом»9.0240 10 Мы считаем, что этот подход поможет клиницистам сделать наилучший терапевтический выбор независимо от того, являются ли препараты первой или второй линии. С этой целью мы здесь предлагаем несколько простых и репрезентативных клинических случаев из повседневной жизни, каждый из которых относится к конкретному патофизиологическому состоянию или сопутствующей патологии, рассматриваемой в «алмазном подходе». все, по этиологии (ведущей причине) ишемии и стенокардии, принимая во внимание сопутствующие заболевания и лечение в отношении возможных лекарственных взаимодействий и побочных эффектов. Мы искренне верим, что это должно лежать в основе так называемого подхода, ориентированного на пациента, или «алмазного подхода» (9).0011 Рисунки 1 и 2 ).
Рисунок 1.
Открыть в новой вкладкеСкачать слайд
Гибкость «алмазного доступа» в соответствии с патофизиологией стенокардии.
Рисунок 2.
Открыть в новой вкладкеСкачать слайд
Гибкость «алмазного доступа» в зависимости от сопутствующих заболеваний пациента.
Финансирование
Авторы не получали никакой финансовой поддержки в виде гонорара от Servier за статьи.
Конфликт интересов : Р.Ф. сообщил, что он получил гонорар от Servier за консультации членов руководящего комитета и личные сборы. Кроме того, он получил персональные гонорары от Boehringer-Ingelheim, Novartis, Merck Serono, Bayer и Cipla. С.К. и А.С. заявить об отсутствии конфликта интересов.
Ссылки
1
ГББ 2015 Смертность и причины смерти Сотрудники.
Глобальная, региональная и национальная ожидаемая продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин для 249причины смерти, 1980-2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2015 г.
.
Ланцет
2016
;
388
:
1459
–
1544
.
2
Феррари
R
,
Балла
C
,
Малагу
9000 2 М
,
Гуардигли
Г
,
Морчиано
G
,
Бертини
M
,
Бискалья
S
,
9000 2 Campo
G.
Реперфузионное повреждение — история успеха, неудачи и надежды
.
Circ J
2017
;
81
:
131
–
141
.
3
Чекони
C
,
Фокс
КМ
,
Remme
WJ
,
Simoons
ML
,
Бертран
9 0002 M
,
Парринелло
G
,
Kluft
C
,
Blann
A
,
Cokkinos
D
,
Ferrari
R;
ОТНОСИТЕЛЬНО Следователи и Статистический комитет.
Ингибирование АПФ периндоприлом и эндотелиальной функцией. Результаты подисследования исследования EUROPA: СООТВЕТСТВУЮЩИЙ
.
Сердечно-сосудистые препараты
2007
;
73
:
237
–
246
.
4
Ferrari
R
,
Ceconi
C.
ВАЖНО: ретроспектива авторов
.
Сердечно-сосудистые препараты
2012
;
96
:
204
–
207
.
5
Ferrari
Р.
Пересмотр общих убеждений в управлении стабильной САПР
.
Nat Rev Cardiol
2013
;
10
:
65
–
66
.
6
Феррари
Р
,
Форд
I
,
Фокс
К
,
Марзилли
М
,
Тендера
М 9000 3 ,
Видимски
P
,
Шаллетон
JP
,
Данчин
N.
Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование по оценке эффективности и безопасности триметазидина у пациентов со стенокардией, получавших чрескожное коронарное вмешательство (исследование ATPCI): обоснование, дизайн и исходные характеристики
.
Am Heart J
2019
;
210
:
98
–
107
.
7
Балла
C
,
Павасини
R
,
Феррари
Р.
Лечение стенокардии: где мы?
Кардиология
2018
;
140
:
52
–
67
.
8
Феррари
Р
,
Неста
Ф
,
Борасо
A.
Повышенная частота сердечных сокращений вредна: теория метаболизма миокарда
.
Eur Heart J Suppl
1999
;
1
:
24
–
28
.
9
Феррари
Р
,
Камичи
PG
,
Crea
F
,
Danchin
N
,
Фокс
K
,
Maggioni
AP
,
Manolis
A
,
Марзилли
М
,
Росано
GMC
,
Лопес-Сендон
Дж. 90 003
«Алмазный» подход для персонализированного лечения стенокардии
.
Nat Rev Cardiol
2018
;
15
:
120
–
132
.
10
Ferrari
R
, изд.
Клинические случаи стабильной стенокардии — время для индивидуального подхода к пациенту
.
Eur Heart J Suppl
2019
;
21
:
C1
–
C44
.
11
Ferrari
R
,
Pavasini
R
,
Camici
PG
,
Crea
F
,
Danchin
N
,
Пинто
F
,
Manolis
A
,
Marzilli
M
,
90 002 Росано
GMC
,
Лопес-Сендон
J
,
Fox
K.
Антиангинальные препараты – убеждения и доказательства: систематический обзор, охватывающий 50 лет лечения
.
Евро Сердце J
2019
;
40
:
190
–
194
.
12
Pavasini
R
,
Camici
PG
,
Crea
90 002 Ф
,
Данчин
Н
,
Фокс
К
,
Манолис
А
,
Марзилли
М
,
Росано
GMC
,
Лопес -Sendon
JL
,
Пинто
F
,
Балла
C
,
9 0002 Ferrari
R.
Антиангинальные препараты: систематический обзор и клиническое значение
.
Int J Cardiol
2019
;
283
:
55
–
63
.
Опубликовано от имени Европейского общества кардиологов. © The Author(s) 2019.
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает некоммерческое повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.