Созревание шейки матки перед родами: Выжидательная тактика тактика в родах

Содержание

Подготовка шейки матки к родам

Вот и подходят к завершению Ваши девять месяцев ожидания, скоро Вы увидитесь со своим долгожданным чудом. И на данном этапе встаёт вопрос о подготовке шейки матки к родам. Готовность организма беременной к родам, состояние шейки матки во многом определяют течение и исход родов. Важнейшие гормоны, определяющие особенности течения родов, — это эстрогены, окситоцин, кортикостероиды и простагландины. Концентрация эстрогенов и простагландинов увеличивается к концу беременности, а концентрация прогестерона начинает уменьшаться, начиная с 36 недель беременности, что и ведёт к подготовке шейки матки, её размягчению и укорочению.

Оценка готовности шейки матки к родам

Своевременная и правильная оценка состояния готовности («зрелости») шейки матки к родам имеет большое значение при определении прогноза течения предстоящих родов. В перинатальном центре «Роддом на Фурштатской» оценку готовности шейки матки к родам проводит индивидуальный акушер гинеколог, который впоследствии ведёт ваши роды. В сроке 39 недель ваш индивидуальный доктор проведёт внутреннее акушерское исследование и сделает вывод о готовности шейки матки к родам. Для оценки готовности наибольшее распространение получила шкала по Bishop, где учитывают такие признаки как: консистенция шейки матки, ее длина, расположение по отношению к проводной оси таза, проходимость цервикального канала и местонахождение предлежащей части плода. Каждый признак оценивают от 0 до 2 баллов. При оценке 0–4 баллов шейку матки считают незрелой, 5 баллов — недостаточно зрелой, более 5 — зрелой.

В отделении патологии беременных перинатального центра «Роддом на Фурштатской» наши высококвалифицированные специалисты помогут оценить готовность шейки матки к родам при помощи современного экспресс-теста Actim™Partus, принцип действия, которого заключается в определении специфического белка (фосфорилированной формы протеина-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста) в слизи цервикального канала, который высвобождается незадолго до наступления родов. Немедикаментозные методы подготовки шейки матки.

С 36 недель, после консультации с вашим индивидуальным доктором и отсутствии противопоказаний, вы можете самостоятельно начать подготовку шейки матки к родам. К немедикаментозным методам подготовки шейки матки к родам после 36 недель относят регулярную половую жизнь без презерватива. Так как в мужском семени содержатся натуральные простагландины, которые размягчают шейку матки. Умеренные физические нагрузки (пешие прогулки, плавание, йога для беременных) так же способствуют формированию благоприятного гормонального и эмоционального фона для подготовки к родам. В последние недели беременности в диете следует увеличить количество рыбы, растительных масел (оливкового, льняного), молочнокислых продуктов, уменьшить количество животных белков и жиров.

Медикаментозные и смешанные методы подготовки шейки матки

После 39 недель беременности при недостаточно «зрелой» шейке матки начинают её подготовку различными методами.

В амбулаторной практике широко применяются спазмолитики, которые понижают тонус гладких мышц внутренних органов и снижают их сократительную активность. Так же используют инструментальные методы подготовки мягких родовых путей (методы иглорефлексотерапии, массаж, интраназальная электростимуляция, акупунктура).

В условиях отделения патологиии беременных нашего медицинского перинатального центра подготовку шейки матки проводят после полного клинико-лабораторного обследования матери и оценки состояния внутриутробного плода (фетодоплерометрии и кардиотокографии). Подготовку проводят путём введения ламинарий, простагландинов и применения синтетических антигестагенов.

В акушерстве используют натуральные и искусственные ламинарии. Натуральные ламинарии — это морские водоросли, которые встречаются в северных и дальневосточных морях, используются два вида ламинарий: Laminariadigitata (пальчаторассеченная) и Laminariajaponica (японская). Из специально обработанных ламинарий изготавливаются палочки длиной 6–7 см и диаметром 2–3 мм. Через палочку пропускают прочную шелковую нить, за которую извлекается использованный расширитель. Благодаря гигроскопичности уже через 3–4 часа после попадания в жидкость ламинария разбухает в поперечнике, достигая максимума расширения в 3–5 раз через 24 часа, а консистенция ее из плотной превращается в значительно более мягкую и напоминает резиновую. Важной положительной особенностью является то, что, расширяя цервикальный канал до 9–12 мм, ламинария после разбухания остается неизменной по длине.

Простагландины являются высокоэффективным средством подготовки шейки матки. Введение простагландина Е2 приводит как к «созреванию» шейки матки, так и вызывает сокращения миометрия как пусковой момент для начала родов. В настоящее время используют интрацервикальное введение Препедил геля и интравагинальное введение Цервидил геля. Мифепристон синтетический антигестаген, конкурирующий с прогестероном на уровне его рецепторов и снимающий его тормозящее влияние. Применение мифепристона обеспечивает «мягкий» процесс «созревания» шейки матки, не вызывает гиперстимуляцию сократительной деятельности матки и не оказывает негативного влияния на состояние плода и новорожденного, в большинстве случаев приводит к полному «созреванию» шейки матки, что является залогом самопроизвольных родов с благоприятным исходом.

Автор статьи — Шабурова Александра Валерьевна, врач акушер гинеколог Центра коррекции патологии беременности Семейной клиники «Роддом на Фурштатской»

Другие статьи

Беременность и роды после 35

Желание осуществить мечту материнства будет до тех пор, пока существует мир. Женщина 21 века стоит на одной ступени с мужчиной в достижении карьерного роста. Лишь достигнув полного совершенства в деловой сфере, большинство пар задумываются о рождении ребенка.

Бифидо и лактофлора в гинекологии

Для чего нужен приём препаратов содержащих бифидо и лактобактерии в гинекологии? Ответ можно дать коротким предложением: для восстановления микрофлоры полового канала после лечения воспалительных заболеваний и дисбактериоза.

Советы эксперта: все о визите к гинекологу

Как правило, все мы хотим от врача любой специальности одного и того же: аккуратного подробного осмотра, грамотного подхода к диагностике и лечению заболевания, доступного объяснения ситуации, информации о методах профилактики проблем со здоровьем. Особое значение эти моменты приобретают у такого врача как акушер-гинеколог.

Иммунные механизмы «созревания» шейки матки у певобеременных женщин перед родами

1. Абрамченко, В.В. Окситоцин и репродуктивная система женщины Текст. / В.В. Абрамченко // Акушерство и гинекология. 1993. — № 2. — С. 5 — 8.

2. Абрамченко, В.В. Активное ведение родов Текст. / В.В. Абрамченко.-СПб.: Спецлит, 2003. 162 с.

3. Абрамченко, В.В. Новый метод подготовки беременной к родам Текст. / В.В. Абрамченко, Н.Г. Арушанян, В.В. Корхов // Материалы Всероссийской научно практической конференции с международным участием. -Екатеринбург, 2001. — С. 85 — 86.

4. Абрамченко, В.В. Адренергические средства в акушерсткой практике Текст. / В.В. Абрамченко, О.В. Капленко. СПб.: Спецлит, 2000. — 115 с.

5. Айламазян, Э.К. Простагландины в акушерско-гинекологической практике Текст. / Э.К. Айламазян, В.В. Абрамченко. СПб.: «Петрополис», 1992. -218 с.

6. Айламазян, Э.К. Подготовка беременных к родам Текст. / Э.К. Айламазян. СПб.: «Издательство H-JI», 2007. — 36 с.

7. Айламазян, Э.К. Акушерство: учеб. для медицинских вузов Текст. / Э.К. Айламазян. СПб.: Спецлит, 2002. — 246 с.

8. Алейникова, Т.В. Физиология центральной неравной системы: учебное пособие Текст. / Т.В. Алейникова, В.Н. Думбай , Г.Л. Фельдман. Ростов на Дону.: Феникс, 2000. — 348 с.

9. Александрина, Е.В. Акупунктураная профилактика аномалий родовых сил у беременных группы риска Текст. / Е.В. Александрина, A.C. Гаврилова // Акушерство и гинекология. — 1992. № 6. — С. 22-23.

10. Ю.Алиева, Э.М. Патология родовой деятельности у первобеременных (патогенез, клиника, диагностика, терапия, профилактика) Текст.: дис. . докт. мед. наук. / Алиева Эльмира Микаил-кызы. М., 1997. — 261 с.

11. Арушанян, Н.Г. Антогонисты кальция и сократительная активностьмиометрия Текст. / Н.Г. Арушанян, В.В. Абрамченко // Индукция сократительной деятельности матки: сб. науч. тр. — Саратов, 2000. С. 2425.

12. Аршавский, И.А. Регуляция функций в различные возрастные периоды Текст. / И.А. Аршавский. М.: Наука, 1966. — 126 с.

13. Бодяжина, В.И. Акушерство Текст. / В.И. Бодяжина, И.Б. Семенченко. -Ростов на Дону.: Феникс, 2003. 269 с.

14. Братухина C.B. Адренергический механизм при беременности и в родах, его роль в патогенезе слабости родовой деятельности Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук / Братухина C.B. Москва., 1997. — 20 с.

15. Бурлев, В.А. Ангиогенез и ангиогенные факторы роста в регуляции репродуктивной системы у женщин Текст. / В.А. Бурлев, C.B. Павлович // Проблемы репродукции. -1999. №5. — С. 6 — 14.

16. Вдовин, C.B. Дискоординированные сокращения матки в конце беременности и в родах Текст. / C.B. Вдовин // Вестник российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1996. — №4. — С. 77 — 79.

17. Витковский, Ю.А. О возможной роли цитокинов и нейтрофилов в патогенезе хронического ДВС-синдрома у беременных с поздним гестозом / Ю.А. Витковский, Т.Е. Белокриницкая, Б.И. Кузник // Акушерство и гинекология. 1998. — №3. — С. 13 — 15.

18. Вознесенская, Н.В. Особенности гормональных взаимодействий у роженицсо слабостью родовой деятельности и беременных групп риска Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук / Вознесенская H.B. JL, 1990. — 27 — 36 с.

19. Воскресенский, C.JI. Биомеханизм родов: дискретно-волновая теория Текст. / C.JI. Воскресенский. Минск: ВКООО ПолиБиГ, 1998. — 185с.

20. Воскресенский, C.JI. Функциональная ультразвуковая анатомия матки Текст. / C.JI. Воскресенский // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1999. — №1. — С. 46 — 52.

21. Воскресенский, C.JI. Уровни цитокинов TNFa и IL-6 в цервикальной слизи во время беременности и родов Текст. / C.JI. Воскресенский, А.Ч. Федорков // Материалы IX Всероссийского научного форума «Мать и дитя». -М., 2007.-С. 43.

22. Гадиева, Ф.Г. Взаимосвязь иммунной и эндокринной систем у женщин репродуктивного возраста Текст. / Ф.Г. Гадиева // Акушерство и гинекология.-2001.-№ 1.-С. 11 13.

23. Газазян, М.Г. О функциональном состоянии сенсорной сферы накануне физиологических родов и родов, осложненных дискоординированной родовой деятельностью матки Текст. / М.Г. Газазян, A.B. Завьялов // Акушерство и гинекология. 1989. — № 12. — С. 53 — 56.

24. Газазян, М.Г. Дискоординация родовой деятельности как проявление «стресса ожидания» Текст. / М.Г. Газазян // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. — №4. — С. 78 — 82.

25. Гаспарян, Н.Д. Слабость родовой деятельности Текст.: автореф. дис. . докт. мед. наук / Гаспарян Н.Д. М., 2002. — 44 с.

26. Гаспарян, Н.Д. Современные представления о механизме регуляции сократительной деятельности матки Текст. / Н.Д. Гаспарян, E.H. Карева // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2003. № 2. — С. 21-26.

27. Гаспарян, Н.Д. Мифепристон в подготовке и индукции родов Текст. / Н.Д. Гаспарян, E.H. Карева // Акушерство и гинекология. 2008. — № 3. — С. SO-SS.

28. Глаголева, Е.А. Сравнительная эффективность современных средств для подготовки шейки матки к родам Текст. / Е.А. Глаголева, А.П. Никонов // Акушерство и гинекология. 2000. — № 2. — С. 26-29.

29. Гормоны репродукции в регуляции процессов иммунитета Текст. / H.H. Кеворков, Ю.И. Шилов, C.B. Ширшев, В.А. Черешнев. Екатеринбург: УИФ «НАУКА», 1993.- 172 с.

30. Горрен, А.К.Ф. Универсальная и комплексная энзимология синтазы оксида азота Текст. / А.К.Ф. Горрен, Б. Майер // Биохимия. 1998. — Т. 63, Вып. 7. -С. 870-880.

31. Громова, A.M. Прогнозирование и профилактика преждевременного излития околоплодных вод при дононенной беременности Текст.: автореф. дис. докт. мед. наук / Громова A.M. M., 1992. — 22 с.

32. Дворянский, С.А. Адренергический механизм на различных этапах репродуктивного процесса у женщин: клинико-физиологические и экологические аспекты Текст.: дис. . докт. мед. наук / Дворянский С.А. -М., 1998. 259 с.

33. Джергения, C.JI. Гуморальные компоненты систем регуляции сократительной деятельности матки беременных женщин Текст.: дис. . канд.биол. наук. / Джергения C.JI. Киров, 1995.- 234 с.

34. Дуда, И.В. О роли серотонинергической системы матки и мозга в генеративной функции организма Текст. / И.В. Дуда, H.H. Тиковенко, А.К. Дащинский // Регуляция нейромедиаторных механизмов деятельности мозга. Минск, 1982. — С. 128 — 136.

35. Дуда, И.В. Клиническое акушерство Текст. / И.В. Дуда, В.И. Дуда. -Минск: Высшая школа, 1997. 604 с.

36. Ермошенко, Б.Г. Роль лейкоцитарных факторов в подготовке и индукции родов Текст. / Б.Г. Ермошенко, М.Г. Шубич // Морфология. 2000. — № 2. — С. 7- 12.

37. Жаркий, H.A. Современные технологии в профилактике перинатальной и материнской смертности Текст. / H.A. Жаркий, Н.Д. Подобед, А.Е. Мирошников. -М.: МЕДпресс, 2000. С. 77 — 79.

38. Забозлаев, Ф.Г. Патоморфология матки, плацентарного ложа и плаценты при нарушении родовой деятельности Текст.: автореф. дис. . докг. мед. наук / Забозлаев Ф.Г. М., 2007. — 52 с.

39. Зиганшин, А.У. Участие простагландинов и оксида азота в АТФ-индуцируемых сокращениях матки у беременной Текст. / А.У. Зиганшин, Ю.Т. Зефирова, А.П. Зайцев // Казанский медицинский журнал. 2003. — Т. 84, №4.-С. 295-298.

40. Зубова, С.Г. Молекулярные механизмы действия фактора некроза опухоли а и трансформирующего фактора роста ß в процессе ответа макрофага на активацию Текст. / С.Г. Зубова, В.Б. Окулов // Иммунология. 2001. -№5.-С. 18-22.

41. Запорожан, В.Н. Изменение показателей иммунной и протеазно-ингибиторной систем при физиологической беременности Текст. / В.Н. Запорожан, О.В. Хаит, H.H. Низова //Акушерство и гинекология. 1992. -№8- 12.-С. 8- 11.

42. Иммунологическая загадка беременности Текст. / Н.Ю.Сотникова, Ю.С. Анциферова, A.B. Кудряшова и др.; под ред. Н.Ю.Сотниковой. Иваново: МИК, 2005. — 249 с.

43. Исаева, А.Д. О роли циркулирующих иммунных комплексов при физиологически протекающей и переношенной беременности Текст. / А.Д. Исаева, Л.Г. Назаренко, JI.B. Антипенская // Акушерство и гинекология. 1986. — № 6. — С. 49 — 51.1. KS I о

44. Иена, С.К. Репродуктивная эндокринология Текст. / С.К. Иена, Р.Б.

45. Джаффе. M.: Медицина, 1998. — 432 с.

46. Карасева, А.Э. Психологические особенности женщин с диагнозом слабости родовых сил Текст. / А.Э. Карасева, В.Д. Киселев, Н.И. Фадеева // Акушерство и гинекология. -2001. №1. — С. 44 — 45.

47. Ковальчук, J1.B. Система цитокинов, комплимента и современные методы иммунного анализа Текст.: учебное методическое пособие / J1.B. Ковальчук, Л.В. Ганковская, М.В. Хорева. М.: РГМУ, 2001. — 158 с.

48. Коган, И.Ю., Применение прямого агониста дофаминергической системы с целью подготовки беременных к родам Текст. / И.Ю. Коган, В.В. Абрамченко // Вестник российской ассоциации акушеров-гинекологов. -1996,-№4.-С. 72-73.

49. Конке, C.B. Реакция на родовый стресс симпатико-адреналовой и гипоталамо-надпочечниковой систем молодых первородящих Текст. /C.B. Конке // Акушерство и гинекология. 1996. — № 1. — С. 41 — 42.

50. Корхов, В.В. Простагландины в акушерстве Текст. / В.В. Корхов, М.Н. Мац // Акушерство и гинекология. 1994. — № 1. — С. 6 — 8.

51. Краснопольский, В.И. Новые пути фармакологической коррекции слабости родовой деятельности Текст. / В.И. Краснопольский, П.В. Сергеев, Н.Д. Гаспарян // Акушерство и гинекология. 2002. — № 4. — С. 19 — 24.

52. Кривоносов, С.К. Иммунохимическое изучение взаимодействия трофобластического гликопротеина человека со стероидными и половыми гормонами Текст. / С.К. Кривоносов, Н.А. Зорон, И.Н. Головистиков // Онтогенез. 1991. — Т.22, №3. — С. 300 — 303.

53. Крячкова, Н.В. Доклиническая диагностика и прогнозирование позднего гестоза с использованием тестов на циркулирующие рецепторы клеток Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук / Крячкова Н.В. М., 1991. — 165 с.

54. Кулаков, В.И. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии Текст. / В.И. Кулаков, В.Н. Серов.- М.: Литтерра, 2006. 772 с.

55. Лавин, Н. Эндокринология Текст. / Н. Лавин. М.: Практика, 1999.519 с.

56. Леви, Д. Адренорецепторы, их стимуляторы и блокаторы Текст. / Д. Леви // Эндокринология: пер. с англ./ под. ред. Н. Лавина. М.: Практика, 1999. -360 с.

57. Лядова, И.В. Молекулы CD27: роль в дифференцировке и миграции Т-лимфоцитов Текст. / И.В. Лядова // Иммунология. 2008. — №4. — С. 244 -248.

58. Мамиев, О.Б. Особенности адаптационных реакций беременных и их влияние на исход родов Текст. / О.Б. Мамиев // Акушерство и гинекология. 1998. — №6. — С. 34 — 37.

59. Милованов, А.П. Патология системы мать-плацента-плод Текст.: руководство для врачей / А.П. Милованов.- М.: Медицина, 1999. 448 с.

60. Михайленко, Е.Т. Биохимия родового акта и его регуляция Текст. / Е.Т. Михайленко, М.Д. Курский, В.В. Чуб. Киев: Здоровье, 1980. — 259 с.

61. Михсин, C.B. Роль адренореактивности в развитии аномалий родовой деятельности Текст. / C.B. Михсин // Акушерство и гинекология. 2007. -№6. — С. 6 — 8.

62. Молекулярно биологические аспекты имплантации у человека и животных Текст. / А.В.Светлаков, М.В. Яманова, А.Б. Егорова, C.B. Михуткина // Проблемы репродукции. — 2002. — №2. — С. 16-26.

63. Морозова, М.А. Роль нервных и гуморальных факторов в срочной регуляции ß-адренореактивности мембран человека и животных Текст.: автореф. дис. канд. биол. наук / Морозова М.А. СПб., 2000. — 134 с.

64. Морфологические особенности хронического эндометрита Текст. / A.B. Кузнецова, B.C. Пауков, И.Н. Волощук и др. //Архив Патологии. 2001. -Т.63, №5. — С. 8- 13.

65. Новицкий, В.А. Дифференциальная диагностика внутренних болезней и типичные диагностические ошибки врача-терапевта Текст. / В.А. Новицкий, В.В. Пчелин, А.Б. Смолянинов. СПб.: СпецЛит, 2002. — 522 с.

66. Особенности продукции цитокинов при физиологической и осложненной беременности Текст. / H.A. Хонина, Н.М. Пасман, A.A. Останин, Е.Р. Черных // Акушерство и гинекология. 2006. — №2. — С. 11 — 15.

67. Осокина, A.A. Клинико-лабораторная характеристика ß- адренергического механизма при угроже преждевременных родов Текст.: дис. . канд. мед. наук / Осокина A.A. Киров, 1998. — 136 с.

68. Оценка готовности родовых путей к родам и особенности электрической активности мозга первобеременных Текст. / Э.М. Алиева, Е.А.Чернуха, Т.Ф. Костина, JIM. Комиссарова //Акушерство и гинекология. 1997. -№6.-С. 32-35.

69. Пальцев, М.А. Межклеточные взаимодействия Текст. / М.А. Пальцев, A.A. Иванов. М.: Медицина, 1995. — 52 с.

70. Панова, О.В. Роль плацентарных белков , перекисного окисления липидов и оксида азота у беременных женщин при подготовке к родам Текст.: дис. . канд. мед. наук / Панова О.В. Иваново, 2008. — 132 с.

71. Пат. 2151612 США Гуманизированный иммуноглобулин, специфичный для белка L- селектина человека Текст. / Ко Ман Сунг. № 95115405/14; 30.11.1993; опубл. 27.06.2000.

72. Пинегин, Б.В. Нейтрофилы: структура и функция Текст. / Б.В. Пинегин, А.Н. Маянский // Иммунология. 2007. — №6. — С. 374 — 382.

73. Плацентарная недостаточность Текст. / Г.М. Савельева, М.В. Федорова, П.А. Клименко, Л.Г. Сичинава. М.: Медицина, 1991. — 176 с.

74. Подтетенев, А.Д. Влияние фетального кортизола и других стероидов амниотической жидкости на начало родов и родовую деятельность Текст.:автореф. дис. . канд. мед. наук / Подтетенев А.Д. М., 2000. — 19 с.

75. Подтетенев, А.Д. Регуляция родовой деятельности Текст. / А.Д. Подтетенев, Т.В. Братчикова, Г.А. Котайш. М.: РУДН, 2004. — 6 с.

76. Посисеева, Л.В. «Новые» плацентарные белки в оценке нормальной и нарушенной репродукции человека Текст.: дисс. . докт. мед. наук / Посисеева Л.В. Иваново, 1991. — 326 с.

77. Посисеева, Л.В. Аномалии родовой деятельности Текст.: методические разработки / Л.В. Посисеева, К.П. Андреев, Ш.Б. Баранов. Иваново: ИГМА, 2001.-4 с.

78. Посисеева, Л.В. Трофобласт — специфический бета-гликопротеин в акушерстве и гинекологии Текст. / Л.В. Посисеева, С.Б. Назаров,, Ю.С. Татаринов. — Иваново: Издательство «Иваново», 2004. 240 с.

79. Посисеева, Л.В. Белки репродуктивной системы человека в акушерстве и гинекологии Текст. / Л.В. Посисеева, С.Б. Назаров, Ю.С. Татаринов. -Иваново: Издательство «Иваново», 2006. 240 с.

80. Прилепская, В.Н. Возрастные особенности шейки матки. Современные методы диагностики патологии шейки матки Текст. / В.Н. Прилепская // Акушерство и гинекология. 1998. — № 6. — С. 51 — 54.

81. Прилепская, В.Н. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы Текст. / В.Н. Прилепская. М.: МЕДпресс-информ, 2003. — 212 с.

82. Просекова, Е.В. Аллергические заболевания у детей: особенности -цитокинового и иммунного статуса Текст. / Е.В. Просекова, В.В. Деркач, Т.Н. Шестовская и др. // Иммунология. 2007. — №3. — С. 157 — 161.

83. Раскуратов, Ю.В. Аномалии родовой деятельности Текст.: автореф. дис. . докт. мед. наук / Раскуратов Ю.В.- СПб., 1995. 24 с.

84. Роль матриксных белков, цитокинов и факторов ангиогенеза маточно-плацентарного комплекса в регуляции имплантации и плацентации Текст. / Л.А. Никитина, Е.М. Демидова, В.Е. Радзинский и др. // Акушерство и гинекология. 2007. — №3. — С. 5 — 10.

85. Роль фетального окситоцина в индикации сократительной деятельности матки Текст. / В.Н.Серов, И.А. Салов, В.А. Бурлев, Д.Н. Маринихин // Российский вестник акушера-гинеколога. 2001. — Т.1, №2. — С. 15 — 18.

86. Рымашевский, Н.В. Влияние особенностей психологической адаптации матери на исход родов Текст. / Н.В. Рымашевский, А.Е. Волков // Акушерство и гинекология. 1992. — № 6. — С. 15 — 17.

87. Савицкий, А.Г. О возможности уточнения степени готовности шейки матки к родам с помощью комплексной сонографической биометрии Текст. / А.Г. Савицкий // Журнал акушерства и женских болезней. 2005. — Т. LIV, №4. — С. 58 — 64.

88. Савицкий, Г.А. О биомеханике истмико-цервикальной недостаточности, актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщины Текст. / Г.А. Савицкий, Н.В. Аганезова; под общ. ред. Э.К. Айламазян. СПб.: Элби, 1995. — 187с.

89. Савицкий, Г.А. Биомеханика раскрытия шейки матки в родах Текст. / Г.А. Савицкий. СПб.: Элби, 1999. — 112 с.

90. Савицкий, Г.А. О некоторых фундаментальных механических свойствах миометрия Текст. / Г.А. Савицкий, А.Г. Савицкий // Журнал акушерства и женских болезней. 1999. — №2. — С. 12 — 16.

91. Савицкий, Г.А. Биомеханика физиологической и патологической родовой схватки Текст. / Г.А. Савицкий, А.Г. Савицкий. СПб.: Элби-СПб, 2003. -192 с.

92. Сазонов, A.B. Возможное участие тироксина в регуляции адренореактивности миометрия Текст. / A.B. Сазонов, В.И. Циркин, С.А. Дворянский // Акушерство и гинекология. 2001. — №1. — С. 45 — 47.

93. Сапин, М.Р. Анатомия человка Текст. В 2 т. Т. 2. / М.Р. Сапин. М.: Медицина, 2001.-638 с. ил.- 20000 экз. — ISBN 5-225-04586-3

94. Сергеев, П.В. Рецепторы физиологически активных веществ Текст. / П.В. Сергеев, H.JI. Шимановский, В.И. Петров. Волгоград: Изд.«Волшград»,1999. 637 с.

95. Серов В.Н. Инициация родовой деятельности: роль фетального окситоцина Текст. / В.Н. Серов, И.А. Салов, В.А.Бурлев // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 2001. — №1. — С. 15 — 19.

96. Серов, В.Н. Простагландины в акушерской практике Текст. / В.Н. Серов // Вестник Российской ассоциации акушеров гинекологов. — 2001. — № 1. — С. 96.

97. Сидорова, И.С. Физиология и патология родовой деятельности Текст. / ИС. Сидорова. М.: «МИА», 2006. — 240 с.

98. Сизова, E.H. Физиологическая характеристика эндогенного сенсибилизатора ß- адренорецепторов и других гуморальных компонентов ß-адренорецепторного ингибирующего механизма Текст.: автореф. дис. . канд. биол. наук / Сизова E.H. Киров, 1998. — 24 с.

99. ЮЗ.Симбирцев, A.C. Цитокины классификация и биологические функции Текст. // Цитокины и воспаление. — 2004. — Т.З, №2. — С. 16-22.

100. Соболева, Г.М. Семейство матриксных металлопротеиназ: общая характеристика и физиологическая роль Текст. / Г.М. Соболева, Г.Т. Сухих // Акушерство и гинекология. 2007. — №1. — С. 5 — 8.

101. Соболева, Г.М. Семейство матриксных металлопротеиназ: экспрессия в органах женской репродуктивной системы Текст. / Г.М. Соболева, Г.Т. Сухих // Акушерство и гинекология. 2007. — №2. — С. 17-21.

102. Юб.Современный подход в подготовке шейки матки к родам с помощью Препидил геля Текст. / И.С. Сидорова, И.О. Макаров, А.Б. Эдокова, О.С. Данилова / Вестник российской ассоциации акушеров-гинекологов. 2000. -№1. — С. 110-112.

103. Татаринов, Ю.С. Иммунохимическая идентификация нового бета-1-глобулина в сыворотке крови беременных женщин Текст. / Ю.С. Татаринов, В.Н. Масюкевич // Бюлл. экспер. биол. 1970. — Т.69, № 6. — С. 66 — 68.

104. Тейлор, Б.С. Индуцибельная синтаза оксида азота в печени: регуляция и функции Текст. / Б.С. Тейлор, JI.X. Аларсон, Т.Р. Биллиар // Биохимия. -1998. Т. 63, Вып. 7. — С. 905 — 923.

105. Тотолян, A.A. Клетки иммунной системы Текст. / A.A. Тотолян, И.С. Фрейдлин. СПб.: Наука, 2000.- 231 с.

106. ПЗ.Тотоян, Э.С. Репродуктивная функция женщин при патологии щитовидной железы Текст. / Э.С. Тотоян // Акушерство и гинекология. 1994. — № 1. -С. 8- 10.

107. Трусов, Ю.В. Функциональные состояния плода Текст. / Ю.В. Трусов. -М.: МЕДпресс-информ, 2003. С. 6 — 9.

108. Туманова, Т.В. Изучение природы эндогенного сенсибилизатора ß-адренорецепторов и других факторов,регулирующих сократимость и адренореактивность гладкой мускулатуры Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук / Туманова T.B. М., 1998. — 22 с.

109. Пб.Хаитов, P.M. Современные представления о защите организма от инфекции Текст. / P.M. Хаитов, Б.В. Пинегин // Иммунология.- 2000.-№1.- С.61-64.

110. Харкевич, Д.А. Фармакология: учеб. для медицинских ВУЗов Текст. / Д.А. Харкевич. М.: ГЭОТАР медицина, 1999. — 124 с.

111. Циркин, В.А. Сократительная деятельность матки (механизмы регуляции) Текст. / В.А. Циркин, С.А. Дворянский. Киров: Триада плюс, 1997. -271с.

112. Чернуха, Е.А. Локальное применение простагландинов для подготовки шейки матки и индуцирования родов у первобеременных Текст. / Е.А. Чернуха, Э.М. Алиева // Акушерство и гинекология. 1996. — № 3. — С. 7 -9.

113. Чернуха, Е.А. Родовой блок Текст.: руководство для врачей / Е.А. Чернуха. М.: Триада+Х, 2005. — 652 с.

114. Чириков, М.Н. Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщин Текст. / М.Н. Чириков. СПб.: Наука, 1993. — 223 с.

115. Шалина, Р.И. Мембранные нарушения в патогенезе ОПТ гестозов Текст. / Р.И. Шалина // Вестник российской ассоциации акушеров-гинекологов. -1997.-№1.-С. 36-41.

116. Шаляпина, В.Г. Адренергическая иннервация матки Текст. / В.Г. Шаляпина, В.В. Ракицкая, В.В. Абрамченко. Ленинград: Наука, 1988. -143 с.

117. Шмидт, Р. Физиология человека Текст. В 3 ч. 4.1. / Р. Шмидт, Г. Тевс. -М.: Мир, 1996. 112 с. ил. — 10000 экз. — ISBN 5-03-002544-8 (в пер.)

118. Шмидт, Р. Физиология человека Текст. В 3 ч. 4.2. / Р. Шмидт, Г. Тевс. -М.: Мир, 1996. 392 с. ил. — 10000 экз. — ISBN 5-03-002544-8 (в пер.)

119. Ширшев, C.B. Белки фетоплацентарного комплекса в регуляции иммунных реакций Текст. / C.B. Ширшев / Успехи современной биологии.- 1993. T.l 13, №2. — С. 230-246.

120. Ширшев, С.В. Механизмы иммуноэндокринного контроля процессов репродукции Текст. В 2 т. Т. 1. / С.В. Ширшев. Екатеринбург: УрО РАН, 2002. — 475 с. ил. — 300 экз. — ISBN 5-7691-1198-4

121. Ширшев, С.В. Механизмы иммуноэндокринного контроля процессов репродукции Текст. В 2 т. Т.2. / С.В. Ширшев. Екатеринбург: УрО РАН, 2002. — 385 с. ил. — 300 экз. — ISBN 5-7691-1198-4

122. Ширшев, С.В. Молекулярные механизмы адренергического контроля функций фагоцитирующих клеток Текст. / С.В. Ширшев / Успехи современной биологии.- 2002.- №6.- С.594-607.

123. Action of interleukin-2 on amnion prostaglandins biosynthesis Text. / C.P. Coulam, S.S. Edwin, S. LaMarche, M.D. Mitchel // Prostaglandin Leucot.Essent.Fatty Acids 1993. Vol. 49. — P. 959 — 961.

124. Adair, C.D. Oral or vaginal misoprostol administration for induction of labor: a randomized, double blind trial Text. / C.D. Adair, J.W. Weeks, S. Barrilleaux // Obstet. Gynecol. 1998. — Vol. 92. — P. 810 — 813.

125. Albrecht, E.D. Placental steroid hormone biosynthesis in primate pregnancy Text. / E.D. Albrecht, G.J. Pepe // Endocr. Rev. 1990. — Vol. 11. — P. 124 — 150.

126. Asboth, G. Prostaglandin E receptors in myometrial cells Text. / G. Asboth, S. Phaneuf, A.L. Lopez Bernal // Acta Physiol.Hung. 1997-98. — Vol. 85. — P.39.50.

127. Avalos, B.R. Molecular analysis of the granulocyte colony-stimulating factor receptor Text. / B.R. Avalos // Blood. 1996. — Vol. 88. — R 761.

128. Baggiolini, M. Human chemokines: an update Text. / M. Baggiolini, B. Dewald, B. Moser//Annu.Rev.Immunol. 1997. — Vol. 15. — R 675 — 705.

129. Benyo, D.R Expression of inflammatory cytokines in placentas from women with preeclampsia Text. / D.R Benyo, A. Smarason, C.W. Redman // J. Endocrinol.Metab. 2001. — Vol. 86. — P. 2505 — 2512.

130. Berton, G. Integril signaling in neutrifils and macrophages Text. / G. Berton, C.A. Lowell // Cell Signal. 1999. — Vol. 11.- P. 621 — 635.

131. Bidirectional cytokine interactions in the maternal-fetal relationship: is successful pregnancy a Th3 phenomenon? Text. / T.G. Wegmann, H. Lin, L. Guilbertand, T.L. Mosmann // Immunol. Today. 1993. — Vol. 14. — P. 353 — 358.

132. Bohn, H. Detection, characterisation and diagnostic significance of human pregnancy-associated glycoproteins Text. / H. Bohn // Blut. 1973. — Vol. 26.-P. 205 — 209.

133. Borregaard, N. Granules of human neutrophilic polymorphonuclear leukocyte Text. /N. Borregaard, J.B. Cowland // Blood. 1997. — Vol. 89. — P. 3505 — 3521.

134. Bowen, J.A. The role of integrins in reprodaction Text. / J.A. Bowen, J.S. Hunt //Proc.Soc.Exp.Biol.Med. 2000. — Vol. 223. — P. 331 — 343.

135. Brown, E.J. Complement receptors and phagocytosis Text. / E.J. Brown // Curr.Opin.Immunol. 1991. — Vol. 3. — P. 76 — 82.

136. Bredt, D.S. Endogenous nitric oxide synthesis: biological functions and pathophysiology Text. / D.S. Bredt // Free Radic. Res. 1999. — Vol. 31, T 6. -P. 577 — 596.

137. Calder, A.A. Review of prostoglandin use in labor induction Text. / A.A. Calder // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1997. — Vol. 104. — Suppl. 15. — P. 2 — 7.

138. CD3+ CD8+ CTL activity within the human female reproductive tract: influence of stage of the menstrual cycle and menopause Text. / H.D. White, K.M. Crassi, A.L.Givan et al. / Immunology. 1997. — Vol. 78. — P. 3018 -3027.

139. Chaim, W. The relationship between hormones and human parturition Text. / W. Chaim, M. Mazor // Arch. Gynecol. Obstet. 1998. — Vol. 262, N 1. — P. 43 -51.

140. Chao, T.C. Steroid hormones regulate the release of tumor necrosis factor by magrophages Text. / T.C. Chao, P.J. Van-Alten, J.A Greager // Cell.Immunol. -1995.-Vol. 160.-P. 43-52.

141. Characterization of the human cDNas of the human pregnancy-specific ß-1 glycoprotein family, a new subfamily of the immunoglobulin gene superfamily Text. / Z. Qiao-Xi, T.L .Ann, S.W. Lesley, C. Wai-yee // Biochemistry. 1990. -Vol. 26.-P. 2845-2852.

142. Chaud, M.A. Norepinephrine alters PGE2/PGE1 output ratio in isolated uterus from ovariectomized rats Text. / M.A. Chaud, A.M. Franchi, E.T. Gonzales // Prostagland. Leucotr. Med. 1986. — Vol. 22, N 2. — P. 201 — 210.

143. Christiansen, O.B. Inflammation and miscarriage Text. / O.B. Christiansen, H.S. Nielsen, A.M. Kolte // Semin. Fetal Neonatal Med. 2006. — Vol. 11, N 5. -P. 302 — 308.

144. Conrad, J. Physical characteristic of the cervix Text. / J. Conrad // Amer. J. Obstet.Gynec. 1995. — N 1.- P. 27 — 36.

145. Conrad, J. The stretch modulus of human cervix tissue in spontaneous? Oxytocin-induced and prostaglandin E2-indused labour Text. / J. Conrad, K. Ucland //Amer. J. Obstet. Gynec. 1999. — N 1. — P. 11 — 14.

146. Curry, Т.Е. The matrix metalloproteinase system: changes, regulation, andimpact throughout the ovarian and uterine reproductive cycleText. / T.E. Curry, K.G. Osteen // Endocr. Rev. 2003. — Vol. 24, N 1. — P. 236 — 238.

147. Cytokines and immuno-endocrine factors in recuirent miscarriage Text. / K.J. Lim, O.A. Odukoya, T.C. Li, I.D. Cooke // Hum. Reprod. Update. 1996. — Vol. 2, N6.-P. 469-481.

148. Danforth, D. The effect of pregnancy and labour on the human cervix changes in collagen, glycoproteins and glucaminoglicans Text. / D. Danforth, A. Veis, M. Breen //Amer. J. Obstet.Gynec. 1994. — N 5. — P. 641 — 651.

149. Dealtry, G.B. The Th3 cytokine environment of the placenta Text. / G.B. Dealtry, M.K. O’Farell, N. Fernandez // Int. Arch. Allergy Immunol. 2000. -Vol.123. — P. 107-119.

150. Degradation of decorin by matrix metalloproteinases: identification of the cleavage sites, kinetic analyses and transforming growth factor-beta 1 release Text. / K. Imai, A. Hiramatsu, D. Fukushima et al. // Biochem. J. 1997. — Vol. 322.-P. 809- 814.

151. Distribution of Thl, Th3, and ThO and the Thl/Th3 cell ratios in human peripheral and endometrial T cells Text. / S. Saito, N. Tsukaguchi, T. Hasegava et al. // Am. J. Reprod. Immun. 1999. — Vol. 42. — P. 240 — 245.

152. Entrican, G. Immune regulation during pregnancy and host-pathogen interactions in infectious abortion Text. / G. Entrican // J.Comp. Pathol. 2002. -Vol. 126.-P. 79-94.

153. Estradiol down-regulates LPS-induced cytokine production and NFkB activation in murine macrophages Text. / R. Despande, H. Khalili, R.Q. Pergolizzi et al. //Am. J. Reprod. Immunol. 1997. — Vol. 38, N 1. — P. 46 — 54.

154. Estrogen modulation with parturition in the human placenta Text. / K.K. Leslie, DJ. Zuckerman, J. Schruefer et al. // Placenta. 1994. — Vol. 15, N 1. -P. 79 — 88.

155. Expression of functional chemokine receptors of human placental cells Text. / Mishii, S. Hayakawa, M.K. Suzuki et al. //Am.J.Reprod.Immunol. -2000. -Vol. 44. P. 365 — 373.

156. Expression of human nitric oxide synthase isozymes Text. / I.G. Charles, C.A. Scorer, M.A. Moro et al. // Methods Enzymol. 1996. — Vol. 268. — P. 449 — 460.

157. Fedyk, E.R. Prostaglandin E2 receptors of the EP2 and EP4 subtypes gerulate activation and différenciation of mouse B lymphocytes to IgE-secreting cells Text. / E.R. Fedyk, R.P. Phipps // Proc. Natl. Acad. Sei. USA. 1996. — Vol. 93. -P. 10978- 10983.

158. Fibronectin cell-binding domain triggered transmembrane signal transduction in human monocytes Text. / Z. L. Chang, D. H. Beezhold, C. D. Personius, Z.L. Shen. //J. Leukocyte Biol. 1993. — Vol. 53, N 1. — P. 79 — 85.

159. Fibronectin fragment(s) are chemotactic for human peripheral blood monocytes Text. / D.A. Norris, R.A. Clark, L.M. Swigart et al. // J. Immunol. 1982. — Vol. 129.-P. 1612.

160. Fisher, C. Interstitial collagenase is required for angiogenesis in vitro Text. / C.

161. Fisher, S. Gilberston-Beadling, E.A. Powers // Dev.Biol. 1994. — Vol. 171. — P. 313 -323.

162. Garfield, R.E. Control of myometrial contractility and labor. Basic mechanisms controling term and preterm birth Text. / R.E. Garfield, C. Yallampalii. Berlin — Heidelberg: Springer-Verlag, 1993. — P. 1 — 29.

163. Gibb, W. Mechanisms of term and preterm birth Text. / W. Gibb, J.R. Challis // Obstet. Gynaecol. Can. 2002. — Vol. 24, N 11. — P. 855 — 860.

164. Gruber, C.J. The role of dydrogesterone in recurrent (habitual) abortion Text. / C.J. Gruber, J.C. Huber // J. Steroid. Biohem. Mol. Biol. 2005. — Vol. 97, N 5. -P. 426 — 430.

165. Guetta V. The role if nitric oxide in cirinary vascular effects of estrogen in women Text. /V. Guetta, A.A. Quyyumi, A. Prasad // Circulation. 1997. — Vol. 96. — P. 2795 — 2802.

166. Hiller, S.G. Regulatory functions for for inhibin and activin in human ovaries Text. / S.G. Hiller // J.Endokrinol. 1991. — Vol. 131. — P. 171 — 175.

167. Hiroaka, N. Matrix metalloproteinases regulate neovascularization by acting as pericellular fibrinolysins Text. / N. Hiroaka, E. Allen, I.J. Apel // Cell. 1998. -Vol. 95. — P. 355 — 367.

168. Huszar, G. The myometrin and uterin cervix in normal and preterm labour Text. / G. Huszar, F. Naftolin, D. Phil // New England J. Med. 1995. — N 9. -P. 571-581.

169. Human placental cytotrophoblasts produce the immunosuppressive cytokine interleukin 10 Text. / I.Roth, D.B. Corry, R.M. Locksley et al. // J. Exp. Med. -1996. Vol. 184. — P. 539 — 548.

170. Hynes, R.O. Integrins: versatility, modulation, and signaling in cell adhesion Text. /R.O. Hynes // Cell.- 1992.- Vol. 69.- №1.- P. 11- 25.

171. IL-10 and TGF-beta induce alloreactive CD4+CD25- T cells to acquire regulatory cell function Text. / Z.M. Chen, M.J. O’Shaughnessy, I.Gramaglia et al. // Blood. 2003. — Vol. 101, N 12. — P. 5076 — 5083.

172. Kameda, T. Production of interleukin-6 by normal human trophoblast Text. / T. Kameda, N. Matsuzaki, K. Sawai // Placenta. 1990. — Vol. 156. — P. 1402 -1408.

173. Karalis, K. Cortisol blocade of progesterone: a possible mecanism involved in the iniciation of human labor Text. / K. Karalis, G. Goodwin, J. A. Majzoub // Nat. Med. 1996. — Vol. 2. — P. 556 — 560.

174. Kasei, N.G. Endocrynology of pregnancy Text. / N.G. Kasei, J.V. Reyniak // Amount Dinai J. med. 1985. — Vol. 52. — P. 11 — 34.

175. Katamura, K. Prostaglandin E2 at priming of native CD4+ T cells inhibits acquisition of ability to producy IFN-y and IL-2, but not IL-4 and IL-5 Text. / K. Katamura, N. Shintali, Y. Yamauchi // J. Immunol. 1995. — Vol.155. — P. 4604 -4610.

176. Kawashima, I. Hormone and immune response with spesial reference to steroid hormone Text. / I. Kawashima, K. Sakabe, K. Seki // Tokai J. Exp. And Clin. Med. 1990.- Vol. 15. — P. 213 — 218.

177. Kelli, R.W. Pregnancy maintenance and parturation: The role of prostaglandin in manipulating the immune and inflammatory response Text. / R.W. Kelli // Endocr. Rev. 1994. — Vol. 15.- P. 648 — 706.

178. Kiwi, K. Determination of elastic properties of the cervix Text. / K. Kiwi, M. Neuman, J. Mercotz // Obstet. Gynec. 1998. — N 4. — P. 568 — 575.

179. Laudanna, C. Chemokine triggering of integrin-mediated arrest of rolling leukocytes Text. / C. Laudanna, R. Alon // Thromb.Haemost. 2006. — Vol. 95. -P. 5- 11.

180. Ludmir, J. Anatomy and physiology of the uterine cervix Text. / J. Ludmir, H.M. Sehdev // Clin.Obstet.Gynecol. 2000. — Vol.43, N 3. — P. 433 — 439.

181. Maas, S. Paracrine action of oxytocin, prostaglandin F2aand estradiol within the human corpus luteum Text. / S. Maas, H. Jarry, A. Teichmann // J. Clin. Endocrin. Metab. 1992. — Vol. 74. — P. 306 — 312.

182. O.Mac Donald, P.C. Decidual activation in perturation: examination of amniotic fluid Text. / P.C. ac Donald, M.L. Casey, S. Koga //Ann. NY Acad. Sei. 1991. -Vol. 622.-P. 315 -330.

183. Masuzava, T. Estrogen deficiency stimulates B lymphopoesis Text. / T. Masuzava, C. Miyaure, Y. Onoe // J. Clin. Invest. 1994. — Vol. 94. — P. 1090 -1097.

184. Maternal and perinatal long-chain fatty acids: possible roles in preterm birth Text. / M.S. Reece, J.A. McGregor, K.G. Allen, M.A. Harris //Am. J. Obstetr. Gynecol. 1997. — Vol. 176, N 4.- P. 907 — 914.

185. Matrix metalloproteinases 9 and 2 are necessary for the migration of langerhans cells and dermal dendritic cells from human and murine skin Text. / G. Ratzinger, P. Stoitzner, S. Ebner et al. // J. Immunol. 2002. — Vol. 168. — P. 161 -167.

186. Maul, H. Cervical ripening: biochemical, molecular, and clinical considerations Text. / H. Maul, L. Mackay, R.E. Garfield // Clyn. Obstet. Gynaecol. 2006. -Vol. 49, N3.-P. 551 -563.

187. Mazor, M. Hormonal changes in term and preterm delivery Text. / M. Mazor, R. Hershkovilz // Harefuah. 1997. — Vol. 133, N 7. — P. 308 — 313.

188. Mechanisms of smooth muscle contraction Text. / A. Horowitz, C.B. Menice, M.R. Laporte, K.G. Morgan // Physiol. Rev. 1996. — Vol. 76. — P. 967 — 1003.

189. Mhaouty-Kodja, S. Regulation of myometrial phospholipase C system and uterine contraction by beta-adrenergic receptors in midpregnant rat Text. / S.haouty-Kodja, E. Houdeau, C. Legrand // Biol. Reprod. 2004. — Vol. 70, N 3. -P. 570-576.

190. Millar, F.D. Synthesis of oxytocin in amnion, chorion and decidua: a potential paracrine role for oxytocin in the onset of human parturition Text. / F.D. Millar, T. Chibbar, B.F. Metchell // Regul. Pept. 1993. — Vol. 45. — P. 247-251.

191. Mitchell, M.D. Prostaglandin prodaction by amnion and decidual cells in reaponce to bacterial products Text. / M.D. Mitchell, R J. Romero, C. Avila // Prostaglandin Leucot. Essent. Fatty Acids. 1991. — Vol. 42. — P. 167 — 169.

192. Moncada, S. Endogenous nitric oxide: physiology, pathology and clinical relevance Text. / S. Moncada, E.A. Higgs // Eur. J. Clin. Invest. 1991. — Vol. 21.-P. 361 -374.

193. Moncada, S. Nitric oxide: discovery and impact on clinical medicine Text. / S. Moncada // J.R. Soc. Med. 1999. — Vol. 92, N 4. — P. 164 — 169.

194. Monocyte activation by circulating fibronectin fragments in HIV-1-infected patients Text. / J.A. Trial, J. A. Rubio, H. H. Birdsall et al. // The Journal of Immunology. 2004. — Vol. 173. — P. 2190 — 2198.

195. Nardo, L.G. Progesterone supplementation to prevent recurrent miscarriage and to reduce implantation failure in assisted reproduction cycles Text. / L.G. Nardo, H.N. Sallam // Reprod. Biomed. Online. 2006. — Vol.13, N 1. — P. 47 -57.

196. Nishimura, N. Rinetics of cathecholamines in amniotic fluid implicated with onsef of labor pain Text. / N. Nishimura // Acta Obstet. Gynaecol. Jap. 1989. -Vol. 41, N4.-P. 427-433.

197. Nitric oxide is released in regenerating liver after partial hepatectomy Text. / S. Hortelano, B. Dewez, A.M. Genaro et al. // Hepatology. 1995. — Vol. 21, N 3.-P. 776 — 786.

198. Panarelli, M. Inhibition of lysozyme synthesis by dexamethasone in human mononuclear leukocytes: an index of glucocorticoid sensivity Text. / M. Panarelli, C.D. Holloway, P. Mulatero // J. Clin. Endocrin. Metab. 1994. — Vol. 78. — P. 872 — 878.

199. Pokley, A.G. The effect of human placental protein 14 on the production of IL-1 from mitogenically stimulated mononuclear cell cultures Text. / A.G. Pokley, A.E. Bolton // Immunology. 1990. — Vol. 69. — P. 277 — 281.

200. Progesterone transcriptionally regulates the beta 2-adrenergic receptor gene in pregnant rat myometrium Text. / V. Vivat, J. Cohen-Tannoudji, J.P. Revelli et al. // J. Biol. Chem. 1992. — Vol. 267, N 2. — P. 7975 — 7978.

201. Prostaglandins Text. / A. Ragusa, M.J. Vignali, G. Zanrtta et al. // Lencot. Essent. Fatty Acids. 1994. — Vol. 50, N 5. -P. 267 — 269.

202. Qu, J. Prostaglandins stimulate the secration of inhibin from human placental cells Text. / J. Qu, K. Thomas // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1993. — Vol. 77. -P. 556 — 564.

203. Qu, J. Inhibin and activin prodaction in human placenta Text. / J. Qu, K.

204. Thomas // Endocrine reviews. 1995. — Vol. 16. — P. 487 — 507.

205. Regulation of human decidual cell macrophage inflammatory protein-1 alpha (MIP-1 alpha) production by inflammatory cytokines Text. / D.J. Dudley, S. Spencer, S. Edwin, M.D. Mitchell //Am. J. Reprod. Immunol. -1995. -Vol. 34. -P. 231 -235.

206. Regulation of 11-8 production and characteristics of the receptors for IL-8 Text. / N. Mukaida, K. Matsushima, P. Imboden, P. Detmers // Eds.Baggoilini M. Basel. 1992. -Vol. 34. — P. 41- 53.

207. Rezapour, M. Myometrial steroid concentration and oxytocin receptor density in parturient women at term Text. / M. Rezapour, T. Backstrom, U. Ulmsten // Steroids. 1996. — Vol. 61 — P. 338 — 344.

208. Ruoslahti, E. Fibronectin and its integrin receptors in cancer Text. / E. Ruoslahti //Adv. Cancer Res. 1999. — Vol. 76. — P. 1 — 20.

209. Sennstrom, M.B. Human cervical ripening, an inflammatory process mediated by cytokines Text. / M.B. Sennstrom, G. Ekman, G. Westergren-Thorsson // Mol. Human. Reprod. 2000. — Vol. 6. — N 4. — P. 375 — 381.

210. Sladek, S.M. Nitric oxide and pregnancy Text. / S.M Sladek, R.R. Magness, K.P. Conrad //Am. J. Physiol. 1997. — Vol. 272, N2.-P. 441 — 445.

211. Snijdewint, F.G. Prostaglandin E2 differentially modulate cytokine secretion profiles of human T helper lymphocytes Text. / F.G. Snijdewint, P. Kalinski,

212. Tanaka, Y. Interleukin 1 beta and interleukin — 8 in cervicovaginal fluid during pregnancy Text. / Y. Tanaka, H. Narahara, N. Takai // AM. J. Obstet. Gynecol. — 1998. — Vol. 179, N 3. — P. 644 — 649.

213. Thellin, O. Pregnancy and the immune system: between tolerance and rejection Text. / O. Thellin, E. Heinen // Toxicology. 2003. — Vol. 185. — P. 179 — 184.

214. The relation among stress, adrenalin, interleukin-6 and acute phase proteins in the rat van Text. / J. Gool, H. van Vugt, M. Helle, L.A. Aarden // Clin. Immunol. Immunopathol. 1990. — Vol. 57. — P. 200 — 210.

215. The role of protein-tyrosine phosphorylation and gelatinase production in the migration and proliferation of smooth muscle cells Text. / H. Uzui, J.D. Lee, H. Shimizu et al. // Atherosclerosis. 2000. — Vol. 149. — P. 51 — 59.

216. The stress response and the regulation of the inflammatory disease Text. / E.M. Sternberg, G.P. Chrousos, R.L. Wilde, P.W. Gold // Ann. Intern. Med. 1992. -Vol. 117.-P. 854- 860.

217. The structure and regulation of the oxytocin receptor Text. / R. Ivell, T. Kimura, D. Mulleret al. // Exp. Physiol. 2001. — Vol. 86, N 2. — P. 289 — 296.

218. Timmons, B.C. Temporal changes in myeloid cells in the cervix during pregnancy and parturition Text. / B.C.Timmons, A.M. Fairhurst, M.S. Mahendroo // J. Immunol. 2009. — Vol. 182, N 5. — P. 2700 — 2707.

219. TIMP-3 binds to sulfated glycosaminoglycans of the extracellular matrix Text. / W. Yu, S.Yu, Q. Meng et al. // J. Biol. Chem. 2000. Vol. 275. — P. 31226 -31232.

220. Winkler, M. Changes in cervical extracellular matrix during pregnancy and parturation Text. / M.Winkler, W. Rath // J. Perinat. Med. 1999. — Vol.27, N 1. — P. 45 — 60.

221. Young, R. Three-dimensional structure of the smosth muscle in the term-pregnant human uterus Text. / R. Young, R. Hession // Obstet.Gynec. 1999. -Vol. 93, N1.-P. 94-99.

Клинические исследование Беременность: Foley catheter, Мизопростол — Реестр клинических исследований

Подробное описание	Это исследование началось как рандомизированное контролируемое исследование, но из-за трудностей с включением и высокого частота отказов от скрининга была изменена в соответствии с дизайном проспективного исследования, позволяющим участникам выбрать руку, в которой они хотели бы участвовать, во время предоставления информированного согласия. группа вмешательства (оба дизайна) состояла из беременных женщин с низким риском, у которых будет Катетер Фолея установлен с последующим отправлением домой с возвратом утром для продолжения процесса индукции родов. Контрольная группа состоит из женщин (оба дизайна), которые будут оставаться в стационаре в течение всей фазы созревания шейки матки с последующим продолжением индукция родов в условиях стационара. Доношенные беременные из группы низкого риска будут зачислены в клинику после того, как их поставщики рекомендуется индукция родов по конкретным показаниям. индукция родов, катетер Фолея и предлагаемое исследование. на участие они будут согласованы в клинике. сгенерированная компьютером рандомизация будет происходить утром в день запланированной индукции, а С пациентами свяжутся по телефону, чтобы сообщить им свою назначенную группу. будут стратифицированы по паритету и ИМТ. Группа катетеров Фолея амбулаторно: Если пациентка была рандомизирована или выбрала группу вмешательства (амбулаторный пациент Фоли), она перенесла следующее. Она представит в Центр семейных родов вечером в 19.00. Ей предстоит пройти нестрессовый тест (НСТ), УЗИ для выявления предлежания плода и амниотических заболеваний. индекс жидкости и обследование шейки матки с расчетом по шкале Бишопа. спросили, есть ли у нее регулярные болезненные схватки, снижение подвижности плода, вагинальные кровотечение, утечка жидкости из влагалища, связанная с разрывом плодных оболочек, лихорадка или Катетер Фолея будет установлен при соблюдении следующих критериев: нестрессовый тест является реактивным и обнадеживающим (без наличия ≥ 3 переменных замедлений в 20-минутный период, позднее появляющиеся замедления или любое замедление продолжительностью ≥1 минуты), предлежание плода головное, индекс околоплодных вод 5 сантиметров и более, Оценка епископа Пациентку спросят, есть ли у нее регулярные болезненные схватки, снижение подвижности плода, вагинальное кровотечение, подтекание жидкости из влагалища по поводу разрыва плодных оболочек, лихорадки или озноба. включены или исключены из исследования на основании вышеуказанной информации. действовать по усмотрению акушерской бригады. выполняется либо с 25 мкг вагинального мизопростола каждые 4 часа, но не более чем с шестью дозами, либо катетер Фолея 30 Fr, заполненный 60 мл физиологического раствора Пациенту могут потребоваться оба метода во время ее пребывания в стационаре, если состояние шейки матки неблагоприятное, предпочтение отдается катетеру Фолея. во время фазы созревания шейки матки, если есть тахисистолия и / или неутешительный плод кардиограмма, исключающая дальнейшее применение мизопростола, при условии, что оценка по шкале Бишопа еще

Подробное описание

Это исследование началось как рандомизированное контролируемое исследование, но из-за трудностей с включением и высокого частота отказов от скрининга была изменена в соответствии с дизайном проспективного исследования, позволяющим участникам выбрать руку, в которой они хотели бы участвовать, во время предоставления информированного согласия. группа вмешательства (оба дизайна) состояла из беременных женщин с низким риском, у которых будет Катетер Фолея установлен с последующим отправлением домой с возвратом утром для продолжения процесса индукции родов. Контрольная группа состоит из женщин (оба дизайна), которые будут оставаться в стационаре в течение всей фазы созревания шейки матки с последующим продолжением индукция родов в условиях стационара. Доношенные беременные из группы низкого риска будут зачислены в клинику после того, как их поставщики рекомендуется индукция родов по конкретным показаниям. индукция родов, катетер Фолея и предлагаемое исследование. на участие они будут согласованы в клинике. сгенерированная компьютером рандомизация будет происходить утром в день запланированной индукции, а С пациентами свяжутся по телефону, чтобы сообщить им свою назначенную группу. будут стратифицированы по паритету и ИМТ. Группа катетеров Фолея амбулаторно: Если пациентка была рандомизирована или выбрала группу вмешательства (амбулаторный пациент Фоли), она перенесла следующее. Она представит в Центр семейных родов вечером в 19.00. Ей предстоит пройти нестрессовый тест (НСТ), УЗИ для выявления предлежания плода и амниотических заболеваний. индекс жидкости и обследование шейки матки с расчетом по шкале Бишопа. спросили, есть ли у нее регулярные болезненные схватки, снижение подвижности плода, вагинальные кровотечение, утечка жидкости из влагалища, связанная с разрывом плодных оболочек, лихорадка или Катетер Фолея будет установлен при соблюдении следующих критериев: нестрессовый тест является реактивным и обнадеживающим (без наличия ≥ 3 переменных замедлений в 20-минутный период, позднее появляющиеся замедления или любое замедление продолжительностью ≥1 минуты), предлежание плода головное, индекс околоплодных вод 5 сантиметров и более, Оценка епископа Пациентку спросят, есть ли у нее регулярные болезненные схватки, снижение подвижности плода, вагинальное кровотечение, подтекание жидкости из влагалища по поводу разрыва плодных оболочек, лихорадки или озноба. включены или исключены из исследования на основании вышеуказанной информации. действовать по усмотрению акушерской бригады. выполняется либо с 25 мкг вагинального мизопростола каждые 4 часа, но не более чем с шестью дозами, либо катетер Фолея 30 Fr, заполненный 60 мл физиологического раствора Пациенту могут потребоваться оба метода во время ее пребывания в стационаре, если состояние шейки матки неблагоприятное, предпочтение отдается катетеру Фолея. во время фазы созревания шейки матки, если есть тахисистолия и / или неутешительный плод кардиограмма, исключающая дальнейшее применение мизопростола, при условии, что оценка по шкале Бишопа еще

Шейка матки перед родами, как созревает и открывается шейка матки перед родами

19.08.2014Подготовка к родам Одним из самых важных моментов перед родами стает зрелость шейки матки. Когда она не полностью готова. То роды могут либо же не начаться, либо же придется прибегать к хирургии.

Созревание шейки матки перед родами

Зрелость шейки матки определяют по нескольким параметрам: длина, мягкость и расположение в малом тазу. Для того, чтобы прошли достаточно удачно шейка матки делается мягкой. При этом она использует простагландины, которые вырабатывает организм перед родами. Осмотр для оценки зрелости шейки матки происходит, как правило, на 38 неделе. По тому насколько она будет готова и будет определено примерное число родов. Если шейка матки имеет длину около 1 см, находится в середине малого таза и при этом достаточно мягкая, то это значит, что роды начнутся очень скоро.

Показатели для искусственных родов

Но, к сожалению, не всегда можно обойтись без вмешательства хирурга во время родов. Наиболее распространенными причинами такого положения становятся:

Состояние ребенка, которое не соответствует нормам;
Гестоз;
Осложнения во время беременности, которые связанные с почками;
Наличие в организме большого количества антител.

Но иногда к родам еще есть достаточно времени, чтобы подготовить шейку с помощью различных препаратов. Для начала делают необходимый гормональный фон. Для этого используют эстрогенные лекарства. («Синестрол», «Препидил», «Энзапрост»). Потом используется в большинстве случаев введение геля, который помогает размягчить шейку матки, а потом вызывает схватки. При этом ее состояние должно проверяться врачом, как максимум через каждые три часа.

Без внимания не стоит оставлять и артериальное давление, пульс и то, как часто женщина дышит. А еще в последние несколько лет новинкой стало введение палочек ламинарии. Это считается механическое открытие шейки матки так, как она открывается под воздействием палочек, которые разбухают из-за огромного количества влаги.

Это сейчас считается самым безопасным методом так, как они не содержат химии, которая могла бы отрицательно повлиять на организмы матери и ребенка. Весь процесс происходит за счет воздействия арахидоновой кислотой. Обычно вводят от одной до пяти палочек в зависимости от того, насколько сильное раскрытие. Результат можно будет увидеть уже через сутки.

Противопоказания для искусственной подготовки шейки матки перед родами

Ни в коем случае нельзя применять все выше перечисленные методы, если врачи ранее решили делать кесарево сечение и самостоятельные роды противопоказаны. Для того, чтобы правильно подготовить шейку матки, надо быть очень внимательным. Ведь бывают такие случаи, когда у рожениц может возникнуть аллергия на препараты, которые используются для быстрого созревания и раскрытия шейки матки. Например, астма, проблемы с почками, заболевания связанные с сосудами и сердцем, нервной системы.

Во всяком случае, как бы не складывалась ситуация, надо хранить спокойствие и надеяться только на положительный исход родов. Ведь встреча с долгожданным ребеночком уже очень скоро. Поэтому надо по прежнему гулять до родов, следить за своим рационом и стараться как можно больше отдыхать.

Материалы по теме:

Разделы статей

10 маленьких помощников: какие гормоны участвуют в родах

Трудности преодолимы

Роды пройдут так, как предписано природой, только тогда, когда каждый из гормонов начнет работать в нужный момент и его концентрация будет достаточной. Даже самый небольшой сбой в этой системе может нарушить нормальный ход событий. Так, например, из-за нехватки эстрогенов может затянуться процесс подготовки к родам и созревания шейки матки. В таком случае врачи говорят о «переношенной» беременности, а роды начинаются после 41 недели.

При дефиците простагландинов начинаются трудности с созреванием шейки матки. Если к моменту родов по каким-либо причинам этого еще не произошло, применяются синтетические аналоги этих биологически активных веществ. В России зарегистрирован вагинальный гель, который разрешено использовать в подобных случаях. Также при дефиците простагландинов удлиняется подготовительный этап родов. Обычно он длится до 6 часов. В этот период женщина ощущает легкие, почти незаметные нерегулярные схватки. Но если ее организм производит мало нужных гормонов, процесс затягивается, роженица сильно устает.

Дефицит окситоцина осложняет не только подготовительный период, но и сам процесс появления ребенка на свет. При таком обороте событий мышцы сокращаются слабо, шейка матки раскрывается медленно. Из-за этого ребенок очень долго продвигается по родовым путям. Врачи говорят о слабости родовой деятельности и могут ввести в организм женщины синтетический аналог окситоцина. Бояться подобных манипуляций не следует: все делается только с письменного согласия будущей мамы, а цель одна — помочь малышу появиться на свет здоровым. Тем более таким образом проводится профилактика самого грозного осложнения, которое очень редко, но может возникнуть на последнем этапе родов, — гипотонического кровотечения.

Бывает и ситуация, когда окситоцин вырабатывается с избытком. Роды тогда проходят слишком бурно, малыш очень быстро продвигается к «выходу». В результате он, не имея времени подготовиться, может получить травмы, а его мама — разрывы мягких тканей.

Как ускорить раскрытие шейки матки перед родами: позы, упражнения

Нино Пипия (автор публикации)

Роды все ближе, и вам уже не терпится увидеться с малышом, но при плановом осмотре врач обнаруживает, что шейка матки не готова. Да, так бывает, но, главное, не нервничайте! Что делать в такой ситуации и как можно помочь шейке раскрыться, расскажу в статье.

Роль шейки матки при вынашивании

Для начала разберемся, что такое шейка. Это орган в нижней части матки в виде кольца из мышц. Почти всю беременность она остается закрытой, достаточно длинной и плотной, и ее главная задача — удерживать плод. Кроме того, вход в шейку защищен слизистой пробкой, которая мешает проникнуть внутрь матки инфекциям и микробам. Подробнее о функциях шейки и возможных отклонениях можете прочитать в другой моей статье.

Примерно к 38-39 неделям шейка начинает размягчаться, укорачиваться и понемногу раскрываться. У первородящих это происходит постепенно, у повторнородящих — легче и быстрей. Эти изменения нужны для того, чтобы ваш малыш беспрепятственно прошел по родовым путям.

Как меняется шейка матки перед родами?

Итак, на протяжении последнего месяца беременности шейка становится все более мягкой и рыхлой, а канал внутри нее продолжает расширяться. Этот процесс называется созреванием и является первым предвестником родов.

Когда начинаются схватки, расширение канала значительно ускоряется. Плод начинает опускаться, тем самым оказывая давление на шейку, что приводит к ее дальнейшему раскрытию.

Раскрытие проходит в 2 этапа:

Латентная фаза. Схватки становятся регулярными, интервал между ними 7-10 минут, продолжительность — меньше минуты. Ощущения похожи на боль при менструации. Шейка раскрывается примерно на 3-4 см. Период длится от 3 до 12 часов.
Активная фаза. Интервалы между схватками сокращаются, а сами они становятся более интенсивными и болезненными. На этом этапе больше двигайтесь — это уменьшит боль и ускорит расширение зева.

В процессе родов врач должен регулярно вас осматривать и проверять степень раскрытия маточного канала по шкале Бишопа. Определяется это ручным методом. Таким образом акушер может понять, готова ли шейка.

Как правильно дышать и расслабляться в родах,
чтобы родить легко без осложнений?
Зарегистрируйтесь на наш бесплатный мастер-класс
и сразу после регистрации получите в подарок
видеоурок «Как обезболить роды?»
Получить бесплатно

Почему шейка матки не раскрывается?

Но бывает, что срок родов подошел, а шейка матки по-прежнему не созрела: она не стала короче и мягче, а цервикальный канал остается закрыт. Такая ситуация может возникнуть по разным причинам. Чаще всего это связано с физиологическими особенностями организма женщины или ребенка.

Перечислю самые частые из них:

многоводие;
лишний вес;
многоплодие;
узкий таз роженицы;
гормональный сбой;
нарушение обмена веществ.

Но кроме чисто физиологических, причины бывают и психологическими: слишком большое нервное напряжение и сильный страх могут помешать нормальному течению родов. Состояние стресса мешает выработке гормона окситоцина, который необходим, в том числе, и для раскрытия шейки матки. Чтобы этого не произошло и вы прошли через весь процесс уверенно и без страха, посетите бесплатный вебинар нашей онлайн-школы «Легкие роды». На вебинаре вы узнаете 5 правил легких родов и поймете, как справляться с переживаниями. Я помогу вам выкинуть из головы «страшилки» и быть готовой на все 100%. Для участия переходите по ссылке….

Если предполагаемая дата родов уже на подходе, но шейка матки так и не раскрылась, потребуется дополнительная стимуляция процесса.

Как ускорить раскрытие шейки матки перед родами?

Ускорить раскрытие шейки можно либо медикаментозными, либо немедикаментозными способами. Естественную стимуляцию вы можете проводить самостоятельно, но при этом будьте предельно осторожны.

Немедикаментозные способы

Домашняя стимуляция

Есть несколько способов повлиять на процесс в домашних условиях:

Больше гуляйте пешком, занимайтесь домашними делами, предпочтите подъем по лестнице лифту. Обычная ходьба помогает головке плода опуститься ниже, и как следствие, стимулирует раскрытие шейки.
Выполняйте простые упражнения (но не переусердствуйте): это могут быть приседания, наклоны, повороты, занятия на фитболе. Можно плавать в бассейне и заниматься йогой для беременных.
Половой акт провоцирует выработку окситоцина, стимулирующего маточную активность. А в семенной жидкости содержатся простагландины — эти гормоны также способствуют лучшему раскрытию.
Стимуляция сосков — при раздражении сосков тоже выделяется окситоцин.
Ешьте больше салатов, заправленных растительным маслом. Масло помогает пищеварению, улучшает эластичность сосудов и смягчает ткани родовых путей.
Своевременно опорожняйте кишечник и мочевой пузырь.

Также рекомендую принимать теплую ванну, практиковать дыхательные упражнения и акупрессуру — массаж определенных точек.

Естественная стимуляция в роддоме

Если у вас уже начались схватки и вы находитесь в родовой палате, можно использовать специальные позы и упражнения для быстрого раскрытия родовых путей:

Встаньте на колени, обопритесь на стул или спинку кровати. Ноги должны быть раздвинуты.
Сядьте на фитбол, раздвинув ноги. Когда почувствуете схватку, отклоняйтесь сначала влево, потом вправо.
Приседайте с широко разведенными в стороны коленями. Можно опираться на спинку стула или кровати.
Сидя на фитболе, широко расставьте колени и делайте вращательные движения бедрами, пружиня на мяче.
Сядьте на стул лицом к спинке. Во время схватки обхватите спинку стула и слегка наклоните корпус вперед. На стул обязательно постелите что-то мягкое, к примеру, сложенное одеяло.
Встаньте на четвереньки и слегка прогибайте поясницу во время схватки.

При медленном расширении маточного зева нельзя только лежать или сидеть. Даже если вы забыли все позы и упражнения, начните просто ходить по палате или стоя покачивать бедрами.

Медикаментозные средства

Врачи могут вам рекомендовать медикаментозные способы стимуляции. К ним относятся:

Синтетические простагландины. Это вещество выпускают в форме геля или суппозиториев. Его вводят в шейку матки для размягчения и ускорения родовой деятельности.
Амниотомия. Это прокалывание плодного пузыря для того, чтобы вызвать излитие околоплодных вод. Благодаря этому плод опускается ниже и оказывает давление на внутренний зев.
Инъекция окситоцина. Препарат вводят внутривенно для усиления схваток.

Каждой будущей маме важно знать и понимать, что происходит с ее телом во время беременности и родов, какие процессы являются естественными, а какие патологическими, когда причин для страхов нет, а когда стоит немедленно обратиться к врачу. Эти и многие другие темы мы подробнее обсуждаем на онлайн-курсе «Легкие роды без страха». На курсе я вместе с другими специалистами расскажу все о подготовке к родам: как избавиться от страхов, как подготовить тело, чего ожидать и чего опасаться. Кроме того, вы получите психологическую поддержку от другим мам, вступив в закрытый онлайн-чат. Приходите на курс и узнайте, как родить легко.

Понравился пост? Поделитесь им в социальных сетях!

Вконтакте

Facebook

Телеграм

Google

Твитнуть

Рекомендуем ознакомиться с похожими статьями:

Шейка матки: созревание и раскрытие

Шейка матки поистине уникальный орган с удивительным строением, без которого невозможно было бы выносить и родить ребенка. На протяжении всей беременности шейка матки играет роль стражника, закрывая вход в матку и защищая плод от внешних воздействий и инфекций. В родах за короткое время шейка сглаживается, истончается и вместе с влагалищем образует единый родовой канал. В течение буквально нескольких суток после родов шейка приобретает прежний вид, вновь закрывая вход в послеродовую матку.

Раскрытие шейки матки перед родами

В норме на протяжении всей беременности шейка матки имеет плотную консистенцию, длину от 3 до 5 см, канал шейки матки закрыт и заполнен слизистой пробкой, которая выполняет функцию дополнительной защиты от проникновения инфекции. У многорожавших женщин или при наличии рубцов шейки матки от предыдущих родов канал может пропускать палец до внутреннего зева.

Примерно с 34-36 недели беременности шейка матки начинает созревать. Процесс созревания включает в себя:

укорочение шейки матки;
размягчение консистенции;
центрирование шейки матки по оси родового канала;
постепенное открытие наружного и внутреннего зева.

Чем ближе срок родов, тем более выражены процессы созревания и раскрытия шейки матки. Повторнородящие и женщины с хорошей родовой доминантой к моменту начала родов уже могут иметь раскрытие шейки матки до нескольких сантиметров при отсутствии других признаков родовой деятельности.

Симптомы и ощущения при раскрытии шейки матки

В процессе созревания шейки матки беременная может никак не ощущать этого, чувствовать себя хорошо и даже не знать, какие изменения происходят в ее организме. До начала родовой деятельности беременная иногда может наблюдать:

периодические нерегулярные безболезненнее или малоболезненные схватки;
тянущие боли внизу живота, пояснице, крестце;
слизистые выделения из половых путей, иногда с прожилками крови.

Все эти ощущения нормальны и говорят о том, что организм женщины готовится к родам. Однако если такие симптомы появились до 37 недель беременности – срока, когда беременность считается доношенной, необходимо срочно информировать об этом врача.

Как проверяют раскрытие шейки матки?

Чтобы выяснить, в каком состоянии находится шейка матки и родовые пути, готова ли шейка к родам или, наоборот, есть угроза преждевременных родов, необходимо периодически проводить внутреннее акушерское обследование. Это обычный осмотр на кресле, когда акушер вводит указательный и средний пальцы во влагалище женщины и осматривает шейку матки и родовые пути. При осмотре врач оценивает длину шейки матки, ее мягкость, степень раскрытия канала, выделения из половых путей, а также определяет, цел ли плодный пузырь и какая часть плода предлежит. Таким же образом каждые два часа оценивают динамику раскрытия шейки матки в родах.

Вторым достаточно достоверным и объективным методом измерения длины шейки матки и степени ее раскрытия вне родов является ультразвуковая диагностика. Этот метод носит название ультразвуковая цервикометрия и является «золотым стандартом» для ранней диагностики риска преждевременных родов. Метод применим на сроках беременности от 22 до 37 недель.

Стимуляция раскрытия и подготовка шейки матки к родам

Иногда бывает так, что срок родов вот-вот наступит, а врач при очередном влагалищном исследовании констатирует, что шейка матки «незрелая» и к родам не готова. Услышав такую новость, большинство беременных начинает паниковать и настраиваться на операцию кесарева сечения. Незрелая шейка матки – это далеко не окончательный вердикт. Современная медицина имеет арсенал средств для искусственного «созревания» шейки матки. Стимуляция раскрытия шейки матки сугубо медицинская процедура, которая производится только в стационаре и по ряду показаний:

переношенная беременность сроком свыше 42 недель при наличии признаков старения плаценты и других признаков переношенности;
наличие осложнений беременности, при которых дальнейшее течение беременности опасно для женщины и плода — гестоз, фетоплацентарная недостаточность, декомпенсация экстрагенитальных заболеваний матери, например, сахарного диабета, сердечной и почечной патологии.

Для созревания шейки матки могут использоваться следующие методики:

Палочки ламинарий — это высушенные морские водоросли, спрессованные в виде карандашей. Это палочки вводят в приоткрытую шейку матки, где в условиях влажной среды водоросли разбухают и механически раскрывают ее.
Баллонное расширение шейки матки, когда в цервикальный канал вводят специальный баллон, который постепенно раздувают воздухом или жидкостью.
Использование специальных препаратов простогландинов, ускоряющих процессы созревания и раскрытия шейки матки. Эти препараты могут быть в форме внутривенных капельниц, вагинальных гелей, таблеток или свечей. Открытие простагландинов стало настоящим прорывом в медицине, дав возможность в огромном ряде случаев ускорить наступление родов и избежать операции.

Все эти методики используются только в стационаре под контролем медперсонала!

Как ускорить раскрытие шейки матки в домашних условиях?

Очень часто акушер, констатировав недостаточную готовность организма к родам, отправляет женщину в стационар для специальных мероприятий. Но в случаях, когда срок беременности еще не критичен, а женщина и ребенок здоровы, врач выбирает выжидательную тактику: будущая мама отправляется домой. Существует множество бабушкиных способов ускорить созревание и раскрытие шейки матки. Если честно, эффективность и безопасность большинства из них весьма сомнительна. Сюда относятся:

Мытье полов, хождение по лестницам, уборка дома. Вреда от таких мероприятий нет, но излишняя физическая нагрузка не рекомендуется женщинам с гестозом, повышенным давлением и болезнями сердца.

Прием касторового масла. Действительно касторка издревле использовалась акушерами для стимуляции родов. Помимо слабительного действия препарат стимулирует сокращение матки и способствует раскрытию шейки. Однако эффекты эти могут проявиться уже на достаточно зрелой шейке с хорошей родовой готовностью. В противном случае, кроме поноса, иного эффекта не будет.

Очистительная клизма. Сценарий аналогичен приему касторового масла. Однако тут имеется опасность при наличии подвижной не прижатой к тазу головки предлежания и выпадения петель пуповины.

Прием различных растительных средств, например, отвара из листьев малины, свечей с экстрактом красавки и т.д. Это безвредно, но и доказанной эффективности тоже нет.

Секс. Вот это, пожалуй, единственный научно обоснованный народный способ. В сперме содержатся такие же простагландины, которые используют в роддомах. Поэтому регулярная половая жизнь действительно может поспособствовать раскрытию шейки матки и наступлению родов. Только не стесняйтесь спросить врача, нет ли у вас противопоказаний к подобным методам стимуляции.

Пожалуй, самое важное в родах — это родовая доминанта самой женщины, ее позитивный настрой, нацеленность на работу в команде с врачом и акушеркой. Верьте в лучшее, доверяйте своему врачу и все получится!

Александра Печковская, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

Повышение квалификации и увеличение количества рабочих рук | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Стимуляция родов

По мере приближения конца беременности шейка матки обычно становится мягкой (созревает), начинает открываться (расширяться) и истончаться (стираться), готовясь к схваткам и родам. Когда роды не начинаются естественным образом сами по себе и должны произойти естественные роды в ближайшее время, роды могут быть начаты искусственно (индуцировано).

Несмотря на то, что стимулирование родов является довольно распространенной практикой, воспитатели по вопросам родовспоможения поощряют женщин узнавать об этом и о лекарстве для стимуляции заторможенных родов (аугментации), чтобы женщины могли помочь решить, что им подходит.

Когда роды вызываются по медицинским показаниям, обычно это происходит потому, что для вас безопаснее иметь ребенка сейчас, а не рисковать дальнейшими проблемами из-за продолжения беременности.

Ваши роды могут быть вызваны по одной из следующих причин:

Ваша беременность прошла на 1-2 недели после предполагаемого срока родов.
У вас есть заболевание (например, высокое кровяное давление, отслойка плаценты, инфекция, заболевание легких, преэклампсия или диабет), которое может угрожать вашему здоровью или здоровью вашего ребенка в случае продолжения беременности.^{сноска 1}
Вода (амниотический мешок) разорвалась, но активные схватки не начались.
У вашего ребенка заболевание, требующее лечения, и риск естественных родов невелик. Индукция и вагинальные роды не предпринимаются, если ребенку может быть причинен вред или он находится в непосредственной опасности. В таких случаях обычно делают кесарево сечение (кесарево сечение).

Некоторые женщины просят стимулировать роды, если для этого нет медицинских причин (индукционная индукция).А иногда врачи вызывают роды по немедицинским причинам, например, если вы живете далеко от больницы и можете не добраться до больницы, если у вас начнутся схватки. В таких ситуациях врач подождет, пока вам не исполнится 39 недель, потому что это наиболее безопасно для вашего ребенка.

Когда роды не происходят должным образом или по мере необходимости, стимулирование родов предпочтительнее родоразрешения путем кесарева сечения. Если индукция родов не увенчалась успехом, возможна еще одна попытка. В некоторых случаях кесарево сечение лучше всего для матери и ребенка, в зависимости от их состояния.

Способы стимулирования родов

Есть несколько способов вызвать схватки.

Можно использовать лекарство, чтобы смягчить шейку матки и сделать ее истонченной (стереть).
Можно использовать лекарство, чтобы вызвать сокращение матки.
Баллонный катетер (например, катетер Фолея) может использоваться, чтобы помочь шейке матки открыться.
Если шейка матки мягкая и слегка приоткрытая, очистка плодных оболочек или разрыв амниотического мешка (амниотомия) может вызвать или усилить схватки.

Лекарство для созревания шейки матки и стимулирования родов

Мизопростол (Cytotec) — это таблетка, которую принимают внутрь или вводят во влагалище (используя меньшую дозу). Это лекарство, которое в настоящее время одобрено для лечения язв. Использование этого лекарства для созревания шейки матки является широко распространенным, но немаркированным применением этого лекарства.
Окситоцин (питоцин) можно вводить через вену (внутривенно) в небольших количествах для созревания шейки матки. Но обычно это делается после того, как шейка матки размягчается, чтобы вызвать сокращение матки.Роды, вызванные окситоцином, обычно начинаются тяжелее и прогрессируют быстрее, чем роды, которые начинаются сами по себе, особенно у рожениц впервые. Если окситоцин не вызывает родов или если частота сердечных сокращений ребенка указывает на дистресс, может потребоваться кесарево сечение (кесарево сечение).
Динопростон (например, Cervidil или Prepidil Gel) можно вводить в виде суппозитория во влагалище (интравагинально). Его также можно вводить в виде геля, который аккуратно впрыскивают в отверстие шейки матки (интрацервикально).Когда шейка матки созрела, роды могут начаться сами по себе.

Считается, что шейка матки созрела и готова к активным родам, если она мягкая, хорошо расширена и стёрта, а также когда шейка матки и ребенок расположены низко в тазу. Если шейка матки еще не созрела, прием лекарств можно продолжать до ее созревания.

Баллонный катетер для стимулирования родов

Баллонный катетер, например катетер Фолея, представляет собой узкую трубку с небольшим баллоном на конце. Врач вставляет его в шейку матки и надувает баллон.Это помогает шейке матки открываться (расширяться). Катетер оставляют на месте до тех пор, пока шейка матки не откроется настолько, чтобы баллон выпал (около 3 см).

Очистка плодных оболочек для стимулирования родов

Очистка или удаление околоплодных вод — это простой первый шаг, используемый для попытки вызвать роды. Подметание плодных оболочек достаточно отделяет амниотическую оболочку от матки, так что матка начинает вырабатывать простагландины. Этот тип химического вещества помогает вызвать схватки и роды.После того, как шейка матки немного приоткрылась, это можно легко сделать в кабинете вашего врача или медсестры-акушерки.

Очистка плодных оболочек работает у 1 из 8 женщин. Это означает, что роды начинаются без использования окситоцина или искусственного разрыва плодных оболочек. ^{сноска 2} Для очистки плодных оболочек врач или медсестра-акушерка протыкают шейку матки пальцем в перчатке. Затем он или она «проводит» пальцем по внутреннему краю отверстия.

Подметание мембран — низкий риск.Это не повышает риск заражения. После этого вы можете начать чувствовать дискомфорт из-за нерегулярных сокращений и небольшого кровотечения. ^{сноска 2}

Искусственный разрыв плодных оболочек для стимулирования родов

Чтобы ускорить или ускорить роды, врач может разорвать амниотический мешок (разрыв плодных оболочек). Это следует делать только после того, как шейка матки начала открываться (расширяться) и голова ребенка плотно опускается (входит) в ваш таз. При слишком раннем разрыве плодных оболочек существует риск того, что пуповина соскользнет вокруг или ниже головы ребенка (выпадение пуповины).Если пуповина зажата между головой ребенка и тазовыми костями, кровоснабжение ребенка может уменьшиться или прекратиться.

Чтобы разорвать амниотический мешок (амниотомия), врач вводит стерильное пластиковое приспособление во влагалище. Это устройство может выглядеть как длинный крючок для вязания или может быть крючком меньшего размера, прикрепленным к пальцу стерильной перчатки. Крючком осторожно натягивают амниотический мешок, пока он не разорвется. Эта процедура обычно безболезненна. Большой поток жидкости обычно следует за разрывом амниотического мешка.Матка продолжает производить околоплодные воды до рождения ребенка. Таким образом, вы можете продолжать чувствовать некоторую утечку, особенно сразу после сильного сокращения.

Аугментация

Если активные роды начались сами по себе, но схватки замедлились или полностью прекратились, необходимо предпринять шаги, чтобы способствовать прогрессу родов (аугментация). Увеличение будет выполнено, когда:

Активные роды начались, но ваши схватки слабые, нерегулярные или полностью прекратились.
У вас начались активные роды, но амниотический мешок не разорвался сам по себе. В этом случае врач или медсестра-акушерка могут разорвать амниотический мешок (амниотомия), чтобы ускорить роды. Если роды по-прежнему не прогрессируют, можно назначить окситоцин (питоцин), чтобы матка сократилась.
Начались активные роды, амниотический мешок разорвался сам по себе, но роды все еще не прогрессируют. Окситоцин (питоцин) может быть введен для сокращения матки.

Если роды не развиваются, несмотря на очистку мембран, амниотомию, окситоцин или комбинацию этих мер, можно рассмотреть возможность родоразрешения путем кесарева сечения.

Что такое ЦЕРВИДИЛ® (динопростон)?

Я Лаура ДеПаскаль.
Я доула и воспитатель по вопросам родовспоможения, и сегодня я собираюсь поговорить о CERVIDIL.
CERVIDIL — это простагландин … его называют динопростоном … который используется для индукции, чтобы подготовить шейку матки женщины к родам.
Первая часть подготовки к родам — шейка матки становится тоньше и мягче.
Если вам нужна стимуляция, а шейка матки еще не готова, CERVIDIL — единственная вагинальная вставка, одобренная FDA, используемая для созревания шейки матки.
Я хочу показать вам, как выглядит CERVIDIL.
CERVIDIL — это небольшое лекарство, которое помещают рядом с шейкой матки, и ваш врач или акушерка сделают это в условиях больницы … и оставят его там.
Нить не входит в состав лекарства; он используется для его удаления.
Утром врач или акушерка вернутся, удалит это и оценит, готова ли шейка матки к родам.
Так поговорите со своим врачом; спросите их об этом продукте и подходит ли он вам.
Ferring приложила разумные усилия для включения актуальной и точной информации в этот материал, но не делает никаких заявлений, гарантий или заверений в отношении точности, актуальности или полноты предоставленной информации.
Перед применением любых лекарств обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Загрузите наше Руководство по обсуждению с врачом и поговорите со своим врачом. См. Раздел «Важная информация по безопасности».

ЦЕРВИДИЛ® (динопростон, 10 мг) — это вагинальный вкладыш, одобренный для начала и / или продолжения созревания шейки матки у беременных женщин, которые находятся во время родов или близятся к нему и у которых есть медицинские основания для индукции (вызывания ) труд.

В течение первых двух (2) часов после установки вам следует оставаться в положении лежа. Если вы сидите или ходите после первых двух часов, вы должны быть осторожны, чтобы вставка оставалась на месте. Пока CERVIDIL вводится, ваш врач будет внимательно следить за вашим прогрессом и самочувствием вашего ребенка и определит, когда вставку следует удалить.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ CERVIDIL

CERVIDIL должен вводить только обученный медицинский работник в условиях больницы, подходящей для родов.

Кому нельзя давать сервидил?

Вам НЕ следует давать CERVIDIL, если у вас есть:

Была аллергическая реакция на простагландины (некоторые гормоноподобные вещества)
Необъяснимое вагинальное кровотечение во время беременности
Уже начали получать препараты для стимуляции родов
Родился шесть или более раз в жизни

Вам также НЕ следует давать ЦЕРВИДИЛ, если ваш врач определил, что:

Ваш ребенок находится в тяжелом состоянии, и его нужно срочно родить
Ваш ребенок может быть слишком большим, чтобы пройти через ваш родовой канал («головно-тазовая диспропорция»).
Лекарства, используемые для стимулирования родов, не подходят для вас или что длительное сокращение вашей матки может быть вредным для вас или вашего ребенка, например, если вы ранее перенесли кесарево сечение или серьезную операцию на матке.

КАКОВЫ САМЫЕ СЕРЬЕЗНЫЕ РИСКИ, СВЯЗАННЫЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЦЕРВИДИЛА?

Стимуляция родов связана с повышенным риском нарушения свертывания крови, которое приводит к чрезмерному кровотечению сразу после рождения («диссеминированное внутрисосудистое свертывание» или ДВС-синдром). Риск выше у женщин старше 30 лет, у женщин с осложнениями во время беременности и у тех, у кого беременность длилась более 40 недель.

В редких случаях использование ЦЕРВИДИЛА было связано с повышенным риском опасного для жизни события для матери, называемого «эмболия околоплодными водами».Причина эмболии околоплодными водами до конца не изучена, но считается, что некоторая околоплодная жидкость или другие вещества могут попасть в кровоток и вызвать тяжелую реакцию, которая может вызвать коллапс сердца и легких.

ЧТО Я ДОЛЖЕН ОБСУДИТЬ С ВРАЧОМ ПЕРЕД НАЧАЛОМ ПРИНУЖДЕНИЯ ТРУДА ИЛИ ПРИМЕНЕНИЕМ ЦЕРВИДИЛА?

Как и на протяжении всей беременности, не забудьте сообщить врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете по рецепту или без рецепта. Перед тем, как назначить CERVIDIL, убедитесь, что вы сообщили своему врачу обо всех ваших текущих и прошлых медицинских состояниях, в том числе:

Если у вас отошла вода
Любое необъяснимое вагинальное кровотечение во время беременности
Все операции на матке, особенно предыдущее кесарево сечение
История схваток продолжительностью более 2 минут
Глаукома
Астма, даже если у вас была астма в детстве и у вас не было приступов астмы во взрослом возрасте

КАКОВЫ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ЦЕРВИДИЛА?

Наиболее частыми побочными эффектами, связанными с приемом ЦЕРВИДИЛА, являются сокращения, происходящие быстрее, чем обычно (тахисистолия), и признаки того, что ребенок истощен или находится в состоянии стресса (гиперстимуляция матки).В клинических испытаниях эти эффекты наблюдались по отдельности или вместе менее чем у 1 из 20 женщин, получавших ЦЕРВИДИЛ.

В ходе клинических испытаний лихорадка, тошнота, рвота, диарея и боль в животе были отмечены менее чем у 1 из 100 женщин, получавших ЦЕРВИДИЛ.

Это не полный список возможных побочных эффектов.

Если у вас возникло побочное действие, обсудите его со своим врачом.

Вам рекомендуется сообщать в FDA о побочных эффектах рецептурных препаратов.

Посетите www.fda.gov/medwatch/ или позвоните по телефону 1-800-FDA-1088.

Изображенные на изображениях люди являются моделями. Изображения используются в иллюстративных целях.

См. Полную информацию о назначении.

Созревание шейки матки в амбулаторных условиях

I. Общие сведения

Индукция родов (ИОЛ) — это процесс начала родов с помощью лекарств, механических (приспособлений) или других методов с целью достижения безопасных родов через естественные родовые пути. ¹ ИОЛ показала пользу для матери / ребенка, когда здоровье беременной женщины или плода находится под угрозой (например,грамм. материнская гипертензия или диабет, задержка роста плода и при послеродовой беременности). ^2,3 В дополнение к этим родам, показанным по медицинским показаниям, интраокулярные линзы все чаще выполняются на выборной основе, в основном по причинам планирования по просьбе беременных женщин или для обеспечения доступности соответствующих поставщиков. ⁴ Недавнее крупное рандомизированное исследование первородящих беременных с низким риском (исследование ARRIVE) ⁵ продемонстрировало, что индукция родов на 39 неделе, по сравнению с выжидательной тактикой, привела к более низкой частоте кесарева сечения (CD) и отсутствию разницы в частоте родов. неонатальные исходы.^2,3 Показатели ИОЛ резко растут в США, достигнув 25,7% в 2017 г. ⁶, при этом в центрах высокоспециализированной акушерской помощи, которые предоставляют акушерские услуги высокого риска, таких как OHSU, показатель в 2019 г. достиг 46,5%. ⁷ Привлечение к родам происходит примерно в четверти доношенных беременностей, при этом, по оценкам, от 77 до 85 процентов наступает по медицинским показаниям. ^8-10

Созревание шейки матки (CR), часто являющееся начальным компонентом индукции родов, представляет собой процесс размягчения и сглаживания шейки матки, а также стимуляции раннего раскрытия шейки матки.Основываясь на данных испытаний индукции родов, примерно от 83 до 85 процентов женщин с показанием к индукции требуют созревания шейки матки. ^11,12 Общие методы CR включают фармакологические варианты, такие как простагландины (мизопростол и простагландин E2), и механические варианты, такие как надувание баллонного катетера в шейке матки (например, катетер Фолея или Кука).

Традиционно CR выполнялась в стационаре, и, хотя есть вариации, для ее успешного выполнения может потребоваться значительное время и ресурсы из-за множества факторов.Хотя простагландины (вагинальные или оральные) и механические методы (например, баллонные катетеры) являются наиболее часто используемыми методами ПР в стационарных условиях, существуют различия в применяемых дозах, режимах или протоколах. Шейки матки некоторых женщин быстро реагируют на вмешательство CR, в то время как другим требуется больше времени, и в случае неудачи первого применяется несколько вариантов вмешательства. В то время как вмешательства, используемые для CR, как правило, не являются дорогостоящими, используемые стационарные ресурсы больницы, включая высококвалифицированный персонал и родильный персонал, способствуют увеличению затрат, когда помощь CR предоставляется в стационарных условиях.

Из-за затраченного времени многие женщины предпочли бы находиться дома во время процесса CR, а из-за задействованных ресурсов и разнообразия медработники также заинтересованы в изучении безопасных методов CR в амбулаторных условиях. Исходя из этих соображений, растет интерес к амбулаторному CR. Было высказано предположение, что амбулаторная CR может способствовать более эффективной и более удовлетворительной ИОЛ, сокращая при этом продолжительность пребывания в стационаре по сравнению с стационарной CR.

Риски CR аналогичны рискам самопроизвольных родов, которые усугубляются известными и теоретическими ятрогенными эффектами лекарств и механической стимуляцией шейки матки. Тем не менее, существуют опасения относительно потенциальных рисков амбулаторной полной ремиссии для женщины и плода по сравнению с полной ремиссией в стационарных условиях. Риски полного ответа можно снизить за счет выбора метода полного ответа и клинического ведения. Например, рекомендуется мониторинг плода с применением простагландинов, поскольку использование этих препаратов связано с риском тахисистолии и дистресса плода.Необходим тщательный обзор существующей литературы, чтобы выяснить, возникают ли эти риски чаще, когда CR выполняется в амбулаторных или стационарных условиях, и влияют ли характеристики матери или плода по-разному на эти риски. Кроме того, важным аспектом этого обзора является понимание диапазона возможных и безопасных вариантов клинической терапии в амбулаторных условиях и того, какую форму наблюдения за плодом следует использовать (если таковая имеется).

Также необходимо учитывать предпочтения и удовлетворенность женщины, связанные с настройкой CR.Некоторые могут активно искать CR в амбулаторных условиях, а другие решительно предпочитают стационарную CR. Это вероятное изменение предпочтений и удовлетворенности было определено как важный контекстуальный вопрос данного обзора.

Несмотря на потенциальную экономию затрат, а иногда и сильные личные предпочтения в пользу амбулаторного лечения, этот подход к лечению все еще обсуждается. Споры возникают из-за интерпретации риска, дисциплины и опыта врача (например, акушер против акушерки), ^13,14 и географических различий в практике.Также следует учитывать нежелание клиницистов и учреждений к риску, вызванное потенциальными судебными тяжбами. В Практическом бюллетене Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) 2009 года по индукции родов обобщены данные о CR в амбулаторных условиях, основанные только на двух исследованиях, доступных на тот момент (одно по простагландину, одно по баллонному катетеру), ¹⁵ в конечном итоге не достигает рекомендации. Кокрановский обзор 2017 года показал, что данных об амбулаторной и стационарной ПР было недостаточно для устранения различий в исходах для здоровья матери и плода, таких как БК, в разных условиях.¹⁶ Этот обзор включал только рандомизированные контролируемые испытания и вмешательства, недоступные в США или используемые в первую очередь для стимуляции или поддержания сокращений, а не в первую очередь для CR. Многие исследования CR проводились за пределами США, где пациенты могут принимать и понимать риски по-разному, помимо различий в философии поставщиков услуг и ресурсов системы здравоохранения. Существует потребность в оценке преимуществ амбулаторного лечения по сравнению с стационарным лечением без увеличения риска (повышение частоты БК, неблагоприятные исходы для новорожденных), исходя из соображений стоимости, аутотомии пациента и удовлетворенности.В этом суть дилеммы принятия решения, когда указывается CR, какие методы можно рекомендовать как безопасные и эффективные в амбулаторных условиях и какие методы наблюдения лучше всего подходят для женщин, индуцированных простагландином в амбулаторных условиях.

Мы ожидаем, что данные по амбулаторному CR представляют некоторые специфические проблемы, в том числе (1) характеристики пациентов в исследованиях амбулаторного CR могут быть ограничены беременностями с низким риском, (2) существует значительная неоднородность в протоколах, используемых для CR, независимо от (3) неблагоприятные исходы для матери и новорожденного встречаются редко, и исследования могут не иметь достаточной статистической мощности для выявления различий, (4) некоторые часто сообщаемые исходы имеют разные определения, e.грамм. время до родов, (5) клиническая значимость промежуточных или суррогатных результатов неясна, и (6) женщины имеют сильные предпочтения в отношении опыта родов, которые различаются географически, этнически и культурно — удовлетворенность пациентов в одной популяции пациентов не может быть обобщена. Эти факторы могут ограничивать возможность значимого объединения исследований и применимость к другим пациентам или условиям.

Цель обзора
Этот систематический обзор позволит оценить сравнительную эффективность и потенциальный вред созревания шейки матки в амбулаторных и стационарных условиях.Целевая аудитория включает разработчиков руководств ACOG, семейных врачей, практикующих врачей, принимающих роды (например, акушеров, медсестер-акушерок), другого персонала, который контролирует созревание шейки матки и разработчиков политики системы здравоохранения. В дополнение к этим клиническим последствиям, мы надеемся предоставить информацию для будущих исследований, необходимых для оказания высококачественной, основанной на фактических данных помощи всем беременным женщинам.
II. Ключевые вопросы
Первоначальный набор ключевых вопросов (KQ) был размещен на веб-сайте программы эффективного здравоохранения Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ) для общественного обсуждения с 10 по 30 мая 2019 г., до начала этого обзора, и публичный веб-семинар для заинтересованных сторон был проведен Исследовательским институтом результатов, ориентированных на пациента (PCORI).Изменения в ключевых вопросах, основанные на общественных комментариях, включают расширение определенных подгрупп и удаление конкретных торговых марок для механических устройств. Впоследствии группа ключевых информаторов и отдельная группа технических экспертов, в том числе представители группы рекомендаций ACOG, предоставили комментарии относительно объема обзора. Следующие ключевые вопросы и критерии включения отражают эти предложения.
KQ1: Как сравнить эффективность и вред CR с использованием простагландинов у амбулаторного пациента
vs. в стационаре?
KQ1a: Как эффективность и вред зависят от выбора простагландина?
KQ1b: Различаются ли эффективность и вред в зависимости от важных характеристик пациента (таких как гестационный возраст, количество детей, неосложненная беременность, предшествующее кесарево сечение и т. Д.)?
KQ2: Как соотносятся эффективность и вред CR с использованием механических методов (например, баллонных катетеров) в амбулаторных условиях
и в стационарных условиях?
KQ2a: Как эффективность и вред зависят от выбора механического метода в стационарных и амбулаторных условиях?
KQ2b: Различаются ли эффективность и вред в зависимости от важных характеристик пациента (таких как гестационный возраст, количество детей, неосложненная беременность, предшествующее кесарево сечение и т. Д.))?
KQ3: Как эффективность и вред CR в
амбулаторных условиях различаются в зависимости от метода CR по сравнению друг с другом?
KQ3a: Различаются ли эффективность и вред в зависимости от важных характеристик пациента (таких как гестационный возраст, число детей, неосложненная беременность, предшествующее кесарево сечение и т. Д.)?
KQ4: Как соотносятся эффективность и вред различных методов и протоколов наблюдения за плодами друг с другом или с отсутствием мониторинга у беременных женщин, перенесших CR с простагландинами?
KQ4a. Различаются ли эффективность и вред в зависимости от важных характеристик пациента (таких как гестационный возраст, количество детей, неосложненная беременность, предшествующее кесарево сечение и т. Д.)?
Контекстуальный вопрос: Какие данные свидетельствуют о предпочтении или переносимости различных методов CR в амбулаторных или амбулаторных условиях по сравнению с стационарными?
Следуя методам Целевой группы превентивных служб США (USPSTF) ¹⁷, контекстный вопрос представляет проблемы в обзоре, для которых необходимо достоверное, но не обязательно систематическое резюме текущего исследования, чтобы обеспечить контекст по проблеме. .Для получения более подробной информации см. Раздел «Методы» ниже.
III. Аналитическая основа
Рисунок 1. Аналитическая основа
CR = цервикальное созревание; CD = кесарево сечение; ROM = разрыв мембраны; KQ = ключевой вопрос
IV. Методы
Все методы, используемые для этого систематического обзора, будут проводиться в соответствии с Руководством по методам «Методы анализа эффективности и сравнительного анализа эффективности» , ¹⁸ Агентства медицинских исследований и качества, разработанным для центров доказательной практики.
Критерии включения / исключения исследований в обзор
Критерии включения и исключения исследований для систематического обзора будут основаны на ключевых вопросах и конкретных критериях, перечисленных в таблице 1. Население, вмешательства, компараторы, исходы, сроки и параметры (PICOTS) для каждого ключевого вопроса. Результаты, отнесенные к основным исходам для этого систематического обзора, приведены в сносках и перечислены ниже жирным шрифтом .
Таблица 1.ПИКОТЫ
PICOTS Elements Ключевой вопрос включения 1. Простагландин в стационаре и в амбулатории Включение ключевой вопрос 2: Стационарный и амбулаторный механический метод Включение ключевой вопрос 3: Амбулаторное сравнение методов Включение ключевой вопрос 4: Наблюдение за плодом Исключение
Население
Беременные женщины ≥37 недель, перенесшие CR в амбулаторных условиях
Важные подгруппы матерей: паритет, возраст матери, статус СГБ, диабет (прегестационный, гестационный), гипертония (хроническая, преэклампсия без тяжелых признаков, гестационный период)
Важные подгруппы плода: задержка роста плода, гестационный возраст (<39 недель, от 39 до 41 недели,> 41 недели)
Беременные женщины ≥37 недель, перенесшие CR в амбулаторных условиях
Важные подгруппы матерей: родство, возраст матери, статус СГБ, диабет (прегестационный, гестационный), гипертензия (хроническая, преэклампсия без тяжелых признаков, гестационный период)
Важные подгруппы плода: задержка роста плода, гестационный возраст (<39 недель, от 39 до 41 недели,> 41 недели)
Беременные женщины ≥37 недель, перенесшие CR в амбулаторных условиях
Важные подгруппы матерей: паритет, возраст матери, статус СГБ, диабет (прегестационный, гестационный), гипертония (хроническая, преэклампсия без тяжелых признаков, гестационный период)
Важные подгруппы плода: задержка роста плода, гестационный возраст (<39 недель, от 39 до 41 недели,> 41 недели)
Беременные женщины ≥37 недель, перенесшие CR с простагландином
Важные подгруппы матерей: родство, возраст матери, статус СГБ, диабет (прегестационный, гестационный), гипертензия (хроническая, преэклампсия без тяжелых признаков, гестационный период)
Важные подгруппы плода: задержка роста плода, гестационный возраст (<39 недель, 39-41 неделя,> 41 недели)
Женщины с противопоказаниями к CR в амбулаторных условиях: многоплодная беременность, предшествующий разрыв матки и тазовое предлежание плода.
Вмешательство
Фармакологические средства (простагландины), вводимые амбулаторно
Механические методы (баллонные катетеры, палатки для ламинарии), применяемые в амбулаторных условиях
Механические методы (баллонные катетеры, палатки из ламинарии) или фармакологические средства (простагландины)
Любой метод наблюдения за плодом
Катетеры недоступны в U.С.
Фармацевтические препараты на основе простагландинов
Другие методы CR: касторовое масло, стимуляция сосков, снятие мембран, половой акт, иглоукалывание / давление, чрескожная стимуляция нервов, травяные соединения
Компаратор
Механические (например, баллонные катетеры, палатки для люминарии) и / или фармакологические (например, простагландины) методы в стационарных условиях
Механический (т.например, баллонные катетеры, палатки для люминарии) и / или фармакологические (например, простагландины) методы в стационарных условиях
Любой компаратор, включая альтернативное механическое устройство или протокол, альтернативный фармакологический агент или дозу, комбинацию механического и фармакологического, плацебо и другие методы полного ответа, исключенные как вмешательство (например, касторовое масло, иглоукалывание)
Другой метод наблюдения за плодом
Другой протокол наблюдения за плодами с использованием того же метода
Нет мониторинга
Катетеры недоступны в U.С.
Фармацевтические препараты на основе простагландинов
Результаты
Эффективность (в связи с рождением)
Общее время поступления до вагинальных родов; общая продолжительность пребывания L&D ^c
Общее количество кесарева сечения ^c
Роды через естественные родовые пути в течение 24 часов
Неудачная скорость индукции, определяемая как:
CD у пациента с расширением <6 см, исключая дистресс плода (дистоция родов, задержка прогресса и т. Д.))
CD у пациента с расширением <6 см при дистрессе плода
Оценка шейки матки при поступлении (например, латентная или активная фаза, оценка Бишопа, раскрытие шейки матки)
Время от ПЗУ до доставки
Общее время поступления до вагинальных родов; общая продолжительность пребывания L&D ^c
Общее количество кесарева сечения ^c
Роды через естественные родовые пути в течение 24 часов
Неудачная скорость индукции, определяемая как:
CD у пациента с расширением <6 см, исключая дистресс плода (дистоция родов, задержка развития и т. Д.)
CD у пациента с расширением <6 см при дистрессе плода
Оценка шейки матки при поступлении (например, латентная или активная фаза, оценка Бишопа, раскрытие шейки матки)
Время от ПЗУ до доставки
Общее время поступления до вагинальных родов; общая продолжительность пребывания L&D ^c
Общее количество кесарева сечения ^c
Роды через естественные родовые пути в течение 24 часов
Неудачная скорость индукции, определяемая как:
CD у пациента с расширением <6 см, исключая дистресс плода (дистоция родов, задержка прогресса и т. Д.))
CD у пациента с расширением <6 см при дистрессе плода
Оценка шейки матки при поступлении (например, латентная или активная фаза, оценка Бишопа, раскрытие шейки матки)
Время от ПЗУ до доставки
Грудное вскармливание ^б
Материнское настроение ^б
Приставка для матери и ребенка ^b
Общее время поступления до вагинальных родов; общая продолжительность пребывания L&D ^c
Общее количество кесарева сечения ^c
Роды через естественные родовые пути в течение 24 часов
Неудачная скорость индукции, определяемая как:
CD у пациента с расширением <6 см, исключая дистресс плода (дистоция родов, задержка прогресса и т. Д.))
CD у пациента с расширением <6 см при дистрессе плода
Оценка шейки матки при поступлении (например, латентная или активная фаза, оценка Бишопа, раскрытие шейки матки)
Время от ПЗУ до доставки Результаты, не указанные в критериях включения
Результаты
Вред для плода
Перинатальная смертность ^c
Гипоксически-ишемическая ^c энцефалопатия ^c
Изъятие ^c
Инфекция (подтвержденный сепсис или пневмония) ^c
Синдром аспирации мекония ^c
Родовая травма (эл.g., перелом кости, неврологическая травма или кровоизлияние в сетчатку) ^c
Внутричерепное или подгалеальное кровоизлияние ^c
Необходимость респираторной поддержки в течение 72 часов после рождения
Оценка по шкале Апгар ≤3 через 5 минут ^a
Гипотония, требующая вазопрессорной поддержки
Газ из пуповины
Перинатальная смертность ^c
Гипоксико-ишемическая энцефалопатия ^c
Изъятие ^c
Инфекция (подтвержденный сепсис или пневмония) ^c
Синдром аспирации мекония ^c
Родовая травма (эл.g., перелом кости, неврологическая травма или кровоизлияние в сетчатку) ^c
Внутричерепное или подгалеальное кровоизлияние ^c
Необходимость респираторной поддержки в течение 72 часов после рождения
Оценка по шкале Апгар ≤3 через 5 минут ^a
Гипотония, требующая вазопрессорной поддержки
Газ из пуповины
Перинатальная смертность ^c
Гипоксико-ишемическая энцефалопатия ^c
Изъятие ^c
Инфекция (подтвержденный сепсис или пневмония) ^c
Синдром аспирации мекония ^c
Родовая травма (эл.g., перелом кости, неврологическая травма или кровоизлияние в сетчатку) ^c
Внутричерепное или подгалеальное кровоизлияние ^c
Необходимость респираторной поддержки в течение 72 часов после рождения
Оценка по шкале Апгар ≤3 через 5 минут ^a
Гипотония, требующая вазопрессорной поддержки
Газ из пуповины
Перинатальная смертность ^c
Гипоксико-ишемическая энцефалопатия ^c
Изъятие ^c
Инфекция (подтвержденный сепсис или пневмония) ^c
Синдром аспирации мекония ^c
Родовая травма (эл.g., перелом кости, неврологическая травма или кровоизлияние в сетчатку) ^c
Внутричерепное или подгалеальное кровоизлияние ^c
Необходимость респираторной поддержки в течение 72 часов после рождения
Оценка по шкале Апгар ≤3 через 5 минут ^a
Гипотония, требующая вазопрессорной поддержки
Газ из пуповины
Результаты, не указанные в критериях включения
Результаты
Материнский вред
Кровоизлияние, требующее переливания ^c
Послеродовое кровотечение по способу (вагинальное, кесарево) ^c
Инфекция матки (i.е., хориамнионит, назначение антибиотиков во время родов, кроме профилактики GBS) ^c
Отслойка плаценты Разрыв матки
Выпадение пуповины
Промежуток времени между госпитализацией и родами, который недостаточен для обеспечения полного назначения антибиотиков для профилактики СГБ в соответствии с руководящими принципами CDC
Кровоизлияние, требующее переливания ^c
Послеродовое кровотечение по способу (вагинальное, кесарево) ^c
Инфекция матки (i.е., хориамнионит, назначение антибиотиков во время родов, кроме профилактики GBS) ^c
Отслойка плаценты
Разрыв матки
Выпадение пуповины
Промежуток времени между госпитализацией и родами, который недостаточен для обеспечения полного назначения антибиотиков для профилактики СГБ в соответствии с руководящими принципами CDC
Кровоизлияние, требующее переливания ^c
Послеродовое кровотечение по способу (вагинальное, кесарево) ^c
Инфекция матки (i.е., хориамнионит, назначение антибиотиков во время родов, кроме профилактики GBS) ^c
Отслойка плаценты Разрыв матки
Выпадение пуповины
Промежуток времени между госпитализацией и родами, который недостаточен для обеспечения полного назначения антибиотиков для профилактики СГБ в соответствии с руководящими принципами CDC
Кровоизлияние, требующее переливания ^c
Послеродовое кровотечение по способу (вагинальное, кесарево) ^c
Инфекция матки (i.е., хориамнионит, назначение антибиотиков во время родов, кроме профилактики GBS) ^c
Отслойка плаценты
Разрыв матки
Выпадение пуповины
Промежуток времени между госпитализацией и родами, который недостаточен для обеспечения полного назначения антибиотиков для профилактики СГБ в соответствии с руководящими принципами CDC
Результаты, не указанные в критериях включения
Сроки
Материнские исходы
От начала CR до в течение 1 недели после доставки
Исходы для новорожденных
Сразу после поставки
Материнские исходы
От начала CR до в течение 1 недели после доставки
Исходы для новорожденных
Сразу после доставки.
Материнские и дополнительные исходы (т. Е. Грудное вскармливание, материнское настроение, привязанность матери к ребенку)
От начала CR до 1 года послеродового периода
Исходы для новорожденных
Сразу после поставки
Материнские исходы
От начала CR до в течение 1 недели после доставки
Исходы для новорожденных
Сразу после поставки
KQ 1,2,4: Результаты, полученные через 1 неделю после родов
KQ3: Результаты кормления грудью, привязанности матери к ребенку и материнского настроения через 1 год после родов.
Настройка
Стационарные и амбулаторные условия
Стационарные и амбулаторные условия
Стационар и амбулатория
Дизайн исследования
рандомизированные контролируемые испытания; последние высококачественные систематические обзоры; если данных РКИ о преимуществах недостаточно, включите крупные высококачественные когортные исследования, сравнивающие стационарные и амбулаторные условия.
Включите высококачественные когортные исследования и исследования «случай-контроль» на предмет вреда.
рандомизированные контролируемые испытания; последние высококачественные систематические обзоры; если данных РКИ о преимуществах недостаточно, включите крупные высококачественные когортные исследования, сравнивающие стационарные и амбулаторные условия.
Включите высококачественные когортные исследования и исследования «случай-контроль» на предмет вреда.
рандомизированные контролируемые испытания; последние высококачественные систематические обзоры; если данных РКИ о преимуществах недостаточно, включите крупные высококачественные когортные исследования, сравнивающие стационарные и амбулаторные условия.
Включите высококачественные когортные исследования и исследования «случай-контроль» на предмет вреда.
рандомизированные контролируемые испытания; последние высококачественные систематические обзоры; если данных РКИ о преимуществах недостаточно, включите крупные высококачественные когортные исследования, сравнивающие стационарные и амбулаторные условия.
Включите высококачественные когортные исследования и исследования «случай-контроль» на предмет вреда.
Серия случаев, предварительные исследования, отчеты о случаях заболевания
^a Будет рассматриваться более высокие пороговые значения из более ранних исследований, если неадекватные доказательства с этим порогом
^b Конкретно для ключевого вопроса 3
^{c Пункты} (выделенные жирным шрифтом) указывают на первичные результаты
Сокращения: CR = цервикальное созревание; CD = кесарево сечение; KQ = ключевой вопрос; ROM = разрыв мембраны; CDC = Центры по контролю и профилактике заболеваний; L&D = труд и доставка; РКИ = рандомизированные контролируемые испытания
Дизайн исследования : По всем ключевым вопросам мы включим рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) на предмет пользы и вреда, а также большие (N> 200) сравнительные когортные исследования или исследования случай-контроль для дальнейшей оценки вреда.Если данные о пользе РКИ неубедительны для ключевого вопроса или подвопроса, можно рассмотреть сравнительные обсервационные исследования, отдавая предпочтение тем, которые учитывают искажение. Мы сделаем это определение на основе оценки силы доказательств как «недостаточная», когда обычно проводится только одно исследование, возможно, два небольших исследования для приоритетного (первичного) результата). В этом случае мы проведем отдельный поиск, чтобы определить когортные исследования для этого конкретного вопроса и результата.В случае, если систематический обзор проводится достаточно недавно, чтобы охватить большую часть имеющихся доказательств по данному вопросу или подвопросу, и оценивает сплоченную группу вмешательств, результатов и временных рамок в рамках этого обзора, мы включим обзор как первичное свидетельство. Если с момента обзора было опубликовано более двух исследований, мы предпочтем использовать обзор только для определения подходящих исследований для этого обзора.
Исследования не на английском языке : Мы будем ограничиваться англоязычными статьями, но будем рассматривать аннотации англоязычных статей не на английском языке, чтобы выявить исследования, которые в противном случае соответствовали бы критериям включения, чтобы оценить вероятность языковой предвзятости. .
Стратегии поиска литературы
Базы данных литературы : Ovid ^® MEDLINE ^®, Embase ^®, CINAHL ^®, Кокрановский центральный регистр контролируемых испытаний и Кокрановская база данных систематических обзоров.
Диапазон дат публикации : Поиск будет проводиться по всем ключевым вопросам, при этом даты исследования будут относиться к моменту создания каждой базы данных. Результаты поиска будут дедуплицированы и проверены на включение.Результаты поиска будут обновляться, пока черновик отчета открыт для общественного обсуждения, чтобы фиксировать любые новые публикации. Литература, выявленная в ходе обновленного поиска, будет оцениваться в соответствии с тем же процессом двойного обзора, что и все другие исследования, рассматриваемые для включения в отчет. Если какая-либо соответствующая новая литература будет идентифицирована для включения в отчет, она будет включена до окончательной подачи отчета.
Дополнительные свидетельства и данные для систематического обзора (SEADS) : Производители и другие заинтересованные стороны включенных лекарств и устройств будут проинформированы о предоставлении информации, относящейся к этому обзору, с использованием уведомления Федерального реестра.Портал о возможности подачи информации будет доступен на веб-сайте ЕКНС.
Ручной поиск : Справочные списки включенных статей также будут рассмотрены на предмет включения в исследования.
Процесс отбора исследований
В соответствии с Руководством по методам для оценки эффективности и сравнительного анализа эффективности , ¹⁸ мы будем использовать предварительно установленные критерии, указанные выше, для проверки цитат (заголовков и отрывков), выявленных в ходе наших поисков или представлений SEAD, для определения права на получение полнотекстовых материалов. рассмотрение.Мы начнем с скрининга рандомизированных контролируемых испытаний и отметим любые потенциальные обсервационные исследования для включения. Наблюдательные исследования будут подвергнуты скринингу, если одних только данных РКИ недостаточно, чтобы сделать выводы. Для обеспечения точности любое цитирование, которое считается неуместным для полнотекстового обзора, будет проверено вторым исследователем. Все цитаты, которые считаются потенциально подходящими для включения хотя бы одним из рецензентов, будут извлечены для полнотекстового просмотра. Каждая полнотекстовая статья будет независимо проверена двумя членами команды на соответствие требованиям.Любые разногласия разрешаются консенсусом. Будет сохранена запись исследований, исключенных на полнотекстовом уровне с указанием причин исключения.
Абстракция и управление данными
После того, как исследования выбраны для включения, данные будут разделены на категории, которые включают, помимо прочего: дизайн исследования, год, условия, страну, размер выборки, критерии отбора, популяционные и клинические характеристики, характеристики вмешательства, финансирование и соответствующие результаты. по каждому ключевому вопросу, как описано в предыдущем разделе «ФОТОГРАФИИ».Информация, которая будет абстрагирована и важна для оценки применимости, будет включать описание источника потенциальных участников исследования, количество пациентов, рандомизированных по отношению к количеству включенных пациентов, и характеристики популяции, вмешательства (включая детали процесса, такие как предварительный мониторинг). для выписки в амбулаторное учреждение, сроки или факторы, определяющие повторную госпитализацию и т. д.), а также условия ухода, такие как амбулаторный или стационарный, подробные сведения о типе амбулаторного лечения (например,грамм. дома, в родильном доме на дому) или в стационаре (например, в больнице, поликлинике). Все данные исследования будут проверены на точность и полноту вторым членом команды.
Оценка методологического риска систематической ошибки отдельных исследований
Методы из Руководства по эффективности и сравнительной оценке эффективности Методы будут использоваться в соответствии с подходом, рекомендованным в главе «Оценка риска предвзятости отдельных исследований при сравнении медицинских вмешательств».^18,19 РКИ будут оцениваться на основе критериев, установленных в Кокрановском справочнике по систематическим обзорам вмешательств , ²⁰ и принципов оценки, разработанных Кокрановской группой по спине и шее. ²¹ Если включены когортные исследования или исследования случай-контроль, они будут оцениваться с использованием соответствующих критериев, разработанных Целевой группой США по профилактическим услугам. ¹⁷ Если включены систематические обзоры, мы будем использовать инструмент AMSTAR-2 для оценки этих обзоров.В зависимости от риска систематической ошибки отдельные включенные исследования будут оцениваться как «хорошее», «удовлетворительное» или «плохое». Любые систематические обзоры с множеством недостатков и плохим качеством не будут включены в качестве первичных доказательств.
Исследования, получившие оценку «хорошо», будут считаться имеющими наименьший риск систематической ошибки, и их результаты будут считаться достоверными. Качественные исследования включают четкое описание населения, условий, вмешательств и групп сравнения; действующий метод распределения пациентов на лечение; низкие показатели отсева и четкая отчетность о отсевах; соответствующие средства предотвращения предвзятости; и соответствующее измерение результатов.Исследования, получившие оценку «удовлетворительно», будут подвержены некоторой предвзятости, хотя и недостаточной, чтобы сделать результаты недействительными. Эти исследования могут не соответствовать всем критериям оценки хорошего качества, но ни один недостаток не вызовет серьезной систематической ошибки. В исследовании может отсутствовать информация, что затрудняет оценку ограничений и потенциальных проблем. Категория удовлетворительного качества обширна, и исследования с этим рейтингом будут различаться по своим сильным и слабым сторонам. Результаты некоторых исследований удовлетворительного качества, вероятно, будут действительными, в то время как другие могут быть достоверными только возможно.Исследования, получившие оценку «плохо», будут иметь значительные недостатки, которые подразумевают предубеждения различного типа, которые могут сделать результаты недействительными. У них будет серьезный или «фатальный» недостаток в дизайне, анализе или отчетности; большой объем недостающей информации; неточности в отчетности; или серьезные проблемы в доставке вмешательства. Результаты этих исследований будут с меньшей вероятностью отражать недостатки в дизайне исследования, чем истинное различие между сравниваемыми вмешательствами.
Синтез данных
Мы построим таблицы доказательств, определяющие характеристики исследования (как обсуждалось выше), представляющие интерес результаты и рейтинги качества для всех включенных исследований, а также сводные таблицы, чтобы выделить основные результаты.Мы рассмотрим и выделим исследования, используя подход иерархии доказательств, где наилучшие доказательства являются центром нашего синтеза по каждому ключевому вопросу. Данные будут качественно обобщены в таблицах с использованием диапазонов, описательного анализа и интерпретации результатов.
Мета-анализ с использованием моделей случайных эффектов будет проводиться для обобщения данных и получения более точных оценок, если есть по крайней мере три исследования, в которых представлены результаты, достаточно однородные, чтобы предоставить значимую комбинированную оценку.Планы исследований будут объединены отдельно (РКИ и обсервационные исследования). Данные любых включенных высококачественных систематических обзоров будут обрабатываться индивидуально, а не объединяться. Результаты метаанализа схожих исходов для разных типов исследований будут сравниваться и обсуждаться, где это применимо, см. Раздел ниже для оценки совокупности доказательств со смешанным дизайном исследований. Возможность количественного синтеза будет зависеть от количества и полноты сообщаемых результатов, а также от отсутствия неоднородности среди представленных результатов.Чтобы определить, можно ли провести метаанализ осмысленно, мы рассмотрим качество исследований и неоднородность исследований по дизайну, популяции пациентов, вмешательствам и исходам, а также можем провести анализ чувствительности. Ключевые вопросы предназначены для оценки сравнительной эффективности и вреда по демографическим характеристикам пациентов, характеристикам пациентов (например, срок беременности, роды, неосложненная беременность, предшествующее кесарево сечение и т. Д.), А также детали процесса CR, которые мы будем использовать для изучения анализа подгрупп. , и будет искать заранее запланированные анализы подгрупп, проводимые в рамках индивидуальных исследований.Мы не будем исключать исследования, которые априори оценены как низкое качество, но исследования низкого качества будут считаться менее надежными, чем исследования более высокого качества при обобщении доказательств, особенно если имеются расхождения между исследованиями. По возможности, анализ чувствительности будет проводиться с исследованиями низкого качества и без них. Мета-регрессия может быть проведена для изучения статистической неоднородности с использованием дополнительных переменных для методологических или других характеристик (например, качества, рандомизации или ослепления, определения исхода и подтверждения) с учетом достаточно большого количества исследований (например,грамм. по крайней мере, шесть-десять исследований для непрерывных переменных и четыре исследования для категориальных переменных). Систематическая ошибка публикации будет оцениваться с использованием воронкообразных диаграмм и статистических методов при наличии не менее 10 исследований, которые можно объединить в метаанализ.
Результаты будут представлены в структурированном виде по ключевым вопросам, и любые приоритетные результаты будут представлены первыми.
Оценка силы доказательств для основных сравнений и результатов
Исходы, которые должны быть оценены на предмет силы доказательств, были расставлены по приоритету на основе данных, полученных от Группы технических экспертов, они помечены сносками и выделены жирным шрифтом в таблице PICOTS выше.На основе этого приоритетного списка, сила доказательств для пар сравнения-исход в рамках каждого ключевого вопроса будет первоначально оцениваться одним исследователем для каждого клинического результата (см. PICOTS) с использованием подхода, описанного в Руководстве по методам для обзора эффективности и сравнительной эффективности. . ¹⁸ Для обеспечения последовательности и достоверности оценки оценки будут проверены всей группой исследователей для:
Ограничения исследования (низкий, средний или высокий уровень ограничений исследования)
Оценивается как степень, в которой исследования, посвященные определенному исходу, могут снизить систематическую ошибку при планировании исследования и проведении исследования, основанную на оценке риска систематической ошибки.
Согласованность (непротиворечивая, несогласованная или неизвестная / неприменимо)
Классифицируется по степени, в которой исследования обнаруживают схожую величину эффекта (т. Е. Размеры диапазона схожи) или одинаковое направление (т. Е. Размеры эффекта имеют одинаковый знак)
Непосредственность (прямая или косвенная)
Классифицируется по степени, в которой доказательства оценивают а) сравнение интересов, б) в интересующей совокупности и измеряют конкретный интересующий результат.
Прецизионность (точная или неточная)
Степень уверенности в оценке эффекта по отношению к конкретному результату.Это может быть основано на достаточности размера выборки и количества событий и, если они адекватны, на интерпретации доверительного интервала.
Предвзятость публикации (подозреваемая или необнаруженная)
Идентифицируется ли выборочная публикация результатов исследования, основанная на благоприятном направлении или величине эффектов, с помощью воронкообразных диаграмм или статистических методов.
Сила доказательств будет присвоена общая оценка высокой, средней, низкой или недостаточной в соответствии с четырехуровневой шкалой путем оценки и взвешивания комбинированных результатов вышеуказанных областей:
Высокий — мы очень уверены, что оценка эффекта близка к истинному эффекту для этого результата.В совокупности доказательств нет недостатков или мало. Мы считаем, что результаты стабильны, то есть другое исследование не изменило бы выводов.
Умеренный — мы умеренно уверены, что оценка эффекта близка к истинному эффекту для этого результата. В совокупности доказательств есть некоторые недостатки. Мы полагаем, что результаты, скорее всего, будут стабильными, но некоторые сомнения остаются.
Низкий — у нас ограниченная уверенность в том, что оценка эффекта близка к истинному эффекту для этого результата.Совокупность доказательств имеет серьезные или многочисленные недостатки (или и то, и другое). Мы считаем, что необходимы дополнительные доказательства, прежде чем делать вывод о том, что результаты стабильны или что оценка эффекта близка к истинному эффекту.
Недостаточно — у нас нет доказательств, мы не можем оценить эффект или мы не уверены в оценке эффекта для этого результата. Нет доступных доказательств или в совокупности доказательств имеются неприемлемые недостатки, не позволяющие прийти к заключению.
Согласно данным наблюдательного исследования, сила начинается со средней для неблагоприятных исходов и низкой для положительных исходов.В соответствии с Руководством по методам AHRQ, если исследования не имеют ограничений (т. Е. Имеют низкий риск систематической ошибки), эти доказательства могут быть обновлены на основе одного из трех условий. К ним относятся: наблюдается доза-реакция, наблюдается большая величина эффекта (отношение шансов> 3) или эффект идет в направлении, противоположном вероятным искажающим факторам, после того, как они были рассмотрены / приняты во внимание. В случаях, когда для данной пары вмешательство-результат включены как РКИ, так и обсервационные исследования, мы следуем дополнительным рекомендациям о том, как оценить РКИ над наблюдательными исследованиями, как оценить согласованность между двумя совокупностями доказательств и как прийти к окончательному выводу. рейтинг.²²
Оценка применимости
Применимость будет оцениваться в соответствии с Руководством по методам AHRQ, ^18,23, которое основано на структуре PICOTS. Применимость определяет степень, в которой исходы, связанные с вмешательством, могут быть схожими в отдельных исследованиях, совокупности доказательств и у отдельных пациентов в клинической практике на основе различных популяций, вмешательств, сравнений и показателей исходов в различных условиях.²⁴ Например, отсутствие включения пациентов с низким доходом или людей с ограниченным доступом к здравоохранению снижает применимость ко многим клиническим практикам, где можно рассматривать амбулаторную CR. Включение только беременностей с очень низким риском также снижает применимость к женщинам с умеренным риском, которые могут быть кандидатами на CR в зависимости от конкретного риска, метода CR и доступного мониторинга.
Факторы, которые могут повлиять на применимость, которые мы определили априори, включают узко определенные критерии приемлемости и результирующие характеристики включенных пациентов, такие как демографические данные (включая возраст матери, гестационный возраст, расовую и этническую принадлежность), факторы риска беременности (такие как диабет, высокий уровень крови давление, преэклампсия), акушерские факторы (напр.грамм. паритет), состояние здоровья матери до беременности, включая психическое здоровье, и нематериальные активы, такие как план / философия родов и тип поставщика. Факторы, связанные с вмешательством, которые могут ограничивать применимость, включают изменение дозы и графика повторного введения с лекарствами, а также изменение объема баллона с катетерами. В этом обзоре настройка является ключевым сравнением — стационарное и амбулаторное — но ожидается, что другие особенности настройки повлияют на применимость результатов. К ним относятся тип провайдера (например,g., акушерка, медсестра или акушер общего профиля), сельские или столичные роды, запланированные домашние роды и запланированные стационарные роды и страна. Мы будем использовать эту информацию для оценки ситуаций, в которых доказательства наиболее актуальны, и для оценки применимости к реальной клинической практике в типичных условиях США, качественно обобщая оценки применимости в соответствии со структурой PICOTS.
Контекстный вопрос
Мы планируем использовать методы Целевой группы превентивных служб США для оценки контекстного вопроса.¹⁷ Целевой поиск будет разработан медицинским библиотекарем, имеющим опыт поиска доказательств контекстных вопросов для обзоров USPSTF, включая поиск систематических и повествовательных обзоров. Команда также найдет любую информацию, имеющую отношение к этому вопросу, при поиске ключевых вопросов при всестороннем поиске литературы. Информация по контекстным вопросам будет обобщена во введении к отчету и обсуждена в связи с данными систематического обзора по ключевым вопросам в разделах для обсуждения.
V. Список литературы
Американский колледж акушерства и гинекологии. Практические рекомендации: Клиническое руководство по интеграции результатов исследования ARRIVE: индукция родов по сравнению с выжидательной тактикой у нерожавших женщин с низким уровнем риска. 2018. https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Practice-Advisories/Practice-Advisory-Clinical-guidance-for-integration-of-the-findings-of-The-ARRIVE-Trial? IsMobileSet = false. По состоянию на 18 декабря 2019 г.
Комитет по акушерской практике, Общество медицины матери и плода.Мнение комитета ACOG № 764: Поздние и ранние роды по медицинским показаниям. Obstet Gynecol. 2019 Февраль; 133 (2): e151-e5. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000003083. PMID: 30681545.
Американский колледж акушеров-гинекологов. Бюллетень практики № 146: Ведение поздних и переношенных беременностей. Obstet Gynecol. 2014 август; 124 (2 Пет 1): 390-6. DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000452744.06088.48. PMID: 25050770.
Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации ВОЗ по индукции родов.Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011. https://apps.who.int/iris/handle/10665/44531. По состоянию на 18 декабря 2019 г.
Гробман В.А., Райс М.М., Редди У.М. и др. Индукция трудоустройства по сравнению с выжидательным менеджментом у нерожавших женщин с низким уровнем риска. N Engl J Med. 2018 9 августа; 379 (6): 513-23. DOI: 10.1056 / NEJMoa1800566. PMID: 30089070.
Мартин Дж. А., Гамильтон Б. Е., Остерман М. Дж. К. и др. Рождения: окончательные данные за 2017 год. Национальные отчеты о естественном движении населения: из Центров по контролю и профилактике заболеваний, Национального центра статистики здравоохранения, Национальной системы статистики естественного движения населения.2018 ноя; 67 (8): 1-50. PMID: 30707672.
Орегонская корпорация качества здравоохранения. Материнский центр данных штата Орегон. http://www.q-corp.org/reports/omdc. По состоянию на 18 декабря 2019 г.
Пирс С., Баккер Р., Майерс Д.А. и др. Клинические исследования созревания шейки матки и индукции родов с использованием простагландинов. Отчеты AJP. 2018; 8 (4): e307-e14. DOI: 10,1055 / с-0038-1675351.
Ananth CV, Wilcox AJ, Gyamfi-Bannerman C. Акушерские вмешательства при первых родах в США.Педиатр Перинат Эпидемиол. 2013 сентябрь; 27 (5): 442-51. DOI: 10.1111 / ppe.12068. PMID: 23930780.
Lydon-Rochelle MT, Cardenas V, Nelson JC и др. Индукция родов при отсутствии стандартных медицинских показаний: частота и корреляты. Med Care. 2007 июн; 45 (6): 505-12. PMID: 17515777.
Bernardes TP, Broekhuijsen K, Koopmans CM, et al. Частота кесарева сечения и неблагоприятные исходы новорожденных после индукции родов по сравнению с выжидательной тактикой у женщин с незрелой шейкой матки: вторичный анализ исследований HYPITAT и DIGITAT.BJOG. 2016 август; 123 (9): 1501-8. DOI: 10.1111 / 1471-0528.14028. PMID: 27173131.
Bartha JL, Romero-Carmona R, Martinez-Del-Fresno P, et al. Оценка Бишопа и трансвагинальное УЗИ для прединдукционной оценки шейки матки: рандомизированное клиническое исследование. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2005 Февраль; 25 (2): 155-9. PMID: 15660437.
Карлсон Н.С., Нил Дж. Л., Тилден Е. Л. и др. Влияние присутствия акушерок в центрах США на уход за родами и исходы рожениц из группы низкого риска: исследование Консорциума по безопасному труду.Рождение. 2019; 46 (3): 487-99. DOI: 10.1111 / birt.12405. PMID: 30414200.
Нил Дж. Л., Карлсон Н. С., Филлиппи Дж. С. и др. Присутствие акушерок в медицинских центрах США, а также оказание помощи при родах и исходы родов среди нерожавших женщин с низким уровнем риска: исследование Консорциума по безопасному труду. Рождение. 2018 ноябрь 11 doi: 10.1111 / birt.12407. PMID: 30417436.
Комитет ACOG по практическим бюллетеням — акушерство. Бюллетень ACOG № 107: Индукция родов. Obstet Gynecol. 2009 август; 114 (2 Пет 1): 386-97.DOI: 10.1097 / AOG.0b013e3181b48ef5. PMID: 19623003.
Vogel JP, Osoti AO, Kelly AJ, et al. Фармакологические и механические вмешательства для индукции родов в амбулаторных условиях. Кокрановская база данных Syst Rev.2017 (9) PMID: 00075320-100000000-06278.
Руководство по процедурам Целевой группы превентивных служб США. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; Октябрь 2018 г. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Name/procedure-manual. По состоянию на 18 декабря 2019 г.
Руководство по методам оценки эффективности и сравнительной эффективности. Публикация AHRQ № 10 (14) -EHC063-EF. Роквилл, Мэриленд: Агентство качества медицинских исследований; Январь 2014 г. https://effectivehealthcare.ahrq.gov/topics/cer-methods-guide/overview По состоянию на 18 декабря 2019 г. PMID: 21433403.
Viswanathan M, Patnode CD, Berkman ND, et al. Оценка риска систематической ошибки при систематических обзорах медицинских вмешательств. Руководство по методам оценки эффективности и сравнительной эффективности.Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2017. PMID: 30125066.
Хиггинс Дж., Савович Дж., Пейдж М. и др. Глава 8: Оценка риска систематической ошибки в рандомизированном исследовании. В: Хиггинс Дж., Томас Дж., Чендлер Дж., Кампстон М., Ли Т., Пейдж М. и др., Ред. Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств, версия 6 (обновлено в июле 2019 г.). Кокрейн; 2019. www.training.cochrane.org/handbook.
Furlan AD, Malmivaara A, Chou R, et al. 2015 обновленное руководство по методам систематических обзоров в Кокрановской группе по спине и шее.Позвоночник (Phila Pa 1976). 2015; 40 (21): 1660-73. PMID: 26208232.
Hannan EL. Рандомизированные клинические испытания и обсервационные исследования: рекомендации по оценке соответствующих сильных сторон и ограничений. JACC Cardiovasc Interv. 2008 июн; 1 (3): 211-7. DOI: 10.1016 / j.jcin.2008.01.008. PMID: 19463302.
Аткинс Д., Чанг С.М., Гартленер Г. и др. Оценка применимости при сравнении медицинских вмешательств: AHRQ и Программа эффективного здравоохранения. J Clin Epidemiol. 2011/11/01 /; 64 (11): 1198-207.DOI: 10.1016 / j.jclinepi.2010.11.021. PMID: 21463926.
Мурад М.Х., Катаби А., Бенхадра Р. и др. Внешняя обоснованность, обобщаемость, применимость и непосредственность: краткий букварь. BMJ Evid Based Med. 2018; 23 (1): 17. PMID: 29367319.
VI. Определение терминов
Таблица 2. Сокращения
Сокращение Определение
ACOG Американский колледж акушеров и гинекологов
AF Аналитическая основа
CD
Кесарево сечение
CDC Центры по контролю и профилактике заболеваний
CR Созревание шейки матки
EPC Центр доказательной практики
FDA Федеральное управление по лекарственным средствам
ICU Отделение интенсивной терапии
ИОЛ Индукция труда
КИ Ключевой информатор
KQ Основной вопрос
L&D Работа и доставка
OHSU Орегонский университет здоровья и науки
ПИКОТЫ Население, вмешательство, компаратор, результат, условия, дизайн исследования
RCT Рандомизированное контролируемое исследование
ПЗУ Разрыв мембраны
ТЭП Группа технических экспертов
ТОО Офицер приказа
USPSTF U.S. Целевая группа по профилактическим услугам
VII. Сводка поправок к протоколу
При необходимости, в будущем будут добавлены поправки к протоколу.
VIII. Обзор ключевых вопросов
Агентство медицинских исследований и качества (AHRQ) разместило ключевые вопросы на веб-сайте AHRQ по эффективному здравоохранению для общественного обсуждения. Центр доказательной практики (EPC) уточнил и доработал ключевые вопросы после рассмотрения комментариев общественности и информации от ключевых информаторов и Группы технических экспертов (TEP).Эти данные предназначены для того, чтобы ключевые вопросы были конкретными и актуальными.
IX. Ключевые информаторы
Ключевые информаторы — конечные пользователи исследования; в их число могут входить пациенты и лица, осуществляющие уход, практикующие врачи, соответствующие профессиональные и потребительские организации, покупатели медицинских услуг и другие лица, имеющие опыт принятия решений в области здравоохранения. В рамках программы EPC роль ключевого информатора заключается в том, чтобы вносить вклад в решение дилемм, связанных с принятием решений, и помогать сосредоточить внимание на ключевых вопросах, которые будут способствовать принятию решений в области здравоохранения.EPC запрашивает мнение ключевых информаторов при разработке вопросов для систематического обзора или при выявлении пробелов в высокоприоритетных исследованиях и необходимости новых исследований. Ключевые информаторы не участвуют в анализе доказательств или написании отчета. Они не рецензируют отчет, за исключением тех случаев, когда им предоставляется возможность сделать это через механизм коллегиальной или публичной рецензии.
Ключевые информаторы должны сообщать о любых финансовых конфликтах интересов на сумму, превышающую 5000 долларов США, а также о любых других соответствующих деловых или профессиональных конфликтах интересов.В связи с их ролью конечных пользователей, отдельные лица приглашаются в качестве ключевых информаторов, а те, кто присутствует с потенциальными конфликтами, могут быть оставлены. Ответственный за выполнение заданий AHRQ (TOO) и EPC работают над балансировкой, управлением или смягчением любых выявленных потенциальных конфликтов интересов.
X. Технические эксперты
технических экспертов составляют междисциплинарную группу клинических, контентных и методологических экспертов, которые вносят свой вклад в определение популяций, вмешательств, сравнений или результатов и определяют конкретные исследования или базы данных для поиска.Группа технических экспертов выбрана для предоставления широкого спектра знаний и мнений по разрабатываемой теме. Расходящиеся и противоречивые мнения являются обычным явлением и воспринимаются как здоровый научный дискурс, результатом которого является вдумчивый и актуальный систематический обзор. Таким образом, вопросы исследования, дизайн и методологические подходы не обязательно отражают точку зрения отдельных технических экспертов и экспертов по содержанию. Технические эксперты предоставляют информацию EPC, чтобы определить стратегии поиска литературы и предложить подходы к конкретным вопросам, как того требует EPC.Технические эксперты не проводят никакого анализа; они также не участвуют в написании отчета. Они не рецензируют отчет, за исключением тех случаев, когда им предоставляется возможность сделать это через механизм коллегиальной или публичной рецензии.
Члены TEP должны сообщать о любых финансовых конфликтах интересов на сумму более 5000 долларов и любых других соответствующих деловых или профессиональных конфликтах интересов. Из-за их уникального клинического опыта или опыта в содержании люди приглашаются в качестве технических экспертов, а те, кто присутствует в потенциальных конфликтах, могут быть оставлены.AHRQ TOO и EPC работают над уравновешиванием, управлением или смягчением любых выявленных потенциальных конфликтов интересов.
XI. Рецензенты
Рецензентам предлагается предоставить письменные комментарии к проекту отчета, основанные на их клинической, содержательной или методологической экспертизе. EPC рассматривает все комментарии экспертной оценки к проекту отчета при подготовке окончательного отчета. Рецензенты не участвуют в написании или редактировании окончательного отчета или других продуктов. Окончательный отчет не обязательно отражает точку зрения отдельных рецензентов.EPC завершит рассмотрение всех комментариев экспертной оценки. Расположение комментариев для систематических обзоров и технических обзоров будет опубликовано через 3 месяца после публикации отчета о доказательствах.
Потенциальные рецензенты должны сообщать о любых финансовых конфликтах интересов на сумму, превышающую 5000 долларов США, и любых других соответствующих деловых или профессиональных конфликтах интересов. Приглашенные рецензенты с любым финансовым конфликтом интересов на сумму, превышающую 5000 долларов США, будут отстранены от рецензирования.Рецензенты, раскрывающие потенциальные деловые или профессиональные конфликты интересов, могут направлять комментарии к проектам отчетов через механизм общественного обсуждения.
XII. Раскрытие информации командой EPC
Члены основной группы EPC должны сообщать обо всех финансовых конфликтах интересов на сумму более 1000 долларов США и любых других соответствующих деловых или профессиональных конфликтах интересов. Прямые финансовые конфликты интересов, общая сумма которых превышает 1000 долларов, обычно дисквалифицируют исследователей основной группы EPC.
XIII. Роль спонсора
Этот проект финансировался в соответствии с Контрактом № HHSA2^{5000091 от Агентства медицинских исследований и качества Министерства здравоохранения и социальных служб США за счет средств, предоставленных в рамках партнерства с Исследовательским институтом результатов, ориентированных на пациента (PCORI). Ответственный за выполнение заказов AHRQ изучил реакцию EPC на результаты контракта на предмет соблюдения требований контракта и качества. Авторы этого отчета несут ответственность за его содержание.Заявления в отчете не должны рассматриваться как одобрение Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения или Министерства здравоохранения и социальных служб США.}
XIV. Регистрация
Этот протокол будет зарегистрирован в международном проспективном реестре систематических обзоров (PROSPERO).
Созревание шейки матки — обзор
B. Созревание шейки матки
Важными процессами после разрыва мембраны являются созревание шейки матки к сроку и расширение при родах.В первом периоде беременности шейка матки твердая и прочно удерживает маточное содержимое. Биохимический процесс «созревания шейки матки» начинается примерно на тридцать четвертой неделе беременности, пока зев шейки матки полностью не расширяется во время родов. Тесное взаимодействие между миометрием и шейкой матки имеет важное значение для нормальной функции матки, а дефекты этих отношений вызывают материнские и внутриутробные заболевания.
В шейке матки у женщин есть три основных структурных компонента: гладкие мышцы, коллаген и «основное вещество» соединительной ткани.Последний содержит цервикальные глюкозаминогликаны: дерматансульфат, хондроитинсульфаты и гиалуроновую кислоту. У людей не показано, что гладкие мышцы играют роль в раскрытии шейки матки (Uldjerg and Malmstrom, 1991). Ферментативное расщепление коллагена является ключевым фактором размягчения шейки матки. Фрагменты коллагена становятся растворимыми и покидают созревшую ткань шейки матки. Распад коллагена происходит под действием ферментов коллагеназы и лейкоцитарной эластазы. Последний находится в азурофильных гранулах полиморфноядерных лейкоцитов.Инфильтрация и дегрануляция лейкоцитов происходит в шейке матки аналогично тому, как это наблюдается при воспалительных реакциях (Jeffery, 1991). Действительно, именно Лиггинс первым предположил, что созревание шейки матки похоже на воспалительную реакцию. Концентрация дерматансульфата в шейке матки уменьшается вместе с концентрацией коллагена, и шейка матки становится опухшей и мягкой из-за повышенного содержания гиалуроновой кислоты и воды. Повышенное содержание гиалуроновой кислоты и воды объясняет мягкую, хрупкую текстуру созревшей шейки матки, тогда как распад и потеря коллагена и дерматан / хондроитин сульфатов способствуют гибкости и растяжимости.
Биохимические события, лежащие в основе созревания шейки матки, указывают на то, что это активный клеточный процесс и, следовательно, подлежит регулирующему контролю. Активность коллагеназы и других протеолитических ферментов повышается с увеличением внутриутробного доминирования эстрогенов на поздних сроках беременности. И наоборот, у небеременных эксплантатов шейки матки человека распад коллагена уменьшается при введении прогестерона. PGs, особенно PGE ₂, явно участвуют в созревании шейки матки в срок у женщин. ПГ использовались в клинической практике в течение многих лет для индукции абортов в первом и втором триместре и созревания шейки матки.Кроме того, у людей созревание шейки матки связано с повышенным образованием PGI ₂ и HETE. Последние представляют собой метаболиты арахидоновой кислоты, продуцируемые ферментами липоксигеназы. HETE и их метаболиты являются сильнодействующими хемоаттрактантами; PGI ₂ участвует в увеличении проницаемости сосудов во время воспалительных реакций. На основании этих наблюдений возможно, что продукция этих медиаторов вызывает полиморфноядерные лейкоциты, которые, как известно, инфильтрируют шейку матки во время родов, и приводят к секреции ферментов и деградации коллагена.
В дополнение к доказательствам их местного производства шейкой матки, PGs, как было показано, оказывают влияние на созревание шейки матки in vivo. У овец на поздних сроках беременности, получавших эпостан, ингибитор 3βHSD, который снижает синтез прогестерона, наблюдалось повышение содержания в маточно-яичниковой плазме PGE ₂ и PGF _2α. Это сопровождалось увеличением активности матки и размягчением шейки матки. Добавление ингибитора синтеза PG, мефенамовой кислоты, вызывало снижение уровня PG и прекращение активности матки и размягчения шейки матки.
Предполагается, что гормон релаксин участвует в созревании шейки матки. У небеременных макак-резусов, примированных эстрогеном, введение релаксина вызывало гистологические, биохимические и биомеханические изменения, аналогичные нормальному созреванию шейки матки. Рецепторы релаксина присутствуют в шейке матки человека, и местное введение релаксина женщинам полезно при раскрытии шейки матки.
Наконец, хорошо продемонстрирована взаимосвязь между созреванием шейки матки и началом родов.В одном исследовании женщины получали лечение перед родами только инфузией окситоцина или инфузией окситоцина и интрацервикальным гелем PGE ₂. Сократительная активность в двух группах не различалась. Однако в группе, получавшей PGE ₂, у женщин начались самопроизвольные роды и роды были быстрыми; продолжительность активной фазы и второго периода родов была короче, а частота кесарева сечения была ниже. Таким образом, предварительная обработка шейки матки суппозиториями PG, вызывающими созревание, способствует более эффективному процессу родов без увеличения активности миометрия (см. Обзор Huszar and Walsh, 1991).
Естественные способы стимулирования труда | Обгын Северный | Обгын Северный
Наш офис Информация о COVID-19
Мы обновляем политику в отношении гостей и Covid-19.
Гости не допускаются, кроме одного гостя во время вашего визита УЗИ.
Дети в офис не допускаются.
Нам требуются маски для всех пациентов, как вакцинированных, так и невакцинированных.
Несоблюдение этих правил может привести к переносу встречи.Спасибо за сотрудничество.
Защита вашего здоровья, а также здоровья наших сотрудников и поставщиков медицинских услуг является приоритетом. Мы просим вас, если у вас температура более 100,4 или продуктивный кашель , позвонить нам по телефону 512-425-3825, вариант 3, чтобы мы могли определить лучший способ удовлетворить ваши медицинские потребности.
Ознакомьтесь с нашими обновлениями по вопросам родовспоможения ЗДЕСЬ.
Изменения в политике посещения медицинских учреждений Св. Давида и бустерная вакцина против COVID-19
Прошло полтора года с тех пор, как в Техасе был подтвержден первый случай COVID-19.Поскольку вирус продолжает развиваться, а COVID-19 продолжает давить на наше сообщество, мы по-прежнему твердо намерены бороться с ним. Ниже приведены обновления по некоторым важным и актуальным вопросам, связанным с COVID-19, которыми мы хотели с вами поделиться.
Изменения в политике посещений
В связи с недавним законодательным указом (законопроект Техасского дома 2211) мы вносим изменения в нашу политику посещения, чтобы соответствовать новому закону. С 1 сентября всем пациентам будет разрешен один посетитель в день в часы приема.
Один посетитель может остаться на ночь для следующих услуг или обстоятельств:
• Педиатрия до 18 лет
• Отделение интенсивной терапии
• Роженицы
• Адвокаты пациентов пожилого возраста, инвалидов или ослабленных пациентов
• Прохождение операции или процедуры
• Окончание -посещение жизни
Мы стремимся обеспечить безопасные условия для наших пациентов, врачей, коллег и посетителей. Универсальная маскировка остается в силе, и могут потребоваться дополнительные средства индивидуальной защиты. Все посетители обязаны соблюдать эти правила.
В посещении может быть отказано, если лечащий врач определит, что личное посещение пациента может привести к передаче инфекционного агента, представляющего серьезный риск для здоровья населения.
Бустерная вакцина против COVID-19
После тщательного изучения последних медицинских данных FDA недавно разрешило бустерные вакцины против мРНК COVID-19 для людей с ослабленным иммунитетом.Скоро ожидается рекомендация для населения в целом. Эта мера призвана еще больше защитить вас от COVID-19, поскольку иммунитет со временем ослабевает, а этот вирус продолжает распространяться.
В связи с этим мы активно планируем открытие клиник третьей дозы вакцины на базе больниц в конце сентября или начале октября. Эти прививки будут доступны только коллегам, которые уже получили обе предыдущие дозы вакцины Moderna или Pfizer. Не забудьте подтвердить свой прививочный статус до 15 сентября по ссылке для иммунизации HCA Healthcare от COVID-19.
Теперь доступна третья прививка, которая рекомендована для людей с ослабленным иммунитетом и, следовательно, подверженных большему риску серьезных и длительных заболеваний. Коллегам с ослабленным иммунитетом рекомендуется поговорить со своим врачом о целесообразности введения дополнительной дозы. По этой полезной ссылке можно определить ближайшее и наиболее удобное место для получения вакцины.
На данный момент ревакцинальные вакцины рекомендуются только для вакцины с мРНК, которая в настоящее время не включает прививку Johnson & Johnson.Также рекомендуется получить ту же вакцину, которую вводили во время предыдущей серии из двух доз.
Спасибо тысячам коллег из St. David’s HealthCare, получившим вакцину от COVID-19, за то, что вы выбрали защиту себя и окружающих вас людей.
Момент тишины
Ассоциация больниц Техаса призывает больницы по всему штату соблюдать «пять минут молчания» в полдень в пятницу, 3 сентября, в честь тех, кто пострадал от COVID-19. Это мероприятие призвано пролить свет на количество людей, умерших от COVID-19, на героев здравоохранения, таких как вы, которые храбро боролись с пандемией, а также на важность принятия мер для предотвращения дальнейшего заболевания. Мы призываем вас принять участие в этом времени размышлений, чести и памяти.
Вакцинация от COVID-19
Нашим врачам доверяют в Центральном Техасе. Сообщество доверяет нам заботу о них на протяжении десятилетий, и теперь мы просим их доверять нам в отношении вакцины COVID-19.Мы рекомендуем вам посмотреть видео ниже, в котором несколько наших врачей рассказывают о вакцине COVID-19, и присоединиться к нам, чтобы поделиться им с друзьями и семьей.
Посмотреть видео здесь
Спасибо за вашу неустанную работу по борьбе с COVID-19. Вместе мы можем двигаться вперед и положить конец пандемии.
Как смягчить шейку матки?
Во время беременности вы делаете все возможное, чтобы помочь вашему ребенку развиваться.
Когда вы достигнете 37 недель или приблизитесь к предполагаемой дате родов, вы можете перестать быть таким терпеливым.
Возможно, вы действительно готовы к рождению ребенка и хотите знать, что вы можете сделать, чтобы роды начались.
Прежде чем роды начнутся, шейка матки должна размягчиться и созреть. Как вы можете помочь этому процессу? Возможно, вы задаетесь вопросом: «Как я могу размягчить шейку матки?» Или «Что, если шейка матки не выполняет то, для чего предназначена?»
Давайте узнаем больше о важности созревания шейки матки.
Как происходит созревание шейки матки?
Во время беременности шейка матки плотно закрыта, ее необходимо размягчить и открыть, чтобы ребенок мог войти в родовые пути.
При первой беременности созревание шейки матки должно произойти до начала активных родов. Активные роды — это регулярные, продолжительные, сильные схватки, которые воздействуют на шейку матки, расширяя или открывая ее.
При любой будущей беременности созревание и расширение шейки матки могут происходить одновременно.
Шейка матки — это очень длинная, крепкая, плотно закрытая мышца на конце матки (на самом деле это часть матки), которая спускается во влагалище.
Во время беременности шейка матки расположена ближе к задней стенке влагалища.Он смягчается, укорачивается и выступает вперед еще до того, как ваш ребенок родится.
Гормоны эстроген, прогестерон, релаксин и простагландины отвечают за размягчение шейки матки.
Гормон окситоцин способствует сокращению матки, что способствует сокращению, а также расширению шейки матки.
Как узнать, открыта или закрыта шейка матки?
Теперь вы знаете немного больше о созревании шейки матки. Возможно, вам интересно, можно ли узнать, как поживает шейка матки?
Когда слизистая пробка появляется — либо в нижнем белье, либо при вытирании после туалета — это признак того, что началось созревание шейки матки.
Когда шейка матки размягчается, давление снимается, и слизистая пробка выходит наружу. Увидеть это — верный признак размягчения шейки матки.
Однако если вы не видите слизистую пробку, это не означает, что не происходит созревания шейки матки.
Если вы испытали нерегулярные схватки, которые сильнее, чем в среднем по Брэкстону-Хиксу, или менструальные спазмы, скорее всего, ваша шейка матки начала процесс размягчения и созревания.
Можете проверить сами.Более интенсивные сокращения и появление слизистой пробки — признаки созревания шейки матки, но единственный способ узнать точное состояние шейки матки — это посмотреть на нее или прикоснуться к ней.
Для просмотра шейки матки ваша акушерка или врач использует специальные инструменты. Даже в этом случае в конце беременности не всегда можно увидеть шейку матки, поскольку она, как правило, находится в задней части верхнего отдела влагалища.
Пощупывание шейки матки — самый простой способ узнать, что она делает.
Вы можете сделать это сами, дома:
Сначала вымойте руки мыльной водой.
Сядьте на унитаз или встаньте, поставив одну ногу на высокий стул, так, чтобы колено было согнуто примерно на 90 градусов, чтобы работать вокруг живота во время родов.
Введите указательный и средний пальцы во влагалище и проследите за задней или задней стенкой, частью влагалища, расположенной ближе к прямой кишке.
Когда вы достигнете самой высокой части, продолжайте поиски назад. Вам нужен носик с небольшим отверстием. Этот маленький кружок, который вы чувствуете, и есть ваша шейка матки.
Когда шейка матки направлена назад или очень кзади, опытному медицинскому работнику иногда трудно до нее добраться.Так что не волнуйтесь, если вы не сможете его достать; на самом деле это мало что значит.
Вы можете попросить своего партнера помочь вам, если считаете, что другому человеку будет легче это сделать.
Если у вас есть подозрения, что у вас отошли воды, вам следует вообще воздержаться от введения чего-либо во влагалище.
Как размягчить шейку матки дома?
Теперь вы знаете, что гормоны ответственны за созревание шейки матки, давайте рассмотрим некоторые естественные способы, которыми вы можете помочь своему организму вырабатывать окситоцин и другие гормоны!
Можно поощрять этот процесс, но помните, вы не можете его ускорить.Ваше тело и ребенок работают вместе, чтобы подготовиться к дате рождения вашего ребенка.
Может ли оргазм вызвать роды?
Биологическая роль каждого человека — это непрерывность вида. Чтобы выполнить эту задачу, мать-природа позаботилась о том, чтобы секс заставлял нас чувствовать себя хорошо на самых разных уровнях.
Окситоцин называют гормоном любви, и он проникает в наши тела во всех ситуациях, когда присутствует любовь или мы чувствуем себя хорошо. Когда вы занимаетесь сексом, кормите грудью, даже наслаждаетесь едой или смеетесь с друзьями, выброс окситоцина отвечает за это прекрасное чувство.
Вы можете прочитать больше в статье «Окситоцин — 15 увлекательных фактов о гормоне любви».
Секс во время беременности — это здорово, и он может помочь шейке матки созреть в нужное время. Каждый раз, когда вы испытываете оргазм, выброс окситоцина очень высок. Это также происходит при стимуляции сосков во время секса.
Для получения дополнительной информации посетите страницу «Стимуляция сосков для индукции родов».
Это помогает вашей матке сокращаться естественным образом, помогая шейке матки сокращаться и открываться.
Смягчает ли сперма шейку матки?
Вы можете задаться вопросом, есть ли у спермы цель, когда вы беременны, и да, это так.
Сперма содержит простагландины, гормоны, которые непосредственно участвуют в созревании шейки матки. Фактически, сперма считается очень богатым источником этого гормона.
Вы можете быть обеспокоены тем, что сперма может вызвать преждевременные роды. Рецепторы простагландина в шейке матки активируются только тогда, когда вы достигли полного срока и ваше тело готово к схваткам.
Могут ли приседания вызвать роды?
Голова ребенка, оказывающая давление на шейку матки, играет важную роль в созревании шейки матки. Вес и давление физически воздействуют на шейку матки, но также стимулируют выброс простагландинов.
Когда пальцы каждой стопы параллельны, это способствует разделению сидячих костей (это кости, на которых вы сидите). Это позволяет нижней части таза открыться, чтобы голова ребенка могла занять наилучшее положение, оказывая прямое давление на шейку матки.
Мягкие приседания побудят вашего ребенка занять это положение. Убедитесь, что вы не заставляете приседать слишком сильно, так как вы можете пораниться и даже заставить ребенка принять неправильное положение.
Gravity также будет способствовать контакту между вашим ребенком и шейкой матки. Регулярная ходьба и сидение, поставив бедра выше колен (для этого отлично подходит родильный мяч), направляют вашего ребенка к наиболее оптимальному положению для плода.
Что я могу съесть, чтобы размягчить шейку матки?
Существует множество историй о беременных мамах, которые ели или делали что-то, а вскоре у них начались схватки.
Помните, что происходит невидимый процесс, и поедание чего-то одного — это не то, что вызывает начало родов.
Возможно, вы захотите изучить приведенные ниже идеи, но всегда обсуждайте свои намерения со своим врачом или акушеркой.
Может ли острая пища вызвать роды?
Острая пища может вызвать раздражение кишечника и в этом случае вызвать спазмы и сокращения матки. Однако это не означает, что роды начнутся; у вас просто будет раздражение матки, что может привести к истощению.
Могут ли финики смягчить шейку матки?
Это небольшое исследование показывает, что употребление фиников за несколько недель до предполагаемой даты родов имеет некоторые положительные преимущества.
Женщины, которые ели финики, чаще рожали самостоятельно, а их шейка матки была более расширена при поступлении в больницу.
Поскольку в каждой группе было менее 70 участников, исследователи осторожно делают выводы. Однако употребление фиников не принесло никакого вреда, поэтому попробовать этот метод не помешает.
Может ли ананас вызвать роды?
Этот фрукт содержит фермент бромелайн, который, как считается, смягчает шейку матки и вызывает сокращение шейки матки. Однако нет никаких научных доказательств, подтверждающих это убеждение.
Дополнительную информацию можно найти в книге «Ананас для стимулирования родов: действительно ли это работает?»
Может ли чай из листьев малины вызывать роды?
Этот чай обладает утеротоническим действием, то есть помогает поддерживать тонус матки и общее состояние здоровья.Лист малины не оказывает стимулирующего действия.
Не было доказано, что употребление большого количества чая из листьев малины полезно или вредно, поэтому лучше не выпивать более одной чашки в день, пока вы не достигнете полного срока.
Может ли касторовое масло вызывать роды?
Касторовое масло использовалось, особенно когда собирались родить дома, в качестве крайней меры, чтобы избежать индукции врача.
Касторовое масло действует как очень сильное слабительное из-за его действия на стенки кишечника.Многие женщины просто испытывают слабительный эффект (у женщин могут закончиться роды из-за пробежек!) И ничего более.
Даже если это спровоцировало роды (еще предстоит доказать), побочные эффекты касторового масла — не лучший способ начать роды. Ваш врач или акушерка, вероятно, не порекомендуют этот метод.
Вы можете узнать больше о плюсах и минусах касторового масла для индукции родов.
Может ли черный клопогон вызвать у вас роды?
Клопогон черный — растение, которое использовалось в традиционных культурах для стимулирования и поощрения родов.Не так много известно о том, как работает это растение, но считается, что оно влияет на уровень эстрогена.
Черный кохош обычно принимают в качестве травяного или гомеопатического средства. Очень важно не использовать это средство без рекомендации врача или поставщика медицинских услуг. Исследований по безопасности черного кохоша очень мало, и его потенциальные побочные эффекты могут быть серьезными.
Могу ли я размягчить шейку матки перед родами в домашних условиях?
Если вы планируете роды дома, поговорите со своей акушеркой о том, как вы можете принять участие в этом процессе и побудить свое тело и шейку матки смягчиться и подготовиться.
Домашние роды часто выбирают женщины, чтобы свести к минимуму риск медицинского вмешательства и индукции. Обдумайте, как вы относитесь к созреванию шейки матки и соответствует ли это вашему плану родов.
Почему шейка матки размягчается?
Имейте в виду, что ваше тело точно знает, что делает. Терпение и доверие — ваши самые важные союзники в этом процессе.
Безусловно, он может помочь вам и вашему ребенку работать в наиболее благоприятных условиях, будучи здоровым, принимая правильную позу и повышая уровень окситоцина.
Ваш самый мощный инструмент — это информация, позволяющая вам доверять и поддерживать связь со своим телом и своим ребенком.
Техники релаксации — медитация, массаж, иглоукалывание — отличные способы поднять позитивное настроение и увеличить поток окситоцина.
В конце концов, это все, что вам нужно для созревания шейки матки и родов: убедитесь, что вы как можно более счастливы, расслаблены и не беспокоитесь.
Методы оценки преиндукционного созревания шейки матки, способности шейки открываться в ответ на спонтанные сокращения матки
В этом обзоре исследователи из Кокрановского сотрудничества изучили сравнение между оценкой Бишопа и любым другим методом проверки преиндукции. созревание шейки матки у женщин, поступивших для индукции родов.Шкала Бишопа — это традиционный метод определения готовности шейки матки открываться (расширяться) перед индукцией родов. Он также оценивает положение, смягчение и укорочение шейки матки, а также расположение предлежащей части ребенка. После поиска соответствующих испытаний до 31 марта 2015 г. мы включили два рандомизированных контролируемых испытания, в которых приняли участие 234 беременных женщины.
Каковы методы предварительного размягчения шейки матки и почему так важно размягчать шейку матки перед индукцией родов?
Индукция родов — это неестественный процесс начала родов у беременной женщины после того возраста, в котором ребенок с большей вероятностью выживет после родов, когда нет четких доказательств серьезного начала родов и оболочки, покрывающие ребенка, не разорваны.Индукция родов может потребоваться из-за проблем с матерью или ее ребенком, или с обоими, и проводится на девятом (последнем) месяце беременности или ранее. Акушеры (специалисты по уходу за беременными женщинами) давно знают, что для успеха этого важно, чтобы шейка матки (шейка матки) имела благоприятные характеристики, которые делают ее готовой к родам. На способ доставки и общую продолжительность родов влияет множество факторов, и готовность шейки матки (спелость) является лишь одним из них.
Что говорят исследования
Доказательства среднего качества были доступны в двух включенных исследованиях, в которых сравнивалась шкала Бишопа с трансвагинальным ультразвуком (TVUS) (ультразвуковое исследование, проводимое через влагалище). Считалось, что исследования имели низкий риск систематической ошибки. Потребность в мизопростоле (лекарстве) для размягчения шейки матки (созревания шейки матки) была более распространена в группе TVUS. Не было замечено четкой разницы между двумя методами с точки зрения вагинальных родов, кесарева сечения, помещения новорожденного в отделение интенсивной терапии новорожденных, окрашивания околоплодных вод меконием, аномального сердцебиения ребенка в утробе матери, когда мать находилась в утробе матери. схватки и оценка по шкале Апгар менее семи (затруднения для ребенка в самостоятельном установлении жизни и других жизненных движений сразу после родов).Ни в одном из включенных исследований не сообщалось о слезах матки или смерти ребенка непосредственно перед, во время или сразу после родов. Мы не нашли исследований, в которых сравнивали бы показатель Бишопа с какими-либо другими методами, такими как наличие вагинального фибронектина плода или белка-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста.
Авторские заключения
Хотя общее качество доказательств среднее, нет никакой разницы в результатах между двумя методами (шкала Бишопа и TVUS), за исключением повышенной потребности в мизопростоле в группе TVUS.Оба метода могут быть полезны друг другу или дополнять друг друга, поскольку для оценки Бишопа не требуется никакого специального оборудования и используется цифровое обследование, которое требуется для стимулирования родов (для введения агента созревания шейки матки, разрыва плодных оболочек или отделения их от шейки матки), но TVUS может предоставить дополнительную информацию, которая может повлиять на ход и ведение родов.

Подготовка шейки матки к родам

Оценка готовности шейки матки к родам

Медикаментозные и смешанные методы подготовки шейки матки

Другие статьи

Беременность и роды после 35

Бифидо и лактофлора в гинекологии

Советы эксперта: все о визите к гинекологу

Иммунные механизмы «созревания» шейки матки у певобеременных женщин перед родами

Клинические исследование Беременность: Foley catheter, Мизопростол — Реестр клинических исследований

Шейка матки перед родами, как созревает и открывается шейка матки перед родами

Созревание шейки матки перед родами

Показатели для искусственных родов

Противопоказания для искусственной подготовки шейки матки перед родами

Материалы по теме:

Разделы статей

Популярные статьи

10 маленьких помощников: какие гормоны участвуют в родах

Трудности преодолимы

Как ускорить раскрытие шейки матки перед родами: позы, упражнения

Роль шейки матки при вынашивании

Как меняется шейка матки перед родами?

Почему шейка матки не раскрывается?

Как ускорить раскрытие шейки матки перед родами?

Немедикаментозные способы

Медикаментозные средства

Шейка матки: созревание и раскрытие

Раскрытие шейки матки перед родами

Симптомы и ощущения при раскрытии шейки матки

Как проверяют раскрытие шейки матки?

Стимуляция раскрытия и подготовка шейки матки к родам

Как ускорить раскрытие шейки матки в домашних условиях?

Полезное видео

Повышение квалификации и увеличение количества рабочих рук | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Стимуляция родов

Способы стимулирования родов

Аугментация

Что такое ЦЕРВИДИЛ® (динопростон)?

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ CERVIDIL

Кому нельзя давать сервидил?

КАКОВЫ САМЫЕ СЕРЬЕЗНЫЕ РИСКИ, СВЯЗАННЫЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЦЕРВИДИЛА?

ЧТО Я ДОЛЖЕН ОБСУДИТЬ С ВРАЧОМ ПЕРЕД НАЧАЛОМ ПРИНУЖДЕНИЯ ТРУДА ИЛИ ПРИМЕНЕНИЕМ ЦЕРВИДИЛА?

КАКОВЫ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ЦЕРВИДИЛА?

Созревание шейки матки в амбулаторных условиях

I. Общие сведения

II. Ключевые вопросы

KQ1: Как сравнить эффективность и вред CR с использованием простагландинов у амбулаторного пациента

KQ2: Как соотносятся эффективность и вред CR с использованием механических методов (например, баллонных катетеров) в амбулаторных условиях

KQ3: Как эффективность и вред CR в

III. Аналитическая основа

IV. Методы

V. Список литературы

VI. Определение терминов

VII. Сводка поправок к протоколу

VIII. Обзор ключевых вопросов

IX. Ключевые информаторы

X. Технические эксперты

XI. Рецензенты

XII. Раскрытие информации командой EPC

XIII. Роль спонсора

XIV. Регистрация

Созревание шейки матки — обзор

B. Созревание шейки матки

Естественные способы стимулирования труда | Обгын Северный | Обгын Северный

Как смягчить шейку матки?

Как происходит созревание шейки матки?

Как узнать, открыта или закрыта шейка матки?

Как размягчить шейку матки дома?

Может ли оргазм вызвать роды?

Смягчает ли сперма шейку матки?

Могут ли приседания вызвать роды?

Что я могу съесть, чтобы размягчить шейку матки?

Может ли острая пища вызвать роды?

Могут ли финики смягчить шейку матки?

Может ли ананас вызвать роды?

Может ли чай из листьев малины вызывать роды?

Может ли касторовое масло вызывать роды?

Может ли черный клопогон вызвать у вас роды?

Могу ли я размягчить шейку матки перед родами в домашних условиях?

Почему шейка матки размягчается?