Соединения позвоночника: Соединения между позвонками (анатомия человека)

Соединения между позвонками (анатомия человека)



содержание   ..  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  ..         Соединение костей туловища (анатомия человека) Соединения между позвонками (анатомия человека) В позвоночном столбе имеются все виды соединений — как прерывные, так и непрерывные. Различают следующие соединения: 1) между телами, 2) между дугами, 3) между отростками позвонков (рис. 34). Рис. 34. Грудной отдел позвоночника, вид слева (в нижнем отделе произведен сагиттальный распил). 1 — facies costalis transversalis; 2 — lig. costotransversarium; 3 — costa VIII; 4 — lig. intertransvefsarium; 5 — crista capitis costae; 6 — lig. flavum; 7 — foramen intervertebral; 8 — lig. interspinale; 9 — supraspinal; 10 — arcus vertebrae; 11 — lig. longitudinale posterius; 12 — proc. spinosus; 13 — nucleus pulposus; 14 — discus intervertebralis; 15 — lig. longitudinale anterius; 16 — articuLatio capitis costae interarticulare; 17 — lig. capitis costae intraarticular; 18 — articulatio copitis costae; 19 — lig. capitis costae radiatum; 20 — fovea costalis Тела позвонков соединяются между собой при помощи межпозвоночных хрящей — дисков, disci intervertebrals. По строению межпозвоночный диск относится к фиброзно-хрящевым образованиям. Снаружи он образован волокнистым кольцом, anulus fibrosus, волокна которого идут в косом направлении к смежным позвонкам. В центре диска находится студенистое ядро, nucleus pulposus, являющееся остатком спинной струны. Вследствие эластичности диска позвоночный столб амортизирует те толчки, которые на него приходятся при ходьбе и беге. Высота всех межпозвоночных хрящей составляет ¼ всей длины позвоночного столба. Толщина их не везде одинаковая: наибольшая — в поясничном отделе, наименьшая — в грудном. При сравнении толщины отдельных дисков можно отметить, что в шейном и поясничном отделах она спереди больше, чем сзади, а в грудном отделе наоборот. По телам позвонков проходят две продольные связки: передняя и задняя. Передняя, lig. longiiudinale anterius, располагается на передней поверхности тел позвонков. Она начинается от переднего бугорка дуги атланта и тянется до I крестцового позвонка. Эта связка препятствует чрезмерному разгибанию позвоночника. Задняя продольная связка, lig. longitudinale posterius, идет внутри позвоночного канала от тела II шейного позвонка до I крестцового. Она ограничивает сгибание позвоночника. Обе связки прочно соединяются с межпозвоночными дисками при помощи фиброзных пучков. Щели между дугами позвонков затянуты желтыми связками, ligg. flavae. Между остистыми отростками позвонков располагаются межостистые связки, ligg. interspinales, которые на верхушках отростков переходят в шдостистую связку, lig. supraspinal, идущую в виде круглого продольного тяжа по всей длине позвоночного столба. В шейной области связки выше VII позвонка утолщаются в сагиттальной плоскости, выходят за пределы остистых отростков и прикрепляются к наружному затылочному выступу и гребню, образуя выйную связку, lig. nuche. Пространство между поперечными отростками позвонков затянуто межпоперечными связками, ligg. intertransversaria. Наибольшего развития они достигают в грудном и поясничном отделах позвоночника. Нижние суставные отростки позвонка сочленяются с верхними суставными отростками нижележащего позвонка при помощи дугоотростчатых соединений, juncturae zygapophyseales. По форме суставных поверхностей они относятся к плоским, исключая поясничный отдел позвоночника, где они цилиндрические. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей, ограничивая их подвижность. Однако возможны их движения большей амплитуды, когда слагаются незначительные смещения в одном направлении, например при сгибании или разгибании позвоночника в целом. Пояснично-крестцовое соединение (анатомия человека)   Пояснично-крестцовое соединение, junctura lumbosacralis, между крестцом и V поясничным позвонком, имеет такое же устройство, какое отмечается в сочленениях позвонков между собой. Крестцово-копчиковое соединение (анатомия человека)   Ввиду того что копчик состоит из рудиментарных позвонков, крестцово-копчиковое сочленение, junctura sacrococcygea, имеет некоторые особенности. Между телами V крестцового и I копчикового позвонков находится также межпозвоночный диск, как и в истинных соединениях позвонков, с той лишь разницей, что внутри него вместо студенистого ядра имеется небольшая полость. По передней поверхности копчика проходит вентральная крестцово-копчиковая связка, lig. sacrococcygeum ventrale, являющаяся продолжением передней продольной связки. По задней поверхности тел крестцовых позвонков и копчика идет глубокая дорсальная крестцово-копчиковая связка, lig. sacrococcygeum dorsale profundum, которая аналогична задней продольной связке. Нижнее крестцовое отверстие закрыто поверхностной дорсальной крестцово-копчиковой связкой, lig. sacrococcygeum dorsale superficiale, идущей от срединного крестцового гребня и краев крестцового отверстия вниз на заднюю поверхность копчика. Она соответствует надостистым и желтым связкам. Боковая крестцово-копчиковая связка, lig. sacrococcygeum laterale, является гомологом межпоперечной связки и идет по боковой поверхности крестца и копчика.   Соединение I и II шейных позвонков между собой и с черепом (анатомия человека)   Особенно сложно устроены соединения I и II позвонков между собой и I позвонка с черепом (рис. 35). Соединения мыщелков затылочной кости с верхними суставными ямками атланта образуют комбинированный эллипсовидный атлант о-затылочный сустав, articulatio atlantooccipitalis. В суставе возможны движения вокруг сагиттальной оси — наклоны головы в стороны и фронтальной оси — сгибание и разгибание. Соединение между атлантом и аксиальным позвонком образует три сустава: парный, комбинированный, плоский боковой атланто-осевой сустав, articulatio atlantoaxialis lateralis, расположенный между нижними суставными ямками атланта и верхними сочленовными площадками осевого позвонка, другой — непарный цилиндрический, срединный атланто-осевой сустав, articulatio atlantoaxialis mediana, между зубом осевого позвонка и суставной ямкой атланта. Суставы укреплены прочными связками. Между передней и задней дугами атланта и краем большого затылочного отверстия натянуты передняя и задняя атлант о-затылочные перепонки, membranae atlantooccipitales anterior et posterior. Между боковыми массами атланта перекидывается поперечная связка, lig. transversum atlantis. От верхнего свободного края поперечной связки отходит фиброзный тяж к передней полуокружности большого затылочного отверстия. От нижнего края той же связки вниз к телу осевого позвонка идет также фиброзный пучок. Верхние и нижние нучки волокон вместе с поперечной связкой образуют крестообразную связку, lig. cruciforme atlantis. От верхней части боковых поверхностей зубовидного отростка отходят две крылъные связки, ligg. alaria, направляющиеся к мыщелкам затылочной кости. Рис. 35. Соединение верхних шейных позвонков, вид сзади. 1 — верхний конец разрезанной membrana tectoria; 2 — lig. alare; 3 — lig. cruciforme; 4 — атлант; 5 — боковой сустав атланта с axis; 6 – axis     Позвоночный столб в целом (анатомия человека) Позвоночный столб, columna vertebralis, состоит из 24 истинных позвонков, крестца, копчика, межпозвонковых дисков, суставного и связочного аппаратов. Функциональное значение позвоночника огромно. Он является вместилищем для спинного мозга, служит опорой тела, участвует в образовании грудной и брюшной стенок. На позвоночном столбе сзади проходят две продольные борозды, sulci dorsales, ограниченные остистыми и поперечными отростками, в которых располагаются глубокие мышцы спины. Позвоночник человека имеет изгибы в сагиттальной плоскости. В шейном и поясничном отделах позвоночник образует изгибы, направленные выпуклостью кпереди — лордоз, lordosis, а в грудном и крестцовом отделах — изгибы назад — кифоз, kyphosis. Наличие изгибов позвоночного столба придает ему рессорные свойства. У новорожденного отмечается слабо выраженный грудной кифоз, а также небольшой поясничный лордоз. Формирование изгибов происходит в основном в постнатальном периоде. На 3-м месяце ребенок начинает поднимать голову. В связи с этим появляется шейный лордоз. Когда ребенок начинает сидеть, образуется грудной кифоз. При переходе в вертикальное положение возникает поясничный лордоз. Окончательное формирование всех изгибов заканчивается к 18 годам. Боковые изгибы позвоночника во фронтальной плоскости — сколиозы, skoliosis, носят характер патологических искривлений, связанных с длительным неправильным положением туловища, а также асимметрией развития мышц спины. В старческом возрасте позвоночник почти полностью утрачивает свои физиологические изгибы вследствие уменьшения межпозвоночных дисков. В результате потери эластичности образуется большой грудной изгиб, так называемый старческий горб. Длина позвоночного столба по отношению к длине всего тела составляет около 40%. У мужчин он равняется 70-73 см, у женщин — 66-69 см. Позвоночник женщин и детей относительно длины тела больше, чем у мужчин. Высота позвоночника к старости может уменьшиться на 6-7 см. Движения в нем возможны вокруг трех осей: фронтальной оси — сгибание и разгибание; сагиттальной оси — наклон вправо и влево; вертикальной оси — вращательные движения.         содержание   ..  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  ..

Соединения позвонков

Соединения позвонков в позвоночном столбе должны, помимо высокой механической прочности, обеспечивать позвоночнику гибкость и подвижность. Эти задачи решаются благодаря особому способу сочленения суставных поверхностей позвонков, а также расположению связок, укрепляющих эти соединения. Расположенные между телами позвонков межпозвоночные диски (discus intervertebralis), состоящие из фиброзного кольца (annulus fibrosus) (рис. 12), окружающего так называемое студенистое ядро (nucleus pulposus) (рис. 12), повышают устойчивость позвоночника к вертикальным нагрузкам и амортизируют взаимные смещения позвонков.

Соединение суставных отростков позвонков называется дугоотростчатым соединением (articulatio zygapophysialis) (рис. 12). Сустав плоский, образован суставными поверхностями верхних суставных отростков одного позвонка и суставными поверхностями нижних суставных отростков другого — вышележащего — позвонка. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. Каждый дугоотростчатый сустав допускает незначительные скользящие движения, однако сложение этих движений по всей длине позвоночника придает ему значительную гибкость.

Рис. 12. Дугоотростчатое соединение (межпозвоночное соединение между II и III поясничными позвонками):

1 — верхний суставной отросток III поясничного позвонка; 2 — нижний суставной отросток II поясничного позвонка; 3 — дугоотростчатый сустав; 4 — желтая связка; 5 — поперечный отросток III поясничного позвонка; 6 — задняя продольная связка; 7 — студенистое ядро; 8 — фиброзное кольцо; 9 — передняя продольная связка

Дуги смежных позвонков соединены между собой желтой связкой (lig. flavum) (рис. 12), поперечные отростки соединяются межпоперечными связками, промежутки между остистыми отростками занимают межостистые связки, образующие надостистую связку, проходящую над верхушками остистых отростков. Кроме того, по передней поверхности всех позвонков от крестца до затылочной кости проходит передняя продольная связка (lig. longitudinale anterius) (рис. 12). Задние поверхности тел позвонков (от крестца до II шейного) соединяются задней продольной связкой (lig. longitudinale posterius) (рис. 12). Передняя и задняя продольные связки собирают позвоночный столб в одно целое.

Рис. 13. Соединения между затылочной костью и I–II шейными позвонками:1 — крыловидные связки;2 — затылочная кость;3 — затылочный мыщелок;4 — атлантозатылочный сустав;5 — поперечный отросток атланта;6 — латеральная масса атланта;7 — крестообразная связка атланта;8 — латеральный атлантоосевой сустав;9 — тело II шейного позвонка

Особый вид соединений присутствует в месте соединения верхних позвонков с основанием черепа.

Сочленение латеральных масс I шейного позвонка (атланта) с мыщелками затылочной кости образует парный эллипсовидный атлантозатылочный сустав (articulatio atlanto-occipitalis) (рис. 13). Капсула атлантозатылочного сустава прикрепляется по краю суставных поверхностей; сустав обеспечивает возможность движения в двух плоскостях — вокруг фронтальной оси (наклоны головы вперед-назад) и вокруг сагиттальной оси (наклоны влево-вправо). Дуги I шейного позвонка соединяются с затылочной костью передней и задней атлантозатылочными мембранами.

Вращение головы обеспечивается особенностями соединения атланта со II шейным позвонком. Атлант соединен со II шейным позвонком посредством парного латерального (articulatio atlanto-axialis lateralis) и непарного срединного (articulatio atlanto-axialis medialis) атлантоосевых суставов.

Плоский латеральный атлантоосевой сустав образован суставными поверхностями верхних суставных отростков II шейного (осевого) позвонка и нижними суставными ямками латеральных масс атланта. Обширная капсула этого сустава, прикрепляющаяся по краю суставных поверхностей, обеспечивает суставу сравнительно высокую степень свободы.

Срединный атлантоосевой сустав — цилиндрической формы, образуется соединением зуба осевого позвонка с ямкой зуба, находящейся на передней дуге атланта. Таким образом, массивный отросток (зуб) II шейного позвонка служит осью, вокруг которой происходит вращение головы вместе с I шейным позвонком.

Сочленения затылочной кости с атлантом, а также атланта со II шейным позвонком имеют следующие связки: связка верхушки зуба осевого позвонка, крыловидные связки и крестообразная связка атланта (lig. cruciforme atlantis) (рис. 13).

Соединения между позвонками

В позвоночном столбе человека существуют все виды соединений: синдесмозы (связки между поперечными и остистыми отростками), синхондрозы (между телами позвонков), синостозы (между крестцовыми позвонками) и диартрозы (между суставными отростками). Все соединения позвонков можно разделить соответственно частям позвонка на соединения между телами, соединения между дугами и отростками.

Соединения тел позвонков. Тела позвонков, образующие позвоночный столб, соединяются между собой межпозвоночными дисками, которые состоят из волокнистого хряща. Периферическая часть каждого диска представлена концентрическими соединительнотканными волокнами, образующих крепкое фиброзное кольцо. Середина диска образована мягким волокнистым хрящом – студенистым ядром. Студенистое ядро в центре сдавлено и постоянно стремится расшириться; поэтому оно является буфером, амортизируя толчки при движениях.

Кроме межпозвоночных дисков, тела позвонков соединены между собой двумя продольными связками, идущими спереди и сзади вдоль позвоночника. Передняя продольная связка препятствует чрезмерному разгибанию позвоночного столба кзади. Задняя продольная связка тянется от II шейного позвонка вниз вдоль задней поверхности тел позвонков внутри позвоночного канала. Эта связка препятствует чрезмерному сгибанию позвоночника вперёд. Передняя и задняя продольные связки являются функциональными антагонистами и помогают удерживать позвоночник в вертикальном положении.

Соединения дуг позвонков. Промежутки между дугами закрыты жёлтыми связками. Жёлтые связки состоят из эластических волокон, отсюда их название. Они стремятся сблизить дуги, но благодаря упругости межпозвоночных дисков, содействуют выпрямлению позвоночного столба и прямохождению.

Соединения между отростками. Связки между остистыми отростками (межостистые и надостистые) тормозят чрезмерное сгибание позвоночного столба и головы.

Связки между поперечными отростками (межпоперечные) ограничивают боковые движения позвоночного столба в противоположную сторону.

Соединения между суставными отростками (дугоотросчатые суставы) относятся к малоподвижным, плоским и комбинированным соединениям.

Соединения между крестцом и копчиком. Между крестцом и копчиком образуется крестцово-копчиковый сустав, который позволяет отклоняться копчику вперёд или назад.

Соединение позвоночного столба с черепом

В соединении позвоночного столба с черепом участвуют затылочная кость, I и II шейные позвонки. Между ними образуется комбинированное соединение, в котором происходит движение вокруг трех осей, как в шаровидном суставе.

Атлантозатылочный сустав образован мыщелками затылочной кости и верхними суставными ямками атланта. Сустав парный, по форме – мыщелковый; по сложности строения — комбинированный. Суставы заключены в отдельные суставные капсулы, но совершают движение одновременно. В атлантозатылочном суставе совершаются движения вокруг двух осей. Вокруг фронтальной происходит сгибание головы вперед и разгибание назад (кивательные движения), а вокруг сагиттальной оси — отведение и приведение (наклоны головы вправо и влево).

Атлантоосевые суставы. Между атлантом и осевым позвонком образуется 3 сустава: один непарный срединный и один парный — латеральный атлантоосевые суставы. Суставными поверхностями в срединном атлантоосевом суставе являются зубовидный отросток осевого позвонка, передняя дуга и поперечная связка атланта. Зубовидный отросток располагается в центре костно-фиброзного кольца, которое направляет его движения и удерживает его от вывиха, при котором может повредиться спинной и лежащий около большого отверстия затылочной кости продолговатый мозг, что может привести к смерти. От поперечной связки отходят вверх и вниз 2 фиброзных пучка, образующие крестообразную связку, укрепляющую сустав. Сустав укрепляется также крыловидными связками. Весь связочный аппарат сзади закрыт покровной мембраной, представляющей продолжение задней продольной связки. Сустав по форме является цилиндрическим, в котором возможно движение вокруг вертикальной оси — вращение головы (поворот вправо и влево, выражение несогласия). Латеральные атлантоосевые суставы образованы нижними суставными ямками атланта и верхними суставными поверхностями осевого позвонка. Все три сустава образуют комбинированное сочленение.

—

---

2.1.2. Соединение позвонков

Позвонки соединяются крайне разнообразно: атлант сочленяется суставами с затылочной костью и с эпистрофеем; тела остальных позвонков, начиная с эпистрофея, – посредством синхондрозов; дужки позвонков, остистые отростки – синэластозов, а поперечные отростки – синдесмозов; суставные отростки – посредством суставов.

Атлантно-затылочный сустав (art. atlantooccipitalis) образован атлантом и мыщелками затылочной кости. По типу строения сустав эллипсоидный. В суставе имеются две капсулы, две мембраны и две боковые связки (рис. 2).

Каждая капсула сустава (capsula articularis) прикрепляется вокруг мыщелка затылочной кости и по краю краниальной суставной ямки атланта. Дорсальная и вентральная мембраны (membrana atlantoоccipitalis dorsalis et ventralis) закрепляются на мыщелках затылочной кости и дужках атланта; они закрывают пространство между капсулами. Боковые связки (lig. laterale atlantis) направляются от яремных отростков к краниальным краям крыльев атланта.

Атлантоосевой сустав (art. atlantoaxialis) находится между атлантом и эпистрофеем. По типу – вращательный. В суставе имеются две капсулы, дорсальная мембрана и связки зубовидного отростка. Каждая капсула сустава прикрепляется по краям суставных поверхностей атланта и суставных отростков эпистрофея. Обе капсулы соединяются вентрально. Дорсальная мембрана закрывает междужное пространство между атлантом и эпистрофеем. Дорсальная связка зубовидного отростка соединяет зубовидный отросток с вентральной дужкой атланта.

Тела позвонков соединяются межпозвоночными дисками и длинными связками (рис. 3).

Межпозвоночные диски (disci intervertebralis) располагаются между головкой и ямкой тел соседних позвонков, построены из волокнистого хряща. На диске различают периферическую и центральную части. Периферическая часть диска называется фиброзным кольцом (anulus fibrosus). Состоит из пучков коллагеновых волокон, идущих косо от одного позвонка к другому, перекрещиваясь друг с другом. Центральная часть – пульпозное ядро (nucleus pulposus) – остаток хорды, выполняющий рессорную функцию. Межпозвоночные диски достигают максимальной толщины в наиболее подвижных отделах позвоночного столба.

Длинных связок позвоночного столба две – дорсальная и вентральная.

Рис. 2. Связки атлантно-затылочного и ось-атлантного сустава лошади.  Вид с дорсальной стороны после вскрытия позвоночного канала: 1 – тело затылочной кости; 2 – канал подъязычного нерва; 3 – затылочный мыщелок; 4 – яремный отросток; 5 – крыловое отверстие; 6 – латеральное межпозвоночное отверстие атланта; 7 – крыло атланта; 8 – поперечное отверстие атланта; 9 – каудальная суставная ямка; 10 – краниальный суставной отросток эпистрофея; 11 – латеральное межпозвоночное отверстие эпистрофея; 12 – межпоперечное отверстие эпистрофея; 13 – поперечный отросток эпистрофея; 14 – ямка эпистрофея; 15 – капсула атлантно-затылочного сустава; 16 – латеральная связка; 17, 18 – капсула ось-атлантного сустава; 19 – латеральная связка зубовидного отростка; 20 – медиальная связка зубовидного отростка; 21 – связка верхушки зубца; 22 – дорсальная продольная связка; 23 – капсула атлантно-затылочного сустава

Рис. 3. Связки между соседними позвонками. 1 – остистый отросток;  2 – распил нервной дужки; 3 – распил тела позвонка; а – надостистая  связка; b – межостистая связка; с – продольная (дорсальная)  внутренняя связка позвоночника; d – продольная (вентральная)  наружная связка позвоночника; е – межпозвоночный хрящ

Дорсальная продольная связка (lig. longitudinale dorsale) лежит внутри позвоночного канала на дорсальной поверхности тел позвонков. Она начинается с эпистрофея, а оканчивается в канале крестцовой кости и расширяется в области каждого синхондроза.

Вентральная продольная связка (lig. longitudinale ventrale) начинается на вентральной поверхности последних грудных позвонков и оканчивается на крестцовой кости.

Дужки позвонков соединяются посредством междужных, или желтых, связок (ligg. interarcuale (flava)), простираются между дужками смежных позвонков и построены из эластичной ткани.

Остистые отростки соединяются межостистыми, надостистой, а в шейном отделе выйной связками. Межостистые связки (ligg. interspinalia) образованы пучками эластических волокон, идущими косо каудовентрально от впередилежащего остистого отростка к позадилежащему. У собаки эти связки заменены межостистыми мышцами.

Надостистая связка (lig. supraspinale) располагается на вершинах остистых отростков грудных, поясничных и крестцовых позвонков. На шее надостистая связка переходит в канатиковую часть выйной связки.

Выйная связка (lig. nuche) состоит из канатиковой и пластинчатой частей (рис. 4).

Канатиковая часть является продолжением на шею надостистой связки, а пластинчатая часть – продолжением межостистых связок. У собаки выйная связка представлена одной канатиковой частью, которая в виде парного эластического тяжа идет от остистого отростка I грудного позвонка до каудального края гребня эпистрофея.

Рис. 4. Выйная связка лошади. 1 – атлант; 2 – эпистрофей; 3 – VII шейный позвонок; 4 – остистый отросток I грудного позвонка; 5 – первое ребро; 6 – остистый отросток VII грудного позвонка; 7 – канатиковая часть выйной связки; 8 – капюшоновидная часть выйной связки; 9 – надостистая связка; 10 – пластинчатая часть выйной связки;  11 – надатлантная слизистая сумка; 12 – надостистая слизистая сумка

У свиньи эта связка отсутствует.

У крупного рогатого скота парная канатиковая часть выйной связки идет от остистого отростка I грудного позвонка к затылочной кости. Расширяясь в области холки, она вместе с надостистой связкой образует капюшоновидную часть связки. Парная пластинчатая часть выйной связки начинается от остистых отростков шейных позвонков и вливается в канатиковую часть.

У лошади канатиковая часть выйной связки направляется от остистого отростка III — IV грудного позвонка на затылочное предбугорье. В области холки канатиковая часть, расширяясь, формирует капюшоновидную часть связки. Пластинчатая часть выйной связки начинается от остистых отростков шейных и первых грудных позвонков, а заканчивается в канатиковой части связки.

Поперечнореберные отростки поясничных позвонков соединяются межпоперечными связками (lig. intertransversaria).

Суставные отростки позвонков соединяются только капсулами суставов.

 

---

© Новосибирский государственный аграрный университет, 2013

Подписпна в печать 05.02.2013 г. (УДК 636:611.71, ББК 45.260, В 39)

Анатомия человека. Типы соединения костей

Автор статьи — профессиональный репетитор М. А. Филатов

Различают три типа соединения костей в организме:

1. Неподвижное
2. Полуподвижное
3. Подвижное

Неподвижный тип соединения костей характерен для костей черепа (за исключением нижней челюсти) и таза. При таком типе соединения одна кость словно врастает в другую, в результате в месте их соединения образуется костный шов. Неподвижный тип соединения – самый прочный.

Рис. Неподвижное соединение костей черепа с помощью швов(швы обозначены красным).

При полуподвижном типе соединения кости связываются друг с другом с помощью хрящей. Полуподвижно друг с другом соединены позвонки, а также рёбра с грудиной.

Рис. Соединение позвонков в позвоночнике с помощью хрящевых межпозвоночных дисков (обозначены голубым) – пример полуподвижного соединения.

Подвижные соединения костей называют суставами. Сустав образуют две или несколько костей, соединённых друг с другом связками – прочным тяжами из соединительной ткани. Если в суставе только две кости, то одна из них образует суставную головку, а другая – суставную впадину. Головка и впадина снаружи покрыты гиалиновым (суставным) хрящом. Он позволяет уменьшать трение во время работы сустава. Кроме того, снаружи сустав окружает суставная сумка. Её клетки выделяют в полость сустава синовиальную (суставную) жидкость, которая также необходима для уменьшения трения при работе сустава. Помимо этого синовиальная жидкоcть доставляет к клеткам гиалинового хряща питательные вещества, так как в нём отсутствуют кровеносные сосуды.

Рис. Схема строения сустава:

1 – суставная связка,
2 – суставная сумка,
3 – гиалиновый хрящ,
4 – суставная впадина,
5 – суставная головка,
6 – синовиальная жидкость.

Нейрохирурги больницы Вересаева соединили кости черепа и позвоночник женщине после неудачного падения

Сложнейшую высокотехнологичную операцию провели нейрохирурги больницы Вересаева. Пациентка 64-х лет упала на лестничной клетке при выходе из лифта. При падении ударилась затылком. С травмой была доставлена бригадой скорой помощи в городскую клиническую больницу им. В.В. Вересаева Департамента здравоохранения Москвы. Компьютерная томография головы показала наличие перелома затылочной кости и ушиб головного мозга, КТ-исследование шейного отдела выявило так называемый взрывной перелом первого шейного и повреждение второго позвонков.

По данным мировой литературы травма верхне-шейного отдела является достаточно редкой и составляет до 10 % от общего числа травм позвоночника. В 70-80 % случаев при переломе первого позвонка страдает и второй. Повреждение места соединения черепа с шейным отделом позвоночника очень опасно из-за уникальной анатомии этой области: здесь находятся жизненно важные структуры, такие как ствол головного мозга, позвоночные артерии, верхние сегменты спинного мозга. Такие травмы могут привести к серьезным последствиям: к полной обездвиженности, либо к летальному исходу пострадавшего.

Поэтому пациентке крайне важно было срочно жестко зафиксировать шейный отдел позвоночника. Малейшее неверное движение могло привести к травмированию головного и спинного мозга.

— Первый шейный позвонок был полностью разрушен, что не давало шанса прикрепить его к соседнему. Поэтому зафиксировать поврежденные кости обычной пластиной не представлялось возможным, — рассказывает заведующий нейрохирургическим отделением Александр Завьялов. — При таких травмах единственным решением является крепление за затылочную кость. Это очень редкая операция, в скоропомощных нейрохирургических отделениях она может встретиться лишь раз в год.

Ранее пациенты с такими травмами до полугода носили специальные громоздкие конструкции, которые необходимо было периодически корректировать, они не позволяли спать лежа.

Сейчас доступны высокотехнологичные операции. Под контролем рентген лучей повреждённые кости черепа и позвонки верхнего шейного отдела были соединены в единый блок с помощью специальных креплений. Модульную конструкцию пришлось срочно заказывать именно для этой пациентки. Операция проводилась с ювелирной точностью и длилась 3,5 часа. Ей предшествовала серьезная подготовка, которая включала медицинские обследования и расчеты, где в ход шли транспортиры, линейки и специальные программы. Винты в позвонки необходимо было вкручивать под строго выверенными углами и на определенную глубину, чтобы не повредить спинной и головной мозг и по максимуму сохранить подвижность этой важной части тела.

Операция прошла успешно. Пациентка быстро пошла на поправку. И на 8-й день была выписана из нейрохирургического отделения.

Городская клиническая больница им. В.В. Вересаева – многопрофильная клиника, где оказывают специализированную медицинскую помощь в круглосуточном режиме.

Виды операций по спондилодезу позвоночника

Слияние позвонков в позвоночнике означает соединение позвонков. В этом типе операции два или более позвонков могут быть соединены, чтобы облегчить боль, нестабильность или другие симптомы. В этой статье мы рассмотрим виды операций слияния.

Позвоночник состоит из позвонков, уложенных друг на друга, которые поддерживают нервную систему организма. Иногда из-за травм спинного мозга необходимо ограничить движение двух позвонков, чтобы предотвратить травму спинного мозга и уменьшить боль в спине. Для этого используется операция слияния. Во время операции слияния два позвонка сливаются и больше не двигаются. Это имитация перелома кости, которая удерживает две сломанные кости на месте с помощью гипса и шины на некоторое время, чтобы зажить.

В этой статье вы прочтете о типах операций слияния и о том, как их проводить.

Что такое операция слияния?

Спондилодез-это разновидность операции на позвоночнике, при которой два позвонка сливаются вместе, образуя единую кость. Для этого поврежденный диск удаляют между позвонками и заменяют трансплантатами, а затем позвоночник закрепляют титановыми стержнями, болтами и гайками так, чтобы кости срослись. В этом случае кости не будут двигаться, нервы, связки и окружающие мышцы будут растянуты, и боль естественным образом уменьшится.

 

Спондилодез проводится для коррекции деформации или облегчения болей в спине и рекомендуется при таких заболеваниях, как дегенеративный сколиоз, спондилолистез, перелом позвоночника и в некоторой степени нестабильность позвоночника. Он также используется при опухолях, стенозе позвоночного канала, грыже диска и слабости или нестабильности позвоночника из-за таких заболеваний, как остеоартрит (спондилез).

 

Этот тип операции выполняется несколькими распространенными способами. Метод заднего спондилодеза, метод переднего спондилодеза и комбинированный метод. Какая хирургическая процедура подходит, определяет врач в зависимости от типа места травмы и степени отклонения позвонка.

Хирургия заднего слияния

Операция на позвоночнике может быть выполнена на любом участке позвоночника, от шеи до хвоста. В этом случае разрез делается с задней стороны позвоночника и кости фиксируются на месте различными способами для заживления. Эта операция проводится несколькими различными способами.

Спондилодез заднебокового желоба

В этом случае операция на позвоночнике проводится со спины через промежуточный разрез длиной от семи до 12 см. Костный трансплантат берется из таза и помещается на заднюю часть позвоночника и из него. Эта область имеет много артерий, и питательные вещества, необходимые для трансплантации, поступают через кровь.

Часть позвонков в этой области действует как соединение мышц. Для того чтобы трансплантат был прочно закреплен, эти мышцы поднимаются и помещаются на трансплантат, чтобы обеспечить необходимое давление и напряжение для костного трансплантата.

Задний поясничный межтеловой спондилодез (PLIF)

В отличие от предыдущего метода в PLIF, спондилодез выполняется непосредственно в дисковом пространстве путем размещения аллотрансплантата костного сращения или синтетических материалов (PEEK или титан). Когда эта хирургическая процедура выполняется со спины, она называется (PLIF).

 

Для этого они делают разрез между семью и 15 см в задней части талии и удаляют поясничные мышцы из левой и правой частей позвонка. Структура аллотрансплантата внутри металлических полок затем вводится в межпозвонковое пространство. При поддержке этого аллотрансплантата растет позвоночная кость и производится сращивание.

Трансфораминальное поясничное межтеловое сращение (TLIF)

Операция ТЛИФ проводится через заднюю часть позвоночника. В этом методе сначала между позвонками помещают распорку для спондилодеза, а затем используют винты и стержни ножки для увеличения скорости спондилодеза и неподвижности позвонков. Костный трансплантат, используемый в этой операции, также берется из тазовой кости пациента. Конечно, можно использовать и альтернативные варианты.

Операция переднего слияния

При переднем методе операции на позвоночнике выполняются с передней части. По сравнению с задним методом этот метод обеспечивает большую стабильность и поддержку, что приводит к возможности более здорового сращения и выравнивания позвоночника. Эта операция известна как Переднее поясничное межтеловое сращение (ALIF).

 

ALIF выполняется с передней части позвоночника и включает в себя удаление диска между двумя позвонками и размещение кости в пространстве, созданном между ними.

Операция слияния ALIF очень похожа на PLIF, за исключением того, что в ALIF хирург выполняет операцию на позвоночнике на животе. Сначала на левой стороне живота делается семидюймовый разрез, от семи до 15 сантиметров, и мышцы живота сокращаются. Поскольку передние брюшные мышцы вертикальны, нет необходимости их разрезать, и они могут быть легко сложены в сторону, и хирург может добраться до позвоночника. После смещения кровеносных сосудов в сторону материал диска удаляется, а костный трансплантат помещается отдельно или со специальными имплантатами в пространство между позвонками для выполнения сращения.

Комбинированная хирургия слияния

Передний / задний спондилодез, или комбинированная хирургия спондилодеза, — это процедура, при которой операция на позвоночнике выполняется спереди и сзади.

 

Некоторые хирурги позвоночника выполняют операцию слияния как комбинацию Передней и задней хирургии для дальнейшей стабилизации позвоночника. Исследования показали, что хирургическое вмешательство с обеих сторон позвоночника в поясничной области увеличивает скорость сращения. При этом методе разрез делается как на боку тела, так и на спине.

Метод латерального поясничного Межтелового спондилодеза (LLIF)

В методе LLIF хирург делает разрез в боковой части тела и может получить доступ к позвонкам и дискам, не повреждая нервы и мышцы. Этот метод иногда называют Экстремальным латеральным межтеловым слиянием (XLIF). XLIF-это один из нескольких вариантов операции спондилодеза, которые хирург рекомендует для лечения некоторых видов заболеваний поясничного отдела позвоночника. Такие как остеохондроз поясничного отдела позвоночника, спондилолистез, сколиоз и деформация, а также некоторые грыжи поясничного диска и различные виды стеноза позвоночного канала.

фасеточных суставов анатомии позвоночника

Сустав — это место соединения двух или более костей. Суставы позволяют движение (артикуляцию). Суставы позвоночника обычно называют фасеточными суставами. Другие названия этих суставов — Zygapophyseal или Apophyseal Joints.

Каждый позвонок имеет два набора фасеточных суставов. Одна пара обращена вверх (верхняя суставная грань), а другая — вниз (нижняя суставная грань). По одному стыку с каждой стороны (справа и слева). Фасеточные суставы шарнирные и связывают позвонки между собой.Они расположены в задней части позвоночника (сзади).
Фасеточные суставы шарнирные и соединяют позвонки между собой. Источник фото: SpineUniverse.com. Фасеточные суставы — это синовиальные суставы. Это означает, что каждый сустав окружен капсулой из соединительной ткани и выделяет жидкость для питания и смазки сустава. Поверхности суставов покрыты хрящом, позволяющим суставам плавно двигаться или скользить (сочленяться) друг относительно друга.

Эти суставы допускают сгибание (наклон вперед), разгибание (наклон назад) и скручивающие движения.Некоторые виды передвижения ограничены. Позвоночник становится более стабильным за счет сцепления с соседними позвонками.

Комментарий Джерарда Маланги, MD

В статье доктора Кейта Бридвелла представлены некоторые основные анатомические особенности позвоночника, которые важны, когда пациенты и врачи имеют дело с проблемами позвоночника. Понимание анатомии и биомеханики позвоночника помогает врачам определить вероятный источник жалоб пациента на позвоночник.

Получив подробную историю болезни от пациента, врач может определить место и вероятную причину жалобы пациента, а затем сформулировать план лечения для лечения этой конкретной проблемы.Были проведены исследования, в ходе которых было установлено, какие структуры позвоночника способны вызывать боль. К ним относятся мышцы, связки, скуловые (фасеточные) суставы, внешняя часть диска, нервный корешок и тела позвонков. Биомеханические исследования были выполнены, чтобы продемонстрировать, когда эти конкретные структуры сжаты или напряжены.

Использование этих знаний в сочетании с анамнезом и физическим обследованием может помочь врачам определить причину жалоб пациента на позвоночник и способы их лечения.Например, фасеточный сустав нагружается или сжимается при разгибании и разгружается и растягивается при сгибании. Было обнаружено, что они являются источником боли у пациентов с болью в пояснице и могут передавать боль в нижнюю конечность, но, как правило, не ниже колена. Многие пациенты будут жаловаться на боль в спине при стоянии и ходьбе, которая улучшается при наклоне вперед, и у этих пациентов, как правило, усиливается боль, когда их помещают в разгибание при физикальном обследовании.

Результаты обследования вместе с объяснением анатомии и базовой биомеханики могут быть рассмотрены вместе с пациентом, чтобы он мог полностью понять и принять участие в его лечении.Лечение будет направлено на минимизацию нагрузки на болезненную область при одновременном улучшении биомеханики за счет растяжения структур, которые стали стянутыми, и укрепления мышц, которые поддерживают и разгружают эти болезненные области.

Иногда инъекции могут использоваться для подтверждения источника боли (с помощью анестетика) и контроля симптомов для облегчения программы активной терапии. Понятно, что понимание анатомии и биомеханики может быть очень полезным как для пациентов, так и для врачей в успешном лечении заболеваний позвоночника.

Частей и сегментов, Проблемы с позвоночником, Здоровье позвоночника

Позвоночник имеет три нормальных изгиба: шейный, грудной и поясничный. В шее семь шейных позвонков, в туловище 12 грудных и пять поясничных позвонков в пояснице.

Что такое позвоночник?

Позвоночник, или позвоночник, является центральной опорной структурой вашего тела. Он соединяет различные части вашего опорно-двигательного аппарата. Ваш позвоночник помогает вам сидеть, стоять, ходить, скручиваться и сгибаться. Травмы спины, заболевания спинного мозга и другие проблемы могут повредить позвоночник и вызвать боль в спине.

Какие части позвоночника?

У здорового позвоночника три естественных изгиба, образующих S-образную форму. Эти изгибы поглощают удары по телу и защищают позвоночник от травм. Ваш позвоночник состоит из множества частей:

• Позвонки: Позвоночник состоит из 33 позвонков, расположенных друг над другом (маленькие кости), которые образуют позвоночный канал. Спинной канал — это туннель, в котором находится спинной мозг и нервы, защищающий их от травм. Большинство позвонков перемещаются, чтобы обеспечить широкий диапазон движений.Самые нижние позвонки (крестец и копчик) срослись и не двигаются.
• Фасеточные суставы: Эти суставы позвоночника имеют хрящ (скользкую соединительную ткань), который позволяет позвонкам скользить друг относительно друга. Фацетные соединения позволяют скручиваться и поворачиваться, а также обеспечивают гибкость и стабильность. В этих суставах может развиться артрит и боль в спине или шее.
• Межпозвоночные диски: Эти плоские круглые подушки располагаются между позвонками и действуют как амортизаторы позвоночника.Каждый диск имеет мягкий гелеобразный центр (пульпозное ядро), окруженный гибким внешним кольцом (кольцом). Межпозвонковые диски находятся под постоянным давлением. Грыжа межпозвоночного диска может разорваться, что приведет к утечке гелевого вещества ядра. Грыжа межпозвоночных дисков (также называемая выпуклыми, соскользнувшими или разорванными дисками) может вызывать болезненные ощущения.
• Спинной мозг и нервы: Спинной мозг — это нервный столб, который проходит через позвоночный канал. Шнур проходит от черепа до поясницы.Тридцать одна пара нервов разветвляется через позвоночные отверстия (нервные отверстия). Эти нервы передают сообщения между мозгом и мышцами.
• Мягкие ткани: Связки соединяют позвонки, удерживая позвоночник в нужном положении. Мышцы поддерживают спину и помогают двигаться. Сухожилия соединяют мышцы с костью и помогают двигаться.

Что такое сегменты позвоночника?

33 позвонка составляют пять отдельных сегментов позвоночника. Эти сегменты, начиная от шеи и спускаясь к ягодицам (заднему концу), включают:

• Шейный отдел (шея): В верхней части позвоночника семь позвонков (от C1 до C7).Эти шейные позвонки позволяют поворачивать, наклонять и кивать головой. Шейный отдел позвоночника имеет внутреннюю С-образную форму, называемую лордотической кривой.
• Грудной (средняя часть спины): В грудной или грудной части позвоночника 12 позвонков (от T1 до T12). Ваши ребра прикрепляются к грудному отделу позвоночника. Этот участок позвоночника слегка изгибается, образуя обратную С-образную форму, называемую кифотической кривой.
• Поясничный отдел (поясница): Пять позвонков (от L1 до L5) составляют нижнюю часть позвоночника.Ваш поясничный отдел поддерживает верхние части позвоночника. Он соединяется с тазом и принимает на себя большую часть веса вашего тела, а также нагрузку от подъема и переноски предметов. Многие проблемы со спиной возникают в поясничном отделе позвоночника. Поясничный отдел позвоночника изгибается внутрь, образуя С-образную лордозную кривую.
• Крестец: Эта треугольная кость соединяется с бедрами. Пять крестцовых позвонков (от S1 до S5) срастаются по мере развития ребенка в утробе матери, что означает, что они не двигаются. Крестец и бедра образуют кольцо, называемое тазовым поясом.
• Копчик (копчик): Четыре сросшихся позвонка составляют этот небольшой кусок кости, обнаруженный в нижней части позвоночника. К копчику прикрепляются мышцы и связки тазового дна.

Какие состояния и нарушения влияют на позвоночник?

До 80% американцев в какой-то момент испытывают боли в спине. Позвонки и диски с возрастом изнашиваются, вызывая боль. Другие состояния, влияющие на здоровье позвоночника, включают:

Как сохранить здоровье позвоночника?

Сильные мышцы спины могут защитить ваш позвоночник и предотвратить проблемы со спиной.Старайтесь делать упражнения на укрепление спины и растяжку не реже двух раз в неделю. Такие упражнения, как планка, укрепляют ядро ​​(мышцы живота, боковые мышцы и мышцы спины), чтобы дать вашему позвоночнику больше поддержки. Другие защитные меры включают:

• Согните ноги в коленях и держите спину прямо при подъеме предметов.
• Похудеть, если необходимо (лишний вес напрягает спину).
• Сохраняйте хорошую осанку.

Когда мне позвонить врачу?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

• Боль в спине с повышением температуры тела.
• Проблемы с контролем кишечника или мочевого пузыря.
• Слабость в ногах или боль, которая распространяется от спины вниз по ногам.
• Боль, которая усиливается, вызывает тошноту или бессонницу или мешает повседневной деятельности.

Записка из клиники Кливленда

Ваш позвоночник представляет собой сложную структуру, состоящую из мелких костей (позвонков), амортизирующих дисков, нервов, суставов, связок и мышц. Эта часть вашей анатомии подвержена травмам, артриту, грыже межпозвоночных дисков, защемлению нервов и другим проблемам.Боль в спине может повлиять на вашу способность радоваться жизни. Ваш лечащий врач может помочь облегчить боль в спине и предложить рекомендации по укреплению мышц, поддерживающих вашу спину, и предотвратить травмы спины.

Болезни фасеточных суставов и боли в спине

В задней части каждого сегмента позвоночника пара небольших фасеточных суставов соединяет позвоночные кости. Фасеточные суставы поясничного (поясничного) отдела позвоночника испытывают большую нагрузку и вес, что делает их уязвимыми для дегенерации и травм.Эти суставы богато иннервируются множеством спинномозговых нервов, что делает их восприимчивыми к развитию боли ¹ , которая часто ощущается в пояснице и / или ноге (ишиас).

Видео: поясничный остеоартроз

Поясничный остеоартрит — форма дегенеративного артрита, вызывающая боль, скованность и воспаление фасеточных суставов. Смотреть сейчас

Боль, исходящая из фасетки в пояснице, может сначала быть острой (кратковременной), а со временем стать хронической.Боль может быть локализована в пояснице или затрагивать одну или обе ноги, если спинномозговой нерв (-ы) попадает (-и) рядом с фасеткой, что приводит к ишиасу. Исследования показывают, что от 15% до 45% болей в пояснице возникает из-за поясничных фасеток. ¹

Существует множество терминов и диагнозов, связанных с поражениями фасеточных суставов. Когда дегенерация разрушает суставные поверхности фасеток, это называется остеоартрозом позвоночника. ² Другие диагнозы, связанные с заболеваниями фасеточных суставов, включают артрит фасеточных суставов, заболевание фасеточных суставов и фасеточный синдром.Эти расстройства также могут быть включены в общий описательный термин дегенерации позвоночника — спондилез.

В этой статье представлена ​​полная информация о причинах заболеваний фасеточно-поясничных суставов, а также выраженных признаках и симптомах, а также о доступных вариантах лечения.

объявление

Анатомия фасеточного сустава в нижней части спины

Вдоль задней части позвоночника, на каждом уровне, пара маленьких фасеточных суставов соединяет позвонки — костные строительные блоки позвоночника, удерживающие позвоночник вместе и обеспечивающие поддержку.Эти суставы, также известные как скуловые суставы, являются синовиальными, что означает, что они позволяют позвоночнику изгибаться и скручиваться в разных направлениях.

• Формирование сустава. Фасеточный сустав образован сочленением парных костных выступов, называемых суставными отростками. Эти отростки расположены сзади каждого позвонка и соединяют соседние позвонки. Для каждого дискового пространства есть два фасетных соединения и диск, которые вместе образуют штатив, который создает сегмент движения.Спинномозговые нервы выходят чуть выше верхней фасетки на каждом уровне.
• Движение в суставе. Поверхности суставов суставных отростков покрыты хрящом и инкапсулированы тонкой синовиальной мембраной, наполненной жидкостью, для облегчения движений и предотвращения трения.
• Защитное покрытие стыка. Сустав окружен внешней капсулой, которая является жесткой, упругой и слегка гибкой и вмещает около 2 мл суставной жидкости для смазки.Небольшое количество жира входит и выходит из капсулы во время движений позвоночника для дополнительной смазки. ³

Боль может исходить от суставных поверхностей фасетки или внешней капсулы, окружающей фасеточный сустав. ²

Сохранить

Пара маленьких фасеточных суставов соединяет позвонки в задней части каждого сегмента позвоночника. Поверхности суставов фасеток покрыты хрящом, а фасетки окружены внешней связочной капсулой, которая является жесткой, упругой и слегка гибкой.

Смотреть Facet Joint Anatomy Animation

Поддержка, движение и защита от фасеточных суставов поясницы

Фасетки поясничного отдела позвоночника поддерживают большую часть веса позвоночника и помогают в движениях верхней и нижней части спины. Эти суставы также играют свою роль в защите спинного мозга и конского хвоста, который проходит за дисками и перед фасетками.

Основными функциями пояснично-фасеточных суставов являются:

• Обеспечьте значительный диапазон движений. Поясничные фасетки позволяют позвоночнику двигаться в разных направлениях ⁴ :
  • Форма фасеточного сустава допускает большой прогиб (наклон вперед), почти до 60 °.
  • Форма и размер этих суставов значительно ограничивают скручивающие движения, защищая межпозвонковые диски от вращательных повреждений.
  • Суставы допускают ограниченное растяжение (изгиб назад).
• Поглощение нагрузки. Поясничные фасетки поглощают сжимающие и сдвигающие силы, действующие на позвоночник, как при стоянии, так и во время спинальных движений. ⁴
• Оказывают поддержку. Фасеточные суставы поддерживают позвоночник, не позволяя позвонкам совершать движения, которые могут привести к перегрузке и повреждению окружающих структур позвоночника, таких как диски, корешки спинномозговых нервов и спинной мозг. ⁵
• Способствуют проприоцепции поясницы. Нервы, которые снабжают капсулу фасеточного сустава, способствуют проприоцепции поясницы (способность тела воспринимать свое собственное положение в пространстве). ^{4 , 6}

Нижняя часть поясничного отдела позвоночника обеспечивает большую подвижность и поддерживает большую часть верхней части тела, что делает нижние фасеточные суставы поясницы в L4-L5 и L5-S1 более подверженными травмам и дегенерации. ⁷

Как заболевание фасеточного сустава может вызвать боль в спине

Фасеточные суставы в пояснице часто подвергаются большим сжимающим, сдвигающим и осевым нагрузкам в результате повседневной активности, физических упражнений, работы и других действий и движений. ^{4 , 8} Болезненность в этих суставах может возникать из-за:

• Регулярное нарушение осанки и неподдерживаемая механика тела
• Возрастная дегенерация межпозвоночного диска и других опорных тканей позвоночника

В этой статье:

• Внезапная острая травма, например, в результате несчастного случая, падения или спортивной травмы
• Хроническая травма нижней части спины в результате многократного перенапряжения или микротравмы фасеток

Симптомы поражения пояснично-фасеточного сустава могут быть связаны с одной или несколькими частями сустава.Эти симптомы могут локализоваться в пояснице или распространяться на ногу.

Боль, возникающая в фасеточном суставе

Дегенеративные или травматические состояния, поражающие поверхность фасеточного сустава и / или близлежащие диски, могут вызывать ⁴ :

• Остеоартрит позвоночника: Естественный износ хряща фасетки из-за старения может привести к воспалению и жесткости из-за измельчения кости в суставе во время движения.

  Посмотреть видео о поясничном остеоартрите

• Дегенерация диска: Дегенерация межпозвоночного диска с последующим уменьшением высоты диска сближает суставные поверхности.Это движение изменяет нормальную механику сустава и может увеличить нагрузки на фасетки.

  Посмотреть видео о поясничной дегенеративной болезни диска

• Перенапряжение фасеток. Движение позвоночника за пределы его нормального предела может привести к смещению поверхностей фасеточного сустава.

Боль также может возникать из-за зажатия мягких тканей между фасетками.

Боль, исходящая от внешней капсулы фасетки

Наружная капсула, окружающая фасетку, состоит из соединительной ткани и связок.Эта капсула может вызывать болезненные ощущения в следующих случаях:

• Штамм. Связочная ткань внешней капсулы может чрезмерно растягиваться во время движений позвоночника. ⁴
• Воспаление. Повреждение внешней капсулы может привести к воспалительной реакции. Эта реакция включает высвобождение химических веществ, которые посылают болевые сигналы через нервы, питающие капсулу. ⁹

Дегенерация и травма фасеточных суставов могут привести к нестабильности всего двигательного сегмента.Эта сегментная нестабильность может влиять на близлежащие структуры, такие как спинномозговые нервы, мышцы и соединительные ткани.

Когда боль от фасетки локализуется в пояснице, это называется отраженной болью. Когда боль проходит через близлежащий нервный корешок и поражает ногу, это называется корешковой болью, широко известной как ишиас.

объявление

Когда боль в суставах серьезна

Проблема пояснично-фасеточного сустава, хотя и встречается редко, может указывать на серьезное основное заболевание, если присутствует один или несколько из следующих признаков и симптомов:

• Боль, которая внезапно становится сильной и невыносимой
• Онемение в паху и / или области половых органов
• Сильная слабость в обеих ногах
• Задержка мочи
• Уменьшение или полная потеря контроля над кишечником и / или мочевым пузырем

Эти симптомы могут указывать на неотложную медицинскую помощь, такую ​​как опухоль, инфекция или синдром конского хвоста, и требуют немедленной медицинской помощи и возможного хирургического вмешательства.

Узнайте, когда боль в спине может потребовать неотложной медицинской помощи

Фасеточные суставы соединяют позвоночные кости позвоночника, обеспечивают движение в позвоночнике и защищают структуры позвоночника, такие как диски и спинной мозг. Эти суставы ежедневно подвергаются разным нагрузкам и нагрузкам, которые в большей степени сосредоточены на поясничных фасетках, что делает их уязвимыми для травм и дегенерации. Боль при поражении пояснично-фасеточного сустава может локализоваться в пояснице или распространяться вниз в ягодицы, бедро и / или ногу.

Список литературы

• 1. Perolat R, Kastler A, Nicot B и др. Синдром фасеточного сустава: от диагностики до интервенционного лечения. Insights Imaging. 2018; 9 (5): 773–789. DOI: 10.1007 / s13244-018-0638-x
• 2. Куртис Л., Шах Н., Падалия Д. Болезнь фасеточных суставов. [Обновлено 20 января 2020 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2020 Янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541049/
• 3. Норрис CM. Управление спортивными травмами, Руководство для студентов и клиницистов.Черчилль Ливингстон; 2011. Глава Doi: https://doi.org/10.1016/B978-0-7020-3473-2.00017-4
• 4.Cramer GD. Поясничная область. В кн .: Клиническая анатомия позвоночника, спинного мозга и ответ. Эльзевир; 2014: 246-311. DOI: 10.1016 / b978-0-323-07954-9.00007-4
• 5.Jaumard NV, Welch WC, Winkelstein BA. Биомеханика и механотрансдукция фасеточно-позвоночных суставов в норме, при травмах и дегенеративных заболеваниях. J Biomech Eng. 2011; 133 (7): 071010. DOI: 10,1115 / 1,4004493
• 6. Януцци А., Пикар Дж. Г., Хальса П. С..Связь между движением суставов и деформацией капсулы фасеточного сустава при поясничных движениях позвоночника у кошек и человека. J Manipulative Physiol Ther. 2011. 34 (7): 420–431. DOI: 10.1016 / j.jmpt.2011.05.005
• 7. Баскес Б.А., Эспиноза Ориас А.А., Шиффлетт Г.Д. и др. Кинематика и спондилез поясничного отдела позвоночника различаются в зависимости от уровней двигательных сегментов у людей с болью в пояснице. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2017; 42 (13): E767 ‐ E774. DOI: 10.1097 / BRS.0000000000001967
• 8.Kim JS, Ali MH, Wydra F, et al. Характеристика дегенеративных фасеточных суставов человека и капсульных тканей фасеточных суставов.Хрящевой артроз. 2015; 23: 2242–51. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4663154/
• 9.Cramer GD. Общая характеристика позвоночника. В кн .: Клиническая анатомия позвоночника, спинного мозга и ответ. Эльзевир; 2014: 15-64. DOI: 10.1016 / b978-0-323-07954-9.00002-5

Анатомия позвоночника: суставы и связки

Клинические записи

Спондилолиз и истмический спондилолистез

Спондилолиз — это состояние, при котором имеется дефект в части позвоночника, называемой pars interrticularis (небольшой сегмент кости, соединяющий фасеточные суставы в задней части позвоночника).При условии спондилолистеза дефект межсуставной части может быть только с одной стороны позвоночника (односторонний) или с обеих сторон (двусторонний). Чаще всего он обнаруживается на уровне L5-S1, хотя спондилолистез может возникать на уровне L4-5 и редко на более высоком уровне.

Спондилолиз — наиболее частая причина истмического спондилолистеза , при котором одно тело позвонка сдвигается вперед над другим. Истмический спондилолистез — наиболее частая причина болей в спине у подростков; однако большинство подростков со спондилолистезом на самом деле не испытывают никаких симптомов или боли.Случаи неврологического дефицита или паралича чрезвычайно редки, и по большей части это не опасное состояние. Наиболее частым симптомом является боль в спине и / или ногах, которая ограничивает уровень активности пациента.

Поскольку спондилолиз является наиболее частой причиной спондилолистеза, его можно назвать истмическим спондилолистезом, и иногда эти термины используются как синонимы, хотя это неверно. Существует по крайней мере 5 признанных причин соскальзывания при спондилолистезе, а именно:

• Диспластический спондилолистез (в том числе врожденный)
• Истмический спондилолистез (включающий литический или стрессовый перелом, удлиненную, но неповрежденную часть или острый перелом этой части)
• Дегенеративный спондилолистез (Псевдоспондилолистез) — вторичный по отношению к давнему дегенеративному артрозу (остеохондроз и дегенерация фасеточных суставов)
• Травматический спондилолистез (вторичный при переломе нервной дуги)
• Патологический спондилолистез (от болезни костей, такой как метастатическая болезнь, опухоль, остеопороз и т. Д.))

Разрыв поперечной связки атласа

Разрыв поперечной связки — это дестабилизирующее повреждение, которое может происходить изолированно или при атлантоаксиальном подвывихе или атланте переломе . В этом состоянии поперечная связка в первую очередь ограничивает перемещение атласа кпереди по отношению к нижнему шейному отделу позвоночника, что может привести к отрыву кости. Было подсчитано, что для разрыва поперечной связки требуется сила около 85 кг, вызывающая сгибательную травму и боль в шее (шее), иногда связанную с травмой головы.Кроме того, диффузная потеря двигательных нейронов может произойти, если поражен пирамидальный тракт .

Перелом зубного камня (перелом зубовидного отростка)

Перелом зубца зубца или зубовидного отростка С2 (оси) чаще встречается у пожилых людей и может проявляться после минимальной травмы и с минимальной болью в шее. У некоторых людей, страдающих переломом зуба, также наблюдаются неврологические симптомы и минимальная боль в шее.

Перелом логова можно разделить на три типа:

• Перелом I типа — Проходит через кончик логова.Этот тип обычно стабильный.
• Трещина типа II — Проходит через основание берлоги. Это наиболее часто встречающийся перелом в этой области оси. Этот тип нестабилен и часто не объединяется.
• Перелом III типа — Проходит через тело позвонка по оси позвоночника. Этот тип может быть стабильным или нестабильным и может потребовать хирургического вмешательства.

Растяжение связок фасеточного сустава

Растяжение фасеточного сустава может также обозначаться как Растяжение грудного фасеточного сустава , Растяжение зигапофизарного сустава , Растяжение фасеточного сустава , Дисфункция фасеточного сустава , Боль в фасеточном суставе и Разрыв апофизарного сустава .Это распространенное состояние, характеризующееся повреждением или разрывом соединительной ткани (например, связок, хрящей и суставной капсулы) одного из фасеточных суставов верхней части спины. Растяжения фасеточных суставов обычно возникают при чрезмерном сгибании (т. Е. Сгибании, разгибании или боковом сгибании), подъемных или скручивающих движениях. Они могут возникать травматически или из-за повторяющихся или продолжительных усилий. Они также могут возникать из-за неправильной осанки в течение продолжительных периодов времени (например, сидения сутулого или спящего в позе эмбриона) или работы с руками впереди тела, особенно при неправильной осанке.Растяжение скуловых суставов в основном приводит к болям в спине.

Сакроилеит

Сакроилеит относится к воспалению одного или обоих крестцово-подвздошных суставов суставов и является одной из причин односторонней боли в пояснице. При сакроилеите человек может испытывать боль в пояснице, ягодицах или бедрах, в зависимости от степени воспаления. Общие проблемы крестцово-подвздошного сустава часто называют крестцово-подвздошным суставом суставом дисфункцией (также называемой дисфункцией SI-сустава; SIJD).Дисфункция крестцово-подвздошного сустава обычно относится к боли в области крестцово-подвздошного сустава, которая вызвана ненормальным движением в крестцово-подвздошном суставе, либо слишком большим движением, либо слишком малым движением. Обычно это приводит к воспалению подвздошного сустава или сакроилеиту.

Разрыв крыловидной связки

Крыловая связка, соединяющая стороны логова оси, может порваться в результате травм, приводящих к атланто-затылочным вывихам или мыщелкам переломам .Обычно, когда происходят такие несчастные случаи, разрыв крыловидной связки вызывает и вызывает сильные боли в шее и ограничение бокового сгибания, сгибания, разгибания и вращения шеи. Крыловые связки склонны к разрыву, если приложить силу, когда голова согнута и вращается. При разрыве крыловидной связки диапазон поворота головы относительно шеи увеличивается сверх нормального предела в 20 градусов.

Дисфункция лобкового симфиза (ЛБС)

Это клиническое состояние вызывает чрезмерное движение лобкового симфиза, переднего или бокового, а также связанную с этим боль, возможно, из-за смещения таза.Чаще всего это связано с беременностью и родами. Считается, что он в той или иной степени поражает до одной из четырех беременных женщин, при этом у 7% пациенток по-прежнему наблюдаются серьезные послеродовые симптомы. ШРЛ ассоциируется с болью в тазовом поясе, и эти названия часто используются как синонимы.

Другие состояния, затрагивающие суставы и связки позвоночника, включают:

• Компрессия спинномозгового ганглия С2
• Расслабление связок таза и повышение подвижности суставов во время беременности
• Старение межпозвонковых дисков
• Грыжа пульпозного ядра

Суставы поясничного отдела позвоночника (диск и фасетка) и таза

Обзор суставов поясничного отдела позвоночника и таза

Эта статья в блоге представляет собой обзор суставов поясничного отдела позвоночника и таза.Поясничный отдел позвоночника содержит дисковый сустав и парные фасеточные суставы. Таз содержит лобковый симфиз и парные крестцово-подвздошные суставы. Для более полного обзора структуры и функции нижней части спины и таза, «Кинезиология — скелетная система и функция мышц», 3 ^rd ed. (2017, Elsevier) следует проконсультироваться.

Пояснично-спинномозговые суставы

В поясничном отделе позвоночника между каждыми двумя соседними позвонками расположены три сустава: один дисковый сустав (сустав межпозвонкового диска) и два парных (левый и правый) фасеточные суставы.Дисковый сустав расположен спереди, а фасеточные суставы — заднебоковой (рис. 7А).

Рисунок 7. Дисковый и фасеточный суставы позвоночника. (A) Вид сзади. Дисковый сустав расположен спереди; парные фасеточные суставы расположены заднебоковой. (B) Вид справа сбоку поперечного сечения в сагиттальной плоскости. Дисковый сустав состоит из волокон наружного фиброзного кольца и внутреннего пульпозного ядра. Предоставлено Джозефом Э. Мусколино. Мануальная терапия для поясницы и таза — клинический ортопедический подход (2015).

Диск шарнира

Дисковый сустав — это хрящевой сустав, состоящий из внешних волокон, называемых фиброзным кольцом, которые окружают внутреннее пульпозное ядро. Фиброзное кольцо состоит из 10-20 слоев фиброзно-хрящевых волокон, которые прикрепляются по периферии тел двух соседних позвонков. Кольцевые волокна обеспечивают прочное и стабильное покрытие пульпозного ядра.

Пульпозное ядро ​​представляет собой густое студенистое вещество, расположенное внутри дискового сустава (рис.7Б). Он выполняет две основные функции:

1. Он разделяет тела двух позвонков, что не только создает большее межпозвонковое отверстие, где спинномозговой нерв входит и выходит из позвоночника, но также позволяет суставу диска более широкий диапазон движений.
2. Обеспечивает амортизацию позвоночника.

В целом шарнир диска выполняет три основные функции:

1. Шарнир диска выдерживает вес тела над ним. Увеличивающийся размер тел позвонков и дисков, спускающихся по позвоночнику, помогает дисковым суставам выдерживать увеличивающийся вес тела над ним.
2. Толщина шарнира диска допускает большие движения. В целом межпозвоночные диски составляют 25% высоты всего позвоночника. Чем больше относительная высота дисков по сравнению с высотой тела позвонка, тем больше возможный диапазон движения в этой области позвоночника.
3. Межпозвоночные диски помогают амортизировать удары.

(Примечание: нажмите здесь, чтобы прочитать статью о патологических состояниях диска.)

Фацетные соединения

Каждый фасеточный сустав представляет собой синовиальный сустав, расположенный между верхним суставным отростком нижнего позвонка и нижним суставным отростком верхнего позвонка (см.рис.7). Он называется фасеточным суставом, потому что суставная поверхность каждого суставного отростка имеет фасетку (гладкую плоскую поверхность). Научное название фасеточных суставов — скуловые суставы, поэтому их также часто называют Z-суставами. Фасеточные суставы управляют движением на уровне сегментарных суставов позвоночника. Термин «сегментарный суставной уровень» относится к определенному суставному уровню позвоночника, который включает дисковые и фасеточные суставы на этом уровне. Например, соединение между L3 и L4, известное как соединение L3-L4, является сегментарным уровнем; сустав L4-L5 — еще один сегментарный уровень.Сустав между L5 и основанием крестца известен как сустав L5-S1 или просто пояснично-крестцовый сустав. Понимание положения пояснично-крестцового сустава чрезвычайно важно для понимания положения наклона таза и его влияния на пояснично-лордотический изгиб.

Дисковый сустав определяет, насколько возможно движение позвонков на определенном сегментарном уровне, а фасеточные суставы определяют тип движения (то есть направление движения), которое там может происходить. В поясничном отделе позвоночника плоскость фасеток ориентирована вертикально в сагиттальной плоскости.Исключением является уровень L5-S1, где фасеточная плоскость ориентирована в наклонной плоскости, которая очень близка к фронтальной плоскости (рис. 8A). Примечание : Рисунок 8B представляет собой обзор трех основных (главных) плоскостей тела. Три основные плоскости — сагиттальная, фронтальная (также известная как корональная) и поперечная. Любая плоскость, которая не является идеально сагиттальной, фронтальной или поперечной, является наклонной плоскостью.

Рисунок 8. Плоскость фасеточных суставов поясничного отдела позвоночника.(A) Плоскость поясничных фасеток ориентирована в сагиттальной плоскости, за исключением фасеточной плоскости пояснично-крестцового сустава, которая ориентирована в наклонной плоскости, близкой к фронтальной плоскости. Правая заднебоковая косая проекция. (B) Обзор всех трех основных (главных) плоскостей тела. Предоставлено Джозефом Э. Мусколино. Мануальная терапия для поясницы и таза — клинический ортопедический подход (2015).

Из-за ориентации поясничных фасеток в сагиттальной плоскости поясничный отдел позвоночника очень хорошо перемещается при сгибании и разгибании (движения в сагиттальной плоскости).Поскольку фасетки пояснично-крестцового сустава ориентированы приблизительно во фронтальной плоскости, правые и левые боковые сгибательные движения происходят более свободно на этом уровне. При выполнении мобилизации суставов важно знать, какие движения допускаются на каждом уровне позвоночника.

Тазовые суставы

Тазовые суставы можно разделить на две категории: суставы между тазом и прилегающими частями тела и суставы, расположенные внутри таза.Пояснично-крестцовый сустав расположен между тазом и туловищем (точнее, между крестцом таза и L5 поясничного отдела позвоночника) ( см. Рис. 2 в блоге «Кости поясничного отдела позвоночника и таза» ) и тазобедренными суставами. расположены между тазом и бедрами (точнее, бедрами бедер) ( см. рис. 6, сообщение в блоге «Кости поясничного отдела позвоночника и таза» ). Внутри таза находятся два КПС и один лобковый сочленение. Каждый КПС расположен сзади между крестцом и подвздошной частью тазовой кости с этой стороны (, см. Рис.5A и 6 сообщения в блоге «Кости поясничного отдела позвоночника и таза»). Лонный симфиз расположен кпереди между двумя частями лонных костей тазовых костей (, см. Рис. 6 в блоге «Кости поясничного отдела позвоночника и таз», сообщение ).

Примечание. Для статьи о взаимосвязи между большой поясничной мышцей и крестцово-подвздошным суставом. кликните сюда.

Примечание. Это вторая из 8 статей в блоге по анатомии и физиологии поясничного отдела позвоночника и таза.

В этой серии статей в блоге:

1. Кости поясничного отдела позвоночника и таза
2. Суставы поясничного отдела позвоночника (диск и фасетка) и таза
3. Движения суставов поясничного отдела позвоночника
4. Движения суставов таза
5. Мышцы поясничного отдела позвоночника
6. Мышцы таза
7. Связки поясничного отдела позвоночника и таза
8. Меры предосторожности при мануальной терапии поясничного отдела позвоночника и таза

Суставы между позвонками (фасеточные суставы)

Анатомия фасеточных суставов

Позвоночник состоит из 24 позвонков. шейный отдел позвоночника состоит из семи, спинной 12 и поясничный пяти позвонков. За исключением двух верхних шейных позвонков, каждый позвонок состоит из тела позвонка спереди и дуги позвонка сзади. Они окружают большое отверстие, через которое проходит спинной мозг.

Это отверстие называется позвоночным каналом . Вместе эти позвоночные каналы образуют позвоночный канал , через который проходит спинной мозг.На каждой стороне позвоночной дуги каждого поясничного позвонка есть нижний и верхний суставной отросток.

Нижние (нижние) суставные отростки одного позвонка образуют зигапофизарный сустав (фасеточный сустав) с верхними (верхними) суставными отростками позвонка под ним для соединения двух позвонков. Вместо термина «скуловой сустав» мы обычно используем более короткий термин фасеточный сустав (или просто фасет для краткости).

Суставные (суставные) поверхности фасеточных суставов около 1.5 см шириной и высотой, имеют слегка овальную форму. Они покрыты тонким слоем хряща и окружены соединительнотканной капсулой сустава. На внутренней стороне этой капсулы, как и во всех других суставах, находится слизистая оболочка, которая образует внутреннюю выстилку сустава, синовиальную оболочку . Его функция — смазывать суставной хрящ и снабжать его питательными веществами.

На рисунке слева показан поясничный отдел позвоночника сбоку. Живот справа от рисунка, спина слева.Соединения между позвонками (фасеточные суставы), которые соединяют один позвонок вверху с позвонком внизу, показаны красным.

Функция фацетных швов

Межпозвоночные диски лежат между телами позвонков и соединяют их вместе.Комбинация мягкого, но опухшего эластичного ядра и плотного фиброзного кольца, которое его окружает, позволяет диску поглощать и передавать силы, действующие на него. Благодаря своей коробчатой ​​форме тела позвонков могут выдерживать эти силы. На фасеточные суставы приходится до 20% сил, действующих на позвоночник по вертикали.

Их основная функция заключается в ограничении скольжения вперед и вращения позвонков относительно друг друга. В зависимости от положения фасеточных суставов на позвоночнике разные формы и конфигурации их суставных поверхностей ограничивают движения тел позвонков относительно друг друга в разной степени.

Рисунок слева: на верхнем рисунке показаны фасеточные соединения при взгляде сбоку, на нижнем рисунке — сзади. Фасеточные суставы (показаны красным) образованы верхними и нижними суставными отростками на дугах позвонков. Они расположены попарно слева и справа.

Диагностика и лечение

Виды, причины и лечение боли в спине

Боль в спине

Медицинский персонал поставит диагноз и назначит вспомогательные средства, e.г. от medi при необходимости.

Ваш поставщик медицинских товаров подберет их индивидуально для вас.

Артроз позвоночника: фасеточные суставы

1

Каличман Л., и др. . Остеоартроз фасеточных суставов и боли в пояснице у населения. Spine (Phila Pa 1976) 33 , 2560–2565 (2008).

Артикул Google Scholar

2

Левиннек, Г.Э. и Варфилд К. А. Дегенерация фасеточных суставов как причина боли в пояснице. Clin. Ортоп. Relat. Res. 213 , 216–222 (1986).

Google Scholar

3

Gellhorn, A. C. Боль, опосредованная шейными фасетками. Phys. Med. Rehabil. Clin. N. Am. 22 , 447–458 (2011).

Артикул Google Scholar

4

Лоуренс Р. К. и др. .Оценки распространенности артрита и отдельных нарушений опорно-двигательного аппарата в США. Arthritis Rheum. 41 , 778–799 (1998).

Артикул CAS Google Scholar

5

Хантер, Д. Дж. И Фелсон, Д. Т. Остеоартрит. BMJ 332 , 639–642 (2006).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

6

Коэн, С.П., Хуанг, Дж. Х. Й. и Браммет, С. Боль в фасеточных суставах — достижения в отборе и лечении пациентов. Nat. Rev. Rheumatol. (в печати). http://dx.doi.org/doi:10.1038/nrrheum.2012.198

7

Сури, П. и др. . Дегенерация поясничного отдела позвоночника начинается с передних структур? Исследование наблюдаемой эпидемиологии среди населения на уровне общины. BMC Musculoskelet. Disord. 12 , 202 (2011).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

8

Киркалди-Уиллис, В.& Фарфан, Х. Нестабильность поясничного отдела позвоночника. Clin. Ортоп. Relat. Res. 165 , 110 (1982).

Google Scholar

9

Юн-Хинг, К. К. и Киркалди-Уиллис, В. Х. У. Патофизиология дегенеративного заболевания поясничного отдела позвоночника. Orthop. Clin. North Am. 14 , 491–504 (1983).

CAS PubMed Google Scholar

10

Fujiwara, A. и др. . Связь между остеоартрозом фасеточных суставов и дегенерацией диска поясничного отдела позвоночника: исследование МРТ. Eur. Spine J. 8 , 396–401 (1999).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

11

Вернон-Робертс Б. и Пири К. Дж. Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника и их последствия. Rheumatol. Rehabil. 16 , 13–21 (1977).

Артикул CAS Google Scholar

12

Патрия, М., Сарторис Д. Дж. И Резник, Д. Остеоартроз фасеточных суставов: точность косой рентгенологической оценки. Радиология 164 , 227–230 (1987).

Артикул CAS Google Scholar

13

Feydy, A., Pluot, E., Guerini, H. & Drapé, J.-L. Роль визуализации при остеоартрозе позвоночника, кисти и запястья. Rheum. Дис. Clin. North Am. 35 , 605–649 (2009).

Артикул Google Scholar

14

Weishaupt, D., Zanetti, M., Boos, N. & Hodler, J. МРТ и КТ при остеоартрозе фасеточных суставов поясницы. Skeletal Radiol. 28 , 215–219 (1999).

Артикул CAS Google Scholar

15

Каличман Л., Сури П., Гермази, А., Ли, Л. и Хантер, Д. Дж. Фасетная ориентация и тропизм: ассоциации с фасеточно-суставным остеоартритом и дегенеративными заболеваниями. Позвоночник (Phila Pa 1976) 34 , E579 – E585 (2009).

Артикул Google Scholar

16

Kettler, A. A. & Wilke, H.-J. H. Обзор существующих систем оценки дегенерации шейных или поясничных дисков и фасеточных суставов. Eur. Spine J. 15 , 705–718 (2006).

Артикул Google Scholar

17

Schwarzer, A.C. и др. . Клинические особенности пациентов с болями в пояснично-зигапофизарных суставах. Является ли пояснично-фасеточный синдром клинической картиной? Позвоночник 19 , 1132–1137 (1994).

Артикул CAS Google Scholar

18

Фелсон, Д. Т. Д. и др. . Связь поражения костного мозга с болью при остеоартрозе коленного сустава. Ann. Междунар. Med. 134 , 541–549 (2001).

Артикул CAS Google Scholar

19

Xu, L., Hayashi, D., Roemer, F. W., Felson, D. T. & Guermazi, A. Магнитно-резонансная томография субхондральных поражений костного мозга в связи с остеоартритом. Семин. Rheum артрита. 42 , 105–118 (2012).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

20

Джексон, Р.П., Джейкобс, Р. Р. и Монтесано, П. X. Премия Volvo 1988 г. в области клинических наук. Инъекции в фасеточный сустав при болях в пояснице. Перспективное статистическое исследование. Spine (Phila Pa 1976 ) 13 , 966–971 (1988).

Артикул CAS Google Scholar

21

Хантер Д. Дж. и др. . Поражения костного мозга в результате остеоартроза коленных суставов характеризуются склеротической костью, которая менее хорошо минерализована. Arthritis Res.Ther. 11 , R11 (2009 г.).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

22

Фридрих, К. М. и др. . Распространенность отека пояснично-фасеточного сустава у пациентов с болями в пояснице. Skeletal Radiol. 36 , 755–760 (2007).

Артикул Google Scholar

23

Червионке, Л. Ф. и Фентон, Д.S. Насыщенная жиром МРТ при обнаружении воспалительной фасеточной артропатии (фасеточный синовит) в поясничном отделе позвоночника. Pain Med. 9 , 400–406 (2008).

Артикул Google Scholar

24

Lakadamyali, H., Tarhan, N.C., Ergun, T., Cakir, B. & Agildere, A. M. Последовательность STIR для изображения дегенеративных изменений в задних стабилизирующих элементах у пациентов с болью в пояснице. Am. J. Roentgenol. 191 , 973–979 (2008).

Артикул Google Scholar

25

Suri, P., Dharamsi, A. S., Gaviola, G. & Isaac, Z. Связаны ли поражения костного мозга фасеточных суставов и другие особенности с болью в пояснице? Пилотное исследование. PM R (в печати).

26

Келлгрен, Дж. Х. (Ред.) Эпидемиология хронического ревматизма , Vol. 2: Атлас стандартных рентгенограмм артрита (Blackwell, Oxford, 1963).

Google Scholar

27

Ли, М. Дж. И Рью, К. Д. Распространенность шейного фасеточного артроза: костное исследование в трупной популяции. Spine J. 9 , 711–714 (2009).

Артикул Google Scholar

28

Lestini, W. F. W. & Wiesel, S. W. S. Патогенез шейного спондилеза. Clin. Ортоп. Relat. Res. 239 , 69–93 (1989).

Google Scholar

29

Шарма Л. и др. . Роль выравнивания колена в прогрессировании заболевания и функциональном снижении остеоартрита коленного сустава. JAMA 286 , 188–195 (2001).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

30

Tischer, T., Aktas, T., Milz, S. & Putz, R. V. Подробные патологические изменения пояснично-фасеточных суставов L1 – L5 человека у пожилых людей. Eur. Spine J. 15 , 308–315 (2005).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

31

Уайт, А. и Панджаби, М. М. (ред.) Клиническая биомеханика позвоночника . (Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 1978).

Google Scholar

32

Фарфан, Х., Коссетт, Дж. У., Робертсон, Г. Х., Уэллс, Р.В. и Краус, Х. Влияние кручения на поясничные межпозвонковые суставы: роль кручения в возникновении дегенерации диска. J. Bone Joint Surg. Являюсь. 52 , 468–497 (1970).

Артикул CAS Google Scholar

33

Асано, С., Канеда, К., Умехара, С. и Тадано, С. Механические свойства функционального спинномозгового блока L4–5 человека во время циклической нагрузки. Структурные эффекты задних элементов. Spine (Phila Pa 1976) 17 , 1343–1352 (1992).

Артикул CAS Google Scholar

34

Руберте, Л. М. Л., Натараджан, Р. Н. Р. и Андерссон, Г. Б. Г. Влияние одноуровневого остеохондроза поясничного отдела позвоночника на поведение соседних сегментов — исследование с использованием модели конечных элементов. J. Biomech. 42 , 341–348 (2009).

Артикул Google Scholar

35

Ярвик, Дж.J., Hollingworth, W., Heagerty, P., Haynor, D. R. & Deyo, R.A. Исследование продольной оценки визуализации и инвалидности спины (LAIDBack): исходные данные. Spine (Phila Pa 1976) 26 , 1158–1166 (2001).

Артикул CAS Google Scholar

36

Данлоп, Р. Б., Адамс, М. А. и Хаттон, В. С. Сужение межпозвоночного пространства и пояснично-фасеточные суставы. J. Bone Joint Surg. Br. 66 , 706–710 (1984).

Артикул CAS Google Scholar

37

Адамс, М. А. и Хаттон, У. С. Механическая функция поясничных апофизарных суставов. Spine (Phila Pa 1976) 8 , 327–330 (1983).

Артикул CAS Google Scholar

38

Криско, Дж. Дж. И Панджаби, М. М. Межсегментарные и многосегментарные мышцы поясничного отдела позвоночника. Биомеханическая модель, сравнивающая боковой стабилизирующий потенциал. Spine (Phila Pa 1976) 16 , 793–799 (1991).

Артикул Google Scholar

39

Бойд-Кларк, Л. К., Бриггс, К. А. и Галеа, М. П. Распределение, морфология и плотность мышечного веретена в длинной мышечной и многораздельной мышцах шейного отдела позвоночника. Spine (Phila Pa 1976) 27 , 694–701 (2002).

Артикул CAS Google Scholar

40

Лейнонен, В. и др. . Функция поясничных параспинальных мышц, восприятие положения поясницы и контроль осанки при болях в спине, связанных с грыжей межпозвоночного диска. Spine (Phila Pa 1976) 28 , 842–848 (2003).

Google Scholar

41

Каличман, Л., Ходжес, П., Ли, Л., Гермази, А. и Хантер, Д. Дж. Изменения параспинальных мышц и их связь с болями в пояснице и дегенерацией позвоночника: исследование компьютерной томографии. Eur. Спайн Дж. 19 , 1136–1144 (2010).

Артикул Google Scholar

42

Brumagne, S., Cordo, P., Lysens, R., Verschueren, S. & Swinnen, S. Роль веретен параспинальных мышц в восприятии пояснично-крестцового положения у людей с болью в пояснице и без нее. Spine (Phila Pa 1976) 25 , 989–994 (2000).

Артикул CAS Google Scholar

43

Даннелс, Л.A., Vanderstraeten, G.G., Cambier, D.C., Witvrouw, E.E. и De Cuyper, H.J. КТ-изображение мышц туловища у пациентов с хронической болью в пояснице и здоровых контрольных субъектов. Eur. Spine J. 9 , 266–272 (2000).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

44

Якобсен, С., Сонне-Хольм, С., Ровсинг, Х., Монрад, Х. и Гебур, П. Дегенеративный поясничный спондилолистез: эпидемиологическая перспектива: Копенгагенское исследование остеоартрита. Spine (Phila Pa 1976) 32 , 120–125 (2007).

Артикул Google Scholar

45

Ньюман П. Х. и Стоун К. Х. Этиология спондилолистеза. J. Bone Joint Surg. Br. 45 , 39–59 (1963).

Артикул Google Scholar

46

Эби М. Сколиоз взрослых. Eur. Spine J. 14 , 925–948 (2005).

Артикул Google Scholar

47

Гроблер, Л. Дж., Робертсон, П. А., Новотны, Дж. Э. и Поуп, М. Х. Этиология спондилолистеза. Оценка роли морфологии пояснично-фасеточного сустава. Spine (Phila Pa 1976) 18 , 80–91 (1993).

Артикул CAS Google Scholar

48

Wang, J. & Yang, X. Возрастные изменения ориентации фасеточных суставов поясницы. Позвоночник (Phila Pa 1976) 34 , E596 – E598 (2009).

Артикул Google Scholar

49

Мур, Р. Дж. Р., Кротти, Т. Н. Т., Вернон-Робертс, Б. Остеоартроз фасеточных суставов, возникший в результате поражения обода кольца в поясничных дисках овец. Spine (Phila Pa 1976) 24 , 519–525 (1999).

Артикул CAS Google Scholar

50

Ли, Дж., Muehleman, C., Abe, Y. & Masuda, K. Распространенность дегенерации фасеточных суставов в сочетании с дегенерацией межпозвонковых суставов в выборке доноров органов. J. Orthop. Res. 29 , 1267–1274 (2011).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

51

Саймон П., Ориас А. А. Э., Андерссон Г. Б. Дж., Ан, Х. С. и Иноуэ, Н. In vivo топографический анализ распределения ширины пространства пояснично-фасеточного сустава у здоровых субъектов и субъектов с симптомами. Spine (Phila Pa 1976) 37 , 1058–1064 (2012).

Артикул Google Scholar

52

Эйзенштейн, С. М. и Парри, К. Р. Синдром пояснично-фасеточного артроза. Клиническая картина и изменения суставной поверхности. J. Bone Joint Surg. Br. 69 , 3–7 (1987).

Артикул CAS Google Scholar

53

Левин Т.Остеоартроз поясничных синовиальных суставов: морфологическое исследование. Acta Orthop. Сканд. Дополнение 73 (Дополнение), 1–112 (1964).

Артикул Google Scholar

54

Boszczyk, B. M. и др. . Иммуногистохимический анализ внеклеточного матрикса задней капсулы скуловых суставов у пациентов с дегенеративной нестабильностью двигательного сегмента L4–5. J. Neurosurg. 99 , 27–33 (2003).

PubMed Google Scholar

55

Тейлор, Дж. Р. и Туми, Л. Т. Возрастные изменения поясничных зигапофизарных суставов. Наблюдения за структурой и функцией. Spine (Phila Pa 1976) 11 , 739–745 (1986).

Артикул CAS Google Scholar

56

Mikkelsen, W. & Duff, I. Распространенность рентгенологических аномалий суставов кистей, запястий и шейного отдела позвоночника у взрослых жителей Текумсе, штат Мичиган, район исследования общественного здравоохранения, 1962–1965 гг. . J. Chronic Dis. 23 , 151–159 (1970).

Артикул Google Scholar

57

Уайлдер, Ф. В., Фальман, Л. и Доннелли, Р. Рентгенографические показатели прогрессирования остеоартрита шейного отдела позвоночника: продольная оценка. Rheumatol. Int. 31 , 45–48 (2011).

Артикул Google Scholar

58

Бернард, Т. Э., Уайлдер, Ф.В., Алуоч М. и Ливертон П. Э. Связанный с работой остеоартрит колена, стопы, кисти и шейного отдела позвоночника. J. Occup. Environ. Med. 52 , 33–38 (2010).

Артикул Google Scholar

59

Srikanth, V.K. и др. . Метаанализ распространенности, заболеваемости и тяжести остеоартроза по половым различиям. Остеоартрит Хрящ 13 , 769–781 (2005).

Артикул Google Scholar

60

Сури, П. и др. . Заболевание сосудов связано с остеоартрозом фасеточных суставов. Остеоартроз Хрящ 18 , 1127–1132 (2010).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

61

Гуд, А. П. и др. . Рентгенологические особенности поясничного отдела позвоночника, демографические, клинические и рентгенологические исследования остеоартроза колена, бедра и кисти: проект остеоартрита округа Джонстон. Arthritis Care Res. (Хобокен) 64 , 1536–1544 (2012).

Артикул Google Scholar

62

Баттье, М. К. и др. . Исследование Twin Spine Study: вклад в изменение взглядов на дегенерацию диска. Spine J. 9 , 47–59 (2009).

Артикул Google Scholar

63

МакГрегор, А.Дж., Ли, К., Спектор, Т.Д. и Уильямс, Ф. М. К. Генетическое влияние на рентгенологический остеоартрит зависит от локализации кисти, бедра и колена. Ревматология (Оксфорд) 48 , 277–280 (2009).

Артикул CAS Google Scholar

64

Дейо, Р. А. и Вайнштейн, Дж. Н. Боль в пояснице. N. Engl. J. Med. 344 , 363–370 (2001).

Артикул CAS Google Scholar

65

Бэджли, К.E. Суставные фасеты в связи с болью в пояснице и ишиасом. J. Bone Joint Surg. 23 , 481–496 (1941).

Google Scholar

66

Groen, G. J., Baljet, B. & Drukker, J. Нервы и нервные сплетения позвоночного столба человека. Am. J. Anat. 188 , 282–296 (1990).

Артикул CAS Google Scholar

67

Хирш, К., Инглемарк, Б. Э. и Миллер, М. Анатомические основы боли в пояснице. Исследования наличия сенсорных нервных окончаний в связках, капсулах и структурах межпозвонковых дисков в поясничном отделе позвоночника человека. Acta Orthop. Сканд. 33 , 1–17 (1963).

Артикул CAS Google Scholar

68

Dwyer, A., Aprill, C. & Bogduk, N. Характер боли в шейных зигапофизарных суставах. I: Исследование на нормальных добровольцах. Spine (Phila Pa 1976) 15 , 453–457 (1990).

Артикул CAS Google Scholar

69

Канг Ю. М., Чой В. С. и Пикар Дж. Г. Электрофизиологические доказательства наличия межсегментарного рефлекторного пути между парапинальными тканями поясницы. Позвоночник (Phila Pa 1976) 27 , E56 – E63 (2002).

Артикул Google Scholar

70

Кавано, Дж.М. и др. . Механизмы боли в пояснице: нейрофизиологическое и нейроанатомическое исследование. Clin. Ортоп. Relat. Res. 166–180 (1997).

71

Април, К., Дуайер, А. и Богдук, Н. Характер боли в шейных зигапофизарных суставах. II: Клиническая оценка. Позвоночник 15 , 458–461 (1990).

Артикул CAS Google Scholar

72

Fukui, S. и др. . Распространение отраженной боли от поясничных скуловых суставов и дорсальных ветвей. Clin. J. Pain 13 , 303–307 (1997).

Артикул CAS Google Scholar

73

Marks, R. Распространение боли от фасеточно-поясничных суставов и связанных структур при диагностической инфильтрации позвоночника. Pain 39 , 37–40 (1989).

Артикул CAS Google Scholar

74

Муни, В. и Робертсон, Дж.Фасеточный синдром. Clin. Ортоп. Relat. Res. 115 , 149–156 (1976).

Google Scholar

75

Макколл, И. В., Парк, В. М. и О’Брайен, Дж. П. Вызванные боли от задних поясничных элементов у здоровых субъектов. Spine (Phila Pa 1976) 4 , 441–446 (1979).

Артикул CAS Google Scholar

76

Шварцер, А.К., Ван, С. С., Богдук, Н., Макнот, П. Дж. И Лоран, Р. Распространенность и клинические особенности боли в пояснично-зигапофизарном суставе: исследование в австралийской популяции с хронической болью в пояснице. Ann. Реум. Дис. 54 , 100–106 (1995).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

77

Уайлд, В. Э., Форд, Дж. Дж. И МакМикен, Дж. М. Индикаторы боли в пояснично-скуловом суставе: обзор экспертной группы по методике Дельфи. Phys. Ther. 87 , 1348–1361 (2007).

Артикул Google Scholar

78

Шварцер А.С. и др. . Возможность компьютерной томографии выявлять болезненный зигапофизарный сустав у пациентов с хронической болью в пояснице. Spine (Phila Pa 1976) 20 , 907–912 (1995).

Артикул CAS Google Scholar

79

ван дер Донк, Дж., Schouten, J. S., Passchier, J., van Romunde, L. K. и Valkenburg, H. A. Связь боли в шее с радиологическими аномалиями шейного отдела позвоночника и личностными особенностями в общей популяции. J. Rheumatol. 18 , 1884–1889 (1991).

CAS PubMed Google Scholar

80

Сэвидж, Р. А., Уайтхаус, Г. Х. и Робертс, Н. Взаимосвязь между магнитно-резонансной томографией поясничного отдела позвоночника и болью в пояснице, возрастом и родом занятий у мужчин. Eur. Spine J. 6 , 106–114 (1997).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

81

Hechelhammer, L. et al. . Результаты визуализации, позволяющие прогнозировать исход блокады шейно-фасеточного сустава. Eur. Радиол. 17 , 959–964 (2007).

Артикул Google Scholar

82

Ярвик, Дж.G. и др. . Трехлетняя частота возникновения боли в пояснице в исходной бессимптомной когорте. Spine (Phila Pa 1976) 30 , 1541–1548 (2005).

Артикул Google Scholar

83

Kjaer, P., Leboeuf-Yde, C., Korsholm, L., Sorensen, JS & Bendix, T. Магнитно-резонансная томография и боль в пояснице у взрослых: исследование с помощью диагностической визуализации у 40-летнего человека мужчина и женщина. Spine (Phila Pa 1976) 30 , 1173–1180 (2005).

Артикул Google Scholar

84

Manchikanti, L., Boswell, M. & Singh, V. Распространенность фасеточной боли в суставах при хронической боли в позвоночнике в шейном, грудном и поясничном отделах. BMC Musculoskelet. Disord. 5 , 15 (2004).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

85

van Kleef, M. et al. . 12.Боль, исходящая из фасеточно-поясничных суставов. Pain Pract. 10 , 459–469 (2010).

Артикул Google Scholar

86

Коэн С. П. и Раджа С. Н. Патогенез, диагностика и лечение боли в поясничных зигапофизиальных (фасеточных) суставах. Анестезиология 106 , 591–614 (2007).

Артикул Google Scholar

87

Carragee, E.J., Haldeman, S. & Hurwitz, E. Стандарт пирита: прикосновение Мидаса в диагностике синдромов осевой боли. Spine J. 7 , 27–31 (2007).

Артикул Google Scholar

88

Manchikanti, L. и др. . Роль фасеточных суставов в хронической боли в пояснице у пожилых людей: контролируемое сравнительное исследование распространенности. Pain Pract. 1 , 332–337 (2001).

Артикул CAS Google Scholar

89

Сури, П., Рейнвилл, Дж., Каличман, Л. и Кац, Дж. Н. Имеет ли этот пожилой человек с болью в нижних конечностях клинический синдром стеноза поясничного отдела позвоночника? JAMA 304 , 2628–2636 (2010).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

90

Manchikanti, L. и др. . Оценка относительного вклада различных структур в хроническую боль в пояснице. Врач по обезболиванию 4 , 308–316 (2001).

CAS PubMed Google Scholar

91

Manchikanti, L., Pampati, V., Fellows, B. & Bakhit, C.E. Диагностическая валидность и терапевтическая ценность блокады нервов пояснично-фасеточного сустава с адъювантными агентами или без них. Curr. Rev. Pain 4 , 337–344 (2000).

Артикул CAS Google Scholar

92

Маньчуконда, Р., Маньчиканти, К.Н., Кэш, К. А., Пампати, В. и Манчиканти, Л. Боль в фасеточных суставах при хронической боли в спине: оценка распространенности и ложноположительных результатов диагностических блоков. J. Расстройство позвоночника. Tech. 20 , 539–545 (2007).

Артикул Google Scholar

93

Рейтер М. Ф. и Боден С. Д. Воспалительные заболевания шейного отдела позвоночника. Spine (Phila Pa 1976) 23 , 2755–2766 (1998).

Артикул CAS Google Scholar

94

Лоуренс Дж.С., Шарп, Дж., Болл, Дж. И Бир, Ф. Ревматоидный артрит поясничного отдела позвоночника. Ann. Реум. Дис. 23 , 205–217 (1964).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

95

Нгуен, Х.