Шеечная внематочная беременность: Шеечная беременность — причины, симптомы, диагностика и лечение

симптомы, лечение, признаки и причины

Опасная шеечная беременность (эктопическая) подразумевает прикрепление зиготы в цервикальном канале матки. Эта проблема встречается примерно у 0,4% женщин, и по десятибалльной шкале оценивается на 10. Несмотря на современные возможности гинекологии, диагноз считается очень тяжелым и может привести к проблемам со здоровьем.

Причины образования шеечной беременности

Шеечная беременность

Проблема появляется, когда плодное яйцо прикрепляется к стенке в цервикальном канале. Чаще всего это происходит при заболеваниях матки. Яйцо не может внедриться во внутренний слой органа, поэтому опускается ниже.

Причиной беременности в шейке матки бывает генетическая предрасположенность или приобретенные травмы:

• врожденные аномалии органа;
• спайки;
• миома;
• неполноценность эндометрия;
• кесарево сечение;
• медицинский аборт;
• аномальное строение органов;
• недостаточность цервикального канала;
• ЭКО.

Симптомы шеечной беременности

Главная проблема патологии в том, что она редко проявляет себя. Даже при диагностике шейная беременность может быть трактована, как предлежание плаценты. Поэтому женщина узнает о проблеме слишком поздно.

Имеются косвенные признаки аномальной беременности шейки матки. Женщина чувствует, что она «в положении». Ее тошнит, часто меняется настроение, молочные железы набухают и появляются необычные предпочтения в еде.

Признаки шеечной эктопической беременности включают постоянные позывы к мочеиспусканию. Женщина часто бегает в туалет, поскольку цервикальный канал увеличивается. Если начнется воспаление, при мочеиспускании чувствуется боль.

Плодное яйцо в цервикальном канале провоцирует выделения. Они различаются по своему характеру. Бывают обильными, слабыми, наблюдаться постоянно или раз в несколько дней.

Если сделать тест на беременность, он будет положительным. Но при пришеечной патологии уровень ХГЧ низкий. Поэтому вторая полоска проявится слабо.

Диагностика

Симптомы внематочной патологии шейки матки не выраженные. Поэтому она обычно выявляется при осмотре у врача. Шеечная беременность определяется по следующим симптомам и дополнительной диагностике на УЗИ: осмотр на кресле, сдача анализов крови, магнитно-резонансная томография. Рекомендуется пройти все процедуры, чтобы получить точный диагноз.

Гинекологический осмотр проводится с помощью зеркала и позволяет увидеть шейку матки. Но при эктопической патологии орган находится в нормальном состоянии. Проблему удастся диагностировать при пальцевом исследовании, поскольку шейка матки будет мягкой и меньше по размеру, чем должна быть в соответствии с неделей беременности.

Нужно сдать кровь на уровень ХГЧ. Этот гормон всегда вырабатывается при имплантации эмбриона. При внематочном расположении плода на шейке матки его уровень ниже нормы.

Ультразвуковая диагностика

Ультразвуковая диагностика (УЗИ) является основным видом обследования (шеечная беременность представлена на фото). Современное оборудование определяет наличие плода в шейке матки. Новообразование можно обнаружить при магнитно-резонансной томографии.

Иногда врачи выявляют патологию шейки матки только после выкидыша. Женщине назначают выскабливание, но во время процедуры начинаются проблемы с извлечением эмбриона и диагностируются углубления на шейке матки на месте прикрепления плодного яйца. Состояние часто сопровождается сильным кровотечением.

Типы локализаций

Шеечная беременность – это разновидность дистальной внематочной беременности. Она делится на несколько типов в зависимости от расположения плодного яйца. Точное нахождение эмбриона на шейке можно увидеть на фото при ультразвуковой диагностике.

Один из примеров расположения

Образование в нижней и средней части канала

Данный тип локализации на шейке характеризуется сильным кровотечением. Количество выделений бывает разным, но чем их больше, тем хуже состояние пациентки. Если плод находится в нижней или средней части цервикального канала, женщина чувствует сильную слабость, головокружение, у нее бледнеет кожа, падает давление.

При осмотре диагностируются расширенные вены влагалищной части шейки. С помощью пальпации гинеколог определяет, что она увеличенная. Шейка мягкая и по форме напоминает шар.

За наружным зевом выявляется плодное яйцо. Оно прочно прикреплено к цервикальному каналу шейки. Нельзя пытаться отделить его, иначе начнется сильное кровотечение.

В нижней части

Образование в верхней части

В этом случае выявить внематочную патологию на шейке очень сложно. Уже на первой неделе беременности появляется кровь из половых органов. Выделения слабые или умеренные, могут приостанавливаться, а затем начинаться снова.

Сначала дискомфорт не чувствуется. Он появляется во время прерывания беременности, когда начинается кровотечение, которое очень сложно остановить. При таком варианте патологии во время диагностики выявляется укороченная часть шейки и ее расширенный верх.

Перешеечное нахождение

Эту редкая дистальная беременность очень тяжело диагностировать. Часто врачи не выявляют проблему на шейке даже при обследовании. Какие-либо серьезные изменения не обнаруживаются.

Если проводить осмотр тщательно, можно заметить, что матка не увеличена в соответствии с неделей беременности. При перешеечной патологии верхняя часть органа мягкая. Она соединена с его телом.

Перешеечная беременность выявляется, когда во время аборта не получается устранить плодное яйцо. Начинается кровотечение, которое тяжело остановить. Это состояние представляет серьезную опасность для беременной.

Чем позже срок, тем тяжелее сложнее установить диагноз. На 4 месяце женщина не чувствует каких-либо характерных симптомов. Неопытный врач может спутать патологию с предлежанием плаценты.

Установление диагноза

Лечение шеечной беременности

При выявлении проблемы женщину сразу же госпитализируют. Лечение бывает радикальным и органосохраняющим. Выбор метода зависит от состояния пациентки.

Если беременность на шейке запущенная и осложненная, удаляют матку. В иных случаях проводится консервативная терапия или минимально инвазивное вмешательство. Последний вариант позволит женщине впоследствии родить ребенка.

При шеечной беременности сначала нужно остановить сильное кровотечение. После этого вводят медикаменты, которые токсичны для плодного яйца и приостанавливают деление клеток.

Чтобы сохранить женщине шейку и матку, проводится закупорка маточных сосудов, гистерорезектоскопия места имплантации, устранение плодного яйца лазером. Еще один современный способ терапии – вакуумная аспирация. Гинекологи извлекают эмбрион с шейки специальным инструментом, затем устанавливают дренаж для остановки кровотечения.

Метотрексат на раннем сроке

Терапия Метотрексатом

Еще недавно врачи считали, что при наличии шеечной беременности должно проводиться лечение внематочного (эктопического) зачатия путем операции лапароскопии. Но сегодня появилась альтернатива хирургическому вмешательству. Часто используются инъекции Метотрексата.

Лечение должно происходить только под контролем гинеколога. Этот препарат нельзя вводить в последнем триместре. Его применяют при ранних сроках, если маточные трубы целые.

Лекарство вводится небольшими дозами прямо в плодное яйцо. Если выбрана многократная схема приема, параллельно назначается фолинат кальций. Этот препарат устраняет негативные проявления Метотрексата.

Есть три способа лечения. Метотрексат может вводиться однократно, двукратно или несколько раз. Все зависит от состояния здоровья женщины и осложнений шейной беременности.

Профилактические меры

Посещайте гинеколога

Нет какого-либо определенного способа, который защитит от внематочного развития плода. Проблема может встречаться даже если женщина на всю жизнь внимательно заботится о своем здоровье. Есть общие профилактические меры:

• регулярно проходите обследования у гинеколога;
• отмечайте менструацию в календарике;
• при постоянных задержках цикла сразу же консультуйтесь с врачом;
• после любой операции соблюдайте щадящий режим;
• советуйтесь с гинекологом перед использованием оральных контрацептивов.

Как только тест показал наличие беременности, вставайте на учет к гинекологу. Нужно регулярно проводить диагностику и осмотр, чтобы выявить проблему на ранней стадии. Своевременное лечение снизит последствия для организма и в следующий раз удастся родить здорового малыша.

Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!

причины, симптомы, диагностика и лечение

Шеечная беременность — гестационный период, во время которого имплантация плодного яйца и дальнейшее его развитие осуществляется в шеечном канале матки. Шеечная беременность относится к формам дистально эктопической беременности. Симптоматика развития аномального процесса заключается в кровотечениях различной степени тяжести: от скудных, мажущих выделений до обильных. Для диагностирования шеечной беременности применяют УЗ-исследование и гинекологический осмотр. При визуализации внематочной шеечной беременности показано проведение экстирпации матки.

Содержание статьи:

В гинекологии выделяют дистальные и проксимальные формы внематочной шеечной беременности. К дистальному типу гестации относится шеечная и перешеечно-шеечная беременность, к проксимальному — трубная, брюшная, яичниковая. Формы внематочной беременности шеечного и перешеечно-шеечного типа — достаточно редкое явление в современной гинекологии. Шеечная беременность подразумевает прикрепление плодного яйца в шеечном канале. При перешеечно-шеечной форме гестации имплантация происходит в зоне перешейка.

Развитие шеечной беременности влечет за собой высокий риск необратимых последствий для женщины, вплоть до летального исхода. Внутреннее кровотечение и септическое поражение — вот основная опасность для жизни при шеечной внематочной беременности.

Причины возникновения шеечной беременности

Основная причина появления шеечной беременности состоит в дефектном состоянии эндометрия, а также незрелости трофобласта. Данные факторы обуславливают невозможность прикрепления оплодотворенной яйцеклетки в теле матки. Кроме того измененный миометрий служит для дальнейшего развития шеечной беременности. Трансформированные ткани миометрия возникают из-за таких причин, как:

• сложные роды с травмами и разрывами влагалища, вульвы, промежности;
• хирургические аборты;
• гинекологические выскабливания;
• эндометриты;
• истмико-цервикальная недостаточность;
• миома матки;
• синдром Ашермана;
• проведение ЭКО.

Трофобластическая незрелость способствует проникновению бластоцисты в цервикальный канал, вследствие чего плодное яйцо не имеет возможности прикрепиться в теле матки.

Шеечная беременность может развиваться до 8-12 недель, перешеечно-шеечная беременность — до 16-24 недель. В редких случаях дистальная эктопическая форма гестации может иметь развитие до конца положенного срока.

Симптомы щеечной беременности

Клинические признаки шеечной беременности зависят от срока беременности и уровня имплантации плодного яйца.

Симптомы шеечной беременности возникают после задержки менструации и проявляются в виде кровянистых выделений. Их характер может быть скудный, мажущий и даже до интенсивных кровотечений из половых путей. Болевой синдром при шеечной беременности отсутствует.

Зрелые сетки кровеносных сосудов и варикозных узлов зоны шейки матки обуславливают появление неожиданного кровотечения, ДВС-синдрома, геморрагичечкого шока. Данные клинические признаки носят угрожающий характер для жизни женщины.

При перешеечно-шеечной беременности отсутствует выраженная симптоматика. Во II триместре, зачастую, ее деффернцируют как предлежание плаценты, что не является таковым в действительности.

Диагностика шеечной беременности

Во время проведении диагностических исследований необходимо дифференцировать шеечную беременность от иных патологий:

• миома;
• фибромиома матки;
• выкидыш.

Миома матки (фибромиома) характеризуется отсутствием положительного теста на беременность и для нее не характерна задержка менструации. При самопроизвольном аборте появляется болевой синдром низа живота и крестцевидной зоны, а также присутствуют схваткообразные боли.

Для диагностики шеечной внутриматочной беременности проводят гинекологическое исследование, благодаря которому выявляют цианоз шейки матки, смещение наружного зева и плодного яйца к стенкам шеечного канала. Размеры шейки матки увеличены и превосходят объем тела матки. При инструментальном отделении и пальпации плодного яйца отмечается кровотечение.

Шеечная беременность, УЗИ позволяет определить расширение шеечного канала, внутри которого дифференцируют плодное яйцо, очень хорошо различима во время этого обследования. Также во время проведения УЗ-исследования выявляют присутствие плацентарной ткани цервикального канала, гиперэхогенность эндометрия.

В нередких случаях диагностика шеечной беременности проводится во время операции по выскабливанию матки. Данное хирургическое вмешательство проходит по клиническим показаниям, указывающим на самопроизвольный аборт. При операции изъятие плодного яйца проходит затруднительно, наблюдается кровотечение во время выскабливания и после операции; диагностируется кратерообразное углубление в стенки матки.

При перешеечно-шеечной форме внематочной беременности отсутствуют клинические признаки во время проведения влагалищной диагностики. Предположить такой вид дистальной беременности можно посредством наблюдения кровянистых выделений из влагалища. С увеличением гестационного срока кровотечения носят обильный характер, боль отсутствует.

Лечение шеечной беременности

Первоначально, после диагностики и выявления шеечной беременности, женщину в срочном порядке госпитализируют. Дальнейшее лечение заключается в купировании кровотечения. Для этого используют тугую тампонаду влагалища, которую пришивают по бокам. Также накладывают циркулярный шов в зону шейки матки, вводят катетер Фолея в шеечный канал. Во время лечения шеечной беременности также применяют эмболизацию разветвлений артерий матки, а также перевязывают внутренние подвздошные артерии. Такие методы позволяют удалить плодное яйцо.

В индивидуальных случаях выполняют экстирпацию матки. Данный метод лечения проводится в индивидуальных клинических случаях, когда невозможно купировать кровотечение и сохранить органы. Экстирпация матки показана при отсутствии положительной динамики после проведения хирургических манипуляций.

Профилактика шеечной беременности

Для предотвращения шеечной беременности женщинам необходимо тщательно следить за собой и здоровьем половой системы организма. Для этого стоит выполнять профилактические меры:

• правильное использование контрацепции;
• избежание нежелательной беременности и проведения абортов;
• своевременное лечение гинекологических заболеваний;
• ведение учета менструального цикла, чтобы на ранней стадии можно было дифференцировать патологию;
• при внутриматочных операциях необходимо выполнять полноценную реабилитацию, в том числе придерживаться полового покоя.

Также необходимо вести беременность у квалифицированного и опытного врача-гинеколога, чтобы распознать и вовремя предотвратить тяжелые последствия процесса шеечной беременности. Если соблюдать все вышеперечисленные методы, то риск возникновения заболевания сводится практически к нулю.

симптомы, диагностика и лабораторные исследования, лечение, возможные осложнения и последствия

Пары, стремящиеся завести ребёнка, нередко сталкиваются со сложностями, и одной из наиболее неприятных патологий является внематочная беременность, ведь сохранить её нельзя. Подобное состояние имеет несколько форм, каждая из которых представляет реальную угрозу для жизни женщины.

Внематочная беременность и её разновидности

В норме после оплодотворения яйцеклетка должна закрепиться внутри матки, и после успешной имплантации начинается развитие плода. Существует патология, которая носит название внематочная беременность, что подразумевает закрепление и рост клетки вне полости матки. Случается подобное отклонение в 2% случаев, и так как в прочих органах нет условий для развития ребёнка, такая беременность обречена, и к тому же представляет угрозу для жизни матери. В зависимости от расположения плодного яйца выделяют следующие разновидности патологии:

• трубная (наиболее распространённый вариант) – расположение оплодотворённой клетки в фаллопиевой трубе;
• яичниковая — прикрепление происходит на стенках яичника;
• абдоминальная (в брюшной полости, вне репродуктивной системы) – наиболее опасный вариант развития событий;
• шеечная беременность — редкая картина, встречается примерно в 0,01% случаев. В такой ситуации закрепление плода происходит в стенках шейки матки.

Шеечная беременность: сущность и причины

В гинекологии под понятием дистальных форм внематочной беременности подразумеваются две разновидности патологии: истинная шеечная и перешеечная. В первой ситуации плодовместилищем и местом прикрепления плаценты становится сам канал шейки матки, а во второй — область его перешейка (участок, где тело матки переходит в шейку).

Основной причиной, вызывающей патологическую беременность, считается несостоятельность эндометрия, в котором в норме должна закрепиться оплодотворённая клетка. Если ткани неполноценны, то имплантация не происходит, и яйцо соскальзывает ниже, имея возможность зафиксироваться в стенках шейки. Выстилка матки может оказаться нефункциональной по следующим причинам:

• проведённый ранее аборт;
• недавняя операция кесарева сечения или роды с многочисленными разрывами и травмами;
• многочисленные спаечные образований в маточной полости;
• врождённые аномалии развития матки;
• гинекологическое выскабливание;
• миома в матке;
• проведение ЭКО (экстракорпорального оплодотворения, подразумевающего подсадку ранее извлечённых и оплодотворённых яйцеклеток в маточную полость).

Симптомы

Как и при обычной беременности, при закреплении яйцеклетки в шейке женщина начинает чувствовать типичные проявления изменения гормонального фона: общая слабость, особые вкусовые пристрастия, нестабильное настроение, набухание молочных желез, приступы тошноты и пр. Опасные симптомы шеечной беременности имеют разную интенсивность в зависимости от времени, прошедшего после имплантации, и уровня внедрения яйца. Тревожным сигналом считаются:

• выделения крови от лёгкого кровомазания до обильного кровотечения из половых путей. Это основной симптом, который обусловлен врастанием ворсин хориона (наружной оболочки зародыша) в стенки шейки. В норме закрепление происходит в эндометрии матки, который для этого и предназначен, а при фиксации в шеечной зоне травмируются сосуды и мышечные ткани;
• учащённое мочеиспускание и прочие нарушения нормальной работы мочевого пузыря (так как шейка увеличивается в размерах, на мочевыводящие пути приходится нетипичное давление).

Опасность шеечной беременности

Шеечная беременность не может быть доношена, и обычно самопроизвольно прерывается до 5 месяца, однако, ждать до такого срока нельзя. Чем раньше будет обнаружена патология, тем меньше риска для жизни и дальнейшей репродуктивной способности женщины. Когда плод увеличивается в размерах, примерно на 4–5 месяце наступает состояние максимального растяжения шейки матки — тогда и случается отторжение, но сопровождается оно разрывом шеечной части матки и обильным кровотечением. Подобное состояние требует немедленной медицинской помощи, и может грозить не только необходимостью удалять повреждённую матку, но и летальным исходом. Если же патологическая беременность была обнаружена на раннем сроке и были произведены все необходимые меры по её устранению, то риски оцениваются как минимальные.

Диагностика и лабораторные исследования

Своевременное обнаружение проблемы позволяет минимизировать риски, связанные с ростом плода в области шейки матки. Заподозрить наличие проблемы врач может и во время осмотра на кресле по следующим признакам:

• при низкой фиксации яйца доступ, организованный с помощью гинекологических зеркал, позволяет увидеть увеличенные размеры шейки;
• двуручная пальпация устанавливает несоответствие размеров матки текущему сроку — она меньше, чем должна быть, а область шейки отклонена в сторону.

При подозрении на внематочную беременность, женщина отправляется на дополнительные обследования. Первый шаг — анализ крови на количество хорионического гонадотропина (при расположении плода вне матки его уровень будет ниже нормы для конкретного срока). Наиболее точную картину позволяют составить инструментальные методы диагностики:

• трансвагинальное УЗИ. Благодаря ультразвуковому методу удаётся установить отсутствие эмбриона в полости матки, его локализацию в шейке, ниже области внутреннего зева;
• магнитно-резонансная томография. По результатам исследования обнаруживается округлое образование с большим количеством питающих сосудов, которое врастает в стенки шейки матки.

Большое значение имеет дифференциация шеечной беременности от явления шеечного аборта, когда отторгнутое из матки плодное яйцо задерживается в шейке. Отличить состояния врач может даже на осмотре — при аборте палец свободно проходит между стенками канала и отторгнутым яйцом, сама матка мягкая, а при беременности введение крайне затруднено, а иногда и вовсе невозможно.

Методы лечения и прогноз

Шеечная беременность устраняется несколькими путями, наиболее радикальный из которых — удаление матки. К методу прибегают в крайних случаях, когда кровотечение невозможно остановить и сохранить орган нельзя. При более благоприятной картине используют хирургические методики с минимальной травматичностью: временно клипируют подвздошные артерии для сведения к минимуму кровопотери, с помощью вакуума удаляют плодное яйцо из шейки и тампонируют катетером Фолея (раздувающимся баллоном) травмированный участок.

Прогноз касательно дальнейшей возможности забеременеть полностью определяется сроком, на котором была выявлена внематочная имплантация, и методом лечения. Если сильное кровотечение привело к необходимости удалить матку, то беременность становится невозможной. В ситуации своевременной диагностики проблемы и корректном проведении удаления плодного яйца, женщина не теряет способности иметь детей в дальнейшем.

Профилактика

Полностью исключить риск возникновения внематочной беременности невозможно, однако при должном внимании к собственному здоровью и состоянию репродуктивной системы можно снизить вероятность неблагоприятного исхода:

• своевременная терапия гинекологических заболеваний;
• корректное использование методов контрацепции для предотвращения нежелательных беременностей;
• учет менструального цикла для контроля над его состоянием;
• после родов и операций на матке необходимо чётко следовать рекомендациям по восстановлению, в том числе и касательно периода полового покоя.

Видео: внематочная беременность — виды и симптомы

Шеечная беременность — опасное состояние, которое при условии несвоевременного обнаружения грозит удалением матки и невозможностью иметь детей в будущем. Вовремя выявить проблему можно благодаря обращению к квалифицированному специалисту и проведению аппаратных исследований.

Эктропион шейки матки — Причины — Исследования — Лечение

Выворот шейки матки возникает при выворачивании эндоцервикса, при котором столбчатый эпителий обнажается во влагалищной среде. Это также известно как эрозия шейки матки, хотя на самом деле «эрозии» клеток не происходит.

Это доброкачественное заболевание, которое обычно наблюдается при обследовании шейки матки у подростков, во время беременности и у женщин, принимающих эстрогеносодержащие контрацептивы. Тем не менее, рак шейки матки и цервикальная интраэпителиальная неолазия (CIN) должны быть исключены до того, как будет предложено какое-либо лечение или успокоение пациента.

В этой статье мы рассмотрим клинические особенности, исследования и лечение эктропиона шейки матки.

Этиология и патофизиология

шейка матки — это нижняя часть матки. Он состоит из двух регионов; эктоцервикс и эндоцервикальный канал.

• Эндоцервикальный канал (эндоцервикс) — более проксимальная и «внутренняя» часть шейки матки. Он выстлан простым цилиндрическим эпителием, выделяющим слизь.

• Эктоцервикс — часть шейки матки, которая выступает во влагалище. Обычно он выстлан многослойным плоским неороговевшим эпителием.

В эктропионе шейки матки многослойные плоские клетки эктоцервикса претерпевают метапластических изменений , превращаясь в простой столбчатый эпителий (такой же, как эндоцервикс). Считается, что это изменение вызвано высоким уровнем эстрогена.

Столбчатый эпителий содержит слизистых желез , и, таким образом, у некоторых людей с шейным эктропионом наблюдается усиление выделений из влагалища.Это также может вызвать посткоитальное кровотечение, поскольку тонкие кровеносные сосуды, присутствующие в эпителии, легко разрушаются во время полового акта.

Факторы риска

Считается, что эктропион шейки матки вызывается высоким уровнем эстрогена . Следовательно, факторы, повышающие риск эктропиона, связаны с факторами, повышающими уровень эстрогена:

• Использование комбинированных пероральных противозачаточных таблеток
• Беременность
• Подростковый возраст
• Менструальный возраст (редко у женщин в постменопаузе)

Клинические особенности

Чаще всего эктропион шейки матки бессимптомный .Иногда это может проявляться посткоитальным кровотечением, межменструальным кровотечением или обильными выделениями (негнойными).

При осмотре зеркала вывернутый столбчатый эпителий имеет красноватый оттенок и обычно образует кольцо вокруг внешнего зева.

Дифференциальная диагностика

При подозрении на выворот шейки матки следует учитывать и другие диагнозы: рак шейки матки, интраэпителиальная неоплазия шейки матки, цервицит (воспаление шейки матки, обычно вызываемое инфекцией) и беременность.Их следует исключить с помощью соответствующих расследований.

Исследования

Выворот шейки матки — это клинический диагноз . Основная роль любого исследования — исключить другие возможные диагнозы:

• Тест на беременность
• Тройные мазки — при подозрении на инфекцию (например, гнойные выделения) следует взять эндоцервикальные мазки и мазки из влагалища.

• Мазок шейки матки — для исключения цервикальной интраэпителиальной неоплазии.Если наблюдается явное поражение, следует взять биопсию (обратите внимание, что биопсия не выполняется в обычном порядке).

Менеджмент

Эктропион шейки матки считается нормальным вариантом и не требует лечения, если только симптоматический.

Лечение первой линии заключается в прекращении приема любых препаратов, содержащих эстроген, чаще всего это комбинированные противозачаточные таблетки . Это эффективно в большинстве случаев.

Если симптомы не исчезнут, столбчатый эпителий можно удалить , обычно с помощью криотерапии или электрокоагуляции.Это приведет к значительным выделениям из влагалища до полного заживления.

Было предложено лекарство для подкисления pH влагалища, такое как пессарии с борной кислотой.

Внематочная беременность: диагностика, осложнения и лечение

Внематочная беременность — основная причина материнской смертности на ранних сроках беременности. Внематочная беременность определяется как имплантация оплодотворенной яйцеклетки за пределами полости матки. При нормальной беременности оплодотворенная яйцеклетка перемещается из маточной трубы в матку, где и развивается беременность.Однако в небольшом проценте беременностей эмбрион имплантируется вне матки, что приводит к внематочной беременности. Большинство внематочных беременностей (97%) имплантируют в маточную трубу; еще 3% случаев внематочной беременности имплантируются в шейку матки, яичники, брюшную полость или в рубцы на матке. При внематочной беременности, когда беременность продолжается, это может вызвать разрыв трубки с внутренним кровотечением. Эта ситуация может быть опасной для жизни и требует неотложной медицинской помощи.

Многие факторы риска, такие как воспалительные заболевания органов малого таза, внутриматочная спираль, операции на трубах, венерические заболевания, бесплодие, связаны с внематочной беременностью.

Частота внематочной беременности среди всех беременностей составляет около 0,25–2,0% во всем мире * и может произойти у любой сексуально активной женщины репродуктивного возраста. В исследовании, проведенном в центре третичной медицинской помощи в Южной Индии, сообщалось о внематочной беременности у 0,91% беременных женщин (без материнской смертности). **

Во всем мире частота внематочной беременности росла за последние несколько десятилетий из-за увеличения заболеваемости сальпингитом (инфекция маточных труб в основном из-за инфекций, передаваемых половым путем), индукции овуляции и хирургических операций на трубах; и улучшенная способность обнаруживать внематочную беременность.В Северной Америке заболеваемость внематочной беременностью возросла с 4,5 случаев на 1000 беременностей в 1970 году до 19,7 случаев на 1000 беременностей в 1992 году. Хотя растет число случаев внематочной беременности; частота прерывания внематочной беременности и материнской смертности снизилась благодаря ранней диагностике и лечению. На внематочную беременность по-прежнему приходится от 4% до 10% смертей, связанных с беременностью, и она приводит к высокой частоте гестации с внематочной локализацией при последующих беременностях. На внематочную беременность приходится 3.5-7,1% материнских смертей в Индии.

Подозрение на внематочную беременность у женщин репродуктивной возрастной группы с болью в нижней части живота или вагинальным кровотечением при своевременном ведении случая может предотвратить материнскую смертность и проблемы с фертильностью в будущем.

Симптомы:

Важно знать о симптомах внематочной беременности, потому что она может возникнуть у любой сексуально активной женщины, независимо от того, использует она противозачаточные средства или прошла стерилизацию маточных труб («завязывание трубок»).

Симптомы внематочной беременности у каждой женщины разные. Иногда внематочная беременность может протекать бессимптомно, или женщины могут не знать о беременности (если у нее раньше были нерегулярные менструации или беременность наступила из-за отказа от контрацепции).

Большинство женщин проявляют симптомы на 6 ^-й неделе беременности (примерно через 2 недели после задержки менструации). Наиболее частыми симптомами являются односторонняя боль внизу живота, непродолжительный период аменореи и небольшое вагинальное кровотечение.

Внематочная беременность может вызывать следующие симптомы:

• Вагинальное кровотечение возникает часто (но не всегда). Это в основном отличается от обычного кровотечения. Это может начаться примерно в то время, когда должна начаться менструация, или примерно через несколько недель после пропущенной. Кровотечение может быть сильнее или легче обычного. Кровь может выглядеть темнее.
• Боль в животе или тазу ощущается внизу живота; он развивается внезапно без видимой причины или может постепенно развиваться в течение нескольких дней.Боль может быть внезапной и острой без облегчения или кажется, что она приходит и уходит. Это может произойти только с одной стороны.

(Эти симптомы не являются ни чувствительными, ни специфическими, а также связаны с другими осложнениями беременности, такими как выкидыш).

Другие менее распространенные симптомы включают:

• Боль в плече может ощущаться из-за скопления крови из разорванной трубки в брюшную полость под диафрагмой. Боль может усиливаться в положении лежа.
• Женщины могут чувствовать слабость, головокружение или обморок из-за потери крови; если маточная труба разрывается и вызывает внутреннее кровотечение.
• В редких случаях коллапс может быть первым признаком внематочной беременности. Это чрезвычайная ситуация, и вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
• Мочевые симптомы.
• Давление в прямой кишке или боль при дефекации.

Причины

Внематочная беременность чаще всего происходит в маточной трубе. Оплодотворенное яйцо с трудом проходит через поврежденную трубку, в результате чего яйцо имплантируется и растет в трубке. Инфекции придатков или хирургия маточных труб могут повредить маточные трубы.Следовательно, женщины с аномальными маточными трубами имеют более высокий риск внематочной беременности.

Большинство внематочных беременностей (97%) происходит в ампулярной части маточной трубы. Еще 3% случаев внематочной беременности имплантируются в шейку матки, яичники, брюшную полость, истмическую или интерстициальную часть маточной трубы или в рубцы на матке.

Факторы риска — Несколько факторов могут увеличить риск внематочной беременности:

• Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ): это инфекция матки, маточных труб и близлежащих структур таза, которая может быть вызвана инфекциями, передаваемыми половым путем.
• Предыдущая внематочная беременность: существует повышенный риск внематочной беременности при предыдущей внематочной беременности, поскольку она отражает лежащую в основе патологию маточных труб, которая почти всегда двусторонняя. Предыдущая внематочная беременность становится все более значительным фактором риска с каждым последующим возникновением. Средняя частота повторных внематочных беременностей после одной внематочной беременности составляет 12%.
• Тазовая или абдоминальная хирургия
• Предыдущая хирургия маточных труб (например, стерилизация маточных труб)
• Эндометриоз — Эндометриоз, хирургия маточных труб и хирургия органов малого таза приводят к сращению тазовых и маточных труб и нарушению функции маточных труб.
• Бесплодие и лечение бесплодия
• Внутриматочные спирали (ВМС): предотвращает внутриматочную беременность, но не маточную беременность и беременность яичников.

К другим факторам, повышающим риск внематочной беременности у женщины, относятся следующие

• Курение сигарет. Известно, что курение сигарет влияет на цилиарную активность маточных труб.
• Воздействие препарата диэтилстильбестрол (DES) во время беременности ее матери: (DES) ассоциируется с аномалиями маточно-трубчатого канала.
• Возраст

Гетеротопическая беременность — это редкая ситуация, когда внутриутробная и внематочная беременность происходят одновременно.

Диагноз

Диагностика внематочной беременности не всегда проста; а задержка с диагностикой и лечением может иметь серьезные последствия. Ранний диагноз можно поставить до появления признаков и симптомов.

Следует исключить возможность внематочной беременности у женщин детородного возраста, даже при отсутствии факторов риска (таких как предыдущая внематочная беременность, ВЗОМТ), потому что около трети женщин с внематочной беременностью не имеют известных факторов риска.Клинические подозрения — ключ к выявлению женщин, нуждающихся в быстрой и тщательной оценке.

Симптомы и признаки внематочной беременности могут напоминать общие симптомы и признаки других состояний, таких как желудочно-кишечные заболевания или инфекция мочевыводящих путей.

Подробный анамнез, клиническое обследование и различные тесты помогают диагностировать внематочную беременность.

(a) Анамнез — Собственный анамнез и физикальное обследование являются начальными шагами для начала соответствующего обследования, которое приведет к точному и своевременному диагнозу внематочной беременности.

• Боль в животе с кровянистыми выделениями, обычно возникающая через шесть-восемь недель после последней нормальной менструации, является частым симптомом трубной беременности у пациенток с симптомами. Другие проявления зависят от локализации внематочной беременности.
• Реже внематочная беременность проявляется болью, отдающей в плечо, вагинальным кровотечением, обмороком и / или признаками гиповолемического шока.
• Такие находки, как гипотензия и выраженная болезненность живота с защитной болезненностью и болезненностью отскока, указывают на протекающую или разорванную внематочную беременность.

(b) Зеркало и бимануальное исследование имеют ограниченную диагностическую ценность, и результаты могут быть неспецифическими. Находки включают:

• Слегка увеличенная и мягкая матка (увеличение матки во время беременности меньше ожидаемого)
• Наличие болезненности при движении матки или шейки матки
• Придаточное образование может пальпироваться с одной стороны
• Содержимое матки может присутствовать во влагалище из-за отделения слизистой оболочки эндометрия, вызванной внематочной беременностью

(c) Тест на беременность — Тест на беременность в моче положительный при внематочной беременности.

(d) Ультрасонография- Это наиболее важный инструмент для диагностики внематочной беременности.

• Трансвагинальное ультразвуковое исследование или эндовагинальное ультразвуковое исследование можно использовать для визуализации внутриутробной беременности через 24 дня после овуляции или через 38 дней после последней менструации (примерно на 1 неделю раньше, чем трансабдоминальное ультразвуковое исследование).
• Визуализация внутриматочного мешка с сердечной деятельностью плода или без нее часто бывает достаточной для исключения внематочной беременности.
• При эндовагинальном ультразвуковом сканировании отсутствие внутриутробной беременности (или пустой матки) с уровнем β-хорионического гонадотропина человека (b-ХГЧ) в сыворотке выше, чем дискриминационное пороговое значение, может быть внематочной беременностью или недавним абортом.
• Ультразвук также является важным инструментом в диагностике внематочной беременности, не связанной с трубой.

Цветное допплеровское ультразвуковое исследование может быть полезно в случаях, когда наличие гестационного мешка сомнительно или отсутствует.

(e) Тест для определения сывороточного β-хорионического гонадотропина человека (b-hCG) — b-hCG предсказуем в течение первых недель нормальной внутриутробной беременности (IUP). Обычно это проверяется каждые 48 часов, потому что при беременности в матке уровень гормона повышается на 63% каждые 48 часов (известное как «время удвоения»), тогда как при внематочной беременности уровни обычно ниже и повышаются медленнее. или оставайся прежним. Уровень b-ХГЧ менее 1500 мМЕ / мл является прогностическим фактором внематочной беременности.

Уровень b-ХГЧ более полезен для отличия аномальной беременности от нормальной, чем для отличия внематочной беременности от внутриутробной.

(f) Лапароскопия — Показана пациентам с гемодинамической нестабильностью с множественными признаками и симптомами внематочной беременности.

Комбинация чувствительных тестов на беременность в моче, трансвагинального УЗИ и определения уровня ХГЧ в сыворотке крови позволяет диагностировать внематочную беременность на ранней стадии.

Менеджмент

В целях сведения к минимуму рисков для здоровья женщины / или для сохранения жизни женщины необходимо лечение внематочной беременности.Варианты лечения зависят от срока беременности, клинического состояния, репродуктивного статуса, результатов сканирования и уровня b-hCG.

Различные варианты лечения —

(a) Выжидательная тактика : Термин выжидательная тактика обычно определяется как настороженное ожидание или тщательный контроль со стороны врача вместо немедленного лечения. При выжидательной тактике лечения не назначают, и за пациентом внимательно следят с еженедельной трансвагинальной ультрасонографией и еженедельным измерением уровня b-ХГЧ до уровня менее 10 мМЕ / мл.Будущее руководство может быть уведомлено, когда:

• Ультразвуковое сканирование показывает небольшую внематочную беременность без кровотечения в брюшную полость, низкие, снижающиеся значения β-ХГЧ, и пациентка готова прийти для тщательного наблюдения.
• Подозревается внематочная беременность, но клинически не выявляется внематочная беременность.

(b) Лекарство — Иногда лекарство (системный метотрексат) используется для лечения очень ранних стадий внематочной беременности, когда трубка не разорвана.Препарат останавливает дальнейшее развитие беременности и постепенно реабсорбируется организмом, оставляя маточную трубу нетронутой.

• Показатели успеха лечения варьируются (65-95%) в зависимости от обстоятельств, при которых назначается метотрексат.
• Необходимы контрольные посещения в течение нескольких недель, чтобы убедиться, что беременность полностью закончилась.
• Надежную контрацепцию следует использовать не менее 3 месяцев.

(c) Хирургия — Хирургическое вмешательство — это операция по удалению внематочной беременности, и это наиболее распространенная форма лечения.Хирургическое вмешательство также может быть выполнено, если выжидательная тактика или медикаментозное лечение не дали результатов.

Внематочную беременность можно удалить из маточной трубы с помощью двух типов хирургических процедур, называемых сальпингостомией и сальпингэктомией. Эти процедуры могут быть выполнены либо с помощью лапароскопии, либо с помощью лапаротомии.

• Лапароскопия ( операция «замочная скважина»). Преимущество лапароскопической операции заключается в том, что операция менее инвазивна, поэтому время восстановления быстрее и менее болезненно по сравнению с лапаротомией.
• Лапаротомия (открытая операция) обычно выполняется при сильном внутреннем кровотечении / разрыве или наличии предшествующей рубцовой ткани, а также в экстренных случаях.

Салпингостомия — Если разрыва не произошло; продукты зачатия удаляются через небольшой продольный разрез в фаллопиевой трубе (линейная сальпингостомия). Существует очень небольшой риск того, что некоторые продукты беременности могут остаться в трубке после сальпингостомии. Поэтому пациентке рекомендуется еженедельно сдавать анализы крови для контроля уровня ХГЧ, а снижение уровня ХГЧ свидетельствует о полном разрешении беременности.

Сальпингэктомия — Если трубка уже разорвана или повреждена в результате внематочной беременности, выполняется сальпингэктомия для удаления поврежденной фаллопиевой трубы. В этой процедуре удаляется сегмент маточной трубы. Оставшаяся здоровая маточная труба может быть повторно соединена. Сальпингэктомия подходит женщинам со здоровой контралатеральной трубкой.

Тотальная сальпингэктомия выполняется пациенту, который завершил деторождение и больше не желает фертильности.

Ткань, удаленная во время операции, может быть отправлена ​​на исследование в лабораторию, если там есть необходимые условия.

Будущее плодородия —

• Шансы на успешную беременность в будущем хорошие. Если присутствует только одна маточная труба, шансы на зачатие лишь немного снижаются.
• Женщины, у которых ранее была внематочная беременность, подвержены более высокому риску рецидива.
• Сальпингостомия и сальпингэктомия имеют одинаковый эффект на будущую фертильность женщины при наличии одной здоровой фаллопиевой трубы.
• Сальпингостомия может быть предпочтительнее; если другая трубка повреждена. Это может повысить шансы забеременеть в будущем.
• Лапароскопия и медикаментозная терапия в настоящее время стали широко используемыми терапевтическими процедурами с большим успехом в плане снижения заболеваемости, более короткого пребывания в больнице и сохранения фертильности.

Фактор резус (резус) —
Все беременные женщины (включая внематочную беременность) с отрицательным резус-фактором (определяется по анализу крови) должны получать резус-иммуноглобулин (антитела, направленные против резус-фактора).

Осложнения

Наиболее частым осложнением является разрыв с внутренним кровотечением, которое может привести к гиповолемическому шоку. В первом триместре внематочная беременность является наиболее частой причиной смерти, связанной с беременностью, и 10% материнских смертей могут быть вызваны внематочной беременностью.

Профилактика

Внематочная беременность приобретает все большее значение из-за увеличения заболеваемости и влияния на фертильность и смертность женщин.

Отсутствие знаний о сексуальном здоровье предрасполагает женщин к заболеваниям, передаваемым половым путем.Медико-санитарное просвещение в отношении безопасных сексуальных практик, быстрого лечения инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), избегания рискованного поведения, такого как курение, и предоставление услуг по планированию семьи очень необходимо для предотвращения внематочной беременности.

Возникновение внематочной беременности невозможно предотвратить, но с помощью ранней диагностики и лечения можно уменьшить / предотвратить осложнения. Повышение осведомленности врачей и использование ультразвукового исследования на ранних сроках беременности может привести к ранней диагностике и консервативному лечению.

Беременным женщинам следует как можно раньше проконсультироваться с врачом. Ей следует посоветовать пройти ультразвуковое сканирование между 6 и 8 неделями беременности, чтобы подтвердить, что беременность развивается в матке.

Артикул:

www.acog.org/Patients/FAQs/Ectopic-Pregnancy

extranet.who.int/rhl/topics/gynaecology-infertility-and-cancers/gynaecology-and-infertility/interventions-tubal-ectopic-pregnancy

www.aafp.org/afp/2000/0215/p1080.html

Что такое внематочная беременность? — The Ectopic Pregnancy Trust

Внематочная беременность — распространенное, иногда опасное для жизни состояние, которым страдает 1 из 80 беременностей. Проще говоря, это означает «беременность не на месте». Это происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка (яйцеклетка) женщины имплантируется (застревает) за пределами матки. Наиболее частым местом внематочной беременности является фаллопиевы трубы, но есть и другие места, где может произойти внематочная беременность.К сожалению, невозможно перенести внематочную беременность в матку, чтобы она могла нормально расти.

Каждый месяц, до начала менструации, в одном из ее яичников вырабатывается яйцеклетка, которая втягивается в одну из тонких пальцевидных трубок, называемых фимбриями, на конце фаллопиевой трубы. Затем яйцеклетка продвигается по фаллопиевой трубе к матке. Во время этого путешествия он может встретить мужскую сперму, и в этом случае она может быть оплодотворена.

В случае оплодотворения яйцеклетка имплантируется в специальную подкладку матки (обновляемую каждый месяц), называемую «эндометрием», и становится младенцем.Если она не оплодотворена, то и яйцеклетка, и слизистая оболочка выводятся с менструальным циклом (период), подготавливается свежая подкладка, и в яичнике начинает созревать новая яйцеклетка.

В случае внематочной беременности фимбрии могут не захватить яйцеклетку, поэтому яйцеклетка оплодотворяется вне репродуктивной системы, или, что более часто, оплодотворенная яйцеклетка задерживается или задерживается по мере продвижения по фаллопиевой трубе. В этом случае беременность продолжает расти внутри трубки, что может вызвать разрыв трубки или иным образом серьезно повредить ее.Иногда это может вызвать внутреннее кровотечение, вызывающее боль и требующее немедленной медицинской помощи.

На диаграмме показано, где наиболее вероятно возникновение внематочной беременности:

• 95% — в фаллопиевой трубе — либо ампуллярная (в средней части фаллопиевой трубы), либо истмическая (в верхней части фаллопиевой трубы рядом с матка) или фимбрия (на конце трубы)
• 3% являются интерстициальными (внутри той части фаллопиевой трубы, которая проходит в матку)
• <1% находятся в рубце после кесарева сечения на матке
• < 1% - шейные (шейка матки)
• <1% - роговые (внутри матки аномальной формы)
• <1% - яичники (в яичнике или на нем)
• <1% - интрамуральные (в мышце матка)
• <1% - брюшная (в брюшной полости)
• <1% - гетеротопная беременность

Специфические типы внематочной беременности

Нажмите на каждый из них, чтобы узнать больше.

Ампуллярная, истмическая и фимбриальная беременность

Трубная внематочная беременность (ампулярная, истмическая и фимбриальная)

Фаллопиевы трубы (или яйцеводы) представляют собой небольшие полые мышечные трубы, каждая длиной около десяти сантиметров. Внешняя половина лежит рядом с завязью, но не прикреплена к нему. Трубки имеют нежную слизистую оболочку внутри трубки, изогнутую вверх в складки, которые почти заполняют каждую трубку (см. Диаграмму ниже). Диаметр и количество складок увеличиваются по мере того, как трубка приближается к яичнику и образует фимбрии — крошечные пальчиковые выступы, которые перемещаются и создают эффект всасывания, притягивая яйцеклетку к трубке.В слизистой оболочке труб половина клеток секретирует слизь, а половина имеет реснички — крошечные волоски, похожие на выступы, которые мягко движутся, чтобы продвигать эти выделения к матке. Трубка обладает естественным перистальтическим действием (сокращение и расслабление для создания эффекта накачки), что способствует движению слизи. Яйцеклетка, выпущенная при овуляции, захватывается фимбриями маточных труб, и эта трубка отвечает за транспортировку оплодотворенной яйцеклетки в полость матки, что занимает около четырех дней.Связка из шестидесяти четырех клеток достигает матки для имплантации через шесть-семь дней после овуляции, к этому времени естественные женские гормоны подготовят клетки слизистой оболочки матки (эндометрий). Эмбрион зарывается в эндометрий и начинает формировать плаценту.

Нетрудно представить, как изящно сложенные оболочки трубок со специализированными клетками могут быть повреждены в результате воспаления или инфекции, и / или транспортировка развивающегося эмбриона в матку может быть медленной без очевидной причины.Между тем, эмбрион все еще пытается развиваться и имеет естественную инвазивную природу, поэтому он может имплантироваться в трубку или фимбрию для образования плаценты, что может привести к потенциально опасной внематочной беременности.

Интерстициальная беременность

Интерстициальная беременность

Интерстициальная беременность — это редкий тип внематочной беременности, который возникает, когда оплодотворенные яйцеклетки имплантируются в части фаллопиевой трубы глубоко в стенке матки. Некоторые врачи называют интерстициальную беременность «роговой», что сбивает с толку, поэтому термин «интерстициальная» предпочтительнее.Такие беременности сложно диагностировать, так как они могут быть обнаружены в матке при сканировании или их трудно увидеть на очень раннем этапе. Они особенно опасны, если они растут, поскольку могут прогрессировать дальше и иметь тенденцию к разрыву позже, что может повредить как стенку матки, так и маточную трубу. Если диагноз поставлен достаточно рано, врачи могут порекомендовать лечение метотрексатом, если пациентка является подходящим кандидатом для этого, поскольку операция по поводу интерстициальной беременности может включать хирургическое вмешательство на стенке матки, что может привести к ее ослаблению.Некоторые интерстициальные внематочные беременности могут не расти и даже разрешиться без активного лечения. После интерстициальной беременности возможна успешная маточная беременность. Ваш врач внимательно осмотрит вас и рассмотрит необходимость планового кесарева сечения для доставки любой последующей беременности, а предпочтительный метод родоразрешения будет зависеть от объема хирургического вмешательства на стенке матки, необходимого для разрешения внематочной беременности.

В рубце после кесарева сечения

Беременность после кесарева сечения

Исследования показывают, что этот вид внематочной беременности, по-видимому, увеличивается, скорее всего, из-за воздействия планового кесарева сечения, которое было гораздо реже 10 лет назад, чем Cегодня.Кесарево сечение, внематочная беременность — это когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в разрыв в мышце матки, образовавшийся в результате рубца на матке от предыдущего кесарева сечения. Затем беременность может вырасти из матки или на шейку матки и вызвать обильное внутреннее или вагинальное кровотечение. При некоторых беременностях плацента развивается так, что только часть ее находится в рубце, и эти беременности могут продолжаться до рождения живого ребенка, но с риском значительного кровотечения у матери и гистерэктомии во время родов.Варианты лечения на раннем этапе включают удаление беременности с помощью отсасывания и шейного шва, хирургии замочной скважины или инъекций метотрексата. Лечение беременностей с рубцами после кесарева сечения потенциально сложно, поэтому лечение должно быть индивидуальным для каждого случая. Несмотря на рост заболеваемости, они все еще относительно редки, поэтому в некоторых больницах их принимают очень мало. Соответственно, в этих случаях предпринимаются шаги к тому, чтобы сосредоточить помощь в этих случаях в региональных отделениях, имеющих опыт решения этих проблем, как для оптимизации помощи, так и для сбора информации, чтобы убедиться, что существует лучшая доказательная база для принятия решений о лечении в будущем.

Шейная беременность

Шейная беременность

Шейная беременность — одна из самых редких форм внематочной беременности и, как полагают, вызывает особую озабоченность из-за риска опасного для жизни вагинального кровотечения. Шейка матки очень сосудистая (много кровеносных сосудов), и, когда беременность отделяется от шейки матки, переливание крови обычно необходимо. Экстренная гистерэктомия исторически была единственным вариантом, так как диагноз не часто ставился до разрыва; однако плановое консервативное ведение внематочной беременности шейки матки с использованием аспирационной эвакуации и шейного шва или метотрексата в настоящее время являются потенциальными методами лечения для сохранения фертильности женщины, если диагноз поставлен до того, как она станет неотложной.Предшествующая хирургическая травма, включая расширение и выскабливание шейки матки (D&C), была определена как один из ведущих факторов риска шейной внематочной беременности.

Роговая / рудиментарная роговая беременность

Роговая / рудиментарная роговая беременность

Это еще один редкий тип эктопии, которая возникает только в матке, которая не сформировалась нормально. Беременность в маточной части трубы нормально сформированной матки называется интерстициальной беременностью, которую не следует путать с роговой беременностью.Матка нормальной формы развивается из двух соединенных вместе половинок. Иногда эти две половинки не встречаются, и в результате остается одна сторона в форме банана (единорога), которая контактирует с шейкой матки и влагалищем, и другой узел матки на противоположной стороне (которая обычно не соприкасается с шейкой матки и влагалищем, называемая рудиментарный рог). Обе стороны имеют свою маточную трубу. Сперма может проникнуть глубоко внутрь через одностороннюю матку, которая контактирует с влагалищем, но противоположная трубка может забрать оплодотворенную яйцеклетку и перенести ее в рудиментарный рог.Поскольку рудиментарный рог часто имеет толстую мышечную стенку, эти беременности могут продвинуться во втором или даже третьем триместре, прежде чем они вызовут катастрофический разрыв. Толстая стенка также затрудняет диагностику, поскольку рудиментарный рог можно предположить, что это нормальная матка. Лечение заключается в прерывании беременности путем хирургического удаления рудиментарного рога и его маточной трубы. Если беременность протекает на поздних сроках, иногда бывает трудно обойтись без удаления яичника на той же стороне.

Беременность яичников

Беременность яичников

Их сложно диагностировать, так как они очень похожи на трубную внематочную беременность, которая застряла в яичнике, или на «желтое тело», из которого вышла яйцеклетка, поэтому они часто не диагностируются до операции. Яичник — это сильно сосудистая структура. Внематочная беременность, расположенная на яичнике или в нем, обычно требует хирургического вмешательства, включающего частичное или полное удаление яичника из-за кровотечения.Если яичник удален только частично, он может восстановиться и продолжать производить яйца, как раньше. Однако, даже если он больше не производит яйцеклетки или полностью удаляется, другой яичник вполне способен производить яйцеклетку каждый цикл, что позволяет женщине в будущем зачать ребенка естественным путем.

Внутриутробная беременность

Внутривенная беременность

Этот термин означает «в стенке» и относится к беременности, которая имплантируется вне полости матки, но внутри ее мышечной стенки.Считается, что такая беременность наступает, когда на матке был нанесен рубец в результате предыдущей операции или состояния, называемого аденомиозом. Опять же, их может быть сложно диагностировать, поскольку может быть трудно увидеть полость отдельно от беременности. Беременности также недоступны, что затрудняет их лечение путем удаления беременности. Может быть рекомендован метотрексат.

Абдоминальная беременность

Абдоминальная беременность

Считается, что в большинстве случаев абдоминальная беременность началась в фаллопиевой трубе, а затем отделилась от стенки фаллопиевой трубы, поплыла в брюшную полость, чтобы затем снова прикрепиться к одной из маточных труб. структуры в брюшной полости.Беременность может прогрессировать и оставаться незамеченной до многих недель беременности. Есть несколько сообщений о случаях абдоминальной беременности, которые выживают после абдоминальной операции, но это невероятно редко.

Гетеротопическая беременность

Гетеротопическая беременность

Гетеротопическая беременность — это термин, используемый для описания состояния, при котором внутриутробная беременность сосуществует с внематочной беременностью. Хотя это случается редко, возможна беременность двойней, при которой один эмбрион имплантируется в матку, а другой — в другое место.Сосуществующий внутриутробный близнец может выжить примерно в 30% диагностированных случаев гетеротопической беременности, несмотря на то, что женщину лечили хирургическим путем от этого состояния.

Объяснение внематочной беременности

Один из наших медицинских консультантов, Джеки Росс, консультант-гинеколог в больнице Kings College, помогает объяснить внематочную беременность в этом видео.

Менструация и беременность

Если вам нужна дополнительная информация о менструации (имеющей период) в целом и о том, как достигается беременность, мы рекомендуем посмотреть это короткое видео из NHS Choices NHS Choices — Анимация менструального цикла.

Внематочная беременность — WikEM

Фон

• Ведущая причина материнской смертности в первом триместре и третья общая причина материнской смертности
• Встречаются в 2% всех беременностей ^[1] и достигают 6–16% при обращении в ED ^[2]
• Беременность у пациентки с предшествующей перевязкой маточных труб или установкой ВМС является внематочной, пока не будет доказано иное (25-50% — внематочная)
• Даже при визуализации ВМД существует небольшой риск гетеротопической внематочной беременности.
  • Общее население = 1 на 4000
  • Популяция ЭКО = 1 на 100

Факторы риска ^{[3] [4]}

Факторы риска отсутствуют почти у половины пациентов

Конкретные типы по местоположению

Внематочная шейка матки

• Очень редко при поздней диагностике из-за снижения точности US
• До 10% при репродуктивном ЭКО

Интерстициальная внематочная

• Обычно появляется через 8 недель, разрыв, возможно, происходит уже через 5 недель
• Имплантация в миометрий в проксимальной части маточной трубы, часто ошибочно диагностируемая на УЗИ как внутриутробная беременность
• 65% диагностика на УЗИ и лапароскопии — золотой стандарт
• US характеристики:
  • Пустая матка
  • Гестационный мешок отдельно от эндометрия
  • Гестационный мешок> 1 см от боковой поверхности полости матки
  • <5 мм мантии, окружающей мешок

Клинические особенности

Необходимо учитывать всем женщинам детородного возраста с болями в животе и / или тазу

• Разорванный
• Без разрыва (ранний)

Дифференциальная диагностика

Вагинальное кровотечение при беременности (<20 недель)

Боль в области таза

Тазовое происхождение

Абдоминальное происхождение

Оценка