Сахар при гв можно ли: сколько можно и чем заменить

Содержание

Какие сладости можно кормящей маме

Если во время беременности вы не отказывали себе в кусочке любимого торта и других лакомствах, то после рождения ребенка все же задумываетесь, а можно ли кормящей маме сладости? Мы расскажем о том, какие сладости можно при грудном вскармливании.

Во время грудного вскармливанияорганизм женщины истощается, затрачивая большую энергию на выработку молока, а лучшим средством повышения энергии, как известно, являются углеводы. Сладости как раз содержат их в изобилии. Сладкое во время грудного вскармливания не только придает маме сил, но и улучшает ее эмоциональное состояние и даже повышает лактацию. Однако это не означает, что мама может есть любые сладости, не навредив при этом своему малышу. Давайте разберемся, какие сладости можно кормящей маме?

Какие сладости можно при грудном вскармливании

Прежде чем перейти к перечню сладостей, которые можно кормящей маме, рассмотрим три правила, касающиеся употребления сладостей во время грудного вскармливания:

Не употребляйте рафинированный сахар. Возможно, вначале вам сложно будет привыкнуть пить чай без сахара, однако со временем, когда ваши вкусовые рецепторы очистятся, вы будете лучше ощущать вкус чая (а не вкус сахара, как было до этого). Пейте чай со сладостями, которые можно есть при грудном вскармливании.

Откажитесь от фабричных конфет и шоколадных изделий. рекомендуется заменить по возможности сухофруктами. Сухофрукты намного полезнее конфет и к тому же имеют такую же калорийность. Какие конфеты можно кормящим мамам, читайте по сслыке.

Отдавайте предпочтение полезным углеводам. Несмотря на то, что сладости – самый простой и быстрый способ восполнить организм углеводами, старайтесь все же получать их из вторичных продуктов, таких как овощи, хлеб, крупы. Также недостаток углеводов можно компенсировать фруктозой. Но если и после этого кормящей маме хочется сладкого, то нужно проверить свой рацион.

Замените фабричные соки, которые на самом деле ничего общего со здоровым питанием не имеют (в них содержится сахар и могут быть консерванты) свежевыжатыми соками, морсами или компотами.

Теперь перейдем к тому, какие сладости можно кормящим мамам. В основном врачи сходятся на мнении, что сладкое во время грудного вскармливания должно быть строго ограничено. Рассмотрим перечень разрешенных грудном кормлении сладостей.

Какие сладости можно при грудном вскармливании в первый месяц. Диета кормящей мамы поначалу довольно строгая, «новые» продукты вводятся постепенно и осторожно, чтобы была возможность оценить переносимость их компонентов малышом. Поэтому даже от тех сладостей, которые можно есть при кормлении грудью, в первый месяц лучше отказаться или употреблять очень осторожно. Исключение составляют печеные яблоки, галетное печенье и сладкие сухарики.

Какие сладости можно кормящим мамам. К разрешенным при грудном вскармливании продуктам относятся:

зефир;
мармелад без красителей и концентратов;
торты на основе йогуртов и творога;
цукаты;
печеные яблоки;
пастила.

Сладости, категорически запрещенные кормящей маме. Эти сладости необхододимо исключить из своего рациона на период кормления грудью. К ним относятся:

газированная вода (пепси, кола, ситро и т.п)
черный, белый и молочный шоколад
торты с наполнением из жирного крема

Это основные виды сладостей, которые могут нанести серьезный ущерб здоровью маленького ребенка. На эти продукты у ребенка может возникнуть аллергическая реакция, проявляющаяся не только в виде сыпи по телу и покраснений кожного покрова, но и болью в животике.

Такой продукт, как сгущенка, ранее разрешался врачами в употребление кормящим мамам. Но сейчас учитывая технологию производства данного изделия, были внесены ограничения.

Можно ли конфеты при грудном вскармливании

При грудном вскармливании запрещены конфеты, в состав которых входят какао, кофеин, орехи, красители и консерванты. Но ведь не все конфеты состоят из данных компонентов.

Конфеты при грудном вскармливании, которые можно употреблять маме:

Лукум. Технология производства лукума основывается на использовании крахмала, орехов и сахара. Орехи могут вызывать аллергию у грудничков, поэтому начинать употребления можно с малых доз и не в первый месяц после рождения ребенка.
Козинаки или грильяж. Их основными составляющими являются семена, карамель и халва.

Перечисленные виды сладостей можно употреблять при грудном вскармливании, но в небольших количествах, иначе даже эти изделия могут вызвать аллергические проявления у малыша.

Можно ли торты при грудном вскармливании

Фабричный торт, как мы уже писали раньше, входит в список запрещенных при грудном вскармливании продуктов, поскольку в его состав входят химические добавки, красители и прочие негативно влияющие на организм человека вещества. Особенно небезопасны торты с кремовой росписью.

Что касается тортов домашнего приготовления, то в небольших количествах эти сладости можно при кормлении грудью, однако следует учитывать, что они должы быть приготовлены исключительно из разрешенных при грудном вскармливании продуктов. В торт не разрешается добавлять кофеин, какао, красители, эмульгаторы и разрыхлители. Все эти компоненты вредны не только для маленького ребенка, но и для мамы. Крем для смазки коржей можете приготовить из натуральной сметаны.

Также обратите внимание, что красивые домашние торты, украшенные мастикой сейчас не для вас. Если вас угостили таким тортом в гостях, просто снимите мастику, а небольшой кусочек бисквита, оставшийся под ним, вам не повредит.

Можно ли халву при грудном вскармливании

Известно, что халва улучшает лактацию, однако кормящим мамам нужно быть осторожными с халвой фабричного производства, Внимательно изучайте состав. В ней не должно содержаться какао или кофеин. Можете приготовить халву самостоятельно (рецепт халвы). Но не забывайте, что хоть халву и можно есть при грудном кормлении, однако она также может вызвать у ребенка аллергическую реакцию или негативно повлиять на работу кишечника и всей пищеварительной системы, что проявляется в виде повышения газообразования, учащению кишечных колик и запоров. При обнаружении таковых отклонений важно исключить халву из рациона.

Можно ли кормящей маме шоколад

Шоколад даже в очень небольшой дозе может вызвать аллергическую реакцию у малыша. Помимо этого, в шоколаде содержится большое количество консервантов и искусственных заменителей, которые отрицательно воздействуют на маленький организм.

Если маме сложно прожить без шоколада, то начинать его вводить в рацион можно не ранее 6 месяцев и с очень небольшого количества. При этом важно контролировать состояние ребенка после употребления шоколада.

Теперь вы знаете разрешенные сладости при грудном вскармливании в первый месяц и то, какие сладости можно кормящей маме в последующие месяцы грудного вскармливания. Не завбывайте следить за реакцией ребенка на сладости, которые вы употребляете при грудном кормлении.
Источник

Самое читаемое:

Питание кормящей матери

Ребенок становится «автономным» живым существом только после того, как его отнимут от груди. До этого мать и ее дитя составляют нерушимое целое не только на протяжении 9 месяцев беременности, но и на весь период вскармливания грудью. Вот почему рацион питания кормящей матери не зависит от «моего хотения» вкусненького, а всецело обусловлен особенностями пищеварения вскармливаемого ею грудного ребенка. При малейшем подозрении на пищевую аллергию у ребенка матери следует обуздать свое стремление к разносолам, если она собирается продолжать кормить грудью.

Пожалуй, кормящим мамам не стоит напоминать, что здоровее будет воздержаться от жареного, но и не только. Чрезвычайно опасно для ребенка, если кормящая мама злоупотребляет рафинированными продуктами, такими как сахар, мед или варенье, а также кондитерскими изделиями – торты, пирожные, “жирное” печенье, конфеты.

Даже если у вашего малыша нет пищевой аллергии, на всякий случай поначалу воздержитесь от шоколада в любом виде, даже от какао и гоголя-моголя с порошком какао.

Решительно исключим из рациона натуральный кофе, как молотый, так и растворимый. С молоком можно пить ячменный, желудевый или цикорный напиток. В этой связи и газированные энергетические напитки следует забыть целиком и полностью, так как в подавляющем большинстве они содержат вредный для ребенка кофеин. Вообще же для кормящей мамы важно беречь слизистую желудочно-кишечного тракта, поэтому лучше на время кормления отказаться даже от минералки “с пузырьками”.

Весьма нежелательные гости на вашем столе – лук, чеснок, пряности, то есть все приправы с сильным вкусом и резким запахом. Само собой разумеется, что майонезы, пряные соусы – аджика, ткемали, кетчуп и Чили – подождут до окончания периода грудного вскармливания.

При наличии у вашего малыша пищевой аллергии, не употребляйте в пищу цитрусовых (лимоны, грейпфруты, апельсины, мандарины) и соков из них, как прямого отжима, так и пастеризованных. Также исключите на время из своего рациона дыни, арбузы, ананасы и виноград.

Люди современной городской культуры приучены в той или иной степени пользоваться в повседневном питании консервами и полуфабрикатами. От этой привычки придется временно отказаться. Обратите внимание, что запрещаются любые (!) консервы (мясные, рыбные, овощные и фруктовые). Ограничения касаются и многих деликатесных продуктов и копченостей – мягких сортов сыра (особенно острых), благородной и красной рыбы, ветчины и карбоната, копченых колбас, сосисок и сарделек, любых орехов, семечек и чипсов, грибов и даров моря (кроме нежирной рыбы).

Само собой разумеется, что кормящая мать должна воздерживаться от употребления любых (!) спиртных напитков, пусть даже с ничтожным содержанием алкоголя (тоники, алкококтейли). Особенно вредными по части аллергии для детского организма считаются игристые вина.

Того нельзя, этого нельзя… что же тогда остается есть и пить? Рацион кормящей матери, ребенок которой страдает пищевой аллергией или склонен к ней, должен напоминать “детсадовский”. Но если применить смекалку и кулинарное мастерство, то ваше питание перестанет напоминать жесткую диету. Отварное мясо и нежирные сорта рыбы (треска, хек и т.д.) прекрасно восполнят потребности организма в белке. Дорогие вареные колбасы (типа «диетической») и качественные молочные сосиски также не повредят, если они не содержат в себе соевых наполнителей.

Сердобольные бабушки заставляют кормящих мам усиленно пить коровье молоко, полагая, что это улучшит качество грудного молока, и будет способствовать увеличению его количества. Это – традиционное заблуждение. Если до беременности молоко не входило в ваш рацион питания, нет никакой причины употреблять его в больших количествах. Лучше и безопаснее пользоваться кисломолочными продуктами: творогом, кефиром, йогуртами, твердыми сортами сыра, сметаной (для заправки овощных салатов) и т.д. Из других приправ к салату из свежих овощей в основном следует пользоваться рафинированным растительным маслом, уксус и майонез оставьте на потом.

Вообще все овощи, фрукты и ягоды по возможности употребляйте только в свежем виде, соблюдая осторожность особенно с клубникой. И без нее ассортимент фруктов и ягод для кормящей матери достаточно широк: яблоки, груши, бананы, сливы, смородина (любого цвета), киви, вишня, желтая черешня и абрикосы. В зимнее время вполне подойдут замороженные фрукты и ягоды без сахара, потому что его потребление лучше ограничить или полностью заменить фруктозой. Вместо варенья хороши протертые фрукты (опять же без сахара). Из кондитерских изделий выбирайте пресные сорта печенья, сдобу, домашнюю выпечку (без заварного крема). Из напитков – соки (лучше яблочный), домашние морсы из ягод, некрепкий чай (без вкусовых и ароматических добавок), компот из свежих и сухих фруктов, минеральные воды без газа.

Обязательно регулярно ешьте каши, хлеб (ржаной и пшеничный без химических добавок), овощной или мясной суп на легком бульоне, макаронные изделия и тому подобное. Голодная диета кормящим мамам не грозит, угрожают только искушения «вкусненьким». Тут уже надо проявить достаточно силы воли, чтобы избежать соблазнов. Ведь за мимолетным маминым капризом стоит здоровье ребенка. Не только группа крови, но и вкусы матери и дитя могут не совпадать.

Если же у вас пропало молоко, или его уже недостаточно, или у вашего малыша развилась аллергическая реакция на него, то без долгих раздумий приступайте к поиску адекватной молочной смеси, заменяющей этот поистине бесценный продукт питания.

Юрий ГУЗИК, зав. отделением гигиены питания ГУ «МОЦГЭОЗ»

Грудное вскармливание новорожденных: советы кормящей маме

Болезни мамы во время грудного вскармливания новорожденных, к сожалению, случаются. И нередко женщины необоснованно прекращают из-за этого кормить ребенка. На самом деле, кормить малыша при ОРВИ (пожалуй, ими мамы болеют чаще всего) можно и нужно. Вместе с молоком ребенок получит необходимые антитела. А высокую температуру женщина может сбить препаратами на основе парацетамола или ибупрофена, они разрешены при кормлении грудью.

Но даже более серьезные заболевания, которые требуют приема лекарств, в том числе антибиотиков, не повод прекращать грудное вскармливание. Во-первых, есть много препаратов, разрешенных в этот период. А во-вторых, несмотря на то, что в инструкции к лекарству часто написано, что принимать его можно, только если польза для женщины превышает риски для ребенка, это совсем не означает, что средство опасно и его нельзя принимать.

— Дело в том, что исследования о безопасности лекарства во время грудного вскармливания очень дорогостоящие, и производители обычно их не проводят, — говорит Анна Левадная. — Им легче написать, что препарат не рекомендован при грудном вскармливании, опасаясь ответственности. Но такие исследования проводились другими независимыми организациями, например, Всемирной организацией здравоохранения, Американской академией педиатрии. И в большинстве случаев препарат разрешен при кормлении. Или можно подобрать безопасный аналог.

Более того, эта информация общедоступна, и вы сами можете проверить совместимость препарата и грудного вскармливания.

— Для этого есть несколько сайтов, самый простой — испанский сайт. Все данные здесь основаны на научных публикациях и медицинских исследованиях, — отмечает педиатр.

Несмотря на то, что русской версии сайта нет, пользоваться им не сложно. Вот несколько советов кормящей маме, как это делать. Сначала определите латинское название препарата или действующего вещества. На сайте выбираете английский язык, в строку поиска вводите название нужного лекарства. Высветиться прямоугольник зеленого, желтого, оранжевого или красного цвета с описанием. Зеленый означает очень низкий риск, а значит препарат безопасен для ребенка. Красный – риск очень высокий, а значит препарат нельзя использовать, нужно подобрать аналог. Но окончательно решение, принимать тот или препарат во время кормления грудью или отмене ГВ, вы все-таки должны вместе со своим врачом.

Можно ли мороженое при грудном вскармливании — советы от ТМ Ласунка

Мороженое поднимает настроение, спасает освежающей прохладой от летней жары. Этот десерт любят взрослые, дети, мужчины и женщины. Но когда у женщины появляется малыш, она задается вопросом можно ли мороженое кормящей маме? Ответ на вопрос вы найдете в этой статье.

Содержание

Вред мороженого при грудном вскармливании

Польза мороженого

Можно ли кормящей маме мороженое?

Правила употребления мороженого при кормлении грудью новорожденного

Виды мороженого. Какое мороженое можно кушать при грудном вскармливании?

Мороженое при кормлении грудью. Как выбрать безвредное мороженое кормящей маме?

Вред мороженого при грудном вскармливании

1. Химические добавки. Недобросовестные производители, стремясь сэкономить, заменяют натуральное молоко и сливки на рафинированные растительные жиры (пальмовое, кокосовое и рапсовое масла). А также добавляют вредные загустители, стабилизаторы, консерванты. Некоторые из них могут вызвать аллергию у ребенка.

2. Животные белки. Молочный белок в составе мороженого может плохо восприниматься кишечником новорожденного. В большом количестве может спровоцировать расстройство пищеварения, колики, запор.

3. Высокая калорийность. Мороженое — довольно калорийное лакомство, об этом нужно помнить кормящим мамам. Некоторые виды содержат до 22% жира и 15% сахара. Употребление большого количества калорий при грудном вскармливании — может спровоцировать набор веса.

Польза мороженого

В поисках ответа на вопрос, можно ли есть кормящей маме мороженое, стоит упомянуть о пользе этого десерта.

В мороженом содержится около сотни ценных для организма веществ:

аминокислоты белка и жирные кислоты;
витамины и минералы;
пищевые волокна;
ферменты, отвечающие за обмен веществ;
лактоза и протеины.

Особенно полезно для пищеварения йогуртовое мороженое. Молочнокислые бактерии способны до 3 месяцев оставаться в замороженном состоянии, без потери полезных свойств.

Кроме того, в состав мороженого входит незаменимое для человека полезное вещество L-триптофан. Попадая в желудок, он образует серотонин — гормон счастья.

Серотонин способствует нормализации сна, повышению концентрации, внимания, улучшает память, помогает снимать стресс.

Можно ли кормящей маме мороженое?

Можно ли мороженое при грудном вскармливании? Педиатры говорят — да. Нет категорического запрета на мороженое при кормлении грудью новорожденного. Главное — придерживаться меры.

Идеальным вариантом будет натуральное мороженое домашнего приготовления. Однако часто не хватает времени на приготовление, поэтому на помощь приходит покупное мороженое. Главное выбирать продукцию от проверенных производителей.

Правила употребления мороженого при кормлении грудью новорожденного

Подождать пока малышу исполнится хотя бы 1 месяц. Сразу после родов не стоит кушать мороженое. В таком нежном возрасте пищеварительная система малыша особенно чувствительна. Начинать вводить прохладное лакомство в свое меню лучше после первого месяца лактации.
Не съедайте за раз целую упаковку — начните с двух чайных ложек. Здесь важна мера, ведь переизбыток белков коровьего молока может вызвать диатез у малыша, даже если до этого вы употребляли молокопродукты.
Следите за реакцией малыша. Если не появилась сыпь на теле, расстройство стула, вздутие животика — постепенно увеличивайте порцию.
Добавляя в рацион мороженое, не пробуйте других новых продуктов при кормлении грудью новорожденного. Иначе, при отрицательной реакции малыша, вы не сможете определить, что именно нужно исключить из меню.
Если ребенок приболел или плохо себя чувствует — отложите прохладное лакомство на потом.

Виды мороженого. Какое мороженое можно кушать при грудном вскармливании?

Пломбир. Классический пломбир состоит из свежего молока, сливочного масла, сахара, ванилина. Несмотря на то, что пломбир считается самым популярным видом мороженого, он калорийный — массовая доля жира составляет 12-20%.
Сливочное. Создается на основе сливок, от их жирности зависит вкус десерта. Содержание жира — 10-12%.
Молочное. Самое низкокалорийное мороженое на основе молокопродуктов. В основе рецептуры — молоко 2-7% жирности.
Сорбет. Не содержит молокопродуктов, изготавливается из взбитой смеси сока, пюре ягод, фруктов.
Фруктовый лед — холодный десерт, который изготавливают на основе замороженного фруктового или же плодово-ягодного сока. Мороженое нежирное, но калорийное за счет высокого содержания сахара.
Мороженое с добавками. Может содержать орешки, шоколадную крошку, сухофрукты, сгущенное молоко, джемы, кусочки фруктов, воздушные злаковые шарики.

Хотите кушать мороженое при грудном вскармливании — выбирайте наиболее натуральное. Это минимизирует риск аллергических реакций у ребенка.

Не выбирайте шоколадное мороженое и прохладные десерты с дополнениями: орехи, сухофрукты, красные ягоды способны спровоцировать диатез у ребенка. Иначе вы не определите — проявилась у ребенка аллергия на само мороженое или на дополнительный ингредиент.

Для первой пробы возьмите пломбир без красителей, джема и прочих дополнений. Фруктовые, ягодные виды лучше отложите на позже.

Мороженое при кормлении грудью. Как выбрать безвредное мороженое кормящей маме?

Если маме хочется вкусненького, но беспокоит вопрос, можно ли мороженое при грудном вскармливании, нет необходимости категорично отказываться от этого прохладного удовольствия. Отдавайте предпочтение правильному и безопасному продукту от проверенного производителя.

Ниже перечислены 4 основных правила, которые помогут выбрать максимально безопасный продукт:

1. Изучите состав. Проверьте добавки “Е”, указанные в списке ингредиентов на безопасность. Покупайте мороженое с натуральным составом.

2. Срок хранения. Большой срок годности значит, что в составе содержится много консервантов, стабилизаторов. Выбирайте свежий товар с коротким сроком реализации.

3. Оцените внешний вид. Если форма не такая, как обычно, значит продукт растаял и вновь замерз. Появляется опасность размножения бактерий — вряд ли кормящей маме стоит кушать такое мороженое.

4. Условия хранения. Сравните условия хранения, указанные на упаковке, с температурными настройками холодильника. В морозильной камере должно быть не выше -18 градусов. Нарушение режима хранения приводит к таянию, порче продукта.

Помните — малышу нужна счастливая и довольная мама, а если маме доставляет удовольствие мороженое, то определенно не стоит себе в этом отказывать!

Возможно вам будет интересно:

Полезно ли мороженое беременным

Можно ли мед кормящей маме и как употреблять мед при ГВ?

Валерия Лещенко

С одной стороны, мед — полезен. С другой — существует много запретов для кормящих мам, в том числе, и на «продукты от пчел». А с третьей — у зарубежных мам отношение к питанию при ГВ гораздо более лояльное.

Наверное, самое правильным ответом на вопрос о том, можно ли кормящей маме мед, будет — все зависит от мамы и ребенка, от склонности к аллергическим реакциям у нее самой, у малыша и у ближайших родственников.

В целом, первый месяц грудного вскармливания – самый ответственный, хотя так мы можем говорить о первых трех месяцах. Организмам малышей приходится много трудиться, чтобы доформировать системы, адаптировать органы, приноровиться к новым условиям жизни вне маминого организма. Поэтому вполне разумно осторожничать в первые месяцы, делая акцент на гипоаллергенную продукцию в рационе.

Поговорим о меде в питании кормящей мамы детально.

Польза меда для кормящей мамы

Безусловно, мед – полезный продукт питания, так как содержит витамины С, К, РР, Н, Е в составе, а также может заменить рафинированный сахар (в меде 76% сахаров – фруктоза и глюкоза).
Мед помогает восстановиться после родов и ежедневных повышенных нагрузок. Он дарит много энергии, что крайне важно для недавно родившей женщины, кормящей мамы.
Стабилизирует нервную систему и улучшает работу мозга.
Поднимает настроение и является профилактикой простудных заболеваний.
Если кормящая мама употребляет мед, то молоко, как правило, приобретает сладковатый вкус, а также улучшается лактация.

Можно ли употреблять кормящей маме мед?

Как вы уже поняли, что можно, но с оговорками.

Поговорить со своим врачом, особенно если в семье были аллергики или у малыша уже проявлялись аллергические реакции, прежде, чем употреблять мед.
Вводить постепенно.
Быть умеренной в потреблении.

Иногда даже не у аллергика могут быть аллергические реакции, если съесть продукта слишком много. Так часто бывает с шоколадом, особенно у детей, и медом.

В случае, если у малыша и у вас не было аллергических реакций, то врач может разрешить попробовать мед раньше разрешенных у нас сроков, начиная, с половины ложечки.
Всегда важно ориентироваться на состояние малыша и ваши с ним реакции на любой новый продукт.

В нашей стране принято рекомендовать, мед кормящей маме с 6 месяцев ребенка. Первый прием – 1 чайная ложка. Если в течение 48 часов у малыша не появилась аллергия, значит, новый продукт был хорошо воспринят ЖКТ и теперь маме можно его употреблять 3-4 раза в неделю, но не более, чем 2 чайные ложки.

Хотя если у малыша нет аллергии, то разумнее медом заменять другие сладости. Ведь плюшки с большим количеством сахара — всегда хуже, чем ложечка меда к чаю.

Меры предосторожности при употреблении меда во время грудного вскармливания:

Выберите хороший качественный мед, у проверенных производителей.
Стоит знать, что мед имеет свойства сахариться через определенное время, поэтому, если вы видите в супермаркете мед, который течет, читайте состав, скорее всего, в него были добавлены консерванты. Мед, который способен круглый год сохранять жидкое состояние – майский из акации. Но в жидком состоянии он может оставаться год, потом тоже сахарится.
Не рекомендуется добавлять мед в горячий чай, так как продукт теряет свои полезные свойства. Подойдет теплый напиток.

Мед для кормящей мамы — полезный продукт. Но в виду повышенной аллергенности и сладости, он требует аккуратного употребления.

Давайте научимся смаковать и наслаждаться малым количеством меда, чтобы было полезно, вкусно и приятно всегда!

Фото: shutterstock

Сахарозаменители и подсластители во время беременности и при грудном вскармливании

Если вы привыкли пить чай и кофе, добавляя сахарозаменители, можно ли это продолжать делать во время беременности и после родов? Или лучше отказаться от искусственных подсластителей?

понедельник, ноября 11th, 2019

Присоединяйтесь к Клубу Заботливых Мам NestleBaby®!

Зарегистрируйся сегодня

Получайте полезные советы и принимайте участие в тестировании продукции

Что такое сахарозаменители?

Большинство людей испытывает влечение к сладкому, а некоторые вовсе считают такую привычку зависимостью, которая может стать причиной лишних килограммов и проблем с кожей. Тогда приходится искать компромисс, например, использовать сахарозаменители. Особенно это актуально для людей, страдающих от сахарного диабета и ожирения.

Подсластители и сахарозаменители — это искусственные вещества, которые делают продукт сладким. Их разница состоит в том, что первые не содержат калорий, а вот вторые участвуют в обмене веществ и имеют аналогичную с сахаром энергетическую ценность. Качественные заменители сахара должны соответствовать ряду требований:

сладкий сахарный вкус без неприятного послевкусия;
безвредность для здоровья;
быстрая растворимость в воде;
стойкость к температурной обработке для употребления в кулинарии.

Подсластители во время беременности

Беременность — это период, когда будущая мама начинает более тщательно следить за своим здоровьем и прикладывает максимум усилий, чтобы уберечь ребенка от возможных проблем. Именно подобные переживания по поводу малыша могут заставить добавлять заменитель сахара в продукты питания. Итак, давайте разберемся, почему еще вы используете подсластители?

Читайте также: Сахар во время беременности

Подсластители во время беременности актуальны для обладательниц лишних килограммов и для людей с нарушениями углеводного обмена (сахарный диабет). Действительно, в такой ситуации рекомендуется строго контролировать свой пищевой рацион и следить за тем, чтобы норма сахара не превышала суточную дозу. Также употребление большого количества сладкого и высокая калорийность продуктов могут отрицательно повлиять на здоровье вашего малыша.

Если молодая мама имела подобные проблемы со здоровьем еще до беременности, необходимо регулярно наблюдаться не только у акушера-гинеколога, но и у эндокринолога. Врач даст вам соответствующие рекомендации и подскажет, как правильно вводить подсластители во время беременности в свой рацион.

Читайте также: Питание при беременности: как правильно составить свой рацион

Безопасные подсластители

Натуральный заменитель сахара, например, мед или кленовый сироп, имеет высокую калорийность, поэтому был придуман синтетический продукт, который не содержит углеводов. Вещество также не влияет на выброс инсулина и уровень сахара в крови.

К безопасным подсластителям можно отнести:

1. Сахарин. Сохраняет сладость даже в продуктах, содержащих кислоты. Его можно замораживать и нагревать, поэтому он широко используется для приготовления разных блюд.

2. Цикламат. Хорошо переносит тепловую обработку, долго хранится, применяется для приготовления соков и выпечки.

Натуральные сахарозаменители во время беременности

Натуральные сахарозаменители потребляются в больших количествах, но при этом имеют в 2 раза меньшую энергетическую ценность, чем сахар. Их можно использовать не только для сладкого вкуса, но еще как дополнительный источник энергии и наполнитель продуктов питания. К ним относятся:

Фруктоза. Изготавливается из фруктов и ягод, имеет очень сладкий вкус, абсолютно безвредная, часто используется для приготовления компотов и джемов.
Ксилит. Не влияет на уровень сахара, используется для приготовления любых блюд. Может быть включен в рацион диабетического питания. Также рекомендуется употреблять такой сахарозаменитель при запорах.

Лактация: можно ли использовать сахарозаменители при ГВ

Грудное вскармливание — это волнительное время в жизни молодой мамочки, поэтому возникает много переживаний по поводу питания во время лактации. Часто врачи запрещают употребление привычных продуктов, например, сладостей. И тогда женщина задается вопросом: а можно ли использовать заменитель сахара?

Конечно, натуральные продукты имеют гораздо больше полезных свойств, но, например, мед может стать причиной развития аллергии, поэтому такое питание надо вводить постепенно. То же самое касается сахарного тростника и кокосового сахара. Обращайте внимание не только на количество питательных веществ в продукте, но и на то, как реагирует на него ваш грудной ребенок. Перед употреблением синтетических сахарозаменителей, лучше проконсультироваться с врачом, потому что далеко не все соединения могут быть полезны для малыша, а некоторые вообще запрещены.

Совет

Если вы не хотите использовать сахарозаменители, в качестве разнообразия, можно добавлять коричневый сахар, имеющий чуть меньшую калорийность. Это будет полезнее для вас и вашего малыша.

Статьи по теме:

Правильное питание во время беременности: 5 рекомендаций

Питание будущей мамы

Начинаем давать мед детям: когда и сколько можно

Подробнее

Пастила при грудном вскармливании

Врачи разрешают кормящим мамам употреблять сладости. Однако принимать в пищу допустимо не все такие продукты. Некоторые способны вызвать у малыша аллергию, поэтому кушать их не рекомендуется. В крови повышается уровень сахара, что негативно сказывается на здоровье. Пастила при грудном вскармливании полностью безопасна, поскольку содержит множество питательных элементов. Ее можно кушать во всех вариантах, коими переполнен рынок.

Виды пастилы

Это кондитерское изделие встречается в разных вариациях. По типу студнеобразующей базы выделяется заварной и клеевой вид. В первом случае основу продукции составляет мармеладная масса. А во втором – пектин, агароид, агар. Заварная тяжелее, а клеевая более воздушная. Каждый из этих типов может производиться по разным технологиям, поэтому будет отличаться по внешнему виду:

Отливное лакомство получается путем выдавливания шаровидных половинок зефира с гофрированной поверхностью через зубчатые наконечники.
Плотный десерт или смоква производится из фруктово-ягодного пюре, которое уваривают, растягивают и скатывают в тонкие рулеты.
Рулетная пастила делается из продолговатых батонов, которые сформированы из свернутых в спираль слоев.
Воздушный или рыхлый вариант представляет собой яблочное пюре, которое взбивают в пену, запекают, подсушивают и режут на пласты.
Резная сладость изготавливается из остывшего пастильного пласта, который нарезают на квадратные или прямоугольные брусочки.

Но существует и другой способ разграничения данной продукции. Помимо способа готовки, это лакомство может различаться по используемым ингредиентам. Комбинаций может быть множество. Так, пастила бывает не только разной формы, но и различных цветов. Она делится на виды в зависимости от того, какие компоненты были использованы при ее изготовлении. Чаще всего можно встретить такие варианты, как:

сливовая;
медовая;
вишневая;
рябиновая;
яблочная;
абрикосовая;
малиновая;
фруктово-ягодная.

Уже по названию не составит труда понять, из чего конкретно состоит изделие. Консервантов и красителей в нем нет, поэтому не возникает вопроса: можно ли кормящей маме пастилу в первый месяц кормления. Такая продукция считается безвредной и содержит мало калорий. Она не навредит здоровью и не испортит фигуру, поскольку включает в себя исключительно полезные микроэлементы и витамины.

Состав продукта

Это исконно русское изделие, которое изначально было полностью натуральным. Такое свойство сохранилось в нем до сих пор. Стандартная пастила состоит из меда и взбитого фруктово-ягодного пюре. Главное условие – повышенная кислотность плодов. По этой причине обычно берутся зеленые яблоки и антоновка. К ним зачастую добавляется клюква и смородина. Если используются сладкие фрукты, то при приготовлении массу разбавляют лимонной кислотой. Иногда для придания желеобразной формы в продукцию добавляют пектин и агар-агар. Эти вещества оздоравливают организм и наполняют энергией, но есть и обратная сторона медали.

Польза и вред пастилы

Поскольку сладость состоит только из натуральных элементов, она насыщена витаминами и полезными элементами. Входящие в состав растительные волокна очищают организм от токсинов и шлаков. Легкие углеводы повышают настроение и тонус. Витамины групп В2, РР и С благотворно воздействуют на иммунитет и нервные клетки. Минеральные соединения стабилизируют работу сердца, улучшают процесс кроветворения и укрепляют кости. Фруктовая клетчатка улучшает пищеварение и нормализует кишечную перистальтику.

Несмотря на все плюсы, выделяются и недостатки этого продукта. Лакомство противопоказано людям с индивидуальной непереносимостью входящих в его состав ингредиентов. Из-за большого количества сахара такой продукт нельзя употреблять диабетикам и тем, у кого лишний вес либо ожирение. При употреблении этой сладости в больших количествах есть риск развития кариеса, повышения уровня глюкозы в крови и возникновения пищеварительного расстройства. Чтобы этого не допустить, молодым мамочкам следует аккуратнее принимать такой продукт.

Особенности приема пастилы при грудном вскармливании

Лактирующим женщинам рекомендуется кушать такое лакомство только на гипоаллергенной основе. При этом нежелательно выбирать продукцию, содержащую яичный белок и мед. Они могут вызвать у ребенка аллергическую реакцию. Лучше покупать яблочную пастилу с сахаром. Вред в ней минимален, шансы получить аллергию снижены. Следует также детально изучить указанный на этикетке состав. В продукции не должно быть ароматизаторов и химических добавок. Они отрицательно скажутся на здоровье как малыша, так и мамы.

Влияние на лактацию

Такой десерт будет безопасным при умеренной дозировке. Если пастила при ГВ употребляется в небольших количествах, то никаких негативных последствий не будет. Главное – выбирать на время лактации наиболее безвредный вариант (белого или кремового цвета без добавок). В таких лакомствах присутствуют фосфор, железо, кальций, магний, никотиновая и аскорбиновая кислота. Они улучшают эпидермис, предотвращают возникновение анемий, улучшают зрение и повышают мозговую деятельность. Все полезные свойства активизируются, если не злоупотреблять сладостью.

Сколько можно съедать пастилы

Этот продукт будет полезен, когда его кушают по правилам. Врачи советуют употреблять максимум 50 грамм в сутки (2-3 куска). В неделю кормящим мамам допустимо позволить себе такой десерт максимум два раза. При этом не нужно запивать пастилу сладким напитком или поедать ее натощак. Иначе возникнет молочница или расстройство пищеварения. Следует также учитывать возраст малыша.

При кормлении грудью новорожденного от такой сладости стоит отказаться.

Когда можно начинать есть пастилу

Ее допустимо включать в рацион, когда ребенку исполнилось два-три месяца. Сначала стоит употребить немного продукта (один кусок) в первой половине дня, чтобы посмотреть на реакцию малыша. При появлении коликов лучше отказаться от сладости до того момента, пока ребенку исполнится шесть месяцев. Если его здоровье в течение двух дней не ухудшается, разрешается употреблять до трех кусочков в день. Баловаться таким лакомством возможно пару раз в неделю, но следует подбирать его правильно.

Какую пастилу можно есть

Более безопасной считается яблочная. В ней нет дополнительных добавок и ярко выраженных аллергенов. Педиатры разрешают употреблять ее женщинам, кормящим новорожденных. Главное – купить продукт с минимумом красителей и проверить срок его годности. Пастила при грудном вскармливании в первый месяц будет безвредной, если в ее составе обозначены только натуральные компоненты и сделана она была недавно. Имеет значение и ее цвет. В период лактации подойдет лакомство кремового и белого цвета. Сладости ярких оттенков лучше не брать, поскольку в них содержатся красители и ароматизаторы, способные навредить малышу.

Риски для ребенка

Съеденная мамой сладкая пища может испортить здоровье грудничка. Реакция на такой продукт бывает разной, начиная от расстройства пищеварения и заканчивая аллергией. По этой причине следует употреблять сладости в умеренном количестве. Норма для пастилы – 50 грамм в день и 100 грамм в неделю. При превышении этих пределов у новорожденного испортится здоровье. Первыми симптомами будут:

кожный зуд;
повышенное газообразование;
появление сыпи;
слезотечение;
опрелости;
кашель;
шелушение кожи;
пятна;
колики;
кариес.

Малыш может страдать от бессонницы, стать капризным и раздражительным. Это указывает на непереносимость лакомства. В таком случае стоит отказаться от приема пастилы, пока ребенку не исполнится шесть месяцев. Однако существует альтернатива. Если мама испытывает потребность в сладком, то его можно приготовить самостоятельно. Для этого понадобится залить 6 грамм агара водой и оставить разбухать. 6 яблок разрезается пополам, сердцевина удаляется. Затем масса запекается, остужается, мякоть отделяется от кожицы. Все взбивается блендером, добавляется 1 стакан сахара. Яблочная масса с сахаром нагревают, пока весь сахар не растворится. После этого полученное пюре смешивают с агаром и заливают в формочки. Как только все остынет, массу ставят на ночь в холодильник. Утром посыпают сахарной пудрой и разрезают. В домашнем продукте не будет консервантов и красителей, поэтому никакого вреда малышу он не нанесет.

Пастилу допустимо включать в рацион кормящей женщины, но в ограниченных пределах. Кушать такой продукт каждый день не стоит. Иначе у мамочки и малыша возникнут проблемы со здоровьем. Позволительная дозировка – это максимум 6 кусочков лакомства в неделю. При этом выбирать стоит продукцию с натуральными ингредиентами и гипоаллергенной основой. Чтобы побаловать себя такой сладостью, предпочтение стоит отдавать яблочной пастиле или продуктам молочного оттенка. В небольших количествах этот десерт не только не навредит, но и улучшит самочувствие женщины и ее ребенка.

Как проводить измерения и его клиническое значение при диабете 2 типа

Am J Med Sci. Авторская рукопись; доступно в PMC 1 декабря 2019 г.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC6709582

NIHMSID: NIHMS1030561

Guillermo E. Umpierrez

Отделение эндокринологии, диабета и метаболизма , 69 Джесси Хилл младший доктор, Атланта, Джорджия 30303

Борис П. Ковачев

Центр диабетических технологий, Система здравоохранения Университета Вирджинии, Шарлоттсвилль, Вирджиния

Гильермо Э.Umpierrez, Отделение эндокринологии, диабета и метаболизма, Медицинский факультет Университета Эмори, 69 Джесси Хилл-младший доктор, Атланта, Джорджия 30303;

Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна на сайте Am J Med Sci. См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Уровни гликированного гемоглобина A1c (A1C) традиционно были золотым стандартом для оценки гликемического контроля и эффективности лечения у пациентов с диабетом 2 типа. Однако A1C не принимает во внимание колебания уровня глюкозы в крови, известные как гликемическая вариабельность (GV).В последние годы GV становится все более клинически значимым из-за лучшего понимания необходимости достижения цели A1C, избегая при этом гипогликемии. GV связан как с гипергликемией, так и с гипогликемией, и был связан с более низким качеством жизни. Лечение диабета, нацеленное на несколько патофизиологических механизмов, наиболее полезно для контроля A1C и снижения GV. В клинических испытаниях для измерения ВГ используется ряд показателей, многие из которых недостаточно изучены в клинической практике.Пока не будет установлен золотой стандарт показателя GV, разнообразие доступных измерений может затруднить выбор оптимального лечения для отдельного пациента.

ВВЕДЕНИЕ

Хотя измерение гликированного гемоглобина A1c (A1C) считается золотым стандартом для оценки гликемического контроля у пациентов с диабетом, этот показатель не учитывает колебания уровня глюкозы в крови, известные как гликемическая вариабельность (GV). Оптимизация гликемического контроля требует тщательного баланса, который позволяет пациентам достичь целевого уровня A1C, избегая при этом гипогликемии.¹ В последние годы важность учета ВГ при оптимизации схем лечения вызывает все больший интерес со стороны исследователей и врачей. Колебания уровня глюкозы в крови могут приводить к изменениям в течение дня (внутри дня) и изо дня в день (между днями), что может увеличить как риск гипогликемии (особенно при целевом уровне A1C или ниже), так и гликемические скачки в гипергликемический диапазон (особенно при более высоких уровнях A1C (). ^{2, 3} Однако, независимо от снижения уровня A1C, колебания глюкозы в крови все еще могут присутствовать и, если они не ослабляются одновременно с A1C, могут способствовать эпизодам гипогликемии ().Имеются данные, позволяющие предположить, что GV может влиять на психологическое благополучие пациентов и качество жизни (QoL), ^{4, 5} и, более того, улучшение GV при лечении диабета приводит к улучшению показателей QoL. ⁶

Риск гипогликемии и улучшение гликемического контроля. Самоконтроль уровня глюкозы в крови регистрировался в течение 60 дней. Очевидна тенденция к снижению уровня глюкозы в крови; уровни HbA _1c (рассчитанные с использованием линейной формулы) снизились с 9.4% на исходном уровне до 7,5% к концу периода наблюдения. Однако вариабельность уровня глюкозы оставалась относительно неизменной с первого по второй месяц наблюдения, что привело к 3 эпизодам гипогликемии (<3,9 ммоль / л), зарегистрированным путем самоконтроля уровня глюкозы в крови на 45, 48 и 55 дни (пунктирные кружки). Воспроизведено с разрешения Springer Nature: Nature Reviews Endocrinology, Метрики для контроля гликемии - от HbA1c до непрерывного мониторинга глюкозы, Ковачев, 2017. ³ Сокращения: HbA _1c, гемоглобин A _1c; SD, стандартное отклонение

ВЛИЯНИЕ GV НА ПАЦИЕНТОВ

Гликемический контроль

Связь между GV и гипогликемией была выяснена в ряде исследований, при этом гипогликемия чаще встречается у пациентов с повышенным GV.^{8, 9} В объединенном анализе 6 рандомизированных контролируемых исследований с участием 1699 взрослых пациентов с СД2, которые получали инсулин гларгин или препараты сравнения в течение 24 недель, все показатели ВГ были значимо связаны с плохим контролем гликемии (A1C ≥ 7,0%) и пробное развитие гипогликемии. ¹⁰ Кроме того, снижение ВГ сильно коррелировало со снижением эпизодов гипогликемии и гипергликемии. ¹¹ Кроме того, было показано, что дневная ГВ связана с повышенным риском общей и ночной гипогликемии.¹² Учитывая, что риск гипогликемии увеличивается с интенсификацией лечения 9, полезно понимать, что гипогликемию можно предсказать на основании как внутрисуточной, так и межсуточной ВГ у пациентов, принимающих инсулин. ^{8, 13,14}

И постпрандиальная гипергликемия, и гипергликемия натощак вносят свой вклад в общую гипергликемию и уровни A1C, при этом постпрандиальная глюкоза (PPG) является основным фактором гипергликемии на уровнях A1C, близких к контрольным (A1C <7,0%). ¹⁵ Хотя базальная инсулиновая терапия эффективна в снижении уровня глюкозы в плазме натощак (ГПН) и уровня глюкозы в крови на препрандиальном уровне, Риддл и др. Показали, что инсулин гларгин также снижает ППГ.¹⁶ Кроме того, исследование снижения флуктуации с помощью inSUlin и Glp-1, добавленного вместе с R (FLAT-SUGAR), показало, что использование агониста рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1 RA), а не прандиального инсулина, может имеют больший эффект в снижении GV при сохранении аналогичных уровней A1C. ¹⁷ В исследование FLAT-SUGAR было включено 102 пациента с СД2, с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и с A1C от 7,5% до 8,5%. ¹⁷ После начального вводного периода на метформине и базис-болюсной терапии быстродействующим инсулином пациенты были рандомизированы для продолжения базис-болюсной терапии или перехода на метформин и базальный инсулин плюс два раза в день АР GLP-1. (эксенатид).Для оценки GV использовали непрерывный мониторинг глюкозы (CGM). Через 26 недель, несмотря на достижение схожих уровней A1C в обеих группах лечения, коэффициент вариации (CV) измерений глюкозы (мера вариации уровней глюкозы вокруг среднего уровня) ¹⁸ был значительно снижен у пациентов, получавших базальную терапию. инсулин плюс РА GLP-1 по сравнению с пациентами, получавшими базаль-болюсную терапию. ¹⁷ Ряд других показателей GV также показал большее снижение в группе базального инсулина плюс GLP-1 RA.Это исследование демонстрирует, что, хотя различные методы лечения диабета могут снизить уровень A1C в одинаковой степени, их эффективность в снижении ВГ может значительно различаться. ¹⁷ Кроме того, даже пациенты с оптимальным контролем A1C могут испытывать значительные ежедневные колебания уровня глюкозы в крови, ¹⁹ и высокие показатели GV наблюдались у пациентов с T2D, несмотря на соблюдение диеты и физических упражнений, пероральных антидиабетических препаратов (OAD). и инсулинотерапия. ²⁰

Экскурсии уровня глюкозы могут отличаться от пациента к пациенту, при этом известно, что такие факторы, как пол и текущие стратегии лечения, влияют на ВГ у пациентов с СД2.²¹ Например, более молодой возраст и более высокий индекс массы тела могут способствовать более широким колебаниям уровня глюкозы. Более того, пациенты, получающие интенсивную терапию (тройная комбинация или инсулинотерапия) и с более высокими уровнями A1C, подвергаются большему риску экстремальных скачков глюкозы, чем пациенты с более низкими уровнями A1C. ²¹

Осложнения, связанные с диабетом

GV, как было показано, также связан с маркерами эндотелиального и сердечно-сосудистого повреждения — даже у пациентов с кратковременным диабетом, сопровождающимся оптимальным гликемическим контролем.²² Было показано, что у пациентов с T2D и острым инфарктом миокарда GV предсказывает смертность, ²³ с повышенным риском смертности, наблюдаемым у пациентов с увеличенным GV при посещении. ²⁴

Было показано, что факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний при СД2 напрямую связаны с уровнями PPG. ²⁵ Благоприятные сердечно-сосудистые эффекты терапии диабета могут быть связаны с типом используемого терапевтического агента, в частности, с RA GLP-1, обладающими эффектом снижения PPG.²⁶ RA GLP-1, а также ингибиторы котранспортера 2 натрия глюкозы продемонстрировали значительное улучшение GV. ²⁷ У людей с сахарным диабетом 2 типа высокий GV ассоциируется с когнитивными нарушениями. ^{28, 29} Кроме того, было продемонстрировано, что лечение диабета с помощью любого класса лекарств, снижающих ВГ, таких как ингибиторы дипептидилпептидазы (DPP-4), может иметь связанный защитный эффект на когнитивные функции у пожилых пациентов с СД2. ³⁰

Смертность

Недавно связь между GV и возникновением тяжелой гипогликемии и последующей смертностью была подчеркнута вторичным анализом данных двойного слепого исследования по сравнению сердечно-сосудистой безопасности инсулина Degludec и инсулина Glargine у пациентов с типом 2 Диабет с высоким риском сердечно-сосудистых событий (DEVOTE).Эти анализы показывают, что пациенты с удвоенной ежедневной ГВ натощак имеют повышенный риск тяжелой гипогликемии и общей смертности, ³¹ и что у тех, кто страдает тяжелой гипогликемией, более чем в два раза выше риск развития всех причин. смертность и смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, даже после поправки на потенциальные смешивающие факторы. ³²

QoL

Несколько исследований показали, что GV влияет на психологическое благополучие и качество жизни пациентов.У пациентов, принимающих инсулин, высокий GV был связан с плохим качеством жизни, особенно в ответ на связанные с лечением и связанные с диабетом эмоциональные проблемы. ^{4, 5} Повышение ВГ также было связано с увеличением продолжительности пребывания в больнице среди пациентов с диабетом. ³³ Кроме того, было показано, что нарушения сна и ночного дыхания связаны с нарушениями метаболизма глюкозы. ³⁴ Ночная гипогликемия была обнаружена в 39% 24-часовых показаний CGM, взятых у 83 принимавших инсулин пожилых людей (65–80 лет) в течение 6-месячного периода.³⁵ И наоборот, когда лечение диабета связано с восприятием снижения ВГ, наблюдается соответствующее улучшение показателей качества жизни, таких как производительность труда, прогулы и удовлетворенность лечением. ⁶

КАК ИЗМЕРИТЬ GV

С ростом интереса к клинической значимости GV при T2D появляется все больше публикаций, описывающих показатели для оценки GV. Этот объем информации часто сбивает с толку как врачей, так и пациентов, ⁷ врачам приходится иметь дело с 20 различными показателями для оценки ВГ.³⁶ Отсутствие общепринятого стандарта измерения (золотого стандарта) для GV представляет проблему для тех, кто хочет сравнить исследования или использовать эту информацию в клинической практике. Хотя подробные отчеты о доступных показателях ВГ представлены в другом месте, ³ здесь, мы подчеркиваем 2 основных показателя: амплитуда колебаний уровня глюкозы и время, проведенное за пределами целевого диапазона (то есть время, проведенное в гипогликемическом или гипергликемическом диапазонах) (). ³⁷

Основные компоненты ГВ.Колебания уровня глюкозы — это процесс во времени, который имеет два измерения — амплитуду и время (A). Спроецированный по оси амплитуды, этот процесс измеряется такими показателями, как SD или MAGE (B). Спроецированный по оси времени, этот процесс оценивается по временным характеристикам, таким как время в пределах целевого диапазона и время, проведенное при гипогликемии или гипергликемии (C). Воспроизведено с разрешения Ковачева и др. ³⁷ Вариабельность уровня глюкозы: время, анализ риска и связь с гипогликемией при диабете, Американская диабетическая ассоциация, 2016.Авторские права и все права защищены. Материал из этой публикации был использован с разрешения Американской диабетической ассоциации. Сокращения: ГК — глюкоза крови; MAGE — средняя амплитуда гликемических колебаний; SD, стандартное отклонение.

Амплитуда GV

Традиционный подход к измерению GV состоит из оценки амплитуды гликемических колебаний (), ³⁷, которая опирается на данные самоконтроля уровня глюкозы в крови (SMBG) или на CGM. Некоторые ключевые показатели амплитуды GV приведены в.^{18,38, 39, 40} Средняя амплитуда гликемических колебаний была первой разработанной, в первую очередь для определения экскурсий глюкозы, связанных с приемом пищи, ⁴¹ и широко использовалась для оценки ВГ. ^{38, 42} В то время как большинство врачей в клинической практике знакомы с использованием стандартного отклонения (стандартное отклонение; общее стандартное отклонение, стандартное отклонение в течение дня и стандартное отклонение в течение дня), в ⁷ исследованиях, связанных с GV, используется CV (что является SD деленное на среднее значение) ¹⁸ в качестве предпочтительной меры амплитуды.⁴¹ CV — это показатель, связанный со средним уровнем глюкозы в крови, и его легче описать с помощью CV (по сравнению с использованием только SD), поскольку на GV значительно влияет средний уровень глюкозы в крови. ^{18, 41} Недавнее международное консенсусное заявление по CGM рекомендует, чтобы при измерении GV CV использовался в качестве первичного показателя, а SD — в качестве вторичного показателя, поскольку он известен врачам. ¹⁸

ТАБЛИЦА 1

Метрики, используемые для описания параметров GV.

HBGI частота и величина гипергликемии (усиливает гипергликемические отклонения без учета гипогликемии) ⁴⁰

Метрика	Описание
Амплитуда ВГ (диапазон временного разрешения: от часов до дней)
MAGE	Сахарный диабет. Среднее значение отклонений гликемии от надира до пикового уровня глюкозы в крови и наоборот, которое составляет> 1 SD среднего значения глюкозы в крови (учитывает пики гликемии и надиры, возникающие ежедневно, но не учитывает общее количество колебаний; это зависит от выборки частота; неоднозначность относительно того, где пики и надиры начинаются и заканчиваются) ³⁸
SD	Вариация среднего уровня глюкозы в крови (внутри дня или между днями) ²
CV = SD / среднее	Величина вариабельности относительно среднего уровня глюкозы в крови ^{18, 39}
LBGI	Измерение частоты и величины гипогликемии (усиливает гипогликемические отклонения без учета гипергликемии) ¹³
9 0188 Время GV (на основе CGM; диапазон временного разрешения: от минут до часов)
Время в пределах, выше или ниже целевого диапазона	Количественная мера времени, проведенного в целевом диапазоне глюкозы человека, времени, проведенного ниже этого диапазона, и времени, проведенного выше этого диапазона.Все значения необходимы для оценки общего гликемического контроля ¹⁸

Другими важными аспектами, которые следует учитывать при измерении амплитудной составляющей GV, является то, что гипергликемический диапазон намного шире, чем гипогликемический диапазон, и что риск для гипергликемии и гипогликемии клинически независимы. ³⁷ Следовательно, снижение уровня глюкозы в крови на 20 мг / дл в диапазоне гипогликемии (например, падение с 70 до 50 мг / дл) клинически более актуально, чем повышение на 20 мг / дл в диапазоне гипергликемии (например,г., увеличение со 160 до 180 мг / дл). ³⁷ Следовательно, другие показатели (такие как низкий индекс глюкозы в крови и высокий индекс глюкозы в крови), которые конкретно оценивают гипогликемию и гипергликемию, соответственно, могут быть более полезными показателями в этом отношении. ³

Сроки глюкозных экскурсий

Включение времени в качестве дополнительного компонента GV приводит к большей сложности, что может быть причиной того, что показатели, основанные на времени, не широко используются в клинической практике.Однако с увеличением доступности CGM в последние годы такие связанные со временем показатели GV стали более известными. ⁷ Возможно, наиболее клинически важным из этих показателей является измерение времени, которое пациент проводит в пределах, выше и ниже целевого диапазона глюкозы крови (). ³⁷ Время достижения целевого диапазона глюкозы в крови (TIR) дает ценную информацию об уровне гликемического контроля, но дает лишь частичную картину общего гликемического контроля ¹⁸; время, проведенное за пределами целевого диапазона (как ниже, так и выше целевого), также необходимо оценивать отдельно, потому что они показывают разные тенденции к гипогликемии и гипергликемии, соответственно, что является важной информацией для корректировки терапии.¹⁸ Клинически оценка TIR может помочь пациентам понять, как гипогликемия или гипергликемия улучшаются при лечении с течением времени. Если количество времени, проведенное в гипогликемических или гипергликемических диапазонах, разделено на «уровни действия», это может определить срочность и степень необходимого клинического ответа. ¹⁸ Отражая это, недавнее международное консенсусное заявление по интерпретации данных CGM рекомендует оценивать время, проведенное за пределами целевого диапазона, и указывать его в качестве ключевого показателя контроля диабета в клинических исследованиях.¹⁸ С увеличением использования устройств CGM в управлении T2D, эти показатели также могут становиться все более важными в повседневной практике.

Устройства CGM

Существует 3 основных типа устройств CGM: устройства CGM «в реальном времени», которые непрерывно отслеживают концентрацию глюкозы в интерстициальной жидкости; периодически просматриваемые устройства CGM, которые ретроспективно показывают непрерывные измерения глюкозы во время проверки данных пациентом или врачом; и диагностическая CGM, о которой пациент не знает, и предназначена для информирования врача об уровнях глюкозы в крови пациента в их повседневной жизни.^{18, 43} Все 3 типа CGM предоставляют подробную информацию о вариабельности глюкозы. В то время как устройства CGM в реальном времени и периодически просматриваемые устройства контролируют TIR, CGM в реальном времени также может предупреждать пользователей в режиме реального времени, если их уровень глюкозы в крови стремится к гипогликемическому или гипергликемическому диапазону. ¹⁸ В продаже имеются различные устройства CGM этих типов, каждое из которых имеет определенные преимущества и недостатки. В целом устройства CGM нового поколения становятся проще и дешевле в использовании.Например, устройство FreeStyle Libre «flash» CGM (Abbott Diabetes Care) связано с более низкими ежедневными расходами по сравнению с другими системами и не требует ежедневных уколов пальцами для калибровки с устройством SMBG. Однако это устройство CGM, которое периодически просматривается, данные сохраняются и загружаются позже, поэтому оно не выдает сигналов тревоги о гипогликемии или гипергликемии. ⁴⁴ Другой пример, система CGM Dexcom, представляет собой устройство в реальном времени, которое может напрямую связываться с интеллектуальными устройствами пациента, лица, осуществляющего уход, и врача, и может отправлять оповещения о высоком и низком уровне глюкозы в крови.В то время как более старые версии этого устройства требовали калибровки по SMBG не реже двух раз в день; новое поколение G6 теперь не требует укола пальцами благодаря заводской калибровке. ⁴⁵ Наконец, диагностическая система CGM, такая как iPro CGMS (Medtronic Diabetes, Northridge, CA) ⁴³, способна определять уровень глюкозы в крови с 5-минутными интервалами в течение дня и используется в течение 3 дней. -дневный период для получения информации об уровне глюкозы в крови. Пациентам рекомендуется вести дневник своей повседневной деятельности, например, времени приема пищи и назначения терапии.Пациенты не могут просматривать значения уровня глюкозы в крови во время записи, однако эта информация загружается позже, чтобы предоставить врачу отчет о трехдневном периоде времени. Эти данные, наряду с журналом пациента, могут предоставить ценную информацию об эффективности лечения диабета. В настоящее время CGM, используемый в сочетании с мониторингом A1C, рекомендуется для определения гликемического статуса и в качестве основы для корректировки терапии всем пациентам с диабетом 1 типа и некоторым пациентам с T2D, например тем, у которых не удалось достичь целевого A1C при интенсивной инсулиновой терапии ( особенно если у пациента выраженная гипогликемия).¹⁸

В целом, в настоящее время использование систем CGM для лечения СД2 в первичной медико-санитарной помощи является низким; однако по мере того, как технология системы CGM продолжает совершенствоваться и упрощаться, оценка GV может получить более широкое распространение и в конечном итоге будет использоваться вместе с мониторингом A1C как средство помощи пациентам с T2D в достижении оптимального гликемического контроля. Например, информация, предоставляемая диагностическими устройствами CGM ^43,, может помочь врачу и пациенту сделать осознанный выбор в отношении терапии и изменения образа жизни.Важно помнить, что, хотя CGM обеспечивает наиболее полный обзор GV, существует ряд соответствующих показателей GV, которые также могут быть получены из измерений SMBG, как обсуждалось выше, и могут использоваться для оценки гликемического контроля и, возможно, для руководства лечением. решения.

ВЛИЯНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ОТ ДИАБЕТА НА GV

Учитывая влияние PPG на внутрисуточную GV, лечение, которое оказывает влияние на дисгликемию помимо снижения A1C и FPG (например, ингибиторы DPP-4 и GLP-1 RA) ⁴⁶ может имеют потенциальную пользу у пациентов с СД2.В сравнительных клинических исследованиях было продемонстрировано значительное снижение ВГ при применении экзенатида, лираглутида и ликсисенатида с RA GLP-1 при добавлении к фоновой терапии пероральными антидиабетическими препаратами или высокодозной базис-болюсной терапии (). ^{47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58} Ингибиторы ДПП-4 ситаглиптин ⁵³ и вилдаглиптин ⁵⁴ значительно снижали ВГ по сравнению с глимепиридом и пиоглитазоном соответственно. у пациентов с СД2, недостаточно контролируемых при монотерапии метформином, ^{53, 54}, в то время как саксаглиптин не показал разницы в снижении ВГ по сравнению с ингибитором альфа-глюкозидазы акарбозой, ⁵², который обладает известными эффектами снижения PPG ().^{47, 48,49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58}

ТАБЛИЦА 2

Влияние противодиабетических препаратов на вариабельность гликемии у пациентов с диабетом 2 типа. ^{47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54,55, 56, 57, 58}

A1C, однако в РКИ наблюдалось значительное снижение амплитуды GV (MAGE) с ситаглиптином, но не с глимепиридом.Нет разницы в SD
(4 недели) между группами лечения ⁵³ uptitration ^{^f} недель)

Класс препаратов

Дизайн исследования (продолжительность)

Сравнитель

Результаты

Лекарственное средство

Ингибитор альфа-глюкозидазы

Акарбоза ^{^a}

, слепое 9019 9019 9019, неделя 9019

Снижение внутрисуточной ВГ, особенно постпрандиальной вариабельности с акарбозой vs.плацебо, но без значительных изменений в межсуточной GV ⁵¹

Ингибитор DPP-4

Саксаглиптин ^{^b}

РКИ (1 год)

Акарбоз ^{30 ^b}

И саксаглиптин, и акарбоза снижали ВГ в одинаковой степени. Более сильное снижение A1C и FBG при использовании саксаглиптина по сравнению с акарбозом ⁵²

Ситаглиптин ^{^c}

Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование (4 недели)

Глимепирид ^{^{c 430 9019ag2 Оба глимепирида}}

Вилдаглиптин ^{^d}

OL, РКИ (16 недель)

Пиоглитазон ^{^d}

Значительно снижали уровень пиоглитазона и вилдаглиптина. A1C и средний уровень глюкозы в плазме, но снижение ВГ наблюдали только при применении вилдаглиптина ⁵⁴

GLP-1 RA

Лираглутид ^{^e}

OL, РКИ (6 месяцев)

Добавление лираглутида к интенсивной терапии высокими дозами (базально-болюсным) инсулином привело к значительно большему снижению A1C и GV по сравнению столько инсулинотерапия ⁴⁸

Ингибитор ко-транспортера 2 натрия глюкозы

Дапаглифлозин ^{^f}

OL, РКИ (20 недель) ^{^g} 9019agl 9019 связано со значительным снижением среднего уровня глюкозы и показателей гипогликемии во время Рамадана. Однако не было значительных различий между дапаглифлозином и саксаглиптином в ГВ до Рамадана и во время Рамадана ⁵⁵

Аналоги базального инсулина быстрого действия

Инсулин аспарт, Глулизин или лизпро

Эксенатид

Пониженный коэффициент вариации метформин + инсулин гларгин + экзенатид по сравнению с метформином + инсулином гларгином + RAI.Другие индексы ВГ показали незначительную тенденцию к улучшению при приеме экзенатида. ¹⁷

Инсулин лизпро

Post hoc

Инсулин гларгин

Премикс инсулина гларгин плюс инсулин лиспроин ассоциировался с пониженной вариабельностью по сравнению с пациентами, получавшими инсулин гларгин плюс инсулин лизпро. только гларгин 60

Аналоги базального инсулина пролонгированного действия

Инсулин детемир ^{^ч}

OL, РКИ (52 недели)

Инсулин гларгин ^ⁱ 9019 значительное снижение A1C, без существенной разницы между инсулином детемиром и инсулином гларгином в вариабельности внутри субъекта для самоконтроля ГПН и глюкозы перед приемом пищи или риска гипогликемии ⁵⁶

Инсулин гларгин

OL, РКИ (2 лет)

Стандартный автомобиль e

Инсулин гларгин уменьшал количество ППГ.но не увеличивал риск гипогликемии и был связан с аналогичными SD и MAGE через 2 года по сравнению со стандартным лечением ⁵⁷

Комбинация

IDegLira ^²

Post hoc анализ РКИ (52 недели)

Только инсулин degludec orliraglutide ^{^г}

Лечение IDegLira уменьшало колебания уровня глюкозы и скачки уровня глюкозы после приема пищи по сравнению с инсулином degludec ⁵⁸

Post hoc анализ РКИ (30 недель)

Insulinglarginealone ^ⁱ

Лечение iGlarLixi (vs.инсулин (инсулин гларгин) значительно снижает ВГ по сравнению с инсулином. гипогликемия, чем обычный человеческий инсулин. ⁵⁹ У пациентов, получавших метформин и базис-болюсный инсулин, у тех, кто заменил инсулиновый компонент быстрого действия на РА GLP-1, было значительно снижено CV глюкозы по сравнению с теми, кто продолжал исходную терапию.Другие показатели GV существенно не различались между группами лечения. ¹⁷ Было показано, что у пациентов, получавших метформин, предварительно смешанный базальный инсулин гларгин и инсулин лиспро быстрого действия приводил к снижению ВГ по сравнению с одним инсулином гларгином. ⁶⁰

В отличие от РА GLP-1, основной гликемический эффект базального инсулина заключается в его влиянии на уровни A1C и FPG. Таким образом, неудивительно, что аналоги базального инсулина не оказывают выраженного влияния на внутрисуточную ВГ, а инсулин гларгин оказывает эффект, аналогичный метформину (группа стандартной терапии), на ВГ и риск гипогликемии.⁵⁷ Точно так же инсулин детемир не отличался по влиянию на ВГ по сравнению с инсулином гларгином (). ^{47, 48, 49, 50, 51, 52, 53,54, 55, 56, 57, 58}

С учетом дополнительных механизмов действия инсулина и миметиков инкретина, титруемые комбинированные схемы с фиксированным соотношением, состоящие из базального инсулина и GLP-1 RA были разработаны. iGlarLixi, титруемая комбинация инсулина гларгина с фиксированным соотношением и ликсисенатидом, приводила к большему улучшению общего гликемического контроля и, следовательно, уровня A1C, чем у пациентов с субоптимальным гликемическим контролем, несмотря на пероральную и / или базальную фоновую терапию инсулином ().^{61, 62} Кроме того, iGlarLixi привел к значительному снижению нескольких показателей GV по сравнению с одним инсулином гларгином. ⁴⁷ В отличие от этого, IDegLira, комбинация инсулина деглудек и лираглутида, не выявила значительных различий в GV (измеренном с помощью SD) после 52 недель лечения по сравнению с инсулином деглудек или только лираглутидом. ⁵⁸ Разница в GV-снижающем эффекте в двух исследованиях, вероятно, отражает тот факт, что RA короткого действия GLP-1, такие как ликсисенатид, задерживают опорожнение желудка и, таким образом, оказывают большее влияние на уровни PPG, чем агенты длительного действия, такие как лираглутид.⁶³

Изменение A1C с помощью комбинации фиксированного соотношения iGlarLixi. Воспроизведено с разрешения Rosenstock et al. ⁶¹ Преимущества LixiLan, титруемой комбинации инсулина гларгина и ликсисенатида с фиксированным соотношением, по сравнению с монокомпонентами инсулина гларгина и ликсисенатида при диабете 2 типа, недостаточно контролируемом пероральными агентами: рандомизированное исследование LixiLan-O, Американская диабетическая ассоциация, 2016 г. Авторское право и все права защищены. Материал из этой публикации был использован с разрешения Американской диабетической ассоциации.LS означает изменение HbA _1c. Данные являются средними ± стандартное отклонение. Сокращения: iGlar, инсулин гларгин; iGlarLixi, инсулин гларгин / ликсисенатид; LS, наименьшие квадраты; ликси, ликсисенатид; mITT, модифицированное намерение лечить.

ЗНАЧЕНИЕ GV В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

GV становится важным показателем, который следует учитывать при оценке гликемического контроля в клинической практике. Хотя это остается спорным, ⁷ некоторые данные свидетельствуют о том, что GV, особенно в гипергликемическом диапазоне, связан с повышенным риском микрососудистых и макрососудистых осложнений ^{24, 64,65}, связанных с пиками глюкозы, колебаниями оксидативного стресса и эндотелиального дисфункция.В частности, некоторые данные указывают на потенциальную связь между GV и развитием осложнений, таких как диабетическая периферическая нейропатия, ⁶⁶ сердечно-сосудистая вегетативная нейропатия ⁶⁷ и инсульт. ⁶⁸ Повышение ВГ также было связано с плохим контролем и повышенным риском гипогликемии у пациентов с диабетом 1 и 2 типа. Сведение к минимуму GV, особенно экскурсий PPG, является важным аспектом общего управления гликемией и основным препятствием для оптимального контроля диабета.Пациентов следует оценивать на предмет лечения в индивидуальном порядке, гарантируя, что выбор лекарств от диабета и целевых показателей уровня глюкозы в крови, вероятно, принесет пользу индивиду, а также снизит риски гипогликемии. ⁹ Новые исследования показывают, что добавление к базальному инсулину инкретин-миметика с выраженным эффектом снижения PPG (такого как GLP-1 RA) ⁶⁹ может помочь пациентам достичь оптимального гликемического контроля, сводя к минимуму возможность гипогликемии.

Важно отметить, что препараты сульфонилмочевины связаны со значительной ВГ и могут привести к увеличению гипогликемии и смертности. ⁷⁰ С появлением CGM теперь можно быстро оценить колебания глюкозы и связать их динамику с клинически значимыми результатами. Важно отметить, что снижение ВГ, помимо влияния на клинические исходы, также связано с улучшением качества жизни и удовлетворенности лечением и, следовательно, может привести к повышению продолжительности лечения.Несмотря на то, что существует множество доказательств того, что GV является важным показателем в клинической практике, отсутствие исследований, непосредственно измеряющих влияние терапевтических вмешательств на минимизацию GV и результирующие результаты, вынуждает к необходимости дополнительных исследований для подтверждения GV как критерия. маркер факторов риска отдаленных осложнений. К счастью, такие усилия уже предпринимаются, и в ближайшее время следует ожидать результатов.

КЛИНИЧЕСКИЕ БАРЬЕРЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ GV

Несмотря на потенциальные преимущества измерения GV, существуют препятствия для его использования в реальной клинической практике.Одним из основных факторов, вероятно, будут затраты и возмещение, как с точки зрения задействованных технологий, так и с точки зрения дополнительного времени, необходимого врачам и другим поставщикам медицинских услуг и вспомогательному персоналу. ^{71, 72, 73}

Покрытие CGM страховыми компаниями является переменным; около четверти имеют положительную политику охвата пациентов с СД2, получающих инсулин, с различными критериями соответствия. ⁷⁴ CGM обычно считаются «медицинским оборудованием длительного пользования» (DME), и на них распространяются те же франшизы и доплаты, что и на другие типы DME.Medicare и Medicaid покрывают только те устройства CGM, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в качестве замены анализа глюкозы крови пальцем при принятии решений о лечении диабета (т. Е. «Терапевтическое» использование), и только если пациенты проходят интенсивную терапию инсулином и нуждаются в частом введении инсулина. корректировка на основе не менее 4 проверок уровня глюкозы в крови в день. ^{74, 75} На момент написания это включает только Dexcom G5, который заменяется не требующим калибровки Dexcom G6 (доступен с июня 2018 года и в настоящее время находится на рассмотрении Medicare), а также FreeStyle Libre от Abbott.Эти устройства информируют пациентов о влиянии еды на ВГ и позволяют пациентам и врачам понять, находятся ли они на высокой или низкой стороне среднего диапазона глюкозы, связанного с данным A1C, и окажут аналогичное влияние на пациентов, принимающих только пероральные препараты. . Соответствующие критериям пациенты, охваченные программой Medicare, оплачивают 20% затрат на системы CGM, хотя эта дополнительная сумма может быть покрыта вторичным страхованием. Например, ожидается, что система Abbott, которая распространяется через сеть аптек, будет иметь ежегодную ставку возмещения в размере 3000 долларов США, при этом пациенты будут платить 600 долларов США.⁷⁵ Страховые ограничения означают, что пациенты, которые не соответствуют критериям для покрытия CGM, должны либо покупать свои собственные системы, либо полагаться на SMBG. Затраты, связанные с персональными системами CGM, могут быть высокими; Стоимость Abbott FreeStyle Libre в аптеках колеблется от 70 до 97 долларов за считыватель и от 108 до 159 долларов за месячный запас датчиков, ⁷⁶, в то время как пользователи Dexcom G5 обычно тратят около 2500-4000 долларов в год без страхового покрытия. ⁷⁷ Более новый Dexcom G6 имеет более длительный срок службы сенсора, чем G5 (10 дней по сравнению с7 дней), что должно привести к снижению затрат на новую версию, поскольку коробка датчиков стоит одинаково для обеих систем, но в целом служит дольше с G6. Однако некоторые пациенты выразили обеспокоенность тем, что датчик G6 имеет жесткое отключение, в то время как датчик FreeStyle Libre недавно получил 14-дневное одобрение, ⁷⁸, при этом оба метода достигли статуса без калибровки. В настоящее время, хотя такой процесс «не по назначению», некоторые пациенты, самостоятельно оплачивающие услуги, продлевают срок службы сенсора, перезагружая сенсоры G5 через 7 дней, что сокращает карманные расходы.Это невозможно с текущим датчиком G6. ⁷⁹ Даже там, где CGM является жизнеспособным вариантом для отдельного пациента, отсутствие опыта или уверенности со стороны поставщиков медицинских услуг в интерпретации данных вместе с отсутствием поддержки и / или компенсации за дополнительное время, необходимое для обучения и наблюдения за пациентами и интерпретировать результаты, может повлиять на оценку GV. На момент написания статьи плата за участие врача в программе Medicare для участвующего врача, работающего из своего офиса, за размещение датчика, подключение, калибровку монитора, обучение пациента и распечатку записи составляет 156 долларов.60 для CGM, предоставляемого врачом (код CPT 95250, оплачивается не чаще одного раза в месяц), 56,16 долларов США для CGM, предоставляемого пациентом (код CPT 95249; оплачивается только один раз за время, пока пациент владеет устройством) и 36,72 доллара США за анализ, интерпретацию и запись данных CGM с помощью амбулаторной CGM жидкости интерстициальной ткани через подкожный датчик в течение минимум 72 часов (код CPT 95251, оплачивается не чаще одного раза в месяц). ⁸⁰ SMBG также связано со значительными затратами не только на полоски с реагентами, но и на ланцеты, измерители, батареи и калибровку.^{81, 82, 83} Страховые компании обычно покрывают некоторые, но не все связанные с этим расходы для людей с диабетом; например, пациенты, имеющие право на участие в программе Medicare, оплачивают 20% утвержденных расходов на глюкометры, тест-полоски и ланцеты, а также франшизу. ⁸⁴ Однако это может не охватывать несколько ежедневных измерений, что ограничивает оценку ВГ у этих пациентов. Однако, несмотря на эти ограничения, учитывая потенциальные преимущества, расширение более интенсивного мониторинга GV с помощью CGM или увеличения SMBG для конкретных пациентов, например, тех, кто подвержен риску гипогликемии и гипергликемии, оправдано в первичной медико-санитарной помощи и, вероятно, будет рентабельным в больнице. длительный срок.^{85, 86}

ВЫВОДЫ

На протяжении десятилетий уровень A1C был доминирующим показателем при оценке гликемического контроля. Уровень A1C используется врачами и пациентами для оценки реакции на лечение и оптимизации терапии диабета, а в клинических исследованиях T2D это основной результат эффективности. Тем не менее, уровень A1C имеет определенные недостатки как показатель эффективности лечения, наиболее заметным из которых является его ограниченная чувствительность к колебаниям глюкозы в крови. В результате, гликемические цели, поставленные только для снижения A1C, могут привести к несбалансированной корректировке лечения, потенциально увеличивая риск гипогликемии; Было показано, что GV связан с этим риском.Колебания уровня глюкозы в крови, представленные показателями GV, могут лучше предсказать такие осложнения. Рекомендуемые показатели могут включать сердечно-сосудистую систему как меру общей ВГ и низкий индекс глюкозы в крови / высокий индекс глюкозы в крови как показатели риска гипогликемии и гипергликемии. Кроме того, когда используется CGM, TIR является хорошей мерой общего гликемического контроля. Измерение GV с использованием данных SMBG или CGM может дополнить данные A1C и обеспечить более полную оценку гликемического контроля, чтобы лучше информировать решения о лечении.

БЛАГОДАРНОСТИ

Содержание этой статьи и высказанные в ней мнения принадлежат авторам, и авторы приняли решение представить рукопись для публикации. Авторы взяли на себя ответственность за написание этой рукописи, включая критическую рецензию и редактирование каждого черновика, а также утверждение представленной версии. Авторы получили письменную / редакционную поддержку при подготовке этой рукописи, предоставленную Джорджиной Боуден, доктором философии, и Илой Карве, доктором философии, из Excerpta Medica, финансируемой Sanofi US, Inc.

Сведения об авторе: G.E.U. частично поддерживается программой Atlanta Clinical and Translational Science Award Program NIH / NATS UL1 TR002378 и 1P30DK111024–01 Национальных институтов здравоохранения и Национального центра исследовательских ресурсов, входил в состав консультативных советов компаний Sanofi, Merck и Intarcia и получил грантовую поддержку (в Университет Эмори) от Sanofi, Merck, Boehringer Ingelheim, Astra Zeneca и Novo Nordisk

BPK частично поддерживается грантами Национального института здоровья / NIDDK и проектом Университета Вирджинии «Точная индивидуализированная медицина при диабете»; входил в состав консультативной группы Санофи, выступал с докладами в Dexcom и Санофи; получил исследовательский грант / материальную поддержку (Университету Вирджинии) от Dexcom, Roche Diagnostics, Sanofi и Tandem.

Информация для авторов

Гильермо Э. Умпьеррес, Отделение эндокринологии, диабета и метаболизма, Медицинский факультет Университета Эмори, 69 Джесси Хилл-младший, Атланта, Джорджия 30303.

Борис П. Ковачев, Центр диабетических технологий, Система здравоохранения Университета Вирджинии, Шарлоттсвилл, Вирджиния.

ССЫЛКИ

1. Cryer P Гликемические цели при диабете: компромисс между гликемическим контролем и ятрогенной гипогликемией. Диабет. 2014; 63: 2188–2195. [PubMed] [Google Scholar] 2.Монье Л., Колетт С., Оуэнс ДР. Вариабельность гликемии: третий компонент дисгликемии при диабете. Это важно? Как это измерить? J Diabetes Sci Technol. 2008; 2: 1094–1100. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Ковачев Б.П. Метрики для контроля гликемии — от HbA1c до непрерывного мониторинга уровня глюкозы. Nat Rev Endocrinol. 2017; 13: 425–436. [PubMed] [Google Scholar] 4. Cox DJ, McCall A, Kovatchev B, et al. Влияние скорости изменения уровня глюкозы в крови на воспринимаемое настроение и когнитивные симптомы при инсулинорезистентном диабете 2 типа.Уход за диабетом. 2007; 30: 2001–2002. [PubMed] [Google Scholar] 5. де Раниц-Гревен В., Бьюленс Дж., Биесма Д. и др. Связана ли более высокая вариабельность гликемии у пациентов с диабетом 2 типа со снижением качества жизни? Endocr Ред. 2015; 36 (Дополнение 2): 2015. [Google Scholar] 6. Дженовезе С., Тедески Д. Влияние терапии вилдаглиптином / метформином на результаты, сообщаемые пациентами: производительность труда, удовлетворенность пациентов и использование ресурсов. Adv Ther. 2013. 30: 152–164. [PubMed] [Google Scholar] 7. Bergenstal RM. Вариабельность гликемии и осложнения диабета: какое это имеет значение? Проще говоря, гликемические маркеры лучше!Уход за диабетом. 2015; 38: 1615–1621. [PubMed] [Google Scholar] 8. Кокс DJ, Гондер-Фредерик Л., Риттербанд Л. и др. Прогнозирование тяжелой гипогликемии. Уход за диабетом. 2007. 30: 1370–1373. [PubMed] [Google Scholar] 9. Tschope D, Bramlage P, Schneider S и др. € Частота, характеристики и влияние гипогликемии у пациентов, получающих усиленное лечение по поводу недостаточно контролируемого сахарного диабета 2 типа. Diabetes Vasc Dis Res. 2016; 13: 2–12. [PubMed] [Google Scholar] 10. Inzucchi SE, Umpierrez G, DiGenio A и др.Связь показателей гликемической вариабельности с гликемическим контролем и гипогликемическими явлениями. Диабет. 2012; 61 (Приложение 1): A291. [Google Scholar] 11. Джангам С., Хейтер Г., Данн Т. Уменьшение вариабельности гликемии коррелирует со снижением риска гипогликемии и гипергликемии у субъектов 1 и 2 типа. Диабет Technol Ther. 2016; 18 (Приложение 1): A42. [Google Scholar] 12. Бейли Т.С., Бхаргава А., Де Врис Дж. Х. и др. Изменчивость в течение дня, основанная на 9-балльных профилях, коррелирует с риском общей и ночной гипогликемии у взрослых с диабетом типа 1 (T1D) и типа 2 (T2D).Диабет. 2017; 66 (Приложение 1): A107. [Google Scholar] 13. Ковачев Б.П., Кокс Д.Д., Гондер-Фредерик Л.А. и др. Оценка риска тяжелой гипогликемии среди взрослых с IDDM: подтверждение низкого индекса глюкозы в крови. Уход за диабетом. 1998; 21: 1870–1875. [PubMed] [Google Scholar] 14. Цюй Й., Якобер С.Дж., Чжан К. и др. Частоту гипогликемии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, принимающих инсулин, можно предсказать на основании данных по гликемической вариабельности. Диабет Technol Ther. 2012; 14: 1008–1012. [PubMed] [Google Scholar] 15. Монье Л., Лапински Х, Колетт К.Вклад увеличения глюкозы в плазме натощак и после приема пищи в общую суточную гипергликемию пациентов с диабетом 2 типа: вариации с увеличением уровня HbA (1c). Уход за диабетом. 2003. 26: 881–885. [PubMed] [Google Scholar] 16. Риддл М., Умпьеррес Дж., ДиДженио А. и др. Вклад базальной и постпрандиальной гипергликемии в широкий диапазон уровней A1C до и после усиления лечения при диабете 2 типа. Уход за диабетом. 2011; 34: 2508–2514. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17.Исследователи испытаний FLAT-SUGAR. Вариабельность уровня глюкозы в 26-недельном рандомизированном сравнении лечения во время еды быстродействующим инсулином и агонистом GLP-1 у участников с диабетом 2 типа с высоким сердечно-сосудистым риском. Уход за диабетом. 2016; 39: 973–981. [PubMed] [Google Scholar] 18. Данне Т., Нимри Р., Баттелино Т. и др. Международный консенсус в отношении использования непрерывного мониторинга глюкозы. Уход за диабетом. 2017; 40: 1631–1640. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Чон С., Ли Й.Дж., Фратерриго Дж. И др.Оценка вариабельности гликемии при хорошо контролируемом сахарном диабете 2 типа. Диабет Technol Ther. 2013; 15: 455–460. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. МакМахон С., Родензо В., Агравал П. и др. Гликометрические данные у 70 167 пациентов с диабетом 2 типа получены на основе ретроспективного непрерывного мониторинга уровня глюкозы (CGM). Диабет Technol Ther. 2016; 18 (Приложение 1): A28. [Google Scholar] 21. Нойес Дж. Д., Сото-Педре Э., Доннелли Л. А. и др. Характеристики пациентов с вариабельностью низкого и высокого HbA (1c) при сахарном диабете 2 типа.Диабетология. 2016; 59 (Приложение 1): S61 – S62. [Google Scholar] 22. Ди Флавиани А., Пиккони Ф., Ди Стефано П. и др. Влияние вариабельности гликемии и артериального давления на суррогатные показатели сердечно-сосудистых исходов у пациентов с диабетом 2 типа. Уход за диабетом. 2011; 34: 1605–1609. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Беляева Н., Стронгин Л., Баранов Е. Влияние вариабельности гликемии на локальную сократимость левого желудочка в остром периоде инфаркта миокарда. Кардиология (Швейцария).2013; 126 (Приложение 2): 93. [Google Scholar] 24. Хиракава Ю., Арима Х, Зунгас С. и др. Влияние вариабельности гликемии от визита к визиту на риски макрососудистых и микрососудистых событий и смертность от всех причин при диабете 2 типа: исследование ADVANCE. Уход за диабетом. 2014; 37: 2359–2365. [PubMed] [Google Scholar] 25. Варанаускене Э Может ли самоконтроль уровня глюкозы в крови улучшить результаты лечения диабета 2 типа? Диабет Res Clin Pract. 2008; 82 (Приложение 2): S112 – S117. [PubMed] [Google Scholar] 26. Оуэнс Д.Р., Монье Л., Болли ГБ.Дифференциальные эффекты агонистов рецептора GLP-1 на компоненты дисгликемии у лиц с сахарным диабетом 2 типа. Диабет Метаб. 2013; 39: 485–496. [PubMed] [Google Scholar] 27. Дандона П. Минимизация колебаний гликемии у пациентов с диабетом 2 типа: подходы и важность. Диабет Technol Ther. 2017; 19: 498–506. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Wessels AM, Rombouts SARB, Simsek S и др. Заболевания микрососудов при диабете 1 типа изменяют активацию мозга. Исследование функциональной магнитно-резонансной томографии.Диабет. 2006; 55: 334–340. [PubMed] [Google Scholar] 29. Ким С., Сон Дж.Х., Джанг М.Ю. и др. Связь между вариабельностью глюкозы в посещении и когнитивной функцией у пожилых пациентов с диабетом 2 типа: кросс-секционное исследование. PLoS ONE. 2015; 10 e0132118. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Риццо М.Р., Барбьери М., Боккарди В. и др. Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 оказывают защитное действие на когнитивные нарушения у пожилых пациентов с диабетом и легкими когнитивными нарушениями. J Gerontol. 2014; 69: 1122–1131.[PubMed] [Google Scholar] 31. Зинман Б., Марсо С.П., Поултер Н.Р. и др. Ежедневная изменчивость гликемии натощак в DEVOTE: ассоциации с тяжелой гипогликемией и сердечно-сосудистыми исходами (DEVOTE 2). Диабетология. 2018; 61: 48–57. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Пибер Т.Р., Марсо С.П., Макгуайр Д.К. и др. ЗАДАЧА 3: временные отношения между тяжелой гипогликемией, сердечно-сосудистыми исходами и смертностью. Диабетология. 2018; 61: 58–65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Лоу Дж., Брюс Э., Поцелуй А.Вариабельность уровня глюкозы как предиктор неблагоприятных клинических исходов среди пациентов с сахарным диабетом в стационаре. J Diabetes Sci Technol. 2012; 6: А16. [Google Scholar] 34. Татти П., Стролло Ф, Пассали Д. Апноэ во сне, нарушение сна и вариабельность уровня глюкозы натощак: пилотное исследование. J Diabetes Sci Technol. 2013; 7: 743–748. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Климонтов В.В., Мякина Н.Е. Индексы вариабельности глюкозы позволяют прогнозировать эпизоды ночной гипогликемии у пожилых пациентов с диабетом 2 типа, получавших инсулин.Синдр диабета при метаболизме Clin Res Rev.2017; 11: 119–124. [PubMed] [Google Scholar] 36. Родбард Д. Клиническая интерпретация показателей качества гликемического контроля и гликемической вариабельности. Postgrad Med. 2011; 123: 107–118. [PubMed] [Google Scholar] 37. Ковачев Б., Кобелли С. Вариабельность глюкозы: время, анализ риска и связь с гипогликемией при диабете. Уход за диабетом. 2016; 39: 502–510. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Ковачев Б.П., Отто Э., Кокс Д. и др. Оценка новой меры вариабельности глюкозы в крови при диабете.Уход за диабетом. 2006; 29: 2433–2438. [PubMed] [Google Scholar] 42. Pozzilli P CSII и другие технологии для предотвращения отказа бета-клеток при диабете 2 типа. Диабет Technol Ther. 2016; 18 (Приложение 1): A1 – A2. [PubMed] [Google Scholar] 43. Харрелл Р.М., Орзек Э.А. Руководство по кодированию для непрерывного мониторинга уровня глюкозы. Endocr Pract. 2010. 16: 151–154. [PubMed] [Google Scholar] 44. Петри Дж. Р., Петерс А. Л., Бергенсталь Р. М. и др. Повышение клинической ценности и полезности систем CGM: проблемы и рекомендации: совместное заявление Европейской ассоциации по изучению диабета и Рабочей группы по диабетическим технологиям Американской диабетической ассоциации.Уход за диабетом. 2017; 40: 1614–1621. [PubMed] [Google Scholar] 46. Герих Дж. Патогенез и лечение постпрандиальной гипергликемии: роль терапии на основе инкретина. Int J Gen Med. 2013; 6: 877–895. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Ковачев Б., Де Клименс А.Р., Декс Т. и др. Связь между игларликси и удовлетворенностью пациентов способностью своего лечения контролировать диабет 2 типа (T2D) опосредуется сниженной гликемической вариабельностью (GV). Диабет. 2017; 66 (Приложение 1): A624. [Google Scholar] 48.Lane W, Weinrib S, Rappaport J и др. Эффект от добавления лираглутида к интенсивной терапии высокими дозами инсулина: рандомизированное проспективное исследование. Диабет ожирения Metab. 2014; 16: 827–832. [PubMed] [Google Scholar] 49. Гольденберг Р., Умпьеррес Г., Дигенио А. и др. Ликсисенатид снижает вариабельность гликемии при добавлении к базальному инсулину у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Может J Диабет. 2014; 38 (Приложение 5): S40. [Google Scholar] 50. Frias JP, Nakhle S, Ruggles JA и др. Эксенатид один раз в неделю улучшал 24-часовой контроль уровня глюкозы и снижал вариабельность гликемии у пациентов с диабетом 2 типа, получавших метформин: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.Диабет ожирения Metab. 2016; 19: 40–48. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51. Дероса Дж., Францетти И., Кверчи Ф. и др. Влияние акарбозы на вариабельность гликемии у пациентов с плохо контролируемым сахарным диабетом 2 типа, получающих стабильную фоновую терапию: плацебо-контролируемое исследование. Фармакотерапия. 2015; 35: 983–990. [PubMed] [Google Scholar] 52. Ван М.М., Лин С., Чен Ю.М. и др. Саксаглиптин аналогичен по вариабельности гликемии, более эффективен в контроле метаболизма, чем акарбоза, при старческом диабете 2 типа, неадекватно контролируемом метформином.Диабет Res Clin Pract. 2015; 108: e67 – e70. [PubMed] [Google Scholar] 53. Ким Х.С., Шин Дж.А., Ли С.Х. и др. Сравнительное исследование эффектов ингибитора дипептидилпептидазы-iv и сульфонилмочевины на вариабельность уровня глюкозы у пациентов с диабетом 2 типа с неадекватным гликемическим контролем на метформин. Диабет Technol Ther. 2013; 15: 810–816. [PubMed] [Google Scholar] 54. Ким Н.Х., Ким Д.Л., Ким К.Дж. и др. Влияние вилдаглиптина или пиоглитазона на гликемическую изменчивость и окислительный стресс у пациентов с диабетом 2 типа, недостаточно контролируемым с помощью монотерапии метформином: 16-недельное рандомизированное открытое пилотное исследование.Endocrinol Metab. 2017; 32: 241–247. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 55. Юсофф Ю. Вариабельность гликемии при применении дапаглифлозина по сравнению с саксаглиптином у пациентов с диабетом 2 типа во время голодания в Рамадан. Endocr Rev.2017; 38 (3 доп.). [Google Scholar] 56. Розенсток Дж., Дэвис М., Хоум П.Д. и др. Рандомизированное 52-недельное целевое исследование, в котором сравнивали инсулин детемир и инсулин гларгин при введении в качестве дополнения к сахароснижающим препаратам у не получавших инсулина людей с диабетом 2 типа. Диабетология.2008. 51: 408–416. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 57. Ханефельд М., Келер С., Хоффманн С. и др. Влияние достижения нормального уровня глюкозы натощак с помощью базального инсулина гларгина на гликемическую изменчивость и риск гипогликемии: рандомизированное контролируемое исследование у пациентов с ранним диабетом 2 типа. Diabet Med. 2010. 27: 175–180. [PubMed] [Google Scholar] 58. Вилсболл Т., Филис-Цимикас А., Килпатрик Е.С. и др. Оценка гликемического контроля путем постоянного мониторинга уровня глюкозы у пациентов с диабетом 2 типа, получавших IDegLira.Диабетология. 2015; 58: S401. [Google Scholar] 59. Bode BW. Вариабельность гликемии и ее роль в управлении диабетом и мониторинге уровня глюкозы в крови. Эндокринол США. 2009. 4 (2): 67–70. [Google Scholar] 60. Hirsch I, Yuan H, Campaigne B и др. Влияние прандиального плюс базального инсулина по сравнению с базальным инсулином на гликемическую изменчивость у пациентов с диабетом 2 типа. Endocr Pract. 2009. 15: 343–348. [PubMed] [Google Scholar] 61. Розенсток Дж., Аронсон Р., Грюнбергер Дж. И др. Преимущества LixiLan, титруемой комбинации инсулина гларгина и ликсисенатида с фиксированным соотношением, по сравнению с монокомпонентами инсулина гларгина и ликсисенатида при диабете 2 типа, недостаточно контролируемом пероральными препаратами: рандомизированное исследование LixiLan-O.Уход за диабетом. 2016; 39: 2026–2035. [PubMed] [Google Scholar] 62. Aroda VR, Rosenstock J, Wysham C и др. Эффективность и безопасность LixiLan, титруемой комбинации инсулина гларгина и ликсисенатида с фиксированным соотношением при диабете 2 типа, недостаточно контролируемом базальным инсулином и метформином: рандомизированное исследование LixiLan-L. Уход за диабетом. 2016; 39: 1972–1980. [PubMed] [Google Scholar] 64. Фолли Ф., Корради Д., Фанти П. и др. Роль оксидативного стресса в патогенезе микро- и макрососудистых осложнений сахарного диабета 2 типа: пути к терапевтическому подходу, основанному на механизме.Curr Diabetes Rev.2011; 7: 313–324. [PubMed] [Google Scholar] 65. Чанг С.М., Се Си Дж., Хуанг Дж. К. и др. Острые и хронические колебания уровня глюкозы в крови могут усиливать окислительный стресс при сахарном диабете 2 типа. Acta Diabetol. 2012; 49 (Приложение 1): S171 – S177. [PubMed] [Google Scholar] 66. Сюй Ф., Чжао Л.Х., Су Дж.Б. и др. Связь между вариабельностью гликемии и диабетической периферической нейропатией при диабете 2 типа с хорошо контролируемым HbA1c. Diabetol Metab Syndr. 2014; 6: 139. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 67.Джун Дж. Э., Джин С. М., Бэк Дж. И др. Связь между вариабельностью гликемии и диабетической сердечно-сосудистой вегетативной нейропатией у пациентов с диабетом 2 типа. Кардиоваск Диабетол. 2015; 14:70. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 68. Lin CC, Yang CP, Li CI, et al. Вариабельность уровня глюкозы в плазме натощак между визитами как прогностический фактор ишемического инсульта: анализ конкурирующего риска в национальной когорте Тайваньского исследования диабета. BMC Med. 2014; 26: 165. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 69. Баджадж Х., Венн К., Йе С. и др.Наименьшая вариабельность глюкозы наблюдается при комбинации агониста рецептора GLP-1 и базального инсулина среди четырех обычно используемых схем инсулина при диабете 2 типа. Может J Диабет. 2014; 38 (Приложение 5): S41. [Google Scholar] 70. Sainsbury CAR, Cunningham SG, Jones GC. Использование сульфонилмочевины положительно, а метформин обратно пропорционально связан с повышенным уровнем гипогликемии, вариабельностью глюкозы и 5-летней смертностью среди стационарных пациентов с диабетом 2 типа в ретроспективном сопоставленном когортном исследовании. Diabet Med.2016; 33 (Приложение 1): 193. [Google Scholar] 71. Бартельме А., Бриджер П. Роль компенсации в принятии непрерывных мониторов глюкозы. J Diabetes Sci Technol. 2009; 3: 992–995. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 73. Родбард Д. Непрерывный мониторинг глюкозы: обзор успехов, проблем и возможностей. Диабет Technol Ther. 2016; 18 (Приложение 2): S3 – S13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 81. Дэвидсон МБ. Контрапункт: самоконтроль уровня глюкозы в крови у пациентов с диабетом 2 типа, не получающих инсулин: пустая трата денег.Уход за диабетом. 2005; 28: 1531–1533. [PubMed] [Google Scholar] 82. Йео Дж., Ли В.К., Агрен М. и др. Стоимость самоконтроля уровня глюкозы в крови в США среди пациентов, получающих инсулиновый режим при диабете. J Manag Care Pharm. 2012; 18: 21–32. [PubMed] [Google Scholar] 83. Xie Y, Agiro A, Bowman K и др. Снижение доли затрат может улучшить показатели домашнего мониторинга глюкозы среди пациентов с диабетом, принимающих инсулин. J Manag Care Spec Pharm. 2017; 23: 884–891. [PubMed] [Google Scholar] 85. Фонда С.Дж., Грэма С., Мунаката Дж. И др.Экономическая эффективность непрерывного мониторинга глюкозы в реальном времени (RT-CGM) при диабете 2 типа. J Diabetes Sci Technol. 2016; 10: 898–904. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 86. Фонсека В.А., Грюнбергер Г., Анхальт Х. и др. Непрерывный мониторинг глюкозы: консенсусная конференция Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американского колледжа эндокринологии. Endocr Pract. 2016; 22: 1008–1021. [PubMed] [Google Scholar]

Вариабельность гликемии: неблагоприятные клинические исходы и как их улучшить? | Сердечно-сосудистая диабетология

Натан Д.М., Турген Х., Реган С. Взаимосвязь между уровнями гликозилированного гемоглобина и средними уровнями глюкозы с течением времени. Диабетология. 2007. 50 (11): 2239–44.

CAS PubMed Google ученый

DeVries JH. Вариабельность уровня глюкозы: где это важно и как это измерить. Диабет. 2013; 62 (5): 1405–8.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Frontoni S, Di Bartolo P, Avogaro A, Bosi E, Paolisso G, Ceriello A. Вариабельность уровня глюкозы: новая цель для лечения сахарного диабета. Диабет Res Clin Pract. 2013. 102 (2): 86–95.

CAS PubMed Google ученый

Ковачев Б.П. Метрики для контроля гликемии — от HbA1c до непрерывного мониторинга уровня глюкозы. Nat Rev Endocrinol. 2017; 13 (7): 425–36.

CAS PubMed Google ученый

Bergenstal RM. Вариабельность гликемии и осложнения диабета: какое это имеет значение? Проще говоря, гликемические маркеры лучше! Уход за диабетом. 2015; 38 (8): 1615–21.

PubMed Google ученый

Горст С., Квок С.С., Аслам С., Бьюкен I, Контопантелис Е., Мьинт П.К., Хитли Г., Локи Ю., Руттер М.К., Мамас М.А. Долгосрочная вариабельность гликемии и риск неблагоприятных исходов: систематический обзор и метаанализ. Уход за диабетом. 2015. 38 (12): 2354–69.

CAS PubMed Google ученый

Lachin JM, Bebu I, Bergenstal RM, Pop-Busui R, Service FJ, Zinman B, Nathan DM. Связь вариабельности гликемии при диабете 1 типа с прогрессированием микрососудистых исходов в исследовании контроля и осложнений диабета. Уход за диабетом. 2017; 40 (6): 777–83.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Килпатрик Э.С., Ригби А.С., Аткин С.Л. Вариабельность A1C и риск микрососудистых осложнений при диабете 1 типа: данные исследования «Контроль диабета и осложнения». Уход за диабетом. 2008. 31 (11): 2198–202.

PubMed PubMed Central Google ученый

Hill NR, Оливер NS, Choudhary P, Levy JC, Hindmarsh P, Matthews DR. Нормальный референсный диапазон для средней глюкозы в тканях и вариабельности гликемии, полученный в результате непрерывного мониторинга уровня глюкозы для субъектов без диабета в различных этнических группах.Диабет Technol Ther. 2011; 13 (9): 921–8.

PubMed PubMed Central Google ученый

10.

Данне Т., Нимри Р., Баттелино Т., Бергенсталь Р.М., Клоуз К.Л., ДеВриес Дж. Х., Гарг С., Хайнеман Л., Хирш И., Амиэль С.А. и др. Международный консенсус в отношении использования непрерывного мониторинга глюкозы. Уход за диабетом. 2017; 40 (12): 1631–40.

PubMed PubMed Central Google ученый

11.

Borot S, Benhamou PY, Atlan C, Bismuth E, Bonnemaison E, Catargi B, Charpentier G, Farret A, Filhol N, Franc S, et al. Рекомендации по практическому применению, обучению и интерпретации для непрерывного мониторинга уровня глюкозы: заявление о позиции Франции. Диабет Метаб. 2018; 44 (1): 61–72.

CAS PubMed Google ученый

12.

Petrie JR, Peters AL, Bergenstal RM, Holl RW, Fleming GA, Heinemann L. Повышение клинической ценности и полезности систем CGM: проблемы и рекомендации: Совместное заявление Европейской ассоциации по изучению диабета и Рабочая группа по диабетическим технологиям Американской диабетической ассоциации.Уход за диабетом. 2017; 40 (12): 1614–21.

PubMed Google ученый

13.

Service FJ, Мольнар Дж. Д., Розевир Дж. У., Акерман Е., Гейтвуд Л. К., Тейлор В. Ф.. Средняя амплитуда гликемических колебаний, показатель диабетической нестабильности. Диабет. 1970. 19 (9): 644–55.

CAS PubMed Google ученый

14.

МакДоннелл С.М., Донат С.М., Видмар С.И., Вертер Г.А., Камерон Ф.Дж. Новый подход к непрерывному анализу глюкозы с использованием вариации гликемии.Диабет Technol Ther. 2005. 7 (2): 253–63.

CAS PubMed Google ученый

15.

Молнар Г.Д., Тейлор В.Ф., Хо ММ. Ежедневные колебания постоянно наблюдаемой гликемии: еще один показатель диабетической нестабильности. Диабетология. 1972. 8 (5): 342–348.

CAS PubMed Google ученый

16.

Бэйли Т., Боде Б.В., Кристиансен М.П., Клафф Л.Дж., Альва С. Производительность и удобство использования откалиброванной на заводе системы мгновенного мониторинга глюкозы.Диабет Technol Ther. 2015; 17 (11): 787–94.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

17.

Hoss U, Budiman ES. Сенсоры глюкозы непрерывного действия с заводской калибровкой: наука, лежащая в основе технологии. Диабет Technol Ther. 2017; 19: S44–50.

PubMed Google ученый

18.

Ковачев Б.П., Кокс DJ, Гондер-Фредерик Л.А., Кларк В. Симметризация шкалы измерения глюкозы в крови и ее приложения.Уход за диабетом. 1997. 20 (11): 1655–8.

CAS PubMed Google ученый

19.

Fabris C, Patek SD, Breton MD. Взаимозаменяемы ли индексы риска, полученные из CGM, с индексами на основе SMBG? J Diabetes Sci Technol. 2015; 10 (1): 50–9.

PubMed PubMed Central Google ученый

20.

Яу Дж. В., Роджерс С. Л., Кавасаки Р., Ламурё Е. Л., Ковальски Дж. В., Бек Т., Чен С. Дж., Деккер Дж. М., Флетчер А., Грауслунд Дж и др.Глобальная распространенность и основные факторы риска диабетической ретинопатии. Уход за диабетом. 2012. 35 (3): 556–64.

PubMed PubMed Central Google ученый

21.

Баттелино Т., Данне Т., Бергенсталь Р.М., Амиэль С.А., Бек Р., Бистер Т., Бози Е., Бакингем Б.А., Чефалу В.Т., Клоуз К.Л. и др. Клинические цели для интерпретации данных непрерывного мониторинга глюкозы: рекомендации Международного консенсуса по времени в пределах диапазона. Уход за диабетом. 2019; 42 (8): 1593–603.

PubMed Google ученый

22.

Сунь Б., Хэ Ф, Гао Й, Чжоу Дж., Сунь Л., Лю Р, Сюй Х, Чэнь Х, Чжоу Х, Лю З. и др. Прогностическое влияние вариабельности гликемии от визита к визиту на риски серьезных сердечно-сосудистых исходов и гипогликемии у пациентов с различным контролем гликемии и диабетом 2 типа. Эндокринная. 2019; 64 (3): 536–43.

CAS PubMed Google ученый

23.

Хиракава Ю., Арима Х, Зунгас С., Ниномия Т., Купер М., Хамет П., Мансия Дж., Поултер Н., Харрап С., Вудворд М. и др. Влияние вариабельности гликемии от визита к визиту на риски макрососудистых и микрососудистых событий и смертность от всех причин при диабете 2 типа: исследование ADVANCE. Уход за диабетом. 2014. 37 (8): 2359–65.

CAS PubMed Google ученый

24.

Folli F, Corradi D, Fanti P, Davalli A, Paez A, Giaccari A, Perego C, Muscogiuri G.Роль оксидативного стресса в патогенезе микро- и макрососудистых осложнений сахарного диабета 2 типа: пути к терапевтическому подходу, основанному на механизме. Curr Diabetes Rev.2011; 7 (5): 313–24.

CAS PubMed Google ученый

25.

Бругински Д., Precoma DB, Саббаг А., Оландовски М. Влияние гликемической изменчивости и гипогликемии на смертность и продолжительность пребывания в больнице среди пожилых пациентов в Бразилии.Curr Diabetes Rev.2020; 16 (2): 171–80.

PubMed Google ученый

26.

Slieker RC, van der Heijden A, Nijpels G, Elders PJM. Вариабельность гликемии и сосудистых осложнений между визитами: когорта Hoorn Diabetes Care System. Кардиоваск Диабетол. 2019; 18 (1): 170.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

27.

Лу Дж., Ма Х, Чжоу Дж., Чжан Л., Мо И, Инь Л., Лу В., Чжу В., Бао Ю., Вигерский Р. А. и др.Связь времени в пределах диапазона, оцененного при непрерывном мониторинге уровня глюкозы, с диабетической ретинопатией при диабете 2 типа. Уход за диабетом. 2018. 41 (11): 2370–6.

CAS PubMed Google ученый

28.

Пиккони Ф., Парравано М., Илли Д., Паскуалетти П., Колуцци С., Джордани И., Маландрукко И., Лауро Д., Скаринчи Ф., Джорно П. и др. Нейродегенерация сетчатки у пациентов с сахарным диабетом 1 типа: роль вариабельности гликемии.Acta Diabetol. 2017; 54 (5): 489–97.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

29.

Зинман Б., Марсо С.П., Поултер Н.Р., Эмерсон С.С., Пибер Т.Р., Пратли Р.Э., Ланге М., Браун-Франдсен К., Моисей А., Окампо Франциско А.М. и др. Ежедневная изменчивость гликемии натощак в DEVOTE: ассоциации с тяжелой гипогликемией и сердечно-сосудистыми исходами (DEVOTE 2). Диабетология. 2018; 61 (1): 48–57.

PubMed Google ученый

30.

Nusca A, Tuccinardi D, Albano M, Cavallaro C, Ricottini E, Manfrini S, Pozzilli P, Di Sciascio G. Гликемическая изменчивость в развитии сердечно-сосудистых осложнений при диабете. Diab Metab Res Rev.2018; 34 (8): e3047.

Google ученый

31.

Cardoso CRL, Leite NC, Moram CBM, Salles GF. Долгосрочная гликемическая изменчивость между визитами как предиктор микро- и макрососудистых осложнений у пациентов с диабетом 2 типа: когортное исследование диабета 2 типа в Рио-де-Жанейро.Кардиоваск Диабетол. 2018; 17 (1): 33.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

32.

Такахаши Н., Ивахаси Н., Киригая Дж., Катаока С., Минамимото Ю., Гохбара М., Абэ Т., Окада К., Мацудзава И., Кониси М. и др. Вариабельность гликемии, определяемая с помощью системы непрерывного мониторинга глюкозы, может прогнозировать прогноз после острого коронарного синдрома. Кардиоваск Диабетол. 2018; 17 (1): 116.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

33.

Xia J, Yin C. Вариабельность глюкозы и ишемическая болезнь сердца. Heart Lung Circ. 2019; 28 (4): 553–9.

PubMed Google ученый

34.

Лян С., Инь Х, Вэй С., Се Л., Хе Х, Лю X. Вариабельность глюкозы для факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний при диабете 2 типа: метаанализ. J Diab Metab Disord. 2017; 16:45.

Google ученый

35.

Besch G, Pili-Floury S, Morel C, Gilard M, Flicoteaux G, Mont L, Perrotti A, Meneveau N, Chocron S, Schiele F, et al.Влияние постпроцедурной вариабельности гликемии на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность после транскатетерной имплантации аортального клапана: апостериорный когортный анализ. Кардиоваск Диабетол. 2019; 18 (1): 27.

PubMed PubMed Central Google ученый

36.

Benalia M, Zeller M, Mouhat B, Guenancia C, Yameogo V, Greco C, Yao H, Maza M, Verges B, Cottin Y. Вариабельность гликемии связана с тяжестью ишемической болезни сердца у пациентов с тяжелыми заболеваниями. контролируемый диабет 2 типа и острый инфаркт миокарда.Diab Metab. 2019; 45 (5): 446–52.

CAS Google ученый

37.

Ито Т., Итихаши Т., Фудзита Х, Сугиура Т., Ямамото Дж., Китада С., Накасука К., Кавада И., Охте Н. Влияние суточной изменчивости глюкозы на спазм коронарной артерии у пациентов с дисгликемией. Сердечные сосуды. 2019; 34 (8): 1250–7.

PubMed Google ученый

38.

Pu Z, Lai L, Yang X, Wang Y, Dong P, Wang D, Xie Y, Han Z.Острая вариабельность гликемии при поступлении позволяет прогнозировать прогноз у госпитализированных пациентов с ишемической болезнью сердца: метаанализ. Эндокринная. 2020; 67 (3): 526–34.

CAS PubMed Google ученый

39.

Форман Ю.Д., Брауэрс М., Берендшот Т., ван Донген М., Юссен С., ван Гривенбрук М.М.Дж., Генри Р.МА., Хубен А., ван дер Каллен С.Дж., Кроон А.А. и др. Полученный при пероральном тесте на толерантность к глюкозе инкрементный пик глюкозы связан с большей артериальной жесткостью и неадаптивным артериальным ремоделированием: Маастрихтское исследование.Кардиоваск Диабетол. 2019; 18 (1): 152.

PubMed PubMed Central Google ученый

40.

Gerbaud E, Darier R, Montaudon M, Beauvieux MC, Coffin-Boutreux C, Coste P, Douard H, Ouattara A, Catargi B. Гликемический. Уход за диабетом. 2019; 42 (4): 674–81.

PubMed Google ученый

41.

Ван А, Лю Х, Сюй Дж., Хань Х, Су З., Чен С., Чжан Н., Ву С., Ван Й, Ван Ю.Вариабельность уровня глюкозы в плазме натощак между посещениями и риск сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности среди населения в целом. J Am Heart Assoc. 2017; 6: 12.

Google ученый

42.

Zhou JJ, Schwenke DC, Bahn G, Reaven P. Гликемические вариации и сердечно-сосудистый риск в испытании диабета по делам ветеранов. Уход за диабетом. 2018; 41 (10): 2187–94.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

43.

Тан X, Чжун Дж., Чжан Х, Ло И, Лю Х, Пэн Л, Чжан И, Цянь Х, Цзян Б., Лю Дж и др. Вариабельность уровня глюкозы в плазме натощак при посещении врача является важным фактором риска долгосрочных изменений структуры и функции левого сердца у пациентов с диабетом 2 типа. Кардиоваск Диабетол. 2019; 18 (1): 50.

PubMed PubMed Central Google ученый

44.

Бэнкс М.П., Карсон А.П., Льюис К.Э., Гандерсон Е.П., Рейс Дж.П., Шрейнер П.Дж., Яно И., Карнетон М.Р.Вариабельность уровня глюкозы натощак в молодом возрасте и при диабете, сердечно-сосудистых заболеваниях и общей смертности. Диабетология. 2019; 62 (8): 1366–74.

PubMed PubMed Central Google ученый

45.

Yu JH, Han K, Park S, Lee DY, Nam GE, Seo JA, Kim SG, Baik SH, Park YG, Kim SM, et al. Влияние долгосрочной вариабельности гликемии на сердечно-сосудистые заболевания и смертность у субъектов без диабета: общенациональное популяционное исследование.Медицина. 2019; 98 (29): e16317.

PubMed PubMed Central Google ученый

46.

Takao T, Matsuyama Y, Suka M, Yanagisawa H, Iwamoto Y. Комбинированный эффект вариабельности HbA1c от посещения к визиту и систолического артериального давления на частоту сердечно-сосудистых событий у пациентов с диабетом 2 типа. BMJ Open Diabetes Res Care. 2015; 3 (1): e000129.

PubMed PubMed Central Google ученый

47.

Мо И, Чжоу Дж, Ма Х, Чжу В., Чжан Л., Ли Дж, Лу Дж, Ху С., Бао И, Цзя В. Вариабельность гемоглобина A1c как независимый коррелят атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний при китайском диабете 2 типа. Diab Vasc Dis Res. 2018; 15 (5): 402–8.

CAS PubMed Google ученый

48.

Гу Дж, Фань YQ, Чжан Дж.Ф., Ван CQ. Связь вариабельности гемоглобина A1c и частоты сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертензией.Hellenic J Cardiol. 2018; 59 (2): 91–7.

PubMed Google ученый

49.

Гу Дж, Пан Дж.А., Фань YQ, Чжан Х.Л., Чжан Дж.Ф., Ван CQ. Прогностическое влияние вариабельности HbA1c на отдаленные результаты у пациентов с сердечной недостаточностью и сахарным диабетом 2 типа. Кардиоваск Диабетол. 2018; 17 (1): 96.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

50.

Йокота С., Танака Х., Мотидзуки Й., Сога Ф., Ямасита К., Танака Й., Шоно А., Сузуки М., Сумимото К., Мукаи Дж. И др.Связь вариабельности гликемии с диастолической функцией левого желудочка при сахарном диабете 2 типа. Кардиоваск Диабетол. 2019; 18 (1): 166.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

51.

Аказа М., Аказа И., Канучи Т., Сасано Т., Суми Ю., Йокота Т. Исследование связи между вариабельностью гликемии и диабетической невропатией по нервной проводимости. Diabetol Metab Synd. 2018; 10: 69.

Google ученый

52.

Pai YW, Lin CH, Lee IT, Chang MH. Вариабельность уровня глюкозы в плазме натощак и риск болезненной диабетической периферической нейропатии у пациентов с диабетом 2 типа. Диабет Метаб. 2018; 44 (2): 129–34.

CAS PubMed Google ученый

53.

Ян С.П., Ли К.И., Лю С.С., Линь Вайоминг, Хван К.Л., Ян С.Ю., Ли Т.К., Лин С.К. Вариабельность уровня глюкозы в плазме натощак увеличивает риск диабетической полинейропатии при СД2. Неврология. 2017; 88 (10): 944–51.

CAS PubMed Google ученый

54.

Су JB, Zhao LH, Zhang XL, Cai HL, Huang HY, Xu F, Chen T, Wang XQ. Вариабельность HbA1c и диабетическая периферическая нейропатия у пациентов с диабетом 2 типа. Кардиоваск Диабетол. 2018; 17 (1): 47.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

55.

Rosa L, Zajdenverg L, Souto DL, Dantas JR, Pinto MVR, Salles G, Rodacki M.Вариабельность HbA1c и долгосрочный гликемический контроль связаны с диабетической ретинопатией и скоростью клубочковой фильтрации у пациентов с диабетом 1 типа и многонациональным фоном. J Диабет Компл. 2019; 33 (9): 610–5.

Google ученый

56.

Лай Ю.Р., Чиу В.К., Хуанг С.С., Цай Н.В., Ван Х.С., Лин В.С., Ченг BC, Су Ю.Дж., Су С.М., Сяо С.Ю. и др. Вариабельность HbA1C тесно связана с тяжестью периферической нейропатии у пациентов с диабетом 2 типа.Front Neurosci. 2019; 13:90.

PubMed PubMed Central Google ученый

57.

Lai YR, Huang CC, Chiu WC, Liu RT, Tsai NW, Wang HC, Lin WC, Cheng BC, Su YJ, Su CM, et al. Вариабельность HbA1C тесно связана с тяжестью сердечно-сосудистой вегетативной нейропатии у пациентов с диабетом 2 типа после более продолжительной продолжительности диабета. Front Neurosci. 2019; 13: 458.

PubMed PubMed Central Google ученый

58.

Schreur V, van Asten F, Ng H, Weeda J, Groenewoud JMM, Tack CJ, Hoyng CB, de Jong EK, Klaver CCW, Jeroen Klevering B. Факторы риска развития и прогрессирования диабетической ретинопатии у голландских пациентов с диабетом 1 типа mellitus. Acta Ophthalmol. 2018; 96 (5): 459–64.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

59.

Zhao Q, Zhou F, Zhang Y, Zhou X, Ying C. Уровни вариабельности глюкозы в плазме натощак и риск неблагоприятных исходов среди пациентов с диабетом 2 типа: систематический обзор и метаанализ.Диабет Res Clin Pract. 2019; 148: 23–31.

CAS PubMed Google ученый

60.

Сон К. Х., Чон Дж. С., Ким М. К., Квон Х. С., Пэк К. Х., Ко Ш., Ан И.Б. Несоответствие факторов риска прогрессирования диабетической ретинопатии и диабетической нефропатии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. J Diab Invest. 2019; 10 (3): 745–52.

CAS Google ученый

61.

Ceriello A, De Cosmo S, Rossi MC, Lucisano G, Genovese S, Pontremoli R, Fioretto P, Giorda C, Pacilli A, Viazzi F, et al.Вариабельность HbA1c, артериального давления, липидных параметров и мочевой кислоты в сыворотке крови, а также риск развития хронической болезни почек при диабете 2 типа. Диабет ожирения Metab. 2017; 19 (11): 1570–8.

CAS PubMed Google ученый

62.

Lee CL, Chen CH, Wu MJ, Tsai SF. Вариабельность гликированного гемоглобина связана со снижением функции почек у пациентов с диабетом 2 типа. Ther Adv Chronic Dis. 2020; 11: 2040622319898370.

PubMed PubMed Central Google ученый

63.

Viazzi F, Russo GT, Ceriello A, Fioretto P, Giorda C, De Cosmo S, Pontremoli R. Естественный анамнез и факторы риска диабетической болезни почек у пациентов с СД2: уроки из анналов AMD. J Nephrol. 2019; 32 (4): 517–25.

CAS PubMed Google ученый

64.

Lee MY, Huang JC, Chen SC, Chiou HC, Wu PY.Связь вариабельности HbA1C и почечной прогрессии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа с хронической болезнью почек 3 (-) 4 стадии. Int J Mol Sci. 2018; 19:12.

CAS Google ученый

65.

Рама Чандран С., Тай В.Л., Лай В.К., Лим Л.Л., Ратнасингам Дж., Тан АТБ, Гарднер Д.С. Помимо HbA1c: сравнение гликемической вариабельности и гликемических индексов в прогнозировании гипогликемии при диабете 1 и 2 типа. Diab Technol Ther. 2018; 20 (5): 353–62.

CAS Google ученый

66.

Гомес А.М., Муньос О.М., Марин А., Фонсека М.С., Рондон М., Робледо Гомес М.А., Санко А., Лухан Д., Гарсия-Харамильо М., Леон Варгас FM. Различные индексы гликемической вариабельности как идентификаторы пациентов с риском гипогликемии при сахарном диабете 2 типа. J Diabetes Sci Technol. 2018; 12 (5): 1007–15.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

67.

Gomez AM, Henao DC, Imitola Madero A, Taboada LB, Cruz V, Robledo Gomez MA, Rondon M, Munoz-Velandia O, Garcia-Jaramillo M, Leon Vargas FM. Определение высокой гликемической вариабельности при диабете 1 типа: сравнение нескольких индексов для выявления пациентов с риском гипогликемии. Диабет Technol Ther. 2019; 21 (8): 430–9.

CAS PubMed Google ученый

68.

DeVries JH, Bailey TS, Bhargava A, Gerety G, Gumprecht J, Heller S, Lane W, Wysham CH, Zinman B., Bak BA, et al.Ежедневная изменчивость уровня глюкозы в крови, контролируемая натощак, связана с риском гипогликемии у леченных инсулином пациентов с диабетом 1 и 2 типа: ретроспективный анализ испытаний SWITCH. Диабет ожирения Metab. 2019; 21 (3): 622–30.

CAS PubMed Google ученый

69.

Климонтов В.В., Мякина Н.Е. Индексы вариабельности глюкозы позволяют прогнозировать эпизоды ночной гипогликемии у пожилых пациентов с диабетом 2 типа, получавших инсулин.Синдр диабета. 2017; 11 (2): 119–24.

PubMed Google ученый

70.

Уэмура Ф., Окада Ю., Торимото К., Танака Ю. Связь между гипогликемией и вариабельностью гликемии у пациентов с диабетом 2 типа, получающих инсулинотерапию: исследование, основанное на непрерывном мониторинге уровня глюкозы. Диабет Technol Ther. 2018; 20 (2): 140–6.

CAS PubMed Google ученый

71.

Чжун Ф.В., Джухэри Дж., Коул С.Р., Шей С.М., Гордон-Ларсен П., Контопантелис Э., Майер-Дэвис Э.Дж.Вариабельность HbA1C и госпитализация с гипогликемией у взрослых с диабетом типа 1 и типа 2: вложенное исследование случай-контроль. J Осложнения диабета. 2018; 32 (2): 203–9.

PubMed Google ученый

72.

Ланспа М.Дж., Дикерсон Дж., Моррис А.Х., Орм Дж.Ф., Холмен Дж., Хиршберг Э.Л. Коэффициент вариации глюкозы независимо связан со смертностью тяжелобольных пациентов, получающих внутривенный инсулин. Crit Care (Лондон, Англия).2014; 18 (2): R86.

Google ученый

73.

Тиммонс Дж. Г., Каннингем С.Г., Сейнсбери, Калифорния, Джонс Дж. Вариабельность гликемии в стационаре и долгосрочная смертность у госпитализированных пациентов с диабетом 2 типа. J Осложнения диабета. 2017; 31 (2): 479–82.

PubMed Google ученый

74.

Ли К.Л., Шеу У.Х., Ли ИТ, Линь С.И., Лян В.М., Ван Дж.С., Ли Ю.Ф. Траектории изменчивости уровня глюкозы в плазме натощак и смертности при диабете 2 типа.Диабет Метаб. 2018; 44 (2): 121–8.

CAS PubMed Google ученый

75.

Орси Е., Солини А., Бонора Е., Фонделли С., Тревизан Р., Ведовато М., Кавало Ф, Груден Г., Морано С., Николуччи А. и др. Вариабельность гемоглобина A1c является надежным независимым предиктором общей смертности у пациентов с диабетом 2 типа. Диабет ожирения Metab. 2018; 20 (8): 1885–93.

CAS PubMed Google ученый

76.

Xu D, Fang H, Xu W, Yan Y, Liu Y, Yao B. Вариабельность уровня глюкозы в плазме натощак и общая смертность среди пациентов с диабетом 2 типа: динамическое когортное исследование в Шанхае, Китай. Научный доклад 2016; 6: 39633.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

77.

Echouffo-Tcheugui JB, Zhao S, Brock G, Matsouaka RA, Kline D, Joseph JJ. Вариабельность гликемии при посещении, риски сердечно-сосудистых событий и смертности от всех причин: исследование ALLHAT.Уход за диабетом. 2019; 42 (3): 486–93.

PubMed PubMed Central Google ученый

78.

Акиров А., Дикер-Коэн Т., Масри-Ираки Х., Шимон И. Высокая вариабельность уровня глюкозы увеличивает риск смерти у госпитализированных пациентов. J Clin Endocrinol Metab. 2017; 102 (7): 2230–41.

PubMed Google ученый

79.

Уокер Г.С., Каннингем С.Г., Сейнсбери-Кар, Джонс Г.К. Вариабельность HbA1c связана с повышенной смертностью и более ранней госпитализацией людей с диабетом 1 типа.Diab Med. 2017; 34 (11): 1541–5.

CAS Google ученый

80.

Кричли Дж. А., Кэри И. М., Харрис Т., Де Уайлд С., Кук Д. Дж. Вариабельность гликированного гемоглобина и риск плохих результатов у людей с диабетом 2 типа в крупном когортном исследовании первичной медико-санитарной помощи. Уход за диабетом. 2019; 42 (12): 2237–46.

CAS PubMed Google ученый

81.

Sheng CS, Tian J, Miao Y, Cheng Y, Yang Y, Reaven PD, Bloomgarden ZT, Ning G.Прогностическое значение долгосрочной изменчивости HbA 1c для смертности от всех причин в исследовании ACCORD. Уход за диабетом. 2020; 43 (6): 1185–90.

PubMed Google ученый

82.

Forbes A, Murrells T, Mulnier H, Sinclair AJ. Среднее значение HbA1c, вариабельность HbA1c и смертность у людей с диабетом в возрасте 70 лет и старше: ретроспективное когортное исследование. Ланцет Диабет Эндокринол. 2018; 6 (6): 476–86.

PubMed Google ученый

83.

Равона-Спрингер Р., Хейманн А., Шмейдлер Дж., Мошье Е., Герреро-Берроа Е., Сулеймани Л., Сано М., Лерут Д., Прейсс Р., Цукран Р. и др. Вариабельность гемоглобина A1c позволяет прогнозировать симптомы депрессии у пожилых людей с диабетом 2 типа. Уход за диабетом. 2017; 40 (9): 1187–93.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

84.

Ли ТС, Ян С.П., Цзэн С.Т., Ли К.И., Лю С.С., Линь Вайоминг, Хванг К.Л., Ян С.Ю., Чан Дж. Х., Лин СС.Посещаемые визиты изменения уровня глюкозы в плазме натощак и HbA1c, связанные с повышенным риском болезни Альцгеймера: Тайваньское исследование диабета. Уход за диабетом. 2017; 40 (9): 1210–7.

CAS PubMed Google ученый

85.

Бэнкс М.П., Карнетон М.Р., Джейкобс Д.Р. мл., Лаунер Л.Дж., Рейс Дж.П., Шрейнер П.Дж., Шах Р.В., Сидни С., Яффе К., Яно И. и др. Вариабельность уровня глюкозы натощак в молодом возрасте и когнитивные функции в среднем возрасте: исследование развития риска коронарных артерий у молодых взрослых (CARDIA).Уход за диабетом. 2018. 41 (12): 2579–85.

PubMed PubMed Central Google ученый

86.

Сайто Ю., Ното Х., Такахаши О., Кобаяши Д. Вариабельность гемоглобина A1c при посещении связана с более поздним развитием рака у пациентов с сахарным диабетом. Рак J (Садбери, Массачусетс). 2019; 25 (4): 237–40.

CAS Google ученый

87.

Breton MD, Patek SD, Lv D, Schertz E, Robic J, Pinnata J, Kollar L, Barnett C, Wakeman C, Oliveri M, et al.Непрерывный мониторинг глюкозы и инсулино-информационная консультативная система с автоматическим титрованием и дозированием инсулина снижает вариабельность уровня глюкозы при сахарном диабете 1 типа. Диабет Technol Ther. 2018; 20 (8): 531–40.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

88.

Volcansek S, Lunder M, Janez A. Приемлемость непрерывного мониторинга уровня глюкозы у пожилых пациентов с диабетом с использованием многократных ежедневных инъекций инсулина. Диабет Technol Ther.2019; 21 (10): 566–74.

CAS PubMed Google ученый

89.

Авари П., Москардо В., Джагни Н., Оливер Н., Редди М. Гликемическая изменчивость и гипогликемические отклонения с непрерывным мониторингом глюкозы по сравнению с периодически сканируемым непрерывным мониторингом глюкозы у взрослых с диабетом типа 1 самого высокого риска. J Diabetes Sci Technol. 2019. https://doi.org/10.1177/1932296819867688.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

90.

Deiss D, Szadkowska A, Gordon D, Mallipedhi A, Schutz-Fuhrmann I, Aguilera E, Ringsell C, De Block C, Irace C. Рекомендации клинической практики по рутинному использованию eversense, первого долгосрочного имплантируемого непрерывного мониторинга уровня глюкозы система. Диабет Technol Ther. 2019; 21 (5): 254–64.

PubMed PubMed Central Google ученый

91.

Ига Р., Утино Х., Канадзава К., Усуи С., Мияги М., Кумаширо Н., Йошино Х., Андо Й, Хиросе Т.Вариабельность гликемии при диабете 1 типа по сравнению с Деглудеком и Гларгином при утренней инъекции: открытое рандомизированное контролируемое исследование. Диабет Тер. 2017; 8 (4): 783–92.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

92.

Rodbard HW, Peters AL, Slee A, Cao A, Traina SB, Alba M. Влияние канаглифлозина, ингибитора котранспортера натрия глюкозы 2, на конечные точки гликемии, оцениваемые с помощью постоянного мониторинга глюкозы и результатов, сообщаемых пациентами среди людей с сахарным диабетом 1 типа.Уход за диабетом. 2017; 40 (2): 171–80.

CAS PubMed Google ученый

93.

Матье К., Дандона П., Филип М., Орон Т., Линд М., Хансен Л., Торен Ф., Сюй Дж., Лангкильде А.М. Переменные уровня глюкозы в исследованиях диабета 1 типа с дапаглифлозином: объединенный анализ данных непрерывного мониторинга глюкозы из DEPICT-1 и -2. Уход за диабетом. 2019; 42 (6): 1081–7.

CAS PubMed Google ученый

94.

Генри Р.Р., Стрэндж П., Чжоу Р., Петтус Дж., Ши Л., Жуплатов С.Б., Мэнсфилд Т., Кляйн Д., Кац А. Влияние дапаглифлозина на 24-часовой гликемический контроль у пациентов с диабетом 2 типа: рандомизированное контролируемое исследование. Диабет Technol Ther. 2018; 20 (11): 715–24.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

95.

Nishimura R, Osonoi T, Koike Y, Miyata K, Shimasaki Y. Рандомизированное пилотное исследование влияния трелаглиптина и алоглиптина на гликемическую изменчивость у пациентов с диабетом 2 типа.Adv Ther. 2019; 36 (11): 3096–109.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

96.

Bajaj HS, Venn K, Ye C., Patrick A, Kalra S, Khandwala H, Aslam N, Twum-Barima D, Aronson R. Наименьшая изменчивость глюкозы и гипогликемия наблюдаются при комбинации GLP-1 агонист рецепторов и базальный инсулин (исследование VARIATION). Уход за диабетом. 2017; 40 (2): 194–200.

CAS PubMed Google ученый

97.

Frias JP, Nakhle S, Ruggles JA, Zhuplatov S, Klein E, Zhou R, Strange P. Экзенатид один раз в неделю улучшал 24-часовой контроль уровня глюкозы и снижал вариабельность гликемии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, получавших метформин: рандомизированное, плацебо- контролируемое испытание. Диабет ожирения Metab. 2017; 19 (1): 40–8.

CAS PubMed Google ученый

98.

Umpierrez GE, O’Neal D, DiGenio A, Goldenberg R, Hernandez-Triana E, Lin J, Park CY, Renard E, Kovatchev B.Ликсисенатид снижает вариабельность гликемии у пациентов с диабетом 2 типа, получающих инсулин. Диабет ожирения Metab. 2017; 19 (9): 1317–21.

CAS PubMed Google ученый

99.

Софизаде С., Имберг Х., Олафсдоттир А.Ф., Экелунд М., Далквист С., Хирш И., Филипссон К., Арен Б., Шоберг С., Туомилехто Дж. И др. Влияние лираглутида на время изменения гликемического диапазона по оценке CGM для пациентов с диабетом 2 типа, получавших несколько ежедневных инъекций инсулина.Диабет Тер. 2019; 10 (6): 2115–30.

PubMed PubMed Central Google ученый

100.

Park SE, Lee BW, Kim JH, Lee WJ, Cho JH, Jung CH, Lee SH, Suh S, Hur GC, Kim SH и др. Влияние гемиглиптина на вариабельность гликемии у пациентов с диабетом 2 типа (исследование STABLE). Диабет ожирения Metab. 2017; 19 (6): 892–6.

CAS PubMed Google ученый

101.

Ким Н.Х., Ким Д.Л., Ким К.Дж., Ким Н.Х., Чой К.М., Байк С.Х., Ким С.Г. Влияние вилдаглиптина или пиоглитазона на гликемическую изменчивость и окислительный стресс у пациентов с диабетом 2 типа, недостаточно контролируемым с помощью монотерапии метформином: 16-недельное рандомизированное открытое пилотное исследование. Endocrinol Metab (Сеул, Корея). 2017; 32 (2): 241–7.

CAS Google ученый

102.

Kim G, Oh S, Jin SM, Hur KY, Kim JH, Lee MK. Эффективность и безопасность добавления вилдаглиптина или глимепирида к продолжающейся терапии метформином у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.Эксперт Opin Pharmacother. 2017; 18 (12): 1179–86.

CAS PubMed Google ученый

103.

Famulla S, Pieber TR, Eilbracht J, Neubacher D, Soleymanlou N, Woerle HJ, Broedl UC, Kaspers S. Экспозиция и вариабельность глюкозы с эмпаглифлозином в качестве дополнения к инсулину у пациентов с диабетом 1 типа: непрерывный мониторинг уровня глюкозы данные 4-недельного рандомизированного плацебо-контролируемого исследования (EASE-1). Диабет Technol Ther. 2017; 19 (1): 49–60.

CAS PubMed Google ученый

104.

Suzuki D, Yamada H, Yoshida M, Funazaki S, Amamoto M, Morimoto J, Hara K. Ингибиторы котранспортера натрия и глюкозы 2 улучшили временной интервал без увеличения гипогликемии у японских пациентов с диабетом 1 типа: ретроспективное одноцентровое пилотное исследование. J Diabetes Invest. 2020.

105.

Zhang Y, Zhao Z, Wang S, Zhu W., Jiang Y, Sun S, Chen C, Wang K, Mu L, Cao J, et al.Интенсивная инсулинотерапия в сочетании с метформином связана со снижением вариабельности глюкозы и ночной гипогликемии у пациентов с диабетом 2 типа. Diabetes Metab Res Rev.2017; 33: 7.

Google ученый

106.

Мори Й, Охта Т., Йокояма Дж., Уцуномия К. Влияние жидких диет с низким содержанием углеводов / высоким содержанием мононенасыщенных жирных кислот на суточную изменчивость глюкозы и дозу инсулина у пациентов с диабетом 2 типа, находящихся на зондовом питании, которым требуется инсулинотерапия .Диабет Technol Ther. 2013. 15 (9): 762–7.

CAS PubMed Google ученый

107.

Blaychfeld-Magnazi M, Reshef N, Zornitzki T., Madar Z, Knobler H. Влияние низкоуглеводной и высокожировой диеты и этнической принадлежности на дневной профиль глюкозы при диабете 2 типа, определяемый непрерывным мониторингом уровня глюкозы. Eur J Nutr. 2019. https://doi.org/10.1007/s00394-019-02043-z.

Артикул PubMed Google ученый

108.

Ranjan A, Schmidt S, Damm-Frydenberg C, Holst JJ, Madsbad S, Norgaard K. Краткосрочные эффекты низкоуглеводной диеты на гликемические переменные и маркеры сердечно-сосудистого риска у пациентов с диабетом 1 типа: рандомизированный открытый кроссовер испытание. Диабет ожирения Metab. 2017; 19 (10): 1479–84.

CAS PubMed Google ученый

109.

Ahola AJ, Forsblom C, Harjutsalo V, Groop PH. Потребление углеводов с пищей и кардиометаболические факторы риска при диабете 1 типа.Диабет Res Clin Pract. 2019; 155: 107818.

CAS PubMed Google ученый

110.

Eiswirth M, Clark E, Diamond M. Низкоуглеводная диета и улучшенный гликемический контроль у пациента с диабетом первого типа. Endocrinol Diabetes Metab Case Rep.2018; 2018: 18.

PubMed PubMed Central Google ученый

111.

Chang CR, Francois ME, Little JP. Ограничения углеводов во время завтрака достаточно, чтобы уменьшить 24-часовую подверженность постпрандиальной гипергликемии и улучшить гликемическую изменчивость.Am J Clin Nutr. 2019; 109 (5): 1302–9.

PubMed PubMed Central Google ученый

112.

Генри С.Дж., Каур Б., Quek RYC, Кэмпс С.Г. Диета с низким гликемическим индексом, включающая изомальтулозу, связана с более низким гликемическим ответом и вариабельностью, а также способствует окислению жиров у азиатов. Питательные вещества. 2017; 9: 5.

Google ученый

113.

Кэмпс SG, Kaur B, Quek RYC, Henry CJ.Улучшает ли соблюдение 24-часовой азиатской смешанной диеты с низким гликемическим индексом гликемический ответ и способствует ли окислению жиров? Контролируемое рандомизированное перекрестное исследование. Нутр Дж. 2017; 16 (1): 43.

PubMed PubMed Central Google ученый

114.

Шукла А.П., Дикисон М., Кофлин Н., Каран А., Мауэр Е., Чыонг В., Каспер А., Эмилиано А.Б., Кумар Р.Б., Сондерс К.Х. и др. Влияние порядка питания на постпрандиальные скачки гликемии при предиабете.Диабет ожирения Metab. 2019; 21 (2): 377–81.

CAS PubMed Google ученый

115.

Trico D, Filice E, Trifiro S, Natali A. Манипулирование последовательностью приема пищи улучшает гликемический контроль у пациентов с диабетом 2 типа в условиях свободной жизни. Nutr Диабет. 2016; 6 (8): e226.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

116.

Фигейра FR, Umpierre D, Casali KR, Tetelbom PS, Henn NT, Ribeiro JP, Schaan BD.Сеансы аэробных и комбинированных упражнений снижают вариабельность уровня глюкозы при диабете 2 типа: перекрестное рандомизированное исследование. PLoS ONE. 2013; 8 (3): e57733.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

117.

Фараби С.С., Карли Д.В., Смит Д., Куинн Л. Влияние физических упражнений на суточные и ночные маркеры гликемической изменчивости и окислительного стресса у тучных людей с диабетом 2 типа или нарушенной толерантностью к глюкозе. Diabetes Vasc Dis Res.2015; 12 (5): 381–5.

CAS Google ученый

118.

Schein A, Correa A, Casali KR, Schaan BD. Влияют ли на уровни глюкозы, вариабельность глюкозы и вегетативный контроль упражнения инспираторных мышц у пациентов с диабетом 2 типа? Протокол рандомизированного контролируемого исследования. Испытания. 2016; 17:38.

PubMed PubMed Central Google ученый

119.

Карстофт К., Кларк М.А., Якобсен И., Мюллер И.А., Педерсен Б.К., Соломон Т.П., Рид-Ларсен М.Влияние двухнедельной интервальной тренировки по сравнению с непрерывной ходьбой на гликемический контроль и окислительный стресс всего тела у людей с диабетом 2 типа: контролируемое рандомизированное перекрестное исследование. Диабетология. 2017; 60 (3): 508–17.

CAS PubMed Google ученый

120.

Пэйнг А.С., Макмиллан К.А., Кирк А.Ф., Коллиер А., Хьюитт А., Честин С.Ф. Доза-реакция между частотой прерывания малоподвижного образа жизни и уровнем глюкозы натощак, феноменом рассвета и уровнем глюкозы в ночное время при диабете 2 типа.Diabetic Med. 2019; 36 (3): 376–82.

CAS PubMed Google ученый

121.

Rafiei H, Robinson E, Barry J, Jung ME, Little JP. Краткосрочные физические упражнения снижают вариабельность гликемии и количество циркулирующих эндотелиальных микрочастиц у женщин с избыточным весом и ожирением с повышенным риском диабета 2 типа. Eur J Sport Sci. 2019; 19 (8): 1140–9.

PubMed Google ученый

122.

Nygaard H, Ronnestad BR, Hammarstrom D, Holmboe-Ottesen G, Hostmark AT. Влияние упражнений натощак и после приема пищи на уровень глюкозы в интерстициальной жидкости у лиц с гипергликемией. J Sport Sci Med. 2017; 16 (2): 254–63.

Google ученый

123.

Фигейра FR, Umpierre D, Bock PM, Waclawovsky G, Guerra AP, Donelli A, Andrades M, Casali KR, Schaan BD. Влияние упражнений на вариабельность уровня глюкозы у здоровых субъектов: рандомизированное перекрестное исследование.Биол Спорт. 2019; 36 (2): 141–8.

PubMed PubMed Central Google ученый

124.

Solomon TPJ, Tarry E, Hudson CO, Fitt AI, Laye MJ. Физическая активность сразу после завтрака улучшает интерстициальную постпрандиальную гликемию: сравнение различного времени активности и приема пищи. Pflugers Arch. 2020; 472 (2): 271–80.

CAS PubMed Google ученый

125.

Martin CT, Criego AB, Carlson AL, Bergenstal RM.Передовые технологии в лечении диабета: что будет первым: глюкометр непрерывного действия или инсулиновая помпа? Curr DiabRep. 2019; 19 (8): 50.

Google ученый

126.

Ковачев Б., Кобелли С. Вариабельность уровня глюкозы: время, анализ риска и связь с гипогликемией при диабете. Уход за диабетом. 2016; 39 (4): 502–10.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

127.

Chico A, Aguilera E, Ampudia-Blasco FJ, Bellido V, Cardona-Hernandez R, Escalada FJ, Fernandez D, Gomez-Peralta F, Villar N, Gorgojo JJ, et al. Клинический подход к мгновенному мониторингу глюкозы: рекомендация эксперта. J Diabetes Sci Technol. 2020; 14 (1): 155–64.

PubMed Google ученый

128.

Gomez-Peralta F, Dunn T, Landuyt K, Xu Y, Merino-Torres JF. Быстрый мониторинг глюкозы снижает гликемическую изменчивость и гипогликемию: реальные данные из Испании.BMJ Open Diabetes Res Care. 2020; 8: 1.

Google ученый

129.

Caprnda M, Mesarosova D, Ortega PF, Krahulec B, Egom E, Rodrigo L, Kruzliak P, Mozos I, Gaspar L. Вариабельность гликемии и сосудистые осложнения у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Folia Med. 2017; 59 (3): 270–8.

CAS Google ученый

130.

Охара М., Кохата И., Нагайке Х., Кошибу М., Гима Х., Хиромура М., Ямамото Т., Мори Ю., Хаяси Т., Фукуи Т. и др.Связь вариабельности глюкозы и артериального давления с окислительным стрессом у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и гипертонией: кросс-секционное исследование. Diabetol Metab Syndr. 2019; 11:29.

PubMed PubMed Central Google ученый

131.

Rodrigues R, de Medeiros LA, Cunha LM, Garrote-Filho MDS, Bernardino Neto M, Jorge PT, Resende ES, Penha-Silva N. Корреляция гликемической изменчивости с окислительным стрессом и стабильностью мембран эритроцитов у пациентов при сахарном диабете 1 типа при интенсивном лечении.Диабет Res Clin Pract. 2018; 144: 153–60.

CAS PubMed Google ученый

Дополнительный инструмент для наблюдения за беременностью, осложненной диабетом

Непрерывный мониторинг уровня глюкозы (CGM) дает уникальное представление о величине и продолжительности суточных колебаний уровня глюкозы. Доступны ограниченные данные о вариабельности глюкозы (ВГ) во время беременности. Мы стремились оценить ВГ у здоровых беременных женщин и в случаях сахарного диабета 1 типа или гестационного диабета (ГСД) и его возможной связи с HbA1c.CGM была проведена у 50 беременных (20 типа 1, 20 GDM и 10 здоровых людей из контрольной группы) во всех трех триместрах беременности. Мы рассчитали среднюю амплитуду гликемических колебаний (MAGE), стандартное отклонение (SD), межквартильный диапазон (IQR) и непрерывное перекрывающееся чистое гликемическое действие (CONGA) как параметры GV. Высокий гликемический индекс крови (HBGI) и низкий гликемический индекс крови (LBGI) также измерялись как индикаторы риска гипергипогликемии. У женщин с сахарным диабетом 1 типа ВГ была выше, а риск скачков гипергликемии в течение дня был в 2 раза выше, чем у здоровых беременных женщин или женщин с ГСД.У женщин с ГСД параметры ВГ были лишь немного выше, чем у здоровых людей из контрольной группы. HbA1c не коррелировал с показателями GV при диабете 1 типа или беременностях с GDM. Мы предоставили новые доказательства важности определенных показателей ВГ у беременных с ГСД или диабетом 1 типа и рекомендовали использовать КГМ именно в этих группах населения.

1. Введение

Последние данные в литературе свидетельствуют о том, что вариабельность глюкозы, характеризующаяся резкими скачками глюкозы, может перекрываться с уровнями HbA1c, вызывая риск осложнений, связанных с диабетом [1, 2].Колебания уровня глюкозы в крови вызывают увеличение свободных радикалов и эндотелиальную дисфункцию, которые связывают гипергликемию с активацией патологических путей, которые приводят к повреждению тканей [3]. Рис и Хомко постулировали связь между гипергликемией у матери и гиперпродукцией свободных радикалов кислорода и аномалиями плода с развитием эмбриопатии, связанной с диабетом [4].

Многочисленные исследования показали, что макросомия и врожденные пороки развития связаны с гликемическим контролем [5–7].В одном исследовании 48-часовой непрерывный мониторинг глюкозы (CGM) дневных профилей глюкозы у беременных с диабетом 1 типа оказался более чувствительным, чем один HbA1c, в определении более высокого риска развития врожденных пороков развития у потомства [8]. Такие исследования создают впечатление, что преходящие всплески гипергликемии у беременных пациенток с диабетом могут быть связаны с более высокой частотой избыточной массы тела плода через механизм, по крайней мере частично независимый от хронической гипергликемии. Вариабельность уровня глюкозы — фактор, который еще не изучен должным образом при беременности, осложненной диабетом, и мало что известно о ее взаимосвязи с исходами для матери и плода [9].

Современные системы CGM могут фиксировать направление и величину кратковременных изменений в интерстициальных уровнях глюкозы и поэтому полезны для оценки вариабельности глюкозы более точно, чем измерения уровня глюкозы в крови с помощью самоконтроля (SMBG) [10]. Действительно, уже было продемонстрировано, что периодический мониторинг уровня глюкозы в крови недооценивает количество гипергликемических событий, поскольку скачки уровня глюкозы в крови могут достигать пика в разное время дня [11].

Ряд исследований продемонстрировали важную роль CGM для мониторинга диабета во время беременности [11–13], но несколько недавних испытаний частично опровергли полезность CGM в реальном времени в дополнение к рутинному уходу с SMBG [14, 15] .Очень мало исследований сосредоточили внимание на важности колебаний уровня глюкозы во время беременности. Между тем, наблюдается быстрое увеличение числа новых рассматриваемых индикаторов вариабельности глюкозы, ни один из которых не кажется особенно надежным [16].

Лучшее понимание характера колебаний уровня глюкозы в крови во всех трех триместрах беременности может облегчить оптимизацию гликемического контроля у беременных женщин с диабетом.

Таким образом, целью этого исследования было оценить вариабельность уровня глюкозы на протяжении всей беременности у здоровых женщин и в случаях сахарного диабета 1 типа или GDM, сравнивая различные показатели вариабельности, а также предоставить более точную клиническую информацию наряду с HbA1c и выше.

2. Субъекты

В исследование были включены 50 беременных женщин, находящихся на амбулаторном этапе, у 20 из них был диагностирован ГСД в соответствии с критериями Карпентера и Кустана [17]; 20 с сахарным диабетом 1 типа и 10 здоровых людей. Женщины были зарегистрированы во время плановых посещений трех итальянских диабетических клиник (Падуя, Пиза и Флоренция) в период с 1 января 2008 г. по 30 июня 2008 г., поэтому можно предположить, что они являются репрезентативными для общей популяции больных диабетом в амбулаторных условиях. ГСД был диагностирован на неделе беременности.Подгруппа женщин с ГСД была диагностирована рано, в первом триместре беременности. Критериями исключения были диагноз диабета 2 типа, ИМТ на прегестационном этапе> 35 кг / м ² и HbA1c> 8% для беременных женщин с диабетом 1 типа. Протокол исследования соответствовал Хельсинкской декларации и был одобрен местными комитетами по этике, а письменное информированное согласие было получено от всех субъектов до их участия в исследовании.

Всем женщинам с диабетом была оказана стандартная помощь в соответствии с рекомендациями Американской диабетической ассоциации [18].После постановки диагноза ГСД женщин посадили на диету и научили контролировать уровень глюкозы в домашних условиях. Этих пациентов с GDM попросили измерять свой гликемический уровень четыре раза в день. Лечение инсулином проводилось, когда уровень глюкозы продолжал превышать 5,28 ммоль / л натощак или 7,22 ммоль / л через час после еды, после двух недель диетической и медицинской терапии, как рекомендовано Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG). руководящие принципы [19]. Женщины с сахарным диабетом 1 типа получали диетическое консультирование и интенсивную инсулиновую терапию.Их также попросили измерять уровень глюкозы 8–10 раз в день и обучили корректировать дозировку инсулина в свете их гликемических значений и любых событий, которые могут повлиять на их гликемический контроль. Ни одна из беременных женщин с диабетом 1 типа не пользовалась инсулиновой помпой.

Демографические, антропометрические и клинические данные, то есть возраст, индекс массы тела (ИМТ) до беременности и прибавка в весе во время беременности, были записаны для всех участниц. Вес и рост измерялись напрямую, и женщины сообщали свой вес до беременности.Метаболический контроль проверяли у беременных женщин с диабетом 1 типа или GDM путем тестирования их уровней HbA1c.

Для статистического анализа беременные были разделены на три группы: женщины с ГСД (группа 1), женщины с сахарным диабетом 1 типа (группа 2) и здоровые женщины (группа 3).

3. Материалы и методы

3.1. Протокол исследования

Все непрерывные профили глюкозы, рассматриваемые в настоящем исследовании, были собраны с использованием системы GlucoDay (A. Menarini Diagnostics, Италия).Это устройство представляет собой микродиализную систему CGM, которая измеряет концентрацию глюкозы в интерстициальной жидкости непрерывно в течение 48 часов. Его аналитические характеристики известны, как сообщается в исследовании Ковачева и соавт. [20], которые сравнили числовую и клиническую точность четырех систем CGM. Что касается числовой точности, средняя абсолютная разница (MAD) GlucoDay в пределах диапазона эугликемии (70–180 мг / дл) была аналогична таковой для других глюкометров (15,66 мг / дл). Когда клиническая точность сравнивалась с использованием непрерывного анализа сетки ошибок глюкозы (CG-EGA), результаты были сопоставимы для всех датчиков во время эугликемии (95.5% показаний GlucoDay были в зонах CG-EGA), тогда как GlucoDay был значительно более точным во время гипогликемии (96,2% показаний в зонах для интерстициальной глюкозы 70 мг / дл). С другой стороны, когда Maran et al. протестировали GlucoDay у 70 пациентов с диабетом 1 и 2 типа в предыдущем исследовании, они обнаружили, что 97% значений CGM находятся в пределах клинически приемлемой зоны. В предыдущей статье Maran et al., Кроме того, процентное отклонение между GlucoDay и уровнями венозной крови составляло -2.0% в гипогликемическом диапазоне (<70 мг / дл), 6,9% в эугликемическом диапазоне (70–180 мг / дл) и 11,2% в гипергликемическом диапазоне (> 180 мг / дл), демонстрируя хорошее соответствие между интерстициальным гликемия и глюкоза крови [21].

Для сеанса мониторинга датчик микродиализа CGM был введен подкожно в брюшную полость женщины с использованием тефлонового катетера 18 калибра в качестве направляющей. После имплантации зонд был подключен к портативному устройству CGM. CGM выполняет измерения каждые 3 минуты, а результаты хранятся в памяти устройства до 48 часов.В конце периода мониторинга данные CGM могут быть загружены в компьютер, ретроспективно откалиброваны (относительно эталонных измерений глюкозы в крови) и проанализированы.

Наши пациенты и здоровые беременные женщины были обучены знакомить их с методами мониторинга глюкозы, так как никто из них никогда раньше не использовал CGM. Они носили систему CGM в течение 2 дней в каждом триместре беременности, в течение которых их просили придерживаться обычного режима приема пищи, любых инъекций инсулина (для пациентов в группе 1 и группе 2) и физической активности.

Для калибровки устройства были взяты эталонные образцы венозной крови в течение 48-часового периода мониторинга (2, 12, 24 и 48 часов после начала сеанса), как рекомендовано производителем. Образцы венозной крови хранили во фторидных пробирках, а затем измеряли концентрацию глюкозы в плазме с помощью стандартного лабораторного прибора с использованием глюкозооксидазного метода [22]. HbA1c измеряли с использованием стандартизированного метода ЖХ с учетом последних референсных интервалов для HbA1c [23].Все методы лечения и протоколы использования CGM были стандартизированы для различных центров приема на работу.

3.2. Расчет параметров CGM

Для расчета параметров CGM для целей данного исследования мы рассмотрели все откалиброванные профили глюкозы, записанные в базе данных пациентов в течение 48 часов.

Что касается анализа данных CGM, то в последние годы были подробно описаны несколько различных параметров для количественной оценки вариабельности глюкозы, качества гликемического контроля и гликемического риска.В этом исследовании в качестве показателей вариабельности глюкозы мы рассматривали среднюю амплитуду отклонения глюкозы (MAGE), рассчитанную как среднее арифметическое различий между последовательными гликемическими пиками и надирами, включая только изменения более чем на 1 стандартное отклонение в гликемических значениях [24 ]. Мы также рассмотрели стандартное отклонение (SD) и межквартильный размах (IQR), рассчитанные как разницу между 75-м и 25-м процентилями уровней глюкозы. Наконец, мы записали непрерывное перекрывающееся чистое гликемическое действие (CONGA), которое представляет собой стандартное отклонение гликемических изменений, записанных между определенной точкой профиля CGM и точкой часами ранее (где) [25]; мы проанализировали CONGA через 1 час с целью описания краткосрочной, особенно после приема пищи, изменчивости глюкозы.

Высокий гликемический индекс крови (HBGI) и низкий гликемический индекс крови (LBGI) учитывают частоту и амплитуду гипергликемических и гипогликемических событий, соответственно, что позволяет оценить риск возникновения у пациентов неблагоприятных гликемических явлений. LBGI и HBGI были рассчитаны с использованием сложных формул, разработанных специально для получения этих показателей из данных CGM [26].

Среднее значение глюкозы также рассчитывалось из данных CGM для сравнения вариабельности глюкозы у пациентов с их гликемическим контролем, что также является индикатором средней суточной гликемии.

Среди множества существующих индикаторов мы выбрали те, которые способны конкретно описывать быстрые колебания уровня глюкозы и кратковременные гипергликемические всплески, некоторые из которых сильно и положительно коррелировали с биохимическими маркерами окислительного стресса [27], а другие точно определяют и количественно оценить динамику гипогипергликемических колебаний [28]. Мы включили в этот анализ показатели CGM, полученные во втором триместре, потому что это был период, когда было доступно больше данных, особенно в отношении пациентов с GDM.Мы выбрали HbA1c 3-го триместра, который отражает профиль CGM предыдущего периода.

3.3. Статистический анализ

Непрерывные переменные с нормальным распределением выражаются как средние значения, сопровождаемые их стандартным отклонением. Непрерывные переменные с ненормальным распределением выражаются как медианные значения, сопровождаемые соответствующим межквартильным размахом (25-й и 75-й квартили). Сравнение было проведено между группами с использованием критерия хи-квадрат с поправкой Йетса, критерия Краскела-Уоллиса, критерия Манна-Уитни, критерия Фридмана и ANOVA, в зависимости от ситуации.Связи между непрерывными переменными выражаются как корреляции Пирсона, и значение <0,05 считалось значимым. Статистический пакет для социальных наук (SPSS rel. 16.0, Chicago, IL, USA) использовался для анализа данных.

4. Результаты

Не было никаких побочных эффектов, связанных с использованием системы CGM, и все женщины переносили введение зонда и без труда носили устройство.

Средний возраст беременных женщин составлял годы для группы 1, группы 2 и группы 3.Группа 2 в среднем болела диабетом. У женщин с диабетом ИМТ перед беременностью был выше, чем у здоровых контролей (кг / м ² в группе 1, кг / м ² в группе 2 и кг / м ² в группе 3). Значения HbA1c снизились в 3 триместрах во 2-й группе (,,%; значение 1-го по сравнению со 2-м триместром, значение 2-го по сравнению с 3-м триместром), тогда как в 1-й группе они не различались во время беременности (,,% — определялись в 3-х триместрах, соответственно. .).

На рис. 1 (а) показаны результаты анализа контрольных показателей глюкозы в 3 группах беременных по триместру беременности.Средние уровни глюкозы (7,29 [диапазон 6,34–8,21], 6,87 [6,07–8,26], 6,62 [6,12–8,81] ммоль / л — определены в 3 триместрах соответственно) и уровни HbA1c (7,20 [6,1–8,3], 6,5 [5,6–7,4], 6,0 [5,4–6,6]%) снизилось во время беременности во 2-й группе ().

Все показатели вариабельности глюкозы (рис. 1 (б)) были выше во 2-й группе, чем в других группах в 1-м, 2-м и 3-м триместрах (). В группе 2 MAGE (3,99 [диапазон 2,89–4,27], 3,35 [2,69–5,26], 2,68 [2,22–3,41] ммоль / л — определяется в 3 триместрах, соответственно.), SD (2,75 [2,14–3,30], 2,47 [1,92–3,25], 2,14 [1,61–2,35] ммоль / л), CONGA 1 (2,07 [1,78–2,68], 1,71 [1,66–2,62], 2,04 [1,17– 2,12] ммоль / л), а IQR (3,65 [3,23–4,56], 3,01 [2,6–4,23], 3,08 [1,91–3,47] ммоль / л) имел тенденцию постепенно снижаться в течение 3 триместров. С другой стороны, у пациентов в группе 1 обычно наблюдается увеличение всех показателей вариабельности глюкозы, например, MAGE (1,53 [диапазон 1,33–2,33], 1,73 [1,47–1,93], 1,71 [1,34–2,64]). ммоль / л — определяется в 3 триместрах соответственно.), SD (1,03 [0,82–1,76], 1,14 [0,96–1,41], 1,20 [0,94–1,61] ммоль / л), CONGA 1 (1,02 [0,92–1,43], 1,15 [0,91–1,32], 1,21 [0,96– 1,71] ммоль / л) и IQR (1,47 [1,09–2,33], 1,46 [1,39–1,87], 1,43 [1,12–2,13] ммоль / л). Однако эти различия достигли лишь пограничной статистической значимости.

Наконец, на Рисунке 1 (c) показаны результаты гипергипогликемических всплесков: HBGI был выше во 2-й группе (2,6 [диапазон 1,8–3,8], 2,5 [1,0–5,1], 1,4 [0,3–4,9]) — определялся в 3 триместрах, соответственно), чем в группе 1 (0.2 [0,0–1,4], 0,3 [0,0–0,8], 0,2 [0,1–0,4]) или Группа 3. LBGI был выше в группе 3 (3,4 [1,0–4,1], 1,1 [0,8–2,6]), 4,1 [0,0 –5,1]) в течение 1 и 3 триместров, чем в любой из других групп, хотя разница не достигла статистической значимости (, 0,64, 0,87 — в 3 триместрах, соответственно).

Как показано в таблице 1, показатели вариабельности глюкозы в целом сильно коррелировали друг с другом с различной степенью статистической значимости. Средние значения глюкозы и стандартное отклонение также хорошо коррелировали с другими показателями у пациентов в группе 2 (таблица 1 (а)), лучше, чем у пациентов в группе 1 (таблица 1 (б)).Аналогичные результаты были получены при рассмотрении первого и третьего триместров (данные не показаны). Наконец, уровни HbA1c у пациентов в группе 2 не коррелировали с показателями вариабельности глюкозы (таблица 1 (а)), в то время как пограничные ассоциации были выявлены для некоторых из этих показателей (в частности, MAGE и CONGA 1) в группе 1. (Таблица 1 (б)).

91 Корреляция 0,27 9160 9160 9160 9160 9160 9160 9160 9160 9160 9160
9160 9160
9160
9160 9160 9019

(а)

001 0,001 *


		MAGE 2	SD 2	IQR CON 2
IQR CON 2		IQR CON 2

Среднее значение 2	Корреляция	0.50 *	0,62 *	0,49 *	0,28	-0,61 *	0,93 *
Среднее значение 2	значение	0,02	<0,01	0,03	0,24	0,03	0,24
MAGE 2	Корреляция		0,86 *	0,74 *	0,67 *	0,48	0,36
MAGE 2	значение		<0,001	0,00	0,11	0,13
SD 2	Корреляция			0,78 *	0,84 *	0,29	0,660 91	<0,001	0,22	<0,01
SD 2	IQR 2	Корреляция				0,54 *	0.18	0,59 *
значение	IQR 2				0,01	0,43	<0,01
CONGA 1-2	Корреляция								0,55 *
CONGA 1-2	значение					0,81	0,01
LBGI 2
LBGI 2	значение						0,02
HbA1c 3		HbA1c 3			0,14	0,16
HbA1c 3	значение	HbA1c 3	0,60	0,62	0,74	0,15	0,41	0,17

MAGE 2

SD 2

IQR 2

CONGA 1-2

LBGI 2

HBGI 2

60 Среднее значение 2

0,62 *

0,34

0,23

−0,39

0,09

значение

0,16

<0,01

0,20

0,38

0,84 *

0,54 *

0,26

0,69 *

значение

<0,001

0,03

0.03

0,33

<0,01

SD 2

Корреляция

0,66 *

0,29

0,27

0,25

0,31

0,34

IQR 2

Корреляция

0,73 *

−0,26

0,87 *

0192

значение001

0,30

<0,001

CONGA 1-2

Корреляция

−0,46 *

0,68 *

0,05

<0,01

LBGI 2

Корреляция

−0,40 *

9019

HbA1c 3

Корреляция

0,52

0,45

0,41

0,52

−0,63 *

0,42

0,06

0,14

* Статистическая значимость учитывается для.

5. Обсуждение

Мы оценили вариабельность уровня глюкозы в 3 триместрах нормальной беременности и беременности, осложненной диабетом, обнаружив большую вариабельность уровня глюкозы у беременных с диабетом 1 типа, чем в случаях ГСД или здоровых людей из контрольной группы, а также первая имела более низкий профиль интерстициальной глюкозы, чем две другие группы.

Существует хорошо документированная взаимосвязь между хорошим гликемическим контролем у беременных (здоровых или диабетических) и меньшим количеством врожденных пороков развития и перинатальных осложнений [29, 30]. У здоровых беременных женщин оптимальный гликемический контроль является физиологическим, а уровни HbA1c ниже, чем у небеременных женщин [23, 31]. Поскольку уровень глюкозы у плода напрямую зависит от уровня глюкозы у матери, из этого следует, что имитация нормального уровня глюкозы при беременности, осложненной диабетом, является важной целью для наилучшего ведения таких пациенток [32].

Хотя HbA1c остается одним из самых надежных индикаторов для прогнозирования неблагоприятных исходов беременности, в частности, при оценке периконцептивного риска врожденных аномалий [33], существуют также противоположные результаты [34]. Более того, уровни HbA1c не отражают вариабельность глюкозы во время беременности [35], и мы все еще слишком мало знаем о роли вариабельности глюкозы при беременности, осложненной диабетом [9, 36].

Анализ подробных профилей сахара в крови, полученных с помощью CGM на протяжении всей беременности, позволил нам усилить доказательства более высокой вариабельности глюкозы у здоровых беременных женщин и у беременных женщин с GDM во втором и третьем триместрах, указывая на эффекты основных гормональных изменений в этот период, что может усугубить гликемическую нестабильность.Эта картина также может коррелировать с физиологическими изменениями действия и секреции инсулина в третьем триместре, как предполагалось ранее [37].

Среди новых индикаторов вариабельности глюкозы мы также рассматривали индикаторы, представляющие риск гипо- и гипергликемии. LBGI, который является специфическим показателем гипогликемического риска, был почти в три раза выше у наших здоровых беременных женщин, чем у женщин с GDM или диабетом 1 типа, особенно в первом и третьем триместрах. Наши данные согласуются с отчетом Parretti et al.(хотя их данные относятся только к третьему триместру), показывая, что эпизоды гипогликемии довольно часто встречаются при нормальной беременности, особенно в ночное время и рано утром [37]. Это вполне может быть признаком повышенной секреции инсулина, связанной с гипертрофией и гиперплазией β-клеток, которая сопровождает физиологическую резистентность к инсулину, развивающуюся во втором и третьем триместрах нормальной беременности. Эта физиологическая адаптация, по-видимому, нарушена у беременных с различной степенью непереносимости глюкозы [38].

Измеряя HBGI — индикатор риска гипергликемии, мы показали, что беременные женщины с диабетом 1 типа имеют как минимум в 2 раза более высокий риск всплесков гипергликемии в течение дня, чем здоровые беременные женщины или женщины с GDM. Это состояние подвергает беременных женщин более высокому риску врожденных пороков развития плода и чрезмерного разрастания плода во втором и третьем триместрах [32], поэтому настоятельно рекомендуется мониторинг с помощью HBGI. Как упоминалось ранее, SMBG обнаруживает только небольшую часть этих колебаний [39].

Было разработано множество индикаторов вариабельности глюкозы, и существует большая путаница в отношении их значения и взаимосвязи. В исследовании A1c-Derived Average Gluosis (ADAG) Borg et al. обнаружили, что показатели вариабельности глюкозы, как правило, тесно коррелировали друг с другом в большой группе пациентов с диабетом типа 1 и типа 2, что позволяет предположить, что эти показатели несут во многом схожую информацию [40]. Наш анализ Пирсона подтвердил это открытие при беременности, осложненной диабетом.Тенденция к корреляции между вариабельностью глюкозы и HbA1c, не достигая статистической значимости, наблюдалась только в группе GDM. Это, по-видимому, подтверждает, что мониторинг HbA1c и вариабельности глюкозы генерирует дополнительную, а не перекрывающуюся информацию [41], и ни один из двух по отдельности не может гарантировать всестороннюю оценку гликемического контроля.

Данные, полученные в этом исследовании, позволяют разработать индивидуальный мониторинг вариабельности глюкозы для беременных с различной степенью непереносимости глюкозы.Учитывая актуальность оценки вариабельности глюкозы с целью оптимизации терапевтических стратегий и учитывая более высокую вариабельность глюкозы, наблюдаемую у беременных женщин с диабетом 1 типа, CGM, безусловно, более подходит для случаев диабета 1 типа. Среди всех индикаторов и данных, предоставляемых этим электромедицинским приложением, LBGI и HBGI (которые отражают основные гипо- и гипергликемические отклонения, соответственно) кажутся наиболее полезными и чувствительными.

HBGI может быть ценным для улучшения исходов беременности у беременных с GDM, так как он связан с асимметричным внутриутробным ростом плода [9].SD остается эталоном измерения вариабельности глюкозы для этих пациентов, поскольку его можно получить с помощью SMBG, который является наиболее широко используемым электромедицинским приложением.

Основное ограничение нашего исследования заключается в небольшом количестве вовлеченных пациентов, что может объяснить, почему не наблюдалось значительных различий в вариабельности глюкозы от одного триместра к другому. Общеизвестно, что системы CGM измеряют уровень глюкозы в интерстициальной жидкости. Изменения концентрации глюкозы в интерстициальной жидкости не происходят одновременно с изменениями в крови; они отстают, особенно когда гликемия быстро меняется, например, после еды.Тем не менее, система GlucoDay оказалась очень надежной и сообщила значения, хорошо согласующиеся с измерениями уровня глюкозы в венозной крови [21]. Еще одно ограничение нашего исследования касается короткого периода мониторинга в каждом триместре, поэтому наши выводы о показателях гликемической изменчивости следует рассматривать с осторожностью. Наконец, хотя клинические характеристики наших беременных женщин были сопоставимы, использование нами нескольких центров набора и последующее объединение исследуемой популяции — еще одна слабость этого исследования.

Оригинальность нашей работы заключается в том, что мы предоставили первое сравнение беременных женщин с диабетом и без него в каждом триместре беременности на основе CGM с полной и обширной оценкой их вариабельности глюкозы с использованием наиболее актуальных и передовых индикаторов. Кроме того, изучение связи между вариабельностью глюкозы и HbA1c позволило нам внести свой вклад в лучшее понимание роли этих различных индикаторов в контроле уровня глюкозы.

Наконец, мы предоставляем новые доказательства важности определенных показателей вариабельности глюкозы у беременных с GDM или диабетом 1 типа и рекомендуем использовать CGM именно в этих группах населения.Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на подтверждении преимуществ этих показателей в повседневной клинической практике. Также было бы неплохо отслеживать одни и те же данные в большей когорте пациентов с одним и тем же типом диабета. На будущее, теперь, когда Murphy et al. изучили влияние систем «замкнутого цикла» на беременность, осложненную диабетом [42], будет важно проверить пользу этих устройств в снижении вариабельности глюкозы и, как мы надеемся, снижении риска неблагоприятных исходов для матери и плода при осложненной беременности. диабетом.

Конфликт интересов

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к данной статье, не сообщалось.

Что такое очень низкий уровень сахара в крови (тяжелая гипогликемия)?

ИНФОРМАЦИЯ ПО УКАЗАНИЯМ И БЕЗОПАСНОСТИ

GVOKE — это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое используется для лечения очень низкого уровня сахара в крови (тяжелая гипогликемия) у взрослых и детей с диабетом в возрасте от 2 лет и старше. Неизвестно, является ли GVOKE безопасным и эффективным у детей младше 2 лет.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ

Не используйте GVOKE, если:

у вас опухоль надпочечников (надпочечников), называемая феохромоцитомой.
у вас опухоль поджелудочной железы, называемая инсулиномой или глюкагономой.
у вас аллергия на глюкагон или любой другой неактивный ингредиент GVOKE.

GVOKE МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ СЕРЬЕЗНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ, В ТОМ ЧИСЛЕ:

Высокое кровяное давление. GVOKE может вызывать высокое кровяное давление у некоторых людей с опухолями надпочечников.

Низкий уровень сахара в крови. GVOKE может вызывать низкий уровень сахара в крови у некоторых людей с опухолями поджелудочной железы.

Серьезная кожная сыпь. GVOKE может вызвать серьезную кожную сыпь у некоторых людей с опухолью поджелудочной железы, называемой глюкагономой.

Серьезная аллергическая реакция. Позвоните своему врачу или немедленно обратитесь за медицинской помощью , если у вас серьезная аллергическая реакция, в том числе:

сыпь
затрудненное дыхание
низкое артериальное давление

ОБЩИЕ ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

Наиболее частые побочные эффекты GVOKE включают:

тошнота
рвота
припухлость в месте укола
головная боль

Это не все возможные побочные эффекты GVOKE.За дополнительной информацией обращайтесь к своему врачу. Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вам рекомендуется сообщать в FDA о побочных эффектах рецептурных лекарств. Посетите www.fda.gov/medwatch или позвоните 1‑800 ‑ FDA ‑ 10881‑800 ‑ FDA ‑ 1088.

ПЕРЕД ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ

Перед использованием GVOKE сообщите своему врачу обо всех ваших медицинских состояниях, в том числе, если вы:

есть опухоль поджелудочной железы
долгое время не ел и не воду (длительное голодание или голодание)

Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины и травяные добавки.

КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ

Прочтите подробные инструкции по эксплуатации, прилагаемые к GVOKE.
Убедитесь, что ваш опекун знает, где вы храните GVOKE и как правильно использовать GVOKE, прежде чем вам понадобится его помощь.
Ваш врач расскажет вам, как и когда использовать GVOKE.
GVOKE содержит только 1 дозу лекарства и не может быть использован повторно.
После введения GVOKE опекун должен немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.
Если человек не отвечает через 15 минут, может быть назначена другая доза.
Сообщайте своему врачу каждый раз, когда вы используете GVOKE.
Храните GVOKE при температуре от 68 ° F до 77 ° F. Не храните его в холодильнике и не дайте ему замерзнуть.
Храните GVOKE в пакете из фольги, пока не будете готовы его использовать.

Храните GVOKE и все лекарства в недоступном для детей месте.

За дополнительной информацией обращайтесь по телефону 1-877-937-47371-877-937-4737 или перейдите на сайт www.GvokeGlucagon.com.

Пожалуйста, прочтите важные факты о Gvoke.

Gvoke® (инъекция глюкагона) | Информация для пациентов

ИНФОРМАЦИЯ ПО УКАЗАНИЯМ И БЕЗОПАСНОСТИ

GVOKE — это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое используется для лечения очень низкого уровня сахара в крови (тяжелая гипогликемия) у взрослых и детей с диабетом в возрасте от 2 лет и старше.Неизвестно, является ли GVOKE безопасным и эффективным у детей младше 2 лет.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ

Не используйте GVOKE, если:

у вас опухоль надпочечников (надпочечников), называемая феохромоцитомой.
у вас опухоль поджелудочной железы, называемая инсулиномой или глюкагономой.
у вас аллергия на глюкагон или любой другой неактивный ингредиент GVOKE.

GVOKE МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ СЕРЬЕЗНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ, В ТОМ ЧИСЛЕ:

сыпь
затрудненное дыхание
низкое артериальное давление

ОБЩИЕ ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

Наиболее частые побочные эффекты GVOKE включают:

тошнота
рвота
припухлость в месте укола
головная боль

ПЕРЕД ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ

Перед использованием GVOKE сообщите своему врачу обо всех ваших медицинских состояниях, в том числе, если вы:

есть опухоль поджелудочной железы
долгое время не ел и не воду (длительное голодание или голодание)

КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ

Прочтите подробные инструкции по эксплуатации, прилагаемые к GVOKE.
Убедитесь, что ваш опекун знает, где вы храните GVOKE и как правильно использовать GVOKE, прежде чем вам понадобится его помощь.
Ваш врач расскажет вам, как и когда использовать GVOKE.
GVOKE содержит только 1 дозу лекарства и не может быть использован повторно.
После введения GVOKE опекун должен немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.
Если человек не отвечает через 15 минут, может быть назначена другая доза.
Сообщайте своему врачу каждый раз, когда вы используете GVOKE.
Храните GVOKE при температуре от 68 ° F до 77 ° F. Не храните его в холодильнике и не дайте ему замерзнуть.
Храните GVOKE в пакете из фольги, пока не будете готовы его использовать.

Храните GVOKE и все лекарства в недоступном для детей месте.

За дополнительной информацией обращайтесь по телефону 1-877-937-47371-877-937-4737 или перейдите на сайт www.GvokeGlucagon.com.

Пожалуйста, прочтите важные факты о Gvoke.

ложка меньше сахара, немного больше жира: диеты в США все еще отсутствуют — GV Wire

ЧИКАГО. Согласно исследованию, диета американцев менее сладкая и немного хрустящая, но все же в ней слишком много сахара, белого хлеба и жира, закупоривающего артерии.

В рационе по-прежнему слишком много продуктов, которые могут способствовать сердечным заболеваниям, диабету, ожирению и другим распространенным проблемам со здоровьем в США, сказал соавтор исследования Фанг Фанг Чжан, исследователь питания из Университета Тафтса недалеко от Бостона.

В целом, по оценкам авторов, за 16 лет произошло небольшое улучшение государственного индекса здорового питания с 56 до 58. Это вряд ли повод для радости — 100 — это наивысший балл.
В рационе по-прежнему слишком много продуктов, которые могут способствовать сердечным заболеваниям, диабету, ожирению и другим распространенным U.С. Проблемы со здоровьем, сказал соавтор Фанг Фанг Чжан, исследователь питания из Университета Тафтса недалеко от Бостона.
Исследование было опубликовано во вторник в Журнале Американской медицинской ассоциации. Результаты взяты из анализа исследований состояния здоровья, проведенных правительством США с 1999 по 2016 год, с участием почти 44000 взрослых.
«Несмотря на наблюдаемые улучшения, — писали авторы, — остаются серьезные диетические проблемы».
Среди них: заставить американцев сократить употребление закусок, хот-догов, жирной говядины, масла и других продуктов, содержащих насыщенные жиры.Исследование показало, что эти нездоровые жиры увеличились с 11,5% до почти 12% дневных калорий, что превышает рекомендуемый предел в 10%.
И хотя самым большим изменением стало небольшое снижение количества добавленных сахаров, примерно с 16% до примерно 14%, это все еще слишком много. Правительство утверждает, что менее 10% дневных калорий должно поступать из добавленных сахаров. Исследователи считают, что сокращение количества подслащенных газированных напитков способствовало снижению, но Чжан отметил, что добавленный сахар часто содержится в продуктах, которые даже не кажутся сладкими, включая некоторые йогурты и томатный соус.

За годы исследования заболеваемость диабетом в США почти удвоилась

Фрукты, орехи, овсянка и другие цельнозерновые продукты относятся к числу продуктов, которые взрослые ели чуть больше. Тем не менее, исследование показало, что на долю каждого из них приходилось менее 5% ежедневных калорий в 2016 году.
Потребление соли немного снизилось, и небольшое снижение количества фруктового сока способствовало снижению потребления низкокачественных углеводов. Но они по-прежнему составляют 42% дневных калорий, в том числе, вероятно, из белого хлеба высокой степени переработки и других очищенных зерен, сказал Чжан.
Исследование основано на личных опросах о состоянии здоровья, проводимых каждые два года, в ходе которых взрослых просят вспомнить, какие продукты они ели в предыдущие 24 часа. Начиная с 2003 года, взрослым задавали этот вопрос дважды с интервалом в несколько дней.
В исследовании перечислены группы продуктов питания, а не отдельные продукты; например, «цельнозерновые», а не овсянка, и «очищенные зерна», а не белый хлеб, но Чжан сказал, что эти два продукта являются одними из самых распространенных зерновых в рационе США.
Диетические рекомендации США рекомендуют «здоровый образ питания», чтобы снизить вероятность развития хронических заболеваний.Основное внимание следует уделять продуктам с высоким содержанием питательных веществ, включая овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, нежирные молочные продукты; плюс различные источники белка, включая морепродукты, нежирное мясо и птицу, яичные орехи и семена, говорится в рекомендациях.
За годы исследования заболеваемость диабетом в США почти удвоилась и составила более 7%; В течение многих из этих лет показатели ожирения росли, и около 70% взрослого населения США сейчас имеют избыточный вес или страдают ожирением. Болезни сердца остаются основной причиной смерти.
Помимо постоянных усилий в области общественного здравоохранения, ключевым моментом является «сотрудничество пищевой промышленности», говорится в редакционной статье журнала, в том числе за счет снижения содержания сахара, соли и насыщенных жиров в пищевых продуктах.

Снижение флуктуации на

с добавлением inSULin и Glp-1 вместе (FLAT-SUGAR) — Full Text View

Недавние медицинские исследования конечных точек с применением стандартной базально-болюсной инсулиновой терапии (BBI) при сахарном диабете 2 типа (T2DM) не дали удовлетворительных результатов: или отсутствие влияния лечения на риски микрососудистых или макрососудистых событий, или длительный интервал между началом лечения и доказательством клинической пользы. Фактически, одно исследование показало, что лечение гликозилированного гемоглобина (HbA1C) для снижения целевых показателей может даже нанести вред.Это повысило вероятность того, что более агрессивные подходы к снижению уровня глюкозы приводят к вреду, который превосходит пользу у людей с СД2. Возможные объяснения этих результатов включают три тесно связанных физиологических процесса: гликемическую изменчивость, увеличение веса и гипогликемию. Слишком большая вариабельность глюкозы, особенно постпрандиальная гипергликемия, ставит дилемму о том, как достичь почти нормальных средних уровней глюкозы и HbA1C, не вызывая инсулино-индуцированную гипогликемию и / или прибавку в весе. Все три процесса связаны с обострением системного воспаления и окислительного стресса, а также с повышенным риском для почек и сердечно-сосудистой системы.

К счастью, доступны новые инструменты, которые позволяют нам оценить серьезность гликемической изменчивости (непрерывный мониторинг глюкозы или CGM) и исследовать механизмы, посредством которых это может привести к сердечно-сосудистому риску (например, системное воспаление и оксидативный стресс, чувствительные меры диабетической почечной недостаточности и холтеровского или телеметрического мониторинга аритмий, вызванных гипогликемией). Кроме того, предварительные исследования показали, что замена быстродействующего аналога (RAA) в традиционном BBI агонистом глюкагоноподобного полипептида-1 (GLP-1), эксенатидом, может существенно снизить гликемическую изменчивость без сильной тенденции к увеличению массы тела. или гипогликемия.

Это исследование «Снижение флуктуации с помощью inSUlin и Glp-1, добавленного вместе (FLAT-SUGAR)» с использованием этих новых методов для оптимизации гликемического контроля при ограничении нежелательных побочных эффектов, будет окончательным сравнительным испытанием эффективности. Это испытание направлено на рассмотрение следующей основной гипотезы:

У людей среднего и старшего возраста с СД2 и дополнительными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также на фоне терапии базальным инсулином (инсулин гларгин) и метформином добавление аналога GLP-1, эксенатида, снижает гликемическую изменчивость больше, чем добавление аналога быстрого действия (РАА) (инсулин аспарт, инсулин глулизин или инсулин лизпро) в течение периода активного лечения продолжительностью 26 недель.

Первичным показателем результата будет изменение коэффициента вариации непрерывных измерений глюкозы, оцененное CGM. Важно отметить, что FLAT-SUGAR заранее планирует оценить гликемическую изменчивость с помощью CGM. Вторичные цели исследования будут заключаться в изучении потенциальных различий между группами в осложнениях, которые могут возникнуть в результате гликемической изменчивости, включая гипогликемию, системное воспаление и оксидантный стресс, диабетическое заболевание почек, увеличение веса и сердечные аритмии. Если, как мы ожидаем, FLAT-SUGAR продемонстрирует, что CGM обеспечивает объективную проверку сниженной гликемической вариабельности при СД2 с новым режимом на основе агонистов GLP-1, основная цель исследования будет достигнута.Если снижение вариабельности связано с более низким риском нежелательных явлений воспаления, прогрессирования альбуминурии, увеличения веса, гипогликемии и / или сердечной аритмии, будет оправдано долгосрочное клиническое сравнительное исследование эффективности, направленное на оценку медицинских исходов.

Для проведения FLAT-SUGAR, рандомизированного, контролируемого, многоцентрового открытого исследования по инициативе исследователя, основное финансирование финансируется Sanofi-Aventis в США за счет пожертвований других лекарств и устройств несколькими другими компаниями.

Какие сладости можно кормящей маме

Самое читаемое:

Питание кормящей матери

Грудное вскармливание новорожденных: советы кормящей маме

Можно ли мороженое при грудном вскармливании — советы от ТМ Ласунка

Вред мороженого при грудном вскармливании

Польза мороженого

Можно ли кормящей маме мороженое?

Правила употребления мороженого при кормлении грудью новорожденного

Виды мороженого. Какое мороженое можно кушать при грудном вскармливании?

Мороженое при кормлении грудью. Как выбрать безвредное мороженое кормящей маме?

Можно ли мед кормящей маме и как употреблять мед при ГВ?

Польза меда для кормящей мамы

Мед помогает восстановиться после родов и ежедневных повышенных нагрузок. Он дарит много энергии, что крайне важно для недавно родившей женщины, кормящей мамы.

Можно ли употреблять кормящей маме мед?

Меры предосторожности при употреблении меда во время грудного вскармливания:

Читайте также

Сахарозаменители и подсластители во время беременности и при грудном вскармливании

Пастила при грудном вскармливании

Виды пастилы

Состав продукта

Польза и вред пастилы

Особенности приема пастилы при грудном вскармливании

Влияние на лактацию

Сколько можно съедать пастилы

Когда можно начинать есть пастилу

Какую пастилу можно есть

Риски для ребенка

Как проводить измерения и его клиническое значение при диабете 2 типа

Guillermo E. Umpierrez

Борис П. Ковачев

Abstract

ВВЕДЕНИЕ

ВЛИЯНИЕ GV НА ПАЦИЕНТОВ

Гликемический контроль

Осложнения, связанные с диабетом

Смертность

QoL

КАК ИЗМЕРИТЬ GV

Амплитуда GV

ТАБЛИЦА 1

Сроки глюкозных экскурсий

Устройства CGM

ВЛИЯНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ОТ ДИАБЕТА НА GV

ТАБЛИЦА 2

ЗНАЧЕНИЕ GV В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

КЛИНИЧЕСКИЕ БАРЬЕРЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ GV

ВЫВОДЫ

БЛАГОДАРНОСТИ

Информация для авторов

ССЫЛКИ

Вариабельность гликемии: неблагоприятные клинические исходы и как их улучшить? | Сердечно-сосудистая диабетология

Дополнительный инструмент для наблюдения за беременностью, осложненной диабетом

1. Введение

2. Субъекты

3. Материалы и методы

3.1. Протокол исследования

3.2. Расчет параметров CGM

3.3. Статистический анализ

4. Результаты

5. Обсуждение

Конфликт интересов

Что такое очень низкий уровень сахара в крови (тяжелая гипогликемия)?

ИНФОРМАЦИЯ ПО УКАЗАНИЯМ И БЕЗОПАСНОСТИ

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ

GVOKE МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ СЕРЬЕЗНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ, В ТОМ ЧИСЛЕ:

ОБЩИЕ ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

ПЕРЕД ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ

КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ

Gvoke® (инъекция глюкагона) | Информация для пациентов

ИНФОРМАЦИЯ ПО УКАЗАНИЯМ И БЕЗОПАСНОСТИ

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ

GVOKE МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ СЕРЬЕЗНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ, В ТОМ ЧИСЛЕ:

ОБЩИЕ ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

ПЕРЕД ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ

КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ

ложка меньше сахара, немного больше жира: диеты в США все еще отсутствуют — GV Wire

За годы исследования заболеваемость диабетом в США почти удвоилась

с добавлением inSULin и Glp-1 вместе (FLAT-SUGAR) — Full Text View

Related Post