Вопрос задает – Ольга, — вопрос-ответ от специалистов клиники «Мать и дитя»
23.10.2014
Здравствуйте, уважаемые доктора! Большое спасибо Вам за помощь, я несколько раз обращалась к Вам на сайт и всегда получала ответы на мои вопросы. Прежде всего, хочу Вас поздравить с Международным Женским днем – первым праздником весны – днем 8 марта! Хотелось бы вам пожелать удач, здоровья, любви и успехов в вашем нелегком, но благородном труде.
Понимаю, что Вы очень заняты, но очень прошу Вас ответить мне как можно скорее, так как в данный момент у меня достаточно высока возможность того, что роды начнутся в любой момент (доктор сказал, что головка плода уже опустилась), а мне еще нужно будет проконсультироваться с моим врачом по поводу препарата, про который у меня к вам вопрос: Одна моя знакомая рассказывала мне, что в возрасте более 30 лет (а мне сейчас 32) она рожала ребенка, правда, не первого, в Москве, в Кремлевской больнице.
Клиника «Мать и дитя» Кунцево:
26.01.2021
С целью улучшения растяжимости шейки матки во время родов используют перидуральную анестезию, а также спазмолитические и обезболивающие препараты такие как нош-па, промедол, бускупан. Подобные средства ускоряют период раскрытия шейки матки, предупреждают разрывы мягких тканей родовых путей. Обвитие пуповиной вокруг шеи плода не является абсолютным показанием к оперативному родоразрешению. Только в случае выявления признаков внутриутробного страдания плода следует ставить вопрос об операции кесарево сечение.
Обвитие пуповиной: причины, симптомы, упражнения
О бвитие петлями пуповины — это один из многочисленных диагнозов, от которого беременной становится страшно. Обычно она узнаёт о таком диагнозе, проходя очередное плановое УЗИ. После постановки диагноза у женщины в положении появляется чувство тревожности за будущего ребёнка. Но оправдана ли такая боязнь? Неужели всё так серьёзно? Это зависит от степени и тяжести обвития вокруг шеи ребёнка.
Быстрая регистрацияПолучите 5% скидку на первый заказ!
Если обвитие было диагностировано в первом триместре, то волноваться раньше времени не стоит. Плод ещё достаточно мал, в утробе матери ему достаточно места для активных шевелений. В течении короткого промежутка времени малыш может несколько раз попасть в петлю от пуповины и также легко распутаться. А вот на более поздних сроках беременной женщине стоит задуматься о такой патологии, проходить дополнительные обследования на наличие гипоксии у будущего ребёнка и следовать всем рекомендациям акушера-гинеколога. Если выяснится, что ребёнок недополучает достаточно кислорода и выявленный вид обвития угрожает жизни и здоровью ребёнка, то проводится хирургическое вмешательство в процессе родов.
Беляева Валентина, 25 лет:
— Дочка родилась с однократным обвитием. До родов патология не была выявлена. Обвитие произошло в процессе родов, так как родовой процесс был очень стремительный, ребёнок активно двигался и очень перекрутился. Когда малыш родился, мне сразу сообщили, что вокруг его шеи было неплотное обвитие. Я так перепугалась. Сразу начала спрашивать, насколько это опасно, не отразится ли на здоровье ребёнка? Страх был оправданным, один только синюшный оттенок кожи заставлял меня паниковать. Акушерка меня успокоила и сказала, что через пару минут кожные покровы порозовеют, и всё будет хорошо. Сначала не особо в это поверила, но старалась взять себя в руки. Через пару минут синюшность исчезла, и ребёнок тотчас же заплакал. Прошло уже очень много лет, ребёнок растёт здоровым в психическом и физическом плане.
Жерихина Аделаида, 35 лет:
— Во 2 триместре на скрининге выявили двухкратное обвитие. После постановки диагноза я так переживала. Мой акушер-гинеколог меня успокоил и сказал, что во время беременности обвитие не опасно. Нужно только наблюдать. На третьем скрининге обвитие всё равно осталось. Но, несмотря на все сложности, роды прошли хорошо, естественным путем, ребёнок не пострадал. По шкале Апгар поставили 7 баллов. Ребёнку уже 2 года, в развитии не отстаёт, у невролога не наблюдаемся.
Что такое пуповина и её обвитие
Пуповина – важный орган, который снабжает ребёнка кислородом и питанием. Она соединяет мать и её будущего малыша, состоит из трёх сосудов. Она является первой игрушкой для малыша, с которой он играет на протяжении всего внутриутробного развития. У пуповины бывает разная длина:
- Короткая (40-50 см)
- Нормальная (50-70 см)
- Длинная (свыше 70 см)
Когда медицина была на низком уровне, то в народе существовало такое мнение, что обвитие пуповины случалось в том случае, когда беременная часто поднимала руки вверх, занималась развешиванием белья или сниманием штор. Большинство женщин верило этому поверью и старалось ограничивать подъём рук, чтобы уберечь ребёнка от обвития. Но на самом деле это не имеет научной доказанности, и причины обвития пуповиной совсем иные.
Основные 7 причин обвития пуповиной
- Внутриутробная гипоксия. Из-за нехватки кислорода плод чаще осуществляет движения и рано или поздно может обмотаться пуповиной. Особенно оно неизбежно, если беременная курит. Как известно, в табачных изделиях содержится никотин. Он негативно влияет на сосуды плаценты и плода, сужает их. Нарушается фетоплацентарный кровоток, будущий ребёнок не получает кислорода в полном объёме. Гипоксия возникает не только из-за курения, но и по другим причинам: сахарный диабет, токсикоз, сердечно-сосудистые заболевания, астма и др.
- Многоводие. Если вод очень много, то ребёнок даже на последнем месяце беременности может активно шевелится в животе и запутаться в петлях пуповины.
- Злоупотребление алкоголем.
- Чрезмерная активность плода.
- Стресс. Согласно проведённым исследованиям, учёные выяснили, что если беременная часто испытывает стресс во время вынашивания ребёнка, то он больше подвергается риску обвития, так как в результате повышения стрессовых ситуаций поднимается уровень адреналина и кортизона, которые провоцируют повышенную активность ребёнка в животе матери.
- Генетика. Генетическая предрасположенность способствует риску обвития. Многие учёные убеждены в том, что по наследству передаётся длина пуповины.
- Слишком длительные и утомительные физические нагрузки повышают риск обвития. Прежде, чем заниматься спортом, плаванием, нужно получить консультацию врача.
Виды обвития пуповиной
По количеству петель
- Однократное (только один раз вокруг шеи). При тугом обвитии пуповины шея ребёнка сдавливается и обматывается очень плотно. А при нетугом, наоборот, неплотно прилегает к шее ребёнка. Однократное, не тугое обвитие считается самым безопасным для плода.
- Двойное. Петля пуповины обматывает шею ребёнка два раза. Если такое обвитие было обнаружено в первом триместре беременности, то исход может быть достаточно благоприятный, и маме не нужно переживать. Если вод достаточно, активность ребёнка в норме, то до родов пуповина может распутаться. Если срок беременности достаточно большой (38-39 недель), то обвитие может сохраниться до родов. Ребёнок сам не может распутать пуповину, так как ему нет места для шевелений.
- Тройное (редко). Ребёнок обматывается пуповиной вокруг шеи три раза. Но если врач диагностирует тройное обвитие, то роды могут быть непредсказуемыми для малыша. Врачи не могут рисковать его жизнью и отправляют беременную на кесарево сечение.
По степени натяжения
- Тугое требует незамедлительного реагирования со стороны врачей. Может быть серьёзная нехватка кислорода.
- Нетугое не опасно для плода, пуповина не плотно прилегает к шее ребёнка и не сдавливает её.
По частям тела
Самая актуальная и полезная информация для современных родителей — в нашей рассылке.С нами уже более 30 000 подписчиков!
- Изолированное – пуповиной обмотана только шея и какая-нибудь одна часть тела (рука или нога).
- Комбинированное – узлы пуповины захватывают одновременно несколько частей тела, сразу ногу, руку и даже туловище.
Симптомы обвития
При обвитии шеи плода пуповиной беременная может не заметить тревожных звоночков, свидетельствующих о наличии патологии. Зачастую она может только почувствовать очень активные движения плода или обнаружить резкое учащённое сердцебиение у него. Только на основании проведенного УЗИ можно выявить существующую проблему. Если обвитие подтверждается на УЗИ, беременную отправляют на дополнительное обследование, на котором будет оцениваться частота сердцебиения плода, кровоток в кровеносной системе ребёнка и т.д.
Как распутать петли пуповины у плода: 3 полезных упражнения
Нет эффективных методик, которые бы помогли плоду избавиться от обвития вокруг шеи на более поздних сроках самостоятельно. Ни мама, ни акушеры-гинекологи не могут никак повлиять на патологию. Но, несмотря на это, врач всё же назначает определённые упражнения, которые иногда помогают плоду освободиться из петель пуповины.
- «Кошечка». Женщине нужно встать в позу «кошечки» (на четвереньки и опереться на колени и ладони рук), глубоко вдохнуть, наклонить вниз голову, вверх — выгнуть свою спину. Дыхание не задерживать. Потом занять исходное положение.
- «Велосипед». Лечь на спину и крутить ноги, как будто едешь на велосипеде. Выполнять упражнение нужно не спеша (6-9 оборотов).
- «Разведение ног». Беременная укладывается на спину, располагает руки вдоль туловища, сгибает ноги в коленях. Ноги приподнимает и упирается им в стену при вдохе, затем их разводит. А при выдохе возвращается на исходное состояние. Такое упражнение нужно сделать 5 раз. Это упражнение при обвитии поможет изменить расположение плода, благодаря чему он сможет сам освободиться от петель пуповины.
Дыхательные упражнения при однократном обвитии
По мнению гинекологов, в данном случае никаких мер предпринимать не нужно, оно безопасно для ребёнка. Однако врачи всё-таки рекомендуют для профилактики кислородного голодания плода делать дыхательные упражнения при обвитии, которые помогут увеличить объём притока кислорода к плоду.
- Беременной нужно занять удобное положение стоя. Выпрямить руки и плечи. Сделать глубокий вдох через нос и на 10 секунд задержать дыхание, потом медленно и постепенно выдохнуть воздух через нос. Такое упражнение нужно повторить 10 раз.
- Выполнить глубокий вдох через нос и на 10 секунд задержать дыхание, а потом выдохнуть уже через рот спокойно и постепенно. Выполнить не меньше 10 раз.
- Необходимо выполнить глубокий вдох через рот, задержать дыхание на 10 секунд и постепенно совершить выдох через нос. Сделать не менее 10 раз. Выполнять упражнения нужно очень аккуратно, чтобы беременная не чувствовала никакого дискомфорта. Акушеры-гинекологи советуют будущим мамам делать такие упражнения не менее 3 раз ежедневно.
Роды при обвитии
Роды могут проходить по-разному при такой патологии. Это зависит от того, как сильно пуповина сдавила шею ребёнка. При тугом и многократном обвитии категорически запрещены роды естественным путем.
При одинарном обвитии роды проходят естественно. В процессе родов акушер-гинеколог выжидает и внимательно отслеживает появление головки ребёнка, как только она выходит наружу, он аккуратно убирает обмотанную пуповину с его шеи.
Если незадолго до родов у ребёнка обнаруживается двукратное обвитие, то врач вынужден предпринимать меры к проведению хирургического родоразрешения. Повышается риск сильного сдавливания шеи ребёнка во время естественного родоразрешения. Это может спровоцировать гипоксию и увеличит риски травматизации ребёнка.
Если женщину в интересном положении всё же коснулось обвитие, то раньше времени переживать не надо. Необходимо настроиться на положительную волну, больше гулять на свежем воздухе. Спокойствие очень важно, от этого зависит состояние будущего ребёнка. Если будет постоянный стресс, то произойдёт выброс адреналина, который приведёт к повышенной активности ребёнка и ещё большему обвитию.
Читайте также в нашем блоге:
В роддоме Боткинской помогли родиться младенцу с 4-кратным обвитием пуповины
Акушеры роддома Боткинской больницы помогли родиться младенцу с истинным узлом и 4-кратным обвитием пуповины. Женщина 33 лет, с доношенной беременностью, поступила в наш роддом в январе 2019 года для подготовки к родам. Никаких жалоб с ее стороны не было. Беременность была вторая, первые роды прошли в 2013 году — в срок и без осложнений, также в нашем роддоме.
Единственное небольшое опасение вызывал истинный узел пуповины, который врачи заметили во время УЗИ еще во втором триместре беременности. Но поскольку сама пуповина была довольно длинная (так, на УЗИ в декабре наблюдалось много свободных петель), то показанием к кесареву сечению узел не стал. Женщина собиралась рожать естественным образом.
Тут важно заметить, что в нашем роддоме всем женщинам при поступлении проводится ультразвуковое исследование. Именно это позволило обнаружить, что за неделю-другую перед родами ситуация резко изменилась: к истинному узлу добавилось 4-х кратное обвитие пуповины вокруг шеи плода! И такое сочетание факторов требовало немедленных мер. Врачи решили провести экстренное кесарево сечение. Диагноз патологии пуповины подтвердился.
К счастью, все завершилось благополучно: из живота мамочки извлекли живого доношенного мальчика весом 3400 г и ростом 52 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Ребенок и мама здоровы, никаких специфических патологий не было, поэтому на 4-е сутки пациентку выписали домой с малышом.
Лечащий врач роддома Егорова Елена Сергеевна отметила, что такие «выкрутасы» плода в утробе мамы, которые привели к опасному обвитию пуповины, никак нельзя предотвратить. «Мер профилактики» не существует. Поэтому очень важным остается регулярно проводить плановые ультразвуковые обследования будущей мамы. Также крайне важно УЗИ при поступлении в роддом уже на роды, поскольку за дни с последнего УЗИ и до поступления в роддом ситуация могла значительно измениться. Что и произошло в описанном выше случае.
Узнайте больше о Роддоме Боткинской больницы (перейти на страницу роддома)
Ребенок в животе обвит пуповиной. Что делать
8 октября 2010 11:52
На вопросы читателей отвечает акушер-гинеколог Перинатального медицинского центра Борис Коноплев
ВОПРОС у меня срок 36-37 недель, УЗИ показало обвитие пуповиной однократное, не тугое вокруг шейки. При этом сказали, что плод довольно большой и по размерам подходит на 38-39 недель. Не опасно ли это? Стоит ли делать кесарево сечение? И может ли ребенок еще сам выпутаться?
ОТВЕТ
Обвитие пуповины, вопреки устоявшемуся мнению, далеко не всегда происходит вокруг шеи плода, хотя это самый частый вариант. Реже встречается обвитие конечности плода — ручки или ножки. В большинстве случаев обвитие не считается патологией и встречается у 20-25 процентов родивших женщин.
Как правило, при грамотном ведении родов это не несет опасных последствий для ребенка. Длина пуповины определяется генетически. В большинстве случаев длина пуповины колеблется в диапазоне от 40 до 70 см.
Причинами возникновения обвития пуповины могут стать многоводие, маловодие, увеличенная длина пуповины, чрезмерная двигательная активность плода, обусловленная хронической внутриутробной гипоксией (недостатком кислорода) плода.
Диагносцируется обвитие пуповины во время ультразвукового исследования, а кратность обвития определяется при выполнении допплерометрического исследования.
Также заподозрить обвитие пуповины можно по данным кардиомониторного наблюдения за состоянием плода. После установления диагноза «обвитие пуповины» вокруг шеи, беременной женщине необходимо регулярно записывать кардиотокограмму (осуществляется путем регистрации частоты сердечных сокращений плода) и выполнить ультразвуковое исследование непосредственно перед родами для подтверждения диагноза.
В силу того, что ребенок постоянно движется, он может «распутаться», поэтому пугаться не стоит.
В вашей ситуации вам необходимо постоянно следить за шевелениями малыша. При их отсутствие в течении 8-12 часов следует незамедлительно обратиться в родильный дом для выполнения ультразвукового исследования и записи кардиотокографии с целью оценки состояния плода.
Также ваш врач акушер-гинеколог может порекомендовать вам раз в 3-4 дня производить запись кардиотокограммы.
В случае если к моменту родов обвитие подтверждается, то в зависимости от его вида (кратность, тугое) акушер-гинеколог выбирает оптимальную тактику ведения родов. При правильном ведении родов при нетугом одно- или двукратном обвитии, ничего страшного ребенку не угрожает.
Обвитие пуповиной шеи или конечностей ребенка требует особой тактики ведения родов через естественные родовые пути. Сразу же после рождения головки акушер освобождает шею от петель пуповины, препятствуя тем самым ее сильному натяжению и нарушению кровотока по ней. Если же пуповина туго обвивает шею ребенка, возможно развитие гипоксии и асфиксии.
Современное акушерство обладает целым арсеналом диагностических приемов, позволяющих не допустить развития подобного рода осложнений, а при их развитии своевременно произвести операцию кесарево сечение.
При нормальном течении родов и удовлетворительном состоянии плода по данным кардиомониторного наблюдения, роды ведутся через естественные родовые пути, и на свет появляется здоровый малыш. Удачных вам родов!
Присылайте ваши вопросы гинекологу, педиатру, психологу на [email protected]
Обвитие пуповины — Neonatus
Пуповина — это основная связующая между матерью и ребенком, состоит из соединительной ткани и трех сосудов: пупочная вена несет обогащенную кислородом кровь от плаценты к плоду, а две артерии выводят венозную кровь с продуктами метаболизма плода. Средняя длина пуповины 56-70 см., 40-50 см. — короткая.
Обвитие пуповины может быть однократным или многократным, также оно может быть вокруг шеи, а может быть вокруг туловища/конечностей.
Опасно ли обвитие пуповины вокруг шеи во время беременности для плода?
Если пуповина достаточно длинная, то последствия могут быть минимальными, а вот при короткой пуповине возможно внутриутробное кислородное голодание плода.
В ходе родов пуповина может натянуться и ограничить продвижение ребенка в таз матери, но это касается в основном короткой пуповины. Чаще всего такая ситуация не возникает, поскольку пуповина достаточно свободно обвивает шею ребенка и ее петли можно снять через голову после того, как родится голова. Однако, очень короткая пуповина может явиться показанием для операции кесарево сечение.
В любом случае, обвитие пуповины не является большой угрозой для плода, т.к. в последнее время разработаны прекрасные методики для оптимизации развития беременности и родов без ущерба для самой матери и ее плода.
Что может насторожить будущую маму?
У каждого ребенка есть свой ритм и сила внутриутробного движения, они являются индивидуальными. Однако, при развитии гипоксии, характер движений плода меняется, нехватка кислорода вызывает у плода панику и шевеление становится бурным.
Возможные последствия обвития пуповины в послеродовом периоде:
Сдавление в шее может вызвать рефлекторное першение в горле ребенка, гиперчувствительность этой зоны. Дети рожденные с обвитием пуповины вокруг шеи могут быть очень пугливыми. Вырастая, они отказываются от твердой пищи, предпочитают пюре. Обычно такие дети не любят носить одежду с тесной горловиной и чаще, чем другие дети страдают тонзиллитом или ангиной.
Остеопатическое лечение может многим помочь таким детям, в том числе убрать остаточное напряжение в фасциях шеи и расслабить центральную нервную систему.
О редкой акушерской патологии — истинный узел пуповины
— рассказывает Ежова Светлана Анатольевна, врач акушер-гинеколог родильного дома при ГКБ №52.
Пуповина или пупочный канатик — это особый орган, соединяющий организмы беременной женщины и ребёнка друг с другом. В ней проходят сосуды, которые обеспечивают питание и выделительные функции плода. В редких случаях на пуповине образуются патологические узлы, которые бывают истинными и ложными. Пуповина свободно плавает в амниотической жидкости, и когда места много и плоду есть где разгуляться, он может перевернуться так, чтобы пуповина создала петлю, а потом пролезть через эту петлю, как нитка в иголку. Так образуется истинная петля пуповины (или узел).
Ложная петля клинически незначима, так как является ограниченным утолщением на пупочном канатике вследствие варикозного расширения вены. А вот истинная петля пуповины может представлять определенную опасность — при сильном стягивании узла происходит сдавление сосудов пуповины, что может привести к асфиксии плода.
Истинные узлы пуповины (ИУП) чаще всего образовываются на ранних сроках беременности, когда плод очень активен, однако теоретически можно предположить образование их и в более поздние сроки. Согласно мировым данным, частота этой аномалии составляет 0,04-2,1 %.
Факторами, предрасполагающими к образованию ИУП, являются: многоводие, длинная пуповина, моноамниотическая двойня, повышенная двигательная активность плода.
Диагностика ИУП представляет собой значительные трудности в связи с невозможностью визуализации пуповины на всем нее протяжении, в мировой литературе описано небольшое количество случаев пренатальной ультразвуковой диагностики ИУП. В большинстве случаев это находка после родов.
В каждом случае при наличии признаков «страдания плода» вырабатывается индивидуальная тактика ведения родов.
Недавний случай из нашей практики. 27.06.2019 в наш родильный дом поступила пациентка С. При наблюдении в родовом отделении получен сомнительный тип КТГ (вероятные признаки гипоксии плода). Принято решение вести программированные роды с учетом безопасности для ребенка — это плановые естественные роды, дающие возможность беременным с высоким рисом возникновения осложнений самостоятельно родить здорового малыша.
Роды проходили под динамическим кардиомониторным наблюдением за состоянием плода. и постоянным контролем акушеров-гинекологов и неонатологов. Благодаря слаженной работе наших врачей родился доношенный мальчик с однократным тугим обвитием пуповины вокруг шеи и истинным узлом пуповины (на фото), весом 3010 г, ростом 50 см, с оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов. Послеродовый период без осложнений, и через 3 дня счастливая мама с малышом благополучно отправились домой.
Обвитие пуповины вокруг шеи что делать. Обвитие пуповиной — стоит ли его бояться. Причины обвития пуповины вокруг шеи плода
Обвитие пуповиной встречается у 25-30% беременных женщин. Суть его заключается в том, что вокруг шеи, тела или конечностей плода пуповина закручивается в виде петли, иногда многократно опутывая тело будущего ребенка. Современная медицина научилась справляться с такими случаями, и в большинстве своем роды с обвитием пуповиной заканчиваются успешно. Рассмотрим по порядку виды обвития пуповиной, его причины, диагностику и последствия.
Существует несколько вариантов обвития пуповиной:
- однократное – когда пуповина один раз обматывает шею плода;
- двукратное или многократное – несколько витков пуповины вокруг шеи;
- обвитие только вокруг шеи плода – изолированная петля;
- комбинированная петля – пуповина обвивается вокруг тела и/или конечностей будущего малыша;
- тугое обвитие пуповиной;
- слабое обвитие.
Обвитие пуповиной может иметь несколько причин:
- гипоксия или кислородное голодание плода – вызывает активное внутриутробное движение будущего ребенка, из-за чего возможно его запутывание пуповиной;
- повышенное содержание адреналина в крови матери, что также способствует повышенной активности плода и как следствие обвитие пуповиной;
- слишком длинная пуповина, более 60см предрасполагает к обвитию плода;
- многоводие – при наличии многоводия у ребенка много пространства для движения и масса возможностей запутаться в окружающей его пуповине.
Диагностика обвития пуповиной
На данный момент существует несколько методов диагностики обвития пуповиной:
- УЗИ диагностика – с помощью УЗИ можно установить наличие обвития пуповиной уже на сроке 17-18 недель, и определить какое обвитие имеет место – единичное, двукратное или комбинированное;
- КТГ – кардиотокографическое исследование, при котором регистрируются движения и сердцебиение плода, по которым устанавливают наличие гипоксии и возможность обвития пуповиной.
Обвитие пуповиной – последствия для ребенка
Конечное, самый важный вопрос, который волнует будущих мам – это чем опасно обвитие пуповины, и какие его последствия. Самым распространенным и относительно неопасным для ребенка является однократное обвитие пуповины вокруг шеи. В этом случае при родах врач легко может ослабить пуповину и снять ее. Более опасным считается двойное обвитие пуповиной, так как его возможные последствия – кислородное голодание и микротравмы шейных позвонков. Дети, рожденные с таким родовым осложнением, могут быть подвержены головным болям, повышенному давлению или гипотонии, быстрой утомляемости.
Тугое обвитие пуповиной может иметь те же вышеописанные последствия, но роды при таком обвитии могут усложниться асфиксией плода, что грозит остановкой дыхания ребенка. Это бывает крайне редко, но все же в таких случаях акушеры обычно принимают меры для проведения срочного кесарево сечения.
Вообще, следует понимать, что при обвитии пуповиной вокруг шеи плод страдает от гипоксии, но последствия от кислородного голодания проявляются не у всех детей и степень выраженности тоже может быть разной. Для одних малышей обвитие пуповиной никак не сказывается на их здоровье в дальнейшем, для других это чревато вегето-сосудистой дистонией, нарушением общего состояния организма. Все эти состояния с успехом лечатся, и при соблюдении правильного режима дня ребенок вырастет крепким и здоровым.
Обвитие пуповины вокруг шеи плода, узлы пуповины, гипоксия – в чем причина?
При беременности пуповина формируется одновременно с плацентой и служит для связи матери и плода – по двум артериям к развивающемуся ребенку поступает кислород и питательные вещества, а по вене от него уходят продукты жизнедеятельности. В норме длина пуповины от 40 до 60 см при толщине в 2 см.
Причины обвития пуповиной вокруг шеи плода
Поскольку плод внутри плодного пузыря двигается, он может закрутиться и попасть в узел, образованной пуповиной – чаще она обвивается вокруг шеи, иногда – вокруг ручек и ножек. Узлы пуповины подразделяются на истинные (встречаются редко, в 2-3% случаев) и ложные (во всех остальных случаях). Ложные узлы – это похожие на шишечки варикозные утолщения пуповины или ее складки, которые на УЗИ выглядят как узлы. Изучать пуповину по УЗИ можно с 17 недели беременности.
Отчего происходит при беременности обвитие пуповиной? Даже очень молодые люди, наверное, наслышаны о старинных поверьях, что беременной женщине нельзя ничего вязать и плести – именно от этого обвитие пуповины вокруг шеи плода. Конечно, это ерунда. При беременности движения плода в матке иногда бывают очень интенсивными. Вот тогда-то он и может проскочить головкой в петлю пуповины, и произойдет обвитие пуповины вокруг шеи плода. Вероятность этого мала, поэтому и встречаются истинные петли редко.
Опасными являются двойное или многократное обвитие пуповины вокруг шеи плода. Однократное вообще не считается патологией. Усиление шевелений, их интенсивности может свидетельствовать о волнении матери или о гипоксии, т.е. нехватке кислорода, это и является причиной появления петель и обвития пуповиной.
Поскольку малыш до рождения не дышит легкими, небольшое сдавление шеи не принесет вреда плоду перед родами. Вероятна опасность только в момент появления на свет. Поэтому даже при диагностике истинного узла или двойного обвития пуповиной, а это можно сделать при использовании не только УЗИ, но и доплерометрии, врачи применяют выжидательную тактику. Наблюдают за сердцебиениями плода, и если нет у плода гипоксии, роды не ускоряют. Двойное и более обвитие пуповины вокруг шеи – показание для родоразрешения путем операции в сроке 37 недель, а при нарушении состояния плода – и раньше.
В других случаях женщина рожает сама, причем диагноз обвития пуповиной вокруг шеи не ставится, пока цел плодный пузырь – ведь ребенок может и сам раскрутиться так же, как и закрутился. При этом за состоянием ребенка наблюдают тщательно, чтобы при первых признаках страдания плода ускорить родоразрешение – может, понадобится стимуляция родов, может быть, в начале процесса, и операция. При появления головки из родовых путей снимают петли пуповины, обвившиеся вокруг шеи – и уже ничего не страшно!
Таким образом, профилактика обвития пуповиной вокруг шеи плода проста. Необходимо достаточное пребывание на воздухе, исключение курения и нахождения в душном помещении, поменьше волнений и побольше гуляния будущей мамы. И можно спокойно ждать роды, обвитие пуповиной уже не так страшит.
Во время беременности могут развиться патологии, в процесс которых вовлекается пуповина. Одной из них является обвитие пуповиной тела плода. Эта статья расскажет подробно о том, опасно ли однократное обвитие плода пуповиной при беременности.
Что это?
Все питательные вещества для своего роста и развития плод, находящийся в материнской утробе, получает через пуповину (пупочный канатик). Внутри этого уникального органа находятся кровеносные сосуды, по которым в детский организм поступает кислород, а также нутриенты, необходимые для внутриутробного развития. В норме пуповина представляет собой удлиненный тяж или «шнур», который имеет длину около 50–70 см.
Однако в акушерской практике встречаются случаи, когда происходит удлинение пупочного канатика. В такой ситуации он может сворачиваться, образуя петли. Однократное обвитие пуповины — это патология, при которой пуповина охватывает тело ребенка один раз.
Укажите первый день последней менструации
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Января Февраля Марта Апреля Мая Июня Июля Августа Сентября Октября Ноября Декабря 2020 2019
Обвитие пуповиной может происходить на разных участках. Так, плод может быть обвит пуповиной на уровне шеи, живота или конечностей. Одинарное обвитие часто происходит на ранних сроках беременности, когда малыш небольшой и весьма активный.
Если обвитие пуповиной происходит гораздо раньше срока в 30 недель беременности, то в такой ситуации возможно, что ребенок самостоятельно «распутается». Если в матке находится достаточное количество околоплодных вод, а ребенок некрупный, то ему будет довольно легко это сделать.
Если же обвитие пуповиной малыша врачи обнаруживают на 36–38 неделе беременности, то в таком случае возможность самостоятельного «распутывания» уже существенно снижается. Большие размеры малыша на завершающем этапе беременности перед родами не позволяют ему совершать активные движения, как раньше. Это способствует тому, что обвитие пуповиной в таком случае будет сохраняться непосредственно до самых родов.
Последствия для ребенка
Прогноз дальнейшего течения беременности при данной патологии может быть разным. Врачи отмечают, что внутриутробное развитие плода при такой осложненной беременности во многом зависит от клинического варианта обвития.
Специалисты выделяют тугое и нетугое обвитие пуповиной. При тугом обвитии петли пупочного канатика довольно плотно сдавливают туловище ребенка. Если плод обмотан петлями пуповины некрепко, то в таком случае говорят о нетугом обвитии. Каждый из таких клинических вариантов патологии имеет свои особенности развития.
Нетугое
Этот клинический вариант является, пожалуй, более благоприятным. Отзывы женщин, которые столкнулись с данной патологией во время беременности, также это подтверждают. При нетугом обвитии петли пуповины находятся на некотором удалении от тела ребенка. Между ними и кожей малыша есть небольшое пространство. При таком клиническом варианте патологии малышу гораздо легче «распутаться». При нетугом обвитии, как правило, не происходит сдавливания внутренних органов малыша, а это значит, что у него не развиваются опасные патологии.
Прогноз течения беременности при таком клиническом варианте патологии обычно благоприятный. Если беременность не осложнена какими-либо другими состояниями, то врачи даже могут разрешить естественные роды. В этом случае важна тактика проведения родов: после появления на свет головки акушер своей рукой может аккуратно снять с тела ребенка петлю пуповины. Так биомеханизм родов не будет нарушен.
Если же даже во время первоначально нормальных родов развиваются осложнения, то в такой ситуации может быть выполнено кесарево сечение. Обычно эта операция проводится для сохранения жизни малыша.
Тугое
Этот вариант является уже менее благоприятным. При плотном обвитии петлями пуповины тела малыша во время беременности могут развиться определенные осложнения. Это состояние довольно опасно, так как существует довольно высокий риск развития гипоксии. Многие будущие мамы думают, что внутриутробная гипоксия развивается в том случае, если петля пуповины находится на шее малыша. Они считают, что пуповина при этом пережимает шею, где находится трахея, что приводит к нарушению дыхания у ребенка. Это миф.
Во время внутриутробной жизни плод получает растворенный в крови кислород, так как его легкие еще пока не могут самостоятельно функционировать. Кислород при этом поступает через пупочные кровеносные сосуды, которые находятся в пуповине. Тугое обвитие может привести к тому, что пупочный канатик в некоторых участках пережимается. Это может поспособствовать снижению кровотока, а значит, и развитию кислородного дефицита у плода.
В такой ситуации внутренние органы малыша (в том числе и жизненно важные) перестают полноценно развиваться. Угроза развития врожденных патологий у малыша довольно высока. При тугом обвитии врачи обязательно оценивают степень изменения кровотока по пупочным сосудам. Для этого они назначают будущей маме допплерографию. С помощью этого безболезненного метода диагностики доктора получают информацию о том, как происходит кровоток в пупочных артериях и венах.
При однократном тугом обвитии пуповиной плода кровоток в пупочных сосудах может быть и не нарушенным. В этом случае беременность развивается нормально, а риск развития опасных осложнений довольно низкий.
Если же кровоток по пупочным сосудам нарушается, то угроза развития опасных патологий уже выше. В такой ситуации за будущей мамой и ее малышом проводится более внимательное врачебное наблюдение.
В этом случае беременной женщине нужно будет чаще посещать своего врача, а также кабинет ультразвуковой диагностики. При необходимости будущей маме будет дополнительно назначена и кардиотокография — метод, позволяющий оценить сердечную деятельность и двигательную активность плода. При выявлении внутриутробной гипоксии плода, возникшей по причине однократного обвития пуповиной, врачи могут прибегнуть даже к назначению лекарственных препаратов. Для терапии выбираются средства, оказывающие положительное воздействие на кровоток.
По показаниям выписываются спазмолитики, а также дезагреганты. Врач может назначить витаминотерапию, которая, как правило, применяется в течение довольно длительного времени.
Если состояние плода на фоне развившейся патологии сильно ухудшается, то в таком случае будущую маму могут госпитализировать в стационар (для проведения интенсивного лечения). На поздних сроках беременности может быть рассмотрен вопрос о назначении даты досрочного родовспоможения. Обычно эти меры используются при развитии ряда осложнений, которые возможны при однократном обвитии пуповиной плода.
О том, опасно ли обвитие пуповиной, смотрите в следующем видео.
«У вашего ребеночка – обвитие пуповиной», – сообщает доктор во время УЗИ, и будущая мама немедленно представляет себе жуткую картину: драгоценный младенец барахтается в плодных водах, а его нежную шейку медленно сдавливает удавка… Спокойствие, только спокойствие! Пуповина – не веревка, а ребенок у вас в животе дышит вовсе не легкими, поэтому, даже если «петля» и обмотает его шею, катастрофы не произойдет – кислород и питательные вещества по-прежнему будут поступать в маленький организм. А теперь давайте разбираться со всем этим подробнее.
Что такое пуповина
Пуповина, она же пупочный канатик, связывает развивающийся плод с организмом матери. Этот «шнурок» состоит из соединительной ткани и трех сосудов: пупочная вена несет от плаценты к ребенку богатую кислородом и питательными веществами артериальную кровь, а обратно по двум пупочным артериям течет венозная кровь с продуктами обмена малыша. Уникальное желеобразное вещество под названием вартонов студень защищает сосуды пуповины от сдавливания. Чем больше вартонова студня, тем толще пуповина (в норме – 1,5-2 см) – соответственно, вена и артерии меньше подвержены нежелательным воздействиям, и кровоток по ним лучше. Благодаря своему строению пупочный канатик может выдерживать существенные нагрузки (растяжение, сжатие и перекручивание) без всякого вреда для плода.
Пуповина может быть длинной (более 70 см), нормальной (56-70 см) или короткой (40-55 см). Патологическим вариантом считается только абсолютно короткая пуповина, мешающая плоду продвигаться по родовому каналу, – этот диагноз ставится во время родов, и единственным методом родоразрешения в таком случае будет кесарево сечение.
Выделяют однократное и многократное (двух-, трех-, четырехкратное), а также изолированное (вокруг одной части тела) и сочетанное (например, вокруг шеи и туловища или туловища и ножки) обвитие пуповиной.
Обвитие пуповиной: причины
Развивающийся ребенок совершает огромное количество движений – причем, чем меньше срок беременности , тем шустрее карапуз (по мере приближения родов ему становится все теснее в матке, и, следовательно, активность снижается).
Представьте себе резвящихся дельфинов – кувырки, сальто, кульбиты, спирали различной сложности. Точно так же двигается внутри вашего живота малыш – и любой из подобных «выкрутасов» может стать причиной обвития пуповины вокруг той или иной части его тела. Справедливости ради стоит отметить, что ребенок одинаково хорошо как закручивает, так и раскручивает петли пупочного канатика. Вот почему ультразвуковой диагноз «обвитие пуповиной вокруг шеи (туловища, ручки и т.д.)» – это еще не повод для того, чтобы родители немедленно начали рвать на себе волосы. Скорее это сигнал для акушера – отныне необходимо наблюдать за будущей мамой и ее ребенком чуть внимательнее, и, кроме того, нужно провести дополнительное обследование.
Опасно ли обвитие пуповиной
Однозначно ответить на вопрос все-таки нельзя – это зависит от многих факторов. Например, если канатик очень длинный, малыш может обернуть его вокруг себя несколько раз, но при этом не испытывать никаких неудобств. А вот при обвитии нормальной или короткой пуповиной, увы, не исключено возникновение гипоксии (нехватки кислорода) – к счастью, как правило, кратковременной: плод ощущает дискомфорт, связанный со снижением притока крови, и старается устранить его самостоятельно, то есть в большинстве случаев удачно раскручивается.
Реальная опасность возникает в тех случаях, когда из-за обвития страдает кровоток между организмами матери и плода и ребенок не справляется с решением этой проблемы своими силами. Такая ситуация чревата острой гипоксией и, как правило, требует врачебного вмешательства.
Питание при риске обвития пуповиной
Далеко не всегда «непривычное» поведение ребенка в утробе связано с острой гипоксией. Аналогичная картина может наблюдаться, если мама выпила или съела нечто такое, что оказывает возбуждающее действие на центральную нервную систему (крепкий чай, кофе, шоколад, какао, свежий чеснок и т.д.). Сама женщина может и не ощутить никаких изменений – у взрослого человека есть защитный гемато-энцефалический барьер, который в десятки раз снижает воздействие на ЦНС любых активных веществ, поступающих с кровью. Кроме того, регулярное употребление в пищу «возбуждающих» продуктов вызывает привыкание к биологически активным веществам. А вот ребенок – совсем другое дело! Но даже если вы абсолютно уверены, что проблема вызвана всего лишь нарушением рекомендованной , лучше лишний раз проявить бдительность и убедиться, что у малыша все в порядке.
Можно ли почувствовать обвитие пуповиной
Но как маме понять, что с ребенком все в порядке или, напротив, нужно бить тревогу? Как и во многих других случаях, ответ очень прост: нужно внимательно прислушиваться к своему состоянию. Для малыша мама – это в буквальном смысле вся вселенная, и именно ей он «сообщает» о возникшей проблеме. Беда в том, что не все женщины распознают этот «крик о помощи». Будем учиться!
Главный показатель состояния плода, который женщина может оценить самостоятельно, это шевеления (они становятся ощутимыми уже на 16-22 неделе). У каждого ребенка – свой суточный ритм, и большинство будущих мам без труда называют время, когда их малыши спят или бодрствуют. Сила и частота шевелений также индивидуальны – и женщина отлично знает, как именно обычно «резвится» ее дитя. Однако при возникновении гипоксии характер движений плода меняется. Если речь идет о незначительном снижении кровотока (хронической гипоксии), шевеление слегка замедлится и будет более вялым.
В случае острой гипоксии все как раз наоборот: резкая и значительная нехватка кислорода вызывает у плода панику, шевеления становятся бурными, ребенок сильно толкается и может даже переворачиваться. Такое поведение преследует сразу две цели: во-первых, малыш пытается устранить причину гипоксии, а во-вторых, довести до сведения мамы, что у него возникли серьезные трудности. Если эти усилия оказываются безрезультатными, наступает вторая фаза острой гипоксии – силы плода иссякают, и шевеление резко прекращается. Внезапная тишина должна не просто насторожить беременную, а заставить ее немедленно обратиться за акушерской помощью – и лучше сразу в !
Обвитие ребенка пуповиной: как себя вести
Обвитие пуповиной не относится к патологическим состояниям, оно встречается у 20-25% женщин – и абсолютное большинство из них рожают без осложнений . Главное в вашей ситуации – не нервничать! Избыточная выработка гормонов стресса совершенно ни к чему – думайте только о приятных вещах, смотрите вокруг с оптимизмом! Постарайтесь не прислушиваться к страшилкам вроде «а вот у знакомой моей знакомой был как раз такой случай, так там тако-о-ое произошло…». Меньше знаете – крепче спите! Встречайтесь с приятными вам людьми, занимайтесь только теми делами, которые доставляют удовольствие, больше времени проводите на свежем воздухе. Если врач не против, очень желательно делать специальную гимнастику для беременных и . Одно «НО» – никакого экстрима, даже если вы в «прошлой» жизни и были сорвиголовой: адреналин в крови матери повышает двигательную активность малыша, заставляет его волноваться и, возможно, еще сильнее запутываться в пуповине.
Методы диагностики
Как мы уже говорили, в ряде случаев может потребоваться дополнительное . В чем оно заключается?
С помощью этого исследования оценивается общее состояние плода и динамика его роста, а также состояние плаценты , пуповины и околоплодных вод. Не переживайте – для ребенка такая манипуляция абсолютно безвредна , даже если врач назначает ее довольно часто (в сложных ситуациях – несколько раз в неделю).
Данное исследование выявляет особенности кровотока в плаценте, пуповине и артериях головного мозга ребенка. Нарушения движения крови в системе «мать-плацента-плод» – это тревожный сигнал и повод для назначения лечения (каким оно будет, зависит от выраженности проблемы).
Кардиотокография (). Во время 40-60-минутной процедуры состояние плода оценивается по характеру сердцебиения и частоте движений. Для исследования требуется специальный аппарат с датчиком, который прикрепляется к животу беременной. Результат КТГ – это кривая, отображающая работу сердца ребенка, его шевеления, икоту. При обвитии пуповиной вокруг шеи малыша во время шевеления отмечается снижение частоты сердцебиения – по степени выраженности этого симптома доктор судит об опасности ситуации и необходимости принятия дополнительных мер. КТГ выполняется с 33-й недели беременности. На более ранних сроках это исследование не имеет смысла из-за незрелости сердечно-сосудистой системы плода (по этой причине показатели кривой могут быть неверно истолкованы, что приведет к назначению совершенно неоправданного лечения).
Обвитие пуповиной: как лечить
Лечить само по себе обвитие пуповиной, которое никоим образом не отражается на состоянии плода и его развитии, не нужно. Вопрос о назначении терапии ставится в тех случаях, когда диагностировано внутриутробное страдание плода. При умеренном нарушении кровотока назначается поддерживающее лечение – витамины и нутриенты, которые помогут малышу нормально расти, несмотря на уменьшение объема поступающей к нему крови, а также препараты, улучшающие «текучесть» крови. Если эти меры оказываются действенными, никаких других вмешательств не требуется.
Роды при обвитии пуповиной
Бывает, что, начитавшись и наслушавшись всяких ужасов про обвитие пуповиной, беременная категорично заявляет врачу: только ! Но рожать «как обычно», даже несмотря на многократное обвитие, совсем не так опасно, как кажется. Такие роды предполагают более внимательное наблюдение за состоянием плода посредством длительного мониторинга его сердцебиения. При возникновении острой гипоксии акушер может быстро изменить тактику родоразрешения – это зависит от состояния ребенка, этапа родов и выраженности нарушений.
Экстренное кесарево сечение выбирают при значительных отклонениях от нормы в первом периоде родов, когда шейка матки только открывается и до появления младенца на свет еще далеко. Если же нарушения возникают в конце второго периода (когда головка плода уже опустилась на тазовое дно и готова показаться), оптимальной тактикой будет рассечение промежности. Как только головка родится, обвившиеся вокруг шеи петли пуповины можно будет снять.
Ирина Тимошина
Обвитие пуповиной шеи плода: профилактика, диагностика, родоразрешение
Обвитие пуповины вокруг шеи плода — это одна из наиболее часто встречающихся патологий у беременных женщин. В среднем, каждая пятая будущая мама сталкивается с этой неприятной, а в некоторых случаях даже опасной ситуацией.
Есть поверье, что обвитие пуповины вокруг шеи случается по причине того, что женщина во время беременности имела дело с нитками: завязывала узелки, шила или вязала. Веря этой народной примете, многие будущие мамы отказываются готовить приданое своим детям. Конечно же, никакой зависимости нет и быть не может. Скорее наоборот — рукоделие действует успокаивающе и никак не может спровоцировать обвитие пуповины . Причиной этого явления становится хроническая гипоксия плода , виной которой может стать как образ жизни беременной (редкие прогулки, низкая физическая активность), так и различные патологии (железодефицитная анемия). Другая причина возникновения обвития и узлов пуповины, что может быть еще опаснее — это очень длинная пуповина. Она может быть длиной до метра. По наблюдениям врачей, чаще длинная пуповина встречается у тех женщин, матери и бабушки которых также имели данную особенность.
Чем же опасно обвитие пуповиной шеи плода? Нередко данный диагноз ставится на втором плановом УЗИ (в 20-22 недели). На этом сроке можно не волноваться, ребенок еще относительно небольшой и может по несколько раз в сутки заматываться и разматываться. Другое дело, если ставится диагноз двукратное обвитие пуповиной (трехкратное, многократное) вокруг шеи позднее 32 недели беременности. В таком случае за женщиной более тщательно наблюдают. Помимо стандартного УЗИ выполняют допплерографию и (или) КТГ. Если появляются признаки острой гипоксии плода (женщина может ощущать резкое усиление или наоборот уменьшение активности плода), на обследовании же диагностируются патологические изменения частоты сердечных сокращений, проводится операция кесарево сечение. Но, как правило, однократное обвитие шеи пуповиной не приносит никаких проблем. И, конечно, не служит причиной для родоразрешения оперативным путем.
Во время беременности и многократное обвитие шеи пуповиной обычно не опасно, так как будучи внутри утробы матери плод не дышит легкими, кислород поступает к нему в организм через кровь. Проблемы могут возникнуть только при очень тугом обвитии, так как оно может мешать нормальному кровоснабжению организма. Кроме того, опасными являются узлы пуповины. Они могут быть истинными и ложными. За узлы пуповины на УЗИ часто принимают варикозное расширение вен на ней. Это ложные узлы, не несущие опасности. Точно же какой узел имеет место — ложный или истинный, выясняется только во время рождения ребенка. И здесь, также как если есть обвитие пуповиной, многое зависит от опыта, действий акушерки и принимающего роды врача. Во-первых, при подобных патологиях нельзя искусственно стимулировать схватки. Во-вторых, в задачу мед. работников входит ускорение второго периода родов (периода изгнания). В большинстве случаев выполняется эпизиотомия. Во время родов врач и акушерка очень внимательно следят за сердечной деятельностью плода при помощи акушерского стетоскопа и (или) кардиотокографии (КТГ). В случае возникновения проблем в первом периоде родов выполняется экстренное кесарево сечение . Если у женщины полностью раскрыта шейка матки, есть потуги, но слабые, ребенка вытаскивают с помощью щипцов или прибегают к иным акушерским приемам для скорейшего появления его на свет. В задаче акушерки входит аккуратное снятие петель при рождении ребенка в случае, если замечено обвитие пуповиной вокруг шеи.
Несомненно, подобные патологии нуждаются в усиленном внимании со стороны гинекологов и самой будущей матери к собственному состоянию и двигательной активности ребенка. Но в большинстве случаев все заканчивается благополучно рождением здорового ребенка. Хотя бывают сложные ситуации, при которых требует профессиональный медицинский подход. Никогда не вредно перестраховаться и проконсультироваться у нескольких специалистов.
Профилактикой же различных патологий пуповины является регулярная сдача анализов (а особенно анализа крови — для раннего выявления железодефицитной анемии и начала приема препаратов для восполнения недостатка железа в организме), следование всем разумным рекомендациям врача. Рекомендуется правильный образ жизни — ежедневные прогулки на свежем воздухе при хорошем самочувствии и меньше волнений. Постарайтесь ни с кем не ссориться, будучи в интересном положении, не смотреть по телевизору драмы, триллеры, ужасы, так как при любом беспокойстве в организме образуется гормон адреналин, который попадает в организм ребенка по кровотоку и оказывает на него возбуждающее действие: у малыша повышается двигательная активность, и он может запутаться в пуповине.
Пуповина, наматываемая на шею ребенка
Затылочная пуповина — это осложнение, которое возникает, когда пуповина оборачивается вокруг шеи ребенка один или несколько раз. Это обычное явление и происходит примерно от 15 до 35 процентов беременностей.
Часто шейные связки не влияют на исход беременности. Однако определенные типы затылочных шнуров могут представлять значительный риск для ребенка.
Шнуры могут нарушать нормальный обмен крови, питательных веществ и кислорода .Это может привести к родовым травмам , в том числе гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ) , форме повреждения головного мозга, вызванной кислородным голоданием во время рождения (1).
Если присутствует затылочная пуповина, врачи должны тщательно контролировать это состояние и управлять им. В некоторых случаях дети с затылочной пуповиной могут родиться естественным путем (существуют специальные приемы, которые могут помочь предотвратить осложнения). Однако есть обстоятельства, при которых необходимо кесарево сечение или экстренное кесарево сечение (2).
Перейти к:
Что такое затылочная пуповина?
Нухальная пуповина — распространенное, но потенциально опасное осложнение, при котором пуповина оборачивается вокруг шеи плода.
Что такое двойная затылочная пуповина?
Двойная затылочная пуповина, или две затылочной пуповины, возникает, когда пуповина дважды оборачивается вокруг шеи ребенка. Это также относительно часто и встречается примерно в двух-семи процентах рождений. Также возможно, чтобы затылочная пуповина была намотана более двух раз.
Даже если пуповину обернуть несколько раз, ребенок может родиться здоровым. Однако у детей с множественными затылочными связками может быть несколько более высокий риск осложнений, таких как нарушение роста плода и аномалии сердечного ритма плода (1).
Может ли пуповина задушить ребенка?
Хотя это случается редко, пуповина может «задушить» ребенка, перекрывая поток кислорода через шею к мозгу. Это может включать сдавление сонной артерии. Кроме того, пуповина может сдавить себя или шейку плода, что снижает поток насыщенной кислородом крови через пуповину.Это также может быть очень опасно для ребенка (1).
Асфиксия пуповины
Пуповина отвечает за снабжение ребенка насыщенной кислородом, богатой питательными веществами кровью и перенос дезоксигенированной и обедненной питательными веществами крови обратно к плаценте. Если затылочная пуповина вмешивается в эти процессы, сдавливая пуповину, или сужает артерии и вены на шее плода, это может привести к асфиксии при рождении (кислородной недостаточности плода).
Виды затылочного канатика
На вероятность родовой асфиксии и других родовых травм влияет тип затылочного пуповины.
Шнуры шейного отдела позвоночника подразделяются на два основных типа:
Тип А затылочного шнура: «Незапертый»
Когда конец пуповины, соединенный с плацентой, пересекает над концом , соединенным с ребенком. Это может быть названо «разблокированной» затылочной пуповиной , и она, вероятно, самопроизвольно расцепляется, когда ребенок движется в утробе матери.
Затылочный шнур типа B: «Запертый»
Когда конец пуповины, соединенный с плацентой, пересекает под концом, соединенным с ребенком.Это может быть названо «заблокированным» затылочным канатиком , и вероятность его самопроизвольного распутывания меньше.
Когда пуповина наматывается на шею ребенка по типу истинного узла типа A или типа B, ребенок может быть лишен кислорода с помощью следующих механизмов:
- Пуповина сдавливается, это означает, что сосуды в пуповине сдавливаются или закупориваются, тем самым останавливая приток крови к ребенку;
- Пуповина настолько тугая, что ограничивает кровоток в основных кровеносных сосудах шеи ребенка;
- Затылочный канатик вызывает скопление или скопление венозной крови, что снижает кровообращение у ребенка.
Как упоминалось ранее, затылочная нить может также содержать одну или несколько петель; множественные петли могут представлять больший риск осложнений для плода.
Кроме того, риск асфиксии при рождении зависит от того, насколько туго натянуто или ослаблено затылочная пуповина. Если пуповина намотана плотнее, риск асфиксии может быть выше. Важно отметить, что движения плода иногда могут вызвать сжатие изначально ослабленной затылочной пуповины (1).
Затылочная пуповина с вызванной гипоксией плода
Родовые травмы от затылочного пуповины
Возможные осложнения и родовые травмы в результате затылочной пуповины включают следующее (1):
- Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) : ГИЭ — это неонатальное повреждение головного мозга, вызванное кислородной недостаточностью и ограниченным притоком крови к мозгу ребенка во время или незадолго до рождения (т.е. асфиксия при рождении). У некоторых детей с ГИЭ развиваются такие расстройства, как церебральный паралич, эпилепсия и умственные нарушения / нарушения развития.
- Смерть плода
- Ограничение внутриутробного развития (IUGR) : Дети с аномально маленькими размерами подвержены более высокому риску повреждения головного мозга в процессе родов, и с ними необходимо обращаться очень осторожно.
- Меконий в околоплодных водах: Если ребенок испражняется в первый раз еще в утробе матери, меконий (стул) может представлять серьезную угрозу для его здоровья.Нерожденные дети глотают околоплодные воды, и если эта жидкость содержит меконий, это может вызвать опасное осложнение, называемое синдромом аспирации мекония (САМ).
- Нарушения сердечного ритма плода , которые могут увеличить риск оперативных родов (использование таких инструментов, как щипцы и вакуумные экстракторы).
- Ацидемия пупочной артерии
- Аномалии развития нервной системы
Факторы риска затылочного спинного мозга
Вероятность образования затылочного шнура выше при следующих обстоятельствах (1, 2, 3):
- Плод очень активен / много перемещается
- Пуповина длинная
- В пуповине недостаточно желе Wharton
- Пуповина плохо структурирована
- Беременность близнец / многоплодная
- Слишком много околоплодных вод вокруг ребенка (многоводие)
По мере увеличения гестационного возраста ребенка увеличивается вероятность образования затылочной пуповины.
Признаки и симптомы затылочного канатика
Обычно беременные женщины не испытывают никаких симптомов, связанных с затылочной пуповиной. Если затылочная пуповина влияет на оксигенацию ребенка, у ребенка могут появиться признаки дистресса плода, такие как аномальная частота сердечных сокращений на мониторе плода (1).
Диагностика затылочного канатика
Затылочные связки часто выявляются во время акушерского УЗИ. Чтобы определить затылочный спинной мозг, врачи рассматривают шейку плода в нескольких проекциях.Выявление шейного отдела позвоночника диагностируется, когда пуповина окружает не менее трех четвертей шейки плода. В срок чувствительность ультразвука для обнаружения затылочных шнуров составляет около 70% для изображений в оттенках серого и от 83% до 97% для цветного допплера (1).
Что происходит, когда медицинские работники обнаруживают затылочную пуповину?
Шнуры шейного отдела позвоночника очень распространены. Можно в любой момент сформировать, распутать и преобразовать. Во время пренатального тестирования затылочная петля может быть обнаружена с помощью ультразвука или может быть заподозрена, если ребенок показывает признаки дистресса во время нестрессового теста или биофизического профиля.
Во время схваток и родоразрешения датчик сердечного ритма плода регистрирует кислородную недостаточность у ребенка, что проявляется в неутешительном измерении сердечного ритма. Как только эти записи происходят, ребенок должен быть немедленно доставлен, обычно путем экстренного кесарева сечения.
Иногда во время родов врач пытается натянуть пуповину на голову ребенка, чтобы уменьшить компрессию, пытаясь доставить плечи или тело.
Или врач может попытаться использовать технику, которая включает в себя натягивание пуповины на плечи ребенка или другой маневр, позволяющий ребенку родиться в сальто.Каким бы ни был подход, медицинская бригада должна начать подготовку к экстренному кесареву сечению на случай, если ребенок не может быть быстро и безопасно доставлен вагинальным путем. Затылочная пуповина — это неотложная акушерская помощь, которая требует тщательного наблюдения за частотой сердечных сокращений ребенка и незамедлительных родов при первых признаках дистресса.
Невозможность диагностики затылочного канатика
Неспособность распознать асфиксию при рождении и неутешительную кардиограмму во время пренатального тестирования или родов и родов является халатностью.Неспособность быстро родить ребенка, страдающего асфиксией при родах, также является халатностью. Если такая халатность причиняет ребенку необратимую травму, это халатность врача. Асфиксия при рождении часто вызывает неонатальную энцефалопатию и гипоксически-ишемическую энцефалопатию, которая может вызвать необратимое повреждение головного мозга и церебральный паралич.
Лечение затылочного канатика
Основная цель лечения затылочной пуповины — предотвратить сдавливание пуповины во время родов. Сохранение неповрежденной затылочной пуповины будет зависеть от того, насколько плотно она обернута вокруг шеи ребенка.Ослабленную затылочную пуповину обычно легко надеть на голову ребенка, чтобы уменьшить тягу во время родов за плечи или тело. Если это невозможно из-за стеснения, существует методика, при которой врач может натянуть шнур на плечи ребенка и доставить ребенка через петлю. Если это также невозможно, врач может использовать технику сальто, которая позволяет плечи и тело родиться в сальто, а пуповина разворачивается после рождения ребенка.
В редких случаях необходимо выполнять другие вмешательства, например, экстренное кесарево сечение (1, 3). Задержка в проведении необходимого кесарева сечения может серьезно усугубить пагубные последствия гипоксии и ишемии и привести к серьезной травме головного мозга.
Врач и медицинская бригада должны быть очень хорошо осведомленными и квалифицированными в решении проблем, возникающих во время родов и родоразрешения, которые могут лишить ребенка крови и кислорода. Команда должна уметь действовать быстро. Отсутствие надлежащего наблюдения и лечения матери и ребенка во время беременности, родов и родов является медицинской халатностью.Несоблюдение стандартов ухода и руководящих принципов, а также умелые и быстрые действия также считаются халатностью. Если такая халатность приводит к травме ребенка, это халатность врача.
Адвокаты по родовым травмам и позвоночнику
Если вы обращаетесь за помощью к адвокату после неправильного обращения с затылочной пуповиной, очень важно выбрать юриста и фирму, занимающуюся исключительно случаями родовых травм. Адвокаты юридических центров ABC имеют более чем столетний совместный юридический опыт ведения дел, связанных с десятками различных осложнений, травм и случаев врачебной халатности, связанных с акушерством и неонатальной помощью.
Наши юристы и штатный медицинский персонал определяют причины травм наших клиентов, прогнозы рождения детей с травмами и области медицинской халатности. Мы тесно консультируемся с ведущими медицинскими экспертами, судебно-медицинскими экспертами и специалистами по планированию жизни, чтобы обеспечить будущую заботу наших клиентов и душевное спокойствие их родителей, зная, что их ребенок будет под присмотром, несмотря ни на что. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать больше. Вы ничего не платите на протяжении всего судебного процесса, если мы не выиграем ваше дело.
Обзор бесплатного случая | Доступно 24/7 | Никаких комиссий, пока мы не выиграем
Телефон (бесплатный): 888-419-2229
Нажмите кнопку Live Chat в своем браузере
Заполните нашу онлайн-форму для связи
Видео: затылка и асфиксия при рождении
Посмотрите, как в этом видео поверенные по затылочным пуповинам Джесси Рейтер и Ребекка Уолш обсуждают затылочные пуповины, гипоксически-ишемическую энцефалопатию (ГИЭ) и асфиксию при рождении.
Как произносится «затылочный шнур»?
Ссылки по теме
Источники:
- UpToDate , www.uptodate.com/contents/nuchal-cord.
- «Затылочный шнур: что вам следует знать». Healthline , Healthline Media, www.healthline.com/health/pregnancy/nuchal-cord.
- Бархум, Лана. «Затылочный аккорд: причины, осложнения и лечение». Медицинские новости сегодня , MediLexicon International, www.medicalnewstoday.com/articles/319762.php.
Пуповина вокруг шеи ребенка при рождении
Вы когда-нибудь задумывались, что произойдет, если пуповина ребенка при рождении окажется на шее? Родители часто пугаются думать о том, что пуповина ребенка при рождении окружает шею ребенка, что также называется затылочной пуповиной.
Затылочная связка — когда пуповина оборачивается вокруг шеи ребенка — является очень частым явлением, происходящим примерно в одной трети всех рождений. Пуповина оборачивается вокруг шеи во время беременности, когда ребенок двигается.
Пуповина покрыта толстым защитным покрытием, известным как Wharton’s Jelly. Это похоже на хрящ по текстуре и не дает ребенку сжимать артерии и вены, проходящие через пуповину, поэтому наматываемая пуповина обычно не представляет проблемы для ребенка.
Как сделали диагностику пуповины на шее
В настоящее время ультразвуковая технология не очень полезна для определения затылочного канатика. Одно исследование показало, что вероятность обнаружения пуповины на шее с помощью ультразвука составляла лишь 65%. Было также 19% ложноположительных результатов, что означает, что почти каждой пятой женщине сказали, что пуповина вокруг шеи ребенка была шея, когда не было. Это, как вы понимаете, вызывает большие опасения.
Во время родов, как только голова ребенка высунется, акушерка или врач осмотрят шею ребенка на предмет наличия пуповины.
Что происходит, если шнур находится на шее?
Как только практикующий определит, что есть шнур, он решит, как лучше всего действовать. Обычно пуповина наматывается достаточно свободно, чтобы ее можно было натянуть на голову ребенка. Если пуповину наматывать несколько раз, это может занять некоторое время. Обычно вас просят не нажимать ни на минуту, пока это происходит.
Иногда пуповина наматывается слишком туго, и пуповина обрезается до того, как ребенок сможет родиться.Это сделает ваша акушерка или врач, поместив два зажима для пуповины и перерезав между ними. Это требует довольно быстрого рождения ребенка, поскольку он больше не получает питательные вещества от матери через плаценту.
Иногда ребенок рождается так быстро, что ни один из этих методов не может быть использован. Опытный врач будет держать голову ребенка очень ровно и близко к телу матери, поскольку тело ребенка рождается через пуповину. Это выглядит так, будто ребенок рождается, когда рождается.Пуповина на шее обычно не требует дополнительного наблюдения за ребенком или матерью.
Другие проблемы с пуповиной при рождении
Есть и другие проблемы с пуповиной, которые могут вызвать проблемы. Это включает сжатие пуповины и выпадение пуповины.
Сжатие пуповины — это место, где пуповина прижимается, обычно между ребенком и тазом, давая достаточно сильно, чтобы вызвать некоторый разрыв.
Иногда это облегчается, когда мать меняет позу, даже если она перекатывается с правого бока на левый.Это также может означать, что могут потребоваться другие вмешательства, такие как кислород для матери или амниоинфузия (это когда жидкость возвращается в матку, чтобы обеспечить дополнительную подушку для ребенка и пуповины). частота сердечных сокращений ребенка достаточно высока или ребенок не реагирует на лечение, может потребоваться кесарево сечение.
Выпадение пуповины возникает, когда пуповина входит в родовой канал (влагалище), а ребенок находится позади нее. Это может вызвать чрезвычайную ситуацию, потому что кровоток в пуповине может быть перерезан, если его зажать между головой и телом ребенка.
В подавляющем большинстве случаев ребенку с выпадением пуповины предстоит экстренное кесарево сечение. Это также может означать, что требуется общая анестезия.
Пуповина на шее — это то, что не обязательно повторится в будущих родах. Это также не вызвано поднятием рук над головой во время беременности, как многие рассказчики фольклора хотели бы убедить вас в этом. Если вы обеспокоены, поговорите со своим врачом или акушеркой о том, как они справляются с этим при рождении.
Шнурок шеи — 9 фактов о шнуре на шее ребенка
Пуповина на затылке или шнур на шее — одна из многих причин, по которым будущие матери опасаются родов.
Мысль о том, что вашего ребенка «задушит» пуповиной, может вызвать столько беспокойства.
К счастью, нормальная здоровая пуповина защищена от сдавления кровеносных сосудов.
Младенцы получают питательные вещества и кислород через пуповину, а не через нос или рот.
На самом деле они не дышат до тех пор, пока не родятся, когда они впервые вдохнут кислород в свои легкие.
Это одна из многих причин, по которым важно оставить пуповину ребенка неповрежденной (неразрезанной) в течение по крайней мере через 2 минуты после рождения.
Пуповина будет продолжать поставлять кислород и является системой жизнеобеспечения ребенка, пока его голова не родится и кислород не попадет в нос.
Подробнее о том, почему важно отсрочить пережатие пуповины.
Это та же самая причина, по которой младенцы не тонут во время родов в воде, потому что у них уже есть кислородный баллон. Они не делают первого вдоха, пока их не возбуждает воздух.
Но что насчет того, когда пуповина обвивается вокруг шеи ребенка?
Факты о затылочном шнуре
Вот несколько интересных фактов о затылочном шнуре, в том числе отличная информация от доктора и акушерки Рэйчел Рид, которая изучала затылочные шнуры для своей докторской степени:
# 1: Около трети детей рождаются с затылочной пуповиной
Часто можно услышать истории о младенцах, рожденных с веревкой, обмотанной вокруг шеи.
Причина в том, что… шейные связки очень распространены.
Некоторые врачи и акушерки даже не упоминают об этом во время родов, потому что они просто наматывают шнур на голову ребенка, когда он или она венчает корону.
Обычно в этом нет ничего страшного. Если это не критическая ситуация, пуповину следует оставить в покое во время родов, чтобы предотвратить дальнейшее сжатие или осложнения.
Исследования показывают, что до одной трети детей рождаются с повязкой на шее — это каждый третий ребенок.
Это такое же количество детей, рожденных путем кесарева сечения в Австралии и США. Вряд ли редкое событие.
Шнуры бывают разной длины. В этом исследовании длина шнура составляла от 19 до 133 сантиметров.
Средняя длина пуповины составляет около 50-60 сантиметров.
В приведенном выше исследовании говорится: «В этом исследовании длинные пуповины, по-видимому, были связаны с увеличением количества множественных затылочных пуповин и настоящих пупочных узлов… однако длинные пуповины сами по себе не способствовали неблагоприятным перинатальным исходам.Теоретически движение плода вызывает натяжение пуповины, которое создает достаточную свободную длину для родов плюс длину обернутой пуповины. Хотя запутанная пуповина может подвергаться риску прерывистой или частичной окклюзии [блокировки] кровотока в пуповине, как сообщалось ранее, чрезмерно длинный пуповина может иметь самозащитный эффект для защиты плода от риска уменьшения кровотока в пуповине ».
«У всех троих моих младенцев шнур был намотан вокруг шеи — даже дважды намотан вокруг двух из них. — Джессика, BellyBelly Fan
# 2: Здоровая пуповина защищена скользким мягким покрытием
Человеческое тело всегда удивляет своим умным дизайном.
Наши тела созданы для обеспечения нашего выживания как вида.
Даже пуповина имеет свой набор приемов для вечеринок.
Нормальная здоровая пуповина заполнена желе Уортона , мягким гелеобразным веществом, которое защищает кровеносные сосуды внутри пуповины.
Это вещество помогает защитить пуповину от сжатия, а также от настоящих узлов (которые могут возникать примерно у 1% рождений) в результате нормальных движений ребенка.
Если какое-либо заболевание повлияло на количество желе Уортона в пуповине, или если пуповина была не в хорошем состоянии, то, возможно, возникли осложнения.
Однако пуповина тщательно спроектирована для маточной жизни. У подавляющего большинства младенцев пуповина хорошо защищена.
Хотя это и не затылочная пуповина, посмотрите на впечатляющий пучок пуповины, которым управляли девочки-близнецы — и сегодня они счастливы и здоровы.
Источник: Monoamniotic Stories Источник: Monoamniotic StoriesТакие шнуры защищены простым, но великолепным желе Wharton.
Чтобы увидеть больше узлов и шейных связок при рождении, щелкните здесь.
«У моего первого ребенка шнур был на шее, талии и щиколотке. Акушерка не помнила, когда в последний раз видела такой длинный шнур! » — Анна, BellyBelly Fan
# 3: затылочная пуповина не затягивается в процессе родов
Доктор Рэйчел Рид — австралийская акушерка, исследователь и преподаватель, которая изучала шейные связки для своей докторской степени.
Чтобы представить ее приверженность и знания по этой теме в перспективе, докторская степень составляет 6 лет с частичной занятостью или 4 года с полной занятостью.
Доктор Рид рассмотрел все доступные исследования и опубликовал обзор литературы. В своей хорошо проработанной статье она объясняет:
«Младенец не« держится »за пуповину, потому что весь пакет — дно (верхняя часть матки), плацента и пуповина — движутся вниз вместе. Матка «сжимается» (сокращается), перемещая ребенка вниз вместе с прикрепленной к ним плацентой и пуповиной.Только когда голова ребенка переместится во влагалище, потребуется несколько дополнительных сантиметров дополнительной длины. Однако, когда кесарево сечение проводится из-за «дистресса плода» или «отсутствия прогресса» во время родов, наличие затылочной пуповины часто используется в качестве причины… «ах, смотри», ваш ребенок испытывал стресс из-за того, что пуповина была повреждена. вокруг его шеи »или«… шнур мешал ей спуститься вниз ». Вряд ли шнур имел какое-либо отношение к стрессу или отсутствию прогресса ».
Некоторые женщины говорят, что сердцебиение их ребенка снижалось, когда они тужились.Исследования доказали, что это нормальное поведение для ребенка, испытывающего давление в области головы.
Одно исследование заключило:
«Была очень высокая частота аномальной ЧСС [частоты сердечных сокращений плода] во время второго периода родов, однако в большинстве случаев это была реакция на парасимпатическую стимуляцию из-за сжатия пуповины или головки плода матерью при толчке и опускании головки плода. , или временное уменьшение кровотока через маточную плаценту. Это говорит о том, что нет необходимости немедленно вмешиваться, за исключением случаев истинного дистресса плода.”
Роды в вертикальном положении могут помочь, тогда как лежание на спине может усугубить ситуацию и сделать ее более болезненной. Индукция родов с помощью лекарств, таких как синтетический окситоцин (синтоцинон или питоцин), также может увеличить вероятность дистресс-синдрома плода.
# 4: затылочная пуповина не часто ассоциируется с неблагоприятными исходами
В это может быть трудно поверить или услышать, особенно если вы потеряли ребенка, и его пуповина оказалась обернутой вокруг шеи.
Поскольку каждый третий ребенок рождается с затылочной пуповиной, весьма вероятно, что затылочная пуповина будет присутствовать и у детей, рожденных с осложнениями.
Тем не менее, в нескольких исследованиях сообщалось, что шнур на шее вряд ли является основной причиной неблагоприятных исходов.
Одно исследование заключило:
«Затылочная пуповина не связана с неблагоприятным перинатальным исходом. Таким образом, в индукции родов в таких случаях, вероятно, нет необходимости ».
Другое исследование пришло к такому же выводу.
Многие другие состояния (включая неизвестные осложнения) могут вызывать неблагоприятные исходы, что позволяет легко обвинить видимый шнур на шее.
Мертворождение и потеря все еще являются областью очень необходимых исследований.
Сами врачи и исследователи не могут точно сказать, что вызывает 100% случаев.
Но, надеюсь, со временем мы продолжим делать важные открытия.
Родители могут делать, если беспокоятся о своем ребенке, — это следить за его пинками.
№ 5: Даже с «тугой» затылочной пуповиной нет повышенного риска повреждения пуповины.
Даже тугая затылочная пуповина — не редкость.
Недавнее исследование показало, что тугая затылочная пуповина встречается у 6,6% из более чем 200 000 последовательных живорождений, которые классифицируют как «тугую» как невозможность вручную расстегнуть пуповину над головой ребенка.
В своих выводах они заявляют:
«У людей с тугой затылочной пуповиной не было больше шансов получить дофамин или измерять гемоглобин в крови в первый день, и у них не было больше шансов получить переливание крови или умереть».
«Мой мальчик 2 раза обвивал ею шею.Я сначала испугался, когда мой врач сказал нам, но я питался его спокойствием, которое помогло мне успокоиться. Подумал, если бы он не запаниковал, я бы не запаниковал ». — Робин, BellyBelly Fan
# 6: затылочная пуповина не является показанием для кесарева сечения
Колледж акушеров и гинекологов в Соединенном Королевстве сообщает, что нет причин выполнять кесарево сечение из-за затылочной нити.
Они заявляют: «Не было выявлено исследований эффективности кесарева сечения при наличии пуповины вокруг шеи плода.”
Доктор Рид соглашается с тем, что нет причин выполнять кесарево сечение «на всякий случай» из-за затяжной пуповины. «Они очень редко вызывают проблемы. Почему бы не подождать и не сделать кесарево сечение, если / когда возникнет проблема? Если вы действительно хотите избежать осложнений, связанных с пуповиной, не рвите мембрану [ломайте воду], чтобы избежать сдавливания пуповины — гораздо больший риск, чем затылочная пуповина. Между прочим, когда шнур на шее, он часто защищен от сжатия ».
Она продолжает: «Женщины должны помнить, что акушерская подготовка дает выпускникам медицинскую и хирургическую подготовку.Выпускники не будут обучаться исследованиям, и им не нужно будет продолжать какие-либо исследования. Они изучали медицину в медицинской системе, содержание которой часто спонсируется фармацевтическими и технологическими компаниями. Они не исследователи, и у них очень мало опыта или знаний о физиологических родах ».
«У моего первого ребенка пуповина была на шее, должно быть, она была вокруг нее довольно давно, так как мне пришлось пройти дополнительное сканирование на 32 неделе, потому что они не могли четко видеть ее левую руку.Она родилась с рукой, обмотанной шнуром. Защитить себя еще до того, как родилась! » — Шона, BellyBelly Fan
# 7: Очень низкое количество повреждений затылочного пуповины
К сожалению, у небольшого процента родов действительно случается ряд повреждений пуповины — и не все из них происходят из-за затылочной пуповины.
Согласно недавнему отчету Австралийского института здравоохранения и социального обеспечения, 1 из каждых 135 (0,74%) детей, рожденных в Австралии, рождается мертворожденным.
В США это 1 случай на 160 рождений.
Хотя классификация мертворождений варьируется во всем мире, в Австралии мертворождение классифицируется как «рождение ребенка без признаков жизни после беременности на сроке не менее 20 недель или весом 400 г и более».
Исследование, опубликованное в Журнале Американской медицинской ассоциации, показало, что проблемы с плацентой (например, отслойка плаценты) были основной причиной мертворождения у 26%, что было похоже на исследование в Швеции.
Еще 14-19% мертворождений были вызваны инфекциями.
Что касается аномалий пуповины, 10% мертворождений были вызваны или предположительно были вызваны проблемами пуповины.
Диапазон проблем с пуповиной включал предлежание сосудов, защемление пуповины, признаки закупорки [блокады], гипоксию и пролапс плода.
Они заявили:
«Сама по себе затылочная пуповина не считалась причиной смерти. Эта важная причина мертворождения несколько упускалась из виду в предыдущих исследованиях из-за трудности различения между безвредными затылочными пуповинами и состояниями пуповины, связанными с патофизиологией, ведущими к мертворождению.”
Когда вы делаете математические вычисления, вероятность того, что пуповина будет повреждена из-за того, что ребенок обернут вокруг шеи и отключит кислород, очень мала. Фактически, это может быть вовсе не основной проблемой.
Там может быть видимая затылочная пуповина, из-за чего каждый думает, что причина смерти очевидна.
Но без вскрытия (которое родители могут чувствовать, а могут и не чувствовать себя комфортно) другие причины могут быть полностью упущены.
«У моего сына была намотана веревка на шею, когда он родился дома в воде в сентябре 2013 года.Ничего страшного, я сам его развернул! Я тоже был обернут при рождении, и мои братья тоже. Это нормально » — Guðrún, BellyBelly Fan
# 8: Даже несколько циклов не опасны
Количество петель не имеет значения. Если вспомнить, что сверху, матка, плацента и пуповина опускаются вместе с ребенком во время родов.
Доктор Рид говорит: «… пока пуповина достаточно длинная, чтобы вынуть голову ребенка (т.е. длина влагалища — которая не длинная, когда она растягивается в форме головы ребенка), тогда остальная часть ребенка может выйти наружу. .Крайне редко — но возможно — шнур слишком короткий, чтобы ребенок мог опускаться вниз. Тогда у вас не будет прогресса и, в конечном итоге, у плода возникнет дистресс … часто эти дети принимают ягодичное положение перед родами ».
Исследование показало, что количество затылочных петель варьировалось от 1 до 4, а наличие 2 или более петель пуповины вокруг шеи, как сообщалось, затрагивало от 2,5% до 8,3% всех беременностей. Они заявили: «У 0,1% младенцев есть 4 или более петель затылочных связок, а максимальное зарегистрированное число было 9».
В исследовании также упоминалось, что большинство детей в исследовании имели оценку по шкале Апгар 7-10 (где 10 — лучший результат) через одну минуту, и только восемь детей имели оценку по шкале Апгар менее 7 через пять минут (5,20%), что позволяет предположить что любой возможный эффект временен.
«У моего ребенка пуповина была на шее и под мышкой. Абсолютно никаких сложностей и нам не было страшно. Все может быть хорошо! » — Эшли, BellyBelly Fan
# 9: Обычно это другое вмешательство, вызывающее дистресс плода
Индукция родов, особенно синтетическим окситоцином (Синтоцинон в Австралии или Питоцин в США) может вызвать дистресс плода.После того, как вы подключите капельницу, она останется включенной до родов. Многие будущие матери соглашаются на эпидуральную анестезию после этих индукций, потому что синтетический окситоцин может вызвать очень тяжелую работу матки. Искусственный окситоцин не работает так же, как природный окситоцин (не проникает через гематоэнцефалический барьер), а схватки не похожи на естественные родовые схватки.
С эпидуральной анестезией будущая мать ничего не чувствует, но ее ребенок все еще находится под воздействием сильных, постоянных сокращений, вызванных синтетическим окситоцином.Матка работает интенсивнее и быстрее, а это означает, что приток крови и кислорода может легко стать сжатым — не только из-за индукции, но и потому, что мать теперь обездвижена и лежит на спине. Это может привести к тому, что ребенок расстроится, и ему потребуется экстренное кесарево сечение. Тогда всем спасибо доктору за спасение малыша.
Это называется каскадом вмешательств — вы начинаете одно вмешательство (индукцию), затем требуется больше. Он может довольно легко превратиться в экстренное кесарево сечение.Однако, если при этом на шее окажется шнур, это может быть использовано как причина кесарева сечения без дальнейшего исследования.
Взгляните на отрывок из обязательного к просмотру документального фильма «Бизнес рождения». В нем объясняется, как индукция питоцином / синтоциноном может привести к дистрессу плода и экстренному кесареву сечению.
Как снизить риск стрессовой ситуации при рождении
Если вы хотите избежать дополнительного стресса и осложнений при рождении ребенка, лучше всего избегать ненужного индукции родов.Попросите доказательства или доказательства того, что ребенок должен родиться немедленно, а не только потому, что вы достигли предполагаемой даты родов. Ищите фактические результаты теста или признаки того, что что-то не работает.
Нахождение на спине во время схваток и родов тоже может вызвать проблемы. Если вам сделана эпидуральная анестезия, то застрять в постели неизбежно, что является обычным следующим шагом при индукции синтетическим окситоцином.
Поскольку роженица застревает в постели и не может двигать тазом с помощью эпидуральной анестезии, ее ребенку не помогает перейти в наиболее оптимальное положение.Это может вызвать затруднения при рождении, требующие щипцов или вакуума, или, в худшем случае, экстренное кесарево сечение.
Получение качественной, основанной на фактах информации, а не только того, что вы слышите от друзей или семьи, имеет решающее значение для достижения наилучшего результата. Мы изучаем наши основные покупки перед их покупкой; нам также необходимо исследовать важные события в жизни. Наличие доулы может снизить частоту многих вмешательств.
Прочтите наши статьи о рисках индукции родов и пользе доул.
Помните: иногда врачи и акушерки просто не знают
Это может быть последнее, что вы хотите слышать (и последнее, что хотят сказать медицинские работники), но иногда врачи просто не знают, почему возникли осложнения. Это может быть особенно сложно, когда кажется, что это так же очевидно, как затылок, а родители по понятным причинам эмоциональны и отчаянно нуждаются в ответах. Да, иногда может произойти несчастный случай с пуповиной, но есть много вещей, которые мы до сих пор не понимаем о родах.
Зачатие — это волшебная, загадочная вещь. Это сложно, но в то же время просто — то же самое и с рождением. Все, что мы можем сделать, это доверять процессу. В то время как жизнь иногда сталкивает нас с некоторыми неприятными событиями, когда все идет не так, как мы надеялись и мечтали, иногда некого или нечего винить. Помните: мать-природа большую часть времени работает прекрасно — население планеты тому доказательство. Если что-то пойдет не так, это не твоя вина.И очень вероятно, что вы ничего не могли сделать, чтобы предотвратить это.
…
Пуповина на шее — очень распространенное явление, и этого не следует опасаться. Однако, если у вас есть какие-либо опасения или вы чувствуете, что что-то не так, считайте пинки ребенка и всегда обращайтесь к врачу, чтобы он успокоился или поставил диагноз.
Синдром шнура вокруг шеи
BMC Беременность Роды. 2012; 12 (Дополнение 1): A6.
1Морарджи Писей
1 Больница общего профиля Монтгомери / больница Джорджтаунского университета, Вашингтон, округ Колумбия, США
1 Больница общего профиля Монтгомери / больница Джорджтаунского университета, Вашингтон, округ Колумбия, США
Корреспондент автора.Приложение
Труды саммита мертворождений 2011
Эдвин А. Митчелл и Александр Хизелл
Конференция
Саммит мертворождений 2011
6-8 октября 2011 г.
Миннеаполис, Миннесота, США
Copyright © 2012 Peesay; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии правильного цитирования оригинальной работы.Затылочная пуповина (или шнур вокруг шеи (CAN)) возникает, когда пуповина оборачивается вокруг шеи плода на 360 градусов. Затылочные связки очень распространены, частота возникновения затылочных канатиков увеличивается с приближением срока беременности с 12% на сроке от 24 до 26 недель до 37% при доношенных сроках [1]. Большинство из них не связаны с перинатальной заболеваемостью и смертностью. У некоторых плодов и новорожденных CAN может вызвать проблемы, особенно если пуповина плотно обернута вокруг шеи. Группа кардиореспираторных и неврологических признаков и симптомов, связанных с уникальными физическими особенностями, которые возникают вторично по отношению к тугому пуповине вокруг шеи, получила название «синдром tCAN» (синдром тугого пуповины вокруг шеи) [2].Небольшое количество исследований показало, что затылочная пуповина и / или tCAN могут влиять на исход родов и могут оказывать долгосрочное воздействие на младенца [3], но как причинный фактор для мертворождения это спорно [4,5]. Тем не менее, в некоторых отчетах о патологоанатомических исследованиях мертворожденных обнаруживаются отрицательные патологические данные и тугая повязка на шее, являющаяся единственной причиной смерти [6].
Это уникальные физические особенности синдрома tCAN, которые отличают его от асфиксии при рождении, хотя между этими двумя состояниями есть много общего.Аномалии пуповины считаются одним из причинных факторов асфиксии при рождении. Проявление симптоматики tCAN, по-видимому, происходит как при нормальных, так и при пониженных показателях AGPAR [7]. Сдавливание пуповины из-за tCAN может вызвать обструкцию кровотока сначала в тонкостенной пупочной вене, в то время как кровь младенца продолжает откачиваться из ребенка через пупочные артерии с более толстыми стенками, вызывая гиповолемию и гипотензию, приводящую к ацидозу [8]. Возможны анемия [9] и легкий респираторный дистресс.У некоторых из этих младенцев также могут быть петехии на лице и конъюнктиве [10], в редких случаях петехии на шее и верхней части грудной клетки, а также ссадины на коже шеи [11], когда пуповина была плотно обернута, и лицевое кровоизлияние [12], все из которых также можно увидеть в некоторых вскрытиях мертворожденных младенцев, у которых был tCAN [Archana Bargaje, личное сообщение]. Если они родились живыми, некоторые из этих младенцев также могут быть несколько ослаблены низким тонусом и иметь временные трудности с кормлением. Эти данные указывают на возможность транзиторной энцефалопатии, которая может привести к долгосрочным осложнениям.
Мертворождение, связанное с проблемой пуповины, должно иметь признаки обструкции пуповины или нарушения кровообращения. Необходимо исключить другие потенциальные причины мертворождения, прежде чем указывать аномалии пуповины как причинный фактор, поскольку аномалии пуповины наблюдаются более чем у трети всех нормальных живорождений.
Синдром tCAN может концептуально быть похож на удушение, которое может привести к нелетальным проблемам или смерти. Патофизиологические механизмы ущемления травм (летальных и нелетальных) включают обструкцию вен, артерий (артериальный спазм из-за давления сонной артерии) в шее и коллапс блуждающего нерва (повышение парасимпатического тонуса) [13].Это может привести к церебральному застою, гипоксии и потере сознания, что, в свою очередь, приводит к потере мышечного тонуса. Та же патофизиология удушения может быть применима к синдрому tCAN у новорожденных. Исследование потенциально удушающих состояний и спастического церебрального паралича у младенцев с нормальной массой тела при рождении показало доказательства ассоциации tCAN у детей с квадриплегией [14].
Прерывистая окклюзия пуповины у недоношенных и недоношенных овец вызвала снижение pO 2 и pH, а также повышение PCO 2 и изменение синтеза / деградации белков головного мозга [6].Еще предстоит выяснить, вызывает ли периодическое удушение плода человека с помощью tCAN аналогичные изменения белков мозга и, следовательно, долгосрочные эффекты. Использование определенных гистологических критериев плаценты для ограничения кровотока в пуповине при необъяснимом мертворождении Parast et al [4] продемонстрировали значительную корреляцию плацентарных изменений «минимальных гистологических критериев» с повреждениями пуповины (поскольку tCAN является частью повреждений пуповины). Затылочные связки показали самые высокие показатели гистопатологии плаценты, связанной с тромбозом, и тромботическая васкулопатия плода, а тромбоз, по-видимому, очень специфичен для мертворожденных, связанных с пуповиной [4,5].
Список литературы
- Клапп Дж. Ф., Степанчак В., Хашимото К., Эренберг Н., Лопес Б. Естественная история антенатальных затылочных связок. Am J Obstet Gynecol. 2003. 189: 488–493. DOI: 10.1067 / S0002-9378 (03) 00371-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Писей М., Мехта Нитин. Синдром пуповины вокруг шеи. 2011. pp. 11–12. http://www.neonatologytoday.net/newsletters/nt-feb11.pdf (дата обращения 29.12.2011)
- Клапп Дж. Ф., Лопес Б., Симонеан С. Нухальный шнур и показатели нервного развития в 1 год.J Soc Gynecol Investig. 1999. 6 (5): 268–72. DOI: 10.1016 / S1071-5576 (99) 00020-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Parast MM, Crum CP, Boyd TK. Плацентарные гистологические критерии ограничения пуповинного кровотока при необъяснимых мертворождениях. Патология человека. 2008; 39: 948–953. DOI: 10.1016 / j.humpath.2007.10.032. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Tantbirojn P, Saleemuddin A, Sirois K, Crum CP, Boyd TK, Tworoger S, Parast MM. Грубые аномалии пуповины: родственная гистология плаценты и клиническое значение.Плацента. 2009; 30 (12): 1083. DOI: 10.1016 / j.placenta.2009.09.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Rocha E, Totten S, Hammond R, Han V, Richardson B. Структурные белки во время развития мозга у недоношенных и недоношенных плодов овцы и эффект периодической окклюзии пуповины. Am J Obstet Gynecol. 2004. 191 (2): 497–506. DOI: 10.1016 / j.ajog.2004.01.049. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Martin GC, Green RS, Holzman IR. Ацидоз у новорожденных с затылочными пуповинами и нормальными оценками по шкале Апгар.Журнал перинатологии. 2005. 25: 162–165. DOI: 10.1038 / sj.jp.7211238. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Vanhaesebrouck P, Vanneste K, de Praester C, Van Trappen Y, Thiery M. Плотная затылочная пуповина и неонатальный гиповолемический шок. Arch Dis Child. 1987. 62: 1276–1277. DOI: 10.1136 / adc.62.12.1276. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Shepherd AJ, Richardson CJ, Brown JP. Затылочная часть пуповины как причина неонатальной анемии. Am J Dis Child. 1985. 139 (1): 71–73. [PubMed] [Google Scholar]
- Fletcher MA.Физическая диагностика в неонатологии. Липпинкотт-Ворон; 1998. Петехии на лице из-за тугой затылочной нити. [Google Scholar]
- Rudolph AJ. Атлас новорожденных. B.C Decker Inc; 1997. Затылочная нить с ядром ссадины кожи вокруг шеи. [Google Scholar]
- Rudolph AJ. Атлас новорожденных. B.C Decker Inc; 1997. Придушение лица и головы. [Google Scholar]
- Стапчинский Дж. С., Дитрих А. М.. Теории удушающих травм. Отчеты по неотложной медицине, Практический журнал для врачей неотложной помощи; emreports.com. 2010; 31 (номер 17): 195–6. http://www.ahcmedia.com/public/samples/emr.pdf (дата обращения 29.12.2011) [Google Scholar]
- Nelson KB, Grether JK. Потенциально удушающие состояния и спастический церебральный паралич у младенцев с нормальной массой тела при рождении. Am J Obstet Gynecol. 1998. 179: 507–13. DOI: 10.1016 / S0002-9378 (98) 70387-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Когда шнур оборачивается вокруг шеи ребенка
Один из самых серьезных побочных эффектов беременности — это страх перед неизвестностью.Это заболевание поражает почти всех будущих матерей и варьируется от небольшого беспокойства до психического увечья. Затылочная пуповина, или когда пуповина ребенка обвивается вокруг ее шеи, является одним из таких состояний, которое может вызвать в воображении исключительно пугающий образ ребенка.
«Одна из действительно старых женских историй о затылочной пуповине состоит в том, что когда женщина тянется вверх, скажем, чтобы достать что-то из шкафа, пуповина задушит ребенка — это неправда», — говорит Кесия Гейтер, доктор медицинских наук, директор отделения перинатальные услуги в больницах NYC Health + Hospitals / Lincoln.
Стремясь развеять ужасающие мифы о затылочной пуповине, Гейтер и все другие практикующие, с которыми мы говорили, согласны: хотя затылочная пуповина очень распространена как при беременности, так и при родах, в большинстве случаев пуповина вокруг шеи ребенка соскальзывает хорошо. еще до рождения — или может легко соскользнуть во время родов.
«Хотя наличие пуповины на шее ребенка звучит пугающе, большинство исследований показывают, что затылочная пуповина обычно не связана с осложнениями во время беременности или родов», — говорит Аннет МакКонахи, CNM из MemorialCare Medical Group в Фаунтин-Вэлли, Калифорния.«Помните, что ребенок не дышит, пока находится в матке … на самом деле не имеет значения, где находится пуповина — важно то, если пуповина сжимается, что уменьшает количество кислорода, проходящего через пуповину».
Затылочная пуповина возникает, когда пуповина оборачивается вокруг шеи ребенка на 360 градусов во время беременности и / или родов. Согласно недавнему исследованию, затылочная пуповина выявляется примерно у 10–29 процентов плодов; шансы появления увеличиваются по мере того, как ребенок продолжает вынашивать.
Двойные или тройные затылочные шнуры — когда пуповина оборачивается вокруг шеи более одного раза — тоже обычное дело, но медицинские работники сразу же отмечают, что затылочные шнуры действительно становятся проблематичными только тогда, когда пуповина наматывается на ребенка плотно , что может ограничивать кровоток и потенциально вызывать ацидоз и анемию. При этом трудно повредить здоровую пуповину, которая содержит слизистую ткань, называемую желе Уортона, которая помогает предотвратить сжатие кровеносных сосудов. До половины затылочных связок достаточно свободны, поэтому движения ребенка в утробе матери заставят его соскользнуть и выпрямиться перед родами.
Видео по теме
«Тыльная пуповина не« душит »ребенка обычным образом — это сжатие, сдавливание пуповины, когда ребенок движется вниз, вызывает уменьшение притока кислорода к ребенку, временно с каждым толчком. », — говорит Ребекка Леви-Гантт, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог Premier ObGyn Napa в Напе, Калифорния.
Затылочные связки возникают из-за того, что младенцы — одни чаще, чем другие — активны в плавучей среде и могут запутаться в своих связках. «Младенцы все время играют со своими веревками; у них там нет игрушек », — сказала Дженнифер Шелл, доктор медицины, акушер-гинеколог из TopLine MD в Майами.«Они хватаются за шнур и плывут, а иногда их связывают; потом их развязывают ».
У некоторых младенцев пуповина необычно длинная, из-за которой пуповина часто оборачивается вокруг шеи несколько раз. По словам Гейтера, длина пуповины составляет от 20 до 24 дюймов, в то время как длинные шнуры обычно превышают 32 дюйма. Длинные шнуры также могут быть связаны с младенцами, у которых есть настоящие узлы или чрезмерное скручивание шнуров. Недавнее исследование показало, что узелки, которые также могут препятствовать кровообращению плода, возникают только у 0.От 3 до 2 процентов рождений.
Признаки того, что пуповина находится вокруг шеи ребенка
- Видно с помощью ультразвука. Ваш врач может обнаружить затылочную пуповину примерно в 70% случаев во время обычного ультразвукового исследования, хотя обычно невозможно определить, является ли пуповина короткой или тугой на шее.
- Ребенок внезапно стал меньше двигаться в последние недели беременности. Если она подозревает затылочную пуповину на 37 неделе или позже, Шелл подчеркивает важность подсчета ударов ногами не менее двух раз в день — ребенок должен пинать ногами не менее 5 раз за 30 минут.
- Ребенок внезапно двигается с силой, затем двигается значительно меньше. В недавнем отчете BMC по беременности и родам говорится, что плоды могут использовать гиперактивность как средство изменения положения, чтобы уменьшить сдавление пуповины.
- Пульс ребенка замедляется во время родов. По словам Джейкобс, когда мать подталкивает, практикующие могут заметить закономерность с постоянным снижением частоты сердечных сокращений ребенка на пульсометре плода, характерную для тугих затылочных связок.
Осложнения шейного отдела позвоночника
Шнуры затылочной кости могут вызвать проблемы с большей вероятностью, если пуповина плотно обернута вокруг шеи ребенка.Наихудший (очень редкий) сценарий — это то, что практикующие называют несчастным случаем пуповины, когда пуповина так плотно обвивается вокруг тела ребенка (это не обязательно должна быть его шея), что затрудняет кровоток в пупочных венах, что может привести к смерти. Согласно недавнему исследованию Сети совместных исследований мертворождений, травмы пуповины составляют примерно 10 процентов мертворождений.
Прочие факторы, связанные с осложнениями затылочного канатика:
• Снижение пульса во время родов. Это результат плохого притока крови к ребенку из-за сжатой пуповины, которая может сжиматься еще больше во время схваток и толчков матери. «Младенцы могут терпеть это только так долго», — говорит Шелл. «Это зависит от врача, но обычно вам нужно сделать кесарево сечение, потому что ребенок находится в тяжелом состоянии».
• Выпадение пуповины. Это крайне редко, но Якбос говорит, что в тех случаях, когда пуповина выходит из влагалища раньше плода, есть большая вероятность, что давление на пуповину со стороны ребенка может привести к ограничению кровотока.Это всегда считается неотложной ситуацией и обычно влечет за собой кесарево сечение.
• Физические нарушения. Тугая затылочная пуповина также может вызывать физические аберрации у ребенка, включая помутнение лица, красные или пурпурные пятна на коже и ссадины на теле, где была намотана пуповина.
Матери и практикующие врачи ничего не могут сделать для исправления затылочной пуповины во время беременности. Если ваш врач подозревает затылочную пуповину во время родов — «вы не знаете, что это затылочная пуповина, но это хорошее предположение, основанное на паттернах [частоты сердечных сокращений плода]», — говорит Дана К.Джейкобс, CNM, в Уэст-Палм-Бич, Флорида, — они будут внимательно следить за пульсом плода. Если роды прогрессируют, но частота сердечных сокращений ребенка немного снижается, врач может перевернуть мать, чтобы попытаться уменьшить сжатие или дать ей больше кислорода, что может увеличить приток кислорода к ребенку.
«Если частота сердечных сокращений плода опускается ниже того уровня, который нам удобен, а мать находится вдали от родов, мы можем попытаться избежать каких-либо дальнейших проблем, которые могут возникнуть [и исчезнуть] после экстренного кесарева сечения», — говорит Джейкобс. .
Если мать близка к родам и ее родители подозревают тугую затылочную пуповину, Джейкобс добавляет, что они могут выбрать амниоинфузию, которая наполняет полость матки жидкостью для создания плавучести и может уменьшить сжатие пуповины.
Большинство детей, рожденных с пуповиной вокруг шеи, прекрасно себя чувствуют. Практикующие обычно могут снять пуповину с шеи пальцами после того, как голова выйдет наружу, или они могут родить ребенка через петлю пуповины. Но если пуповина намотана настолько туго, что практикующий не может провести под ней палец — и особенно если ребенок посинел, что указывает на плохое кровообращение — ему, возможно, придется зажать пуповину и перерезать ее, прежде чем полностью вынести ребенка.
«За все годы, которые я рожала — 25 или больше, — я могу сосчитать по пальцам, сколько раз мне приходилось буквально перерезать пуповину», — говорит Джейкобс. «Это случается редко».
Шелл соглашается. «Будущим мамам не стоит беспокоиться о затылочных связках. Они очень распространены, мы видим их при родах, а дети идеальных «.
Что происходит, когда шнур наматывается на шею ребенка? — Мэриленд Стэйт Дулас
Мы все слышали историю, которая звучит довольно пугающе: когда ребенок рождается, пуповина оборачивается вокруг его шеи, и ребенок не дышит.Все становится немного напряженно, но, слава богу, врачу-акушерке, который был там, чтобы помочь!
Вид.
Давайте немного поговорим о роли пуповины и ее роли во время родов:
Пуповина доставляет кислород ребенку.
Когда ребенок находится в утробе матери, при каждом вдохе роженица кислород доставляется ребенку через плаценту, которая попадает к ребенку через пуповину. Во время родов ребенок окружен околоплодными водами, которые находятся в его легких, смазывая их, пока они расширяются и сжимаются.
Необходимо выпустить жидкость из легких, прежде чем ребенок сможет дышать.
Когда ребенка проталкивают через родовые пути, жидкость выталкивается из носовых путей и трахеи, но по мере появления ребенка требуется время, чтобы кислород попал в эти пути и легкие, чтобы начать перенос кислорода.
В это время плацента и пуповина поддерживают дыхание ребенка.
Ребенку потребуется время, чтобы начать самостоятельно дышать, поэтому кровь с кислородом из плаценты важна для поддержки, пока ребенок работает над первым вдохом.
Иногда длинный шнур может стать проблемой.
Некоторые тела образуют длинные шнуры. Само по себе это не проблема, но повышает вероятность того, что ребенок, как и шланг, может защемить или перекрутить пуповину, ограничивая поток кислорода, а также то, что существует большая вероятность того, что на пуповине может образоваться узел. Младенцы умны, и, оборачиваясь вокруг пуповины, они сохраняют поток питательных веществ нетронутым.
Шнуры на шее ребенка служат для того, чтобы обеспечивать кислород, а не подавлять их.
Пуповина будет продолжать доставлять кислород ребенку во время родов, поэтому увидеть пуповину не составит труда, поскольку ребенку необходим кислород пуповинной крови до начала дыхания.
Если вы видите пуповину на шее сама по себе, это не является серьезной проблемой в процессе родов и возможных осложнений.
10 фактов о затылочной пуповине: Центр помощи HIE
- Термин «затылочная пуповина» относится к состоянию, при котором пуповина оборачивается вокруг шеи плода. Для постановки диагноза требуется, чтобы только 75 процентов шеи было окружено пуповиной, так как визуализация в 360 градусов в утробе матери может быть невозможна.
- Есть три способа классификации затылочных связок:
- Во-первых, исходя из того, сколько раз пуповина оборачивается вокруг шейки плода: одинарная затылочная пуповина, двойная затылочная пуповина и т. Д.
- Во-вторых, неплотно или плотно завернуто. Под «тугой» затылочной пуповиной понимается такая пуповина, которую нельзя надеть на голову ребенка во время родов, и она может сдавливать шею плода.
- В-третьих, затылочная пуповина может быть типа A или типа B:
- A Тип A затылочная нить «разблокирована». Пупочный конец проходит под плацентарным концом, и движение плода может легко его отменить.
- A Тип B затылочная нить заблокирована. Плацентарный конец пуповины проходит под пуповинным концом, что потенциально может привести к другому типу осложнения пуповины, известному как «настоящий узел».«Это вряд ли будет разрешено движением плода.
- Затылочные связки являются обычными. В настоящее время оценки заболеваемости колеблются от 15 до 34 процентов. Конечно, большинство этих детей рождаются здоровыми, поэтому может возникнуть соблазн отказаться от затылочных шнуров как поводов для беспокойства. Однако у многих из этих детей шейные связки рассасываются сами по себе до родов, или врачи могут легко отвести от шеи (то есть не туго). Младенцы с затылочными связками, которые плотно намотаны, более одного раза обернуты вокруг шеи или «заблокированы», подвергаются большему риску.
- Затылочные связки могут вызывать кислородную недостаточность / удушье. Один из способов, которым это происходит, состоит в том, что пуповина по существу душит плод, вызывая ограничение кровотока в сонной артерии и / или венозный застой. Другой заключается в том, что сама пуповина сдавливается (против себя или шеи плода), препятствуя току насыщенной кислородом крови через сосуды пуповины.
- Затылочные связки чаще возникают, если пуповина очень длинная или если плод особенно активен .Длинная пуповина с большей вероятностью запутается вокруг плода, что может привести к образованию затылочной пуповины. Однако необычно короткие пуповины могут вызвать другие осложнения беременности. Точно так же у особенно активных плодов пуповина с большей вероятностью обвивается вокруг шеи, но a отсутствие или снижение активности плода является признаком дистресса плода. Несмотря на то, что отсутствие активности плода не приводит к формированию затылочного пуповины, определенно возможна обратная причина: если затылочная пуповина прекращает подачу кислорода, ребенок может стать менее активным.
- Чтобы увидеть затылочную пуповину, врачам важно делать ультразвуковые изображения под разными углами. В противном случае затылочная пуповина может быть неправильно диагностирована как кожные складки плода, карманы околоплодных вод, заднее кистозное образование на шее или даже пуповина, которая находится просто рядом с шейкой плода, но не окружает ее. Цветная допплеровская визуализация также более точна при обнаружении затылочных шнуров, чем ультразвук в серой шкале.
- Тот факт, что на ранних сроках беременности имеется затылочная пуповина, не означает, что она останется там и в срок. Затылочные связки могут образоваться, развязаться, сформироваться снова и т. Д. Однако, если затылочная связка «заблокирована», она не будет развязана.
- Перед родами правильное ведение затылочной пуповины зависит от плотности и состояния плода. Если затылочная пуповина ослаблена и плод не проявляет признаков дистресса (ненормальная частота сердечных сокращений, отсутствие движений и т. Д.), Медицинские работники могут надеть пуповину через голову во время родов. Также можно переместить пуповину вниз через плечи и доставить ребенка через петлю.Если голова уже поставлена, а шнур слишком тугой, чтобы надеть его на голову или плечи, врачи могут попытаться сделать «роды с сальто». Они подталкивают голову ребенка к бедру матери (а не тянут ребенка прямо вниз). Это позволяет плечи и остальную часть тела сойтись в кувырке и удерживать шею рядом с родовыми путями, так что затылочная пуповина не растягивается и не сжимается. Затем они могут развернуть затылочную нить. Если этот маневр не увенчался успехом, им, возможно, придется зажать и перерезать шнур раньше, чем обычно рекомендуется.Это может подвергнуть плод риску анемии и других проблем. В случаях, когда перед родами диагностируется тугая затылочная пуповина, особенно при наличии сопутствующих признаков дистресса плода, медицинские работники должны назначить экстренное кесарево сечение. Не сделать этого было бы небрежно.
- Неправильное обращение с затылочными канатиками может нанести серьезный вред ребенку. Затылочные связки могут нарушать приток насыщенной кислородом крови к ребенку, что может привести к асфиксии при рождении и гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ).Затылочные связки также могут вызывать такие состояния, как церебральный паралич, судороги, умственные нарушения и нарушения развития и многое другое. В особо тяжелых случаях шейные связки могут даже вызвать гибель плода.
- Сразу после того, как ребенок получил гипоксически-ишемическое повреждение из-за тугой затылочной нити, повреждение головного мозга все еще возможно минимизировать. Лечение, известное как терапевтическая гипотермия, также иногда называемое «охлаждающей терапией», может позволить мозгу младенца восстановиться после травмы, вызванной кислородным голоданием.Хотя терапия гипотермией не является полным излечением, было показано, что она значительно снижает степень повреждения мозга у младенцев после родовых травм. Медицинские работники должны знать, что после инсульта, вызванного кислородным голоданием, быстрое введение гипотермии необходимо . Невыполнение этого приказа может рассматриваться как злоупотребление служебным положением.
Информация, представленная выше, предназначена только для использования в качестве общеобразовательного ресурса. Он не предназначен (и не должен интерпретироваться как) медицинский совет.Если вы беременны и у вас есть вопросы по поводу затылочной пуповины, проконсультируйтесь с врачом.
Источник
Schaffer, L., & Zimmermann, R. (нет данных). Затылочный шнур. Получено 28 марта 2019 г. с https://www.uptodate.com/contents/nuchal-cord
.Связанное чтение
О Справочном центре HIE и юридических центрах ABC
Справочный центр HIE находится в ведении юридического центра ABC, юридической фирмы, занимающейся врачебной халатностью и занимающейся исключительно случаями, связанными с HIE и другими родовыми травмами.Наши юристы имеют более чем 100-летний опыт работы в этом виде права и защищают интересы детей с ВИЭ и связанными с ними ограниченными возможностями с момента основания фирмы в 1997 году.
Мы с энтузиазмом помогаем семьям получить компенсацию, необходимую для покрытия их значительных медицинских счетов, потери заработной платы (если один или оба родителя вынуждены пропустить работу, чтобы ухаживать за своим ребенком), вспомогательных технологий и других предметов первой необходимости.
Если вы подозреваете, что ГИЭ у вашего ребенка мог быть вызван халатностью врача, свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать больше о расследовании дела.Мы предоставляем бесплатные юридические консультации, в ходе которых мы проинформируем вас о ваших юридических вариантах и ответим на любые ваши вопросы. Более того, вы не будете платить ничего на протяжении всего судебного процесса , если мы не добьемся благоприятного урегулирования.
Вы также можете обращаться к нам с запросами, не связанными с злоупотреблением служебным положением. Мы не можем предоставить индивидуальные медицинские консультации, но мы будем рады найти для вас информационные ресурсы.
.
