Расширение периодонтальной щели: Равномерное расширение периодонтальной щели с разрежением костной ткани в области верхушки корня 35 зуба

Почему возникает периодонтит

Развитие заболевания провоцируют:

• кариес в запущенном состоянии;
• инфекция, распространившаяся на корневые ткани из зубных каналов;
• воспалительное поражение и некроз пульпы;
• травма, удар, чрезмерная нагрузка на зубы при раскусывании ореховой скорлупы и пр.;
• нарушение прикуса из-за ошибочно сформированной пломбы или не корректно установленной коронки;
• воздействие медицинских препаратов на прикорневые соединительные ткани в процессе фрагментарного или полного удаления пульпы;
• повреждение периодонта в момент выхода пломбировочного состава за пределы зубного корня при пломбировании.

При обнаружении одного или нескольких описанных симптомов желательно посетить стоматологическую клинику и пресечь болезнь в зачатке.

Формы стоматологической болезни

Медики определяют два варианта развития периодонтита:

• острый – с выраженной симптоматикой.
• хронический – с вялотекущими проявлениями или без ярких симптомов.

На скорость течения болезни влияют иммунитет и возраст пациента, состояния пораженного зуба и уровень агрессивности атаки на прилегающие ткани.

Характерные особенности острого воспаления

Острая фаза сопровождается специфическими внешними и внутренними признаками. Зуб ноет и болит. В момент прикусывания негативные ощущения усиливаются. В области поражения отекает десна, на щеке и прилегающей лицевой ткани появляется припухлость. В отдельных случаях температура тела поднимается до 37,7°C и увеличивается размер лимфоузлов.

Без лечения периодонтита ноющая боль переходит в пульсирующую с редкими промежутками затишья. У пациента возникает слабость и нарушается сон.

На предварительном осмотре врач замечает в проблемной зоне кариозные проявления и нехарактерную подвижность зуба. Десенная часть выглядит покрасневшей и опухшей. Прикосновение вызывает неприятные эмоции и боль.

Рентген на этом этапе не показывает выраженных изменений. Видно только первичное расширение периодонтальной щели.

Как развивается болезнь

Лечение острого периодонтита подразумевает две стадии развития:

• серозная – боль периодически возникает и проходит, зуб остается неподвижным;
• гнойная – болевые ощущения усиливаются, накопившийся гной выходит через свищевое отверстие десны, зуб теряет четкость положения и начинает шататься.

Оперативное лечение периодонтита серозной фазы пресекает воспаления на раннем этапе и помогает ликвидировать очаг инфицирования соединительных тканей. Нивелирование проблемой приводит к переходу болезни в гнойную форму.

Как протекает хронический периодонтит

Состояние проходит безсимптомно или с минимальными проявлениями. Зуб реагирует на горячую пищу и напитки. Негативные ощущения возникают в момент надкусывания на пораженный корень или при случайном ударе по эмали столовыми приборами. Боль вызывает дискомфорт, но не пронзает щеку, как во время острой фазы.

На десне периодически возникает свищевое отверстие. Через него в небольших количествах выходит скопившийся гной.

Поставить точный диагноз помогают рентген или КЛКТ. При хроническом течении на снимке отображается начавшееся разрушение кости у верхней части корня.

Внимательно изучив рентгенологическую картину, врач устанавливает, в какой форме протекает болезнь. Медицина определяет три направления:

• фиброзное;
• гранулирующее;
• гранулематозное.

При фиброзном периодонтите болевые ощущения минимальны. Зуб иногда реагирует на давление и приобретает не характерный серый цвет. На рентгене проблема изображается в виде расширения периодонтальной щели.

Гранулирующая форма периодонтита вызывает разрушение костной ткани вокруг корневой верхушки зуба. На десне появляются свищевые ходы с гнойными отделениями. На снимке это выглядит как пламя свечи без четких контуров пятна. Размытая картинка в пораженной зоне указывает на отсутствии оболочки возле очага воспаления.

При гранулематозном варианте рентген фиксирует выраженное затемнение с четкими обтекаемыми краями. Очаг воспаления классифицируется по размеру:

• до 5 мм – гранулема;
• 5 — 10 мм – кистогранулема;
• 1 см и выше – радикулярная киста.

Образования имеют схожую структуру и плотную внешнюю оболочку. Полое пространство внутри заполняет гной.

Как диагностируют заболевание в клинике

При первичной проверке врач визуально осматривает лицевые ткани и ротовую полость пациента. Для составления полной клинической картины проводится инструментальное обследование. В него входят:

• простукивание (перкуссия) зуба с целью выявления болевых ощущений;
• оценка прикуса;
• зондирование зубного канала на наличие гноя.

Для 100% подтверждения диагноза делается компьютерная конусно-лучевая томография (прогрессивный вариант рентгенологического обследования). Снимок дает возможность:

• уточнить область развития воспалительного процесса внутри зубной кости;
• распознать аномальные внутричелюстные реакции;
• выявить причину возникновения патологии.

На основании собранной информации врач ставит диагноз и определяет план лечения периодонтита.

Методика борьбы с острой формой периодонтита

При остром периодонтите первоочередная задача стоматолога сводится к оперативному избавлению пациента от мучительных болей. В области воспаления врач делает местную анестезию, шаровидным бором вскрывает полость проблемного зуба и с помощью специальных инструментов открывает доступ к корневым каналам. Методика работы зависит от причин, вызвавших заболевание:

• если периодонтит провоцирует кариес, препарируются ткани, пораженные кариозным разрушением;
• когда проблема кроется в невылеченном пульпите, удаляется некротизированная пульпа;
• если воспалительный процесс вызывает неправильно установленная пломба, высверливается пломбировочный материал.

По освобожденным корневым каналам выходит накопившийся гнойный экссудат. Острая боль притупляется и самочувствие пациента улучшается. Полость в зубе остается открытой. Через 3-4 дня, когда выделения прекращаются, стоматолог обследует каналы от верхушки до устья и проверяет, чтобы внутри не осталось раздражителей и патогенов.

Дальнейший процесс состоит из следующих мероприятий:

• обработка корневых каналов дезинфицирующим раствором;
• заполнение очищенных полостей противовоспалительными, лечебными и обеззараживающими препаратами;
• установка на открытую часть зуба временной пломбы.

Для снятия интоксикации организма врач назначает пациенту антигистаминные препараты и параллельно прописывает лекарственные средства, купирующие воспаление.

Дата следующей посещения назначается индивидуально с учетом конкретного клинического случая. Во время процедуры стоматолог удаляет временную пломбу и делает рентген пораженного участка. Если на снимке не видно отклонений, врач еще раз промывает полые каналы антисептическим раствором и проводит завершающую пломбировку.

Лечение хронического периодонтита

При хроническом периодонтите на верхушках зубных корней образуются «гнойные мешочки». Резкая боль и воспалительные симптомы ощущаются в минимуме. Продолжительность лечения периодонтита зависит от размера и типа проблемного очага.

Хронический периодонтит фиброзного типа относится к легким стоматологическим заболеваниям. У верхушек зубных корней критичные изменения не проявляются, и продолжительная терапия на основе гидроокиси кальция не требуется. Для полного излечения хватает 2 сеансов в течение одной недели:

• на первом каналы подвергаются механической и антисептической обработке;
• на втором проводится финишная пломбировка.

На лечение гранулирующих и гранулематозных периодонтитов уходит 3-5 месяцев. Продолжительность курса объясняется специфической терапией.

При первом посещении врач вскрывает и очищает пораженные зубные каналы, заполняет антисептиком и закрывает временной пломбой. Если от пациента не поступают жалобы на боль и отек десны, спустя 2-3 дня проводится второй этап.

Доктор удаляет лечебные препараты и пломбировочный материал. Промывает каналы антисептическим раствором, вводит противовоспалительный материал на основе кальциевой гидроокиси и ставит временную пломбу. Лекарство локализует очаги воспаления у корневых верхушек и запускает процесс восстановления костной ткани, но действует медленно и требует времени для достижения эффекта.

Третий сеанс проводится спустя 2-3 месяца. В процессе врач делает снимок проблемной зоны и оценивает результат проведенных лечебных мероприятий. Если рентген фиксирует уменьшение зоны разрушения костной ткани у верхушки зубного корня, доктор принимает решение о постоянной пломбировке.

Каналы, очищенные от материалов временной пломбы, стоматолог обрабатывает раствором антисептика и до верхушки корня заполняет гуттаперчей. Во время четвертого сеанса на вылеченную зону врач ставит постоянную пломбу.

Когда диагностика выявляет кистовые образования размером в 1,5-4,5 см, консервативный способ лечения не подходит. В такой ситуации требуются радикальные меры. На этапе пломбировки каналов стоматолог делает разрез, отсекает от зуба верхнюю часть корня и вытягивает вместе с кистой.

Образовавшаяся рана обрабатывается антисептиком и ушивается. Швы удаляются спустя 8-10 дней.

Заключение

Стоматологи придерживаются политики сохранения коренных зубов пациентов при лечении периодонтита. Удаление (экстракция) зуба выполняется только в случае, когда иные лечебные методики не дали результата.

Фиброзный периодонтит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Фиброзный периодонтит – это хроническое воспаление тканей периодонта. Как правило, заболевание протекает бессимптомно. Характерные изменения, указывающие на развитие фиброзного периодонтита, обнаруживают во время рентгенологического исследования. При обострении хронического воспаления периодонта появляются болезненность при накусывании, гиперемия и отечность слизистой в проекции верхушек корней причинного зуба. Диагностика заболевания включает сбор жалоб, клинический осмотр, рентгенографию, ЭОД. Лечение фиброзного периодонтита направлено на устранение окклюзионной перегрузки, элиминацию периапикального очага воспаления.

Общие сведения

Фиброзный периодонтит – разновидность хронического периодонтита. Заболевание является наиболее часто диагностируемой формой периодонтита у лиц пожилого возраста, что связано со снижением метаболических процессов, ухудшением васкуляризации. У детей фиброзный периодонтит встречается редко. Диагностика фиброзного периодонтита временных зубов затруднительна, так как на этом этапе развития ширина периодонтальной щели практически в два раза больше, чем у постоянного зуба со сформированными корнями.

Заболевание одинаково часто выявляют у представителей обоих полов. Характерной сезонности при обращении пациентов с фиброзным периодонтитом не наблюдается. При своевременном обращении и адекватной терапии прогноз обычно благоприятный.

Фиброзный периодонтит

Причины

Основной причиной фиброзного периодонтита является травматическая окклюзия. Жевательная перегрузка периодонта, вызванная завышением высоты прикуса, приводит к возникновению очагов повышенного давления. В результате этого запускаются процессы перестройки. Волокна соединительнотканной связки, которыми заполнено пространство между поверхностью корня и стенкой альвеолы, замещаются грубой фиброзной тканью, что становится причиной расширения периодонтальной щели. Между волокнами в незначительном количестве присутствуют клетки воспалительного инфильтрата.

Также фиброзный периодонтит может иметь инфекционное происхождение. Например, в случае отсутствия лечебных мероприятий по купированию пульпита или острого периодонтита в патологический процесс вовлекаются ткани периодонта, воспаление прогрессирует и вскоре приводит к появлению деструктивных периапикальных изменений.

Фиброзный периодонтит можно обнаружить на начальной стадии развития гранулирующего или гранулематозного периодонтита. Также остаточные воспалительные изменения в виде расширенной периодонтальной щели диагностируют на заключительных этапах лечения деструктивных форм хронического периодонтита.

Симптомы фиброзного периодонтита

В отличие от острого воспаления периодонта, при хроническом фиброзном периодонтите жалобы на болезненность отсутствуют. Причинный зуб может быть кариозным, ранее леченным (с отреставрированной жевательной поверхностью и запломбированными, но не до физиологической верхушки каналами), покрытым коронкой. Также при фиброзном периодонтите может наблюдаться изменение цвета зуба.

В редких случаях вертикальная перкуссия слабоположительная. Слизистая вокруг верхушек корней причинного зуба бледно-розовая, безболезненная при пальпации. При обострении фиброзного периодонтита пациенты указывают на болезненность при жевании, надавливании на зуб. Слизистая по переходной складке становится отечной, гиперемированной.

Диагностика

Постановка диагноза фиброзный периодонтит основывается на жалобах пациента, результатах клинического осмотра. При физикальном обследовании клинические признаки воспаления отсутствуют: вертикальная перкуссия причинного зуба отрицательная, слизистая вокруг верхушек корней без изменений. Во время препарирования эмалево-дентинной границы при зондировании устьев каналов пациент боли не ощущает. Термопроба причинного зуба при фиброзном периодонтите отрицательная. Подтверждающая инструментальная диагностика:

• Рентгенография зуба. Расширение периодонтальной щели в участке верхушечной трети или на всем протяжении корня свидетельствует о развитии фиброзного периодонтита. Также на рентгенограмме врач-стоматолог нередко обнаруживает гиперцементоз, утолщение кортикальной пластинки на границе с очагом поражения.
• Электроодонтодиагностика. Результаты ЭОД находятся в пределах от 100 мкА и выше, что подтверждает гибель пульпы и вовлечение в патологический процесс тканей периодонта.

Дифференцируют фиброзный периодонтит со средним кариесом, хроническим гангренозным пульпитом, гранулирующей и гранулематозной формами хронического периодонтита. Пациента обследует стоматолог-терапевт.

Лечение фиброзного периодонтита

Для устранения хронического воспалительного процесса при фиброзном периодонтите показано эндодонтическое лечение. Этап обработки каналов, ирригации, дезинфекции заканчивается постановкой временной пасты на основе гидроксида кальция. После устранения бактериальной контаминации обтурируют каналы постоянным пломбировочным материалом.

При выявлении супраконтактов, точек повышенного жевательного напряжения показаны мероприятия, направленные на устранение стационарных травмирующих факторов, нормализацию окклюзии. С этой целью при фиброзном периодонтите проводят повторное протезирование. Для отображения движений нижней челюсти в трех плоскостях при изготовлении ортопедических конструкций используют артикулятор, при этом реставрирование жевательной поверхности происходит с учетом основных анатомических ориентиров.

Прогноз

При раннем обращении и своевременном лечении фиброзного периодонтита прогноз благоприятный. В случае отсутствия должных лечебных мероприятий при срыве адаптационных механизмов воспаление может перейти в стадию гранулирующего или гранулематозного периодонтита.

К чему приводят перегрузки зубов? | Мегастом

В декабре 2018 года пациентка обратилась с пульпитными (пульсирующими) болями в 22-м зубе.

Электроортодонтодиагностика (ЭОД) 22 зуба показала, что имеется воспалительный процесс в пульпе (нервы зуба). На компьютерной томографии (КТ) у верхушки 22 зуба обнаружено расширение периодонта. Периодонт – это ткани, окружающие зуб.

Было принято решение провести эндодонтическое лечение 22 зуба и его пломбирование кальций содержащей пастой. Через 2 дня пациентка позвонила и сообщила, что боли у нее не прошли. Еще через 2 дня появились еще и боли при накусывании в 21 зубе и сильнейшая реакция на температурные раздражители длительного характера. Затем боли появились и в 41 зубе.

Обратите внимание на расширение периодонтальной щели в области 21 зуба на снимке.

На КТ с помощью 3D программы было проведено исследование с целью нахождения дополнительного канала в 22 зубе. Однако по снимкам был четко виден только один канал. 

ЭОД 21 зуба показала воспалительный процесс в пульпе.

Заключительной фазой лечения стала пришлифовка всех суперконтактов. После проведенного лечения все боли у пациентки прошли.

Пациентке рекомендовано постоянное ношение каппы и осмотры у врача- ортодонта.

Хронический Апикальный Периодонтит-Клиника Диагностика Лечение • OHI-S

В прошлой статье была рассмотрена общая характеристика апикального периодонтита и более углублено особенности течения острого апикального периодонтита. В этой статье мы подробно рассмотрим хронический апикальный периодонтит, клинику, диагностику и особенности лечения. А также коснемся особенностей клиники и лечения травматического и медикаментозного периодонтитов.

Вспомним классификацию. Согласно некоторым классификациям, апикальные периодонтиты бывают:

Классификация МКБ – 10

К 04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

К 04.5 Хронический апикальный перодонтит

Апикальная гранулема

К 04.6 Периапикальный абсцесс со свищём

• Дентальный
• Дентоальвеолярный
• Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения

К 04.60 Имеющий сообщение с ВЧ пазухой

К 04.61 Имеющий сообщение с полостью носа

К 04.62 Имеющий сообщение с полостью рта

К 04. 63 Имеющий сообщение с кожей

К 04.69 Периапикальный абсцесс со свищём неуточненный

К 04.7 Периапикальный абсцесс без свища

• Дентальный
• Дентоальвеолярный
• Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения
• Периапикальный абсцесс без свища неуточненный

К 04.8 Корневая киста

К 04.89 Корневая киста неуточненная

К 04.9 Другие неуточненные заболевания пульпы и периапикальный тканей

Классификация периодонтитов по И. Г. Лукомскому

1. Острые периодонтиты

• Серозный
• Гнойный

2. Хронические периодонтиты

• Фиброзный
• Гранулирующий
• Гранулематозный

3. Обострение хронического периодонтита

Хронический апикальный периодонтит

Хронический апикальный периодонтит – чаще всего бессимптомное воспаление в тканях апикального периодонта, которое проявляется рентгенологическими изменениями на верхушках корней зуба.

Многие стоматологи используют клинически удобную классификацию И. Г. Лукомского. Она упрощает постановку диагноза.

Хронический фиброзный периодонтит

Возникает как исход острого периодонтита или излечение гранулирующего и гранулематозного периодонтитов.  Имеет значение и травматическая этиология из-за перегрузки, которая наступает при утрате большого количества зубов или нефизиологической артикуляции.

Хронический фиброзный периодонтит выявляется на рентген-снимке как расширение периодонтальной щели в области апекса и почти никогда не сопровождается деструкцией прилежащей кости.

Хронический гранулирующий периодонтит

Является наиболее активной формой среди всех хронических периодонтитов, является исходом острого процесса.

Пациент жалуется на неприятные, слегка болезненные ощущения при накусывании на причинный зуб.

Внешне пациент выглядит как обычно, иногда имеются увеличение поднижнечелюстных лимфатических узлов. В ротовой полости видим гиперемированную слизистую в области зуба, болезненную при пальпации. Отличительной чертой этого вида периодонтита является наличие свища в проекции верхушки корня. Из него может выделяться гной или выбухать грануляции. Молодая грануляционная ткань прорастает через поврежденный цемент или даже дентин в костномозговые пространства, нередко растет по стенкам свищевого хода. Зуб разрушен или интактен. Перкуссия слабоположительная.

На рентгенограмме видим очаг просветления вследствие деструкции кости в области верхушки корня. Очаг имеет нечеткие контуры, бывает разных размеров.

Хронический гранулематозный периодонтит

Этот вид периодонтита протекает бессимптомно, проявляется клинически только при обострениях. Эти проявления могут быть по типу гранулирующего периодонтита в виде свищей и гиперемии слизистой.

Отличие гранулематозного периодонтита от гранулирующего состоит в наличии на рентгенограмме очага просветления на верхушках корней четкой округлой формы (апикальная гранулема).

В настоящее время врачи отходят от градации размеров очага (0,5 см-гранулема, 0,6-0,8 см-кистогранулема, более 0,8 см-радикулярная киста.

Киста-что это и почему

Киста —  это полость, которая имеет эпителиальную выстилку и кистозное содержимое. Существует две разновидности кист- истинная и карманная.

Истинная полностью закрыта эпителиальной выстилкой, а карманная сообщается с корневым каналом, она как бы растёт из него.

Формирование кисты происходит в 3 этапа.

На первом этапе вероятнее всего эпителиальные клетки островков Малассе пролиферируют под воздействием факторов роста.

Во время второго этапа образуется эпителиальная полость.

Эти эпителиальные клетки направляются от своего источника питания, гибнут, нейтрофилы тянут их остатки в область некроза. Формируются микрополости, которые затем сливаются в одну и становятся ограниченными  многослойным плоским эпителием.

Существует и другая теория- теория о закрытии эпителием всех открытых соединительнотканный участков, в следствие некроз.

На третьей стадии формирования кисты после гибели нейтрофилов, имеются запасы простагландинов, а также цитокины, вырабатываемые макрофагами и Т лимфоцитами. Вместе они активируют остеокласты и запускают резорбцию кости.

Карманные кисты имеют иной механизм развития. Около апикального отверстия наблюдается большое скопление нейтрофилов в ответ на инфекцию корневого канала. Клетки, как и раньше, гибнут, и этот микроабсцесс закрывается пролиферирующим эпителием. Образуется, так называемое, эпителиальное кольцо. Нейтрофилы, которые остались за пределами канала, погибая, формируют микрополость. Присутствие инфекции за пределами канала ещё больше притягивает нейтрофилов, расширяя микрополость до больших размеров.  Карманная киста называется таковой из-за подобия расширения корневого канала увеличению периодонтального кармана.

Травматический периодонтит

Травма периодонта – один из инициирующих факторов возникновения кровоизлияния и развития ишемии, которая напрямую ведет к образованию некроза пульпы. Очаг некроза притягивает к себе бактерии, колонизирует их и инфицирует периодонт. С ростом количества микроорганизмов начинается острое воспаление. Развивается травматический периодонтит.

При хронической длительной травме перестройка периодонта происходит постепенно, сначала в силу своей адаптации, затем как хроническое воспаление с лакунарной резорбцией компактной пластинки.

Основной причиной развития патологии является воспалительный ответ. Вследствие окклюзионной травмы в пульпе вырабатываются медиаторы воспаления, их считают защитной реакцией на механическую агрессию. Они нарушают микроциркуляцию и повышают проницаемость сосудов. Пульпа погибает.

Когда некроз пульпы достигает апикальный периодонт, из-за своего цитотоксического действия интерлейкинами, активирует остеокласты и резорбцию кости.

Медикаментозный периодонтит

Медикаментозный периодонтит развивается при попадании в периодонт агрессивных жидкостей или лекарственных средств, таких как мышьяковистая паста, формалин, три крезол формалин, фенол. Проникновение в периодонт происходит через корневой канал.

Сюда же относится периодонтит, развивающийся в ответ на выведение в периодонт при лечении пульпита фосфат-цемента, резорцин-формалиновой пасты, штифтов и других пломбировочных материалов. К медикаментозному периодонтиту относят и периодонтит по причине аллергии в результате применения препаратов, способных вызвать местный иммунный ответ (антибиотики, эвгенол и др.).

Инородные тела

Гуттаперча, бумажные пины, остатки кальция и другие самые разнообразные вещи можно встретить в периапикальных тканях.

Апикальный периодонт всегда реагирует на инородные тела. Они могут попасть через корневой канал, через травмированную слизистую оболочку или периодонтальный карман.

В случае проникновение бумажного пина, следует помнить, что человеческий организм не умеет перерабатывать целлюлозу, поэтому инородное тело окружает бактериальная бляшка, которая поддерживает воспаление.

Гуттаперча — биосовместимый материал. Однако, в тоже время может давать реакцию со стороны верхушечного периодонта. В исследованиях на морских свинках показано, что большие частицы гуттаперчи инкапсулируются, их окружают коллагеновые волокна, а мелкие частицы поддерживают локальную тканевую реакцию. А магний и кремний, которые содержатся в избытке гуттаперчи, способны вызывать резорбцию.

Диагностика хронического апикального периодонтита

Диагностика хронического апикального периодонтита сходна с таковой в случае острого апикального периодонтита.  А значит используем основные, дополнительные методы диагностики.

К основным относят выяснение жалоб пациента, анамнеза, зондирование, перкуссия, пальпация и определение подвижности зуба.

Жалобы пациента чаще всего отсутствуют, но могут жаловаться на неприятные ощущения во время еды при накусывании.

Зондирвоание безболезненное, пальпацмя слизистой в области верхушки также безболезненная. Перкуссия  слабоположительная.

К дополнительным специальным методам относят определение электровозбудимости пульпы (снижена до 200мкА), определение окклюзии (наличие или отсутствие травмирующего фактора), свищевого хода, температурные тесты.

NB! Обязательно проводим рентгенологическое исследование.

Лечение хронического апикального периодонтита, травматического и медикаментозного периодонтитов

После диагностики приступают к составлению плана лечения хронического апикального периодонтита, основываясь на данных клинической и рентгенологической картин.

Лечение травматического периодонтита начинают с выявления и устранения травмирующего фактора.

Лечение медикаментозного периодонтита заключается в антисептической обработки системы корневых каналов, перепломбировке при выявлении инородного тела в апикальном периодонте. При воздействии агрессивных жидкостей за пределами апекса, на устья кладут ватный шарик или помещают  ватную турунду в канал, смоченную антидотом (например, для мышьяковистого ангидрида антидотом является 5% р-р унитиола или 2-3% настойка йода). При мышьяковистых периодонтитах наблюдается болевой синдром при накусывании на зуб, со стороны слизистой редко бывают патологические изменения.

При выведении гипохлорита натрия за верхушку наблюдается резкая распирающая боль, кровоподтеки, отек на стороне поражения. Корневые каналы обильно промывают физраствором,  область верхушки корня обкалывают физраствором количеством, превышающим объем гипохлорита в 10 раз. К пломбировке приступают в следующее посещение при отсутствии прогрессирования патологического процесса.

Назначают антибиотики, противовоспалительные и антигистаминные препараты.

Общим среди лечения у всех видов апикальных  периодонтитов является эндодонтическое лечение причинного зуба.

Спасибо!

Статья написана Вишняк О. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

10.4. Периодонтит

Периодонтит — воспаление ткани пародонта в области верхушки корня, в отличие от пародонтита — воспаления тканей, окружающих корень зуба.

Воспаление в тканях периодонта развивается раньше, чем происходит некроз пульпы. Объясняется это проник­новением бактерий, медиаторов воспаления и продуктов распада пульпы за верхушку зуба при живой пульпе. Подтверждением этому служит общепризнанный факт — резорбция костной ткани у верхушки корня в 16—20 % случаев при длительно протекающем пульпите (хрони­ческий, хронический язвенный).

Распространение раздражающих факторов из корневого канала (при воспалении пульпы или ее некрозе) в перио­донт приводит, как правило, к хроническому длительноте-кущему воспалению. Клинически оно может не проявляться и обнаруживаться только на рентгенограмме по наличию резорбции костной ткани у верхушки корня.

В ряде случаев после проникновения раздражающих факторов в периодонт развивается острое воспаление, что обусловлено невозможностью оттока экссудата. В результате этого возникает болезненность, которая сохраняется до создания путей выхода для экссудата.

Следует отметить, что острая воспалительная реакция может возникать на фоне хронического воспаления с явле­нием резорбции костной ткани у верхушки корня.

Остеосклероз, или склерозирующий остит — ответная реакция костной ткани на слабый длительно действующий раздражитель. Клинически он протекает бессимптомно, а рентгенологически проявляется повышенной плотностью кости с усилием ее рисунка.

Касаясь этиологии периодонтита, указывают на инфек­ционные, травматические и медикаментозные факторы. Чаще всего периодонтит имеет инфекционную природу. В его возникновении ведущая роль принадлежит стрептококкам, среди которых негемолитические штаммы составляют 62 %, зеленеющий стрептококк — 26 %, гемолитический — 12 %. При этом наблюдаются микробные ассоциации, состоящие, в основном, из 2—5 видов.

В патогенезе процесса основная роль отводится по­ступлению содержимого корневого канала за верхушку и, в первую очередь, эндотоксинов, образующихся при распа­де грамотрицательных бактерий. Эндотоксины приводят к образованию активных веществ, усиливающих прони­цаемость сосудов периодонта, а также оказывают выра­женное антигенное воздействие на иммунную систему периодонта. Дальнейшее развитие процесса зависит от состояния иммунных механизмов. При выраженной защит­ной реакции процесс локализуется у верхушки корня и приобретает хроническое течение. Если же защитные механизмы ослаблены, то развивается острое диффузное воспаление. В силу того что структуры костной ткани не изменены и отток экссудата затруднен, эта стадия имеет выраженное клиническое проявление в виде острой боли.

Она сохраняется до тех пор, пока не начнется резорбция кости и не образуется выход для экссудата.

Морфологически при этом определяется картина воспа­лительной гиперемии: расширение сосудов, воспалительный экссудат с инфильтрацией лимфоцитов и гистиоцитов с при­месью единичных полинуклеидов.

Классификация периодонтитов (по И. Г. Лукомскому)

1. Острый периодонтит: серозный, гнойный.

2. Хронический: гранулирующий, грануломатозный, фиброзный.

3. Обострившийся хронический периодонтит.

При сравнении этой классификации с классификацией ВОЗ обращает на себя внимание то, что последняя более полная. Особенно важно, что она включает кисты, которые нередко встречаются в практике врача-стоматолога. Кроме того, в нозологию К04.6—К04.7 включен дентоальвеолярный абсцесс, который может быть как дентального, так и пародонтального (маргинального) происхождения.

Касаясь классификации И. Г. Лукомского, следует ука­зать на недостаточную обоснованность разделения хрони­ческого периодонтита на три формы — гранулирующий, грануломатозный и фиброзный. Если гранулирующая и грануломатозная формы имеют хотя бы незначительные различия в клиническом проявлении, то фиброзный пе­риодонтит не имеет собственных клинических признаков. Известно, что расширение периодонтальной щели может быть при перегрузке зуба. Неравномерная периодонтальная щель всегда обнаруживается рентгенологически после успешно проведенного лечения, когда происходит восста­новление костной ткани в очаге деструкции. В таких слу­чаях диагноз «периодонтит» выглядит неубедительным, так как отсутствуют клинические проявления, а структура костной ткани у верхушки не изменена.

Острый апикальный периодонтит характеризуется по­явлением постоянных, постепенно усиливающихся болей.

Они имеют четкую локализацию, и пациент точно указыва­ет пораженный зуб («симптом выросшего зуба»). Зуб мог ранее подвергаться лечению по поводу кариеса и быть заплом­бирован. Иногда боли возникают после лечения по поводу пуль­пита и пломбирования канала, но, как правило, при частичном его заполнении. При осмотре слизистая оболочка чаще не изменена, пальпация и перкуссия зуба умеренно болезненны. Рентгенологически изменения в периодонте, в большинстве случаев, не выявляются, что указывает на краткосрочность развития воспаления. По международной классификации это поражение соответствует острому апикальному периодон­титу пульпарного происхождения (К04.4).

В дальнейшем состояние постепенно утяжеляется. Дотрагивание до зуба и пальпация по переходной складке болезненны, слизистая оболочка гиперемирована соответственно верхушке корня больного зуба, отечна. Иногда выявляется скопление экссудата. Его отток невозможен, так как ко­ронка зуба не повреждена или зуб запломбирован, покрыт коронкой, а при вскрытой полости зуба корневой канал заполнен пломбировочным материалом или распадом, а свищевой ход отсутствует.

Рентгенологически в костной ткани у верхушки корня изменения могут отсутствовать, но часто незначительные деструктивные изменения все же имеются.

При наличии острого воспаления в периодонте с выражен­ной лейкоцитарной инфильтрацией и преобладанием полиморфноядерных нейтрофилов возникает абсцесс. При этом происходит резорбция кости и распространение гнойного экссу­дата в окружающие ткани. Одним из условий стабилизации процесса является создание оттока. Возможны три варианта оттока: через корневой канал, под надкостницу с последую­щим образованием свища и через пародонтальный карман. Наиболее благоприятный путь — через корневой канал, ког­да выход гнойного экссудата снимает напряжение и процесс приобретает хроническое течение. Второй путь выхода гной­ного экссудата — по костным структурам под надкостницу.

Следует отметить, что при таком варианте возможно возник­новение поднадкостничного абсцесса, остеомиелита.

Хронический апикальный периодонтит (апикальная гра­нулема) К04.5 может быть исходом острого периодонтита, но чаще всего развивается как самостоятельная форма и имеет пульпарное происхождение. Как указывалось выше, хроническое воспаление в периодонте с резорбцией костной ткани может наблюдаться и при живой пульпе. После не­кроза пульпы и попадания микроорганизмов и продуктов распада в периодонт происходят образование грануляцион­ной ткани и разрастание эпителия у верхушки корня.

При этой форме жалоб может и не быть или возникать незначительные болевые ощущения при накусывании. Зуб может быть запломбированным либо интактным, но часто име­ется кариозное поражение, сообщающееся с полостью зуба. Вхождение в корневой канал, перкуссия и пальпация безбо­лезненны. Периодически может развиваться гиперемия сли­зистой оболочки по переходной складке и появляться белая точка (гнойничок) — свищ. Корневой канал обычно бывает обтурирован частично. Зуб изменен в цвете. На рентгенограмме обнаруживаются выраженные деструктивные изменения костной ткани с четкими или слегка размытыми границами.

Хронический грануломатозный и гранулирующий пери­одонтит по принятой у нас классификации соответствует нозологии ВОЗ (код К04.5 апикальная гранулема)(рис. 10.4).

Рис. 10.4. Деструкция костной ткани у верхушки корня. Апикальная гранулема с четкими (а) и нечеткими контурами (б). Рентгенограммы.

Периапикальный абсцесс без свища (код К04.7) — часто встречающаяся форма периодонтита. Клиническое прояв­ление этой формы включает жалобы пациента на боль, как при остром гнойном периодонтите, а рентгенологическая картина соответствует хронической форме, когда имеются деструктивные изменения костной ткани.

Пациент жалуется на постоянные ноющие, а затем пуль­сирующие локализованные боли, боли при накусывании и смыкании зубов («симптом выросшего зуба»), иногда при­пухлость. Возможно нарушение общего состояния с повы­шением температуры. Как правило, зуб ранее подвергался лечению по поводу кариеса или проводилось эндодонтическое лечение. Но обострение хронического периодонтита возможно и в интактном зубе (ранее не леченом). Иногда пациент ука­зывает, что обострение происходит не первый раз.

При осмотре легко определяется «виновный» зуб, пер­куссия болезненна, иногда нельзя даже дотронуться до зуба. Слизистая оболочка соответственно корню больного зуба гиперемирована, отечна. Иногда определяется поднадкостничный экссудат. Лимфатические узлы увеличены, подвижны, болезненны при пальпации. Может быть повышение темпе­ратуры тела до 38—39°С. Рентгенологически выявляются деструктивные изменения костной ткани у верхушки кор­ня, корневой канал либо не подвергался лечению, либо был заполнен частично.

Периапикальный абсцесс необходимо дифференцировать с пародонтальным абсцессом, при котором процесс, как пра­вило, локализуется в межзубном промежутке, а более выра­женная болезненность выявляется при боковой перкуссии.

Корневая (радикулярная) киста— патологическая по­лость, заполненная жидкостью и имеющая эпителиальную выстилку. Как указывалось выше, причина ее возникновения заключается в поступлении раздражителей из корневого канала в ткани, окружающие верхушку корня, что стиму­лирует разрастание эпителиальных клеток с последующим образованием полости и эпителиальной выстилки.

Рис. 10.5. Деструкция костной ткани с четкими контурами у верхушки премоляров на верхней челюсти. Киста. Рентгенограмма.

Клинически киста очень час­то протекает бессимптомно. Единственной жалобой может быть потемнение зуба. Иногда пациент указывает на длитель­ное существование свищевого хода, который периодически закрывается. Пальпация обыч­но безболезненна, но иногда может обнаруживаться уплот­нение по переходной складке соответственно верхушке корня одного или нескольких зубов. Пациент иногда вспоминает, что давно (несколько лет назад) была травма этой области, но с тех пор зуб не беспокоил, хотя коронка зуба потемнела. Рентгенологически выявляется участок разряжения кост­ной ткани (значительных размеров) с четкими контурами, локализующийся у верхушек 2—3 и более зубов (рис. 10.5).

Следует отметить, что по клиническим данным невозмож­но однозначно поставить диагноз кисты, так как размер резорбции костной ткани не коррелирует с характером морфологических изменений. Существующий ранее взгляд, что при размере разрежения костной ткани 0,5 см и более имеется киста, в настоящее время не подтверждается. Считается, что диагноз может быть поставлен только при микроскопическом исследовании.

Апикальный абсцесс образуется, когда за верхушку кор­ня выходит большое количество продуктов распада (в том числе и бактерий) и развивается острая воспалительная реакция с преобладанием полиморфноядерных нейтрофилов. В итоге возникает ограниченное воспаление, которое называют абсцессом. При этом в очаге воспаления ткани рас­плавлены, имеется гнойный экссудат с резко выраженной кислой средой. Клиническая картина кроме сильной посто­янной боли, болезненности при накусывании и пальпации характеризуется повышением температуры, недомоганием. Процесс может завершиться образованием свища или выходом экссудата по периапикальной щели, под надкост­ницу. При неблагоприятных условиях могут развиться флегмона, тромбоз кавернозного синуса, ангина Людовика, сопровождаемые реальной угрозой для жизни пациента. Указанная острая воспалительная реакция обычно разви­вается на фоне имевшего место хронического воспаления с наличием очага разрежения костной ткани на рентгенограмме. Клинически эти проявления описываются в нашей литера­туре как хронический периодонтит в стадии обострения. Обычно подобные изменения наблюдаются при снижении защитных сил организма (переохлаждение и т. д.).

Чаще, при поступлении микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности за верхушку корня, включается целый ряд специфических и неспецифических факторов защиты, которые призваны ограничить распространение процесса на окружающие ткани.

Поступление раздражающих факторов в периодонт у вер­хушки корня ведет к образованию грануляционной ткани и сопровождается деструкцией кости, а при длительном тече­нии — рассасыванием не только костной ткани альвеоляр­ного отростка, но и цемента, а иногда и дентина корня. Иногда процесс сопровождается образованием свищевого хода и сообщением с преддверием полости рта, верхнечелюстной пазухой и выходом на кожу.

Рис. 10.6. Морфологические изменения в тканях при хроническом периодонтите (гранулеме): зона инфекции — А; зона контаминации — Б; зона раздражения — В; зона стимуляции — Г. Схема (Bresino, 1997).

При более спокойном течении хронического процесса вок­руг грануляционной ткани образуется фиброзная оболочка, которая как бы изолирует очаг воспаления от окружающей ткани. Это образование получило название гранулемы. Fich (1968) выделяет в ней 4 зоны (рис. 10.6). Зона инфекции состоит из участков распада ткани и полиморфноядерных лейкоцитов, которые препятству­ют бактериальной инвазии. Смежная с этим слоем — зона контаминации — также вы­полняет барьерную функцию. В ней преобладают лимфо­циты, а также тела Рассела, связанные с плазмоцитами. В периферической по отношению к зоне контаминации — зоне раздражения — преобладают макрофаги и остеобласты. На расстоянии от этой зоны находится зона стимуляции — область интенсивной клеточной активности, содержащая мо­лодые фибробласты и остеобласты, которые продуцируют фиброзную оболочку и костную ткань, а также плазмати­ческие клетки, макрофаги. Следует отметить обильное кро­воснабжение этой зоны.

Размер гранулемы может изменяться в зависимости от соотношения «сил» между микроорганизмами и их токсинами, с одной стороны, и защитными силами организма — с другой. В случае преобладания раздражителей корневого канала происходит активация процесса, что будет рентгенологичес­ки проявляться резорбцией костной ткани (пламеобразные контуры разрежения). Если побеждают защитные механиз­мы, то очаг разряжения костной ткани на рентгенограмме имеет четкие контуры.

Представленные морфологические данные имеют убе­дительное доказательство в пользу того, что нет необходимости Деления хронического периодонтита на гранулирующий и грануломатозный, так как это различные стадии одного и того же процесса. Это тем более важно, что выделение этих форм (гранулирующий или грануломатозный) не влияет на выбор лечения корневого канала.

Рис. 10.7. Эпителиальные образования в тканях периодонта. (Bresino, 1997).

Патологоанатомические исследования подтверждают клинические наблюдения о нецелесообразности выделения фиброзного периодонтита, когда при расширенной периодонтальной щели морфологически в периодонте отсутствуют признаки воспаления.

Неоднозначна роль эпителия в развитии воспалительно­го процесса в периодонте. По данным Н.S. Simon (1987), эпителий представлен сетью взаимосвязанных эпителиаль­ных клеток (рис. 10.7), и при поступлении из корневого кана­ла раздражителей он пролиферирует, а затем окружается тканями и клетками хронического воспаления. Это приводит, с одной стороны, к ограничению поступающих из корневого канала раздражителей у апикального отверстия, а с другой — к разрастанию эпителиальной ткани. Такое образование получило название эпителиальной гранулемы. Механизм ее образования недостаточно изучен. В основе преобладает про­лиферация клеток эпителиальных тяжей до момента дегене­рации центральных слоев из-за недостаточного поступления питания. В результате этого возникает хроническое воспалительное образование с эпителием, изнутри выстилающим по­лость, которое имеет прямое сообщение с корневым каналом. По терминологии автора, это образование называется «зас­тойной» кистой. Другие авторы называют это апикальной кистой. Однако, как указывает J. Н. S. Simon (1987), это не истинная киста, так как, в отличие от нее, имеет связь с сис­темой канала. Истинной кистой, по его мнению, является по­лость, имеющая эпителиальную выстилку и не связанная с корневым каналом (рис. 10.8). Важность этого вопроса обус­ловлена тем, что от подхода к связи корневого канала с кис­той зависит выбор метода лечения. Если киста связана с ка­налом, то лечение может быть консервативным, путем плом­бирования корневого канала. Если же связь кисты с корне­вым каналом отсутствует, то лечение должно быть хирурги­ческим.

Рис. 10.8. Истинная (А) и «застойная» («апикальная») (Б) киста внутри гранулемы (В). Эпителиальная выстилка (Г). Схема. (Bresino, 1997).

10.5. Болезни пародонта и эндодонта

Пульпа и периодонт связаны между собой анатомически и функционально посредством сосудистых анастомозов. Боль­ше всего их на верхушке корня, однако они наблюдаются и в верхней его трети, в том числе и у разветвления корней.

Рис. 10.9. Классификация пародонтальных заболева-ний. Схема: 1 — первичное поражение эндодонта;

2 — первичное поражение эндодонта с вовлечением пародонта; 3 — первичное поражение пародонта;

4 — первичное поражение пародонта с вовлечением эндодонта.

Анатомическая общность полости зуба и пародонта оп­ределяет высокую степень вероятности распространения процесса с пульпы на пародонт и наоборот.

R .G. Stallard с соавт. (1972) в основу систематизации по­ложили принцип первичной локализации процесса (рис. 10.9).

1. Первичное поражение эндодонта.

2. Первичное поражение эндодонта с вовлечением пародонта.

3. Первичное поражение пародонта.

4. Первичное поражение пародонта с вторичным вовле­чением эндодонта.

5. Комбинированные поражения.

Данная систематизация полно отражает характер клини­ческих проявлений, что определяет успех оказания помощи и лечения при правильной диагностике (табл. 10.1).

Первичное поражение эндодонта обычно легко устраняется после эндодонтического лечения (см. предыдущий раздел).

Первичное поражение эндодонта с последующим вовлече­нием пародонта может иметь место при перфорации корня, особенно если в него введен штифт для реставрации. Такое состояние проявляется острыми постоянными болями, боля­ми при накусывании на зуб, гиперемией и отеком слизистой оболочки, пародонтальным абсцессом. После выхода экссудата и образования свищевого хода боль прекращается. В острый период можно обеспечить отток экссудата через канал, вскрывая пародонтальный абсцесс. В дальнейшем проводят лечение корневого канала и пародонтологическое лечение.

Первичное поражение пародонта характеризуется обра­зованием пародонтального кармана. Течение хроническое, воз­можно обострение. Необходимо пародонтологическое лечение.

Первичное поражение пародонта с вторичным вовлече­нием эндодонта характеризуется длительным течением с об­разованием глубокого пародонтального кармана. При этом возникает воспаление, которое завершается некрозом.

Однокорневые зубы, если пародонтальный карман дости­гает верхушки корня, подлежат удалению. В многокорне­вых зубах, при успешном эндодонтическом лечении двух каналов, может быть произведена резекция корня, у кото­рого имеется глубокий пародонтальный карман.

При комбинированном поражении эндодонта и пародонта (наличие одиночных или множественных очагов) прогноз, как правило, неблагоприятный. В многокорневых зубах, при успешном эндодонтическом лечении, может быть произве­дено удаление корня, лишенного опоры костной ткани (гемисекция, ампутация корня).

Таким образом, проводимое лечение во многом зависит от состояния пульпы и характера изменений в костной тка­ни (верхушки корня и межзубной перегородки). В связи с этим возрастает важность реакции на температурные раз­дражители, определения порога возбудимости пульпы (ЭОД), рентгенологического исследования.

Таблица 10.1Дифференциальная диагностика пульпита, периодонтита, пародонтита и гипересте­зии тканей зуба

Расширение периодонтальной щели в области верхушки корня, характерно для периодонтита

А) хронического фиброзного

Б) хронического гранулирующего

В) хронического гранулематозного

Г) для всех форм

ПРИ РЕНТГЕНДИАГНОСТИКЕ ОСТРОГО ПЕРИОДОНТИТА ВЫЯВЛЯЕТСЯ

А) отсутствие изменений на рентгенограмме

Б) очаг разрежения костной ткани с четким контуром

В) расширение периодонтальной щели у верхушки корня

Г) исчезновение периодонтальной щели у верхушки корня

ИЗМЕНЕНИЯ НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ПРИ УШИБЕ ЗУБА

А) изменений нет

Б) неравномерное расширение периодонтальной щели

В) равномерное расширение периодонтальной щели

Г) неравномерное сужение периодонтальной щели

СПЕЦИФИЧЕСКИМ ЛИМФАДЕНИТОМ НАЗЫВАЕТСЯ ЛИМФАДЕНИТ, ВЫЗВАННЫЙ

А) палочкой Коха

Б) стрептококком в сочетании со стафилококком

В) кишечной палочкой в сочетании со стафилококком

Г) стрептококком

СПЕЦИФИЧЕСКИМ ЛИМФАДЕНИТОМ НАЗЫВАЕТСЯ ЛИМФАДЕНИТ, ВЫЗВАННЫЙ

А) лучистым грибом

Б) стафилококком

В) стрептококком

Г) стафилококком в сочетании со стрептококком

СПЕЦИФИЧЕСКИМ ЛИМФАДЕНИТОМ НАЗЫВАЕТСЯ ЛИМФАДЕНИТ, ВЫЗВАННЫЙ

А) бледной трепонемой

Б) анаэробной флорой

В) кишечной палочкой в сочетании со стафилококком

Г) золотистым стрептококком

СПЕЦИФИЧЕСКИМ ЛИМФАДЕНИТОМ НАЗЫВАЕТСЯ ЛИМФАДЕНИТ, ВЫЗВАННЫЙ

А) микобактериями туберкулѐза

Б) стафилококками

В) кишечной палочкой в сочетании со стафилококком

Г) стрептококком

ПАТОГНОМОНИЧНЫМ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ СИМПТОМОМ ХРОНИЧЕСКОГО НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ПАРЕНХИМАТОЗНОГО ПАРОТИТА ЯВЛЯЕТСЯ

А) наличие округлых полостей вместо протоков III-IV порядка

Б) сужение основного выводного протока

В) тень конкремента в области выводного протока

Г) сужение всех протоков

ПРОВЕДЕНИЕ КОНТРАСТНОЙ РЕНТГЕНОГРАФИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОМ ПАРЕНХИМАТОЗНОМ ПАРОТИТЕ ПОКАЗАНО

А) в период ремиссии

Б) в период обострения

В) в период активного роста ребенка

Г) не показано

ВЕДУЩИМ МЕТОДОМ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФОРМЫ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА ЯВЛЯЕТСЯ

А) рентгенологический

Б) ЭОД

В) трансиллюминационный

Г) определение индекса РМА

ОСНОВНОЙ ЖАЛОБОЙ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ СКУЛОГЛАЗНИЧНОГО КОМПЛЕКСА ЯВЛЯЕТСЯ

А) кровотечение из носового хода на стороне поражения

Б) нарушение смыкания зубных рядов

В) возникновение периодических приступов головокружения и тошноты

Г) двоение в глазах при взгляде в сторону

ЧЕЛЮСТНО-ЯЗЫЧНЫЙ ЖЕЛОБОК ПОДЪЯЗЫЧНОГО ПРОСТРАНСТВА НАХОДИТСЯ

А) в заднебоковом отделе подъязычной области

Б) на уровне резцов нижней челюсти и кончика языка

В) между выводными протоками поднижнечелюстной слюнной железы

Г) между корнем языка и крыловидно-нижнечелюстной складкой

ОТКРЫТЫЙ ПРИКУС И СМЕЩЕНИЕ ПОДБОРОДКА КПЕРЕДИ НАБЛЮДАЮТСЯ У БОЛЬНОГО ПРИ

А) двустороннем вывихе ВНЧС

Б) двустороннем переломе мыщелкового отростка

В) одностороннем переломе мыщелкового отростка

Г) двустороннем переломе нижней челюсти в области премоляров

ОСНОВНЫМ СИМПТОМОМ ПЕРЕЛОМА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ЯВЛЯЕТСЯ

А) патологическая подвижность верхнечелюстных костей

Б) носовое кровотечение

В) ограничение открывания рта

Г) разрыв слизистой оболочки в области альвеолярного отростка

ОСНОВНЫМИ ЭТИОЛОГИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ В ВОЗНИКНОВЕНИИ ПРЕДРАКА ЯВЛЯЮТСЯ

А) хроническая травма слизистой оболочки полости рта и вредные привычки

Б) вторичная адентия и несостоятельные ортопедические конструкции

В) острые воспалительные процессы мягких тканей лица

Г) острые воспалительные процессы костей лицевого скелет

В ПАТОГЕНЕЗЕ ФОЛЛИКУЛЯРНЫХ КИСТ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ

А) повреждение зубного фолликула

Б) порочное развитие зубного фолликула

В) гипоплазия эмали

Г) флюороз

АБСЦЕСС ОТГРАНИЧЕН МЕМБРАНОЙ

А) пиогенной

Б) базальной

В) шнейдеровской

Г) полупроницаемой

Устраните щель в зубах: ваши лучшие варианты

«Диастема» — это естественная щель в зубах, чаще всего встречающаяся между двумя верхними передними зубами. Одна из наиболее частых причин возникновения такого промежутка между зубами — это несоответствие размеров зубов и костей челюсти.

Почему у меня рваный зуб?

Если ваши братья и сестры родились с идеальной улыбкой, и вы были счастливой белой вороной с промежутком между зубами, ваш стоматолог может знать, почему! Распространенные причины, по которым образуется щель между зубами (диастема), включают следующее:

• Отсутствующий зуб
• Привычка сосать большой палец
• Неправильный глотательный рефлекс
• Заболевание пародонта
• Увеличенный размер ткани десны между двумя передними зубами

У большинства детей временные щели в зубах, когда появляются молочные зубы.Когда постоянные зубы начинают расти, большая часть этих промежутков закрывается естественным образом. В других случаях родители могут поговорить со своим семейным стоматологом по поводу ортодонтической стоматологии, такой как брекеты или Invisalign. Восстановить ровные зубы могут даже взрослые!

Ранняя диагностика

Американская ассоциация ортодонтов рекомендует провести тщательное обследование у ортодонта к 7 годам. Если вы заметили пространство во рту вашего ребенка, отведите его / ее к семейному стоматологу. Диастему у взрослых выявить довольно легко.Ваш семейный стоматолог может направить вас к ортодонту для дальнейшего лечения. Возможно, вам придется посетить пародонтолога, если разрыв является результатом заболевания пародонта.

Можно ли предотвратить диастему?

Если диастема вызвана несоответствием размеров челюсти и зубов, ее нельзя предотвратить. Это все еще можно исправить с помощью ортодонтического лечения или косметической стоматологии.

Доктор Инесса Сосис из Golden Gate Dental рекомендует, чтобы регулярная чистка зубной нитью и правильный уход за зубами могли предотвратить диастему, вызванную заболеваниями пародонта.Привычки толкать язык можно заново, что может предотвратить дальнейшее ухудшение промежутков между зубами.

Лучшие варианты лечения, рекомендованные доктором Инессой Сосис

Брекеты

В некоторых случаях для смещения зубов рекомендуются брекеты. Поскольку перемещение любых зубов влияет на весь набор зубов, идеальным вариантом является ношение полного набора брекетов.

Invisalign

Элайнеры Invisalign также можно использовать в этом случае. Невидимый и съемный Invisalign может стать отличным способом незаметно решить эту проблему.

Виниры и коронки

Если боковые резцы слишком малы, часто рекомендуется их расширение с помощью зубного бондинга, коронок или виниров. Виниры могут дать эстетически красивый результат, который может еще больше улучшить ваш внешний вид.

В Golden Gate Dental мы специализируемся на Винирах без препарирования , которые можно идеально подогнать за два удобных и простых визита в клинику. В случае отсутствия зубов могут потребоваться зубные имплантаты, частичный протез или мостовидный протез.

Френэктомия

Если разрыв вызван большой тканью десны между зубами, ее можно удалить хирургическим путем с помощью френэктомии. Если френэктомия выполняется маленькому ребенку (до 7 лет), есть шанс, что разрыв исчезнет сам.

Лечение пародонта и последующее наблюдение

Разрывы, вызванные заболеваниями пародонта, может эффективно лечить стоматолог или специалист по деснам. Как только проблема с деснами решена, можно использовать брекеты, чтобы привести зубы в нужное положение.Мосты или шины могут использоваться для закрытия промежутков и предотвращения их движения.

Прогноз

Лечение зубов или ортодонтия может помочь закрыть диастему. В большинстве случаев разрыв будет оставаться закрытым. Но чтобы лечение продолжалось, продолжайте носить ретейнеры в соответствии с указаниями ортодонта. Иногда можно использовать шины и проволоку, чтобы зубы не двигались. В некоторых случаях требуется дополнительная косметическая стоматология, такая как фиксация зубов и композитные пломбы.

Наш стоматологический кабинет Golden Gate Dental полностью оборудован всей современной стоматологической техникой, поэтому вы можете лечить свои стоматологические проблемы в одном месте. От семейной стоматологии до косметической стоматологии — все это под одной крышей.

Для получения бесплатной консультации свяжитесь с нами сегодня!

Как стоматолог может устранить щель между зубами?

Если у вас есть щель между двумя зубами, особенно между двумя передними зубами, вы можете стесняться своего внешнего вида.Большой промежуток может даже помешать вам улыбнуться или говорить уверенно.

Известная как диастема, промежуток между зубами может появиться, если ваши зубы слишком маленькие или узкие для вашей челюсти или если они смещены, когда они появились в детстве. Диастемы также могут образовываться из-за сосания большого пальца и поздней стадии заболевания десен. Независимо от причины, вам не нужно продолжать жить со своей зубастой улыбкой. Ваш стоматолог может использовать несколько методов, чтобы сократить разрыв.

Брекеты

Если ваши зубы правильного размера, но просто смещены в челюсти, ваш стоматолог в Сарасоте, Флорида, вероятно, порекомендует брекеты.Традиционные брекеты медленно перемещают зубы в нужное положение. Поскольку перемещение одного зуба влияет на положение остальных зубов во рту, вам, как правило, необходимо носить полный набор скоб, даже если смещены только два зуба.

Брекеты могут вызывать легкий дискомфорт, но обычно с ним можно справиться с помощью безрецептурных болеутоляющих. Большинство людей должны носить брекеты от 18 до 24 месяцев, но если ваши зубы слегка смещены, возможно, вам не придется носить их так долго.

Если промежуток между зубами образовался из-за поздней стадии заболевания пародонта, которое расшатало зубы и позволило им сместиться, перед закрытием промежутка необходимо пройти курс лечения пародонта. Лечение может включать трансплантацию десен, метод глубокой очистки, известный как удаление корней, и использование антибиотиков. Как только ваши десны снова станут здоровыми, ваш стоматолог может использовать скобы, чтобы вернуть зубы в исходное положение, сокращая промежуток.

Зубная фиксация

Если ваши зубы правильно расположены в челюсти, но слишком узкие или слишком маленькие, ваш стоматолог может порекомендовать процедуру, называемую бондингом, чтобы они казались больше, по существу сокращая промежуток между ними.Бондинг проходит довольно просто и безболезненно. Этот процесс аналогичен заполнению полости и может быть выполнен за одно посещение офиса.

Когда у вас будут скреплены зубы, ваш стоматолог начнет с использования специального напильника для придания шероховатости краям ваших зубов. Затем он или она нанесет смолу цвета зуба на поверхность зуба, придав ей форму, чтобы закрыть зазор и расширить зуб. После отверждения смолы специальным ультрафиолетовым светом ее опиливают и придают ей естественный вид.

Материалы, используемые для бондинга, пористые и оставляют пятна, поэтому вам не следует регулярно пить кофе и красное вино. Возможно, вам придется заменить или отремонтировать смолу в будущем, если она расколется, что становится более вероятным с возрастом.

Фарфоровые виниры

Если между передними зубами есть не только щель, но и сколы, изменение цвета или неправильная форма, возможно, вы захотите покрыть зубы винирами. Это тонкие слои фарфора, которые накладываются на переднюю часть зубов, чтобы замаскировать зубы позади них.

В отличие от материалов, используемых для бондинга, виниры устойчивы к появлению пятен. В зависимости от ваших предпочтений, они могут быть естественными или более белыми. Их основной недостаток в том, что они обычно дороже, чем бондинг. Кроме того, так как слой эмали должен быть удален, чтобы установить виниры на место, вы должны оставить их на всю жизнь после того, как вы их примените.

Стоматологические виниры в Сарасоте обычно накладывают на двух приемах. На первом приеме ваши зубы препарируются и изготавливается слепок.На втором приеме на зубы цементируются специально изготовленные виниры.

Если у вас есть щель между двумя зубами, не скрывайте улыбку. Свяжитесь с Kenneth M. Schweizer, DDA, PA, чтобы обсудить вашу диастему и ваши индивидуальные варианты лечения.

Зазоры между зубами: причины и последствия

«Удаление зубного налета приводит к увеличению зазоров между зубами».

«Имплантаты хороши, но могут увеличить промежутки между зубами».

«Не используйте зубную нить, потому что промежутки между зубами будут больше.”

Эти заблуждения часто наблюдаются у пациентов с тяжелым периодонтитом в нашей клинике. Однако это не настоящие причины, вызывающие щели между зубами или диастему!

Каковы причины промежутков между зубами?

Существует множество причин появления промежутков между зубами:

• Врожденный фактор: Зубы врожденные редкие. Недоразвитые постоянные зубы приводят к мелкому состоянию зубов, большим промежуткам;
• Потеря зуба: отсутствие зуба и отказ от замены зубного протеза в этом месте приведет к тому, что окружающие зубы вернутся в положение утраченного зуба, в результате чего промежутки между зубами будут становиться все более большими;
• Заболевание зубов: при тяжелом кариесе расстояние между зубами увеличивается, в то время как заболевания пародонта вызывают выпадение десен и резорбцию альвеолярной кости.Постепенно корень зуба становится более заметным, а промежутки между зубами увеличиваются.
• Вредные привычки: Неправильное использование зубочисток в течение длительного времени может повредить десны, вызвать кровоточивость десен и увеличить расстояние между зубами, что неблагоприятно для здоровья полости рта.

Каковы последствия промежутков между зубами?

Проблема большого расстояния между зубами считается не более чем вопросом внешнего вида, но, как и ожидалось, она может причинить больше вреда:

• Стоматологическое заболевание: в большие промежутки между зубами легко забить пищу, поэтому их трудно очистить, просто почистив зубы и полоская горло, но при этом потребуется зубная нить.У большинства людей нет этой привычки, поэтому со временем бактерии быстро размножаются и вызывают ряд заболеваний пародонта и кариес.
• Системные заболевания: Если расстояние между зубами другое, зубы неравномерно несут силу, что затрудняет жевание. В свою очередь, недостаточно пережеванная пища увеличивает нагрузку на желудочно-кишечный тракт, что приводит к расстройству пищеварения или другим заболеваниям, связанным с пищеварением.
• Неприятный запах изо рта. Будь то остатки пищи, ведущие к ферментированным бактериям в промежутках между зубами или полостями, изо рта будет неприятный запах.

Свяжитесь с LN Dental Clinic для получения дополнительной информации

Поговорите со своим косметическим стоматологом в нашей стоматологической клинике LN Dental в Честер-Хилле, чтобы узнать, какой вариант лечения может быть лучшим для вас. Наши профессиональные стоматологи имеют многолетний опыт помощи нашим пациентам в восстановлении их улыбок. Для получения дополнительной информации о любой из наших процедур, пожалуйста, свяжитесь с нами по телефону (02) 9644 1499 или запишитесь на прием сегодня.

Лазеры для лечения заболеваний десен так же эффективны, как и обычная хирургия

опубликовано: апр.14, 2019.

При борьбе с пародонтозом (пародонтозом) часто необходимо углубиться на «вражескую» территорию — ниже линии десен — чтобы удалить бактериальный налет, тонкую пленку скопившихся остатков пищи, которая питает инфекцию. Для доступа к этим глубоким областям инфекции часто требуется операция на деснах.

По мере развития заболевания десен небольшой естественный промежуток между деснами и зубами может увеличиваться, образуя пустоты, называемые пародонтальными карманами, которые могут заполняться инфекцией. Карманы, выступающие более чем на 4 миллиметра ниже линии десен, не могут быть эффективно достигнуты с помощью таких методов гигиены полости рта, как чистка щеткой и зубной нитью.По мере того как карманы становятся глубже, даже стоматологи и гигиенисты испытывают трудности с обычными ручными инструментами, называемыми скейлерами, для эффективного удаления зубного налета и зубного камня (затвердевших отложений зубного налета).

По мере того, как карманы углубляются, для достижения этих областей часто требуются хирургические вмешательства. Это позволяет стоматологу удалить весь зубной налет и зубной камень, а также очистить поверхность корня от загрязнений. Затем десна помещается ближе к кости, так что карманы ткани десны удаляются и их легче чистить.

Хирургические лазеры предлагают новую альтернативу скальпельной хирургии. Узкий луч света лазера удаляет только больные ткани десен без разрезов и с минимальным повреждением здоровых тканей. Из-за цвета его света энергия лазера проходит через нормальную ткань десен, как солнечный свет через стеклянную панель, но нагревает и испаряет гораздо более темные больные клетки. Затем в открытое пространство используют скейлеры для удаления налета с поверхности зуба.

Помимо точного нацеливания и разрушения пораженных тканей, пульсирующая энергия лазера также ограничивает чрезмерное тепловыделение, которое также может повредить здоровые ткани.Лазер также ограничивает кровотечение, прижигая проходящую через него область. В результате меньше разрушений и повреждений тканей, меньше кровотечений и нет необходимости в последующем наложении швов.

Но так ли эффективна эта процедура, как обычная процедура? Ряд исследований показал те же показатели успеха, что и при обычной хирургии. Кроме того, пациенты, получившие лечение лазером, после лечения отмечают уменьшение боли и дискомфорта и более быстрое восстановление.

Хотя это лечение еще ново, недавние открытия обнадеживают.Вскоре лазеры могут стать стандартом и с меньшими осложнениями у пациентов, страдающих этим агрессивным и изнурительным состоянием.

Если вам нужна дополнительная информация о лечении заболеваний десен, в том числе с помощью лазеров, свяжитесь с нами или назначьте встречу для консультации. Вы также можете узнать больше об этой теме, прочитав статью журнала Dear Doctor «Лечение заболеваний десен с помощью лазеров».

Лечение зубной щели — Гаррисбург, Пенсильвания

Промежутки могут возникнуть между любыми зубами, но для тех, у кого есть большие промежутки между передними зубами, зубные щели могут быть источником неловкости.Косметическая стоматология может устранить дефекты зубов и закрыть промежутки между зубами, создавая красивые безупречные улыбки. Чтобы узнать, какое лечение щели между зубами подходит вам, запишитесь на консультацию к стоматологам из Гаррисберга, Пенсильвании Уоррену Сильверсу III или Дэниелу Ло.

Что вызывает щели между зубами?

Промежутки между зубами, также называемые диастемой, могут возникать между любыми двумя зубами по нескольким причинам. Лечение промежутков между зубами начинается с определения причины.Некоторые возможные причины промежутков между зубами включают:

• Несоответствие размера: Когда размер зубов мал по сравнению с размером челюстной кости, между зубами могут образоваться промежутки.
• Увеличенная уздечка губ: Увеличенная уздечка губ может вызвать диастему между двумя верхними передними зубами. Уздечка губ — это ткань, которая проходит от верхней губы к деснам и обычно останавливается чуть выше двух передних зубов. В некоторых случаях уздечка губ расширяется вниз и между двумя передними зубами, образуя щель.
• Сосание большого пальца: Сосание большого пальца может вызвать образование промежутков между зубами, поскольку эта привычка может заставить передние зубы сместиться вперед.
• Выталкивание языка: Выталкивание языка, расстройство глотательного рефлекса, может привести к образованию промежутков между зубами. При выталкивании языка язык прижимается к верхним передним зубам, а не к нёбу. Это регулярное давление может подтолкнуть верхние зубы вперед, вызывая со временем образование промежутков.
• Заболевание десен и потеря зубов: Заболевание десен может привести к потере объема челюстной кости, вызывая расшатывание зубов.Когда зубы потеряны, там, где отсутствуют зубы, образуются промежутки, но оставшиеся зубы также могут сместиться, что приведет к промежуткам между соседними зубами.

Варианты лечения для закрытия промежутков между зубами

Существуют различные варианты лечения, позволяющие закрыть промежутки между зубами. Доктора Сильверс и Лаукс проводят тщательные обследования, чтобы определить наилучшее лечение для каждого пациента. Некоторым пациентам требуется комбинация процедур, в то время как другие получают пользу от одного лечения.Пациентам, желающим решить проблему появления щелей между зубами, могут быть полезны такие методы лечения, как:

• Фарфоровые виниры: Фарфоровые виниры — это изделия в форме зубов, которые можно использовать для корректировки размера и формы зубов, закрывая промежутки между зубами всего за два посещения стоматолога.
• Зубной бондинг: Подобно фарфоровым винирам, дентальный бондинг может устранить появление слишком маленьких зубов, расширяя зубы, чтобы закрыть промежутки.
• Стоматологические коронки: Стоматологические коронки также могут использоваться для расширения зубов меньшего размера, эффективно закрывая промежутки между зубами.
• Invisalign®: Ортодонтическое лечение с помощью Invisalign® использует серию прозрачных ложек для постепенного выравнивания зубов и закрытия промежутков в процессе.
• Традиционная ортодонтия: Традиционная ортодонтия очень эффективна для закрытия промежутков между зубами. В традиционной ортодонтии система проволоки и брекетов прикрепляется к зубам и постепенно затягивается, чтобы изменить положение зубов, в результате чего зубы будут красиво выровнены.
• Френэктомия: Увеличенная уздечка губ может быть уменьшена с помощью небольшой операции, называемой френэктомией. У детей младшего возраста, перенесших френэктомию, разрывы могут исчезнуть сами по себе. Детям старшего возраста и взрослым обычно требуется дополнительное лечение, например, скобки, чтобы закрыть промежутки после френэктомии.
• Замена отсутствующего зуба: Причины зазора из-за отсутствия зубов могут быть устранены с помощью процедур по замене отсутствующих зубов, таких как зубные имплантаты или зубные мосты.
• Лечение выталкивания языка: Пациентам с выталкиванием языка следует поговорить со своим стоматологом о способах переобучения глотательного рефлекса.

Какое лечение вам подходит?

Для получения дополнительной информации о лечении щели между зубами или о том, какие методы лечения подходят вам, мы приглашаем вас назначить консультацию с доктором Сильверсом или доктором Ло.

Связано с этим

Что такое диастема и как ее предотвратить?

Диастема, также известная как промежуток между зубами, относится к промежутку между двумя или более зубами.Чаще всего встречается на передних зубах, а иногда и на задних.

Однако у взрослых диастема, скорее всего, постоянная и требует ортодонтического лечения для коррекции.

Причины диастемы

Есть много разных причин диастемы. Самая частая причина диастемы — несоответствие размеров зубов и челюсти. Интервал возникает, когда зубы нормального размера, но челюсть слишком велика. Если челюсть нормального размера, но зубы для нее маловаты.

Особое состояние, называемое боковым штифтом, относится к дефекту развития бокового резца, в результате которого возникает зазор между боковым резцом и прилегающими к нему зубами (центральным резцом и клыком).

Другие причины диастемы включают отсутствие и непрорезавшиеся зубы, оральные привычки (например, толкание языка и сосание большого пальца), пародонтит, мезиоденс и слишком большую уздечку губ.

Между тем, такие оральные привычки, как толкание языка, неправильный упор языка и сосание большого пальца выдвигают передние верхние зубы вперед, создавая пространство по мере того, как они расширяются.

Пародонтит, с другой стороны, относится к запущенной форме заболевания десен, характеризующейся потерей костной массы в дополнение к воспалению десен. Агрессивная форма этого заболевания приводит к быстрому разрушению опорной кости и использованию пораженных зубов для придания им подвижности.

Другая причина диастемы — отсутствие зубов или их малый размер. Если боковые резцы отсутствуют по какой-либо причине, скорее всего, между двумя передними зубами образуется щель.

Причины диастемы средней линии

Подвижность приводит к образованию щели, которая со временем ухудшается без лечения пародонтита.Уздечка губ, небольшая полоса мягкой ткани, расположенная чуть выше. Два верхних центральных резца также могут вызывать диастему, если они достаточно большие.

Если эта ткань выходит далеко ниже своего нормального положения и проходит между двумя центральными зубами, это мешает этим зубам естественным образом закрывать пространство между ними.

Наконец, mesiodens вызывают диастему так же, как и слишком большую уздечку губ — она ​​растет позади центральных резцов. Тем самым он предотвращает сближение зубов, чтобы закрыть зазор.

Лечение диастемы

Хотя диастема не оказывает вредного воздействия на здоровье, большинство пациентов предпочитают коррекцию в эстетических целях.

Наиболее рекомендуемый метод закрытия диастемы — ортодонтическое лечение. Он предполагает установку скоб на верхние и нижние зубы, чтобы сблизить зубы и закрыть пространство.

Но если причиной проблемы является слишком большая уздечка губ или мезиоденс, то пациенту требуется операция перед установкой скоб.В противном случае проблема может повториться только после снятия устройства. Хирургическая процедура удаления уздечки называется френэктомией.

При небольших зазорах пациент может выбрать установку композитных реставраций или коронок вместо ортодонтического лечения.

Если пространство связано с отсутствующим зубом, следует рассмотреть варианты замены зубов, такие как несъемные мосты, съемные протезы и зубные имплантаты.

После консультации мы наложим шины на пораженные зубы, установим брекеты или восстановим несъемный мостовидный протез или протез.

Профилактика диастемы

Если причиной диастемы являются пороки развития, то ее невозможно избежать. Ортодонтическое лечение также рекомендуется как можно раньше. Если виноват пародонт, правильная гигиена полости рта — это решение. Это предотвратит дальнейшее увеличение разрыва. Чистка зубов щеткой и зубной нитью может во многом остановить прогрессирование заболеваний пародонта.

В случаях, вызванных оральными привычками, логичнее всего отказаться от такой привычки.Вы можете обратиться к своему стоматологу в Чула Виста за консультацией и расставить приспособления, которые помогут контролировать эту привычку.

Д-р Джеффри Дорфман, стоматолог

Фотографии до и после Рентгеновские снимки заболевания десен показывают потерю костной массы , выполненную в нашем офисе по лечению заболеваний десен.

Осложнение с ортодонтическими брекетами. 1) и 2) Этот пациент обратился с жалобой на дефектный зуб № 9 под непривлекательной зубной коронкой. Дентальный рентгеновский снимок показывает степень повреждения зуба.Затем из-под коронки зуба был извлечен корень зуба №9, чтобы позволить десне и кости зажить за восемь месяцев до завершения ее зубных скоб. 3) и 4) Эта коронка зуба без корня № 9 удерживается на месте только ортодонтической скобой и проволокой. Эта пациентка предпочла оставить эту непривлекательную коронку во время ортодонтического лечения, чтобы минимизировать одновременные косметические изменения, но в это время также можно было использовать временную косметическую коронку. Зубной имплант будет установлен хирургом-стоматологом примерно через три месяца после удаления зуба.Второй этап установки дентального имплантата будет совпадать с снятием брекетов ортодонтом.

На этом рентгеновском снимке периапикальных зубов видно расширение пространства периодонтальной связки — пространства PDL — особенно заметно вокруг верхнего бокового резца — связанное с ортодонтическим перемещением зубов — брекеты. Это вернется к норме при последующих рентгеновских снимках зубов после завершения движения зубов.

Основная жалоба пациентки заключалась в том, что верхний правый центральный резец (№ 8) был очень расшатанным, и она хотела попытаться спасти его.Снимки и рентгеновские снимки зубов. 1) Верхний правый центральный резец (# 8) выдавился и переместился лабиально — к губе — и образовалась диастема — промежуток между зубами. 2) Рентгенологический снимок показывает серьезную потерю костной массы. Черная пунктирная линия показывает место для возможной резекции корня, если это необходимо. Удаление зубного камня и выравнивание корня было выполнено после наложения шины на зуб, и пациент вернется через три месяца, чтобы пародонтолог повторно оценил заживление пародонта и потенциальную потребность в резекции корня.3) Небное фото зубной шины между зубами № 7–9. 4) Фотография после операции. В тот же день. Обратите внимание, что пространство диастемы между зубами было закрыто дентальным бондингом, чтобы скрыть шину, а режущий край №8 был укорочен.

Как сделать снимки с периапикальным рентгеновским снимком. Удаление корня безнадежного зуба № 26 и шинирование коронковой части этого зуба с соседними зубами у 40-летней женщины. 1) — 3) Первоначальные фото и рентгенологический диагноз. Обратите внимание на степень потери костной массы, видимую на рентгеновском снимке.4) Проволока, используемая для наложения шины рядом с перио-зондом. Проволока удваивается, чтобы зуб не вращался вокруг нее после установки. 5) Шина прикрепляется к лингвальным поверхностям зубов № 25 и 27. 6) Начальная подготовка по середине зуба. 7) После извлечения корня. 8) Удаленный корень зуба. Этот пациент уже прошел два раунда строгания корня и удаления зубного камня. После заживления этого участка удаления ей будет проведена операция пародонта с апикальным расположением лоскута, а затем, возможно, трансплантат для наращивания этой области.Ожидается, что после этой пародонтальной терапии будет использован какой-либо другой метод замены зубов.

Клинико-рентгенологическая диагностика тяжелых заболеваний десен. Лечение пародонтального поражения верхнего левого центрального резца №9. 1) и 2) Предоперационная фотография и рентгеновский снимок. Обратите внимание на угловой костный дефект на рентгеновском снимке. Пациент сообщил, что зуб становится длиннее и что раньше у него никогда не было промежутка между двумя передними зубами.3) Небное фото зубной шины, помещенной между зубами № 8 и 9. 4) Послеоперационный вид через час. Зубной бонд был помещен между зубами, чтобы закрыть пространство между зубами, и он также скрывает небную шину. Режущий край №9 был укорочен, прикус зубов при окклюзии был проверен и скорректирован на фремитус. Затем стоматолог-гигиенист выполнил удаление зубного камня и выравнивание корня, и пациенту было назначено трехмесячное повторное обследование у пародонтолога.

Резекция корня зуба из-под большого фарфора, прикрепленного к металлическому мостовидному протезу.1) Рентгенологическая диагностика показывает дистальный абатмент зуба с эндопериодическим поражением. 2) Лабиальное фото того же зуба. 3) Рентгенограмма после резекции корня зуба (металлический налет в области удаленного абатмента позже был удален). 4) Изображение губ после извлечения. После заживления раны эта область может быть заполнена бондингом. Уменьшен прикус прикуса на дистальном кантилевере. Он выступал против нижнего полного арочного моста, так что супраэбрация не вызывала беспокойства. Варианты лечения включают: i) рассечение и удаление дистального кантилевера, ii) зубные имплантаты, или iii) переоценку с течением времени с информированием пациента о снижении функции в этой области.После стоматологического лечения этот зубной мост оставался стабильным на протяжении девяти лет.

Полная реконструкция полости рта у 36-летней женщины, страдающей фобией. Фотографии первичного посещения и панорамный рентген. Важно определить, какие зубы можно сохранить хотя бы временно. Пациенту легче эмоционально приспособиться к временному несъемному зубному протезу, который имеет хотя бы некоторую степень ретенции, обеспечиваемую абатментами естественных зубов. Пациентам с боязнью зубов рекомендуется начинать рентгенографическую диагностику с помощью панорамного рентгеновского снимка, а не делать несколько отдельных периапикальных и прикусных рентгеновских снимков, потому что это легче для пациента.Детали, предлагаемые этими рентгеновскими снимками, могут понадобиться позже, возможно, когда пациент почувствует себя более комфортно.

Эти периапикальные и прикусные рентгеновские снимки показывают тяжелое заболевание пародонта у 40-летнего пациента, страдающего фобией страха перед зубами. Обратите внимание на значительную горизонтальную потерю костной ткани и отсутствие рентгенологического камня на рентгеновских снимках. Зуб № 26, прилегающий к вертикальному костному дефекту, вероятно, безнадежен. Этому пациенту было проведено два раунда удаления зубного камня и выравнивания корня, а затем повторное обследование у пародонтолога.Зуб № 15 был удален, а зуб № 14 прошел лечение корневых каналов от зубной боли и зубную коронку

Пациентка обратилась к врачу с расширенными губами верхнего левого центрального резца. 1) Фото спереди. 2) Боковое фото. 3) Окклюзионное изображение. 4) Рентгеновский снимок зубов. Пациентка, которой было около двадцати лет, была проинформирована о тяжелом состоянии пародонта и о том, что прогноз для этого зуба в лучшем случае осторожный. Ей сообщили, что необходимо тщательное обследование у пародонтолога. Ортодонтические брекеты противопоказаны — не рекомендуются — здесь из-за тяжелого заболевания пародонта.Если пациент соглашается на лечение зуба с осторожным прогнозом, оно может включать: удаление зубного камня и выравнивание корня, удаление раны открытым лоскутом, если необходимо, терапию корневых каналов и зубную коронку для эстетики и, возможно, наложение шины на зубы. В противном случае лечение могло бы включать в себя только удаление зубного камня, выравнивание корня и регулировку режущего края. Пациенты обычно предпочитают сохранять зубы до тех пор, пока можно контролировать пародонтальную инфекцию десен.

Рентгенографический камень. Камень — это зубной налет, который затвердевает из-за поглощения кальция слюнной железы, а затем становится очевидным на рентгеновских снимках.Обычно это указывает на хроническое присутствие зубного налета и не является здоровым. Обычно показана зубная профилактическая чистка зубов у стоматолога-гигиениста, а затем, возможно, удаление зубного камня и выравнивание корня. Гигиенист должен смотреть на рентгеновский снимок каждого зуба, чтобы увидеть расположение камня во время лечения пародонта. За этим часто следует осмотр пародонтолога.

Рентгенографический камень. Зубной камень — это зубной налет, который затвердевает за счет поглощения кальция слюнной железы, а затем становится очевидным на рентгенограммах.Обычно это указывает на хроническое присутствие зубного налета и связано со многими заболеваниями десен. Обычно рекомендуется чистка зубов, а затем, возможно, удаление зубного камня и выравнивание корня, с последующим повторным осмотром пародонта у пародонтолога. Дентальный рентген — очень важная часть диагностики пародонта.

Рентгенологическая серия макияжа улыбки. Это лечение корневых каналов на девяти зубах было выполнено эндодонтистом за одно посещение, в то время как косметический стоматолог и зубной техник создали временные зубные коронки, обработанные в лаборатории.На этих периапикальных рентгеновских снимках следует отметить, что пломбировочный материал корневого канала простирается до верхушки корня зуба. Позже был удален зуб № 29.

Рентгенологические свидетельства окклюзионной травмы. Фото и рентген. Обратите внимание на рентгенограмму на расширяющееся пространство периодонтальной связки. Коррекцию окклюзии — корректировку прикуса — следует рассматривать как часть пародонтологической терапии.

Окклюзионный пародонт — сочетание прикуса зубов и десен — проблемы. Пациенты среднего возраста часто обращаются к врачу с основной жалобой на то, что передний верхний край сдвинулся и образовалась щель между зубами.Для первоначального диагноза необходима стоматологическая рентгенограмма или серия рентгеновских снимков. Fremitus — вибрационное движение — верхнего переднего зуба при смыкании зубов — прикус — также часто наблюдается и требует коррекции. Обратите внимание на окклюзию глубокого прикуса. Рассмотрите возможность корректировки режущего края переднего нижнего края. Пародонтолог, вероятно, порекомендует чистку пародонта и выравнивание корня, а затем операцию на деснах в верхнем переднем отделе от неба. После заживления десен рассмотрите возможность ортодонтического движения верхней части — зубных скоб — для восстановления небных зубов или косметической стоматологии.Рентгенологическая интерпретация периапикального рентгеновского снимка важна для стоматологической диагностики. К сожалению, многие стоматологи лечат пациентов без рентгена.

Диагностика и лечение симптомов заболеваний пародонта на основании рентгеновского снимка зубов и клинического обследования. 1) У этого пациента был изолированный пародонтальный карман средней степени тяжести.