Флора кокки что это: Какие анализы ежегодно сдавать женщине

by alexxlabPosted on

Содержание

Какие анализы ежегодно сдавать женщине

Если вы пришли на плановое ежегодное обследование, и вас ничего не беспокоит, то вам достаточно сдать мазок на флору и цитологию. Если результаты этих исследований в норме — отлично! Впрочем, дополнительно можно сдать анализ на половые инфекции. На всякий случай. 🙂

Мазок на флору

Итак, сначала мазок на флору. Это вроде бы и формальность, но при правильном обращении является очень информативное исследование. Разберёмся?

  • Главное, что показывает мазок (а точнее количество лейкоцитов в мазке) — это наличие воспаления во влагалище и цервикальном канале. Присутствие большого количества лейкоцитов говорит нам о том, что воспаление есть. В свою очередь воспаление вызывается присутствием бактерии или вируса. Кстати, бактерии чаще живут во влагалище, а вирусы — в цервикальном канале. 
  • Наличие спор и мицелий грибов. Тут речь идёт о всеми нами нелюбимой молочнице. 
  • Ключевые клетки — показатель изменения микрофлоры в сторону развития бактериального вагиноза (это когда в большом количестве размножается gardnerella и иже с ними).
  • Флора в норме должна быть палочковая, так как основная масса бактерий влагалища — лактобактерии, а они по форме в виде палочек.
  • Трихомонады — простейшие одноклеточные патогены — сейчас встречаются не так часто, но тем не менее бывают кокки и диплококки. Наличие кокковой флоры может говорить о воспалении или бактериальном вагинозе. Диплококки — это кокки в виде кофейных зёрнышек. Это плохо, потому что это специфическое строение гонококка, а он, как известно, вызывает гонорею. 

Цитология

Далее, цитология. Это исследование клеточного состава эпителия шейки матки и цервикального канала. Оно помогает выявить раковые и предраковые состояния на раннем этапе. Существует несколько методик исследования: на данный момент самым современным и информативным является жидкостная цитология. Здоровой женщине достаточно сдавать цитологическое исследование 1 раз в год.

Анализы на инфекции

Анализ на инфекции (ЗППП и условно-патогенную флору). Далеко не все бактерии и вирусы, обнаруживающиеся во влагалище, необходимо лечить. Например, у вас обнаружилась уреаплазма. Она относится к условно-патогенной флоре, которая имеет право находиться во влагалище. При благоприятных условиях ее наличие не вызывает воспаления и лечить её не надо (то же самое относится к другим у/п бактериям). Обязательно лечить лишь хламидии и микоплазму гениталиум. Это истинные патогены, и даже в небольшом количестве их быть не должно. А все остальное нуждается в лечении лишь при наличии воспаления и дискомфорта.

Итак: если обнаружилась условно-патогенная флора, она нуждается в лечении лишь при сопутствующем воспалении. Если воспаления нет — живите спокойно и не ешьте горстями лишние лекарства! 

 Яна Александровна Никитенко, врач акушер-гинеколог специалист УЗ-диагностики.

на что смотреть, и как понять

Большинству женщин мазок «на флору» знаком, как самый «простой» гинекологический анализ. Однако исследование куда «полезнее», чем может казаться. И всего несколько (а то и одно) отклонений способны подсветить значимые проблемы, еще до появления каких-либо симптомов. Так как же понять полученные результаты? Рассказываем по пунктам.

1. Эпителий

Как известно, любой живой объект в природе имеет ограниченный срок жизни, по истечении которого он погибает «от старости».

Эпителий в гинекологическом мазке – это и есть слущенные «старые» клетки слизистой оболочки влагалища, цервикального или уретры (в зависимости от оцениваемого локуса). Которые могут присутствовать в материале в умеренных количествах.

Превышение нормативных пределов («много» или «обильно») может указывать на:

  • воспаление, из-за которого клетки разрушаются в «повышенном объеме»,
  • или избыток эстрадиола, стимулирующего пролиферацию (деление и рост) эпителиальных клеток, тем самым повышая их общую численность.

Уменьшение или отсутствие эпителия в мазке – на атрофические изменения, недостаток эстрадиола или избыток андрогенов.

Кроме того, ввиду зависимости эпителия от уровня половых гормонов, его количество в материале может сильно меняться в зависимости от дня цикла, начиная с единичного «в поле зрения» в самом начале – до умеренного и даже большого количества ближе к овуляции и во время нее.

А появление в мазке так называемых «ключевых клеток» (эпителий, «облепленный» мелкими кокковыми бактериями) – является маркером бактериального вагиноза.

2. Лейкоциты

«Норма» лейкоцитов в мазке также сильно зависит от стадии цикла и уровня половых гормонов, а также исследуемого локуса.

Так, за «максимум» для:

  • влагалища принято 10,
  • цервикального канала – до 25,
  • а в уретре – не более 5 лейкоцитов в поле зрения.

Повышение показателя – очевидно, свидетельствует о воспалении, а полное отсутствие может иметь место в норме в самом начале цикла.

Слизь

Результат «отсутствует», «мало» или «умеренно» для этого показателя является нормой, что тоже связано с индивидуальными особенностями гормонального фона и циклом.

А вот «много» слизи в мазке – может свидетельствовать о том, что мазок взят в середине цикла, дисбиотических изменениях или избытке эстрогенов. Поэтому требует внимания специалиста или, как минимум, контроля в динамике.

Флора

Преобладающей флорой женских половых путей в норме у женщин репродуктивного возраста, как известно, являются лактобактерии (или палочки Дедерлейна). Количество которых может быть от умеренного до обильного, в том зависимости, в том числе, от фазы менструального цикла.

Выявление в мазке «смешанной, преимущественно палочковой» флоры – также является вариантом нормой. Правда, если эти самые палочки — «мелкие, полиморфные», то есть морфологически соответствуют лактобактериям.

Преобладание в мазке кокковой флоры, и, особенно, если ее количество «обильно» — признак выраженных дисбиотических нарушений. Что требует более детальной оценки качества микрофлоры и, что важно, соотношения ее представителей между собой (к примеру, анализ «Фемофлор-16». Поскольку ассоциировано со множеством репродуктивных патологий (в том числе и скрытого характера).

Патологические элементы

Присутствия мицелия грибов, трихомонад, диплококков (в том числе и возбудитель гонореи), лептотрикса, мобилункуса и прочих патогенных микроорганизмов в нормальном мазке не допускается, даже в минимальном количестве. А их выявление – серьезный повод незамедлительно обратиться за лечением.

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

зачем берут общий мазок на флору, что показывает

Мазок на флору является важным диагностическим исследованием, широко применяющимся с целью оценки женского здоровья.

Для чего нужен мазок на флору

Гинекологический мазок– это то, что в первую очередь должен порекомендовать врач на первичном приеме вне зависимости от симптомов. Это исследование наряду с кольпоскопией входит в золотой стандарт профилактического ежегодного осмотра у женщин. Микроскопия мазка позволяет оценить состояние влагалища и наличие/отсутствие воспалительного процесса в органах репродуктивной системы. Лаборант увидит на предметном стекле количество лейкоцитов, эпителиальных клеток и соотношение бактерий. Если в результатах кокки преобладают над полезными бациллами или визуализируются грибы, это означает дисбактериоз, воспаление или кандидоз. При повышенном количестве лейкоцитов в мазке гинеколог может назначить дополнительные анализы на ИППП.

Подготовка к сдаче мазка

Оптимальное время для мазка на флору – середина цикла. Во время менструации забора биоматериала не осуществляется. Это связано с тем, что присутствие кровяных телец может существенно исказить его результаты. Материал для анализа может быть взят из уретры, со стенок влагалища или из цервикального канала. Подготовительные меры ко всем трем исследованиям при этом принципиальных отличий не имеют. На консультации акушер-гинеколог уточнит, принимались ли антибиотики на протяжении последних двух недель перед приемом. В случае положительного ответа, мазок будет перенесен на другое время. Наиболее достоверные результаты можно получить, только соблюдая ряд условий. Накануне мазка следует:
  • За два-три дня исключить применение любых вагинальных свечей
  • За два-три дня граничить половые контакты
  • За сутки до анализа не принимать ванную (только душ)
  • За два дня исключить спринцевания влагалища
  • В день посещения врача произвести стандартный туалет половых органов с водой
  • Перенести другие гинекологические исследования на другое время (например, кольпоскопию, ультразвуковое сканирование интравагинальным датчиком)

Как проходит процедура

Взятие биоматериала для исследования мазка занимает по времени несколько минут и проходит в гинекологическом кресле. Врач с помощью зеркала и стерильного одноразового инструмента берет образцы, а затем помещает их на предметное стекло с символами U, C или V. Буквы обозначают локализацию биоматериала — уретру, шейку матки или влагалище. В качестве инструментов для мазка могут быть использованы ватный тампон, цервикальная щетка или шпатель. Манипуляция полностью безболезненная и не доставляет дискомфорта.

Нормы мазка на флору

В норме среди микроорганизмов, составляющих биоценоз влагалища присутствуют лактобактерии, грамм-положительные палочки, бифидобактерии, условно-патогенные микроорганизмы и грибы. У здоровой женщины около 90 % микрофлоры занимают полезные бактерии. Эти микроорганизмы препятствуют размножению условных патогенов и грибов, выделяя особые вещества, имеющие антибактериальный эффект. При снижении количества полезных бактерий начинается рост условных патогенов. Такое состояние называется дисбактериозом флоры и требует терапии. Лечение заключается в укреплении иммунитета пробиотиками. В некоторых случаях врач может выписать антибиотики.

Среди прочих микроорганизмов, мазок может содержать стафилококки, стрептококки и другие бактероиды. Их количество не должно превышать 5 % от общей бактериальной массы.

Норма лейкоцитов в мазке из влагалища – от 0 до 15 единиц. В уретре и шейке матки – до 10 единиц. Лейкоцитозом считается состояние, при котором их количество в анализе превышает 15 и более единиц. Как правило, при беременности и в период восстановления после родов этот показатель незначительно возрастает. Подобный лейкоцитоз не имеет каких-либо сопутствующих симптомов и не вызывает у женщины дискомфорта.

В результатах мазка в небольшом количестве присутствуют клетки плоского эпителия. Их уровень у женщин коррелирует в зависимости от дня менструального цикла. Если подобных клеток в анализе много, и они визуализируются пластами, это может быть результатом воспалительного процесса во влагалище.

Еще один показатель исследования — это слизь, секретируемая железами цервикального канала. Если такой слизи обнаруживается в избытке, это может быть признаком острого или хронического цервицита.

Мазок на флору при беременности

Для того чтобы беременность протекала благоприятно, организм женщины должен быть максимально к ней подготовлен. Поэтому, как только врач установит на гинекологическом УЗИ тот факт, что плодное яйцо находится в матке, рекомендуется сразу же сдать мазок на ИППП и биоценоз. Невылеченные и хронические инфекции могут в дальнейшем спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности и стать причиной невынашивания. Такие венерические заболевания как хламидиоз способны стать причиной заражения ребенка во время его прохождения через родовые пути.

В результатах анализа беременной часто повышены лейкоциты. Их число в этот период может составлять от 15 до 30 единиц во влагалище и до 5 в мазке из уретры. Это связано с естественной реакцией организма на физиологический стресс, поскольку в период вынашивания ребенка иммунная система женщины активизируется. Такое состояние считается нормой и регулируется эстрогенами.

Сколько ждать результатов исследования

В целом, сроки исполнения мазка на флору у женщин составляют от одного до четырех дней. При этом день визита к акушеру-гинекологу в расчет не берется. Длительность получения результатов анализа обусловлена спецификой метода лабораторного исследования. Оценка состояния влагалища, шейки матки и уретры производится в течении суток. Если результаты анализа неудовлетворительные, врач может назначить ПЦР тест*.

Преимущества метода ПЦР:

  • Достоверность благодаря высокой чувствительности
  • Быстрота выполнения
  • Специфичность относительно ИППП в любой форме
  • Возможность диагностики большинства инфекций урогенитального тракта
  • Точность установления типа возбудителя инфекции

Что врачи не видят при микроскопии мазка?

Мазок на флору не дает данных о наличии или отсутствии беременности, а также о таких инфекциях как вирус папилломы человека, ВИЧ и герпес любых типов. Анализ также не может выявить у женщин наличие атипичных клеток в эпителии шейки матки или влагалища.

Зачем нужна проверка на восприимчивость к антибиотикам

Если в мазке будет обнаружено большое количество условно-патогенных бактерий, врач порекомендует пациентке тест с определением чувствительности к антибактериальным препаратам.

Болезнетворные микроорганизмы не одинаково реагируют на разные антибиотики. На сегодняшний день существует целый спектр лекарственных препаратов, действие которых направлено на разных возбудителей. Если один патоген может активно погибать от одного вида препаратов, на других те же самые антибиотики могут действовать слабо или не действовать совсем. От того, насколько точно будет проведен такой тест зависит то, насколько быстро будет устранен инфекционный агент.

По итогам исследования предоставляется список медицинских препаратов, наиболее подходящих для устранения проблемы.

(21 оценок, среднее 4.43 из 5)

Читайте также

Что показывает мазок на флору?

Методика мазка на флору очень проста. При осмотре в зеркалах берётся отделяемое со слизистой оболочки уретры, шейки матки и влагалища. Наносится на предметной стекло, высушивается, окрашивается, после чего врач-лаборант исследует препарат под микроскопом.
Это не больно, безопасно, быстро и недорого.
 ⠀
Условия для качественного мазка:
— вне менструации
— накануне исключить вагинальные свечи, таблетки, спринцевания, ванны
— за 1-2 дня не иметь половые контакты
— за 1-2 часа не мочиться
 ⠀
Нормальный мазок — это:
— умеренное количество слизи и клеток эпителия
— количество лейкоцитов до 10 в поле зрения в уретре и влагалище, до 30 — в цервикальном канале
— преобладание грам+ палочковой флоры
— отсутствие гонококков, трихомонад, ключевых клеток, кандида.
 ⠀
О чем могут свидетельствовать отклонения от нормы?
 ⠀

✳ Повышение лейкоцитов (а это наши защитники при любой инфекции) — признак воспаления. Количество слизи и клеток плоского эпителия при воспалении также повышено. Ставим диагноз вагинит, цервицит и назначаем лечение.
 ⠀
✳Выявлены ключевые клетки, гарднереллы, лептотриксы, снижено количество лактобацилл, преобладает кокковая флора — бак. вагиноз (дисбактериоз влагалища), промежуточное состояние между нормой и патологией, снижение местного иммунитета, условие для воспаления. Основная цель терапии — нормализация микрофлоры и рН влагалища.
 ⠀
✳При кандидозе (молочнице) в мазке выявляются нити мицелия и(или) споры гриба. Если есть жалобы, признаки воспаления — лечим.
 ⠀
✳С гонореей, трихомониазом, я думаю, все понятно. Лечение без вариантов.
 ⠀
Надо чётко понимать, что мазок на флору — лишь базовое исследование.
 ⠀
Хламидии, микоплазмы, уреоплазмы — слишком мелкие микробы и в мазке на флору не определяются.
 ⠀
Мазок на флору не показывает количество и соотношение микробов, не даёт чувствительность к антибиотикам. Для этого используются другие методы. 

dr.kuchumova_gyn


Есть вопросы? Напишите доктору.

Кокки в мазке мужчин — симптомы и лечение

На коже и слизистых оболочках каждого человека обитает разнообразная кокковая флора. Гонококки, пневмококки и другие являются патогенными. Стрептококки и стафилококки, которые представляют большинство данной флоры, считаются условно-патогенными. Эти микроорганизмы присутствуют в небольших количествах и в своих обычных состояниях не вредны для микрофлоры человека. Однако из-за различных неблагоприятных факторов число стрептококков и других микроорганизмов стремительно растет и провоцирует воспалительный процесс. 

Симптоматика

Если в мазке у мужчин обнаружено большое количество кокков, могут проявляться такие симптомы:

  • жжение во время мочеиспускания;
  • болезненность нижней части живота;
  • слизь или слизисто-гнойные выделения из уретры.

Но эти признаки характерны не для единичных заболеваниях. Перечисленные симптомы могут быть при уретрите (воспалении мочеиспускательного канала). Поэтому без проведения анализов установить причину воспаления невозможно. Также стоит учесть, что при осложнениях уретрита палочка кокки может находиться в предстательной железе, семенных пузырьках, яичках, а не только в уретре. 

Факторы, которые сопутствуют кокобацилярной флоре:

  • плохая гигиена;
  • дисбактериоз кишечника;
  • регулярная смена половых партнеров;
  • ухудшение иммунитета;
  • плохое питание.

Грамположительные кокки в мазке у мужчин выявляются после передачи инфекции половым путем.

Диагностика заболевания

После обнаружения кокков в мазке у мужчин, необходимо пройти более тщательное обследование и лечение. Если воспаление ярко-выражено, кроме кокобацилярной флоры в поле зрения обнаруживается более 20 лейкоцитов, а также более 10 клеток эпителия. 

Мазок, взятый из уретры, исследуют следующими методами:

  • ПЦР позволяет определить ЗППП. Этот анализ важен, так как заболевания, передающиеся половым путем, достаточно распространены, и многие из них вызывают опасные осложнения;
  • бактериологический посев на питательные среды позволяет определить чувствительность к антибиотикам. Этот анализ дает понимание о бактериальной нагрузке, другими словами, о количестве кокков.

Как правильно сдавать анализ?

Чтобы получить достоверный результат, необходимо:

  1. Не мочиться за 2 часа до взятия мазка.
  2. За 1–2 дня до проведения обследования не иметь половых контактов.
  3. Не делать лечебные инстилляции в уретру.
  4. Необходимо перенести сдачу анализа, если мужчина принимает антибактериальные препараты.

Как быстро вылечить заболевание (кокки в мазке у мужчин)?

Если в мазке у мужчин в большом количестве обнаружены полиморфные кокки, необходимо срочно принимать меры. Обратитесь за консультацией и назначением лечения к специалисту, если норма кокков превышена. Помните, что самолечение категорически не рекомендуется. 

Автор статьи — Мельников Сергей Юрьевич, главный врач, дерматовенеролог, уролог, миколог, андролог высшей врачебной категории.

Читайте также:

Вагинальная микрофлора — Семейная Клиника


  Вагинальная  микрофлора (вагинальная флора) – микроорганизмы, которые населяют влагалище. Они являются частью общей человеческой микрофлоры. Количество и тип этой флоры определяет состояние здоровья женщины. 
В норме в мазке на микрофлору должны преобладать бактерии рода  Лактобациллы (лактобактерии), защищающие от патогенных микроорганизмов. Лактобактерии производят молочную кислоту, которая, как предполагается, препятствует развитию патогенных бактерий (золотистого стафилококка, кишечной палочки и др.). Также они вырабатывают перекись водорода, обладающую широким противомикробным спектром действия, и различные бактериоцины, которые также убивают других бактерий, но имеют более узкое направленное действие.

Правила забора материала для определения бактериальной микрофлоры 


Биологический материал берется во время профилактического осмотра, а также при жалобах, таких как боль выше лобка, зуд и жжение в наружных половых органах, а также выделения, указывающие на воспалительный процесс.
Процедура забора биологического образца проходит безболезненно. Доктор вводит гинекологическое зеркало с центральным фиксатором, позволяющее расширить влагалище для осмотра поверхности шейки матки. Материал со стенки половых органов берется специальной щеточкой или ватным тампоном.

Перед походом к «женскому врачу» необходимо соблюдать определенные правила, повышающие достоверность и информативность анализа:

  • за 2-3 дня не вступать в интимные отношения;
  • запрещаются спринцевания;
  • принимать ванную накануне визита к врачу не рекомендуется;
  • при проведении гигиенических интимных процедур пользоваться специальным невысушивающим мылом;
  • в период менструации посещение гинеколога не рекомендуется, лучше всего сдавать этот анализ сразу после ее прекращения;
  • минимум 2-3 часа не опорожнять мочевой пузырь.
Если женщина принимает какие-либо препараты, она должна об этом сообщить лечащему врачу. Проведение терапии некоторыми препаратами (например, антибиотиками) может исказить результат исследования.
При снижении иммунитета (к примеру, во время беременности, гормонального сбоя, после перенесенных стрессов) количество лактобактерий снижается. Это влечет за собою ослабление женского организма, что чревато усилением предрасположенности к инфекционным заболеваниям половой сферы.


В норме, кроме лактобактерий, в мазке допускается присутствие гарднерелл и кандид в малом количестве. При снижении иммунитета патогенные микроорганизмы начинают быстро размножаться, подавляя «молочные» бактерии. Это приводит к нарушению кислотности, что чревато развитием дисбактериоза влагалища, а также гарденелезом и кандидозом.

 В мазке на флору оцениваются следующие показатели:

  • Клетки плоского эпителия, выстилающего стенки влагалища. В норме они единичные. Большое количество  может указывать на воспаление. Отсутствие клеток плоского эпителия может говорить об атрофии слизистой при дефиците женских половых гормонов. 
  • Лейкоциты, функция которых обезвреживать возбудителей инфекции. Превышение их нормы (свыше 10 в поле зрения) также говорит о возможном воспалительном процессе;
  • Грамположительные палочки – лактобактерии (лактобациллы) или палочки Додерлейна. Эти микроорганизмы являются основой влагалищной флоры здоровой женщины. Снижение количества лактобацилл указывает на дисбактериоз влагалища и сопровождает большинство инфекционных заболеваний половых органов;
  • Слизь – секрет, выделяемый железами канала шейки матки. В стенках влагалища нет желез, вырабатывающих слизь. В норме количество слизи, выделяемое и впитываемое во влагалище, примерно равно, поэтому слизь обнаруживается лишь в небольших количествах. Увеличение количества слизи (более 5 мл в сутки) может говорить о воспалении в канале шейки матки;
  • «Ключевые» клетки – это клетки плоского эпителия, которые отделились от слизистой и со всех сторон окружены бактериями. Преимущественно гарднереллами. Наличие этих клеток свидетельствует о влагалищном дисбактериозе;
  • Различная флора, которая присутствует во влагалище. Указываются виды бактерий, которые были обнаружены при осмотре мазка под микроскопом. Палочковая флора считается нормой, поскольку лактобактерии имеют форму палочек. Коковая флора является тревожным признаком. Смешанная флора означает, что в мазке большое количество и палочковидных и кокковых микроорганизмов, что бывает при бактериальном вагинозе.
Микрофлора половых путей в различные периоды жизни женщины неодинакова и отражает влияния комплекса факторов внутренней и внешней среды. 
Исследование мазка на микрофлору – это важная и быстрая диагностика, позволяющая на ранних стадиях выявить серьезную патологию. Своевременное и правильное лечение позволит избавиться от заболевания, не допуская его перехода в хроническую стадию. Молодым девушка и женщинам, планирующим стать мамой, следует уделить большое внимание репродуктивному здоровью, чтобы в будущем не столкнуться с проблемой зачатия или благополучного вынашивания беременности.

В СЕМЕЙНОЙ КЛИНИКЕ Вы можете сдать мазок на определение микрофлоры влагалища, а также на онкоцитологию. Наши врачи клинической лабораторной диагностики квалифицированно выполнят анализы, а врачи-гинекологи 

Интимная тема — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Нормальная микрофлора

Микрофлора влагалища – это сообщество разных микроорганизмов, живущих в определенной среде. В норме 95% микрофлоры влагалища – это молочнокислые бактерии, палочки Дедерлейна (лактобактерии): они вырабатывают молочную кислоту и не дают возможности закрепиться и размножаться во влагалище нежелательным бактериям. Благодаря деятельности лактобактерий среда во влагалище кислая, именно такая среда подавляет рост различных болезнетворных микроорганизмов. Если по каким-то причинам среда становится щелочной, то ее защитные свойства снижаются и вероятность заболеть увеличивается. Остальные 5% микроорганизмов во влагалище – это условно патогенная флора: кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, гарднерелла, грибы (условно патогенной флора называется потому что, присутствуя в организме в небольшом количестве, она не наносит ему вреда). При особых обстоятельствах (стресс, прием антибиотиков, снижение иммунитета, изменение гормонального фона) условно патогенные бактерии могут активизироваться и начать размножаться. Однако более неприятны для женщины те микроорганизмы, которые попадают во влагалище извне, например, во время полового акта. Самые частые опасные микроорганизмы – это гонококки, (вызывающие гонорею), трихомонады (из-за которых начинается трихомониаз), вирус герпеса, хламидии, микоплазмы.

Микрофлора и беременность

Во время беременности под влиянием гормонов флора влагалища меняется. Чаще всего в ней появляется избыточное количество микроорганизмов рода Candida – грибка, который входит в состав нормальной микрофлоры ротовой полости, влагалища и толстого кишечника большинства здоровых людей. Грибок может мирно обитать в организме человека, не доставляя ему абсолютно никаких неудобств.

У беременных женщин кандидоз встречается в 2–3 раза чаще, чем вне беременности. Основная причина – это повышение уровня женских половых гормонов, что и приводит к созданию благоприятных условий для размножения грибков. Во время беременности среда во влагалище становится более кислой, и именно в таких условиях легко размножаются грибки рода Candida.

Еще одна причина возникновения молочницы – снижение иммунитета в период ожидания малыша. Изменение иммунного статуса наблюдается у каждой беременной и не является патологией. Сам по себе плод чужероден для тканей матери и для того, чтобы иммунная система его «не замечала», природой запланировано закономерное снижение активности защитной системы материнского организма. Кроме того, прогестерон – гормон беременности, достигая высокого уровня, сам по себе оказывает иммуносупрессивное действие.

При кандидозе чаще всего женщину беспокоят обильные выделения творожистой консистенции (отсюда и название «молочница»), которые имеют кисловатый запах и раздражают кожу, что сопровождается зудом, чувством жжения. Уже по одним только этим признакам врач может заподозрить кандидоз влагалища. Почему же нет стопроцентной гарантии и уверенности в диагнозе? Все дело в том, что похожие симптомы (зуд, жжение, выделения) имеют и другие инфекционные заболевания, и чтобы точно знать, от чего лечить женщину, требуется сначала выявить возбудитель заболевания.

Исследование под микроскопом

Для того чтобы определить состав микрофлоры влагалища, а заодно и определить, в чем причина неприятных ощущений во влагалище, проводят бактериоскопию – оценку окрашенного мазка на флору под микроскопом.

Обычно это исследование назначают не менее двух-трех раз за всю беременность. Сначала мазок из влагалища берут при постановке на учет в женскую консультацию, потом его повторяют во время II–III триместра, и последний раз мазок берут перед родами, на 37–38-й неделе беременности. Почему нужно проводить бактериоскопию несколько раз? Некоторые влагалищные инфекции и заболевания часто являются причиной невынашивания ребенка или преждевременных родов. Также может произойти внутриутробное инфицирование или ребенок может заразиться инфекцией во время родов. Да и сама воспаленная слизистая родовых путей становится очень ранимой, и роды могут осложниться разрывами. Поэтому необходимо узнать об этих болезнях в начале беременности и вовремя их пролечить.

При сдаче мазка на флору надо предварительно подготовиться к анализу:

  • Воздержаться от секса в течение двух суток перед процедурой.
  • Отказаться от свечей, таблеток, мазей. Они могут повлиять на состав микрофлоры и исказить результаты.
  • Не применять щелочных средств гигиены. Лучше всего провести ополаскивание без использования мыла и спринцевания.
  • За два часа до взятия мазков воздержаться от мочеиспускания.

Мазок берется во время обычного гинекологического осмотра на кресле: врач специальной палочкой делает соскоб влагалищной слизи и наносит ее на предметное стекло. В лаборатории после высыхания секрета его покроют красителями и посмотрят под микроскопом. Благодаря этой процедуре врачи оценивают состав микрофлоры влагалища.

В норме в мазке можно обнаружить:

  • Палочки Дедерлейна (их количество преобладает). Количество других микроорганизмов (кокков) – незначительно.
  • Эпителиальные клетки (поверхностный слой стенок влагалища, которому свойственно шелушиться).
  • Незначительное количество лейкоцитов (белых кровяных телец, которые ведут борьбу с различными возбудителями инфекций). Лейкоцитов в мазке должно быть до 20 в поле зрения микроскопа. Если же их число превышает допустимые нормы, значит, у женщины имеется какая-то инфекционная патология.
  • Эритроциты (красные клетки крови) – их не должно быть больше 5 в поле зрения. Повышенное количество говорит о нарушении целостности сосудов.
  • Слизь: ее количество должно быть умеренное.

Важно: Мазок на флору не выявляет таких инфекций, как микоплазма, уреаплазма и хламидии, их можно обнаружить только при посеве на скрытые инфекции. Также в мазке не определяются вирусы (герпеса, папилломы человека) – чтобы обнаружить эти заболевания, также потребуется дополнительное исследование.

Исследование микрофлоры влагалища – анализ хотя и очень простой, но необходимый, сделать его надо, даже если будущую маму ничего не беспокоит. Проводится бактериоскопия в любой женской консультации (бесплатно) или медицинском центре, а результаты будут готовы уже на следующий день.

ПАМЯТКА

Как снизить риск нарушения влагалищной микрофлоры

  1. Совершать туалет половых органов лучше под проточной водой, струя воды должна быть направлена спереди назад, чтобы патогенные микроорганизмы из заднего прохода не попали во влагалище.
  2. Не надо постоянно использовать моющие средства – они часто сушат и раздражают слизистую наружных половых органов и влагалища.
  3. Ежедневные прокладки не должны иметь в своем составе отдушек (ароматических веществ): это снизит риск аллергических реакций. Менять прокладки следует каждые 3–4 часа.
  4. У женщины должны быть личные средства гигиены: мочалка, отдельное полотенце для интимного ухода.
  5. Белье не должно содержать синтетику – она не пропускает воздух и создает благоприятную среду для ускоренного размножения патогенных микроорганизмов.

Анаэробные кокки — медицинская микробиология

Общие концепции

Клинические проявления

Большое количество инфекций, включая абсцессы, гангрену, целлюлит, бактериемия, пневмония, перитонит, укушенные раны и воспалительные процессы в области таза болезнь.

Структура

Грамположительные и грамотрицательные кокки.

Классификация и антигенные типы

Разнообразная группа родов. Строго анаэробные, а также аэротолерантные виды. п эптострептококк , Gemella и Streptococcus — грамположительные роды первичной клинической важность. Veillonella — выделенный грамотрицательный род. чаще всего из клинических образцов.

Патогенез

Инфекция обычно возникает в результате инвазии поврежденных тканей нормальными микробами. Флора. Большинство инфекций являются полимикробными. Однако примерно 10–15% всех клинических изолятов получают из чистой культуры. инфекции.

Эпидемиология

Нормальная флора кожи, рта, кишечника и мочеполовых путей.

Диагноз

Лабораторная изоляция организма от зараженного участка с тщательным рассмотрением роль организма как возможного члена нормальной микробной флоры этого конкретный сайт.

Контроль

Антибактериальная терапия (например, пенициллин, клиндамицин), дренирование абсцесса, хирургическая обработка раны некротической ткани.

Клинические проявления

Анаэробные кокки не участвуют ни в одном конкретном заболевании; скорее они может присутствовать при большом количестве инфекций, затрагивающих все области человеческого тело (). Эти инфекции могут варьироваться по степени тяжести от легких кожных абсцессов, которые спонтанно исчезают после разреза и дренаж, к более серьезным и опасным для жизни инфекциям, таким как абсцесс мозга, бактериемия, некротическая пневмония и септический аборт.Заражение анаэробными кокками (и анаэробами в целом) обычно включает инвазию омертвевших тканей микроорганизмы, которые являются частью нормальной флоры пораженной ткани или прилегающие районы.

Абсцесс головного мозга, смертность от которого составляет 40%, является одной из наиболее серьезных инфекций. с участием анаэробных кокков. Анаэробы, а не факультативные или аэробные организмы, являются основной причиной; анаэробные кокки, Bacteroides и Fusobacterium, соответственно, являются преобладающими группами изолированные.Анаэробные кокки часто выделяют в чистой культуре из головного мозга. абсцессы. Хронический средний отит или мастоидит часто является основным источником микроорганизмов и может привести к прямому распространению инфекции в мозг. Плевропульмональная инфекция, синусит, врожденные пороки сердца и бактериальные эндокардит — это другие состояния, предрасполагающие людей к абсцессу головного мозга из-за метастазы с кровью.

Плевропульмональные инфекции, возбудителями которых могут быть анаэробные кокки, — легочные абсцессы, некротическая пневмония, аспирационная пневмония и эмпиема.Заболеваемость анаэробов при этих инфекциях 50–90%; анаэробные кокки составляют около 40% анаэробных изолятов. F nucleatum и P melaninogenica часто выделяют одновременно. Эти организмы входит в состав нормальной микробной флоры ротовой полости и попадает в нижние дыхательные пути тракта в результате аспирации, обычно в связи с измененным сознание.

Анаэробные плевролегочные инфекции часто развиваются медленно и часто носят хронический характер.Смертность около 15%.

Анаэробные кокки участвуют в нескольких инфекциях кожи и мягких тканей, которые могут быть путают с клостридиальным мионекрозом (газовой гангреной). Эти инфекции анаэробны. стрептококковый мионекроз, прогрессирующая бактериальная синергетическая гангрена, некротический фасциит, крепитирующий целлюлит, хроническая роющая язва и синергетический некротический целлюлит. Это тяжелые инфекции, и уровень смертности может быть ниже. достигает 75%. Эти состояния могут характеризоваться гнойным экссудатом, некроз тканей различной степени с вовлечением кожи, фасции и / или подлежащих мышцы, а иногда и системная токсичность.Инфекционные организмы часто производят газ. Анаэробные кокки часто выделяются вместе с другими организмами при этих инфекциях. Они характерны для золотистого стафилококка и Streptococcus pyogenes с прогрессирующим бактериальным синергизмом гангрена, а также обнаруживаются у грамотрицательных аэробных или факультативных бацилл или Bacteroides или оба при синергетическом неклостридиальном мионекрозе и синергетический некротический целлюлит. Сахарный диабет и сосудистая недостаточность (часто связанные с травмой) являются предрасполагающими факторами.Язвы пролежней и послеоперационные раневые инфекции — это другие инфекции мягких тканей, которые вызывают анаэробные кокки были изолированы.

Анаэробные кокки признаны важными патогенами послеродовой лихорадки и септический аборт с начала 1900-х гг. Другие инфекции женских половых путей в которые вовлечены анаэробные кокки: пиометра, тубовариальные абсцессы, послеоперационные раневые инфекции после гинекологических операций и тазовых воспалительное заболевание, часто связанное с гонококками.Анаэробные кокки ( P prevotii, P anaerobius и S Intermedius ) и B fragilis — наиболее часто выделяемые анаэробы из эти инфекции. Как и анаэробные кокки при других инфекциях, эти организмы часть нормальной флоры пораженного участка или окружающей среды ткани — в данном случае влагалище.

Заболевания пародонта, перитонит, внутрибрюшные абсцессы и абсцессы печень, селезенка и поджелудочная железа — это типы внутрибрюшных инфекций, от которых изолированы анаэробные кокки.Опять же, это полимикробные инфекции; сопутствующие изоляты могут быть Bacteroides sp., E. coli и Streptococcus sp.

Структура, классификация и антигенные типы

Анаэробные кокки представляют собой физиологически разнообразную группу, которая недавно подверглась значительные таксономические изменения. Анаэробные грамположительные кокки клинических значимость обнаружены у трех грамположительных родов ( Peptostreptococcus, Gemella и Streptococcus ) и один грамотрицательный род ( Veillonella ).Есть и другие роды анаэробных кокков, но они редко выделяются из клинических образцов. Не все анаэробные кокки требуют строгие анаэробные условия; например, штаммы Streptococcus Intermedius довольно аэротолерантны и могут расти при пониженном содержании кислорода. напряжение. Анаэробные кокки могут быть протеолитическими, сахаролитическими или и тем, и другим. Они производят различные летучие жирные кислоты с короткой цепью (например, уксусная, пропионовая, масляная, капроновая и молочная кислоты) от ферментации простых сахаров и аминокислот.И P magnus , и P anaerobius обладают видоспецифические антигены клеточной стенки; в других анаэробных кокках, видоспецифичных антигены еще не идентифицированы. Пептострептококк и Streptococcus — наиболее клинически важные роды с P magnus как наиболее частый клинический изолят.

Анаэробные грамположительные кокки трудно определить, но некоторые биохимические тесты могут быть полезны. P anaerobius — единственный восприимчивый вид. к полиантолсульфонату натрия (SPS). P asaccharolyticus и P Hydrogenalis оба индол-положительные, но щелочные фосфатаза отрицательная и положительная соответственно. Индол-отрицательной масляной кислоты производители, P tetradius сильно сахаролитичен и положительный по уреазе, тогда как P prevotii слабо сахаролитичен и обычно отрицательный по уреазе. P magnus и P micros биохимически схожи и различаются, прежде всего, на основе размера клеток и щелочная фосфатазная реакция.Три известных вида анаэробных кокков, которые являются сильно сахаролитическими и производят большое количество молочной кислоты, включая S промежуточный, S constellatus, G morbillorum . Эти последние виды либо аэротолерантны, либо становятся аэротолерантными при прохождении в лаборатории СМИ. Облигатные анаэробные виды рода Streptococcus являются редко выделяется из клинических образцов, но может быть обнаружен в человеческих фекалиях, так как могут другие роды анаэробных грамположительных кокков.

В фекальной флоре человека можно найти три рода анаэробных грамотрицательных кокков: Veillonella, Acidominococcus и Megosphora . Veillonella считается единственным клинически значимым родом и V parvula — вид, наиболее часто выделяемый из клинических образцы. Veillonella можно предположительно идентифицировать по красному флуоресценция колоний в ультрафиолетовом свете. Эта флуоресценция быстро теряется при воздействии кислорода.

Патогенез

Анаэробные кокки — условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие множество инфекций. Они являются частью нормальной микробной флоры здорового человека, но могут и вызывают инфекции с вовлечением травмированных тканей или инфекции в скомпрометированный хост.Чаще всего их выделяют из самых разнообразных полимикробных инфекции (обычно вместе с Bacteroides sp. или с факультативными организмов или обоих), что указывает на синергетическую роль в этих инфекциях. Примерно 10–15% всех изолятов анаэробных кокков происходят из чистой культуры. инфекции, что указывает на то, что эти организмы могут быть значительными патогенами, а не чем безобидные комменсалы. В одной серии из 20 пациентов с анаэробной бактериемией, Peptostreptococcus видов составили 21% из 29 анаэробные изоляты.Анаэробные кокки составляют 25–30% всех анаэробных кокков. клинические изоляты. Среди анаэробов они уступают только грамотрицательным. анаэробные палочки по частоте выделения из клинических образцов. Анаэробный кокки получили относительно мало внимания со стороны микробиологов и клиницистов. Неизвестно, производят ли анаэробные кокки токсины, капсулы или другие патогенные признаки.

Host Defence

P magnus инфицирование (в чистой культуре) протезов бедра сывороточный ответ антител; однако в большинстве случаев специфические иммунные ответы на анаэробные кокки не исследованы.

Эпидемиология

Анаэробные кокки являются частью нормальной флоры кожи, рта и кишечник и мочеполовые пути здоровых людей. Недавно с расширяется изучение анаэробных кокков как патогенов, некоторые виды в настоящее время связанные с конкретными типами инфекции. Как отмечалось выше, P prevotii и P anaerobius связаны с самками. половые пути и внутрибрюшные инфекции. P magnus , самый часто выделяемый анаэробный кокк, чаще всего ассоциируется с хроническими заболеваниями костей и инфекции суставов и язвы голеностопного сустава.Чистые культуры этого организма не редкость; Они составляют 15% от всех изолятов P magnus . Наличие иностранных тела, такие как протезы суставов, кажется особенно важным в P magnus инфекции. В одном исследовании анаэробные кокки были изолированы у 15 человек. (6%) из 246 случаев мономикробной анаэробной бактериемии у онкологических больных, указывает на относительно редкий, но значительный патогенный потенциал анаэробных кокки в этой популяции пациентов. Veillonella и анаэробные / аэротолерантные Streptococcus — анаэробные кокки. чаще всего выделяется от укусов инфицированных людей.Эти организмы являются частью нормальная микрофлора полости рта. Микроаэрофильные грамположительные кокки связаны с абсцессы и другие гнойные инфекции.

Диагностика

Анаэробные инфекции обычно возникают у зараженного хоста; то есть у пациентов у которых нарушены механизмы защиты хозяина. Дефицит первичной защиты хозяина в эти инфекции — нарушение естественных барьеров (например, кожи и слизистых оболочек). мембраны). Сахарный диабет, заболевания соединительной ткани, атеросклеротическое заболевание, рак (особенно толстой кишки, матки и легких), лучевые поражения, иммуносупрессивное лечение и алкоголизм — состояния, которые могут нарушить эти естественные преграды.

Чтобы установить определенную роль анаэробных кокков в инфекциях, организм должен быть изолирован от пораженной ткани или кровотока. Потому что анаэробные кокки составляют значительную часть нормальной флоры, правильный выбор образец критичен. Например, мокрота, фекалии и вагинальные мазки при кашле, все которые могут быть заражены нормальной микробной флорой, недопустимы.

Контроль

Лечение инфекций, вызванных анаэробными кокками, состоит из антибактериальной терапии и дренаж, санация или и то, и другое некротической ткани.В общем, пенициллин — это препарат выбора, пациенту можно использовать клиндамицин или метронидазол аллергия на пенициллин. Врач должен знать, что противомикробные препараты in vitro Тесты на чувствительность показали, что некоторые штаммы анаэробных кокков устойчивы к пенициллину или клиндамицину. Метронидазол обычно активен против большинства штаммы анаэробных кокков; однако аэротолерантные виды, такие как Streptococcus spp. устойчивы равномерно. Абсцессы головного мозга необходимо лечить противомикробными препаратами, такими как хлорамфеникол или пенициллин, или метронидазол, достаточные дозы которого могут проникать через гематоэнцефалический барьер.Часто B fragilis, анаэробный грамотрицательный стержень, присутствует в инфекции, содержащие анаэробные кокки; этот организм производит β-лактамазу которые могут защитить другие возбудители инфекции от действия пенициллина.

Каталожные номера

  1. Bourgault AM, Rosenblatt JE, Fitzgerald RH. Peptococcus magnus : значительный человек возбудитель. Ann Intern Med. 1980; 93: 244–248. [PubMed: 7406374]
  2. Brook I. Пептострептококковая инфекция у детей.Scand J Infect Dis. 1994; 26 (5): 503. [PubMed: 7855547]
  4. Файнштейн В., Элтинг Л.С., Бодей Г.Ф. Бактериемия, вызванная неспорообразующими анаэробами у онкологических больных — опыт работы 12 лет. Медицина. 1989; 3: 151–162. [PubMed: 2716514]

  5. Finegold SM, George WL (ред.): Анаэробные инфекции в людях. Академик Пресс, Нью-Йорк, 1989.

  6. Котиранта А., Хаапасало М., Лоунатмаа К., Кари К. Кристаллический поверхностный белок пептострептококка анаэробиус. Микробиология.1995; 141 (Часть 5): 1065. [PubMed: 7773401]
  7. Peraino VA, Cross SA, Goldstein EJ. Заболеваемость и клиническое значение анаэробной бактериемии у общественная больница. Clin Infect Dis. 1993; 16: S288. [PubMed: 8324133]

  8. Summanen P, Baron EJ, Citron DM, Strong C, Wexler HM, Finegold, SM (ред.): Руководство по анаэробной бактериологии Wadsworth, 5-е изд. Звезда Publishing Co., Бельмонт, Калифорния, 1993.

  9. Summanen P. Последние таксономические изменения для анаэробных грамположительных и отобранных грамотрицательные организмы.Clin Infect Dis. 1993; 16: S168. [PubMed: 8324113]
  10. Taylor AG, Finham WJ, Golding MA. и другие. Заражение тотальных протезов бедра пептококком magnus , иммунофлуоресцентное и ELISA исследование двух случаи. J Clin Pathol. 1979; 32: 61–65. [Бесплатная статья PMC: PMC1145569] [PubMed: 372250]

Анаэробные кокки — медицинская микробиология

Общие концепции

Клинические проявления

Большое количество различных инфекций, включая абсцессы, гангрену, целлюлит и т. Д. бактериемия, пневмония, перитонит, укушенные раны и воспалительные процессы в области таза болезнь.

Структура

Грамположительные и грамотрицательные кокки.

Классификация и антигенные типы

Разнообразная группа родов. Строго анаэробные, а также аэротолерантные виды. п эптострептококк , Gemella и Streptococcus — грамположительные роды первичной клинической важность. Veillonella — выделенный грамотрицательный род. чаще всего из клинических образцов.

Патогенез

Инфекция обычно возникает в результате инвазии поврежденных тканей нормальными микробами. Флора.Большинство инфекций являются полимикробными. Однако примерно 10–15% всех клинических изолятов получают из чистой культуры. инфекции.

Эпидемиология

Нормальная флора кожи, рта, кишечника и мочеполовых путей.

Диагноз

Лабораторная изоляция организма от зараженного участка с тщательным рассмотрением роль организма как возможного члена нормальной микробной флоры этого конкретный сайт.

Контроль

Антибактериальная терапия (например,, пенициллин, клиндамицин), дренирование абсцесса, хирургическая обработка раны некротической ткани.

Клинические проявления

Анаэробные кокки не участвуют ни в одном конкретном заболевании; скорее они может присутствовать при большом количестве инфекций, затрагивающих все области человеческого тело (). Эти инфекции могут варьироваться по степени тяжести от легких кожных абсцессов, которые спонтанно исчезают после разреза и дренаж, к более серьезным и опасным для жизни инфекциям, таким как абсцесс мозга, бактериемия, некротическая пневмония и септический аборт.Заражение анаэробными кокками (и анаэробами в целом) обычно включает инвазию омертвевших тканей микроорганизмы, которые являются частью нормальной флоры пораженной ткани или прилегающие районы.

Абсцесс головного мозга, смертность от которого составляет 40%, является одной из наиболее серьезных инфекций. с участием анаэробных кокков. Анаэробы, а не факультативные или аэробные организмы, являются основной причиной; анаэробные кокки, Bacteroides и Fusobacterium, соответственно, являются преобладающими группами изолированные.Анаэробные кокки часто выделяют в чистой культуре из головного мозга. абсцессы. Хронический средний отит или мастоидит часто является основным источником микроорганизмов и может привести к прямому распространению инфекции в мозг. Плевропульмональная инфекция, синусит, врожденные пороки сердца и бактериальные эндокардит — это другие состояния, предрасполагающие людей к абсцессу головного мозга из-за метастазы с кровью.

Плевропульмональные инфекции, возбудителями которых могут быть анаэробные кокки, — легочные абсцессы, некротическая пневмония, аспирационная пневмония и эмпиема.Заболеваемость анаэробов при этих инфекциях 50–90%; анаэробные кокки составляют около 40% анаэробных изолятов. F nucleatum и P melaninogenica часто выделяют одновременно. Эти организмы входит в состав нормальной микробной флоры ротовой полости и попадает в нижние дыхательные пути тракта в результате аспирации, обычно в связи с измененным сознание.

Анаэробные плевролегочные инфекции часто развиваются медленно и часто носят хронический характер.Смертность около 15%.

Анаэробные кокки участвуют в нескольких инфекциях кожи и мягких тканей, которые могут быть путают с клостридиальным мионекрозом (газовой гангреной). Эти инфекции анаэробны. стрептококковый мионекроз, прогрессирующая бактериальная синергетическая гангрена, некротический фасциит, крепитирующий целлюлит, хроническая роющая язва и синергетический некротический целлюлит. Это тяжелые инфекции, и уровень смертности может быть ниже. достигает 75%. Эти состояния могут характеризоваться гнойным экссудатом, некроз тканей различной степени с вовлечением кожи, фасции и / или подлежащих мышцы, а иногда и системная токсичность.Инфекционные организмы часто производят газ. Анаэробные кокки часто выделяются вместе с другими организмами при этих инфекциях. Они характерны для золотистого стафилококка и Streptococcus pyogenes с прогрессирующим бактериальным синергизмом гангрена, а также обнаруживаются у грамотрицательных аэробных или факультативных бацилл или Bacteroides или оба при синергетическом неклостридиальном мионекрозе и синергетический некротический целлюлит. Сахарный диабет и сосудистая недостаточность (часто связанные с травмой) являются предрасполагающими факторами.Язвы пролежней и послеоперационные раневые инфекции — это другие инфекции мягких тканей, которые вызывают анаэробные кокки были изолированы.

Анаэробные кокки признаны важными патогенами послеродовой лихорадки и септический аборт с начала 1900-х гг. Другие инфекции женских половых путей в которые вовлечены анаэробные кокки: пиометра, тубовариальные абсцессы, послеоперационные раневые инфекции после гинекологических операций и тазовых воспалительное заболевание, часто связанное с гонококками.Анаэробные кокки ( P prevotii, P anaerobius и S Intermedius ) и B fragilis — наиболее часто выделяемые анаэробы из эти инфекции. Как и анаэробные кокки при других инфекциях, эти организмы часть нормальной флоры пораженного участка или окружающей среды ткани — в данном случае влагалище.

Заболевания пародонта, перитонит, внутрибрюшные абсцессы и абсцессы печень, селезенка и поджелудочная железа — это типы внутрибрюшных инфекций, от которых изолированы анаэробные кокки.Опять же, это полимикробные инфекции; сопутствующие изоляты могут быть Bacteroides sp., E. coli и Streptococcus sp.

Структура, классификация и антигенные типы

Анаэробные кокки представляют собой физиологически разнообразную группу, которая недавно подверглась значительные таксономические изменения. Анаэробные грамположительные кокки клинических значимость обнаружены у трех грамположительных родов ( Peptostreptococcus, Gemella и Streptococcus ) и один грамотрицательный род ( Veillonella ).Есть и другие роды анаэробных кокков, но они редко выделяются из клинических образцов. Не все анаэробные кокки требуют строгие анаэробные условия; например, штаммы Streptococcus Intermedius довольно аэротолерантны и могут расти при пониженном содержании кислорода. напряжение. Анаэробные кокки могут быть протеолитическими, сахаролитическими или и тем, и другим. Они производят различные летучие жирные кислоты с короткой цепью (например, уксусная, пропионовая, масляная, капроновая и молочная кислоты) от ферментации простых сахаров и аминокислот.И P magnus , и P anaerobius обладают видоспецифические антигены клеточной стенки; в других анаэробных кокках, видоспецифичных антигены еще не идентифицированы. Пептострептококк и Streptococcus — наиболее клинически важные роды с P magnus как наиболее частый клинический изолят.

Анаэробные грамположительные кокки трудно определить, но некоторые биохимические тесты могут быть полезны. P anaerobius — единственный восприимчивый вид. к полиантолсульфонату натрия (SPS). P asaccharolyticus и P Hydrogenalis оба индол-положительные, но щелочные фосфатаза отрицательная и положительная соответственно. Индол-отрицательной масляной кислоты производители, P tetradius сильно сахаролитичен и положительный по уреазе, тогда как P prevotii слабо сахаролитичен и обычно отрицательный по уреазе. P magnus и P micros биохимически схожи и различаются, прежде всего, на основе размера клеток и щелочная фосфатазная реакция.Три известных вида анаэробных кокков, которые являются сильно сахаролитическими и производят большое количество молочной кислоты, включая S промежуточный, S constellatus, G morbillorum . Эти последние виды либо аэротолерантны, либо становятся аэротолерантными при прохождении в лаборатории СМИ. Облигатные анаэробные виды рода Streptococcus являются редко выделяется из клинических образцов, но может быть обнаружен в человеческих фекалиях, так как могут другие роды анаэробных грамположительных кокков.

В фекальной флоре человека можно найти три рода анаэробных грамотрицательных кокков: Veillonella, Acidominococcus и Megosphora . Veillonella считается единственным клинически значимым родом и V parvula — вид, наиболее часто выделяемый из клинических образцы. Veillonella можно предположительно идентифицировать по красному флуоресценция колоний в ультрафиолетовом свете. Эта флуоресценция быстро теряется при воздействии кислорода.

Патогенез

Анаэробные кокки — условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие множество инфекций. Они являются частью нормальной микробной флоры здорового человека, но могут и вызывают инфекции с вовлечением травмированных тканей или инфекции в скомпрометированный хост.Чаще всего их выделяют из самых разнообразных полимикробных инфекции (обычно вместе с Bacteroides sp. или с факультативными организмов или обоих), что указывает на синергетическую роль в этих инфекциях. Примерно 10–15% всех изолятов анаэробных кокков происходят из чистой культуры. инфекции, что указывает на то, что эти организмы могут быть значительными патогенами, а не чем безобидные комменсалы. В одной серии из 20 пациентов с анаэробной бактериемией, Peptostreptococcus видов составили 21% из 29 анаэробные изоляты.Анаэробные кокки составляют 25–30% всех анаэробных кокков. клинические изоляты. Среди анаэробов они уступают только грамотрицательным. анаэробные палочки по частоте выделения из клинических образцов. Анаэробный кокки получили относительно мало внимания со стороны микробиологов и клиницистов. Неизвестно, производят ли анаэробные кокки токсины, капсулы или другие патогенные признаки.

Host Defence

P magnus инфицирование (в чистой культуре) протезов бедра сывороточный ответ антител; однако в большинстве случаев специфические иммунные ответы на анаэробные кокки не исследованы.

Эпидемиология

Анаэробные кокки являются частью нормальной флоры кожи, рта и кишечник и мочеполовые пути здоровых людей. Недавно с расширяется изучение анаэробных кокков как патогенов, некоторые виды в настоящее время связанные с конкретными типами инфекции. Как отмечалось выше, P prevotii и P anaerobius связаны с самками. половые пути и внутрибрюшные инфекции. P magnus , самый часто выделяемый анаэробный кокк, чаще всего ассоциируется с хроническими заболеваниями костей и инфекции суставов и язвы голеностопного сустава.Чистые культуры этого организма не редкость; Они составляют 15% от всех изолятов P magnus . Наличие иностранных тела, такие как протезы суставов, кажется особенно важным в P magnus инфекции. В одном исследовании анаэробные кокки были изолированы у 15 человек. (6%) из 246 случаев мономикробной анаэробной бактериемии у онкологических больных, указывает на относительно редкий, но значительный патогенный потенциал анаэробных кокки в этой популяции пациентов. Veillonella и анаэробные / аэротолерантные Streptococcus — анаэробные кокки. чаще всего выделяется от укусов инфицированных людей.Эти организмы являются частью нормальная микрофлора полости рта. Микроаэрофильные грамположительные кокки связаны с абсцессы и другие гнойные инфекции.

Диагностика

Анаэробные инфекции обычно возникают у зараженного хоста; то есть у пациентов у которых нарушены механизмы защиты хозяина. Дефицит первичной защиты хозяина в эти инфекции — нарушение естественных барьеров (например, кожи и слизистых оболочек). мембраны). Сахарный диабет, заболевания соединительной ткани, атеросклеротическое заболевание, рак (особенно толстой кишки, матки и легких), лучевые поражения, иммуносупрессивное лечение и алкоголизм — состояния, которые могут нарушить эти естественные преграды.

Чтобы установить определенную роль анаэробных кокков в инфекциях, организм должен быть изолирован от пораженной ткани или кровотока. Потому что анаэробные кокки составляют значительную часть нормальной флоры, правильный выбор образец критичен. Например, мокрота, фекалии и вагинальные мазки при кашле, все которые могут быть заражены нормальной микробной флорой, недопустимы.

Контроль

Лечение инфекций, вызванных анаэробными кокками, состоит из антибактериальной терапии и дренаж, санация или и то, и другое некротической ткани.В общем, пенициллин — это препарат выбора, пациенту можно использовать клиндамицин или метронидазол аллергия на пенициллин. Врач должен знать, что противомикробные препараты in vitro Тесты на чувствительность показали, что некоторые штаммы анаэробных кокков устойчивы к пенициллину или клиндамицину. Метронидазол обычно активен против большинства штаммы анаэробных кокков; однако аэротолерантные виды, такие как Streptococcus spp. устойчивы равномерно. Абсцессы головного мозга необходимо лечить противомикробными препаратами, такими как хлорамфеникол или пенициллин, или метронидазол, достаточные дозы которого могут проникать через гематоэнцефалический барьер.Часто B fragilis, анаэробный грамотрицательный стержень, присутствует в инфекции, содержащие анаэробные кокки; этот организм производит β-лактамазу которые могут защитить другие возбудители инфекции от действия пенициллина.

Каталожные номера

  1. Bourgault AM, Rosenblatt JE, Fitzgerald RH. Peptococcus magnus : значительный человек возбудитель. Ann Intern Med. 1980; 93: 244–248. [PubMed: 7406374]
  2. Brook I. Пептострептококковая инфекция у детей.Scand J Infect Dis. 1994; 26 (5): 503. [PubMed: 7855547]
  4. Файнштейн В., Элтинг Л.С., Бодей Г.Ф. Бактериемия, вызванная неспорообразующими анаэробами у онкологических больных — опыт работы 12 лет. Медицина. 1989; 3: 151–162. [PubMed: 2716514]

  5. Finegold SM, George WL (ред.): Анаэробные инфекции в людях. Академик Пресс, Нью-Йорк, 1989.

  6. Котиранта А., Хаапасало М., Лоунатмаа К., Кари К. Кристаллический поверхностный белок пептострептококка анаэробиус. Микробиология.1995; 141 (Часть 5): 1065. [PubMed: 7773401]
  7. Peraino VA, Cross SA, Goldstein EJ. Заболеваемость и клиническое значение анаэробной бактериемии у общественная больница. Clin Infect Dis. 1993; 16: S288. [PubMed: 8324133]

  8. Summanen P, Baron EJ, Citron DM, Strong C, Wexler HM, Finegold, SM (ред.): Руководство по анаэробной бактериологии Wadsworth, 5-е изд. Звезда Publishing Co., Бельмонт, Калифорния, 1993.

  9. Summanen P. Последние таксономические изменения для анаэробных грамположительных и отобранных грамотрицательные организмы.Clin Infect Dis. 1993; 16: S168. [PubMed: 8324113]
  10. Taylor AG, Finham WJ, Golding MA. и другие. Заражение тотальных протезов бедра пептококком magnus , иммунофлуоресцентное и ELISA исследование двух случаи. J Clin Pathol. 1979; 32: 61–65. [Бесплатная статья PMC: PMC1145569] [PubMed: 372250]

Анаэробные кокки — медицинская микробиология

Общие концепции

Клинические проявления

Большое количество различных инфекций, включая абсцессы, гангрену, целлюлит и т. Д. бактериемия, пневмония, перитонит, укушенные раны и воспалительные процессы в области таза болезнь.

Структура

Грамположительные и грамотрицательные кокки.

Классификация и антигенные типы

Разнообразная группа родов. Строго анаэробные, а также аэротолерантные виды. п эптострептококк , Gemella и Streptococcus — грамположительные роды первичной клинической важность. Veillonella — выделенный грамотрицательный род. чаще всего из клинических образцов.

Патогенез

Инфекция обычно возникает в результате инвазии поврежденных тканей нормальными микробами. Флора.Большинство инфекций являются полимикробными. Однако примерно 10–15% всех клинических изолятов получают из чистой культуры. инфекции.

Эпидемиология

Нормальная флора кожи, рта, кишечника и мочеполовых путей.

Диагноз

Лабораторная изоляция организма от зараженного участка с тщательным рассмотрением роль организма как возможного члена нормальной микробной флоры этого конкретный сайт.

Контроль

Антибактериальная терапия (например,, пенициллин, клиндамицин), дренирование абсцесса, хирургическая обработка раны некротической ткани.

Клинические проявления

Анаэробные кокки не участвуют ни в одном конкретном заболевании; скорее они может присутствовать при большом количестве инфекций, затрагивающих все области человеческого тело (). Эти инфекции могут варьироваться по степени тяжести от легких кожных абсцессов, которые спонтанно исчезают после разреза и дренаж, к более серьезным и опасным для жизни инфекциям, таким как абсцесс мозга, бактериемия, некротическая пневмония и септический аборт.Заражение анаэробными кокками (и анаэробами в целом) обычно включает инвазию омертвевших тканей микроорганизмы, которые являются частью нормальной флоры пораженной ткани или прилегающие районы.

Абсцесс головного мозга, смертность от которого составляет 40%, является одной из наиболее серьезных инфекций. с участием анаэробных кокков. Анаэробы, а не факультативные или аэробные организмы, являются основной причиной; анаэробные кокки, Bacteroides и Fusobacterium, соответственно, являются преобладающими группами изолированные.Анаэробные кокки часто выделяют в чистой культуре из головного мозга. абсцессы. Хронический средний отит или мастоидит часто является основным источником микроорганизмов и может привести к прямому распространению инфекции в мозг. Плевропульмональная инфекция, синусит, врожденные пороки сердца и бактериальные эндокардит — это другие состояния, предрасполагающие людей к абсцессу головного мозга из-за метастазы с кровью.

Плевропульмональные инфекции, возбудителями которых могут быть анаэробные кокки, — легочные абсцессы, некротическая пневмония, аспирационная пневмония и эмпиема.Заболеваемость анаэробов при этих инфекциях 50–90%; анаэробные кокки составляют около 40% анаэробных изолятов. F nucleatum и P melaninogenica часто выделяют одновременно. Эти организмы входит в состав нормальной микробной флоры ротовой полости и попадает в нижние дыхательные пути тракта в результате аспирации, обычно в связи с измененным сознание.

Анаэробные плевролегочные инфекции часто развиваются медленно и часто носят хронический характер.Смертность около 15%.

Анаэробные кокки участвуют в нескольких инфекциях кожи и мягких тканей, которые могут быть путают с клостридиальным мионекрозом (газовой гангреной). Эти инфекции анаэробны. стрептококковый мионекроз, прогрессирующая бактериальная синергетическая гангрена, некротический фасциит, крепитирующий целлюлит, хроническая роющая язва и синергетический некротический целлюлит. Это тяжелые инфекции, и уровень смертности может быть ниже. достигает 75%. Эти состояния могут характеризоваться гнойным экссудатом, некроз тканей различной степени с вовлечением кожи, фасции и / или подлежащих мышцы, а иногда и системная токсичность.Инфекционные организмы часто производят газ. Анаэробные кокки часто выделяются вместе с другими организмами при этих инфекциях. Они характерны для золотистого стафилококка и Streptococcus pyogenes с прогрессирующим бактериальным синергизмом гангрена, а также обнаруживаются у грамотрицательных аэробных или факультативных бацилл или Bacteroides или оба при синергетическом неклостридиальном мионекрозе и синергетический некротический целлюлит. Сахарный диабет и сосудистая недостаточность (часто связанные с травмой) являются предрасполагающими факторами.Язвы пролежней и послеоперационные раневые инфекции — это другие инфекции мягких тканей, которые вызывают анаэробные кокки были изолированы.

Анаэробные кокки признаны важными патогенами послеродовой лихорадки и септический аборт с начала 1900-х гг. Другие инфекции женских половых путей в которые вовлечены анаэробные кокки: пиометра, тубовариальные абсцессы, послеоперационные раневые инфекции после гинекологических операций и тазовых воспалительное заболевание, часто связанное с гонококками.Анаэробные кокки ( P prevotii, P anaerobius и S Intermedius ) и B fragilis — наиболее часто выделяемые анаэробы из эти инфекции. Как и анаэробные кокки при других инфекциях, эти организмы часть нормальной флоры пораженного участка или окружающей среды ткани — в данном случае влагалище.

Заболевания пародонта, перитонит, внутрибрюшные абсцессы и абсцессы печень, селезенка и поджелудочная железа — это типы внутрибрюшных инфекций, от которых изолированы анаэробные кокки.Опять же, это полимикробные инфекции; сопутствующие изоляты могут быть Bacteroides sp., E. coli и Streptococcus sp.

Структура, классификация и антигенные типы

Анаэробные кокки представляют собой физиологически разнообразную группу, которая недавно подверглась значительные таксономические изменения. Анаэробные грамположительные кокки клинических значимость обнаружены у трех грамположительных родов ( Peptostreptococcus, Gemella и Streptococcus ) и один грамотрицательный род ( Veillonella ).Есть и другие роды анаэробных кокков, но они редко выделяются из клинических образцов. Не все анаэробные кокки требуют строгие анаэробные условия; например, штаммы Streptococcus Intermedius довольно аэротолерантны и могут расти при пониженном содержании кислорода. напряжение. Анаэробные кокки могут быть протеолитическими, сахаролитическими или и тем, и другим. Они производят различные летучие жирные кислоты с короткой цепью (например, уксусная, пропионовая, масляная, капроновая и молочная кислоты) от ферментации простых сахаров и аминокислот.И P magnus , и P anaerobius обладают видоспецифические антигены клеточной стенки; в других анаэробных кокках, видоспецифичных антигены еще не идентифицированы. Пептострептококк и Streptococcus — наиболее клинически важные роды с P magnus как наиболее частый клинический изолят.

Анаэробные грамположительные кокки трудно определить, но некоторые биохимические тесты могут быть полезны. P anaerobius — единственный восприимчивый вид. к полиантолсульфонату натрия (SPS). P asaccharolyticus и P Hydrogenalis оба индол-положительные, но щелочные фосфатаза отрицательная и положительная соответственно. Индол-отрицательной масляной кислоты производители, P tetradius сильно сахаролитичен и положительный по уреазе, тогда как P prevotii слабо сахаролитичен и обычно отрицательный по уреазе. P magnus и P micros биохимически схожи и различаются, прежде всего, на основе размера клеток и щелочная фосфатазная реакция.Три известных вида анаэробных кокков, которые являются сильно сахаролитическими и производят большое количество молочной кислоты, включая S промежуточный, S constellatus, G morbillorum . Эти последние виды либо аэротолерантны, либо становятся аэротолерантными при прохождении в лаборатории СМИ. Облигатные анаэробные виды рода Streptococcus являются редко выделяется из клинических образцов, но может быть обнаружен в человеческих фекалиях, так как могут другие роды анаэробных грамположительных кокков.

В фекальной флоре человека можно найти три рода анаэробных грамотрицательных кокков: Veillonella, Acidominococcus и Megosphora . Veillonella считается единственным клинически значимым родом и V parvula — вид, наиболее часто выделяемый из клинических образцы. Veillonella можно предположительно идентифицировать по красному флуоресценция колоний в ультрафиолетовом свете. Эта флуоресценция быстро теряется при воздействии кислорода.

Патогенез

Анаэробные кокки — условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие множество инфекций. Они являются частью нормальной микробной флоры здорового человека, но могут и вызывают инфекции с вовлечением травмированных тканей или инфекции в скомпрометированный хост.Чаще всего их выделяют из самых разнообразных полимикробных инфекции (обычно вместе с Bacteroides sp. или с факультативными организмов или обоих), что указывает на синергетическую роль в этих инфекциях. Примерно 10–15% всех изолятов анаэробных кокков происходят из чистой культуры. инфекции, что указывает на то, что эти организмы могут быть значительными патогенами, а не чем безобидные комменсалы. В одной серии из 20 пациентов с анаэробной бактериемией, Peptostreptococcus видов составили 21% из 29 анаэробные изоляты.Анаэробные кокки составляют 25–30% всех анаэробных кокков. клинические изоляты. Среди анаэробов они уступают только грамотрицательным. анаэробные палочки по частоте выделения из клинических образцов. Анаэробный кокки получили относительно мало внимания со стороны микробиологов и клиницистов. Неизвестно, производят ли анаэробные кокки токсины, капсулы или другие патогенные признаки.

Host Defence

P magnus инфицирование (в чистой культуре) протезов бедра сывороточный ответ антител; однако в большинстве случаев специфические иммунные ответы на анаэробные кокки не исследованы.

Эпидемиология

Анаэробные кокки являются частью нормальной флоры кожи, рта и кишечник и мочеполовые пути здоровых людей. Недавно с расширяется изучение анаэробных кокков как патогенов, некоторые виды в настоящее время связанные с конкретными типами инфекции. Как отмечалось выше, P prevotii и P anaerobius связаны с самками. половые пути и внутрибрюшные инфекции. P magnus , самый часто выделяемый анаэробный кокк, чаще всего ассоциируется с хроническими заболеваниями костей и инфекции суставов и язвы голеностопного сустава.Чистые культуры этого организма не редкость; Они составляют 15% от всех изолятов P magnus . Наличие иностранных тела, такие как протезы суставов, кажется особенно важным в P magnus инфекции. В одном исследовании анаэробные кокки были изолированы у 15 человек. (6%) из 246 случаев мономикробной анаэробной бактериемии у онкологических больных, указывает на относительно редкий, но значительный патогенный потенциал анаэробных кокки в этой популяции пациентов. Veillonella и анаэробные / аэротолерантные Streptococcus — анаэробные кокки. чаще всего выделяется от укусов инфицированных людей.Эти организмы являются частью нормальная микрофлора полости рта. Микроаэрофильные грамположительные кокки связаны с абсцессы и другие гнойные инфекции.

Диагностика

Анаэробные инфекции обычно возникают у зараженного хоста; то есть у пациентов у которых нарушены механизмы защиты хозяина. Дефицит первичной защиты хозяина в эти инфекции — нарушение естественных барьеров (например, кожи и слизистых оболочек). мембраны). Сахарный диабет, заболевания соединительной ткани, атеросклеротическое заболевание, рак (особенно толстой кишки, матки и легких), лучевые поражения, иммуносупрессивное лечение и алкоголизм — состояния, которые могут нарушить эти естественные преграды.

Чтобы установить определенную роль анаэробных кокков в инфекциях, организм должен быть изолирован от пораженной ткани или кровотока. Потому что анаэробные кокки составляют значительную часть нормальной флоры, правильный выбор образец критичен. Например, мокрота, фекалии и вагинальные мазки при кашле, все которые могут быть заражены нормальной микробной флорой, недопустимы.

Контроль

Лечение инфекций, вызванных анаэробными кокками, состоит из антибактериальной терапии и дренаж, санация или и то, и другое некротической ткани.В общем, пенициллин — это препарат выбора, пациенту можно использовать клиндамицин или метронидазол аллергия на пенициллин. Врач должен знать, что противомикробные препараты in vitro Тесты на чувствительность показали, что некоторые штаммы анаэробных кокков устойчивы к пенициллину или клиндамицину. Метронидазол обычно активен против большинства штаммы анаэробных кокков; однако аэротолерантные виды, такие как Streptococcus spp. устойчивы равномерно. Абсцессы головного мозга необходимо лечить противомикробными препаратами, такими как хлорамфеникол или пенициллин, или метронидазол, достаточные дозы которого могут проникать через гематоэнцефалический барьер.Часто B fragilis, анаэробный грамотрицательный стержень, присутствует в инфекции, содержащие анаэробные кокки; этот организм производит β-лактамазу которые могут защитить другие возбудители инфекции от действия пенициллина.

Каталожные номера

  1. Bourgault AM, Rosenblatt JE, Fitzgerald RH. Peptococcus magnus : значительный человек возбудитель. Ann Intern Med. 1980; 93: 244–248. [PubMed: 7406374]
  2. Brook I. Пептострептококковая инфекция у детей.Scand J Infect Dis. 1994; 26 (5): 503. [PubMed: 7855547]
  4. Файнштейн В., Элтинг Л.С., Бодей Г.Ф. Бактериемия, вызванная неспорообразующими анаэробами у онкологических больных — опыт работы 12 лет. Медицина. 1989; 3: 151–162. [PubMed: 2716514]

  5. Finegold SM, George WL (ред.): Анаэробные инфекции в людях. Академик Пресс, Нью-Йорк, 1989.

  6. Котиранта А., Хаапасало М., Лоунатмаа К., Кари К. Кристаллический поверхностный белок пептострептококка анаэробиус. Микробиология.1995; 141 (Часть 5): 1065. [PubMed: 7773401]
  7. Peraino VA, Cross SA, Goldstein EJ. Заболеваемость и клиническое значение анаэробной бактериемии у общественная больница. Clin Infect Dis. 1993; 16: S288. [PubMed: 8324133]

  8. Summanen P, Baron EJ, Citron DM, Strong C, Wexler HM, Finegold, SM (ред.): Руководство по анаэробной бактериологии Wadsworth, 5-е изд. Звезда Publishing Co., Бельмонт, Калифорния, 1993.

  9. Summanen P. Последние таксономические изменения для анаэробных грамположительных и отобранных грамотрицательные организмы.Clin Infect Dis. 1993; 16: S168. [PubMed: 8324113]
  10. Taylor AG, Finham WJ, Golding MA. и другие. Заражение тотальных протезов бедра пептококком magnus , иммунофлуоресцентное и ELISA исследование двух случаи. J Clin Pathol. 1979; 32: 61–65. [Бесплатная статья PMC: PMC1145569] [PubMed: 372250]

The Virtual Edge

СТАФИЛОКОК :

1. Грамположительные кокки, расположенные гроздьями, напоминающими виноград.

2.Каталаза положительная

3. Высокая солеустойчивость

4. Факультативные анаэробы

Три распространенных вида: …

1. Золотистый стафилококк

2. Staphylococcus epidermidis

3. Staphylococcus saprophyticus

Staphylococcus spp. представляют собой нормальную флору кожи и слизистых оболочек, однако они могут вызывать заболевание при попадании в обычно стерильные участки тела. Золотистый стафилококк — наиболее патогенный вид в группе. Вирулентность золотистого стафилококка обусловлена ​​действием ряда ферментов или токсинов, которые могут продуцировать некоторые штаммы.

Например:

а. Коагулаза: сгустки плазмы d. Токсины: некроз кожи

г. Гемолизины: повреждает эритроциты e. Энтеротоксин: пищевое отравление

К болезням, связанным с патогенными инфекциями Staphylococcus aureus , относятся:

а.кипит d. бактериальная пневмония

г. абсцессы e. пищевое отравление

г. раневые инфекции f. синдром токсического шока

МИКРОКОКК :

    • Грамположительные кокки, расположенные в виде отдельных клеток, пар или неправильных скоплений
    • Каталаза положительная
    • Высокая солеустойчивость
    • Строгие аэробы
    • неподвижный
    • Образует пигментированные колонии

В этом роде девять видов.В лаборатории мы работаем с видами Micrococcus luteus . Большинство Micrococcus spp. колонизируют человеческую кожу как нормальную флору, но некоторые из них могут вызывать оппортунистические инфекции.

STREPTOCOCCUS :

1. Грамположительные кокки, расположенные парами или цепочками

2. Каталаза отрицательная

3. Многие из них являются гемолитическими (атакуют эритроциты)

4.Анаэробный, но переносящий присутствие кислорода (аэротолерантный)

  • неподвижный
  • Часто собирается в соответствии с серологическими свойствами (группы от A до H и от K до V).

Ряд соответствующих видов включает …

1. Streptococcus pyogenes : ангина, скарлатина, ревматическая лихорадка и т. Д. (Группа А).

2. Streptococcus pneumoniae : пневмония

3. Streptococcus agalactiae : нормальная флора, инфекции новорожденных и младенцев (группа B).

4. Streptococcus mitis , Streptococcus salivarius : нормальная флора полости рта

5. Streptococcus mutans : кариес зубов

Стрептококки вызывают большое количество инфекционных заболеваний. Патогенез Streptococcus spp. происходит из-за различных ферментов и токсинов, которые они могут вырабатывать.

Например:

а. Эритрогенный токсин: сыпь при скарлатине

г. Стрептолизины: ангина

,00

г. Гиалуронидаза: разрушает соединительную ткань

г. Стрептокиназа: переваривает фибрин в плазме

,00

ЭНТЕРОКОКК :

  • Грамположительные кокки, расположенные парами или короткими цепочками
  • Каталаза отрицательная
  • Факультативно анаэробный
  • Гидролизуют эскулин в присутствии желчи
  • Достаточно галотолерантный
  • неподвижный
  • Локализуется в кишечной области.

Соответствующие виды:

  • Enterococcus faecalis
  • Enterococcus faecium

Энтерококки обладают ограниченным потенциалом вызывать заболевание, поскольку у них отсутствуют системы защиты от фагоцитарных клеток. Однако энтерококки обычно вызывают внутрибольничные инфекции мочевыводящих путей, бактериемию и раневые инфекции.

Потому что Streptococcus , Enterococcus, Micrococcus и Staphylococcus spp.все являются грамположительными кокками, и, поскольку четыре рода состоят как из нормальной флоры, так и из патогенных видов, важно проводить различие между этими организмами в лаборатории клинической микробиологии. В следующей паре упражнений будут представлены ключевые биохимические тесты, используемые для определения видов этих родов.

Исходная информация для вышеупомянутого обсуждения была получена от компании Medical Microbiology Murray et. al.

Нормальная бактериальная флора человека

Нормальная бактериальная флора человека (страница 3)

(В этой главе 5 страниц)

© Кеннет Тодар, доктор философии

Состав нормальной флоры.

Нормальная флора человека чрезвычайно сложна и состоит из из более более 200 видов бактерий.Состав нормальной флоры может быть под влиянием различных факторов, включая генетику, возраст, пол, стресс, питание и диета индивидуума.

Три изменения в развитии человека, отлучение от груди, прорезывание зубов, появление и прекращение функций яичников, неизменно влияют на состав нормального Флора в кишечном тракте, полости рта и влагалище соответственно.Однако в пределах этих колебаний бактериальная флора из человека достаточно постоянен, чтобы дать общее описание ситуация.

Человек впервые становится колонизированным нормальной флорой в момент рождение и прохождение по родовым путям.Внутриутробный плод стерильна, но когда у матери рвутся воды и начинается процесс родов начинается колонизация поверхностей тела. Обработка и кормление младенца после рождения приводит к установлению стабильная нормальная флора на коже, полости рта и кишечном тракте при около 48 часы.

Было подсчитано, что взрослый человек имеет около 10 12 бактерии на коже, 10 10 во рту и 10 14 в желудочно-кишечном тракте. Последнее число намного превышает в количество эукариотических клеток во всех тканях и органах, которые составляют человек.Преобладающие бактерии на поверхности человеческого тела перечислены в Таблице 3. Неофициальные названия идентифицируют бактерии. в этой таблице. Формальные таксономические названия организмов приведены в таблице 1. Таблица
3. Преобладающие бактерии в различных анатомических точках у взрослых.

Анатомический Расположение
преобладающий бактерии
Кожа
стафилококки и коринебактерии
Конъюнктива
разреженный, Грамположительные кокки и Грамотрицательные палочки
Полость рта

зубы стрептококки, лактобациллы
слизистые оболочки
стрептококков и молочный кислые бактерии
верхний дыхательные пути

ноздри (носовые перепонки) стафилококки и коринебактерии
глотка (горло)
стрептококки, нейссерия Грамотрицательные палочки и кокки
Нижний дыхательные пути
нет
Желудочно-кишечный тракт тракт

желудок
Хеликобактер pylori (до 50%)
тонкий кишечник
молочнокислый, кишечные препараты, энтерококки, бифидобактерии
толстая кишка
бактероидов, молочнокислые, кишечные, энтерококки, клостридии, метаногены
Урогенитальный тракт

передняя уретра
разреженный, стафилококки, коринебактерии, кишечник
влагалище
молочная кислота бактерии во время детородные годы; в противном случае смешанный

Нормальная флора кожи взрослый человек покрыт примерно 2 квадратных метра кожи.В плотность и состав нормальной флоры кожи меняется в зависимости от анатомических локаль. Высокая влажность подмышечной впадины, паха и участков между ними. пальцы ног поддерживает активность и рост относительно высоких плотностей бактериальный клеток, но плотность бактериальных популяций на большинстве других участков составляет довольно низкий, обычно в 100 или 1000 на квадратный сантиметр.Большинство бактерий на кожа секвестрирована в потовые железы.

Кожные микробы, встречающиеся в большинстве поверхностный слои эпидермиса и верхние части волосяных фолликулов Грамположительные кокки ( Staphylococcus epidermidis и Micrococcus ). sp.) и коринебактерии, такие как Propionibacterium sp. Как правило, они непатогенные и непатогенные. считается быть комменсалом, хотя мутуалистические и паразитические роли назначенный им. Например, стафилококки и пропионибактерии производят жирные кислоты, подавляющие рост грибков и дрожжей на кожа.Но если Propionibacterium acnes, а нормальный обитатель кожи, становится попавший в волосяной фолликул, он может быстро расти и вызывать воспаление и угревая сыпь.

Иногда потенциально патогенным Staphylococcus aureus является обнаруживается на лице и руках у носовых перевозчики.Это потому, что лицо и руки могут стать заражены бактериями на носовых оболочках. Такие люди могут автоматически заразиться патогеном или передать его другим люди или продукты.

Нормальная флора Конъюнктива На нормальной конъюнктиве можно культивировать различные бактерии, но количество организмов обычно невелико. Эпидермальный стафилококк и некоторые коринеформы (Propionibacterium acnes) доминируют. Стафилококк aureus, около стрептококков, Haemophilus sp. и Neisseria sp. изредка встречаются. Конъюнктива остается влажной и здоровой по непрерывные выделения из слезных желез.Мигание стирает конъюнктива каждые несколько секунд механически смывает посторонние предметы включая бактерии. Слезные выделения (слезы) также содержат: бактерицидный вещества, в том числе лизоцим. Возможности для микроорганизмы колонизировать конъюнктиву без специальных механизмов прикрепления к эпителиальные поверхности и некоторая способность противостоять атаке лизоцима.

Патогены которые действительно инфицируют конъюнктиву (например, Neisseria gonorrhoeae и Хламидиоз trachomatis ), как полагают, могут прикрепляться к конъюнктивальный эпителий. Новорожденные младенцы могут быть особенно предрасположены к бактериальным заболеваниям. вложение.С хламидиозом и Нейссерия может быть присутствует на эпителии шейки матки и влагалища инфицированной матери, нитрат серебра или антибиотик может быть введен в глаза новорожденному, чтобы избегать заражения после прохождения по родовым путям.


Рисунок 4.Колонии из Propionibacterium угри, обнаруживается на коже и конъюнктиве.

Нормальная флора дыхательных путей Урочище Большое количество видов бактерий колонизируют верхние дыхательные пути. тракт (носоглотка).Ноздри (ноздри) всегда сильно колонизированы, преимущественно с Staphylococcus epidermidis и коринебактерии, а часто (примерно в 20% случаев Общая популяция) с золотистым стафилококком, это основной перевозчик местонахождение этого важного возбудителя.Здоровые носовые пазухи, напротив, стерильный. Глотка (горло) обычно заселяется стрептококки и различные грамотрицательные кокки. Иногда возбудители такие как Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae и Neisseria meningitidis колонизируют глотку.

Нижние дыхательные пути (трахея, бронхи, и легочные ткани) практически не содержат микроорганизмов, в основном из-за эффективного очищающего действия реснитчатого эпителий который выстилает тракт.Любые бактерии, достигающие нижних дыхательных путей. тракт уносятся вверх действием мукоцилиарного покрова, которое выстилает в бронхи, которые впоследствии удаляются при кашле, чихании, глотании, и т. д. Если эпителий дыхательных путей повреждается, как в бронхит или вирусная пневмония, человек может стать восприимчивым к инфекции патогенами, такими как H.influenzae или С. pneumoniae , спускающаяся из носоглотки.

Нормальная флора мочеполовых органов Урочище Моча обычно стерильна, и поскольку мочевыводящие пути промываются мочу каждые несколько часов, у микроорганизмов проблемы с доступом и становясь установленным.Флора передней уретры по показаниям в основном посева мочи, предполагает, что в районе моего проживания относительно стабильная нормальная флора, состоящая из S taphylococcus epidermidis, Энтерококк faecalis и некоторые альфа-гемолитические стрептококки.Их количество нет однако в изобилии. Кроме того, некоторые кишечные бактерии (например, E. coli, Proteus ) и коринебактерии, которые, вероятно, являются загрязнителями кожи, вульва или прямая кишка, иногда может быть обнаружена в передней части уретры.

Влагалище становится колонизированным вскоре после рождения коринебактериями, стафилококки, стрептококки, E. coli и молочная кислота бактерия исторически названный «палочка Додерлейна» ( Lactobacillus acidophilus ).В течение репродуктивная жизнь, от полового созревания до менопаузы, вагинальный эпителий содержит гликоген из-за действия циркулирующих эстрогенов. Додерлейна палочка преобладает, будучи способным метаболизировать гликоген до молочной кислоты. В молочная кислота и другие продукты метаболизма подавляют колонизацию все кроме этой лактобациллы и определенного количества молочной кислоты бактерии.В результате низкий pH влагалищного эпителия предотвращает образование по большинство других бактерий, а также потенциально патогенные дрожжи, Candida albicans. Это является ярким примером защитного действия нормального бактериального флора для своего человеческого хозяина.


Рисунок 5. Вид Lactobacillus, возможно Бацилла Додерлейна, в ассоциации с вагинальной эпителиальной клеткой.

Нормальная флора полости рта Полость Наличие питательных веществ, эпителиального мусора и секретов заставляет ротовая полость является благоприятной средой обитания для большого разнообразия бактерий.Устный бактерии включают стрептококки, лактобациллы, стафилококки и коринебактерии, с большое количество анаэробов, особенно бактероидов.

Рот представляет собой последовательность различных экологических ситуаций с возраста, а это соответствует изменениям в составе нормального Флора.При рождении полость рта состоит исключительно из мягких тканей. губ, щек, языка и неба, которые остаются влажными благодаря выделения слюнных желез. При рождении полость рта стерильна, но быстро колонизируется из окружающей среды, особенно из матери в первое кормление. Streptococcus salivarius является доминирующим и май составляют 98% от общей флоры полости рта до появления зубов (6 — 9 месяцев у человека). Прорезывание зубов в течение первого года приводит к колонизации S. mutans и S.sanguis . Эти бактериям требуется недесквамационная (неэпителиальная) поверхность, чтобы колонизировать. Они будут сохраняться до тех пор, пока остаются зубы. Другие штаммы стрептококки плотно прилегают к деснам и щекам, но не к зубам. В творчество области десневой щели (опорные конструкции зубов) увеличивается среда обитания множества найденных анаэробных видов.Сложность флоры полости рта со временем продолжает увеличиваться, а бактероиды и спирохеты колонизируются в период полового созревания.


Рисунок 6. Различные стрептококки в биопленке в полости рта.

Нормальная бактериальная флора полости рта явно выигрывает от их хозяин, который обеспечивает питательные вещества и среду обитания.Может быть выгоды, а также хозяин. Нормальная флора занимает доступные места колонизации, которые делает другим микроорганизмам (не аборигенным видам) труднее стать учредил. Кроме того, флора полости рта способствует питанию хозяина за счет синтез витаминов, и они способствуют укреплению иммунитета, вызывая низкий уровень циркулирующих и секреторных антител, которые могут перекрестно реагировать с возбудителями болезней.Наконец, бактерии полости рта проявляют микробный антагонизм. против некоренные виды путем производства ингибирующих веществ, таких как жирные кислоты, перекиси и бактериоцины.

С другой стороны, флора полости рта — обычная причина различных оральные заболевания у людей, включая абсцессы, кариес зубов, гингивит и парадантоз.Если бактерии полости рта могут проникнуть в более глубокие ткани, они могут вызвать абсцессы альвеолярной кости, легкого, мозг или конечности. Такие инфекции обычно содержат смесь бактерии с Bacteroides melaninogenicus часто играет доминирующую роль. Если оральные стрептококки попали в раны, созданные стоматологическими манипуляции или лечение, они могут прилипать к сердечным клапанам и положить начало подострый бактериальный эндокардит.


Рисунок 7. Колонии из E. coli , растущих на агаре EMB.

Нормальный Флора Желудочно-кишечный тракт Бактериальная флора желудочно-кишечного тракта животных был изучен больше больше, чем на любом другом сайте.Состав отличается между различных видов животных и внутри одного вида животных. У людей есть различия в составе флоры, на которые влияют возраст, диета, культурные условия и использование антибиотиков. В последний сильно нарушает состав кишечной флоры.

В верхних отделах желудочно-кишечного тракта взрослых людей пищевод содержит только в бактерии проглатываются со слюной и пищей. Из-за высокой кислотности желудочный сок, очень мало бактерий (в основном кислотоустойчивых лактобациллы) можно культивировать из нормального желудка.Однако не менее половины в население США колонизировано патогенными бактериями, Хеликобактер пилори. С 1980-х годов эта бактерия была известна как причиной язвы желудка, и, вероятно, причиной желудочных и рак двенадцатиперстной кишки.Австралийский микробиолог Барри Маршалл, получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине в 2005 г. за демонстрируя связь между Helicobacter и желудочным язвы.


Рисунок 8. Helicobacter пилори. ASM

В проксимальном отделе тонкой кишки относительно мало грамположительных Флора, состоящий в основном из лактобацилл и Enterococcus faecalis. В этом регионе около 10 5 — 10 7 бактерий на мл. из жидкость.Дистальная часть тонкой кишки содержит большее количество бактерий (10 8 / мл) и дополнительных видов, в том числе колиформные бактерии (кишечная палочка и родные) и Bacteroides, в дополнение к лактобациллам и энтерококкам.

Флора толстого кишечника (ободочной кишки) качественно аналогична таковой найденный в кале.Популяции бактерий в толстой кишке достигают уровня 10 11 / мл. кал. Колиформы становятся более заметными, а энтерококки, клостридии и лактобациллы можно найти регулярно, но преобладающими видами являются анаэробный Бактероиды и анаэробные молочнокислые бактерии рода Bifidobacterium ( Bifidobacterium bifidum ).Этих организмов может быть больше E. кишечная палочка от 1,000: 1 до 10,000: 1. Иногда значительное количество анаэробный метаногены (до 10 10 / г) могут находиться в двоеточие людей.Это единственная наша обычная прямая связь с археями. Флора. Диапазон встречаемости определенных бактерий в большой кишечник людей показано в Таблице 4 ниже.

Таблица 4. Бактерии, обнаруженные в толстая кишка людей.
БАКТЕРИЙ ДИАПАЗОН ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
Бактероиды ломкая 100
Бактероиды melaninogenicus 100
Бактероиды оральный 100
Lactobacillus 20-60
Clostridium perfringens 25-35
Clostridium септик 5-25
Clostridium тетани 1-35
Бифидобактерии бифидум 30-70
Стафилококк золотистый 30-50
Энтерококк faecalis 100
Эшерихия кишечная палочка 100
Сальмонелла энтеритидис 3-7
Клебсиелла sp. 40-80
Энтеробактер sp. 40-80
Протеус мирабилис 5-55
Псевдомонады синегнойная 3-11
Пептострептококк sp.? Общий
Пептококк sp. ? Общий

При рождении весь кишечник стерилен, но бактерии попадают в него. с первой подачей.Первоначальные колонизирующие бактерии меняются в зависимости от пищи. источник младенца. У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, бифидобактерии составляют более 90% от общего числа кишечных бактерий. Энтеробактерии и энтерококки присутствуют регулярно, но в небольших количествах, в то время как бактероиды, стафилококки, лактобациллы и клостридии практически отсутствуют.В искусственно вскармливаемый у младенцев бифидобактерии не преобладают. При грудном вскармливании младенцев являются перешли на диету из коровьего молока или твердой пищи, бифидобактерии постепенно к ним присоединяются кишечные, бактероиды, энтерококки, лактобациллы и клостридии. По-видимому, грудное молоко содержит фактор роста, который обогащает рост бифидобактерий, и эти бактерии играют важную роль в предотвращение колонизация кишечного тракта младенца некоренными или патогенный разновидность.


Рисунок 9. Clostridium difficile. Окраска по Граму. Рост «C. diff» в кишечнике тракт обычно контролируется другими представителями нормальной флоры. Когда антибиотики, назначаемые при других инфекциях, вызывают побочный ущерб нормальная кишечная флора, клостридий может «вырасти» и вызывают серьезный диарейный синдром, называемый псевдомембранозным. колит.Это пример «диарейного заболевания, вызванного антибиотиками».

Состав флоры желудочно-кишечного тракта различен. вдоль тракт (на продольных уровнях) и поперек тракта (на горизонтальном уровни), где определенные бактерии прикрепляются к желудочно-кишечному тракту. эпителий и другие возникают в просвете.Часто бывает очень близкий ассоциация между конкретными бактериями в кишечной экосистеме и конкретном кишечнике ткани или клетки (свидетельство тканевого тропизма и специфической адгезии). Грамположительные бактерии, такие как стрептококки и лактобациллы, являются считается, что прилипает к эпителию желудочно-кишечного тракта с помощью полисахарид капсулы или тейхоевые кислоты клеточной стенки для прикрепления к специфическим рецепторам на эпителиальные клетки.Грамотрицательные бактерии, такие как кишечные препараты может прикрепляться с помощью специфических фимбрий, которые связывать к гликопротеинам на поверхности эпителиальных клеток.

Именно в кишечном тракте мы видим наибольшее действие бактериальная флора на хозяине. Это связано с их большой массой и числа.Было показано, что бактерии в желудочно-кишечном тракте человека продуцируют витамины и могут иным образом способствовать питанию и пищеварению. Но их наиболее важные эффекты заключаются в их способность защитить своего хозяина от посадки и заражение чужеродные микробы и их способность стимулировать развитие и активность иммунологических тканей.

С другой стороны, было показано, что некоторые бактерии в толстой кишке (например, Bacteroides) производят канцерогенные метаболиты, и повышенная заболеваемость раком толстой кишки, связанным с этими бактериями. Изменения в флоре желудочно-кишечного тракта, вызванные неправильным питанием или нарушениями с антибиотиками может вызвать изменения в популяциях и колонизацию иногородние, что приводит к желудочно-кишечным заболеваниям.

Вагинит Статья

Непрерывное образование

Выделения из влагалища и дискомфорт — частые жалобы женщин на всех этапах жизни. Вагинит — часто встречающаяся проблема у медицинских работников, которые заботятся о пациентах женского пола. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение вагинита и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для затронутых пациентов.

Целей:

  • Определите этиологию вагинита.
  • Объясните представление о вагините.
  • Опишите доступные варианты лечения и ведения вагинита.
  • Обобщите некоторые стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и результатов у женщин с вагинитом.

Введение

Выделения из влагалища и дискомфорт — частые жалобы женщин на всех этапах жизни. Вагинит — часто встречающаяся проблема у медицинских работников, которые заботятся о пациентах женского пола. При обследовании пациентки на наличие вагинальных жалоб, таких как выделения или раздражение, важно сначала понять, какой диапазон нормальных результатов может быть обнаружен при обследовании. Как только поставщик понимает, что может быть нормальным, обычно легче установить, когда присутствует патогенный процесс, а когда он повторяется.[1] [2]

Этиология

Влагалищный эпителий представляет собой гормональный некератинизированный многослойный плоский эпителий. При выработке эстрогена вы видите созревание клеток с утолщением слизистой оболочки. Нормальная микрофлора влагалища женщин репродуктивного возраста включает несколько видов аэробных, факультативно-анаэробных и облигатно-анаэробных. Анаэробы преобладают над аэробами 10: 1. Бактерии являются симбиотическими с хозяином и могут изменяться в зависимости от микросреды влагалища.[3] [4] [5]

Нормальная флора влагалища

Грамположительные аэробы:

  • Lactobacillus
  • Дифтероиды
  • Золотистый стафилококк
  • Стафилококк epidermidis
  • Группа B Стрептококки
  • Enterococcus faecalis
  • Стафилококк spp

Грамотрицательные

Аэробы:

  • Escherichia coli
  • Клебсиелла видов
  • Proteus видов
  • Enterobacter видов
  • Acinetobacter видов
  • Citrobacter видов
  • Pseudomonas видов

Анаэробные грамположительные кокки

  • Пептострептококки видов
  • Clostridium видов

Анаэробные грамположительные палочки

  • Lactobacillus видов
  • Propionibacterium видов
  • Eubacterium видов
  • Bifidobacterium видов
  • Actinomyces israelii

Грамотрицательные

Анаэробы

  • Prevotella виды
  • Bacteroides видов
  • Bacteriodes fragillis видов
  • Fusobacterium видов
  • Veillonella вид

Candida

Функция вагинальной бактериальной колонизации не ясна.Флора производит молочную кислоту и перекись водорода, которые подавляют патогенные бактерии.

pH влагалища

Состав микрофлоры влагалища отвечает за pH влагалища. С эстрогеном происходит выработка гликогена слизистой оболочкой влагалища. Гликоген — это питательное вещество, необходимое для многих видов вагинальной экосистемы женщин репродуктивного возраста, включая Lactobacilli . Гликоген метаболизируется до молочной кислоты, что способствует поддержанию нормального рН влагалища, равного 3.8-4.2. Эта кислотность подавляет чрезмерный рост инфекционных организмов, таких как Mobiluncus , Prevotella, и Gardnerella vaginalis .

У девочек препубертатного возраста и женщин в постменопаузе недостаток эстрогена приводит к дефициту гликогена и, следовательно, к недостатку флоры, продуцирующей молочную кислоту. Нормальный рН влагалища в пре-пубертатный и постменопаузальный период составляет от 6 до 7,5. Женщины могут быть более предрасположены к инфекциям в эти периоды, когда единственная комменсальная флора в основном имеет кожное происхождение, но инфекции все еще более распространены в репродуктивном возрасте.

Изменение любого элемента экологии влагалища может изменить популяционные характеристики вагинальных бактерий. Изменения гормонального статуса, как уже упоминалось ранее в отношении эстрогена, могут значительно изменить состав флоры. Менструальные выделения могут служить питательной базой для некоторых видов бактерий, что приводит к их чрезмерному росту, но нет четких доказательств того, что это связано с патогенами или инфекцией. Использование антибиотиков широкого спектра действия может привести к изменению бактериальной флоры влагалища, что приведет к чрезмерному росту видов Candida .Спринцевание и незащищенный вагинальный половой акт также могут повысить pH. [6] [7]

Эпидемиология

Восемь процентов кавказских женщин и 18 процентов афроамериканок ежегодно сообщают о симптомах выделений из влагалища, запаха, зуда и дискомфорта. Пятьдесят пять процентов кавказцев и 83% афроамериканцев проконсультировались у медицинского работника при появлении симптомов, но большинство пациентов использовали безрецептурные противогрибковые препараты в качестве домашней терапии для лечения симптомов.[8] [9]

Бактериальный вагиноз

  • Национальное обследование здоровья и питания (NHANES) сообщило о 29% общей распространенности бактериального вагиноза на самостоятельно взятых вагинальных мазках. Среди афроамериканок это было 50%.

Вагинальный кандидоз

  • У 55% женщин будет эпизод к 25 годам. 9% женщин сообщают о четырех или более эпизодах ежегодно.

Трихомониаз

  • Национальное обследование здоровья и питания (NHANES) сообщило о 3% общей распространенности среди 13% инфицированных афроамериканских женщин.Исследование Сети надзора за ЗППП показало, что 26% пациентов с симптомами в клиниках ИППП страдали трихомониазом. Почти 7% обследованных бессимптомных пациентов также страдали трихомониазом.

История и физические данные

Нормальные выделения из влагалища

У женщин репродуктивного возраста ожидается небольшое количество выделений из влагалища. Выделения белые и хлопьевидные и состоят из слущенной слизистой оболочки влагалища, транссудата влагалищного эпителия, слизистых выделений эндоцервикса, секретов эндометриальных желез, молочной кислоты, секретов бартолиновых желез и секретов сальных желез из вульвы.От пациента к пациенту будет широкий спектр того, что является нормальным.

История болезни

Симптомы, побуждающие к оценке, включают сообщения пациентов об аномальных выделениях из влагалища, выделениях с неприятным запахом, раздражении влагалища, дизурии и диспареунии. Дифференциальный диагноз включает бактериальный вагиноз, кандидозный вульвовагинит, трихомониаз, десквамативный воспалительный вагинит, атрофический вагинит, аллергию, химическое раздражение, цервицит и инородные тела.

Оценка должна начинаться с анамнеза пациента с указанием характера симптомов (выделения, зуд, боль, кровотечение и т. Д.)) и их время. Пациента следует расспросить о предыдущих эпизодах подобных симптомов. Узнайте о правилах гигиены, включая использование лубрикантов и спринцеваний. Получите сексуальный анамнез и отметьте ранее перенесенные инфекции, передающиеся половым путем. Найдите возможные новые контакты с аллергенами. Наконец, просмотрите историю болезни в поисках подавления иммунитета и недавнего приема стероидов или антибиотиков.

Физический осмотр

Общий осмотр проводится для характеристики имеющихся выделений.Тестирование pH должно завершаться размещением тест-полоски непосредственно во влагалищном бассейне или вдоль боковой стенки. Цервикальная слизь, сперма и кровь ложно повышают pH.

Осмотр зеркала следует проводить с теплой водой. Смазочные материалы могут содержать антибактериальные агенты, влияющие на образцы. Используйте тампоны с полиэфирным наконечником на пластмассовых стержнях или специально предназначенные тампоны от производителей диагностических тестов. Хлопок токсичен для Neisseria gonorrhea , а древесина в стержнях тампонов может быть токсична для Chlamydia trachomatis .

Оценка

Диагностика вагинита

The Wet Prep

После завершения сбора образца во время исследования мазок переносится в пробирку, содержащую от 0,5 до 1 мл физиологического раствора. Тампон следует энергично покрутить, чтобы удалить частицы. Готовят три предметных стекла, помещая каплю с помощью одноразовой пипетки для переноса. Три предметных стекла — это влажный образец, образец гидроксида калия и предметный столик для окрашивания по грамму.

Обследование следует начинать сразу после взятия пробы. Если это невозможно, образец следует хранить при комнатной температуре и исследовать в течение 2 часов. Охлаждение ограничит моторику трихомонад.

Мокрое крепление немедленно проверяется. Цель 10X используется для оценки типов присутствующих эпителиальных клеток (зрелые, парабазальные, базальные или ключевые клетки) и для установления присутствия почкующихся дрожжей или псевдогиф. Объектив 40X используется для подсчета организмов и клеток в поле высокой мощности (HPF).

  • Клетки плоского эпителия представляют собой полигональные клетки. Центральное ядро ​​примерно размером с эритроцит (RBC). Имеется большое количество неправильной цитоплазмы. Края ячеек отчетливые. Они в большом количестве присутствуют во влагалищном секрете здоровых женщин.
  • Ключи клетки — аномальная разновидность клетки плоского эпителия. Клетка отличается бактериями коккобациллы, которые прикрепляются группами к поверхности клетки. Это делает края ячеек точечными, а границы нечеткими.Клетка зернистая и неправильная. Ключевые клетки, когда они присутствуют в большом количестве (более 20% клеток плоского эпителия), указывают на чрезмерный рост Gardnerella vaginalis .
  • Белые кровяные тельца будут размером от половины до одной трети размера клеток плоского эпителия. У них гранулярная цитоплазма. Многодольчатое ядро ​​дает название полиморфноядерным лейкоцитам (ПЯН). В нормальных выделениях они присутствуют в небольшом количестве. Более 3% лейкоцитов (лейкоцитов) указывают на вагинальный кандидоз, атрофический вагинит или инфекции, вызванные трихомонадой, хламидиозом, гонореей или ВПГ.
  • RBC составляют половину размера WBC и представляют собой гладкие двояковогнутые диски без образования ядер. Эритроциты можно спутать с дрожжами, но КОН будет лизировать их, в то время как дрожжевые клетки остаются на держателе КОН.
  • Парабазальные клетки больше лейкоцитов, но меньше плоских эпителиальных клеток. Они имеют округлую или овальную форму с соотношением уровней ядра и цитоплазмы 1: 1 или 1: 2. Цитоплазма содержит базофильные грануляции или аморфные базофильные структуры. Они редко наблюдаются в нормальных вагинальных выделениях, кроме случаев, когда женщины находятся в периоде менструации или в постменопаузе.Парабазальные клетки, присутствующие во многих лейкоцитах, указывают на десквамативный воспалительный вагинит.
  • Базальные клетки примерно такого же размера, как лейкоциты, но с круглыми ядрами. Соотношение ядра и цитоплазмы составляет 1: 2. Обычно они не обнаруживаются в вагинальных выделениях. Их наличие может указывать на атрофию влагалища или при наличии избыточного количества лейкоцитов — на десквамативный воспалительный вагинит.
  • Lactobacillus видов должны преобладать во влагалище здорового репродуктивного возраста. Они будут выглядеть как большие неподвижные стержни.
  • Trichomonas vaginalis — жгутиковые простейшие, в среднем немного крупнее лейкоцитов. Имеется четыре передних жгутика и волнистая перепонка, простирающаяся на половину длины тела. Аксостиль продольно делит трофозоит пополам и выступает из заднего конца. Это позволяет организму прикрепиться к слизистой оболочке влагалища.
  • Дрожжевые клетки (бластоспоры) имеют такой же размер, как и эритроциты. Псевдогифы — это множественные почки, которые вместо того, чтобы отделяться, образуют цепочки.Дрожжи лучше всего наблюдать на 10-кратном объективе.

Отдельное слайд используется для подготовки КОН. Образец, разбавленный физиологическим раствором, добавляется на предметное стекло вместе с каплей 10% КОН. Повышенное количество анаэробных бактерий ( G. vaginalis , Mobiluncus , Trichomonas по сравнению с преобладанием Lactobacillus ) приведет к продукции аминов. КОН приведет к улетучиванию этих аминов, что приведет к появлению «рыбного» запаха амина, отсюда и «тест Уиффа».После выполнения «теста Whiff» поместите покровное стекло и оставьте его на 5 минут. Если оставить предметное стекло в покое, это приведет к растворению эпителиальных клеток и эритроцитов. Затем можно выполнить микроскопическое исследование для поиска дрожжевых псевдогиф и бластоспор без вмешательства других типов клеток.

Окраска по Граму

Окраска по Граму остается золотым стандартом для определения возбудителя бактериального вагиноза, но обычно используется только в исследовательских целях.Препарат с пятном по грамму должен быть закреплен нагреванием. Он оценивается по шкале Ньюджента. Оценка Nugent рассчитывается на основе наблюдаемых количеств Lactobacillus acidophilus , Gardnerella vaginalis , Bacteroides видов и видов Mobiluncus .

Культуры

Клеточные культуры играют ограниченную роль в оценке вагинита. Это остается золотым стандартом для обнаружения дрожжей. К сожалению, результаты не своевременны.Культура Gardnerella vaginalis бесполезна, поскольку она является частью нормальной флоры у 50% женщин. Trichomonas vaginalis можно культивировать, но для этого требуется определенная среда, среда Даймонда, и это требует много времени и трудозатрат. Помимо рецидивирующих дрожжевых грибков, посев клинически не важен для оценки вагинита.

DNA Technologies

ДНК-зонды для гибридизации доступны для G. vaginalis , Candida видов, Trichomonas vaginalis , хламидий и гонореи и все чаще используются для оценки аномальных выделений из влагалища.Чувствительность очень высока, и поворот происходит быстро.

Существуют различные тесты по месту оказания медицинской помощи для Trichomonas vaginalis и Gardnerella vaginalis , имеющихся в продаже. Для большинства из них требуется собственное оборудование (исключение — OSOM для трихомонад, имеющая самую низкую чувствительность), но время восстановления составляет от 15 до 60 минут. Их чувствительность составляет 90% или выше. [10] [11] [12]

Лечение / менеджмент

Бактериальный вагиноз

BV — нарушение баланса нормальной микрофлоры влагалища.Потеря кислотности влагалища может привести к потере доминирования Lactobacilli , дальнейшему ощелачиванию влагалища и чрезмерному росту патогенов, таких как G. vaginalis , Mobiluncus , Prevotella , Prophyromonas Mycoplasma hominis, и Ureaplasma . Кроме того, потеря эстрогена из влагалища может привести к потере гликогена. Без гликогена у Lactobacilli не будет субстрата для производства молочной кислоты, и pH будет повышаться.

Факторы риска БВ включают новых или многократных половых партнеров, частые спринцевания, внутриматочные противозачаточные средства и беременность. PROM, PPROM, PTL, PID, эндометрит, инфекции, передаваемые половым путем, и целлюлит манжеты после гистерэктомии — все это связано с BV.

Признаки и симптомы БВ включают нераздражающие выделения из влагалища с неприятным запахом. Слизистая оболочка влагалища и эпителий шейки матки выглядят нормально. При пальпации не будет болезненности при движении шейки матки или боли в области таза.

Диагностика первой линии бактериального вагиноза должна включать физический осмотр, определение pH и влажную подготовку. Диагностические критерии Амзеля для BV имеют 95% PPV. У вас должны быть три из четырех критериев диагноза BV. Критериями являются жидкие, белые, однородные выделения из влагалища, pH более 4,5, положительный тест на запах амина и наличие ключевых клеток при микроскопическом исследовании. Опять же, окраска по Граму предназначена в основном для исследовательских целей.

ДНК-гибридизационный зонд для концентраций Gardnerella , тестирование вагинальной сиалидазы в пункте оказания помощи (связанное с патогенами BV) и тестирование бактериальной морфологии, доступные в местных лабораториях, приемлемы по сравнению с Amsel и Nugent.[13] [14] [15] [14]

Лечение

Схемы, рекомендованные Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC):

Метронидазол 500 мг перорально два раза в день в течение 7 дней

OR

Метронидазол гель 0,75%, один полный аппликатор (5 г) интравагинально, один раз в день в течение 5 дней

OR

Клиндамицин крем 2%, один полный аппликатор (5 г) интравагинально перед сном в течение 7 дней

Альтернативные схемы

Тинидазол 2 г перорально один раз в день в течение 2 дней

OR

Тинидазол 1 г перорально один раз в день в течение 5 дней

OR

Клиндамицин 300 мг перорально два раза в день в течение 7 дней

OR

Клиндамицин однократно внутривлагалищные 100 мг перед сном в течение 3 дней

Пациентам следует рекомендовать воздерживаться от алкоголя в течение 24 часов после завершения курса метронидазола и 72 часов после курса тинидазола, чтобы избежать дисульфирамоподобной реакции.Нет никаких доказательств, подтверждающих использование пробиотиков Lactobacillus для лечения BV или рецидива симптомов.

Ожидаемый уровень излечения от 80 до 90% через 1 неделю после лечения. У бессимптомных пациентов после лечения не требуется рутинного наблюдения, хотя у 30% пациентов рецидивы повторяются через 3 месяца или позже. При рецидивирующем заболевании первым делом необходимо повторно подтвердить диагноз бактериального вагиноза. В случае рецидива женщины могут снова пройти курс лечения по той же схеме или по одной из альтернативных схем.Множественные рецидивы после завершения рекомендованного режима можно лечить с помощью 0,75% геля метронидазола два раза в неделю в течение 4-6 месяцев. Хотя было показано, что это снижает количество рецидивов, положительный эффект не сохраняется после прекращения супрессивной терапии. Другой вариант лечения хронического или рецидивирующего заболевания — пероральный прием нитроимидазола с последующим интравагинальным приемом борной кислоты 600 мг в день в течение 21 дня и затем подавляющий 0,75% гель метронидазола два раза в неделю в течение 4-6 месяцев.

Трихомониаз

Trichomonas vaginalis — паразитическое простейшее, передающееся половым путем.Он вызывает вагинит у женщин и иногда уретрит у мужчин, но у большинства мужчин симптомы отсутствуют. Трихомониаз связан с другими ИППП, такими как гонорея и хламидиоз, и может способствовать передаче ВИЧ. Как и в случае со всеми другими ИППП, диагноз трихомониаза требует скрининга на другие ИППП. Trichomonas vaginalis Инфекция во время беременности связана с низкой массой тела при рождении, PROM и преждевременными родами.

Признаки и симптомы трихомониаза включают пенистые выделения из влагалища от зеленого до желтого цвета с неприятным запахом.У них могут быть зуд и раздражение влагалища, дизурия и диспареуния. Медицинский осмотр выявит эритему слизистой оболочки влагалища и точечные кровоизлияния в шейку матки.

Влажный препарат Чувствительность от 60% до 70% для трихомониаза. PH будет больше 4,5. Аминный тест может быть положительным. Культура со средой Даймонда имеет чувствительность от 75% до 95%, но используется редко, поскольку имеющийся тест ПЦР имеет чувствительность 95% и дает более быстрые результаты. В целом, начните с влажной подготовки и переходите к ДНК-зондам, если вы не идентифицируете трихомонады на слайде, но у вас все еще есть подозрения.

Лечение

Рекомендуемая схема в соответствии с CDC:

Метронидазол 2 г перорально однократно или тинидазол 2 г перорально однократно.

Альтернативный режим

Метронидазол 500 мг внутрь 2 раза в день в течение 7 дней.

Нитроимидазолы — единственный класс противомикробных препаратов, которые, как известно, эффективны против инфекций T. vaginalis . Только метронидазол и тинидазол были одобрены FDA для перорального или парентерального лечения трихомониаза.Гель метронидазола не достигает терапевтических уровней в уретре и паравагинальных железах и не рекомендуется для лечения трихомониаза. Тинидазол не рекомендуется применять при беременности и противопоказан в первом триместре.

Рекомендуемые схемы лечения с использованием метронидазола имеют показатели излечения приблизительно от 84% до 98%, а рекомендованные схемы лечения тинидазолом имеют показатели излечения приблизительно от 92% до 100%.

Из-за высокого уровня повторного инфицирования среди женщин, получавших лечение от трихомонады (17% в течение трех месяцев в одном исследовании), повторное тестирование на T.vaginalis рекомендуется всем сексуально активным женщинам в течение трех месяцев. Тестирование путем амплификации нуклеиновых кислот можно проводить уже через две недели после лечения. Устойчивость к метронидазолу встречается в 4–10% случаев вагинального трихомониаза, а устойчивость к тинидазолу — в 1%, но в большинстве случаев «стойкая» инфекция повторяется. Когда реинфекцию можно надежно исключить, можно назначить многодневный курс, например метронидазол 500 мг перорально два раза в день в течение семи дней. Следующей схемой будет метронидазол или тинидазол по 2 г перорально ежедневно в течение семи дней.Если эти схемы не помогут, рассмотрите возможность направления к специалисту по инфекционным заболеваниям и тестирования на чувствительность.

Дрожжевой вульвовагинит

Дрожжевой вульвовагинит чаще всего является вторичным по отношению к Candida albicans , но менее распространенные патогены могут включать Candida glabrata , Candida тропический и Candida parapsilosis крусей . Хотя Candida является нормальным компонентом влагалища, факторы риска патогенного разрастания включают использование антибиотиков, комбинированные пероральные контрацептивы, терапию эстрогенами, беременность, диабет, использование кортикостероидов и все формы иммунного нарушения.

Инфекция чаще всего встречается в детородном возрасте, когда много эстрогена. Гликоген является ключом к росту и приверженности Candida . Признаки и симптомы дрожжевого вульвовагинита включают жжение половых органов, зуд, диспареунию, дизурию и густые белые творожистые выделения.

Чувствительность влажного препарата к дрожжевому вагиниту составляет от 60% до 70%. На влажном держателе будут видны почкующиеся дрожжи, псевдогифы, большое количество лейкоцитов, лактобацилл и скопления эпителиальных клеток.Значение pH будет меньше 4,5, и тест на запах амина будет отрицательным.

Культура дрожжей требуется редко. Его можно заказать, если есть подозрение на наличие неальбиканов. Candida glabrata не работает с псевдогифами и трудно распознать при микроскопии. Также доступно тестирование ДНК для определения видов.

Неосложненный вульвовагинальный кандидоз

  • Спорадически или нечасто и

  • от легкой до умеренной и

  • Вероятно C.albicans и

  • Пациент без иммунодефицита.

Осложненный вульвовагинальный кандидоз

  • Рецидивирующий (четыре и более эпизода в год), или

  • тяжелая, или

  • Не- Albicans видов, или

  • Женщины с сахарным диабетом, ВИЧ, истощением, иммуносупрессивной терапией (кортикостероиды) или другими иммунодефицитами.

  • Дрожжевой вульвовагинит

Лечение

Неосложненный: короткий курс (разовая доза; 1-дневный или 3-дневный курс) безрецептурных местных противогрибковых средств приведет к излечению от 80% до 90% неосложненного кандидозного вульвовагинита (клотримазол). , миконазол, тиоконазол, бутоконазол, итраконазол). Также эффективна однократная доза флуконазола 150 мг внутрь. Если симптомы исчезнут, последующего наблюдения не требуется.

Осложненное заболевание

Рецидивирующий кандидоз: от 7 до 14 дней местной терапии или пероральная доза флуконазола 100, 150 или 200 мг каждый третий день, всего 3 дозы [день 1, 4 , и 7) можно использовать. Пероральный флуконазол (т. Е. Доза 100, 150 или 200 мг) еженедельно в течение 6 месяцев является схемой поддерживающей терапии первой линии. От 30% до 50% женщин будут иметь рецидивы заболевания после прекращения поддерживающей терапии.

Тяжелый кандидоз: от 7 до 14 дней местного азола или 150 мг флуконазола двумя последовательными пероральными дозами с интервалом 72 часа.

Не albicans кандидоз: от 7 до 14 дней схемы азола без флуконазола (перорально или местно) в качестве терапии первой линии. В случае рецидива рекомендуется введение 600 мг борной кислоты в желатиновой капсуле вагинально один раз в день в течение 2 недель.

Десквамативный воспалительный вагинит

Признаки и симптомы десквамативного воспалительного вагинита включают обильные, гнойные выделения из влагалища, эритему влагалища и диспареунию. Причины неоднородны.Большинство из них будут выращивать бета-гемолитические грамположительные Streptococcus во влагалищных культурах. Часто встречается при атрофии влагалища.

Влажный образец и окраска по Граму выявляют большое количество лейкоцитов, эритроцитов, случайных парабазальных и базальных клеток, клеток плоского эпителия, уменьшенных или отсутствующих лактобацилл и увеличенных грамположительных кокков. Вагинальный pH будет больше 4,5, а аминный тест будет отрицательным. Лечится вагинальным 2% клиндамицином.

Атрофический вагинит

Признаки и симптомы атрофического вагинита включают сухость влагалища, диспареунию, воспаление влагалища, истончение слизистой оболочки, потерю морщин и иногда гнойные выделения.Влажный образец покажет большое количество лейкоцитов, иногда парабазальных и базальных клеток, уменьшение количества лактобацилл и увеличение грамположительных кокков и грамотрицательных палочек. Лучше всего лечить это вагинальной терапией эстрогенами.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Вагинит — глобальная проблема среди подростков и взрослых женщин. Три распространенные причины включают бактериальный кандидоз, вагинальный кандидоз и трихомониаз. Хотя многие случаи протекают бессимптомно, тысячи женщин регулярно обращаются за лечением к своему лечащему врачу; кроме того, многие другие люди самостоятельно используют безрецептурные продукты.С учетом этих статистических данных, помимо первичного поставщика медицинских услуг, роль медсестры и фармацевта неоценима в образовании. Эти два специалиста в области здравоохранения должны обучать женщин методам безопасного секса и консультированию по поводу ЗППП. Фармацевты также должны проверить выбранное лекарство и подходящую дозировку для конкретного состояния и предупредить врача, выписывающего рецепт, в случае возникновения каких-либо проблем. Фармацевты также консультируют по вопросам правильного применения и подкрепляют рекомендации медсестер. Чтобы предотвратить повторные инфекции, их следует обучать правильным приемам пользования туалетом и вытиранием.Пациентам следует напомнить, что спринцевание также увеличивает риск вагинита. Фармацевт должен информировать женщин о том, как правильно использовать безрецептурные продукты и когда следует обращаться к врачу. [16] [17] (Уровень V)

Результаты

У большинства женщин вагинит имеет отличный исход и возможно излечение. Однако рецидивы являются обычным явлением и могут привести к ссадинам, хроническому раздражению и рубцеванию. Кроме того, эти симптомы также приводят к снижению либидо и снижению сексуальной функции.И эмоциональный стресс, и психосоциальные проблемы не редкость. [18] [19] (Уровень 5)

Интерпретация культуры бактериального стула — DiagnosTechs, Inc.

Проблемы с желудочно-кишечным трактом, в том числе изменения бактериальной флоры, могут лежать в основе множества заболеваний. Общие клинические примеры включают синдром раздраженного кишечника, воспалительное заболевание кишечника, диабет, инсулинорезистентность, ожирение, аутоиммунные состояния и аллергии.

В то время как кал преимущественно состоит из анаэробов, большинство общепринятых бактериальных возбудителей стула и условно-патогенных микроорганизмов растут на пластинах для аэробных культур. Следовательно, использование аэробных культур стула — это способ идентифицировать бактерии, которые могут способствовать появлению симптомов в желудочно-кишечном тракте.

Идентификация культуры

В компании DiagnosTechs мы сначала изолируем колонии бактерий на планшетах для аэробных культур. Затем мы используем матричную лазерную десорбцию / ионизацию с времяпролетной масс-спектрометрией (MALDI-TOF) для точной идентификации видов бактерий.

Обычно бактерии идентифицируются по роду, виду и, если известно, штамму. В настоящее время мы идентифицируем бактерии только на уровне видов, за исключением E. coli O157. Однако по мере совершенствования библиотек идентификации бактерий мы надеемся идентифицировать более специфические штаммы токсигенной E. coli , а также другие бактериальные штаммы.

Около 40 процентов сухого вещества стула состоит из бактерий, многие из которых еще живы. Таким образом, мы ожидаем увидеть умеренный или сильный рост как грамотрицательных, так и грамположительных бактерий в здоровом нормальном образце.

Ожидаемые результаты

В культуре кала обычно выделяются грамотрицательные и грамположительные микроорганизмы:

  • Грамотрицательные: E. coli , Citrobacter , Klebsiella , Pseudomonas , Proteus , Enterobacter и другие
  • Грамположительные: Enterococcus , Streptococcus , Bacillus , Lactococcus и другие

Отсутствие роста, скудный или легкий рост общего количества грамотрицательных бактерий или общего количества грамположительных бактерий может быть результатом ряда причин:

  • Недавнее использование противомикробных препаратов, включая растительные противомикробные препараты
  • Жидкий водянистый стул, разжижающий образец
  • Дисбактериоз, при котором нормальная флора была вытеснена
  • Диеты с очень низким содержанием клетчатки или другие экстремальные диеты
Результаты смешанной флоры

Бактерии, перечисленные в разделе «Смешанная флора», — это бактерии, растущие на культуральных чашках в умеренных и больших количествах.Эти бактерии могут быть комменсальными и / или мутуалистическими, условно-патогенными или патогенными. Важно отметить, что эти три категории организмов не отличаются друг от друга и могут пересекаться.

Комменсальные и / или мутуалистические бактерии

Сюда входят нетоксигенные E. coli , определенные виды Enterococcus и Streptococcus и другие, такие как Bacillus , Lactobacillus и Lactococcus .

  • Большинство из E.coli являются комменсалом и могут принести пользу, предотвращая разрастание большего количества вредных бактерий.
  • Некоторые штаммы Enterococcus faecium , E. faecalis и E. coli были использованы в качестве пробиотиков.
Оппортунистические бактерии

Сюда входят Citrobacter , Enterobacter , Klebsiella , Proteus , Pseudomonas , определенные виды Streptococcus и Enterococcus , некоторые штаммы E.coli и другие.

Бактериальные патогены

К ним относятся энтерогеморрагическая E. coli (например, E. coli O157), Salmonella , Shigella , Yersinia , Aeromonas , Vibrio и другие (см. Предыдущий выпуск ChronoBi. информация об этих возбудителях).

Существует распространенное заблуждение, что любые бактерии, присутствующие и обнаруженные при тестировании, должны быть устранены.Это не так. Здоровый образец стула будет содержать живые бактерии, и нам нужен здоровый микробный баланс, присутствующий во всем кишечном тракте.
Клиническая значимость

Для каждого организма, присутствующего в смешанной флоре:

  • Учитывать текущее понимание потенциальной патогенности; поиск в PubMed может быть очень полезным
  • В контексте симптомов
  • Оценить риски и историю болезни пациента, чтобы выбрать подходящий курс действий
Резюме
  • Результаты посева кала не отражают баланс флоры, которая может присутствовать в тонком кишечнике.

Related Post

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *