Раскрытие 1 5 см когда рожать: Первые и последующие роды: основные отличия

Содержание

Как правильно вести себя в родах? Учимся рожать быстро и проблем

Роды — естественный, заложенный природой процесс. Вся последовательность событий, происходящих в этот период, предопределена, однако своими действиями вы можете либо ускорить рождение малыша, либо осложнить его появление на свет.

Роды — заключительный и самый ответственный этап беременности. От того, как вы будете себя вести, насколько точно и умело выполнять предписания акушера, зависит то, как вы будете себя чувствовать и как быстро родится ваш малыш. Что нужно знать роженице? Попробуем дать ответы на самые важные вопросы.

1. Когда пора ехать в роддом?

Роды — закономерный результат гормональных перестроек, происходящих в вашем организме на заключительных этапах беременности. О скорой развязке истории говорят опустившийся живот и тяжесть в нижней его части и области поясницы. Периодически возникают слабые схватки, живот напрягается и тянет вниз, но эти ощущения быстро проходят, матка вновь расслабляется и становится мягкой. Такие схватки являются предвестниками родов, но до настоящей родовой деятельности им далеко.

Сигналом для вызова бригады скорой помощи должны стать достаточно сильные схватки, которые повторяются с определенной периодичностью, появление из половых путей слизистых выделений, слегка окрашенных кровью, или излитие околоплодных вод.

2. Первый период родов: дышим за двоих!

С того момента как схватки становятся регулярными, берет начало первый период родов, во время которого сила, частота и продолжительность спазмов матки нарастает и происходит раскрытие ее шейки.

Во время спастического сокращения волокон маточной мускулатуры сжимаются кровеносные сосуды, которые несут артериальную кровь плаценте и плоду. Плод начинает испытывать недостаток кислорода, и это непроизвольно заставляет вас дышать глубже. Рефлекторное увеличение частоты сокращений вашего сердца обеспечит доставку кислорода ребенку. Природа предусмотрела так, что эти процессы протекают вне зависимости от вашего сознания, однако полагаться на нее полностью не следует.

В первом периоде родов во время каждой схватки нужно спокойно и глубоко дышать, стараясь не задерживать дыхание на вдохе. При этом воздух должен наполнять верхние отделы легких, как бы поднимая грудную клетку. Вдыхать нужно через нос, медленно и плавно, выдыхать через рот, так же равномерно.

3. Аутотренинг в предродовой палате

Чтобы ускорить раскрытие шейки матки, нужно больше ходить, а вот сидеть не рекомендуется, при этом нарушается кровоток в конечностях и возникает застой венозной крови в тазу. Периодически полезно полежать на боку, поглаживая двумя руками низ живота в направлении от центра в стороны, акцентируя внимание на дыхании и проговаривая про себя: «Я спокойна, я контролирую ситуацию, каждая схватка приближает меня к рождению малыша».

4. Чтобы облегчить боль

Ослабить боль поможет точечный массаж поясницы. Найдите у себя на пояснице наружные углы крестцового ромба и сжатыми кулаками помассируйте эти точки.

Следите за частотой и продолжительностью схваток и при их ослаблении или резком усилении немедленно сообщайте об этом врачу. При сильных болях можно попросить ввести обезболивающее средство, однако следует помнить, что слишком часто принимать лекарство не стоит, это чревато наркотической депрессией новорожденного и снижением его адаптационных способностей.

Если раскрытие шейки матки стало причиной рефлекторной рвоты, полощите полость рта водой и затем выпивайте несколько глотков, чтобы восполнить потерю жидкости. Не пейте много, это может спровоцировать рецидив рвоты.

5. Родильное отделение — не место для истерик

Говорят, тяжкие роды — расплата человека за прямохождение. Роды на самом деле болезненный процесс, но наличие разума позволяет нам, представительницам рода Homo sapiens, контролировать свои эмоции. Крикам, плачу, истерикам и ругани не место в родильном отделении. Это создает напряженную обстановку, мешает нормальному течению родов, затрудняет диагностические и лечебные мероприятия и в конечном итоге сказывается на их результате.

6. Второй период родов — потуги и изгнание плода

После того как головка ребенка проскальзывает через раскрытую шейку матки и оказывается на дне таза, начинается потужной период родов. В это время появляется желание тужиться, так, как это обычно бывает при дефекации, но при этом во много раз сильнее. Вначале потуги поддаются контролю, их можно «передышать», но к началу третьего периода родов, изгнанию плода, они становятся нестерпимыми.

С началом потужного периода вас переведут в родовую палату. Расположившись на родильном столе, упритесь в специальные подножки стопами, крепко ухватитесь за поручни и ждите команды акушерки.

Во время потуги вдохните полной грудью, закройте рот, крепко сожмите губы, потяните на себя поручни родильного стола и направьте всю энергию выдоха вниз, выдавливая из себя плод. Когда из половой щели покажется макушка малыша, акушерка попросит вас ослабить потуги. Мягкими движениями рук она освободит вначале лобик крошки, затем его личико и подбородок, после чего попросит вас вновь тужиться. В момент очередной потуги родятся плечики малыша и его туловище. После того как новорожденный появится на свет, вы можете вдохнуть свободно и немного передохнуть, но на этом роды не закончены.

7. Третий период родов и финал

Третий этап родов — последовый период. В это время наблюдаются слабые схватки, благодаря которым плодные оболочки постепенно отслаиваются от стенок матки.

Спустя примерно 10 минут после появления на свет малыша акушерка попросит вас еще раз потужиться, чтобы родить послед. Врач внимательно изучит его и убедится в том, что все части плодных оболочек вышли наружу. После этого с помощью зеркал он осмотрит шейку матки и убедится в том, что она цела. При необходимости все разрывы будут ликвидированы путем наложения саморассасывающихся швов.

Еще пару часов вам придется провести в родовой палате с наполненным льдом пузырем на животе. Для быстрого сокращения матки вам будут сделаны инъекции специальных препаратов. Когда угроза послеродового кровотечения минует, вас переведут в послеродовую палату к малышу.

Роды закончены. Впереди послеродовой период, во время которого ваш организм будет восстанавливаться после беременности.
Подробнее на Medkrug.RU:http://www.medkrug.ru/article/show/kak_pravilno_vesti_sebja_v_rodah_uchimsja_rozhat_bystro_i_problem

Источник: http://www.medkrug.ru/

Цервикометрия при беременности в СПб

Шейка матки выполняет замыкательную функцию при вынашивании плода, а также препятствует попаданию в плодное место инфекции. Из-за абортов, операций и повреждений в анамнезе эта функция может нарушиться. При длине шейки матки меньше 2,5 см диагностируют истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН). Нередко она становится причиной инфицирования плодной оболочки, выкидышей на позднем сроке и преждевременных родов.

Раннее выявление патологии позволяет провести эффективную медикаментозную терапию. Цервикометрия – трансвагинальное УЗИ во время беременности – золотой стандарт диагностики ИЦН. Цель процедуры – измерение длины шейки матки.

Когда и как часто делают цервикометрию

При нормальном течении беременности обследование проводят трижды в период с 11-й недели до родов. Оно входит в стандартный скрининг 1, 2 и 3 триместров.

У беременных из группы риска между плановыми процедурами цервикометрию делают в промежутках между ними с интервалом 2-4 недели. Показания для внеплановой цервикометрии:

выкидыши на поздних сроках и преждевременные роды в анамнезе;
повышенный тонус матки и схваткообразные боли внизу живота;
травмы шейки матки и оперативное лечение эрозии;
сопутствующий сахарный диабет, ожирение, СПКЯ, гормональные нарушения;
пороки развития матки;
многоплодная беременность.

Подготовка, проведение и заключение

Процедура не требует специальной подготовки. Непосредственно перед манипуляцией нужно опорожнить мочевой пузырь. Пациентке предлагают лечь на медицинскую кушетку. На вагинальный УЗ-датчик надевают одноразовый презерватив, после чего аккуратно вводят во влагалище. Устройство точно измеряет длину шейки матки от наружного зева до внутреннего.

Протокол исследования готов через 5 минут. Помимо длины цервикального канала в документе описывают его ширину, длину шейки матки и состояние внутреннего зева. Если внутренний зев открыт, указывают его форму – V, U, Y или T. К протоколу прикладывают УЗ-фото.

Расшифровка цервикометрии: нормы и патологии

Чем меньше срок беременности, тем шейка матки длиннее. На 20-й неделе в норме ее длина больше 4 см, на 34-й – 3-3,5 см. Если по данным цервикометрии она меньше 3 см, состояние женщины мониторят в динамике. Нижняя граница нормы – 2,5 см.

Повторное УЗИ приводят каждые 2-4 недели, чтобы не допустить преждевременных родов. При длине шейки матки меньше 2 см диагностируют шеечную недостаточность и назначают интенсивную терапию.

Другой признак ИЦН – выявленная на цервикометрии ширина цервикального канала больше 1 см. В норме до 7-й недели он должен быть закрыт.

Третий признак цервикальной недостаточности – соотношение длины шейки матки к диаметру меньше 1,16. В норме у внутреннего зева Т-образная форма. U- и V-образные деформации – признак потенциального инфицирования плодного пузыря и высокого риска преждевременных родов.

Процедуру делают в специальном акушерском УЗ-режиме с низкочастотными параметрами, поэтому она абсолютно безопасна для плода. Чтобы сделать цервикометрию в «СМ-Клиника» СПб на ультразвуковых аппаратах экспертного класса или уточить цену с учетом действующих акций, позвоните нам.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Дунайский проспект, д. 47 (м. Дунайская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Проспект Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Выборгское ш., д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Роды у кошек и собак

Роды у домашнего питомца это, как правило, волнительный момент для всех членов семьи. В большинстве случаев этот процесс протекает без осложнений, но иногда возможны ситуации, требующие вмешательства человека. Ниже описаны основные этапы родов у собак и кошек.

Роды у кошек

Длительность беременности у кошек составляет в среднем 63 дня с момента первой вязки. Сроки эти ориентировочные, зависят от нескольких факторов, поэтому роды роды могут начаться как раньше, так и позже. Желательно хотя бы примерно рассчитать сроки предполагаемых родов и за несколько дней до наступления этой даты подготовить место для окота и более внимательно наблюдать за кошкой.

Обычно за сутки до родов у кошки начинается лактация (образование молока) и она начинает искать гнездо. За 12 часов до родов снижается ректальная температура.

Роды у кошек проходят в несколько стадий:

1 стадия — раскрытие шейки матки — продолжается от 2 до 24ч. В это время кошка становится беспокойной, часто вылизывается, мяукает, возможна рвота, учащенное дыхание, отказ от еды. Желательно в этот момент быть рядом с кошкой, чтобы поместить ее в отведенное для родов место. Будьте осторожны, потому что иногда кошка может проявлять агрессию.

2 стадия — рождение плодов — продолжается от 2 до 12 часов. Плоды попеременно выходят из рогов матки в родовые пути. Интервал между рождением котят может быть от нескольких минут до 2 часов, в зависимости от количества плодов и интенсивности родовой деятельности. При этом плод может рождаться в головном или тазовом предлежании (идти вперед головой или задней частью). Кошка при необходимости разрывает плодные оболочки, перегрызает пуповину и вылизывает котенка.

3 стадия — изгнание плаценты — вслед за рождением котенка отходит плацента (место прикрепление плода в матке). Обычно кошка поедает его, но большой необходимости в этом нет, поэтому Вы можете убрать его. Нередко при поедании последа у животного возникает диарея (понос) и рвота. Желательно проконтролировать, соответствует ли число плацент количеству котят. Если плацента останется в матке, это может привести в развитию послеродовых осложнений.

Возможна ситуация, когда роды на некоторое время (от 12ч до 24ч) прерываются, т.е после рождения одного или нескольких котят у кошки прекращаются схватки и потуги и кажется, что роды закончились. Но спустя некоторое время они возобновляются, и кошка рожает оставшихся котят. Это может случиться по разным причинам, но особенно часто такое бывает, когда кошку беспокоят во время родов.

После родов, а чаще уже в процессе, кошка начинает интенсивно вылизывать котят, очищая их от плодных оболочек. Котята сразу после рождения стремятся к молочным железам и начинают сосать молоко. В перерывах между кормлениями они спят. В норме, кошка проявляет заботу о потомстве, стараясь проводить практически все время в «гнезде». Возможны случаи, когда кошка полностью игнорирует свое потомство, и для выкармливания котят необходимо искать другую лактирующую кошку или переводить их на искусственное вскармливание.

После родов у кошки могут отмечаться незначительные выделения из половых путей, которые она обычно вылизывает. Присутствие значительного количества выделений, выделение крови или угнетение кошки могут свидетельствовать о развитии послеродовых патологий и требует обращение к ветврачу.

Следующий половой цикл возникает через пару месяцев после рождения котят, но иногдатечка у кошек может начаться уже через несколько недель после родов и привести к новой беременности.

Роды у собак

У сук беременность продолжается в среднем 63 дня с момента первой вязки. Сроки эти, также как у кошек, ориентировочные, поэтому будьте готовы к более раннему или позднему началу родов.

За 12 часов до родов отмечается снижение ректальной температуры.

Роды у собак проходят в несколько стадий:

1 стадия — раскрытие шейки матки — продолжается от 6 до 12 ч. Во время этой стадии сука становится беспокойной, часто дышит, может наблюдаться рвота. Иногда сука роет пол и пытается соорудить гнездо.

2 стадия — рождение плодов — продолжается от 2 до 12 часов. Плоды попеременно выходят из рогов матки в родовые пути. Интервал между рождением щенков может быть от нескольких минут до 2 часов, в зависимости от количества плодов и интенсивности родовой деятельности. При этом плод может рождаться в головном или тазовом предлежании (идти вперед головой или задней частью). Сука при необходимости разрывает плодные оболочки, перегрызает пуповину и вылизывает щенка.

3 стадия — изгнание плаценты — происходит через 5-15 минут после рождения щенка. Обычно сука поедает его, но большой необходимости в этом нет, поэтому Вы можете убрать его. Нередко при поедании последа у животного возникает рвота и диарея (понос). Обычно, она проходит самостоятельно и не требует лечения. Желательно проконтролировать, соответствует ли число плацент количеству щенков. Иногда один щенок рождается без плаценты, а после рождения следующего щенка выходит сразу два последа. Если плацента останется в матке, это может привести в развитию послеродовых осложнений.

После родов у собаки развивается инволюция матки, во время которой она очищается и уменьшается в размерах. Это продолжается в течение 4-6 недель и сопровождается выделением из наружных половых органов истечений зеленоватого или бурого цвета, которые называются лохии. Присутствие выделений не должно настараживать владельца при нормальном самочувствии собаки. Возможно присутствие кровянистых истечений — если они сохраняются несколько дней необходимо обратиться к ветеринару. Также поводом для осмотра врачом является ухудшение самочувствия собаки, большое количество выделений из наружных половых органов.

Помощь при родах у собак и кошек

В большинстве случаев роды благополучно протекают самостоятельно и не требуют от владельца животного участия. Избыточное внимание к матери и детенышам может нервировать животное, привести к прекращению родовой деятельности и поиску нового места для родов. Некоторые животные, наоборот, стремятся к хозяевам во время родов и нормально переносят их присутствие.

Тем не менее, если Вы заметили признаки приближающихся родов у своего питомца, то лучше находится неподалеку и наблюдать за процессом. Ваше участие может потребоваться в случае развития патологических родов, когда животное не может родить самостоятельно. В этом случае необходимо как можно скорее доставить питомца в ветеринарную клинику дляоказания помощи. В зависимости от вида патологии, ставшей причиной нарушения родовой деятельности, будет оказана консервативная или оперативная помощь, которая позволит спасти жизнь матери и потомства.

Также Ваше вмешательство потребуется в случае, если кошка или сука не освободит плод от плодных оболочек. Если этого не произошло в течение минуты после родов, то Вам необходимо самостоятельно разорвать плодные оболочки, извлечь плод, удалить жидкость и слизь из ротовой и носовой полости с помощью полотенца или резиновой груши, тщательно высушить новорожденного полотенцем. Если пуповина не разорвалась, то необходимо перевязать ее нитью на расстоянии 2 см от живота и отрезать на полсантиметра ниже узла. Культю пуповины необходимо обработать спиртовым раствором йода. После этого положите детеныша .ближе к молочным железам матери и лишний раз не трогайте его. Иногда пуповина обвивается вокруг шеи плода и может вызвать удушье. В этом случае необходимо как можно скорее удалить ее.

Бывает, что плоды рождаются очень слабыми, с поверхностным дыханием или вообще без дыхания и нуждаются в реанимации. Необходимо как можно тщательнее очистить дыхательные пути, проводить интенсивные растирания тела полотенцем и легкие нажатия на грудную клетку.

Раскрытие на 1 палец через сколько рожать | Самоцвет

Раскрытие шейки матки на 1 палец наблюдается уже при подготовке организма к появлению малыша. Это не повод вызывать скорую помощь даже при повторных родах. Процесс произойдёт при полном раскрытии органа. Узнать о состоянии родовых путей помогут симптомы, на которые обращают внимание с начала схваток.

Сроки и этапы родов

Устанавливает дату гинеколог по дню последней менструации. Чаще всего это происходит на сроке 39–40 недель. Если схватки наступают позднее, говорят о переношенных родах. Первый ребёнок появляется не на 39 неделе, а на 41-42, а сам процесс длится дольше. Акушеры определяют, насколько расширен цервикальный канал в пальцах, так как от этого зависит, когда рожать. Один палец – это два сантиметра. Роды могут начаться в любой момент – всё зависит от состояния организма.

Что значит раскрытие шейки матки? Перед родами на сроке с 36 по 42 неделю расширяется цервикальный канал. Возникают тренировочные схватки. Орган становится твёрдым, давит вниз. Не несут угрозы жизни и здоровью малыша, если нет болевых ощущений, а сокращений менее четырёх в час. При раскрытии 1 см, несложно понять, когда начнутся роды. Цервикальный канал расширяется в среднем на 1-1,5 см в час. Процесс начинается при показателе в 10 раз больше, значит, пройдёт около 8–10 часов.

Первый этап самый медленный. Схватки регулярные с промежутком в 7–10 минут и длительностью 30–50 секунд. Боли нет, только дискомфорт. Акушер отмечает, что шейка 1 см раскрытие 1 палец. У первородящей сначала расширяется внутренний зев, затем преобразовывается внешнее отверстие. Раскрытие 1 палец при вторых и третьих родах сопровождается одновременным растяжением цервикального канала. Длительность процесса 4–12 часов, заканчивается тянущими болями в пояснице.

На втором этапе находятся в роддоме. Схватки болезненные с интервалом в одну минуту с сокращениями 3–5 минут. Третий этап характеризуется вхождением головки в малый таз. При полном раскрытии матки начинаются потуги, которые заканчиваются появлением малыша. Один палец раскрытия остаётся на протяжении месяца после родов. В первые дни цервикальный канал расширен на 5 см. Матка увеличена в размерах, которые постепенно уменьшаются.

Через сколько ждать роды, если раскрытие 1 палец? В ближайшие три дня, а при осмотре выявиться, что матка мягкая и укороченная. Орган упругий с длиной 3 см, можно спокойно находиться в домашней обстановке. Пропустить роды не получиться. Организм подскажет, когда начнётся настоящий процесс.

Диагностика

Если шейка пропускает 1 палец, значит, это раскрытие и организм готов к родам. За две недели до предполагаемого срока появления младенца гинеколог проводит осмотр на кресле. После введения двух пальцев во влагалище определяют длину и ширину. Насколько открыт зев и эластичны стенки. Влагалищное исследование необходимо для определения формы, величины, консистенции, степени зрелости органа. Измеряют диагональ между нижней частью лобка и мысом крестца. Зеркала используют только при кровотечениях, чтобы найти источник проблемы.

Раскрытие 1 палец — это сколько мм? Примерно 2 см. С помощью УЗИ проверяют длину органа, которая в норме равна 3–4 см. В процессе подготовки укорачивается, чтобы максимально уменьшить путь прохождения ребёнка. Определить стадию родов можно самостоятельно, если обратить внимание на несколько показателей. Учитывают вид схваток, интервал и продолжительность. Изменяется состояние и поведение женщины: она тяжело дышит, издаёт звуки, ходит или ведёт себя спокойно.

Используют метод красной линии. Наблюдают за полосой, которая находится в ягодичной складке. По мере продвижения плода и увеличения раскрытия шейки поднимается от ануса вверх. Разглядеть можно, если присесть на корточки. Нельзя точно определить раскрытие в сантиметрах дома. Оценивает готовность гинеколог. Физически роженица не сможет сделать это самостоятельно. Обращают внимание на выход околоплодных вод.

Симптомы раскрытия

Когда происходит открытие матки на 1 палец, отсутствует боль. Среди основных признаков тяжесть в нижней части живота, отдающая в пах и половые губы. Неприятные ощущения в пояснице. По мере расширения симптомы прибавляются.

Если раскрытие на кончик пальца, шейка укорочена и немного размягчена, состояние называют недостаточно зрелым. Через несколько часов отходит пробка, а схватки регулярные с интервалом в 25 минут. Шейка изменяет расположение и становится ближе к центру. О зрелости говорят, когда раскрытие полтора пальца, длина менее 3 см, орган мягкий. Это происходит к 39 неделе.

Если живот опустился и раскрытие 1 палец, у повторнородящих на 37–38 неделе это явный признак начала родов. Физиологически женщина готова к родам, но может ходить ещё 10–14 дней. В роддом едут, если кроме пробки отошли или подтекают воды. С приближением родов ощущают схваткообразные боли в животе и во влагалище.

Изменения, происходящие на 38 неделе, характеризуются старением плаценты. Выделяются гормоны, необходимые для нормального протекания беременности, для поддержания и сокращения, раскрытия шейки. Если матка открыта на 1 палец, она находится в тонусе. На здоровье малыша этот фактор не влиянияет. Увеличивается уровень эстрогенов, снижается прогестерон. Ребёнок начинает опускаться в полость таза, давит на матку, указывая на скорое начало процесса.

За две недели до родов появляются первые предвестники. Женщине легче дышать, проходит изжога. Возникает частое мочеиспускание, запор, ложные схватки и высокая возбудимость органа. Ощущают болезненность в области пупка, пульсирующие толчки внизу живота, выделения без запаха.

Методы ускорения раскрытия шейки матки

Стимуляция родовой деятельности происходит медикаментозным способом и с применением домашних методов. Таблетки, мази используют в условиях стационара, так как они вызывают стремительны роды. Лекарства вводят в цервикальный канал, чтобы за несколько часов добиться результата.

Как ускорить роды при раскрытии шейки матки на 1 палец:

прогулка;
опустошение мочевого пузыря;
фитбол;
стимуляция сосков;
секс;
расслабление.

Естественные. Прогулки на свежем воздухе влияют на сокращения матки. Ходьба помогает малышу опуститься в тазовое дно. Полный мочевой пузырь препятствует нормальному сокращению органа. Нужно чаще ходить в туалет, чтобы избежать замедления процесса, спровоцировать дальнейшее раскрытие.

Если длина шейки 2 см раскрытие 1 палец или отсутствует, сидя на корточках на гимнастическом мяче, быстро открывается зев. Удобная поза с широко расставленными ногами и опорой на стену. Стимуляция сосков и секс помогает выработке окситоцина. Расслабление снижает напряжение в мышцах. Слушают музыку, представляют красивые картинки, принимают тёплый душ, делают массаж.

Медикаментозные. Когда раскрытие 1, 5 пальца, препараты наносят на шейку, чтобы размягчить. Чаще всего используют «Мизопростол», так как он отличается невысокой ценой и высокой безопасностью. «Динопростон» имеет такой же эффект, вводят во влагалище или впрыскивают на шейку. Препарат «Гиалуронидаз» используют, когда воды отошли, а раскрытие 1 палец.

Механическая стимуляция. Катетер Фолея представляет собой гибкую трубку, заполненную жидкостью. Когда раскрытие 1 палец, но шейка длинная, происходит давление на матку. В нижней части оболочка отслаивается, ускоряется процесс. Морские водоросли ламинария помещают в полость. После впитывания влаги роды наступают быстрее.

Осложнения при раннем раскрытии шейки матки

Преждевременное раскрытие называют истмико-цервикальной недостаточностью. Патологическое состояние влияет на прерывание беременности во 2 и 3 триместре. При этом короткая мягкая шейка становится более тонкой, утрачивает способность удерживать плод.

Выделяют такие причины возникновения проблем:

Органические. Результат абортов, травм при предыдущих родах, лечения эрозии прижиганием. Мышечная ткань заменяется на рубцовую. Свойства менее эластичные, не позволяют удерживать плод внутри.
Функциональные. Причиной выступает дисбаланс между мышечной и соединительной тканью, сбой в гормональной регуляции. Шейка восприимчива к давлению плода, раскрывается по мере его увеличения. Встречается у женщин с нарушением функции яичников.

Отклонение опасно, без своевременного лечения приводит к выкидышу. Зная симптомы, обращаются к гинекологу за назначением терапии. Женщины относятся к группе повышенного риска. У некоторых никак не проявляются. Отличаются в зависимости от срока беременности.

В первом триместре возникает кровомазание без болевых ощущений, но с дискомфортом. На 20 неделе эмбрион гибнет, у женщины появляются выделения с кровью. К ним добавляется диарея, позывы к рвоте. Нерегулярное посещение гинеколога увеличивает риск не вовремя обнаружить проблему. Дополнительное обследование в виде УЗИ назначают при размягчении матки и укорочении органа.

Поможет пессарий гинекологический, выполненный из силикона. Кольцо устанавливают во влагалище для предотвращения раннего деторождения. Предмет овальной формы имеет два основания. Большое крепится к прямой кишке, маленькое к лобку. Приспособление удобное с круглыми краями, чтобы не повредить прилегающие ткани. Устанавливают на любом сроке. Оптимальным считают 28 недель.

Созревание шейки матки

На 38 неделе шейка активно готовится, раскрывая зев, опускается, изменяется эластичность, сокращается длина. Процесс происходит плавно и медленно. Орган плотный, не пропускает зев на 1 палец. Если с 38 недели не происходит, шейка считается незрелой. Используют дополнительные методы для стимуляции. Предвестники появляются за две недели до родов или 2 часа до начал процесса. Шейка размягчается, пропускает кончик пальца. В последние дни усиливается раскрытие. Зрелость устанавливают по шкале Бишопа.

При плотности ставят 0 баллов, при последующем размягчении, но твёрдом внутреннем зеве 1 балл. Если мягкость везде 2 балла. Длина более двух сантиметров указывает на 0 баллов, балл ставят за 2 см, а два балла – за укороченный 1 сантиметр. Имеет значение проходимость наружного зева, измеряемый количеством пальцев. Определяют расположение относительно оси таза, после суммирования получают результат зрелости шейки. Малыш появится в срок и без патологий, если показатель на уровне 5–8 баллов.

На сколько пальцев составляет полное раскрытие шейки матки при родах? Чтобы головка и туловище малыша прошла по путям, растяжение должно быть на 10–12 см. В активной фазе акушер точно определит время родов и течение. Самые болезненные схватки после раскрытия на 5 см. Верхняя часть матки готова к потугам, схваткам, нижняя выпустит плод наружу.

Раскрытие 1 палец при незрелой шейке

Незрелость матки определяется состоянием, когда она не становится мягкой, не происходит укорочение. Нормальна родовая деятельность не наступает. До 40 недели зев раскрывается. Среди причин, по которым не происходит расширение, находится недоразвитие органов малого таза, нервные расстройства. Недостаточно вырабатывается окситоцы и гормонов экстрогеновой группы. Чаще всего возникает у женщин после 35 лет из-за недостаточности околоплодных вод, при сильных схватках.

Если изменения отсутствуют с 36 до 40 недели, лечение не понадобится. Позднее используют меры для ускорения раскрытия, немедикаментозные средства в виде упражнений и стимулирующих расширений. Ставят лекарства, катетеры и палочки. Лечение необходимо при сахарном диабете, гестозе.

Если плод доношенный, ставят очистительную клизму. Медикаменты самостоятельно не назначают. Акушер-гинеколог выбирает гормоны, механические средства воздействия. Если схваток недостаточно для родов, они прекращаются, прибегают к стимуляции. Только под наблюдением в больнице. Выясняют отсутствие аллергии перед выбором препаратов. Ориентируются на состояние мамы, данные исследований: УЗИ, крови, мочи.

Амниотомию используют, если раскрытие на 2 см, а затем процесс остановился. При проколе происходит усиление родовой деятельности. Если раскрытие продолжилось, ускоряют медикаментами.
Нормальные роды не начинаются внезапно. Организм показывает женщине приближение с помощью предвестников, подготовки матки. Роды – процесс сложный, зависит от раскрываемости органа, состояния гормонального фона, взаимодействия матки и шейки.

Процесс разрешения от бремени интересен каждой будущей маме. Большинство повторнородящих женщин уже представляют, с чем им придется столкнуться. Новоиспеченные же будущие мамы перед родами пребывают в состоянии волнения и неизвестности. Чтобы ребеночек появился по всем правилам и естественным путем, у женщины должно наступить полное раскрытие шейки матки. Именно об этом процессе и пойдет речь в статье. Вы узнаете основные этапы и сроки преобразования цервикального канала. Также сможете выяснить, что значит, когда наступило раскрытие шейки матки на 1 палец.

Детородный орган

Матка женщины является уникальным и очень интересным органом. Внутри она выстлана слизистой оболочкой, которая в процессе менструального цикла постоянно меняется. С наступлением зачатия этот так называемый мешочек становится местом, где растет и развивается плод.

Состоит матка из нескольких частей. В самом начале она имеет вход, который носит название внутреннего зева. Из него выходит трубка (цервикальный канал). Завершается этот отрезок еще одним зевом, только уже внешним. Это отверстие и есть шейка матки. Находится она уже во влагалище женщины. Именно туда во время родов и проходит будущий малыш.

Шейка матки во время беременности

Во время вынашивания малыша этот слизистый зев плотно запечатан. В его внутреннем пространстве собирается пробка, которая выйдет лишь незадолго до начала родов. Таким способом малыш надежно защищается от попадания в его организм инфекции.

Шейка матки во время второй и последующих беременностей может быть слегка приоткрыта. Однако внутренний зев все так же надежно и плотно запечатан. Это предостерегает плод от возникновения преждевременных родов. Когда подходит срок появиться малышу на свет, цервикальный канал начинает постепенно расширяться. Происходить это может в норме уже после тридцати недель беременности. Однако большинство будущих мам ощущают признаки раскрытия шейки матки лишь за несколько дней до родов.

Раскрытие шейки матки

Непосредственно перед рождением малыша происходит усиленное расширение цервикального канала. Чаще всего сей процесс осуществляется в срок с 36-й по 42-ю неделю беременности. Однако в некоторых случаях возникает преждевременное раскрытие шейки матки. О нем вы узнаете более подробно ниже.

Небольшому расширению цервикального канала способствуют тренировочные схватки. Во время них женщина ощущает напряжение передней стенки живота. Матка становится очень твердой и давит на низ. В большинстве случаев такие ощущения не несут никакой угрозы жизни ребенка и состоянию будущей мамы. Однако если тренировочные схватки появляются более чем четыре раза за час, то стоит оповестить об этом своего врача.

Как же осуществляется раскрытие шейки матки перед родами? Происходит данный процесс может в несколько этапов. Рассмотрим, как осуществляется расширение цервикального канала (этапы и сроки).

Первый этап: медленный

В этот момент схватки у женщины уже довольно регулярные. Происходит сокращение матки с промежутком в 7-10 минут. При этом длительность одной схватки составляет 30-50 секунд. Женщина отмечает, что ощущения безболезненные, но присутствует некоторый дискомфорт.

Обычно отмечается на первом этапе родов раскрытие шейки матки на 1 палец. При этом у первородящих происходит сначала расширение внутреннего зева. Лишь после этого преобразуется внешнее отверстие. Женщины, которые уже рожали, претерпевают одновременное раскрытие цервикального канала по всей его длине.

Продолжаться первый этап раскрытия шейки матки может от 4 до 12 часов. В конце данного срока присоединяются тянущие боли в пояснице. Многие представительницы слабого пола сравнивают эти ощущения с менструальными болями.

Второй этап: быстрый

В этот период женщина уже должна быть в роддоме. Только в медицинском учреждении специалисты могут здраво оценить состояние роженицы и при необходимости оказать ей своевременную помощь. Схватки во время быстрого раскрытия шейки матки уже довольно болезненные. Отмечаются они с интервалом в одну или две минуты. При этом продолжительность сокращения детородного органа может составлять примерно 3-5 минут.

Скорость расширения цервикального канала на этом этапе равна одному сантиметру в час. Однако эти данные можно считать условными. Организм каждой женщины индивидуален, и процесс может протекать совершенно по-разному.

Третий этап: полное раскрытие

Когда наступает полное расширение цервикального канала, будущая мама уже находится в роддоме. В этот период головка ребенка уже вошла в малый таз и малыш готов появиться на свет. Медики укладывают роженицу на специальное кресло, называемое столом, и просят потужиться.

Полное раскрытие шейки матки всегда заканчивается родами. После этого происходит обратное преобразование цервикального канала и детородного органа женщины.

Четвертый этап: сужение шейки матки

Раскрытие шейки матки на 1 палец остается после родов примерно в течение одного месяца. В первые дни после процесса цервикальный канал может быть расширен до пяти сантиметров. Матка остается увеличенной и постепенно сокращается в размерах.

Примерно к концу четвертой недели детородный орган приходит в норму, а шейка становится такой же, как и до родов. Стоит отметить, что у рожавших женщин вход в цервикальный канал имеет продолговатую форму. Тогда как у представительниц слабого пола, которые еще не стали мамами, он круглый.

Раскрытие шейки матки на 1 палец: когда рожать?

Многие представительницы слабого пола, готовящиеся стать мамами, слышат подобный диагноз. Что это значит?

Гинекологи и акушеры всегда измеряют расширение цервикального канала в пальцах. Полное открытие детородного органа образует отверстие в 10 сантиметров. Один палец равен примерно двум сантиметрам. Если у вас обнаружено вышеописанное положение шейки матки, то можете считать, что отверстие в цервикальном канале достигло примерно 2 см. Когда же можно ждать начало родовой деятельности? Все зависит от организма женщины. Рассмотрим несколько популярных ситуаций.

Роды начнутся через несколько часов

Если у будущей мамы отмечается раскрытие цервикального канала в один сантиметр, то роды могут вполне начаться в течение нескольких часов. При этом нужно также учитывать положение шейки матки. Оно должно быть прямым. Также необходимо определить длину цервикального канала. Это расстояние не превышает одного сантиметра. Если же эти показатели отличительные, то, скорее всего, женщина еще не вполне готова к рождению малыша.

До родов осталось несколько недель

Как определить раскрытие шейки матки? Очень просто. Сделать это может акушер или гинеколог во время обычного осмотра. При расширении цервикального канала до одного пальца женщина вполне может проходить еще несколько месяцев до родов. Часто у повторнородящих такие показатели обнаруживаются уже на 32-й неделе беременности. Однако представительницы слабого пола благополучно донашивают малыша положенные 40 недель.

Если при подобном раскрытии отсутствуют схватки, боли или кровянистые выделения из влагалища, то женщину обычно отпускают домой. Однако если срок родов уже подошел, а шейка по-прежнему не готова, то медики проводят стимуляцию. Заключается она во введении некоторых лекарств, которые способствуют скорейшему расширению цервикального канала и началу схваток.

Может ли шейка матки раскрыться преждевременно?

Бывает и так, что у женщины обнаруживается раскрытие цервикального канала на один сантиметр, но срок беременности еще довольно мал. В этом случае речь идет о преждевременном расширении шейки матки. При этом возникает угроза прерывания течения беременности. Лечение чаще всего проводится экстренное. При этом обязательно учитывается состояние здоровья женщины и положение плодного пузыря.

Если обнаружено раскрытие шейки матки на 3 см, то спасти беременность еще вполне реально. Обычно будущей маме накладывают швы на внешний зев или ставят пессарий. Эти приспособления позволяют выносить малыша до положенного срока и предотвратить дальнейшее расширение слизистых оболочек.

Когда раскрытие шейки матки довольно большое и плодный пузырь уже опустился в зев, шансов выносить ребенка до положенного срока практически нет. В этом случае будущей маме назначают полный покой и постельный режим. Одновременно вводят препараты, способствующие быстрому развитию плода и началу работы его дыхательной системы.

Раскрытие шейки матки: ощущения

Можно ли почувствовать, что цервикальный канал расширился до одного пальца? Мнения специалистов по этому поводу очень спорные. В большинстве случаев женщина не ощущает этого процесса. Он проходит бессимптомно и безболезненно. Однако многие будущие мамы отмечают присутствие тренировочных схваток. Так детородный орган готовится к изгнанию плода из своей полости.

Почувствовать раскрытие шейки матки на один палец можно довольно явно тогда, когда у роженицы отошли воды. При этом головка малыша опускается в малый таз и сильно давит на внутренний зев, заставляя его расширяться. Женщина начинает ощущать регулярные схваткообразные боли в нижней части живота, которые впоследствии распространяются на всю брюшную полость.

Еще одним признаком того, что шейка матки раскрылась на один палец, является отхождение слизистой пробки. При этом она может выйти не полностью, а лишь частично. При более сильном расширении цервикального канала комок отходит полностью.

Что делать, если установлено раскрытие шейки матки на один палец?

Все засвистит от того, каков срок вашей беременности. Если будущая мама уже готова к родам и плод доношен, то ничего делать не нужно. Скорее всего, в ближайшее время начнутся схватки, которые закончатся естественными родами.

Если же до предполагаемого дня разрешения от бремени остается еще несколько месяцев, то необходимо здраво оценивать состояние будущей мамы. В некоторых случаях требуется коррекция медикаментозными препаратами и соблюдение постельного режима. Другие же ситуации не вызывают опасений, и женщина вполне может вести привычный образ жизни.

При начале процесса раскрытия шейки матки необходимо осуществлять особенно тщательное наблюдение. Будущую маму нужно осматривать на кресле как минимум на каждом приеме. В некоторых случаях назначаются дополнительные визиты к гинекологу для проведения диагностики. Также может быть рекомендовано ультразвуковое исследование для точного определения состояния внутреннего зева.

Подведение итогов

Вам теперь известно, как происходит открытие шейки матки во время родов. Также вы выяснили особенности ситуации, когда цервикальный канал расширен до одного пальца. Помните, что если началось открытие шейки матки, то может произойти инфицирование плода. Именно поэтому стоит избегать незащищенных половых контактов, купания в ванне и общественных водоемах. Чаще посещайте доктора и соблюдайте все назначения. Успешных вам родов!

Начало родовой деятельности не будет пугать, если женщина хорошо знает суть процессов, происходящих в ее организме, а также секретную терминологию докторов и акушеров, которые будут рядом с ней на протяжении всего родового периода.

Одним из таких непонятных терминов считается раскрытие шейки на определенное количество пальцев. В этой статье мы расскажем, почему раскрытие принято измерять в пальцах, чьи пальцы считаются эталоном, что означает такая мера и какое раскрытие говорит о том, что малыш вот-вот появится на свет.

Что происходит?

Прежде чем говорить о пальцах и их применении в оценке состояния шейки матки, нужно пояснить, что же вообще происходит и когда возникает необходимость в самой оценки состояния шейки.

Примерно после 36 недели шейка матки начинает активно готовиться к родам. До этого момента на нее была возложена обязанность сохранить внутри матки растущего малыша, не дать ему покинуть утробу преждевременно. Шейка – тугая круглая мышца, которая в норме при отсутствии у женщины патологий плотно закрыта на протяжении всего срока гестации. Именно она стоит на пути малыша к родовым путям.

За несколько недель до родов длина шейки с исходных 3 сантиметров начинает сокращаться, круглая мышца постепенно размягчается и укорачивается. Перед родами зрелая шейка в длину составляет 1-1,5 сантиметра и слегка приоткрывается.

Плод опускается вниз, давит головкой на внутренний зев, и это давление и вес изрядно подросшего малыша помогают шейке быстрее укорачиваться и размягчаться.

Когда начинаются роды, ритмичные маточные сокращения (схватки) постепенно увеличивают раскрытие шейки. Из плотно сомкнутой мышцы она должна превратиться в открытые ворота для того, чтобы ребенок смог пройти через них и начать свой путь по родовым путям навстречу с мамой.

Когда женщина начинает рожать, расширение шейки носит постепенный характер, и это самый длительный период родов. Он может занимать до 14 часов у первородящей женщины. С первыми схватками круглая мышца расширяется постепенно, по мере раскрытия интенсивность расширения будет более высокой.

Начальные схватки не отличаются выраженным болевым синдромом, они довольно редкие. Обычно повторяются с частотой раз в полчаса, каждая схватка длится не более 20 секунд. В роддом ехать рано, поскольку идет латентный период. Он может длиться до 6 часов у повторнородящих и до 10 часов у рожающих впервые. Схватки становятся чаще, сильнее и продолжительнее.

Отправляться в роддом следует при повторении схваток через каждые 5-10 минут. К этому периоду шейка матки обычно раскрывается до 3 сантиметров.

Уже в стационаре женщина вступит в активную фазу схваток, когда раскрытие будет проходить быстрее. За 3-5 часов схваток шейка матки сможет раскрыться еще на несколько сантиметров. Обычно к окончанию периода врачи констатируют раскрытие до 7 сантиметров. Последний схваточный период – переходный. Он длится от получаса до полутора часов. Схватки эти самые долгие и болезненные, каждая может длиться по минуте и повторяться через 1-2 минуты. Шейка совершает «решающий рывок» и раскрывается полностью – до 9-10-12 сантиметров (все зависит от размеров таза у конкретной роженицы).

Это полное раскрытие. После него рожающая начинает испытывать непреодолимое желание посетить туалет и потужиться. Так начинаются потуги, в ходе которых ребенок и появится на свет.

Измерение пальцами

Можно, конечно, в процессе родов делать женщине вагинальное УЗИ, чтобы измерять, на сколько сантиметров шейка матки уже успела раскрыться. Но время бывает дорого, а потому акушеры придумали свою легкую и быструю «ручную» систему мер – они измеряют раскрытие в пальцах. Естественно, в собственных.

Пока женщина находится в дородовой палате в стадии активных или переходных схваток, ее осматриваются с определенной периодичностью. Для этого акушер вводит в половые пути несколько пальцев собственной руки в стерильной перчатке и проверяет на ощупь, сколько из них шейка «пропустит».

Так складывается полная картина о степени ее раскрытия и темпах приближения рождения ребенка.

С ручной оценкой состояния шейки матки женщина может столкнуться уже на поздних сроках беременности в женской консультации. После 36 недели беременности доктор будет оценивать процессы созревания этой круглой мышцы и ее подготовленность к родовому процессу.

В 39-40 недель обычно акушер-гинеколог сообщает о том, что раскрытие составляет 1 палец или 1,5 пальца. Это означает, что шейка к родам готова и родовый процесс может начаться в любую минуту.

Если измерять в сантиметрах, то 1 палец будет равен расширению примерно на 1,5-2 сантиметра (пальцы у различных акушеров, естественно, разные, а потому погрешность будет иметь место).

К приезду в роддом со схватками, которые повторяются раз в 5 минут, раскрытие обычно составляет около 3 сантиметров, и принимающий в приемном отделении акушер сможет методом ручной оценки установить расширение до 2 пальцев или чуть более.

К окончанию активных схваток ручной пальцевый замер позволит установить раскрытие до 3-3,5 пальцев, порой и до 4 пальцев. Раскрытие в сантиметрах при этом составляет 6-7 см.

К потугам шейка раскрывается полностью. Полное раскрытие – это более 4 пальцев. Ни 5, ни 6 в этом случае даже при раскрытии до 12 сантиметров не озвучивается, поскольку у акушера есть возможность ввести только 4 пальца одной руки. Если они входят свободно, нащупывается головка малыша, готового к появлению на свет, то женщину переводят в родзал, где и проходят потужный период родов и завершающий – рождение плаценты.

Чтобы не было вопросов, достаточно просто запомнить, что по правилам, принятым в акушерстве, один акушерский палец (как мера длины в данном случае) равен 1,5-2 сантиметрам.

Остальное женщина вполне может подсчитать сама – такие нехитрые математические упражнения в процессе родов помогут отвлечься, немного переключиться, расслабиться, и не придется отвлекать докторами расспросами о том, сколько будет в сантиметрах раскрытие на 3 пальца.

Другие меры и оценки

К сожалению, в процессе родов другой системы оценки раскрытия, кроме такого понятия, как «акушерский палец», не существует. Но до родов зрелость шейки определяется не только по признаку, пропускает ли шейка пальцы доктора. Эффективной и информативной считается так называемая шкала Бишопа. Она позволяет дать оценку в баллах. Поэтому услышав перед родами от врача, что шейка готова на 3 балла, не стоит удивляться. Как понимать это, мы расскажем подробнее.

В системе оценки Бишопа существует несколько критериев, которые могут характеризовать состояние круглой мышцы, замыкающей выход из матки.

Плотность. При влагалищном исследовании определяется вручную консистенция. Плотная и жесткая шейка удостаивается 0 баллов. Размягченная по краям, но плотная внутри – 1 балл, мягкая – 2 баллов. Чем мягче шейка, тем лучше она будет вести себя в родах, раскрытие будет происходить менее болезненно, более быстро, вероятность разрыва шейки и травм головки плода будет считаться незначительной.
Длина. Длинная шейка более 2 сантиметров – это 0 баллов. Орган, длина которого от 1 до 2 сантиметров – 1 балл. Укороченная менее сантиметра – 2 балла.
Пропускная способность. Если при осмотре шейка плотно сомкнута и не пропускает ни одного пальца акушера, ставят 0 баллов. Если расположенный внутри шейки цервикальный канал слегка расширен вплоть до границ внутреннего зева, ставится 1 балл. Если шейка пропускает 1-2 пальца, присуждаются заслуженные 2 балла.
Расположение. Шейка, которая отгибается назад, считается неготовой – 0 баллов по указанной шкале. Если входным отверстием шейка «смотрит» вперед – 1 балл. Лучше всего подготовлена шейка, которая находится четко в середине – 2 балла.

Все эти критерии определяются во время самого обычного гинекологического осмотра обычно на 38-39 неделе. Баллы по каждому из показателей складывают и получается общая сумма, которая и будет характеризовать, готова матка к родам или пока нет.

Заключение доктора о том, что зрелость шейки составляет 5-8 баллов означает, что роды могут начаться в любой момент, организм женщины к ним вполне готов. Подсчитанные 3-4 балла означают недостаточную зрелость, а менее 3 баллов по Бишопу – неготовность к родам, которая может потребовать медицинского вмешательства.

Подготовкой в этом случае займутся в стационаре. Женщине назначат спазмолитические препараты, чтобы расслабить круглую мышцу, гормональные препараты, а также введение ламинарий, которые, разбухая в цервикальном канале, будут приводить к постепенному механическому расширению шейки.

Возможные проблемы

Процесс раскрытия шейки матки не всегда протекает так, как описывают акушерские пособия и медицинские энциклопедии. Каждые роды во многом индивидуальны. Поэтому на разных этапах могут возникнуть разные проблемы.

Слишком быстрое раскрытие

Если в процессе родов шейка матки начнет раскрываться слишком быстро, это чревато стремительными родами – опасными и для женщины, и для малыша. Такое обычно происходит у женщин со слабой мускулатурой матки – многорожавших, беременных двойней или тройней, при установленном еще в период вынашивания крохи диагнозом истмико-цервикальная недостаточность. Аномально интенсивное раскрытие может наблюдаться у рожениц, которые рожают преждевременно, а также у женщин, которым проводилась индукция (стимулирование) родов. Механизм развития стремительных родов сложен и не всегда его может объяснить современная медицина.

Если акушер обнаруживает, что раскрытие превышает условную норму для текущего периода схваток (например, раскрытие более 6 сантиметров при схватках раз в 5 минут), говорят о дискоординации схваток.

Женщине вводят препараты, искусственно замедляющие схватки, чтобы организм ее мог «поймать» нужный темп и стремительных родов не произошло.

Недостаточное

Если схватки интенсивные, а раскрытие не соответствует стадии, также говорят о дискоординации и первичной слабости родовых сил. Иными словами, шейка раскрывается слишком медленно. В этом случае применяют препараты, которые усиливают схватки – окситоцин и препараты-простагландины, а также препараты-спазмолитики для расслабления мускулатуры. Если подобная медикаментозная стимуляция не вызывает расширения шейки до нужных параметров, проводят кесарево сечение в экстренном порядке.

Такое может произойти по ряду причин, не все из которых имеют логичное объяснение. Так, сильный страх, мышечные зажимы, страх боли, нежелание рожать довольно часто приводят к развитию первичной слабости родовых сил.

Также такое осложнение родов чаще встречается у первородящих, у женщин, сделавших в прошлом несколько абортов, имеющих проблемы со здоровьем репродуктивной системы, у женщин с эндокринными нарушениями.

Полезные советы

Избежать негативных осложнений в родах поможет правильная подготовка шейки к родам. Повлиять на внутренние факторы беременная, конечно, не может – уровень гормонов, необходимых для размягчения и сглаживания, усилием воли не регулируется. Но простые действия в домашних условиях помогут процессу созревания.

В первую очередь полезны любые движения – прогулки, йога, домашняя работа по хозяйству. Главное – не перестараться, не утомлять себя непомерными нагрузками. При движении малыш быстрее опускается вниз и начинает изнутри давить на шейку, что обязательно сказывается на ее зрелости.

Важно не допускать запора или диареи. Для этого питание должно быть сбалансированным, правильным. Можно добавить в рацион отвар из малиновых листьев – он издавна считался лучшим «помощником» готовящейся к родам женщины. Легкое стимулирование сосков молочных желез также пойдет на пользу, как и упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна.

Полезны занятия сексом, если слизистая пробка еще не отошла, нет подтекания околоплодных вод. Оргазм положительно сказывается на психологическом состоянии беременной, а простагландины в составе спермы – отличная гормональная вспомогательная терапия для неготовой к родам шейки.

Подробнее о раскрытии шейки матки рассказывает специалист в видео ниже.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

схватки, раскрытие шейки матки в начале родового процесса

Самым длительным является первый период родов, особенно если они первые. В среднем его продолжительность составляет 6-10 часов, но может быть и меньше или больше.

Бывают и такие случаи, когда схватки длятся больше суток, тогда врачи принимают решение о стимуляции родовой деятельности. Причины затягивания начала родов могут быть следующими: крупный плод, его неправильное положение (разогнутое, тазом вниз), сужение костного таза роженицы.

Во время первого этапа родов женщине крайне важно правильно распределить силы, отдыхать в периоды между схватками. На этом этапе родовой деятельности нужно добиться, чтобы шейка матки раскрылась до 10 сантиметров, именно это позволит пройти головке ребенка, как самой широкой части плода.

В большинстве случаев при естественных родах схватки – это период, который для женщины самый болезненный, но бороться с этой болью нельзя. Именно поэтому так важно во время, которое отделяет одну схватку от другой, постараться расслабиться максимально. Помогут в этом специальные дыхательные техники, голос, массажные движения, о чем будущая мама может узнать на курсах, где проводится подготовка к родам.

Женщина должна понимать, чем сильнее схватка, тем ближе момент появления на свет малыша, потому что раскрытие матки увеличивается. Боль, которую испытывает будущая мама – вполне нормальный и правильный процесс, поэтому не нужно бояться и излишне напрягаться, ведь это только усилит болезненные ощущения, сделает их более интенсивными.

Помощь мужа неоценима именно во время схваток, если супруги приняли решение о партнерских родах. Он может делать жене массаж, помогать расслабиться между схватками, всячески ее поддерживая. Поможет простое поглаживание, прикосновение, прикосновение, даже слово.

Если раньше этого не произошло, во время первого периода родов могут отойти воды и слизистая пробка, что является вполне нормальным для развития родовой деятельности.

Во время схваток в роддоме врач несколько раз будет осматривать роженицу, чтобы измерить артериальное давление, послушать, как бьется сердце ребенка, проверить, насколько раскрылась шейка матки. В случае слабой родовой деятельности или риске, что она может прекратиться, врач может прибегнуть к стимуляции родов.

Срочное медицинское вмешательство необходимо, если роженице резко стало плохо, в животе возникает резкая боль, появилась слабость, холодный пот, ухудшилось зрение, из половых путей появились кровянистые выделения.

Когда раскрытие матки практически полное и приближается второй этап родов, может появиться тошнота и рвота, озноб, что является нормой. Будущая мама также может ощущать давление на прямую кишку, боли в нижнем отделе спины, усиление схваток и желание тужиться. Эти симптомы указывают на прохождение ребенка по полости малого таза. В это время схватки становятся сильными и длительными, интервал между ними составляет минуту и даже меньше, появляются потуги. Но если шейка матки не раскрылась полностью, нельзя тужиться.

Будущей маме очень важно слушать не только рекомендации врача, но и прислушиваться к своему телу, что обеспечит успешные роды.

Раскрытие шейки матки на 1.5 пальца. Может ли шейка матки раскрыться преждевременно? Способы стимуляции раскрытия шейки матки

Когда беременность подходит к своему закономерному финалу, женщина во время осмотра на гинекологическом кресле может услышать от врача, что у нее произошло раскрытие шейки матки на 1 палец. Как это понимать? Надо ли в спешном порядке собирать вещи, потому что малыш уже «на подходе»? Через сколько начнутся роды?

Зачем измеряют, на сколько раскрылась шейка матки?

Шейка матки (ШМ) — это своеобразный канал цилиндрической формы, соединяющий этот орган с влагалищем. Его длина составляет всего 4 см. На последних сроках беременности она становится короче и размягчается, а затем и совсем сглаживается, чтобы пропустить ребенка.

Чтобы определить, насколько организм женщины готов к родам, замеряют величину раскрытия шейки матки. Если оно уже на 1 палец, значит, через полторы недели (если это первый ребенок) или даже намного скорее, спустя пару дней (если это повторные роды), малыш появится на свет.

Читайте также:

Если же на сроке 38-39 недель (когда ШМ начинает раскрываться) шейка еще упругая и ее длина составляет 3 см, но она уже открылась на один палец, то можно пока отложить поездку в роддом.
Раскрытие проверяют, чтобы примерно представлять, на какой стадии пребывает роженица и надо ли переводить ее в родильную палату. Если доктора присвоят ей статус «активно рожающей», такую проверку будут делать каждые 4 часа, а если раскрытие ШМ запаздывает, то простимулируют роды.

Тайный язык акушеров: о чем говорят врачи, когда идут роды?

Итак, по раскрытию шейки матки врач делает вывод о том, зрелая она или нет, то есть когда ожидать начала родов. Иногда акушеры используют в качестве меры измерения этого процесса количество пальцев, а в других случаях определяют его в сантиметрах. Как же понять, один палец и один сантиметр — это одно и то же? И о чем рассказывает доктору этот показатель?

Вот, что это значит:

если шейка раскрылась на 1 палец, то раскрытие составляет от 2 см. На этой стадии еще никто не сможет назвать точную дату родов. Но максимальный срок, который малыш проведет в животике мамы, будет не дольше 1,5 недель. Обычно женщина не чувствует раскрытие на пару сантиметров, но у некоторых этот процесс сопровождается тянущими болями в нижней части живота, что похоже на менструальные боли;
раскрытие шейки матки на 1,5 пальца — это примерно 3 см. В этой фазе тоже отсутствуют сильные болезненные ощущения, так как активный родовой процесс еще не начался;
если шейка раскрылась на 2 пальца (до 4 см), это указывает на начало регулярной родовой деятельности — около 3 схваток за 10 минут. На этом этапе мускулатура матки плавно сжимается, и ШМ втягивается в ее полость;
если проходимость цервикального канала достигла 4 пальцев (8 см), то динамика родовой деятельности стремительно нарастает. Мышечные сокращения повторяются ежеминутно;
полное раскрытие — 5 пальцев (10 см). Роженица начинает ощущать потуги. Разрывается мембрана, и изливаются воды. Головка младенца опускается на тазовое дно и прощупывается через половые губы. Диаметр раскрытия становится равным обхвату головки карапуза. Женщину переводят в родзал.

Как самостоятельно узнать о раскрытии?

Можно ли и как определить раскрытие шейки матки в домашних условиях? Ничего суперсложного и таинственного в этой процедуре нет, и для ее осуществления необязательно быть акушером. Но надо учесть два момента. Первый — следует соблюдать гигиену (хотя, пока воды не отошли, занести инфекцию почти невозможно). И второе: если до намеченного срока родов еще далеко, то лучше не «разыскивать» свою шейку, ведь этим можно спровоцировать схватки.

Вот как это делается: надо сесть на корточки, ноги развести в стороны, два чистых пальца — указательный и средний — ввести во влагалище (можно предварительно смазать руку маслом). Продвинуть их следует до упора, пока не нащупается округлая выпуклость с углублением. Если раскрытие уже имеет место, то тут обнаружится дырочка. Надо очень аккуратно вставить в нее палец, а затем второй и медленно попытаться развести их в стороны. Затем, не меняя положения, нужно умудриться вынуть их из влагалища. Дальше все просто — приложить их к линейке и замерить расстояние.

А вот еще один способ, хотя и спорный. Он носит название метода фиолетовой (красной) линии и состоит в том, чтобы наблюдать за полоской, образующейся на ягодичной складке. По мере раскрытия ШМ она поднимается от заднего прохода вверх, а когда раскрытие достигает своего максимума, линия доходит до места, где начинается ягодичная складка. Но такая полоса заметна не у всех.

По мнению опытных акушерок, в роддом можно ехать на 6-7 см раскрытия.

Как дома сократить время раскрытия шейки матки: практические советы

Существует несколько методов самостоятельной стимуляции маточной активности. Как же ускорить раскрытие шейки матки в домашних условиях? Для этого можно ходить по лестнице или просто ходить, заниматься плаванием, нырять, выполнять наклоны и вращение корпусом. Чтобы убыстрить этот процесс, рекомендуется принять теплую ванну. Еще помогает массаж мизинца и ушной мочки. Можно также делать упражнения для укрепления мышц промежности и дыхательную гимнастику. Для ускорения результата допустимо использовать очистительную клизму.

При стимуляции сосков выделяется окситоцин — гормон, вызывающий маточные сокращения. Такой же эффект дает занятие сексом. Это помогает созреванию шейки и тоже приводит матку в активное состояние. Кроме того, в сперме присутствует простагландин, который самым положительным образом влияет на созревание ШМ.

Домашние методы довольно эффективны, но, по мнению медиков, лучше не вмешиваться в процесс раскрытия.

Процесс разрешения от бремени интересен каждой будущей маме. Большинство повторнородящих женщин уже представляют, с чем им придется столкнуться. Новоиспеченные же будущие мамы перед родами пребывают в состоянии волнения и неизвестности. Чтобы ребеночек появился по всем правилам и естественным путем, у женщины должно наступить полное Именно об этом процессе и пойдет речь в статье. Вы узнаете основные этапы и сроки преобразования цервикального канала. Также сможете выяснить, что значит, когда наступило раскрытие шейки матки на 1 палец.

Детородный орган

Состоит матка из нескольких частей. В самом начале она имеет вход, который носит название внутреннего зева. Из него выходит трубка Завершается этот отрезок еще одним зевом, только уже внешним. Это отверстие и есть шейка матки. Находится она уже во влагалище женщины. Именно туда во время родов и проходит будущий малыш.

Шейка матки во время беременности

Шейка матки во время второй и последующих беременностей может быть слегка приоткрыта. Однако внутренний зев все так же надежно и плотно запечатан. Это предостерегает плод от возникновения преждевременных родов. Когда подходит срок появиться малышу на свет, цервикальный канал начинает постепенно расширяться. Происходить это может в норме уже после Однако большинство будущих мам ощущают признаки раскрытия шейки матки лишь за несколько дней до родов.

Раскрытие шейки матки

Первый этап: медленный

Второй этап: быстрый

Скорость на этом этапе равна одному сантиметру в час. Однако эти данные можно считать условными. Организм каждой женщины индивидуален, и процесс может протекать совершенно по-разному.

Третий этап: полное раскрытие

Четвертый этап: сужение шейки матки

Раскрытие шейки матки на 1 палец: когда рожать?

Многие представительницы слабого пола, готовящиеся стать мамами, слышат подобный диагноз. Что это значит?

Роды начнутся через несколько часов

До родов осталось несколько недель

Может ли шейка матки раскрыться преждевременно?

Когда раскрытие шейки матки довольно большое и плодный пузырь уже опустился в зев, шансов выносить ребенка до положенного срока практически нет. В этом случае будущей маме назначают полный покой и Одновременно вводят препараты, способствующие быстрому развитию плода и началу работы его дыхательной системы.

Раскрытие шейки матки: ощущения

Что делать, если установлено раскрытие шейки матки на один палец?

Подведение итогов

Перед самыми родами шейка матки кардинально меняется. Беременная женщина этих изменений не ощущает, а вот будущий ребёнок получает шанс появиться на свет естественным путём. Так как же именно меняется этот детородный орган и когда требуется медицинская помощь для улучшения раскрытия матки? Ищем ответы на эти и другие подобные вопросы.

Идеальная шейка матки перед родами

Параметрами, характеризующими состояние матки перед родами, являются её расположение в малом тазу, состояние размягченности и длина. Размягчённая шейка матки до состояния, когда она может пропускать вовнутрь 1-2 пальца врача, говорит о готовности родовых путей к процессу родоразрешения. Такие изменения сопровождаются отхождением слизистой пробки. То есть, чем раньше шейка начала раскрываться, тем раньше роженица замечает этот признак начала схваток.

Перед родами шейка матки укорачивается. По медицинской статистике, её длина составляет около одного сантиметра. Если говорить о расположении, то она становится по центру малого таза, в то время как при беременности шейка матки отклонена назад.

Все вышеуказанные параметры медики оценивают по пятибалльной шкале. 5 набранных баллов говорят об идеальной готовности матки к родам. Это состояние называют зрелой маткой.

Способы стимуляции раскрытия шейки матки

Вышеперечисленное относится к отличным параметрам предродовой деятельности. Но на практике так бывает не всегда, и медики прибегают к стимулированию процесса раскрытия шейки матки.

Если врачебный осмотр показал, что шейка матки не зрелая, а родить вы должны скоро, то вполне допустимо этот процесс и сделать стимуляцию. Не применять её иногда означает обречь ребенка на с учетом того, что перед родами плацента «стареет» и не может справляться со своими функциями, как прежде.

На практике стимуляцию делают четырьмя способами, иногда с их комбинацией:

Инъекции Синестрола внутримышечно. Препарат делает шейку зрелой, но на схватки не влияет.
Введение палочек ламинарии в шейку матки. Такие палочки, длинной по 5 см, помещают в . Через несколько часов они разбухают под действием влаги и таким образом раскрывают цервикальный канал.
Введение геля с простагландинами в цервикальный канал. Такой гель срабатывает быстро — и шейка раскрывается за 2-3 часа.
Введение Энзапроста внутривенно. Этот препарат тоже содержит простагландины. Таким образом период схваток уменьшается по времени.

Иногда женщины используют самостоятельную стимуляцию родов.

Среди них:

Клизма. После нее отходит слизистая пробка — и шейка матки становится зрелой. Процедуру можно применять лишь тем женщинам, у кого уже наступила дата родов, то есть ребёнок доношенный.
Теплая ванна не рекомендуется при отошедшей пробке и водах. Опасна процедура и для женщин с повышенным давлением.
Секс действует как медицинские стимуляторы , ведь сперма содержит простагландины. То есть она способствует зрелости матки. Но нельзя заниматься сексом беременным, у которых уже отошла пробка. Ведь возникает вероятность „подхватить” инфекцию в матку.
Физическая активность. Это может быть прогулка в быстром темпе, мытьё полов, уборка. С этими методами не нужно переусердствовать женщинам с гипертонией.

Но такие методы могут быть чреваты опасными последствиями.

Стадии раскрытия шейки матки

Шейка матки перед родами проходит несколько стадий раскрытия. Первая называется латентной или медленной. Она продолжается 4-6 часов с раскрытием до 4 см. При этом схватки происходят каждые 6-7 минут.

Вторую стадию называют активной или быстрой. Каждый час шейка раскрывается на 1 см. Так продолжается до 10 см, и схватки происходят каждую минуту.

Третья стадия — полное раскрытие. Она характеризует процесс начала родов. Иногда раскрытие шейки матки бывает и преждевременным. Это является свидетельством патологий и без лечения может стать причиной преждевременных родов или выкидыша.

Беременная женщина должна помнить, что в период перед родами нужно быть готовой к тому, что роды начнутся раньше. При ухудшении самочувствия или других симптомах сразу же обращаться к врачу.

Спокойствия вам и здоровья!

Специально для Елена ТОЛОЧИК

Ну если вкратце дело было так…
Это моя 4 беременность. 1 Б в 2006 году дочь Стефания 3550 гр и 55 см. 2 Б в 2011 году дочь Диана 3350 гр и 53 см. 3 Б увы анэмбриония в 2016 году на 12 нед узнала на 1 скрине. 4 Б нынешняя. Она наступила на 4 цикл после чистки.
В целом ходила ее более-менее: 1 раз полежала в 25 нед на сохранении, устала видимо от работы; легкая анемия и низкая плацентация на 2 скрине 41 мм, на узи в 36 нед 55 мм.
Срок стоял по месячным от 05.08.16 на 12.05.2017.
06.05.2017 сходили мы на юбилей мужниной сестры наелись до отвала ролл там всяких и пр.вкусностей. Похохотали от души, смотря приколы про карусели на ютубе. Приехали домой, а у меня с утра листья малины запаренной остались. Я так решила шейку подготовить, потому что со 2 Б пришлось мне 2 раза ставить гель, чтоб она подготовилась. За 3 недели до этого у меня опустился живот. Я без конца стала писаться. А еще эта чистка кишечника по 4 раза на дню.
Хотела выпить я малину перед ДР, но забыла. Выпила в 12 часу ночи и спать легла. К слову, ее я еле нашла в городе и пила примерно 4 раз на этой неделе по 1 ст.в день в прохладном виде. В четверг 04.05 я уже каталась в перинатальный центр, даже меня там оставили ночевать. Боялись отпустить. Но ничего не двинулось и в пятницу я от них ушла с заключением узи о пвп в 3300 гр.обрадовавшись.
Итак далее..
Проснулась в 3 ночи ровно от схваткообразных очень терпимых болей. Подождала 1.5 часа, засекая интервал и учитывая интенсивность. Убедившись, что это не треники. Бужу мужа и говорю ему: пьем чай с баранками и погнали. Он мне: Точно? А я ему: если это не схватки, то я папа Карло. Как то так. Приехали в РД в начале 6. Доки, клизма, осмотр 3см…пузырь говорит пока не вскрою. Порожаем так.
Я еще думаю: Ну ладно вам видней. Роды у нас с мужем уже 3 раз партнерские. Он переоделся, подождал меня и мы пошли в родблок.
В родовой были схватки через 2 минуты по 30 сек примерно терпимые. Я еще про себя удивлялась и это Все? Время 8 схватки посильней пошли. Я стала постанывать. Лежу на ктг уже 2 раз по 1 часу ведут запись. Сильно писать захотела. Сказали терпи или дадим утку. Я говорю: давайте. Так я и не смогла пописать на утке. Дождалась конца ктг и пошла писать.
Пришел врач в 9 меня посмотреть и вроде бы сразу пузырь вскрыть. Молодой дядя врач. Долго искал за что зацепить и проткнул. Раскрытие говорит 4-5 см!!! Я была в шоке и акушерки этого тоже не ожидали. Все подумали я уже сейчас рожу.
Оказывается…за эти 55 минут…я сходила 1 раз в туалет на унитаз пописать и прождать там 2 схватки. Так на 2 меня затужило и кричу девочкам. А акушерочка меня до палаты довела и говорит: залазь на кровать сейчас гляну. Кое как через еще 2 схватки у кровати я на нее взобралась. Все говорит: Рожаем. Все тут засуетились. Потужной период был 10 минут.
Т.е. с 9 утра до 9.45 я раскрылась с 4-5 см до 10 см!!!
Не помню с какой потуги я родила голову. Но кто то из толпы предлагал меня резануть. Акушерка не дала. Спасибо ей за это! Вот так. Я предупредила ее о деликатной проблеме моей 5 точки. А она уже все мне говорит прикрыла. Молодец! Вообще золото, а не акушерка. Зовут ее Людмила Сергеевна. Молодая девушка. Всю дорогу меня отвлекала. Спрашивала о детях, их именах, нашем с мужем возрасте. К слову мне 31, а мужу 08.05.т.е.на следующий день после родов 34 года. Сказала, что если хотите все-таки мальчика, то по статистике это 5 ребенок. Т.е.нужно к ним прийти еще 2 раза. После того, как я родила она мне сходила подогрела кашу, которую принесли в родовую на завтрак еще в 8 утра. Помогла мне она очень во многом. Вот что значит Психо-профилактика в родах.
Очень меня выручало дыхание уже 3 роды. Вдыхая носом, выдыхать долго ртом, как бы задувая свечу. Очень!

Принимала меня одна смена, а рожала уже с этой.
Получается все роды прошли с 3 утра и до 9.55. Последние 2 часа были самыми тяжелыми в плане боли. Не знаю как бы пошло если бы мне сразу вскрыли пузырь…но 9все было именно так. Значит так и надо.
Итог: родилась наша третья доча Таисия 07.05.2017 в 9.55 с весом 3840 гр и ростом 54 см. Вот вам и узи 540 гр потеряли.
Пока не знаю объема головы и груди, но думаю не маленькие.
Эти роды были быстрее всех и больнее только последние 2 часа. Не знаю кому как. Или медленно и больно, или быстро чуть больней.
Желаю, чтобы у всех было столько счастья, сколько есть у нас с мужем и нашей большой, теперь уже многодетной семьи. Нашим дочерям Стефании 11 лет, Диане 5 лет и нашей младшей на сегодня 1 день.

Время пришло: идем рожать! — LookBio Журнал для тех, кто ищет Bio

В какой-то момент вам может начать казаться, что «беременна – это вовсе не временно», однако финал истории «про колобка» близок: вы не успеете и оглянуться, как уже будете держать на руках свой теплый, родной и любимый «смысл жизни».

А сейчас задайте себе главный вопрос: все ли я знаю о родах? Если вы ходили на курсы по подготовке к родам – хорошо, а если нет, то самое время почерпнуть новые знания из нашей статьи, тем более что сегодня редакция LookBio беседует с профессионалами «родильного цеха»: у нас в гостях акушерка Джамиля Аккерман, @akusherka_dzamilya, и врач, акушер-гинеколог, к.м.н. Елена Лейхнер, @lena_licht_, которая сопровождала нас на протяжении многих тем о беременности.

Самоподготовка

Если вы посещали специальные курсы подготовки к родам, то, наверняка, вам рассказали про методики самомассажа для купирования боли, техники дыхания и о медицинском оборудовании, которое может использоваться во время ваших родов. Ведь женщины, которые изучили информацию «от и до», являются более активными участниками собственного процесса родов, а также у них присутствует понимание необходимости тех или иных действий в конкретный момент.

Если нет, не беда: в интернете существует множество специализированных обучающих каналов про роды. Так вы познакомитесь со способами родоразрешения: узнаете больше о естественных родах (горизонтальные, вертикальные), о родах в воде.

После того, как вы проведете свое собственное небольшое исследование, расскажите о своих предпочтениях акушер-гинекологу, который будет принимать ваши роды. Но имейте в виду: информированность обеих сторон не означает, что родовой процесс пройдет точно по запланированному сценарию. Существует некоторые непредсказуемые «повороты», которые сложно прогнозировать даже опытному специалисту. О них еще мы поговорим в материале ниже.

Партнерские роды

С кем вам стоит рожать – сугубо личное решение, поэтому здесь нужно слушать свое сердце.

Джамиля Аккерман, акушерка

Некоторые женщины к родам в присутствии медицинского персонала подключают доулу (помощницу), маму, свекровь или подругу. Ведь в такой момент важно не только засвидетельствовать чудо рождения, но и получить моральную поддержку. Если вы решились на партнерские роды, обратитесь в выбранный вами роддом, чтобы узнать, насколько эта практика имеет место быть именно там и сколько человек может быть допущено к «таинству».

Другие же роженицы предпочитают как можно меньше людей. Подумайте о том, чего хотите именно вы, чтобы в дальнейшем не было недоразумений, нежелательных наблюдателей или обиженных родственников.

Также может быть полезно назначить заранее «ответственного представителя роженицы», то есть того, кто будет «рупором» и донесет счастливую весть о появлении малыша на свет другим членам семьи (или распространять новости на страницах социальных сетей).

Пора не пора: роды начались?

В первую очередь, ваш акушер-гинеколог должен дать вам четкие рекомендации о том, что делать, когда начнутся роды: например, когда звонить и когда отправляться в больницу или перинатальный центр (или когда звонить акушерке, если вы планируете рожать дома).

Джамиля Аккерман говорит, что благодаря голливудским фильмам, представления женщин о родах далеки от реальности. Например, если это первые роды, то большинство женщин боятся не успеть в роддом, даже если он находится меньше чем в часе езды. Ещё бытует забавное суждение, что если отходят воды, то ребенок «оттуда» вывалится или что сразу ребёнок должен родиться (как же он без воды?!).

В норме количество вод в матке плюс-минус литр. Делятся они на задние и передние. Отходят именно воды передние, задние рождаются вместе с малышом. В среднем сразу отходит 250 мл вод, что объемом примерно со стакан. Женщине с испугу кажется, что из неё «всё вылилось», но это не так.

Бывают воды подтекают, а пузырь порвался сбоку или имеет несколько слоёв. Тонкостей здесь знать не нужно, главное понять: вышло много или подтекает по столовой ложке.

Когда же вы родите с момента отхождения вод? На этот вопрос никто не знает ответа, но при нормальной беременности и при хорошем общем состоянии здоровья, а также результатам мазка (вот для чего его берут перед родами, а еще лучше предварительно сделать посев на флору), можно планировать дальнейшие шаги.

Есть страны, которые поддерживают в ожидании женщину до 72 часов. В России – максимум 24 часа (а то и 12-18 часов). Если процесс идет медленно, вам предложат простимулировать начало родов с помощью таблеток или геля.

Кстати, все описанное выше про головное предлежание. С тазовыми же есть тонкости, в которые вас должен будет посвятить ваш акушер-гинеколог.

Следует прояснить термин «свободное поведение в родах». Это не означает, что роженица творит, что хочет и игнорирует рекомендации медицинского персонала – клянчит без показаний анестезию или лежит на кушетке, свернувшись калачом. Свободное поведение заключается в возможности расхаживаться, принимать душ по необходимости или воспользоваться фитболом (если таковой имеется) для того, чтобы помочь себе, но не навредить.

Норма раскрытия

Многие знают, что роды – это схватки и раскрытие шейки матки. Считается, что при нормальном течении родов шейка должна раскрываться со скоростью сантиметр в час, и роды входят в активную фазу при раскрытии от 5 см. Но бывает так, что схватки есть, а раскрытия нет. Однако это не означает, что события надо обязательно форсировать.

Елена Лейхнер, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

Стандарты были установлены еще в 1950-е годы. Научные исследования, последних 15 лет демонстрируют, что нормальные естественные роды могут протекать с гораздо меньшей интенсивностью, причем безо всякого вреда для здоровья матери и ребенка.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) пришла к выводу, что принятые стандарты далеки от реальности и от них нужно отказаться. «Этот стандарт подходит не для всех. Каждая женщина уникальна, некоторые рожают дольше, но все равно это нормальные роды», – комментирует глава департамента ВОЗ по репродуктивному здоровью, Олуфеми Оладапо.

Строгие установки по поводу скорости протекания родов приводят к множеству ненужных вмешательств, без которых вполне можно обойтись, например, кесаревым сечениям или инъекциям окситоцина для ускорения родов. Ситуация, когда врачам кажется, что женщина рожает слишком долго и они решают прибегнуть к кесареву сечению, стала очень распространенной во всех странах мира. Тем временем, как показывают исследования, у кесарева сечения есть негативные последствия: как для ребенка, так и для матери.

Вместо того, чтобы ориентироваться на скорость раскрытия шейки матки по сантиметру в час, в ВОЗ предлагают новый, более гибкий эталон – пять сантиметров раскрытия в первые 12 часов родов для первородящих и в первые 10 часов родов при последующих родах. При этом необходимо постоянно следить за показателями жизнедеятельности роженицы и сердцебиением плода: если все в порядке, то никаких вмешательств не потребуется.

В ВОЗ также подчеркивают, что роженицы не должны быть молчаливым объектом в руках врачей: «Мы хотим, чтобы женщины были информированы и имели выбор, они должны участвовать в принятии решения относительно хода своих родов», – заявил Оладапо.

Фальстарт изматывает

Некоторые роженицы начинают использовать популярные практики дыхания и погружения в роды уже на 1 см раскрытия, представляя себя в активной фазе. Это очень изматывает, и на начальном этапе родов это лишнее.

Если вас настигли неравномерные схватки, нет нормального раскрытия шейки, да и просто у вас первые роды и вам кажется, что вот оно началось, то сделайте следующее: если это ночь, спите сколько есть сил. Примите ванну или душ, включите любимый фильм. Отвлекитесь.

Если день, то хорошо отвлекут домашние дела и любая деятельность руками, которую вы любите: хочется печь пироги – пеките! Тесто – мягкое, тёплое. Хорошая практика – сделать проекцию на шейку матки, которая тоже мягкая и тёплая и постепенно раскрывается.

Есть варианты лепить из пластилина или рисовать, но они больше подходят для роддома. Работа руками расслабляет и ментальность и шейку, отлично отвлекает от ненужных мыслей.

Эпидуральная и спинальная анестезия

Немного теории… При эпидуральной анестезии (она же – перидуральная) анестетик вводится на уровне поясницы – обычно между 3м и 4м поясничным позвонком – в месте выхода корешков нервов, отвечающих за сигналы боли, идущие из малого таза. После анестезии в нижней половине тела боль не чувствуется, при этом женщина может двигаться и остается в полном сознании.

Перед обезболиванием обязательно ставят пробу на вещество, которое вводят. Чувствительность к боли исчезает через 10 – 20 минут после введения препарата.

С помощью эпидуральной анестезии обезболивают только первый период родов – период раскрытия шейки матки. При полном открытии прекращают вводить анестетик, чтобы женщина могла самостоятельно регулировать силу потуг и их продолжительность и направленность. Есть исключения: при внутренних и наружных разрывах после родов в катетер добавляют обезболивающее вещество, чтобы иметь возможность ушить все разрывы.

Показания к эпидуральной анестезии:

Низкий порог чувствительности, когда незначительная боль воспринимается как сильная. Наша роженица никак не хочет брать себя в руки, кричит, стонет, не слушает (и не пытается слышать окружающих), скатилась в панику.
В качестве наркоза во время операции кесарево сечение.
Неравномерное или медленное раскрытие шейки матки. Например, шейка изменена по какой-то причине, схватки идут, они усиливаются и нарастают, а шейка не открывается. Время и боль провоцируют стресс, а стресс – мышечное напряжение, которое, в свою очередь, усиливает спазм. Боль приводит к чрезмерной продукции гормонов стресса, что замедляет родовую деятельность.
Высокое давление во время родов (ЭДА снижает давление).
Врожденные и приобретенные пороки сердца (ЭДА позволяет снизить нагрузку на сердце).
Соматические заболевания (сахарный диабет, бронхиальная астма), которые могут дать осложнения во время родов.
Недоношенность ребенка. В подобных случаях анестезия применяется для того, чтобы снизить сопротивление мышц таза матери появлению ребенка на свет. Это необходимо потому, что недоношенный ребенок еще слишком слаб.

Противопоказания к эпидуральной анестезии:

Любая патология крови, плохая свертываемость крови или склонность к кровотечениям
Заболевания спинного мозга или центральной нервной системы.
Низкое давление и нарушение ритма сердца (аритмия).
Аллергия на лекарственные средства (анестетик).
В месте прокола – поражение кожи.
Все искривления позвоночника.

Одним из самых важных противопоказаний является отказ самой роженицы от вмешательства.

Спинальную анестезию выполняют в том же месте, что и эпидуральную. Только в этом случае вкол производится более тонкой иглой через плотную оболочку, которая окружает спинной мозг (спинальное пространство) и вводится непосредственно в спинномозговую жидкость. Этот вид анестезии показан при экстренных оперативных вмешательствах.

Спинномозговой канал блокируется примерно через 5-10 минут, после введения и пропадает чувствительность в нижней части тела. В данном случае еще и плюс в том, что необходимая доза анестетика значительно меньше.

Кесарево сечение

Почему-то в представлении многих женщин операция кесарево сечение (КС) приравнивается к какой-то обычной процедуре вроде массажа, только в условиях больницы.

Столь легкое восприятие операции объяснимо популярностью пластической хирургии: если что-то не нравится, легко можно отрезать, увеличить, скорректировать.

Ну во-первых, КС по собственному желанию делать нельзя: это не пластика и речь здесь идет не только о вас, но и о вашем ребенке!

Во-вторых, любая операция для организма не проходит бесследно.

И даже если нет последствий сразу, они могут возникнуть позже.

Хотя операция КС одна из самых распространённых и занимает в среднем 30 минут, процент осложнений и летальных исходов здесь в два раза больше, чем в случае естественных родов, хотя эта статистика общемировая, и результаты портят страны с низким уровнем медицины.

И все же количество КС растет. Женщины даже не пытаются рожать сами, поэтому уместно напомнить о физиологических последствиях КС:

Потеря чувствительности в области швов: на матке и животе. В следующую беременность к вам будут относиться предвзято, так как плацента может оказаться в рубце и шансы на нормальные роды уменьшаются.
Могут воспаляться швы, возникнуть спайки.
Вторичное бесплодие.
Шов может реагировать на погоду.

И это далеко не полный список «бонусов», которые можно получить после КС. Не говоря об осложнениях после анестезии и первый месяц после операции на «полусогнутых». Да, КС спасает жизни, даёт шанс, но только в том случае, когда без этого обойтись никак нельзя.

Абсолютными показаниями являются:

Предлежание плаценты;
Чистолицевое предлежание плода;
Угроза разрыва матки по рубцу.

Все остальные показания относительные. Экстренное кесарево выполняется в случаях, когда есть угроза жизни и здоровья матери и ребенка:

Гипоксия;
Нефропатия;
Клинически и анатомически узкий таз.

Важно понять, что КС назначается только вашим врачом и только в особых случаях: как планово, так и внепланово при родах (как экстренное КС).

Первая встреча

Вот и все закончилось. Если вы и малыш находитесь в удовлетворительном состоянии, его скорее всего сразу выложат вам на живот. Новорожденные младенцы еще не имеют совершенной системы терморегуляции, поэтому контакт от «кожи к коже» поможет сохранить здоровье вашего ребенка и сблизить вас с ним.

Через несколько минут после рождения вашего малыша будет проведена оценка по шкале Апгар. Врач-неонатолог оценит сердечный ритм вашего ребенка, дыхание, мышечный тонус, рефлекторный ответ и цвет кожных покровов.

Самое время начать грудное вскармливание. Не стоит паниковать, если у вашего малыша возникли проблемы с поиском или с правильным взятием соска: по началу ребенок может просто его полизывать. Не стесняйтесь попросить медсестру вам помочь, пока вы все еще находитесь в родильном зале (или в реабилитационной палате). Позже, когда вы доберетесь до послеродовой палаты, можно пригласить консультанта по грудному вскармливанию, если конечно таковой доступен в вашем родильном доме.

Искренне надеемся, что помогли сделать вашу беременность чуточку легче, приятней и беззаботней!

Легких вам родов и невероятных эмоций от встречи с малышом!

Автор: Юлия Шевцова, @zazozha

Иглоукалывание перед родами для подготовки к родам у повторнородящих женщин в возрасте 40

Med Acupunct. 2019 Oct 1; 31 (5): 310–314.

, доктор медицины, доктор философии ^{1 ,,} ² и, доктор медицины, магистр CMFM ^{2 ,,} ³

Selfi Handayani

¹ Кафедра анатомии, медицинский факультет, Universitas Sebelas Martat, Surakas Maret , Джава Тенгах, Индонезия.

² Кафедра акупунктуры медицинского факультета, Университет Себелас Марет, Суракарта, Джава Тенгах, Индонезия.

Balgis

² Отделение акупунктуры медицинского факультета, Universitas Sebelas Maret, Surakarta, Jawa Tengah, Индонезия.

³ Департамент общественного здравоохранения, медицинский факультет, Университет Себелас Марет, Суракарта, Джава Тенгах, Индонезия.

¹ Кафедра анатомии медицинского факультета, Университет Себелас Марет, Суракарта, Джава Тенгах, Индонезия.

Адрес для корреспонденции: Selfi Handayani, MD, PhD, отделение акупунктуры медицинского факультета, Universitas Sebelas Maret Surakarta, Ir. Sutami Street No. 36A, Surakarta, Jawa Tengah 57126, Indonesia moc.liamg@iiforifles Авторские права 2019, Mary Ann Liebert, Inc., издатели

Аннотация

Справочная информация: Беременность у женщин старше 40 лет имеет более высокие факторы риска для обеих матерей и их младенцы.Ставки кесарева сечения также увеличены. Сообщается, что иглоукалывание оказывает благотворное влияние на беременность и роды. В этой статье описаны 2 пациентки старше 40 лет, которые были беременны и получали лечение иглоукалыванием перед родами для подготовки к родам в клинике первичной медико-санитарной помощи, которая предоставляет основные медицинские услуги.

Случаев: Первым пациентом была беременная женщина в возрасте 43 лет, которая начала лечение иглоукалыванием на 36 неделе беременности. Второй случай произошел с беременной женщиной в возрасте 42 лет, которая начала лечение иглоукалыванием на 39 неделе беременности.До самопроизвольных родов t первая женщина получала иглоукалывание 6 раз, а вторая женщина — 2 раза. Иглоукалывание включало ручное введение игл в акупунктурные точки LI 4, ST 36 и SP 6.

Результаты: Обе пациентки родили спонтанно и родили естественным путем естественным путем в срок. Младенцы имели нормальный вес и были здоровы.

Выводы: Лечение иглоукалыванием перед родами было безопасным и привело к спонтанным естественным вагинальным родам у 2 женщин старше 40 лет.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы изучить потенциал акупунктуры перед родами, чтобы помочь женщинам добиться естественных вагинальных родов, когда материнский возраст считается фактором риска.

Ключевые слова: перед родами, иглоукалывание, роды, беременность в возрасте старше 40

Введение

Нормальные роды — это естественные роды без помощи индукции, эпидуральной анестезии или общей анестезии. ¹ При подготовке к нормальным родам необходимо учитывать ряд факторов, в том числе такие факторы матери, как размер таза матери, сила сокращений и психологическое благополучие матери, а также факторы младенца, такие как положение и положение ребенка. вес и общее состояние малыша.По данным Всемирной организации здравоохранения, около 70–80% женщин из группы низкого риска будут иметь нормальные роды. ²

Биологически лучший возраст для беременности и родов находится в возрастном диапазоне 20–30 лет, когда фертильность и состояние здоровья женщины оптимальны. ³ Однако в настоящее время количество женщин, забеременевших в более позднем возрасте, увеличивается. Существуют различные причины, по которым женщины беременеют в более старшем возрасте, например: откладывание беременности из-за работы или карьеры, развода, экономической неопределенности, заботы о бесплодии и новых партнеров.^3,4 В Индонезии 4,1% от общего числа рождений включены в единую категорию высокого риска, потому что возраст матерей во время родов был моложе 18 лет. Тем не менее, до 3,8% от общего числа рождений попадают в одну категорию. категория высокого риска, поскольку возраст рожениц старше 34 лет.

По мере увеличения возраста матери и матери, и младенцы подвергаются повышенному риску осложнений и проблем со здоровьем, связанных с беременностью. Факторы риска могут возникать во время беременности, родов и родоразрешения.⁵ Риски во время беременности включают диабет, хроническую гипертензию, преждевременный разрыв плодных оболочек и гибель плода. Факторами родов являются индукция, стимуляция родов с увеличением числа родов, стремительные роды, дисфункциональные роды и чрезмерное кровотечение во время родов. Частота кесарева сечения также выше у беременных женщин старше 40 лет. ^6,7 Дети также имеют более высокий риск врожденных аномалий, таких как синдром Дауна, а женщины старше 40 лет имеют повышенный риск легкой преэклампсии. плоды испытывают дистресс и плохой рост.⁸

Иглоукалывание — это дополнительная терапия, которая используется для благотворного воздействия на беременность и роды. Есть некоторые доказательства того, что иглоукалывание оказывает положительное влияние на беременность, в том числе облегчает тошноту и рвоту, ⁹ снимает боль в спине, ¹⁰ уменьшает бессонницу, ¹¹ и уменьшает депрессию. ¹² Сообщается, что при родах иглоукалывание полезно для стимулирования родов, ¹³ сокращает время родов, ^13,14 позволяет избежать послеродовых свиданий и уменьшить послеродовое кровотечение.^14,15 Иглоукалывание также считается эффективным инструментом для созревания шейки матки и индукции родов. ¹⁵ Однако самый последний систематический обзор использования иглоукалывания для индукции не подтвердил положительный эффект для индукции родов, хотя имелись некоторые многообещающие доказательства, касающиеся созревания шейки матки. ¹⁶

Иглоукалывание перед родами — это использование иглоукалывания на сроке 36 недель беременности для стимулирования благоприятной подготовки к нормальным родам.¹⁷ В Индонезии беременность у женщин старше 40 лет считается высоким риском; Таким образом, рекомендуется доставить ребенка в стационар. Однако некоторые пациенты предпочитают рожать в клинике первичной медико-санитарной помощи и выражают желание избежать хирургического вмешательства, такого как кесарево сечение. В этой статье описывается акупунктура перед родами у 2 повторнородящих пациенток старше 40 лет, у обеих из которых ранее были нормальные роды в клинике первичной медико-санитарной помощи авторов, которая предоставляет основные медицинские услуги.

Случаи

Случай 1

Пациенткой была 43-летняя женщина, беременность 4, пара 2, жива 1. Она обратилась в поликлинику на сроке 20 недель беременности. Ее предыдущие роды были нормальными. Последняя поставка была 5 лет назад. При обращении в поликлинику жалоб не поступало. Она пришла только потому, что ее акушерка сказала ей, что у нее беременность с высоким риском. Эта пациентка ожидала самопроизвольных родов при ее нынешней беременности.

На основании анамнеза, физикального осмотра, обследования брюшной полости и оценки плода осложнений не выявлено.Ей посоветовали пройти иглоукалывание в рамках ведения беременности.

Начиная с 36-й недели беременности, иглоукалывание применялось к ST 36, LI 4 и SP 6. Использовались стерилизованные иглы из нержавеющей стали длиной 25 мм и диаметром 0,2 мм. Ни электростимуляция, ни иглоукалывание не применялись. Использовалось шесть игл. Иглы вставлялись и вращались вручную до тех пор, пока не была получена Де Ци, что означало, что пациент чувствовал комбинацию онемения, тяжести и легкой болезненности.и вздутие живота. Лечение проводилось, когда женщина лежала на боку, иглы оставались на месте примерно на 20 минут.

Через неделю она снова прошла курс лечения. У нее не было жалоб; Хотя после первого сеанса лечения у нее были сокращения матки, это ее не беспокоило. У нее также не было проблем со сном, и она сообщила, что чувствует себя более свежей, чем до лечения.

На 38-й неделе беременности ей делали иглоукалывание в тех же акупунктурных точках два раза в неделю, пока не наступила срок беременности 40 недель.В этот момент у пациента начались роды. Она обратилась в клинику с сообщением о сокращениях матки вместе с выделением слизистой пробки или «шоу».

Акушерское обследование показало, что раскрытие шейки матки составило 5 см, и она находится в активной фазе родов. После этого исследовали сокращения матки и каждые 2 часа проводили мониторинг состояния плода. Стадия 2 наступила примерно через 3 часа, а через 10 минут ребенок родился самопроизвольно, плакал, весил 2700 г, с оценками по шкале Апгар 8, 10 и 10.Через 5 минут последовало полное самопроизвольное изгнание плаценты. Промежность осталась нетронутой. Потеря кровотечения у пациента составила ~ 200 мл. В послеродовом периоде чрезмерного кровотечения не было.

Мать и ребенок были переведены в палату, а на следующий день их отпустили домой.

Случай 2

42-летняя женщина, беременная 3, пара 2, жива 1, обратилась в клинику на сроке 39 недель гестации в поисках терапии иглоукалыванием для подготовки к родам. Раньше у нее были естественные вагинальные роды, последние роды у нее были 7 лет назад.Она попросила сделать иглоукалывание по рекомендации своей сестры, которая прошла курс иглоукалывания. Пациентка выразила пожелание, чтобы ее роды прошли нормально и комфортно.

На основании анамнеза, физического осмотра, обследования брюшной полости и оценки состояния плода был сделан вывод, что пациентка здорова и не имеет серьезных проблем с беременностью. Ее единственные жалобы заключались в том, что она часто чувствовала усталость, испытывала боли в спине и иногда испытывала трудности со сном.

Иглоукалывание использовалось вручную на ST 36, SP 6, LI 4 и LV 3, как описано в первом случае, два раза в неделю до начала родов у второй женщины.

Через три дня после первого курса лечения пациентка вернулась на второе лечение. Она сообщила, что ей стало лучше, она хорошо спала и почувствовала себя более свежей по сравнению с тем, что было до иглоукалывания. Физикальное обследование основных показателей жизнедеятельности и ее живота было в пределах нормы. Для этого второго лечения акупунктура применялась к ST 36, SP 6 и LI 4.

Три дня спустя, на сроке беременности 40 недель и 2 дня, пациентка пожаловалась на то, что ее живот стеснен и что она заметила секрецию слизистой пробки или «шоу». При акушерском осмотре выяснилось, что раскрытие шейки матки составило 3 см, и она находится в активной фазе родов.

После этого процесса исследовали сокращения матки и проводили мониторинг плода каждые 2 часа. Этап 2 наступил примерно через 6 часов. Через десять минут после этого ребенок родился самопроизвольно, плачущий, весил 3200 г, с оценками по шкале Апгар 8, 10 и 10.Через 7 минут последовало полное самопроизвольное изгнание плаценты. Промежность цела. Потеря кровотечения составила ~ 150 мл. В послеродовом периоде чрезмерного кровотечения не наблюдалось.

Мать и ребенок были переведены в палату, а на следующий день их отпустили домой.

Результаты

Как отмечалось в каждом из этих случаев, у пациенток роды начались спонтанно и родились естественным путем через естественные родовые пути. Обе женщины производили грудное молоко без каких-либо затруднений.Младенцы имели нормальный вес и были здоровы.

Обсуждение

Беременность и роды у женщин старше 40 лет имеют более высокие факторы риска; однако при регулярных дородовых осмотрах, медицинском наблюдении и ведении здорового образа жизни при любых ранее существовавших медицинских проблемах у этих женщин может быть возможность рожать в перинатальном центре. ⁷ В этом отчете задокументированы 2 беременных женщины старше 40 лет с предыдущими нормальными родами и история предыдущих родов более 5 лет назад.Этим женщинам выполняли акупунктуру перед родами на сроке от 36 до 39 недель беременности, пока роды не начались самопроизвольно. Женщины получали терапию 2 или 6 раз. В конце концов, обе женщины родили спонтанно, в срок или в ближайшем будущем, здоровых детей, о чем свидетельствуют их баллы по шкале Апгар. Кроме того, у этих женщин было короткое время восстановления, не было чрезмерного кровотечения и без проблем производилось грудное молоко.

Иглоукалывание перед родами — это серия процедур, которые помогают беременным женщинам подготовиться к родам.В этих 2 случаях лечение было начато на 36-й неделе беременности один раз в неделю; Частота лечения была увеличена до двух раз в неделю на 38 неделе беременности до конца беременности. Лечение включало мануальную акупунктуру SP 6, LI 4 и ST 36.

SP 6 располагается на медиальной стороне голени, примерно на 4 пальца выше щиколотки в углублении под большеберцовой костью. Согласно традиционной китайской медицине, SP 6 — это точка встречи трех каналов Инь ног (селезенка, печень и почки).Эти 3 канала ног Инь влияют на менструацию, зачатие, беременность, бели и наружные гениталии. SP 6 также является важным элементом для стимулирования родов, помощи в случаях поперечного предлежания и уменьшения боли во время родов. ^14,18 LI 4 располагается в самой высокой точке мышцы, когда большой и указательный пальцы сведены вместе. Этот момент также вызывает сильные действия по продвижению рабочей силы. Из-за этих сильных действий, вызывающих роды и даже способствующих изгнанию мертвого плода, LI 4 считается показанием для индукции родов.^14,18 ST 36 располагается на 1 цун латеральнее нижней границы бугристости большеберцовой кости ∼1,5 цуней ниже поверхности кожи. Считается, что эта точка улучшает кровообращение в органах малого таза. ¹⁹

Как сообщается здесь, 2 женщины старше 40 рожали естественным путем в день доношенных или близких родов, и у них было время родов около 5–7 часов. Эффект акупунктуры на этих женщин не подтвержден. Однако некоторые исследователи сообщили, что иглоукалывание может эффективно сократить продолжительность родов и усилить сокращения матки.^20,21 Механизм акупунктуры при стимуляции родов не ясен. Предполагается, что стимуляция иглой в точке акупунктуры может активировать афферентные нервные волокна и повлиять на гормональные изменения, а затем увеличить высвобождение химических медиаторов, таких как β-эндорфин и нейротрансмиттеры, из таламуса, гипоталамуса и передней доли гипофиза.

В другом исследовании группе, получавшей терапию иглоукалыванием, требовалось меньше окситоцина для стимуляции сокращений матки во время родов.¹⁴ Кроме того, иглоукалывание увеличивает сократительную способность матки, не влияя на местные активные факторы, либо за счет центрального окситоцина, либо за счет парасимпатической стимуляции матки. Похоже, что при приближении срока беременности стимуляция парасимпатической нервной системы будет стимулировать матку, в то время как симпатическая стимуляция будет стимулировать или подавлять. ^9,14,22

Клинический процесс созревания шейки матки характеризуется интенсивными изменениями соединительной ткани шейки матки.После увеличения васкуляризации, вывода воды, содержания коллагена, протеогликанов и сульфата гепарина в соединительной ткани во время беременности начало расширения шейки матки характеризуется ферментативной деградацией соединительной ткани шейки матки. Это частично опосредовано нейтрофильными гранулоцитами, которые накапливаются в шейке матки из-за активности хемотаксиса интерлейкина-8 (IL-8). Шейка матки способна вырабатывать большое количество IL-8. В ходе эксперимента было доказано, что местная инъекция IL-8 вызывает раскрытие шейки матки.¹⁴ Другими факторами, влияющими на созревание шейки матки, являются простагландины и ß-эндорфин. Количество простагландинов будет продолжать увеличиваться во время родов, и они будут играть ключевую роль в инициации и регуляции активности матки во время родов. Между тем, бета-эндорфины, секретируемые гипофизом, плацентой и различными другими органами, будут увеличиваться вместе с прогрессирующим расширением шейки матки. ⁹

Люк и Браун отметили, что у пожилых матерей повышен риск чрезмерного кровотечения.⁵ 2 пациентки родили с нормальным кровотечением.

Обе женщины родили здоровых младенцев, о чем свидетельствуют их баллы по шкале Апгар. В одном исследовании роды в возрасте 40 лет имели неблагоприятные исходы родов, с более низкими показателями по шкале Апгар в первые 5 минут после рождения <7. ²³ Это исследование показало, что множественность в возрасте старше 40 лет связана с риском младенческих осложнений, требующих интенсивной терапии. ²³

У двух женщин в текущем отчете о случае также произошло быстрое выздоровление матери.На следующий день после родов обеим женщинам отпустили домой. По возвращении домой матери могли принимать ванны без посторонней помощи и были готовы к кормлению грудью. Это контрастирует с выводом Dietl et al. которые сообщили, что пожилым женщинам требовалось длительное пребывание в больницах, независимо от того, были ли роды путем кесарева сечения (> 7 дней) или вагинальными родами (> 4 дней). ⁷

У этого случая было ограничение. Сама природа сообщений о случаях состоит в том, что в них представлен клинический опыт лишь нескольких пациентов; В этом отчете описаны 2 случая.Это делает способность связывать причину и следствие слабой по сравнению с возможностью рандомизированного контролируемого исследования. Однако истории болезни полезны для сообщения наблюдений и описания клинической практики с пациентами.

Выводы

Хотя этот отчет нельзя использовать для вывода о том, что иглоукалывание помогает ускорить процесс нормальных родов у женщин старше 40 лет, по крайней мере, в отчете указано, что иглоукалывание может быть безопасным и рентабельным. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, может ли акупунктура перед родами помочь женщинам добиться естественных вагинальных родов, когда материнский возраст считается фактором риска.

Заявление автора о раскрытии информации

Финансовых конфликтов интересов не существует.

Информация о финансировании

Автор (ы) не получил финансовой поддержки для исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

Список литературы

2. Кенни Л.С., Лаванда Т., МакНами Р., О’Нил С.М., Миллс Т., Хашан А.С. Пожилой возраст матери и неблагоприятный исход беременности: данные большой современной когорты. PloS One. 2013; 8 (2): e56583. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4.Rotar IC, Dumitraş DE, Mureşan D, Cotuţiu P, Giurgiu C, Stamatian F. Роды через естественные родовые пути в группе беременных женщин в возрасте 40 лет и старше. Остин Дж. Обстет Гинекол. 2014; 1 (1): 6 [Google Scholar] 5. Люк Б., Браун МБ. Повышенный риск осложнений беременности и неблагоприятных исходов с увеличением возраста матери. Hum Reprod. 2007; 22 (5): 1264–1272 [PubMed] [Google Scholar] 6. Верчеллини П., Зулиани Г., Роньони М. Т., Треспиди Л., Олдани С., Кардинале А. Беременность в возрасте сорока лет и старше: исследование случай-контроль. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.1993; 48 (3): 191–195 [PubMed] [Google Scholar] 7. Dietl A, Cupisti S, Beckmann MW, Schwab M, Zollner U. Беременность и акушерские исходы у женщин старше 40 лет [на немецком языке]. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2015; 75 (08): 827–832 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Cavazos-Rehg PA, Krauss MJ, Spitznagel EL, et al. . Возраст матери и риск родов и осложнений при родах. Matern Child Health J. 2015; 19 (6): 1202–1211 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Смит К., Кроутер С., Бейлби Дж.Иглоукалывание для лечения тошноты и рвоты на ранних сроках беременности: рандомизированное контролируемое исследование. Рождение. 2002; 29 (1): 1–9 [PubMed] [Google Scholar] 10. Кворнинг Н., Холмберг К., Греннерт Л., Оберг А., Окесон Дж. Иглоукалывание снимает боль в области таза и поясницы на поздних сроках беременности. Acta Obstet Gynecol Scand. 2004; 83 (3): 246–250 [PubMed] [Google Scholar] 11. да Силва Дж. Б., Накамура М.Ю., Кордейро Дж. А., Кулай Л., мл. Иглоукалывание при бессоннице во время беременности — проспективное квазирандомизированное контролируемое исследование. Acupunct Med. 2005; 23 (2): 47–51 [PubMed] [Google Scholar] 12.Манбер Р., Шнер Р. Н., Аллен Дж. Дж., Раш А. Дж., Блейси С. М.. Иглоукалывание: многообещающее средство от депрессии во время беременности. J влияют на Disord. 2004; 83 (1): 89–95 [PubMed] [Google Scholar] 13. Gaudet LM, Dyzak R, Aung SK, Smith GN. Эффективность иглоукалывания для начала родов в срок: пилотное рандомизированное контролируемое исследование. J Obstet Gynaecol Can. 2008; 30 (12): 1118–1123 [PubMed] [Google Scholar] 14. Лим С.Э., Уилкинсон Дж. М., Вонг В. С., Ченг, Северная Каролина. Влияние иглоукалывания на индукцию родов. J Altern Complement Med.2009; 15 (11): 1209–1214 [PubMed] [Google Scholar] 15. Rabl M, Ahner R, Bitschnau M, Zeisler H, Husslein P. Иглоукалывание для созревания шейки матки и индукции родов в срок — рандомизированное контролируемое исследование. Wien Klin Wochenschr. 2001; 113 (23–24): 942–946 [PubMed] [Google Scholar] 17. Беттс Д., Макмаллан Дж., Уокер Л. Использование акупунктуры для беременных в государственной больнице Новой Зеландии: интеграция в амбулаторную клинику. N Z Coll Midwives J. 2016; (52): 45–49 [Google Scholar] 18. Цейслер Х., Эппель В., Хуслейн П., Бернашек Г., Дойтингер Дж.Влияние акупунктуры на ультразвуковую допплерографию у беременных. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2001; 17 (3): 229–232 [PubMed] [Google Scholar] 19. Lyrenäs S, Lutsch H, Hetta J, Lindberg B. Иглоукалывание перед родами: Влияние на роды. Gynecol Obstet Invest. 1987; 24 (4): 217–224 [PubMed] [Google Scholar] 20. Ашер Г.Н., Който Р.Р., Чен В., Рейли А.С., Ло Ю.Л., Харпер Т.С. Иглоукалывание для инициирования родов (Acumoms 2): рандомизированное, фиктивно контролируемое клиническое испытание. J Matern Fetal Neonatal Med. 2009; 22 (10): 843–848 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21.Чен И, Чжан Х, Фанг И, Ян Дж. Анализирует исследование использования акупунктуры в родах за последние десять лет в Китае. Evid Based Complement Alternat Med. 2014; 2014: 672508. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Schlaeger JM, Gabzdyl EM, Bussell JL, et al. . Иглоукалывание и точечный массаж в родах. J Здоровье женщин акушерства. 2017; 62 (1): 12–28 [PubMed] [Google Scholar] 23. Атес С, Батмаз Г, Севкет О, Молла Т, Дейн С, Датчанин Б. Исход беременности у повторнородящих женщин старше 40 лет. Int J Reprod Med.2013; 2013: 287519. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Первый этап родов | Американская ассоциация беременности

Первый период родов самый продолжительный и включает три фазы:

Ранние роды: Начало родов до тех пор, пока шейка матки не расширится до 3-6 сантиметров
Фаза активных родов: Продолжается от 3 см до расширения шейки матки до 7 см
Переходная фаза — Продолжается от 7 см до полного раскрытия шейки матки до 10 см

Каждая фаза характеризуется различными эмоциями и физическими проблемами.Думайте об этом как о большом приключении с некоторыми важными рекомендациями.

Фаза ранних родов

Что делать:

На этом этапе вы должны просто попытаться расслабиться . Необязательно спешить в больницу или родильный дом. Постарайтесь насладиться уютом знакомой обстановки дома. Если ранние роды происходят в течение дня , выполните несколько простых действий по дому.

Занимайте себя, экономя энергию. Пейте много воды и ешьте легкие закуски.Следите за временем схваток. Если ранние роды начинаются ночью, неплохо было бы попытаться немного поспать. Если вы не можете заснуть, сосредоточьтесь на легких делах, таких как уборка в шкафу, упаковка сумки или приготовление мешков для завтрака на следующий день.

Чего ожидать:

Ранние роды продлятся примерно 8-12 часов
Ваша шейка матки сузится и расширится до 4 сантиметра
Сокращения будут длиться около 30-45 секунд , что даст вам 5-30 минут отдыха между схватками
Схватки обычно легкие и несколько нерегулярные, но постепенно усиливаются и учащаются
Схватки могут ощущаться как боль в пояснице, менструальные спазмы и давление / сжатие в области таза
Вы можете увидеть слизистые выделения из влагалища со следами крови.Это нормальное явление известно как кровавое шоу.
Вода может лопнуть — это называется разрывом амниотического мешка и может произойти в любое время в течение первого периода родов

При возникновении схваток обратите внимание, если они:

Более интенсивный рост
По стандартному образцу
Более длительный
Становимся ближе

При отхождении воды (разрыв амниотического мешка) обратите внимание на следующее:

Цвет жидкости
Запах жидкости
Время разрыва произошло

Советы сотруднику службы поддержки:

Периодически измеряйте схватки
Успокаивающее влияние
Предлагайте утешение, заверение и поддержку
Предложите простые занятия, которые отвлекут ее внимание от труда
Беритесь за собственные силы.Вам это понадобится!

Фаза активного труда

Что делать:

А теперь пора отправиться в больницу или родильный дом. Ваши схватки будут сильнее, продолжительнее и ближе друг к другу. Очень важно, чтобы у вас была поддержка. Это также хорошее время, чтобы начать свои дыхательные техники и попробовать несколько упражнений на расслабление между сокращениями.

За это время вам следует часто переключать позиций на .Вы можете прогуляться или принять теплую ванну. Продолжайте пить много воды и периодически мочиться.

Чего ожидать:

Активные роды продлятся примерно 3-5 часов. Если это ваш первый ребенок или если у вас эпидуральная анестезия, роды могут длиться дольше.
Ваша шейка матки расширится с на 4 см до 7 см
Сокращения во время этой фазы будут длиться около 45-60 секунд с 3-5 минут отдых между
Сокращения будут ощущаться сильнее и продолжительнее
Это когда вы можете получить обезболивающее, например, эпидуральную анестезию

Советы сотруднику службы поддержки:

Отдельное внимание матери
Предложите ей словесное заверение и поддержку
Массаж живота и поясницы
Следите за схватками (если она находится под наблюдением, узнайте, как работает тренажер)
Выполните с ней дыхательные техники
Помогите ей устроиться поудобнее (подставьте подушки, принесите ей воду, нанесите прикосновение)
Напомните ей о частой смене положения (пойти с ней на прогулку или предложить ей ванну)
Отвлекайте от работы музыку, читайте книгу или играйте в простую карточную игру
Не думайте, что что-то не так, если она вам не отвечает

Переходная фаза

Что делать:

На этом этапе мать будет в значительной степени полагаться на своего опекуна .Это самый сложный этап, но он также и самый короткий. Попробуйте подумать «по одному сокращению за раз» (это может быть трудно сделать, если сокращения очень близки друг к другу). Вспомните, как далеко вы уже зашли, и когда почувствуете желание подтолкнуть, сообщите об этом своему врачу.

Чего ожидать:

Переход продлится примерно 30 мин-2 часа
Ваша шейка матки полностью расширится с 8 см до 10 см
Сокращения во время этой фазы будут длиться около 60-90 секунд с отдыхом от 30 секунд до 2 минут между
Схватки в этой фазе продолжительные, сильные, интенсивные и могут перекрываться
Это самая сложная фаза, но также и самая короткая
Вы можете испытать приливы, озноб, тошноту, рвоту или газы
Некоторые дети опускаются раньше, и мама чувствует побуждение толкаться, прежде чем она полностью расширится.Другие дети опускаются позже, и мама полностью раскрывается, не чувствуя давления.

Советы сотруднику службы поддержки:

Подбадривайте и хвалите
Избегайте светской беседы
Продолжайте дышать вместе с ней
Ободрительно помогите ей пройти через схватки
Посоветуйте ей расслабиться между схватками
Не думайте, что что-то не так, если она кажется рассерженной — это нормальная часть перехода

Хотите узнать больше?

Составлено с использованием информации из следующих источников:

1.Акушерство Уильяма двадцать второе изд. Каннингем, Ф. Гэри и др., Гл. 17.

2. Беременность, роды и новорожденный: Полное руководство. Симкин, Пенни, П.Т. и др., Гл. 9.

Загрузите приложение Fetal Life для Apple и Android, одобренное Американской ассоциацией беременных. В нем есть рекомендации по питанию, счетчик ударов, отслеживание уровня глюкозы в крови и многое другое.

характеристик и результатов родов женщин с COVID-19 в академических центрах США во время пандемии COVID-19 | Педиатрия | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты

Вопрос Каковы характеристики и результаты, связанные с рождением детей от COVID-19 в течение первого года пандемии в США?

Выводы В этом когортном исследовании участвуют 869079 взрослых женщин, в том числе 18715 женщин с COVID-19, родивших ребенка в 499 медицинских центрах США в период с 1 марта 2020 года по 28 февраля 2021 года.Женщины с COVID-19 имели повышенную смертность, нуждались в интубации и вентиляции легких, а также в отделении интенсивной терапии.

Значение Эти данные свидетельствуют о том, что COVID-19 был связан с повышенным риском заболеваемости и смертности среди рожениц.

Важность Предыдущие исследования COVID-19 и беременности показали более высокую частоту кесарева сечения и преждевременных родов, а также повышенную заболеваемость и смертность.Требуются дополнительные данные за более длительный период времени.

Объектив Изучить характеристики и результаты большой когорты женщин в США, родивших ребенка с COVID-19 или без него.

Дизайн, обстановка и участники В этом когортном исследовании сравнивались характеристики и исходы женщин (возраст ≥18 лет), родивших ребенка с COVID-19 в период с 1 марта 2020 года по 28 февраля 2021 года в 499 академических медицинских центрах США или филиалах местных сообществ.Последующее наблюдение ограничивалось курсом госпитализации и местом выписки. Роды определялись с помощью процедурных кодов программного обеспечения для клинической классификации 134–137. Диагноз COVID-19 был установлен с использованием Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятая редакция ( ICD-10 ) диагноза U07.1. Данные были проанализированы с 1 по 30 апреля 2021 г.

Выдержки Наличие диагноза COVID-19 по МКБ-10 .

Основные результаты и мероприятия Анализирует сравнение демографических характеристик, срока беременности и сопутствующих заболеваний. Первичным результатом была госпитальная летальность. Вторичные исходы включали продолжительность пребывания в больнице, поступление в отделение интенсивной терапии (ОИТ), искусственную вентиляцию легких и статус выписки. Непрерывные переменные анализировались с использованием критерия t , а категориальные переменные анализировались с использованием χ ².

Результаты Среди 869079 женщин 18715 (2.2%) имели COVID-19, а 850364 (97,8%) — нет. Большинство женщин были в возрасте от 18 до 30 лет (11550 женщин с COVID-19 [61,7%]; 447534 женщины без COVID-19 [52,6%]) и были белыми (8060 белых женщин [43,1%] в когорте COVID-19. ; 499501 белая женщина (58,7%) в когорте без COVID-19). Не было значительного увеличения числа кесарева сечения среди женщин с COVID-19 (6088 женщин [32,5%] против 273810 женщин [32,3%]; P = 0,57). У женщин с COVID-19 вероятность преждевременных родов выше (3072 женщины [16.4%] против 97967 женщин [11,5%]; P <0,001). Женщины, родившие с COVID-19, по сравнению с женщинами без COVID-19, имели значительно более высокие показатели госпитализации в ОИТ (977 женщин [5,2%] против 7943 женщин [0,9%]; отношение шансов [OR], 5,84 [95% ДИ, 5,46-6,25]; P <0,001), респираторная интубация и ИВЛ (275 женщин [1,5%] против 884 женщин [0,1%]; OR 14,33 [95% ДИ, 12,50-16,42]; P < 0,001) и внутрибольничной смертности (24 женщины [0,1%] против 71 [<0,01%]; ОШ, 15.38 [95% ДИ, 9,68-24,43]; P <0,001).

Выводы и значимость Это ретроспективное когортное исследование показало, что рожавшие женщины с COVID-19 имели более высокие показатели смертности, интубации, госпитализации и преждевременных родов, чем женщины без COVID-19.

Несмотря на то, что с момента его первого появления были проведены обширные исследования COVID-19, широкий спектр перинатальных исходов COVID-19 продолжает появляться.¹ В исследовании Джеринга и его коллег ² сообщается о самой большой когорте в США на сегодняшний день, в которую входят 6380 рожениц с COVID-19, и обнаружено, что абсолютные показатели смертности среди женщин с COVID-19 были значительно выше, чем среди женщин. без COVID-19. Они также обнаружили более высокие показатели преждевременных родов, преэклампсии и тромботических событий. ² Предыдущие исследования влияния COVID-19 на беременность сообщили о более высоких показателях кесарева сечения, преждевременных родов и показателей материнской заболеваемости и смертности.³ ^-5 По мере развития пандемии COVID-19 смертность и исходы среди населения в целом улучшались. ⁶ Целью этого исследования было изучить характеристики и результаты большой когорты женщин в США, родивших ребенка с COVID-19 в первый год пандемии, или без нее, изучая более крупную когорту женщин с COVID с единым набором данных. -19 в течение более длительного периода, чем предыдущие исследования, насколько нам известно.

Это когортное исследование было признано освобожденным от обзора и информированного согласия Институциональным наблюдательным советом Калифорнийского университета в Ирвине из-за отсутствия идентифицирующей информации пациента.Разрешение на использование данных было получено от Vizient. Это исследование проводилось в соответствии с Руководством по отчетности по усилению отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии (STROBE).

Используя Vizient Clinical Data Base / Resource Manager (CDB / RM), мы сравнили характеристики и исходы женщин (возраст ≥18 лет), родивших ребенка с COVID-19 и не имевших COVID-19 в период с 1 марта 2020 года по 28 февраля 2021 года. CDB / RM — это административная, клиническая и финансовая база данных более чем 650 академических центров и их филиалов.Данные представляют собой клиническую информацию, предоставленную 97% академических медицинских центров США, представляющих широкий круг пациентов из географических зон. Роды были идентифицированы на основе процедурных кодов программного обеспечения клинической классификации 134 для кесарева сечения; 135 для щипцов, вакуума или тазового предлежания; 136 для искусственного разрыва мембраны для облегчения родов; и 137 для других процедур, помогающих родовспоможению. Диагноз COVID-19 был установлен с помощью Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем , десятая редакция ( ICD-10 ) ⁷ диагноз U07.1. Были включены женщины, которым был поставлен диагноз COVID-19 во время той же госпитализации, в которой они рожали. Демографические характеристики, гестационный возраст и сопутствующие заболевания сравнивали между группами. Раса и этническая принадлежность были сообщены сами; эти данные были изучены, потому что исследования показали, что люди из групп расовых и этнических меньшинств непропорционально подвержены COVID-19 по сравнению с белыми людьми. Первичным результатом была госпитальная летальность. У всех пациентов были зарегистрированы выписки и госпитальная смерть.Вторичные результаты включали продолжительность пребывания в больнице (LOS), частоту госпитализаций в отделение интенсивной терапии (ICU) и ИВЛ, а также статус выписки.

Сравнения проводились с использованием критерия t для непрерывных переменных и анализа χ ² для категориальных переменных. Отношения шансов (OR) были рассчитаны для определения шансов смертности, связанной с COVID-19, для каждой гестационной возрастной группы. Анализы выполняли с использованием статистического программного обеспечения Stata версии 16 (StataCorp).Значения P были двусторонними, а значимость была установлена на уровне P <0,05. Данные были проанализированы с 1 по 30 апреля 2021 г.

Среди 869079 женщин, родивших в 499 медицинских центрах США, 18715 женщин (2,2%) имели COVID-19, а 850364 женщины (97,8%) — нет. Большинство женщин в обеих когортах были в возрасте от 18 до 30 лет (11550 женщин с COVID-19 [61,7%]; 447534 женщины без COVID-19 [52,6%]) и 8060 женщин (43,1%) были белыми в группе COVID- 19 когорты по сравнению с 499501 женщиной (58.7%), которые были белыми в когорте без COVID-19 (таблица 1). Женщины с COVID-19, по сравнению с женщинами, родившими без COVID-19, чаще были латиноамериканками (8132 женщины [43,5%] против 189725 женщин [22,3%]) и / или чернокожими (3792 женщины [20,3%] против 153783 женщины [18,1%]). Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями у женщин, родивших с COVID-19, были ожирение (3956 женщин [21,1%]), анемия (2310 женщин [12,3%]) и хронические заболевания легких (1437 женщин [7,7%]). Не было существенной разницы в количестве выполненных кесарева сечения (6088 женщин с COVID-19 [32.5%] против 273810 женщин без COVID-19 [32,2%]; P = 0,57). Медиана (диапазон) LOS составила 2 (1-211) дня для женщин с COVID-19 и 2 (1-370) дня для женщин без COVID-19 ( P <0,001).

Женщины, родившие с COVID-19, по сравнению с женщинами без COVID-19, имели значительно более высокие показатели госпитализации в ОИТ (977 женщин [5,2%] против 7943 женщин [0,9%]; OR 5,84 [95% ДИ, 5,46-6,25] ]; P <.001), респираторная интубация и искусственная вентиляция легких (275 женщин [1.5%] против 884 женщин [0,1%]; OR 14,33 [95% ДИ 12,50-16,42]; P <0,001) и внутрибольничной смертности (24 женщины [0,1%] против 71 женщины [<0,01%]; OR, 15,38 [95% ДИ, 9,68-24,43]; P <0,001) ( Таблица 2).

Кроме того, у женщин с COVID-19 по сравнению с женщинами без COVID-19 вероятность преждевременных родов менее 37 недель была выше (3072 женщины [16,4%] против 97967 женщин [11,5%]; P < 0,001). Всего 779 женщин с COVID-19 (4.2%) родили менее чем за 32 недели, по сравнению с 22355 женщинами без COVID-19 (2,6%) (таблица 3).

Насколько нам известно, это когортное исследование является крупнейшим исследованием женщин, родивших с COVID-19, с использованием одной базы данных, и мы обнаружили, что у женщин с COVID общий уровень послеродовой смертности составляет 0,1%. Смертность и необходимость госпитализации в ОИТ и респираторной недостаточности, требующей интубации, были значительно выше среди женщин с COVID-19. Наши результаты аналогичны результатам Jering et al, ², которые сообщили о 0.14% (9 из 6380 женщин) смертность среди женщин, родивших с COVID-19, против 0,005% (20 из 4 00066 женщин) среди женщин без COVID-19. ² Эти данные также согласуются с международным метаанализом живых организмов, проведенным Allotey et al, ⁶, который выявил увеличение количества госпитализаций в ОИТ и увеличение потребности в инвазивной вентиляции у беременных и недавно беременных женщин с COVID-19 по сравнению с когортой небеременных. женщины репродуктивного возраста.

Наше исследование также показало, что женщины, у которых был COVID-19, с большей вероятностью были чернокожими или латиноамериканцами по сравнению с женщинами без COVID-19.Эта информация критически важна с учетом текущих проблем, связанных с неравенством в сфере здравоохранения и расовой принадлежностью. При рассмотрении смертности во время родов важно понимать, что расовые различия были четко установлены еще до пандемии COVID-19; однако они, вероятно, были усилены пандемией. ⁸ ^-10 Фактически, предыдущие данные Центров по контролю и профилактике заболеваний показали, что матери чернокожих и американских индейцев или коренных жителей Аляски в США в 2–3 раза чаще умирают от причин, связанных с беременностью. .Следует отметить, что уровень смертности, связанной с беременностью, в США увеличивался за последние 10 лет и сейчас составляет примерно 0,017%. Уровень смертности чернокожих матерей составляет примерно 0,044%. ⁹ Хотя причины этого различия сложны, многие исследования подтверждают роль неравенства в состоянии здоровья, социальных и структурных детерминант здоровья, дискриминации, доступности и качества медицинской помощи, а также несоразмерного бремени сопутствующих заболеваний. ¹¹ Каждый из этих факторов усилился во время пандемии COVID-19, поэтому необходимы дальнейшие исследования связи COVID-19 с исходами среди матерей из этих сообществ.

Наш анализ подгруппы, основанный на гестационном возрасте, показал, что женщины с COVID-19 с большей вероятностью рожали менее чем через 37 недель, чем женщины, у которых не было COVID-19. Наши результаты согласуются с исследованием Вильяра и др. ⁵, которое выявило более высокие показатели преждевременных родов в многонациональном когортном исследовании, а также с исследованиями Джеринга и его коллег, ², которые сообщили, что COVID-19 был связан с более высокими шансами преждевременные роды. Это контрастирует с исследованием Адхикари и его коллег ¹², в котором не сообщалось об отсутствии разницы в преждевременных родах между женщинами с COVID-19 и без него.Наши результаты показывают, что необходимы дополнительные исследования для понимания физиологического механизма COVID-19 при преждевременных родах.

У этого исследования есть несколько ограничений, включая те, которые присущи ретроспективным исследованиям административных баз данных, включая недостающие данные, неправильную классификацию и потенциальную неточность кодирования. База данных CDB / RM ограничена данными о внутрибольничной смертности и не содержит данных последующего наблюдения; таким образом, сообщаемая смертность, вероятно, недооценивает истинную смертность.Другие ограничения включают невозможность отличить пациентов с COVID-19, у которых были симптомы и которые были госпитализированы для лечения своих симптомов, от пациентов, у которых не было симптомов и у которых были положительные результаты тестов на инфекцию SARS-CoV-2, когда они были госпитализированы для их рождения.

Это когортное исследование показало, что рожавшие женщины с COVID-19 имели статистически значимо более высокий уровень смертности — 0,13% по сравнению с женщинами без COVID-19.Необходимость госпитализации в ОИТ и респираторная недостаточность, требующая интубации, были статистически значимо выше среди женщин с COVID-19. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять патофизиологию COVID-19 во время беременности и лучше охарактеризовать отдаленные последствия.

Принято к публикации: 2 июня 2021 г.

Опубликовано: 11 августа 2021 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2021.20456

Автор для переписки: Нинь Т. Нгуен, доктор медицины, Калифорнийский университет, Медицинский центр Ирвина, 333 City Bldg W, Ste 1600, Orange, CA 92868 ([email protected]).

Вклад авторов: Доктор Нгуен имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Chinn, Sedighim, Nguyen.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Чинн, Седигим, Нгуен.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Седигим, Кирби.

Административная, техническая или материальная поддержка: Chinn, Nguyen.

Наблюдение: Седигим, Хамид, Джолли, Нгуен.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Нгуен сообщил о получении личных гонораров от Olympus и Endogastric Solutions за пределами представленной работы. О других раскрытиях информации не сообщалось.

1 Муллинз Э, Эванс Д, Винер РМ, О’Брайен П, Моррис E. Коронавирус при беременности и родах: экспресс-обзор. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2020; 55 (5): 586-592. DOI: 10.1002 / uog.22014PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Di Mascio Д, Халил А, Сакконе G, и другие. Исход инфекций коронавирусного спектра (SARS, MERS, COVID-19) во время беременности: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol MFM . 2020; 2 (2): 100107. DOI: 10.1016 / j.ajogmf.2020.100107PubMedGoogle Scholar5.Villar Джей, Арифф S, Gunier РБ, и другие. Материнская и неонатальная заболеваемость и смертность среди беременных с инфекцией COVID-19 и без нее: многонациональное когортное исследование INTERCOVID. Педиатр JAMA . 2021. doi: 10.1001 / jamapediatrics.2021.1050PubMedGoogle Scholar6.Allotey J, Сваливание E, Bonet М, и другие; для Консорциума систематических обзоров жизни PregCOV-19. Клинические проявления, факторы риска, а также материнские и перинатальные исходы коронавирусной болезни 2019 во время беременности: живой систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2020; 370: m3320. DOI: 10.1136 / bmj.m3320PubMedGoogle Scholar7.

Всемирная организация здравоохранения. Международная статистическая классификация болезней, десятая редакция (МКБ-10) .Всемирная организация здравоохранения; 1992.

Раскрытие и обсуждение нежелательных явлений

РЕЗЮМЕ: Неблагоприятные исходы, предотвратимые или иным образом, являются реальностью оказания медицинской помощи. Что наиболее важно, неблагоприятные события влияют на пациентов, но они также влияют на практикующих врачей. Раскрытие информации о побочных эффектах приносит пользу пациенту и врачу и, в идеале, укрепляет отношения между пациентом и врачом и способствует доверию. Исследования показывают, что после неблагоприятного исхода пациенты ожидают и хотят своевременного и полного раскрытия информации о событии, признания ответственности, понимания того, что произошло, выражения сочувствия и обсуждения того, что делается для предотвращения повторения.Опросы показали, что пациенты с меньшей вероятностью будут обращаться в суд, если они считают, что событие было честно раскрыто. Препятствия на пути к полному раскрытию информации многочисленны и включают страх возмездия за сообщение о неблагоприятном событии, отсутствие обучения, культуру обвинения и страх судебных исков. Чтобы уменьшить эти опасения, рекомендуется, чтобы медицинские учреждения создали культуру безнаказанности и безвиновности, которая побуждает персонал сообщать о неблагоприятных событиях и предвиденных случаях (близкие вызовы), не опасаясь возмездия.В медицинских учреждениях должны быть письменные инструкции по управлению нежелательными явлениями. Требуется чуткий процесс информирования и помощи пациенту, близким и практикующим врачам. Обязательство со стороны всех практикующих врачей и учреждений по созданию программ и разработке инструментов, необходимых для оказания помощи пациентам, семьям, практикующим врачам и сотрудникам, справляться с невзгодами жизненно важно.

Введение

Неблагоприятные исходы, предотвратимые или иные, являются реальностью для оказания медицинской помощи. Что наиболее важно, эти события влияют на пациентов, но они также влияют на практикующих врачей. Таким образом, практикующие врачи и медицинские учреждения должны понимать, как лучше всего раскрывать и обсуждать нежелательные явления с пациентами и их семьями. Помимо раскрытия информации, медицинские бригады также должны смотреть друг на друга, выявляя и помогая практикующим врачам и вспомогательному персоналу, на которых серьезно влияют неблагоприятные последствия — так называемым вторым жертвам.

Раскрытие информации о побочных эффектах приносит пользу пациенту и врачу и, в идеале, укрепляет отношения между пациентом и врачом и способствует доверию. Исследования показывают, что после неблагоприятного исхода пациенты ожидают и хотят своевременного и полного раскрытия информации о событии, признания ответственности, понимания того, что произошло, выражения сочувствия и обсуждения того, что делается для предотвращения рецидива 1 2. Опросы показали, что пациенты с меньшей вероятностью будут возбуждать судебный процесс, если они считают, что событие было честно раскрыто 3 4.Исследования показывают, что раскрытие нежелательных явлений связано с более высокими оценками качества пациентами, улучшением скорости выздоровления, уменьшением количества исков о халатности и уменьшением средней суммы компенсации 5 6.

Обращение за медицинской помощью организации для разработки процессов для полного раскрытия информации на широкой основе. Группы защиты интересов пациентов, эксперты по безопасности пациентов, специалисты по этике, политики, аккредитующие организации и группы врачей — все они выступают за принятие политики, связанной с раскрытием и обсуждением нежелательных явлений 7.

Препятствия на пути к полному раскрытию информации многочисленны и включают страх возмездия за сообщение о неблагоприятном событии, отсутствие профессиональной подготовки, культуру обвинения и страх судебных исков 8 9 10. Чтобы уменьшить эти опасения, медицинские учреждения должны установить не наказуемое обвинение. -культура свободы, побуждающая сотрудников сообщать о неблагоприятных событиях и предвиденных случаях (близкие звонки), не опасаясь возмездия. Однако устранение вины не устраняет индивидуальной ответственности. Содействие культуре справедливости позволяет непосредственному персоналу чувствовать себя комфортно, сообщая об ошибках, сохраняя при этом профессиональную подотчетность.Культура справедливости признает, что компетентные профессионалы совершают ошибки, и признает, что даже компетентные профессионалы могут выработать нездоровые нормы, но не терпят безрассудного поведения 11.

Медицинские учреждения должны иметь письменные правила, касающиеся управления неблагоприятными событиями. Белая книга Института улучшения здравоохранения по управлению серьезными клиническими побочными эффектами является отличным источником для разработки или улучшения этих политик. Он содержит информацию, необходимую для формирования плана кризисного управления, создания команды кризисного управления и организации внутренней и внешней коммуникации, необходимой для успеха 12.После разработки политики медицинские организации должны работать с практикующими медиками, чтобы оценить потребность в дополнительных ресурсах и обучении, таких как инструктаж по раскрытию информации, посредничество и эмоциональная поддержка медицинских работников, допущенных к серьезным медицинским ошибкам 9 13. Проведение программ группового обучения также может быть полезно. Отдельные врачи и группы практикующих врачей могут связаться со своими местными больницами, ответственными лицами, специализированными организациями или медицинскими обществами для обучения помощи в раскрытии информации и доступных им ресурсов.Следует проинструктировать всех, кто участвует в раскрытии информации, не давать обещаний, которых они не могут гарантировать. Например, пациенту не следует говорить, что она не будет нести расходы, только для того, чтобы позже получить счет. Скорее, ее следует проинформировать о том, что финансовый отдел больницы или кабинет врача будут работать с ней, чтобы снять эти обвинения.

Пациенты, у которых наблюдаются побочные эффекты, заинтересованы в том, чтобы то, что с ними произошло, не случилось с кем-то другим. Большинство пациентов и семей не знают об используемых стандартных протоколах качества, таких как анализ первопричин, экспертная оценка, а также образовательные конференции и обзоры.Первоначальные беседы должны включать обсуждение этих процессов, которые используются для проверки ухода и, по возможности, предотвращения подобных событий в будущем. Помимо раскрытия информации, практикующий врач или учреждение может проинформировать пациента и семью о закрытии. По завершении исследования пациенты и их семьи извлекают выгоду из обсуждения того, что событие было рассмотрено и внесены корректирующие изменения. Знание о том, что были внесены изменения и что их опыт принес пользу, может помочь пациенту и его семье справиться с болью или утратой 14.

Несколько организаций сообщили об успехе своих программ раскрытия информации. Одна из старейших программ, выступающих за полное раскрытие медицинских ошибок, — это Медицинский центр по делам ветеранов в Лексингтоне, Кентукки. В 1999 году, после того как их политика полного раскрытия информации действовала в течение 10 лет, они сообщили, что медианные выплаты по обязательствам их учреждения составляли одну пятую от медианных выплат по обязательствам для частного сектора 15. Система здравоохранения Мичиганского университета сообщила о сокращении на 50% судебные издержки и действия с момента внедрения в 2001 году политики, поощрявшей раскрытие информации и извинений 16 17, и Медицинский центр штата Иллинойс в Чикаго отметил снижение судебных издержек в среднем на 50% по каждому делу 18.

Ряд организаций здравоохранения, страховых компаний и штатов разработали программы по обучению врачей вопросам раскрытия информации. Одним из примеров является консенсусное заявление Гарвардских больниц, Когда дела идут не так: реагирование на неблагоприятные события 14. Эти программы могут предоставить ценные советы и разъяснения относительно особенностей раскрытия информации и извинений. Врачи могут пожелать обратиться к другим ресурсам до встречи с пациентом и ее семьей. 12 19 Вставка 1. Чтобы сформулировать процесс своевременного и точного раскрытия информации, полезно понять и запомнить, кто, что, когда, где и как 5:

Кто — Обсуждение должен вести лечащий врач.Если врач не может присутствовать, желательно, чтобы обсуждение вел старший член медицинской бригады. Обстоятельства неблагоприятного события часто диктуют необходимость присутствия других членов медицинской бригады. По возможности, по крайней мере, два члена медицинской бригады должны участвовать в любом обсуждении неблагоприятного события с пациентом и ее семьей.
What — Пациенту следует сообщать только фактическую информацию.Пациенты должны быть уверены в том, что по мере получения дополнительной достоверной информации они будут незамедлительно уведомлены.
Когда — Даже если все подробности происшествия неизвестны, раскрытие информации должно быть своевременным. Раскрытие информации должно происходить как можно скорее, при этом пациентам должно быть подчеркнуто, что это непрерывный процесс общения.
Где —Раскрытие информации должно происходить в тихой и конфиденциальной обстановке, которая будет наиболее удобной для пациента.
Как —Достоинство пациента должно всегда уважаться. Разговор о раскрытии должен включать сочувствие к тому, что испытали пациенты и их семьи.

Обсуждения с пациентами нежелательных явлений

Эти общие рекомендации относительно разговоров о раскрытии информации с пациентом или ее семьей могут быть полезны:

Если возможно, до раскрытия информации необходимо собрать и исследовать факты ошибки, чтобы чтобы пациенту можно было поделиться наиболее точной информацией.
Раскрытие информации, особенно если событие серьезное, должно происходить как можно скорее. Если все факты еще не известны, пообещайте вернуться, когда эти факты станут известны.
Необходимо сохранять конфиденциальность. Встреча с пациентом должна проходить в приватной обстановке. Определите, должен ли пациент находиться рядом с опекуном или опекуном.
Само раскрытие должно быть сделано лечащим врачом или кем-то, с кем у пациента сложились отношения и доверие, кто может начать разговор.В зависимости от политики вашего учреждения во время раскрытия информации могут присутствовать менеджер по рискам или поверенный, медсестра и другие лица.
Следует сосредоточить внимание на состоянии пациента, проблемах и плане лечения, а пациенту следует сказать, что ее лечение и уход — это самая большая проблема.
Постарайтесь передать информацию в терминах, которые понятны пациенту и сводят к минимуму стресс пациента. Объясните, что произошло и как это произошло; может быть невозможно объяснить, почему это произошло.Сообщите семье и пациенту, что будет сделано, чтобы предотвратить повторение ошибки, и поработайте с пациентом, чтобы разработать план лечения, чтобы исправить / смягчить последствия любой травмы, возникшей в результате ошибки.
Обязательно выразите соответствующее сожаление по поводу ошибки и беспокойства о пациенте и / или его семье.

Данные от Pelt JL, Faldmo LP. Ошибка врача и разглашение. Clin Obstet Gynecol 2008; 51: 700–8. Воспроизведено с разрешения Wolters Kluwer Health.

Важно понимать разницу между выражением сочувствия (признание страдания) и извинением (ответственность за страдание). Выражение сочувствия всегда уместно. Однако уместность извинений будет варьироваться от случая к случаю. При рассмотрении вопроса о том, уместны ли извинения, врач должен посоветоваться с менеджером по рискам больницы и ответственным лицом врача. Помимо прочего, с этими организациями можно обсудить вопрос о целесообразности записи разговора с пациентом или ее семьей.Также важно знать законы штата об извинениях и раскрытии информации, поскольку эти законы различаются и могут повлиять на способ раскрытия информации.

Вторая жертва

Раскрытие информации и обсуждение могут быть важны для процесса выздоровления пациента и медицинской бригады 20. При возникновении неблагоприятных событий у вовлеченных в это медработников может развиться эмоциональный и функциональный дефицит, из-за которого они становятся «второй жертвой». Требуется чуткий процесс информирования и помощи пациенту, близким и практикующим врачам.Распознавание «второй жертвы» и оказание им помощи жизненно важно для защиты стабильности и долголетия практикующих врачей и персонала, которые участвуют в неблагоприятных событиях. Вторая жертва была определена как практикующий врач, который вовлечен в непредвиденное неблагоприятное событие у пациента, медицинскую ошибку или травму, связанную с пациентом, и который травмирован этим событием 21.

Скоординированные ответные меры на неблагоприятные события также должны включать выявление и лечение практикующих врачей и вспомогательного персонала, которые становятся «вторыми жертвами» 22.Несмотря на то, что при общении с пациентом, семьей или и тем и другим поощряются более тесное общение, открытость и раскрытие медицинских ошибок, как это ни парадоксально, практикующим врачам часто советуют не обсуждать побочные эффекты. Эмоциональный дистресс, спровоцированный неблагоприятными событиями, может быть значительным среди этих медицинских работников независимо от наличия врачебной ошибки 23. Последствия этого дистресса, особенно если их не устранить, могут быть серьезными. Первоначальное чувство вины, стыда, изоляции и неуверенности в себе может привести к долгосрочным последствиям, таким как абстиненция, депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство, плохая клиническая эффективность, отказ от медицинской практики и даже самоубийство 24.Медицинское учреждение также должно помочь практикующим врачам, пострадавшим от инцидента, пройти процесс, аналогичный инициированному больницей быстрому реагированию на пациента 25. Это должно быть обеспечено в среде, свободной от обвинений, которая способна продолжать оказывать медицинскую помощь. практикующих врачей по мере их выздоровления 21. В идеале неблагоприятные исходы и человеческие ошибки должны давать возможность прощения, роста и улучшения системной практики.

Хотя быстрое и полное раскрытие информации дает наибольшую пользу пациенту и семье, обсуждение в более позднее время способствует выздоровлению потенциальной второй жертвы.Первоначальные обсуждения должны включать в себя инструкции для членов команды относительно их собственных потенциальных проблем с выздоровлением и предложение некарательной помощи. Предложение помощи по прошествии некоторого времени может помочь тем, кто находится на различных стадиях выздоровления, и тем, кто не желает признавать, что они страдают. Поддержание и демонстрация культуры открытости и справедливости в организации позволит легче ориентироваться в роли второй жертвы в раскрытии информации. Коллегиальное сострадание и консультирование даже через несколько недель или месяцев после события могут еще больше помочь пострадавшим практикующим врачам двигаться дальше и привести к выздоровлению.Таблица 1 представляет собой адаптацию шести этапов, которые были определены как часть процесса восстановления 21.

Практикующие медицинские работники, проходящие обучение, особенно уязвимы и впечатлительны при воздействии неблагоприятных событий. Врачи-ординаторы часто не решаются сообщать о своих ошибках старшему персоналу 26. Содействие культуре безнаказанности позволит создать более открытую и безопасную среду для новичков в распознавании, раскрытии, обсуждении и решении медицинских проблем. Открытость и отзывчивость к слушателям даже спустя долгое время после происшествия может улучшить их самочувствие и помочь им справиться с неожиданными или отрицательными результатами 23 27.

Риск преждевременных родов, низкая масса тела при рождении выше после операций по поводу дисплазии шейки матки

15 февраля 2017

Читать 5 мин.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].
Вернуться в Healio
Беременные женщины, ранее перенесшие хирургическое лечение дисплазии шейки матки, продемонстрировали повышенный риск преждевременных родов и низкой массы тела при рождении по сравнению с женщинами, у которых в анамнезе не было диагностических или лечебных процедур шейки матки, или с женщинами, которые в анамнезе проходили диагностические процедуры, но не лечились, согласно популяционное обсервационное исследование, опубликованное в PLOS ONE.
Результаты исследования не выявили значительных статистических различий в количестве случаев кесарева сечения и невынашивания беременности.
Шейла Вайнманн
«Другие исследования обнаружили связь между операцией по удалению предраковых поражений шейки матки и преждевременными родами», Шейла Вайнманн , доктор философии, магистр здравоохранения , , старший научный сотрудник Центра медицинских исследований в Kaiser Permanente Northwest , рассказали HemOnc Today .«Но все еще было неясно, является ли это самой операцией или вирусом папилломы человека, который вызывает повышенный риск преждевременных родов. Наше исследование показывает, что, скорее всего, повышенный риск вызывает сама операция, а не вирус ВПЧ.
«Мы знаем это, потому что сравнивали женщин, перенесших операцию, с женщинами, у которых был вирус ВПЧ, но только биопсию, а не операцию», — добавил Wedinmann. «У этих женщин не было повышенного риска преждевременных родов. Наше исследование также было довольно большим, в нем приняли участие более 5000 женщин за 12-летний период, так что это вселяет в нас большую уверенность в результатах.”
Интраэпителиальная неоплазия шейки матки высокой степени (ЦИН) чаще всего выявляется с помощью мазков Папаниколау. Гинекологи часто рекомендуют последующую кольпоскопию или диагностическую биопсию, при которой патологическая ткань удаляется до того, как она перерастет в рак шейки матки. Предыдущие исследования связывали операции на шейке матки с преждевременными родами, низкой массой тела при рождении, преждевременным разрывом плодных оболочек, кесаревым сечением и потерей беременности.
Вайнманн и его коллеги обследовали 5476 женщин в возрасте от 14 до 53 лет с задокументированными беременностями в период с 1998 по 2009 год.Из женщин 322 ранее были выполнены эксцизионные и абляционные процедуры шейки матки — кольпоскопия и / или биопсия. Эксцизионные процедуры включали петлевую электрохирургию и конизацию — холодным ножом, лазером или петлевым электродом. Абляционные процедуры включали лазерную абляцию, криохирургию и электро- или термическое прижигание.
Исследователи сравнили женщин, которым были выполнены эксцизионные и абляционные процедуры шейки матки, с женщинами, не подвергавшимися процедурам на шейке матки (n = 4 307), и женщинами, которые прошли диагностические процедуры или процедуры биопсии без лечения (n = 847).
Исследователи стратифицировали эксцизионные процедуры по толщине иссечения и оценивали их на предмет смешения по возрасту, ИМТ, расе, курению, предыдущим преждевременным родам и рождению.
Преждевременные роды
В целом, результаты показали повышение риска преждевременных родов, связанного с лечением шейки матки, примерно на 20%.
При оценке абляционного и эксцизионного лечения только женщины, прошедшие эксцизионное лечение, имели больший риск, в первую очередь женщины с иссечением 1 см или больше (лечение
vs.неэкспонированный, RR = 2,15; 95% ДИ 1,16 ± 3,98; только лечение против диагноза, ОР = 1,89; 95% ДИ 0,99 ± 3,62).
Недоношенные дети родились у 5% женщин с абляционным лечением, от 7% до 10% женщин с эксцизионным лечением менее 1,6 см и 28% женщин с иссечением более 1,6 см. Для сравнения, у 7% женщин, не подвергавшихся облучению, и у 8% женщин только для диагностики были преждевременные роды.
Риск преждевременных родов у женщин, родивших в течение 1 года после эксцизионного лечения, составил 1,83 (95% ДИ, 0.9–3,71) по сравнению с женщинами, не подвергавшимися воздействию, и 1,56 (95% ДИ, 0,74–3,31) по сравнению с женщинами в группе только для диагностики. Если толщина иссечения превышала 1 см, нескорректированные ОР для преждевременных родов в течение 1 года после лечения составляли 3,26 (95% ДИ, 1,41-7,53) по сравнению с женщинами, не подвергавшимися воздействию, и 2,78 (95% ДИ, 1,30-5,96) по сравнению с только диагностическими. женщины.
Низкая масса тела при рождении
У женщин, перенесших хирургическое лечение, вероятность рождения детей с низким весом при рождении была примерно на 50% выше, чем у женщин, не подвергавшихся облучению, и у женщин, прошедших только диагностические процедуры.Среди тех, кто подвергся эксцизионному лечению, те, у кого толщина иссечения больше 1 см, имели наибольшую вероятность низкой рождаемости (нескорректированный ОР против неэкспонированного = 2,3; 95% ДИ, 1,06-5; ОР против только диагностики = 2,3; 95 % ДИ, 1,01-5,27).
Среди женщин, получивших абляционную или эксцизионную терапию толщиной менее 1,6 см, от 6% до 7% родили детей с низкой массой тела при рождении по сравнению с 11% женщин с иссечением более 1,6 см. Для сравнения, у 4% женщин, не подвергавшихся облучению и диагностированных, родились дети с низкой массой тела.
Cesare поставка
Связь между хирургическим лечением и кесаревым сечением была несколько увеличена. Риск не зависел от толщины иссечения, за исключением женщин, родивших в течение 1 года после операции, где ОР был выше для иссечений более 1 см (ОР по сравнению с неэкспонированным = 1,42, 95% ДИ, 0,93-2,15; ОР по сравнению с диагностикой. только = 4,3, 95% ДИ, 1,6-11,54).
Потеря беременности
Исследователи сообщили о 1 043 самопроизвольных абортах при медицинском вмешательстве и 22 мертворождениях.
Потеря беременности произошла у 21% женщин, перенесших операцию на шейке матки (абляционное лечение — 25%; эксцизионное лечение — 19%), по сравнению с 18% женщин, не подвергавшихся воздействию, и 20% женщин в группе только для диагностики. Для абляционного лечения ОР для невынашивания беременности составляли 1,43 (95% ДИ, 1,05–1,93) по сравнению с женщинами, не подвергавшимися воздействию, и 1,38 (95% ДИ, 1,01–1,89) по сравнению с женщинами в группе только для диагностики.
Исследователи отметили, что они не могут стратифицировать данные на основе триместра невынашивания беременности.У женщин, перенесших хирургическое лечение, 7% самопроизвольных абортов произошли во втором или третьем триместре, по сравнению с 4% в группе, не подвергавшейся воздействию, и 6% в группе диагностики.
«Меня действительно удивило, что мы обнаружили повышенный риск потери беременности после абляционной процедуры (сжигание или замораживание) для удаления предраковых поражений», — сказал Вайнманн. «Двадцать пять процентов женщин, перенесших абляционную операцию, потеряли беременность, по сравнению с 18% женщин, которым не делали эту процедуру. Об этой связи сообщается впервые, поэтому нам нужно провести дополнительные исследования, чтобы увидеть, повторяются ли эти результаты.Мы не уверены, почему это так.
«Интересно также, что мы не наблюдали повышенного риска преждевременных родов у женщин, перенесших абляционные процедуры, а только у женщин, перенесших хирургические или эксцизионные процедуры», — добавил Вайнманн.
Исследователи отметили, что толщина иссечения не всегда регистрировалась и служила ограничением исследования. В исследовании также не было достаточных данных по таким ковариатам, как курение, раса / этническая принадлежность, паритет и ИМТ.
Вайнманн сказал, что клиницисты должны знать, что чем больше шейка матки удаляется во время хирургической процедуры, тем выше вероятность того, что женщина родит ребенка раньше срока.
«Риск увеличился вдвое для женщин, у которых было удалено более одного сантиметра шейки матки», — сказала она. «Клиницисты должны помнить об этом при выполнении LEEP и других эксцизионных процедур, но, конечно, это должно быть сбалансировано с удалением всех предраковых клеток».
Все женщины должны следовать рекомендациям по скринингу мазков Папаниколау и тестов на ВПЧ, чтобы предотвратить рак шейки матки и предраковые поражения, и что молодые женщины и подростки должны получить вакцину против ВПЧ до того, как они станут сексуально активными, чтобы помочь предотвратить предраковые поражения и рак шейки матки, сказал Вайнманн.
«У многих женщин наблюдаются отклонения от нормы Пап-теста или положительный результат теста на ВПЧ, и за этими женщинами часто внимательно следят врачи, чтобы выявить любые раковые изменения», — сказал Вайнманн. «Если требуется операция, женщина должна обсудить со своим врачом риски каждой процедуры. Если ей все же сделают операцию, она может подождать некоторое время, прежде чем забеременеть. В нашем исследовании женщины, у которых было удалено более одного сантиметра шейки матки и которые родили в течение года после операции, имели в три раза больший риск преждевременных родов по сравнению с женщинами, которым не проводилась операция.Более раннее исследование, которое мы опубликовали в 2015 году с той же группой пациентов, показало, что женщины, перенесшие операцию, имеют такую же вероятность забеременеть, как и те, кто не перенес операцию ». — по Чак Гормли
Для доп. Информации:
Шейла Weinmann , кандидат медицинских наук , можно позвонить по телефону [email protected].
Раскрытие информации: GlaxoSmithKline Biologicals SA финансировала исследование.Вайнманн сообщает о финансировании со стороны GlaxoSmithKline Biologicals SA. Пожалуйста, просмотрите полное исследование, чтобы ознакомиться со списком финансовой информации, раскрываемой всеми другими исследователями.
ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ
Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на
Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].
Вернуться в Healio
Социальные проблемы, связанные с раскрытием ВИЧ-статуса и участием в профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку среди беременных женщин в Кении | BMC по беременности и родам
1.
ЮНЭЙДС.ДАННЫЕ ЮНЭЙДС за 2019 год. Https://www.unaids.org/en/resources/documents/2019/2019-UNAIDS-data. По состоянию на 9 декабря 2019 г.
2.
ЮНЭЙДС. Начать бесплатное пребывание, свободное от СПИДа — отчет за 2019 год. https://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/201_UNAIDS_SFSFAF_2019_en.pdf. По состоянию на 9 декабря 2019 г.
3.
ЮНЭЙДС. На пути к поколению, свободному от СПИДа. 2016. https://www.unaids.org/en/resources/documents/2016/GlobalPlan2016. По состоянию на 9 декабря 2019 г.
4.
Bor J, Herbst AJ, Newell ML, Barnighausen T. Увеличение средней продолжительности жизни в сельских районах Южной Африки: оценка расширения масштабов лечения ВИЧ. Наука (Нью-Йорк, Нью-Йорк). 2013. 339 (6122): 961–5.
5.
Спанглер С.А., Ононо М., Букуси Е.А., Коэн ЧР, Туран Дж. М.. Раскрытие информации о ВИЧ-положительном статусе и использование основных услуг по ППМР и охране материнского здоровья в сельских районах Кении. J Acquir Immune Defic Syndr. 2014; 67 Приложение 4: S235–42.
6.
Вт MH, Cichowitz C, Kisigo G, Minja L, Knettel BA, Knippler ET, et al.Предикторы участия в послеродовой помощи в связи с ВИЧ для женщин, участвующих в программах профилактики передачи от матери ребенку (ППМР) в Танзании. Уход за СПИДом. 2019; 31 (6): 687–98.
Артикул Google ученый
7.
Сарко К.А., Блевинс М., Ахонхай А.А., Одет К.М., Мун Т.Д., Геби УИ и др. Раскрытие информации о ВИЧ-статусе, роды в медицинских учреждениях и послеродовое удержание матерей в клинических испытаниях по профилактике в сельских районах Нигерии. Int Health. 2017; 9 (4): 243–51.
Артикул Google ученый
8.
Hampanda KM, Nimz AM, Abuogi LL. Препятствия на пути к раннему тестированию на ВИЧ младенцев в Замбии: роль насилия со стороны интимного партнера и раскрытие ВИЧ-статуса в парах. AIDS Res Ther. 2017; 14 (1): 17.
Артикул Google ученый
9.
Сендо Э.Г., Чери А., Эрку Т.А. Опыт раскрытия информации партнеру и его влияние на намерение использовать службу профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку среди ВИЧ-положительных беременных женщин, посещающих дородовой уход в Аддис-Абебе.Эфиопия BMC Public Health. 2013; 13: 765.
Артикул Google ученый
10.
Kuonza LR, Tshuma CD, Shambira GN, Tshimanga M. Несоблюдение режима однократной дозы невирапина для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку в городе Биндура, Зимбабве: перекрестный анализ учиться. BMC Public Health. 2010; 10: 218.
Артикул Google ученый
11.
Ононо М.А., Коэн С.Р., Джероп М., Букуси Е.А., Туран Дж.М. Серостатус и раскрытие ВИЧ-инфекции: последствия для практики кормления грудных детей в сельских районах Южной Ньянзы, Кения. BMC Public Health. 2014; 14: 390.
Артикул Google ученый
12.
GPC. Осуществление Дорожной карты по профилактике ВИЧ до 2020 года — третий отчет о ходе работы, октябрь 2019 г. https://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/22112019_UNAIDS_PCB45_CRP1_EN.pdf. Доступ 5 февраля 2020 г.
13.
Спанглер С.А., Абуоги Л.Л., Акама Э., Букуси Е.А., Хелова А., Мусоке П. и др. От «полумертвого» к «свободному»: сопротивление стигме в связи с ВИЧ, самораскрытие и поддержка помощи в отношении ППМР / ВИЧ среди пар, живущих с ВИЧ, в Кении. Культовый секс для здоровья. 2018; 20 (5): 489–503.
Артикул Google ученый
14.
Катальдо Ф., Чиваула Л., Нкхата М., ван Леттоу М., Касенде Ф., Розенберг Н.Э. и др. Изучение опыта женщин и медицинских работников в контексте варианта ППМР B Plus в Малави.J Acquir Immune Defic Syndr (1999). 2017; 74 (5): 517–522.
15.
Nzaumvila DK, Mabuza LH. Почему женщины не возвращаются для проверки результатов подсчета CD4 в больницу Эмбхулени, Мпумаланга, Южная Африка? Curationis. 2015; 38 (1). https://doi.org/10.4102/curationis.v38i1.1266.
16.
Schechter J, Bakor AB, Kone A, Robinson J, Lue K, Senturia K. Изучение потери возможности последующего наблюдения среди женщин, живущих с ВИЧ, в программах профилактики передачи от матери ребенку в Кот-д’Ивуаре. Глобальное общественное здравоохранение.2014. 9 (10): 1139–51.
Артикул Google ученый
17.
Нгуен Т.А., Остерхофф П., Нгок Ю.П., Райт П., Хардон А. Препятствия для доступа к профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку для ВИЧ-инфицированных женщин в хорошо обеспеченных условиях во Вьетнаме. AIDS Res Ther. 2008; 5: 7.
Артикул Google ученый
18.
Кебаабетсве PM. Препятствия для участия в программе профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку в Габороне, Ботсвана, качественный подход.Уход за СПИДом. 2007. 19 (3): 355–60.
CAS Статья Google ученый
19.
Дафф П., Кипп В., Уайлд Т.С., Рубаале Т., Океч-Ойони Дж. Препятствия на пути к высокоактивной антиретровирусной терапии для ВИЧ-инфицированных женщин, посещающих женскую консультацию в региональной больнице на западе Уганды. J Int AIDS Soc. 2010; 13:37.
Артикул Google ученый
20.
Найгино Р., Макумби Ф., Мукосе А., Бурегия Е., Аринаитве Дж., Мусингузи Дж. И др.Раскрытие ВИЧ-статуса и связанные с ним исходы среди беременных женщин, получающих антиретровирусную терапию в Уганде: исследование смешанных методов. Reprod Health. 2017; 14 (1): 107.
Артикул Google ученый
21.
Одиачи А., Эрекаха С., Корнелиус Л.Дж., Иса К., Рамадани Х.О., Рапопорт Л. и др. Раскрытие ВИЧ-статуса партнерам-мужчинам среди сельских женщин Нигерии наряду с профилактикой каскада передачи ВИЧ от матери ребенку: исследование смешанных методов.Reprod Health. 2018; 15 (1): 36.
Артикул Google ученый
22.
Watt MH, Knippler ET, Knettel BA, Sikkema KJ, Ciya N, Myer L, et al. Раскрытие информации о ВИЧ среди беременных женщин, начинающих АРТ, в Кейптауне, Южная Африка: качественные перспективы во время беременности и в послеродовой период. AIDS Behav. 2018; 22 (12): 3945–56.
Артикул Google ученый
23.
Кнеттель Б.А., Минья Л., Чумба Л.Н., Ошосен М., Циховиц С., Ммбага Б.Т. и др.Раскрытие серологического статуса среди когорты ВИЧ-инфицированных беременных женщин, получающих помощь при ВИЧ в Моши, Танзания: исследование с использованием смешанных методов. SSM Popul Health. 2019; 7: 007.
PubMed Google ученый
24.
Нгонзи Дж., Мугеньи Дж., Кивунике М., Мугиша Дж., Салонго В., Масембе С. и др. Частота раскрытия ВИЧ-статуса, сопутствующие факторы и исходы среди ВИЧ-инфицированных беременных женщин в региональной специализированной больнице Мбарара, юго-запад Уганды.Пан Афр Мед Дж. 2019; 32: 200.
Артикул Google ученый
25.
Мучето П., Чадамбука А., Шамбира Дж., Чиманга М., Гомбе Н., Ньямаяро В. Факторы, определяющие неразглашение ВИЧ-статуса среди женщин, участвующих в программе профилактики передачи инфекции от матери ребенку, район Маконде, Зимбабве, 2009. Pan Афр Мед Дж. 2011; 8:51.
PubMed PubMed Central Google ученый
26.
Макин Дж. Д., Форсайт Б. В., Виссер М. Дж., Сиккема К. Дж., Нойфельд С., Джеффри Б. Факторы, влияющие на раскрытие информации ВИЧ-инфицированными беременными женщинами в Южной Африке. Уход за больными СПИДом ЗППП. 2008. 22 (11): 907–16.
Артикул Google ученый
27.
Кумар А., Уотерман И., Кумари Г., Картер А.О. Распространенность и корреляты раскрытия серологического статуса ВИЧ: проспективное исследование среди ВИЧ-инфицированных женщин в послеродовом периоде на Барбадосе. Уход за больными СПИДом ЗППП. 2006. 20 (10): 724–30.
Артикул Google ученый
28.
Awiti PO, Grotta A, van der Kop M, Dusabe J, Thorson A, Mwangi J, et al. Влияние интерактивного еженедельного обмена сообщениями по мобильному телефону на сохранение программы профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР): протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования (ППМР WELTEL). BMC Med Inform Decis Mak. 2016; 16:86.
Артикул Google ученый
29.
ВОЗ. Обновление программы: Использование антиретровирусных препаратов для лечения беременных женщин и профилактики ВИЧ-инфекции у младенцев. 2012. https://www.who.int/hiv/pub/mtct/programmatic_update2012/en/. По состоянию на 9 декабря 2019 г.
30.
Авити Удджиджи О., Экстром А.М., Илако Ф., Индало Д., Рубенсон Б. «Я не позволю своему ВИЧ-статусу мешать». Решения о материнстве среди женщин, получающих АРТ, в трущобах в Кении — качественное исследование. BMC Womens Health. 2010; 10: 13.
Артикул Google ученый
31.
Авити-Удджиджи О, Миа Экстром А., Илако Ф., Индало Д., Лукхваро А., Вамалва Д. и др. «Сохранение здоровья на заднем сиденье»: как материнство прервало лечение от ВИЧ недавно родившей женщины в Кении. Afr J AIDS Res. 2011; 10 (2): 157–63.
Артикул Google ученый
32.
Авити Удджиджи О., Экстром А.М., Илако Ф., Индало Д., Вамалва Д., Рубенсон Б. Обоснование и принятие решения о приверженности ППМР во время беременности среди женщин, живущих с ВИЧ, в Кении.Культовый секс для здоровья. 2011; 13 (7): 829–40.
Артикул Google ученый
33.
Киула Э.С., Дамиан Диджей, Мсуя С.Е. Предикторы раскрытия серостатуса ВИЧ партнерам среди ВИЧ-положительных беременных женщин в Морогоро. Танзания BMC Public Health. 2013; 13: 433.
Артикул Google ученый
34.
Адении О.В., Аджайи А.И., Селанто-председатель Н., Гун Д.Т., Бун Джи, Фуэнтес Ю.О. и др.Демографические, клинические и поведенческие детерминанты сокрытия серологического статуса ВИЧ-инфекции половым партнерам среди ВИЧ-инфицированных беременных женщин в Восточном мысе. Южная Африка PloS One. 2017; 12 (8): e0181730.
Артикул Google ученый
35.
Эрку Т.А., Мегабиау Б., Вубшет М. Предикторы раскрытия ВИЧ-статуса сексуальным партнерам среди людей, живущих с ВИЧ / СПИДом в Эфиопии. Пан Афр Мед Дж. 2012; 13:87.
Артикул Google ученый
36.
Roxby AC, Matemo D, Drake AL, Kinuthia J, John-Stewart GC, Ongecha-Owuor F, et al. Беременные женщины и раскрытие сексуальным партнерам после тестирования на ВИЧ-1 во время дородового наблюдения. Уход за больными СПИДом ЗППП. 2013; 27 (1): 33–7.
Артикул Google ученый
37.
Olagbuji BN, Ezeanochie MC, Agholor KN, Olagbuji YW, Ande AB, Okonofua FE. Раскрытие супругом серологического статуса на ВИЧ среди женщин, получающих дородовое наблюдение в городской Нигерии.J Obstetr Gynaecol. 2011. 31 (6): 486–8.
CAS Статья Google ученый
38.
Damian DJ, Ngahatilwa D, Fadhili H, Mkiza JG, Mahande MJ, Ngocho JS, et al. Факторы, связанные с раскрытием ВИЧ-статуса партнерам и его последствиями среди ВИЧ-инфицированных женщин, посещающих клиники по уходу и лечению в регионе Килиманджаро. Танзания PloS One. 2019; 14 (3): e0211921.
CAS Статья Google ученый
39.
Кинутия Дж., Синга Б., МакГрат С.Дж., Одени Б., Лангат А., Катана А. и др. Распространенность и корреляты неразглашения информации о ВИЧ-статусе матери партнерам-мужчинам: национальное обследование в Кении. BMC Public Health. 2018; 18 (1): 671.
Артикул Google ученый
40.
Броу Х., Джохан Г., Бекке Р., Аллоу Г., Экуеви Д.К., Вихо И. и др. Когда ВИЧ-инфицированные женщины раскрывают свой ВИЧ-статус партнеру-мужчине и почему? Исследование программы ППМР, Абиджан.PLoS Med. 2007; 4 (12): e342.
Артикул Google ученый
41.
McGrath CJ, Singa B, Langat A, Kinuthia J, Ronen K, Omolo D, et al. Не раскрытие информации партнерам-мужчинам и неполные схемы ППМР, связанные с повышенным риском передачи ВИЧ от матери ребенку: национальное исследование в Кении. Уход за СПИДом. 2018; 30 (6): 765–73.
Артикул Google ученый
42.
Абуоги Л., Хампанда К., Одвар Т., Хелова А., Одени Т., Ононо М. и др.Характер раскрытия ВИЧ-статуса и реакции партнеров-мужчин среди беременных женщин с ВИЧ, получающих АРТ в течение всей жизни, в Западной Кении. Уход за СПИДом. 2019: 1–11.
43.
Hardon A, Vernooij E, Bongololo-Mbera G, Cherutich P, Desclaux A, Kyaddondo D, et al. Взгляды женщин на согласие, консультирование и конфиденциальность при ППМР: исследование смешанных методов в четырех африканских странах. BMC Public Health. 2012; 12:26.
Артикул Google ученый
44.
Tam M, Amzel A, Phelps BR. Раскрытие серологического статуса ВИЧ среди беременных и женщин в послеродовом периоде в Африке к югу от Сахары: систематический обзор. Уход за СПИДом. 2015; 27 (4): 436–50.
Артикул Google ученый
45.
Ирунгу Э., Черсич М.Ф., Санон С., Чеге Р., Гайяр П., Теммерман М. и др. Изменения сексуального поведения ВИЧ-инфицированных женщин в Западной и Восточной Африке в первые 24 месяца после родов. СПИД (Лондон, Англия). 2012; 26 (8): 997–1007.
Артикул Google ученый
46.
Moth IA, Ayayo AB, Kaseje DO. Оценка использования услуг по ППМР в больнице провинции Ньянза, Кения. 2005; 2 (2): SAHARA J, 244–50.
47.
Bii SC, Otieno-Nyunya B, Siika A, Rotich JK. Практика грудного вскармливания среди ВИЧ-инфицированных женщин, получающих услуги по профилактике передачи инфекции от матери ребенку в районной больнице Китале, Кения. East Afr Med J. 2008; 85 (4): 156–61.
CAS Статья Google ученый
48.
Манделл Дж. П., Виссер М. Дж., Макин Дж. Д., Кершоу Т. С., Форсайт Б. В., Джеффри Б. и др. Влияние структурированных групп поддержки для беременных южноафриканских женщин, у которых недавно был диагностирован ВИЧ. Женское здоровье. 2011. 51 (6): 546–65.
Артикул Google ученый
49.
Ванга И., Хелова А., Абуоги Л.Л., Букуси Е.А., Налва В., Акама Е. и др.Приемлемость местных наставников-матерей для поддержки ВИЧ-инфицированных беременных женщин, получающих антиретровирусное лечение, в западной Кении: качественное исследование. BMC Беременность и роды. 2019; 19 (1): 288.
50.
Кения Цао. Отчет по отраслевой статистике за четвертый квартал 2018/2019 финансового года (апрель-июнь 2019 г.). https://ca.go.ke/wp-content/uploads/2019/09/Sector-Statistics-Report-Q4-2018-19.pdf. По состоянию на 9 декабря 2019 г.
Употребление психоактивных веществ во время беременности: время политике, чтобы догнать исследования | Журнал снижения вреда
Важность контекста
Контекст всегда важен для социальной политики, но в случае злоупотребления наркотиками во время беременности контекст важен по-разному.Во-первых, политика по определению зависит от социального контекста. Как стало ясно из нашего исторического обзора, социальный контекст пренатального воздействия наркотиков резко изменился в середине 1980-х годов, когда началась эпидемия крэка. Общественное недовольство высоким уровнем употребления беременными женщинами было сосредоточено на последствиях для детей, а затем переместилось на плод. Когда плод стал главным героем, в социальном восприятии произошел значительный сдвиг. Концепция причинения вреда плоду путем употребления наркотиков во время беременности привела к санкциям со стороны как системы уголовного правосудия, так и системы защиты детей.
Во-вторых, существующая политика проводилась в атмосфере научной неопределенности в отношении последствий пренатального воздействия лекарств. В политике, ориентированной на «быстрое решение проблемы», использовался линейный подход, фокусируясь на единственном факторе риска пренатального воздействия наркотиков в качестве объяснения последствий для этих детей. Однако, как мы покажем позже, результаты развития этих детей сильно различаются, а детерминанты развития этих детей многогранны и сложны.Действие лекарств следует понимать в контексте развития ребенка. Воспитание и другие факторы окружающей среды в дополнение к лекарствам несут ответственность за исход этих детей. Бедность (которая может быть признаком неадекватной среды) влияет на IQ без наркотиков. Сочетание наркотиков и бедности может нанести «двойной удар» и поставить детей в крайне невыгодное положение [91]. Политика должна учитывать тот факт, что биологическая уязвимость и факторы окружающей среды взаимодействуют, чтобы определить исход этих детей, и это динамичный процесс [134].
В-третьих, важен также контекст, потому что социальная политика в этой области порождает множество этических дилемм. В «реальном мире» беременные женщины, употребляющие наркотики, в основном бедны и составляют меньшинство. Контекст социальной политики для этих женщин включает резкое сокращение услуг и доступа к средствам правовой защиты. В реальном мире на воспитание детей также влияет контекст, в том числе культура. Матери, употребляющие наркотики, могут желать «самого лучшего» для своих детей, но то, что они подразумевают под «лучшим», будет зависеть от их контекста, опыта и систем убеждений и может отличаться от того, что эксперты подразумевают под «лучшим».«И« лучшее »должно быть сопоставлено с альтернативой. Размещение в приемных семьях, особенно в нескольких приемных семьях, не обязательно является лучшей альтернативой для ребенка. Прагматическое признание того, как политика обращается с этими женщинами, необходимо для расширения рамок и изменения условий жизни. конструирование проблемы.
В-четвертых, утверждение о том, что политика зависит от социального контекста, также означает, что политика определяется общественным восприятием и отношением. Одно из последствий разрушения плацентарного барьера, вызванное в первую очередь реакцией на употребление кокаина Беременные женщины в 1980-х годах были двумя параллельными наборами отношения к употреблению наркотиков во время беременности, что привело к двум параллельным группам ответных мер политики.Один из подходов — рассматривать злоупотребление наркотиками как психическое заболевание / болезнь. Сторонники этого подхода рекомендуют политику, которая делает упор на лечение и профилактику, включая охрану репродуктивного здоровья, терапию от жестокого обращения в прошлом и взаимоотношений между родителями и детьми. Другой подход является карательным и рассматривает женщин, употребляющих наркотики, как преступников и как безответственных («как они могли сделать это со своими младенцами?»). Такой подход выражается в санкциях как в системе уголовного правосудия, так и в системе защиты детей.Новым поворотом была попытка нанести вред плоду с помощью наркотиков. Проблема кокаина привлекла внимание к этой проблеме, и теперь она усилила беспокойство по поводу других наркотиков, включая марихуану, алкоголь и табак. Например, если «вред» для плода от кокаина не хуже, чем от легальных веществ, таких как табак и алкоголь, должна ли такая же уголовная политика и политика лечения применяться к употреблению всех этих веществ? Важно отметить, что для многих сторонников санкционного подхода лечение включено.Эти два подхода могут не совпадать по таким вопросам, как природа зависимости, автономия беременной женщины, состояние плода и полезность карательных мер; они согласны с тем, что лечение является важным компонентом ответных мер политики [135].
Взгляды на зависимость
В обществе ведется много споров о том, как следует реагировать на злоупотребление психоактивными веществами матери во время беременности. Одна из причин непрекращающихся споров связана с противоречивыми взглядами на зависимость, и снова полезна историческая перспектива.Подход общества к употреблению психоактивных веществ заметно изменился за прошедшие десятилетия: он не рассматривался как отдельная проблема, за решение которой общество не несет ответственности, и превратился в серьезную социальную проблему, которую необходимо решать с помощью систем психического здоровья, медицины и уголовного правосудия. Например, пятьдесят лет назад человек, обращающийся за помощью в связи с серьезной проблемой алкоголя или наркотиков, месяцами лечился в психиатрической больнице, диагностированной с помощью Greybook Американской психиатрической ассоциации (APA 1942) как расстройство характера наряду с заиканием и ночным недержанием мочи.Сегодня у людей, страдающих наркозависимостью, больше шансов быть идентифицированными и найти поддержку и / или потребовать от системы уголовного правосудия для прохождения лечения. Алкоголь и злоупотребление наркотиками теперь являются отдельными психическими расстройствами (DSM-IV); лечение специализированное и чаще амбулаторное.
Сегодня этот вопрос становится поляризованным, особенно когда речь идет о беременных женщинах. Существует либеральная точка зрения на злоупотребление наркотиками, которая призывает людей рассматривать употребление наркотиков как проблему общественного здравоохранения, требующую сострадания и понимания.Жесткое обращение с наркотиками во время беременности было бы неконституционным, женоненавистническим и неэффективным [70]. С этой точки зрения к употреблению наркотиков во время беременности следует относиться так же, как к депрессии или другому психическому заболеванию. Также высказывались предположения, что рассматривать наркоманию и алкогольную зависимость как уголовное преступление не только неэффективно, но также является карательным подходом, сродни криминализации психических заболеваний [136, 137]. Противоположный консервативный взгляд на употребление наркотиков во время беременности состоит в том, что это добровольное и незаконное действие, требующее значительного пренебрежения правами плода.С этой точки зрения женщины, употребляющие наркотики во время беременности, умышленно совершают преступное деяние, заслуживающее судебного преследования [138].
В то время как маятник колеблется между рассмотрением зависимости как медицинской проблемы или рассмотрения ее как криминальной проблемы, высшие уровни судебной системы четко изложили свою точку зрения. Еще в 1925 году Верховный суд США признал зависимость болезнью. В решении Линдера судьи заявляют, что «… наркоманы … являются больными и подходящими объектами для такого (медицинского) лечения» [139].Суд подтвердил это мнение в решении 1962 года по делу Робинсон против Калифорнии. Суд заявил: «… Маловероятно, что какое-либо государство в данный момент истории попытается объявить уголовным преступлением психически больной, прокаженный или венерическое заболевание … в свете современных человеческих знаний закон, квалифицирующий такую болезнь как уголовное преступление, несомненно, повсеместно рассматривается как жестокое и необычное наказание в нарушение Восьмой и Четырнадцатой поправок…. преследование направлено на наказание за болезнь, а не на оказание ей медицинской помощи. Мы бы забыли учение Восьмой поправки, если бы позволили сделать болезнь преступлением и позволили бы больным наказывать за то, что они больны … »
С медицинской точки зрения зависимость — это хроническое заболевание [140–143]. Медицинский словарь определяет болезнь как: «любое отклонение от нормальной структуры или функции любой части органа или системы (или их комбинации) или нарушение их нормальной работы, которое проявляется характерным набором симптомов и признаков, этиология, патология которых и прогноз может быть известным или неизвестным.»Расплывчатость этого определения иллюстрирует широкий спектр состояний, которые называются болезнью, а также то, что то, является ли конкретное состояние болезнью, может быть обусловлено культурным консенсусом, а также медицинскими факторами. Эта социальная стигма, вероятно, играет важную роль. наркомания не рассматривается как болезнь
Прокуратура и законы штата
Законодательные органы штатов проявляют интерес к решению проблемы злоупотребления психоактивными веществами среди беременных женщин по многим причинам.Одна из причин — это базовое представление о том, что государство обязано обеспечивать благосостояние своих граждан. Для государства также имеет финансовую важность решение этой проблемы [144]. Непосредственные эффекты использования MATID включают осложнения беременности, а также проблемы со здоровьем новорожденного, что приводит к увеличению суммы денег, которые государство должно потратить на акушерскую и неонатальную помощь. На этом расходы государства на употребление наркотиков матери не заканчиваются. После рождения дети, рожденные от матерей, употреблявших психоактивные вещества во время беременности, подвергаются более высокому риску пренебрежения, жестокого обращения и отказа, что требует вмешательства служб защиты детей или судов по делам несовершеннолетних, что требует дополнительных затрат со стороны государства [145].Стоимость первого года родов, пострадавших от употребления психоактивных веществ матерью, может быть на 50 000 долларов больше, чем стоимость «обычных» родов. Государственные расходы на государственную помощь и патронатное воспитание на каждый год после первого могут достигать 20 000 долларов [146].
Издержки государства в сочетании с вниманием СМИ в результате эпидемии «крэк-младенцев» 1980-х вынудили государства принять ответные меры. Чаще всего ответ приходил в виде законодательства [147]. Было введено множество различных типов законопроектов в попытке решить проблему на разных фронтах и уровнях.Некоторые законопроекты касаются роли специалистов здравоохранения; в частности, эти счета часто требовали от врачей сообщать о случаях злоупотребления психоактивными веществами у матери в соответствующие органы; другие требовали от социальных служб оценки семей, пострадавших от алкоголя или наркотиков, на предмет жестокого обращения и отсутствия заботы; и другие законопроекты вводят требование к коммерческим торговцам, продающим алкоголь и табак, размещать предупреждения о воздействии этих веществ на беременных женщин [148].
Государственные подходы к употреблению психоактивных веществ матерями
Государства использовали широкий спектр стратегий для борьбы с употреблением алкоголя и наркотиков матерями в перинатальном периоде.Из-за того, что общественность требовала решения проблемы «крэк-младенцев» и других младенцев, подвергшихся воздействию наркотиков, суды внедрили политику и практику, подчеркивающие личную ответственность и наказание [1]. Подотчетность пользователей была заявлена как основа большинства стратегий контроля над наркотиками. Подотчетность пользователей основывалась на идее, что если бы не было потребителей наркотиков, не было бы проблем с наркотиками, и что потребители несут ответственность за создание спроса, который сделал торговлю людьми прибыльным преступным предприятием [149].Конечно, наша культурная склонность к наказанию и криминализации могла сыграть роль в оправдании такой политики.
Поскольку не было и до сих пор нет никаких законодательных актов, конкретно криминализирующих употребление наркотиков во время беременности, женщины были привлечены к уголовной ответственности в соответствии с законами, касающимися жестокого обращения с детьми, нападений, убийств или торговли наркотиками [150]. Одна из новейших попыток судебного преследования женщин — это использование законов, касающихся доставки наркотиков несовершеннолетним. Однако гораздо труднее убедить судью и присяжных в возбуждении уголовного дела на этих основаниях, потому что в любом законе нет четких формулировок, определяющих, что плод может считаться несовершеннолетним, имеющим все права и привилегии, предоставленные ему [151, 152 ].
Стратегии обвинения
С 1985 года примерно 240 женщин в тридцати штатах были привлечены к уголовной ответственности за употребление наркотиков во время беременности [71]. Верховные суды штатов отменили почти все приговоры. Судебные преследования подпадают под действие нескольких общих типов уголовных законов. Существуют законодательные акты, которые касаются доставки контролируемых веществ несовершеннолетним, законы, которые пытаются привлечь к ответственности матерей, употребляющих наркотики, в соответствии с законами о жестоком обращении с детьми, те, которые обвиняют матерей в непредумышленном убийстве в случае смерти ребенка, и те, которые связаны с недобровольным задержанием и лечением. матери [153].
Доставка запрещенных веществ несовершеннолетним
Ввиду отсутствия конкретных уголовных наказаний, применимых к злоупотреблению психоактивными веществами матери во время беременности, государственные прокуроры придумали творческие способы решения этой проблемы. Одним из таких творческих методов является судебное преследование в соответствии с законами, регулирующими доставку контролируемых веществ несовершеннолетним. Преследования в этих случаях сосредотачиваются на той минуте после рождения, когда пуповина перерезается. В этот момент ребенок полностью рождается и, следовательно, лицо, подпадающее под Четырнадцатую поправку, имеет право на полную и равную защиту в соответствии с законом.В то же время ребенок все еще привязан к матери и, возможно, получает лекарства через кровоток [20, 153, 154].
Пожалуй, самым известным делом, возбужденным подобным образом, является дело Флориды против Джонсона [155]. Дженнифер Джонсон была осуждена в округе Семинол, штат Флорида, за доставку контролируемого вещества своему ребенку через пуповину после рождения. Осуждение было вынесено после того, как официальные лица больницы обнаружили, что у ее двоих детей после рождения были положительные токсикологические результаты на кокаин.Джонсон также призналась, что курила крэк-кокаин три-четыре раза через день на протяжении всей беременности. Джонсон был признан виновным и приговорен к 15 годам условно. В 1992 году Верховный суд Флориды отменил ее приговор на том основании, что закон не предназначался для применения к доставке контролируемых веществ через пуповину (Верховный суд Флориды, 1992).
Жестокое обращение с детьми
Наиболее распространенная стратегия — обвинение беременных потребителей наркотиков в жестоком обращении с детьми и / или отсутствии заботы о них.Задача, стоящая перед прокурорами, — найти способ убедить суд в том, что нерожденный ребенок подпадает под юридическое определение «ребенок» и, следовательно, заслуживает защиты [153, 156]. Самым ранним судебным преследованием с использованием законов о жестоком обращении с детьми и пренебрежении заботой было дело 1977 года по делу Рейес против Калифорнии. В этом случае мать родила героиновых близнецов. Г-жа Рейес была осуждена по законам о защите детей. Однако приговор был отменен, а дело отклонено апелляционными судами на том основании, что законодательные органы никогда не предполагали, что законы о защите детей распространяются на плод.Таким образом, с точки зрения закона плод на самом деле не считался ребенком [157].
Дела, в которых пытались использовать законы о жестоком обращении и пренебрежении, вращаются вокруг центральных вопросов: можно ли считать плод «ребенком» в глазах закона, а также поведение матери до рождения ребенка. могут считаться жизнеспособными критериями для определения того, имело ли место жестокое обращение или пренебрежение. Даже с учетом этих проблем на основании этих законов было вынесено множество обвинительных приговоров. Хотя обвинительные приговоры в соответствии с этими законами были отменены в апелляционных судах более высокой инстанции, высокие суды также предложили штатам выступить с инициативой принять законодательные акты, которые определяют дородовое поведение матери как допустимое при установлении жестокого обращения, или законодательство, устанавливающее личность плода. [149, 150].
Неумышленное убийство
Другой формой прокурорской стратегии, которую могут использовать штаты, является обвинение беременной потребительницы наркотиков в непредумышленном убийстве. Законы о непредумышленном убийстве трудно применить к беременным женщинам, потому что они были предназначены для привлечения к уголовной ответственности третьих лиц. Это означает, что законы о непредумышленном убийстве изначально предназначались для прикрытия смерти ребенка в результате действий третьей стороны [153, 157, 158]. Примером этого является уголовный кодекс Флориды, который гласит, что умышленное убийство нерожденного ребенка путем нанесения любого телесного повреждения матери такого ребенка является убийством, если оно привело к смерти такой матери, что считается непредумышленным убийством второй степени. уголовное преступление [159].Несмотря на эти законы, были случаи, когда женщины с мертворожденными детьми в третьем триместре беременности были обвинены в непредумышленном убийстве. Эта прокурорская стратегия применялась редко и никогда не приводила к вынесению обвинительного приговора. Сомнительно, что обвинения в непредумышленном убийстве когда-либо действительно приведут к осуждению матери, употребляющей наркотики, если она будет проверена судом присяжных. Еще более маловероятно, что обвинение будет поддержано в вышестоящих апелляционных судах. Прецедентное право не поддается юридической концепции плода как личности с независимыми юридическими правами, отличными от прав матери.Когда матери, употреблявшие кокаин, были признаны виновными в непредумышленном убийстве, это было результатом их признания вины без проведения публичных судебных процессов [22].
Недобровольное задержание
В попытке декриминализовать употребление наркотиков беременными женщинами в качестве альтернативы было предложено принудительное заключение в программах лечения. Утверждалось, что недобровольное заключение является наилучшим доступным способом одновременного применения наказания, реабилитации и сдерживания, а также обеспечения наркомана образования и защиты младенца [160, 161].В штатах наблюдается тенденция к снижению серьезности последствий употребления наркотиков для младенца. По данным The New York Times, когда в 1986 году проводился опрос врачей, специализирующихся на медицине материнства и плода, более половины из них согласились с тем, что беременных женщин, которые отказываются от медицинских консультаций и подвергают опасности жизнь плода, следует помещать в больницы и заставлять их следовать за ними. предписания врача [160]. Отправляя беременную потребительницу наркотиков без ее согласия, государство, по сути, берет на себя опеку над ребенком еще до его рождения.Это представляет собой правовой и этический конфликт. Невольно используя мать как способ защиты младенца, суд в некотором отношении ставит потребности и здоровье ребенка выше потребностей матери. Существует понятное обязательство по отношению к здоровью и благополучию матери, но при принудительном задержании здоровье и благополучие плода на первом месте, даже если это не является юридически признанным обязательством [150].
Гражданское вмешательство
В связи с уменьшением популярности уголовного преследования лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами в перинатальном периоде, штаты обратились к гражданским средствам правовой защиты.Эти действия носят более массовый характер и более успешны, чем уголовное преследование. Во многом это связано с тем, что для возбуждения уголовного дела против кого-либо государство должно доказать, что обвиняемый виновен в предполагаемом преступлении вне всяких разумных сомнений. В гражданских исках государство обязано только доказать наличие преобладающих доказательств, позволяющих предположить вину обвиняемого [149].
Законы о пренебрежении детьми
Гражданские иски в отношении жестокого обращения с детьми и отсутствия заботы о них обеспечивают основу, на которую органы социального обеспечения, особенно агентства по защите детей, могут вмешиваться и проводить расследования в отношении пригодности родителей [149, 162].В то время как законы о преступном жестоком обращении с детьми и пренебрежении заботой направлены на наказание родителей за их неспособность должным образом заботиться о своих детях, гражданские законы о пренебрежении детьми стремятся вмешаться в семейную обстановку в попытке внедрить планы действий по реабилитации родителей и восстановлению нормального порядка в семье. семейная ячейка [22, 161]. Гражданские иски возбуждаются так же, как и уголовные дела о жестоком обращении с детьми. Чаще всего они основаны на результатах токсикологического обследования ребенка при рождении.Сегодня возникают вопросы о том, достаточно ли положительного результата токсикологического исследования, чтобы установить пренебрежение, удалить ребенка из дома и, в конечном итоге, лишить его родительских прав. Общие «правила», которые суды установили при рассмотрении этих дел, заключаются в том, что дети имеют право родиться в здравом уме и здравом уме, и прошлые свидетельства пренебрежения и жестокого обращения имеют значение для определения будущего ущерба [147].
Вынужденное гражданское обязательство
Гражданское обязательство — это гражданский иск с вмешательством государства, в результате которого люди помещаются в какой-либо стационар против их воли после того, как государство продемонстрировало, что они опасны или неспособны удовлетворить свои самые основные потребности или и то, и другое [149].Этот тип вмешательства широко используется против лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, однако только один штат успешно включил беременных женщин в законы, призывающие к принудительному лечению.
Гражданские иски
Гражданские иски — это гражданские иски, поданные независимой стороной от имени плода [147, 149]. Эти действия предназначены для сдерживания употребления наркотиков путем наложения финансовых последствий на мать, употребляющую наркотики. В результате деликтных исков женщины несут ответственность за финансовое бремя, понесенное в связи с рождением ребенка, подвергшегося воздействию наркотиков.
Государственные законы
При разработке законов, будь то уголовных или гражданских, касающихся перинатальной токсикомании, соблюдаются определенные общие категории. Существуют законы, касающиеся лишения родительских прав и удаления детей из дома, тестирования / сообщения / выявления младенцев, подвергшихся воздействию наркотиков, жестокого обращения с детьми и лечения матери и алкоголя. На рисунке 2 показано количество штатов, в которых действуют законы каждой из этих категорий. В таблице 2 показано, в каких штатах действуют определенные законы, а в таблице 3 (см. Дополнительный файл 1) представлена сводная информация о конкретных законах.
Рисунок 2
Число штатов в зависимости от типа злоупотребления психоактивными веществами Статуя
Таблица 2 Тип законодательного акта о злоупотреблении психоактивными веществами по штатам
Жестокое обращение с детьми и отсутствие заботы
Более четверти штатов приняли законы, конкретно определяющие употребление наркотиков как жестокое обращение с детьми или пренебрежение ими. Таким образом, определяя употребление наркотиков матерью как акт жестокого обращения с детьми, эти государства страхуют серьезные последствия для матерей, включая уголовное преследование, удаление ребенка (детей) из дома и лишение родительских прав.В каждом штате есть законы, обязывающие сообщать о жестоком обращении с детьми [163]. Таким образом, в штатах, где употребление наркотиков определяется как жестокое обращение с детьми, также требуется сообщать о злоупотреблении в соответствующие органы.
Лишение родительских прав / удаление из дома
Основная причина, по которой женщины не раскрывают информацию о своем употреблении наркотиков и не обращаются за лечением, заключается в том, что они опасаются, что их дети будут выселены из их домов, а их права могут быть полностью лишены. Это небезосновательный страх. Шестнадцать штатов приняли законы, которые разрешают забирать ребенка из дома на основании различных факторов, включая положительный результат токсикологического обследования при рождении или подтвержденный отчет об употреблении наркотиков в доме.После того, как ребенка забрали из дома, службы защиты детей обязаны в соответствии с ASFA 1997 действовать быстро, чтобы у родителей была возможность получить лечение от своей зависимости в рамках плана обслуживания, разработанного судом. Несоблюдение может повлечь лишение родительских прав и усыновление ребенка.
Тестирование / отчетность / идентификация
Хотя в каждом штате страны есть законы об обязательном сообщении о жестоком обращении с детьми и отсутствии заботы о них, не в каждом штате есть законы, касающиеся тестирования / отчетности / идентификации беременных и лиц, употребляющих психоактивные вещества в послеродовом периоде.Это связано с тем, что не каждый штат конкретно определяет употребление наркотиков во время беременности как жестокое обращение с детьми или пренебрежение заботой о них. Учитывая этот факт, все еще существует значительное количество штатов — 17, в которых есть законы, конкретно касающиеся пренатального воздействия психоактивных веществ. Эти законы варьируются от обязательных токсикологических тестов для младенцев от матерей, подозреваемых в употреблении наркотиков, токсикологических тестов для самой матери, до сообщения результатов любого положительного токсикологического обследования в соответствующие органы, будь то полицейское управление или службы защиты детей [164] .
Уголовные преступления против лечения
Один из самых острых вопросов среди специалистов социальных служб сегодня заключается в том, оправдывает ли злоупотребление психоактивными веществами матери лечение или криминализацию. Государства также борются с этим вопросом при разработке законов. Многие государства склоняются к лечению матери. Фактически, не менее чем в одной четверти штатов действуют законы, обязывающие штаты устанавливать программы лечения беременных женщин и женщин-родителей, которые также злоупотребляют психоактивными веществами.В штате Калифорния был принят закон, предусматривающий альтернативную программу наказания, которая сочетает в себе лечение с уголовными последствиями за несоблюдение. Под Cal. Ручка. Код 1174.4, беременные женщины с установленным анамнезом злоупотребления психоактивными веществами или беременные или родительские женщины с установленным анамнезом злоупотребления психоактивными веществами, у которых есть один или несколько детей в возрасте до 6 лет, имеют право на участие в программе лечения от наркозависимости в сочетании с одним годом услуги переходного периода под строгим надзором условно-досрочного освобождения.В случае завершения программы они будут освобождены от условно-досрочного освобождения. Если они не завершат программу, их вернут в государственную тюрьму для отбытия первоначального срока наказания.
Политика в отношении алкоголя
Учитывая тот факт, что алкоголь является законным веществом в этой стране, штатам трудно принять законы, криминализирующие его употребление беременными женщинами. Беременные женщины старше 21 года могут пить алкоголь бесплатно. Однако в семи штатах действуют законы, обязывающие заведения, торгующие алкоголем, размещать предупреждения об опасности употребления алкоголя во время беременности [164].
Информация в таблицах 2-3 предполагает, что у нас, как у нации, нет единой политики в отношении употребления наркотиков во время беременности. Государственные статуи весьма разнообразны: от запрета на политику до строго карательной политики. В некоторых штатах употребление наркотиков во время беременности приравнивается к жестокому обращению с детьми (Айова, Южная Каролина, Теннесси, Флорида). Другие штаты (Мэриленд, Нью-Йорк) более расплывчаты и включают варианты лечения. Например, в штате Миссури беременным женщинам предоставляется приоритет при посещении наркологических центров, а в Вашингтоне требуется только расследование.Государства также различаются по определению термина «наркотик». Например, в некоторых штатах (Мэриленд, Айова, Орегон, Айдахо, Иллинойс) упоминаются только запрещенные наркотики или контролируемые вещества, но не алкоголь.
Правила тестирования новорожденных на наркотики, включая условия, при которых можно назначить проверку на наркотики, и обязательная отчетность также различаются от штата к штату. В некоторых штатах (например, Массачусетс, Аризона, Миннесота) требуется обязательная отчетность в CPS после положительного результата проверки на наркотики; Колорадо «поощряет», но требует отчетности; и другие государства (e.г., Калифорния, Кентукки) оценить и определить, необходимо ли дальнейшее расследование. В Калифорнии положительный результат токсикологического исследования сам по себе не является достаточным основанием для сообщения; требуется дальнейшая оценка потребностей матери и ребенка.
Приемная семья
Употребление наркотиков матерями напрямую влияет на систему патронатного воспитания. В середине 1970-х годов в этой стране находилось более полумиллиона детей, находящихся на замещающей опеке. Были проблемы с программами защиты детей, и в 1980 году концепция «постоянного планирования» была закреплена в законе.К 1985 году количество детей в приемных семьях сократилось почти на 50%. Но планирование постоянного проживания оказалось в конечном итоге неэффективным, и в 1995 году количество детей, находящихся в замещающей опеке, снова возросло почти до 500 000. Число детей в возрасте до пяти лет увеличивается вдвое по сравнению с общенациональным числом детей в приемных семьях. Столь резкое увеличение числа детей, находящихся в приемных семьях с конца 1980-х по 1990-е годы, в значительной степени связано с увеличением употребления наркотиков среди женщин, особенно употребления кокаина среди беременных женщин.
Употребление психоактивных веществ во время беременности поднимает не только вопросы о возможностях для женщин, употребляющих наркотики, соображениях относительно лечения, а также о медицинских последствиях и последствиях развития ребенка, но также и о помещении ребенка, подвергшегося воздействию наркотиков. Было много сообщений о влиянии пренатального воздействия психоактивных веществ на медицинские исходы и результаты развития ребенка. Из-за этого возникает представление о том, что матери, употребляющие наркотики, не могут заботиться о своих детях, что побуждает органы социальных служб вмешиваться и забирать ребенка из-под опеки матери.
Возросшая потребность в приемных семьях привела к нехватке доступных приемных домов для этих младенцев. Страх перед обнаружением, лишением свободы и изъятием детей, связанный с заявленным употреблением наркотиков, заставляет женщин отказываться от системы здравоохранения для дородового ухода и от обращения за лечением по поводу своих проблем со злоупотреблением психоактивными веществами. Таким образом, увеличивается количество «интернатов».
Младенцы-интернаты
«Младенцы-интернаты» — это младенцы группы риска (обычно подверженные воздействию наркотиков), находящиеся под опекой Службы защиты детей (CPS), которые остаются в больнице после даты выписки из больницы, т.е.е. они не нуждаются в какой-либо специальной медицинской помощи, но остаются в больнице, потому что ожидают решения о размещении или потому, что варианты размещения ограничены. Проблема «ребенка-интерната» связана с криминализацией матерей с младенцами, которые пренатально подвергаются наркозависимости, и с уменьшением доступности соответствующих приемных домов [165].
По оценкам Министерства здравоохранения и социальных служб США, в 1991 году в стране насчитывалось 9700 «детей-интернатов» [166]. Для этого исследования «постояльцы» были определены как младенцы в возрасте до 12 месяцев, которые остаются в больнице после даты выписки из больницы.Почти четверть оставалась от 21 до более чем 100 дней после выписки из больницы. «Младенцы-интернаты» предъявляют повышенные требования как к системе здравоохранения, так и к системе защиты детей. Во втором исследовании, недавно опубликованном по оценкам за 1998 год, было выявлено 13 400 детей из интернатов по всей стране. Это представляет собой рост на 38% популяции детей, проживающих в интернате, в период с 1991 по 1998 год. Большинство из них составляли афроамериканцы, хотя процент афроамериканцев, проживающих в интернатах, был меньше в 1998 году (56%), чем в 1991 году (75%).
Хотя к 1998 году общее количество детей из интернатов увеличилось, произошло изменение в географическом распределении этих младенцев.В 1991 году на три юрисдикции (Нью-Йорк, округ Кук, Чикаго и округ Лос-Анджелес) приходилось 47% популяции детей-интернатов. К 1998 г. количество младенцев, живущих за границей в этих трех юрисдикциях, уменьшилось на 21% и увеличилось на 90% в остальной части страны. Персонал больниц в трех юрисдикциях объяснил сокращение популяции детей-интернатов более активными усилиями агентств по защите детей и больниц по более быстрому поиску альтернативных мест для этих детей. Суточные по уходу за ребенком в интернате выросли на 17% с 476 долларов в 1991 году до 570 долларов в 1998 году.Положительные результаты заключались в том, что с 1991 по 1998 год средняя продолжительность пребывания в больницах после медицинской выписки снизилась с 22 до 9 дней, а процент пребывания в больницах более 21 дня снизился с 24% до 12%. Также за этот период процент недоношенных детей снизился с 47% до 35%, а процент детей с низкой массой тела при рождении снизился с 57% до 33%.
Шестьдесят пять процентов этих младенцев были проверены на воздействие наркотиков в 1991 году; 82% были протестированы в 1998 году.В 1991 году 79% протестированных оказались положительными на наркотики. Воздействие наркотиков было наиболее частой причиной содержания младенцев в больнице, причем наиболее распространенным наркотиком был крэк / кокаин, на который приходилось 71% случаев. Количество детей из интернатов, выписанных из дома, составляло 66% в 1991 г. и 70% в 1998 г. Чаще всего их помещали в приемные семьи (59% и 57% в 1991 и 1998 гг. Соответственно). Относительный уход за приемными семьями составлял 14% и 12% в 1991 и 1998 годах.
Брошенные младенцы
Хотя термины «дети-интернаты» и «брошенные младенцы» часто используются взаимозаменяемо и оба связаны с пренатальным воздействием наркотиков, они различаются по Федеральное правительство.Младенцы, проживающие в интернате, в конечном итоге могут быть востребованы их семьями, брошены и / или помещены под альтернативный уход. Брошенные младенцы моложе 12 месяцев, они еще не выписаны по медицинским показаниям, но вряд ли выйдут из больницы на попечение их биологического родителя (ей). Сюда входят младенцы, родители которых не желают или не могут обеспечивать уход и / или которые, по мнению агентства по защите детей, не могут безопасно оставаться на попечении своего биологического родителя (-ей). Брошенные младенцы рассматриваются как «потенциальные дети из интерната», условия проживания которых были решены до момента выписки из больницы.Очевидно, что младенцы, лишенные своих биологических родителей из-за употребления наркотиков матерью во время беременности, подпадают под эту категорию.
В ходе обследования также проводился опрос больниц в тех юрисдикциях, где есть проблемы с детьми из приюта, о количестве брошенных младенцев. В 1998 году в этих больницах находилось 17 400 брошенных младенцев по сравнению с 11 900 в 1991 году, что на 46% больше. В основном это были афроамериканцы (67% в 1991 г. и 48% в 1998 г.) и в основном преждевременные или с низкой массой тела при рождении в оба года. Доля младенцев с положительным результатом на наркотики составляла 78% в 1991 г. и 72% в 1998 г., и в 70% случаев в оба года употреблялся кокаин.В отличие от детей из интерната, средняя продолжительность пребывания брошенных младенцев не изменилась; средний показатель составлял 34 дня как в 1991, так и в 1998 году. Вне дома было 68% и 58% в 1991 и 1998 годах.
Приемная семья и исход ребенка
Младенцы, помещенные в приемные семьи из-за воздействия незаконных наркотиков, имеют больше здоровья и заботы потребностей, чем младенцы, не подвергавшиеся облучению, помещенные в приемные семьи [167]. Младенцы, подвергавшиеся воздействию наркотиков, чаще страдали такими заболеваниями, как анемия, астма, малый рост, проблемы с кормлением, сном и поведением.Другое исследование показало, что внутриутробное воздействие наркотиков предрасполагает младенцев к более неблагоприятным исходам, таким как низкий вес при рождении и задержка когнитивного или моторного развития. Хотя исследования также показывают, что воздействие внутриматочных субстанций может быть незначительным, и большинство медицинских работников могут не считать потребности этих младенцев серьезными, они предъявляют больше требований к лицам, ухаживающим за этими младенцами. Многие воспитатели считают, что они плохо подготовлены для ухода за младенцами, подвергшимися воздействию наркотиков. Они не понимают тонких потребностей младенцев, подвергшихся воздействию наркотиков, и поэтому боятся, что не смогут справиться с ними.Эти потребности предъявляют дополнительные требования к приемной семье, и, таким образом, опасения по поводу невозможности удовлетворить эти потребности приводят к нехватке места для размещения детей, подвергшихся воздействию наркотиков.
Даже при наличии приемных семей, приемные родители младенцев, подвергшихся пренатальному воздействию наркотиков, имеют более высокий уровень «выгорания» [168]; то есть они предпочитают возвращать ребенка чаще, чем если бы ребенок не подвергался воздействию наркотиков. Они сталкиваются с отсутствием поддерживающих услуг. Интересно, что приемные родители младенцев, чей статус воздействия наркотиков был им неизвестен, ожидали, что уход за своими детьми будет самым легким временем [169].Однако, что касается удовлетворения, не было никакой разницы между семьями, усыновившими детей, подвергшихся воздействию психоактивных веществ, и семьями, усыновившими детей, не подвергавшихся воздействию запрещенных наркотиков.
Младенцы с положительным результатом теста при рождении с большей вероятностью будут помещены в приемные семьи [170]. У них также больше шансов иметь братьев и сестер в приемных семьях, а их матери с большей вероятностью ранее участвовали в CPS. Младенцы, подвергавшиеся пренатальному воздействию наркотиков, также, вероятно, будут помещены на попечение родственников (относительных приемных семей), но их биологические родители будут реже посещать их [167].Тем не менее, эти же семьи не получают значительно улучшенных услуг. Одна из насущных проблем заключается в том, что на проблемы, связанные с исходом для младенцев, влияют другие факторы, относящиеся к употреблению наркотиков матерями, такие как плохое здоровье, питание, депрессия, бедность и послеродовое окружение этих младенцев. Отсюда возникает вопрос, какие потребности и услуги учитываются при размещении младенца. Кажется, что все проблемы, связанные с наркозависимостью (лечение, отсутствие поддержки, финансы), негативно влияют на воспитание детей.Дети, подвергшиеся жестокому обращению или оставленные без присмотра, подвержены риску развития плохой привязанности к своим опекунам. При размещении младенцев следует учитывать эмоциональные последствия многократного размещения.
В исследовании по определению факторов, которые влияют на характер законной опеки и помещения, МакМахон [171] изучил исход младенцев, которые были иждивенцами суда при выписке из больницы. Услуги по решению суда для матерей различались, хотя большинство из них требовалось для посещения программы реабилитации от наркозависимости, прохождения выборочного тестирования на наркотики и посещения медсестры общественного здравоохранения.Другие семьи были обязаны посещать занятия по психологическому консультированию и обучению родителей. Те младенцы, которые воссоединились со своими биологическими матерями на первом году жизни, имели матери старшего возраста, получали некоторую дородовую помощь, ранее не участвовали в CPS и имели матерей, у которых не было удалено других детей. Двумя факторами, связанными с тем, что родитель никогда не получал опеки над ребенком, были предыдущее участие матери в CPS и ранее потеря опеки над своим ребенком.Поскольку некоторые матери не могли пройти назначенное судом лечение от наркозависимости и имели положительные анализы мочи, они не получали полную опеку над своими младенцами. Исследование MacMahon показало, что мониторинг требуемых услуг по решению суда может помочь в принятии решений о постоянном действии. Тем не менее, это вызывает вопросы о дополнительных поддерживающих услугах, необходимых для этих семей.
Решающее значение имеет усиление взаимодействия между учреждениями, которые занимаются уходом за новорожденными из группы риска и их семьями [170].Скоординированное ведение пациентов может уменьшить препятствия для оказания услуг [172]. Повышенный риск для здоровья этих младенцев предполагает необходимость более интенсивных вмешательств и обучения. Кажется оправданным комплексный и мультидисциплинарный подход к уходу за такими младенцами [167, 173]. Тщательная оценка младенцев, которая включает оценку таких областей развития, как моторика, познание, язык, навыки самопомощи, навыки совладания и эмоциональное благополучие, должна проводиться через регулярные промежутки времени после помещения в приемную семью.Кроме того, следует провести оценку родительских навыков опекуна. Помощь как биологическим, так и приемным родителям понять потребности и возможности ребенка имеет решающее значение в попытках дестигматизировать детей, подвергшихся воздействию наркотиков [174]. При необходимости, вмешательство должно включать биологических и приемных родителей. Посещение биологической матерью медицинских или диагностических приемов младенца может повысить непрерывность ухода [167]. Продольное наблюдение имеет решающее значение. Сравнение младенцев в приемных семьях, получавших наркотики, с младенцами в приемных семьях, не подвергавшихся воздействию наркотиков, не показало увеличения задержки развития в группе младенцев, подвергшихся пренатальному воздействию наркотиков [174].Однако примерно половина младенцев в каждой группе подвергалась риску дальнейших задержек, что указывает на необходимость долгосрочного наблюдения. Наконец, обучение приемных родителей является ключевым компонентом улучшения взаимоотношений с воспитателем и ребенком.
В то время как результаты исследования неясны в отношении результатов воздействия наркотиков на младенцев, исследования, касающиеся младенцев, помещенных в приемные семьи, подчеркивают важность скоординированных, всеобъемлющих и интенсивных вмешательств и мониторинга. Понятно, что потребности младенцев, подвергшихся пренатальному воздействию наркотиков, включают постоянный мониторинг.Для оценки долгосрочных результатов предлагаемых услуг необходимы дополнительные исследования.
Закон об усыновлении и безопасных семьях (ASFA)
Растущая озабоченность страны по поводу слишком большого числа детей, оставшихся в приемных семьях, привела к принятию Закона об усыновлении и безопасных семьях (ASFA). Закон о ASFA был подписан 19 ноября 1997 года и вводит в действие самые масштабные изменения в федеральной политике защиты детей со времени принятия Закона об усыновлении и благополучии детей 1980 года. ASFA стремится предоставить штатам необходимые инструменты и стимулы для достижения первоначальных целей. цели публичного права 96-27: безопасность, постоянство и благополучие ребенка и семьи.Толчком для ASFA была общая неудовлетворенность работой систем социальной защиты детей на государственном уровне в достижении этих целей для детей и семей. ASFA стремится усилить реакцию системы опеки над детьми на потребность ребенка в безопасности и постоянстве на каждом этапе непрерывной заботы.
Частично закон ставит безопасность в качестве первоочередной задачи при оказании услуг по охране детства и принятии решений, разъясняет, когда усилия по предотвращению высылки или воссоединения ребенка с семьей не требуются, и требует проверки судимости. будущих приемных родителей и приемных родителей.Чтобы обеспечить постоянство, ASFA сокращает временные рамки для проведения слушаний, устанавливает новое требование к штатам о том, чтобы они прилагали разумные усилия для завершения постоянного размещения, и устанавливает временные рамки для подачи петиций о лишении родительских прав для определенных детей, находящихся в приемных семьях.
ASFA требует, чтобы агентства по защите детей уделяли повышенное внимание благополучию и безопасности детей и их потребностям в постоянных семьях, и основан на пяти ключевых концепциях: (1) здоровье и безопасность ребенка «должны быть первоочередной задачей» в определение того, какие усилия следует предпринять для воссоединения семей, (2) в «отягчающих обстоятельствах», как это определено в законе штата, услуги по воссоединению семей не требуются (3) когда не требуются услуги по воссоединению семей, ребенку требуется быстрое альтернативное постоянное размещение, (4) во всех других случаях услуги семьям необходимо улучшить и ускорить и, (5) во всех случаях, постоянство — независимо от того, является ли цель возвращением домой, усыновлением, законной опекой или законной опекой с годным и здоровым человеком. желает родственник — нужно срочно.
Согласно ASFA, постоянное слушание должно проводиться в суде по семейным делам через 12 месяцев после того, как ребенок поступает в приемную семью, и через 12-месячные интервалы после этого. Для ASFA дата помещения ребенка в приемную семью определяется как: 1) шестьдесят дней после того, как ребенка забрали из дома, или 2) дата, когда суд признает ребенка ребенком, подвергшимся жестокому обращению или оставшимся без присмотра. , в зависимости от того раньше. На слушании судья Суда по семейным делам должен определить, будет ли и когда ребенок будет либо возвращен биологическим родителям, помещен на усыновление, направлен на законную опеку, помещен к подходящему и желающему родственнику, либо будет помещен в другое запланированное место постоянного проживания.
Чтобы гарантировать, что дети не задерживаются в приемных семьях на неопределенный срок, ASFA создает презумпцию, что необходимо подать прошение о лишении родительских прав, и одновременно должны быть инициированы шаги по завершению усыновления в следующих трех случаях: ребенок находился в приемной семье в течение 15 из последних 22 месяцев, ИЛИ если суд определил, что ребенок является брошенным младенцем, ИЛИ если родитель совершил определенные преступления против ребенка или брата или сестры (т.е., убийство, непредумышленное убийство, покушение на убийство или непредумышленное убийство, или нападение с тяжким преступлением, повлекшее за собой серьезные телесные повреждения ребенка или другого ребенка родителя).
Хотя ASFA создает презумпцию, что определенные категории приемных детей должны быть освобождены и усыновлены быстро, это также создает три основания для исключения из этой презумпции: (1) по усмотрению государства ребенок находится под присмотром родственника. , (2) государственный орган задокументировал в плане дела (доступном для рассмотрения в суде) убедительную причину для определения того, что подача ходатайства о TPR не будет соответствовать наилучшим интересам ребенка, или (3) государство не предоставило семье ребенка, в соответствии с периодом времени, указанным в плане штата, такие услуги, которые государство считает необходимыми для безопасного возвращения ребенка в дом ребенка, если требуются разумные усилия для воссоединения семьи.
Препятствия на пути к лечению
Преобладающее мнение среди политиков и агентств социального обеспечения состоит в том, что сохранение семьи важно там, где это вообще возможно. Это мнение было подтверждено ASFA. Употребление психоактивных веществ не всегда является четким показателем отсутствия обязательств родителей по отношению к своему ребенку. Фактически, многие потребители наркотиков стремятся стать родителями. Одним из серьезных препятствий для обращения за лечением является то, что наркоман боится, что, если он обратится за помощью, он потеряет своих детей [175].Хотя основная цель гражданского вмешательства — защитить детей, а не наказать матерей, многие женщины рассматривают их как государство, пытающееся забрать их детей. Таким образом, агентства предприняли шаги для того, чтобы забрать детей из их домов в последнюю очередь. Если это не может быть достигнуто, следующей целью является воссоединение семей, и часто успех программы измеряется тем, насколько эффективно программа сохраняет семью.
Таким образом, в попытке сохранить семью предпочтительным методом государственного вмешательства стало лечение и реабилитация.На протяжении многих лет не было единого мнения о лучших методах лечения беременных женщин с проблемами злоупотребления психоактивными веществами. Хотя лечение признано лучшим методом решения этой проблемы, существует множество проблем, которые мешают его внедрению в больших масштабах. Эти проблемы включают нехватку программ лечения наркозависимости, сопротивление программ лечения наркозависимости включению беременных женщин, отсутствие консенсуса в отношении наиболее эффективного метода лечения, стоимости и того, должно ли лечение быть добровольным или принудительным [176, 177].
Нежелание программ лечения наркозависимости принимать беременных женщин является большой проблемой, которая мешает подходу к лечению и государственному вмешательству. Пытаясь понять это явление, важно отметить, что исторически программы лечения наркозависимости проявляли сопротивление и нечувствительность к зависимым женщинам в целом. В начале 1970-х годов Национальный институт злоупотребления наркотиками начал исследования, нацеленные на женщин-наркоманов. В обследованных ими программах лечения они обнаружили, что сотрудники-мужчины и участники открыто враждебно относились к клиентам-женщинам, использовали конфронтационный «терапевтический» стиль, неудобный для женщин, и направляли их на гендерные стереотипные задачи и обучение, которые предлагали минимальную компенсацию или шанс на успех. после завершения программы.В программах также не удалось решить многие проблемы, которые сыграли важную роль в женской наркозависимости. Эти вопросы включали среду насилия и сексуальной эксплуатации, в которой часто живут женщины. Программы не предусматривали ухода за детьми женщин, а также не включали противозачаточные средства и дородовые медицинские услуги [86, 175, 178]. Это почти гарантировало отсутствие участия беременных женщин в установленных программах.
Обзоры литературы относительно химической зависимости показывают, что как группа женщин, употребляющих наркотики, не уделялось должного внимания.Исследования также показывают отсутствие программ лечения для женщин, особенно беременных и рожениц. В 1976 году Государственный закон № 94-371 рассматривал вопрос о финансировании программ лечения и профилактики женщин [179]. Тем не менее, программы часто упускают из виду особые потребности женщин-пользователей. Исторически сложилось так, что в исследованиях, посвященных изучению результатов лечения, примерно половина этих исследований включала женщин, в то время как очень небольшое число фокусировалось только на женщинах. Исследований с участием беременных женщин еще меньше.Те, которые действительно включают эту популяцию, в основном фокусируются на исходе рождения ребенка или раннем развитии ребенка, и очень мало внимания уделяется вопросам лечения женщин или исходу лечения [180]. Финкельштейн [181, 182] отметил, что женщины, употребляющие наркотики, обычно моложе и с большей вероятностью могут забеременеть, чем типичные клиентки, находящиеся в центрах лечения алкоголизма.
Государства использовали различные подходы к решению проблем, связанных с пренатальным употреблением психоактивных веществ. Эти подходы включают уголовное преследование матери, гражданское вмешательство служб защиты детей и инициативы общественного здравоохранения, предусматривающие образование, вмешательство и лечение.Некоторые штаты объединяют подходы, создавая «суды по делам о наркотиках» (обсуждаемые позже), которые предписывают лечение и / или тюремное заключение. Однако в настоящее время ни один штат не объявил наркоманию беременных незаконным как таковое. Вместо этого штаты применили к беременным женщинам, употребляющим наркотики, законы, касающиеся жестокого обращения с детьми, нападений, продажи наркотиков несовершеннолетним и т. Д. Фактически, Верховный суд недавно постановил, что родильные дома незаконны предоставлять правоохранительным органам результаты проверок на наркотики, проведенных в больнице.Для работников больниц неконституционно проверять рожениц на предмет незаконного употребления наркотиков, если цель состоит в том, чтобы предупредить полицию о преступлении [183].
Как упоминалось ранее, 16 штатов считают употребление алкоголя или наркотиков во время беременности достаточным основанием для расследования пригодности родителей и / или удаления детей из дома. Из-за этого женщины, употребляющие психоактивные вещества во время беременности, часто не хотят обращаться за помощью. Национальный женский ресурсный центр также сообщает, что женщины не хотят разлучаться со своими детьми для длительных терапевтических вмешательств и боятся потерять опеку больше, чем уголовного преследования.Тем не менее, Hser et al. [184] сообщает, что юридическое давление является надежным предиктором начала лечения.
Финансовые затраты на лечение высоки. Национальная ассоциация руководителей штата по борьбе с алкоголем и наркотиками обнаружила, что в 1997 году штаты потратили примерно 2 миллиарда долларов на программы лечения, а федеральное правительство внесло еще примерно 1,5 миллиарда долларов. Финансирование этих программ лечения поступало из таких источников, как Блочный грант по профилактике и лечению токсикомании (SAPT), который требует, чтобы 5% гранта выделялось беременным женщинам, если государство не может продемонстрировать, что потребности беременных потребителей уже удовлетворяются. встретились.Фонды временной помощи нуждающимся семьям (TANF) могут использоваться для лечения, если эти средства используются для немедицинских услуг, например, предоставляемых психологами или социальными работниками. Несмотря на наличие средств и ассигнований на различные услуги, только треть лиц, допущенных к программам лечения наркозависимости, составляли женщины. Очевидно, что лечение получают еще меньший процент беременных женщин.
Хотя финансовые затраты на лечение велики, информация о рентабельности медикаментозного лечения ограничена.В одном исследовании сравнивалась частота госпитализаций младенцев из двух групп женщин [185]. Обе группы состояли из беременных, употребляющих наркотики. В одну группу вошли женщины, которые были зачислены в программу лечения, которая предоставляла как дородовые медицинские услуги, так и услуги по лечению наркозависимости. Вторую группу составили беременные, употребляющие наркотики, которые не проходили лечение по причине его недоступности. Младенцы матерей в группах лечения имели значительно лучшие результаты при рождении и с меньшей вероятностью нуждались в услугах интенсивной терапии.Матери в этой группе также показали меньшее употребление наркотиков. Сравнение общих затрат показало, что даже с учетом стоимости программы лечения затраты на услуги интенсивной терапии намного превышали затраты на лечение беременных женщин, употребляющих наркотики. Хотя необходимы дальнейшие исследования экономической эффективности, это исследование указывает на финансовую и медицинскую пользу медикаментозного лечения.
Наш метаанализ воздействия пренатального воздействия кокаина на детей школьного возраста показал, что услуги специального образования для этих детей обходятся нашему обществу более чем в 372 миллиона долларов в год [91].Эта цифра представляет собой дополнительные расходы для общества только из-за пренатального воздействия кокаина. Если бы эти деньги были потрачены на услуги для этих матерей и младенцев в дородовой период или при рождении, дефицит школьного возраста можно было бы предотвратить или, по крайней мере, свести к минимуму, детям не пришлось бы ждать получения услуг до школьного возраста, и, следовательно, они бы меньше страдали. Вмешательство будет проводиться, пока мозг ребенка все еще находится в периоде наиболее быстрого роста и, следовательно, его легче изменить по сравнению со школьным возрастом, когда пластичность мозга меньше.Кроме того, будет экономия средств, поскольку детям не потребуются столь обширные (если таковые имеются) услуги специального образования. В недавнем исследовании детей, растущих в бедности (не подвергавшихся воздействию наркотиков), было обнаружено, что увеличение экономических ресурсов на 13 400 долларов за три года улучшило социальные навыки и готовность к школе (исследование дневного ухода, ноябрьский компакт-диск). Это 4466 долларов в год по сравнению со средней стоимостью услуг специального образования в 6335 долларов спустя годы, когда дети пойдут в школу [91].
Один из способов сэкономить на расходах — это комплексное лечение наркозависимости.Weisner et al. [186] обнаружили, что пациенты с психиатрическими и медицинскими состояниями, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами, могут получить пользу от получения медицинской помощи и помощи при наркозависимости в рамках одной и той же программы лечения без значительных более высоких затрат, чем в случае, когда лечение проводится отдельно. Среди пациентов, злоупотребляющих психоактивными веществами, широко распространены медицинские расстройства, но медицинские услуги редко предоставляются в сочетании с лечением наркозависимости. В этом рандомизированном клиническом исследовании сравнивали независимое лечение наркозависимости с лечением, интегрированным с первичной медико-санитарной помощью.Пациенты в группе интегрированных услуг имели более высокие показатели воздержания и более длительные периоды воздержания, чем пациенты в группе независимых услуг. Причем в группе интегрированных услуг затраты не были выше.
С другой стороны, мы должны четко понимать, что рекомендации по политике не должны основываться только на анализе затрат и выгод. Отрезвляющим напоминанием стал отчет Philip Morris о том, что чешское правительство сэкономило 147 миллионов долларов на здравоохранении, пенсиях и жилье в результате преждевременной смерти из-за курения.Медикаментозное лечение оправдано, потому что люди страдают и нуждаются в нем независимо от экономики.
История проблем лечения
Политики и законодатели «возглавили обвинение» в попытках обуздать проблему злоупотребления материнскими психоактивными веществами. Однако практически невозможно оказать влияние, если не будут серьезно изучены и преодолены сложные юридические, этические, эмоциональные и моральные проблемы. Несмотря на то, что наблюдается бум исследований того, как воздействие психоактивных веществ влияет на плод и последующего ребенка, существует значительный недостаток эмпирических исследований вариантов лечения для матери, употребляющей психоактивные вещества [182].Сначала была документально подтвержденная нехватка программ лечения наркозависимости, особенно для беременных [182]. Фактически, большинство традиционных лечебных программ были разработаны в первую очередь для мужчин и не подходят для женщин, особенно беременных [187]. Однако после получения доказательств воздействия кокаина в 1980-х годах многие правительственные учреждения, такие как Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками (NIDA), Центр лечения наркозависимости (CSAT) и т. Д., Начали поддерживать программы лечения, специально разработанные для беременных. или пользователь материнских веществ.В 1989 и 1990 годах NIDA поддержало 20 исследовательских демонстрационных проектов, посвященных лечению беременных женщин, употребляющих наркотики. Описание этих проектов, получивших название Perinatal 20, в дополнение к нескольким другим модельным программам, будет обсуждаться позже.
Несмотря на возросшую поддержку и доступность программ лечения, существуют серьезные препятствия для лечения беременных, употребляющих психоактивные вещества. Для женщин существовало очень мало программ лечения или использовались методы лечения, разработанные специально для женщин.Многие программы полагались на модели восстановления, основанные на мужчинах. Эти подходы к лечению следовали медицинской модели или модели болезни, с акцентом на проблему клиента без учета каких-либо других переменных, которые могут способствовать лечению. Такой подход, ориентированный на человека, а не на беременную наркоманку в контексте ее семьи или окружения, представляет собой проблему для женщин, желающих получить доступ к лечению. Например, многим пользователям сложно быть принятыми в программы. Брейтбарт, Чавкин и Уайз [188] опросили пять U.С. Города о доступности лечебных программ для беременных. Хотя подавляющее большинство программ действительно принимали беременных женщин (80%), многие не принимали женщин на Медикейд и не обеспечивали и не организовывали уход за детьми. Лечение зависимости более эффективно, если оно рассчитано с учетом потребностей женщин. Консультанты по лечению наркозависимости считают, что лечение с учетом гендерной специфики намного эффективнее, чем смешанные подходы. Для женщин с серьезной зависимостью наиболее эффективное лечение — долгосрочное и стационарное.Кроме того, у женщин с низкими доходами часто возникает множество других потребностей в услугах, таких как необходимость овладения родительскими и карьерными навыками [144, 148, 188, 189].
Еще одним препятствием для лечения является идентификация целевой группы. Многие беременные, употребляющие психоактивные вещества, неохотно признаются в употреблении наркотиков из страха потерять опеку над своими детьми, особенно в штатах, которые по закону требуют или практикуют обязательную отчетность. Многие из этих женщин также опасаются уголовного преследования. Страх или угроза домашнего насилия — еще одна серьезная проблема.
Стигма в отношении беременных женщин обсуждалась в литературе. Этих женщин часто считают слабовольными и пренебрежительными по отношению к своим детям, и их часто обвиняют в том, что их дети употребляют наркотики [190]. Это, в свою очередь, привело к судебным вмешательствам, таким как уголовное преследование, принудительное лечение и снятие с себя заключения [144]. Кроме того, исследования документально подтвердили негативное отношение медицинских работников к беременным женщинам [182], из-за чего они могут неохотно признаваться в употреблении психоактивных веществ.
Еще одним препятствием на пути к лечению является признанная нехватка ресурсов, предназначенных для помощи беременной наркоманке и ее детям. Персоналу часто не хватает знаний и подготовки по вопросам беременности и зависимости. Первая проблема — это забота о том, как лечить этих женщин с медицинской точки зрения. Пристрастие к алкоголю и другим наркотикам — это биохимический процесс. Многие зависимые женщины хотят бросить употреблять наркотики или алкоголь, но физически не могут бросить. Детоксикация обычно является первым шагом в лечении.Обычно это происходит в стационаре и является краткосрочным способом устранения химической зависимости, хотя при этом не излечиваются устойчивые психологические и поведенческие аспекты зависимости. Поскольку существует страх нанести вред нерожденному плоду многими лекарствами, используемыми для детоксикации, женщины с опиатной зависимостью особенно восприимчивы к этому барьеру. Таким образом, их доступ ограничен большинством программ стационарного лечения. Опасения, по-видимому, связаны с тем фактом, что детоксикация может ускорить вывод плода в утробе матери , и что среди лиц, зависимых от опиатов, наблюдается высокий уровень рецидивов, что затрудняет удержание еще не родившегося ребенка от несоответствующих уровней наркотики и примеси наркотиков.Многие программы плохо подготовлены для включения в программу младенцев и детей. Также существует опасение ответственности за отрицательные исходы родов и отсутствие надлежащего ухода за младенцем и / или другими детьми во время лечения матери. Отсутствие услуг для матери и ребенка приводит к тому, что матери неохотно обращаются за лечением из-за того, что они проводят время вдали от ребенка. Слишком часто приходится выбирать между лечением или уходом за новорожденным и другими детьми [182].Несмотря на то, что программы не включают лечебные услуги для детей, они не предлагают уход за детьми в качестве альтернативы или стимула к лечению. И снова, чтобы получить помощь, человек, употребляющий психоактивные вещества, должен выбрать более продолжительное время вдали от младенца.
Эти факторы способствуют тому, что беременные, употребляющие психоактивные вещества, не получают медицинской помощи. Когда женщины все же получают дородовую помощь, это дает возможность вмешаться или получить доступ к поставщикам услуг поддержки. Клиники дородового ухода также могут быть местом проведения скрининга на употребление психоактивных веществ.Было разработано несколько кратких инструментов скрининга, подходящих для людей с минимальным обучением злоупотреблению психоактивными веществами [191]. Однако многие лечебные программы не включают дородовой уход в качестве жизненно важного компонента.
Еще одним препятствием является отсутствие координации между ресурсами, необходимыми беременной потребительнице психоактивных веществ, и нехваткой персонала, чуткого к проблемам и потребностям этой группы населения. Кроме того, многие врачи не хотят идентифицировать беременную женщину по разным причинам.Например, они могут чувствовать, что они плохо подготовлены для оказания поддержки беременным женщинам, или они могут не доверять агентствам социальных услуг.
Наконец, женщины могут не обращаться за лечением, потому что у них нет транспорта в программы и обратно, а также по экономическим причинам. У них может не быть страховки, денег для оплаты лечения, ухода за детьми или программ лечения, которые им даже доступны.
Исторически подход к лечению от наркозависимости и алкоголя основывался на индивидуальном подходе, поэтому беременная наркоманка представляла два пути вмешательства.Специалисты по лечению часто расходятся. Во-первых, есть те, кто заботится о благополучии детей, а во-вторых, есть те, кто озабочен зависимостью, что оставляет явное отсутствие скоординированного, всеобъемлющего, ориентированного на семью лечения [182]. Вместо этого за этим разделением стоит фрагментированная система социальных услуг. Финансирование обычно не ориентировано на семью, поэтому каждая услуга, необходимая для лечения, находится в отдельном месте с уникальными правилами и процедурами. Координация и доступ ко всем этим услугам становится обузой, и поэтому услуги не используются.Очевидно, что для беременных женщин существуют препятствия на пути к лечению, и многие программы не предоставляют жизненно важные услуги, необходимые для успеха.
Простой доступ к лечению следует рассматривать как компонент успеха. В лечебной литературе мало окончательных доказательств того, почему клиент прерывает или прекращает лечение. Причины могут различаться в зависимости от типа пользователя, т. Е. Возраста, расы, образования, пола, беременных женщин или женщин, являющихся родителями. Hser et al. [184] исследовали факторы, влияющие на начало лечения.Характеристики, которые предсказывали начало лечения, включают юридическое давление, более низкий уровень психологического стресса и семейных или социальных проблем, а также предыдущий успешный опыт лечения. Возможно, программы лечения должны определять такие факторы как часть их набора и предоставления услуг и создавать индивидуальные, ориентированные на семью лечебные услуги.
Исследование эффективности лечения
Нет четких эмпирических данных о том, какой метод лечения лучше всего подходит для матерей, употребляющих психоактивные вещества, включая стационарное или амбулаторное.Ограниченные исследования программ лечения частично объясняются небольшими размерами выборки и очевидным отсутствием контрольных групп или групп сравнения. Следовательно, большая часть информации о программах лечения носит описательный характер. Среди описаний этих программ обсуждается наиболее эффективный подход к лечению. В этом вопросе заключается дискуссия о программах одноэтапного ожидания немедленного воздержания или программах, которые инициируют поэтапный процесс выздоровления. Никакая текущая стадия не предназначена специально для групп населения, употребляющих психоактивные вещества.Транстеоретическая модель изменения поведения Прочаски и Диклементе утверждает, что вмешательство должно соответствовать индивидуальной стадии готовности к изменениям. Эта сценическая модель успешно используется курильщиками сигарет. Однако некоторые исследования показывают, что это может быть неподходящей моделью для уличных потребителей наркотиков [192, 193]. Потребители наркотиков, не обладающие высоким уровнем образования, испытывают трудности с заполнением длинных вопросников и с трудностями при использовании словарного запаса, который они используют [193]. Wing [194] предложил четырехэтапную модель восстановления от алкоголя, которая включала этапы планирования жизни и рекомендовала медсестринские вмешательства.Kearney [192] предполагает, что эта модель может быть более подходящей для потребителей психоактивных веществ из-за сходства между потребителями алкоголя и наркотиков, а также потому, что эта модель признает необходимость реструктуризации всей жизни, необходимой для длительного выздоровления.
Опять же, даже с увеличением количества лечебных услуг существует мало эмпирических исследований по ним. Результатом этого обычно является удержание в программе лечения и / или отрицательный анализ на наркотики или воздержание от психоактивных веществ. Продолжение лечения было связано с успешным результатом программы [195].При поддержке NIDA Perinatal 20 состоит из двадцати отдельных демонстрационных проектов, расположенных по всей стране. Информация о результатах пока не опубликована для всех проектов, однако результаты для некоторых проектов будут обсуждаться ниже в контексте типа программы лечения.
Программы стационарного лечения
Кэмп и Финкельштейн [196] обследовали 170 беременных женщин и женщин, зависимых от психоактивных веществ, которые были помещены в две программы стационарного лечения.Помимо употребления наркотиков, в этом исследовании изучалась эффективность родительского компонента и последующего ухода. До и после участия в программе сравнивались показатели родительских навыков, самооценки и т. Д. Также были изучены исходы родов. Результаты показывают, что участники значительно улучшили свои родительские знания и самооценку. Что касается младенческого исхода, у немногих младенцев были плохие исходы родов, такие как низкий вес при рождении или ранний гестационный возраст. Завершение программы привело к более длительным периодам воздержания.
Программа лечения Армии Спасения в Гонолулу — это учреждение для лечения хронической химической зависимости с постоянным проживанием. Женщины были допущены к участию в программе на срок от 6 до 18 месяцев с детьми или без них. Большинство женщин направляются в программу службами защиты детей или судами. Жители программы обычно одиноки, безработные и имеют криминальное прошлое. Планы лечения разрабатываются для матери и, при необходимости, для ее ребенка. Лечение обычно включает индивидуальное и групповое консультирование, семейные группы, практические жизненные навыки, группы по разрешению травм и занятия для родителей.В состав лечебной бригады входят консультанты по наркозависимости, специалисты по раннему детству, медсестры, социальные работники и психиатры. Женщины, участвующие в программе, также еженедельно проходят сеанс психотерапии для родителей и детей, чтобы максимально расширить свои возможности взаимодействия. Эта программа также включает в себя терапевтический детский сад, ориентированный на совершенствование навыков развития и устранение любых проблем, связанных с пренатальным воздействием наркотиков. Программа дневного психиатрического лечения для детей в возрасте 3–7 лет, у которых есть эмоциональные или поведенческие проблемы, также находится на территории программы.В рамках этой программы было проведено внутреннее исследование сохранения курса лечения для участников, которые вошли в программу со своими детьми, по сравнению с участниками, которые не вошли с детьми. Матери, поступившие в программу со своими детьми, лучше удерживали курс лечения и имели более высокие показатели успешного завершения лечения (цели лечения были достигнуты), чем женщины, поступившие без детей [197].
Amity Inc. в Аризоне пересмотрела свою программу в 1981 году, чтобы сделать ее более удобной для женщин.Соотношение клиентов женщин и мужчин увеличилось, были созданы регулярные группы, и детям было разрешено оставаться со своими матерями в программе проживания. Эти изменения значительно улучшили результаты лечения как для мужчин, так и для женщин. Продолжительность пребывания женщин со временем увеличивалась; Фактически, продолжительность пребывания женщин с детьми в программе была самой высокой в целом. Авторы предлагают еще один фактор в дополнение к включению детей, который способствовал улучшению успеваемости. Это было созданием среды, в которой клиентки чувствуют себя в безопасности при раскрытии и решении проблем, связанных с лечением [198].В начале 90-х Amity получила средства на продолжение этих изменений от NIDA и CSAT [199].
Перинатальный проект 20, проведенный Hughes et al. [200] в период с апреля 1990 г. по октябрь 1992 г. состояла из 53 женщин с детьми, которые были случайным образом распределены либо по стандартной программе лечения в стационаре, либо в демонстрационной программе проживания, в которой детям разрешалось жить со своими матерями. Операция PAR или PAR Village включает в себя лечебный компонент, ориентированный на работу с клиентом как с родителем.Применяемые психосоциальные вмешательства направлены на облегчение отношений между родителями и детьми посредством групповых вмешательств, обучения родителей и структурированных действий по установлению связей. Операция PAR также включает лицензированный терапевтический детский сад. У клиентов, участвовавших в демонстрационном компоненте программы, была значительно более длительная продолжительность пребывания, что позволяет предположить, что включение детей в программу лечения имеет значение для успеха. Авторы также предполагают, что включение детей могло бы укрепить самооценку матери и связи между матерью и ребенком, а также улучшить результаты после лечения.
Амбулаторные программы
Haller, Knisely, Dawson и Schnoll [201] сравнили субъектов, случайно распределенных по двум амбулаторным программам лечения. Одна программа была ограничена по времени программой продолжительностью пять месяцев. Другой был программой для самостоятельного изучения на срок до 18 месяцев. Результаты показали, что у женщин, участвовавших в ограниченной по времени программе, значительно сократилось употребление алкоголя и наркотиков.
Еще один проект Perinatal 20 был проведен в южной части центра Лос-Анджелеса. Эта программа была разработана с учетом особых потребностей в лечении и поддержке женщин, употребляющих наркотики.Также была предпринята попытка проверить эффективность модифицированного подхода к профилактике рецидивов. В рамках этого проекта интенсивная шестимесячная программа лечения сравнивалась с традиционной амбулаторной программой. Компонент дневного лечения был сосредоточен на профилактике рецидивов наркотиков, а также на повышении квалификации и расширении прав и возможностей. Клиенты должны были участвовать в течение пяти с половиной часов в день, семь дней в неделю. Модель была основана на интенсивности семидневной недельной программы проживания; однако клиентам было разрешено вернуться в свои дома на ночь.Клиенты получали четыре часа в неделю по вопросам злоупотребления наркотиками и от десяти до двенадцати часов в неделю групповых или индивидуальных консультаций для решения проблем. Уточнение планов когнитивных / поведенческих действий для предотвращения рецидивов было рассмотрено на индивидуальных консультациях два раза в неделю. Клиенты программы также должны были пройти шесть часов обучения родителей, посвященных особому уходу за младенцами, подвергшимися воздействию наркотиков. Два дня в неделю матери должны были приводить своих младенцев на место и заниматься уходом за детьми в яслях.Цель этого компонента заключалась в том, чтобы улучшить способность клиента устанавливать связь и позитивно взаимодействовать со своим младенцем, тем самым укрепляя физическое и социальное развитие ребенка. Компонент образования родителей был необходим, чтобы помочь укрепить родительские навыки у детей старшего возраста. Здесь клиентов рассказывали о развитии и позитивных подходах к дисциплине. Требовался образ жизни без алкоголя и наркотиков, хотя клиентам разрешалось до трех пропусков. Эти упущения предоставили клиентам и специалистам ценную информацию о триггерах рецидива и помогли разработать план предотвращения рецидива.
Амбулаторный компонент был не таким интенсивным, как дневной компонент лечения. Здесь проблема наркозависимости рассматривалась в полуструктурированных группах, индивидуальном консультировании и других программных мероприятиях, в которых участвовали как клиенты-мужчины, так и клиенты-женщины. Клиенты в этом компоненте также прошли обучение родителей, но не участвовали в специальных тренингах по развитию младенцев. Эта программа была рассчитана на пять дней в неделю по полтора часа в день. Клиенты могли участвовать в этом компоненте в течение года или более при условии, что они извлекали выгоду из программы.
Результаты показывают, что модель интенсивного дневного лечения более эффективна, чем стандартная модель амбулаторного лечения, по ряду причин. Во-первых, персонал дневной лечебной программы состоял в основном из женщин, а нагрузка на персонал была меньше, чем в амбулаторной программе. В исследовании сообщается, что если клиенты дневного лечения сохраняли опеку над своим младенцем, это было предиктором продолжительности пребывания в лечении, однако, если у матери было больше детей дома, это было отрицательным предиктором продолжительности пребывания.Авторы предполагают, что матери, возможно, было бы труднее обеспечить уход за более чем одним ребенком, если бы она была в интенсивной программе, рассчитанной на семь дней в неделю. Что касается количества социальной поддержки или психологического стресса (по сообщениям клиентов), ни один из них не предсказал продолжения лечения [202].
Программа города Нью-Йорка «Программа для беременных и зависимых матерей» (PAAM) была создана в 1975 году. PAAM — это амбулаторная программа для беременных женщин, зависимых от опиатов или метадона.Потенциальные клиенты, у которых есть несколько зависимостей, должны пройти стационарную детоксикацию перед посещением PAAM. Женщины, зарегистрированные в программе, должны посещать программу пять раз в неделю для поддерживающей терапии метадоном и посещать дородовые посещения, индивидуальные консультации и классы для родителей. В PAAM есть дошкольный детский сад, и дети периодически оцениваются по шкале развития младенцев Бейли. Некоторые из целей программы PAAM касаются помощи матери в течение нормальной беременности и рождения здорового новорожденного, а также помощи новорожденному в развитии нормальных когнитивных и двигательных способностей.Это комплексная программа, которая продемонстрировала положительные результаты, такие как соблюдение режима лечения и благоприятные исходы для новорожденных [180].
California’s Options for Recovery была создана как альтернатива тюремному заключению или отказу от опеки над детьми женщинами, зависимыми от психоактивных веществ. «Варианты выздоровления» предлагали специальные стационарные и интенсивные дневные услуги по лечению зависимости от алкоголя и / или других наркотиков, комплексное ведение пациентов, набор и обучение приемных родителей, а также временный уход за младенцами, подвергшимися воздействию наркотиков.Эта программа также включала компонент полной оценки, чтобы понять ее эффективность. Семь участков (округ Аламеда, округ Контра-Коста, гавань Саут-Бэй, Южный центральный Лос-Анджелес, округ Сакраменто, округ Шаста) были созданы для оказания помощи беременным женщинам с алкогольной и другой зависимостью от наркотиков, послеродовым женщинам, у которых в анамнезе был алкоголь и другие наркотики. воздействия, и женщины-родители, лишенные возможности заботиться о своих детях из-за наркомании. Большинство этих проектов включали цели расширения услуг для наркозависимых женщин, смягчения пагубных последствий наркозависимости, улучшения состояния здоровья беременных и послеродовых женщин и их детей, а также улучшения целостности семьи и качества жизни.
Для предоставления исчерпывающих профилей вариантов восстановления использовалось множество подходов к оценке. Например, помимо демографических данных и степени удовлетворенности клиентов, сотрудники также были опрошены и опрошены относительно их впечатлений от программы. Также было включено развитие детей, участвующих в программе. Были опубликованы результаты, касающиеся профилей клиентов, результатов для участников, функционирования семьи, состояния здоровья детей и удовлетворенности участников.В частности, увеличилось количество детей, воссоединившихся со своей биологической матерью после помещения в приемные семьи, а дети в домах Вариантов с большей вероятностью воссоединились со своими биологическими матерями. Дети, участвующие в программах Options, показали нормальное развитие ребенка по стандартным тестам. Была также оценена экономическая эффективность вариантов восстановления. Варианты выздоровления по сравнению с объединенными затратами на заключение и другое лечение от наркозависимости и алкоголя были значительно более рентабельными [203].
Признавая все препятствия, существующие в лечении беременных и женщин, употребляющих психоактивные вещества в послеродовом периоде, федеральное правительство выделило деньги на демонстрационные программы по устранению этих препятствий и борьбе с эпидемией детей, рожденных от воздействия психоактивных веществ. Программа повышения квалификации родителей и детей (PACE) в Гарлеме началась в 1990 году в результате этих грантов. Программа объединила услуги социальных работников, консультантов по лечению наркозависимости, воспитателей для родителей, работников по уходу за детьми и медицинского персонала, включая педиатра и медсестру-акушерку.PACE был создан для предоставления комплексных, ориентированных на женщин и семейных услуг. Ключевым направлением программы было предоставление женщинам гибкого графика лечения, чтобы поддерживать высокий уровень удержания в рамках программы, не поощряя рецидивов употребления наркотиков [176]. Успехи и неудачи программы предоставили хорошие возможности для обучения для будущего развития подобных программ.
Программа подтвердила необходимость разработки женской модели лечения наркозависимости.Многие женщины поступают на лечение наркозависимости по разным причинам, имеют разные причины для продолжения лечения и имеют другие потребности, чем мужчины. Клиенты PACE часто приходили в программу, чтобы избавиться от наркотиков во время рождения ребенка, чтобы сохранить своего ребенка или восстановить опеку над своими детьми. Они боролись с чувством подавленности в своей роли матерей и опекунов. PACE показал, что гибкость программы для удовлетворения потребностей отдельного клиента имеет решающее значение. Комплексный уход в одном месте (универсальный магазин) также снизил препятствия на пути к лечению, позволил женщинам установить доверительные отношения с постоянной командой поставщиков, снизил вероятность ухода из школы, позволил персоналу лучше узнать клиентов и позволил женщинам чувствовать себя комфортно, раскрывая конфиденциальную личную информацию поставщикам.Многие клиенты программы не обладали необходимыми навыками, чтобы быть хорошими родителями. Предложение занятий по воспитанию детей вселило в женщин уверенность в своих способностях эффективно воспитывать детей. ПАСЕ признала, что профилактика рецидива наркотиков должна начинаться с первого дня программы лечения, чтобы женщины знали об опасности рецидива и были готовы справиться с побуждением вернуться к употреблению наркотиков. Для многих женщин употребление наркотиков было связано с их статусом женщины, подвергшейся насилию. Консультанты поняли, что решение этой проблемы так же важно, как и решение проблемы самого употребления наркотиков.Наконец, ПАСЕ показала, что употребление наркотиков не происходит в вакууме. Включение членов семьи в процесс лечения может помочь создать сеть поддержки для женщин, как во время лечения, так и после [176].
Количественные результаты программы показали, что программа оказала положительное влияние на клиентов и, таким образом, проект является полезной моделью для программ лечения наркозависимости. Также программа помогла запустить в Нью-Йорке тенденцию лечения беременных и женщин в послеродовом периоде.В таблице 4 сравниваются услуги в Нью-Йорке в период с 1989 по 1993 год.
Таблица 4 Сравнение услуг в программах лечения наркозависимости города Нью-Йорка в 1989 и 1993 годах
Важнейшие компоненты успеха
Большинство специалистов согласны с тем, что комплексная программа лучше всего подходит для матерей [ 204]. Услуги должны быть ориентированы на семью, основаны на сообществе, иметь междисциплинарный характер, индивидуализированы и способствовать повышению компетентности человека [182]. Финкельштейн [205] предлагает реляционный подход в качестве основы для оказания услуг женщинам, зависимым от психоактивных веществ.Эта модель разрабатывает профилактику и лечение в контексте перспективы на несколько поколений и на протяжении всей жизни. Модель ухода, в большей степени ориентированная на семью, может улучшить результаты лечения и послеоперационные результаты. Таблица 5 [182] включает список программ и их компонентов.
Таблица 5 Типовые программы и ключевые показатели успеха
В литературе существует общее мнение, что программы должны быть комплексными и включать следующие компоненты: когнитивный / поведенческий подход, ролевые модели и поддержка родителей, планирование образования и профессиональной подготовки, транспорт , в основном женщины, персонал, чувствительный к вопросам народонаселения, рецидив, рассматриваемый как часть лечения, аутрич, ведение пациентов, услуги поддержки семьи, такие как уход за детьми, медицинское обслуживание (включая дородовой уход), психиатрические услуги, многометодные подходы к измерению успеха, последующее наблюдение, обучение родителей, услуги по развитию детей, планирование семьи, юридические услуги, кризисное вмешательство, временный уход, управление жизненными навыками, фармакологические услуги, справочные службы, группы самопомощи и управление стрессом.
Семейные суды по делам о наркотиках
Во многих штатах создаются суды по делам о наркотиках, которые занимаются наркопреступниками. В судах по делам о наркотиках правонарушитель рассматривается как клиент и обвиняемый одновременно. Причина, по которой это важно, заключается в том, что термин «клиент» подразумевает, что суд обязан предложить определенные услуги [189, 206]. В суде по наркотикам правонарушителю предоставляется возможность заключить договор с судом о лечении вместо тюремного заключения. Участники системы судов по наркотикам передаются в суды из обычной судебной системы.Если клиент соглашается обратиться за лечением, она получит стационарные услуги по детоксикации, а в случае беременных женщин — медицинское лечение для ухода за плодом во время выздоровления на стадии отмены. После первоначальной стационарной детоксикации клиенты должны пройти от одного до двух лет амбулаторное лечение и последующий уход [175, 189, 206].
На протяжении всего процесса лечения участники отчитываются перед социальным работником и судьей суда по наркотикам, которые следят за прогрессом пациента.Участники часто проходят тестирование на наркотики, чтобы убедиться, что они действительно «чисты» и, таким образом, соблюдают условия своего «приговора» [189]. Несоблюдение условий влечет за собой различные последствия в зависимости от конкретного суда. Для некоторых судов это может означать немедленное исключение из программы и тюремное заключение; для других участнице может быть предоставлен второй шанс доказать свою приверженность.
В настоящее время существует 195 судов по делам о наркотиках в 43 различных штатах и территориях.От 50 до 65 процентов правонарушителей выбирают участие в программах лечения [206]. Хотя большинство этих судов не открывались достаточно долго, чтобы по-настоящему оценить успех программ, первоначальные результаты обнадеживают. Только время покажет, смогут ли судебные программы обеспечить долгосрочный успех, измеряемый отсутствием рецидивов употребления наркотиков со стороны участников программ.
Семейные суды по делам о наркотиках — относительно новое новшество, направленное на защиту интересов ребенка.Суды по наркотикам, которые сосредоточили свое внимание на взрослых лицах, злоупотребляющих психоактивными веществами, были созданы в конце 1980-х годов. Однако только в 1990-х годах были созданы суды по делам о наркотиках, занимающиеся вопросами семьи и зависимости. Семейный суд по наркотикам определяется как «суд по наркотикам, который рассматривает дела, касающиеся родительских прав … которые возникают в результате злоупотребления психоактивными веществами одного из родителей» [207]. Как только дети находятся в опасности или уже были отобраны у родителей, семейный суд по наркотикам пытается помочь родителю восстановить или сохранить опеку или, при необходимости, навсегда передать ребенка в тюрьму.Это достигается за счет интенсивного использования ресурсов и приверженности со стороны родителей, терапевтической бригады и судьи.
Семейные суды по наркотикам были созданы, потому что традиционные методы ведения дел не работали с родителями, злоупотребляющими психоактивными веществами. Например, типичный случай включает направление к специалисту в связи с жестоким обращением и пренебрежением, связанное с злоупотреблением психоактивными веществами, с удалением детей. Родителям будет предоставлен список действий по восстановлению опеки, и они будут назначены судом через 6–12 месяцев.Однако работники социальных служб, пытающиеся мотивировать родителей, не имели возможности заставить подчиняться, а у родителей не хватало навыков, чтобы довести дело до конца с такой большой свободой. Семейный суд по делам о наркотиках имеет возможность воздействовать на всю семью, в том числе добиться большего согласия со стороны родителей, взяв на себя юрисдикцию в отношении ребенка; постоянный мониторинг дел и предоставление семьям услуг, недоступных в уголовном суде для взрослых. После введения в действие ASFA в 1997 г. рост семейных судов по делам о наркотиках стал еще более значительным.Временные рамки, установленные ASFA, придали импульс развитию судебных программ и процедур, позволяющих семьям остаться нетронутыми или, при необходимости, лишить родителей родительских прав, позволяющих детям получить доступ к помещению.
В настоящее время в 27 штатах США действуют более 37 семейных судов по делам о наркотиках, плюс 10 комбинированных программ для взрослых / несовершеннолетних / семей, и еще 50 программ планируются. Почти все эти программы (88%) сосредоточены на делах о гражданском насилии и пренебрежении, а 4% рассматривают дела о злоупотреблениях и пренебрежении, которые рассматриваются как уголовные.Большинство (90%) семейных судов по делам о наркотиках являются добровольными. На сегодняшний день зачислено 2200 человек (84% женщин), 550 окончили обучение, 800 в настоящее время зачислены, и в нем участвуют 3500 детей. Возраст большинства участников (80%) колеблется от 26 до 45 лет, 48% — европеоиды, 36% — афроамериканцы и 15% — латиноамериканцы, 63% женщин (и 48% мужчин) не замужем, 8% живут с значительно другое, 70% женщин (52% мужчин) не имеют средней школы или GED, 44% женщин (5% мужчин) не имеют работы. У 66% участников было двое или более детей, при этом ни один из детей не жил с участником в 65% случаев [208].
Более 60% детей не проживали со своими родителями на момент зачисления. С момента начала работы первого семейного суда по делам о наркотиках в 1994 году, по всей стране его закончили 1000 человек (875 женщин, 135 мужчин), тем самым либо сохранив, либо восстановив опеку над своими детьми, либо навещая их. Еще 300 участников, что составляет 20% от числа зачисленных, были уволены за несоблюдение. В настоящее время ожидается участие 900 участников.
Демографические характеристики участников семейного суда по делам о наркотиках показывают, что почти все они имели по крайней мере один предыдущий контакт с CPS, а 75% имели два или более предыдущих контакта.Примерно половина из них имели хотя бы одну судимость (как правило, за проступок) до обращения в суд по делам о наркотиках, при этом менее 10% из них были лишены свободы за правонарушения, связанные с наркотиками. 68% не женаты и не живут со второй половинкой, 22% жили со второй половинкой (которая в большинстве случаев была родителем хотя бы одного из детей) и 6% состояли в браке. 43% были афроамериканцами, 35% — европеоидами, 19% — латиноамериканцами / латиноамериканцами и 8% — азиатами / другими. Более двух третей безработных.Более двух третей употребляли наркотики более 5 лет, 15% — более 10 лет из наиболее распространенных наркотиков выбора, таких как алкоголь, кокаин и марихуана, а одна треть сообщила о добавлении к метамфетамину и / или героину. Пристрастие к кокаину, героину и метамфетамину растет, и более половины сообщают о пристрастии к лекарствам, отпускаемым по рецепту. Большинство из них прошли по крайней мере одну программу лечения до обращения в суд по семейным делам о наркотиках. По крайней мере, 75% в прошлом подвергались жестокому обращению и более одной трети страдают проблемами психического здоровья.
Исследование результатов показало значительное снижение употребления наркотиков участниками после того, как они вступили в программу, при этом 95% показали отрицательные тесты на наркотики [208]. Частота тестирования на наркотики и частота отрицательных тестов на наркотики для родителей в программах семейного суда по делам о наркотиках выше, чем для родителей в других программах по злоупотреблению / пренебрежению (не по делам о наркотиках). Все участники, прошедшие программу семейного суда по делам о наркотиках, смогли улучшить свои юридические отношения со своими детьми, одна треть сохранила или восстановила законную опеку, а оставшиеся две трети сохранили или возобновили посещения.Участие в семейных судах по делам о наркотиках также привело к получению или сохранению работы в половине случаев, две трети поступили на профессиональное обучение, еще одна треть закончила GED и / или поступила в колледж, 90% получили психиатрическое лечение, а 40% получили лечение без наркотиков. во время участия в программе у участников родились младенцы. Половина судов создали группы выпускников или другие сети поддержки после ухода.
Должно быть ясно, что в центре внимания семейного суда по наркотикам находятся интересы ребенка, а также потребности его родителя и его семьи.Эти интересы могут противоречить друг другу, поскольку суд должен быть готов к принятию решений о постоянстве, особенно с ASFA. Кроме того, наилучшие интересы ребенка не следует определять узко — то, что помогает родителям, отвечает наилучшим интересам ребенка. Хотя злоупотребление психоактивными веществами является спусковым крючком, который привлекает внимание судов к ребенку, суды по семейным делам о наркотиках должны выходить далеко за рамки рассмотрения вопроса о наркомании родителей в одиночку. Лечебной бригаде необходимо решать проблемы, которые влияют на способность родителей оставаться трезвыми, включая специализированные услуги, такие как психическое здоровье, насилие в семье, сексуальное насилие, воспитание детей, социальная поддержка и финансовые ресурсы (жилье и работа), а также пытаясь выявить сильные стороны в семья.
Типовые программы
Программы разрабатываются совместными усилиями судов, работников социальных служб и специалистов по лечению, которые могут преодолеть препятствия, мешающие беременным женщинам обращаться за лечением, включая доступ к услугам, страх потерять детей, стоимость, и отсутствие координации ухода и доступных услуг.
Проект судебной реабилитации иждивенцев в округе Сан-Диего, Калифорния, координирует услуги по лечению, а также другие услуги по социальному обеспечению, которые предоставляет суд, чтобы сохранить семьи или, по крайней мере, сократить количество времени, которое дети проводят в приемной семье.Главной особенностью программы является Система управления избавлением от злоупотребления психоактивными веществами. Цель этой системы — сделать лечение алкогольной и наркотической зависимости доступным для родителей. В этой системе, когда поступает обращение из суда по делам несовершеннолетних, семье назначается социальный работник, отвечающий за общее ведение дела. Родителю также назначается специалист по выздоровлению, который отвечает за направление зависимого родителя в соответствующие службы по лечению алкоголя и наркотиков и за необходимое последующее ведение пациента.
Эта программа оказалась успешной в соблюдении установленных законом сроков рассмотрения дел, ускорении оценки злоупотребления психоактивными веществами, достижении «разумных усилий», сокращении частоты и продолжительности удаления детей из их домов для помещения в приемные семьи, предоставлении немедленно доступных услуг и «безопасных» жилые дома для родителей с их ребенком (детьми) во время выздоровления, повышение личной ответственности и ответственности родителей за прогресс в индивидуальных планах дела, обеспечение системы управления выздоровлением, чтобы вовлечь родителей в соответствующее лечение, мониторинг прогресса и усиление судебного надзора, сокращение судебного разбирательства рабочая нагрузка, определение своевременного и подходящего размещения детей, а также обеспечение сохранения семьи, воссоединение или раннее постоянное размещение.
Успех программы объясняется несколькими факторами. Сюда входит обеспечение доступности всех необходимых лечебных услуг для женщин, что позволяет решить проблему транспортировки и доступа к медицинской помощи. Они также включают создание лечебных пунктов, куда женщины могут ходить со своими детьми, не опасаясь их потерять. Кроме того, к программе привязаны дисциплинарные взыскания. Поскольку программа пользуется полной поддержкой суда, несоблюдение программы влечет за собой юридические последствия.В первый или второй раз, когда пациент не соблюдает правила («грязный тест», неявка или несоблюдение программы лечения), клиент / правонарушитель может получить предупреждение, но дальнейшее несоблюдение может и будет служить основанием для исключения из программа и тюремный срок или другая мера наказания [189].
Семейный суд по делам о наркотиках округа Джексон, штат Миссури, преследует матерей, родивших детей, подвергшихся воздействию наркотиков, и объединяет как гражданские, так и уголовные дела [209]. Преимущество смешанного суда заключается в том, что он позволяет избежать проблемы, связанной с тем, что клиенту необходимо находиться в двух разных залах судебных заседаний, где судебные дела могут конфликтовать, и не обеспечивает единого подхода для семьи.В условиях гражданской семьи / иждивенца суд может получить юрисдикцию в отношении детей, позволяя суду заказывать необходимые услуги для детей. Однако, поскольку суд не обладает юрисдикцией в отношении родителя, суд имеет право опеки над детьми, но не обладает полномочиями принуждать родителя выполнять требования суда. Суд получает юрисдикцию над родителем через уголовное обвинение. Здесь суд имеет юрисдикцию над ответчиком, но не над семьей, поэтому члены семьи не обязаны подчиняться.
Программа является немедленной и интенсивной и включает оценку злоупотребления психоактивными веществами и разработку плана лечения, включая дополнительные специализированные услуги. Матери осматриваются еженедельно, чтобы обеспечить соблюдение режима лечения и убедиться, что потребности ребенка удовлетворяются. Используются как санкции, так и стимулы. Санкции могут быть письменными поручениями; более частые явки в суд и анализы мочи, наказание в суде и общественные службы, а также высшая санкция в виде высылки ребенка.Стимулы включают сокращение явки в суд, похвалы со скамейки запасных, сертификаты, билеты в кино и ваучеры на продукты. В случае успешного прохождения матерью программы семейного суда по делам о наркотиках уголовное дело рассматривается как отвлекающее и прекращается.
Суд по семейным делам в округе Саффолк, штат Нью-Йорк, предоставляет комплексные и комплексные услуги по ведению дел и интенсивный надзор для удовлетворения многогранных потребностей родителей и их детей с химической зависимостью.В программе особое внимание уделяется немедленной оценке и раннему вмешательству, а также объединены услуги по уходу за детьми и химической зависимостью для всей семейной системы.
Программа для уязвимых младенцев Род-Айленда (VIP-RI) [210] основана на исследованиях, предполагающих, что младенцы, подвергшиеся воздействию наркотиков, уязвимы, а не повреждены, и что многие из этих младенцев могут выздоравливать и нормально развиваться в соответствующих условиях. VIP работает с CPS и судом, чтобы соответствовать требованиям ASFA и обеспечивать программу скоординированного ухода за младенцами, подвергшимися воздействию наркотиков, и их семьями.VIP проводит комплексную и стандартизированную оценку матери (зависимость матери от психоактивных веществ, психическое здоровье, воспитание и привязанность, жизненные навыки, поддержка семьи и ресурсы) и ребенка (медицинский и нейроповеденческий статус), как только ребенок будет идентифицирован как подвергшийся воздействию наркотиков в больнице. Эти оценки используются, чтобы помочь CPS дать суду рекомендации относительно помещения ребенка к биологической матери или в приемную семью и разработать план лечения для использования в суде.Для VIP-клиентов был учрежден специальный суд по семейным делам по лечению наркотиков для младенцев, подвергшихся воздействию наркотиков, на основе концепции «лечения с помощью зубов». Программа дает матерям возможность получить соответствующее лечение для воссоединения со своими младенцами и предоставить различные виды дополнительных услуг, включая психическое здоровье, чтобы сделать воссоединение эффективным и способствовать развитию отношений привязанности между матерью и младенцем.