Нижняя полая вена впадает в: Нижняя полая вена — это… Что такое Нижняя полая вена?

Вопрос 114 Нижняя полая вена, источники её образования и топография. Притоки нижней полой вены. Основные венозные коллекторы и сплетения таза. Вены нижней конечности

Нижняя полая вена, v. cávainférior, – самый толстый венозный ствол в теле, лежит в брюшной полости рядом с аортой, справа от неё. Она образуется на уровне IV по­ясничного позвонка из слияния двух общих  подвздошных вен, немного ниже деления аорты и тотчас направо от него. Нижняя полая вена направляется вверх и несколько вправо и всё больше отходит от аорты. Нижний отдел её прилежит к медиальному краю правой m. psóas, затем переходит на переднюю его поверхность и вверху ложится на по­ясничную часть диафрагмы. Затем, лёжа в súlcus vénae cávae на задней поверхности пе­чени, нижняя полая вена проходит через forámen vénae cávae в céntrum tendineum диа­фрагмы в грудную полость и тотчас впадает в правое предсердие. Нижняя полая вена кла­панов не имеет. Притоки, впадающие прямо в нижнюю полую вену, соответствуют пар­ным ветвям аорты (кроме vv. hepáticae). Они разделяются на пристеночные вены и вены внутренностей.

Нижняя полая вена, v. cdva inferior, не имеет клапанов, располагается забрюшинно. Начинается на уровне межпозвоночного диска между IV и V поясничными позвонками из слияния левой и правой общих подвздошных вен справа. Различают париетальные и висцеральные притоки нижней по­лой вены.

Париетальные притоки:

1. Поясничные вены, vv. lumbales; их ход и области, из которых они собирают кровь, соответствуют разветвлениям поясничных артерий. Часто первая и вторая поясничные вены впа­дают в непарную вену, а не в нижнюю полую вену. Поясничные вены каждой стороны анастомозируют между собой при помощи правой и левой восходящих поясничных вен. В по­ясничные вены через спинномозговые вены оттекает кровь от позвоночных венозных сплетений.

2. Нижние диафрагмальные вены, vv. phrenicae inferiores, правые и левые, прилежат по две к одноименной артерии, впа­дают в нижнюю полую вену после ее выхода из одноименной борозды печени.

Висцеральные притоки:

1. Яичковая (яичниковая) вена, v. testicularis (ovarica), пар­ная, начинается от заднего края яичка (от ворот яичника) мно­гочисленными венами, которые оплетают одноименную артерию, образуя лозовидное сплетение, plexus pampiniformis. У мужчин лозовидное сплетение входит в состав семенного канатика. Сли­ваясь между собой, мелкие вены формируют с каждой стороны по одному венозному стволу. Правая яичковая (яичниковая) вена впадает в нижнюю полую вену, а левая яичко­вая (яичниковая) вена под прямым углом впадает в левую по­чечную вену.

2. Почечная вена, v. rendlis, парная, идет от ворот почки в горизонтальном направлении (впереди почечной артерии) и на уровне межпозвоночного диска между I и II поясничными поз­вонками впадает в нижнюю полую вену. Левая почечная вена длиннее правой, проходит впереди аорты. Обе вены анастомози-руют с поясничными, а также с правой и левой восходящими поясничными венами.

3. Надпочечниковая вена, v. suprarendlis, выходит из ворот надпочечника. Это короткий бесклапанный сосуд. Левая надпо­чечниковая вена впадает в левую почечную вену, а правая — в нижнюю полую вену. Часть поверхностных надпочечниковых вен впадает в притоки нижней полой вены (в нижние диаф-рагмальные, поясничные, почечную вены), а другая часть — в притоки воротной вены (в панкреатические, селезеночную, желудочные вены).

4. Печеночные вены, vv. hepdticae (3—4), расположены в паренхиме печени (клапаны в них выражены не всегда). Впада­ют печеночные вены в нижнюю полую вену в том месте, где она лежит в борозде печени. Одна из печеночных вен (чаще правая) перед впадением в нижнюю полую вену соединена с веноз­ной связкой печени (lig. venosum) — заросшим венозным про­током, функционирующим у плода.

Вены нижней конечности. На нижней конечности в подкожной клетчатке залегают поверхностные вены, а глубокие сопровождают одноименные артерии. Вены образуют многочисленные анастомозы. Крупные вены снабжены клапанами.

На стопе выделяют венозные дуги тыла и подошвы, которые собирают кровь от пальцев, а также подкожных венозных сетей (см. Атл.).

Из вен тыла стопы начинаются подкожная малая скрытая вена и большая скрытая вена.

Малая скрытая вена (v. saphena parva) проходит на голень позади латеральной лодыжки, идет по задней ее поверхности и впадает в подколенную вену. По пути она принимает многочисленные поверхностные вены и образует анастомозы с глубокими венами и большой скрытой веной.

Большая скрытая вена (v. saphena magna)

 (см. Атл.) поднимается на голень впереди медиальной лодыжки по медиальной поверхности большеберцовой кости. В нее впадают поверхностные вены. На бедре, постепенно увеличиваясь в диаметре, она достигает паховой связки, под которой впадает в бедренную вену.

Глубокие вены стопы, голени и бедра в двойном числе сопровождают артерии и носят их названия. Они начинаются на подошвенной поверхности стопы. Подошвенные пальцевые вены, сливаясь, переходят в плюсневые вены, которые впадают в подошвенную венозную дугу. От дуги кровь оттекает по венам, собирающимся в две задние большеберцовые вены (w. tibiales posteriores). От глубоких вен тыла стопы кровь оттекает через парные передние

143

большеберцовые вены (vv. tibiales anteriores). По ходу в вены впадают притоки от мышц, костей и фасций голени.

Большеберцовые вены собираются в 

подколенную вену (v. poplitea), в нее впадают мелкие вены колена и малая скрытая вена. На бедро подколенная вена продолжается как бедренная вена (v. femoralis). В верхней трети бедра в нее впадают вены от венозных сплетении мышц передней поверхности бедра, глубокая вена бедра, по которой кровь оттекает от мышц и костей, и ряд поверхностных вен.

Все эти вены имеют многочисленные клапаны. Глубокие вены обильно анастомозируют с поверхностными, по которым поднимается некоторое количество крови из глубоких частей конечности.

Удвоение нижней полой вены

Удвоение нижней полой вены – аномалия, при которой определяются два инфраренальных сегмента нижней полой вены, левая после впадения в нее левой почечной вены пересекает аорту спереди, соединяется c правой почечной веной и правой нижней полой веной. Частота выявления в популяции составляет 0,2–3%. Эмбриологически данная аномалия – результат функционирования обеих супракардинальных вен. Выделяют полное и неполное удвоение. При полном удвоении левая нижняя полая вена пересекает аорту спереди и впадает в правую нижнюю полоую вену, при этом левая почечная вена соединяется с левой нижней полой веной до ее конфлюенса с правой полой веной. Различают также три типа полного удвоения:

• при I типе обе НПВ и ствол, пересекающий аорту, имеют одинаковый диаметр;
• при II типе стволы обеих НПВ симметричные, меньшего диаметра, чем ствол, пересекающий аорту;
• при III типе правая НПВ имеет больший диаметр, чем левая НПВ и ствол, пересекающий аорту.

Удвоение правой НПВ – вариант развития, при котором левый ствол правой НПВ располагается посередине и сзади аорты, будучи продолжением левой общей подвздошной вены, и сливается с правым стволом НПВ на уровне почек. Формируется в результате персистенции правой супракардинальной и правой субкардинальной вен, в то время как левая супракардинальная вена претерпевает инволюцию.

Удвоение НПВ с ретроаортальной правой почечной веной и продолжением в полунепарную вену – сочетание нескольких аномалий НПВ, при котором функционируют поясничный и торакальный отделы левой супракардинальной вены и левый супрасубкардинальный анастомоз, тогда как анастомоз между правой субкардинальной и печеночной венами претерпевает инволюцию; кроме того, сохраняется функционирующий просвет дорзальной полуокружности ренального кольца, а просвет вентральной полуокружности регрессирует. В результате формируется удвоение инфраренальных сегментов НПВ, при этом правая почечная вена сообщается c правой НПВ, пересекает аорту сзади и сливается с левой НПВ, которая продолжается в полунепарную вену, пересекающую грудную аорту сзади и сливающуюся с рудиментарной непарной веной. Существуют альтернативные пути коллатерального кровотока из полунепарной вены: в первом случае через персистирующую левую верхнюю полую вену в систему коронарных вен, во втором – в левую плечеголовную вену. В случае данной аномалии печеночные вены обычно дренируются непосредственно в правое предсердие. В литературе описано клиническое наблюдение пациента с синдромом Бадда – Киари, когда печеночные вены дренировались через правую почечную вену в полунепарную вену, которая была продолжением левосторонней НПВ.

Удвоение НПВ с ретроаортальной левой почечной веной и продолжением в непарную вену – еще один интересный вариант сочетания аномального развития нескольких участков НПВ, формирующийся в результате функционирования левой супракардинальной вены и дорзальной полуокружности почечного кольца, инволюции вентральных отделов почечного кольца и супракардинально-печеночного анастомоза. При этом определяется удвоение инфраренальных сегментов НПВ, левая почечная вена сообщается с левой НПВ, пересекает аорту сзади и сливается с правой НПВ, которая продолжается в непарную вену.

Surgical anatomy of infra- and suprarenal regions of inferior vena cava

Summary

Актуальність. Техніка стандартної васкулярної ізоляції сегмента нижньої порожнистої вени (НПВ) при хірургічному лікуванні її тромбозу добре відома й широко застосовується на практиці. При поширенні пухлинного тромбу до рівня діафрагми й вище застосовується маневр Pringle після виконання piggyback-мобілізації печінки. Усі ці дії спрямовані на запобігання інтраопераційній кровотечі. Однак у клінічній практиці зустрічаються випадки виникнення важкоконтрольованих інтраопераційних кровотеч. Метою нашого дослідження було вивчення анатомічних особливостей впадіння вен у інфра- та супраренальному відділах нижньої порожнистої вени для розробки методів профілактики інтраопераційних ускладнень під час виконання каватомії й тромбектомії. Матеріали та методи. Особливості хірургічної анатомії нижньої порожнистої вени вивчені на 27 трупах осіб різної статі, які померли з причин, не пов’язаних з онкологічними захворюваннями або тромбозом нижньої порожнистої вени. Результати. Кількість задніх печінкових вен становить від 7 до 23, а їх середній діаметр — 4,8 ± ± 1,9 мм. У інфраренальному відділі нижньої порожнистої вени зустрічається від 2 до 8 парних поперекових вен, які в 92,6 % випадків мають один загальний стовбур і у 81,5 % випадків впадають в задньобічну ділянку лівого півкола нижньої порожнистої вени, при цьому їх середній діаметр становив 5,2 ± 2,14 мм. Висновки. Задні печінкові й загальні поперекові вени можуть бути джерелом важкоконтрольованої інтраопераційної кровотечі під час виконання венокаватромбектомії.

Актуальность. Техника стандартной васкулярной изоляции сегмента нижней полой вены (НПВ) при хирургическом лечении ее тромбоза хорошо известна и широко применяется на практике. При распространении опухолевого тромба до уровня диафрагмы и выше применяется маневр Pringle после выполнения piggyback-мобилизации печени. Все эти действия направлены на предупреждение интра­операционного кровотечения. Однако в клинической практике бывают случаи возникновения тяжелых, трудноконтролируемых интраоперационных кровотечений. Целью нашего исследования было изучение анатомических особенностей впадения вен в инфра- и супраренальном отделах нижней полой вены для разработки методов профилактики интраоперационных осложнений во время выполнения каватомии и тромбэктомии. Материалы и методы. Особенности хирургической анатомии нижней полой вены изучены на 27 трупах лиц разного пола, умерших по причинам, не связанным с онкологическими заболеваниями или тромбозом нижней полой вены. Результаты. Количество задних печеночных вен составляет от 7 до 23, а их средний диаметр — 4,8 ± 1,9 мм. В инфраренальном отделе НПВ встречается от 2 до 8 парных поясничных вен, которые в 92,6 % случаев имеют один общий ствол и в 81,5 % случаев впадают в левую заднебоковую полуокружность НПВ, при этом их средний диаметр составил 5,2 ± 2,14 мм. Выводы. Задние печеночные и общие поясничные вены могут быть источником трудноконтролируемого интраоперационного кровотечения во время выполнения венокаватромбэктомии.

Background. Technology of standard vascular isolation of a segment of the inferior vena cava (IVC) by the surgical treatment of it thrombosis is well known and widely used in practice. When spreading of tumor thrombus to the level of the diaphragm and above, Pringle maneuver is applied after the piggyback-mobilization of the liver. All these actions are aimed to prevent an intraoperative bleeding. However, in clinical practice, there are cases of massive, difficult controlled intraoperative bleeding. Objective. To study the anatomical features, how the veins falls into the infra- and suprarenal regions of the inferior vena cava for the development of preventive methods of intraoperative complications during the thrombectomy and cavatomy. Materials and methods. The features of the surgical anatomy of the inferior vena cava were studied at 27 corpses of different sexes, which have died of causes not associated with oncological diseases or thrombosis of the inferior vena cava. Results. The number of posterior hepatic veins ranges from 7 to 23, and their mean diameter is 4.8 ± 1.9 mm. In the infrarenal department of IVC, there are from 2 to 8 pairs of lumbar veins, which in 92.6 % of the cases have a common trunk and in 81.5 % of cases falls into the left posterior and lateral semicircle of IVC, thus their mean diameter was 5.20 ± 2.14 mm. Conclusions. Posterior hepatic and common lumbar veins could be the source of difficult controlled bleeding during the thrombectomy.

Представленная работа выполнена в соответствии с запланированной научно-исследовательской работой на тему «Методы прямой и непрямой профилактики тромбоэмболии легочной артерии» (государственная регистрация темы: ДБ 852 ф № 0115U001104).

Введение

Хирургическое лечение тромбоза нижней полой вены (НПВ) — довольно непростая задача даже при современных возможностях и уровне обеспечения. В клинической практике уже несколько десятилетий широко применяется техника стандартной васкулярной изоляции сегмента НПВ с тромбом, что достигается наложением трех сосудистых зажимов или турникетов на участки НПВ ниже (под почечными венами), выше тромба и на контралатеральную почечную вену [6, 7]. При распространении опухолевого тромба до уровня диафрагмы и выше применяется маневр Pringle, позволяющий выполнить ротацию влево уменьшенной в размерах печени после ее piggyback-мобилизации за счет прекращения притока венозной крови, что, в свою очередь, значительно уменьшает кровотечение из просвета вскрытой НПВ [5]. Васкулярная изоляция НПВ преследует несколько целей: во-первых, это предупреждение интраоперационного кровотечения во время каватомии, во-вторых, это профилактика эмболии легочной артерии тромботическими массами во время извлечения тромба из НПВ. Но на практике случается, что во время наложения сосудистых зажимов или после каватомии, выполненной в условиях васкулярной изоляции НПВ, возникает сильное кровотечение, которое трудно остановить. Почему это происходит? Очевидно, следует пересмотреть известные анатомические данные о венах, особенно поясничных и печеночных, впадающих в соответствующие сегменты НПВ.

В литературе встречаются единичные работы, посвященные изучению анатомии главных и коротких печеночных вен, а также поясничных вен и особенностей их впадения в НПВ. Часть работ выполнялась более 20 лет назад. Так, J. Baniel и соавторы [4] опубликовали в 1995 году результаты изучения хирургической анатомии поясничных вен инфраренального сегмента НПВ. Авторы обнаружили значительную вариабельность локализации поясничных вен с правой и левой стороны, при этом преобладал левосторонний тип их впадения в НПВ. Выводы в этих работах базировались на исследовании небольшого числа объектов, а анатомическая зона была ограничена отдельным сегментом НПВ, но их результаты обозначили перспективы последующего поиска. 

Результаты анатомического исследования притоков на всем сегменте НПВ — от диафрагмы и до места слияния подвздошных вен — недавно были опубликованы Д.В. Щукиным [2, 3]. На основании исследования 35 трупов автор пришел к выводу, что у 30 % пациентов встречаются вариантные поясничные вены, которые редко являются источником кровотечения при выполнении каватомии из-за их маленького диаметра (1,5 мм). Вместе с тем Д.В. Щукин подчеркивает, что верхние поясничные вены инфраренального сегмента НПВ при их среднем диаметре 4 мм могут играть ведущую роль в возникновении кровотечения после вскрытия просвета НПВ и во время извлечения тромба.

Поэтому следует продолжать изучение анатомии притоков НПВ в ее инфра- и супраренальном отделах для улучшения результатов хирургического лечения тромбоза НПВ и предотвращения интраоперационного кровотечения.

Целью нашего исследования было изучение анатомических особенностей впадения вен в инфра- и супраренальном отделах НПВ для разработки методов профилактики интраоперационных осложнений во время выполнения каватомии и тромбэктомии.

Материалы и методы

Было проведено прецизионное анатомическое –изучение НПВ на материале 27 трупов лиц, умерших по разным причинам, не связанным с онкологическими заболеваниями или тромбозом НПВ. Данное исследование выполнено на базе патологоанатомического отделения Закарпатской областной клинической больницы им. А. Новака. После наступления смерти прошло не более 48 часов. Среди умерших было 17 мужчин и 10 женщин в возрасте от 40 до 76 лет. Рост умерших варьировал в пределах от 163 до 178 см, а вес тела — от 53 до 75 кг.

Изучение особенностей печеночных и поясничных вен, впадающих в НПВ, выполняли по следующей методике: проводили эвисцерацию органокомплекса по методу Шора. Изъятый органокомплекс переворачивали кверху передней поверхностью и осуществляли мобилизацию печени путем рассечения всех ее связок. После этого органокомплекс переворачивали кверху задней поверхностью и осуществляли мобилизацию НПВ и аорты. С целью улучшения визуализации НПВ и вен, которые в нее впадают, выполняли отсечение аорты на поддиафрагмальном уровне и полностью ее изымали. Определяли степень охвата НПВ печенью по отношению к длине окружности НПВ. Проводили измерения длины НПВ от диафрагмы до места слияния общих подвздошных вен (при этом отдельно определяли расстояние до места впадения в нее главных печеночных, почечных и поясничных вен) и ширины НПВ в поддиафрагмальном, супра-, интер- и инфраренальном отделах. Идентифицировали и подсчитывали все печеночные и поясничные вены, определяли расстояние их расположения от почечных вен и пространственную ориентацию (слева, справа или по центру) относительно поверхности НПВ. Для главных печеночных вен определяли расстояние до места их впадения в НПВ от диафрагмы. Обращалось внимание на наличие участков НПВ, лишенных впадающих вен. Вены исследовались в нативном варианте без применения каких-либо наполнителей. После этого (с учетом пространственной ориентации поясничных вен) выполняли продольный разрез НПВ от общих подвздошных вен до уровня диафрагмы. Вскрытие стенки НПВ осуществляли по правой (3 часа условного циферблата) или левой (9 часов условного циферблата) ее боковой поверхности (вид сзади). После вскрытия заднюю стенку НПВ отводили в сторону и приступали к тщательному планиметрическому изучению устьев и участков печеночных, поясничных и других вен, впадающих в переднюю или заднюю поверхность НПВ.

Статистический анализ полученных результатов исследования выполняли на персональном компьютере с помощью пакета программ Statistica 6.0 (StatSoft Inc., USA).

Результаты и обсуждение

В результате измерения длины НПВ на разных ее отрезках были получены следующие данные: длина участка от главных печеночных вен до места слияния общих подвздошных вен колебалась в пределах 143–210 мм (в среднем 182,6 ± 29,3 мм). При этом длина НПВ от поддиафрагмального уровня до места впадения главных печеночных вен составила 13–18 мм (в среднем 15,2 ± 1,7 мм). Значительные колебания длины НПВ наблюдались на отрезке от главных печеночных до почечных вен: от 45 до 120 мм, что в среднем составило 82,5 ± 25,6 мм. Колебания длины НПВ на отрезке от почечных вен к слиянию общих подвздошных вен было менее выраженным и составило 90–130 мм (в среднем 107,6 ± 13,3 мм). Диаметр НПВ в инфраренальном отделе был наименьшим и составлял 20–27 мм (в среднем 22,5 ± 2,4 мм), в интерренальном отделе был самым большим и составил 26–38 мм (в среднем 31,4 ± 4,9 мм), а в супраренальном отделе несколько уменьшался, хотя был больше, чем в инфраренальном отделе (24–30 мм, в среднем 27,8 ± 2,7 мм).

В ретропеченочном отделе НПВ были выявлены различные варианты пространственного окружения печенью. НПВ была полностью окружена печенью в 1 (3,7 %) наблюдении, на 2/3 длины окружности — в 11 (40,7 %), на 1/2 — в 13 (48,1 %) и на 1/3 — в 2 (7,4 %) случаях.

Количество печеночных вен существенно варьировало. Участки впадения различных печеночных вен локализовались по всей передней стенке НПВ, и их количество составляло от 7 до 23 (рис. 1, 2). Главные печеночные вены (правая, средняя и левая) впадали в НПВ справа, по центру и слева соответственно. Диаметр главных печеночных вен в участках их слияния с НПВ в среднем составил 12,3 ± 1,8 мм. Диаметр зад–них печеночных вен в участках их впадения в НПВ был значительно меньше и в среднем составил 4,8 ± 1,9 мм. Непосредственно под главными печеночными венами впадали задние печеночные вены в количестве 1–3, что наблюдалось в 4 (14,8 %) случаях. Хаотическое впадение разного количества задних печеночных вен имело место в 6 (22,2 %) наблюдениях. В остальных (63 %) случаях между главными и задними печеночными венами наблюдался участок НПВ длиной 10–18 мм (в среднем 13,1 ± 2,7 мм) без признаков впадения каких-либо вен.

Что касается пространственной ориентации, то поясничные вены впадали в заднюю стенку НПВ чаще всего слева, что обнаружено нами в 22 (81,5%) наблюдениях (рис. 3, 4). Правосторонний тип впадения поясничных вен в НПВ имел место в 2 (7,4 %) случаях, по центру — в 3 (11,1 %) случаях. 

Участок впадения поясничных вен в НПВ был представлен одним общим стволом, что выявлено нами в 25 (92,6 %) наблюдениях (рис. 3–6). Только в 2 (7,4 %) случаях мы обнаружили парный характер впадения поясничных вен в НПВ. Диаметр поясничных вен на участках их впадения в НПВ был разным и в среднем составил 5,20 ± 2,14 мм. Первая (верхняя) общая поясничная вена впадала в НПВ на расстоянии 23–35 мм от левой почечной вены в случаях с левосторонней пространственной ориентацией поясничных вен и на расстоянии 13–25 мм от правой почечной вены в случаях с правосторонней пространственной ориентацией поясничных вен.

 

В клинической практике встречаются случаи, когда очень сложно выполнить мобилизацию печени в варианте piggyback-мобилизации или она вообще невыполнима. Почему это происходит? Различные варианты пространственного окружения печенью ретропеченочного отдела НПВ, которые были выявлены в данном анатомическом исследовании, позволяют понять причины неудач при выполнении piggyback-мобилизации печени. В случае полного окружения печенью ретропеченочного отдела НПВ выполнить рiggyback-мобилизацию печени не представляется возможным из-за отсутствия визуального контроля за этим сегментом НПВ и возможности осуществить ротацию печени влево. Вариант окружения печенью ретропеченочного отдела НПВ на 2/3 длины ее окружности следует считать условно неподходящим для выполнения рiggyback-мобилизации печени. В то же время самыми благоприятными для осуществления рiggyback-мобилизации печени следует считать варианты окружения печенью ретропеченочного отдела НПВ на 1/2 или 1/3 длины ее окружности. Кроме того, наличие большого количества задних печеночных вен независимо от их диаметра может быть потенциальным источником интраоперационного кровотечения вследствие их повреждения во время выполнения рiggyback-мобилизации печени.

Наличие безопасного бессосудистого окна в ретропеченочном отделе НПВ под устьями главных печеночных вен может быть использовано для наложения сосудистого зажима. О наличии такой аваскулярной зоны и возможности ее использования сообщает Д.В. Щукин [3]. Мы разделяем его точку зрения относительно эффективного использования этого окна при выполнении «сдаивания» тромба ниже главных печеночных вен с последующим наложением сосудистого зажима выше верхушки тромба. Результаты нашего исследования показывают, что только у 63 % пациентов есть такое безопасное окно, поэтому выполнить безопасное наложение сосудистого зажима в ретропеченочном отделе возможно не у всех больных. По данным Д.В. Щукина [3], создание поперечного тоннеля под устьями главных печеночных вен возможно у 80 % пациентов. Эти анатомические особенности ретропеченочного отдела НПВ нужно учитывать на этапах планирования операции.

Результаты нашего исследования продемонстрировали, что в 81,5 % случаев устья поясничных вен находятся на левой заднебоковой стенке НПВ и представлены не парными их стволами, а одним общим стволом, что в целом встречается в 92,6 % случаев. Другие варианты впадения поясничных вен встречаются значительно реже. Подобные результаты мы нашли в монографии под редакцией академика В.С. Савельева [1] и работе J. Baniel и соавт. [4].

Не вызывает сомнения факт, что участок НПВ на расстоянии 2–2,5 см ниже места впадения почечных вен лишен каких-либо впадающих венозных сосудов [1]. Поэтому рекомендуется выполнять все основные этапы мобилизации НПВ непосредственно в этой анатомической области, которая считается самой безопасной. Несмотря на это, клинический опыт показывает, что неосторожные действия хирурга в этом так называемом безопасном окне могут привести к повреждению поясничных вен и стать причиной трудноконтролируемого интраоперационного кровотечения. На основании собственного исследования мы считаем, что безопасное окно инфраренального отдела НПВ несколько короче и вариабельнее и находится на расстоянии 13–25 мм дистальнее устьев почечных вен, а поясничные вены при среднем диаметре 5,2 мм могут быть потенциальным источником интраоперационного кровотечения.

Выводы

1. В ретропеченочный отдел НПВ впадают 3 главные печеночные вены и множественные (до 23) непарные задние печеночные вены.

2. В инфраренальном отделе НПВ встречается от 2 до 8 парных поясничных вен, которые в 92,6 % случаев имеют один общий ствол и в 81,5 % случаев впадают в левую заднебоковую полуокружность НПВ.

3. Задние печеночные и общие поясничные вены могут быть источником трудноконтролируемого интраоперационного кровотечения во время выполнения венокаватромбэктомии.

4. Участки ретропеченочного и инфраренального отделов НПВ, свободные от впадения печеночных и поясничных вен, следует активно использовать для наложения верхнего и нижнего сосудистых зажимов при выполнении венокаватромбэктомии.

 

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии какого-либо конфликта интересов при подготовке данной статьи.

Система нижней полой вены

Система нижней полой вены

Нижняя полая вена (vena cava inferior) является самой круп­ной веной. Диаметр ее равен 3,5 см, длина составляет около 20 см. Она находится на задней стенке живота справа от брюшной аорты. Образуется на уровне IV-V поясничных позвонков путем слияния левой и правой общих подвздошных вен. Каждая общая подвздошная вена образуется в свою очередь из слияния внутренней и наружной подвздошных вен своей стороны. Нижняя полая вена направляется вверх и несколько вправо, ложится в одноименную борозду печени, принимая печеночные вены. За­тем она проходит через одноименное отверстие диафрагмы в грудную по­лость и тотчас впадает в правое предсердие.

По нижней полой вене оттекает кровь в правое предсердие от вен нижней половины тела: от живота, таза и нижних конечностей.

Вены живота делятся на пристеночные и внутренностные. Присте­ночные вены живота соответствуют пристеночным артериям, отходящим от брюшной аорты (поясничные вены, правые и левые, по четыре с каждой стороны, нижние диафрагмальные вены), и впадают в нижнюю полую ве­ну. Внутренностные вены парных органов живота: яичковые у мужчин (яичниковые у женщин), почечные и надпочечниковые соответствуют од­ноименным артериям брюшной аорты и впадают в нижнюю полую вену (левые яичковая и яичниковая вены впадают в левую почечную вену). В нижнюю полую вену впадают и 2-3-4 печеночные вены. Внутренностные вены остальных непарных органов живота в нижнюю полую вену не впа-

дают. Кровь из этих вен оттекает через воротную вену в печень и уже из печени по печеночным венам поступает в нижнюю полую вену.

Вены таза лежат рядом с артериями, имеют такие же названия и так­же подразделяются на пристеночные и внутренностные. Они несут кровь во внутреннюю подвздошную вену. К пристеночным венам относятся верхние и нижние ягодичные вены, запирательные вены, латеральные кре­стцовые вены и подвздошно-поясничные вены. Все они собирают кровь от мышц тазового пояса и бедра, частично от мышц живота и обычно попар­но сопровождают одноименные артерии. Эти вены имеют клапаны. К вис­церальным венам относятся внутренняя половая вена, мочепузырные ве­ны, нижние и средние прямокишечные вены, маточные вены. Вокруг орга­нов малого таза они образуют венозные сплетения, широко анастомозирующие друг с другом: мочепузырное, прямокишечное, предстательное, влагалищное и др.

Наружная подвздошная вена идет параллельно одноименной артерии и принимает кровь из бедренной вены, продолжением которой она являет­ся.

Вены нижней конечности, как и вены верхней конечности, подразде­ляются на поверхностные и глубокие, анастомозируюшие друг с другом. Поверхностные подкожные вены нижней конечности лежат в подкожной клетчатке. Они начинаются венозными сплетениями подошвы и тыла сто­пы, в которые впадают подошвенные и тыльные пальцевые вены. Из ве­нозных сплетений (сетей) начинаются тыльные плюсневые вены, среди которых два сравнительно крупных ствола, идущие по краям стопы, дают начало большой и малой подкожным венам ноги. Большая подкожная вена ноги (vena saphena magna) — самая длинная поверхностная вена. Начинает­ся в области тыла стопы и медиальной лодыжки, идет вверх по медиаль­ной поверхности голени, бедра, принимая многочисленные поверхностные вены от кожи этих областей, и ниже паховой связки впадает в бедренную вену. Малая подкожная вена ноги (vena saphena parva) начинается также с тыльной венозной сети стопы, огибает снизу и сзади латеральную лодыж­ку, поднимается посередине задней поверхности голени до подколенной ямки, где впадает в подколенную вену.

Глубокие вены нижней конечности сопровождают попарно одно­именные артерии. Корнями их являются пальцевые вены, которые, слива­ясь, образуют подошвенные и тыльные плюсневые вены. Последние впа­дают в подошвенную и тыльную венозные дуги стопы. Из подошвенной венозной дуги кровь оттекает по подошвенным плюсневым венам в задние большеберцовые вены, а также частично в сторону вен тыла стопы. Из тыльной венозной дуги стопы кровь оттекает в передние большеберцовые вены. Задние и передние большеберцовые вены проходят в соответствую­щих отделах голени, собирая кровь от костей, мышц и фасций, и в верхней трети голени сливаются вместе, образуя подколенную вену. В задние большеберцовые вены впадают малоберцовые вены. Подколенная вена принимает ряд мелких коленных вен, а также малую подкожную вену но­ги, затем переходит на бедро, где получает название бедренной вены. Последняя поднимается вверх, проходит под паховой связкой и переходит в наружную подвздошную вену. На всем пути бедренная вена принимает ряд вен, собирающих кровь от мышц и фасций бедра, тазового пояса, от тазобедренного сустава, нижних отделов передней брюшной стенки, на­ружных половых органов, а также большую подкожную вену ноги.

Поверхностные и глубокие вены нижней конечности имеют хорошо развитый клапанный аппарат и обильно анастомозируют друг с другом.

На нижних конечностях очень часто наблюдается варикозное расши­рение поверхностных (подкожных) вен, при котором на венах образуются утолщения (узлы) разной величины. Это заболевание обусловлено несо­стоятельностью клапанов коммуникантных (перфорантных) вен, соеди­няющих подкожную и глубокую венозные системы, и клапанов большой и малой подкожных вен ноги. Воспаление вен называется флебитом (греч. phlebos, phleps — вена), воспаление внутренней оболочки вен с образовани­ем тромба — тромбофлебитом. Геморроем (греч. haime — кровь, rhegnymi -прорываю) называется увеличение кавернозных телец (вен) прямой кишки, сопровождающееся кровотечением, а иногда тромбозом и воспалением.

---

Дата добавления: 2015-07-11; просмотров: 119 | Нарушение авторских прав

---

Читайте в этой же книге: Кровяное давление, его виды | Регуляция кровообращения | Строение сердца | Основные физиологические свойства сердечной мышцы | Сердечный цикл и его фазы | Электрокардиограмма и ее описание | Законы сердечной деятельности и регуляция деятельности | Ветви восходящей части и дуги аорты | Ветви грудной и брюшной аорты | Закономерности распределения вен |

---

mybiblioteka.su — 2015-2021 год. (0.006 сек.)

цена от 2 200 руб в Москве в сети клиник Медок

Брюшная аорта

Аорта является главной артерией человека.  Аорта проходит через многие участки тела, в частности через брюшную полость. Основной функцией брюшной аорты является снабжение кровью нижней части тела и ног.

УЗИ брюшной аорты позволяет диагностировать различные патологические изменения этого основного артериального сосуда.

Основные показания к проведению УЗИ брюшной аорты

Начальные симптомы нарушений функционирования брюшной аорты часто бывают нечеткими и не ярко выраженными, поэтому и диагностировать заболевания аорты иногда бывает довольно затруднительно.

Для проведения УЗИ следует обратиться к врачу в следующих случаях:

• Боль в животе, отдающая в область поясницы.

• Пульсация в животе. Особенно это могут чувствовать худые люди.

• Головная боль и головокружения.

• Пульсация крови в затылке и висках.

• Стойкое повышение артериального давления.

• «Мушки» перед глазами при резком повороте головы.

• Долгий стаж курения.

• Пожилой возраст.

Каковы основные патологические изменения брюшной аорты?

В плане диагностики современное УЗИ является высокоэффективным методом. При исследовании обычно определяется эхоструктура стенок аорты, находятся участки патологического сужения или расширения, оценивается стадия поражения.

УЗИ способно обнаружить следующие нарушения функционирования брюшной аорты:

Главной задачей УЗИ брюшной аорты является своевременная диагностика аневризмы. Аневризма – это расширение аорты. Артерия может быть расширена по всей своей длине, или же частично, местами.

Аневризма развивается вследствие ослабления стенок сосудов и скопления крови.

Помимо аневризмы УЗИ выявляет также еще несколько патологий:

• Атеросклероз в различной стадии.

• Стеноз ствола аорты. В результате заболевания нарушается снабжение кровью органов пищеварения.

• Окклюзия. Сосуды сужаются до полной непроходимости.

• Тромбоз артерии.

• Наследственная извилистая форма аорты.

Нижняя полая вена

Нижняя полая вена находится справа от аорты и от позвоночника. Она впадает в правое предсердие, проходя через диафрагму.

Почечные и печеночные вены впадают в нижнюю полую вену.

УЗИ брюшного отдела нижней полой вены оценивает также состояние и этих вен.

Что рассматривает врач на УЗИ?

Врач оценивает важнейшие показатели:

• Проходимость нижней полой вены, есть ли тромбы в просвете вены и другие образования.

• Расположение полой вены относительно позвоночника. Различные новообразования в забрюшинном пространстве обычно смещают полую вену.

• Присутствуют ли скопления жидкости. Скопления жидкости свидетельствуют об абсцессах, кровоизлияниях.

• Если у пациента установлен кава-фильтр, на УЗИ возможно определить его состояние.

Основные показания для УЗИ нижней полой вены:

• Сильная боль в животе.

• Проблемы с пищеварением.

• Заболевания печени, пожелтение кожи.

• Отек ног и синеватый цвет кожи на ногах.

• Образование трофических язв на ногах.

• Присутствие жидкости в брюшной полости.

Синдром нижней полой вены — лечение в Инновационном сосудистом центре: симптомы сдавления нижней полой вены у беременных

Синдром нижней полой вены обычно не вызывает затруднения в диагностике. Знание клинической картины опытным врачом позволяет заподозрить окклюзию нижней полой вены. Диагностический алгоритм основан на клинической картине:

• Двусторонний симметричный отёк обеих ног
• Расширение подкожных вен в области паха и живота
• Скопление жидкости в животе.

Дифференциальный диагноз

Необходимо проводить различие с отёком на фоне хронической сердечной недостаточности и асцитом, связанным с циррозом печени. Для сердечной недостаточности характерны другие симптомы, такие как одышка, низкая толерантность к физической нагрузке. Инфаркты или мерцательная аритмия в анамнезе. Для цирроза печени более характерно скопление жидкости в животе, в то время как ноги остаются обычного объёма. Желтуха и расширение подкожных вен живота характерны для цирроза, в тоже время крупный варикоз передней брюшной стенки чаще встречается при синдроме нижней полой вены, а лечение у этих двух заболеваний разное.

Ультразвуковое исследование глубоких вен

Имея в наличии современные аппараты ультразвуковой диагностики можно достоверно оценить проходимость нижней полой вены и подвздошных вен. В зависимости от степени поражения сосуда может наблюдаться сужение или полная закупорка нижней полой вены. УЗИ может помочь с определением проходимости почечных вен и печёночного сегмента. Диагностический алгоритм включает исследование поверхностных и глубоких вен нижних конечностей, системы вен малого таза. Нередко УЗИ позволяет выявить патологию, которая привела к развитию венозного тромбоза. С помощью ультразвука возможно оценить проходимость кава-фильтра в НПВ и корректность его установки по отношению к почечным венам. Данных ультразвукового исследования обычно бывает достаточно для назначения консервативного лечения.

Если предполагается хирургическое лечение, то необходима точная визуализация поражённых венозных сегментов. Современная медицина располагает для этого большими возможностями.

МРТ — флебография

Это бесконтрастное исследование глубоких вен при помощи магнитно-резонансного томографа. В сильном магнитном поле протоны отклоняются и затем, возвращаясь в обычное положение, выделяют электромагнитный сигнал. Так как организм состоит преимущественно из воды, изучение энергии протонов позволяет выявить структуру органов и тканей. С помощью МРТ можно оценить проходимость глубоких вен нижних конечностей и брюшной полости, выявить состояние окружающих внутренних органов. Исследование позволяет не только обнаружить сосудистую патологию, но и причины её вызывающие (сдавление опухолями малого таза, почек и забрюшинного пространства).

МСКТ — флебография

Это рентгеновское контрастное исследование глубоких вен с помощью компьютерного томографа. В отличие от обычной компьютерной томографии флебография должна выполняться специально обученным персоналом, так как контраст, вводимый в подкожные вены ног должен быть чётко дозирован для лучшей визуализации проблемной области.

Флебография

Это контрастное исследование, выполняемое через введение контраста непосредственно в глубокие вены нижних конечностей к зоне хирургического интереса. Применяется перед выполнением эндоваскулярной операции в качестве окончательного метода диагностики.

УЗИ нижней полой вены в Киеве — цена диагностики от 400 грн

Нижняя полая вена впадает в правое предсердие, и является самым крупным магистральным венозным сосудом нашего организма. Образована путем слияния правой и левой общих подвздошных вен, она собирает венозную кровь с нижних конечностей, органов брюшной полости и малого таза.

Одним из методов диагностики патологии нижней полой вены является ультразвуковое исследование (УЗИ).

Клиника «Омега-Киев» предлагает широкий спектр услуг, связанных с ультразвуковым обследованием организма среди которого так же есть УЗИ нижней полой вены.

Показания к УЗИ нижней полой вены

УЗИ позволяет диагностировать такие заболевания нижней полой вены и ее ветвей как:

• Флебит – воспаление сосудистых стенок.
• Тромбоз.
• Аневризму – истончение и выпячивание венозных стенок.
• Сдавливание вен опухолью, увеличенными лимфатическими узлами, беременной маткой.

Все эти процессы могут сопровождаться следующими симптомами:

• Боль в животе
• Различные виды нарушения пищеварения
• Поражение печени, сопровождающееся ее увеличением и желтушностью кожи
• Наличие свободной жидкости в брюшной полости (асцит)
• Увеличение в объеме нижних конечностей вследствие отека
• Расширение поверхностных вен нижних конечностей
• Синюшность кожи нижних конечностей
• Затруднение ходьбы
• Появление трофических язв на ногах.

Каждый их этих симптомов сам по себе неспецифичен, и может встречаться при других заболеваниях. Но их совокупность позволяет заподозрить патологию нижней полой вены, и является показанием к УЗИ этого сосуда.

Методика проведения УЗИ нижней полой вены

За 3 дня до исследования желательно исключить из рациона:

• ржаной хлеб,
• бобовые,
• виноград,
• пиво,
• квас,

Все продукты, усиливающие газообразование, следует исключить из за того, что газы в кишечнике затрудняют диагностику. Процедуру обычно проводят утром, натощак, после самостоятельного стула. Сама процедура УЗИ нижней полой вены кратковременна и безболезненна. Исследуемый ложится спиной на кушетку. Врач прикладывает датчик к брюшной стенке, предварительно обработав ее специальным гелем. В ходе исследования оценивается состояние венозных стенок, ширина сосудистого просвета, наличие участков сужения.

Заключение выдается сразу же. Противопоказаний к данной диагностической процедуре нет.

В клинике «Омега-Киев» УЗИ-диагностику выполняется при помощи ультразвукового сканера VOLUSON 730 Pro который обеспечивает предельно возможную детализацию органов человека при УЗИ.

УЗИ проводится по предварительной записи!

Записаться на прием Вы можете по телефону (044) 333-4-333. Ознакомиться с ценами на УЗИ-диагностику можно на сайте.

Физиология легочного кровообращения — PubMed

Обзор

В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2021 января

2021 22 сентября .

Принадлежности Расширять

Принадлежность

• ¹ Государственный университет Восточного Теннесси (ETSU)

Бесплатные книги и документы

Элемент в буфере обмена

Обзор

Лидия К.Boyette et al.

Бесплатные книги и документы Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2021 Янв.

2021 22 сентября .

Принадлежность

• ¹ Государственный университет Восточного Теннесси (ETSU)

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки Опции CiteDisplay

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Отрывок

Легочное кровообращение — это транспортная система, которая направляет деоксигенированную кровь из сердца в легкие для повторного насыщения кислородом перед тем, как попасть в системный кровоток.Деоксигенированная кровь из нижней половины тела поступает в сердце из нижней полой вены, а деоксигенированная кровь из верхней части тела доставляется в сердце через верхнюю полую вену. И верхняя полая вена, и нижняя полая вена выводят кровь в правое предсердие. Кровь через трехстворчатый клапан попадает в правый желудочек. Затем он проходит через легочный клапан в легочную артерию, прежде чем попасть в легкие. Находясь в легких, кровь расходится в многочисленные легочные капилляры, где она выделяет углекислый газ и пополняется кислородом.После полного насыщения кислородом кровь транспортируется по легочной вене в левое предсердие, которое перекачивает кровь через митральный клапан в левый желудочек. Сильно сокращаясь, левый желудочек выбрасывает богатую кислородом кровь через аортальный клапан в аорту: это начало большого круга кровообращения.

Авторские права © 2021, StatPearls Publishing LLC.

Похожие статьи

• Анатомия, грудная клетка, легочный клапан сердца.

  Сунджая Дж. Х., Бордони Б. Sundjaja JH и др. 2021 31 июля. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2021 янв. 2021 31 июля. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2021 янв. PMID: 31613486 Бесплатные книги и документы.Рассмотрение.

• Анатомия, кровоток.

  Матиенсо Д., Бордони Б. Matienzo D, et al. 2021 31 июля. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2021 янв. 2021 31 июля. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2021 янв. PMID: 32119344 Бесплатные книги и документы. Рассмотрение.

• Анатомия, брюшная полость и таз, нижняя полая вена.

  Такер В.Д., Шреста Р., Бернс Б. Такер В.Д. и др. 2021 27 июля. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2021 янв. 2021 27 июля. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2021 янв. PMID: 29493975 Бесплатные книги и документы. Рассмотрение.

• Анатомия, грудная клетка, магистральные сосуды сердца.

  Бамалан О.А., Соос М.П.Бамалан О.А., и др. 2021 26 июля. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2021 янв. 2021 26 июля. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2021 янв. PMID: 31613460 Бесплатные книги и документы. Рассмотрение.

• Транспозиция магистральных артерий.

  Шимански М.В., Мур С.М., Крицмир С.М., Гоял А.Szymanski MW, et al. 2021, 28 сентября. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2021 янв. 2021, 28 сентября. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2021 янв. PMID: 30860704 Бесплатные книги и документы. Рассмотрение.

использованная литература

1. 1. Бринкман Дж. Э., Шарма С.StatPearls [Интернет] StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 2021 г. 22 июля, физиология, легочная медицина. — PubMed
2. 1. Mojadidi MK, Ruiz JC, Chertoff J, Zaman MO, Elgendy I.Y, Mahmoud AN, Al-Ani M, Elgendy AY, Patel NK, Shantha G, Tobis JM, Meier B.Патентное овальное отверстие и гипоксемия. Cardiol Rev.2019, январь / февраль; 27 (1): 34-40. — PubMed
3. 1. Дешпанде П., Бачинский М., Макнамара П.Дж., Джейн А. Открытый артериальный проток: физиология перехода. Semin Fetal Neonatal Med. 2018 августа; 23 (4): 225-231.- PubMed
4. 1. Mirea O, Corîci OM, Istrătoaie O, Donoiu I, Iancău M, Militaru C. Морфология и функция левого и правого желудочков у спортсменов с повышенным систолическим артериальным давлением в легочной артерии. Эхокардиография. 2018 июн; 35 (6): 769-776.- PubMed
5. 1. Ахтер М., Клайн Дж., Бхаттарай Б., Кортни М., Кабрхел С. Исключение легочной эмболии у пациентов с высокой вероятностью предварительного тестирования. West J Emerg Med. 2018 Май; 19 (3): 487-493. — ЧВК — PubMed

Показать все 7 ссылок

[Икс]

цитировать

Копировать

Формат: AMA APA ГНД NLM

Нижняя полая вена: анатомия, функция и значение

Нижняя полая вена (также известная как НПВ или задняя полая вена) — это большая вена, по которой кровь идет от туловища и нижней части тела к правой стороне сердца.Оттуда кровь перекачивается в легкие, чтобы получить кислород, прежде чем переместиться в левую часть сердца, где она будет перекачана обратно в тело. НПВ получила свое название от своей структуры, так как это нижняя или нижняя часть полых вен, которые представляют собой две большие вены, ответственные за транспортировку крови обратно к правой стороне сердца. IVC обрабатывает кровь из нижней части тела, в то время как другая вена, известная как верхняя полая вена, несет кровь, циркулирующую в верхней половине тела.

Стив Дебенпорт / Getty Images

Анатомия

НПВ образована слиянием правой и левой общих подвздошных вен.Эти вены соединяются в брюшной полости, помогая перемещать кровь от нижних конечностей обратно к сердцу.

НПВ — одна из крупнейших вен в организме, по которой проходит большой объем крови, за который она несет.

Строение

Что отличает НПВ от других вен, так это то, что внутри вены нет клапанов, чтобы кровь двигалась вперед, а не назад, как работает типичная анатомия вены. Чтобы кровь не попала обратно в тело, клапаны, состоящие из ткани в вене, закрываются, когда кровь проходит по ней.

Но анатомия вены НПВ немного отличается. Вместо клапанов давление дыхания и сокращение диафрагмы, когда легкие наполняются воздухом, помогают вытягивать кровь вперед от НПВ к сердцу. НПВ проходит от диафрагмы к правой стороне сердца под входом в верхнюю полую вену.

Несколько вен сливаются и впадают в НПВ, прежде чем она дойдет до сердца, включая левую почечную вену.Левый надпочечник и левая гонадная вены переходят в почечную вену, прежде чем все смещаются в НПВ.

С правой стороны, правая надпочечниковая и правая гонадальные вены переходят непосредственно в НПВ, не сливаясь сначала с правой почечной веной. Это делает IVC почти симметричным.

Другие вены, которые входят в НПВ через спинной мозг, включают печеночные вены, нижние диафрагмальные вены и поясничные позвоночные вены.

Задача НПВ — отводить всю кровь из нижней части тела, включая ступни, ноги, бедра, таз и живот.

Расположение

НПВ начинается в нижней части спины, где соединяются правая и левая общие подвздошные вены (две основные вены на ногах). После формирования НПВ она проходит под брюшной полостью по правой стороне позвоночника. Он входит в правое предсердие сердца через заднюю стенку.

Отсюда кровь, транспортируемая НПВ и верхней полой веной, будет откачивать кислород в легкие, прежде чем отправиться в левую часть сердца, чтобы снова попасть в тело.

Анатомические вариации

Возможны врожденные отличия НПВ, которые трудно обнаружить. Часто у человека не проявляются какие-либо симптомы, свидетельствующие о дефекте НПВ. Симптомы, если они возникают, включают нечеткую боль в пояснице или животе.

Некоторые варианты НПВ — это левая НПВ, которая возникает, когда левая почечная вена присоединяется к левой НПВ, но затем пересекает перед аортой, прежде чем попасть в правое предсердие сердца.Распространенность левой НПВ составляет от 0,4% до 0,5%.

Другой распространенный вариант — это дублирующая или двойная IVC. В данном случае двойная НПВ — это всего лишь две вены НПВ вместо одной. Его распространенность обычно составляет от 0,2% до 0,3%.

Другие варианты могут включать в себя азиготное продолжение НПВ, когда кровь, поступающая из нижней части тела, стекает в другую венозную систему, называемую азиготной системой. Эта система отводит кровь из грудной стенки и верхней поясничной области.

Последняя, ​​крайне редкая вариация называется отсутствием инфраренальной НПВ.Это приводит к частичному или полному отсутствию НПВ, вероятно, из-за другой вариации вен, которые сливаются с НПВ.

Функция

Основная функция НПВ — перенос дезоксигенированной крови, которая циркулировала по нижней половине тела, обратно в правое предсердие сердца. IVC отвечает за перемещение всей крови ниже диафрагмы, в то время как верхняя полая вена обрабатывает кровь выше диафрагмы.

Клиническая значимость

IVC чаще всего используется для установки фильтра IVC, который может помочь снизить риск тромбоэмболии легочной артерии (закупорка в легком, которая может препятствовать кровотоку).Фильтр НПВ предотвращает образование тромбов в венах нижней половины тела или тех, кто страдает тромбозом глубоких вен, от попадания этих сгустков в легкие.

Фильтр IVC обычно используется у пациентов, которые не реагируют на лекарства от тромбов, такие как антикоагулянты. В зависимости от тяжести и частоты образования тромбов фильтры НПВ можно оставить на постоянной основе или удалить после того, как исчезнет риск образования сгустков и их перемещения в легкие.

В некоторых случаях фильтр НПВ, который не был удален, может вызвать тромбоз НПВ, создавая тромбы в самой НПВ.Вот почему при необходимости ваш врач будет следить за фильтром НПВ и определять лучшее время для его удаления, чтобы предотвратить образование тромбов.

17.1E: Великие сосуды сердца

Великие сосуды — это главные сосуды, по которым кровь напрямую попадает в сердце или выходит из него.

Задачи обучения

• Описать магистральные сосуды, по которым кровь идет к сердцу и от сердца

Ключевые моменты

• Пять крупных сосудов входят в сердце и выходят из него: верхняя и нижняя полая вена, легочная артерия, легочная вена и аорта.
• Верхняя полая вена и нижняя полая вена — это вены, которые возвращают дезоксигенированную кровь из кровотока в организме и выводят ее в правое предсердие.
• Легочная артерия переносит дезоксигенированную кровь из правого желудочка в легкие для насыщения кислородом.
• Легочные вены переносят насыщенную кислородом кровь из легких в левое предсердие, где она возвращается в системный кровоток.
• Аорта — самая большая артерия в организме. Он переносит насыщенную кислородом кровь из левого желудочка сердца в системный кровоток.
• Аорта имеет множество отделов, которые разветвляются на более мелкие артерии. Эти подразделения — восходящая и нисходящая аорта, дуга аорты, а также грудная и брюшная аорты.

Ключевые термины

• легочные артерии : артерии, отводящие деоксигенированную кровь от правой стороны сердца в капилляры легких с целью газообмена.
• аорта : большая артерия, по которой кровь из сердца попадает в большой круг кровообращения.
• полые вены : два крупных сосуда, верхняя и нижняя полые вены, по которым дезоксигенированная кровь из большого круга кровообращения попадает в сердце.

Система кровообращения человека — двойная система, то есть существует две отдельные системы кровотока: малое кровообращение и системное кровообращение. Сердце взрослого человека состоит из двух отдельных насосов: с правой стороны (правое предсердие и желудочек), которые перекачивают дезоксигенированную кровь в малый круг кровообращения, и с левой стороны (левое предсердие и желудочек), которые перекачивают насыщенную кислородом кровь в большой круг кровообращения.Магистральные сосуды — это основные сосуды, по которым кровь идет в сердце и от сердца к легочному или системному контуру и от него. Большие сосуды собирают и распределяют кровь по телу из множества более мелких сосудов.

Полые вены

Системный контур : Полые вены и аорта образуют системный контур, по которому кровь циркулирует к голове, конечностям и животу.

Верхняя и нижняя полые вены вместе называются полыми венами.Полые вены, наряду с аортой, являются крупными сосудами, участвующими в большом круге кровообращения. Эти вены возвращают дезоксигенированную кровь из тела в сердце, выводя ее в правое предсердие. Полые вены не отделены от правого предсердия клапанами.

Улучшенная полая вена

Верхняя полая вена — это большая короткая вена, по которой дезоксигенированная кровь переносится из верхней половины тела в правое предсердие. Правая и левая подключичные вены, яремные вены и вены щитовидной железы переходят в верхнюю полую вену.Подключичные вены важны, потому что грудной лимфатический проток отводит лимфатическую жидкость в подключичные вены, делая верхнюю полую вену местом рециркуляции лимфатической жидкости в плазму. Верхняя полая вена начинается над сердцем.

Нижняя полая вена

Нижняя полая вена — самая большая вена в организме, по которой дезоксигенированная кровь поступает из нижней части тела в сердце. Левая и правая общие подвздошные вены сходятся, образуя нижнюю полую вену в ее самой нижней точке.Нижняя полая вена начинается кзади от брюшной полости и идет к сердцу рядом с брюшной аортой. По пути вверх по телу из подвздошных вен, почечных и надпочечных вен (почек и надпочечников), поясничных вен (сзади) и печеночных вен (из печени) все стекают в нижнюю полую вену.

Аорта

Аорта — самая большая из артерий большого круга кровообращения. Кровь перекачивается из левого желудочка через аортальный клапан в аорту.Аорта — это высокоэластичная артерия, способная расширяться и сужаться в ответ на давление и объем. Когда левый желудочек сжимается, чтобы протолкнуть кровь через аортальный клапан в аорту, аорта расширяется. Это расширение обеспечивает потенциальную энергию для поддержания артериального давления во время диастолы, когда аорта пассивно сокращается. Артериальное давление является самым высоким в аорте и снижается в процессе кровообращения, достигая самого низкого уровня в конце венозного кровообращения. Разница в давлении между аортой и правым предсердием определяет кровоток в системе кровообращения, поскольку кровь течет из областей с высоким давлением в области с низким давлением.

Компоненты аорты

Дуга аорты содержит периферические барорецепторы (датчики давления) и хеморецепторы (химические датчики), которые передают информацию об артериальном давлении, pH крови и уровнях углекислого газа в продолговатый мозг мозга. Эта информация обрабатывается мозгом, а вегетативная нервная система опосредует гомеостатические реакции, которые включают обратную связь в легких и почках. Аорта простирается вокруг сердца и движется вниз, расходясь в подвздошные артерии.Пять компонентов аорты:

1. Восходящая аорта расположена между сердцем и дугой аорты. Он прорывается в синусы аорты, некоторые из которых образуют коронарные артерии.
2. Дуга аорты — это вершина аорты, которая разрывается на левую сонную артерию, брахиоцефальный ствол и левую подключичную артерию.
3. Нисходящая аорта — это участок от дуги аорты до точки, где она разделяется на общие подвздошные артерии.Он подразделяется на грудную и брюшную аорту.
4. Грудная аорта — это часть нисходящей аорты над диафрагмой. Он разветвляется на бронхиальную, средостенную, пищеводную и диафрагмальную артерии.
5. Брюшная аорта — это часть нисходящей аорты ниже диафрагмы, которая разделяется на подвздошные артерии и разветвляется на почечные и надпочечные артерии. Эта часть аорты уязвима для разрыва и кровотечения (аневризмы) из-за постоянно высокого кровяного давления.

Легочные артерии

Легочные артерии несут дезоксигенированную кровь из правого желудочка в альвеолярные капилляры легких для разгрузки углекислого газа и поглощения кислорода. Это единственные артерии, по которым течет дезоксигенированная кровь, и считаются артериями, потому что они несут кровь от сердца. Короткие и широкие сосуды разветвляются на левую и правую легочные артерии, которые доставляют дезоксигенированную кровь в соответствующие легкие. Кровь сначала проходит через легочный клапан, когда она выбрасывается в легочные артерии.

Легочный контур : Схема малого круга кровообращения. Кровь, богатая кислородом, показана красным цветом; обедненная кислородом кровь синим цветом.

Легочные вены

Легочные вены переносят насыщенную кислородом кровь из легких в левое предсердие сердца. Несмотря на то, что по нему течет насыщенная кислородом кровь, этот большой сосуд по-прежнему считается веной, потому что он несет кровь к сердцу. В левое предсердие входят четыре легочные вены. Правые легочные вены проходят за правым предсердием и верхней полой веной, а левая — перед нисходящей грудной аортой.Легочные артерии и вены считаются частью малого круга кровообращения.

кровеносных путей | SEER Training

Кровеносные сосуды тела функционально разделены на два различных контура: легочный контур и системный контур. Насосом легочного контура, который обеспечивает циркуляцию крови через легкие, является правый желудочек. Левый желудочек — это насос для системного контура, который обеспечивает кровоснабжение тканевых клеток тела.

Легочный контур

Легочная циркуляция транспортирует бедную кислородом кровь из правого желудочка в легкие, где кровь пополняет новый приток крови. Затем он возвращает богатую кислородом кровь в левое предсердие.

Системная схема

Системный кровоток обеспечивает функциональное кровоснабжение всех тканей тела. Он переносит кислород и питательные вещества к клеткам и улавливает углекислый газ и продукты жизнедеятельности. Системная циркуляция переносит насыщенную кислородом кровь из левого желудочка через артерии к капиллярам в тканях тела.Из тканевых капилляров дезоксигенированная кровь возвращается через систему вен в правое предсердие сердца.

Коронарные артерии — единственные сосуды, ответвляющиеся от восходящей аорты. Брахиоцефальная, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия отходят от дуги аорты. Кровоснабжение головного мозга обеспечивается внутренними сонными и позвоночными артериями. Подключичные артерии обеспечивают кровоснабжение верхних конечностей. Чревная, верхняя брыжеечная, надпочечная, почечная, гонадная и нижняя брыжеечные артерии ответвляются от брюшной аорты, снабжая внутренние органы брюшной полости.Поясничные артерии снабжают кровью мышцы и спинной мозг. Ветви наружной подвздошной артерии обеспечивают кровоснабжение нижней конечности. Внутренняя подвздошная артерия снабжает внутренние органы малого таза.

Основные системные артерии

Все системные артерии являются ответвлениями, прямо или косвенно, от аорты. Аорта поднимается от левого желудочка, изгибается назад и влево, затем опускается через грудную клетку и брюшную полость. Эта география делит аорту на три части: восходящая аорта, аротическая дуга и нисходящая аорта.Нисходящая аорта подразделяется на грудную ароту и брюшную аорту.

Основные системные вены

После того, как кровь доставляет кислород к тканям и поглощает углекислый газ, она возвращается в сердце через систему вен. Капилляры, в которых происходит газообмен, сливаются в венулы, и они сходятся, образуя все более и более крупные вены, пока кровь не достигнет либо верхней полой вены, либо нижней полой вены, которые стекают в правое предсердие.

Кровообращение плода

Большинство путей кровообращения у плода такие же, как у взрослого, но есть некоторые заметные различия, потому что легкие, желудочно-кишечный тракт и почки не функционируют до рождения. Плод получает кислород и питательные вещества от матери, а также зависит от материнского кровообращения, уносящего углекислый газ и продукты жизнедеятельности.

Пуповина состоит из двух пуповинных артерий, по которым кровь плода идет к плаценте, и одной пупочной вены, по которой кровь, богатая кислородом и питательными веществами, проходит от плаценты к плоду.Венозный проток позволяет крови обходить незрелую печень в кровообращении плода. Овальное отверстие и артериальный проток являются модификациями, которые позволяют крови обходить легкие в кровообращении плода.

Как работает сердце — HonorHealth

Ваше сердце — сильный мышечный орган, расположенный немного левее груди. Он перекачивает кровь ко всем частям тела через сеть кровеносных сосудов, непрерывно расширяясь и сжимаясь.В среднем ваше сердце будет биться 100 000 раз и перекачивать около 2 000 галлонов крови каждый день.

Сердце разделено на правую и левую части, разделенные перегородкой. На каждой стороне есть предсердие (куда поступает кровь) и желудочек (из которого откачивается кровь). Сердце состоит из четырех камер: правого предсердия, правого желудочка, левого предсердия и левого желудочка.

Правая сторона сердца собирает обедненную кислородом кровь и перекачивает ее в легкие через легочные артерии, чтобы легкие могли освежить кровь свежим кислородом.

Левая часть сердца получает богатую кислородом кровь из легких, а затем перекачивает кровь к остальным тканям тела через аорту.

Клапаны поддерживают направление кровотока

Когда сердце перекачивает кровь, несколько клапанов плотно открываются и закрываются. Эти клапаны гарантируют, что кровь течет только в одном направлении, предотвращая обратный ток.

• Трехстворчатый клапан расположен между правым предсердием и правым желудочком.
• Легочный клапан находится между правым желудочком и легочной артерией.
• Митральный клапан находится между левым предсердием и левым желудочком.
• Аортальный клапан находится между левым желудочком и аортой.

У каждого сердечного клапана, кроме митрального, есть три створки (створки), которые открываются и закрываются, как ворота на заборе. Митральный клапан имеет две створки клапана.

Кровеносная система

В то время как сердце и легкие — самые большие органы кровеносной системы, кровеносные сосуды — самые длинные. Эта расширенная сеть эластичных трубок обеспечивает циркуляцию крови по всему телу.Кровеносные сосуды вашего тела, проложенные встык, простираются примерно на 60 000 миль. Это более 21 поездки между Нью-Йорком и Лос-Анджелесом!

Артерии (вместе с более мелкими артериолами и микроскопическими капиллярами) переносят кровь, богатую кислородом и питательными веществами, к тканям организма. В свою очередь, вены возвращают к сердцу кровь, лишенную питательных веществ. Попутно кровь проходит через почки и печень, фильтруя отходы из крови.

Электрические импульсы держат ритм

Четыре камеры сердца организованно качают с помощью электрических импульсов, которые берут начало в синоатриальном узле (также называемом «узлом SA»).Этот небольшой кластер специализированных клеток, расположенный на стенке правого предсердия, является естественным кардиостимулятором сердца, инициируя электрические импульсы с нормальной скоростью.

Импульс распространяется через стенки правого и левого предсердий, заставляя их сокращаться, заставляя кровь попадать в желудочки. Затем импульс достигает атриовентрикулярного (АВ) узла, который действует как электрический мост для импульсов, идущих от предсердий к желудочкам. Оттуда по волокнам (сеть HIS-Пуркинье) импульс переносится в желудочки, которые сокращаются и вытесняют кровь из сердца.

Анатомия сердца: цифрами

1. Верхняя полая вена: Получает кровь из верхней части тела; доставляет кровь в правое предсердие.

2. Нижняя полая вена: Принимает кровь из нижних конечностей, таза и живота и доставляет кровь в правое предсердие.

3. Правое предсердие: Принимает кровь, возвращающуюся в сердце из верхней и нижней полой вены; передает кровь в правый желудочек, который перекачивает кровь в легкие для насыщения кислородом.

4. Трехстворчатый клапан: Позволяет крови проходить из правого предсердия в правый желудочек; предотвращает отток крови обратно в правое предсердие при работе сердца (систола).

5. Правый желудочек: Получает кровь из правого предсердия; перекачивает кровь в легочную артерию.

6. Легочный клапан: Позволяет крови проходить в легочные артерии; предотвращает отток крови обратно в правый желудочек.

7.Легочные артерии: Переносят обедненную кислородом кровь от сердца к легким.

8. Легочные вены: Доставляют богатую кислородом кровь из легких в левое предсердие сердца.

9. Левое предсердие: Принимает кровь, возвращающуюся к сердцу из легочных вен.

10. Митральный клапан: Позволяет крови течь в левый желудочек; предотвращает отток крови обратно в левое предсердие.

11. Левый желудочек: Получает богатую кислородом кровь из левого предсердия и перекачивает кровь в аорту.

12. Аортальный клапан: Позволяет крови проходить из левого желудочка в аорту; предотвращает обратный ток крови в левый желудочек.

13. Аорта: Распределяет кровь по телу от сердца.

Анатомия и функции нижней полой вены

Автор: Яна Васькович • Рецензент: Франческа Сальвадор, магистр наук
Последний раз отзыв: 6 октября 2021 г.
Время чтения: 5 минут.

Анатомия нижней полой вены важна из-за большой площади дренирования вены, что также делает ее актуальной темой для анатомических экзаменов.По этой причине на этой странице будет описана анатомия нижней полой вены таким образом, чтобы ее было легко читать и понимать.

Анатомия

Нижняя полая вена возникает в результате слияния общих подвздошных вен на уровне L5 позвонка, чуть ниже бифуркации брюшной аорты. Затем он поднимается по задней брюшной стенке к правой стороне аорты и телам позвонков L3-L5. Пройдя через ямку на задней поверхности печени, НПВ входит в грудную клетку, пересекая отверстие нижней полой вены диафрагмы.

притока НПВ соответствуют ветвям брюшной аорты. Обратите внимание, что некоторые профессора захотят, чтобы вы знали, на каком уровне позвонков у IVC есть прямые притоки, поэтому они следующие:

• прямые притоки — нижние p хренические вены (T8), правые s апраренальные (L1), r енальные (L1), правые t эстикулярные (гонадные) (L2), l умбар (L1-L5), общий i liac (L5) и h epatic (T8).Если вам нужен простой способ запомнить их, просто запомните мнемонику « P ortal S ystem R eturns T o L iver I n H umans».
• Левая гонадная и левая надпочечниковая вены оттекают сначала в левую почечную вену
• Вены желудка, селезенки, поджелудочной железы, тонкого и толстого кишечника сначала опорожняются в воротную вену печени . По воротной вене печени эта кровь доставляется в печень для обработки и детоксикации.Затем кровь достигает НПВ по печеночным венам.

Нижняя полая вена сообщается с верхней полой веной через коллатеральные сосуды, которые включают непарную вену, поясничные вены и позвоночные венозные сплетения.

Нижняя полая вена трупа. Обратите внимание, как самые большие притоки — это левая и правая почечные вены.

Чувствуете себя подавленным всеми притоками IVC? У нас есть статья о , как изучать анатомию с интеллектуальными картами , чтобы помочь вам изучить анатомию более эффективно.

Узнайте больше о притоках IVC и их анатомии.

Функция

Функция IVC заключается в транспортировке крови из брюшной полости, таза и нижних конечностей в правое предсердие сердца. Дополнительные функции НПВ заметны при некоторых нарушениях здоровья, таких как обструкция воротной вены печени или непроходимость самой НПВ.

Специализированные сосуды, называемые портокавальными (портосистемными) анастомозами открываются, если закупорена воротная вена печени.Затем кишечная кровь обходит печень и напрямую попадает в НПВ. В случаях, когда НПВ окклюзирована, открываются коллатеральных сосуда, верхней полой вены.

Узнайте больше о портокавальных анастомозах из нашей статьи, а затем пройдите этот специально разработанный тест, чтобы обобщить все, что вы узнали о IVC и ее притоках.

Тромбоз нижней полой вены

Тромбоз нижней полой вены (IVCT) — это состояние, при котором сгусток крови (тромб) препятствует току крови через IVC.Тромб может образовываться внутри самой нижней полой вены, что бывает редко, или, что чаще, распространяется из глубоких вен ног в состоянии, которое называется тромбоз глубоких вен (ТГВ).

Тромбоз НПВ может быть вызван всеми причинами, которые приводят к венозному застою. К ним относятся врожденные аномалии НПВ, иммобилизация, ожирение, беременность, малоподвижный образ жизни и опухоли окружающих органов. IVCT проявляется симптомами венозной обструкции, такими как боль и отек нижних конечностей и мошонки.IVCT диагностируется с помощью УЗИ, КТ и МРТ.

В зависимости от тяжести состояния IVCT можно лечить хирургическим удалением тромба, тромболитической терапией и антикоагулянтной терапией. Лечение необходимо для предотвращения распространения тромба в малый круг кровообращения (тромбоэмболия легочной артерии), что является неотложным заболеванием.

Нижняя полая вена: хотите узнать о ней больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Подробнее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Superior Vena Cava — обзор

Резюме

Сердце — четырехкамерный насос. Кровь возвращается к сердцу из тканей через верхнюю и нижнюю полые вены и попадает в правое предсердие. Во время наполнения желудочков кровь оттекает из правого предсердия через трехстворчатый клапан в правый желудочек.Желудочки получают дополнительный импульс наполнения за счет сокращения предсердий. Когда правый желудочек сокращается, повышенное давление закрывает трехстворчатый клапан, а при более высоком давлении открывается легочный клапан, и кровь течет в легочную артерию в легкие. Кровь возвращается к сердцу по легочным венам, которые впадают в левое предсердие. Во время наполнения желудочков кровь выходит из левого предсердия через митральный клапан в левый желудочек. Сокращение левого желудочка увеличивает давление внутри желудочка, который закрывает митральный клапан и открывает аортальный клапан.Затем кровь выбрасывается в аорту для снабжения остальной части тела. Таким образом, четыре клапана, управляемые давлением, обеспечивают однонаправленный поток крови последовательно через легочное и системное кровообращение. Четыре клапана расположены внутри фиброзного кольца, фиброзного кольца, которое приближается к плоскости, которая разделяет и электрически изолирует предсердия от желудочков. Одновременное закрытие трехстворчатого и митрального клапанов производит первый звук сердца; закрытие аортального и легочного клапанов вызывает второй тон сердца.

Координация сердечных сокращений обеспечивается специальной проводящей системой, которая состоит из модифицированных мышечных тканей, а не нервов. Ритм сердца задается синоатриальным (СА) узлом в задней части правого предсердия рядом с полой веной. Узел SA является водителем ритма, потому что клетки в узле SA имеют самую быструю скорость спонтанной деполяризации, но другие части сердца также имеют спонтанный ритм. Волна электрической активности, сердечный импульс, может проводиться сократительными клетками сердца, потому что они электрически связаны в своих соединениях, интеркалированных дисках.