Пува терапия для лечения псориаза: терапия — Инновационный Центр Дерматологии

Псориаз сгибательных поверхностей. Красные, воспаленные пятна, которые располагаются исключительно в складках кожи. Пятна гладкие, не шелушатся, не особо выступают над поверхностью кожи. Проявляются при отсутствии или минимальном поражении других участков кожи.

Каплевидный псориаз. Большое количество пораженных элементов кожи, похожих по форме на капли, слезинки или небольшие точки. На ощупь сухие, по цвету — красные или лиловые, вплоть до фиолетового цвета.

Пустулезный псориаз. Самая тяжелая кожная форма псориаза. Выглядит, как пузырьки или волдыри, наполненные не инфицированным, прозрачным воспалительным экссудатом — выделениями из мелких кровеносных сосудов. Еще одно название — экссудативный псориаз.

Псориаз ногтей. Приводит к изменениям внешнего вида ногтей на пальцах рук или ног. Изменения могут выглядеть как побеление, посерение или пожелтение ногтей и ногтевого ложа, появление на ногтях и под ногтями точек, пятен, поперечной исчерченности ногтей линиями, утолщения кожи под ногтями и вокруг ногтевого ложа, расслоения и утолщения ногтя, полной утраты ногтей (онихолизис) или развития повышенной ломкости ногтей. Другое название — псориатическая ониходистрофия.

Псориатический артрит. Заболевание сопровождает традиционный псориаз, встречается у 10%-15% больных. Представляет собой воспаление суставов и соединительной ткани. Псориатический артрит может поражать любые суставы, но наиболее часто — мелкие суставы дистальных фаланг пальцев рук и/или ног. Приблизительно 10 — 15 процентов больных псориазом страдают также псориатическим артритом. Другие название — псориатическая артропатия, артропатический псориаз.

Псориатическая эритодермия. Распространенное, нередко генерализованное воспаление, отслаивание и шелушение кожи на большой поверхности кожи. Часто возникает как результат обострения вульгарного псориаза при резкой отмене системного лечения, провокации алкоголем, нервно-психическим стрессом, инфекционными, простудными заболеваниями.

Экспертная клиника «АЛОДЕРМ» сотрудничает с ведущими клиниками Израиля, где накоплен большой опыт в лечении псориаза. Если вы захотите закрепить полученный от лечения результат надолго, то мы поможем подобрать клинику на Мертвом море, и окажем помощь в организации лечения.

Доверяя нам решение своих дерматологических проблем, вы обращаетесь к Экспертам в своей области!

Фотографии некоторых работ специалистов Экспертной клиники «АЛОДЕРМ» вы можете посмотреть в разделе «Фото до и после»

Некоторые отзывы клиентов Экспертной клиники «АЛОДЕРМ» вы можете посмотреть в разделе «Отзывы»

ПУВА-терапия псориаза в Москве — цена от по запросу 🔎 Найдено 0 клиник

По вашему запросу найдено мало клиник

1365 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, 6-й Монетчиковский пер., д. 19

пн-пт 08:00 — 21:00 сб 08:00 — 21:00 вс 08:00 — 21:00

8 (499) 519-34-67

5281 отзыв

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — низкая

г. Москва, ул. Цветной б-р, д. 30, корп. 2

пн-пт 08:00 — 21:00 сб 08:00 — 21:00 вс 08:00 — 21:00

8 (499) 519-37-05

397 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Пресненский Вал, д. 14, стр. 3

пн-пт 08:00 — 20:00 сб 09:00 — 18:00 вс 09:00 — 16:00

8 (499) 969-28-55

429 отзывов

медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Гарибальди, д. 36

пн-пт 00:00 — 24:00 сб 00:00 — 24:00 вс 00:00 — 24:00

8 (499) 116-81-05

1478 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — средняя

г. Москва, ул. Красина, д. 14, стр. 2

пн-пт 08:00 — 20:00 сб 08:00 — 20:00 вс 08:00 — 20:00

8 (499) 519-36-55

6708 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — низкая

г. Москва, ул. Сиреневый бульвар, д. 32а

пн-пт 00:00 — 24:00 сб 00:00 — 24:00 вс 00:00 — 24:00

8 (495) 185-01-01

164 отзыва

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Новомарьинская, д. 32

пн-пт 09:00 — 21:00 сб 09:00 — 21:00 вс 09:00 — 21:00

8 (495) 185-01-01

211 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Митинская, д. 28, корп. 3

пн-пт 00:00 — 24:00 сб 00:00 — 24:00 вс 00:00 — 24:00

8 (499) 116-80-97

5443 отзыва

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Проспект Мира, д. 105, стр. 1

пн-пт 08:00 — 21:00 сб 09:00 — 20:00 вс 09:00 — 20:00

8 (499) 519-38-31

173 отзыва

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Ленинградский проспект, 67к1

пн-пт 00:00 — 24:00 сб 00:00 — 24:00 вс 00:00 — 24:00

8 (499) 519-39-89

AAD и NPF обновили руководства по лечению псориаза посредством фототерапии

Американская академия дерматологии (AAD) совместно с Национальным фондом псориаза (NPF) представили обновленные руководства по управлению и лечению псориаза с помощью фототерапии. https://www.jaad.org/article/S0190-9622(19)30637-1/fulltext

Основные рекомендации

• Назначение узкополосной фототерапии UVB-лучами (NB-UVB терапия) как при бляшечном, так и при каплевидном псориазе (необходимо проводить 3 раза в неделю в течение фазы лечения).
• Проведение NB-UVB-терапии в домашних условиях при отсутствии возможности посетить лечебный центр.
• Псорален плюс ультрафиолет А (PUVA-терапия) можно рассматривать в качестве опции для пациентов с генерализованным бляшечным псориазом, однако предпочтение все же отдается NB-UVB-терапии ввиду того, что она превосходит по безопасности другие виды терапии, более удобна и требует меньших затрат.
• Монотерапия широкополосным UVB уступает узкополосной UVB- и PUVA-терапии, однако ее рекомендуют при бляшечном псориазе при отсутствии доступа к NB-UVB-терапии.
• Целевая фототерапия (включая эксимерный лазер с длиной волны 308 нм, эксимерную лампу 308 нм, локальную NB-UVB 311-313 нм) рекомендуется для псориатических поражений локального характера.
• Целевую фототерапию следует проводить 2–3 раза в неделю для достижения оптимальных результатов.
• Сопутствующую местную терапию (включая аналоги витамина D, ретиноиды, кортикостероиды) можно безопасно использовать с NB-UVB-терапией.
• Возможно применение пероральных ретиноидов в сочетании с NB-UVB для пациентов с генерализованным бляшечным псориазом и неадекватной реакцией на монотерапию.
• Рассматривается возможность поддерживающей фототерапии в целях сохранения эффекта лечения.

В руководствах также описаны другие виды фототерапии, которые реже используются:

• Букки-терапия.
• Климатотерапия.
• Видимое излучение.
• Метод Гекермана (светолечение в сочетании с препаратами дегтя).
• Импульсный лазер на красителе (эффективен при псориазе ногтей).

Эти рекомендации направлены на лечение взрослых с псориазом. Позднее будут опубликованы отдельные руководства по фототерапии для пациентов детского возраста.

СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТЕРАПИИ И ПРОФИЛАКТИКИ ПСОРИАЗА | Чистякова И.А.

  Автором представлен тридцатилетний опыт лечения псориаза в отделе клинической дерматологии ЦКВИ. Оценены имеющиеся в настоящее время новые препараты для лечения псориаза.

Введение

Лечение псориаза — сложная терапевтическая проблема. Во многих случаях она может быть успешно решена, так как имеется целый ряд способов терапевтического воздействия при этом дерматозе. Но, к сожалению, все они дают лишь временный эффект, хотя и не исключается возможность клинического выздоровления разной длительности и улучшения качества жизни больных. Между тем нередко уже при первом обращении врач говорит пациенту о неизлечимости болезни и необходимоисти смириться с ней, что совершенно недопустимо.
  Известно, что метод терапии зависит от клинических проявлений, наличия сопутствующей патологии, состояния организма, особенно нервно-психического статуса. Большое значение имеют мотивация пациента, его семейные и социальные обстоятельства. Одни пациенты даже при распространенных высыпаниях вполне удовлетворяются небольшим улучшением, другие требуют немедленного излечения самых минимальных проявлений (например, «дежурных бляшек» на локтях и коленях).
   Псориаз — один из наиболее распространенных дерматозов, по данным различных исследований, им страдает 1 — 3% населения. Среди дерматологических больных доля больных псориазом составляет 5%. Необходимо подчеркнуть, что в последние 10 — 15 лет наблюдается рост количества больных, дерматоз появляется в более молодом возрасте, увеличивается число тяжелых форм (псориатическая эритродермия, псориатическая артропатия).
  

Лечение

  Интенсивные исследования во многих странах мира привели к разработке разнообразных методов терапии псориаза, которые, однако, позволяют лишь купировать обострение болезни, а не излечить ее.
  Больному следует разъяснить, что не во всех случаях заболевания надо немедленно начинать лечение и что раннее начало терапии не предотвращает развития рецидивов. Наличие единичных высыпаний, длительно существующих на одних и тех же местах и не распространяющихся («дежурные бляшки»), является показанием к проведению лишь нераздражающей местной терапии (частое мытье, 1 — 2% салициловая мазь, солидоловая мазь, кремы с витаминами А и D). Активное лечение таких больных по их настойчивому требованию может привести к тому, что заболевание примет распространенный характер и будет часто рецидивировать.
  Применяемые в настоящее время методы терапии больных псориазом включают дезинтоксикационные и седативные воздействия, витамины, иммуномодуляторы и иммуносупрессанты, физиотерапию и наружные средства.
  

Пува-терапия

  Одним из наиболее эффективных методов лечения является ПУВА-терапия, которая в 70 — 70% случаев приводит к клиническому выздоровлению. Предложенная в 1974 г. в США и Европе, она с 1978 г. успешно используется в дерматологической клинике ЦКВИ.
  Издавна известно положительное действие УФ-излучения при псориазе (гелиоталассотерапия, общее УФО). При приеме фотосенсибилизирующих препаратов и облучении длинноволновыми УФ-лучами (UVA) эффективность УФО значительно повышается. Это стало возможным после создания специальных установок, дающих облучение в области UVA. В качестве фотосенсибилизаторов применяют препараты из группы псораленов (5-, 8-метоксипсорален). Метод получил название фотохимиотерапии (ФХТ) или ПУВА-терапии.
  Установки, предназначенные для ФХТ, представляют собой кабину или ширму, на внутренней стенке которых смонтированны специальные люминесцентные лампы, дающие длинноволновое излучение UVA (320 — 400 нм) с максимальной интенсивностью при 350 — 365 нм. Плотность УФ-излучения в установках составляет 8 — 13 мВт/см². Аппараты ПУВА имеют различные модификации, позволяющие проводить процедуры больным в положении лежа или стоя, облучать отдельно голову, голени, ладони, подошвы.
  ПУВА-терапия показана при тяжелых, распространенных формах псориаза — экссудативном, распространенном бляшечном, эритродермическом, пустулезном, ладонно-подошвенном.
  Наш опыт более чем 15-летнего применения ПУВА-терапии показал, что она эффективна, удобна, позволяет получать ровное пигментирование. Особенностью ФХТ является отсутствие привыкания, возможность проведения повторных курсов, в том числе амбулаторных, значительное смягчение тяжести псориаза и удлинение межрецидивного периода.
   В прогрессирующей стадии болезни начать ПУВА-терапию можно после проведения дезинтоксикационной терапии (гемодез по 400 мл внутривенно 3 — 4 раза), назначения седативных, противозудных, снотворных препаратов, наружно — 2% салициловой мази. Для достижения терапевтического эффекта при разных проявлениях псориаза требуется от 20 до 30 процедур.
  

Селективная фототерапия

  Селективная фототерапия (СФТ) проводится при помощи аппаратов, дающих излучение средней длины (280 - 320 нм). Назначения фотосенсибилизаторов не требуется. Выпускаются различные аппараты для СФТ, в том числе специальные для лечения поражения волосистой части головы, их можно применять в домашних условиях.
   СФТ прменяется при менее выраженных проявлениях болезни, в прогрессирующей ее стадии, при наличии противопоказаний к ФХТ, у детей. Ее эффективность значительно ниже, чем ПУВА-терапии, но показания к применению более широкие: она применяется при псориазе в стадии прогрессирования, при ограниченных проявлениях псориаза; ее можно использовать у детей при наличии противопоказаний к ФХТ.
   Необходимо подчеркнуть, что даже у больных весенне-летней формой псориаза дозированное применение УФО при ФХТ и СФТ не вызывает ухудшения процесса. Если ПУВА-терапия достаточно эффективна при использовании в качестве монотерапии, то СФТ обычно сочетают с другими методами лечения (гемодез, десенсибилизирующие средства, эссенциале, витамины и др.).
  

Ретиноиды

  Значительной эффективностью при псориазе обладают синтетические производные витамина А (синтетические ретиноиды) — тигазон и неотигазон. Они воздействуют на патологически ороговевающий эпидермис, иммунную систему, обладают антинеопластическими свойствами. Антикератинизирующий эффект проявляется подавлением пролиферации эпидермальных кератиноцитов, нормализацией дифференцирования неороговевающего эпителия, уменьшением сцепления роговых клеток. Последнее приводит к более быстрому их отшелушиванию, предотвращает образование роговых масс. Синтетические ретиноиды поддерживают нормальную скорость митоза в клетках эпидермиса и регулируют его толщину.
  Мы применяем тигазон более 15 лет (с 1978 г.) в качестве монотерапии, а также в сочетании с ФХТ. По нашему мнению, совпадающему с мнением других авторов, монотерапия обычных форм псориаза тигазоном не имеет преимуществ перед другими методами лечения. Лишь при одной из наиболее сложных для лечения форм - пустулезном псориазе — быстро исчезают пустулезные элементы, происходит эпителизация, нормализуется температура тела и улучшается общее состояние больного.
  При сочетании тигазона с ПУВА-терапией (Ре-ПУВА-терапия) эффективность лечения значительно возрастает. Этот метод терапии применяется при тяжелых формах псориаза, в том числе при ладонно-подошвенных поражениях. При Ре-ПУВА-терапии удается повысить эффективность лечения и уменьшить число сеансов облучения и тем самым суммарную дозу УФО. Менее токсичным и более активным препаратом является неотигазон.
  Противопоказаниями к назначению тигазона являются заболевания печени и почек, повышенное содержание в крови липидов и триглицеридов. Он не применяется у молодых женщин из-за тератогенности.
  

Препараты витамина Д₃

  В последнее время большое внимание уделяется также использованию при псориазе витамина D₃. В естественных условиях он образуется в результате фотохимических и термических превращений стеринов животного происхождения. Значительную роль в продукции витамина D₃ играет кожа. Антипсориатическое действие его было обнаружено случайно при лечении пациентки с остеопорозом.
  Природным метаболитом витамина D₃ для перорального лечения является оксидевит, однако его примение при псориазе должно быть длительным, в течение нескольких месяцев. Синтетическим аналогом витамина D₃ является кальципотриол, который входит в состав мазей (дайвонекс, псоркутан) и широко применяется.
  

Иммуносупрессивная терапия

  Большая часть препаратов для лечения псориаза общего и местного действия в той или иной степени оказывает супрессивное воздействие. Специальными средствами для лечения псориаза являются цитостатический препарат метотрексат и циклоспорин А, подавляющий синтез интерлейкина-2 (ИЛ-2) и активность Т-хелперов.
  Метотрексат (МТ) — антагонист фолиевой кислоты, подавляет клеточный митоз. В дерматологии МТ стали применять в начале 70-х годов. Большое количество осложнений (тошнота, рвота, язвенное поражение слизистой оболочки полости рта, тромбоцитопения, токсический гепатит, поражение почек) препятствует распространению этого метода лечения. Недостатками его являются быстрое возникновение рецидивов после улучшения, торпидность в последующем к другим методам лечения. Однако от применения МТ не следует полностью отказываться, особенно в случае неудачи при использовании других методов.
  Метотрексат в таблетках применяют в различных дозах: ежедневно по 2,5 мг в течение 3 — 5 дней с 3-дневным перерывом; внутрь 25 мг (10 таблеток) в течение недели, курс повторяют 2 — 3 раза с перерывом 5 дней. Для получения эффекта требуется 4 — 6 циклов.
  Мы назначаем МТ в тяжелых случаях псориаза в виде внутримышечных инъекций по 35 -_ 50 мг 1 раз в неделю, всего производим 4 — 5 инъекций, иногда используем в сочетании с ПУВА-терапией (инъекции в свободные от процедур дни).
  Циклоспорин А (ЦА) — продукт жизнедеятельности гриба Jolypocladium infantum Gams — циклический полипептид, состоящий из 11 аминокислотных остатков. Известен с конца 70-х годов. В качестве иммуносупрессанта он с успехом применяется при трансплантации органов и тканей, а также при ряде аллергических, гиперпролиферативных, буллезных и злокачественных дерматозов.
  Терапевтическую активность ЦА связывают с его влиянием на иммунную систему (подавление продукции ИЛ-2, ингибирование Т-лимфоцитов). Показанием к применению ЦА при псориазе является тяжелое, распространенное, резистентное к другим видам терапии поражение.
  Рекомендуемые дозы не должны превышать 4 мг/кг, в тяжелых случаях — 7 мг/кг. Лечение противопоказано пациентам с онкологической патологией, инфекционными заболеваниями, сниженным иммунитетом.
  Его не следует назначать больным с нарушением функции почек, гипертензией различного генеза, а также лицам с алкогольной и лекарственной зависимостью, нельзя комбинировать с другими цитостатистическими препаратами и ПУВА-терапией. Наиболее тяжелые побочные явления — поражение почек и артериальная гипертензия.
  В ЦКВИ в 1992 — 1993 гг. изучали клиническую эффективность ЦА, выпускаемого фирмой «Сандоз» под названием сандиммун.
   Препарат назначали перорально в низких дозах (по 2,5 — 3,0 мгк/кг), что составляло 200 — 300 мг/сут, до полного клинического выздоровления (3 — 4 нед). Отмечена эффективность сандиммуна при тяжелых формах псориаза, включая артропатическую и эритродермическую.
  Осложнения были минимальными и проходили после отмены лечения.
   Однако у части пациентов уже через неделю после окончания лечения возникли рецидивы. В дальнейшем этих больных успешно лечили посредством Ре-ПУВА- и ПУВА- терапии, течение болезни у них не ухудшилось.
  Высокая стоимость препарата, быстрое рецидивирование процесса после лечения, наличие многих противопоказаний ограничивают применение сандиммуна и делают его препаратом выбора при тяжелых формах псориаза.
  

Методы дезинтоксикационной терапии

  Эти методы применяются при тяжело протекающих формах псориаза (эритродермия, прогрессирующая стадия болезни). Чаще применяют гемодез, который обадает высокой дезинтоксикационной и дегидратирующей активностью при всех формах псориаза.
   Он снимает остроту процесса, помогает подготовить больного к ПУВА- терапии, его можно использовать в сочетании с мочегонными, сердечными, десенсибилизирующими, противозудными, седативными средствами, а при необходимости и с кортикостероидами.
  Мы против системного применения кортикостероидов при псориазе, за исключением внутрисуставного введения при артропатическом псориазе. Однако в особо тяжелых случаях мы вводим преднизолон по 60 - 90 мг вместе с гемодезом 2 — 3 раза в неделю и быстро отменяем его при появлении улучшения.
  Гемосорбция способствует восстановлению элиминирующих систем, снижению уровня циркулирующих иммунных комплексов, нормализации показателей липидного обмена, функций печени, иммунологических показателей. К сожалению, лечение дает временный клинический эффект, как правило, через 2-3 мес наблюдается рецидив заболевания. Не оправдал ожиданий при псориазе и плазмафарез.
  

Наружная терапия

  Препараты наружного действия имеют при псориазе важное значение. В легких случаях лечение надо начинать с местных мероприятий. Как правило, средства для наружного применения не оказывают побочного действия, а эффективность лечения нередко не уступает таковой общей терапии.
  В прогрессирующей стадии болезни обычно применяют 1 — 2% салициловую мазь. В стационарной и регрессирующей стадиях показаны более активные мази, содержащие деготь, нафталан, кортикостероиды.
  Дегтярные препараты в наружной терапии псориаза применялись издавна, нередко в сочетании с инсоляцией или УФО и ваннами. В нашей стране для лечения псориаза используются мази с древесным дегтем, за рубежом — с каменноугольным. Последний более активен, но обладает канцерогенными свойствами. Довольно широко используются гидрантроны. В первой половине ХХ века применялись мази с естественным продуктом - хризаробином, представляющим собой смесь различных дериватов антрацена (в основном диоксиметилантранол), которую получают из стволов бразильского дерева Vonacopua Araroba семейства бобовых.
  В настоящее время в Европе часто применяются синтетические препараты, содержащие гидроксиантроны: дитранол и близкие к нему по химическому составу антралин, цигнолин, антраробин. Дитранол (1-8-дигидрокси-9-антрон) — аналог естественного хризаробина.
   Дитранол оказывает цитотоксичесое и цитостатистическое действие, которое приводит к снижению активности окислительных и гликолитических процессов в эпидермальных клетках. В результате этого уменьшаются количество митозов в эпидермисе, а также гиперкератоз и паракератоз.
  Дитранол обладает высокой активностью, но оказывает выраженное раздражающее воздействие (так, при попадании в глаза развивается кератит). На коже могут возникнуть резкая гиперемия, зуд; кожа в очагах и вокруг них, а также одежда больного окрашиваются в желто-коричневый цвет.
  Применение препарата начинают с малых концентраций (от 0,05 — 0,1%), повышая в зависимости от переносимости на 0,1% каждые 7 — 10 дней (до 0,8 — 0,9%). Разработан метод «минутной терапии» — лечение высококонцентрированным (1 — 2%) препаратом, который наносится на короткий период (30 мин), а затем смывается. Результаты лечения не хуже, чем при длительном воздействии.
  Наши врачи мало знакомы с препаратами дитранола. Сейчас предлагаются разнообразные средства — цигнодерм, дитрастик, псоракс. Первые два выпускаются в виде стержня, который помещен в специальный пенал и имеет вид губной помады. Добавление парафина позволяет достигать точной аппликации действующего вещества, что удобно при воздействии на ограниченные, застарелые очаги.
  В нашей стране давно использовались мази, содержащие аналоги иприта и другие редуцирующие средства — псориазии и антипсориатикум.
  В их состав входят вещества кожно-нарывного действия (иприт и трихлорэтиламин — «азотистый иприт»). Эти препараты сейчас применяются редко, однако они весьма эффективны в стационарной стадии болезни. В ЦКВИ в течение многих лет используют мазь, содержащую азотистый иприт, березовый деготь и салициловую кислоту.
  

Мази с витамином D₃.

  Синтетический препарат витамина D₃ — МС 903 — кальципотриол.
  Мазь кальципотриола с содержанием 50 мкг/г под названием дайвонекс используется для лечения больных псориазом с 1987 г. Другие производители выпускают ее под названием псоркутан.
  Мы применяли дайвонекс у 30 больных псориазом. Клиническое выздоровление в разные сроки наступило у большинства (95%) из них. Эта мазь рекомендуется больным в стационарной стадии болезни с очагами, не превышающими 40% поверхности тела. Содержание Са и креатинина в сыворотке крови при применении кальципотриола не повышалось.
  

Кортикостеные препараты и другие наружные средства

  Многие препараты топического действия имеют запах, пачкают белье и одежду. Этих недостатков лишены некоторые современные средства, особенно кортикостероидные мази. Наиболее эффективны комбинации, в состав которых введен каменноугольный деготь (локакортен-тар), салициловая кислота (белосалик, дипросалик, випсогал, лоринден А, локасален и др.). Салициловая кислота своим кератолитическим, бактериостатическим и фунгицидным действием дополняет дерматотропную активность стероида. Окклюзионная повязка усиливает эффект.
  При локализации очагов поражения на волосистой части головы удобны лосьоны с кортикостероидами (белосалик, дипросалик, локоид, латикорт, элоком), аэрозольные препараты с цинком — СКИН КАП.
  Для мытья головы имеются лечебные шампуни с дегтем (фридермтар), цинком (фридерм-цинк, СКИН КАП).
  Имеются и другие наружные средства, применяемые при псориазе — солидоловая мазь, псориатен (гомеопатическая мазь, которая содержит матричную настойку магнолии поддуболистовой), мази с салициловой кислотой, АСД, нафталаном, автолом и др.

Диета

  Мы считаем, что больным псориазом не следует придерживаться строгой диеты. Рекомендуем лишь ограничить употребление алкоголя и продуктов, содержащих животные жиры, избегать переедания.
  

Климатические факторы

  Климатические и курортные факторы имеют при псориазе не только лечебное, но и профилактическое значение. Благоприятно действуют солнечное облучение, морские и речные купания. В СССР имелись многочисленные курорты Краснодарского края, Южного берега Крыма, черноморского побережья Кавказа. Пользовались известностью бальнеологические курорты с сульфидными (Горячий Ключ, Сергиевские Минеральные воды, Талги, Любень Великий, Немиров, Кемери), радоновыми (Белокуриха, Цхалтубо, Белая Церковь) и йодно-бромными (Нальчик, Ходыженск, Усть-Качка) ваннами, лечебными грязями (Ейск, Евпатория), нафталанской нефтью (Нафталан).
  Сейчас больные могут лечиться на курортах дальнего зарубежья (на Мертвом море — в Израиле, Иордании, на Красном — в Египте). Лечение основывается на использовании натуральных продуктов моря.
  Основной климатический фактор - солнечное УФО. В воде Мертвого моря высокая концентрация минералов; так, концентрация брома в 30 — 50 раз выше, чем в водах океана, что успокаивающе действует на нервную систему.
   Хорошие жилищно-бытовые условия, возможность применения водных процедур, проведение летнего отпуска на море, сбалансированное питание, снижение стрессовых воздействий на работе и в быту, отказ от употребления алкоголя существенно влияют на течение псориаза, тяжесть и частоту рецидивов, продолжительность периода ремиссии.
  

Литература:

  1. Довжанский С. И., Утц С. Р. Псориаз. — Саратов, 1992.
   2. Мордовцев В. Н., Мушет Г. В. Псориаз. — Кишинев, 1990.
   3. Кожные и венерические болезни // Под ред. Ю. К. Скрипкина. М. Медицина, 1995, Т. 2.
   4. Скрипкин Ю. К., Чистякова И. А. Псориаз: лечение и профилактика рецидивов. // Терапевтический архив, 1993, 10, 67-71.
  

Лечение псориаза в Клинике дерматовенерологии и аллергологии-иммунологии ЕМС в Москве

Псориаз – это наследственно обусловленное хроническое воспалительное заболевание кожи, для которого характерны комплексные изменения роста и дифференцировки эпидермиса, многочисленные биохимические, иммунологические и сосудистые аномалии.

Псориаз регистрируется повсеместно. Наиболее распространен псориаз в европейских странах (до 2,9% населения), самые низкие показатели зарегистрированы в странах Азии и Западной Африки (0,4%). Доля псориаза среди общего числа кожных заболеваний достигает 15%. В последнее время отмечается рост тяжелых форм болезни, устойчивых к лечению, также растет процент пациентов с сопутствующими патологиями. Более чем у 30% пациентов с псориазом возникает прогрессирующее инвалидизирующее изменение суставов — псориатический артрит.

Этиология псориаза до конца не изучена, однако имеется определенная связь между возникновением псориаза и наличием стресса, очагов хронической инфекции, климатических перепадов.

Различают несколько форм псориаза:

• Вульгарный. Для данного типа характерны приподнятые над поверхностью здоровой кожи участки воспаленной, красной, горячей кожи, покрытые серой или серебристо-белой чешуйчатой сухой и утолщенной кожей. Высыпания локализуются чаще всего на разгибательных поверхностях конечностей, на локтях, на коленях, на волосистой части головы, в пояснично-крестцовой области, на ягодицах, а также могут быть и на гениталиях.

• Экссудативный. Проявляется в виде пузырьков или волдырей, наполненных неинфицированным, прозрачным воспалительным экссудатом.

• Каплевидный. Характеризуется наличием большого количества маленьких, приподнятых над поверхностью здоровой кожи, сухих красных или лиловых, похожих по форме на капли, элементов псориатического поражения. Высыпания локализуются преимущественно на коже верхней половины туловища и на коже плечей и бедер. Очень часто первому проявлению каплевидного псориаза предшествует вспышка стрептококковой инфекции носоглотки.

• Эритродермия. Проявляется распространенным воспалением и шелушением, отслойкой кожи. Воспаление распространяется на всю поверхность тела, в том числе и на лицо, кисти, стопы, волосистую часть головы.

Вне зависимости от клинической формы возможно поражение ногтевых пластин кистей рук и стоп по типу наперстка, отслоения ногтевой пластины от ложа, утолщение ногтевой платины и потери ее прозрачности. Такие поражения похожи на грибковую инфекцию ногтей и требуют внимательной дифференциальной диагностики.

Очень часто высыпания при псориазе могут локализоваться на коже волосистой части головы и не затрагивать другие участки кожных покровов. В этом случае пациентов беспокоят сухость кожи головы, зуд, чувство стянутости и обильное мелкопластинчатое шелушение, потеря волос.

Важно помнить, что псориаз это не только заболевание кожи, но и псориатическая болезнь, которая может вызвать тяжелые осложнения, вплоть до инвалидизации пациента.

Лечение псориаза

Лечение псориаза включает системную терапию, топическую (местную) терапию и физиотерапевтические методы. На данный момент в ЕМС собраны все современные знания, технологии и препараты для лечения псориаза.

Лечение псориаза в EMC включает:

• Особую диету, ограничивающую употребление острой и жирной пищи, легкоусвояемых углеводов.

• Общую и местную медикаментозную терапию, которая назначается в зависимости от стадии заболевания, распространенности кожного процесса, клинической формы заболевания. Общая терапия включает десенсибилизирующее и дезинтоксикационное лечение, ароматические ретиноиды (Ацитретин). В случае тяжелого течения возможно назначение таких препаратов как Метотрексат, Циклоспорин. Топическая терапия включает средства, содержащие деготь, кортикостероидные мази, кремы и лосьоны, мази с витамином D, пиритион цинк. 

• Биологическую терапию (самый современный метод лечения). Препараты на основе моноклональных антител (Ремикейд, Хумира, Энбрел, Стелара). 

• Физиотерапевтическое лечение. Светолечение: ПУВА-терапия, селективная фототерапия, узковолновая УФВ.

• Плазмаферез – процедура очистки крови.

• Фотодинамическую терапию. Метод, основанный на применении светочувствительных веществ и видимого света определенной длины волны.

• Применение эксимерных лазеров.

• Магнитно-лазерную терапию. Метод основан на комплексном воздействии магнитного и лазерного излучений.

• Электросон — метод электротерапии, в основе которого лежит использование импульсных токов низкой частоты. Они оказывают непосредственное воздействие на центральную нервную систему, при этом вызывается ее торможение, приводящее ко сну.

В Европейском медицинском центре (г. Москва) врачи-дерматологи индивидуально подходят к каждому клиническому случаю и выбирают для лечения наиболее оптимальную комплексную терапию. Лечение псориаза в Клинике дерматовенерологии и аллергологии-иммунологии проводится в составе мультидисциплинарной команды, когда решение о тактике ведения пациентов принимается совместно врачами различных смежных специальностей. Такой подход позволяет достичь максимального терапевтического эффекта.

Руководство для пациентов по лечению псориаза. Часть 2: ПУВА-фототерапия

Реферат

Предпосылки

ПУВА-терапия — это фотохимиотерапия псориаза, сочетающая псорален с УФА-излучением. Хотя PUVA — очень эффективный вариант лечения псориаза, у пациентов отсутствуют ресурсы, объясняющие и демонстрирующие процесс PUVA. Исследования показали, что пациенты, которые просматривали видеоролики, объясняющие процедуры лечения различных заболеваний, лучше понимали свое лечение и были более активными участниками своего здоровья.

Цель

Представить в свободном доступе онлайн-руководство и видео по лечению PUVA, предназначенное для обучения пациентов по PUVA.

Методы

Протокол лечения PUVA, используемый в Центре лечения псориаза и кожи Калифорнийского университета в Сан-Франциско, а также доступная информация из литературы были проанализированы для разработки всеобъемлющего руководства для пациентов, получающих лечение PUVA.

Результаты

Мы создали руководство для печати и видеоресурсы, в которых рассматриваются преимущества и риски PUVA, обсуждаются три типа PUVA (замачивание рук и ног, замачивание всего тела и системное), демонстрируется процесс PUVA и даются практические рекомендации. советы по безопасному использованию.

Заключение

Онлайн-медиа и видео предоставляют материалы гибким и часто знакомым для пациентов способом. Этот новый формат полезен для потенциальных пациентов, планирующих пройти курс лечения PUVA, медицинских работников и стажеров, которые хотят узнать больше об этом лечении.

Ключевые слова: Guide, Oxsoralen ^® , Обучение пациентов, фототерапия, псорален, псориаз, PUVA, ультрафиолет A, UVA

Введение

Псориаз — одно из наиболее распространенных хронических воспалительных состояний кожи, поражающее 3–4% взрослого населения США [1].Нелеченный псориаз может снизить социальное, профессиональное и общее благополучие [2]. Несмотря на доступность местного, перорального и системного лечения, многие пациенты с псориазом, особенно с генерализованным псориазом средней и тяжелой степени тяжести, не получают адекватного эффективного долгосрочного режима лечения [3].

ПУВА, или псорален плюс ультрафиолетовое излучение А (УФА), является одним из старейших и наиболее эффективных методов лечения псориаза. Он также известен как фотохимиотерапия, поскольку сочетает в себе использование псораленов, группы соединений растительного происхождения, которые делают кожу более чувствительной к свету, и воздействие на кожу источника высокоинтенсивного длинноволнового ультрафиолета (УФ ) свет.УФ-свет — это тип света, излучаемый солнечными лучами, и его можно разделить на УФС (200–280 нм), УФВ (280–320 нм) и УФА (320–400 нм). И UVA, и UVB сегодня используются для фототерапии. Солнечный свет веками использовался для лечения различных кожных заболеваний. В одном индийском медицинском тексте 1500 г. до н.э. описывается лечение, сочетающее травы (вероятно, содержащие псоралены) и естественный солнечный свет для лечения состояния кожи, похожего на витилиго [4]. Исследователи впервые заметили, что УФ-свет имеет интересный эффект задержки быстрого роста клеток кожи у людей с псориазом.Затем они продемонстрировали эффективность местных псораленов с последующим облучением ультрафиолетовым излучением в очищении псориатических бляшек в 1974 году, хотя исследования по лечению витилиго проводились еще в 1970 году [5].

PUVA используется для лечения ряда кожных заболеваний, помимо псориаза, включая экзему, витилиго, грибовидный микоз, узловатую пруриго и болезнь «трансплантат против хозяина» [6]. ПУВА исключительно эффективна. Было показано, что он снижает площадь и индекс тяжести псориаза на 75% или более (PASI-75) у 80% пациентов, что сопоставимо со многими биологическими препаратами, доступными сегодня [7].Это делает PUVA особенно полезным в качестве средства второго ряда, когда местные лекарства или фототерапия UVB не помогли. Поскольку ПУВА не влияет на иммунную систему, она может быть более подходящей терапией для некоторых пациентов по сравнению с другими пероральными и системными методами лечения, которые могут вызывать иммуносупрессию [7].

В рамках ПУВА-терапии псорален метоксален можно применять местно или перорально до воздействия УФА-света. В Центре лечения псориаза и кожи Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF) используется особый состав метоксалена под названием Oxsoralen ^® Ultra (Valeant Pharmaceuticals North America LLC, Бриджуотер, Нью-Джерси, США), поскольку он имеет лучшую биодоступность по сравнению с другие составы метоксалена.Существует три типа ПУВА-терапии: системная ПУВА (метоксален, принимаемый перорально), ПУВА для рук и ног (растворенный в воде метоксален для замачивания рук / ног) и ПУВА-терапия в ванне (метоксален, растворенный в ванне для замачивания всего тела). Все три формы PUVA можно вводить в амбулаторных условиях, например в специализированной дерматологической клинике, и пациенты могут планировать свои посещения в удобное для них время.

Лечение PUVA проводится в течение длительного времени в две отдельные фазы: начальная фаза очищения и фаза поддержки.Для каждого метода PUVA на начальной фазе очищения пациенты будут проходить лечение два-три раза в неделю с минимальным перерывом в 48 часов между сеансами. Общая оценка клиренса составляет 25–30 посещений лечения или в течение 9–15 недель [8–10]. Однако эта оценка будет зависеть от диагноза, тяжести заболевания, соблюдения пациентом режима фототерапии и общей схемы лечения. Когда будет установлено, что псориаз исчез на 95%, пациенту будет назначен поддерживающий график для продолжения лечения.Во время графика технического обслуживания оптимальная дозировка света будет поддерживаться постоянной, а частота лечения будет постепенно снижаться до одного раза в месяц [8, 11]. В конечном итоге пациенты могут прекратить лечение PUVA, если достигли стабильной ремиссии. Пациенты могут вернуться к лечению PUVA в соответствии с графиком очистки, если у них возникнет обострение псориаза.

Первоначальная дозировка УФ-излучения в Центре лечения псориаза и кожи UCSF основана на цвете кожи пациента и реакции на солнечное воздействие, также известном как тип кожи по Фитцпатрику, и будет определена медицинской бригадой.Начальная доза облучения обычно находится в пределах 0,5–6 Дж / см ² и может увеличиваться на 0,5–2,5 Дж / см ² [11]. Во время лечения медицинская бригада может корректировать дозировку в зависимости от контроля заболевания, покраснения кожи или ожогов, чтобы максимизировать безопасность и эффективность светового лечения. Кроме того, медицинская бригада может предложить комбинированное лечение, состоящее из PUVA с местными аналогами витамина D, местными кортикостероидами, местными ретиноидами, пероральными ретиноидами или другими лекарствами системного действия [11–13].Однако следует отметить, что циклоспорин и метотрексат обычно не используются вместе с ПУВА-терапией [11, 12].

Теперь мы опишем важные аспекты безопасности, порядок лечения, соответствующий уход за кожей и возможные побочные эффекты ПУВА-терапии.

Результаты и обсуждение

Обзор

В каждом посещении лечебной процедуры PUVA-терапии участвует пациент, а также группа скоординированных медицинских услуг, состоящая из медсестер, вспомогательного персонала и / или врачей. Первая часть лечения PUVA, включающая метоксален (Oxsoralen Ultra), будет проводиться пациентом, а вторая часть, включающая UVA-излучение, будет проводиться медсестрой.Метоксален будет назначен врачом, и пациенты должны получить рецепт до начала лечения ПУВА. Пациентам, получающим оральную системную ПУВА-терапию, следует выделять не менее 15 минут на каждый прием, тогда как пациентам, получающим ПУВА-терапию для рук и ног или ПУВА в ванне, следует выделять не менее 45 минут (таблица).

Таблица 1

Обзор ПУВА-фототерапии

Меры предосторожности

Медперсонал и врачи должны знать все текущие лекарства для пациентов, включая травы и добавки и любые новые рецепты до и во время курса лечения ПУВА, в качестве некоторых лекарств или добавок Энты могут фотосенсибилизировать кожу.В таких случаях доза УФА будет соответственно уменьшена. Перед началом фототерапевтического лечения медицинская бригада также должна быть осведомлена обо всех случаях рака кожи в анамнезе, поскольку ПУВА может увеличить риск рака кожи. Поскольку воздействие УФА-лучей на глаза может вызвать катаракту [11], в световом боксе требуются защитные очки. Однако важно отметить, что катаракта наблюдалась только в исследованиях на животных, в то время как исследования с участием людей с ПУВА-терапией не выявили повышенного риска катаракты при использовании надлежащей защиты глаз [14].Кроме того, если на лице нет заболеваний, его закрывают полотенцем. Мужчинам, получающим УФ-А излучение, следует использовать надлежащую защиту половых органов, чтобы снизить риск рака кожи половых органов. Наконец, ПУВА не следует применять беременным женщинам, а женщинам, которые забеременели во время приема ПУВА, необходимо будет прекратить лечение. Женщинам детородного возраста, желающим продолжить курс лечения ПУВА-терапией, рекомендуется контрацепция (таблица).

Таблица 2

Меры предосторожности при ПУВА-фототерапии

Ход лечения

Каждый пациент, получающий световую терапию UVA, будет регистрироваться на стойке регистрации и собирать все необходимые принадлежности, включая очки, халат, полотенца и покрывала для гениталий для мужчин.Пациенты, получающие ПУВА для рук и ног или ПУВА для ванн, также должны получить мерный стаканчик и дополнительные полотенца. Перед тем, как войти в световой короб UVA, пациенты, получающие три разных типа PUVA, будут следовать трем различным протоколам, как описано ниже.

Для системного лечения ПУВА пациенты должны принимать метоксален внутрь за 75 минут до каждого назначенного времени приема. Метоксален можно принимать дома или в любом другом месте, где пациент чувствует себя комфортно, при условии, что он будет принят за 75 минут до входа в световой короб.Доза метоксалена изменяется для каждого пациента в зависимости от индивидуальной массы тела в соотношении 0,4–0,6 мг / кг веса. Каждый пациент должен следовать конкретным инструкциям, написанным в рецепте (Таблица а).

Таблица 3

Схема лечения ПУВА-фототерапии

Для пропитки ПУВА для рук и ног пациенты с помощью мерного стакана смешивают 10 мг метоксалена с 2 литрами теплой воды для рук или ног или 20 мг метоксалена. с 4 литрами теплой воды для обеих рук и ног (точное соотношение смеси может варьироваться; каждый пациент должен следовать конкретным инструкциям, написанным в рецепте).Вода может поступать из раковины с теплой водой или нагреваться в микроволновой печи. При смешивании метоксалена с теплой водой таблетка растворяется, и раствор приобретает светло-аквамариновый цвет. Будет полезно, если медсестра продемонстрирует этот процесс во время первых посещений врача. Медсестра должна осмотреть руки и ноги перед замачиванием в растворе, чтобы определить правильную дозу света. После приготовления раствора пораженные участки на руках и / или ногах будут пропитаны раствором на 30 минут до воздействия света.После замачивания раствор следует слить в раковину и высушить руки и ноги перед тем, как вернуться на станцию ​​медсестер для лечения УФА. Пациентам следует только сушить, а не смывать после замачивания (таблица b; рис.).

ПУВА-процедура замачивания рук и ног

ПУВА-процедура в ванне — это 30-минутное замачивание в ванне до воздействия света. Пациенты растворяют 50 мг метоксалена в мерной чашке, наполненной горячей водой. Раствор следует перемешивать до образования раствора цвета аквамарина.Затем этот раствор будет добавлен в ванну, предварительно заполненную 100 л теплой воды. Медперсонал продемонстрирует этот процесс во время первых посещений врача. Медсестра должна осмотреть кожу перед замачиванием в растворе, чтобы определить правильную дозу света. В каждой ванной комнате будут установлены таймеры, чтобы пациенты могли рассчитать время для принятия ванны в течение 30 минут. Важно отметить, что замачиваться в ванне следует только от плеч до ступней. Лицо никогда не должно быть мокрым.После замачивания в течение 30 минут пациенты должны осторожно выйти из ванны и вытереться, не сливая раствор для ванны. Затем пациенты могут слить раствор и уведомить медперсонал о том, что они готовы к лечению световым коробом (Таблица c; Рис.).

Процедура ПУВА-лечения в ванне

Когда пациенты готовы к световому лечению, медсестры проводят их к световому коробу UVA. Пациенты, получающие пропитку для рук и ног PUVA, будут использовать специализированный световой короб, вмещающий только руки и / или ноги.Те, кто лечится системным или банным PUVA, войдут в световой короб для всего тела. Убедившись, что соблюдаются все меры безопасности, включая защитные очки и защиту половых органов, медсестра может обернуть лицо пациента полотенцем. Медсестра расположит пациента таким образом, чтобы обеспечить максимальное проникновение света, и это положение будет сохраняться в течение всего светового лечения, чтобы эффективно избавиться от болезни и предотвратить ожоги. Затем медсестра установит параметры освещения в соответствии с потребностями пациента.Свет будет светить на пациента от нескольких секунд до минут в зависимости от индивидуальной дозы пациента. Находясь в световом боксе, пациенты должны держать глаза закрытыми и в очках, а к лампочкам нельзя прикасаться. После лечения УФА-светом пациент может вернуться в раздевалку, чтобы одеться, и сеанс лечения завершен. На каждом последующем сеансе лечения доза света (продолжительность светового воздействия) будет корректироваться в зависимости от реакции пациента на предыдущий сеанс лечения.

Уход за кожей после фототерапии

Очень важно тщательно заботиться о коже после каждого сеанса лечения. Метоксален может сделать кожу более чувствительной к свету, и, следовательно, пациенты более восприимчивы к солнечным ожогам. Пациентам следует избегать попадания солнечных лучей, даже через оконное стекло, в течение 24 часов после лечения ПУВА. Пациентам следует наносить солнцезащитный крем с фактором защиты от солнца (SPF) 15 или выше на любую подвергшуюся воздействию солнца кожу в течение как минимум 24 часов после процедуры PUVA.Солнцезащитный крем следует наносить повторно каждые 1,5 часа на открытом воздухе. Пациенты также должны использовать увлажняющие кремы и лосьоны на пораженных участках не менее двух раз в день в рамках своего обычного режима ухода за кожей. Следует проявлять осторожность, чтобы не тереть кожу, так как любая травма или разрушение кожи потенциально могут вызвать обострение псориаза в процессе, называемом феноменом Кебнера. Пациентам следует ограничить использование макияжа и лака для ногтей на обрабатываемых участках, чтобы обеспечить полное проникновение света. Хотя духи и одеколоны подходят для нанесения на одежду, их не следует наносить на кожу, поскольку некоторые химические вещества могут вызывать фотосенсибилизацию и повышать риск ожога во время лечения ПУВА.Наконец, важно ограничить солнечные ванны во время очищающего этапа лечения PUVA, чтобы снизить риск солнечных ожогов, которые могут помешать режиму лечения PUVA (таблица).

Таблица 4

Уход за кожей после фототерапии для фототерапии PUVA

Побочные эффекты

Лечение PUVA сопряжено с некоторыми рисками и возможными побочными эффектами.Некоторые из возможных краткосрочных побочных эффектов включают жжение, зуд и пигментацию кожи. Ожоги, которые часто проявляются в виде покраснения, болезненности и волдырей, могут начаться через 24–72 часа после лечения почти у 10% пациентов во время фазы выведения [15]. При легких ожогах можно применять крем или мазь с кортикостероидами для местного применения в соответствии с указаниями. Легкий зуд является обычным явлением, и его обычно можно облегчить с помощью местных смягчающих средств. Загар от умеренного до глубокого может развиться во время лечения, но часто исчезает через 6–8 недель после прекращения лечения.Тошнота является наиболее частым побочным эффектом, уникальным для системной ПУВА, и ее можно уменьшить, принимая метоксален с белком, молоком или полноценной едой.

Долгосрочные риски лечения PUVA включают катаракту, старение кожи и рак кожи. Катаракта считается теоретическим риском, поскольку исследования на людях с надлежащей защитой глаз не подтвердили увеличения риска катаракты при воздействии УФА [14]. Изменения старения кожи могут включать сухость, морщины и веснушки, которые могут исчезнуть после прекращения лечения, хотя веснушки могут сохраняться бесконечно.ПУВА может привести к повышенному риску немеланомного и меланомного рака кожи, особенно среди людей со светлой кожей и тех, кто ранее получал рентгеновские лучи или лучи Гренца [16]. Риск рака кожи половых органов также может быть повышен, но его можно предотвратить с помощью надлежащей защиты (таблица) [17].

Таблица 5

Побочные эффекты ПУВА-фототерапии

Руководство для пациентов по лечению псориаза.Часть 2: ПУВА-фототерапия

Реферат

Предпосылки

ПУВА-терапия — это фотохимиотерапия псориаза, сочетающая псорален с УФА-излучением. Хотя PUVA — очень эффективный вариант лечения псориаза, у пациентов отсутствуют ресурсы, объясняющие и демонстрирующие процесс PUVA. Исследования показали, что пациенты, которые просматривали видеоролики, объясняющие процедуры лечения различных заболеваний, лучше понимали свое лечение и были более активными участниками своего здоровья.

Цель

Представить в свободном доступе онлайн-руководство и видео по лечению PUVA, предназначенное для обучения пациентов по PUVA.

Методы

Протокол лечения PUVA, используемый в Центре лечения псориаза и кожи Калифорнийского университета в Сан-Франциско, а также доступная информация из литературы были проанализированы для разработки всеобъемлющего руководства для пациентов, получающих лечение PUVA.

Результаты

Мы создали руководство для печати и видеоресурсы, в которых рассматриваются преимущества и риски PUVA, обсуждаются три типа PUVA (замачивание рук и ног, замачивание всего тела и системное), демонстрируется процесс PUVA и даются практические рекомендации. советы по безопасному использованию.

Заключение

Онлайн-медиа и видео предоставляют материалы гибким и часто знакомым для пациентов способом. Этот новый формат полезен для потенциальных пациентов, планирующих пройти курс лечения PUVA, медицинских работников и стажеров, которые хотят узнать больше об этом лечении.

Ключевые слова: Guide, Oxsoralen ^® , Обучение пациентов, фототерапия, псорален, псориаз, PUVA, ультрафиолет A, UVA

Введение

Псориаз — одно из наиболее распространенных хронических воспалительных состояний кожи, поражающее 3–4% взрослого населения США [1].Нелеченный псориаз может снизить социальное, профессиональное и общее благополучие [2]. Несмотря на доступность местного, перорального и системного лечения, многие пациенты с псориазом, особенно с генерализованным псориазом средней и тяжелой степени тяжести, не получают адекватного эффективного долгосрочного режима лечения [3].

ПУВА, или псорален плюс ультрафиолетовое излучение А (УФА), является одним из старейших и наиболее эффективных методов лечения псориаза. Он также известен как фотохимиотерапия, поскольку сочетает в себе использование псораленов, группы соединений растительного происхождения, которые делают кожу более чувствительной к свету, и воздействие на кожу источника высокоинтенсивного длинноволнового ультрафиолета (УФ ) свет.УФ-свет — это тип света, излучаемый солнечными лучами, и его можно разделить на УФС (200–280 нм), УФВ (280–320 нм) и УФА (320–400 нм). И UVA, и UVB сегодня используются для фототерапии. Солнечный свет веками использовался для лечения различных кожных заболеваний. В одном индийском медицинском тексте 1500 г. до н.э. описывается лечение, сочетающее травы (вероятно, содержащие псоралены) и естественный солнечный свет для лечения состояния кожи, похожего на витилиго [4]. Исследователи впервые заметили, что УФ-свет имеет интересный эффект задержки быстрого роста клеток кожи у людей с псориазом.Затем они продемонстрировали эффективность местных псораленов с последующим облучением ультрафиолетовым излучением в очищении псориатических бляшек в 1974 году, хотя исследования по лечению витилиго проводились еще в 1970 году [5].

PUVA используется для лечения ряда кожных заболеваний, помимо псориаза, включая экзему, витилиго, грибовидный микоз, узловатую пруриго и болезнь «трансплантат против хозяина» [6]. ПУВА исключительно эффективна. Было показано, что он снижает площадь и индекс тяжести псориаза на 75% или более (PASI-75) у 80% пациентов, что сопоставимо со многими биологическими препаратами, доступными сегодня [7].Это делает PUVA особенно полезным в качестве средства второго ряда, когда местные лекарства или фототерапия UVB не помогли. Поскольку ПУВА не влияет на иммунную систему, она может быть более подходящей терапией для некоторых пациентов по сравнению с другими пероральными и системными методами лечения, которые могут вызывать иммуносупрессию [7].

В рамках ПУВА-терапии псорален метоксален можно применять местно или перорально до воздействия УФА-света. В Центре лечения псориаза и кожи Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF) используется особый состав метоксалена под названием Oxsoralen ^® Ultra (Valeant Pharmaceuticals North America LLC, Бриджуотер, Нью-Джерси, США), поскольку он имеет лучшую биодоступность по сравнению с другие составы метоксалена.Существует три типа ПУВА-терапии: системная ПУВА (метоксален, принимаемый перорально), ПУВА для рук и ног (растворенный в воде метоксален для замачивания рук / ног) и ПУВА-терапия в ванне (метоксален, растворенный в ванне для замачивания всего тела). Все три формы PUVA можно вводить в амбулаторных условиях, например в специализированной дерматологической клинике, и пациенты могут планировать свои посещения в удобное для них время.

Лечение PUVA проводится в течение длительного времени в две отдельные фазы: начальная фаза очищения и фаза поддержки.Для каждого метода PUVA на начальной фазе очищения пациенты будут проходить лечение два-три раза в неделю с минимальным перерывом в 48 часов между сеансами. Общая оценка клиренса составляет 25–30 посещений лечения или в течение 9–15 недель [8–10]. Однако эта оценка будет зависеть от диагноза, тяжести заболевания, соблюдения пациентом режима фототерапии и общей схемы лечения. Когда будет установлено, что псориаз исчез на 95%, пациенту будет назначен поддерживающий график для продолжения лечения.Во время графика технического обслуживания оптимальная дозировка света будет поддерживаться постоянной, а частота лечения будет постепенно снижаться до одного раза в месяц [8, 11]. В конечном итоге пациенты могут прекратить лечение PUVA, если достигли стабильной ремиссии. Пациенты могут вернуться к лечению PUVA в соответствии с графиком очистки, если у них возникнет обострение псориаза.

Первоначальная дозировка УФ-излучения в Центре лечения псориаза и кожи UCSF основана на цвете кожи пациента и реакции на солнечное воздействие, также известном как тип кожи по Фитцпатрику, и будет определена медицинской бригадой.Начальная доза облучения обычно находится в пределах 0,5–6 Дж / см ² и может увеличиваться на 0,5–2,5 Дж / см ² [11]. Во время лечения медицинская бригада может корректировать дозировку в зависимости от контроля заболевания, покраснения кожи или ожогов, чтобы максимизировать безопасность и эффективность светового лечения. Кроме того, медицинская бригада может предложить комбинированное лечение, состоящее из PUVA с местными аналогами витамина D, местными кортикостероидами, местными ретиноидами, пероральными ретиноидами или другими лекарствами системного действия [11–13].Однако следует отметить, что циклоспорин и метотрексат обычно не используются вместе с ПУВА-терапией [11, 12].

Теперь мы опишем важные аспекты безопасности, порядок лечения, соответствующий уход за кожей и возможные побочные эффекты ПУВА-терапии.

Результаты и обсуждение

Обзор

В каждом посещении лечебной процедуры PUVA-терапии участвует пациент, а также группа скоординированных медицинских услуг, состоящая из медсестер, вспомогательного персонала и / или врачей. Первая часть лечения PUVA, включающая метоксален (Oxsoralen Ultra), будет проводиться пациентом, а вторая часть, включающая UVA-излучение, будет проводиться медсестрой.Метоксален будет назначен врачом, и пациенты должны получить рецепт до начала лечения ПУВА. Пациентам, получающим оральную системную ПУВА-терапию, следует выделять не менее 15 минут на каждый прием, тогда как пациентам, получающим ПУВА-терапию для рук и ног или ПУВА в ванне, следует выделять не менее 45 минут (таблица).

Таблица 1

Обзор ПУВА-фототерапии

Меры предосторожности

Медперсонал и врачи должны знать все текущие лекарства для пациентов, включая травы и добавки и любые новые рецепты до и во время курса лечения ПУВА, в качестве некоторых лекарств или добавок Энты могут фотосенсибилизировать кожу.В таких случаях доза УФА будет соответственно уменьшена. Перед началом фототерапевтического лечения медицинская бригада также должна быть осведомлена обо всех случаях рака кожи в анамнезе, поскольку ПУВА может увеличить риск рака кожи. Поскольку воздействие УФА-лучей на глаза может вызвать катаракту [11], в световом боксе требуются защитные очки. Однако важно отметить, что катаракта наблюдалась только в исследованиях на животных, в то время как исследования с участием людей с ПУВА-терапией не выявили повышенного риска катаракты при использовании надлежащей защиты глаз [14].Кроме того, если на лице нет заболеваний, его закрывают полотенцем. Мужчинам, получающим УФ-А излучение, следует использовать надлежащую защиту половых органов, чтобы снизить риск рака кожи половых органов. Наконец, ПУВА не следует применять беременным женщинам, а женщинам, которые забеременели во время приема ПУВА, необходимо будет прекратить лечение. Женщинам детородного возраста, желающим продолжить курс лечения ПУВА-терапией, рекомендуется контрацепция (таблица).

Таблица 2

Меры предосторожности при ПУВА-фототерапии

Ход лечения

Каждый пациент, получающий световую терапию UVA, будет регистрироваться на стойке регистрации и собирать все необходимые принадлежности, включая очки, халат, полотенца и покрывала для гениталий для мужчин.Пациенты, получающие ПУВА для рук и ног или ПУВА для ванн, также должны получить мерный стаканчик и дополнительные полотенца. Перед тем, как войти в световой короб UVA, пациенты, получающие три разных типа PUVA, будут следовать трем различным протоколам, как описано ниже.

Для системного лечения ПУВА пациенты должны принимать метоксален внутрь за 75 минут до каждого назначенного времени приема. Метоксален можно принимать дома или в любом другом месте, где пациент чувствует себя комфортно, при условии, что он будет принят за 75 минут до входа в световой короб.Доза метоксалена изменяется для каждого пациента в зависимости от индивидуальной массы тела в соотношении 0,4–0,6 мг / кг веса. Каждый пациент должен следовать конкретным инструкциям, написанным в рецепте (Таблица а).

Таблица 3

Схема лечения ПУВА-фототерапии

Для пропитки ПУВА для рук и ног пациенты с помощью мерного стакана смешивают 10 мг метоксалена с 2 литрами теплой воды для рук или ног или 20 мг метоксалена. с 4 литрами теплой воды для обеих рук и ног (точное соотношение смеси может варьироваться; каждый пациент должен следовать конкретным инструкциям, написанным в рецепте).Вода может поступать из раковины с теплой водой или нагреваться в микроволновой печи. При смешивании метоксалена с теплой водой таблетка растворяется, и раствор приобретает светло-аквамариновый цвет. Будет полезно, если медсестра продемонстрирует этот процесс во время первых посещений врача. Медсестра должна осмотреть руки и ноги перед замачиванием в растворе, чтобы определить правильную дозу света. После приготовления раствора пораженные участки на руках и / или ногах будут пропитаны раствором на 30 минут до воздействия света.После замачивания раствор следует слить в раковину и высушить руки и ноги перед тем, как вернуться на станцию ​​медсестер для лечения УФА. Пациентам следует только сушить, а не смывать после замачивания (таблица b; рис.).

ПУВА-процедура замачивания рук и ног

ПУВА-процедура в ванне — это 30-минутное замачивание в ванне до воздействия света. Пациенты растворяют 50 мг метоксалена в мерной чашке, наполненной горячей водой. Раствор следует перемешивать до образования раствора цвета аквамарина.Затем этот раствор будет добавлен в ванну, предварительно заполненную 100 л теплой воды. Медперсонал продемонстрирует этот процесс во время первых посещений врача. Медсестра должна осмотреть кожу перед замачиванием в растворе, чтобы определить правильную дозу света. В каждой ванной комнате будут установлены таймеры, чтобы пациенты могли рассчитать время для принятия ванны в течение 30 минут. Важно отметить, что замачиваться в ванне следует только от плеч до ступней. Лицо никогда не должно быть мокрым.После замачивания в течение 30 минут пациенты должны осторожно выйти из ванны и вытереться, не сливая раствор для ванны. Затем пациенты могут слить раствор и уведомить медперсонал о том, что они готовы к лечению световым коробом (Таблица c; Рис.).

Процедура ПУВА-лечения в ванне

Когда пациенты готовы к световому лечению, медсестры проводят их к световому коробу UVA. Пациенты, получающие пропитку для рук и ног PUVA, будут использовать специализированный световой короб, вмещающий только руки и / или ноги.Те, кто лечится системным или банным PUVA, войдут в световой короб для всего тела. Убедившись, что соблюдаются все меры безопасности, включая защитные очки и защиту половых органов, медсестра может обернуть лицо пациента полотенцем. Медсестра расположит пациента таким образом, чтобы обеспечить максимальное проникновение света, и это положение будет сохраняться в течение всего светового лечения, чтобы эффективно избавиться от болезни и предотвратить ожоги. Затем медсестра установит параметры освещения в соответствии с потребностями пациента.Свет будет светить на пациента от нескольких секунд до минут в зависимости от индивидуальной дозы пациента. Находясь в световом боксе, пациенты должны держать глаза закрытыми и в очках, а к лампочкам нельзя прикасаться. После лечения УФА-светом пациент может вернуться в раздевалку, чтобы одеться, и сеанс лечения завершен. На каждом последующем сеансе лечения доза света (продолжительность светового воздействия) будет корректироваться в зависимости от реакции пациента на предыдущий сеанс лечения.

Уход за кожей после фототерапии

Очень важно тщательно заботиться о коже после каждого сеанса лечения. Метоксален может сделать кожу более чувствительной к свету, и, следовательно, пациенты более восприимчивы к солнечным ожогам. Пациентам следует избегать попадания солнечных лучей, даже через оконное стекло, в течение 24 часов после лечения ПУВА. Пациентам следует наносить солнцезащитный крем с фактором защиты от солнца (SPF) 15 или выше на любую подвергшуюся воздействию солнца кожу в течение как минимум 24 часов после процедуры PUVA.Солнцезащитный крем следует наносить повторно каждые 1,5 часа на открытом воздухе. Пациенты также должны использовать увлажняющие кремы и лосьоны на пораженных участках не менее двух раз в день в рамках своего обычного режима ухода за кожей. Следует проявлять осторожность, чтобы не тереть кожу, так как любая травма или разрушение кожи потенциально могут вызвать обострение псориаза в процессе, называемом феноменом Кебнера. Пациентам следует ограничить использование макияжа и лака для ногтей на обрабатываемых участках, чтобы обеспечить полное проникновение света. Хотя духи и одеколоны подходят для нанесения на одежду, их не следует наносить на кожу, поскольку некоторые химические вещества могут вызывать фотосенсибилизацию и повышать риск ожога во время лечения ПУВА.Наконец, важно ограничить солнечные ванны во время очищающего этапа лечения PUVA, чтобы снизить риск солнечных ожогов, которые могут помешать режиму лечения PUVA (таблица).

Таблица 4

Уход за кожей после фототерапии для фототерапии PUVA

Побочные эффекты

Лечение PUVA сопряжено с некоторыми рисками и возможными побочными эффектами.Некоторые из возможных краткосрочных побочных эффектов включают жжение, зуд и пигментацию кожи. Ожоги, которые часто проявляются в виде покраснения, болезненности и волдырей, могут начаться через 24–72 часа после лечения почти у 10% пациентов во время фазы выведения [15]. При легких ожогах можно применять крем или мазь с кортикостероидами для местного применения в соответствии с указаниями. Легкий зуд является обычным явлением, и его обычно можно облегчить с помощью местных смягчающих средств. Загар от умеренного до глубокого может развиться во время лечения, но часто исчезает через 6–8 недель после прекращения лечения.Тошнота является наиболее частым побочным эффектом, уникальным для системной ПУВА, и ее можно уменьшить, принимая метоксален с белком, молоком или полноценной едой.

Долгосрочные риски лечения PUVA включают катаракту, старение кожи и рак кожи. Катаракта считается теоретическим риском, поскольку исследования на людях с надлежащей защитой глаз не подтвердили увеличения риска катаракты при воздействии УФА [14]. Изменения старения кожи могут включать сухость, морщины и веснушки, которые могут исчезнуть после прекращения лечения, хотя веснушки могут сохраняться бесконечно.ПУВА может привести к повышенному риску немеланомного и меланомного рака кожи, особенно среди людей со светлой кожей и тех, кто ранее получал рентгеновские лучи или лучи Гренца [16]. Риск рака кожи половых органов также может быть повышен, но его можно предотвратить с помощью надлежащей защиты (таблица) [17].

Таблица 5

Побочные эффекты ПУВА-фототерапии

Руководство для пациентов по лечению псориаза.Часть 2: ПУВА-фототерапия

Реферат

Предпосылки

ПУВА-терапия — это фотохимиотерапия псориаза, сочетающая псорален с УФА-излучением. Хотя PUVA — очень эффективный вариант лечения псориаза, у пациентов отсутствуют ресурсы, объясняющие и демонстрирующие процесс PUVA. Исследования показали, что пациенты, которые просматривали видеоролики, объясняющие процедуры лечения различных заболеваний, лучше понимали свое лечение и были более активными участниками своего здоровья.

Цель

Представить в свободном доступе онлайн-руководство и видео по лечению PUVA, предназначенное для обучения пациентов по PUVA.

Методы

Протокол лечения PUVA, используемый в Центре лечения псориаза и кожи Калифорнийского университета в Сан-Франциско, а также доступная информация из литературы были проанализированы для разработки всеобъемлющего руководства для пациентов, получающих лечение PUVA.

Результаты

Мы создали руководство для печати и видеоресурсы, в которых рассматриваются преимущества и риски PUVA, обсуждаются три типа PUVA (замачивание рук и ног, замачивание всего тела и системное), демонстрируется процесс PUVA и даются практические рекомендации. советы по безопасному использованию.

Заключение

Онлайн-медиа и видео предоставляют материалы гибким и часто знакомым для пациентов способом. Этот новый формат полезен для потенциальных пациентов, планирующих пройти курс лечения PUVA, медицинских работников и стажеров, которые хотят узнать больше об этом лечении.

Ключевые слова: Guide, Oxsoralen ^® , Обучение пациентов, фототерапия, псорален, псориаз, PUVA, ультрафиолет A, UVA

Введение

Псориаз — одно из наиболее распространенных хронических воспалительных состояний кожи, поражающее 3–4% взрослого населения США [1].Нелеченный псориаз может снизить социальное, профессиональное и общее благополучие [2]. Несмотря на доступность местного, перорального и системного лечения, многие пациенты с псориазом, особенно с генерализованным псориазом средней и тяжелой степени тяжести, не получают адекватного эффективного долгосрочного режима лечения [3].

ПУВА, или псорален плюс ультрафиолетовое излучение А (УФА), является одним из старейших и наиболее эффективных методов лечения псориаза. Он также известен как фотохимиотерапия, поскольку сочетает в себе использование псораленов, группы соединений растительного происхождения, которые делают кожу более чувствительной к свету, и воздействие на кожу источника высокоинтенсивного длинноволнового ультрафиолета (УФ ) свет.УФ-свет — это тип света, излучаемый солнечными лучами, и его можно разделить на УФС (200–280 нм), УФВ (280–320 нм) и УФА (320–400 нм). И UVA, и UVB сегодня используются для фототерапии. Солнечный свет веками использовался для лечения различных кожных заболеваний. В одном индийском медицинском тексте 1500 г. до н.э. описывается лечение, сочетающее травы (вероятно, содержащие псоралены) и естественный солнечный свет для лечения состояния кожи, похожего на витилиго [4]. Исследователи впервые заметили, что УФ-свет имеет интересный эффект задержки быстрого роста клеток кожи у людей с псориазом.Затем они продемонстрировали эффективность местных псораленов с последующим облучением ультрафиолетовым излучением в очищении псориатических бляшек в 1974 году, хотя исследования по лечению витилиго проводились еще в 1970 году [5].

PUVA используется для лечения ряда кожных заболеваний, помимо псориаза, включая экзему, витилиго, грибовидный микоз, узловатую пруриго и болезнь «трансплантат против хозяина» [6]. ПУВА исключительно эффективна. Было показано, что он снижает площадь и индекс тяжести псориаза на 75% или более (PASI-75) у 80% пациентов, что сопоставимо со многими биологическими препаратами, доступными сегодня [7].Это делает PUVA особенно полезным в качестве средства второго ряда, когда местные лекарства или фототерапия UVB не помогли. Поскольку ПУВА не влияет на иммунную систему, она может быть более подходящей терапией для некоторых пациентов по сравнению с другими пероральными и системными методами лечения, которые могут вызывать иммуносупрессию [7].

В рамках ПУВА-терапии псорален метоксален можно применять местно или перорально до воздействия УФА-света. В Центре лечения псориаза и кожи Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF) используется особый состав метоксалена под названием Oxsoralen ^® Ultra (Valeant Pharmaceuticals North America LLC, Бриджуотер, Нью-Джерси, США), поскольку он имеет лучшую биодоступность по сравнению с другие составы метоксалена.Существует три типа ПУВА-терапии: системная ПУВА (метоксален, принимаемый перорально), ПУВА для рук и ног (растворенный в воде метоксален для замачивания рук / ног) и ПУВА-терапия в ванне (метоксален, растворенный в ванне для замачивания всего тела). Все три формы PUVA можно вводить в амбулаторных условиях, например в специализированной дерматологической клинике, и пациенты могут планировать свои посещения в удобное для них время.

Лечение PUVA проводится в течение длительного времени в две отдельные фазы: начальная фаза очищения и фаза поддержки.Для каждого метода PUVA на начальной фазе очищения пациенты будут проходить лечение два-три раза в неделю с минимальным перерывом в 48 часов между сеансами. Общая оценка клиренса составляет 25–30 посещений лечения или в течение 9–15 недель [8–10]. Однако эта оценка будет зависеть от диагноза, тяжести заболевания, соблюдения пациентом режима фототерапии и общей схемы лечения. Когда будет установлено, что псориаз исчез на 95%, пациенту будет назначен поддерживающий график для продолжения лечения.Во время графика технического обслуживания оптимальная дозировка света будет поддерживаться постоянной, а частота лечения будет постепенно снижаться до одного раза в месяц [8, 11]. В конечном итоге пациенты могут прекратить лечение PUVA, если достигли стабильной ремиссии. Пациенты могут вернуться к лечению PUVA в соответствии с графиком очистки, если у них возникнет обострение псориаза.

Первоначальная дозировка УФ-излучения в Центре лечения псориаза и кожи UCSF основана на цвете кожи пациента и реакции на солнечное воздействие, также известном как тип кожи по Фитцпатрику, и будет определена медицинской бригадой.Начальная доза облучения обычно находится в пределах 0,5–6 Дж / см ² и может увеличиваться на 0,5–2,5 Дж / см ² [11]. Во время лечения медицинская бригада может корректировать дозировку в зависимости от контроля заболевания, покраснения кожи или ожогов, чтобы максимизировать безопасность и эффективность светового лечения. Кроме того, медицинская бригада может предложить комбинированное лечение, состоящее из PUVA с местными аналогами витамина D, местными кортикостероидами, местными ретиноидами, пероральными ретиноидами или другими лекарствами системного действия [11–13].Однако следует отметить, что циклоспорин и метотрексат обычно не используются вместе с ПУВА-терапией [11, 12].

Теперь мы опишем важные аспекты безопасности, порядок лечения, соответствующий уход за кожей и возможные побочные эффекты ПУВА-терапии.

Результаты и обсуждение

Обзор

В каждом посещении лечебной процедуры PUVA-терапии участвует пациент, а также группа скоординированных медицинских услуг, состоящая из медсестер, вспомогательного персонала и / или врачей. Первая часть лечения PUVA, включающая метоксален (Oxsoralen Ultra), будет проводиться пациентом, а вторая часть, включающая UVA-излучение, будет проводиться медсестрой.Метоксален будет назначен врачом, и пациенты должны получить рецепт до начала лечения ПУВА. Пациентам, получающим оральную системную ПУВА-терапию, следует выделять не менее 15 минут на каждый прием, тогда как пациентам, получающим ПУВА-терапию для рук и ног или ПУВА в ванне, следует выделять не менее 45 минут (таблица).

Таблица 1

Обзор ПУВА-фототерапии

Меры предосторожности

Медперсонал и врачи должны знать все текущие лекарства для пациентов, включая травы и добавки и любые новые рецепты до и во время курса лечения ПУВА, в качестве некоторых лекарств или добавок Энты могут фотосенсибилизировать кожу.В таких случаях доза УФА будет соответственно уменьшена. Перед началом фототерапевтического лечения медицинская бригада также должна быть осведомлена обо всех случаях рака кожи в анамнезе, поскольку ПУВА может увеличить риск рака кожи. Поскольку воздействие УФА-лучей на глаза может вызвать катаракту [11], в световом боксе требуются защитные очки. Однако важно отметить, что катаракта наблюдалась только в исследованиях на животных, в то время как исследования с участием людей с ПУВА-терапией не выявили повышенного риска катаракты при использовании надлежащей защиты глаз [14].Кроме того, если на лице нет заболеваний, его закрывают полотенцем. Мужчинам, получающим УФ-А излучение, следует использовать надлежащую защиту половых органов, чтобы снизить риск рака кожи половых органов. Наконец, ПУВА не следует применять беременным женщинам, а женщинам, которые забеременели во время приема ПУВА, необходимо будет прекратить лечение. Женщинам детородного возраста, желающим продолжить курс лечения ПУВА-терапией, рекомендуется контрацепция (таблица).

Таблица 2

Меры предосторожности при ПУВА-фототерапии

Ход лечения

Каждый пациент, получающий световую терапию UVA, будет регистрироваться на стойке регистрации и собирать все необходимые принадлежности, включая очки, халат, полотенца и покрывала для гениталий для мужчин.Пациенты, получающие ПУВА для рук и ног или ПУВА для ванн, также должны получить мерный стаканчик и дополнительные полотенца. Перед тем, как войти в световой короб UVA, пациенты, получающие три разных типа PUVA, будут следовать трем различным протоколам, как описано ниже.

Для системного лечения ПУВА пациенты должны принимать метоксален внутрь за 75 минут до каждого назначенного времени приема. Метоксален можно принимать дома или в любом другом месте, где пациент чувствует себя комфортно, при условии, что он будет принят за 75 минут до входа в световой короб.Доза метоксалена изменяется для каждого пациента в зависимости от индивидуальной массы тела в соотношении 0,4–0,6 мг / кг веса. Каждый пациент должен следовать конкретным инструкциям, написанным в рецепте (Таблица а).

Таблица 3

Схема лечения ПУВА-фототерапии

Для пропитки ПУВА для рук и ног пациенты с помощью мерного стакана смешивают 10 мг метоксалена с 2 литрами теплой воды для рук или ног или 20 мг метоксалена. с 4 литрами теплой воды для обеих рук и ног (точное соотношение смеси может варьироваться; каждый пациент должен следовать конкретным инструкциям, написанным в рецепте).Вода может поступать из раковины с теплой водой или нагреваться в микроволновой печи. При смешивании метоксалена с теплой водой таблетка растворяется, и раствор приобретает светло-аквамариновый цвет. Будет полезно, если медсестра продемонстрирует этот процесс во время первых посещений врача. Медсестра должна осмотреть руки и ноги перед замачиванием в растворе, чтобы определить правильную дозу света. После приготовления раствора пораженные участки на руках и / или ногах будут пропитаны раствором на 30 минут до воздействия света.После замачивания раствор следует слить в раковину и высушить руки и ноги перед тем, как вернуться на станцию ​​медсестер для лечения УФА. Пациентам следует только сушить, а не смывать после замачивания (таблица b; рис.).

ПУВА-процедура замачивания рук и ног

ПУВА-процедура в ванне — это 30-минутное замачивание в ванне до воздействия света. Пациенты растворяют 50 мг метоксалена в мерной чашке, наполненной горячей водой. Раствор следует перемешивать до образования раствора цвета аквамарина.Затем этот раствор будет добавлен в ванну, предварительно заполненную 100 л теплой воды. Медперсонал продемонстрирует этот процесс во время первых посещений врача. Медсестра должна осмотреть кожу перед замачиванием в растворе, чтобы определить правильную дозу света. В каждой ванной комнате будут установлены таймеры, чтобы пациенты могли рассчитать время для принятия ванны в течение 30 минут. Важно отметить, что замачиваться в ванне следует только от плеч до ступней. Лицо никогда не должно быть мокрым.После замачивания в течение 30 минут пациенты должны осторожно выйти из ванны и вытереться, не сливая раствор для ванны. Затем пациенты могут слить раствор и уведомить медперсонал о том, что они готовы к лечению световым коробом (Таблица c; Рис.).

Процедура ПУВА-лечения в ванне

Когда пациенты готовы к световому лечению, медсестры проводят их к световому коробу UVA. Пациенты, получающие пропитку для рук и ног PUVA, будут использовать специализированный световой короб, вмещающий только руки и / или ноги.Те, кто лечится системным или банным PUVA, войдут в световой короб для всего тела. Убедившись, что соблюдаются все меры безопасности, включая защитные очки и защиту половых органов, медсестра может обернуть лицо пациента полотенцем. Медсестра расположит пациента таким образом, чтобы обеспечить максимальное проникновение света, и это положение будет сохраняться в течение всего светового лечения, чтобы эффективно избавиться от болезни и предотвратить ожоги. Затем медсестра установит параметры освещения в соответствии с потребностями пациента.Свет будет светить на пациента от нескольких секунд до минут в зависимости от индивидуальной дозы пациента. Находясь в световом боксе, пациенты должны держать глаза закрытыми и в очках, а к лампочкам нельзя прикасаться. После лечения УФА-светом пациент может вернуться в раздевалку, чтобы одеться, и сеанс лечения завершен. На каждом последующем сеансе лечения доза света (продолжительность светового воздействия) будет корректироваться в зависимости от реакции пациента на предыдущий сеанс лечения.

Уход за кожей после фототерапии

Очень важно тщательно заботиться о коже после каждого сеанса лечения. Метоксален может сделать кожу более чувствительной к свету, и, следовательно, пациенты более восприимчивы к солнечным ожогам. Пациентам следует избегать попадания солнечных лучей, даже через оконное стекло, в течение 24 часов после лечения ПУВА. Пациентам следует наносить солнцезащитный крем с фактором защиты от солнца (SPF) 15 или выше на любую подвергшуюся воздействию солнца кожу в течение как минимум 24 часов после процедуры PUVA.Солнцезащитный крем следует наносить повторно каждые 1,5 часа на открытом воздухе. Пациенты также должны использовать увлажняющие кремы и лосьоны на пораженных участках не менее двух раз в день в рамках своего обычного режима ухода за кожей. Следует проявлять осторожность, чтобы не тереть кожу, так как любая травма или разрушение кожи потенциально могут вызвать обострение псориаза в процессе, называемом феноменом Кебнера. Пациентам следует ограничить использование макияжа и лака для ногтей на обрабатываемых участках, чтобы обеспечить полное проникновение света. Хотя духи и одеколоны подходят для нанесения на одежду, их не следует наносить на кожу, поскольку некоторые химические вещества могут вызывать фотосенсибилизацию и повышать риск ожога во время лечения ПУВА.Наконец, важно ограничить солнечные ванны во время очищающего этапа лечения PUVA, чтобы снизить риск солнечных ожогов, которые могут помешать режиму лечения PUVA (таблица).

Таблица 4

Уход за кожей после фототерапии для фототерапии PUVA

Побочные эффекты

Лечение PUVA сопряжено с некоторыми рисками и возможными побочными эффектами.Некоторые из возможных краткосрочных побочных эффектов включают жжение, зуд и пигментацию кожи. Ожоги, которые часто проявляются в виде покраснения, болезненности и волдырей, могут начаться через 24–72 часа после лечения почти у 10% пациентов во время фазы выведения [15]. При легких ожогах можно применять крем или мазь с кортикостероидами для местного применения в соответствии с указаниями. Легкий зуд является обычным явлением, и его обычно можно облегчить с помощью местных смягчающих средств. Загар от умеренного до глубокого может развиться во время лечения, но часто исчезает через 6–8 недель после прекращения лечения.Тошнота является наиболее частым побочным эффектом, уникальным для системной ПУВА, и ее можно уменьшить, принимая метоксален с белком, молоком или полноценной едой.

Долгосрочные риски лечения PUVA включают катаракту, старение кожи и рак кожи. Катаракта считается теоретическим риском, поскольку исследования на людях с надлежащей защитой глаз не подтвердили увеличения риска катаракты при воздействии УФА [14]. Изменения старения кожи могут включать сухость, морщины и веснушки, которые могут исчезнуть после прекращения лечения, хотя веснушки могут сохраняться бесконечно.ПУВА может привести к повышенному риску немеланомного и меланомного рака кожи, особенно среди людей со светлой кожей и тех, кто ранее получал рентгеновские лучи или лучи Гренца [16]. Риск рака кожи половых органов также может быть повышен, но его можно предотвратить с помощью надлежащей защиты (таблица) [17].

Таблица 5

Побочные эффекты ПУВА-фототерапии

Руководство для пациентов по лечению псориаза.Часть 2: ПУВА-фототерапия

Реферат

Предпосылки

ПУВА-терапия — это фотохимиотерапия псориаза, сочетающая псорален с УФА-излучением. Хотя PUVA — очень эффективный вариант лечения псориаза, у пациентов отсутствуют ресурсы, объясняющие и демонстрирующие процесс PUVA. Исследования показали, что пациенты, которые просматривали видеоролики, объясняющие процедуры лечения различных заболеваний, лучше понимали свое лечение и были более активными участниками своего здоровья.

Цель

Представить в свободном доступе онлайн-руководство и видео по лечению PUVA, предназначенное для обучения пациентов по PUVA.

Методы

Протокол лечения PUVA, используемый в Центре лечения псориаза и кожи Калифорнийского университета в Сан-Франциско, а также доступная информация из литературы были проанализированы для разработки всеобъемлющего руководства для пациентов, получающих лечение PUVA.

Результаты

Мы создали руководство для печати и видеоресурсы, в которых рассматриваются преимущества и риски PUVA, обсуждаются три типа PUVA (замачивание рук и ног, замачивание всего тела и системное), демонстрируется процесс PUVA и даются практические рекомендации. советы по безопасному использованию.

Заключение

Онлайн-медиа и видео предоставляют материалы гибким и часто знакомым для пациентов способом. Этот новый формат полезен для потенциальных пациентов, планирующих пройти курс лечения PUVA, медицинских работников и стажеров, которые хотят узнать больше об этом лечении.

Ключевые слова: Guide, Oxsoralen ^® , Обучение пациентов, фототерапия, псорален, псориаз, PUVA, ультрафиолет A, UVA

Введение

Псориаз — одно из наиболее распространенных хронических воспалительных состояний кожи, поражающее 3–4% взрослого населения США [1].Нелеченный псориаз может снизить социальное, профессиональное и общее благополучие [2]. Несмотря на доступность местного, перорального и системного лечения, многие пациенты с псориазом, особенно с генерализованным псориазом средней и тяжелой степени тяжести, не получают адекватного эффективного долгосрочного режима лечения [3].

ПУВА, или псорален плюс ультрафиолетовое излучение А (УФА), является одним из старейших и наиболее эффективных методов лечения псориаза. Он также известен как фотохимиотерапия, поскольку сочетает в себе использование псораленов, группы соединений растительного происхождения, которые делают кожу более чувствительной к свету, и воздействие на кожу источника высокоинтенсивного длинноволнового ультрафиолета (УФ ) свет.УФ-свет — это тип света, излучаемый солнечными лучами, и его можно разделить на УФС (200–280 нм), УФВ (280–320 нм) и УФА (320–400 нм). И UVA, и UVB сегодня используются для фототерапии. Солнечный свет веками использовался для лечения различных кожных заболеваний. В одном индийском медицинском тексте 1500 г. до н.э. описывается лечение, сочетающее травы (вероятно, содержащие псоралены) и естественный солнечный свет для лечения состояния кожи, похожего на витилиго [4]. Исследователи впервые заметили, что УФ-свет имеет интересный эффект задержки быстрого роста клеток кожи у людей с псориазом.Затем они продемонстрировали эффективность местных псораленов с последующим облучением ультрафиолетовым излучением в очищении псориатических бляшек в 1974 году, хотя исследования по лечению витилиго проводились еще в 1970 году [5].

PUVA используется для лечения ряда кожных заболеваний, помимо псориаза, включая экзему, витилиго, грибовидный микоз, узловатую пруриго и болезнь «трансплантат против хозяина» [6]. ПУВА исключительно эффективна. Было показано, что он снижает площадь и индекс тяжести псориаза на 75% или более (PASI-75) у 80% пациентов, что сопоставимо со многими биологическими препаратами, доступными сегодня [7].Это делает PUVA особенно полезным в качестве средства второго ряда, когда местные лекарства или фототерапия UVB не помогли. Поскольку ПУВА не влияет на иммунную систему, она может быть более подходящей терапией для некоторых пациентов по сравнению с другими пероральными и системными методами лечения, которые могут вызывать иммуносупрессию [7].

В рамках ПУВА-терапии псорален метоксален можно применять местно или перорально до воздействия УФА-света. В Центре лечения псориаза и кожи Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF) используется особый состав метоксалена под названием Oxsoralen ^® Ultra (Valeant Pharmaceuticals North America LLC, Бриджуотер, Нью-Джерси, США), поскольку он имеет лучшую биодоступность по сравнению с другие составы метоксалена.Существует три типа ПУВА-терапии: системная ПУВА (метоксален, принимаемый перорально), ПУВА для рук и ног (растворенный в воде метоксален для замачивания рук / ног) и ПУВА-терапия в ванне (метоксален, растворенный в ванне для замачивания всего тела). Все три формы PUVA можно вводить в амбулаторных условиях, например в специализированной дерматологической клинике, и пациенты могут планировать свои посещения в удобное для них время.

Лечение PUVA проводится в течение длительного времени в две отдельные фазы: начальная фаза очищения и фаза поддержки.Для каждого метода PUVA на начальной фазе очищения пациенты будут проходить лечение два-три раза в неделю с минимальным перерывом в 48 часов между сеансами. Общая оценка клиренса составляет 25–30 посещений лечения или в течение 9–15 недель [8–10]. Однако эта оценка будет зависеть от диагноза, тяжести заболевания, соблюдения пациентом режима фототерапии и общей схемы лечения. Когда будет установлено, что псориаз исчез на 95%, пациенту будет назначен поддерживающий график для продолжения лечения.Во время графика технического обслуживания оптимальная дозировка света будет поддерживаться постоянной, а частота лечения будет постепенно снижаться до одного раза в месяц [8, 11]. В конечном итоге пациенты могут прекратить лечение PUVA, если достигли стабильной ремиссии. Пациенты могут вернуться к лечению PUVA в соответствии с графиком очистки, если у них возникнет обострение псориаза.

Первоначальная дозировка УФ-излучения в Центре лечения псориаза и кожи UCSF основана на цвете кожи пациента и реакции на солнечное воздействие, также известном как тип кожи по Фитцпатрику, и будет определена медицинской бригадой.Начальная доза облучения обычно находится в пределах 0,5–6 Дж / см ² и может увеличиваться на 0,5–2,5 Дж / см ² [11]. Во время лечения медицинская бригада может корректировать дозировку в зависимости от контроля заболевания, покраснения кожи или ожогов, чтобы максимизировать безопасность и эффективность светового лечения. Кроме того, медицинская бригада может предложить комбинированное лечение, состоящее из PUVA с местными аналогами витамина D, местными кортикостероидами, местными ретиноидами, пероральными ретиноидами или другими лекарствами системного действия [11–13].Однако следует отметить, что циклоспорин и метотрексат обычно не используются вместе с ПУВА-терапией [11, 12].

Теперь мы опишем важные аспекты безопасности, порядок лечения, соответствующий уход за кожей и возможные побочные эффекты ПУВА-терапии.

Результаты и обсуждение

Обзор

В каждом посещении лечебной процедуры PUVA-терапии участвует пациент, а также группа скоординированных медицинских услуг, состоящая из медсестер, вспомогательного персонала и / или врачей. Первая часть лечения PUVA, включающая метоксален (Oxsoralen Ultra), будет проводиться пациентом, а вторая часть, включающая UVA-излучение, будет проводиться медсестрой.Метоксален будет назначен врачом, и пациенты должны получить рецепт до начала лечения ПУВА. Пациентам, получающим оральную системную ПУВА-терапию, следует выделять не менее 15 минут на каждый прием, тогда как пациентам, получающим ПУВА-терапию для рук и ног или ПУВА в ванне, следует выделять не менее 45 минут (таблица).

Таблица 1

Обзор ПУВА-фототерапии

Меры предосторожности

Медперсонал и врачи должны знать все текущие лекарства для пациентов, включая травы и добавки и любые новые рецепты до и во время курса лечения ПУВА, в качестве некоторых лекарств или добавок Энты могут фотосенсибилизировать кожу.В таких случаях доза УФА будет соответственно уменьшена. Перед началом фототерапевтического лечения медицинская бригада также должна быть осведомлена обо всех случаях рака кожи в анамнезе, поскольку ПУВА может увеличить риск рака кожи. Поскольку воздействие УФА-лучей на глаза может вызвать катаракту [11], в световом боксе требуются защитные очки. Однако важно отметить, что катаракта наблюдалась только в исследованиях на животных, в то время как исследования с участием людей с ПУВА-терапией не выявили повышенного риска катаракты при использовании надлежащей защиты глаз [14].Кроме того, если на лице нет заболеваний, его закрывают полотенцем. Мужчинам, получающим УФ-А излучение, следует использовать надлежащую защиту половых органов, чтобы снизить риск рака кожи половых органов. Наконец, ПУВА не следует применять беременным женщинам, а женщинам, которые забеременели во время приема ПУВА, необходимо будет прекратить лечение. Женщинам детородного возраста, желающим продолжить курс лечения ПУВА-терапией, рекомендуется контрацепция (таблица).

Таблица 2

Меры предосторожности при ПУВА-фототерапии

Ход лечения

Каждый пациент, получающий световую терапию UVA, будет регистрироваться на стойке регистрации и собирать все необходимые принадлежности, включая очки, халат, полотенца и покрывала для гениталий для мужчин.Пациенты, получающие ПУВА для рук и ног или ПУВА для ванн, также должны получить мерный стаканчик и дополнительные полотенца. Перед тем, как войти в световой короб UVA, пациенты, получающие три разных типа PUVA, будут следовать трем различным протоколам, как описано ниже.

Для системного лечения ПУВА пациенты должны принимать метоксален внутрь за 75 минут до каждого назначенного времени приема. Метоксален можно принимать дома или в любом другом месте, где пациент чувствует себя комфортно, при условии, что он будет принят за 75 минут до входа в световой короб.Доза метоксалена изменяется для каждого пациента в зависимости от индивидуальной массы тела в соотношении 0,4–0,6 мг / кг веса. Каждый пациент должен следовать конкретным инструкциям, написанным в рецепте (Таблица а).

Таблица 3

Схема лечения ПУВА-фототерапии

Для пропитки ПУВА для рук и ног пациенты с помощью мерного стакана смешивают 10 мг метоксалена с 2 литрами теплой воды для рук или ног или 20 мг метоксалена. с 4 литрами теплой воды для обеих рук и ног (точное соотношение смеси может варьироваться; каждый пациент должен следовать конкретным инструкциям, написанным в рецепте).Вода может поступать из раковины с теплой водой или нагреваться в микроволновой печи. При смешивании метоксалена с теплой водой таблетка растворяется, и раствор приобретает светло-аквамариновый цвет. Будет полезно, если медсестра продемонстрирует этот процесс во время первых посещений врача. Медсестра должна осмотреть руки и ноги перед замачиванием в растворе, чтобы определить правильную дозу света. После приготовления раствора пораженные участки на руках и / или ногах будут пропитаны раствором на 30 минут до воздействия света.После замачивания раствор следует слить в раковину и высушить руки и ноги перед тем, как вернуться на станцию ​​медсестер для лечения УФА. Пациентам следует только сушить, а не смывать после замачивания (таблица b; рис.).

ПУВА-процедура замачивания рук и ног

ПУВА-процедура в ванне — это 30-минутное замачивание в ванне до воздействия света. Пациенты растворяют 50 мг метоксалена в мерной чашке, наполненной горячей водой. Раствор следует перемешивать до образования раствора цвета аквамарина.Затем этот раствор будет добавлен в ванну, предварительно заполненную 100 л теплой воды. Медперсонал продемонстрирует этот процесс во время первых посещений врача. Медсестра должна осмотреть кожу перед замачиванием в растворе, чтобы определить правильную дозу света. В каждой ванной комнате будут установлены таймеры, чтобы пациенты могли рассчитать время для принятия ванны в течение 30 минут. Важно отметить, что замачиваться в ванне следует только от плеч до ступней. Лицо никогда не должно быть мокрым.После замачивания в течение 30 минут пациенты должны осторожно выйти из ванны и вытереться, не сливая раствор для ванны. Затем пациенты могут слить раствор и уведомить медперсонал о том, что они готовы к лечению световым коробом (Таблица c; Рис.).

Процедура ПУВА-лечения в ванне

Когда пациенты готовы к световому лечению, медсестры проводят их к световому коробу UVA. Пациенты, получающие пропитку для рук и ног PUVA, будут использовать специализированный световой короб, вмещающий только руки и / или ноги.Те, кто лечится системным или банным PUVA, войдут в световой короб для всего тела. Убедившись, что соблюдаются все меры безопасности, включая защитные очки и защиту половых органов, медсестра может обернуть лицо пациента полотенцем. Медсестра расположит пациента таким образом, чтобы обеспечить максимальное проникновение света, и это положение будет сохраняться в течение всего светового лечения, чтобы эффективно избавиться от болезни и предотвратить ожоги. Затем медсестра установит параметры освещения в соответствии с потребностями пациента.Свет будет светить на пациента от нескольких секунд до минут в зависимости от индивидуальной дозы пациента. Находясь в световом боксе, пациенты должны держать глаза закрытыми и в очках, а к лампочкам нельзя прикасаться. После лечения УФА-светом пациент может вернуться в раздевалку, чтобы одеться, и сеанс лечения завершен. На каждом последующем сеансе лечения доза света (продолжительность светового воздействия) будет корректироваться в зависимости от реакции пациента на предыдущий сеанс лечения.

Уход за кожей после фототерапии

Очень важно тщательно заботиться о коже после каждого сеанса лечения. Метоксален может сделать кожу более чувствительной к свету, и, следовательно, пациенты более восприимчивы к солнечным ожогам. Пациентам следует избегать попадания солнечных лучей, даже через оконное стекло, в течение 24 часов после лечения ПУВА. Пациентам следует наносить солнцезащитный крем с фактором защиты от солнца (SPF) 15 или выше на любую подвергшуюся воздействию солнца кожу в течение как минимум 24 часов после процедуры PUVA.Солнцезащитный крем следует наносить повторно каждые 1,5 часа на открытом воздухе. Пациенты также должны использовать увлажняющие кремы и лосьоны на пораженных участках не менее двух раз в день в рамках своего обычного режима ухода за кожей. Следует проявлять осторожность, чтобы не тереть кожу, так как любая травма или разрушение кожи потенциально могут вызвать обострение псориаза в процессе, называемом феноменом Кебнера. Пациентам следует ограничить использование макияжа и лака для ногтей на обрабатываемых участках, чтобы обеспечить полное проникновение света. Хотя духи и одеколоны подходят для нанесения на одежду, их не следует наносить на кожу, поскольку некоторые химические вещества могут вызывать фотосенсибилизацию и повышать риск ожога во время лечения ПУВА.Наконец, важно ограничить солнечные ванны во время очищающего этапа лечения PUVA, чтобы снизить риск солнечных ожогов, которые могут помешать режиму лечения PUVA (таблица).

Таблица 4

Уход за кожей после фототерапии для фототерапии PUVA

Побочные эффекты

Лечение PUVA сопряжено с некоторыми рисками и возможными побочными эффектами.Некоторые из возможных краткосрочных побочных эффектов включают жжение, зуд и пигментацию кожи. Ожоги, которые часто проявляются в виде покраснения, болезненности и волдырей, могут начаться через 24–72 часа после лечения почти у 10% пациентов во время фазы выведения [15]. При легких ожогах можно применять крем или мазь с кортикостероидами для местного применения в соответствии с указаниями. Легкий зуд является обычным явлением, и его обычно можно облегчить с помощью местных смягчающих средств. Загар от умеренного до глубокого может развиться во время лечения, но часто исчезает через 6–8 недель после прекращения лечения.Тошнота является наиболее частым побочным эффектом, уникальным для системной ПУВА, и ее можно уменьшить, принимая метоксален с белком, молоком или полноценной едой.

Долгосрочные риски лечения PUVA включают катаракту, старение кожи и рак кожи. Катаракта считается теоретическим риском, поскольку исследования на людях с надлежащей защитой глаз не подтвердили увеличения риска катаракты при воздействии УФА [14]. Изменения старения кожи могут включать сухость, морщины и веснушки, которые могут исчезнуть после прекращения лечения, хотя веснушки могут сохраняться бесконечно.ПУВА может привести к повышенному риску немеланомного и меланомного рака кожи, особенно среди людей со светлой кожей и тех, кто ранее получал рентгеновские лучи или лучи Гренца [16]. Риск рака кожи половых органов также может быть повышен, но его можно предотвратить с помощью надлежащей защиты (таблица) [17].

Таблица 5

Побочные эффекты ПУВА-фототерапии

Светотерапия псориаза: Национальный фонд псориаза

Ультрафиолетовый свет A (UVA) относительно неэффективен при псориазе, если он не используется со светочувствительными агентами, называемыми псораленами.Этот процесс, называемый ПУВА, замедляет чрезмерный рост клеток кожи и может устранить симптомы псориаза на разное время. Существует три пути введения PUVA: местно в виде крема, смешать с водой в ванне или перорально. Стабильный бляшечный псориаз, каплевидный псориаз и псориаз ладоней и подошв наиболее чувствительны к лечению PUVA.

Солнечный свет: Хотя и UVB, и UVA обнаруживаются в солнечном свете, UVB лучше всего работает при псориазе. UVB от солнца работает так же, как UVB при фототерапии.

Однако не всем рекомендуется использовать солнечный свет для лечения псориаза. Солнечный свет не так эффективен для лечения псориаза, как фототерапия по рецепту. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходит ли вам лечение солнечным светом.

Некоторые лекарства местного действия могут увеличить риск солнечных ожогов. К ним относятся тазаротен и каменноугольная смола. Людям, использующим эти продукты, следует поговорить со своим врачом перед выходом на солнце.

Людям, которые используют ПУВА (см. Ниже) или другие формы световой терапии, следует ограничивать или избегать воздействия естественного солнечного света, если только по указанию врача.

Риски солярия

Некоторые люди посещают солярии в качестве альтернативы естественному солнечному свету. Солярии в коммерческих салонах излучают в основном свет УФА, а не УФВ. Благоприятный эффект при псориазе объясняется, прежде всего, ультрафиолетовым излучением B. NPF не поддерживает использование соляриев в помещении в качестве замены фототерапии, проводимой по рецепту и под наблюдением врача.

Американская академия дерматологии, FDA и Центры по контролю и профилактике заболеваний не рекомендуют использовать солярии и солнечные лампы.По данным AAD и Всемирной организации здравоохранения, загар в помещении повышает риск меланомы на 59 процентов. В мае 2014 года FDA реклассифицировало солнечные лампы (которые используются в соляриях и кабинах) с Класса I (низкий риск) до Класса II (умеренный риск).

Итог: Ультрафиолетовое излучение от соляриев и солнечных ламп может повредить кожу, вызвать преждевременное старение и увеличить риск рака кожи.

ПУВА (фотохимиотерапия) | DermNet NZ

Что такое PUVA?

ПУВА или фотохимиотерапия — это вид лечения ультрафиолетовым излучением (фототерапия), применяемый при тяжелых кожных заболеваниях.

PUVA — это комбинированная процедура, состоящая из псораленов (P) и последующего воздействия на кожу УФА (длинноволнового ультрафиолетового излучения). Он доступен в его нынешней форме с 1976 года.

Псоралены — это соединения, обнаруженные во многих растениях, которые делают кожу временно чувствительной к УФА. Древние египтяне первыми использовали псоралены для лечения кожных заболеваний тысячи лет назад. Псоралены в медицине включают метоксален (8-метоксипсорален), 5-метоксипсорален и трисорален.

ПУВА для всего тела

Для пероральной ПУВА капсулы метоксален принимают за два часа до приема на лечение. В случае ПУВА с водой в ванне пациент принимает ванну с раствором псоралена. В большинстве случаев лечение проводится два или три раза в неделю.

Во время лечения пациент обычно стоит в кабинете, содержащем 24 или более 6-футовых люминесцентных ламп UVA.

Пациент всегда должен носить защитные очки для защиты глаз от воздействия радиации.

Обычно он или она одеты только в трусы для воздействия на все тело. Иногда облучению могут подвергаться только руки и ноги, и в этом случае пациенту следует носить одну и ту же одежду при каждом сеансе лечения, чтобы предотвратить непреднамеренное облучение нового участка кожи.

Лампы UVA остаются включенными в течение увеличивающегося периода времени, начиная примерно с одной минуты и заканчивая до получаса. Для охлаждения кабинета могут быть вентиляторы или кондиционер, так как при более продолжительном времени обработки он может сильно нагреваться.

ПУВА-шкафы для всего тела

Локализованный PUVA

Пациентам, которым требуется лечение только на небольших участках, можно лечить с помощью меньшего блока для рук и ног. ПУВА для ванны может подойти. В этом случае руки и / или ноги замачивают в разбавленном растворе метоксалена на 30 минут, а затем сразу подвергают воздействию УФА.

Некоторых пациентов можно лечить с помощью местной ПУВА — лосьон или гель с псораленом наносится на пораженные участки за 10 минут до воздействия УФА.

ПУВА ручной блок

Что такое PUVB?

PUVB — это комбинация псораленов и UVB (коротковолновое ультрафиолетовое излучение). Это редко используется, поскольку длина волны, которая наиболее эффективно активирует псоралены, находится в диапазоне УФА.

Можно ли использовать солнечный свет для ПУВА?

В тех случаях, когда шкафы PUVA недоступны, некоторые дерматологи рекомендуют пациентам подвергаться воздействию солнечного света после приема псораленов внутрь или местного применения псораленов.Псорален для перорального приема обычно используют трисорален, поскольку это немного безопаснее, чем метоксален.

К сожалению, солнечный свет непредсказуем — трудно получить правильную дозу. Слишком мало, и это неэффективно. Слишком много, и может возникнуть неприятный ожог с пузырями.

Для чего используется ПУВА?

PUVA может использоваться для лечения различных кожных заболеваний, в том числе:

Количество и частота процедур PUVA будут зависеть от состояния, которое лечат, и индивидуальных факторов.

PUVA нечасто используется в Новой Зеландии, так как узкополосная фототерапия UVB оказалась почти такой же эффективной. UVB также менее сложен и менее опасен.

Капсулы Метоксален было трудно получить в Новой Зеландии с 2008 года.

Каковы побочные эффекты и риски ПУВА?

PUVA имеет некоторые риски и побочные эффекты.

Горение

Передозировка ПУВА приводит к реакции, напоминающей солнечный ожог, которая называется фототоксической эритемой. Это более вероятно у светлокожих пациентов, которые легко загорают.Ожог наиболее вероятен через 48–72 часа после первых двух или трех процедур.

Чувствительные области, такие как грудь и ягодицы, могут нуждаться в закрытии всего или части лечения.

Избегайте фотосенсибилизаторов, таких как некоторые пероральные препараты, парфюмерия, косметика и применение каменноугольной смолы.

Если обработанная кожа становится розовой, не следует увеличивать дозу УФА. Одно или несколько процедур могут быть пропущены.

К сожалению, фототоксическая эритема может сохраняться дольше, чем солнечный ожог от естественного солнечного света.Увлажняющие и обезболивающие могут уменьшить дискомфорт.

Зуд

Временное легкое покалывание или зуд кожи являются обычным явлением после лечения.

Кожа часто бывает довольно сухой. Часто наносите увлажняющий крем. Иногда помогают антигистаминные таблетки.

Тошнота

Тошнота возникает у четверти пациентов, получавших псоралены. Если это произойдет, сообщите об этом медсестре или врачу фототерапевта. Тошнота меньше, если капсулы метоксалена принимать во время еды или уменьшать дозу.Могут быть назначены противорвотные таблетки.

Загар

ПУВА обычно приводит к загару, который длится несколько месяцев. Хотя кожа выглядит коричневой, она все же может легко гореть на солнце. Загар от UVA не так защищает, как загар от комбинированных длин волн, возникающих при естественном солнечном свете.

Повреждение глаз

Если глаза не защищены от УФ-излучения, может возникнуть кератит. Это приводит к появлению красных болезненных песчаных глаз и может быть очень неприятным. После перорального приема псораленов следует носить темные очки с запахом до конца дня.

Другой возможный риск — это повреждение хрусталика глаза, ведущее к катаракте.

Старение кожи и рак кожи

Обширное лечение PUVA приводит к преждевременным изменениям старения и может увеличить вероятность рака кожи.

Наибольшему риску подвержены люди со светлой кожей или лица, ранее пострадавшие от солнца или радиации. Это не беспокоит большинство пациентов, получающих ПУВА-терапию всего два-три месяца.

Пациенты, получающие длительную поддерживающую терапию, должны проверять кожу у специалиста не реже одного раза в 6 месяцев.Обращайте внимание врача на любые новые родинки, медленно заживающие язвы или растущие шишки.

Обычно, но не всегда, рак кожи легко поддается лечению. Когда очевидны значительные возрастные изменения или возникает рак кожи, продолжать ПУВА становится неразумным.

Беременность

Нет никаких доказательств того, что ПУВА может повредить развивающемуся ребенку. Однако, если во время курса лечения пациентка забеременеет или подозревает, что она беременна, мы советуем нашим пациентам немедленно прекратить лечение ПУВА.

Лечение различных кожных заболеваний

Псориаз

Псориаз — распространенное наследственное заболевание кожи, которое может значительно различаться по степени и степени тяжести. Ни фототерапия, ни какое-либо другое доступное лечение не дает постоянного излечения.

PUVA обычно назначается пациентам старших возрастных групп или тем, у кого псориаз тяжелый или не поддается адекватному лечению. Например, псориаз с очень толстыми чешуйчатыми бляшками на туловище и конечностях.Примерно на 90% ПУВА эффективна при лечении псориаза и часто может контролировать его, пока продолжается лечение (хотя это редко рекомендуется). Псориаз в областях тела, защищенных от света (например, кожа головы и изгибы тела), может не исчезнуть удовлетворительно с помощью ПУВА.

Первоначально большинство пациентов проходят лечение два или три раза в неделю. Первые несколько экспозиций будут короткими (менее 5 минут). Продолжительность воздействия постепенно увеличивается, в зависимости от реакции пациента, до максимум 30 минут за сеанс.Немногие пациенты нуждаются в таком длительном воздействии, большинство из них контролируется с помощью более короткого времени.

У большинства пациентов с псориазом псориаз полностью или значительно улучшается после 12–24 процедур. На этом этапе курс лечения может быть сокращен до одного раза в неделю или реже. Даже без лечения кожа может оставаться чистой в течение нескольких месяцев. Однако позже псориаз может снова обостриться, и ПУВА может быть возобновлена.

В тех немногих случаях псориаза, которые кажутся устойчивыми к PUVA, все же можно помочь, комбинируя PUVA с другими методами лечения (например,грамм. мази или таблетки).

Экзема или дерматит

ПУВА иногда используется при тяжелых случаях дерматита. Частота и дозировка лечения такие же, как при псориазе. Однако курс фототерапии может быть более продолжительным, чем обычно требуется при псориазе.

Микоз грибовидный

При этой форме кожной Т-клеточной лимфомы ПУВА обычно сначала назначают два раза в неделю, используя более короткие воздействия, чем при псориазе. Когда кожа чистая, лечение проводят реже.Если ПУВА прекращается, грибовидный микоз иногда рецидивирует.

Полиморфное световое извержение

Полиморфное световое извержение (PMLE) — распространенное нарушение световой чувствительности. Шестинедельный курс PUVA весной или в начале лета обычно обеспечивает пациентам хорошую защиту на оставшуюся часть лета.

Если потребуется защита в последующие годы, потребуется дальнейший курс лечения.

Витилиго

Пациенты с витилиго имеют участки полностью белой кожи.PUVA может вызвать некоторую репигментацию, особенно при витилиго лица и у темнокожих пациентов.

Результаты для других участков тела и пациентов с белой кожей менее обнадеживают.

Лечение обычно проводится два раза в неделю в течение двух лет. Даже в этом случае нельзя гарантировать полную репигментацию и возможен рецидив.

Инструкции для пациентов с ПУВА-терапией

Если вы получаете ПУВА-терапию, следуйте советам медсестры по фототерапии и вашего дерматолога.Несколько общих советов:

• Соблюдайте все запланированные встречи. Дайте время на изменение.
• Сообщите персоналу о своих проблемах со здоровьем, включая лекарства и болезни глаз.
• Не наносите какие-либо мази или косметические средства (особенно парфюмерию и продукты из каменноугольной смолы), кроме как по указанию врача или фототерапевта.
• По возможности назначайте процедуры в одно и то же время дня.
• Всегда принимайте капсулы с точно таким же интервалом до воздействия УФА.
• В идеале принимать капсулы через два часа после еды.
• Потребление алкоголя должно быть минимальным.
• Избегайте пребывания на солнце в дни лечения и дни без лечения.
• Перед процедурой нанесите крем для загара широкого спектра действия на лицо и руки.
• Закройте мужские гениталии — эта область не должна подвергаться воздействию УФА.
• Вы должны защищать кожу и глаза от естественного солнечного света в течение двенадцати часов после приема таблеток метоксалена.
• Во время лечения необходимо носить специальные защитные очки.
• Носите солнцезащитные очки с защитой от ультрафиолета как в помещении, так и на открытом воздухе с момента приема таблеток метоксалена до наступления темноты в день лечения.
• После наступления темноты очки необходимо носить при люминесцентном освещении, но не обязательно на улице или с лампами накаливания.
• Носите полностью закрывающую одежду на открытом воздухе, а если рядом с окном в помещении, то есть шляпы, длинные рукава, юбки или брюки.
• Нанесите солнцезащитный крем на всю открытую кожу после процедуры.
• В некоторых случаях могут подойти поляризованные очки или очки по рецепту; они должны исключать все УФ-излучение. Вы можете использовать прозрачные очки из плексигласа в помещении.
• Запишитесь на регулярные визиты к дерматологу.

ПУВА-терапия — фотохимиотерапия при тяжелых кожных заболеваниях

В дерматологической клинике Колорадо-Спрингс, штат ПК, у нас есть высококвалифицированные специалисты, имеющие большой опыт работы с технологиями лазерной и световой терапии, такими как PUVA-терапия или фотохимиотерапия , для лечения некоторых из наиболее серьезных кожных заболеваний. с оптимальными результатами.

PUVA, также называемая фотохимиотерапией, представляет собой форму лечения ультрафиолетовым излучением, применяемую при серьезных кожных заболеваниях. P обозначает псорален, тип химического вещества, обнаруженного в некоторых растениях, а UVA обозначает ультрафиолет А, длинноволновое ультрафиолетовое излучение. Пероральное введение псораленов сопровождается воздействием света УФА, который активирует псоралены, заставляя их взаимодействовать с ДНК организма, тем самым подавляя размножение клеток при определенных кожных заболеваниях.

Кто подходит для этого лечения?

Первоначально разработанный для лечения псориаза, PUVA-терапия также используется для лечения пациентов с другими хроническими кожными заболеваниями, включая болезнь трансплантат против хозяина, кожную Т-клеточную лимфому и витилио.Эти заболевания характеризуются быстрым размножением клеток, и цель ПУВА-терапии — остановить размножение. Из-за серьезных побочных эффектов терапия обычно не рекомендуется детям. Следует проявлять осторожность с пациентами, которые перенесли меланому или несколько видов рака кожи, беременны или кормят грудью, или у которых тип кожи склонен к легким ожогам.

Что такое процесс лечения?

PUVA сочетает пероральный препарат с воздействием ультрафиолета. В наиболее распространенной форме ПУВА-терапии пациенту вводят Оксорален-Ультра® (8-метоксипсорален) внутрь.Дозировка препарата определяется весом пациента. Примерно через 45-60 минут кожа подвергается воздействию длинноволнового ультрафиолетового излучения в течение периода времени, определяемого пигментацией кожи пациента. Чем темнее ваша кожа, тем дольше будет световое воздействие.

Во время лечения вы снимите одежду с пораженных участков тела и встанете в световой бокс высотой семь футов. Свет будет включаться на время от одной до 10 минут. В это время вы будете носить средства защиты паха (нижнее белье или полотенце), а также защитные очки для защиты глаз от ультрафиолета.Мужские гениталии особенно чувствительны к вызывающим рак эффектам УФ-терапии. Если пораженные участки не находятся на лице, некоторые пациенты могут носить сумку на голове, чтобы предотвратить фотостарение кожи лица. Солнцезащитные очки, поглощающие UVA-лучи, необходимо носить в течение 24 часов после лечения, а также избегать попадания солнечных лучей в течение как минимум 24 часов.

Сколько процедур мне понадобится?

PUVA следует вводить в кабинете врача и требует лечения два-три раза в неделю в течение 12-15 недель для значительного улучшения.В случаях псориаза терапия может потребоваться на неопределенный срок, поскольку ПУВА не излечивает болезнь. Процедуры должны проводиться с интервалом не менее 48 часов, поскольку ожог, вызванный ПУВА, может быть отложен на срок до двух дней. Количество применяемого света увеличивается при каждом посещении с корректировкой пигментации. Если проведено 30 процедур без значительного улучшения, терапия будет прекращена. Однако, если отмечается значительное улучшение, частота лечения может быть уменьшена для поддержания улучшения.

В чем преимущество PUVA?

PUVA может активироваться только в месте заболевания, на коже, что делает его менее токсичным, чем аналогичные методы лечения, требующие системного применения и влияющие на другие части тела.

Есть ли побочные эффекты?

Ряд побочных эффектов связан с PUVA, в том числе:

• головная боль и головокружение
• тошнота
• зуд и покраснение
• ожог кожи и образование волдырей
• загар или потемнение кожи

Пероральные препараты следует принимать во время еды, так как они могут вызвать тошноту.Имбирные капсулы или лекарства, отпускаемые по рецепту, такие как Реглан®, могут помочь справиться с тошнотой.

PUVA также имеет потенциально серьезные побочные эффекты. Он может вызывать различные виды рака кожи, особенно плоскоклеточный рак кожи, причем риск напрямую зависит от количества энергии, потребляемой во время процедур. Это также неизбежно вызывает фотостарение и при неправильном контроле может вызвать серьезные ожоги ультрафиолетом. У пациентов с ПУВА также могут появляться белые и коричневые пятна на коже.

Чего мне ожидать после лечения?

После лечения врач должен проверять кожу не реже одного-двух раз в год на наличие рака кожи или других повреждений.