Чем стимулируют роды: Page not found | rotunda

Search

Стимуляция родов в конце или ближе к концу беременности при подозрении на крупный плод (макросомию)

В чём же заключается проблема?

У очень крупных детей (или макросоматов, вес которых при рождении более 4000 г) могут быть трудные или иногда травматичные роды. Одним из предложений по уменьшению такого травматизма, является стимулирование родов, пока ребёнок не вырос слишком крупным. Оценка веса ребёнка до рождения вызывает затруднения и не совсем точна. Клиническая оценка основывается на ощупывании матки и определении высоты стояния дна матки. Оба способа подвержены значительным вариациям. Ультразвуковое исследование тоже не даёт точных результатов, таким образом предположение о крупном плоде может быть не подтверждено при родах. Это может беспокоить родителей.

Почему это важно?

Если проводить стимуляцию родов слишком рано, то это может привести к тому, что ребёнок родится недоношенным или с недостаточной степенью зрелости органов.

Какие доказательства мы нашли?

Мы нашли четыре исследования, в которых оценивали стимуляцию родов на сроке 37-40 недель у женщин с подозрением на крупный плод. Было осмотрено 1190 беременных, не страдающих диабетом. Мы провели поиск доказательств по 31 октября 2015 года. Эти исследования были среднего или хорошего качества, хотя, было невозможно «ослепить» женщин или персонал, ухаживающий за ними, чтобы они не знали, к какой группе относится та или иная женщина. Это могло внести смещение (предвзятость, необъективность оценки).

Что это значит?

Число родов, в которых застревали плечики ребёнка (дистоция плечиков) или происходил перелом кости (обычно, это ключица, которая заживает хорошо без последствий), было меньше в группе стимулированных родов. Эти доказательства были оценены как доказательства среднего качества в отношении дистоции плечиков, и высокого — в отношении переломов. Не было обнаружено ясной разницы между группами в отношении повреждения нервных сплетений, которые посылают сигналы от спинного мозга к плечу, предплечью и кисти (повреждение плечевого сплетения) ребёнка (доказательства низкого качества из-за очень малого числа таких случаев) или в отношении кислородной недостаточности во время родов. Политика стимуляции родов уменьшила средний вес ребёнка при рождении на 178 г. Исследования не показали каких-либо различий по числу женщин, которым была проведена операция Кесарева сечения, или инструментальное пособие. Имеются ограниченные доказательства, что у женщин из группы стимулированных родов были более тяжёлые повреждения промежности. Мы можем заключить, что имеются преимущества / польза, но могут быть и некоторые недостатки стимуляции родов незадолго до их срока. Необходимо обсуждать с родителями возможность выбора стимуляции родов при подозрении, что их ребёнок может быть слишком крупным.

Хотя некоторые родители и врачи могут полагать, что существующие доказательства достаточны для обоснования целесообразности стимуляции родов, другие могут с этим не согласиться. Необходимы дальнейшие высококачественные исследования, чтобы определить наилучшее время по отношению к концу беременности для проведения стимуляции родов, а также для улучшения точности диагностики крупного плода (макросомии).

Визуальное представление некоторых результатов этого обзора можно найти здесь (версия просмотра на экране), и здесь (версия для печати) .

Что нужно знать о стимулировании родовой деятельности

Акушерка, исследователь с большой и разнообразной практикой Сара Викэм выпустила книгу «Стимуляция родов: принять информированное решение», в которой она рассказывает о стимулировании родовой деятельности и предоставляет важные факты об этом процессе. Рассмотрим десять важных фактов:

1. Вызванные роды отличаются от самопроизвольных

Во время родов возникают сильные боли, но при вызываемых родах они еще сильнее. Дело в том, что при естественных родах в крови вырабатывается особый гормон, который выступает как обезболивающее. При вызываемых родах этот гормон не вырабатывается. Женщине вводят синтетический гормон, чтобы стимулировать начало родовой деятельности, который вызывает сильную боль. Стимулирование родов может иметь побочные эффекты, поэтому женщина должна находиться под пристальным присмотром.

2. Больше болезненных ощущений

Как уже упоминалось выше роды проходят больнее. Схватки могут быть вызваны простагландиновым гелием или баллоном, в таком случае они могут быть очень болезненными и сильными. Женщине трудно к ним приспособиться.

3. Побочные эффекты

Когда женщина принимает решение стимулировать ли роды или подождать, ей нужно задуматься о возможных побочных эффектах. Вводимые препараты не дают вырабатываться гормонам женщины. Это может привести к проблемам у роженицы и у ребенка. Нужно проанализировать, насколько нужна стимуляция родов, ведь компенсировать вред препаратов будет не так просто.

4. Отслоение плодных оболочек

Кроме ввода медицинских препаратов есть и другой способ вызова родовой деятельности – отслоить плодные оболочки. Эта процедура вызывает дискомфорт, кровяные выделения и нерегулярные схватки. В большинстве случаев роды вызываются раньше только на 24 часа.

5. Бывает ли естественная стимуляция

Есть два варианта родов: либо они начинаются сами – естественные роды, либо мы их вызываем каким-либо способом. Других способов нет. Каким бы способом они не стимулировались, это не будет являться естественной стимуляцией.

6. Есть ли закон стимулировать роды

Нет закона, который заставит женщину согласиться на стимулирование родов. Конечно, есть показания к искусственному вызову родов, чтобы сохранить здоровье или жизнь малыша, но женщина решает: согласиться на стимуляцию или нет. Никто не может принудить. Врач может только порекомендовать.

7. Всего-то небольшое вмешательство

Чтобы успокоить женщину, часто акушерки или врачи говорят, что они всего лишь немножко помогут, введут капельку окситоцина. Но окситоцин – это очень серьезный препарат, к нему нельзя относиться как к какой-то маленькой капельке. Этим препаратом вызывается дистресс плода. Некоторые вводят этот препарат до тех пор, пока не появится дистресс. Лекарство нельзя недооценивать.

8. Безуспешная стимуляция

Не всегда попытки вызвать родовую деятельность успешны. Бывают случаи, когда эти попытки не приводят к желаемому результату. Женщине не нужно переживать, с ее телом все хорошо, просто примененный метод стимулирования ей не подходит.

9. Риск перенашивания плода

Было проведено исследование, когда появляется риск мертворожденного. Рассмотрим полученные данные:

35 неделя – риск 1:500

36 неделя – риск 1:556

37 неделя – риск 1:645

38 неделя – риск 1:730

39 неделя – риск 1:840

40 неделя – риск 1:926

41 неделя – риск 1:826

42 неделя – риск 1:769

43 неделя – риск 1:633

Согласно полученным данным сложно сказать, есть ли польза от стимулирования родов в некоторых случаях.

10. Риски для старородящих

Есть точка зрения, что с увеличением возраста беременной женщины возрастает риск, поэтому нужно вызывать роды. Согласно некоторым данным, есть связь между возрастом женщины и количеством возможных осложнений. Дело в том, что женщины более старшего возраста чаще обследуются, у них могут быть проблемы со здоровьем. Осложнения чаще возникают из-за проблем со здоровьем, чем из-за возраста. Сегодня нередко и у молодых женщин стимулируют роды.

Важных фактов о стимулировании родовой деятельности очень много, они указаны в книге. Поэтому, если женщина хочет знать об этом процессе, лучше прочесть книгу.

Ermilov.by рассказал Вам самые важные факты о стимулировании родов по мнению Сары Викэм. Прежде чем соглашаться на вызов родов, изучите все об этом процессе.

По мнению ВОЗ, в основе позитивного опыта родов лежит поддерживающая медицинская помощь на основе индивидуального подхода

Всемирная организация здравоохранения выпустила новые рекомендации в целях установления глобальных стандартов на оказание медицинской помощи здоровым беременным женщинам и уменьшение числа излишних медицинских вмешательств.

По оценкам, во всем мире ежегодно происходит 140 миллионов родов. Большинство из них протекает без осложнений для женщин и их детей. Тем не менее, на протяжении последних 20 лет врачи стали все чаще прибегать к медицинским вмешательствам, которые ранее использовались только для предотвращения рисков или лечения осложнений, таким как введение окситоцина для стимулирования родовой деятельности или кесарево сечение.

«Мы хотим, чтобы женщины рожали в безопасной обстановке, в присутствии квалифицированных специалистов по родовспоможению в хорошо оборудованных медицинских учреждениях. Однако возрастающая медикализация нормально протекающих родов подрывает собственные способности женщин рожать детей и негативно сказывается на их опыте родов», — заявила д-р Принсес Нотемба Симелела (Princess Nothemba Simelela), помощник Генерального директора ВОЗ по вопросам семьи, женщин, детей и подростков.

«Если роды протекают нормально и состояние женщины и ее ребенка хорошее, то они не нуждаются в дополнительных мерах по стимулированию родовой деятельности», — добавила она.

Роды – это нормальный физиологический процесс, который может протекать без осложнений для большинства женщин и детей. Однако исследования свидетельствуют о том, что значительная доля здоровых беременных женщин подвергается, по крайней мере, одному клиническому вмешательству во время схваток и родов. В их отношении также часто применяются излишние и потенциально вредные стандартные меры вмешательства.

Новое руководство ВОЗ содержит 56 основанных на фактических данных рекомендаций в отношении мер медицинской помощи, необходимых во время и сразу же после родов для женщины и ее ребенка. Они включают возможность присутствия, по желанию женщины, близкого человека во время схваток и родов; обеспечение уважительного ухода и надлежащей коммуникации между женщинами и провайдерами медицинских услуг; соблюдение личного пространства и конфиденциальности; и предоставление женщинам права принимать решения, помимо прочего, в отношении способов обезболивания, позиций, принимаемых при схватках и родах, и естественных потуг.

Каждые роды уникальны и протекают с разной скоростью

В новом руководстве ВОЗ отмечается уникальность каждых схваток и родов и разная продолжительность первой активной стадии родов у разных женщин. Во время первых родов схватки обычно длятся не более 12 часов, а при последующих родах — не более 10 часов.

Для уменьшения числа излишних медицинских вмешательств в руководстве ВОЗ указывается, что раскрытие шейки матки во время первой активной стадии родов со скоростью 1 см в час (по данным партограммы, или схемы, используемой для регистрации нормального течения родов) может быть недостижимо для некоторых женщин и не может быть точным критерием для выявления женщин, подвергающихся риску неблагоприятного исхода родов. В руководстве подчеркивается, что одно лишь замедленное раскрытие шейки матки не должно быть показанием для принятия мер в целях стимулирования родовой деятельности или ускорения рождения ребенка.

«Многие женщины хотят, чтобы роды протекали естественно, и при рождении ребенка предпочитают полагаться на свой организм без каких-либо медицинских вмешательств, — заявил Айэн Эскью (Ian Askew), директор Департамента ВОЗ по репродуктивному здоровью и научным исследованиям. – Даже в случае, когда медицинское вмешательство желаемо или необходимо, для достижения цели по обеспечению позитивного опыта родов при выборе медицинской помощи важно учитывать мнение женщины».

Высококачественная медицинская помощь для всех женщин

Излишние меры вмешательства во время родов распространены в странах с низким, средним и высоким уровнем дохода, что зачастую истощает и без того скудные ресурсы некоторых стран и способствует усилению несправедливости.

Растет число женщин, рожающих в медицинских учреждениях в присутствии квалифицированных работников здравоохранения и, при необходимости, своевременно направляемых к специалистам, и они заслуживают улучшения качества медицинской помощи. Каждый день около 830 женщин в мире умирают в результате осложнений беременности и родов, и большинство из этих случаев смерти можно было бы предотвратить при оказании высококачественной медицинской помощи во время беременности и родов.

Во многих медицинских учреждениях при оказании медицинской помощи не обеспечивается уважение и соблюдение человеческого достоинства, что является нарушением прав человека и препятствует доступу женщин к медицинской помощи во время родов. Во многих частях мира роды у женщин протекают под контролем провайдеров медицинской помощи, что способствует проведению излишних медицинских вмешательств среди здоровых беременных женщин и препятствует естественному протеканию родов.

Для достижения по возможности наилучших физических, эмоциональных и психологических результатов для женщины и ее ребенка необходима такая модель медицинской помощи, в рамках которой системы здравоохранения предоставляют всем женщинам права и возможности для получения медицинской помощи, ориентированной на мать и ребенка.

Специалисты здравоохранения должны разъяснять здоровым беременным женщинам, что продолжительность родов у разных женщин варьируется в больших пределах. И хотя большинство женщин хотят, чтобы схватки и роды протекали естественно, они также признают тот факт, что роды могут быть непредсказуемым и сопряженным с риском событием и что необходим тщательный мониторинг и иногда медицинские вмешательства. Даже когда меры вмешательства желаемы или необходимы, женщины обычно хотят сохранить чувство личного достижения и контроля, что возможно благодаря их участию в принятии решений и их совместному пребыванию с детьми сразу же после родов.

Стимуляция родов снижает риск смерти младенца: при родах на 39-й неделе для женщин старше 40 лет риск такой же, как для женщин 20 лет на 41-й неделе

Стимуляция родов спасает младенцев

Вера Крысанова

Ученые из Великобритании установили, что принудительная стимуляция ранних родов у женщин старше 40 лет резко снижает риск смерти младенца.

В 2011 году в журнале Lancet было опубликовано исследование, которое продемонстрировало, что в Великобритании показатель мертворождения выше, чем в какой-либо другой экономически развитой стране. Ознакомившись с ним, сотрудники Королевского колледжа акушерства и гинекологии Великобритании связали это с большим количеством рожениц старше 40 лет и попробовали создать такие условия, чтобы беременные женщины в этом возрасте чувствовали себя ничуть не хуже, чем более молодые женщины. С целью снижения риска потери ребенка для них был предложен вариант раннего родоразрешения на 39-й неделе беременности.

Авторы исследования утверждают, что если убедить этих женщин родить с помощью лекарственной стимуляции на 39-й неделе вместо обычной 41-й (в норме, при физиологическом течении беременности, роды наступают на 41-й неделе), то в одной только Великобритании можно спасти от смерти как минимум 17 новорожденных в год.

Еще один плюс такой тактики — отсутствие необходимости в увеличении числа полостных операций, кесарева сечения.

Доктор Мандиш Дханжал, доцент из Imperial College Healthcare NHS Trust, и доктор Анна Кеньон из Университетского колледжа лондонского госпиталя в ходе своего исследования проанализировали множество работ, посвященных влиянию возраста матери на здоровье как плода, так и самой матери. Данные показали, что на 40-й неделе беременности у женщин старше 40 лет риск мертворождения возрастает в два раза по сравнению с женщинами до 35 лет.

А на 39-й неделе для старшей возрастной группы женщин риск становится таким же, как у женщин 20 лет на 41-й неделе беременности.

Как заявила доктор Кеньон, это отличный повод для внедрения новой тактики в практику.

«С точки зрения экспертов, стимулировать роды на 39-й неделе у матерей старшей возрастной группы (старше 40 лет) — это оправданно. Это значительно снизит риск мертворождения и риск развития осложнений у самих беременных, без увеличения числа оперативных вмешательств», — говорит доктор Кеньон.

Все же еще остается исследовать, как стимулирование родов будет влиять на организм матери.

Авторы подсчитали, что при стимулировании родов на 39-й неделе у 550 женщин в Великобритании ежегодно можно будет спасти одного младенца. Анализ статистических данных за период с 1997 по 2008 год показал увеличение доли беременных женщин в Великобритании в возрасте старше 35 лет с 8% до 20%, а женщин старше 40 лет — с 1,2% до 3,6%.

Ученые еще раз доказывают наличие связи между возрастом беременной и риском развития осложнений во время беременности и родов. Такой показатель, как мертворождение по неустановленной причине (то есть потеря ребенка после 24-й недели беременности), среди женщин старше 40 лет составляет 7,6 на 1000 беременностей. Для сравнения, этот показатель среди женщин в возрасте 35–39 лет составляет 5,5 на 1000 беременностей, в возрасте 30–34 лет – 4,7.

Если говорить об абсолютном риске, то это один случай на 132 беременности у женщин старше 40 лет и один случай на 182 беременности у женщин в возрасте от 35 до 39 лет.

«Как часто в нашей организации мы слышим от матерей, что их дети погибли во время родов или родились уже мертвыми, — говорит представитель благотворительной организации Sands Шарлотта Беван. — Очень часто это первый ребенок или эта беременность была результатом множества попыток ЭКО (экстракорпорального оплодотворения). После этого многие женщины отказываются от идеи иметь детей. И такое предложение — простимулировать роды раньше — может спасти множество семей и подарить жизнь множеству малышей».

Стимуляция родов способствует аутизму — исследование

• Джеймс Галлахер
• Корреспондент по вопросам науки, ВВС News

14 августа 2013

Ученые исследовали связь между стимулированием родов и аутизмом

Американские ученые установили, что стимулирование родов медицинскими препаратами увеличивает риск аутизма у ребенка.

Опубликованное в JAMA Pediatrics исследование, охватившее 625 тысяч детей, показало большую склонность к аутизму у мальчиков.

Ученые говорят о необходимости дальнейших исследований для объяснения этой разницы, поскольку ее причины не совсем понятны.

Врачи же утверждают, что стимулирование родов является безопасным, необходимым и может спасти жизнь ребенка.

Считается, что аутизм может быть вызван комбинацией генетических рисков, условиями развития плода в утробе и первым этапом жизни ребенка.

Процедура, которая может спасти жизнь

Исследование новорожденных в Северной Каролине обнаружило развитие аутизма у 13 мальчиков и четырех девочек из тысячи.

Также обнаружено, что у мальчиков заболевание встречалось втрое чаще, если их матерям требовалось препаратное стимулирования родов или поддержка во время беременности. На девочек такое влияние было менее заметным.

Исследователи считают, что двух случаев аутизма из тысячи можно избежать, если не применять стимуляцию родов. Они говорят, что процедура оправдана, только если она может спасти жизнь.

Профессор Саймон Грегори из Дюкского университета сообщил, что в ходе исследования ученые получили много противоречивых данных об аутизме и стимулировании родов. Он также говорит, что так масштабно эта проблема еще не изучалась.

«Мы не хотим сказать матерям, чтобы они ни при каких обстоятельствах не прибегали к стимулированию родов во избежание аутизма. Это было бы неправильно», — рассказал BBC ученый.

«Мы обнаружили связь, поэтому необходимы дальнейшие исследования. Это позволяет нам сосредоточиться на факторах, связанных с родами, которые могут вызвать аутизм», — отметил профессор Грегори.

Исследования только указывает, что риск заболевания аутизмом возрастает после процедуры стимулирования.

Это может быть следствием употребления лекарств для начала родов или каких-то других факторов во время беременности, которые приводят к необходимости стимулирования и также влияют на развитие мозга ребенка.

«Медицинская необходимость»

Роды часто стимулируются, если беременность длится слишком долго и срок для рождения превышен по крайней мере на неделю.

«Мы стимулируем роды для здоровья пациентов. Ведь так уменьшается возможность потерять ребенка и вероятность плохого окончания родов для матери и ребенка», — заявил Майкл Герд, представитель Королевского колледжа акушеров и гинекологов.

«Это предварительный статистический обзор, без четкого обоснования, почему стимулирование и заболевание могут быть связаны», — указывает господин Герд.

«Стимулирование очень распространено и предлагается при необходимых медицинских показаниях, при этом оно очень безопасно. Но как и во всех медицинских процедурах, есть небольшая доля риска», — отметил он.

«Аутизм — сложное состояние человека и, как считается, он является следствием различных физиологических и генетических факторов. Его точные причины до сих пор исследуются», — рассказала Кэрол Повэй, представитель Национального союза аутистов.

«Ученые, проводившие исследование, признали необходимость дальнейших научных исследований прежде чем можно будет сделать серьезные выводы», — отметила Кэрол Повэй.

«Важно, чтобы люди не бросались в крайности из-за результатов этого исследования», — подытожила она.

Kinderly — КАК СТИМУЛИРУЮТ РОДЫ В РОДДОМЕ И НЕ ОПАСНО ЛИ…

КАК СТИМУЛИРУЮТ РОДЫ В РОДДОМЕ И НЕ ОПАСНО ЛИ ЭТО?
(Длинный пост для тех, кому важно разобраться в вопросах стимуляции родов)

Удивительно, но многие женщины ничего не знают о стимуляции, пока не столкнутся с этим в родах. Другие даже после родов со стимуляцией не всегда осознают, что она имела место быть. И действительно, важно ли женщине знать об этом?

В этой статье я расскажу, в каких случаях и каким образом стимулируют роды в роддоме. Действительно ли это безопасно, как утверждается на медицинских порталах? И всегда ли это так необходимо?

➰ Виды стимуляции:

1. Механическая

— Отсоединение мембран. Врач вводит беременной во влагалище палец и отделяет мембрану, соединяющую стенку матки с амниотической оболочкой. Благодаря этому, происходит выработка гормона простагландина, который способен вызывать роды. Не самая приятная процедура, я вам скажу.

— Катетер Фолея – механический способ стимуляции созревания и раскрытия шейки матки при наполнении водой баллончика, вставленного в цервикальный канал. Он отслаивает плодный пузырь от нижнего сегмента матки, вследствие чего стимулируется синтез арахидоновой кислоты и простагландинов.

— Амниотомия. Это прокол плодного пузыря, выполняемый при помощи специального пластмассового крючка. Является самой настоящей операцией. Врач прокалывает пузырь и потихоньку сливает амниотическую жидкость. Применяется этот способ очень редко. Авторы современных научных работ и вовсе говорят, что показаний к амниотомии практически нет.

Наткнулась я тут на видео с интервью Мишеля Одена (знаменитый французский врач акушер-гинеколог), где он говорит о том, что ему непонятно, зачем в России применяют амниотомию. У него было 15000 рожениц и ни одной амниотомии. Меня эти слова заставили задуматься, а вас?

2. Биологическая

Ламинарии. Это палочки, изготовленные из морских водорослей, 2-3 мм в диаметре, длиной 6-7 мм. Они способствуют достаточно бережному воздействию на шейку матки, стимулируя выработку простагландинов и расширение шейки матки.

Большинство исследователей считают введение ламинарии врачебной манипуляцией. Для этой процедуры необходимы влагалищные зеркала, пулевые щипцы, зажим или маточные «перевязочные» щипцы, специально созданные для введения ламинарий [Darney, 1986]. Я на моменте перечисления приборов падаю в обморок.

3. Оральная

Чудо таблетка. Содержит синтетические антигестагены, которые стимулируют сократительную способность миометрия (мышечный слой матки). А еще их принимают для экстренной контрацепции или изгнании плода. В больнице и в дородовом отделении нередко таблетки предлагаются для женщин, которые, по мнению врачей, перенашивают беременность (а это уже на 40-41 неделе), и процесс родов в течение суток запускается. Если нет, то предлагают еще одну. На самом же деле, срочные роды (т.е. в срок) в период 38-42 недели. К тому же гарантии, что таблетка подействует, нет.

Склонность врачей после 40й недели стимулировать родовую деятельность объясняется риском старения плаценты, изменением цвета околоплодных вод из-за заполнения токсинами, гипоксией плода. Ключевой момент, что риск есть, но не факт, что он оправдается.

4. Гормональная

Синтетические гормоны: окситоцин (влияет на сократительную способность матки) и простагландин (отвечает за увеличение ширины раскрытия матки).

Естественный окситоцин и простагландин – гормоны, запускающие процесс родов, вырабатываются путем сложных биохимических процессов в организме и действием других гормонов. Введение синтетических гормонов создает условия патологических родов, потому как работа организма обесценена.

К тому же, введение окситоцина, как правило, осуществляется внутривенно, и женщине приходится лежать под капельницей, а лежачее положение, пожалуй, самый «болючий» вариант переживания схваток.

Простагландины вводятся вагинально в виде свечей или геля и считаются самым безопасным способом из всех видов стимуляции.

➰ Показания для стимуляции родов:

— патология во время беременности, требующая раннего родоразрешения;
— отсутствие схваток через 12-24 часа после излития околоплодных вод. Есть риск попадания инфекции к плоду;
— большой срок беременности, он же — перенашивание.

➰ Противопоказания для стимуляции родов:

— Кесарево в предыдущих родах. Стимуляция родов может спровоцировать разрыв матки по шву.
— Неправильное положение плода, предлежание плаценты, закрывающей отверстие матки.
— Несоответствие размеров головы ребенка и таза женщины.
— Неудовлетворительное состояние плода.
— Сахарный диабет у беременной.
— Инфекционное заболевание матки.
— Маточное кровотечение.
— Повышенное артериальное давление у женщины.

➰ Риск для ребенка

В работе профессора д.м.н. Г.А.Савицкого и к.м.н. А.Г.Савицкого (книга «Биомеханика физиологической и патологической родовой схватки») описано действие на плод введенного окситоцина. Если кратко, то после введения препарата у роженицы произошло преждевременное излитие вод, после миометрий матки находился в тонусе порядка 30 минут, т.е. все время действия окситоцина. Это значит, что целых полчаса ребенок находился в состоянии гипоксии (кислородного голодания). Что самое грустное, на момент родов действие окситоцина уже незаметно, и состояние новорожденного малыша может быть оценено высоким баллом по шкале Апгар. Однако, для необратимых нарушений в ЦНС (центральной нервной системе) ребенка этих тридцати минут может вполне хватить. На тонус матки, ЦНС и кровообращение плода такое же действие могут оказывать все виды стимуляции.

При искусственно вызванных схватках, голова плода не успевает подготовиться, занять правильное положение для прохождения костей малого таза, что приводит к травмам, а также разрывам промежности у женщины.

При стимуляции родов голова плода сдавливается так быстро, что резко повышается внутричерепное давление, нарушается венозный отток и артериальный приток крови в головном мозге, возникают участки отёка головного мозга, ишемии и кровоизлияния.

Никольский А.В.(к.м.н., врач высшей категории) писал:

«Искусственно вызванное патологическое течение родового процесса опасно, прежде всего, нарушениями кровообращения и родовой травмой плода, что ведёт к повреждению ЦНС плода. В лёгких случаях до года жизни у ребёнка невролог выявит синдром нервно-рефлекторной возбудимости, нарушения сна, мышечную дистонию, вегетативную дисфункцию (беспричинное срыгивание и др.), нормотензивную гидроцефалию, косолапость и др., после года — задержку речевого развития, гиперактивность и дефицит внимания, хождение на носочках и др. В тяжёлых случаях — эпилептический синдром, гиперкинезы, ДЦП, синдром аутизма, задержка психического развития и др.»

ОСНОВНОЙ ПРИЧИНОЙ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЦНС у новорожденного ребенка является СТИМУЛЯЦИЯ РОДОВ.

Есть еще и психологический аспект. Как говорит Галина Елтонская (научный руководитель Центра материнства «Мамин Дом», куратор по вопросам материнства, инструктор по материнскому искусству, член ЕАТА), самый первый этап отделения от матери — это рождение. Условие безболезненного отделения: постепенные действия, в соответствии с возрастом.

Так вот, стимуляция родов, это, по сути, изгнание неподготовленного плода. Ребенку не дают возможности принять решение отделиться. Это, по сути, запрет на чувства. Причем слишком ранний.

➰ Кто виноват и что делать?

Знаете, дорогие читатели, эта статья далась мне не просто. Стимуляция родов представляется мне жестоким вмешательством в естественный процесс. И сперва, кроме как ругать врачей , ничего больше не приходило в голову. Но на самом деле, таким действиям тоже есть объяснения.

Роддома нельзя назвать традиционными заведениями — они появились около сотни лет назад, и поначалу там рожали женщины с патологическими родами, женщины из низших слоев общества. Само собой напрашивается вывод, что врачей учили вести роды именно с осложнениями.

Считается, что сейчас все меньше здоровых женщин, поэтому они не в состоянии самостоятельно рожать в большинстве своем.
Вести процесс по плану родов, который рассчитан и предсказуем чуть ли не по минутам, гораздо удобнее, чем следить за естественным биоритмом женщины и ребенка.

По сути, такой способ ведения родов идет по запросу самих женщин. Это происходит из-за отсутствия знаний и неподготовленности будущих мам к родам и материнству. Процесс представляется страшным испытанием, на прохождение которого нужно призвать армию докторов, вооруженных всеми достижениями современной медицины.

Слабая родовая деятельность, являющаяся причиной стимуляции, во многих случаях не более чем реакция на стресс, вызванный обстановкой больницы. Выделяющийся адреналин блокирует окситоцин (как говорит М. Оден : окситоцин – скромный гормон). У млекопитающих этот механизм действует как защитная реакция: если рядом непредвиденная опасность, самка приостановит роды до тех пор, пока не окажется в спокойной обстановке.

Предлагаю разделить ответственность за вмешательство врачей в процесс родов. С одной стороны, это мама, которой следует подготовиться к родам, с другой стороны, врач, у которого в приоритете должны быть здоровые роды, без вмешательства.

➰ Что вы можете сделать со своей стороны

* Для благополучных родов необходим позитивный настрой и поддерживающее окружение. Сторонитесь людей, которые горят желанием поделиться своим негативным опытом, — он не имеет к вам никакого отношения.

* Учитесь расслабляться. Для этого отлично подойдет йога.

* В родах нет места стрессу. Стресс стимулирует выработку адреналина, а адреналин блокирует окситоцин.

* Примите своего ребенка таким, какой он есть. Не торопите его родиться пораньше. Он появится на свет в точный срок, когда будет готов.

* Примите процесс родов с радостью, настраивайтесь на роды и будущую жизнь с ребенком.

* Найдите человека, который будет сопровождать вас в родах, будь то доула, акушерка, муж, близкая подруга или врач, которому вы доверяете. В родах вам нужен человек, которому вы можете довериться, с которым вы будете чувствовать себя в безопасности.

* Отключите мозги и доверьтесь инстинктам. Процессом родов управляют более архаичные доли мозга, думать люди научились гораздо позже, чем рожать.

* Узнайте о естественных методах стимуляции родов.

* Изучайте информацию о естественном родительстве в целом. Видение большой картины поможет вам принимать верные решения и чувствовать себя уверенно. Если в вашем городе нет вызывающих доверие родительских курсов, найдите такие онлайн.

Когда вы уже в родах, и ничего об этом не знаете, вам остается только полагаться на профессионализм и опыт врача. Но, пока вы беременная, у вас есть возможность сделать осознанный выбор и предпринять шаги для успешного исхода родов.

Елена Калашникова, http://dochki-materi-blog.ru/kak-stimuliruyut-rodyi-v..

8 способов начать роды естественным путем — Клиника Кливленда

Вы носите ребенка на животе 39 недель, и момент, которого вы ждали, не за горами. О, ожидание!

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

И неопределенность. И истощение.И, честно говоря, дискомфорт.

Все это может заставить ползать последние несколько недель, дней или часов со скоростью улитки.

Если вы обнаружите, что просматриваете блоги о беременности и доску сообщений в Интернете в поисках всего, что вы можете сделать, чтобы подтолкнуть свое тело к родам, вы определенно не одиноки. Хотя нет гарантированного способа сделать это, есть некоторые естественные техники, которыми клянутся многие женщины.

Некоторые из них — просто сказки старых жен, другие действительно изучались исследователями.Но если вы планируете попробовать какой-либо метод, чтобы быстро начать роды, сертифицированная медсестра-акушерка Джессика Коста, MSN, APRN, CNM советует вам сначала обсудить это с вашей акушеркой или врачом.

Здесь она взвешивает, какие широко используемые методы безопасны. попробовать, и которые заслуживают осторожности.

Это один из самых простых способов, которыми женщины пытаются прыгнуть. начать свой труд. Ни одно исследование не показало, что это эффективно, но некоторые обнаружили, что время пребывания в вертикальном положении во время родов потенциально может сократить процесс.

«Движение не будет стимулировать роды, но оно действительно может помочь в прогрессировании родов и привести ребенка в удобное положение для родов», — утверждает Коста.

Приговор: Сделай — пожалуйста! «Я настоятельно рекомендую женщинам оставаться активными во время беременности и чаще всего ходить пешком 30 минут», — говорит она. «Это также помогает с подготовкой к родам, положением плода и выносливостью».

Несколько исследований не обнаружили разницы в сроках роды для женщин, занимающихся сексом в конце беременности, и тех, кто не надо.Но есть биологическое объяснение, которое предполагает, что это может стоить пытаться.

«Занятия любовью могут стимулировать выработку в организме естественного гормона любви, окситоцина, и именно это вызывает схватки», — объясняет Коста. «Женский оргазм также может помочь в сокращении матки, если тело готово, а сперма является естественным источником простагландинов, которые могут смягчить шейку матки».

Вердикт: Не стесняйтесь попробовать. По крайней мере, это хороший способ оставаться на связи со своим партнером в это захватывающее и напряженное время.

Ананас содержит фермент под названием бромелайн, который иногда используется для стимуляции кишечника. Это плохо изучено, но предполагается, что, поскольку матка находится рядом с кишечником, она также может раздражаться и сокращаться.

Вердикт: «Если женщина не рожает, стоит попробовать», — говорит Коста. Вы также получите хорошую дозу витамина С, клетчатки и марганца.

Стимуляция сосков высвобождает окситоцин, и в основе этого метода есть серьезные исследования.

«Иногда мама приходит с перебитой водой, но у нее нет родов, или роды начались и замедляются», — объясняет Коста. «Я попрошу ее попробовать стимуляцию сосков, прежде чем мы начнем принимать петоцин (препарат, вызывающий роды)».

Приговор: Может вступить в законную силу. Но она рекомендует женщинам делать это только под наблюдением врача или акушерки. Лучше всего следить за ребенком и следить за тем, чтобы он переносил стимуляцию.

Касторовое масло, изготовленное из малоизвестной клещевины, является сильным слабительным средством, стимулирующим кишечник.Это, в свою очередь, может раздражать матку и вызывать схватки.

Вердикт: Это не для всех и сопряжено с определенными рисками, поэтому обсудите со своим врачом или акушеркой, подходит ли этот вариант для вас.

«Для некоторых женщин это может отлично сработать, но для других это просто вызовет сильную диарею и частые походы в туалет», — говорит Коста. «Ваше тело должно быть готово, чтобы это сработало, и ваш врач может помочь в нужное время. Он также может вызвать обезвоживание, поэтому при использовании этого метода крайне важно не допускать обезвоживания.”

Эту процедуру можно сделать во время посещения врача. или акушеркой, когда у вас началось расширение. Он или она использует палец, чтобы отделить амниотический мешок, окружающий ребенка, со стороны шейки матки. Этот считается, что запускает высвобождение простагландинов, гормонов, которые смягчить шейку матки и подготовить матку к сокращению.

Вердикт: Исследования по этому поводу неоднозначны, и Коста говорит, что консультирует пациентов по этому методу на индивидуальной основе.

«Это сопряжено с определенными рисками, такими как возможное разрушение мешка с водой, инфекция или нерегулярные раздражающие схватки, которые не приводят к родам», — объясняет она. «Но для некоторых женщин это может помочь снизить их шансы на необходимость официального индукции или сократить срок беременности». Это вариант, который следует обсудить с вашей акушеркой или врачом.

Как во фруктах — не ужин при свечах, а кино. По словам Коста, финики могут помочь размягчить шейку матки и способствовать самопроизвольным родам.В одном исследовании женщины, которые ели финиковые фрукты за четыре недели до срока родов, с меньшей вероятностью нуждались в формальной индукции.

Вердикт: Коста призывает всех своих пациентов есть шесть фиников в день. Просто убедитесь, что вы покупаете финики целиком, без косточек, а не нарезанные кубиками и покрытые сахаром.

Этот травяной чай, богатый железом, кальцием и витаминами, не подойдет. вызвать роды, но исследования показали, что это безопасно и потенциально полезно во время беременности.

«Это тонизирующее средство для матки, поэтому оно не стимулирует и не сокращает родовую деятельность, но может способствовать возникновению самопроизвольных родов и облегчить роды для женщин», — говорит Коста.

Вердикт: Рекомендую женщины пьют от одной до двух чашек в день, начиная с 32 недель.

Возможно, самое важное, что нужно сделать в ожидании рождения ребенка, — это труднее всего проглотить — наберитесь терпения.

«Я говорю людям, чтобы они получали как можно больше удовольствия от последних дней беременности», — говорит Коста.«Иногда просто нужно время! Обещаю, этому будет конец ».

Какие естественные способы побудить к труду на самом деле работают? — Клиника Кливленда

Срок родов говорит о том, что ваш пакет радости просрочен, но очевидно, что ребенок предпочитает оставаться внутри. Вы хотите устроить переворот, изгнать крошечного диктатора и восстановить баланс сил, но есть ли какие-то естественные способы стимулировать труд, который действительно работает?

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

«Есть разница между тем, что есть в Интернете, рассказами старых жен и тем, что на самом деле было изучено и оказалось полезным», — говорит акушер-гинеколог Джонатан Эмери, доктор медицинских наук. Он дает краткую информацию о некоторых из наиболее распространенных методов.

Как вызвать роды естественным путем

Стимуляция сосков — естественный способ повышения уровня окситоцина.Возможно, вы знакомы с синтетическим двойником этого гормона, питоцином, который врачи часто используют для стимуляции родов. Окситоцин ускоряет роды, посылая сигналы, которые говорят вашему телу начать схватки и роды.

Доктор Эмери говорит, что стимуляция сосков — единственный метод, подтверждающий его данными. «В одном испытании больше женщин, которые делали стимуляцию сосков, рожали через три дня, чем те, кто этого не делал. Это статистически значимое изменение », — сообщает он. «И, похоже, это не увеличивает частоту кесарева сечения или плохие результаты для мамы или ребенка.”

Иглоукалывание и точечный массаж для стимулирования родов неэффективно

Иглотерапевты вставляют крошечные иглы в определенные места на теле, чтобы запустить роды. Акупрессура следует тем же принципам, но меняет иглы для сильного давления и массажа.

«Есть некоторые данные, позволяющие предположить, что они могут быть эффективными, но исследования не были достаточно масштабными или хорошо спланированными, чтобы доказать это», — говорит д-р Эмери. Поместите эти два файла в раздел: Не стесняйтесь пробовать, но старайтесь невысокие ожидания.

Неэффективные методы стимулирования труда

А как насчет методов, которыми клянется ваша тетя Линда, лучший друг или даже врач? «Я говорю своим пациентам в шутку:« Вы можете съесть очень острую китайскую еду, взять немного касторового масла и отправиться на прогулку. Но у вас просто будет рефлюкс, диарея и боли в мышцах, а не роды ».

Имея это в виду, доктор Эмери говорит, что эти методы в лучшем случае неэффективны, а в худшем — опасны:

• Едет машина по ухабам: Похоже, сила тяжести и толчки должны помочь… но они не помогают.
• Касторовое масло и острая пища: «Они часто вызывают диарею, которая стимулирует кишечник. Затем кишечник может выделять гормоны или медиаторы, которые могут стимулировать сокращения матки. Диарея также может вызывать обезвоживание, которое может вызывать то же самое. Но ни то, ни другое не приведет к родам », — добавляет доктор Эмери. «И вам следует избегать всего, что вызывает значительное обезвоживание».
• Лекарства на травах: Нет доказательств того, что лекарственные травы, такие как масло примулы вечерней и чай из листьев красной малины, работают.И они могут быть небезопасны даже для мамы и малыша.
• Гипноз: Некоторые люди пробуют упражнения на глубокое дыхание, визуализацию и более мягкую манеру говорить о родах. (Карманные часы-качели не нужны.) Хотя эти методы могут помочь вам пройти через процесс, они не приведут к родам.
• Пол: Настойчивая сказка старых жен, в которой также предполагается, что секс во время беременности безопасен, что, возможно, и не так, отмечает доктор Эмери. «Женщинам с предлежанием плаценты, кровотечением или другими осложнениями беременности не следует вступать в половой акт.”
• Удаление / подметание мембраны: Врач или акушерка могут выполнить эту процедуру, если вы уже начали расширение. Они перемещают палец по шейке матки, чтобы отделить амниотический мешок от стенки матки. «Удаление мембраны может усилить схватки, но не вызывает значительных трудозатрат», — говорит д-р Эмери. «И у женщины должна быть отрицательная реакция на стрептококк группы В (СГБ) для этой процедуры из-за риска инфицирования ребенка».
• Ходьба: Приятно выходить из дома, но нет данных, свидетельствующих об эффективности ходьбы, говорит доктор.Эмери.

Он также предостерегает женщин от употребления запрещенных веществ. Хотя они могут вызвать преждевременные роды, они невероятно опасны как для мамы, так и для ребенка.

Безопасно ли вызывать роды естественным путем?

Не всем следует подталкивать мать-природу. Доктор Эмери предупреждает, что вам не следует рассматривать методы естественной индукции, кроме случаев:

• Вы на 37 неделе беременности или больше.
• Вы получили одобрение вашего врача или поставщика услуг дородового ухода.
• Ваш ребенок опущен головой.
• У вас и вашего ребенка нет никаких осложнений, которые сделали бы эти методы небезопасными.

«И будьте осторожны в ситуациях, когда вагинальные или неконтролируемые роды могут быть опасными — например, если у вас ранее было кесарево сечение, проблемы с плацентой или какие-либо осложнения, связанные с беременностью», — говорит доктор Эмери.

Хорошие новости? Беременность не длится вечно. Младший прибудет (в конце концов). Один взгляд на это милое личико, и ты простишь модное опоздание.

Роль гормонов в родах

Вы (и ваш ребенок) рождены со способностью начинать схватки, роды и роды, кормить грудью и глубоко привязываться друг к другу. Поток гормонов в вашем теле управляет этими хорошо организованными, точно настроенными процессами.

Важно, чтобы вы и ваши работники родильного дома понимали, как работать с этими процессами и не мешать им.

Хотя вас не нужно учить рожать, очень интересно узнать об удивительных способностях женщин и новорожденных.Например, новорожденный, который не принимал обезболивающие и которого прикладывали кожа к коже к своей матери сразу после рождения, может подползти к груди матери и начать кормить грудью!

Роль врожденных гормонов

Родовые гормоны — это химические «посланники», которые производит ваше тело. Ваш ребенок тоже вырабатывает гормоны при рождении. Эти гормоны работают вместе, чтобы управлять важными изменениями в вашем теле — изменениями, которые помогают сделать роды гладкими и безопасными для вас обоих.

Родовые гормоны помогают вам и вашему ребенку во многих отношениях, в том числе:

• Подготовка тела к родам
• Начало схваток
• Подготовка ребенка к родам и жизни вне вашего тела
• Указание груди вырабатывать молоко и подготовка ребенка к кормлению грудью

И когда вы и ваш новый ребенок влюбляетесь, гормоны рождения тоже являются частью этих чувств!

Здесь мы обсуждаем четыре гормона, которые важны для воспроизводства: окситоцин, эндорфины, адреналин и родственные гормоны стресса, а также пролактин.Эти гормоны играют важную роль в регулировании родов. Узнав о них, вы сможете понять, что произойдет во время схваток и родов. Решения, которые вы принимаете в отношении своего ухода, могут поддержать или нарушить работу гормонов, поэтому понимание того, как они работают и как на них влияют, важно для принятия обоснованных решений.

Окситоцин

Окситоцин часто называют «гормоном любви», потому что он участвует в занятиях любовью, фертильности, схватках во время схваток и родов и выделении молока при грудном вскармливании.Это помогает нам чувствовать себя хорошо и вызывает заботливые чувства и поведение.

Рецепторные клетки, которые позволяют вашему организму реагировать на окситоцин, постепенно увеличиваются во время беременности, а затем значительно увеличиваются во время родов. Окситоцин стимулирует сильные сокращения, которые помогают истончить и раскрыть (расширить) шейку матки, вывести ребенка из родовых путей, вытолкнуть плаценту и ограничить кровотечение в месте ее расположения. Во время схваток и родов давление ребенка на шейку матки, а затем на ткани тазового дна стимулирует окситоцин и схватки.То же самое и с новорожденным, кормящим грудью.

Низкий уровень окситоцина во время схваток и родов может вызвать проблемы:

• Вызывает прекращение или замедление схваток и затягивание родов.
• Обильное кровотечение из области плаценты после рождения.
• Ведущие поставщики медицинских услуг для решения этих проблем с помощью вмешательств.

Вы можете стимулировать производство окситоцина в организме во время схваток и родов с помощью:

• Сохранять спокойствие, комфорт и уверенность.
• Избегать неудобств, таких как нежелательные люди, шум и неудобные процедуры.
• Оставайтесь в вертикальном положении и используя силу тяжести, чтобы ребенок прижался к шейке матки, а затем, когда ребенок родился, к тканям вашего тазового дна.
• Стимулирование сосков или клитора перед родами и предоставление ребенку возможности сосать (кормить грудью) вскоре после рождения.
• Как избежать эпидуральной анальгезии.

Эндорфины

Когда вы сталкиваетесь со стрессом или болью, ваше тело вырабатывает успокаивающие и обезболивающие гормоны, называемые эндорфинами.К концу беременности у вас может быть более высокий уровень эндорфинов. У женщин, которые не принимают обезболивающие во время родов, уровень эндорфинов продолжает неуклонно и резко повышаться на протяжении всего периода рождения ребенка. (Большинство исследований обнаружили резкое падение уровня эндорфина при использовании эпидуральных или опиоидных обезболивающих.)

Высокий уровень эндорфина во время схваток и родов может вызвать измененное состояние сознания, которое может помочь вам справиться с процессом родов, даже если он долгий и трудный.Высокий уровень эндорфина может заставить вас чувствовать себя бодрым, внимательным и даже эйфоричным (очень счастливым) после рождения, когда вы начинаете узнавать своего ребенка и заботиться о нем. Считается, что в этот ранний послеродовой период эндорфины играют роль в укреплении отношений между матерью и младенцем. Падение уровня эндорфина в это время может способствовать возникновению «хандры» или послеродовой депрессии, которую многие женщины испытывают в течение короткого времени после рождения.

Низкий уровень эндорфинов может вызвать проблемы во время родов за счет:

• Чрезмерно болезненные и трудно переносимые роды.
• Ведущие поставщики медицинских услуг ответят на эту проблему с помощью вмешательств.

• Сохранять спокойствие, комфорт и уверенность.
• Избегать неудобств, таких как нежелательные люди, шум и неудобные процедуры.
• Отсрочка или отказ от эпидуральной анестезии или опиоидов для снятия боли.

Адреналин

Адреналин — это гормон «борьбы или бегства», который люди вырабатывают, чтобы обеспечить выживание.Женщины, которые чувствуют угрозу во время родов (например, из-за страха или сильной боли), могут вырабатывать высокий уровень адреналина. Адреналин может замедлить роды или вовсе остановить их. Ранее в эволюции человека это нарушение помогло роженицам переместиться в более безопасное место.

Слишком высокий уровень адреналина может вызвать проблемы во время схваток и родов из-за:

• Причинение страданий ребенку до рождения.
• Вызывает прекращение схваток, замедление или беспорядочный характер схваток, а также удлинение схваток.
• Создает чувство паники и усиливает боль у матери.
• Ведущие поставщики медицинских услуг для решения этих проблем с помощью кесарева сечения и других вмешательств.

Вы можете снизить уровень адреналина во время схваток и родов с помощью:

• Сохранять спокойствие, комфорт и расслабленность.
• Быть информированным и подготовленным.
• Доверие и уверенность в своем теле и своих способностях как женщины.
• Доверие к поставщикам медицинских услуг и родовспоможению.
• Находиться в спокойной, мирной и уединенной обстановке и избегать конфликтов.
• Быть с людьми, которые могут предоставить меры комфорта, хорошую информацию, положительные слова и другую поддержку.
• Избегайте назойливых, болезненных и разрушительных процедур.

Пролактин

Пролактин известен как «материнский» гормон. Роль пролактина во время рождения менее изучена, чем гормонов, описанных выше. Он увеличивается во время беременности и достигает пика, когда роды начинаются сами по себе.Как было показано на примере других млекопитающих, продолжающаяся выработка пролактина во время и после родов, по-видимому, подготавливает организм женщины к грудному вскармливанию. Это также может сыграть роль в продвижении родов и помочь новорожденному приспособиться к жизни вне матки. Пролактин играет ключевую роль в производстве грудного молока. Высокий уровень пролактина при раннем грудном вскармливании может способствовать развитию у женщин заботливого поведения и адаптации к материнству. Этот гормон также может поддерживать здоровое развитие ребенка.

Низкий уровень пролактина может вызвать проблемы из-за:

• Более плохой переход ребенка во время родов.
• Ухудшение роста и развития ребенка.
• Плохая адаптация женщины к материнству.

Скорее всего, вы можете стимулировать производство пролактина своим организмом с помощью:

• Ожидание начала самостоятельной работы.
• Сведение к минимуму стресса во время родов и после родов.
• Хранение женщины и ребенка вместе после рождения.
• Раннее грудное вскармливание, а затем — по сигналу ребенка.

Максимизация роли врожденных гормонов

Как вы, вероятно, можете понять из приведенной выше информации, некоторые особенности типичных условий для родов в больнице, такие как шум или медицинское вмешательство, могут мешать естественным процессам вашего тела.Чтобы избежать этого и максимально увеличить способность вашего тела следовать своим естественным процессам, рекомендуется найти подходящие условия для родов. Внебольничные роды и индивидуальная непрерывная поддержка родов, например, уход за доулой, могут помочь создать условия, которые увеличивают естественную выработку организмом полезных гормонов и контролируют тревожные гормоны.

Подробнее о роли гормонов в родах можно прочитать в буклете Путь к здоровому рождению .

Побуждающие роды (для родителей) — Nemours Kidshealth

Многие беременные женщины, особенно роженицы, часто наблюдают за наступлением и уходом срока родов без каких-либо схваток.Чем дальше вы от ожидаемой даты доставки (называемой EDD), тем больше вы можете беспокоиться. Вы можете начать задумываться — родится ли когда-нибудь этот ребенок?

Поздняя беременность может быть сложной задачей — вы можете почувствовать себя большим по всему телу, ваши ступни и спина могут болеть, у вас может не хватить энергии, чтобы что-либо сделать, и вы не готовы встретить малыша, которого вы все это взрастили. время. Вот почему подождать немного дольше, чем вы ожидали, может быть особенно сложно.

Тем не менее, просроченный срок не гарантирует, что ваш врач (или другой поставщик медицинских услуг) сделает что-либо, чтобы вызвать (или искусственно начать) роды — по крайней мере, не сразу.

Что это такое?

Стимуляция родов — это то, что врачи пытаются помочь в родах, используя лекарства или другие медицинские методы. Много лет назад некоторые врачи регулярно вызывали роды. Но сейчас этого обычно не делают, если в этом нет реальной медицинской необходимости. Роды обычно идут своим естественным течением. Однако в некоторых ситуациях врач может порекомендовать индукцию.

Почему это сделано

Ваш врач может предложить индукцию, если:

• у вас отошла вода, но схваток нет
• ваш ребенок все еще не родился через 2 недели после установленного срока (если вы считаете, что у вас перенесенный срок — более 42 недель беременности)
• у вас инфекция матки (хориоамнионит)
• у вас есть определенные факторы риска (например,г., гестационный диабет или высокое кровяное давление)
• Недостаточно околоплодных вод
• есть проблема с плацентой
• ребенок не растет должным образом

Индукция также может быть уместной при определенных обстоятельствах, например, в случае доношенной матери с быстрыми родами в анамнезе или живущей вдали от больницы.

Некоторые матери для удобства просят проводить вводные по выбору, но это сопряжено с риском. Врачи стараются избегать преждевременных родов, потому что срок родов может быть неправильным и / или шейка матки женщины может быть еще не готова.

Стр. 2

Как это делается

Некоторые методы индукции менее инвазивны и несут меньший риск, чем другие. Способы, которыми врачи могут попытаться вызвать роды, вызвав схватки, включают:

• Удаление мембран. Врач надевает перчатку и вводит палец во влагалище и через шейку матки (отверстие, соединяющее влагалище с маткой). Он или она перемещает палец вперед и назад, чтобы отделить тонкую мембрану, соединяющую амниотический мешок (в котором находится ребенок и околоплодные воды) со стенкой матки.Когда мембраны удаляются, организм выделяет гормоны, называемые простагландинами, которые помогают подготовить шейку матки к родам и могут вызвать схватки. Этот метод работает для некоторых женщин, но не для всех.
• Удаление воды (также называется амниотомией). Врач разрывает амниотический мешок во время влагалищного исследования, используя небольшой пластиковый крючок, чтобы разорвать плодные оболочки. Если шейка матки готова к родам, амниотомия обычно вызывает роды в считанные часы.
• Введение гормона простагландина для созревания шейки матки. Гель или вагинальный вкладыш с простагландином вводится во влагалище или вводится таблетка через рот. Обычно это делается в больнице на ночь, чтобы шейка матки «созрела» (стала мягкой, истонченной) для родов. Простагландин, вводимый отдельно, может вызвать роды или его можно использовать перед введением окситоцина.
• Введение гормона окситоцина для стимуляции сокращений. При постоянном внутривенном введении препарат (Питоцин) начинают в небольшой дозе, а затем увеличивают ее до тех пор, пока роды не начнут хорошо прогрессировать.После введения необходимо тщательное наблюдение за плодом и маткой. Окситоцин также часто используется для стимулирования медленных или остановившихся родов.

На что это будет похоже?

Удаление мембран может быть немного болезненным или неудобным, хотя обычно это занимает всего минуту или около того. У вас также могут быть сильные судороги и кровянистые выделения на следующий день или два.

Также может быть немного неудобно, если у вас сломана вода. Вы можете почувствовать рывок, за которым следует теплая струйка или прилив жидкости.

При приеме простагландина у вас также могут быть сильные спазмы. При применении окситоцина схватки обычно более частые и регулярные, чем при естественных родах.

Стр. 3

Риски и меры предосторожности

Принуждение к труду — это не то же самое, что открыть кран. Если организм не готов, индукция может потерпеть неудачу, и после нескольких часов или дней попыток у женщины может закончиться кесарево сечение (кесарево сечение). Это более вероятно, если шейка матки еще не созрела.

Если врач разрывает околоплодный мешок и роды не начинаются, может потребоваться другой метод стимулирования родов, потому что существует риск инфицирования как матери, так и ребенка, если плодные оболочки разорваны задолго до рождения ребенка.

При применении простагландина или окситоцина существует риск развития аномальных сокращений. В этом случае врач может удалить вагинальную вставку или уменьшить дозу окситоцина. Хотя это случается редко, при использовании этих препаратов повышается риск развития разрыва матки (разрыва матки).Другие осложнения, связанные с применением окситоцина, — это низкое кровяное давление и низкий уровень натрия в крови (что может вызвать такие проблемы, как судороги).

Другой потенциальный риск индукции родов — это рождение недоношенного ребенка на поздних сроках (рожденного после 34 и до 37 недель). Почему? Потому что срок оплаты (EDD) может быть неправильным. Срок родов — 40 недель с первого дня последней менструации (LMP).

Дети, рожденные поздно недоношенными, обычно здоровы, но могут иметь временные проблемы, такие как желтуха, проблемы с кормлением, проблемы с дыханием или трудности с поддержанием температуры тела.У них также может быть больше шансов, чем у доношенных детей, впоследствии иметь проблемы в развитии или учебе.

Несмотря на то, что индукция сопряжена с риском, превышение срока беременности более 42 недель тоже может быть рискованным. Многие дети рождаются «доношенными» без каких-либо осложнений, но существуют следующие проблемы:

• По мере роста ребенка вагинальные роды могут стать тяжелее. По мере того как младенцы становятся крупнее, увеличивается вероятность получения травмы во время родов, например перелома кости.
• Плацента, обеспечивающая питание ребенка, ухудшается.
• В околоплодных водах может снизиться уровень или может содержаться меконий — первый кал ребенка. Если ребенок вдыхает меконий, это может вызвать проблемы с дыханием.

Сказки старых жен о способах стимулирования родов, например об использовании касторового масла, изобилуют. Небезопасно пытаться искусственно начать роды, принимая касторовое масло, что может привести к тошноте, диарее и обезвоживанию. А травы и травяные добавки, предназначенные для стимулирования родов, могут быть вредными. Стимуляция груди может вызвать сокращение матки, вызывая выброс окситоцина.Однако некоторые исследования показали, что после стимуляции груди у ребенка может быть аномальное сердцебиение. Некоторые женщины считают, что занятие сексом на поздних сроках беременности может вызвать роды, но на этот счет еще нет вывода.

Поговорите со своим врачом, прежде чем что-либо делать, чтобы попытаться поощрить прибытие вашего малыша. Поощрение родов лучше доверить медицинским работникам — вы можете причинить больше вреда, чем пользы.

Каким бы неприятным ни было ожидание, когда ваш ребенок наконец решит родиться, лучше всего позволить природе идти своим чередом, если только ваш врач не скажет вам иное.Прежде чем вы это узнаете, вы будете слишком заняты, чтобы помнить, что ваш ребенок вообще опаздывал!

Стимулирование родов — Американская ассоциация беременных

Что значит «стимулировать роды»? Стимулирование родов — это искусственное начало процесса родов с помощью медицинского вмешательства или других методов. Индукция, не проведенная по медицинским показаниям или в экстренных случаях, считается выборной. Индукция труда в последнее время усиливается для удобства или для того, чтобы приспособиться к плотному графику.Однако, согласно Американскому колледжу акушеров и гинекологов (ACOG), роды следует вызывать только тогда, когда для ребенка более рискованно оставаться в матке матери, чем родиться.

Как вызываются роды?

Роды можно вызвать следующими способами:

1. Лекарства

Простагландин: Суппозитории вводятся во влагалище вечером, вызывая роды к утру. Одним из преимуществ этого метода является то, что мать может свободно перемещаться по родильной палате.

Окситоцин: Организм естественным образом вырабатывает гормон окситоцин, стимулирующий схватки. Питоцин и синтоцинон — это фирменные препараты, которые представляют собой формы окситоцина. Их можно вводить через капельницу в низких дозах для стимуляции схваток.

Каковы преимущества приема окситоцина?
Окситоцин может вызвать роды, которые могли не начаться сами по себе, и может ускорить их темп.

Какие проблемы возникают при приеме окситоцина?
Роды могут прогрессировать слишком быстро, из-за чего становится трудно справиться с схватками без обезболивающих.Окситоцин может потребоваться отменить, если схватки станут слишком сильными и близкими друг к другу.

2. Искусственный разрыв плодных оболочек (АРОМ)

Когда мешок с водой (амниотический мешок) разрывается, производство простагландина увеличивается, ускоряя схватки. Некоторые медицинские работники могут предложить искусственный разрыв амниотической оболочки.

Стерильный тонкий пластиковый крючок задевает мембраны внутри шейки матки, заставляя голову ребенка опускаться к шейке матки, что обычно приводит к усилению схваток.Во время этой процедуры из влагалища выделяется поток теплых околоплодных вод.

В чем преимущества искусственного разрыва плодных оболочек?

• Сокращение рабочего времени на час.
• Процедура позволяет исследовать околоплодные воды на наличие мекония, который может быть признаком дистресса плода.
• Частоту сердечных сокращений можно контролировать с помощью прямого доступа к коже черепа ребенка.

Какие недостатки искусственного разрыва плодных оболочек?

• Ребенок может повернуться в тазовое предлежание, что затруднит роды, если плодные оболочки разорвутся до того, как голова ребенка задействует голову.
• Пуповина может выскользнуть первой (выпадение пуповины).
• Заражение может произойти, если между разрывом и родами проходит слишком много времени.

3. Естественный: Стимуляция сосков — это естественная форма стимуляции родов, которую можно проводить вручную или с помощью электрического насоса для грудного вскармливания. Естественно, вырабатывается гормон окситоцин, вызывающий схватки. Принцип такой же, как если бы ребенок кормил грудью сразу после рождения, стимулируя схватки, что замедляет кровотечение.

По каким медицинским причинам можно вызвать роды?

Скорее всего возникнут роды:

• При развитии осложнения, например гипертонии, преэклампсии, сердечных заболеваний, гестационного диабета или кровотечения во время беременности.
• Если ребенку угрожает нехватка питательных веществ и кислорода из плаценты.
• Амниотический мешок разорвался, но роды не начались в течение 24-48 часов.
• Беременность продлевается более чем на 42 недели с возможным риском для ребенка из-за постепенного уменьшения поступления питательных веществ из плаценты.
• Внутри матки обнаружена инфекция, известная как хориоамнионит С .

Чего мне ожидать?

• Вы по-прежнему можете выполнять дыхательные упражнения и тренироваться в своем собственном темпе, если предпочитаете избегать приема обезболивающих во время родов.
• При необходимости вы также можете запросить эпидуральную анестезию или другое обезболивающее.

Следующие вопросы могут быть полезны, если вы не понимаете или не чувствуете себя комфортно с предлагаемыми вмешательствами:

• Зачем мне нужна эта процедура?
• Как это поможет мне и моему ребенку?
• Доступны ли другие варианты? Если так, то кто они? Какие риски?
• Каковы риски, если процедура не будет проведена?
• Каковы риски отсрочки вмешательства на час?

Хотите узнать больше?

Составлено с использованием информации из следующих источников:
Руководство Mayo Clinic по здоровой беременности.Хармс, Роджер В., доктор медицины и др., Часть 4.
Планирование беременности и родов Третье изд. Американский колледж акушеров и гинекологов, гл. 8.
Lamaze International, https://www.lamaze.org/

Гормоны в родах: окситоцин и другие — как они действуют

Гормоны играют большую роль, когда дело касается беременности и родов. Здесь мы исследуем, что они делают и почему.

Гормоны, роды и роды: введение

Вы знаете, что ваши гормоны будут усердно работать в это время, но вы можете не знать, что именно они делают.На самом деле, когда вы рожаете и рожаете, у вас будут активны четыре основные гормональные системы. Эти гормоны:

• окситоцин (гормон любви)
• бета-эндорфины (гормоны удовольствия и превосходства)
• Адреналин и норадреналин (гормоны возбуждения)
• пролактин (материнский гормон).

(Бакли, 2002)

Вот какое влияние на вас окажут все четверо…

Окситоцин или гормон любви

Окситоцин — гормон любви, поэтому он выделяется во время секса, оргазма, родов и кормления грудью (Odent, 1999; Buckley, 2002).

Окситоцин заставит вас почувствовать себя более нежным и бескорыстным, а его основная функция во время родов — вызывать схватки (Dawood et al, 1978). На последнем этапе у вас будет выброс окситоцина, поэтому, если у вас вагинальные роды, это поможет вам вместе с толчками.

Окситоцин снижает стресс, успокаивает и помогает при боли во время родов (Buckley, 2015). Впечатляет то, что ваш ребенок также вырабатывает окситоцин до и во время родов (Chard et al, 1971).

Окситоцин остается после родов, помогая вам чувствовать себя более расслабленным, сытым и привязанным к ребенку (Buckley 2002, Buckley 2015).Он помогает справиться с рефлексом прижатия во время кормления грудью и защищает вас от послеродового кровотечения (Buckley, 2002).

Бета-эндорфины или гормоны удовольствия

Эндорфины — это опиаты природного происхождения, похожие на морфин и героин. Как и окситоцин, они чаще всего появляются во время секса, беременности, родов и кормления грудью. Бета-эндорфины уменьшают боль и подавляют иммунную систему, что важно, чтобы она не действовала «против» вашего ребенка (Buckley, 2002, 2015).

Если вы испытываете стресс во время родов, это может вызвать выброс чрезмерного количества бета-эндорфинов, которые могут подавлять окситоцин и замедлять работу (Buckley 2015).Вот почему во время родов очень важно сохранять как можно более спокойное состояние.

Бета-эндорфин также способствует высвобождению пролактина во время родов, подготавливая грудь к кормлению (Rivier et al, 1976).

И еще одно: это помогает и на заключительной стадии развития легких вашего ребенка (Buckley 2015).

Адреналин и норадреналин или гормоны борьбы или бегства

Вы, возможно, слышали, что эти два гормона называются «гормонами борьбы или бегства», но их собственные названия — адреналин и норадреналин (адреналин и норадреналин).Они возникают во время стрессов, таких как испуг, беспокойство, голод или холод, а также когда вы возбуждены (Buckley 2015).

Вы, вероятно, получите высокий уровень этих гормонов, если не будете чувствовать себя уединенным, спокойным, безопасным и невозмутимым, и тогда они могут подавлять окситоцин (Buckley 2015). Однако на поздней стадии родов, если вы чувствуете опасность или стресс, они могут парадоксальным образом стимулировать схватки, чтобы вы рожали быстрее (Buckley 2015).

Повышение уровня адреналина на поздних стадиях родов увеличивает уровень простагландина и кортизола, которые помогают справиться с схватками.Это вызовет внезапный прилив энергии, вызовет несколько сильных сокращений и поможет вам толкаться (Buckley, 2002, 2015).

Эти гормоны также помогают вашему ребенку, защищая его от недостатка кислорода (Buckley, 2002). У вашего ребенка будет высокий уровень этих гормонов во время родов, но они быстро упадут, как только вы потом их успокоите (Lagercrantz and Bistoletti 1977; Buckley, 2002).

Пролактин или материнский гормон

Пролактин — материнский гормон.И это главный гормон грудного вскармливания.

Уровень пролактина увеличивается во время беременности и достигает пика при рождении (Buckley, 2002). Ваш ребенок также производит пролактин в утробе матери (Daniels and Martin, 1994).

Гормоны и ваши ощущения после рождения

Многие женщины заболевают послушанием в первую неделю после рождения ребенка (NHS Choices, 2018). Вы можете чувствовать себя подавленным или подавленным, эмоциональным или раздраженным и в любую секунду можете расплакаться.

Не отчаивайтесь: эти симптомы совершенно нормальны.Они возникают из-за внезапных гормональных и химических изменений, которые происходят после родов.

Если вы чувствуете, что страдаете от чего-то более серьезного, и оно никуда не делось, поговорите со своим терапевтом или акушеркой. Возможно, вы страдаете послеродовой депрессией, и вам немедленно потребуется поддержка или помощь.

Дополнительная информация

Наша линия поддержки предлагает практическую и эмоциональную поддержку при кормлении вашего ребенка, а также общие вопросы для родителей, членов и волонтеров: 0300 330 0700.

Мы также предлагаем дородовые курсы, которые являются отличным способом узнать больше о рождении, родах и жизни с новым ребенком.

Бакли SJ. (2015) Гормональная физиология деторождения: данные и значение для женщин, младенцев и охраны материнства. Вашингтон, округ Колумбия: Программы родовспоможения, Национальное партнерство для женщин и семей. Доступно по адресу: http://www.nationalpartnership.org/research-library/maternal-health/hor… [Доступно 25 апреля 2018 г.]

Бакли SJ.(2002) Экстатическое рождение: гормональный план родов. Доступно по адресу: http://www.dancingstarbirth.ca/Handouts/Ecstatic_Birth.pdf [Доступно 25 апреля 2018 г.]

Chard T, Hudson CN, Edwards CR, Boyd NR. (1971) Высвобождение окситоцина и вазопрессина человеческим плодом во время родов. Природа. 234: 352-354. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4944487 [по состоянию на 25 апреля 2018 г.]

Дэниэлс Г., Мартин Дж. (1994) Нейроэндокринная регуляция и заболевания передней доли гипофиза и гипоталамуса, В Принципах внутренней медицины Харрисона, 13-е издание.Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. [Доступ 25 апреля 2018 г.]

Dawood MY, Raghavan KS, Pociask C, Fuchs F. (1978) Окситоцин при беременности и родах у человека. Акушерство и гинекология. 1978; (51): 138-143. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/622223 [Доступно 25 апреля 2018 г.]
Lagercrantz H и Bistoletti H. (1977) Выделение катехоламинов у новорожденного при рождении. Педиатрические исследования. 8: 889-893. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/887309 [по состоянию на 25 апреля 2018 г.]

NHS Choices.(2018) Чувство депрессии после родов. Доступно по адресу: https://www.nhs.uk/conditions/pregnancy-and-baby/feeling-depressed-afte… [Доступно 25 апреля 2018 г.]

Одент М. (1999) Научное обоснование любви. Лондон. Free Association Press.

Rivier C, Vale W, Ling N, Brown M, Guillemin R. (1976) Стимуляция in vivo секреции пролактина и гормона роста бета-эндорфином. Эндокринология. 100: 238-241. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/187406 [по состоянию на 25 апреля 2018 г.]

Методы созревания шейки матки и индукции родов

1.Норвиц Э, Робинсон Дж, Репке Дж. Труд и доставка. В: Габби С.Г., Нибил Дж. Р., Симпсон Дж. Л., ред. Акушерство: нормальная и проблемная беременность. 4-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 2002: 353–94 ….

2. Американский колледж акушеров и гинекологов. Индукция родов. Бюллетень практики № 10. Вашингтон, округ Колумбия: ACOG, 1999.

3. Людмир Дж., Sehdev HM. Анатомия и физиология шейки матки. Clin Obstet Gynecol . 2000; 43: 433–9.

4.Эдвардс РК, Ричардс Д.С. Предварительная оценка шейки матки. Clin Obstet Gynecol . 2000; 43: 440–6.

5. МакФарлин Б.Л., Гибсон MH, О’Рир J, Харман П. Национальное исследование использования травяных препаратов медсестрами-акушерками для стимуляции родов. J Медсестра-акушерка . 1999; 44: 205–16.

6. Белью К. Травы и беременная женщина. Рекомендации для акушерок. J Медсестра-акушерка . 1999; 44: 231–52.

7. Adair CD. Нефармакологические подходы к затравке шейки матки и индукции родов. Clin Obstet Gynecol . 2000. 43: 447–54.

8. Келли А.Дж., Кавана Дж., Томас Дж. Касторовое масло, ванна и / или клизма для затравки шейки матки и индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; 2: CD003099

9. Кавана Дж., Келли Эй Джей, Томас Дж. Половой акт для созревания шейки матки и индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; 2: CD003093

10. Бил М.В. Иглоукалывание и точечный массаж. Приложения к охране репродуктивного здоровья женщин. J Медсестра-акушерка . 1999; 44: 217–30.

11. Smith CA, Crowther CA. Иглоукалывание для стимуляции родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; 2: CD002962

12. Lin A, Купферминц М, Дули С.Л. Рандомизированное испытание экстраамниотического солевого раствора по сравнению с ламинарией для созревания шейки матки. Акушерский гинекол . 1995. 86 (4 часть 1): 545–9.

13. Рубен Д., Ариас Ф. Рандомизированное исследование экстраамниотической инфузии физиологического раствора плюс внутрицервикальный баллон с катетером Фолея по сравнению с вагинальным гелем простагландина E2 для созревания шейки матки и стимулирования родов у пациентов с неблагоприятными шейками матки. Акушерский гинекол . 1993; 82: 290–4.

14. Шерман Д.Д., Френкель Э, Панский М, Каспи Э, Буковский I, Лангер Р.Созревание шейки матки в баллоне с экстраамниотической инфузией физиологического раствора или простагландина E2: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2001; 97: 375–80.

15. Buccellato CA, Стика CS, Frederiksen MC. Рандомизированное испытание мизопростола по сравнению с введением внеамниотического раствора хлорида натрия с окситоцином для индукции родов. Am J Obstet Gynecol . 2000; 182: 1039–44.

16. Гольдман Дж. Б., Wigton TR.Рандомизированное сравнение экстраамниотического солевого раствора и интрацервикального геля динопростона для созревания шейки матки. Акушерский гинекол . 1999; 93: 271–4.

17. Гуинн Д.А., Goepfert AR, Кристина М, Оуэн Дж, Hauth JC. Экстраамниотический физиологический раствор, ламинария или гель простагландина E (2) для индукции родов с неблагоприятной шейкой матки: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2000; 96: 106–12.

18. Шрейер П., Шерман DJ, Ариэли С, Герман А, Каспи Э.Созревание крайне неблагоприятной шейки матки с помощью экстраамниотического солевого раствора или вагинального применения простагландина E2. Акушерский гинекол . 1989; 73: 938–42.

19. Хади Х. Созревание шейки матки и индукция родов: клинические рекомендации. Clin Obstet Gynecol . 2000. 43: 524–36.

20. Foong LC, Ваная К., Тан G, Чуа С. Подметание мембраны в сочетании с индукцией родов. Акушерский гинекол .2000; 96: 539–42.

21. Брикер Л, Лукас М. Только амниотомия для индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; 2: CD002862

22. Witter FR. Препараты простагландина Е2 для прединдукционного созревания шейки матки. Clin Obstet Gynecol . 2000; 43: 469–74.

23. Ариас Ф. Фармакология окситоцина и простагландинов. Clin Obstet Gynecol . 2000. 43: 455–68.

24. Келли А.Дж., Кавана Дж., Томас Дж.Вагинальный простагландин (PGE2 и PGF2a) для индукции родов в срок. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; 2: CD003101

25. Goldberg AB, Гринберг МБ, Дарни П.Д. Мизопростол и беременность. N Engl J Med . 2001; 344: 38–47.

26. Американский колледж акушеров и гинекологов. Индукция родов мизопростолом. Мнение комитета ACOG 228. Вашингтон, округ Колумбия: ACOG, 1999: 2.

27. Lydon-Rochelle M, Холт В.Л., Истерлинг TR, Мартин Д.П.Риск разрыва матки во время родов у женщин, которым ранее было выполнено кесарево сечение. N Engl J Med . 2001; 345: 3–8.

28. Sanchez-Ramos L, Годье FL, Кауниц AM. Созревание шейки матки и индукция родов после предыдущего кесарева сечения. Clin Obstet Gynecol . 2000; 43: 513–23.

29. Венгалил СР, Гуинн Д.А., Олаби Н.Ф., Бурд Л.И., Оуэн Дж. Рандомизированное испытание мизопростола и экстраамниотического солевого раствора для созревания шейки матки и индукции родов. Акушерский гинекол . 1998. 91 (5 часть 1): 774–9.

30. Hofmeyr GJ, Гюльмезоглу AM. Вагинальный мизопростол для созревания шейки матки и индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; 2: CD000941

31. Sanchez-Ramos L, Кауниц AM. Мизопростол для созревания шейки матки и индукции родов: систематический обзор литературы. Clin Obstet Gynecol . 2000. 43: 475–88.

32. Neilson JP. Мифепристон для индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; 2: CD002865

33. Келли А.Дж., Кавана Дж., Томас Дж. Релаксин для созревания шейки матки и индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; 2: CD003103

34. Zeeman GG, Хан-Дауд Ф.С., Дауд М.Ю. Окситоцин и его рецепторы во время беременности и родов: современные концепции и клиническое значение. Акушерский гинекол . 1997.