Прямая ларингоскопия гортани: Ларингоскопия — Медицинский центр «Классика»

Ларингоскопия — Медицинский центр «Классика»

Ларингоскопия — метод исследования гортани и голосовых связок.

Исследование выполняется эндоскопом − гибкая пластиковая или металлическая трубка с осветительной и оптической системой.

Для непрямой, уже устаревшей на сегодняшний день методики врач использует маленькое зеркальце, которое вводит в ротоглотку. С помощью специального рефлектора, находящегося на голове доктора, свет, отражённый от лампы, освещает гортань. На практике же сейчас всё большее распространение получает другой подход − прямая ларингоскопия, позволяющая получить более исчерпывающую информацию.

Показания к проведению ларингоскопии

• Выявление причины таких изменений голоса, как охриплость, приглушенность, слабость либо полное его отсутствие.

• Выявление причины болей в горле или в ухе.
• Выявление причины затрудненного глотания, чувства инородного тела в горле либо наличие крови при отхаркивании.
• Выявление повреждений гортани, сужения его или нарушения проходимости дыхательных путей.

Прямая ларингоскопия обычно проводится с целью удаления инородных тел гортани, взятия биопсии, удаления полипов голосовых связок либо проведения лазерной терапии. Кроме того, этот метод диагностики применяется для выявления опухоли гортани.

Противопоказания и возможные осложнения процедуры ларингоскопии

При всех типах ларингоскопии имеется небольшой риск развития отека гортани и нарушения проходимости дыхательных путей.

Риск осложнений возрастает, если дыхательные пути у пациента частично блокированы опухолью, полипами, либо у него имеется выраженное воспаление надгортанника (одного из хрящей гортани, который служит как бы клапаном, перекрывающим просвет трахеи). При проведении биопсии тканей гортани имеется небольшой риск кровотечения, инфекции либо повреждения дыхательных путей.

Подготовка к процедуре

За 8 часов до ларингоскопии рекомендуется воздержаться от употребления жидкости и пищи, чтобы предупредить возникновение рвоты в процессе исследования и избежать развития аспирации (вдыхания) рвотных масс.

До начала прямой ларингоскопии обязательно следует сообщить врачу об аллергии к медикаментам (в частности к анестетикам), если таковая имеется, о приёме лекарственных средств, о проблемах с сердечно-сосудистой системой, со свёртывающей системой крови и о возможной беременности.

Анестезия при эндоскопических исследованиях

При эндоскопических исследованиях верхних дыхательных путей (назофарингоскопия, ларингоскопия, бронхоскопия) используется местная анестезия. При необходимости и по желанию пациента возможно прохождение всех эндоскопических исследований в состоянии медикаментозного сна (под наркозом).*

*Только после консультации врача.

Как выполняется ларингоскопия

Для этого метода исследования применяется гибкий ларингоскоп в виде трубочки. Пациент располагается в кресле. После чего врач вводит эндоскоп через нос или через рот и оценивает состояние гортани.

В условиях центра «Классика» врач во время ларингоскопии может выполнить:

• Биопсию
• Полипэктомию 1,2,3 категории сложности

По окончанию процедуры пациенту предоставляется видеоматериал проведенной манипуляции и проводится консультация специалиста с рекомендациями и планированием дальнейшей тактики лечения или наблюдения.

В случае забора материала на гистологическое или цитологическое исследование заключение выдается через 5-7 рабочих дней.

Последующее восстановление после ларингоскопии

После обычной диагностической процедуры следует переждать некоторое время перед началом приема пищи до полного исчезновения обезболивающего действия местного анестетика (20-30 минут).

Ларингоскопия

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Ларингоскопия | Стоматология Галадент

Ларингоскопия — это визуальное исследование гортани. Оно может проводиться в рамках планового осмотра, а также с целью лечебных мероприятий.

Ларингоскопия может назначаться :

• для определения причин охриплости, полной потери голоса;
• для выявления причины острой боли в горле;
• для выяснения этиологии заболеваний горла и уха;
• при затруднениях глотания и ощущениях наличия в гортани посторонних предметов;
• при кровохаркании;
• при сужении гортани;
• при нарушениях проходимости дыхательных путей.

Типы ларингоскопии
Выделяют несколько типов ларингоскопии:
1. Непрямая. Это самый простой метод исследования. Как правило, он применяется для осмотров детей старшего возраста, профосмотров взрослых. Для нее используется специальное зеркало и рефлектор (или лобный фонарь).
2. Прямая. Проводится при помощи ларингоскопа, который позволяет непосредственно посмотреть все внутренности гортани. Этот метод необходим при исследовании горла при острых заболеваниях, для лечебных целей при оперативном вмешательстве.
3. Ретроградная. Это метод, предназначенный для осмотра нижних отделов гортани. Для этого используется носоглоточное зеркало, вводимое в трахеостому через трахею.

Самыми распространенными являются прямой и непрямой типы ларингоскопии.

Непрямая ларингоскопия
Для этого исследования необходимо специальное гортанное зеркало, которое вводится в рот обследуемого. В качестве источника освещения используется лобный фонарь или рефлектор, способный отражать свет. Как правило, непрямая ларингоскопия проводится в затемненном помещении.

Прямая ларингоскопия
Проводится с помощью ларингоскопа. Этот аппарат бывает гибким и жестким. Второй тип ларингоскопа применяется также для удаления из гортани инородных предметов и при других оперативных вмешательствах. Чтобы избежать возникновения рвоты, пациенту рекомендуется воздерживаться от воды и пищи перед процедурой. С помощью прямой ларингоскопии удается более детально и полно осмотреть гортань: это достигается благодаря возможности выпрямить угол между осями гортани и полости рта (для этого пациенту нужно задрать голову).

Ларингоскоп
Это медицинский прибор, разновидность эндоскопа. С его помощью можно быстро, легко и максимально полно рассмотреть гортань, провести некоторые оперативные действия. Этот аппарат безопасен для пациентов, исключает любую травмоопасность при исследовании.

Существует два основных вида ларингоскопов:
1. Гибкий. Представляет собой трубочку, к которой крепятся сменные клинки. Эти клинки включают лампу, расположенную на ларингоскопе. Вводится прибор через нос пациента.
2. Ригидный. Это жесткая рукоятка, также имеющая клинки и лампу. Прибор вводится через рот под общим наркозом.

Также существуют многоразовые и одноразовые ларингоскопы. Вторые, как правило, используются в машинах скорой помощи, где нет достаточно времени и подходящих условий для обработки многоразового ларингоскопа.

В нашей клинике «Галадент» мы используем гибкий ларингоскоп, так как он менее травматичен! Ларингоскопия (особенно прямая) — это очень информативный и качественный способ исследования гортани.

У нас есть все, для вашего здоровья!

Что такое ларингоскопия?

Что такое ларингоскопия? Ларингоскопия — визуальное исследование гортани, в том числе голосовых связок. Оно может проводиться в рамках планового осмотра, а также с целью лечебных мероприятий. Какие виды ларингоскопии существуют? Непрямая ларингоскопия Проводится Лор-врачом на приеме в рамках общего осмотра всех лор органов. Для этого используется специальное гортанное зеркальце, которое вводится в ротоглотку. С помощью лобного рефлектора – зеркала свет отражается от лампы и освещает гортань. Прямая ларингоскопия С помощью прямой ларингоскопии удается более детально и полно осмотреть гортань. Она может проводиться как с помощью гибкого фиброларингоскопа, так и с помощью ригидного (жесткого). Жесткий ларингоскоп применяется обычно во время хирургических вмешательств. Прямая ларингоскопия трансназальная (проводится гибким назофарингоскопом) Прямая ларингоскопия позволяет увидеть больше, чем стандартный непрямой метод. Трансназальная прямая ларингоскопия является более щадящим методом, проводится с помощью гибкого назофарингоскопа, который представляет собой тонкую гибкую трубочку с видеокамерой на конце. Назофарингоскоп – инструмент для визуального обследования полостей глотки и носа, а также оценки биомеханики процессов дыхания и глотания. В клинике «Лор Плюс» используется гибкий и сверхтонкий назофарингоскоп PENTAX (торговая марка оптического оборудования, используемая японскими компаниями Hoya Corporation и Ricoh). У данного метода есть очевидные преимущества, по сравнению с классическими методами. Назофарингоскоп вводят под местной анестезией в носовой ход (отсюда второе название метода – трансназальная ларингоскопия), при этом получают особенно хороший обзор гортани. Почему результат осмотра ГИБКИМ НАЗОФАРИНГОСКОПОМ дает лучшую картинку врачу? Все просто: пациент не напряжен, ведь при осмотре гортани трансназально ее движения более естественны, чем при осмотре через рот (при прямой ларингоскопии). Врач может наблюдать также и глотательные движения и движения задней части языка, что важно для понимания общей клинической картины. Кроме того, гибкий назофарингоскоп позволяет при небольших размерах получить изображения высокого разрешения, обеспечивая бережное отношение к пациенту и надёжную диагностику. Какие существуют показания для проведения данных методик обследования? Выявление причины таких изменений голоса, как охриплость, дисфония или афония; Выявление причины болей в горле или в ухе; Выявление причины затрудненного глотания, чувства инородного тела в горле; Выявление повреждений гортани, сужения его или нарушения проходимости дыхательных путей. В целом непрямая ларингоскопия является стандартной процедурой, проводится обязательно у каждого пациента на приеме при осмотре всех лор органов, вне зависимости от жалоб пациента. Цель такой диагностики — исключение скрытой патологии гортани, ротоглотки, на которую сам пациент может не обратить внимание. Какая необходима подготовка к ларингоскопии? Перед проведением и прямой и непрямой ларингоскопии пациенту рекомендуется не принимать пищу и не пить на протяжении нескольких часов. Это необходимо для снижения вероятности развития рвотного рефлекса и случайного попадания рвотных масс в дыхательные пути. Имеются ли какие-то противопоказания для проведения ларингоскопии? Бывают обстоятельства, при которых непрямая ларингоскопия не может быть выполнена или должна быть выполнена настолько быстро, что она не может дать ясного представления о состоянии гортани. Это относится в первую очередь к детям раннего возраста, особенно к детям, страдающим папилломатозом гортани. Противопоказаниями для прямой ларингоскопии являются язвенные процессы надгортанника, ротоглоточной полости, резко выраженная аневризма аорты, декомпенсированный порок сердца, большие отеки, выраженный артериосклероз, гипертония. Для детей противопоказанием является резкое стенотическое дыхание. Впрочем, такое дыхание является противопоказанием для прямой ларингоскопии и у взрослых. Еще раз отметим, что для проведения непрямой ларингоскопии доктора клиники «Лор Плюс» применяют гибкий и очень тонкий назофарингоскоп PENTAX. Эндоскопическое исследование гортани и ротоглотки сверхтонким гибким назофарингоскопом очень эффективно при работе с детьми, ослабленными пациентами, людьми с высоким рвотным рефлексом.

Эндоскопическая ларингоскопия

Эндоскопическая ларингоскопия — это исследование гортани при помощи эндоскопических приборов. Эта методика с каждым днем завоевывает огромную популярность, так как имеет больше преимуществ по сравнению со стандартной процедурой. Во-первых, эндоскоп позволяет рассмотреть состояние не только гортани, но и голосовых связок и ближайших расположенных тканей. Такая процедура совершенно безопасна и наиболее информативна. 

Кому рекомендована процедура

Эндоскопическая ларингоскопия назначается пациентам с заболеваниями гортани с целью подробного изучения слизистой и стенок, чтобы назначить адекватную терапию. Рассмотрим подробнее, при каких диагнозах может быть осуществлена ларингоскопия:

• Подозрение на наличие инородного тела. Иногда боль при глотании свидетельствует вовсе не о патологии. Такое часто случается, если в мягких тканях застряла кость или другой инородный предмет
• Ожоги различной степени
• Наличие новообразований неясной этиологии. Отметим, что во время процедуры можно одновременно осуществить биопсию тканей
• Ларингит. Если при таком диагнозе не удается достичь положительной динамики, проводят ларингоскопию, которая позволит более детально изучить состояние голосовых связок и гортани в целом
• Абсцесс. Иногда длительные симптомы заболевания лишь усиливаются, что может свидетельствовать о наличии абсцесса. При помощи ларингоскопии удается подтвердить или опровергнуть этот диагноз

Как было сказано выше, эндоскопическая ларингоскопия применяется не только для исследования гортани, но и позволяет смотреть состояние голосовых связок. Дефекты могут быть не только приобретенными, но и врожденными. Такая процедура может быть назначена, если:

• Есть подозрение на травму голосовых связок.
• Наличие спаек.
• Ранее было произведено хирургическое вмешательство на данную область.
• Новообразования.
• Пациенту трудно дышать по невыясненной причине.

Часто эта диагностическая процедура проводится с целью подтверждения иных диагнозов. Специалисты настаивают на осуществлении ларингоскопии в следующих случаях:

• Постоянный кашель неясной этиологии. Если человек страдает от постоянного кашля, в качестве комплексной диагностики может быть назначена ларингоскопия.
• Боль в горле при разговоре или глотании, которая не снимается даже медикаментозными средствами.
• При кашле отхаркивается кровь. Чтобы точно выявить локализацию кровотечения, назначается данная процедура.
• Изменение голоса.

Подготовка к эндоскопической ларингоскопии

Несмотря на то, какой вид ларингоскопии предстоит пройти пациенту – правила подготовки во всяком случае идентичны. Рассмотрим подробнее, как правильно осуществить подготовку к предстоящему обследованию:

•  В первую очередь, требуется соблюдать определенный рацион. За сутки до предстоящей манипуляции следует снизить калорийность блюд. Ужин должен состояться не позднее 20 часов. Следует отдать предпочтение легким блюдам, например, геркулесовой каше на воде и чашке зеленого чая. При пробуждении не следует завтракать, запрещено употреблять даже обычную воду. Данное ограничение обусловлено тем, что во время эндоскопической процедуры может начаться рвота, что затруднит процесс исследования и доставить пациенту дискомфорт. Также это опасно тем, что переваренная пища может попасть в дыхательные пути, что приведет к различным осложнениям.
•  Гигиенические манипуляции. На некоторых форумах можно встретить информацию, что перед ларингоскопией не нужно чистить зубы. На самом деле это миф. Перед процедурой нужно обязательно осуществить полноценную чистку зубов, при возможности использовать дополнительные приспособления в виде ирригатора или зубной нити. Данная процедура необходимо для того, чтобы во время ларингоскопии болезнетворные бактерии не проникли в дыхательные пути.
• Ограничение вредных привычек. С утра в день исследования важно отказать от курения. Оседание табачного дыма может значительно затруднить диагностику.

Также следует подготовить ответы на следующие вопросы:

• Есть ли у пациента аллергическая реакция на какие-либо медикаментозные препараты. Доктору это необходимо знать, так как перед манипуляцией горло могут обрабатывать обезболивающим средством для исключения неприятных ощущений.
• Принимал ли пациент какие-либо лекарство? Этот момент также немаловажен, ведь некоторые группы медикаментозных препаратов могут повлиять на состояние стенок и слизистой гортани.
• Принимал ли пациент какие-либо медикаменты в течение последних нескольких недель? 
• Также доктор должен выяснить, нет ли у пациента противопоказаний к проведению диагностического исследования. В некоторых случаях может понадобиться сдача определенных анализов, о которых сообщит врач.

Возможные противопоказания к ларингоскопии

При некоторых патологических процессах в организме проведение эндоскопической ларингоскопии невозможно. К противопоказаниям относят следующие факторы:

Неустойчивая психика. Сюда также стоит отнести эпилепсию и невротические состояния.

Серьезные проблемы с сердцем, недавно перенесенный инсульт.

Стабильная гипертония. При повышенном давлении не рекомендовано исследование гортани, однако после его стабилизации процедура может быть осуществлена.

Травма шейного отдела позвоночника. Это связано с тем, что во время исследования врач может вращать голову пациенты в разные стороны. При серьезных травмах это может закончиться различными осложнениями.

К временным противопоказаниям стоит отнести период беременности. Сама диагностика не способна нанести вреду плода, но тревожащее состояние матери может усугубить процесс беременности.

Преимущества эндоскопической ларингоскопии

Если сравнивать со стандартным исследованием гортани, можно выделить следующие плюсы:

• Более информативная и достоверная диагностика.
•  Есть возможность записать процесс на видео или сделать снимки.
• Позволяет определить точный диагноз буквально за 5 минут.
• Этот способ наиболее безопасен, значительно снижается риск случайной травматизации слизистой и мягких тканей.
• Одновременно можно выполнять малоинвазивные хирургические вмешательства, например, взятие биопсии или удаление полипов.

Как проводится процедура

Исследование гортани эндоскопическим способом может осуществляться с применением различных инструментов:

•  Бронхоскоп. Визуально похож на длинную и очень эластичную трубочку, на конце которой локализована видеокамера или другая оптика. В ходе исследования доктор вводит конец трубки в глотку и гортань пациента, выполняя необходимые наблюдения. При необходимости под контролем бронхоскопии может быть выполнена прямая ларингоскопия.
• Видеоларингоскоп. Эта система представляет собой обычный ларингоскоп, однако на конце располагается небольшая по размерам видеокамера. В ходе процедуры она транслирует изображение на специальный монитор, который подключается к ларингоскопу, что позволяет врачу лучше осмотреть исследуемые области.

Теперь рассмотрим пошаговый алгоритм выполнения данной манипуляции:

• Эндоскопическая ларингоскопия проводится в специально оборудованном кабинете.
•  Для начала пациента просят расположиться на плоской кушетке и лечь на спину. В горло брызгают лидокаин или другое анестезирующее средство, для того чтобы снизить чувствительность нервных окончаний и исключить рвоту.
• Гибкий шланг вводят в рот или в нос человеку.
• Доктор проводит тщательный осмотр гортани, голосовых связок.
• В более серьезных ситуациях, если это требуется, одновременно врач может произвести взятие биологического материала (биопсия).

Как правило, эндоскопическая ларингоскопия длиться не более 5 минут, пока действует анестезирующее средство. В сложных ситуациях врач может повторно «заморозить» горло и продолжить манипуляцию.

Записаться на процедуру можно по телефону единого контакт-центра: +7 (495) 925-88-78.

Современные методы диагностики заболеваний гортани

Ю.Е. Степанова
«Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи»

Резюме: Современная диагностика заболеваний гортани базируется на эндоскопическом методе исследования, который позволяет на качественно новом уровне оценивать состояние органа. Видеоэндостробоскопия — единственный практический метод исследования, гортани, который позволяет увидеть колебания голосовых складок, оценить количественно и качественно показатели их вибраторного цикла. Применение гибкого и жесткого эндоскопов делает возможным осмотр гортани у любого пациента с дисфонией как взрослого, так и ребенка.

Ключевые слова: гибкий эндоскоп, жесткий эндоскоп, эндоскопия, видеоэндоскопия, видеоэндостробоскопия, дисфония., заболевания гортани, нарушения голосовой функции.

В последние годы наблюдается рост числа пациентов с заболеваниями гортани, что связано с изменением экологических, экономических и социальных условий жизни населения. Как известно, наибольшее количество пациентов с заболеваниями гортани и нарушениями голосовой функции (дисфониями) составляют лица голосо-речевых профессий. Это педагоги, артисты, вокалисты, юристы, врачи, студенты высших и средних педагогических и музыкальных учебных заведений, военнослужащие. Следует отметить, что и среди детей также растет количество пациентов с дисфониями. Поэтому диагностика заболеваний гортани остается актуальным разделом оториноларингологии [5,7,8,10].

К часто встречающимся этиологическим факторам голосовых расстройств у взрослых следует отнести голосовые перегрузки, несоблюдение правил охраны и гигиены речевого и певческого голоса, курение, изменения в эндокринной системе, заболевания центральной и вегетативной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, а также последствия травм гортани и продленной интубации. Причины дисфоний у детей также достаточно разнообразны. Однако большинство исследователей связывают их с перенапряжением голоса [1, 6, 9].

Традиционным методом исследования гортани является непрямая или зеркальная ларингоскопия. Для осмотра гортани применяют гортанное зеркало, которое располагается в глотке и образует с осью полости рта угол в 45°. Полученная ларингоскопическая картина является зеркальным отображением истиной (рис. 1).

1 фото

1 / 1

Основным достоинством непрямой ларингоскопии является ее доступность, т.к. гортанное зеркало находится в каждом оториноларингологическом кабинете. Однако провести исследование качественно не всегда представляется возможным из-за повышенного глоточного рефлекса пациента, анатомических особенностей гортани и глотки, а также возраста и эмоциональной лабильности обследуемого. Особые трудности возникают при осмотре гортани у детей, что в ряде случаев делает его невыполнимым.

В настоящее время для диагностики заболеваний гортани широкое распространение получили эндоскопический, видеоэндоскопический, и видеоэндостробоскопический методы исследования. При сравнении эффективности применения непрямой ларингоскопии и эндоскопических методов единственным недостатком последних оказалась их высокая стоимость [12].

Если для проведения эндоскопии гортани необходим эндоскопом с источником света, для видеоэндоскопии — эндоскоп с источником света и видеосистемой (монитором, видеокамерой), то аппаратура для видеоэндостробоскопии включает эндоскоп, видеосистему и электронный стробоскоп, который является источником света.

Для эндоскопического исследования гортани используют эндоскопы двух типов – гибкий (ринофаринголарингоскоп или фиброскоп) и жесткий (телефаринголарингоскоп), которые перед проведением исследования соединяют с источником света (рис.2).

Эндоскоп состоит из окуляра, смотровой части с объективом и переходника для прикрепления фиброоптического кабеля (световода), по которому свет передается от источника к объекту исследования.

Гибкие эндоскопы дифференцируют по длине рабочей части, ее диаметру, углу обзора, углу отклонения дистального конца вперед и назад, наличию рабочего канала, возможности подключения насоса и т.д. Жесткие эндоскопы различают по углу осмотра — 70° и 90°. Выбор жесткого эндоскопа зависит от положения врача во время осмотра пациента. Если доктор выполняет исследование стоя, то удобнее использовать эндоскоп с углом осмотра 70°, а если сидя — 90°.

Каждый тип эндоскопа имеет свои достоинства и недостатки. К преимуществам жесткого эндоскопа следует отнести большую, чем у фиброскопа, разрешающую способность, которая соответственно позволяет получить и больший размер изображения гортани. Однако жесткий эндоскоп не удобен при осмотре пациентов с регидным надгортанником, при резко выраженном глоточном рефлексе, у пациентов с гипертрофированными небными миндалинами, а также у детей младше 7-9 лет.

Исследование гибким эндоскопом практически не имеет противопоказаний. На сегодняшний день это самый информативный, безопасный метод диагностики состояния гортани у детей. Поэтому его следует рекомендовать в качестве метода выбора, особенно, при сочетанной патологии полости носа и гортани [3].

Несмотря на все перечисленные достоинства и недостатки каждого из эндоскопов для наиболее качественного исследования голосовых складок лучше применять жесткий эндоскоп (рис.3).

3 фото

1 / 3

• Рис. 2 Гибкий и жесткий эндоскопы

• Рис.3 Эндоскопическое исследование гортани жестким эндоскопом

• Рис.4 Эндоскопическая картина гортани, выполненная жестким эндоскопом с углом осмотра 90°во время фонации (а) и дыхания (б)

При эндоскопическом исследовании врач видит прямое (истинное) изображение гортани и оценивает цвет слизистой оболочки всех отделов гортани, тонус голосовых складок и натяжение их краев, характер смыкания голосовых складок, форму голосовой щели во время фонации и дыхания; форму надгортанника, симметричность расположения, подвижность черпаловидных хрящей и черпалонадгортанных складок, участие в фонации вестибулярных складок, состояние подголосового отдела гортани и первых колец трахеи (рис.4).

Качественно новым этапом в диагностике заболеваний гортани стало использование метода видеоэндостробоскопии [1, 2, 4, 12]. Применение видеоэндостробоскопа позволяет не только оценить многократно увеличенное изображение гортани на экране монитора, записать его на различные носители, провести покадровый просмотр отснятого материала, создать архив видеодокументации. Принципиальным отличием метода видеоэндостробоскопии от других методов исследования гортани является возможность увидеть колебания голосовых складок и провести количественную и качественную оценку показателей вибраторного цикла.

Известно, что в процессе разговора и пения голосовые складки колеблются (вибрируют) с различной частотой от 80 до 500 колебаний в сек (Гц). Во время ларингоскопии пациент по просьбе врача фонирует звук «И» в разном диапазоне частот: мужчины от 85 Гц до 200 Гц, а женщины и дети — от160 Гц до 340 Гц. Но увидеть эти движения во время зеркальной ларингоскопии или эндоскопии невозможно из-за инерции зрительного восприятия. Так глаз человека может различать последовательные изображения, возникшие на сетчатке с интервалом более 0,2 секунды. Если этот интервал составляет менее 0,2 сек., то последовательные изображения сливаются и создается впечатление непрерывности изображения

Поэтому видеоэндостробоскоп позволяет получить стробоскопический эффект, основанный на оптической иллюзии, т.е. врач видит колебания голосовых складок «в замедленном движении» (законаТальбота).. Это достигается за счет освещения пульсирующим светом (генерируется специальной лампой-вспышкой электронного стробоскопа) голосовых складок через эндоскоп. При этом на экран монотора проецируется увеличенной видеоизображение гортани с вибрирующими голосовыми складками.

Вибраторный цикл голосовых складок оценивают в двух режимах (движения и неподвижного изображения) по общепринятым показателям. Так в режиме движения изучают амплитуду, частоту, симметричность колебаний голосовых складок, смещение слизистой оболочки и наличие или отсутствие невибрирующих частей голосовых складок. В режиме неподвижного изображения определяют фазы фонации и регулярность (периодичность) колебаний [2, 4,12].

Под амплитудой колебаний понимают смещение медиального края голосовой складки относительно средней линии. Выделяют малую, среднюю и большую амплитуду. При некоторых патологических состояниях колебания отсутствуют, следовательно, амплитуда будет нулевой. При изучении симметричности колебаний оценивают наличие или отсутствие различий между амплитудой правой и левой голосовых складок. Колебания характеризуются как симметричные или асимметричные.

Выделяют три фазы фонации: открытия, закрытия и контакта. Последняя фаза является наиболее важной, так как от ее длительности зависит количество обертонов в голосе. В фазе открытия складки находятся в положении максимального отведения. Напротив, в фазе закрытия складки максимально приближены друг к другу. Регулярными (периодичными) колебания считаются тогда, когда обе голосовые складки имеют одинаковую и постоянную частоту.

Видеоэндостробоскопию можно проводить как жестким, так и гибким эндоскопом. Врач осуществляет исследование под зрительным контролем видеоизображения. При исследовании жестким эндоскопом у пациентов с повышенным глоточным рефлексом анестезируют заднюю стенку глотки 10% раствором лидокаина. Если пациент не испытывал дискомфорта при обследовании, то анестетик не используют. Жесткий эндоскоп вводят в полость глотки и устанавливают в оптимальном для обзора гортани положении (рис.5).

2 фото

1 / 2

• Рис. 5 Видеоэндостробоскопическое исследование гортани жестким эндоскопом

• Рис.6. Видеоэндостробоскопическое исследование гортани ринофаринголарингоскопом (гибким эндоскопам)

Перед применением гибкого эндоскопа производят двукратное смазывание слизистой оболочки носа 10% раствором лидокаина. Осмотр ринофаринголарингоскопом позволяет одновременно оценить состояние носоглотки и гортани. Эндоскоп продвигают по общему носовому ходу вдоль нижней носовой раковины до носоглотки. Одновременно оценивают состояние заднего конца нижней носовой раковины, устье слуховой трубы и тубарной миндалины, а также размеры аденоидных вегетаций. Затем эндоскоп смещают в гортаноглотку до уровня оптимального для осмотра гортани. После введения эндоскопа пациент произносит тянутую гласную «И». В это время на экране монитора появляется видеоизображение гортани (рис.6).

Видеоэндостробосокпическое исследование гортани следует применять в следующих случаях:

• если пациент жалуется на дискомфорт в области глотки, гортани и передней поверхности шеи, на повышенную утомляемость голоса, на длительный кашель и любые нарушения голосовой функции;
• во время профилактических осмотров профессионалов голоса, которые еще не предъявляют жалоб, с целью выявления самых ранних изменений голосовых складок;
• во время осмотров лиц с повышенным риском развития онкологических заболеваний гортани (курящие и работающие на вредном производстве).
• при диспансерном наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями гортани.

Данный метод практически не имеет противопоказаний к применению. Но также как и другие эндоскопические методы исследования гортани его следует с осторожностью применять у пациентов с повышенным глоточным рефлексом и непереносимостью местных анестетиков.

Таким образом, пришедшие на смену гортанному зеркалу гибкий и жесткий эндоскопы создали условия для осмотра гортани практически любого пациента независимо от его возраста. Объединение эндоскопов и видеостробоскопической техники позволило не только увидеть колебания голосовых складок, но и оценить показатели их вибраторного цикла, что важно для диагностики заболеваний гортани. Поэтому внедрение эндоскопических методов исследования в повседневную практику оториноларинголога необходимо для своевременной диагностики и профилактики заболеваний гортани у взрослых и детей.

Список литературы

1. Василенко Ю. С. Голос. Фониатрические аспекты / Ю. С. Василенко. – М. : Энергоиздат, 2002. – 480 с.

2. Василенко Ю. С. Иванченко Г. Ф. Применение видеоларингоскопии и видеоларингостробоскопии в фониатрической практике // Вестн. оторинолар. — 1991. — №3.-С. 38 — 40.
3. Гаращенко Т. И., Радциг Е. Ю., Астахова Е. С. Роль эндоскопии в диагностике заболеваний гортани // Россий. Оторинолар. – 2002. — №1(1). – С. 23 — 24.
4. Степанова Ю.Е., Швалев Н.В. Применение видеостробоскопии для диагностики, лечения функциональных и органических заболевнаий гортани: Учебное пособие. — СПб НИИ уха, горла, носа и речи, 2000.-28с.
5. Степанова Ю. Е Современная диагностика нарушений голоса у детей // Вест. Оторинолар. –2000. — №3. — С. 47 – 49.
6. Степанова Ю. Е., Сараев С. Я., Степанова Г. М. Комплексный подход к диагностике и лечению заболеваний голосового аппарата у детей // Матер. XVI съезда оторинолар. РФ. – СПб., 2001. – С. 486 — 492.
7. Степанова Ю. Е. Дисфонии у детей и подростков // Россий. оторинолар.-2004.- №6. — С. 84 — 86.
8. Степанова Ю. Е., Юрков А. Ю. Влияние климатического фактора на заболевания гортани у детей хоровых коллективов // Россий. оторинолар. — 2004. — №4. — С. 168 — 170.
9. Abbeele А., Thierry М. Gastro-esophageal and ENT symptoms in children: the role of 24-hour pH recording // 8th international congress of pediatric otorhinolaryngology. – Oxford, 2002. – P. 69.
10. Dejonckere P. Social Environmental factors: their importance of pediatric otorhinolaringology //7th international congress of pediatric otorhinolaryngology : Abstracts.- Helsincki, 1998. — P. 126.
11. . Hirano M. Videostroboscopic examination of the larynx / M. Hirano, D. M. Bless. — San-Diego : Singular, 1993. — 249 p.
12. Junqueira F.; Silva С.V. Indirect laryngoscopy, videolaryngostroboscopy evaluation as admissional exam // 2nd World Voice Congress and 5th International symposium Phonosurgery. — San Paulo, 1999. — P. 90.

Данные об авторе: Степанова Юлия Евгеньевна, д.м.н., руководитель отдела патофизиологии голоса и речи, СПб НИИ ЛОР, профессор кафедры оториноларингологии СПб МАПО

Адрес СПб НИИ ЛОР : 198013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9.

Тел. 8-812-316-41-17

Ларингоскопия – МЦ «Гармония» г. Лобня

Ларингоскопия – визуальный способ обследования гортани, ротоглотки и связок, помогающий обнаружить, а иногда и сразу устранить, патологии различного плана.

Различают:

• ретроградную;
• непрямую;
• прямую ларингоскопию.

Показания

Ларингоскопия помогает выяснить причины следующих симптомов:

• приглушенность, охриплость, отсутствие голоса;
• боли в гортани или ушах;
• наличие примесей крови в отхаркиваемом секрете;
• затрудненность вдоха и глотания, сужение гортани;
• ощущение постороннего предмета в дыхательных путях.

Прямую ларингоскопию проводят для изъятия посторонних предметов, застрявших в гортани, для забора частичек тканей на гистологию, удаления образовавшихся полипов и выявления онкологического заболевания.

Противопоказания и осложнения

В процессе исследования может возникнуть отечность гортани и сужение просвета дыхательных путей. Среди противопоказаний к исследованию:

• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• эпилепсия;
• стенотическое резкое дыхание;
• травмы позвонков шейного отдела;
• аневризм аорты;
• воспаления органов дыхания;
• обильное кровотечение;
• непереносимость лекарственных препаратов;
• беременность.

Подготовка

Чтобы исключить рвотные позывы, врачи рекомендуют отказаться от питья и пищи за несколько часов до ларингоскопии. Если присутствует медикаментозная аллергия, или пациент принимает какие-либо лекарства, обязательно следует предупредить врача.

Зубные протезы извлекаются из ротовой полости на время процедуры.

Проведение обследования

Все разновидности ларингоскопии имеют определенные нюансы.

Непрямая

Пациенту предлагают присесть, открыть рот и высунуть язык. Доктор прижимает корень языка посредством шпателя и обрабатывает носоглотку анестетиком. Затем происходит введение маленького зеркала на длинной ручке в ротоглотку пациента. Чтобы улучшить обзор, гортань освещается при помощи рефлектора – специального зеркала, отражающего свет от лампы и закрепленного на голове отоларинголога. Чтобы произвести осмотр голосовых связок, доктор просит обследуемого произнести длинный звук «А-а».

Процедура длится не более пяти минут, а действие анестетического препарата заканчивает спустя полчаса. В этот период нежелательно кушать или пить.

Прямая гибкая

Метод более информативен, чем непрямая ларингоскопия. Выполняется посредством гибкого трубкообразного ларингоскопа.

Перед прохождением процедуры, пациенту выписывают препараты, способные подавлять секрецию слизи, и обрабатывают горло анестетиком. Вводят трубку прибора через носовые ходы, предварительно опрыскав их сосудосуживающим спреем.

Прямая ригидная

Прибор-ларингоскоп жесткого типа используется при оперативном вмешательстве.

Процедура требует общего наркоза, поскольку является достаточно сложной.

Пациента укладывают на операционный стол, проводят анестезию и вводят прибор через рот. Осмотр гортани, а также удаление (в случае необходимости) полипов, проводится в течение получаса. Состояние пациента постоянно контролируется бригадой медперсонала.

После обследования несколько часов нельзя:

• пить;
• кушать;
• полоскать горло;
• сильно кашлять;
• громко говорить или кричать.

Преимущества ларингоскопии в МЦ «Гармония» г. Лобня

Мы приглашаем пройти обследование у нас поскольку:

• мы используем новейшее оборудование, позволяющее быстро и безболезненно провести осмотр органов дыхания;
• у нас работают врачи высшей категории с многолетним опытом;
• мы обеспечиваем индивидуальный подход к каждому конкретному пациенту;
• у нас лояльная ценовая политика, стоимость процедур вас приятно удивит.

Примечание

ООО «Гармония» предоставляет скидки в размере 10%:

• Ветеранам
• Пенсионерам
• Инвалидам
• Многодетным семьям
• Медицинским работникам

Прямая ларингоскопия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Прямая ларингоскопия позволяет визуализировать гортань. Применяется во время общей анестезии, при хирургических вмешательствах на гортани и при реанимации. Этот инструмент полезен в различных условиях больницы, от отделения неотложной помощи до отделения интенсивной терапии и операционной. Визуализация гортани облегчает интубацию трахеи. В этом упражнении рассматриваются показания, противопоказания и осложнения прямой ларингоскопии и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ведении таких пациентов.

Целей:

• Определите анатомические структуры, визуализируемые при прямой ларингоскопии.

• Опишите методику прямой ларингоскопии.

• Просмотрите показания к прямой ларингоскопии.

• Объяснить стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации ухода за пациентами, которым проводится прямая ларингоскопия, и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Прямая ларингоскопия позволяет визуализировать гортань. Он используется во время общей анестезии, хирургических вмешательств вокруг гортани и реанимации. Этот инструмент полезен в различных условиях больницы, от отделения неотложной помощи до отделения интенсивной терапии и операционной. Визуализация гортани облегчает интубацию трахеи. Это важный шаг для ряда пациентов, которые не могут защитить свои дыхательные пути, включая пациентов с измененным психическим статусом и тех, кто подвергается хирургической процедуре.При использовании прямой ларингоскопии для обеспечения проходимости дыхательных путей пациента врач должен быть хорошо знаком с анатомией, показаниями, противопоказаниями, подготовкой, оборудованием, надлежащей техникой, персоналом и осложнениями процедуры для успешной эндотрахеальной интубации. [1] [2] [ 3]

Анатомия и физиология

Гортань расположена чуть ниже глотки. Он состоит из трех парных хрящей меньшего размера, трех непарных хрящей и внутренних мышц. Три парных хряща включают черпаловидный, роговой и клинописный.Три непарных хряща включают перстневидный рубец, щитовидную железу и надгортанник. Перстневидный хрящ — единственный хрящ, покрывающий окружность трахеи. Надгортанник, расположенный выше перстневидного хряща, является важным ориентиром для прямой ларингоскопии. Надгортанник расположен у основания языка и покрывает голосовую щель, образуя крышку над ней. Надгортанник защищает гортань от аспирации желудочного содержимого. В основании языка, перед надгортанником, находится хрящевой карман, известный как валлекула.Валлекула является не менее важным ориентиром, так как некоторые типы лезвий для прямой ларингоскопии, такие как изогнутые лезвия или лезвия Macintosh, вставляются для манипулирования областью для улучшения визуализации голосовых связок. Когда лезвие ларингоскопа находится в валлекуле, оно прижимается к подъязычно-надгортанной связке, которая отделяет надгортанник от подъязычной кости.

Показания

Прямая ларингоскопия для выполнения эндотрахеальной интубации показана при экстренной помощи в периоперационных условиях или в условиях интенсивной терапии.В отделении неотложной помощи показания для прямой ларингоскопии для выполнения эндотрахеальной интубации включают острую дыхательную недостаточность, надвигающийся коллапс дыхательных путей, на который указывает гипоксия или гиперкапния, и защита дыхательных путей у пациентов с измененным или депрессивным психическим статусом, кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта или кровавой рвотой, вторичной по отношению к кровотечению из пищевода. варикоз. [4] В периоперационном периоде эндотрахеальные трубки могут быть размещены с использованием прямой ларингоскопии для пациентов, получающих общую анестезию, при операциях на дыхательных путях или прилегающих к ним областях или при операциях с необычным расположением, таких как операции на позвоночнике, которые требуют расположения на животе.[5] В отделении интенсивной терапии прямая ларингоскопия для эндотрахеальной интубации выполняется при приближающемся коллапсе дыхательных путей или кратковременной гипервентиляции пациентов с повышенным внутричерепным давлением в условиях внутричерепного кровоизлияния, опухолей или новообразований. Интубации в отделении интенсивной терапии также выполняются для управления обильными выделениями [6].

Противопоказания

Прямая ларингоскопия имеет несколько абсолютных противопоказаний. Такие абсолютные противопоказания включают надгортанные и голосовые поражения, которые препятствуют продвижению эндотрахеальной трубки (ЭТТ), такие как стеноз подсвязочного или голосового канала высокой степени или полная обструкция надгортанными или голосовыми опухолями.Кроме того, тупая травма гортани, приводящая к перелому гортани или разрыву гортанно-трахеального соединения, может усугубиться при натяжении лезвия ларингоскопа, размещении ЭТТ или давлении со стороны стилета ЭТТ, что может способствовать созданию ложного просвета в суставе ларингоскопа. трахеи или вызвать перфорацию трахеи. [7] Этим пациентам требуется хирургическое удаление дыхательных путей.

Прямая ларингоскопия для установки ЭТТ также противопоказана в случае проникающей травмы верхних дыхательных путей, при которой манипуляции с этой областью с помощью ларингоскопа или ЭТТ могут вызвать гематому, частичное или полное рассечение дыхательных путей.В таких подозреваемых случаях вентиляция и оксигенация должны выполняться неинвазивными средствами до тех пор, пока не будет установлен определенный хирургический дыхательный путь. [8]

Тризм III степени (межколесное расстояние <1 см) является абсолютным противопоказанием к прямой ларингоскопии, хотя на практике прямая ларингоскопия редко возможна и при тризме II степени.

Помимо тупых и проникающих травм дыхательных путей, относительными противопоказаниями для прямой ларингоскопии являются такие состояния, как инфекции, ожоги или анафилаксия, которые могут привести к сильному отеку и опуханию гортани или надглазничной области.Это связано с тем, что визуализация голосовых связок и входа в дыхательные пути может быть невозможна, а травма и раздражение, вызванные лезвием ларингоскопа и / или ЭТТ, могут усугубиться отеком и отеком дыхательных путей, что может ограничить эффективность мешка. кислородный вентиль и вентиляция. [8] В таких условиях прямую ларингоскопию следует предпринимать только в том случае, если имеется подготовка к немедленному хирургическому вмешательству в дыхательные пути, если интубация не увенчалась успехом.

Относительные противопоказания к ларингоскопии включают трудности при выполнении процедуры, например, у пациентов с затрудненными дыхательными путями (т.е., микрогнатия, макроглоссия, высокий балл Маллампатти), травмы и травмы шеи, глотки или гортани. Кроме того, пациенты с воздушно-капельными заболеваниями, которым требуется защита дыхательных путей, например, больные туберкулезом, COVID19, лихорадкой Эбола и др., Не должны проходить прямую ларингоскопию, если это возможно, из-за передачи патогена медицинскому персоналу. Таким пациентам рекомендуется видеоларингоскопия (или модифицированный протокол для минимизации аэрозолизации). [9] [10]

Оборудование

Перед тем, как начать прямую ларингоскопию, важно поставить пациента на кардиологический мониторинг и непрерывный пульсоксиметр, отсасывающее устройство должно быть подготовлено и доступно для немедленного использования, соответствующее освещение и положение пациента в качестве успешной подготовки к операции. Пациент и оборудование одинаково важны для процедуры.[11]

Для прямой ларингоскопии и последующей эндотрахеальной интубации требуется ручка ларингоскопа, лезвия (Macintosh или изогнутые, Miller или прямые с изогнутым концом, Jackson-Wisconsin или прямые), ЭТТ подходящего размера со стилетом и ЭТТ на размер больше и еще один поменьше. Большинство интубаций трахеи в экстренной или периоперационной обстановке у взрослых можно выполнить с помощью трубок с манжетами диаметром 7,5 мм. В условиях интенсивной терапии предпочтительны трубки большего размера, поскольку они делают возможным аспирацию трахеи и гибкую бронхоскопию через ЭТТ; кроме того, трубки большего размера вызывают меньшее сопротивление потоку воздуха через вентилятор, но трубка не должна быть настолько большой, чтобы увеличивать риск повреждения чертополоха или стеноза подсвязочного канала.В дополнение к ларингоскопу, лезвию и ЭТТ соответствующее оборудование включает стерильную смазку для манжеты и баллона ЭТТ и как минимум шприц объемом 10 см3 для надувания баллона ЭТТ после успешного размещения. [12]

Оборудование для прямой ларингоскопии также включает вспомогательные устройства для обеспечения проходимости дыхательных путей, такие как «Bougie», который является интродьюсером ETT, оральные и носовые дыхательные пути, а также устройства для спасения дыхательных путей, такие как Combitube или надгортанные воздуховоды. Монитор содержания углекислого газа в конце выдоха (капнография) необходим для подтверждения правильного размещения ЭТТ.Наконец, все оборудование для прямой ларингоскопии включает в себя резервные устройства для доступа к дыхательным путям, такие как видеоларингоскопы [13], устройства для спасения дыхательных путей (дыхательные пути ларингеальной маски) и, если ничего не помогает, лоток для крикотиротомии или трахеостомии. Если известно или подозревается затруднение дыхательных путей, инструменты для хирургических дыхательных путей следует открыть и подготовить перед началом ларингоскопии.

Персонал

Персонал, занимающийся прямой ларингоскопией, может приходить из нескольких отделений больницы.Врачи отделения неотложной помощи могут использовать его для интубации критических пациентов. Анестезиологи регулярно используют эту технику в операционной при интубации трахеи. Врачи интенсивной терапии также используют этот метод, когда им необходимо защитить дыхательные пути своих пациентов. Отоларингологи или общие хирурги могут потребоваться, если существует более высокий риск хирургического поражения дыхательных путей.

Подготовка

При подготовке к процедуре необходимо сначала осмотреть пациента. Некоторые пациенты могут оказаться более сложными кандидатами на успешную интубацию трахеи при прямой ларингоскопии.Все следующие характеристики могут затруднить визуализацию гортани при прямой ларингоскопии, что делает пациента неидеальным кандидатом:

• Межрезцевой зазор менее 4 сантиметров

• Расстояние до щитовидной железы менее 6 сантиметров

• Грудное расстояние менее 12 см

• Разгибание головы и шеи менее 30 градусов от нейтрального положения

• Маллампати класс 3 или 4

• Ретрузия нижней челюсти (микрогнатия или истинная ретрогнатия)

• Окружность шеи более 40 сантиметров

• Субментальная податливость

• Спондилодез шейного отдела позвоночника в анамнезе

• Лучевая или ожоговая контрактура шеи

После проведения адекватной оценки пациента необходимо предварительно насыщенный кислородом.Если интубация пациента затруднена или имеется риск быстрого обесцвечивания, можно выполнить предварительную оксигенацию с помощью оксигенации апноэ. Оксигенация при апноэ достигается за счет пассивной инсуффляции кислорода через носовую канюлю со скоростью 15 литров в минуту. Еще одна важная часть подготовки — держать поблизости работающее всасывающее устройство и мешок-клапан-маску. Устройства для мониторинга, такие как артериальное давление, пульсоксиметрия, непрерывный мониторинг сердца и капнография, должны быть соответствующим образом подключены к пациенту. Далее следует установить внутривенный доступ.На заключительном этапе подготовки необходимо убедиться, что индукционные агенты, нервно-мышечные блокаторы, дополнительные лекарства и препараты для оказания неотложной помощи подготовлены, а также инструменты готовы для хирургического вмешательства в дыхательных путях, если у пациента есть подозрения на затруднение проходимости дыхательных путей.

Методика

Успешная прямая ларингоскопия включает несколько этапов. [14]

1. Сначала необходимо правильно расположить пациента. Классическая поза — это позиция «обнюхивания», при которой атланто-затылочное разгибание с возвышением головы от трех до семи сантиметров; однако пациентам с травмой шейного отдела позвоночника не следует проводить манипуляции с головой и шеей.

2. Затем необходимо открыть рот пациента правой рукой. Эффективный метод — ножницы. Это выполняется путем сгибания большого и среднего пальцев друг относительно друга, при этом большой палец надавливает на зубной ряд нижней челюсти, а средний палец — на зубной ряд верхней челюсти.

3. Затем ларингоскоп вводится в правую часть рта, затем с помощью лезвия проводится движение языка влево, после чего лезвие плавно продвигается к надгортаннику.Если используется лезвие Macintosh, оно продвигается к валлекуле, а если используется лезвие Миллера, оно продвигается над надгортанником к входу в трахею проксимальнее голосовых связок.

4. Затем ларингоскоп перемещают вперед, чтобы обнажить голосовые связки.

В случае очень передних дыхательных путей ассистент может приложить небольшое или умеренное давление на перстневидный хрящ, поднимая ларингоскоп, чтобы визуализировать дыхательные пути.

Осложнения

Как и во многих процедурах, могут возникнуть осложнения.Ларингоскоп может вызвать тупую или проникающую травму ротоглотки, гортани и трахеи, сломать зубы или порезать губы. Прямая ларингоскопия предполагает возможность повреждения голосовых связок, а также вывих черпаловидного хряща. Чтобы избежать этих осложнений, всегда требуется тщательная техника.

Наиболее частым осложнением этой процедуры является боль в горле, которая, как сообщается, возникает у 14–57% пациентов, которым проводят интубацию под общей анестезией. Боль в горле — это широкое определение, которое включает боль, дискомфорт, охриплость голоса, дисфагию и сухость в горле; они могут происходить по отдельности или в комбинации.Боль в горле обычно легкая и временная и проходит в основном в течение 48 часов. [15]

Осложнения прямой ларингоскопии и последующей установки ЭТТ можно разделить на две категории: травматические и нетравматические. Травматические повреждения могут включать прямую тупую или проникающую травму трахеи, гортани или ротоглотки либо лезвием ларингоскопа, либо методом ЭТТ, либо самой ЭТТ. Повреждение также может произойти с губами, языком, глоткой, пищеводом и зубами. [16] Сколы и сломанные зубы в результате неправильной техники — серьезное осложнение, которого следует опасаться.Кроме того, ЭТТ может вызвать травму голосовой щели и вызвать повреждение и паралич голосовых связок и вывих черпаловидных хрящей [17]. В редких случаях чрезмерное сгибание или разгибание шеи во время прямой ларингоскопии может вызвать травмы шейного отдела спинного мозга у пациентов с факторами риска, таких как пациенты с нестабильными переломами шейного отдела позвоночника, тяжелым ревматоидным артритом или атлантоаксиальной нестабильностью. [18] Вывих височно-нижнечелюстного сустава может произойти в редких случаях, если для смещения нижней челюсти при ларингоскопии применяется чрезмерная сила.

Нетравматические осложнения прямой ларингоскопии и установки ЭТТ включают аспирацию желудочного содержимого [19], гипоксическое повреждение мозга в результате длительной попытки интубации без адекватной оксигенации [20] и бронхоспазм [21]. Всплеск симпатической нервной системы, вызывающий тахикардию, аритмию, ишемию миокарда и / или инфаркт и гипертензию, может возникать в результате стимуляции сильно иннервируемой голосовой щели лезвием ларингоскопии. [22] Точно так же, особенно у молодых пациентов, ларингоскопическое лезвие может стимулировать блуждающий нерв, что может вызвать глубокую брадикардию.[23] Интубация пищевода также является хорошо известным осложнением прямой ларингоскопии и обычно быстро распознается и корректируется. [24] Баротравма, пневмоторакс, пневмоперитонеум и гипотензия также являются хорошо известными атравматическими осложнениями прямой ларингоскопии [25].

Интубация трахеи может иметь хронические и долгосрочные осложнения в результате раздражения ткани, вызывающего рубцевание, которое может привести к ларингомаляции, трахеомаляции, трахеомаляции или стенозу гортани (как голосовой, так и подсвязочной).[26]

Клиническая значимость

Прямая ларингоскопия — полезный инструмент для овладения навыками использования в различных условиях больницы и основной метод безопасной интубации и хирургии гортани. Его применение варьируется от чрезвычайных ситуаций, требующих защиты дыхательных путей, до повседневного использования в операционной. Защищенные дыхательные пути с адекватной оксигенацией и вентиляцией могут помочь в реанимации пациента, могут минимизировать периоперационные и послеоперационные осложнения и могут помочь тяжелобольным пациентам, обеспечивая адекватную оксигенацию.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Прямая ларингоскопия позволяет визуализировать гортань и часто используется во время общей анестезии, хирургических вмешательств вокруг гортани и реанимации. Этот инструмент полезен в различных условиях больницы, от отделения неотложной помощи до отделения интенсивной терапии и операционной. Визуализация гортани облегчает интубацию трахеи. Несмотря на то, что процедура является незначительной, необходимо хорошо знать анатомию, показания, противопоказания, оборудование и персонал для успешного использования прямой ларингоскопии.

Рисунок

Обратный Тренделенберг, положение ларингоскопии. Предоставлено Бекки Палмер

Рисунок

Анатомия гортани во время ларингоскопии. Стрелки указывают на перстневидные суставы. Предоставил Рафаэль Ломбарди, доктор медицины. Изображение анатомии гортани бронхоскопической модели.

Ссылки

1.

Шариф-Аскари Б., Ченг Т.З., Браун С.С., Кэмпбелл Дж.С., Йонг Джи К.С., Рейнор Э.М. Исследование дыхательных путей у детей с трахеостомией: когда показана диагностическая бронхоскопия и ларингоскопия? Int J Pediatr Otorhinolaryngol.2019 Февраль; 117: 73-77. [Бесплатная статья PMC: PMC6333488] [PubMed: 30579093]

2.

Xue FS, Shao LJ, Guo RJ. Сравнение видео и прямой ларингоскопии для интубации во время сердечно-легочной реанимации. Реанимация. 2019 Март; 136: 146-147. [PubMed: 30562593]

3.

Миллер А.Л., Херш С.Дж., Джонсон К.Э., Хартник С.Дж. Краткосрочные результаты глотания после инъекции в расщелину гортани 1 типа. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2019 Янв; 116: 159-163. [PubMed: 30554689]

4.

Хэмптон JP. Быстрая интубация и роль фармацевта отделения неотложной помощи. Am J Health Syst Pharm. 2011 15 июля; 68 (14): 1320-30. [PubMed: 21719592]

5.

Durbin CG, Bell CT, Shilling AM. Выборочная интубация. Respir Care. 2014 июн; 59 (6): 825-46; обсуждение 847-9. [PubMed: 24891194]

6.

Quintard H, l’Her E, Pottecher J, Adnet F, Constantin JM, De Jong A, Diemunsch P, Fesseau R, Freynet A, Girault C, Guitton C, Hamonic Y, Мори Э., Меконцо-Дессап А., Мишель Ф., Нолент П., Пербет С., Прат Дж., Рокильи А., Тазарорт К., Терзи Н., Тилле А. В., Алвес М., Гаят Е., Донетти Л.Интубация и экстубация пациента интенсивной терапии. Anaesth Crit Care Pain Med. 2017 Октябрь; 36 (5): 327-341. [PubMed: 28919068]

7.

Moonsamy P, Sachdeva UM, Morse CR. Лечение травм гортани и трахеи. Ann Cardiothorac Surg. Март 2018; 7 (2): 210-216. [Бесплатная статья PMC: PMC54] [PubMed: 29707498]

8.

Nowicki JL, Stew B, Ooi E. Проникающие травмы шеи: руководство по оценке и лечению. Ann R Coll Surg Engl. 2018 Янв; 100 (1): 6-11. [Бесплатная статья PMC: PMC5849205] [PubMed: 2

84]

9.

Шумахер Дж., Арлидж Дж., Дадли Д., Сицински М., Ахмад И. Влияние респираторного защитного оборудования на сложную проходимость дыхательных путей: рандомизированное перекрестное имитационное исследование. Анестезия. 2020 Октябрь; 75 (10): 1301-1306. [Бесплатная статья PMC: PMC7267320] [PubMed: 32335900]

10.

Вильярреал-Фернандес Э., Патель Р., Голамари Р., Халид М., ДеВотерс А., Хаузи П. Призыв избегать систематической интубации пациентов с тяжелой гипоксемией и COVID -19-ассоциированная дыхательная недостаточность.Crit Care. 12 июня 2020; 24 (1): 337. [Бесплатная статья PMC: PMC7291186] [PubMed: 32532318]

11.

López AM, Belda I, Bermejo S, Parra L, Áñez C, Borràs R, Sabaté S, Carbonell N, Marco G, Pérez J, Massó E , Soto JM, Boza E, Gil JM, Serra M, Tejedor V, Tejedor A, Roza J, Plaza A, Tena B, Valero R., Secció de via aèria (SEVA) de la SCARTD. Listado de autores y miembros de la Secció de via aèria SEVA de la SCARTD. Рекомендации по оценке и лечению ожидаемых и непредвиденных трудностей дыхательных путей от Societat Catalana d’Anestesiologia, Reanimació i Terapèutica del Dolor, основанные на адаптации руководств по клинической практике и консенсусе экспертов.Преподобный Эсп Анестезиол Реаним (англ. Ред.). 2020 июн — июль; 67 (6): 325-342. [PubMed: 32471791]

12.

Пирт О. Эндотрахеальная интубация. Radiol Technol. 2014 май-июнь; 85 (5): 578-9. [PubMed: 24806061]

13.

Айзенберг М.А., Грин-Хопкинс И., Вернер Х., Наглер Дж. Сравнение прямой и видео-ларингоскопии для интубации в педиатрическом отделении неотложной помощи. Acad Emerg Med. 2016 августа; 23 (8): 870-7. [PubMed: 27208690]

14.

Бейкер Дж. Б., Маскелл К. Ф., Мэтлок А. Г., Уолш Р. М., Скиннер К. Г..Сравнение предварительно загруженной техники Буги и стандартной техники Буги для эндотрахеальной интубации на трупной модели. West J Emerg Med. 2015 июл; 16 (4): 588-93. [Бесплатная статья PMC: PMC4530924] [PubMed: 26265978]

15.

Lehmann M, Monte K, Barach P, Kindler CH. Жалобы пациентов после операции: проспективное интервью с 12 276 пациентами. Дж. Клин Анест. 2010 Февраль; 22 (1): 13-21. [PubMed: 20206846]

16.

Tikka T, Hilmi OJ. Осложнения верхних дыхательных путей при интубации трахеи.Br J Hosp Med (Лондон). 2 августа 2019 г .; 80 (8): 441-447. [PubMed: 31437047]

17.

Evman MD, Selcuk AA. Паралич голосовых связок как осложнение эндотрахеальной интубации. J Craniofac Surg. 2020 Март / Апрель; 31 (2): e119-e120. [PubMed: 31985591]

18.

Salathé M, Jöhr M. Неизвестные переломы шейки матки: частая проблема при анкилозирующем спондилите. Анестезиология. 1989 Май; 70 (5): 869-70. [PubMed: 2719323]

19.

Драйвер BE, Кляйн Л.Р., Шик А.Л., Преккер М.Э., Рирдон Р.Ф., Майнер-младший.Возникновение аспирационной пневмонии после экстренной интубации трахеи. Am J Emerg Med. 2018 Февраль; 36 (2): 193-196. [PubMed: 28760377]

20.

Artime CA, Roy S, Hagberg CA. Трудный дыхательный путь. Otolaryngol Clin North Am. 2019 декабрь; 52 (6): 1115-1125. [PubMed: 31563423]

21.

Caruana E, Duchateau FX, Cornaglia C, Devaud ML, Pirracchio R. Осложнения, связанные с интубацией трахеи на догоспитальном этапе. Emerg Med J. 2015 ноя; 32 (11): 882-7. [PubMed: 25604325]

22.

Миллер ДР. Замечание об отзыве: реакции кровообращения на введение ларингеальной маски в дыхательные пути или интубацию трахеи у пациентов с нормальным и гипертензивным давлением. Кан Дж. Анаэст 1995; 42: 32-6, DOI 10.1007 / BF03010568. Может Дж. Анаэст. 2012 декабрь; 59 (12): 1177. [PubMed: 23184631]

23.

Джонс П., Даугер С., Питерс М.Дж. Брадикардия во время интубации в интенсивной терапии: механизмы, значение и атропин. Arch Dis Child. 2012 Февраль; 97 (2): 139-44. [PubMed: 21622996]

24.

Driver BE, Prekker ME, Klein LR, Reardon RF, Miner JR, Fagerstrom ET, Cleghorn MR, McGill JW, Cole JB.Влияние использования бужей против трахеальной трубки и стилета на успех первой попытки интубации у пациентов с затрудненными дыхательными путями, подвергающихся экстренной интубации: рандомизированное клиническое испытание. ДЖАМА. 5 июня 2018 г .; 319 (21): 2179-2189. [Бесплатная статья PMC: PMC6134434] [PubMed: 29800096]

25.

Проффитт Е.К., Менг С. Интубационная баротравма и / или сердечно-легочная реанимация, вызывающая напряженный пневмоперитонеум. Del Med J. 2016 июль; 88 (7): 218-220. [PubMed: 28853798]

26.

Cooper JD. Травмы трахеи, осложняющие длительную интубацию и трахеостомию.Thorac Surg Clin. 2018 Май; 28 (2): 139-144. [PubMed: 29627046]

Ларингоскопия

Что такое ларингоскопия?

Ларингоскопия — это процедура, с помощью которой врач осматривает гортань (голосовой ящик), включая голосовые связки, а также близлежащие структуры, например заднюю стенку горла. Существуют разные виды ларингоскопии:

• В прямой ларингоскопии врач может использовать различные типы ларингоскопов, которые представляют собой длинные тонкие инструменты с подсветкой и линзой или небольшой видеокамерой на конце.Ларингоскоп вводится через нос или рот в горло. Некоторые ларингоскопы — гибкий ( волоконно-оптический ), а другие — жесткий (жесткий). Выбор того, какой тип использовать, зависит от того, почему это делается.
• Для непрямой ларингоскопии врач направляет свет на заднюю часть горла, обычно надевая головной убор с ярким светом, и использует маленькое наклонное зеркало, удерживаемое в задней части горла, чтобы увидеть голосовые связки. .

Здесь мы остановимся на прямой ларингоскопии .

Зачем нужна ларингоскопия?

Есть несколько причин, по которым вам может потребоваться ларингоскопия:

Из-за проблем с горлом или голосом

Этот тест можно использовать для поиска причин симптомов со стороны горла или голосового аппарата (таких как проблемы с глотанием или дыханием, изменения голоса, неприятный запах изо рта, кашель или боль в горле, которая не проходит).Ларингоскопию также можно использовать, чтобы лучше рассмотреть аномальную область, видимую при визуализирующем тесте (например, при компьютерной томографии).

Для получения образцов биопсии любых аномальных участков

Ларингоскопия может использоваться для взятия образцов биопсии голосовых связок или близлежащих частей горла (например, чтобы выяснить, является ли аномальная область раком). Для этого через ларингоскоп пропускают длинные тонкие инструменты, например, маленькие щипцы (пинцет) для сбора образцов. Затем образцы биопсии исследуются в лаборатории.

Для лечения некоторых проблем с голосовым аппаратом (включая некоторые ранние виды рака)

Ларингоскопию можно использовать для лечения некоторых проблем с голосовыми связками или горлом. Например, длинные и тонкие инструменты можно пропустить через ларингоскоп, чтобы удалить небольшие образования (опухоли или полипы) на голосовых связках. Небольшой лазер на конце ларингоскопа также можно использовать для выжигания аномальных участков.

Как это сделать ларингоскопию?

Это то, что обычно происходит до, во время и после ларингоскопии.Но ваш опыт может немного отличаться в зависимости от того, почему вы проходите тест, какой тип ларингоскопа используется, где вы его делаете, и от вашего общего состояния здоровья. Обязательно поговорите со своим врачом перед прохождением этого теста, чтобы вы понимали, чего ожидать, и задавайте вопросы, если вы в чем-то не уверены.

Перед испытанием

Убедитесь, что ваш лечащий врач знает обо всех принимаемых вами лекарствах, включая витамины, травы и добавки, а также о том, есть ли у вас аллергия на какие-либо лекарства.

Вас могут попросить прекратить прием разжижающих кровь лекарств (включая аспирин) или некоторых других лекарств за несколько дней до обследования. Вас также могут попросить ничего не есть и не пить как минимум за несколько часов до процедуры. Ваш врач или медсестра дадут вам конкретные инструкции. Обязательно следуйте им и задавайте вопросы, если что-то не понимаете.

Сдача экзамена

Ларингоскопию обычно можно провести амбулаторно (когда нет необходимости оставаться на ночь в больнице).

В зависимости от типа теста вам может потребоваться лечь на спину на кровать или стол или вы сможете сесть. Ваш рот (или нос) и горло сначала обработают обезболивающим. Реже вы можете спать (под общим наркозом) перед тестом.

Если вы не спите, введение прицела может сперва вызвать у вас кашель. Это прекратится, когда начнет действовать обезболивающее.

Гибкая ларингоскопия может занять всего около 10 минут, но другие типы ларингоскопии могут занять больше времени, в зависимости от того, что делается.

После испытания

После процедуры за вами некоторое время будут внимательно наблюдать, чтобы убедиться, что у вас нет никаких осложнений.

Ваш рот и горло, вероятно, онемеют на пару часов. Вам не разрешат есть или пить, пока онемение не пройдет. Как только онемение пройдет, у вас может появиться боль в горле, кашель (который сначала может содержать немного крови) или охриплость голоса на следующий день или около того.

Если вы прошли процедуру амбулаторно, вы, скорее всего, сможете вернуться домой через несколько часов, но вам может потребоваться поездка домой из-за лекарств или анестезии, которые вы получили.Многие центры не выписывают людей домой на такси или в сервисе совместного использования, поэтому вам может понадобиться кто-то, чтобы помочь вам добраться домой. Если транспортировка может быть проблемой, поговорите со своим врачом о правилах использования одной из этих услуг в вашей больнице или хирургическом центре. В зависимости от ситуации могут быть доступны другие ресурсы для возвращения домой.

Ваш врач или медсестра должны дать вам конкретные инструкции о том, что вы можете и что нельзя делать в течение нескольких часов после теста.

Если биопсия была сделана как часть процедуры, результаты обычно будут доступны в течение нескольких дней, хотя некоторые анализы образцов биопсии могут занять больше времени. Вам нужно будет проконсультироваться с врачом после процедуры, чтобы получить результаты.

Возможные осложнения ларингоскопии

Ларингоскопия обычно безопасна, но существует небольшой риск:

• Реакции на наркоз
• Кровотечение в горле
• Инфекция
• Охриплость

Ваш врач или медсестра должны дать вам конкретные инструкции о том, когда вам может потребоваться позвонить в кабинет врача.Убедитесь, что вы понимаете, когда вам следует позвонить.

Ларингоскопия | Джеффри Э. Голдберг, доктор медицины

Ларингоскопия — это диагностическая и лечебная процедура, при которой исследуется гортань или голосовой ящик, в котором находятся голосовые связки. Эта процедура может выполняться по многим причинам, в том числе для диагностики стойкого кашля, охриплости или неприятного запаха изо рта, для обнаружения образования или опухоли на голосовых связках или для лечения заболеваний горла и гортани. Во время процедуры врач может четко видеть голосовой ящик и голосовые связки, поскольку они увеличиваются и освещаются.Видео создаются во время обследования и могут быть просмотрены сразу после этого. В большинстве случаев ларингоскопия может проводиться амбулаторно с очень коротким необходимым временем восстановления.

Причины ларингоскопии

Ларингоскопия может выполняться для ряда диагностических или лечебных целей. Одним из преимуществ ларингоскопии является то, что во время процедуры доступны возможности лечения при обнаружении аномалий. Если полипы обнаружены, например, при эндоскопическом исследовании гортани, их можно сразу удалить.

Причины диагностики

Ларингоскопия может использоваться для диагностики причин любого из следующего:

• Хронический неприятный запах изо рта
• Проблемы с дыханием, шумное дыхание (стридор)
• При кашле с кровью
• Проблемы с глотанием
• Хроническая боль в ушах, боль в горле или кашель
• Постоянные проблемы с голосом, такие как охриплость голоса или ларингит
• Ощущение закупорки горла
• Воспаление горла
• Кислотный рефлюкс
• Пресбиларингит, атрофия голосовых связок

Варианты лечения

В качестве лечебного метода ларингоскопия также может быть проведена по адресу:

• Удаление полипов, узелков или злокачественных новообразований вокала
• Биопсия ткани
• Провести лазерную терапию
• Удалить посторонние предметы
• Выполнение других операций на горле или гортани
• Лечить спастическую дисфонию

Процедуры ларингоскопии

Существует три типа ларингоскопии: прямая, непрямая и волоконно-оптическая.Тип выполняемой ларингоскопии зависит от причин, по которым была проведена процедура.

Волоконно-оптическая ларингоскопия

Во время этой процедуры, самой распространенной из трех, в нос распыляют местный анестетик, чтобы обезболить эту область, и через нос в горло вводят гибкий волоконно-оптический ларингоскоп. Этот тип ларингоскопии занимает всего пару минут и проводится в кабинете врача. Пациент не спит для процедуры.

Непрямая ларингоскопия

Во время непрямой ларингоскопии врач держит маленькое зеркало в задней части горла, направляя свет на эту область.Как и волоконно-оптическая ларингоскопия, это быстрая процедура, которая чаще всего выполняется в кабинете врача, пока пациент не спит. Для предотвращения дискомфорта в горло распыляют местный анестетик.

Прямая ларингоскопия

Прямая ларингоскопия выполняется в медицинском учреждении, когда требуется биопсия ткани или удаление инородного предмета. Прямая ларингоскопия позволяет врачу визуализировать и дотянуться до самой глубокой области горла.Для этой процедуры используется жесткий или гибкий ларингоскоп, когда пациент находится под общим наркозом. Этот тип ларингоскопии занимает около 30 минут и требует немного больше времени на восстановление, чем два других.

Ларингоскопии часто выполняются в виде подвешивания, что позволяет врачу осматривать горло без помощи рук.

Ларингоскопия малоинвазивна, и от нее относительно легко избавиться. Пациенты иногда могут испытывать болезненность в горле после процедуры, для которой им могут дать леденцы, обезболивающие или пакеты со льдом, чтобы уменьшить воспаление.У пациентов часто возникают временные проблемы с глотанием после прямой ларингоскопии, и им приходится в течение нескольких часов воздерживаться от еды и питья, поскольку существует опасность удушья. Возможно, что пациенту может потребоваться дополнительное лечение после ларингоскопии, которое может включать дополнительное хирургическое вмешательство, лечение лекарствами или голосовую терапию.

Риски ларингоскопии

Хотя ларингоскопия, как правило, является очень безопасной процедурой, поскольку она затрагивает дыхательные пути, существует риск затруднения дыхания.Пациенты находятся под тщательным наблюдением, чтобы убедиться, что их дыхание в норме. В случаях, когда воспаление вызывает закупорку, при необходимости может быть выполнена временная трахеотомия. Как и при любой хирургической процедуре, существуют следующие риски:

• Чрезмерное кровотечение
• Сгустки крови
• Неблагоприятные реакции на анестезию или лекарства
• Послеоперационная инфекция

Вероятность того, что любое из этих событий произойдет, минимальна.

Дополнительные ресурсы

Типы, процедуры, применение и показания

Очень важно поддерживать здоровье гортани, так как в ней находятся голосовые связки (складки).Воздух проходит через гортань и голосовые связки, заставляя их вибрировать и издавать звук. Это помогает вам дышать, разговаривать и глотать. Он расположен в верхней части трахеи или дыхательного горла в задней части горла. Он содержит ваши голосовые связки, которые вибрируют, издавая звуки, когда вы говорите.

Ваш врач будет использовать ларингоскоп (небольшой ручной инструмент), чтобы осмотреть вашу гортань, а также другие окружающие части вашего горла или если ему нужно вставить трубку в трахею, чтобы помочь вам дышать.

Определение ларингоскопии

Определение ларингоскопии: Ларингоскопия — это визуальный осмотр с использованием горлового эндоскопа, позволяющий увидеть под задней стенкой горла, где находится гортань, в которой расположены голосовые связки. Это эффективная процедура, которая поможет врачу определить причину:

Различные виды ларингоскопии

Существует несколько видов ларингоскопической гибкой ларингоскопии, в том числе:

1.Непрямая ларингоскопия

Непрямая ларингоскопия — самая простая форма. Врач смотрит вам в горло с помощью небольшого зеркала с подсветкой. Зеркало крепится на длинной ручке, как это часто делают стоматологи, и приставляет его к нёбу. Затем они направляют свет в ваш рот, чтобы увидеть изображение в зеркале. Процедура обычно проводится в кабинете врача.

Они попросят вас сесть в кресло, пока они будут выполнять экзамен. Врач может распылить что-нибудь в горло, чтобы онемел.Однако процесс может заставить вас заткнуть рот.

2. Прямая волоконно-оптическая ларингоскопия

Многие врачи сейчас этим занимаются. Иногда это называют гибкой ларингоскопией. Ваш врач будет использовать небольшой телескоп, который находится на конце кабеля и входит в ваш нос и в горло.

Это быстрая процедура. Вы получите обезболивающее для носа. В некоторых случаях врач может использовать противозастойное средство, чтобы открыть носовые ходы. При этой процедуре тоже часто бывает кляп.

3. Прямая ларингоскопия

Прямая ларингоскопия — наиболее сложный вид. Врач будет использовать ларингоскоп, чтобы подтолкнуть ваш язык вниз и приподнять надгортанник. Надгортанник — это хрящевой лоскут, покрывающий трахею. Когда вы дышите, он открывается, а когда вы глотаете, он закрывается.

Врач может использовать эту процедуру для удаления образцов ткани для исследования или удаления небольших новообразований. Они также могут использовать его для вставки трубки в трахею, чтобы помочь вам дышать во время операции или в экстренных случаях.

Эта процедура занимает немного больше времени, чем другие. Вам сделают общую анестезию, чтобы вы не проснулись во время процедуры.

Применение и показания гибкой ларингоскопии

Врач может провести ларингоскопию, чтобы определить, почему боль в горле не проходит, или для диагностики постоянной проблемы, такой как охриплость голоса, кашель или неприятный запах изо рта.

Другие применения гибкой ларингоскопии, если:

• У вас что-то или ощущение чего-то застряло в горле

• У вас ларингит, острый или хронический ларингит

• У вас проблемы с глотанием или дыханием

• У вас постоянно болит ухо

• У вас хроническая охриплость

• Вы кашляете кровью

• Врач должен исследовать что-то, что может указывать на что-то более серьезное, например, рак

• Врач должен удалить нарост

• У вас не проходит боли в горле

• У вас длительный (хронический) кашель

• Вы курите и страдаете респираторным заболеванием в течение длительного времени

• У вас не проходит неприятный запах изо рта

• У вас опухоль в области шеи или головы с признаками рака

• У вас проблемы с голосом, продолжающиеся более трех недель, в том числе слабый голос, охриплость, отсутствие голоса или хриплый голос

Врач может провести прямую ларингоскопию по номеру:

Что входит в процедуру ларингоскопии?

Перед ларингоскопией врач может захотеть пройти визуализацию или рентген.Если вам требуется прямая ларингоскопия под общей анестезией, они скажут вам не пить и не есть ничего перед процедурой. Они также могут потребовать от вас прекратить прием любых лекарств, которые вы принимаете в настоящее время, возможно, за неделю до процедуры.

Врач может попросить вас проглотить жидкость, называемую барием, во время проведения серии рентгеновских снимков пищевода и гортани. Эта жидкость безвредна и проходит через ваше тело в течение нескольких дней.

Процедура ларингоскопии состоит из различных этапов, которые могут различаться в зависимости от типа ларингоскопии, которую вы проводите.

Непрямая ларингоскопия

1. Врач даст вам обезболивающее для задней стенки глотки.
2. Врач держит маленькое зеркало у вашего горла сзади.
3. Они направляют свет на зеркало, чтобы заглянуть в область вашего горла.

Волоконно-оптическая ларингоскопия

1. Врач протирает нос обезболивающим спреем.
2. Они используют гибкий небольшой телескоп и вводят его вам через нос в горло.
3. Они проверяют ваш голосовой ящик.

Прямая ларингоскопия

1. Врач под наркозом, чтобы вы уснули.
2. Они используют ларингоскоп и вставляют его тебе в горло в спину.
3. Трубка может быть жесткой или гибкой.
4. Врач внимательно смотрит вам в горло.
5. Берут образец ткани для биопсии или инородный объект.

Можно полоскать горло соленой водой или сосать лед, чтобы облегчить боль в горле.Также могут помочь безрецептурные обезболивающие или леденцы от горла.

Свяжитесь с Houston ENT & Allergy Services, чтобы записаться на прием к ларингоскопии со специалистом центра голоса и глотания

Хьюстонская ЛОР-клиника — одна из крупнейших ЛОР-групп в стране, имеющая двенадцать отделений в столичном районе Большого Хьюстона. Мы обеспечиваем комплексное хирургическое и медицинское лечение людям с заболеваниями ушей, носа или горла с сострадательной заботой.Наш дружелюбный и гостеприимный персонал готов помочь вам с вашим здоровьем. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы записаться на прием на ларингоскопию в нашем новом центре голоса и глотания.

Прямая (оперативная) ларингоскопия и бронхоскопия

Что такое жесткая ларингоскопия и бронхоскопия?

Ларингоскопия и бронхоскопия — это исследование голосового аппарата (гортани) и дыхательного горла (трахеи и бронхов) с помощью телескопа с жестким освещением.Эта процедура обычно проводится в операционной под общим наркозом. Эта процедура позволяет детально исследовать большие участки дыхательных путей. Во время этой процедуры могут быть выполнены некоторые виды лечения или взяты образцы. Ваш хирург обсудит с вами, планируется ли эта процедура только для диагностики или планируется лечение. Иногда эта процедура выполняется в сочетании с гибкой бронхоскопией, проводимой детским пульмонологом.

Зачем моему ребенку ларингоскопия и бронхоскопия?

Диагностическая ларингоскопия и бронхоскопия выполняются для оценки крупных дыхательных путей, как правило, когда есть опасения по поводу сужения или коллапса дыхательных путей.Если есть подозрение на трахеомаляцию, стеноз подсвязочного канала или другие поражения дыхательных путей, ваш врач, скорее всего, порекомендует эту процедуру. Можно также сделать фотографии и видео для документирования результатов. Для оценки некоторых проблем с голосом также может потребоваться ларингоскопия и бронхоскопия.

В других случаях может быть рекомендована биопсия или удаление поражения дыхательных путей. Часто это можно сделать с помощью жесткой ларингоскопии и бронхоскопии. Также могут быть выполнены определенные методы лечения, такие как открытие или расширение дыхательных путей в случаях ларингомаляции или подсвязочного стеноза.Инородные тела также можно удалить из дыхательных путей с помощью жесткой ларингоскопии и бронхоскопии.

Зачем моему ребенку жесткий прицел, если у него уже есть гибкий прицел в офисе?

Гибкая ларингоскопия или назофарингоскопия в офисе позволяет оценить нос, горло и голосовой ящик до уровня голосовых связок. Он обеспечивает отличную оценку этих структур у бодрствующего пациента. Это лучший способ оценить движение голосовых связок. После того, как этот тест будет проведен, ваш хирург может порекомендовать жесткий зонд для оценки дыхательных путей ниже голосовых связок.Кроме того, если поражение отмечено на голосовых связках или над ними, его можно удалить или провести биопсию с помощью оперативной ларингоскопии и бронхоскопии.

Что мне следует ожидать в день процедуры?

Вашему ребенку сделают операцию в основной операционной в Национальной детской больнице. Процедура может длиться всего 20-30 минут, но может занять гораздо больше времени в зависимости от запланированных процедур. Ваш хирург сообщит вам, сколько времени ожидается, но это может измениться во время процедуры.

До и после операции : Наши детские медсестры подготовят вашего ребенка к операции, помогут детскому ЛОР-хирургу во время операции и позаботятся о вашем ребенке после процедуры.

Анестезиология : Ваш ребенок будет подвергнут общей анестезии детским анестезиологом. Наши специализированные детские анестезиологи регулярно предоставляют услуги детской анестезиологии пациентам, перенесшим хирургические процедуры. Перед процедурой вы встретитесь с анестезиологом, который позаботится о вашем ребенке.

Хирургия : Детский ЛОР-хирург будет использовать специальные телескопы для систематической оценки дыхательных путей. Если потребуются дополнительные процедуры, для выполнения этих процедур через телескопы будут использоваться специальные инструменты.

Чего мне следует ожидать после ларингоскопии и бронхоскопии моему ребенку?

После операции: Ваш хирург может посчитать, что вам безопасно вернуться домой после процедуры, или может порекомендовать ему / ей наблюдение в больнице в течение определенного периода времени после этого.В редких случаях после операции может быть установлена ​​дыхательная трубка. Ваш хирург обсудит с вами послеоперационный план после процедуры. Будут также обсуждены дальнейшие планы.

Ваш ребенок может быть более сонным, чем обычно. Голос вашего ребенка может быть хриплым или у него может болеть горло. Небольшая температура после наркоза — это нормально. Поощряйте ребенка пить много жидкости после процедуры. Ваш хирург обсудит, когда ему следует вернуться к нормальной диете. Тайленол или ибупрофен обычно подходят для снятия боли.

Если у вашего ребенка после операции появляются какие-либо симптомы, в том числе пауза в дыхании, изменение цвета кожи (особенно если губы, лицо или руки становятся синими), вялость или усталость, или любое другое внезапное изменение его / ее нормальное дыхание, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

У вас есть ребенок или пациент, которого нужно осмотреть в Национальной детской больнице?

Запросить встречу

Прямая ларингоскопия в Цинциннати | Лечение травм горла Уилмингтон, Цинциннати

Ларингоскопия

Ларингоскопия — это диагностический тест, в котором используется тонкая трубка с источником света и камерой, прикрепленной на ее конце (эндоскоп), чтобы помочь врачу осмотреть дыхательные пути (дыхательные пути) на предмет проблем.Ларингоскопия проводится для исследования задней стенки глотки и голосовых связок.

Показания

Ларингоскопия показана для диагностики таких заболеваний, как хронический кашель, кашель с кровью, затрудненное глотание, непрекращающийся неприятный запах изо рта, проблемы с дыхательными путями у курильщиков, постоянная боль в горле и проблемы с голосом (слабый голос, отсутствие голоса или охриплость и т. Д. .), которые сохраняются более 3 недель. Его также можно использовать для извлечения образца ткани из горла для дальнейшего исследования или для удаления любого предмета, блокирующего дыхательные пути.

Процедура

Вы получите инструкции не принимать пищу за 6–12 часов до процедуры. Процедура проводится под местной анестезией.

Ларингоскопия может выполняться тремя способами:

• Прямая ларингоскопия: во время этой процедуры эндоскоп (устройство с подключенным светом), называемый ларингоскопом, вводится через рот или нос. Он может быть гибким или жестким. По мере движения ларингоскопа по гортани, голосовым связкам и т. Д.любые отклонения в этой области можно визуализировать. При необходимости могут быть взяты небольшие образцы тканей для дальнейшего тестирования.
• Непрямая ларингоскопия: это обследование проводится с использованием зеркала, помещенного в задней части горла пациента, для просмотра любых аномалий. Врач посветит вам в рот светом, чтобы отразить свет от зеркала, чтобы визуализировать область. Это простая процедура, которую можно провести в кабинете врача. Иногда для комфорта онемеет горло.
• Волоконно-оптическая ларингоскопия: при этом используется небольшой гибкий телескоп, проходящий через нос в горло.Это быстрая процедура, выполнение которой занимает всего несколько минут. Для удобства пациента перед введением эндоскопа можно использовать обезболивающий спрей.

Постпроцедура

После процедуры вы будете выписаны домой в тот же день или вам может потребоваться переночевать в больнице. У вас может болеть горло, и вам может быть трудно глотать в течение нескольких дней, но вы сможете вернуться к своей обычной диете и повседневной деятельности.

Осложнения

Ларингоскопия в целом безопасна, но, как и все процедуры, она может быть связана с некоторыми рисками и осложнениями.

Риски, связанные с ларингоскопией, могут включать проблемы с дыханием и сердцем, связанные с анестезией, травмы языка или губ, язвы во рту или горле, спазмы голосовых связок, кровотечения из носа или инфекции.

Детская больница Джонса Хопкинса

О ларингоскопии

Ларингоскопия — это визуальный осмотр ниже задней части глотки, где расположен голосовой ящик (гортань), содержащий голосовые связки.Это помогает врачам определить причины проблем с голосом и дыханием, боли в горле или ушах, затрудненное глотание, сужение горла (стриктуры или стеноз) и закупорку дыхательных путей.

Ларингоскопия относительно безболезненна, но идея установки эндоскопа в горло может немного напугать детей, поэтому она помогает понять, как проводится ларингоскопия.

Специалисты по ушам, носу и горлу (также называемые ЛОР-врачами или отоларингологами) проводят ларингоскопию. Три вида ларингоскопии:

1. непрямая ларингоскопия
2. гибкая ларингоскопия
3. прямая ларингоскопия

Непрямая процедура может быть выполнена в кабинете врача с помощью небольшого ручного зеркала, которое держится на задней стенке горла.Врач направит свет на заднюю часть горла, обычно надевая головной убор с ярким светом, чтобы исследовать гортань и голосовые связки. Непрямая ларингоскопия обычно не используется у детей, потому что она вызывает рвоту.

Гибкое и прямое ларингоскопическое обследование позволяет врачам глубже заглядывать в горло с помощью гибкого или жесткого телескопа. Жесткие телескопы чаще используются как часть хирургической процедуры при обследовании детей с стридором (шумное, резкое дыхание) и удалении посторонних предметов в горле и нижних дыхательных путях.Они также используются для сбора образцов тканей (биопсии), лазерного лечения и обнаружения рака гортани.

Почему проводится ларингоскопия?

Ларингоскопию проводят по:

• диагностировать постоянный кашель, боль в горле, кровотечение, охриплость голоса или постоянный неприятный запах изо рта
• проверка на воспаление (отек и раздражение)
• обнаруживает возможное сужение или закупорку горла
• Удалите посторонние предметы, например, случайно проглоченные игрушки.
• увидеть или получить образец образования или ткани в горле или на голосовых связках
• диагностировать проблемы с глотанием
• диагностировать подозрение на рак
• оценить причины стойкой боли в ухе
• диагностировать проблемы с голосом, такие как слабый голос, хриплый голос, хриплый голос или отсутствие голоса

Препарат

Поговорите со своим врачом о том, какой тест проводится, как он будет проводиться, о рисках и результатах.Если вы заранее ответите на свои вопросы, это поможет уменьшить ваши опасения и даст вам и вашему ребенку лучшее представление о том, как будет проходить процедура.

После осмотра ребенка врач может порекомендовать рентген грудной клетки или компьютерную томографию (вид рентгеновского снимка, при котором компьютер делает снимки внутренней части тела). Вашему ребенку также могут предложить проглотить жидкость, называемую барием, во время проведения серии рентгеновских снимков гортани и пищевода. Жидкий барий безвреден и пройдет через организм в течение дня или двух.Эти тесты помогут вашему врачу лучше понять физические симптомы, которые испытывает ваш ребенок.

Для офисной ларингоскопии, в которой используется местная анестезия , ваш ребенок может заранее поесть или выпить.

Если будет использоваться общая анестезия , ваш врач может запретить вашему ребенку есть или пить за несколько часов до обследования (это необходимо для предотвращения рвоты).

Во время ларингоскопии

Непрямая ларингоскопия и гибкая ларингоскопия часто выполняются в кабинете врача, обычно с использованием местного анестетика.Обычно они занимают от 5 до 10 минут.

Непрямая ларингоскопия потребует от вашего ребенка сидеть прямо на стуле с высокой спинкой и подголовником и широко открывать рот. Врач обрызгает горло обезболивающим или обезболивающим (которым ребенок будет полоскать горло и сплюнуть), затем накроет язык марлей и прижмет его.

Врач поднесет теплое зеркало к задней части горла и с помощью светильника, прикрепленного к его или ее головному убору, наклонит зеркало, чтобы рассмотреть различные области горла.Вашего ребенка могут попросить издавать высокие или низкие звуки, чтобы врач мог осмотреть гортань и увидеть движение голосовых связок.

Гибкая ларингоскопия использует гибкий ларингоскоп (тонкий гибкий инструмент, который освещает и увеличивает изображения) для лучшего обзора гортани и голосовых связок.

Это может быть сделано в операционной под общим наркозом или в кабинете врача и обычно не требует пребывания в больнице. Гибкий прицел вводится через ноздрю или рот, затем врач исследует область горла через окуляр прицела.Иногда изображения выводятся на монитор, чтобы члены семьи могли видеть то, что видит врач.

Прямая ларингоскопия проводится в операционной, и вашему ребенку будет проведена общая анестезия, и он не будет чувствовать прицел в горле. При необходимости врач удалит инородные предметы из горла, возьмет образцы тканей, проведет лазерное лечение или удалит новообразования с голосовых связок. Это может занять от 15 до 30 минут, но может занять гораздо больше времени, если требуются специальные процедуры.

После процедуры

Если использовался местный анестетик или обезболивающий спрей для местного применения, он исчезнет примерно через 30 минут. Ваш ребенок не должен ничего есть и пить, пока не закончится спрей и не перестанет онемение в горле.

После прямой ларингоскопии за вашим ребенком будет наблюдать медсестра, пока он полностью не проснется и не сможет глотать. Обычно это занимает около 2 часов. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация на ночь. У вашего ребенка может быть тошнота, общие мышечные боли и чувство усталости в течение дня или двух.

Полоскание горла и рассасывание леденцов помогут при болезненности. При необходимости вы также можете дать обезболивающее в соответствии с рекомендациями врача. Ваш ребенок может хрипеть или дышать с шумом в течение нескольких дней после процедуры. Это нормально. Если охриплость голоса не исчезнет или у ребенка затрудненное дыхание, обратитесь к врачу.

Результаты

Врач объяснит результаты после процедуры. Если была взята биопсия, лаборатория изучит ткань и сообщит о результатах вашему врачу, который обсудит с вами результаты и варианты лечения.Обычно на получение результатов биопсии уходит от 3 до 5 дней.

В зависимости от результата обследования ваш врач может назначить визит в офис или повторную процедуру в течение 4–6 недель после первоначальной ларингоскопии.

Понятно, что когда вашему ребенку проводят какую-либо процедуру, он может немного беспокоиться. Но полезно знать, что ларингоскопия считается чрезвычайно эффективным и рутинным медицинским осмотром, а осложнения возникают редко. Однако, как и в случае с большинством процедур, существуют некоторые риски, которые ваш врач рассмотрит вместе с вами.Если у вас есть какие-либо вопросы о ларингоскопии, поговорите со своим врачом.

Примечание. Вся информация предназначена только для образовательных целей. Для получения конкретных медицинских рекомендаций, диагностики и лечения проконсультируйтесь с врачом.
© 1995-2021 KidsHealth® Все права защищены. Изображения предоставлены iStock, Getty Images, Corbis, Veer, Science Photo Library, Science Source Images, Shutterstock и Clipart.com
.