Противокашлевые средства для детей при сухом кашле: Сухой кашель у ребенка

Содержание

Противокашлевые препараты для детей | Kukuzya.ru

Международное непатентованное наименование – Бутамират
Синекод Лечение сухого кашля различного происхождения, в том числе при коклюше	капли для приема внутрь для детей	от 2 месяцев до 1 года по 10 кап. 4 раза в день от 1 года до 3 лет по 15 кап. 4 раза в день от 3 лет и старше по 25 капель 4 раза в день	Внутрь перед едой	Не применяется одновременно с отхаркивающими средствами Противопоказан детям до 2-х месяцев Перед применением у детей до 2 лет следует проконсультироваться с врачом.
	сироп	от 3 до 6 лет по 5 мл 3 раза в день от 6 до 12 лет по 10 мл. 3 раза в день от 12 лет и старше по 15 мл 3 раза в день	Внутрь перед едой	В виде сиропа противопоказан детям в возрасте до 3 лет
Коделак® Нео сухой кашель, в т.ч. при коклюше	сироп	от 3 до 6 лет по 5 мл 3 раза в день от 6 до 12 лет по 10 мл. 3 раза в день от 12 лет и старше по 15 мл 3 раза в день	Внутрь перед едой	Противопоказан детям в возрасте до 3 лет Если кашель на фоне лечения сохраняется более 5 дней, то следует обратиться к врачу
Панатус сухой кашель, в т.ч. при коклюше	сироп	от 6 месяцев до 1 года по 2,5 мл 4 раза в день от 1 года до 3 лет по 5 мл 3 раза в день от 3 до 6 лет по 10 мл 3 раза в день от 6 до 9 лет по 15 мл 3 раза в день от 9 до 12 лет по 15 мл 4 раза в день	Внутрь перед едой	Сироп не назначают детям до 6 месяцев
Панатус сухой кашель, в т.ч. при коклюше	таблетки	от 6 до 12 лет по 1 табл. 2 раза в день от 12 лет и старше по 1 табл. 3 раза в день	Внутрь перед едой	Таблетки не назначают детям до 6 лет
Омнитус Для подавления сухого кашля при простуде, гриппе, коклюше	сироп	от 3 до 6 лет (15-22 кг) – 10 мл 3 раза в день от 6 до 9 лет (22-30 кг) – 15 мл 3 раза в день старше 9 лет (40 кг) – 30 мл 3 раза в день	Внутрь перед едой	Противопоказан детям до 3 лет
Стоптуссин при сухом и раздражающем кашле, в т.ч. при инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей.	капли	Дозировка зависит от массы тела: до 7 кг по 8 кап. 3-4 раза в день 7-12 кг по 9 кап. 3-4 раза в день 12-20 кг по 14 кап. 3 раза в день	Внутрь после еды. Капли растворяют в воде, чае, соке.	Противопоказан детям в возрасте до 6 месяцев (производства Израиль) и противопоказан до года (Чешского производства) Не назначается при продуктивном (влажном) и хроническом кашле.
Международное непатентованное наименование – Преноксдиазин
Либексин При сухом кашле (катар верхних дыхательных путей, грипп, острый и хронический бронхит, пневмония)	таблетки	Дозировка зависит от возраста и массы тела. Детям применяют с осторожностью	Таблетки проглатывают не разжевывая	Не применяется с муколитиками и отхаркивающими средствами
В состав препарата входит – Глауцин (препараты растительного происхождения)
Бронхолитин Бронхотон Бронхоцин Комбинированные препараты с противокашлевым и бронхорасширяющим действием При сухом кашле (острые и хронические бронхиты, трахеобронхиты, пневмония, коклюш)	сироп	От 3 до 10 лет по 5 мл 3 раза в день От 10 лет и старше по 10 мл 3 раза в день	Внутрь	Содержит этанол Противопоказан детям до 3 лет
Международное непатентованное наименование – Декстрометорфан
Алекс Плюс Сухой кашель при острых и хронических заболеваниях органов дыхания	пастилки	от 4 до 6 лет 1 пастилка 3-4 раза в день от 7 до 12 лет по 1-2 пастилки 3-4 раза в день	Внутрь	Противопоказан детям до 4 лет
Гликодин Острые и хронические заболевания органов дыхания, с сухим раздражающим кашлем	сироп	от 1 до 3 лет – по рекомендации врача! от 4 до 6 лет – ¼ ч.л. 3-4 раза в день от 7-12 лет – ½ ч.л. 3-4 раза в день	Внутрь	Противопоказан детям до 1 года

причины, симптомы, чем можно и чем нельзя лечить сухой кашель у детей?

Для облегчения сухого кашля у детей в зависимости от их возраста используют противокашлевые препараты в разных лекарственных формах выпуска — капли, сироп или таблетки.

Подробнее…

Современные препараты, подавляющие кашель, такие как КОДЕЛАК^® НЕО,
не содержат в своем составе кодеин, а потому не формируют зависимости и привыкания. В форме капель КОДЕЛАК^® НЕО разрешен к применению даже детям с 2 месяцев.

Узнать подробнее о КОДЕЛАК^® НЕО…
Имеются противопоказания. Необходимо получить консультацию специалиста.

Флакон капель КОДЕЛАК^® НЕО оснащен удобной мерной капельницей, обеспечивающей точность дозирования препарата. После однократного приема противокашлевая активность капель КОДЕЛАК^® НЕО сохраняется до 6 часов.

Подробнее о КОДЕЛАК^® НЕО…
Имеются противопоказания. Необходимо получить консультацию специалиста.

При покупке средств от кашля для ребенка необходимо обращать внимание на возрастные ограничения. Современные противокашлевые препараты в разных формах выпуска и дозировках предназначены для детей разных возрастных групп.

Подробнее о препаратах от кашля…

Надсадный лающий кашель у детей является частым признаком поражения верхних дыхательных путей при простуде, а также при ряде инфекционных заболеваний, в том числе при коклюше.

Как помочь ребенку при лающем кашле?

Серия препаратов КОДЕЛАК^® НЕО способствует продолжительному подавлению приступов сухого кашля:

капли и сироп активны до 6 часов;
таблетки — до 12 часов.

Узнать больше о КОДЕЛАК^® НЕО…
Имеются противопоказания. Необходимо получить консультацию специалиста.

Кашель у ребенка — одна из самых распространенных причин обращения к педиатру[1]. Особое волнение и тревогу у родителей вызывает сухой кашель, который причиняет малышу немалый дискомфорт. Его неконтролируемые мучительные приступы значительно ухудшают состояние ребенка, изматывают его днем и мешают спать ночью. Многократная череда повторных приступов сухого кашля травмирует и раздражает слизистую горла ребенка, способствуя появлению болезненных и неприятных ощущений. В отдельных случаях интенсивный сухой кашель может быть причиной мелких кожных кровоизлияний, рвоты и даже потери сознания. Основная задача родителей при сухом кашле у ребенка — суметь облегчить его страдания, уменьшить воспаление в горле, ослабить частоту и выраженность приступов.

Как распознать сухой кашель у ребенка

Некоторые родители называют сухим кашель, если он без мокроты. Однако критерий наличия или отсутствия мокроты при кашле является недостаточным для определения его разновидности. У детей, особенного младшего возраста, даже при наличии мокроты в бронхах кашель может не сопровождаться ее отхождением. Из-за недостаточного развития мышц грудной клетки, а также более вязкой консистенции мокроты по сравнению с взрослыми откашливание и отхаркивание мокроты у детей может быть недостаточно эффективным.

Дополнительным признаком, способным помочь в идентификации типа кашля, является установление и определение источника его звука. Влажный кашель, с отделением мокроты или без, идет в подавляющем большинстве случаев из глубины грудной клетки. Сухой же кашель формируется преимущественно в гортани.

Воспалительный процесс, локализованный в слизистой задней стенки гортани и глотки, провоцирует ощущение першения, саднения или «щекотания», чувство, словно что-то постоянно мешает и раздражает.

Благодаря кашлевому рефлексу по нервным окончаниям импульсы с раздраженной слизистой гортани поступают в кашлевой центр головного мозга и стимулируют кашель. Новая серия кашлевых толчков вызывает еще большее травмирование и раздражение слизистой интенсивными форсированными потоками воздуха. Так формируется и замыкается порочный круг сухого кашля, при котором кашель сам становится причиной кашля.

В отличие от влажного кашля, приступы сухого кашля у ребенка могут следовать один за другим, не принося какого-либо облегчения. Как правило, при влажном кашле отхождение мокроты приносит временное облегчение ребенку. Но поскольку при сухом кашле мокроты нет и его истинной причиной является раздражение и сухость слизистой гортани, то повторные приступы кашля только ухудшают общее состояние малышей. В тяжелых случаях кашель носит непредсказуемый и неконтролируемый характер, ребенку становится сложно остановить череду кашлевых приступов, перехватить дыхание или просто вдохнуть. Общее самочувствие ребенка заметно ухудшается.

На заметку
Когда кашель идет из груди, даже если он не сопровождается отделением мокроты, сухим его уже назвать нельзя. Это — малопродуктивный влажный кашель. У него иные причины возникновения и совершенно другие принципы лечения.

Еще одним критерием, помогающим правильно определить разновидность кашля у ребенка, является его звук. При влажном кашле с мокротой он преимущественно глухой и булькающий. Звук сухого кашля громкий, раскатистый, трескучий, надсадный. Часто его еще называют лающим из-за схожести с лаем собаки.

Сухой кашель изматывает и ослабевает ребенка. Восстановить силы не получается даже ночью, так как приступы сухого кашля не зависят от времени суток.

Причины сухого кашля

Основная причина появления сухого кашля — острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Сухой кашель преимущественно характерен для начального периода болезни и отмечается в первые 2–3-е суток простуды. Вирусы, попадая на поверхность верхних дыхательных путей, способствуют развитию воспаления, отека и раздражения слизистой задней стенки гортани и горла.

Сухой кашель является типичным спутником таких простудных заболеваний, как ларингит, трахеит, ларинготрахеит и несколько реже — бронхит. Помимо начального периода ОРВИ, приступы сухого кашля у ребенка могут также отмечаться и на финальной стадии простуды — в восстановительном периоде, а также некоторое время после перенесенного заболевания. Обычно он характеризуется отдельными навязчивыми покашливаниями. Такую разновидность кашля называют остаточным сухим кашлем. В отдельных случаях остаточный кашель может наблюдаться в течение одного–полутора месяцев после эпизода острой простуды.

Кроме простудных респираторных заболеваний, сухой кашель может отмечаться также при ряде детских инфекционных заболеваний, например, при коклюше. Нередко сухой кашель у ребенка может быть проявлением аллергической реакции, следствием раздражения дыхательных путей парами каких-либо едких агрессивных химических веществ, результатом вдыхания взвешенных в воздухе мелких инородных частиц (пыли, пепла, гари, смога и других).

Особенности лечения сухого кашля у детей

Лечение сухого кашля у детей и выбор лекарственных средств — ответственный и важный процесс, который имеет свои особенности.

Во-первых, как упоминалось выше, сухой кашель не всегда является симптомом обычной простуды. А значит, ребенка в обязательном порядке следует показать специалисту и далее четко следовать его рекомендациям.
Во-вторых, при покупке в аптеке средств от сухого кашля следует учитывать форму выпуска лекарственного препарата. Например, маленьким детям не рекомендуется давать лекарства в форме таблеток или капсул — их размер зачастую затрудняет процесс глотания. Предпочтительнее использовать жидкие лекарственные формы — капли, сиропы, эликсиры или растворы. Подбор их разовой дозы зависит от возраста или веса ребенка. Большинство жидких средств для удобства приема и точности дозирования комплектуются мерными устройствами — ложечками или стаканчиками.
В-третьих, не последнюю роль играет и состав препарата. Перед покупкой нужно обязательно изучить инструкцию — с какого возраста лекарство разрешено к применению, как часто и как длительно его нужно принимать, какие основные и вспомогательные компоненты использует производитель. Особого внимания требует изучение раздела противопоказаний и возможных побочных эффектов.
Наконец, не стоит забывать и об общих правилах — обеспечить ребенку покой, ограничить его общение с другими членами семьи, особенно если в доме есть другие дети, давать достаточно теплой воды или заставлять пить как можно больше жидкости (теплое молоко, чай). Если есть возможность — желательно сделать воздух в комнате более влажным. Например, использовать специальные увлажнители.

Если говорить непосредственно о лечении сухого непрекращающегося кашля, то здесь традиционно выделяют несколько направлений.

В большинстве случаев сухой кашель развивается на фоне простудных заболеваний в результате активности респираторных вирусов. Поэтому в комплексном лечении врачи могут использовать этиотропные противовирусные препараты, однако на сегодняшний день однозначно их эффективность в лечении кашля не доказана[2].
Так как при сухом кашле раздражена и воспалена слизистая гортани, рекомендуется использовать средства, обладающие смягчающим действием, например, теплое молоко, мед, масло. Они не смогут полностью избавить от кашля, но способны облегчить неприятные ощущения в горле и общее состояние ребенка. В этих же целях можно использовать обильное теплое питье. Это поможет снизить интоксикацию организма и частично подавить кашлевой рефлекс. Только нужно учитывать и вид напитка — фруктовые соки или морсы, богатые кислотой, наоборот, могут привести к усилению сухого кашля из-за раздражения поврежденной слизистой оболочки.
Еще один вариант — пастилки для рассасывания. Они оказывают местное действие, уменьшают воспаление, способствуя снижению выраженности кашлевого рефлекса на периферическом уровне. Такие средства могут быть как растительного состава, так и содержать синтезированные субстанции. Ряд пастилок имеет комбинированный состав, включающий анестетик (оказывает обезболивающий эффект) и антисептик (обеспечивает антимикробное и противовоспалительное действие). При использовании леденцов и пастилок необходимо учитывать возраст ребенка. Для оказания лечебного действия на слизистую они обязательно должны рассасываться, однако малыши зачастую проглатывают их. Также ребенок может случайно вдохнуть их, что грозит довольно серьезными последствиями.
Четвертый тип препаратов подавляет кашель на центральном уровне, воздействуя непосредственно на кашлевой центр. Такие лекарства надежно подавляют кашлевой рефлекс и быстро улучшают состояние маленьких пациентов. Угнетение кашлевого рефлекса и подавление сухого кашля в данном случае не представляет опасности. В бронхах и легких при сухом кашле нет мокроты, а, следовательно, подавление кашля не влечет за собой ее застоя и возможных негативных последствий. Блокировка кашлевого центра позволяет разорвать кашлевой рефлекс и разомкнуть порочный круг сухого лающего кашля. Уменьшение интенсивности, частоты и выраженности сухого кашля облегчает состояние ребенка, дает возможность отдохнуть от изматывающих изнурительных приступов и восстановить силы. Препараты центрального действия особенно хорошо применять перед сном — после того как приступы кашля пропадают, дети могут нормально заснуть и спокойно выспаться. В совокупности это благотворно влияет на их выздоровление.

Средства от сухого кашля для детей

Существует два типа препаратов для лечения сухого кашля — средства, воздействующие:

на периферические звенья кашлевого рефлекса[3];
непосредственно на кашлевой центр.

Вторые, как правило, обеспечивают более выраженное и продолжительное подавление кашля. Кроме того, современные препараты центрального действия отличаются высокой селективностью. Они избирательно действуют только на кашлевой центр и не угнетают расположенный рядом центр дыхания. Этим они принципиально отличаются от лекарственных противокашлевых средств первых поколений на основе кодеина. Не уступая им по эффективности, надежности и выраженности противокашлевого действия, новые препараты обладают хорошим профилем безопасности, могут использоваться в течение длительного периода времени без формирования зависимости и привыкания.

Одними из популярных противокашлевых препаратов центрального действия являются средства на основе бутамирата. Это соединение имеет длительный срок практического применения и хорошо изучено в клинических исследованиях[4]. Бутамират подавляет возбудимость кашлевого центра в продолговатом мозге, а также обладает противовоспалительной активностью.

Главное требование для детских лекарств от сухого кашля — это их безопасность. Некоторые современные препараты разрешены к применению даже у грудных детей — с двух месяцев. Для них лекарственные средства выпускаются в форме капель. Для детей постарше можно использовать сиропы и дозировать их прием с помощью мерной ложечки.

Эффект после приема этого лекарства развивается уже через 30 минут и сохраняется до 6 часов, если говорить о жидких формах выпуска препарата, предназначенных для детей.

Из представителей противокашлевых средств с периферическим действием можно назвать препараты на основе преноксдиазина. Они тоже не вызывают лекарственной зависимости, но вот действуют только 3–4 часа. То есть препараты на его основе действительно облегчат мучительные приступы сухого кашля у ребенка, а вот полноценно выспаться ему уже не удастся.

Как лечить КАШЕЛЬ У ДЕТЕЙ | #03/00

Г. А. Самсыгина, доктор
медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва

Каковы возможные причины кашля у детей?

Каковы основные принципы противокашлевой терапии?

Кашель — рефлекс, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей (ДП). В жизни человека он встречается исключительно часто. И поэтому привычно считается, что кашель — не проблема, что его может вылечить любой: и сам больной, и родители (если речь идет о ребенке), и родственники или знакомые, и провизоры аптек, не говоря уже о врачах. К сожалению, это расхожее мнение может стать причиной неправильного выбора противокашлевой терапии, что может нанести вред больному.

Последнее особенно актуально для педиатрии, так как и сам детский организм, и заболевания в детском возрасте имеют свои особенности. Кроме того, причины возникновения кашля у детей и взрослых могут существенно различаться [1, 4, 5]. Поэтому бездумное использование принятых во взрослой терапевтической практике препаратов, особенно комбинированных противокашлевых препаратов, может оказаться не только бесполезным, но даже привести к ухудшению состояния ребенка.

Выбор и применение противокашлевой терапии в педиатрии предполагает знание следующих аспектов:

причина кашля;
особенности формирования кашлевого рефлекса в детском возрасте;
механизм действия используемых противокашлевых препаратов.

Как отмечено выше, главная функция кашля — восстановление проходимости дыхательных путей путем удаления секрета и восстановления мукоцилиарного транспорта бронхиального секрета (мукоцилиарного клиренса).

Причин возникновения кашля в детском возрасте довольно много, но чаще всего он является симптомом инфекции. При этом инфекционно-воспалительный процесс может локализоваться в верхних отделах ДП. Это острые респираторные вирусные инфекции, ангины, фарингиты, синуситы, обострения тонзиллита, ларингиты. Кашель также является симптомом инфекции нижних отделов ДП — трахеитов, бронхитов, пневмоний, или сочетания инфекции верхних и нижних отделов ДП.

Второе место среди причин кашля у детей занимает бронхоспазм (например, при бронхиальной астме, обструктивном бронхите). Далее следует обструкция ДП вязким бронхиальным секретом, аспирированными инородными телами, жидкостями, эндогенными и экзогенными образованиями и т. д. Наконец, причиной кашля может быть отек легочной паренхимы различного генеза, а также и некоторые другие факторы (например, раздражение плевры и т. д.).

Нарушение мукоцилиарного клиренса в детском возрасте также может быть обусловлено несколькими причинами [1, 5]:

гиперплазией слизистой бронхов под влиянием инфекционного, аллергического или иного воспаления;

отеком слизистой бронхиального дерева;
повышением секреции слизи;
увеличением вязкости секрета;
снижением образования сурфактанта;
бронхоспазмом;
дискинезией бронхов, т. е. уменьшением их калибра на выдохе более чем на 25% по сравнению с калибром на вдохе.

Наконец, нарушение мукоцилиарного клиренса может быть вызвано сочетанием двух или более этих факторов.

Клинические проявления кашля у детей варьируют от сильного мучительного, сопровождающегося рвотой, беспокойством и/или болевым синдромом, нарушающим сон и самочувствие ребенка, — до незаметного постоянного покашливания, почти не оказывающего влияния на самочувствие и поведение. В последнем случае ребенок обычно не нуждается в специальном противокашлевом лечении, но выяснить причины кашля тем не менее необходимо.

Лечение кашля показано только в тех случаях, когда кашель нарушает самочувствие и состояние больного. При этом всегда следует начинать с устранения его причины.

Необходимость в лечении собственно кашля, то есть в назначении так называемой противокашлевой терапии, возникает главным образом при наличии у ребенка непродуктивного, сухого, навязчивого кашля. Особенностью такого кашля является то, что он не приводит к эвакуации скопившегося в ДП секрета и/или не освобождает рецепторы слизистой респираторного тракта от раздражающего воздействия, например, при ирритативном или аллергическом воспалении. Следует подчеркнуть, что у детей раннего возраста непродуктивный кашель чаще обусловлен повышенной вязкостью бронхиального секрета, нарушением «скольжения» мокроты по бронхиальному дереву, недостаточной активностью мерцательного эпителия бронхов и сокращения бронхиол. Поэтому целью назначения противокашлевой терапии в подобных случаях является разжижение мокроты, снижение ее адгезивности и усиление тем самым эффективности кашля.

Таким образом, эффективность противокашлевой терапии заключается, по сути, в усилении кашля при условии перевода его из сухого непродуктивного во влажный и продуктивный. Это в конечном счете и приводит к восстановлению проходимости дыхательных путей, устранению раздражения слизистой, прекращению кашлевого рефлекса.

Лечение продуктивного влажного кашля, заключающееся в подавлении кашлевого рефлекса, проводится у детей лишь в особых ситуациях: когда кашель очень интенсивный и изнуряет малыша, сопровождается рвотой, нарушает сон ребенка или когда возникает высокая степень риска развития аспирации (например, у детей с тяжелой патологией ЦНС).

Таким образом, для правильного выбора противокашлевого лечения необходимо, во-первых, установить диагноз заболевания, вызвавшего кашель у ребенка; во-вторых, оценить его продуктивность, давность и интенсивность, а также степень влияния на состояние больного; целесообразно также оценить характер бронхиального секрета (слизистый или гнойный, степень вязкости, «подвижности», количество и т. д.), наличие или отсутствие бронхоспазма.

Следовательно, в решении вопросов о необходимости и рациональном выборе противокашлевого лечения для ребенка участие врача-педиатра просто необходимо. Более того, правильный выбор противокашлевой терапии всегда основан на хорошем знании механизмов действия препаратов с противокашлевым эффектом, что также является прерогативой врача.

Среди противокашлевых лекарственных средств можно выделить собственно противокашлевые препараты, препараты с опосредованным противокашлевым эффектом и комбинированные (см. табл.).

Препараты противокашлевого действия принято делить на две основные группы: средства центрального действия и средства периферического действия (афферентные, эфферентные и сочетанные). Среди средств периферического действия выделяют препараты растительного и синтетического происхождения [2, 3, 6, 7].

Противокашлевые препараты центрального действия призваны подавить функцию кашлевого центра продолговатого мозга или связанных с ним других нервных центров мозга. К ним относятся препараты с наркотическим эффектом (кодеин, дионин, морфин, декстрометорфан) и препараты, оказывающие ненаркотическое противокашлевое действие в сочетании с обезболивающим, успокаивающим и, как правило, слабым спазмолитическим эффектом. Это — глауцина гидрохлорид (глаувент), либексин, синекод, тусупрекс и другие. К препаратам центрального ненаркотического действия относится бронхолитин — комбинированный препарат, включающий глауцина гидрохлорид, эфедрин, эфирное масло шалфея и лимонную кислоту.

Препараты наркотического действия применяются в педиатрии крайне редко, только в условиях стационара и по особым показаниям: в основном при онкологических заболеваниях дыхательного тракта (опийные препараты, декстрометорфан), для подавления кашлевого рефлекса при проведении бронхографии, бронхоскопии и при других хирургических вмешательствах.

Препараты ненаркотического действия используются шире, но, к сожалению, часто неправильно и необоснованно. Медицинским показанием к их назначению является настоятельная необходимость в подавлении кашля. В педиатрии такая необходимость встречается редко. У детей раннего возраста (в первые три года жизни) она возникает при коклюше и в случаях очень интенсивного продуктивного кашля при излишне обильном и жидком бронхиальном секрете (бронхорея), когда появляется угроза аспирации.

Необходимо отметить, что у детей раннего возраста бронхоспазм тоже редкость. Обычно обструктивный синдром и особенно выраженный обструктивный синдром в этом возрасте обусловлены гиперплазией и инфекционно-воспалительным отеком слизистой бронхов, нарушением моторики бронхиол и снижением подвижности секрета из-за его повышенной вязкости и низкого уровня сурфактанта. Поэтому противокашлевые препараты центрального действия здесь просто не имеют точки приложения. Более того, подавляя кашлевый рефлекс, они замедляют освобождение ДП от секрета, ухудшают аэродинамику респираторного тракта и процессы оксигенации легких, усугубляя дыхательную недостаточность.

В старшем возрастном периоде эти препараты могут быть полезны в случаях кашля, ассоциированного с умеренным бронхоспазмом. При этом они применяются самостоятельно или как дополнение к бронхолитикам и препаратам, подавляющим аллергическое или ирритативное воспаление.

Группа противокашлевых ненаркотических средств центрального действия также показана при кашле, связанном с раздражением слизистых верхних (надгортанных) отделов ДП вследствие инфекционного или ирритативного воспаления. В этих случаях их применение обычно оказывается более результативным в сочетании с препаратами периферического действия с обволакивающим эффектом. Примером такого препарата, обладающего комбинированным воздействием, может служить бронхолитин. Но его использование оправданно лишь при отсутствии выраженных признаков бронхита, так как входящий в бронхолитин эфедрин «подсушивает» слизистую бронхов, повышает вязкость бронхиального секрета, замедляет мукоцилиарный транспорт. С другой стороны, эфедрин оказывает возбуждающее действие на ЦНС, нарушает сон ребенка и способствует усилению непродуктивного кашля и одышки.

Противокашлевые средства периферического действия оказывают влияние либо на афферентный, либо на эфферентный компоненты кашлевого рефлекса, или же имеют сочетанный эффект. Препараты с афферентным эффектом действуют как мягкие анальгетики или анестетики на слизистую оболочку дыхательных путей и уменьшают рефлекторную стимуляцию кашлевого рефлекса. Кроме того, они изменяют образование и вязкость секрета, расслабляют гладкую мускулатуру бронхов. Препараты с эфферентным действием повышают подвижность секрета, как бы улучшая его «скольжение» по слизистой, уменьшают вязкость слизи или усиливают эффективность и силу самого кашлевого механизма.

Одним из самых эффективных афферентных противокашлевых средств периферического действия является увлажнение слизистых. Для этого используются аэрозоли и паровые ингаляции, которые уменьшают раздражение слизистой и снижают вязкость бронхиального секрета. Ингаляции водного пара сами по себе или с добавлением медикаментов (хлорид или бензоат натрия, гидрокарбонат натрия, хлорид аммония, растительные экстракты, такие как эвкалипт, эвкабал бальзам, бронхикум ингалят и др.) — самый простой, самый доступный и самый распространенный метод увлажнения. Наряду с этим может быть использовано обильное питье (включая лечебные чаи и сборы, в которых сочетаются эфферентный и афферентный механизмы действия), а в тяжелых случаях (в условиях стационара) — внутривенные инфузии жидкостей.

Обволакивающие средства также относятся к периферическим противокашлевым средствам афферентного действия. Эти препараты в основном применяются при кашле, возникающем вследствие раздражения слизистой верхних надгортанных отделов респираторного тракта. Действие их основано на создании защитного слоя для слизистой оболочки носо- и ротоглотки. Обычно они представляют собой таблетки для рассасывания во рту или сиропы и чаи, содержащие растительные экстракты (эвкалипта, акации, лакрицы, дикой вишни и др.), глицерин, мед и другие компоненты.

Местноанестезирующие средства (бензокаин, циклаин, тертакаин) также являются средствами афферентного действия, но используются только в условиях стационара, по показаниям, в частности для афферентного торможения кашлевого рефлекса при проведении бронхоскопии или бронхографии.

К препаратам эфферентного действия относятся отхаркивающие средства. Это растительные экстракты (алтей, анис, девясил, багульник, душица, ипекакуана, мать-и-мачеха, подорожник, росянка, солодка, сосновые почки, фиалка, тимьян, термопсис и др.), терпингидрат, йодиды. Механизм действия этих средств основан на удалении бронхиального секрета из дыхательных путей за счет снижения его вязкости при увеличении объема. Большинство отхаркивающих препаратов усиливают секрецию слизи за счет рефлекторного раздражения желез слизистой бронхов. Некоторые, например, йодиды и ряд растительных препаратов (тимьян, росянка, термопсис, ипекакуана и др.), оказывают также прямое действие на секреторные бронхиальные клетки и выделяются в просвет бронхиального дерева, усиливая при этом секрецию слизи и увеличивая ее объем. Они отчасти активируют моторную функцию бронхиол и реснитчатого эпителия слизистой бронхов. Наряду с этим такие средства, как термопсис, ипекакуана усиливают деятельность рвотного и дыхательного центров продолговатого мозга.

Растительные экстракты входят в сиропы, капли и таблетки от кашля, являются составляющими грудных сборов. Необходимо отметить, что растительное происхождение лекарственного средства еще не означает его полной безопасности для ребенка, особенно раннего возраста. Так, препараты ипекакуаны способствуют значительному увеличению объема бронхиального секрета, усиливают рвотный рефлекс. Усиливает рвотный и кашлевый рефлексы трава термопсиса. Поэтому у детей первых месяцев жизни, у детей с поражением ЦНС использовать их не следует: они могут стать причиной аспирации, асфиксии, образования ателектазов или усилить рвоту, связанную с кашлем. Анис, солодка и душица обладают довольно выраженным слабительным эффектом и не рекомендуются при наличии у больного ребенка диареи.

Значительное увеличение объема мокроты отмечается и при применении йодидов (йодида калия, йодида натрия, йодированного глицерола). Использование этих препаратов в педиатрии также должно быть ограничено, так как отхаркивающий эффект йодидов наблюдается лишь при назначении их в дозах, близких к непереносимым, что всегда опасно в детской практике. Кроме того, они имеют неприятный вкус (исключение — йодированный глицерол, но и эффект от его приема крайне незначительный).

К отрицательным качествам отхаркивающих средств относится и необходимость их частого приема (каждые 3-4 часа), что весьма раздражает больного ребенка и вызывает у него негативную реакцию на лечение, а также низкую эффективность подобной терапии.

Значительно более эффективными противокашлевыми препаратами с эфферентным периферическим действием являются муколитики. Они хорошо разжижают бронхиальный секрет за счет изменения структуры слизи. К ним относятся производные цистеина (ацетилцистеин, АЦЦ, карбоцистеин, N-ацетилцистеин (флуимуцил)), бромгексин (бисольван), амброксол (амброгексал, ласольван), дорназе (пульмозим), протеолитические ферменты (дезоксирибонуклеаза) и др. [2, 3, 7-10].

Особенностью муколитиков является то, что, разжижая мокроту, они практически не увеличивают ее объем, то есть лишены отрицательного эффекта отхаркивающих препаратов. Разжижающее действие протеолитических ферментов основано на разрыве пептидных связей молекул белков бронхиального секрета. Ацетилцистеин, карбоцистеин и N-ацетилцистеин, бромгексин и амброксол нарушают целостность дисульфидных связей кислых мукополисахаридов и геля мокроты, тем самым разжижая ее.

Действие ацетилцистеина усиливается также за счет повышения синтеза секрета мукозных клеток, что способствует лизису фибрина. Кроме того, за счет активации синтеза глутатиона в иммунокомпетентных клетках под воздействием длительного приема АЦЦ наблюдается усиление процессов созревания Т-лимфоцитов и повышение антиоксидантной активности.

Бромгексин и амброксол обладают также способностью стимулировать выработку эндогенного легочного сурфактанта (антиателектатического фактора), а амброксал кроме того замедляет его распад. Сурфактант, как известно, обеспечивает стабильность альвеолярных клеток в процессе дыхания, препятствует спадению альвеол, защищает их от воздействия внешних неблагоприятных факторов, улучшает «скольжение» бронхолегочного секрета по эпителию слизистой бронхов. Снижение вязкости слизи, улучшение ее скольжения значительно повышают текучесть мокроты и облегчают ее выделение из дыхательных путей.

Карбоцистеин, в отличие от АЦЦ, бромгексина и амброксола, обладает мукорегуляторным действием, снижая синтез нейтральных и повышая продукцию кислых муцинов. Он также способствует повышению синтеза IgA эпителиальными клетками и, существенно уменьшая количество бокаловидных клеток, особенно в терминальных отделах бронхиол, снижает продукцию слизи. Поэтому карбоцистеин не рекомендуется сочетать с препаратами, снижающими секрецию бронхиальной слизи, при скудном образовании мокроты, а также при склонности к запорам.

Муколитики могут быть широко использованы в педиатрии при лечении кашля, вызванного заболеваниями нижних отделов ДП (трахеиты, ларинготрахеиты, бронхиты, пневмонии), особенно у детей первых пяти лет жизни, у которых повышенная вязкость бронхиального секрета является основным патогенетическим фактором формирования кашля. Склонность к недостаточности синтеза сурфактанта обосновывает использование таких препаратов, как амброксол и бромгексин, в неонатологической практике и у детей первых недель и месяцев жизни.

Одним из недостатков АЦЦ, карбоцистеина и отчасти бромгексина является их способность усиливать бронхоспазм. Поэтому использование этих препаратов в острый период бронхиальной астмы не показано.

Ацетилцистеин, бромгексин и амброксол неплохо зарекомендовали себя при хронических бронхитах, бронхоэктазах, муковисцидозе, других ферментопатиях, для которых характерны повышение вязкости и нередко гнойный или слизисто-гнойный характер мокроты. Но в данной ситуации такие муколитики, как дорназе, имеют преимущества, так как более эффективно разжижают гнойную мокроту.

В настоящее время широко используется препарат гвайфенезин. Он входит в состав таких средств, как колдрекс-бронхо, робитуссин — микстура от кашля, туссин (комбинированный препарат, включающий, наряду с гвайфенезином, карамель, глицерин, лимонную кислоту, бензоат натрия, кукурузный сироп) и ряд других широко рекламируемых безрецептурных противокашлевых средств. Доза гвайфенезина обычно составляет от 100 до 200 мг на прием каждые 4 часа. Гвайфенезин может быть использован у детей старше трех лет.

По своему действию гвайфенезин занимает промежуточное положение между отхаркивающими и муколитическими препаратами. В отличие от описанных выше отхаркивающих, действие гвайфенезина основано на снижении поверхностного натяжения и прилипания мокроты к слизистой бронхов и снижении ее вязкости за счет деполимеризации кислых мукополисахаридов слизи. Но способность увеличивать секрецию слизи (хотя и менее вязкую) сближает гвайфенезин с отхаркивающими препаратами. Побочных действий у гвайфенезина не отмечено, но нет и достоверных данных о его эффективности.

Использование в педиатрии препаратов с опосредованным противокашлевым действием имеет весьма ограниченные показания. Например, антигистаминные препараты не рекомендуется применять при лечении кашля у детей, особенно раннего возраста, так как их «высушивающее» действие на слизистую бронхов усиливает непродуктивный кашель, вызываемый и без того вязким характером секрета. В силу тех же причин у детей не применяются противоотечные средства (декогестанты), используемые при остром рините и кашле у взрослых.

Бронхолитики (эуфиллин, теофиллин) показаны к применению, если кашель ассоциирован с бронхоспазмом. Использование атропина вообще нежелательно как у детей, так и у взрослых, поскольку он сгущает мокроту, делая ее более вязкой и трудноудалимой.

Хотелось бы особо остановиться на использовании комбинированных препаратов от кашля. Эта группа лекарств, обычно отпускаемых без рецепта или прописываемых врачами и содержащих два и более компонентов. Ряд комбинированных препаратов включают противокашлевой препарат центрального действия, антигистаминный, отхаркивающий и деконгестант (бронхолитин, стоптуссин, синекод, гексапневмин, лорейн). Часто они также включают бронхолитик (солутан, трисолвин) и/или жаропонижающий компонент, антибактериальные средства (гексапневмин, лорейн). Такие препараты облегчают кашель при бронхоспазме, уменьшают проявления респираторной вирусной (например ринит) или бактериальной инфекции, но и назначать их следует по соответствующим показаниям. Нередко такие препараты не показаны или даже противопоказаны у детей раннего возраста, особенно первых месяцев жизни.

Кроме того, в комбинированных препаратах, в частности в препаратах, выписываемых врачами, могут сочетаться противоположные по своему действию медикаментозные средства, например антигистаминные препараты и отхаркивающие (порошок Звягинцевой и его варианты). Многие прописи содержат субоптимальные или низкие концентрации препаратов, что снижает их эффективность. Но, разумеется, имеются и вполне оправданные комбинации лекарственных средств.

Если основная жалоба — собственно кашель, всегда лучше использовать один препарат и в полной дозе, но препарат, действующий на специфический для данного больного компонент кашлевого рефлекса. Например, для облегчения кашля, связанного с явлениями острой инфекции верхних отделов дыхательных путей, показаны таблетки или сиропы с обволакивающим периферическим действием или их сочетание (у детей старшего возраста и подростков) с ненаркотическими препаратами центрального действия типа либексина. При остром ларингите, трахеите, бронхите и пневмонии для усиления бронхиальной секреции и разжижения вязкой мокроты наиболее благоприятное действие оказывает увлажнение дыхательных путей. Если оно неэффективно, в лечение добавляют отхаркивающие препараты и муколитики.

Муколитики являются препаратами выбора при наличии вязкой, слизисто-гнойной или гнойной мокроты и у детей с пониженным синтезом сурфактанта (ранний возраст, недоношенность, длительное течение бронхита, пневмония, муковисцидоз, дефицит a1-антитрипсина).

При кашле у больного с явлениями бронхоспазма целесообразно назначение (наряду с увлажнением и отхаркивающими препаратами) бронхолитиков, противоаллергических и противовоспалительных препаратов, но не показаны противокашлевые препараты центрального действия и муколитики типа ацетилцистеина.

У детей раннего возраста, у детей с выраженным рвотным рефлексом, у детей с высоким риском аспирации противопоказаны отхаркивающие препараты, увеличивающие объем секрета и особенно усиливающие рвотный и кашлевый рефлексы. А для целенаправленного подавления непродуктивного кашля, обусловленного раздражением слизистой ДП, например при коклюше, наоборот, возможно использование противокашлевых ненаркотических средств центрального действия.

Литература

1. Артамонов Р. Г. Состояние бронхов при затяжных и хронических сегментарных и долевых пневмониях у детей первых лет жизни. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1958.
2. Игнатьева Е, П., Макарова О. В., Ноников В. Е. Современные отхаркивающие средства // В мире лекарств. 1998. № 1. С. 10-13.
3. Машковский М. Д. Лекарственные средства. М.: Медицина, 1993.
4. Рачинский С. В. и соавт. Бронхиты у детей. Л.: Медицина, 1978. 211 с.
5. Таточенко В. К. и соавт. Острые заболевания органов дыхания у детей. М.: Медицина, 1981. 206 с.
6. Руководство по медицине. Диагностика и терапия. М. 1997. Т. 1. С. 407-410.
7. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. М., 1999.
8. Anmmon H. P. Incrisde the glucose by ACC during hiperglicem Arsne // 1992. 42. P. 642-645.
9. Bianchi M. et al. Ambroxol inhibits interleucin 1 and tumor necrosis factor production in human mononuclear cell // Agents and Actions. Vol. 31: 3/4.
10. Ziment I. Acetilcysteins: a drag with in intertstin past end a future // Respiration, 1986. 50 suppi 1: 20-30.

Основные показания к выбору противокашлевых препаратов у детей
Средства	Основные показания к применению	Ограничения к назначению и противопоказания
Центрального действия (либексин, бронхолитин и др.)	Сухой навязчивый кашель, сопровождающийся болевым синдромом (сухой плеврит, коклюш и др.) Продуктивный кашель	Ранний возраст ребенка Продуктивный кашель у детей с поражением ЦНС Отек легких Инородные тела Аспирация
Увлажняющие	Непродуктивный кашель	Сухой плеврит Инородные тела ДП. Аспирация жидкостей Отек легких
Обволакивающие	Непродуктивный кашель при острой респираторной инфекции, ангине, обострении тонзиллита, фарингита и т. д.	Нет
Местноанестезирующие	Проведение медицинских манипуляций на дыхательных путях	Все другие ситуации
Отхаркивающие	Заболевания верхних отделов дыхательных путей. Инфекционно-воспалительные заболевания нижних отделов дыхательных путей у детей старше трех лет. Кашель, ассоциированный с бронхоспазмом (в сочетании с бронхолитиками и противовоспалительными препаратами)	Продуктивный кашель Ранний возраст ребенка Высокий риск развития аспирации Бронхорея любой этиологии Отек легких
Муколитики	Кашель, обусловленный трудностью отхождения вязкой, густой мокроты из ДП	В зависимости от препарата
Препараты на основе гвайфенезина (колдрекс бронхо, туссин, робитуссин-микстура от кашля)	Те же	Возраст до трех лет
Антигистаминные	Аллергический отек слизистой носо- и ротоглотки, бронхорея	Все другие ситуации
Комбинированные препараты типа Лорейн, Гексапневмин	Острая респираторная (респираторно-вирусная) инфекция с высокой температурой и кашлем, выраженным ринитом, обусловленным раздражением слизистых верхних отделов ДП, и т. д. Бронхоспазм.	Непродуктивный кашель при инфекционных и неинфекционных заболеваниях нижних отделов ДП Отек легких Инородные тела Аспирация
Комбинированные типа трисолван, солутан	Бронхоспазм	Все другие ситуации

Обратите внимание!

Кашель — это рефлекс, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей (ДП)
Клинические проявления кашля у детей варьируют от сильного мучительного, сопровождающегося рвотой, беспокойством, и/или болевым синдромом, нарушающим сон и самочувствие ребенка, до незаметного постоянного покашливания, почти не оказывающего влияния на самочувствие и поведение. В последнем случае ребенок обычно не нуждается в специальном противокашлевом лечении, но выяснение причины кашля тем не менее необходимо
Лечение кашля показано только в тех случаях, когда кашель нарушает самочувствие и состояние больного
Таким образом, эффективность противокашлевой терапии заключается, по сути, в усилении кашля при условии перевода его из сухого непродуктивного во влажный и продуктивный
Правильный выбор противокашлевой терапии всегда основан на хорошем знании механизмов действия препаратов с противокашлевым эффектом, что также является прерогативой врача

сиропы, лечение в 2021 году

Причины сухого кашля

Первое, с чего нужно начинать в случае сухого непродуктивного кашля, – с постановки правильного диагноза. Давайте рассмотрим, какие же могут быть причины сухого кашля?

ОРВИ (острая вирусная инфекция)

Это самая распространенная причина сухого кашля. Очень много вирусных инфекции начинается с назофарингита, то есть воспалительного процесса в носовой и ротовой полости. И далее, как говорится, «спускается ниже». А если говорить научным языком, то переходит в трахеит – воспаление трахеи. Сухой кашель и является главным проявлением трахеита.

Советуем почитать: ОРВИ. Диагностика, лечение, профилактика

Фарингит, тонзиллит, ларингит

Эти заболевания ЛОР-органов также могут вызывать сухой кашель. В диагностике поможет тот же терапевт или ЛОР-врач. Кстати, не стоит забывать, что осиплость голоса с сухим кашлем, может также быть симптомом онкологического заболевания гортани. Поэтому, если пациент старше 40 лет, курильщик, у которого определяется осиплость голоса, то консультация ЛОР-врача является обязательной.

Воспаление легких или пневмония, плеврит

Это заболевание также может быть причиной сухого кашля. Чаще всего это один из первых симптомов заболевания. Затем, он практически всегда переходит в продуктивный (с наличием мокроты), а в конце заболевания снова может стать сухим и продолжительным. Также, воспаление плевры (плеврит) может сопровождаться сухим кашлем.

Туберкулез легких

Это заболевания легких встречается не так редко, как кажется. В наше время туберкулез можно «подхватить» везде: в транспорте, на работе, в лифте, в магазине. Врачу диагностировать туберкулез одним лишь прослушиванием легких достаточно сложно. Поэтому обязательно следует сделать рентгенографию легких или более современное диагностическое исследование – спиральную компьютерную диагностику легких.

Аллергические проявления, бронхиальная астма

Сухой кашель также может быть и симптомом аллергических проявлений. В таком случае нужно обратить внимание на анамнез: отсутствие температуры, явлений простуды, постепенное начало, начало, связанное с пищевым или бытовым агентом. Аллергические проявления поражают бронхи и имеют достаточно яркую аускультативную картину, поэтому доктор после «прослушивания» легких, обязательно заподозрит аллергические проявления и направит на рентгенографию легких и тесты на аллергию.

Анализы на аллергию: сравнение цен

Детские инфекции, глистные инвазии

У детей сухой кашель может быть следствием не банальной ОРВИ, а специфических инфекций, например, коклюш. Это заболевание имеет яркую клиническую картину и легко подтверждаются анализами. Педиатры смогут заподозрить и наличие глистов у ребенка. Диагноз возможно подтвердить с помощью сдачи анализов кала или крови.

Это далеко не все возможные причины сухого кашля. Более подробно о методах диагностики знает любой врач. Поэтому, главная задача – вовремя попасть к нему на прием, установить причину и начать лечение.

Диагностика сухого кашля

Диагностировать трахеит, наиболее распространенную причину сухого кашля, в принципе, не сложно. В любом случае самостоятельно этого лучше не делать. Для установления правильного диагноза следует обратиться к терапевту или семейному врачу, который соберет анамнез, посмотрит горло, а главное «прослушает» легкие. Ведь именно таким методом можно поставить диагноз «трахеит». Если нет изменений в легких, нет бронхита или пневмонии и врач может отметить лишь жесткое дыхание, то диагноз «трахеит» может быть установлен. Если же врач сомневается, то для подтверждения диагноза, следует провести рентгенографию легких. На снимке врач-рентгенолог сможет точно увидеть есть ли изменения в легких.

Как лечить сухой кашель?

Лечится сухой кашель, вызванный трахеитом долго. И это, увы, правда. Это сможет подтвердить любой опытный врач. Не стоит надеяться, что можно попринимать сироп от кашля, и через 3 дня кашель прекратится. Сухой кашель, вызванный трахеитом, может длиться от 2-х до 8 недель. На эффективность лечения сухого кашля при трахеите влияет ранее выявление и адекватное лечения вирусной инфекции, которая его вызвала. Если же есть подозрение, что инфекция осложнилась бактериальным компонентом, то нужно будет принимать антибиотики.

Не стоит самостоятельно покупать первый порекомендованный кем-то антибиотик от кашля. Существуют четкие протоколы и рекомендации, по которым врачи выбирают эффективный и безопасный препарат, кратность и длительность его приема!

Чем лечить сухой кашель?

В лечении применяется этиотропная терапия (терапия, направленная на причину заболевания). Это могут быть противовирусные и антибактериальные препараты. Далее следует патогенетическая терапия (терапия, направленная на процессы, возникшие в процессе болезни, на ее проявления). Это и противовоспалительная терапия, и откашливающие средства, местные антисептики. Симптоматическая терапия (терапия, направленная на устранения симптомов) также должна быть применена при лечении сухого кашля. В некоторых случаях это может быть противокашлевая терапия.

Но все же, не стоит зацикливаться на фармакологических средствах, особенно если болеет ребенок. В последнее время очень популярными стали препараты фитотерапии (например, компании «Бионорика»). Они откорректированы по дозе, имеют четкую доказательную базу. Можно готовить фито препараты и самостоятельно, но вы никогда не сможете быть уверенным в сырье, в правильности методики приготовления отвара или настоя, в необходимой дозировке.

Из эффективных методов нетрадиционной медицины также стоит отметить гомеопатические препараты. Это могут быть, как готовые средства (например, компании Heel), так и индивидуально приготовленные и назначенные врачом-гомеопатом.

И, конечно, же лечение сухого кашля не может быть эффективным без применения физиотерапевтических методик. Это и ингаляции от сухого кашля с различными веществами, и применение УВЧ-терапии, магнитотерапии, лазеротерапии. Очень модным, и весьма эффективным методом в лечении сухого кашля является методика галотерапии. Это проведение ингаляции лечебной солью в специально созданных комнатах. Лечение в соляной пещере, поможет не только вылечить сухой кашель, но и укрепить иммунитет.

Сиропы от кашля для детей: какой выбрать

Одним из самых частых симптомов ОРЗ является кашель. С его помощью организм выводит наружу вредоносную мокроту и микробов, очищая дыхательные пути. А потому главная задача — не лечить кашель, а помочь ему стать продуктивным, чтобы ускорить процесс выздоровления. Как это сделать, как выбрать лучший детский сироп расскажет ProstoВank.

Кашель у детей – один из первых симптомов поражения дыхательных путей. При кашле происходит выброс воздуха из легких вместе с мокротой. Кашель, как насморк и температура – не заболевание, а защитная функция организма, ответ на вторжение «недруга-микроба» вследствие переохлаждения, которое вызвало снижение иммунитета, а также при вирусной инфекции или под воздействием аллергена.

Вначале заболевание протекает под сухое, но частое и надрывное «бухыканье», ребенок жалуется на боль в горле, каждый кашлевой толчок вызывает дискомфорт и рези в глотке. Затем, при надлежащем уходе (обильном теплом питье и оптимальной влажности воздуха), кашель переходит в «мокрый» и начинает отделяться мокрота.

Если режим влажности и питья не соблюден, мокрота становится вязкой и плохо отделяется от слизистой. А так как мокрота – идеальнейшая среда размножения бактерий, это может послужить стартом для развития бактериального осложнения после перенесенной вирусной инфекции. Мокрота становится зеленой, повышается температура, и без антибиотика уже не обойтись.

Самые распространенные детские заболевания, характеризующиеся кашлем:

Заболевание	Характерный кашель
Фарингит	Першение и боль в горле, ощущение «комка» в горле
Ларингит	Сухой, лающий, болезненный кашель вместе с осипшим голосом. Характерно сужение гортани у маленьких детей (круп), признаком которого является свистящее дыхание
Трахеит	Глубокий и болезненный кашель. Часто болезнь протекает в «сдвоенной» форме в виде ларинготрахеита.
Бронхит	Грудной «мокрый» кашель, характерны влажные хрипы. Обструктивный бронхит сопровождается болезненным спастическим кашлем. Если у ребенка случилось подряд несколько обструктивных бронхитов, то на этом фоне может развиться бронхиальная астма.
Грипп	Сухой и стойкий кашель. У детей характерно развитие крупа на фоне гриппа, лающий кашель. Парагрипп, в отличие от гриппа, протекает с обильным выделением из носа и без температуры.
Корь	На первых порах кашель сухой и без мокроты. Позже становится грубым, сильным, слышны хрипы.
Коклюш	Сухой болезненный кашель, потом становится приступообразным, появляется рвота. Заканчивается кашель репризой – на этапе вдоха появляется свистящий характерный звук.

«Правильным» и продуктивным кашлем называют такой кашель, при котором мокрота хорошо удаляется со слизистой. Такой кашель лечат отхаркивающими средствами, которые разжижают слизь, и помогают ей лучше эвакуироваться из дыхательных путей. Хороший признак правильно подобранного препарата или схемы лечения — светлая жидкая мокрота, которая хорошо и в полном объеме откашливается.

Непродуктивный кашель сопровождается сдавливанием дыхательных путей, что вызывает надрывный сухой кашель (трахеит, туберкулез, ларингит). Такой кашель указывает на воспаление слизистой дыхательных путей. Если кашель мешает малышу, с ним нужно бороться с помощью противокашлевых средств, которые смягчают кашель и уменьшают раздражение. Если же кашель ребенка не сильно беспокоит, нужно позаботиться о том, чтобы перевести кашель из сухого состояния в «мокрый», а уж потом применять отхаркивающие средства.

Лечение кашля у детей

Как пишет известный педиатр Евгений Комаровский в книге «Здоровье ребенка и здравый смысл его родственников»: «главное (в лечении кашля) — предотвратить высыхание мокроты: все тот же прохладный влажный воздух и питье»

Ребенка нужно обильно поить и установить в детской влажность воздуха выше 60% и температуру около 20-22С. По максимуму удалить источники аллергии (мягкие игрушки, ковры, а также сильно пахнущие вещества). Если у ребенка случился спазм (при ларингите), поможет вдыхание пара. Включите в ванной горячую воду и подождите, когда образуется достаточное количество пара. Заведите ребенка в ванную и дайте ему несколько минут подышать паром. В качестве питья подойдет чай и щелочная минеральная вода без газа.

Самое трудное в лечении кашля – правильно подобрать препараты для:

выработки мокроты или устранения кашля;
для разжижения и удаления мокроты.

От верного выбора этих двух пунктов зависит скорое выздоровление малыша. Причем устранение кашля оправдано лишь в случае навязчивого болезненного и сухого кашля.

Чем лечить кашель у ребенка?

Выбор препаратов от кашля и форм их выпуска огромен. Педиатры едины во мнении, что именно жидкая форма лекарств (сиропы от кашля) — оптимальное средство для применения в педиатрии. Сиропы легче давать малышу, они имеют яркий цвет и сладкий вкус.

Все лекарственные препараты для лечения кашля делятся на противокашлевые, муколитики и отхаркивающие.

Противокашлевые препараты бывают центрального действия (наркотические и ненаркотические) и комбинированные. Они действуют на кашлевой центр в головном мозге, блокируя кашлевой рефлекс. К наркотическим препаратам относятся Синекод, препараты на основе кодеина. К ненаркотическим препаратам относятся Бронхолитин (для детей старше 2-х лет и при исключении бронхита), Стоптуссин.

Целесообразность применения у детей раннего возраста противокашлевых препаратов обусловлена коклюшем, сухим плевритом. Для детей старшего возраста применение противокашлевых препаратов оправдано в случае бронхоспазма.

Не рекомендуется применять противокашлевые лекарства при остром бронхите, пневмонии и других болезнях, при которых интенсивно выделяется мокрота, а также вместе с отхаркивающими препаратами.

Для выбора противокашлевого средства необходимо учесть характер кашля (продуктивность, интенсивность), слизи (вязкость, количество), исключить бронхоспазм.

Если у малыша на 3-4 день течения болезни кашель не стал продуктивным, целесообразно применять муколитики (разжижающие мокроту) или отхаркивающие средства.

Муколитики разжижают слизь, и, в отличие от отхаркивающих препаратов, не увеличивают ее количество. К муколитикам относятся препараты на основе ацетилцистеина, карбоцистеина, амброксола гидрохлорид, бромгексина.

	Ацетилцистеин	Карбоцистеин	Амброксол
Действие муколитика	разжижает гнойную слизь, но он имеет побочный эффект -может вызывать бронхоспазм, влияет на функцию печени и почек.	«родной брат» ацетилцистеина, разжижает мокроту, уменьшая ее количество. Его нельзя назначать вместе с противокашлевыми препаратами, макролидами и антигистаминами, а также при запорах.	Облегчает транспортацию слизи по бронхам, снижает ее вязкость.
Пример препарата	АЦЦ, Флуимуцил	Мукодин, Флюдитек	Амбробене, Лазолван, Флавамед
Недостаток	Могут вызывать бронхоспазм
Недостаток	Могут вызывать аллергические реакции
Показание к применению	Применяются при бронхитах, пневмониях, а также других заболеваниях, когда в наличии вязкая трудно отхаркиваемая мокрота, носящая гнойный характер.

Механизм действия отхаркивающих средств заключается в уменьшении вязкости мокроты и эвакуации ее преимущественно из бронхов. К растительным препаратам относятся корень солодки, алтейка, грудной сбор. Посредством воздействия на желудок, усиливают работу бронхов по производству жидкой мокроты.

Непосредственно (отхаркивающие прямого действия) действуют на бронхи и мокроту соли йода (по показаниям врача), эфирные масла и пищевая сода.

Применение отхаркивающих средств обусловлено наличием вязкой мокроты, а также сильного влажного кашля. Бронхиты, пневмонии, ларингиты, синуситы и трахеиты успешно лечатся отхаркивающими препаратами.

Однако следует помнить, что ни в коем случае нельзя применять противокашлевые препараты с отхаркивающими средствами, иначе гарантирован застой мокроты на слизистой.

А как лечили мам и пап?

Наши родители передали нам в наследство свой опыт лечения кашля у детей. Среди них «пальму первенства» получает сок черной редьки, разведенный медом или сахаром. Также эффективно пить сок лука, смешанного с медом. Это отхаркивающие и иммуностимулирующие средства.

Отлично разжижает мокроту молоко с добавлением минеральной воды Боржоми без газа или соды. Облегчает состояние при навязчивом сухом кашле молоко с маслом какао или инжирное молоко.

При частых ОРВИ у ребенка с образованием густой, вязкой мокроты необходимо приобрести небулайзер и проводить ингаляции в домашних условиях. Таким способом можно добиться положительного эффекта без применения антибиотиков при лечении бронхита.

Источник фото: medizinische-gerate.info

В любом случае, препараты для лечения кашля не нужно выбирать, руководствуясь популярностью, подсказками окружающих людей или рекламой. Доверьте этот выбор педиатру, который поможет вам скорее вылечить вашего малыша.

Автор: Брикульская Юлия. Медицинский эксперт проектов, медицинский тренер, практикующий врач-терапевт, Тетяна Слесаренко. Специально для Простобанк Консалтинг

Эффективное лечение сухого и мокрого кашля у детей народными средствами

Содержание

Врачи насчитывают около 100 причин кашля у детей! Но самая распространенная из них — инфекционно-воспалительный процесс в дыхательной системе. Он поражает верхние дыхательные пути при ОРВИ, ангине, фарингите, ларингите, тонзиллите и нижние, вследствие чего развивается трахеит, бронхит, пневмония.

В чем же особенность кашля у детей и какие лекарственные растения безопасно применять для симптоматического лечения?

В чем специфика кашля у детей?

В течение года кашель у ребенка из-за респираторных заболеваний встречается в три раза чаще, чем у взрослого.

Среди пациентов педиатра 55 % — кашляют. Из них до 70 % — дети 2–3 лет и до 60 % — школьники.

И этот симптом изрядно истощает детей:

нарушает сон;
уменьшает активность;
подавляет настроение.

Поэтому садик и школу в такой период обязательно меняют на спокойный домашний режим.

Также кашель у детей отличается от того, что у взрослых, рядом других специфических особенностей.

У маленьких больных из-за анатомо-физиологических особенностей кашлевой рефлекс слабо выражен. И поэтому им трудно откашлять мокроту.
У детей до шести лет при влажном кашле часто непросто понять, имеется ли мокрота. Все потому, что они ее не сплевывают, а глотают.
Кажется, что кашель у ребенка сухой? Возможно, он просто не может откашлять мокроту из-за ее вязкости или бронхоспазма.
Маленькие пациенты имеют повышенный риск застоя бронхиального секрета: местный иммунитет подавляется, а дренажная функция бронхов ослабляется.
Если, кроме кашля, у ребенка нет других заметных симптомов респираторного заболевания, возможно, он симулирует. Ведь помнит, как, болея, не пошел в садик и сколько внимания ему уделяли. А распознать, настоящий кашель или нет, не всегда легко.

Особенности лечения кашля у детей

Детям с заболеваниями органов дыхания современная фармацевтика предлагает множество средств: натуральных, синтетических и комбинированных. Однако до сих пор актуальными в педиатрии и чаще всего рекомендованными врачами остаются препараты на основе компонентов природного происхождения. Среди них — целебные растения и фитосборы.

Лекарственные растения назначаются детям исключительно педиатром!

Выбор конкретных средств от кашля и продолжительность их применения зависят от причины и характера кашлевого рефлекса:

производительности;
продолжительности;
интенсивности;
степени влияния на самочувствие;
особенностей секрета;
наличия бронхоспазма.

А учитывая специфику кашля у детей, о чем говорилось в предыдущем разделе, рационально проанализировать эти факторы может только специалист.

Доверьтесь педиатру и помните: только правильные средства для симптоматической терапии обеспечивают эффективность лечения заболевания в целом, ускоряют выздоровление и, конечно же, гарантируют безопасность ребенка!

Целебные растения против кашля, которые можно детям

Родителям не стоит самостоятельно назначать деткам какие-либо препараты, даже природного происхождения. Но знать перечень популярных растений для лечения кашля , механизмы их действия и способы применения — они просто обязаны!

Итак, какие растения может назначить ребенку педиатр в зависимости от характера кашля?

Противокашлевые целебные травы

Такие лекарственные растения подавляют кашлевой рефлекс и применяются, если кашель:

сухой;
навязчивый;
болезненный.

Важно! Ни в коем случае растения с противокашлевым действием не применяются вместе с теми, которые имеют муколитические и отхаркивающие свойства. Ведь если педиатр прослушал легкие и кашель действительно сухой, то разжижать и отхаркивать нечего!

Поскольку сухой кашель чаще всего возникает из-за раздражения слизистых оболочек (при фарингите, ларингите, тонзиллите), против него применяются лекарственные растения со смягчающим действием.

Поэтому при сухом кашле хорошо полоскать горло:

Бронхи у детей старше пяти лет склонны к спазмам и гиперреактивности. Поэтому им могут назначаться успокаивающие травы, такие как:

валериана;
мелисса;
бузина;
крапива.

При сухом надрывистом кашле применяются также ингаляции с мятой или эвкалиптом.

Лекарственные растения-муколитики

Мукоактивные целебные растения — это такие, которые разжижают мокроту и таким образом облегчают ее выведение из дыхательных путей. Назначаются детям с влажным кашлем, сопровождающимся густым вязким бронхиальным секретом, который плохо отхаркивается.

Важно! Муколитики настойчиво советуют не давать детям до двух лет. Лучше и безопаснее сработает большое количество выпитой жидкости, промывание носа и хорошо увлажненный воздух.

Из лекарственных растений самый популярный муколитик — алтей.

Он обладает такими свойствами:

секретолитическим: усиливает функцию бронхиальных желез и тем самым разжижает мокроту, уменьшает ее вязкость и увеличивает объем;
обволакивающим: благодаря растительной полисахаридной слизи окутывает слизистые оболочки, предотвращая раздражение;
противовоспалительным: уменьшает воспаление и восстанавливает регенерацию тканей.

Еще более результативным будет применение алтея вместе с солодкой.

Также для разжижения и облегчения отхождения мокроты принимают:

подорожник;
анис;
первоцвет весенний;
тимьян.

Растения для стимулирования отхаркивания

Лекарственные растения с отхаркивающим действием целесообразно использовать при острых и хронических воспалительных процессах в органах дыхания. В таких случаях у ребенка присутствует малопродуктивный кашель, но без вязкой мокроты.

Природными отхаркивающими средствами являются:

солодка;
мать-и-мачеха;
сосновые почки;
багульник;
анис;
душица;
корень девясила .

«Фитобронхол»

Детям от трех лет в комплексной терапии воспалительных заболеваний дыхательных путей, связанных с нарушением бронхиальной секреции и ослаблением продвижения слизи, может также назначаться специальный сбор от компании «Лектравы» — «Фитобронхол».

Он содержит такие растительные компоненты:

ромашку;

календулу;

фиалку;

солодку;

мяту.

Для детей самый удобный вариант — сбор в фильтр-пакетах, хоть препарат есть и в рассыпных пачках.

Чтобы приготовить «Фитобронхол», нужно:

два пакетика сбора поместить в стеклянную или эмалированную посуду;

залить 100 мл кипятка;

накрыть и настаивать 15 минут;

фильтр-пакеты отжать и развести средство кипяченой водой до 100 мл.

Принимать в теплом виде до еды в течение 2–3 недель три раза в сутки:

детям 3–5 лет — по 1–2 ст. л.;

детям 6–12 лет — по 2–3 ст. л.;

детям старше 12 лет — по 100 мл.

Хватает «Фитобронхола» надолго: упаковка содержит 20 фильтр-пакетов и для самых маленьких детей можно готовить средство с одного, используя меньшее количество воды. Кроме того, приготовленное средство можно хранить в холодильнике до двух суток.

И не забывайте: эффективность симптоматического лечения кашля зависит не только от применяемых средств, но и от соблюдения двух обязательных условий.

Первое — прохладный влажный воздух: он предотвращает пересыхание мокроты и слизистых оболочек.

Второе — обильное питье , благодаря чему восстанавливаются нормальные реологические свойства мокроты (вязкость, текучесть и т. д.).

«Лектравы» желают легкого и быстрого выздоровления!

Текущий рейтинг: 4.03 из 5. Количество голосов: 3065

Противокашлевые препараты для детей: список и применение

Кашель является защитным рефлексом. Это своеобразный форсированный выдох, сопровождающийся звуком. В процессе откашливания происходит очищение дыхательных путей от пыли, слизи и раздражающих частиц.

Вероятность подхватить заболевание, сопровождающееся першением, повышается для детей в возрасте 2-5 лет. В этом периоде ребятишки больше контактируют с окружающим миром, обмениваясь бактериями и вирусами. Лечение детского кашля должно назначаться только врачом после обследования. Самостоятельно подобрать правильные препараты достаточно сложно.

Классификация противокашлевых средств

Все медикаменты для лечения кашля делятся на два вида:

отхаркивающие;
противокашлевые.

Последние группируются по принципу работы на три вида: центрального, периферического и комбинированного действия.

Ненаркотические средства центрального действия

Медикаменты, имеющие ненаркотическое центральное действие, работают избирательно. Они подавляют кашлевой рефлекс, но не оказывают губительного эффекта на дыхательный центр.

Медикаменты часто дополняют другими свойствами: противовоспалительным, бронхолитическим и отхаркивающим. Активные компоненты препаратов ненаркотического центрального действия: глауцин, бутамират, ледин, пентоксиверин.

Наркотические центрального действия

Препараты наркотического центрального действия повышают кашлевой порог. Одновременно они влияют на дыхательный центр, подавляя его.

Такие средства детям назначаются редко, поскольку имеют массу побочных эффектов. Активными веществами препаратов выступают: кодеин, декстрометрофан, этилморфин.

Лекарства переферического действия

Периферическое действие медикаментов направлено слизистую оболочку дыхательных путей. Лекарства оказывают анестезирующий эффект, чем подавляют раздражение и снимают приступ кашля.

Плюсом таких средств является то, что они устраняют спазм, расслабляют мускулатуру и имеют противовоспалительную активность. Действующими компонентами препаратов стали: леводропропизин, преноксдиазин, битиодин, бенпропирин.

Комбинированные препараты

Комбинированные лекарства наряду с противокашлевым эффектом оказывают обволакивающее, местноанестезирующее, смягчающее действие. Медикаменты имеют в своем составе несколько активных компонентов, взаимодополняющих друг друга.

Показания к применению

Все медикаменты рекомендуются в индивидуальной дозировке, соответствующей массе тела маленького пациента.

Противокашлевые препараты для детей назначаются с учетом возраста ребенка, клинической картины заболевания и на основе результатов лабораторной диагностики.

Основным показанием к использованию данных лекарств является сухой кашель. Он может возникать по причине раздражения гортани вирусными или бактериальными инфекциями (тонзиллит, фарингит, ларингит). Такие лекарства используются и при сухом кашле другого происхождения: аллергического или психосоматического.

Противокашлевые медикаменты показывают высокую эффективность при коклюше.
Они применяются после хирургических или диагностических вмешательств.
Назначаются препараты детям после бронхоскопии.
Могут рекомендоваться для комплексного лечения пневмонии, бронхита, травмы грудной клетки.

Фармакологический рынок предлагает потребителям множество средств. Они выпускаются в виде суспензий, капель, таблеток, ингаляционных веществ. Маленьким детям целесообразно рекомендовать жидкие субстанции.

Ребятишкам постарше с целью удобства можно давать таблетки или капсулы. Выбирая лекарство, нужно внимательно прочесть инструкцию по применению. В аннотации указаны ограничения по возрасту, дополнительные противопоказания и объемы для употребления.

Детям до года

Противокашлевые средства для детей младшего возраста и грудничкам, рекомендуются для осторожного использования. В некоторых случаях даже врачу трудно понять, какой характер кашля у малыша.

Особенностью дыхательной системы детей первых 6-ти месяцев жизни является то, что у них слабо выражен кашлевой рефлекс, что приводит к скоплению мокроты в бронхах и затрудненному дыханию.

Синекод в виде капель применяется у детей с 2 месяцев. До года лекарство назначается в дозировке 10 капель с перерывом в 6 часов. Медикамент может спровоцировать тошноту и рвоту у ребенка.
Панатус сироп используются после 6 месяцев. Детям назначается дозировка 2,5 мл в 4 приема. Медикамент следует использовать только по назначению врача.
Стоптуссин капли назначаются детям первого года жизни. Запрещены к применению для младенцев, чей вес не достигает 7 кг. Лекарство дают 4 раза в сутки по 8-9 капель. Важно обращать внимание на производителя при покупке данного лекарства. Чешское средство не походит детям первого года жизни.

Частым побочным эффектом лечения детей младшего возраста становится аллергическая реакция. Если родители замечают необычные настораживающие признаки, то нужно отменить лекарство и обратиться за медицинской помощью.

Как распознать аллергической кашель у ребенка и чем он отличается от любого другого — читайте здесь.

От 1 до 4 лет

Противокашлевые препараты для детей при сухом кашле могут использоваться те, же, что и в младшем возрасте. Необходимо только увеличить дозировку, в соответствии с возрастом маленького пациента. Также после года могут назначаться дополнительные составы. После 3 лет список разрешенных медикаментов расширяется еще.

Синекод капли применяются с года по 15 штук до 4 раз в сутки. Сироп разрешен к использованию с 3 лет и дается трижды в сутки по 5 мл.
Коделак Нео в форме сиропа назначается ребятишкам после 3 лет. Разовая дозировка составляет 5 мл. Суточный объем не должен превышать 15 мл.
Панатус сироп применяется с года в объеме 5 мл трижды в сутки. Давать лекарство ребенку лучше перед едой.
Бронхолитин сироп назначается детям с 3 лет в разовой дозе 5 мл. Важно учитывать, что это лекарство содержит этанол. Помимо противокашлевого действия оно оказывает отхаркивающий эффект.
Гликодин в виде сиропа является старым и проверенным средством. Применяется до 3 лет исключительно по назначению доктора.

Использование больших доз медикамента, превышающих рекомендуемые инструкцией, может спровоцировать тошноту и рвоту. При ухудшении самочувствия или отсутствии эффекта необходимо обратиться к врачу для уточнения диагноза.

Что можно после 5 лет?

Многие лекарства имеют возрастное ограничение до 6 лет. Противокашлевые средства для детей при сухом кашле, описанные ранее, можно использовать и в 5 лет. Чтобы правильно определить разовую и суточную дозу, необходимо внимательно прочесть инструкцию.

Врачи разрешают детям от 5 лет давать капли, сиропы или таблетки.

Синекод сироп назначают по 10 мл трехкратным приемом. Капли используются по 25 штук трижды.
Коделак НЕО назначают детям с 6 лет по 10 мл утром, вечером и в обед. После 12 лет необходимо увеличить разовую дозу до 15 мл.
Панатус таблетки подходят для детей с 6 лет. Прием осуществляется утром и вечером по одной капсуле.
Алекс Плюс в пастилках назначается по 1 дозе до 4 раз в сутки. Детям от 7 лет разовая доза может увеличиваться до 2 пастилок.
Либексин таблетки допустимо использовать только по назначению врача. Разовая доза варьируется от четверти до половины пилюли, в зависимости от массы тела ребенка.
Седотуссин применяется для детей от 4 лет по 15 мг действующего вещества. Лекарство выпускается в форме сиропа и ректальных суппозиториев.
Коделак на основе кодеина применяется для детей в индивидуальной дозировке, установленной врачом. Приобрести этот медикамент можно только по специальному рецепту.
Тусепрекс в таблетках применяется для детей от 15 лет. Разовая доза препарата составляет 10 мг, а суточная — 40.
Ренгалин применяется по одной таблетке отдельно от еды. Лекарство имеет недоказанную эффективность.
Фалиминт представляет собой таблетки для местного использования. Принимаются по мере необходимости, но не более 10 в сутки.

Детям 4-5 лет не следует давать лекарства в виде таблеток только лишь потому, что они не смогут принять медикамент без предварительного измельчения.

Растительные средства

Многие родители предпочитают заменять синтетические лекарства растительными средствами.

Активно применяется для лечения сухого кашля сироп Гербион. Он не влияет на дыхательный центр и не повышает кашлевой порог. Оказывает выраженное противовоспалительное и успокаивающее действие.

Также большую популярность в лечении сухого детского кашля имеют травы. Отвары, приготовленные из них, применяются для полоскания горла и питья.

Противокашлевым эффектом обладают:

подорожник;
имбирь;
ромашка;
шалфей;
грудные сборы;
солодка.

Эффективность нестандартного лечения будет выше, если начать его раньше. Достичь противокашлевого эффекта при затяжном или хроническом кашле растительными препаратами практически невозможно.

Использование трав, несмотря на их вымышленную безопасность, должно тоже согласовываться с врачом. Многие составы являются аллергенами и не подходят детям до 3-5 лет.

Назначенное лечение противокашлевыми медикаментами нельзя заменять народными рецептами.

Противопоказания

Запрещено самостоятельно давать детям наркотические противокашлевые средства. Такие препараты могут вызвать угнетение дыхания, что чревато неприятными последствиями.

Противокашлевые препараты для детей при влажном кашле использовать категорически запрещено. Основной целью медикаментов является остановка кашлевого рефлекса и облегчение состояния ребенка.

Если кашель вызван скоплением мокроты в бронхах, то густую слизь необходимо разжижать, после чего выводить. Давая ребенку противокашлевое средство, родители заглушают проявления болезни. В результате этого могут начаться осложнения.

Также противопоказаны противокашлевые средства для детей, имеющих повышенную чувствительность к определенному виду лекарства. Игнорирование этого условия приводит к развитию аллергической реакции разной интенсивности.

Врачебные рекомендации

Назначая лекарственное средство от сухого кашля маленькому пациенту, врач всегда дает индивидуальные рекомендации и советы. Предлагать противокашлевые составы детям следует за полчаса до еды.

Соблюдение этого условия позволит получить максимальный терапевтический эффект. Исключение составляют препараты, имеющие индивидуальную схему употребления.

Специалисты рекомендуют во время лечения соблюдать питьевой режим. Чем больше жидкости будет потреблять ребенок, тем быстрее пройдут неприятные симптомы.

Также следует поддерживать правильные окружающие условия. Воздух в помещении должен быть прохладным и влажным.

Следование советам врача и строгое соблюдение правил использования препаратов позволит вылечить сухой кашель у ребенка в кротчайшие сроки и с минимальными затратами.

Лечение кашля, противокашлевые препараты

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Мой мир

отхаркивающее средство от Кревель Мойзельбах

У сиропов от кашля есть две проблемы – они либо горькие, либо ужасно приторные. Заставить ребенка или тем более годовалого малыша проглотить такое лекарство – почти нереально. Но на российском фармацевтическом рынке есть отхаркивающее средство от сухого и влажного кашля немецкой фармацевтической компании «Кревель Мойзельбах», которое давно пришлось по вкусу и детям, и взрослым – «Геделикс». На стадии сухого кашля препарат эффективно разжижает мокроту, а затем выводит ее и растворяет вязкую бронхиальную слизь.

В его составе:

нет сахара, а значит его можно принимать людям с повышенным уровнем глюкозы в крови и диабетикам;
нет спирта – и поэтому сироп «Геделикс» подходит для детей любого возраста, даже для новорожденных младенцев;
нет консервантов, благодаря чему перечень возможных побочных эффектов сведен к минимуму.

Взрослое и детское лекарство в одном флаконе

Простудные заболевания, сопровождающиеся кашлем, как правило, очень легко передаются от человека к человеку. Тем более, когда речь о членах одной семьи, пребывающих постоянно в тесном контакте друг с другом. Поэтому иметь под рукой средство от кашля, которое одинаково эффективно помогает и детям, и взрослым – очень удобно и выгодно с экономичной точки зрения. Главное – правильно выбрать дозировку, что в целом сделать будет не сложно, благодаря наличию в упаковке удобной мерной ложечки.

Основное действующее вещество – экстракт плюща. Кроме отхаркивающего и муколитического эффекта, он оказывает общее благоприятное воздействие на организм. Дело в том, что сапонины плюща не только выводят мокроты, но и вступают в борьбу с микробами, вирусами и грибками. Это значит, что экстракт плюща не только лечит сухой и мокрый кашель, но и обладает хорошо выраженным противовоспалительным действием, тем самым ускоряя процесс выздоровления.

Hedelix в каплях: как применять?

Капли – еще одна лекарственная форма препарата «Геделикс». В отличие от сиропа, разрешенного для лечения детей с самого рождения, капли – гораздо более концентрированный продукт. Количество сапонинов плюща в 5 раз больше, чем в сиропе. То есть один 50 мл флакончик капель по концентрации действующего вещества можно сравнить с 250 мл сиропа – это 2,5 упаковки.

Именно по этой причине «Геделикс» в каплях чаще назначают для лечения кашля у взрослых. Но надо отметить, что в составе капель также нет ни сахара, ни спирта, ни консервантов. Поэтому эта лекарственная форма вполне подходит и для лечения детей от 2-х лет. Подобную инструкцию с дозировкой препарата для взрослых и маленьких пациентов можно скачать на нашем сайте.

Вирусный бронхит Остаточный кашель Лающий кашель

Затяжной кашель Сильный кашель Кашель при простуде

Кашель при ОРВИ Для отхождения мокроты При вязкой мокроте

Детский кашель и простуда Пероральный прием: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

Взаимодействие с лекарствами может изменить действие ваших лекарств или повысить риск серьезных побочных эффектов. Этот документ не содержит всех возможных лекарственных взаимодействий. Составьте список всех продуктов, которые вы используете (включая рецептурные / безрецептурные препараты и растительные продукты), и поделитесь им со своим врачом и фармацевтом. Не начинайте, не останавливайте и не изменяйте дозировку каких-либо лекарств без одобрения врача.

Прием некоторых ингибиторов МАО с этим лекарством может вызвать серьезное (возможно, со смертельным исходом) лекарственное взаимодействие. Избегайте приема изокарбоксазида, метиленового синего, моклобемида, фенелзина, прокарбазина, разагилина, сафинамида, селегилина или транилципромина во время лечения этим лекарством. Большинство ингибиторов МАО также не следует принимать за две недели до лечения этим лекарством. Спросите своего врача, когда начинать или прекращать прием этого лекарства.

Если вы в настоящее время принимаете какие-либо из этих лекарств, перечисленных выше, сообщите об этом своему врачу или фармацевту, прежде чем начинать прием этого лекарства.Избегайте приема ингибиторов МАО в течение 2 недель после начала или прекращения приема этого лекарства.

Некоторые продукты, которые могут взаимодействовать с этим лекарственным средством: антигистаминные препараты, наносимые на кожу (например, крем с дифенгидрамином, мазь, спрей), спазмолитики (например, атропин, алкалоиды белладонны), бета-блокаторы (например, метопролол, атенолол), препараты для Болезнь Паркинсона (включая холинолитики, такие как тригексифенидил), гуанетидин, некоторые ингаляционные анестетики (например, галотан), метилдопа, ролапитант, скополамин, трициклические антидепрессанты (например,g., амитриптилин, дезипрамин).

Сообщите своему врачу или фармацевту, если вы принимаете другие продукты, вызывающие сонливость, такие как опиоидные обезболивающие или средства от кашля (например, кодеин, гидрокодон), алкоголь, марихуана (каннабис), лекарства от сна или беспокойства (например, алпразолам, лоразепам, золпидем), миорелаксанты (такие как каризопродол, циклобензаприн) или другие антигистаминные препараты (например, цетиризин, дифенгидрамин).

Проверьте этикетки на всех ваших лекарствах (например, от аллергии или от кашля), потому что они могут содержать ингредиенты, вызывающие сонливость.Спросите своего фармацевта о безопасном использовании этих продуктов.

Некоторые продукты содержат ингредиенты, которые могут повлиять на частоту сердечных сокращений или артериальное давление. Расскажите своему фармацевту, какие продукты вы используете, и спросите, как их безопасно использовать (особенно продукты от кашля или диетические средства).

Это лекарство может помешать определенным медицинским / лабораторным тестам (например, сканированию мозга на болезнь Паркинсона, скрининговым тестам на наркотики в моче), что может привести к ложным результатам тестов. Убедитесь, что персонал лаборатории и все ваши врачи знают, что вы принимаете этот препарат.

Лекарства от кашля и насморка у детей

Каковы симптомы кашля и простуды	и nbsp
Простуда (простуда) — это вирусная инфекция верхних дыхательных путей, которая обычно проходит самостоятельно.Симптомы, связанные с простудой, включают заложенность носа, насморк, кашель (как грудной, так и сухой кашель), боль в горле и чихание. Ваш ребенок также может выглядеть или чувствовать усталость, снижение аппетита, головную боль или жар. Симптомы простуды обычно проходят сами по себе примерно через 7-10 дней. Если эти симптомы не исчезнут или ухудшатся, проконсультируйтесь с врачом.

▲ наверх

Общие рекомендации по ведению детей от кашля и простуды
Поскольку простуда — вирусная инфекция, антибиотики не действуют.Основа лечения — облегчение сопутствующих симптомов. Пить много жидкости и больше отдыхать. По совету врача или фармацевта прием лекарств, облегчающих симптомы, может помочь вашему ребенку почувствовать себя лучше. Поощряйте детей регулярно мыть руки с жидким мылом, особенно после того, как они высморкаются или кашляют. Также им следует прикрывать рот (желательно салфеткой) при кашле. Дети не должны прикасаться руками к глазам, носу или рту и должны избегать совместного использования чашек, очков или столовых приборов.Эти меры должны снизить риск передачи инфекции другим детям.
При необходимости можно рассмотреть возможность применения безрецептурных лекарств от кашля и простуды для детей в возрасте от 6 до 12 лет после консультации с врачом или фармацевтом, и лечение не должно длиться более 5 дней. Принимайте лекарства в соответствии с указаниями на этикетках или инструкциями врача. Если вы пропустили дозу, примите ее как можно скорее или пропустите пропущенную дозу и примите следующую дозу в соответствии с указаниями.Не принимайте за один раз дозу выше предписанной, если только это не рекомендовано медицинскими работниками. Обратитесь за советом к врачу, если симптомы вашего ребенка не улучшатся в течение 2-3 дней, ухудшатся или у вас возникнут опасения по поводу лекарств, которые принимает ваш ребенок.

▲ наверх

Какие общие лекарства от кашля и простуды применяют у детей?

Лекарственная группа		Примеры	Меры предосторожности
1.	Анальгетики и жаропонижающие	Парацетамол и ибупрофен *	Аспирин не рекомендуется применять детям до 16 лет, если иное не назначено врачом.
2.	Противоотечные средства	Пероральный : псевдоэфедрин , эфедрин и фенилэфрин Местное применение : назальные капли оксиметазолина или ксилометазолина	Противоотечные средства не следует использовать дольше 7 дней, так как может возникнуть отскок.
3.	Капли назальные	Физиологический раствор (натрия хлорид 0,9%) капли для носа	Введение перед кормлением может облегчить трудности с кормлением, вызванные заложенностью носа.
4.	Лекарства от кашля	Непродуктивный кашель (i.е. Кашель без грудного или сухого кашля): Подавители кашля кодеин , фолкодин и декстрометорфан * Продуктивный кашель (т.е. грудной кашель): (i) соли аммония гвайфенезин и цитрат натрия. (ii) Mucolytics бромгексин, амброксол, ацетилцистеин и карбоцистеин	Кодеин противопоказан всем детям младше 12 лет.Избегайте использования кодеина у подростков от 12 до 18 лет, у которых есть другие факторы риска, которые могут повысить их чувствительность к респираторным депрессивным эффектам кодеина, если польза не перевешивает риски. Факторы риска включают состояния, связанные с гиповентиляцией, такие как послеоперационный статус, обструктивное апноэ во сне, ожирение, тяжелые легочные заболевания, нервно-мышечные заболевания и одновременный прием других лекарств, вызывающих угнетение дыхания.
5.	Антигистаминные препараты	Хлорфенирамин, дифенгидрамин * и прометазин *.	Не следует использовать антигистаминные препараты для лечения грудного кашля, поскольку они уменьшают секрецию бронхов, что приводит к образованию более вязкой слизи, которую становится труднее удалить.

* Лекарства от кашля и простуды могут содержать контролируемые ингредиенты, которые могут быть предоставлены только врачами или продаваться в аптеках в присутствии и под наблюдением зарегистрированных фармацевтов.В случае сомнений проконсультируйтесь с фармацевтом.

▲ наверх

Последние рекомендации по безопасному применению лекарств от кашля и простуды у детей

Лекарства от кашля и простуды не назначаются детям младше 6 лет.Если ваш ребенок страдает от симптомов кашля и простуды, вам следует проконсультироваться с врачом для выбора наиболее подходящего лечения.

Кодеин противопоказан всем детям младше 12 лет. Избегайте использования кодеина у подростков от 12 до 18 лет, у которых есть другие факторы риска, которые могут повысить их чувствительность к респираторным депрессивным эффектам кодеина, если польза не перевешивает риски. Факторы риска включают состояния, связанные с гиповентиляцией, такие как послеоперационный статус, обструктивное апноэ во сне, ожирение, тяжелые легочные заболевания, нервно-мышечные заболевания и одновременный прием других лекарств, вызывающих угнетение дыхания.

▲ наверх

Связь с вашими врачами или фармацевтами

Лекарства от кашля и простуды, особенно при применении у детей, желательно применять под тщательным наблюдением фармацевта или врача.

Внимательно прочтите этикетки лекарств от кашля и простуды, а также ознакомьтесь с названиями и дозировками лекарств. Будьте осторожны с их возможными побочными эффектами. Многие лекарства от кашля и простуды содержат ряд активных ингредиентов, и вам следует внимательно прочитать этикетки или проконсультироваться с врачом или фармацевтом, чтобы понять эти активные ингредиенты и возможные взаимодействия лекарств с другими лекарствами, принимаемыми вашим ребенком. Избегайте приема лекарств, содержащих один и тот же тип активных ингредиентов, чтобы предотвратить передозировку.

Обратитесь за советом к своему врачу или фармацевту как можно скорее, если у вашего ребенка появятся какие-либо симптомы или побочные эффекты, предположительно связанные с принимаемыми лекарствами от кашля и простуды, например необычная сонливость, вздутие живота или задержка мочи.

Некоторые лекарства от кашля и простуды попадают в грудное молоко и могут вызывать нежелательные реакции у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Сообщите своему врачу или фармацевту, если вы кормите грудью, чтобы они рассмотрели другие варианты.Для лекарств, содержащих кодеин, из-за возможности серьезных побочных реакций, включая чрезмерную седацию, угнетение дыхания и смерть младенца, находящегося на грудном вскармливании, кормление грудью не рекомендуется во время лечения кодеином.

▲ наверх

Какие еще меры предосторожности необходимо предпринять перед применением лекарств от кашля и простуды у детей

Всегда будет благоразумно обратиться к врачу или фармацевту за советом о наилучшем варианте лечения симптомов вашего ребенка.Различные лекарства от кашля и простуды могут иметь разные терапевтические эффекты и побочные эффекты; Ваш врач или фармацевт порекомендуют наиболее подходящие лекарства для лечения симптомов вашего ребенка.

Сообщите врачу или фармацевту медицинский, лекарственный и аллергический анамнез вашего ребенка, а также о любых лекарствах, которые принимает ваш ребенок, потому что лекарства от кашля и простуды могут взаимодействовать с другими лекарствами и заболеваниями.

Кормящая мать должна проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства от кашля.Для лекарств, содержащих кодеин, из-за возможности серьезных побочных реакций, включая чрезмерную седацию, угнетение дыхания и смерть младенца, находящегося на грудном вскармливании, кормление грудью не рекомендуется во время лечения кодеином.

Лекарства нельзя использовать совместно между людьми, особенно между взрослым и ребенком.

Оставшееся после завершения лечения лекарство нельзя использовать повторно, и его следует выбросить.

▲ наверх

Хранение лекарств

Все лекарства необходимо хранить в сухом прохладном месте.Если не указано иное на этикетках, лекарства нельзя хранить в холодильнике и хранить в недоступном для детей месте во избежание случайного проглатывания или отравления.

▲ наверх

Благодарность: Управление по лекарствам выражает благодарность Службе профессионального развития и обеспечения качества (PD&QA), Службе охраны здоровья семьи (FHS) и Службе здоровья студентов (SHS) за их ценный вклад в подготовку этой статьи.

Рекомендации по оценке и лечению кашля у детей

ВВЕДЕНИЕ

Все дети страдают от насморка, и многие обращаются к врачу из-за сопутствующего кашля.1 Лекарства от кашля и простуды являются одними из наиболее часто используемых лекарств у детей в западных обществах. несмотря на доказательства, свидетельствующие о неэффективности лекарств для лечения кашля как симптома.Этиология кашля у детей охватывает широкий спектр респираторных заболеваний, поэтому важно найти и лечить первопричину.

Опросы на уровне сообществ показывают, что кашель, о котором сообщают родители, как отдельный симптом, имеет высокую распространенность.2 3 Сообщенный кашель без простуды имеет распространенность 28% у мальчиков и 30% у девочек.4

Признанный недостаточный диагноз астмы привел к к важности кашля как симптома стресса. Однако появляется все больше свидетельств того, что детей лечат от астмы ненадлежащим образом на основании кашля как единственного симптома.5 6

Кашель у детей может причинять страдания и сильно влиять на сон, успеваемость в школе и способность играть. Это может также нарушить сон других членов семьи и нарушить работу школьных учителей. Значительное беспокойство родителей возникает в семьях, где есть ребенок с проблемным кашлем.7 8

Сообщаемая тяжесть кашля у ребенка может быть связана с тем, как он влияет на родителей и учителей. Недавние данные показали, что отчеты родителей о частоте и тяжести кашля у ребенка ненадежны по сравнению с объективными показателями, и это особенно верно в отношении ночного кашля.Действительно, было высказано предположение, что кашель, о котором сообщалось в опросах и как результат клинического исследования, не следует использовать или интерпретировать с осторожностью.9 ^— 12 Это ограничивает уверенность, которую можно поместить в большую часть опубликованной литературы, в которой есть не использовались объективные измерения кашля.

Необходимость и цель рекомендаций BTS по лечению кашля

Эти рекомендации необходимы, потому что детский кашель является распространенной проблемой, которая вызывает сильное беспокойство, имеет множество различных причин и часто неправильно диагностируется и неправильно лечится.Различия между кашлем у детей и взрослых указывают на необходимость отдельных рекомендаций. «Большая тройка» причин хронического кашля у взрослых (кашлевой вариант астмы, постназальный синдром и гастроэзофагеальный рефлюкс) не обязательно применимы для детей.13

Цель состоит в том, чтобы разработать руководящие принципы, относящиеся к клиническому лечению кашля у детей до 12 лет без известных заболеваний легких в системе первичной и вторичной медико-санитарной помощи. При работе с подростками необходимо учитывать как взрослые, так и детские условия и методы лечения.Не было предпринято никаких попыток составить исчерпывающий список всех причин кашля.

Настоящее руководство распространяется на острый, хронический и периодический кашель. Мы использовали подход, согласно которому следует попытаться поставить конкретный диагноз причины кашля (конкретного кашля). Мы рассмотрели часто встречающуюся ситуацию, когда ребенок не имеет конкретного указателя на причину или имеет серьезное основное серьезное заболевание, но имеет проблемный кашель (неспецифический изолированный кашель).

Методология разработки рекомендаций

В настоящее время отсутствуют доказательства, на основании которых можно было бы делать основанные на доказательствах утверждения для диагностики, исследования и лечения, включенных в это руководство. Большинство признаков кашля и обследований официально не оценивались на предмет их прогностической ценности при диагностике конкретного состояния. В базе данных Кокрановской библиотеки три недавних систематических обзора лечения длительного неспецифического кашля у детей (ингаляционные антихолинергические препараты, теофиллины и кромоны) не выявили подходящих рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), а в дополнительном обзоре (лечение гастроэзофагеального рефлюкса) ), было найдено три педиатрических исследования, но ни одно из них не могло быть включено в метаанализ.14 ^— 17

Для того, чтобы составить мнение и основанные на консенсусе заявления, основанные на известной литературе, которые были бы полезны, была использована следующая методология.

Step 1

MDS выполнил поиск литературы в базе данных (Medline, Embase, Cochrane Library и Google Scholar), первоначально используя термины «кашель» И «ребенок». Исключение составляли статьи на языках, отличных от английского, и статьи о разработке вакцины против коклюша. Также были исключены статьи о конкретных заболеваниях, включая астму, муковисцидоз и пневмонию, для которых уже были опубликованы руководящие принципы лечения.Затем были проанализированы аннотации статей и получены соответствующие статьи. Соответствующие исследования населения Великобритании в основном проводились в Европе, Северной Америке, Австралии, Новой Зеландии и Южной Африке.

Впоследствии был проведен специальный поиск в базах данных, добавив термины «гастроэзофагеальный рефлюкс», «кашлевой вариант астмы», «изолированный» ИЛИ «неспецифический кашель» И «рандомизированное контролируемое исследование» ИЛИ «плацебо».

Шаг 2

Компания MDS создала рамочный документ.

Шаг 3

Рамочный документ был отправлен другим членам команды (AB, SMcK, ME, RP), которые изменили документ и добавили свои мнения до достижения консенсуса.

Step 4

Врачи общей практики (VMcG, TC и NW [стажер общей практики]) и педиатры (NK, DO’D [стажер] и JH [стажер]) предоставили дополнительные комментарии по повышению полезности рекомендаций.

Термины, используемые в данном руководстве

Кашель

В этом документе используется следующее определение: « Кашель — это принудительный изгнанный маневр, обычно направленный против закрытой голосовой щели и связанный с характерным звуком ».

Острый кашель

Недавнее начало кашля продолжительностью <3 недель.

Хронический кашель

Кашель продолжительностью более 8 недель.

Основная причина для классификации кашля на основе этого времени заключается в том, что 3–4 недели позволяют устранить большинство простых инфекционных причин кашля и выявляют детей с хроническим кашлем, которые могут потребовать дальнейших исследований.

Продолжительный острый кашель

Очевидно, что существует «серая» зона между острым и хроническим кашлем, иногда называемая «подострым кашлем» 18. Примером такой ситуации может быть ребенок с коклюшем или поствирусным кашлем, кашель которого может проходить медленно. в течение 3–8 недель.Если кашель проходит, может потребоваться дополнительный период времени, прежде чем проводить дальнейшие исследования. В большинстве случаев острый кашель, связанный с инфекциями верхних дыхательных путей, должен проходить на второй и третьей неделе. Однако, если кашель не ослабевает к третьей неделе и становится все более сильным по частоте и интенсивности («неумолимо прогрессирующий»), может потребоваться более раннее обследование (см. Таблицу 2).

Таблица 2 Рекомендуемые показания для выполнения рентгенографии грудной клетки у ребенка с острым кашлем

Рецидивирующий кашель

Периодический кашель без простуды рассматривается как повторяющиеся (≥2 / год) приступы кашля, кроме тех, которые связаны с простудой головы, каждый из которых длиться более 7–14 дней.19 20 Если периоды разрешения короткие, часто повторяющийся кашель будет трудно отличить от постоянного хронического кашля.

Поствирусный кашель

Поствирусный кашель — это кашель, первоначально начинающийся с инфекции верхних дыхательных путей, но продолжающийся> 3 недель.

Специфический кашель

Специфический кашель — это кашель, причина которого четко определена.

Неспецифический изолированный кашель

Термин «неспецифический изолированный кашель» использовался для описания детей, которые обычно имеют постоянный сухой кашель, без других респираторных симптомов (изолированный кашель), в остальном здоровы без признаков хронической легочной болезни. болезнь и нормальная рентгенограмма грудной клетки.

Рисунок 1 иллюстрирует типы интенсивности кашля с течением времени.21

Рисунок 1 Иллюстрация того, как характеристики интенсивности кашля меняются с течением времени. Воспроизведено с разрешения издателей из Marais et al. 21.

РЕЗЮМЕ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО КАШЕЛЬУ У ДЕТЕЙ

Острый кашель (рис. 2)

Рис. 2 Упрощенный обзор оценки и лечения распространенных причин острого кашля <3 недели.

Диагноз

Большинство детей с острым кашлем имеют вирусную инфекцию дыхательных путей.
Следует попытаться поставить конкретный клинический диагноз (см. Таблицу 1).
Отсутствие лихорадки, тахипноэ и симптомов грудной клетки, по-видимому, наиболее полезно для исключения будущих осложнений у детей с кашлем в первичной медико-санитарной помощи.

Таблица 1 Вопросы, которые необходимо задать для постановки конкретного диагноза острого кашля

Обследования

Большинству детей с кашлем из-за простой инфекции верхних дыхательных путей не требуется никаких обследований.
Детям, у которых вдыхание инородного тела является вероятной причиной кашля, следует срочно пройти бронхоскопию.
Рентгенограмма грудной клетки должна рассматриваться при наличии признаков нижних дыхательных путей, неуклонно прогрессирующего кашля, кровохарканья или признаков недиагностированного хронического респираторного заболевания (см. Таблицу 2).

Лечение

Лекарства, отпускаемые без рецепта, так же эффективны, как и плацебо, при остром кашле с насморком у детей.
Бронходилататоры не эффективны при остром кашле у неастматических детей.
Антибиотики обычно неэффективны или не рекомендуются для лечения острого кашля, вызванного простой «простудой».
Макролидные антибиотики следует назначать рано (первые 1-2 недели) детям с коклюшем.
Антигистаминные препараты и интраназальные стероиды полезны для детей с аллергическим кашлем в сезон пыльцы.

Образование

Просвещение общественности и медиков о естественной истории кашля с насморком может принести пользу.У большинства детей кашель проходит к 14 дням; однако у значительного меньшинства кашель проходит через 3-4 недели. Предоставление этой информации родителям может снизить потребность в последующих консультациях с врачом, при условии, что кашель утихнет, и при условии, что будут даны предупреждения о том, когда следует проводить повторное обследование (например, продолжающаяся лихорадка, тахипноэ).

Продолжительный острый кашель (рис. 3)

Рис. 3 Упрощенный обзор оценки и лечения длительного острого кашля (3–8 недель).Нормальная рентгенограмма грудной клетки не исключает вдыхания инородного тела. FB — инородное тело; Туберкулез, туберкулез.

Между острым и хроническим кашлем (кашель продолжительностью> 8 недель) существует «серая» зона, иногда называемая «подострым кашлем». Сильный кашель у детей продолжительностью> 3 недель связан с преходящими вирусными или коклюшноподобными инфекциями. Следовательно, может потребоваться период наблюдения (3–8 недель), чтобы определить, потребуются ли дальнейшие исследования. Если кашель утихает и в остальном ребенок здоров, дальнейшие анализы могут не потребоваться; однако важно будет наблюдать за ребенком через 6–8 недель, чтобы убедиться, что кашель прошел.Если кашель прогрессирует или вероятна задержка вдыхаемого инородного тела, требуется более раннее обследование. В большинстве случаев острый кашель, связанный с инфекциями верхних дыхательных путей, должен уменьшаться на второй неделе, тогда как неуклонно прогрессирующий кашель становится все более тяжелым (частота и тяжесть) после 2–3 недель. В этой ситуации следует учитывать такие диагнозы, как коклюш, задержка вдыхаемого инородного тела, расширяющееся новообразование средостения, дольчатый коллапс, вторичный по отношению к слизистой пробке и туберкулез (часто с сопутствующей потерей веса).Обычно требуется рентгенограмма грудной клетки.

Рецидивирующий кашель

Рецидивирующий кашель без простуды рассматривается как повторяющиеся (≥2 / год) эпизоды кашля — кроме тех, которые связаны с простудой, — каждый из которых длится более 7–14 дней. Если периоды разрешения короткие, часто повторяющийся кашель будет трудно отличить от постоянного хронического кашля.

Хронический кашель (рис. 4)

Рис. 4 Упрощенный обзор оценки и лечения распространенных причин хронического кашля (> 8 недель).В прямоугольниках справа указаны диагнозы, которые вероятно или, по крайней мере, должны быть исключены. МВ, муковисцидоз; PCD, первичная цилиарная дискинезия; ПБД, затяжной бактериальный бронхит; ID, иммунодефицит; Туберкулез, туберкулез; BDR, реакция на бронходилататоры; PEFR, пиковая скорость выдоха.

Лечение хронического кашля заключается в том, чтобы сначала поставить точный основной диагноз, а затем применить конкретное лечение этого состояния (см. Таблицы 4 и 5).
Большинство хронических кашлей в детстве возникают не из-за тех же заболеваний, что и у взрослых.Алгоритмы от кашля для взрослых не подходят для применения у детей.
Первоначальная оценка должна использоваться для выявления указателей, указывающих на конкретные расстройства (см. Таблицы 3–5).
- Необходимо собрать подробный анамнез и пройти полное клиническое обследование всех детей с кашлем.
- Рентгенограмма грудной клетки показана большинству детей.
- Спирометрия с тестами на реактивность бронходилататоров (BDR) или гиперреактивность бронхов (BHR) или без них должна проводиться у детей, достаточно взрослых, чтобы выполнять маневры.
- Следует попытаться понаблюдать за кашлем и получить образец мокроты.
- «Влажный» влажный продуктивный кашель — это предупреждение о хроническом перепроизводстве слизи, и следует проявлять большую осторожность, прежде чем такие дети будут названы «астматиками». Следует учитывать длительный бактериальный бронхит или более серьезное заболевание, такое как муковисцидоз.
- Тестирование на аллергию (кожный укол или специфическое тестирование RAST) может быть полезным для определения наличия у ребенка атопии и, при правильном фоне, может сделать проблему кашля более вероятной из-за астмы.
У детей с неспецифическим изолированным сухим кашлем и неспецифическим изолированным сухим кашлем без конкретных признаков заболевания, эмпирические испытания противоастматической, противоаллергической терапии или антигастроэзофагеальной рефлюксной терапии вряд ли будут полезны и обычно приносят пользу. не рекомендуется.
Однако, поскольку бывает трудно исключить астму как причину кашля у маленьких детей, можно использовать пробную противоастматическую терапию (обычно ингаляционные кортикостероиды).В таком испытании лечение должно быть эффективно проведено в адекватных дозах с четко определенными результатами.
Следует установить определенный период времени (например, 8–12 недель), по истечении которого испытание противоастматических препаратов следует прекратить. Если ребенок отреагировал на противоастматическую терапию и лечение впоследствии было прекращено, кашлевой вариант астмы предполагает ранний рецидив, который снова поддается лечению. Если ответа нет, лечение следует прекратить, так как астма маловероятна и кашель не реагирует на лекарства от астмы.Это важно для того, чтобы дети с простым рецидивирующим вирусным бронхитом или поствирусным кашлем не получали длительно высокие дозы ингаляционных кортикостероидов.
Режимы психотерапии могут быть полезны при лечении психогенного кашля.
Следует предпринять попытку избавить детей с хроническим кашлем от воздействия аэро раздражителей, таких как табачный дым из окружающей среды.
Неспецифический изолированный сухой кашель у здорового ребенка следует дифференцировать от детей с более серьезными заболеваниями.«Красный флаг» тревожные симптомы / признаки включают:
- неонатальное начало
- кашель при кормлении
- внезапный кашель
- хронический влажный кашель с выделением мокроты
- связанные ночные поты / потеря веса
- непрерывный непрекращающийся или усиливающийся кашель
- признаки хронического заболевания легких.

Таблица 3 Типы, причины и потенциальные исследования хронического или часто повторяющегося кашля у здоровых детей Таблица 4 Потенциально серьезные заболевания легких с хроническим кашлем Таблица 5 Вопросы, на которые следует обратить внимание при оценке кашля

ОСТРЫЙ КАШЕЛЬ У ДЕТЕЙ

1.Введение

2. Исследования

3. Лечение: кашель при простуде

Хотя родители сообщают о пользе различных безрецептурных препаратов для лечения детского кашля, данных о специфическом фармакологическом эффекте мало.

4. Лечение: кашель с конкретным диагнозом

ХРОНИЧЕСКИЙ КАШЕЛЬ У ДЕТЕЙ

1. Введение

Большинство случаев кашля у детей связано с преходящими инфекциями. Следовательно, может потребоваться период наблюдения (3–8 недель), чтобы определить, потребуются ли дальнейшие исследования. Действительно, в одном исследовании около 50% детей с очевидным постоянным ночным кашлем улучшились в течение 2 недель после обращения, независимо от того, как долго кашель продолжался до момента оценки.55 Если кашель утихает, дальнейшие анализы могут не потребоваться, а если кашель прогрессирует или вероятно задержка вдыхаемого инородного тела, необходимо более раннее обследование.

Периодический кашель без простуды рассматривается как повторяющиеся (≥2 / год) эпизоды кашля, за исключением тех, которые связаны с простудой, каждый из которых длится более 7–14 дней. Если периоды разрешения короткие, рецидивирующий кашель будет трудно отличить от постоянного хронического кашля. Кроме того, у многих детей с синдромами астмы или более серьезными заболеваниями, такими как кистозный фиброз, наблюдается периодический кашель с обострениями во время обострений заболевания.Поэтому в этих рекомендациях дети с длительным острым кашлем, хроническим кашлем и повторяющимся кашлем отдельно не разделяются. Клинический опыт показывает, что большинство детей с хроническим кашлем имеют рецидивирующий вирусный бронхит (повторяющийся кашель) или поствирусные синдромы (подострый кашель) и в остальном здоровы. В двухлетнем проспективном когортном исследовании риновирус (32%), коклюш (17%) и респираторно-синцитиальный вирус (11%) были наиболее частыми респираторными патогенами, выявляемыми у детей с длительными эпизодами кашля, но другие инфекции были связаны с длительными эпизодами кашля. кашель, включая Mycoplasma , Chlamydia и аденовирус.56 57

Классификации

Как правило, кашель у детей можно отнести к одной из трех перекрывающихся категорий58 на основе хорошего анамнеза и тщательного медицинского осмотра.

Этими тремя категориями являются:

1. Нормальный ребенок

Недавние объективные исследования аудиозаписи показывают, что нормальные дети (в настоящее время не страдающие инфекциями верхних дыхательных путей) в среднем кашляют 11 раз в день, а у некоторых случается более 30 эпизодов в день. 59 60 Частота и тяжесть кашля увеличиваются во время инфекций верхних дыхательных путей, и у некоторых детей возникают рецидивы инфекций верхних дыхательных путей (например, 8–10 эпизодов, преимущественно зимой), причем каждая новая инфекция связана с кашлем, который может длиться более 7 дней. дней (например, рецидивирующий вирусный бронхит).Следовательно, это сложно и требует опыта, чтобы быть уверенным в том, что ребенок здоров.61 62

2. Специфический кашель

После детальной клинической оценки указатели часто указывают на конкретный диагноз и требования на основании дополнительных исследований (таблицы 3 и 4).

3. Неспецифический изолированный кашель

Клинический опыт и эпидемиологические исследования показывают, что значительное число детей в остальном здоровы и не имеют серьезных заболеваний и, по-видимому, страдают «неспецифическим изолированным постоянным кашлем».Этот термин использовался, когда изолированный сухой кашель не проходит без других признаков или симптомов со стороны грудной клетки у полностью здорового ребенка, у которого соответствующее обследование не выявило никаких отклонений.58 63 «Неспецифический изолированный постоянный кашель» не следует рассматривать как диагноз сам по себе, а скорее как ярлык. Поскольку у этих детей действительно увеличилась частота и тяжесть кашля, 64, вероятно, существует конкретная, но пока неустановленная причина. Хотя точный диагноз недоступен, возможно, что у них есть легкие формы конкретных диагнозов, перечисленных в таблице 3, или, в очень редких случаях, более серьезное основное заболевание (таблица 4).

Последние данные свидетельствуют о том, что только небольшая часть детей с неспецифическим изолированным постоянным кашлем страдает астмой. У них есть факторы риска, отличные от классической астмы, и лишь у небольшого числа впоследствии астма с хрипом развивается. Бронхиальная гиперреактивность (BHR) связана с симптомом хрипов, но не с изолированным сухим или ночным кашлем, и не является предиктором ответа на лечение астмы или последующего развития астмы.65 ^— 68 Кроме того, исследования воспаления дыхательных путей, которые Включая индуцированную мокроту и жидкость бронхоальвеолярного лаважа, можно предположить, что только у небольшого числа детей с необъяснимым изолированным кашлем есть признаки эозинофильного воспаления дыхательных путей.69 ^— 71 У некоторых из этих детей повышенная чувствительность рецепторов кашля.72 Роль гастроэзофагеального рефлюкса как причины изолированного кашля у здоровых детей неясна. Гастроэзофагеальный рефлюкс часто встречается в младенчестве, со рвотой или без нее, и лишь иногда он связан с симптомами кашля.

2. Оценка

При обследовании ребенка с хроническим кашлем ключевыми задачами являются решение:

диагноз можно легко поставить клинически или необходимо провести дальнейшие исследования для постановки диагноза или решения из некоторых более серьезных состояний;
доступны любые эффективные методы лечения или все, что необходимо — это заверение и поддержка.

Указатели в истории

Имеется ограниченное количество опубликованных свидетельств, но большой опыт, позволяющий сделать выводы о том, как характеристики кашля связаны с первопричиной (таблица 5).

Традиционно кашель характеризуется временем начала (неонатальный, младенческий и детский), характером (сухой или продуктивный), его качеством (медный, крупозный, гудящий, пароксизмальный или стаккато), временем (постоянным, прерывистым, ночным и отрывистым). при пробуждении), триггерные факторы (холодный воздух, упражнения, кормление, сезонное, начинается с насморка), смягчающие факторы (бронходилататоры, антибиотики) и наличие сопутствующих симптомов (например, хрипы, одышка).

3. Участники клинического осмотра

4. Исследования

5. Лечение хронического кашля

6. Лечение: кашель с определенным диагнозом

7. Лечение: неспецифический изолированный кашель у здорового ребенка

Доказательная база для лечения детей с неспецифическим постоянным изолированным кашлем (который включает поствирусный кашель и рецидивирующий вирусный бронхит) немногочисленна, и никакие методы лечения не кажутся особенно эффективными.Требуется заверение родителей, и обычно кашель со временем утихает. Если воздействие кашля слабое и нет диагностических указателей у здорового ребенка, следует рассмотреть период наблюдения без диагностических тестов или лечения.

Терапия астмы

Противоастматическая терапия не показала свою эффективность у детей с неспецифическим постоянным изолированным кашлем (либо неэффективна, либо недостаточно доказательств).

В двух РКИ сравнивали ингаляционные кортикостероиды (беклометазон, флутиказон) с плацебо для лечения детей с изолированным неспецифическим кашлем. Небольшой положительный эффект наблюдался только в исследовании с очень высокими дозами флутиказона, но автор советует проявлять осторожность в отношении потенциальных побочных эффектов.55 98
В настоящее время недостаточно доказательств (нет РКИ) в поддержку использования ингаляционных антихолинергических средств14. лечение стойкого неспецифического кашля у детей.
В настоящее время нет достаточных доказательств (нет РКИ) в поддержку использования теофиллинов для лечения стойкого неспецифического кашля у детей15
В настоящее время недостаточно доказательств (нет РКИ) в поддержку использования теофиллинов. ингаляционные кромоны16 при лечении стойкого неспецифического кашля у детей.
В одном рандомизированном контролируемом исследовании не удалось продемонстрировать терапевтическое преимущество кетотифена перед плацебо при лечении младенцев и детей младше 3 лет с хроническим кашлем (или хрипом).116
В настоящее время недостаточно доказательств (нет РКИ) в поддержку использования антагонистов лейкотриеновых рецепторов для лечения стойкого неспецифического кашля у детей. 117

Может быть трудно определить, есть ли у ребенка -специфический изолированный кашель связан с преобладанием кашля при астме и, следовательно, может хорошо поддаваться лечению противоастматическими средствами. Поэтому многие врачи в настоящее время рекомендуют «пробную антиастматическую терапию» для маленьких детей с изолированным кашлем (состояния, перечисленные в таблице 1) в качестве теста на астму.Эта практика далеко не идеальна, но является результатом неточного определения астмы и отсутствия подходящих доступных тестов для подтверждения диагноза астмы у маленьких детей.

Постназальное капание и терапия риносинусита

Было высказано предположение, что аллергический ринит и синусит связаны с кашлем, который возникает в результате постназального капельного введения и раздражения гортани, хотя доказательств этого недостаточно.119 120 Типичные взрослые симптомы, связанные с ощущением выделений, стекающих по задней поверхности глотки с задней части носа, и частым кашлем типа «прочищение горла», может быть трудно объяснить ребенку. У детей с хроническим аллергическим ринитом может появиться поперечная складка носа из-за «аллергического приветствия» от частого трения носа. Когда присутствует настоящий резкий самораспространяющийся кашель, маловероятно, что лечение выделений из носа будет полезным, поскольку вполне вероятно, что один и тот же патологический процесс происходит как в носу, так и в ларинготрахеобронхиальном дереве.У взрослых основным диагностическим критерием является реакция на лечение. Синусит был описан в связи с аллергическим ринитом и астмой у детей.121 ^— 123

Лекарства или домашние средства защиты | Детская больница Колорадо

Лекарства от кашля и простуды, отпускаемые без рецепта (OTC), могут вызывать серьезные побочные эффекты у маленьких детей. Поэтому в октябре 2008 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США рекомендовало безрецептурные лекарства от кашля и простуды никогда не применять детям младше 4 лет.

С 4 до 6 лет отпускаемые без рецепта лекарства следует использовать только по рекомендации врача вашего ребенка. После 6 лет лекарства можно использовать, но следуйте инструкциям по дозировке на упаковке.

К счастью, вы можете легко вылечить кашель и простуду у маленьких детей без этих безрецептурных лекарств. Хорошие домашние средства безопасны, недороги и так же полезны, как и лекарства, отпускаемые без рецепта. Их также можно найти почти в каждом доме. См. Ниже, чтобы узнать, как вы можете лечить симптомы вашего ребенка с помощью простых, но эффективных домашних средств вместо лекарств.

При насморке просто отсосите или высморкайтесь . Когда у вашего ребенка течет из носа, это избавляет его от вирусов. Антигистаминные препараты (такие как Бенадрил®) не помогают при обычной простуде.Однако они полезны и одобрены, если насморк вызван аллергией на нос (сенная лихорадка).

Если у вашего ребенка заложенный нос, используйте средства для промывания носа в соответствии со следующими инструкциями:

Используйте спреи для носа или капли с солевым раствором, чтобы разжижить засохшую слизь, после чего сморкайтесь или отсосите жидкость из носа. Если этих предметов нет в наличии, подойдет теплая вода.
Капните по 2 или 3 капли в каждую ноздрю, по одной стороне за раз, а затем отсасывайте или продувайте. Повторяйте промывание носа до тех пор, пока результат не станет прозрачным.
Используйте средства для промывания носа, когда ваш ребенок не может дышать через нос. Для младенцев, находящихся на искусственном вскармливании или грудном вскармливании, перед кормлением используйте капли в нос.
Солевые капли и спреи для носа продаются во всех аптеках без рецепта. Чтобы приготовить его самостоятельно, добавьте 1/2 чайной ложки поваренной соли в 1 стакан теплой водопроводной воды.
В случае липкой, стойкой слизи удалите влажной ватной палочкой.
Никакое лекарство не может удалить засохшую слизь или гной из носа.

Для кашляющих детей используйте домашние лекарства от кашля.

Детям от 3 месяцев до 1 года давайте теплые прозрачные жидкости (например, воду или яблочный сок). Давайте от 1 до 3 чайных ложек четыре раза в день при кашле. Избегайте меда, потому что он может вызвать детский ботулизм. Если ребенку меньше 3 месяцев, обратитесь к врачу.
Детям от 1 года и старше можно при необходимости использовать от 1/2 до 1 чайной ложки меда или кукурузного сиропа. Мед поможет разжижить выделения и ослабит кашель. Исследования показали, что мед снижает частоту и тяжесть ночного кашля лучше, чем аптечные сиропы от кашля.
Для детей 6 лет и старше: используйте леденцы от кашля, чтобы покрыть раздраженное горло. Вы также можете использовать леденцы, если капли от кашля недоступны.

Помогите ребенку пить много жидкости. Хорошая гидратация разжижает секреции организма, облегчая кашель и высморкаться.

Если воздух в вашем доме сухой, используйте увлажнитель. Влажный воздух предотвращает высыхание носовой слизи и смазывает дыхательные пути. Убедитесь, что вы знаете, какой у вас увлажнитель воздуха и как его безопасно использовать.

Лечение нужно не всегда

Многие дети с кашлем или заложенностью носа счастливы, нормально играют и спокойно спят. Лечите симптомы только в том случае, если они вызывают дискомфорт, мешают спать или действительно беспокоят вашего ребенка (например, отрывистый кашель).

Кашель у детей — проблемы со здоровьем детей

Острый кашель (продолжительностью менее 4 недель)
	Первые симптомы простуды Свистящее дыхание и, если бронхиолит тяжелый, учащенное дыхание, с расширенными ноздрями и затрудненным дыханием Возможна рвота после кашля Обычно у младенцев до 24 месяцев, чаще всего в возрасте 3–6 месяцев	Иногда рентген грудной клетки и посев слизи из носа (взятый с помощью мазка) для выявления вируса
	Лихорадка, кашель, насморк, учащенное дыхание, боль в горле, озноб, головная боль, потеря вкуса или запаха, рвота, диарея, боль в животе, сыпь, красные глаза Особенно, когда в сообществе известны случаи	Иногда исследование мазком из носа
	Первые симптомы простуды Затем частый лающий кашель (хуже ночью) и, при тяжелом крупе, громкий писк при вдохе (стридор) и учащенное дыхание с расширенными ноздрями. Обычно у детей от 6 месяцев до 3 лет	Иногда рентген шеи и грудной клетки
Инородный предмет в дыхательном горле (трахее) или более крупных дыхательных путях легких (бронхов)	Кашель и удушье, которые начинаются внезапно Обычно у детей от 6 месяцев до 4 лет
	Легкие симптомы простуды в течение 1-2 недель с последующим приступом кашля Младенцы: Приступы кашля, которые могут быть связаны с синим оттенком губ или кожи (цианоз), рвотой после кашля или остановками дыхания (апноэ) Дети старшего возраста: Приступы кашля, которые могут сопровождаться длительным высоким звуком (называемым криком) Кашель, который может продолжаться несколько недель	Посев образца слизи из носа
	Иногда хрипы, одышка и боль в груди Кашель, иногда продуктивный
	Кашель в начале сна или утром при пробуждении Иногда хронические выделения из носа	Иногда КТ пазух
	Насморк и заложенность носа Возможны лихорадка и боль в горле Возможно маленькие, безболезненные, опухшие лимфатические узлы на шее
Хронический кашель † (продолжительностью 4 недели и более)
	Периодические приступы кашля в ответ на триггер (например, пыльцу или другие аллергены), воздействие холодного воздуха или физическую нагрузку Ночной кашель Иногда члены семьи, страдающие астмой	Лечение астмы лекарственными средствами для проверки облегчения симптомов Дыхательные пробы для оценки функции легких (легочные функциональные пробы)
Врожденные дефекты легких	Несколько эпизодов пневмонии в одной и той же части легких
Врожденные дефекты, поражающие дыхательное горло (трахею), пищевод или и то, и другое	Обычно у новорожденных и младенцев Если трахея не развивалась нормально, возможно громкий писк при вдохе ребенка (стридор) или лающий кашель и затрудненное дыхание Если имеется ненормальное соединение между трахеей и пищеводом (трахеопищеводный свищ), кашель или затрудненное дыхание во время кормления ребенка и частые приступы пневмонии	Иногда бронхоскопия и эндоскопия Если есть подозрение на патологию трахеи, также КТ или МРТ
	Закупорка кишечника густым секретом (мекония илеус), обнаруженная вскоре после рождения Частые приступы пневмонии, синусита или того и другого Не растет, как ожидалось (не может развиваться) Увеличение кончиков пальцев или изменение угла ногтевого ложа (зазубрины) и ногтевого ложа, окрашенного в синий цвет	Возможно генетическое тестирование для подтверждения диагноза
Посторонний предмет в легких или дыхательных путях	Внезапно начавшийся кашель и удушье Разрешение удушья, но кашель, который не проходит или постепенно ухудшается в течение нескольких недель Обычно у детей от 6 месяцев до 4 лет	Рентген грудной клетки при выдохе и вдохе
	Младенцы: Суетливость, срыгивание после кормления, выгибание спины или плач после кормления и кашель в положении лежа Дети старшего возраста и подростки: Боль в груди или изжога после еды и в положении лежа и, возможно, свистящее дыхание, охриплость, тошнота и срыгивание Кашель, который часто усиливается ночью	Младенцы: Иногда делают рентген верхних отделов пищеварительного тракта после перорального введения бария, чтобы определить, нормальная ли анатомия Лечение блокаторами гистамина-2 (h3) (если симптомы облегчаются, причиной, вероятно, является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) Иногда тест для измерения кислотности или эпизодов рефлюкса в пищеводе (называемый зондом pH или зондом импеданса) или рентген, сделанный после приема смеси через рот (сканирование опорожнения желудка) для определения частоты и тяжести эпизодов рефлюкса Дети старшего возраста: Лечение блокаторами h3 или ингибиторами протонной помпы для определения облегчения симптомов
	Головная боль, зуд в глазах, легкая боль в горле, особенно по утрам, и кашель по ночам и при пробуждении	Лечение назальным спреем с антигистаминными препаратами или кортикостероидами (если симптомы облегчаются, причиной является аллергия) Возможно рентген или компьютерная томография пазух
Психогенный или привычный кашель	Может развиться у детей после простуды или другого раздражителя дыхательных путей Частый (может быть каждые 2–3 секунды) резкий или сигнальный кашель в бодрствующем состоянии, возможно, длящийся от нескольких недель до месяцев Кашель, который полностью прекращается, когда ребенок засыпает Отсутствие температуры или других симптомов	Иногда делают рентген грудной клетки для поиска других причин
	Недавний контакт с инфицированным человеком Обычно ослабленная иммунная система (иммунодефицит) Иногда жар, ночная потливость, озноб и потеря веса

Хронический кашель: следите за «красными флажками»

Хронический кашель у детей, как бы он ни был сложен, представляет собой диагностические и лечебные проблемы, которые осложняются нехваткой достоверных данных и, зачастую, тревогами благонамеренных родителей. .

Важный защитный механизм для очистки дыхательных путей и сигнализации о наличии инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП), кашель представляет собой наиболее частую причину посещения педиатра в Соединенных Штатах. ¹ Однако поиск основной этиологии часто оказывается бесплодным, а в других случаях несколько этиологий могут перекрываться, что затрудняет диагностику и лечение. Однако практический подход фокусируется на симптомах, вызывающих тревогу, которые помогают указать путь к подходящим стратегиям лечения независимо от диагноза.

Хронический кашель

Рефлекс кашля возникает, когда вдыхаемые, вдыхаемые или производимые на месте предметы активируют сенсорные нервы, расположенные в дыхательных путях. Эти афферентные нервы сообщаются со стволом мозга, который сигнализирует двигательным нервам, которые активируют дыхательные мышцы, вызывая характерный кашлевой ответ.

Часто кашель нормальный. Здоровые дети школьного возраста обычно кашляют от 10 до 34 раз в день. ² Однако вызывает беспокойство хронический кашель, который для практических целей большинство экспертов определяет как кашель продолжительностью более 4 недель, ³, исходя из ожидаемой продолжительности острых ИВДП, которые представляют собой наиболее частую причину кашля у взрослых и людей. дети.Кашель, связанный с типичными вирусными ИВДП, длится от 14 до 21 дня.

Рекомендуется: Федеральные органы принимают участие в войнах за вакцины

Поскольку наиболее острый (продолжающийся более 3 недель) и подострый (продолжающийся от 3 до 8 недель) кашель у взрослых и детей сигнализирует о вирусных ИВДП, они не требуют специальной диагностической оценки. У здоровых в остальном детей кашель возникает из-за преходящих ситуаций, которые, вероятно, проходят самостоятельно.

Однако последствия вирусных инфекций дыхательных путей могут включать усиление чувствительности кашлевого рефлекса (CRS), что может спровоцировать кашель спустя долгое время после того, как инфекция прошла.

Другие состояния, связанные с повышенным уровнем СВК, включают астму, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ, хотя и в незначительной степени) и терапию ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента.

Когда беспокоиться

Детям, у которых гиперчувствительность к кашлевому рефлексу сохраняется более 3 недель, может потребоваться обследование. Кроме того, следует обследовать всех детей, у которых кашель продолжается более 8 недель.

За пределами СВР и садовых ИВДП, другие формы патологического, стойкого кашля у детей могут быть связаны с более тяжелыми прогрессирующими заболеваниями и / или структурными аномалиями.Такие случаи требуют тщательной оценки, чтобы гарантировать, что основные проблемы правильно определены и, насколько это возможно, решены. В таблице перечислены характеристики кашля и связанные с ними симптомы, которые должны вызывать эти красные флажки.

K

Ей вопросы, которые нужно задать

Хотя несколько этиологий могут пересекаться, следующие вопросы ¹ могут помочь определить этиологию конкретного кашля:

· Когда и как он начался?

· Является ли кашель изолированным симптомом; если нет, то какие еще симптомы существуют?

· Каков характер или качество кашля? Насколько это разрушительно?

· Что вызывает кашель?

· В какое время (а) возникает кашель?

· Есть ли в семейном анамнезе респираторные, аллергические или инфекционные заболевания?

· Курит ли ребенок (или родители)? Есть ли доказательства наличия в доме загрязнителей окружающей среды?

· Какие методы лечения были опробованы и каковы их эффекты?

· Какие лекарства, если таковые имеются, принимает ребенок?

· Сколько лет ребенку?

ДАЛЕЕ: Этиология хронического кашля

Возраст указывает путь

Хотя дифференциальный диагноз хронического детского кашля весьма разнообразен, возраст ребенка может помочь сузить область исследования.В связи с этим, три основных причины хронического кашля у взрослых и детей старшего возраста — синдром заложенности верхних дыхательных путей (ранее называвшийся синдромом постназальной капельницы), астма и ГЭРБ — редко поражают детей дошкольного возраста.

В 2 исследованиях с участием детей, средний возраст которых составлял 9,2 года и 8,4 года, соответственно, UACS, астма и ГЭРБ составили 83% и 69% случаев соответственно. ^4,5 И наоборот, на эти диагнозы приходилось всего 9% случаев в аналогичном обзоре с участием детей, средний возраст которых составлял 2 года.6 лет. ⁶ В этом исследовании на стойкий бактериальный бронхит (ПББ), постинфекционные причины и бронхоэктазы (непоправимое структурное повреждение стенки дыхательных путей) приходилось 68% случаев. В 2 обзорах с участием детей старшего возраста соответствующие общие суммы для этих 3 диагнозов составили 5% и 40% (последний включал ПБД, 35%), соответственно.

Подробнее: Интраназальное обезболивание для детей

Кроме того, у младенцев и детей младшего возраста причины кашля чаще включают аспирацию инородного тела и аномалии верхних дыхательных путей, нижних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта по сравнению с инфекционными агентами и привычным кашлем которые преобладают у детей старшего возраста и подростков.¹

Этиология кашля

Специфические этиологии кашля, с которыми, вероятно, могут столкнуться врачи, включают:

Синдром заложенности верхних дыхательных путей- Этот синдром включает различные типы заболеваний риносинуса, в частности аллергический или неаллергический ринит. которые могут вызвать кашель. Диагностические критерии включают постназальное выделение, выделения из носа и прочистку горла, вызванные риносинуситом. Самостоятельно или вместе с другими субъектами UACS является наиболее частой причиной кашля у взрослых и детей старшего возраста.Это особенно связано с ночным кашлем. Что касается хронического синусита, хроническое воспаление носовых пазух не всегда выявляется при обычном рентгеновском обследовании.

Asthma- Основная причина обращения в отделение неотложной помощи у детей. Это состояние вызывает признаки и симптомы, включая частый прерывистый кашель, а также хрипы или свистки при выдохе, одышку, заложенность грудной клетки, стеснение или боль. ⁷ При рассмотрении астмы у детей в возрасте от 2 до 4 лет Модифицированный прогнозный индекс астмы ⁸ является очень сильным показателем.

Вариант с кашлем, астма — В этом варианте, который редко встречается у младенцев, кашель может быть основным или единственным симптомом. У детей, у которых в анамнезе не было повторяющихся хрипов, это состояние часто недооценивается. Поскольку он редко поддается лечению от астмы, точный диагноз имеет решающее значение.

Стойкий бактериальный бронхит — Плохо охарактеризованный в медицинской литературе, ПБД не диагностируется и часто ошибочно диагностируется как астма. Ключевые характеристики включают интенсивную нейтрофильную воспалительную реакцию дыхательных путей, выявленную при бронхоскопии.⁹ Наиболее частыми возбудителями являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, и Moraxella catarrhalis . У детей с ПБД нормальная адаптивная иммунная функция, но повышенная реактивность врожденной иммунной системы. ⁹ При отсутствии лечения у некоторых детей с ПБД развивается хроническое гнойное заболевание легких, предшественник бронхоэктазов.

Рефлюкс / ГЭРБ- Теоретически интраэзофагеальный рефлюкс, ларингофарингеальный рефлюкс и микроаспирация могут спровоцировать кашель.Более того, ГЭРБ и аспирация обычно возникают у младенцев и, в меньшей степени, у детей. Однако связь между рефлюксом и кашлем у детей, особенно у детей младшего возраста, в лучшем случае незначительна. Существует мало убедительных доказательств того, что ГЭРБ обычно вызывает изолированный хронический кашель у детей. ³

Подробнее: Встреча с растущими ценами на вакцины

Привычный кашель — Этот резкий, сухой, гудящий, повторяющийся кашель обычно возникает после простой вирусной инфекции.Хотя взрослые могут считать привычку кашлять разрушительной, детей с заболеванием обычно не беспокоят. Привычный кашель исчезает при отвлечении внимания и во время сна.

Коклюшные, коклюшоподобные и микоплазменные инфекции — Кашель (с другими симптомами или без них), продолжающийся более 6 недель, может сигнализировать об одном из этих состояний, трех основных инфекционных причинах кашля. Для их исключения, что особенно важно при коклюше, который последние два десятилетия был близок к эпидемии, необходимы лабораторные исследования.

Бронхомаляция / трахеомаляция- Коллапс стенок трахеи или бронхов вызывает такие симптомы, как обструкция воздушного потока и хрипы, стридор или и то, и другое.

Муковисцидоз (CF) — Признаки включают проблемы с дыханием, постоянный кашель, хрипы и легочные инфекции, а также аномалии развития, такие как удары пальцами, выпадение прямой кишки и полипы носа или носовых пазух.

Эозинофильный бронхит — Происходящее из-за аллергической реакции, это заболевание проявляется у некурящих в виде кортикостероидного хронического кашля с признаками воспаления дыхательных путей, но без аномалий воздушного потока, характерных для астмы.

ДАЛЕЕ: алгоритм оценки

Специфический и неспецифический кашель

Концепция специфического и неспецифического кашля лежит в основе рекомендаций Американского колледжа грудных врачей по диагностике и лечению хронического кашля у детей. ^10,11 Если неспецифический, обычно сухой кашель является единственным или преобладающим симптомом. У ребенка нет признаков более проблемной этиологии. Вирусные инфекции и повышенный СВК являются причиной многих случаев неспецифического кашля.

К счастью, в большинстве случаев неспецифический кашель проходит спонтанно. ¹² Специфический кашель, с другой стороны, связан с основным респираторным или системным заболеванием, которое требует дальнейшего исследования, обычно в соответствии с направлением, предлагаемым сопутствующими симптомами, рентгеновскими снимками и результатами лабораторных исследований. Среди этих маркеров частый (ежедневный) влажный кашель является наиболее надежным клиническим признаком конкретного кашля. ¹

В педиатрических отчетах влажный или влажный (также называемый продуктивным) кашель был связан с астмой, воздействием табачного дыма и эндобронхиальной бактериальной инфекцией.^13,14 Точно так же лающий или медный кашель в младенчестве или детстве может сигнализировать о крупе (или, только в младенчестве, о трахеомаляции или других анатомических аномалиях дыхательных или желудочно-кишечного тракта).

Дополнительные признаки специфического кашля у детей, основанные на анамнезе и физикальном обследовании, включают аускультативные данные (хрипы или потрескивания), сердечные аномалии (включая шумы) и иммунную недостаточность.

Алгоритм оценки

Ранее опубликованный алгоритм (рисунок 1 и рисунок 2) для оценки детей с хроническим кашлем основывается на признаках, симптомах и анамнезе, чтобы направлять расследование в отношении конкретной или неспецифической причины и, где это возможно, соответствующее лечение.¹⁵

Что касается диагностических стратегий и процедур, все дети с хроническим кашлем должны пройти следующие меры:

· Тщательное систематическое обследование, включая тщательный сбор анамнеза, для выявления возможных причин аллергии или хронической инфекции;

· Рентген грудной клетки для выявления аномалий сердца, легких и других структур.

Рекомендуется: важная обновленная информация о муковисцидозе

По усмотрению педиатра могут быть показаны следующие тесты:

· Компьютерная томография (КТ) — При подозрении на бронхоэктаз или интерстициальное заболевание легких для подтверждения любого диагноза требуется КТ грудной клетки без контраста.Для пациентов со стойкими симптомами верхних дыхательных путей, ограниченная компьютерная томография носовых пазух, если она в норме, является наиболее полезной, чтобы исключить внутреннее заболевание носовых пазух. Однако интерпретируйте результаты осторожно, потому что у бессимптомных детей обычно возникают аномалии сканирования носовых пазух.

· Тестирование функции легких — Большинство детей в возрасте от 6 лет и старше, а некоторые даже в возрасте 3 лет могут успешно пройти спирометрию. ¹⁰ При использовании бронходилататора спирометрия, показывающая обратимую обструкцию дыхательных путей (улучшение объема форсированного выдоха не менее чем на 12% за 1 секунду) предполагает астму.И наоборот, пациентам с нормальной спирометрией требуется более продвинутое тестирование, такое как метахолиновая проба, которая наиболее полезна при отрицательном результате. Если пациенты с аномальной функцией легких не реагируют на бронходилататоры или ингаляционные кортикостероиды (ИКС), рассмотрите следующие этиологии:

· Бронхоэктазия;

· Аспирация;

· Интерстициальная болезнь легких;

· Хроническая инфекция;

· Структурные аномалии дыхательных путей;

· Сердечная этиология.

· Измерения воспаления дыхательных путей — Обнаружение более 2% эозинофилов на поле высокого увеличения (с использованием индуцированных образцов мокроты для наиболее надежных результатов) может подтвердить диагноз астмы и предсказать реакцию на ICS. ¹⁶ И наоборот, дети без хрипов в анамнезе, обратимой обструкции дыхательных путей или повышенных маркеров воспаления дыхательных путей, вероятно, не болеют астмой.

· Лабораторные исследования- Эксперты считают лабораторные исследования полезными для исключения инфекционных причин, иммунодефицита и МВ при хроническом кашле у детей.Необходимо количественно измерить иммуноглобулины у всех детей с постоянным кашлем, вызванным рецидивирующими бактериальными инфекциями. И наоборот, исследование с зондом pH может помочь диагностировать гастроэзофагеальный рефлюкс (с аспирацией или без нее), а исследования импеданса все чаще рекомендуются для оценки некислотного рефлюкса. Гибкая бронхоскопия может помочь выявить аномалии дыхательных путей, хроническую инфекцию или аспирацию (с оставшимся инородным телом или без него) у детей. Наконец, всегда обследуйте детей с хроническим продуктивным гнойным кашлем на предмет бронхоэктазов и выявляйте поддающиеся лечению основные причины, такие как МВ и иммунодефицит.³

ДАЛЕЕ: Лечение хронического кашля

Лечение хронического кашля

По возможности, лечение детского кашля требует устранения основной этиологии. Однако при хроническом неспецифическом кашле врачи часто пробуют эмпирические методы лечения.

Синдром заложенности верхних дыхательных путей — В отличие от взрослых, антигистаминные препараты (отдельно или в сочетании с деконгестантами, декстрометорфаном или кодеином) практически не влияют на детский кашель или нарушения сна, связанные с ночным кашлем.Однако при аллергическом рините педиатрические отчеты выявили значительные улучшения от перорального применения цетиризина, терфенадина и мометазона в виде назального спрея. ^17-19 Если пациент с хроническим синуситом реагирует на пероральные антибиотики, но симптомы возвращаются после прекращения лечения, рассмотрите возможность введения 3–4-недельной дозы, а не обычных 10 дней.

Asthma- Терапия кашля, связанного с астмой, соответствует руководящим принципам лечения астмы с учетом возраста. ²⁰ Нет данных, подтверждающих эмпирическое использование бета-адренергических бронходилататоров, холинолитиков, теофиллина или модификаторов лейкотриена при хроническом неспецифическом кашле у детей.Поэтому установление диагноза астмы имеет решающее значение. Для детей с изолированным сухим кашлем, подозрительным на астму, эксперты рекомендуют эмпирическое испытание ИКС (флутиказон, от 200 до 400 мкг / день; или будесонид или эквивалент, от 400 до 800 мкг / день) продолжительностью от 2 до 12 недель. При правильной технике ингаляции большинство пациентов реагируют в течение 4 недель. Наличие кашля множественной этиологии может отсрочить ответ на терапию, если не устранить все причины должным образом. Кроме того, необходимо периодически пересматривать терапию и прекращать ее у неотзывчивых пациентов.

Стойкий бактериальный бронхит- В данном случае препаратом выбора является либо амоксициллин и клавуланат (90 мг / кг / сут компонента амоксициллина), либо цефалоспорин (дозировка зависит от продукта). Из-за высокой частоты повторного появления бактерий, требующих повторного курса терапии, начальная терапия должна длиться не менее 3 недель.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — Полезные методы лечения детей включают ингибиторы протонной помпы, прокинетические агенты и антагонисты h3.²¹ Однако данные об эффективности лечения хронического неспецифического кашля у детей с помощью эмпирической терапии ГЭРБ остаются неубедительными.

Привычный кашель — Привычный кашель, хотя и отличается от психогенного кашля и кашля, обычно поддается поведенческой терапии, такой как самогипноз, биологическая обратная связь или терапия внушениями. Также важно прекратить прием ненужных лекарств от астмы, за которую часто ошибочно принимают привычный кашель.

Подробнее: Пульсоксиметрия, пятый показатель жизненно важных функций

Pertussis- Лабораторные тесты, включающие посевы, серологические исследования и методы полимеразной цепной реакции, могут подтвердить диагноз Bordetella pertussis .У младенцев и других людей с многообещающей историей болезни настоятельно рекомендуется назначить лечение в ожидании результатов. Рекомендуемые средства включают азитромицин, кларитромицин и эритромицин. Также можно использовать триметоприм сульфаметоксазол. ²²

Трахеомаляция / бронхомаляция — Большинство детей перерастают трахеомаляцию. В большинстве случаев требуется только консервативное лечение: увлажнение воздуха, физиотерапия, медленное кормление и антибиотики для борьбы с инфекциями. ²³

Муковисцидоз — Это состояние требует пожизненного многопрофильного лечения для решения респираторных, пищеварительных и психосоциальных проблем.²⁴

Эозинофильный бронхит — Этот кашель обычно реагирует на ИКС, однако иногда пациентам может потребоваться длительный прием преднизона. ²⁵

Общие меры

Если в анамнезе или обследовании выявляются обостряющие факторы, такие как аллергены или курение, семьи пациентов должны исключить или минимизировать эти факторы, где это возможно. Точно так же лекарства от кашля, отпускаемые без рецепта, не показали почти никакой пользы, помимо эффекта плацебо, у детей.Поскольку декстрометорфан и кодеин связаны со значительной заболеваемостью и, в редких случаях, со смертностью, Американская академия педиатрии не рекомендует лечить этими препаратами любой тип кашля. Часто клиницистам также приходится объяснять родителям необходимость терпения. Даже при соответствующем лечении некоторым пациентам с хроническим кашлем требуется до 12 недель лечения, чтобы почувствовать облегчение.

Заключение

Распространенный у детей кашель, как правило, свидетельствует о купирующейся респираторной инфекции.Однако кашель, который продолжается более 8 недель или который, возможно, указывает на серьезный основной диагноз, требует тщательного обследования, включая, по крайней мере, тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, рентген грудной клетки и (у здоровых детей) спирометрию.

Когда появляется конкретный диагноз, эта этиология должна определять решение о лечении. При неспецифическом кашле используйте имеющиеся доказательства для проведения эмпирического исследования. В таких случаях может помочь охарактеризовать кашель как влажный (предлагая антибиотики при возможном ПБД или синусите) или как сухой (предполагающий ICS при возможной астме).При любом хроническом кашле следует также учитывать и, при необходимости, устранять влияние факторов окружающей среды и родительского отношения, эмоций и ожиданий.

ССЫЛКИ

1. Goldsobel AB, Chipps BE. Кашель у детей. Дж. Педиатр . 2010; 156 (3): 352-358.

2. Маньярд П., Буш А. Сколько кашля является нормальным? Арч Дис Детский . 1996; 74 (6): 531-534.

3. Чанг А.Б., Гломб В.Б. Рекомендации по оценке хронического кашля в педиатрии: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук . 2006; 129 (1 доп.): 260С-283С.

4. Khoshoo V, Edell D, Mohnot S, Haydel R Jr, Saturno E, Kobernick A. Сопутствующие факторы у детей с хроническим кашлем. Сундук . 2009; 136 (3): 811-815.

5. Асилсой С., Байрам Э., Агин Х. и др. Оценка хронического кашля у детей. Сундук . 2008; 134 (6): 1122-1128.

6. Марчант Дж. М., Мастерс IB, Тейлор С. М., Кокс NC, Сеймур Дж. Дж., Чанг А.Б. Оценка и исходы у маленьких детей с хроническим кашлем. Сундук . 2006; 129 (5): 1132-1141.

7. Клиника Мэйо. Детская астма. Доступно по адресу: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/childhood-asthma/basics/symptoms/con-20028628. Опубликовано 5 марта 2013 г. По состоянию на 13 февраля 2015 г.

8. Guilbert TW, Morgan WJ, Zeiger RS, et al. Атопические характеристики детей с повторяющимся хрипом с высоким риском развития астмы у детей. J Allergy Clin Immunol . 2004; 114 (6): 1282-1287.

9.Марчант Дж. М., Гибсон П. Г., Грисселл Т. В., Тимминс Н. Л., Мастерс И. Б., Чанг А. Б.. Проспективная оценка затяжного бактериального бронхита: воспаление дыхательных путей и активация врожденного иммунитета. Педиатр Пульмонол . 2008; 43 (11): 1092-1099.

10. Ирвин Р.С., Бауманн М.Х., Болсер Д.К. и др.: Американский колледж грудных врачей (ACCP). Диагностика и лечение кашля. Краткое изложение: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук . 2006; 129 (1 доп.): 1С-23С.

11.Марчант Дж. М., Мастерс И. Б., Тейлор С. М., Чанг А. Б.. Полезность признаков и симптомов хронического кашля в прогнозировании конкретной причины у детей. Грудь . 2006; 61 (6): 694-698.

12. Брук AM, Lambert PC, Burton PR, Clarke C, Luyt DK, Simpson H. Рецидивирующий кашель: естественная история и значение в младенчестве и раннем детстве. Педиатр Пульмонол . 1998; 26 (4): 256-261.

13. Картер Э. Р., Деблей Дж. С., Реддинг Г. Р.. Хронический продуктивный кашель у школьников: распространенность и ассоциации с астмой и воздействием табачного дыма в окружающей среде. Кашель . 2006; 2: 11.

14. Чанг А.Б., Реддинг Г.Дж., Эверард М.Л. Хронический влажный кашель: затяжной бронхит, хронические гнойные заболевания легких и бронхоэктазы. Педиатр Пульмонол . 2008; 43 (6): 519-531.

15. Чиппс Б. Что мне делать с этим ребенком с хроническим кашлем ?: Проблемно-ориентированный подход к обучению. Представлено на: Национальной конференции и выставке Американской академии педиатрии 2014, 11-14 октября 2014 г .; Сан-Диего, Калифорния.

16. Spahn JD.Биомаркеры астмы в мокроте. Immunol Allergy Clin North Am . 2007; 27 (4): 607-622.

17. Чипранди Дж., Тоска М., Рикка В. и др. Цетиризин лечение аллергического кашля у детей с аллергией на пыльцу. Аллергия . 1997; 52 (7): 752-754.

18. Чипранди Г., Тоска М.А., Юдиче А., Бускалья С., Фасче Л., Каноника Г.В. Терфенадин при хроническом аллергическом кашле у детей. Аллергия . 1992; 47 (1): 60-61.

19. Гавчик С., Гольдштейн С., Преннер Б., Джон А.Облегчение кашля и назальных симптомов, связанных с аллергическим ринитом, с помощью назального спрея мометазона фуроата. Ann Allergy Asthma Immunol . 2003; 90 (4): 416-421.

20. Национальный институт сердца, легких и крови. Национальная программа образования и профилактики астмы. Отчет экспертной комиссии 3. Рекомендации по диагностике и лечению астмы. Публикация NIH № 08-5846. Доступно по адресу: http://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/guidelines/asthsumm.pdf. Опубликовано в октябре 2007 г. Проверено 13 февраля 2015 г.

21. Рудольф С.Д., Мазур Л.Дж., Липтак Г.С. и др .; Североамериканское общество детской гастроэнтерологии и питания. Рекомендации по оценке и лечению гастроэзофагеального рефлюкса у младенцев и детей: рекомендации Североамериканского общества детской гастроэнтерологии и питания. J Педиатр Gastroenterol Nutr . 2001; 32 приложение 2: С1-31.

22. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш). Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/treatment.html. Проверено 28 августа 2013 г. Проверено 13 февраля 2015 г.

23. Schwartz DS. Лечение и лечение трахеомаляции. Доступно по адресу: http://emedicine.medscape.com/article/426003-treatment. Обновлено 23 марта 2014 г. Проверено 13 февраля 2015 г.

24. Healthwise; WebMD. Обзор методов лечения муковисцидоза. Доступно по адресу: http://www.webmd.com/children/tc/cystic-fibrosis-treatment-overview. Обновлено 18 июля 2013 г. Проверено 13 февраля 2015 г.

25. Brightling CE. Хронический кашель из-за неастматического эозинофильного бронхита: руководящие принципы клинической практики ACCP, основанные на фактических данных. Сундук . 2006; 129 (1 доп.): 116С-121С.

Г-н Йезитус — писатель-медик из Колорадо. Ему нечего раскрывать в отношении аффилированности или финансовых интересов в каких-либо организациях, которые могут иметь интерес в любой части этой статьи. Доктор Чиппс, Столичный центр аллергии и респираторных заболеваний, Сакраменто, Калифорния, является консультантом Genentech, AstraZeneca, GlaxoSmithKline, Novartis, Merck и Meda и входит в состав спикеров каждой из этих компаний.

Benylin Dry Coughs (Original) — Обзор характеристик продукта (SmPC)

Эта информация предназначена для медицинских работников

Бенилин сухой кашель (оригинал) Benylin Dry Coughs (Original) содержит 14 мг гидрохлорида дифенгидрамина, 2 мг L-ментола и 6,5 мг гидробромида декстрометорфана в каждых 5 мл. Benylin Dry Coughs (Original) показан как противокашлевое средство для облегчения стойкого, сухого, раздражающего кашля.

Взрослые и дети от 12 лет:

Устный.10 мл сиропа 4 раза в день.

Детей до 12 лет:

Benylin Dry Coughs (Original) противопоказан детям в возрасте до 12 лет (см. Раздел 4.3).

Пожилые:

Подходит нормальная доза для взрослых [см. Фармакокинетика у пожилых]. Не превышайте указанную дозу. Храните в недоступном для детей месте. Benylin Dry Coughs (Original) противопоказан лицам с известной гиперчувствительностью к продукту или любому из его компонентов.Benylin Dry Coughs (Original) противопоказан лицам, которые принимали или принимали ингибиторы моноаминоксидазы в течение предыдущих двух недель. Одновременное применение продукта, содержащего декстрометорфан, и ингибиторов моноаминоксидазы может иногда приводить к таким симптомам, как гиперпирексия, галлюцинации, сильное возбуждение или кома. риск развития дыхательной недостаточности.Не применять детям младше 12 лет. Этот продукт может вызвать сонливость; в случае поражения люди не должны водить машину или работать с механизмами. Дифенгидрамин не следует принимать людям с узкоугольной глаукомой или симптоматической гипертрофией предстательной железы. Субъекты с умеренным и тяжелым нарушением функции почек или печени должны проявлять осторожность при использовании этого продукта (см. Фармакокинетику). Одновременный прием продукта, содержащего декстрометорфан, и ингибиторов моноаминоксидазы может иногда вызывать такие симптомы, как гиперпирексия, галлюцинации, сильное возбуждение или кома.[См. Противопоказания.] Этот продукт содержит дифенгидрамин и, следовательно, может усиливать действие алкоголя и других депрессантов ЦНС. Поскольку дифенгидрамин обладает некоторой антихолинергической активностью, этот продукт может усиливать действие холинолитиков (например, некоторых психотрофных препаратов и атропина). Это может привести к тахикардии, сухости во рту, желудочно-кишечным расстройствам (например, коликам), задержке мочи и головной боли. И дифенгидрамин, и декстрометорфан широко используются в течение многих лет без видимых болезненных последствий.Однако информации о влиянии декстрометорфана во время беременности человека недостаточно. Кроме того, неизвестно, выделяется ли декстрометорфан или его метаболиты с грудным молоком. Известно, что дифенгидрамин проникает через плаценту, а также обнаружен в грудном молоке. Поэтому BENYLIN Dry Coughs (Original) следует использовать только тогда, когда потенциальная польза от лечения для матери превышает любые возможные опасности для развивающегося плода или грудного ребенка.Этот продукт может вызвать сонливость; в случае поражения люди не должны водить машину или работать с механизмами. Это лекарство может ухудшить когнитивные функции и повлиять на способность пациента безопасно управлять автомобилем. Этот класс лекарств находится в списке лекарств, включенных в правила 5а Закона о дорожном движении 1988 года. При приеме этого лекарства пациентам следует сообщить: • Лекарство может повлиять на вашу способность управлять автомобилем. • Не садитесь за руль, пока не узнаете, как лекарство влияет на вас. • Вождение автомобиля под воздействием этого лекарства является правонарушением. • Однако вы не будете совершать правонарушение (так называемая «предусмотренная законом защита»), если: o Лекарство было принято для лечения медицинской или стоматологической проблемы и o Вы приняли его в соответствии с информацией, предоставленной с лекарством, и o Это не повлияло на вашу способность безопасно управлять автомобилем.Подробную информацию о новом правонарушении, связанном с вождением после приема наркотиков в Великобритании, можно найти здесь: https://www.gov.uk/drug-driving-law Дифенгидрамин может вызвать: сонливость; головокружение; желудочно-кишечные расстройства; сухость во рту, носу и горле; затруднение мочеиспускания или помутнение зрения. Декстрометорфан: возможно головокружение, тошнота, рвота или желудочно-кишечные расстройства. Побочных реакций на ментол в низкой концентрации, присутствующей в Benylin Dry Coughs (Original), не ожидается.

Симптомы и признаки

Эффекты острой токсичности Benylin Dry Coughs (Original) могут включать сонливость, гиперпирексию, антихолинергические эффекты, летаргию, нистагм, атаксию, угнетение дыхания, тошноту, рвоту и гиперактивность. При более высоких дозах, особенно у детей, могут появиться симптомы возбуждения ЦНС, включая галлюцинации и судороги; при больших дозах может последовать кома или сердечно-сосудистый коллапс.

Лечение

Лечение передозировки должно быть симптоматическим и поддерживающим.Могут быть полезны меры, способствующие быстрому опорожнению желудка (сироп от рвоты, вызванной ипекакой, или промывание желудка), а в случае острого отравления — использование активированного угля. Внутривенное применение физостигмина может быть эффективным в борьбе с тяжелыми антихолинергическими симптомами. Налоксон успешно используется в качестве специфического антагониста токсического действия декстрометорфана у детей. Судороги можно контролировать с помощью диазепама и тиопентала натрия.

Декстрометорфан

Декстрометорфан — неопиоидное противокашлевое средство.Он оказывает противокашлевое действие, воздействуя на кашлевой центр в продолговатом мозге, повышая порог кашлевого рефлекса. Однократная пероральная доза декстрометорфана 10-20 мг оказывает противокашлевое действие в течение 1 часа и длится не менее 4 часов.

Дифенгидрамин

Дифенгидрамин обладает противокашлевыми, антигистаминными и холинолитическими свойствами. Эксперименты показали, что противокашлевое действие (в результате воздействия на ствол мозга) отличается от его антигистаминного действия.Продолжительность действия дифенгидрамина составляет от 4 до 8 часов. Ментол обладает мягкими местными анестезирующими и противоотечными свойствами.

Поглощение

Дифенгидрамин, декстрометорфан и ментол хорошо всасываются из кишечника после перорального приема. Пиковые уровни дифенгидрамина в сыворотке после перорального приема 50 мг достигаются через 2–2,5 часа после перорального приема. Из-за индивидуальных различий в метаболизме декстрометорфана [см. Метаболизм и выведение] фармакокинетические значения сильно различаются.После введения дозы декстрометорфана 20 мг здоровым добровольцам C _max варьировался от

Распределение

Дифенгидрамин

Дифенгидрамин широко распределяется по организму, включая ЦНС. После перорального приема 50 мг дифенгидрамина объем распределения находится в диапазоне 3,3–6,8 л / кг и примерно на 78% связывается с белками плазмы.

Декстрометорфан

Из-за обширного пресистемного метаболизма в печени подробный анализ распределения перорально вводимого декстрометорфана невозможен.

Метаболизм и выведение

Дифенгидрамин

Дифенгидрамин подвергается интенсивному метаболизму первого прохождения. Происходит два последовательных N-деметилирования, при этом образующийся амин окисляется до карбоновой кислоты. Значения плазменного клиренса 50 мг пероральной дозы дифенгидрамина лежат в диапазоне 600–1300 мл / мин, а конечный период полувыведения находится в диапазоне 3,4–9,3 часа. В неизмененном виде препарат мало выводится с мочой.

Декстрометорфан

После перорального приема декстрометорфан подвергается быстрому и обширному метаболизму первого прохождения в печени. Генетически контролируемое O-деметилирование является основным определяющим фактором фармакокинетики декстрометорфана у людей-добровольцев. Похоже, что существуют различные фенотипы этого процесса окисления, что приводит к сильно различающейся фармакокинетике между субъектами. Неметаболизированный декстрометорфан вместе с тремя деметилированными метаболитами морфинана; декстрорфан (также известный как 3-гидрокси-N-метилморфинан), 3-гидроксиморфинан и 3-метоксиморфинан были идентифицированы как конъюгированные продукты в моче.Декстрорфан, также обладающий противокашлевым действием, является основным метаболитом.

Ментол

Ментол гидроксилируется в печени микросомальными ферментами до п-метан-3,8 диола. Затем он соединяется с глюкуронидом и выводится как с мочой, так и с желчью в виде глюкуронида.

Фармакокинетика при почечной недостаточности

Результаты обзора использования дифенгидрамина при почечной недостаточности показывают, что при умеренной и тяжелой почечной недостаточности интервал между дозами должен быть увеличен на период, зависящий от скорости клубочковой фильтрации (СКФ).Специальных исследований применения Benylin Dry Coughs (Original) или декстрометорфана при почечной недостаточности не проводилось.

Фармакокинетика при печеночной недостаточности

После внутривенного введения дифенгидрамина 0,8 мг / кг у пациентов с хроническим заболеванием печени был отмечен продолжительный период полувыведения, который коррелировал с тяжестью заболевания. Однако средний плазменный клиренс и кажущийся объем распределения существенно не повлияли. Специальных исследований Benylin Dry Coughs (Original) или декстрометорфана при печеночной недостаточности не проводилось.

Фармакокинетика у пожилых людей

Фармакокинетические исследования не показывают значительных различий в распределении или выведении дифенгидрамина по сравнению с более молодыми людьми. Специальных исследований сухого кашля с бенилином (оригинал) или декстрометорфана у пожилых людей не проводилось. Активные ингредиенты Benylin Dry Coughs (Original) являются хорошо известными составляющими лекарственных средств, и их профили безопасности хорошо задокументированы. Результаты доклинических исследований не добавляют ничего актуального для терапевтических целей.

Противокашлевые препараты для детей | Kukuzya.ru

причины, симптомы, чем можно и чем нельзя лечить сухой кашель у детей?

Как распознать сухой кашель у ребенка

Причины сухого кашля

Особенности лечения сухого кашля у детей

Средства от сухого кашля для детей

Как лечить КАШЕЛЬ У ДЕТЕЙ | #03/00

Каковы возможные причины кашля у детей?

Литература

Основные показания к выбору противокашлевых препаратов у детей

Обратите внимание!

сиропы, лечение в 2021 году

Причины сухого кашля

Сиропы от кашля для детей: какой выбрать

А как лечили мам и пап?

Эффективное лечение сухого и мокрого кашля у детей народными средствами

Содержание

В чем специфика кашля у детей?

Особенности лечения кашля у детей

Целебные растения против кашля, которые можно детям

Противокашлевые целебные травы

Лекарственные растения-муколитики

Растения для стимулирования отхаркивания

«Фитобронхол»

Противокашлевые препараты для детей: список и применение

Классификация противокашлевых средств

Ненаркотические средства центрального действия

Наркотические центрального действия

Лекарства переферического действия

Комбинированные препараты

Показания к применению

Детям до года

От 1 до 4 лет

Что можно после 5 лет?

Растительные средства

Противопоказания

Врачебные рекомендации

отхаркивающее средство от Кревель Мойзельбах

Взрослое и детское лекарство в одном флаконе

Hedelix в каплях: как применять?

Детский кашель и простуда Пероральный прием: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

Лекарства от кашля и насморка у детей

Каковы симптомы кашля и простуды

Общие рекомендации по ведению детей от кашля и простуды

Какие общие лекарства от кашля и простуды применяют у детей?

Последние рекомендации по безопасному применению лекарств от кашля и простуды у детей

Связь с вашими врачами или фармацевтами

Какие еще меры предосторожности необходимо предпринять перед применением лекарств от кашля и простуды у детей

Хранение лекарств

Рекомендации по оценке и лечению кашля у детей

ВВЕДЕНИЕ

Необходимость и цель рекомендаций BTS по лечению кашля

Методология разработки рекомендаций

Step 1

Шаг 2

Шаг 3

Step 4

Термины, используемые в данном руководстве

Кашель

Острый кашель

Хронический кашель

Продолжительный острый кашель

Рецидивирующий кашель

Поствирусный кашель

Специфический кашель

Неспецифический изолированный кашель

РЕЗЮМЕ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО КАШЕЛЬУ У ДЕТЕЙ

Острый кашель (рис. 2)

Диагноз

Обследования

Лечение

Образование

Продолжительный острый кашель (рис. 3)

Рецидивирующий кашель

Хронический кашель (рис. 4)

ОСТРЫЙ КАШЕЛЬ У ДЕТЕЙ

1.Введение

Рекомендация 1.1

2. Исследования

Рекомендация 2.1