Пространство пирогова на предплечье: 15.Пространство Пирагова-Парона.

Содержание

15.Пространство Пирагова-Парона.

Клетчаточное пространство Пирогова – Парона находится между 3-м и 4-м слоем передней группы мышц предплечья. Стенками пространства Пароны-Пирогова являются: спереди — задняя (глубокая) поверхность m. flexor pollicis longus и m. flexor digitorum profundus; сзади — membrana interossea и m. pronator quadratus со своей фасцией; латерально — передняя лучевая межмышечная перегородка, отделяющая пространство от m. brachioradialis; медиально — собственная фасция предплечья, сросшаяся с локтевой костью; вверху — место прикрепления к межкостной перепонке m. flexor pollicis longus и m. flexor digitorum profundus. Нижней стенки у пространства Пароны — Пирогова нет: оно переходит в канал запястья. Сюда распространяются гнойные процессы из кисти. Объем пространства Пароны-Пирогова достаточно велик: оно может вместить 100-300 мл. Операционный доступ производится по локтевому краю нижней трети предплечья. Разрез начинается на 2 см выше processus styloudeus ulnae и ведется вверх на 5-7 см к переднему краю локтевой кости. При разрезе кожи следует избегать повреждения подкожной вены и дорзальной чувствительной ветви локтевого нерва. Дренаж на 5-6 днейФлегмона пространства Пирогова – Парона вызывает сепсис (накапливается до 200мл.). При флегмоне пространства Пирогова – Парона разрез производят вдоль внутреннего края локтевой кости, не доходя 7 см от лучезапястной складки, чтобы не повредить тыльную ветвь локтевого нерва.

16.Хирургическая анатомия кисти

Пальцы имеют поперечные перемычки кожи, плотно сросшиеся с межфаланговыми суставами и вертикальные тяжи от кожи к надкостнице, что способствует распространению гнойного процесса в глубокие структуры пальца. Вскрытие гнойника пальца делается продольно через центр инфильтрата. При подноктевом панариции разрез явл продолжением околоногтевой борозды. При костном панариции производится удаление пораженного участка кости. Из срединного клетчаточного пространства кисти по ходу сухожилий сгибателей пальцев кисти гной проникает в пространство Пирогова-Порона. Из глубокой щели срединного клетчаточного пространства кисти гной может распространяться на тыл кисти по каналам червеобразных мышц. На ладонной поверхности кисти кожа толстая и сращена с фасцией, поэтому гнойник самостоятельно не вскрывается, а всегда распространяется вглубь. Срединный нерв выходит на кисть в проксимальной части кожной складки, отделяющей область тенора. Эта область явл запретной для грубых манипуляций, т.к. возможно повреждение срединного н. В отличие от др пальцев кисти 5 палец кровоснабжается одной межпальцевой арт 5 пальца, поэтому все манипуляции в обл гипотенара совершаются в проекции этой арт. При флегмоне кисти в обл гипотенара достаточно разреза. При вывихе пястно-суставного сустава или перелома пястных костей возможно повреждение глубокой ладонной дуги.

17.Клетчаточные пространства ладони.

На кисти различают три клетчаточных пространства отделенных фасцией: возвышение 1 пальца – тенар, возвышение 5 пальца – гипотенар и срединное клетчаточное пространство. Срединное клетчаточное пространство кисти делится на поверхностную (подапоневротическую) и глубокую (подсужильную) щели. Глубокая ладонная дуга кисти является продолжением лучевой артерии и находится в глубокой щели срединного клетчаточного пространства.В глубокую щель срединного клетчаточного пространства кисти лучевая артерия попадает через анатомическую табакерку и 1 межпальцевой промежуток. Поверхностная ладонная дуга является продолжением локтевой артерии. Поверхностная ладонная дуга вместе с ветвями срединного нерва располагается в поверхностной щели срединного клетчаточного пространства кисти. Поверхностная и глубокая артериальная дуга кисти широко анастомозируют между собой, обеспечивая достаточное кровоснабжение кисти при перевязке любой из них. Сухожилия 1 и 5 пальцев имеют собственные синовиальные влагалища, заканчивающиеся в канале запястья.Канал запястья образован поперечной связкой запястья, натянутой между бугорком ладьевидной кости и крючком крючковидной кости. В канале запястья находятся сухожилия сгибателей и срединный нерв. Из срединного клетчаточного пространства кисти по ходу сухожилий сгибателей пальцев кисти гной проникает в пространства Пирогова-Парона.Из глубокой щели срединного клетчаточного пространства кисти гной может распространяться на тыл кисти по каналам червеобразных мышц.На ладонной поверхности кисти кожа толстая и сращена с фасцией, поэтому гнойник самопроизвольно не вскрывается, а всегда распространяется вглубь. Из-за строения кисти флегмоны характерны для ладонной поверхности, для тыльной поверхности – реактивный отек.

Пространства Пирогова и его значение в гнойной хирургии кисти и предплечья. Принципы его дренирования.

Между мышцами предплечья третьего и четвертого слоя располагается глубокая часть переднего фасциального ложа предплечья, или клетчаточное пространство Пирогова.

Стенками пространства Пароны-Пирогова являются:

· спереди — задняя (глубокая) поверхность m. flexor pollicislongus и m. flexor digitorumprofundus;

· сзади — membranainterossea и m. pronator quadratus со своей фасцией;

· латерально — передняя лучевая межмышечная перегородка, отделяющая пространство от m. brachioradialis;

· медиально — собственная фасция предплечья, сросшаяся с локтевой костью;

· вверху — место прикрепления к межкостной перепонке m. flexor pollicislongus и m. flexor digitorumprofundus.

При обширных и\или запущенных флегмонах кисти возможно распространение гнойного затека через карпальный канал на предплечье в пространство Пирогова. Доступы – локтевой и лучевой.

1)Локтевой разрез по локтевому краю предплечья на протяжении 8-10 см, отступя на 1-2 см от верхушки шиловидного отростка. Рассекают кожу, пжк, поверхностную фасцию, избегая повреждения тыльной ветви локтевого нерва из-под локтевого сгибателя кисти. Собствнную фасцию рассекают у края этой мышцы и отводят ее крючком вместе с СНП. Тупым путем попадают в пространство Пирогова. Вводят туда корнцанг, выпускают гной и подводят инструмент к лучевому краю предплечья. По выпячиванию кожи делают контрапертуру 6-8 см, сохраняя подкожную ветвь лучевого нерва. Осушив рану, корнцангом захватывают сложенную вдвое трубку-дренаж с боковыми отверстиями и проводят ее через пространство. Раны рыхло тампонируют.

2) Лучевой разрез по краю предплечья на 2 см отступя от верхушки шиловидного отростка лучевой кости. На протяжении 7-8 см рассекают кожу, пжк, поверхностную фасцию, отводя или пересекая между лигатурами поверхностную вену. Находят сухожилие плечелучевой мышцы, поверхностную ветвь лучевого нерва, выходящего из-под сухожилия, отводят в сторону. Рассекают собственную фасцию, отделяют сухожилие от кости и отводят медиально или проходят над ним. Немного отсепаровывают длинный сгибатель I пальца и отводят его медиально с лучевой артерией и венами. По поверхности квадратного пронатора входят в пространство Пирогова. Корнцангом проникают к локтевому краю предплечья, по выпячиванию кожи делают контрапертуру 6-8 см. Дренаж.

Топографо-анатомические основы и техника дренирования костно-фиброзных вместилищ подошвенной области стопы.

Продольные разрезы кожи и подкожной клетчатки по проекциям внутренней и наружной межмышечных перегородок по Делорму. На уровне заднего края внутренней лодыжки и на три поперечных пальца кпереди от заднего края пятки проводят поперечную линию подошвы. От середины этой линии к третьему межпальцевому промежутку проецируется наружная межмышечная перегородка.

Разделив медиальную половину поперечной линии подошвы пополам и соединив эту точку с первым межпальцевым промежутком, получают проекцию внутренней межмышечной перегородки.

Разрезы мягких тканей подошвы в средней трети этих линий не повреждают подошвенный апоневроз и начинающийся от него короткий сгибатель пальцев. Собственную фасцию рассекают по желобоватому зонду. Через соответствующие межмышечные перегородки проходят тупо. Дренажи могут быть подведены в промежуток между коротким сгибателем пальцев и сухожилиями длинных сгибателей пальцев с прикрепляющимися на них червеобразными мышцами и квадратной мышцей подошвы, а также в промежуток между последними и мышцей, приводящей большой палец стопы, состоящей из косой и поперечной головок.

Основы теории индивидуальной изменчивости и строения кровеносных сосудов(конкретные примеры и практическое значение). Морфологическая и функциональная неоднородность, реактивность и пластичность артерий и вен.

Сосуды развиваются из первичного желточного мешка, затем эта сеть развивается по мере дифференцировки органов.

Если рассматривать те изменения, которые претерпевает на протяжении фило- и онтогенеза сосудистая система, то окажется, что первоначально она построена в виде сети, которая затем путем слияния одних частей и обратного развития( редукции) других преобразуется в отдельные стволы. Существует 2 формы сосудов:

рассыпная – когда основные артериальные стволы делятся на многочисленные ветви высоко, вблизи места отхождения основного ствола, причем между вторичными ветвями образуется много анастомозов(бедренная артерия вблизи паховой связки рассыпается веерообразно на ряд ветвей) и магистральная – когда сосуд идет в виде одиночного ствола, постепенно отдающего вторичные ветви, причем анастомозов между ними мало(ветви от бедренной артерии отходят постепенно и последовательно). Вены также имеют 2 формы: магистральную и сетевидную.

Пирогова пространство — это… Что такое Пирогова пространство?

Пирогова повязка
Пирогова треугольник

Смотреть что такое «Пирогова пространство» в других словарях:

Пароны-Пирогова пространство — (F. Parona, итал. хирург 19 в.; Н. И. Пирогов, 1810 1881, отеч. хирург; син. Пирогова пространство) клеточное пространство в нижней трети передней области предплечья, ограниченное спереди длинным сгибателем большого пальца и глубоким сгибателем… … Большой медицинский словарь
ПИРОГОВА АМПУ — ПИРОГОВА АМПУ.ТАЦИЯ, костнопластический .метод удаления голени на уровне лодыжек. Идея метода заключается в закрытии распила костей голени распилом пяточной кости и, создании таким путем хорошей опорной культи. Операция показана в случаях Рисунок … Большая медицинская энциклопедия
ПИРОГОВА ТРЕУГОЛЬНИК — ПИРОГОВА ТРЕУГОЛЬНИК, trigonum lingua 1е, маленькое треугольное пространство в боковой части надподъязычной области шеи, образуемое снизу (сзади) сухожилием двубрюшной мышцы (m. digastricus), сверху подъязычным нерврм (п. hypoglossus), проходящим … Большая медицинская энциклопедия
ПИРОГОВА РАЗРЕЗ — ПИРОГОВА РАЗРЕЗ, наружное чревосечение, laparotomia extema. Этот разрез впервые описан II. И. Пироговым в его «Хир. анатомии артериальных стволов и фасций» и разработан им для внебрюшинного подхода к наружной подвздошной артерии (а.… … Большая медицинская энциклопедия
Паро́ны — Пирого́ва простра́нство — (F. Parona, итал. хирург XIX в.; Н.Н. Пирогов, 1810 1881, отеч. хирург; син. Пирогова пространство) клеточное пространство в нижней трети передней области предплечья, ограниченное спереди длинным сгибателем большого пальца и глубоким сгибателем… … Медицинская энциклопедия
Пирого́ва простра́нство — (Н.И. Пирогов) см. Пароны Пирогова пространство … Медицинская энциклопедия
Медицина — I Медицина Медицина система научных знаний и практической деятельности, целями которой являются укрепление и сохранение здоровья, продление жизни людей, предупреждение и лечение болезней человека. Для выполнения этих задач М. изучает строение и… … Медицинская энциклопедия
Пирогов, Николай Иванович — Запрос «Пирогов» перенаправляется сюда; об однофамильцах см. Пирогов (фамилия). Николай Иванович Пирогов … Википедия
Wingcity — Городской округ Самара Флаг Герб … Википедия
Крылатый город — Городской округ Самара Флаг Герб … Википедия

Книги

Вирусы. Скорее друзья, чем враги, Карин Мёллинг. ЦитатаСлово `вирус` у людей зачастую вызывает раздражение: `Фу, уберите это отсюда` — или `Будьте осторожны: это зараза, можно заболеть!`. Однако данная книга написанас противоположных… Подробнее Купить за 365 грн (только Украина)
Как выйти замуж. Мастер-класс, Наталья Пирогова. Итак, вы проснулись и поняли, что замужество является вашей первоочередной задачей. Задача не такая простая, как представляется вначале. Но как сказано у кого-то изклассиков, любой путь… Подробнее Купить за 119 руб аудиокнига
Как выйти замуж. Мастер-класс, Наталья Пирогова. Итак, вы проснулись и поняли, что замужество является вашей первоочередной задачей. Задача не такая простая, как представляется вначале. Но как сказано у кого-то изклассиков, любой путь… Подробнее Купить за 99 руб электронная книга

Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Квалификационные тесты с ответами (2019 год)

содержание .. 141 142 143 144 ..

Вопрос № 1

При вскрытии флегмоны клетчаточного пространства Пароны-Пирогова разрезы выполняются:
1 На передней поверхности предплечья
2 На задней поверхности предплечья
3 На латеральной поверхности предплечья
4 На медиальной поверхности предплечья
5 На боковых поверхностях предплечья. (+)

Вопрос № 2

Кожа латеральной поверхности бедра иннервируется латеральным кожным нервом бедра, отходящим от:
1 Поясничного сплетения. (+)
2 Крестцового сплетения
3 Бедренного нерва
4 Запирательного нерва
5 Седалищного нерва

Вопрос № 3

Капсула плечевого сустава на плечевой кости прикрепляется:
1 По анатомической шейке плеча. (+)
2 На 0,5 см, отступя от края суставного хряща
3 По хирургической шейке плеча

Вопрос № 4

По отношению к коленному суставу истинны следующие два утверждения из приведенных:
1) В образовании коленного сустава кроме бедренной и большеберцовой костей принимает участие малоберцовая кость
2) Медиальный и латеральный мениски полностью разделяют полость сустава на верхний и нижний отделы
3) Полость сустава может значительно распространяться в переднюю область бедра за счет сообщения надколенной синовиальной сумки с верхним заворотом
4) Передняя и задняя крестообразные связки являются внутренним связочным аппаратом сустава
5) 3, 4 (+)

Вопрос № 5

Через подгрушевидное отверстие в ягодичную область из малого таза проходят следующие две артерии и четыре нерва:
1) Верхняя ягодичная артерия
2) Внутренняя половая артерия
3) Нижняя ягодичная артерия
4) Верхний ягодичный нерв
5) Задний кожный нерв бедра
6) Нижний ягодичный нерв
7) Половой нерв
8) Седалищный нерв
9) 2, 3, 5, 6, 7, 8 (+)

Вопрос № 6

Проекция срединного нерва в локтевой области, используемая для выполнения проводниковой анестезии, находится:
1 У медиального края сухожилия двуглавой мышцы
2 На середине расстояния между медиальным надмыщелком плечевой кости и медиальным краем сухожилия двуглавой мышцы. (+)
3 На 1,5 см кнаружи от медиального надмыщелка плеча
4 У латерального края сухожилия двуглавой мышцы
5 На 0,5 см кнутри от латерального надмыщелка плеча

Вопрос № 7

В ягодичной области первый слой мышц образует:
1 Большая ягодичная мышца. (+)
2 Грушевидная мышца
3 Квадратная мышца бедра
4 Малая ягодичная мышца
5 Средняя ягодичная мышца

Вопрос № 8

Глубокая флегмона ягодичной области чаще всего локализуется
1 Между большой, средней и малой ягодичными мышцами
2 Между кожей и поверхностной фасцией
3 Между средней и большой ягодичными мышцами. (+)
4 Между поверхностной и собственной фасциями
5 Между наружными и внутренними листками собственной фасции большой ягодичной мышцы

Вопрос № 9

Граница между зонами кожной иннервации лучевого и локтевого нервов на тыльной поверхности кисти и пальцев соответствует средней линии:
1 1-го пальца
2 2-го пальца
3 3-го пальца. (+)
4 4-го пальца
5 5-го пальца

Вопрос № 10

Задняя большеберцовая артерия доступна для исследования пульса в области голеностопного сустава:
1 Впереди латеральной лодыжки
2 Позади латеральной лодыжки
3 Впереди медиальной лодыжки
4 Позади медиальной лодыжки. (+)

Вопрос № 11

При выполнении плевральной пункции иглу через межреберный промежуток следует проводить:
1 У нижнего края вышележащего ребра
2 На середине расстояния между ребрами
3 У верхнего края нижележащего ребра (+)

Вопрос № 12

При первичной хирургической обработке черепно-мозговой раны свода головы рассечение раны рекомендуется проводить преимущественно:
1 В любом направлении
2 В поперечном направлении
3 В радиальном направлении. (+)
4 Всегда по форме раны

Вопрос № 13

У больного с переломом плечевой кости на уровне хирургической шейки сформировалась обширная гематома в области перелома вероятнее всего в результате повреждения:
1 Артерии, питающей плечевую кость
2 Глубокой артерии плеча
3 Задней артерии, огибающей плечевую кость. (+)
4 Плечевой артерии

Вопрос № 14

При пункции полости тазобедренного сустава из передней позиции иглу вводят:
1 У внутреннего края портняжной мышцы, в точку, находящуюся на середине линии, проведенной от верхушки большого вертела бедра к границе между внутренней и средней третями паховой связки. (+)
2 Над верхушкой большого вертела во фронтальной плоскости при слегка отведенной и медиально ротированной конечности
3 Непосредственно под паховой связкой на границе ее внутренней и средней трети
4 Латерально на 2 см от седалищного бугра при слегка отведенной и латерально ротированной конечности

Вопрос № 15

Дистальная граница синовиальных влагалищ пальцев кисти определяется на уровне:
1 Верхушки дистальной фаланги
2 Середины дистальной фаланги
3 Основания дистальной фаланги. (+)

Вопрос № 16

При повреждении поверхностной ветви лучевого нерва на пред-плечье пострадает двигательная функция:
1 I пальца
2 I и II пальцев
3 I,II,III пальцев
4 Всех пальцев
5 Не пострадает. (+)

Вопрос № 17

Глубокая ладонная дуга образована соединением:
1 Локтевой артерии с глубокой ветвью лучевой артерии
2 Локтевой артерии с поверхностной ветвью лучевой
3 Лучевой артерии с глубокой ветвью локтевой артерии. (+)
4 Лучевой артерии с поверхностной ветвью локтевой

Вопрос № 18

Последствием резанной раны в области тенара ладонной поверхности кисти явилось нарушение противопоставления I пальца. Наиболее вероятная причина такого осложнения:
1 Пересечение ветви срединного нерва к соответствующей мышце. (+)
2 Пересечение поверхностной ветви лучевого нерва
3 Пересечение мышцы, противопоставляющей большой палец
4 Грубый кожный рубец

Вопрос № 19

При обнажении плечевой артерии в локтевой ямке следует иметь в виду, что срединный нерв располагается по отношению к этой артерии:
1 У латерального края сухожилия двуглавой мышцы плеча
2 На сухожилии двуглавой мышцы плеча
3 У медиального края сухожилия двуглавой мышцы плеча. (+)
4 У медиального надмыщелка плечевой кости

Вопрос № 20

У пострадавшего сильное кровотечение из глубоких отделов шеи. С целью перевязки наружной сонной артерии хирург обнажил в сонном треугольнике место деления общей сонной артерии на наружную и внутреннюю. Определите главный признак, по которому можно отличить эти артерии друг от друга:
1 Внутренняя сонная артерия крупнее наружной
2 Начало внутренней сонной артерии располагается глубже и кнаружи начала наружной
3 От наружной сонной артерии отходят боковые ветви (+)

Вопрос № 21

В латеральном фасциальном ложе голени располагаются следующие две мышцы из перечисленных:
1) Длинная малоберцовая мышца
2) Длинный разгибатель пальцев
3) Длинный сгибатель пальцев
4) Короткая малоберцовая мышца
5) Короткий разгибатель пальцев
6) 1, 4 (+)

Вопрос № 22

Срединный нерв располагается в одноименной борозде на предплчье:
1 В верхней трети
2 В средней трети
3 В нижней трети. (+)

Вопрос № 23

Граница между зонами кожной иннервации срединного и локте-вого нервов на ладонной поверхности кисти и пальцев соответствует средней линии:
1 1-го пальца
2 2-го пальца
3 3-го пальца
4 4-го пальца. (+)
5 5-го пальца

Вопрос № 24

В образовании стенки верхнего мышечно-малоберцового канала принимает участие:
1 Большеберцовая мышца
2 Малоберцовая кость. (+)
3 Длинный сгибатель пальцев стопы
4 Длинный сгибатель I пальца стопы
5 Задняя большеберцовая мышца

Вопрос № 25

К плечевому суставу сзади прилежат все мышцы, кроме:
1 Большой круглой. (+)
2 Малой круглой
3 Надостной
4 Подостной
5 Подлопаточной

Вопрос № 26

Через трехстороннее отверстие в задней стенке подмышечной впадины проходит:
1 Артерия, огибающая лопатку. (+)
2 Подлопаточная артерия
3 Передняя артерия, огибающая плечевую кость
4 Задняя артерия, огибающая плечевую кость

Вопрос № 27

Точка вкола иглы при проведении вагосимпатической блокады по А.В. Вишневскому находится:
1 У заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне его середины
2 У заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы в месте его пересечения с наружной яремной веной (+)
3 У переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне его середины
4 У переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне верхнего края щитовидного хряща

Вопрос № 28

При оскольчатом переломе ключицы у пострадавшего оказался поврежденным купол плевры, высота стояния которого определяется спереди:
1 На 4-5 см выше ключицы
2 На 2-3 см выше ключицы (+)
3 На уровне ключицы
4 На уровне первого ребра

Вопрос № 29

Подлопаточная синовиальная сумка плечевого сустава заключена между:
1 Надостной и подостной мышцами лопатки
2 Шейкой лопатки и подлопаточной мышцей. (+)
3 Подлопаточной мышцей и началом длинной головки трехглавой мышцы плеча
4 Бугорками головки плечевой кости
5 Большим бугорком плечевой кости и дельтовидной мышцей

Вопрос № 30

Полость коленного сустава при гнойном артрите вскрывают:
1 Двумя вертикальными разрезами по обе стороны от надколенника (+)
2 Горизонтальным разрезом на 1 см над надколенником
3 Подковообразным разрезом (дугой вниз) от медиального до латерального мыщелка бедра
4 По латеральному краю подколенной ямки
5 По медиальному краю подколенной ямки

Вопрос № 31

Бифуркация общей сонной артерии чаще располагается на уровне:
1 Угла нижней челюсти
2 Верхнего края щитовидного хряща (+)
3 Подъязычной кости
4 Середины щитовидного хряща
5 Нижнего края щитовидного хряща

Вопрос № 32

Межреберный сосудисто-нервный пучок расположен:
1 Под грудной фасцией
2 Между межреберными мышцами (+)
3 В параплевральной клетчатке
4 Под поверхностной фасцией

Вопрос № 33

Венепункция в локтевой ямке может сопровождаться резкой бо-лезненностью при попадании некоторых вводимых веществ в окру-жающие ткани, которая обусловлена:
1 Раздражением кожных рецепторов
2 Раздражением расположенных вблизи кожных нервов. (+)
3 Раздражением околовенозного нервного сплетения
4 Раздражением срединного нерва

Вопрос № 34

Определите три момента трехмоментной конусно-круговой ампутации бедра по Н.И. Пирогову:
1) Рассечение кожи с подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией
2) Рассечение поверхностных мышц по краю оттянутой кожи
3) Оттягивание мышц с образованием мышечного конуса
4) Пересечение глубоких мышц
5) Рассечение надкостницы и сдвигание ее дистально
6) Распил бедренной кост
7) 1,2,4 (+)

Вопрос № 35

В образовании стенки нижнего мышечно-малоберцового канала принимает участие:
1 Малоберцовая кость. (+)
2 Длинный сгибатель пальцев
3 Короткий сгибатель I пальца
4 Короткая малоберцовая мышца
5 Длинная малоберцовая мышца

Вопрос № 36

«Когтистая лапа» обнаруживается при поражении нерва:
1 Срединного
2 Мышечно-кожного
3 Локтевого. (+)
4 Лучевого

Вопрос № 37

Третий слой мышц в ягодичной области образуют следующие две из указанных:
1) Внутренняя запирательная мышца
2) Квадратная мышца бедра
3) Малая ягодичная мышца
4) Наружная запирательная мышца
5) Средняя ягодичная мышца
6) 3, 4 (+)

Вопрос № 38

Кожа латеральной поверхности плеча иннервируется латеральным кожным нервом плеча, отходящим от:
1 Латерального пучка плечевого сплетения
2 Лучевого нерва
3 Мышечно-кожного нерва
4 Подмышечного нерва. (+)

Вопрос № 39

При выполнении диагностической плевральной пункции пунктируется:
1 Реберно-диафрагмальный синус (+)
2 Реберно-средостенный синус
3 Средостенно-диафрагмальный синус

Вопрос № 40

К плечевому суставу спереди и медиально прилежат все мышцы, кроме:
1 Подлопаточной
2 Клювовидно-плечевой
3 Короткой головки двуглавой
4 Большой грудной
5 Длинной головки трехглавой. (+)

Вопрос № 41

Расположение сосудов и нерва в межреберном сосудисто-нервном пучке сверху вниз следующее:
1 Артерия, вена, нерв
2 Вена, артерия, нерв (+)
3 Нерв, артерия, вена
4 Вена, нерв, артерия

Вопрос № 42

В переднем фасциальном ложе бедра располагается:
1 Большая приводящая мышца
2 Двуглавая мышца бедра
3 Портняжная мышца
4 Полуперепончатая мышца
5 Четырехглавая мышца бедра. (+)

Вопрос № 43

При пункции тазобедренного сустава из латеральной позиции иглу вводят:
1 У внутреннего края портняжной мышцы, в точку, находящуюся на середине линии, проведенной от верхушки большого вертела бедра к границе между внутренней и средней третями паховой связки
2 Над верхушкой большого вертела во фронтальной плоскости при слегка отведенной и медиально ротированной конечности. (+)
3 Непосредственно под паховой связкой на границе ее внутренней и средней трети
4 Латерально на 2 см от седалищного бугра при слегка отведенной и латерально ротированной конечности

Вопрос № 44

Проксимальная граница латерального и медиального синовиальных мешков кисти, являющихся продолжением синовиальных влагалищ соответственно I и V пальцев, определяется чаще всего:
1 В запястном канале
2 По линии лучезапястного сустава
3 На 2 см. проксимальнее верхушки шиловидного отростка лучевой кости. (+)

Вопрос № 45

Бедренная артерия в бедренном треугольнике расположена по отношению к бедренному нерву:
1 Спереди
2 Снизу
3 Латерально
4 Медиально. (+)
5 Сзади

Вопрос № 46

К плечевому суставу латерально прилежит:
1 Дельтовидная мышца. (+)
2 Надостная мышца
3 Подостная мышца
4 Акромиальный отросток лопатки
5 Акромиально-клювовидная связка

Вопрос № 47

Определите 5 целей первичной хирургической обработки раны:
1) очищение раны от загрязнения
2) иссечение загрязненных и нежизнеспособных тканей
3) иссечение кровоточащих тканей
4) окончательная остановка кровотечения
5) превращение инфицированной раны в рану стерильную
6) удаление инородных тел, лежащих в ране
7) удаление свободных костных отломков
8) рассечение раневого канала
9) 2, 4, 6, 7, 8 (+)

Вопрос № 48

У больного с туберкулезным спондилитом 3-го поясничного позвонка при обследовании обнаружен «холодный» натечный абсцесс в передней области бедра, который спустился:
1 По ходу подвздошных и далее бедренных кровеносных сосудов
2 По ходу бедренного нерва, отходящего от поясничного сплетения
3 По ходу подвздошно-поясничной мышцы. (+)

Вопрос № 49

У больного косая резаная рана в нижней трети передней области предплечья. При обследовании обнаружено: отсутствие сгибания I,II,III пальцев и расстройства кожной чувствительности на ладонной поверхности первых трех пальцев и соответствующей им части ладони, что указывает на повреждение:
1 Локтевого нерва
2 Поверхностной ветви лучевого нерва
3 Срединного нерва. (+)

Вопрос № 50

Медиальный лодыжечный канал стопы проксимально сообщается с:
1 Задним ложем голени. (+)
2 Латеральным ложем голени
3 Передним ложем голени
4 Подкожной клетчаткой голени
5 Латеральным лодыжечным каналом

Вопрос № 51

Определите наиболее частое место плевральной пункции:
1 Между передней и средней подмышечными линиями в VI или VII межреберье
2 Между средней подмышечной и лопаточной линиями в VII или VIII межреберье (+)
3 Между средней и задней подмышечными линиями В VIII или IX межреберье

Вопрос № 52

Проекционная линия передней большеберцовой артерии — это прямая, проведенная от:
1 Внутреннего края большеберцовой кости к середине расстояния между ахилловым сухожилием и внутренней лодыжкой
2 Нижней части сухожилия двуглавой мышцы бедра к головке малоберцовой кости
3 Середины подколенной ямки до латеральной лодыжки
4 Середины расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцовой кости до середины расстояния между внутренней и наружной лодыжками (+)
5 Головки малоберцовой кости до медиальной лодыжки

Вопрос № 53

При повреждении лучевого нерва кисть приобретает положение:
1 «Руки акушера»
2 «Когтистой лапы»
3 «Кисти обезьяны»
4 «Руки нищего». (+)
5 «Плети»

Вопрос № 54

Вывихи в плечевом суставе чаще всего происходят в направлении, наименее укрепленном мышцами и костными образованиями, которым является:
1 Переднее. (+)
2 Заднее
3 Латеральное
4 Медиально-нижнее

Вопрос № 55

В лучевой борозде передней области предплечья лучевая артерия не сопровождается поверхностной ветвью лучевого нерва:
1 В верхней трети
2 В средней трети
3 В нижней трети. (+)

Вопрос № 56

На уровне локтевого сустава локтевой нерв располагается:
1 Спереди в латеральной локтевой борозде
2 Спереди в медиальной локтевой борозде
3 Сзади между латеральным надмыщелком и локтевым отростком
4 Сзади между медиальным надмыщелком и локтевым отростком. (+)

Вопрос № 57

В основном сосудисто-нервном пучке шеи общая сонная артерия и внутренняя яремная вена располагаются относительно друг друга следующим образом:
1 Артерия медиальнее, вена латеральнее (+)
2 Артерия латеральнее, вена медиальнее
3 Артерия спереди, вена сзади
4 Артерия сзади, вена спереди

Вопрос № 58

Пульсацию плечевой артерии можно определить:
1 У наружного края двуглавой мышцы плеча
2 У места прикрепления к плечевой кости дельтовидной мышцы
3 У внутреннего края дельтовидной мышцы
4 На середине медиальной поверхности плеча. (+)
5 Пульсация артерии не может быть пропальпирована на плече

Вопрос № 59

«Обезьянья кисть» обнаруживается при поражении нерва:
1 Срединного. (+)
2 Лучевого
3 Локтевого
4 Мышечно-кожного

Вопрос № 60

При гнойном воспалении коленного сустава во время артротомии кожно-сумочные швы накладывают для:
1 Предупреждения раннего закрытия раневого канала (+)
2 Избежания инфицирования полости сустава
3 Дренирования задних заворотов
4 Избежания инфицирования подкожной клетчатки
5 Ускорения заживления тканей первичным натяжением

Вопрос № 61

Медиальный лодыжечный канал пропускает на стопу все элементы голени, кроме:
1 Задней большеберцовой артерии
2 Большеберцового нерва
3 Сухожилия задней большеберцовой мышцы
4 Сухожилия длинной малоберцовой мышцы. (+)
5 Сухожилия длинного сгибателя первого пальца

Вопрос № 62

При вскрытии задне-латеральных заворотов коленного сустава возможно повреждение нерва:
1 Большеберцового
2 Общего малоберцового (+)
3 Бедренного
4 Седалищного
5 Глубокого малоберцового

Вопрос № 63

Поверхностный малоберцовый нерв в верхней трети голени проходит:
1 Под кожей латеральной поверхности голени
2 В верхнем мышечно-малоберцовом канале. (+)
3 Между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев
4 Между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем большого пальца стопы
5 По межкостной мембране

Вопрос № 64

Прижимать бедренную артерию при кровотечениях следует:
1 К лобковой кости. (+)
2 К бедренной кости
3 К седалищной кости
4 К подвздошной кости

Вопрос № 65

Плечевая мышца располагается в фасциальном ложе:
1 Заднем
2 Латеральном
3 Медиальном
4 Переднем. (+)

Вопрос № 66

Паралитическая отвисающая («конская») стопа возникает при повреждении нерва:
1 Глубокого малоберцового. (+)
2 Поверхностного малоберцового
3 Бедренного
4 Большеберцового

Вопрос № 67

Кожа передней поверхности бедра иннервируется передними кожными ветвями, отходящими от:
1 Поясничного сплетения
2 Бедренно-полового нерва
3 Бедренного нерва. (+)
4 Запирательного нерва

Вопрос № 68

Стопа будет находится в состоянии максимального разгибания («пяточная стопа») при повреждении нерва:
1 Общего малоберцового
2 Глубокого малоберцового
3 Запирательного
4 Большеберцового. (+)
5 Бедренного

Вопрос № 69

Тазобедренный сустав спереди прикрывают все образования, кроме:
1 Средней ягодичной мышцы. (+)
2 Лобково-бедренной связки
3 Подвздошно-гребешковой фасции
4 Прямой мышцы бедра
5 Подвздошно-поясничной мышцы

Вопрос № 70

Межреберный сосудисто-нервный пучок больше всего выступает из-под края ребра:
1 На передней стенке груди (+)
2 На боковой стенке груди
3 На задней стенке груди

Вопрос № 71

В верхнем мышечно-малоберцовом канале располагается:
1 Общий малоберцовый нерв
2 Поверхностный малоберцовый нерв. (+)
3 Глубокий молоберцовый нерв
4 Малоберцовая артерия

Вопрос № 72

Положение стопы при повреждении большеберцового нерва:
1 «Конская стопа»
2 «Пяточная стопа». (+)
3 Варусное положение
4 Вальгусное положение
5 Стопа не меняет положения

Вопрос № 73

Для остановки кровотечения из ран или разрезов мягких тканей головы применяются следующие два способа из перечисленных:
1) Клипирование
2) Лигирование
3) Наложение шва
4) Тампонада
5) Электрокоагуляция
6) 2, 5 (+)

Вопрос № 74

Подошвенный канал стопы проксимально сообщается непосредственно с:
1 Медиальным лодыжечным каналом
2 Пяточным каналом. (+)
3 Подкожной клетчаткой подошвы
4 Медиальным ложем подошвы
5 Латеральным лодыжечным каналом

Вопрос № 75

Пункцию плевральной полости при разлитом процессе производят при положении больного:
1 Лежа на боку
2 Лежа на животе
3 Сидя с согнутым туловищем (+)
4 В полусидячем положении
5 Положение больного не имеет значения

Вопрос № 76

Пункция локтевого сустава у медиального надмыщелка плечевой кости не производится из-за опасности повреждения:
1 Лучевого нерва
2 Локтевого нерва. (+)
3 Плечевой артерии
4 Плечевой вены
5 Срединного нерва

Вопрос № 77

К тазовой кости капсула тазобедренного сустава прикрепляется:
1 На внутренней поверхности вертлужной губы с расположением последней вне полости сустава
2 По краю вертлужной впадины с расположением вертлужной губы в полости сустава
3 По свободному краю вертлужной губы с включением ее в состав суставной капсулы. (+)

Вопрос № 78

Чтобы не повредить общий малоберцовый нерв целесообразно проводить спицу в бугристости большеберцовой кости при скелетном вытяжении:
1 Спереди
2 С латеральной стороны. (+)
3 С медиальной стороны
4 Сзади
5 Выбор точки не имеет значения и определяется квалификацией хирурга

Вопрос № 79

Количество синовиальных заворотов коленного сустава равно
1) 3-м
2) 5-ти
3) 7-ми
4) 9-ти (+)
5) 11-ти

Вопрос № 80

В заднем фасциальном ложе плеча располагается:
1 Двуглавая мышца плеча
2 Трехглавая мышца плеча. (+)
3 Клювовидно-плечевая мышца
4 Круглый пронатор
5 Плечевая мышца

Вопрос № 81

На уровне локтевого сустава лучевой нерв располагается:
1 Спереди в латеральной локтевой борозде. (+)
2 Спереди в медиальной локтевой борозде
3 Сзади между латеральным надмыщелком и локтевым
4 Сзади между медиальным надмыщелком и локтевым

Вопрос № 82

После вправления вывиха плечевого сустава у больного обнаружены следующие симптомы: нарушение отведения плеча до горизонтального уровня, расстройства кожной чувствительности на латеральной поверхности плеча. Другие движения в плечевом суставе свободны, в том числе и пассивное отведение плеча. Такое осложнение явилось следствием травмирования:
1 Дельтовидной мышцы
2 Лучевого нерва
3 Мышечно-кожного нерва
4 Подмышечного нерва. (+)
5 Срединного нерва

Вопрос № 83

При выполнении второго момента трехмоментной конусно-круговой ампутации бедра по Н.И. Пирогову рассекают:
1 Все мышцы
2 Поверхностные мышцы. (+)
3 Глубокие мышцы
4 Все мышцы и надкостница
5 Мягкие ткани, надкостница и кость

Вопрос № 84

Вялым параличом мышц, разгибающих пальцы и кисть, сопровождается повреждение:
1 Поверхностной ветви лучевого нерва
2 Срединного нерва
3 Переднего межкостного нерва
4 Глубокой ветви лучевого нерва. (+)
5 Локтевого нерва

Вопрос № 85

Трехглавая мышца плеча располагается в фасциальном ложе:
1 Заднем. (+)
2 Латеральном
3 Медиальном
4 Переднем

Вопрос № 86

Капсула тазобедренного сустава прикрепляется на бедренной кости:
1 По краю суставной поверхности головки бедра
2 На шейке бедра: спереди — между ее наружной и средней третью, сзади — по середине
3 На шейке бедра: спереди — по межвертельной линии, сзади — между наружной и средней третью шейки. (+)

Вопрос № 87

В межлестночном промежутке проходят:
1 Подключичные артерия и вена
2 Подключичная артерия и плечевое сплетение (+)
3 Подключичная вена и плечевое сплетение

Вопрос № 88

Перед выполнением третьего момента трехмоментной конусно-круговой ампутации бедра по Н.И. Пирогову нужно:
1 Использовать ретрактор
2 Проконтролировать положение жгута
3 Максимально возможно оттянуть проксимально кожу и поверхностные мышцы. (+)
4 Циркулярно пересечь надкостницу
5 Остановить кровотечение из мягких тканей

Вопрос № 89

Воспалительные процессы на ладонной поверхности пальцев и кисти часто сопровождаются выраженным отеком тыла кисти, что обусловлено:
1 Распространением отека по клетчаточным межфасциальным щелям
2 Преимущественным расположением на тыле кисти поверхностных вен
3 Переходом на тыл кисти основной массы лимфатических сосудов. (+)

Вопрос № 90

Пневмоторакс как осложнение плевральной пункции может возникнуть:
1 При повреждении иглой легкого
2 При повреждении иглой диафрагмы
3 Через пункционную иглу (+)

Вопрос № 91

Поверхностная ладонная дуга образована соединением:
1 Локтевой артерии с глубокой ветвью лучевой артерии
2 Локтевой артерии с поверхностной ветвью лучевой артерии. (+)
3 Лучевой артерии с глубокой ветвью локтевой артерии
4 Лучевой артерии с поверхностной ветвью локтевой артерии

Вопрос № 92

В локтевой борозде передней области предплечья локтевой нерв не сопровождает локтевую артерию:
1 В верхней трети. (+)
2 В средней трети
3 В нижней трети

Вопрос № 93

В ладонном отделе кисти имеется фасциальных вместилищ:
1 Одно
2 Два
3 Три. (+)
4 Четыре
5 Пять

Вопрос № 94

Кровоток на нижней конечности после закупорки или лигирования бедренной артерии в средней трети бедра восстанавливается:
1 По латеральной артерии, огибающей бедренную кость
2 По наружной подвздошной артерии
3 По глубокой артерии бедра. (+)
4 По внутренней подвздошной артерии
5 По нисходящей коленной артерии

Вопрос № 95

Выпот в плевральной полости прежде всего начинает накапливаться в синусе:
1 Реберно-диафрагмальном (+)
2 Реберно-средостенном
3 Средостенно-диафрагмальном

Вопрос № 96

В период формирования костной мозоли после закрытого пере-лома плечевой кости в средней трети у больного развились следующие симптомы: затрудненное разгибание кисти, 1,2 и 3-го пальцев, кисть и пальцы находятся в согнутом положении, нарушена чувствительность тыльной поверхности указанных пальцев и соответствующего участка тыла кисти. Такое осложнение явилось результатом сдавления:
1 Локтевого нерва
2 Лучевого нерва. (+)
3 Мышечно-кожного нерва
4 Срединного нерва

Вопрос № 97

Непосредственно позади ключицы располагается:
1 Подключичная артерия
2 Подключичная вена (+)
3 Плечевое сплетение

Вопрос № 98

Через надгрушевидное отверстие в ягодичную область из малого таза проходят следующие артерия и нерв:
1) Верхняя ягодичная артерия
2) Внутренняя половая артерия
3) Нижняя ягодичная артерия
4) Верхний ягодичный нерв
5) Задний кожный нерв бедра
6) Нижний ягодичный нерв
7) Половой нерв
8) Седалищный нерв
9) 1, 4 (+)

Вопрос № 99

Проксимальная граница синовиальных влагалищ II, III и IV пальцев определяется на уровне:
1 Основания проксимальных фаланг
2 Головки пястных костей. (+)
3 Середины пястных костей
4 Основания пястных костей

содержание .. 141 142 143 144 ..

Послойная топография передней поверхности предплечья (границы, внешние ориентиры, клетчаточное пространство Пирогова и его клиническое значение)

Кожа тонкая, в подкожной жировой клетчатке располагаются vv. basilica, cephalica et intermedia antebrachii, а также медиальный и латеральный кожные нервы предплечья.

Поверхностная фасция выражена слабо и рыхло связана с собственной фасцией предплечья, что при травмах способствует образованию лоскутных ран.

Собственная фасция (fascia antebrachii) образует общий футляр для мышц, сосудов, нервов и костей предплечья. От нее отходят две межмышечные перегородки, прикрепляющиеся к лучевой кости и разделяющие предплечье на три фасциальных ложа: переднее, наружное и заднее.

Переднее ложе ограничено

спереди – собственной фасцией,

сзади – костями предплечья и межкостной перепонкой,

латерально – передней лучевой межмышечной перегородкой,

медиально – собственной фасцией, сросшейся с задним краем локтевой кости.

Мышцы располагаются в четыре слоя:

Первый слой представлен: плечелучевая мышца (m. brachioradialis), круглый пронатор (m. pronator teres), лучевой сгибатель запястья (m. flexorcarpi radialis), длинная ладонная (m. palmaris longus) локтевой сгибатель запястья (m. flexor carpi ulnaris).

Второй слой представлен: поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficialis).

Третий слой представлен: глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus), длинный сгибатель I пальца кисти (m. flexor pollicis longus).

Четвертый слой представлен: квадратный пронатор (m. pronator quadratus).

Клетчаточное пространство Пирогова расположено на границе с запястьем между третьим и четвертым мышечным слоем.

Ограничено:

• спереди глубоким сгибателем пальцев и длинным сгибателем большого пальца;

• сзади квадратным пронатором, выше пронатора заднюю стенку образует нижний отдел межкостной перепонки.

Значение пространства Пирогова заключается в том, что сюда прорывается гной при поражениях лучевой и локтевой синовиальных сумок ладони. Оно может вместить до 0,25 л и более гноя. Самая широкая часть этого пространства находится на расстоянии примерно 5 см от запястья. С боков, у лучевой и локтевой костей, это пространство приближается к покровам и является доступным для оперативного подхода в случае скопления гноя.

Проекции сосудисто-нервных образований передней области предплечья представлены четырьмя сосудисто-нервными пучками, которые располагаются между мышцами.

1) Латеральный сосудисто-нервный пучок:

• лучевая артерия (a.radialis) с двумя венами;

• поверхностной ветви лучевого нерва (r.superficialis n. radialis).

Проекционная линия поверхностной ветви лучевого нерва (r. superficialis n. radialis) в верхних третях предплечья совпадает с проекцией лучевой артерии. В нижней трети предплечья нерв отклоняется латеральнее, проходит под сухожилием плечелучевой мышцы и переходит на тыльную поверхность предплечья и далее на кисть.

Лучевая артерия (a. radialis) проецируется по линии, проведенной от середины локтевой ямки к внутреннему краю шиловидного отростка лучевой кости. Эта линия соответствует лучевой борозде, которая служит ориентиром при обнажении лучевой артерии. По Н.И. Пирогову проекция лучевой артерии обозначается линией, проходящей от внутреннего края сухожилия двуглавой мышцы плеча к точке определения пульсации этой артерии в нижнем отделе предплечья.

2) Медиальный сосудисто-нервный пучок:

• локтевая артерия (a.ulnaris) с двумя венами;

• локтевой нерв (n. ulnaris).

Локтевой нерв (n. ulnaris) проецируется по линии, соединяющей точку у медиального надмыщелка плечевой кости с точкой, расположенной на внутреннем крае гороховидной кости.

Локтевая артерия и вена (a. et v. ulnaris) в верхней трети предплечья проходят от середины локтевой ямки до точки, расположенной на границе верхней и средней трети проекционной линии локтевого нерва, а в средней и нижней третях их ход соответствует проекции локтевого нерва.

Два сосудисто-нервных пучка проходят по срединной линии предплечья. Ближе к поверхности лежат:

3) Срединный нерв вместе с сопровождающей его артерией (n. medianus и a. comitans n.mediana).

Проецируется по линии, проведенной от середины расстояния между сухожилием двуглавой мышцы плеча и медиальным надмыщелком плечевой кости к середине расстояния между шиловидными отростками лучевой и локтевой костей.

Глубже расположены

4) a.v. et n. interosseus anterior

Передняя межкостная артерии, вены и нерв (a.v et n. interossea anterior) проецируются по той же линии, что и срединный нерв.

Проекционные линии медиального и латерального кожных нервов предплечья на всем протяжении предплечья соответствуют направлению лучевой (латеральный) и локтевой (медиальный) борозд предплечья.

Фасциально-клетчаточное пространство Пирогова. Пути распространения гнойной инфекции

Cтенками пространства являются:

— спереди — задняя (глубокая) поверхность m. flexor pollicis longus и т. flexor digitoram profundus;

— сзади — membrana interossea и т. pronator quadratus со своей фасцией;

— латерально — передняя лучевая межмышечная перегородка, отделяющая пространство от m. brachioradialis;

— медиально — собственная фасция предплечья, сросшаяся с локтевой костью;

— вверху — место прикрепления к межкостной перепонке m. flexor

pollicis longus и т. flexor digitorum profundus.

Нижней стенки у пространства Пароны — Пирогова нет: оно переходит в канал запястья, canalis carpi, куда идут сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, а также длинного сгибателя большого пальца кисти. Это обстоятельство придает пространству большое практическое значение, так как именно сюда распространяются гнойные процессы из латерального и среднего ложа кисти. Объем пространства Пароны — Пирогова достаточно велик: оно может вместить от 100 до 300 мл жидкости (экссудата).

№ 102 Топография срединного ложа ладони. Вскрытие подапоневротической флегмоны срединного ложа ладони по Войно-Ясенецкому.

Срединное ложе образовано спереди ладонным апоневрозом, сзади — глубокой фасцией, латерально и медиально — соответствующими межмышечными перегородками. В нем располагаются сухожилия сгибателей пальцев, которые делят его на две клетчаточные щели: поверхностную (подапоневротическую) и глубокую (подсухожильную).

В клетчатке подапоневротической щели наиболее поверхностно располагается поверхностная ладонная дуга, arcus palmaris superficialis, образованная стволом a. ulnaris и поверхностной ветвью a. radialis. От нее начинаются общие ладонные пальцевые артерии, аа. digitales palmares communes, которые делятся на собственные ладонные пальцевые артерии, аа. digitales palmares propriae, в комиссуральных отверстиях и выходят через них в подкожный слой на пальцы. Под поверхностной артериальной дугой находятся стволы 4 общих пальцевых нервов. Три из них происходят из n. medianus сразу по выходе его из запястного канала, располагаются в латеральной части подапоневротической щели и затем делятся на собственные ладонные пальцевые нервы, nn. Digitales palmares proprii, которые иннервируют кожу I—III и лучевой поверхности IV пальцев. В медиальном отделе располагается IV общий пальцевой нерв, отходящий от n. ulnaris и иннервирующий кожу V и лучевой поверхности

IV пальцев.

В клетчатке подсухожильной щели находится глубокая ладонная артериальная дуга, arcus palmaris profundus, образованная a. radialis, приходящей сюда через первый межпястный промежуток из анатомической табакерки, и r. profundus a. ulnaris. От нее отходят ладонные пястные артерии, аа. mеtacarpeae palmares, которые присоединяются к общим ладонным пальцевым артериям в комиссуральных отверстиях. Глубокая ветвь n. ulnaris иннервирует все межкостные мышцы, mm. interossei, m. adductor pollicis и глубокую головку m. flexor pollicis brevis.

Глубокая клетчаточная щель проксимально сообщается с запястным каналом и далее с пространством Пирогова, а дистально — по ходу червеобразных мышц с подкожной клетчаткой тыла пальцев и вдоль аа. metacarpeae palmares с подапоневротической щелью. Эти связи клетчатки могут служить путями распространения гнойных процессов.

Сухожилия сгибателей пальцев находятся в синовиальных влагалищах, которые в области запястья, пясти и пальцев имеют особенности.

Сухожилие m. flexor pollicis longus заключено в лучевом синовиальном влагалище, vagina tendinis т. flexoris pollicis longi, проксимальный слепой конец которого находится в пространстве Пирогова на 2 см выше retinaculum flexorum. Пройдя в запястном канале, дистально оно продолжается в области пясти в клетчатке thenar между головками короткого сгибателя I пальца и далее простирается до основания дистальной фаланги.

Сухожилия сгибателей II—V пальцев находятся в общем (локтевом) синовиальном влагалище сгибателей, vag. synovialis communis mm. flexorum, которое занимает большую часть canalis carpi. Проксимальный его конец поднимается на 3—4 см выше retinaculum flexorum и располагается в пространстве Пирогова, а дистально по ходу сухожилий II—IV пальцев оно достигает середины пястных костей. Вдоль сухожилия V пальца общее синовиальное влагалище сгибателей в области пясти располагается в срединном ложе, а затем непосредственно переходит в синовиальное влагалище сухожилий V пальца и заканчивается у основания его дистальной

фаланги.

Синовиальные влагалища сухожилий II—IV пальцев, vaginae synoviales tendinum digitorum manus, являются изолированными. Проксимально они начинаются слепо на уровне головок пястных костей под продольными пучками ладонного апоневроза, в промежутках между комиссуральными отверстиями, а заканчиваются на уровне оснований дистальных фаланг. Таким образом, участки сухожилий сгибателей этих пальцев, расположенные в клетчатке срединного ложа, не покрыты синовиальной оболочкой.

На пальцах синовиальные влагалища сухожилий располагаются в костно-фиброзных каналах,которые образованы фалангами пальцев исухожильными пучками: кольцевыми на уровнедиафизов фаланг и крестовидными в области

межфаланговых суставов. На участках кольцевых связок фиброзные каналы сужены, а в области крестовидных — расширены. Между связками расположено только синовиальное влагалище, через которое просвечивает сухожилие.

Самая проксимальная кольцевая связка находится на уровне пястно-фалангового сочленения, где к ней прикрепляютсяперегородки межпястных каналов. Синовиальная оболочка синовиального влагалища, покрывая изнутри фиброзное влагалище, образует скользящий аппарат сухожилия. На уровне головки основной фаланги сухожилие поверхностного сгибателя расходится на

две ножки, прикрепляющиеся к боковым поверхностям средней фаланги, и пропускает в это расщепление сухожилие глубокого сгибателя, прикрепляющееся к основанию концевой фаланги.

Синовиальное влагалище, окружающее сухожилия пальца, состоит из двух листков: наружного — перитендиния (peritendineum) и внутреннего — эпитендиния. Наружный является париетальным листком, прилежащим к внутренней поверхности фиброзного влагалища, а внутренний, как бы висцеральный, покрывает все сухожилие, за исключением небольшого участка позади него — места перехода париетального листка в висцеральный. Здесь образуется сухо жильная брыжейка (mesotendineum). В ее толще располагаются сосуды и нервы, идущие от надкостницы фаланги к сухожилию. Брыжейка имеется только в участках, где сухожилие прилежит к кости, а в области межфаланговых суставов она отсутствует. При ее повреждении может

возникнуть некроз сухожилия.

Вскрытие подапоневротической флегмоны срединного фасциального ложа ладони по Войно-Ясенецкому. Продольные разрезы кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции производят по возвышению I пальца кнутри от проекции сухожилия длинного сгибателя этого пальца и над возвышением мышц V пальца. В срединное ложе проникают через наружную и внутреннюю межмышечные перегородки, разрушая их тупым путем. Дренирование флегмон срединного ложа ладони через боковые разрезы с разрушением межмышечных перегородок.

№ 103 Топография синовиальных влагалищ сухожилий в области ладони. Операции при тендовагините пятого пальца.

фаланги.

возникнуть некроз сухожилия.

Вскрытие гнойного тендовагинита V пальца. Два параллельных разреза производят посередине боковых поверхностей средней и основной фаланг, через которые вскрывают синовиальное влагалище сгибателей V пальца. Затем ведут послойный разрез вдоль наружного края hypothenar. Производят вскрытие пространства Пирогова.

№ 104 Топография срединного ложа ладони. Операции при подногтевом панариции.

IV пальцев.

фаланги.

возникнуть некроз сухожилия.

Операции при подногтевом панариции.Вскрывают иссечением проксимального отдела ногтевой пластинки соответственно скоплению гноя под ней. Дистальную часть ногтевой пластинки сохраняют, чтобы защитить чувствительное ногтевое ложе. При подногтевом панариции, развившемся вокруг занозы, проникшей под свободный край ногтя, производят клиновидное иссечение участка ногтевой пластинки, прикрывающей занозу и окружающий ее гнойник.

№ 105 Топография срединного ложа ладони. Операции при гнойном тендовагините II, III и IV пальцев.

IV пальцев.

фаланги.

возникнуть некроз сухожилия.

Операции при гнойном тендовагините II, III и IV пальцев.Небольшие разрезы кожи, подкожной клетчатки производят на боковых поверхностях средней и основной фаланг кпереди от пальпируемых костных фаланг. Раскрыв крючками кожные разрезы, вскрывают костно-фиброзные каналы и синовиальные влагалища. Проксимальные слепые завороты синовиальных влагалищ вскрывают разрезом над их проекцией в области головок пястных костей, а при распространении воспалительного процесса на жировую клетчатку, заполняющую комиссуральные отверстия, — двумя параллельными разрезами проксимальнее межпальцевых складок, над возвышениями в дистальной части ладони, которые соответствуют этим отверстиям. В каждом из разрезов оставляют дренаж.

№ 106 Топография срединного ложа ладони. Операции при подкожном панариции концевой фаланги.

IV пальцев.

фаланги.

возникнуть некроз сухожилия.

Операции при подкожном панариции концевой фаланги.Вскрывают разрезом в форме клюшки, причем глубокая часть разреза соответствует очагу некроза и служит для отделения кожи от кости и удаления некротизированной подкожной клетчатки. Ручку «клюшки» продлевают на основание дистальной фаланги. Некротический очаг подкожной клетчатки иссекают. В зависимости от состояния окружающих тканей рана после иссечения очага некроза может быть ушита или. На ладонной поверхности средней и основной (проксимальной) фаланг подкожный панариций вскрывают одним или двумя боковыми разрезами, через которые удаляют очаг нагноения.

№ 107 Топография латерального ложа ладони. Операции при гнойном тендовагините 1 пальца.

IV пальцев.

фаланги.

возникнуть некроз сухожилия.

Операция при гнойном тендовагините I пальца. Продольные разрезы кожи, подкожной клетчатки производят на боковых поверхностях основной фаланги между поперечными кожными складками; разведя края разрезов крючками, находят и вскрывают с двух сторон синовиальное влагалище длинного сгибателя I пальца.

№ 108 Топография ягодичной области. Распространение гнойных затеков из подфасциального клетчаточного пространства ягодичной области. Вскрытие подфасциальной флегмоны ягодичной области.

Границы: сверху — гребень подвздошной кости, снизу — ягодичная складка, снаружи — вертикальная линия, проведенная книзу от передней верхней подвздошной ости, снутри — крестец и копчик, расположенные в глубине межъягодичной складки.

Кожа вблизи межъягодичной складки покрыта волосами, содержит много потовых и сальных желез. Многочисленными соединительнотканными перемычками, идущими через подкожную клетчатку, она связана с собственной фасцией.

На какой поверхности предплечья делают разрезы при вскрытии флегмоны клетчаточного пространства Пирогова?

а) на передней;

б) на задней;

в) на латеральной;

г) на медиальной;

д) на боковых поверхностях предплечья.

121. Повреждением какого образования может осложниться разрез в области запретной зоны кисти?

а) повреждение сухожилий сгибателей пальцев;

б) повреждение сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти;

в) повреждение двигательной ветви срединного нерва с нарушением противопоставления

большого пальца;

г) повреждение поверхностной артериальной ладонной дуги;

д) повреждение мышц возвышения большого пальца.

122. С чем сообщается через комиссуральные отверстия ладонного апоневроза подкожная клетчатка ладони?

а) с подапоневротическим клетчаточным пространством ладони;

б) с подсухожильными клетчаточными пространствами ладони;

в) с синовиальными влагалищами 2-5 пальцев;

г) с клетчаточным пространством Пирогова;

д) с футлярами червеобразных мышц.

123. На каких поверхностях средней и основной фаланг II-IV пальцев кисти делают разрезы при тендовагините?

а) на боковых;

б) на ладонной;

в) на тыльной;

г) крестообразный разрез на ладонной поверхности;

д) возможны все варианты.

124. Чем объясняется необходимость срочного оперативного вмешательства при гнойном тендовагините сухожилий сгибателей 2, 3, 4 пальцев?

а) возможностью распространения гноя в клетчаточное пространство Пирогова;

б) возможностью перехода процесса на костные ткани;

в) возможностью омертвения сухожилий вследствие сдавления их брыжейки;

г) возможностью развития сепсиса;

д) возможностью восходящего распространения гноя по клетчаточным пространствам

верхней конечности.

Где находится передняя точка для пункции плечевого сустава?

а) под акромионом;

б) под клювовидным отростком;

в) в межбугорковой борозде;

г) по середине переднего края дельтовидной мышцы;

д) по медиальному краю хирургической шейки плечевой кости.

Воспаление каких сухожильных влагалищ сгибателей пальцев может осложниться флегмоной предплечья?

а) 1 и 5;

б) 1 и 3;

в) 3 и 4;

г) 2 и 4.

д) 2 и 3

— 19 —

127. Проекция n.ulnaris в локтевой области соответствует:

а) нерв не имеет точной локализации;

б) sulcus cubitalis anterior lateralis;

в) sulcus cubitalis posterior lateralis;

г) sulcus cubitalis anterior medialis;

д) sulcus cubitalis posterior medialis.

Какие структуры находятся в бедренном канале или проходят через него?

а) жировая клетчатка;

б) бедренная грыжа;

в) малая подкожная вена;

г) бедренная вена;

д) большая подкожная вена.

С какой стороны от бедренной артерии располагается бедренная вена у основания бедренного треугольника?

а) медиально;

б) латерально;

в) сзади;

г) спереди;

д) вверху.

130. Объясните, почему внутримышечные инъекции лекарственных веществ производят в верхнелатеральном квадранте ягодичной области:

а) для ускорения всасывания;

б) для наименьшей возможности повреждения позвоночника;

в) для наименьшей возможности повреждения arteria femoralis;

г) для наименьшей возможности повреждения содержимого foramen supraperiformis и

foramen infraperiformis;

д) из-за наименьшей болезненности в этой области.

131. Какие образования не проходят через подгрушевидное отверстие?

а) половой нерв и внутренние половые сосуды;

б) нижний ягодичный сосудисто-нервный пучок;

в) верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок;

г) задний кожный нерв бедра;

д) седалищный нерв.

Тромбофлебит и варикозное расширение какой подкожной вены чаще наблюдаются на бедре и голени?

a) vena femoralis;

б) vena saphena magna;

в) vena obturatoria;

г) vena saphena parva;

д) vena profunda femoris.

Что выходит через переднее отверстие приводящего канала?

а) бедренная артерия;

б) подкожный нерв;

в) подкожный нерв и нисходящая коленная артерия;

г) нисходящая коленная артерия;

д) передний кожный нерв бедра.

— 20 —

134. Все разрезы, применяемые для перевязки коммуникантных вен на стопе, голени и бедре при хирургическом лечении варикозной болезни вен нижних конечностей производятся:

а) продольно;

б) поперечно;

в) под углом 30°;

г) под углом 45°;

д) S-образно.

135. Назовите артерию, которую обычно пунктируют для выполнения селективной целиако- или мезентерикографии по Сельдингеру:

a) arteria femoralis;

б) arteria subclavia;

в) arteria renalis;

г) arteria carotis communis;

д) arteria brachialis.

Клеточные пространства предплечья. Строение синовиальных влагалищ сухожилий мышц передней поверхности предплечья и кисти

Вскрытие пространства Парона-Пирогова проводится при флегмонах предплечья, тендовагините I и V пальцев и глубоких флегмонах ладони.

Это глубокое клетчаточное пространство расположено в переднем отделе нижней трети предплечья между третьим и четвертым слоями мышц передней группы.Он ограничен спереди сухожилиями m. flexor digitorum profundus ef m. flexor pollicis longus и позади m. pronator guadratus etmbrana interossea.

При вскрытии пространства Парона-Пирогова применяют локтевой или лучевой доступы, при этом обязательно выполняют два разреза для сквозного дренирования и лучшего оттока гноя.

Радиационный доступ.

Продольный разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 8 10 см делается по радиальному краю предплечья кнаружи от a.radialis, начинаясь на 2 см выше шиловидного отростка лучевой кости. Поверхностная ветвь лучевого нерва с подкожной веной отводится кзади, и ее собственная фасция отделяется от лучевой артерии наружу через продольный зонд. Сухожилие плечевой мышцы, отрезав часть ее волокон от лучевой кости, тянут вперед. В этом случае обнажается длинный сгибатель большого пальца, кзади от которого проникают в клетчаточное пространство Пирогова. После удаления гноя щипцы проводят за длинным сгибателем большого пальца и глубоким сгибателем пальцев к локтевой стороне предплечья.Щипцы высовывают мягкие ткани между локтевым сгибателем запястья и локтевой костью и рассекают кожу и собственную фасцию, делая разрез длиной 6-8 см. Щипцы захватывают резиновые и марлевые дренажи и обратным движением, вынимая щипцы из раны, производят сквозной дренаж.

Доступ изгиба.

Выполните продольный разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 8-10 см, начиная на 2 см выше шиловидного отростка локтевой кости. В нижнем углу раны заднюю ветвь локтевого нерва зацепляют, чтобы не повредить ее, а по бороздке зонда по краю локтевой кости рассекают собственную фасцию.После обнажения локтевого сгибателя запястья его волокна в верхней части отсекают от локтевой кости, а затем вместе с глубоким сгибателем пальцев удаляют кпереди и проникают в пространство Пирогова. После удаления гноя в пространство вводят щипцы и, проводя его за глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца и плечевую мышцу, мягкие ткани выпячиваются с лучевой стороны. Кожу, подкожную клетчатку и собственную фасцию рассекают щипцами по внешнему краю плечевой мышцы длиной 6-8 см.Щипцы захватывают дренаж из резины и марли, а щипцы удаляются обратным движением, выполняя дренаж.

Ревизия органов брюшной полости.

Осмотр органов брюшной полости проводится в строгой последовательности, тщательно и методично для выявления повреждений внутренних органов при травмах живота, определения источника заболевания в остром животе и решения вопроса работоспособность при злокачественных опухолях. Обычно выполняется срединная лапаротомия.

При наличии крови в брюшной полости в первую очередь исследуются паренхиматозные органы: печень, селезенка и поджелудочная железа. Если в брюшной полости находится содержимое желудка или кишечника, сначала исследуют полые органы, начиная от кардии желудка и кончая прямой кишкой. Завершите контрольный осмотр органов малого таза и забрюшинного пространства. При подозрении на злокачественное новообразование тщательно исследуют состояние регионарных лимфатических узлов, констатируют наличие инвазии опухоли в соседние органы и метастазов, а также распространение опухоли на брюшину.

Обследование паренхиматозных органов начинается с печени. Передний край печени доступен для осмотра, а нижняя ее поверхность хорошо видна после отведения поперечной ободочной кишки вниз. При этом тщательно исследуют целостность или повреждение желчного пузыря и печеночно-двенадцатиперстной связки. Рукой, введенной в правое подреберье под куполом диафрагмы, исследуют диафрагмальную поверхность печени, иногда для лучшей ревизии рассекают серповидно-связку печени.

Для осмотра нижнего полюса селезенки желудок подтягивают вправо, а левый изгиб толстой кишки — вниз. Рука, введенная в левое подреберье, при пальпации определяет наличие поражения других отделов селезенки.

Самым трудным для исследования является поджелудочная железа. Хирургические доступы к подмышечной впадине и к сумке железы идентичны. Оптимальный хирургический доступ к этому органу — рассечение желудочно-кишечной связки слева. Зиг. Gastrocolicum нельзя рассечь справа, так как справа он плотно спаян с mesocolon fransversum, в толще которой лежит ствол артерии средней ободочной кишки (a.Colica media). Следовательно, рассечение желудочно-кишечной связки справа приведет к повреждению a. Colica media, которая повлечет за собой некроз всей поперечной ободочной кишки, питающейся этой артерией. Во-вторых, при разрезании lig. Gastocolica справа мы попадаем в нижний этаж брюшной полости, а не в сальник.

Реже для доступа к поджелудочной железе и сальниковому мешку используют рассечение брыжейки поперечной ободочной кишки (mesocolon fransversum) в безжелечной зоне слева (под дугой Риолана).

Наиболее информативным и редко используемым доступом является рассечение печеночно-желудочной связки (lig. Hepafogas tricum).

При осмотре полых органов сначала осматривают переднюю стенку желудка, его пилорический отдел, верхнюю и горизонтальную части двенадцатиперстной кишки, а затем заднюю стенку желудка, для чего слева перерезают желудочно-ободочную связку. .

1. Область предплечья: границы, внешние ориентиры, слои, фасции, фасциальное ложе и клетчаточные пространства, мышцы, сосуды и нервы.2. Клеточное пространство Пирогова и его связь с клетчаткой и локтевой областью. 3 Топография срединного нерва на предплечье: ход, глубина, положение сосудисто-нервных элементов, проекция на кожу.

Границы предплечья:

Верхний — 4 см ниже надмыщелка плеча,

Нижний — линия, соединяющая основание шиловидных отростков.

Слои предплечья:

1. Поверхностные слои:

2.Подкожно-жировая клетчатка

3. Поверхностная фасция.

2. Глубокие слои:

4. Собственная фасция предплечья разделяет предплечье на три мышечно-фасциальных ложа. Собственная фасция, прикрепляясь непосредственно к заднему краю локтевой кости, отделяет переднее ложе от заднего.

Передняя и задняя радиальные перегородки вместе с костями предплечья и межкостной перепонкой образуют переднее, заднее и внешнее фасциальное ложе.

Клеточное пространство предплечья:

Глубокое, поверхностное и среднее клетчаточное пространство.

1. Глубокое клеточное пространство

Из клеточных пространств на предплечье следует обратить внимание на глубокое клеточное пространство — пространство Пирогова.

Пироговское пространство располагается в нижней трети предплечья и ограничено:

Вверху — глубокий сгибатель пальцев кисти,

Сзади — квадратный пронатор.

Дистально пространство Пирогова связано со срединным фасциальным ложем кисти. Поэтому флегмона пространства Пирогова — это обычно гнойное онемение флегмоны кисти.

2. Поверхностное волокнистое пространство

Располагается под фасцией предплечья.

3. Среднее клетчаточное пространство

Располагается между поверхностными и глубокими сгибателями пальцев.

Мышечно-фасциальное ложе предплечья

Собственная фасция предплечья разделяет предплечье на три мышечно-фасциальных ложа.

Передняя и задняя радиальные перегородки вместе с костями предплечья и межкостной перепонкой образуют: переднее, заднее и наружное фасциальное ложе.

Собственная фасция, прикрепляющаяся непосредственно к заднему краю локтевой кости, отделяет переднее ложе от заднего.

1. Мышцы переднего ложа предплечья образуют четыре слоя:

1. Первый слой:

1 — круглый пронатор (m. Pronator teres — caput humerale et ulnare),

2-лучевой сгибатель кисти (m. Flexor carpi radialis),

3 — длинная ладонная мышца (m. Palmaris longus),

2. Второй слой:

1 — поверхностный сгибатель пальцев (m. Palmaris longus).Поверхностный сгибатель пальцев — caput humeroulnare et caput radiale).

3. Третий слой:

1 — длинный сгибатель первого пальца (m. Flexor hallucis longus)

2 — глубокий сгибатель пальцев (m. Flexor digitorum profundus).

4. Четвертый слой:

1-квадратный пронатор (m. Pronator guadratus) (только в дистальной трети предплечья).

Оглавление темы «Локтевой сустав, articulatio cubiti. Передняя область предплечья. Клеточное пространство Парона — Пирогова.»:
1. Локтевой сустав, articulatio cubiti. Внешние ориентиры локтевого сустава. Проекция суставной щели локтевого сустава. Строение локтевого сустава. Капсула локтевого сустава.
2. Слабое место локтевого сустава. локтевой сустав. Связки локтевого сустава. Кровоснабжение и иннервация локтевого сустава.
3. Коллатеральная артерия локтевой области. Коллатеральное кровообращение в локтевой области. Анастомозы в локтевом суставе.
4. Передняя область предплечья. Внешние ориентиры переднего отдела предплечья.Границы переднего отдела предплечья. Проекция на коже основных сосудисто-нервных образований переднего отдела предплечья.
5. Слои переднего отдела предплечья. Боковое фасциальное ложе переднего отдела предплечья. Границы бокового фасциального ложа.
6. Переднее фасциальное ложе предплечья. Мышцы переднего отдела предплечья. Слои мышц переднего фасциального ложа предплечья.

8. Топография сосудисто-нервных образований переднего отдела предплечья.Сосудисто-нервные пучки переднего фасциального ложа. Балка балка. Локтевой сосудисто-нервный пучок.
9. Сосуды (кровоснабжение) предплечья. Иннервация (нервы) предплечья. Передний межкостный сосудисто-нервный пучок.
10. Связь клетчаточного пространства предплечья (Парона — Пирогова) с соседними участками. Коллатеральный кровоток на предплечье.

Между мышцами третьего и четвертого слоев находится глубокая часть переднего фасциального ложа предплечья, или ячеистое пространство Парона Рарона — Пирогова .

Стены пространства Парона-Пирогова :
— спереди — задняя (глубокая) поверхность м. flexor pollicis longus и m. глубокий сгибатель пальцев;
— за — межкостная перепонка и m. пронатор квадратный с фасцией;
— латерально — передняя радиальная межмышечная перегородка, отделяющая пространство от m. brachioradialis;
— кнутри — собственная фасция предплечья, сросшаяся с локтевой костью;
— вверх — место прикрепления межкостной перепонки m.flexor pollicis longus и m. flexor digitorum profundus.

Нижняя стенка у пространства Парона — Пирогова №: переходит в канал запястья, canalis carpi, где идут сухожилия поверхностных и глубоких сгибателей пальцев, а также длинного сгибателя большого пальца. руки. Это обстоятельство придает пространству большое практическое значение, так как здесь распространяются гнойные процессы с бокового и среднего ложа руки. Объем пространства Парона — Пирогова достаточно велик: в нем может находиться от 100 до 300 мл жидкости (экссудата).

В каждом фасциальном ложе предплечья находятся мышцы, а также нервы и кровеносные сосуды. Самым широким является переднее фасциальное ложе , в котором 8 мышц расположены в 4 слоя. В поверхностном слое 4 мышцы: круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, локтевой сгибатель запястья и длинная ладонная мышца. Во втором слое лежит поверхностный сгибатель пальцев; в третьем слое — глубокий сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца кисти. В четвертом слое находится одна мышца — квадратный пронатор, занимающий место в дистальном отделе предплечья.В глубине переднего фасциального ложа между глубоким сгибателем пальцев и длинным сгибателем большого пальца находится клетчаточное пространство Пирогова, заполненное рыхлой клетчаткой. Под мышцами, непосредственно на межкостной перепонке предплечья, лежит сосудисто-нервный пучок, образованный передней межкостной артерией, венами и нервом.

В боковом фасциальном ложе всего 3 мышцы: более поверхностно лежит плече-лучевая мышца, а под ней — длинный и короткий разгибатели запястья.

В заднее фасциальное ложе расположены 10 мышц, образующие два слоя. В поверхностном слое находятся 3 мышцы: лучевой разгибатель запястья, боковой разгибатель мизинца и боковой разгибатель пальцев (кисти). В глубоком слое заднего фасциального ложа расположено 5 мышц: опорная мышца свода (в проксимальной части предплечья), длинная мышца, захватывающая большой палец руки (около локтевой кости), короткий разгибатель большого пальца. кисти (около лучевой кости), длинной мышцы большого пальца руки (за лучевой и межкостной перепонкой) и разгибателя указательного пальца (около локтевой кости).Между поверхностным и глубоким слоями мускулов находится заднее клетчаточное пространство предплечья и глубокая фасция предплечья, более тонкая в проксимальной части и более плотная в дистальной.

Переднее и заднее клетчаточные пространства предплечья сообщаются друг с другом через отверстия в межкостной перепонке, через которые проходят межкостные сосуды.

Фиксатор сгибателя , или поперечной связки запястья (retinaculum flexorum, s.лиг. carpi transversum-BNA), перекидывается в виде перемычки через бороздку запястья, прикрепляясь к горошине и крючковатым костям медиально, к ладьевидной и трапециевидной костям — латерально. Благодаря фиксатору между ним и костями запястья, покрытого глубокими связками, борозда превращается в канал запястья (canalis carpi). В этом канале проходят 8 сухожилий поверхностных и глубоких сгибателей пальцев, срединный нерв и сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти.Сухожилия сгибателей пальцев расположены в общем синовиальном влагалище сгибателей пальцев (vagina synovialis communis musculorum flexorum). Сухожилие длинного сгибателя большого пальца находится в собственном синовиальном влагалище с таким же названием (vagina synovialis teninis miisculi flexor pollicis longi). Оба синовиальных влагалища простираются на 2–2,5 см проксимальнее фиксатора сгибателя.

В дистальном направлении синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца заканчивается на уровне основания его дистальной фаланги.Общее синовиальное влагалище сгибателей пальцев слепо заканчивается в середине ладони, а со стороны локтя продолжается вдоль сухожилий поверхностных и глубоких сгибателей. идет к пятому пальцу и достигает основания его дистальной (ногтевой) фаланги. Синовиальные влагалища сухожилий I, II, III и IV пальцев изолированы от общей синовиальной оболочки и друг от друга. Они идут от уровня пястно-фаланговых суставов к основанию дистальных (ногтевых) фаланг II-IV пальцев.На уровне от дистальной части пястных костей и до уровня пястно-фаланговых суставов сухожилий сгибателей II-IV пальцев, лишенные синовиальных влагалищ, проходят под ладонным апоневрозом в рыхлой волокнистой соединительной ткани.

Стены пространства Парона-Пирогова :

Лицевая — задняя (глубокая) поверхность м. flexor pollicis longus и m. глубокий сгибатель пальцев;

Сзади — межкостная перепонка и m. пронатор квадратный с фасцией; — сбоку

Передняя балка межмышечной перегородки, отделяющая пространство от m.brachioradialis;

Медиально — собственная фасция предплечья, сросшаяся с локтевой костью;

Вверху — место прикрепления межкостной перепонки m. flexor pollicis longus и m. flexor digitorum profundus.

Нижняя стенка около пространства Парона — Пирогова отсутствует: она переходит в канал запястья, canalis carpi, куда идут сухожилия поверхностных и глубоких сгибателей пальцев, а также длинный сгибатель большого пальца кисти. . Это обстоятельство придает пространству большое практическое значение, так как здесь распространяются гнойные процессы с бокового и среднего ложа руки.Объем пространства Парона — Пирогова достаточно велик: в нем может находиться от 100 до 300 мл жидкости (экссудата).

Техника осушения пространства Пирогова-Парона. Оперативный доступ производят по локтевому краю нижней трети предплечья. Разрез начинается на 2 см выше отростка локтевой кости и идет вверх на 5-7 см до переднего края локтевой кости. При разрезе кожи следует избегать повреждения подкожной вены и дорсальной чувствительной ветви локтевого нерва. Обнажают край локтевой кости и покрывающий m апоневроз.flexor carpi ulnaris. Рассекают апоневроз и вскрывают глубокие ткани предплечья. Если оторвать тупым крючком т.к. Локтевой сгибатель запястья и глубокий сгибатель пальцев, затем вместе с ними отходят локтевой нерв и локтевая артерия. Опасности травм нет. Щипцы или прямые длинные кровоостанавливающие щипцы вводятся в клетчаточное пространство и, скользя по передней поверхности m. пронатор квадратный, проведенный к лучевому краю пространства. Инструмент, не встречая препятствий, выходит подкожно по радиусу.Над инструментом делается разрез кожи и фасции длиной 2-3 см. Нет опасности повреждения лучевой артерии и поверхностной ветви лучевого нерва, как при Канавелле. Бранши зажима разводят, к ним крепят перфорированную дренажную трубку внутренним диаметром 0,6-0,8 см и пропускают после инструмента через пространство Пирогова-Парона. Дренаж плотно прижимается мышцами предплечья.

Пространство Пирогова-Парона промывают дренажем дробно 2 раза в сутки.Продолжительность осушения космоса в среднем 5-6 дней. К этому времени дренажные выделения становятся скудными, прозрачными. Хирургические доступы заживают самостоятельно и не требуют наложения швов.

22725 0

Эта флегмона вторичная, возникает в результате распространения гноя из срединного ладонного пространства или прорыва из лучевого или локтевого синовиального мешка. Крайне редко встречается аденофлегмона.

Клинические проявления заболевания накладываются на клиническую картину П-образной флегмоны кисти или флегмоны срединного ладонного пространства.У больного кистью флегмоны появляется болезненная припухлость в нижней трети передней поверхности предплечья. Рука немного согнута в лучезапястном суставе, попытка распрямить ее вызывает резкое усиление боли, при пальпации определяется плотный инфильтрат без флюктуации. Местные признаки флегмоны, естественно, появляются на фоне общих признаков гнойного воспаления.

При вскрытии абсцесса делают разрезы по канаве по локтевому и лучевому краям нижней трети предплечья.По внешнему краю локтевой кости на 1,5–2 см выше шиловидного отростка делают разрез длиной 7–9 см по локтевой стороне. Разрезать кожу, подкожную клетчатку до кости, избегая повреждения дорсальной ветви локтевого нерва и вены. Сухожилие локтевого сгибателя кисти удаляют кпереди и, расслаивая локтевой фасциальный узел по переднезаднему краю локтевой кости, проникают в пространство Пирогова. По внешнему краю радиусом 2 см выше шиловидного отростка делают разрез длиной 7-8 см.

Кожа рассекается, вена и поверхностная ветвь лучевого нерва, находящиеся в подкожной клетчатке на фасции предплечья, рассекаются по линии разреза и удаляются сзади, сухожилие плечевой кости. мышца удаляется кпереди. Волокно длинного сгибателя большого пальца от лучевой кости отсекается по линии разреза, мышца приподнимается, удаляется кпереди и проникает в пространство Парона — Пирогова. Дренажную трубку для оттока гноя и промывания полости абсцесса растворами антисептиков и протеолитических ферментов проводят в поперечном направлении.

Внутримышечная ладонная флегмона предплечья распространяется по целлюлозной щели, расположенной между поверхностными и глубокими сгибателями пальцев и сгибателями большого пальца, и вдоль ткани, окружающей срединный нерв, до отдела плечевой артерии в локтевой ямке. и далее по лучевому нерву до плеча в заднем фасциальном ложе. Флегмона может быть результатом распространения гноя из срединного ладонного пространства по срединному нерву или из локтевой ямки по срединному нерву и межкостным сосудам или по фасциальной сосудистой оболочке плеча.

Болезненный инфильтрат на передней поверхности предплечья у пациентов с клинической картиной флегмоны кисти позволяет заподозрить глубокую межмышечную флегмону предплечья. Очень редко такая флегмона может быть следствием аденофлегмоны, но в этих случаях также определяется источник кисти в виде панариция, флегмоны. Первичная флегмона развивается при травмах предплечья, в том числе огнестрельном.

Абсцесс вскрывают разрезом по средней линии предплечья между t.Радиальный сгибатель запястья и т. Д. Parmalis longus. Кожа, подкожная клетчатка, фасция предплечья рассекаются и названные мышцы распространяются на поверхностный сгибатель кисти, который втягивается внутрь, проникает в срединное клетчаточное пространство предплечья. Удалив гной, пальцем осматривают полость абсцесса, определяются гнойные прожилки, которые могут распространяться до локтевой ямки, что требует дополнительного разреза в локтевой ямке для дренирования.

Гнойное онемение может распространяться глубоко в межкостное мышечное пространство ладони через межмышечный промежуток между глубоким сгибателем пальцев и сгибателями большого пальца.При глубоком провисании следует раскрыть ладонную межкостную мышечную щель, проникая между глубокими сгибателями предплечья. Раны дренируют с учетом локализации абсцесса и гнойного отвисания.

Оперативная хирургия топографической анатомии | PDF

Вы читаете бесплатный превью
Страница 14 не отображается в этом предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью
Страницы с 22 по 41 не показаны при предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью
Страницы с 49 по 61 не показаны при предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью
Страницы с 69 по 107 не показаны при предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью
Страницы с 115 по 117 не показаны в этом предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью
Страницы с 129 по 134 не показаны в этом предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью
Страницы с 153 по 202 не показаны при предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью
Страницы с 212 по 230 не показаны при предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью
Страницы с 234 по 235 не показаны при предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью
Страницы с 241 по 242 не показаны при предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью
Страницы с 252 по 254 не показаны при предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью
Страницы с 264 по 267 не показаны в этом предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью
Страницы с 271 по 274 не показаны при предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью
Страницы с 278 по 307 не показаны в этом предварительном просмотре.

Государственный университет медицины и фармации имени Николая Тестемицану

Государственный медицинский и фармацевтический университет имени Николая Тестемицану
Кафедра топографической анатомии и оперативной хирургии
вопросы для экзаменаторов по клинической анатомии (2013 учебный год)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
Общие
Н. Пирогов - основоположник топографической анатомии.
Высказывания Н.Пирогова о соотношении сосудисто-нервных стволов и фасции.
мембраны.
Современные способы изучения топографической анатомии.
Иннервация кожи и сегментарный состав нервов.
Способы эфферентного лимфодренажа, топография лимфатических узлов.
Индивидуальная и возрастная анатомическая дифференциация.
Топографическая анатомия головы
Ориентиры и топографические области головного мозга.
Возрастные особенности строения головного мозга, клиническое значение.
из этого.Пределы и слои лобно-теменно-затылочной области, иннервация и васкуляризация.
Клеточные пространства и пути распространения нагноения и гематом в
лобно-теменно-затылочная область.
Венозная система головного мозга, анастомоз и клиническое значение.
Топографические особенности васкуляризации эпикраниальных тканей, клиническое значение.
Пределы и слои височной области, васкуляризации, иннервации и клеточного пространства.
Пути распространения гематом и нагноения из височной области.Хирургическая анатомия сосцевидного отростка, пределы, васкуляризация, иннервация.
Трепанационный треугольник и «квадрат атаки» на сосцевидном отростке, пределы, проекция,
корреляция с соседними анатомическими структурами. Возможное осложнение
трепанация.
Топографическая анатомия мозговых оболочек черепа.
Межоболочечные пространства и цистерны головного мозга, их содержимое. Обращение
спинномозговая жидкость в норме и при патологии.
Артериальное снабжение головы, анастомозы артерий и их клиническое значение.Топографическая черепно-мозговая схема Кронлейна (проекция a. Meningea media и ее
ветви).
Ориентиры и топографические области лицевой части головы. С учетом возраста
особенности.
Венозная система лица, анастомозы и их клиническое значение.
Объясните распространение инфекции в кавернозном синусе в случае нагноения
назо-губной треугольник.
Клиническая анатомия лицевого нерва.
Проекция наружных отверстий терминальных ветвей n. тригемен. Клиническое значение.
Топография верхнечелюстной ветви тройничного нерва.Топография нижней челюсти тройничного нерва.
Топографическая анатомия гениальной области - слои, васкуляризация, иннервация.
Топографическая анатомия околоушно-жевательной области, границ, слоев, сосудов и
нервы.
Ложе и фасциальная оболочка околоушной железы, пределы, сосуды, нервы, проекция
Стенонова проток.
Анатомические структуры околоушной железы.
Глубокая (межчелюстная) область лица, сосуды и нервы.
2
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
59.
60.
61.
62.
63.
64.
65.
66.
67.
68.
69.
70.
71.
72.
73.
74.
75.
Височно-птеригоидальное и межптеригоидальное клетчаточные пространства в глубоком (межчелюстном) пространстве
область лицевых границ, контент.
Способы распространения нагноений в глубокую (межчелюстную) область лица.
Способы распространения нагноений из щечной (щечной) области.
Топография области носа-боковой стенки, васкуляризация, иннервация.
Орбитальная связь с соседними регионами - распространение нагноений.Клеточное пространство Биша в гениальной области, клинический мозг.
Топография офтальмической ветви тройничного нерва.
Как провести клиническую дифференциацию между поражением наружной сонной и сонной артерий
внутренние артерии в области головы?
Проекция лицевой артерии, височной поверхностной артерии и точка измерения
пульс.
Особенности развития внутренних процессов околоушной железы. Возможные способы
распространения гноя, клинические проявления.
Особенности рубцевания (рубцевания) ран в лицевой области.Объясните анатомически рациональные разрезы (насечки) на эпикраниальных тканях.
Объясните анатомически гемостаз из эпикраниальных тканей.
Объяснить анатомически виды гемостаза при кровотечении из костей черепа.
Анатомически объяснить гемостаз при повреждении a. meningee media.
Объясните анатомически - надрезы (насечки) при поражении пазух твердой мозговой оболочки.
Объясните анатомически рациональные разрезы (насечки) в лицевой части головы.
Объясните анатомически-особенности туалета челюстно-лицевых бляшек.Пункция верхнечелюстной пазухи, показания, tenique.
Топографическая анатомия области шеи
Ориентиры и топографические треугольники шеи, их клиническое значение.
Фасциальные слои шейного отдела по утверждению В. Севкуненко, содержание, практическое значение.
Межфасциальные клетчаточные пространства шейки матки, возможные пути распространения нагноений.
Топография шейных поверхностных сосудов и нервов, практическое значение.
Облучение боли при патологии шейного сплетения.
Топография п. frenicus в шейном отделе.Критические артериальные сегменты на шее-топографииc спорят. Коллатеральное кровообращение.
Предвисцеральное клетчаточное пространство шейной конечности, содержимое и распространение нагноения.
Топография грудино-ключично-сосцевидной области, слои чешуйно-вертебрального треугольника.
Проекция, содержание и синтопия медиального сосудисто-нервного пучка шеи.
Топография поднижнечелюстного треугольника-пределов, слоев и анатомических структур.
Топогафия треугольника Пирогова на шее, пределы и содержание.
Топография каротидного треугольника-пределов, слоев и сосудисто-нервного пучка.Признаки дифференциации наружных и внутренних сонных артерий, практическое значение.
Топография границ масштабного вертебрального треугольника, синтопия анатомических структур.
Топография бокового треугольника шеи-пределов, подразделения, сосудов и нервов.
Пути распространения нагноений из латерального шейного треугольника.
Какие анатомические образования покрывают довертебральную шейную фасцию?
Топография антескаленного шейного пространства - пределы, содержание, практическое значение.
Топография межкаленового пространства внутри бокового шейного треугольника.Топография-васкуляризация и иннервация щитовидной и паращитовидных желез.
Объясните отклонения в составе и респиратине при эндемическом зобе щитовидной железы.
железа.
Клиническая взаимосвязь рецидивирующих нервов с трахеей и пищеводом в шейном отделе.
имея в виду.
Хирургическая анатомия грудного протока на шейном ходу, впадении, соседнем
конструкции.
3
76.
77.
78.
79.
80.
81.
82.
83.
84.
85.
86.
87.
88.
89.
90.
91.
92.
93.
94.
95.
96.
97.
98.
99.
100.
101.
102.
103.
104.
105.
106.
107.
108.109.
110.
111.
112.
113.
114.
115.
116.
117.
118.
Зоны лимфодренажа грудного и правого лимфатических протоков.
Рефлексогенная синокаротидная зона - определение, содержание, значение.
Врожденные свищи и кисты в шейном отделе.
Врожденная кривошея - анатомические изменения и их влияние на функциональность.
Объясните точку сжатия общей сонной артерии для обеспечения гемостаза. Риски
при венозных кровотечениях в шейном отделе.
Проекция и способы нахождения внутренней яремной вены для катетеризации.Скелетопия и голотопия щитовидной и паращитовидных желез.
Объяснить анатомическое значение разрезов, выполняемых при флегмонах фасциальных тканей.
перепонка медиального сосудисто-нервного пучка шеи.
Объясните анатомически разрезы, сделанные в надгрудинной флегмоне. Слои, осложнения.
Объясните анатомически разрезы на шее при ретровисцеральной флегмоне, ограничениях.
Объяснить анатомически особенности первичного хирургического туалета ран шеи.
Объясните анатомически: разрезы в верхней трахеостомии - показания, техники.Объясните анатомически: разрезы в нижней трахеостомии - показания, техники,
осложнения.
Объясните анатомически: разрезы при коникотомии - показания, техники.
Объясните анатомически: разрезы при трахеостомии у детей.
Объясните анатомически: пункция подключичной вены - показания, техника и осложнения.
Грудной отдел
Костно-мышечные ориентиры, границы и топографические области грудной клетки.
Послойное строение передней грудной стенки, васкуляризация, иннервация.
Послойное строение задней грудной стенки, васкуляризация, иннервация.Хирургическая анатомия межреберных сосудов, нервов, практическое значение.
Хирургическая анатомия молочной железы, пределы, васкуляризация и иннервация.
Лимфатическая система молочной железы, пути лимфодренажа. Роль лимфы в
распространение метастазов.
Способы венозного оттока молочной железы, роль в распространении раковых метастазов.
Слабые места диафрагмы, их содержимое.
Пределы топографии Плюры, синусы синуса.
Топография реберно-диафрагмального перистальтического синуса, глубина.Сегментарная структура легких по международной номенклатуре. Клиническое значение.
Топография ворот легкого справа и слева. Содержание, синтопия по горизонтали и
фронтальная плоскость.
Топография анатомических структур переднего средостения, практическое значение.
Скелетопия сердца и его довольство.
Хирургическая анатомия перикарда.
Топография остеохондроза грудной полости.
Топография дуги аорты и ее ветвей. Соотношение с соседними
конструкции.
Топография анатомических структур заднего средостения.Хирургическая анатомия непарной и полузиготной вен.
Топография грудного отдела заднего средостения.
Топография правого блуждающего нерва в грудной полости.
Топография левого блуждающего нерва в грудной полости.
Топография грудного отдела пищевода. Анатомические структуры и клиника
важность.
Топография грудного отдела аорты.
Топография грудного отдела симпатического ствола.
Коарктация аорты - определение, локализация, коллатеральные артерии.
Стойко проходимый артериальный проток (Боталло) - определение, пути кровообращения.4
119.
120.
121.
122.
123.
124.
125.
126.
127.
128.
129.
130.
131.
132.
133.
134.
135.
136.
137.
138.
139.
140.
141.
142.
143.
144.
145.
146.
147.
148.
149.
150.
151.
152.
153.
154.
155.
156.
Объясните проекцию клапанов сердца на грудную стенку и точки аускультации.
Объясните анатомически разрезы, сделанные при гнойном мастите и ретромаммарной артерии.
флегмона.
Анатомо-клинические особенности пункции многоплодной полости при гидротораксе.
Анатомо-клинические особенности полости плевры при пневмотораксе.В
область исполнения. Слои.
Виды пневмоторакса при травмах грудной клетки. Их характеристики.
Анатомо-клинические особенности сердечной пункции. Очки исполнения.
Анатомо-клинические особенности пункции перикарда. Осложнения.
Область живота
Ориентиры, границы, клинико-анатомические подразделения переднебоковой брюшной полости
стена.
Проекция органов брюшной полости на переднебоковую стенку живота.
Слабые участки на переднебоковой стенке живота.Практическое значение.
Белая линия живота - характеристики, слои, слабые места.
Хирургическая анатомия апоневротической оболочки прямой мышцы живота.
Чертеж-схема.
Сосудистая система переднебоковой стенки живота, практическое значение.
Переднебоковая иннервация брюшной стенки, практическое значение.
Хирургическая анатомия омбиликального кольца и канала у детей и взрослых.
Поверхностная венозная система переднебоковой стенки живота. Кавокаваль и портокаваль
анастомоз.
Слои переднебоковой стенки живота в медиальном отделе.Васкуляризация и
инервация.
Строение внутреннего и внешнего колец пахового канала.
Стенки и содержимое пахового канала.
Содержимое пахового канала у мужчин и женщин.
Паховые пределы, варианты. Практическое значение.
Раны пупочной, брюшной и паховой ямок. Их соотношение с паховыми
кольца каналов.
Брюшная полость, брюшная полость, уровни и их содержимое.
Взаимоотношения органов брюшной полости и брюшины. Схема-рисунок в сагиттале
раздел.
Яичко опускается.Перитонеовагинальный канал - роль в выполнении врожденного
паховые грыжи.
Хирургическая анатомия большого сальника. Клиническое значение.
Хирургическая анатомия сальниковой сумки - пределы, клиническое значение.
Топография сальникового отверстия (Уинслоу) - клиническое значение.
Хирургическая анатомия малого сальника и образующей его связки. Сосуды и нервы.
Хирургическая анатомия печеночно-двенадцатиперстной связки и цистогепатического треугольника Buddle или
Калло.
Сугическая анатомия границы сумки печени, практическое значение.
Пути распространения нагноений из подпеченочного пространства.Топографическая анатомия пределов преджелудочной сумки, клиническое значение.
Боковые каналы брюшной полости ограничены, нагноение распространяется.
Топография нижних мезентериальных пазух в нижнем отделе брюшины
полость. Их коммуникации и клиническое значение.
Кардиомы брюшины - практическое значение.
Топография брюшной части пищевода. Корреляция с блуждающими нервами и
брюшина.
Хирургическая анатомия блуждающих нервов брюшной полости.
5
157.
158.
159.
160.
161.
162.
163.164.
165.
166.
167.
168.
169.
170.
171.
172.
173.
174.
175.
176.
177.
178.
179.
180.
181.
182.
183.
184.
185.
186.
187.
188.
189.
190.
Топография желудка - поверхностные связки, васкуляризация и иннервация.
Клиническое значение.
Артериальная система желудка и печени. Чертеж-схема.
Топография связочной системы печени, практическое значение.
Сегментарная схема печени по Куино, определение сегмента, практическая
значение, васкуляризация, иннервация, лимфодренаж.Анатомо-клинические особенности кровеносной системы печени, рисунок-схема.
Топография воротной венозной системы, притоков, глубоких портокавальных анастомозов.
Практическое значение.
Топографическая анатомия желчного пузыря и желчных протоков, васкуляризация и
иннервация.
Топографическая анатомия поджелудочной железы - васкуляризация, иннервация, корреляция с
соседние органы.
Топографическая анатомия селезенки - васкуляризация, иннервация.
Топографическая анатомия двенадцатиперстной кишки - корреляция с брюшиной, васкуляризацией и
иннервация.Топография дуоденоеюнального изгиба, складок, рецессуса, лигамена Treitz и его
порядок его нахождения.
Топографическая анатомия тонкой кишки - васкуляризация, иннервация, лимфатическая
дренаж.
Топография слепой кишки и аппендикса. Положение отростка к слепой кишке.
Связь с брюшиной. Васкуляризация, иннервация, рецессы.
Топографическая анатомия толстой кишки.
Критические области васкуляризации конлона. Чертеж-схема.
Анатомо-топографические особенности строения косой паховой грыжи,
механизм исполнения.Анатомо-топографические особенности строения прямой паховой грыжи,
механизм исполнения.
Анатомо-топографические особенности врожденных паховых грыж.
Анатомо-топографические особенности скользящей грыжи.
Анатомо-топографические особенности строения пупочной грыжи.
Анатомо-топографические особенности строения амдоминальной внутренней грыжи,
слабые места.
Анатомо-топографические особенности строения ущемленной грыжи.Анатомо-топографические особенности лапаротомии.
Объясните анатомически возможные пути доступа к поджелудочной железе.
Рефлексогенные зоны брюшной полости и их практическое значение.
Врожденный стеноз привратника, гастрошизис, атрезия кишечника (неперфорация). Анатомический
и клинический спор.
Дивертикул Меккеля - определение, виды, локализация, практическое значение.
Врожденный мегаколон (болезнь Гирхшпрунга) - определение, морфофункциональные модификации.
Пупочные свищи, анатомо-функциональные типы.Ревизия тонкой кишки по процедуре Губарева.
Анатомо-клинические критерии дифференциации прямых и косых грыж.
Наружная грыжа живота - определение, строение, анатомическая классификация.
Классификация наружных грыж живота по механизму возникновения и клинической картине.
знаки.
Поясничная и забрюшинная область
Топографическая анатомия поясничных границ, слоев, сосудов и нервов. Пути
нагноение распространяется.
6
191.
192.
193.
194.
195.
196.
197.198.
199.
200.
201.
202.
203.
204.
205.
206.
207.
208.
209.
210.
211.
212.
213.
214.
215.
216.
217.
218.
219.
220.
221.
222.
223.
224.
225.
226.
227.
228.
Малый поясничный треугольник и треугольник Гринфельта – Лесгафта – Краузе - ограничения и практичность
имея в виду.
Забрюшинные фасции и жировые слои, рисунок-схема в поперечном сечении.
Топография собственно забрюшинной жировой клетчатки, границы, распространение нагноения.
Топографическая анатомия границ и содержимого паранефрона.
Топография жировой клетчатки забрюшинного паракольона, пределы, состав и способы
распространение нагноений.Пути распространения нагноений из собственного забрюшинного пространства.
Топографическая анатомия, скелетотопия и голотопия почек.
Синтопия структур правой и левой ножек почек. Расположение сосудов
по направлению к нижней полой вене.
Анатомо-топографические особенности васкуляризации почек (внеорганических и
внутриорганный).
Симпатический ствол и вегетативные нервные сплетения в забрюшинном пространстве.
Проекция мочеточников на переднебоковую стенку живота и в области поясницы.Объясните иррадиацию боли в наружные половые органы и переднемедиальную часть бедра.
при заболеваниях мочеточника.
Объясните возможные способы доступа к почкам: внебрюшинный и внутрибрюшинный.
Паранепфральная блокада - показания, техника и осложнения.
Область позвоночника
Костно-мышечные ориентиры и сегменты позвоночника.
Сугическая анатомия позвоночного столба - строение, физиологические искривления во фронтальной части.
и поперечные сечения связок.
Топографическая анатомия позвоночного канала.
Мозговые и межоболочечные промежутки спинного мозга.Клиническая анатомия спинного мозга.
Особенности васкуляризации спинного мозга, клиническое значение.
Надподъязычная поясничная пункция, анатомическая и клиническая аргументация, слои.
Анатомическое и клиническое обоснование эпидуральной и перидуральной анестезии, пределы.
Анатомо-клиническое обоснование спондилодеза позвоночного столба, показания, виды.
Анатомо-клиническое обоснование показаний к вертебральной ламинэктомии,
предметы первой необходимости.
Таз и область промежности.
Ориентиры, костно-связочный каркас и устья таза.Тазовые фасции, рисунок-схема.
Пространства клетчатки таза, рисунок-схема.
Пути распространения мочевых инфильтратов при поражениях мочевого пузыря.
Пути распространения нагноений из жирового подвала матки
(параметрий).
Обтуратор стенок канала, содержимое.
Определение тазовых «полов». Чертеж-схема.
Характеристика перитонеального (верхнего) «дна» женского таза.
Содержимое подбрюшинного (среднего) «дна» таза.
Топогпахи тазовых артерий.Соотношение матки с маточной артерией.
Топография нервов - тазово-крестцовое сплетение, симпатические и парасимпатические.
сплетения.
Топография мочеточников лоханки у мужчин.
Топография мочеточников в нижнем тазу.
7
229.
230.
231.
232.
233.
234.
235.
236.
237.
238.
239.
240.
241.
242.
243.
244.
245.
246.
247.
248.
249.
250.
251.
252.
253.
254.
255.
256.
257.
258.
259.
260.
261.
262.
263.
264.
265.
266.
267.
268.
Топографическая анатомия прямой кишки - корреляция с брюшиной, васкуляризация,
иннервация и венозный отлив.Особенности васкуляризации прямой кишки.
Пределы и треугольники промежности (нижний тазовый уровень).
Хирургическая анатомия урогенитального треугольника, пределы, слои.
Топографическая анатомия слоев анального треугольника промежности.
Какие органы и заболевания можно обнаружить при вагинальном прикосновении?
Определения врожденных пороков развития органов малого таза (экстрофия, дивертикул,
эписпадия, гипоспадия, атрезия). Хирургический принцип.
Пространства клетчатки тазового дна, пути распространения гнойных инфекций.Пути проникновения гнойной инфекции в параректальное клетчаточное пространство.
Способы доступа в дренаж превезикального пространства.
Пункция мочевого пузыря - показания, слои, техника.
Цистостомия (надлобковая) - показания, техника, слои.
Цистостомия. Особенности сшивания слоев мочевого пузыря.
Возможные способы подхода к простате.
Пункция прямокишечно-маточного пространства (Дуглас) по низу влагалища. Показания, техника.
Внутритазовая блокада (процедура Скольникова-Селиванова) - показания, методика.Блокада половых нервов по показаниям, методика.
Верхняя конечность
Ориентиры и топографические участки в плечевой зоне.
Топографическая анатомия подключичной области - границы, слои, сосуды и нервы.
Жировое и клеточное пространства и их связь с подобными пространствами.
Подключичная область. Пределы грудных движений. Синтопия сосудов и плечевого сустава
сплетение.
Пределы дельтовидной области, слои, сосуды и нервы.
Судельтовидное клеточное пространство и пути распространения нагноений.Корреляция огибающей задней плечевой артерии и подмышечного нерва с хирургическим вмешательством
шейка плечевой кости. Практическое значение.
Пределы, стенки и содержимое подмышечной впадины, синтопия сосудисто-нервного пучка
элементы.
Задняя стенка подмышечной впадины - foramen trilaterum и quadrilaterum - пределы и
содержание.
Возможные пути распространения нагноений из подмышечной впадины.
Синтопия подмышечного сосудисто-нервного пучка в ключично-грудном треугольнике.
Синтопия подмышечного сосудисто-нервного пучка в грудном треугольнике.Синтопия анатомических структур подмышечного сосудисто-нервного пучка субгекторального отдела позвоночника.
треугольник.
Изобразите критические артериальные сегменты на верхней конечности на чертеже-схеме.
Лопаточный артериальный анастомоз. Drwawing-схема.
Хирургическая анатомия лопаточно-плечевых суставов-связок, мышц, синовиальных влагалищ,
васкуляризация и иннервация.
Углубления и влагалища плечевого сустава.
Объясните топографически положение головки плечевой кости при вывихах плечевой кости.
Топография лопаточной области, васкуляризация, иннервация, распространение нагноения.Фасциальные оболочки руки, их содержимое.
Состав и синтопия элементов плечевых сосудисто-нервных пучков.
Главный нервно-сосудистый пучок плеча - синтопия средней трети плеча.
Главный сосудисто-нервный пучок плеча - синтопия нижней трети.
Пределы плечево-мышечного канала, содержание, практическое значение.
8
269.
270.
271.
272.
273.
274.
275.
276.
277.
278.
279.
280.
281.
282.
283.
284.
285.
286.
287.
288.
289.
290.
291.
292.
293.
294.
295.
296.
297.
298.
299.
300.
301.
302.
303.304.
305.
306.
307.
308.
Анатомические структуры в разрезе средней трети плеча. Чертеж-схема.
Перемещение костных отломков при переломе плечевой кости выше места прикрепления
дельтовидная мышца.
Положение костных отломков при переломе плечевой кости, дистальнее прикрепления дельтовидной мышцы.
Топографическая анатомия передней локтевой области - границы, слои, синтопия
анатомические структуры.
Топографическая анатомия задней локтевой области, сосудов и нервов.
Кубитальный сустав, образование, связки, сосуды и нервы.Кубитальный артериальный анастомоз.
Мышечные слои переднего переднего отдела плеча.
Проекция и синтопия структур локтевого нервно-сосудистого пучка предплечья.
Хирургическая анатомия жирового клеточного пространства Пирогова-Парона предплечья.
Хирургическая анатомия сосудисто-нервного пучка заднего отдела предплечья.
Объясните топографическую эволюцию синдрома супинаторного канала. Функциональный, чувствительный
и нарушения двигательной активности.
Ориентиры и топографическое подразделение ладонной области.Чертеж-схема области запястья в разрезе.
Апоневроз и фасциальное ложе пястной области. Чертеж-схема.
Пути распространения нагноений из фасциального ложа пястной кости.
Пределы и содержание канала запястья в мезотенаре, синтопия анатомической
конструкции.
Объясните топографию: эволюция синдрома компрессии срединного нерва в запястьях
область. Функциональные расстройства. Положение руки.
Объясните анатомо-топографические: запястный синдром Гийона. Функциональные расстройства,
положение руки.Типичные разрезы при комизуральной флегмоне. Распространение нагноения.
Хирургическая анатомия каналов поясничной мышцы. Практическое значение.
Хирургическая анатомия синовиальных оболочек и влагалища сухожилий пальца
сгибатели.
Пути распространения нагноений при тендовагините I и V пальцев кисти.
Топография анатомических структур в разрезе проксимального и дистального отделов.
фаланги.
Проекция межсоединений суставов на фалангах кистей.
Классификация флегмонов кисти и панарисов.Изобразите критические артериальные сегменты верхней конечности на чертеже-схеме.
В чем проявляется синдром компрессии лучевого нерва?
Перемещение костных отломков на разных уровнях при переломах костей предплечья.
Нижняя конечность
Поперечный разрез бедра в средней трети. Чертеж-схема фасциальных кроватей.
Lacunavasorum и musculorum в субингвинальной области-пределы, содержание (рисунок).
Топография бедренного треугольника (Скарпа) - границы, слои и сосудисто-нервный пучок
синтопия.
Хирургическая анатомия бедренного канала.«Корона Мортис».
Стенки запирательного канала, содержимое, синтопия сосудисто-нервного пучка.
Топография вистоаддукторного канала (Хантера) - границы, отверстия, содержимое, синтопия.
Бедренный сосудисто-нервный пучок - проекция, содержание и синтопия.
Схема коллатералей бедренной артерии. Критические сегменты.
Коллатеральные способы перевязки бедренной артерии проксимальнее по направлению к глубокой бедренной артерии.
Распространение нагноения из фасциального ложа бедра.
Топографическая анатомия ягодичных слоев, сосудов, нервов, клетчаточных пространств.9
309.
310.
311.
312.
313.
314.
315.
316.
317.
318.
319.
320.
321.
322.
323.
324.
325.
326.
327.
328.
329.
330.
331.
332.
333.
334.
335.
336.
337.
338.
339.
340.
341.
342.
Топография над- и инфрапириформного отверстия в пределах ягодичной области,
содержание.
Возможные пути распространения нагноения из ягодичной области.
Тазобедренный сустав - строение, связки, васкуляризация, иннервация.
Возможные пути распространения нагноения из тазобедренного сустава.
Топографическая анатомия седалищного нерва.Линия проекции. Корреляция с
соседние анатомические образования.
Топография заднего отдела коленной области, подколенной ямки, границы, содержимое,
нагноение разрастающееся.
Проекция и синтопия подколенного сосудисто-нервного пучка.
Способы избавления от нагноений из подколенной ямки.
Топография коленного сустава.
Фасциальные ложа голени, содержимого, мышц, сосудов и нервов. Чертеж-схема.
Топографическая анатомия задней части голени, фасциально-клеточных структур,
каналы, сосуды и нервы.Топография переднего отдела мышц голени, сосудов и нервов.
Хирургическая анатомия подкожно-подколенного канала (Грубера) - границы, отверстия и содержимое.
Проекция, содержание и синтопия переднего большеберцового сосудисто-нервного пучка.
Топография верхних и нижних мышечно-оперонных каналов - пределы и содержимое.
Проекция, содержание и синтопия заднего большеберцового сосудисто-нервного пучка.
Поверхностная и глубокая венозная система голени. Их роль в венозном венозном рефлюксе у
нормальные и патологические ситуации.В чем проявляются функциональные нарушения при поражении большеберцового и малоберцового нервов?
Перечислите поверхностные сосудисто-нервные структуры в области голеностопного сустава (голеностопного сустава).
Топография медиальных границ малеолярного канала, синтопия анатомических структур.
Проекция, содержимое и синтопия дорсального нервно-сосудистого пучка стопы.
Каналы, борозды и фасциальные ложа подошвенной области стопы.
Суставы Шопара и Фисфранка - практическое значение.
Области сдавления артериальных стволов на нижней конечности при обильном кровотечении.Перемещение костных отломков при переломах бедренной кости в нижней трети
(эпикондилоидальный перелом).
Положение костных отломков при переломах шейки бедра.
Анастомоз подколенной артерии (рисунок).
Каковы причины нарушения костной консолидации в дистальной трети большеберцовой кости?
Особенности коллатерального кровообращения в артериальной и венозной системе голени.
Фасциально-клеточное ложе голени и пути распространения нагноений.
Ситуация проблем
Топографическая анатомия Клиническая анатомия плеча.Больной прооперирован по поводу поддельтовидной флегмоны. При вскрытии флегмоны и
выполнение контра-надреза на заднем крае дельтовидной мышцы, травмирована
какой-то нерв, что привело к нарушению моторики. Какой нерв был поврежден и какой
доработок, делали?
Больной госпитализирован с вывихом плеча и сильными болями. При осмотре
определено перемещение головки плечевой кости в передне-нижнем направлении. Который
нерв был сдавлен?
При осмотре и туалете глубокой раны в подмышечной области не установлено.
любой разрыв подмышечной артерии дистальнее ее подлопаточной ветви.Что будет
коллатерльный контур при перевязке ариллярной артерии на этом уровне?
У больного с переломом шейки плечевой кости диагностировано массивное
гематома в поддельтовидном пространстве. Поражение сосудов, вызвавших гематому?
10
343.
344.
345.
346.
347.
348.
349.
350.
351.
352.
353.
354.
355.
356.
Топографическая анатомия плечевой области, локтевой кости и предплечья.
Одним из основных симптомов является «балансир» после паралича запястья,
запястья, разгибатели пальцев.Какой нерв был поврежден?
Был уточнен диагноз: глубокая флегмона в средней и дистальной трети
предплечье. Укажите и объясните, как нагноение распространяется из этого места.
Показана лигатурация плечевой артерии на средней трети руки. Список
слои, которые необходимо надрезать. Определите синтопию бархиальных сосудов и
срединный нерв на этом уровне.
Установлен диагноз: поверхностная локтевая аденофлегмона. Показать именно локализацию
поверхностных локтевых лимфатических узлов.В какое жировое пространство предплечья может передаваться инфекция при гнойном
тендовагинит локтевой и лучевой синовиальных оболочек?
Топографическая анатомия руки и вмешательства
операторы взимают плату в этом регионе.
Больному, страдающему недугом, назначено консервативное лечение.
тендовагинит второго пальца руки, но безрезультатно - на следующий день
состояние больного ухудшилось. Далее больного прооперировали, где помимо нагноения,
был обнаружен некроз этого сухожилия.Какие особенности конструкции
палец, привело это дополнение?
В проксимальном отделе тенара ребенка определена разрезанная рана с
размер: 0,8 х 1,6 см. При осмотре больного установлено существенное нарушение.
оппозиционной функции полиции. Какие анатомические структуры были повреждены?
Больному тендобурситом мизинца была проведена
продольный разрез через центр гипотенара. При вскрытии медиального ложа был
не определяется нагноение.Состояние больного ухудшилось. В каком ладонном ложе находятся
расположено сухожилие сгибателей мизинца и синовиальная оболочка локтевой кости?
Пациент с гнойными болями в дистальной фаланге полового члена, повышенной температурой и
бессонная ночь, обратилась в поликлинику. Точный диагноз и определение хирургического
лечение.
Топографическая анатомия передней медиальной области бедра.
При выполнении грыж бедренной кости произведено обильное кровотечение из
медиальный край внутреннего бедренного кольца.Что было ранено?
Хирург перевязал бедренную артерию проксимальнее по направлению к истоку глубокой артерии.
бедро. Объясните побочные пути васкуляризации нижней конечности в этом случае.
Топографическая анатомия ягодичной области,
заднее бедро, колено и тазобедренный сустав.
Пациент обратился с острой болью в ягодичной области. Был детерминирован
флегмона под большой ягодичной мышцей. Показать возможные пути нагноений
распространение.
Пациент страдает гнойным заболеванием тазобедренного сустава. Покажите возможные варианты.
пути распространения нагноений через слабые места брюшной капсулы.Пострадавший (обеспокоенный) обратился к врачу с тупой глубокой раной в
область подколенной ямки. При осмотре раны определена подколенная
поражение артерии, которое было зашито хирургом, который использовал ямку Джоббера как способ
доступ. Назовите слои и границы этой ямки. Объясните анатомически коллатеральные способы
Циркуляция крови.
11
357.
358.
359.
360.
361.
362.
363.
364.
365.
366.
367.
368.
369.
370.
371.
372.
Топографическая анатомия голени
При диспансерном обследовании пациента с тупым ранением голени на уровне
малоберцовая кость, определяется положение стопы с максимальным сгибанием
и супинация.Какой нерв поврежден?
Нагноения обнаружены в переднем костно-фиброзном ложе голени в области
Пациент с флегомоной в подколенной ямке. Объясните, как нагноение распространяется в
это фасциальное пространство.
В травматологическом отделении госпитализирована больная с закрытым переломом позвоночника.
обе кости голени в средней трети с отломками. Объясните
перемещение отломков с учетом действия мышц.
У больного гнойным артритом коленного сустава заболевание осложнилось
флегмона в глубокой области голени.Назовите возможные способы нагноения
распространение.
Больному с коронарной недостаточностью предложено аортокоронарное шунтирование.
Какие вены голени можно использовать при этой операции в качестве материала для трансплантации?
Топографическая анатомия стопы и собственно голеностопного сустава
Врач решил использовать любой сосуд из голеностопной области для внутривенной инфузии.
Назовите наиболее подходящее судно и его топографию.
На подошвенной поверхности стопы в латеральной части расположена глубокая рана гладкой
ткани.Проведена лигатурация боковой подошвенной артерии в качестве гемостаза.
измерения, но кровотечение не остановилось. Назовите другие артерии, которые могут быть причиной
кровотечение в этом случае.
Указывается на расслоение сустава Чопарта. Назовите этот сустав, и это
конструкции.
Установлен диагноз флегмона среднего подошвенного ложа. Назовите возможные
пути распространения нагноения.
Пациенту с тупой раной и обильным кровотечением в подмышечной области был
наложили шов на поврежденную артерию, дистальнее подлопаточной артерии.Какие осложнения
можно с учетом остановки артериального кровотока. Какова причина этого
осложнения?
У пациента с переломом хирургической шейки плечевой кости отведение руки
отсутствует. Назовите причину этого?
Хирургическая анатомия крупных суставов и трубчатых костей.
Ребенок с переломом плечевой кости средней трети госпитализирован. На
при осмотре пациента, установлено параличи заднего и бокового
группы мышц руки и предплечья.Какой нерв был поврежден?
После апутации предплечья в нижней трети у пациента появилась фантомная боль в
полис (большой палец). Объясните причины этой боли и тактику хирургов.
После трепанации апофиза сосцевидного отростка у пациента появилась парализация
мимические мышцы лица в соответствующей части. Что является причиной этого
осложнение и в чем ошибка хирурга?
После закрытой травмы у больного диагностирована внутричерепная эпидуральная гематома в
височная область.Рентгенологически определена кость целая. Назовите
источники гематомы и механизм их возникновения.
При проведении трепанации апофиза сосцевидного отростка при гнойном мастоидите
хирург вышел за пределы трепанационного треугольника. Было произведено обильное
кровотечение. Объясните причину кровотечения.
12
373.
374.
375.
376.
377.
378.
379.
380.
381.
382.
383.
384.
385.
386.
387.
388.
389.
Топографическая анатомия лицевой области, операции в области.
Некоторый пациент обратился к врачу с опухолью слизистой оболочки рта.
Крыша / При осмотре установлено нагноение в этой области.Имя де
возможные пути распространения гнойной инфекции.
У пациента с фурункулом (фурункулом) верхней губы развился
тромбоз кавернозного синуса. Назовите пути распространения инфекции.
У больного острым паротитом диагностирована асимметрия ротовой полости и
внимание носогубной складки. В чем причина асимметрии?
Топографическая анатомия шеи.
После нижней трахеотомии у пациента образовалась флегома в
переднее средостение. Через какое из жировых пространств клетки может попасть инфекция
проникнуть в грудную полость?
При выполнении нижней трахетомии, при разрезе гладких тканей
хирург повредил кровеносный сосуд, расположенный в предтрахеальном пространстве.Это привело
при обильном артериальном кровотечении. Какое судно было повреждено?
Во время тиреоидэктомии хирург повредил нерв во время отделения
левая доля от трахеи. В результате у пациента развилась дисфония. Какой нерв был
ранен и где его найти?
Во время операции по поводу рака языка в области лопатки появилось обильное кровотечение. Хирург
решил остановить это кровотечение путем наложения швов на лингвальную артерию. Покажи треугольник
где это может быть произведено, и слои его.Больному с сильной икотой была проведена блокада диафрагмального нерва на
шея. Оцените проекцию диафрагмального нерва и возможные области иглы.
введение при блокаде.
Больному с острой интоксикацией решено провести дренирование
лимфатический грудной канал. Показать ориентиры, способы доступа и слои
который вы должны препарировать.
Пациенту с обильным кровотечением, получившим тяжелую травму, за спасение его
life предложено ушить правую общую сонную артерию.Назовите боковые сосуды
что может обеспечить адекватную васкуляризацию.
Во время выполнения эзофазотомии изменился тембр голоса из-за посторонних
тело. Голос охрип, появилась дисфония. Какова причина этого
явление? В чем ошибка хирурга?
Топографическая анатомия грудной клетки
Установлен диагноз: открытый наружный пневмоторакс. Намре слои
грудная стенка, через которую пострадали предметы?
Наличие железистого метастаза установлено на противоположной стороне от существующего.
злокачественная опухоль левой молочной железы.Объясните, как распространяются метастазы.
от одной железы к другой.
Плуральная пункция, выполненная по среднеаксиллярной линии в VII межколстальном промежутке, была выполнена.
с последующей сильной болью и более обильным, чем обычно, кровотечением. В чем может быть причина
из этого симптома?
Установлено наличие инородного тела в правом бронхе. Спорить с
со структурной точки зрения, почему чаще инородные тела попадают в правый бронх.
У больного образована проникающая рана в IV межреберье между
грудная и парастернальная линии слева.Какая сердечная камера могла быть повреждена?
Во время дыхательного акта установлено уменьшение амплитуды диафрагмы.
Поражение каких нервов может вызвать этот симптом?
13
390.
391.
392.
393.
394.
395.
396.
397.
398.
399.
400.
401.
402.
403.
Операции на шее и грудной клетке
Больной обратился к врачу с жалобами на изменение тембра голоса.
Рентгенологически установлена аневризма аорты. Назовите анатомические структуры
что сопровождалось аневризмой и приводило к дисфонии.Хирургическая анатомия переднебоковой части живота
стеночные и наружные грыжи живота. Грыжи
Назовите анатомические образования, предрасполагающие к появлению паховых грыж.
(косые, прямые и врожденные).
Во время операции по поводу старой паховой грыжи хирург заметил, что грыжевой мешок
находится в общей мембране с семенной хордой, но шейка мешка
по направлению к нижней надчревной артерии располагается латерально. Что это за грыжа?
Топографическая анатомия органов брюшной полости.Во время холецистэктомии возникла необходимость в обследовании поджелудочной железы. Через
с какими анатомическими структурами это можно сделать и оценить пределы органа?
Выполнять гастроэнтероанастомоз пациенту с неоперабельным раком желудка необходимо.
необходимо для мобилизации проксимального отдела тощей кишки. Что такое режим и
процедура обнаружения деуденоеюнального искривления (связки Трейца)?
После выполнения лапаротомии пациенту с кишечной окклюзией наблюдается
тромбоз верхней мезентериальной артерии.Назовите сегменты кишечника, которые могут
некротизироваться.
Покажите, в каком случае содержимое желудка или кровь, вытекающая после перфотирующей язвы, могут
проходят в полость сальниковой сумки и правый латеральный канал.
После резекции желудка в посопторном периоде произошел некроз
поперечной части толстой кишки вследствие ошибки хирурга в случае
разрез желудочно-ободочной связки, который был выполнен для мобилизации пилорического отдела
порция smomach.Какое судно было повреждено?
После спленэктомии и последовательного ушивания всех сосудов ворот селезенки в
Послеоперационное время наблюдалось кровотечение в области вырезанной селезенки. Назовите
источник кровотечения.
После спленэктомии в послеоперационном периоде у пациента развился острый синдром.
панкретит. Что является причиной этого осложнения?
Топографическая анатомия поясничной области, органов забрюшинного пространства.
При хирургическом доступе почки по Федорову у больного
развились признаки пневмоторакса.Что является анатомо-топографической основой
это осложнение?
Больной с почечной коликой госпитализирован в урологическое отделение. Пациент
жалуется на боли в поясничной области с иррадиацией в нижний отдел
живот, паховая область, наружные половые органы и медиальная часть бедра. Который
анатомические и топографические корреляции объясняют это облучение?
Пациент с тяжелой формой язвенного колита, сопровождающейся лихорадкой и дрожью, был
госпитализирован. При осмотре пациента диагноз подтвердился.Также был
обнаружил флегмону в забрюшинном пространстве. Приведите аргументы в пользу способов
нагноение разрастающееся.
Топографическая анатомия таза
Воспалительный процесс в придатках матки, осложнившийся флегмоной матки.
париетальное клетчаточное пространство таза. Произведен дренаж этой флегмоны.
через ischirectalis, но через некоторое время появилось сильное кровотечение. Который
сосуды были повреждены?
14
404.
405.
406.
Пациентка госпитализирована с первичным диагнозом: внематочная беременность с сальпинксом.
разрыв ».Для подтверждения диагноза было решено выполнить пункцию влагалища.
фоникс. Показать, где обычно может скапливаться кровь при маточных трубах.
разрыв. Через какие слои выполняется пункция?
Разрыв промежности произошел во время родов. Какие нервы необходимо заблокировать
и каков режим анестезии при наложении шва промежности?
Больной с разрывом передней стенки мочевого пузыря был госпитализирован в
хирургическое отделение. Каковы возможные пути распространения мочи в этом случае?

Клиническая анатомия верхней конечности

1.Клиническая анатомия верхней конечности

3. Артерии верхней конечности

4. Иннервация кожи

5. Верхняя конечность

6. Regio scapularis

9. Regio infraclavicularis

12. a. подключичная:

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К А. ПОДКЛЮЧИ
Им. Джанелидзе
По Петровскому

15. Regio deltoidea

16. Плечевой сустав

17. Плечевой сустав

18. Схема подмышечного нерва

19. Regio axillaris

1 — a.axillaris, 2 — п.
suprascapularis, 3 — n.
subscapularis, 4 — пучок
post., 5 — fasciculus lat., 6 fasiculus med., 7 — v. axillaris,
8 — п. axillaris, 9 — а.
subscapularis, 10 — odstup a.
огибающая плечевой кости, 11 м. Teres Major + м. широчайшая мышца
спины, 12 — н. musculocutaneus,
13 — а. brachialis, 14 — v.
brachialis, 15 — п. radialis, 16 п. medianus, 17 — п. кожная ткань
antebrachii med., 18 — n.
ulnaris, 19 — м. трицепс плеча,
20 — м.biceps brachii

24. Regio brachii posterior

25. Артерии плеча

28. Regio cubiti anterior

29. Regio cubiti

1 — m. двуглавая мышца плеча, 2
— úponová šlacha m.
biceps brachii, 3 lacertus fibrosus, 4 — m.
brachioradialis, 5 svaly mediálního
эпикондыл, 6 — т.
базилика, 7 — п.
medianus, 8 — а.
brachialis, 9 — v.
mediana cubiti, 10 — п.
cutaneus antebrachii
лат.

30.Fossa cubiti

31. Бурса локтевого сустава

32. Предплечье

33. Топография предплечья и кисти

Локтевая ямка:
латерально — плечево-лучевая м.,
медиально — пронатор круглый м.,
сверху — плечевой м ..
Антебрахиальные бороздки:
Боковой = радиальный: между
брахиорадиальный и сгибающий запястья
radialis мм;
Медиана: между сгибателями запястья
лучевая мышца и сгибатель пальцев
superficialis mm;
Медиальный = локтевой: между сгибателями
digitorum superficialis и сгибатель
carpi ulnaris мм.
Табакерка анатомическая

34. Топография предплечья

1.
2.
3.
Канал локтевого нерва:
между медиальным
надмыщелок проксимального отдела локтевой кости
и происхождение предплечья
сгибатели
Canalis supinatorius:
между супинаторами
мышца и радиус
Площадь Пирогова: между
третий и четвертый
слои предплечья
мышцы в его дистальной части.

35. Передний задний проход (Regio antebrachii anterior)

37.Нервы предплечья

40. Сетчатки верхней конечности

Retinaculum flexorum
Радиальный канал запястья:
• сухожилие m. flexor carpi radialis.
Canalis carpalis:
• Синовиальные влагалища сухожилий мышц
сгибатель пальцев,
• сухожилие m.flexoris pollicis longus,
• срединный нерв.
Canalis carpi ulnaris:
• Arteria ulnaris
• Локтевая вена
• Nervus ulnaris

41. Сетчатка верхней конечности

Retinaculum Extensorum
/ 6 каналов передающих сухожилий /
Я.длинный абдуктор pollicis longus
m.extensor pollicis brevis
II — m. Extensor carpi radialis longus
m. extensor carpi radialis brevis
III — m. Extensor pillicis longus
IV — m. Extensor digitorum
м. индикатор разгибателя
V — м. минимальный разгибатель пальцев
VI — m. Extensor carpi ulnaris
Синовиальные влагалища ладонной и тыльной поверхности кисти

(PDF) Оценка двусторонней асимметрии образований верхних конечностей у молодых правшей обоих полов

ДВУСТОРОННЯЯ АСИММЕТРИЯ МАССЫ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 813

ауэРБах, Б.M., & Ruff, C.B. (2006) Двусторонняя асимметрия костей конечностей: вариабельность и общность

среди современных людей. Журнал эволюции человека, 50 (2), 203-218.

BaRut, C., sevinc, O., & suMBuloGlu, V. (2011) Оценка асимметрии кисти в отношении

к предпочтению руки. Collegium Antropologicum, 35 (4), 1119-1124.

Bass, SL, saxon, L., daly, RM, tuRneR, CH, RoBlinG, AG, seeMan, E., & stuckey,

S. (2002) Влияние механической нагрузки на размер и форму кости у девочек до,

пери- и постпубертатного возраста: исследование на теннисистках.Journal of Bone and Mineral

Research, 17, 2274-2280.

Бернштейн Н.А., ЗальцГебер О.А., Павленко П.П., ГуРвич Н.А. (1936) [Определение

расположения центров тяжести и масс конечностей живого человека]. Мос-

корова, Россия: Всесоюзный институт экспериментальной медицины.

Брайден, П. Дж., Прайд, К. М., и Рой, Э. А. (2000) Показатель эффективности

степени предпочтения рук.Мозг и познание, 44 (3), 402-414.

Брайден, П. Дж., Рой, Э. А., & sPence, Дж. (2007) Метод наблюдения для оценки болезненности рук —

у детей и взрослых. Нейропсихология развития, 32 (3), 825-846.

chhiBBeR, S. R. (1972) Определение одностороннего доминирования верхней конечности методом измерения —

. Anatomischer Anzeiger, 130 (5), 521-525.

chhiBBeR, S. R., & SinGh, I. (1972) Асимметрия мышечной массы в верхних конечностях человека.

.Acta Anatomica, 81 (3), 462-465.

Contini, R., dRillis, R.J. & Bluestein, M. (1963) Определение параметров сегмента тела.

eters. Человеческий фактор, 5 (5), 493-504.

Čvorović, A., Kocić, M., & Berić, D. (2011) Диспропорция доминирующей и

вспомогательных конечностей в отображении частоты движений среди молодых баскетболистов

игроков. Серия FACTA UNIVERSITATIS: Физическое воспитание и спорт, 9 (1), 91-98.

Дэвидсон, П.L., wilson, S.J., wilson, B.G., & chalMeRs, D.J. (2008) Оценка параметров отдельных сегментов тела субъекта-

с помощью программы 3-х мерного моделирования. Журнал

по биомеханике, 41 (16), 3506-3510.

Дуркин, Дж. Л., и Даулин, Дж. Дж. (2003) Анализ различий параметров сегментов тела

между четырьмя популяциями людей и ошибки оценки четырех популярных математических моделей. Журнал биомеханической инженерии, 125 (4), 515-522.

Экман Б., Люнгквист К. Г. и Штейн У. (1970) Рентгенолого-фотометрический метод определения минералов кости

. Acta Radiologica: Диагностика, 10 (4), 305-325.

falsone, S. A., GRoss, M. T., Guskiewicz, K. M., & schneideR, R. A. (2002) Прыжок одной рукой

тест: надежность и эффекты доминирования руки. Журнал ортопедии и спорта

Физическая терапия, 32 (3), 98-103.

Фудзикава, К. (1963) Центр тяжести в частях человеческого тела.Okajimas Folia

Anatomica Japonica, 39 (3), 117-125.

GuðMundsdóttiR, SL, oskaRsdóttiR, D., fRanzson, L., indRiðason, OS, & siGuRsson,

G. (2004) [Связь между физической активностью, индексом массы тела, составом тела

и силой захвата в Исландское население]. Лаекнабладид, 90 (6),

479-486. [на исландском]

GüntheR, C.M., BüRGeR, A., RickeRt, M., cRisPin, A., & Schulz, C.U. (2008) Сила захвата

у здоровых взрослых европеоидов: контрольные значения.Журнал хирургии кисти, 33 (4),

558-565.

Gutnik, B., skuRvydas, A., zuoza, A., zuoziene, I., MicKeviČienė, D., alekRinskis, A., Puke-

nas, K., & nash, D. (2014) Изолатеральный кинетические показатели на первом этапе субдвижения

быстрых целенаправленных движений руками. Наука о спорте, 7 (1), 80-86.

11-PMS_Gutnik_150049.indd 813 10.06.15 11:49

Кольцо Вальдейера: определение, анатомия и патология

Кольцо Вальдейера: хотите узнать о нем больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Подробнее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор: Лоренцо Крамби, бакалавр наук • Рецензент: Катарина Чавес, доктор медицины
Последний раз отзыв: 30 сентября 2021 г.
Время чтения: 7 минут.

Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer -Hartz впервые описал неполное кольцо лимфоидной ткани , расположенное в носоглотке, в 1884 году.Кольцо действует как первая линия защиты от микробов, попадающих в организм через нос и ротовую полость.

Кольцо Вальдейера состоит из четырех структур миндалин (а именно, глоточных, трубных, небных и язычных миндалин), а также небольших скоплений лимфатической ткани, распределенных по слизистой оболочке глотки (лимфоидной ткани, связанной со слизистой оболочкой, MALT).

Основные факты о кольце Вальдейера
Глоточная миндалина	В крыше носоглотки Покрыт респираторным эпителием
Трубные миндалины	В крыше носоглотки Покрыт респираторным эпителием
Небные миндалины	В ротоглотке Покрыт многослойным неороговевшим плоским эпителием
Язычные миндалины	На задней трети языка Покрыт многослойным некератинизированным плоским эпителием
СОЛОД	Лимфоидная ткань, связанная со слизистой оболочкой, обнаруженная в слизистой оболочке кишечника (GALT) и бронхов (BALT), а также в каждой слизистой оболочке тела
Клинические отношения	Аденоидит, тонзилит

В этой статье мы обсудим анатомию кольца Вальдейера.

Глоточная миндалина (аденоиды)

Расположенная выше-кзади от torus tubaris (возвышение вокруг глоточного отверстия евстахиевой трубы), в крыше носоглотки , глоточная миндалина в первую очередь отвечает за «экранирование» воздуха, поступающего через ноздри. Глоточная миндалина выстлана псевдослоистым мерцательным столбчатым эпителием (респираторный эпителий) . В отличие от других миндалин, в этой миндалине нет крипт (инвагинаций на поверхности миндалин).

Кровоснабжение глоточной миндалины происходит от:

восходящие глоточные и небные артерии
миндалина ветвь лицевой артерии
глоточная ветвь верхнечелюстной артерии
Артерия крыловидного канала
базосфеноидная артерия

Венозная кровь возвращается в кровоток через глоточное сплетение, которое опосредованно отводится во внутренние яремные вены (IJV).Глоточная миндалина иннервируется ветвями глоточного сплетения и достигает лимфатического дренажа через заглоточные и глоточно-верхнечелюстные узлы.

Если вы хотите получить обзор ротовой полости, обратите внимание на следующий блок исследования:

Трубные миндалины (Миндалины Герлаха)

Трубные миндалины также расположены в верхней части носоглотки. Они двусторонние и расположены кзади от тора, в ямке Розенмюллера (глоточная впадина) .Из-за относительной близости трубных миндалин к torus tubaris его иногда называют «миндалинами torus tubaris». Термин «трубные миндалины» также является синонимом евстахиевых миндалин и миндалин Герлаха.

Эти лимфоидные структуры также выстланы респираторным эпителием ; кроме того, присутствуют крипты, которые инфильтрируются лимфатической тканью. Миндалины Герлаха получают артериальной крови ветвями клиновидно-небной и восходящей глоточной артерий. Лимфодренаж осуществляется через заглоточные и глубокие шейные лимфатические узлы.

Чувствуете, что этюды вашего волдейера могут помочь вам развлечься? Узнайте, как можно изучить анатомию, играя в игры . Да, действительно!

Небные миндалины (миндалины)

Небные миндалины исторически назывались «миндалинами». Они хорошо видны в ротоглотке при воспалении. Эти двусторонние лимфоидные агрегаты находятся в щели миндалин, граничат спереди с небно-язычной дугой, а сзади — с небно-глоточной дугой.В отличие от аденоидов, небные миндалины покрыты многослойным некератинизированным плоским эпителием . У них также есть много инвагинаций, чтобы увеличить вероятность контакта чужеродных антигенов с лимфатической тканью, присутствующей в криптах.

Миндалины получают артериальной крови по следующим артериям:

миндалина
восходящий глоточный
лицевая (миндалина и восходящая небная ветви)
lingual (тыльная язычная ветвь)

Перитонзиллярное сплетение (через язычные и глоточные вены) возвращает кровь в IJV. Иннервация осуществляется через миндалинную ветвь языкоглоточного нерва (CN IX) и малый небный нерв, в то время как ягуло-желудочные и верхние глубокие шейные лимфатические узлы отвечают за лимфатический дренаж .

Миндалины язычные

Многочисленные выступы, расположенные в задней трети языка, вместе известны как язычные миндалины. Они также покрыты многослойным некератинизированным плоским эпителием . Дорсальная язычная ветвь язычной артерии и язычная вена отвечают за кровоснабжение и возврат этих лимфатических агрегатов, тогда как языкоглоточный нерв иннервирует их вместе с задней частью языка.

Лимфоидная ткань, связанная со слизистой оболочкой (MALT)

Лимфоидная ткань, связанная со слизистой оболочкой (MALT), обнаруживается по всей слизистой оболочке тела. Номенклатура, используемая для описания лимфоидной ткани, адаптируется к региональной анатомии. Например, MALT в желудочно-кишечном тракте обозначается как кишечная лимфатическая ткань (GALT) , а MALT в дыхательных путях — лимфоидная ткань, ассоциированная с бронхом (BALT) . В носоглотке MALT обнаруживается в интратонзиллярных пространствах (т.е.е., между агрегатами миндалин).

Аденоидиты и тонзиллиты

Во время инфекций верхних дыхательных путей (ИВДП) глоточные и небные миндалины могут увеличиваться, что приводит к аденоидиту или тонзиллиту соответственно. Воспаление обычно имеет бактериальное происхождение. Следовательно, гипертрофированная лимфоидная ткань может привести к обструкции дыхательных путей. Устойчивое воспаление после лечения антибиотиками с активностью бета-лактамазы может указывать на хирургическое лечение.

Следует также отметить, что после полной аденоидэктомии у некоторых пациентов могут сохраняться симптомы аденоидита. Одним из возможных причинных факторов может быть гипертрофия трубных миндалин (ГТГ) — состояние, при котором трубные миндалины компенсируют отсутствие аденоидов и становятся увеличенными.

Источники

Артикул:

Каммингс, К. и Флинт, П. (2010). Каммингс, отоларингология, хирургия головы и шеи. 4-е изд.Филадельфия: Мосби Эльзевьер.
Каннингем Д. и Романес Г. (1981). Учебник анатомии Каннингема. 1-е изд. Лондон: Издательство Оксфордского университета, стр. 838.
Эмерик К. и Каннингем М. (2006). Гипертрофия трубных миндалин: причина рецидивов симптомов после аденоидэктомии. Архивы отоларингологии — хирургия головы и шеи, 132 (2), стр 153-156.
Ерощенко В. и Фиоре М. (2008). Атлас гистологии с функциональными корреляциями Дифьоре.1-е изд. Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins, стр. 236.
Хакомо, А., Акамацу, Ф., Андраде, М. и Маргаридо, Н. (2010). Лимфатическое кольцо глотки: анатомический обзор. J. Morphol. Sci, 27, с.47-49.
Sinnatamby, C. и Last, R. (2011). Анатомия Ласта. 12-е изд. Эдинбург: Черчилль Ливингстон / Эльзевир, стр 342, 377, 381-2.
Сноу, Дж., Балленджер, Дж. И Сноу, Дж.(2003). Оториноларингология Балленджера. 16-е изд. Гамильтон, Онтарио: BC Decker, стр 1033, 1042.

Иллюстраторы:

Глоточная миндалина (вид медиально) — Yousun Koh
Torus tubarius (вид со стороны) — Yousun Koh
Небная миндалина (вид снизу) — Пол Ким
Язычная миндалина (вид черепа) — Begoña Rodriguez

Кольцо Вальдейера: хотите узнать о нем больше?

С чем вы предпочитаете учиться?

© Если не указано иное, все содержимое, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищено немецкими и международными законами об авторских правах. Все права защищены.
границ | Саркопения связана с повышенным риском заболеваний сухожилий вращательной манжеты плеча у пожилых людей, проживающих в общинах: перекрестное количественное ультразвуковое исследование
Введение
Саркопения, характеризующаяся постепенной потерей работоспособности и функции мышц из-за старения, имеет распространенность ~ 10% среди населения в возрасте> 60 лет (1).Причины саркопении многофакторны и включают отсутствие физической активности, снижение потребления питательных веществ, дегенерацию нервно-мышечных соединений и хроническое системное воспаление (2). В настоящее время обнаруживается все больше потенциальных последствий саркопении для здоровья, таких как когнитивные нарушения (3), депрессия (4), повышенная смертность (5), а также высокий риск падений и ограничение подвижности (6). Связь между саркопенией и нарушениями опорно-двигательного аппарата была обнаружена в последние годы.У пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника саркопения была связана с повышенной степенью соскальзывания позвонков, более сильной болью в пояснице и более высокой частотой дислипидемии и сердечно-сосудистых заболеваний (7, 8). Ретроспективное когортное исследование также показало, что сила захвата, широко используемый параметр для диагностики саркопении, была предиктором риска падений у пациентов после декомпрессии и спондилодеза при стенозе поясничного отдела позвоночника (9). На сегодняшний день лишь ограниченное количество исследований изучали взаимосвязь между саркопенией и болезненными заболеваниями плеча.
Боль в плече — распространенная жалоба со стороны опорно-двигательного аппарата, ежегодная кумулятивная частота которой достигает 2,4% у взрослых в возрасте 45–64 лет, согласно данным систематического обзора (10). Среди различных видов скелетно-мышечной боли болезненные поражения плеча наиболее негативно влияют на качество жизни людей среднего и пожилого возраста (11). У пациентов, обратившихся в институт первичной медико-санитарной помощи по поводу проблем с плечом, наиболее распространенная патология возникла из сухожилий вращательной манжеты плеча и связанных структур, таких как субакромиальная сумка (12).Разрывы сухожилий вращательной манжеты считаются наиболее опасным типом заболеваний плечевого сустава и часто приводят к тяжелой инвалидности. В последние годы ультразвук с высоким разрешением широко используется для оценки нарушений сухожилий вращающей манжеты (13–15), и его диагностическая точность сравнима с точностью магнитно-резонансной томографии (16). В отличие от отчетов об описательных результатах, количественные измерения толщины и интенсивности эхосигнала обеспечивают более объективную оценку текстуры сухожилия.Предыдущие исследования продемонстрировали способность количественного ультразвука обнаруживать острые изменения эхотекстуры сухожилия длинной головки двуглавой мышцы после занятий спортом на колясках (17) и дифференцировать симптоматическую тендинопатию надостной мышцы (18). Саркопения и синдром болезненного плеча приводят к неблагоприятным медицинским последствиям; таким образом, знание того, как они взаимодействуют, было бы полезно для ранней диагностики и вмешательства. Таким образом, настоящее исследование было направлено на оценку связи между саркопенией и болью в плече, а также на определение того, изменилась ли эхоструктура сухожилий вращающей манжеты плеча у пациентов с саркопенией.
Методы
Выбор участников
Участниками были пожилые люди (возраст ≥ 65 лет), проживающие в сообществе, которые посещали ежегодный медицинский осмотр в общественной больнице в Тайбэе, Тайвань. Их исключали, если они нуждались в помощи при ходьбе по прямой, имели нарушение когнитивной функции, испытывали трудности с соблюдением инструкций и заполнением анкеты, в настоящее время лечились от злокачественных новообразований, получали инъекции / операции на обеих сторонах плеч в течение 6 месяцев и неконтролируемые медицинские состояния (например, тяжелая инфекция и нестабильная стенокардия).Сначала были включены люди с саркопенией, а затем контрольная группа того же пола и возраста (± 1 год) без саркопении. Исследовательский проект был одобрен Наблюдательным советом Национальной университетской больницы Тайваня (IRB No. 201601091RIND). Все участники должны были предоставить письменное информированное согласие до начала исследования.
Антропометрические измерения
Вес и рост всех участников были измерены с помощью стандартного цифрового измерителя веса и роста с минимальной шкалой 100 г и 1 мм соответственно.Индекс массы тела (ИМТ) был получен из веса, разделенного на квадрат роста (кг / м ²). Состав тела определяли с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии всего тела (DXA, Stratos dR, DMS Group, Франция) (19). Все участники должны были голодать в течение ночи не менее 8 часов и носить халаты во время обследования. Индекс скелетных мышц (SMI) был получен из суммы безжировой мягкой ткани четырех конечностей (масса без костей и без жира, килограмм), разделенная на квадрат роста (m ²) (19).
Измерение силы мышц
Сила захвата доминирующих рук участников измерялась в сидячем положении, когда локоть согнут на 90 °, а предплечье супинировано. Их попросили с силой сжать изометрический динамометр (ручной гидравлический динамометр Baseline ^®, Fabrication Enterprises Inc., Ирвингтон, Нью-Йорк, США) три раза с интервалом не менее 1 мин между каждым испытанием. Максимальное значение использовалось как сила захвата.
Диагноз саркопении
Саркопения определялась как потеря мышечной силы и массы скелетных мышц в соответствии с консенсусом Европейской рабочей группы по саркопении у пожилых людей (20).Пороговое значение для низкой силы захвата кисти составляло 30 кг для мужчин и 20 кг для женщин. SMI <7,40 кг / м ² для мужчин или <5,14 кг / м ² для женщин считалось низкой массой скелетных мышц. Все включенные в исследование участники с саркопенией должны были соответствовать обоим критериям (21).
Клиническая оценка
Все участники должны были заполнить две копии китайской версии инструмента «Индекс боли в плече и инвалидности» (SPADI); по одному на каждое плечо (22).Инструмент включает 13 пунктов, используемых для оценки боли в плече и функциональных нарушений. Каждый предмет имеет рейтинг от 0 (нет боли или нет трудностей) до 10 (сильнейшая боль или крайняя трудность). Общий балл SPADI конвертируется из его болевой и функциональной областей с максимальным значением 100 баллов. В нашем исследовании наличие боли в плече определялось как SPADI (общее)> 0,
.
Протокол ультразвукового сканирования
Обследование проводилось в соответствии с протоколом сканирования плеча EURO-MUSCULUS / USPRM (23).Во время исследования сухожилия длинной головки двуглавой мышцы участник сидел так, чтобы его рука находилась в естественном положении рядом с туловищем. Датчик помещали поперек двуглавой борозды на том же уровне, что и клювовидный отросток, чтобы получить короткую ось сухожилия. Затем датчик поворачивали на 90 ° для визуализации длинной оси сухожилия. Затем участника попросили повернуть руку наружу, а датчик переместили краниально к клювовидному отростку в горизонтальной плоскости для исследования сухожилия подлопаточной мышцы.После этого участнику было предложено положить руку на ягодицу так, чтобы локоть был направлен назад, что является измененной позой Красса. Датчик помещали латеральнее акромиальной дуги, чтобы получить длинную и короткую оси сухожилия надостной мышцы. Наконец, датчик позиционировали в горизонтальной плоскости, чтобы исследовать длинную ось сухожилия подостной мышцы. Все процедуры визуализации были выполнены врачом с 10-летним опытом в области ультразвукового исследования опорно-двигательного аппарата с использованием многочастотного (5–14 МГц) линейного преобразователя (UP 200, BenQ Medical Technology Corporation, Тайбэй, Тайвань).Врач не знал данных о составе тела и физической работоспособности во время ультразвукового исследования. Глубина сканирования была установлена на 40 мм, а частота кадров была установлена на 300 кадров в секунду. Во время исследования коэффициент усиления, фокус и динамический диапазон ультразвукового аппарата оставались постоянными.
Протокол ультразвуковой диагностики
Выпот, окружающий влагалище длинной головки сухожилия двуглавой мышцы, считался патологическим, если его толщина составляла более 1 мм (24).Подвывих длинной головки сухожилия двуглавой мышцы плеча диагностировали, когда более 50% поперечного сечения сухожилия находилось за пределами двуглавой борозды. Диагноз субдельтовидного бурсита ставился при толщине бурсы более 2 мм (24). Внутрисухожильный кальциноз определялся как наличие гиперэхогенных бляшек с акустическими тенями под ними. На разрыв сухожилия вращательной манжеты указывает наличие видимых промежутков или полное отсутствие ткани сухожилия в субакромиальном пространстве. Поскольку сухожилие надостной мышцы было большим, мы далее классифицировали его поражения как разрывы на полную и частичную толщину.Разрыв на всю толщину был идентифицирован по внутрисухожильному разрыву между поддельтовидной сумкой и суставной поверхностью головки плечевой кости (25). При частичном разрыве разрыв не охватывал всю толщину сухожилия надостной мышцы (24).
Количественное ультразвуковое измерение
Измерения толщины и эхогенности проводились на длинной оси сухожилия с использованием линейного инструмента и функции гистограммы программного обеспечения для обработки изображений Image J (дополнительный рисунок 1) (15, 24).Линия была проведена перпендикулярно самому проксимальному концу двуглавой бороздки, пока она не достигала поверхностной границы сухожилия, чтобы измерить толщину сухожилия длинной головки двуглавой мышцы (рис. 1А). Для измерения эхогенности была выбрана интересующая область (ROI), окружающая краниальное сухожилие двуглавой мышцы длиной 1 см. Что касается измерения толщины сухожилий подлопаточной мышцы (рис. 1B), надостной мышцы (рис. 1C) и подостной мышцы (рис. 1D), то от надкостницы рядом с анатомической шейкой плечевой кости была проведена вертикальная линия, пока она не достигала поверхностного края плечевой кости. сухожилие.ROI, охватывающая сухожильную область дистальнее анатомической шеи, была отмечена для получения эхогенности. Квадрат ROI (5 × 10 мм), расположенный в середине дельтовидной мышцы над сухожилием, использовался для расчета отношения эхогенности сухожилия к мышце (ER _TM), обозначающего интенсивность эхо-сигнала сухожилия, деленную на это значение. опорной мышцы. Аналогичным образом, область интереса того же размера была помещена в подкожный слой, чтобы получить отношение эхогенности сухожилия к ткани (ER _TT), что указывает на интенсивность эхо-сигнала сухожилия, деленную на интенсивность эхосигнала подкожной ткани.Пилотный тест был проведен для оценки надежности количественных ультразвуковых измерений среди пяти здоровых людей, помимо участников исследования. Надежность внутриклассового коэффициента корреляции (ICC) для измерения толщины сухожилия составила 0,946 и 0,808 соответственно. Внутри- и межэкспертная надежность ICC для измерения эхогенности сухожилий составила 0,915 и 0,805 соответственно. Все измерения для включенных участников были выполнены в автономном режиме ассистентом-исследователем, который не знал их диагноза.
Рисунок 1 . Область интереса (ROI) и место для измерения эхогенности и толщины длинной головки двуглавой мышцы (A) , подлопаточной мышцы (B) , надостной мышцы (C) и сухожилий подостной мышцы (D) . Красные пунктирные квадраты — ROI для подкожной клетчатки; желтые пунктирные квадраты — ROI для дельтовидной мышцы; белая пунктирная область, ROI для целевого сухожилия; двойная стрелка — толщина сухожилия; белые наконечники стрел, анатомическая шейка плечевой кости.
Статистический анализ
Размер выборки был оценен путем определения разницы между группами в 10 пикселей в эхогенности сухожилий со стандартным отклонением (SD) 25 пикселей. Уровень альфа (α) и мощность (β) были установлены на 5 и 80% соответственно. Минимальный требуемый размер выборки составлял 100 плеч на группу.
Среднее значение и стандартное отклонение использовались для сообщения непрерывных переменных, тогда как числа и проценты использовались для сообщения категориальных переменных. Сравнение между нормально распределенными непрерывными переменными проводилось с использованием дисперсионного анализа, а тест Манна – Уитни U использовался в случае, если переменные не были нормально распределены.Категориальные переменные сравнивались с использованием критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера (для разреженных данных). Связь между количественными ультразвуковыми измерениями сухожилий плеча и саркопенией была исследована с использованием обобщенного оценочного уравнения (GEE) (26). Модель GEE широко применяется для анализа продольных / сгруппированных данных, таких как ультразвуковые измерения плеча с правой и левой стороны одного и того же человека. В этой модели идентификационный номер участника служил переменной для кластеризации, в то время как латеральность (правая / левая сторона) была вменена как заменяемый элемент корреляции.Кроме того, коэффициент корреляции Пирсона ( r ) был применен для измерения корреляции количественных ультразвуковых измерений с силой захвата и SMI. Анализ проводился с использованием статистического программного обеспечения MedCalc 14.0 (MedCalc Software, Остенде, Бельгия) и SPSS 21.0 (IBM SPSS Statistics для Windows, версия 21.0. Армонк, штат Нью-Йорк: IBM Corp), статистически считалось значение p <0,05. существенный.
Результаты
Демографические данные и клиническая оценка
Всего было включено 56 участников с саркопенией и 56 здоровых людей из контрольной группы.Никаких значительных межгрупповых различий по возрасту, соотношению полов, росту и распространенности сопутствующих заболеваний не наблюдалось (дополнительная таблица 1). По сравнению с контрольной группой, группа с саркопенией имела более низкий вес тела, ИМТ, силу захвата и SMI. Повышенная распространенность боли в плече и более высокий средний общий балл SPADI наблюдались в группе саркопении по сравнению с контрольной группой (Таблица 1).
Таблица 1 . Описательные результаты ультразвукового исследования и клиническая оценка участников исследования.
Описательные и количественные результаты ультразвукового исследования
Что касается описательных результатов ультразвукового исследования, то не было значительных различий в перитендинном выпоте двуглавой мышцы, субдельтовидном бурсите, кальцификации и частичных / полных разрывах трех сухожилий вращающей манжеты (Таблица 1). Что касается количественных ультразвуковых измерений, в группе саркопении наблюдалась увеличенная толщина и более низкие ER _TM и ER _TT сухожилий надостной мышцы, чем в контрольной группе.Кроме того, ER _TM сухожилий двуглавой мышцы, подлопаточной мышцы и подостной мышцы также был ниже в группе саркопении (Таблица 2). Основываясь на анализе GEE, саркопения была значительно связана с увеличением толщины сухожилия надостной мышцы и снижением ER _TM длинной головки двуглавой мышцы, подлопаточной мышцы и сухожилий надостной мышцы. Саркопения, вероятно, была связана со снижением ER _TT сухожилия надостной мышцы ( p = 0.07) (таблица 3).
Таблица 2 . Количественное измерение комплекса сухожилий вращающей манжеты у участников с саркопенией и без нее.
Таблица 3 . Связь саркопении и демографии с количественными ультразвуковыми измерениями комплекса сухожилий вращающей манжеты плеча.
Корреляция ультразвуковых измерений с силой захвата и SMI
Корреляционный анализ показал значительную положительную взаимосвязь между силой захвата и ER _TM четырех сухожилий.Аналогичным образом, SMI положительно коррелировал с ER _TT сухожилий надостной мышцы и ER _TM измерениями четырех сухожилий (рис. 2, дополнительные рисунки 2–4). Тем не менее, SMI отрицательно коррелировал с толщиной сухожилий надостной мышцы. Наблюдалась тенденция отрицательной корреляции ( p = 0,084) между силой захвата и толщиной сухожилия надостной мышцы (рис. 2).
Рисунок 2 . Корреляция толщины сухожилия с силой захвата (A) и индексом массы скелетных мышц (B) , ER _TM с силой захвата (C) и индексом массы скелетных мышц (D) и ER _TT с силой захвата (E) и индексом массы скелетных мышц (F) сухожилий надостной мышцы.Линия регрессии строится, когда значение p <0,05. Тепловая карта с цветовой кодировкой фона предлагает группы наблюдений. ER _TM, соотношение эхогенности сухожилия и вышележащей дельтовидной мышцы; ER _TT, соотношение эхогенности сухожилия и вышележащей подкожной ткани.
Эхогенность целевых сухожилий, вышележащих мышц и подкожной ткани
Кроме того, сравнения между группами проводились на предмет эхогенности четырех сухожилий, а также прилегающих дельтовидных мышц и вышележащих подкожных тканей, что использовалось для расчета ER _TM и ER _TT.Хотя средние значения эхогенности сухожилий оказались ниже в группе саркопении, ни одно из сравнений не было статистически значимым. Однако эхогенность дельтовидных мышц над четырьмя сухожилиями была значительно выше в группе саркопении. Никаких межгрупповых различий в эхогенности подкожных тканей не наблюдалось (дополнительная таблица 2).
Обсуждение
В этом исследовании, основанном на данных, полученных от пожилых людей, проживающих в общинах, мы обнаружили, что у людей с саркопенией чаще болели плечи.Саркопения была значительно связана с увеличением толщины сухожилия надостной мышцы и снижением ER _TM для сухожилий длинной головки двуглавой мышцы и вращающей манжеты. Наблюдалась отрицательная тенденция ассоциации между саркопенией и ER _TT сухожилий надостной мышцы. Тем не менее, саркопения не была связана с повышенным риском разрыва сухожилия вращательной манжеты плеча.
Связь между саркопенией и скелетно-мышечной болью была обнаружена в последние годы. В 2015 году Koca et al.изучили состав тела и физическую работоспособность пациентов с синдромом фибромиалгии и обнаружили, что в группе с фибромиалгией сила сжатия была значительно ниже, чем у здоровых людей (27). В 2019 году Sit et al. провели опрос среди пожилых пациентов (возраст ≥ 60 лет) из клиник первичной медико-санитарной помощи и обнаружили, что саркопения, определяемая по баллу ≥ 4 по опроснику SARC-F (сила, помощь при ходьбе, подъем со стула, подъем по лестнице и падение) , был связан с хронической скелетно-мышечной болью (28).Их исследование также показало, что пациенты с саркопенией чаще испытывали боль в нескольких местах. В 2020 году Имагама и др. определили независимую связь между саркопенией и невропатической болью у местных добровольцев среднего и пожилого возраста. Было предложено несколько возможных механизмов для интерпретации связи между саркопенией и скелетно-мышечной болью. Во-первых, боль ограничивает активность пораженных конечностей, что в дальнейшем приводит к атрофии неиспользуемых мышц (29).Во-вторых, ослабленные мышцы у участников саркопении не могут обеспечить адекватную стабильность суставов, что вызывает повторное повреждение околосуставных структур (28). В-третьих, саркопения похожа на субклиническое состояние воспаления, при котором повышенные уровни циркулирующих провоспалительных цитокинов, таких как IL-6 и TNFα, могут усиливать болевую чувствительность опорно-двигательного аппарата (30).
Наше исследование показало более высокую распространенность боли в плече и повышенное нарушение функции плеча в группе саркопении, чем в здоровой контрольной группе.Однако количество плеч с дискомфортом составило только 25% от группы саркопении. Поскольку у большинства наших участников не было симптомов, боль с меньшей вероятностью была основной причиной саркопении. Напротив, поскольку саркопения характеризуется снижением мышечной массы и функции (21), наше исследование выявило ее влияние на мышцы над плечевым поясом. Эхогенность дельтовидной мышцы над четырьмя целевыми сухожилиями оказалась выше в группе саркопении, что подразумевает жировую инфильтрацию и атрофические изменения (31).Таким образом, мы поддерживаем теорию о том, что саркопения приводит к слабости и нарушению координации мышц плечевого пояса и последующему повреждению сухожилий из-за нестабильности сустава. Кроме того, у пациентов, у которых уже есть боль в плече, их симптомы могут привести к недостаточной физической активности и еще больше ухудшить состояние саркопении. Таким образом формируется порочный круг саркопении-боли-бездействия-саркопении (рис. 3). Однако, поскольку это перекрестное исследование, вышеупомянутое предположение может быть просто статистической корреляцией.Пациенты с саркопенией, вероятно, будут сопутствовать многим хроническим заболеваниям, таким как сахарный диабет (32), который, как было доказано, влияет на качество сухожилий вращающей манжеты (33). Мы полагали, что потребуется продольное исследование для выяснения биологической корреляции между саркопенией и патологиями плеча.
Рисунок 3 . Правдоподобная диаграмма, показывающая, как саркопения взаимодействует с заболеваниями сухожилий вращающей манжеты плеча.
Увеличенная толщина и пониженная эхогенность являются отличительными признаками тендинопатии на ультразвуковой визуализации, отражая миксоидную дегенерацию и дезорганизацию коллагеновых пучков (34).Среди всех сухожилий в комплексе вращающей манжеты наши результаты показали, что сухожилия надостной мышцы в группе саркопении постоянно демонстрировали дегенеративные изменения, включая увеличение толщины сухожилия и снижение ER _TM и ER _TT. Наш корреляционный анализ также показал, что ухудшение количественных параметров сухожилий надостной мышцы в основном коррелировало со снижением силы хвата и SMI. Надостной мышца играет важную роль в отведении плеча и внешнем вращении, и было показано, что ее сухожилие поражается чаще, чем другие сухожилия вращающей манжеты (35).Это также помогает прижать головку плечевой кости во время активности над головой, чтобы предотвратить субакромиальный удар (35). У пациентов с саркопенией мы предположили, что мышцы надостной мышцы могут быть затронуты / ослаблены, как дельтовидные мышцы, что привело к сужению субакромиального пространства при поднятии руки и последующем повреждении сухожилия из-за соударения.
ER _TM — распространенный ультразвуковой параметр для оценки качества сухожилий (18, 25). Изолируя более глубокую структуру, цель кажется более гипоэхогенной из-за поглощения энергии ультразвука (36).Используя эхогенность вышележащих мышц в качестве эталона, ER _TM может частично противодействовать влиянию усиления сигнала на разных глубинах, что считается лучше, чем использование одной только эхогенности сухожилий для сравнения между разными субъектами. Кроме того, по сравнению с подкожной тканью, вышележащая мышца менее сжимаема и служит превосходной эталонной мишенью для расчета коэффициента эхогенности. Однако при применении ER _TM для сухожилий плеча у участников с саркопенией значения могли быть занижены, так как эхогенность дельтовидных мышц была увеличена (дополнительная таблица 2).Таким образом, мы также подтвердили эхотекстуру сухожилия с помощью ER _TT и обнаружили, что длинная головка двуглавой мышцы, подлопаточная мышца и сухожилия надостной мышцы уменьшились ER _TM, но не ER _TT. Поскольку толщина сухожилий длинной головки двуглавой мышцы, подлопаточной мышцы и надостной мышцы не различалась среди участников с саркопенией и без нее, не было убедительных доказательств снижения эхотекстуры их сухожилий.
Наши результаты не показали значительных различий в распространенности разрывов сухожилий вращающей манжеты между участниками с и без саркопении.В 2016 году Chung et al. сравнили индекс саркопении между пациентами с хирургически доказанным разрывом сухожилия вращательной манжеты плеча и здоровыми участниками (37). Они обнаружили, что сила захвата и SMI были ниже в группе с разорванными сухожилиями, чем в контрольной группе того же возраста и пола. Кроме того, пациенты с большими слезами имели меньший индекс саркопении по сравнению с пациентами с маленькими слезами. Синдром вращательной манжеты плеча — это спектр заболеваний, от тендинопатии до разрывов сухожилий, и последняя патология обычно вызывает сильную боль и инвалидность (38).В отличие от Chung et al., Которые включили пациентов с разрывами сухожилий вращательной манжеты, которые требовали хирургического вмешательства, у наших участников в основном не было симптомов. Следовательно, хотя в группе саркопении можно было наблюдать определенные патологические изменения в сухожилиях надостной мышцы, большинство их симптомов оставались легкими без прогрессирования до разрывов сухожилий.
Следует отметить несколько ограничений нашего исследования. Во-первых, мы использовали поперечный дизайн, и причинно-следственная связь между саркопенией и нарушениями сухожилий вращающей манжеты не могла быть прояснена с помощью нашего анализа.Когортное исследование с продолжительным наблюдением состава тела, физической работоспособности и УЗИ плеча было бы полезно для подтверждения биологической связи между саркопенией и патологиями плеча. Во-вторых, мы не измеряли силу мышц плечевого пояса и не знали, можно ли выявить слабость в мышцах вращающей манжеты у участников с саркопенией. Изокинетическое тестирование отводящих / приводящих мышц плеча, сгибателей / разгибателей и внешних / внутренних ротаторов должно быть включено в будущие исследования.В-третьих, количество случаев в настоящем исследовании было относительно небольшим. Различия в эхотекстуре сухожилий вращающей манжеты могут не ограничиваться сухожилиями надостной мышцы, если статистическая мощность может быть улучшена с увеличением числа участников. Поэтому для подтверждения нашего предварительного наблюдения все же необходимо крупномасштабное исследование.
Заключение
Пациенты с саркопенией имеют высокий риск боли в плече. В сухожилиях надостной мышцы у пациентов с саркопенией развиваются стойкие патологические изменения.Тем не менее, саркопения менее вероятно связана с серьезной патологией вращательной манжеты плеча, такой как разрывы сухожилий. Перспективные когортные исследования необходимы для оценки взаимосвязи между саркопенией и различными заболеваниями плеча и влияния различных видов сопутствующих заболеваний на эхотекстуру сухожилий вращающей манжеты плеча.
Заявление о доступности данных
Оригинальные материалы, представленные в исследовании, включены в статью / дополнительные материалы, дальнейшие запросы можно направлять соответствующим авторам.
Заявление об этике
Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Комитетом по этике исследований Национальной университетской больницы Тайваня (IRB No. 201601091RIND). Пациенты / участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.
Авторские взносы
Рукопись написана
K-VC. W-TW и P-CH проанализировали данные. D-SH интерпретировал результаты. K-VC, W-TW и K-CH включили подходящих пациентов. H-CC редактировал и рисовал изображения.Все авторы участвовали в разработке исследования, рецензировали рукопись, участвовали в обсуждении, а также читали и одобряли окончательную рукопись.
Финансирование
Это исследование стало возможным благодаря финансированию исследований Исследовательского центра общественной и гериатрической медицины, Национальной больницы Тайваньского университета, отделения Бей-Ху, Тайбэй, Тайвань, Министерства науки и технологий (MOST 106-2314-B-002-180- MY3 и 109-2314-B-002-114-MY3) и Тайваньское общество ультразвука в медицине.
Конфликт интересов
Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Благодарности
Мы благодарим нашего научного сотрудника Шу-Лин Лян за ее помощь в наборе участников и Лан-Жун Чен за ее помощь в сортировке данных.
Дополнительные материалы
Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https: // www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmed.2021.630009/full#supplementary-material
Дополнительный рисунок 1. Инструмент линии (A), и гистограмма (B) для измерения толщины и эхогенности.
Дополнительный рисунок 2. Корреляция толщины сухожилия с силой захвата (A) и индексом массы скелетных мышц (B) , ER _TM с силой захвата (C) и индексом массы скелетных мышц (D ) и ER _TT с силой захвата (E) и индексом массы скелетных мышц (F) сухожилий длинной головки двуглавой мышцы.Линия регрессии строится, когда значение p <0,05. Тепловая карта с цветовой кодировкой фона предлагает группы наблюдений. ER _TM, соотношение эхогенности сухожилия и вышележащей дельтовидной мышцы; ER _TT, соотношение эхогенности сухожилия и вышележащей подкожной ткани.
Дополнительный рисунок 3. Корреляция толщины сухожилия с силой захвата (A) и индексом массы скелетных мышц (B) , ER _TM с силой захвата (C) и индексом массы скелетных мышц (D ) и ER _TT с силой захвата (E) и индексом массы скелетных мышц (F) сухожилий подлопаточной мышцы.Линия регрессии строится, когда значение p <0,05. Тепловая карта с цветовой кодировкой фона предлагает группы наблюдений. ER _TM, соотношение эхогенности сухожилия и вышележащей дельтовидной мышцы; ER _TT, соотношение эхогенности сухожилия и вышележащей подкожной ткани.
Дополнительный рисунок 4. Корреляция толщины сухожилия с силой захвата (A) и индексом массы скелетных мышц (B) , ER _TM с силой захвата (C) и индексом массы скелетных мышц (D ) и ER _TT с силой захвата (E) и индексом массы скелетных мышц (F) сухожилий подостной мышцы.Линия регрессии строится, когда значение p <0,05. Тепловая карта с цветовой кодировкой фона предлагает группы наблюдений. ER _TM, соотношение эхогенности сухожилия и вышележащей дельтовидной мышцы; ER _TT, соотношение эхогенности сухожилия и вышележащей подкожной ткани.
Сокращения
ER _TM, соотношение эхогенности сухожилия и вышележащей мышцы; ER _TT, соотношение эхогенности сухожилия vs.подкожная клетчатка; GEE, обобщенное оценочное уравнение; ИМТ, индекс массы тела; SMI — индекс скелетных мышц; SPADI, индекс боли в плече и инвалидности; ROI, интересующий регион; ICC, коэффициент внутриклассовой корреляции; SD, стандартное отклонение.
Список литературы
1. Шафи Г., Кешткар А., Солтани А., Ахади З., Лариджани Б., Хешмат Р. Распространенность саркопении в мире: систематический обзор и метаанализ общих популяционных исследований. J Диабетическое нарушение обмена веществ. (2017) 16:21.DOI: 10.1186 / s40200-017-0302-x
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст
3. Чанг К.В., Сюй ТХ, Ву В.Т., Хуанг К.С., Хан Д.С. Связь между саркопенией и когнитивными нарушениями: систематический обзор и метаанализ. J Am Med Dir Assoc. (2016) 17: 1164e1167–15. DOI: 10.1016 / j.jamda.2016.09.013
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
4. Чанг К.В., Сюй ТХ, Ву В.Т., Хуанг К.С., Хан Д.С. Связана ли саркопения с депрессией? Систематический обзор и метаанализ наблюдательных исследований. Старение. (2017) 46: 738–46. DOI: 10.1093 / старение / afx094
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
5. Лю П, Хао Кью, Хай С., Ван Х., Цао Л., Донг Б. Саркопения как прогностический фактор смертности от всех причин среди пожилых людей, проживающих в общинах: систематический обзор и метаанализ. Maturitas. (2017) 103: 16–22. DOI: 10.1016 / j.maturitas.2017.04.007
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
6. Yeung SSY, Reijnierse EM, Pham VK, Trappenburg MC, Lim WK, Meskers CGM, et al.Саркопения и ее связь с падениями и переломами у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ. J Cachexia Sarcopenia Muscle. (2019) 10: 485–500. DOI: 10.1002 / jcsm.12411
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
7. Мацуо С., Каваками М., Минетама М., Накагава М., Терагути М., Каготани Р. и др. Клинические особенности саркопении у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника. Позвоночник. (2020) 45: E1105–10. DOI: 10.1097 / BRS.0000000000003498
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
8.Ву В.Т., Ли Т.М., Хан Д.С., Чанг К.В. Распространенность саркопении и ее влияние на клинические исходы при поясничном дегенеративном заболевании позвоночника — систематический обзор и метаанализ. J Clin Med. (2021) 10: 123. DOI: 10.37766 / inplasy2020.12.0123
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
9. Квон Дж. У., Ли Б. Х., Ли С. Б., Сунг С., Ли К.Ю., Ян Дж. Х. и др. Сила захвата руки может предсказать клинические исходы и риск падений после декомпрессии и инструментального заднебокового спондилодеза при стенозе поясничного отдела позвоночника. Позвоночник J . (2020) 20: 1960-7. DOI: 10.1016 / j.spinee.2020.06.022
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
10. Djade CD, Porgo TV, Zomahoun HTV, Perrault-Sullivan G, Dionne CE. Частота боли в плече у 40 лет и старше и связанные факторы: систематический обзор. евро J Pain. (2020) 24: 39–50. DOI: 10.1002 / ejp.1482
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
11. Имагама С., Андо К., Кобаяси К., Секи Т., Хамада Т., Мачино М. и др.Боль в плече больше всего влияет на плохое качество жизни среди различных типов скелетно-мышечной боли у людей среднего и пожилого возраста: исследование Якумо. Modern Rheumatol. (2020) 30: 568–72. DOI: 10.1080 / 14397595.2019.1623364
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
12. Кадоган А., Ласлетт М., Хинг В.А., Макнейр П.Дж., Коутс М.Х. Проспективное исследование боли в плече в первичной медико-санитарной помощи: распространенность визуализированной патологии и ответ на диагностические блоки. BMC Musculoskelet Disord. (2011) 12: 119. DOI: 10.1186 / 1471-2474-12-119
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
13. Chiu YH, Chang KV, Chen IJ, Wu WT, Ozcakar L. Полезность соноэластографии для оценки сухожилия вращательной манжеты плеча и соответствующих заболеваний: систематический обзор и метаанализ. евро Радиол . (2020) 30: 6663–72. DOI: 10.1007 / s00330-020-07059-2
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
14.Hsu PC, Chang KV, Wu WT, Wang JC, Ozcakar L. Влияние перитендинных и интрабурсальных инъекций кортикостероидов под ультразвуковым контролем на эластичность сухожилия плеча: анализ post-hoc рандомизированного контролируемого исследования. Arch Phys Med Rehabil. (2020). DOI: 10.1016 / j.apmr.2020.11.011. [Epub перед печатью].
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
15. Wu WT, Chen LR, Chang HC, Chang KV, Ozcakar L. Количественный ультразвуковой анализ изменений надлопаточного нерва у стареющего населения с болью в плече. Front Bioeng Biotechnol. (2021) 9: 640747. DOI: 10.3389 / fbioe.2021.640747
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
16. Рой Дж. С., Браен С., Леблон Дж., Десмел Ф., Дионн С. Е., МакДермид Дж. К. и др. Диагностическая точность ультразвукового исследования, МРТ и МР-артрографии в характеристике нарушений вращательной манжеты плеча: систематический обзор и метаанализ. Br J Sports Med. (2015) 49: 1316–28. DOI: 10.1136 / bjsports-2014-094148
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
17.ван Дронгелен С., Бонингер М.Л., Импинк Б.Г., Халаф Т. Ультразвуковая визуализация острых изменений сухожилий двуглавой мышцы плеча после занятий спортом на колясках. Arch Phys Med Rehabil. (2007) 88: 381–5. DOI: 10.1016 / j.apmr.2006.11.024
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
18. Hsu JC, Chen PH, Huang KC, Tsai YH, Hsu WH. Эффективность количественной эхогенности для исследования тендинопатии надостной мышцы по гистограмме уровней серого двух ультразвуковых устройств. J Med Ultrason. (2017) 44: 297–303. DOI: 10.1007 / s10396-017-0777-6
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
19. Чанг К.В., Ву В.Т., Хуанг К.С., Хан Д.С. Эффективность ранних и отсроченных упражнений и диетического вмешательства на сегментарный состав тела пожилых людей с саркопенией — рандомизированное контролируемое исследование. Clin Nutr. (2020) 40: 1052–9. DOI: 10.1016 / j.clnu.2020.06.037
CrossRef Полный текст | Google Scholar
20. Круз-Джентофт А.Дж., Байенс Дж. П., Бауэр Дж. М., Бури И., Седерхольм Т., Ланди Ф. и др.Саркопения: Европейский консенсус в отношении определения и диагностики: отчет Европейской рабочей группы по саркопении у пожилых людей. Возраст старения. (2010) 39: 412–23. DOI: 10.1093 / старение / afq034
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
21. Хан Д.С., Чанг К.В., Ли СМ, Лин Ю.Х., Као Т.В., Цай К.С. и др. Масса скелетных мышц, скорректированная по росту, лучше коррелировала с мышечными функциями, чем масса тела, при определении саркопении. Sci Rep. (2016) 6: 19457. DOI: 10.1038 / srep19457
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
22. Яо М., Ян Л., Цао З.Й., Ченг С.Д., Тиан С.Л., Сунь Ю.Л. и др. Перевод и межкультурная адаптация Индекса боли в плече и инвалидности (SPADI) на китайский язык. Clin Rheumatol. (2017) 36: 1419–26. DOI: 10.1007 / s10067-017-3562-4
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
23. Озчакар Л., Кара М., Чанг К.В., Текин Л., Хунг С.Й., Улаули А.М. и др.EURO-MUSCULUS / USPRM Основные протоколы сканирования плеча. Eur J Phys Rehabil Med. (2015) 51: 491–6.
PubMed Аннотация | Google Scholar
24. Chang KV, Chen WS, Wang TG, Hung CY, Chien KL. Связь сонографических аномалий плеча с различными степенями перитендинного выпота на двуглавую мышцу (ДПЭ). Ультразвук Med Biol. (2014) 40: 313–21. DOI: 10.1016 / j.ultrasmedbio.2013.10.002
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
25.Чанг К.В., Чен В.С., Ван Т.Г., Хунг С.Й., Чиен К.Л. Количественное ультразвуковое исследование позволяет изучить морфологическую связь сухожилия длинной головки двуглавой мышцы с разрывом полной толщины сухожилия надостной мышцы. PLoS ONE. (2014) 9: e113803. DOI: 10.1371 / journal.pone.0113803
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
26. Хэнли Дж. А., Негасса А., Эдвардс М. Д., Форрестер Дж. Э. Статистический анализ коррелированных данных с использованием обобщенных оценочных уравнений: ориентация. Am J Epidemiol. (2003) 157: 364–75. DOI: 10.1093 / aje / kwf215
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
27. Коджа И., Савас Э., Озтюрк З.А., Боячи А., Тутоглу А., Алкан С. и др. Оценка саркопении у пациентов с синдромом фибромиалгии. Wien Klin Wochenschr. (2016) 128: 816–21. DOI: 10.1007 / s00508-015-0821-8
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
28. Сидеть, RWS, Чжан Д., Ван Б., Вонг С., Ип Б.К., Ву Дж. И др.Саркопения и хроническая скелетно-мышечная боль у 729 китайских пожилых людей, проживающих в общинах, с мультиморбидностью. J Am Med Dir Assoc. (2019) 20: 1349–50. DOI: 10.1016 / j.jamda.2019.04.009
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
29. Хаттон И., Гэмбл Дж., Маклин Дж., Бутчер Х., Гоу П., Далбет Н. Препятствия к действию при артрите: исследование методом случай-контроль в сообществе. Int J Rheum Dis . (2009) 12: 107–17. DOI: 10.1111 / j.1756-185X.2009.01392.x
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
30.Chhetri JK, de Souto Barreto P, Fougere B, Rolland Y, Vellas B, Cesari M. Хроническое воспаление и саркопения: перспективы регенеративной клеточной терапии. Exp Gerontol. (2018) 103: 115–23. DOI: 10.1016 / j.exger.2017.12.023
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
31. Ватанабэ Ю., Ямада Ю., Фукумото Ю., Исихара Т., Йокояма К., Йошида Т. и др. Интенсивность эхо-сигнала, полученного на основе ультразвуковых изображений, отражающая мышечную силу у пожилых мужчин. Clin Interv Aging. (2013) 8: 993–8. DOI: 10.2147 / CIA.S47263
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
32. Месинович Дж., Зенгин А., Де Куртен Б., Эбелинг П.Р., Скотт Д. Саркопения и сахарный диабет 2 типа: двунаправленная взаимосвязь. Синдр диабета, метаболизма, ожирения. (2019) 12: 1057–72. DOI: 10.2147 / DMSO.S186600
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
33. Хуанг С.В., Ван В.Т., Чжоу Л.С., Лиу Т.Х., Чен Ю.В., Линь Х.В. Сахарный диабет увеличивает риск операции по восстановлению разрывов вращательной манжеты плеча: популяционное когортное исследование. J Осложнения диабета. (2016) 30: 1473–7. DOI: 10.1016 / j.jdiacomp.2016.07.015
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
36. Wu WT, Chang KV, Hsu YC, Hsu PC, Ricci V, Ozcakar L. Артефакты в ультрасонографии опорно-двигательного аппарата: от физики к клинике. Диагностика. (2020) 10:. DOI: 10.3390 / диагностика100
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
37. Chung SW, Yoon JP, Oh KS, Kim HS, Kim YG, Lee HJ, et al.Разрыв вращательной манжеты плеча и саркопения: связаны ли они? J Хирургическая хирургия плечевого сустава. (2016) 25: e249–55. DOI: 10.1016 / j.jse.2016.02.008
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
38. McMahon PJ, Prasad A, Francis KA. Какова распространенность травм вращающей манжеты плеча у спортсменов старшего возраста и связаны ли они с болью и дисфункцией? Clin Orthop Relat Res. (2014) 472: 2427–32. DOI: 10.1007 / s11999-014-3560-7
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
.

15.Пространство Пирагова-Парона.

Пространства Пирогова и его значение в гнойной хирургии кисти и предплечья. Принципы его дренирования.

Пирогова пространство — это… Что такое Пирогова пространство?

Смотреть что такое «Пирогова пространство» в других словарях:

Книги

Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Квалификационные тесты с ответами (2019 год)

Послойная топография передней поверхности предплечья (границы, внешние ориентиры, клетчаточное пространство Пирогова и его клиническое значение)

Фасциально-клетчаточное пространство Пирогова. Пути распространения гнойной инфекции

На какой поверхности предплечья делают разрезы при вскрытии флегмоны клетчаточного пространства Пирогова?

Клеточные пространства предплечья. Строение синовиальных влагалищ сухожилий мышц передней поверхности предплечья и кисти

Ревизия органов брюшной полости.

Клеточное пространство предплечья:

1. Глубокое клеточное пространство

2. Поверхностное волокнистое пространство

3. Среднее клетчаточное пространство

1. Мышцы переднего ложа предплечья образуют четыре слоя:

Оперативная хирургия топографической анатомии | PDF

Государственный университет медицины и фармации имени Николая Тестемицану

Клиническая анатомия верхней конечности

1.Клиническая анатомия верхней конечности

3. Артерии верхней конечности

4. Иннервация кожи

5. Верхняя конечность

6. Regio scapularis

9. Regio infraclavicularis

12. a. подключичная:

15. Regio deltoidea

16. Плечевой сустав

17. Плечевой сустав

18. Схема подмышечного нерва

19. Regio axillaris

24. Regio brachii posterior

25. Артерии плеча

28. Regio cubiti anterior

29. Regio cubiti

30.Fossa cubiti

31. Бурса локтевого сустава

32. Предплечье

33. Топография предплечья и кисти

34. Топография предплечья

35. Передний задний проход (Regio antebrachii anterior)

37.Нервы предплечья

40. Сетчатки верхней конечности

41. Сетчатка верхней конечности

(PDF) Оценка двусторонней асимметрии образований верхних конечностей у молодых правшей обоих полов

Кольцо Вальдейера: определение, анатомия и патология

Глоточная миндалина (аденоиды)

Трубные миндалины (Миндалины Герлаха)

Небные миндалины (миндалины)

Миндалины язычные

Лимфоидная ткань, связанная со слизистой оболочкой (MALT)

Аденоидиты и тонзиллиты

Источники

Введение

Методы

Выбор участников

Антропометрические измерения

Измерение силы мышц

Диагноз саркопении

Клиническая оценка

Протокол ультразвукового сканирования

Протокол ультразвуковой диагностики

Количественное ультразвуковое измерение

Статистический анализ

Результаты

Демографические данные и клиническая оценка

Описательные и количественные результаты ультразвукового исследования

Корреляция ультразвуковых измерений с силой захвата и SMI

Эхогенность целевых сухожилий, вышележащих мышц и подкожной ткани

Обсуждение

Заключение

Авторские взносы

Финансирование

Конфликт интересов

Благодарности

Дополнительные материалы

Сокращения

Список литературы

Related Post

Добавить комментарий Отменить ответ