Профилактика после пневмонии у детей: Пневмония у детей — последствия, реабилитация и осложнения.

Пневмония у детей | uzalo48.lipetsk

Пневмония – это острое инфекционное заболевание легких, которое проявляется поражением альвеол и развитием в них воспалительных процессов. Как правило у детей пневмония развивается на фоне вирусной инфекции (чаще респираторной или аденовирусной инфекции и гриппа) при присоединении бактериальной флоры.

У детей разных возрастных групп отличаются возбудители этого заболевания. Различны они и у детей с измененным иммунитетом, ослабленных пациентов и находящихся на стационарном лечении. Большинство внебольничных («домашних») пневмоний — результат активации бактериальной флоры при ОРВИ и охлаждении, которая обычно присутствует в носоглотке, приводя к развитию пневмонии. Частыми возбудителями пневмоний у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, являются пневмококк и гемофильная палочка, у детей раннего дошкольного и школьного возраста — микоплазма, у подростков следует учитывать возможную роль хламидия пневмониа как причинного фактора заболевания. Вразвитии пневмоний у детей первого года жизни имеют значение вирусы.

Выделяют группу внутрибольничных пневмоний, которые развиваются у детей при госпитализации по поводу других заболеваний. Такие пневмонии вызываются либо «больничными» штаммами возбудителей, обычно высоко резистентными к антибиотикам (стафилококки, клебсиеллы, синегнойная палочка, протей).

На развитие и течение болезни оказывают многие факторы:аспирация (попадание рвотных масс в дыхательные пути), повторные гнойные отиты, врожденные пороки развития, особенно сердца и легких, онкологические и гематологические заболевания, первичные и вторичные иммунодефициты и другие. Факторами риска, способствующими возникновению пневмонии у детей могут быть: частые ОРИ, бронхиты, отиты, отрицательное воздействие экологических факторов (проживание в перенаселенных жилищах, загрязнение воздуха внутри помещений, курение родителей и др.

Симптомы болезни: повышение температуры тела (более 38оС свыше 3 дней), очень быстрая утомляемость, отказ ребенка от еды, беспокойство или сонливость, раздувание крыльев носа, учащенное дыхание (с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки). Характерного кашля не существует, он может вообще отсутствовать. При вовлечении в процесс плевры появляются сильные боли в грудной клетке, которые связаны с кашлем и дыханием. Важное значение в диагностике заболеваний органов дыхания у детей является рентгенологический метод.

Диагностика и лечение.

Диагностика основывается на данных анамнеза (совокупности сведений о развитии болезни), клинических проявлениях, результатах рентгенологического и лабораторных исследований. Важное значение в диагностике заболеваний органов дыхания у детей является рентгенологический метод.

При подтверждении диагноза пневмонии только врач назначает соответствующее лечение. В большинстве случаев оно проводится в стационаре. Для лечения пневмонии применяют антибиотики. Выбор медикамента зависит от вида микроорганизма, вызвавшего заболевание.

При лечении на дому нужно обеспечить достаточный питьевой режим, обычное питание. В комнате должно быть чисто и свежо, надо чаще проветривать. Горчичники и банки при пневмонии не рекомендуются, они не способствуют выздоровлению. Отхаркивающие препараты нужны при трудно отделяемой мокроте. Рассасывание пневмонии ускоряет дыхательная гимнастика и массаж грудной клетки, но они показаны только при нормализации температуры.

Восстановление кровотока в легких происходит через 1-2 месяца от начала болезни. Поэтому в этот период нужно отказаться от физических перегрузок и контактов с больными ОРВИ. Нельзя совсем изолировать ребенка, но стоит разумно ограничить число его контактов с больными. После перенесенной пневмонии участковый педиатр в течение 6 мес. наблюдает за состоянием здоровья ребенка. В системе диспансерного наблюдения будет контроль состояния организма другими специалистами (пульмонолог, иммунолог).

Профилактика: Особое внимание нужно уделять процедуре санации имеющихся очагов инфекции в носоглотке, так как даже небольшое воспаление может при отсутствии сопротивления организма быстро развиться в пневмонию. Кроме того, не стоит отказываться и от вакцинации (вакцина против гемофильной инфекции, пневмококка) детей, так как иммунный препарат бактериального происхождения может помочь организму ребенка научиться справляться с посторонними микробами. Летом часто болеющим детям необходимо проводить общий комплекс оздоровительных процедур.

 Родителям необходимо всегда помнить: воспаление легких можно избежать, если следовать изложенным рекомендациям, внимательно и заботливо относиться к своим детям.

 

Главный внештатный специалист

детский по пульмонологии

Полянская Людмила Владимировна

Реабилитация после пневмонии | Восстановление после коронавируса

Люди, успевшие один или два раза перенести воспаление легких, озабочены состоянием своего организма после болезни. Поэтому их интересует вопрос, как быстро и качественно восстановиться, и что должна включать в себя полноценная реабилитация после пневмонии.

Под влиянием пандемии в санаторно-курортном комплексе Rixos Prykarpattya была создана специальная программа восстановления после коронавируса. Она подходит как пациентам, переболевшим вирусным заболеванием в различных формах, так и людям, перенесшим болезни органов дыхания (бронхит, тонзиллит и т.п.) с разнообразными осложнениями.

Цели такой программы просты:

• Устранить возможные осложнения и негативные последствия болезни.
• Наладить работу внутренних органов и систем, пострадавших от воздействия вируса.
• Укрепить здоровье и поднять иммунитет.
• Повысить работоспособность, чтобы человек мог спокойно вернуться к полноценной жизни.

Лечение и реабилитация после пневмонии включают ряд мероприятий, среди которых:

• Консультации врачей (терапевта и узкопрофильных специалистов).
• Лабораторные исследования и диагностика. Среди них:коагулограмма — исследования свертываемости крови, спирометрия – расчет оптимального объема легких, пульсоксиметрия – определение сатурации (степени насыщенности крови кислородом).
• Дыхательные практики и терапия, направленная на очищение и разработку легких.
• Курс массажа.
• Физиотерапия.
• УВЧ-процедуры.
• Прием минеральных вод.
• Специальное питание.

Интересный факт: людям давно известна целебная сила гор при лечении воспаления легких и его осложнений. Например, знаменитая певица Эдита Пьеха когда-то полностью избавилась от последствий пневмонии в Карпатах. По словам артистки, ей помогли свежий горный воздух, парное молоко, натуральный мед с местных пасек и употребление лекарственных трав.

Явными противопоказаниями для прохождения постковидной реабилитации медики называют:

• Необходимость в постоянной или периодической респираторной поддержке пациента.
• Развитие пневмосклероза легких.
• Легочно-сердечная недостаточность в 3 стадии и выше.

Реабилитация после Covid-19

Восстановление после коронавируса выполняется комплексно. При этом учитываются:

• Анамнез и ход болезни.
• Состояние пациента (на момент выписки из стационара и на момент приезда в Rixos PR).
• Уровень иммунитета.
• Результаты проведенной диагностики и выполненных анализов.

Общие рекомендации при восстановлении после Covid-19 таковы:

• Нормализация психоэмоционального фона.
• Соблюдение режима дня (своевременный отдых и полноценный сон).
• Четкое распределение физических нагрузок.
• Сбалансированное питание.
• Активный образ жизни. Занятия спортом можно временно заменить прогулками на свежем воздухе.

Психологи советуют в период реабилитации после коронавируса находить новые источники положительных эмоций. Порой в этом помогает смена привычной обстановки, поэтому стоит задуматься над путевкой в санаторно-оздоровительное учреждение.

Санатории для реабилитации после пневмонии

Западная Украина может похвастаться множеством курортно-санаторных комплексов, в топовый список которых входит Rixos PR. В перечень его услуг входят диагностика, лечение и восстановление после ковида или типичного воспаления легких, а также обеспечение максимального комфорта для каждого пациента.

Санатории для реабилитации после пневмонии в Украине сегодня предлагают множество методик для борьбы с негативными последствиями вирусных инфекций. Среди них:

• Фито- и физиотерапия, направленные на поддержание организма и улучшение общего состояния человека.
• Кислородная терапия, помогающая восстановить дыхательную систему.
• Массаж для улучшения кровоснабжения и лимфотока.
• Лечебные ванны, оказывающие общеукрепляющее и расслабляющее действие, и т.п.

Перечень процедур для детей и взрослых может несколько различаться. Поэтому сначала лучше получить консультацию врача, а затем вместе обсудить подходящие методики.

Какая реабилитация после пневмонии

В курс реабилитации после ковида включают прием лечебных минеральных вод. Они способствуют укреплению общего иммунитета, а также компенсируют нехватку важных микроэлементов в организме (калия, магния, кальция и т.п.).

Кроме этого, минеральные воды Трускавца улучшают состояние костей, положительно сказываются на деятельности сердечной мышцы и сосудах, благотворно влияют на пищеварительную систему. А также помогают вывести остатки сильнодействующих медикаментов, использованных для лечения болезни, шлаки и токсины. Мягкая очистка организма положительно отражается на самочувствии людей, перенесших воспаление легких.

Курс реабилитации после пневмонии

Основная задача, которую успешно решает современная реабилитация после пневмонии и бронхита — это полноценное восстановление легких. Сложность и продолжительность восстановления зависят от степени поражения дыхательной системы, а также от индивидуальных особенностей человека.

При составлении схемы прохождения реабилитации важно:

• Обеспечить полноценное вентилирование пораженных участков легких.
• Улучшить крово- и лимфоток. Вместе с кровью в клетки будут поступать питательные вещества и кислород, поэтому процесс регенерации пройдет быстрее и результативнее.
• Предупредить появление плевральных спаев, негативно отражающихся на функционировании органа и здоровья человека в целом.

Реабилитация после пневмонии у взрослых

Чтобы реабилитация после очаговой пневмонии была быстрой и продуктивной, важно использовать все доступные средства и методы. Начать можно прямо дома, до посещения санатория, правильно организовав свой день, а также скорректировав привычный рацион.

Питание

В общеоздоровительных целях, а также для ускоренного восстановления работоспособности и физической формы взрослым пациентам назначают специальную диету. Общая калорийность должна составлять 2000-3000 кКал в день. Продолжительность – как минимум месяц, чтобы организм успел «перестроиться». Цель — снижение нагрузки на ЖКТ и иммунную систему.

Правильно подобранное питание помогает:

• Улучшить обмен веществ и ускорить выведение токсинов (образовавшихся под влиянием вирусных микроорганизмов и после приема лекарств).
• Укрепить иммунитет.
• Восполнить энергетические затраты.

Вот общие рекомендации диетологов:

1. Принимать пищу 4-6 раз в день, небольшими порциями. Дробное питание позволяет избавиться от лишних килограммов, набранных за время болезни, и улучшает усваиваемость пищи.
2. Следить за удельной долей белков. Они дают энергию, необходимую для нормальной жизнедеятельности. Что важно: использовать животные белки, готовить пищу на пару, варить, тушить или запекать. Рекомендованы мясо птицы, рыба, яйца, молочные продукты.
3. Ешьте больше свежих овощей и фруктов, желательно по сезону. Приветствуется зелень: листовые салаты, петрушка, укроп, лук порей или латук, шпинат и т.п.
4. Резко снизить количество соли, рафинированного сахара и мучных изделий.

Также на период реабилитации стоит отказаться от газированных и алкогольных напитков. Вместо них необходимо употреблять больше чистой воды – не менее 2 литров в день, а также разнообразные неалкогольные напитки: узвары, соки, морсы, отвар шиповника и т.п.

Это интересно: при составлении рациона обратите внимание на ананас. Его мякоть богата витаминами А и С, магнием и калием, практически не содержит белков, и очень мало – сахара. Ананас способен укрепить иммунитет, повысить сопротивляемость организма, притормозить воспалительные процессы.

Однозначно стоит включить в рацион: тыкву, свеклу, зеленый чай, сладкий болгарский перец, куркуму, брокколи, яблоки (красные, желтые, зеленые), какао, любые сорта морской рыбы (скумбрию, тунец и т.п.). Откажитесь от копченостей и маринадов, а также от грубой и жирной пищи.

Физические нагрузки

Объем и вид физических нагрузок подбираются индивидуально для каждого пациента, учитывая его самочувствие. Самыми оптимальными будут:

• Простая гимнастика, которую лучше проводить вместе с тренером, на свежем воздухе.
• Скандинавская ходьба, при которой разрабатываются практически все основные мышцы тела.
• ЛФК в спортивном зале, с использованием инвентаря, гимнастических снарядов или тренажеров.
• Велотренировки.

Иногда человеку назначают занятия на специальных, дыхательных тренажерах. Это очень простые, но действенные упражнения. Например, выдувать с силой воздух в специальный сосуд (стакан) с мерной шкалой, измеряя объем легких. Начинают с небольших нагрузок, постепенно увеличивая нагрузки.

В домашних условиях можно практиковать йогу, медитации и простейшие дыхательные упражнения, направленные на разработку и увеличение объема легких. Начинать можно с самых доступных средств: купите побольше воздушных шариков, и постарайтесь надувать их, засекая время. Задача — как можно быстрее надуть шарик до максимального размера.

Занятия йогой преследуют несколько целей: улучшение психоэмоционального фона, укрепление мышц тела, улучшение работы легких.

Восстановление легких после пневмонии

Средний период восстановления после пневмонии может составлять от 2-3 недель до 6 месяцев и более. Но прохождение обычной 2-недельной реабилитации в Rixos PR позволяет сократить его почти вдвое. После этого можно посещать санаторий каждые полгода или год для прохождения профилактики легочных заболеваний.

Важно учесть: если у человека наблюдаются серьезные осложнения, вызвавшие сбои в работе бронхолегочной, сердечно-сосудистой или эндокринной системы, то процесс реабилитации может занимать больше времени. При этом врачи подбирают комплекс дополнительных процедур, с учетом состояния пациента.

Восстановление дыхания после пневмонии

Вот краткий обзор типовых процедур, призванных восстановить нормальное дыхание у пациента:

• Спелеотерапия — посещение комнат, условия и микроклимат в которых максимально приближены к естественному, созданному в соляных пещерах. Воздух в них имеет высокую степень минерализации, и благотворно сказывается на состоянии легких. Простой и эффективный метод восстановления дыхательной системы, практически не имеющий противопоказаний и побочных эффектов.
• Озоно- и кислородотерапия (пенки и коктейли) – способствует ускоренному восстановлению дыхания. Позволяет избавиться от чувства тяжести в груди и одышки, насыщает кровь кислородом.
• УВЧ на грудную клетку — основано на воздействии ультравысоких частот. Активизирует кровообращение, нормализует внешнее (естественное) дыхание, обеспечивает прекрасный бронхолитический эффект. Параллельно с этим ультразвук, отрегулированный на определенной частоте, способен уничтожать вредные микроорганизмы, оставшиеся в легких, и уменьшать воспалительный процесс.
• Пайлер терапия — основана на применении поляризованного света (в видимом и инфракрасном спектре. Такие лучи генерируются при помощи специальной установки, и не содержат ультрафиолетового излучения. Поэтому фотоны света проникают глубоко в ткани, стимулируя процессы регенерации клеток, а также улучшая работу внутренних органов. Это абсолютно безопасно и безболезненно.

Восстановление после двусторонней пневмонии

Отличным дополнением к типовым процедурам для восстановления дыхания станут:

• Низкочастотная магнито- и лазеротерапия. Для проведения сеансов используют передовую аппаратуру европейского образца. Результаты говорят сами за себя: повышается физическая выносливость, уходят болевой синдром и слабость, укрепляются мышцы тела, улучшается общее самочувствие.
• Лечебные ванны — отлично снимают стресс и его последствия, нормализуют работу сердечно-сосудистой системы, обладают общеукрепляющим действием.
• Ингаляции с отварами лекарственных трав и эфирными маслами. Призваны смягчить и увлажнить слизистую оболочку, ускорить восстановление организма, а также облегчить выведение остатков мокроты из легких. В ходе такой реабилитации происходит эффективное восстановление различных участков дыхательных путей, а также активизируется система естественной иммунной защиты. Чтобы слизистая оболочка выполняла свою основную задачу, препятствуя проникновению вирусов и бактерий в организм, она должна оставаться увлажненной.

В ходе проведения реабилитационных процедур врачи Rixos PR ведут постоянный контроль за состоянием пациента. Поэтому могут вносить определенные корректировки в заранее намеченную программу.

Также возможно назначение промежуточных лабораторных анализов. Например, регулярно делая развернутый анализ крови, можно отследить, как проходит восстановление СОЭ (скорость оседания эритроцитов) после пневмонии. А сделав спирометрию на моменты поступления в санаторий и при выезде — увидеть, насколько увеличился объем легких.

Пневмония у детей: симптомы и лечение

В детской поликлинике № 11 для медицинских работников состоялась лекция «Пневмония у детей». Ее провел заведующий лечебно-профилактическим отделением Дмитрий Труфанов. Дмитрий Игоревич рассказал о симптомах и лечении пневмонии.

Пневмония у детей — острое инфекционное поражения легких, сопровождающееся наличием инфильтративных изменений на рентгенограммах и симптомов поражения нижних дыхательных путей.

Симптомы

·  повышение температуры;

·  слабость;

·  головная боль;

·  боль в груди или под лопатками;

·  кашель;

·  усиление интоксикации.

Клинические проявления пневмонии в большей степени зависят не только от вида возбудителя, вызвавшего воспалительный процесс, но и от возраста ребенка. В старшем возрасте детей заболевание имеет более четкие и характерные проявления, а у малышей при минимальных проявлениях может быстро развиться тяжелая дыхательная недостаточность, кислородное голодание. Предположить, как будет развиваться процесс, достаточно сложно.

Вначале у малыша могут появиться легкое затруднение носового дыхания, плаксивость, снижение аппетита. Затем внезапно повышается температура (выше 38°С) и удерживается 3 дня и дольше, появляется учащение дыхания и сердечных сокращений, бледность кожных покровов, выраженная синюшность носогубного треугольника, потливость.

Кашель может появиться на 5-6 день, но его может и не быть. Характер кашля может быть разным: поверхностный или глубокий, приступообразный малопродуктивный, сухой или влажный. Мокрота появляется только в случае вовлечения в воспалительный процесс бронхов.

При пневмонии у школьников, подростков практически всегда имеются предшествующие незначительные проявления ОРВИ. Затем состояние нормализуется, а спустя несколько дней появляются и боль в груди, и резкий подъем температуры. Кашель возникает в течение 2-3 последующих дней.

Лечение пневмонии

Основаниями для госпитализации ребенка, заболевшего пневмонией, являются: возраст до 3-х лет, вовлечение в воспаление двух и более долей легких, тяжелая дыхательная недостаточность, плеврит, тяжелые энцефалопатии, гипотрофия, врожденные пороки сердца и сосудов, хроническая патология легких (бронхиальная астма, бронхолегочная дисплазия и др.), почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), состояния иммунодефицита. В лихорадочном периоде ребенку показан постельный режим, рациональное питание и питьевая нагрузка.

Симптоматическая и патогенетическая терапия пневмонии у детей включает назначение препаратов жаропонижающего, муколитического, бронхолитического, антигистаминного действия. После стихания лихорадки показано физиолечение: СВЧ, индуктотермия, электрофорез, ингаляции, массаж грудной клетки, перкуторный массаж, ЛФК.

Прогноз и профилактика

При своевременном распознавании и лечении исход пневмонии у детей благоприятный. Неблагоприятный прогноз имеют пневмонии, вызванные высоковирулентной флорой, осложненные гнойно-деструктивными процессами; протекающие на фоне тяжелых соматических заболеваний, иммунодефицитных состояний. Затяжное течение пневмонии у детей раннего возраста чревато формированием хронических бронхолегочных заболеваний.

Профилактика пневмонии у детей заключается в организации хорошего ухода за ребенком, его закаливании, предупреждении ОРВИ, лечении ЛОР-патологии, вакцинации против гриппа, пневмококковой инфекции, гемофильной инфекции.

Все дети, переболевшие пневмонией, подлежат диспансерному учету у педиатра в течение 1 года с проведением контрольной рентгенографии грудной клетки, ОАК, осмотра ребенка детским пульмонологом, аллергологом-иммунологом и отоларингологом.

 

Черная речка — Черная речка

 

Цель программы: 

Восстановление работоспособности, социальной адаптации, функции дыхания и сердечно-сосудистой системы после перенесенной коронавирусной инфекции, в том числе пневмонии, профилактика развития пневмофиброза и дыхательной недостаточности. Коррекция астенического синдрома (упадка сил).

 Для кого программа: 

Программа предназначена для пациентов, перенесших пневмонию, в том числе инфекцию COVID-19. Мы принимаем на реабилитацию пациентов, имеющих не менее двух отрицательных теста ПЦР (мазок) с интервалом не менее суток и отчетливую клиническую динамику, свидетельствующую о выздоровлении (нормализация температуры тела, отсутствие проявления инфекции: насморка, чихания, заложенности носа, боли в горле, изменений обоняния и вкуса, и т.д.). Если от последнего отрицательного ПЦР при выздоровлении до момента приезда к нам прошло больше месяца, необходимо выполнить анализ ПЦР повторно.

Суть программы:

Выполнение комплекса реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление функции легких, нормализацию дыхательных объемов, профилактику развития легочного фиброза, а также укрепление иммунитета и снижение рисков повторных заболеваний и осложнений

После выписки из стационара лечение не заканчивается!

В самом деле, даже если анализы показывают отсутствие инфекционного агента, в том числе коронавируса, это еще не означает, что процесс восстановления дыхательной и сердечно-сосудистой систем произошел полностью. Реабилитация после covid-19 в этом случае только начинается

 Большинство пациентов испытывают дискомфорт со стороны дыхательной системы:

• одышку при физической нагрузке, которая мешает выполнению привычных видов деятельности, снижает качество жизни.
• упадок сил, общую слабость, астению, вялость, потливость, снижение умственной работоспособности, трудность концентрации, проблемы со сном,
• утомляемость, плохую переносимость ранее выполнимых объемов физической нагрузки, уменьшение силы отдельных мышечных групп
• похудание, потерю аппетита, или наоборот, набор веса за счет жировых отложений после длительного периода вынужденной гиподинамии;
• ухудшение работы пищеварительного тракта: запоры, поносы, подташнивание, повышенное газообразование;
• боли в мышцах, жжение или покалывание в коже;
• другие разнообразные проявления.

Длительное бездействие ведет к атрофии мышечных клеток, а это способствует ограничению дыхательных движений и усугублению нарушения вентиляции. Так замыкается порочный круг гиповентиляции, происходит хронизация процесса.

Важно: в настоящее время установлено, что описанные негативные проявления могут сохраняться значительно дольше!

Все это требует активной курсовой реабилитации для возвращения к нормальной жизни. 

 

 

 Дело не только в коронавирусной пневомнии

За формирование этих и других болезненных проявлений «отвечает» не только сам вирус как таковой, даже если это тот самый covid-19. Свой вклад вносят также:
• присоединившаяся возможная бактериальная инфекция,
• длительный период обездвиживания, чреватый набором веса, снижением иммунитета и т.д.,
• прием специфических лекарственных средств, в том числе, антибиотиков, оказывающих неблагоприятное влияние на иммунитет и микрофлору кишечника, как следствие, открываются ворота для последующих инфекций,
• стресс, тревога, депрессия, нервно-психологическое перенапряжение, страх за себя, близких, семью, работу и т.д.,
• последствия интубации и ИВЛ (в случае, если была),
• последствия тромбозов в случае covid-пневмонии,
• реакция легочной ткани в ответ на воспаление с формированием пневмофиброза – разрастания соединительной ткани, которая не выполняет функции газообмена, все это может привести к дыхательной недостаточности.

 Лонгковид и постковид

В настоящее время среди ученых и врачей есть понимание того, что длительность болезненных проявлений после перенесенного ковида (коронавирусной инфекции) в острой форме может быть значительно длиннее, чем, например, после гриппа и других респираторных инфекций, даже протекающих в тяжелой форме. Этот период может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев. Также особенностью коронавирусной инфекции является то, что интенсивность и длительность периода «постковида» не всегда зависит от тяжести острой фазы: восстановление может быть длительным даже в том случае, если болезнь протекала относительно легко.
Есть гипотеза о так называемом «лонгковиде»: предполагается, что у части пациентов вирус может длительно оставаться в организме (например, в макрофагах: клетках, обеспечивающих неспецифическую защиту и участвующих в иммунных реакациях). Такой человек, скорее всего, не заразен для окружающих, но сохраняются условия для длительного вирусного поражения органов и тканей. Кроме того, возможно, если вирус активизируется, это может выглядеть как повторное заражение ковидом, хотя это как бы «обострение» тлеющего процесса.
Под термином «постковид» подразумевается длительная цепочка патологических реакций со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем, соединительной ткани, вызванная коронавирусной инфекцией, хотя сам вирус в организме не определяется. Возникают миокардиты, невропатии, нарушения памяти и мыслительной концентрации, упорные миалгии, поносы/запоры, и т.д., и все это, как правило, на фоне снижения общей работоспособности.

Выход – это реабилитация

Действительно, справиться с последствиями болезни, вернуться к нормальной жизни и предотвратить развитие осложнений поможет специальная программа реабилитации после коронавируса и пневмонии.
Программа реабилитации после ковида может быть реализована как на 2-м, так и на 3-м этапе реабилитации.
Особенно важно пройти эту программу пациентам, у которых есть сопутствующие заболевания: сердечно-сосудистые (гипертония, ИБС, аритмия), нервной системы (хроническая цереброваскулярная болезнь), обменные (сахарный диабет, атеросклероз, лишний вес и т.д.). В задачи программы реабилитации после коронавируса входит не только восстановление здесь и сейчас, но и профилактика грозных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, обучение правильной посильной активности, коррекция факторов риска.

Участники программы:

Лечащий врач (терапевт либо кардиолог, реабилитолог), врач-диетолог, психотерапевт (по показаниям), врач и инструкторы ЛФК, врач функциональной диагностики, врач лабораторной диагностики, медицинские сестры постовые и отделения физиотерапии.

Содержание программы:

А. Обследование

• Клинический анализ крови
• ЭКГ
• Суточный монитор ЭКГ (по показаниям)
• Функция внешнего дыхания (ФВД)
• Проба с физической нагрузкой (тест с 6-минутной ходьбой)
• Биохимический анализ крови (креатинин, АЛТ, АСТ, липидный спектр, глюкоза), гликолизированный гемоглобин (для пациентов с СД)
• МНО (при фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) и исходных нарушениях
• Тестирование в динамике (дважды) по шкале астенизации, госпитальной шкале тревоги и депрессии, шкале старческой астении, шкале Frax (риск остеопороза), ВАШ одышки.

Б. Лечение

1. Оптимальная медикаментозная терапия (в том числе сопутствующих сердечнососудистых заболеваний).
2. Физическая реабилитация (восстановление физической работоспособности, тренировка дыхательной мускулатуры, специальная дыхательная гимнастика), направленная на:
   • повышение эластичности легочной ткани, увеличение жизненной емкости легких и с целью предотвращения прогрессирования фиброза легких и развития дыхательной недостаточности
   • постепенное восстановление работы скелетной мускулатуры после периода вынужденной гиподинамии как вследствие ИВЛ, так и ограничения физической активности, связанной с соблюдением режима самоизоляции.
3.  Физиотерапевтические процедуры по назначению врача улучшают кровообращение, способствуют рассасыванию застойных очагов.
4.  Психологическая поддержка, при необходимости, медикаментозная коррекция.
5. Динамическое врачебное наблюдение.
6. Информационная поддержка и обучение, коррекция факторов риска.

Путевка реабилитации после пневмонии не предусматривает однозначного предварительного определения количества и состава процедур, так как эти параметры могут быть определены только лечащим врачом на основе тщательной оценки состояния здоровья пациента с учетом длительности курса реабилитации, наличия показаний и индивидуальных противопоказаний к отдельным процедурам, рисков и т.д. 

На реабилитационном этапе проводится лечение сопутствующих заболеваний, предрасполагающих к более тяжелому течению инфекции, коррекция возникших осложнений со стороны органов и систем, а именно:

• Сердечно-сосудистая система: проведение стратификации рисков и оценка риска осложнений по прогностическим шкалам, назначение терапии в соответствии с полученными результатами.
• Дыхательная система: купирование бронхиальной обструкции, поддерживающая терапия. Увлажняющие средства, масляные капли интраназально (по назначению ЛОР врача стационара первого этапа) для пациентов с остаточными явлениями ларинготрахеита. Применяются препараты, влияющие на мукоцилиарный клиренс (самоочищение легких).
• Пищеварительная система: восстановление микрофлоры кишечника (рациональное питание).
• Нервная система: транквилизаторы и адаптогены при наличии астенического синдрома.
• Опорно-двигательный аппарат: ЛФК.

Длительность программы – от 12 дней, оптимально 2-3 недели.

Cтоимость программы
Прайс-лист по всем программам

Реабилитация после перенесенной вирусной пневмонии (в т.ч., вызванной коронавирусной инфекцией)

Для полного выздоровления пациента и минимизации последствий перенесенной болезни, очень важно не пренебрегать этапом реабилитации. При пневмонии вирусной этиологии, и особенно вызванной новой коронавирусной инфекцией, серьезная нагрузка идет на весь организм. Конечно, в первую очередь, страдают легкие и различные мероприятия (что очень важно) позволяют в той или иной степени восстановить легочную ткань, ускорить ее регенерацию. Также идет большая нагрузка на опорно-двигательный аппарат. Длительное положение лежа создает дополнительную нагрузку, способствует спазматике одной группы мышц и ослаблению другой. При новой коронавирусной инфекции негативному воздействию может подвергнуться также сосудистая система. И не стоит забывать про интоксикацию организма, вызванную вирусом.
Конечно, все реабилитационные мероприятия, должны подбираться индивидуально, в зависимости от того, как протекала болезнь, и от текущего состояния пациента. Но в этой статье приводится наиболее универсальный вариант курса, направленный на восстановление именно отдела легких. Причем, мы опосредованно воздействуем и на легочную ткань, и на мускулатуру (включая часть сосудистой системы), и на лимфатическую систему локально (что способствует деинтоксикации).

КУРС состоит из процедур физиотерапии, массажа и ЛФК.

 

I. Физиотерапия:

Электрофорез лидазы на область легких

методика: положение пациента лежа

а) два одинаковых электрода площадью 150-200 см² каждый распологают по средней подмышечной линии справа и слева, присоединяют к разным полюсам. Тогда за время процедуры элктроды меняют местами, дополнительно на прокладку с анодом (-) при смене электрода добавляют лидазу.. Проводят по 10 мин. на каждое положение (рис. а).

б) три одинаковых электрода площадью 150-200 см² помещают: первые два раздвоенные электроды на область нижних отделов легких со стороны спины и подсоединяют к аноду (-), с этих электродов вводят лидазу, третий электрод располагают в области грудины, и подсоединяют к катоду (+) (рисунок отсутствует).

Сила тока составляет 10-15 мА, продолжительность 15-20 мин. Процедуры проводят ежедневно, либо через день. На курс 10-15 процедур. Лекарственное вещество можно вводить с разных полюсов.

Разведение лидазы: 64 МЕ (1 амп.) на 30 мл дистиллированной воды, подкисленной до Рн 5,0-5,2. Вводится с анода (-).

Магнитотерапия области легких

Два цилиндрических индуктора устанавливают вначале на область проекции корней легких (на уровне 4-7 грудных позвонков) – 1 поле, а затем нижних отделов легких с охватом проекции надпочечников (на уровне 9 грудного и 1 поясничного позвонков – 2 поле разноименными полюсами друг к другу, направленность магнитных силовых линий – перпердикулярная (горизонтальная) по отношениюк оси тела или позвоночника. Ипользуют пульсирующее магнитное поле, непрерывный или прерывистый режимы, частота 10 Гц, интенсивность магнитной индукции 10-16 мТл.

Продолжительность воздействия составляет по 10-15 мин. на каждое поле. Процедуры проводят 4-6 раз в неделю. На курс лечения назначают по 10-20 процедур.

Ультразвуковая терапия области легких

Проводят на 3 зоны.

— Первая зона – два паравертебральных поля грудного отдела позвоночника (справа и слева) на уровне позвоночника Th2-Th22. Интенсивность 0,2 Вт/см², режим непрерывный или импульсный. Положение пациента – сидя на стуле лицом к спинке стула, руки согнуты в локтевых суставах и положены на спинку стула, подбородок упирается в руки.

— Вторая зона – область 6-7 или 7-8 межреберий, начиная от паравертебральной линии до средней подмышечной. Интенсивность 0,4 Вт/см², режим непрерывный или импульсный, методика лабильная, способ контактный по 2 мин. справа и слева.

— Третья зона – подключичная область от грудино-ключичного сочленения до плечевого сустава справа и слева. Интенсивность 0,2 Вт/см², режим непрерывный или импульсный, методика лабильная, способ контактный по 1 мин. справа и слева. Положение пациента – лежа на спине или сидя на стуле лицом к человеку, проводящему процедуру.

Воздействие на 1-ю зону проводят в первый день.

Во второй день воздействуют на 1-ю и 2-ю зоны.

В третий день последовательно озвучивают все три зоны.

8-10 процедур проводят ежедневно, затем через день.

На курс лечения назначают 12-15 процедур.

     Для усиления дефиброзирующего эффекта можно использовать лидазу под гель, нанося ее на каждую зону (ультрафонофорез лидазы).

Разведение лидазы: р-р 1 амп. лидазы 64 МЕ растворяют в 1 мл. 0,5% р-ра новокаина. Наносят на одну зону шприцом, затам растирают стекляной палочкой или пальцем, покрывют данный участок тонким слоем геля для ультразвука (глицерина, вазелинового масла).

P.S. каждая зона в методике разделена на две подзоны – правая и левая. Значит р-р лидазы наностися на каждую подзону по одной ампуле. Итого на процедуре 6 подзон, значит за одну процедуру понадобится 6 амп. лизазы и 6 мл р-ра новокаина + плюс гель.

В КУРС РЕАБИЛИТАЦИИ ВОЙДУТ ДВЕ ПРОЦЕДУРЫ (на усмотрение врача, с учетом противопоказаний):

 

1. Электрофорез лидазы и магнитотерапия

ИЛИ

2. Ультразвуковая терапия области легких и магнитотерапия.

 

СОЧЕТАНИЕ ЭЛЕКТРОФРЕЗА И УЛЬТРАЗВУКА НА ОДНУ ЗОНУ В ОДИН ДЕНЬ ДЕЛАТЬ НЕ РЕКОМЕНДУЮТ.

 

II. Массаж гружной клетки по классической лечебной методике.

 

III. ЛФК

 

Примерный комплекс упражнений:

 

Задачи ЛФК при пневмонии:

• максимально воздействовать на здоровую легочную ткань для включения ее в дыхание;

• усилить крово- и лимфообращение в пораженной доле;

• противодействовать возникновению ателектазов.

Задачи ЛФК при остром бронхите:

• уменьшить воспаление в бронхах;

• восстановить дренажную функцию бронхов;

• усилить крово- и лимфообращение в системе бронхов, спо­собствовать профилактике перехода в хронический бронхит;

• повысить сопротивляемость организма.

 

Комплекс № 1. Упражнения для больных острой пневмонией и бронхитом.

(постельный режим с 3-5-го дня)

Упражнения проводят в медленном и среднем темпе, каждое повторяют 4-8 раз с максимальной амплитудой движения.

Продолжительность процедуры — 10-15 мин; самостоя­тельные занятия — по 10 мин 3 раза в день.

ИП — лежа на спине

1.        Диафрагмальное дыхание, руки для контроля лежат на груди и жи­воте.

2.        На вдохе поднять руки вверх, на выдохе — опустить. Выдох вдвое длиннее вдоха.

3.        На вдохе отвести прямую ногу в сторону, на выдохе вернуться в ИП.

4.        Руки согнуты в локтях. На вдохе руки развести в стороны, на выдохе руки опустить.

5.        На вдохе руки развести в стороны, на выдохе колени подтянуть к животу руками.

ИП — лежа на боку

6.        На вдохе руку отвести назад с поворотом туловища назад, на выдо­хе вернуться в ИП, руку положить на эпигастральную область.

7.        Руку положить на нижние ребра, на вдохе, надавливая на нижние ребра ладонью, создать сопротивление.

8.        Ладонью охватить шею сзади, создав статическое напряжение мышц плечевого пояса. При выполнении глубокого дыхания «ак­цент» приходится на нижнюю долю.

Закончить комплекс в положении лежа на спине диафрагмальным дыханием.

 

Комплекс № 2. Упражнения для больных острой пневмонией и бронхитом.

(палатный режим, полупостельный с 5-7-го дня)

Увеличивают число повторений предыдущего комплекса каждого упраж­нения до 8-10 раз в среднем темпе. Продолжительность за­нятия 15-30 мин, используют также ходьбу. Занятия повто­ряют самостоятельно. Общая продолжительность занятий в течение дня — до 2 ч.

ИП — сидя на стуле

1.        Диафрагмальное дыхание, руки для контроля лежат на груди и жи­воте.

2.        Руку поднять вверх, наклон в противоположную сторону, на выдохе руку опустить.

3.        Отвести локти назад, вдох, на выдохе вернуться в ИП.

4.        Руками повторять движения пловца брассом. Вдох — в ИП, вы­дох— руки развести в стороны.

5.        На вдохе руки развести в стороны, на выдохе «обнять.» себя за плечи.

ИП — стоя

6.        В руках гимнастическая палка. На вдохе поднять руки вверх, про­гнуться, ногу отвести назад, поставить на носок.

7.        Круговые движения руками — «гребля».

8.        В руках булаву. На вдохе руки в стороны, булавы параллельны по­лу. На выдохе наклон, булавы поставить на пол.

9.        На вдохе поднять руки вверх, на выдохе приседание, руки в упоре о пол.

10.     Палка сзади заведена за локтевые сгибы, на вдохе прогнуться на­зад, на выдохе наклон вперед.

Закончить комплекс в ИП сидя. Общее количество упражнений в процедуре лечебной гимнастики — 20-25.

 

Комплекс № 3. Упражнения для больных острой пневмонией и бронхитом.

(общий режим, с 7-10-го дня (не ранее))

Занятия лечебной гимнастикой аналогичны применяе­мым на палатном режиме, но с большей нагрузкой, вызываю­щей учащение пульса — до 100 уд./мин. Продолжительность одного занятия — 40 мин; применение упражнений, ходьбы, занятий на тренажерах, игр составляет 2,5 ч в день.

ИП — стоя

Ходьба по залу ЛФК, ходьба на носках, пятках, наружной и внутрен­ней стороне стоп (3-5 мин).

1.      Подняться на носки, плечи поднять, пальцы в кулак, на выдохе вер­нуться в И П.

2.      На вдохе руки вверх, голову поднять, прогнуться, на выдохе — при­седание, кисти рук на коленях.

3.      «Насос». На вдохе поочередные наклоны в стороны, рука скользит по бедру вниз. На выдохе вернуться в ИП.

4.      В руках медицинбол, руки перед грудью. На вдохе повороты в сто­роны, на выдохе вернуться в ИП.

5.      Ходьба с высоким подниманием бедра и активной работой рук (3- 5 мин).

6.      ИП —стоя, палка лежит на стуле. Вдох—руки поднять, на выдохе наклониться, взять палку. Следующий вдох с палкой в руках. На вы­дохе палку положить на сиденье.

7.      Стоя боком к гимнастической стенке. Рукой держаться за перекла­дину на уровне груди. На вдохе отклониться от стенки, на выдохе вернуться в ИП.

8.      Стоя лицом к гимнастической стенке. На вдохе поднять руки вверх, тянуться руками к верхней ступеньке, на выдохе руками держаться за перекладину на уровне пояса, легкое приседание.

9.      В руках гимнастическая палка, руки опущены. На вдохе руки вверх, на выдохе колено поджать к животу с помощью палки.

10.     Руки перед грудью, на вдохе руки в стороны, поворот туловища в сторону, на выдохе вернуться в ИП.

Закончить процедуру Л Г ходьбой в среднем темпе с переходом на медленный.

Реабилитация после пневмонии

Пневмонии – группа различных по причинам, патогенезу и характеристике острых инфекционных заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.

Реабилитация пациентов, перенесших пневмонию, составляет большой раздел работы в амбулаторной практике семейного врача, который оказывает помощь взрослым и детям.

Реабилитация после пневмонии может длиться от 2 недель до полугода и зависит от тяжести перенесенного заболевания и его продолжительности, этиологической причины пневмонии, возраста пациента, наличия и тяжести сопутствующих соматических заболеваний.

Задачами реабилитации после перенесенного воспаления легких являются:

• ускорение рассасывания воспалительного пневмонического очага
• стимуляция иммунологической и неспецифической резистентности организма, ускорения регенеративных процессов
• нормализация легочной гемодинамики
• улучшенияе дренажной функции бронхов
• улучшение функции аппарата внешнего дыхания
• профилактика спаечного процесса

Реабилитационные мероприятия, связанные с немедикаментозным лечением, начинаются в возможно более ранние сроки, только после нормализации температуры тела.

К основным реабилитационным процедурам, проводимым на амбулаторном этапе можно отнести:

• ЛФК (упражнения общеукрепляющего характера чередуются со специальными дыхательными упражнениями для нормализации механики дыхания)
• Массаж грудной клетки, преимущественно перкуссионный, массаж шейно-воротниковой области, стоп.
• Небулайзерная терапия по показаниям, аэрозольные ингаляции с применением щелочных минеральных растворов, отваров отхаркивающих лекарственных трав
• Лечебное питание, включающее в себя нормализацию питьевого режима, диету с достаточным содержанием белка, витаминотерапию

Для каждого пациента комплекс реабилитационного лечения составляется индивидуально с учетом фазы заболевания, сопутствующей патологии, возраста.

Курс реабилитации по программе способствует увеличению дыхательных объемов, улучшению вентиляции легочной ткани, выработке навыка диафрагмально — релаксационного дыхания. Все это позволяет улучшить показатели функции внешнего дыхания, нормализовать работу вегетативной нервной системы путем достижения синхронизации фаз дыхания и работы сердца, снизить уровень психоэмоционального напряжения.

Программа реабилитации после пневмонии, размещение в 1-местной палате

Стоимость 93 474,5 руб
Включено 14 дней проживания, скидки:
Проживание — 25%
Медицинские услуги — 20%
Лаборатория (по назначению врача) — 10%

Название услуги	Количество
Лаборатория
Альбумин
Анализ мочи общий (Анализ мочи общий с микроскопией осадка)
Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)
Глюкоза
Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг (Coagulation, Gemostaziogram, Screening)
D-димер
Креатинин
Мочевина
С-реактивный белок (СРБ)
Ферритин
Аланинаминотрансфераза (АлАТ, АЛТ, глутамино-пировиноградная трансаминаза, ГПТ)
Аспартатаминотрансфераза (АсАТ, АСТ, глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза, ГЩТ)
Первичный прием с оценкой состояния и составлением индивидуальной программы реабилитации.
Прием (осмотр, консультация) семейного врача/терапевта первичный**
Прием (осмотр, консультация) семейного врача/терапевта повторный
Пульсоксиметрия
Спирография (исследование функции внешнего дыхания)	2
Акция (Регистрация ЭКГ, расшифровка, описание и интерпретация ЭКГ данных)
Комплекс восстановительных процедур
Ингаляторное введение лекарственных средств (без стоимости лекарственных средств)	5
Комбинированный массаж грудной клетки при заболеваниях органов дыхательной системы	10
Проведение индивидуального занятия по физической адаптации 30 минут	10
Проживание (в проживание включено 5 разовое питание)
Проживание в 1-местной палате	14

Программа реабилитации после пневмонии, размещение в 2-местной палате

Стоимость 77 724,5 руб
Включено 14 дней проживания, скидки:
Проживание — 25%
Медицинские услуги — 20%
Лаборатория (по назначению врача) — 10%

Название услуги	Количество
Лаборатория
Альбумин
Анализ мочи общий (Анализ мочи общий с микроскопией осадка)
Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)
Глюкоза
Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг (Coagulation, Gemostaziogram, Screening)
D-димер
Креатинин
Мочевина
С-реактивный белок (СРБ)
Ферритин
Аланинаминотрансфераза (АлАТ, АЛТ, глутамино-пировиноградная трансаминаза, ГПТ)
Аспартатаминотрансфераза (АсАТ, АСТ, глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза, ГЩТ)
Первичный прием с оценкой состояния и составлением индивидуальной программы реабилитации.
Прием (осмотр, консультация) семейного врача/терапевта первичный**
Прием (осмотр, консультация) семейного врача/терапевта повторный
Пульсоксиметрия
Спирография (исследование функции внешнего дыхания)	2
Акция (Регистрация ЭКГ, расшифровка, описание и интерпретация ЭКГ данных)
Ингаляторное введение лекарственных средств (без стоимости лекарственных средств)	5
Комбинированный массаж грудной клетки при заболеваниях органов дыхательной системы	10
Проведение индивидуального занятия по физической адаптации 30 минут	10
Проживание (в проживание включено 5 разовое питание)
Проживание в 2-местной палате	14

Программа реабилитации после пневмонии, размещение в 4-местной палате

Стоимость 67 224,5 руб
Включено 14 дней проживания, скидки:
Проживание — 25%
Медицинские услуги — 20%
Лаборатория (по назначению врача) — 10%

Название услуги	Количество
Лаборатория
Альбумин
Анализ мочи общий (Анализ мочи общий с микроскопией осадка)
Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)
Глюкоза
Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг (Coagulation, Gemostaziogram, Screening)
D-димер
Креатинин
Мочевина
С-реактивный белок (СРБ)
Ферритин
Аланинаминотрансфераза (АлАТ, АЛТ, глутамино-пировиноградная трансаминаза, ГПТ)
Аспартатаминотрансфераза (АсАТ, АСТ, глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза, ГЩТ)
Первичный прием с оценкой состояния и составлением индивидуальной программы реабилитации.
Прием (осмотр, консультация) семейного врача/терапевт первичный**
Прием (осмотр, консультация) семейного врача/терапевт повторный
Пульсоксиметрия
Спирография (исследование функции внешнего дыхания)	2
Акция (Регистрация ЭКГ, расшифровка, описание и интерпретация ЭКГ данных)
Ингаляторное введение лекарственных средств (без стоимости лекарственных средств)	5
Комбинированный массаж грудной клетки при заболеваниях органов дыхательной системы	10
Проведение индивидуального занятия по физической адаптации 30 минут	10
Проживание (в проживание включено 5 разовое питание)
Проживание в 3,4-местной палате	14

Программа реабилитации после пневмонии, размещение в дневном стационаре

Стоимость 56 724,5 руб
Включено 14 дней проживания, скидки:
Проживание — 25%
Медицинские услуги — 20%
Лаборатория (по назначению врача) — 10%

Название услуги	Количество
Лаборатория
Альбумин
Анализ мочи общий (Анализ мочи общий с микроскопией осадка)
Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)
Глюкоза
Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг (Coagulation, Gemostaziogram, Screening)
D-димер
Креатинин
Мочевина
С-реактивный белок (СРБ)
Ферритин
Аланинаминотрансфераза (АлАТ, АЛТ, глутамино-пировиноградная трансаминаза, ГПТ)
Аспартатаминотрансфераза (АсАТ, АСТ, глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза, ГЩТ)
Первичный прием с оценкой состояния и составлением индивидуальной программы реабилитации.
Прием (осмотр, консультация) семейного врача/терапевт первичный
Прием (осмотр, консультация) семейного врача повторный/терапевт
Пульсоксиметрия
Спирография (исследование функции внешнего дыхания)	2
Акция (Регистрация ЭКГ, расшифровка, описание и интерпретация ЭКГ данных)
Ингаляторное введение лекарственных средств (без стоимости лекарственных средств)	5
Комбинированный массаж грудной клетки при заболеваниях органов дыхательной системы	10
Проведение индивидуального занятия по физической адаптации 30 минут	10
Проживание (в проживание включен комплексный обед)
Пребывание в 2,3 местной палате в дневное время	14

Профилактика пневмонии — Поликлиника №1

Профилактика пневмонии

Пневмония или воспаление легких развивается у пациентов разных возрастных на фоне параллельно развивающихся заболеваний бронхолегочной и сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета, пониженной работы иммунной системы. Если больной знает о возможной опасности развития пневмонии, то ему необходимо систематически проводить профилактические меры. В чем же заключается профилактика пневмонии?

Профилактика пневмонии у взрослых пациентов

Профилактика пневмонии включает в себя несколько направлений с различными мероприятиями: неспецифическая, специфическая, общая и индивидуальная профилактика.

 К методикам неспецифической профилактики относят мероприятия, которые направлены на борьбу и предупреждение инфекционных патологий в целом. Специфические мероприятия предусматривают профилактические меры по отношению к определенному возбудителю или инфекционному процессу.

 Общие мероприятия по профилактике предусматривают меры для большой массы людей, и, соответственно, индивидуальная профилактика рассчитана на конкретного человека.

 Профилактические мероприятия при пневмонии у взрослых пациентов предусматривают проведение определенных процедур, которые, в свою очередь, могут одновременно относиться к неспецифической и специфической профилактике.

 

• К общим неспецифическим процедурам следует отнести:
• правильное питание, богатое необходимыми витаминами и минералами;
• регулярное поступление свежего воздуха в плохо проветриваемые помещения;
• чередование периодов отдыха и работы в разумных пределах;
• сокращение контактов с потенциальными источниками заражения;
• систематическая уборка помещений влажным методом.

 К индивидуальным неспецифическим процедурам при воспалении легких следует отнести:

• гимнастика, направленная на осуществление правильных дыхательных движений;
• полная изоляция от никотина и его потребителей;
• систематическое закаливание;
• правильное и своевременное лечение сопутствующих патологий;
• здоровый образ жизни;
• занятия физкультурой;
• профилактические мероприятия, направленные на борьбу с ОРВИ в период возможных эпидемий;
• не давать организму возможность переохлаждаться и перегреваться.

 К мероприятиям специфической профилактики следует отнести метод вакцинирования, направленный против инфекционных агентов, которые вызывают тот или иной вид пневмонии. Взрослым достаточно сделать противогриппозную вакцину (Гриппол или Инфлювак), или провести вакцинацию вакциной от пневмококкового инфекционного агента.

 Вакцину от пневмококковой инфекции очень часто используют при вакцинации людей пожилого возраста, так как именно у них присутствуют различные сопутствующие патологии. Для этих целей применяют французскую вакцину Пневмо 23. В Европейских странах с недавних пор стали использовать вакцину Превенар 13 производства США, которую можно использовать с семнадцатилетнего возраста и старше.

Профилактика у лежачих пациентов

Лежачие больные чаще всего подвержены развитию такой пневмонии, как — застойная или гипостатическая. В группе риска находятся пациенты с сопутствующими сердечно-сосудистыми отклонениями. Из-за чрезмерного пребывания в горизонтальном положении у пострадавшего отмечают:

• нарушается функция дренажа;
• наблюдаются застойные явления в легких;
• вентиляция бронхов и легочных долей осуществляется не в полном объеме.

 Такая ситуация в организме лежачего человека способствует тому, что условно патогенные микроорганизмы, которые находились в спокойном состоянии в верхних отделах дыхательных путей, теперь начинают опускаться в нижние, а там активно размножаться и провоцировать процесс воспаления.

У таких пострадавших все профилактические мероприятия сводятся к проведению лечебной физкультуры, которую должны помогать делать родственники больного. Выделяют три основных гимнастических упражнения:

1. Во время вдоха пациент должен приподнять обе руки вверх. После очень медленно выдохнуть воздух, и параллельно опуская конечности, сжимая их крест-накрест на грудной клетки и одновременно притягивая к животу нижние конечности, сгибая в области коленей. Такое упражнение возможно делать только после тщательно осмотра врача и его разрешения.
2. В лежачем положении или если есть возможность, то сидя, необходимо обе руки прижать к груди. Больной должен совершить максимально глубокий вдох с одновременным разведением нижних конечностей в разные стороны. При полном разведении рук необходимо на несколько секунд задержать дыхание, после медленно выдохнуть, и вернутся в начальную позицию.
3. К самому простому упражнению следует отнести надувание воздушного шарика или своих щек. В результате проведения такой манипуляции повышается давление, которое помогает доставить кровь к органам дыхания, а также проводится их разминка.

Кроме этого, пациент должен получать полноценное питание, богатое необходимыми витаминами и минералами, комната, в которой он находится, должна постоянно проветриваться, а сам больной лежать на специальном ортопедическом матрасе.

Профилактика пневмонии у детей

Воспаление легких очень легко поражает детский организм, поскольку именно эта категория пациентов подвержена различным патологиям органов дыхания. Все силы уходят в полной мере на развитие и рост малыша, поэтому иммунная система не всегда самостоятельно может противостоять различным возбудителям инфекций.

В отличие от взрослого организма, который более стойко переносит воспаление, дети очень часто сталкиваются с осложнениями пневмонии, порой даже смертельными. Около 15% смертельных случаев среди детей в возрасте до пяти лет приходится на осложнения после пневмонии.

Самым действенным и доказанным методом, который относится к специфической профилактике воспаления легочных долей, среди детского населения следует отнести процесс иммунизации.

Прививки необходимо провести от следующих заболеваний:

1. Пневмококковая инфекция, не является обязательной, поэтому вакцинация проводится с согласия родителей малыша. В большинстве случаев вакцину Превенар 13 можно сделать в детской поликлинике бесплатно, в ее состав входит основная комбинация антигенов, предназначенных для иммунизации малышей, не достигших двухлетнего возраста (в некоторых источниках информации указывается возраст до пяти лет). После шести лет иммунизацию. Проводят при помощи вакцины Пневмо 23 французского производства, но существуют доказанные исследования, которые допускают применение Превенар 13 и после шести лет.
2. Гемофильная палочка, является обязательной и находится в перечне Национального календаря вакцинации.
3. Вакцинация против гриппа.
4. Корь.
5. Коклюш.

Общие неспецифические профилактические мероприятия не особо отличаются от мер, которые используют у взрослых. Но маленьким пациентам стоит больше отдыхать, спать, соблюдать режим питания, совершать прогулки по свежему воздуху, и по желанию родителей — стоит приучать ребенка к закаливанию.

 ПАМЯТКА ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПНЕВМОНИИ

Пневмония у детей: признаки, лечение и профилактика

Пневмония — это легочная инфекция, которая вызывает симптомы от легких до тяжелых у людей всех возрастных групп, включая детей. Дети и люди старшего возраста имеют более высокий риск развития пневмонии. Лучший способ предотвратить заражение детей пневмонией — это соблюдение правил гигиены, таких как регулярное мытье рук, чистка и дезинфекция поверхностей. Дети обычно выздоравливают от пневмонии, если им оказывают надлежащую медицинскую помощь.

Причины пневмонии у детей

Дети уязвимы к развитию пневмонии, вызванной вирусами, бактериями и другими микроорганизмами. Пневмония часто развивается как осложнение другого заболевания, например гриппа или вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Наши носовые и горловые проходы позволяют микроорганизмам проникать в наши дыхательные пути и заражать воздушные мешочки наших легких.

Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) — это вирус, который часто встречается у детей с пневмонией в возрасте 5 лет и младше.Дети младше 1 года имеют повышенный риск пневмонии, если они подвергаются воздействию пассивного курения. Следующие условия могут повысить вероятность заражения детей пневмонией от микроорганизмов:

• Нарушение иммунной системы
• Хронические проблемы со здоровьем, такие как муковисцидоз или астма
• Проблемы с легкими или дыхательными путями

Признаки пневмонии у детей

Пневмония обычно распространяется от С глазу на глаз. Поскольку в прохладную или холодную погоду дети проводят больше времени в помещении, они могут быть более подвержены заболеванию осенью, зимой и ранней весной.Одежда вашего ребенка или температура на улице не уберегут его от пневмонии.

Симптомы пневмонии могут варьироваться от ребенка к ребенку. Симптомы вашего ребенка и их тяжесть могут зависеть от того, вызвало ли заболевание бактерии или вирус. У детей, инфицированных бактериями, обычно наблюдаются такие симптомы, как:

• Лихорадка
• Кашель со слизью
• Болезненный кашель
• Рвота
• Диарея
• Отсутствие аппетита
• Необычная усталость

Часто трудно сказать, бактерии или вирус вызывает пневмонию у вашего ребенка.Если причиной является вирус, проблемы с дыханием могут возникать медленнее. У вашего ребенка может начаться одышка и ухудшиться кашель. Симптомы, которые часто проявляются при вирусной пневмонии, включают:

• Учащенное или резкое дыхание
• Головная боль
• Озноб
• Общая суетливость

Некоторые родители ошибочно принимают первые признаки пневмонии за простуду или другое заболевание. Если симптомы вашего ребенка ухудшатся, обратитесь за медицинской помощью.

Лечение пневмонии у детей

Эффективность лечения пневмонии зависит от того, была ли причина в вирусе или бактерии.Врачи обычно полагаются на медицинский осмотр и тесты, включая рентген грудной клетки и анализы крови, для диагностики пневмонии. Они могут запросить посев мокроты для подтверждения наличия легочной инфекции и использовать пульсоксиметр для измерения уровня кислорода у вашего ребенка.

Если вирус вызвал пневмонию у ребенка, варианты лечения более ограничены. Врачи могут порекомендовать отдых и лекарства, чтобы снизить температуру у ребенка, если таковая имеется. Детям с пневмонией не рекомендуется давать средства от кашля с кодеином или декстрометорфаном.Кашель помогает избавиться от лишней слизи и очищает легкие.

Антибиотики могут быть эффективны в случаях, когда бактерии вызывают пневмонию. Если ваш врач прописывает антибиотики для лечения пневмонии вашего ребенка, вы должны давать им рекомендованную дозу так часто, как вам предписывает врач. Избегайте соблазна прекратить их употребление, как только ваш ребенок станет лучше. В легких вашего ребенка все еще могут оставаться бактерии, и если вы перестанете давать ребенку антибиотики, пневмония может вернуться.

Профилактика пневмонии у детей

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют вакцинировать детей вакциной PVC13. Помогает предотвратить развитие пневмонии у детей в возрасте 2 лет и младше. Цифра 13 в вакцине PVC13 означает, что она защищает детей от 13 разновидностей пневмококковой инфекции. Вам следует обсудить вариант вакцины с лечащим врачом вашего ребенка. Также неплохо убедиться, что ваш ребенок ввел все другие вакцины, рекомендованные для его возрастной группы.

Дети могут начать получать дозы вакцины PVC13 в возрасте двух месяцев. После этого им следует периодически делать бустерные прививки, пока им не исполнится 15 месяцев. Для иммунизации детей в возрасте от 2 до 5 лет, которые ранее не получали вакцину, требуется всего одна доза PVC13. То же самое касается детей в возрасте от 2 до 18 лет, у которых есть определенные заболевания и которые никогда не получали вакцинацию против ПВХ13.

Вакцина против пневмококковой полисахаридной (PPV23) пневмонии также рекомендуется детям в возрасте от 2 до 5 лет с повышенным риском развития пневмонии, в том числе тем, у кого есть:

Профилактика пневмонии и уход за ребенком

Во время зимой грипп — не единственное заболевание, которым мы подвержены, в том числе и пневмония.На самом деле, в последнее время мы видели тему пневмонии в средствах массовой информации, потому что, по данным New York Times, бывшая первая леди Барбара Буш была госпитализирована из-за болезни. Пневмония более серьезна, чем обычная простуда, что и вдохновило мою публикацию в блоге RN Remedies «Признаки, симптомы и лечение пневмонии» и этот пост. Прочтите советы по профилактике и о том, как заботиться о своем ребенке, если он заболел пневмонией.

Советы по профилактике пневмонии

• Не подпускайте ребенка к больным детям (и взрослым).Если ваш ребенок болен симптомами со стороны верхних или нижних дыхательных путей (например, насморк, кашель и чихание), лучше держать их подальше от здоровых детей.
• Убедитесь, что вашему ребенку сделаны прививки. Вакцины против Hib и пневмококка (PVC13) помогут защитить вашего ребенка от бактериальной пневмонии.
• Убедитесь, что вашему ребенку сделана прививка от гриппа. Знаете ли вы, что вирус гриппа может перерасти в пневмонию?
• Частое мытье рук теплой водой с мылом очень важно для предотвращения попадания вирусов или бактерий в организм при контакте рук с носом или ртом вашего ребенка.Когда вы в пути, используйте дезинфицирующее средство для рук.
• Не позволяйте ребенку делить столовые приборы, чашки или соломинки с другими. То же самое касается салфеток для лица и носовых платков.

Уход за ребенком, борющимся с пневмонией

Если вы считаете, что у вашего ребенка пневмония, как можно скорее запишитесь на прием к педиатру. В большинстве случаев пневмонию можно лечить дома после того, как ребенок обратится к врачу, но в более серьезных случаях детям требуется госпитализация.

Советы по уходу за ребенком дома:

• Если педиатр назначает антибиотики, давайте их ребенку в правильное время каждый день и в течение всего предписанного периода времени.Не прекращайте прием антибиотика через несколько дней, даже если ваш ребенок чувствует себя лучше. Обращайтесь к педиатру с любыми проблемами, связанными с лекарством или побочными эффектами.
• Проконсультируйтесь с педиатром вашего ребенка, прежде чем давать безрецептурные лекарства от кашля и простуды (многие из них НЕ рекомендуются для детей младше шести лет).
• Проверьте температуру вашего ребенка с помощью термометра. Все, что превышает 100,4 F, считается лихорадкой. Не пытайтесь угадать, есть ли у вашего ребенка температура, просто пощупав его тело горячим.
• Следите за тем, чтобы ваш ребенок хорошо увлажнялся. Это золотое правило для предотвращения обезвоживания практически при любом заболевании.
• Позвольте вашему ребенку много отдыхать — лучше всего подойдет сон, тихая игра и отдых на диване.
• Увлажнитель увлажняет воздух и может помочь вашему ребенку лучше дышать.
• Если вы заметили, что у вашего ребенка затрудненное дыхание (быстрое поднятие груди, быстрое втягивание и выдвижение животика, втягивание ребер или под ребрами с дыханием или расширением носа), немедленно доставьте его в отделение неотложной помощи для обследования.
• Губы и ногтевые ложа вашего ребенка должны быть розово-розовыми, а не голубыми или серыми, что является признаком того, что ваш ребенок не получает достаточно кислорода. Если это произойдет, вашего ребенка необходимо немедленно показать врачу.
• Если ваш ребенок лечится дома от пневмонии, и ему не становится лучше или он выглядит хуже, верните его к врачу для обследования. Им может потребоваться госпитализация.

Надеюсь, эта информация окажется полезной. Помните, что профилактика пневмонии является ключевым моментом и предполагает сохранение здоровья вашей семьи.Напоминайте ребенку, что нужно часто мыть руки и соблюдать правила гигиены, держать их подальше от больных, кормить их здоровой и питательной пищей и делать прививки. Я всегда думаю, что родительские инстинкты точны, поэтому, если вы беспокоитесь о том, что у вашего ребенка может быть пневмония, убедитесь, что педиатр как можно скорее осмотрит их.

Рецидивирующая пневмония у детей — детские пульмонологи

Рецидивирующая пневмония у детей — это заболевание, состоящее из повторяющихся или частых эпизодов пневмонии.Прежде чем обсуждать причины и лечение рецидивирующей пневмонии у детей, важно понять, как пневмония развивается.

Пневмония у детей

Пневмония — это общий термин, обозначающий инфекции легких, вызывающие воспаление воздушных мешков. Бактерии, грибки, паразиты или чаще всего вирусы могут вызывать пневмонию у детей. Пневмония обычно начинается после простуды, гриппа или инфекции верхних дыхательных путей. У большинства здоровых детей пневмония проходит через 2–3 недели, но в некоторых случаях дети сильно заболевают и требуют госпитализации.Для детей с ослабленной иммунной системой или другими заболеваниями пневмония может быть очень серьезным заболеванием.

Причины пневмонии у детей

Пневмония у детей обычно начинается после инфекции верхних дыхательных путей, простуды или гриппа и может быть вызвана любым из следующих факторов:

• Вирусы: Те же вирусы, которые вызывают простуду и грипп, могут вызывать пневмонию. Вирусы — самая частая причина пневмонии у детей до 5 лет.В целом вирусная пневмония протекает в легкой форме, но может перейти в серьезную болезнь. Вирусы включают аденовирус, риновирус, вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирус (RSV), метапневмовирус человека, вирус парагриппа.
• Бактерии: Бактерии могут вызывать пневмонию после простуды или гриппа или сами по себе. Стрептококковая пневмония — наиболее частая бактериальная причина пневмонии в США.
• Грибы: Пневмония, вызываемая грибами, чаще встречается у детей с ослабленной иммунной системой или у детей, которые вдыхали большое количество организмов.

Симптомы пневмонии у детей

Симптомы пневмонии у детей сильно различаются и зависят от возраста ребенка, общего состояния здоровья, причины инфекции, типа пневмонии и даже расположения пневмонии в легких. Например, если пневмония вызвана бактериями, серьезные симптомы могут проявиться быстро. Когда причиной является вирус, симптомы пневмонии обычно развиваются более постепенно. Более легкие симптомы пневмонии у детей похожи на простуду или грипп и включают:

• Высокая температура
• Озноб
• Кашель
• Усталость
• Тошнота или рвота
• Сбивчивое дыхание

Факторы риска детской пневмонии

• Детский возраст до 2-х лет
• Хроническое заболевание
• Астма
• Ослабленная иммунная система: дети, перенесшие трансплантацию органов, инфицированные ВИЧ, прошли курс химиотерапии или длительно принимали стероиды.
• Госпитализация

Осложнения пневмонии у детей

• Затруднение дыхания : Пневмония у детей с хроническими заболеваниями легких, такими как астма, может затруднить дыхание ребенка и усвоение достаточного количества кислорода.
• Накопление жидкости вокруг легких ( плевральный выпот) : Пневмония может вызвать накопление жидкости в пространстве между тканевой оболочкой легких и грудной полостью (плеврой).Жидкость потенциально может быть инфицирована, и ее необходимо откачать хирургическим путем или через дренажную трубку.
• Бактерии в кровотоке (бактериемия ): Бактерии из легких могут попасть в кровоток и распространить инфекцию на другие органы.
• Абсцесс легкого : Когда в полости легких образуется гной, он известен как абсцесс легкого и требует антибиотиков, а иногда и дренирования.

Рецидивирующая пневмония у детей

Пневмония может быть серьезным заболеванием, рецидивирующая пневмония — тревожным и потенциально опасным заболеванием у детей.Рецидивирующая пневмония определяется как 2 или более эпизода пневмонии в год или 3 эпизода, когда-либо разделенных бессимптомным периодом в месяц или четким рентгеновским снимком грудной клетки. Рецидивирующая пневмония у детей обычно имеет первопричины.

Основные причины рецидивирующей пневмонии у детей

Большинство детей с правильно идентифицированной рецидивирующей пневмонией имеют известный предрасполагающий фактор. Некоторые из этих факторов и основных заболеваний включают:

• Аспирационный синдром был наиболее частой основной причиной у детей с рецидивирующей пневмонией
• Легочные аномалии и структурные аномалии
• Иммунные нарушения и иммунологические аномалии
• Врожденные пороки сердца
• Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ)
• Серповидно-клеточная анемия
• Астма
• Гиперсекреторная астма : избыточное производство бронхиального секрета
• Бронхоэктазы : Причины бронхоэктазов включают муковисцидоз, первичную цилиарную дискинезию, иммунодефицит, задержку инородного тела и рецидивирующую аспирацию

Диагностика пневмонии и хронической пневмонии у детей

Пульсоксиметрические измерения кислорода

Если после прослушивания легких вашего ребенка с помощью стетоскопа подозревается пневмония, ваш врач, скорее всего, назначит некоторые из следующих легочных тестов:

• Рентген грудной клетки: Наличие пневмонии и расположение пневмонии в легких можно увидеть на рентгеновском снимке.
• Анализ крови: Анализ крови может определить наличие инфекции и иногда указать причину пневмонии.
• Тест мокроты: Этот тест также может помочь определить причину, взяв образец жидкости из слизистой оболочки (мокроты).
• Пульсоксиметрия: Если у вашего ребенка затрудненное дыхание, этот тест можно использовать, чтобы определить, получает ли ребенок достаточно кислорода.

Лечение рецидивирующей пневмонии у детей

Тип лечения зависит от причины пневмонии, тяжести инфекции и возраста ребенка.Лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, обычно являются наиболее эффективным методом лечения.

• Антибиотики: Антибиотики — это лекарства, которые лечат инфекции и используются для лечения бактериальной пневмонии.
• Лекарства, отпускаемые без рецепта: Лекарства, такие как ибупрофен (Адвил) и ацетаминофен (Тайленол), используются для снижения температуры у ребенка.
• Госпитализация: Детям может потребоваться госпитализация для более интенсивного лечения, если у них высокая температура, учащенное дыхание, затрудненное дыхание, низкая температура, повторное обезвоживание, младше 2 месяцев.

Лечение рецидивирующей пневмонии обычно направлено на лечение самой пневмонии, поскольку симптомы и осложнения вызывают непосредственное беспокойство у детей. Лечение обычно проводится по тому же курсу, что и при единичных эпизодах пневмонии с помощью лекарств. Поскольку обычно существуют сопутствующие заболевания, крайне важно идентифицировать эти состояния, оценивать риски и возможные осложнения и соответствующим образом адаптировать лечение. После исчезновения пневмонии может потребоваться лечение первопричины.

Сертифицированные детские пульмонологи; Доктор Питер Шохет и доктор Хау Ли занимаются лечением младенцев, детей и подростков с острыми или хроническими респираторными заболеваниями, такими как рецидивирующая пневмония.

Для получения дополнительной информации о детских респираторных заболеваниях отправьте онлайн-заявку на прием или обратитесь в офис доктора Питера Н. Шохета и доктора Хау Ли по телефону 972 981 3251.

Профилактика детской пневмонии и диареи и борьба с ними

Pediatr Clin North Am.Авторская рукопись; доступно в PMC 1 февраля 2017 г.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC4663461

NIHMSID: NIHMS722513

, MD, MSc, ^{1, 2} , MBBS, MM311 3ed, PhD , ⁴ and, MD ⁵

Daniel T. Leung

¹ Отделение инфекционных заболеваний, Медицинский факультет Медицинской школы Университета штата Юта, Солт-Лейк-Сити, Юта

² Отдел микробиологии и иммунологии, Отделение патологии, Медицинская школа Университета Юты, Солт-Лейк-Сити, Юта

Мохаммод Дж.Чисти

³ Центр питания и продовольственной безопасности, Международный центр исследований диарейных болезней, Бангладеш

⁴ Отделения интенсивной терапии и респираторные отделения, Больница Дакки, Международный центр исследований диарейных заболеваний, Бангладеш

Эндрю Т. Павия

⁵ Департамент педиатрии, Медицинский факультет Университета Юты, Солт-Лейк-Сити, Юта

¹ Отделение инфекционных заболеваний, Медицинский факультет, Медицинский факультет Университета Юты, Солт-Лейк-Сити, Юта

² Отдел микробиологии и иммунологии, Отделение патологии, Медицинская школа Университета Юты, Солт-Лейк-Сити, Юта

³ Центр питания и продовольственной безопасности, Международный центр исследований диарейных болезней, Бангладеш

⁴ Отделения интенсивной терапии и респираторные отделения, Больница Дакки, Международный центр исследований диарейных заболеваний, Бангладеш

⁵ Департамент педиатрии, Медицинский факультет Университета Юты, Солт-Лейк-Сити, Юта

Автор, ответственный за переписку: Дэниел Т.Леунг, MD, MSc, Отделение инфекционных заболеваний, Медицинская школа Университета Юты, 30 N 1900 E, SOM Room 4C416B, Salt Lake City, UT 84132, Tel: (801) 581-8804, Fax: (801) 581- 8509, [email protected] См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Пневмония и диарея — две основные инфекционные причины смерти детей в возрасте до 5 лет во всем мире, большинство из которых происходит в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД) в Африке к югу от Сахары и Южной Азии. За последнее десятилетие произошло значительное сокращение детской смертности во всем мире, отчасти благодаря расширению неспецифических вмешательств в области общественного здравоохранения, а также развертыванию вакцин против Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и ротавируса в СНСД.Недавние исследования показали, что основные причины детской диареи различаются по географическому признаку и включают ротавирус, норовирус, Cryptosporidium, Shigella , Enterotoxigenic Escherichia coli , Vibrio cholerae и Campylobacter , что подчеркивает критическую потребность в развитии новой критической необходимости. вакцины против возбудителей диарейных болезней. Этиологические исследования детской пневмонии продолжаются, хотя в предыдущих отчетах был идентифицирован респираторно-синцитиальный вирус, S.pneumoniae, H. influenzae и вирус гриппа в качестве основных факторов глобального бремени болезней. Дальнейший прогресс в этой области будет зависеть от приверженности международного сообщества финансированию и осуществлению программ с использованием имеющихся в настоящее время вакцин, а также разработки новых вакцин против патогенов, общих для детей в СНСД.

Ключевые слова: Пневмония, диарея, вакцины, глобальное бремя, этиология

Введение

Пневмония и диарея являются двумя ведущими инфекционными причинами смерти детей в возрасте до 5 лет во всем мире, на которые приходится более одной.5 миллионов смертей ежегодно. На их долю приходилось соответственно 15% и 9% из 6,3 миллиона случаев смерти детей в возрасте до пяти лет, произошедших во всем мире в 2013 году. ^{1, 2} По оценкам, ежегодно происходит 1,7 миллиарда эпизодов диареи и более 150 миллионов эпизодов пневмонии. Отмечено заметное снижение смертности от пневмонии и диареи за последнее десятилетие. ³ По оценкам, в период с 2000 по 2013 год смертность от пневмонии снизилась на 44%, а смертность от диареи среди детей в возрасте до 5 лет снизилась на 54%. ² Несмотря на это, пневмония и диарея продолжают вызывать значительную заболеваемость и смертность среди детей раннего возраста во всем мире, особенно в Азии и Африке. Таким образом, необходимы усилия по оптимизации профилактики и контроля. В этом обзоре мы описываем стратегии, направленные на профилактику и контроль детской пневмонии и диареи.

Глобальное бремя

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно регистрируется> 150 миллионов случаев пневмонии у детей в возрасте до 5 лет, включая 20 миллионов случаев, требующих госпитализации.Большая часть заболеваемости и смертности от пневмонии во всем мире приходится на страны с низким и средним уровнем дохода (СНСД). Используя данные регистрации актов гражданского состояния и устные данные вскрытия, Справочная группа по эпидемиологии здоровья детей (CHERG) оценила общее число смертей от пневмонии среди детей в возрасте до 5 лет во всем мире примерно в 935 000 человек. ³ До половины случаев смерти от пневмонии произошло в Африке к югу от Сахары и примерно треть — в Южной Азии. Процент смертей, связанных с пневмонией, варьировался по регионам — от 5% смертей в развитых регионах до 16% смертей в странах Африки к югу от Сахары.В частности, 96% эпизодов пневмонии и 99% случаев смерти от пневмонии происходят в СНСД. ⁴

Диарейные заболевания, хотя и занимающие второе место после пневмонии по бремени смертности, встречаются чаще. Дети в СНСУД в возрасте до 5 лет страдают в среднем 2,9 эпизода диареи в год, что составляет около 1,7 миллиарда эпизодов диареи ежегодно, ⁵ , что приводит к более чем 578 000 смертей в год. ³ Пик заболеваемости диареей приходится на младенческий возраст — от 6 до 11 месяцев, ⁵ , и большинство случаев смерти от диареи происходит в первые два года жизни. ⁶

Этиология пневмонии

Из-за логистических и этических ограничений прямой отбор образцов инфицированной легочной ткани обычно не проводится, и наши знания о причинах детской пневмонии основаны в основном на исследованиях с использованием различных методов непрямого отбора образцов, таких как мазок из носоглотки , гемокультуры или индуцированная мокрота (). Крупное исследование в 10 странах, проведенное более 25 лет назад, показало, что респираторные вирусы, особенно респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), являются основной причиной детской пневмонии, ⁷ , причем наиболее частыми бактериальными причинами являются S.pneumoniae , за которым следует H. influenzae . Более современные исследования продолжают идентифицировать RSV как наиболее распространенный респираторный вирус, вызывающий пневмонию во всем мире, хотя улучшенная молекулярная диагностика также выявила риновирус, вирус гриппа, метапневмовирус человека и аденовирус со значительными географическими вариациями. ^8-10 Хотя вирусы выявляются в большинстве случаев пневмонии, учитывая высокую частоту выделения со-патогенов, их вклад в тяжелую пневмонию неясен.Примечательно, что недавнее исследование, проведенное в Гамбии с участием аспиратов легких у детей в возрасте до 5 лет с тяжелой пневмонией, показало, что S. pneumoniae присутствует в 91% аспиратов легких, за которыми следуют H. influenzae в 23% и S. aureus в 6%; в этом небольшом исследовании вирусы не присутствовали в> 5% образцов. ¹¹ Мы также показали, что этиология пневмонии у детей с тяжелой острой недостаточностью питания отличается от таковой у детей с хорошим питанием, причем грамотрицательные бактерии чаще встречаются у детей с недостаточным питанием. ¹⁷ Исследование PERCH (Исследование этиологии пневмонии для здоровья детей), исследование случай-контроль тяжелой пневмонии у госпитализированных детей в семи странах, ¹² и аналогичное исследование с использованием GABRIEL (Глобальный подход к биологическим исследованиям, инфекционным заболеваниям и инфекционным заболеваниям). Сеть эпидемий в странах с низким доходом) в 9 странах, ¹³ продолжаются и, как ожидается, предоставят более свежие и полные данные об этиологии пневмонии в СНСД.

Таблица 1

Основные патогены, вызывающие пневмонию и диарею у детей

Пневмония 8-11	Диарея 6,15
Бактериальный	Бактериальный
Streptococcus pneumoniae *	Шигелла
Haemophilus influenzae *	Энтеротоксигенный Escherichia coli
Микоплазменная пневмония	Campylobacter
Золотистый стафилококк	Аэромонас
	Холерный вибрион *
Популярный
Респираторно-синцитиальный вирус	Популярный
Вирус гриппа A или B *	Ротавирус *
Риновирус человека	Норовирус
Вирус метапневмовируса человека
Вирус парапневмовируса человека	Астров2	Astrovdenovirus человека	Астров2
	Простейший
	Криптоспоридиум

Этиология диареи

Этиологическое определение диарейных заболеваний и смертей ограничено большим количеством патогенов, присутствующих в стуле детей в СНСД, даже в периоды относительного здоровья.Например, у младенцев из Бангладеш без признаков диареи в среднем было обнаружено 4,3 энтеропатогенов по сравнению со средним показателем 0,5 у младенцев из США. ¹⁴ За последнее десятилетие были завершены два крупных межстрановых исследования с использованием современных молекулярных диагностических инструментов для понимания этиологии и последствий острой инфекционной диареи у детей из СНСУД ().

GEMS (Global Enterics Multi-Center Study), трехлетнее перекрестное исследование случай-контроль, исследовало причину и частоту умеренной и тяжелой диареи у более 22 000 детей в 7 учреждениях в Африке и Азии. ⁶ Было установлено, что большинство случаев были вызваны четырьмя патогенами: ротавирусом, Cryptosporidium , Shigella spp. И термостабильным токсином, продуцирующим энтеротоксигенный Escherichia coli (ST-ETEC). Ротавирус был основной причиной диареи у детей в возрасте до 24 месяцев, а Shigella был главной причиной диареи у детей 2-5 лет. Среди других известных патогенов среди основных причин были Vibrio cholerae, Campylobacter jejuni , аденовирус 40/41 и Aeromonas spp , но имелись значительные географические различия.

Проект MAL-ED (Взаимодействие недоедания и кишечных инфекций: последствия для здоровья и развития детей) представляет собой группу из нескольких центров, которая включает интенсивный надзор за диареей и ежемесячный бессимптомный сбор стула у детей от рождения до 24 месяцев. Исследователи обнаружили, что норовирус, ротавирус, Campylobacter , астровирус и Cryptosporidium являются основными причинами диареи в первый год жизни с добавлением Shigella spp. на второй год. ¹⁵ Эти исследования в совокупности демонстрируют, что бактериальная, вирусная и протозойная этиология играют важную роль в развитии диареи у детей.

Меры общественного здравоохранения по профилактике детской пневмонии и диареи

Пневмония и диарейные заболевания имеют несколько общих факторов риска, включая недоедание, плохую гигиену, плохой социально-экономический статус, низкий уровень образования и отсутствие грудного вскармливания. ¹⁶ В систематическом обзоре мы показали, что маленькие дети с тяжелым недоеданием подвергаются повышенному риску смерти от пневмонии, ¹⁷ и страдают от высоких показателей смертности даже после выписки из больницы. ¹⁸ Мы сообщали, что тяжелое острое недоедание связано с одновременной пневмонией и диареей; у детей с обоими заболеваниями риск смерти в> 80 раз выше, чем у детей, страдающих только диареей. ¹⁹ Доказано, что стационарная нутриционная реабилитация недоедающих детей резко снижает уровень летальности, особенно когда она проводится в отделениях со стандартизованными протоколами и обученным персоналом. ^{20, 21} Вмешательства, применяемые в таких отделениях, включают соответствующую регидратационную терапию, целевое кормление, эмпирические антибиотики, направленные против грамотрицательных организмов, добавление витамина А и лечение гипогликемии.Из изученных мероприятий по добавлению пищевых добавок профилактический прием цинка снижает частоту диареи и пневмонии более чем на 20%, а смертность от всех причин — на 18% среди детей в возрасте от 12 до 59 месяцев. ²² Кроме того, исключительно грудное вскармливание младенцев снижает смертность как от пневмонии, так и от диареи, ²³ , особенно в первые 6 месяцев жизни. ^{24, 25}

Диарейные заболевания издавна ассоциировались с употреблением зараженных продуктов питания и воды.С ростом признания вирусной этиологии пневмонии и диареи, которые могут передаваться от человека к человеку, усилия также были сосредоточены на стратегиях улучшения водоснабжения, санитарии и гигиены (WASH) на уровне домохозяйств. Было продемонстрировано, что такие меры, как поощрение мытья рук с мылом, улучшение качества воды и правильное удаление экскрементов, снижают бремя диареи. ²⁶ Имеются ограниченные данные о профилактике пневмонии с помощью вмешательств WASH, ²⁷ , хотя недавняя оценка показала, что мытье рук с мылом может предотвратить более 600 000 смертей от диареи и пневмонии вместе взятых. ²⁸

Вышеупомянутые превентивные и защитные меры составляют основу усилий по охране здоровья детей в СНСД. Заметное снижение смертности за последнее десятилетие в значительной степени связано с такими неспецифическими вмешательствами. Остальная часть этого обзора посвящена использованию профилактических вакцин против диарейных и респираторных патогенов. Конъюгированные вакцины против H. influenza типа B и S. pneumoniae и ротавирусные вакцины значительно снизили бремя пневмонии и диареи в странах с высоким уровнем доходов (СВД).Ожидается, что внедрение этих вакцин и потенциальная разработка новых вакцин будут способствовать дальнейшему снижению детской смертности в СНСД.

Вакцины для профилактики детской пневмонии

Дети в возрасте до 2 лет несут большое бремя бактериальных респираторных инфекций, а полисахаридные антигены у таких детей слабо иммуногенны. Разработка вакцин на основе конъюгированных полисахаридов и белков значительно улучшила профилактику пневмонии во всем мире.Конъюгированные вакцины используют белок-носитель для индукции Т-клеточно-зависимого ответа антител на бактериальные полисахаридные антигены. Конъюгированные вакцины против S. pneumoniae и H. influenzae типа B, двух основных причин бактериальных инфекций нижних дыхательных путей во всем мире, очень эффективны. Вакцины против вируса гриппа доступны, но не используются широко в странах с низким и средним уровнем дохода, а вакцины против RSV, наиболее частой причины вирусной пневмонии, пока нет.

Вакцины против Streptococcus pneumonia (пневмококк)

Разработка пневмококковой вакцины, эффективной для детей раннего возраста, принесла огромную пользу детям во всем мире.Доступные пневмококковые вакцины включают 7, 9, 10, 11, 13 и 15-валентные конъюгированные вакцины и 23-валентную полисахаридную (неконъюгированную) вакцину. В настоящее время во всем мире используются конъюгированные вакцины, включая 13-валентные конъюгированные вакцины (PCV13), в которых в качестве носителя используется CRM197 (мутант дифтерийного токсина), и 10-валентный конъюгат (PCV10), в котором используются три белка: дифтерийный анатоксин, столбнячный анатоксин. и нетипируемый белок H. influenzae D.

Пневмококковые конъюгированные вакцины предотвращают инвазивное пневмококковое заболевание (ИПБ), включая менингит, сепсис и средний отит, а также пневмококковую пневмонию.В метаанализе, который включал шесть рандомизированных контролируемых испытаний, проведенных с участием детей в возрасте до двух лет в Африке, США, Филиппинах и Финляндии, совокупная эффективность ЦВС7 составила 80% для ИПИ, ассоциированного с серотипом вакцины, и 58% для ИПИ всех серотипов. . Эффект PCV7 на пневмонию был ниже — совокупная эффективность для рентгенологически определяемой пневмонии составила 27%, а для клинической пневмонии — 6%. ²⁹ Это, вероятно, отражает важность других патогенов, помимо S. pneumonia, в детской пневмонии.В нескольких исследованиях были предложены дополнительные преимущества PCV помимо профилактики пневмококковой пневмонии у вакцинированных, включая профилактику вирусной пневмонии, ³⁰ снижение ИПИ в более старших невакцинированных возрастных группах из-за коллективного иммунитета, ³¹ и серотип-ассоциированных ИПИ у младшие непривитые возрастные группы. ³²

Внедрение пневмококковых конъюгированных вакцин оказало значительное влияние на бремя пневмококковой инфекции во всех странах, где они получили широкое распространение.Воздействие на детей младшего возраста в СНСД может быть выше, чем на детей в СВД. Мета-анализ серотипов, вызывающих ИПБ во всем мире, показал, что 49-88% случаев смерти от пневмококков в Африке и Азии вызваны серотипами, включенными в ЦВС-10 и ЦВС-13. ³³ С 2006 г. ВОЗ рекомендует включить ПКВ во все программы плановой иммунизации.

Распространение ПКВ в СНСУД было ограничено, в значительной степени из-за высокой стоимости ПКВ. В ответ на это ГАВИ (Глобальный альянс по вакцинам и иммунизации) работал над ускорением внедрения ПКВ в СНСД, работая с производителями, чтобы обеспечить поставку и обеспечение предсказуемых цен на вакцины против ПКВ10 и ПКВ13.В общей сложности более 125 стран, в том числе 50 стран, поддерживаемых Гави, внедрили универсальную вакцину против вируса гепатита C в свои программы иммунизации, хотя> 50% младенцев в мире по-прежнему не имеют доступа к вакцине против вируса гепатита C, ³⁴ , особенно многие из тех, кто живет в Азиатские СНСД.

Крупные рандомизированные исследования 10- и 13-валентных PCV не проводились в СНСД, и их эффективность определяется на основании сопоставимой иммуногенности с PCV7. С использованием ЦВС-7 эпиднадзорные исследования в странах с высоким уровнем доходов продемонстрировали плато в снижении показателей пневмококковой инфекции в некоторых популяциях из-за серотипа. ³⁵ Примечательно, что существует более 90 серотипов пневмококков. Хотя факторы, влияющие на эпидемиологию S. pneumoniae , являются сложными и плохо изученными, дальнейшая замена серотипа кажется вероятной. Вакцины, направленные на индукцию серотип-независимого иммунитета, находятся на ранних стадиях разработки и обещают не подлежать замене серотипа. ³⁶

Вакцины против Haemophilus influenzae типа b (Hib)

Как и пневмококковые вакцины, первые вакцины против Hib были полисахаридными препаратами, которые были слабо иммуногенны для детей младшего возраста. ³⁷ Однако с 1987 года стал доступен ряд Hib-конъюгированных вакцин (HibCV), в том числе вакцины, конъюгированные с везикулами внешней мембраны Neisseria meningitidis , одна — со столбнячным анатоксином, а вакцины HiBCV были объединены с другими детскими вакцинами. . Первоначальные РКИ HibCV показали эффективность против инвазивных заболеваний> 95%, ³⁸ и внедрение HibCV почти устранило инвазивную Hib-инфекцию в странах, где вакцина широко используется, включая страны Африки к югу от Сахары. ³⁹

В 2006 году ВОЗ выпустила рекомендацию о включении HibCV в программы плановой иммунизации во всем мире. В ответ на медленное распространение HibCV в СНСД ГАВИ инициировал инициативу по распространению данных о бремени болезни и пропаганде ее внедрения в странах с низкими доходами. В настоящее время более 190 стран включили вакцину, содержащую Hib, в свои национальные программы иммунизации, ³⁴ , включая все 73 страны Гави.Однако, по оценкам, более трети младенцев во всем мире все еще не охвачены нынешним охватом иммунизацией. ³⁴

Вакцины против вируса гриппа

Несмотря на большое бремя респираторных заболеваний, вызванных инфекцией вируса гриппа среди детей раннего возраста, и длительную доступность вакцины против гриппа в странах с высоким уровнем доходов, вакцины против гриппа не получили широкого распространения ни в одной стране. СНСД. Основная причина, вероятно, в стоимости и материально-технических ресурсах, необходимых для проведения ежегодных прививок.Инактивированные вакцины против гриппа (IIV) производятся для соответствия штаммам гриппа, циркулирующим в конце прошлого сезона. Эффективность зависит от степени соответствия реальным циркулирующим штаммам, и исследования по оценке IIV у детей ограничены. В недавнем крупном РКИ в нескольких странах эффективность четырехвалентного IIV составила 60%. ⁴⁰ С другой стороны, однократная живая аттенуированная вакцина против гриппа (LAIV) обещает быть эффективным и менее дорогостоящим вариантом для СНСД. В отличие от IIV, большое количество РКИ показали, что LAIV эффективны в профилактике гриппа у детей раннего возраста. ⁴¹ Кроме того, есть доказательства того, что LAIV могут обладать активностью против несовместимых штаммов и, возможно, обеспечивать более длительную защиту, чем инактивированные вакцины против гриппа. Анализ экономической эффективности, проведенный в Таиланде, показал, что вакцинация с помощью LAIV является более рентабельной, чем вакцинация от вакцины IIV. ⁴² Текущие исследования сосредоточены на возможности внедрения противогриппозной вакцины, ⁴³ , а также на защите младенцев с помощью вакцинации во время беременности. ^{44 ​​}

Вакцины для предотвращения детской диареи

В настоящее время существует немного вакцин для профилактики детской диареи. Вакцина против ротавируса, очень эффективная и широко доступная в большинстве стран с высоким уровнем доходов, показала более низкую эффективность в некоторых СНСД. Усилия по включению его в национальные программы иммунизации были медленными. Недавнее усовершенствование и разработка пероральной вакцины против холеры увеличили ее доступность, и теперь ВОЗ рекомендует ее для использования как в эндемичных, так и в эпидемических районах.Мы рассмотрим эти две доступные вакцины ниже. Вакцины против норовируса, шигеллы и ETEC находятся на продвинутой стадии разработки, и с учетом удивительно высокого бремени болезней, вызываемых Cryptosporidium, предпринимаются усилия по углублению нашего понимания взаимоотношений между хозяином и патогеном, которые могут позволить разработать эффективные вакцины.

Вакцины против ротавируса

Ротавирус — самая частая причина диареи на первом году жизни, ⁶ — возраст, в котором наблюдается самая высокая частота диарейных заболеваний и смертность от них.ВОЗ рекомендовала включить ротавирусную вакцину для младенцев в национальные программы иммунизации. Во всем мире доступны две живые аттенуированные пероральные ротавирусные вакцины — трехдозовая пентавалентная вакцина для перераспределения коров и человека, содержащая серотипы G1, G2, G3, G4 и P1 [8] (RV5), и двухдозовая моновалентная вакцина, полученная на основе серотипа. комбинация G1P [8] (RV1), которая, вероятно, обладает перекрестной защитой от большинства других серотипов.

Ряд исследований показал, что обе ротавирусные вакцины эффективны в предотвращении гастроэнтерита, вызванного ротавирусом, в различных географических регионах.В крупных плацебо-контролируемых исследованиях RV5 и RV1, ^{45, 46} вакцины были связаны с примерно 90% эффективностью против случаев, госпитализаций и неотложных визитов из-за тяжелого ротавирусного гастроэнтерита. Ротавирусная вакцина также ассоциируется со снижением общего гастроэнтерита и косвенной защитой непривитых старших братьев и сестер. ⁴⁷ В общей сложности 79 стран включили ротавирусную вакцину в свою национальную программу иммунизации, хотя, по оценкам, три четверти младенцев в мире все еще не имеют доступа к ротавирусной вакцине, ³⁴ включая большинство младенцев, живущих на юге и юго-востоке страны. Азия.

Имеющиеся в настоящее время ротавирусные вакцины имеют более низкую иммуногенность и эффективность в условиях СНСД, чем в исследованиях, проведенных в Северной Америке, Европе и Южной Америке. Крупные многострановые исследования в Африке к югу от Сахары ^{48, 49} и Азии ⁵⁰ показали, что эффективность вакцины оценивается в 40-50%, что значительно ниже. Вопросы, касающиеся иммуногенности и возможных пагубных последствий экологической энтеропатии, недоедания и изменений микробиоты кишечника, в настоящее время изучаются в исследовании PROVIDE (Эффективность ротавирусной и пероральной вакцины против полиомиелита в развивающихся странах) в многопрофильной когорте новорожденных. ⁵¹ Могут потребоваться дополнительные вмешательства для оптимизации доставки и повышения эффективности ротавирусных и других пероральных вакцин в развивающихся странах.

Вакцины против

Vibrio cholerae

Несмотря на то, что вакцины против холеры были доступны в течение нескольких десятилетий, они не получили широкого распространения в эндемичных странах из-за опасений относительно эффективности, продолжительности защиты и стоимости. Недавно в рамках усилий, инициированных Международной инициативой по вакцинам (IVI), существующая пероральная вакцина против холеры (OCV), произведенная и первоначально внедренная во Вьетнаме, была усовершенствована для соответствия стандартам предварительной квалификации ВОЗ и лицензирована в Индии.Эта вакцина, Shanchol, представляет собой бивалентную (O1 и O139) вакцину V. cholerae , убитых нагреванием и формалином целых клеток, вводимых в виде 2 доз с интервалом 14 дней. В отличие от своего предшественника Дукорал не содержит субъединицы рекомбинантного холерного токсина. В большом двойном слепом кластерном рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании в Калькутте, Индия, было обнаружено, что вакцина имеет защитную эффективность 65% через 5 лет наблюдения. ⁵²

В 2011 году ВОЗ рекомендовала использовать OCV как в эндемических, так и в эпидемических условиях, а в 2012 году в ответ на недавние эпидемии, такие как в Гаити и странах Африки к югу от Сахары, ВОЗ создала глобальные запасы OCV.Несмотря на высокое бремя холеры у детей младшего возраста, ⁵³ OCV имеют более низкую защитную эффективность и меньшую продолжительность защиты у детей младше 5 лет, чем у пожилых людей. ⁵⁴ Причины этого до конца не изучены. Мы показали, что у детей 24-59 месяцев уровень полисахарид-специфической реакции V. cholerae на OCV ниже, чем у детей старшего возраста и взрослых. ⁵⁵ Принимая во внимание логистические трудности, связанные с завершением схемы введения нескольких доз в условиях холеры, предпринимаются усилия по изучению альтернативных схем дозирования доступных в настоящее время OCV, а также разрабатываются несколько однократных живых аттенуированных пероральных вакцин против холеры. ⁵⁶

Комплексный глобальный план действий по профилактике пневмонии и диареи и борьбе с ними

Несмотря на наличие эффективных рентабельных мероприятий по прекращению предотвратимой детской смертности от диареи и пневмонии, доступ во многих СНСД ограничен. ⁵⁷ Существует множество препятствий на пути внедрения и расширения масштабов вмешательств, направленных на прекращение предотвратимой смертности детей от пневмонии и диареи (). ^58,59 После серии региональных и страновых семинаров и последующего наблюдения и обратной связи со стороны медицинских работников ВОЗ разработала концепцию «защиты, профилактики и лечения» для снижения заболеваемости и смертности от пневмонии и диареи в СНСД. ⁵⁹ В 2013 году ВОЗ и Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) запустили Комплексный глобальный план действий по профилактике пневмонии и диареи и борьбе с ними (GAPPD) с целью искоренить детскую смертность от пневмонии и диареи к 2025 году. ⁶⁰ Платформы предоставления услуг на уровне сообществ были предложены для охвата беднейших, труднодоступных слоев населения и сокращения неравенства в области здравоохранения. ¹⁶

Таблица 2

Препятствия на пути к осуществлению и расширению масштабов лечения пневмонии и диареи ^*

Отсутствие конкретных руководящих указаний по политике в отношении здоровья детей, СКК или использования антибиотиков и других основных медицинских товаров со стороны CHW Отсутствие гармонизации, координации и сотрудничества между программами и секторами Недостаточное участие в частном секторе Субоптимальный охват вакцинами Финансовые ограничения Нехватка человеческих ресурсов Отсутствие надлежащей подготовки поставщиков медицинских услуг Отсутствие необходимых медицинских товаров и принадлежностей (e.грамм. антибиотики, цинк, вакцины) Проблемы с доступом к медицинской помощи из-за географических и финансовых барьеров Слабый надзор Неадекватный мониторинг и оценка

Достигнут прогресс в улучшении доступа к детские вакцины для предотвращения пневмонии и диареи. Учитывая различные проблемы в современной разработке вакцин (например, отсутствие инвестиций, сокращение числа производителей вакцин), было предложено создать Глобальный фонд разработки вакцин. ⁶¹ Большинство экспертов в данной области полагают, что цели GAPPD могут быть достигнуты, хотя для успешной реализации интегрированного GAPPD ВОЗ / ЮНИСЕФ потребуется твердая поддержка со стороны национальных правительств, частного сектора и других заинтересованных сторон. ⁵⁹

Выводы

Несмотря на заметное сокращение за последнее десятилетие, пневмония и диарея продолжают оставаться главными убийцами маленьких детей во всем мире. В настоящее время существует ряд эффективных и относительно недорогих мероприятий по борьбе с этими заболеваниями, и такие организации, как ГАВИ, позволили многим странам внедрить вакцины против патогенов в свои национальные программы иммунизации.Необходимы эффективные вакцины против других основных убийц детей, включая RSV, ETEC и норовирус. Дальнейший прогресс в этой области будет по-прежнему зависеть от международного обязательства финансировать, общаться и защищать потребности этих детей.

Таблица 3

Механизм ВОЗ / ЮНИСЕФ по защите, профилактике и лечению пневмонии и диареи с целью снижения заболеваемости и смертности *

• Вакцины: Hib, PCV, коклюш, корь и ротавирус

• Мытье рук с мылом

• Безопасная питьевая вода и санитария

• Снижение загрязнения воздуха в домашних условиях

• Профилактика ВИЧ

• 9000azole для ВИЧ-инфицированных и инфицированных детей

PROTECT Дети, устанавливая надлежащие методы здравоохранения с рождения

Исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев Адекватное дополнительное питание Добавка витамина А

ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ Дети, заболевшие пневмонией и диареей

ЛЕЧИТЬ Дети, заболевшие пневмонией и диареей, с соответствующими мерами

Улучшенное обращение за помощью и направление к специалистам Ведение пациентов на уровне медицинского учреждения и сообщества Расходные материалы: ПРС с низкой осмолярностью, цинк, антибиотики и кислород Продолжение кормления (включая грудное вскармливание)

Ключевые моменты

• Пневмония и диарея — две основные предотвратимые причины детской смертности среди детей раннего возраста в странах с низким и средним уровнем доходов.

• Вмешательства в области общественного здравоохранения, включая реабилитацию питания, добавление цинка, исключительно грудное вскармливание и стратегии WASH, способствовали заметному снижению смертности; однако текущий охват этими экономически эффективными вмешательствами остается низким.

• Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenza являются основными причинами детской пневмонии, две последние из которых можно предотвратить с помощью вакцинации

• Вакцины против диарейных патогенов включают вакцины против диарейных патогенов. и ротавируса, а также разработка вакцин против других основных причин диареи, таких как норовирус, Cryptosporidium, Shigella, Campylobacter и Enterotoxigenic Escherichia coli , срочно необходимы

• Успешная реализация Комплексных глобальных действий ВОЗ / ЮНИСЕФ План по профилактике пневмонии и диареи и борьбе с ними потребует твердой поддержки со стороны национальных правительств, частного сектора и других заинтересованных сторон

Сноски

Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, которая была принята к публикации .В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копированию, верстке и рассмотрению полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования. Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

Ссылки

3. Лю Л., Оза С., Хоган Д. и др. Глобальные, региональные и национальные причины детской смертности в 2000-2013 гг. С прогнозами для определения приоритетов на период после 2015 г.: обновленный систематический анализ.Ланцет. 2015; 385 (9966): 430–440. [PubMed] [Google Scholar] 4. Наир Х., Симоэс Э.А., Рудан И. и др. Глобальное и региональное бремя госпитализаций по поводу тяжелых острых инфекций нижних дыхательных путей у детей раннего возраста в 2010 г .: систематический анализ. Ланцет. 2013. 381 (9875): 1380–1390. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Fischer Walker CL, Perin J, Aryee MJ и др. Заболеваемость диареей в странах с низким и средним уровнем доходов в 1990 и 2010 годах: систематический обзор. BMC Public Health. 2012; 12: 220. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6.Котлофф К.Л., Натаро Дж. П., Blackwelder WC и др. Бремя и этиология диарейных заболеваний у младенцев и детей раннего возраста в развивающихся странах (Глобальное многоцентровое исследование кишечных заболеваний, GEMS): проспективное исследование случай-контроль. Ланцет. 2013. 382 (9888): 209–222. [PubMed] [Google Scholar] 7. Селвин Б.Дж. Эпидемиология острых респираторных инфекций у детей раннего возраста: сравнение результатов из нескольких развивающихся стран. Группа координированных данных исследователей BOSTID. Revi Infect Dis. 1990; 12 (Дополнение 8): S870–888.[PubMed] [Google Scholar] 8. Джейн С., Уильямс Д. Д., Арнольд С. Р. и др. Внебольничная пневмония среди детей в США, требующая госпитализации. New Engl J Med. 2015; 372 (9): 835–845. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Рудан И., О’Брайен К.Л., Наир Х. и др. Эпидемиология и этиология детской пневмонии в 2010 г .: оценки заболеваемости, тяжелой заболеваемости, смертности, основных факторов риска и возбудителей болезней для 192 стран. J Glob Health. 2013; 3 (1): 010401. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10.Мермонд С., Журавски В., Д’Ортенцио Э. и др. Инфекции нижних дыхательных путей среди госпитализированных детей в Новой Каледонии: пилотное исследование для проекта «Исследование этиологии пневмонии в интересах здоровья детей». Clin Infect Dis. 2012; 54 (Приложение 2): S180–189. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Хауи С.Р., Моррис Г.А., Токарз Р. и др. Этиология тяжелой детской пневмонии в Гамбии, Западная Африка, определена с помощью обычных и молекулярных микробиологических анализов образцов легких и плеврального аспирата. Clin Infect Dis.2014. 59 (5): 682–685. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Левин О.С., О’Брайен К.Л., Делориа-Нолл М. и др. Проект исследования этиологии пневмонии для здоровья детей: исследование этиологии детской пневмонии 21 века. Clin Infect Dis. 2012; 54 (Приложение 2): S93–101. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Пико В.С., Бенет Т., Мессауди М. и др. Протокол многоцентрового исследования «случай-контроль» этиологии пневмонии у детей: глобальный подход к биологическим исследованиям, инфекционным заболеваниям и эпидемиям в странах с низким уровнем дохода (сеть GABRIEL) BMC Infect Dis.2014; 14: 635. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Таниучи М., Собуз С.У., Бегум С. и др. Этиология диареи у бангладешских младенцев первого года жизни проанализирована с использованием молекулярных методов. J InfectDis. 2013. 208 (11): 1794–1802. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Платтс-Миллс Дж. А., Бабджи С., Бодхидатта Л. и др. Патоген-специфическое бремя общинной диареи в развивающихся странах (MAL-ED): многопрофильное когортное исследование новорожденных. Lancet Global Health. 2015 в печати. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16.Бхутта З.А., Дас Дж. К., Уокер Н. и др. Вмешательства, направленные на справедливое снижение смертности от детской пневмонии и диареи: что работает и какой ценой? Ланцет. 2013. 381 (9875): 1417–1429. [PubMed] [Google Scholar] 17. Чисти М.Дж., Тебрюгге М., Ла Винсенте С. и др. Пневмония у детей с тяжелой недостаточностью питания в развивающихся странах — риск смертности, этиология и достоверность клинических признаков ВОЗ: систематический обзор. Trop Med Int Health. 2009. 14 (10): 1173–1189. [PubMed] [Google Scholar] 18. Чисти М.Дж., Грэм С.М., Дюк Т. и др.Смертность после выписки среди детей с тяжелым недоеданием и пневмонией в Бангладеш. ПлоС один. 2014; 9 (9): e107663. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Леунг Д.Т., Дас С.К., Малек М.А. и др. Сопутствующая пневмония у детей в возрасте до 5 лет, поступающих в диарейную больницу в Дакке, Бангладеш. AmerJ Trop Med Hyg. 2015 (в печати) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Ахмед Т., Али М., Уллах М.М. и др. Смертность среди детей с тяжелой недостаточностью питания с диареей и использование стандартизированного протокола лечения.Ланцет. 1999; 353 (9168): 1919–1922. [PubMed] [Google Scholar] 21. Эшворт А., Чопра М., Маккой Д. и др. Рекомендации ВОЗ по ведению больных с тяжелым истощением в сельских больницах Южной Африки: влияние на летальность и влияние операционных факторов. Ланцет. 2004. 363 (9415): 1110–1115. [PubMed] [Google Scholar] 22. Brown KH, Hess SY, Vosti SA, et al. Сравнение расчетной рентабельности профилактических и терапевтических стратегий приема добавок цинка для снижения детской заболеваемости и смертности в странах Африки к югу от Сахары.Бюллетень по продуктам питания и питанию. 2013. 34 (2): 199–214. [PubMed] [Google Scholar] 23. Arifeen S, Black RE, Antelman G и др. Исключительно грудное вскармливание снижает смертность от острых респираторных инфекций и диареи среди младенцев в трущобах Дакки. Педиатрия. 2001; 108 (4): E67. [PubMed] [Google Scholar] 24. Ламберти Л.М., Фишер Уокер С.Л., Нойман А. и др. Грудное вскармливание и риск заболеваемости и смертности от диареи. BMC Public Health. 2011; 11 (Приложение 3): S15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Ламберти Л.М., Закария-Гркович И., Фишер Уокер С.Л. и др.Грудное вскармливание для снижения риска заболеваемости и смертности от пневмонии у детей в возрасте до двух лет: систематический обзор литературы и метаанализ. BMC Pub Health. 2013; 13 (Приложение 3): S18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Браун Дж., Кэрнкросс С., Энсинк Дж. Х. Вода, санитария, гигиена и кишечные инфекции у детей. Arch Dis Child. 2013. 98 (8): 629–634. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Aiello AE, Coulborn RM, Perez V, et al. Влияние гигиены рук на риск инфекционных заболеваний в сообществе: метаанализ.Am J Public Health. 2008. 98 (8): 1372–1381. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Гренландия К., Кэрнкросс С., Камминг О. и др. Можем ли мы позволить себе снова упустить из виду гигиену рук? Tropical Med Int Health: TM & IH. 2013. 18 (3): 246–249. [PubMed] [Google Scholar] 29. Лусеро М.Г., Дулалия В.Е., Ниллос Л.Т. и др. Пневмококковые конъюгированные вакцины для профилактики инвазивного пневмококкового заболевания вакцинного типа и пневмонии, определяемой с помощью рентгеновского излучения, у детей в возрасте до двух лет. Кокрановская база данных Syst Rev.2009; (4): CD004977.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Симонсен Л., Тейлор Р. Дж., Янг-Сюй Ю. и др. Влияние пневмококковой конъюгированной вакцинации младенцев на госпитализацию пневмонии и гриппа и смертность во всех возрастных группах в США. mBio. 2011; 2 (1): e00309–00310. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Уитни К.Г., Фарли М.М., Хадлер Дж. И др. Снижение инвазивного пневмококкового заболевания после введения конъюгированной протеин-полисахаридной вакцины. NEngl J Med. 2003. 348 (18): 1737–1746.[PubMed] [Google Scholar] 32. Оларте Л., Ампофо К., Стокманн С. и др. Инвазивная пневмококковая инфекция у детей младше 90 дней до и после введения PCV7. Педиатрия. 2013; 132 (1): e17–24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Johnson HL, Deloria-Knoll M, Levine OS и др. Систематическая оценка серотипов, вызывающих инвазивную пневмококковую болезнь у детей в возрасте до пяти лет: проект глобального серотипа пневмококков. PLoS медицина. 2010; 7 (10) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35.Вайнбергер Д.М., Малли Р., Липсич М. Замена серотипа при болезни после пневмококковой вакцины. Ланцет. 2011; 378 (9807): 1962–1973. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Малли Р., Андерсон П. В.. Серотип-независимые экспериментальные пневмококковые вакцины, индуцирующие как клеточный, так и гуморальный иммунитет. Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки. 2012. 109 (10): 3623–3627. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Ward JI, Broome CV, Harrison LH и др.Вакцины против Haemophilus influenzae типа b: уроки на будущее. Педиатрия. 1988. 81 (6): 886–893. [PubMed] [Google Scholar] 38. Сантошем М., Вольф М., Рид Р. и др. Эффективность конъюгированной вакцины, состоящей из полисахарида Haemophilus influenzae типа b и белкового комплекса внешней мембраны Neisseria meningitidis у младенцев навахо. N Engl J Med. 1991. 324 (25): 1767–1772. [PubMed] [Google Scholar] 39. Cowgill KD, Ndiritu M, Nyiro J, et al. Эффективность внедрения конъюгированной вакцины против Haemophilus influenzae типа b в плановую иммунизацию детей в Кении.ДЖАМА. 2006. 296 (6): 671–678. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Джайн В.К., Ривера Л., Заман К. и др. Вакцина для профилактики гриппа легкой и средней степени тяжести у детей. N Engl J Med. 2013. 369 (26): 2481–2491. [PubMed] [Google Scholar] 41. Остерхольм М.Т., Келли Н.С., Соммер А. и др. Эффективность и действенность вакцин против гриппа: систематический обзор и метаанализ. Lancet Infect Dis. 2012; 12 (1): 36–44. [PubMed] [Google Scholar] 42. Meeyai A., Praditsitthikorn N, Kotirum S, et al.Вакцинация детей от сезонного гриппа в Таиланде: анализ экономической эффективности. PLoS медицина. 2015; 12 (5): e1001829. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Ортис Дж. Р., Госвами Д., Льюис К. Д. и др. Безопасность российской сезонной трехвалентной живой аттенуированной противогриппозной вакцины в рандомизированном плацебо-контролируемом клиническом исследовании фазы II среди детей в городах Бангладеш. Вакцина. 2015; 33 (29): 3415–3421. [PubMed] [Google Scholar] 44. Заман К., Рой Э., Арифин С.Е. и др. Эффективность иммунизации материнского гриппа у матерей и младенцев.N Engl J Med. 2008. 359 (15): 1555–1564. [PubMed] [Google Scholar] 45. Руис-Паласиос GM, Перес-Шаэль I, Веласкес FR и др. Безопасность и эффективность аттенуированной вакцины против тяжелого ротавирусного гастроэнтерита. N Engl J Med. 2006. 354 (1): 11–22. [PubMed] [Google Scholar] 46. Весикари Т., Матсон Д.О., Деннехи П. и др. Безопасность и эффективность пятивалентной вакцины реассортантного ротавируса человека и крупного рогатого скота (WC3). N Engl J Med. 2006. 354 (1): 23–33. [PubMed] [Google Scholar] 47. Кортезе М.М., Даль Р.М., Курнс А.Т. и др.Защита от гастроэнтерита в семьях США с детьми, получившими ротавирусную вакцину. J Infect Dis. 2015. 211 (4): 558–562. [PubMed] [Google Scholar] 48. Мадхи С.А., Канлифф Н.А., Стил Д. и др. Влияние ротавирусной вакцины человека на тяжелую диарею у африканских младенцев. N Engl J Med. 2010. 362 (4): 289–298. [PubMed] [Google Scholar] 49. Арма Г.Е., Соу С.О., Брейман Р.Ф. и др. Эффективность пятивалентной ротавирусной вакцины против тяжелого ротавирусного гастроэнтерита у младенцев в развивающихся странах Африки к югу от Сахары: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Ланцет. 2010. 376 (9741): 606–614. [PubMed] [Google Scholar] 50. Заман К., Данг Д.А., Виктор Дж.С. и др. Эффективность пятивалентной ротавирусной вакцины против тяжелого ротавирусного гастроэнтерита у младенцев в развивающихся странах Азии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2010. 376 (9741): 615–623. [PubMed] [Google Scholar] 51. Киркпатрик Б.Д., Colgate ER, Mychaleckyj JC и др. Исследование «Эффективность ротавирусных и пероральных вакцин против полиомиелита в развивающихся странах» (PROVIDE): описание методов интервенционного исследования, разработанного для изучения сложных биологических проблем.Am J Trop Med Hyg. 2015; 92 (4): 744–751. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. Бхаттачарья С.К., Сур Д., Али М. и др. 5-летняя эффективность бивалентной убитой цельноклеточной пероральной вакцины против холеры в Калькутте, Индия: кластерное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Lancet Infect Dise. 2013. 13 (12): 1050–1056. [PubMed] [Google Scholar] 53. Deen JL, von Seidlein L, Sur D, et al. Высокое бремя холеры у детей: сравнение заболеваемости в эндемичных районах Азии и Африки. PLoS игнорирует тропические болезни.2008; 2 (2): e173. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 55. Леунг Д.Т., Уддин Т., Сюй П. и др. Иммунные ответы на О-специфический полисахаридный антиген у детей, получивших убитую оральную вакцину против холеры, по сравнению с ответами после естественной инфекции холеры в Бангладеш. Клин Вакцина иммунол. 2013. 20 (6): 780–788. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 56. Десаи С.Н., Кравиото А., Сур Д. и др. Максимальная защита от использования пероральных вакцин против холеры в условиях развивающихся стран: иммунологический обзор пероральных вакцин против холеры.Hum Vaccin Immunother. 2014. 10 (6): 1457–1465. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 58. Гилл С.Дж., Янг М., Шредер К. и др. Узкие места, препятствия и решения: результаты многострановых консультаций, посвященных снижению смертности от детской пневмонии и диареи. Ланцет. 2013; 381: 1487–1498. [PubMed] [Google Scholar] 59. Кази С., Абубакер С., Маклин Р. и др. Прекращение предотвратимой детской смертности от пневмонии и диареи к 2025 году: Комплексный глобальный план действий по борьбе с пневмонией и диареей.Arch Dis Child. 2015; 100 (Приложение 1): s23 – s28. [PubMed] [Google Scholar] 60. ВОЗ / ЮНИСЕФ. Прекращение предотвратимой детской смертности от пневмонии и диареи к 2025 году: Комплексный глобальный план действий по борьбе с пневмонией и диареей. КТО; Женева: 2013. [Google Scholar] 61. Плоткин С.А., Махмуд А.Ф., Фаррар Дж. Создание глобального фонда разработки вакцин. N Engl J Med. 2015; 373 (4): 297–300. [PubMed] [Google Scholar]

Стратегии профилактики пневмонии у детей с неврологическими нарушениями

Abstract

ИСТОРИЯ: Дети с неврологическими нарушениями (НИ) сталкиваются с высоким риском рецидивов тяжелой пневмонии, эффективность которых неизвестна.Мы оценили сравнительную эффективность стратегий вторичной профилактики тяжелой пневмонии у детей с НИ.

МЕТОДЫ: Мы включили детей, зарегистрированных в Детских службах Калифорнии в период с 1 июля 2009 г. по 30 июня 2014 г., с NI и 1 госпитализацией с пневмонией. Мы изучили связи между последующей госпитализацией пневмонии и рекомендованными экспертами стратегиями профилактики: стоматологическая помощь, управление секрецией полости рта, подавление желудочного сока, установка гастростомической трубки, физиотерапия грудной клетки, прием антибиотиков в амбулаторных условиях до первичной госпитализации и посещение клиники до или после первичной госпитализации.Мы использовали сопоставленную модель предрасположенности 1: 2 для корректировки ковариант, включая социально-демографические характеристики, медицинскую сложность и тяжесть индексной госпитализации.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Только стоматологическая помощь была связана со снижением риска последующей госпитализации с пневмонией (скорректированное отношение шансов [aOR]: 0,64; 95% доверительный интервал [CI]: 0,49–0,85). Воздействия, связанные с повышенным риском, включали установку гастростомической трубки (aOR: 2.15; 95% ДИ: 1,63–2,85), физиотерапия грудной клетки (ОИ: 2,03; 95% ДИ: 1,29–3,20), амбулаторные антибиотики перед госпитализацией (ОИ: 1,42; 95% ДИ: 1,06–1,92), посещение клиники до (aOR: 1,30 ; 95% ДИ: 1,11–1,52) и после индексной госпитализации (коэффициент риска: 1,72; 95% ДИ: 1,35–2,20).

ВЫВОДЫ: Стоматологическая помощь была связана со снижением частоты рецидивов тяжелой пневмонии. Некоторые стратегии, в том числе установка гастростомической трубки, были связаны с увеличением рецидивов, возможно, из-за нерешенных искажений по показаниям.Наши результаты подтверждают клинические испытания стоматологической помощи для профилактики тяжелой пневмонии у детей с НИ.

Сокращения:

aOR —

скорректированное отношение шансов

CCS —

California Children’s Services

CI —

доверительный интервал

CPT —

Текущая процедурная терминология CSH с дочерним 910C18 потребности здравоохранения

МКБ-9 —

Международная классификация болезней, девятая редакция

NI —

неврологическое нарушение

Что известно по этой теме:

Дети с неврологическими нарушениями очень восприимчивы к пневмонии.В рекомендациях экспертов по консенсусу рекомендуются многочисленные стратегии профилактики пневмонии и улучшения общего состояния дыхательной системы. Доказательств эффективности этих стратегий на популяционном уровне мало.

Что добавляет это исследование:

Из 8 стратегий профилактики пневмонии, рекомендованных экспертами, только стоматологическая помощь была связана со снижением риска последующей тяжелой пневмонии. Неожиданно установка гастростомической трубки была связана с повышенным риском тяжелой пневмонии.

Дети с неврологическими нарушениями (НИ), растущая подгруппа педиатрической популяции, составляют 5 детей.3% всех госпитализаций, но 22% расходов в больницу и 40% повторных госпитализаций. ^1–4 У детей с NI есть основные неврологические расстройства, приводящие к функциональным или интеллектуальным нарушениям. ¹ Дети с NI составляют непропорционально большую долю общих расходов программы Medicaid на услуги по охране здоровья детей, при этом респираторные заболевания являются основной причиной госпитализации. ^1,5 Дети с НИ более восприимчивы к внебольничной и аспирационной пневмонии и при госпитализации по поводу пневмонии с большей вероятностью будут нуждаться в госпитализации и повторной госпитализации. ^1,6–8 Пневмония является причиной смерти 39% детей с церебральным параличом, наиболее распространенным типом НИ у детей. ⁹

Клинические рекомендации по профилактике пневмонии и укреплению здоровья органов дыхания у детей с НИ в значительной степени основаны на мнении экспертов. ^6,10 Пневмония признана Агентством по качеству исследований в области здравоохранения как состояние, требующее амбулаторной помощи, поскольку раннее назначение антибиотиков должно предотвратить тяжелую пневмонию, требующую госпитализации. ¹¹ Мало что известно о предотвратимости тяжелой пневмонии у детей с НИ. В отсутствие клинических испытаний, оценивающих стратегии профилактики пневмонии, сравнительные исследования эффективности могут служить ориентиром для клинической практики и способствовать формированию будущих клинических испытаний. ¹² Наша цель в этом исследовании — оценить взаимосвязь между стратегиями профилактики пневмонии, рекомендованными экспертами, и последующей тяжелой пневмонией у детей с НИ. Наша априорная гипотеза заключалась в том, что однократные процедуры, такие как установка гастростомической трубки, будут иметь наибольшее связанное с этим снижение риска тяжелой пневмонии.

Методы

Мы провели сравнительное исследование эффективности ретроспективной когорты детей с NI, зачисленных в California Children’s Services (CCS), крупнейшую программу Title V в США, федеральную программу блочных грантов, поддерживающую охрану здоровья матери и ребенка. Сервисы. CCS предоставляет медицинские услуги детям с особыми медицинскими потребностями (CSHCN) в Калифорнии на основании диагноза и дохода семьи. ^13,14 Данные CCS включают всю стационарную помощь и все амбулаторные эпизоды, включая первичную медико-санитарную помощь, специализированную помощь и аптеку.Мы включили детей в возрасте от 0 до 21 года, зачисленных в CCS в период с 1 июля 2009 г. по 30 июня 2014 г., за период, по которому у нас есть высококачественные данные. Мы выбрали предельный возраст 21 год, возраст, в котором заканчивается покрытие CCS для детей. Мы включили детей с НИ и ≥1 госпитализацией пневмонии в нашу исследуемую популяцию. Мы выбрали первоначальную (индексную) госпитализацию с пневмонией в качестве индикатора для ребенка с НИ, который находится в группе риска тяжелой пневмонии, и госпитализацию с пневмонией в качестве суррогатного маркера тяжелой пневмонии.Мы не включали эпизоды амбулаторной пневмонии из-за отсутствия доказательств того, что пневмонию можно предотвратить. NI был определен с помощью кодов Международной классификации болезней, девятой редакции (МКБ-9) и Международной классификации болезней , десятой редакции , ранее описанных в литературе. ¹ Госпитализация с пневмонией была определена как госпитализация с кодом Международной классификации болезней внебольничной пневмонии или аспирационной пневмонии, как подтверждено в предыдущих исследованиях. ^15,16 Дети с муковисцидозом были исключены из-за различных факторов риска пневмонии. Случаи пневмонии во время госпитализации при родах также были исключены из-за потенциально ятрогенного характера и вероятных факторов риска, отличных от течения родов.

Первичной переменной исхода была последующая тяжелая пневмония, определяемая как госпитализация с пневмонией, которая произошла после госпитализации с индексной пневмонией. Мы исключили госпитализации с пневмонией, которые произошли в течение 30 дней после выписки из госпитализации с индексной пневмонией, что могло быть повторной госпитализацией и отражать качество медицинской помощи или тяжесть заболевания при индексной госпитализации.

Дети с НИ более восприимчивы к внебольничной пневмонии и аспирационной пневмонии из-за двух основных механизмов: нервно-мышечного контроля (плохой контроль над секрецией полости рта, слабые дыхательные мышцы) и системных факторов (отсроченная помощь, неоптимальная домашняя терапия). ^1,6 Вмешательства, рекомендованные консенсусными рекомендациями экспертов или которые ранее были связаны с изменениями риска пневмонии у детей с NI: стоматологическая помощь после госпитализации с индексной пневмонией, установка новой гастростомической трубки, использование препаратов, подавляющих кислотность желудочного сока, доступ к лечащий врач, посещение амбулаторной клиники в течение 30 дней после выписки из госпитализации с индексной пневмонией, получение амбулаторной физиотерапии грудной клетки и управление секрецией полости рта. ^17–26 Мы не включили вакцины против гриппа и пневмококка в качестве переменных лечения, несмотря на убедительные доказательства того, что они предотвращают пневмонию, потому что коды Текущая процедурная терминология (CPT) для введения вакцины не были надежно отражены в данных. ^27–29 Детский стоматолог (YT) изучил Кодекс стоматологических процедур и коды номенклатуры, связанные с каждым посещением стоматолога в когорте, чтобы подтвердить, что посещения стоматолога соответствовали обычному стоматологическому лечению.Мы использовали получение антибиотиков в амбулаторных условиях перед госпитализацией с индексной пневмонией и посещение амбулаторной клиники перед госпитализацией с индексной пневмонией в качестве суррогатных маркеров доступа к поставщику первичной медико-санитарной помощи, поскольку в данных мы не смогли провести различие между поставщиками первичной медико-санитарной помощи и поставщиками специализированной помощи. На основе предыдущих исследований мы предположили a priori, что подавление кислоты желудочного сока будет единственным вмешательством, связанным с повышенным риском последующей тяжелой пневмонии. ²⁴ Все определения переменных подробно описаны в дополнительной информации.

Мы рассмотрели и представили литературу модифицированной панели Delphi, чтобы определить время до достижения эффективности для каждого вмешательства, потому что каждое из вмешательств может иметь разное ожидаемое время до достижения эффективности, но в литературе нет четко определенного времени до достижения эффективности, за исключением стоматологической помощи. который рекомендуется каждые 6 месяцев. ^30,31 В состав комиссии вошли 5 врачей: амбулаторный педиатр, специализирующийся на уходе за CSHCN, педиатр, практикующий в специализированной детской больнице, детский невролог, детский пульмонолог и педиатр-инфекционист.Группа экспертов определила, что вмешательства, задокументированные в течение 180 дней после выписки, можно обоснованно отнести на счет госпитализации. Считалось, что пациенты получили вмешательство, если оно было задокументировано в течение минимального времени до достижения эффективности и в течение 180 дней после выписки или до последующей госпитализации с пневмонией. Наша модифицированная панель Delphi исключила муколитическую терапию как вмешательство из-за небольшого числа пациентов, которые могли бы быть кандидатами на муколитическую терапию, и ограниченных доказательств в литературе и клинической практике.

Мы включили любые измеримые характеристики ребенка, которые ранее были связаны с качеством медицинской помощи, уязвимостью здоровья и тяжестью пневмонии в качестве ковариант. Социально-демографические переменные включали: возраст при поступлении для госпитализации с индексной пневмонией, пол, страхование, семейный доход, а также расовую и / или этническую принадлежность. Медицинская сложность определялась с помощью алгоритма детской медицинской сложности как нехроническое заболевание, несложное хроническое заболевание или сложное хроническое заболевание. ³² Мы определили тип NI как статический, прогрессивный, статический и прогрессивный или ни статический, ни прогрессивный.Зависимость от технологии включала индивидуальные переменные для гастростомической трубки и трахеостомии. Вентрикулоперитонеальные шунты не включались, поскольку они не являются фактором риска пневмонии. Данные CCS не включали коды CPT, поэтому технологическая зависимость определялась наличием ключевых слов. Мы провели анализ чувствительности на основе этих определений переменных, чтобы подтвердить точное определение технологической зависимости.

Мы также включили характеристики госпитализации с индексной пневмонией в качестве ковариант.Мы включили время с момента регистрации в CCS в качестве потенциального индикатора доступа к ресурсам, предшествовавшего индексной госпитализации с пневмонией, потому что недавнее или возникшее включение в CCS могло быть связано с более серьезными симптомами из-за неоптимальной домашней терапии или задержек в обращении за медицинской помощью. Мы также включили расстояние от госпиталя до госпиталя и госпитализации в специализированную детскую больницу, определяемую как любой член Ассоциации детских больниц в Калифорнии. Маркеры клинической тяжести госпитализации с индексной пневмонией включали переменные, связанные с тяжестью пневмонии: продолжительность пребывания, поступление в ОИТ, интубацию, наличие эмпиемы, плеврита, плеврального выпота, абсцесса легкого и плеврального дренажа.

Характеристики выборки сравнивались для детей с последующей госпитализацией с пневмонией и без нее. Двумерные сравнения оценивали с помощью критерия Стьюдента t для непрерывных данных и с помощью критерия χ ² для категориальных данных.

Для нашего первичного анализа мы использовали сопоставление оценок склонности 1: 2 с использованием измерителя 0,2-SD и сопоставления ближайшего соседа для устранения потенциального смешения с помощью индикации. ^33,34 Для расчета нашей оценки предрасположенности мы использовали все измеримые социально-демографические переменные, медицинскую сложность, тип NI, технологическую зависимость и характеристики индекса госпитализации с пневмонией.Мы определили совпадения по шкале сильной склонности как совпадения со стандартизованной разницей средних значений <0,2. Совпадение оценок предрасположенности было в целом сильным для всех переменных воздействия, за исключением физиотерапии грудной клетки и посещения клиники после выписки, как показано в дополнительной информации. Члены модифицированной панели Delphi не смогли идентифицировать дополнительные коварианты, которые можно было бы добавить к оценке склонности к физиотерапии грудной клетки. При посещении клиники в течение 30 дней после выписки высокая распространенность облучения (77%) в этой популяции затрудняла нахождение сильных совпадений по шкале предрасположенности 1: 2, учитывая небольшое количество элементов управления, из которых можно было извлечь, поэтому мы снизили нашу модель до 1: 1 совпадение по оценке склонности.Для установки новой гастростомической трубки мы исключили тех пациентов, которые ранее получали гастростомическую трубку до госпитализации, потому что они не будут иметь права на рассмотрение для установки новой гастростомической трубки.

Мы определили вторичный анализ априори традиционной логистической регрессии для оценки разницы в величине эффекта каждого вмешательства и анализ чувствительности обратного вероятностного взвешивания лечения для среднего эффекта лечения для всей популяции. ³⁵ Ковариантный отбор для традиционной логистической регрессии был основан на двумерной логистической регрессии основной переменной результата и представляющей интерес ковариаты, которые продемонстрировали изменение отношения шансов и клинической оценки на ≥10%. ³⁶ Мы не использовали взвешивание лечения с обратной вероятностью в качестве основного анализа из-за большей вероятности искажения результатов при настройке слабой оценки предрасположенности, возникающей из-за высоких весов, присвоенных субъектам с низкой вероятностью получения лечения. ³³ Мы выполнили дополнительный апостериорный анализ чувствительности для оценки остаточного смешения по показаниям с использованием инструментального анализа переменных и анализа согласованных прогностических оценок.

Все анализы были выполнены с использованием SAS версии 9.4 (SAS Institute Inc, Кэри, Северная Каролина). Исследование было рассмотрено Экспертным советом Стэнфордского университета и признано исключенным.

Результаты

Всего за период исследования в CCS были зачислены 10 473 ребенка. Из этих детей 5493 (52.4%) были дети с НИ. Из детей с НИ 3632 (66,1%) имели ≥1 госпитализацию с пневмонией, и из этих детей 1362 (37,5%) были госпитализированы с пневмонией. Исследуемая популяция дополнительно описана на рис. 1. Большинство последующих госпитализаций произошло в течение того же года, что и индексная госпитализация. У большинства детей с последующей госпитализацией было несколько последующих госпитализаций с пневмонией ( n = 691; 50,7%; диапазон: 2–10). Временные рамки между индексной и последующей госпитализацией с пневмонией подробно описаны в дополнительной информации.

РИСУНОК 1

Отбор когорты детей, зачисленных в CCS.

Социально-демографические и клинические характеристики пациентов показаны в Таблице 1. По сравнению с детьми без последующей госпитализации с пневмонией, дети с последующей госпитализацией от пневмонии с меньшей вероятностью были застрахованы управляемой медицинской помощью Medicaid, с большей вероятностью идентифицировали себя как выходцев из Латинской Америки и с большей вероятностью относиться к категории сложных с медицинской точки зрения, зависимых от технологий и со статическим NI. У детей с последующей госпитализацией с пневмонией были более длительные сроки пребывания и более высокая частота интубации и госпитализации в специализированную детскую больницу во время индексной госпитализации.Все остальные характеристики индексной госпитализации в группах были схожими.

ТАБЛИЦА 1

Популяционные характеристики детей с НИ, госпитализированных с пневмонией

Документированное получение стратегий профилактики пневмонии широко варьировалось, как показано в таблице 2. Наиболее часто документированной стратегией было посещение клиники в течение 30 дней после выписки из первичной госпитализации ( n = 2798; 77%), а наименее распространенной была физиотерапия грудной клетки ( n = 191; 5%).Дети с последующей госпитализацией с пневмонией имели более высокие показатели документально подтвержденного получения большинства стратегий. Временные закономерности между задокументированным получением стратегии и индексной госпитализацией показаны в дополнительной информации. Все стратегии, кроме стоматологической помощи, проводились в непосредственной близости от индексной госпитализации.

ТАБЛИЦА 2

Сводка полученных вмешательств

Результаты нашего первичного анализа с использованием сопоставления оценок предрасположенности показаны в таблице 3. Уменьшение скорректированного отношения шансов (aOR) последующей госпитализации с пневмонией было связано с документально подтвержденным получением стоматологической помощи (aOR: 0 .64; 95% доверительный интервал [ДИ]: 0,49–0,85). Повышенный AOR последующей госпитализации с пневмонией был связан с документально подтвержденным получением следующих воздействий до первичной госпитализации: антибиотики в течение 7 дней (aOR: 1,42; 95% CI: 1,06–1,92) и посещение клиники в течение 7 дней (aOR: 1,30; 95%) CI: 1.11–1.52). Повышенные скорректированные шансы последующей госпитализации с пневмонией также были связаны с документально подтвержденным получением следующих воздействий после первичной госпитализации: установка новой гастростомической трубки (aOR: 2.15; 95% ДИ: 1,63–2,85), физиотерапия грудной клетки (ОИ: 2,03; 95% ДИ: 1,29–3,20) и посещение клиники в течение 30 дней после выписки (ОИ: 1,72; 95% ДИ: 1,35–2,20). Эти закономерности сохранялись в традиционной логистической регрессии и взвешенном анализе с обратной вероятностью.

ТАБЛИЦА 3

Модели дифференциального воздействия на лечение

Для нашего анализа чувствительности, подробно описанного в Дополнительной информации, мы использовали размещение гастростомической трубки в качестве переменной воздействия, учитывая его сильнейшую связь с повышенным риском последующей госпитализации с пневмонией.Мы не смогли выполнить инструментальный анализ переменных из-за слабых потенциальных инструментов в нашем первом этапе анализа со значениями P от 0,13 до 0,73. Таким образом, мы выполнили согласованный анализ прогностической оценки для размещения гастростомической трубки, который является установленной мерой баланса, также известной как оценка риска заболевания, которая используется в попытке гарантировать, что группы, сравниваемые в анализе согласованной оценки склонности, схожи в исходном состоянии. риск для исхода. Это более подробно описано в разделе «Дополнительная информация». ³⁷ Связь между повышенным риском последующей госпитализации с пневмонией и установкой гастростомической трубки сохранилась (aOR: 3,13; 95% ДИ: 2,26–4,35).

Обсуждение

На основании результатов нашего исследования мы поднимаем важные вопросы, касающиеся рекомендуемых стратегий по укреплению респираторного здоровья у детей с НИ. Из 8 оцениваемых нами стратегий только стоматологическая помощь была связана со снижением риска последующей госпитализации с пневмонией. Фактически, наши результаты предполагают сильную связь между определенными вмешательствами и повышенным риском последующей госпитализации с пневмонией.Эти результаты также предполагают, что необходимы дополнительные исследования для улучшения доказательной базы, которая используется для принятия решений о профилактике детей с НИ, особенно в отношении снижения ненужной нагрузки на лиц, осуществляющих уход, для тех, кто ухаживает в этой популяции на протяжении всей жизни. ³⁸

Наши результаты показывают, что следует уделять больше внимания стоматологическому здоровью детей с НИ. Согласно заявлениям Национальной академии медицины, стоматологическая помощь, вероятно, снижает риск тяжелой пневмонии за счет уменьшения флоры полости рта, которая может быть патогенной при инфекциях нижних дыхательных путей и попадать в легкие через аспирацию или механическую вентиляцию. ^39,40 Точно так же обычная стоматологическая помощь пожилым людям связана со снижением заболеваемости пневмонией. ²³ Однако стоматологическая помощь остается наиболее частой неудовлетворенной потребностью в медицинской помощи для CSHCN. ⁴¹ CSHCN, участвующие в программе Medicaid, имеют еще более низкие показатели профилактических посещений стоматолога, вероятно, из-за влияния структур возмещения расходов на стоматологическую помощь. ^41,42 Наши результаты показывают, что расширение доступа к стоматологическому здоровью для детей с NI может снизить связанные с этим расходы Medicaid на некоторые предотвратимые госпитализации.

Наши результаты основываются на растущих доказательствах того, что установка гастростомической трубки не является очевидным лучшим вариантом для всех детей с NI. Установка гастростомической трубки для детей с NI может улучшить траекторию веса и роста, но окончательно не доказано, что она предотвращает аспирационную пневмонию и связанный с этим высокий риск заболеваемости, при этом> 80% детей с гастростомической трубкой испытывают ≥1 осложнение. ^43–46 Несколько явлений могут объяснить наши результаты. Установка гастростомической трубки может быть маркером быстрого клинического ухудшения состояния, хотя высокие баллы предрасположенности делают это менее вероятным.Другие вмешательства, которые часто сопровождают установку гастростомической трубки (изменение питания, режима кормления, перистальтики желудка и микробиома кишечника), могут повысить риск пневмонии. ^47,48 Общая анестезия при установке трубки может временно снизить контроль дыхательных мышц, что может вызвать пневмонию. В качестве альтернативы для группы высокого риска установка гастростомической трубки может быть необходимой, но недостаточной профилактической мерой. Среди взрослых с боковым амиотрофическим склерозом существуют сходные ассоциации между размещением гастростомической трубки и повышенной смертностью. ⁴⁹

Мы также обнаружили, что посещения клиники связаны с повышенным риском последующей госпитализации с пневмонией. Эти результаты согласуются с исследованиями, описывающими детей с более сложным медицинским образованием, как более склонных к амбулаторному посещению перед госпитализацией, требующей амбулаторной помощи. ⁵⁰ В нашем исследовании получение амбулаторной помощи в период первичной госпитализации может указывать на лежащую в основе медицинскую сложность.

Среди детей с НИ, большинство рекомендуемых стратегий профилактики не связано со снижением риска последующей тяжелой пневмонии.Бремя каждого рекомендованного лечения для системы, пациентов и лиц, осуществляющих уход, может быть неоправданным с учетом наших результатов. Неопределенность в отношении предотвратимости тяжелой пневмонии предполагает, что при инициировании этих вмешательств следует уделять больше внимания предпочтениям и ценностям пациента и его семьи для оказания помощи, соответствующей целям оказания помощи, ориентированным на семью. ^51,52 Текущая медицинская практика для пациентов с ЯН ориентирована на оказание неотложной помощи, а не на долгосрочное планирование лечения. ⁵³ Однако наше исследование добавляет все больше доказательств того, что при принятии решения об уходе следует учитывать долгосрочные цели семьи. ^51,54 Интеграция совместного принятия решений в обсуждение ухода может помочь сместить уход в сторону контекстуализации решений по уходу с планами долгосрочного ухода. ^54,55 На основании наших результатов начало некоторых стратегий профилактики пневмонии имеет неопределенную клиническую пользу и должно гарантировать более широкое совместное принятие решений.

Наши результаты следует интерпретировать в контексте некоторых ограничений.Самым большим ограничением нашего анализа является возможность остаточного искажения по показаниям, при которых более клинически тяжелые пациенты с большей вероятностью получат вмешательство. Мы были ограничены переменными, отраженными в оплачиваемых заявках Medicaid, которые не учитывали более детализированные клинические факторы, которые могли бы улучшить клиническую сопоставимость соответствующих лиц. Нам также не удалось найти сильную инструментальную переменную для моделирования рандомизированного контролируемого исследования. Однако добавление прогностической оценки улучшило сходство между экспериментальной и контрольной группами без изменения наших результатов.Еще одно ограничение — ошибочная классификация из-за неполной идентификации отсутствующих данных. В частности, гастростомическая трубка, трахеостомия и физиотерапия грудной клетки были идентифицированы в основном с помощью кодов ICD-9 и поиска по ключевым словам. Мы протестировали итерации этих определений и выбрали наиболее строгие определения, которые приведут к смещению результатов в сторону нуля.

Сильной стороной этого анализа является продольная выборка, сравнивающая 2 группы во времени. Тем не менее, наши результаты требуют дополнительных исследований, включая проверку на других группах населения и с более детальными клиническими данными (например, из электронных медицинских карт).Будущие исследования должны включать проспективную оценку респираторного здоровья у детей с НИ, перенесших постановку гастростомической трубки, включая клиническую траекторию, принятие решений, а также изменения диеты и режима кормления.

Выводы

Из многих стратегий профилактики пневмонии, рекомендованных экспертными руководствами, только стоматологическая помощь оказывается потенциально защищающей от тяжелой пневмонии у детей с НИ. Примечательно, что установка гастростомической трубки связана с повышенным риском тяжелой пневмонии, но наши результаты следует интерпретировать с осторожностью из-за возможных остаточных искажений по показаниям.Наши результаты подтверждают клинические испытания стоматологической помощи для профилактики тяжелой пневмонии у детей с НИ и не поддерживают широкое использование гастростомических трубок для этой цели.

Благодарности

Мы благодарим Тамару Симон, MD, MSPH за советы по использованию педиатрического алгоритма медицинской сложности, других клинических показателей медицинской сложности для исследуемой популяции и комментарии к результатам статьи. Мы также благодарим Doug Owens, MD, MS за комментарии к более ранней версии статьи.

Footnotes

• Адресная корреспонденция Джоди Л. Лин, доктор медицинских наук, факультет педиатрии, Стэнфордский университет, 300 Pasteur Dr, MC 5776, Стэнфорд, Калифорния 94305. Электронная почта: jodyl {at} stanford.edu

• РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

• ФИНАНСИРОВАНИЕ: Д-р Линь получила поддержку от Национальных институтов здравоохранения, присуждающих награды KL2 TR 001083 и UL1 TR 001085, а также от Исследовательского центра клинического совершенства.Финансируется Национальным институтом здоровья (NIH).

• ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые необходимо раскрывать.

• Авторское право © 2019 Американской академии педиатрии

Рассмотрение подхода, госпитализация, гемодинамическая поддержка

Автор

Мухаммад Васим, MBBS, MS, FAAP, FACEP, FAHA Профессор экстренной медицины и клинической педиатрии, Медицинский колледж Вейл Корнелл; Лечащий врач отделения неотложной медицины и педиатрии, Линкольнский медицинский и психиатрический центр; Адъюнкт-профессор экстренной медицины, адъюнкт-профессор педиатрии, Медицинский факультет Университета Святого Георгия, Гренада

Мухаммад Васим, MBBS, MS, FAAP, FACEP, FAHA является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской академии наук Медицина неотложной помощи, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация специалистов в области клинических исследований, Общественная ответственность в медицине и исследованиях, Общество академической неотложной медицины, Общество моделирования в здравоохранении

Раскрытие: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Marie-Micheline Lominy, MD Лечащий врач, Медицинский центр Линкольна; Врач детской подростковой медицины, Бостонские врачи по детскому здоровью

Мари-Мишлин Ломини, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Гаитянской медицинской ассоциации за рубежом, Общества Красного Креста Гаити

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Russell W. Steele, доктор медицины Клинический профессор, медицинский факультет Тулейнского университета; Врач-штатный врач, Ochsner Clinic Foundation

Рассел Стил, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологии, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского центра штата Луизиана. Общество, Общество детских инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дополнительные участники

Джозеф Домачовске, доктор медицины Профессор педиатрии, микробиологии и иммунологии, кафедра педиатрии, отделение инфекционных заболеваний, Медицинский университет штата Нью-Йорк

Джозеф Домачовске, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha , Американская академия педиатрии, Американское общество микробиологии, Общество инфекционных заболеваний Америки, Общество педиатрических инфекционных заболеваний, Phi Beta Kappa

Раскрытие: Получен грант на исследования от: Pfizer; GlaxoSmithKline; AstraZeneca; Merck; Американской академии педиатрии, Novavax, Regeneron , Diassess, Actelion
Полученный доход в размере 250 долларов США или более от: Sanofi Pasteur.

Николас Джон Беннетт, MBBCh, PhD, FAAP, MA (Cantab) Доцент педиатрии, содиректор отдела управления противомикробными препаратами, медицинский директор, Отделение детских инфекционных заболеваний и иммунологии Детского медицинского центра Коннектикута

Николас Джон Беннетт, MBBCh, PhD, FAAP, MA (Cantab) является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии

Раскрытие информации: получил исследовательский грант от: Cubist
Полученный доход в размере не менее чем 250 долларов США от: Horizon Pharmaceuticals, Shire
Юридические консультации по вопросам Medico: Разн.

Благодарности

Лесли Л. Бартон, доктор медицины Почетный профессор педиатрии, Медицинский колледж Университета Аризоны

Лесли Л. Бартон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Ассоциации директоров детских программ, Американского общества инфекционных болезней и Общества педиатрических инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Хайди Коннолли, доктор медицины Адъюнкт-профессор педиатрии и психиатрии, Школа медицины и стоматологии Рочестерского университета; Директор, Служба детской медицины сна, Центр сильных расстройств сна

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Брент Р. Кинг , доктор медицины, МММ Клайв Нэнси и Пирс Раннеллс Заслуженный профессор экстренной медицины; Профессор педиатрии Центра медицинских наук Техасского университета в Хьюстоне; Заведующий отделением неотложной медицины, начальник отделения неотложной помощи больницы Мемориал Германн и больницы LBJ

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джефф Л. Майерс, доктор медицины, доктор философии Заведующий отделением детской и врожденной кардиохирургии, хирургическое отделение, Массачусетская больница общего профиля; Доцент хирургии Гарвардской медицинской школы

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Марк И. Нойман, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент педиатрии Гарвардской медицинской школы; Лечащий врач отделения неотложной медицины, Детская больница Бостон

Mark I Neuman, MD, MPH является членом следующих медицинских обществ: Society for Pediatric Research

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Хосе Рафаэль Ромеро, доктор медицины Директор программы стипендий по педиатрическим инфекционным заболеваниям, доцент кафедры педиатрии Объединенного отделения детских инфекционных заболеваний, Университет Крейтон / Медицинский центр Университета Небраски

Хосе Рафаэль Ромеро, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского общества микробиологов, Американского общества инфекционных болезней, Нью-Йоркской академии наук и Общества педиатрических инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Маника Сурядевара, доктор медицины Научный сотрудник педиатрических инфекционных болезней, педиатрический факультет, Медицинский университет штата Нью-Йорк, штат Нью-Йорк,

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Isabel Virella-Lowell, MD Отделение педиатрии, отделение легочных заболеваний, детской пульмонологии, аллергии и иммунологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Гарри Уилкс, MBBS, FACEM Директор отделения неотложной медицины, Госпиталь на Голгофе, Канберра, ACT; Адъюнкт-профессор, Университет Эдит Коуэн, Западная Австралия,

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Грейс М. Янг, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии, Медицинский центр Университета Мэриленда

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Защитите своего ребенка от пневмонии

Пневмония, воспаление или инфекция легких — серьезное заболевание, которое можно предотвратить, говорит специалист по инфекционным заболеваниям CHOC.

«Пневмония — это серьезное заболевание, и его часто можно предотвратить, сделав прививку от болезней, которые могут привести к пневмонии», — говорит д-р Антонио Арриета, директор по инфекционным заболеваниям CHOC и директор по исследованиям инфекционных заболеваний.

Несколько вакцин, рекомендованных для младенцев и детей младшего возраста, могут помочь предотвратить бактериальные или вирусные инфекции, которые могут привести к пневмонии, — говорит доктор Арриета, который призывает родителей искать эти вакцины для своих детей в соответствии с рекомендациями Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). и многие другие медицинские ассоциации.

Вакцины от следующих болезней могут помочь предотвратить заражение людей пневмонией:

• Грипп (грипп): вакцина против гриппа вводится ежегодно в начале сезона гриппа.
• Корь: вакцина MMR защищает от кори, а также от эпидемического паротита и краснухи.
• Коклюш: вакцина под названием DTaP защищает от коклюша, заразной инфекции, вызывающей сильный кашель.
• Пневмококковая инфекция: вакцина от этого заболевания рекомендуется для детей младше 5 лет и снижает риск заражения бактериальной пневмонией примерно на 70 процентов.- говорит Арриета.
• Ветряная оспа: CDC рекомендует две дозы вакцины против этого состояния для детей, подростков и взрослых.

Стрептококковая пневмония — наиболее распространенная бактерия, вызывающая бактериальную пневмонию, — говорит доктор Арриета.

Другие бактерии, которые могут вызывать бактериальную пневмонию, включают стрептококк группы B, который чаще всего встречается у новорожденных; Золотистый стафилококк; и стрептококк группы А, который чаще всего встречается у детей старше 5 лет.- говорит Арриета.

В отличие от бактериальной пневмонии, вирусная пневмония вызывается такими вирусами, как респираторно-синцитиальный вирус (RSV), который чаще всего встречается у младенцев и детей младше 2 лет, и вирус гриппа, или грипп, говорит доктор Арриета.

Хотя грипп обычно длится не более пяти дней, пневмония может длиться дольше. Таким образом, профилактика является ключевым моментом, говорит доктор Арриета.

Поговорите со своим педиатром о вакцинах и рекомендуемом графике вакцинации, а также о других способах предотвращения заражения вашего ребенка пневмонией.

Статьи по теме:

.