Прививки манту: что это означает, состав, для чего нужна, можно ли делать и когда, какой может быть реакция

Содержание

Манту: нормальная реакция и отклонения. Противопоказания к проведению манту

Туберкулез — опасное заболевание, которое при условии отсутствия своевременной диагностики и лечения может привести к летальному исходу. В России количество заболевших растет с каждым годом, поэтому так важно всем детям пройти вакцинацию от туберкулеза с помощью прививки под названием БЦЖ. Но одной только вакцинации мало, следует регулярно проверять реакцию Манту, которая является индикатором наличия или отсутствия возбудителя туберкулеза (палочки Коха) в организме.

Проведение реакции Манту позволяет выявить заболевание на ранней стадии и начать своевременную лекарственную терапию. Зачастую это помогает сохранить жизнь. Однако у проведения данного метода диагностики туберкулеза имеется целый ряд особенностей и даже противопоказаний.

Поговорим об этом подробнее в данной статье.

Что такое реакция Манту?

Это проба на наличие в организме возбудителя туберкулеза. Получила такое название в честь своего создателя — французского медика по имени Шарль Манту. Проба широко используется по всему миру уже более семидесяти лет.

Реакция имеет еще одно название — проба Пирке. Она является туберкулинодиагностикой и представляет собой накожную пробу, цель которой — выявить, имеется ли в организме специфический иммунитет на введение туберкулина. В случае, если у человека проявляется бурная реакция, значит, его организм активно взаимодействует с возбудителем инфекции. Простыми словами, реакция Манту — тест, показывающий, заражен ли человек туберкулезом.

Стоит заметить, что туберкулиновая проба — не прививка, а метод ранней диагностики туберкулеза у детей и взрослых. Туберкулин, который вводится подкожно, представляет собой очищенный раствор, содержащий метаболиты бактерий, вызывающих туберкулез.

Важно знать

Проведение пробы Манту желательно при условии того, что ребенку была поставлена прививка БЦЖ. Если по каким-то причинам ее пришлось отложить, то тубдиагностики необходимо делать чаще (два раза в год). При этом обязательно следует соблюдать временной интервал между прививкой БЦЖ и пробой Пирке. Он должен составлять не менее одного календарного месяца.

Туберкулиновую инъекцию вводят подкожно, в область предплечья. Результат нужно оценивать через трое суток. Место укола набухает у здоровых и у заряженных, но у всех в разной степени. В центре покраснения образуется так называемая пуговка — в ней находится инфильтрат. При этом важно не мочить и не расчесать папулу до момента проверки, иначе результат может быть искаженным.

Задачи проведения Манту

Во многих странах туберкулез является настоящей проблемой, поэтому туберкулиновая проба проводится в обязательном порядке. Благодаря массовому проведению Манту человечество научилось достаточно эффективно контролировать опасную болезнь, а также следить за ее распространением.

Реакция Пирке предназначена для решения целого ряда задач. А именно:

Обнаружение зараженных людей.
Определение наличия инфекции у тех людей, у которых был обнаружен возбудитель — палочка Коха, но при этом отсутствовали явные признаки заболевания.
Подтверждение или опровержение диагноза при подозрении на туберкулез.

Показания к применению

Проведение туберкулиновой диагностики обязательно для всех детей в возрасте от 1 года до 17 лет. Стандартная частота мероприятия — 1 раз в год.

Врачи настоятельно советуют проходить пробу всем детям при отсутствии противопоказаний.

Противопоказания

Первым делом хочется сказать, что туберкулин является безопасным для человеческого организма. Ведь он не содержит в себе живых микроорганизмов, имеет минимальную дозировку и не оказывает никакого влияния на иммунную систему.

Тем не менее, существует ряд противопоказаний для проведения реакции Пирке. Их можно разделить на две группы.

Условные противопоказания. При наличии подобных противопоказаний к проведению Манту, ребенку, как правило, дается медицинский отвод на определенный срок (после этого диагностика возможна):

Недавно перенесенное ОРВИ, простуда, грипп или любое другое инфекционное заболевание. Как правило, медицинский отвод от проведения пробы Манту в этом случае может составлять от одной до трех недель. Точное время зависит от тяжести перенесенного заболевания. После выздоровления желательно сдать общий анализ крови, чтобы отследить, осталось ли в организме воспаление.
В группе детского сада или классе, где учится ребенок, объявлен карантин. Даже если ребенок не болен, он находился в группе риска, поэтому желательно отложить проведение пробы Манту на месяц.
Еще одно противопоказание — наличие у пациента какого-либо кожного заболевания любой этиологии (аллергической природы, грибковой и бактериальной). Дело в том, что при постановке Манту реакция может быть ложноположительной. Поэтому проводить диагностику туберкулеза допустимо только по истечению месяца после выздоровления.

Абсолютные противопоказания. При их наличии, как правило, ребенку недопустимо проведение не только пробы Манту, но и вакцинации от различных болезней с помощью прививок. К списку таких состояний относится:

Наличие сильной аллергической реакции на что-либо.
Эпилепсия.
Ярко выраженная клиническая картина инфекционного или соматичекого заболевания.
Возраст до года. Дело в том, что зачастую организм таких детей дает ложноположительные реакции на туберкулин. Именно по этой причине ставится первая манту в год.

Все эти состояния в сочетании со слабым иммунитетом могут дать неправильный результат, что поведет за собой ненужное обследование здорового ребенка в противотуберкулезном диспансере.

Побочные эффекты

Несмотря на безопасность пробы, она, как и любой другой фармацевтический продукт, может вызвать ряд нежелательных побочных реакций со стороны организма. Рассмотрим их подробнее.

Часто бывает так, что ребенку днем поставили Манту в школе или детском саду, а к вечеру у него поднимается температура. Случиться это может и на следующий день. Как правило, повышение температуры не является значительным и не превышает отметки в 37,5 градусов. Медики советуют сбить ее жаропонижающим средством на основе парацетамола или ибупрофена. Однако делать это нужно только после консультации у участкового педиатра.
Еще один из возможных побочных эффектов — вялость. Ребенок может стать сонливым, апатичным. Лучшим лекарством в данном случае будет крепкий, полноценный сон.
Снижение аппетита. Некоторые дети после Манту временно теряют интерес к еде. Не кормите кроху насильно, дайте ему отойти. Обычно улучшение наступает уже через сутки после укола.
Возможно также развитие аллергии. Она может проявиться появлением сыпи на коже, отеком слизистых оболочек, зудом. Особого внимания заслуживает именно этот пункт.

Аллергическая реакция может возникнуть на какой-либо из компонентов пробы. Чаще всего причиной становится содержащийся в составе фенол. В таком ничтожном количестве он безопасен для детского организма, но у некоторых пациентов вызывает индивидуальную непереносимость. Симптомы аллергии возникают, как правило, в первые-вторые сутки после укола. Ребенок может покрыться пятнами, быть беспокойным, чесать руки, шею, туловище.

При возникновении признаков аллергии у ребенка родители должны немедленно обратиться за помощью в медицинскую организацию.

Каким должен быть результат Манту?

При подкожном введении туберкулина в месте укола будет образовываться папула, вокруг которой появится заметное покраснение (до нескольких сантиметров в диаметре). Это один из вариантов реакции у человека, зараженного туберкулезом.

Дело в том, что, если у человека есть данная болезнь, то его лимфоциты очень чувствительны к палочке Коха и ее метаболитам (к туберкулину). Это приводит к образованию папулы, а при болезни в стадии разгара даже возможен некроз кожных покровов.

Если же малыш здоров и ему недавно не проводили вакцинацию с помощью прививки БЦЖ, то папула будет отсутствовал или иметь не значительные размеры. Покраснение при этом возможно. Результат должен быть проверен врачом через трое суток после укола.

Варианты нормы и отклонений

Существует несколько вариантов, которые может наблюдать врач при проверке у пациента реакции Манту по истечении трех суток после ее проведения:

Отрицательная реакция. Является нормальной реакцией Манту у детей и взрослых. Инфильтрата вообще не наблюдается, место укола представляет собой точку, размер которой не превышает одного миллиметра. Все остальные варианты не будут являться нормальной реакцией Манту.
Сомнительная реакция. При ней возможно развитие одного из двух признаков. Первый — папула имеет размер от 2 до 4 миллиметров. Второй — красное пятно может быть любого размера, но уплотнение отсутствует.
Слабоположительная реакция. Папула не превышает в размере 9 миллиметров.
Положительная реакция Манту низкой интенсивности. Размер папулы составляет около 14 миллиметров.
Положительная реакция средней интенсивности. Размер образования составляет 15-16 миллиметров.
Сильно выраженная положительная реакция Манту. Размер инфильтрата составляет 17 и более миллиметров.
Везикуло-некротическая реакция. Особое внимание следует обратить именно на этот вариант, так как Манту при туберкулезе выглядит следующим образом: на месте укола можно увидеть участки некроза, гнойники, а так же возможно увеличение ближайших лимфатических узлов.

Как проходит проверка Манту?

Изучить полученную реакцию на туберкулин необходимо спустя трое суток после того, как был поставлен укол.

Для этого врачу понадобится прозрачная линейка, на которой имеются деления на миллиметры. Что следует измерять? В первую очередь педиатра интересует именно размер папулы, а покраснение имеет второстепенное значение. Учет размера гиперемированного участка важен, если папула отсутствует вовсе, что в любом случае будет свидетельствовать об отрицательный реакции и здоровом состоянии пациента. Если же у ребенка наблюдается большая и красная Манту, но отсутствует так называемая пуговка посередине, и участок кожи гладкий, то особого повода для беспокойства нет.

Кроме того, врач производит контактный осмотр места укола, осторожно щупает его пальцами, чтобы определить границы пуговки. При нормальной реакции Манту пуговка может совсем отсутствовать.

После получения представления о папуле и ее размерах врач сравнивает полученные данные с нормами.

Когда у медиков появляется повод для беспокойства?

Случается, что при проверке пробы Манту возникают спорные ситуации. Дело в том, что не всегда слабоположительная реакция указывает на наличие у пациента туберкулеза. Часто это оказывается нормальной реакцией Манту. Случается это по той простой причине, что существует несколько факторов, которые могут повлиять на результат туберкулиновой пробы.

Например, обязательно учитывается время, которое прошло после последней вакцинации прививкой БЦЖ. Поэтому в медицинской диагностике существуют некоторые ориентиры:

Если после прививки прошло не больше года, то допустимыми значениями будет являться размер папулы от 5 до 15 миллиметров. В данном случае уплотнение и покраснение будут являться признаками поставакцинальной реакции организма на введение туберкулина.
В случае, если после вакцинации прошло два года, то инфильтрат должен стать меньше размером или не измениться.
Если образование увеличивается более чем на пять миллиметров, при этом наблюдается сильная гиперемия в месте укола, пациенту будет назначено дополнительное обследование с целью выявления в организме палочки Коха.
Если после ранней прививки БЦЖ прошло от трех до пяти лет, то максимально допустимым пределом размера папулы будет являться 8 миллиметров (оптимально — не более 5).

При достаточно крепком иммунитете зачастую у здоровых детей в месте укола наблюдается лишь точка, и это тоже будет являться нормальной реакцией Манту.

Если же размеры папулы превышают представленные нормы, врач выписывает пациенту направление в противотуберкулезный диспансер, где ему проведут дополнительные обследования, что позволит подтвердить или опровергнуть опасный диагноз.

Что можно делать после пробы и что нельзя

Чтобы получить достоверные результаты и нормальную реакцию на прививку Манту, нужно следовать определенным правилам.

Многие слышали от врача или медицинской сестры, что мочить место укола нельзя. Однако довольно часто можно столкнуться и с другим мнением. Некоторые врачи утверждают, что именно в попадании влаги на пробу ничего страшного нет. Запрещено ее мочить по той причине, что после мытья можно полотенцем случайно потереть место укола. А вот этого делать нельзя. Поэтому те, кого интересует вопрос, можно ли мочить Манту на третий день, следует знать, что можно. Главное — не тереть полотенцем.

Тем не менее, если все-таки реакция Манту была намочена, то нужно обязательно сказать об этом врачу при проверке реакции по истечении трех суток.

Существует еще целый ряд правил, соблюдение которых обязательно для достоверного результата Манту:

Запрещено тереть место укола.
Расчесывать или царапать инфильтрат.
Также категорически нельзя мазать это место чем-либо. Зеленкой, перекисью водорода и любой другой жидкостью или мазью.
Также нельзя крепить лейкопластырь или применять бинт.
Очень важно носить одежду только из натуральной ткани, которая не будет раздражать кожу.
Нельзя трогать папулу и участок с покраснением вокруг нее.

Самое главное правило для всех родителей — не бойтесь пробу Пирке. Туберкулин, который содержится в инъекции, безопасен для ребенка.

Если у ребенка будет выявлено отклонение от нормы, обязательно следуйте всем указаниям врача и пройдите дополнительное обследование ребенка в специализированном учреждении.

Почему некоторые родители отказываются от проведения ребенку реакции Манту?

Следует заметить, что проведение пробы Манту рекомендовано всем детям, но это не значит, что данная процедура обязательна. Да, диагностика туберкулеза очень разумна на территории Российской Федерации, ведь статистика смертности от данного заболевания пугает. Тем не менее, каждый родитель вправе сам решить, делать ли Манту ребенку.

Многих пугает, что при этом в детский организм поступает туберкулин, который содержит в своем составе фенол. Это соединение известно своими токсическими свойствами. Но не в таком ничтожном количестве. Для сравнения: в пяти миллилитрах мочи содержится такая же концентрация фенола, как в туберкулиновой пробе. Поэтому туберкулин не несет абсолютно никакого вреда здоровью ребенка, при этом способен выявить опасное заболевание на самой ранней стадии его развития. Это позволит вовремя начать лечение и спасти жизнь!

Подводя итоги

Каждый родитель должен знать, каким должен быть результат Манту, а также правила и порядок проведения пробы.

Родителям грудничков необходимо запомнить, что делается первый тест Манту в год. Раньше этого возраста данное мероприятие проводить бессмысленно. Кроме того, при возможности лучше поставить своему ребенку прививку под названием БЦЖ.

Следует учесть все противопоказания прежде, чем ставить ребенку данную пробу. Это обезопасит вас и вашего ребенка от ложных результатов, тревоги и ненужных скитаний по диспансеру.

Редко, но все же возможны побочные эффекты. К этому тоже нужно быть готовым.

для чего делают и обязательно ли ее проводить

Появление ребёнка привносит в семью и радость, и большие заботы о его будущем, а главное, о его здоровье. Не утихают споры о пользе вакцинации, особенно, о мероприятиях по защите детей от опаснейшей микобактерии туберкулёза, открытой Робертом Кохом в 19-м веке. Родители не должны путать БЦЖ (введение вакцины) и пробу Манту. Второе – это эффективный диагностический тест, выявляющий присутствие возбудителя туберкулёза в организме. И, хотя его в разговоре называют прививкой, таковой он, по сути, не является. Задаваясь вопросом, зачем надо делать Манту, следует понять, что такое тестирование позволяет выявить признаки грозного заболевания на ранней стадии, что, возможно, определит всю дальнейшую жизнь малыша.

Прививка Манту и для чего ее делают

Чтобы понять, для чего следует делать Манту, надо разобраться с механизмом работы препарата. Он создан для обнаружения носителей туберкулёзной инфекции. После введения туберкулина иммунная система реагирует аллергией, если опасные бактерии присутствуют. Если инфекции нет, то не возникает и аллергическая реакция.

Туберкулин – это своеобразный туберкулёзный аллерген, фильтрат неактивных микобактерий. Прививка Манту не вызывает заболевание, она является дополнительной проверочной мерой. Главная цель, которую преследует прививка Манту и то, для чего она делается, это – обнаружение возбудителей туберкулёза. Введение препарата позволяет определить самые первые признаки инфицирования.

По реакции на коже пациента врач определяет инфицированность организма даже в том случае, когда явных проявлений болезни нет. Если у человека ранее был контакт с больными туберкулёзом, или проводилась вышеупомянутая иммунизация БЦЖ, то место инъекции обильно покраснеет, кожные покровы уплотнятся. При отсутствии палочек Коха в теле подобную реакцию тест не выдаст. Проба Манту проводится для того, чтобы:

при отсутствии явных признаков болезни диагностировать заражение;

выявить возможных носителей инфекции;
очертить круг вероятных инфицированных;
оценить успешность выработки иммунитета;
определить необходимость ревакцинации.

Многие родители не понимают, зачем делают прививку Манту детям, если она может повлечь за собой осложнения и негативные побочные эффекты. Если учтены все возможные противопоказания, соблюдены условия и правила проведения процедуры, никаких поводов для опасений нет.

Обязательно ли ставить Манту

В настоящее время многие сомневаются, надо ли ставить Манту ребенку. Обязать проводить туберкулиновые пробы детям никто не может. Если родители не хотят, чтобы малышу вводили туберкулин, им следует написать официальный отказ. Однако нужно знать, что международные организации здравоохранения инициируют проведение противотуберкулёзной диагностики в регионах, где отмечено распространение болезни. В этой группе находится и Россия, поэтому выполнением и оценкой Манту у детей лучше не пренебрегать.

Туберкулёз – далеко не безобидная болезнь. Ещё пару веков назад его называли «медленным убийцей». Всё потому, что на латентной стадии отсутствует клиническая симптоматика, и заражённый человек может не подозревать о том, какие страшные процессы разворачиваются внутри его тела. К тому моменту, когда проявятся специфические признаки (длительный кашель, иногда с кровью, потливость, субфебрилитет, слабость, отсутствие аппетита и потеря веса), драгоценное время может быть упущено.

Сама по себе схема противотуберкулёзной медикаментозной терапии – длительная и сложная. Больной принимает антибактериальные препараты на протяжении нескольких месяцев, а эффективность лечения контролируется каждые 2 недели с помощью клинических анализов крови, мочи и рентгенографии.

Ещё пару десятилетий назад диагностированный у пациента туберкулёз означал стопроцентное его излечение. К сожалению, в последние годы распространилось инфицирование штаммами, превратившимися из чувствительных в устойчивые. Микобактерии этого заболевания обладают свойством приспосабливаться к известным антибиотикам и становиться резистентными к таким препаратам. Пациенту предстоит долгий процесс подбора подходящей терапии (а препараты второй линии обладают массой негативных побочных эффектов), который может занять годы, а положительный результат при этом не гарантирован.

Чтобы не допустить такого сложного состояния, важно регулярно контролировать степень сформированности противотуберкулёзного иммунитета и «поведение» палочек Коха в организме. Это делается с помощью туберкулиновых тестов, в том числе, пробы Манту.

Нужна ли Манту ребёнку, и стоит ли отказываться от её проведения

Первый раз ребёнку ставят Манту в 1 год. Система иммунитета у малышей до этого момента ещё не сформирована, поэтому процедура пока не имеет смысла – результаты не будут достоверными. После года такую пробу нужно делать ежегодно. Эта профилактическая мера используется при отсутствии поводов для внеплановой проверки. Если в окружении имеется больной туберкулёзом, «пуговку» желательно оценивать до трёх раз в год.

Для выполнения пробы имеются противопоказания:

заболевания кожи;
болезни инфекционного характера;
наличие аллергии;
эпилепсия;
астма;
ревматизм.

В туберкулиновой пробе нет живых микробов, и заражения не происходит. Частицы подкожно введённых убитых бактерий активируют Т-лимфоциты, но лишь те, которые ранее уже «встречались» с туберкулезной палочкой (при контакте с носителем болезни или выполнении прививки БЦЖ). Происходит так называемая реакция Манту. Лимфоциты скапливаются, и в месте укола образуется уплотнение – папула. Область инъекции может воспалиться и покраснеть. Самый главный этап – это измерение «пуговки» с помощью специальной прозрачной линейки и сравнение значения с нормативами, установленными для диагностики туберкулеза.

<center><div class="lazy lazy-hidden advv"><ins class="lazy lazy-hidden adsbygoogle" style="display:inline-block;width:336px;height:280px" data-ad-client="ca-pub-1812626643144578" data-ad-slot="9935184599"></ins> <script>(adsbygoogle=window.adsbygoogle||[]).push({});</script></div></center><center><div class="lazy lazy-hidden advv"><ins class="lazy lazy-hidden adsbygoogle" style="display:inline-block;width:336px;height:280px" data-ad-client="ca-pub-1812626643144578" data-ad-slot="9935184599"></ins> <script>(adsbygoogle=window.adsbygoogle||[]).push({});</script></div></center>

Типы реакции на пробу классифицируются в зависимости от диаметра папулы.

Отрицательная. Размеры папулы – около 1 мм, покраснение отсутствует.
Сомнительная. Размеры папулы – от 2 до 4 мм.
Положительная. Размеры папулы:

слабовыраженная – 5-9 мм;
средневыраженная – 10-14 мм;
выраженная – 15-16 мм;
гиперергическая – более 17 мм.

Нужна прививка Манту лишь для проверки, есть ли в организме бактерии туберкулёза, которые при благоприятных условиях могут привести к заболеванию легких, сформировался ли иммунитет, и не даёт окончательных данных, здоров или болен человек.

Отрицательная реакция на Манту считается нормой. Сомнительные результаты пробы также могут быть приравнены к нормальным, если в регионе проживания нет повышенной угрозы заболевания, или отсутствуют контакты с больным туберкулёзом. В этом случае большое значение имеет правильное заключение врача. Решение о возможном инфицировании он может принять только после тщательного обследования общего состояния с целью выявления повлиявших на результат факторов, из-за которых проба может быть отнесена к отрицательной.

На результаты Манту может повлиять несоблюдение после процедуры некоторых простых правил, когда имели место:

расчёсывание ранки или заклеивание её пластырем;
контакт с домашними животными;
присутствие в меню ребёнка продуктов, вызвавших аллергию.

Если место укола опухло, покраснело, или даже возник гнойничок, возможно, это – проявление аллергии на препарат. Ребёнку можно дать антигистаминное средство в дозировке, соответствующей возрасту.

Проба может показать отрицательный либо положительный результат, но родители малыша не должны его пугаться. Перед тем, как вынести решение, проводится подробный анализ факторов, которые могли повлиять на реакцию:

перенесённые ребёнком инфекционные заболевания;

недавнее проведение вакцинации, например, БЦЖ. После того, как делается прививка, должно пройти не менее месяца;
аллергия на компоненты Манту.

Рассмотрев все эти факторы, врачи могут назначить дополнительные исследования: флюорографию или рентген органов грудной клетки, бактериальный анализ посева мокроты на туберкулёз.

Что будет, если родители отказываются от пробы

Многие в последнее время отказываются делать Манту своему ребёнку. Это чаще всего происходит от незнания, ограниченности информации о сути самого процесса. Причины отказа:

получение искаженной информации о вреде пробы Манту;
неверное представление о самой процедуре;
информация о токсичности препарата.

В составе вакцины, действительно, содержится фенол, который является токсином. Используемые для диагностики туберкулиновые единицы – совершенно безвредны для здоровья малыша, а процент содержания фенола – ничтожно мал, чтобы оказать какое-либо отрицательное воздействие на организм.

В настоящее время в мире и, в частности, в России, наблюдается заметный рост заболеваемости туберкулёзом. Особенно опасны граждане, у которых он протекает без явных проявлений. Дети подвергаются постоянному риску, поэтому отрицать безвредную, но такую нужную пробу не стоит ради здоровья ребёнка. Особенно важна диагностика для ребят, которым предстоит влиться в большой детский коллектив: садик, школу, спортивные секции.

Когда прививка Манту просто необходима

Детские сады и учебные заведения требуют предоставления медицинской карты, в которой обязательно должна содержаться информация о проведении пробы Манту. Без результатов туберкулинового теста ребёнка не возьмут ни в садик, ни в школу, ни в какую-либо иную детскую организацию, предполагающую присутствие большого количества детей в одном месте. Вот почему такой укол обязательно делают дошкольникам перед оформлением в школу.

Проба Манту – это эффективный способ оценки сформированности противотуберкулёзного иммунитета и обнаружения грозного заболевания на ранних стадиях. При любом отклонении от нормы в самочувствии ребёнка проверка может стать отправной точкой для немедленного лечения.

что это такое, проба Пирке (туберкулиновая), когда часто делают и через сколько дней, до какого возраста детям в руку, реакция (Р, R) как называется по-другому (правильно), можно раз в год после, туберкулез вред ребенку, пуговка или нет, все о графике вакцин, за и против, куда ставят кроме России в школе, больно ли от 0 до 7 лет

На чтение 7 мин. Просмотров 592

Реакцию Манту некоторые родители принимают за прививку, хотя это не совсем так. Вакцинация проводится для защиты организма от патогенных агентов, провоцирующих развитие той или иной болезни. А прививка Манту выполняется для оценки наличия иммунитета у детей к возбудителям туберкулеза — палочкам Коха. Эта проба безвредна, однако чрезвычайно важна как диагностическое мероприятие.

Как правильно называется и что собой представляет

Знать все о прививке необходимо каждому родителю. Реакция Манту (по-другому называется «туберкулиновая проба») — это своего рода тестирование, позволяющее определить наличие в организме микроба, способствующего развитию туберкулеза, — палочки Коха. В качестве защиты ребенка от этого заболевания после рождения ему делают прививку БЦЖ, в дальнейшем (в 7 лет и 14) проводится ревакцинация. А в промежутках осуществляются виды контроля на наличие возбудителя болезни, регулярно проводят пробы Манту.

Эта проба у детей подразумевает введение специального средства, в котором содержится микросреда обитания патогенного агента. Его название — туберкулин. Затем врач проводит оценку реакции организма на сделанный укол, т. к. у человека, страдающего туберкулезом, зараженного и здорового реакция на Манту-вакцинацию разная. Ответ организма аналогичен по признакам аллергии: при наличии палочки Коха препарат вызывает развитие иммунного рефлекса, когда же микроб отсутствует, значит, ничего не произойдет.

Проба Манту считается наиболее эффективной и правильной методикой по выявлению возбудителя туберкулеза в организме. Хотя в некоторых случаях такая вакцинация противопоказана к проведению. В качестве альтернативы может быть сделана другая инъекция, называться она будет «проба Пирке».

Когда делают

В качестве диагностики в любом возрасте делают Манту детям по графику. Для этого существует общероссийский календарь прививок Манту для детей, о котором родителей информирует педиатр. Но в отдельных ситуациях делается реакция дополнительно.

Первичная прививка от туберкулеза ребенку проводится еще в родильном доме на 3-7 сутки после рождения. Такая иммунизация помогает малышам выработать защитную реакцию в организме к палочкам Коха.

Затем с возраста 1 год туберкулинодиагностика проводится согласно графику прививок Манту каждый год.

Это помогает контролировать вирус-возбудитель, который способен активировать свой рост в любое время.

Для детей в России, у которых при каждой вакцинации «пуговка» увеличивается в размерах, либо в близком кругу общения есть зараженный человек, пробу Манту до возраста 14 лет делают два-три раза в течение года, что обусловлено результатами лабораторных исследований и дополнительной диагностики.

Туберкулинодиагностика делается до возраста 14 лет по графику, в дальнейшем проба ставится по назначению участкового врача.

Как часто делать детям

Многие родители интересуются, как часто можно делать Манту ребенку. Эту прививку делают с точной периодичностью для детей. Выполнять желательно вакцинацию раз в год в одно и то же время. Но в некоторых случаях может потребоваться дополнительная иммунизация.

Решать, когда надо делать пробу Манту, в садике или в школе, должен педиатр. Если же по каким-либо причинам нужна повторная прививка, то в этом случае принять решение, как часто делают детям укол, должен фтизиатр. Но стоит учесть, что такое тестирование детям России делают до возраста 14 лет. Затем составляется манту-график как для взрослых.

Когда можно и нельзя ставить

Первично плановая Манту на туберкулез проводится в годовалом возрасте. Выполнение туберкулинодиагностики до этого момента бессмысленно, т. к. иммунитет у детей младше года не до конца сформирован, поэтому реакция будет не точной. Когда другие показания для повторной постановки пробы Манту отсутствуют, значит, укол можно делать ежегодно в профилактических целях.

Какие по Вашему мнению наиболее важные факторы при выборе медицинского учреждения?Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

Доверие к врачу 73%, 1269 голосов
1269 голосов 73%
1269 голосов — 73% из всех голосов
Современное оборудование 14%, 240 голосов
240 голосов 14%
240 голосов — 14% из всех голосов
Близкое расположение к дому 5%, 82 голоса
82 голоса 5%
82 голоса — 5% из всех голосов
Советы знакомых 4%, 73 голоса
73 голоса 4%
73 голоса — 4% из всех голосов
Стоимость услуг 4%, 70 голосов
70 голосов 4%
70 голосов — 4% из всех голосов
Реклама 1%, 14 голосов
14 голосов 1%
14 голосов — 1% из всех голосов

Всего голосов: 1748

04.11.2019

Вы или с вашего IP уже голосовали.

Однако Манту при туберкулезе имеет некоторые ограничения к проведению. Перенести выполнение инъекции в детском саду или школе рекомендуется при наличии:

кожных патологий хронического и острого течения;
любых инфекционных болезней;
аллергической реакции любой этиологии;
эпилепсии;
некоторых соматических состояний (бронхиальной астмы, ревматизма).

Как делают

Первично проверяют реакцию организма на туберкулин раз в год. Техника выполнения пробы простая. Манту делают в руку путем введения туберкулина в кожный слой с помощью специального шприца с короткой иголкой. Инъекция не болезненная, но это зависит от персональных характеристик организма ребенка. Конечный ответ организма не обусловлен тем, на какой из верхних конечностей поставить пробу.

Техника постановки Манту подразумевает инъекцию чаще всего в области левого предплечья с внутренней стороны.

Повторно иммунизацию (если потребуется) делают на правой руке для получения более достоверного ответа.

Если правильно на руку делают Манту, то появляется отпечаток в виде «пуговицы». Родители после R-Манту должны соблюдать некоторые правила, ухаживая за областью введения укола.

Когда по каким-то причинам реакция Манту противопоказана, проводится проба Пирке. Такой тест также делают на руке, трактуются результаты аналогично. Отличается тем, что он характеризуется образованием царапин без кровоподтека и оценкой полученных результатов через 2 суток после введения инъекции.

Что можно и нельзя делать после пробы

Туберкулиновые пробы, как и любая вакцинация, подразумевают соблюдение некоторых правил после введения препарата против вируса-возбудителя.

Родителям необходимо знать, что делать после р-Манту разрешается, и что нет:

Прогулки после того, как проведена проба, не запрещены, а напротив рекомендуются. Туберкулинодиагностика не является нагрузкой на иммунную систему.
После пробы чесать место укола не следует, т. к. это может стать причиной получения ложноположительного ответа. Любое механическое воздействие на место, где сделана туберкулиновая проба, противопоказано. Необходимые прививки можно делать через 72 часа после проведения пробы Манту.
Купаться можно через 3 суток после проведения пробы, когда будет проверен результат. Если прививка будет случайно намочена, то возможно, что проблемы не будет. Если же область, где была проведена вакцинация против туберкулеза, потереть мочалкой или расчесать, ответ организма будет непредсказуемым.
В такой ситуации, когда ставят пробу Манту, реакция будет положительной, поскольку это может вызвать гиперергическую реакцию. Такой же ответ можно ожидать, когда используется для мытья рук мыло, оказывающее аллергенное влияние, или речная либо озерная вода, которая чаще всего содержит возбуждающие кожные покровы компоненты. Поэтому по установленным требованиям водные процедуры запрещены.
Когда вакцину делают детям, придерживаться особой диеты не стоит, т. к. пища не оказывает влияние на наличие палочки Коха в организме. Отказ от каких-либо продуктов во время проведения тестирования с помощью туберкулина не воздействует на постановку правильного диагноза.

Оценка результатов

В это входит проверка через 3 дня на реакцию Манту. Многим родителям интересно, что означает размер детских «пуговок», образовавшихся в результате туберкулиновой пробы. По результатам иммунизации специалисты определяют следующее:

Отрицательная реакция (т.е. проблемы отсутствуют), когда в области введения препарата не обнаружены уплотнения или гиперемия.
Результат считается сомнительным, когда выявлено небольшое покраснение и отечность размером до 5 мм. В такой ситуации доктор обращает внимание на результаты, полученные в прошлые годы, определяет, имеются ли зараженные люди в ближайшем окружении ребенка, а также может направить маленького пациента на обследование к фтизиатру.
Положительный результат подразумевает появление папулы высотой более 5 мм. В такой ситуации непременно следует проконсультироваться с фтизиатром, а иногда может потребоваться вторичное проведение туберкулинодиагностики.

Особенность такой иммунизации — сравнение полученных результатов с прошедшими годами, поскольку ответ организма индивидуален. Когда у малыша папула с каждым годом увеличивается, он может быть не направлен на вторичное тестирование. Если же отличия между диаметром припухлостей, сделанных в 2 последних года, есть, то ребенка направляют на дополнительную диагностику. Но в такой ситуации нужно взять во внимание, что причина увеличения размера Манту может крыться совсем не в заражении палочкой Коха.

С возможными результатами реакции Манту поможет ознакомиться таблица по возрасту:

Возраст	Нормативы, мм
от 1 до 3	максимум 16
от 4 до 5	до 10
от 6 до 7	4-6
от 7 до 10	максимум 16
от 10 до 12	максимум 16
от 13 до 14	максимум 16

Возможные осложнения

Чаще всего туберкулиновая проба Манту переносится детьми неплохо. Иногда туберкулинодиагностика приводит к развитию побочных реакций: повышению температуры увеличению лимфоузлов.

В некоторых случаях ребенок предъявляет жалобы на возникновение слабости и головных болей. Чтобы прививкой Манту вред организму не был причинен, нужно соблюдать требования, озвученные врачом после проведенной инъекции. В случае повышения температуры после пробы надо напоить ребенка жаропонижающим лекарством и контролировать его самочувствие.

существует ли альтернатива пробе Манту

Статья на конкурс «био/мол/текст»: Несмотря на стремительное развитие медицины, туберкулез не спешит сдавать свои позиции, оставаясь не только актуальным и смертоносным, но и трудно диагностируемым заболеванием. А ведь своевременная диагностика — это возможность снизить количество больных активными формами и повлиять на распространение инфекции! Традиционно для диагностики туберкулеза применяют пробу Манту 2 ТЕ. Тем не менее в последние годы появились альтернативные методы — «Диаскинтест» и анализ крови IGRA (Interferon Gamma Release Assay). Что это за тесты и в состоянии ли они полностью заменить «старушку» пробу Манту, которой недавно исполнилось 110 лет?

Эта работа опубликована в номинации «Биофармацевтика» конкурса «био/мол/текст»-2018.

Партнер номинации — медицинская компания «Инвитро».

Генеральный спонсор конкурса — компания «Диаэм»: крупнейший поставщик оборудования, реагентов и расходных материалов для биологических исследований и производств.

Спонсором приза зрительских симпатий выступил медико-генетический центр Genotek.

«Книжный» спонсор конкурса — «Альпина нон-фикшн»

Проблема лечения и диагностики туберкулеза до сих пор остается чрезвычайно актуальной. И дело не только в том, что палочка Коха (Mycobacterium tuberculosis) развивает поразительную устойчивость к антибиотикам: ситуацию осложняет еще и длительный инкубационный период заболевания. Фактически, мы имеем дело с возбудителем, носители которого могут долгое время быть совершенно здоровы! В придачу, существуют не только активные формы туберкулеза, но и латентное носительство. А предсказать, перейдет ли оно в активную форму и когда это случится, чрезвычайно трудно. Однако не все так плохо, потому что даже латентное носительство можно диагностировать и в случае необходимости пролечить. Вопрос лишь в том, что до сих пор не разработано точного и эффективного метода диагностики туберкулезных процессов. Поэтому долгие годы ученые пытаются разработать «идеальный» тест, который позволил бы отличить туберкулез от постпрививочного иммунитета и латентного носительства, имел бы низкую себестоимость и не зависел от человеческого фактора.

Тем не менее диагностика — это еще не диагноз, и результат любого теста не является истиной в последней инстанции. Диагноз же по-прежнему ставят, исходя из нескольких составляющих:

клинической картины;
наличия контакта с туберкулезным больным;
рентгенографии легких, флюорографии или компьютерной томографии;
результатов диагностических тестов.

Однако большинство этих методов диагностируют туберкулез постфактум — только скрининговые тесты помогают выделить лиц с высоким риском развития заболевания или с только зарождающимся процессом. И уже более 100 лет основным методом массовой диагностики туберкулеза является туберкулиновая проба Манту 2 ТЕ (содержащая 2 туберкулиновые единицы). Тест спорный, со множеством ложноположительных результатов, но именно его используют во всем мире и отказываться пока не собираются.

Проба Манту

Проба Манту 2 ТЕ — это специфический кожный тест на основе туберкулина. Туберкулин является смесью разнообразных антигенов, полученных из инактивированной микобактерии туберкулеза и продуктов ее жизнедеятельности (белков, полисахаридов, нуклеиновых кислот — всего около 200 наименований [1], [2]). Также в состав препарата для пробы Манту входят фенол в качестве консерванта, стабилизатор «Твин-80», соли фосфатного буферного раствора и хлорид натрия.

Смысл этой пробы в том, что организм человека, зараженного микобактерией туберкулеза, будет реагировать на введение ее частичек выработкой Т-лимфоцитов [3]. Если же человек здоров, подобной реакции не будет. Однако тут есть одно но: антигены, входящие в состав туберкулина, характерны не только для палочки Коха, но и для других штаммов микобактерии, в том числе и для M. bovis — основы прививки БЦЖ. Поэтому проба Манту плохо «различает» привитых этой вакциной и реально заболевших туберкулезом.

В мире используют 3 вида туберкулина (рис. 1): датский препарат PPD (purified protein derivative) RT 23, американский PPD-S и российский — PPD-L. Различаются они видами микобактерий, из которых были получены: при производстве датского и американского препаратов используют только M. tuberculosis, а при производстве российского — смесь из M. tuberculosis и M. bovis (микобактерии, вызывающей туберкулез у крупного рогатого скота; на основе этого штамма была разработана вакцина БЦЖ). Различие в составах туберкулина обусловливает разные границы положительного результата: 15 мм для детей, привитых БЦЖ, и не более 10 мм для непривитых детей до 5 лет у датского препарата, не более 10 мм у американского и 5 мм у российского [4].

Рисунок 1. Препараты туберкулина

Диагностику с помощью пробы Манту проводят следующим образом: небольшое количество туберкулина вводят под кожу чуть выше запястья и через 72 часа оценивают реакцию, которую считают положительной, если в месте введения появляется припухлость (папула) более 5 мм в диаметре. В зависимости от ее размера, различают степень реакции от отрицательной (0–1 мм) до резковыраженной, или гиперергической (17 мм и более у детей и подростков, 21 мм и более у взрослых) [5]. И тут начинаются трудности, потому что у привитых БЦЖ реакция Манту положительна [6]! Мало того, чем больше поствакцинальный рубец, тем выше чувствительность к туберкулину [7]. Поэтому у привитых БЦЖ оценивают не только диаметр папулы, но и размер поствакцинального рубчика (табл. 1).

**Таблица 1. Соотношение размера папулы и рубчика после прививки БЦЖ.** [8]
Срок, прошедший с момента вакцинации БЦЖ	Размер рубчика после БЦЖ	Привитый иммунитет (мм)	Неясная причина	Подозрение на инфицирование
1 год	6–10 мм	5–15 мм	16 мм	Более 17 мм
	2–5 мм	5–11 мм	12–15 мм	Более 16 мм
	0 мм	2–4 мм	5–11 мм	Более 12 мм
2 года	Вне зависимости от размера	Уменьшение размера папулы или прежний ее размер	Увеличение размера на 2–5 мм от предыдущего положительного результата	Реакция изменяется на положительную или папула увеличивается более чем на 5 мм
3–5 лет	Вне зависимости от размера	5–8 мм либо уменьшение размера папулы	Увеличение размера на 2–5 мм за последний год или отсутствие тенденции к уменьшению	Изменение на положительную (5 мм) реакцию или увеличение папулы на 6 мм; 12 мм при впервые поставленной пробе; изменение предыдущего размера на 2–4 мм или размер в 12 мм
6–7 лет	Вне зависимости от размера	0–4 мм	5 мм	6 мм и более
7–9 лет	Если в 7 лет ребенку была сделана ревакцинация БЦЖ, реакция Манту вновь становится положительной и нормы повторяются	0–4 мм	5 мм	6 мм и более
Взрослые		Отрицательная реакция, покраснение любого диаметра; папула до 4 мм		Более 5 мм

Безусловно, метод оценки результата довольно субъективный. Но главное, папулу надо еще правильно измерить, зафиксировав только размер выпуклой части и игнорируя покраснение вокруг нее (рис. 2).

Рисунок 2. Правильная и неправильная оценки диаметра папулы

Впрочем, основной недостаток пробы Манту не в этом: проблема в том, что с ее помощью трудно отличить поствакцинальный иммунитет от заболевания, а цена ошибки — «ненужный» курс антибиотиков. Поэтому чаще всего ее результат — это только первый шаг, лишь подозрение на туберкулез. Что интересно, при тяжелом течении болезни из-за неадекватного Т-клеточного ответа реакция на туберкулин обычно отсутствует [6], однако эту фазу заболевания уже хорошо видно и по клинической картине, и на рентгенограмме.

Еще одна трудность с диагностическими возможностями пробы Манту связана с тем, что они зависят от нижней границы положительного результата: чем ниже граница, тем больше будет наблюдаться ложноположительных реакций. К примеру, в России пороговым значением является папула в 5 мм. Это приводит к гипердиагностике — большому количеству зафиксированных реакций, но в итоге к низкому проценту реально выявленных случаев инфицирования [4].

В общем, не удивительно, что в последнее время информативность туберкулиновой пробы постоянно ставится под сомнение. Мало того, она может вызывать не связанные с туберкулезом аллергические реакции, поэтому все больше здоровых, но склонных к аллергии детей вынуждены идти в тубдиспансер в надежде выяснить причину положительной реакции. И наконец, на результат пробы может влиять множество факторов: недавно перенесенные инфекции, хронические заболевания, прием медикаментов, изменение гормонального фона или иммунитет к нетуберкулезным микобактериям [7].

Если говорить о достоинствах пробы Манту, то кроме низкой себестоимости, ими будут возможность выявления туберкулеза на ранних стадиях развития (за исключением лиц с иммуносупрессией и маленьких детей до двух лет [7]) и более высокая диагностическая ценность у непривитых БЦЖ по сравнению с привитыми (от 50% и ниже против 65,4% [6], [9]).

Мифы о пробе Манту

Туберкулин вреден для здоровья, потому что инактивированные микобактерии вызывают аллергию и «нагружают иммунитет». Здесь есть небольшая доля правды: как препарат, туберкулин может вызывать аллергические реакции, не связанные с инфицированием, однако ни о какой «нагрузке» не может быть и речи, хотя бы потому что на него не вырабатываются антитела.
Проба Манту 2 ТЕ токсична, так как препарат содержит фенол. В туберкулиновой пробе фенол является консервантом, подавляющим рост бактерий и грибков [5]. При этом его количество настолько мало (0,00025 г), что не может оказать влияние на здоровье. Фенол является продуктом метаболизма бактерий, населяющих наш кишечник, поэтому он образуется в тканях организма, попадает в кровь и выводится с мочой. Ежедневно выводится примерно 0,1–0,15 г фенола, что во много раз превышает количество, содержащееся в препарате для пробы Манту.
Пробу Манту делают только в странах третьего мира. Это неправда: туберкулиновый тест делают во всем мире, включая США, Канаду, Германию, Данию и Нидерланды. Однако, из-за низкой заболеваемости в этих странах, туберкулинодиагностику обычно проводят только группам риска.

«Диаскинтест»

Наука, однако, не стоит на месте, и альтернативы пробе Манту существуют. Вопрос лишь в том, насколько они альтернативны. После расшифровки в 1998 году генома M. tuberculosis появилась возможность разработать абсолютно новые тесты: отечественную кожную пробу «Диаскинтест» и анализы крови IGRA. Однако на роль теста-заменителя пробы Манту больше всех претендует именно «Диаскинтест».

По сравнению с туберкулиновой пробой «Диаскинтест» — это большой шаг вперед. И все потому, что в его состав входит не сотня антигенов, а только рекомбинантный белок CFP10-ESAT6 в стандартном разведении, который не реагирует ни на вакцинный штамм M. bovis, ни на большинство непатогенных микобактерий, — в основном он чувствителен только к палочке Коха. Иными словами, для диагностики инфекции можно использовать лишь этот белок, который показывает наличие или отсутствие клеточного иммунитета к M. tuberculosis. «Диаскинтест» вводят внутрикожно и проверяют результат через 72 часа.

Рисунок 3. Антигены ESAT-6 и CFP-10

В геноме M. tuberculosis белки ESAT-6 и CFP-10 закодированы в зоне RD1. Они экспрессируются при размножении микобактерии и связаны с ее вирулентностью, поэтому иммунный ответ на эти белки отражает активность инфекционного процесса [10]. В составе «Диаскинтеста» они представлены в виде рекомбинантного белка из двух связанных антигенов ESAT6 и CFP10 (рис. 3), синтезируемых генетически модифицированной культурой бактерий Escherichia coli BL21(DE3)/pCFP-ESAT [6]. По похожей технологии был получен еще один препарат — датский C-Tb, однако в нем другое соотношение ESAT-6 и CFP-10, и он менее чувствителен по сравнению с российской разработкой [4].

Благодаря тому, что в состав «Диаскинтеста» входит не коктейль из полисахаридов, липидов и белков, а только синтетический антиген плюс вспомогательные вещества (фенол, натрия хлорид, «Твин-80»), он является более высокоспецифичным, чем препарат для пробы Манту. То есть при его применении фиксируется меньше ложноположительных результатов, а также аллергических реакций неинфекционного характера [2].

Что касается оценки активности туберкулезного процесса, то в этом «Диаскинтест» на голову опережает конкурентов, потому что для него разработана градация положительного результата (табл. 2). То есть чем больше возбудителя в организме, тем больший размер будет иметь папула. А это значит, что у большинства туберкулезных больных реакция на этот тест более выражена, чем у латентных носителей (единственное, здесь снова имеет место субъективная оценка результата). Прибавим к этому то, что «Диаскинтест» позволяет выявлять носителей с высоким риском развития туберкулеза и снижать количество необоснованной терапии [11], а также снижение выраженности реакции на него у больных, получающих курс антибиотиков [4], и получим весьма ценное конкурентное преимущество перед туберкулиновой пробой.

**Таблица 2. Оценка ответной реакции на «Диаскинтест».** Составлена по информации из инструкции.
Реакция	Размер гиперемии и папулы
Отрицательная	Нет папулы и/или гиперемии, «укольчитая реакция» до 2 мм
Сомнительная	Наличие гиперемии при отсутствии папулы
Положительная:	Папула любого размера:
— слабовыраженная положительная реакция	До 5 мм
— умеренно выраженная реакция	5–9 мм
— выраженная реакция	10–14 мм
— гиперергическая реакция	15 мм и более, а также при везикуло-некротических изменениях и (или) лимфангоите, лимфадените независимо от размера инфильтрата

Однако и у «Диаскинтеста» есть недостатки:

Он не чувствителен к M. bovis и, следовательно, не может диагностировать туберкулезный процесс, вызванный этим видом микобактерии. Конечно, число подобных случаев невелико, но все-таки это снижает эффективность теста.
Согласно исследованиям, у «Диаскинтеста» достаточно высокая чувствительность в выявлении туберкулезной инфекции как у детей — 90–96,7%, так и у взрослых — 78–81,5% [2]. Тем не менее остаются приблизительно 10–20% случаев, которые он пропускает.
«Диаскинтест» может быть отрицательным у туберкулезных больных с выраженными нарушениями работы иммунной системы из-за тяжелого течения болезни, а также у ВИЧ-инфицированных (в этом случае чувствительность теста зависит от уровня Т-лимфоцитов CD4+ [2]).

Что нужно знать о кожных пробах?

Препарат для пробы Манту 2 ТЕ и «Диаскинтест» — маркеры туберкулезной аллергии, то есть они являются «аллергенами». Туберкулезная аллергия связана с иммунным ответом на M. tuberculosis, который делает организм чувствительным (сенсибилизированным) даже к малому количеству микобактерии. С помощью кожных тестов, содержащих раздражающий фактор (инактивированные частицы палочки Коха), этот процесс можно зафиксировать. Инфекционная аллергия является реакцией замедленного типа, поэтому результат проб оценивают не сразу, а через 72 часа.
Кожная реакция на эти пробы является маркером Т-зависимого иммунного ответа, в котором задействованы Т-клетки CD4+ и CD8+ и ассоциированные с ними провоспалительные цитокины, IFNγ, TNF и т.д. Поэтому кожные тесты чувствительны в том числе и к латентному носительству, когда количество микобактерии крайне мало [4], [6].
Как видно из таблиц 1 и 2, результаты кожных проб наблюдают в динамике, при необходимости сравнивая между собой значения предыдущих лет. Поэтому нет смысла делать диагностику туберкулеза, что называется «для галочки»: только для медкарты в детский сад или в школу — ее нужно проводить ежегодно (или хотя бы раз в два года).
В трактовке результатов кожных проб существует понятие виража — резкое увеличение диаметра папулы на шесть и более миллиметров по сравнению с предыдущей пробой. Кроме этого, виражом считают не связанный с вакцинацией БЦЖ переход отрицательной реакции в положительную. Вираж пробы Манту не всегда означает инфицирование (он может быть и аллергического характера), однако для уточнения ситуации обычно назначают дополнительное обследование и консультацию фтизиатра.

Что выбрать: пробу Манту или «Диаскинтест»?

Если сравнивать диагностическую эффективность тестов, то «Диаскинтест» дает значительную фору туберкулиновой пробе. Тем не менее среди фтизиатров есть адепты как пробы Манту, так и «Диаскинтеста». Впрочем, сравнительные исследования говорят не в пользу проб с туберкулином — ведь реакция на них еще не означает заболевания или заражения микобактерией. Плюс массовая вакцинация БЦЖ резко снижает их диагностические способности [6].

В качестве примера можно привести отечественное исследование, в котором сравнивали результаты кожных проб [6]. Оказалось, что у подростков, живших в близком контакте с больными открытой формой туберкулеза (бактериовыделителями), положительные реакции на введение туберкулина наблюдались в 77,9% случаев, заболевание же было выявлено только у 4,9%. При этом положительные реакции на «Диаскинтест» отметили лишь у 5,6%, из которых в 62,5% случаев выявили туберкулез [6]. По оценкам российских ученых, результативность «Диаскинтеста» в выявлении активного туберкулеза может превышать результативность пробы Манту 2 ТЕ в 40 раз (табл. 3) [11]!

**Таблица 3. Сравнение результатов «Диаскинтеста» и пробы Манту в разных ситуациях.** [9]
	Результат пробы Манту	Результат «Диаскинтеста»
В норме:
у непривитых БЦЖ	Отрицательный	Отрицательный
у привитых БЦЖ	Слабоположительный или положительный без гиперергии	Отрицательный
При заражении:
у непривитых БЦЖ	Положительный	Слабовыраженный или положительный в зависимости от активности процесса*
у привитых БЦЖ	Резко положительный	Слабовыраженный или положительный в зависимости от активности процесса*
* Не учитывается ситуация (10–20% случаев), когда результат «Диаскинтеста» ложноотрицательный.

Анализы крови на туберкулез: плюсы и минусы

Открытие специфичных для M. tuberculosis антигенов позволило разработать лабораторные тесты для диагностики туберкулеза. Это широко известные анализы IGRA (Interferon-Gamma Release Assays), к которым относятся T-SPOT®.TB и QuantiFERON-TB Gold In-Tub («Квантиферон»).

Технология их проведения довольно проста: у пациента берут венозную кровь, смешивают ее с белками ESAT-6, CFP-10 и TB 7.7, после чего наблюдают за реакцией. То есть за количеством Т-лимфоцитов (T-SPOT®.TB) или гамма-интерферона («Квантиферон») [12].

Многие необоснованно считают эти тесты «золотым стандартом» диагностики туберкулеза и его латентных форм, хотя их результаты могут лишь косвенно свидетельствовать об активной инфекции микобактерией или о носительстве — процессах, которые IGRA-анализы не различают [12]. И если ориентироваться на руководства ВОЗ, а также Европейского центра по контролю и профилактике заболеваний (ECDC), «золотых стандартов» в диагностике латентных форм туберкулеза не существует в принципе. Как не существует и адекватной модели латентной туберкулезной инфекции. Поэтому для оценки границ результатов IGRA-анализов приходится использовать так называемые «суррогаты» — показания людей с подтвержденным активным туберкулезом [12]. А это только усложняет ситуацию, потому что у больных туберкулезом снижен клеточный иммунитет, и их показатели не могут служить основой для оценки диагностики латентной инфекции [6].

Вдобавок, отрицательный результат IGRA-анализов крови, не является гарантией отсутствия заболевания; от ложных результатов они тоже не застрахованы. Например, при тестировании «Квантифероном» ложноотрицательные результаты возможны:

в ранние сроки инфицирования;
при иммунодефицитных состояниях;
при неправильном заборе крови или ее транспортировке;
из-за ошибок во время расшифровки результатов.

Добавлю, что тесты IGRA требуют наличия качественного оборудования, специальных реактивов и квалифицированного персонала, поэтому себестоимость у них довольно высока.

Кроме того, по сравнению с кожными тестами существенным недостатком этих анализов является определение in vitro только образования гамма-интерферона или активности Т-клеток. Поэтому в странах с высокой заболеваемостью (а Россия, несомненно, в их числе с показателем более 50 больных на 100 000 населения [13]) у IGRA-анализов нет никаких дополнительных преимуществ [12]. Тем более что их способность диагностировать туберкулезный процесс колеблется в районе 42–90% для разных возрастных групп, к тому же они не маркируют латентное носительство [12]. Другими словами, для жителей нашей страны анализы крови на туберкулез в общем-то напрасная трата денег, хотя в странах с низкой заболеваемостью (США, Канада, Западная Европа) они более информативны и рекомендованы к замене туберкулиновых проб для привитых БЦЖ [14].

В мире живет более полумиллиарда латентных носителей M. tuberculosis. Причем, далеко не каждый из них в итоге заболевает, потому что размножение микобактерии сдерживает иммунная система. Например, из 100 инфицированных палочкой Коха детей, лишь у одного развивается активная форма туберкулеза, поэтому диагностические тесты направлены не только на выявление латентных носителей, но и на оценку риска развития заболевания [15].

Анализы крови vs кожные тесты: сравнение эффективности

При оценке эффективности тестов для диагностики туберкулеза чаще всего учитывают два параметра: чувствительность (sensitivity) и специфичность (specificity). Под чувствительностью понимают способность метода выявлять лиц с заболеванием или носителей с высоким риском развития туберкулеза. Под специфичностью — способность теста правильно идентифицировать людей, у которых нет туберкулеза (то есть этот параметр характеризует риск появления ошибочных ложноположительных результатов) [12].

Согласно исследованиям, у анализов крови IGRA достаточно высокая специфичность, но проблемы с чувствительность (табл. 4), поэтому они не могут стать основным инструментом в диагностике туберкулеза, особенно в странах с высокой заболеваемостью. Что касается «Диаскинтеста», то если верить отечественным публикациям [4], [6], [10], [11], он обладает и высокой специфичностью, и высокой чувствительностью (табл. 4). Чудо, а не тест! Однако высокая чувствительность не равняется абсолютной, поэтому и у «Диаскинтеста» случаются «проколы» в виде ложных результатов (чаще всего они наблюдается у детей до двух лет или у лиц с сопутствующими тяжелыми заболеваниями [11]).

Таблица 4. Оценка чувствительности и специфичности анализов крови IGRA по сравнению с туберкулиновой пробой Манту и «Диаскинтестом» в диагностике активного туберкулеза
	«Квантиферон» [12]	T-SPOT®.TB [12]	Проба Манту [12]	«Диаскинтест» [2]
Общая чувствительность	80%*	81%**	65%***	93,3%
Общая специфичность	79%	59%	75%	93,7%
* Общая чувствительность 81% (95% CI 78–84%) для пациентов с подтвержденным туберкулезом. Общая чувствительность 92% (95% CI 90–93%) для пациентов с подтвержденным туберкулезом. * Общая чувствительность 68% (95% CI 63–72%) для пациентов с подтвержденным туберкулезом. CI — confidence interval, доверительный интервал.

В общем, анализы крови вряд ли смогут полностью заменить собой пробу Манту 2 ТЕ (и тем более «Диаскинтест», если речь идет об РФ). Но, быть может, они могут стать одним из дополнительных инструментов в диагностике активной туберкулезной инфекции? Да, такая возможность существует, но и здесь есть оговорки. Например, для пациентов с внелегочным туберкулезом, ВИЧ-инфицированных или детей старше пяти лет их можно рассматривать в качестве дополнительного метода. Однако в настоящее время существует ограниченное количество исследований этих тестов [12], поэтому далеко идущие выводы делать рано (табл. 5).

Таблица 5. Оценка специфичности и чувствительности анализов крови IGRA, пробы Манту и «Диаскинтеста» у детей и подростков в диагностике туберкулеза
	Проба Манту [12]	«Квантиферон» [12]	T-SPOT®.TB [12]	«Диаскинтест»
Специфичность	89,4%	85,8%	84%	86,3% [2]
Чувствительность	65,4%	79,9%	42,2%	90,5–96,7% [2]
Чувствительность	65,4%	79,9%	42,2%	94,8 [11]

Какой тест все-таки выбрать?

Как говорится, при всем богатстве выбора альтернатив немного. К сожалению, при выборе теста многие руководствуются не его диагностическими характеристиками, а безвредностью для здоровья, потому что фенол в составе кожных проб пугает многих. И существует даже движение против пробы Манту, группа поддержки которого периодически предлагает заменить ее анализами крови IGRA. Но, как было отмечено выше, у подобных страхов нет никаких оснований. В придачу, являясь продуктом жизнедеятельности организма, фенол не накапливается, а выводится вместе с мочой. Поэтому главными критериями все-таки являются чувствительность и специфичность тестов.

На данный момент, наилучшие характеристики демонстрирует только «Диаскинтест». Однако, несмотря на это, в массовой диагностике продолжают использовать пробу Манту 2 ТЕ, и она вполне удовлетворяет фтизиатров. Ведь «Диаскинтест» (также как и IGRA-анализы) не реагирует на инфекцию, вызванную M. bovis. Кроме того, его внедрили в массовую диагностику лишь 10 лет назад, а это слишком небольшой срок, чтобы полностью удостовериться в его диагностической эффективности и «списать» туберкулиновую пробу за ненужностью.

Что касается анализов крови IGRA, то они слишком дороги, не превосходят «Диаскинтест» в чувствительности и не различают латентное носительство. А в мире, где живет более 10 миллионов туберкулезных больных и 1,7 миллиарда носителей микобактерий [3], это является существенным недостатком.

Нестерова Ю. (2017). «6 самых популярных тестов на туберкулез: проблема выбора». МedАboutМe;
Корецкая Н.М. (2013). Диаскинтест: новые возможности в диагностике туберкулеза. «Медицина в Кузбассе». 4, 3–8;
Болезнь, не думавшая сдаваться;
Слогоцкая Л.В., Богородская Е.М., Леви Д.Т., Сельцовский П.П. (2017). 10 лет кожной пробе с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест) и 110 лет туберкулиновой пробе Манту – сравнение эффективности. «БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение». 17, 67–77;
«О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации». (2003). Приказ № 109 Минздрава РФ;
Слогоцкая Л.В. (2013). Туберкулинодиагностика и новые тесты для выявления инфекции. «Медицинский Вестник». 16, 14–15;
Филинюк О.В., Колоколова О.В., Кабанец Н.Н. Диагностика туберкулеза у детей и подростков. Томск: СибГМУ, 2013. — 174 с.;
Методы выявления туберкулеза у детей (методическое пособие). Москва, 1990;
Яковлева Г.П. (2017). ДИАСКИНТЕСТ vs МАНТУ. «Туберкулезная аллергия»;
Слогоцкая Л.В. (2014). Иммунологические тесты со специфичными для Mycobacterium tuberculosis белками ESAT-6 И CFP-10. «Туберкулез и болезни легких». 1;
Слогоцкая Л.В., Сенчихина О.Ю., Никитина Г.В., Богородская Е.М. (2015). Эффективность кожного теста с аллергеном туберкулезным рекомбинантным при выявлении туберкулеза у детей и подростков Москвы в 2013 г. «Педиатрическая фармакология». 12, 99-103;
ECDC guidance: Use of interferon-gamma release assays in support of TB diagnosis. Stockholm: ECDC, 2011. — 32 p.;
Нечаева О.Б. (2016). Эпидемическая ситуация по туберкулезу в России. ЦНИИ ОИЗ;
Testing in BCG-vaccinated persons. (2016). CDC;
Аксенова В.А. и Леви Д.Т. (2012). Туберкулез у детей и подростков. «БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение». 1, 22–27.

Прививка Манту детям — нужна или нет?

С самого рождения ребенка прививают против туберкулеза БЦЖ. Вакцина позволяет защитить организм от заражения палочкой Коха, а также от развития тех тяжелых осложнений, к которым может привести инфекционная патология. Иммунизация не дает стопроцентную гарантию того, что человек не заболеет. Поэтому ежегодно делается прививка Манту детям и подросткам.

Для чего делают прививку Манту детям

Манту делают с целью выявления в организме палочек Коха. Манипуляция также позволяет определить наличие (отсутствие) у малыша иммунитета к возбудителям туберкулезной болезни.

Педиатры назначают пробу Манту с целью выявить среди детей:

недавних носителей палочки Коха;
инфицированных более года;
лиц, которым нужно сделать ревакцинацию против туберкулеза.

Данные сведения необходимы для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, предупредить развитие болезни, эпидемии. Проба требуется для своевременного обнаружения палочек Коха в организме и принятия определенных мер по успешному излечению от патологии.

Некоторые родители думают, что Манту является прививкой. Но это ошибочное мнение: введение в кровь туберкулина не вырабатывает специфический иммунитет против палочки Коха. Это обычный метод диагностики болезни.

До какого возраста делается

Первую пробу Манту делают в год. Ранее выполнять анализ не имеет смысла, поскольку иммунная система младенца еще находится на стадии формирования и результаты теста будут ложными. Планом предусмотрено первое введение туберкулина в 12 месяцев. Далее проверку выполняют ежегодно, примерно в одно и то же время.

При наличии показаний тестирование проводят чаще. Если анализ дал положительный результат, кто-то из близких болен туберкулезом, то Манту делают 2-3 раза в год. Такая диагностика показана по достижению 15 лет. Взрослым пробу проводят при подозрении на наличие в организме палочки Коха.

Подготовка к прививке Манту в 1-2 года

Как правило, проба Манту переносится хорошо.

Но, чтобы минимизировать риск плохого самочувствия после выполнения теста и получить достоверный результат, стоит определенным образом подготовиться к анализу.

Организм ребенка чувствителен к разным препаратам.

Особенно это касается малышей от 1 до 2 лет. Поэтому родителям следует уточнить у педиатра правила подготовки к Манту.

Специалисты рекомендуют следующее:

Если ребенок склонен к аллергии, об этом надо указать в бланке, который заполняется перед проведением пробы.
Важно сообщить медикам обо всех инфекционных патологиях, перенесенных ранее малышом, об имеющихся хронических заболеваниях.
За пару суток до тестирования не гулять с ребенком в людных местах (в магазинах, парках, детских площадках).
Отправляясь на манипуляцию, одеть малыша в одежду из натуральных тканей со свободными рукавами.
В течение пяти дней до укола и на протяжении трех суток после, не менять привычный рацион питания. Но, если в меню присутствуют продукты-аллергены, лучше их исключить: после Манту организм ребенка становится более слабым.
Гиперчувствительным лицам стоит обогатить рацион кальцийсодержащими продуктами, которые снижают риск развития аллергической реакции.
Накануне диагностики надо обеспечить малышу покой, чтобы он хорошо выспался и отдохнул.
Если у ребенка запор, нужно поставить ему клизму.
Изучить карточку о прививках. Пробу Манту разрешается делать не меньше, чем через месяц после последней вакцинации.
В день анализа стоит измерить температуру тела ребенку.

Механизм реакции и размеры папулы

Для выявления в организме палочек Коха применяется средство, содержащее туберкулин. Это вещество получают из убитых туберкулезных бактерий. Вводится препарат подкожно в среднюю часть предплечья.

На эпидермисе в зоне постановки укола возникает ответная реакция, которая показывает наличие палочек Коха.

Если образовалась папула, это означает, что организм уже столкнулся с возбудителем туберкулеза. Отсутствие следа говорит об отрицательной реакции и необходимости ревакцинации БЦЖ.

Оценивают реакцию на проведенный анализ спустя три дня после инъекции туберкулина. Для этого врач измеряет линейкой диаметр папулы и соотносит полученный результат с нормой.

Расшифровка размеров образования приведена ниже:

Диаметр папулы не превышает миллиметра, покраснения нет – реакция отрицательная.
Размер образования варьируется в пределах от 2 до 4 мм – сомнительный ответ на пробу.
Величина папулы 5-16 мм – реакция положительная.
След в диаметре больше 1,7 см – гиперергический ответ.

Стопроцентно сказать по результатам Манту, что человек болен либо здоров, – невозможно. Реакция показывает наличие в организме палочек Коха, которые способны приводить к развитию туберкулеза лишь при возникновении подходящих для этого условий.

Нормальной считается отрицательная реакция на Манту. Сомнительный вариант может быть нормой при отсутствии угрозы инфицирования (когда ребенок находится в регионах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом либо контактирует с больным открытой формы этой патологии). Положительная реакция не должна пугать родителей: вероятно, недавно была сделана прививка либо перенесена инфекция, аллергия. Исключить туберкулез можно путем флюорографического, рентгенологического обследования, анализа посева мокроты. Затем малыша надо привести на прием к врачу-фтизиатру. При необходимости доктор подберет схему терапии.

Туберкулин вызывает только местную реакцию и не сказывается на общем состоянии здоровья ребенка. Заразиться после пробы Манту невозможно, поскольку препарат не содержит живые бактерии.

Противопоказания и осложнения

Манту позволяет своевременно определить заражение палочками Коха. Но в некоторых случаях эту пробу переносят либо не проводят вовсе.

Противопоказаниями к инъекции туберкулина являются:

острые либо хронические эпидермальные патологии;
инфекционные заболевания;
эпилепсия;
аллергия;
поражение головного мозга;
ревматизм;
простуда;
тяжелые неврологические болезни врожденного либо приобретенного характера;
бронхиальная астма.

Если делать Манту в таких случаях, то повышается риск развития побочных эффектов.

Как правило, туберкулиновая проба переносится хорошо детьми всех возрастных категорий. Негативные последствия возникают крайне редко и представлены такими симптомами:

повышение температуры тела;
аллергическая реакция;
потеря сознания;
ухудшение аппетита.

Такие проявления обычно проходят спустя несколько дней после подкожной инъекции. Можно дать малышу жаропонижающее средство либо антигистамин (в зависимости от ситуации). Если самочувствие продолжает ухудшаться, то надо обратиться за медицинской помощью.

Чтобы проба Манту не вызывала осложнений, следует придерживаться таких правил:

Накануне манипуляции исключить из рациона аллергенную пищу.
Разнообразить меню кальцийсодержащими продуктами.
Если у малыша имеется склонность к аллергии, надо дать ему антигистаминное средство в день постановки укола.
При повышенной температуре и плохом самочувствии у малыша, отказаться от проведения манипуляции.
Рассказать ребенку о том, как обращаться с местом инъекции, проследить за тем, чтобы он не мочил, не расчесывал и не тер зону постановки укола.

О том, как подготовиться к пробе Манту и как вести себя после нее, педиатр подробно рассказывает родителям и ребенку перед проведением манипуляции.

Нужна ли туберкулинодиагностика детям – мнение врачей

Мнения врачей касательно того, нужна ли туберкулинодиагностика детям, расходятся. Некоторые доктора выступают против Манту. Они акцентируют внимание на том, что в препарате содержатся Твин-80 и фенол, которые негативно отражаются на состоянии здоровья. Также специалисты предупреждают, что туберкулин способен провоцировать у чувствительных лиц аллергическую реакцию. Особенно повышается риск осложнений при повторном выполнении пробы.

К негативным сторонам Манту врачи относят:

Риск получения ложных результатов.
Повреждение генетического аппарата.
Нарушение в работе половых органов.
Вероятность развития сильной аллергической реакции. Анафилаксия может приводить к летальному исходу.
Риск развития идиопатической тромбоцитопенической пурпуры. Это опасная патология крови, которая характеризуется резким снижением в сыворотке тромбоцитов. Если не оказать своевременную медицинскую помощь, то случится кровоизлияние в мозг и человек умрет. К счастью, такая реакция развивается крайне редко.

Но большая часть врачей все же настаивает на проведении пробы Манту, утверждая, что такой метод диагностики является безопасным и, при соблюдении всех правил подготовки, проходит без осложнений.

Таким образом, проба Манту делается детям с годовалого возраста и до 15 лет. Она позволяет выявить туберкулез на ранней стадии. Анализ редко вызывает побочные эффекты и обычно показывает достоверный результат.

Прививка Манту — последствия пробы

Туберкулез – опасное заболевание инфекционной природы. Для предупреждения развития этой патологии, с младенчества проводится иммунизация – БЦЖ. Вакцинация защищает от заражения, но не дает стопроцентную гарантию безопасности.

С целью ранней диагностики болезни, принято детям и взрослым периодически делать пробу Манту. Этот анализ показывает наличие в организме туберкулезной палочки. У некоторых лиц возникают побочные реакции на такой тест. Поэтому полезно знать, что представляет собой прививка Манту, последствия ее использования.

Какая должна быть реакция на прививку Манту у ребенка и взрослого

Многие люди интересуются, какой должна быть реакция на Манту. Ответ организма зависит от возрастной группы, к которой относится человек. Для годовалого ребенка нормальным считается образование папулы размером 1-1,7 см.

Оптимальные результаты туберкулинодиагностики для детей приведены ниже:

2-6 лет – папула диаметром до 1 см;
6-7 – сомнительный либо отрицательный иммунный ответ;
7-10 – папула размером до 1,6 см после вакцинации БЦЖ;
11-13 – величина образования не превышает 1 см вследствие угасания иммунного ответа;
13-14 – сомнительная либо отрицательная реакция.

У взрослых ответ на пробу должен быть в норме отрицательным. Допускается небольшое покраснение, образование папулы диаметром максимум 4 мм.

Бывают случаи, когда от Манту не остается следа. Это может быть связано с наличием у человека врожденного иммунитета к туберкулину. Папула обычно отсутствует, когда проба была проведена при наличии противопоказаний. В этом случае наблюдается искажение результатов. Поэтому, если от укола не остается и следа, человеку проводят диагностику с целью выявления противопоказаний.

Если обнаружены временные ограничения к Манту, то повторная проба переносится на определенный период. При наличии абсолютных запретов подбираются другие методы выявления палочки Коха.

Также след иногда отсутствует при нарушении правил обращения с местом укола. Например, папулы может не быть в таких случаях:

Зона инъекции была обработана антисептиком, намочена, распарена, расчесана.
Незадолго до пробы была введена вакцина.
В организм сразу после манипуляции попала инфекция.

Иногда след отсутствует из-за особенностей организма либо самого препарата.

Опасна ли туберкулиновая проба

Некоторые родители не решаются делать туберкулиновую пробу своим детям, опасаясь негативных последствий для здоровья.

Педиатры по-разному относятся к пробе Манту. Одни специалисты считают этот анализ вредным для растущего организма. Они объясняют это тем, что в составе препарата есть вещества, которые могут представлять опасность для здоровья.

К таким соединениям относится Твин-80 (стабилизатор), который может повышать уровень эстрогенов и приводить к гормональному дисбалансу.

В результате у ребенка начинается раннее половое развитие. У мужчин это вещество снижает функцию яичек. Вторым вредным компонентом Манту является фенол. Это клеточный яд, способный накапливаться в крови.

При неоднократном введении препарата (повторных диагностиках) может возникать передозировка фенолом. При этом у человека наблюдаются судороги, нарушается работа печени или почек вплоть до острой недостаточности функции органа.

Некоторые педиатры выделяют такие недостатки Манту:

Недостоверность. Есть риск получения ложноположительного либо ложноотрицательного результата. Такая ситуация обычно наблюдается у современных детей.
Болезни репродуктивной системы. Исследования ученых показали, что Твин-80 и фенол, приводят к развитию патологических процессов в половых органах.
Появление аллергической реакции. Помимо покраснения, увеличения в размере папулы и кожного зуда, может развиваться анафилактический шок.
Цитогенетические нарушения. Крайне редко наблюдаются неполадки в генетическом аппарате вследствие прививки. Врачи объясняют это наличием в препарате туберкулина.
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Манту может снижать уровень тромбоцитов в крови. В тяжелых случаях это приводит к кровоизлияниям в мозг и смерти.

Большинство докторов считают, что проба Манту не нагружает детскую иммунную систему и позволяет с максимальной точностью выявить наличие туберкулезной палочки.

Количество фенола в препарате не превышает 0,00025 г. Такая концентрация ничтожно мала и не способна нанести вред здоровью. Поэтому педиатры обычно настаивают на проведении анализа.

Может ли после прививки Манту подняться температура у ребенка

Известны случаи, когда после Манту у ребенка повышалась температура.

Для лиц с гиперчувствительностью к туберкулину – это нормальная реакция.

На фоне высокой температуры могут появляться головная боль, тошнота, рвота. Если гипертермия не связана с наличием в организме палочек Коха, то переживать не стоит.

Состояние вскоре нормализуется. Для улучшения самочувствия можно дать ребенку жаропонижающее средство.

Насторожиться родителям следует в таких случаях:

Папула увеличилась в размере, покраснела и вызывает боль при прикосновении.
Повышенная температура не снижается после приема жаропонижающих препаратов.
Возникли симптомы аллергии.
У ребенка наблюдается спутанность сознания, обморочные состояния.

В этих случаях надо обратиться к педиатру. Если градусник показывает 38,5 или выше, а жаропонижающие препараты не дают положительный результат, тогда требуется вызывать скорую помощь. Ответить на вопрос, почему у ребенка повысилась температура от Манту, можно только после обследования.

Специалисты дают такие советы по предотвращению развития жара после туберкулиновой пробы:

Следить за здоровьем малыша.
В период эпидемий принимать противовирусные лекарства.
Давать витаминные препараты ребенку.
Не делать Манту до того, как педиатр не обследует малыша и не исключит наличие противопоказаний.

Поствакцинальная аллергия и другие последствия

Самым распространенным и опасным осложнением Манту выступает аллергическая реакция. Симптомы гиперчувствительности способны развиваться на любых частях тела ребенка. Малыш может испытывать дискомфорт, расчесывать кожу.

Проявления аллергии, как правило, возникают, внезапно. Симптоматика похожа на заражение вирусной инфекцией. У ребенка повышается температура, появляются высыпания на коже, слабость, апатичность, пропадает аппетит.

Самым тяжелым состоянием считается анафилаксия.

Реакцию гиперчувствительности могут провоцировать фенол, натрий хлор и консерванты, которые присутствуют в препарате для туберкулиновой пробы. Как правило, побочные эффекты развиваются у аллергиков. Таким людям обычно доктора предлагают альтернативные методы проверки инфицирования туберкулезом. Например, определить наличие палочки Коха можно при помощи пробы Суслова, рентгена грудной клетки либо анализа сыворотки на иммунограмму.

Также возможны такие последствия вакцинации:

появление кашля;
некротические изменения эпидермальных покровов;
воспаление в зоне введения препарата.

Факторы, которые способствуют развитию осложнений после Манту:

Нарушение правил введения препарата.
Неправильные условия хранения средства.
Проведение пробы человеку при наличии противопоказаний.
Использование препарата с вышедшим сроком годности.
Индивидуальная гиперчувствительность к туберкулину.
Применение низкокачественной вакцины.

Чтобы снизить риск развития побочных действий от Манту, родителям надо обеспечить ребенка сбалансированным рационом для ежедневного поступления в организм достаточного количества витаминов и микроэлементов.

Через сколько дней проходят побочные эффекты

Как правило, негативные проявления после туберкулиновой пробы исчезают за 1-3 дня самостоятельно и не требуют медицинской помощи. Если симптомы ярко выражены, то плохое самочувствие может сохраняться дольше. В этом случае следует записаться на прием к доктору. Ухудшение состояния может означать развитие побочных реакций. Особую опасность представляет аллергия на туберкулин. Поэтому медлить с обращением к врачу не стоит (особенно если сильно повышена температура и имеются признаки анафилаксии).

Можно ли заболеть после туберкулиновой пробы

Некоторые родители интересуются, можно ли заболеть туберкулезом после Манту, особенно если ребенок непривитый БЦЖ. Педиатры успокаивают и говорят, что анализ абсолютно безвреден.

В препарате содержатся фрагменты микробактерий, которые подвергнуты специальной обработке:

осаждены трихлоруксусной кислотой;
убиты нагреванием;
обработаны этиловым спиртом, эфиром.

Поскольку в туберкулине нет живых бактерий, которые могут начать размножаться в организме человека, то заболеть после Манту невозможно.

Таким образом, проба Манту редко вызывает побочные реакции. Негативные последствия обычно наблюдаются у аллергиков, а также при несоблюдении правил постановки укола. В препарате содержатся вредные вещества – Твин-80 и фенол, но их концентрация в средстве ничтожно мала и неспособна нанести ущерб здоровью. Поэтому большинство докторов призывают родителей не бояться и делать своим детям проверку наличия в организме палочек Коха при помощи Манту.

детская норма или отклонение?

Основной метод обследования детей на туберкулез — вакцинация Манту. Норма у ребенка — не сильно опухшая «пуговица» красного оттенка и определенного размера.

Что это такое

Это реакция иммунитета человека на введение туберкулина. Воспаление места укола («пуговица» или папула) измеряют линейкой. Таким образом, на туберкулезную палочку выявляется интенсивность иммунной системы организма. Подобное обследование проводят все здоровые дети.И уже на первом году жизни. Спорный вопрос возникает при обсуждении того, какой должна быть вакцина Манту с особенностями детского организма. Доказано, что ложноотрицательная реакция на пробу Манту — это особенность развития иммунной системы. Другими словами, до полугода ребенок неадекватно реагирует на подобные манипуляции. Тем не менее, сегодня первая вакцина Манту ставится через 1 год, если новорожденный ребенок подвергся воздействию вакцины БЦЖ.

Папула и уход за ней

При реакции Манту появление покраснения, образование «пуговицы» (налета).Это специфическое воспаление в ответ на туберкулин. Следует придерживаться некоторых правил ухода за этим участком кожи. Ни в коем случае нельзя лечить папулу антисептиком. Перед осмотром ее медицинским работником не мочите в воде, избегайте контакта с влажной средой. Что касается «предусмотрительных» мам, которые в целях защиты от контакта с жидкостями приклеивают «пуговицу» лейкопластырем: ни в коем случае нельзя, кожа под ней обязательно будет потеть! Следует следить за тем, чтобы малыш не поцарапал зудящий налет.Возможно образование язвочки или абсцесса. После эффективного обследования они обрабатываются наиболее традиционными способами.

Если сделана вакцина Манту

Ставка у ребенка или есть повод для беспокойства -Как понять? Неправильные показатели дают незадолго до прививки инфекционные заболевания, определенный возраст, невосприимчивость к микобактериям и наличие глистов.
Не исключено, что нарушение хранения или транспортировки препарата может спровоцировать существенные ошибки туберкулиновой диагностики.Совпадение таких факторов вполне возможно. А положительная реакция, которую покажет вакцина Манту, — норма у ребенка с ослабленным иммунитетом.
Поведение малыша после введения реагента очень индивидуально. Состояние может варьироваться от общей сонливости до высокой температуры и расстройства желудочно-кишечного тракта. Важно понимать, что Манту не ставят на один день с другими прививками (ни до, ни после, через месяц).

Реакция Манту — вакцинация или диагностический тест?

Большинство родителей до сих пор без оснований полагают, что реакция Манту — это прививка, в результате которой у ребенка могут возникнуть различные осложнения.Именно поэтому они отказываются проводить этот диагностический тест, считая, что чрезмерное вмешательство в тонко организованный организм малыша может спровоцировать развитие множества заболеваний в будущем.

Реакция Манту — где правда и вымысел?

Реально повторяемая ежегодно при нормальном развитии и состоянии здоровья ребенка реакция Манту, вакцинация (БЦЖ) помогают бороться с туберкулезом и контролировать момент заражения организма возбудителем этого опасного заболевания.В случае сомнений можно направить пациента на консультацию к фтизиатру. Каждый родитель, независимо от возраста сына или дочери, должен помнить, что первичная вакцинация против бациллы Коха (микобактерии туберкулеза) проводится новорожденному в роддоме — на 4-5 день жизни, непосредственно перед выпиской.

Все здоровые доношенные должны быть вакцинированы дети, у которых детский неонатолог не видит выделений после вакцинации по медицинским показаниям.Несомненно, при несогласии матери (или обоих родителей) ребенка данная медицинская манипуляция проводиться не будет, и малыш, как и его сверстники, будет выписан домой, но члены семьи должны задуматься о том, что распространение Заболеваемость туберкулезом в современном обществе настолько распространена, что гарантированное отсутствие контакта с больным острой формой заболевания невозможно. Получается, что массовое нежелание родителей проводить рекомендованные прививки делает новорожденного уязвимым для возбудителя туберкулеза.

Соответственно, реакция Манту за год позволяет оценить выраженность иммунитета организма ребенка к микобактериям туберкулеза. Не бойтесь слов педиатра о положительной реакции — при правильном проведении вакцинации БЦЖ она должна быть такой, врачу важно уловить момент, когда слабоположительная «кнопка» превращается в резко положительную. . Напротив, при обнаружении отрицательной реакции Манту в году вакцинацию БЦЖ следует повторить, иначе организм малыша не сможет вырабатывать антитела против палочки Коха.

Как реакция Манту?

Диагностический тест следует проводить в тот момент, когда ребенок здоров (или хронические заболевания находятся в стадии относительной компенсации). Перед реакцией Манту малыша следует осмотреть квалифицированным педиатром — важно исключить высыпания на коже аллергического или инфекционного характера, повышение температуры тела, катаральные явления, ведь все эти факторы снижают ценность такой диагностики.

Родители ребенка (или их законные представители) обязательно должны дать согласие на проведение пробы.Им также следует предупредить, что вакцина против гепатита B

— Sussex Travel Clinic

Что это?

Гепатит B — это вирус, который передается через инфицированную кровь, зараженные иглы и при половом акте. Он поражает печень, вызывает желтуху и иногда печеночную недостаточность. Это самая распространенная в мире инфекция, передающаяся с кровью, и основная причина хронических заболеваний печени и рака печени. Вакцинация рекомендуется для лиц, относящихся к группе профессионального риска (например,грамм. медицинских работников), для длительного пребывания или частых поездок в районы среднего и высокого риска, а также для тех, кто с большей вероятностью подвергнется воздействию, например, детей (от порезов и царапин) и тех, кому могут потребоваться хирургические процедуры за границей.

Где обнаружен гепатит В?

Гепатит В присутствует во многих странах мира. Распространенность наиболее высока в некоторых частях Восточной Азии и Африки к югу от Сахары, где, по оценкам, от пяти до десяти процентов взрослого населения инфицированы гепатитом B.

Карта любезно предоставлена ВОЗ

Таблицы вакцинации

Обычный график — три дозы — день 0, через месяц, затем через 6 месяцев после первой дозы.

Ускоренный график — три дозы — день 0, 1 месяц, 2 месяца.

Быстрый график — четыре дозы — день 0, день 7, день 21, затем четвертая доза через 12 месяцев.

Booster — путешественникам не требуется. 1 ревакцинация через 5 лет для лиц из группы профессионального риска.

Детский — можно давать младенцам и детям с рождения.Обратите внимание: дети не могут пройти быстрый курс.

Стоимость за дозу
62 фунта стерлингов

Вакцина против гепатита В может вводиться как комбинированная вакцина с вакциной против гепатита А — Twinrix.

Таблицы вакцинации

Обычный график — три дозы — день 0, через месяц, затем через 6 месяцев после первой дозы.

Быстрый график — четыре дозы — день 0, день 7, день 21, затем четвертая доза через 12 месяцев.

Бустер — Гепатит А — каждые 25 лет после полного начального курса.Гепатит В — путешественникам не требуется.

Стоимость за дозу

80 фунтов стерлингов Взрослые и 57 фунтов стерлингов Детский

Загрузить полный прайс-лист

ЗАБРОНИРОВАТЬ

Сочетайте эту вакцину со стерильной аптечкой для использования в экстренных случаях, чтобы снизить риск заражения другими вирусами, передающимися с кровью. Ее можно приобрести в магазине нашей клиники.

Прочтите сообщение в нашем блоге. Нужна ли мне вакцина против гепатита B для путешествий?

Для получения информации о других заболеваниях и рекомендациях по странам посетите:

Travel Health Pro

Вакцинация Манту.pdf — Скачать бесплатно

Результаты вакцинации манту

Исследования рисков вакцин, проведенные GMI — Изучение рисков Загрузить (296 страниц | Бесплатно) .pdf — 4 загрузок
☆☆☆☆☆
Исследования риска вакцины-from-GMI-2.pdf — 26.05.2014 Вакцинация : Все Вакцинация : Грипп Вакцинация : Дифтерия-коклюш-столбняк Вакцинация : эпидемический паротит-корь-краснуха (MMR) Вакцинация : БЦЖ (туберкулез
— Бристольский муниципальный колледж.pdf — 43 загрузки
☆☆☆☆☆
Форма кожного теста на туберкулез.pdf — PPD PPD (Манту) Результат теста (Манту) Результат теста (Манту) Результат теста::: Отрицательная подпись … Microsoft Word — Форма кожного теста на туберкулез.docx
Mantoux — Centres for Disease Control and Prevention.pdf — 0 загрузок
☆☆☆☆☆
Mantouxtranscript.pdf — Из этого видео вы узнаете как пройти тест на туберкулезную инфекцию, выполнив и прочитав туберкулиновую кожную пробу Манту .Кожная туберкулиновая проба Манту должна …
TEST INTRADERMICO DI MANTOUX.pdf — 0 загрузок
☆☆☆☆☆
3572-tubercolosi-test.html / — inglese intradermico di mantoux (test della tubercolina) внутрикожный mantoux test (туберкулиновая проба) che cos’e ‘? что это такое?
Отчет о вакцинации Вакцинация — Valley Vet.pdf — 0 загрузок
☆☆☆☆☆
lib_25822_-Pet-Record.pdf — Ежегодная вакцинация ограничивает шансы вашей собаки заразиться этой болезнью. … Кошачий лейкоз — это форма рака у кошек, которая обычно заканчивается летальным исходом. … Вакцинация Запись
Взаимосвязь между привычками вакцинации против гриппа и местом проведения вакцинации.pdf — 0 загрузок
☆☆☆☆☆
journal.pone.0114863.PDF — используются людьми с разными прививками привычками.Мы стремились использовать метод выборки, включающий как онлайн, так и офлайн домохозяйства [8, 9]. К. важные источники напоминаний о вакцинации (например, через розничную рекламу.
Презентация для инвесторов СКАЧАТЬ PDF — Inovio.pdf — 14 загрузок
☆☆☆☆☆
111.pdf — Ссылка : Kalams et al. JID 2013. A: 3X вакцинация без EP B: 4X вакцинация без EP C: 2x вакцинация с EP (месяц 2) D: 3x вакцинация с EP (месяц 4)
Кожный тест на туберкулез (Манту), автор Sodt, Deb.pdf — 0 загрузок
☆☆☆☆☆
tstbcs.pdf — Str. 1 od 2. Кожный тест за туберкулезом (TB), познать и по имени «Mantoux», шутить jednostavan, bezopasan način provjere imate li prikrivenu TB инфекция.
на Парижской мирной конференции 1919 года. Pdf — 7 загрузок
☆☆☆☆☆
wilson.doc — Вудро Вильсон, Хэнки и Манту. … Однако заметки Манту добавляют важную информацию, часто в виде дословных цитат к официальным протоколам Хэнки.

Пожалуйста, включите JavaScript!
Bitte aktiviere JavaScript!
S’il vous plaît activer JavaScript!
Пожалуйста, активируйте JavaScript!
определение пробы Манту и синонимов пробы Манту (английский)
Кожная проба Манту состоит из внутрикожной инъекции ровно одной десятой миллилитра (мл) туберкулина PPD.
Размер уплотнения измеряется спустя 48–72 часа. Эритему (покраснение) измерять не следует.
Место инъекции пробы Манту у субъекта без хронических состояний или в группе высокого риска, у которого клинически диагностирован отрицательный результат через 50 часов.
Тест Манту (также известный как скрининг-тест Манту , тест на туберкулиновую чувствительность , тест Пирке или PPD-тест для (очищенного производного белка), является диагностическим инструментом для туберкулеза. Это один из два ^{[ which? ]} основных кожных туберкулиновых тестов по всему миру, в значительной степени заменяющие тесты с множественными пункциями, такие как тест Tine.До 2005 года в Соединенном Королевстве использовался тест Heaf, но сейчас используется тест Манту. Тест Манту одобрен Американским торакальным обществом и Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Он также использовался в СССР и в настоящее время распространен в большинстве бывших советских республик.
История
Туберкулин — это глицериновый экстракт туберкулезной палочки. Очищенное производное белка (PPD) туберкулин представляет собой осадок неспецифических молекул, полученных из фильтрата стерилизованных концентрированных культур.Впервые он был описан Робертом Кохом в 1890 году. Тест назван в честь Шарля Манту, французского врача, который в 1907 году основал свой тест на работе Коха и Клеменса фон Пирке.
В 1939 году М. А. Линникова в СССР создала модифицированный вариант ППД. В 1954 году в Советском Союзе началось серийное производство ППД-Л имени Линникова.
Процедура
Стандартная доза 5 единиц туберкулина (0,1 мл) ^[1] (Стандартный тест Манту в Великобритании состоит из внутрикожной инъекции 2 ЕД туберкулина RT23 Института сыворотки Statens (SSI) в 0.1 мл раствора для инъекций.) ^[2] вводится внутрикожно (между слоями дермы) и считывается через 48-72 часа. Эта внутрикожная инъекция называется методом манту . Ожидается, что человек, подвергшийся воздействию бактерий, вызовет иммунный ответ в коже, содержащей бактериальные белки.
Реакция определяется путем измерения диаметра уплотнения (пальпируемого приподнятого затвердевшего участка) поперек предплечья (перпендикулярно длинной оси) в миллиметрах.Если уплотнения нет, результат должен быть записан как «0 мм». Эритему (покраснение) измерять не следует.
Если у человека в анамнезе была положительная туберкулиновая кожная проба или недавно была сделана туберкулиновая кожная проба (в течение одного года), следует использовать другую кожную пробу.
Классификация туберкулиновой реакции
Результаты этого теста следует интерпретировать осторожно. Факторы медицинского риска человека определяют, при каком увеличении уплотнения (5 мм, 10 мм или 15 мм) результат считается положительным.^[3] Положительный результат указывает на заражение туберкулезом.
5 мм или более положительный
ВИЧ-инфицированный
Последние контакты больных туберкулезом
Лица с узловыми или фиброзными изменениями на рентгенограмме грудной клетки, соответствующими давно вылеченному туберкулезу
Пациенты с трансплантатами органов и другие пациенты с ослабленным иммунитетом
10 мм и более положительный
Недавно прибывшие (менее 5 лет) из стран с высокой распространенностью инфекции
Потребители инъекционных наркотиков
Жители и сотрудники мест скопления повышенного риска (напр.г., тюрьмы, дома престарелых, больницы, приюты для бездомных и др.)
Персонал микобактериологической лаборатории
Лица с клиническими состояниями, которые подвергают их высокому риску (например, диабет, длительная терапия кортикостероидами, лейкемия, терминальная стадия почечной недостаточности, синдромы хронической мальабсорбции, низкая масса тела и т. Д.)
Дети младше 4 лет или дети и подростки, контактирующие со взрослыми, относящиеся к категориям повышенного риска
15 мм и более положительный
Лица без известных факторов риска туберкулеза
(Примечание: программы целевых кожных тестов должны проводиться только среди групп высокого риска)
Конверсия туберкулиновой пробы определяется как увеличение на 10 мм или более в течение 2-летнего периода, независимо от возраста.
Ложноположительный результат
TST-положительный результат определяется размером уплотнения. Измерение уплотнения (мм) считается положительным в зависимости от вашего фактора риска. Например, пациенту с низким фактором риска необходимо иметь большее уплотнение для положительного результата, чем у пациента с высоким риском. Группы высокого риска включают недавний контакт, ВИЧ, рентгенограмму грудной клетки с фиброзными изменениями, реципиента трансплантата и иммуносупрессию.
По данным Министерства здравоохранения штата Огайо и Министерства здравоохранения США, вакцина БЦЖ не защищает от инфекции ТБ.Однако он обеспечивает 80% защиты детей от туберкулезного менингита и милиарного туберкулеза. Следовательно, положительный результат TST / PPD у человека, получившего вакцину БЦЖ, интерпретируется как латентная инфекция ТБ (ЛТИ). Информация также из лекции ODH в Университете штата Огайо 24.05.2012.
Из-за низкой специфичности теста большинство положительных реакций у лиц с низким риском являются ложноположительными. ^[4] Ложноположительный результат может быть вызван нетуберкулезными микобактериями или предыдущим введением вакцины БЦЖ.Предыдущая вакцинация БЦЖ может привести к ложноположительному результату в течение многих лет после этого. ^[5]
Ложные срабатывания могут также возникнуть при прикосновении к области инъекции, вызывая отек и зуд.
Ложноотрицательный результат
Пациенты с ослабленным иммунитетом, особенно с ВИЧ и низким числом Т-лимфоцитов CD4, часто показывают отрицательные результаты теста PPD. ^{[ необходима ссылка ]} Использование стероидов, недостаточное питание и саркоидоз также могут привести к ложноотрицательным результатам.Это связано с тем, что иммунная система должна быть функциональной, чтобы реагировать на производное белка, вводимое под кожу.
Вакцина БЦЖ и проба Манту
Существуют разногласия относительно роли пробы Манту у вакцинированных людей. Согласно рекомендациям США, кожная туберкулиновая проба не противопоказана лицам, вакцинированным БЦЖ, и что предшествующая вакцинация БЦЖ не должна влиять на интерпретацию теста. Британская рекомендация заключается в том, что для облегчения интерпретации положительных результатов пробы Манту следует использовать тестирование на гамма-интерферон и не следует проводить серийные кожные пробы на туберкулин у людей, которые ранее прошли вакцинацию БЦЖ.В целом рекомендация США приводит к тому, что гораздо большему количеству людей ложно диагностируется латентный туберкулез, в то время как британский подход, вероятно, упускает из виду пациентов с латентным туберкулезом, которых следует лечить. ^{[ требуется ссылка ]}
В соответствии с руководящими принципами США, диагностика и лечение латентной туберкулезной инфекции (ЛТБИ) и лечение ЛТИ рассматриваются для любого вакцинированного БЦЖ человека, кожная проба которого составляет 10 мм или больше, при наличии любого из этих обстоятельств:
Был в контакте с другим больным туберкулезом
Родился или жил в стране с высокой распространенностью ТБ
Постоянно контактирует с группами населения с высокой распространенностью ТБ
Тестирование энергии
В случаях анергии, отсутствия реакции защитных механизмов организма при контакте с посторонними веществами, туберкулиновая реакция будет слабой, что снижает ценность пробы Манту.Например, анергия присутствует при СПИДе, заболевании, которое сильно подавляет иммунную систему. Таким образом, тестирование на анергию рекомендуется в тех случаях, когда есть основания полагать, что она присутствует. Однако рутинная кожная проба на анергию не рекомендуется. ^[6]
Двухэтапное тестирование
У некоторых людей, ранее инфицированных туберкулезом, может быть отрицательная реакция при тестировании спустя годы после заражения, поскольку реакция иммунной системы может постепенно ослабевать. Этот первоначальный кожный тест, хотя и отрицательный, может стимулировать (повысить) способность организма реагировать на туберкулин в будущих тестах.Таким образом, положительная реакция на последующий тест может быть ошибочно принята за новую инфекцию, хотя на самом деле она является результатом усиленной реакции на старую инфекцию.
Используйте двухэтапное тестирование для начального кожного тестирования взрослых, которые будут периодически проходить повторное тестирование (например, медицинских работников). Это гарантирует, что любые будущие положительные тесты могут быть интерпретированы как вызванные новой инфекцией, а не просто реакцией на старую инфекцию.
Вернуться для считывания первого теста через 48–72 часа после инъекции
Если первый тест положительный, считайте человека инфицированным.
Если первый тест отрицательный, проведите второй через 1-3 недели после первой инъекции
Вернуться для считывания второго теста через 48–72 часа после инъекции
Если второй тест положительный, считать человека ранее инфицированным
Если второй тест отрицательный, считать человека неинфицированным ^[7]
Человека, которому в результате двухэтапного тестирования был поставлен диагноз «инфицированный», называют «туберкулиновым реактором». Рекомендация США игнорировать предшествующую вакцинацию БЦЖ приводит к почти повсеместному ложному диагнозу туберкулезной инфекции у людей, прошедших вакцинацию БЦЖ (в основном иностранцев).
Последние разработки
В качестве замены пробы Манту разрабатываются несколько других тестов. QuantiFERON-TB Gold — это анализ крови, который измеряет иммунную реактивность пациента к бактерии ТБ и полезен для начального и серийного тестирования людей с повышенным риском латентной или активной инфекции туберкулеза. Руководство по использованию теста QuantiFERON было выпущено CDC в декабре 2005 года. ^[8] QuantiFERON-TB Gold одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в США, имеет сертификат CE Mark в Европе и был одобрен MHLW в Японии.
Испытание на кучу
Тест Heaf — это кожная туберкулиновая проба, которая ранее использовалась в Соединенном Королевстве, но была прекращена в 2005 году.
Эквивалентные положительные уровни теста Манту, полученные с 10 ТЕ (0,1 мл 100 ТЕ / мл, 1: 1000), составляют
уплотнение <5 мм (куча 0-1)
уплотнение 5–15 мм (куча 2)
уплотнение> 15 мм (куча 3-4)
См. Также
Список литературы
определение слова mantoux_test и синонимов слова mantoux_test (английский)
Кожная проба Манту состоит из внутрикожной инъекции ровно одной десятой миллилитра (мл) туберкулина PPD.
Размер уплотнения измеряется спустя 48–72 часа. Эритему (покраснение) измерять не следует.
Место инъекции пробы Манту у субъекта без хронических состояний или в группе высокого риска, у которого клинически диагностирован отрицательный результат через 50 часов.
Тест Манту (также известный как скрининговый тест Манту , тест на туберкулиновую чувствительность , тест Пирке или PPD тест для (очищенного производного белка) является диагностическим инструментом для туберкулеза.Это один из двух ^{[ который? ]} основных кожных туберкулиновых тестов по всему миру, в значительной степени заменяющих тесты с множественными пункциями, такие как тест Tine. До 2005 года в Соединенном Королевстве использовался тест Heaf, но сейчас используется тест Манту. Тест Манту одобрен Американским торакальным обществом и Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Он также использовался в СССР и в настоящее время распространен в большинстве бывших советских республик.
История
Туберкулин — это глицериновый экстракт туберкулезной палочки.Очищенное производное белка (PPD) туберкулин представляет собой осадок неспецифических молекул, полученных из фильтрата стерилизованных концентрированных культур. Впервые он был описан Робертом Кохом в 1890 году. Тест назван в честь Шарля Манту, французского врача, который в 1907 году основал свой тест на работе Коха и Клеменса фон Пирке.
В 1939 году М. А. Линникова в СССР создала модифицированный вариант ППД. В 1954 году в Советском Союзе началось серийное производство ППД-Л имени Линникова.
Процедура
Стандартная доза 5 единиц туберкулина (0,1 мл) ^[1] (Стандартный тест Манту в Великобритании состоит из внутрикожной инъекции 2 ЕД туберкулина RT23 Института сыворотки Statens (SSI) в 0,1 мл раствора для инъекций.) ^[2] вводится внутрикожно (между слоями дермы) и считывается через 48–72 часа. Эта внутрикожная инъекция называется методом манту . Ожидается, что человек, подвергшийся воздействию бактерий, вызовет иммунный ответ в коже, содержащей бактериальные белки.
Реакция определяется путем измерения диаметра уплотнения (пальпируемого приподнятого затвердевшего участка) поперек предплечья (перпендикулярно длинной оси) в миллиметрах. Если уплотнения нет, результат должен быть записан как «0 мм». Эритему (покраснение) измерять не следует.
Если у человека в анамнезе была положительная туберкулиновая кожная проба или недавно была сделана туберкулиновая кожная проба (в течение одного года), следует использовать другую кожную пробу.
Классификация туберкулиновой реакции
Результаты этого теста следует интерпретировать осторожно.Факторы медицинского риска человека определяют, при каком увеличении уплотнения (5 мм, 10 мм или 15 мм) результат считается положительным. ^[3] Положительный результат указывает на заражение туберкулезом.
5 мм или более положительный
ВИЧ-инфицированный
Последние контакты больных туберкулезом
Лица с узловыми или фиброзными изменениями на рентгенограмме грудной клетки, соответствующими давно вылеченному туберкулезу
Пациенты с трансплантатами органов и другие пациенты с ослабленным иммунитетом
10 мм и более положительный
Недавно прибывшие (менее 5 лет) из стран с высокой распространенностью инфекции
Потребители инъекционных наркотиков
Жители и сотрудники мест скопления повышенного риска (напр.г., тюрьмы, дома престарелых, больницы, приюты для бездомных и др.)
Персонал микобактериологической лаборатории
Лица с клиническими состояниями, которые подвергают их высокому риску (например, диабет, длительная терапия кортикостероидами, лейкемия, терминальная стадия почечной недостаточности, синдромы хронической мальабсорбции, низкая масса тела и т. Д.)
Дети младше 4 лет или дети и подростки, контактирующие со взрослыми, относящиеся к категориям повышенного риска
15 мм и более положительный
Лица без известных факторов риска туберкулеза
(Примечание: программы целевых кожных тестов должны проводиться только среди групп высокого риска)
Конверсия туберкулиновой пробы определяется как увеличение на 10 мм или более в течение 2-летнего периода, независимо от возраста.
Ложноположительный результат
TST-положительный результат определяется размером уплотнения. Измерение уплотнения (мм) считается положительным в зависимости от вашего фактора риска. Например, пациенту с низким фактором риска необходимо иметь большее уплотнение для положительного результата, чем у пациента с высоким риском. Группы высокого риска включают недавний контакт, ВИЧ, рентгенограмму грудной клетки с фиброзными изменениями, реципиента трансплантата и иммуносупрессию.
По данным Министерства здравоохранения штата Огайо и Министерства здравоохранения США, вакцина БЦЖ не защищает от инфекции ТБ.Однако он обеспечивает 80% защиты детей от туберкулезного менингита и милиарного туберкулеза. Следовательно, положительный результат TST / PPD у человека, получившего вакцину БЦЖ, интерпретируется как латентная инфекция ТБ (ЛТИ). Информация также из лекции ODH в Университете штата Огайо 24.05.2012.
Из-за низкой специфичности теста большинство положительных реакций у лиц с низким риском являются ложноположительными. ^[4] Ложноположительный результат может быть вызван нетуберкулезными микобактериями или предыдущим введением вакцины БЦЖ.Предыдущая вакцинация БЦЖ может привести к ложноположительному результату в течение многих лет после этого. ^[5]
Ложные срабатывания могут также возникнуть при прикосновении к области инъекции, вызывая отек и зуд.
Ложноотрицательный результат
Пациенты с ослабленным иммунитетом, особенно с ВИЧ и низким числом Т-лимфоцитов CD4, часто показывают отрицательные результаты теста PPD. ^{[ необходима ссылка ]} Использование стероидов, недостаточное питание и саркоидоз также могут привести к ложноотрицательным результатам.Это связано с тем, что иммунная система должна быть функциональной, чтобы реагировать на производное белка, вводимое под кожу.
Вакцина БЦЖ и проба Манту
Существуют разногласия относительно роли пробы Манту у вакцинированных людей. Согласно рекомендациям США, кожная туберкулиновая проба не противопоказана лицам, вакцинированным БЦЖ, и что предшествующая вакцинация БЦЖ не должна влиять на интерпретацию теста. Британская рекомендация заключается в том, что для облегчения интерпретации положительных результатов пробы Манту следует использовать тестирование на гамма-интерферон и не следует проводить серийные кожные пробы на туберкулин у людей, которые ранее прошли вакцинацию БЦЖ.В целом рекомендация США приводит к тому, что гораздо большему количеству людей ложно диагностируется латентный туберкулез, в то время как британский подход, вероятно, упускает из виду пациентов с латентным туберкулезом, которых следует лечить. ^{[ требуется ссылка ]}
В соответствии с руководящими принципами США, диагностика и лечение латентной туберкулезной инфекции (ЛТБИ) и лечение ЛТИ рассматриваются для любого вакцинированного БЦЖ человека, кожная проба которого составляет 10 мм или больше, при наличии любого из этих обстоятельств:
Был в контакте с другим больным туберкулезом
Родился или жил в стране с высокой распространенностью ТБ
Постоянно контактирует с группами населения с высокой распространенностью ТБ
Тестирование энергии
В случаях анергии, отсутствия реакции защитных механизмов организма при контакте с посторонними веществами, туберкулиновая реакция будет слабой, что снижает ценность пробы Манту.Например, анергия присутствует при СПИДе, заболевании, которое сильно подавляет иммунную систему. Таким образом, тестирование на анергию рекомендуется в тех случаях, когда есть основания полагать, что она присутствует. Однако рутинная кожная проба на анергию не рекомендуется. ^[6]
Двухэтапное тестирование
У некоторых людей, ранее инфицированных туберкулезом, может быть отрицательная реакция при тестировании спустя годы после заражения, поскольку реакция иммунной системы может постепенно ослабевать. Этот первоначальный кожный тест, хотя и отрицательный, может стимулировать (повысить) способность организма реагировать на туберкулин в будущих тестах.Таким образом, положительная реакция на последующий тест может быть ошибочно принята за новую инфекцию, хотя на самом деле она является результатом усиленной реакции на старую инфекцию.
Используйте двухэтапное тестирование для начального кожного тестирования взрослых, которые будут периодически проходить повторное тестирование (например, медицинских работников). Это гарантирует, что любые будущие положительные тесты могут быть интерпретированы как вызванные новой инфекцией, а не просто реакцией на старую инфекцию.
Вернуться для считывания первого теста через 48–72 часа после инъекции
Если первый тест положительный, считайте человека инфицированным.
Если первый тест отрицательный, проведите второй через 1-3 недели после первой инъекции
Вернуться для считывания второго теста через 48–72 часа после инъекции
Если второй тест положительный, считать человека ранее инфицированным
Если второй тест отрицательный, считать человека неинфицированным ^[7]
Человека, которому в результате двухэтапного тестирования был поставлен диагноз «инфицированный», называют «туберкулиновым реактором». Рекомендация США игнорировать предшествующую вакцинацию БЦЖ приводит к почти повсеместному ложному диагнозу туберкулезной инфекции у людей, прошедших вакцинацию БЦЖ (в основном иностранцев).
Последние разработки
В качестве замены пробы Манту разрабатываются несколько других тестов. QuantiFERON-TB Gold — это анализ крови, который измеряет иммунную реактивность пациента к бактерии ТБ и полезен для начального и серийного тестирования людей с повышенным риском латентной или активной инфекции туберкулеза. Руководство по использованию теста QuantiFERON было выпущено CDC в декабре 2005 года. ^[8] QuantiFERON-TB Gold одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в США, имеет сертификат CE Mark в Европе и был одобрен MHLW в Японии.
Испытание на кучу
Тест Heaf — это кожная туберкулиновая проба, которая ранее использовалась в Соединенном Королевстве, но была прекращена в 2005 году.
Эквивалентные положительные уровни теста Манту, полученные с 10 ТЕ (0,1 мл 100 ТЕ / мл, 1: 1000), составляют
уплотнение <5 мм (куча 0-1)
уплотнение 5–15 мм (куча 2)
уплотнение> 15 мм (куча 3-4)
См. Также
Список литературы
.